Схемы принятия клинических решений

СХЕМЫ ПРИНЯТИЯКЛИНИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ Справочное издание для ветеринарных врачей

Схемы принятия клинических решений (справочное издание для ветеринарных врачей)©Royal Canin 2013Издано ООО «Индустрия рекламы»105264, г. Москва, ул. 7-я Парковая, д. 27Тел.: 744-85-68, факс: 621-81-78Генеральный директор А.В. НикифоровНад изданием работали:М.М. Беленсон, С.И. Гармаш, Н.М. Зуева, А.Г. Комолов, Е.С. Кузнецова, С.Л. Мендоса-ИстратовИздание не предназначено для продажи, все права принадлежат ЗАО «Рускан».Все права защищены. Воспроизведение в любой форме любого фрагмента настоящей книги без письменного разрешения издателя, автора или обладателя авторских прав являетсянарушением действующего национального и международного законодательства об интеллектуальной собственности и ведет к уголовному преследованию. Копирование иливоспроизведение материалов для частного использования, не предназначенное для коллективного применения, допускается. Анализ текста и короткие цитаты, обусловленныекритическим, образовательным или информационным характером работ, в которых они используются, при наличии соответствующих ссылок на первоисточник, не являются нарушениемдействующего национального и международного законодательства об интеллектуальной собственности.ПредупреждениеНастоящая книга предназначена для профессиональных ветеринарных врачей и не является пособием по ветеринарной медицине.Она не может заменить консультаций ветеринарного врача и квалифицированного назначения им лечения.

СодержаниеОб авторах...........................................................2 Экзокринная недостаточность поджелудочной железы Схема поиска повреждений.............................................105 у кошек..............................................................................70 Первая схема сердечно-легочной реанимации ...............106ЧАСТЬ 1 — ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ..............................7 Дыхание и кровотечения .................................................107Введение ............................................................................8 ЧАСТЬ 7 — ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ.........................71 Кровообращение ............................................................107 Диагностика болезней печени...........................................72 Дальнейшая неотложная помощь Профилактические мероприятия..................................8 Дифференциальная диагностика причин желтухи .............73 (сердечная деятельность) ...............................................109 Кормление .................................................................10 Дифференциальная диагностика асцита...........................73 Жидкостная терапия.Клиническое обследование...............................................12 Схема диагностики желтухи у собак ..................................74 Определение степени обезвоживания ............................110 Основные принципы обследования ............................12 Нарушения кислотно-щелочного равновесия организма Сбор анамнеза ...........................................................12 ЧАСТЬ 8 — ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ и рекомендации по их устранению с помощью жидкостной Первичный осмотр .....................................................14 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ .............................................75 терапии ...........................................................................111Методы диагностики .........................................................14 ХБП ...................................................................................76 Переливание крови и ее препаратов ...............................112ЧАСТЬ 2 — СИМПТОМЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА............23 ЧАСТЬ 9 — ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ Состав различных препаратов крови и показанияГипертермия .....................................................................24 ПУТЕЙ ...............................................................77 к их применению. Типы препаратов крови и показанияОтсутствие аппетита и анорексия .....................................26 Дизурия, странгурия и поллакиурия у кошек .....................78 к их применению ......................................................112Потеря в массе тела ..........................................................28 Анурия/олигоурия .............................................................79 Дозировка различных препаратов крови ..................113Анемия..............................................................................30 Гематурия .........................................................................80 Различные методы получения ряда компонентовОдышка.............................................................................32 Дизурия/полиурия ............................................................82 свежей крови............................................................114 Реакции, возникающие при переливании крови ..............115ЧАСТЬ 3 — ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОЖИРЕНИЕ ............35 ЧАСТЬ 10 — КАРДИОЛОГИЯ ...................................83 Нежелательные побочные реакции, возникающиеОценка соматического статуса собак и кошек ...................36 Симптомы и клинические признаки в кардиологии............84 при переливании крови и изготовленныхОжирение .........................................................................37 Физикальное обследование ..............................................86 из нее продуктов ......................................................115 Кашель..............................................................................88 Последовательность проведения исследованияЧАСТЬ 4 — ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ..............................39 Асцит ................................................................................89 газового состава крови.............................................116Подозрение на гипертиреоз у стареющих кошек ...............40 Эхокардиография .............................................................90 Множественные травмы ..................................................117Диагностика эндокринной системы...................................41 Кормление при сердечно-сосудистой патологии ..............91 Основные этапы неотложной помощи животным,Полиурия и полидипсия ....................................................42 получившим множественные травмы .......................117Потеря веса при усилении аппетита ..................................44 ЧАСТЬ 11 — ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ Формы шока....................................................................118Избыточный вес ................................................................46 СИСТЕМЫ ..........................................................93 Рекомендации по проведению жидкостной терапииСлабость ...........................................................................48 Кашель у собак..................................................................94 с учетом тяжести гиповолемии ................................119Спонтанные алопеции .......................................................50 Назальные выделения.......................................................95 ЧАСТЬ 14 — ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ...........121ЧАСТЬ 5 — ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ...........................53 ЧАСТЬ 12 — ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО Агрессия .........................................................................122Кожный зуд .......................................................................54 АППАРАТА...........................................................97 Страх ..............................................................................123Алопеция ..........................................................................58 Лечение остеоартроза. Нечистоплотность ...........................................................123Сыпь (папуло-пустулезный дерматит) ...............................60 Начальная стадия — артросиновит....................................98 Чрезмерный лай..............................................................124Поражения кожи................................................................62 Лечение остеоартроза. Возможные меры коррекции девиантного поведения .....124 Стадия средней тяжести — развитие ................................99 Сепарационная тревога у собак ......................................125ЧАСТЬ 6 — ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ ..........................63 Лечение остеоартроза. Неуместное мочеиспускание у кошек ..............................126Анорексия кошек: диагностический алгоритм ...................64 Запущенная стадия — разрушение сустава.....................100Рвота и/или анорексия: диагностический алгоритм ЧАСТЬ 15 — ВЕТЕРИНАРНЫЕ ДИЕТЫ ROYAL CANIN..129и лечение ..........................................................................65 ЧАСТЬ 13 — ТРИАЖ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ЖИВОТНОГОХроническая толстокишечная диарея кошек: В КЛИНИКУ В НЕОТЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ ..................101 ПРИЛОЖЕНИЕ...................................................141диагностический алгоритм................................................66 Информация, которую необходимо собрать при триаже .102 Классификация стадий ХБП (по IRIS) ...............................142Толстокишечная диарея: диагностический алгоритм.........67 Обследование систем организма....................................103 Указатель патологий .......................................................143Регургитация ....................................................................68 Схема диагностики кардио-пульмонального шока...........104 Указатель клинических симптомов ..................................145Повышение уровня трансаминаз у бессимптомных Общие принципы ............................................................105 Список сокращений ........................................................147пациентов .........................................................................69 1

Об авторахНАТАЛЬЯ МИХАЙЛОВНА ЗУЕВА АНДРЕЙ ГЕННАДЬЕВИЧ КОМОЛОВ Главный врач ветеринарной клиники «Центр», канди- Окончил Ветеринарную академию в 1993 году. С 1992 дат биологических наук, эксперт в области ультразвуко- года работал врачом общей практики. С первых дней ос- вой диагностики. Окончила Московскую ветеринарную нования работает в клинике «Белый клык». С 1998 года академию в 1994 году. специализация — анестезиология и интенсивная терапия. С 1999 — кардиология мелких домашних животных. В Президент Ветеринарного общества методов визу- 2002 году организовал Ветеринарное кардиологическое альной диагностики. Член Гильдии практикующих вете- общество, президентом которого является в настоящий ринарных врачей (г. Москва). Член Ассоциации специа- момент. Член Европейского кардиологического общества. листов ультразвуковой диагностики в медицине. Доклад- Руководитель отделения кардиологии сети клиник «Белый клык». Постоянныйчик Ассоциации практикующих ветеринарных врачей, постоянный участник докладчик на различных ветеринарных конференциях и мастер-классах вежегодного Московского международного ветеринарного конгресса (с России, Украине, Эстонии, Болгарии. Регулярно проводит курсы повышения1994 года). Участник региональных ветеринарных конференций в Санкт-Пе- квалификации по освоению специализации «кардиология мелких домашнихтербурге, Ростове-на-Дону, Воронеже, Самаре, Краснодаре (в 2001–2008 животных» (9 выпусков, 80 выпускников). На протяжении многих лет являет-годах). Участник Европейского симпозиума Focus on the Feline в апреле 2006 ся организатором Ежегодной конференции ветеринарных специалистов.года, Всемирного ветеринарного конгресса в Праге в октябре 2006 года, Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации «Лектор года».Южной европейской ветеринарной конференции и 44-го Национального Автор раздела «Кардиология» настоящего издания.конгресса ветеринарной ассоциации Испании в октябре 2009 года. Прошла повышение квалификации по ультразвуковой диагностике попрограмме Canine Abdominal Ultrasound в октябре 2009 года в Барселоне. Автор и соавтор разделов «Избыточный вес и ожирение», «Гастроэнте-рология», «Заболевания печени», «Заболевания мочевыводящих путей»,«Заболевания дыхательной системы» настоящего издания. 2

Об авторах (продолжение)МАКСИМ МИХАЙЛОВИЧ БЕЛЕНСОН ЕКАТЕРИНА СЕРГЕЕВНА КУЗНЕЦОВА Родился на Дальнем Востоке 14 ноября 1975 года. Ветеринарный врач-дерматолог в клинике «Белый В 1992 году переехал с семьей в Москву, где и закончил клык», заведующая дерматологическим отделением кли- школу. В 1993 году поступил в Московский государст- ник. Окончила Московскую государственную академию ве- венный университет прикладной биотехнологии на ве- теринарной медицины и биотехнологии. Работала врачом в теринарно-санитарный факультет, который с отличием различных ветеринарных клиниках и занималась частной окончил в 1998 году. практикой. Прошла обучение за рубежом и в 2012 году ста- ла первым российским ветеринарным врачом, получившим С 7 января 1999 года начал работать в только что от- диплом Европейского колледжа ветеринарной дерматоло- крывшейся клинике «Белый клык» ассистентом ветери- гии (международный диплом ветеринарного дерматолога).нарного врача. Через год стал вести самостоятельный прием пациентов. Является членом Европейского общества ветеринарной дерматологии, С 2001 года работает в составе операционных бригад в качестве ане- Международного общества ветеринарной дерматопатологии, Европейскойстезиолога. Примерно в это же время стал интересоваться ветеринарной коллегии ветеринарной дерматологии. Награждена дипломом RSAVA «Заэндокринологией. В этой области достиг определенных успехов. Удалось вклад в развитие российской ветеринарной медицины». Постоянно продол-наладить диагностику наиболее часто встречаемых эндокринных забо- жает свое образование, посещая международные конференции и мастер-леваний собак и кошек и накопить опыт в лечении сахарного диабета, классы. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации «За профессио-синдрома Кушинга, гипотиреоза, болезни Аддисона и некоторых других нализм» (2013 г.).эндокринных патологий. Автор ряда научных публикаций, в том числе за рубежом. Регулярно чи- Одной из первостепенных задач считает отработку хирургического тает лекции и проводит мастер-классы в различных городах России,лечения синдрома Кушинга у собак. Украины и Казахстана, а также ведет последипломное обучение специа- Участвует в подготовке мастер-классов, проводимых Хирургическим листов в области дерматологии в клинике «Белый клык». Организовала ин-ветеринарным обществом. Принимает участие в ежегодном Московском тернет-рассылку для общения врачей, интересующихся ветеринарнойветеринарном конгрессе в качестве докладчика. дерматологией. Выступает с лекциями на различных мероприятиях, посвященных по- Автор раздела «Дерматология» настоящего издания.вышению квалификации ветеринарных врачей. Автор раздела «Эндокринология» настоящего издания. 3

Алгоритм –не догма, а руководство к действию Сегодня, когда «Схемы принятия клинических решений» наконец увиде- груженное информацией сознание от страха врачебной ошибки и дать емули свет, мы можем с уверенностью сказать: этого издания мы с нетерпени- возможность сосредоточиться на особенностях рассматриваемого им кли-ем ждали. «Мы» – это и ветеринарное сообщество в целом, каждый из чле- нического случая. Другими словами, алгоритм не только не сковывает мыш-нов которого заинтересован в совершенствовании методов ведения про- ление профессионала, но и, напротив, раскрепощает его, создавая просторфессиональной деятельности, и Российская ассоциация практикующих для инициативы и творческого подхода к решению проблемы, которую вся-ветеринарных врачей, для которой повышение профессионального уровня кий раз представляют собой постановка диагноза и выбор метода лечения.ветеринарных врачей является одной из основных целей. Следует особо подчеркнуть, что алгоритмы, разработанные практикую- Приступая к подготовке этого руководства, мы не раз задавались вопро- щими врачами, носят сугубо рекомендательный характер. Однако, будучисами, как оно будет «работать» и что именно в нем должен найти для себя ве- многократно апробированы и одобрены специалистами, они со временемтеринарный врач, который изо дня в день ведет прием пациентов и имеет могут лечь в основу стандартов ветеринарной деятельности, соблюдениедело с разнообразными клиническими случаями. Ответ на оба этих вопроса которых уже станет обязательным и послужит залогом высокого качествамы получили, обратившись с просьбой принять участие в работе над изда- ветеринарного обслуживания. Но уже теперь каждый врач, принимающийнием к нашим коллегам – ведущим специалистам в различных областях ве- решение на основе типовой схемы, будет чувствовать профессиональнуютеринарной медицины. поддержку коллег и сможет не сомневаться в верности такого решения. Схемы принятия клинических решений, представленные в одноименном С.В. Середаиздании, разработаны ветеринарными врачами, имеющими большой прак-тический опыт, предназначены для применения такими же специалистами и Заслуженный ветеринарный врач Российской Федерации,представляют собой особую форму организации «материала» для тех, кто кандидат ветеринарных наук,им профессионально владеет. Ценность схем заключается не в том, чтобыликвидировать пробелы в знаниях врача прямо во время приема им паци- Президент Ассоциации практикующихента (подразумевается, что таких пробелов у него нет), а в том, чтобы изба- ветеринарных врачей,вить его от размышлений над вещами типичными, освободить его пере- Генеральный директор ветеринарной клиники «Центр»4

«Благополучие животных –прежде всего» Этим гуманистическим девизом компания ROYAL CANIN руководствуется стояний или способствовать их лечению. Ожидается, что уже в обозримомуже около пятидесяти лет, не только создавая свою продукцию, но и разви- будущем станет возможным изготовление корма для животного по индиви-вая другие направления своей деятельности, в частности, участвуя в пере- дуальному рецепту и появятся лечебные диеты, способные бороться с не-довых научных разработках в области ветеринарии и диетологии. сколькими патологиями одновременно. С одной стороны, тесное сотрудничество ROYAL CANIN с ветеринарными ROYAL CANIN выражает искреннюю надежду на то, что ветеринарныеврачами во всем мире долгие годы является залогом обоснованности дие- врачи не только найдут полезную для себя информацию в нашем издании,тологических решений, воплощенных в продуктах компании. С другой сто- но и с вниманием отнесутся к идее применения лечебного питания как со-роны, оно неуклонно обогащает ветеринарную науку и практику. ставной части терапии. Опираясь на предлагаемые схемы, наши читатели смогут свести к минимуму диагностические ошибки, а это, в свою очередь, Ярким примером такого сотрудничества является издание, которое мы позволит подобрать оптимальный вариант лечения, эффективность кото-сегодня представляем читателям. Мы гордимся тем, что наша компания вы- рого может быть дополнительно повышена за счет правильной организацииступила одним из инициаторов его подготовки. Сборник алгоритмов приня- питания пациента.тия клинических решений является результатом обобщения научных дости-жений и опыта, накопленного ветеринарными специалистами в процессе Перечень патологий, рассматриваемых в этом издании, пока неполон.практической работы. Приведенные в этом руководстве типовые схемы при- Однако он будет дополняться и пересматриваться по мере того, как будутзваны облегчить работу ветеринарного врача при выборе верного диагно- совершенствоваться методы и стандарты, принятые в российской и зару-стического решения, позволить ему сосредоточить внимание на индивиду- бежной практике.альных особенностях каждого пациента и проявляющейся у него симпто-матики и, следовательно, поднять на новый уровень качество оказания С.И. Гармашветеринарной помощи. Координатор научных проектов «Да будет пища твоя лекарством твоим» – это высказывание Гиппократа ROYAL CANIN – Россияприменимо не только к питанию человека, но и к кормлению животных, и насегодняшнем этапе развития технологий производства кормов приобрета-ет особый смысл. Он заключается в том, чтобы сообщить промышленнымкормам такие профилактические и лечебные свойства, которые позволятпредотвратить развитие у животных разнообразных патологических со- 5

Для чего нужны алгоритмы? Работа ветеринарного врача очень сложна, требует высокого сосредо- стандартной ситуации врач теряется. Ни в коем случае это не соответству-точения, дедуктивного подхода к анализу анамнеза и клинических данных. ет действительности.Современный врач ведет активный прием, зачастую количество пациентовможет доходить до 15-20 в день. При этом больные животные поступают с Алгоритм является всего лишь памяткой и предполагает наличие необхо-самыми разными патологиями, от болезней кожи до сложных в диагности- димых знаний у врача. Это проверочная подсказка – «не забыл(а) ли яке и лечении болезней эндокринной системы. Удержать в голове, в «опера- чего-нибудь?». Они не заменяют врачебного мышления, внимания к па-тивной памяти», подходы к диагностике и лечению огромного числа болез- циенту, индивидуального подхода и не снимают необходимости посто-ней при таком высоком темпе работы крайне непросто. «Человеку свой- янно учиться. Но они незаменимы в работе врача общей практики в наши дни.ственно ошибаться» – эти слова Эврипида, сказанные в V веке до нашей Они сэкономят ваше время, помогут делать более точные прогнозы, форми-эры, актуальны и по сей день. Именно поэтому во всех областях, где при- ровать планы диагностики и лечения, а также избежать врачебной ошибки.меняется интеллектуальный труд человека и где от правильного принятиярешений зависят жизни и здоровье людей, активно используются системы, Как пользоваться алгоритмами?помогающие человеческому мозгу меньше ошибаться, облегчающие его Алгоритмы построены как логические цепи, берущие свое начало от кли-работу. Это касается не только управления полетами космических ракет и нических симптомов, с которыми вы сталкиваетесь, и приводящие к воз-сил быстрого реагирования современной армии, но и работы врачей. можному диагнозу и соответствующему лечению или диагностическим дей-В США, где профессиональный уровень медицины считается одним из са- ствиям. Они основаны на современных знаниях о болезнях собак и кошек,мых высоких в мире, именно благодаря внедрению клинических алгоритмов а также о методах диагностики и лечения.удалось добиться снижения частоты врачебной ошибки в разы. Та же си- Распознав тот или иной симптом, проверяйте себя в процессе постановкитуация наблюдается и в ветеринарии. Не в последнюю очередь в нашей диагноза на соответствие ваших действий стандартному алгоритму, принято-стране важна стандартизация врачебных подходов в диагностике и лечении. му в процессе эволюции медицинских знаний в последние десятилетия. Алго-Эта задача также ставилась перед составителями алгоритмов, в связи с чем ритм построен по принципу «да – нет», то есть, в зависимости от полученногобыли созданы стандартные алгоритмы не на все случаи жизни, а только наи- ответа на поставленный вопрос или проведенный тест, алгоритм направит васболее однозначные клинические ситуации. До сих пор в нашей стране нет по разному пути. Мы разделили алгоритмы на системы (нервная, сердечно-со-медицинских документов, стандартов по диагностике и лечению собак и ко- судистая и т. п.), но для быстрого поиска вы можете также воспользоваться ал-шек, на которые можно было бы сослаться в спорных случаях. Мы надеемся, фавитным указателем симптомов или алфавитным указателем диагнозов.что описанные стандарты позволят найти общий язык для многих коллег, по-могут избежать межколлегиальных споров и конфликтов с владельцами жи- Ограничениявотных, в том числе, станут основой для юридической защиты врачей. Имен- Алгоритмы составлены для ветеринарных врачей и предполагают нали-но поэтому в алгоритмы вставлены многочисленные разъяснения, от клас- чие знаний во всех описываемых областях. Они не могут помочь в том слу-сификации диагнозов до схемы определения анестезиологического риска. чае, если вы не владеете тем или иным разделом медицины в рамках общейВ составлении данных алгоритмов участвовали лучшие ветеринарные вра- практики, так как являются только справочным материалом. Студенты мо-чи России (см. список авторов), использовалась самая современная лите- гут пользоваться ими только для обучения.ратура и данные. Каждый алгоритм был составлен группой авторов в рам-ках своей узкопрофильной компетенции, затем они были опробованы на С.Л. Мендосавзаимовлияние и взаимозависимость. Директор сети ветеринарных клиник «Белый клык», Бытует мнение, что алгоритмы чрезмерно упрощают врачебный под- Директор некоммерческого партнерстваход, подводят всех пациентов «под одну гребенку». И даже что алгоритмы практикующих ветеринарных врачейоказывают «отупляющий» эффект на мышление врача, заставляя его все «Национальная ветеринарная палата»время действовать по одному и тому же сценарию, в результате чего в не-6

1Общие положения • ВВЕДЕНИЕ Профилактические мероприятия Кормление • КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Основные принципы обследования Сбор анамнеза Первичный осмотр Методы диагностики • ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение Основной целью деятельности ветеринарного врача является предупреж- расте 10-12 недель. При применении живых модифицированных вакцин удение и лечение болезней животных. щенков и котят существует риск развития первичного заболевания. Важными факторами, влияющими на здоровье животных, яв- Не все щенки и котята дают адекватный ответ на вакцину (например, на вак- ляются условия содержания (в том числе кормление), образ жиз- цину против чумы собак отвечают лишь 65% щенков), поэтому особую важ- ни, генетические особенности, связанные в частности с породой и ность для покрытия всего поголовья имеет ревакцинация в возрасте 15 меся- линией разведения. «Породную» предрасположенность следует цев. Длительность иммунитета против чумы и парвовируса варьируется в за- принимать в расчет при постановке диагноза. висимости от производителя вакцины, но должна составлять не менее 2-3 лет. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Различают аттенуированные живые и инактивированные вакцины. По- следние, в свою очередь, делятся на корпускулярные, химические и реком- 1. Вакцинация бинантные. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет, благодаря которому при Заболевания собак и кошек,контакте с диким штаммом возбудителя инфекции организм обеспечивает против которых на рынке имеются доступные вакциныбыстрый иммунный ответ, не допуская проявления клинических симптомов. СОБАКИ КОШКИ Вакцины против аллергических заболеваний и новообразований направле- *Чума собак *Калицивироз кошекны не на предупреждение заболеваний, а на модулирование иммунного ответа. *Гепатит (CAV-2) *Герпесвироз кошек *Leptospira canicola На 100% эффективных и на 100% безопасных вакцин не существует. *Leptospira icteohaemorrhagiae *Парвовироз Тяжелые нежелательные реакции на вакцины редки, однако риск отсро- *Парвовироз *Бешенствоченных нежелательных последствий все же существует, хотя механизмы по- *Бешенстводобных реакций не вполне изучены (например, развитие поствакцинальной Bordetella bronchiseptica Bordetellaсаркомы у кошек). Коронавирус Хламидиоз Имеются данные о том, что иммуноопосредованные заболевания также Параинфлюэнцамогут в определенной степени ассоциироваться с вакцинацией. Герпесвироз собак FeLV Неэффективность вакцинации может быть связана как с самим животным Инфлюэнца собак FIP(например, наличие заболевания в инкубационном периоде на момент вак- FIVцинации; присутствие материнских антител), так и с возбудителем (например,новый неизвестный штамм) или с вакциной (неверный выбор штамма, нару- Звездочкой (*) отмечены вакцины для обязательного применения.шение условий хранения и применения). Программа вакцинации составляется на основе рекомендаций произво- Включение той или иной вакцины в программу вакцинации зависит от рас-дителя вакцины. пространенности возбудителя заболевания в данной местности и от особен- Целесообразно завершать программу вакцинации щенков и котят в доста- ностей самого пациента (например, от статуса кошки по FIV).точно раннем возрасте, чтобы не препятствовать социализации животных.Примовакцинация обычно предполагает двукратное введение вакцины с ин- 2. Противопаразитарные мерытервалом в 3-4 недели таким образом, чтобы вторая доза была введена в воз- Практически все щенки и котята рождаются уже зараженные паразитами или заражаются в подсосный период. Для взрослых собак и кошек это также совершенно обычная проблема. Инвазии тяжелой степени встречаются редко, однако представляют угрозу для здоровья людей. В связи с этим регулярная, 8

1 ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Эктопаразиты ЭндопаразитыАктивное вещество Способ Блохи Вид- Может применения Мухи хозяин применяться Клещи совместно с: Демодексы Саркоптесы Отодектесы Вши Ленточные черви Taenia Ленточные черви Dipylidium Ленточные черви Echinococcus Лямблии Нематоды Metastrongylidae Токсокары Личинки токсокары (Toxocara larvae) Нематоды Uncinaria stenocephala Анкилостомы Власоглавы Диктиокаулюс Дирофилярии1. Амитраз (Amitraz) Наружное •• собака2. Дельтаметрин (Deltamethrin) Наружное •• собака3. Дихлорофен (Dichlorophen) Пероральное ••• собака/кошка4. Эмодепсид (Emodepside) Наружное ••• •• • собака/кошка 225. Фебантел (Febantel) Пероральное • ••• собака 22, 236. Фенбендазол (Fenbendazole) Пероральное •••••••••• собака/кошка7. Фипронил (Fipronil) Наружное • • •• собака/кошка8. Флубендазол (Flubendazole) Пероральное • • • • • • собака9. Чеснок*1 Пероральное собака/кошка10. Имидаклопрамид (Imidaclopramid) Наружное ••• собака/кошка11. Ивермектин*2 (Ivermectin) Наружное/Инъекц.вв. •••• собака/кошка12. Луфенурон*3 (Lufenuron) Пероральн./Инъекц. вв. • собака/кошка 1613. Мебендазол (Mebendazole) Пероральное • • •••••• собака/кошка14. Метафлумизон (Metaflumizone) Наружное • собака/кошка 115. Метопрен*4 (Methoprene) Наружное • • собака/кошка 716. Милберницин (Milbernycin) Пероральное •••• • •• • собака/кошка 12, 2217. Моксидектин (Moxidectin) Наружное • •• • • • • • • собака/кошка 1018. Нитенпирам (Nitenpyram) Пероральное • собака/кошка19. Нитросканат (Nytroscanate) Пероральное ••• • •• собака20. Пиперазин*5 (Piperazine) Пероральное •• собака/кошка21. Празиквантел (Praziquantel) Наружное ••• собака/кошка Многие22. Пирантел/оксантел (Pyrantel/oxantel) Пероральн./Наружное • •• собака/кошка 5, 2223. Пирипрол (Pyriprole) Наружное • собака24. Селамектин (Selamectin) Наружное ••• • • • • • • • • собака/кошка25. Тиабендазол (Tiabendazole) Капли в уши • собака/кошка• Ограниченная эффективность*1 Эффективность не установлена *2 Токсичен для собак породы колли *3 Регулятор развития насекомых *4 Применяется в комбинации с перметрином *5 Токсичен для крупных кошачьих; у котят отно- в бытовом спрее сительно часты случаи передозировки 9

рационально организованная дегельминтизация щенков и котят, взрослых со- Валовая энергия =бак и кошек, самок в период беременности имеет первостепенное значение. суммарная энергия питательных Выбор препарата и частота обработки зависят от распространенности тех веществ корма или рационаили иных видов паразитов в данной местности и от условий содержания жи-вотных. Энергия кала = Усвояемая энергия энергия, потерянная с калом, КОРМЛЕНИЕ образованным из непереваренного корма Кормление здоровых животных Энергия мочи = Газообразные продукты Обменная энергия энергия, потерянная пищеварения = • Энергетические потребности животного зависят от стадии и стиля жиз- энергия, потеряннаяни, наличия либо отсутствия хронических заболеваний, а у самок – также от их с мочойрепродуктивного статуса (стерилизованные или интактные). при образовании летучих газов Новейшие, разработанные с учетом особенностей пород, рацио- ны отвечают: ПОТРЕБНОСТИ В ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ЭНЕРГИИ • Потребностям, связанным с физиологическими особенностями Стадия/образ жизни Собака (х ППЭ) Кошка (ккал/кг массы тела) (например, строение челюстей персидских кошек). 2 250 < 3 месяца (рост) 1,5 130 • Общим потребностям группы пород, связанным с размерами, те- 3-6 месяцев (рост) 1,2 лосложением, аппетитом или характером животных. 6-12 месяцев 80–100 0,75 • Теоретическим основам диетологических стратегий, направ- Взрослое животное, 70 ленных на снижение частоты возникновения/степени тяжести ха- ведущее неактивный образ жизни 1 рактерных для породы заболеваний. 1,1 80 Животное с активным образом жизни Не применимо Расчетные энергетические потребности Работа 1 час/сутки 1,5–2 Не применимо • Обменная энергия (на 100 г сухого вещества) необходима для перевари- Работа в течение всего дня (степеньвания, всасывания и усвоения пищи (приращение теплопродукции). Остав- сложности работы – от незначительной 1–1,1 88шаяся энергия может быть затрачена на процессы роста, лактации, репро- до умеренной)дукции, физическую активность (чистая энергия продукции), а также на про- 1,1–1,3 88–104цессы восстановления, основной деятельности и терморегуляции (чистая Беременность (< 42 дня)энергия поддержания). Избыточная энергия, таким образом, откладывается в Беременность (> 42 дня) 1+ (0,25 х кол-во щенков) 80 х (1 + [0,25 х кол-во котят])виде жировой ткани. Пик лактации (3-6 недель) 1,25–1,75 Данных не имеется • Энергетические потребности в состоянии покоя (ЭПП) – это количество Холодная погодаосновной энергии, расходующееся в состоянии покоя: (животные, проживающие вне дома) ЭПП (ккал/сутки) = 70 х (масса тела в кг)0,75 = ≈ 30 х (масса тела в кг) + 70 (для животных весом 2-48 кг)10

1 • Потребности в поддерживающей энергии (ППЭ) – это количество энер- • Щенкам необходим корм с высокой плотностью энергии и высокойгии, необходимое активному животному для жизнедеятельности. Основные усвояемостью.ППЭ выражаются следующим уравнением (с поправкой на стадию и образ • Количество и баланс витаминов/минеральных веществ, в частно-жизни): сти, кальция и фосфора, являются очень важными, особенно для крупных пород. ППЭ (ккал/сутки) = 1,8 х ЭПП (собака) = 80 х (масса тела в кг) (кошка) • Котятам лучше всего предоставлять корм в неограниченном количестве. Обменная энергия • Пик энергетических потребностей на килограмм веса приходится на 10-ю неделю, однако эти потребности у котят ниже, чем у щенков, Валовая энергия, получаемая с кормом, проходит через две стадии пре- поскольку увеличение их веса (в процентном выражении по сравне-вращения, в процессе которого ее количество уменьшается. нию с весом при рождении) происходит медленнее.Особенности, характерные для определенных стадии и образа жизни • В периоде поддерживающего кормления потребности, выходящие за рамки сбалансированного рациона, незначительны. • Рост • Период до отъема: идеальным является молоко матери, в иных слу- • Кошки и мелкие собаки достигают уровня энергетических потребностей чаях – искусственное вскармливание. взрослых животных к 12-му месяцу; собаки средних размеров – к 15–18 Для искусственного вскармливания требуется патентованный месяцам, а собаки крупных размеров – к 18–24 месяцам. заменитель молока. • Период после отъема: к возрасту 6 месяцев щенки должны набрать • В период беременности потребность в питании возрастает следующим 50%, а котята – 75% веса взрослого животного. образом: • Максимальный рост и оптимальный рост – не одно и то же. • У собак на 5–9 неделях беременности (когда плод достигает наи- большего веса) рацион увеличивается на 15% в неделю, при этом корм должен подаваться маленькими порциями и обладать более высокой калорийностью. • Кошкам корм должен предоставляться в неограниченном количестве: если корм подается порционно, следует увеличивать объем на 4–5%.Предоставление собаке на выбор различных кормов может стать причиной формирования у нее такой формы нежелательногоповедения, как привередливость. 11

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ - действовать логично и скрупулезно, • Необходимо найти возможность для проведения полного объективного стараясь принять в расчет всеобследования, хотя по различным причинам у некоторых пациентов это можетоказаться трудновыполнимым. значимые данные о случае и не упу- • Случается, что некоторые процедуры, входящие в объективное обследо- стить важной информации;вание, не могут быть выполнены (например, аускультация грудной клетки ур-чащей кошки). Об этом необходимо внести соответствующую запись в меди- - предельно тщательно задокумен-цинскую документацию пациента и сообщить владельцу. тировать полученные данные, об- • Обследование является максимально информативным в том случае, еслипациент и его владелец спокойны и следуют просьбам и указаниям врача. легчая себе таким образом взаи- • Внимательно изучите любые предоставленные владельцем сведения, модействие с коллегами и способ-касающиеся проблем, ранее наблюдавшихся при объективном обследова-нии. ствуя верному назначению лечения • Спросите владельца, будет ли животному более комфортно, если при (это особенно важно в крупных кли-осмотре его станет держать владелец, или предпочтительной является по-мощь ассистента. никах, где работает много специа- • При обследовании собак не забывайте, что, стоя на полу, некоторые из листов и/или существует нескольконих будут вести себя более спокойно, чем на столе. помещений); • Если вы считаете, что для проведения обследования собаке необходимонадеть намордник, сообщите об этом владельцу, а также поинтересуйтесь, ка- - обеспечить надлежащее исполне-кая реакция со стороны собаки при попытке надеть намордник наблюдаласьранее. ние законодательных норм; • Для верной интерпретации находок врачу необходимо иметь достовер- - точно и полно поставить диагноз па-ные представления о границах нормальных значений. циенту, нуждающемуся в неотлож- ной помощи; Рисунок 1. До начала клинического осмотра следует собрать анамнез - выявить проблемы, не имеющие не- отложного характера: это может оказаться важным впоследствии при лечении пациента; кроме того, иногда оказывается, что такие про- блемы имеют большее значение, чем казалось вначале; - получить как можно больше информации, чтобы принять как можно бо- лее верные решения.СБОР АНАМНЕЗА Взаимодействие с владельцем животного• Сбор анамнеза и первичный осмотр – ключевые стадии постановки ди- Успех лечения во многом зависит от того, насколько прочное взаимопо-агноза и правильного назначения лечения. нимание с владельцем животного удалось установить врачу. Верно ли пони-• Консультацию необходимо построить таким образом, чтобы она позво- мает владелец, о чем его спрашивают, и точные ли ответы он дает на постав-лила как можно эффективнее решить существующие ленные вопросы? Понял ли он разъяснения врача попроблемы: Сбор анамнеза и первичный осмотр – поводу поставленного диагноза и назначенного лече- - привлечь как можно больше данных из разных ключевые стадии постановки диагноза ния? Осознает ли он важность неукоснительного вы- источников к анализу данного конкретного полнения предписаний врача? Готов ли врач, в свою случая; и правильного назначения лечения. очередь, с пониманием отнестись к проблемам вла- 12

1дельца (например, в случае трудностей с введением лекарства животному Сбор анамнезаили финансовых затруднений при оплате длительного дорогостоящего лече-ния)? Может ли врач дать в этом случае полезные советы владельцу или про- «Открытые» и «закрытые» вопросысто приободрить его? Важность сведений, предоставляемых владельцем, часто недооценива- ется. Полностью изучить клинический случай в ходе одной консультации до- Как успех, так и неудача в построении отношений с владельцем в конечном статочно сложно, врач часто ограничен во времени, и существует искушениеитоге отражаются на результатах лечения и, следовательно, на качестве жиз- сократить сбор анамнеза и быстрее перейти к осмотру. Однако важно нени животного. только составить собственное представление о проблеме, но и понять, как представляет ее себе владелец. Не секрет, что лояльность владельца (проявляющаяся не только в регуляр- Вопросы, адресованные владельцу, могут быть сформулированы по-раз-ных визитах в клинику, но и в отзывах о ней, и в соблюдении рекомендаций вра- ному. Вопросы, предполагающие ответ «да» или «нет», называются закрыты-ча) в огромной степени зависит от доверия к лечащему врачу. ми. Необходимо помнить, что, используя закрытые вопросы, врач может бес- сознательно подталкивать владельца дать на них определенный ответ, кото- Коммуникация, казалось бы, не является прямой обязанностью ветери- рого врач ожидает. Таким образом мы получаем ряд достоверных данных онарного врача, однако практика показывает, что именно коммуникативные на- случае, но можем упустить многие важные подробности.выки врача зачастую оказывают решающее влияние на исход лечения. Умение Задавая «открытый» вопрос, мы получаем один из множества возможных от-доходчиво разъяснить владельцу проблему, расположить его к себе, вызвать ветов – и в том числе, возможно, подробности, о которых мы бы не спросили.его доверие, понять особенности его психологии и найти убедительные для Примерынего аргументы – это навыки врача, существенно повышающие шансы на ус- Например, на вопрос, наблюдалась ли у собаки диарея, можно получить ла-пех лечения. коничный ответ «нет», и не более того, но сформулировав вопрос иначе, на- пример, «Расскажите, какой у собаки стул», мы получим более подробные све- В ходе консультации необходимо уделить внимание следующим моментам. дения: «Фекалии покрыты большим количеством слизи, и собака очень на- • Описать возможные варианты развития событий при постановке диагно- прягается, когда ей нужно сделать свои дела».за и лечении. Спросив, была ли у собаки рвота, мы можем получить ответ «Да» – но, воз- • Объяснить значение каждой меры, которую придется назначить; если можно, владелец просто не владеет точной терминологией, и на самом делевозможно – использовать при этом наглядные материалы. имело место срыгивание, а не рвота. • Выбрать схему лечения, по возможности полно отвечающую ожиданиям Спрашивая, стала ли собака больше пить, мы как бы заведомо приглашаемвладельца, и убедиться, что он понимает все, о чем говорит с ним врач: владельца ответить «Да». Такой вопрос подразумевает, что владелец в прин- ципе должен точно знать на него ответ и что врач хочет получить дополнитель- - разъяснить достоинства и недостатки каждой из возможных схем лече- ное подтверждение диагнозу, который он уже предварительно поставил. ния, постараться узнать мнение владельца по обсуждаемым вопросам; Можно задать такой вопрос иначе: «Вы заметили какие-нибудь изменения в том, как собака пьет?». Так владельцу будет психологически проще ответить, - предложить возможность выбора, поощрять владельца к высказыванию что он не заметил (возможно, потому что не обращал на это внимания, а воз- своих предпочтений; можно – потому что никаких изменений не было). Закрытые вопросы могут быть полезны на заключительной стадии опроса - обсудить наиболее подходящий, практичный, эффективный и понятный или при анализе случая, в истории болезни которого уже выявлены какие-либо для владельца подход к лечению; специфические особенности. - убедиться, что владелец уяснил себе, по какому плану нужно будет дей- Базовые вопросы общего характера ствовать и какой результат может принести выбранное лечение; Записи о пациенте, хранящиеся на рецепции, не должны быть единствен- ным источником данных по следующим вопросам. - подвести итоги консультации и обсудить план лечения в подробностях; - обсудить альтернативную схему лечения на случай, если ответ на лече- ние будет неудовлетворительным; - если владелец высказывает мысли, свидетельствующие о непонимании им ситуации, необходимо скорректировать его представления; - согласовать дату следующего осмотра или проведения очередной ле- чебной процедуры. 13

• Возраст, порода, пол. • Стул, рвота, диарея. • Когда животное попало к этому владельцу. • Кашель, чихание, затрудненное дыхание. • Подробная история болезни, включающая данные о как можно более дав- • Хромота.них эпизодах. • Опухоли, «шишки», поражения кожи. • Информация о дегельминтизации, вакцинации, мерах контроля инвазии • Другие жалобы (см. соответствующие разделы).внешних паразитов. • Условия содержания: доступ на улицу (для кошек), характер и объем фи- ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТРзических нагрузок (для собак). • Другие животные в доме и состояние их здоровья. Нормальные показатели • Данные о стерилизации или о фазе репродуктивного цикла.Вопросы, связанные с данным обращением Частота сердечных сокращений и дыхательных движений• В связи с чем владелец обратился в клинику на этот раз. • Диапазоны нормальных значений ЧСС и ЧДД представлены в таблице.• Общие сведения о поведении животного. Значение имеет не только абсолютная ЧСС, но и ее соответствие определен-• Аппетит и масса тела. ной ситуации.• Жажда и мочеотделение. • Например, в норме у спящей собаки ЧСС может составлять менее 30 уд/мин с паузами по 4–5 секунд. ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ • ЧСС 60 уд/мин является слишком низкой для собаки породы йоркшир- ский терьер, находящейся в состоянии стресса в кабинете врача, но вполне(Кабинет врача) Взрослая собака Щенок Взрослая кошка Котенок нормальной для спокойного лабрадора. • Ритм сердечных сокращений, характер пульса и дыхательное усилие так-ЧСС (уд/мин) 70–160 70–220 120–220 140–240 же являются важными показателями, которые необходимо оценить и зареги- стрировать.ЧДД (уд/мин) 18–28 20–30 Температура телаКак правило, больше у котят, щенков и собак мелких пород, а также у животных в состоянии стресса. • Как правило, нормальным температурным диапазоном является 38–39°СУ большинства кошек в домашней обстановке в состоянии покоя ЧДД составляет менее 24 в минуту. (100,5–102,5°F), однако он может возрасти до 39,5°С у пациентов в состоянии стресса и до 40,5°С – после физической нагрузки. ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ • При наличии предположения о том, что повышенная температура у паци- ента носит физиологический характер, нужно предложить владельцу измерятьВозраст Ректальная ЧСС ЧДД Рекомендуемая ректальную температуру животного дома. (дни) температура (уд/мин) (/мин) температура окружающей • К сожалению, было доказано, что результаты измерения температуры в ухе являются недостоверными: температурные датчики на основе микросхем 0–7 (С°) 200–500 среды (С°) занижают показатели внутренней температуры тела. 8–14 70–220 15–28 35,5 ± 0,8 70–220 15–35 29,5–32 29–35 37,8 70–220 > 35 70–220 15–35 26,5 Данные отсутствуют Как у взрослого жив. 15–35 26,5 Как у взрослого жив. 15–35 21–24 Как у взрослого жив. 21 14

1МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ • В этом разделе рассматриваются наиболее часто применяемые в вете- • Умеренные или выраженные изменения, скорее всего, будут клиническиринарной практике методы диагностики. значимыми и связанными с первичным патологическим процессом. Не- значительные изменения (особенно у пожилых животных) встречаются до- • Важно установить и развивать хорошие отношения с лабораторией, услу- вольно часто и могут вызывать сложности при их объяснении, а также сви-гами которой вы пользуетесь, и обеим сторонам необходимо быть подготов- детельствовать о наличии заболевания в другой системе организма.ленными для обсуждения интерпретации результатов. • Гематокрит (НСТ), определенный при помощи большинства автома- Полновесные сведения о случае помогут лаборатории в интерпретации ре- тических анализаторов (выведенный показатель = КЭ х СОЭР), приближа-зультатов исследований. ется к объему осажденных эритроцитов (ООЭ). Он может быть значитель- но выше ООЭ в случае, когда количество эритроцитов увеличено, либо в ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ присланных по почте образцах, в которых СОЭР повышен вследствие на- бухания эритроцитов. • Точные диапазоны нормальных значений варьируют в зависимости отлаборатории и внутренних техник и оборудования; кроме того, существуют • Количество ретикулоцитов: используется для оценки адекватности ре-отклонения, связанные с определенными породой и возрастом. акции костного мозга на уровень анемии. Количество ретикулоцитов, сви- детельствующее об уровне регенерации, при незначительной и умереннойОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: ЭТАЛОННЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ/ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НИЗКИЕ ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛЬ ВЫРАЖЕННО УМЕРЕННО НЕЗНАЧИТ. СТАНДАРТ НЕЗНАЧИТ. УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННО собака 30 кошкаОбъем осажденных эритроцитов (ООЭ) (%) 15 23 22 37–55 60 65 75 собакаКоличество эритроцитов (КЭ) (х 1012/л) 12 18 4,8 27–50 55 60 70 кошкаГемоглобин (Hb) (г/дл) 2,0 3,5 5,2 5,0–8,5 9,0 10,0 11,0 собакаСредний объем эритроцита (СОЭР) (фл) 1,7 3,4 10,0 5,5–10,0 11,0 13,0 15,0 кошкаСреднее содержание гемоглобина в эритроците (пг) 3,3 7,5 7,0 12,0–18,0 20,0 22,0 25,0 собакаКоличество тромбоцитов (х 109/л) 3,0 5,5 58 9,0–17,0 18,5 20,0 23,5 кошкаКоличество лейкоцитов (КЛ) (х 109/л) (за искл. случаев лейкемии) 50 55 39 60–80 81 83 87Нейтрофилы 32 37 40–55 56 59 62 собака/кошкаЛимфоциты 30 31,5–37,0Моноциты 22 27 Данных нет Данных нет Данных нет собакаЭозинофилы 120 160–600 650 800 1000 кошка 10 50 5,0 6,0–15,0 700 1000 1500 собака 3,5 4,0–15,0 20,0 30,0 40,0 кошка 1,5 3,0 2,8 3,0–11,5 20,0 30,0 40,0 собака 1,0 2,0 2,3 2,5–12,5 15,0 25,0 35,0 кошка 1,0 2,0 0,9 1,0–4,8 15,0 25,0 35,0 собака 1,0 1,8 1,3 1,5–7,0 5,5 7,0 10,0 кошка 0 0,5 7,5 9,0 12,0 0 0,7 Данных нет 0–1,0 собака/кошка 1,5 3,0 5,0 Данных нет Данных нет Данных нет 0–1,3 собака/кошка 1,8 3,0 5,0 Данных нет Данных нет 15

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: НОВОРОЖДЕННЫЕ ЖИВОТНЫЕ КОТЯТА (СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЛИ ДИАПАЗОН) ЩЕНКИ (СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ± СТАНДАРТНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ, ИЛИ ДИАПАЗОН)ПОКАЗАТЕЛЬ 0–3 дня 2 недели 4 недели 6 недель 0–3 дня 0–2 недели 2–4 недели 6 недель 41,7 26,2–27,9 ООЭ (%) 11,3 33,6–37,0 25,7–27,3 8,3–8,9 46,3±8,5 33–52,5 27–37 34 Hb (г/дл) 81,6 44,3–46,9 СОЭР (фл) 7,55 11,5–12,7 8,5–8,9 16,1–18,8 15,8±2,9 14–17,5 8,5–11,6 9,59КЛ (х 109/л) 65,5–69,3 52,7–55,1 94,2±5,9 89–93 78–83 - 9,1–10,2 14,1–16,5 16,8±5,7 16,8–23 23–25,5 15,00 БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХПАРАМЕТР КОТЯТА – 2 НЕДЕЛИ КОТЯТА – 4 НЕДЕЛИ ЩЕНКИ – 0–2 НЕДЕЛИ ЩЕНКИ – 6 НЕДЕЛЬ (среднее значение) (пределы физиологической нормы) (пределы физиологической нормы) (пределы физиологической нормы) 44,5Общий белок (г/л) 40–52 46–52 34–52 26 148Альбумин (г/л) 20–24 22–24 15–28 5,3 105Натрий (ммоль/л) ND 149–153 ND 2,96 3,53Калий (ммоль/л) ND 4,0–4,8 ND 1,2 36Хлор (ммоль/л) ND 120–124 ND 4,11 131,5Неорганический фосфор (ммоль/л) ND 2,03–2,41 ND 16,5 210Кальций (ммоль/л) ND 2,35–3,24 ND 10,08 5,1Мочевина (ммоль/л) <5 <5 ND NDКреатинин (мкмоль/л) ND 36–54 NDХолестерин (ммоль/л) 4,29–11,59 0,58–11,36 2,93–9,01Щелочная фосфатаза (ALKP) (ед/л) 68–269 90–135 176–876Аланинаминотрансфераза (ALT) (ед/л) 11–24 14–26 10–337Креатинкиназа (ед/л) ND ND NDГлюкоза (ммоль/л) 6,08–10,32 7,92–8,96 4,16–11,68Билирубин (мкмоль/л) 1,7–16,9 1,7–3,4 1,7–16,9Желчные кислоты (мкмоль/л) <10 <10 <10ND = не установлено 16

1БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ: РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ/ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НИЖЕ НОРМЫ ВЫШЕ НОРМЫ ПАРАМЕТР Значительно Умеренно Незначительно НОРМА Незначительно Умеренно Значительно собака 35 42 47 80 90 100 кошкаОбщий белок (г/л) 35 42 47 54– 77 90 100 110 собака/кошкаАльбумин (г/л) 15 20 24 54–80 Свидетельствует о дегидратацииГлобулин (г/л) 26–42 собака/кошкаНатрий (ммоль/л) 15 18 22 55 60 70 собакаКалий (ммоль/л) 24–47 кошкаХлор (ммоль/л) 120 128 133 139–154 160 165 170Общий кальций (ммоль/л) 115 125 130 135–160 164 168 172 собака/кошкаИонизированный кальций (ммоль/л) 2,0 2,5 3,5 3,5–5,5 собакаФосфор (ммоль/л) 99–125 6.0 7,0 8,0 кошкаМочевина (ммоль/л) 85 90 95 110–130Креатинин (мкмоль/л) 90 97 105 130 135 140 собака/кошкаЩелочная фосфатаза (ALKP) (ед/л) 2–3 135 140 145 собакаАланинаминотрансфераза (ALT) (ед/л) 1,0 1,5 1,8 1,1–1,4 кошкаАспартатаминотрансфераза (AST) (ед/л) 1,2–1,3 3,5 4,0 5,0 собакаГамма-глутамилтрансфераза (ɣ-GT) (ед/л) 0,5 0,8 1,0 0,8–1,6 кошкаОбщий билирубин (мкмоль/л) 0,5 0,8 1,1 1,2–2,6 1,6 2,0 2,5 собакаЖелчные кислоты (мкмоль/л) 0,5 0,6 0,7 1,5 1,8 2,5 кошкаЖелчные кислоты – после кормления (2 часа) (мкмоль/л) 0,7 0,9 1,1 2–9 2,5 3,2 4,0 собакаГлюкоза (ммоль/л) 1,0 1,5 1,8 4–12 3,0 3,8 5,0 кошкаФруктозамин (ммоль/л) 1,5 2,5 3,5 40–106 13 20 35 собакаКреатинкиназа (ед/л) Свидетельствует о разрушении мышечной ткани 80–140 15 23 40 кошкаХолестерин (ммоль/л) <50 150 300 500 собакаТриглицериды (ммоль/л) Нет данных Нет данных Нет данных 200 350 500 кошкаАмилаза (ед/л) <50 500 800 1500Липаза (ед/л) Нет данных Нет данных Нет данных <50 200 500 1000 собака/кошкаМагний (ммоль/л) (кошки <70) 400 600 1000 собака <20 200 400 600 кошка <10 Нет данных Нет данных Нет данных <10 250 700 2000 собака/кошка Нет данных Нет данных Нет данных <10 30 150 300 собака/кошка 20 80 150 <25 собака/кошка Нет данных Нет данных Нет данных 2,5–5,5 20 40 100 собака 3,5–6,6 кошка Нет данных Нет данных Нет данных 250–350 30 60 100 собака 150–270 70 100 кошка <190 собака Нет данных Нет данных Нет данных <150 50 15 25 кошка 3,8–7,0 собака 1,0 1,5 2,0 1,5–6,0 8 18 25 кошка 1,5 2,2 3,0 0,5–2,0 10 470 550 собака 0,5–1,5 кошка Низкие значения могут указывать на гипогликемию <1800 400 430 500 350 1000 5000 собака/кошка <250 Нет данных Нет данных Нет данных 400 1000 5000 собака/кошка 0,6–1,3 300 20 30 собака/кошка 1,5 2,5 3,0 10 18 25 1,0 1,3 1,4 9 3,5 5,0 Нет корреляции с заболеваниями 2,5 3,5 5,0 2,0 Нет данных Нет данных Нет данных 2500 4000 6000 Нет данных Нет данных Нет данных 300 400 6000 0,4 0,5 0,55 1,5 2,0 3,0 17

анемии составляет > 100000 (собака), 65000 (кошка)/мкл; при тяжелой ане- уровень железа в крови и железосвязывающая способность сывороткимии > 250000 (собака), 175000 (кошка)/мкл. крови. • Низкое количество ретикулоцитов может быть обусловлено не связан- Идиопатический лимфоцитоз: проточная цитометрия.ными с костным мозгом факторами, например дефицитом железа или недо-статочностью времени реакции. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • При лейкемии или лейкозной лимфоме уровень лейкоцитов в крови и за- Многие гормоны, например паратиреоидный гормон (ПТГ), требуют осо-интересованной клеточной линии может вырасти до > 100000/мкл. бой аккуратности при проведении различных манипуляций с исследуемыми образцами, так как легко разлагаются при взятии проб и транспортировке; БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ поэтому перед проведением исследований необходимо ознакомиться с со- ответствующими требованиями. - Для проведения биохимического исследования предпочтительнее ис-пользовать центрифугированную сыворотку, чем плазму, обработанную ге- - Проба со стимуляцией АКТГ – диагностика гипо- и гиперадренокор-парином (см. таблицу «Виды образцов крови, исследования»). тицизма: измерение базального уровня кортизола, введение тетракозакти- да (Synacthen) внутривенно или внутримышечно, измерение уровня корти- - При проведении измерения уровня хлора может иметь место пере- зола через 45–60 минут.крестная реакция с бромом; если полученный результат свидетельствует означительном повышении уровня хлора, проверьте, не получает ли пациент - Для собак весом более 10 кг рекомендованная доза составляет 0,25 мгпротивосудорожных препаратов, содержащих калия бромид. (1 флакон), для собак весом менее 10 кг – половина флакона. ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - Для кошек необходимо проводить измерение уровня гормона через 1 и 3 часа, рекомендованная доза – половина флакона тетракозактида. В дополнение к биохимическому и гематологическому исследованиям мо-жет потребоваться проведение других исследований при наличии у пациента - Супрессивная проба с низкой дозой дексаметазона (LDDST) – ди-клинических признаков, указывающих на наличие следующих заболеваний: агностика гиперадренокортицизма, собакам вводится 0,01 мг/кг, кошкам – 0,1 мг/кг дексаметазона фосфата натрия внутривенно, измерения произво- Заболевания ЖКТ: полное копрологическое исследование, определе- дятся в 0, 3 и 8 часы исследования.ние уровня витаминов B12 и B9, тест на трипсиноподобную иммунореактив-ность (TLI), уровень специфической панкреатической липазы, проба со сти- Для большей точности рекомендуется разводить дексаметазон водой длямуляцией АКТГ (для исключения атипичного гипоадренокортицизма, при ко- инъекций до концентрации 0,2 мг/мл и использовать специальный инсули-тором могут иметь место клинические проявления со стороны ЖКТ). новый шприц. Заболевания почек: исследование мочи, включая соотношение бе- - Супрессивная проба с высокой дозой дексаметазона (HDDST) – ди-лок/креатинин, бактериологический посев, СКФ (скорость клубочковой агностика заболеваний, связанных с нарушением функции гипофиза и надпо-фильтрации), уровень эритропоэтина, кислотно-основное состояние. чечников: доза для собак составляет 0,1 мг/кг, для кошек – 1,0 мг/кг, препарат вводится внутривенно, измерения проводятся в те же сроки, что и при LDDST. Заболевания печени: динамическое исследование спектра желчныхкислот, уровень аммиака в крови, цитологическое исследование желчи, - Тест стимуляции ТТГ (тиреотропного гормона) – диагностика гипо-бактериологический посев желчи, профиль компонентов свертывающей тиреоза; внутривенное введение 50 мкг рекомбинантного человеческого ТТГсистемы. и измерение уровня тироксина в часы исследования 0 и 6. Заболевания сердца: уровень сердечного тропонина I, определение ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫконцентрации NT-proBNP в крови (NT-proBNP – N-терминальный фрагментмозгового натрийуретического пептида), уровень таурина. - Данные генетического тестирования наиболее ценны при составлении племенных программ и для индивидуальных пациентов с некоторыми па- Анемия: подсчет количества ретикулоцитов, уровень эритропоэтина, тологиями.18

1 - Число предлагаемых тестов постоянно растет, например доступен тест РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОЧИна поликистоз почек у персидских кошек, однако диагностическая ценностьразных тестов может сильно варьировать. УДЕЛЬНЫЙ ВЕС (SG) - Владельцам животных необходимо предоставить консультацию перед Норма Диапазон pH Билирубинпроведением тестов. Положительный результат теста говорит о потенци- возможных значенийальной возможности развития заболевания, а при отрицательном результа- 5,5–7,5 Нетте такая возможность не может быть исключена полностью. Собака >1,035 1,001–1,080 5,5–7,5 + →++ Кошка у котов >1,025 1,001–1,065 ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ЭДТА ПРОБИРКИ ДЛЯ ОБРАЗЦОВ КРОВИ Плазма ЭДТА ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ТЕСТОВ - Определения: гипостенурия SG (удельный вес) < 1,008; изостенурия SG1,007–1,015; гиперстенурия SG > 0,015. Гематологическое исследование, фибриноген, проба Кумбса, генетиче- ские тесты и ПЦР (например, FELV, FIV, Mycoplasma haemofelis) - Получение образцов для исследования: пробы, полученные мето-дом катетеризации, используются редко. Электрофорез липидов*, осмоляльность плазмы - Для кошек используется сбор мочи «на лету» во время естественного Плазма ЭДТА, замороженная Эндогенный АКТГ, ПТГ, ПТГ-родственный белок*, ренин*, NT-proBNPмочеиспускания с помощью полистироловых или пластиковых емкостей (на-пример, Katkor) или сбор мочи из контейнера с невпитывающим наполните- Ингибитор протеазы NT-proBNPлем (подойдет также вымытый гравий для аквариумов). Гепаринизированная плазма Карнитин (заморож.), ионизированный кальций, проведение лаборатор- - Для собак рекомендовано взятие проб из средней порции мочи. ных исследований на месте, может использоваться для взятия образцов, - Цистоцентез – позволяет получить наиболее точную информацию при Сыворотка предназначенных для исследования в других лабораториях, аминокисло-проведении общеклинического анализа мочи, транспортировку образцов не- Цитрат ты плазмы (заморож.)*обходимо проводить в прозрачных пробирках. Оксалат/флюорид - При наличии макрогематурии необходимо сравнить образец, получен- Большинство биохимических исследований, гормональные тесты, титрыный методом цистоцентеза, с образцом, полученным при естественном мо- антител, уровень лекарственных препаратов, эритропоэтин*, гастринчеиспускании, для того чтобы установить локализацию кровотечения – моче- (заморож.)*вой пузырь или уретра. - Тест-полоски (дипстик), используемые в медицинской практике: ре- Время свертывания, антитробмин 3, D-димер, фактор фон Виллебранда,зультаты исследования SG (удельного веса), уровня лейкоцитов, нитритов и содержание свинцауробилиногена могут быть недостоверными или не представлять диагно-стической ценности. Глюкоза - Измерение удельного веса мочи должно выполняться при помощи реф-рактометра. Требуется образец объемом более 0,5 мл Осадок: в норме должен быть неактивным – допускается наличие не- риологического посева, ввиду высокого риска постановки ошибочного ди-скольких клеток, без мочевых цилиндров. агноза. - Наличие более одного или двух цилиндров в одном поле зрения при ма- Бактериологический посев: диагностически достоверными являются –лом увеличении свидетельствует о поражении почечных канальцев. положительный результат при использовании образцов, полученных мето- дом цистоцентеза, и наличие более 105 КОЕ (колониеобразующих единиц) - Наличие бактерий в мочевом осадке не всегда свидетельствует об ин- при использовании образцов, полученных при помощи катетеризации и сбо-фекции мочевыводящих путей. ра мочи на лету при естественном мочеиспускании. - Наличие инфекции необходимо подтвердить по результатам бакте- Соотношение белок/креатинин позволяет получить более точные дан- ные о степени протеинурии: - Для собак нормой считается соотношение <0,4; патологическим >0,6 - Для кошек нормой считается соотношение <0,2; патологическим >0,4. Соотношение кортизол/креатинин может использоваться для исклю- чения гиперадренокортицизма: 19

- Для собак нормой считается соотношение < 20 x 10-6. Увеличение амплитуды комплекса осуществляется повышением коэф- - Для кошек нормой считается соотношение < 50 x 10-6. фициента усиления сигнала. Сбор и подготовка образцов для исследования При наличии артефактов базовой линии отключите все электроприборы, - Соблюдение правил при сборе и подготовке образцов для исследования находящиеся в процедурном кабинете, и используйте различные вариантычрезвычайно важно для получения диагностически достоверных результатов. фильтров. - Пробы крови: как правило, для большинства тестов достаточным яв-ляется объем образца равный 0,5 мл; для получения информации об иссле- При записи показаний с отведений I, II и III используйте скорость движе-дованиях, для которых требуется иной объем образцов – смотрите таблицу ния ленты 25 и 50 мм/сек, для отведений aVR, aVL и aVF – 25 мм/сек.выше. - Исследование мочи: требуются образцы объемом > 5 мл, при сборе ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДАННЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИмочи на лету при естественном мочеиспускании для проведения бактерио-логического посева допускается использование только пробирок с борной - Диагностическое качество: возможно ли различение комплексов накислотой. электрокардиограмме? Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): используется игла калиб-ра 21g; взятие нескольких образцов при использовании техники с введением - ЧСС – необходимо учитывать среднее значение частоты сердечных со-иглы без всасывания или с всасыванием при помощи шприца объемом 5 мл. кращений, а также вариабельность сердечного ритма. - Необходимо ослабить всасывающее давление перед извлечениемиглы, поскольку это снижает риск всасывания материала в шприц. - Ритм: является ли он синусовым (то есть каждому зубцу P соответству- - Хранение в холодильнике или в той же упаковке, поскольку формалин ет комплекс QRS, а каждому комплексу QRS соответствует зубец P)?снижает качество образцов ТАБ. Биопсия: необходимо стараться получить материал из выступающего - За каждым комплексом QRS должен следовать зубец T.края патологической ткани или опухоли. - Средняя электрическая ось сердца: располагается под углом 90° к изо- - Необходимо использовать рекомендованный объем формалина (10 x к линии (сумма положительных и отрицательных колебаний равна 0°).объему биоптата). - При наличии абнормальных импульсов и артефактов: каково их количе- - При значительном размере биоптата необходимо разделить его на части ство, одинаковы ли они?толщиной 10 мм. - Комплексы QRS при наджелудочковой экстрасистоле обычно узкие и по- хожи на нормальные, при желудочковой экстрасистоле они широкие и ано- мальные. - Измерение отклонений комплекса и интервалов времени. - Какие прочие возможные отклонения от изолинии?ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ РЕНТГЕНОГРАФИЯ - В процедурном кабинете, где проводится регистрация электрокардио- Рекомендацииграммы, необходима спокойная обстановка. - Используйте приспособления для позиционирования, седацию/анесте- - Желательно, чтобы во время процедуры пациент лежал на правом боку, зию при необходимости.однако при регистрации сердечного ритма лучше, чтобы пациент находилсяв наиболее комфортной для него позе. - При выполнении съемки в боковой проекции используйте специальную подставку для расположения грудины параллельно позвоночному столбу. - Грудные отведения используются редко. Расположение электродов: - Красный – правая грудная конечность. - Снимки грудной клетки, выполненные при нагнетании воздуха в легкие - Желтый – левая грудная конечность. анестезированным пациентам, позволяют получить наиболее детальную ин- - Зеленый – левая тазовая конечность. формацию о состоянии легких, однако при нагнетании необходимо соблю- - Черный – правая тазовая конечность. дать осторожность. 20

1 - Во время съемки легких для купирования размытия при движении реко- щего ее специалиста глубоких знаний, опыта и умения интерпретировать по-мендуется повышать напряжение и понижать экспозицию. лученные результаты, а также наличия соответствующего оборудования. - Для собак с широкой грудной клеткой может потребоваться проведение Впрочем, относительно несложно получить необходимые навыки, кото-съемки отдельно в краниальной и каудальной абдоминальной проекциях. рые нужны для постановки ключевых диагностических вопросов, как, напри- мер, в случае с наличием свободной жидкости в брюшной полости или рас- - Рекомендовано получение снимков как минимум в двух проекциях (левая ширением левого предсердия.и правая боковые, или правая боковая и дорсовентральная/вентродорсаль-ная – для грудной клетки, правая боковая и вентродорсальная – для брюшной - При проведении ультразвукового исследования необходимо фиксиро-полости). вать все обнаруженные изменения. - При проведении съемки в вентродорсальной проекции у пациентов, Ультразвуковое исследование органов брюшной полостистрадающих нарушениями дыхания, имеется риск развития осложнений. - Необходима соответствующая подготовка пациента перед проведением - Для рассмотрения деталей на снимках легких используйте специальную процедуры. В некоторых случаях может потребоваться седация, хотя чащеподсветку. всего вполне достаточным является наличие удобного процедурного стола и спокойной обстановки в кабинете, где проводится исследование. - При ортопедических патологиях – при проведении съемки необходимопомнить о диагностической ценности изображения мягких тканей на снимке. - Необходим систематический подход к проведению исследования: всеВ некоторых случаях может потребоваться проведение съемки конечностей обнаруживаемые изменения должны фиксироваться для последующей ин-в фазе сгибания и разгибания. терпретации. - При проведении съемки позвоночного столба необходимо стремиться - Полезным является наличие справочного руководства, содержащего ил-удерживать позвоночник параллельно плоскости кассеты. люстрации, демонстрирующие правильное позиционирование датчика и ва- риации в пределах нормы. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - Для определения точного местонахождения патологического очага не-обходимо выполнение снимков как минимум в двух проекциях. Обычно ис- Наиболее качественные эхокардиографические изображения получают-пользуются правая боковая и дорсовентральная проекции. ся, когда пациент лежит на боку, а получение изображения осуществляется снизу через отверстие в процедурном столе. Необходимо помнить о видовых различиях: у кошек пилорус располага-ется ближе к средней линии, чем у собак. Предпочтительно использование датчиков с фазированной решеткой, по- скольку с их помощью легче получить акустическое окно в межреберном про- - Для получения исчерпывающей информации о состоянии желудка не- странстве.обходимо выполнение снимков в четырех проекциях; в норме у кошек и со-бак газовый пузырь располагается так: Полное эхокардиографическое исследование представляет собой сложную процедуру, требующую затрат времени и наличия определенного опыта у про- - Вентральная проекция – дно желудка водящего ее специалиста. Двухмерные изображения, полученные по длинной - Дорсовентральная проекция – тело желудка (LoA) и короткой (SA) осям из правого парастернального доступа, могут предо- - Левая боковая проекция – антральный отдел желудка ставить важную диагностическую информацию. - Правая боковая проекция – дно и тело желудка - Длинная ось (LoA): ультразвуковой луч проходит перпендикулярно длин- ОСНОВЫ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ной оси тела и параллельно левому предсердию, при этом четыре камеры сердца доступны для обзора. Краниальная ангуляция и вращение датчика по Полное ультразвуковое обследование органов брюшной, грудной полостии других органов – диагностическая процедура, которая требует от проводя- 21

часовой стрелке позволяет получить вид выносящего тракта левого желу- Имеет ли место объемная перегрузка левых отделов сердца – увеличениедочка и изображение клапана аорты. объема левого предсердия (наиболее удобно проводить оценку в проекции короткой оси)? - Короткая ось (SA): поверните датчик на 90° по часовой стрелке для по-лучения симметричного изображения левого желудочка и внутренней гри- Каковы внешний вид и движение миокарда?бовидной формы (образованной папиллярными мышцами). Постепеннаядорсальная ангуляция и незначительный поворот по часовой стрелке позво- Измерение размера левого предсердияляют получить изображение аорты. - Соотношение между размером левого предсердия и аорты в диастоле непосредственно перед открытием аортальных клапанов относительно по- Если полученное изображение округлое и расположено в центре стоянно и не зависит от размера тела пациента.поля зрения, вероятно, что это аорта. - Соотношение менее 1,4 считается нормальным, более 1,6 – свидетель- ствует о патологии. Ключевые вопросы - Измерение размера аорты производится, когда клапан закрыт по всей линии закрытия между некоронарной и правой створками. Измерение раз- Есть ли выпот в перикарде – разделены ли миокард и перикард гипо- или мера левого предсердия осуществляется по линии, которая параллельна ли-анэхогенной жидкостью? нии, проведенной между некоронарной и левой створками.22

2 Симптомыобщего характера • Гипертермия • Отсутствие аппетита и анорексия • Потеря в массе тела • Анемия • Одышка

Гипертермия Метод оценки гипертермии неизвестной этиологии • При появлении гипертермии пациент всегда получает незамедлительное лечение. Однако зачастую лучшим решением являет-ся динамическое наблюдение и/или целевое обследование. • Если температура тела настолько высока, что требуется незамедлительное лечение, рекомендуется отдавать предпочтениежаропонижающим, а не каким-либо другим средствам, например противомикробным, воздействие которых может воспрепят-ствовать получению достоверных результатов обследования. • Неспецифическая терапия аспирином в дозе 10–25 мг/кг перорально каждые 8–24 часов (собака); 10 мг/кг перорально каждые48–72 часа (кошка); или парацетамол в дозе 10 мг/кг перорально каждые 12 часов (собака). Другие нестероидные противовоспали-тельные средства оказывают непостоянное жаропонижающее действие. • Расположение причин гипертермии в порядке значимости в известных случаях: иммуноопосредованное заболевание > локали-зованная/системная инфекция > новообразования. • Приблизительно 15% известных случаев являлись идиопатическими. Примечания • Полный анализ крови, биохимический анализ, посев мочи и кала, анализ на наличие вируса лейкоза кошек/вируса кошачьего им-мунодефицита. • При развитии нелокализованных признаков необходимо сосредоточить внимание на исследованиях, направленных на них. • Исследования на наличие клещевой инфекции, коронавируса, токсоплазмы, грибковых заболеваний (в зависимости от локализации). • Для проведения исследования с применением противомикробных препаратов, кортикостероидов и т. д. необходимо информи-рованное согласие владельца. 24

Гипертермия 2 < 40°С; пациент Регистрация показателей Гипертермия Дальнейших чувствует себя термометра в течение 48 ч, прекратилась действий удовлетворительно наблюдение не требуется 40-41°С; пациент Госпитализация; Гипертермия Применение жаропонижающих чувствует себя наблюдение в течение 24 ч, продолжается средств ± средств, применение жаропонижающих удовлетворительно защищающих слизистую средств ± средств, оболочку желудка,ГИПЕРТЕРМИЯ защищающих слизистую наблюдение в течение 48 ч оболочку желудкаПациент чувствует себя Гипертермия неудовлетворительно продолжается и/или > 41°С Госпитализация, получение Лечение Дополнительные Гипертермия минимальной базы данных* причины исследования: сохраняется Рецидивирующая и наблюдение в течение 24 ч; обследование гипертермия применение жаропонижающих Идиопатическое фундального отдела заболевание: и неврологическое средств эмпирическая обследование, терапия посев крови, База данных визуализация грудной без особенностей, клетки и брюшной полости, гипертермия прекратилась SPE и специфическая панкреатическая липаза, серология Продолжение применения Полное обследование: серология, эхокардиограф., жаропонижающих средств, аспираты костного мозга и суставов, СМ жидкости, повторный контроль через 48 ч углубленная визуализация, диагностическая лапаротомия, медицинская радиологиясимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамки данного алгоритма 25

Отсутствие аппетита и анорексия Методы оценки случая отсутствия аппетита/анорексии • Отсутствие аппетита/анорексия – неспецифичный признак, особенно у некоторых кошек и собак мелких пород, для которых не-выраженный аппетит является нормальной характеристикой. • Отсутствие аппетита/анорексия, как правило, исчезают после терапии основного патологического состояния. Рекомендуется со-средоточиться на других клинических признаках, отмечающихся у пациента, поскольку они являются более информативными. • В редких случаях следствием основного патологического процесса может стать выраженное отвращение к корму; например, приналичии острой боли в ротовой полости наблюдается стойкое отсутствие аппетита, в результате чего пациенту может понадобитьсядолговременное энтеральное питание. Примечание • Иногда производители меняют рецептуру корма, что может стать проблемой для некоторых животных. Возможно, отсутствие ап-петита обусловлено новой упаковкой/партией корма? Или оно связано с тем, что сухой корм в больших пакетах испортился? 26

Отсутствие аппетита и анорексия 2 ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА/АНОРЕКСИЯ Общие сведения Понаблюдайте за тем, как животное ест или попросите у владельца сделать видеозапись процесса потребления животным кормаОтсутствие видимых Длительная Стресс, вызванный Неспособность Колебания аппетита:признаков стресса, анорексия/отсутствие воздействием найти корм от анорексии аппетита без уменьшения до полифагии вызываемого массы тела: у животного окружающей среды или Проверить зрение воздействием есть доступ к корму изменения в рационе и обоняние Рассмотреть возможностьокружающей среды, где-то в другом месте? наличия воспалительных или *изменений заболеваний кишечника,в рационе холангиогепатита, мегаэзофагуса, Обратить внимание инфекционногоПроявляет ли животное да Неврологическое на создающие стресс факторы, перитонита кошек, интерес к корму? исследование черепно- например, новых животных, сахарного диабета, новых людей, особенно детей, инсулиномы, недостаточности мозговых нервов на переезд в новый дом. Перевести поджелудочной железы, хронического панкреатита,нет наличие нарушений животное на прежний рацион, периодически и отклонений чтобы проверить, возникающей болиНормальные результаты вернется ли аппетит рекомендации по дальнейшим действиям, обследования ротовой да выходящие за рамкиданного алгоритмаполости, черепаи неврологического нет Воспаление тройничного исследования нерва; миозит жевательных мышцИсключение системных Обследование, визуализация заболеваний, в частно- и эндоскопия под общей анестезией.сти, заболеваний подже- Перелом/образование в носовой илилудочной железы и ЖКТ ротовой полостях или лицевой части черепа; заболевание зубов; инородное тело в ротовой полости или глотке/воспаление ротовой полости или глотки; ретробульбарный абсцесс; заболевание ВНЧСсимптомы диагноз предварительный, Результаты исследований, действия врача окончательный, дифф. и др. анамнез 27

Потеря в массе тела Примечание • При недостатке калорий исследовать соотношение белок/глюкоза в моче или рассмотреть вероятность наличия тяжелого кож-ного заболевания. 28

Потеря в массе тела 2 ПОТЕРЯ В МАССЕ ТЕЛА Если возможно, прекратить прием препаратов с катаболическим Оценка аппетита действием, особенно кортикостероидов Отсутствие аппетита/анорексия Аппетит нормальный Получает достаточное нет Проверить соответствие СкорректироватьВес снижается на <2-3%/неделю? или повышенный количество калорий? рациона этапу/образу рацион с несоотв. да количеством калорий жизниИсследовать причину отсутствия аппетита да Катаболический статус: повышенная скорость нет Чрезмерный нет Признаки заболевания нет метаболизма, недостаток калорий? ЖКТ? обусловленная эндокринным да да заболеванием (например, гипертиреоз), Уменьшить потерю калорий Изучение заболевания ЖКТ новообразованиями, и увеличить количество ЗСН, воспалительным потребляемого корма; может или инфекционным понадобиться изменение заболеванием рационасимптомы диагноз предварительный, Результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамкиданного алгоритма 29

Анемия Метод оценки анемии/бледности покровов• Дифференциальная диагностика бледности кожных покровов: • Гиповолемия. • Шок. • Незначительный минутный сердечный выброс. • Высокий тонус симпатической НС. • Анемия.• Определение объема осажденных эритроцитов (ООЭ) для выявления наличия анемии и достаточности ее уровня для появле- ния клинических признаков: ООЭ < 23% (собака); < 18% (кошка). Примечание• В зависимости от заболевания анемия может быть вызвана различными факторами.• К особенностям регенерации относятся: • Увеличенное количество ретикулоцитов. • Средний объем эритроцита (особенно у собак). • Анизоцитоз и полихроматофилия. 30

Анемия 2 АНЕМИЯ ● Дефицит железа ● Анемия в связи Регенеративная Нерегенеративная Процесс вне костного с хроническим заболеванием мозга ● Хроническое нарушение Геморрагическая Гемолитическая функции почек – недостаток Процесс внутри костногоТравматическая Нетравматическая мозга эритропоэтина ● Вирус лейкоза кошекВнутреннее/внешнее Инфекция, например, ● Дефицит витамина В12 кровотечение гемотропная микоплазма ●Миелопарез Микроангиопатия ● Миелопролиферативные ●ДВС-синдром заболевания, например, новообразования с инвазией ●Сосудистые опухоли в костный мозг Окислительное ● Миелодисплазия, аплазия, повреждение (кошка), например, посредством связан. с вирусом лейкоза ● Угнетающие костный мозг парацетамола препараты – химиотерапия Иммуноопосредованное ● Лейкемия заболевание ● Истинная эритроцитарная ●Первичное: аплазия иммуноопосредованная ● Эстрогены гемолитическая анемия Тромбоциты Скрытое кровотечение Коагулопатия ●Вторичное: инфекция● Иммуноопосредованная ●Брюшная полость, ●Унаследованная моча, кал недостаточность фактора (напр., вирус лейкоза тромбоцитопения ●Болезнь Виллебранда кошек), ● Недостаточность ●Причина: новообразова- ●Токсический фактор: ния (например, в печени), новообразования, костного мозга варфарин воспаление, медикаменты ●Тромбоцитопатия язва/воспалительный ●Печеночная процесс недостаточностьсимптомы диагноз предварительный, Результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамкиданного алгоритма 31

Одышка Методы оценки случаев, связанных с одышкой• Одышка возникает при недостаточной оксигенации тканей и нарушении выведения углекислого газа. Возможные причины: - обструкция дыхательных путей (коллапс трахеи, астма кошек и др.); - нарушение проницаемости альвеолярных мембран (пневмония, отек легких и др.); - нарушение легочного кровообращения (болезни сердца, легочная гипертензия, легочная тромбоэмболия, анемия).• Выявление причины одышки часто помогает в постановке точного диагноза. Примечание• Альвеолярные/интерстициальные патологии: ОАК, бронхоальвеолярный лаваж (цитология), серология (грибы, филярии в эндемичных регионах), копрология (легочные паразиты), оценка функции сердца, бронхоскопия, биопсия, торакотомия.• Плевральные патологии: ОАК, биохимическое исследование крови, FeLV, FIV, FIP, цитология и бактериологический посев, дренаж и визуальная диагностика, торакотомия. 32

Одышка 2 ОДЫШКА Альвеолярные или интерстициальные инфильтраты, новообразования, отек легких Дыхание с усилием Уменьшение глубины вдоха Плевральный выпот, новообразования(обструктивная недостаточность), частота (рестриктивная недостаточность) органов средостения, разрыв диафрагмыЯвные признаки сердечно- Явные признаки Рентгенография или УЗИ Пневмоторакс сосудистых заболеваний респираторных грудной клетки: патологии заболеваний при осмотре органов грудной полости да при осмотре нет да нетУстановить характер шумов, аритмии, наличие В первую Одышка Возможно, рестриктивная очередь компенсируется недостаточность вызвана «галопирующего ритма», тахипноэ цианоза, изменение цвета при дыхании увеличением объема через рот брюшной полости слизистых да нет или мышечной слабостью? Анемия, эритроцитоз, застойная серд. нед., Гипертермия, Усилие на вдохе Усилие на выдохегипотензия, патологические неврологические сообщения между правой Диагностика проблем Диагностика и левой половиной сердца заболевания, дыхания через нос, патологий нижних метаболический назофарингальных дыхательных путей ацидоз, страх, патологий тревожность, болевой синдром Диагностика проблем дыхания через нос, назофарингальных патологийсимптомы диагноз предварительный, Результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамкиданного алгоритма 33

34

Избыточный вес 3 и ожирение• Оценка соматического статуса собак и кошек• ОжирениеСм. также с. 46 (раздел «Эндокринология»,алгоритм «Избыточный вес)

Оценка соматического статуса собак и кошекСтепень Собака Степень Критерии Истощение1. Истощение — Ребра, позвоночник, тазовые кости легко различимы - Грудная клетка, позвоночник,Масса тела ниже оптимальной (короткошерстные собаки) Поджарость лопатки и тазовые кости хорошоболее чем на 20% заметны (у короткошерстных — Видимая потеря мышечной массы животных)2. Ниже нормы — Не определяются при пальпации жировые отложенияМасса тела на 10-20% ниже - Явное снижение мышечной массыоптимальной вокруг грудной клетки - В области грудной клетки3. Оптимальная масса тела — Видимые ребра, остистые отростки позвонков, подкожная жировая клетчатка тазовые кости различимы не пальпируется4. Выше нормы10—20% избыточной массы — Четко выраженная «талия» - Грудная клетка, позвоночник, — Не определяются при пальпации жировые отложения лопатки и тазовые кости заметны5. Ожирение40% избыточной массы вокруг грудной клетки - Живот подтянут (заметна «талия») - Минимальное количество — Ребра и тела позвонков не различимы, но легко прощупываются подкожной жировой клетчатки в области брюшной стенки — Выраженная «талия» — Определяется при пальпации тонкий слой жировой ткани Идеальная упитанность - Грудная клетка и позвоночник не видны, но легко прощупываются вокруг грудной клетки - Живот подтянут («талия») — Ребра и тела позвонков определяются при пальпации - Небольшое количество с трудом подкожной жировой клетчатки — «Талия» отсутствует в области брюшной стенки — Значительные жировые отложения вдоль позвоночника Избыточная масса тела и у основания хвоста - Ребра и позвоночник — Значительные жировые отложения на груди, вдоль прощупываются с трудом позвоночника и у основания хвоста - «Талия» отсутствует — Хорошо видимое отвисание живота - Явное увеличение живота Ожирение - Обильные отложения жира на ребрах, позвоночнике и брюшной стенке - Выраженное отвисание живота 36

Ожирение УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА БОЛЕЕ ЧЕМ НА 20% ОТ НОРМЫ АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ТИП КОРМЛЕНИЯ – ТИП КОРМЛЕНИЯ – с учетом физиологического состояния и возраста без учета физиологического Полиурия/полидипсия состояния и возраста симметричные алопеции и другие поражения кожи аменорея/другие нарушения цикла у некастрированных самок Ожирение, связанное мышечная атрофия, слабость, провисший живот с нарушением диеты феминизация у самцов ОКА КРОВИ И МОЧИ Б/Х КРОВИ Пиометра ОКА И Б/Х КРОВИ, ОКА И Б/Х МОЧИ Сахарный диабет УЗИ Сертолиома ТЕСТ С АКТГ Инсулинотерапия Исключение гипергликемии,Хирургическое лечение ДЕКСАМЕТАЗОНОВАЯ ПРОБА липидоза печени и других УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ внутриорганных патологий Синдром Кушинга Другие системные заболевания Специализированное кормление: диеты с повышенным МРТ, КТ Соответствующее лечение содержанием волоконНеоплазия надпочечников/ Неоплазия надпочечников/ Контроль общего состояния гипофиза гипофиза не выявлено и уровня глюкозы 1 раз в месяцPН – исключение метастазов Цитостатики (митотан) Контроль упитанности в течение 3 – 6 месяцев Адреналэктомия, Двусторонняяя адреналэктомия, заместительная терапия: заместительная терапия: Нормализация веса, минералокортикоиды, отсутствие других изменений минералокортикоиды, глюкокортикоиды глюкокортикоиды Подбор диеты с учетом физиологического состояниясимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача окончательный, дифф. и др. анамнез и возраста 37 рекомендации по дальнейшим действиям, выходящие за рамки данного алгоритма

38

Эндокринология 4• Подозрение на гипертиреоз у стареющих кошек• Диагностика эндокринной системы• Полиурия и полидипсия• Потеря веса при усилении аппетита• Избыточный вес• Слабость• Спонтанные алопеции

Подозрение на гипертиреоз у стареющих кошек Кошки старше 8 лет с подозрением на гипертиреоз Т4 < нормы Т4 в пределах нормы Т4 > нормы примерно на 15%Кошка уже Прием препаратов, Тяжелые Сопутствующие заболевания получает Косрнтиижкаоюстщеирох иТд4 ы нетиреоидные лечение Потенцированные заболевания требуют лечения сульфаниламиды (эутиреоидный патологический Повторно оценить уровень Т4 Фенобарбитон через 2 недели синдром) илТи4 не повышается Ти4 лпиовпырсеивлыссяилнано>р1м5у% Гипертиреоз – близок к нижней обсудить с владельцем план границе нормы лечения Т4 и/или fТ4 в пределах нормы: В ПРЕДЕЛАХ Свободный ВЫШЕ гипертиреоз не является причиной НОРМЫ Т4* НОРМЫ клинических симптомов. ПО ВЕРХНЕЙ <0,3 нг/мл ГРАНИЦЕ НОРМЫ Повторно оценить уровень Т4 рекомендации по дальнейшим действиям, через 6 месяцев выходящие за рамки данного алгоритма * fТ – измеряется с применением равновесного диализа или химиолюминесценции. >0,3 нг/мл cTSH**** Исследование используется в некоторых странах, например Великобритании. результаты исследований, действия врача У кошек с гипертиреозом отмечается значение cTSH на нижней границе или ниже нормы. анамнезсимптомы диагноз предварительный, 40 окончательный, дифф. и др.

Диагностика эндокринной системы 4 СОСТОЯНИЯ ПОЛИУРИЯ ПОТЕРЯ ВЕСА ИЗБЫТОЧНЫЙ СЛАБОСТЬ СПОНТАННЫЕИ ПОЛИДИПСИЯ ПРИ УСИЛЕНИИ ВЕС АЛОПЕЦИИ АППЕТИТА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СИНДРОМ КУШИНГА ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ ГИПОТИРЕОЗСИНДРОМ КУШИНГА ГИПЕРТИРЕОЗ ГИПОТИРЕОЗ ИНСУЛИНОМА СИНДРОМ КУШИНГА ИНСУЛИНОМА ГИПЕРТИРЕОЗ ГИПЕРТИРЕОЗ СИНДРОМ КУШИНГА ГИПОТИРЕОЗ СЕРТОЛИОМАБОЛЕЗНЬ АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА ВОЗМОЖНЫЕ ЭНДОКРИНОПАТИИсимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамки данного алгоритма 41

Полиурия и полидипсия Объем потребляемой жидкости более 100 мл/кг/сутКлинические признаки сахарного диабета: Клинические признаки синдрома Кушинга: Клинические признаки гипертиреоза: Клинические признаки болезни Аддисона: Потеря веса Симметричные алопеции Потеря веса при усиленном аппетите Апатия Усиление аппетита/анорексия Уменьшение мышечной массы Периодические ЖК-расстройства Гипотермия ЖК-расстройства Увеличение объема живота Ухудшение качества шерсти Брадикардия Кальцификаты в коже «Стопохождение» (кошки) Отсутствие течек Увеличение щитовидной железы Гипотония Катаракта (собаки) ЖК-расстройства Явные Неявные ОАМ, ОАК, Б/Х кровиГлюкоза ↑↑↑ Глюкоза ↑ (+/-) Кортизол/креатинин Глюкоза ↑ (+/-) Глюкоза ↓ Глюкозурия Щелочная в моче Креатинин ↑ (+/-) Креатинин ↑ Мочевина ↑ (+/-) Мочевина ↑↑Кетонурия (+/-) фосфатаза ↑↑↑ ДА НЕТ Эозинофилы ↓ Общ Т4 крови ↑ Калий ↑ Тромбоциты ↑ Натрий ↓ Гипостенурия Тест с АКТГ положительный Малая Синдром дексаметазоновая Кушинга проба положительная маловероятенСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ СИНДРОМ КУШИНГА ГИПЕРТИРЕОЗ БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА УЗИ надпочечников рекомендации по дальнейшим действиям, Опухоль обнаружена Опухоль не обнаружена выходящие за рамки данного алгоритма Надпочечниковый Гипофизарный СК СКсимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача окончательный, дифф. и др. анамнез 42

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ГИПЕРТИРЕОЗ 4Лечение: инсулин продленного действия (НПХ, ленте, гларгин-инсулины). Лечение: медикаментозное лечение с помощью тиреостатиков (мерказо-В случае, если сахарный диабет возник у суки в первые 2 месяца после теч- лил) пожизненно или как способ предоперационной подготовки к тироидэк-ки, рекомендовано проведение гистеровариоэктомии. томии. Тироидэктомия.Общие рекомендации владельцам: давать регулярные физические на- Общие рекомендации владельцам: не допускать стресса. Не ограничи-грузки животному. Не допускать ограничения в потреблении воды. вать доступ к воде.Диета: готовые консервированные или сухие корма по выбору владельца Диета: не требует специальной диеты.(Royal Canin Diabetic DS46, Diabetic Special). БОЛЕЗНЬ АДДИСОНАСИНДРОМ КУШИНГА Лечение: инфузионная терапия кристаллоидами и коллоидами, борьба сЛечение: при обнаружении опухоли надпочечника рекомендована адрена- гиперкалиемией (инфузионная терапия, глюкозоинсулиновая смесь, пре-лэктомия с заместительной терапией глюкокортикоидами в послеоперацион- параты кальция), заместительная терапия глюкокортикоидами (внимание:ный период. При гипофизарной форме рекомендовано медикаментозное лечение глюкокортикоидами только после проведения теста с АКТГ!) до ста-лечение (митотан или трилостан). билизации общего состояния. Пожизненная заместительная терапия мине- ралкортикоидом (кортинефф).Общие рекомендации владельцам: не ограничивать доступ к воде.Контрольные тесты с АКТГ в случае медикаментозного лечения. Общие рекомендации владельцам: оградить животное от чрезмерных физических нагрузок и стресса. Применять глюкокортикоиды параллельно сДиета: не требует специальной диеты. минералкортикоидом при ухудшении общего самочувствия. Периодический контроль концентрации калия и натрия в крови. Диета: не требует специальной диеты. 43

Потеря веса при усилении аппетитаКлинические признаки сахарного диабета: Клинические признаки синдрома Кушинга: Клинические признаки гипертиреоза: Потеря веса Симметричные алопеции Потеря веса при усиленном аппетите Усиление аппетита/анорексия Уменьшение мышечной массы Периодические ЖК-расстройства ЖК-расстройства Увеличение объема живота Ухудшение качества шерсти Кальцификаты в коже «Стопохождение» (кошки) Отсутствие течек Увеличение щитовидной железы Катаракта (собаки) Явные Неявные Глюкоза ↑ (+/-) Глюкоза ↑↑↑ Креатинин ↑ (+/-) Глюкозурия ОАМ, ОАК, Б/Х крови Мочевина ↑ (+/-) Кетонурия (+/-) Глюкоза ↑ (+/-) Кортизол/креатинин Общ Т4 крови ↑ Щелочная фосфатаза в моче ГИПЕРТИРЕОЗ ↑↑↑ ДА НЕТ Эозинофилы ↓ рекомендации по дальнейшим действиям, Тромбоциты ↑ выходящие за рамки данного алгоритма Гипостенурия Малая Синдром Кушинга дексаметазоновая маловероятен проба положительная САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СИНДРОМ КУШИНГА УЗИ надпочечников Опухоль обнаружена Опухоль не обнаружена Надпочечниковый СК Гипофизарный СКсимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача окончательный, дифф. и др. анамнез 44

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ГИПЕРТИРЕОЗ 4Лечение: инсулин продленного действия (НПХ, ленте, гларгин-инсулины). Лечение: медикаментозное лечение с помощью тиреостатиков (мерказо-В случае, если сахарный диабет возник у суки в первые 2 месяца после теч- лил) пожизненно или как способ предоперационной подготовки к тироидэк-ки, рекомендовано проведение гистеровариоэктомии. томии. Тироидэктомия.Общие рекомендации владельцам: давать регулярные физические на- Общие рекомендации владельцам: не допускать стресса. Не ограничи-грузки животному. Не допускать ограничения в потреблении воды. вать доступ к воде.Диета: готовые консервированные или сухие корма по выбору владельца Диета: не требует специальной диеты.(Royal Canin Diabetic DS46, Diabetic Special).СИНДРОМ КУШИНГАЛечение: при обнаружении опухоли надпочечника рекомендована адрена-лэктомия с заместительной терапией глюкокортикоидами в послеоперацион-ный период. При гипофизарной форме рекомендовано медикаментозноелечение (митотан или трилостан).Общие рекомендации владельцам: не ограничивать доступ к воде.Контрольные тесты с АКТГ в случае медикаментозного лечения.Диета: не требует специальной диеты 45

Клинические признаки синдрома Кушинга: Избыточный вес Клинические признаки инсулиномы: Симметричные алопеции Судороги и потеря сознания Клинические признаки гипотиреоза: Уменьшение мышечной массы Апатия во время прогулок или натощак Увеличение объема живота Кальцификаты в коже Гипотермия Отсутствие течек Брадикардия Симметричные алопецииЯвные Неявные Нерегулярные течки Глюкоза ↑ (+/-) Кортизол/креатинин ОАМ, ОАК, Б/Х крови Глюкоза ↓↓Щелочная фосфатаза в моче Анемия ↑ ↑↑↑ ДА НЕТ Холестерин ↑ Эозинофилы ↓ Триглицериды ↑ Тромбоциты ↑ Гипостенурия Общ Т4 крови ↓ ТТГ ↑ (+/­) Малая Синдром Кушинга Инсулин крови ↑/N на фоне гипогликемии дексаметазоновая маловероятен ГИПОТИРЕОЗ ДА НЕТпроба положительнаяСИНДРОМ КУШИНГА УЗИ Не исключает Диагностическая гиперинсулинемию. При необходимости лапаротомия Гистология повторить тест ИНСУЛИНОМАсимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамки данного алгоритма 46

СИНДРОМ КУШИНГА ИНСУЛИНОМА 4Лечение: при обнаружении опухоли надпочечника рекомендована адрена- Лечение: хирургическое удаление опухоли. В случае консервативного лече-лэктомия с заместительной терапией глюкокортикоидами в послеоперацион- ние рекомендовано дробное кормление. Применение глюкокортикоидов вный период. При гипофизарной форме рекомендовано медикаментозное минимальной эффективной дозе, диазоксида, октреотидалечение (митотан или трилостан). Общие рекомендации владельцам: ограничение физических нагрузок.Общие рекомендации владельцам: не ограничивать доступ к воде. Рекомендации по борьбе с острым приступом гипогликемии.Контрольные тесты с АКТГ в случае медикаментозного лечения. Диета: рекомендовано применение рационов богатых белками и имеющихДиета: не требует специальной диеты небольшое количество простых углеводов.ГИПЕРТИРЕОЗЛечение: пожизненно заместительная терапия препаратами тироксинаОбщие рекомендации владельцам: раз в полгода контрольное опреде-ление концентрации общего Т4.Диета: не требует специальной диеты. 47

СлабостьКлинические признаки Клинические признаки Клинические признаки Клинические признаки гипотиреоза: Клинические признаки Болезнигиперальдостеронизма: инсулиномы: гипертиреоза: Апатия Аддисона: Апатия Апатия Судороги и потеря Потеря веса при усиленном аппетите Гипотермия Гипотермия Мышечная слабость сознания во время Периодические ЖК-расстройства БрадикардияВентрофлексия у кошек прогулок или натощак Ухудшение качества шерсти Симметричные алопеции Брадикардия Увеличение щитовидной железы Нерегулярные течки Гипотония Повышение АД ЖК-расстройства ОАМ, ОАК, Б/Х кровиКалий ↓ Глюкоза ↓↓ Глюкоза ↑ (+/-) Анемия Глюкоза ↓Натрий ↑ Креатинин ↑ (+/-) Холестерин ↑ Креатинин ↑ Мочевина ↑ (+/-) Триглицериды ↑ Мочевина ↑↑ Концентрация Инсулин крови ↑/N Общ Т4 крови ↑ Общ Т4 ↓ Калий ↑ альдостерона ↑ на фоне гипогликемии ТТГ ↑ (+/-) Натрий ↓ Гипотиреоз Калий ↑ Тест с АКТГ положительныйУЗ-признаки опухоли Болезнь Аддисона надпочечникка ДА НЕТ ГипертиреозГиперальдостеронизм Не исключает гиперинсулинемию УЗИ При необходимости повторить тестДиагностическая лапаротомия Гистологиясимптомы диагноз предварительный, результаты исследований, действия врача рекомендации по дальнейшим действиям, окончательный, дифф. и др. анамнез выходящие за рамки данного алгоритма 48