การดำเนินการจัดบริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

ช่ือหนังสือ การด�ำเนินการจัดบริการทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) ทป่ี รกึ ษา รองปลัดกระทรวงสาธารณสุข หัวหน้ากลุม่ ภารกิจด้านพฒั นาการแพทย์ นายแพทย์ยงยศ ธรรมวฒุ ิ ผอู้ ำ� นวยการกองบริหารการสาธารณสขุ นายแพทย์ธีรพงศ์ ตนุ าค บรรณาธิการ นางเกวลิน ชื่นเจรญิ สขุ รองผู้อ�ำนวยการกองบรหิ ารการสาธารณสขุ นายแพทย์ชวนนท์ อ่ิมอาบ รองนายแพทยส์ าธารณสุขจงั หวดั ราชบรุ ี ผูช้ ่วยบรรณาธกิ าร นางกนกวรรณ พงึ่ รศั ม ี นางสมสนิ ี เกษมศลิ ป์ นางณฎั ฐิณา รังสินธุ์ นางสุคนธ์ เมฆทรงกลด นายอเสข แก้วกนั หา นางสาวธนวรรณ นอ้ ยเกษม นายพทิ ยา สร้อยสำ� โรง นางสาวนุชนาฏ พรสจั จะ นางสาวฐาณมาศ เกษเพช็ ร จัดท�ำโดย กองบรหิ ารการสาธารณสุข สำ� นกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ ISBN 978-616-11-4537-8 พิมพค์ รัง้ ท่ี 1 สงิ หาคม 2563 จ�ำนวน 1,500 เล่ม พิมพ์ท่ี บริษัท บอร์น ทู บี พบั ลชิ ชง่ิ จำ� กดั 53/1 หมู่ 7 ถนนสวนหลวงร่วมใจ ต�ำบลสวนหลวง อ�ำเภอกระทมุ่ แบน จงั หวดั สมุทรสาคร 74110 โทรศัพท์ 0 2813 7378 โทรสาร 0 2813 7378

ค�ำนำ� จากสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคไวรัสโคโรนา 2019 (โควิด-19) ในหลายประเทศทั่วโลก รวมถงึ ประเทศไทยทำ� ใหม้ ผี เู้ จบ็ ปว่ ยและเสยี ชวี ติ จำ� นวนมาก ซงึ่ ในปจั จบุ นั สถานการณก์ ารระบาดของโรค ในประเทศไทยเริ่มคล่คี ลายตัง้ แตช่ ว่ งปลายเดือนพฤษภาคม 2563 ท่ีผา่ นมา ผ้ปู ว่ ยใหมม่ แี นวโน้มลดลง จนถึงไม่พบผู้ป่วยใหม่ในหลายพ้ืนท่ี ในขณะที่โรงพยาบาลทุกระดับมีความจ�ำเป็นต้องปรับระบบบริการ ทางการแพทย์ใหม่ ทั้งในด้านการเตรียมพร้อมรองรับการดูแลผู้ป่วยโควิด-19 การป้องกันไม่ให้เกิด การแพรร่ ะบาดของโรคโควดิ -19 ระลอกใหม่ขึน้ มาอกี การจดั บรกิ ารใหก้ บั ผปู้ ่วยด้วยโรคหรอื ภาวะอ่ืนๆ ทจ่ี ะต้องมมี าตรการการเว้นระยะห่างทางสงั คม (Social Distancing) การปอ้ งกันการติดเชื้อในกิจกรรม บริการตา่ งๆ ซ่งึ ตอ้ งมีการวางแผนการจัดบริการทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service) อย่างเหมาะสมในระยะตอ่ ไป ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข โดยกองบริหารการสาธารณสุขได้ขอความอนุเคราะห์ จากเขตสุขภาพที่ 1-12 ในการพิจารณาคัดเลือกโรงพยาบาลหรือเครือข่ายบริการในจังหวัดต่างๆ ที่มี แผนการจดั บรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หมท่ ีด่ ี สามารถเป็นแบบอยา่ งให้หนว่ ยบริการอ่ืนๆ สามารถนำ� ไป ประยุกต์ใช้ประโยชน์ในการจัดบริการได้อย่างเหมาะสมตามบริบทของแต่ละพื้นที่ รวมถึงเป็นข้อมูล น�ำเสนอผู้บริหารระดับสูง เพื่อรับทราบและพิจารณาตรวจเย่ียมแต่ละพื้นที่ในโอกาสต่อไป กองบริหาร การสาธารณสุข จึงเห็นควรรวบรวมเน้ือหาเร่ืองการจัดบริการทางการแพทย์วิถีใหม่ ท่ีได้รับ ความอนุเคราะห์จากทุกเขตสุขภาพ และโรงพยาบาล/เครือข่ายบริการต่างๆ เพื่อจัดพิมพ์และเผยแพร่ ให้เกิดประโยชน์ในวงกว้างต่อไป คณะผจู้ ัดท�ำ มิถนุ ายน 2563 การด�ำเนนิ การจดั บริการทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service) ก

สารบญั 1. การให้บริการทางการแพทยฉ์ ุกเฉนิ (Emergency Room) หน้า โรงพยาบาลเชยี งรายประชานุเคราะห์ เขตสขุ ภาพท่ี 1 5 2. การปรับระบบการเขา้ รบั บริการผ้ปู ่วยนอก (New Normal Medical 7 Service at OPD) และการปรับระบบการเยี่ยมผปู้ ่วยใน (New Normal Medical Service at IPD) โรงพยาบาลพุทธชนิ ราชพษิ ณโุ ลก เขตสุขภาพท่ี 2 11 3. การพัฒนาระบบบริการ OPD Distancing โรงพยาบาลอุทัยธานี จงั หวัดอุทัยธานี 15 เขตสุขภาพที่ 3 19 4. การลงทะเบียนฝากท้อง Online มติ ใิ หม่ของการฝากครรภค์ ุณภาพ โรงพยาบาลปทมุ ธานี 23 เขตสุขภาพที่ 4 28 5. วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) โรงพยาบาลนครปฐม เขตสขุ ภาพท่ี 5 32 6. การจดั บริการหมอครอบครวั ออนไลน์ ศูนย์บริการสขุ ภาพชมุ ชนเมือง โรงพยาบาลชลบรุ ี 34 เขตสุขภาพที่ 6 40 7. Smart Isolation Unit โรงพยาบาลเจา้ พระยาอภยั ภเู บศร จงั หวดั ปราจนี บรุ ี เขตสขุ ภาพท่ี 6 43 46 8. Telemedicine ในผูป้ ่วยจติ เวช จงั หวดั ร้อยเอด็ โรงพยาบาลร้อยเอ็ด โรงพยาบาลส่งเสริม สุขภาพต�ำบล อ�ำเภอเมอื งรอ้ ยเอ็ด จงั หวดั รอ้ ยเอ็ด และ โรงพยาบาลชุมชนทุ่งเขาหลวง 50 จังหวัดร้อยเอ็ด เขตสขุ ภาพท่ี 7 52 9. การบริหารจัดการกรณรี บั ผปู้ ว่ ย COVID-19 ภายใต้บริบท โรงพยาบาลนครพนม เขตสุขภาพที่ 8 10. Tele Pharmacist โรงพยาบาลปากช่องนานา จังหวัดนครราชสีมา เขตสขุ ภาพท่ี 9 11. New Normal OPD จติ เวช After Covid-19 โรงพยาบาลมุกดาหาร เขตสุขภาพท่ี 10 12. New Normal ในคลินิก 360 องศา และ New Normal ARI clinic โรงพยาบาลวชริ ะภูเก็ต จงั หวดั ภเู ก็ต เขตสขุ ภาพที่ 11 13. การพฒั นาระบบบริการการผ่าตัด โรงพยาบาลปัตตานี จงั หวัดปตั ตานี เขตสขุ ภาพท่ี 12 14. การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถีใหม่ งานผู้ปว่ ยนอก โรงพยาบาลศรเี ทพ จงั หวดั เพชรบรู ณ์ เขตสุขภาพที่ 2 ข การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

สารบญั 15. New Normal in Medical Service ผปู้ ่วยใน/ผปู้ ่วยนอก โรงพยาบาลพทุ ธชินราชพษิ ณโุ ลก หนา้ จงั หวดั พษิ ณโุ ลก เขตสุขภาพท่ี 2 55 16. การให้บรกิ ารผปู้ ว่ ยต่างชาติ โรงพยาบาลแมส่ อด จังหวัดตาก เขตสุขภาพที่ 2 59 60 17. การให้บริการห้องตรวจผู้ปว่ ยนอก โรงพยาบาลอตุ รดติ ถ์ จงั หวดั อตุ รดิตถ์ เขตสขุ ภาพท่ี 2 62 70 18. Teleconsultation โรงพยาบาลสระบรุ ี จังหวดั สระบรุ ี เขตสุขภาพที่ 4 73 19. การดแู ลผูป้ ว่ ยโรคเร้อื รงั ในสถานการณ์ COVID-19 โรงพยาบาลเสนา 76 จังหวัดพระนครศรอี ยธุ ยา เขตสุขภาพที่ 4 79 20. รบั ยาทรี่ า้ นยาใกล้บ้าน โรงพยาบาลพระนงั่ เกลา้ จงั หวัดนนทบรุ ี เขตสุขภาพที่ 4 82 21. จัดส่งยาให้ผูป้ ว่ ยทางไปรษณยี ์ (Drug Delivery Address) โรงพยาบาลพระนง่ั เกลา้ 85 จังหวัดนนทบุรี เขตสขุ ภาพที่ 4 87 22. โรงพยาบาลอนิ ทร์บรุ ี วถิ ใี หม่ โรงพยาบาลอินทรบ์ ุรี จงั หวัดสิงหบ์ ุรี เขตสุขภาพที่ 4 89 23. รูปแบบการส่งยาให้ผู้ป่วยที่บ้านโดยผ่านเครือข่ายบริการสุขภาพของโรงพยาบาลบ้านหม่ี จงั หวัดลพบรุ ี เขตสุขภาพที่ 4 92 24. ระบบส่งยาท่ีบา้ นโดย Care Team (Access to health Services) 98 สถานอี นามัยเฉลิมพระเกยี รติ 60 พรรษา นวมนิ ทราชินี ตำ� บลพกิ ุลทอง อ�ำเภอทา่ ช้าง จังหวัดสิงห์บรุ ี เขตสุขภาพท่ี 4 25. การลดความแออดั ในโรงพยาบาลท่าช้าง เพือ่ ลดการแพรก่ ระจาย COVID-19 เครือขา่ ยบริการสุขภาพอ�ำเภอทา่ ชา้ ง จงั หวัดสงิ หบ์ รุ ี จงั หวัดสิงหบ์ รุ ี เขตสขุ ภาพที่ 4 26. ER Tent ปลอดภัย รว่ มใจสู้ COVID-19 โรงพยาบาลเจา้ พระยายมราช จังหวดั สุพรรณบุรี เขตสขุ ภาพที่ 5 27. New Normal Medical Service โรงพยาบาลด่านมะขามเตย้ี จังหวัดกาญจนบุรี เขตสขุ ภาพที่ 5 28. ระบบการใหบ้ รกิ ารทางการแพทย์ ในผ้ปู ว่ ยนอกโรงพยาบาลมะการกั ษ์ จงั หวดั กาญจนบรุ ี PCC ทา่ เรอื และโรงพยาบาลส่งเสรมิ สุขภาพตำ� บล เขตสขุ ภาพท่ี 5 การดำ� เนนิ การจดั บรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) ค

สารบญั 29. ระบบบรกิ ารโรคไมต่ ดิ ต่อในชมุ ชนคณุ ภาพแบบใหม่ โรงพยาบาลสง่ เสรมิ สุขภาพ หนา้ ตำ� บลจรเขส้ ามพัน อำ� เภออู่ทอง จังหวดั สุพรรณบุรี เขตสขุ ภาพท่ี 5 102 105 30. กระบวนการรับผปู้ ่วย COVID-19 และ PUI นอนรักษาทโ่ี รงพยาบาล 106 โรงพยาบาลสมุทรสาคร เขตสุขภาพที่ 5 111 114 31. New Normal in Medical Service โรงพยาบาลสามชุก จังหวดั สุพรรณบุรี 120 เขตสขุ ภาพที่ 5 122 125 32. Emergency Care System โรงพยาบาลกาฬสนิ ธ์ุ จงั หวดั กาฬสินธุ์ เขตสุขภาพท่ี 7 131 33. แนวทางปฏบิ ัตเิ มอื่ มมี าตรการผอ่ นปรนโรงพยาบาลชุมแพ โรงพยาบาลชุมแพ จังหวัดขอนแกน่ เขตสขุ ภาพท่ี 7 34. พัฒนาระบบคดั กรองโรคตดิ ต่อ เพื่อจัดบริการ New Normal เครือข่ายโรงพยาบาลสิรินธร ขอนแกน่ จงั หวัดขอนแกน่ เขตสุขภาพที่ 7 35. การบรหิ ารจดั การในสถานการณก์ ารแพรร่ ะบาดของโคโรนาไวรสั (โควดิ -19) สวู่ ถิ ชี วี ติ ใหม่ ของโรงพยาบาลร้อยเอด็ เขตสขุ ภาพที่ 7 36. การพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพจิตและจิตเวชเพ่ือตอบสนองวิถีชวี ิตแบบใหม่ จงั หวัดศรีสะเกษ (SSK New Normal Mental Health Care Project) กลุ่มงานสุขภาพจติ และจิตเวช โรงพยาบาลศรีสะเกษ จงั หวัดศรีสะเกษ เขตสุขภาพท่ี 10 37. New Normal : Grab Drug Delivery เขตสุขภาพท่ี 10 ง การดำ� เนินการจดั บรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

บทนำ� ตั้งแต่ปลายปี ค.ศ. 2019 เป็นต้นมา โลกได้พบกับโรคอุบัติใหม่ ท่ีมีการระบาด โดยมีรายงาน ครั้งแรก ท่ีมลฑลหูเป่ย สาธารณรัฐประชาชนจีน ต้นตอเกิดจากเชื้อไวรัสโคโรน่าซ่ึงเป็นไวรัส สายพนั ธใุ์ หม่ หรือ โคโรน่าไวรสั 2019 อาการของผูต้ ิดเชอื้ ทแี่ สดงออกมาส่วนมาก คือ ไข้ ไอ เจ็บคอ คล้ายไขห้ วดั จึงมีการเรยี กโรคน้ีกันวา่ ไขห้ วัดโคโรนา่ 2019 ต่อมามีการเปล่ียนชอ่ื เพอ่ื ทีช่ ่ือจะไม่พอ้ งกับ สินค้าหรือบริการหลายๆ ประเภท เราจงึ รจู้ กั กับโรคน้ีในนามของ โควดิ 19 (COVID 19) ผู้ตดิ เชื้อโรคน้ี มีอาการได้หลายรูปแบบ มีท้ังไม่แสดงอาการ อาการน้อย อาการหนัก หรือแม้กระทั่งเสียชีวิต ในโลกแห่งการติดต่อส่ือสารการคมนาคมที่สะดวกสบายง่ายข้ึนจึงท�ำให้โรคน้ีแพร่กระจายไป แทบทุกประเทศท่ัวโลก ประชาชนเกิดความวิตกหวาดกลัวท่ีจะติดโรคนี้ จึงแสวงหาความรู้ วิธีการ และแนวปฏบิ ตั ใิ นการปอ้ งกนั ตวั เพอื่ ไมใ่ หก้ ารแพรก่ ระจายและเกดิ การตดิ ตอ่ ของโรคนี้ มกี ารดำ� เนนิ ชวี ติ ทเ่ี ขม้ งวดกนั มากขนึ้ เกดิ การรณรงคใ์ หป้ ฏบิ ตั ติ ามแนวทาง เชน่ การสวมหนา้ กากผา้ หรอื หนา้ กากอนามยั การรกั ษาระยะหา่ งระหวา่ งบคุ คล (Social Distancing) คอื การสรา้ งระยะหา่ งระหวา่ งตวั เราเองกบั คนอนื่ ๆ ในสังคม รวมถึงการลดการออกนอกบ้านโดยไม่จ�ำเป็น การล้างมือด้วยน�้ำสบู่หรือแอลกอฮอล์ การใช้ ช้อนกลางส่วนตัว เป็นต้น กิจกรรมเหล่าน้ีเม่ือท�ำเป็นกิจวัตรทุกวัน ทุกเวลา ซ่ึงแตกต่างไปจากเดิม ทเี่ มื่อก่อนไม่เคยทำ� หรอื อาจท�ำน้อยมาก จงึ เรียกวา่ เป็นการใช้ชวี ิตแบบ “New Normal” ในภาษาไทย เรียกไดว้ ่าเป็น “ความปกตใิ หม่” หรอื “ฐานวถิ ีชวี ิตใหม”่ นอกจากการใช้ชีวิตประจ�ำวันของผู้คนที่ต้องเปลี่ยนไปเป็นรูปแบบใหม่แล้ว หลายๆ กิจกรรม การดำ� เนนิ การกต็ อ้ งเปลีย่ นรปู แบบการใหบ้ รกิ าร เพอ่ื ป้องกันและลดภาวะเสย่ี งของการแพรก่ ระจายเช้อื จงึ เกดิ คำ� ถามวา่ “ระบบบรกิ ารทางการแพทย์ และ สาธารณสขุ จะปรบั ตวั อยา่ งไร ” ภายใต้ New Normal โดยที่ท้ังประชาชนและบุคลากรทางการแพทย์เอง มีความเสี่ยงกับการติดเช้ือน้อยที่สุด เทคโนโลยี ด้านสุขภาพ (Health tech) จ�ำนวนมากจึงถูกน�ำมาใช้สนับสนุน “ระบบบริการสุขภาพวิถีใหม่” หรือ “New Normal Healthcare Service Delivery” โดยมงุ่ เนน้ Non-crowded, Patient and Personnel (2P) Safety และ Health equity การบริการทางการแพทย์และการสาธารณสุข ที่มีโอกาสจะสัมผัสกับ เชื้อโรคน้ีได้โดยตรง จึงมีการคิดค้นหารูปแบบใหม่หรือนวัตกรรมในการให้บริการ โดยมุ่งหวังให้ ผู้รับบริการได้ผลลัพธ์ในการดูแลท่ีดี ไม่น้อยกว่ารูปแบบเดิม และปลอดภัยจากโควิด 19 รวมท้ัง ผู้ให้บริการเองก็ต้องปลอดภัยด้วย มีการน�ำระบบการจัดแบ่งกลุ่มการให้บริการผู้ป่วย ตามระดับ ความรนุ แรง ความซบั ซอ้ นของโรค และความจำ� เปน็ ในการรกั ษา (Patient Stratification) เพ่ือลดปัญหา คนเข้าใช้บริการจ�ำนวนมากในเวลาเดียวกัน ควบคู่ไปกับการมีระบบลงทะเบียน/นัดหมายล่วงหน้า ผา่ นทางออนไลน์ การเหลอ่ื มเวลานัดผูป้ ว่ ย (Overlapping) และโครงการรบั ยาร้านยาใกลบ้ ้าน เหล่านี้ ก็ยง่ิ เพม่ิ ประสทิ ธิภาพในการแก้ปญั หาความแออดั ในโรงพยาบาลไดด้ ีย่งิ ข้นึ การดำ� เนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 1

ตต่า่างๆงๆกก็ได็ได้ม้มีกีกาารรคคิดิดคค้น้นหหาาววิธิธีกีกาารรปปฏฏิบิบัตัติเพิเพ่ือ่ือใหให้ส้สาามมาารรถถรรอองงรรับับตต่อ่อกกาารรปปฏฏิบิบัตัติงิางานนในในแแตต่ล่ละะปปรระะเภเภททแแลละะเหเหมมาาะะสสมมกกับับ บบรริบิบททขขอองตงตนนเอเองง กกรระะททรรววงสงสาาธธาารรณณสสุขุขโดโดยยกกอองบงบรริหิหาารรกกาารรสสาาธธาารรณณสสุขุขใหให้เล้เล็ง็เงหเห็น็นคคววาามมสสาาคคัญัญแแลละะเหเห็น็นถถึงึคงคุณุณคค่า่า ขขอองใหงนหนกน่วร่วยยะงบางานวนในนในกสสัางักงรกัดใัดหกกร้บระระทิกทรารววรงสงมสาีกาธาธาารรรณดณ�ำสสเุขนุขทินท่ัวั่วปกปราระระเจทเัดทศศท5ท�ำ5ท่ีเแห่ีเหนนนว่ือ่ือทยยายางากกกแาแลรละปะลฏลาาบิบบาัตากิใกหกับมับกก่ๆาารรดเดูแพูแลื่อลผใผู้ปหู้ป่ว้ห่วยยในนใ่นวสยสถบถาานรนกิกกาาารรรณณ์ ์ ใไไปทดนดเ่ีรหน้ห้ะเหเบตเขสหลนเำ�ชชนเเบตขหสหอภ่านรรน็ไงชชอื่นน่่อ่านง่วรรนิงืบอปใัเงท่น่นยนนๆงิหงบือยจหใังทสทในนๆหจก้ี้ียทสนทนบืชอ่ีเข็ททนกี้้ีนแ็นไราือ่ี่วเขททาเ้เรอดีม่มี่็ไรียลปกค่วลายเไอดิกีม่ม่ีง้ีคคยลป่ยกมไแงน็ะวตง้มีีคคาววปก่กมางวนตศเลานววีกแราาานวนห่ศานี้ึกะาามมมเตนรน่าเใี้ึอกมมมลเษพร“คนเ่ใาสอวงษพ“มมคนำ�Nา่งุงุ่ิ่ืดาอสงง�ทำNมมุ่งงุ่ิื่บดาอสะคๆทeังกคปมมานันั่่คทeสักงาw้นี่จกปกรงนน่ั่ััฏกญw้นัดก่ีจมหะระใททฏ็ไัดิบNหกะกะเนทททากดแมุ่่มุิบปNกเรัทoตาวบัมุ่่มุรัปกบ้มลเเรั็ะนoตวิธิททrรวเเก็าะนmทีะกหบิธิททrีกปวงmทารหีกเปเเราสงารรรaพพปรหเเรสวารรืรอราะิaบพพlด่ออ่ืืวรืงอฏาป็ธะคนlโปMืื่อ่อทสงใใปธแูยาโปฏบิิดMหหรสถใใยาารชฏขลeหหริบะคา้เ้เตัธรณึชงeนdอกกิผบะเเ้้ยธัาตณ้เนิคนdกกiิดดิ์ตสยงปู้ัาตรพุcกิเiดดิิ์ตสุณหพรตแแุุ่ขณอcกaิเว่ตอื่พแแุ่ขณอaนนlห่ือตนาย์สสคลโนนlห่ือววใSว์นดสสใโูุ่ขกเดหวว่ททใาSนดeิธนอูุ่ขยก่วทหาททกe้สขาาrย่วีกทกยงาสรั่วv้สาาrงงากอยอรงา่ัวvพปiถแแงงามcรองาพงปiรงแแัมลลรฒcาeาตานบงหปัลลรฒกะeะะนาร”นบดินระะะเรมม”ฏถนรกนทริหเเตมมาทถราาะชทิบิห่าตศาวทตา่อราาตตอี่เทอ้ืศรตารป่ัตอยตตอ่่ีเอบรรงทรปรกณ่อบ็รรงนฐฐิเแงยุทคกี่เวพา็รนฐฐับาายุคาหแลอเ์ล่ีเารงับาานนชหแอื่ตอลนบดะนราสนนสนต่ใใบ่อดนใาลสกบไื่อาหหใใใา่อหกดกนบไ่ือาหหธรดยนอมมธดกธ้ราทาย้สอมม้ีกยใใ่่า้ทารสทารยนนายรใ่ใ่าา่าารปรรณนนัามี่งงรากว่กกมางรปณณฏงกกวกกกมงทแสาาคีแาฏกามทิแบสาารรัลุทขด่ีสดวพราิรบรรดดลุทขี่ัดตะาั้ีจุงถขกรแดดรใัตููแแะล้ัีิงจงไมาแหรใพกูู่แแรลลลดิางไาาหกพมอ้เโลลดานะรทา้บรกลเ้เดนทงงุ่้ะบรทขลใวยาเ็งรนมยขจใวยบตา็เกง์แรนหับาบตแเก์กนแั่บลรวหแ็ยนตกบตลรอับวะรง็นตท่เลคับวะรม่ิอกกกงชส่ลคมะิวกกมุ่กบาแากาอื้าะวาปาแาารรรเนาราปธมทรรรสสดใรนริวมหสสสดรนาะุูขแาวปทสเะาุูขาเแราลธภขพทภาคเฏารลธภาณผณภาคาอทง่ืัญากรผิบาู้ปพทงกัญใรสะณู้ปพาแกั่ตวแทาหณทุแข่รวลแทยสาลริงั้งเ้ลผ่ียสทสละรใุขป้ัาะงกนะ1ใปูุ้ขเปะาั่เนวฏดินห1หเตส2เธฏฏหปิหใตแบส2็นลถมาิบนบิเ็นลถมรนัถตาอาขเรัถตาตัอนแะาึขะงิตดวตณนึคะงิตดสเตกงิต่ททาคทสุกณาไ่มทาาสง่ลั้งาวุณไมนางรๆกศั้ผงุขควงะ้ใรๆกผณทัคบู้นท้ใ่าณทับู้นท่าี่่ี์ ่ีี่์ และหเมกหเรกา่ยี รือี่ยตวือทวขรทข่ีเอ้ฐร่ีเ้องารียใงียนกนใกนวใกว่กหา่ารม“รจ“N่ใจดั NนัดeบeบwกรwรกิาNิกราNารoดรใorูแนใmrนลmชaชว่ alว่งหlทงMรทMี่มeือ่ีมกีedทีกาdicีเ่ารiรcaรแยีaแlพlกพSรSวeร่ eา่่รrะvrะบviบc“าiceาดNeด”ขe”ขอทwองที่เโงปี่เรโNปรค็นค็นoตแตแrิดบmดิบเบชเบaชอ้ื lอื้ไยวไย่าMวร่างรสั eงทัสโทdี่ดคโี่ดiคีจโcรีจโาaรนากlนากเาขSเ2ขต2e0ตบ0r1บv1ร9iริก9cิ(กาeC(ารC”OรสOสVุขทVุขIภDIเี่ภDาป1าพน็19พท9)แทั้ง)โบั้งดโ1ดบย12ยมอ2มเีตยขเตีัว่าขตวัองตอยทไยวา่ไีด่ วา่้งใน้ทีงในท่ี ี่ จากสหเสหขานาคนตังคัญงสสัญสือดุขือดเังภลเนงั ล่มนา้ี ่มนี้พน้ี ทเี้ พเั้งพ่ือ่ือท1ที่จ2่ีจะะเเปเขป็นต็นปปรไระวะโ้ใยโนยชชนหน์ตน์ต่อัง่อหสหนือน่วเ่วยลยง่มงาานนน้ี ตเต่อพ่อบื่อบุคทุคล่ีจลาะากกเรปรทท็นาางปงกกราาระรแโแพยพชททนยย์แ์ต์แล่อละะหกกานาร่วรสสยาาธงธาาารนรณณสตสุข่อุขตบตลุคลอลอดดาททกั้ง้ัผงรผู้ทู้ที่ ่ี ทางสกสนานใรจใแจนพนาาทไปไยปศแ์แศแึกนลึกนษวะษวทากทาาปาางปกงรฏกฏาสิบาริบาัตรดธัตดิูแหาิูแลหรลผณรือผ้ปู ือู้ปปว่สป่วยรุขยระฉะฉยุกตยุกุกเฉุลกเตฉนิ ตอ์สนิ ์สดู่กู่กทาารั้งรพผพัฒู้ทัฒนี่สนานาตใต่อจ่อยนยอ�ำอดไดไปแดไแดศน้ น้ึกวรวปรษวปวฏมาฏมบิทบิทตัั้งปัต้ังิกไฏดิกไาด้ราริบ้รรทวัตทวบาบิาหรหหรตัวัตวมถรมถกแือกแานปารนวรรแวทแะลทลายะางะกุกงกกาตกาารา์สรรผรปผู่่ากป่าตฏาตฏดัิบรัดิบพัตัติตัฒิต่าน่างงๆาๆทท่ี ่ี ตขออ่ งยสเโอกรสเากดย่ีคาี่ยวไคัญตวดขัญดิใขอ้ นรใดอ้เังงนชวสนังใงสนนมือ้ถใี นถี้กาไทกวานางั้นรารกไรจัสกาดจดัารโร้ ัดรคณบวณบโรบก์ รรกิก์ารนกิาารวารรามรใระนใแ2ะบนชนบ0าชว่ า1ดว่งด9ทขงขอทา่ีม(องี่งมCกี งกีCาOาCรOรVแOVแปพIVIDพDฏรIDร่-บิ 11ร่ะ-1ตั9ะ9บ9บ)ติาาดา่โดขดงขๆอยองมทโงรีตโเ่ี รคกัวคตย่ีอติดวยิดเขชา่ใเอ้ชนใงอ้ื นงื้อทสไใวสไถ่สีนวรถา�ำรสักานสัคโนากคโญักรคาโจารรโดรรนณดั งันณาบ์กนา์กรา2้ี าร2กิ0ร01าระ19ระบ9ใบ(านC(าดCชOดขOว่ขVองVอIงทDIงDCม่ี 1COกี19O9Vา)V)รIโDIดแโD-ดยพ1-ยม19รม9ีตร่ ตีัวะวัอบอยายา่ ด่างทงท่ี ี่ แแนนววททาางกงกาารรดดูแูแลลผผู้ปปู้ ่ว่วยยฉฉกุ กุเฉเฉินิน แแนนววปปฏฏบิ บิ ัตัตกิ ิกาารรททาาหหตั ัตถถกกาารรแแลละะกกาารรผผา่ า่ตตัดัด แนวทางการดูแลผูป้ ่วยฉกุ เฉนิ แนวปฏิบตั ิการทำ� หัตถการและการผา่ ตัด ในสถในใานสนสถกถาาานรนกณกาารก์ รณาณก์รก์าราระรบระาะบดบาขาดดอขขงอองCงCOCOOVVVIIDDID--1-11999 ในสในใถนสาสถนถากานนากรกาณารรณก์ ณ์กา์การารรระระบะบบาาดาดดขขขออองงงCCCOOOVVVIDIID-D1-1-9919 แแนนววททาางปงปฏฏิบบิ ัตตัิกกิาารรดดูแูแลลผผูป้ ู้ปว่ ว่ยยววกิ กิฤฤตต แแนนววททาางปงปฏฏิบบิ ัตัตกิ กิาารรดดูแูแลลรรักักษษาาผผ้ปู ู้ปว่ ว่ยยในใน(I(PIPDD) ) ในสแถในนใานวสนสทถกถาาาานงรนกปณกาฏารก์ บิรณาณตั์กรก์ิการาระารบรระดาะบดูแบาลขาดดอผขขงอปู้ อง่วCงยCOCวOOิกVVฤVIIDDIตD--1-11999 แในนวสใทนใถานสางสถนปถากฏานนากบิ รกาัตณารกิรณก์ณา์การ์การดารรรูแะระลบะบรบาากั ดาดษดขขขาอออผงงง้ปู CCCว่OOยOVใVVIDนIID-D1-(1-9IP91D9) แแนนววททาางปงปฏฏบิ ิบตั ตัิกิกาารรดดูแูแลลผผู้ปูป้ ่ว่วยยววิกิกฤฤตต แแนนววททาางปงปฏฏิบบิ ัตตัิกกิาารรดดูแูแลลรรกั ักษษาาผผปู้ ู้ป่ว่วยยในใน(I(PIPDD) ) ในในสสถถาานนกกาารรณณก์ ก์าารรระะบบาาดดขขอองงCCOOVVIDID-1-199 ในในสสถถาานนกกาารรณณ์กก์ าารรระะบบาาดดขขอองงCCOOVVIDID-1-199 2 การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

ในสใถนาสนถกาานรกณาร์กณาร์กราะรบราะดบขาอดงขอCงOCVOIDV-1ID9-19 6 6 ในสใถนาสนถกาานรกณารก์ ณารก์ ราะรบราะดบขาอดงขอCงOCVOIDV-1ID9-19 แนวแทนาวงทกางรกดาูแรลดรูแักลษรากั ผษู้ปาว่ ผยปู้ โร่วคยรโระคบรบะปบรบะปสราะทสาท 6 6แนวแทนาวงทปาฏงิบปัตฏิ บิกตัาริ กรากั รษราักทษาางทานั งตทกันรตรกมรรม แนวทแานงใวนกทสแาาใถนงนรกาวดสนาทถรแูกาาดางลนูแรกรกลณาัการ์กรดกัษาณษูแราล์การผผราะกัูป้รปู้บรษว่า่วะยดายบผโขโรา้ปูอรคด่วงครขยะCอรโบรOงะคบบVCรปIOบDะรบV-ปะ1บIสD9รปา-ะท1รส9ะาสทาท ใแนนแสใวถนนทาสวแนาถนทงกปาวาานฏทรงกณบิาปางัตก์รปฏิาณกฏริบาก์บิรรัตาะตั รรบิิกั รกกาษะาดาบารขรทราอรักดางักษงขทCาอษทันOงาตาVCทงกIOทDารนัV-รง1มIตทD9ก-นั ร1ร9ตมกรรม ในสถใานนสถกาใานรสกณถารา์กณนาก์ รารรณะระบ์กบาาารดดรขะขบออางงดCขCOอOVงIVDC-OI1DV9-ID1-919 ในใสนถสาใถนสกาถานรากณนาก์ รารณณรก์ะ์กบาาารรดรระขะบอบงาดาCขดOอขVงอIDCง-O1CV9IOD-V19ID-19 แนวแทนาวงทกาางรกดาูแรลดผูแู้สลูงผอสู้ าูงยอุ ายุ แนวแทนาวงทปาฏงปิบฏตั กิบาัตรกิ ปารับปรปูบั แรบูปบแบบรกิบารรกิ ฟาืน้รฟืนู้ ฟู ในสใถนาสนถกาานรกณาร์กณาร์กราะรบราะดบขาอดงขอCงOCVOIDV-1ID9-19 ในสใถนาสนถกาานรกณารก์ ณารก์ ราะรบราะดบขาอดงขอCงOCVOIDV-1ID9-19 แนแวนทวแาทนงากวงทกาารงรดกดาแููแรลลดผผูแสู้ สู้ลงู ผงูอู้สอาูงยาอุ ยายุ ุ แนแวนแทนวาวทงทปาาฏงงบิปปัตฏฏกิ บิ บิาัตรตัิกปากิรรบัาปรรรปู ปับแรรบูปบั บแรบปู รบิกแบาบริกฟบา้ืนบรฟรูนื้ กิ ฟาู รฟื้นฟู ในสถใานนสใถกนาสานถรแกาณนานรว์กกณทาแาาก์ รนงราณกวรราก์ทระราะบดรบงูแรากาะลาดดบรผขขดูส้าออดูแงงองลขCาผอCยOู้สงุ งู OVCอIODVายV-I1ุDID9--1199 แในนใวสนทใถนแสานสงถนปถวกาฏทาานนบิารงกกณตั ปากิา์กรฏาราณิบรณรปก์ตัรราก์กิะบัราารราระปูดรบรแขะาับอดบรงบขปูาบCอแดรOงบิกขVCบาอIOรบDงฟVร-1น้ืิกICD9าฟ-Oรู1ฟ9Vนื้ IฟDู -19 ในสถาในสกถาราณนก์ ารณระก์ บาารดระขบองาดCขOอVงIDC-O1V9ID-19 ในสถาในสกถาราณนก์ ารณระ์กบาารดระขบองาดCขOอVงIDC-O1V9ID-19 แนวทแนาวแงทนใานวงทกใานางกใรานดรกดแู าแู รลลดผผแู ู้ปูป้ล่วผว่ ยู้ปยก่วกลยลุม่ก่มุโลอุม่โปอโอิ ปอปิอยอิ ดออ์ยยดด์ ์ แนวแทนาวงทแกานางรกวจาทดั รเาจตงดั รกเียตามรรหียจอมผดัหปู้อเต่วผยูป้รเ่วยีฉยพมเาฉหะพอกาจิผะก้ปูCิจOว่ ยCVOIเDฉV-พ1ID9า-1ะ9กจิ ในสใถนาสใถนนาสกนถาการานรณกณา์ ร์CCณOO์ CVVOIDIVD-1ID-9-1199 COVID-19 แนวแทนาวงทในากงใานรกดาแู รลดผแู ปู้ ล่วผยู้ปก่วลยุม่ กโลอุม่ปโอิ ออปยอิ ดอ์ ยด์ แนวแทนาวงทกางรกจาัดรเจตัดรยีเตมรหียอมผห้ปู อ่วผยู้ปเฉว่ พยเาฉะพกาจิ ะกCจิOVCIODV-1ID9-19 แนวทแาในงนใวนสทใถกนาางสนรใถดนกาูแกานลรากณรผาดูป้ ์รCแูว่ณลOย์ผกVCู้ปลIODว่มุ V-ยโ1อIกD9ปล-อิ1ุ่ม9อโอยปดอิ์ อยด์ แนวทแานงกวาทราจงัดกเาตรรจียดั มเตหรอียผมู้ปหว่ อยผเฉูป้ พ่วายะเฉกพจิ าCะOกจิVIDC-O1V9ID-19 ในสถาในสกถาราณนก์ CารOณV์IDC-O1V9ID-19 แนวแทนาวงทลาดงลคดวคาวมามแแออออดัดั ใในนโโรรงพงพยายบาาบลาล 7 เพ่อื ลเพด่อื กลาดรกแาพรแรพ่กรร่กะรจะาจยาย“\"CCOOVVIDID-1-9\"19” แนวแทานงวเวทชปาฏงเบิ วตั ชกิ ปารฏวบิินจิัตฉกิ ัยาดรูแวลนิ รกัจิ ษฉายัแลดะปูแ้อลงรกกัันกษาารและ ติดปเช้ออ้ืงใกนันโรกงพายราตบดิ าลเชกอื้ รใณนโี รโครตงดิพเชย้ือาไบวราสั ลโคกโรรนณา 2ีโร01ค9ตดิ เชื้อ ไว(CรOสั VโคIDโ-ร19น)าฉบ2บั 0ป1ร9บั ป(รCุงO1VพIฤDษ-ภ1า9คม) ฉ25บ6บั3 ปรับปรุง 1 พฤษภาคม 2563 แนวทางเวชปฏบิ ตั กิ ารวินิจฉยั ดแู ลรักษการแดลำ� เะนปินอ้ กงากรจนั ดั กบารรกิ ารทางแกนารวแทพาทงยปว์ อ้ ถิ งีใกหนั มแ่ (ลNะeคwวบNคoุมrmกาaรlแMพeรd่กiรcะaจl าSยeโrรvคicตeดิ) เช้อื 3 ตดิ เชื้อในโรงพยาบาล กรณีโรคตดิ เชือ้ ไวรัสโคโรนา 2019 ไวรัสโคโรน่า 2019 (COVID-19) สาหรบั สถานพยาบาล

แนวทางเวชปฏบิ ตั ิการวนิ ิจฉยั ดแู ลรักษา แนวทางปอ้ งกนั และควบคุมการแพรก่ ระจาย แนแวนทแวแานทงลวาเวทะงชเปาวปงช้อเฏปวงบิชฏกัตปบิ นักิฏัตาบิกรตัาาวริกนรวาิจตนิรฉวิจดัยินฉเชจิยัดฉแูอื้ ดยัลใูแรนดลกั แูรโษกัลราษรงแกัาพลษแะยลาปแะา้อปลบงะอ้ กาปงนั ลก้อกันงากรันารการแนแวนทแวาโนทงรวาปคทง้อปาตงอ้งกดิปงนั ก้อเแชนังลก้อืแะันลไคแวะวคลรบะวัสคบคโมุ วคคกบุมโาคกรรมุาแนรกพแ่าารพร่กแ2รรพ่ก0ะรจ1ะก่ า9จรยาะโ(ยจรCโคารยตOคโดิ ตรVเคิดชIตเ้ือDชดิ ้อื-เช1้ือ9) กตรดิ ตณเิดชีโตเ้อื รชดิใอ้ืคนเชใโตนร้ือิดโงใรพนเงชโยพราื้อยงบพไาาบวยลราบลกสั ารโกลณครโีณกโรรโีคณรนตคโีิดาตรเคดิช2ตเ้อื ช0ิดไอื้ว1เชไร9วัส้ือรโไ(สัควCโรครสัOนโโรคาVนโ2IารDน021า-091129901)9ไวไรวัสรโไัสควโรครสั นโโรค่านโ2า่รสน02�ำ1่า0ห912ร9(0Cับ1(O9CสVO(ถICDVาOI-Dน1V-9Iพ1D)9-ยส)1าา9สหบ)ารหสาบั ารลสหับถยรสาับาถนสาเพสนถยาพพานยบตพาาดิบยลาบลาล (C(OCฉVO(บICDVOบัI-D1Vป-9I1D)ร9-ฉับ)1บ9ฉปบั)บรปฉบั งุ รบปับบั1รปปบั8รรปงุ ับตร1ปงุ ุล8ร1างุ 8ตค1ุลตม8าลุ คตา2มคุล5มา26ค52ม6353623563 ยายเสาเพยสาตพเิดสสตพดิังสตกงั สกดิ ดั งั ัดกสกัดงรกะะัดรททะกรทรรวะรวงทวสงงราสสวธาางธสรธาณารธสณราุขรณสณขุ สสุขขุ คา(คPแานe(แคคPะนrา(eนs�ำแPะrาoแนeฉs(กonPrะนาบsาneกนฉaoระบัarบาlใnsฉนlรชกบัวoaPบใป้อPา�ำันlnวชฉับrรrุปันกอ้a้อPoบoใทวกlทชrปุาtงับtนoรee่ีอ้Pี่กกรวทณ22tccrปุรันeในั่ีo0t0์สtณ2กชciทitvvวก่0เtรe้อส์ี่eมiเนณe2vcาว่มเปุษบ0etมEรนส์ iาษEqคกvุษตว่บเEยeมuคนqาราqคุดนิ iษลยบณupยEuคเปนา2qคุชmiลiนppยส์อ้5uคปอ้ื2mนem6ง่วiล้อ5p2กn3นปe6ง2emันt5กn3อ้5,บnก6eันt6งPา,tุคกn33P,รPนัtาEคตP,Pรก)ดิลPEตPาเ)PิดรชEEตเือ้ ช))ดิ ้อื เชอ้ื คาคแาน(แคPะ(นา(eฉนPแPฉะrบานeฉse(บกับoPrบะคาrsาวnับeฉsกนับoร�ำันarบาoใววnsแlทรชกับนonaันในอ้Pี่าวlทnชa2รทrุปันaะ้อP่ี0olใ2กlทชี่rปุนtP0oเร2eอ้P่ีมปก�ำณ2tc0rrุปเรษe0o้อกมtoส์ณกciาtvษงtาเว่เtรยeส์eeมมiากนณรvนcว่ษcยบษeใtEนัน์สนtiา2ชqคvุiว่บาEกยv5euคอ้น2qคุนย6eาiล5บุปpEuค3นรป62qคุmiลEกpต3(5อ้uคปเmeร26qงพดิiล(้อpกn3ณเ5uม่ิปeงพเmันtชเกn6i(้อ,ิม่์สpตเกeันอ้ืtงพP3เมิา,mว่กnตPมิ่ร)PนนัtิมาE(ตเe,Pเตร)ก)บดิพPnEตมิาเ)Pคุtดิรช)มิ่ ,Eตเอ้ืคชเ)ดิPตลอื้ เPชมิ ือ้ E) ) แแแนนนวววทททาาางงงปปปฏทฏฏิบิบาิบตัหงตัหัตืให้อืใ้อหหใิง้องมหปมปงเ่ เ่ฏมพปฏพบิ่เอ่ืิบฏอื่พตัคตัคิบ่อืกิวกิวัตาาคาารมกิรมวปาปาลรมลออปดดลภภอยั ยั ดททภาางงยั 88 แแแนนนวววทททาาางงงกกกาาารรรจจจดั ัดัดกกาการราศศรพพศตตพดิ ิดตเเชชดิ ้ืออื้ เชCC้อื OOVCVIIDOD--V119I9D-19 ทั้งนี้ สามารถสืบค้น ศึกษารายละเอียดแนวทางปฏิบัติต่าง ๆ ในการจัดบริการ New normal meททd้ังั้งนiนc้ี ี้aสสlาามมsาeารรrถvถสiสcืบืบeคค้น้นในศศชึกึกษ่วษงาาทรราี่มายยีกลลาะะรเเอแอียียพดดรแแ่รนนะววบททาาาดงงปขปฏอฏิบงิบโัตัตริติตค่า่าตงงิดๆๆเชใในื้อนกไกวาารรรจัสจัดโัดคบบรโรริกิกนาาราร NN2ee0ww19nnoo(rrCmmOaalVl mmIDee-dd1iicc9aa)llsเseพerrvิ่มviicเcตeeิม ไดใท้ในนี่ hชช่t่วtวpงง:ท/ท/่ี ่ีมcมีoีกกvาาidรร1แแ9พ.พdรmร่ ร่ รsะะ.gบบoา.าtดhดขขอองงโโรรคคตติ ิดดเเชชื้ ื้ออไไววรรั สั สโโคคโโรรนนาา 22001199 ((CCOOVVIIDD--1199)) เเพพิ ิมมเเตติ ิมม ไไดด้ ้ทท่ี ี่ hhttttpp::////ccoovviidd1199..ddmmss..ggoo..tthh 4 การดำ� เนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

เขตสขุ ภาพท่ี 1 การให้บริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน (Emergency Room) โรงพยาบาลเชยี งรายประชานุเคราะห์ จงั หวัดเชียงราย 1. บริบทเดิม โรงพยาบาลเชยี งรายประชานเุ คราะห์ เปน็ โรงพยาบาลศนู ยข์ นาดใหญ่ ใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยเขตสขุ ภาพ ที่ 1 โซนลา้ นนา 3 ประกอบไปดว้ ยจงั หวดั เชยี งรายและจงั หวดั พะเยา จำ� นวนประชากรประมาณ 1.7 ลา้ นคน แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์มีผู้มารับบริการจ�ำนวนมากโดยเฉพาะช่วงเวลา 16.00-24.00 น. เฉล่ียเวรละประมาณ 120-140 ราย ทำ� ใหเ้ กิดความแออัดและระยะเวลารอคอยนาน รวมทง้ั มผี ปู้ ว่ ยทสี่ ง่ ตอ่ จากโรงพยาบาลเครอื ขา่ ยจำ� นวนมาก และเกดิ อบุ ตั กิ ารณข์ องการดแู ลรกั ษาพยาบาล บอ่ ยครง้ั การติดตง้ั ระบบ AOC (Ambulance operation center) การเปิด SMC (Special medical clinic) การเพ่มิ เตยี งหอ้ งสงั เกตอาการเป็น 30 เตียง การปรบั ระบบรับปรึกษาของแพทยใ์ นโรงพยาบาล การทบทวนการท�ำงานร่วมกับเครือข่ายอย่างสม่�ำเสมอ ท�ำให้ลดความแออัด และผู้ป่วยได้รับบริการ ทเี่ หมาะสมมากขึน้ แต่มาตรการดงั กล่าวกย็ ังไม่สามารถแกป้ ัญหาได้ทัง้ หมด 2. รูปแบบการจดั บรกิ ารแบบใหม่ เม่ือมีการระบาดของโควิด 19 ต้ังแต่ช่วงมีนาคม 2563 ท�ำให้มีผู้มารับบริการจ�ำนวนลดลง ท้งั ผปู้ ่วยในและผู้ป่วยนอก รวมผปู้ ว่ ยท่หี ้องฉกุ เฉินด้วย เฉล่ียลดลงประมาณ 20-30% ทางโรงพยาบาล จึงต้องออกแบบระบบบริการของโรงพยาบาลใหม่เพ่ือตอบสนองกับส่ิงที่เปล่ียนแปลงอย่างมากในคร้ังน้ี การบริการท่ีหอ้ งฉุกเฉนิ ก็เชน่ กนั ได้ออกแบบระบบบรกิ ารใหม่ โดยแบง่ เปน็ ระบบดงั นี้ 1. Prehospital แนวทางการรับแจ้งเหตุผ่าน 1669 และการออกไปรับผู้ป่วยโดยทีม EMS มีแนวปฏิบัติท่ีชัดเจนโดยแยกประเภทผู้ป่วยออกเป็นระดับความเสี่ยง พร้อมอุปกรณ์การแพทย์ (Ambulance, Auto CPR, Videolaryngoscope, PPE) 2. Inhospital แยกจุดคัดกรองเป็น 2 จุดส�ำหรับผู้ป่วยทั่วไปกับผู้ป่วยสงสัยติดเชื้อ COVID-19 และจัดบริเวณตรวจผู้ป่วยท่ีเข้าข่ายสงสัยติดเช้ือ COVID-19 หรือผู้ป่วยที่มีอาการไข้ ไอ แยกโซนที่พัก คอยใหมโ่ ดยจดั ให้เป็น Physical distancing, งดการพ่นยาขยายหลอดลมที่ ER, จดั พน้ื ทที่ �ำหัตถการ ท่ีมีความเส่ียงและแนวทางการสวมชุดป้องกัน, มีห้องแยกโรค Negative pressure, เปลเคล่ือนย้าย ความดันลบ รวมถึงแนวทางการสวมชุดป้องกันท่ีเหมาะสมของบุคลากร ผู้ป่วยที่สงสัยการติดเชื้อ COVID-19 จะไดร้ บั การดแู ลโดย Staff เทา่ นัน้ การด�ำเนินการจดั บรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 5

3. Interfacility transfer มแี นวทางการส่งตอ่ และอปุ กรณ์ในการเคลือ่ นย้ายเฉพาะ มีการประเมนิ ความเสี่ยงผ้ปู ว่ ยทีม่ ปี ัญหาติดเช้ือทางเดินหายใจทกุ ราย (รอ้ ยละ 100) กอ่ นการสง่ ต่อ 3. ผลลพั ธ์ท่ีเกิดขึ้น จากการด�ำเนินการท่ีผ่านมาต้ังแต่มีนาคม 2563 ยังไม่พบการติดเช้ือในจังหวัดเชียงราย จากการให้บริการผู้ป่วยที่ห้องฉุกเฉิน บุคลากรมีความมั่นใจในการปฏิบัติงาน ปฏิบัติตามแนวทาง อย่างเคร่งครัด เช่น ผู้ป่วยที่ต้องท�ำหัตถการที่มีความเส่ียงต่อการเกิดละอองฝอยจะได้รับการดูแลรักษา ในห้องความดันลบทุกราย (ร้อยละ 100) เป็นต้น ประชาชนให้ความร่วมมือเป็นอย่างดีในด้าน ความตระหนกั ในการรบั บรกิ ารทห่ี อ้ งฉกุ เฉนิ การปฏบิ ตั ติ นในการมาโรงพยาบาล เครอื ขา่ ยในจงั หวดั เขา้ ใจ และปฏิบัติตามแนวทางที่ก�ำหนดไว้ มีการใช้แนวทางในการประสานงานการรับส่งผู้ป่วยท่ีสงสัยติดเชื้อ COVID – 19 ทง้ั จงั หวัดจำ� นวน 34 ราย โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์ออกปฏิบัตกิ ารจ�ำนวน 16 ราย ให้ค�ำปรึกษาคัดกรองผ่านระบบ 1669 จ�ำนวน 103 ราย โดยการเข้ามารักษาท่ีห้องฉุกเฉิน พบผู้ป่วย 1 รายที่ปกปิดประวัติความเสี่ยงแต่เจ้าหน้าที่และแพทย์ได้ป้องกันในผู้ป่วยทุกรายตามหลัก Universal precaution 4. สง่ิ ทจี่ ะพัฒนาต่อ เพือ่ ให้เกิดความปลอดภยั ทั้งตอ่ ผมู้ ารับบรกิ ารและบุคลากร คอื 1. สร้างความตระหนักให้ประชาชนมารับบริการที่ห้องฉุกเฉินเท่าท่ีจ�ำเป็น ส่วนผู้ป่วยไม่ฉุกเฉิน มีการสรา้ งความเข้าใจเรอ่ื งการใช้บรกิ ารในเวลา หรอื ทางเลอื กอนื่ เช่น SMC, Line official, 1669 2. การลดเวลารอคอยหรืออยู่ในห้องฉุกเฉินลดลง โดยลดเวลาการรับปรึกษา การตรวจเพ่ิมเติม ทางห้องปฏิบตั กิ าร หรือการท�ำระบบ Fast pass จากโรงพยาบาลชมุ ชนโดยผ่านระบบ AOC 3. Telemedicine ผ่านระบบ AOC โดยแพทย์หอ้ งฉุกเฉนิ หรอื แพทย์เวร (Staff) ในโรงพยาบาล 6 การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพท่ี 2 การปรบั ระบบการเขา้ รบั บรกิ ารผปู้ ว่ ยนอก (New Normal Medical Services at OPD) และการปรับระบบการเย่ยี มผู้ป่วยใน (New Normal Medical Services at IPD) โรงพยาบาลพุทธชินราชพษิ ณุโลก จังหวดั พษิ ณุโลก การปรับระบบการเข้ารบั บรกิ ารผู้ป่วยนอก (New Normal Medical Services at OPD) 1. บรบิ ทเดิม (ช่วง COVID - 19) 1. ผูป้ ่วยสามารถมารับบรกิ ารผู้ปว่ ยนอกได้ตามความต้องการของผปู้ ว่ ย 2. มีระบบการคดั กรองผูป้ ่วยก่อนเขา้ ส่อู าคารผูป้ ่วยนอก แบบ Prevention COVID – 19 คือ - สวม Mask - เวน้ ระยะห่าง 1 เมตร - ล้างมอื - วัดไข้ - ติดสตก๊ิ เกอร์ โดยใช้เจ้าหน้าทโ่ี รงพยาบาลทีเ่ ปน็ จติ อาสามาช่วยคดั กรอง รอบละ 2 ชว่ั โมง (06.00 – 08.30 น., 08.30 – 10.00 น., 10.00 – 12.00 น., 12.00 – 14.00 น., 14.00 – 16.00 น.) การดำ� เนนิ การจัดบริการทางการแพทยว์ ถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) 7

Flow Chart ก่อน COVID-19 ช่วง COVID-19 Patient Patient Pt. (F/U card/Stretcher, Wheelchair) Pt. (F/U card/Stretcher, Wheelchair) + Walk in OPD 1 OPD 2 OPD 1 OPD 2 KIOSK C^ Queue Thermo Scan ≥ 37.5 ํC Triage to Yes < 37. Screening OPD Special Hand wash C^ Waterless COVID-19 System OPD System Sticker on (Admit, D/C) KIOSK C^ Queue Triage to OPD Special OPD System (Admit, D/C) 8 การดำ� เนนิ การจดั บริการทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

2. รปู แบบการจดั บรกิ ารแบบใหม่ บรบิ ทใหม่ (คลาย COVID – 19) 1. ผู้ป่วยมาตรงตามนัด ไดร้ บั บรกิ ารตามปกติ (Follow Up) 2. ผู้ป่วยไม่ตรงตามนัด (Walk in) จะมีการคัดกรองให้ได้ตรวจตามความจ�ำเป็น ส่วนที่เหลือ จดั ใหผ้ ูป้ ่วยเขา้ สู่ระบบนดั (Follow Up) 3. มีระบบการคัดกรองผปู้ ่วยกอ่ นเข้าสอู่ าคารผ้ปู ว่ ยนอก แบบ Prevention COVID – 19 คอื - สวม Mask - เว้นระยะหา่ ง 1 เมตร - ล้างมือ - วัดไข้ - ติดสตก๊ิ เกอร์ โดยใชเ้ จา้ หนา้ ทโี่ รงพยาบาลทเ่ี ปน็ จติ อาสามาชว่ ยคดั กรอง รอบละ 2 ชว่ั โมง (06.00 – 08.30 น., 08.30 – 10.00 น., 10.00 – 12.00 น., 12.00 – 14.00 น., 14.00 – 16.00 น.) การปรับระบบการเย่ยี มผู้ป่วยใน (New Normal Medical Services at IPD) 1. บริบทเดมิ เดอื นกันยายน 2562 – กุมภาพันธ์ 2563 (ก่อน COVID – 19) 1. ให้ญาติเยี่ยมผูป้ ว่ ยได้ 2 คน/เตยี ง 2. โดยการแจกบัตรเยี่ยมผปู้ ่วย (ไมต่ อ้ งแลกบัตรประชาชน) 3. ช่วงเวลาเยี่ยมผู้ป่วย - 06.00 – 08.00 น. - 12.00 – 14.00 น. - 16.00 – 20.00 น. 4. มพี นกั งานรกั ษาความปลอดภยั เป็นผคู้ ดั กรองญาตกิ อ่ นเขา้ อาคารเพือ่ เย่ียมผปู้ ่วย เดือนมีนาคม 2563 – พฤษภาคม 2563 (ช่วง COVID – 19) 1. งดเยี่ยม 2. รับของฝากจากญาตแิ ละสง่ มอบใหผ้ ูป้ ว่ ย การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 9

2. รปู แบบการจดั บรกิ ารแบบใหม่ บริบทใหม่ (คลาย COVID – 19) จะเร่มิ ปฏิบตั ิการเดอื น มถิ นุ ายน 2563 1. อนญุ าตให้ญาติเยีย่ มผู้ปว่ ยได้ 1 คน/เตียง 2. โดยใหเ้ ย่ยี มผู้ปว่ ยแบบสลับเตยี งเว้นเตยี ง 3. ญาตสิ ามารถเขา้ เยยี่ มผู้ป่วยไดค้ รง้ั ละไม่เกิน 15 นาที 4. ใช้ระบบคอมพิวเตอร์ + Reader Card ในการเข้าเยี่ยม โดยญาติน�ำบัตรประชาชน สอดเข้าเคร่อื ง Reader Card (Check in) เพอื่ บันทึกข้อมูลระบุวนั เวลาการเยี่ยมของญาติ และ Click Check out เม่อื ญาติเยี่ยมเสรจ็ 5. มีระบบการเข้า Lift ครั้งละ 6 คน 3. ผลลัพธท์ ี่เกดิ ขนึ้ จะเริ่มด�ำเนินการเดือนมิถุนายน 2563 ซึ่งคาดว่าจะลดความแออัด ณ ผู้ป่วยใน ผู้รับบริการ สวม Mask เว้นระยะหา่ ง 1 เมตร ลา้ งมือ วดั ไข้ (กอ่ นเขา้ อาคารผปู้ ว่ ยใน) และทำ� ให้ผปู้ ่วยลดความเส่ยี ง จากการติดเชื้อ COVID – 19 4. ส่ิงท่จี ะพัฒนาตอ่ น�ำขอ้ มูลไปใช้ในการ Tracing, Test and Treat ในกรณเี กดิ COVID – 19 Positive 10 การด�ำเนินการจดั บริการทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

เขตสขุ ภาพท่ี 3 การพฒั นาระบบบริการ OPD Distancing โรงพยาบาลอทุ ยั ธานี จงั หวัดอทุ ัยธานี 1. บรบิ ทเดมิ โรงพยาบาลอุทัยธานีเป็นโรงพยาบาลทั่วไปขนาด 350 เตียง ดูแลประชาชนในจังหวัดอุทัยธานี จ�ำนวน 330,000 คน และอ�ำเภอใกลเ้ คียงในจังหวดั นครสวรรค์ และจังหวัดชยั นาท มีแพทยเ์ ฉพาะทาง หลากหลายสาขา จ�ำนวน 52 คน สถิติบริการผู้ป่วยนอก เดิมในปี พ.ศ. 2560 ประมาณ 900 คน และเพม่ิ เป็น 1,120 คน ในปี พ.ศ. 2562 เป็นแนวโนม้ ให้เหน็ ว่า ระบบบริการผปู้ ่วยนอกเกดิ ความแออดั เพมิ่ ขึ้น จากข้อมลู ระยะเวลารอคอยรับบรกิ ารแผนกผูป้ ว่ ยนอก ปี พ.ศ. 2560 เฉลี่ย 150 นาที ซึง่ ระบบ บริการแผนกผู้ป่วยนอกแบบเดิม เมื่อผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาล เร่ิมต้นจากย่ืนบัตรประชาชนหรือใบนัด ท่ีห้องบัตรเพื่อค้นบัตรผู้ป่วย และรอรับบัตรคิวตรวจ จากนั้นผู้ป่วยจะน�ำบัตรคิวไปย่ืนที่พยาบาล หน้าห้องตรวจ เม่ือเจ้าหน้าท่ีค้นบัตรผู้ป่วยมาให้ จึงเรียกซักประวัติ หรือส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตามใบนัดเพ่ือไปตรวจ Lab/ X-ray กอ่ นพบแพทย์ ส่งผลให้เกิดความแออัดและระยะเวลารอคอยนาน ทุกจุดบรกิ าร 2. รปู แบบการจดั บรกิ ารแบบใหม่ ระยะท่ี 1 จดั ทำ� ระบบลดการใชก้ ระดาษ (Paperless) และพัฒนาระบบแอปพลเิ คช่นั (Application) รองรับบริการผู้ปว่ ยนอก (เริม่ ด�ำเนนิ การ มกราคม 2561) เดิมในปี พ.ศ. 2561-2562 โรงพยาบาลอุทัยธานี ได้ท�ำการพัฒนาระบบบริการผู้ป่วยนอก โดยยกเลิกการค้นบัตรผู้ป่วย โดยการสแกนบัตรผู้ป่วยนอกเข้าระบบสารสนเทศโรงพยาบาล จัดท�ำ QR Code บนใบนดั ใบสง่ั ยาและบตั รควิ ในใบนดั มรี ะบคุ วิ และเวลาตรวจ จดั ทำ� ตคู้ วิ อตั โนมตั ิ Uthai My Q สแกนใบนัดหรอื สอดบัตรประชาชนเพอื่ ตรวจสอบคิวนดั และรับบตั รควิ เดมิ สอดบตั รประชาชนเพอื่ ตรวจ สอบสทิ ธแิ ละลงทะเบยี นสง่ ตรวจและรบั ใบนำ� ทางในผปู้ ว่ ยไมม่ นี ดั โดยไมต่ อ้ งผา่ นหอ้ งบตั ร และสแกนใบสง่ั ยาเพือ่ รับบตั รคิว รับยา จดั ทำ� ระบบนัดใหม่ โดยผู้ป่วยที่มีนดั ตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ ารล่วงหนา้ สามารถ ไปตรวจทางห้องปฏิบัติการได้เลย พยาบาลสามารถลงข้อมูลประวัติและสัญญาณชีพจากข้อมูลท่ีแนบมา กับใบนัดและดูข้อมูลเก่าในคอมพิวเตอร์และเรียกซักประวัติจาก QN บนใบน�ำทางท่ีผู้ป่วยใหม่มายื่น การดำ� เนนิ การจดั บริการทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 11

สง่ ผลใหล้ ดระยะเวลารอคอยในการคน้ บัตรผูป้ ่วย ลดลงจาก 22.50 นาที เหลือ 4.31 นาที ระยะเวลา รอซักประวัติ เฉลี่ย ลดลงจาก 92.12 นาที เหลือ 13.38 นาที และขั้นตอนบริการลดลง นอกจากนี้ ได้จดั ทำ� จอแสดงควิ หน้าหอ้ งตรวจ จอคิวรับยาหนา้ ห้องยา บริเวณพักคอย และจอคิวตรวจแลบ็ จากการพฒั นา สง่ ผลใหร้ ะยะเวลารอคอยลดลง อยา่ งไรกต็ าม ผรู้ บั บรกิ ารยงั ตอ้ งสแกน QR Code ทีใ่ บนดั หรือบตั รคิวทุกคร้งั ทต่ี อ้ งการดคู วิ ทมี จงึ พัฒนา Application UthaiTH Hosp เพ่ือใช้สอ่ื สารข้อมูล สขุ ภาพ ลงทะเบียนผูป้ ว่ ยใหม่ นดั หมายการตรวจ และตดิ ตามควิ ตรวจ คิวรบั ยา การรายงานแลบ็ แจ้งเตือนคิวตรวจ คิวรับยา โดยผู้รับบริการต้องสมัครเข้าเป็นสมาชิก Application UthaiTH Hosp เมอ่ื สมคั รเปน็ สมาชกิ แล้ว สามารถลงทะเบยี นท�ำบัตรใหม่ ผา่ น Application UthaiTH Hosp โดยไมต่ ้อง มาโรงพยาบาล และสามารถขอนดั ตรวจในคลนิ กิ ตา่ งๆ ไดแ้ ละจะไดร้ บั ขอ้ ความแจง้ ควิ ตรวจภายใน 1 วนั มีขอ้ ความแจง้ เตอื นล่วงหนา้ กอ่ นวนั นัดตรวจ 1 วัน และแจง้ เตือนกอ่ นถงึ ควิ ตรวจคิวรับยา 5 คิว ทำ� ให้ ผู้ป่วยไม่ต้องกังวลกับการรอคอย นอกจากนี้ยังมีระบบการคัดกรองความเสี่ยงติดเช้ือโควิดได้ด้วยตนเอง ปัจจุบันมีสมาชิกจ�ำนวน 2,105 คน หลังจากพัฒนาระยะเวลารอคอยลดลงจาก 2 ชั่วโมง 30 นาที เหลอื 1 ชม. 40 นาที ระยะท่ี 2 พฒั นาโปรแกรมนดั หมายผู้ปว่ ยจากโรงพยาบาลชุมชน (CH2U) และพัฒนาระบบกำ� หนด ระยะหา่ ง (Social Distancing) เพ่ือลดระยะเวลารอคอยรับบรกิ าร (เร่มิ ด�ำเนนิ การ มนี าคม 2563) จากการพัฒนาในระยะท่ี 1 ยังพบปัญหาการรอคอยในผู้ป่วยที่ส่งต่อมาจากโรงพยาบาลชุมชน เดิมโรงพยาบาลชุมชนจะประสานกับแพทย์ในโรงพยาบาลอุทัยธานี และส่งต่อผู้ป่วยมาให้ตรงกับวันท่ี มีคลินิกนั้นๆ แต่จะไม่ได้ระบุเวลา และจะไม่ทราบว่าในวันน้ันๆ มีผู้ป่วยนัดเข้าตรวจที่คลินิกจ�ำนวน แคไ่ หน บางครงั้ ผปู้ ว่ ยตอ้ งมาจากตา่ งอำ� เภอตง้ั แตเ่ ชา้ เพอื่ รอตรวจตอ่ จากควิ นดั หรอื มาไมต่ รงวนั ทม่ี คี ลนิ กิ ทีมจึงพัฒนาโปรแกรมนัดหมายผู้ป่วยจากโรงพยาบาลชุมชน (CH2U) เป็นโปรแกรมส�ำหรับนัดผู้ป่วย เข้ามาตรวจท่ีคลินิกเฉพาะทางในโรงพยาบาลอุทัยธานี โดยต้องใช้คู่กับโปรแกรม Three refer เมือ่ แพทยต์ ดั สินใจส่งต่อใหบ้ ันทึกในโปรแกรม Three refer แลว้ เข้าโปรแกรม CH2U โดยในโปรแกรม CH2U โรงพยาบาลชุมชนจะสามารถเห็นว่าคลินิกเฉพาะทางท่ีจะส่งต่อ แต่ละวันมีผู้ป่วยนัดแล้วกี่คน และจะนัดเพ่ิมได้ก่ีคน ดังน้ันเจ้าหน้าที่และผู้ป่วยสามารถเลือกวันท่ีจะมาตรวจได้ตามความสะดวก ได้คิวและเวลาตรวจล่วงหน้า สามารถวางแผนการเดินทางมาโรงพยาบาลอุทัยธานีได้อย่างเหมาะสม ลดความแออดั ในโรงพยาบาลอุทัยธานี หลังจากเร่มิ มีการระบาด COVID – 19 ในเดือนมนี าคม โรงพยาบาลอุทยั ธานี ได้จดั ท�ำระบบ ก�ำหนดระยะหา่ ง (Social Distancing) เพมิ่ ขนึ้ เพ่อื ป้องกนั การแพร่กระจายเชื้อ ดงั นี้ 1. ด้านโครงสร้าง - ปรบั โครงสรา้ ง กำ� หนดเสน้ ทางเขา้ ออกทางเดยี ว และคดั กรองกอ่ นเขา้ รบั บรกิ ารจดั ARI clinic แยกโซนอยนู่ อกอาคาร บริการแบบ one stop service 12 การดำ� เนินการจดั บรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

- เพ่ิมจุดนง่ั รอตรวจ นอกอาคาร OPD มจี อแสดงคิวรับยาบรเิ วณจุดนงั่ รอตรวจ รอรบั ยา - ทำ� ฉากกน้ั ระหวา่ งเจา้ หนา้ ทแี่ ละผรู้ บั บรกิ ารและเจาะชอ่ งเพอื่ สอ่ื สารในทกุ จดุ บรกิ าร จดั เกา้ อี้ นง่ั ตัวเว้นตัว จดั รางรบั ยา กำ� หนดจุดเว้นระยะห่าง 1 เมตร ตามพน้ื 2. ดา้ นบคุ ลากร และผู้รบั บริการ - ผู้ป่วยและญาติทุกคนใส่หน้ากากอนามัยหรือหน้ากากผ้า ล้างมือด้วยแอลกอฮอล์ คัดกรอง ไขด้ ้วยเทอรโ์ มสแกนกอ่ นเข้าอาคาร - เจ้าหนา้ ที่ใส่หน้ากากอนามยั face shield และหมวกคลุมผม 3. ดา้ นระบบงาน - จำ� กดั จำ� นวนผู้ป่วยรอหน้าห้องตรวจ ช่วั โมงละ 10 - 15 คน โดยบรหิ ารคิวตงั้ แตผ่ ู้ป่วยสแกน รบั บตั รคิวท่ีต้คู วิ อตั โนมัติ - ผปู้ ว่ ยกลมุ่ สเี ขยี วนดั หา่ ง 3 - 6 เดอื น ใชร้ ะบบ refill ยาทกุ 2 เดอื น สง่ ยาถงึ บา้ นทางไปรษณยี ์ หรอื รับยารา้ นขายยา มีระบบโทรศพั ท์ติดตามและไปรษณีย์ตอบรับ - โรคเรอื้ รงั ไม่ซับซ้อนส่งต่อคลินิกหมอครอบครวั (PCC) - ส่งตอ่ เวชกรรม เพอื่ ประสานดแู ล เยยี่ มบ้าน ผ้ปู ่วยตดิ เตียง ผู้ป่วย palliative care ตดิ ตาม self-quarantine ผปู้ ว่ ยนัดผา่ ตัดหรอื ทำ� ฟัน การจัดบรกิ าร ผปู้ ว่ ย New Normal OPD ผปู้ ว่ ย Walk in ผูป้ ว่ ยนดั รพ.อทุ ยั ธานี นัดจาก รพ.อุทยั ธานี นัดจาก รพช. ผปู้ ว่ ย NCD (รายเก่า) คัดกรอง PUI on site คดั กรอง/Quarantine โทรประเมิน/PCC ประเมิน Non PUI PUI Three Refer/CH2U รบั ยาต่อเนือ่ งไมต่ อ้ งพบแพทย์ ARI Clinic ผู้ปว่ ยใหม่ ผู้ปว่ ยเก่า One Stop Service Register Register App UthaiTH Hosp และตรวจสอบสิทธิ ติดตามควิ App UthaiTH Hosp พบแพทยเ์ พื่อตรวจ ติดตามควิ โดยใช้ Smart Phone ระบบควิ สแกน QR Code บนบัตรควิ จำ� กดั จำ� นวนรอหนา้ ที่แผนก OPD จดั พ้ืนทแี่ บบ หรอื น�ำไปสแกนทีต่ ู้ KIOSK หอ้ งตรวจ 10-15 ควิ /ห้อง Physical Distancing จัดที่พักรอตรวจ นอกอาคาร OPD พรอ้ มจอแสดงคิว พบแพทย์ หัตถการ / Lab ตาม Guideline ของแต่ละแผนก รับยา รบั ยาร้านขายยาใกล้บ้าน รอรบั ยาจากห้องยา ระบบ Refill ยา รับยาทางไปรษณีย์ ตรวจสอบได้รบั ยาถกู ต้อง การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 13

3. ผลลพั ธ์ท่เี กดิ ข้ึน - มีระบบแอปพลิเคช่ัน (Application) UthaiTH Hosp และ โปรแกรมนัดหมายผู้ป่วยจาก โรงพยาบาลชมุ ชน (CH2U) ปัจจุบนั มีผใู้ ช้บริการแอปพลิเคชั่น (Application) UthaiTH Hosp เพิ่มจาก รอ้ ยละ 40 เป็น ร้อยละ 52 โดยมีเปา้ หมายใหผ้ ู้รับบรกิ าร ใชร้ ้อยละ 75 - แผนกผปู้ ว่ ยนอกโรงพยาบาลอทุ ยั ธานี ความแออดั ลดลง ระยะเวลารอคอย เฉลย่ี 1 ชว่ั โมง 20 นาที - จ�ำนวนครั้งการมาโรงพยาบาลลดลง / ผู้ป่วยมาตรงตามเวลานัดเพมิ่ ข้ึน - ไมพ่ บการตดิ เชอ้ื COVID – 19 ในโรงพยาบาล 4. ส่ิงท่ีจะพฒั นาต่อ - ท�ำ MOU กับห้องตรวจพยาธิวิทยาเอกชน เพิ่มบริการเจาะเลือดท่ีคลินิกตรวจพยาธิวิทยา เอกชนหรอื ทบี่ า้ นบรกิ ารสง่ ตรวจทโี่ รงพยาบาลในผปู้ ว่ ยนดั และตดิ ตามการแจง้ รายงานตรวจพยาธวิ ทิ ยา ควิ ตรวจจากแอปพลเิ คชน่ั ไลน์ UthaiTH Hosp ลดระยะเวลารอคอย และแออดั ในผปู้ ว่ ยนดั ตรวจพยาธวิ ทิ ยา - ระบบ Tele Medicine กับโรงพยาบาล และรพ.สต.เครอื ข่าย 14 การด�ำเนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

เขตสขุ ภาพที่ 4 การลงทะเบียนฝากทอ้ ง Online มิตใิ หม่ของการฝากครรภ์คณุ ภาพ หนว่ ยบริการสาธารณสขุ และเครอื ขา่ ยสขุ ภาพ ส�ำนกั งานสาธารณสุขจงั หวัดปทุมธานี จังหวัดปทุมธานี 1. บรบิ ทเดมิ จังหวัดปทุมธานี ได้ด�ำเนินงานพัฒนาระบบบริการอนามัยแม่และเด็กมาอย่างต่อเนื่อง ภายใต้ แนวคิดการด�ำเนินงาน “ต้ังครรภ์คุณภาพ ลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย เด็กพัฒนาการสมวัย” โดยเร่ิม ต้ังแต่การดูแลครรภ์และการคลอดมีคุณภาพ รวมถึงการดูแลเด็กช่วงปฐมวัย รวมทั้งชุมชนมีส่วนร่วม ในการพฒั นาคณุ ภาพบรกิ ารของโรงพยาบาล เพื่อใหเ้ กดิ ความย่งั ยืนในการด�ำเนนิ งาน แต่อย่างไรกต็ าม ในปี 2560 ถงึ 2562 จังหวดั ปทุมธานพี บแม่ตายสงู ถึง 11 ราย ซึง่ เปน็ ลำ� ดบั ที่ 1 ของเขตสุขภาพท่ี 4 โดยมีสาเหตุจาก Indirect cause สูงถึงร้อยละ 63.64 จากสถานการณ์ดังกล่าว คณะกรรมการ MCH Board ระดับจงั หวัด ไดใ้ ห้ความสำ� คญั กับการรณรงค์ฝากครรภท์ ันทีท่รี วู้ า่ ต้งั ครรภ์ มีการกำ� หนด แนวทางการดำ� เนนิ งานในการเฝา้ ระวงั และใหก้ ารชว่ ยเหลอื หญงิ ตง้ั ครรภท์ ม่ี คี วามเสยี่ งและมภี าวะฉกุ เฉนิ เป็นรูปแบบเดียวกันทั้งจังหวัด โดยให้ทุกหน่วยบริการด�ำเนินงานเชิงรุกโดยเครือข่าย อสม./รพ.สต. ประชาสมั พนั ธ์ คน้ หาหญงิ ตง้ั ครรภใ์ หเ้ ขา้ สรู่ ะบบบรกิ ารใหเ้ รว็ ทสี่ ดุ ไดร้ บั การประเมนิ ภาวะเสยี่ งและไดร้ บั การดูแลตามระบบทว่ี างไว้ และเม่ือวเิ คราะหก์ ารด�ำเนินงาน พบว่าส่วนใหญเ่ กิดจากการฝากครรภ์ล่าช้า (ฝากครรภ์ครั้งแรกก่อนหรือเท่ากับ 12 สัปดาห์ ปีงบประมาณ 2562 และ 2563 เพียงร้อยละ 75.07 และ 73.23 ตามลำ� ดบั ), การยา้ ยไปทำ� งานตา่ งถน่ิ , ขาดนดั , ปกปดิ การตง้ั ครรภ์ รวมทง้ั มกี ารใชส้ ารเสพตดิ และการคลอดแบบฉุกเฉินมากข้ึน รวมท้ังพบว่า อัตราการคลอดก่อนก�ำหนด ในปีงบประมาณ 2562 สูงถงึ รอ้ ยละ 12.25 ส่งผลตอ่ ค่าใชจ้ ่ายในการรกั ษาพยาบาลท่เี พม่ิ ขึ้นดว้ ย จงั หวดั ปทมุ ธานี ไดพ้ ฒั นาระบบการตดิ ตามหญงิ ตง้ั ครรภท์ มี่ ปี ระสทิ ธภิ าพมากขนึ้ เนน้ การทำ� งาน เชิงรุก, ส่งต่อข้อมูลตลอดจนใช้ระบบการติดตามทาง Smart COC โทรศัพท์ และ social media เช่น line application และ การสร้างระบบการเชื่อมโยงติดตามหญิงตั้งครรภ์ให้ไปฝากครรภ์ตามนัด และหญิงต้ังครรภ์กลุ่มเสี่ยงที่ต้องเฝ้าระวัง โดยพัฒนาระบบการเย่ียมบ้านส่งต่อข้อมูล จากโรงพยาบาล จังหวัดและชุมชนสู่ รพ.สต. และ อสม.ในพ้ืนที่ และมีการวิเคราะห์ หาสาเหตุในระดับพ้ืนที่ร่วมกับ คณะกรรมการ MCH Board ระดับจังหวัด และระดับอ�ำเภอ ควบคู่กับการพัฒนา Health literacy โดยจดั ท�ำ E- Publication “Thank You Mother” เพือ่ ใหค้ วามรแู้ ก่หญงิ ตง้ั ครรภ์จนถงึ การดแู ลบตุ ร การด�ำเนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 15

มีการกาหนดแนวทางการดาเนินงานในการเฝ้าระวังและให้การช่วยเหลือหญิงต้ังคร รภ์ ภาวะฉุกเฉิน เป็นรูปแบบเดียวกันทั้งจังหวัด โดยให้ทุกหน่วยบริการดาเนินงานเชิงรุกโดย สต.ประชาสัมพันธ์ ค้นหาหกญาริงคตน้ ั้งหคาหรญรภิงต์ใ้งั หคร้เรขภ้า์ สโดู่รยะกาบรบลงบทะรเิกบยีานรใOหn้lเiรne็วปที ่ีส25ุด63ได้รับการประเมิน การดูแลตามระบบท่ีวางไว้ และเมื่อสว�ำิเนคกั งรานาสะาหธา์กรณาสรขุ จดังหาวเดันจินัดทง�ำาน พบว่าส่วนใหญ่เกิดจาก (ฝากครรภ์คร้ังแรกก่อนหรือเท่ากับ 12 สัปดาห์ ปีงบประมาณ 2562 และ 2563 เพียง 73.23 ตามลาดQRับC)o,deกลางทระยเบ้าียนยฝาไกปทอ้ทง าOnงliาneนต่างถิ่น, ขาดนัด, ปกเปบอิดรโ์ กทราศัพรทต์ A้ังNคC รรพรศภ./ร์ พรทว. รมบั ฝทากั้งทม้องีกOาnlรineใช้ คสล่งอผดลแตบ่อบค่าฉใุกกชลจเ่มุ ้�ำจฉงแา่านินตนกอ้ยสมสง่งกง่ใเสาตานรร่อกฝมิขกาสอ้ขกุขมาคภ้ึนลู รรารรพารภยร์สอักหวส�ำรจเษือมภ.ออโาทาดทศพยีห่ ั้ยังญCอพยิงยPตู่จาMบ้ังรคบิงจวรงัราห่าภวล์ ดั อทัตี่เพราิ่มกขCาaึ้นsรeรคะMดaลับnaอgeดr ก่อนกาใNหuหก้ rsับนeรAดพNชC.ใทนรหหี่ พรญปศือิง.อ/ตีงารงั้ ศบพคยัทรปอร.ภยจ่จูรต์ำ� ร้อแะงิ งนกมกาสราง่ฝตณาอ่กขคอ้ ร2มรลูภ5์ 62 ธานี ได้พัฒนาสราธะารบณสบุขอก�ำเภาอร(สตสอิด.)ตโดาย มCPหM ญอำ� เภิงอตั้งครรภ์ทCaร่ีมsะeดี ับMอa�ำnเภagอer รพช. จ�ำแนกสง่ ตอ่ ขอ้ มูลใหก้ บั สพ.สต. เน้นการทางานเชิงรุก, ส่งต่อข้อมูลตร่วลมกอับดNจursนe ใทช่ีรบั ้ผดิ ชอบงานแม่และเดก็ Smart COC โทรศัพท์ และ social medสiaร้างเทชีม่นอสม. แม่และเดก็ ละ การสร้างระบบการเช่ือมโยงตริดพ.สตต.ารมว่ มหกบั ญอสิมง. แมแ่ ละเดก็ ติดตามดูแล รภ์ตามนัด และหญิงตั้งครรภ์กลุ่มเส่ียงท่ีต้องเฝ้า บการเยย่ี มบ2.้านรสูป่งแตบ่อบขกาอ้ รมจดัูลบรจกิ าากรแโบรบงพใหยมา่ บาลจังหวัดและชุมชนสู่ นพื้นที่ และมีการวิเคราะห์ หาสาเหตุในระดับพื้นที่ร่วมกับ จBัดoทaาrdE-ร“หกะPลาดังuรจับbใาชจlจกiา้ cQังนกaหRก้ันtาวกciรooัดลปndุ่มรeแะง“ชนาลุมTนา่ะhจสMระa่งะCเnเพดสHkม่ิรับิBมกYอoาสoารaุขurเเภdขภาM้าเอถพขoงตึ คกสtสhาขุว�ำรภeบนฝาrักคพา”กงู่ทกาคเี่ับพน4รกสรื่อมภาาใแีธหม์รนาาพ้ควรกควัฒณขดิาน้ึสนวมุ”ข่าารู้ การดูแลบจงัตุ หรวดั ปทมุ ธานี ไดเ้ ร่ิมพฒั นาการลงทะเบยี นฝากทอ้ ง Online กำรแบบใเจขหัง้าหมถึงว่ กัดาปรทฝาุมกธคารนรภี ข์ก้ึน่อนเพ1ื่อ2เพส่ิมัปโดอากหา์ สแใลหะ้หเขญ้าิงรตับั้งบครริกราภร์ใในนชรุมะบชนบ ะชุม MCโดHยกBาoรaตrิดdตาเมขจตากสพุขื้นภที่ผา่าพนทรี่ พ4./มรพีแ.สนตว. คแิดละว่าอส“มก. ำทรั้งในช้ี ้ กำรเขำ้ ถขกงึ อ้ากรมำลลู รงไฝทมะำม่ เกาบกคยี สรนารฝมภาาก์มรทถำอ้ตกงดิขOตน้ึ าn”มlinไหดeล้ แเนังลจน้ ะาถนกงึำ� นคขอ้วน้ั มากมลู ลงไุ่มา่ปยใงชาไป้มนรซ่สะบั่งโเซยสชอ้ รนนิม์ ได้จริง โดยได้เปิดทดสอบระบบเดือนธันวาคม 2562 และจากการประชุม MCH Board จังหวัดปทุมธานี ครั้งท่ี 1/63 วันท่ี 21 ม.ค. 2563 ได้มอบนโยบายน้ีลงสู่พ้ืนท่ี น�ำมาสู่การเปิดตัว “ลงทะเบยี นฝากทอ้ ง Online” ในวนั ที่ 30 ม.ค. 2563 ณ โรงพยาบาลปทมุ ธานี จากสถานการณ์ปัจจุบันพบโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 มีการระบาดอย่างรวดเร็ว พบว่า ส่งผลกระทบต่อระบบฝากครรภ์ของจังหวัดปทุมธานี ดังน้ี 1) เข้าถึงบริการการฝากครรภ์น้อยลง 2) ไม่มีความมั่นใจในการเข้ามารับการฝากครรภ์ในโรงพยาบาล และ 3) มีการคลอด BBA มากขึ้น 16 การดำ� เนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

โดยขาดการฝากครรภต์ ามระบบปกติและหรือ No ANC ซง่ึ มผี ลต่อเนอื่ งในการรกั ษาพยาบาลจากการ ติดเชอ้ื ในแม่และทารกแรกเกิดตามมา จากวิกฤติน้ี ส�ำนักงานสาธารณสุขจังหวัดปทุมธานี จึงเกิดการพัฒนาและปรับระบบบริการ ทางการแพทยใ์ หม่ (New Normal Medical Services) ตอ่ ยอดการลงทะเบยี นฝากท้อง Online โดยให้ หน่วยบรกิ ารคำ� นงึ ถงึ 1) To be Safety 2) Non crowding และ 3) Health ability โดยขอใหโ้ รงพยาบาล ทง้ั ภาครฐั และเอกชน/รพ.สต./คลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ ทกุ แหง่ และอสม. ประชาสมั พนั ธ์ QR code ลงสชู่ มุ ชน ในรูปแบบที่เหมาะกับบริบทของตน เพ่ือเป็นช่องทางให้หญิงตั้งครรภ์เข้าถึงบริการได้รวดเร็ว, ง่าย และไมซ่ บั ซอ้ น โดยไดร้ บั การนดั หมาย, คำ� แนะนำ� ทถ่ี กู ตอ้ งในการเขา้ รบั บรกิ ารจากหนว่ ยบรกิ ารโดยตรง และขยายผลลงสู่การประชาสัมพันธ์ ในช่องทาง ชุมชน ร้านค้า ร้านขายยา และสื่อเคลื่อนท่ี ได้แก่ อสม.เคาะประตูบ้านซึ่งอยู่ใกล้ชิดประชาชน เมื่อพบเจอหญิงตั้งครรภ์จึงสามารถให้ลงทะเบียนได้ทันที ทั้งนี้ปัจจุบันมีการประชาสัมพันธ์ ทาง website สสจ.ปทุมธานี, Page กลุ่มงานส่งเสริมสุขภาพ สสจ.ปทุมธานี, Line กลุ่มงานแม่และเด็กจังหวัดปทุมธานี, Lineกลุ่ม MCH Board เขตสุขภาพท่ี 4 และ You Tube ลงทะเบยี นฝากท้อง on line จ.ปทมุ ธานี 3. ผลลัพธ์ท่เี กดิ ข้ึน : ผลการดำ� เนนิ งานการลงทะเบียนฝากทอ้ ง Online จงั หวดั ปทุมธานี มีขอ้ มลู ดงั น้ี เดอื น จ�ำนวนลงทะเบียน การไดร้ ับการส่งตอ่ หมายเหตุ (คน) เพื่อบริการ (คน) ไตรมาสท่ี 1 ไตรมาสที่ 2 ทดลองระบบเดอื นธันวาคม 2562 เม.ย.-พ.ค. 63 11 11 รวม 20 20 สถานการณ์ COVID-19 รุนแรงขนึ้ 31 31 จากข้อมูลทั้ง 31 ราย พบว่า อายุ หญิงต้ังครรภ์อายุ 20 ปี ข้ึนไป จ�ำนวน 23 คน คิดเป็น ร้อยละ 74.19 , อายุ 16-19 ปี จำ� นวน 5 คน คิดเปน็ ร้อยละ 16.13 และอายุ ≤ 15 ปี จำ� นวน 3 คน คดิ เป็นร้อยละ 9.68 อายุครรภ์ ณ วนั ท่ลี งทะเบยี นฝากท้อง Online ≤ 12 สัปดาห์ จำ� นวน 13 คน คดิ เปน็ รอ้ ยละ 41.94, อายุครรภ์ > 12 สัปดาห์ จำ� นวน 18 คน คิดเป็นร้อยละ 58.06 อาชีพ รับจา้ ง จำ� นวน 12 คน คิดเปน็ รอ้ ยละ 38.71, ไม่ไดป้ ระกอบอาชีพ จำ� นวน 9 คน คิดเปน็ ร้อยละ 29.03, ประกอบอาชีพ จ�ำนวน 9 คน คดิ เป็นรอ้ ยละ 29.03 และนกั ศึกษา จำ� นวน 1 คน คดิ เป็น รอ้ ยละ 3.23 การด�ำเนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 17

หลงั จากที่ Teenage Pregnancy จ�ำนวน 8 ราย (รอ้ ยละ 25.81) เข้าสู่ระบบการฝากครรภ์แล้ว พบวา่ ไดร้ บั การยอมรบั ของครอบครวั ในการดแู ลขณะตงั้ ครรภร์ ว่ มกบั ทมี สขุ ภาพ และการวางแผนครอบครวั ในอนาคตต่อไปและยังพบวา่ มีหญงิ ต้ังครรภป์ กปิด 1 ราย เปน็ ผู้ติดเชอื้ HIV และใชส้ ารเสพติดซงึ่ ไม่กลา้ เข้ารับบริการฝากครรภ์ในระบบปกติ ได้มีโอกาสเข้าถึงระบบฝากครรภ์ตามแนวทางปฏิบัติการดูแล หญิงตงั้ ครรภท์ ่มี ภี าวะเสีย่ งตอ่ ไป ผลการด�ำเนนิ งานลงทะเบยี นฝากท้อง Online จังหวัดปทุมธานี จากสถานการณ์ COVID – 19 มยี อดผรู้ บั บรกิ ารลงทะเบยี นฯ เพมิ่ สงู ขน้ึ ถงึ รอ้ ยละ 64.52 โดยจากการสมั ภาษณห์ ญงิ ตง้ั ครรภไ์ ดใ้ หข้ อ้ มลู วา่ “ไมก่ ลา้ เขา้ ไปฝากครรภต์ ามโรงพยาบาล เนอ่ื งจากวา่ คดิ วา่ โรงพยาบาล จะมผี ปู้ ว่ ยโรคนอ้ี ยเู่ ปน็ จำ� นวน มาก รอให้สถานการณ์คลีค่ ลายลงก่อน จึงค่อยมาฝากครรภ”์ ดังนนั้ New Normal การลงทะเบยี น ฝากท้อง Online โดยการสแกน QR code จงึ มีความเหมาะสมกับระบบบริการทางการแพทย์ ใหมอ่ ยา่ งแทจ้ รงิ ซง่ึ จะเปน็ ประโยชนส์ ำ� หรบั ผทู้ ท่ี ราบวา่ ตวั เองตง้ั ครรภ์ และมกี ารวางแผนจะไปฝากครรภ์ เปน็ ทางเลอื กหนงึ่ ของหญงิ ตง้ั ครรภท์ ไ่ี มท่ ราบวา่ จะเรมิ่ ตน้ ฝากครรภท์ ไี่ หน อยา่ งไร และมคี า่ ใชจ้ า่ ยเพยี งใด 1) ได้เข้าถึงช่องทางอย่างเหมาะสมกระตุ้นให้เกิดการฝากครรภ์ 2) ได้รับบริการอย่างรวดเร็ว 3) ทราบวันเวลาท่ีจะเข้ารับบริการ 4) อัตราการฝากครรภ์พร้อมคู่สมรสมากข้ึน 5) มีปฏิสัมพันธ์ท่ีดี กับบุคลากรด้านสาธารณสุขส่งผลต่อภาพลักษณ์ของระบบสาธารณสุขไทย 6) ตอบสนองต่อการใช้ social media ในยุคปัจจุบัน และท่ีส�ำคัญคือ 7) หน่วยงานท่ีมารับช่วงการดูแลต่อมีการใช้ข้อมูลท่ี หญิงตัง้ ครรภบ์ ันทึกผลใน Plat form ของ QR Code โดยตรง,ทนั เวลาและมปี ระสทิ ธภิ าพ 4. สง่ิ ทจ่ี ะพฒั นาต่อ อย่างไรก็ตาม การพัฒนาระบบการฝากครรภ์โดยการลงทะเบียนฝากท้อง Online น้ัน ยังต้อง ต่อยอดเพือ่ ลงสูช่ ุมชนใหม้ ากข้ึน ปรบั กลยทุ ธ์การด�ำเนินงาน, เพมิ่ ช่องทางการประชาสัมพันธ์, ติดอาวธุ ที่ดีให้กับ อสม. เนื่องจาก อสม. เป็นส่ือเคลื่อนท่ีที่มีคุณภาพ รวมท้ังพัฒนาช่องทางการเตือน (Alert) เมื่อมีข้อมูลการลงทะเบียนภายใต้การรักษาความลับตามสิทธิผู้ป่วย รวมท้ังแลกเปล่ียนการท�ำงาน กับจังหวัดอื่นๆ ที่มีบริบทคล้อยคลึงกัน และขยายผลการด�ำเนินงานไปท่ัวทั้งเขตสุขภาพท่ี 4 ต่อไป \"Pregnancy is special : Let's make it safe\" (WHO, 1998) 18 การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

22 22 22 เขตสขุ ภาพท่ี 5 เขตสุภำพที่ 5 วถิ ีใหม่ (New normal medical services) โรงเขพตยสำภุบเำขำพลตนทสค่ีภุ 5รำปพฐทมี่ 5 วโรถิ งีใพหยมา่ บ(าNลeนwครวปnถิ oฐใี rมหmมวจ่aถิ(งั Nlใีหหemวมwดั e่ น(ndNคoiecรrwmaปlฐnaมsloemrmrveaidcโlรiecmงsaพ)elโยdsรโำeงรiบcพrงavำพยlลicยำนseบำeคsบำr)รลvำปโลiนcรฐนคeงมคพรsป)รจยปฐโงัำรฐมหบงมวำพจัดลจยงั นนหงัำคคหบวรรวัดำปปัดลนฐฐนนคมมคครปรรปปฐฐฐมมม 1. บรบิ ทเดิม 1. บรกบิ 1าทร.จตเบดาอรกิมบบิ1ส.สจทถจนาเาดกบอนกิมรสงิบตกสถท่อาถาสเรนาดณถนกิมา์กานารกรณาณแร์กณพ์การ์ดาร่รังแะกแพลบพร่าา่รรวด่ระเพโะบร่ือบาคยาดตับดโิดรยโเรค้ังชกคต้ือาติดรไิดเวแชเรพช้ือัสรื้อไ่รวไCะวรOบัรสาVัสดICDแCOล–OVะVIเ1DกI9Dิด–ทก–1า่ีแร19พเ9ปทรลท่รี่แย่ีะ่ีแพนบพรแา่รรปด่ระลไะบปงบาเทปาดั่็นวดไโปปไลปรทกาทั่วก่ัวโทฏลโากลกใากหรท้เณทกา์วาใิดหิถใหีใ้เหก้เกิมดิ่ด เกใกนาิดวรงเตปกภใเอกน็นวใกเบากินดา้วาคสิดงวงเวรปนกริถงเกวตจปั็กฐนวิถีอใาังห็้านวรอีใงหบงวตา้หตมื่นวสิถงวอ่อ่มจดัในิถ(ีใบจสจงั่ในNนหีอใาหสนถงั หeคกมกงหนวาวwตรม่าสนัดวอง(ป่อ่รถNกัดนงก(nฐสคาตNวนeาคoมนถ้อ่าวรewครrางกสณบwปmรโนาถดปnฐค์ดจรกาaยnoมฐุัังณงมนlาสoมrกหรปกm์กsโาrลวณดeาmนโ้าอั่ดาaดยรrรกั์ดวงvlaณนยแสงังกเilscสพาคพด์ากัeนeนsานรรงัื่อลersนกป่รกักสv่ยา)rะลักงฐาiาวvับcบไาา่งธมเรiดeยcนพวาาแes้แั้งเดนสร่ือพโ)พกsกโณสาดย)อื่รไา่รธาับยดคสยกรไ่าธกสด้แยแขุตบัาราร�ำ้แ้ัพงรจกดิยณระนกบกงั่งั้เณรชสกจหาัก่่รบ้ือสุขกราาะวงรไแขุรจาายัดบิวหแบพรจงันนเราาหพบงัชบรสัสดครหวร่ื้รบอารแรจร่ดัะวCธิหรปลัะดดับนเิOาหาบะฐพกนาครรเามVาาื่ดณกอครจรดIรแปิดDรไจสัดแเดปลกฐคัดุลกรขม้–ะมาฐร้จกะาาีกรเมืเอังราก1กไเาหขเเรด9ปิดดิไครปเว่าดม้ลกปกคร็ทัดยนม้ีกี่ยาาือรร่ีแนีกมรารนับือโขพเคเรดาาแขเป่าปปรปรรยตปย่าลล่รปปรลคยรยลี่ะย่ีบัรโฐย่ีวบฐนงดนับโมเนาเาาปแดยปแเมเดนปปยลคพป็นไรไลลก่ยีคดวื่อ่วลปปงยี่นาวา้มมตงทรเมนารเปเีอกมาว่ัพปมรเคน็กบาืโอพ็อื่น่วรลรวฏปรข่ือ่มตวปกปบับรกอมตอมรราสาคงทอมบาือกับรหถุมกบำ�ือฏรขณเานใปฏบัแรขอกนห์ว่วับลกสอางกถิ้เย่ีรยสาหถกงะาีใณงรนหถาิดหนรปาณนา์ณน่มวน้อนก์ว่ยว่์งกาิถยงกราีใางัณหรนนาณมน์ ่์ ภาครกัฐภาอราแ่ืนคเพพใรรนั่อืฐ่กตกอรอ่ืานะบรจใครนาับยวกสเบาชถคร้ือาคุมนในวปกโบา้อรรคคงณุตมก์ ิดันปเตก้กอิด่อางเกรปหแันน็รพือกวราโถิ ่กรรใี คแรหอะพมุบจ่รัต(า่กNิยใรหeเะwชมจ้ื่ออาnุบoยเัตพrเmิซช่ือ้า้ืaอสlใรเนs้พาeกง่ืrอาvเรสปicจร็eนัด้าsมท)งาเาไปตดส็นรแ้ ื่อฐกมคา่าวกนตาากมรรารฐบู้รสารคานิหหวากรบาับจครัดปคุมกรวแาะบรลชเคคาะชุรมปอืน้แอขลงก่ากยะาัรนปจ้อัดงทกาัน การแศพกูนรา่กยรร์กโแะดักพจยกราคัน่กยวรเาชไะมม้ือจ่รวใาน่่วายมจโเรชมะคื้อเือปตใขนิด็นอโตงรS่อหคtนตaหิด่tวรeยตือง่อqาโuรนหaคภรrอืaาุบnคโัตtรiิใัnฐคหอeอมื่นุบโ่อใรัตุบนงิใัตเหกริซามียร้า่อนคุบใกวนัตบากิซรคา้ บุมริในจปนัดก้อกทงาากแารันพจสกัดงื่อาแทครสาวแนาพสมื่อร(ร่คกู้สรรวับาะาหผจมรู้การับยักู้สปเากชรหัน้ือะรจชับเาาพปนชื่อรนวสะนชรกท้า้ังชงรเสนจป้ินัด็นกทา7าร5จคัดนทา ศในูนเดยอื์กในนักศในเเูกนดมเันดยอืษมสอื์นกา่ือาไนัเยกตคมมเนรกว่วมษฐาัน่าษ2าามจยน5ารไะยน6กมู้สเน3า่วป�ำ2ร่หา็)น25คจร5ห6วับะS63บรเปt3ือคปa)รมุt็)นหlะeoแหชรลcSาอืqรaะtชอืuปlalนaotอ้qlerocงuaกaกcnqaาlaนั rtuรlaqiกnaจnquาัrดeรtuaaทiแnnraโa�พำรretnaศiงรnntเูกเน่ eปiรtnรยีiยน็ะneโ์กจนตรeักาเงน้กปกยเเาปร็นเันชรีย็นตอื้บนต้นไใินมนน้กก่วโาร่าารคจแบตะพินเดิ ปงกตแ็นอ่าสแหSนพรtงอืa(แtโรeสรับคนqผอuู้บุก(aัตกรraใิับกหnันผมtiู้กจnอ่ ัากeบุ นกตั โวันซิรนำ้�จงเทาใรน้ังียสกนวิ้านกรทาจ7รดั้ง5บสทิน้ิคำน� น75 คน ก�ำแพงแสน ( รับผู้กกั กันจำ� นวนทงั้ สิน้ 75 คน ในเดอื นเมษายน 2563 ) หรือ local quarantine เปน็ ต้น ส่ือใหสสอ่ืค้ ส่ือใวหอื่ใาหมใค้ หค้รว้ควาสู มาวามารรมบัูส้ร้สูรำ�ปู้สหารราระับรบั ชับปปาปรชระระนชชะผาชาา่ ชชานนชนชนผผอ่ า่ผา่ งนนา่ทชนชาอ่ชอ่งง่อกงททงาาทรางสงากก่ืองากาสรราสสร่ือสื่ออสื่อสาสานรราอไอรลอออนนอน์ไนไลลไนลน์ น์ ์ การดำ� เนินการจดั บรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 19

2323 23 23 23 SStatatetequqauraarnatninteineโรโงรเงรเยี รนียนกการารบบินนิ กกำ� าแแพพงงแแสสนนจจงัังหหววดััดนนคครรปปฐฐมม StSatateteqquuaararanntitnineeโรโงรเงรเยีรยีนนกการาบรบินนิกกาแาแพพงแงแสสนนจังจหงั หวดัวัดนนคครปรปฐมฐม antine โรงเรยี นการบนิ กาแพงแสนจังหวัดนครปฐม State quarantine โรงเรียนการบ Local quarantine แสนปาลม์ เทรนนงิ่ โฮม LoLocLacoacl alql ququauaararraannnttiitnnieneeแแสแสนสนปนปาปาลล์มาลม์เท์มเรทเนทรนนรงิ่ นโนฮิ่งโม่ิงฮโมฮม Local quarantine แส cal quarantine แสนปาลม์ เทรนนิง่ โฮม Local quarantine คณะพยาบาลศาสตรม์ หาวิทยาลยั ราชภฏั นครปฐม 2. รปู แบบกำรจัดบริกำรแบบใหม่ วิถใี หม่ (New normal medical services) โรงพยำบำลนครปฐม ne คณะใพนยกาาบรดาูแลโลรศงราพักสLยษตoาLารบผoc์มาู้ปacหLล่วaloนายlcqวคเaพทิquรl่ือปยuaqปาฐaru้อลมaarงใยัanrกนaรntันฐnาitnากชtiiนnาenภระeeัฏแหคคพนนคณณรค่วณ่ระยระะพะปงพบาพยฐยานมยาาดทบบขา่ีมาบอาีบลงลาทโศลศรบาคศาสาตสาทติดสตเรเปตร์มช็น์มื้อรหสท์มหา่วาวหานงทิ วาเหดยิทวนินาิทย่ึงลหยาขัยาลอารยงลยัาใกจชยัราภารรชฏัาวเปชมภนลถภัฏค่ียึงLรัฏนโoปรนคแcคฐปครaอมปลรlุบงปัฐตqเิใมพฐuหมื่อaมใr่หaแ้เnลกtะิดiอnวุบeิถัตีใหคิซมณ้า่ ะพยาบาลศาส 2ะd2.หi.cรนaูปร่วlปูแยsแงบeาโวบผโrรนโวดิถvา่บงกรทยิถนใีiพcงกำหี่มมวีใพeรยำิสหีเีบมปsจ2รยาัยมท่)0้จาัดบทา(่บหโNัดบัศบา(รมาNนบลeารงทา์กลพกินewร“ยาเรกนิำwปบคยขดรnำำ�ำร็คนอรเนแิหรnบoงปรสนิ แกาบoำปr่กวฐราmาบลนrมรฐจรจmนบัดหมใปใดัaหคนบกในใรlaราหนรับมกิฐึ่งlรmาปาขมฐเร่เทปmปฐนอา่าeลง็นมนงะกed่ียาเกหะรลdนiแาcหิศนพคiรacภทน่วเือยlaปาย่ว์วยlลลsถิยงใใีeด่ียsตาหงกerมนน้หาv่าrนลแ(ทNiรvักcปทeแ่ีมiกewcลพ่ีมบาesงรNีรบท)เs่กoทพท)บrโราm่ือรบะงาโaใางจรlทาหนพงาMทเ้เคยพปeยกเวเdป2ยิำด็ชนบic้ืบ.อำ็วนaคสlิถภบรุมำส่วSปูีใาแลำeน่วหยrแลลนนvหมใะiบcนนคหนปe่โวบค)รแร้อนถิ่ึงงกลปรงขใี่ึงพำกะปหฐขอรนยันมฐมองจากอ่มกงัดบาก(กาNรบาโตรราลeรดิงเรนิกwปพเเชำคปลยื้อรnราลี่ยแอoปบี่ยนยบrฐา่นาmแบลมงแปมใใaลหนปีปลlดมฐรลงmคะา่เงวพสนเeาิทพ่ืะอdมธหื่อใแiิภหcนใอาaห้เ่วอพกl้เยัด”กิดsงeิดวาrนิถวvิถีใทiหcีใี่มeหมีบsม่ ท)่ บโรางท

2. รูปแบบการจดั บรกิ ารแบบใหม่ วถิ ใี หม่ (New normal medical services) โรงพยาบาลนครปฐม โรงพยาบาลนครปฐมในฐานะหน่วยงานท่ีมีบทบาทเป็นส่วนหนึ่งของการเปล่ียนแปลงเพื่อให้เกิด วิถีใหม่ ในการดูแลรักษาผู้ป่วยเพ่ือป้องกันการแพร่ระ2บ4า2ด4ของโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ รวมถึง โรคอบุ ตั ใิ หม่ และอบุ ตั ซิ ำ�้ ผา่ นวสิ ยั ทศั น์ “บรหิ ารจดั การเป224น็ 4เลศิ ภายใตห้ ลกั การทำ� งานควบคมุ และปอ้ งกนั ใกขรSนะMอากเแกเขบโรพพงใกรขSอใกขSรCลา่รอบนบะนMมิือ่่อใกขรSาะรงMงอนาะนนรบโแะกรปMพบตโตอารงนขกใงขSรอCิกรCพรบบโลราบนงบน้ึดิรระบยMอาอกCรงนางนบร1บะบวะรรบโ1เแาแกกพกงพรงนโรชออ.Cรชรจิกกิแแ.กรกบบพลาลาบคโาอยยือ้ิกเกงทแนากงารลาพรา1เระ1ยารพะยลแกกาพอชพาารโลพรรงโา1รอะร.ลิกง.ทาินรบ่ิมรลาโรบนยพรคาะงเยย.คาา่ิกเมแราบงเแปรง1ยกิคคาะยาหพา่กแลนยาผาพเยแลพงรลโพครยาลพล.ทว์ลิดงงบาลลน้อิ่มพรู้รบงผาลนิิ่มะคยาลางมาะวรยนิเโมิ่แั่วางับะบงากิคละยกแยาพานาิกคมลดจากSแปีไพนาปิกคลลยกทแวบทานลาบาลงปผทเวินัดิม่ยมบาลMรทวทะัผงฏายลขบาราว่ัาผะาลากรใิกคั่วะคามเะรากจแลัว่่ีหนม้บไงิกะบิาลCลยมชขทจลาสมไปจทลวงหเยไดับาลลทแยานรผททัตัปง้สรข้เมัดปดาไทิเัดารทกัง้อ่ัวิกขทรขัคะงาขใาล่ววแ่ีหม้ิกาบงถกมคกแจธคหไคางาล็ี่หง้มบงย้ี่งหซยม้หบงลทาแานรเปาวาปเรขดัิภขรงหงไมหกทัปึ่แงงแนรขร้อนระิกขารราใ่วว็ทงไไกอฏาก่คอ้้อิดกิกิหขขงฐ่ีหม้บใงา็่วใงวมวว้ซยทขไพเนังาบิคหาปหงงงาขห็งรมเาด็้งซยมว้ซยแป่ึนรงแอร่ีขปปรตขปไร”ลทัตขมรอชฏมแ้ภป่ึงก่อ้ิกะป่ึขงอฐใ่ววงอเท็นกอไฏทินิกภกอ่ฏังกิบขหก่าบูมงฐา็งมอดร้ซยฐงไโรรนังไบิารางนัปร่ติก้ณัาบิขมรดัตาิมบดะัดแ้ภมดปึ่รงะรรูป(รรตเถตัทกทรตอ้แภฏกิบตันPะกก่ยปมขใูฑแ้ภอมเฐะกึแงิกไเรกาข่วังันกนบูมC่บิก้มาาแอฐกิอขบมดบู์ตเรบารรไ(่้าถรขิรCตบามโลนัตีเก่้าPรปมแ้ภา่ริปอบ(ะรถปบรึเ้งราะ(ภPกปมถไิกอโCงแกฐขงบูมP,ึปมเรอลา้กรทCรูแมึอขฐงาพCมลบน่เ้าัมรบCิๆหบแงนอฐารขันเCรมล้นิา(ะภถพยไรพขรCบจมภลPมน์ปม,้อาระลตภทไกิึงูมาบส้,ัาดยะรCภัรรลบูาแไมทอฐนกรูเับนา,ิรตัลรบริใกพทยาขนCมละูบจนรัิน์รหตัราบพิก.นบาขบบจ้สาั์รนัด)ะภทิรตไจลพก้มาร,สบอจมัรด์าลตบรทิใกมตักันูดมรรทีค2สหัตรงบัดลแิเใกน.รากีรักนรฉ)ิใตห4กลี่พเต.้มทลิใการบแจะร์มา)ทรหพตมหิกนา้มร.ทีคะสมบา่ีัหลดรรเรม)่ารกีรา้รทีิคมยม้ฉรลรี่ตเเะมบิใกนเีรปะะมรฉรทโลพังี่ทหาเีทีคกิคน.ะเาขทรบมท่วรพี)รค่ยินาฉาีาลยม้กิี่เลบรคนมยับาะบแ่าเงทมางะพรกิมินโทิีคทนเงบสเปไบเาละเขทรจรีร่โาทฉากปวกิลี่ียเ่งนิขทรกคะ้ืฐบอนดัะาเทะ้ซีัพนยเลิโนมคททนเามผรงโกพรบสขทรึง่ร่มาขีย่ารเกงัิกงสนัีกิลย่งภากคื่อรบนื้บอเาะกแอนคันเง่โาทรทมื้บตอาตูมเรงพรสขทรัลนงเรเคใรขรราังีกกพรยิรริปคง่นื่ะอเหาขื้บอือเแัองงิกจวรั้ืานมอเื่อข(โเตรงสแอมหรลพรงPจาราร้าตกระขรัลง่งงปกิลระะ่เม้อค้ืบทอ่ือถCัรงชจวันแอไปเะเดโารงทรเาพรึงตจวแดจลาCารลฉโงรขรปะกังงเิก่ัวจาะรชครทือ่ล้แขปะะเพหชแอฏาไะคทาเจวนทดา้กาตะชโป,ลรารล้องาเริบทจราางรกโ่่ัวผลราชะอืแปทะงะเหงับะรรคทัตวั่ไ่อชู้จวือรทชนปดพหโม่ีรปพเคไ้อบทิกับนาจนาดรลกาาปฏผะีรศ้อทงงสาะรคทั่วพกบผชงอื่อู้่กริทบกัปงหร่ีมกิเตไัว่อทู้รบาัรบนนดปรลยา่มีัตปอฏบศ้อาไ.ับนิงกะั่วแพกบชฏผภอื)กิีศอริบทปักหงรจาพบไพอ่นบู้ริดรบทาากันปกิยปัตรีม่า้ทมอบริกพทรับนแยกัตผ่ีเภาไยกิฏทีศงิีกร่ีทมเแายเพภลพรอ่บิกู้รเเาากปะิพบกัมี่ารชพวีา่ศ์เนับาานพทรบริบดจรโฏยิ่มชัอ้ืตเีศพทรักดเิ์กทยพเบาเแบเภกภภขิบกกัพเปยเวยยะ์าเยีกพบรพิ้ึขดนัโณาายาวัติ่มช์เ็ในรภมดิิกดโนลแชพทยรเ่ิมชภภิกขดฑรปกยากเาือ้สพใเภสขยเ้ึนูาาปัณปเยกา็ใ์ตนรพพนัดถ้ึวน่งัณ์พทรชร็ในแิด่าโฑรกา่ิมชชเ้เสยเดบงฑรูปกเนปเกาพ์ตภ้สขถวป์ูปยบาร์ตแทิๆดิดโ่าถ้ึนิ่ัมชณาร็ในเแด่าบง่ีเานปชภขเปบงฑยรนกปบทๆิด้ส้ึนัณูป็ใบนาทๆิ์ตด่ีถชรแฑร่ี่กาา้สเูปบงา ทหกอเPชnาาัตาแโททจ(่นรคAรงeอหทเกPถา่ทเหกอPพ่ม่ีีแชแเคาชuIกยnาทหอกเPาตัาดnาาหัตาIยรีรพชร่นต่นRmรคnาายารงคeัตางิเหกอทนPถeก่ถ้ะอกห่นรแชดิรรคเแเงาeา,าuถuบnการหกัตาoดสง่กดหลหดแ2เพ่พเารนรu2กรคะmmคงดmาeชแาบหถnา่วริินนักพา่้้ร.ออหหmจรแรเา.รราอื้ยินะลนuวi้จกนอหแหดหooหรรงoก่aงลา่กรลดพ2ดร2รจทาใะัดmหoอาลหงคก่ะdลคทยิดนnาร2ักnจา้ร่าอัหก.่ามะกา.รwคารกอnาะรยiบะัวกนเ่าiยนะ.วอันแหfiยนoบรแงก่aาลชดงดรia2ยะวเาจกiใานaแeา้บจใารลอหaคเะเปรตทnลาอห้ืรจััะกนบจา่รใา.มชาจดrจdลหwมะาะกเบกนwจยะว็dกนอะiนัอนมบายแลงอ้ืwากอรดเaนิยะบ(นเดจอaาจชใา้ายบ)รเหานิเตดปAลกaหทะ้าบบัเอนาเจปaหชทo้าาrรบัมอน่ราเกปกทwชกกr้อหันอ)ะ็dนIบันนรชกrกกอลค้อืnมย็dนาIกัน(กาด็จdนหล้ือรันางRเา้ห)คหล(ือ้aตหอ้าผบจัยบอด(าeเปศเ)จทหรตoารัน)คห้บอชrฉับนก,้หอsดู้ปoอ้ารใงกกมoากเค็dนnกันหอ้าwsห้องจลือ้หพพรงกผค้งว่(กก่ncวอรจnเผาัดteรห)รพหงหอต้งฉ้คบอย้่aoผอยอoัือ่าผอดาeรsoeาู้รปหงรกมอ้่้กห้ออนพอbวทhะwssปsู้ปงู้pปปตองกงงคกผมn่วลรเกาหtwwทรssงงงo)พา้ยทำ�ผผฉักอ่ผ่งอ้ว่วaัดยรดoเรeอาtักมtจพรsพะrฉ้หาหาอ่่a่ีนพทย่มaoตbอยsoงาู้ปอางtpตeกงแมาแทดง่นพ่bwนกอsตัbงปิีp)ตปาย่ปงทผpมตrกทงัก่วใลwรดเลนัพาtvพ)sายผะันทถ)ฉัยกหาทน่aี่รดผัยกีมoตี่ปอหางะดesแiะะaรลทู้ปหsาะก่่ีcนพกมตะหาbใอปู้เ่ีิปมตeหปpตแง้rท้อรทอreแหบนลปeทพา่วอาสิvาีปdผ)ายอrวท่ทิีัปกะนรลมง่ีrพทดาหง้ยหรvลรผ็iะนอพริาs,ทะยปู้vหรcหผา(ฉสะี่ใี่หงมตร่วดรiะส้แรี่e้ออมหงปู้นแหนทcปeiะงะใ่วรธPุ้ปูสิกอ้ะอทยc้ิี้อะอปใา่าพหนrมทงีทeว่่ว้คo้ิย้อลหอสภกพาหอินบทงnevเปว่ผหนมสง(ฉธย้ยหรรรฉ้ังnี่สหองิมทพมนงตลาiะe้ร(ยฉงหบธ้ปูุฐริอิกcภทะกหป่กสะใิมeนนา(ฉีพทง้ิว่uร้ธออน่คิอุภสกบัหะนมมจeบพ่วเาารหสงฐนีธาทุว่คกยิะภmฉั้งขมงบายเลัดรดโาหี้ยทหภะห่วบมคsรอิพยภรทฉก้ัาง้ปบริเ(ฉนลหาอคพารจบกoสยอtอ้รทมับฉภมู้้ันกงปอจคิานงลoธาขฐพุบกะัาดงอรับnากขมปจาท(ิาั่ีีดดรโทมูนิงว่ฐหตคมมิพpภอหยอหบับรกเขรiจคัดดรโาอคตรหฐaมกยหิ่ีฉดิ้ัทงีภ้องกรดเลคขานรคอคอ้ัดบรดโละกัดหงรชรมทกภา้ปอsเิอ้หคนี่มูรง้าอพตมบาอค่ลัดงงหอวชwับินกวา้อืรกจทeภ้าี่อูมงตงฐคนตมิงหนิดีริยนรักื้ดองบขกดจนาsรัคดaดรโิกตrฉหี่มูงรดิีตมสเกดvแหรนงรทิกค้wคาอ่รกกอจวคrา่ลทวชกกรุตวทภ้ิเ่ิองiิดาdีค้าอนกดยาท่ลดัcงยานาวชลรครัวดิงยนaื้อเจาวั่แรนนี่)มูงเงตฉมeรงรสิ้ยนาอห้ืิกอ่วักจแงนาb่ลงไรทกวชิกคกววตเวดสินนดิิแ่ิไีงหาปงาทางิก)คกกดดริยอยนกทนด้ืรอาคาลจปินร่ิ่แง(าานรนเยสทหอ้แาานิลรง้าแอลโมงิัว่ทากิก่ลานคกหวชแวนแนิจวดเรรงวด่ินงงลิั่วาดกนไหอง้อครยีททิดยนวิา้ืาออลกดจลอฉ้เหวา้ดคปินผแไ่านะดผสิม่อากดรงาแินงา้ัิทงัลโะยว่ักิงนปกิคนนกา่า่าตนนโแิวจยเปู้ินรว่ิดงนทกาลโตาโไหรร้อยทคนแติาจาดลสิอกิดลฉด้รหาใรคแกปินนหว่้่อาคาร่ีคเทหรมงาลฉจงดั่ิิินั่วกหานัะยคแคโลหเาาวยตนรวนแิจมเายเวดแช่ีทารัะยไโมรนแเรลหรดต้ินออกดมคคจสิย(ด้ลาฉปิใรนทกรวหื้่โครอาี่เAทอื้รีลิะรคจนิด้้มาาาัำ�าโลดใรแคกือ้หาเดะยาี่เนแิจทัทกตIรจชะร่ีะยะแคหลหผเมแIท้าอเลกรรคโลรม(Rลฉชษงัหี่หริาค้ืดมอส้าใรเลรAู้นกบิงัปีรมลระร(อา้่ีเทนา,ร้ือาื้ัะยงจอาอ้AนแรคมีตัทหกเนบัIะราอย่กิาะะวะมอื้บผทIเmชรโ่ีรอัทกมงRIอเษเลริดดะะา้มงจโผายผสใรIโ(กูบังปทพรื้่ีเคกRทอจษร,Aรราจีกงสิoนาะรแ่คาู้บนหูังเปมใา้าปื้อ่เี่,ว่ืัคโอลบคงัทชเกmด่ีานIโนยมมdหะะเลรหผอเร่ดIมวบจ(ยรเ่mวลอตRรตพ้ืษอายจากเอเAiดรสงีมกจู้บยิะัรoปงนา่าfาใยพพือ้ดด,ดิจรดิพงาื่ัiอัทกกาิดoนพIานมน่ายโยeใาdะะผ่หIววใรบโื่ัื่ทอเmอเดRลนโยษยรdะาใยอเชdแกหอเสชดiู้ินบนจังยปราfลแพพ่มีจ,ดสยจกาอเงiาอา้ืาอล้ืกกนมิoพงานา่fยeใพิจ่ดเวยAบทบเโมmกีา่ืบiื่ัออพทดาาทะยานโพยeรอเdดใยdแฉอหจยโื่กอIาร่ีพแเาแาลสกจรกIจใยาdแอาอยกาเกลื่iิกพoRัอน่าใรงแาผลลfจยพยแAอาดงทง่ืัอาบลากดาiนาะโ,ยาพdแาแอ่ืยหู้eยAปเทเรกบพกIรโื่ี่าศละแอาาสกกดดIcกยกยเรลiยเใยdแกRอI่ี่งวาแสfาผสลกรกพIงยดoแาแเจนินิาาiRกดอพ,กาาลผกลยยe่ิ่กนพยู้วแปารกพhาโรื่ยAอศท,อบหหโcรู้าผะปโารใยนdรเแอกพ)ื่่รวศoสออรกcIงแรoาจ่ีเแเาาาสะูอกก้I่ปลวักสอหยร่ิ่นพงrกRวoคคเปhผยยยลAทจบแtาย่ิ่กานพะษวอาโ่นนรวา,h)่ืตาo้ใใอู้ากปIรรก่ีพแอโาสนwรกกะศIส)ก่ืยาจจ่วรocออหิยRดrรเคปผล่ะวสยจแงารtอจหงยoาarเคเน,ปเตจู้้ยปtราก่ิ่กพนชกวพชทอาrอนศhwกตc่ว้dาิยดเัโื้ออนกร่wื้วน)สอ่ืกาง่oวงอจยิเยดaร,เเะยง่ิ่กพนอกวจยหชaชทrาrhเคปเจdtกชโชทนัราr้ืออก)ื้ื่นนอาoอตd้ราั้ื,อกะ้ือนอwาอกห่วrิยคด,ปจtงอจยaนเตเ้า ระบระบบครรบดัระะะคบกบรบัดรบบะบกอคบครงคัดบดัอดักปกงคกรรรดัรปอะออกงรวงงระัตปอวปิปรไตังรระขิ ะะวป้ไกขวตัวรตั้าัติะกไริิขวไาไใข้ัตรขชก้ใิ้เ้กชาทไกาขร้เาอทรใ้ รรชกใอใชโ์้เารชทม้เร์โทเ้อสมใทอชรแสอร์โ้เกแมทร์โนกมโ์สอนมสแรสแกโ์ กแมนนกสนแกน หหอ้ อ้งหงหs้อw้อsงหงwasอ้awbswงหba(้อa5sb(wง05b(0a5sร(w50าbร0ยาaร(ตยร5bา่อตาย0ชย(อ่ต5มรตช่อ0า.อ่มช)ยชม.ร)ตมา.)่อย.)ชตม่อ.ช)ม.) การดำ� เนินการจดั บรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 21

ระบบคัดกรอง ประวัติ ไข้ การใช้เทอร์โมสแกน ห้อง swab (50 รายต่อชม.) CohCoorhCtoowrthaworardrCtdowhหoaหr้อtrdwง aMMrdoหodอ้diหfiงeiอ้ fdงiMeMAdooIIddRAifiiIfแeIiRedละdAแหIIลR้อAงะIแIคหลRวะอ้าหแมงอ้ ลดคงคะนัววหลาามบ้อมดใงดันนคันลหวบลนาใบนว่มหยใดนนEนัว่ หยRลนEบ(Rว่รใะย(นรบะหบEบจนRบัดจ่วัด(กยรกาะารEรบออRาบากก(จาารศศัดะ))กบาบรจอัดาการศอ)ากาศ) 3. เทคโนโลยีสารสนเทศท่ีจะลดความแออัดในโรงพยาบาลท่ีก�ำลังด�ำเนินการ คือ ท�ำบัตรใหม่ ลงทะเบียนและจองคิวออนไลน์ การจองคิวเจาะเลือดและเลือกสถานที่เจาะเลือดล่วงหน้าผ่านเว็บไซด์ และแอพพลิเคชัน ระบบช�ำระเงินผ่านช่องทางหลากหลายโดยไม่ต้องน�ำเงินสดติดตัวมาโรงพยาบาล เป็นตน้ 4. การจัดการความรู้ของบุคลากรและประชาชนผู้มารับบริการเพ่ือให้สามารถป้องกันตนเอง และผอู้ ่นื จากการแพรก่ ระจายเช้ือ ในรปู แบบของการสอน การฝกึ ปฏบิ ตั ิ การใช้สือ่ ส่งิ พมิ พ์ สอ่ื ออนไลน์ วทิ ยุ เพ่อื ให้ความรู้ สุดท้ายนี้ บทบาทของเทคโนโลยีสารสนเทศที่จะเข้ามาสนับสนุนการท�ำงาน ความร่วมมือกับ ทุกภาคส่วนทั้งภาครัฐและภาคเอกชน รวมถึงการท่ีประชาชนมีความรอบรู้ด้านสุขภาพที่ดี ยังคงเป็น ความท้าทายท่สี ำ� คญั ส�ำหรบั โรงพยาบาลนครปฐมเพ่อื การบรรลวุ ิสัยทศั น์ของวถิ ใี หม่ 22 การด�ำเนินการจัดบริการทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพท่ี 6 การจัดบริการหมอครอบครัวออนไลน์ ศนู ยบ์ รกิ ารสุขภาพชมุ ชนเมอื ง โรงพยาบาลชลบุรี จังหวดั ชลบุรี วตั ถุประสงค์ 1. เพ่ือลดความแออดั ของผ้ปู ่วยโรคเรอ้ื รงั ท่คี ลินกิ ผู้ปว่ ยนอก 2. เพอื่ ให้ผู้ป่วยโรคเรอ้ื รงั ได้รบั การดูแลรักษาอย่างต่อเน่ืองในสถานการณโ์ ควิด - 2019 3. เพือ่ ป้องกนั และควบคุมการแพรก่ ระจายเชื้อโรคโควิด - 2019 เกณฑ์ผู้ป่วยทส่ี ามารถเขา้ รบั บริการ ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการคัดเลือกโดยแพทย์ประจ�ำในทีมหมอครอบครัว คลินิกโรคเรื้อรังตาม เกณฑ์ดงั นี้ 1. สิทธปิ ระกันสขุ ภาพ และประกันสงั คม โรงพยาบาลชลบุรี 2. ผู้ปว่ ยรบั ยาเมด็ ไมม่ ียาฉีดและยานำ�้ 3. ผลการตรวจรักษา 2 ครัง้ สดุ ท้ายตามกลุม่ โรค ดังนี้ 3.1 ผ้ปู ่วย HT มี BP น้อยกวา่ หรอื เทา่ กบั 140/90 mmHg 3.2 ผูป้ ่วยเบาหวานมี HbA1C ≤7 % (กรณีผู้สงู อายุ ≤ 7.5 %) 3.3 ผ้ปู ่วย DLPที่ มรี ะดับ LDL ดังนี้ - ผู้ป่วยทีไ่ มเ่ ป็นเบาหวานท่ไี ม่มภี าวะแทรกซ้อนและค่า LDL < 130 mg% - ผ้ปู ่วยเบาหวานทไ่ี ม่มีภาวะแทรกซ้อนและค่า LDL < 100 mg/dL ขั้นตอนการให้บรกิ าร ให้บรกิ ารหมอครอบครัวออนไลน์ ในวนั ราชการ (จันทร-์ ศุกร)์ เวลา 10.30-12.00น กอ่ นวนั รับบริการ 1. พยาบาลประสานผู้ป่วยทางโทรศัพท์ในการนัดหมายครั้งแรกล่วงหน้า 2 สัปดาห์ก่อนวันนัด หรือผู้ป่วยท่มี ารับบรกิ ารในรอบปจั จบุ นั ชแี้ จงขอ้ มลู ดงั น้ี - แนะน�ำและเชิญชวนเข้าร่วมโครงการหมอครอบครวั ออนไลน์ ศสม.เมอื งชลบรุ ี - ช้ีแจงชอ่ งทางการรบั ยา 4 ชอ่ งทาง ดงั นี้ การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) 23

ก. รับยานอกรอบ โดยไม่พบแพทย์ท่ีศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองชลบุรี วันพุธ และ วันศุกร์ ชว่ งเวลา 13.00-15.00 น. ณ บรเิ วณคดั กรองผปู้ ่วย ข. รบั ยาตามโครงการรา้ นยาชมุ ชนอบอุ่น ร่วมกับ สปสช. จ�ำนวน 27 ร้าน ในเขตอำ� เภอ เมือง จงั หวัดชลบรุ ี โดยจดั ส่งทร่ี ้านยาทเี่ ลือกไว้ภายใน 7 วันหลงั จากวนั ที่พดู คยุ กบั แพทย์ (กรณีรายใหม่ ส่งใบ inform consent ไปกับยาที่ส่งร้านยาด้วยเพ่ือให้ร้านยาให้คนไข้เซ็น ติดในสมุดคนไข้ 1 ชุด และส่งกลบั ศูนยส์ ขุ ภาพชมุ ชนเมอื งชลบุรี 1 ชดุ ) ค. รบั ยาทางไปรษณีย์ แผนกเภสชั กรรมจะโทรยนื ยนั ทอ่ี ยู่ปจั จบุ นั จดั ยา บรรจกุ ล่องตดิ ชอ่ื ทีอ่ ยู่ โทรแจง้ เจ้าหน้าทไี ปรษณีย์ไทยเพอ่ื มารับและจัดสง่ ตามระบบของไปรษณยี ไ์ ทย ง. รับยาที่บ้าน โดยทีม Home med delivery ซ่ึงเป็นบุคลากรของ ศสม.เมืองชลบุรี ที่เข้าเกณฑ์ ผู้ป่วยจะได้รับยาภายในวันท่ีพุดคุยกับแพทย์ ไม่เกิน 48 ชม. จะมีการโทรแจ้งผู้ป่วย และญาตใิ ห้ทราบโดยระบุ ชอ่ื -นามสกุล ผปู้ ่วยและเจ้าหนา้ ท่ผี ู้ส่งยาจัดส่งยาพรอ้ มใบนัดหมายครัง้ ต่อไป ใบลงนามยนิ ยอมเขา้ รว่ มโครงการสง่ ยาถงึ บา้ น มคี า่ ใชจ้ า่ ยครง้ั ละ 50 บาท พรอ้ มมขี อ้ มลู การรบั ประทานยา ตามฉลาก หมายเหตุ : ทุกช่องทาง หากสงสัยดา้ นการใช้ยา สามารถโทรสอบถามทีแ่ ผนกเภสัชกรรม ศสม.เมืองชลบุรี โทร 0 3893 1647 2. ให้คำ� แนะนำ� ดา้ นการดูแลสุขภาพเฉพาะโรคและทวั่ ไป 3. ก�ำหนดวัน เวลานัดหมาย และจะมีบุคลากรในคลินิกโทรหาเพ่ือเข้ารับการตรวจรักษาตามคิว ในวันนดั หมาย 4. กอ่ นวนั นดั หมาย 1-3 วนั ผปู้ ว่ ยเตรยี มนบั เมด็ ยาทเี่ หลอื และวดั คา่ ความดนั โลหติ หรอื คา่ ระดบั น�้ำตาลปลายนวิ้ ดังนี้ - กรณที มี่ เี ครอื่ งวดั ความดนั โลหติ หรอื ทเ่ี จาะนำ้� ตาลปลายนวิ้ สามารถทำ� เองทบ่ี า้ นและบนั ทกึ ลงในสมดุ ประจำ� ตวั ผปู้ ว่ ยโรคเร้อื รงั - สามารถรับบริการวัดความดันโลหิต หรือเจาะน�้ำตาลปลายนิ้วท่ีร้านยาอบอุ่นท่ีเข้าร่วม โครงการ หรือ อสม.ท่ีดแู ลผปู้ ่วยและครอบครวั วนั พบแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวออนไลน์ 1. พนักงานผูช้ ่วยเหลอื ผ้ปู ว่ ยประสานแผนกเวชระเบียนโดยสง่ มอบ HN ผู้ป่วยตามวันท่ีนัดหมาย เพ่ือจัดเตรียมเวชระเบยี นผู้ปว่ ยเขา้ คิวตามลำ� ดบั การประสานงานในระบบบรกิ ารเวลา 10.30 - 12.00 น. 2. พยาบาล โทร หรอื วดี โี อคอลหาผปู้ ว่ ยตามลำ� ดบั การนดั หมาย กลมุ่ หมอครอบครวั ออนไลนเ์ พอ่ื บง่ ช้ี ตวั ผปู้ ว่ ย โดยสอบถามชอ่ื -นามสกลุ วนั เดอื นปเี กดิ กรณเี ปน็ วดี โี อทส่ี ามารถเหน็ ผปู้ ว่ ย ใหย้ นื ยนั ตน พร้อมบัตรประชาชน ยืนยันช่องทางการรับยาท่ีผู้ป่วยตัดสินใจเลือก ซักประวัติด้านสุขภาพ ผลการวัด ความดนั โลหติ ระดบั นำ้� ตาลในเลอื ดทบ่ี นั ทกึ อาการเปลย่ี นแปลง จำ� นวนและชนดิ เมด็ ยาทเี่ หลอื ชอ่ งทาง การรบั ยาทเ่ี ลอื ก เบอรโ์ ทรตดิ ตอ่ ทอี่ ยปู่ จั จบุ นั บนั ทกึ ในเวชระเบยี น ตามระบบ HIS ของ ศสม.เมอื งชลบรุ ี 24 การดำ� เนินการจัดบริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

3. สง่ โทรศพั ทใ์ ห้แพทย์ พร้อมเวชระเบียนผปู้ ว่ ยเพือ่ เข้าพบแพทย์ สอบถามอาการ ให้การรักษา แนะน�ำการรับประทานยา และให้ค�ำแนะน�ำด้านสุขภาพ แจ้งนัดหมายคร้ังต่อไป นัดหมายการรับยา บนั ทกึ ในระบบ Ephis ในคลนิ กิ ยอ่ ยตามโครงการ และแจง้ การลงชอื่ ใบ Inform consent แพทยส์ ง่ั จา่ ยยา ตามระบบ 4. ผู้ช่วยเหลือผู้ป่วยจัดพิมพ์ใบนัดหมายครั้งต่อไป ใบสั่งยา พยาบาลตรวจสอบความถูกต้อง นำ� ส่งพรอ้ มใบเวชระเบยี น (ใบ QN) ท่ีแผนกเภสชั กรรมโดยผ้ชู ว่ ยเหลอื ผู้ป่วย 5. เภสชั กรจัดยาตามใบส่ังแพทย์ ตรวจสอบความถูกต้อง บรรจยุ าใสถ่ งุ พร้อมใบนดั หมายครั้งตอ่ ไป และใบสง่ั ยาในท่บี รรจุยา แยกตามช่องทางการรบั ยาทผ่ี ู้ปว่ ยระบุ เตรยี มส่งมอบยา 6. ส่งมอบยาให้ตามกระบวนการท่ผี ปู้ ว่ ยเลือก ก. รบั ยานอกรอบโดยไมพ่ บแพทย์ รบั มอบยาและชแี้ จงการใชย้ าโดยเภสชั กรของศสม.เมอื งชลบรุ ี ข. รับยาตามโครงการร้านยาชุมชนอบอุ่น ร่วมกับ สปสช. รับมอบยาและช้ีแจงการใช้ยา โดยเภสชั กรของร้านยาชมุ ชนอบอุ่น ค. รับยาทางไปรษณีย์ ค่าใช้จ่ายตามจริง มีเอกสารค�ำแนะน�ำการใช้ยา รูปลักษณะท่ีผู้ป่วย สามารถตรวจสอบได้ ง. รบั ยาท่ีบ้าน โดยทีม Home med delivery - หอ้ งยาจดั ยาพรอ้ มเตรยี มเอกสารใบสง่ั ยา+ ใบ QN (มรี ายละเอยี ดทอ่ี ย)ู่ นำ� ไปสง่ ทแ่ี ผนก เวชระเบียน (office ของงานน)ี้ - ทีม ตรวจสอบที่อยู่ คนไข้ เพ่ือแยกส่งตามสายงานท่ีก�ำหนดไว้ ไม่แน่ใจต�ำแหน่งท่ีตั้ง ให้โทรสอบถามผปู้ ว่ ยก่อน - เจา้ หนา้ ทนี่ ำ� สง่ ยา เขยี นชอ่ื ผปู้ ว่ ยและผสู้ ง่ ลงในใบยนิ ยอมเขา้ โครงการ (inform consent) พร้อมทำ� สำ� เนา 1 ชดุ - เจา้ หนา้ ทน่ี ำ� สง่ ยา ใหโ้ ทรศพั ทแ์ นะนำ� ตวั สอบถามตำ� แหนง่ ทต่ี ง้ั บา้ นผปู้ ว่ ยและนดั หมายกอ่ น เมอื่ ถงึ ทอ่ี ยผู่ ปู้ ว่ ย ใหผ้ ปู้ ว่ ยตรวจรบั ยาใหต้ รงตามใบสง่ั ยาและเซน็ รบั ยาในใบยนิ ยอม ทวนสอบยาทผี่ ปู้ ว่ ย ใช้เปน็ ประจำ� พรอ้ มทง้ั อธิบายขอ้ มูลการใช้ยาตามหน้าฉลาก - ผปู้ ว่ ยชำ� ระเงนิ คา่ สง่ และเซน็ ใบยนิ ยอมชำ� ระเงนิ ผสู้ ง่ เซน็ รบั เงนิ ในใบยนิ ยอม แลว้ สง่ มอบ ส�ำเนาให้ผู้ป่วย 1 ชุด. - ส่งยาเสร็จแล้วกรอกข้อมูลในลิงค์ https://docs.google.com/forms/d/e/ 1FAIpQLScy2eOnSkyS2-lwL2JkJ0LgOPx1rtUiozxaPs9cphB0F7fH8A/viewform) ส่งใบยินยอม คืนทหี่ อ้ งบตั รในวนั รุง่ ข้ึน - หากมีปัญหาในระหว่างปฏิบัติงาน หรือผู้ป่วยมีข้อสงสัย สามารถประสานแพทย์หญิง สขุ มุ าล คดิ สงวน หรอื เภสชั กรหญงิ เพรศิ พจี โพธินิมิตร์ - สอบถามความพงึ พอใจของผูป้ ว่ ยหลังจากการใหบ้ ริการแล้วทางโทรศพั ท์ การด�ำเนนิ การจดั บรกิ ารทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 25

Flow Chart ขน้ั ตอนการบริการหมอครอบครวั ออนไลน์ คลินิกหมอครอบครัว ศูนยส์ ขุ ภาพชมุ ชนเมอื งชลบุรี วนั กอ่ นนดั หมาย พยาบาล คัดเลอื กผู้ป่วยสทิ ธิ์ UC รวบรวมขอ้ มลู ผปู้ ว่ ยตามนัด และ ประกันสังคมรพ.ชลบุรี คดั เลอื กผูป้ ว่ ยเขา้ ระบบ แพทย์เวชศาสตรค์ รอบครัวที่เป็นผดู้ ูแลตอ่ เนื่อง คัดเลือกผปู้ ่วยตามเกณฑ์ นดั หมาย พยาบาลโทรประสานนดั วนั รับบริการและ เชญิ ผ้ปู ว่ ย เขา้ กลุม่ Line square แนะน�ำผู้ป่วย ดังน้ี - วดั ความดนั โลหติ / เจาะนำ้� ตาลปลายนิ้วกอ่ นวัน นัดหมาย (ตนเอง / อสม./ รพ.สต./ หนว่ ยบริการ สาธารณสุขใกล้บา้ น / ร้านยา - แนะน�ำช่องทางเลือกรับยา ดังน้ี 1.รับที่ ศสม.เมือง (จุดคัดกรอง)วันพุธ และ วนั ศกุ ร์ เวลา 13:30 น. - 15:00 น. 2. รบั รา้ นยาโครงการร้านยาอบอุ่น 3. รับทางไปรษณีย์ 4. Home med delivery 26 การดำ� เนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

วันนัดหมาย - ผชู้ ว่ ยเหลอื คนไขส้ ง่ ขอ้ มลู walking in ทแี่ ผนกเวชระเบยี น - พยาบาลโทรติดต่อผู้ป่วย ซักประวัติ ระบุช่องทาง รบั บริการจาก การรับยา บันทึกข้อมูลในใบ QN ตามเวลานัดหมาย แพทย์เวชศาสตรค์ รอบครวั 10.30 น. – 12.00 น. ทางโทรศัพท์ หรอื vdo call - แพทย์สัง่ จ่ายยาตามระบบ Ephis ในคลินิกย่อย Exit. - ผชู้ ่วยเหลอื คนไขพ้ มิ พ์ใบนดั หมายคร้ังต่อไป ใบสง่ั ยา จัดยา - พยาบาลทวนความถกู ต้องเอกสาร (ใบนัดหมาย / ใบ Inform consent) - ผชู้ ่วยเหลือคนไข้สง่ ใบนดั หมายใบส่ังจา่ ยยา - เภสัชกรจัดยาและแนบใบนดั หมาย ส่งมอบยา - ตามชอ่ งทางทีผ่ ู้ป่วยเลือก ติดตามประเมนิ ผล 1. จำ� นวนผปู้ ว่ ยทเ่ี ขา้ รว่ มโครงการมากกวา่ หรอื เทา่ กบั 20 รายตอ่ วนั ในเบอ้ื งตน้ ประเมนิ เปา้ หมาย ทกุ 1 เดือน 2. ร้อยละของการจดั ระยะห่างทางสงั คม (Physical Distancing 1 - 2 เมตร ของกระบวนการ ในคลนิ กิ โรคเร้ือรังเทา่ กบั 100 3. อตั ราการควบคุมโรคเบาหวาน โรคความดนั โลหติ และ ภาวะ ไขมนั ในเลอื ดสงู กลุ่มเป้าหมาย ตามเกณฑ์มากกว่าหรือเทา่ กับ 90 4. อัตราการกลบั เขา้ มารักษาในคลนิ ิก น้อยกว่าหรอื เท่ากบั 10 เอกสารทเี่ กยี่ วขอ้ ง 1. หนงั สอื ยนิ ยอมเข้ารว่ มโครงการสง่ ยาถึงบ้านผูป้ ว่ ย การด�ำเนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 27

เขตสุข เขตสขุ ภาพที่ 6 Smart Isolat 32 โรงพยำบำลเจำ้ พระยำอภยั ภูเบศร จังหวัดป Smart Isolation Unit เขตสุขภำพที่ 6 โรงพยาบาลเจา้ พระยาอภัยภเู บศร จังหวดั ปราจีนบุรี Smart Isolation Unit 1. บ1ร.ิบทบหรอบิ ทผู้ป่วยสามัญอายุรกรรมรับผู้ป่วยได้ท้ังหโรมงดพย9ำบ6ำเลตเจีย้ำงพรแะบยำ่งอเภปยั ็นภหเู บอศผรู้ปจ่วังยหลวดัะป2รำ4จีนเบตุรียี งและห้อ 10 ห1้อ. งบใหรหิบอ้กทผาู้ปร่วบยรสิกามาัญรดอูแายลุรรกักรษรมารผับู้ปผู้่ปวย่วยทไ่ีมดีป้ทัญ้ังหหมาดทา9ง6อเาตยียุรงกรแรบม่งเปท็น่ีจหาอเปผู็้นป่วตย้อลงะนอ24นพเตักียรงักษาที่โรงพยา อัตแรลาะคหร้อองแงยเหตกอโียรผงคู้ปห่ว1ยอ0สผาหู้ปมอ้ ัญ่วงใยอหาสย้กาุรามกรรบัญรรมอิกราาับรยผดุรู้ปูแก่วลยรรไักรดษม้ทาั้งห9ผม9ู้ปด.ว่69ย06ทีม่อเตปีัตียญั งรหาแกาบท่งาเารปงเ็นอกหาิดยอกรุผกู้ปาร่วรรยตมลิดะทเ2ชจี่ 4ำ�ื้อเปเใตนน็ ียโตงรแ้องลงพะนหอย้อนางพบแักยากลโรค3.22 ต่อ 1 ตน่ออใรทชนนักเี่ ่วขนอ1ษโก้างร0ัตอารงเารนทวพับหราลี่โก้ยอคเรกาาางรงใรบอพิดหเรงากย้เกกัเลชิดตาษเียร้ืบอชาบงาด3ื้อใหรลน.ด้ือ2อิกื้อโ2ผยารโยรู้ปดงาาตดพ่วยเเูแอ่ฉฉยยอลลสาลัต1่ียราบ่ีรย0ักมา2า0ษัญล0ค20าเอร0ฉคผาวอรลยนัู้ปงค้ังี่ยุรเ่ตนวตรกยอ่5อั้งียรทเ-นรตดง่ีม8มหือ่อีปกนอร9เัญาาดผ9แรยหู้.ปือลเ6ตกา่วะ0นท่อดิยมชอาเสีผแชงัว่ตาู้ปอ้อืงลรม่วเาดาะวยัญยก้อืลมวุรายอาัณกรีผาารเโเยู้ปกรรฉุิรดคม่วลกกทย่ยี ทรา่ีเวขี่รรจ2้ตามัณา0รเิดปบัโเ9คช็นรก9รื้อคาต.ัง้รใ6้อทนตร0งักอ่โ่ีเนรขษเองด้าาพนัตือใรยนพรนบั าาโักรบกกรแงาาักพาลลรษระยเามารก3ทบีผักิด.ี่โ2าปู้กษรล2ว่งาเายพฉรตใวตลย่อนณัี่ยิาด1โบโเ5ร0ชรา0ง-้ืคอล80พโรยวดาันายยบาลเฉล่ีย ต่อช่วใงนเวสสลถถาาานนกการาณรณ์ปัจ์ปจัจุบจันุบัแนนแวโนนว้มโกนา้มรรกับาผรู้ปรั่บวยผทู้ปี่ม่วีกยารทต่ีมิดีกตา่อรผต่าิดนทตา่องผอ่านกาทศาแงลอะาลกะอาอศงแฝลอะยละอองฝอยเช แเพอ่ิมเเเอชนพมน่ัดือ่อ่ืเแพวาขงเอตณัจิ่มกออรามดัโใขใงยีกรนาขนหึ้นคมคกอสสอกวขใใงเถนนรพาห้ึานผถามสวรสอม่ินปู้ารรถแผมถมวกับน่วาอ้ปูาาถมานผยนอว่กกถรึงกู้ปยัดแกขณึงาาแ่วขนึ้าอลรร์อลยอรCณัะตรัะตณณงOCวปปหรร์ป์ม์ารOVาอัรจCกมิCถIผกจมิVODาางึOุปู้บIารณVา-Dอันเว่IรณV1กหDตั-ยเ9ิIด้อ-รแ1แกหD1เาง9ขนลช9ิดแอ้-กอวะ้ื1อรยาเงขงโปวดช9กรนโแอรมร้ือเท้้ืมอกยงิมงถยขี่ไกโพดดิมากึงรอาณเใ่เลยื้องทชรพนงพดารอหื้ยีย่ีไหบโัโบยดมอ้งาอรอาผาพอ้ืงใเ่กผลงบู้ปแพยอนู้ปาพาย่ไาสวสยีห่วดลใยากยกยงนหม้ทอทาเไาพหรรกี่ีมด่ไีผรบบั่ิมมออาีก้แมู้ปผสรผเ่าาพสีกพปู้จูง่วปรู้ ลราาขดัว่ตยียว่ก่รห้ึนยติดงยจเรไทแพรงั้ตเรัะดดรมี่ล่ับออ่ิจมPม่ิต้มะีปผสาผn้ัสสงมัญย่ีา�ำกeงูู้ปีูกงนหเPหuขชาาขn่วทรนึ้าmือ้รรeึ้นบัดยาแกoจuงงัCผทแลรnอกmัดปู้ะOะi่ีมลาลaจม่วoตกV่าะปีายกwnีวา้ัIงยมทญัDiาศaaอร่มีีกแ-rPยหกdwลปี1า่าnรา9ะaแัญรงะerดลรลจกdใหวะuะังานรดาอแกยmCโดะเอลรอลรoงังจงoย็ะวก่าhฝพเาา่nวoนลอCงยยr่าืiยอoราtaอววเงhบwชจดยowา่นaาเr่ลารrกtวadว็งัณคwrรวdโaวารrมคดdแเลร็ะวเนC่ือoงhจ เพื่อเตเพรอื่ ยี เตมรกยี ามรการรับรบัผผปู้ ้ปู ่วว่ ย CCOOVVIDI-D19-1ร9วมรถวึงลมดถโงึอลกาดสโกอากรแาพสรก่ ราะรจแาพยเรชก่้อื รCะOจVาIDย-เ1ช9้ือในCโรOงพVยIาDบ-า1ล9 ในโรงพยาบาล 2. รูปแบบกำรจดั บรกิ ำรแบบใหม่ จัดต้ังหอผู้ป่วยแยกโรค (Smart Isolation Unit) ท่ีดัดแปลงมาจาก Cohort ward ในสถานการณ์ การระบาด COVID-19 เพื่อลดความแออัดของผู้ป่วยในหอผู้ป่วยสามัญอายุรกรรมโดยปรับการให้บริการ 2. รูปแและบรบูปกแบำรบจกดัารบใหร้บิกรำิกราแรบตาบมใสหถมาน่ การณ์และบริบทของพ้ืนที่ รวมถึงเตรียมการเปิดบริการท่ีเพิ่มข้ึนของ โรงพจยัาดบตา้ัลงหโดอยผแบู้ป่ง่วระยยแะเยวลกาโกราครให(้บSรmิกาaรrกtารIsเปoิดlaใหt้บioรnิการUหnอiผtู้ป) ่วทยี่ดแยัดกแโรปคเลป็งนม3ารจะายะกโดCยoคhานoึงrถtึงกwาaรrd ในสถ การรใเวนะ้น2หบ8รอะาผยดู้ปะหก่วาC่ายรดงOสำ�ทเานVามนิ งIกัญสDารังจ-คจดั1มาบ9รกใิกนหารเโทอรพางผงื่กพอู้ปายรล่วแาพยดบทลายคะล์ววถิ 2เใี พาห4ม่ิมม่เร(ปแNะ็นeยอwะ1อหN8ัดo่าrงเmขตขaียออlงงMงเตแผeียลdู้ปiงะcผa่ปวlูป้ รSย่วัeบยใrใvในiหนce้ผหห)ู้ปออ่ผวผย้ปู ู้ท่วปยี่ม่วสีโยรามคสัญคาวอมาามยัญุเรสกอ่ียรรางมสยูงุโรดเกชย่นปรรรผับมู้ปให่โวด้เยตทยยี ่ีมงปี รับการใ และรกูปารแติดบเชบ้ือกดื้อายราใหผู้ป้บ่วยรทิก่ีมาีกราตรตาดิ มเชส้อื ถทสี่าานมากราถรแพณร์่กแรละจะาบยทราิบงอทาขกาอศงแพละ้ืนละทอี่ อรงวฝอมยถผึงู้ปเ่วตยรมีย่ีมกีมากรตาดิ รเชเปื้อดิด้ือบยาริการที่เพ

2. รปู แบบการจัดบรกิ ารแบบใหม่ จัดตงั้ หอผูป้ ่วยแยกโรค (Smart Isolation Unit) ท่ีดัด3แ3ปลงมาจาก Cohort ward ในสถานการณ์ การระบาด COVID-19 เพอ่ื ลดความแออดั ของผปู้ ว่ ยในหอผปู้ ว่ ยสามญั อายรุ กรรมโดยปรบั การใหบ้ รกิ าร และผู้ป่วแยละทรูป่ีตแ้อบงบกกาารรใกหา้บรริกดาูแรตลาเมปส็นถาพนิเกศาษรณเช์แ่ลนะบผรู้ปิบท่วขยอทงพี่ม้ืนีภทูม่ี ริตวม้าถนงึ เทตรายี นมตก่าารไเวป้ทดิ บี่หรอกิ าผรู้ปทีเ่่วพยิ่มแขน้ึยขกอโงรค (Sm โ1โกโดรดางยยรรพปะเควยรยา้นาบั นะบรใะากหึงยลถเ้าตะโรงึหยีดครง่ายะใวงแนทบาบหามาง่ องรดปสผะขังป้ยูลคะว่ออมเยวงดสใลโนาภาคมโกยัโรญัารงขรพนจใอหายางกาบ้ไผหบวรุ้ปอกาิรผลา่วสั ปู้รยกเว่ 2พแาย0ร่ิมลลเ1ะรปะะ92ดิเย4จใะแหา้เหปลบ้ห่าน็ ระงนกิ ข1รา้า8อะรทงเยหตเี่เตอะยีปียผงก็นงปู้ แาผสว่ ลรู้ปยาะฟแ่วปคยยน้ืรญัใกบั ฟนโใรหหูหคอผ้ ลเปปผู้ งั ู้น็ปว่ กย่ว3าทยรรม่ีสะรโีายรมะคะัญบคโดอวาาายดมยคเุรำ�สกนย่ี รงึงรถสมงึงู Ward) ระยะที่ เช่นพผฤู้ปษ่วภยทาี่มคีกมาร2ต5ิด6เช3้ือด-ื้อ3ย0า กผู้ปนั ่วยยาทยี่มนีกา2รต5ิด6เ3ช้ือท่ีสามารถแพร่กระจายทางอากาศและละอองฝอย แW-ลaหะrผdอปู้ )ผว่ โยู้ปดทย่วตี่คยอ้�ำสงนกาึงาถมรงึ กัญคาวรารดมับแู ปลเลเคปอสน็ดหพภเิอัยศขผษอู้ปเงชผ่วน่ ู้ปยผว่ ลปู้ยะแว่ ยล1ทะเมี่8จภีา้ เหมู ตตนิ ยี า้า้ นงททเ่ี แปาล็นนสะตำ�ำ่�หคไ้อวญั ท้ งหี่แอยผกปู้ โว่ รยคแยก1โ0รคห(S้อmงart Isolation - หอผระู้ปย่วะทย่ีแ1ย กระโยระคกา(รSรmะบaาดrtขอIsงoโคlโaรtนioาไnวรสัW2a0r1d9)แเลปะดิระบยระกกิ าารรฟ้ืน2ฟ0หู เลตังกยี างรระบาด - รวม ค วามสาพมฤาษรภถาใคนมก2า5ร6ร3ับ-ผ3ู้ป0่วกยัน1ยา0ย2นเ2ต5ยี 6ง3 ข้อกาหนดการร บั ผูป้ ว่ ยห--อหหผออปู้ ผผ่วูู้ป้ปยว่่วยยแสแยยากมกโัญโรรคครับ(S(เSคmmสaหraอt rผIstปู้ o่วIlsaยotลiolะna1tW8ioaเตnrdีย)Wงเปแaลดิ rะบdหร)้อิกงราแระยย2ก0ะโรทเคต่ี ีย11ง0 ห้อง 1) ผเู้ ขา้ ข่ายสอ บสวนโร-ครโวคมโครวนามาไสวามรสัารถ2ใ0น1ก9ารร(Pับผaปู้tiว่eยn1t02unเตdียeง r investigation) 2) ผู้ปว่ ยที่ไดร้ ขับอ้ กก�ำาหรนวดินกจิ าฉรรัยับโผรู้ปคว่ ปยหออดผอปู้ ัก่วยเสแบยกจโารคกช(Sุมmชaนrt Isolation Ward) ระยะท่ี 1 3) ผปู้ ว่ ยทร่ี บั ไ21ว))้ใผผนู้เ้ปู ขโว่้ารยขง่าทพย่ไี สดยอ้ราบับบกสาาวลนรวจโินราคจิ กโฉคยั โAโรรRนคIาปไCอวรดliสัอnกั 2icเ0ส1บ9จา(Pกaชtุมieชnนt under investigation) 4) ผปู้ ว่ ยทีไ่ ดร้ 3บั )กผา้ปู รว่ ยวทินีร่ จิ ับฉไวัยใ้ วน่าโรเปงพ็นยวาบณั าโลรจคาก ARI Clinic 5) เคสอยใู่ นระ45ห)) ผเวค้ปู า่ ส่วงอยกยทาู่ใีไ่นรดรกร้ ะับักหกกวา่านั รงวกทินาี่ตจิรฉอ้กัยักงวกไา่ดันเทป้รบัตี่น็ ้อวกณังาไโดรร้รรคบั ักกษารารใักนษโารใงนพโรยงาพบยาาบลาล การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) 29

ระยะท่ี 2 ระยะการฟืน้ ฟหู ลังการระบาด-ภาวะกลับเข้าส่บู ริการปกติ 1 ตุลาคม 2563 - 31 ธนั วาคม 2563 - หอผู้ปว่ ยสามญั รับเคสหอผู้ป่วยละ 18 เตียง และห้องแยกโรค 10 หอ้ ง - หอผปู้ ว่ ยแยกโรค (Smart Isolation Ward) เปิดบรกิ าร 24 เตียง - รวมความสามารถในการรับผปู้ ่วย 106 เตียง ขอ้ กำ� หนดการรบั ผู้ปว่ ยหอผ้ปู ่วยแยกโรค (Smart Isolation Ward) ระยะที่ 2 1) ผู้เขา้ ขา่ ยสอบสวนโรคโคโรนาไวรัส 2019 (Patient under investigation) 2) ผู้ปว่ ยทไ่ี ดร้ ับการวนิ จิ ฉัยโรคปอดอักเสบจากชุมชน34 3) ผ้ปู ว่ ยทร่ี ับไว้ในโรงพยาบาลจาก ARI Clinic 5) ผผปู้ปู้ ่วว่ ยยททีม่ีม่ ภีีกาา456รว)))ตะผผผิดภููู้ปปป้้ ่ว่วว่เมู ชยยยคิทททอ้ื มุ้ีมไี่ี่่มดดภีกีก้ือ้ราานัับยรวกตะตาภาิดทา่ รูมเชว่อี คิ นิือ้ าุ้มดิจกก้อืฉนัายยั รตาวทา่ไ่ำ� เม่ีอปา่ร็นกนุ วาัณแรไโรมรงค่รนุ แรง 6) ระยะท่ี 3 หลังประเมนิ อัตรากาลงั และความพร้อมของหน่วยงานและสถานการณ์ COVID-19 1 มรกะยระาทคี่ 3ม 2หล5ัง6ป3ระเเปมนิน็ อตัตน้ราไกป�ำลังและความพรอ้ มของหนว่ ยงานและสถานการณ์ COVID-19 - หอผู้ปว่ ย สาม1ญั มกราบั คเมคส25ห6อ3ผเป้ปู ็นว่ ตย้นลไะป 18 เตยี ง และห้องแยกโรค 10 ห้อง รหวอมผ ค้ปู วว่ ายมแสยาก---มโาหหรรวรออคมถผผคู้ป้ปูใ(วSน่วว่ ายยmกมแสสายาaารมกrมรญัtโารบั รคIรsถผับo(ใู้ปSเนlคmaว่กสtยาaหiรroอtร1nผบัIs1ู้ปผo2W่วู้ปlaยว่ tเลaiยoตะrn1ยีd11Wง8)2 aเเเปตตrdยียีดิ )งงบเปแรลิดกิะบหารอ้รกิ งาแ3รย03ก0โเรตเคตยี ยี 1งง0 หอ้ ง - - ขอ้ กาหนดการขรอ้ ับกผำ� ห้ปู นว่ ดยกหารอรผับผู้ปปู้ ่วว่ ยยแหอยผก้ปู โ่วรยคแย(กSโรmค a( rStmIasrot lIsaotliaotinonWWaarrdd))รระยะะยทะี่ 2ที่ 2 1) ผู้ป1ว่) ยผู้ปทว่ ีไ่ ยดทร้ ไี่ บัดร้กบั ากราวรวนิ ินจิ ิจฉฉัยยั โโรรคคปปอดออดักอเสักบเจสาบกชจมุ าชกนชทุมีไ่ มช่ทนรทาบไี่ สมา่ทเหรตาุ บสาเหตุ 2) ผผ3ู้ป้ปู0 ่ว่วยยกททาร่มีี่ไดดำ� เีกนร้ นิาบักรารกตจัดาดิบรรเกิ ชวารินทอ้ื างจิดกาฉื้อรแยัยพวทาย่าท์วถิเอ่ีีใปหามน็ ่ก(วNาeัณรwไโNมรo่รคrmุนalแMรeงdical Service) 3)

1) ผูป้ ว่ ยทีไ่ ด้รบั การวนิ จิ ฉยั โรคปอดอักเสบจากชมุ ชนท่ไี มท่ ราบสาเหตุ 2) ผู้ป่วยทีไ่ ด้รบั การวินจิ ฉยั วา่ เป็นวัณโรค 3) ผ้ปู ว่ ยท2)ม่ี ผกี ปู้ าว่ ยรทตไี่ ดิ ดเร้ ชบั อื้กาดรอื้วินยจิาฉทยั ี่อวา่าเกป็นาวรณัไมโรร่ คุนแรง ผผู้เปู้ ข่วา้ ยขท435่า)))ี่มยผผผสีภ้เูปูู้้ปขอา่ว่ว้ายยวขบทท่าะสยม่ี่มี ภสวภกีี อูมนาาบรวคิโตะสรุม้ภิดวคนกมูเชโโิคนั้ือคร้มุ ดคตโกอ้ืโร่าคันยนโตาราท่�ำนไอ่ี าวาไรกวัสราัสรไ2ม200ร่ 1นุ19แ9ร(Pง(Pataietniet unntdeurnindveesrtiginavtioens)tigation) 4) 5) 3. ผลลพั ธท์ เ่ี กิดขึน้ - เพิม่ ศกั ยภาพการดแู ลผู้ปว่ ยของแผนกอายรุ กรรม - เพิ่มจำ� นวนเตยี งผูป้ ่วยอายุรกรรมเพอ่ื เพ่ิมการบริการที่มากขน้ึ - ลดอัตราการเกิดการติดเช้ือในโรงพยาบาลและลดอัตราการเกิดเช้ือดื้อยาและการแพร่กระจาย เชอ้ื ดื้อยาในโรงพยาบาล - ลดอตั ราการเกดิ การตดิ เช้อื ในผปู้ ว่ ยทไ่ี ดร้ บั ยาเคมีบำ� บัด ยากดภมู ิในโรงพยาบาล - ลดการตดิ เชื้อวณั โรคในเจ้าหนา้ ท่ีโรงพยาบาลเจ้าพระยาอภยั ภเู บศร 4. สง่ิ ทจ่ี ะพฒั นาต่อ จัดให้หอผู้ป่วยมีการด�ำเนินการโดยใช้เทคโนโลยีช่วย ได้แก่การดูแลผู้ป่วยโดยไม่ใช้กระดาษ ลดการสัมผสั ผปู้ ว่ ย เพือ่ ลดการติดเชือ้ ในหอผปู้ ่วย การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service) 31

เขตสขุ ภาพที่ 7 Telemedicine ในผ้ปู ว่ ยจิตเวช จงั หวดั รอ้ ยเอด็ โรงพยาบาลรอ้ ยเอด็ โรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพตำ� บล อำ� เภอเมอื งรอ้ ยเอด็ จังหวดั ร้อยเอด็ และ โรงพยาบาลชมุ ชนทงุ่ เขาหลวง จงั หวัดร้อยเอด็ 1. บริบทเดมิ โรงพยาบาลร้อยเอ็ด เป็นโรงพยาบาลขนาดจ�ำนวน 820 เตียง เป็นโรงพยาบาลศูนย์ระดับ A แห่งที่สองของเขตสุขภาพท่ี 7 มีการจัดแผนพัฒนาระบบบริการสาธารณสุข โดยท่ีสาขาสุขภาพจิต และจิตเวช เป็นหน่ึงในสาขาที่โรงพยาบาลร้อยเอ็ดให้ความส�ำคัญ โรงพยาบาลร้อยเอ็ด มีจิตแพทย์ 4 คน พยาบาลเฉพาะทางจิตเวช 5 คน พยาบาลเฉพาะทางจิตเวชชุมชน 1 คน นักจิตวิทยา 3 คน และมเี ตยี งรองรับผู้ปว่ ยจติ เวช 30 เตยี ง ผู้ปว่ ยนอกเฉล่ยี วันละ150 ราย จงั หวัดร้อยเอ็ดมผี ปู้ ่วยจติ เวช จ�ำนวน 5,352 คน อ�ำเภอเมืองร้อยเอ็ดมีผู้ป่วยจิตเวช 1,805 คน คิดเป็นร้อยละ 33.73 และอ�ำเภอ ทุ่งเขาหลวงมีผู้ป่วยจิตเวชจ�ำนวน 109 คน คิดเป็นร้อยละ 2.04 โรงพยาบาลร้อยเอ็ดรับผิดชอบ อ�ำเภอเมืองร้อยเอ็ด มีหน่วยบริการปฐมภูมิ 20 หน่วย และเป็นแม่ข่ายของโรงพยาบาลชุมชน ในจังหวัดร้อยเอ็ด อ�ำเภอเมืองร้อยเอ็ดมีสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ 60 พรรษา นวมินทราชินี ต�ำบลสีแกว้ ซ่ึงมศี ักยภาพ และเปน็ ผู้น�ำ Cluster ในการดำ� เนนิ งาน PCC ต�ำบลสแี ก้ว มีผปู้ ่วยจิตเวช จ�ำนวน 132 คน คิดเป็นร้อยละ 7.31 ปี 2563 จากปัญหา และสถานการณ์ระบาดของ COVID-19 กลุ่มงานจิตเวช โรงพยาบาลร้อยเอ็ด จึงได้จัดบริการโดยใช้ Telemedicine ในผู้ป่วยจิตเวช น�ำร่องที่ สถานีอนามัยเฉลิมพระเกยี รติ 60 พรรษา นวมินทราชินี ตำ� บลสีแกว้ อ.เมือง ร้อยเอ็ด และโรงพยาบาล ชมุ ชน ทุง่ เขาหลวง เพอ่ื ลดการแพรก่ ระจายเชอ้ื COVID-19 ลดความแออัด Social distancing ลดการ เดินทางมาโรงพยาบาล เพ่ิมการเข้าถึงบรกิ าร การรักษา พบแพทยผ์ า่ น vdocall 2way communicate 2. รปู แบบการจัดบรกิ ารแบบใหม่ 2.1 จดั ใหม้ กี ารนำ� รอ่ งโดยใชร้ ะบบ Telemedicine ในผปู้ ว่ ยจติ เวช แพทยต์ รวจวนิ จิ ฉยั ใหก้ ารรกั ษา ทางไกลจากโรงพยาบาลร้อยเอ็ดหรือจากบ้าน (WFH) ผ่านระบบ vdocall 2way communicate และบนั ทกึ การรกั ษาผา่ นโปรแกรม Hos xp แบบ real time ของสถานอี นามยั เฉลมิ พระเกยี รติ 60 พรรษา นวมนิ ทราชินี ต�ำบลสแี ก้ว และโรงพยาบาลชมุ ชนทุ่งเขาหลวง 2.2 จัดสง่ ยาผ่านทางไปรษณยี ์/รา้ นยาชุมชน/รพ.สต.และ อสม. 2.3 Telepharmacist เพ่ือติดตามการใชย้ าของผ้ปู ่วยโดยเภสชั กร 32 การด�ำเนนิ การจดั บริการทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

3. กระบวนการใหบ้ ริการ 3.1 บันทึกข้อตกลงระหว่างโรงพยาบาลร้อยเอ็ด, สถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ 60 พรรษา นวมินทราชนิ แี ละโรงพยาบาลชุมชนทงุ่ เขาหลวง (MOU) 3.2 จัดเตรียมอุปกรณแ์ ละระบบ Telemedicine และ Telepharmacist 3.3 กำ� หนดเกณฑ์ผู้ปว่ ย 4. ผลลัพธ์ที่เกดิ ขึน้ 4.1 New normal in medical services เชน่ Social distancing ลดการแพรก่ ระจายเชอื้ COVID-19 ลดความแออดั ลดการเดินทาง มาโรงพยาบาล เพ่มิ การเข้าถึงบรกิ าร การรกั ษาพยาบาล 4.2 ผู้รับบริการมีความพึงพอใจ ลดระยะเวลาการเดินทาง ลดระยะเวลาการรอคอย เขา้ ถงึ บริการ ได้พบแพทย์ ลดคา่ ใช้จ่ายท้งั ทางตรง และทางอ้อม 4.3 เครอ่ื ขา่ ยบริการ และ อสม. มีส่วนร่วมในการดำ� เนนิ งาน 5. สิ่งท่ีจะพฒั นาต่อ 5.1 ขยายเครือข่ายใน รพ.สต. ในเขตอ�ำเภอเมืองร้อยเอ็ด และโรงพยาบาลชุมชน ในจังหวัด ร้อยเอ็ด 5.2 ขยายผล Telemedicine การจดั บรกิ ารใน Service Plan สาขาอนื่ 5.3 พัฒนาตอ่ ยอด Application ดา้ นสขุ ภาพ การดำ� เนินการจดั บริการทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 33

เขตสุขภาพที่ 8 การบรหิ ารจดั การกรณีรบั ผู้ปว่ ย COVID-19 ภายใต้บรบิ ทโรงพยาบาลนครพนม โรงพยาบาลนครพนม จังหวัดนครพนม 1. บรบิ ทเดมิ โรงพยาบาลนครพนมขนาด 345 เตียง เปิดให้บริการจริง 366 เตียง เป็นโรงพยาบาลแม่ข่าย ระดบั S มโี รงพยาบาลระดบั M2 (1แหง่ ) โรงพยาบาลระดบั F1(1แหง่ ) และ โรงพยาบาลระดบั F2 (8 แหง่ ) และ โรงพยาบาลระดับ F3 (1แห่ง) รับReferจากโรงพยาบาลชุมชนภายในจังหวัด และ สปป.ลาว มีระบบงานส�ำคญั (Work System) ดงั นี้ Work System ระบบเดิม 1.) Inpatient Service - มีหอผู้ป่วยในรับผู้ปว่ ยในแยกแผนกตามสาขา สตู ิกรรม ศลั ยกรรม System อายรุ กรรม กมุ ารเวชกรรม ศัลยกรรมออร์โธปิดกิ ส์ หู ตา คอ จมกู - มหี อผปู้ ว่ ยวกิ ฤติ รบั ผปู้ ว่ ยในวกิ ฤติ ไดแ้ ก่ ICU อายรุ กรรม ICU ศลั ยกรรม และ ICU กมุ ารเวชกรรม - มีหอ้ งผ่าตดั แยกตามสาขา ไมม่ หี อ้ ง Negative Pressure และ หอผ้ปู ่วยในแยกโรค ไมม่ ีห้องผา่ ตดั สำ� หรบั ผูป้ ว่ ยโรคตดิ เชอ้ื ทางเดนิ หายใจ 2.) Outpatient Service - จุด screening ด้านหน้า screening ผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคติดเชื้อ System ทางเดนิ หายใจนำ� สง่ ตรวจทห่ี อ้ งตรวจโรคตดิ เชอ้ื ทางเดนิ หายใจ ดา้ นหลงั ER - ผู้ป่วยท่ีมีปัญหาติดเชื้อทางเดินหายใจรับบริการที่ห้องตรวจวัณโรค (วนั พธุ ) - เปิดบริการผปู้ ว่ ยนอกแยกรายแผนกตามสาขา - มี Clinic นอกเวลาราชการ - มี SMC ขอ้ จำ� กดั ดา้ น สถานทใี่ นการใหก้ ารตรวจรกั ษาผปู้ ว่ ยนอก กรณโี รคตดิ เชอื้ ทางเดนิ หายใจในวนั ทม่ี ี TB Clinic มีโอกาสพัฒนาในการ screening ผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคติดเชื้อ ทางเดินหายใจท้ังในเวลาราชการ และ นอกเวลาราชการ 34 การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service)

Work System ระบบเดิม 3.) Emergency Service - มีจดุ Triage ทงั้ ในและนอกเวลาราชการ System - มีหอ้ งสำ� หรับรบั ผู้ปว่ ยท่ีมปี ญั หาโรคติดเชอ้ื ทางเดนิ หายใจ 4.) Community Service - มีทมี SRRT, ทมี ระบาดวทิ ยา System 2. รูปแบบการจดั บรกิ ารแบบใหม่ โดยเน้น social distancing, การป้องกันการติดเชื้อ, การออกแบบโดยใช้ความคิดสร้างสรรค์ และคำ� นึงถงึ ผู้ปว่ ยกลุม่ ทไ่ี ม่ใช่โควดิ – 19, ผู้ป่วยเร้อื รงั และผู้ท่ีได้รบั ผลกระทบทางจติ ใจ Work System ระบบงานใหม่ 1. Inpatient Service การน�ำองคก์ ร System - การน�ำองค์กร และ การสื่อสารท่ีชัดเจน ชี้น�ำ ก�ำหนดเป้าหมาย ใช้ยุทธศาสตร์COVID-19 ในการด�ำเนินการ และส่งเสริมให้เกิด การท�ำงานอย่างต่อเนื่องด้วยการบริหารทรัพยากรท่ีจ�ำเป็นอย่างเพียงพอ และการแก้ปญั หาเมือ่ มที รัพยากรจำ� กัด - เรียนรู้การท�ำ cohort ward การท�ำหอ้ งแยกโรค สำ� หรบั รับผ้ปู ่วย PUI และผู้ป่วย COVID-19 โดยใช้บริบทและการดูแลที่เน้น Patient Safety และ Personnel Safety โดย ใช้ตึกสงฆ์ส�ำหรับรับผู้ป่วย COVID-19 มี 4 เตียง สามารถรับผู้ป่วย mild-moderate และ severe และใช้ isolate room (ห้องพิเศษ3) จ�ำนวน 12 ห้อง รับผู้ป่วย PUI โดยเปิด หอ้ งพเิ ศษ Premium รองรบั ผปู้ ว่ ยทต่ี อ้ งการหอ้ งพเิ ศษเพม่ิ เพอ่ื สรา้ งรายได้ เข้าโรงพยาบาลทดแทน - การท�ำงานเป็นทีมที่มีการวางแผน การใช้ข้อมูล เพื่อบริหารจัดการ การเขา้ ใจซึง่ กนั และกนั - การดแู ลบคุ ลากร สรา้ งขวญั กำ� ลงั ใจ การปอ้ งกนั การตดิ เชอื้ และการบรหิ าร จัดอตั ราก�ำลงั หมุนที่เหมาะสม เพ่มิ competency ในการดแู ลคนไขต้ ิดเชือ้ ระบบงาน IC - เรยี นรู้การลา้ งมอื ถกู วธิ ี 7 ขัน้ ตอนในการปฏบิ ตั งิ าน กับบุคลากร 100% โดยอตั โนมัติ และขยายไปจนถึงผ้ปู ่วยและญาติ การดำ� เนินการจัดบริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 35

Work System ระบบงานใหม่ 2. Outpatient Service - เรียนรู้การใช้อุปกรณ์ PPE ท่ีถูกต้องเหมาะสมและเกิดประโยชน์ และ System เลือกใช้ไดเ้ หมาะสมกบั สถานการณ์ ไดร้ บั การสนบั สนนุ จาก เขต 8 และ ภาคเอกชนในการสนบั สนนุ อปุ กรณ์ และครุภัณฑก์ ารแพทย์ การจัดการลดการแพร่กระจายเชื้อ SARS-coV-2 ในผู้ป่วย IPD รพ. นครพนม ไดใ้ ห้ด�ำเนนิ การ ดังน้ี 1. ใหย้ ึดถือ Universal precautions ในผปู้ ่วยทุกราย และ ให้มี physical distancing อย่างน้อย 2 เมตร ในโรงพยาบาล เจ้าหน้าที่โรงพยาบาล ผ้ปู ่วย เตียงปว่ ย และใหใ้ ส่mask ทุกคน ทัง้ ผู้ปว่ ย และ เจา้ หนา้ ท่ีตาม ความเสีย่ งใหเ้ หมาะสม 2. มี Isolated ward ทแ่ี ยก ผู้ป่วยโรคทางเดนิ หายใจ จากผูป้ ่วยทัว่ ไป case pneumonia ท่ีหาสาเหตุไมไ่ ดท้ ุกรายใหเ้ ป็น PUI แยกไป isolated ward และswab ตรวจ ผู้ป่วยทุกรายท่ีสงสัยให้เป็น PUI case และถ้า ผลตรวจไมม่ ขี ้อสงสัย COVID-19 ถงึ ยา้ ยกลับ ward ปกติ 3. ผู้ป่วยท่ีจะใส่ท่อช่วยหายใจ และ on ventilator ไม่ว่าด้วยโรคใด ให้ universal precaution แยกโซนดูแลผูป้ ่วย และให้เป็นPUI ทุกรายเมื่อมี ความเสย่ี งตอ่ COVID-19 เพอ่ื ลดการแพร่กระจายเชือ้ 4. ญาติท่ีดูแลผู้ป่วยให้เฝ้าได้เฉพาะผู้ป่วยช่วยตัวเองไม่ได้เท่าน้ัน 1 คน ตอ้ งสวมหนา้ กากอนามัย และตอ้ งผา่ นการคดั กรองทุกวนั 5. เจ้าหน้าท่ีรพ.ทุกคนต้องได้รับการคัดกรองก่อนเข้าปฎิบัติงานอย่าง เครง่ ครดั ทกุ วนั และทกุ ผลัดทเ่ี ข้าทำ� งาน 6. มี alcohol gel ทกุ เตยี งผู้ปว่ ย เพ่ือลดการแพร่กระจายเช้ือจากการสัมผสั 7. งดหัตถการที่ท�ำใหเ้ กิดการฟุ้งกระจาย เช่น พ่นยา neubulizer 8. เจา้ หนา้ ทที่ ใี่ หบ้ รกิ าร ตอ้ งมPี PE ทเ่ี พยี งพอและเหมาะสมในการปอ้ งกนั การตดิ เช้อื 9. หอผู้ป่วยต้องท�ำ 5ส. ทุกศุกร์ และถ้ามีcase โรคทางเดินหายใจ ใหท้ ำ� ความสะอาดทุกวันตามความเหมาะสม - การจัดระบบคัดกรองคนไข้ติดเชื้อที่เข้มแข็ง การท�ำระบบ Isolate Precaution ทชี่ ัดเจน - การจดั ระบบการเขา้ ตรวจของคนไข้ การใหค้ วามสำ� คญั ทงั้ คนไข้ COVID-19 และคนไข้โรคอื่น ท่ีต้องค�ำนึงถึงความปลอดภัยของคนไข้กลุ่มต่างๆ จัดระบบนัดแบบใหม่ในกลุ่มผู้ป่วยโรคเร้ือรัง โดยค�ำนึงถึงความปลอดภัย ของผู้ปว่ ย 36 การด�ำเนนิ การจัดบริการทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service)

Work System ระบบงานใหม่ - จัดส่ิงแวดล้อมเพื่อความปลอดภัยจัดเร่ืองระบบระบายอากาศ เร่ือง ระยะห่างของการเขา้ ตรวจทุกแผนก ทกุ จุดบรกิ าร จัดสถานท่ีส�ำหรับผู้ป่วย ARI Clinic ที่ปลอดภัย มีการระบายอากาศ ท่ีดี โดยใช้พ้นื ทโ่ี ลง่ อาคาร 9 ช้ัน ภายใตบ้ ริบทของโรงพยาบาล ปรบั Flow เสน้ ทางของผปู้ ว่ ย ทางเขา้ และทางออกทช่ี ดั เจน early detection ทจ่ี ดุ เดยี ว Screening บคุ ลากร และ ญาติ กอ่ นเข้ามาภายในโรงพยาบาล ยึดหลัก Social distancing และ Universal Precaution อย่างเครง่ ครดั งดประชมุ Meeting 3. Emergency Service - การเกิดนวัตกรรมต่างๆ เพ่ือ ดูแลรักษาผู้ป่วย และป้องกันบุคลากร System ใหเ้ กดิ ทง้ั Patient and Personnel Safety เช่น กลอ้ งงูสำ� หรบั ใส่ท่อชว่ ย หายใจ กรณีผู้ปว่ ย COVID-19 แนวทางการดูแลรกั ษาผปู้ ่วย COVID-19 ทมี่ อี าการหนกั ตอ้ งใสท่ อ่ ชว่ ยหายใจ และ CPR อปุ กรณใ์ นการเคลอ่ื นยา้ ย ผปู้ ว่ ยท่ปี ลอดภัย 4. Community Service - การทำ� งานกบั ชมุ ชม สงั คม การเผา้ ระวงั โรค การสอบสวนโรค การมสี ว่ นรว่ ม System ของประชาชนในการร่วมกนั สรา้ งความเขม้ แขง็ ความร่วมมอื กับภาคีเครอื ข่ายในการดำ� เนนิ งาน 3. ผลลพั ธ์ที่เกิดขึ้น 1. ไม่พบผปู้ ่วย COVID-19 เพิม่ 2. ผู้ป่วย COVID-19 รักษาหายกลับบ้านได้ 3. บุคลากรไมม่ ีติดเชือ้ COVID-19 4. อปุ กรณ์ปอ้ งกนั PPE เพียงพอ พร้อมใช้ 4. สง่ิ ทีจ่ ะพัฒนาต่อ - Structure : ปรับปรุงหอผู้ป่วยในแยกโรคติดเช้ือส�ำหรับรองรับผู้ป่วย Pneumonia ผู้ป่วยท่ีมี ปัญหาโรคตดิ เชอื้ ทางเดนิ หายใจ และ MDR - พฒั นาสมรรถนะบคุ ลากร การด�ำเนินการจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถีใหม่ (New Normal Medical Service) 37

38 การดำ� เนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) New Normal Medical Service at OPD ช่วงคลาย COVID-19 Patient Pt. (F/U card/Stretcher, Wheelchair) Walk in Health Plaza Screen OPD 1 OPD 2 Thermo Scan ≥ 37.5 ํC New case New case No F/U other ใน อ.เมือง นอก อ.เมอื ง ทง้ั หมด yes < 37 Screening Miss F/U Hand wash C^ Waterless COVID-19 System PCC Triage Sticker on Afternoon gr. OPD 1, 2 ER F/U System (01.00 P.M.) KIOSK C^ Queue Morning gr. Wait Until 12.00 Triage to OPD Special OPD System

3. ผลลัพธท์ ี่เกดิ ขน้ึ ก�ำลังรอผลด�ำเนินการ โรงพยาบาลจะเริ่มด�ำเนินการในวันที่ 25 พฤษภาคม 2563 ซ่ึงคาดว่า จะสามารถลดความแออัด ณ ผู้ปว่ ยนอกและผู้รบั บรกิ ารสวม Mask เวน้ ระยะหา่ ง 1 เมตร ล้างมือ วัดไข้ (ก่อนเขา้ อาคารผ้ปู ว่ ยนอก) 4. ส่ิงทีจ่ ะพัฒนาต่อ พัฒนาระบบสง่ ต่อใหม้ ปี ระสทิ ธภิ าพ การดำ� เนินการจดั บรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 39

เขตสขุ ภาพที่ 9 Tele Pharmacist โรงพยาบาลปากชอ่ งนานา จังหวัดนครราชสมี า 1. บริบท อ�ำเภอปากช่องมีการพัฒนาเป็นแหล่งท่องเที่ยว มีพ้ืนที่กว้างและเชื่อมต่อจังหวัดสระบุรี ปราจีนบุรี นครนายก และอยไู่ มไ่ กลจากกรุงเทพมหานคร ประกอบกบั โรงงานอุตสาหกรรมจ�ำนวนมาก และการคมนาคมสะดวก ส่งผลต่อการเจริญเติบโตทางด้านเศรษฐกิจ ท�ำให้มีการย้ายถ่ินของประชากร เข้ามาประกอบอาชีพในอ�ำเภอปากช่องเพิ่มมากขึ้น เม่ือประชากรเหล่านี้เกิดการเจ็บป่วยก็จะเข้ารับ การรักษาท่ีโรงพยาบาลปากช่องนานาจ�ำนวนมาก โดยจ�ำนวนผู้ป่วยนอกเฉลี่ยต่อวันมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ตั้งแต่ ปี 2558–2562 (1,393 1,558 1,662 1,572 และ 1.474 ตามล�ำดบั ) ดังน้ันจึงได้ก�ำหนดวิสัยทัศน์ในการพัฒนาให้เป็น “โรงพยาบาลทั่วไปขนาดใหญ่คุณภาพ มาตรฐานชนั้ น�ำระดบั ประเทศภายใน 2 ปี” โดยมีเขม็ ม่งุ ลดความแออัด ลดการรอคอย ซง่ึ ปัจจบุ นั เกิดความแออัด และระยะเวลารอคอยทั้งระบบสูง สร้างความไม่พึงพอใจ ท�ำให้ผู้ป่วยท่ีจ�ำเป็นต้อง พบแพทย์เฉพาะทางมีเวลารับบริการไม่เพียงพอ ดังน้ันจึงได้จัดท�ำโครงการลดความแออัดและรอคอย โดยใช้แนวคิด 6 Building Blocks Plus ในการพัฒนาระบบบริการส่งยาโครงการส่งยาถึงบ้าน ลดความเสย่ี งในการติดโรค COVID-19 ในสถานบริการ Service Delivery บริการตรวจและส่งยาในผปู้ ว่ ยจติ เวช COPD DM HT ARV Asthma จาก 4 ชอ่ งทางไดแ้ ก่ Workforce 1. ระบบไปรษณีย์ไทย 2. ระบบขนส่งเอกชนบริษัท FLASH IT 3. ร้านยาใกล้บ้าน 4. อสม.ในพ้ืนท่ี บริการให้คำ� ปรึกษาผา่ น Line Application สำ� หรบั Nurse Physician & Pharmacist Nurse ประจ�ำ OPD/ER ให้คำ� ปรกึ ษา รพ.สต./PCC Family doctor ใหค้ ำ� ปรึกษารพ.สต./PCC Pharmacist จดั ยาและให้ค�ำปรึกษา รพ.สต./PCC/ร้านยาเอกชน พัฒนาระบบฐานขอ้ มูล LAB และ X-ray เช่ือมโยงกบั รพ.สต./PCC พฒั นาระบบ ฐานข้อมูลการส่งกลบั รกั ษาในรพ.สต./PCC/ พฒั นาชอ่ งทางดว่ น Consult Line Application 40 การด�ำเนนิ การจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ถิ ใี หม่ (New Normal Medical Service)

Drug & Equipment Telemedicine Financing รถสำ� หรบั ระบบ Logistic ดา้ นระบบยา ระบบวสั ดุ และ ระบบ IC Governance งบประมาณ CUPปากชอ่ ง Participation งบประมาณการสง่ ยาทางไปรษณีย์ ไดแ้ ก่ 1. สิทธ์ิ UC ผป.ไมเ่ สยี เงนิ (สปสช. เหมาจ่าย 50 บาท/คร้ัง) 2. สิทธปิ์ ระกนั สังคม ผป.ช�ำระค่าส่งเอง (90-140 บาท/ครงั้ ) 3. สทิ ธ์ิขา้ ราชการผป.ชำ� ระค่าสง่ เองโดยการเก็บเงนิ ปลายทาง (90-140 บาท/ครั้ง) 4. รับยารา้ นยาไมเ่ สียคา่ ใช้จา่ ย คณะกรรมการ บริหารโรงพยาบาล และ คณะกรรมการ New Normal ดำ� เนินงานและ ตดิ ตาม ความก้าวหนา้ รา้ นยาชมุ ชนอบอุ่น รพ.สต./PCC ไปรษณียป์ ากช่อง ขนสง่ เอกชนบริษัท FLASH อสม. การด�ำเนนิ งานแบง่ เป็น 3 ระยะ ระยะที่ 1 : สร้างระบบ Logistic และ Referral & Consult system) ขนั้ ตอนท่ี 1 การประชาสัมพนั ธ์ให้ผู้ปว่ ยเลือกช่องทางการรบั ยา ข้นั ตอนที่ 2 ส่งยาทางไปรษณยี ์/ร้านยาเอกชน ขน้ั ตอนท่ี 3 การประเมินผล ผลลัพธก์ ารด�ำเนนิ งานในระยะที่ 1 ปงี บประมาณ 19 รพ.สต. OPD Specialist OPD GP และ PCC ใน รพ. ใน รพ. ปงี บฯ 2562 35 3.04 ปีงบฯ 2563 (30 เม.ย.63) 61.96 13.72 5.01 ก�ำหนดเป้าหมาย 81.27 รพ. : รพ.สต. (70 : 30) การด�ำเนินการจัดบรกิ ารทางการแพทยว์ ิถใี หม่ (New Normal Medical Service) 41

กำหนดเป้ำหมำย รพ.: รพ.สต. (70 : 30) กำลกัง�ำลดังำดเน�ำเนิ นกนิ ำกราร ระยะที่ 2 : สรา้ งเครือข่ายรว่ มจดั บริการ (Network) รวะตั ยถะปุ ทร่ี ะ2ส:งคส์รา้ งเครอื ข่ายรว่ มจดั บริการ (Network) วสัตนถบั ปุ สรนะนุ สใงหค้ร้า์ นขายยาที่มีมาตรฐานมีสว่ นร่วมในการดแู ลผู้ป่วยทีม่ ีแนวโน้มผลการรกั ษาดี สามารถ รับบริการโดสยนเับภสสนชั ุนกรใรห้า้รน้ายนาขใากยลย้บาา้ ทนี่มเพีม่ิมาขตนึ้รฐานมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยที่มีแนวโน้มผลการรักษาดี คสโา่ดาตยมอไาบมรม่แถเข1ปเรขทรคี้ันปา้.บััน้้าา่นร1ตนำ้ ตหบ.ตร้าหขอทบัอนรอรมมานีส่ิกบับสนขยาำมากแมสากยยยรัคยทามัคำาโรรยรนัครทดเดราดรยข่มี า้ททรำ�ำเ้าเีนภ้าภเ่ีเมส่ีรนนนขสว่สมีเนิภามนิขชััชัคยางสกโกงรยคยำัชราเรขานรยรกนปา้ทงา้ารรรกทน่ีมปะว่าีม่ีคยจมรรวาคีะาจโใาจคปวากม�าำรนฏลปมปงวบิ บ้กปรฏนัต้าาะริบงินรสจะาัตจสงเานพิำ�งคนงานคม่ิ์วนวแ์ขนนล้นึ แะ11ลม00ะีจมรติ รา้ีจอา้นิตานอสาาชสว่ายช่เวหยลเหอื ลดือูแดลูสแขุลภสุขาพภผาพูป้ ผว่ ยู้ป่วยNCNDCsDโsดยไม่มี 2.2ร. บั รสับมสัคมรคั ผรปู้ผวู่้ปยว่ โยรโครคNNCDCsDใsหใเ้ หขา้้เขร้าว่ รม่วโมคโรคงรกงากราดรูแดลแู สลุขสภขุ าภพาโพดโยดเยภเสภัชสกัชรกร 3.3ป. รปะรชะมุชุมชีแ้ชแี้จจงแงแพพททยย์แแ์ลละะสสหหววชิ ชิ าาชชีพพี ทท่เี ีเ่กก่ยี ่ียววขข้อ้องงใในนโโรรงงพพยยาาบบาาลล 4.4ผ. ูป้ผว่้ปู ย่วโยรโครคNNCDCsDรsบั รบับรบกิ ราิกรากรากราดรูแดลแู สลุขสภุขาภพาทพ่รี ทา้ ี่รน้าขนาขยายยายา ระยะท่ี 3 : สรา้ ง Patient Safety รวะตั ยถะปุ ทร่ี ะ3ส:งคส์ร้าง Patient Safety วสตั รถา้ ปุงรระะบสบงใคห์ค้ าปรึกษาผา่ น Hotline และ Application (Tele Pharmacist/Nurse/Physician) สรา้ งระบบใหค้ ำ� ปรกึ ษาผา่ น Hotline และ Application (Tele Pharmacist/Nurse/Physician) 42 การดำ� เนินการจัดบริการทางการแพทย์วิถีใหม่ (New Normal Medical Service)

เขตสุขภาพที่ 10 New Normal OPD จติ เวช After COVID-19 โรงพยาบาลมกุ ดาหาร จังหวัดมุกดาหาร 1. บรบิ ทเดิม กลมุ่ งานจติ เวชโรงพยาบาลมกุ ดาหาร มกี ารใหบ้ รกิ ารตรวจจติ เวชทวั่ ไป/ตรวจจติ เวชเดก็ และวยั รนุ่ / งานจติ วทิ ยาคลนิ กิ /งานบำ� บดั ยาเสพตดิ /งานกระตนุ้ พฒั นาการ ผปู้ ว่ ยแออดั ประมาณ 120-140 ราย/วนั เฉล่ีย 130 ราย/วนั พบอุบตั กิ ารณ์ผู้ปว่ ยก้าวรา้ ว จากบรรยากาศและความแออัด 2. รปู แบบการจดั บริการแบบใหม่ จ�ำกัดยอดผูป้ ว่ ยทน่ี ดั มาตอ่ วัน ดงั นี้ 1) กระจายวนั นดั โดย - ทบทวนยอดผปู้ ว่ ยกอ่ นถงึ วนั นดั - กระจายวนั นดั ใหเ้ ทา่ ๆกนั ในชว่ งสปั ดาห์ 2) การรับนัดหมายล่วงหน้าทางโทรศัพท์ และ Facebook Fanpage. 4) จ�ำกัดจ�ำนวนผู้ป่วย 30 ราย/วัน ขยายวันนัด - ผปู้ ่วยกลมุ่ เสยี่ ง (ระดับ 3 ขน้ึ ไป) นัด 1-2 สปั ดาห์ - ผ้ปู ่วยกลุ่มเฝา้ ระวงั (ระดบั 2) นัด 1-2 เดอื น - ผู้ปว่ ยอาการคงท่ี (ระดับ 1) นดั 3-6 เดอื น 3) การจัดระเบยี บผมู้ ารบั บริการและผ้ใู ห้บรกิ าร ผู้มารบั บรกิ าร - จัดที่รอตรวจและซักประวัติเปิดโล่ง เว้นระยะอย่างน้อย 2 เมตร/ผู้ป่วยและญาติเข้าตรวจ ครง้ั ละ 1 คน /สวมหน้ากากอนามยั และล้างมือกอ่ นพบแพทย์ - มจี ดุ วางเจลแอลกอฮอลล์ า้ งมอื /สวมหนา้ กากอนามยั และชดุ ปอ้ งกนั /ฉากกน้ั ในที่ ซกั ประวตั ิ - ห้องตรวจ/ท�ำความสะอาดจดุ สัมผสั เช้ือตามมาตรฐาน วันละ 3 คร้ัง 4) ช่องทางรบั ยาพเิ ศษ โดยไมพ่ บแพทย์ มีช่องทางการรับยาพิเศษโดยไม่ต้องพบแพทย์ โดยมีการส่งยาทางไปรษณีย์/รับยา จากห้องจ่ายยาโดยตรง /น�ำยาไปสง่ ถึงบ้าน /รับยาที่ รพ.สต. 5) ลดการแออดั ในการบำ� บดั ยาเสพตดิ มาตรการลดแออดั กลมุ่ บงั คับบำ� บดั ประสานส�ำนักงานคมุ ประพฤติทางโทรศัพท์/ลดจำ� นวน ผู้ปว่ ยในกลุ่มบ�ำบัด/ติดตามผู้ปว่ ยท่บี �ำบัดครบแลว้ ทกุ รายทางโทรศพั ท์ การด�ำเนินการจัดบรกิ ารทางการแพทย์วถิ ีใหม่ (New Normal Medical Service) 43