Заместитель главного врача, №1 2018

e.zamglvracha.ru лечебная работа и медицинская экспертизаЧто изменится для начмедовс 2018 года  14Как выбрать структуру врачебной комиссиии распределить полномочия с учетом типамедорганизации  22Как организовать диспансеризациюза 90 минут 48 ISSN 1990-603X №1 01 январь 20189 771990 603182

С картой доступа к порталу zdrav.ruвы сможете повыситьэффективность работывашего учреждения Все обновления нормативной базыКак активировать карту доступа:1. На сайте zdrav.ru введите ваш персональный код подписчика, который указан на обороте карты2. Пользуйтесь сервисами до 31 июля 2018 года РекламаДобавьте сайт zdrav.ru в закладки браузера и пользуйтесьего возможностями в любом месте и в любое время!

Вопросы от ваших коллег, ответы от наших экспертовВидеозаписи лекций Активируйте картупрямо сейчас на zdrav.ru Шаблоны и СОПы Вам понравится использовать наши сервисы в ежедневной работеВсе статьи безограничений РекламаПо вопросам активации: 8 (495) 937-90-82

Реклама zdrav.ru Портал информационной поддержки специалистов медорганизаций ✓ Статьи для специалистов медицинских организаций ✓ Важные события и тенденции здравоохранения ✓ Календарь профессиональных мероприятий ✓ Интервью с ведущими экспертами ✓ Решения рабочих задач в рубрике «Вопрос-ответ» ✓ Информационная e-mail-рассылка Присоединяйтесь к сообществу профессионалов!























МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМЧто изменится для начмедовс 2018 года В статье – изменения, которые повлияют на работу заместителя главного врача в 2018 году. Среди них – проверки по опросным листам, профстандарт для руководителей медорганизаций и электронный документооборот. Трудовые отношения: новый профстандарт для заместителя главврачаИгорь КИЦУЛ, заведующий В декабре вступил в силу профстандарт «Специалисткафедрой общественного в области организации здравоохранения и общественногоздоровья и здравоохране- здоровья». Документ устанавливает требования к руко-ния Иркутской государствен- водителям медорганизаций, заместителям, заведующимной медицинской академии отделениями и врачам-статистикам (приказ Минтрудапоследипломного образова- от 07.11.2017 № 768н).ния, д. м. н. Заместитель главврача должен иметь стаж работыДмитрий ПИВЕНЬ, эксперт пять лет в должности врача-специалиста или не ме-по вопросам нормативно- нее трех лет в должности руководителя структурногоправового регулирования подразделения. Требования к образованию – специа-деятельности здравоохране- литет по одной из специальностей: «Лечебное дело»,ния, Санкт-Петербург, д. м. н. «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Сто- матология» и подготовка в интернатуре или ординату- ре по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Заместитель главврача и врач-статистик должны иметь навыки базовой сердечно-легочной реанимации и знать методики обследования пациентов. У всех специ- алистов отдельно прописана трудовая функция «оказание медицинской помощи в экстренной форме».14

Заместитель главного врача №1, январь 2018 года Условия допуска к работе – сертификат специали- В медоргани-ста или свидетельство об аккредитации специалиста зациях с низ-по специальностям «Организация здравоохранения и об- ким риском пла-щественное здоровье», «Управление сестринской дея- новых аудитовтельностью». Подробнее читайте в следующем номере не будетжурнала «Заместитель главного врача». В 2018 году Минтруд утвердит 64 профстандарта дляврачей. Придется направлять работников на обучениеи менять должностные инструкции. Следите за изменени-ями на портале profstandart.rosmintrud.ru.Проверки: плановых аудитовменьше, вопросы инспекторы задаюттолько по проверочным листамРосздравнадзор, Роспотребнадзор, Роструд и МЧС раздели-ли медорганизации на категории риска – от чрезвычайновысокого до низкого. В зависимости от этого установиличастоту проверок. В медорганизациях с низким рис-ком плановых аудитов не будет (Федеральные законыот 29.07.2017 № 242-ФЗ и от 01.05.2017 № 86-ФЗ). Выясните, какие категории риска у вашей медоргани-зации. Списки есть на официальных сайтах надзорныхорганов, а сводный план проверок в 2018 году – на порталеgenproc.gov.ru. Ведомства используют разные критерии К СВЕДЕНИЮС января медорганизации вправе консульти- локальные акты, а часть разрабатыватьровать пациентов с применением телеме- с нуля. Например, информированное добро-дицины. Однако пока нет полного пакета вольное согласие на получение медуслугнормативных актов, которые регулиру- с применением телемедицинских техно-ют порядок оказания телемедицинских логий, порядок идентификации пациента,услуг. Когда Минздрав утвердит докумен- оформления договора и оплаты, порядокты, медорганизациям придется менять консультаций. 15

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМВажно оценки. Поэтому учреждение, к примеру, для Росздрав-Врач, прежде чем выдать надзора может быть в низкой категории риска, для Ро-электронный листок не- струда – в умеренной.трудоспособности, долженубедиться, что работода- Во время плановых аудитов инспекторы вправе зада-тель есть в системе «Соц- вать вопросы только по проверочным листам. Используйтестрах« их, чтобы провести самопроверку и устранить нарушения до визита проверяющих. Например, Росздравнадзор будет оценивать по прове- рочным листам качество и безопасность меддеятельно- сти, обращение медизделий и лекарственных средств. Перечень документов, которые запросят инспекторы, посмотрите в приложении 1. Приведите их в соответствие с нормативными актами, которые указаны в провероч- ных листах. Электронный документооборот и телемедицина: бумаг станет меньше, но придется закупить электронные подписи Теперь медорганизации вправе с письменного согласия пациента выдавать в электронной форме медицинские заключения, справки, рецепты на медизделия и ле- карства. Исключение – рецепты на наркотические средства или психотропные вещества, которые можно выписывать в электронной форме только с 1 января 2019 года (Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ, Фе- деральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ) Медработникам, которые участвуют в электронном документообороте, оформите усиленную квалифициро- ванную электронную подпись. Напомним, электронные листки нетрудоспособности наравне с бумажными действуют с июля 2017 года. Та- кие больничные можно выдавать с согласия пациента и при условии, что медорганизация и работодатель участвуют в системе информационного взаимодействия16

Заместитель главного врача №1, январь 2018 года«Соцстрах». Документы, которые надо заполнить, ска-чайте на сайте fss.ru в разделе «Электронный листокнетрудоспособности».Лицензирование: медорганизациямнадо переоформить лицензиюМедорганизации, которые оказывают услуги по профилю«акушерство и гинекология» и «остеопатия», должны   Совет экспертаМедорганизация может уменьшить категорию риска,которую присвоил Росздравнадзор. Сопоставьте факти-ческую деятельность учреждения с лицензией. Исклю-чите виды работ и услуг, которые не оказываете. Этоснизит суммарный показатель риска. Оформите новуюлицензию.Подайте заявление в Росздравнадзор (приложение 2). При-ложите документы, которые подтверждают, что деятель-ность учреждения соответствует более низкой категориириска. В частности, лицензию с новыми видами работи услуг.С 2019 года Росздравнадзор при определении категориириска медорганизации начнет учитывать результатыпроверок и штрафы. Чтобы уменьшить категорию риска,медорганизация должна приложить к заявлению оспорен-ные акты проверок и судебные решения.Росздравнадзор будет рассматривать заявлениедо 15 рабочих дней. Ответит в течение 3 рабочих днейс даты, когда примет решение (постановление Прави-тельства от 17.08.2016 № 806).Игорь ИВАНОВ, генеральный директор ФГБУ «ЦМИКЭЭ»Росздравнадзора

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Что изменилось в перечне услуг, составляющих медицинскую деятельность Было Стало Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология (за исключением использования (за исключением использования вспомогательных репродуктивных вспомогательных репродуктивных технологий) технологий и искусственного прерывания беременности) – Акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности) ОстеопатияВажно переоформить лицензию. Новые наименования услугПока переоформляете посмотрите в таблице. Переоформить лицензию нужнолицензию, медорганиза- и тем медорганизациям, у которых изменились переченьция работает в обычном услуг или адрес (приказ Минздрава от 13.06.2017 № 325н,режиме письмо Минздрава от 30.08.2017 № 15-4/10/2-6088). Срок, в течение которого надо внести изменения в лицензию, в законе не установлен. Однако затягивать не стоит. Росздравнадзор может возбудить дело об адми- нистративном правонарушении (ст. 14.1 или 19.20 КоАП).18

Заместитель главного врача №1, январь 2018 года Приложение 1. Список документов для самопроверки Документы, которые будут проверять инспекторы Росздравнадзора* 1. Положение о внутреннем контроле качества и безопасности меди- цинской деятельности; 2. Дополнения к должностным инструкциям с ответственного за контроль качества, заведующего подразделением, врача; 3. Журнал учета контроля качества и безопасности медицинской де- ятельности; 4. Положение о врачебной комиссии; 5. Положения о применении порядков и стандартов оказания меди- цинской помощи; 6. Порядок рассмотрения обращений граждан в медицинской органи- зации; 7. Порядок информирования пациента о правах и обязанностях, состоя- нии здоровья, выборе лиц, которым может быть передана информация; 8. Порядок выбора пациентом врача в медицинской организации; 9. Порядок обеспечения приоритета интересов пациента при оказании медпомощи в медицинской организации;10. Положение о размещении и содержании информации о деятельности медицинской организации в сфере охраны здоровья граждан;11. Порядок предоставления, размещения информации на официальном сайте медицинской организации в сети интернет и ведения этого сайта;12. Положение об организации работы в сфере обращения медицинских изделий;13. Порядок внутреннего контроля качества в сфере обращения меди- цинских изделий в медицинской организации;14. Правила обращения медицинских изделий в медицинской органи- зации.*  Подготовлено по проекту Приказа «Об утверждении форм проверочных листов (списковконтрольных вопросов), используемых Росздравнадзором и ее территориальными органамипри проведении плановых проверок при осуществлении государственного контроля каче-ства и безопасности медицинской деятельности». 19

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Приложение 2 Государственное бюджетное Федеральная служба по надзору учреждение «Медорганизация» в сфере здравоохранения (ГБУЗ «Медорганизация») Славянская площадь, д. 4, стр. 1, Москва, 109074 Заявление 29.09.2017 № 1772 Об изменении ранее присвоенной категории риска медицинской деятельности Прошу рассмотреть возможность изменения ранее присвоенной катего- рии риска по медицинской деятельности. Сведения о заявителе: 1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медорга- низация» (ГБУЗ «Медорганизация»). 2. ОГРН 12345678921011. 3. ИНН 1110987654321 4. Адрес места осуществления деятельности: Мостовая ул., д. 345, г. Пенза, 112377 5. Юридический адрес: Мостовая ул., 345, г. Пенза, 112377, тел +7 (111) 123- 45-67, e-mail: medorganizaziya.mail.ru 6. Присвоена категория «Значительный риск». Решение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 11.09.2017 № 1234.20

Заместитель главного врача №1, январь 2018 года28.09.2017 в лицензию учреждения № ЛО-77-01-012500 внесены измененияв части осуществляемых работ и услуг. В связи с этим прошу рассмот-реть возможность установить категорию «Средний риск».Документы, подтверждающие соответствие деятельности категории«Средний риск» прилагаю.Приложение. Лицензия № ЛО-77-01-012500 и изменениями от 28.09.2017на 2 л. в 1 экз.Главный врач М.М. МихайловМ.П.  21

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМКак выбрать структуру врачебнойкомиссии и распределитьполномочия с учетом типамедорганизации Структура врачебной комиссии и подкомиссий зависит от размера медучреждения, организационно-правовой формы и лицензии. В нормативных актах нет четких рекомендаций, какие подкомиссии создавать и как распределить обязанности. Расскажем, как выбрать структуру, подходящую для вашей медорганизации. Какие подкомиссии создатьЕвгений КНЯЗЕВ, Какие подкомиссии выделить во врачебной комиссииначальник Центральной и как распределить функции, решает руководитель учре-медико-санитарной части ждения. Мы изучили опыт медорганизаций. Выделили№ 94 ФМБА России, Пере- базовые подкомиссии и пояснили, как распределитьсвет, Московская область, полномочия с учетом приказа Минздравсоцразвития от 05.05.2012 № 502н*. Для удобства свели информациюАндрей ТАЕВСКИЙ, в таблицах (приложения 1 и 2).руководитель интернет-портала для Здрав.Биз, Состав подкомиссий конкретного учреждения зави-Санкт-Петербург, сит от работ и услуг, которые прописаны в лицензии. Например, если медорганизация проводит экспертизуЕлена ЕЛИСЕЕВА, профпригодности и освидетельствование на годностьглавный врач Медицинского к управлению транспортными средствами, право вла-центра на Бирюзова ООО дения оружием, нужны две подкомиссии.«МЦ на Бирюзова», Рязань Учитывайте организационно-правовую форму медорга-Татьяна ШМАКОВА, низации. Так, коммерческой клинике не нужна подкомис-студентка 6-го курса Яро- сия по плановой госпитализации. Виды подкомиссийславского государственного для бюджетных и коммерческих клиник посмотритемедицинского университетаМинздрава России22

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годав таблице (приложение 3). Сверьтесь с лицензией и опре- Важноделите состав подкомиссий для вашей медорганизации. Во время отпусков вра- чебная комиссия и под- Подкомиссии можно укрупнить. Например, объеди- комиссии могут состоятьнить отбор на санаторно-курортное лечение и контроль из четырех человекназначения лекарств. И наоборот, создать отдельныеподкомиссии для стационарных и амбулаторно-поли-клинических отделений. Каждая будет выполнять всефункции врачебной комиссии. Центральная врачебная комиссия контролирует ис-полнение всех функций, независимо от того, какой под-комиссии делегирует отдельное направление.Как быть, если персоналане хватаетВ обязательном составе врачебной комиссии – предсе- *  Приказ Минздравсоц-датель, один или два заместителя, секретарь и члены.Минимум пять человек. У всех должно быть высшее развития от 05.05.2012медобразование (пп. 8, 12 приказа Минздравсоцразвития № 502н «Об утвержденииот 05.05.2012 № 502н). Небольшим медорганизациям полный порядка создания и де-состав собрать трудно. Можно принять на микродолю ятельности врачебнойставки с минимальным окладом хотя бы пять врачей комиссии…».или заключить договор с другим медучреждением. Если самим решить проблему не получится, направ-ляйте заявки в региональные органы управления здра-воохранением. Не исключено, что большое число запро-сов «снизу» стимулирует Минздрав разграничитьтребования к составу врачебной комиссии в медоргани-зациях разного типа и мощности. К СВЕДЕНИЮЕсли у руководителя организации нет комиссию (ч. 1 ст. 48 Федерального законавысшего медицинского образования, от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраныон не вправе возглавлять врачебную здоровья граждан в Российской Федерации»). 23

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Приложение 1. Обязанности подкомиссий врачебной комиссии Подкомиссия Обязанности Лечебно-подконтрольная подкомиссия Контроль качества лечебно-диагности- ческого процесса, совершенствование Подкомиссия по экспертизе временной организации медпомощи и разбор нетрудоспособности дефектов Организация, проведение Подкомиссия по рациональному и контроль экспертизы временной назначению лекарств нетрудоспособности. Непрерывное обучение врачей вопросам экспертизы, Подкомиссия по изучению летальных в том числе методом наставничества. исходов Совершенствование организации Подкомиссия по разбору жалоб медпомощи и обращений граждан Контроль назначений и выписки Подкомиссия по контролю качества л­ екарств, экспертиза эффективности медпомощи льготного лекарственного обеспечения, Подкомиссия по профилактике инфек- в том числе гражданам, которые имеют ций, связанных с оказанием медпомощи право получать помощь в виде набора соцуслуг Подкомиссия по отбору на санаторно- Контроль качества лечебно-диагности- курортное лечение ческого процесса на основе материалов, Формулярная подкомиссия полученных при анализе летальных Подкомиссия по отбору пациентов исходов на оказание высокотехнологичной Обеспечение, защита и контроль соблю- и специализированной медпомощи дения прав граждан. Совершенствование организации оказания помощи Обеспечение и контроль качества и без- опасности медпомощи Контроль санитарно-эпидемиологическо- го режима. Проведение санитарно-гиги- енических, профилактических и про- тивоэпидемических мероприятий при выявлении случаев инфекций, связанных с оказанием медпомощи. Обеспечение инфекционной и эпидемиологической безопасности Отбор больных в соответствии с прави- лами направления на санаторно-курорт- ное лечение Внедрение формулярной системы Определение показаний для получения высокотехнологичной и специализиро- ванной медпомощи24

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годаПодкомиссия ОбязанностиПодкомиссия по экспертизе профпригод- Экспертиза профпригодности гражданности и проведение обязательных предвари- тельных и периодических медосмотровПодкомиссия по выдаче медзаключения работников, занятых на тяжелых работахна право владения оружием, и на работах с вредными и опаснымимедосвидетельствования водителей условиями трудатранспортных средств (кандидатов Медосвидетельствование на годностьв водители) к управлению транспортными средства-Подкомиссия по плановой ми и право владения оружиемгоспитализацииПодкомиссия по иммунизации и поствак- Упорядочение плановой госпитализациицинальным осложнениям – как правило, больных и обеспечение рациональногов педиатрических медорганизациях использования коечного фондаДополнительные структуры Разбор спорных случаев при проведе-Совет по лечебному питанию нии вакцинации, профилактики необос- нованных медотводов от вакцинации,Клинико-анатомическая конференция определение показаний к вакцинации по индивидуальному графику Контроль и совершенствование организации и качества лечебного питания. Профилактика обострений и рецидивов хронических заболеваний, пищевых отравлений и инфекционных заболеваний с алиментарным путем передачи. Участие в деятельности врачебной комиссии в пределах своей компетенции Временная структура, которая при необходимости объединяет работу подкомиссии по изучению летальных исходов и лечебно-контрольной комиссии 25

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Приложение 2. Функции врачебной комиссии и распределение полномочий Функция врачебной Подкомиссии, которым Пояснения комиссии (раздел II можно делегировать для начмеда п. 4 Приказа № 502н) полномочия Принимать решения Лечебно-контрольная Главная роль – у лечебно- по вопросам профилакти- подкомиссия, подкомиссия контрольной подкомис- ки, диагностики, лечения, по экспертизе времен- сии, которая работает медреабилитации и сана- ной нетрудоспособности, по своему плану и участ- торно-курортного лече- подкомиссия по отбору вует в общем решении. ния граждан в сложных на санаторно-курортное Сложные и конфликтные и конфликтных ситуациях, лечение ситуации вначале должны которые требуют комис- обсудить соответствующие сионного рассмотрения подкомиссии. Лечебно- контрольная подкомиссия разбирает случаи, по кото- рым подкомиссии не смог- ли принять решение Определять трудоспособ- Подкомиссия по экспертизе В положении о подкомис- ность, продлевать листки временной нетрудоспособ- сии надо прописать функ- нетрудоспособности ности цию по экспертизе стойкой и направлять на медико- утраты трудоспособности, социальную экспертизу уточнять название под- комиссии не нужно Проводить экспертизу Подкомиссия по экспертизе Подкомиссию должен воз- профпригодности, предва- профпригодности главлять врач-профпатолог, рительные и периодические члены комиссии – пройти медосмотры работников, подготовку по профпатоло- занятых на тяжелых рабо- гии в рамках своей специ- тах и работах с вредными альности и опасными условиями труда Оценивать качество, Лечебно-контрольная Если в медорганизации обоснованность и эффек- подкомиссия, подкомиссия есть стационар и дневной тивность лечебно-диагно- по рациональному назначе- стационар, нужно также стических мероприятий, нию лекарств, подкомиссия создать формулярную под- в том числе назначения по экспертизе временной комиссию лекарств нетрудоспособности, подкомиссия по контролю качества медпомощи Проводить внутренний Подкомиссия по контролю Какой вариант выбрать, ре- контроль качества и без- качества медпомощи или шает руководитель. Пере- опасности меддеятельности врачебная комиссия дать полномочия врачебной комиссии более обоснован- но, так как контроль каче- ства охватывает результаты работы врачебной комис- сии по всем направлениям26

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годаФункция врачебной Подкомиссии, которым Пояснениякомиссии (раздел II можно делегировать для начмедап. 4 Приказа № 502н) полномочияНазначать лекарства, Лечебно-контрольная Если в медорганизациикоторые не входят подкомиссия, подкомиссия есть формулярная под-в стандарт помощи, по рациональному назначе- комиссия, она также участ-и препараты по торговым нию лекарств вует в работенаименованиям индиви-дуальным пациентам. Со-общать в Росздравнадзоро побочных действиях,не указанных в инструкциипо применению препарата,серьезных и непредви-денных нежелательныхреакцияхОценивать соблюдение по- Все подкомиссии Центральная врачебнаярядка ведения медицинских комиссия контролируетдокументов исполнение всех функцийРазрабатывать меро- Лечебно-контрольная Каждая подкомиссия раз-приятия по устранению подкомиссия, подкомиссия рабатывает свое направ-и предупреждению наруше- по рациональному назначе- лениений в процессе диагностики нию лекарств, подкомиссияи лечения по экспертизе временной нетрудоспособности, фор- мулярная подкомиссия (при наличии)Изучать каждый случай Подкомиссия по изучению В сложных случаях необхо-смерти для выявления летальных исходов и лечеб- димо проводить расширен-причины и выработки ме- но-контрольная подкомис- ные заседания врачебнойроприятий по устранению сия комиссии и клинико-анато-нарушений в деятельности мической конференциимедорганизации и медра-ботников, если нарушенияпривели к смерти паци-ентаНазначать и корректиро- Лечебно-контрольная Лечебно-контрольнаявать лечение для учета подкомиссия, подкомиссия подкомиссия выполняетданных пациентов при по рациональному назначе- административно-орга-обеспечении лекарствами. нию лекарств низационные функции,Назначать лекарства в слу- подкомиссия по рациональ-чаях и порядке, которые ному назначению лекарствустановили федеральные назначает лекарстваи региональные акты,включая наркотическиеи психотропные препараты,а также согласно стандар-там медпомощи при ока-зании соцпомощи в виденабора соцуслуг 27

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Функция врачебной Подкомиссии, которым Пояснения комиссии (раздел II можно делегировать для начмеда п. 4 Приказа № 502н) полномочия Отбирать пациентов, Подкомиссия по отбору Например, при необхо- формировать и направлять пациентов на оказание димости долечивания документы в комиссию ор- высокотехнологичной и реабилитации в сана- гана исполнительной вла- и специализированной торно-курортной органи- сти субъекта РФ в сфере медпомощи, при необхо- зации нужно привлекать здравоохранения по отбору димости – с привлечением подкомиссии по отбору пациентов для высокотех- других подкомиссий на санаторно-курортное нологичной медицинской лечение помощи за счет бюджетных средств Выносить заключения о на- Лечебно-контрольная Главная роль – у подкомис- личии или отсутствии пока- подкомиссия, подкомиссия сии по отбору на санатор- заний и противопоказаний по экспертизе времен- но-курортное лечение для медреабилитации ной нетрудоспособности, и санаторно-курортного подкомиссия по отбору лечения граждан в случаях, на санаторно-курортное предусмотренных феде- лечение ральными и региональными актами Выдавать заключение Подкомиссия по экспертизе Председатель врачебной о нуждаемости ветерана временной нетрудоспособ- комиссии вправе отнести в протезах, кроме зубных, ности этот вопрос к компетенции и протезно-ортопедических лечебно-контрольной под- изделиях комиссии Освидетельствовать подо- Врачебная комиссия Требование п. 9 Правил зреваемых или обвиняемых медосвидетельствова- в совершении преступле- ния подозреваемых или ний на наличие тяжелого обвиняемых в совершении заболевания, которое преступлений, утв. поста- препятствует содержанию новлением Правительства под стражей от 14.01.2011 № 3  Выдавать справку об отсут- Врачебная комиссия Требование п. 6 Поряд- ствии медпротивопоказа- ка получения справки ний для работы со сведе- об отсутствии меди- ниями, которые составляют цинских противопоказаний гостайну для работы с использо- ванием сведений, состав- ляющих государственную тайну, утв. приказом Минздравсоцразвития от 26.08.2011  №  989н Выносить медзаключение Расширенный состав вра- Необходимо привлекать о том, что при изъятии чебной комиссии врачей-специалистов органов и тканей для пере- (ст. 47 Закона № 323-ФЗ) садки у живого донора его здоровью не будет причи- нен значительный вред28

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годаФункция врачебной Подкомиссии, которым Пояснениякомиссии (раздел II можно делегировать для начмедап. 4 Приказа № 502н) полномочияАнализировать заболевае- Подкомиссия по профилак- При необходимостимость, в том числе матерей тике инфекций, связанных факты заболеваемостии новорожденных, внутри- с оказанием медпомощи. самостоятельнобольничными инфекциями. Если есть пищеблок, в ис- анализирует лечебно-Разрабатывать и проводить полнении функции участ- контрольная подкомиссия.мероприятия по профи- вует Совет по лечебному Совет по лечебномулактике внутрибольничных питанию питанию не подкомиссия,инфекций так как в состав Совета входят сотрудники немедицинских служб. Однако участие Совета положительно влияет на качество медпомощиВзаимодействовать Все подкомиссии Под контролем, руко-с ТФОМС, региональными водством и при необхо-отделениями ФСС, терор- димом участии врачебнойганами Росздравнадзора комиссиии Роспотребнадзора,федеральными учрежде-ниями медико-социальнойэкспертизы, страховымимедорганизациямиРассматривать обращения Подкомиссия по разбо- Вопросы могути жалобы граждан ру жалоб и обращений рассматривать в том граждан числе врачебная комиссия и подкомиссии: лечебно-контрольная, по экспертизе временной нетрудоспособности, по контролю качества медпомощиВыполнять иные функ- Врачебная комиссия Председатель врачебнойции, предусмотренные комиссии медорганизациифедеральными законами, при необходимости пору-нормативными актами чает выполнять функцииПрезидента, Правитель- компетентной подкомиссииства, федеральных органовисполнительной властии органов госвласти субъ-ектов РФ 29

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Приложение 3. Состав врачебной комиссии и подкомиссий с учетом организационно-правовой формы медорганизации Подкомиссии Вид медпомощи, которую оказывает медорганизация врачебной комиссии в амбулатор- в амбулатор- в стаци- в амбулатор- ных условиях ных условиях, онарных ных и ста- в том числе условиях ционарных в условиях условиях дневного ста- ционара Бюджетное учреждение Лечебно-контроль- + + + + ная подкомиссия Подкомиссия + + ++ по экспертизе временной нетрудоспособности Подкомиссия + + ++ по рациональному назначению лекарств Подкомиссия + + ++ по изучению летальных исходов Подкомиссия + + ++ по разбору жалоб и обращений граждан Подкомиссия + + ++ по контролю качества медпомощи Подкомиссия + + ++ по профилактике инфекций, связан- ных с оказанием медпомощи Подкомиссия + +/для амбула- – +/для амбула- по отбору торного звена торного звена на санаторно- курортное лечение Формулярная – +/для дневного + +/для стацио- подкомиссия стационара нара30

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годаПодкомиссии Вид медпомощи, которую оказывает медорганизацияврачебнойкомиссии в амбулатор- в амбулатор- в стаци- в амбулатор- ных условиях ных условиях, онарных ных и ста- в том числе условиях ционарных в условиях условиях дневного ста- ционараПодкомиссия + +/для амбула- – +/для амбула-по отбору пациентов торного звена торного звенадля высокотехноло-гичной и специали-зированноймедпомощиПодкомиссия +/при наличии +/для амбула- – +/для амбула-по экспертизе лицензий торного звена торного звенапрофпригодности «экспертиза при наличии при наличии профпригодно- лицензий лицензий сти» и «мед- «экспертиза «экспертиза осмотры» профпригодно- профпригодно- сти» и «мед- сти» и «мед- осмотры» осмотры»Подкомиссия по вы- +/при наличии +/для амбула- – +/для амбула-даче медзаключения лицензии торного звена торного звенана право владения «медицинские при наличии при наличииоружием, меди- освидетель- лицензии лицензиицинского освиде- ствования» «медицинские «медицинскиетельствования води- освидетельство- освидетель-телей транспортных вания» ствования»средств (кандидатовв водители)Подкомиссия + + – +/для амбула-по плановой торного звенагоспитализацииПодкомиссия +/при наличии +/для амбула- – +/для амбула-по иммунизации лицензий торного звена, торного звена,и поствакцинальным «педиатрия» при наличии при наличииосложнениям и «вакцинация» лицензий лицензий «педиатрия» «педиатрия» и «вакцинация» и «вакцинация»Совет по лечебному – – +/при на- +/в стациона-питанию. личии соб- ре, при наличииДополнительная ственного собственногоструктура пищеблока пищеблокаКлинико- – +/при наличии + +/в стационареанатомическая подкомиссииконференция по изучению летальных исходов 31

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Подкомиссии Вид медпомощи, которую оказывает медорганизация врачебной комиссии в амбулатор- в амбулатор- в стаци- в амбулатор- ных условиях ных условиях, онарных ных и ста- в том числе условиях ционарных в условиях условиях дневного ста- ционара Коммерческая клиника Лечебно-контроль- + + + + ная подкомиссия Подкомиссия +/ при наличии лицензии «экспертиза временной нетрудо- по экспертизе способности» временной нетрудоспособности Подкомиссия + + ++ по рациональному назначению лекарств Подкомиссия +/при необходимости по изучению летальных исходов Подкомиссия + + ++ по разбору жалоб и обращений граждан Подкомиссия + + ++ по контролю каче- ства медпомощи Подкомиссия + + ++ по профилактике инфекций, связан- ных с оказанием медпомощи Подкомиссия + +/для амбула- – +/для амбула- по отбору торного звена торного звена на санаторно- курортное лечение Формулярная под- – +/для дневного + +/для стацио- комиссия стационара нара Подкомиссия по от- + +/для амбула- – +/для амбула- бору пациентов для торного звена торного звена высокотехнологич- ной и специализиро- ванной медпомощи32

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годаПодкомиссии Вид медпомощи, которую оказывает медорганизацияврачебнойкомиссии в амбулатор- в амбулатор- в стаци- в амбулатор- ных условиях ных условиях, онарных ных и ста- в том числе условиях ционарных в условиях условиях дневного ста- ционараПодкомиссия +/при наличии +/для амбула- – +/для амбула-по экспертизе лицензий торного звена торного звенапрофпригодности «экспертиза при наличии при наличии профпригодно- лицензий лицензий сти» и «мед- «экспертиза «экспертиза осмотры» профпригодно- профпригодно- сти» и «мед- сти» и «мед- осмотры» осмотры»Подкомиссия по вы- +/при наличии +/для амбула- – +/для амбула-даче медзаключения лицензии торного звена торного звенана право владения «медицинские при наличии при наличииоружием, меди- освидетель- лицензии лицензиицинского освиде- ствования» «медицинские «медицинскиетельствования води- освидетельство- освидетель-телей транспортных вания» ствования»средств (кандидатовв водители)Подкомиссия +/при работе +/при работе – +/для амбула-по плановой в системе ОМС в системе ОМС торного звенагоспитализации при работе в системе ОМСПодкомиссия +/при наличии +/для амбула- – +/для амбула-по иммунизации лицензий торного звена торного звенаи поствакцинальным «педиатрия» при наличии при наличииосложнениям и «вакцина- лицензий лицензий ция», при ра- «педиатрия» «педиатрия» боте в системе и «вакцинация» и «вакцинация» ОМС/ДМС при работе при работе в системе в системе ОМС/ДМС ОМС/ДМССовет по лечебному – – +/при на- +/в стациона-питанию. личии соб- ре, при наличииДополнительная ственного собственногоструктура пищеблока пищеблокаКлинико- – +/при наличии + +/в стационареанатомическая подкомиссииконференция по изучению летальных исходов 33

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМПошаговый алгоритм, чтобы перейтина новую версию ИСО 9001:2015ВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 В ИСО 9001:2015 в блоке управления выделили функцию «организация и контекст». Проанализируйте внешнее окружение медорганизации – уровень конкуренции, влияние политической, экономической, социальной, технологической и экологической среды. 2 Добавили функцию «риск-ориентированность». Классифицируйте риски по степени влияния, масштабности, направленности и составьте реестр. 3 Самостоятельным процессом сделали «управление знаниями». Источники знаний – сотрудники и нормативно-правовые документы медорганизации. Всю информацию соберите в одной базе. Медорганизации, которые используют систему менедж­ мента качества по ИСО 9001:2008, должны до сентяб­ ря 2018 год­ а перейти на новую версию – ИСО 9001:2015. Иначе не пройдут повторную сертификацию. Для перехода потребуется как минимум 9 месяцев. Мы подготовили алгоритм, который поможет уложиться в сроки, и образ­ цы документов. Что изменили в стандарте В модели системы менеджмента качества по ИСО 9001:2015 несколько ключевых изменений по сравнению с верси­ ей 2008 года.34

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годаБлок основных процессов. Теперь во входах в процес-сы надо учитывать потребности и ожидания всех заин-тересованных сторон, а не только потребителей услуг.Решите, кто влияет на деятельность медорганизации,и определите заинтересованные стороны.Блок мониторинга, измерения, анализа и оценки. Надежда КНЯЗЮК,В ИСО 9001:2008 была функция управления несоответ- заместитель главногоствующими медуслугами, случаями дефектов оказания врача по клинико-эксперт-медицинской помощи. В новой версии – управление не- ной работе, управлениюсоответствующими выходами, в т. ч. работа с отклоне- и оценке качества, д. м. н.ниями от установленных норм, правил или требованийв процессе деятельности медорганизации.Блок управления. Добавили 4 функции – организация Юлия ДОЛИНСКАЯ,и контекст, риск-ориентированность, лидерство, управ- менеджер по качествуление знаниями. Иркутский Описание организации и ее контекста помогает решать диагностический центрстратегические задачи. Оцените уровень развития, цели,структуру, технологии, в т. ч. управленческие, системумотивации персонала, функциональные процессы. Проанализируйте внешнее окружение медорганиза-ции – уровень конкуренции, влияние политической, эконо-мической, социальной, технологической и экологическойсреды (PEST-анализ). Это поможет выявить потребностивнутренних и внешних заинтересованных сторон, удовле-творить запросы пациентов и своевременно реагироватьна изменения внешней среды в интересах организации. К СВЕДЕНИЮИркутский диагностический центр серти- процессы разделены на группы: управлен-фицировал систему менеджмента качества ческие, основные, обеспечивающие и про-в 2007 году. А сейчас переходит на версию цессы мониторинга, измерения, анализаИСО 9001:2015. В системе менеджмента каче- и улучшения. Внутри каждой – разделыства Иркутского диагностического центра по ИСО 9001:2015 (рисунок). 35

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОММодель системы менеджмента качества по ИСО 9001:2015 Управленческие процессыОтветственность Ориентация Требования Организация Лидерство Управление Риск-ориенти-руководства на потребителя к медуслугам и ее контекст знаниями рованность Входы Основные процессы Выходы Требования Жизненный цикл медицинской услуги: Удовлетворенность потребителей – планирование жизненного цикла, Потребности – проектирование и разработка, потребителей и ожидания – закупки,заинтересованных – производство и обслуживание Медуслуги Результаты системы сторон Межфункциональные процессы менеджмента качества Обеспечивающие процессыПоддержка Кадровый Инфраструктура Среда для Ресурсы для Управление менеджмент функционирования мониторинга персоналом измерений процессов Процессы мониторинга, измерения, анализа и оценкиАнализ со стороны Управление несоответствующими Внутренний аудит Постоянное улучшение руководства выходами Еще одна новая функция – риск-ориентированность. Классифицируйте риски по степени влияния, масштаб- ности, направленности и составьте их реестр. В стандарт добавили функцию лидерства. Теперь ру- ководитель наряду с основной деятельностью отвечает за непрерывное развитие и повышение результативности системы менеджмента качества. В ИСО 9001:2015 самостоятельным процессом стало управление знаниями. Опишите его в деталях. Медор- ганизация должна накапливать знания и опыт, которые помогают выполнять требования к качеству. Источники знаний – сотрудники и нормативно-правовые документы36

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годамедорганизации. Всю информацию соберите в однойбазе. Доступ дайте всему персоналу, но в разной степе-ни, чтобы не было утечки информации. База сохраняетзнания внутри медорганизации, облегчает адаптациюновых сотрудников и позволяет избежать потери знаний.К примеру, если уволился работник.Как перейти на новую версиюПереход на новую версию стандарта – отдельный проектс пошаговыми мероприятиями и сроками. Главврач дол-жен утвердить приказ о переходе на новую версию стан-дарта (приложение 1).Шаг 1. Утвердите план-график. Разработайте и утверди-те план-график перехода системы менеджмента качествана новую версию стандарта (приложение 2). Включитеосновные мероприятия – изменение действующих и разра-ботка новых документов, процедур и процессов. Подгото-вительные – изучение требований к системе менеджментакачества по новой версии стандарта, диагностическийаудит. Завершающие – повторный внутренний аудит,оценка результативности и внешний аудит. Сроки и перечень мероприятий зависят от зрелостии результативности действующей системы менеджмен-та качества, а также от ресурсов медорганизации. Чемболее развита система, тем меньше времени нужно дляперехода на новую версию стандарта.Шаг 2. Проведите GAP-анализ. Оцените потребностив изменениях системы менеджмента качества с помощьюGAP-анализа (приложение 3). Метод позволяет в результа-те сравнения с установленными критериями оценкивыявить пробелы в деятельности организации. По сути,это диагностический аудит на соответствие требованиямстандарта. 37

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Сотрудник, который отвечает за GAP-анализ, должен написать контрольные вопросы по каждому разделу новой версии стандарта. Затем последовательно собрать объек- тивные свидетельства. Сопоставить факты с критериями оценки и по каждому элементу системы менеджм­ ента качества определить – соответствует или нет новым требованиям. Шаг 3. Разработайте план внедрения изменений. На основе данных о несоответствиях, которые выявил GAP-анализ, составьте план внедрения изменений. Например, если в медорганизации нет процедур и ра- бочих инструментов по управлению рисками, проанали- зируйте деятельность по рискам, составьте их перечень и классифицируйте. Участвовать должны все подразде- ления и специалисты по профилям. Одновременно определите методику анализа и оцен- ки рисков, в т. ч. механизмы количественной или ка- чественной оценки, шаблон матрицы рисков. По этой методике проанализируйте риски и внесите в матрицу. В зависимости от категории важности риска и величи- ны возможного ущерба определите последовательность предупреждающих действий. Оформите процедуру управления рисками как отдельный документ – стандарт или регламент. План по разработке и внедрению данной процедуры можно сделать в виде матрицы ответственности с последова- тельностью действий, ответственными и сроками выпол- нения. Шаг 4. Утвердите план перехода на версию ИСО 9001:2015. По сути, план перехода – свод корректирующих действий по каждому из выявленных несоответствий. Оформите план как приложение к приказу главврача. Контроли- ровать выполнение плана можете лично либо поручите заместителю по клинико-экспертной работе, управлению и оценке качества.38

Заместитель главного врача №1, январь 2018 годаШаг 5. Обновите внутренние нормативные докумен- Важноты. Разработайте или обновите локальные документы В версии ИСО 9001:2015медорганизации по системе менеджмента качества. в выходах выделили ре­ зультаты системы менедж­ Перечень внутренних документов системы менеджмен- мента качествата качества у каждой медорганизации свой, но естьи обязательные. В стандарте они указаны как «докумен-тированная информация». Например, область определе-ния системы менеджмента качества, политика и целив области качества, анализ требований к предоставляе-мым услугам, документация о характеристиках услуг,результаты аудитов, документация о несоответствиях.Шаг 6. Обучите персонал новым требованиям. Орга-низуйте внутренние семинары с сотрудниками по стра-тегическим и концептуальным вопросам, тренингии инструктажи по выполнению стандартных операци-онных процедур и инструкций и т. п. Ведите листы озна-комления с локальными нормативными документами,отчеты о проведенном обучении, протоколы проверкизнаний, записи в журналах инструктажа.Шаг 7. Организуйте диагностический аудит по итогам.Проведите повторный аудит и при необходимости коррек-тирующие мероприятия. За основу возьмите контрольныйлист GAP-анализа. Добавьте вопросы с учетом новыхвнутренних требований и исключите те, по которым припервом диагностическом аудите не было несоответствий.Шаг 8. Проведите внешний сертификационный аудит.Когда проведете внутренние мероприятия по переходуна ИСО 9001:2015, закажите внешний сертификационныйаудит системы менеджмента качества. Планируйте егозаранее. Во-первых, нужно время, чтобы заключить дого-вор с органом по сертификации. Во-вторых, желательно,чтобы руководители подразделений медорганизациибыли на рабочем месте. Учтите это при планированииотпусков и командировок. 39

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Приложение 1. Образец приказа о переходе на новую версию стандарта Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Больница» (ГБУЗ «Больница») ПРИКАЗ 04.09.2017 № 135 Москва О переходе на новую версию стандарта ИСО 9001:2015 С целью приведения системы менеджмента качества в соответствие с требованиями новой версии стандарта ИСО 9001:2015 ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Комплекс мероприятий по переходу выделить в отдельный проект. 2. Назначить руководителем проекта заместителя руководителя по кли- нико-экспертной, организационно-методической работе Смирнову С.С. 3. Руководителю проекта включить его в стратегический план развития учреждения и планы деятельности подразделений. 4. Разработать и утвердить план-график перехода на период до 1 июня 2018 го- да с указанием исполнителей (рабочих групп) по каждому этапу. 5. Назначить ответственным за разработку и актуализацию плана-гра- фика проекта представителя руководства по качеству Петрова П.П. 6. Руководителям подразделений обеспечить присутствие в рабочих группах необходимых сотрудников, своевременное выполнение задач в рамках проекта, предоставление по запросам участников проекта необходимых документов, информации и консультаций.40

Заместитель главного врача №1, январь 2018 года7. Руководителю проекта организовать обучение по тематике проекта длязаместителей главного врача, заведующих подразделениями и членоврабочих групп.8. Заместителю главного врача Сидорову С.С. разработать и представитьна рассмотрение методы материальной и нематериальной мотивацииучастников проекта, а также методы внутреннего PR (продвижения)проекта среди сотрудников учреждения.9. Начальнику отдела информационных технологий Иванову И.И. обес-печить размещение учебных материалов и презентаций по проектуна корпоративном портале.10. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.Главный врач М.М. МихайловС приказом ознакомлены:Заместитель руководителя по клинико-экспертной,организационно-методической работе         С.С. Смирнова 04.09.2017Представитель руководства по качеству         П.П. Петров 04.09.2017Заместитель главного врача         С.С. Сидоров 04.09.2017Начальник отдела информационныхтехнологий         И.И. Иванов 04.09.2017<...> 41

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Приложение 2. Образец плана-графика План-график перехода системы менеджмента качества на новую версию стандарта ИСО 9001:2015 (ГОСТ Р ИСО 9001-2015) № Мероприятие Исполнители Срок Примечание п/п Подготовительный этап 1 Изучить требо- Заместитель главврача 1 не- – вания стандарта по клинико-экспертной деля ИСО 9001:2015 работе, управлению и оценке качества, менеджер по качеству 2 Провести GAP-анализ Заместитель главврача 4 не- Gap-анализ системы менеджмента по клинико-экспертной дели системы менедж­ качества на соответ- работе, управлению мента качества ствие стандарту и оценке качества, менеджер по качеству Основной этап 3 Разработать Заместитель главврача 1 не- План перехода план перехода по клинико-экспертной деля на ИСО 9001:2015 работе, управлению по результатам GAP- и оценке качества, анализа менеджер по качеству 4 Утвердить план пере- Главврач 2 дня Приказ хода на ИСО 9001:2015 об утверж­дении плана перехода 5 Разослать стандарт Менеджер по качеству 1 день В электронном руководителям струк- виде турных подразделений и процессов 6 Разработать или Служба качества, 15 не- В соответствии обновить документы заместители главврача дель с планом пере- по требованиям стан- (по направлениям), хода дарта руководители подраз- делений 7 Организовать и про- Служба качества, за- В соответствии вести мероприятия местители главврача, с планом пере- по переходу руководители подраз- хода делений42

Заместитель главного врача №1, январь 2018 года№ Мероприятие Исполнители Срок Примечаниеп/п В соответствии8 Обучить руководи- Заместитель главврача с программой по клинико-экспертной обучения телей структурных работе, управлению Приказ подразделений и про- и оценке качества об утверж­дении цессов В соответствии9 Утвердить документы Главврач 2 дня с программойАнализ и улучшение аудита10 Провести диагности- Заместитель главврача 8 не- – ческий аудит системы по клинико-экспертной дель менеджмента качества работе, управлению План корректиру- и оценке качества, ющих действий11 Оформить отчет менеджер по качеству по диагностическому В соответствии аудиту Заместитель главврача 2 дня с программой по клинико-экспертной аудита12 Разработать и прове- работе, управлению сти корректирующие и оценке качества, – действия по результа- менеджер по качеству План корректиру- там диагностического ющих действий аудита (при необходи- Служба качества, за- 4 не- мости) местители главврача, дели руководители подраз-13 Провести сертифи- делений кационный аудит системы менеджмента Заместитель главврача 1 не- качества по клинико-экспертной деля работе, управлению14 Оформить отчет и оценке качества, по сертификационно- менеджер по качеству, му аудиту организация по серти- фикации15 Разработать и прове- сти корректирующие Организация по серти- 2 дня действия по результа- фикации там сертификационно- го аудита (при необхо- Служба качества, за- 1 ме- димости) местители главврача, сяц руководители подраз- делений 43

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Приложение 3. Образец контрольного листа (фрагмент) Контрольный лист для GAP-анализа системы менеджмента качества № Критерий оценки Объективные Вывод п/п (требование ИСО 9001-2015) свидетельства о соответствии Среда организации 1 Определены внутренние факто- Представлен Соответствует SWOT-анализ ры, которые влияют на результа- тивность системы менеджмента Представлен PEST- Соответствует качества (п. 4.1) анализ 2 Определены внешние факторы, которые влияют на результа- Представлен Соответствует тивность системы менеджмента перечень заинтере- Соответствует качества (п. 4.1) сованных сторон 3 Определен перечень заинтере- в «Руководстве сованных сторон организации по качеству» (п. 4.2) Представлена область примене- 4 Определена область применения ния в «Руководстве системы менеджмента каче- по качеству» ства(п. 4.3) Представлен приказ Соответствует Лидерство об утверждении 5 Утверждена политика в области политики в области качества качества (п. 5.2.1) Политика размещена Соответствует 6 Доступна политика в области на стенде в хол- качества для заинтересованных ле организации, сторон (п. 5.2.2) на внешнем сайте 7 Распределены функции, от- Представлена Соответствует ветственность и полномочия матрица ответствен- сотрудников в рамках системы ности по процессам менеджмента качества (п. 5.3) системы менеджмента качества, положения о подразделениях, должностные инструк- ции сотрудников44

Заместитель главного врача №1, январь 2018 года№ Критерий оценки Объективные Выводп/п (требование ИСО 9001-2015) свидетельства о соответствии СоответствуетПланирование Не соответствует Соответствует8 Определены риски для системы Представлен утверж­ Не соответствуетменеджмента качества (п. 6.1) денный Реестр Соответствует рисков Соответствует Соответствует9 Определены возможности для Результаты идентифи­ Соответствуетсистемы менеджмента качества кации возможностей(п. 6.1) не представлены Соответствует10 Утверждены цели в области каче­ Представлен приказ Соответствуетства (п. 6.2.1) об утверждении целей в области качества11 Утвержден план изменений систе­ План изменений мы менеджмента качества (п. 6.3) не представленСредства обеспечения12 Имеются свидетельства при­ Представлены дей­ годности средств мониторинга ствующие свиде­ и измерений (п. 7.1.5) тельства о поверке на весь перечень средств измерений13 Имеются свидетельства компе­ Представлены доку­ тентности персонала (п. 7.2) менты об образова­ нии в личных делах работников14 Ознакомлены работники с поли­ Представлены листытикой и целями в области каче­ ознакомления с по­ства (п. 7.3) литикой и целями в области качества15 Определен порядок управления Представлен приказдокументированной информаци­ об утверждениией (п. 7.5.3) стандарта «Управле­ ние документирован­ ной информацией»Деятельность на стадиях жизненного цикла услуг16 Определен порядок проектирова­ Представлен приказния и разработки новых мед­услуг об утверждении(п. 8.3.1) стандарта «Проек­ тирование и разра­ ботка новых меди­ цинских услуг»17 Имеются результаты повторной Представлена оценка оценки поставщиков (п. 8.4.1) медицинских постав­ щиков за полугодие 45

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ № Критерий оценки Объективные Вывод п/п (требование ИСО 9001-2015) свидетельства о соответствии 18 Доступен актуальный перечень Представлена ин­ Соответствует формация об услу­ медуслуг и их описание для по­ гах на внешнем Соответствует требителей (п. 8.5.1) сайте 19 Определен порядок управления Представлен приказ несоответствующими результата­ об утверждении ми процессов (п. 8.7.1) стандарта «Управле­ ние несоответствую­ Оценка результатов деятельности щими результатами» 20 Проводится оценка удовлетво­ Представлен отчет Соответствует ренности потребителей (п. 9.1.2) по оценке удовле­ Не соответствует творенности потре­ 21 Имеются результаты анализа бителей, анализ об­ данных о действиях в отношении ращений пациентов рисков и возможностей (п. 9.1.3) Свидетельства не представлены 22 Имеются результаты внутренних аудитов (п. 9.2.2) Представлены Соответствует отчеты и протоко­ 23 Проведен анализ системы ме­ лы несоответствий неджмента качества со стороны по внутренним ауди­ руководства (п. 9.3) там системы менедж­ мента качества Улучшение 24 Определен порядок управления Представлен анализ Соответствует со стороны руко­ несоответствиями (п. 10.2.1) водства за год 25 Регистрируются выявленные Представлен приказ Соответствует несоответствия (п. 10.2.2) об утверждении стандарта «Управле­ Соответствует 26 Проводится оценка результатив­ ние корректирующи­ Не соответствует ности корректирующих действий ми действиями» (п. 10.2.2) Представлен Реестр несоответствий Свидетельства не представлены46

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Как организовать диспансеризацию за 90 минут  48 Марьяна КСЕНЗОВА, заведующая отделением медицинской профилактики и Центром здоровья ГБУЗ «КДП № 121 ДПЗМ», МоскваЛист назначений: как заполнять, чтобы снизить число врачебных ошибок 54

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫКак организовать диспансеризациюза 90 минут Минздрав рекомендовал с 2018 года организовать диспансеризацию за два дня. В Консультативно- диагностической поликлинике № 121 открыли отделение медпрофилактики. Пациенты проходят медосмотр за 90 минут. Подробности – в статье. Продумайте расположение кабинетов и маршрутизацию пациентов Поликлиника открыла отделение медицинской профи- лактики на базе филиала № 4. Так разделили потоки пациентов, которые пришли на профилактический прием в поликлинику, и тех, кто обратился по забо- леванию. Под диспансеризацию выделили третий этаж. Проду- мали последовательное расположение кабинетов, чтобы пациент тратил меньше времени на перемещения. В одном блоке – кабинеты врачей-специалистов, функциональ- ной диагностики, лабораторных исследований, Центр здоровья. Среднее время диспансеризации – 90 минут без учета флюорографии и маммографии, так как эти исследования проводят не всем (рис. 1).Марьяна КСЕНЗОВА, заве- Медицинский пост и кабинет первичного приема –дующая отделением профи- 15 минут. Пациента встречает администратор. Расска-лактики и Центра здоровья зывает о порядке диспансеризации, объеме и последова-ГБУЗ «Консультативно-диа- тельности обследований, заполняет документы. Затемгностическая поликлиника направляет пациента в кабинет первичного приема или№ 121», Москва записывает в удобное для гражданина время.48