คู่มือการดำเนินงานคลินิกให้คำปรึกษาด้านจิตสังคม ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวัดชลบุรี

(เอกสารแนบ 2.6) ตัวอยาง สรปุ ผลการดาํ เนินการตาม มาตรการแทนการพิพากษาคดี สรปุ ผลการปฏบิ ตั ติ ามขอ กาํ หนด/เงือ่ นไข : ………………………………………………………………………………………….  เปล่ียนแปลงไปในทางท่ดี ขี ้ึน เน่ืองจาก...........................................................................  ไมเปล่ยี นแปลง เนื่องจาก................................................................................................  อ่นื ๆ................................................................................................................................. ลงชอื่ .............................................ผูร ายงานผล () ตาํ แหนง .................................................... วันที่ ........../............................./........... 98

(๒๒) (เอกสารแนบ 2.7 หนา 1) รายงาน ตวั อยา ง คําสัง่ ยตุ ิและจําหนา ยคดี กระบวน สําหรบั ศาลใช พิจารณา คดหี มายเลขดาํ ที่ ........./๒๕...... คดหี มายเลขแดงท่ี ......../๒๕...... ศาลเยาวชนและครอบครัวจงั หวดั ชลบรุ ี วันท่ี ......... เดอื น....................... พุทธศกั ราช........... ความอาญา พนกั งานอยั การคดเี ยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบรุ ี โจทก ระหวาง ...................................................................................................... จาํ เลย ผูพ พิ ากษาออกนง่ั พจิ ารณาคดีนเี้ วลา ............................ นาฬิกา (รอคูความ และตดิ พิจารณาคดีอนื่ ) นัดพรอมเพ่ือฟงผลการปฏิบัติตามแผนแกไขบําบัดฟนฟูวันนี้ โจทก จําเลย และ ผปู กครองจาํ เลย มาศาล ตรวจสํานวนแลวปรากฏวา จาํ เลยสามารถปฏบิ ัติตามเงอื่ นไขที่ไดกาํ หนดไวใ นแผนแกไข บําบัดฟนฟูเด็กและเยาวชนในคดีน้ีไดครบถวน มีการเปล่ียนแปลงไปในทางที่ดีขึ้น ปรากฏตามรายงาน สรุปผลการดาํ เนินการตามมาตรการแทนการพพิ ากษาคดฉี บับวันท่ี ...................................................... เมื่อจําเลยปฏิบัตติ ามเงอ่ื นไขไดครบถว นเชนนี้ จึงใหยุติคดแี ละจาํ หนา ยคดีจากสารบบความ ริบของกลาง./ อา นแลว .......................................................บนั ทึก-อาน ......................................................ผูพิพากษา ....................................................... ............................................ผูพิพากษาสมทบ …..………………………………..……………………….โจทก ....................................................................จําเลย ....................................................ผปู กครองจาํ เลย 99

ขนั้ ตอนการเขา รับบริการ มาตรา 90 แผนผังที่ 3 เอกสารเขารบั บรกิ ารศนู ย จาํ เลยมาศาลนดั สอบคาํ ใหการ/นดั พจิ ารณา ใหค ําปรึกษาฯ (เอกสารแนบ 3.2) ศาลมีคําสงั่ ใหใช มาตรา 90 3.2.1 หนาปกสาํ นวน (สีฟา ) 3.2.2 สาํ เนาคําส่งั ใหใ ชมาตรการ จาํ เลย ผูปกครอง และผูเสียหายเขา พบนักจิตวทิ ยาเพอื่ เกบ็ ขอ มลู เบื้องตน (เอกสารแนบ 3.1) ออกเลขคดี/จัดทําสํานวนศูนยใ หคาํ ปรกึ ษา (เอกสารแนบ 3.2) พเิ ศษแทนการดําเนนิ คดี 3.2.3 รายงานขอ เทจ็ จรงิ 3.2.4 ปกหลังสํานวน (1.30 – 2 ช่วั โมง) นกั จติ วิทยาทาํ รายงานเสนอตอผูพ ิพากษาหัวหนา ศาลฯ เพ่ือแตงต้ังผปู ระสานการประชุม (เอกสารแนบ 3.3) ผูป ระสานการประชุมดําเนินการ ประชุมจดั ทาํ แผน (เอกสารแนบ 3.4) ประชมุ จดั ทําแผนไมสําเรจ็ ประชุมจัดทําแผนสาํ เรจ็ เอกสารการสรปุ ผลการประชมุ ผปู ระสานการประชมุ ผปู ระสานการประชมุ สรปุ จดั ทาํ แผน (เอกสารแนบ 3.5) ยกเลิกการประชมุ และ ผลและเสนอแผนตอ ศาล โดยทีป่ ระชมุ กาํ หนดใหรบั คําปรึกษา 3.5.1 สรุปผลการประชุมจัดทํา รายงานใหศาลทราบ จากคลินิกใหคาํ ปรึกษาดา นจติ สงั คม แผนแกไ ขบาํ บัดฟน ฟู (เอกสารแนบ 3.5) 3.5.2 แผนแกไ ขบาํ บดั ฟน ฟู 3.5.3 รายงานการจดั ทําแผน แกไขบาํ บดั ฟนฟู เอกสารเขา รับบรกิ าร ศาลเห็นชอบ ศาลไมเห็นชอบ คลนิ กิ ใหค ําปรกึ ษาดา นจิตสงั คม ออกเลขคด/ี จดั ทาํ สาํ นวนคลินิกใหค ําปรกึ ษา เปลีย่ นแปลงใหเหมาะสม (เอกสารแนบ 3.6) ดา นจิตสงั คม ผูกพวงกับ เอกสารเขา รับบรกิ ารคลินกิ ใหค ําปรกึ ษา 3.6.1 หนาปกสํานวน (สสี ม) สาํ นวนศูนยใหคําปรึกษาฯ (เอกสารแนบ 3.6) ดานจิตสังคม (เอกสารแนบ 3.8) 3.6.2 รายงานกระบวนพิจารณา 3.6.3 ขอ มูลทัว่ ไปเด็กและเยาวชน กาํ หนดนัดหมายรบั คําปรึกษา 3.8.1 สัมภาษณเพอ่ื สรา งแรงจูงใจ 3.6.4 ปกหลงั สํานวน บัตรนัดคลินิกใหคําปรกึ ษาดานจติ สังคม (สสี ม ) ในการเปล่ียนแปลง (ครง้ั ที่ 1) เอกสารรายงานสรปุ ผล (เอกสารแนบ 3.7) 3.8.2 สัมภาษณเพ่ือติดตามประเมิน การปฏิบัตติ ามแผน ความเปลีย่ นแปลง (ครงั้ ท่ี 2 ขึ้นไป) (เอกสารแนบ 3.10) จําเลยและผปู กครองมาตามกําหนดนดั หมาย (1.30 – 2 ชัว่ โมง) 3.10.1 รายงานการตดิ ตามผลการ เพอื่ ปฏิบตั ติ ามแผน (เอกสารแนบ 3.8) ปฏบิ ตั ติ ามแผนแกไ ขบําบดั จาํ เลยปฏบิ ัตติ ามแผนได ฟนฟูตอ ศาล ผูบริหารแผนทํารายงานการปฏิบตั ิตามแผนใหกับ ศาลมคี ําสั่งยตุ ิและจาํ หนายคดี 3.10.2 รายงานการปฏิบัตติ าม ผูประสานการชมุ ทราบ (เอกสารแนบ 3.9) แผนแกไ ขบาํ บัดฟน ฟู (เอกสารแนบ 3.11) ผูประสานการประชมุ ทาํ รายงานสรุปผล การปฏิบตั ติ ามแผน (เอกสารแนบ 3.10) 100

(มอ.๑) (เอกสารแนบ 3.1 หนา 1) ขอ มูลเบือ้ งตน ตัวอยา ง แบบเกบ็ ขอมูลเบ้ืองตน ใน ในการจัดทําแผนแกไ ขบาํ บัดฟน ฟู การจดั ทาํ แผนแกไ ขบําบัดฟน ฟู คดีหมายเลขดาํ ท่ี มอ. .............../........... คดีหมายเลขแดงที่ มอ. ............./........... ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบุรี ๑. ขอมูลเดก็ หรือเยาวชน (จําเลย) ๑.๑ ชอ่ื ...................................................................นามสกุล.................................................................. เลขท่บี ตั รประจําตวั ประชาชน............................................................................อาย.ุ ...................ป เพศ............. เชอ้ื ชาติ.............................................สัญชาติ................................................ศาสนา............................................ ทีอ่ ยูป จ จุบัน บานเลข ที.่ .................................... ซอย............................................ถนน...................................... ตาํ บล/แขวง............................................อําเภอ/เขต...........................................จังหวัด...................................... โทรศัพท ...................................................สถานทใ่ี กลเคยี ง................................................................................. ๑.๒ ปจจบุ นั อาศัยอยูกับ ชอ่ื .......................................................นามสกลุ ............................................ เกย่ี วขอ งเปน ..............................................สถานท่ที ํางาน.................................................................................... ที่อย.ู ..............................................................................................................โทรศพั ท......................................... ๑.๓ สถานภาพครอบครัว :  โสด  สมรส  หยาราง  มีพี่นอ ง .......... คน บิดามารดา  อยรู วมกนั  แยกกนั อยู  อ่ืนๆ.................. ๑.๔ การศกึ ษา : จบชน้ั สูงสดุ ระดับ............................................. สถานศกึ ษา....................................... เมือ่ อายุ..................ป ปจจบุ ันกาํ ลังศกึ ษาอยชู น้ั ..............................................ผลการเรยี น.................................. ความสนใจ.........................................................................ความสามารถพิเศษ.................................................... ๑.๕ อาชีพ.............................................................................................................................................. ๑.๖ สาเหตุท่ีทําใหกระทาํ ผิด (๑) สมั พนั ธภาพภายในครอบครวั ไมปกติสขุ ............................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. (๒) ส่งิ แวดลอมท่ีอยูอาศยั ......................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 101

(เอกสารแนบ 3.1 หนา 2) ตวั อยา ง แบบเก็บขอมูลเบื้องตนใน - ๒ - การจดั ทาํ แผนแกไขบาํ บดั ฟนฟู (๓) การคบเพื่อน....................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. (๔) จดุ เดน และจุดดอ ยของเด็กหรือเยาวชน (จาํ เลย)................................................................ .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. (๕) เก่ียวของกับส่ิงเสพติด........................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๑.๗ ปญ หา/ความประพฤติของเด็กหรือเยาวชน (จาํ เลย).................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๑.๘ ความสาํ นึกและสงิ่ ทเ่ี ด็กหรอื เยาวชน (จําเลย) อยากทาํ เพ่ือบรรเทาความเสียหายที่เกิดขน้ึ กบั ผูเสยี หาย.............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๑.๙ บคุ คลทเ่ี ด็กหรือเยาวชน (จําเลย) ประสงคจะใหเชิญมารวมประชุมเพื่อจดั ทําแผนแกไข บาํ บัดฟนฟ.ู .......................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 102

(เอกสารแนบ 3.1 หนา 3) ตวั อยา ง แบบเก็บขอมูลเบ้ืองตนใน - ๓ - การจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนฟู ๒. ขอ มูลผูเสยี หาย ๒.๑ ช่อื ..............................................................นามสกลุ ..................................................อาย.ุ ...........ป เพศ...............................เชอื้ ชาติ...................................สัญชาต.ิ .....................................ศาสนา........................... ทอ่ี ยูป จจุบนั บานเลขท.ี่ .................ซอย................................ถนน...............................ตาํ บล/แขวง...................... อาํ เภอ/เขต...............................................จงั หวัด..............................................โทรศัพท..................................... สถานที่ใกลเคียง.................................................................................................................................................... ๒.๑ สถานภาพครอบครวั : .................................................................................................................. มพี ีน่ อง...........................คน ๒.๓ อาชพี .............................................................................................................................................. ๒.๔ มคี วามประสงคจะใหเ ด็กหรอื เยาวชน (จําเลย) ชดใชเยยี วยาความเสียหายอยา งไร................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๒.๕ บคุ คลท่ีผเู สยี หาย ประสงคจ ะใหเชิญมารวมประชมุ กลุม เพื่อจดั ทําแผนแกไ ขบาํ บดั ฟน ฟู .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๒.๖ อนื่ ๆ................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ลงชอื่ .................................................... ลงชือ่ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) ตาํ แหนง ....................................................................... บดิ ามารดา/ผูป กครองเด็กหรือเยาวชน (จาํ เลย) ว/ด/ป........................................... ลงชื่อ .................................................... ลงชอ่ื .................................................... (.............................................................) (.............................................................) ผูเสียหาย/บิดามารดา/ผูป กครอง (ผเู ยาว) ผูสมั ภาษณ/บนั ทกึ 103

(มอ.๒) (เอกสารแนบ 3.2.1) ปกสํานวนมาตรการพิเศษ ตัวอยา ง หนาปกศูนยใ หคําปรึกษาฯ มาตรา 90 แทนการดําเนนิ คดอี าญา คดีหมายเลขดําท่ี มอ. ........./.............. คดหี มายเลขแดงท่ี มอ. ....../............... คดอี าญาหมายเลขดํา ที่ ....../............. ศาลเยาวชนและครอบครัวจงั หวดั ชลบุรี โจทก ความอาญา พนักงานอยั การคดีเยาวชนและครอบครัวจังหวดั ชลบุรี ระหวาง .............................................................................................................................จาํ เลย เรื่อง ................................................................................................................................................ ..........................................................................ผปู ระสานการประชุม ..........................................................................เจา พนกั งานศาลยุติธรรม บันทกึ นดั ประชุมกลมุ นัดพิจารณาแผนแกไขบาํ บดั ฟนฟู ๑. คร้ังท่ี................................................................. ๑๑. ครงั้ ท่.ี .............................................................. ๒. ครัง้ ท่ี.................................................................. ๑๒. ครง้ั ท่ี............................................................... ๓. ครั้งที่.................................................................. ๑๓. ครงั้ ท.ี่ .............................................................. ๔. ครง้ั ท่ี.................................................................. ๑๔. ครงั้ ท่ี............................................................... ๕. ครัง้ ท.ี่ ................................................................. ๑๕. คร้งั ท.่ี .............................................................. ๖. คร้ังที.่ ................................................................. ๑๖. ครง้ั ท.่ี .............................................................. ๗. ครั้งท.่ี ................................................................. ๑๗. ครัง้ ท.ี่ .............................................................. ๘. ครัง้ ท่.ี ................................................................. ๑๘. ครงั้ ท.่ี .............................................................. ๙. คร้ังที่.................................................................. ๑๙. คร้ังที่............................................................... ๑๐. ครงั้ ท.ี่ .............................................................. ๒๐. คร้งั ท่ี............................................................... 104

(๒๒) (เอกสารแนบ 3.2.2 หนา 1) รายงาน ตวั อยา ง สําเนาคาํ ส่ังใหใชมาตรการพเิ ศษ กระบวน พิจารณา แทนการดาํ เนนิ คดี สําหรบั ศาลใช คดีหมายเลขดําที่ ........./๒๕...... คดหี มายเลขแดงท่ี ......../๒๕...... ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวดั ชลบรุ ี วนั ท่ี ......... เดอื น....................... พุทธศักราช........... ความอาญา พนกั งานอยั การคดีเยาวชนและครอบครวั จังหวัดชลบุรี โจทก ระหวาง ...................................................................................................... จําเลย ผพู พิ ากษาออกนง่ั พจิ ารณาคดนี ี้เวลา ............................ นาฬกิ า นัดสมานฉันทวันนี้ โจทก ผูเสียหายที่ ๑ ,ที่ ๓ จําเลย ผูปกครองจําเลยและที่ ปรึกษากฎหมายจาํ เลยมาศาล สวนผูเสียหายที่ ๒ ไมมาศาล คูความไดอานรายงานแสดงขอเท็จจริงของสถานพินิจและคุมครองเด็กและเยาวชน จงั หวัดชลบุรแี ลว ไมค ัดคา น ศาลไดดําเนินการสมานฉันทและสันติวิธีตามข้ันตอนระเบียบของศาลเยาวชนและ ครอบครัวจงั หวดั ชลบรุ ีแลว ปรากฏวา จําเลยขอถอนคาํ ใหการจากเดิมปฏิเสธเปนรับสารภาพตาม ฟองโจทกทุกประการ ตามคําใหการของจําเลยที่ยื่นตอศาลในวันน้ี รับเปนคําใหการของจําเลย สําเนาใหโจทกแ ลว สอบผูเ สยี หายที่ ๑ และที่ ๓ แลว ผเู สียหายท่ี ๑ และผูปกครองผเู สียหายท่ี ๑ แถลง วาไดรับเงินชดใชค า เสียหายจากจาํ เลยเปนเงนิ จาํ นวน ๒๒,๐๐๐ บาท ไมติดใจดําเนินคดีกบั จําเลยท้งั ทางแพงและอาญาอีกตอไป สวนผเู สยี หายท่ี ๓ แถลงไมติดใจเรียกรอ งคาเสียหายกับจาํ เลย /สําหรบั ผเู สียหาย … 105

(เอกสารแนบ 3.2.2 หนา 2) ตวั อยา ง สาํ เนาคาํ สง่ั ใหใ ชมาตรการพเิ ศษ แทนการดาํ เนินคดี สาํ หรบั ผเู สยี หายท่ี ๒ ซึง่ ไมมาศาล เจาหนา ท่ไี ดโทรศัพทสอบถามแลว แจง วาอยูจงั หวัดนครนายกไม อาจมาศาลได โดยแจงวาไมตดิ ใจเรียกรองคา เสยี หายกบั จําเลย ศาลพิเคราะหพฤติการณแหงคดีประกอบรายงานแสดงขอเท็จจริงของสถานพินิจ และคุมครองเด็กและเยาวชนจังหวัดชลบุรีแลว เห็นวา จําเลยเพ่ิงกระทําความผิดเปนคร้ังแรก ภายหลังเกดิ เหตจุ ําเลยใหการรบั สารภาพโดยสํานกึ ในการกระทําความผิดและชดใชค า เสยี หายใหแก ผูเสียหายที่ ๑ แลว ปจจุบันจําเลยยังอยูระหวางศึกษาเลาเรียน เม่ือคํานึงถึงสวสั ดิภาพและอนาคต ของจําเลย เห็นสมควรใหมีการจดั ทําแผนแกไขบําบัดฟนฟูจาํ เลยตามพระราชบญั ญัติศาลเยาวชนฯ พ.ศ.๒๕๕๓ มาตรา ๙๐ โจทกและผูเสียหายท้ังสองไมคานในการท่ีศาลจะจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนฟูแก จําเลย จึงมีคําส่ังใหศูนยใหคําปรึกษาฯ ของศาลจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนจําเลยแลว รายงานศาลภายใน ๓๐ วัน นับแตไ ดรับคาํ สงั่ ในระหวางจัดทําแผนอนญุ าตใหใชหลักประกนั เดมิ ./อานแลว .......................................................บันทกึ -อา น ......................................................ผพู พิ ากษา ....................................................... ............................................ผพู พิ ากษาสมทบ ...................................................................โจทก .................................................................จําเลย .................................................ผปู กครองจาํ เลย ..............................................ท่ปี รึกษากฎหมาย ..................................................เจา หนาทีศ่ นู ยฯ ……….…….…………………..………เจา พนกั งานศาล 106

(เอกสารแนบ 3.2.3 หน้า 1) ตวั อย่าง สำเนำรำยงำนขอ้ เท็จจรงิ 107

(เอกสารแนบ 3.2.3 หน้า 2) ตวั อย่าง สำเนำรำยงำนขอ้ เท็จจรงิ 108

(เอกสารแนบ 3.2.3 หน้า 3) ตวั อย่าง สำเนำรำยงำนขอ้ เท็จจรงิ 109

(เอกสารแนบ 3.2.4) ตัวอยา่ ง ปกหลงั สำนวนศนู ย์ใหค้ ำปรกึ ษำฯ มำตรำ 90 110

(มอ.๓) (เอกสารแนบ 3.3) คําสงั่ แตง ตั้ง ตวั อยา ง คําสั่งแตง ตงั้ ผูประสานการประชุม ผปู ระสานการประชุม คดหี มายเลขดําท่ี มอ. .........../............... คดหี มายเลขแดงที่ มอ. ........./............... ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี โจทก วนั ท่ี ..........เดอื น.............................พ.ศ............. พนักงานอยั การคดเี ยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบุรี ระหวา ง .............................................................................................................................จําเลย ตามท่ีศาลมคี าํ สั่งใหน ําคดเี ขาสูกระบวนการจดั ทําแผนแกไข บาํ บดั ฟน ฟู จึงมีคําส่ังแตง ต้งั ให ........................................................................................เปน ผปู ระสานการประชุม เพื่อจัดทําแผนการแกไข บําบัดฟนฟูในคดีน้ี โดยใหด ําเนินการใหแ ลวเสร็จภายใน ๓๐ วนั นับแตว ันทม่ี ีคําสง่ั ทั้งน้ี ใหถ ือปฏิบตั ติ ามขอ บังคับของประธานศาลฎีกา วาดว ยหลักเกณฑ วิธีการและเงื่อนไขใน การจดั ทําแผนการแกไข บําบัด ฟน ฟู หลงั ฟองคดี พ.ศ. ๒๕๕๖ (................................................................) ผูพพิ ากษาหวั หนา ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวดั ชลบรุ ี ทราบ ถือปฏบิ ัติ (................................................................) ผูประสานการประชมุ วนั ท่.ี ............................................................... 111

(มอ.๔) (เอกสารแนบ 3.4) ขอตกลงผูเขา รวมประชุม ตัวอยาง ขอตกลงผูเขารวมประชุมในการจดั ทาํ ในการจัดทาํ แผนแกไ ขบาํ บดั ฟน ฟู แผนแกไ ขบําบดั ฟนฟู คดหี มายเลขดําที่ มอ. .........../............... คดีหมายเลขแดงที่ มอ. ........./............... ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวดั ชลบุรี วันท.ี่ ..........เดอื น............................พ.ศ.............. พนกั งานอัยการคดีเยาวชนและครอบครวั จงั หวัดชลบุรี โจทก ระหวาง .............................................................................................................................จําเลย ๑. ผูเขารว มประชมุ  โจทก / ผเู สยี หาย  เดก็ หรอื เยาวชน (จาํ เลย)  ผปู ระสานการประชมุ  เจา พนกั งานศาลยุตธิ รรม  นกั จิตวทิ ยา  นกั สังคมสงเคราะห  บคุ คลหรือหนว ยงานอื่น โปรดระบุ........................................................... ๒. ผูเ ขา รว มประชุมทุกคนตกลงปฏิบตั ิตามขอบงั คับของประธาน วา ดว ยหลักเกณฑ วธิ ีการและ เงอ่ื นไขในการจัดทาํ แผนแกไข บาํ บดั ฟนฟู หลังฟองคดี พ.ศ.๒๕๕๖ และจะรักษาความลับของ คคู วามท่เี กยี่ วของกับกระบวนการจดั ทาํ แผนแกไ ข บาํ บดั ฟน ฟู ลงชื่อ .................................................... ลงชอื่ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) เดก็ หรือเยาวชน (จาํ เลย) ผูเสียหาย ลงชือ่ .................................................... ลงช่อื .................................................... 112 (.............................................................) (.............................................................) บิดามารดา/ผูปกครองเดก็ หรือเยาวชน (จาํ เลย) บดิ ามารดา/ผูปกครองผเู สยี หาย ลงชือ่ .................................................... ลงชอื่ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) จติ แพทย/นักจติ วิทยา/นักสงั คมสงเคราะห ผูแทนชมุ ชน ลงชือ่ .................................................... ลงช่อื .................................................... (.............................................................) (.............................................................) ผูเขา รวมประชมุ ผูเ ขา รว มประชมุ ลงชือ่ .................................................... ลงชื่อ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) ผูช ว ยผปู ระสานการประชุม/ ผูประสานการประชมุ เจา พนกั งานศาลยุติธรรม

(มอ.๕) (เอกสารแนบ 3.5.1 หนา 1) สรปุ ผลการประชมุ ตัวอยา ง สรปุ ผลการประชมุ จัดทาํ แผน จัดทําแผนแกไขบาํ บดั ฟนฟู แกไ ขบาํ บดั ฟนฟู คดหี มายเลขดาํ ท่ี มอ. .........../............... คดหี มายเลขแดงที่ มอ. ........./............... ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี ความอาญา พนกั งานอยั การคดีเยาวชนและครอบครัวจังหวัดชลบุรี โจทก ระหวา ง ............................................................................................................................จําเลย นดั ประชุมจดั ทําแผนแกไข บําบดั ฟนฟู วนั ท.ี่ ..........เดอื น.............................พ.ศ................. ณ ......................................................เรม่ิ ประชุมตงั้ แตเ วลา........................นาฬกิ า จนถงึ .......................นาฬิกา ๑. ขอ เท็จจริงเก่ียวกับการกระทําความผิดที่ไดจ ากเด็กหรือเยาวชน (จําเลย).................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๒. ขอ เทจ็ จริงเกี่ยวกับเหตกุ ารณและผลกระทบจากการกระทาํ ผดิ ท่ีไดจ ากผูเ สียหาย......... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๓. ผลกระทบท่ผี เู สียหายและครอบครวั ไดรบั ......................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๔. เด็กหรือเยาวชน (จําเลย) ไดแ สดงออกซึง่ ความรับผดิ ชอบตอความเสียหายท่ี ผูเ สียหายไดร ับอยางไร......................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๕. ขอ เสนอแนะหรือความเห็นของผูประสานการประชุม...................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๖. อน่ื ๆ..................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๗. สรุปผลการประชมุ  ตองมีประชมุ ครั้งตอไปอีก วนั ที่ .............เดือน...................................พ.ศ..................  ตองมีประชมุ ครั้งตอไปและขอขยายระยะเวลาตอศาลอกี ......................วนั  การประชมุ เสร็จสิ้นและเสนอแผนแกไข บาํ บัด ฟน ฟู ตอศาลทายบนั ทึกน้ี 113

ลงชือ่ .................................................... (เอกสารแนบ 3.5.1 หนา 2) (.............................................................) ตัวอยา ง สรปุ ผลการประชุมจัดทําแผน เดก็ หรือเยาวชน (จาํ เลย) แกไ ขบําบัดฟน ฟู ลงชื่อ .................................................... ลงชอื่ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) บดิ ามารดา/ผูป กครองเด็กหรือเยาวชน (จาํ เลย) ลงชอ่ื .................................................... ผูเสยี หาย (.............................................................) ลงชื่อ .................................................... จติ แพทย/ นักจติ วทิ ยา/นกั สังคมสงเคราะห (.............................................................) ลงชือ่ .................................................... (.............................................................) บิดามารดา/ผปู กครองผเู สยี หาย ลงชื่อ .................................................... ผเู ขารวมประชมุ (.............................................................) ลงชอื่ .................................................... ผูแทนชมุ ชน (.............................................................) ลงช่อื .................................................... (.............................................................) ผชู วยผูประสานการประชุม/ เจาพนักงานศาลยตุ ธิ รรม ผเู ขารว มประชมุ ลงชอ่ื .................................................... (.............................................................) ผปู ระสานการประชุม 114

(มอ.๖) (เอกสารแนบ 3.5.2 หนา 1) แผนแกไขบาํ บัดฟน ฟู ตวั อยา ง แผนแกไขบาํ บดั ฟน ฟู คดีหมายเลขดําท่ี มอ. .............../........... คดีหมายเลขแดงท่ี มอ. ............./........... ศาลเยาวชนและครอบครัวจงั หวดั ชลบรุ ี แผนแกไ ขบําบัดฟน ฟู ชอ่ื เด็กหรือเยาวชน...............................................................นามสกลุ .................................................................. และ (บิดา/มารดา/ผปู กครอง) ชือ่ ..........................................................นามสกุล................................................ และช่อื ........................................................................นามสกุล.............................................................ผเู สยี หาย ทราบและยนิ ยอมปฏิบัตติ ามแผนแกไ ข บําบดั ฟนฟู ดงั น้ี มาตรการ แนวทางวธิ ปี ฏิบัติ ระยะเวลาท่ใี ช ผทู ี่ตอง ผดู ูแลหรือ ในการปฏิบัติ ปฏิบตั ิ ผูรับผิดชอบ ตามแผน ๑. เพื่อแกไขความประพฤติ รับคําปรึกษาแนะนํา รายงานตัวและรับคําปรึกษาที่ ทุ ก ......เดื อ น จาํ เลยและ ผูใหคําปรึกษา/ เ พื่ อ ป รั บ เ ป ลี่ ย น คลินิกใหคําปรึกษาดานจิตสังคม เปน เวลา......ป ผปู กครอง นักจติ วิทยา พฤติกรรม จํานวน.......คร้ัง ภายในระยะเวลา .......ป โดยมีกําหนดพิจารณาผล การปฏิบัตติ ามแผนการแกไขบําบัด ฟน ฟใู นวันที.่ ............................... เบอรจ าํ เลย................................... เบอรผ ปู กครอง.............................. ๒. เพ่อื การบําบัดฟนฟรู า งกายและจติ ใจ ปรบั เปล่ียนพฤตกิ รรม ให เข ารว ม กิ จ ก รรม ที่ มี ค ว าม ภ า ย ใน ร ะ ย ะ จําเลยและ ผูพพิ ากษาสมทบ เหมาะสมอยา งนอย......โครงการ เวลาการปฏิบัติ ผปู กครอง ที่ดแู ลโครงการ/ ตามแผนฯ นักจติ วทิ ยา บําเพ็ญ ใหกระทาํ กจิ กรรมบริการสังคมหรือ ตลอดระยะเวลา จาํ เลยและ ผูพิพากษาสมทบ สาธารณประโยชน สาธารณประโยชน โดยชวยงานท่ี การปฏิบัติตาม ผูป กครอง ทด่ี แู ลโครงการ/ โรงเรียน วัดห รือโรงพ ยาบ าล แผนฯ นักจิตวทิ ยา ส ง เส ริ ม สุ ข ภ า พ ตํ า บ ล ใ ก ล บ า น มีกําหนด......ช่ัวโมง ภายใน......ป ๓. เพือ่ การพัฒนาเดก็ หรอื เยาวชน พัฒนาตนเองดาน ใหจําเลยตั้งใจศึกษาเลาเรียนและ ตลอดระยะเวลา จําเลย ผูใหค าํ ปรึกษา/ การศกึ ษา นําหลักฐานการศึกษามาแสดง การปฏิบัติตาม นักจิตวิทยา/ แผนฯ ผูปกครอง 115

(เอกสารแนบ 3.5.2 หนา 2) ตวั อยา ง แผนแกไ ขบาํ บดั ฟน ฟู มาตรการ แนวทางวิธปี ฏบิ ัติ ระยะเวลาท่ใี ช ผทู ่ีตอง ผดู แู ลหรือ ในการปฏบิ ตั ิ ปฏิบตั ิ ผรู ับผดิ ชอบ ตามแผน ผใู หค ําปรกึ ษา/ ๓. เพอ่ื การพฒั นาเดก็ หรือเยาวชน นกั จติ วทิ ยา/ พฒั นาดา นการทาํ งาน เม่ื อ ว า งเว น จ าก ก า รเรี ย น ให ตลอดระยะเวลา จําเลย ผปู กครอง จําเลยทํางานเพื่อแบงเบาภาระ การปฏิบัติตาม ภายในบาน และใหนําหลักฐานการ แผนฯ ทํ า ง า น ห รื อ ห ลั ก ฐ า น ก า ร ไ ด รั บ เงินเดอื นมาแสดง ๕. เพอ่ื การปอ งกนั เดก็ หรอื เยาวชนกระทําผดิ อกี ปอ งกันการกระทาํ ผิด จําเลยตองหลีกเล่ียงการกระทําท่ี ตลอดระยะเวลา จาํ เลยและ ผใู หค ําปรึกษา/ ซ้ํา ทําใหเกิดการกระทําผิดซ้ํา เชน การปฏิบัติตาม ผูปกครอง นักจติ วทิ ยา/ การคบเพ่ือนที่ไมดี การออกนอก แผนฯ ผูป กครอง บานในเวลากลางคืน หามการใช สารเสพติด โดยยินยอมใหตรวจหา สารเสพติดเม่ือเขารายงานตัวทุก ครง้ั ๔. เพื่อบรรเทาความเสยี หายแกผ ูเสียหาย ชดเชยเยยี วยา จําเลยชดเชยใหแกผูเสียหายเปน วันท.่ี ................. จําเลยและ นักจิตวิทยา/ ผเู สียหาย จํานวนเงิน.......................บาท แลว ผปู กครอง ผปู กครองของ ในวนั ท.่ี ............................. ผูเสียหาย/ ผูเ สียหาย หามจําเลยยุงเก่ียวกับ หามจําเลยของเกี่ยวกับผูเสียหาย ตลอดชีวติ จาํ เลยและ นกั จิตวิทยา/ ผูเสียหาย ไ ม มี ก า ร ป ร ะ พ ฤ ติ พ ฤ ติ ก ร ร ม ใ น ผปู กครอง ผูปกครองของ ลักษณะคุกคาม ท้ังทางขอความ ผูเสยี หาย/ ทางภาพ และทางเสียง รวมทั้ง ผเู สียหาย ญาติและเพื่อนของจาํ เลยดวย ที่ประชุมกําหนดให. ..................................................เปน ผูบริหารแผน ลงชอื่ .................................................... ลงชื่อ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) เดก็ หรอื เยาวชน (จําเลย) ผูเสยี หาย ลงช่ือ .................................................... ลงชอ่ื .................................................... 116 (.............................................................) (.............................................................) บิดามารดา/ผปู กครองเด็กหรือเยาวชน (จําเลย) ลงชือ่ .................................................... บดิ ามารดา/ผปู กครองผูเสียหาย (.............................................................) ลงชอ่ื .................................................... จติ แพทย/ นักจิตวทิ ยา/นักสังคมสงเคราะห (.............................................................) ผแู ทนชมุ ชน

ลงชอื่ .................................................... (เอกสารแนบ 3.5.2 หนา 3) (.............................................................) ตัวอยาง แผนแกไ ขบําบดั ฟน ฟู ผูเ ขา รวมประชุม ลงชื่อ .................................................... ลงชอื่ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) ผูเขารว มประชุม ผูชว ยผปู ระสานการประชุม/ ลงชื่อ .................................................... เจา พนักงานศาลยตุ ิธรรม (.............................................................) ผปู ระสานการประชมุ 117

(มอ.๗) (เอกสารแนบ 3.5.3) รายงานการจดั ทาํ ตวั อยา ง รายงานการจัดทาํ แผนแกไ ขบาํ บัดฟน ฟู แผนแกไ ขบําบัดฟน ฟู คดีหมายเลขดาํ ท่ี มอ. .........../............... เห็นชอบดวยใหดาํ เนินการ คดหี มายเลขแดงท่ี มอ. ........./............... ตามแผนจาํ หนา ยคดีชว่ั คราว ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี นัดพรอมเพ่ือฟงผลให ผเู กย่ี วของทราบตามเสนอ วันที่...........เดือน............................พ.ศ.............. (............................................) พนกั งานอยั การคดเี ยาวชนและครอบครวั จังหวัดชลบุรี โจทก ผูพพิ ากษา ...............................................................................................................จาํ เลย ชื่อผูรบั การแกไข บาํ บัด ฟน ฟู ............................................นามสกลุ ......................................................... ตามที่ศาลมคี าํ สง่ั ใหจ ดั ทําแผนแกไข บําบดั ฟน ฟู นัน้ บดั นี้ไดจ ัดทาํ แผนแกไข บําบัด ฟนฟู เสร็จ เรียบรอ ยแลว ตามแผนแกไ ข บําบดั ฟน ฟู ท่ีเสนอมาพรอมน้ี เสนอใหน ัดพรอม เพื่อฟง ผลการปฏิบัตติ ามแผนวนั ที.่ ................................................ เวลา........น. จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา ควรมิควรแลว แตจ ะโปรด ลงชอื่ ..................................................................... (.............................................................) ผปู ระสานการประชมุ วนั ท.ี่ ............................................... หมายเหตุ : ๑. กรณีไมเ หน็ ชอบ ใหมีคาํ สัง่ ใหดาํ เนินกระบวนพิจารณาตอไป ๒. วนั นัดพรอ มเพ่ือฟงผลการปฏิบตั ิตามแผนแกไข บาํ บดั ฟน ฟู ไมควรเกนิ ๑๕ วัน นบั แตครบ กาํ หนดเวลาตามแผนคร้ังสุดทาย เวนแตกรณีศาลเหน็ สมควรใหน ดั ฟงผลกอนครบกาํ หนดเวลา ดังกลาว ๓. สําเนาไวในสํานวนคดมี าตรการพเิ ศษแทนการดาํ เนินคดีอาญา ๑ ฉบับ 118

(เอกสารแนบ 3.6.1) ตัวอยา ง หนาปกคลินกิ ใหคําปรกึ ษาดานจิตสงั คม มาตรา 90 เลขคลนิ กิ ดํา …………./…………… เลขคลนิ กิ แดง ……..…./…………… คลนิ ิกใหค าํ ปรกึ ษาดา นจติ สังคม ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี ศป ...………..…/…………...…… มพ ...………..…/…………...…… มอ ...………..…/…………...…… คดีดํา ……………../………………… คดแี ดง ……………/………………… ชือ่ -สกลุ …………………………………………………………………………………………………..................... ผูตอ งหา / จําเลย เรือ่ ง ..............…………………………………………………………………………………………………………………....………………... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…….. นดั ใหค ําปรกึ ษา (วนั /เดือน/ป/เวลา) ผใู หค าํ ปรึกษา ๑. …………………………………………………………………… ………………………………………………………….… ๒. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๓. …………………………………………………………………... …………………………………………………………….. ๔. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๕. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๖. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๗. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๘. ……………………………………………………………………. …………………………………………………………….. ๙. ……………………………………………………………………. …………………………………………………………….. โจทยฟอ งวันท่ี…………………………………………………ศาลมคี าํ พพิ ากษาวนั ท…่ี ………………………………………………… สิ้นสดุ ใหคาํ ปรกึ ษาวนั ที่…………………………………………………………………………………………………………………………. เนื่องจาก……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 119

(๒๒) (เอกสารแนบ 3.6.2 หนา 1) รายงาน ตวั อยา ง รายงานกระบวนพจิ ารณา กระบวน สาํ หรับศาลใช พิจารณา คดหี มายเลขดําที่ ........./๒๕...... คดหี มายเลขแดงที่........./๒๕...... ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบุรี วนั ท่ี ......... เดอื น....................... พุทธศักราช........... ความ อาญา โจทก พนกั งานอยั การคดเี ยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี ระหวาง ...................................................................................................... จําเลย ผพู พิ ากษาออกนง่ั พิจารณาคดนี เ้ี วลา ........................... นาฬิกา (เจรจาไกลเ กล่ยี และจดั ทาํ แผนฯ) นัดไกลเกลี่ยหรือฟงคําพิพากษาวันนี้ โจทก ผูเสียหาย ผูปกครองผูเสียหาย จําเลย และผูปกครองจาํ เลย มาศาล ศาลไดอานรายงานแสดงขอเท็จจริงของสถานพินิจและคุมครองเด็กและเยาวชน จังหวัดชลบรุ แี ลว ไมค ดั คาน ศาลไดดําเนินการสมานฉันทและสันติวิธีตามขั้นตอนระเบียบของศาลเยาวชนและ ครอบครัวจังหวัดชลบุรีแลว ปรากฏวา จําเลยยืนยันขอใหการรับสารภาพตามฟองโจทกทุกประการ ตามคําใหก ารของจําเลยฉบับลงวนั ท่ี ............................................ สอบผูเสียหาย จําเลยและผูปกครองจําเลยแถลงวา ในวันนี้ไดมีการเจรจาในเรื่อง คาเสียหายสวนแพง จําเลยตกลงชดใชคาเสียหายใหแกผูเสียหายเปนเงิน ๒๕,๐๐๐ บาท โดยจําเลยจะ ผอนชําระใหแกผูเสียหายทั้งหมด ๕ งวด จํานวนงวดละ ๕,๐๐๐ บาท โดยจะชําระทุกวันที่ ๑ ของเดือน เริ่มชําระงวดแรกวันที่ ............................................ โดยโอนเงินเขาบัญชีธนาคารกสิกร ไทย จํากัด (มหาชน) เลขท่ีบัญชี ...................................... ชื่อบัญชี ...................................... ในวันน้ี จําเลยไดกลาวขอโทษ 120

(เอกสารแนบ 3.6.2 หนา 2) -2- ตวั อยา ง รายงานกระบวนพจิ ารณา ผปู กครองของผูเสยี หายแลว ผเู สียหายแถลงวาหากไดรับเงนิ คาเสียหายครบถวน ก็ไมต ิดใจดําเนินคดีกับ จาํ เลยทั้งทางแพงและอาญาอีกตอ ไป ศาลพิเคราะหพฤติการณแหงคดีประกอบรายงานแสดงขอเท็จจริงของสถานพินิจและ คมุ ครองเด็กและเยาวชนจังหวดั ชลบุรีแลว เหน็ วา พฤตกิ ารณใ นการกระทาํ ความผดิ ของจําเลยไมเปน ภยั รายแรงตอสังคมเกินสมควรและจําเลยสํานึกถึงการกระทําความผิดแลว มีแนวโนมท่ีจะปรับเปล่ียน พฤติกรรมไปในทางท่ีดีข้ึนได ภายหลงั เกิดเหตุจําเลยใหก ารรับสารภาพโดยสํานึกในการกระทําความผิด และไดม ีการตกลงชดใชคา เสียหายใหแ กผเู สียหายจนเปนทีพ่ อใจแลว ปจจุบันจําเลยยังอยูร ะหวางศึกษา เลาเรียน เม่ือคํานึงถึงสวัสดิภาพและอนาคตของจําเลย เห็นสมควรใหมีการจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนฟู จาํ เลย ตามพระราชบญั ญัตศิ าลเยาวชนฯ พ.ศ.๒๕๕๓ มาตรา ๙๐ ในสวนคดีนี้โจทก และผูเสียหายไมคานในการท่ีศาลจะจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนฟูแก จําเลยแทนการพิพากษา วันน้ีศูนยใหคําปรึกษาของศาลจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนฟูจําเลยรายงานใหศาลทราบ ศาลพิจารณาแผนแกไ ขบําบดั ฟน ฟูแลว เห็นชอบตามแผนท่ีเสนอ หากจําเลยปฏิบัติตามขอกําหนดเงอ่ื นไขดังกลาวครบถวนศาลจะยุติคดแี ละจําหนายคดี จากสารบบความ แตหากกระทําผิดขอกําหนดเง่ือนไข ศาลจะยกคดีขึ้นพิจารณาพิพากษาตอไป ช้ันน้ี เห็นควรใหจ ําหนายคดจี ากสารบบความชว่ั คราว ใหนัดพรอมเพื่อฟงผลการปฏบิ ตั ิตามแผนแกไ ขบําบัดฟน ฟู ในวันที่ ............................... ศกหนา เวลา .............. นาฬิกา โดยใหศ นู ยใ หค าํ ปรึกษาฯ รายงานผลใหท ราบกอ นวนั นดั ในระหวางจดั ทาํ แผนอนญุ าตใหใชห ลกั ประกันเดิม./อา นแลว (.............................................) ผูพิพากษา บันทึก/อาน (.............................................) ผูพพิ ากษา (.............................................) ผูพ ิพากษาสมทบ (.............................................) ผพู ิพากษาสมทบ โจทก ผเู สียหาย ผปู กครองผูเสยี หาย จาํ เลย ผูปกครองจําเล1ย21

(เอกสารแนบ 3.6.3 หนา 1) ตัวอยาง ขอมลู ทัว่ ไปเด็กและเยาวชน แบบฟอรมสาํ หรบั คลินกิ ใช เลขคลนิ ิก ……………..…/..........……… วนั ที่ …………… เดอื น ………………………. พ.ศ ……………. แบบฟอรมใชกับผทู ่ศี าลพพิ ากษาใหเ ขารับคําปรึกษา สําหรบั เจาหนา ที่คลินกิ กรอก 1. ผรู บั คาํ ปรึกษากระทําผดิ ขอหาหรือฐาน ระบุ ……………………………………………………………………………………………………………………………………….… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………... 2. ศาลพิพากษาใหรบั คําปรึกษาเปน ระยะเวลา ( ) …………………… เดอื นตอ คร้งั เปนเวลา ……………….ป ( ) ตามระยะเวลาที่ผใู หคําปรึกษาเห็นฯสมควรเปน เวลา …………………. ป ( ) อน่ื ๆ ระบุ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สาํ หรับผรู ับคาํ ปรกึ ษากรอก สว นที่ 1 ขอ มูลสวนตัว โปรดตอบคาํ ถามตามความจรงิ โดยใส / ใน 1. ช่ือ – สกลุ นาย / นางสาว / นาง ……………………………………………………………………. ชอื่ เลน …………………… เกิดวนั /เดือน/ป ……………/……………/………...... อายุ ……………. ป เพศ ชาย หญิง หมายเลขประจําตวั ประชาชน - - -- สญั ชาติ………………………………………. ศาสนา พทุ ธ อสิ ลาม ครสิ ต อ่ืนๆ ระบุ ……… 2. ทอ่ี ยูปจ จบุ ัน เลขท่ี ………………………… หมทู ่ี …………….. ถนน ………………… ตรอก/ซอย …………………...…… หมูบาน/ชมุ ชน …………………………….. ตาํ บล/แขวง………………………………….. อาํ เภอ/เขต ……………………... จังหวดั ……………………………… โทรศัพท (บาน) ……………………………. (มือถือ) ……………………………………… 3. สภาพที่อยูอาศัย เปน หมูบา น เปน ชุมชนหนาแนน มกี ารขายและเสพยาเสพติด 4. สถานภาพ โสด สมรส แยกกันอยู หยา หมาย อยกู นิ กบั หญงิ / ชาย เปน สามีภริยาไมจดทะเบยี นสมรส มีบุตรอยใู นความอปุ การะเลยี้ งดู ……………………………….. คน 5. การศกึ ษา 5.1 การศึกษาทีส่ าํ เร็จ ไมจ บประถมศกึ ษา (ป.6) ประถมศึกษา (ป.6) มัธยมศึกษาตอนตน (ม.3) มธั ยมศกึ ษาตอนปลาย (ม.6) ประกาศนยี บตั ร (ปวช/ปวท.) อนปุ ริญญา/ปวส. อ่นื ๆ ระบุ …………………………………………………………………………………………… 122

(เอกสารแนบ 3.6.3 หนา 2) ตัวอยา ง ขอมลู ทวั่ ไปเดก็ และเยาวชน 5.2 กําลังศึกษาชน้ั …………………………………………………ชื่อสถานศึกษา……………………………………………………. ต้ังอยทู ่…ี …………………………ถนน……………………………………….ตาํ บล/แขวง……………………………………….. อาํ เภอ/เขต……………………………………………...........จงั หวัด………………………………………………………………. โทรศพั ท……………………………………………………………………………………………………………………………………. 6. อาชพี ไมไ ดประกอบอาชพี ประกอบอาชีพ……………………………………………………………………………………………….. สถานประกอบอาชีพต้ังอยูที…่ …………………………………………..ถนน…………………………………………………… ตําบล/แขวง…………………………………………………….อําเภอ/เขต………………………………………………………… จงั หวดั …………………………………………………………….โทรศัพท… ………………………………………………………… 7. รายไดจ ากงานอาชพี เฉล่ยี ตอ เดือน……………………………….บาท หรือวันละ……………………………………….บาท 8. งานอดิเรก อา นหนงั สือ ดหู นงั ฟงเพลง เลน กีฬา ระบุ……………………. อน่ื ๆ ระบุ…………………………………………………………………………………………………………….. 9. บคุ คลพกั อาศัยอยูกนั / สนทิ สนม (เชน บิดามารดา พี่นอง สามภี ริยา เพ่ือน) (1) ชอื่ ………………………………………………………………….เกี่ยวพนั เปน …………………………………………………….. โทรศัพท…………………………………………………………………………………………………………………………………… (2) ชื่อ………………………………………………………………….เกย่ี วพนั เปน…………………………………………………….. โทรศัพท…………………………………………………………………………………………………………………………………… (3) ช่อื ………………………………………………………………….เก่ียวพนั เปน …………………………………………………….. โทรศัพท… ………………………………………………………………………………………………………………………………… 10. อปุ นสิ ยั ด่ืมสรุ า เลนการพนนั เทยี่ วเตร สบู บุหร่ี เสพยาเสพตดิ ระบุ…………………………………………………………. กรุณากรอกขอมูลตามความจริง เพ่ือประโยชนในการใหคําปรึกษา คลินิกใหคําปรึกษาดานจิตสังคมของศาล เยาวชนและครอบครัวจังหวัดชลบุรีจะเก็บเปนความลับ หามมิใหผูใดนําไปเผยแพร ท้ังไมมีผลกระทบ ตอสํานวนคดีของศาล 123

สวนที่ 2 (เอกสารแนบ 3.6.3 หนา 3) ประเมนิ สาเหตกุ ารกระทาํ ผิด ตัวอยา ง ขอมูลทั่วไปเดก็ และเยาวชน 1. มูลเหตจุ ูงใจกระทําผดิ ( ) เก่ียวของกบั ยาเสพตดิ ใหโทษ ( ) ด่ืมสุรา ( ) เทีย่ วเตร คบเพอ่ื นไมด ี ( ) ยากจน / ตกงาน ( ) อ่ืนๆ ระบุ…………………………………………………………………………………………………………………………… 2. ในกรณีเก่ียวของกับยาเสพตดิ (ยาบา , ยาไอซ, กัญชา) ใหตอบขอตอ ไป ก. เรมิ่ ใชย าเสพติดครง้ั แรก อายุ…………………………..ป ข. ยาเสพติดประเภทที่เคยใช กาวสารระเหย ยาบา (เมทแอมเฟตามนี ) ยาไอซ ยาเค ยาอี กญั ชา อื่นๆ ระบุ……………………………………………………………………………………………………………… ค. เพ่ือนชวน อยากลองของ เพื่อความสนุกสนาน ไมสบายใจ เครยี ด ประชดตนเองและครอบครัว อ่นื ๆ ระบ…ุ …………………………………………………………………………………………………………… ง. ระยะเวลาที่ใชย าเสพติด…………………เดือน……….ป ครง้ั สุดทา ยใช เมอ่ื วนั ที่…….……เดอื น…………...........ป… ………… จ. ความถี่ / บอย / ในการใชสารเสพตดิ ทุกวนั วนั เวน วัน สองหรือสามวนั ตอ ครั้ง สัปดาหละคร้งั สองหรอื สามสัปดาหตอ ครั้ง เดือนละคร้งั ไมแ นน อนแลว แตโ อกาส เชน มีเพอ่ื ใหหรือมเี งนิ ซ้อื อน่ื ๆ ระบ…ุ …………………………………………………………………………………………………………… ช. คาใชจ า ยในการเสพยาเสพติดแตล ะครั้งเปนเงนิ ……………………………………....บาท ซ. เคยรักษาหรือบําบัดฟน ฟูหรอื ไม ไมเ คย เคย สถานท่ีบาํ บดั ……………………………………………………เมอ่ื เดือน………………..ป… ………… 124

(เอกสารแนบ 3.6.3 หนา 4) เฉพาะผทู ่ใี ชย าเสพตดิ หรอื ด่ืมสุราใหตอบสว นที่ 3 ตัวอยา ง ขอมลู ทว่ั ไปเดก็ และเยาวชน สวนท่ี 3 การประเมินศกั ยภาพในการแกไ ขบําบัดฟน ฟู 1. คณุ เคยคดิ จะเลิกเสพยาเสพตดิ (ยาบา/ยาไอซ/ยาเค/กัญชา) ด่ืมสุราหรอื ไม เคย ไมเคย 2. คณุ รสู ึกราํ คาญทีม่ ีบิดา มารดา คสู มรส หรือญาติบนเกี่ยวกบั การเสพสารเสพติด (ยาบา/ยาไอซ/ยาเค/ กัญชา) /ด่มื สรุ าของทา นหรือไม รูสกึ รําคาญ ไมเคยรสู กึ ราํ คาญ 3. คุณเคยรสู ึกผิดเก่ียวกบั การเสพยาเสพตดิ (ยาบา/ยาไอซ/ ยาเค/กญั ชา) ดื่มสุราหรือไม เคย ไมเ คย 4. คณุ เคยเสพยาเสพตดิ (ยาบา/ยาไอซ/ยาเค/กญั ชา) ด่ืมสรุ าในตอนเชา เพ่ือถอนอาการเมาคา งหรือไม เคย ไมเคย 5. คณุ เคยคิดแกป ญหาการเสพยาเสพตดิ (ยาบา/ยาไอซ/ยาเค/กัญชา)/ดื่มสุรา ท่กี ําลังประสบอยูหรอื ไม ไมเคยคดิ เคยคดิ แตยงั ไมเริ่ม เคยคดิ และพยายามแกปญหาแลวแตไ มสาํ เร็จ เคยคดิ แตเ ห็นวา เปน ปญ หาหนกั ไมส ามารถแกได เคยพยามแกปญหาหลายครั้งแตไ มสาํ เรจ็ 6. คณุ เคยคิดวา บุคคลใดทีจ่ ะเขาใจและเปน กาํ ลังใจใหคุณแกป ญ หาการเสพยาเสพตดิ (ยาบา/ยาไอซ/ยาเค/ กญั ชา) / ดมื่ สุราไดส าํ เร็จ (โปรดระบ)ุ …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ลงช่ือ ………………………………...........……….. ผรู บั คาํ ปรกึ ษา ( …………………………………...........…….. ) ลงช่ือ ……………………....……………......……… เจาหนา ท่ีคลนิ ิก/ตรวจ ( …………………………………...........…….. ) 125

(เอกสารแนบ 3.6.4) ตวั อยา่ ง ปกหลงั สำนวนจติ สังคมฯ มำตรำ 90 126

(เอกสำรแนบ 3.7) ตวั อยำ่ ง บัตรนดั คลินิกใหค้ ำปรกึ ษำดำ้ นจติ สงั คมฯ มำตรำ 90 บตั รนดั คลินกิ ให้คำปรึกษำดำ้ นจิตสงั คมฯ มำตรำ 90 127

(เอกสารแนบ 3.8.1 หนา 1) ตวั อยา ง แบบสมั ภาษณเ พอื่ สรางแรงจงู ใจในการเปลย่ี นแปลง คร้งั ท่ี 1 แบบฟอรมสําหรบั คลนิ กิ ใช เลขคลนิ กิ ……………………/.........……….. แบบฟอรม สัมภาษณส ําหรบั ผทู ่ศี าลพิพากษาใหรับคําปรกึ ษา เพ่ือสรางแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลง ผรู บั คําปรกึ ษา ชอ่ื ……………………………………………… นามสกุล ………………………………………............ การรายงานตวั เพือ่ รับคําปรึกษา คร้ังท่ี 1 วนั ท่ี …………….. เดือน ………………………… พ.ศ ……………………… 1. ผรู ับคาํ ปรึกษามากับ ชอื่ ………………………………………………………. นามสกลุ …………………………………………… เกี่ยวกบั ผรู บั คําปรึกษาอยางไร …………………………………………………………………………………………………………… 2. ประเมนิ สภาพปญหาดานจิตสงั คม 2.1 ปญหาดา นพฤติกรรมของผูรบั คําปรึกษามหี รือไม ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………... 2.2 ปญ หาดา นครอบครวั หรอื ความสัมพนั ธภายในครอบครวั มหี รือไม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2.3 ปญ หาเกี่ยวกบั ฐานะการเงิน / ประกอบอาชีพมีหรือไม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2.4 ปญหาเก่ียวกบั สิง่ แวดลอ มท่ีอยอู าศยั มหี รือไม …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2.5 ปญ หาเกย่ี วกบั การใชย าเสพติด / ด่มื สรุ ามีหรือไม …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 128

(เอกสารแนบ 3.8.1 หนา 2) ตวั อยาง แบบสมั ภาษณเ พื่อสรา งแรงจงู ใจในการเปล่ียนแปลง ครัง้ ท่ี 1 3. สรปุ ปญ หาท่ีผรู ับคาํ ปรกึ ษาเห็นดว ย ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4. ขอแนะนาํ ทผ่ี ูรับคาํ ปรึกษาเหน็ ดว ยเพอื่ นําไปปฏบิ ตั ิ ดงั นี้ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ลงชื่อ……………………………………………ผใู หคําปรึกษา 129

(เอกสารแนบ 3.8.2 ) ตัวอยาง แบบสัมภาษณเพอ่ื ติดตามประเมินความเปล่ียนแปลง (คร้ังที่ 2 ขึ้นไป) การรายงานตวั เพือ่ รบั คาํ ปรกึ ษา ครั้งท่ี ........ วนั ท…่ี ……………………….เดือน………………………………พ.ศ……………... 1. พดู คุย / สอบถามเพ่ือตดิ ตามผลจากการรายงานตวั ครงั้ ที่ ............ ดงั น้ี ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. สรปุ มีความกา วหนา หรอื ไม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3. ขอ แนะนาํ ทผ่ี ูรบั คาํ ปรึกษาตอ งนาํ ไปปฏบิ ตั ิ ดงั น้ี ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ลงชอื่ ……………………………………………………ผูใ หค าํ ปรกึ ษา 130

(มอ.๘) (เอกสารแนบ 3.9 หนา 1 ) รายงานการตดิ ตามผลการปฏบิ ัติ ตวั อยาง รายงานการปฏิบัตติ ามแผน ตามแผนแกไ ขบําบัด ฟนฟู ใหก บั ผูป ระสานการชมุ ทราบ ตอ ผูประสานการประชมุ ครั้งท่ี ......... คดหี มายเลขดําที่ มอ. .............../........... ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี คดหี มายเลขแดงที่ มอ. ............./........... วันท่ี เดอื น พ.ศ. . ชอ่ื เดก็ หรอื เยาวชน...............................................................นามสกลุ .................................................................. และ (บิดา/มารดา/ผูปกครอง) ชอ่ื ..........................................................นามสกลุ ................................................ และช่อื ........................................................................นามสกลุ .............................................................ผเู สียหาย แนวทางปฏบิ ตั ิ ขอปฏิบัตทิ ่ี 1 : รายงานตัวและรับคําปรึกษาท่ีคลินิกใหคําปรึกษาดานจิตสังคม จํานวน.......ครั้ง ภายใน ระยะเวลา.......ป โดยมีกําหนดพิจารณาผลการปฏิบัติตามแผนการแกไขบําบัดฟนฟูในวันที่ ................................ ผูดแู ล : ชอ่ื ........................................................นามสกุล................................................................... ความคืบหนา : ................................................................................................................................................ ปญ หา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอปฏิบัตทิ ี่ 2 : ใหเ ขารว มกจิ กรรมทม่ี คี วามเหมาะสมอยางนอย......โครงการ ผูดูแล : ชอ่ื ........................................................นามสกลุ ................................................................... ความคบื หนา : ................................................................................................................................................ ปญหา/อุปสรรค : ................................................................................................................................................ การแกไ ข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอปฏบิ ัติท่ี 3 : ใหกระทํากจิ กรรมบริการสังคมหรอื สาธารณประโยชน โดยชว ยงานทโ่ี รงเรยี น วัดหรอื โรงพยาบาลสง เสรมิ สุขภาพตาํ บลใกลบา น มกี าํ หนด......ชว่ั โมง ภายใน......ป ผูดูแล : ช่ือ ........................................................นามสกุล................................................................... ความคืบหนา : ................................................................................................................................................ ปญหา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอ ปฏิบัติที่ 4 : จาํ เลยอยูระหวา งศึกษาในระบบ กศน. ระดบั ช้นั มัธยมศกึ ษาตอนปลาย ใหน าํ หลักฐาน การศกึ ษามาแสดง และเขา ศกึ ษาตอ ตามที่จาํ เลยไดวางแผนไว ผูดูแล : ชอื่ ........................................................นามสกลุ ................................................................... ความคบื หนา : ................................................................................................................................................ ปญหา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไ ข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... 131

(เอกสารแนบ 3.9 หนา 2 ) ตวั อยาง รายงานการปฏิบัตติ ามแผน ใหกับผปู ระสานการชุมทราบ ขอ ปฏบิ ัตทิ ่ี 5 : เมื่อวา งเวนจากการเรียนใหจ ําเลยทาํ งานเพอ่ื แบงเบาภาระภายในบา น และใหน ําหลักฐาน การทํางานหรอื หลกั ฐานการไดรบั เงนิ เดอื นมาแสดง ผูดแู ล : ชอื่ ........................................................นามสกลุ ................................................................... ความคืบหนา : ................................................................................................................................................ ปญ หา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอ ปฏิบตั ิท่ี 6 : จําเลยชดเชยใหแ กผเู สียหายเปน จํานวนเงิน.......................บาท แลว ในวันท.่ี ........................ ผดู แู ล : ชอ่ื ........................................................นามสกุล................................................................... ความคืบหนา : ................................................................................................................................................ ปญหา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไ ข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอ ปฏิบัติที่ 7 : หา มจาํ เลยขอ งเก่ยี วกับผูเสียหาย ไมมกี ารประพฤตพิ ฤติกรรมในลกั ษณะคกุ คาม ท้งั ทาง ขอความ ทางภาพ และทางเสียง รวมทัง้ ญาติและเพือ่ นของจาํ เลยดวย ผดู แู ล : ชอ่ื ........................................................นามสกุล................................................................... ความคบื หนา : ................................................................................................................................................ ปญ หา/อุปสรรค : ................................................................................................................................................ การแกไข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอ ปฏบิ ตั ทิ ี่ 8 : จําเลยตองหลกี เลี่ยงการกระทําทท่ี ําใหเกิดการกระทําผดิ ซํ้า เชน การคบเพอ่ื นทีไ่ มด ี การ ออกนอกบานในเวลากลางคืน หามการใชสารเสพตดิ โดยยินยอมใหตรวจหาสารเสพติดเม่ือ เขา รายงานตัวทกุ ครัง้ ผูด แู ล : ชอื่ ........................................................นามสกุล................................................................... ความคบื หนา : ................................................................................................................................................ ปญหา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไ ข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ทราบ รวมสาํ นวนไว้ ลงชอื่ ..........................................................ผูบริหารแผน (..........................................................) (...........................................................................) ผปู้ ระสานการประชมุ วนั ท.ี่ ........./....................../................... 132

(มอ.๙) (เอกสารแนบ 3.10.1) รายงานการติดตามผลการปฏิบตั ิ ตวั อยาง รายงานการติดตามผลการ ตามแผนแกไ ขบําบดั ฟน ฟูตอศาล ปฏบิ ัตติ ามแผนแกไขบําบัดฟนฟตู อศาล คดหี มายเลขดําท่ี มอ. .............../........... คดหี มายเลขแดงท่ี มอ. ............./........... ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบุรี วนั ที่ เดือน พ.ศ. . ชอื่ เดก็ หรือเยาวชน...............................................................นามสกลุ .................................................................. และ (บดิ า/มารดา/ผูปกครอง) ชือ่ ..........................................................นามสกลุ ................................................ และชื่อ........................................................................นามสกลุ .............................................................ผเู สียหาย ขอปฏิบัติที่ 1 : รายงานตวั และรับคาํ ปรกึ ษาทคี่ ลนิ ิกใหคาํ ปรกึ ษาดา นจติ สังคม จํานวน.......คร้ัง ภายใน ระยะเวลา.......ป โดยมกี ําหนดพิจารณาผลการปฏิบัติตามแผนการแกไ ขบาํ บัดฟนฟูในวันท่ี ................................ ขอปฏบิ ตั ิท่ี 2 : ใหเ ขา รว มกิจกรรมที่มีความเหมาะสมอยางนอย......โครงการ ขอ ปฏบิ ตั ิท่ี 3 : ใหกระทาํ กิจกรรมบรกิ ารสังคมหรือสาธารณประโยชน โดยชวยงานทโ่ี รงเรยี น วดั หรือ โรงพยาบาลสง เสรมิ สุขภาพตาํ บลใกลบ า น มกี าํ หนด......ช่ัวโมง ภายใน......ป ขอ ปฏบิ ตั ิที่ 4 : จําเลยอยรู ะหวา งศึกษาในระบบ กศน. ระดบั ชน้ั มธั ยมศึกษาตอนปลาย ใหน าํ หลกั ฐาน การศึกษามาแสดง ขอปฏิบตั ิที่ 5 : เม่ือวา งเวน จากการเรียนใหจาํ เลยทํางานเพ่อื แบง เบาภาระภายในบาน และใหน าํ หลกั ฐาน การทํางานหรือหลกั ฐานการไดรับเงนิ เดือนมาแสดง ขอปฏิบัตทิ ่ี 6 : จาํ เลยชดเชยใหแ กผ เู สียหายเปน จาํ นวนเงิน.......................บาท แลว ในวนั ท่ี........................ ขอปฏบิ ตั ิท่ี 7 : หามจําเลยของเก่ียวกับผูเสียหาย ไมมีการประพฤติพฤติกรรมในลักษณะคุกคาม ทั้งทาง ขอความ ทางภาพ และทางเสียง รวมท้ังญาติและเพ่อื นของจําเลยดว ย ขอปฏิบัติที่ 8 : จาํ เลยตอ งหลกี เลย่ี งการกระทําทที่ ําใหเ กิดการกระทาํ ผิดซาํ้ เชน การคบเพ่อื นที่ไมดี การ ออกนอกบานในเวลากลางคืน หามการใชสารเสพติด โดยยินยอมใหตรวจหาสารเสพติด เมื่อเขา รายงานตวั ทุกครัง้ สรุปผลการปฏบิ ัติตามแผนแกไ ขบําบดั ฟนฟู : .................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. เอกสารรายงานการติดตามการปฏิบัติตามแผนแกไขบาํ บัดฟนฟรู วม.............ฉบับ ลงช่อื .......................................................... (...........................................................................) ผปู ระสานการประชุม วนั ท.ี่ ........./....................../.................... 133

(มอ.10) (เอกสารแนบ 3.10.2) รายงานการปฏิบตั ิ ตวั อยา ง รายงานการปฏิบตั ิตามแผน ตามแผนแกไขบาํ บัดฟน ฟู แกไ ขบาํ บดั ฟนฟู เหน็ ชอบ ให้รวมไว้ในคดีหลัก คดหี มายเลขดาํ ท่ี มอ. .........../............... เพอ่ื ดาํ เนินการตอ่ ไป คดีหมายเลขแดงท่ี มอ. ........./............... (..............................................) ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวดั ชลบรุ ี ผพู้ ิพากษา วนั ท.่ี ........เดือน........................พ.ศ. ..................... ความอาญา พนกั งานอยั การคดเี ยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบรุ ี โจทก ระหวา ง .............................................................................................................................จําเลย ช่ือผรู บั การแกไขบําบัดฟนฟู : ....................................................นามสกุล............................................................ ตามท่ศี าลมีคําสงั่ เห็นชอบใหดาํ เนินการตามแผนการแกไ ขบาํ บดั ฟน ฟู บดั นี้ไดปฏิบัติตามแผนแกไข บําบดั ฟน ฟูครบถวนแลว ตามสาํ นวนมาตรการพิเศษแทนการดําเนินคดีอาญาท่ีเสนอมาพรอมนี้ จงึ เรยี นมาเพ่ือโปรดพิจารณา ควรมคิ วรแลวแตจ ะโปรด ลงชือ่ .................................................................. (..........................................................................) ผปู ระสานการประชุม วันท่ี ......../..................../................. หมายเหตุ : 1. กรณีปฏบิ ตั ติ ามแผนแกไขบําบัดฟน ฟูครบถวนและศาลเห็นชอบแลว ใหศาลส่ังจาํ หนา ยคดีออก จากสารบบความและมีคําส่ังในเร่อื งของกลางตามมาตรา 92 2. กรณที ่ตี รวจสอบแลว เหน็ วา ยังปฏบิ ตั ติ ามแผนแกไ ขบําบดั ฟนฟูไมครบถว น ใหศ าลพิจารณาสง่ั ตามท่เี ห็นสมควร หรือยกคดีขึ้นพิจารณาพิพากษาตอไป 134

(๒๒) (เอกสารแนบ 3.11) รายงาน ตวั อยาง คําสง่ั ยุติและจาํ หนายคดี กระบวน สําหรับศาลใช พิจารณา คดหี มายเลขดาํ ท่ี ........./๒๕...... คดีหมายเลขแดงท่ี ......../๒๕...... ศาลเยาวชนและครอบครัวจงั หวดั ชลบรุ ี วนั ที่ ......... เดือน....................... พุทธศักราช........... ความอาญา พนักงานอัยการคดเี ยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี โจทก ระหวาง ...................................................................................................... จําเลย ผูพิพากษาออกนง่ั พิจารณาคดนี เ้ี วลา ............................ นาฬิกา นัดพรอมเพ่ือฟงผลการปฏิบัติตามแผนแกไขบําบัดฟนฟูวันน้ี โจทก จําเลย และ ผูป กครองจาํ เลย มาศาล ตรวจสํานวนแลวปรากฏวา จําเลยสามารถปฏบิ ตั ติ ามเงอื่ นไขทไี่ ดกาํ หนดไวใ นแผนแกไข บําบัดฟนฟูเด็กและเยาวชนในคดีน้ีไดครบถวน มีการเปลี่ยนแปลงไปในทางท่ีดีข้ึน ปรากฏตามรายงาน การปฏิบัติตามแผนแกไขบําบัดฟนฟูฉบับวันที่ ........................................................ เม่ือจําเลยปฏิบัติ ตามเงื่อนไขไดครบถว นเชนน้ี จงึ ใหยุติคดแี ละจําหนา ยคดจี ากสารบบความ./อานแลว .......................................................บันทกึ -อาน ......................................................ผูพิพากษา ....................................................... ............................................ผพู ิพากษาสมทบ …..………………………………..……………………….โจทก ....................................................................จาํ เลย ....................................................ผปู กครองจาํ เลย 135

ขัน้ ตอนการเข้ารับบรกิ าร มคี าพพิ ากษา แผนผงั ท่ี 4 ศำลกำหนดเง่ือนไขใหเ้ ข้ำรบั คำปรึกษำจำกคลนิ ิก/ นักจติ วทิ ยำทำรำยงำนเจ้ำหน้ำท่ี เพื่อขอเสนอรำยงำนต่อผพู้ ิพำกษำ (เอกสารแนบ 4.1) คลนิ ิกใหค้ ำปรึกษำดำ้ นจติ สังคม เอกสำรเขำ้ รับบรกิ ำร คลนิ ิกใหค้ ำปรกึ ษำดำ้ นจิตสังคม ออกเลขคด/ี จดั ทำสำนวน คลนิ ิกใหค้ ำปรึกษำดำ้ นจติ สงั คม (เอกสารแนบ 4.2) ผกู พว่ งกบั สำนวนหลกั (เอกสารแนบ 4.2) 4.2.1 หนำ้ ปกสำนวน (สคี รมี เขม้ ) 4.2.2 สำเนำคำฟอ้ ง กำหนดนัดหมำยรับคำปรึกษำ 4.2.3 สำเนำคำพพิ ำกษำ บตั รนดั คลินกิ ให้คำปรกึ ษำดำ้ นจติ สงั คม 4.2.4 สำเนำรำยงำนคุมควำมประพฤติ (กรณีจำเลยผดิ (สีครีมเข้ม) (เอกสารแนบ 4.3) เงือ่ นไขคมุ ควำมประพฤติ) 4.2.5 รำยงำนกระบวนพจิ ำรณำ คำสั่งศำลให้รบั คำปรกึ ษำ (กรณีจำเลยผิดเง่อื นไขคุมควำมประพฤติ) 4.2.6 สำเนำภำพถ่ำยคำร้องขอปล่อยตัวชัว่ ครำว และ คำสง่ั ศำล (กรณมี ีคำอนญุ ำตให้ปลอ่ ยตวั ช่วั ครำวในศำลสงู ) 4.2.7 ขอ้ มลู ท่ัวไปเดก็ และเยำวชน 4.2.8 ปกหลงั สำนวน (สีครีมเข้ม) (1.30 – 2 ช่วั โมง) เด็ก เยำวชน พร้อมดว้ ยผปู้ กครอง เอกสำรเขำ้ รับบรกิ ำร มำตำมกำหนดนดั หมำย คลินกิ ใหค้ ำปรกึ ษำด้ำนจติ สังคม เพอ่ื แก้ไข บำบดั ฟ้นื ฟู (เอกสารแนบ 4.4) (เอกสารแนบ 4.4) 4.4.1 สมั ภำษณ์เพอื่ สร้ำงแรงจูงใจ ในกำรเปลย่ี นแปลง (ครง้ั ที่ 1) 4.4.2 สัมภำษณเ์ พอ่ื ตดิ ตำมประเมินควำมเปลีย่ นแปลง (ครง้ั ท่ี 2 ข้ึนไป) (1.30 – 2 ช่วั โมง) รำยงำนผูพ้ ิพำกษำเจ้ำของสำนวน 136

(๒๓) (เอกสารแนบ 4.1) รายงานเจ้าหน้าท่ี ตัวอยา่ ง รายงานเจ้าหนา้ ที่ขอให้เขา้ รบั คาปรกึ ษาท่ีคลินกิ ให้คาปรกึ ษาดา้ นจิตสงั คม สาหรับศาลใช้ คดหี มายเลขดาที่ ………….. /………….. คดีหมายเลขแดงที่ ………….. /………….. ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี วันท่ี …….. เดือน …………….. พ.ศ. ………….. ความอาญา ระหว่าง พนกั งานอยั การคดีเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบรุ ี โจทก์ ...........................................……….. จาเลย ข้าพเจ้า นางสาวสุรีย์ สว่างวรรณรัตน์ ตาแหน่ง นักจิตวิทยาปฏิบัติการ ขอเสนอรายงานต่อทา่ นผ้พู พิ ากษา มีข้อความตามทจ่ี ะกลา่ วตอ่ ไปน้ี ตามที่ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวัดชลบุรี ได้มีคาพิพากษาให้...................................... รอการกาหนดโทษ 2 ปี มีกาหนดเง่ือนไขเพ่ือคุมความประพฤติจาเลยไว้ 1 ปี โดยให้จาเลยมารายงานตัวท่ี ศูนย์ให้คาปรึกษาแนะนาของศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวัดชลบุรี ทุก 3 เดือนต่อคร้ัง ทุกครั้งให้ตรวจ ปัสสาวะของจาเลยและหากพบสารเสพติดให้รายงานศาล ห้ามคบหากับบุคคลที่มีความประพฤติไม่ดี ห้าม ออกนอกเคหสถานในเวลากลางคืน ห้ามเก่ียวข้องกับยาเสพติดให้โทษทุกชนิด ห้ามเล่นการพนัน แล ะให้ จาเลยกระทากจิ กรรมบริการสงั คม มกี าหนด 12 ช่ัวโมง ภายในระยะเวลา 1 ปี นน้ั จากการสัมภาษณ์เบ้ืองต้นพบว่า จาเลยมีความเสี่ยงในการกระทาความผิดซ้า โดยมี พฤติกรรมเก่ียวข้องกับยาเสพติด (เมทแอมเฟตามีน) จึงเห็นควรให้จาเลยได้รับการปรึกษาที่เหมาะสม โดย ควรเข้ารับคาปรึกษาและควรปฏิบัตติ ามเงื่อนไขเดมิ ที่คลนิ ิกให้คาปรึกษาดา้ นจติ สงั คม จึงขอประทานเสนอมาเพอ่ื โปรดทราบและพจิ ารณาอนญุ าต ควรมคิ วรแลว้ แตจ่ ะโปรด (นางสาวสรุ ยี ์ สวา่ งวรรณรัตน)์ นักจติ วิทยาปฏิบัตกิ าร 137

(เอกสารแนบ 4.2.1) ตัวอยาง หนาปกสํานวนคลนิ ิกใหค ําปรึกษาดานจติ สงั คมกรณีศาลมคี ําพิพากษา เลขคลนิ กิ ดาํ …………./…………… เลขคลนิ ิกแดง ……..…./…………… คลนิ ิกใหคาํ ปรกึ ษาดานจติ สังคม ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวัดชลบรุ ี ศป ...………..…/…………...…… มพ ...………..…/…………...…… มอ ...………..…/…………...…… คดดี าํ ……………../………………… คดีแดง ……………/………………… ชอื่ -สกลุ …………………………………………………………………………………………………..................... ผตู อ งหา / จําเลย เร่อื ง ..............…………………………………………………………………………………………………………………....………………... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…….. นัดใหคําปรึกษา (วนั /เดือน/ป/เวลา) ผูใหค ําปรกึ ษา ๑. …………………………………………………………………… ………………………………………………………….… ๒. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๓. …………………………………………………………………... …………………………………………………………….. ๔. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๕. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๖. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๗. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๘. ……………………………………………………………………. …………………………………………………………….. ๙. ……………………………………………………………………. …………………………………………………………….. โจทยฟ องวนั ท่ี…………………………………………………ศาลมคี ําพพิ ากษาวนั ที…่ ………………………………………………… ส้ินสุดใหคาํ ปรึกษาวันท่ี…………………………………………………………………………………………………………………………. เน่ืองจาก……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 138

(เอกสารแนบ 4.2.2 หน้า 1) ตัวอย่าง สำเนำคำฟ้อง 139

(เอกสารแนบ 4.2.2 หน้า 2) ตัวอย่าง สำเนำคำฟ้อง 140

(เอกสารแนบ 4.2.2 หน้า 3) ตัวอย่าง สำเนำคำฟ้อง 141

(เอกสารแนบ 4.2.3 หนา้ 1) ตวั อยา่ ง สำเนำคำพิพำกษำ (๓๑) สาหรบั ศาลใช้ คาพพิ ากษา คดหี มายเลขดาท่ี ............./ ........... คดีหมายเลขแดงท่ี ............./ ........... ในพระปรมาภิไธยพระมหากษัตริย์ ศาลเยาวชนและครอบครัวจงั หวัดชลบุรี วันที่ ........ เดือน ..................... พุทธศักราช ................ พนักงานอยั การคดีเยาวชนและครอบครัวจังหวัดชลบุรี โจทก์ ระหว่าง จาเลย เร่ือง ลกั ทรัพย์ ทาให้เสยี ทรพั ย์ โจทก์ฟ้อง จาเลยทั้งสี่ให้การรับสารภาพ ข้อเท็จจริงฟังได้ว่า เมื่อวันที่ 14 พฤศจิกายน 2563 เวลากลางคืนหลังเที่ยง จาเลยทั้งสี่ร่วมกันลักทรัพย์เอาล้อรถจักรยานยนต์ ย่ีห้อฮอนด้า หมายเลขทะเบียน ....................................... จานวน 2 ล้อ รวมราคา 4,000 บาท โดยใช้ไขควงแฉก 1 อัน และประแจแหวนข้างปากตาย 1 อัน เป็นอุปกรณ์ในการถอดล้อ ออกจากตวั รถจกั รยานยนต์ ของ....................................... ผู้เสยี หายที่ 1 ไปโดยทจุ ริต โดยในการ /ลักทรัพย์... 142

(๓๑ ทวิ) (เอกสารแนบ 4.2.3 หน้า 2) ตวั อย่าง สำเนำคำพพิ ำกษำ สำหรบั ศำลใช้ -๒- ลักทรัพย์ดังกล่าวจาเลยท้ังสี่ใช้รถจักรยานยนต์ 2 คัน เป็นยานพาหนะขับขี่ไปทาการลักทรัพย์ เพื่อสะดวกแก่การกระทาความผิดหรือพาทรัพย์น้ันไปหรือเพ่ือให้พ้นจากการจับกุม ภายหลัง เกิดเหตุจาเลยทั้งส่ีร่วมกันลักทรัพย์เอาโช๊ครถจักรยานยนต์ ยี่ห้อยามาฮ่า หมายเลขทะเบียน ................................................. จานวน 1 อัน รวม 1,500 บาท ของ............................. ผู้เสียหายที่ 2 และลักเอาล้อรถจักรยานยนต์ ยี่ห้อฮอนด้า หมายเลขทะเบียน .............................. จานวน 2 ล้อ รวม ราคา 4,000 บาท ของ.................................... ผู้เสียหายที่ 3 โดยใช้ไขควงแฉก 1 อัน และประแจ แหวนข้างปากตาย 1 อัน เป็นอุปกรณ์ในการถอดโช๊คและล้อออกจากตัวรถจักรยานยนต์ท้ังสอง คัน แล้วลักเอาโช๊คและล้อดังกล่าวไปโดยทุจริต โดยจาเลยท้ังส่ีได้ลงมือกระทาความผิดแล้ว แต่ กระทาไปไม่ตลอด เนื่องจากมีเจ้าพนักงานตารวจพบเห็นและขัดขวางจาเลยท้ังส่ีไว้ได้ทัน จาเลย ท้ังสี่จึงไม่สามารถลักทรัพย์เอาโช๊ครถจักรยานยนต์ของผู้เสียหายท่ี 2 และลักทรัพย์เอาล้อ รถจักรยานยนต์ของผู้เสียหายที่ 3 ไปได้สมดังเจตนาของจาเลยท้ังส่ี โดยในการพยายามลักทรัพย์ ดังกล่าวของจาเลยทั้งส่ีใช้รถจักรยานยนต์ จานวน 2 คัน เป็นพาหนะขับข่ีไปทาการลักทรัพย์เพ่ือ สะดวกแกก่ ารกระทาความผิดหรือพาทรัพย์นัน้ ไปหรือเพ่ือใหพ้ ้นจากการจับกมุ และการกระทาของ /จาเลย... 143

(๓๑ ทวิ) (เอกสารแนบ 4.2.3 หนา้ 3) ตัวอยา่ ง สำเนำคำพิพำกษำ สำหรบั ศำลใช้ -๓- จาเลยทั้งส่ีดังกล่าว เป็นเหตุให้ฝาข้างด้านซ้ายและกรอบไฟท้ายรถจักรยานยนต์ของผู้เสียหายท่ี 2 แตกเสียหายใช้การไม่ได้ คิดเป็นเงิน 3,000 บาท อันเป็นการทาให้เสียทรัพย์ ทาลาย ทาให้เส่ือม ค่า หรือทาให้ไร้ประโยชน์ซึ่งทรัพย์ของผู้เสียหายที่ 2 เหตุเกิดที่ตาบลหนองตาลึง อาเภอพานทอง จงั หวัดชลบุรี ภายหลังเกดิ เหตุเจา้ พนักงานจบั กมุ จาเลยท่ี 1 และจาเลยที่ 2 ได้ พรอ้ มยึดทรัพย์ที่ จาเลยทั้งส่ีร่วมกันลักไปและไขควงแฉก 1 อัน และประจาแหวนข้างปากตาย 1 อัน ซ่ึงเป็น เคร่ืองมือและอุปกรณ์ที่จาเลยทั้งส่ีใชใ้ นการกระทาความผิดไว้เป็นของกลาง ผู้เสียหายท่ี 1 ได้รับ ล้อรถจกั รยานยนต์ ย่หี อ้ ฮอนด้า หมายเลขทะเบียน ......................... จานวน 2 ลอ้ คืนไปแล้ว พิพากษาว่า จาเลยทั้งสี่มีความผิดตามประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 80, 335 (1) วรรคแรก, 336 ทวิ, 358 ประกอบมาตรา 83 ขณะกระทาความผิดจาเลยท่ี 1 อายุ 14 ปีเศษ จาเลยที่ 2 อายุ 12 ปีเศษ จาเลยท่ี 3 อายุ 13 ปีเศษ จาเลยที่ 4 อายุ 13 ปีเศษ จงึ ไม่ตอ้ งรับโทษตามประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 74 แต่เมื่อคานึงถึงสวัสดิภาพและอนาคตของ จาเลยท้ังส่ี ประกอบรายงานแสดงข้อเท็จจริงเกี่ยวกับเด็กและเยาวชนของสถานพินิจและคุ้มครอง เด็กและเยาวชนจงั หวดั ชลบุรีแลว้ เห็นควรวา่ กลา่ วตักเตือนจาเลยทง้ั สแ่ี ล้วมอบตวั จาเลยท้ังส่ีให้แก่ /ผู้ปกครอง... 144

(๓๑ ทวิ) (เอกสารแนบ 4.2.3 หน้า 4) ตัวอย่าง สำเนำคำพิพำกษำ สำหรบั ศำลใช้ -๔- ผู้ปกครองจาเลยทั้งส่ีดูแล และจากรายงานแสดงข้อเท็จจริงพบว่า จาเลยทั้งสี่มีพฤติกรรมเสี่ยงเร่ือง ยาเสพติด และเห็นควรต้องดูแลความความประพฤติจาเลยอย่างใกล้ชิด จึงให้คุมประพฤติจาเลยท้ัง สไ่ี ว้ 1 ปี และกาหนดเงือ่ นไขการคุมความประพฤติจาเลยทง้ั ส่โี ดย 1.ให้จาเลยท้ังสี่มารายงานตัวท่ีคลินิกให้คาปรึกษาด้านจิตสังคมทุก 4 เดือน ต่อ ครง้ั เปน็ ระยะเวลา 1 ปี 2.ห้ามจาเลยทัง้ สีค่ บหาสมาคมกบั บคุ คลทม่ี คี วามประพฤติไม่ดี 3.ห้ามเที่ยวเตร่หรือออกจากเคหสถานในยามกลางคืน เว้นแต่ได้รับอนุญาตจาก ผู้ปกครอง รบิ ไขควงแฉกและประแจแหวนข้างปากตายของกลาง./ ................(ผพู้ ิพากษา)................. ................(ผพู้ ิพากษา)................. ........(ผพู้ ิพากษาสมทบฯ)............ ........(ผพู้ พิ ากษาสมทบฯ)............ 145

(เอกสารแนบ 4.2.4 หนา้ 1) ตวั อยา่ ง สำเนำรำยงำนคุมควำมประพฤติ 146

(เอกสารแนบ 4.2.4 หนา้ 2) ตวั อยา่ ง สำเนำรำยงำนคุมควำมประพฤติ 147