Bagian 10. Gangguan Sistem Saluran Makanan

1564 BAGIAN SEPULUH GANGGUAN SISTEM SALURAN MAKANAN ten adalah lipatan d u o d e n u m y a n g tebal d a n noduler serta dapat dilatasi usus halus. N a m u n , temuan ini tidak spesifik d a n dijumpai pada beberapa gangguan dimuat dalam Tabel 254-3. Beberapa contoh radiograf abnormalitas usus-halus diperlihatkan dalam Gbr. 254-3. Biopsi usus-halus A l a t y a n g s e r i n g d i p a k a i u n t u k m e m p e r - oleh spesimen biopsi per oral dari usus halus adalah endoskopi saluran makanan bagian atas, yang sebagian besar telah digantikan olehG A M B A R 254-3 A. F o t o roentgen u s u s halus yang n o n n a l m e m p e r l i h a u i a n TABEL 254-3 Gangguan yang disertai kelainan padap o l a m u k o s a y a n g b a i k . B. F o t o r o e n t g e n u s u s d a r i s e o r a n g p a s i e n c e l i a x s p m e .Perhatikan dilatasi usus halus, berkurangnya tanda mukosal, dan segmentasi serta spesimen biopsi usus-haluspengelompokan barium. C. Foto roentgen dari pasien obstruksi saluran limfe akibatp e n y a k i t K o h l m e i e r - D e g o s , d e n g a n p o l a \" l i p a t a n - a k o n J i o n \" (lepi bawah). BIOPSI MEMPUNYAI NILAI DIAGNOSTIK (LESI DIFUS)absorpsi melipuri flokulasi barium dalam gelung usus yang penuh- A Penyakit Whipple: Lamina propria diinfiluasi oleh makrofag yangcairan menyebabkan fragmentasi dan segmentasi k o l o m barium. mengandung glikoprotein po.siuf-PASN a m u n , pola itu pada rangkaian usus halus saat ini sudah tidakdiandalkan lagi karena luasnya penggunaan produk barium yang B Abetalipoproteinemia: Struktur vilus normal; sel epitel bervakuolisasim e n g a n d u n g s u s p e n s i b a r i u m s u l f a t s e r b u k m i k r o (micropulverized) akibat lemak yang berlebihany a n g t i d a k b e r f l o k u l a s i . P a d a celiac sprue, a b n o r m a l i t a s p a l i n g k o n s i s - Agamaglobulinemia: Vili mendatar atau tidak ada; infiltrasi limfosit^ meningkat; sel plasma tidak ada BIOPSI MUNGKIN MEMPUNYAI NILAI DIAGNOSTIK A L i m f o m a usus: Lamina propria dan submukosa diinfiltrasi oleh sel maligna JS L i m f a n g i e k t a s i a u s u s : P e m b u l u h l a k t e a l d a n l i m f e p a d a l a m i n a propria terdilatasi; vili menggembung C Enteritis eosinofilik: Infiltrasi eosinofdik difus atau berbercak pada lamina propria dan mukosa D Amiloidosis:Adanya amiloid dipasdkan dengan pewarnaan khusus E Enteritis regional: Granuloma nonkaseosa F Infestasi parasitik: Invasi parasit pada mukosa; periekatan trofozoit ke. permukaan mukosa, misalnya pada giardiasis C Mastositosis sistemik: Infiltrasi sel mast pada lamina propria BIOPSI ABNORMAL TETAPI TIDAK DIAGNOSTIK A Celiac sprue: Vili inemendek atau ddak ada; kripta hipertrofi; epitel permukaan rusak; infiltrat mononuklear B \"Collagenous\" sprue: T i d a k d a p a t d i b e d a k a n d a r i celiac sprue: deposisi kolagen subepitelial luas C Tropical sprue: L e s i m e n y e r u p a i c e l i a c s p r u e d e n g a n v i l i y a n g memendek atau udak ada D Defisiensi folat: Vili memendek; megalositosis; mitosis pada kripm berkurang E Defisiensi vitamin B,,: Mirip dengan defisiensi folat F Enterids radiasi akut:'Miripdengan defisiensi folat G Skleroderma sistemik: Fibrosis d isekitar kelenjar Brunner H Sindroma pertumbuhan bakteri beriebihan: Kerusakan vili (berbercak) dan meningkatnya infiltrasi limfosit

BAB 254 KELAINAN ABSORPSI 1565G A M B A R 254-4 Biopsi usus peroral ktiusus.Mukosa jejunum pasien beberapa di antaranya berkelompok (200x). D. Vili pasien enteropati h'lang-celiac sprue. Perhatikan bahwa vili tidak terlihat, kripta terelongasi (beberapa protein dilihat dari dekat. Perhadkan ujungnya yang melebar dan terdilatasi,terpotong melintang), infiltrat mononuklear, epitel di atas vili tipe kubis dan ruang-ruang limfatik (anak panah). (450x). E. Biopsi usus dari pasienbukan tipe kolumner (300x). B. Biopsi dari pasien seperti pada A, 9 bulan abetalipoproteinemia. Ujung vili beipenampilan \"lacy\" (anakpanah) akibatsetelah diet bebas-gluten. Perhatikan tampilan-kembali vili, yaitu terlihat dari adanya lemak yang tertahan (300x). F. Mikrograf berkekuatan tinggiadanya sel epitel yang normal serta berkurangnya infiltrat dan dnggi kripta dari vih pada E. Vakuola dipenuhi lemak (750x). Gjunbar inset menunjukkan(300x). C. Biopsi dari pasien agamaglobulinemia. Gambarannya mirip droplet lemak (osmium) yang berwama gelap di dalam sel-sel mukosa (reaksidengan gambaran celiac sprue. Ada infiltrasi mononuklear yang jelas. pewamaan- balik osmium dengan Giemsa; 8(X)x)

1566 BAGIAN SEPULUH GANGGUAN SISTEM SALURAN MAKANANpenggunaan kapsul Crosby, Carey, dan Ross-Moore. Pemeriksaan m i n u m l a k t o s a m e r u p a k a n s u a t u t e s y a n g s e n s i t i f , s p e s i f i k , d a n tidakspesimen biopsi usus-halus terbukti bermanfaat dalam menilai diag- invasif untuk mendeteksi defisiensi laktase. Tesnapas laktulosa dannosis banding gangguan malabsorptif. Tabel 254-3 memuat berbagai ['\"Clxilosa untuk pertumbuhan bakteri yang terialu banyak jugagangguan yang berhubungan dengan kelainan dalam biopsi usus, d a n ditemukan bermanfaat.Gbr. 254-4 melukiskan beberapa lesi yang ilustratif. DASAR PATOFISIOLOGIK UNTUK GEJALA DANTANDA Tes Schilling untuk absorpsi vitamin 8,2 T e s S c h i l l i n g DALAM GANGGUAN MALABSORPSI G e j a l a d a n t a n d abermanfaat dalam menilai diagnosis banding malabsorpsi dan sering u m u m yang ditemukan pada gangguan malabsorptif terdaftar padadilakukan dalam 3 tahap: (1) tanpa faktor intrinsik, (2) dengan faktor Tabel 254-4. Gejala yang paling sering adalah malnutrisi, kehilanganintrinsik, dan(3) sesudah suatu perjalanan pengobatan menggunakan berat, d a ndiare. N a m u n , tiap keadaan klinis pada Tabel 254-4, adalahantibiorik atau obat anti-peradangan. Karena vitamin B,2 terutama penting untuk memperhatikan penyebab malabsorpsi.diabsorpsi d i ileum distal, suatu kelainan pada tes Schilling dapatmenunjukkan adanya kondisi patologis pada usus halus bagian distal. GANGGUAN IVIALABSORPSI ( L i h a t t a b e l 2 5 4 - 5 )Pada gangguan yang mengenai ileum terminalis, misalnya enteritisregional dan limfoma, tahap pertama dan tahap kedua tes Schilling PENCERNAAN YANG TIDAK ADEKUAT Penyakit hatiseringkali normal. Tampaknya pada gangguan i n ilokasi reseptori l e u m n y a r u s a k , d a n g a n g g u a n a b s o r p s i v i t a m i n B , 2 ridak d a p a t dan saluran empedu A d a l a h t i d a k u m u m d i s a d a r i b a h w a p a s i e ndikoreksi dengan penambahan faktor intrinsik atau penggunaan dengan penyakit hati akut atau kronik dapat mengembangkan mal-antibiotik. M e s k i p u n demikian, tes Schilling dapat normal setelah absorpsi akibat pencernaan intraluminal yang terganggu. Steatoreapengobatan dengan prednison atau sulfasalazin. Tes Schilling juga telah dibicarakan pada hepatitis viral akut, obstruksi saluran empedudapat berguna dalam menegakkan diagnosis abnormalitas pertumbuhanbakteri yang berlebihan dalam usus halus, yang dapat muncul pada T A B E L 254-4 Dasar patofisiologik untuk gejala d a ng a n g g u a n m i s a l n y a s i n d r o m a blind loop, s k l e r o d e r m a , d a n b e r b a g a i tanda gangguan malabsorpsid i v e r t i k u l u m u s u s - h a l u s ( l i h a t d i b a w a h ) , P a d a s i n d r o m a blind loop,contohnya, bakteri benar-benar dapat m e n g a m b i l v i t a m i n B,2 d a n Gejala atau tanda Patofisiologi ^m e n g k i b a t k a n g a n g g u a n a b s o r p s i v i t a m i n B ,2. D a l a m k o n d i s i d e m i k i a n ,tahap-pertama tes Schillingseringkali abnormal, begitu juga dengan GASTROINTESTINAL .tahap-keduanya. Setelah mendapat pengobatan dengan antibiotik yangtepat, tes Schilling biasanya k e m b a l i menjadi n o r m a l . Absorpsi vita- Malnutrisi menycliiruh dan Malabsorpsi lemak, karbohidrat dan <m i n 6,2 acapkali n o r m a l pada pasien insufisiensi eksokrin (lihat B a b274). penurunan bcral badan p r o t e i n -* k e h i l a n g a n k a l o r i Sekretin dan tes pankreatik lain T e s s e k r e t i n , t e s k o i e s i s - Diare G a n g g u a n a b s o r p s i a t a u p c n i n g g i a n • vitokinin sekrerin, perfusi intraduodenal dengan asam amino pentingdan tes bentiromid yang m u n g k i n berguna dalam menegakkan diag- /•ii::fi0i:t ekskresi air d a nelektrolit; asam lemaknosis insufisiensi pankreatik dibahas secara detil dalam Bab. 2 7 3 . •f\" d a n a s a m d i h i d r o k s i e m p e d u l i d a k Kalsium, albumin, kolesterol, magnesium, dan besi IjsjiS; d i a b s o r p s i p e n u r u n a n a b s o r p s i a i r sserum N i l a i k a l s i u m , a l b u m i n , k o l e s t e r o l , m a g n e s i u m , d a n b e s iserum yang abnormal dapat ditemukan pada beberapa gangguan & elekliolit; bebuii ciiiran & lekrolitmalabsorptif. Nilai utama tes demikian adalah untuk menyatakanbahwa kemungkinan ada kelainan fungsi absorprif pada usus. Nilai berlebih disajikau ke kolon mungkint e s i n i b i a s a n y a t e r b a t a s p a d a diagnosis banding m a l a b s o r p s i t e t a p i ,apabila abnormal, dapat membantu mendukung diagnosis. inelebihi kapasitas absorpsinya Karoten serum, vitamin A, dan waktu protrombin P a d a Flatus Fermenlasi bakterial karbohidratpasien steatorea, seringkali terdapat gangguan absorpsi vitamin A , y a n g l i d a k diabsoi7?siD , K , dan E yang larut-lemak tersebut. Pengukuran kadar karotendan vitamin A dalam serum bermanfaat sebagai tes skrining untuk Slomatilis, keilosis. glositis Defisiensi besi, vitamin B , , , folat,m a l a b s o r p s i . N a m u n , t e s l a i n n y a tidak h a n y a b e r s i f a t l e b i h s e n s i t i f dan vitamin lainnamun seringkali memberikan lebih banyak informasi spesifikdaripada kadar karoten danvitamin A serum. Waktu protrombin darah Nyeri perut Distensi atau inllamasi ususmerupakan sebuah tesyang penting, karena pasien malabsorpsi dapatdatang dengan perdarahan abnormal akibat malabsorpsi, hal ini harus GENITOURINARIAsegera dikoreksi dengan vitamin K parenteral. Nokturia Absoipsi air lambat, hipokalemia ; Tes pernapasan T e s p e r n a p a s a n a s a m e m p e d u y a n g m e n g - Azotemia, hipoicn.si Deplesi aird a n elektrolitgunakan ['\"Clkolilglisin merupakan tesskrining yang layak dipercaya Amenore, libidu i Deplesi protein dan\"kelaparan kalori\"untuk sindroma pertumbuhan bakteri yang berlebihan. Kira-kira duapertiga pasien dengan kultur usus halus yang positif akan mempunyai -> hipopituitarisme s e k u n d e rtes pernapasan asam e m p e d u yang abnormal. M e s k i p u n d e m i k i a n ,pada pasien yang dicurigai menderita malabsorpsi asam empedu, tes HEMATOPOIETIKini agak tidak sensitiftanpa determinasi tambahan mengenai ekskresiasam empedu fekal. Ekskresi hidrogen pernapasan setelah menelan Anemia Gangguan absorpsi besi, vitamin B,,,laktosa adalah tes noninvasif, sensitif, dan spesifik untuk mendeteksi Fenomena peixUualian dan asam folatdefisiensi laktase. Laktulosa dan tes pernapasan ['•'Cjxilosa untukpertumbuhan bakteri yang berlebihan juga terbukti dapat membantu. MUSKULOSKLETAL M a l a b s o r p s i v i t a m i n K -» h i p o p r o - irombinemia A k a n tetapi, pada pasien dengan malabsorpsi asam empedu,pemeriksaan agak tidak sensitif tanpa penentuan tambahan ekskresi Nyeri tulang Deplesi protein ^ gtmgguanasam empedu fekal. Ekskresi hidrogen pernapasan setelah makan/ pcriibontuk- a n t u l a n g -» o s t e o p o r o s i s Ostcoartropati M a l a b s o r p s i k a l s i u m -* d e m i n e r a l i s a s i l Tetani, parestesia t u l a n g -» o s l e o r a a l a s i u Keleniahtui Penyebab tidak pasti SISTEM SARAF Malabsorpsi kalsium hipokalseinia; m a l a b s o r p s i m a g n e s i u m -* h i p o - magncsemia Anemia; deplesi elektrolit thipokalemia) Buta senja Gangguan absorpsi vitamin A-» J delisiensi vitamin A Xeroftalniia Defisiensi vitamin A ''1 Neuropati perifer Defisiensi vitamin B,,, tiamin ' KULIT Ekzema Penyebab tidak pasti Purpura Delisiensi vitamin K Dermatitis dan hiperkeratosis Defisiensi vitamin A , seng, asam K: lemak I'olikuler esensiiil, d a n vitamin lainnya



















































1592 BAGIAN SEPULUH GANGGUAN SISTEM SALURAN MAKANAN Nyeri abdomen a k i b a t p e n y a k i t u s u s h a l u s b i a s a n y a p e r i u m b i l i k a l oleh retensi feses dalam r e k t u m , oleh t u m o r r e k t u m y a n g m e n y e m p a i atau supraumbilikal dan seringkali tidak teriokalisasi dengan jelas. feses yang tertahan, atau oleh radang kolon.Dengan adanya obstruksi, nyeri secara klasik dijelaskan sebagaiintermiten atau bersifat kolik. Nyeri viseral timbul dari distensi atau PROSEDUR DIAGNOSTIKperegangan dinding usus atau dari radang peritoneum parietal yangmenutupinya. Sewaktu usus menjadi berdilatasi secara progresif P E M E R I K S A A N FISIS Pemeriksaan abdomen yang seksamadengan hilangnya tonus otot, sifat kolik dari nyeri bisa menjadi kurang dapat memperlihatkan massa atau fistula yang berhubungan denganjelas. Radang akut usus halus yang melibatkan peritoneum viseral penyakit radang atau neoplastik, nyeri lokal, atau distensi abdomenatau parietal berhubungan dengan nyeri menetap yang menusuk- yang disebabkan oleh ileus atau obstmksi usus. Pemeriksaan fisisnusuk, biasanya beriokasi langsung di atas daerah yang m e n g a l a m i dan penemuan pada pasien dengan nyeri abdomen akut didiskusikanradang, dan bisa disertai dengan defans muskuler dan nyeri lepas pada Bab 13.j i k a p e r i t o n e u m p a r i e t a l t e r k e n a . Perdarahan saluran makanan a k i b a tpenyakit usus halus bisa terdeteksi sebagai perdarahan samar atau, Pemeriksaan menyeluruh bisa juga menunjukkan penemuanlebih jarang sebagai perdarahan nyata. Pada u m u m n y a , perdarahan ekstraintestinal yang berhubungan dengan penyakit usus halus.dari lambung atau usus halus menyebabkan feses h i t a m atau seperti Karenanya pigmentasi atau telangiektasia bisa menunjukkan adanyater (melena), sedangkan perdarahan dari kolon menyebabkan keluar- poliposis usus halus atau telangiektasia usus dan bisa menjelaskannya darah segar atau bekuan. T e n t u saja, penampilan darah d a l a m episode nyeri perut atau perdarahan kronik. Sempa dengan itu, buktifeses tergantung tidak hanya pada lokasi perdarahan n a m u n juga adanya iritis, artritis atau eritema nodosum bisa mengarah padapada kecepatan perdarahan dan kecepatan transit; maka lokalisasi adanya penyakit radang usus.tempat perdarahan dari penampilan feses saja dapat menyesatkan. M u n g k i n bagian yang paling penring dari pemeriksaan fisis dalam Petunjuk penring akan adanya penyakit usus halus ialah adanya d i a g n o s i s p e n y a k i t k o l o n a d a l a h pemeriksaan rektal digital/denganmalabsorpsi lemak. Dengan kerusakan mukosa yang luas atau jari. P r o s e d u r i n i s e b a i k n y a t i d a k p e r n a h d i a b a i k a n k a r e n a a l a s a nobstmksi limfatik, gejala-gejala yang tampil bisa berhubungan dengan kesopanan, takut akan rasa m a l u karena penting dalam diagnosisriap-tiap g a m b a r a n s i n d r o m a m a l a b s o r p s i a t a u e n t e r o p a t i h i l a n g - lesi perianal, sfingter, dan ampula; kelainan prostat dan uterus; danprotein (Bab 254) dan sebaiknya mengarahkan perharian pada usus bahkan massa rektal kecil. T u m o r metastatik bisa teraba pada jaringanhalus. perirektal sebagai deformitas sempa papan (papan B l u m m e r ) , ter- utama d i bagian anterior d i atas prostat. Materi feses pada s a m n g GEJALA PENYAKIT KOLON G e j a l a u t a m a p e n y a k i t k o l o n tangan sebaiknya segera dites dengan kartu impregnasi guaiac untuka d a l a h perubahan dalam kebiasaan defekasi, perdarahan rektal d a n darah samar Kurang lebih separuh dari selumh karsinoma rektumnyeri. P e r u b a h a n k e b i a s a a n d e f e k a s i m e n g i m p l i k a s i k a n p e r u b a h a n berada dalam jangkauan jari telunjuk, dan pengabaian pemeriksaanpola defekasi sebelumnya; sehingga penring mendapat riwayat yang rektal dapat menunda diagnosis dan m e m p e r b u m k prognosis.detail. Kebanyakan individu normal berdefekasi satu sampai tigak a l i d e n g a n f e s e s b a i k s e t i a p h a r i n y a . Diare b e r a r t i p e n g e l u a r a n f e s e s PEMERIKSAAN FESES Feses a b n o r m a l m e m p a k a n bukricair atau encer biasanya dengan frekuensi yang meningkat, sedangkan objektif penting dari penyakit kolon. Feses sebaiknya diperiksa olehkonstipasi b e r a r t i p e n g e l u a r a n y a n g j a r a n g d a r i f e s e s y a n g k e r a s d a n dokter sesegera m u n g k i n setelah defekasi untuk melihat adanya darahk e r i n g ; obstipasi b e r a r t i riadanya d e f e k a s i s p o n t a n . P e m b a h a n p e r - yang tampak pada permukaan atau di dalam spesimen. Sedikit sampelsisten pada kebiasaan defekasi, temtama pada orang tua tanpa iregula- sebaiknya dites untuk darah samar Pemeriksaan m i k r o s k o p i k fesesritas sebelumnya, biasanya merupakan gejala awal yang penting dari segar penring dalam diagnosis penyakit parasit, temtama kolirisp e n y a k i t o r g a n i k k o l o n d a n s e b a i k n y a ridak p e r n a h d i k a t e g o r i k a n amebik jika trofozoit yang motil dapat terlihat pada suspensi fesesfungsional k e c u a l i p e m e r i k s a a n d i a g n o s t i k y a n g s e k s a m a h a s i l n y a segar dan hangat. Suspensi feses j u g a dapat diwarnai dengan setetesnegatif. Penampilan feses juga bisa m e m b e r i petunjuk diagnostik biru metilen untuk leukosit polimorfonuklear, yang menunjukkanpenting. D a r a h yang melapisi bagian luar feses berbentuk baik adanya suatu eksudat inflamasi akut, seperti yang terjadi pada kolirismenunjukkan lesi d i kanalis anal atau rektum, sedangkan darah ulserativa, kolitis amebik dan disentri basiler Preparat feses permanenbercampur dengan feses m e n u n j u k k a n sumber perdarahan yang lebih dan diwarnai penting untuk diagnosis disentri basiler. Feses yangtinggi dalam kolon. Perdarahan nyata dari kolon atau usus halus diwarnai dengan Sudan I I I mempakan tesskrining yang bergunadistal yang menyebabkan pengeluaran darah segar disebut untuk steatorea.hemaiokezia. H a l i n i d a p a t t a m p a k s e b a g a i d a r a h s e g a r d a n b e k u a ndarah jika lesi berada pada kolon kiri atau darah lebih gelap berwarna PEMERIKSAAN BARIUM S a n g a t p a n j a n g n y a u s u s h a l u smarun jika sumber perdarahan berada di kolon kanan. (bisa mencapai 4 sampai 7 meter pada orang dewasa) membuat pemeriksaan radiologik u s u s h a l u s s a n g a t p e n t i n g , d a n p e m e r i k s a a n Nyeri yang disebabkan oleh penyakit kolon biasanya teriokalisasi ini biasanya membentuk dasar untuk diagnosis penyakit usus halus.pada kuadran abdomen bawah kanan atau kiri, beriawanan dengan Foto sinar-X usus halus b i a s a n y a b u k a n m e r u p a k a n b a g i a n d a r i s e -nyeri yang berasal dari usus halus, yang beriokalisasi pada daerah rial r u t i n s a l u r a n m a k a n a n b a g i a n a t a s d a n h a m s d i m i n t a s e c a r aperiumbilikal atau d iatasnya. Nyeri rektal seringkali terasa dalam spesifik. Mengingat panjang usus halus dan variasi luas dari w a k t upada pelvis, sedangkan nyeri pada kanalis anal secara akurat teriokali- transit, adalah penting untuk memberikan informasi sebanyaksasi pada perineum. M e k a n i s m e nyeri k o l o n serupa dengan pada mungkin kepada ahli radiologi, karena sifat ketepatan problem dapatvisera usus lain (lihat Bab 13). Distensi akibat gas atau cairan menentukan berbagai aspek teknis dari pemeriksaan. Enteroklisismenyebabkan nyeri k r a m atau kolik akibat peregangan lapisan otot mempakan pemeriksaan barium usus halus khusus selama pemeriksa-dan kontraksi atau spasme yang diakibatkan. Nyeri tipe ini seringkali an b a r i u m diinfuskan dengan cepat melalui sebuah pipa nasogastrikmereda dengan pengeluaran flatus atau feses. Nyeri j u g a bisa terjadi ke dalam jejunum. Teknik ini m e m u n g k i n k a n distensi lumen ususjika dinding kolon mengalami radang atau terinfiltrasi oleh tumor. dan pengisian cepat selumh usus halus, sehingga mencegah prob-Radang kolon akut yang melibatkan peritoneum viseral atau parietal lem distensi inadekuat, dan transit yang buruk kadang ditemukanmenghasilkan nyeri tajam terlokalisasi, yang bisa disertai dengan pada pemeriksaan barium usus halus mrin. Enteroklisisdiindikasikand e f a n s m u s k u l e r a b d o m e n (abdominal guarding) d a n n y e r i l e p a s pada pasien dengan kecurigaan lesi usus halus yang tidak tampak(rebound tenderness). G e j a l a p e n t i n g p e n y a k i t r e k t a l a d a l a h tenes- dengan pemeriksaan barium biasa.mus a t a u m e n g e j a n n y e r i w a k t u m e n g e l u a r k a n f e s e s d e n g a n p e r a s a a nbelum kosong seluruhnya setelah defekasi. Gejala inibisa disebabkan Enema barium mempakan perangkat diagnostik yang berguna untuk idenrifikasi penyakit kolon tertentu, termasuk divertikulosis