Схемы принятия клинических решений

Лечение остеоартроза. Стадия средней тяжести — развитие КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: БОЛИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ, ПЕРИОДЫ ОБОСТРЕНИЯ, ХРОМОТА, СРЕДНЯЯ МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ ЦЕЛЬ ЗАМЕДЛЕНИЕ РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРОЗА КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕФИЗИЧЕСКАЯ Плавание под контролем УЛУЧШИТЬ Предшествующие хроническиеАКТИВНОСТЬ При обострениях ФУНКЦИЮ СУСТАВА разрывы передней крестовидной связкиАНАЛЬГЕТИКИ КОРРЕКЦИЯ Коррекция разрыва ДЕФЕКТА СУСТАВАХОНДРОПРОТЕКТОРЫ Хондроитина сульфат и глюкозамин Дисплазия тазобедренного сустава ПИТАНИЕ Полный протез бедра Контроль веса ФИЗИОТЕРАПИЯ Специальная поддерживающая диета при Удаление бедренной головки заболеваниях опорно-двигательного аппарата Прогревание, лазер, магнитотерапия 12симптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамки данного алгоритма 99

Лечение остеоартроза. Запущенная стадия — разрушение сустава КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: УМЕРЕННЫЕ БОЛИ, ДЕФОРМАЦИЯ СУСТАВА, НАРУШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ СУСТАВА, ТЯЖЕЛАЯ МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ ЦЕЛЬ УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ УЛУЧШИТЬ ПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВА КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕФИЗИЧЕСКАЯ Избегать неподвижности СОЗДАНИЕ ПОЛНОЙ АртродезАКТИВНОСТЬ Продолжительная терапия НЕПОДВИЖНОСТИ Запястье — плюсна — локотьАНАЛЬГЕТИКИ СУСТАВА ИЗ-ЗА Дисплазия тазобедренного сустава НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ Полный протез бедраХОНДРОПРОТЕКТОРЫ Они менее эффективны ПИТАНИЕ БОЛИ Контроль веса ФИЗИОТЕРАПИЯ Специальная поддерживающая диета при ЗАМЕНА заболеваниях опорно-двигательного аппарата БОЛЬНОГО СУСТАВА Прогревания, лазер, магнитотерапиясимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамки данного алгоритма 100

Триаж при поступлении животного в клинику в неотложных случаях 13

Информация, которую необходимо собрать при триаже• Степень сохранения сознания ента гипердинамического статуса, а если больше 2 се-• Частота пульса и его характеристики, определенные од- кунд, то кровоснабжение органов и тканей у пациента не- достаточно) и цвет видимых слизистых оболочек (белые новременной аускультацией и оценкой периферического пятна появляются при шоке и тяжелой анемии, очаги ги- пульса перемии — при периферическом расширении крове-• Частота дыхания (и его характеристика), наличие дыха- носных сосудов, синюшные пятна служат признаком тельных шумов (например, низкий по тону дыхательный цианоза, петехиальные кровоизлияния считаются про- шум отмечают при поражении верхних дыхательных пу- явлениями коагулопатии, в том числе ДВК) тей, а поверхностное дыхание и дискордантный шум при • Температура: ее определяют преимущественно в пря- вовлечении в патологический процесс паренхимы лег- мой кишке или между пальцами лап (оценка уровня кро- ких, грудной полости и грудной клетки) воснабжения)• Время наполнения капилляров (если данный показатель менее 1 секунды, это свидетельствует о наличии у паци-102

Обследование систем организмаВоздухоносные пути Нос, рот, трахея, легкиеСердечно-сосудистая система Слизистые оболочки, время заполнения капилляров, температура, периферический пульс, результаты аускультации сердца)Респираторная система Характер дыхания, движения брюшной стенки, синхронное/асинхронноеЖивот Целостность брюшной стенки, структура, результаты аускультации брюшной полостиПозвоночник в течение одной минуты, результаты ее перкуссии Пальпация позвоночника, способность животного двигаться, наличие у него болей в области позвоночникаГолова Нос, щеки, скулы, челюсти, зубы, глаза, ушиТаз Результаты пальпации таза, бугров седалищной кости и тазобедренного сустава,Конечности исследование прямой кишки, половых органов Способность ходить, наличие боли, тонус, сохранность рефлексов, состояние суставов, целостность кожного покроваАртерии и вены Периферический пульс, эктазия яремной веныНервная система Степень сохранения сознания и рефлексов, результаты обследования черепно-мозговых 13 и спинномозговых нервов, целостность позвоночного столба 103

Схема диагностики кардио−пульмонального шока ВОЗМОЖНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРДИО-ПУЛЬМОНАЛЬНОГО ШОКА ПОДТВЕРЖДЕНИЕ НАЛИЧИЯ У ПАЦИЕНТА СОЗНАНИЯ (ЖИВОТНОЕ ЗОВУТ, НАЗЫВАЯ ЕГО КЛИЧКУ, ВСТРЯХИВАЮТ) Отсутствие реакции Животное находится в сознании Совершаются ли дыхательные движения? Ложная тревога (возвратно-поступательные движения грудной клетки, движение воздуха через ноздри и рот) Продолжение мониторинга клинического состояния пациента Отсутствие сознания Проявление признаков Имеется ли у пациента самостоятельная сердечная наличия сознания активность? Установление причин угнетения (обнаружение пульса и сердечных толчков) сознания ОТСУТСТВИЕ НАЛИЧИЕ Подтверждается наличие Проведение кардио-пульмонального шока. искусственной вентиляции легких Обращение за помощью и обеспечение и проведение базовых кислородом. мероприятий по поддержанию Установление причин жизненно важных функций остановки дыхания организмасимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамки данного алгоритма 104

Общие принципы 131. Состояние воздухоносных путей2. Наличие дыхания и кровотечений (внутренних и наружных)3. Наличие нарушений циркуляции крови и определение степени сохранения сознания4. Общая слабость5. Воздействие токсинов и иных факторов риска Схема поиска повреждений Воздухоносные пути (дыхание, кровотечение) Циркуляция, сердечно-сосудистая система Респираторная система Живот (боли) Позвоночник, кожа, мошонка Голова, гидратация, гипотермия, гипертермия Таз, промежность, половой член, предстательная железа, боль Конечности (раны, переломы, отек, боль) Артерии и вены Нервная система, шея, нутриционный статус 105

Первая схема сердечно−легочной реанимации ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ ОЦЕНКА ПРОХОДИМОСТИ ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ Наружное артериальное Проходимость воздухоносных Непроходимость воздухоносных кровотечение путей не нарушена путей ДЫХАНИЕ Введение транстрахеального ДЫШИТ ЛИ ЖИВОТНОЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО? катетера и/или проведение НЕТ ДА трахеотомии Эндотрахеальная интубация Мониторинг достаточности уровня вентиляции легких Движения грудной клетки недостаточны или отсутствуют Продолжение обеспечения кислородом Проведение торакоцентеза при напряженном пневмотораксе и тяжелом плевральном выпоте Начало проведения искусственного дыхания 3–5 сдавливаний грудной клетки — 1 расширение КРОВООБРАЩЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА И АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦАсимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамки данного алгоритма 106

Дыхание и кровотечения Оцените цвет видимых слизистых оболочек и время заполнения капилляровПроведите пальпацию головы, шеи, грудной клетки на предмет наличия припухлостей, Определите крепитации и переломов Аускультируйте частоту и характер дыхания, наличие затруднений при вдохе и выдохе гортань и грудную полость (на наличие треска, хрипов и других патологических дыхательных шумов) Кровообращение Контролируйте цвет видимых слизистых оболочек и время наполнения капилляров 13Определите посредством пальпации (первоначально каждые 2-5 минут) Проверьте наличие бедренного пульса и пульса в области заплюсны — в этих Оцените частях тела он исчезает при систолическом давлении крови ниже Аускультируйте 60-80 мм ртутного столба величину пульсового давления и идентифицируйте наличие любого отклонения от нормы частоты пульса и сердечных сокращений частоту и ритм сердечных сокращений грудную полость на предмет отсутствия аномального и галопирующего сердечного ритма, а также патологических дыхательных шумов (хрипы и крепитация сопровождают отек легких) 107

КРОВООБРАЩЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ Наличие самостоятельного Отсутствие самостоятельного кровообращения кровообращения Начать непрямой массаж сердца с частотой компрессии 80–120 раз в минуту Начать внутривенное вливание Начать внутривенное вливание жидкости жидкости Провести капнографию, пульсовую оксиметрию и повторно оценить пульс Проверить наличие сердечных Самостоятельное кровообращение Восстановление самостоятельного толчков. не восстанавливается или попытки кровообращения восстановить его не дают ожидаемогоПроверить результаты лабораторных анализов результата Начать проведение экстренных Изменить положение животного. мероприятий по поддержанию Изменить схему восстановленияжизненно важных функций организма кровообращения Принятие решения о сердечно-легочной реанимации посредством открытого массажа сердцасимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамки данного алгоритма 108

Дальнейшая неотложная помощь (сердечная деятельность) ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ ПУЛЬСА Самостоятельное кровообращение Отсутствие самостоятельного кровообращения Наличие пульса Отсутствие пульсаЖелудочковая Тяжелая синусная Синусная Отсутствие ритма на ЭКГ тахикардия брадикардия тахикардия Фибрилляция Струйное введение Проверка функций сердца Оценка волемического Асистолия Отсутствие Отсутствиелидокаина с последующим статуса пульса и пульса и Определение Желудочковая вливанием с постоянной концентрации Давление крови, уровень электрической фибрилляция желудочковая скоростью электролитов в крови насыщения кислородом активности тахикардия сердца Применение атропина, артериальной крови инотропных препаратов и, Боль при необходимости, сосудосуживающих Метаболические и электролитические средств нарушения Сохранение Сохранение синусной Введение Введение Дефибрилляцияжелудочковой брадикардии адреналина адреналина Введение адреналина Введение тахикардии Устранение атропина первичной причины Проверка функций сердца Принятие решения о Введение жидкостей, нарушения 13 проведении внешней применение анальгетиков сердечного ритмаОпределение концентрации транскутанной или электролитов в крови и различных способов (например, инвазивной насыщения кислородом напряженного Введение атропина, электрокардиостимуляции пневмоторакса,инотропных препаратов и, крови передозировки болеутоляющего при необходимости, Устранениесосудосуживающих средств метаболических и препарата, электролитных нарушений гиповолемического шока или перикардиальной тампонады) 109

Жидкостная терапия. Определение степени обезвоживания История болезни Клиническое обследование Степень дегидратации, %- Известно ли, какие болезни могли стать - Различные формы диабета - Отсутствие нарушений < 4% причиной дегидратации? - Почечная недостаточность и др. - Небольшое снижение эластичности кожи 4–6%Определите особенности дегидратации: - Диарея - Выраженное уменьшение эластичности кожи 6–8%- Почему она возникла и насколько выражена? - Рвота - Умеренный уровень сухости слизистых оболочек- Возможные причины? - Полиурия - Легкая тахикардия, нормальный пульс - Анорексия - Уменьшение диуреза - Пониженный уровень потребления воды - Лихорадка - Значительное уменьшение эластичности кожи - Гиперсаливация - Сильная сухость слизистых оболочек - Учащенное дыхание - Западение глаз - Олигурия - Умеренные клинические проявления гиповолемии 8–10%- Проводилось ли лечение? - Диуретики, кортикостероидные препараты (тахикардия, слабый пульс, увеличенное CRT, бледность видимых слизистых оболочек, гипотермия, угнетение)- Происходит ли быстрое снижение массы тела? Быстрое уменьшение массы тела на 1 кг = - Все перечисленные выше признаки потеря организмом 1 литра воды - Очень тяжелые клинические проявления гиповолемического шока 10–12% - Быстрое уменьшение массы тела (определяется ежеднев- ным взвешиванием госпитализированных животных) - Все перечисленные выше признаки 10–15% - Очень тяжелые клинические проявления гиповолемического шока - Быстрое уменьшение массы тела (определяется 1 кг = 1 литр жидкости ежедневным взвешиванием госпитализированных животных) Результаты лабораторных анализов - Объем клеточной фракции крови - Повышен - Общий белок плазмы крови - Повышен - Относительная плотность мочи - Повышена (≥ 1,030, если степень дегидратации > 6%) 110

Нарушения кислотно−щелочного равновесия организмаи рекомендации по их устранению с помощью жидкостной терапииПатологический процесс Электролитные нарушения Нарушения кислотно-щелочного баланса Рекомендации по проведению жидкостной терапииДегидратация Почти всегда сопровождается повышением Сохранение на обычном уровне (или дискрет- Раствор Рингера лактата Рвота концентрации ионов натрия и хлора ный метаболический ацидоз) Потеря ионов калия, натрия и хлора - В хронических случаях — метаболический ацидоз Раствор Рингера лактата (± KCl); - При одной только рвоте, вызванной непрохо- Физиологический раствор (± KCl) димостью пилоруса желудка, — метаболиче- ский алкалозДиарея Потеря ионов калия, натрия, Метаболический ацидоз Раствор Рингера лактата или физиологический раствор хлора и гидрокарбоната (± KCl; ± NaHCO3)Диабетический ацидоз Потеря ионов калия, натрия и гидрокарбоната Метаболический ацидоз Физиологический раствор или раствор Рингера лактата (±KCl , ±NaHCO3)Гипокортицизм Потеря ионов натрия, хлора Метаболический ацидоз Задержка ионов калия Первоначально физиологический раствор, а после нормали- зации концентрации ионов калия — раствор Рингера лактатаНепроходимость Задержка ионов калия, непостоянство Метаболический ацидоз мочеточников концентрации ионов натрия и хлора Первоначально физиологический раствор, после нормализации концентрации ионов калия — раствор Рингера лактата, а после Острая почечная Задержка ионов калия, натрия и хлора Метаболический ацидоз восстановления диуреза — добавление хлорида калия во вливае-недостаточность (олигурия) Метаболический ацидоз мый растворХроническая почечная Непостоянство концентрации ионов калия, Физиологический раствор (± NaHCO3) недостаточность натрия, хлора, гидрокарбоната Раствор Рингера лактата (± KCl; ± NaHCO3)Застойная сердечная Задержка ионов натрия (иногда в результате 5%-ный раствор глюкозы; 13 недостаточность 2,5%-ный раствор глюкозы; разбавления крови их концентрация Метаболический ацидоз (в хронических случаях) 0,45%-ный раствор хлорида натрия снижается)Кровотечение Потеря крови Метаболический ацидоз Раствор Рингера лактата (или 7,5%-ный раствор хлорида натрия; кровь; синтетические коллоиды) 111

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ ПРЕПАРАТОВСостав различных препаратов крови и показания к их применению Типы препаратов крови и показания к их применениюПрепарат Состав Показания для примененияСвежая цельная кровь (применяется в течение • Эритроциты • Анемия (гиповолемия)срока, не превышающего 8 часов после получения • Тромбоциты • Тромбоцитопенияот донора) • Лейкоциты (очень короткий срок сохранения жизнеспособности) • Коагулопатия в сочетании с активным кровотечением • Факторы свертывания крови • Альбумин • Другие белки плазмы кровиЦельная кровь (хранится свыше 8 часов • Эритроциты • Анемия (гиповолемия)после взятия у донора) • Белки плазмы крови • Анемия (нормоволемия)Концентрированные • ЭритроцитыэритроцитыСвободная плазма крови (хранившаяся менее 6 ча- • Альбумин • Болезнь фон Виллебрандасов после получения от донора) • Факторы свертывания крови • Гемофилия (А, В) • Другие белки плазмы крови • Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатияСвежезамороженная плазма крови (хранившаяся • Коагулопатия, вызванная дефицитом витамина К вследствие отрав-при температуре минус 20 °С менее 6 часов послевзятия у донора) ления дератизационными препаратами • Дефицит других факторов свертывания крови • Гипоальбуминемия • Острый панкреатит и синдром системной воспалительной реакцииПлазма крови, обогащенная тромбоцитами • Тромбоциты (хранившиеся при комнатной температуре не более • ТромбоцитопенияКриопреципитат трех дней) • Нарушение функций тромбоцитов • Коагулопатии (если препарат хранился менее 6 часов) • Белок плазмы крови (содержит все факторы свертывания, если срок его хранения не превышает 6 часов) • Фактор свертывания крови фон Виллебранда • Гемофилия А (дефицит фактора свертывания крови VIII) • Фибриноген • Гипофибриногенемия • Фибронектин • Болезнь фон Виллебранда • Факторы свертывания крови XIII и VIII 112

Дозировка различных препаратов крови Препарат Дозировка Цельная кровь Шок: 10–25 мл/кг массы тела Анемия: 2,2 мл/кг массы телаЭритроциты Объем клеточной фракции крови: 1% Концентрат эритроцитов Шок: 10 мл/кг массы тела Плазма крови (свежая/свежезамороженная) Анемия: 1,1 мл/кг массы тела Объем клеточной фракции крови: 1% По 5–10 мл/кг массы тела каждые 4–12 часов (пока не будет достигнута цель)Факторы свертывания крови Свежая цельная кровь По 12–25 мл/кг массы тела каждые 24 часа (пока не будет достигнута цель) Криопреципитат По 1 ед./10 кг массы тела каждые 12 часов (пока не будет достигнута цель)Тромбоциты Обогащенная тромбоцитами плазма крови По 1 ед./10 кг массы тела каждые 8–12 часов (пока не будет достигнута цель) Свежая цельная кровь По 12–25 мл/кг массы тела каждые 24 часа (пока не будет достигнута цель)(Таблица составлена на основании перереработанных данных, опубликованных в: Brooks M. Transfusion Medicine. In: Murtaugh R.J., Kaplan P.M. Veterinary Emergency and Critical Care Medicine. St Louis, MosbyYear Book (1992): 536-546). 13 113

Различные методы получения ряда компонентов свежей крови СВЕЖАЯ КРОВЬНизкоскоростное центрифугирование Высокоскоростное центрифугирование Охлаждение при 2–6 °С (1100 об./мин, 10 мин при 22 °С) (2500 об./мин 20 мин при 22 °С) Цельная кровьПлазма, обогащенная тромбоцитами Концентрат эритроцитов Свежая плазма крови Можно хранить в течение срока, Можно хранить в течение срока, не превышающего 3 дней, не превышающего при комнатной температуре 4 недель, при температуре 2–5 °С и постоянном встряхивании Хранение в холодильнике Можно хранить при температуре 2–6 °С при температуре 20 °С не более 6 часов после получения от донора Концентрат эритроцитов Свежезамороженная Можно хранить при плазма крови температуре 2–6 °С в течение Можно хранить при температуре срока, не превышающего минус 20 °С в течение срока, 4 недель не превышающего 4 недель 114

РЕАКЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИНежелательные побочные реакции, возникающие при перелива− нии крови и изготовленных из нее продуктов Ранние иммунные реакции (проявляющиеся в первый час Поздние иммунные реакции Неиммунные побочные реакции после переливания) (проявляющиеся в течение 3–15 дней после переливания)Клинические признаки • Тремор • Неожиданное уменьшение объема • Вливание чрезмерно большого • Тахикардия клеточной фракции крови объема крови или препаратов • Учащенное дыхание крови • Повышение температуры тела • Повышение температуры тела • Рвота • Анорексия • Контаминация микроорганизмами • Эритема и кожный зуд • Реакция Кумбса • Гипокальциемия • В наиболее тяжелых случаях: • Гипераммониемия • Тромбоэмболия - Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия - Острая почечная недостаточность - Остановка дыхания и/или сердца Гипотензивный шок: • Применяют кортикостероидные препараты • Прекращают переливание в иммунодепрессивной дозе • Приступают к жидкостной терапииЛечение • Вводят внутривенно допамин (5–10 мкг/кг массы тела/мин) при значитель- ном понижении кровяного давления • Внутривенно однократно вводят кортикостероидный препарат (метилпреднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела) • Вводят антигистаминный препарат (дифенгидрамин в дозе 4–8 мг/кг массы тела перорально или в дозе 1 мг/кг массы тела внутривенно) 13 115

Последовательность проведения исследования газового состава крови1 Определение, откуда взята проба крови Артериальная, венозная, смешанная2 pH Ацидемия, алкалемия3 Парциальное давление углекислого газа Респираторный ацидоз, респираторный алкалоз, в норме4 Концентрация анионов HCO3- Метаболический ацидоз, метаболический алкалоз, в норме5 Избыток оснований Повышено, понижено, в норме6 Идентификация первичной патологии Нарушение метаболизма, нарушение дыхания, обе причины7 Компенсация Дисбаланс скомпенсирован, не скомпенсирован8 Дефицит анионов (12–20) Повышено, понижено, в норме9 Концентрация кислорода Повышено, понижено, в норме (1,3 x Hb x O2 Sat) + (0,003 x paO2) = 20 мл/100 мл10 Альвеолярно-артериальный градиент (А-а) Повышено, понижено, в норме11 Легочный сдвиг (paO2/FiO2) Повышено, понижено, в норме 116

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ТРАВМЫОсновные этапы неотложной помощи животным, получившим множественные травмы Оценка и поддержание основных жизненно важных функцийСостояние респираторной системы Состояние сердечно-сосудистой системы Первичная стабилизация ОценкаНервная система Мочевыделительная система Полное клиническое обследование 13Раны, переломы, кровоизлияния, повреждения органов брюшной полости 117

ФОРМЫ ШОКАПараметры, которые следует контролировать при шоке, лечение и его основные цели. Уровни, которые приведеныв колонке «Цель лечения» — референтные; на первом этапе лечения шока следует стремиться к нормализации параметров,что значительно важнее, чем достижение их абсолютных значений. Изменения, Лечение Цель лечения Изменения, Лечение Цель лечения выявляемые Жидкостная терапия, выявляемые кислородная терапия Нормализация при шоке при шоке (для улучшения РозовыйУровень сознания кровоснабжения/ Гематокрит Нормальный или Полный анализ крови, > 25% оксигенации тканей) Менее 2 секунд Общий белок или препараты полимери- зованного гемоглобина Жидкостная терапия Восстановление Нормальный или Бледные (для улучшения нормального пульса или Коллоиды (плазма Свыше 4 г/дл (сужение кровеносных кровоснабжения крови, кровь) сосудов/ гиповолемия) тканей) РектальнаяЦвет видимых температура: 38-39 °C Кровяное давление * Жидкостная терапия Среднее давлениеслизистых оболочек Гиперемированные Разница ректальной (вазопрессоры) крови: свыше 60 мм (расширениеВремя заполнения кровеносных температуры ртутного столбакапилляров и температуры Систолическое сосудов/септицемия) пальцев: менее 5 °C давление крови: свыше 90 мм ртутного столба Более 2 секунд (сужение кровеносных Диурез Жидкостная терапия Свыше 1-2 мл/кг мас- сосудов/ гиповолемия) (диуретики) сы тела/час Менее 1 секунды (расширение кровенос- Центральное венозное Жидкостная терапия 3-8 мм ртутного ных сосудов/септицемия) давление столбаЧастота пульса Низкая* Частичное насыщение Кислородная терапия Свыше 90% кирлоивпиакрицсилаолрьондооемда(SвpлеOн2)ие (искусственная (свыше 80 мм кислорода в крови (РаО2) Нормальный или ртутного столба) вентиляция легких) Соотношение кислот и ос- МетаболическийТемпература и/или * нований в крови (по дан- ацидоз Жидкостная терапия(ректальная + ным газометрического (введение растворовконечностей) анализа) с гидрокарбонатом рН > 7,3, но < 7,5 натрия или без него)Частота сердечных (иногда, кошки) Внутривенные вливания 60-140 ударов Концентрация лактатов в Жидкостная терапия, Нормализация (< 2,5сокращений жидкостей, обладающих в минуту (собаки) крови кислородная терапия ммоль/л)(ударов в минуту) симпатомиметической 100-160 ударов в минуту (кошки) (для улучшения (антиаритмической) кровоснабжения/ активностью оксигенации тканей)* Иногда повышение происходит на начальной стадии септического шока. 118

Рекомендации по проведению жидкостной терапии с учетом тяжести гиповолемии Тяжелая гиповолемия Умеренная гиповолемия Легкая гиповолемия Гиповолемия, Септический шок (снижение объема крови (снижение объема крови (снижение объема крови сопровождающаяся контузией 60-90 мл/кг на 30-40%) на 20-30%) на 10-20%) легких или активным 40-60 мл/кг 40-60 мл/кг внутренним кровотечением 15-20 мл/кгИзотонический раствор 60-90 мл/кг 20-40 мл/кг 20-40 мл/кг 5-15 мл/кг кристаллоидов 40-60 мл/кг 5-10 мл/кг 10-20 мл/кг 10-30 мл/кг Болюс 2,5-5 мл/кг 5-20 мл/кгКоллоиды 10-20 мл/кг Отсутствие показаний 5-15 мл/кг Отсутствие показаний к применению 4-6 мл/кг к применениюГипертонические растворыкристаллоидов 150-170 5 мл/кг в течение 10-15 минут Отсутствие показаний 2-3 мл/кг в течение 10-15 минут Отсутствие показаний Бледные к применению(например, 7,5%-ный (1 мл/кг/мин) ± 2 секунды (1 мл/кг/мин) к применениюраствор хлорида натрия) СлабыйЧастота сердечных 170-220 Едва ощутимый 130-150 – – сокращений Норма (или покраснение/отеч- – – – –Цвет слизистых оболочек Очень бледные ность) – – Время заполнения > 2 секунд < 2 секунд капилляров – – Качество пульса Очень слабый Нормальный – – в бедренной артерии Сильный, – – легко пальпируемый Качество пульса Не пальпируетсяв дорзальной плюсневой > 80 мм рт. ст. артерии Тревожное состояниеОбщее кровяное давление < 60 мм рт. ст. 60-80 мм рт. ст.Уровень сохранения Выраженное угнетение – Легкое угнетение 13 сознания СтупорПримечание: приведены рекомендуемые дозы. СобакаНачинают с введения раствора в низкой дозе и, в зависимости от реакции пациента (выявленной в процессе регулярного определения у него параметров, характеризующих кровяное давление и объем циркули- Кошкарующей крови), прекращают или продолжают вливание (см. таблицу 2). Приводимые дозы растворов неприменимы для животных с кардиогенным шоком. Если комбинировать изотонические растворы кристал-лоидов и коллоидов, дозировку первых следует снизить на 40—60% по сравнению с приводимыми в таблице данными. 119

120

Поведенческие нарушения 14

Агрессия Агрессия Наследственность Поведение хозяина Гормональные в виде борьбы (предполагают нарушения за лидерство в тяжелых случаях) Отсутствие Ошибки в применении Ошибочные Недостаточное наказания вознаграждения взгляды превосходство Агрессия защиты Аверсивные Поведение хозяина Недостатки Агрессия защиты по отношению раздражители обучения по отношению к членам семьи к младшим членам семьи Агрессия по отношению Ошибки Недостаточное Аверсивные Генетическая к другим животным в применении превосходство раздражители предрасположенность вознагражденияАГРЕССИЯ Ограниченный опыт Ошибки в применении предшествующих контактов вознаграждения хозяином Отсутствие Влияние Ошибочные взгляды Ошибки Гормональные постоянных предыдущего опыта владельца в воспитании нарушения отношений (кобели) превосходство/ подчинение Агрессия защиты Ограниченный опыт Поведение Ошибочные Негативные Поведение Условия содержания по отношению предшествующих хозяина взгляды хозяина переживания жертвы (длительное к незнакомым людям контактов пребывание на цепи) Преднамеренное Непреднамеренное Недостаточное Поощрение Провокация поощрение поощрение превосходство агрессии агрессии 122

Страх Патологические Ограниченный Психические Генетические Непреднамеренное страхи предыдущий опыт травмы факторы поощрение (незнакомые люди, со стороны хозяина громкие звуки и т. д.)СТРАХ Страх одиночества Неприятные условия Недостаточный опыт, Психические травмы Наследственная Внешние среды полученный в раннем предрасположенность инициирующие раздражители возрасте Нечистоплотность Нежелательное Патофизиологические факторы Неадекватные условия мочеиспускание (заболевания или их следствие) содержания или дефекация Мечение территории Генетическая Социально обусловленные Наличие Гормональные (кобели/коты) предрасположенность раздражители (другое животное, на территории меток факторы Мочеиспускание (крайне редко) течная сука/кошка) других собак покорностиНЕЧИСТОПЛОТНОСТЬ Генетическая предрасположенность Отсутствие Наказания Непреднамеренное (только в случае отсутствия причин, индивидуального в прошлом поощрение хозяином связанных со средой обитания) опыта Неадекватные условия Непреднамеренное Физиология 14 содержания (длительная поощрение (низкий тонус мочевого Мочеиспускание Генетическая хозяином пузыря или сфинктера возбуждения предрасположенность гиподинамия и т. п.) мочеиспускательного канала) 123

Чрезмерный лай Чрезмерный лайВидотипичная реакция Типично высокая Непреднамеренное Недостаточное Передача настроения Лай обусловленный Недостатки обучения на неожиданные/ мотивация/низкий поощрение хозяином превосходство хозяина (например, лай вслед окружением необычные порог торможения (попытки успокоить (неспособность хозяина за другими собаками) раздражители подавлять нарушения (фрустрация, конфликт, собаку и т.п.) стресс) поведения)ВОЗМОЖНЫЕ МЕРЫ КОРРЕКЦИИДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯРазъяснение владельцу причин Избежание конфронтаций Повышение авторитета хозяина Исправление ошибочных девиантного поведения (исключение ситуаций, (разъяснение принципов Принципиальное изменение (если собака не представляет представлений владельцев собак поведения собак в стае) привычных правил общения вызывающих агрессивное между хозяином и собакой поведение) опасности для владельца, (например, изменение рекомендуктся быть с ней более представления об этических настойчивым) нормах) Изменения условий содержания Курс дрессировки Кастрация/стерилизация Механические вспомогательные Медикаменты(ограничение доступа к комнатам, (для улучшения послушания) средства (короткий поводок, намордник) игрушкам в помещении, предметам мебели, изменение места сна) 124

СЕПАРАЦИОННАЯ ТРЕВОГА У СОБАК Сепарационная тревога — комплекс расстройств, проявляющихся при Поведенческие реакции могут быть связаны с сопутствующими хрониче-расставании. скими заболеваниями. В этом случае нужна соответствующая диагностика. Возникает в отсутствие владельца. Одно из проявлений ДЕСТРУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ Причины: страх, тревога, чрезмерная привязанность, внешние раздражи- сепарационнойтели, недостаток адекватных стимулов. тревоги • У старых собак – результат старения, ослабления когнитивной функции (потеря Проявления: вокализация (поскуливание, вой, громкий лай), мочеиспуска- приобретенных ранее навыков, изменения в цикле сна/бодрствования,ние/дефекация в неположенных местах, деструктивное поведение, двигатель- изменения в социальном взаимодействии, дезориентация, растерянность)ная активность (движение по кругу, дрожание, потряхивание), желудочно-ки-шечные расстройства (отсутствие аппетита, рвота, диарея), нанесение себе • Результат игр и любопытства молодой активной собаки, не получающейфизических повреждений (лизальные гранулемы, воспаления). Возможны: по- достаточной физической нагрузкивышенное слюноотделение, анорексия, попытки сбежать, депрессия. Сильное возбуждение по возвращении владельца: собака прыгает, бегает • Результат проблем с зубамивокруг владельца, вокализирует. • Территориальная реакция Чаще всего проявляется у кобелей, возрастной зависимости не выявлено. • Приступ фобии 3 типа стрессовых реакций: • Реакция на ограничение свободы • Тревожные реакции, пока владелец дома. • Тревожная реакция на подготовку владельца к отъезду и сам отъезд. Одно из проявлений ВОКАЛИЗАЦИЯ • Продолжающийся стресс после отъезда владельца. сепарационной Для диагностики важна информация о распорядке дня собаки (кормления, тревоги • Реакция на внешний стимулпрогулки, игры, совершение туалета, время, когда собака остается одна) и об • Проявление социального взаимодействияособенностях взаимоотношений с владельцем. • Территориальная реакция • Приступ фобии Вопросы об отношениях между владельцем и питомцем: • Следует ли ваша собака за вами постоянно, необходимо ли ей быть непо- Одно из проявлений МОЧЕИСПУСКАНИЕ/ДЕФЕКАЦИЯдалеку или держать вас в поле зрения? сепарационной тревоги • Ваша собака ест только в вашем присутствии? (убедиться, что собака • Неправильное воспитание • Станет ли ваша собака есть, если вы собираетесь уйти? действительно • Невозможность воспользоваться обычными местами для туалета • Есть ли у вашей собаки потребность любой ценой обратить на себя вни- справляет свои • Медицинские причины (проблемы с ЖКТ или мочевыводящими путями;мание или постоянно взаимодействовать с вами? надобности на улице, после чего в отсутствие некоторые заболевания эндокринной системы) — как в отсутствие, так и в Вопросы об особенностях поведения собаки: владельца пачкает в присутствии людей • Что делает ваша собака, когда вы собираетесь уходить? доме) • Территориальная реакция • Какие реакции демонстрирует ваша собака по мере приближения сборов • Проявление страхак концу? • Расстройство восприятия (в этом случае возможны и такие нарушения • Где остается ваш питомец, когда вы уходите? когнитивной функции, как замешательство, дезориентация, изменения в • Если вы запираете собаку, то как это делаете? цикле сна/бодрствования) • Как ваша собака переносит пребывание взаперти? • Проявляет ли ваша собака какие-либо признаки беспокойства (скулит, Лечение: 14лает, царапает дверь и т. п.), когда вы уже покинули дом? • Поведенческая терапия (модификация поведения) При сепарационной тревоге поведенческая реакция через 5–30 минут послеухода владельца и позже в течение дня. - Изменение отношений между собакой и владельцем (научение собаки Реакция страха на внешние раздражители (гроза, громкие звуки, вторжение сохранять спокойствие, когда владелец дома, но не рядом, чтобы позжена территорию) проявляется более разнообразно и размыто во времени. она могла чувствовать себя спокойно в его отсутствие) - Уменьшение информативности знаков предстоящего ухода - Изменение нежелательной реакции на знаки предстоящего ухода (поло- жительная стимуляция при помощи поощрений) - Изменение ритуала ухода и возвращения - «Дозированная разлука» • Феромоны • Медикаментозная терапия 125

НЕУМЕСТНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕУ КОШЕК Принято классифицировать случаи неуместного мочеиспускания у кошек покоит кошку, когда она пытается воспользоваться лотком; дверь ударяется оследующим образом: лоток каждый раз, когда открывается и т. п.). Возможна боязнь наполнителя — в этом случае необходимо сменить наполнитель. • Реакция на некую ситуацию • Следствие физиологических нарушений Неуместное мочеиспускание как проявление тревожности. Клинические • Результат заболевания мочевыводящих путей проявления тревожности: Однако речь, как правило, идет о многофакторном явлении. • Агрессия Следует отличать простое мочеиспускание от мечения территории. Мече- • Нарушение работы органов пищеварения, мочеполовой системыние территории является естественным процессом, если только частота, с ко- • Поражения кожиторой кошка оставляет метки, не превышает некой нормы (в этом случае речь • Интенсивное вылизывание, приводящее к самоиндуцированной алопеции.идет о патологическом мечении). • Или, напротив, отсутствие ухода за собой • Нарушение аппетита «ЗАКАПЫВАЮЩЕЕ» ПОВЕДЕНИЕ Своего рода замкнутый круг: Неуместное мочеиспускание — территориальная и эмоциональная дезор-Присутствует Отсутствует ганизация — тревожность Тревожность — невозможность правильно организовать территорию —Мочеиспускание Мечение территории расстройства мочеиспускания, часто идиопатический цистит Цистит — соответствующая терапия Если диагностировано «реактивное» мечение, то рекомендуется: Тревожность — применение антидепрессантов, создание комфортных • Сохранение спокойствия владельцем условий содержания, восстановление эмоциональной связи между животным • Использование анксиолитиков (например, триоксазина) для снижения и владельцем.остроты территориальной реакции • Применение распылителей для стимуляции мечения лицевыми феромо- Депрессия:нами • Невозможность организовать свое пространство • Отсутствие мотивации Если диагностировано половое мечение, то можно провести кастрацию. • Острый дистрессНадо заметить, что у кошек подобные реакции встречаются реже, чем у ко- • Утрачивание ранее приобретенных навыковтов. • Бессимптомное территориальное мечение • Неуместное мочеиспускание Мочеиспускание в не предназначенных для этого местах вследствие не-правильного воспитания – редкий случай. Иногда наблюдаются случаи ноч- Лечение:ного мочеиспускания котят в неположенном месте (лоток расположен далеко • Антидепрессантыот места сна котенка). При этом помогает постановка дополнительного лотка • Анксиолитики (в начале лечения)недалеко от места, где котенок спит. • Восстановление эмоциональных связей с владельцем • Расширение пространства Физиологические причины мочеиспускания в неположенных местах: • Фобии (например, фобия наполнителя для лотка -> замена наполнителя) Депрессия + артрит, гормональные нарушения, гипертензия -> необходи- • Тревога ма ветеринарная помощь. • Депрессия Неуместное мочеиспускание может быть вызвано идиопатическим ци- К возникновению фобий может приводить воздействие неких внешних раз- ститом.дражителей, ассоциирующихся у кошки с актом мочеиспускания (кто-то бес- 126

Причины идиопатического цистита — стресс и тревожность. Клиническая • Антибиотики в начале лечения для борьбы с вторичной инфекциейкартина — как при инфекционном цистите: • Расширение жизненного пространства кошки, кормление вволю (при за- трудненном доступе к корму) • Отказ от пользования лотком • Увеличение числа актов мочеиспускания Во всех случаях неуместного мочеиспускания — УЗИ и рентгенографиче- ское исследование органов мочевыделительной системы. Цитологическое Лечение: исследование мочи. • Нестероидные противоинфекционные средства • Анксиолитики или трициклические антидепрессанты 14 127

128

Ветеринарные диеты ROYAL CANIN 15

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СОБАК OBESITY КОНТРОЛЬ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА, СТАДИЯ 1 Противопоказания MANAGEMENT ПоказанияВЛАЖНЫЙ КОРМ Избыточный вес Беременность, лактация, ростбанка 0,195 кг; банка 0,41 кг Заболевания, при которых требуется высококалорийное питаниеСУХОЙ КОРМ КОНТРОЛЬ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА, СТАДИЯ 2 Противопоказания1,5 кг; 6 кг; 13 кг Показания Беременность, лактация, рост WEIGHT Хронические заболевания, при которых требуется Поддержание веса в пределах нормы (контроль избыточного веса, стадия 2) высококалорийное питание CONTROL после программы снижения веса (контроль избыточного веса, стадия 1) Предрасположенность к избыточному весу, колит, запорыСУХОЙ КОРМ Гиперлипидемия при избыточном весе1,5 кг; 14 кг DIABETIC САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Показания Противопоказания Сахарный диабетВЛАЖНЫЙ КОРМ Беременность, лактация, ростбанка 0,195 кг; банка 0,41 кгСУХОЙ КОРМ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ/НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ (ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА) Противопоказания1,5 кг; 12 кг Показания Беременность, лактация, рост ANALLERGENIC Панкреатит, гиперлипидемия Исключающая диета первого выбора покрова и/или пищеварительного трактаСУХОЙ КОРМ Аллергия алиментарной природы, проявля- Пищевая непереносимость3 кг; 8 кг ющаяся нарушениями со стороны кожного Воспаление кишечника HYPOALLERGENIC ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ/НЕПЕРЕНОСИМОСТЬВЛАЖНЫЙ КОРМ Показания Противопоказаниябанка 0,20 кгбанка 0,40 кг Исключающая диета Хроническое воспаление кишечника ГиперлипидемияСУХОЙ КОРМ Аллергия алиментарной природы, Экзокринная недостаточность Панкреатит (в т. ч. перенесенный ранее)2 кг; 7 кг; 14 кг проявляющаяся нарушениями поджелудочной железы При беременности, лактации и росте со стороны кожного покрова и/или Хроническая диарея рекомендуется не влажный корм пищеварительного тракта Пролиферация бактерий в тонком Hypoallergenic, а только сухой Пищевая непереносимость кишечнике 130

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СОБАКHYPOALLERGENIC ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ/НЕПЕРЕНОСИМОСТЬСУХОЙ КОРМ Показания Противопоказаниядля собак мелких размеров(весом до 10кг) SMALL DOG MODERATE Исключающая диета Хроническое воспаление кишечника Нет1кг; 3,5кг UNDER 10 KG CALORIE Аллергия алиментарной природы, проявляющаяся Экзокринная недостаточность поджелудочной нарушениями со стороны кожного покрова и/или железы ПротивопоказанияСУХОЙ КОРМ пищеварительного тракта Хроническая диареядля стареющих, кастриро- Пищевая непереносимость Пролиферация бактерий в тонком кишечнике Нетванных/стерилизованныхи склонных к полноте собак1,5кг; 7кг; 14кг SENSITIVITY ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ/НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ CONTROL ПоказанияВЛАЖНЫЙ КОРМ Исключающая диета Пищевая непереносимостьбанка 0,42 кг Аллергия алиментарной природы, проявляющаяся Хроническое воспаление кишечника нарушениями со стороны кожного покрова и/или Колит, острая или хроническая диареяСУХОЙ КОРМ пищеварительного тракта1,5 кг; 7 кг; 14 кг SKIN CARE ДЕРМАТОЗСУХОЙ КОРМ SMALL DOG JUNIOR Показания Противопоказания2 кг; 12 кг SMALL DOG Атопический дерматит, ихтиоз, поддержка функции кожи Нет (для Skin Care Junior Small Dog)СУХОЙ КОРМ для собак мелких Пиодерматит, контактный аллергический дерматит (укусы блох) Беременность, лактация, рост (дляразмеров (весом до 10 кг) 2 кг; 4 кг Заживление поражений кожи, наружный отит кормов Skin Care и Skin Care Small Dog)СУХОЙ КОРМ для щенков собак НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЩЕНКОВ И ЩЕННЫХ/ЛАКТИРУЮЩИХ СУКмелких размеров (весом до 10 кг)2 кг; 4 кг Показания Противопоказания GASTRO Острая и хроническая диарея Гиперлипидемия Плохая перевариваемость и абсорбция питательных веществ Лимфангиэктазия – экссудативная энтеропатия INTESTINAL Пролиферация бактерий в тонком кишечнике Панкреатит Восстановительный период после болезни Заболевания, при которых рекомендована JUNIOR Колит, гастрит низкокалорийная диетаСУХОЙ КОРМ1 кг; 2,5 кг; 10 кг 15 131

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СОБАК GASTRO НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ Противопоказания INTESTINAL Показания Панкреатит (в т. ч. перенесенный ранее) Гиперлипидемия, лимфангиэктазияВЛАЖНЫЙ КОРМ Острая и хроническая диарея Пролиферация бактерий в тонком Печеночная энцефалопатиябанка 0,20 кг Хроническое воспаление кишечника кишечнике Заболевания, при которыхбанка 0,40 кг Плохая перевариваемость и абсорбция Экзокринная недостаточность рекомендована низкокалорийная диета питательных веществ поджелудочной железыСУХОЙ КОРМ Восстановительный период после болезни Колит, гастрит, анорексия2 кг; 7,5 кг; 14 кг GASTRO НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ INTESTINAL Показания Противопоказания LOW FAT Острый и хронический панкреатит Пролиферация бактерий в тонком кишечнике Беременность, лактация Гиперлипидемия Экзокринная недостаточность поджелудочнойВЛАЖНЫЙ КОРМ Острая и хроническая диарея железыбанка 0,20 кг Лимфангиэктазия – экссудативная энтеропатиябанка 0,41 кгСУХОЙ КОРМ1,5 кг; 12 кг FIBRE НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ RESPONSE Показания ПротивопоказанияСУХОЙ КОРМ Кишечная непроходимость2 кг; 14 кг Расширение толстого кишечника (мегаколон) Колит (форма, поддающаяся диетотерапии Запор с повышенным содержанием клетчатки) Нарушения, при которых рекомендована диета Стрессовая диарея с повышенным содержанием клетчатки HEPATIC БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИВЛАЖНЫЙ КОРМ Показания Противопоказаниябанка 0,20 кгбанка 0,42 кг Болезни печени, хронический гепатит Печеночная недостаточность Беременность, лактация, рост Портокавальное шунтирование Нарушения метаболизма меди Панкреатит (в т. ч. перенесенный ранее)СУХОЙ КОРМ Печеночная энцефалопатия Пироплазмоз Гиперлипидемия1,5 кг; 6 кг; 12 кг 132

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СОБАК RENAL ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПротивопоказанияВЛАЖНЫЙ КОРМ Показания Беременность, лактация, ростбанка 0,20 кг; 0,43 кг Панкреатит (в т. ч. перенесенный ранее) Хроническая почечная недостаточность Профилактика рецидивов образования ГиперлипидемияСУХОЙ КОРМ Профилактика рецидивов уролитиаза оксалатно-кальциевых камней у собак2 кг; 7 кг; 14 кг (уратного, цистинового), вызванных с ослабленной функцией почек снижением уровня pH мочи URINARY S/O ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫВЛАЖНЫЙ КОРМ Показания Противопоказаниябанки 0,20 кг; 0,42 кг; пакетик 0,15 кг Цистит бактериального происхождения Беременность, лактация, рост, ХПН, метаболический ацидозСУХОЙ КОРМ Растворение струвитов Панкреатит (в т. ч. перенесенный ранее)2 кг; 14 кг Профилактика рецидивов уролитиаза, Гиперлипидемия, сердечная недостаточность вызываемого струвитами и оксалатами кальция Применение медикаментов, вызывающих подкисление мочиСУХОЙ КОРМ для собакмелких размеров SMALL DOG(весом до 10 кг)1,5 кг; 4 кг ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Противопоказания URINARY U/C Показания LOW PURINE Профилактика рецидивов уролитиаза (уратного, ксантинового, цистинового) Беременность, лактация, рост Поддерживающая диета (для пород с высоким риском формирования метаболических Применение медикаментов,СУХОЙ КОРМ конкрементов) вызывающих подкисление мочи2 кг; 14 кг Лейшманиоз CARDIAC СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПротивопоказанияВЛАЖНЫЙ КОРМ Показания Беременность, лактациябанка 0,20 кг Здоровые щенки (без признаков заболеваний сердца)банка 0,41 кг Подтвержденный диагноз сердечной недостаточности у щенков* Низкое содержание натрия в организме животного Симптомы заболеваний сердца у взрослых собак Панкреатит (в т. ч. перенесенный ранее), гиперлипидемияСУХОЙ КОРМ Гипертония2 кг; 14 кг* для щенков рекомендуется сухой, а не влажный корм Cardiac 15 133

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СОБАК MOBILITY ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПротивопоказанияСУХОЙ КОРМ Показания Возраст до 6–8 месяцев1,5 кг; 7 кг; 14 кг ЛактацияСУХОЙ КОРМ для собак крупных LARGER Улучшение подвижности суставовразмеров (весом от 20 кг) DOGS Поддержка функций суставов после хирургических вмешательств и травм6 кг; 14 кг СТРЕССОВЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПЕРИОД АДАПТАЦИИ Противопоказания CALM Показания Хроническая почечная недостаточность,СУХОЙ КОРМ метаболический ацидоз2 кг; 4 кг Стрессовые состояния и период адаптации к переменам Сердечная недостаточность Симптомы нарушений пищеварения, поражений кожи, вызванные Гипертония DENTAL стрессовыми состояниями Панкреатит (в т. ч. перенесенный ранее)СУХОЙ КОРМ Гиперлипидемия6 кгСУХОЙ КОРМ для собак мелких ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТАразмеров (весом до 10 кг)2 кг; 3,5 кг Показания Противопоказания CONVALESCENCE SMALL DOG Гигиена ротовой полости Возраст до 6 месяцев, заболевания сердца Профилактика и замедление образования зубного налета и зубного камня Панкреатит (в т. ч. перенесенный ранее) SUPPORT Ослабление неприятного запаха из пасти ГиперлипидемияВЛАЖНЫЙ КОРМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ БОЛЕЗНИ Противопоказаниябанка 0,41 кг Показания Нет Анорексия, плохая всасываемость питательных веществ Неспособность к самостоятельному потреблению корма Послеоперационное состояние, беременность, лактация, рост 134

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СОБАК RECOVERY ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ БОЛЕЗНИ — ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПротивопоказанияВЛАЖНЫЙ КОРМ Показаниямет. лоток 0,1 кг*банка 0,42 кг Анорексия Искусственное энтеральное кормление Печеночная энцефалопатия Поддержание организма после операции Липидоз печени кошек Острый панкреатит и во время интенсивной терапии Беременность, лактация, рост и гиперлипидемия Период выздоровления* снимается с производстваРЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ КОШЕК OBESITY КОНТРОЛЬ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА Противопоказания MANAGEMENT Показания Беременность, лактация, ростВЛАЖНЫЙ КОРМ Избыточный вес, сахарный диабет типа IIпакетик 0,1 кгСУХОЙ КОРМ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг Показания Противопоказания DIABETIC Сахарный диабет Беременность, лактация, ростВЛАЖНЫЙ КОРМпакетик 0,1 кг ВНИМАНИЕ: при назначении этого корма у кошек значительно повышается чувствительность к инсулину. В начале применения диеты рекомендуетсяСУХОЙ КОРМ контролировать уровень гликемии для уточнения дозы инсулина.0,4 кг; 1,5 кг ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ/НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ Противопоказания HYPOALLERGENIC Показания НетСУХОЙ КОРМ0,5 кг; 2,5 кг Исключающая диета Пищевая непереносимость, хроническая диарея 15 Аллергия алиментарной природы, проявляющаяся Пролиферация бактерий в тонком кишечнике нарушениями со стороны кожного покрова и/или Хроническое воспаление кишечника пищеварительного тракта Запоры: отсутствие реакции на клетчатку 135

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ КОШЕК SENSITIVITY ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ/НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ Противопоказания CONTROL Показания Нет ВЛАЖНЫЙ КОРМ Аллергия алиментарной природы, проявляющаяся нарушениями со стороны кожного покрова и/или мет. лоток 0,1 кг* пищеварительного тракта, пищевая непереносимость, острая или хроническая диарея пакетик 0,1 кг СУХОЙ КОРМ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ 0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг Показания Противопоказания GASTRO Заболевания печени (кроме печеночной питательных веществ Печеночная энцефалопатия INTESTINAL энцефалопатии) Восстановительный период после болезни Лимфангиэктазия – Острая и хроническая диарея Пролиферация бактерий в тонком кишечнике экссудативная энтеропатия ВЛАЖНЫЙ КОРМ Хроническое воспаление кишечника Колит, гастрит Панкреатит пакетик 0,1 кг Плохая перевариваемость и абсорбция Анорексия СУХОЙ КОРМ 0,4 кг; 2 кг НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ Показания Противопоказания GASTRO Панкреатит, острая и хроническая диарея питательных веществ Нет Хроническое воспаление кишечника Пролиферация бактерий в тонком кишечнике INTESTINAL Плохая перевариваемость и абсорбция Колит, гастрит, экссудативная энтеропатия MODERATE CALORIE НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ Противопоказания ВЛАЖНЫЙ КОРМ Показания Кишечная непроходимость пакетик 0,1 кг Расширение толстого кишечника (мегаколон) обструктивного происхождения СУХОЙ КОРМ Острый или хронический запор 0,4 кг; 2 кг** снимается с производства FIBRE RESPONSE СУХОЙ КОРМ 0,4 кг; 2 кг * снимается с производства 136

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ КОШЕК HEPATIC БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИСУХОЙ КОРМ Показания Противопоказания0,5 кг; 2 кг Беременность, лактация, рост Холангит (холангиогепатит), холестаз Гиперлипидемия Порто-кавальное шунтирование, печеночная энцефалопатия Липидоз печени (за исключением случаев, Печеночная недостаточность при которых проявляется печеночная энцефалопатия) Нарушения метаболизма меди RENAL ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬВЛАЖНЫЙ КОРМ Показания Противопоказаниябанка 0,195 кгмет. лоток 0,1 кг** Хроническая почечная недостаточность Профилактика рецидивов образования Беременность,пакетик 0,1 кг Профилактика рецидивов уролитиаза (уратного, оксалатно-кальциевых камней у кошек лактация, рост цистинового), вызванных снижением рН мочи с ослабленной функцией почекСУХОЙ КОРМ Печеночная энцефалопатия*0,5 кг; 2 кг; 4 кг URINARY S/O URINARY S/O ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫВЛАЖНЫЙ КОРМ HIGH DILUTION Показания Противопоказаниябанка 0,195 кгмет. лоток 0,1 кг** Растворение струвитов Беременность, лактация, ростпакетик 0,1 кг Профилактика рецидивов Хроническая почечная недостаточность, метаболический ацидоз уролитиаза, вызываемого Сердечная недостаточностьСУХОЙ КОРМ струвитами и оксалатами Гипертония0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг; 6 кг кальция Применение лекарственных препаратов, которые используются Идиопатический цистит* для подкисления мочиСУХОЙ КОРМ для быстрогорастворения струвитов0,4 кг; 1,5 кг; 6 кг ВНИМАНИЕ: Перед назначением корма пожилым животным необходимо убедиться в нормальном функционировании их почек. ПРИМЕЧАНИЕ: При повторяющемся идиопатическом цистите рекомендуется влажный диетический корм.* рекомендуется влажный корм; ** снимается с производства 15 137

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ КОШЕК URINARY S/O ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ OLFACTORY ATTRACTION Показания ПротивопоказанияСУХОЙ КОРМ Растворение струвитов Беременность, лактация, рост0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг Профилактика рецидивов уролитиаза, Хроническая почечная недостаточность вызываемого струвитами и Метаболический ацидоз MOBILITY оксалатами кальция Сердечная недостаточность ГипертонияСУХОЙ КОРМ Применение лекарственных препаратов, которые используются для подкисления мочи0,5 кг; 2 кг ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Противопоказания CALM Показания Беременность,СУХОЙ КОРМ лактация, рост0,5 кг; 2 кг Для улучшения подвижности суставов Поддержание функций суставов после хирургических вмешательств и травм DENTAL СТРЕССОВЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПЕРИОД АДАПТАЦИИ ПротивопоказанияСУХОЙ КОРМ1,5 кг Показания Беременность, лактация Период роста (до стерилизации/ кастрации) Стрессовые состояния и период адаптации к переменам Хроническая почечная недостаточность, Симптомы нарушений пищеварения, поражений кожи, метаболический ацидоз мочевыделительной системы, вызванные стрессовыми состояниями Сердечная недостаточность Гипертония ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА Показания Противопоказания Гигиена полости рта у взрослых кошек Сердечная недостаточность Профилактика и замедление образования зубного налета и зубного камня Гипертония Ослабление неприятного запаха из пасти 138

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ КОШЕК CONVALESCENCE ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ БОЛЕЗНИ Противопоказания SUPPORT Показания Нет ВЛАЖНЫЙ КОРМ Анорексия, плохая перевариваемость питательных веществ, неспособность к самостоятельному пакетик 0,1 кг потреблению корма, послеоперационное состояние, беременность, лактация, рост RECOVERY ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ БОЛЕЗНИ — ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВЛАЖНЫЙ КОРМ Показания Противопоказания мет. лоток 0,1 кг* банка 0,195 кг Анорексия, поддержание организма после операции и во время интенсивной Печеночная энцефалопатия терапии, период выздоровления, искусственное энтеральное кормление Острый панкреатит и гиперлипидемия* снимается с производства Липидоз печени у кошек, беременность, лактация, ростПИТАНИЕ ДЛЯ КАСТРИРОВАННЫХ ИЛИ СТЕРИЛИЗОВАННЫХ СОБАКСУХОЙ КОРМ 0,8 кг; 3,5 кг Питание для кастрированных/ СУХОЙ КОРМ 3,5 кг; 12 кг Питание для кастрированных/СУХОЙ КОРМ 3,5 кг; 10 кг стерилизованных собак весом до 10 кг стерилизованных собак весом более 25 кг Питание для кастрированных/ 15 стерилизованных собак весом от 11 до 25 кг 139

ПИТАНИЕ ДЛЯ КАСТРИРОВАННЫХ/СТЕРИЛИЗОВАННЫХ КОТОВ И КОШЕК Питание для кастрированных котов с Питание для котов и кошек старше 7 лет, момента операции до 7 лет не имеющих видимых признаков старения (стадия 1)*СУХОЙ КОРМ 0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг; 10 кг СУХОЙ КОРМ 0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг; 10 кгСУХОЙ КОРМ 0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг; 10 кг Питание для котов и кошек старше 7 лет,ВЛАЖНЫЙ КОРМ пакетик 0,1 кг Питание для кастрированных/ СУХОЙ КОРМ 0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг; 10 кг склонных к избыточному весу и не имеющихВЛАЖНЫЙ КОРМ пакетик 0,1 кг стерилизованных кошек с момента видимых признаков старения (стадия 1)*СУХОЙ КОРМ 0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг операции до 7 летСУХОЙ КОРМ 0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг Питание для котов и кошек старше 7 лет,ВЛАЖНЫЙ КОРМ пакетик 0,1 кг Питание для кастрированных/ ВЛАЖНЫЙ КОРМ пакетик 0,1 кг не имеющих видимых признаков старения стерилизованных котов и кошек с момента (стадия 1)* операции до 7 лет Питание для котов и кошек старше 7 лет, Питание для кастрированных/ СУХОЙ КОРМ 0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг; 6 кг имеющих видимые признаки старения стерилизованных котов и кошек, склонных к (стадия 2)* полноте, с момента операции до 7 лет Питание для котов и кошек старше 7 лет, Питание для кастрированных котов с СУХОЙ КОРМ 0,4 кг; 1,5 кг; 3,5 кг имеющих недостаточную массу тела и повышенной чувствительностью кожи и видимые признаки старения (стадия 2)* шерсти с момента операции до 7 лет Питание для котов и кошек старше 7 лет, Питание для кастрированных/ ВЛАЖНЫЙ КОРМ пакетик 0,1 кг имеющих видимые признаки старения стерилизованных кошек с повышенной (стадия 2)* чувствительностью кожи и шерсти с момента операции до 7 лет Питание для кастрированных/ стерилизованных котов и кошек с повышенной чувствительностью кожи и шерсти** Данные продукты подходят как кастрированным/стерилизованным котам и кошкам, так и интактным особям обоих полов. 140

Приложение 16

СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ СТАДИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК Концентрация креа- ЭТАП 1. Первоначально стадию хронической болезни почек устанавливают на основании резуль- тинина в плазме татов определения креатинина плазмы крови пациента, находящегося в стабильном состоянии,Сохраненная крови, мкмоль/л натощак. Тестирование проводят по меньшей мере два раза.функция почек * (мг/дл) Старая терминология* Нормальная функция почек100%СТАДИЯ 1 <140 Ранняя стадия болезни почек: отсутствие <1,6 биохимических нарушений, указывающих на 33% наличие патологического процесса в этом органе.СТАДИЯ 2 140 - 249 1,6 - 2,8 Почечная недостаточность: отсутствие ЭТАП 2. Затем определяют подстадии хронической болезни почек для конкретного клинического 25% азотемии. Пониженный уровень клубочковой случая на основании оценки выраженности протеинурии и величины кровяного давления.СТАДИЯ 3 250 - 439 фильтрации; пониженная способность почек 2,9 - 5,0 Обратите внимание на то, что оба показателя (соотношение содержания в плазме крови белка и креатинина и величина кровяного дав- <10% концентрировать мочу.СТАДИЯ 4 >440 ления) варьируют у всех пациентов независимо друг от друга и от стадии хронической болезни почек. Поэтому на любой стадии хрони- ≥ 5,0 ческой болезни почек (т.е. при любом уровне азотемии) могут возникать протеинурия или гипертония. Ранняя стадия почечной недостаточности: Соотношение содержания в плазме крови белка и креатинина 0,4 0,5 0,6 легкая азотемия. Снижение адаптации может 0 0,1 0,2 0,3 ПРОТЕИНУРИЯ привести к гиперпаратиреоидизму и гипокалиемии. ОТСУТСТВИЕ ПРОТЕИНУРИИ ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ Уремическая почечная недостаточность: Риск повреждения чувствительных органов при гипертонии (систолическое давление крови, мм ртутного столба) умеренная или тяжелая азотемия. 130 140 150 160 170 180 190 Наличие системных нарушений: боли в костях, МИНИМАЛЬНЫЙ РИСК НИЗКИЙ РИСК УМЕРЕННЫЙ РИСК ВЫСОКИЙ РИСК уремический гастрит, анемия и метаболический Рисунок сделан на основании материалов, опубликованных в «Руководстве по нефрологии и урологии собак и кошек» (Рисунок 5.5), 2-е издание под редакцией Дж. Эллиотта и Г. ацидоз. Грауэра (2006). Публикуется с разрешения Британской ассоциации практикующих ветеринарных врачей. *Относительный процент сохраненных почками функций — схематическое понятие. Этим термином пользовались до того, как была предложена система стадий хронической болезни почек, предусматривающая точное определение нефрологических терминов. Конечная стадия почечной Исследования проводились при поддержке компании Novartis Animal Health Inc. недостаточности: повышение риска возникновения системных клинических нарушений Рисунок составлен на основании Системы классификации стадий хронической болезни почек, предложенной IRIS в 2006 году. и уремического криза.Хроническая болезнь почек (ХБП) – прогрессирующее угасание функции почек, в итоге приводящее к почечной недостаточности 142

Указатель патологийА Гемолитическая желтуха ..............................74 Ж Л Гемотропная микоплазма ............................31АБД.......................................................55, 56 Гепатома ....................................................73 Желчнокаменная болезнь.............................73 Ларингит ....................................................95Аденовироз .................................................95 Гепатоцеллюлярная карцинома ....................73 Желчный перитонит................................73, 74 Левожелудочковая недостаточность..............84Алопеция натяжения ....................................59 Герпесвирус................................................95 Лейкемия ...................................................31Альвеолярные инфильтраты .........................33 Гидроперикард............................................90 З Лимфангиосаркома .....................................73Амилоидоз ..................................................73 Гидроторакс................................................86 Лимфома ....................................................67Анатомические аномалии .............................78 Гиперадренокортицизм................................69 Заболевание ВНЧС......................................27 Лимфоплазматическая эозинофилия.............67Аортальный стеноз ......................................86 Гиперальдостеронизм ............................40, 48 Заболевание зубов ......................................27Аплазия ......................................................31 Гиперинсулинемия .................................46, 48 Заболевания желудочно-кишечного тракта ....27 МАтопический дерматит............................55, 56 Гиперплазия надпочечников.........................69 Заболевания поджелудочной железы ............27 Гипертермия ...............................................33 Застойная сердечная недостаточность.....33, 69 Малассезиозный дерматит...........................56Б Гипертиреоз....................29, 40, 42, 44, 48, 69, 70 Мегаэзофагус .............................................27 Гипоплазия воротной вены...........................73 И Метаболический ацидоз ..............................33Бактерии ....................................................67 Гипотензия .................................................33 Метастатическая неоплазия .........................69Билиарная карцинома..................................73 Гипотиреоз............................40, 46, 48, 50, 59 Идиопатический мегаэзофагус .....................68 Миелодисплазия .........................................31Блошиная инвазия .................................55, 56 Гипофизарный СК ..................................42, 44 Иммунные реакции......................................73 Миелопарез................................................31Болевой синдром ........................................33 Гипофосфатемия .........................................73 Иммуноопосредованная гемолитическая Миелопролиферативные заболевания ..........31Болезнь Аддисона.............................40, 42, 48 Гистиоцитарный язвенный колит .....................67 анемия..................................................31, 69 Микоплазмоз ..............................................95Болезнь Виллебранда..................................31 ГКМП..........................................................94 Иммуноопосредованная тромбоцитопения....31 Микроангиопатия ........................................31Бордетеллез ...............................................95 Гломерулонефрит .......................................81 Иммуноопосредованное заболевание ...........31 Митральная недостаточность .......................86Бронхит ......................................................88 Гнездная алопеция ......................................59 Инсулинома .....................................27, 40, 46 Грибы.........................................................67 Интерстициальные инфильтраты ..................33 НВ Инфекции ...................................31, 64, 67, 73 Д Инфекционный перитонит кошек.............27, 73 Надпочечниковый СК..............................42, 44Вирус лейкоза кошек...................................31 Истинная эритроцитарная аплазия ...............31 Наличие инородного тела ......27, 65, 68, 94, 95Внешнее кровотечение ................................31 ДВС-синдром .............................................31 Нарушения обмена веществ .........................73Внутреннее кровотечение ............................31 Демодекоз ..................................................59 К Неврологические заболевания .....................33Воспаление ................................31, 64, 67, 69 Дерматофития ............................................59 Неврологические расстройства ....................64Воспаление глотки ......................................27 Дефицит витамина В12................................31 Кардиогенный асцит....................................89 Недостаток эритропоэтина...........................31Воспаление ротовой полости .......................27 Дефицит железа..........................................31 Кистоз ........................................................73 Недостаточность аортального клапана ..........86Воспаление толстого кишечника...................69 Диабет .......................................................69 Кишечная палочка .......................................73 Недостаточность клапана легочной артерии ..86Воспалительное заболевание кишечника....27, 70 Диабетический кетоацидоз ..........................73 Коагулопатия ..............................................31 Недостаточность костного мозга ..................31 Диафрагмальная грыжа................................86 Колит .........................................................64 Недостаточность митрального клапана..........86Г Дисплазии сальных желез ............................59 Коллапс трахеи ...........................................88 Недостаточность поджелудочной железы ......27 ДКМП .........................................................94 Некардиогенный асцит ................................89Гастрит.......................................................64 Доброкачественная гиперплазия Неоплазия гипофиза....................................37Гастроэзофагеальный рефлюкс ....................68 предстательной железы ...............................80 Неоплазия надпочечников............................37 Неоплазия........................64, 67, 68, 80, 94, 95 143 16

Непроходимость ...............................65, 73, 74 Пиодерма ........................................37, 56, 59 Синдром феминизации кобелей ...................59 ХНефрит ......................................................81 Плевральный выпот.....................................33 Синусит ......................................................95Нефролитиаз ..............................................81 Плеврит......................................................94 Системные заболевания ..............................67 Хейлетиеллез.........................................55, 56Нефропатия ................................................73 Пневмония ............................................86, 88 Скопление крови в брюшной полости ...........73 Хелангиогепатит ..........................................27Нефросклероз.............................................81 Пневмоторакс........................................33, 86 Скопление мочи в брюшной полости ............73 Хиатальная грыжа........................................68Новообразование......................29, 31, 33, 86, 88 Портальная гипертония................................73 Скрытое кровотечение.................................31 Хламидиоз ..................................................95Нотоэдроз ..................................................55 Правожелудочковая недостаточность ............84 Сосудистые опухоли....................................31 Холангит................................................73, 74НПР ......................................................55, 56 Простейшие ................................................67 Сосудистые патологии .................................69 Холецистит .................................................74 Стафилококки .............................................73 Хроническая почечная недостаточность ...76, 81О Р Стрептококки ..............................................73 Хронический гепатит....................................74 Стриктуры...................................................68 Хронический панкреатит ..............................27Обструкция уретры......................................78 Разрыв диафрагмы......................................33 Хроническое нарушение функции почек ........31Опухоль ...........................................73, 74, 78 Разрыв желчного протока.............................73 ТОстеоартроз...................................98, 99, 100 Разрыв желчного пузыря..............................73 ЦОстрый гепатит ...........................................74 Разрыв мочевого пузыря..............................89 Токсоплазмоз ..............................................73Отек легких.................................................33 Разрыв мочевыводящих путей ......................79 Травма .......................................................64 Цирроз печени ............................................73Открытый артериальный проток ...................86 Рак органов брюшной полости .....................73 Тромбоз воротной вены ...............................73 Цистит ..................................................80, 82Отравление.................................................64 Расширение желудка ...................................86 Тромбоцитопатия ........................................31 Ренальная почечная недостаточность............79 ЭП Ретенционная киста.....................................74 У Ретробульбарный абсцесс ...........................27 Эзофагит ....................................................68Панкреатит .................................65, 69, 73, 74 Ринит .........................................................95 Уретеролитиаз ............................................81 Эндокринные заболевания ...........................29Паразиты ....................................................67 Уретрит ......................................................80 Эндокринопатии ....................................40, 73Патологические сообщения между правой С Уролитиаз ...................................................80 Энтерит ......................................................64и левой половиной сердца ..............................33 Уролиты......................................................78 Энтероколит ...............................................67Патология сосудистого кольца......................68 Сальмонеллы ..............................................73Первичная аутоиммунная Саркоптоз .............................................55, 56 Ф Ягемолитическая анемия ...............................73 Сахарный диабет.........27, 37, 40, 42, 44, 70, 82Перелом .....................................................27 Сезонный атопический дерматит ..................55 Фарингит ....................................................95 Язва ...........................................................31Песок (осаждение кристаллов) .....................78 Септический перитонит ...............................73 Фиброз.......................................................69Печеночная желтуха.....................................74 Сердечная недостаточность .........................73 Фолликулярные дисплазии...........................59Печеночная недостаточность........................31 Сертолиома......................................37, 40, 50 Фронтит .....................................................95Пиелонефрит ..............................................81 Синдром Кушинга........37, 40, 42, 44, 46, 50, 59 144

Указатель клинических симптомовА Д М Потеря веса при усилении аппетита .....................................40, 42, 44, 48Азотемия.....................................................76 Деформация сустава ..................................100 Мерцательная аритмия...........................86, 87 Потеря обоняния .........................................64Акроцианоз .................................................87 Деформация трахеи .....................................88 Мышечная атрофия ..............................99, 100 Потеря сознания ....................................46, 48Алопеция ...............................................58, 59 Диарея ..................................................70, 79 Мышечная слабость.....................................48 Признаки респираторных заболеваний ..........64Алопеция диффузная ..................................59 Дизурия.................................................78, 82 Признаки феминизации ...............................50Алопеция очаговая .......................................59 Н Признаки экстраренальных повреждений ......76Анемия ..................................................30, 31 Ж Притупление ...............................................86Анорексия..............................26, 27, 42, 44, 70 Назальные выделения ..................................95 Протеинурия ...............................................76Анорексия вторичная....................................64 Желудочно-кишечные расстройства....42, 44, 48 Наличие изменений легочного рисунка..........88 Псевдоанорексия.........................................64Анорексия острая.........................................64 Жидкость в грудной полости.........................88 Наличие объемных образований в грудной Пустулы ......................................................56Анорексия первичная ...................................64 Жидкость в перикарде..................................90 полости.......................................................88Анорексия хроническая ................................64 Нарушение подвижности сустава ................100 РАнурия ........................................................79 З Нарушения частоты сердечныхАпатия ........................................42, 46, 48, 50 сокращений ...........................................86, 87 Расширение яремных вен .......................84, 85Асцит.....................................................84, 89 Зуд .............................................................59 Нерегулярные течки ..........................46, 48, 50 Рвота ...............................................65, 70, 79 Регургитация ...............................................68Б И О СБледность слизистых оболочек ..........84, 86, 87 Избыточный вес ..........................................40 Обмороки ..............................................84, 85Боли....................................64, 70, 98, 99, 100 Одышка ......................................32, 33, 84, 85 Самоиндуцированная алопеция ....................56Брадикардия ...............................42, 46, 48, 50 К Олигоурия ...................................................79 Симметричные алопеции ........42, 44, 46, 48, 50 Опухоль семенника ......................................50 Симметричные холодные отеки ...............84, 85В Кальцификаты в коже ...................42, 44, 46, 50 Отсутствие аппетита ..............................26, 27 Слабость .....................................................40 Камеры сердца увеличены............................90 Отсутствие течек .........................42, 44, 46, 50 Снижение аппетита ................................84, 85Вентрофлексия............................................48 Кардиогенный шок.......................................84 Очаговое притупление .................................86 Снижение артериального давления..........84, 85Вялость.......................................................84 Катаракта...............................................42, 44 Снижение массы тела ..................................70 Кашель ......................................88, 84, 85, 94 П Снижение переносимости нагрузок..........84, 85Г Кожный зуд ................................54, 55, 56, 57 Снижение температуры ................................84 Крепитация .................................................87 Папулы .......................................................56 Сонливость .................................................70Гематурия ........................................80, 81, 82 Повышение артериального давления.............48 Спонтанные алопеции ..................................40Гепатомегалия.............................................84 Л Повышение уровня трансаминаз ...................69 Стопохождение ......................................42, 44Гидроторакс...........................................84, 85 Полидипсия ...........................................40, 82 Странгурия ............................................78, 82Гипертермия..........................................24, 25 Лихорадка ...................................................64 Полиурия...............................................40, 82 Струп..........................................................56Гипотермия .................................42, 46, 48, 50 Поллакиурия ..........................................78, 82 Судороги ...............................................46, 48Гипотония..............................................42, 48 Полосчатая эритема на препуции..................50 Сужение трахеи ...........................................88Гастроэнтерологические симптомы...............64 Потеря в массе тела.....................28, 29, 42, 44 Сыпь .....................................................60, 61 145 16

Т Увеличение щитовидной железы ........42, 44, 48 Ц Э Уменьшение мышечной массы......42, 44, 46, 50Толстокишечная диарея ...............................67 Усиление аппетита..................................42, 44 Цианоз........................................................87 Экскориации ...............................................56Третий выслушиваемый тон сердца .........86, 87 Усиление бронхиального рисунка..................88 Экстрасистолия......................................86, 87 Ухудшение качества шерсти...............42, 44, 48 Ч Экзокринная недостаточностьУ поджелудочной железы ................................70 Х Четвертый выслушиваемый тон сердца....86, 87 Эритема......................................................56Увеличение левого предсердия.....................88Увеличение массы тела ................................37 Холодные конечности...................................84 ШУвеличение объема живота...........42, 44, 46, 50 Хрипы .........................................................87Увеличение скорости обратного Хромота.................................................98, 99 Шумы .........................................................86наполнения капилляров .....................84, 86, 87 Хроническая толстокишечная диарея кошек...66 146

Список сокращенийγ-GT – гамма-глутамилтрансфераза SG – удельный вес ЗСН – застойная сердечная недостаточность ПЦР – полимеразная цепная реакцияμмоль – микромоль (также: мкмоль) SPE – электрофорез сывороточных белков И/Т – инородное тело РН – рентгенографияALKP – щелочная фосфатаза T4 – тироксин КГГ – коагулограмма СК – синдром Кушинга TLI – трипсиноподобная иммунореактивность КЛ – количество лейкоцитов (с. 15-16) СКФ – скорость клубочковой фильтрацииALT – аланинаминотансфераза UPC – соотношение концентрации белка и креа- КОЕ – колониеобразующая единица СМ – спинномозговой тинина в моче КОС – кислотно-основное состояние крови СН – сердечная недостаточностьAST – аспартатаминотрансфераза АБ – антибиотики КТ – компьютерная томография СНК – скорость обратного наполнения капилляров АБД – аллергический блошиный дерматит КЭ – количество эритроцитов (с. 15-16) СОЭР – средний объем эритроцитаCRF – фактор, способствующий высвобождению АД – артериальное давление ЛП – левое предсердие ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсияадренокортикотропного гормона АКТГ – адренокортикотропный гормон МК – митральный клапан ТК – трикуспидальный клапан АПФ – ангиотензинпревращающий фермент МП – мочевой пузырь ТТГ – тиреотропный гормонcTSH – тиреостимулирующий гормон собак (так- Б/п – брюшная полость ОАК – общий анализ крови УЗИ – ультразвуковое исследованиеже: ТТГ) Б/Х – биохимический анализ ОАМ – общий анализ мочи ХБП – хроническая болезнь почек ВНЧС – дисфункция височно-нижнечелюстного ОКА – общий клинический анализ ХПН – хроническая почечная недостаточностьDHA – докозагексаеновая кислота сустава МРТ – магнитно-резонансная томография ХСН – хроническая сердечная недостаточность ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия НПХ – Нейтральный протамин Хагедорна ЧСС – частота сердечных сокращенийEPA – эйкозапентаеновая кислота ГЭ – гастроэнтерологический НПР – нежелательные пищевые реакции ЧДД – частота дыхательных движений ДВК – диссеминированная внутрисосудистая НС – нервная система ЭДТА – этилендиаминтетрауксусная кислотаFeLV – вирус лейкемии кошек коагулопатия ООЭ – объем осажденных эритроцитов ЭКГ – электрокардиография ДВС – диссеминированное внутрисосудистое ПВ – портальная вена ЭНПЖ – экзокринная недостаточность поджелу-FIV – вирус иммунодефицита кошек свертывание ПЖ – поджелудочная железа дочной железы ДКМП – дилатационная кардиомиопатия ПЛ – панкреатическая липаза ЭПП – энергетические потребности в состоянииFIP – инфекционный перитонит кошек ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки ПН – почечная недостаточность покоя ДМПП – дефект межпредсердной перегородки ППЭ – потребности в поддерживающей энергии ЭХОКГ – эхокардиографияfT4 – свободный тироксин Ед – единица ПСШ – порто-системный шунтfTLI – трипсиноподобный фактор иммунореактив- ЖК – 1. Желудочно-кишечный 2. Жирные кислоты ПТГ – паратиреоидный гормонности кошек ЖКТ – желудочно-кишечный трактHb – гемоглобинHCT – гематокритHDDST – супрессивная проба с высокой дозойдексаметазонаIRIS – Международное общество исследованияболезней почекLDDST – супрессивная проба с низкой дозой дек-саметазонаND – не установлено (с. 16)NT-proBNP – N-терминальный фрагмент мозго-вого натрийуретического пептида