การส่งเสริมสุขภาพวัยทารกและวัยก่อนเรียน ๖๑

บรกิ ารวัคซนี สาหรบั เด็กปฐมวยั





กาหนดการให้วคั ซีน ตามแผนงานสรา้ งเสรมิ ภูมคิ มุ้ กนั โรคของประเทศไทย ปี 2562

เป้าหมายของการดาเนนิ งานสร้างเสริมภมู คิ ุม้ กนั โรค ปี 2562  ความครอบคลุมการไดร้ ับวัคซีนขั้นพนื้ ฐานไมน่ อ้ ยกว่ารอ้ ยละ 90 เป็นราย พน้ื ท่ี (หมบู่ ้าน, ตาบล/เทศบาล)  ยกเว้น วัคซีนรวมหดั -คางทมู -หัดเยอรมัน (วคั ซนี MMR) และวคั ซนี ใน นักเรียน มีความครอบคลุมไมน่ อ้ ยกว่ารอ้ ยละ 95 เป็นรายโรงเรยี น

ตวั อยา่ งวคั ซนี ที่ใชใ้ นการสรา้ งเสรมิ ภมู ิค้มุ กนั โรคของประเทศไทย

ตวั อยา่ งวคั ซนี ที่ใชใ้ นการสรา้ งเสรมิ ภมู คิ มุ้ กนั โรคของประเทศไทย ***Lived Attenuated Japanese Encephalitis

ตวั อยา่ งวคั ซนี ที่ใชใ้ นการสรา้ งเสรมิ ภมู ิค้มุ กนั โรคของประเทศไทย

วิธกี ารให้วคั ซนี การกนิ (Oral route) ใช้กระต้นุ ภมู คิ ุ้มกนั ในลาไส้ เชน่ OPV วัคซีนไทฟอยด์ การฉีดเขา้ ในหนงั (Intradermal route) เช่น BCG Rabie (ยาซึมเขา้ ทางทอ่ นา้ เหลืองไดด้ ี ) 标题内容 การฉดี เขา้ ใตห้ นงั (Subcutaneous route) เช่น LAJE, MMR, M ไม่ต้องการดดู ซมึ เรว็ เกินไปเพราะอาจเกิดปฏิกริ ยิ ารนุ แรง การฉดี เข้ากลา้ มเน้ือ (Intramuscular route) เชน่ DTP , HBV , Rabies ใชเ้ มอื่ ต้องการใหด้ ูดซึมได้ดี (ตน้ แขน ต้นขาที่ไขมันไมม่ าก ) ***สะโพกมีไขมันมาก วัคซีนกระจายตัวไดไ้ มด่ ี

การบริหารวัคซนี ท่ใี ชใ้ นการสรา้ งเสริมภมู ิคุ้มกนั โรคของประเทศไทย ชนิดวคั ซนี อายุทีร่ ับวัคซนี หลังเปดิ ขวด / ผสมแลว้ ใหใ้ ช้ภายใน วธิ ีการให้วคั ซีน ขนาด เวลากช่ี วั่ โมง (ตามมาตรฐาน) วคั ซนี ต่อโด๊ส BCG แรกเกดิ ภายใน 7 วันหลังคลอด 2 ชว่ั โมง 0.1 มล. HB ▪ ภายใน24 ชม. หลงั คลอด 8 ชั่วโมง ID 0.05 มล. DTP-HB ▪ 1 เดือน กรณแี มเ่ ปน็ พาหะ 8 ช่ัวโมง OPV อายุ > 1 ปี 0.1 มล. IPV 2,4,6 เดือน MMR IM 0.5 มล. DTP 2,4,6 เดอื น 1 ปคี รึง่ และ 4 ปี IM 0.5 มล. 4 เดือน 9-12 เดอื น 8 ช่ัวโมง Oral 2-3 หยด ขึ้นอยู่กับบริษทั 2 ปี ครึ่ง 8 ชว่ั โมง IM 0.5 มล. 1 ปีครึ่ง, 4 ปี 6 ช่วั โมง SC 0.5 มล. 8 ชว่ั โมง IM 0.5 มล.

แนวทางการบรหิ ารจัดการวคั ซนี ไข้สมองอักเสบเจอีชนดิ เช้อื เปน็ ออ่ นฤทธิ์ สายพันธ์ุ SA 14-14-2 (Lived Attenuated Japanese Encephalitis : LAJE) CD. JEVAX THAIJEV ผลิตเป็นผงแห้ง เม่ือละลายแล้วจะได้น้ายาใสสี ผลิตเป็นผงแห้ง เม่ือละลายแล้วจะได้น้ายาไม่มีสี ส้มแดง หรือสีชมพูอ่อน บรรจุ ๑ โด๊ส ฉีด SC ๒ หรือสีเหลืองอาพัน บรรจุ ๔ โด๊ส ฉีด SC ๒ คร้ัง คร้ัง ห่างกนั ๓ -๑๒ เดือน ฉดี ครั้งละ ๐.๕ มล. ห่างกนั ๑๒ เดอื น ฉีดครงั้ ละ ๐.๕ มล. เก็บที่อุณหภูมิ +๒ ถงึ + ๘ องศาเซลเซยี ส ควรเกบ็ ในกลอ่ งเพอ่ื ปอ้ งกนั แสง

แบบคดั กรองสาหรับผู้มารับบริการวัคซนี ท่ีมา: screening questionnaire for child and teen immunization technical content reviewed (CDC, 2009)

หลกั ท่วั ไปในการให้วัคซนี  ดวู นั หมดอาย/ุ ซักประวตั กิ ารแพย้ ากอ่ นให้  สามารถให้วัคซีนหลายชนิดพร้อมกันในวนั เดียวได้ ควรฉีดท่ีแขน/ขาคนละข้าง แต่หาก ฉีดข้างเดยี วกัน ตาแหน่งที่ฉีดต้องห่างกันอย่างน้อย 1 นิว้  ห้ามนาวัคซนี ต่างชนิดมาผสมรวมในกระบอกฉีดยาเดยี วกัน  วัคซีนเช้ือเป็นอ่อนฤทธ์ิ สามารถให้พร้อมกันได้หลายชนิดในวันเดียวกัน จะสร้าง ภูมิคุม้ กนั ได้ดที กุ ชนิด แต่ถ้าไม่พร้อมควรให้ห่างกันอยา่ งนอ้ ย 1 เดือน ยกเว้นโปลิโอห่างก่ี วันกไ็ ด้  วคั ซนี เชอื้ ตายสามารถใหพ้ ร้อมหรือหลังจากวคั ซนี อน่ื กี่วันกไ็ ด้

หลกั ทวั่ ไปในการใหว้ คั ซนี  ผู้ที่เจบ็ ปว่ ยเล็กนอ้ ยสามารถรับวคั ซนี ได้ แต่ผูท้ ีก่ าลังมีไข้สงู ควรเลือ่ นการรบั วคั ซนี ออกไป จนกวา่ จะหายไข้  ประวตั กิ ารไดร้ บั วัคซนี ครงั้ กอ่ น หลกี เลี่ยงกรณไี ดร้ ับวัคซีนเชอื้ เปน็ ชนดิ อ่อนฤทธค์ิ ร้งั ทแ่ี ลว้ ผ่านมาไมถ่ งึ 28 วนั  ประวตั ิได้รับเคมบี าบัดหรือได้รบั ยากดภมู ิคุ้มกัน หลีกเลี่ยงการไดร้ ับวคั ซนี เชอ้ื เป็นอ่อนฤทธ์ิ  เดก็ ทต่ี ดิ เช้ือ HIV/AIDS ท่ยี งั ไม่มีอาการ และ มรี ะดบั CD4 ปกติ (> 15%) สามารถได้รับ วัคซนี เชือ้ เป็นอ่อนฤทธไ์ิ ดท้ กุ ชนดิ ยกเว้นวคั ซีนสกุ ใส ถา้ มีอาการ งดให้ BCG

หลกั ท่วั ไปในการให้วคั ซีน  ควรให้วคั ซนี ตามขนาดและอายทุ แี่ นะนาไวเ้ ท่านน้ั ไม่จาเปน็ ตอ้ งลดขนาดของวคั ซนี แม้ เด็กจะมนี า้ หนักตัวนอ้ ย  ผ้ไู ดร้ ับอมิ มูโนโกลบูลนิ พลาสมาหรือเลอื ด ไม่ถึง 3 เดือน ไมค่ วรไดร้ ับวัคซีนเช้อื เปน็ ออ่ นฤทธ์ิ เช่น M MMR เพราะแอนติบอดที ่ีได้รับมาจะตา้ นเช้อื ในวัคซนี ไม่สามารถ กระตุ้นภูมิคมุ้ กันไดด้ ี **หากได้รบั ขนาดสูงตอ้ งเลอ่ื นไปอีก 5-11 เดือน แต่กิน OPV ได)้  มารดาเปน็ พาหะของเชือ้ ไวรัสตับอกั เสบบี ควรใหฉ้ ดี HB ตอนแรกเกิดดว้ ย ถอื เป็นเขม็ เพมิ่ เติม แตไ่ ม่นบั เป็นเข็มแรก

หลกั ท่ัวไปในการให้วคั ซีน  หากเด็กมารับวัคซนี เลยกาหนดนัด สามารถใหว้ ัคซนี ครัง้ ตอ่ ไปได้ โดยไม่ตอ้ งตัง้ ตน้ นับ หนงึ่ ใหม่ และไมค่ วรให้ฉีดวัคซนี กอ่ นกาหนดท่ีแนะนาในตาราง  เด็กท่ไี ดร้ บั วคั ซีน DTP แล้วเกดิ อาการทางสมอง (encephalopathy) ภายใน 7 วัน ห้ามรบั วคั ซีนไอกรนในครง้ั ต่อไป ควรใหว้ ัคซนี dT แทน  เด็กท่ีมปี ระวัติชกั เวลามีไข้ (febrile convulsion) และเดก็ ทม่ี ีประวตั คิ รอบครัวเปน็ โรค ลมชักสามารถให้วัคซนี ได้ แตค่ วรให้ยาลดไขท้ กุ 4-6 ช่ัวโมง หลังได้รบั วัคซีน  ทารกที่คลอดก่อนกาหนด ควรให้วัคซนี ตามปกติ โดยไมต่ อ้ งคานึงถงึ อายุครรภ์กอ่ นคลอด และไมจ่ าเปน็ ต้องลดขนาดวัคซีน

หลกั ท่ัวไปในการใหว้ ัคซนี  ใหว้ คั ซนี กอ่ นกาหนดภูมคิ มุ้ กนั เกดิ ข้นึ นอ้ ยกวา่  เดก็ ทีไ่ ม่มารบั ตามนดั ให้ตอ่ เลยไม่นบั 1 ใหม่  เจ็บปว่ ยเล็กน้อยให้ได้ ไขส้ งู ใหเ้ ล่ือน  หลงั ฉีด DTP-HB ไข้สงู เกนิ 40.5 C หรือ ชัก รอ้ งนาน คร้ังต่อไปได้ DT เทา่ น้นั  วัคซีนชนดิ แห้งเมอ่ื ผสมตวั ทาละลายแล้วใชภ้ ายใน 6 ชม. ทกุ ตัว ยกเว้น BCG ผสมแล้ว ใช้ภายใน 2 ชม.  วคั ซนี ชนดิ น้า เปิดใช้แล้วเก็บในอณุ หภมู ิ 2-8ºC ได้ 8 ชม. หรอื ภายในวันท่ใี หบ้ ริการ

การแพว้ คั ซีน  ปฏกิ ิริยาเฉพาะท่ี เช่น บวมบรเิ วณทฉี่ ีด  ปฏกิ ริ ยิ าทว่ั ร่างกาย เชน่ ลมพิษขึ้น จนถึงหายใจลาบากหรือชอ็ ค  คนท่ีมีประวัติแพ้ไข่แบบ anaphylaxis หรือมีลมพิษ ไม่ควรให้วัคซีนท่ีผลิตโดย ใชไ้ ข่ เชน่ วคั ซนี ไขห้ วัดใหญ่ สว่ น M MMR เพราะโอกาสแพร้ นุ แรงนอ้ ยมาก  วัคซีน OPV M MMR หลีกเล่ียงในคนท่ีเคยแพ้ neomycin แบบ anaphylactic shock

ผลขา้ งเคียงจากการให้วคั ซนี ❖ ตุ่มหนอง (บีซีจี) ที่ใช้ป้องกันวัณโรคซึ่งถูกฉีดที่ไหล่ซ้ายตอนแรกคลอดจะพบตุ่มหนอง / ฝีหลัง ฉีด 2-3 สปั ดาห์ และเปน็ ๆยุบๆ 3-4 สปั ดาห์ จงึ หายเอง ไม่จาเป็นตอ้ งใส่ยาหรือปดิ แผล ❖ ปวด บวม แดง ร้อน บริเวณท่ีฉีดวัคซีน เด็กอาจจะร้องกวน ถ้าอาการมากคุณแม่อาจใช้ผ้า ชบุ นา้ อนุ่ ประคบหรือรบั ประทาน ยา แก้ ปวด ❖ ไข้ตวั รอ้ น (คอตบี ไอกรน บาดทะยัก) ทฉี่ ีดตอนอายุ 2 เดือน 4 เดือน 6 เดือน ขวบครึ่ง และ 4 ขวบ ควรชว่ ยเช็ดตัวลูก ด้วยผ้าชุบน้าอุ่นหมาดๆ โดยเฉพาะ บรเิ วณซอกคอ ขอ้ พับต่างๆ และอาจใหร้ บั ประทานยาลดไขป้ ระเภทพาราเซตามอล ❖ ไอ น้ามกู ผื่น (หัด หัดเยอรมัน) หลังจากฉีดวัคซีน 5 วัน โดยมากจะไม่รุนแรง ถ้าเดก็ มีอาการ อื่นร่วมด้วย เช่น ซึม เพลียมาก ไม่เล่น ไม่ดูดนม หรือรับประทานอาหารไม่ได้ ต้องพากลับมา พบแพทย์ ❖ ชัก มกั ไมเ่ กิดจากผลของวัคซีนโดยตรง แตอ่ าจเกดิ จากไข้สงู จดั เกนิ ไป

ระบบลกู โซค่ วามเยน็ (Cold chain system) หมายถงึ ระบบท่ใี ชใ้ นการจัดเกบ็ และการกระจายวัคซนี ให้คงคุณภาพ ต้งั แตผ่ ผู้ ลิตวัคซีนจนถงึ ผู้รับบรกิ ารสร้างเสริมภูมคิ มุ้ กนั โรค ประกอบด้วย การจดั เก็บและการขนส่งทเ่ี ช่ือมตอ่ กัน ออกแบบเพือ่ ให้วัคซนี อยใู่ นชว่ งอณุ หภูมทิ ่ี เหมาะสม จนถงึ มอื ผู้ใช้

ระบบลกู โซค่ วามเยน็ (Cold chain system) ทาไมต้องให้ความสาคญั กับระบบลูกโซ่ความเย็น ❖อณุ หภมู ทิ ส่ี ูงขึ้นจะทาให้ความแรงของวคั ซนี ลดลงเร็วข้ึน ❖วัคซีนบางชนิดจะสูญเสียความแรงไปเลย ถา้ อยูใ่ นอณุ หภูมิทท่ี าใหแ้ ข็งตัว ❖เมอ่ื วคั ซีนเส่อื มสภาพ ผรู้ ับบริการไม่ไดร้ บั การป้องกันโรค ❖วคั ซีนทีเ่ ส่อื มสภาพจาก freezing ฉดี แลว้ จะเกิดเป็นไตแข็ง

ระบบลูกโซ่ความเยน็ (Cold chain system) วคั ซีนผลิตจาก การกระจายวคั ซีนด้วยระบบ VMI(2553-ปัจจุบนั ) ต่างประเทศ องคก์ ารเภสชั กรรม สนามบนิ จดั ส่งทุกเดือน วคั ซีนผลิตในประเทศ โรงพยาบาลแม่ข่าย (GPO, TRCS) (CUP) เบกิ -รบั วคั ซีนทุกเดือน หน่วยบริการปฐมภูมิ

ระบบลกู โซค่ วามเย็น (Cold chain system)

ระบบลูกโซค่ วามเย็น (Cold chain system) ถ้ามแี ผน่ ฟองน้า (foam pad) วาง ใตฝ้ าปิดจะช่วยกันความรอ้ นได้ Foam pad in use

ขัน้ ตอนการดาเนนิ งานงานให้บริการวคั ซีนสาหรับเด็กปฐมวยั เตรียมกลุม่ เปา้ หมายผมู้ ารับบริการ คาดประมาณจานวนผมู้ ารับบริการในแต่ละกลุ่มเป้าหมาย วิธกี ารใหว้ คั ซีน 标题内容 การจดั ทาทะเบยี นขอ้ มูลผูร้ ับบรกิ าร การเตรยี มการเพ่อื กชู้ ีพเบื้องตน้ แกผ่ ู้รบั วัคซนี กรณเี กดิ anaphylaxis การจดั เตรยี มวสั ดุอุปกรณ์ และยาท่ีจาเปน็ ในการกู้ชีพ การติดตามกลมุ่ เป้าหมายใหม้ ารบั วัคซีนตามเกณฑ์

เทคนคิ การใหว้ ัคซนี โดยการกนิ

เทคนิคการฉีดวคั ซนี เขา้ กล้ามเนื้อ : HB, DTP-HB, DTP-HB-Hib, DTP, dT, TT ใช้เขม็ No.23-26 ยาว 5/8-1 ¼ น้ิว เขา้ ใตผ้ ิวหนงั (SC) : MMR, LAJE 标题内容 标题内容 标题内容 ใชเ้ ข็ม No.26 ยาว ½ น้ิว เข้าในหนัง (ID) : BCG ใชเ้ ขม็ No.26 ยาว ½ นิ้ว

บรกิ ารวัคซีนสาหรับเดก็ ปฐมวยั การจัดท่าเด็กเพื่อเตรียมฉีดวัคซีน เด็กก่อนวัยเรยี นควรให้น่งั บนตักโดยผู้ปกครองกอดไว้ เด็กเล็กควรจบั เดก็ นอนหงายและตรึงบริเวณ ต้นขาและเขา่ ให้อยนู่ ่ิงก่อนฉีด

การฉดี เขา้ ในผิวหนงั Intradermal route (ID) ฉีดเข้าในหนัง ให้เป็นตมุ่ นนู ขึน้ ควรใช้เขม็ ขนาด 26G ยาว ½ น้ิว การฉีดวิธีน้ีทาให้แอนติเจนเข้าไปทางระบบน้าเหลืองได้ดี สามารถกระตุ้น ภูมคิ ุ้มกันชนิดเซลลเ์ ป็นสื่อได้ดี (Cell-mediated immune response) เช่น วัคซีนวัณโรค (BCG) วัคซีนพิษสนุ ขั บา้ (R标a题b内ie容s Vaccine) **การฉีดวัคซีนวัณโรคในทารกแรกเกิด ควรฉีดที่ต้นแขนเพ่ือให้สามารถ ตรวจสอบแผลเป็นได้ง่าย ไม่ควรฉีดที่สะโพกเพราะอาจเกิดการติดเชื้อซ้าเติมได้ง่าย เนอ่ื งจากอยู่ใกลผ้ ้าออ้ ม ซึ่งอาจปนเปือ้ นอุจจาระ/ปัสสาวะได้ และตรวจสอบแผลเป็นได้ ไมส่ ะดวกเท่าบรเิ วณแขน

การฉีดเขา้ ในผิวหนัง Intradermal route (ID) 标题内容 **แทงเข็มให้ปลายเข็มหงายข้ึนเกือบขนานกับผิวหนังแล้วค่อยๆ ฉีดวัคซีนเข้าในช้ันต้ืน สดุ ของชนั้ ผิวหนัง ซึ่งจะรสู้ ึกมีแรงต้านและมีต่มุ นูนลกั ษณะคลา้ ยเปลอื กผิวส้มปรากฏข้นึ ทันที

การฉดี เข้าใต้ผิวหนงั subcutaneous route (SC) ควรใช้เข็ม ขนาด 26G ยาว ½ นิ้ว การฉีดให้ตัง้ เข็มทามมุ 45 องศากับ ผวิ หนงั มกั จะใชก้ บั วัคซนี ทไี่ ม่ต้องการใหด้ ดู ซึมเร็วเกินไป เพราะอาจเกิดปฏกิ ริ ยิ า รุนแรง เช่น วคั ซีนรวมหัด-คางทมู -หดั เยอรมนั (MMR标) ว题คั 内ซ容ีนไข้สมองอักเสบ (LAJE) วัคซีนปอ้ งกันโรคสกุ ใส **ในเดก็ เล็กควรฉีดบริเวณกึ่งกลางตน้ ขาด้านหน้าค่อนไปทางด้านนอก สว่ นในเดก็ โตและผูใ้ หญค่ วรฉดี ทต่ี น้ แขน

การฉดี เข้าใตผ้ วิ หนงั subcutaneous route (SC) เดก็ โต ฉดี วคั ซนี เขา้ ใตห้ นงั เดก็ เลก็ ฉดี บรเิ วณกงึ่ กลางตน้ ขาดา้ นหนา้ (เขม็ ทามุม 45 องศา)บรเิ วณตน้ แขน ค่อนไปทางดา้ นนอก

การฉีดเข้ากล้ามเน้อื intramuscular route (IM) เปน็ การฉีดลึกลงถงึ ชั้นกล้ามเนื้อ ควรตัง้ เข็มทามมุ ฉากกับผวิ หนังขนาดของ เขม็ ที่ใช้ขนึ้ กับขนาดตัวของเดก็ โดยประมาณขนาดของเข็ม เชน่ วัคซีนรวมคอตบี ไอกรน บาดทะยกั หรอื รวมฮิป (DTP, DTP-HB-Hib) วคั ซนี รวมคอตีบ บาดทะยกั (DT, dT) ตบั อักเสบบี (H标B题) 内容 ทารกแรกเกิด 29G ยาว 1/2-1 นิ้ว เดก็ 2-12 เดอื น 25G ยาว 1/2-1 น้วิ เดก็ 1 ปขี น้ึ ไป 24G-25G ยาว 1 นิ้ว **ไม่แนะนาใหฉ้ ีดทสี่ ะโพก เพราะอาจเกิดอนั ตรายกับเสน้ ประสาท ไซเอติก หรอื ฉีดไมถ่ งึ กล้ามเนือ้ เนือ่ งจากไขมนั มาก

การฉีดเขา้ กล้ามเน้อื intramuscular route (IM) 标题内容

ข้อสังเกตในระหว่างให้บริการวคั ซนี  ควรใหบ้ ริการในท่รี ่ม  เกบ็ วัคซนี ในกระตกิ หรือกล่องโฟมที่มอี ุณหภูมิอยใู่ น ช่วง +2 ถึง +8 องศาเซลเซียส  วางขวดวัคซีนใหต้ ัง้ ตรง 标题内容  ห้ามวางขวดวคั ซนี สมั ผสั กบั icepack หรือน้าแข็งโดยตรง 185

ขอ้ สังเกตในระหวา่ งให้บรกิ ารวคั ซีน (ต่อ)  ดูดวัคซนี ใสไ่ ซรงิ คแ์ ล้วให้บรกิ ารทนั ที ห้ามเตรยี มไว้เป็นจานวนมาก  หา้ มมีเขม็ ปกั คาขวดวคั ซนี ในระหว่างที่รอให้บริการ  วคั ซีนเชื้อเปน็ ชนิดผงแหง้ ทผี่ สมนา้ ยาละลาย标แ题ล内ว้ 容ต้องเกบ็ ไว้ไม่ให้โดนแสง 186

การบันทกึ ข้อมูลการให้บริการสร้างเสริมภมู ิค้มุ กันโรค 我们长期为客户提供 专业的PPT策划设计 制作等全程服务，凭 借自身优势和专业化 的独特视角为客户提 供优质的PPT服务。

การบนั ทกึ ขอ้ มลู การให้บรกิ ารสรา้ งเสริมภมู คิ ุม้ กันโรค ทะเบยี นผรู้ บั บรกิ ารอนามยั เด็กและการสรา้ งเสรมิ ภมู คิ มุ้ กนั โรค ชอ่ื สถานท่ี .............................................................ประจาเดอื น .........................................พ.ศ. ............................................. เลขท ่ี นน.เ ็ดกหล ังคลอดภายใน 24 ชม. เฉพาะ คร ้ังที่ 1 บรกิ าร คร ้ังท่ี 2 คร ้ังท่ี 3 ต่ากว่า 1 ีป 1 ีปข้ึนไป ก่อน 1 ว ัน 1 ว ันข้ึนไป ต่ากว่า 1 ีป 1 ีปข้ึนไป ต่ากว่า 1 ีป 1 ีปข้ึนไป ต่ากว่า 1 ีป 1 ีปข้ึนไป ต่ากว่า 1 ีป 1 ีปข้ึนไป กระตุ้นคร ้ังที่ 1 กระตุ้นคร ้ังที่ 2 ต่ากว่า 1 ีป 1 ีปข้ึนไป ต่ากว่า 1 ีป 1 ีปข้ึนไป ต่ากว่า 1 ีป 1 ีปข้ึนไป กระตุ้นคร ั้งที่ 1 กระตุ้นคร ้ังที่ 2 ต่ากว่า 1 ีป 1 ีปข้ึนไป 1 ีป ถึง 2 ีป 2 ีปข้ึนไป 1 ีป ถึง 2 ีป 2 ีปข้ึนไป 2 ีป ถึง 3 ีป 3 ีปข้ึนไป เวชภ ัณฑ์ท่ีจ่าย ประก ันสุขภาพ อ ่ืนๆ ลายมือชื่อผู้ร ับบริการ ดแู ลทารก BCG ตบั อกั เสบบี ดที พี -ี ตบั อกั เสบบี ดที พี ี โอพวี ี หดั / เจอี คา่ ใชจ้ า่ ย MMR เข็มท1ี่ เข็มที่ 2 เข็มที่ 3 เข็มท1่ี เข็มที่ 2 เข็มที่ 1 เข็มที่ 2 เข็มที่ 3 ครง้ั ท่ี 1 ครง้ั ที่ 2 ครง้ั ที่ 3 อา ชอ่ื -สกลุ ยุ ทอ่ี ยู่ ลาดบั วนั ที่ ใหม่ เกา่ (ปี ) ยอดยกมา 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

การประมาณวัคซนี เพ่อื ให้บรกิ าร วตั ถปุ ระสงค์ ❖เพ่ือจัดเตรียมวคั ซนี ใหเ้ หมาะสมและเพียงพอกับกลุ่มเป้าหมายทจ่ี ะมารับ บริการ 标题内容 ❖เพอื่ ไม่ให้มีวัคซนี คงเหลอื อยู่ในสถานบรกิ ารมากเกินไป หลังจากส้ินสุด การใหบ้ รกิ ารในแต่ละเดอื น เพือ่ ป้องกันปญั หาวัคซีนเสอ่ื มคุณภาพ ❖เพ่อื ลดอตั ราสูญเสียวัคซีน

การประมาณวัคซนี เพอ่ื ให้บริการ การหาจานวนกลมุ่ เปา้ หมาย ❖จานวนเป้าหมายท่นี ดั หมายมารบั วคั ซนี พจิ ารณาจากทะเบียนการ ตดิ ตามการได้รับวคั ซีนของกลุ่มเป้าหมาย (แบบ标0题1内1容9 รบ 1 ก/3) ❖จานวนเปา้ หมายนอกพื้นท่ไี มไ่ ดน้ ัดแต่มาขอรบั วคั ซนี พจิ ารณาจาก คา่ เฉลย่ี ผมู้ ารบั บรกิ ารท่ผี า่ นมา 3 เดือนย้อนหลงั ❖จานวนเป้าหมายที่ไมไ่ ด้มาตามนัดเม่ือครั้งก่อน จะตอ้ งเลอ่ื นนัดมาเป็น เป้าหมายในการใหบ้ ริการในเดือนนดี้ ้วย

การเบิกวัคซีน แบบฟอรม์ ว. 3/1 กรอกขอ้ มลู ในใบเบกิ วัคซนี ใหค้ รบถ้วน ถกู ตอ้ ง ดังนี้ ส่วนที่ 1 ขอ้ มูลการเบิกวคั ซนี 1. จานวนกลมุ่ เปา้ หมายทจ่ี ะมารับวัคซีนแตล่ ะ ชนดิ 2. จานวนวัคซีน - ทต่ี ้องการใช้ (ขวด) - ยอดคงเหลอื ยกมา (ขวด) - จานวนวัคซีนที่ขอเบิก(ขวด) สว่ นท่ี 2 ผลการให้วัคซีนในเดอื นท่ีผ่านมา 1. จานวนผู้รับบริการ (คน) 2. จานวนวคั ซีนทเ่ี ปดิ ใช้ (ขวด) 3. อัตราสญู เสีย (ร้อยละ)

อัตราสญู เสียวัคซีน (Wastage rate : WR) “รอ้ ยละของวัคซนี ทีส่ ูญเสียไปเมอื่ มกี ารใหบ้ ริการวัคซนี แต่ละชนิดแก่กลุม่ เปา้ หมาย” มีปัจจยั ทีเ่ ก่ียวข้องดงั น้ี ✓ จานวนเด็กท่มี ารบั บรกิ ารในแต่ละครั้ง 标题内容 ✓ ขนาดบรรจุของวคั ซนี ถา้ บรรจหุ ลายโด๊สตอ่ ขวดมโี อกาสสูญเสยี มาก ✓ เทคนคิ ของเจ้าหนา้ ที่ในการเตรียมวัคซีนก่อนใหบ้ รกิ าร หรือขณะให้บริการ และขนาดเข็มฉดี ยาและกระบอกฉีดยาทใ่ี ช้ ✓ วัคซีนที่ตกแตก เสือ่ มคณุ ภาพ หรอื หมดอายุ

ขนาดเขม็ ฉดี ยาและกระบอกฉีด เขม็ draw วคั ซนี ไม่ควรใหญ่กว่าเบอร์ 21 No. 21 3 มล. 1 มล. No.20 No.18

การคานวณอตั ราการสูญเสีย (หลงั จากใชว้ ัคซีน) จานวนวัคซนี ทเี่ ปิดใช้ (โดส๊ ) - จานวนคนท่ีไดร้ บั วัคซนี (คน) × 100 จานวนวคั ซีนทีเ่ ปดิ ใช้ (โด๊ส) จานวนวคั ซีนทเี่ ปิดใช้ = จานวนขวด × ขนาดบรรจุ ***ให้รวมวคั ซนี ทีต่ กแตก หมดอายุ เสอื่ มคุณภาพ

อตั ราสูญเสียวัคซนี (Wastage rate : WR) อตั ราสูญเสียวคั ซนี ในเดก็ ก่อนวัยเรียน ✓ ขนาดบรรจุ 1 โดส๊ อตั ราสูญเสยี รอ้ ยละ 1 ✓ ขนาดบรรจุ 2 โดส๊ อัตราสูญเสยี ร้อยละ 10 ✓ ขนาดบรรจุ 10-20 โดส๊ อัตราสญู เสยี ร้อยละ 25 ✓ ยกเวน้ BCG ในเด็กแรกเกิด อัตราสูญเสีย ร้อยละ 50 อตั ราสูญเสยี วคั ซีนในเดก็ นักเรียน ป.1 และ ป.6 ✓ ทุกขนาดบรรจุ อตั ราสญู เสยี รอ้ ยละ 10 เพราะเป็นการให้บริการกล่มุ ใหญ่

ตวั อย่างการคานวณการเบิกวคั ซนี ใหค้ านวณจานวนวคั ซนี OPV ที่ตอ้ งการใช้ ในเดอื น มกราคม 2562 รพ.สต.......... มีประชากรกล่มุ เปา้ หมายเดก็ กอ่ นวยั เรยี นใน พ้นื ทรี่ บั ผิดชอบ 80 ราย มีเดก็ นอกพื้นทีม่ ารับบรกิ ารวคั ซนี 20 ราย A = จานวนประชากรกลมุ่ เปา้ หมายทัง้ หมดทม่ี ารับบริการ = 80 + 20 = 100 B = ตวั คณู การสญู เสียวคั ซีน = 1.33 C = จานวนโดส๊ ตอ่ ขวด = 20 D = จานวนวัคซนี ทตี่ ้องการใช้ = A × B = 100 × 1.33 = 6.65 C 20 ดังนน้ั จานวนวัคซนี ที่ต้องการใช้ = 7 ขวด

การสร้างเสริมโภชนาการ สาหรับเด็กปฐมวยั

ความสาคัญของการสรา้ งเสรมิ โภชนาการในช่วง 1000 วนั แรกของชวี ติ

การเลีย้ งลูกด้วยนมแม่ ร่วมกบั อาหารตามวยั ❖ กนิ นมแมอ่ ย่างเดยี วอยา่ งนอ้ ย 6 เดือน หลงั 6 เดือนเริ่มอาหาร เสริมตามวัยควบค่นู มแม่ถงึ อายุ 2 ปี ❖ นมแมแ่ ละขบวนการเลีย้ งลกู ด้วยนมแมจ่ ะเปน็ ตน้ ทุน ในการ ช่วยส่งเสริมการพฒั นา Executive Function (EF) ของทารก