service_plan

บทท่ี 4 ประเดน็ การพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี �ำ เปน็ ของบริการพยาบาล: Service Plan 92 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 4-11 การพฒั นาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan สาขาปฐมภูมิและสุขภาพอำ� เภอ (ตอ่ ) เป้าหมายของ เปา้ หมายทาง ประเด็นการพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดับสถานบริการสุขภาพ งานบริการพยาบาลที่เกย่ี วขอ้ ง Service Plan การพยาบาล ทส่ี �ำคัญ ที่จำ� เป็น A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU ชมุ ชน 2. การวางแผนและวนิ จิ ฉัย 2.1 การพยาบาลชมุ ชน กจิ กรรม การสง่ เสรมิ PPPPPPPP P ควบคุม ป้องกันโรค และ ฟนื้ ฟสู ขุ ภาพระดบั บคุ คล/ 3.1 การพยาบาลชมุ ชน P P P P P P P P P ครอบครวั /ชุมชน 3.2 การประสานความ P P P P P P P P P P 3. การจดั กจิ กรรม/โครงการ ร่วมมอื ภาคเี ครือข่าย เพอื่ สง่ เสรมิ ควบคุม องค์กรทอ้ งถิน่ P ป้องกันโรค และฟ้ืนฟู 3.3 การสอน สาธิต ให้ P P P P P P P P สขุ ภาพ ความรู้ ให้ค�ำปรกึ ษา เสริมสรา้ งพลงั 4. การประเมินผลการปฏิบัติ อ�ำนาจให้เกดิ ความ การพยาบาล รอบรู้ดา้ นสุขภาพ (Health Literacy) 4.1 การพยาบาลชุมชน P P P P P P P P

สาขาการดแู ลแบบประคบั ประคอง การพฒั นาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan สาขา Palliative care เป็นการพยาบาลผูป้ ่วยแบบประคบั ประคอง ใหเ้ ขา้ ถงึ บรกิ าร ไดร้ บั การดูแลใหเ้ กดิ คณุ ภาพชวี ิต ที่ดี ตั้งแต่แรกรับ ประเมินอาการ คัดกรอง ให้การพยาบาลดูแลในระหว่างอยู่ในโรงพยาบาล ขณะส่งต่อ และจ�ำหน่ายจากโรงพยาบาลถึงบ้านและชุมชนอย่างต่อเนื่อง ซง่ึ เป้าหมายทางการพยาบาล ประเด็นการพยาบาลทีส่ ำ� คัญ และสมรรถนะพยาบาล ทจี่ �ำเป็น รายละเอยี ดดงั นี้ ตารางท่ี 4-12 การพฒั นาบริการพยาบาล: Service Plan สาขาการดแู ลแบบประคับประคอง เปา้ หมายของ เป้าหมายทาง ประเด็นการพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดบั สถานบริการสขุ ภาพ งานบริการพยาบาลทีเ่ กีย่ วขอ้ ง Service Plan การพยาบาล ทีส่ �ำคัญ ทีจ่ �ำเป็น บริการดูแลแบบประ ผู้ป่วยแบบประคบั A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU ชมุ ชน คับประคอง ประคองได้รบั บริการ 1. การประเมินอาการผปู้ ่วย (Palliative care) พยาบาลที่ปลอดภัย แบบประคับประคอง บทท่ี 4 ประเด็นการพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี ำ�เปน็ ของบรกิ ารพยาบาล: Service Plan 2. การพยาบาลผปู้ ว่ ยประคับ แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service 93Planประคอง 1.1 การประเมินอาการผู้ P P P P P P P P P P P ปว่ ยแบบประคบั ประคอง โดยใช้ เครอื่ งมือประเมิน ดังนี้ l การประเมิน PPS l การประเมนิ อาการรบกวน l การประเมนิ Pain Score 2.1 การพยาบาลเฉพาะ P P P P P P P P P P ทางประคบั ประคอง 2.2 การให้ความรู้ ใหค้ �ำ P P P P P P P P P P ปรกึ ษา และเสริม สร้างพลงั อ�ำนาจ ใหผ้ ปู้ ว่ ยและครอบครวั

บทท่ี 4 ประเดน็ การพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี �ำ เปน็ ของบริการพยาบาล: Service Plan 94 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ตารางที่ 4-12 การพัฒนาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan สาขาการดแู ลแบบประคับประคอง (ตอ่ ) เปา้ หมายของ เปา้ หมายทาง ประเด็นการพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดบั สถานบรกิ ารสุขภาพ งานบรกิ ารพยาบาลทีเ่ กย่ี วขอ้ ง Service Plan การพยาบาล ทสี่ ำ� คญั ท่ีจ�ำเปน็ A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU ชุมชน 3. การพยาบาลการจดั การ อาการรบกวนและจัดการ 2.3 การทำ� Family P P P P P P P P P P ความปวด Meeting ระหวา่ ง ครอบครวั ผ้ปู ่วยและ 4. การพยาบาลใหไ้ ด้รบั การ ทีมทด่ี แู ล ดแู ลอย่างตอ่ เน่อื ง 2.4 การทำ� พนิ ยั กรรมชวี ติ P P P P P P P P P P (Living will) 3.1 การพยาบาลการ P P P P P P P P P P P จัดการอาการรบกวน และจดั การความ ปอด ด้วยวธิ ีการ ต่างๆ อยา่ งเหมาะสม กับผปู้ ว่ ย 4.1 การประสานความ PPPPPPPP P P รว่ มมอื กับทมี สห สาขาวิชาชีพในการ ดแู ลอยา่ งต่อเนื่อง 4.2 การเยย่ี มบา้ น PPPPPPPP P P

สาขาศลั ยกรรม การพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan สาขาศัลยกรรม เป็นการพยาบาลผู้ป่วยศัลยกรรม ต้ังแต่แรกรับ ประเมินอาการ คัดกรอง ให้การพยาบาลดูแลใน ระหวา่ งอยโู่ รงพยาบาล ขณะส่งตอ่ และจ�ำหน่าย ซง่ึ เปา้ หมายทางการพยาบาล ประเด็นการพยาบาลที่สำ� คญั และสมรรถนะพยาบาลท่จี �ำเปน็ รายละเอยี ดดังน้ี ตารางที่ 4-13 การพฒั นาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan สาขาศัลยกรรม เปา้ หมายของ เปา้ หมายทาง ประเดน็ การพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดบั สถานบรกิ ารสขุ ภาพ งานบรกิ ารพยาบาลทีเ่ ก่ียวขอ้ ง Service Plan การพยาบาล ที่สำ�คัญ ท่จี ำ�เป็น A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU ชุมชน การบรกิ ารผู้ปว่ ยผ่าตดั 1. ผ้ปู ว่ ยผา่ ตัดไส้ตง่ิ ได้ 1. การประเมินอาการและการ 1.1 การประเมนิ อาการ P P P P P P P PP บทท่ี 4 ประเด็นการพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี ำ�เปน็ ของบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ทสี่ ำ�คญั รับบริการพยาบาล พยาบาลระหว่างส่งต่อ ไส้ต่งิ อกั เสบ โดยใช้ แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service 95Planท่ีปลอดภยั และ เคร่อื งมอื ดังน้ี เฝา้ ระวังอาการ l การประเมนิ โดยใช้ เปล่ยี นแปลงท่ี Alvarado Score อาจเกดิ ภาวะ l การประเมนิ แทรกซ้อน EWS เชน่ MEWS, Prearrest Signs 1.2 การพยาบาลส่งต่อ P P P P P P P PP เพ่อื การดูแลอย่างต่อ เน่ือง 2. การพยาบาลเตรียมพรอ้ ม 2.1 การใหค้ วามรู้ ให้คำ� P P P P P ผู้ปว่ ยผา่ ตดั ไส้ต่งิ ทง้ั กอ่ น- ปรึกษา และเสรมิ ระหวา่ ง-หลงั สรา้ งพลงั อำ�นาจกับผู้ ปว่ ยและครอบครวั 2.2 ประเมิน และติดตาม P P P P P ความพร้อมของผู้ ปว่ ยและครอบครวั 2.3 การอา่ นและการแปล P P P P P ผล Alvarado Score ร่วมกบั การตรวจทาง หนา้ ทอ้ ง ตำ�แหนง่ Mc Burney

บทท่ี 4 ประเดน็ การพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี �ำ เปน็ ของบริการพยาบาล: Service Plan 96 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 4-13 การพฒั นาบริการพยาบาล: Service Plan สาขาศลั ยกรรม (ตอ่ ) เปา้ หมายของ เป้าหมายทาง ประเด็นการพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดบั สถานบรกิ ารสุขภาพ งานบริการพยาบาลทเ่ี กยี่ วข้อง Service Plan การพยาบาล ท่ีสำ�คัญ ทจี่ ำ�เป็น A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU ชมุ ชน 3. การพยาบาลขณะผ่าตดั ไส้ติง่ 3.1 การพยาบาลและช่วย P P P P PP แพทยท์ ำ�การผา่ ตดั ไสต้ ง่ิ PP 3.2 การประเมิน เฝา้ ระวงั P P P P PP ปอ้ งกนั และแกไ้ ข PP อาการเปลีย่ นแปลง PP ที่อาจเกดิ ภาวะ แทรกซ้อนตา่ งๆ P 3.3 การช่วยฟ้ืนคืนชพี P P P P P (ACLS) 3.4 การพยาบาลเฉพาะ P P P P ทางศลั ยศาสตร์ 4. การพยาบาลหลังผ่าตดั ไสต้ ิ่ง 4.1 การประเมิน ติดตาม PPPP อาการเปลย่ี นแปลง ทอ่ี าจเกดิ ภาวะ แทรกซ้อนต่างๆ 4.2 การใหค้ วามรู้ ให้ PPPP คำ�ปรึกษาการดูแล สุขภาพตนเองกับผู้ ปว่ ยและครอบครัว ให้มีความรอบรู้ดา้ น สขุ ภาพ (Health Literacy) 4.3 การพยาบาลการจดั การ P P P P อาการรบกวนและการ จัดการความปวด

ตารางที่ 4-13 การพฒั นาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan สาขาศลั ยกรรม (ต่อ) เปา้ หมายของ เปา้ หมายทาง ประเดน็ การพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดบั สถานบรกิ ารสุขภาพ งานบริการพยาบาลท่เี ก่ยี วขอ้ ง Service Plan การพยาบาล ท่สี ำ�คัญ ที่จำ�เป็น 2. ผปู้ ่วยท่ไี ด้รับการ A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU ชมุ ชน ผา่ ตัดชอ่ งท้องได้ รบั การพยาบาล 5. การพยาบาลใหไ้ ด้รับบรกิ าร 5.1 การตดิ ตามให้มา PPPP P ทป่ี ลอดภยั และ PP เฝา้ ระวงั อาการ อย่างต่อเนื่อง ตรวจ ตามนดั เปลยี่ นแปลงท่ี PP อาจเกดิ ภาวะ 5.2 การประสานความ PPPP แทรกซอ้ นตา่ งๆ ร่วมมอื กบั ทมี สห PP เชน่ Respiratory สาขาวชิ าชีพในการ Fail, Sofa SOS, ดแู ลอยา่ งต่อเนอื่ ง บทท่ี 4 ประเด็นการพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี ำ�เปน็ ของบรกิ ารพยาบาล: Service PlanPrearrest Signs, Sepsis เปน็ ต้น 1. การประเมินอาการและการ 1.1 การประเมนิ อาการ PPPPPP แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service 97Plan พยาบาลสง่ ต่อ โดยใชเ้ ครือ่ งมือ ประเมนิ ความผิด ปกตทิ างชอ่ งท้อง Specific Signs ของโรค 1.2 การพยาบาลสง่ ตอ่ P P P P P P เพือ่ การดูแลอยา่ งตอ่ เนือ่ ง

บทท่ี 4 ประเดน็ การพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี �ำ เปน็ ของบริการพยาบาล: Service Plan 98 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 4-13 การพฒั นาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan สาขาศลั ยกรรม (ต่อ) เปา้ หมายของ เป้าหมายทาง ประเดน็ การพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดับสถานบรกิ ารสขุ ภาพ งานบรกิ ารพยาบาลท่ีเก่ียวขอ้ ง Service Plan การพยาบาล ทส่ี ำ�คญั ทีจ่ ำ�เปน็ A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU ชมุ ชน 2. การพยาบาลเตรยี มความ พรอ้ มผู้ป่วยผา่ ตดั ชอ่ งท้อง 2.1 การให้ความรู้ ให้คำ� P P P P P P P ทัง้ กอ่ น-ระหว่าง-หลงั ปรกึ ษา สรา้ งเสรมิ พลงั อำ�นาจกบั ผูป้ ว่ ย P 3. การพยาบาลขณะผ่าตดั และครอบครวั P ชอ่ งท้อง 2.2 ประเมินและตดิ ตาม P P P P P P PP ความพรอ้ มของผู้ PP ปว่ ยและครอบครัว PP 2.3 การอา่ นและแปลผล P P P P P P PP Lab, Film, Murphy Signs Positive, Ranson’s Criteria Gauding, tenderness 3. การพยาบาลเฉพาะ P P P P ทางศัลยศาสตร์ 3.2 การพยาบาลและช่วย P P P P แพทยท์ ำ�การผ่าตัด ช่องท้อง 3.3 การประเมนิ เฝ้าระวงั P P P P ปอ้ งกัน และแกไ้ ข อาการเปล่ียนแปลง ท่อี าจเกดิ ภาวะ แทรกซอ้ นตา่ งๆ 3.4 การช่วยฟืน้ คนื ชพี P P P P (ACLS)

ตารางที่ 4-13 การพฒั นาบริการพยาบาล: Service Plan สาขาศลั ยกรรม (ต่อ) เป้าหมายของ เปา้ หมายทาง ประเด็นการพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดบั สถานบริการสขุ ภาพ งานบริการพยาบาลทีเ่ ก่ียวขอ้ ง Service Plan การพยาบาล ที่สำ�คญั ที่จำ�เป็น A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU ชุมชน 4. การพยาบาลหลงั ผ่าตดั 4.1 การประเมิน ติดตาม PPPP PP ชอ่ งทอ้ ง อาการเปลีย่ นแปลง ทอ่ี าจเกดิ ภาวะ PP แทรกซอ้ นต่างๆ 4.2 การให้ความรู้ ให้คำ� PPPP ปรึกษา การดูแล บทท่ี 4 ประเด็นการพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี ำ�เปน็ ของบรกิ ารพยาบาล: Service Planสุขภาพตนเองกับผู้ ปว่ ยและครอบครัว แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service 99Plan ให้มคี วามรอบรดู้ า้ น สุขภาพ (Health Literacy) 4.3 การพยาบาลการ P P P P P P จัดการอาการรบกวน และจัดการความปวด P P 5. การพยาบาลใหไ้ ด้รับบรกิ าร 5.1 การติดตาม ให้มา P P P P อยา่ งต่อเนอ่ื ง ตรวจตามนดั 5.2 การประสานความ PPPP รว่ มมอื กับทมี สห สาขาวิชาชพี ในการ ดูแลอย่างตอ่ เน่อื ง

สาขายาเสพติด บทท่ี 4 ประเดน็ การพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี �ำ เปน็ ของบริการพยาบาล: Service Plan 100 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan การพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan สาขายาเสพติด เป็นการพยาบาลกลุ่มผู้ป่วยยาเสพติด ตั้งแต่แรกรับ ประเมินอาการ คัดกรอง ให้การพยาบาลดูแล ทั้งในคลินกิ ผปู้ ่วยนอกและระหว่างอยโู่ รงพยาบาล ขณะสง่ ต่อ และจ�ำหนา่ ย ซง่ึ มเี ปา้ หมายทางการพยาบาล ประเดน็ การพยาบาลท่สี ำ� คญั และสมรรถนะพยาบาลทจ่ี �ำเปน็ รายละเอยี ดดงั นี้ ตารางท่ี 4-14 การพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan สาขายาเสพตดิ เปา้ หมายของ เป้าหมายทาง ประเดน็ การพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดับสถานบรกิ ารสขุ ภาพ งานบรกิ ารพยาบาลท่เี ก่ยี วขอ้ ง Service Plan การพยาบาล ทสี่ �ำคัญ ทจ่ี �ำเป็น M3 บรกิ ารคลนิ ิกผู้ A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU LR ชุมชน ป่วยนอกยาเสพติด คุณภาพ 1. ผ้ปู ว่ ยนอกยาเสพติด 1. การคดั กรอง 1.1 การพยาบาลและการ P P P P P P P P P P ได้รบั บรกิ าร บำ� บัดผปู้ ว่ ยยาเสพ พยาบาลที่ปลอดภยั ติดและสารเสพตดิ 2. การบ�ำบัดรกั ษาพยาบาล 2.1 การพยาบาลและการ P P P P P P P P P P บำ� บัดผู้ป่วยด้วย Matrix Programe 2. ผปู้ ่วยคงอยู่ 1. การตดิ ตามเพ่ือบ�ำบดั 1.1 การใชแ้ บบคดั กรอง P P P P P P P P P P ตา่ งๆ ท่เี ก่ียวข้อง ในระบบการบำ� บดั ให้ครบเกณฑ์ รกั ษา 1.2 การใช้แบบประเมิน P P P P P P P P P P ต่างๆ ที่เกยี่ วขอ้ ง 1.3 การใหก้ ารปรึกษา P P P P P P P P P P รปู แบบ (Brife AI(แTMMTEInnCลnhhdtotooะheerevgtteกiarrrniicvvvาaavnieรtaaeppieciบ:vttnyyewiieำ�Boo::tmบiA:nnCMBoดั M/eeBnรEhnTBูป:IT/at/rBแ)viบfIi)eoบur 2. การบ�ำบดั รกั ษาพยาบาล 2.1 การใช้แบบคดั กรอง P P P P P P P P P P ตา่ งๆ ท่เี กีย่ วขอ้ ง

ตารางท่ี 4-14 การพฒั นาบริการพยาบาล: Service Plan สาขายาเสพติด (ต่อ) เปา้ หมายของ เปา้ หมายทาง ประเด็นการพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดับสถานบรกิ ารสุขภาพ งานบรกิ ารพยาบาลท่ีเกยี่ วขอ้ ง Service Plan การพยาบาล ท่สี �ำคญั ท่จี ำ� เป็น A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU LR ชุมชน 2.2 การให้การปรึกษา P P P P P P P P P P รูปแบบ (Brife Advice: BA/ Brife Intervention: BI) และการบำ� บัด รูปแบบ (Cognitive Behaviour Therapy: CBT/ Motivation Interview: MI/ Motivation Enhancement Threapy: MET) บทท่ี 4 ประเดน็ การพฒั นา และสมรรถนะท่จี ำ�เป็นของบรกิ ารพยาบาล: Service Plan P แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service 101Plan 3. ผไู้ ม่เสพซำ้� ภายใน 1. การเฝา้ ระวงั และตดิ ตาม 1.1 การใหค้ วามรู้ ใหค้ �ำ P P P P P P P P P 3 เดอื น หลงั บ�ำบัด บริการพยาบาลอย่างต่อ ปรึกษาและเสริม ครบเกณฑ์ เนอื่ ง สรา้ งพลังอ�ำนาจให้ผู้ ปว่ ยและครอบครัว 1.2 การตดิ ตามใหม้ า P P P P P P P P P P ตรวจตามนัดอยา่ งต่อ เนอ่ื ง

สาขาอายุรกรรม บทท่ี 4 ประเดน็ การพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี �ำ เปน็ ของบริการพยาบาล: Service Plan 102 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan การพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan สาขาอายุรกรรม เปน็ การพยาบาลกลุ่มผ้ปู ว่ ยอายรุ กรรม ตง้ั แต่แรกรบั ประเมินอาการ คัดกรอง ให้การพยาบาลดูแล ในระหว่างอยโู่ รงพยาบาล ขณะสง่ ตอ่ และจำ� หน่าย ซง่ึ มเี ปา้ หมายทางการพยาบาล ประเด็นการพยาบาลที่สำ� คัญ และสมรรถนะพยาบาลที่จ�ำเปน็ รายละเอยี ดดงั น้ี ตารางที่ 4-15 การพฒั นาบริการพยาบาล: Service Plan สาขาอายุรกรรม เปา้ หมายของ เปา้ หมายทาง ประเด็นการพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดบั สถานบรกิ ารสุขภาพ งานบริการพยาบาลทเ่ี ก่ียวขอ้ ง Service Plan การพยาบาล ทีส่ ำ�คัญ ท่จี ำ�เปน็ การดแู ลผปู้ ว่ ยตดิ เช้ือ ผู้ป่วยปลอดภยั A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU ชุมชน (Sepsis) 1. ผ้ปู ่วยท่เี สย่ี งต่อ 1. การพยาบาลผปู้ ว่ ยในระยะ 1.1 การพยาบาลผปู้ ว่ ย PPPP PP P การติดเชื้อไดร้ ับ วิกฤติ ป้องกนั และควบคมุ PPPPPPP บรกิ ารพยาบาลที่ การตดิ เช้อื ปลอดภยั PPPPPPP 1. การประเมนิ ผูป้ ่วยกลุ่มเสย่ี ง 1.2 การประเมินผู้ป่วย PPPPP ตอ่ การตดิ เชอื้ เรื่องอาการ และ PPPPPPP อาการแสดงของ ภาวะตดิ เชอ้ื โดย การใช้ SOS Score/ SOFAR Score 2. การพยาบาลผปู้ ่วยกลุ่มเสีย่ ง 2.1 การประสานความ PPPPP P ตอ่ การตดิ เชือ้ รว่ มมือกับทีมสห PPPPP P สาขาวิชาชพี ในการ ดูแลผ้ปู ว่ ยกลุ่มเส่ียง ตอ่ การตดิ เชอ้ื 2.2 การพยาบาลผปู้ ่วย กลุ่มเสย่ี งตอ่ การตดิ เชอื้

ตารางท่ี 4-15 การพฒั นาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan สาขาอายุรกรรม (ตอ่ ) เป้าหมายของ เป้าหมายทาง ประเดน็ การพยาบาล สมรรถนะพยาบาล ระดบั สถานบริการสุขภาพ งานบรกิ ารพยาบาลท่ีเก่ียวข้อง Service Plan การพยาบาล ทส่ี ำ�คัญ ทจี่ ำ�เปน็ A S M1 M2 F1 F2 F3 P OPD ER IPD OR Anes ICU ชุมชน 2. ผู้ป่วยตดิ เช้อื ได้รับ 1. การประเมิน เฝ้าระวงั 1.1 การพยาบาลเฉพาะ P P P P P P P PPPPP P บรกิ ารพยาบาลที่ ปอ้ งกนั และแกไ้ ขภาวะผู้ ทางผู้ปว่ ยวกิ ฤต ปลอดภัยและเฝ้า ปว่ ยติดเช้ือ PPPPP P ระวังอาการ PPPPP P เปล่ยี นแปลงที่ 2. การพยาบาลผู้ป่วยติดเชอ้ื ให้ 2.1 การพยาบาลเฉพาะ P P P P P P P PPPPP P อาจเกิดภาวะ ปราศจากภาวะแทรกซ้อน ทางผปู้ ่วยวิกฤต PPPPP P แทรกซ้อนต่างๆ 2.2 การพยาบาลผู้ป่วย P P P P P P P PPPPP P บทท่ี 4 ประเดน็ การพฒั นา และสมรรถนะท่จี ำ�เป็นของบรกิ ารพยาบาล: Service Planเช่น ภาวะ Sepsisภาวะ Sepsis Shock Shock และภาวะ แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service 103Planขาดสารน้ำ�และสาร2.3 การพยาบาลผปู้ ว่ ยที่ P P P P P P P อาหาร เป็นตน้ ไดร้ บั ยา Vasopressor และ Inotropic Drug 2.4 การพยาบาลผปู้ ว่ ย PPPPPPP ที่ใหส้ ารนำ้ �และสาร อาหารทางหลอด เลอื ดดำ� 2.5 การประสานความ PPPPPPP รว่ มมือกบั ทีมสห สาขาวิชาชีพในการ ดูแลต่อเนือ่ ง

บทท่ี 4 ประเด็นการพฒั นา และสมรรถนะทจ่ี ำ�เป็นของบริการพยาบาล: Service Plan ประเด็นการพัฒนาและสมรรถนะที่จ�ำเป็นของบริการพยาบาล: Service Plan ซ่ึงกล่าวไว้ในบทท่ี 4 นี้ เป็นรายละเอียดข้อมูลที่ใช้ในการวิเคราะห์ส่วนขาดในส่วนของกระบวนการด�ำเนินงาน และใช้ร่วมในการวางแผน และก�ำหนดการพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan ท้ัง 15 สาขา ที่สอดคล้องกับหน่วยงานบริการพยาบาล ท่ีเกี่ยวข้องกับการพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan ในแต่ละระดับของสถานบริการสุขภาพ และในส่วน ของผลลพั ธ์ ตวั ชี้วัดการพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan จะกล่าวไว้ในบทท่ี 5 ตอ่ ไป 104 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทที่ 1 บทน�ำ บทท่ี 5 ตัวชี้วดั การพัฒนา บริการพยาบาล: Service Plan 105แนวทางการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทที่ 5 ตัวช้วี ดั การพฒั นาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan การจัดระบบบริการพยาบาล: Service Plan หรือการด�ำเนินกิจกรรมต่างๆ ต้องมีการติดตามและ ประเมินผลเป็นระยะๆ เพ่ือให้กิจกรรมหรือการจัดบริการน้ันบรรลุวัตถุประสงค์ตามแผน และเป้าหมายท่ีก�ำหนด เครื่องมืออย่างหนึ่งที่ใช้ในการติดตามประเมินผลก็คือ ตัวชี้วัด หรือผลผลิต/ ผลลัพธ์ของการปฏิบัติที่สะท้อนถึง คณุ ภาพการบรกิ ารพยาบาล จากองค์ประกอบที่ 3 ของการจัดระบบบริการพยาบาล: Service Plan นั้นไดก้ �ำหนด ระดับหน่วยงาน ผลผลิต/ ผลลัพธ์ ในที่นี้ประกอบด้วย ตัวชี้วัดคุณภาพการพยาบาลระดับองค์กรพยาบาล และระดับเขต ส�ำหรับตัวชี้วัดคุณภาพการพยาบาลระดับเขต ซึ่งเป็นตัวช้ีวัดที่กระทรวงสาธารณสุขก�ำหนดขึ้น เพ่ือเป็นทิศทางการพัฒนางาน Service Plan นน้ั ทัง้ นีบ้ างตัวช้ีวดั สะทอ้ นการพัฒนางานบรกิ ารพยาบาล หรอื บาง ตัวชี้วัดอาจไม่สะท้อนการพัฒนางานบริการพยาบาลโดยตรง เพ่ือให้เห็นภาพของการพัฒนาคุณภาพการพยาบาล โดยตรง คณะผู้เขียนจึงก�ำหนดตัวชี้วัดระดับหน่วยงานข้ึน ซึ่งสะท้อนการพัฒนาคุณภาพการพยาบาล โดยใช้ 7 aspect of care (ภาคผนวกที่ 8) เปน็ กรอบกำ� หนดตัวชวี้ ดั โดยตัวชวี้ ดั ระดับหนว่ ยงานสว่ นใหญ่เป็นตัวชีว้ ดั สำ� คัญ ทใี่ ช้ร่วมในกบั งานบริการพยาบาลตามสาขา Service Plan 15 สาขา ดังน้ี 1. จำ� นวนอุบัติการณ์การระบุตวั (เกณฑ์ 0) 2. จำ� นวนอบุ ัตกิ ารณ์ความผดิ พลาดในการบรหิ ารยา (เกณฑ์ 0) 3. จำ� นวนอุบตั กิ ารณ์การพลัดตกหกล้ม (เกณฑ์ 0) 4. จำ� นวนอบุ ตั ิการณผ์ ปู้ ว่ ยบาดเจบ็ จากการจดั ทา่ การผูกยึด การใช้อุปกรณ์และเคร่อื งมือ (เกณฑ์ 0) 5. อตั ราการเกิดแผลกดทบั ของผ้ปู ว่ ยทีน่ อนรักษาในโรงพยาบาล (เกณฑ์ + 3SD) 6. อตั ราการตดิ เชอ้ื ในทางเดินปสั สาวะจากการคาสายสวนปัสสาวะ (เกณฑ์ + 3SD) 7. อตั ราการเกดิ หลอดเลือดดำ� อักเสบจากการใหส้ ารน�้ำทางหลอดเลือดด�ำ (เกณฑ์ + 3SD) 8. รอ้ ยละผปู้ ว่ ยได้รับการจดั การอาการรบกวน (เกณฑ์ > 80%) 9. ร้อยละความพงึ พอใจของผู้ใช้บรกิ าร/ครอบครวั ตอ่ บรกิ ารพยาบาล (เกณฑ์ > 85%) 10. อัตราการกลับเขา้ รกั ษาซ�ำ้ ของผปู้ ่วยฯ โดยไมไ่ ด้วางแผนลว่ งหนา้ (เกณฑ์ลดลงปีละ 10%) 11. อตั ราการเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นระหวา่ งการสง่ ตอ่ ของผปู้ ว่ ยฯ (เกณฑ์ < 5%) 12. รอ้ ยละของบคุ ลากรทางการพยาบาลมีสมรรถนะตามเกณฑท์ ก่ี ำ� หนด (เกณฑ์ > 80%) จากตัวชี้วัดคุณภาพการพยาบาลระดับหน่วยงานและระดับองค์กรพยาบาล บางตัวช้ีวัดสะท้อนถึง การพัฒนางานบริการพยาบาล และสะทอ้ นถงึ ความตอ้ งการและความจำ� เป็นของการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan 15 สาขา จึงได้คัดเลือกตัวชี้วัด เพื่อเป็นตัวชี้วัดคุณภาพการพยาบาลระดับเขต จ�ำนวนสาขาละ 1 - 2 ตัวช้ีวดั ดังต่อไปน้ี 106 แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

บทที่ 5 ตัวชี้วัดการพฒั นาบริการพยาบาล: Service Plan ตารางที่ 5-1 ตวั ชี้วัดคณุ ภาพการพยาบาลสาขาโรคหวั ใจ แบ่งเปน็ ระดบั เขต และระดบั หนว่ ยงาน ดงั น้ี ตัวช้วี ัดคุณภาพการพยาบาล ตัวชี้วดั คุณภาพการพยาบาล สาขาโรคหัวใจ ระดบั เขต สาขาโรคหวั ใจ ระดบั หนว่ ยงาน 1. ร้อยละของสถานบริการสุขภาพท่ีผู้ปว่ ยกลา้ มเนื้อ 1. รอ้ ยละผูป้ ่วยและครอบครัวมีความรูใ้ นการจัดการดแู ล หวั ใจขาดเลือดเฉยี บพลันชนดิ STEMI ไดร้ ับการ สุขภาพตนเองผู้ปว่ ยกล้ามเนอื้ หวั ใจขาดเลือดเฉยี บพลนั ตรวจคล่นื ไฟฟ้าหวั ใจและวนิ ิจฉัยคล่ืนไฟฟ้าหัวใจ ชนดิ STEMI (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) ไดภ้ ายใน 10 นาที (เกณฑ์ > 80%) 2. รอ้ ยละของผูป้ ว่ ยกลา้ มเนือ้ หวั ใจขาดเลอื ดเฉยี บพลัน 2. รอ้ ยละของสถานบริการสุขภาพทีม่ รี ะบบบริการ ชนดิ STEMI ได้รบั การตรวจคลนื่ ไฟฟา้ หวั ใจและ พยาบาลทางดว่ นในผู้ปว่ ยกล้ามเน้อื หัวใจขาด วนิ จิ ฉัยคลื่นไฟฟา้ หวั ใจได้ภายใน 10 นาที เลอื ดเฉยี บพลันชนิด STEMI และไดร้ ับยาละลาย (เกณฑ์ > 80%) ลม่ิ เลอื ด ภายใน 30 นาที (เกณฑ์ > 80%) 3. ร้อยละของผูป้ ว่ ยกลา้ มเนอื้ หวั ใจขาดเลือดเฉยี บพลัน ชนดิ STEMI ได้รับยาละลายลิม่ เลอื ด ภายใน 30 นาที (เกณฑ์ > 80%) 4. รอ้ ยละของผปู้ ว่ ยกล้ามเน้อื หวั ใจขาดเลอื ดเฉียบพลนั ชนดิ STEMI ไดร้ บั การประเมินข้อหา้ ม ข้อควรระวัง และได้รับการติดตามในระหวา่ ง - หลังการได้รับ ละลายลิม่ เลอื ด (fibrinolytic agents) (100%) 5. รอ้ ยละของผปู้ ่วยกล้ามเน้ือหวั ใจขาดเลือดเฉียบพลนั ชนดิ NSTEMI ได้รบั การประเมินความเสยี่ งด้วย GRACE Risk Score (เกณฑ์ > 80%) 6. ร้อยละของผปู้ ่วยทไี่ ดร้ ับยา Warfarin ได้รบั การ ประเมนิ ภาวะเลือดออกดว้ ย HAS-BLED Score (เกณฑ์ > 80%) หมายเหตุ GRACE risk score คอื การทำ� นายอัตราเสยี ชีวติ ในโรงพยาบาล โดยซักประวัติ ตรวจร่างกาย ECG Echocardiogram Biomarker และค่าคะแนนตามเกณฑ์ HAS-BLED Score คอื อตั ราเส่ียงการเกดิ เลือดออก คำ� นวณจากแต้มคะแนน HAS-BLED Score 107แนวทางการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

บทที่ 5 ตัวช้ีวัดการพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 5-2 ตัวชวี้ ัดคุณภาพการพยาบาลสาขาโรคมะเรง็ แบ่งเปน็ ระดับเขต และระดบั หน่วยงาน ดังนี้ ตวั ชี้วดั คณุ ภาพการพยาบาล ตวั ช้ีวัดคุณภาพการพยาบาล สาขาโรคมะเร็ง ระดบั เขต สาขาโรคมะเร็ง ระดับหนว่ ยงาน 1. ร้อยละของสถานบริการสขุ ภาพท่สี ตรี อายุ 40 - 1. ร้อยละผู้ปว่ ยและครอบครวั มีความร้ใู นการจดั การ 70 ปี ไดร้ บั การคดั กรองมะเร็งเตา้ นมโดยพยาบาล ดแู ลสุขภาพตนเอง (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) วชิ าชพี (CBE) อย่างน้อย 1 ครง้ั ต่อปี (เกณฑ์ > 2. รอ้ ยละประชากรสตรี อายุ 30 - 70 ปี ได้รบั การ 80%) สอนและมกี ารตรวจเตา้ นมดว้ ยตนเอง (Breast Self 2. ร้อยละของสถานบริการสุขภาพท่ีสตรี อายุ 30 - Exam: BSE) (เกณฑ์ > 80 %) 60 ปี ได้รบั การคดั กรองมะเร็งปากมดลูก 3. รอ้ ยละประชากรสตรี อายุ 40 - 70 ปีไดร้ ับการคัด อยา่ งน้อย 1 คร้ังต่อปใี น 5 ปี (เกณฑ์ > 80%) กรองมะเร็งเต้านมโดยพยาบาลวชิ าชีพ (Clinical Breast 3. รอ้ ยละของสถานบรกิ ารสุขภาพทปี่ ระชาชน Exam: CBE) อย่างนอ้ ย 1 ครัง้ ต่อป ี (เกณฑ์ > 80%) อายรุ ะหว่าง 50 - 70 ปไี ด้รับการคัดกรองมะเรง็ 4. ร้อยละประชากรสตรี อายุ 30 - 60 ปี ล�ำ ไส้ใหญ่ (เกณฑ์ > 60%) ไดร้ บั การคัดกรองมะเรง็ ปากมดลกู อย่างนอ้ ย 1 ครงั้ ต่อปี ใน 5 ปี (เกณฑ์ > 80%) 5. ร้อยละประชาชนอายรุ ะหว่าง 50 - 70 ปีไดร้ บั การคัดกรองมะเรง็ ลำ�ไสใ้ หญ่ (เกณฑ์ > 60%) 6. อัตราการเกดิ การรว่ั ไหลของยาเคมบี ำ�บัดออกนอก เสน้ เลอื ด (Extravasation) ในขณะให้ยา (เกณฑ์ < 5%) ตารางที่ 5-3 ตวั ชว้ี ัดคณุ ภาพการพยาบาลสาขาอุบตั เิ หตุและฉกุ เฉิน แบ่งเป็นระดับเขต และระดับหนว่ ยงาน ดงั นี้ ตวั ชวี้ ัดคณุ ภาพการพยาบาล ตวั ช้ีวัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขาอบุ ัตเิ หตแุ ละฉุกเฉนิ ระดบั เขต สาขาอุบัติเหตุและฉกุ เฉนิ ระดบั หน่วยงาน 1. ร้อยละของสถานบริการสขุ ภาพที่มอี ัตราการ 1. อัตราการเกดิ ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการส่งต่อผูป้ ว่ ย คดั กรองผูป้ ่วยฉกุ เฉินถกู ต้อง (เกณฑ์ > 80 %) ฉกุ เฉนิ (เกณฑ์ < 2%) 2. รอ้ ยละโรงพยาบาลทอ่ี ตั ราการเกดิ ภาวะแทรกซอ้ น 2. อตั ราการเฝา้ ระวงั อาการ/ประเมนิ ซ้�ำตามแนวทาง/ ระหว่างการส่งตอ่ ผปู้ ่วยฉุกเฉิน (เกณฑ์ < 2%) แนวปฏบิ ัติทางการพยาบาล ผู้ป่วยอุบัติเหตุ (19 สาเหต)ุ 3. ร้อยละของสถานบริการสขุ ภาพท่ีอัตราการเฝา้ ระวงั ผปู้ ว่ ยในทม่ี ีอาการเปลย่ี นแปลงหรือทรดุ ลงได้รบั การ อาการ/ ประเมินซ�ำ้ ตามแนวทาง/ แนวปฏิบัติ ช่วยเหลอื ทันเวลา (เกณฑ์ > 90%) ทางการพยาบาล ผปู้ ่วยอบุ ตั ิเหตุ (19 สาเหต)ุ หรอื 3. อัตราการคดั กรองผูป้ ่วยอุบัติเหตุถกู ตอ้ ง (เกณฑ์ > 80%) ในผู้ป่วยในทม่ี อี าการเปล่ียนแปลง หรอื ทรุดลง 4. ร้อยละผบู้ าดเจบ็ รนุ แรง โดยเฉพาะการบาดเจ็บ ไดร้ บั การชว่ ยเหลือทันเวลา (เกณฑ์ > 90 %) ศลั ยกรรมทางสมอง (Head injury) และการบาดเจบ็ 4. รอ้ ยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพทผ่ี บู้ าดเจ็บรนุ แรง หลายระบบ (Multiple injury) ได้รับการชว่ ยเหลอื โดยเฉพาะการบาดเจบ็ ศรีษะ (Head injury) และ ณ จุดเกิดเหตุโดยพยาบาลอย่างถูกต้อง (เกณฑ์ > 80%) การบาดเจบ็ หลายระบบ (Multiple injury) ได้รบั การช่วยเหลือ ณ จดุ เกิดเหตุโดยพยาบาล (เกณฑ์ > 80%) 108 แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

บทท่ี 5 ตวั ชี้วัดการพฒั นาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 5-4 ตวั ชวี้ ดั คณุ ภาพการพยาบาลสาขาทารกแรกเกิด แบ่งเปน็ ระดบั เขต และระดบั หน่วยงาน ดงั น้ี ตวั ชวี้ ดั คุณภาพการพยาบาล ตัวชว้ี ัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขาทารกแรกเกดิ ระดบั เขต สาขาทารกแรกเกดิ ระดับหน่วยงาน 1. ร้อยละของสถานบรกิ ารสุขภาพท่ีมีอัตราการเกิด 1. ร้อยละครอบครวั มีความร้ใู นการจดั การดแู ลสขุ ภาพ ภาวะอณุ หภูมกิ ายต่ำ�ในทารกแรกเกดิ (เกณฑ์ < 25%) ทารกแรกเกิด (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) 2. ร้อยละของทารกแรกเกดิ ท่ไี ด้รับนมแม่ก่อน 2. อตั ราการเกดิ ภาวะอุณหภูมกิ ายต่ำ�ในทารกแรกเกดิ จำ�หนา่ ย (เกณฑ์ > 85%) (เกณฑ์ < 25%) 3. ร้อยละของทารกแรกเกดิ ทีไ่ ดร้ ับนมแม่ก่อนจำ�หนา่ ย (เกณฑ์ > 85%) 4. อตั ราการคดั กรองโรคหัวใจพิการแต่กำ�เนิดในทารแรก เกดิ (เกณฑ์ > 80%) ตารางที่ 5-5 ตัวชี้วัดคุณภาพการพยาบาลสาขารับบริจาคและปลูกถ่ายอวัยวะ แบ่งเป็นระดับเขต และระดับ หนว่ ยงาน ดังนี้ ตวั ช้ีวดั คณุ ภาพการพยาบาล ตัวชวี้ ัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขารบั บรจิ าคและปลกู ถา่ ยอวยั วะ ระดับเขต สาขารบั บรจิ าคและปลกู ถา่ ยอวัยวะ ระดับหนว่ ยงาน 1. ร้อยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพทม่ี จี ำ�นวนของผู้ 1. จำ�นวนของผเู้ สยี ชีวิตสมองตายบรจิ าคอวัยวะ และ เสยี ชีวติ สมองตายบริจาคอวยั วะ และสามารถนำ� สามารถน�ำ อวยั วะไปปลกู ถ่ายได้ (Utilization donor) อวยั วะไปปลูกถ่ายได้ (Utilization donor) 2. จ�ำ นวนของผู้แสดงความจำ�นงบริจาคอวัยวะที่มชี วี ิต 2. ร้อยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพทม่ี จี ำ�นวนของ 3. จำ�นวนผูป้ ่วยไตวายเรอื้ รังท่ไี ดร้ บั การปลูกถ่ายไตทงั้ ท่ี ผแู้ สดงความจำ�นงบริจาคอวัยวะท่ีมชี ีวติ ไดร้ ับไตบรจิ าคจากผู้ทเ่ี สียชวี ิต (Deceased donor 3. ร้อยละของสถานบรกิ ารสุขภาพท่มี จี �ำ นวนผปู้ ่วย kidney transplantation) และได้รับไตบริจาคจาก ไตวายเร้อื รังท่ไี ด้รับการปลูกถา่ ยไตทง้ั ท่ีได้รับไต ทีม่ ีชวี ติ (Living donor kidney transplantation) บรจิ าคจากผทู้ ีเ่ สยี ชีวติ (Deceased donor kidney 4. ร้อยละของผเู้ สียชวี ิตสมองตายไดร้ ับการคัดกรอง transplantation) และไดร้ บั ไตบริจาคจากทีม่ ชี วี ิต เพ่อื วางแผนเป็น Deceased donor (เกณฑ์ > 80%) (Living donor kidney transplantation) 5. ร้อยละของครอบครัวผู้เสยี ชีวติ สมองตาย (ทอี่ ยู่ ในเกณฑบ์ ริจาคอวัยวะได)้ ไดร้ ับข้อมูลการบริจาค อวัยวะอยา่ งเต็มรูปแบบ (เกณฑ์ > 80%) 6. อัตราความพึงพอใจของครอบครัวผู้เสยี ชวี ติ สมองตาย ตอ่ กระบวนการขอบรจิ าคอวยั วะ (เกณฑ์ > 85%) 7. รอ้ ยละของความครบถ้วนในการจดั เกบ็ ข้อมลู (Potential/ Eligible/ Actual1/ Actual2/ Utilization Donor) (เกณฑ์ > 80%) 109แนวทางการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

บทที่ 5 ตวั ชี้วัดการพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 5-6 ตวั ชวี้ ดั คุณภาพการพยาบาลสาขาสขุ ภาพจิต และจิตเวช แบ่งเป็นระดับเขต และระดบั หน่วยงาน ดังน้ี ตัวชีว้ ัดคุณภาพการพยาบาล ตัวช้ีวดั คุณภาพการพยาบาล สาขาสขุ ภาพจิต และจติ เวช ระดบั เขต สาขาสขุ ภาพจติ และจิตเวช ระดับหนว่ ยงาน 1. ร้อยละของสถานบริการสุขภาพทมี่ บี รกิ าร 1. ร้อยละผ้ปู ว่ ยและครอบครวั มีความรูใ้ นการจัดการ พยาบาลจิตเวชและสุขภาพจิตในคลนิ ิกจติ เวช ดแู ล สุขภาพตนเองของผ้ปู ่วยสุขภาพจิตและจติ เวช (100%) (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) 2. ร้อยละของสถานบรกิ ารสุขภาพที่มกี ลุ่มเสี่ยงตอ่ 2. รอ้ ยละของโรงพยาบาลมบี ริการพยาบาลจติ เวชและ การฆา่ ตวั ตายไดร้ บั การดแู ลตามมาตรฐานการ สุขภาพจิตในคลนิ กิ จติ เวช (100%) พยาบาล (เกณฑ์ > 80%) 3. รอ้ ยละของผปู้ ่วยโรคจติ เภทไดร้ ับการตดิ ตามดูแลการ 3. ร้อยละของสถานบรกิ ารสุขภาพท่มี ผี ูพ้ ยายามฆา่ กนิ ยาตอ่ เนอื่ ง (เกณฑ์ > 75%) ตวั ตายได้รบั การตดิ ตามดแู ลตามมาตรฐาน และไม่ 4. รอ้ ยละของกล่มุ เสยี่ งตอ่ การฆา่ ตัวตายไดร้ ับการดูแล ท�ำรา้ ยตนเองซำ�้ ภายใน 1 ปี (เกณฑ์ > 80%) ตามมาตรฐาน (เกณฑ์ > 80%) 4. ร้อยละของสถานบรกิ ารสุขภาพที่มผี ูป้ ว่ ยโรค 5. ร้อยละของผู้พยายามฆา่ ตัวตายได้รับการตดิ ตามดแู ล จติ เภทได้รับการติดตามดูแลการกินยาต่อเนอื่ ง ตามมาตรฐาน และไมท่ �ำร้ายตนเองซ้ำ� ภายใน 1 ปี (เกณฑ์ > 75%) (เกณฑ์ > 80%) 6. รอ้ ยละของผปู้ ่วยกล่มุ เสี่ยงท่ีมารับบรกิ ารในโรง พยาบาลไดร้ ับการคัดกรองภาวะซมึ เศรา้ และได้รับ การดูแลตามมาตรฐาน (เกณฑ์ > 80%) ตารางท่ี 5-7 ตัวช้วี ดั คุณภาพการพยาบาลสาขาตา แบง่ เป็นระดับเขต และระดบั หนว่ ยงาน ดังน้ี ตัวช้วี ดั คุณภาพการพยาบาลสาขาตา ระดบั เขต ตัวช้ีวัดคุณภาพการพยาบาลสาขาตา ระดบั หน่วยงาน 1. รอ้ ยละของสถานบริการสุขภาพท่มี กี ารคดั กรองโรค 1. ร้อยละผู้ปว่ ยและครอบครัวมคี วามรใู้ นการจดั การ ตอ้ กระจกในผสู้ งู อายุ (เกณฑ์ > 75%) ดแู ลสขุ ภาพตนเอง (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) 2. รอ้ ยละการคดั กรองโรคต้อกระจกในผูส้ งู อายุ 2. รอ้ ยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพที่มีผ้ปู ่วยทมี่ ีความ (เกณฑ์ > 75%) พร้อมในการผา่ ตัดตอ้ กระจก (100%) 3. รอ้ ยละการงดเล่ือนผ่าตดั ตอ้ กระจกจากความไม่พร้อม 3. ร้อยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพท่ีมกี ารคัดกรอง (เกณฑ์ < 5%) ภาวะเบาหวานขึน้ ตาในผปู้ ว่ ยเบาหวาน (เกณฑ์ > 60%) 4. ร้อยละการเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นผู้ป่วยผา่ ตดั ต้อกระจก ท่ีเกดิ จากการพยาบาล (เกณฑ์ < 2%) 5. รอ้ ยละการคัดกรองภาวะเบาหวานขึน้ ตาในผูป้ ่วย เบาหวาน (เกณฑ์ > 60%) 6. รอ้ ยละของนกั เรยี นช้นั ประถมปีท่ี 1 ไดร้ ับการตรวจ วัดสายตา และร้อยละของเดก็ ทมี่ คี วามผดิ ปกติทาง สายตา ไดร้ บั การชว่ ยเหลอื /แก้ไข/ส่งตอ่ (เกณฑ์ > 80%) 110 แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

บทที่ 5 ตัวชีว้ ดั การพัฒนาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ตารางที่ 5-8 ตวั ชว้ี ดั คุณภาพการพยาบาลสาขาไต แบ่งเปน็ ระดับเขต และระดับหน่วยงาน ดงั น้ี ตวั ช้วี ดั คุณภาพการพยาบาลสาขาไต ระดบั เขต ตวั ช้ีวัดคณุ ภาพการพยาบาลสาขาไต ระดบั หนว่ ยงาน 1. รอ้ ยละของสถานบริการสขุ ภาพทผ่ี ูป้ ว่ ยมอี ัตราการ 1. อตั ราการติดเชอ้ื ทเี่ กิดจากการปฏิบัติตวั ไม่ถกู ต้องของ ลดลงของ eGFR <4 ml /min/1.72 m2/yr ผู้ปว่ ย เช่น ตดิ เชื้อท่ชี อ่ งสายออก (Exit site infection) (เกณฑ์ > 66%) ติดเชื้อในช่องทอ้ ง (peritonitis) เป็นตน้ 2. ร้อยละของสถานบริการสุขภาพท่ีมกี ารเยย่ี มบ้าน (เกณฑ์ < 30%) ผู้ปว่ ยไตวายเรอ้ื รงั ระยะสดุ ท้ายที่ได้รบั การลา้ งไต 2. อตั ราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการฟอกเลอื ดด้วย ทางช่องท้อง (เกณฑ์ > 80%) เคร่อื งไตเทียม (เกณฑ์ < 5%) 3. รอ้ ยละของสถานบริการสขุ ภาพทม่ี กี ารพยาบาล 3. รอ้ ยละของผ้ปู ่วยทม่ี ารบั การฟอกเลือดดว้ ยเคร่อื งไต ผปู้ ว่ ยไตวายเรือ้ รังระยะสดุ ท้ายโดยการบ�ำบัด เทยี มกอ่ นวนั นดั จากสาเหตกุ ารปฏบิ ัตติ วั ท่ีไมถ่ กู ตอ้ ง ทดแทนไตแบบประคบั ประคอง (เกณฑ์ > 60%) (เกณฑ์ < 5%) 4. รอ้ ยละผปู้ ว่ ยและครอบครัวมีความรู้ในการจดั การ ดูแลสุขภาพตนเองชะลอไตเส่อื ม ตาม modules ของสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย (Health literacy) (เกณฑ์ > 60%) 5. รอ้ ยละของผู้ป่วยมอี ัตราการลดลงของ eGFR <4 ml/ min/1.72 m2/yr (เกณฑ์ > 66%) 6. ร้อยละของผปู้ ว่ ยไตวายเรื้อรังระยะสดุ ทา้ ยท่ไี ดร้ ับ การล้างไตทางช่องทอ้ งไดร้ บั การเยย่ี มบา้ นตามเกณฑ์ (เกณฑ์ > 80%) 7. รอ้ ยละของผปู้ ่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ปฏิเสธ การบ�ำบัดทดแทนไตไดร้ บั การพยาบาลแบบประคับ ประคอง (เกณฑ์ > 60%) 8. ร้อยละของผ้ปู ่วยทไี่ ดร้ ับการ emergency vascular access ก่อนเร่มิ ท�ำ RRT (เกณฑ์ < 20%) 111แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

บทท่ี 5 ตวั ช้ีวัดการพฒั นาบริการพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 5-9 ตัวชีว้ ัดคณุ ภาพการพยาบาล 3 สาขาหลกั (สูตกิ รรม - นรีเวชกรรม) แบ่งเปน็ ระดับเขต และระดบั หนว่ ยงาน ดังนี้ ตวั ช้วี ัดคณุ ภาพการพยาบาล 3 สาขาหลัก ตวั ชี้วัดคุณภาพการพยาบาล 3 สาขาหลัก สาขาสตู ิกรรม - นรเี วชกรรม ระดับเขต สาขาสูตกิ รรม - นรเี วชกรรม ระดับหน่วยงาน 1. ร้อยละของสถานบริการสขุ ภาพทม่ี ารดาตายจาก 1. รอ้ ยละหญงิ ตัง้ ครรภ์และครอบครัวมคี วามรูใ้ นการ การตกเลอื ดหลังคลอด (0%) จัดการดูแลสุขภาพตนเอง (Health literacy) 2. ร้อยละของสถานบริการสุขภาพทท่ี ารกแรกเกิด (เกณฑ์ > 80%) ขาดออกซิเจน (เกณฑ์ < 20%) 2. อตั รามารดาตาย (เกณฑ์ < 5%) 3. ร้อยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพทมี่ ีอัตราทารกตาย 3. อตั รามารดาตายจากการตกเลอื ดหลงั คลอด ปรกิ �ำ เนิด (เกณฑ์ < 5 : 1,000 ทารกเกดิ มีชีพ) (เกณฑ์ 0%) 4. อตั ราการขาดออกซิเจนของทารกแรกเกดิ (เกณฑ์ < 20%) 5. อตั ราทารกตายปริกำ�เนดิ (เกณฑ์ < 5 : 1,000 ทารกเกิดมชี พี ) 6. อตั ราภาวะ Shock ในมารดาตกเลอื ดหลงั คลอด (เกณฑ์ 0%) 7. อตั ราภาวะชกั ในมารดาความดันโลหิตสงู (เกณฑ์ < 2%) ตารางท่ี 5-9 ตวั ช้วี ัดคณุ ภาพการพยาบาล 3 สาขาหลัก (กมุ ารเวชกรรม) แบง่ เป็นระดบั เขต และระดับหนว่ ยงาน ดงั น้ี ตัวช้วี ดั คุณภาพการพยาบาล 3 สาขาหลัก ตวั ชว้ี ัดคุณภาพการพยาบาล 3 สาขาหลกั สาขากุมารเวชกรรม ระดับเขต สาขากมุ ารเวชกรรม ระดบั หนว่ ยงาน 1. รอ้ ยละของสถานบรกิ ารสุขภาพที่มผี ปู้ ว่ ยโรค 1. รอ้ ยละผู้ปว่ ยและครอบครัวมคี วามรูใ้ นการจดั การ ปอดบวมอายุ 1 เดอื น ถงึ 5 ปีบริบูรณ์ ไดร้ ับการ ดูแลสุขภาพตนเอง (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) ประเมนิ เพื่อดักจับและจัดการภาวะหายใจลำ�บาก 2. ร้อยละผู้ป่วยโรคปอดบวมอายุ 1 เดอื น ถึง 5 ปีบริบรู ณ์ (Respiratory distress: RD) (เกณฑ์ > 80%) ไดร้ ับการประเมินเพอื่ ดกั จับและจัดการภาวะหายใจ 2. รอ้ ยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพที่มีผปู้ ว่ ยโรคปอด ล�ำ บาก (Respiratory distress: RD) (เกณฑ์ > 80%) อักเสบอายุ 1 เดือนถึง 5 ปีบริบูรณ์ การกลับมา 3. อัตราการกลบั มารักษาซ�้ำ ของผูป้ ว่ ยโรคปอดอักเสบ รกั ษาซำ�้ ภายใน 28 วัน โดยไมไ่ ด้วางแผนลว่ งหนา้ อายุ 1 เดือนถึง 5 ปีบรบิ ูรณ์ ภายใน 28 วนั โดย ไม่ ลดลง (เกณฑ์ > 10%) ไดว้ างแผนล่วงหนา้ ลดลง (เกณฑ์ > 10%) 4. อตั ราการเกดิ อุบัตกิ ารณ์การเกิดภาวะหายใจลม้ เหลว (Respiratory failure) ในผปู้ ่วยโรคปอดบวมอายุ 1 เดือน ถึง 5 ปบี รบิ ูรณ์ (เกณฑ์ 0%) 112 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทท่ี 5 ตวั ชว้ี ัดการพฒั นาบริการพยาบาล: Service Plan ตารางที่ 5-9 ตวั ชี้วดั คุณภาพการพยาบาล 3 สาขาหลัก (ออร์โธปิดิกส)์ แบ่งเป็นระดับเขต และระดบั หน่วยงาน ดังน้ี ตวั ชีว้ ัดคณุ ภาพการพยาบาล 3 สาขาหลกั ตวั ช้วี ัดคณุ ภาพการพยาบาล 3 สาขาหลัก สาขาออรโ์ ธปิดิกส์ ระดบั เขต สาขาออรโ์ ธปดิ กิ ส์ ระดับหน่วยงาน 1. ร้อยละของสถานบริการสุขภาพ ทมี่ ีผู้ป่วยกระดกู หกั 1. ร้อยละผู้ป่วยและครอบครัวมีความร้ใู นการจัดการ ไม่ซบั ซ้อนปลอดภัยจากภาวะแทรกซอ้ น ดูแลสขุ ภาพตนเอง (Health literacy) Compartment syndrome (100%) (เกณฑ์ > 80%) 2. ร้อยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพท่ีผปู้ ่วย C-Spine 2. ร้อยละผู้ป่วยกระดกู หักท่ไี ม่ซบั ซอ้ นได้รบั การจัดการ injury ได้รับการวางแผนจ�ำหน่ายและดแู ล ความปวด (เกณฑ์ 100%) ตอ่ เน่ือง (เกณฑ์ > 80%) 3. ร้อยละความพึงพอใจของผ้ปู ว่ ยกระดกู หกั ท่ีไม่ซบั ซ้อนไดร้ ับการจัดการความปวด (เกณฑ์ > 90%) 4. อัตราการเกดิ ภาวะแทรกซ้อนทปี่ อ้ งกนั ได้ ผ้ปู ่วย C-Spine injury ได้รบั การวางแผนจ�ำหน่าย และดแู ล ตอ่ เนื่อง (เกณฑ์ > 80%) ตารางท่ี 5-10 ตัวช้ีวดั คณุ ภาพการพยาบาล สาขาโรคไม่ตดิ ต่อ (DM) แบ่งเป็นระดบั เขต และระดับหน่วยงาน ดังนี้ ตวั ชว้ี ดั คุณภาพการพยาบาล ตัวชว้ี ัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขาโรคไมต่ ดิ ตอ่ (DM) ระดบั เขต สาขาโรคไม่ตดิ ต่อ (DM) ระดบั หนว่ ยงาน 1. รอ้ ยละของสถานบริการสุขภาพ ที่มีผู้ป่วย 1. ร้อยละผปู้ ว่ ยและครอบครัวมคี วามรใู้ นการจดั การ เบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำ� ตาลไดด้ ี ดแู ลสขุ ภาพตนเอง (Health literacy) (เกณฑ์ > 40%) (เกณฑ์ > 80%) 2. รอ้ ยละของผปู้ ว่ ยเบาหวานท่คี วบคุมระดับน้ำ� ตาลไดด้ ี (เกณฑ์ > 40%) 3. รอ้ ยละของผปู้ ว่ ยเบาหวานไดร้ ับการวางแผนจ�ำหนา่ ย (เกณฑ์ 100%) 4. ร้อยละผ้ปู ่วยเบาหวานที่ควบคุมไมไ่ ด้ ไดร้ ับการเยย่ี ม บา้ นตามเกณฑค์ ณุ ภาพ (เกณฑ์ > 80%) 5. อตั ราการเกิดภาวะแทรกซอ้ นทีป่ ้องกันไดข้ องผู้ปว่ ย (เกณฑ์ > 80%) 113แนวทางการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

บทที่ 5 ตัวช้วี ดั การพัฒนาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 5-10 ตวั ช้วี ัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขาโรคไม่ติดต่อ (HT) แบง่ เป็นระดบั เขตและระดับหน่วยงาน ดังน้ี ตัวช้วี ัดคณุ ภาพการพยาบาล ตัวชวี้ ัดคุณภาพการพยาบาล สาขาโรคไม่ตดิ ต่อ (HT) ระดบั เขต สาขาโรคไม่ตดิ ต่อ (HT) ระดับหน่วยงาน 1. รอ้ ยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพท่ีมีผู้ป่วยความดนั 1. รอ้ ยละผูป้ ว่ ยความดันโลหติ สูงและครอบครัวมีความรู้ โลหติ สูงท่ีควบคุมระดับความดนั โลหติ ไดด้ ี ในการจดั การดูแลสุขภาพตนเอง (Health literacy) (เกณฑ์ > 50%) (เกณฑ์ >80%) 2. รอ้ ยละของผ้ปู ่วยความดันโลหติ สงู ท่คี วบคมุ ระดับ ความดนั โลหติ ไดด้ ี (เกณฑ์ > 50%) 3. ร้อยละของผปู้ ่วยความดนั โลหิตสงู ไดร้ บั การวางแผน จ�ำหน่าย (เกณฑ์ 100%) 4. ร้อยละของผูป้ ว่ ยความดันโลหิตสงู ได้รบั การเย่ียมบ้าน (เกณฑ์ > 80%) 5. อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ปอ้ งกันไดข้ องผู้ป่วย (เกณฑ์ > 80%) ตารางที่ 5-10 ตัวชว้ี ดั คณุ ภาพการพยาบาล สาขาโรคไมต่ ดิ ตอ่ (Stroke) แบง่ เป็นระดบั เขต และระดับหน่วยงาน ดังนี้ ตวั ชีว้ ัดคณุ ภาพการพยาบาล ตวั ช้ีวัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขาโรคไมต่ ดิ ต่อ (Stroke) ระดบั เขต สาขาโรคไมต่ ิดต่อ (Stroke) ระดบั หนว่ ยงาน 1. รอ้ ยละของสถานบริการสขุ ภาพทม่ี ีผปู้ ว่ ยกลุ่มเสี่ยง 1. รอ้ ยละผ้ปู ว่ ยและครอบครวั มีความรูใ้ นการจดั การ โรคหลอดเลือดสมอง ได้รับการประเมินและ ดูแลสุขภาพตนเอง (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) คัดกรอง (เกณฑ์ > 80%) 2. ร้อยละของผู้ป่วยกลุม่ เสี่ยงโรคหลอดเลอื ดสมอง 2. รอ้ ยละของสถานบริการสุขภาพที่มผี ู้ป่วยโรค ไดร้ บั การประเมนิ และคดั กรอง (เกณฑ์ > 80%) หลอดเลอื ดสมองตบี หรืออุดตันที่ไดร้ ับการดแู ล 3. ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลอื ดสมองตบี /อดุ ตันทีไ่ ด้ รกั ษาใน Stroke Unit (เกณฑ์ > 70%) รับการดูแลรักษาใน Stroke Unit (เกณฑ์ > 70%) 4. ร้อยละของผ้ปู ่วยโรคหลอดเลอื ดสมองตบี / อุดตันทม่ี ีไข้ (เกณฑ์ > 37.5°c) และได้รบั การดูแลรกั ษาภาวะไข้ อยา่ งเหมาะสม 114 แนวทางการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

บทท่ี 5 ตวั ชีว้ ดั การพฒั นาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 5-10 ตวั ชี้วัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขาโรคไม่ตดิ ตอ่ (COPD) แบ่งเปน็ ระดบั เขต และระดบั หน่วยงาน ดงั นี้ ตวั ชีว้ ัดคณุ ภาพการพยาบาล ตัวชี้วัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขาโรคไมต่ ิดตอ่ (COPD) ระดับเขต สาขาโรคไม่ติดต่อ (COPD) ระดบั หนว่ ยงาน 1. รอ้ ยละของสถานบริการสขุ ภาพทีม่ อี ัตราผ้ปู ว่ ยโรค 1. ร้อยละผู้ป่วยและครอบครวั มีความรู้ในการจัดการ ปอดอุดก้นั เร้ือรัง ไดร้ ับการประเมินตามมาตรฐาน ดูแลสุขภาพตนเอง (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) ของคลินิกโรคปอดอุดกั้นเรือ้ รงั 2. อตั ราผูป้ ว่ ยโรคปอดอุดก้ันเรอ้ื รงั ได้รบั การประเมิน (เกณฑ์ > 60%) ตามมาตรฐานของคลนิ ิกโรคปอดอุดก้นั เรือ้ รงั 2. รอ้ ยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพท่ีมีอัตราผู้ปว่ ย (เกณฑ์ > 60%) โรคเรอื้ รังท่ีมีประวัติการสบู บุหรี่ อายุ 40 ปีขนึ้ ไป 3. อตั ราผู้ป่วยโรคเร้อื รงั ทีม่ ีประวัตกิ ารสบู บุหร่ี ได้รับการตรวจคดั กรองด้วย Spirometry อายุ 40 ปีข้นึ ไป ไดร้ ับการตรวจคดั กรองดว้ ย (เกณฑ์ > 60%) Spirometry (เกณฑ์ > 60%) 4. รอ้ ยละผูป้ ่วยโรคปอดอุดกัน้ เรอื้ รงั ได้รับการวางแผน จ�ำหนา่ ย (เกณฑ์ > 60%) 5. รอ้ ยละผู้ปว่ ยโรคปอดอุดก้นั เร้อื รังได้รับการเย่ียมบ้าน (เกณฑ์ > 80%) 6. อัตราการเกิดภาวะแทรกซอ้ นที่ปอ้ งกนั ได้ของผูป้ ่วย โรคปอดอดุ กั้นเรือ้ รัง (เกณฑ์ > 80%) 115แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทที่ 5 ตวั ชี้วดั การพัฒนาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 5-11 ตัวชี้วัดคุณภาพการพยาบาล สาขาระบบบริการปฐมภูมิและสุขภาพอ�ำเภอ แบ่งเป็นระดับเขต และระดบั หนว่ ยงาน ดงั นี้ ตวั ชวี้ ัดคุณภาพการพยาบาล ตวั ช้ีวดั คณุ ภาพการพยาบาล สาขาระบบบรกิ ารปฐมภมู แิ ละสุขภาพอ�ำเภอ ระดับเขต สาขาระบบบรกิ ารปฐมภมู แิ ละสขุ ภาพอำ� เภอ ระดบั หนว่ ยงาน 1. รอ้ ยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพทพี่ ยาบาลเยีย่ ม 1. รอ้ ยละผ้ปู ว่ ยและครอบครวั มีความรูใ้ นการจดั การ บา้ นผูป้ ่วยติดบา้ น ตดิ เตยี งและผทู้ มี่ ีภาวะพงึ่ พิง ดแู ลสุขภาพตนเอง (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) (เกณฑ์ > 80%) 2. ร้อยละของพยาบาลทป่ี ฏิบตั งิ านใน PCC มีสมรรถนะ 2. ร้อยละของรอ้ ยละของสถานบริการสขุ ภาพที่ พยาบาลตามบทบาทหมอครอบครัว และผู้จดั การ ประชาชนมพี ฤตกิ รรมความเส่ยี งตามกลุ่มโรค รายกรณีตามเกณฑ์ (เกณฑ์ > 80%) ไมต่ ิดต่อเรื้อรังไดร้ บั การส่งเสรมิ สุขภาพ (เกณฑ์ > 60%) 3. ร้อยละของเดก็ อายุ 0 - 5 ปี มีพฒั นาการสมวัย (เกณฑ์ > 85%) 3. ร้อยละของสถานบริการสุขภาพทผ่ี ูป้ ว่ ยเปน็ โรค ไมต่ ิดต่อเร้อื รงั สามารถควบคุมโรคไดด้ ตี ามเกณฑ์ 4. รอ้ ยละของเดก็ 9, 18, 30, 42 เดือน ได้รับการ เพิ่มขนึ้ (เกณฑ์ > 10%) คัดกรองพัฒนาการและสงสัยลา่ ช้า (ตรวจครง้ั แรก) (เกณฑ์ > 30%) 4. รอ้ ยละของสถานบริการสขุ ภาพท่พี ยาบาลปฏิบตั ิ งานใน PCC มสี มรรถนะพยาบาลตามบทบาท 5. รอ้ ยละของประชาชนทีม่ ีพฤติกรรมความเสี่ยงตาม หมอครอบครัวและผู้จดั การรายกรณีตามเกณฑ์ กล่มุ โรคไม่ติดตอ่ เรื้อรงั ได้รบั การส่งเสริมสขุ ภาพ (เกณฑ์ > 80%) (เกณฑ์ > 60%) 6. รอ้ ยละผปู้ ว่ ยทปี่ ่วยเป็นโรคไม่ติดต่อเร้ือรัง สามารถควบคุมโรคได้ดีตามเกณฑเ์ พ่มิ ขนึ้ (> 10%) 7. รอ้ ยละของหญิงตั้งครรภ์ได้รบั การฝากครรภค์ ณุ ภาพ (เกณฑ์ > 60%) 8. อัตราของหญงิ ต้งั ครรภ์ซ�ำ้ อายุ 15 - 19 ปี (เกณฑ์ <10: 1000 คน) 9. ร้อยละของผ้ปู ว่ ยติดบ้าน ตดิ เตียง และผทู้ ่ีมีภาวะ พึ่งพิงไดร้ บั การเย่ยี มบา้ นโดยพยาบาล (เกณฑ์ > 80%) 10. ร้อยละของผูป้ ่วยกลุม่ เปา้ หมายสำ� คัญท่ีก�ำหนดตาม SP/ PCT / PCC ไดร้ ับการวางแผนจ�ำหนา่ ย (Discharge plan) หรอื เพ่อื การดูแลตอ่ เน่ือง (เกณฑ์ > 80%) 11. รอ้ ยละของผูป้ ว่ ยกลุม่ เปา้ หมายส�ำคญั ตาม SP/ PCT /PCC ทก่ี �ำหนดได้รับเยีย่ มบ้านโดยพยาบาล (เกณฑ์ > 80%) 12. รอ้ ยละของเดก็ วยั เรยี น อายุ 6-14 ปี สงู ดี สมส่วน ตาม Service Plan ก�ำหนด ไดร้ ับการเยีย่ มบ้าน โดยพยาบาล (เกณฑ์ > 66%) 116 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทที่ 5 ตัวชีว้ ดั การพฒั นาบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 5-11 ตัวชี้วัดคุณภาพการพยาบาล สาขาระบบบริการปฐมภูมิและสุขภาพอ�ำเภอ แบ่งเป็นระดับเขต และระดับหน่วยงาน ดังนี้ (ตอ่ ) ตวั ช้ีวัดคณุ ภาพการพยาบาล ตวั ช้ีวดั คุณภาพการพยาบาล สาขาระบบบรกิ ารปฐมภูมิและสขุ ภาพอ�ำเภอ ระดบั เขต สาขาระบบบรกิ ารปฐมภมู แิ ละสขุ ภาพอำ� เภอ ระดบั หนว่ ยงาน 13. ร้อยละของผูป้ ว่ ยติดเตยี งท่ไี ด้รบั การพยาบาล รายกรณี (Nurse case manager: NCM) (เกณฑ์ 100%) 14. รอ้ ยละของผสู้ งู อายุตดิ เตียงท่ไี ด้รับการพยาบาล รายกรณี (Nurse case manager: NCM) โดยพยาบาล (เกณฑ์ 100%) ตารางที่ 5-12 ตวั ชีว้ ัดคุณภาพการพยาบาล สาขาการดูแลแบบประคับประคอง แบง่ เปน็ ระดับเขต และระดบั หน่วยงาน ดังนี้ ตัวช้ีวัดคณุ ภาพการพยาบาล ตวั ชี้วดั คณุ ภาพการพยาบาล สาขาการดูแลแบบประคบั ประคอง ระดับเขต สาขาการดแู ลแบบประคบั ประคอง ระดบั หน่วยงาน 1. รอ้ ยละของสถานบรกิ ารสุขภาพที่มีการคดั กรอง 1. ร้อยละผ้ปู ว่ ยและครอบครัวมคี วามรู้ในการจดั การ ผู้ปว่ ยเข้าสรู่ ะบบการพยาบาลแบบประคับประคอง ดูแลสุขภาพตนเอง (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) (เกณฑ์ > 80%) 2. ร้อยละของผปู้ ว่ ยท่อี ย่ใู นเกณฑ์ ได้รับการคัดกรอง 2. รอ้ ยละของสถานบริการสขุ ภาพทผ่ี ้ปู ่วยและ เขา้ สรู่ ะบบการพยาบาลแบบประคบั ประคอง ครอบครวั ในกลุม่ ต้องไดร้ ับการดูแลแบบประคับ (เกณฑ์ > 80%) ประคอง ไดร้ บั การท�ำ Advance Care Planning 3. รอ้ ยละของผปู้ ่วยท่ีไดร้ บั การดูแลแบบประคับประคอง (ACP) (เกณฑ์ > 50%) (เกณฑ์ > 80%) 3. ร้อยละของของสถานบริการสุขภาพทีผ่ ปู้ ว่ ยมะเร็ง 4. ร้อยละของผู้ป่วยท่ีดูแลแบบประคับประคอง ระยะทา้ ยได้รับการดแู ลแบบประคับประคอง ได้รับการประเมินภาวะจิตสังคม (เกณฑ์ > 60%) (เกณฑ์ > 80%) 5. ร้อยละของผปู้ ว่ ยทด่ี ูแลแบบประคับประคองได้รับ การบรหิ ารยา Opioids (เกณฑ์ > 70%) 6. รอ้ ยละของผปู้ ว่ ยและครอบครวั ทด่ี แู ลแบบประคบั ประคอง ไดร้ บั การท�ำ Advance Care Planning (ACP) (เกณฑ์ > 50%) 7. ร้อยละของผูป้ ว่ ยท่ดี ูแลแบบประคับประคองได้รับ การดูแลตอ่ เน่อื ง (เกณฑ์ > 80%) 8. อตั ราผ้ปู ่วยระยะสดุ ท้ายท่มี ีคุณภาพการเสยี ชีวติ ที่ดี (Good Death) (เกณฑ์ > 80%) 117แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทท่ี 5 ตัวชี้วดั การพฒั นาบริการพยาบาล: Service Plan ตารางท่ี 5-13 ตัวชีว้ ัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขาศลั ยกรรม แบ่งเป็นระดบั เขต และระดบั หน่วยงาน ดงั น้ี ตวั ช้วี ดั คณุ ภาพการพยาบาล ตัวชี้วดั คุณภาพการพยาบาล สาขาศัลยกรรม ระดบั เขต สาขาศลั ยกรรม ระดับหนว่ ยงาน 1. รอ้ ยละของสถานบริการสุขภาพทีผ่ ู้ปว่ ยกลุม่ โรค 1. รอ้ ยละผปู้ ่วยและครอบครวั มีความร้ใู นการจัดการ อวัยวะสว่ นปลายขาดเลอื ดไดร้ บั การประเมนิ ดแู ลสุขภาพตนเอง (Health literacy) เฝา้ ระวังอาการเปลย่ี นแปลงทางคลนิ ิกตาม (เกณฑ์ > 80%) มาตรฐาน (เกณฑ์ 100%) 2. ร้อยละของการเกิดแผลติดเชอ้ื หลังผา่ ตดั ไสต้ ิ่งอกั เสบ 2. ร้อยละของสถานบริการสุขภาพท่ผี ู้ปว่ ยกล่มุ โรค ในสถานบริการสขุ ภาพ (ก�ำหนดเกณฑต์ ามบรบิ ทของ ปวดทอ้ งเฉยี บพลัน 5 ภาวะ หลังผา่ ตดั ไดร้ บั การ พ้นื ที่) จัดการความปวดอย่างเป็นระบบ (เกณฑ์ 100%) 3. ร้อยละผ้ปู ว่ ยกลุ่มโรคอวยั วะสว่ นปลายขาดเลอื ด ไดร้ ับการประเมนิ เฝ้าระวงั อาการเปลี่ยนแปลงทาง คลนิ ิกตามมาตรฐาน (เกณฑ์ 100%) 4. รอ้ ยละของการเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นหลังผ่าตดั ในกลุม่ ผปู้ ว่ ยปวดทอ้ งเฉยี บพลัน 5 ภาวะ ในสถานบริการ สขุ ภาพ (กำ� หนดเกณฑต์ ามบริบทของพนื้ ท่ี) 5. ร้อยละของผ้ปู ่วยกลมุ่ โรคปวดท้องเฉยี บพลนั 5 ภาวะ หลงั ผา่ ตดั ทีไ่ ดร้ บั การจดั การความปวดอยา่ งเป็นระบบ มคี วามปวดในระดับ 0 - 3 คะแนน ในสถานบรกิ าร สขุ ภาพ (กำ� หนดเกณฑต์ ามบริบทของพืน้ ท่ี) 6. ร้อยละของผู้ปว่ ยขาขาดเลอื ดท่ขี าถูกตดั ขาตั้งแต่ ระดับข้อเทา้ ขน้ึ มาในสถานบริการสขุ ภาพ (กำ� หนด เกณฑต์ ามบรบิ ทของพืน้ ท่ี) 7. รอ้ ยละของผู้ปว่ ยขาขาดเลือดถูกตัดขาตั้งแต่ระดบั ข้อเท้าขึ้นมามีคุณภาพชวี ิตท่ีดอี ยู่ในระดับปานกลาง ถึงมากท่ีสุด (กำ� หนดเกณฑ์ตามบรบิ ทของพื้นท่ี) 8. ร้อยละผูป้ ว่ ยขาขาดเลอื ดกลับมารักษาซำ�้ โดยไม่ได้ วางแผนใน 28 วนั (ก�ำหนดเกณฑ์ตามบรบิ ทของ พ้ืนท)่ี 118 แนวทางการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทที่ 5 ตวั ชี้วดั การพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan ตารางที่ 5-14 ตัวช้วี ัดคุณภาพการพยาบาล สาขายาเสพตดิ แบง่ เป็นระดบั เขต และระดบั หนว่ ยงาน ดังน้ี ตวั ช้ีวัดคุณภาพการพยาบาล ตวั ช้ีวัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขายาเสพติด ระดับเขต สาขายาเสพตดิ ระดับหนว่ ยงาน 1. ร้อยละของสถานบริการสุขภาพท่ีผปู้ ่วยยาเสพติด 1. รอ้ ยละผูป้ ่วยและครอบครวั มคี วามรใู้ นการจัดการ ที่หยุดเสพต่อเนอ่ื ง 3 เดอื นหลงั จากจ�ำหน่ายจาก ดแู ลสขุ ภาพตนเอง (Health literacy) (เกณฑ์ > 80%) การบ�ำบัดรกั ษา (เกณฑ์ > 92%) 2. รอ้ ยละของผปู้ ว่ ยยาเสพติดท่ีหยุดเสพต่อเนอื่ ง 3 เดอื น 2. ร้อยละของสถานบรกิ ารสุขภาพที่ผู้ปว่ ยยาเสพตดิ หลังจ�ำหน่ายจากการบ�ำบดั รักษา (เกณฑ์ > 92%) หยดุ เสพตอ่ เนื่อง 1 ปี หลงั จ�ำหนา่ ยจากการบ�ำบัด 3. ร้อยละของผู้ป่วยยาเสพตดิ ทห่ี ยดุ เสพตอ่ เนื่อง 1 ปี รกั ษา (เกณฑ์ > 70%) หลังจ�ำหน่ายจากการบ�ำบดั รกั ษา (เกณฑ์ > 70%) 4. รอ้ ยละของผปู้ ่วยทีไ่ ด้รบั การจำ� หน่ายแบบครบเกณฑ์ ก�ำหนด และได้รับการติดตาม (เกณฑ์ > 4 ครั้งใน 1 ปี) 5. รอ้ ยละของโรงพยาบาลมกี ารด�ำเนนิ งานป้องกนั แกไ้ ขปญั หายาเสพติดในชุมชนตามเกณฑ์มาตรฐาน (> 80%) ตารางท่ี 5-15 ตวั ช้วี ัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขาอายรุ กรรม แบ่งเป็นระดับเขต และระดับหน่วยงาน ตวั ช้วี ัดคุณภาพการพยาบาล ตวั ช้วี ัดคณุ ภาพการพยาบาล สาขาอายรุ กรรม ระดับเขต สาขาอายุรกรรม ระดับหนว่ ยงาน 1. ร้อยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพทีผ่ ู้ป่วยกลุ่มเส่ยี ง 1. รอ้ ยละผปู้ ว่ ย Sepsis และครอบครวั มีความรูใ้ นการ ได้รับการคัดกรองภาวะ Sepsis ตามแนวปฏบิ ัติ จดั การดแู ลสขุ ภาพตนเอง (Health literacy) ทางการพยาบาล (เกณฑ์ > 80%) (เกณฑ์ > 80%) 2. ร้อยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพท่ีมีแนวทางคัด 2. รอ้ ยละของพยาบาลทปี่ ฏิบัตติ ามแนวปฏบิ ัติทางการ กรองและสง่ ตอ่ ผปู้ ่วย Septic shock พยาบาลไดถ้ ูกต้อง (เกณฑ์ 100%) (เกณฑ์ > 80%) 3. ร้อยละของผู้ปว่ ยกลุ่มเส่ียงได้รับการคัดกรองภาวะ 3. รอ้ ยละของสถานบรกิ ารสขุ ภาพที่ผูป้ ว่ ย Septic Sepsis ตามแนวปฏบิ ตั ิพยาบาล (เกณฑ์ > 80%) shock ได้รับการเฝา้ ระวงั และดูแลตามแนวปฏิบตั ิ 4. ร้อยละของผู้ปว่ ย Septic shock ได้รบั การเฝ้าระวงั ทางการพยาบาล (เกณฑ์ > 80%) และดแู ลตามแนวปฏบิ ัติทางการพยาบาล (เกณฑ์ > 80%) 119แนวทางการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทที่ 6 การดำ�เนินงาน การติดตาม และการประเมนิ ผล ตัวชี้วัดการพัฒนาบริการพยาบาล: Service Plan ซึ่งกล่าวไว้ในบทที่ 5 นี้ เป็นตัวช้ีวัดที่สะท้อน ใหเ้ ห็นภาพการพัฒนาคณุ ภาพการพยาบาล ตั้งแต่ระดบั หนว่ ยงาน โดยทีอ่ งคก์ รพยาบาลสามารถตดิ ตามกำ� กบั ตวั ช้ี วัดคณุ ภาพการพยาบาล 15 สาขาตาม Service Plan สว่ นตวั ชวี้ ดั คุณภาพการพยาบาลระดับเขต จะเป็นตัวชี้วดั ท่ีสะท้อนการจัดบริการพยาบาล: Service Plan ในภาพรวมของเขตสุขภาพ โดยการด�ำเนินงาน การติดตามและ การประเมนิ ผลการพัฒนา มีระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan จะกลา่ วไวใ้ นบทท่ี 6 ต่อไป 120 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทที่ 1 บทน�ำ บทที่ 6 การด�ำเนนิ งาน การตดิ ตาม และการประเมินผล 121แนวทางการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทท่ี 6 การด�ำ เนนิ งาน การตดิ ตาม และการประเมินผล แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan นี้ กองการพยาบาลจัดทำ� ข้ึนเพอื่ เป็นเคร่ืองมือ ที่องค์กรพยาบาลของสถานบริการสุขภาพทุกระดับ ผู้บริหารและผู้ปฏิบัติการพยาบาลที่เก่ียวข้องกับระบบบริการ สขุ ภาพสาขาตา่ งๆตาม Service Plan รวมท้งั เครือข่ายคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพการพยาบาล ซง่ึ ประกอบดว้ ย ผู้บริหารทางการพยาบาล และผู้เก่ียวข้องกับงานบริการพยาบาลระดับเขต ระดับจังหวัด น�ำไปใช้เป็นกรอบ แนวทางในการประเมินระบบบริการพยาบาลของตน ก�ำหนดแผนพัฒนาระบบบริการพยาบาลในแต่ละสาขา และ แตล่ ะระดบั ตง้ั แตร่ ะดบั อ�ำเภอ ระดับจังหวัด และระดับเขต ให้ใชเ้ ปน็ เครื่องมือในการก�ำกับ ตดิ ตาม และประเมินผล งาน และเป็นเครื่องมือพิจารณาความเช่ือมโยงของงานบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ในระบบเครือข่ายคุณภาพ การบริการพยาบาล ดังน้ัน การด�ำเนินการพัฒนาระบบบริการพยาบาลตาม Service Plan ของเขตสุขภาพ เพอื่ ให้เกิดผลลัพธท์ ่พี ึงประสงคไ์ ด้นั้น มีความจำ� เปน็ และส�ำคญั ยิ่งที่ผบู้ ริหารการพยาบาล (Chief Nursing Officer: CNO) ในแต่ละระดบั และพยาบาลทีป่ ฏิบัตงิ านเกยี่ วขอ้ งกับแตล่ ะสาขาดงั กลา่ วต้องด�ำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการ พยาบาล: Service Plan อยา่ งเปน็ ระบบและข้ันตอน สำ� หรับผูบ้ รหิ ารการพยาบาลในแตล่ ะระดบั ที่เก่ยี วข้องกับสาขาบรกิ ารพยาบาล ผู้บริหารการพยาบาลในแต่ละระดับ (CNOs) ท่ีเกี่ยวกับสาขาบริการพยาบาลตาม Service Plan ดำ� เนินงาน ดังนี้ 1. ท�ำความเขา้ ใจ Service Plan ของท้ัง 15 สาขา (วตั ถุประสงค์ เป้าหมาย ของ Service Plan) ท้งั น้ี ศึกษาได้จากเอกสารแนวทางพัฒนาระบบบริการสุขภาพ ซ่ึงจัดท�ำโดยส�ำนักบริหารการสาธารณสุข กระทรวง สาธารณสุข (ส�ำนักบริหารการสาธารณสุข, 2556) และแผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) พ.ศ. 2561-2565 (สำ� นกั บรหิ ารการสาธารณสขุ , 2559) 2. ศึกษาแนวทางการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan เล่มนที้ ง้ั เล่มตั้งแต่บทท่ี 1 3. ต้องรู้ และเข้าใจว่าโรงพยาบาลของตน และโรงพยาบาลในเขตความรับผิดชอบของตนน้ัน ถูกคาดหวงั หรอื ตั้งเปา้ หมายในสาขาใดของ Service Plan และระดับใดของ Service Plan สาขานั้น เป้าหมายเป็น อยา่ งไร และถูกต้ังเป้าหมายในการยกระดบั ของโรงพยาบาลหรือไม่ อยา่ งไร 4. กำ� หนดนโยบายการพัฒนาและการสนบั สนนุ การพัฒนาระบบบริการพยาบาลทชี่ ัดเจน 5. จัดต้ังคณะกรรมการพัฒนาบริการพยาบาลตาม Service Plan ของโรงพยาบาล และคณะท�ำงาน พัฒนาบริการพยาบาล Service Plan สาขาต่างๆ ในแต่ละระดับ ตามขอบเขตความรับผิดชอบของตน ได้แก่ ระดับเขต ระดับจังหวัด ระดับอ�ำเภอ และระดับโรงพยาบาล ทั้งน้ีควรมีการพูดคุย ท�ำความเข้าใจกับคณะท�ำงาน ให้เข้าใจ เห็นความส�ำคัญ และสนับสนุนให้ด�ำเนินงานตามส่วนที่เกี่ยวข้อง เป็นตัวแทนหน่วยงานในการประสานงาน นอกหน่วยงานให้เกิดการเช่ือมต่อบริการพยาบาลอย่างไร้รอยต่อ การติดตามประเมินผลการดำ� เนินงานในส่วนต่างๆ ท่เี ก่ยี วขอ้ ง รวมถึงบทบาทการท�ำงานของพยาบาลทีต่ ้องชดั เจนในงานวชิ าชีพและการรว่ มงานกับสหสาขาวชิ าชพี 6. มีการมอบหมายหน้าที่และความรับผิดชอบแก่พยาบาลของหน่วยงาน รวมถึงสนับสนุนทรัพยากร งบประมาณ อัตรากำ� ลังทมี่ ีคุณสมบัติและสมรรถนะตามเกณฑ์ สนบั สนนุ ให้เกิดขวัญก�ำลงั ใจและแรงจูงใจอน่ื ๆ 122 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทที่ 6 การด�ำ เนนิ งาน การตดิ ตาม และการประเมินผล 7. ให้ข้อเสนอแนะแก่คณะท�ำงานพัฒนาบริการพยาบาล Service Plan สาขาต่างๆ ให้มีการประเมิน ระบบบริการพยาบาลสาขานั้นๆ ในโรงพยาบาล/ อ�ำเภอ/ จังหวัด/ เขตสุขภาพของตน เพื่อหาส่วนขาดจากท่ีถูก คาดหวงั หรอื ตง้ั เปา้ หมายไว้ โดยใชห้ ลักของ The Six building blocks 8. รวบรวมผลการประเมินตนเองและแผนการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาลสาขาของคณะทำ� งานแต่ละคณะ 9. พิจารณาแผนพัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ท่ีมาจากผลการประเมิน ตนเองของคณะท�ำงานสาขาน้นั ๆ ทัง้ นตี้ อ้ งพจิ ารณาควบคู่ไปกบั เป้าหมายของการพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ และ เปา้ หมายของระบบบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ส่งเสรมิ ใหพ้ ยาบาลผปู้ ฏบิ ตั กิ ารพยาบาลขั้นสงู ในโรงพยาบาล จังหวัด สุขภาพได้ใช้ศกั ยภาพ ในการรว่ มพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาลตามแผนพฒั นาทกี่ ำ� หนด 10. ประสานแผนงาน หรือจัดการให้แผนพัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ทก่ี �ำหนด เป็นสว่ นหนึง่ ของแผนพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพสาขานัน้ ๆ ในระดับเขต ประสานความร่วมมอื กับคณะ กรรมการพัฒนาระบบบริการระดับอ�ำเภอ คณะกรรมการกำ� กบั ทศิ ทางนโยบายระดบั จงั หวดั และระดบั เขต 11. สนับสนุนการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาลสาขาตา่ งๆ ตาม Service Plan ใหก้ ับโรงพยาบาลในเขต ความรับผิดชอบของตนท่ีถูกคาดหวัง หรือตั้งเป้าหมายไว้ตามระดับของโรงพยาบาล และตามการยกระดับ โรงพยาบาลโดยสนับสนุนด้านพัฒนาศักยภาพพยาบาล เช่น การจัดการประชุมวิชาการ การจัดให้มีการฝึกงาน อบรม ศึกษาดงู าน และการนเิ ทศติดตาม เปน็ ต้น ด้านอุปกรณ์ เครือ่ งมือ เคร่ืองใช้ อุปกรณ์ทางการแพทย์ 12. สรา้ งวัฒนธรรมการเปน็ พน่ี อ้ งท่เี กอื้ กลู ช่วยเหลอื ซึง่ กันและกนั ในอำ� เภอ จงั หวดั และเขต ส�ำหรับพยาบาลที่ปฏบิ ตั งิ านเกีย่ วข้องกบั สาขาต่างๆ ตาม Service Plan พยาบาลที่ปฏิบัตงิ านเกย่ี วกบั สาขาตา่ งๆ ตาม Service Plan เป็นทีมงานในคณะกรรมการพัฒนาบริการ พยาบาลตาม Service Plan ของโรงพยาบาล และร่วมทีมกับคณะท�ำงานพัฒนาบริการพยาบาล Service Plan สาขาต่างๆ ทั้งน้ีอาจเป็นพยาบาลผู้ปฏิบัติการพยาบาลข้ันสูง หรือพยาบาลปฏิบัติการท่ีมีความรู้ ความช�ำนาญ ความเข้าใจ และมีประสบการณ์ในการปฏิบัติงานบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan เป็นผู้น�ำทีม พยาบาลสาขานน้ั ทงั้ น้ีในการพฒั นาระบบบริการพยาบาลนัน้ ต้องมีการด�ำเนนิ งานดังนี้ 1. ขั้นเตรยี มการ 1.1 ทำ� ความเขา้ ใจกบั Service Plan สาขาตา่ งๆตาม Service Plan รวมถึงวตั ถปุ ระสงค์ เป้าหมาย การด�ำเนินงานในแต่ละระดับ ท้ังระดับกระทรวง ระดับเขตบริการสุขภาพ ระดับจังหวัดและระดับอ�ำเภอ ท้ังน้ี ศึกษาได้จากเอกสารแนวทางพัฒนาระบบบริการสุขภาพ ซึ่งจัดท�ำโดยส�ำนักบริหารการสาธารณสุข กระทรวง สาธารณสุข (ส�ำนักบริหารการสาธารณสุข, 2556) และแผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) พ.ศ. 2561-2565 (ส�ำนักบริหารการสาธารณสขุ , 2559) 1.2 ศึกษาแนวทางการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาลตาม Service Plan เลม่ นีน้ ำ� ไปบรู ณาการความรู้ และประสบการณ์ในสาขาที่ตนรับผิดชอบ ทั้งด้านการบริหารจัดการ การจัดอัตราก�ำลัง การจัดระบบบริการ มาตรฐานวิชาชีพ และศาสตร์ต่างๆท่ีเกี่ยวข้อง รวมทั้งเชื่อมโยงกับแนวทางพัฒนาระบบบริการสุขภาพสาขานั้นๆ ที่ก�ำหนดโดยสำ� นกั บริหารการสาธารณสุข 123แนวทางการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทท่ี 6 การดำ�เนนิ งาน การตดิ ตาม และการประเมนิ ผล 1.3 ต้องรู้และเข้าใจว่าโรงพยาบาลของท่าน และโรงพยาบาลในเขตความรับผิดชอบของท่านน้ัน ถกู คาดหวัง หรือตั้งเปา้ หมายในสาขาใดของ Service Plan และเปา้ หมายเป็นอย่างไร 2. ขนั้ วางแผนงาน 2.1 ประเมินระบบบริการพยาบาลสาขาทร่ี บั ผิดชอบ ในโรงพยาบาล/ อ�ำเภอ/ จงั หวดั / เขตสุขภาพ ของท่าน เพื่อหาส่วนขาดตามที่ถูกคาดหวังหรือตั้งเป้าหมายไว้ โดยใช้กรอบแนวคิดหลักของ The Six building blocks 2.2 ก�ำหนดแผนพัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขาท่ีรับผิดชอบของโรงพยาบาล/ อ�ำเภอ/ จังหวัด/ เขตสุขภาพ จากผลการประเมินส่วนขาด โดยคำ� นึงถึงเป้าหมายการพัฒนาระบบบริการ หลักการ Service Plan ศักยภาพและสาขาความเช่ียวชาญของพยาบาล ซ่ึงน�ำไปบูรณาการกับแผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพสาขา ที่รับผิดชอบของโรงพยาบาล/ อ�ำเภอ/ จังหวัด/ เขตสุขภาพ แผนพัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขา.... ได้แก่ แผนพัฒนาบริการพยาบาลสาขา...... แผนพัฒนาบุคลากรพยาบาลสาขา..... แผนพัฒนาระบบข้อมูลสารสนเทศ ทางการพยาบาลสาขา....... แผนเงิน/ แผนงบประมาณการพัฒนาบริการพยาบาลสาขา...... แผนพัฒนาอุปกรณ์ เครื่องมือ เครือ่ งใช้ Service Plan สาขา....... และแผนพฒั นาภาวะผู้นำ� และธรรมาภิบาล 2.3 เสนอแผนพัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขาที่รับผิดชอบ ต่อผู้บริหารทางการพยาบาลของ โรงพยาบาล คณะกรรมการพฒั นาบริการพยาบาลตาม Service Plan ของโรงพยาบาล และคณะกรรมการพัฒนา ระบบบรกิ ารพยาบาลตาม Service Plan ในระดับอำ� เภอ/ จงั หวดั / เขตสุขภาพ 2.4 ร่วมกับผู้บริหารทางการพยาบาลในการประสานแผนงาน หรือจัดการให้แผนพัฒนาระบบ บริการพยาบาลสาขาท่ีรับผิดชอบตามที่ก�ำหนด เป็นส่วนหนึ่งของแผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพสาขานั้นๆ (กรณีแผนท่ีก�ำหนดผ่านการเห็นชอบจากผู้บริหารทางการพยาบาลของโรงพยาบาล คณะกรรมการพัฒนาบริการ พยาบาลตาม Service Plan ของโรงพยาบาล และคณะกรรมการพัฒนาระบบบริการพยาบาลตาม Service Plan ในระดับอ�ำเภอ/ จังหวดั / เขตสุขภาพ) 3. ขน้ั ด�ำเนนิ งาน ด�ำเนินงานตามแผนพัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขา…….ที่ได้ก�ำหนดขึ้น ทั้งน้ีต้องประสาน ความร่วมมือกับทุกฝ่ายท่ีเกี่ยวข้อง รวมท้ังได้รับการสนับสนุนจากผู้บริหารทางการพยาบาลของโรงพยาบาล/ อำ� เภอ/ จงั หวดั / เขตสขุ ภาพ (Chief Nurse Officers : CNOs) 4. ขน้ั ประเมินผลการด�ำเนนิ งานและพัฒนางานอยา่ งตอ่ เนื่อง 4.1 ปรึกษา และรายงานผลการพัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขาต่างๆตาม Service Plan ต่อผู้บริหารทางการพยาบาลของโรงพยาบาล/ อ�ำเภอ/ จังหวัด/ เขตสุขภาพ (Chief Nurse Officers: CNOs) อย่างต่อเน่ืองอยา่ งนอ้ ยทกุ 6 เดือน 4.2 ประเมินผลการด�ำเนินงานบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ตามแผนพัฒนาฯ ทกี่ �ำหนด และมกี ารพัฒนาระบบงาน คณุ ภาพงาน พรอ้ มทั้งนำ� ผลการประเมนิ มาปรับปรงุ งานอย่างต่อเนอ่ื ง 124 แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

บทที่ 6 การด�ำ เนนิ งาน การตดิ ตาม และการประเมนิ ผล การตดิ ตาม และการประเมนิ ผลการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan ผู้ที่ท�ำหนา้ ท่ตี ดิ ตาม และประเมนิ ผลเพือ่ สนับสนุนการด�ำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาลสาขาตา่ งๆ ตาม Service Plan ในระดบั ประเทศ ระดบั เขต ระดบั จงั หวดั และระดบั อำ� เภอ ได้แก่ กองการพยาบาล ผู้บรหิ าร การพยาบาลระดับเขต (Regional Chief Nursing Officer: CNO_R) ผู้บริหารการพยาบาลระดับจังหวัด (Provincial Chief Nursing Officer: CNO_P) และผู้บริหารการพยาบาลระดับอ�ำเภอ (District’s Chief Nursing Officer: CNO_D) และคณะกรรมการพฒั นาระบบบริการพยาบาลในแต่ละระดับ โดยสนับสนุนดว้ ยการเปน็ พีเ่ ลี้ยง นิเทศ ติดตาม และประเมินผลการด�ำเนินงานพัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan เชื่อมโยงตัง้ แต่ระดบั ต�ำบล ระดบั อ�ำเภอ ระดับจังหวดั ระดบั เขต และระดบั ประเทศ ซงึ่ มวี ตั ถปุ ระสงค์ในการนิเทศ ติดตาม และประเมนิ ผล ดังนี้ เพ่ือวัดผลความก้าวหน้าของการด�ำเนินการ และรายงานผลการด�ำเนินการของแต่ละระดับแก่หน่วย เหนือกว่า เพ่ือค้นหาปัญหาอุปสรรคของการด�ำเนินการ และปรับปรุงประสิทธิภาพการให้บริการขององค์กร และ เขตสุขภาพ สาขาต่างๆตาม Service Plan เพ่ือสนับสนุนการด�ำเนนิ งานท่ีตอบสนองตอ่ ความต้องการของประชาชน ในแต่ละระดับ ใหบ้ รรลุเปา้ หมายส�ำคญั ของ Service Plan คอื ลดอตั ราการตาย ลดระยะเวลารอคอย ลดอตั ราการ ปว่ ย ลดคา่ ใชจ้ ่าย และให้บริการที่ได้มาตรฐาน และบรรลเุ ป้าหมายคณุ ภาพการพยาบาลตาม Service Plan สาขา ตา่ งๆ การติดตาม ประเมินผลการดำ� เนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan นน้ั เพือ่ ให้เกิดการตดิ ตาม ประเมินผลการดำ� เนินงานทม่ี ปี ระสทิ ธิภาพ CNOs ต้องรว่ มกันจัดระบบ ดงั น้ี 1) ก�ำหนดให้มผี ้รู บั ผดิ ชอบในสถานบริการแตล่ ะระดบั เพอ่ื ตดิ ตาม ควบคมุ ก�ำกับ การด�ำเนนิ งานพฒั นา ระบบบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan 2) CNO ในแต่ละระดับมอบหมายผู้รับผิดชอบในการรับรายงาน จัดท�ำรายงานและออกข้อก�ำหนด ในการแก้ไขปรับปรงุ 3) ก�ำหนดแบบฟอรม์ การจดั ท�ำรายงานแต่ละระดับ และแบบฟอร์มเฉพาะสำ� หรับการแจ้งขอ้ กำ� หนดการ เปล่ียนแปลงแก้ไขปรบั ปรุง ท้งั น้แี นวทางการดำ� เนินงาน ตดิ ตาม และประเมินผล ดังนี้ 1. CNO_R, CNO_P และ CNO_D มอบหมายผู้รับผิดชอบหลกั โดยจัดท�ำเป็นคำ� สั่งแต่งต้งั คณะกรรมการ พัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ในแตล่ ะระดับ ก�ำหนดหน้าที่รบั ผิดชอบ ตวั อยา่ ง ไดแ้ ก่ 1) วิเคราะห์ปัญหาและสาเหตุของปัญหา จุดอ่อน จุดแข็งของการด�ำเนินงานพัฒนาระบบบริการ พยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ในแตล่ ะระดับ 2) ก�ำหนดแผนการพฒั นาระบบบริการพยาบาลสาขาตา่ งๆ ตาม Service Plan อยา่ งตอ่ เนื่อง 3) ด�ำเนินการพัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ในแต่ละระดับตามแผน ทกี่ ำ� หนด 4) ก�ำหนดตวั ช้วี ัดทีแ่ สดงถึงการสะทอ้ นถึงผลการดำ� เนินงานพฒั นาคุณภาพการพยาบาล 125แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

บทที่ 6 การด�ำ เนินงาน การติดตาม และการประเมนิ ผล 5) ก�ำหนดระบบการรายงานขอ้ มูล ผลการดำ� เนนิ งาน และตัวชว้ี ัด 6) เกบ็ รวบรวมขอ้ มูลตามระบบทกี่ ำ� หนด 7) วิเคราะหเ์ ปรยี บเทียบตวั ชี้วดั กับเป้าหมายตามตวั ช้วี ัดที่กำ� หนด 8) รายงานผลการตดิ ตาม และประเมนิ ผล ให้แก่ CNO_R, CNO_P และ CNO_D 2. CNO_R, CNO_P และ CNO_D ก�ำหนดระบบการนเิ ทศตดิ ตามการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาลสาขา ต่างๆ ตาม Service Plan รว่ มกนั ท้งั ด้านผู้นเิ ทศ ผรู้ ับการนิเทศ ประเดน็ การนเิ ทศ ระยะเวลาของการนเิ ทศ สรปุ และการรายงานผลการนเิ ทศ 3. CNO_R, CNO_P และ CNO_D ควบคุมระบบ และกลไกการสนบั สนนุ ติดตามประเมนิ ผลการพัฒนา อยา่ งตอ่ เน่ือง โดยในระยะแรกมกี ารติดตามงานทกุ 3 เดอื น และทุก 6 เดือนในระยะตอ่ เน่ือง 4. CNO_R รวบรวมขอ้ มูลและสรุปผลการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ต่อกองการพยาบาล เพอ่ื รายงานต่อผ้บู ริหารของกระทรวงสาธารณสขุ ต่อไป บทสรุป การดำ� เนินงาน การติดตาม และการประเมินผลการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ของเขตสุขภาพน้ัน มีความสำ� คัญจ�ำเป็นท่ี CNOs คณะกรรมการพัฒนาระบบบริการพยาบาลทุกระดับ พยาบาล ผปู้ ฏิบตั ิการพยาบาลข้ันสูง และพยาบาลปฏบิ ตั กิ ารท่มี ีความรู้ ความสามารถในการพยาบาลสาขานัน้ ๆ ต้องเข้ามา มีบทบาทร่วมกันในการพัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan โดยเชื่อมโยงกับการพัฒนา ระบบบริการสุขภาพสาขาน้ันๆ มีการท�ำงานร่วมกันกับคณะกรรมการพัฒนาระบบบริการระดับอ�ำเภอ คณะกรรมการกำ� กับทิศทางนโยบายระดบั จงั หวัด/ ระดับเขต สหสาขาวชิ าชพี และผู้เกี่ยวขอ้ ง ทง้ั น้ตี อ้ งรู้ และเข้าใจ วัตถุประสงค์ เป้าหมายของการพัฒนาระบบบริการสุขภาพ และระบบบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ใช้ความรูท้ างการพยาบาล และศาสตรต์ า่ งๆ ท่เี ก่ียวข้องในการพฒั นาระบบงานการพยาบาลท่ีใช้หลกั การ Service Plan คือ เครือข่ายบริการท่ีไร้รอยต่อ การจัดบริการสุขภาพท่ีส�ำคัญ การบริหารจัดการภายใต้ทรัพยากรท่ีมีอยู่ร่วมกัน ภายในเครือข่ายให้เกิดประโยชน์สูงสุด รวมทั้งติดตามความก้าวหน้าของการพัฒนาระบบบริการสุขภาพสาขานั้นๆ ในเขตสุขภาพอย่างต่อเนื่อง เพ่ือการเช่ือมต่อการพัฒนาบริการพยาบาลสาขาต่างๆ ตาม Service Plan ของเขตสุขภาพ ให้เกดิ ประโยชน์สูงสุดตอ่ การดูแลผปู้ ว่ ย ครอบครวั และประชาชนตอ่ ไป 126 แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

บรรณานุกรม บรรณานกุ รม กองบริหารการสาธารณสุข สำ� นกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2560). การขบั เคลื่อนแผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) พ.ศ. 2560-2564. กรุงเทพมหานคร: โรงพิมพ์ชุมนุมสหกรณ์การเกษตร แห่งประเทศไทย จ�ำกดั . กองยุทธศาสตร์และแผนงาน ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2561). รหัสหน่วยงานบริการสุขภาพ. สืบค้น 12 พฤษภาคม 2561 จาก http://203.157.10.8/hcode_2014/query_Set.php? p=3 กองยุทธศาสตร์และแผนงาน ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2560). รายละเอียดตัวชี้วัดกระทรวงสาธารณสขุ ประจำ� ปีงบประมาณ 2561. นนทบรุ ี: กระทรวงสาธารณสุข. สภาการพยาบาล. (2548). ประกาศสภาการพยาบาล เร่ือง มาตรฐานการบริการพยาบาลและการผดุงครรภ์ ระดับทุติยภมู แิ ละระดับตติยภูมิ. นนทบุรี: สภาการพยาบาล. (เอกสารอดั ส�ำเนา). ส�ำนักการพยาบาล ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2560). แนวทางการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ส�ำหรับโรงพยาบาลชุมชนท่ียกฐานะเป็นโรงพยาบาลท่ัวไป. กรุงเทพมหานคร: โรงพิมพ์องค์การสงเคราะห์ ทหารผา่ นศกึ . ส�ำนกั การพยาบาล สำ� นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข. (2559). มาตรฐานการพยาบาลในชมุ ชน. (พมิ พครงั้ ท่ี 1). ปทมุ ธานี: บริษัท ส�ำนกั พิมพ์ ส่ือตะวนั จำ� กัด. ส�ำนักการพยาบาล ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2555). แนวทางพัฒนาระบบบริการสุขภาพ ในส่วนภูมิภาค: งานบริการพยาบาล. (พิมพ์คร้ังท่ี 1). กรุงเทพมหานคร: โรงพิมพ์องค์การสงเคราะห์ ทหารผา่ นศึก. ส�ำนักการพยาบาล ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2554). การประกันคุณภาพการพยาบาล : การประเมนิ คุณภาพการบรหิ ารการพยาบาล. บรษิ ทั สามเจริญพาณชิ ย์ (กรงุ เทพ) จ�ำกดั . ส�ำนักการพยาบาล ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2550). มาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล. (ปรบั ปรงุ คร้ังที่ 2). กรงุ เทพมหานคร: โรงพมิ พ์องคก์ ารสงเคราะหท์ หารผ่านศึก. ส�ำนักบริหารการสาธารณสุข ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2559). แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) พ.ศ. 2561-2565. กรุงเทพมหานคร: โรงพิมพ์ชุมนุมสหกรณ์การเกษตร แห่งประเทศไทย จ�ำกัด. ส�ำนักบริหารการสาธารณสุข ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2556). แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพ Service Plan. กรงุ เทพมหานคร: โรงพิมพช์ มุ นมุ สหกรณ์การเกษตรแหง่ ประเทศไทย จ�ำกัด. World Health Organization. (2010). Monitoring the Building Blocks of Health Systems: AHandbook of Indicators and Their Measurement Strategies. Geneva: WHO Document Production Services. 127แนวทางการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan



บทที่ 1 บทนำ� ภาคผนวก 129แนวทางการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan



ภาคผนวก 1. รายนามผู้ทรงคณุ วุฒพิ จิ ารณาเนอ้ื หาตัวชีว้ ัดคุณภาพการพยาบาล 2. รายนามคณะกรรมการก�ำหนดแนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan 3. รายนามคณะกรรมการพัฒนาตวั ช้วี ดั คณุ ภาพการพยาบาล 4. รายนามคณะกรรมการวชิ าการกองการพยาบาล 5. สถานบรกิ ารแต่ละระดบั ของเขตสขุ ภาพ 6. มาตรฐานข้นั ตำ่� ของการจดั บุคลากรพยาบาล สอดคลอ้ งกับ Service Plan 7. Template ตัวชวี้ ัดคุณภาพการพยาบาล: Service Plan 8. 7 aspect of care 131แนวทางการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan



ภาคผนวกท่ี 1 ภาคผนวกที่ 1 รายนามผ้ทู รงคณุ วฒุ ิพจิ ารณาเน้ือหาตวั ชี้วัดคณุ ภาพการพยาบาล 1. นพ.สุภโชค เวชภัณฑเ์ ภสชั กองตรวจราชการ ส�ำนกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข 2. นพ.ธีระพงศ์ ตุนาค กองบรหิ ารการสาธารณสุข ส�ำนักงานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ 3. ดร.กนกพร แจ่มสมบรู ณ์ สถาบันโรคทรวงอก จงั หวดั นนทบุรี 4. ดร.กันติมาภรณ์ ววิ ฒั นต์ ระกูล โรงพยาบาลกาฬสินธ์ุ 5. ดร.สุพัตรา อยสู่ ุข โรงพยาบาลสวรรคป์ ระชารกั ษ์ จังหวัดนครสวรรค์ 6. นางลนิ ดา สันตวาจา โรงพยาบาลพระน่ังเกลา้ จังหวัดนนทบุรี 7. นางธนิตา ฉมิ วงษ์ โรงพยาบาลระยอง 8. นางแกว้ ตา นาท ี โรงพยาบาลอุดรธานี 9. นางมยุรี สุขปุ ญั ญารกั ษ ์ โรงพยาบาลพุทธชินราชพษิ ณโุ ลก จังหวดั พิษณโุ ลก 10. นางสุชาดา เสตพนั ธ ์ โรงพยาบาลสรรพสทิ ธิประสงค์ จงั หวัดอุบลราชธานี 11. นางกรรณิกา องั กูร โรงพยาบาลหาดใหญ่ จงั หวัดสงขลา   133แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

ภาคผนวกที่ 2 ภาคผนวกที่ 2 รายนามคณะกรรมการก�ำหนดแนวทางการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan 1. ดร.ธรี พร สถิรอังกูร กองการพยาบาล ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ 2. นางสาวสมจติ ต์ วงศส์ ุวรรณสริ ิ กองการพยาบาล สำ� นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ 3. นางสาวพัชรยี ์ กลัดจอมพงษ์ กองการพยาบาล สำ� นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข 4. นางสมสินี เกษมศลิ ป์ กองบริหารการสาธารณสขุ สำ� นกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ 5. นางศรนี วล ศริ คิ ะรนิ ทร์ สถาบนั พระบรมราชชนก ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ 6. นางประหยัด พง่ึ ทิม โรงพยาบาลสระบรุ ี 7. นางสาวสุมาลี จักรไพศาล โรงพยาบาลสระบุรี 8. นางเกษณิ ี นติ ิธรรมาศ โรงพยาบาลสระบรุ ี 9. นางฑิฆัมพร ชาวขมิ้น โรงพยาบาลสระบรุ ี 10. นางพรปวณี ์ ธนเศรษฐ์ชูชนื่ โรงพยาบาลสระบรุ ี 11. นางกรรณกิ า องั กูร โรงพยาบาลหาดใหญ่ จงั หวัดสงขลา 12. นางสดุ าวดี แกว้ พิบูลย ์ โรงพยาบาลนาหมอ่ ม จงั หวัดสงขลา 13. นางสาวจิตสิริ ปรยี าวาณิชย์ โรงพยาบาลยะลา 14. นางดรณุ ี บ้งุ ทอง โรงพยาบาลสรรพสทิ ธิประสงค์ จงั หวดั อุบลราชธานี 15. นางสาวนจุ รี ไสยสมบัติ โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ จังหวดั อุบลราชธานี 16. นางจตุพร สลักคำ� โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ จงั หวดั อบุ ลราชธานี 17. ดร.จงกลณี จันทรศิริ โรงพยาบาลขอนแกน่ 18. นายอาคม รัฐวงษา โรงพยาบาลโกสมุ พิสัย จงั หวดั มหาสารคาม 19. ดร.ลัดดา อะโนศร ี โรงพยาบาลกาฬสนิ ธุ์ 20. นางสภุ ารัตน์ ส�ำอางค์ศร ี โรงพยาบาลพระนครศรีอยธุ ยา 21. นางอษุ า ทัศนวิน โรงพยาบาลวังนอ้ ย จังหวัดพระนครศรอี ยุธยา 22. นางสาวสมรักษ์ ศริ เิ ขตกรณ์ สำ� นักงานสาธารณสุขจังหวดั อทุ ัยธานี 23. นางสนุ ทรี กันสวุ โี ร โรงพยาบาลส่งเสรมิ สขุ ภาพต�ำบลวดั ญาตกิ าราม อ�ำเภอพระนครศรีอยุธยา จังหวดั พระนครศรอี ยธุ ยา   134 แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

ภาคผนวกท่ี 3 ภาคผนวกที่ 3 รายนามคณะกรรมการพฒั นาตัวชีว้ ัดคณุ ภาพการพยาบาล 1. ดร.ธรี พร สถิรองั กูร กองการพยาบาล ส�ำนกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 2. นางสาวสมจิตต์ วงศ์สวุ รรณสริ ิ กองการพยาบาล สำ� นกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ 3. นางสาวจุฬามณี คุณวุฒ ิ กองการพยาบาล สำ� นักงานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ 4. นางสาวศศิธร ชำ� นาญผล โรงพยาบาลสรรพสทิ ธปิ ระสงค์ จังหวดั อุบลราชธานี 5. นางวาสนา อปุ สาร โรงพยาบาลสรรพสทิ ธิประสงค์ จงั หวดั อบุ ลราชธานี 6. นางภทั รพร จติ อมิ่ โรงพยาบาลสรรพสทิ ธิประสงค์ จงั หวดั อุบลราชธานี 7. ดร.จงกลณี จนั ทรศริ ิ โรงพยาบาลขอนแกน่ 8. นางดรุณี เจริญสขุ โรงพยาบาลขอนแก่น 9. นางมาลนิ นั ท์ พิมพิสุทธพิ งศ ์ โรงพยาบาลขอนแก่น 10. นางผนกึ แก้ว คลงั คา โรงพยาบาลขอนแกน่ 11. นางมาลนิ ันท์ พิมพพ์ ิสทุ ธิพงศ์ โรงพยาบาลพล จังหวัดขอนแกน่ 12. นางสาวทศั นยี ์ แดขุนทด โรงพยาบาลสกลนคร 13. นางอำ� พร โยธานันท ์ โรงพยาบาลยโสธร 14. นางสาวอังคณา บญุ ลพ โรงพยาบาลศรีสะเกษ 15. นางธันยมัย ปุรนิ ยั โรงพยาบาลศรีสะเกษ 16. นางคมเนตร สกลุ ธนศกั ด์ิ โรงพยาบาลศรีสะเกษ 17. นางบุญมี สนั โดษ โรงพยาบาลมหาสารคาม 18. นางสทุ ธิรตั น์ บุษด ี โรงพยาบาลมหาสารคาม 19. นางสาวพจนยี ์ ขูลลี ัง โรงพยาบาลมหาสารคาม 20. นางจุลนิ ทร ศรีโพนทัน โรงพยาบาลมหาสารคาม 21. นางประดบั พร เนตรวงษ ์ โรงพยาบาลกาฬสนิ ธุ์ 22. ดร.ลดั ดา อะโนศร ี โรงพยาบาลกาฬสนิ ธ์ุ 23. นางบวั ทอง สถาน โรงพยาบาลเกษตรสมบรู ณ์ จงั หวัดชยั ภมู ิ 24. จ.อ.ชาญยทุ ธ ศรีนวลจันทร ์ โรงพยาบาลคอนสวรรค์ จงั หวัดชัยภูมิ 24. นายปรเมษฐ์ นามชู โรงพยาบาลโพนทอง จังหวดั รอ้ ยเอ็ด 25. นางธนาวรรณ แสนปัญญา โรงพยาบาลแพร่ 135แนวทางการพฒั นาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

ภาคผนวกท่ี 3 26. นางสุพรรณี โตสมั ฤทธ์ ิ โรงพยาบาลบางระก�ำ จังหวดั พษิ ณโุ ลก 27. นางไพรนิ ทร์ สมบตั ิ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชปัว จงั หวัดนา่ น 28. นางสาวจนั ทนา ทองชน่ื โรงพยาบาลกำ� แพงเพชร 29. นางนงลักษณ์ วรรักษธ์ นานันท์ โรงพยาบาลตาคลี จังหวดั นครสวรรค์ 30. นางสาวสกุ ันตมิ า ทวีทอง โรงพยาบาลยะลา 31. นางทัศนา นิลพฒั น ์ โรงพยาบาลสุราษฎรธ์ านี 32. นางสาวจกุ สุวรรณโณ โรงพยาบาลหาดใหญ่ จังหวดั สงขลา 33. นางจนิ ตนันท์ สทิ ธปิ ระชาราษฎร ์ โรงพยาบาลสระบุรี 34. นางพรปวีณ์ ธนเศรษฐ์ชูช่นื โรงพยาบาลสระบรุ ี 35. นางดวงพร โสภติ ลาภธนา โรงพยาบาลสระบุรี 36. นางสาวโสรญา สุดสาระ โรงพยาบาลดอนพุด จังหวดั สระบุรี 37. นางอุษา ทศั นวิน โรงพยาบาลวังนอ้ ย จงั หวดั พระนครศรีอยุธยา 38. นางภรณพรรษสร พุฒวิชัยดิษฐ ์ โรงพยาบาลหลวงพอ่ เปิน่ จงั หวดั นครปฐม 39. นางสาวกนกอร พนู เปี่ยม โรงพยาบาลเมตตาประชารักษ์ (วดั ไรข่ ิง) 40. นางสาวเปมิกา คชายทุ ธเดช โรงพยาบาลพระนงั่ เกลา้ จังหวัดนนทบุรี 41. นางสาวพัชณี รม่ ตาล สถาบันโรคทรวงอก 42. นางน�ำ้ ฝน ขัดจวง สถาบนั โรคทรวงอก 43. นางสาวนพรัตน์ ไชยชำ� นิ โรงพยาบาลสวนสราญรมย์ กรมสุขภาพจิต 44. นางวมิ ล ลักขณาภชิ นชัช สถาบนั บำ� บดั รกั ษาและฟ้ืนฟูผูต้ ดิ ยาเสพตดิ แห่งชาติบรมราชชนนี 45. นางโสภิดา ดาวสดใส โรงพยาบาลธัญญรกั ษ์ขอนแก่น 46. นางสาวอลิสา ช่วงอรุณ สถาบันมะเรง็ แหง่ ชาติ 47. นางสาวนิรมล พจนด์ ้วง สถาบนั มะเร็งแห่งชาติ 48. นางพชั รี เจริญพร สถาบันมะเร็งแห่งชาติ 49. นางสาวอรสา อัครวัชรางกูร สถาบันมะเร็งแห่งชาติ   136 แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

ภาคผนวกท่ี 4 ภาคผนวกท่ี 4 รายนามคณะกรรมการวชิ าการกองการพยาบาล 1. นางสาวชตุ กิ าญจน์ หฤทยั กองการพยาบาล ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ 2. นางศริ ิมา ลลี ะวงศ์ กองการพยาบาล สำ� นกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 3. นางสาวโศภษิ ฐ์ สุวรรณเกษาวงษ์ กองการพยาบาล สำ� นักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 137แนวทางการพัฒนาระบบบรกิ ารพยาบาล: Service Plan

ภาคผนวกที่ 5 ภาคผนวกที่ 5 สถานบรกิ ารสขุ ภาพแตล่ ะระดับของเขตสุขภาพ ตารางแสดงสถานบริการสุขภาพแตล่ ะระดับของเขตสุขภาพ เขต จังหวดั A จำ� นวนสถานบริการสขุ ภาพแต่ละระดบั S M1 M2 F1 F2 F3 P 1 เชียงราย เชียงใหม่ น่าน พะเยา แพร่ 3 5 3 8 9 68 6 1,240 แม่ฮอ่ งสอน ล�ำปาง และล�ำพูน 5 0 6 5 27 2 706 2 ตาก พิษณุโลก เพชรบูรณ์ สุโขทัย และ 2 อตุ รดติ ถ์ 4 0 5 5 30 9 590 3 ก�ำแพงเพชร ชัยนาท พิจิตร นครสวรรค์ และ 1 5 4 6 5 36 12 814 อทุ ยั ธานี 6 5 6 7 36 2 942 4 นครนายก นนทบุรี พระนครศรีอยุธยา 3 ปทุมธานี ลพบรุ ี สระบรุ ี สิงหบ์ ุรี และอา่ งทอง 5 กาญจนบุรี นครปฐม เพชรบุรี ราชบุรี 4 ประจวบคีรีขันธ์ สมุทรสงคราม สมุทรสาคร และสุพรรณบรุ ี 6 จันทบุรี ฉะเชิงเทรา ชลบุรี ตราด ปราจีนบุรี 6 4 4 5 11 37 6 807 ระยอง สระแกว้ และสมุทรปราการ 7 กาฬสนิ ธุ์ ขอนแก่น มหาสารคาม และรอ้ ยเอ็ด 2 2 2 12 8 38 13 836 8 นครพนม บึงกาฬ เลย สกลนคร หนองคาย 2 5 3 5 12 49 897 หนองบัวล�ำภู และอุดรธานี 9 ชยั ภมู ิ นครราชสีมา บรุ ีรัมย์ และสุรินทร์ 3 2 4 13 12 46 9 969 4 3 4 4 46 8 872 10 มกุ ดาหาร ยโสธร ศรสี ะเกษ อบุ ลราชธานี และ 2 อำ� นาจเจรญิ 11 กระบี่ ชุมพร นครศรีธรรมราช พังงา ภูเก็ต 3 4 4 10 5 39 16 740 ระนอง และสรุ าษฎร์ธานี 12 ตรงั นราธวิ าส ปัตตานี พัทลุง ยะลา สงขลา 3 5 2 4 10 51 3 864 และสตูล รวมท้งั สน้ิ 34 57 34 84 93 503 98 10,277 แหลง่ ที่มา: รหสั หน่วยงานบรกิ ารสขุ ภาพ (กองยทุ ธศาสตร์และแผนงาน สำ� นักงานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ , 2561) 138 แนวทางการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

ภาคผนวกท่ี 6 ภาคผนวกท่ี 6 มาตรฐานขนั้ ต่ำ� ของการจดั บคุ ลากรพยาบาล สอดคลอ้ งกบั Service Plan (ส�ำนกั บริหารการสาธารณสุข สำ� นักงานปลดั กระทรวงสาธารณสุข, 2559) 1. สาขาโรคหวั ใจ Minimum Standard Requirements จำ� นวน H1 บริการใหย้ าละลายลม่ิ เลอื ดในผู้ปว่ ยโรคกล้ามเนอื้ หัวใจขาดเลอื ดเฉียบพลัน (STEMI) พยาบาล 2 คน H2 บริการผ่าตัดหวั ใจ พยาบาลห้องผ่าตดั 2 คน วิสญั ญีพยาบาล 2 คน พยาบาลหอผูป้ ว่ ยวิกฤติโรคหวั ใจ ดา้ นศัลยกรรม 16 คน พยาบาลเฉพาะทาง Nurse case manager 1 คน พยาบาล (per fusionists) 2 คน H3 บรกิ ารขยายหลอดเลือดหัวใจ (Primary Percutaneous Cardiac Intervention - PPCI) พยาบาลหอ้ งตรวจพเิ ศษ Non - invasive 1 คน พยาบาลหอ้ งตรวจสวนหัวใจ Cath Lab 4 คน พยาบาลหอผ้ปู ว่ ยวกิ ฤติโรคหัวใจ 16 คน พยาบาลหอผปู้ ว่ ยพกั ฟ้ืนหลังสวนหวั ใจ 16 คน พยาบาลเฉพาะทาง Nurse case manager 1 คน พยาบาล (หอ้ งตรวจพิเศษ หอ้ งตรวจสวนหัวใจ) 2 คน H4 บริการใหย้ า Warfarin ในผู้ป่วยโรคหัวใจหลงั การผ่าตดั หัวใจหรือขยายหลอดเลอื ดหวั ใจ พยาบาลหอ้ งตรวจพิเศษ 2 คน H5 บริการดูแลรักษาผู้ปว่ ยโรคหวั ใจล้มเหลว พยาบาลห้องตรวจพเิ ศษ 1 คน 2. สาขาโรคมะเรง็ จำ� นวน Minimum Standard Requirements 1 คน C1 บรกิ ารเคมีบำ� บดั ในผู้ปว่ ยโรคมะเร็ง 2 คน Oncology Nurse พยาบาลผา่ นการอบรมบรหิ ารยาเคมบี ำ� บดั 2 คน C2 บรกิ ารรงั สรี ักษาในผ้ปู ่วยโรคมะเร็ง Nuclear Medicine Nurse 139แนวทางการพัฒนาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

ภาคผนวกท่ี 6 3. สาขาอุบัตเิ หตุและฉกุ เฉิน จ�ำนวน 10 คน Minimum Standard Requirements 1 คน T1 บริการผา่ ตัดสมองในผู้ป่วยบาดเจ็บ พยาบาลเฉพาะทางการดูแลผปู้ ว่ ยประสาทวิทยาและประสาทศลั ยศาสตร์ 10 คน พยาบาลผูป้ ระสานงานการดูแลผปู้ ่วยอบุ ัตเิ หตแุ ละฉุกเฉนิ 3 คน (Trauma & Emergency Nurse Coordinator) 1 คน T2 บรกิ ารดูแลรักษาผปู้ ว่ ยบาดเจบ็ หลายระบบ (Multiple Injury) พยาบาลเฉพาะทางการดูแลผปู้ ว่ ยอบุ ตั เิ หตุ 1 คน พยาบาลเฉพาะทางสาขาฟืน้ ฟูสภาพ พยาบาลผู้ประสานงานการดแู ลผปู้ ว่ ยอบุ ตั ิเหตแุ ละฉกุ เฉิน 10 คน (Trauma & Emergency Nurse Coordinator) 10 คน T3 ป้องกนั และควบคุมจดุ เสีย่ งตอ่ อบุ ัติเหตุทางถนน 5 คน พยาบาลผปู้ ระสานงานการดูแลผู้ปว่ ยอุบตั เิ หตุและฉุกเฉนิ 1 คน (Trauma & Emergency Nurse Coordinator) 1 คน T4 บรกิ ารห้องฉุกเฉินคณุ ภาพ 1 คน พยาบาลเฉพาะทางเวชปฏิบตั ิฉุกเฉนิ T5 บริการชอ่ งทางด่วน (Fast Track) ผปู้ ว่ ยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน จาก ER ไปยัง OR พยาบาลเฉพาะทางการดแู ลผูป้ ว่ ยอบุ ัติเหตแุ ละฉกุ เฉนิ T6 บรกิ ารหนว่ ยไฟไหมน้ ้ำ� รอ้ นลวก (Burn Unit) พยาบาลเฉพาะทางการดแู ลผปู้ ว่ ยไฟไหมน้ ำ้� ร้อนลวก T7 บรกิ าร Trauma & Emergency Admin Unit (TEA Unit) พยาบาลผู้ประสานงานการดูแลผู้ปว่ ยอุบตั ิเหตแุ ละฉกุ เฉนิ (Trauma & Emergency Nurse Coordinator) พยาบาลผปู้ ระสานงานการดูแลผปู้ ่วยอุบัตเิ หตุ (Trauma Nurse Coordinator) พยาบาลผปู้ ระสานงานการดแู ลผ้ปู ่วยฉกุ เฉนิ (Emergency Nurse Coordinator) 140 แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan

ภาคผนวกท่ี 6 4. สาขาทารกแรกเกดิ จ�ำนวน 1 คน ต่อ 6 patient Minimum Standard Requirements 1 คน ต่อ 6 patient N1 บรกิ าร Cooling System 1 คน ตอ่ 6 patient พยาบาลเฉพาะทางการพยาบาลทารกแรกเกิดวกิ ฤติ N2 บรกิ าร NICU ใหเ้ พยี งพอต่อผู้ปว่ ย พยาบาลเฉพาะทางการพยาบาลทารกแรกเกิดวกิ ฤต N3 บริการรักษาผ้ปู ว่ ยทารกทมี่ ีปัญหาศลั ยกรรมทกุ ชนดิ พยาบาลเฉพาะทางการพยาบาลผปู้ ่วยวิกฤตทารกและเด็ก 5. สาขาการรับบรจิ าคและปลูกถ่ายอวัยวะ จำ� นวน Minimum Standard Requirements 1 คน Tr1 บริการศูนยร์ บั บริจาคอวยั วะ พยาบาลผปู้ ระสานงานการรบั บริจาคอวยั วะ 1 คน Tr2 บรกิ ารศูนย์ปลกู ถา่ ยไต พยาบาลผู้ประสานงานการปลกู ถา่ ยอวยั วะ 1 คน 1 คน Tr3 บรกิ ารศูนยป์ ลูกถ่ายกระจกตา พยาบาลท่ีผ่านการอบรมเทคนคิ การผา่ ตดั และช่วยผ่าตัดปลกู ถ่ายกระจกตา พยาบาลผปู้ ระสานงานการรบั บรจิ าคอวัยวะ (เจรจา) 6. สาขาสุขภาพจิต จติ เวช และยาเสพติด จ�ำนวน Minimum Standard Requirements 2 คน M1 บริการผปู้ ว่ ยในจติ เวชและยาเสพตดิ ฉุกเฉิน (Acute care) 1 คน พยาบาลจิตเวช ทีผ่ า่ นการอบรมหลักสตู รเฉพาะทางสขุ ภาพจติ และจิตเวช 3 คน พยาบาลอนุสาขาการพยาบาลนิตจิ ิตเวช พยาบาลที่ผ่านการอบรมหลักสูตรการบ�ำบัดรักษาผู้ป่วยโรคซึมเศร้าและโรคจิตใน 1 คน หนว่ ยบรกิ ารสาธารณสขุ (ระยะสัน้ ) พยาบาลที่ผ่านการอบรมหลกั สูตรการบำ� บดั ผูป้ ่วยยาและสารเสพตดิ 1 คน M2 บรกิ ารผู้ป่วยนอกจิตเวชเดก็ 1 คน พยาบาลจติ เวชท่ผี า่ นการอบรมหลักสูตรเฉพาะทางการพยาบาลจติ เวชเดก็ และวัยร่นุ พยาบาลจิตเวชท่ีผ่านการอบรมหลักสูตรเฉพาะทางการพยาบาลจิตเวชท่ัวไปที่ผ่าน การอบรมระยะสนั้ 141แนวทางการพฒั นาระบบบริการพยาบาล: Service Plan