452 นายรัฐภูมิ ปิงเมือง

๔.๑.๒ ความตอ งการดานเทคโนโลยสี ่งิ อาํ นวยความสะดวก สง่ิ อาํ นวยความส ท่ี รายการ รหสั ส่งิ ที่มีอยแู ลว Ģǰ Öøąéćþǰ\"ǰ #/ǰ ผจู ดั หา วิธ ģǰ ÖøąéćþēðÿđêĂøÿŤ ĊǰïćÜǰ #/ǰ ๑ ๒๓๑ Ĥǰ ÖøąéćþēðÿđêĂøÿŤ ĊǰĀîćǰ #/ǰ ĥǰ ĒñîŠ ÿêĉěÖđÖĂøŤĔÿǰ #/ǰ Ħǰ ĒñŠîÿêěĉÖđÖĂøÿŤ ǰĊ #/ǰ ħǰ ĒñŠîôüŗ đÝĂøïŤ ĂøŤéǰĢģġYģĥġǰ #/ǰ Ĩǰ ÖćüÿĂÜĀîšćïćÜǰĢģǰNNǰ #/ǰ ĩǰ ÖćüÿĂÜĀîćš ïćÜǰģĢǰNNǰ #/ǰ Īǰ đìðêéĉ ÿîĆ ðÖǰǰîĚüĉ ǰ #/ǰ Ģġǰ đìðêĉéÿîĆ ðÖǰĢĦǰîüĉĚ ǰ #/ǰ ĢĢǰ đüúēÙøĒïïÿêěÖĉ đÖĂøŤǰ #/ǰ รวมรายการท่ีขอรับการอุดหนุน Ģġǰǰøć÷Öćø รวมจํานวนเงินทีข่ อรบั การอุดหนุน Ģ ĪĪĦǰïćìǰǰ ĀîċÜę óîĆ đÖšćøšĂ÷đÖćš หมายเหตุ ผูจดั หา (๑) ผูปกครอง (๒) สถานศึก วิธีการ (๑) ขอรบั เงินอดุ หนนุ (๒) ขอยืม

สะดวก สื่อ บริการและความชวยเหลืออ่ืนใดทางการศกึ ษา สงิ่ ท่ตี องการ จํานวนเงิน เหตผุ ลและ ผูประเมิน ธีการ ผูจดั หา วธิ ีการ ทขี่ ออุดหนนุ ความจาํ เปน îćÜÿćüðŗ ๒๓๑ ๒ ๓ ๑ ๒ ๓ ÷ąîßč ǰǰǰ ģĥġǰ ñĎšđø÷Ċ îöĊ êïĉě üÜýǰŤ ǰ ǰ ǰ ĩĥǰ ÙüćöÝćĞ đðŨî ǰ ǰ ǰ Ģġġǰ ìĊęÝąêšĂÜ ǰ ǰ ǰ Ĥģġǰ ĕéøš ĆïÖćøÝĆé ǰ ǰ ǰ ĢģĦǰ ÿĉęÜĂĞćîü÷ ǰ ǰ ǰ ĥĩġǰ ÙüćöÿąéüÖ ǰ ǰ ǰ ĥħǰ ÿĂęČ ïøĉÖćø ǰ ǰ ǰ ĩģǰ ìćÜ ǰ ǰ ǰ Ģģĩǰ ÖćøýċÖþć ǰ ǰ ǰ ĢĪġǰ êćöÙüćö ǰ ǰ ǰ ģġġǰ ÝćĞ đðŨî ǰ ǰ ǰ êšĂÜÖćø óĉđýþđÞóćą ïčÙÙúǰ ćÿïĉ Āšćïćìëüš î กษา (๓) สถานพยาบาลอน่ื ๆ (๓) ขอยืมเงิน

๔.๒ สาํ หรบั ครอบครัว เปา หมายของครอบครัวและชมุ ชน ตวั ชีว้ ัดความสําเร็จ ห ครอบครัว ดานทอี่ ยูอาศัย มกี ารจัดสภาพบา นใหม มี ุม ศูนยก ที่ฝก การเขียนช่อื ประจาํ ดา นอาชีพ/รายได การคาขาย เทศบา ดา นความรสู กึ /ความคิดเห็นของ มีการแลกเปล่ียนเรียนรู ศูนยก บุคคล ในครอบครวั ที่มตี อคนพิการ ร ะ ห ว า ง ผู ป ก ค ร อ ง ใ น ประจํา อําเภอเมือง

ผูใ หบรกิ าร/ ผรู ับผิดชอบ วนั /เดอื น/ป วัน/เดอื น/ป หนวยงานทีใ่ หบ ริการ ทเี่ รมิ่ รบั บรกิ าร ท่สี ้ินสดุ การศึกษาพิเศษ การรบั บรกิ าร าจังหวดั ลาํ ปาง าลตาํ บลปงแสนทอง ครปู ระจําชั้น ๑ มิถุนายน ๓๑ มีนาคม การศึกษาพเิ ศษ ๒๕๖๕ ๒๕๖๖ าจังหวดั ลาํ ปาง เทศบาลตําบล ๑ มิถุนายน ๓๑ มนี าคม ปงแสนทอง ๒๕๖๕ ๒๕๖๖ ครปู ระจําช้ัน ๑ มิถนุ ายน ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๕ ๒๕๖๖

๕. การเปล่ยี นผาน พฤตกิ รรมทีค่ าดหวัง ผ ๑. ฝก การเคลอ่ื นยายตัวเอง หนว ย เปาหมายการพัฒนา ๒. การทํากิจกรรมวิชาการ ศนู ยกา ดานการศึกษา ประจํา ทําชว งเชื่อมตอ ระดับกจิ กรรม ดานการแพทย ๑. ฟนฟูทางกายภาพบําบัด ผปู กครองพาเด็กพิการไปพบ โรงพยา ๒. เขา รบั การกระตุนพฒั นาการ หมอตามทน่ี ดั ผูป กคร ดานสังคม ๑. การสงั คมสงเคราะห ผูปกครองพาเด็กพกิ ารไปรวม เทศบา ๒. ตอ งการโอกาสไดไปรวมกิจกรรม กจิ กรรมเชน งานบญุ งานบวช ทอง ของคนในชุมชน เชน งานบุญ ลอย ลอยกระทง เขาสลาก เปน ตน กระทง เขาสลาก ดา นอาชีพ การอบรมอาชพี จักสาน เย็บปกถกั อาชพี จักสาน เยบ็ ปกถักรอ ย รอ ย

ผใู หบ รกิ าร/ ผูร บั ผิดชอบ วัน/เดือน/ป วนั /เดอื น/ป ยงานที่ใหบ รกิ าร ที่เรมิ่ พัฒนา ที่สนิ้ สดุ การพฒั นา ๑ มถิ นุ ายน ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๖ ารศึกษาพิเศษ ครปู ระจําชน้ั าจังหวดั ลาํ ปาง ๒๕๖๕ าบาลลําปาง โรงพยาบาลลําปาง ๑ มิถนุ ายน ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๖ รอง ผปู กครอง ๒๕๖๕ ๑ มิถนุ ายน ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๖ ๒๕๖๕ าลตาํ บลปงแสน เทศบาลตําบลปงแสน ๑ มิถนุ ายน ๓๑ มีนาคม ๒๕๖๖ ทอง ๒๕๖๕

ǰ ๖. คณะกรรมการจัดทาํ แผนใหบรกิ ารชวยเหลอื เฉพาะครอบครวั ช่อื - ชอ่ื สกุล ตาํ แหนง ลายมือช่ือ ๖.๑ îć÷óìĉ ĆÖþǰŤ üÜÙÛŤ šĂÜ ผบู รหิ ารสถานศกึ ษา/ผูแทน .................................. ๖.๒ îćÜÿéč ćóøǰÿöÝĉêø ïéĉ ćǰĀøČĂöćøéćǰĀøČĂñšðĎ ÖÙøĂÜǰ .................................. ĀøĂČ ñĎšéĎĒúÙîóĉÖćø ๖.๓ นางสาวปย ะนุช ติ๊บวงศ ñšðĎ øąÿćîïøĉÖćø .................................. ๖.๔ îć÷Ăîßč ćǰēÿÿšöÖï ñšðĎ øąđöîĉ ÙüćöÿćöćøëóçĆ îćÖćø .................................. ๖.๕ îćÜÿćüÿøĉ îĉ ÷ćǰîĆîìßĆ÷ ñðĎš øąđöĉîÙüćöÿćöćøëóĆçîćÖćø .................................. ðøąßčöüĆîìĊǰę ģĦǰǰǰđéČĂîǰóùþõćÙöǰóýǰģĦħĦǰ ๗. ความเหน็ ของครอบครวั การจดั ทําแผนใหบ ริการชวยเหลือเฉพาะครอบครวั ฉบบั นี้  เหน็ ดว ย  ไมเห็นดวย ขอคดิ เหน็ เพ่ิมเตมิ ............................................................................................................................ ......................................................................................................................................................... ลงชือ่ ................................................... îćÜÿčéćóøǰÿöÝêĉ ø ǰ ǰǰǰǰǰñðšĎ ÖÙøĂÜǰ üîĆ ìęǰĊ ǰĤĢǰǰǰđéČĂîǰóùþõćÙöǰóýǰģĦħĦǰ