คลอดฉุกเฉิน

8/17/2018 1

วชิ าการพยาบาลมารดาทารกแรกเกดิ และการผดงุ ครรภ์ 2 2 บทที 4 4.4 ภาวะฉุกเฉินทางสูตศิ าสตร์ มดลูกแตก มดลกู ปลิ้น ภาวะน้าํ ครํา่ อุดกั้นหลอดเลือดในปอด สายสะดอื ยอ ย รกคา ง การลว งรก Fetal distress การคลอดเฉียบพลนั การทําคลอดในภาวะฉุกเฉนิ8/17/2018

8/17/2018 3

(Ruptมuดreลูกofแตthกe uterus) 4ความหมาย อมเจาดบ็ ยลคุ คกู รกรร(ารMภรภฉ์หy์ตีกoรงั mขือแาขeตดtณ่ rข2iะ2uอคmง–ลผ)2อน8ขดังอสกงัปลหด้าญมาหเงิ น์ตหืองั รขคืออรขงรณภ์ทะมี ี 8/17/2018

ชนดิ ของมดลกู แตก1. มดลกู แตกชนิดสมบูรณ์ (complete uterine rupture)ฉมใหหีกดม้มขลาีสยากู ่ดวถหนขึงรอขือกงอตากรงิดลททก้าผีาบัมรนมเกนังดมนือลดมําูกคลด(รกูลsําeมูกrแกี oเลยาsะรือaเฉบลoีกุมืrอขดดvาiเลดsขูกc้หาeไเrมยปaดืออlทบยpุุ่กชeใู นr่ชอiชันงto่ทอnโง้อดeทงuย้ทอmมงคี กี)ลาทุมราํ8/17/2018 5

2. มดลูกแตกชนิดไม่สมบูรณ์(Incomplete uterine rupture)bกกหนป้l้อลรอมeา้ยนาeากมกdยเฎลวเiถ---นnใ่ืาอกหึงกถทกgือดา้้าาเาารมหแรรรรขฉลตอ็นดแกนีกยตะกลยทแามขเกงักูาลดตอทงาเีือลยกใชดยสีดหือ่่กเใูอข่วกจนญดเงนอดิวะโคเ่พ้งเขลไนซปลดผ่าึนร็ชอานง้นงทะดันขกมเังสีอาขดมs่รวง้าeลตนมดไrกู กปบดoลเแsลนูกใลaลนูกอืชขะทดัอนbสเงาํ ่rเขวมยใoน้าหือดaสม้มบลdู่ชาูกีุ่มอกrlจiงeจดgะทtะaลrม้ยอmoูกเีงังลpแeมมอืeลnีชาrดtะกีวiอtเกติoปอวอn็กน่ายeจู่aะl8/17/2018 6

สาเหตขุ องมดลูกแตก1. ได้รับความกระทบกระเทือน (Traumatic rupture)ไไทมoดดxดาแร้้yรลับกtก11oูก่อท..cก21ุบกiาีคnารตักกลรไใิเาาอหลมชรรดว้ต่เถ้ใกคยงชุรกูรรารถเตะ้ืกอกคชทอ้งทรกนงบมือีราือใกงุรนเปชมเรกแพ็เน้ะือดครอืเตดงทรหทืนน้อัือราํ งบืนอแมทรวอือิเธิงย้วีกผกา่ณงาดิารยรรกุนอททฎดแาาํหงมครสมงลดูตาอลเยชิศดูก่นากไกสาหหารตลรกใรขข่หล์ อดู ้ม้ ง8/17/2018 7

2. การแตกทเี กดิ ขนึ เอง (Spontaneous rupture)2.1 มีแผลเป็ นทีตวั มดลูก ทผี ่าตัดแบบ classicalผม2.นด2ลงั มกูหดไัตลดถกู้แกกแา่รลมทะปี ทกี ร่อาํะใใวหหตั ้้สเกเิ่วคดิ นยกไนาดรัน้รบบับาากดงาเลจรงข็บแูดถลมงึ ะชดเันกลิดกกู ลแห้ผารมลือเเนปล็ื้อวนขงทรอตีกงัว2คม.ลด3อลดกูคมจวะาาหบมลาผงาดิ ลยปงคกรตังขิ ซอึงงสก่วลน้ามใหเนญือ่ตมงั ดแลตูก่ 5เชค่นรังเขคนึยผไป่านผกนาังร2ท.4เี จรมิญดไลมกู ่เผตดิ็มปทกี ติแต่กาํ เนิด เช่น การตงั ครรภ์ในมดลูก8/17/2018 8

2.ยไทเคกทp5ชดาlรรมาี aิงก้แรณรกtขีกกกyภ22(าีนรน่dpพ..์แรเ5า5ําาชyeคฝนก.ิ.เดls12ิงดlลดาtใoกเoนิรอหชททiทรcdดก่นญเiาาาชมีa่อตปรนง่่น)oสีนค(กดิาผcv่ไวกลผกขทeดaิดนมอ่pาาดัrา้ปแรนตดhiดรกaก(เaทกดิผลจo่nตlหกbดูิากบ็oิtงsเนัpแัปวuคชtคขeบrmกร่นลlo็งราตvoอcตภiช(ิrtcด(cร์eน,จaeไddmbริ(ดrมihิงnvsly่ไaapyiooแดcbndrrmaล้oodmrไlะrporดada)มcoo้แulyeหirเี กdนsptptรet่ihaือทooหืrอsancงiารกsliอเรaืuaอา:ปกกg)รs็Cน)eใทคเนช)Pตแ่ลา่นDอล้หนอุ้งะ)ัวดใน2.6 รกเกาะลกึ (Placenta accreta, increta and percreta)8/17/2018 9

อาการและอาการแสดงรมบBuาดรtaยeิเลnวrเูกdณiห45ม132nอlง’.....ทeดยsือ้อ่มพอจตrลสูrอuงะาiูกูรางบอnจpนรมวแgวกtคด้จตออีuงลาหยากแrจากํไeจนหพะมา)ะ้าวมร่ดบไมทนปดอีงัเอี้ออรว้านางกนะ็ดกีพหาทการบวรล้อก่าแวมงรง่สามะม(ดมาrสดoกงดับลuเลตปกnกู กูือวรdสแนดะ่วlขสiมในgหง่็าาaบตย้กรmน้ึงูลบรeต่กว้อรnลงบัิเงtวห)อคสณดเน่รวนเเว้นาวหือ(ญลลงtนh่าจาคอืrงารสeหกาเัaมรัวยงtีผยเeอทหกnัสดรุนeวุนd่า่าวทุ8/17/2018 10

อาการและอาการแสดง (ต่อ) 6. โเมตอมนลี ารสีFือหจวัeญงิตมจtจสaญีเทาลlูงกาาือdขณงมiดนึชsดชอt่อrลหีพองeูกกาsผคหยsทลดิ ใดฟาอปจงรังดเกชรัดเพตส็่วอตีิบยงไวั งควดตห่าล้แลวัอกกอใ่ดาดจชรหเทีพควราลจลือรราอไกเดมรไไ่ม็มวม่ไกีค่กด็ไว้า้ดาว้มหดนนั ้า 7. 98..8/17/2018 11

อาการและอาการแสดงว่ามดลูกแตกแล้วอลใแาหจมม้เจ้จจกะะงึดิ คปไก57143628ดลว........า้ราํดปปรมตฟปอคหับรรววาลรอีวาังย้ะาดดกสวําดาเวคาสบอาพก่จวทไารOียยารทปนบย้อเ่รงาิเxจเาตนตวงงกคขyง็บอณารวัําาืtออชมคoุไยนรทง่ไงอมcร่เเาหแตาภสตงiง่รไรnร่้อ้าคลนนรดภกงว่เุลน้ปผ์ยเจไะนคอดแือดิระชลืดอร้ชบะหป็อ้างงสัดุชาพกกยจยาเ่เอตกบนาจทไงกลิหนืวปอฟท้เา่รางลถ้มอรเสือจน้ือาีนง่เวฟเานดือปกิคนัง็ใืองนเนนไลจ(ฉกมpชืาอําีกhา่กไล่อดขรดrมองแeาน้ ยทดถnดตําส้อล้iาจกคcูทงูกงาชรขnไกหาํนาปeรนึกยrิดแกดนัจุดvลสตนัาeกะมกา)กาตยรบระแัวะหบูรลทดณดงั้วบาั ร์รเัดดกตจมิ ัวะหทรําือ8/17/2018 12

ผลของมดลกู แตกต่อมารดาและทารก ผลต่อมารดาfทหisํารtใือuหอl้aมกั21าหเ..สรรมมดบือาีกาขไรrาอมeดรงc่สบาtเเoยาากvมอืดดิaบาเภgจรุชiบ็าถn่อวขมaงะlอบีทfsงุต้iอhsอรงotวuไcยัlดkaว้อเะถกกี ใ้าิดกมภลาา้เรควดยะี างsตhไดั ดeมe้แhดกaล่ nvกู e’เssพiscอืyonชv่daวrgยoiชnmีวaeิตl จะ ผลต่อทารกจจอาานกจกกมราีคะ21รวท..ตาังกททมcเาารลeรรุนือrกกeแดขทbรขาrรีงอดaอขงlเดอลมpตงือaาคาดรlsยวดไyาปมามเักลพจยี กิะงามรเกีคตดิวงั าภแมาตวพ่โะรกิ คาfeรลtทมalาบงh้าสyหมpมoอูxสงiaตเมิปเสือัญีโยตญชขีวานึติตาํ8/17/2018 13

การป้องกนัBมเอหชยaดน่น่าnล้างdอทกู3412มlา้....อ’คแียsดซแใงบวนุrนแูักหรGบiขละnปเรแวAณมนgรือ้ผนาําะะไGนรผรวเดจดะPู้คตั้รบ็ยาลเิับภใกะคอนบายีกรดวราวารทะะดรกภโยไีตเบั์ภคจดะงั ภ็ลบช้ตรคอานอับงัรวดยคากระก่ารภาสตงารร์อั่งารรผภงยเุนแก่์าแ่าลๆแตตลงะรดันอทะ/งาซรค้มีอตกะลยีดคี่อายอวร1ผะดาเ–นคตมท2ลัืงอเาปสอนงีียดมงี8/17/2018 14

การป้องกนัสร่ะว5ยน.ใะหลก555555่า้กา......ง345126ารบรคาดลงูแอสไคหใมแลนดด่ลลวีปลม้กระยนองัราับาแาคดะนรรวตยลวมดาํทนากตัอผาาาําไOกดอไิดิสนดดกยตปูxต้้รว่าเyรกิศพัง่บาtวตาoใรก5จกสcิาหากลiคตะnรา้รชจรรผรือเิั์ดงะหพ่ฉาทขเใตัตปีกือน่าึนดั็ถขเนผรรไมกาด่าิสปงดาดยคปารขทลเลกหอูกีอตตงมดิชุใไาห่มอ้ม่คงทดวราลงใกู หค้ลอด8/17/2018 15

การรักษาแ1หแแพ.บลลทะ่งกอ111ใเย...าดปห213์ร็เเน้อลพรยืัอกือเเเ่รจตาดษงิมCารดาระียใใeาํวแหนมsทดลa้รทันLrเะะรeมีทaขย็วacผอีะnt่าเแaลตhtรือeyัดกดsRtผอeiู้ชnยr่egว่าcงeยtrนแo’้ลอmsะยsyoว1lเสิ uม0ัญtือยioญจูนnําิตี เเปข็ น้า8/17/2018 16

การรักษา (ต่อ)มหก1าดล.ร4อลหดูกภตดเาจาลรวมะือัดะชกดต่ sุมว---แัวhยทาดขใCoรหหงําอclแก้ทา้kaงพOมาmีฉกทรทเxลีกลpผเี yย้กาขือ่ าtห์มทดิ oาดตลเดcมีขไัดนiอดนึีคnเพือขด้ บวตมทร้ าเ้าา้ลอ้ อไดามงือปงงมลชแหดใกูกํานกลบันO้โทชอดกาv่ าํอดญายaใงรเหrลใทใiน้ เือหa้ลอกnด้ ืเองลาดแดvรือลาํeอแดs้ วเอกsอพeก้ ไเยยือlขนs่ าบ็ ชท้งอข่ผวราย้ ายูกรวงลใกดงหเร้ ม็วี8/17/2018 17

ซห(มS่ลอดuมาลrยรูกgอ2อiอ.ยcยอกa่าขงากlารทtดrรสี eักโํaาดษคtmยาัญใมeนnไารดกtะ)้มแยกกักะา่ตกรต้อา่อผรงม่าตตตาดดัั ัดมหด้าลมูกเลแือลดะกอาารจเทยาํบ็ ให้ดเลาํ ือใหดหญกยา่ ๆรดุ ผทกู นั หทลี แอตด่ตเล้อืองดรแะดวงงั อIนัntตeรrnายaตl i่อliหacลอชด่วเยลใือหด้8/17/2018 3. ให้ยาปฏิชีวนะ เพือป้องกนั การตดิ เชือ 18

วตั ถุประสงค์การพยาบาลต2143ส....กภเเเเเาลพพพพพอื ออออืืืื ทดใใใใีเหหหหใกน้้้้มมทมดิ ราาาาขะรรรรนึยดดดกะปาาาหปทปลลลมลีองัออภีดคดดาภลวภภัยอะยัยัจดจจจาติ กาากกใกจกภาทราารปีควตะลกชดิอต็อเดิชยคืออมแรลับะ8/17/2018 19

8/17/2018 20

8/17/2018 21

8/17/2018 22

8/17/2018 23

8/17/2018 24

8/17/2018 25

ภ(AาmวะnนioําtคicรําFอluดุ iกdนั Eหmลbอoดlเiลsmือด=ในAปFอEด)หมายถึง ภาวะทีน่ าํ้ หลอทารกร่วั เขาไปในหลอดเลอื ดดําของมดลูก สว นประกอบภายในน้ําครํ่าจะทาํ ใหเกิดภาวะลมเหลวของการทาํ งานระบบไหลเวยี นเลอื ดหัวใจ และระบบหายใจ มกั เกิดในระยะปากมดลูกเปดเมอ่ื เรม่ิ ตนระยะเบง ภายหลงั จากถุงน้ําทนู หัวแตกหรอื อาจเกดิ ข้นึ ภายหลงั คลอดได8/17/2018 26

ทางผ่านของนําครําเข้าสู่กระแสเลือดมารดา 1. หลอดเลอื ดดํา endocervical ขณะคลอดบุตรจะมีการฉีกขาดของหลอดเลอื ดดาํ นไ้ี ด และเปนทางผานของนํา้ ครํ่าเขาสกู ระแสเลือดของมารดา 2. ตาํ แหนงทร่ี กเกาะ เกดิ ข้นึ บอ ยท่ีตาํ แหนง ของรกเพราะพบภาวะน้ีไดบอยในพวกท่ีมีรกเกาะต่ํา ภาวะรกลอกตวักอนกําหนด หรอื เมอื่ ไดร ับการผา ตัดคลอดทางหนาทอ ง แลวตดั ผาน Venous sinus ใหญ ๆ ทร่ี ก 3. เมอ่ื มกี ารบาดเจบ็ ทมี่ ดลูกเกิดในตําแหนงอนื่ เม่อืมดลูกไดรับบาดเจบ็ แลว หลอดเลือดดําเปดติดตอ กบั ถงุน้าํ คราํ่ เชน รายมดลูกแตก8/17/2018 27

สาเหตุสาเหตแุ นน อนยังไมท ราบ แตม กั พบในครรภห ลัง อายุมากกวา 30 ป ทารกตวั ใหญ และมปี จจัยเสรมิ ดงั นี้1. การหดรัดตวั ของมดลูกที่รุนแรง หรอื การให Oxytocin2. การแตกของถุงนํ้าทนู หัว อาจแตกเองหรอื เจาะทําใหนาํ้ ครํา่ เขา ไปในหลอดเลอื ดของมารดา3. ลกั ษณะขอน้ําครํา่ พบข้ีเทา ผม และขนของทารก เซลลผวิ หนังของทารก ไขเคลอื บตวั ทารก มูกตาง ๆ เปน ตัวกระตุน ใหเกิดอาการของภาวะนีไ้ ดร ุนแรง4. รกลอกตวั ทบี่ รเิ วณริมรกหรอื จากการท่มี ีการฉกี ขาดของมดลกู หรือปากมดลกู ทําใหท างเปดเขา สูกระแสโลหติ5. ทารกตายในครรภ พบรว มไดบ อ ย เนอ่ื งจาก เย่ือหุมทารกจะเปอยยยุ ขาดงา ย6. ภาวะครรภแฝดนํา้7.8/17/2018 ภาวะรกลอกตัวกอนกําหนด 28

อาการและอาการแสดงเกิดมอี เามกือาเรกสดิ ําภคrาญัeวะs(นCpําaiคrrรdaําintอaoุดlกrsนัyigหndล) ออisดย่tูเ5ลrือปeดรsใะsนกปารอไดดจ้แะก่ อาการเขยี ว Cardiovascular collapse เลอื ดออกจากภาวะ DIC ไมร สู ติ (Coma)8/17/2018 29

อาการแสดง1. อาการหายใจ ลําบาก เกดิ ขึ้นอยางกะทนั หนั2. หายใจหอบ (Dypnea)3. อาการเขียว ปอดมภี าวะบวมนํา้ ไอ หอบเสมหะเปนฟองสชี มพู (pink frothy sputum) เน่อื งจากอากาศในปอดผสมกับสารนํ้าทีป่ ระกอบดว ยโปรตนี สูง ในถุงลม และ จากการที่หลอดเลอื ดฝอย มีความดนั สงู อาจจะแตกได เปน เหตใุ หมีเมด็ เลือดแดง แตกร่วั เขา สปู อดได4. ความดนั เลือดตํา่ ลงมาก หัวใจเตนเรว็ และหยดุ เตน5. cardiovascular collapse อยางรวดเร็ว6. หมดสตอิ ยางกะทนั หนั มกั เกดิ ไมกี่นาทจี ากเร่มิ มีอาการหยดุ หายใจภายใน 5-10 นาที8/17/2018 30

การป้องกนั1. ขณะเจบ็ ครรภค ลอดไมค วรเรง ใหม ดลกู หดรดั ตัวถ่ี เกนิ ไป มดลกู ควรจะหดรดั ตัวเพยี ง 1 ครั้งในทกุ 3 นาที 2. การเจาะถุงนํา้ ทูนหวั ควรทําอยางระมัดระวัง 3. การเจาะน้ําคร่ําตอ งกระทาํ อยา งนุมนวล 4. ไมควรใชนวิ้ เลาะแยกถุงนํ้าออกจากบริเวณปากมดลูก 5. การใช Oxytocin ควรระมดั ระวัง 6. การตรวจภาวะรกเกาะตาํ่ ควรทาํ ดว ยความระมดั ระวงั เพราะจะทาํ ใหเ กดิ การแยกของรกจากผนงั มดลูกดา นริมรก (Marginal sinus) เสนเลอื ดดาํ ท่ขี อบรกจะฉกี ขาดได ทาํใหเปน ทางผานของน้าํ คร่ําเขา สูห ลอดเลือดฝา ยมารดาไดด ี8/17/2018 31

การพยาบาลแภในราปงวขะอหนึด32514ดเแ.....ลเลปเใใดกือตหสะรแูรด่ร้สม็ลงละียอขาดา---เใมมอยหรอไดมอสกมินด้ฮงาจิอจวากาโหvิทรดนราน/า์ลฟsากดรรอปอลิแหนคหานัสสดิลใอัวอหศเสเะใรพลเบี้รพไจกา์ตือือเดษวมาืขอโิดช้ะรระซาชียแ่ับหวสก่วนวดยเูขดงยลขงลแนึตใือฝนดลหวัดอกะา้หขยดใาอัวหขรสงใ้คออูงจมงัองบเดขปพกบี ลอซอือตกูงดิชเวัจ่เวชลนย้ือาแลดกงด้ไําข8/17/2018 32

(Inversion ofมuดtลerกู uปsล,นิ uterine inversion)หดภชอม้นอาาดมนวกลดิาะนยมูกขทถอาปภ12อียงึ..กาลงอวปมินมมดะดาดดโมทกลดลลดีมมูกยกููกลดดสปปปกูลล่วลลลมกูกูนนิิินนกีปทแบาลีปรบาินปงลบตสลินส่ลวินพมบนก้นบเลอปรู ับ(าณาIเแnกอ์ cตมา(o่ผยCดmงันoลไpmังกูมlดep่พt้าleeน้นteiใปnนาvinอกervอมseกดirosมลniาoูก)อn)ยู่8/17/2018 33

8/17/2018 34

สาเหตุ 1. มีพยาธิสภาพที่ปากมดลูก เชนผนังมดลูกบาง และยืด หรอื มีกอนเน้อื งอกทีผ่ นังมดลกู 2. ผนงั มดลกู หยอ น 3. การลวงรก 4. รกเกาะแนน 5. การคลอดในระยะที่ 3 ไมถ ูกตอ ง เชน การกดบริเวณยอดมดลกู พรอมกับการดึงสายสะดือในขณะท่ีมดลกู คลายตัว หรือขณะทร่ี กยงั ไมลอกตวั 6. สตรีต้งั ครรภไ ดร บั ยา Magnesiumsulfate ในระยะตง้ั ครรภ8/17/2018 35

อาการและอาการแสดง 1. อาการตกเลอื ดภายหลงั คลอด 36 2. มอี าการปวดบรเิ วณทอ งนอยอยา งรนุ แรง 3. ภาวะ shock เนอ่ื งจากรงั ไข ปกมดลกู และ Broad ligament ถูกดงึ รงั้ และจากการเสยี เลอื ด 4. พบยอดมดลูกเปน แอง คลา ยปลองภเู ขาไฟ หรือไมพ บยอดมดลูก 5. ในรายท่ีเรอ้ื รัง ผนงั มดลกู จะแหง และเปน แผลทาํ ใหเ กดิ ตกขาว เลอื ดออกกะปรบิ กะปรอย อาจ มอี าการปวดหลังถงึ องุ เชงิ กราน และถา ยปสสาวะขดั หรอื รสู กึ ถว งทช่ี องคลอด8/17/2018

การรักษาพยาบาล 1. การชว ยเหลอื การคลอดรกอยางถูกวธิ ี 2. การชวยเหลอื ในภาวะฉุกเฉนิ 2.1 แกไ ขภาวะชอ็ ก โดยใหสารน้ํา หรือการฉดีมอรฟ น ระงบั ปวดรวมดวย 2.2 ใชผ า ชุบน้าํ เกลือคลุมและกดผนังมดลกู ทปี่ ลน้ิไมใหเลอื ดไหลออกมาในขณะรกั ษาอาการช็อก และรอดันมดลกู ทป่ี ล้ินกลบั เขาที่ 2.3 ควรดันมดลกู กลับทนั ทที ี่วนิ จิ ฉัยได โดยการใชฝา มอื และนิว้ มอื ดันมดลกู ตรงตําแหนง ยอดมดลกู ผานปากมดลกู ขึ้นไปตามแนวยาวของมดลกู ทาํ bimanual uterinecompression หลังจากดันมดลูกกลบั เขาทีแ่ ลว คา งไว 3-5นาที เพื่อ stop bleeding และคงมดลกู ไวใ นตําแหนงเดมิ8/17/2018 37

2.4 ถา รกยงั ไมลอกตัว ควรทําคลอดรกหลงั จากที่ผูค ลอดไดรับสารนาํ้ ทางหลอดเลอื ดดาํ และขณะอยูภายใตการดมยาสลบ 2.5 เมอื่ มดลูกกลับเขาที่เดมิ แลว ฉีดยากระตนุการหดรัดตวั ของมดลกู เชน oxytocin , methergin 2.6 ในรายท่ไี มส ามารถดนั มดลกู กลับชวยเหลือโดยการผา ตดั 2.7 ใหย าปองกนั การติดเชอื้ และยาเสริมธาตุเหลก็ รกั ษาภาวะโลหิตจาง3. การผา ตดั ในรายทม่ี ดลกู ปล้ินแบบเรอื้ รงั8/17/2018 38

8/17/2018 39

ภาพแสดงภาวะมดลูกปลนิ8/17/2018 40

8/17/2018 41

8/17/2018 42

8/17/2018 43

สายสะดือพลดั ตาํ(Prolapse of the Umbilical Cord)@ ความหมาย สายสะดือพลดั ตาํ ได้แก่ ภาวะทมี สี ายสะดือพลดั หลดุ พ้นปากมดลกูเข้ามาอย่ใู นช่องคลอดหรือโผล่พ้นช่องคลอดออกมา สายสะดือจะอยู่ตํากว่าส่วนนําหรืออย่ขู ้าง ๆส่วนนํา@ อุบตั กิ ารณ์ การคลอดท่าก้นพบภาวะนีได้สูงกว่าการคลอดท่าหวั 10 เท่า และคดิ เป็ นร้อยละ 5 ของการคลอดท่าก้น และในท่าขวางโอกาสทสี ายสะดือจะย้อยมรี ้อยละ 15-208/17/2018 44

สายสะดือพลัดตาํ แบ่งออกเป็ น 3 สภาวะ คือ 1. Occult Prolapse Cord คือ การทสี ายสะดือย้อยลงมาอยู่ตาํ กว่าปกติประมาณระดับความกว้างทสี ุดของส่วนนาํ สายสะดืออย่รู ะหว่างส่วนนํา และช่องทางคลอด8/17/2018 45

2. Forelying Cord หรือ Umbilical Cord Presentation หรือFunic presentation สายสะดือย้อยลงมาอยู่ตํากว่าส่วนนําภายในถุงนําทูนหัวทยี ังไม่แตก8/17/2018 46

3. Prolapse Cord หรือ Overt prolapse คือ สภาพของ Forelying Cordทถี ุงนําทูนหัวแตกแล้ว สายสะดือจะย้อยลงมาอยู่ภายในช่องคลอดโดยอยู่ตํากว่าส่วนนํา หรือย้อยออกมาภายนอกช่องคลอดได้8/17/2018 47

8/17/2018 48

ปัจจัยทสี ่งเสริมให้เกดิ ภาวะสายสะดอื พลัดตาํ1. สาเหตุทสี ําคัญทสี ุด คือ ส่วนนําของเดก็ ไม่ ผ่านลงช่ องเชิงกรานหรื อไม่แนบกับช่ องคลอด2. ถุงนําแตกก่อนกาํ หนด3. สายสะดือยาวเกนิ 80 เซนติเมตรขนึ ไป8/17/2018 49

การวินิจฉัย1. การฟังเสียงหวั ใจเดก็ จะวนิ ิจฉัยได้จากการเปลยี นแปลงของ เสียงหัวใจ2. คลําได้จากการตรวจภายใน แม้ว่าเสียงหัวใจเดก็ จะปกติ พบได้เสมอว่าเดก็ ท่าก้นมสี ายสะดือแลบลอดออกมาระหว่างขา ทงั สอง3. มองเห็นสายสะดือโผล่ออกมาภายนอกช่องคลอด ซึงเป็ นการ วนิ จิ ฉัย ทลี ่าช้าทีสุด เดก็ มักมีอาการขาด O2 แล้ว8/17/2018 50