ติวสอบสภา_รามาธิบดี

ปัญหาทางเพศในระยะมีความสขุ สดุ ยอด •ไม่มีความสขุ สุดยอดในเพศหญิง (female orgasmic disorder) : สาเร็จความใครด่ ้วยตนเอง •หลั่งอสจุ ิช้า หรือไม่หล่ังเลย (retarded ejaculation) : หลัง่ อสจุ นิ อก ช่องคลอด แล้วใกล้ชอ่ งคลอดข้นึ เรอื่ ยๆ •หล่งั อสุจเิ ร็วเกินไป (premature ejaculation) : stop-start technique, Squeeze technique, woman on top •การหล่ังอสจุ โิ ดยไมม่ คี วามสุข (anhedonic ejaculation)

ความผิดปกติในระยะกลับสรู่ ะยะพกั •อาการปวดศรี ษะหลงั มีเพศสมั พันธ์ (postcoital headache) •อารมณไ์ มด่ หี ลังมีเพศสมั พนั ธ์ (postcoital dysphoria) **การดูแลตอ้ งตรวจรา่ งกายทกุ ราย และใหว้ ธิ ีปฏบิ ตั ติ ามปญั หาแตล่ ะชนดิ **

• Paraphilias - Exhibitionism : โชว์ - Frotteurism : ถไู ถ - Voyeurism : ถา้ มอง - Fetishism : ชอบวตั ถทุ เี่ กยี่ วขอ้ งกับสดั ส่วนของรา่ งกาย - Transvestic fetishism : สวมใสช่ ุดเพศตรงขา้ ม

- Pedophilia : ชอบเด็ก - Sexual masochism : ชอบความรนุ แรง - Sexual sadism : ชอบใชค้ วามรุนแรง ** การดูแลต้องทาจิตบาบัดทกุ ราย **

Somatoform disorders • Somatization disorder ร้สู กึ วา่ มีอาการผิดปกติทางรา่ งกายหลายระบบ เป็นเรอ้ื รัง และ เป็นมากข้นึ เมอ่ื เผชิญปัญหา เพื่อตอ้ งการหลกี เล่ียงความ รับผิดชอบ หรือสื่อถึงความรู้สกึ ขัดแย้งในจติ ใจ

• Conversion disorder จะมอี าการผิดปกติทางระบบกลา้ มเน้อื ทีจ่ ติ ใจบังคับได้ เชน่ การ เดินไมไ่ ด้ มีปัญหาระบบประสาทสัมผสั ต่างๆ ตามองไม่เหน็ พดู ไม่ได้ เปน็ ตน้ โดยอาการท่เี กิดขึ้นไม่ได้เกดิ จากโรคทางกายอ่นื ๆ

• Hypochondriasis คดิ วา่ ตนเองป่วยเป็นโรครา้ ยแรง หมกมุน่ วา่ ตนเองปว่ ยแมว้ า่ จะ ตรวจแล้วไมพ่ บความผิดปกติ ทาใหม้ พี ฤติกรรมไปตรวจร่างกาย หลายๆ แหง่ ทาใหม้ อี ารมณซ์ ึมเศร้า

• Body dysmorphic disorder คิดกังวลหมกมุ่นเกย่ี วกบั รปู รา่ งหนา้ ตาของตนเอง คิดวา่ รปู ร่าง หรอื สว่ นต่างๆ ของรา่ งกายผดิ ปกติ บางคนอาจท้อแท้ ซึมเศร้า อาจถึงข้นั ฆ่าตวั ตายได้

• Pain disorder ผ้ปู ว่ ยจะมีอาการปวดอยา่ งรนุ แรงจนต้องมาพบแพทย์ แต่จะตรวจ ไม่พบความผดิ ปกติทางกาย อาการจะเป็นมากขนึ้ เมอื่ เผชิญ ความเครียด หรอื อยู่ในสถานการณท์ อี่ ยากหลกี เลี่ยง และมักจะใช้ ยาแกป้ วดเกนิ ความจาเปน็

การพยาบาล Somatoform disorders • ปรบั เปล่ยี นการแกป้ ัญหาท่ีไม่มปี ระสิทธภิ าพ • ลดการพ่งึ พา • ลดความวติ กกงั วล เสริม self esteem • สรา้ งกจิ กรรมทางสงั คม

Dissociative disorders • Depersonalization disorder รู้สกึ วา่ รา่ งกายตนเองไมไ่ ด้มอี ยจู่ รงิ ตนเองได้ออกจากรา่ งกาย มาเปน็ ผสู้ ังเกตการณอ์ ยภู่ ายนอก

• Dissociative amnesia มีความจาบกพรอ่ งในเหตุการณท์ ส่ี ะเทือนใจอย่างรนุ แรง อาจลมื เพยี งบางสว่ นหรือทง้ั เหตุการณก์ ไ็ ด้ โดยไมไ่ ด้มคี วามผิดปกติทาง สมอง หรอื การใช้สารเสพติด

• Dissociative fugue จะมอี าการเดนิ ทางออกจากบา้ นหรอื ทีท่ างานกะทนั หนั ไม่ สามารถจดจาเร่อื งราวในอดีตได้ จะแสดงตนเป็นคนใหมเ่ พอ่ื แยก ตนเองออกจากสถานการณท์ ่ีทาให้วิตกกังวลสูง

• Dissociative identity disorder มบี คุ ลกิ ภาพต้ังแต่ 2 บุคลกิ ภาพข้นึ ไปสลบั เปลยี่ นกันไป ซึ่งมกั เป็นบคุ ลกิ ภาพที่ตรงขา้ มกัน มกั เป็นชว่ งท่เี ผชญิ กับเหตุการณ์ กดดัน

การพยาบาล dissociative disorders • การชว่ ยใหผ้ ู้ป่วยเผชญิ ความวิตกกงั วลอย่างเหมาะสม • การสร้างความม่นั คง ปลอดภยั • การชว่ ยใหผ้ ้ปู ่วยค้นหาแหลง่ สนบั สนนุ ชว่ ยเหลอื

Sleep disorders • Insomnia : หลบั ไม่สนทิ หลับยาก ต่ืนบ่อย • Hypersomnia : นอนหลบั มากเกนิ งีบเป็นช่วงๆ • Parasomnia : มอี าการขณะหลบั เช่น เดนิ ละเมอ ฝนั ร้าย ผวาตกใจตื่น

การพยาบาล sleep disorders • ประเมนิ ลักษณะการนอน คณุ ภาพการนอน • ส่งเสริมการนอน ปรับพฤตกิ รรมการนอน • Sleep hygiene

Eating disorders Self concept, self esteem ไม่ดี •Anorexia nervosa ไมก่ ิน นา้ หนกั ลดลงเรือ่ ยๆ over activity •Bulimia nervosa กนิ แตเ่ อาออก นา้ หนักไม่ค่อยเปลยี่ น ใชว้ ิธกี ารเผาผลาญพลงั งานไม่เหมาะสม

• ใหก้ ารพยาบาลตามอาการ : ลว้ งคอ ออกกาลงั กาย ยาระบาย ฯลฯ • เสรมิ self esteem และปรบั เปลี่ยน self concept

Substance induce psychosis

คาศัพท์ท่ตี อ้ งรู้ Drug abuse : ใชส้ ารผิดวตั ถุประสงค์ Drug dependence : ติดสาร ตอ้ งแสวงหา Drug intoxication : มอี าการขณะเสพ Drug withdrawal : อาการขาดสาร Drug tolerance : อาการดือ้ สาร

สารประเภทกดประสาท (Central nervous system depressants) แอลกอฮอล์ (Alcohol) Alcohol intoxication พฤตกิ รรมเปลี่ยนแปลง ครึกครื้น สนุกสนาน มีความบกพรอ่ งของหนา้ ที่ ทางสังคมหรอื การทางาน การตัดสนิ ใจบกพรอ่ ง พดู ไม่ชดั เดินเซ ความจาลดลง อาจ ถึงข้นั หมดสติ หรือโคม่า

Alcohol withdrawal เวลาหลังหยดุ /ลดแอลกอฮอล์ (ชม.) อาการ การดาเนินของอาการ หงุดหงดิ สน่ั (tremors) ความดนั โลหิตสงู - มอี าการอยู่ 48-72 ชม. - ร้อยละ 5 ในกลุ่มนมี้ ีโอกาสเกิดอาการ 6-24 เหง่ือแตก (diaphoresis) หนา้ แดง หวั รุนแรงขึน้ เชน่ delirium tremens ใจเตน้ เรว็ นอนไม่หลบั Hallucination, Illusion Grand mal seizure (rum fits) - Peak อย่ปู ระมาณ 24 ชม. 7-48 - ลกั ษณะส่วนใหญ่เปน็ grand mal seizure พบ focal seizure ไดบ้ า้ ง 48-72 Delirium tremens - มอี าการสงู สดุ อย่นู านประมาณ 72 ชม. - Disorientation, confusion, จากน้นั คอ่ ยๆ ลดลงใน 5-10 วัน hallucination, สั่น มีไข้ นอนไมห่ ลับ - อาการเป็นมากวันที่ 4-5 หลงั หยดุ ดมื่ - มักมี medical conditions อนื่ ๆ ร่วม ดว้ ย เช่น liver failure, pneumonia, GI bleeding, electrolyte imbalance เป็นต้น (รัตนา สายพานชิ ย์ และชชั วาลย์ ศิลปกิจ, 2555)

การพยาบาล – ประเมนิ อาการและความรนุ แรงของภาวะขาดแอลกอฮอล์ – ประเมินและดแู ลการได้รบั สารนา้ สารอาหารให้ครบถว้ น ให้ Thiamine (Vitamin B1) เพือ่ ปอ้ งกนั การเกดิ Wernicke-Korsakoff syndrome – ดูแลการไดร้ บั ยาตามแผนการรกั ษากล่มุ Benzodiazepine : Diazepam, Lorazepam – เฝา้ ระวังอุบัติเหตใุ กล้ชิด (delirium)

ฝิ่น (Opioid) • Opioid intoxication ครึกครน้ื (Euphoria) อารมณ์เปลย่ี นแปลง หงดุ หงดิ สมาธิ ความจาลดลง การ ทางานของระบบประสาทลดลง BP, PR, RR ตา่ ม่านตาหด • Opioid withdrawal คลื่นไส้ อาเจียน ทอ้ งเสยี น้ามูก นา้ ตาไหล หาวนอน เหงื่อออก กระสบั กระส่าย ปวดเม่อื ยกลา้ มเนื้อ ปวดกระดูกมาก

การพยาบาล – ประเมินอาการและความรนุ แรงของภาวะขาดฝิ่น – ดแู ล ให้การช่วยเหลอื อาการไม่สขุ สบายทางกายต่างๆ – ดูแลการได้รับยาตามแผนการรกั ษาโดยให้ Methadone หรือ Clonidine

เฮโรอนี (Heroin) • Heroin intoxication ตวั ร้อนวูบวาบ ปากแห้ง แขนขาหนกั อ้ึง ไมม่ คี วามเจ็บปวด เคลบิ เคลม้ิ และผอ่ นคลาย • Heroin withdrawal กระสบั กระสา่ ย หาว นา้ มูกน้าตาไหล เหงอ่ื ออกมากผิดปกติ หนาวสน่ั เป็นไข้ คล่นื ไส้ อาเจียน ท้องร่วง นอนไมห่ ลับ ความดันโลหิตสูง เบ่อื อาหาร น้าหนักลด มอี าการเจบ็ ปวดทัว่ ร่างกาย

การพยาบาล – ประเมินอาการและความรุนแรงของภาวะขาดเฮโรอีน – ดแู ล ใหก้ ารชว่ ยเหลืออาการไมส่ ุขสบายทางกายตา่ งๆ – ดแู ลการไดร้ ับยาตามแผนการรักษาโดยให้ Methadone หรอื Clonidine

Sedatives, hypnotics และ Anxiolytics • Sedatives, hypnotics และ Anxiolytics intoxication มีอาการคลา้ ยกบั alcohol intoxication เช่น มอี ารมณ์เปลีย่ นแปลงงา่ ย การ ตัดสนิ ใจบกพร่อง เป็นต้น • Sedatives, hypnotics และ Anxiolytics intoxication จะมีอาการคล้ายกบั alcohol withdrawal ซ่งึ อาการทพี่ บได้บ่อยคอื นอนไม่ หลับ วิตกกังวล

การพยาบาล – ประเมินอาการและความรนุ แรงของภาวะขาดสาร – ดูแลการไดร้ ับยาตามแผนการรักษากลุ่ม Benzodiazepine

สารประเภทกระตุ้นประสาท (Central nervous system stimulants) แอมเฟตามีน (Amphetamine) •Amphetamine intoxication ครกึ ครนื้ หงดุ หงิด อาการกระวนกระวาย หัวใจเต้นเรว็ ม่านตาขยาย นอน ไมห่ ลบั สบั สน ชกั มีอาการทางจิตคลา้ ยโรคจิตเภทประเภทหวาดระแวง •Amphetamine withdrawal อ่อนเพลยี เชอ่ื งชา้ หรือกระสับกระส่ายไดใ้ นช่วงแรกๆ และ จะ มีอารมณซ์ มึ เศรา้ รุนแรง ถึงข้ันฆ่าตัวตายได้ในช่วง 48-72 ช่ัวโมง

การพยาบาล – ประเมนิ อาการและความรนุ แรงของภาวะขาดสาร และใหก้ ารพยาบาลตาม อาการ – ประเมนิ ภาวะซมึ เศรา้ และเฝ้าระวงั ความเสีย่ งของการฆา่ ตัวตายอย่างใกล้ชิด – จัดสง่ิ แวดล้อมให้สงบ มสี ง่ิ กระตุ้นนอ้ ยท่สี ุดเพือ่ ลดอาการกระวนกระวาย

โคเคน (Cocaine) • Cocaine intoxication กระวนกระวาย วิตกกงั วล พูดมาก ความดนั โลหติ สูง การเต้นของหัวใจเพม่ิ ขน้ึ ม่านตาขยาย สบั สน และชกั หรือโคมา่ • Cocaine withdrawal อ่อนเพลยี รบั ประทานอาหารมากขน้ึ แบบแผนการนอนเปลย่ี นแปลง กระวน กระวาย อาจเกิดภาวะซึมเศรา้ รุนแรง

การพยาบาล – ประเมินความรนุ แรงของภาวะสารเปน็ พิษ และภาวะขาดสาร – ประเมินภาวะซมึ เศร้า และเฝา้ ระวังการฆา่ ตัวตาย

นิโคตนิ (Nicotine) • Nicotine intoxication ผอ่ นคลาย ลดความวติ กกงั วล • Nicotine withdrawal อารมณ์เปลย่ี นแปลง วิตกกงั วล หงุดหงดิ ซมึ เศรา้ ทางดา้ นรา่ งกายจะพบอาการ งว่ งซึม นอนไมห่ ลับ ออ่ นเพลยี ไม่มีสมาธิ PR ตา่

การพยาบาล – ประเมนิ อาการขาดสาร และความรนุ แรง – ใหก้ ารพยาบาลตามอาการและดูแลความไมส่ ขุ สบายตา่ งๆ

สารประเภททาใหเ้ กดิ ประสาทหลอน (Hallucinogens) กญั ชา (Cannabis) • Cannabis intoxication กาย : ตาแดง ปากแห้ง ใจสั่น รับประทานอาหารมากขนึ้ อารมณ์ : ครึกคร้นื สนกุ สนาน การตดั สนิ ใจชา้ ลง • Cannabis withdrawal -

การพยาบาล – ประเมนิ ความรุนแรงของภาวะสารเปน็ พษิ และภาวะขาดสาร – จดั ให้อย่ใู นสิง่ แวดลอ้ มทส่ี งบไม่มสี ง่ิ กระตุ้น เช่น เสยี ง เป็นต้น – ชว่ ยเหลอื อาการไมส่ ขุ สบายต่างๆ

สารประเภทสารระเหย (Inhalants) • ปญั หาตอ่ ระบบประสาท : ซมึ ออ่ น เพลยี พดู ไมช่ ดั โคมา่ • ปัญหาต่อระบบหวั ใจ และปอด • ปญั หาต่อสมอง : สมองฝอ่

การตรวจสารในปสั สาวะ ชนดิ ของสาร ระยะเวลาที่ตรวจพบ Amphetamine 2-4 วนั Benzodiazepine 3-30 วนั Cocaine 1-3 วนั (กรณใี ช้สงู ตดิ ตอ่ กนั นานอาจพบ 7-12 วนั ) Heroin 1-3 วัน Methadone 2-4 วัน Cannabis 1-3 วัน (คนทีใ่ ชม้ านานอาจพบ 30 วนั )

การชว่ ยเหลอื ผ้ใู ช้สารเสพตดิ • Individual psychotherapy • Group psychotherapy • Family therapy • Self-help group • Therapeutic community

• ประเมินความพรอ้ มของการเลิกสารเสพติด (Stages of Change Model) – precontemplation : ไมอ่ ยากเลกิ – contemplation : ลงั เล – preparation : พรอ้ มจะเปลยี่ น แตไ่ ม่รู้ – action : เร่ิมเปลยี่ น ไม่เกนิ 6 เดอื น – maintenance : เปลย่ี นเกนิ 6 เดือน – relapse : กลบั มาเสพใหม่

• ใหค้ าปรึกษาตามระยะ – precontemplation : ให้ความรู้ – contemplation : กระตนุ้ ให้อยากเลกิ บอกความสาคญั ของการ เลิก – preparation : กาหนดเวลาเร่มิ วิธีเลิก วธิ จี ัดการอาการต่างๆ – action : ใหแ้ รงเสรมิ ทนั ทีในสงิ่ ทท่ี าได้ ช่วยเหลือเป็นระยะ – maintenance : ให้แรงเสริม ปอ้ งกนั การกลับมาเสพซ้า – relapse : ช่วยเหลือ ให้ประเมนิ สาเหตุทก่ี ลับมาเสพซ้า

Child psychiatric nursing

Intellectual Disabilities (ID) การวินิจฉยั - IQ ตา่ กว่าเกณฑ์ - เรมิ่ มอี าการกอ่ นอายุ 18 ปี - มีความบกพร่องอยา่ งนอ้ ย 2 ทักษะต่อไปน้ี

1. Communication : การส่อื สาร 2. Self-care : การดแู ลตนเอง 3. Home living : การใชช้ ีวติ ในบ้าน 4. Social skills : ทักษะทางสังคม 5. Use of community resources : การใชส้ าธารณสมบตั ิ

6. Self-direction : การนาตนเอง 7. Health and safety : การดูแลสขุ ภาพ 8. Functional academic skills : ทกั ษะการเรยี น 9. Leisure : การใช้เวลาวา่ ง 10. Work : การทางาน

ระดบั ความรนุ แรง mild MR : (50)55-70 เรียน ป.6 ฝกึ อาชีพงา่ ยๆ moderate MR : (35)40-50(55) เรยี น ป.2-3 ตอ้ งการความ ชว่ ยเหลอื ปานกลาง severe MR : (20)25-35(40) ดูแลตนเองไดน้ อ้ ย ฝกึ ไดบ้ ้าง ต้องการการดแู ลใกล้ชิด Profound MR : <20(25) พิการซา้ ซ้อน ชว่ ยเหลือ ตนเองไมไ่ ด้

Autism • สูญเสียด้านสงั คม ไม่สามารถมปี ฏกิ ริ ิตาตอ่ สัมพันธภาพของบุคคล • สญู เสยี ด้านการสอื่ ความหมายท้ังด้านการพดู และท่าทาง ไมส่ ามารถมี จินตนาการในการเล่น • การกระทาและความสนใจซา้ ๆ • เรม่ิ พบอาการในชว่ งวัยทารก (ก่อน 30-36 เดือน) และวัยเด็ก

ADHD อาการ • ซน อยู่ไม่นงิ่ • สมาธสิ ้ัน • หุนหนั พลันแลน่