ติวสอบสภา_รามาธิบดี

การรักษาและการพยาบาล •ยา : Methylphenidate (Ritalin) •การปรับพฤติกรรมและสภาพแวดลอ้ ม – ลดสิง่ เร้า – แบง่ ยอ่ ยงาน – ให้ทาแบบฝกึ หดั ซา้ ๆ – ใหแ้ รงเสริม

Conduct disorder อาการ • ฝา่ ฝืนกฎ : บ้าน โรงเรียน สงั คม • ล่วงละเมดิ สทิ ธขิ องผอู้ ่ืน • ขโมย • ทาลายขา้ วของ หรอื ทาร้ายผู้อื่น

การพยาบาล • สมา่ เสมอ • feedback พฤตกิ รรม • Limit setting • ฝึกทักษะทางสังคม • ให้แรงเสรมิ

Crisis intervention • Maturational or Developmental crisis • Situational crisis โดยมรี ะยะของภาวะวกิ ฤตทางอารมณ์ ดังนี้ - Precrisis มีความสมดลุ ทางอารมณ์ - Initial impact or shock occurs มคี วามเครยี ดสงู - Crisis occurs ระบบการคดิ แปรปรวน ปฏิเสธปัญหา - Beginning of resolution occurs เร่ิมรับร้คู วามเป็นจริง เรมิ่ แกป้ ญั หา - Postcrisis เรยี นรู้วธิ ีการแก้ปัญหา ปรับตวั ได้

หลักการพยาบาล • ตอ้ งรวดเร็ว อยูใ่ นช่วงเวลา 24 ชม. – 6 สัปดาห์ • เปา้ หมายคอื ใหป้ รับตัวเข้ากับสง่ิ แวดลอ้ มใหเ้ ร็วทสี่ ดุ • ต้องประเมิน และดเู ร่อื งบุคคล ครอบครัว สงิ่ แวดลอ้ ม แหลง่ ชว่ ยเหลอื

กลุ่มบาบดั รูปแบบกลุ่มบาบดั - กลมุ่ กิจกรรม (Activity groups) - กลุม่ ให้ความรู้ (Education/Problem solving groups) - กลมุ่ บาบดั เพอื่ การรักษา (Therapeutic groups) - กลุ่มเพ่อื นช่วยเพ่อื น (Self – help groups)

ประโยชน์กลุ่มบาบดั (ปจั จยั บาบัด : Therapeutic factors) - การมคี วามหวงั (Instillation of hope) - ความรูส้ กึ อนั เป็นสากล (Universality) - การไดร้ ับข้อมูล (Imparting information) - การรสู้ กึ ไดท้ าประโยชน์ (Altruism) - การแกไ้ ขประสบการณ์เดมิ ในครอบครัว (Corrective recapitulation of the family group) - การพฒั นาเทคนิคเพอ่ื การเข้าสงั คม (Development of social techniques)

- การเลยี นแบบพฤติกรรม (Imitative behavior) - การระบายอารมณ์ (Catharsis) - การเรยี นรู้ความจริงอนั เปน็ สจั ธรรม (Existential factors) - การเปน็ ปึกแผน่ (Cohesiveness) - การเรยี นร้วู ิธที ี่จะตดิ ตอ่ และสรา้ งความสัมพันธก์ ับบคุ คลอื่น (Interpersonal learning)

เทคนิค - เปดิ โอกาสให้สมาชิกทกุ คนไดแ้ สดงความคดิ เห็น - เชอ่ื มโยง - หลีกเลย่ี งหนึ่งตอ่ หนงึ่ ในกลุ่ม - การประเมนิ การทากลุ่ม

การสอ่ื สาร - Listening - Reassurance - Reflection - Structuring - Exploring - Information giving - Acceptance - Limit setting - Clarification - Summarizing - Encouraging expression of feeling

การบาบดั ครอบครวั - การเจบ็ ปว่ ยทีเ่ กิดขึ้นมีผลกระทบตอ่ สมาชิกในครอบครวั ทุกคน รวมถึง การทาหน้าที่ของครอบครวั - การเจบ็ ป่วยทีเ่ กดิ ข้นึ เป็นผลมาจากการทาหนา้ ทข่ี องครอบครวั ที่ ผดิ ปกติ - สมาชิกที่ป่วยจะมีพัฒนาการทป่ี กติไดจ้ าเปน็ ต้องมีการเปลย่ี นแปลงของ สมาชกิ คนอ่ืนๆ ในครอบครวั รวมถงึ การทาหน้าทขี่ องครอบครวั

Psychopharmacology • Antipsychotic drugs • Antidepressants drugs • Mood stabilizers drugs • Antianxiety and hypnotic drugs

Antipsychotic drugs • Traditional (Typical) antipsychotic drugs : Haloperidol, perphenazine, chlorpromazine • Atypical antipsychotic drugs : Clozapine, risperidone, olanzapine

อาการขา้ งเคียง •Extrapyramidal symptoms (EPS) – Parkinson-like symptoms – Tardive dyskinesia – Acute dystonia – Akathisia – Neuroleptic malignant syndrome

• ตาพร่ามัว • ทอ้ งผกู • งว่ ง • ปากคอแห้ง • หน้ามืด • นา้ หนักตัวเพ่มิ

Antidepressants drugs • Tricyclic antidepressants : nortriptyline, amitriptyline • Selective serotonin reuptake inhibitors : fluoxetine • Monoamine oxidase inhibitors : meclobemind (aurorix) • New generation : mianserin, trazodone

Mood stabilizers drugs • Lithium carbonate (LiCO3) : ระดับยา 0.6-1.2 mEq/L : Renal failure : 0.9% NSS, record I/O

• Valproate (Depakine) : ระดบั ยา 50-125 gm/ml : Liver disease • Carbamazepine (Tegretal) : ระดับยา 6-12 gm/ml : Steven-Johnson syndrome

Antianxiety and hypnotic drugs • Diazepam, dormicum, alprazolam, clonazepam, lorazepam – Drug dependence – Drug withdrawal – Drug intoxication – Drug tolerance

ECT • ขอ้ บง่ ช้ี – รักษาด้วยยาแล้วไม่ไดผ้ ล – มพี ฤติกรรมกา้ วร้าวรนุ แรงมาก – มพี ฤตกิ รรมทาร้ายตนเองตลอดเวลา

• ขอ้ ห้ามและขอ้ ควรระวัง – เนอ้ื งอกในสมอง – Severe hypertension – Active bone disease – Severe osteoporosis – Multiple sclerosis – โรคหัวใจ

• อาการข้างเคยี งและภาวะแทรกซอ้ น – Memory loss – Confusion – ปวดศรี ษะ คลนื่ ไส้ ออ่ นเพลยี ปวดเมือ่ ย – Cardiovascular effect – Fracture, dislocation, aspiration – เสียชวี ติ

การพยาบาล •ระยะเตรียมตวั กอ่ น ECT •ระยะทา ECT – Tonic stage – Clonic stage – Sleep stage – Confused stage •ระยะหลังทา ECT

Questions?