Главная медицинская сестра, №1 2018

Журнал для руководителя e.glmedsestra.ru среднего медперсонала ЛПУ№ 1 2018Топ-8 документов,которые ужес января меняютработу главноймедсестры  16Как главноймедсестреза 15 секундоценить качествообработкиповерхности  38Хранение лекарствв отделенияхи на сестринскихпостах  70

С картой доступа к порталу zdrav.ruвы сможете повыситьэффективность работывашего учреждения Все обновления нормативной базыКак активировать карту доступа:1. На сайте zdrav.ru введите ваш персональный код подписчика, который указан на обороте карты2. Пользуйтесь сервисами до 31 июля 2018 года РекламаДобавьте сайт zdrav.ru в закладки браузера и пользуйтесьего возможностями в любом месте и в любое время!

Видеозаписи Вопросы от ваших лекций коллег, ответы от наших экспертов Активируйте картупрямо сейчас на zdrav.ru Шаблоны и СОПы Вам понравится использовать наши сервисы в ежедневной работеВсе статьи безограничений РекламаПо вопросам активации: 8 (495) 937-90-82

Реклама zdrav.ru Портал информационной поддержки специалистов медорганизаций ✓  Статьи для специалистов медицинских организаций ✓  Важные события и тенденции здравоохранения ✓  Календарь профессиональных мероприятий ✓  Интервью с ведущими экспертами ✓  Решения рабочих задач в рубрике «Вопрос-ответ» ✓  Информационная e-mail-рассылка Присоединяйтесь к сообществу профессионалов!

От редакцииНовое в работе с лекарствами2018-й только-только наступил и уже успел привнестив работу главной медсестры много нового. С 1 января всту-пили в силу сразу несколько нормативных документов.Мы отобрали из них восемь самых значимых и рассказа-ли, что изменилось для сестринской службы  16 Больше всего изменений – в работе с лекарствами.Введен новый журнал регистрации операций с НС и ПВ,расширен перечень ЖНВЛП, появились списки, по ко-торым Росздравнадзор будет проверять обращение пре-паратов в медорганизациях. Мы не только рассказалиоб этих новациях, но и свели воедино в статье требованиязаконодательства к хранению лекарств  70 Желаем вам успехов в новом году и будем всяческиэтому способствовать!Ольга Палькова, шеф-редакторРЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯВ.П. Гирихиди, и развития кадровых С.В. Лапик,председатель редакционного ресурсов Минздрава проф., зав. кафедрой теориисовета, ген. директор и практики сестринскогоООО «МЦФЭР», к. м. н. Т.Я. Власенко, дела Тюменского эксперт журналов медицинского государственного медицинскогоТ.П. Адуева, направления ООО «МЦФЭР», университета, д. м. н.зам. директора по учебно- советник Российскойпроизводственной работе Федерации I класса Ю.И. Павлов,Медицинского колледжа проф., зав. кафедрой сестринскогоРАМН, г. Москва, к. м. н. С.Р. Волков, дела, ухода за больными преподаватель высшей ГБОУ ВПО «Южно-УральскийВ.Г. Акимкин, квалификационной категории государственный медицинскийпроф., акад. РАН, зам. директора ГБПОУ МО «МосОМК № 1» университет», д. м. н.по научной работе ФБУН«НИИ дезинфектологии» С.И. Двойников, Л.В. Чурилина,Роспотребнадзора, зав. кафедрой проф., директор Института главный специалистдезинфектологии ИПО Первого сестринского образования по сестринскому делуМГМУ им. И.М. Сеченова, д. м. н. Самарского государственного Военно-медицинского медицинского университета, управления ФСБ РоссииЛ.В. Баулина, главный внештатный специалистзам. начальника отдела развития по управлению сестринской Н.Г. Шамшурина,кадрового потенциала отрасли деятельностью Минздрава, проф. Первого МГМУДепартамента образования д. м. н. им. И.М. Сеченова, д. э. н.

Содержание СОБЫТИЯ 30 Что отвечать персоналу и пациентам на вопросы10 Медсестры возьмут на себя о видеонаблюдении часть бумажной работы в медорганизации врачей Р.М. Попов10 Новый профстандарт установил требования САНЭПИДРЕЖИМ к организаторам здравоохранения 38 Как главной медсестре за 15 секунд оценить качество11 Проект «Бережливая обработки поверхности поликлиника» набирает обороты Е.В. Дубель11 Роспотребнадзор радикально 46 Научно-производственная обновил нормативные акты компания «Альфа»: путь со- в сфере эпидемиологии вершенствования и развития12 События февраля 48 Какие технологии используют медорганизации для очистки ПРАВОВОЙ и обеззараживания воздуха НАВИГАТОР А.Ю. Скопин, Л.С. Федорова16 Топ-8 документов, которые уже с января 56 Программа контроля качества меняют работу главной уборки ECOLAB PRP как клю- медсестры чевой элемент обеспечения безопасной среды в лечебном учреждении. Опыт «Краевой клинической больницы № 2», Краснодарский край С.Ч. Чемсо, И.В. Анищук, С.Х. Тлеуз, Н.П. Нарышева4 Главная медицинская сестра

66 Как оборудовать места КАДРОВАЯ для обработки рук РАБОТА Г.В. Грачева УПРАВЛЕНИЕ 94 Собеседование с соискателем на сестринскую должность:70 Хранение лекарств как сделать правильный в отделениях выбор и на сестринских постах: сверьтесь с действующим Е.Б. Ривкина, Л.С. Власова законодательством 108 Перерыв на обед О.А. Рыжова, Т.Л. Мороз у медсестер: как не нарушить право сотрудников82 Как улучшить патронаж и лечебный процесс новорожденных при нехватке участковых Е.Ф. Хмелевская медсестер. Опыт детской поликлиники О.Ю. Смирнов, Ю.А. Романова№1, январь 2018 5

Номер одним взглядомВ гостях у редакции Елена Федоровна Хмелевская,адвокат, советник специализированнойюридической компании «Росмедконсалтинг»,Санкт-ПетербургКак регулировать перерывына обед у медсестер  10815 секунд вам потребуется, чтобы оценить качество обработки поверхности современным методом – с помощью люминометрии  38Правовой навигатор СанэпидрежимЧто отвечать персоналу Как оборудовать местаи пациентам на вопросы для обработки руко видеонаблюдениив медорганизации Роспотребнадзор расценит как нару- шение, если неправильно оборудоватьНаходятся медицинские работники или места для обработки рук. Должностно-пациенты, которые не согласны быть му лицу – нарушителю грозит штрафпод наблюдением и утверждают: вести от 1 тыс. до 2 тыс.  руб., медорганиза-съемку – незаконно. В каких  случаях ции – от 10 тыс. до 20 тыс. руб. иливидеонаблюдение в учреждениях здра- административное приостановлениевоохранения легально и как объяснить деятельности  до 90 суток. Как обору-это  людям  30 довать места для обработки рук  666 Главная медицинская сестра

ГЛАВНОЕ В НОМЕРЕ 8Топ-8 документов, месяцев которые уже с январяменяют работу главной медсестры понадобилось поликлинике, чтобыМы отобрали восемь самых значимых нормативных улучшить патронаждокументов, которые вступают в силу с 1 января 2018 новорожденныхгода, и попросили экспертов рассказать, что нужно изме- при нехваткенить главной медсестре в работе по новым требованиям участковыхзаконодательства. Из статьи вы узнаете: медсестер  82–– как Правительство поменяло работу с НС и ПВ;–– какие лекарства вошли в новый перечень ЖНВЛП;–– по каким спискам теперь Росздравнадзор и Роструд будут проверять медорганизации;–– какие возможности сестринской службе дадут теле- медицина, электронный документооборот и ЕГИС;–– как теперь проводить профилактические медосмот- ры несовершеннолетних и диспансеризацию взрос- лых  16Управление Кадровая работаХранение лекарств Собеседованиев отделениях с соискателеми на сестринских постах на сестринскую должностьТребования к хранению лекарств есть Вместе с медсестрами-руководителямив нескольких нормативных правовых и кадровиками мы составили алгоритм,актах. Мы отобрали требования, кото- как подготовиться и провести собесе-рые актуальны именно для сестринской дование с соискателем на сестринскуюслужбы, и свели их воедино. Прочи- должность. Рассказали об особенностяхтайте статью и проверьте, соответствует интервьюирования старших медсестер.ли законодательству хранение лекарств Привели примеры вопросов, которыев вашем учреждении  70 нужно задать кандидатам  94№1, январь 2018 7

Журнал «Главная медицинская сестра» – идеальный подарок для тех, кто ценит качество! Подарите подписку своим коллегам! Узнайте о скидках и доставке по телефону 8 (800) 775-48-11 Закажите подарок для коллеги 8 (800) 775-48-11 Выберите свой журнал Возможности Подписчик Подписчик Подписчик печатной версии электронной версии комплекта Ежемесячный номер журнала +2 места Доступ ко всем статьямРеклама журнала и прошлым выпускам Чтение материалов журнала на любом устройстве Доступ к правовой базе Возможность обратиться за консультацией к экспертам Доступ к расчетчикам дезсредств Доступ со скидкой к Школе Главной медсестры База образцов и шаблонов документов Доступ ко всем материалам на сайте zdrav.ru

События Медсестры возьмут на себя часть бумажной работы врачей  10Новый профстандарт установил требования к организаторам здравоохранения  10 Проект «Бережливая поликлиника» набирает обороты  11 Роспотребнадзор радикально обновил нормативные акты в сфере эпидемиологии  11 События февраля  12

СобытияМедсестры возьмут на себя часть бумажной работыврачейМедсестры поликлиник начнут запол- на дому» № 032/у, «Справка для получе-нять часть первичных медицинских ния путевки на санаторно-курортноедокументов вместо врачей, в том числе лечение» № 070/у, Журнал регистра-в электронном виде, и заверять доку- ции выдачи медицинских справокменты электронной подписью. № 086/у и 086-1/у. Среднему медперсоналу отдадут Минздрав подготовил поправкиформы: «Талон пациента, получающе- в приказ от 15.12.2014 № 834н <Об утвер-го медицинскую помощь в амбулатор- ждении унифицированных форм меди-ных условиях» № 025-1/у, «Контроль- цинской документации…>. Также ве-ная карта диспансерного наблюдения» домство вводит новую учетную форму№  030/у, «Паспорт врачебного участка «Медицинская карта стоматологическо-граждан, имеющих право на получение го пациента».набора социальных услуг» № 030-13/у,«Журнал записи родовспоможения Источник: zdrav.ruНовый профстандарт установил требованияк организаторам здравоохраненияВысшее профессиональное образование ным подразделением, заместитель ру-и сертификат по специальности «Управ- ководителя, главный врач, директорление сестринской деятельностью» дают больницы (дома) сестринского ухода,право медсестре работать в должностях хосписа.директора больницы (­ дома) сестринско-го ухода, хосписа и заместителя глав- Среди требований к образованию –ного врача по работе с сестринским профессиональное образование и сер-персоналом. тификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и обще- Новый профстандарт «Специалист ственное здоровье» или «Управлениев области организации здравоохранения сестринской деятельностью».и общественного здоровья» утвердилприказ Минтруда от 07.11.2017 № 768н, На основе профстандарта медоргани-документ вступил в силу. зации должны скорректировать локаль- ные документы, в частности должност- Профстандарт установил требова- ные инструкции.ния к должностям: врач-статистик,врач-методист, заведующий структур- Источники: zdrav.ru, medvestnik.ru10 Главная медицинская сестра

Проект «Бережливая поликлиника» набирает оборотыС 2018 года Минздрав распространя- формируется на входной группе, когдает проект «Бережливая поликлиника» пациент только вошел в поликлиникуна всю Россию. Министерство создаст и записывается к врачу. Замминистрафедеральный центр по организации Татьяна Яковлева сообщила, что Мин-первичной медико-санитарной помо- здрав внес в порядок оказания медико-щи на базе ГНИЦ профилактической санитарной помощи правила обустрой-медицины. Правительство выделит ства регистратуры. Росздравнадзор будет30 млрд руб., чтобы включить в проект жестко проверять исполнение правил.3800 детских медорганизаций в течениетрех лет. Минздрав реализует проект совмест- но с Управлением внутренней политики В марте на базе Ставропольского ГМУ Президента и госкорпорацией «Росатом».заработает Школа лидеров бережливого Цель проекта – выявить неэффектив-производства. Организаторы воссоздали ные технологические процессы. К концуатмосферу поликлиники, и обучающи- 2017  года в проект вступили 300 взрос-еся станут самостоятельно генериро- лых и детских поликлиник в 40 субъек-вать идеи, как ускорять процессы. Всего тах. Результаты: время ожидания в реги-в России будут работать девять площа- стратуре сократилось в 5 раз, ожиданиедок с инновационной интерактивной у кабинета врача – в 3 раза, в 2 разаформой обучения – фабрикой процессов. выросла продолжительность приема. Отдельное внимание – работе реги- Источник: medvestnik.ruстратуры. Отношение пациента и врачаРоспотребнадзор радикально обновил нормативныеакты в сфере эпидемиологииРоспотребнадзор радикально пересмот- ­лабораторной диагностике. «Ситуациярел систему работы и нормативные с сибирской язвой заставила обратитьа­ кты, связанные с эпидемиологиче- внимание на взаимодействие со служ-скими и инфекционными угрозами. бой ветеринарного надзора. То же каса-Об этом сообщила главный санитар- ется чумы, в том числе чумного очаганый врач, руководитель Роспотребнад- на Алтае, на стыке России, Казахстана,зора Анна Попова. Китая и Монголии», – прокомментиро- вала главный санитарный врач. Ведомство поменяло концепцию,порядок действий и ряд санитарных Источник: medvestnik.ruправил, в том числе о внутренней№1, январь 2018 11

События • ПланингСобытия февраля ПН ВТ СР ЧТ ПТ СБ ВС 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19   20  21  22  23  24  25  26  27  28 2 февраля Вебинар «Внутренний контроль:8 февраля СОПы по стерилизации»9 февраля Сайт регистрации: seminar.zdrav.ru11 февраля15 февраля День российской науки16 февраля Международный день стоматолога Всемирный день больного Международный день онкобольного ребенка Вебинар «Обращение НС и ПВ в медорганизациях: новые требования в нормативных документах» Сайт регистрации: seminar.zdrav.ru12 Главная медицинская сестра

16–18 февраля ХХ Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» и проходящие в его рамках VI Всероссийская конференция «Неотложная детская хирургия и травматология», VII Евразийский форум по редким болезням, VIII Форум детских медицинских сестер и ХI Международный форум детских хирургов Пройдет в Москве, в Центре международной торговли (Красноп ресненская набереж ная, 12), НЦЗД РА МН (Ломоносовский проспект, 2, стр. 1)21 февраля Вебинар «Производственный контроль:23 февраля ответственность главной медицинской сестры» Сайт регистрации: seminar.zdrav.ru День защитника Отечества26–28 февраля X Ежегодный Всероссийский конгресс по инфекционным болезням Пройдет в Москве, в бизнес-центре в Рэдиссон Славянская (площадь Европы, 2)№1, январь 2018 13

Быстрая подписка 8 (800) 775-48-11 Комплект «Главнаямедицинская сестра» с выгодой 10 534 ₶! РекламаПодарки при подписке:Скидка на обучение   Персональные Быстрый расчет в Школе Главной консультации – ответы дезсредств медсестры на ваши вопросы по теме издания

нПарваивгоавтоойр Топ-8 документов, которыеуже с января меняют работу главной медсестры  16 Что отвечать персоналу и пациентам на вопросы о видеонаблюдении в медорганизации  30

Правовой навигаторТоп-8 документов, которыеуже с января меняют работуглавной медсестрыМы отобрали восемь самых значимых нормативныхдокументов, которые вступают в силу с 1 января 2018 года,и попросили экспертов рассказать, что нужно изменитьглавной медсестре в работе по новым требованиямзаконодательства. Постановление об изменениях в работе с НС и ПВ Название. Постановление Правительства от 10.11.2017 № 1353 «О внесении изменений в некоторые акты Пра-Экспертная поддержка Татьяна Львовна Мороз, профессор кафедры фармации Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, д. фарм. н. Ольга Александровна Рыжова, доцент кафедры фармации Иркутской государствен- ной медицинской академии последипломного образования, к. фарм. н. Евгения Борисовна Ривкина, начальник отдела кадров ООО «КОРИС ассистанс (Санкт-Петербург)» Анастасия Викторовна Гажева, ученый секретарь ФГБУ «Центральный НИИ органи- зации и информатизации здравоохранения», вице-президент Союза профессиональных медицинских организаций, генеральный директор Ассоциации специалистов с ВСО16 Главная медицинская сестра

вительства Российской Федерации по вопросам, связан- *  Постановлениеным с оборотом наркотических средств и психотропныхвеществ». вносит изменения в Правила, утвержден- Суть изменений. Журналы регистрации операций, ные постановлени-связанных с оборотом наркотических средств и психотроп- ем Правительстваных веществ (НС и ПВ) нужно вести по новым правилам*. от 04.11.2006 № 644. Во-первых, изменилась форма журналов (приложение 1).В нее введены две дополнительные графы для нумерацииопераций по приходу и расходу НС и ПВ – 4-я и 11-я соот-ветственно. Изменено название граф 2 и 16. Графа 2 на-зывается теперь «Остаток на первый рабочий день меся-ца» вместо старого названия «Остаток на первое числомесяца». Графа 16 – «Остаток на последний рабочий деньмесяца» вместо «Остаток на конец месяца». Благодаряизменениям теперь медорганизация:–– правильно нумерует приходные и расходные опера- ции;–– проводит инвентаризацию фактического наличия НС и ПВ у материально ответственных лиц в первый рабочий день месяца, но не обязательно 1-го числа, если день – нерабочий. Во-вторых, теперь медорганизации могут вести журналырегистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ, какна бумажном носителе, так и в электронном виде. В-третьих, единицы измерения при учете НС и ПВ т­ еперьопределяет руководство медорганизации.Татьяна Львовна МОРОЗЕсли ваша медорганизацияеще не ввела и не отладила электронныйдокументооборот, не торопитесь переходитьна электронную форму журналоврегистрации операций, связанныхс оборотом НС и ПВ№1, январь 2018

Правовой навигатор ПРИМЕР Трансдермальные терапевтические системы (ТТС) с фен- танилом можно учитывать упаковками или отдельными пластырями, глазные капли – флаконами, так как их учет в каплях или миллилитрах невозможен. Что сделать главной медсестре. Обновите формы журналов регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ. Проинформируйте и обучите персонал, контролируйте правильное заполнение документов. Обсудите с руководителем, целесообразно ли сейчас вести журналы в электронной форме. Это потребует дополнительных затрат. Если решите переходить на электронный документо­ оборот, оформите сотрудникам усиленную квалифициро- ванную электронную подпись. Утвердите у руководителя единицы измерения при учете НС и ПВ. Кстати Как вести электронную форму журналов регистрации операций Листы журналов регистрации, которые ответственного, руководителя медорга- заполняете в электронной форме, ежеме- низации и печатью медорганизации. сячно распечатывайте, нумеруйте, под- писывайте у ответственного за ведение Доступ к информационной системе, и хранение журналов. Затем – брошюруй- с помощью которой нужно вести журнал те по наименованию НС или ПВ, дозиров- регистрации в электронной форме, име- ке, лекарственной форме (если НС или ют лица, ответственные за их ведение ПВ – лекарственное средство). и хранение. По истечении календарного года сбро- Запись в электронных журналах реги- шюрованные помесячно листы журна- страции каждой проведенной операции ла регистрации оформляйте в журнал заверяйте усиленной квалифицирован- регистрации, опечатывайте с указанием ной электронной подписью. количества листов и заверяйте подписью Такой порядок приводит постановле- ние Правительства от 10.11.2017 № 1353.18 Главная медицинская сестра

Проверочные листы Росздравнадзора К сведениюв сфере обращения лекарственныхсредств На момент подготовки номера проверочныеНазвание. Приказ Росздравнадзора от 09.11.2017 № 9438 листы по другим ви-«Об утверждении форм проверочных листов (списков дам контроля, кромеконтрольных вопросов), используемых Федеральной обращения лекарств,службой по надзору в сфере здравоохранения и ее тер- Росздравнадзор ещериториальными органами при проведении плановых не утвердилпроверок при осуществлении федерального государствен-ного надзора в сфере обращения лекарственных средств». Суть изменений. Теперь Росздравнадзор будет пла-ново проверять хранение, перевозку, отпуск, реализа-цию лекарственных препаратов по 39 формам прове-рочных листов. Отступать от перечней проверяющиене вправе. Что сделать главной медсестре. Посмотрите на сайтеГенеральной прокуратуры genproc.gov.ru в разделе «Свод-ный план проверок», включена ли ваша медорганизацияв план проверок Росздравнадзора на следующий год.Проведите самоконтроль по проверочным листам до ви-зита проверяющих. В ближайших номерах мы подробнеерасскажем, как подготовиться к проверке по новым пра-вилам и провести самоконтроль.Новый перечень ЖНВЛПНазвание. Распоряжение Правительства от 23.10.2017№ 2323-р «Об утверждении перечня жизненно необходи-мых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год,Ольга Александровна РЫЖОВАИспользуйте проверочные листыРосздравнадзора, чтобы подготовитьсяк плановой проверке№1, январь 2018

Правовой навигатор а также перечней лекарственных препаратов для меди- цинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Суть изменений. Правительство утвердило новый перечень жизненно необходимых и важнейших лекар- ственных препаратов для медицинского применения (ЖНВЛП) и прочие перечни лекарств. В перечень ЖНВЛП на 2018 год вошли 60 новых лекар- ственных препаратов (приложение 2) и 8 новых лекар- ственных форм для уже включенных в этот перечень лекарственных препаратов. Больше всего препаратов вошло в группу противоопухолевых – 20 наименований. В перечень лекарственных препаратов для лечения редких заболеваний в рамках программы семи нозооло- гий добавлены два лекарственных средства: для больных гемофилией – иннонафактор (нонаког альфа), для больных рассеянным склерозом – абаджио (терифлуномид). Кстати Что еще меняет постановление Правительства № 1353 Постановление расширяет виды меди- или удаленные от населенных пунк- цинской помощи, при которых медорга- тов местности, где нет подразделений низация может создавать места времен- Росгвардии и подведомственных им ор- ного хранения НС и ПВ в виде укладок, ганизаций. Изменение позволяет решать наборов, комплектов для оказания «пер- проблему охраны как розничных аптек, вичной медико-санитарной помощи, спе- так и аптек медорганизаций, которые циализированной, в том числе высоко- расположены в населенных пунктах, где технологичной, скорой и паллиативной». нет государственных охранных органи- заций. Ранее это правило распространя- Также Правительство разрешило лось только на сельскую местность. лицензированным частным охранным предприятиям охранять помещения Таким образом, постановление Прави- аптек, которые относятся к 2-й категории тельства № 1353 меняет Правила хране- укрепленности. Положение распростра- ния НС и ПВ, установленные постановле- няется только на населенные пункты нием Правительства от 31.12.2009 № 1148.20 Главная медицинская сестра

В минимальный ассортимент лекарственных препа- Важноратов, необходимых для оказания медицинской помо-щи, добавлены два лекарственных средства: амлодипин Особое внимание уде-и флуконазол. лите проверочному листу № 107 Роструда – Что сделать главной медсестре. Скорректируйте для медработниковперечень лекарств, которые закупает медорганизация.Проверочные листы РострудаНазвание. Приказ Роструда от 10.11.2017 № 655 «Об утвер-ждении проверочных листов (списков контрольныхвопросов) для осуществления федерального государствен-ного надзора за соблюдением трудового законодательстваи иных нормативных правовых актов, содержащих нормытрудового права». Суть изменений. Теперь Роструд будет планово прове-рять организации по утвержденным формам 107 провероч-ных листов – списков контрольных вопросов. Отступатьот перечней инспекторы не вправе. По листам инспекторы будут проверять:–– порядок оформления на работу;–– содержание трудовых договоров;–– установление и выплату заработной платы;–– продолжительность рабочего времени;–– охрану труда. Что сделать главной медсестре. Посмотрите на сайтеГенеральной прокуратуры, включена ли ваша медорга-низация в план проверок Роструда на следующий год,Евгения Борисовна РИВКИНАНовых положений законодательства в про-верочных листах Роструда нет. Спискиконтрольных вопросов упрощают подготовкук проверке и делают ее прозрачной№1, январь 2018

Правовой навигатор e.glmedsestra.ru и проведите самоконтроль по проверочным листам до ука- занной даты.ГЛАВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ Даже если проверка Роструда на следующий год вам не грозит, составьте совместно с отделом кадров план 10 советов внутреннего контроля соблюдения норм трудового права. как эффективно Проверьте: управлять –– продолжительность рабочей недели для основных персоналом ­работников и совместителей; Готовимся –– список работников с ненормированным рабочим днем; к проверке –– график работы и табель учета рабочего времени работ- Роспотребнадзора ников, в том числе тех, кто дежурит на дому; Кто нарушает –– график отпусков, в том числе дополнительных; права –– списки и своевременность прохождения медосмотров. медицинских –– журналы инструктажей и контрольных мероприятий сестер по охране труда. В тему Закон о телемедицине и электронном О телемеди- документообороте цинских технологиях Название. Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О вне- в сестринской сении изменений в отдельные законодательные акты практике Российской Федерации по вопросам применения инфор- читайте в ближайших мационных технологий в сфере охраны здоровья». номерах «Главной Суть изменений. Закон разрешает медработникам консультировать пациентов и проводить консилиумы медицинской сестры» с применением телемедицинских технологий. Дистан- ционно специалист может оценивать эффективность 22 лечения и корректировать его, собирать анамнез, давать рекомендации больному или приглашать на очный при- ем. Из средних медработников закон в первую очередь касается тех, кто работает на селе. Во время дистанционного приема необходимо вести электронные документы и заверять их усиленной ква- лифицированной электронной подписью. Также закон разрешает с 1 января 2018 года медорга- низациям с согласия пациента выдавать в электронной форме медицинские заключения, справки, выписки Главная медицинская сестра

из историй болезни, рецепты. Исключение – рецепты К сведениюна наркотические средства или психотропные вещества,которые в электронной форме медработники смогут на- С 1 июля 2017 го-значать и выписывать лишь с 1 января 2019 года. да закон разрешил выдавать листок Что сделать главной медсестре. Проанализируйте нетрудоспособноститехнические возможности медорганизации для перехода в электронной формена телемедицинские технологии. Оформите средним мед- с письменного согла-работникам, которые вправе подписывать электронные сия больного. Придокументы, усиленную квалифицированную электронную этом работодательподпись. Если необходимо – организуйте дополнительное пациента и медоргани-обучение по использованию информационных технологий зация должны входитьдля специалистов ФАПов, сельских амбулаторий. в систему информа- ционного взаимодей-Распоряжение Правительства о Единой ствиягосударственной информационнойсистемеНазвание. Распоряжение Правительства от 15.11.2017№ 2521-р «О Перечне услуг в сфере здравоохранения,возможность предоставления которых гражданам в элек-тронной форме посредством единого портала государ-ственных и муниципальных услуг обеспечивает единаягосударственная информационная система в сфере здра-воохранения». Суть изменений. Правительство перечислило услу-ги, которые будут предоставляться на портале госуслугс помощью единой государственной информационнойсистемы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Через порталпациенты смогут:Анастасия Викторовна ГАЖЕВАС 1 января используйте также новуюноменклатуру медицинских услуг.Ее утвердил Минздрав приказомот 13.10.2017 № 804н№1, январь 2018

Правовой навигатор e.glmedsestra.ru –– записаться на прием к врачу, профосмотр или диспан- серизацию;ГЛАВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ –– вызвать врача на дом, –– получить информацию о перечне оказанных медуслуг 10 советов как эффективно и их стоимости за определенный период; управлять –– подать заявление о выборе страховой медицинской персоналом организации. Готовимся к проверке Также на портале можно получить доступ к электрон- Роспотребнадзора ным медицинским документам и запросить сведения: –– о прикреплении к медорганизации; Кто нарушает –– оказанной медпомощи – из электронной медкарты; права –– полисе обязательного медицинского страхования медицинских сестер и страховой медицинской организации. В тему Что сделать главной медсестре. Проанализируйте тех- нические возможности медорганизации, чтобы выполнить План главной требования документа, и деятельность медрегистраторов. медсестры на 2018 год: важные изме- Оцените качество заполнения медицинской доку- нения и готовые ментации, которую сестринская служба использует для образцы информирования пациентов. «Главная меди- Обсудите с руководителем возможность привлечь немедицинский персонал для работы в информацион- цинская сестра». 2017. ных базах данных. № 11  18 Новый порядок проведения профилактических медосмотров несовершеннолетних Название. Приказ Минздрава от 10.08.2017 № 514н «О По- рядке проведения профилактических медицинских осмот- ров несовершеннолетних». Суть изменений. Минздрав обновил перечень врачей и исследований, которые проходят несовершеннолетние определенных возрастов во время профилактического медосмотра. Исключил позиции, которые касаются детей возраста 1 год 9 месяцев и 2 года 6 месяцев. 24 Главная медицинская сестра

С 10 до 20 дней приказ увеличил максимальную общую 25продолжительность I этапа профилактического осмотра.Обновил отчетную форму № 030-ПО/у-17 «Карта профилак-тического медицинского осмотра несовершеннолетнего»и статистическую форму № 030-ПО/о-17 «Сведения о про-филактических медицинских осмотрах несовершенно-летних». Что сделать главной медсестре. Проинформируйтеучастковых педиатрических медицинских сестер о при-казе и обучите, как заполнять обновленную учетнуюдокументацию. Разработайте план вызова несовершенно-летних на медосмотр в зависимости от даты рождения.Ежеквартально контролируйте, как персонал соблюдаетновый Порядок.Новый порядок проведениядиспансеризации взрослыхНазвание. Приказ Минздрава от 26.10.2017 № 869н«Об утверждении порядка проведения диспансеризацииопределенных групп взрослого населения». Суть изменений. Приказ уточняет периодичность про-ведения диспансеризации в отдельных группах граждани по процедурам, определяет этапы, задачи специалистови подразделений. Минимальный плановый охват населе-ния диспансеризацией возрос с 21 до 63 процентов. В приложениях к приказу – объем диспансеризации,диагностические критерии факторов риска и других пато-логических состояний и заболеваний, которые повышаютвероятность развития хронических неинфекционныхзаболеваний. Что сделать главной медсестре. Проинформируйтеучастковых медицинских сестер о приказе. Разработайтеплан вызова взрослых на диспансеризацию в зависимостиот группы и план дополнительных мероприятий по ин-формированию населения. Ежеквартально контролируйте,как персонал соблюдает новый Порядок№1, январь 2018

Правовой навигаторПриложение 1. Форма журнала регистрации операций,связанных с оборотом НС и ПВ ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к Правилам ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 10.11.2017 № 1353  (наименование юридического лица) ЖУРНАЛ регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ  (наркотическое средство / психотропное вещество)  (название, дозировка, форма выпуска, единица измерения) Приход Расход Месяц Остаток на первый рабочий день месяца Дата Номер операции по приходу Наименование, № и дата приходного документа Количество Фамилия, инициалы, подпись ответственного лица Приход за месяц – всего Приход с остатком за месяц – всего Дата Номер операции по расходу Наименование, № и дата расходного документа Количество Фамилия, инициалы, подпись ответственного лица Расход за месяц – всего Остаток на последний рабочий день месяца Фактический остаток на последний рабочий день месяца Отметка об инвентаризации 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1826 Главная медицинская сестра

Приложение 2. Лекарственные препараты, которые вошлив Перечень ЖНВЛП в 2018 годуГруппа Подгруппа Добавленные препаратыЛекарственные средства для Препараты для лечения Ремаксол (янтарная кислота +лечения пищеварительного заболеваний печени меглумин + инозин + метионинтракта и обмена веществ и желчевыводящих путей + никотинамид) Противодиарейные, Салофальк (месалазин) кишечные противовоспа- лительные и противоми- кробные препараты Средства для лечения Лексумия (ликсисенатид) сахарного диабета Джардинс (эмпаглифлозин) Средство для лечения бо- Церестел (элиглустат) лезни Гоше первого типаЛекарственные средства для – Ромиплостим (элтромбопаг)лечения заболеваний кровии системы кроветворенияЛекарственные средства для Антагонисты рецепторов Юперио (валсартан +лечения заболеваний ангиотензина II сакубитрил)сердечно-сосудистойсистемы Гиполипидемические Пралуэнт (алирокумаб), репата препараты (эволокумаб)Гормональные препараты – Соматулин (ланреотид)системного действия, кроме Парасабив (этелкальцетид)половых гормонов и инсу-линовПротивомикробные Антибактериальные пре- Вибатив (телаванцин)препараты системного параты для системного Кубицин (даптомицин)действия использования Сивекстро (тедизолид) Противовирусные Викейра пак (дасабувир; средства омбитасвир + паритапревир + ритонавир) Арланса (нарлапревир) Даклинза (даклатасвир) Тивикай (долутегравир) Целзентри (маравирок)Противоопухолевые – Адцетрис (брентуксимаб ведо-препараты тин) Джевтана (кабазитаксел) Опдиво (ниволумаб) Газива (обинутузумаб) Вектибикс (панитумумаб) Кейтруда (пембролизумаб) Перьета (пертузумаб) С. 1 из 2 №1, январь 2018 27

Правовой навигатор Группа Подгруппа Добавленные препараты Противоопухолевые – Кадсила (трастузумаб эмтанзин) гормональные препараты – Гиотриф (афатиниб) Иммуномодуляторы – Тафинлар (дабрафениб) Ксалкори (кризотиниб) Иммунодепрессанты Варгатеф (нинтеданиб) Вотриент (пазопаниб) Лекарственные средства – Тиварга (регорафениб) для лечения заболеваний – Джакави (руксолитиниб) костно-мышечной системы Мекинист (траметиниб) Залтрап (афлиберцепт) Лекарственные средства Эриведж (висмодегиб) для лечения заболеваний Кипролис (карфилзомиб) нервной системы Рефнот (фактор некроза опухоли альфа-1 (тимозин Лекарственные средства – рекомбинантный)) для лечения заболеваний дыхательной системы Кстанди (энзалутамид) Фирмагон (дегареликс) Лекарственные средства – для лечения заболеваний – Плегриди (пэгинтерферон органов чувств бета-1a) Другие лечебные средства Кэмпас (алемтузумаб) Отесла (апремиласт)28 Энтивио (ведолизумаб) Яквинус (тофацитиниб) Иларис (канакинумаб) Эсбриет (пирфенидон) Козентикс (секукинумаб). Дексалгин (декскетопрофен) Хирокаин (левобупивакаин) Фенотропил (фонтурацетам) Текфидера (диметилфумарат) Нормокинезтин (тетрабеназин) Файкомпа (перампанел) Релвар (вилантерол + флутиказона фуроат) Ультибро (гликопиррония бромид + индакатерол) Спиолото респимат (олодате- рол + тиотропия бромид) Сурванта (берактант) Тафлотан (тафлупрост) Вельфоро (комплекс b-железа (III) оксигидроксида, сахарозы и крахмала) С. 2 из 2  Главная медицинская сестра

Начните тестироватьРеклама vip.1glms.ru Справочная система«Главная медсестра» – ваша система практических рекомендаций Авторские разъяснения и подробные комментарии специалистов профильных ведомств Законы, приказы, письма Формы и бланки для медицинских организаций Профессиональные издания для главных медсестер Расчет основных показателей для соблюдения требований к дезинфекции и стерилизации Видеозаписи семинаров на актуальные темы Онлайн-обучение для ваc и ваших коллег8 (800Уз)на т7ь б7оль5ше-48-11

Правовой навигаторЧто отвечать персоналу и пациентамна вопросы о видеонаблюдениив медорганизацииВидеонаблюдение в учрежденияхздравоохранения помогает следитьза порядком. Но находятся медики илипациенты, которые не согласны быть поднаблюдением и утверждают: вести съемку –незаконно. В каких случаях видеонаблюдениев учреждениях здравоохранения легальнои как объяснить это людям?Отвечает Руслан Михайлович Попов, руководительюридической компании «Интел-Право» Вопрос 1. Я против видеонаблюдения в клинике. Нельзя без него обойтись? Учреждения здравоохранения обязывают ввести видеона- блюдение. Если клиника не установит систему видеона- блюдения добровольно, это придется сделать по предпи- санию прокуратуры (решение Зеленогорского районного суда г. Санкт-Петербурга от 30.05.2017 по делу № 2-148/2017). Медорганизации относятся к местам массового скоп- ления людей. То есть к таким, где могут одновременно находиться более 50 человек. Поэтому учреждение должно учитывать в работе нормативные акты в сфере противо- действия терроризму. В частности, вести видео­наблюдение за состоянием обстановки на всей территории, архивиро- вать и хранить данные в течение 30 дней (постановление Правительства от 25.03.2015 № 272).30 Главная медицинская сестра

Системы наблюдения в медорганизации необходимы, e.glmedsestra.ruчтобы защитить людей от угроз террористического харак-тера и несанкционированного вторжения (ч. 13 ст. 30 Фе- ГЛАВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА Журнал для руководителядерального закона от 30.12.2009 №  384-Ф3 «Технический среднего медперсонала ЛПУрегламент о безопасности зданий и сооружений»). 10 советовВопрос 2. Почему вы снимаете как эффективнопациентов на камеру без разрешения? управлять персоналомИспользовать изображение человека без его согласия до-пустимо, когда съемку проводят в местах, открытых для Готовимсясвободного посещения (п. 1 ст. 152.1 ГК). Под эту норму к проверкеподпадает съемка в медорганизации. Роспотребнадзора Сохранять, копировать, уничтожать видеозаписи Кто нарушаетклиника вправе без согласия на обработку биометриче- праваских персональных данных (разъяснения Роскомнадзора медицинскихот 02.09.2013, ч. 1 ст.  11 Федерального закона от 27.07.2006 сестер№ 152-ФЗ «О персональных данных», далее – Закон № 152-ФЗ). В тему Чтобы предупредить пациентов о видеосъемке, кли-ника устанавливает информационные таблички в зонах Опыт организациивидимости камер. На информационном стенде размещает внутреннегоПоложение о видеонаблюдении в медорганизации. В нем контроляпредусматривает порядок и сроки хранения видеозапи- с помощьюсей, а также ответственных лиц, у которых есть доступ видеофиксациик базе. «Главная меди- Нет прямого запрета снимать людей в кабинетах врачей.Изучать сведения о состоянии здоровья, интимной жизни цинская сестра». 2015.допустимо без согласия человека. Но только в случаях, № 5  43когда это нужно в медико-профилактических целях, чтобыустановить диагноз, оказать медицинскую или медико-со-циальную услугу. Работать с видеозаписью вправе толькомедик. Он по закону обязан хранить врачебную тайну(п. 4 ч. 2 ст. 10 Закона № 152-ФЗ). В кабинетах врачей в объектив попадают сведенияо состоянии здоровья, интимной жизни людей. Лучше,чтобы пациент дал согласие на обработку персональныхданных (приложение). Это снизит риски споров.№1, январь 2018 31

Правовой навигатор Вопрос 3. Разве законно снимать медработников на рабочем месте? Да, законно. Камеры ставят, чтобы выполнить требова- ния антитеррористической защищенности учреждения, а не чтобы следить за медработниками (определение Конституционного суда от 24.09.2013 № 1333-О). Медики заявляют, что съемка нарушает врачебную тайну. Но это не так. Использовать сведения, которые составляют врачебную тайну, без согласия гражданина допустимо, чтобы контролировать качество и безопас- ность медицинской деятельности. Речь не только о контро- ле государственном или ведомственном, но и о внутрен- нем (п.  10 ч. 4 ст.  13, ст. 87–90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граж­ дан в Российской Федерации», далее – Закон № 323-ФЗ). Рисков не возникает, если сотрудник дает согласие на обработку персональных данных. Но он может и отка- заться. Это не повод прекращать съемку. Изображение гражданина, которое не используют, чтобы идентифици- ровать личность, к персональным данным не относится (ч. 1 ст. 11 Закона № 152-ФЗ). Медработники считают, что ставить видеонаблюде- ние – значит существенно менять условия труда. Тре- Справка Как медорганизации избежать споров из-за видеонаблюдения с сотрудниками 1. Принять локальный нормативный акт о системе видеонаблюдения. В нем про- писать места размещения камер. Установить ответственных за наблюдение и об- работку данных. 2. Вручить работнику уведомление о введении системы видеонаблюдения не менее чем за два месяца. 3. Получить согласие работника на обработку его биометрических персональных данных.32 Главная медицинская сестра

буют согласовать с ними такие изменения. Но в ста- К сведениютье 57 ТК об этом ничего не сказано. Суды на сторонемедорганизаций (апелляционные определения Алтайско- Когда идентифицируе-го краевого суда от 15.10.2013 по делу № 33-8403/2013, Мо- те личность человекасковского городского суда от 28.11.2013 № 11-38576/2013). по видеозаписи или фотографии, согласие Если сотрудник мешает устанавливать систему ви- на обработку пер-деонаблюдения, работодатель вправе выписать ему сональных данныхдисциплинарное взыскание. Споры доходят до суда. нужно. Получите егоКлиники говорят, что не используют записи, чтобы от сотрудника, когдаустановить обстоятельства частной жизни, семейную ставите фото на про-тайну работника. Если он не сможет доказать обратное, пусксуд занимает сторону медорганизации (апелляционноеопределение Оренбургского областного суда от 03.12.2014по делу № 33-7039/2014).Вопрос 4. А как же неприкосновенностьчастной жизни? Видеонаблюдение не нарушает конституционное правогражданина на неприкосновенность частной жизни.Это понятие не раскрыто ни в одном нормативном акте.Но сказано о нем в определении Конституционного судаот 09.06.2005 №  248-О. Это право человека контролиро-вать информацию о самом себе, не позволять разглашатьсведения личного, интимного характера. Неприкосновен-ность частной жизни в этом аспекте означает, что никтоне должен вмешиваться в приватную сферу человека.  Когда гражданин обращается за медпомощью, он не мо-жет ограничивать право медорганизации на законноевмешательство. Да, сведения о лечении составляют вра-чебную тайну. Но их допустимо использовать в целяхконтроля качества медицинской деятельности (ст. 13 Зако-на № 323-ФЗ). Неприкосновенность частной жизни не мо-жет превалировать над этой нормой.  Обращения пациентов за медпомощью контролирует го-сударство, в том числе через гарантии бесплатной помощи.Поэтому подобные случаи не относятся к частной жизни.№1, январь 2018 33

Правовой навигатор Вопрос 5. Скрытое видеонаблюдение в кабинетах тоже законно? Нет. Даже о скрытом наблюдении необходимо уведомить сотрудников, за которыми наблюдение проводится. За нарушение неприкосновенности частной жизни установлена уголовная ответственность по статье 137 УК. Работника признают виновным, если он установит скрытые камеры в кабинетах врачей. Также ему грозит ответственность за незаконный оборот специальных тех- нических средств для негласного получения информации (ст. 138.1 УК). Пример – приговор Ленинского районного суда г. Омска от 27.08.2012 по делу № 1-563/2012. Суды учитывают цель видеонаблюдения. Открытое нужно по требованиям антитеррористической защищен- ности. Скрытое – чтобы незаконно получать информацию о частной жизни. Поэтому суды заключают, что скрытое наблюдение нарушает неприкосновенность частной жиз- ни, в том числе на рабочем месте (приговор №  1-66/2013 от 24.12.2013 Тюльганского районного суда Оренбургской области) Кстати Операции под наркозом предложили снимать с согласия пациента Законодатели предложили прописать случай экстренный и пациент не может в законе, что видеозапись операции сам дать согласие, съемку ведут по ре- с общим наркозом возможна только шению главврача. Проект федерального с предварительного письменного согла- закона № 1173025-6 «О внесении измене- сия пациента. А медорганизация обяза- ний в Федеральный закон “Об основах на выдавать ее правоохранительным охраны здоровья граждан в Российской органам, пациенту, его родственникам Федерации”» пока на рассмотрении и вышестоящим медорганизациям. Если в Госдуме.34 Главная медицинская сестра

Приложение Согласие на обработку биометрических персональных данных В целях организации на территории ООО «Медицина» видеонаблюдения, руко- водствуясь частью 1 статьи 8 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О пер- сональных данных», я, Иванов Иван Иванович, заявляю о согласии (или несогласии) на обработку биометрических персональных данных, а именно: запись изображения с моим присутствием, обработка, хранение данных, их уничтожение, передача по запросам компетентных органов при условии соблюдения ограничений, свя- занных с распространением сведений, составляющих врачебную тайну, на срок до 31.12.2020.«26» сентября 2017 г. И.И. ИвановСубъект персональных данных (представитель): Генеральный директор ООО «Медицина»  А.С. ГлебоваМ. П.№1, январь 2018 35

Реклама vip.1glms.ruКлючевые сервисыСистемы «Главная медсестра» • Рекомендации по действиям в сложных ситуациях • Изменения в законодательстве • Готовый бланк и пример его заполнения • Видеолекции ведущих экспертов отрасли • Повышение квалификации ЕСТЬ ВОПРОС?8 (800) 775-48-11

Санэпидрежим Как главной медсестре за 15 секунд оценить качество обработки поверхности  38 Какие технологии используют медорганизации для очистки и обеззараживания воздуха  48Как оборудовать места для обработки рук  66

СанэпидрежимКак главной медсестре за 15 секундоценить качество обработкиповерхности Главное в статье 1 Современный метод экспресс-контроля выявит погрешности в работе персонала и организации санитарно-противоэпидемических мероприятий без помощи микробиологической лаборатории 2 Результаты исследования можно оценить в режиме реального времени 3 Люминометрия поможет проверить качество текущей и генеральной уборки, обработки медизделий, провести мониторинг гигиены рук персонала и оценить чистоту на пищеблокеЕлизавета Владисла- Если хотите без помощи лаборатории незамедлительнововна Дубель, заве- и объективно оценивать качество обработки различныхдующая эпидемио- объектов во время внутренних проверок, прочитайтелогическим отделом, статью. Современный метод экспресс-контроля загряз-врач-эпидемиолог ненности больничной среды не требует специальнойБУЗ ВО «Вологодская подготовки и помогает главным медсестрам повыситьгородская больница качество уборки в медорганизациях. Речь – об АТФ-люми-№ 1» нометрии. Расскажем и покажем, в каких случаях и как использовать специальный прибор (фото 1). Оценка качества уборки Берите образцы с поверхностей, с которыми часто кон- тактируют пациенты. Это различные кнопки и выключа- тели, перила, дверные ручки, мебель, раковины и сиденья38 Главная медицинская сестра

унитазов и т. д. Перечень основных точекдля отбора проб в различных помещени-ях – в приложении 1.Получайте смывы с предметов, которыеимеют наибольшее эпидемиологическоезначение. Например, с тележек и штати-вов для выполнения инъекций и влива-ний, выдачи лекарств, устройств и баковдля мытья суден, телефонных аппаратови т. д. В операционных залах и реанимаци- Фото 1. Набор для проведения АТФ-онных палатах проверяйте чистоту нар- люминометрии: люминометр, АТФ-тестыкозных аппаратов и аппаратов искусствен- и руководство по эксплуатации прибораной вентиляции легких, операционныхстолов, бестеневых ламп, мониторов и проводов к ним,блоков управления оборудованием.Люминометрия поможет оценить своевременностьи качество уборочных работ. Для предупреждения рас-КстатиПринцип работы люминометраПринцип действия люминометра осно- Показатель RLU может не совпадатьван на реакции биолюминесценции – со значением КОЕ – числом колониеоб-свечения. Реакция происходит при вза- разующих единиц и показателем общейимодействии аденозинтрифосфата (АТФ) микробной обсемененности. Это происхо-с ферментами – люциферином или люци- дит потому, что люминометр фиксируетферазой. АТФ входит в состав всех живых не только микробные АТФ, но и АТФ в ор-клеток, в том числе бактериальных. ганических загрязнениях – например, в крови, слюне, испражнениях. Поэтому Датчик прибора улавливает фотоны не рекомендуется брать смывы с поверх-образующегося света и оценивает их в от- ностей, имеющих видимые загрязне-носительных световых единицах – RLU. ния – избыток АТФ исказит результат.Показатель RLU указывает на степень Но в любом случае высокое значение RLUбиологического загрязнения объекта ис- указывает на некачественную обработкуследования. Чем выше показатель, тем объекта.сильнее загрязнение.№1, январь 2018 39

СанэпидрежимКак проводить исследование Шаг 1. Возьмите АТФ-тест – стерильную пробирку с реагентом и увлажненным тампоном Шаг 2. С небольшим нажимом перекрестными вращатель- ными движениями возьмите тампоном смыв. Задействуйте всю поверхность тампона. Площадь смыва – 100 см2. Если объект имеет малые габариты или неровности, отбирайте пробу со всей поверхности или с максимально большей площади Шаг 3. Надломите клапан АТФ-теста и выдавите реагент в пробирку, чтобы активировать биохимическую реакцию Шаг 4. Поместите пробирку в люминометр Шаг 5. Дождитесь результата. Он появится через 15 секунд40 Главная медицинская сестра

пространения инфекций, связанных с оказанием меди- Важноцинской помощи, влажную уборку нужно проводитьне реже 2 раз в сутки. Генеральную уборку в палатных Визуальный контрольотделениях, функциональных помещениях и кабинетах – качества уборок и об-по графику не реже 1 раза в месяц. В помещениях с асеп- работки больничнойтическим режимом: оперблоке, перевязочном и проце- среды необъективендурном кабинетах, родильном зале, палате интенсивной и не всегда выявляеттерапии – не реже 1 раза в неделю. погрешности в работе персонала и организа-Контроль обработки медизделий ции санэпидмеропри- ятийКонтролируйте выборочно с помощью люминометракачество обработки медицинских инструментов. Придезинфекции и предстерилизационной очистке персоналудаляет с поверхностей микроорганизмы, органическиеи механические загрязнения. Если очищать инструментынедостаточно тщательно, стерилизация может оказатьсянеэффективной и изделия станут фактором передачи ин-КстатиКак действовать по результатам исследованияПри оценке биологической загрязненно- работе с АТФ-люминометром. Для этогости объектов больничной среды произ- с каждого контролируемого объекта послеводители люминометров рекомендуют тщательной обработки нужно отобратьиспользовать следующие пороговые зна- смывы. Процедуру следует провести не ме-чения: нее 10 раз. Среднее значение RLU и будет–– 0–25 RLU – тест пройден, поверхность верхней границей пороговой отметки. чистая; Если результат АТФ-теста неудовле-–– 26–50 RLU – тест пройден условно, творительный, нужно провести кор- ректирующие мероприятия. Обработать поверхность следует обрабатывать объект повторно, а персонал, участвовав- более тщательно; ший в обработке, – направить на повтор-–– >  50 RLU – тест не пройден, поверх- ное обучение по проведению санитарно- ность недостаточно чистая. противоэпидемических мероприятий Медорганизация может самостоятель- и уборочных работ.но рассчитать пороговые значения при№1, январь 2018 41

СанэпидрежимВажно фекции. Люминометр покажет загрязненность и поможет своевременно принять решение о повторной обработкеПри заборе образца изделий.нельзя касаться тампо-на пальцами и посто- Помимо смывов с инструментов, отбирайте пробыронними предметами. с поверхностей камер дезинфекционно-моечных машин,Это приведет к конта- паровых, воздушных и других стерилизаторов, ручек и па-минации тампона нелей управления, раковин для обработки инструментов.и неверным результа-там тестирования Особое внимание уделите оборудованию для несте- рильных эндоскопических вмешательств. Люминометр поможет быстро выявить загрязненность изделий био- логическими жидкостями, оценить эффективность ал- горитмов обработки и моющих средств. Тонкие и гибкие тампоны АТФ-тестов облегчат забор образцов из биопсий- ного, воздушного и других каналов эндоскопов. Оборудование для эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях и принадлежности к нему: клапаны, заглушки, колпачки – должны последовательно проходить предварительную, окончательную очистку и дезинфекцию высокого уровня. Недостаточная очистка снизит качество дезинфекции вы- сокого уровня и приведет к передаче от пациента к паци- енту патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Контроль обработки рук персоналаФото 2. Отбор пробы с рук медработника Используйте люминометрию, чтобы выбо- рочно контролировать качество обработки рук персонала в ходе мониторинга и про- грамм повышения приверженности медра- ботников гигиеническим мероприятиям (фото 2). При мониторинге гигиены рук от- бирайте пробы также с раковин для мытья рук, дозаторов для мыла и антисептика, рычагов или вентилей смесителей. При правильной обработке рук (при- ложение 2) количество АТФ снижается на 90% по сравнению с фоновым уровнем.42 Главная медицинская сестра

После качественной обработки показатель RLU практиче- К сведениюски всегда ниже 100, в большинстве случаев – ниже 60.Из-за индивидуальных особенностей нецелесообразно Вологодская городскаяустанавливать минимальный уровень АТФ для контроля больница № 1гигиены. Кожа имеет собственную микрофлору, и даже использует АТФ-люми-тщательная обработка не обеспечит нулевой показатель. нометр стоимостью 96 тыс. руб. ГодовоеЧистота на пищеблоке обслуживание обхо- дится в 6 тыс. руб. Сто-На пищеблоке берите смывы с кухонного инвентаря и по- имость АТФ-теста длясуды, оборудования, различных ручек, рычагов и выклю- поверхностей –чателей, с подносов, тележек и тары для выдачи питания. 190 руб., для каналов эндоскопа – 438 руб. Проверяйте качество обработки овощей, фруктов, яици другого сырья. При нарушении санитарно-гигиеническихнорм лечебное питание может стать причиной сальмонел-леза, листериоза, острых кишечных и других инфекций. Контролируйте обработку посуды и щеток. После меха-нического удаления остатков пищи посуду нужно мытьобезжиривающим средством и ополаскивать горячей во-дой. В инфекционных, хирургических отделениях, а такжепо эпидемиологическим показаниям – дополнительнодезинфицировать химическим раствором, кипятить, об-рабатывать в суховоздушном стерилизаторе. Щетки дляпосуды нужно промывать с обезжиривающим средствоми дезинфицировать6 задач, 1.  Ускорить контроль качества уборки. 2. Быстро провести корректирующие мероприятия.которые 3. Выявить точки с недостаточно тщательной обработкой.решает АТФ- 4. Определить эффективность моющих и дезинфициру-люминометрия ющих средств. 5. Снизить затраты времени и ресурсов на традиционные методы санитарно-бактериологического контроля. 6. Улучшить профилактику инфекций, связанных с меди- цинской помощью, и повысить безопасность пациентов.№1, январь 2018 43

СанэпидрежимПриложение 1. Основные точки отбора пробдля АТФ-люминометрии Цели контроля Объекты контроля Контроль каче- Общественные места: ства уборки –– кнопки вызова лифта; –– перила; –– стулья в коридорах и холлах; –– дверные ручки и выключатели в санузлах. Палаты: –– дверные ручки; –– выключатели; –– кнопки вызова медперсонала; –– ручки шкафов; –– прикроватные столики; –– тумбочки и стулья; –– раковины; –– сиденья унитазов. Операционные залы и реанимационные палаты: –– наркозные аппараты и аппараты искусственной вентиляции легких; –– операционные столы; –– бестеневые лампы; –– мониторы и провода к ним, блоки управления оборудованием; –– дверные ручки. Предметы наибольшего эпидемиологического значения: –– манжеты тонометров; –– тележки и штативы для выполнения инъекций и вливаний, выдачи лекарств; –– устройства и баки для мытья суден; –– телефонные аппараты и клавиатуры компьютеров на постах медсе- стер, в ординаторских, функциональных кабинетах Контроль каче- –– Медицинские инструменты; ства обработки –– эндоскопическое оборудование; медизделий –– поверхности камер дезинфекционно-моечных машин, паровых, воз- душных и других стерилизаторов; –– ручки и панели управления; –– раковины для обработки инструментов Мониторинг –– Руки персонала; в рамках про- –– раковины для мытья рук; граммы по гиги- –– дозаторы для мыла и антисептика; ене рук –– рычаги или вентили смесителей Контроль чисто- –– Разделочные доски и ножи; ты на пищеблоке –– ручки холодильников и морозильников; –– моечные ванны; –– посудомоечные машины; –– раковины, рычаги или вентили смесителей; –– подносы, тележки и тара для выдачи питания; –– овощи, фрукты, яйца; –– посуда; –– щетки44 Главная медицинская сестра

Приложение 2. Гигиена рук: памятка для персонала Обрабатывайте руки: –– до и после контакта с пациентом; –– перед тем как прикоснуться к инвазивному устройству для ухода за пациен- том, независимо от использования перчаток; –– после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, неповрежденными участками кожи или повязками; –– при переходе во время осмотра или ухода за пациентом от контаминирован- ного участка тела к неконтаминированному; –– после контакта с предметами и медицинским оборудованием из ближайше- го окружения пациента; –– после снятия стерильных или нестерильных перчаток; –– после контакта «с собой» – касания носа, прикрывания рта при кашле и чи- хании, контакте с медицинской одеждой; –– после снятия средств индивидуальной защиты – медицинской одежды, мас- ки, респиратора и т. д.; –– до входа и перед выходом из палаты. Медсестры, которые участвуют в оперативных вмешательствах, родах и катетери- зации магистральных сосудов, должны выполнять обработку рук хирургов: –– вымыть руки мылом и водой в течение 2 мин и высушить стерильным тка- невым полотенцем или салфеткой; –– обработать кожным антисептиком кисти рук, запястья и предплечья.№1, январь 2018 45

СанэпидрежимНаучно-производственнаякомпания «Альфа»: путьсовершенствования и развитияНаучно-производственная компания и кожных покровов, ухаживающие и за-«Альфа» – современная производствен- щитные средства для рук.ная компания, которая специализирует-ся на разработке, производстве и обес- Компания НПК «Альфа» не толькопечении медорганизаций химическими расширяет перечень выпускаемых пре-средствами дезинфекции. паратов, но и совершенствует ранее разработанные продукты и режимы Выйдя на российский рынок более их использования. Так, в 2017 году10 лет назад, компания «Альфа» смог- компания внесла изменения и допол-ла завоевать прочные позиции среди нения в действующие инструкциипроизводителей и поставщиков средств по применению большинства выпус-дезинфекции. каемых препаратов. В настоящее время компания произ- Изменения коснулись, например,водит линейку из более чем 40 наимено- биоцидной активности и режимовваний препаратов. Это позволяет обес- применения некоторых препаратов.печить медорганизации всех профилей Для всех дезинфицирующих препара-средствами для дезинфекции и стерили- тов с заявленной туберкулоцидной ак-зации в соответствии с действующими тивностью эксперты проверили и прив Российской Федерации нормативными необходимости откорректировали при-требованиями. веденные режимы обеззараживания в отношении микобактерий туберку- В перечне препаратов, выпускаемых леза с учетом результатов тестов, по-компанией, – универсальные и специ- лученных с использованием штаммовализированные средства для очистки, возбудителей туберкулезной инфекциидезинфекции, стерилизации объектов Mycobacterium terrae.больничной среды, медицинских изде-лий, эндоскопического оборудования, Для дезинфектантов установленыкомплекс препаратов для гигиениче- дополнительные режимы обеззаражи-ской и антисептической обработки рук вания в отношении возбудителей совре-46 Главная медицинская сестра

На правах рекламыменных госпитальных (клинических) в линейке выпускаемой продукцииштаммов с широкой лекарственной появились дезинфицирующие сред-устойчивостью. Это позволит снизить ства производства НПК «Альфа», ана-риск распространения ИСМП в медор- логичные дорогостоящим средствамганизации. иностранного производства. Эти сред- ства уже сегодня с успехом используют Результаты многолетних наблюде- медорганизации Российской Федерации.ний за стабильностью выпущенных В настоящее время работа компаниипромышленных партий продукции в данном направлении продолжается.позволили внести изменения в заяв-ленные ранее сроки годности некоторых Новое направление в разработкахпрепаратов и рабочих растворов. Для компании – косметические средствабольшинства препаратов, а также для по уходу за кожей для реализации тре-рабочих растворов сроки годности были бований нового стандарта по профилак-увеличены, при условии соблюдения тике пролежней ГОСТ Р 56819-2015 прирекомендуемых режимов хранения. уходе за больными в медорганизациях. В сфере своей деятельности компа- В следующих номерах журналания НПК «Альфа» всегда стремится быть мы планируем подробно рассказыватьна передовых позициях. Над достижени- о новых продуктах производства компа-ем этого трудятся более 100 сотрудников нии НПК «Альфа», а также об особен-компании – специалисты с химическим ностях и преимуществах их использо-и техническим образованием, профес- вания.сиональный опыт и знания которыхпозволяют оперативно и грамотно ре- Компания НПК «Альфа» выражает ис-шать текущие вопросы, а также реали- креннюю признательность всем своимзовывать перспективные направления партнерам за сотрудничество и желаетразвития. профессиональных успехов и процве- тания! Одним из таких направлений сталапрограмма импортозамещения, запу- Надеемся, что продукция компаниищенная в компании несколько лет НПК «Альфа» сыграет свою роль в деленазад. В ходе реализации программы сохранения здоровья пациентов и со- трудников медорганизаций.Подробную информацию о продуктах компании ООО НПК «Альфа» можно найтина официальном сайте компании по адресу www.fdpro.com, www.длядезинфекции.рфили получить у специалистов компании, позвонив по телефону горячей линии8-800-707-17-86 (звонок бесплатный)№1, январь 2018 47

СанэпидрежимКакие технологии используютмедорганизации для очисткии обеззараживания воздуха Главное в статье 1 Даже хорошей естественной вентиляции в ряде случаев недостаточно, чтобы снизить концентрацию микробного аэрозоля. В помещениях должна работать приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением 2 Чтобы очистить воздух от микробного аэрозоля, необходимо применять технологии обеззараживания физическими и химическими методами 3 Для максимального эффекта технологии должны дополнять друг друга Предлагаем обзор технологий, с помощью которых совре- менные медицинские организации очищают и обеззара- живают воздух в помещениях. Вентиляция Снизить загрязненность воздуха поможет естественная и принудительная приточно-вытяжная вентиляция – об- щая и локальная. Система вентиляции должна поддержи- вать оптимальный микроклимат помещений, защищать персонал и пациентов от инфекций и предотвращать контаминацию окружающей среды. Использовать естественную вентиляцию – форточки, окна, фрамуги приходится ограниченно из-за меняющих-48 Главная медицинская сестра