Здравоохранение, №1 2018

Издается с 1995 года №1e.zdravohrana.ru Январь 2018 Изменения-2018: профстандарт для главврача и новые поводы для штрафов → 16 Локальные акты, за которые Росздравнадзор наградил медорганизации → 28Как привлечь пациента к ответственности за нарушение правил медорганизации → 62 ISSN 1028-9771 01 9 771028 977186

С картой доступа к порталу zdrav.ruвы сможете повыситьэффективность работывашего учреждения Все обновления нормативной базыКак активировать карту доступа:1. На сайте zdrav.ru введите ваш персональный код подписчика, который указан на обороте карты2. Пользуйтесь сервисами до 31 июля 2018 года РекламаДобавьте сайт zdrav.ru в закладки браузера и пользуйтесьего возможностями в любом месте и в любое время!

Видеозаписи Вопросы от ваших лекций коллег, ответы от наших экспертов Активируйте картупрямо сейчас на zdrav.ru Шаблоны и СОПы Вам понравится использовать наши сервисы в ежедневной работеВсе статьи безограничений РекламаПо вопросам активации: 8 (495) 937-90-82

Реклама zdrav.ru Портал информационной поддержки специалистов медорганизаций ✓ Статьи для специалистов медицинских организаций ✓ Важные события и тенденции здравоохранения ✓ Календарь профессиональных мероприятий ✓ Интервью с ведущими экспертами ✓ Решения рабочих задач в рубрике «Вопрос-ответ» ✓ Информационная e-mail-рассылка Присоединяйтесь к сообществу профессионалов!























Изменения Медорганизации смогут обмениваться меддокументами Рассказывает Елена БОЙКО 1 января 2018 года вступает в силу Федеральный закон о применении информационных технологий в сфере здра- воохранения (Федеральный закон от 29.07.2017 № 242 ФЗ). Конечная цель – обеспечить единое информационное пространство в сфере здравоохранения, когда в центре процесса не меддокументация, а пациент. На уровне регионов сегодня создаем региональные медицинские информационные системы. Готовим фе- деральный реестр медорганизаций и медработников системы здравоохранения. С 2019 года сведения для него будут обязаны предоставить и частные организации. После 1 января 2018 года цифровая нормативно-спра- вочная информация будет обязательным требованием. Сегодня на портале rosminzdrav.ru около 700 справочников. Это классификаторы и словари, которые обеспечивают взаимодействие информационных систем между собой и возможность обмена электронными меддокументами. Уже разработан единый федеральный справочник лабо- раторных исследований. В 2018 году разработаем интегральную электронную медицинскую карту. Соберем медокументы, которые поступают из всех медорганизаций страны по каждому случаю оказания медпомощи. Елена БОЙКО С 2019 года частные организации будут обязаны предоставить сведения для федерального реестра14

Быстрая подписка8 (800) 775-48-11Комплект«Здравоохранение»с выгодой 13 213 ₶! РекламаПодарки при подписке:Скидка на обучение Персональные Бесплатная правовая в Школе консультации – ответы база с ежедневными Главного врача на ваши вопросы автоматическими по теме издания обновлениями

ИзмененияИзменения-2018:профстандарт для главврачаи новые поводы для штрафовВАЖНОЕ В СТАТЬЕ 1 Вступил в силу профстандарт «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья». Запланируйте обучение. 2 Надзорные органы опубликовали чек-листы. Проведите самоаудит перед проверками. 3 Разрешили выдавать электронные медицинские заключения, справки и рецепты. Оформите врачам электронные подписи. В 2018 году руководителям медорганизаций надо вне- сти изменения в должностные инструкции по новому профстандарту для главврача. Придется переоформить лицензию, скорректировать прайс-листы на платные ме- дуслуги и порядок диспансеризации. Читайте, что еще изменить в работе медорганизации с учетом поправок в законодательстве, чтобы избежать претензий контро- лирующих органов. Трудовые отношения: профстандарт, аккредитацияЕлена ХМЕЛЕВСКАЯ, Вступил в силу профстандарт для руководителейадвокат, советник специа- медорганизаций. Новый профстандарт устанавливаетлизированной юридической требования к главным врачам, заместителям, заведую-компании «Росмедконсал- щим отделениями и врачам-статистикам. Квалифика-тинг», Санкт-Петербург16

Здравоохранение №1, январь 2018 годационный справочник продолжает действовать (приказыМинздравсоцразвития от 23.07.2010 № 541н, Минздраваот 08.10.2015 № 707н). Проверьте, соответствуют ли сотрудники требованиямпрофстандарта. Запланируйте обучение. Если срок дей-ствия сертификата истекает в 2018 году, пройдите повы-шение квалификации по специальности «Организацияздравоохранения и общественное здоровье». Внесите изменения в трудовые договоры и должност-ные инструкции. Подробнее расскажем в следующемномере «Здравоохранения».Источник: приказ Минтруда от 07.11.2017 № 768нИзменили условия аккредитации. Проект приказа, по ко-торому работающие медики для аккредитации должнынабрать 250 баллов за счет обучения и участия в семи-нарах, Минздрав не утвердил. В новой редакции проектамедработникам разрешили набирать баллы одномоментно.Есть два варианта – в объеме не менее 30 академическихчасов ежегодного либо не менее 150 академических часовне реже одного раза в пять лет. Минздрав обещает, что набранные ранее баллы не про-падут. Когда приказ вступит в силу, составьте планыобучения сотрудников. Для выпускников медвузов и тех, кто проходил учебупо программам профессиональной переподготовки, срокиаккредитации перенесли на следующий год. В 2018 годуаккредитацию пройдут только специалисты со среднимпрофессиональным образованием. При трудоустройствемолодых специалистов спрашивайте у них не сертифи-кат, а свидетельство об аккредитации.Источник: проект приказа Минздрава <О внесении изменений в при-каз Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012№  66н...>, проект приказа Минздрава <О внесении изменений в срокии этапы аккредитации специалистов... > 17

Изменения Увеличили МРОТ. С 1 января 2018 года повысили ми- нимальный размер оплаты труда. Зарплата работников медорганизаций, которые финансирует федеральный бюджет, не может быть меньше МРОТ. На организации, которые не финансирует федеральный бюджет, распространяются соглашения о минимальной заработной плате в субъекте РФ. Обычно с 1 января его размер повышают. Отказаться от соглашения можно в тече- ние 30 дней с момента публикации документа. Отказ нужно обосновать – приложить протокол консультаций с проф- союзом и предложения по срокам повышения зарплаты. Повысьте зарплату, которая не соответствует МРОТ или минимальной зарплате. Если нужно, измените штатное расписание, трудовые договоры с работниками. Источник: законопроект № 274625-7, статья 133.1 ТК Платные медуслуги: новая номенклатура Минздрав изменил номенклатуру медуслуг. Скоррек- тируйте прайс-листы. Коды по номенклатуре медоргани- зации прописывают в прейскурантах рядом с названием платной услуги. Если контролеры Роспотребнадзора найдут несоответствия по названию или кодам, то штра- фуют за нарушение прав потребителей на информацию. Страховые организации могут отказать в оплате, если название услуги не сходится с номенклатурой. Санкции можно оспорить, но проще сделать прайс-лист, который соответствует закону. Медуслуги поделили на два раздела: «А» ­– отдель- ные виды вмешательств, «В» – комплекс вмешательств. В прейскурант добавили услуги по остеопатии и паллиа- тивной помощи. В некоторых услугах сделали подвиды, в частности в кардиологии и стоматологии. Источник: приказ Минздрава от 13.10.2017 № 804н18

Здравоохранение №1, январь 2018 годаПроверки: чек-листы и категория риска Важно Продолжает действоватьИнспекторы обновили планы проверок. Периодич- постановление Правитель-ность проверок теперь зависит от категории риска медор- ства от 23.11.2009 № 944,ганизации. Росздравнадзор, Роспотребнадзор, Роструд которое допускает случаии МЧС разделили медорганизации на категории рис- частого проведения проверка – от чрезвычайно высокого до низкого. Организации медорганизацийиз категории низкого риска планово проверять не будут.Контролеры придут, если им сообщат о нарушении. Выясните, какие категории риска у вашей медоргани-зации. Учреждение может быть в низкой категории рискадля Роструда, в умеренной – для Росздравнадзора. Спискиесть на официальных сайтах надзорных органов, а свод-ный план проверок в 2018 году – на портале genproc.gov.ru. Медорганизация вправе подать заявление, чтобыуменьшить категорию риска. Образец – в приложении 1.Источник: статья 8.1 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ,постановление Правительства от 17.08.2016 № 806Опубликовали чек-листы, по которым будут прове-рять медорганизации. С июля 2018 года инспекторыстанут приходить на плановые проверки с чек-листами(проверочными листами). До этой даты их будут исполь-зовать выборочно. Так, с 1 января Роструд будет прове-рять по чек-листам организации с умеренным классомриска. А с 1 июля – всех работодателей, которые попалив плановую проверку. Первые чек-листы Росздравнадзор и Роструд уже раз-местили на официальных сайтах. Проверочный листРоструда для медработников – № 107. Список вопросов инспекторам менять нельзя. Скачайтечек-листы на сайтах надзорных органов и проведитесамопроверку. Устраните нарушения до визита ревизоров.Источник: приказы Роструда от 10.11.2017 № 655, Росздравнадзораот 09.11.2017 № 9438, статья 9 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ 19

ИзмененияВажно Лицензирование: правильныеПока переоформляете ли- формулировки услугцензию, медорганизацияработает в обычном режи- Изменили названия медуслуг. Учреждения, которыеме. Приостановить деятель- оказывают услуги по профилю «акушерство и гинеколо-ность нужно, если клиника гия» и «остеопатия», должны переоформить лицензию.проходит реорганизацию Теперь услуги надо сформулировать так:в форме преобразованияи не успела подать заяв- –– по акушерству и гинекологии (за исключением ис-ление о переоформлении пользования вспомогательных репродуктивных тех-в пятнадцатидневный срок нологий и искусственного прерывания беременности); –– акушерству и гинекологии (использованию вспомо- гательных репродуктивных технологий); –– акушерству и гинекологии (искусственному пре- рыванию беременности). В перечень лицензируемых услуг добавили остеопатию. Подайте заявление в лицензирующий орган. Пред- варительно получите санитарно-эпидемиологическое заключение и заплатите госпошлину. Документы прило- жите к заявлению (письмо от 30.08.2017 № 15-4/10/2-6088). Срок, до которого надо поменять лицензию, в законе не установлен. Но затягивать не стоит. Если Росздравнад- зор придет с проверкой и выяснит, что документы на перео- формление вы не готовите и не обращались в лицензиру- ющий орган, может оштрафовать (ст. 14.1 или 19.20 КоАП). Источник: постановление Правительства от 08.12.2016 № 1327, приказ Минздрава от 13.06.2017 № 325н Документооборот и телемедицина: электронные формы Разрешили телемедицинские консультации пациен- тов. Врач может дистанционно собирать анамнез, прини- мать решение о необходимости очного приема, оценивать эффективность лечебно-диагностических мероприятий. Однако корректировать лечение и вести дистанционное20

Здравоохранение №1, январь 2018 годанаблюдение за здоровьем пациента разрешено толькопосле очного приема. Оформите врачам усиленные квалифицированныеэлектронные подписи. Это нужно, чтобы заверять доку-менты во время дистанционного приема. Разработайте информированное добровольное согласиена получение медуслуг с применением телемедицинскихтехнологий. Образец – в приложении 2. Определите по-рядок идентификации пациента, оформления договораи оплаты.Источник: Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗЭлектронные медицинские заключения, справки,рецепты можно выдавать в электронной форме. Пред-варительно получите согласие пациента. Исключение –рецепты на наркотические средства или психотропныевещества. Их разрешат выдавать в электронном видетолько с 1 января 2019 года. Напомним, электронные листки нетрудоспособностинаравне с бумажными действуют с июля 2017 года. Такиебольничные можно выдавать с согласия пациента и приусловии, что медорганизация и работодатель участвуютв системе информационного взаимодействия «Соцстрах».Документы, которые надо заполнить, скачайте на сайтеФСС в разделе «Электронный листок нетрудоспособно-сти». С пациентами подписывайте согласие на получениелистка нетрудоспособности в электронном виде.Источник: Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ, Федеральный Читайте такжезакон от 01.05.2017 № 86-ФЗ Новые правила в органи- зации профилактическихДиспансеризация: новый порядок осмотров несовершенно- летнихИзменили порядок диспансеризации взрослого насе- e.zdravohrana.ru/596198ления. Минздрав увеличил плановый показатель охвата 21

Изменения диспансеризацией – не менее 63 процентов. Раньше бы- ло – не менее 21 процента. Изменили периодичность диспансеризации для отдель- ных процедур и групп граждан, перечень исследований. Определили основные задачи фельдшера здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врача-терапевта, отделения (кабинета) медпрофилактики медорганизации, в том числе в составе центра здоровья. Учитывайте новые диагностические критерии фак- торов риска, патологических состояний и заболеваний, которые повышают вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний. Подробнее расскажем в следующем номере «Здравоохранения». Приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан утра- тил силу. Источник: Приказ Минздрава от 26.10.2017 № 869н Изменили профосмотры несовершеннолетних. Мин- здрав скорректировал перечень врачей и исследований, формы документов, а также лицензионные требования к профосмотрам несовершеннолетних. Теперь получить информированное добровольное согласие на осмотр у не- совершеннолетнего или законного представителя нужно за 5 рабочих дней до начала. Ранее в этот срок следовало только вручить направление на профосмотр. Результаты флюорографии легких допустимо учитывать, если ее де- лали не более года назад. Приказ утвердил новые редакции документов – фор- му карты профосмотра, сведения о медосмотрах и ме- дицинское заключение. Как их заполнять, разъясняют приложения к приказу Минздрава от 10.08.2017 № 514н. Источник: Приказ Минздрава от 10.08.2017 № 514н22

Здравоохранение №1, январь 2018 годаЕще три поправкиИзменение Что нового Что нужно сделать ИсточникОпубликова- Проверить на соответ- Порталли перечень В 2018 году Минтруд ствие обязательным Минтрудановых проф- утвердит 64 профстандарта для требованиям проф- profstandart.стандартов врачей. В Национальный совет стандартам работ- rosmintrud.ruна 2018 год при Президенте поступили на экс- ников, запланиро- пертизу профстандарты: врач вать направление ПостановлениеУточнили скорой медицинской помощи, на обучение; следить Правительстваправила дерматовенеролог, рентгенолог, за появлением новых от 15.11.2017госзакупок сиделка (помощник по уходу), профстандартов. № 1380лекарствен- анестезиолог-реаниматолог, Федераль-ных средств специалист в области клиниче- Скорректировать ный законДали ской лабораторной диагностики, описание препаратов от 22.05.2003отсрочку инфекционист, врач по паллиатив- в техзаданиях на гос- № 54-ФЗ (в ред.по онлайн- ной медпомощи, аллерголог- закупки Федераль-кассам иммунолог, детский кардиолог, ного закона детский хирург, кардиолог, нейро- До 1 июля 2018 года от  27.11.2017 хирург, неонатолог, патологоана- приобрести и устано- №  337-ФЗ) том, уролог, фтизиатр, эндокрино- вить онлайн-кассы лог, специалист по медицинской реабилитации, судебно-меди- цинский эксперт, сердечно-сосу- дистый хирург В техзадании теперь надо указы- вать торговые наименования пре- паратов, которые врачи назначают по решению врачебной комиссии при индивидуальной неперено- симости и по жизненным показа- ниям. Необходимо прописывать путь введения препаратов для парентерального применения – для инъекций или для инфузий. Следует указывать возраст для детских лекарств: от 0, с 3 меся- цев, с 12 месяцев и т. д. Все медорганизации, которые оказывают платные услуги, должны использовать контроль- но-кассовую технику, позво- ляющую передавать онлайн данные в налоговую служ- бу – онлайн-кассы. Однако до 1 июля 2018 года медорга- низации вправе не применять контрольно-кассовую технику, если выдадут пациентам бланк строгой отчетности. Право не использовать он- лайн-кассы до 1 июля 2019 года получили индивидуальные пред- приниматели, которые оказывают медуслуги и применяют патентную систему налогообложения 23

Изменения Приложение 1 В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения от Общества с ограниченной ответственностью «Стоматология № 1» ОГРН/ИНН: 3934739567123/3481017493 адрес местонахождения: 195721, г. Орел, ул. Ленина, д. 7 Телефон: 89115834587 Электронная почта: [email protected] Исх. № 1 от 12.01.2018 Заявление об изменении категории риска объекта государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности В соответствии с информацией, размещенной на сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, ООО «Стоматология № 1» отнесено к высокой категории риска. В соответствии с Положением о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности объекты государственного контроля с учетом тяжести по- тенциальных негативных последствий и вероятности несоблюдения ими обязательных требований, выраженных в показателе риска К, подлежат отнесению к категории высокого риска, если показатель риска К составляет от 280 901 до 453 900. Показатель риска К ООО «Стоматология № 1» равен 20  000, что соответствует ка- тегории низкого риска. В течение двух лет, предшествующих дате принятия решения об отнесении к кате- гории высокого риска, ООО «Стоматология № 1» или его должностные лица не при- влекались к административной ответственности с назначением административного наказания в виде административного штрафа за совершение административного правонарушения, предусмотренного частью 21 статьи 19.5 КоАП. В связи с этим оснований для повышения категории риска не имелось. На основании изложенного прошу изменить категорию риска ООО «Стоматология № 1» на категорию «низкий риск». Главный врач К.Р. Рубенков24

Здравоохранение №1, январь 2018 года Приложение 2 Информированное добровольное согласиена консультации с применением телемедицинских технологийЯ, Суворова Ольга Вячеславовна, (Ф. И. О. гражданина)« 01 » мая 1980 г. рождения, проживающий(ая) по адресу: г. Москва, пр. Мира,д. 5, кв. 1,даю информированное добровольное согласие на проведение мне консультациис применением телемедицинских технологий (далее – телемедицинская консультация)в ООО «Диагност» (наименование медицинской организации)медицинским работником: врачом-терапевтом Серовым Иваном Олеговичем (должность, Ф. И. О. медицинского работника)Подписанием настоящего добровольного информированного согласия я подтверждаю,что мне в доступной для меня форме даны разъяснения о целях, методах оказаниямедицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинскоговмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказаниямедицинской помощи.В частности, мне разъяснено и понятно, что:1. Консультации с применением телемедицинских технологий осуществляются в целях:1) профилактики, сбора, анализа моих жалоб и данных анамнеза, оценки эффек-тивности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за со-стоянием моего здоровья;2) принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).2. При проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащимврачом может осуществляться коррекция ранее назначенного лечения при условии уста-новления им диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации).3. Дистанционное наблюдение за состоянием моего здоровья назначается лечащимврачом после очного приема (осмотра, консультации). 25

Изменения Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких вышеука- занных видов медицинского вмешательства, потребовать его (их) прекращения. Я осознаю, что в результате телемедицинской консультации лечащий врач может прийти к выводу о необходимости очного приема (осмотра, консультации). Я понимаю, что постановка диагноза на телемедицинской консультации невозможна, а коррекция ранее назначенного лечения возможна при условии установлении диагноза и назна- чении лечения на очном приеме. Я понимаю, что несообщение врачу сведений о состоянии моего здоровья, несоблю- дение рекомендаций врача (в том числе о характере питания, физических нагрузках, других ограничениях) и самолечение могут отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья и результатах телемедицинской консультации. Я полностью понимаю суть изложенного, мне даны ответы на все заданные мною вопросы, я не имею претензий к медицинскому работнику относительно доступности и объема предоставленной мне информации. Пациент: ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ Сертификат: 375975401750758723045721 Владелец: Суворова Ольга Вячеславовна Действителен: с 01.08.2017 по 01.08.2018 ___________________________________________ (дата и подпись (электронная подпись)) Я подтверждаю, что разъяснил пациенту цель, методы оказания медицинской помо- щи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинского вмешательства, его последствия, предполагаемые результаты оказания медицинской помощи, а также дал ответы на все заданные вопросы. Медицинский работник: ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ Сертификат: 57207582375027343405385545 Владелец: Серов Иван Олегович Действителен: с 01.12.2017 по 01.12.2018 ___________________________________________ (дата и подпись (электронная подпись))26

Управление качествомЛокальные акты, за которые Росздравнадзор наградил медорганизации  28 Как сбалансировать работу врача и медсестры. Опыт бережливой поликлиники 46

Управление качествомЛокальные акты, за которыеРосздравнадзор наградилмедорганизацииВ декабре Росздравнадзор впервые наградил медорганизации премиейза качество и безопасность медицинской деятельности. В статье – образцылокальных документов, которые впечатлили инспекторов. Эксперты Росздравнадзора, когда определяли победи- телей, смотрели документы и несколько дней работали с сотрудниками медорганизаций. Наблюдали, задавали вопросы, давали симуляционные задания, изучали записи по пациентам. В итоге выбрали два учреждения – Детскую республиканскую клиническую больницу Татарстана и Республиканскую клиническую больницу им. Н.А. Семашко Бурятии. Церемония награждения прошла на Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество – 2017».Обладатели премии Росздравнадзора «Медицинская организация (стационар) –лидер в области качества и безопасности медицинской деятельности» Рафаэль ШАВАЛИЕВ, главный врач ГАУЗ «Детская республиканская клини- ческая больница Минздрава Республики Татарстан», к. м. н. Евгения ЛУДУПОВА, главный врач ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» Минздрава Республики Бурятия, к. м. н.28

Здравоохранение №1, январь 2018 годаМаршрутизация пациентов: СОПы, регламентыРассказывает Рафаэль ШАВАЛИЕВВ приемно-диагностическое отделение обращаютсядо 300 пациентов в сутки. Мы используем каждый полезныйсантиметр, максимально задействуем медицинский и не-медицинский персонал. Например, обучили охранниковвходных зон и привлекаем к маршрутизации пациентовс острым респираторным вирусным заболеванием. Определили три направления – прием плановых, неот-ложных и пациентов в тяжелом состоянии. Для каждогопроцесса выделили персонал и разработали регламенты. Проанализировали работу приемного отделения и опре-делили риски в каждой зоне (приложение 1. Оказаниемедпомощи в экстренной зоне). Чтобы ранжировать эпидемиологические риски, покраси-ли двери палат, ординаторских и процедурных кабинетов.Например, стерильная зона – красный, инвазивные проце-дуры – зеленый (приложение 2. Карта зонирования). Такперсоналу проще ориентироваться. Цветовая навигацияпомогает и посетителям – у каждого здания свой цвет,родители не тратят время на поиск нужного кабинета.Рассказывает Евгения ЛУДУПОВАМы разработали СОП по медицинской сортировке пациен-тов, которые поступают в приемный покой, в зависимостиот степени тяжести и потребности в экстренной, неотложнойтерапии (приложение 3. Прием экстренных пациентов).Рафаэль ШАВАЛИЕВМы требуем, чтобы врачи осознанноследовали стандартам или национальнымконсенсусам в случаях типичного течениязаболевания 29

Управление качеством Диалог с пациентом: речевые модули Рассказывает Евгения ЛУДУПОВА Мы наблюдали за тем, как медсестры разговаривают с пациентами, подобрали правильные фразы. Медсестры обязаны их использовать при поступлении пациента в отделение, когда приглашают на завтрак, на процедуры (приложение 4. Речевые модули для медсестер). Рассказывает Рафаэль ШАВАЛИЕВ В беседе с пациентами мы отказались от слова «нет», если речь идет о медпомощи. Раздали персоналу правила диалога (таблица). 25 процентов наших СОПов, стандар- тизируют процесс диалога и передачи ответственности за пациента. Например, сделали СОП по перемещению пациента (приложение 5. Алгоритм транспортировки па- циентов). Диагностика и лечение: внутренние протоколы Рассказывает Рафаэль ШАВАЛИЕВ Но бережно относимся к персональным навыкам лече- ния сложных тяжелых больных. В больнице работает клинико-экспертная служба, задача которой – контроль врачебных назначений и отступления от стандартов. У нас действуют внутренние протоколы диагности- ки и лечения, которые учитывают критерии качества медпомощи. Например, протокол для врача, который Евгения ЛУДУПОВА Мы внедрили речевые модули для специалистов кол-центра, приемного покоя и регистратуры30

Здравоохранение №1, январь 2018 годаПравила диалога с пациентомЗапрещенные фразы Правильный вариант Пояснение для персонала«Мы не сможем этого «Мы вместе подумаем, Попросите пациента рассказатьсделать» как поступить и что о причине обращения«Вы должны» можно сделать» «Этот специалист при- Пациент вам ничего не должен. Вы нахо-«Я не знаю» нимает в кабинете…» дитесь на рабочем месте, и ваши форму- лировки должны быть корректными «Этот вопрос я уточню Прежде всего ваша работа заключается и сообщу вам через…» в том, чтобы знать. Если же вы не в со- стоянии дать ответ собеседнику, обрати- тесь к коллегам за помощьюпринимает решение об операции для пациента с аб-доминальной болью при аппендиците (приложение 6.Протокол). В приемном покое есть анкета для родителей «Со-стояние здоровья ребенка», чтобы лечащий врач могкачественно подготовить пациента к оперативномулечению или инвазивным процедурам (Приложение 7.Анкета).Рассказывает Евгения ЛУДУПОВАВ нашей медорганизации действует алгоритм для само-аудита качества и безопасности лекарственной терапии –Правило 6 П. Перечень критериев позволяет оценить,правильно ли подобраны лекарственные средства дляконкретного диагноза, отследить лечение и риски (при-ложение 8. Правило 6 П). Мы разработали карту сестринского наблюдения,где учли требования JCI, Национального СтандартаБезопасности и Качества в Здравоохранении (NSQHS),практических рекомендаций Росздравнадзора. 31

Приложение 1 Управление качеством32 Оказание медицинской помощи в экстренной зоне ПДО ДРКБ Вход процесса Зона № 1 –  Зона № 2 –  Зона № 3 – кабинеты: педиатр,  Зона № 4 – лабора- Зона № 5 –  Зона № 6 –  Выходы  вход в терминал № 1 регистратура хирург, лор, офтальмолог,  торные, функциональ- изолятор противошоковая палата процесса челюстно-лицевой хирург,  нейрохирург, травматолог ные исследования Документы, регламентирующие деятельность Осмотр, оказание  НП Доврачебный  Осмотр, оказание  экстренной помощи,  осмотр специализированной  консилиум помощи, консультация Осмотр, оказание  Необходимость Основной процесс Лабораторные  специализированной  функциональные  помощи, консультация исследования Есть Состояние,  Интерпретация данных  Инфекционное  Нет оперативного  угрожающее  лабораторных и/или  заболевание вмешательства жизни функциональных  исследований Идентификация,  Нет регистрация  Есть Оперативное  в ЕГИС вмешательство Признаки  Показания  Тяжелое  Нет РКИБ заразной  состояние инфекции Есть к госпитали- Нет АПУ Есть зации Есть Госпи- ЭП тализа- ция Ресурсы НП – неотложная помощь, ЭП – Экстренная помощь, РКИБ – Республиканская клиническая инфекционная больница,  АПУ – амбулаторно-поликлиническое учреждение

Здравоохранение №1, январь 2018 года Приложение 2Карта зонирования эпидемиологических рисков, связанных с медицинской помощьюМероприятия Уровни рисковпо эпидемио-логической Среда Неинвазив- Инвазивные Работабезопасности пациентов ные процедуры оперблока процедурыЦветовая марки- Условно чи- Чистая зона Очень чистая Стерильная зонаровка рисковых стая зона зоназонПеречень поме- Палаты, хол- Смотровые Реанимационные Оперблокщений лы, коридоры кабинеты и палаты интен- сивной терапии, процедурные, перевязочные, манипуляционные, лабораторияРесурсы Применение Применение Применение ПрименениеДиспенсеры + + + +с антисептикомЛичные средства + + + –индивидуальнойзащиты (маски)пациентаСОПы Гигиеническая Гигиеническая Гигиеническая Хирургическая обработка рук обработка обработка рук. обработка рук рук. Действия Алгоритмы инва- персонала зивных манипу- при подозре- ляций нии на инфек- цииИнструкции + + + –для пациентовНестерильная + + – –спецодежда,маски, перчаткиперсоналаОдноразовые – + + +инструменты 33

Управление качеством Мероприятия Уровни рисков по эпидемио- логической Среда Неинвазив- Инвазивные Работа безопасности пациентов ные процедуры оперблока процедуры + – Дезинфициру- – + ющие средства для обработки поверхностей, контактировав- ших с пациентом Стерильные – – ++ перчатки и спецодежда Система очистки – – +– воздуха –+ Замкнутая – – система высокой очистки воздуха Технологии Применение Применение Применение Применение + – Проветривание + + помещений Клининг + + –– ++ Обеззаражива- + + ние воздуха УФО Текущая уборка – + + 1 раз в неделю Ежедневно Генеральная + + уборка Контроль доступа – – ++ ++ Ограничение – – доступа в поме- щение Стерилизация – – – + Мониторинг Мониторинг Индикатор Мониторинг Мониторинг микробиологи- послеоперацион- результата лихорадящих обращений ческих исследо- ных осложнений пациентов с ОРВИ ваний летальных случаев34

Приложение 3Прием экстренных пациентов в приемно-диагностическом корпусе (ПДК) ГАУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко»Медсестра ПДК Медрегистратор ПДК Дежурный врач ПДК Младший персонал ПДК Экстренный пациент  Проинформировать пациента о предстоящем медицинском  Транспортировать пациента (без признаков жизнеугрожающих состояний) вмешательстве и взять добровольное информированное  на исследование согласие пациента на медицинское вмешательствоУточнить в помощи какого специалиста нуждается пациент Провести осмотр пациента Доставить биоматериал  в лабораториюВызвать дежурного врача соответствующего профиля Заполнить протокол первичного осмотра в МИС «Ариадна» Назначить необходимые диагностические исследования,  Провести санитарную  Идентифицировать пациента лечебные мероприятия обработку пациента Пригласить консультантов (при необходимости) Транспортировать Зарегистрировать пациента в МИС «Ариадна» Заполнить экстренные извещения (при поступлении  пациента в отделение пациентов с отравлениями или травмами) Оформить карту пациента приемного отделенияПровести первичную АД, ЧСС, ЧДД, SpO2,  Оценить результаты диагностических исследований Внести данные в протокол повторного осмотра  температура тела с интерпретацией результатов в МИС «Ариадна»Занести данные в карту пациента приемного отделения  Необходимость госпитализации в отделение и сообщить результаты дежурному врачу НетВыполнить назначенные диагностические (забор анализов)  Дать пациенту рекомендации и (или) лечебные манипуляции Получить подпись пациента в протоколе осмотра  Заполнить оценочный лист здоровья пациента и карте пациента приемного отделенияПроводить мониторинг витальных функций каждые 60 мин  Направить на лечение по месту жительства  с внесением данных в диагностическую карту пациента или в другие дежурные больницы Оформить медицинскую карту стационарного больного Провести антропометрию ЗдравоохранениеДа №1, январь 2018 года35

Персонал ПДК Управление качествомМедсестра ОРИТ36 Медсестра ПДК Медрегистратор ПДК Дежурный реаниматолог Дежурный врач ПДК Пациент с угрожающим жизни  Оповестить персонал ОРИТ и дежурного  состоянием врача по телефону о поступлении пациента  Гемодинамические показатели: с диагнозом «Шок» – САД ниже 70 мм. рт. ст., – ЧСС более 120 уд. в мин, – частое поверхностное дыханиеТранспортировать пациента в отделение  реанимации и интенсивной терпапии Зарегистрировать  Определить ведущий  Заполнить первичный  пациента  патологический синдром  осмотр в МИС «Ариадна» и вызвать соответствующего  в МИС «Ариадна» специалиста Назначить лечение, инструментальные и лабораторные  Осуществить забор крови,  методы исследования, при необходимости вызвать  мочи для анализа, в том числе  на консультацию врачей специалистов забор крови на исследование  содержания алкоголя В клинически сложных спорных и конфликтных случаях,  Если пациенту  при невозможности быстрого определения ведущего  необходима санитарная  обработка, то она проводится  патологического синдрома проводится консилиум врачей  персоналом отделения,  с участием в рабочие дни заведующего ПДК, в выходные, в которое будет госпита- лизирован пациент после  праздничные дни и ночные часы – ответственного  уточнения диагноза/степени  дежурного врача тяжести состояния

Проведение сердечно-легочной реанимацииДежурный персонал  Медсестра ПДК Дежурный реаниматолог Дежурный  Заместитель  ПДК врач-специалист главного врача  по медицинской частиОстановка сердечной  деятельностиДать громкую словесную  команду «Остановка!»Начать проводить СЛР  Зарегистрировать  согласно алгоритму  пациента оказания экстренной медицинской помощи в МИС «Ариадна» Вызывать врача  Оформить необходимую  Проводить СЛР в течение  ОРИТ/ОАР медицинскую  не менее 30 мин документацию СЛР проведена успешно? Нет Заполнить протокол СЛР,  Оформить протокол  Определить профиль  протокол констатации  первичного осмотра  и направление в ПАБ  биологической смерти и посмертный эпикриз,  если определена непосред- или БСМЭ ственная причина смерти Да Передать информацию  о смерти пациента в полицию Если непосредственная  Смотри алгоритм оказания  причина смерти  экстренной медицинской  Вызвать транспорт  для транспортировки тела  не определена, протокол  помощи первичного осмотра  в ПАБ/БСМЭ и посмертный эпикриз  заполняет в рабочие часы  заведующий приемным  отделением, в выходные,  праздничные дни и ночные  часы – ответственный  дежурный врач Здравоохранение №1, январь 2018 года37

Управление качеством Приложение 4. Речевые модули для медсестер РКБ им. Н.А. Семашко Сигналы, располагающие к контакту: Обращение к человеку – по имени/имени-отчеству Речь – отчетливая Интонация – доброжелательная Громкость голоса – средняя Высота тона – низкая Быстрота речи – умеренная Предложение человеку присесть (воды, чая, кофе) Основной принцип: если этого я не могу сделать, предоставить, написать, предло- жить, то задать себе вопрос: «Что я могу сделать вместо этого?» Фразы-провокаторы и как их заменить В начале разговора – Добрый день/утро/вечер! – Алло Чем могу помочь? – Говорите – Разрешите (позвольте), я вам повто- – Здрасте рю информацию Указание на невнимательность – Чем могу вам помочь? – Я же вам сказал – Слушаю вас – Повторяю вам еще раз – Возможно, мы не поняли друг друга. – Вы слышите меня? Давайте уточним… Выявление интереса – Уточните, пожалуйста, о чем идет – Что хотели? речь. – Что вы хотите? Допускается: «Произошло какое­- – По какому вопросу? то недоразумение» Уведомление об ошибке – Наверное, я не точно выразился – Вы ошибаетесь! – Я хотел сказать... – Вы не поняли / неправильно поняли! – Я имел в виду... – Вы сами это придумали. Я так не мог(ла) – Давайте уточним сказать / не говорила – Этого не может быть – Вы что-то путаете – А у меня другая информация – Обычно люди заранее это делают38

Здравоохранение №1, январь 2018 годаПоиск решенияАльтернативные фразы – Я вам предлагаю/рекомендую– Нет – Можно / можно сделать по-дру-– Нельзя (Так оформлять нельзя) гому– Не получится (Завтра записаться) – Получится, если...– Невозможно – Наилучший вариант – это...– Здесь мы ничего не можем сделать – В этом случае вам следует...д ля  вас – Вы можете сделать...– Я больше ничем не могу вам помочь – Давайте мы с вами сделаем следу-– Вы должны ющее– Вам придется – Да… понимаю… конечно (когдаПри конфликтных ситуациях слушаем)– Успокойтесь, пожалуйста – Я сожалею о случившемся– Держите, пожалуйста, себя в руках – Приношу извинения от лица поли-– А мы-то здесь причем клиники/больницы– Я готов(а) выслушать ваши претензии, – Приносим извиненияесли вы измените стиль вашего общения – Вы правы, здесь допущена ошибка.– К сожалению, дальнейший разговор Приношу свои извинения. Мы решимна повышенных тонах не сможет решить этот вопрос в течение … минут/днейвашу проблему – Для решения этого вопроса необ-– Что вас еще не устраивает? ходимо написать заявление по об-– Вы меня, конечно, извините, но… разцу. Мы можем сделать это вместе,– Это же не я вас неправильно про- и я лично прослежу, чтобы оно былоконсультировала рассмотрено сегодня (в случае, если– Не использовать слова: проблема, кон- решение проблемы лежит вне вашейфликт, претензия. Это усиливает конфликт- компетенции)ную ситуациюВ отделенииПоступление пациента в отделение– Доброе утро/день/вечер Встретить пациента приветливой– Я медсестра Анна Петровна. Скажите, улыбкойпожалуйста, ваше имя, отчество Заполнить необходимую меддокумен-– Предоставьте, пожалуйста, вашу исто- тациюрию болезни, страховой полис, анализы Объяснить распорядок дня отделе-– Прошу вас ознакомиться с внутренним ния, расположение объектов, где чтораспорядком отделения и порядком посе- находитсящения для родственников Проводить в палату– Пройдемте, я покажу вам вашу палатуПриглашение пациентов на завтрак, обед, ужин– Уважаемые пациенты, пройдите в сто- Приветливая улыбка, спокойный тонловую на завтрак (обед, ужин). Приятногоаппетита! 39

Управление качеством Приглашение пациента в перевязочный (пункционный) кабинет – Иван Иванович, пройдите, пожалуйста, Приветливая улыбка, спокойный тон в перевязочную (пункционную). Объяс- Идентификация пациента согласно СОП нить для какой манипуляции Объяснить цель и ход манипуляции Провести манипуляцию Приглашение на забор анализов – Иван Иванович, пройдите, пожалуй- Приветливая улыбка, спокойный тон ста, в процедурный кабинет для сдачи Идентификация пациента согласно СОП анализов Объяснить цель и ход манипуляции Забор анализов Приглашение на обследование – Иван Иванович, пройдите, пожалуйста, Приветливая улыбка, спокойный тон со мной. Вам необходимо пройти обсле- Идентификация пациента согласно СОП дование. Вас будет сопровождать (имя, Объяснить цель и ход процедуры отчество) Проводить пациента на исследование При выписке пациента – Иван Иванович, Вы сегодня выписыва- Приветливая улыбка, заботливый тон етесь. Пройдите на пост для получения Ознакомить с рекомендациями, объяс- выписного эпикриза (больничный лист). нить следующий ход пациенту Желаем Вам здоровья. Берегите себя! По телефону Входящий звонок Тон спокойный – Доброе утро/день/вечер, отделение… Респуб- Слушать не перебивая ликанской больницы, медсестра …Слушаю вас Не допускается фамильярность Тон спокойный Если спрашивают о состоянии пациента – Вам необходимо приехать к нам в отделение и поговорить лично с врачом. – Информация о состоянии здоровья – это конфиденциальная информация и передается только ближайшим родственникам при личном обращении40

Здравоохранение №1, январь 2018 года Приложение 5 ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» Стандартная операционная процедура (СОП) Идентификационный код СМК-СОП-АЛГ-МИ-99 Версия 1 Введена в действие Экземпляр 1 Страница Стр. 1 из 1Название СОП Алгоритм транспортировки пациентовАлгоритм транспортировки пациента на каталкеВид транспортировки определяет врач или медицинская сестра, принимающие па-циента. Если пациент может ходить и находится в удовлетворительном состоянии,его транспортируют в отделение пешком в сопровождении курьера. На руках транс-портируют детей с небольшой массой тела на небольшие расстояния.Выполнение процедуры:1. Сообщите в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, егосостояние, уточните номер палаты для пациента, приготовьте его историю болезни.2. Представьтесь пациенту, объясните цель процедуры и как себя вести при транс-портировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенномулицу пациента).3. Проверьте техническое состояние и готовность каталки к транспортировке.4. Отрегулируйте высоту каталки (если нужно).5. Положите на каталку подушку, накройте одноразовой простыней, положитеклеенку с пеленкой (при необходимости), укройте пациента одеялом (простынейв зависимости от времени года).6. Перемещение пациента на каталку должно осуществляться тремя медицинскимиработниками:7. Встаньте у каталки – один медицинский работник спереди спиной к пациенту,другой – сзади лицом к пациенту.8. Во время транспортировки осуществляйте непрерывное наблюдение за состоя-нием пациента.9. В отделении обратитесь к постовой медицинской сестре и передайте ей историюболезни пациента.10. Вместе с палатной медицинской сестрой переложите пациента на кровать в палате.11. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении пациентадежурному или лечащему врачу отделения.12. После возвращения в приемное отделение проведите дезинфекцию каталки (СОП«Схема обработки предметов ухода за больными»). 41

Управление качеством Приложение 6 Внутренний протокол медицинских мероприятий в хирургическом кабинете приемно-диагностического отделения при абдоминальном болевом синдроме Кабинет Наименование медицинской услуги Усредненный по- медицинской казатель частоты услуги предоставления Доврачебная помощь 1 1 Подписание информированного доброволь- 1 ного согласия (ресепшен) 0,9 А02.30.001 Термометрия общая 1 А01.30.001 Сбор медицинской сестрой/фельдшером 1 анамнеза и жалоб при инфекционном забо- 1 левании 1 1 А02.12.001 Исследование пульса 1 1 Прием (осмотр, консультация) врача специалиста 0,5 А01.18.001 Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях 0,8 толстой кишки 0,8 А01.18.002 Визуальное исследование при заболеваниях толстой кишки А01.18.003 Пальпация при заболеваниях толстой кишки А01.18.004 Перкуссия при заболеваниях толстой кишки А01.19.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сиг- мовидной и прямой кишки А01.19.002 Визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки А01.19.003 Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки А01.19.004 Трансректальное пальцевое исследование Лабораторные исследования В03.016.002 Общий клинический анализ крови В03.016.006 Анализ мочи общий42

Кабинет Наименование медицинской услуги Здравоохранениемедицинскойуслуги №1, январь 2018 года Усредненный по- казатель частоты предоставленияИнструментальные методы исследованияА04.18.001 Ультразвуковое исследование толстой 0,5 кишки 0,3А06.16.009 Рентгенография желудочно-кишечная 0,5 0,3ЛечениеА14.19.002 Постановка очистительной клизмы Обезболивание: дротаверин per osКритерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детямпри остром аппендиците (код по МКБ-10 К35) (для приемного отделения)№ Критерии качества Оценкап/п выполнения1 Выполнен осмотр врачом-хирургом (врачом – детским Да/нет хирургом) не позднее 1 часа от момента поступления в стационар2 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый Да/нет не позднее 1 часа с момента поступления в стационар3 Проведена профилактика инфекционных осложнений ан- Да/нет тибактериальными лекарственными препаратами за 30 ми- нут до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний)4 Выполнено хирургическое вмешательство Да/нетне позднее 2 часов с момента установленного диагноза 43

Управление качеством Приложение 7 Анкета для родителей «Состояние здоровья ребенка» Уважаемые родители! Просим вас отметить информацию, которая подходит для ва- шего ребенка: это поможет подобрать оптимальные методы диагностики и повысит качество оказания медицинской помощи. Возраст ребенка Пол  муж.  жен. Физическое раз-  нормальное  д ефицит  низкий рост  и збыток витие ребенка массы массы Головные боли  нет  да  п ри физиче-  беспричинные  часто ской нагрузке Головокружения  нет  да  п ри перемене  часто положения  редко тела  нет  да  перед сном  после нагруз-  спазм мышц Боли в ногах ки ходьбой Обмороки  нет  да  беспричинные  при волнении  часто Повышение кровя-  нет  да  часто  редко  не измеряли ного давления Носовые крово-  нет  да  беспричинные  часто  редко течения Боли в животе  нет  да  беспричинные  натощак  после еды Нарушения стула  нет  да  запоры  диарея  часто  б олезненное  н едержание Нарушения моче-  нет  да  частое мочи испускания Нарушения мен-  нет  да дата последней  болезнен-  д лительность струального цикла менструации ность >5 дней Приверженность  нет  да  м оет руки  чистит зубы  умеет кашлять к правилам лич- в случаях, в обществен- ной гигиены рекомендо- ных местах ванных ВОЗ Частота заболе-  н е болел  1 –2 раза  1 раз в квар-  каждый месяц ваний ребенка ни разу в год тал за последний год  3 раза Лечение антибио-  не получал  1 раз  2 раза  каждый день тиками в текущем  участвует году в соревнованиях  не употреб-  1 раз в месяц  1 раз в не- Употребление фастфуда ляет делю Занимается физ-  нет  да  с семьей  с тренером культурой (спортом) Узнаем наших детей лучше и ближе!44

Здравоохранение №1, январь 2018 года Приложение 8Правило 6 П в ГАУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко»Правило Критерии Да Нет Не в полной мере / с за- мечаниями Не применимоПравильное Сформулирован диагноз (клинический, пред-лекарствен- варительный, синдромальный, симптоматиче-ное сред- ский и т. д.).ство для В инструкции по применению лекарства в пока-правильно- заниях присутствует данный диагнозго диагноза Лекарственная терапия проводится на основа-Правило со- нии клинических рекомендаций, алгоритмовответствияклиниче- Доза лекарственного средства подобранаским реко- с учетом инструкции по применению.мендациям Доза лекарственного средства соответствует инди-Прогноз видуальным факторам риска: возраст, аллергия,риска потенциальные лекарственные взаимодействия,лекарствен- состояние функции печени и почек, масса тела,ной терапии беременность и другие факторы (психическиеи правиль- заболевания, приверженность лечению и т. д.)ная доза Путь введения и кратность соответствуют инструкции по применению.Правильное Путь введения и кратность соответствуют сте-введение пени тяжести пациенталекар- В дневниках есть указание о продолжитель-ственного ности курса медикаментозной терапии в техсредства случаях, когда это возможноПравильная Изменения в лечении, отмеченные в планепродолжи- лечения, имеют обоснования в дневниках на-тельность блюдения на соответствующую дату.лечения При проведении антибактериальной терапииПривер- на 2-е – 3-и сутки в дневниках есть записьженность об эффективности, отсутствии эффекта.и контроль При лечении тяжелых распространенных инфекционных процессов (деструктивная пневмония, менингит, инфекционный эндо- кардит и т. п.) допускается оценка эффек- тивности терапии в более поздние сроки, но не позднее 4–5 суток 45

Управление качествомКак сбалансировать работуврача и медсестры. Опытбережливой поликлиникиИдет прием. Врач слушает пациента вполуха – вносит данные в компьютер.Медсестра ушла в регистратуру. Больной раздражен. Как сбалансироватьрабочее время врача и медсестры, рассказывает участник пилотного проекта«Бережливая поликлиника» ГБУЗ КО «Центральная городская клиническаябольница». Перераспределить функционал, оптимизировать работу в МИСИрина ШЕИНСКАЯ, До оптимизации мы считали, что врач загружен большезаместитель главного врача медсестры. Проверили хронометраж приема и выяснили,по амбулаторно-поликлини- что затраты времени терапевта на приеме меньше.ческой работе Как было. Врач приветствовал пациента, выслушивалСергей КУЛИКОВ, жалобы, собирал анамнез, осматривал, вносил данныеглавный врач, заслуженный в амбулаторную карту, заполнял рецептурные бланки,врач России, к. п. н. записывал пациента на повторный прием. В кабинете был один компьютер: терапевт сам назначал исследова-Виктория ПАСКАНОВА, ния и лечение в МИС, вносил данные для выписки листазаведующая дневным нетрудоспособности, заполнял санаторно-курортные кар-стационаром ты. Терапевт мог ввести в карту только данные своего осмотра. Информация других специалистов, назначенияОльга ГАФУРОВА, на исследования были недоступны. Пациенты сдавализаведующая 1-м терапевти- анализы повторно, а поликлиника расходовала лишниеческим отделением средства.ГБУЗ КО «Центральная Время работы врача – 17,5 минуты.городская клиническаябольница», Калининград46

Здравоохранение №1, январь 2018 годаНовый стандарт приема для врача и медсестрыТерапевт Участковая медсестраПроверяет папки с листами Получает амбулаторные карты в регистратуре.нетрудоспособности, подпи- Сверяет с электронным списком пациентов.сывает больничные за преды- Сообщает сотруднику регистратуры, если карт нет.дущий день. Забирает папку с оформленными листками нетрудоспособ-Приветствует пациента. ности.Открывает электронную карту. Просматривает амбулаторные карты, проверяет, естьСобирает жалобы, анамнез, ли в них информированное добровольное согласие паци-проводит объективный ента, результаты анализов, флюорографии, вакцинации,осмотр. осмотра гинеколога.Диктует медсестре данные, Вносит в электронную карту сведения об обследованияхкоторые нужно внести в элек- в других лечебных учреждениях.тронную карту Проверяет отметки о льготах. Заполняет журнал работы бактериальной лампы «Дезар» Медсестра готовила амбулаторную карту, приглашалапациента в кабинет. Заполняла бумажные бланки направ-лений, искала свободные талоны в МИС. Запись к узкимспециалистам по фамилии занимала много времени.Медсестра выписывала льготные рецепты в системе,вклеивала второй комплект рецептов в карту, приносилакарты в кабинет из регистратуры, искала потерянныерезультаты анализов. Иногда делала ксерокопии докумен-тов: техника была только на первом и четвертом этажах. Время работы медсестры – 20 минут.Как стало. Обеспечили компьютерами медсестер. Переда- Важноли часть функций сотрудникам регистратуры. Они гото- Врач в МИС видит все ис-вят амбулаторную карту пациента. Результаты анализов следования и назначениямедсестре искать не надо: их передают в амбулаторную специалистов. Терапевткарту в электронном виде. может быстро отследить, сколько болеет пациент, Над дверями врача установили монитор, на котором как часто посещает поли-высвечивается номер талона. Приглашать пациента мед- клиникусестре не нужно. 47

Управление качеством 4 Некоторые задачи терапевта передали медсестре. Она раза вносит данные о назначениях, распечатывает направле-во столько снизили ния из МИС, по рекомендации врача выписывает рецепты. время работы с пациентом На повторный прием и к узким специалистам пациен- в бережливой тов записывает медсестра. Теперь это несложно, потому поликлинике что мы изменили принцип поиска врача: не по фамилии, а по свободному месту в расписании. Копировальная техника теперь есть в каждом кабинете. В результате временные затраты врача и медсестры выровняли до 11,5 минуты (приложения 1, 2). Упростить выдачу документов на руки Раньше пациент ходил за больничным в отдельный кабинет, стоял в очереди, а затем возвращался к врачу, который ставил подпись. Также врач ставил печать на рецепт. Как было. Пациент проводил в поликлинике 109 минут, на этажах скапливались очереди. Как стало. После приема медсестра относит амбулатор- ные карты в кабинет выписки листков нетрудоспособно- сти, передает данные, делает отметку в МИС о том, где находится карта. Администратор по выдаче больничного складывает листки в папки, карты сдает в регистратуру. Медсестра забирает лист нетрудоспособности и отдает на подпись врачу. Пациент получает больничный в каби- нете на повторном приеме. В поликлинике работает свой аптечный пункт, и мы передали печати для рецептов туда. Пациент с ре- цептом идет в аптеку и получает лекарства. Медорганизация эффективно использует ресурсы: кадровый потенциал, рабочее пространство и время (при- ложение 3). На этаже одновременно видим не больше 10 че- ловек, хотя к поликлинике прикреплены 90 тыс. паци- ентов и в смену проходит 1560 граждан. Теперь пациент проводит в поликлинике в среднем не 109, а 28 минут.48