Энциклопедия клинического питания собак. Часть 3

ЛитератураOlgivie GK, Fettman MJ, Mallinckrodt CH et al - Russell RM - The enigma of beta-carotene Valk EE, Hornstra G - Relationship betweenEffect of fish oil, arginine, and doxorubicin in carcinogenesis: what can be learned from animal vitamin E requirement and polyunsaturated fattychemotherapy on remission and survival time for dogs studies. J Nutr 2004; 134: 262S-268S. acid intake in man: a review. Int J Vitam Nutr Reswith lymphoma: a double-blind, randomized 2000; 70(2): 31-42.placebo-controlled study. Cancer 2000; 88: Saito Y, Saito H, Nakamura M et al - Effect of the1916-28. molar ratio of branched chain to aromatic amino Ventrucci G, Mello MA, Gomes-Marcondes MC - acids on growth and albumin mRNA expression Effects of a leucine-supplemented diet on bodyOgilvie GK, Ford RB, Vail DM et al - Alterations of human liver cancer cell lines in a serum-free composition changes in pregnant rats bearing Walkerin lipoprotein profiles in dogs with lymphoma. environment. Nut Canc 2001; 39: 126-131. 256 tumor. Braz J Med Biol Res 2001; 4: 333-8.J Vet Intern Med 1994; 8: 62-66. Seifried HE, McDonald SS, Anderson DE et al - Virtamo J, Pietinen P, Huttunen JK et al -Ogilvie GK, Vail DM - Nutrition and cancer. The antioxidant conundrum in cancer. Cancer Res Incidence of cancer and mortality followingRecent developments. Vet Clin North Am Small 2003; 63: 4295-8. alpha-tocopherol and beta-caroteneAnim Pract 1990; 20: 969-85. supplementation: a postintervention follow-up. Shofer FS, Sonnenschein EG, Goldschmidt MH et JAMA 2003; 290: 476-85.Ogilvie GK, Walters L, Salman MD et al - al. Histopathologic and dietary prognostic factors forAlterations in carbohydrate metabolism in dogs with canine mammary carcinoma. Breast Cancer Res Wakshlag JJ, Kallfelz FA, Wakshlag RR - Effects ofnonhematopoietic malignancies. Am J Vet Res 1997; Treat 1989; 13: 49-60. branched chain amino acids on canine neoplastic cell58: 277-81. lines. J of Animal Phys and Animal Nutr. 2004; Smith HJ, Lorite MJ, Tisdale MJ - Effect of submitted for publication.Osmak M, Kovacek I, Ljubenkov et al - Ascorbic a cancer cachectic factor on proteinacid and 6-deoxy-6-chloro-ascorbic acid: potential synthesis/degradation in murine C2C12 myoblasts: Wigmore SJ, Barber MD, Ross JA et al - Effect ofanticancer drugs. Neoplasma 1997; 44: 101-7. modulation by eicosopentaenoic acid. Canc Res oral eicosapentaenoic acid on weight loss in patients 1999; 59: 5507-5513. with pancreatic cancer. Nutr Cancer 2000; 36(2):Paik J, Blaner WS, Sommer KM et al - Retinoids, 177-84.retinoic acid receptors, and breast cancer. Cancer Sonnenshein EG, Glickman LT, Goldschmidt MHInvest 2003; 21: 304-12. et al - Body conformation, diet, and risk of breast Wu K, Erdman JW Jr, Schwartz SJ - Plasma and cancer in pet dogs: a case-control study. Am J of dietary carotenoids, and the risk of prostate cancer:Perez-Alenza D, Rutteman GR, Pena L et al - Epidem1991; 133: 694-703. a nested case-control study. Cancer EpidemiolRelation between habitual diet and canine mammary Biomarkers Prev 2004; 13: 260-9.tumors in a case-control study. J Vet Intern Med Souba WW - Glutamine and cancer. Ann Surg1998; 12: 132-139. 1993; 218: 715-728. Yuri T, Danbara N, Tsujita-Kyutoku M - Dietary docosahexaenoic acid suppressesPrasad KN - Antioxidants in cancer care: when Sung L, Greenberg ML, Koren G et al - Vitamin E: N-methyl-N-nitrosourea-induced mammaryand how to use them as an adjunct to standard and the evidence for multiple roles in cancer. Nutr carcinogenesis in rats more effectively thanexperimental therapies. Expert Rev Anticancer Ther Cancer 2003. 46: 1-14. eicosapentaenoic acid. Nutr Cancer2004; 3: 903-15. 2003; 45: 211-7. Thompson LU, Rickard SE, Orcheson LJ et al -Reid ME, Duffield-Lillico AJ, Garland L et al - Flaxseed meal and its lignin and oil components Рак/КахексияSelenium supplementation and lung cancer incidence: reduce mammary tumor growth at a late stage ofan update of the nutritional prevention of cancer carcinogenesis. Carcinogenesis 1996; 17:trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2002; 1373-1376.11: 1285-91. Tisdale MJ - Cancer anorexia and cachexia.Reynolds JV, Daly JM, Shou J et al - Immunologic Nutrition 2001; 17: 438-442.effects of arginine supplementation in tumor-bearingand non-tumor-bearing hosts. Ann. Surg 1990; Togni V, Ota CC, Folador A et al - Cancer cachex-211: 202-210. ia and tumor growth reduction in Walker 256 tumor- bearing rats supplemented with N-3Robinson LE, Bussiere FI, LeBoucher J et al - polyunsaturated fatty acids for one generation.Amino acid nutrition and immune function in tumor Nutr Cancer 2003; 46: 52-8.bearing rats: a comparison of glutamine-, arginine-and ornithine 2-oxoglutarate-supplemented diets. Vail DM, Ogilvie GK, Wheeler SL et al -Clin. Sci 1999; 97: 657-669. Alterations in carbohydrate metabolism in canine lymphoma. J Vet Intern Med 1990; 4: 8-11. 421

Рационы, приготовленные в домашних условиях ПРИМЕРЫ РАЦИОНОВ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ: Пример 1 Состав (общая масса 1000 г) Свежий сыр кварк, 40% жира . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 г Кисломолочный творог* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 г Яйцо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 г Коровье молоко, пастеризованное . . . . . . . . . . . . . .120 г Картофель, сваренный в кожуре . . . . . . . . . . . . . . . .150 г Мед . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 г Пшеничные отруби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 г Рапсовое масло . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 г *40% жира на сухое вещество Рекомендуется применение сбалансированных витаминно-минеральных добавок. АНАЛИЗ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМЫ КОРМЛЕНИЯ Рацион, приготовленный таким образом, Энергетический уровень (обменная энергия) содержит 28% сухого вещества и 72% воды 1465 ккал/1000 г готового корма (5150 ккал/1000 г сухого вещества) % сухого вещества г/1000 ккал Масса тела Суточная норма Масса тела Суточная норма собаки (кг)* (г)* собаки (кг)* (г)* Белки 40 78 2 150 45 1540 Жиры 31 59 4 250 50 1670 Усвояемые углеводы 21 41 6 340 55 1790 Клетчатка 23 10 500 60 1910 15 680 65 2030 20 840 70 2150 Основные положения 25 990 75 2260 — Высокая энергетическая плотность, чтобы 30 1140 80 2370 улучшить соматический статус и повысить вкусовую привлекательность корма 35 1280 85 2480 — Поддержание высокого соотношения 40 1410 90 2590 белок: калорийность, несмотря на большоеРак/Кахексия содержание жира, чтобы профилактировать атрофию мышц — Легкопереваримые ингредиенты, повышающие пищевую ценность корма для собаки *Суточный рацион питания рекомендуется разделить на 2—3 порции для улучшения работы пищеварения. 422

ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ Рационы, приготовленные в домашних условияхЛЕЧЕНИЕ РАКОВОЙ КАХЕКСИИ Пример 2 Состав (общая масса 1000 г) Говядина (рубленое мясо, 10% жира) . . . . . . . . . . 500 г Коровье молоко, пастеризованное . . . . . . . . . . . . . .130 г Цельное яйцо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 г Картофель, сваренный в кожуре . . . . . . . . . . . . . . . 255 г Пшеничные отруби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 г Рапсовое масло . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 г Рекомендуется применение сбалансированных витаминно-минеральных добавок.РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМЫ КОРМЛЕНИЯ АНАЛИЗ Энергетический уровень (обменная энергия) Рацион, приготовленный таким образом,1445 ккал/1000 г корма (4870 ккал/1000 г сухого вещества) содержит 30% сухого вещества и 70% водыМасса тела Суточная норма Масса тела Суточная норма % сухого вещества г/1000 ккалсобаки (кг)* (г)* собаки (кг)* (г)* Белки 40 832 150 45 1560 Жиры 29 604 250 50 1690 Усвояемые углеводы 17 356 340 55 1820 Клетчатка 4910 510 60 194015 690 65 206020 850 70 218025 1010 75 229030 1150 80 241035 1290 85 252040 1430 90 2630 Рак/Кахексия Рационы для приготовления в домашних условиях предоставлены профессором Патриком Нгуеном (факультет биологии и патологии, кафедра кормления и эндокринологии Национальной ветеринарной школы в Нанте, Франция) 423

Royal Canin: полезная информация © Psaila Злокачественные опухоли, особенно остеосаркома, относительно широко распространены среди собак очень крупных размеров. Основные положения, которые необходимо запомнить Диетотерапия злокачественных новообразований у собакРак/Кахексия • Предпочтительными источниками • Диета с высоким содержанием про- • Добавление в пищу антиоксидантов энергии вместо углеводов являются теина помогает профилактировать ат- (в частности, витаминов Е и С, ␤-каро- жиры и протеины, поскольку углеводы рофию мышц при раковой кахексии. тина, полифенолов, селена) с целью утилизируются опухолевыми клетками. Следующие аминокислоты играют важ- профилактики злокачественных ново- Основные параметры диеты аналогич- ную роль в замедлении роста опухоли: образований представляет большой ны таковым в кормах для спортивных и интерес. Однако на основании тех дан- рабочих собак. — аргинин: способствует образованию ных, которыми мы располагаем в на- оксида азота стоящее время, следует избегать при- • Жир позволяет повысить энергетиче- менения антиоксидантов во время хи- скую плотность корма, что необходимо — глутамин: обладает иммуномодули- мио- или лучевой терапии, чтобы не для пациентов с анорексией или кахек- рующими свойствами снизить их эффективность. сией. — аминокислоты с разветвленной це- • Вкусовая привлекательность корма • Обогащение корма длинноцепочеч- пью (т.е. лейцин, изолейцин и валин): играет ключевую роль для собак с ано- ными Омега-3 жирными кислотами помогают противостоять кахексии. рексией и кахексией. (EPA и DHA) целесообразно в связи с противоопухолевыми свойствами EPA и DHA 424

Royal Canin: полезная информация АМИНОКИСЛОТЫ С РАЗВЕТВЛЕННОЙ ЦЕПЬЮНезаменимые аминокислоты лейцин, эти три аминокислоты являются уникаль- тижения максимального стимулирующе-изолейцин и валин образуют самостоя- ными, так как могут подвергаться обра- го эффекта необходимы гораздо болеетельную группу, получившую название тимому трансаминированию, пополняя высокие концентрации лейцина (INRA,«аминокислоты с разветвленной цепью» запас азота в организме. 2002). Таким образом, чувствительность к(АКРЦ). Они не синтезируются в орга- введению лейцина снижается. Подоб-низме собак в достаточном количестве, Валин, лейцин и изолейцин способны ной возрастной потерей чувствительно-и для удовлетворения суточной потреб- стимулировать синтез и замедлять рас- сти может объясняться отсутствие уси-ности данные аминокислоты должны пад белка в мышечной ткани. Это свойст- ленного синтеза мышечных белков послепоступать с пищей. Концентрация этих во было отнесено конкретно на счет лей- кормления у стареющих особей.трех аминокислот в крови зависит преи- цина, поскольку он демонстрирует такуюмущественно от их алиментарного по- же эффективность, как и смесь трех Химические формулыступления. АКРЦ. аминокислотПо меньшей мере, треть всех незамени- У крыс стимуляция белкового синтеза с разветвленной цепьюмых аминокислот, входящих в состав лейцином описывается дозозависимоймышечных белков, представлена вали- теоретической кривой. Это стимулирова- Общее строение аминокислот:ном, лейцином и изолейцином — они ние происходит при очень низких кон-являются единственными аминокислота- центрациях лейцина, идентичных его — R-радикал лейцинами, первичная деградация которых про- концентрациям прямо перед приемомисходит в мышцах. Среди незаменимых пищи. У крыс старшего возраста для дос-Лейцин Глутамат + ␣-кетоизокапроатИзолейцин + ␣-кетоглутарат ␣-кето ␤ метилвалериатВалин ␣-кетоизовалериат — R-радикал изолейцинаПримеры содержания аминокислот с разветвленной цепью в некоторых сырых ингредиентах кормов для собак (Источник: собственные данные Royal Canin)% протеина в корме Лейцин Изолейцин Валин Сумма АКРЦ — R-радикал валинаПротеин мяса 6,5 3,5 4,3 14,3птицы 4,2 22,5 5,1 22,0Кукурузный глютен 14,7 3,6 5,3 16,1 5,6 17,4Кукуруза 13,0 3,9Ячмень 7,0 3,8 Радикал Кислород Азот Углерод ВодородРис 7,7 4,1 Рак/КахексияПротеины кукурузы особенно богаты лейцином.ЛитератураCentre INRA de Clermont-Ferrand - L’Echodes Puys N° 46 - avril 2002. 425

Интенсивный Роль питания в терапии уход критических состояний у собак Шон Делани, бакалавр наук, магистр наук, доктор ветеринарной медицины, дипломант ACVN Доктор Делани имеет степень бакалавра зоологии, присвоенную ему в Калифорнийском университете в Санта-Барбаре, а также степени магистра наук в области диетологии и доктора ветеринарной медицины, полученные в Калифорнийском университете в Дэвисе. После окончания ординатуры Калифорнийского университета в Дэвисе доктор Делани получил диплом Американского колледжа ветеринарной диетологии (ACVN). В настоящее время Шон работает старшим преподавателем в учебной ветеринарной клинике Калифорнийского университета в Дэвисе. Он также является основателем ветеринарного консультационного центра в Дэвисе — профессионального объединения, специализирующегося на диетологическом консультировании компаний, которые производят корма для домашних животных. Андреа Фасцетти, доктор ветеринарной медицины, доктор философии, дипломант ACVIM и ACVN После окончания факультета ветеринарной медицины Пенсильваннского университета Андреа Фасцетти прошла интернатуру и резидентуру в Центре ветеринарной медицины в Нью-Йорке. Она получила докторскую степень в области диетологии в Калифорнийском университете в Дэвисе. Доктор Фасцетти имеет дипломы Американского ветеринарного колледжа внутренних болезней (ACVIM) и Американского колледжа ветеринарной диетологии (ACVN). В настоящее время Андреа работает доцентом в Калифорнийском университете в Дэвисе. Она также является руководителем службы кормления в учебной ветеринарной клинике этого университета. Ее исследовательский интерес лежит в области изучения обмена микроэлементов у собак и кошек, биодоступности и метаболизма таурина у собак, а также совершенствования кормов для домашних животных. Дениз Эллиотт, бакалавр ветеринарных наук (с отличием), доктор философии, дипломант ACVIM и ACVN Дениз Эллиотт окончила Мельбурнский университет в 1991 году, получив степень бакалавра ветеринарных наук с отличием. После завершения интернатуры по терапии и хирургии мелких животных в Пенсильваннском университете Дениз перевелась в Калифорнийский университет в Дэвисе, где прошла резидентуру в области терапии мелких животных, вела исследовательскую работу по нефрологии и гемодиализу, а также окончила резидентуру по клиническому питанию мелких животных. В 1996 году Дениз прошла профессиональную аттестацию в Американском ветеринарном колледже внутренних болезней (ACVIM), а в 2001 году — в Американском колледже ветеринарной диетологии (ACVN). В том же 2001 году Калфорнийский университет в Дэвисе присвоил доктору Эллиотт степень кандидата наук в области диетологии за ее работу по мультичастотному биоэлектрическому анализу сопротивления тканей у здоровых кошек и собак. В настоящее время Дениз заведует отделом по научным связям Royal Canin (США). Б лагоприятное воздействие поддерживающего питания, показанное на примере больных людей и экспериментальных животных, заключается в повышении иммунного статуса, улучшении заживления ран и ответа организма на лечение, сокращении периода выздоровления и повышении выживаемости. Несмотря на перечисленные эффекты, пищевые потребности госпитализированных пациентов зачастую не принимаются в расчет, так как внимание врача всецело сосредоточено на угрожающих жизни проблемах терапевтического и хирургического характера. Целью дополнительного питания является обеспечение больного животного энергией и нутриентами в соответствующих пропорциях, что будет способствовать их максимально эффективному усвоению организмом. 426

Возможно, мы реже выявляем неполноценное питание у своих пациентов, чем оно распро- 1 — Патофизиологиястранено в действительности. Неполноценное питание заключается в несбалансирован-ном поступлении протеина и/или калорий, необходимых для поддержания тканевого ме-таболизма, и может препятствовать эффективности терапевтического или хирургическо-го лечения у стационарного больного (Remillard et al, 2001). Вероятной причиной дефици-та протеина и/или калорий у некоторых собак является сниженное потребление корма.В недавно опубликованном отчете авторы приводят примерный процент животных с от-рицательным энергетическим балансом среди собак, содержащихся в стационаре (Remil-lard et al, 2001). Исследование проводилось на базе четырех крупных ветеринарных цент-ров США. В общей сложности за 821 день были проанализированы данные по ежесуточ-ному поступлению и расходу энергии у 276 госпитализированных собак. В 73% случаевбыл зафиксирован отрицательный энергетический баланс (<95% энергетической потреб-ности в покое, или сокращенно — ЭПП).В качестве причин исследователи выделили три основных фактора: — в 22% — некорректные назначения; — в 34% — рекомендация ограничивать кормление животного; — в 44% — отказ собаки от еды.В целом исследование показало, что калорийное питание оказывает существенное поло-жительное влияние на исход болезни и эффективность лечения.1 — ПатофизиологияКогда животное здорово, но потребление пищи по какой-либо причине ограничено, речь идет о простом голода- Таблица 1 — Влияние голодания и стресса на обмен веществнии. Если же у пациента вследствие заболевания развива-ется анорексия, то голодание расценивают как осложнен- Голодание Физиологический стрессное. Во время болезни способность организма реагиро-вать на голод зачастую изменяется. Поэтому не следует Активация медиатороврассматривать способность организма здоровой собаки Синтез белкапротивостоять голоданию в качестве модели для больно-го и страдающего анорексией животного. При многих па- Катаболизмтологических состояниях потребность в энергии и допол-нительных питательных веществах может оказаться выше, Глюконеогенезчем при простом голодании (таблица 1).У пациентов в состоянии физиологического стресса за- Расход энергииметно повышается секреция катехоламинов, глюкокорти- Степень дефицитакоидов и глюкагона. Хотя отсутствуют точные цифры, ко- питательных веществторые отражают повышение потребности животного в ну-триентах при осложненном голодании, такое состояние является показанием для поддер-живающего питания.Нет данных о существовании конкретных и неизменных факторов риска, определяющихпотребность в искусственном питании. Единственным общим критерием для этих паци-ентов является тяжесть болезни.Несмотря на то, что разные породы имеют предрасположенность к тем или иным заболе-ваниям, все больные собаки нуждаются в поддерживающем питании, если есть показаниядля такого лечения.2 — Показания к поддерживающему Интенсивный питанию уходНекоторые клиницисты считают разумным использование показателей, позволяющих вра-чу определить необходимость назначения искусственного питания. В идеале таким пока- 427

2 — Показания к поддерживающему питанию Если анорексия продолжается зателем мог бы послужить легко измеряемый и в то же время специфичный и чувствитель- либо предположительно будет ный биомаркер. Но, к сожалению, несмотря на попытки выявить подобные маркеры, ни продолжаться по меньшей мере одного надежного индикатора на сегодняшний день не существует (De Bruijne, 1979; Fascetti три-пять дней, необходимо et al, 1997). Однако в литературе встречаются рекомендации по использованию критериев, приступить к поддерживающему которые могут указывать на необходимость проведения поддерживающего питания (Remil- (энтеральному или lard et al, 2001). парентеральному) питанию. Первый критерий: продолжительность анорексииИнтенсивный перед поступлением в клинику либо ожидаемая уход длительность анорексии Собаки, которые к моменту поступления в клинику страдают анорексией на протяжении 3—5 дней, уже находятся в состоянии голодания и, если основываться на дыхательных ко- эффициентах (ДК) человека, используют в качестве источников энергии главным образом свою мышечную и жировую ткань (Owen et al, 1979). В организме отсутствуют резервы про- теина, и поэтому любые катаболические процессы приводят к утрате функциональных бел- ков. Увеличение белкового катаболизма нежелательно при любом заболевании, и сведение к минимуму либо прекращение этого процесса чрезвычайно важно для успешного лечения пациентов в критическом состоянии. Не всегда возможно отследить точное время появления анорексии у животного. Владелец мо- жет вовремя не заметить снижение аппетита у своего питомца в силу особенностей содержа- ния и установленного режима кормления. — Чрезвычайно сложно оценить потребление пищи у пациента, содержащегося в пи- томнике, где доступ собак к корму не ограничен. — Владельцы иногда отказываются признать истинную продолжительность анорек- сии либо преувеличивают количество поедаемого корма. С целью преодоления указанных трудностей авторы рекомендуют клиницистам попытаться определить количество потребляемого собакой корма. Владея такой информацией, можно приблизительно вычислить поступление калорий и сравнить этот показатель с потребно- стью животного в энергии. Еще сложнее оценить ожидаемую длительность анорексии. Развитие заболевания, по сути, непредсказуемо; тем не менее, многие болезни протекают относительно прогнозируемо. В случаях, когда высока вероятность того, что животное не начнет есть самостоятельно, следует планировать проведение искусственного питания. Настоятельно рекомендуется предусмотреть потенциальную потребность в парентеральном питании у пациента, погру- женного в наркоз с диагностической или лечебной целью. В этом случае одновременная установка питательной трубки в ходе проведения основной процедуры становится важней- шим пунктом лечебного плана. Такой подход существенно увеличивает шансы пациента получить парентеральное питание, если в том возникнет необходимость. Другие критерии: оценка соматического статуса, изменение массы тела и уровень альбуминов Для того чтобы оценить адекватность искусственного питания, необходимо контролиро- вать три параметра. — Пациентов с оценкой соматического статуса ниже 3 по 9-балльной шкале (Laflamme et al, 1994) или 2 по 5-балльной шкале (Edney & Smith, 1986) следует расценивать как имеющих неудовлетворительный диетологический статус, и поддерживающее пи- тание им следует назначать незамедлительно (рисунок 1). — Снижение массы тела более чем на пять или десять процентов (не по причине обез- воживания) также свидетельствует о необходимости немедленно приступить к ис- кусственному питанию. — Гипоальбуминемия вследствие снижения синтеза альбумина является отчетливым индикатором потребности во вмешательстве в виде дополнительного питания. 428

Рисунок 1 — Пятибалльная шкала оценки соматического статуса 3 — Дополнительные исследования 1-я степень Оценка соматического статуса Истощение: видимые жировые ниже 2 служит основанием для отложения отсутствуют. Отчетливо введения поддерживающего различаются ребра и поясничные питания. позвонки. Выраженная атрофия мышц. Прочими критериями оценки диетологического статуса пациента 2-я степень являются потеря свыше 10% массы Худоба: небольшой слой тела, голодание длительностью подкожного жира. Ребра и поясничные более 3 суток и гипоальбуминемия. позвонки легко пальпируются. Незначительная атрофия мышц. 3-я степень Идеальная упитанность: оптимальныйбаланс между жировой и мышечной массой. 4-я степень Интенсивный Избыточная масса: легко различимые уход жировые отложения на ребрах и поясничных позвонках. Сужение позади ребер едва различимо. 5-я степень Выраженное ожирение: обильные жировые отложения на ребрах и поясничных позвонках. Сужение позади ребер неразличимо.3 — Дополнительные исследования Диетологический анамнезСбор точного и исчерпывающего диетологического анамнеза должен быть частью обсле-дования любого пациента и может принести большую пользу в определении продолжи-тельности и степени анорексии. В беседе с владельцем следует выяснить не только маркуи разновидность корма, но также объем порций и кратность кормления собаки. Данныхдиетологического анамнеза должно быть достаточно для того, чтобы определить общее су-точное потребление калорий и сравнить его с расчетной потребностью данного животно-го в энергии. Зачастую оценка потребления корма затрудняется тем, что в попытке повы-сить вкусовую привлекательность пищи многие владельцы дополняют основной рационновыми продуктами, имеющими, как правило, более высокую влажность и/или содержа-ние жира. В таких случаях невозможность провести простое сравнение осложняет интер-претацию потери массы. Вполне естественно стремление предполагать, что поступлениепитательных веществ было достаточным, поскольку это подразумевало бы лучшие перспе-ктивы для клиента и избавило бы врача от необходимости вводить поддерживающее пи-тание. Однако такое предположение надо подтвердить количественными показателями.Благодаря появлению Интернета любой пользователь компьютера может найти преждетруднодоступные данные по плотности энергии. На веб-сайтах многих производителейпродуктов питания для животных приводится информация о содержании килокалорий вопределенном объеме или килограмме корма, которая не всегда отражена на упаковке.Кроме того, многие компании предоставляют справочные пособия по своим кормам. Дан-ные по содержанию энергии в продуктах питания человека можно легко найти в базе дан-ных по нутриентам USDA (www.nal.usda.gov). Информация о кормах для домашних живот-ных, а также о пищевых продуктах для питания человека предоставлена также на веб-сай-те ведущего автора этой статьи Ш. Делани (www.balanceit.com). Располагая перечисленны- 429

3 — Дополнительные исследования ми источниками, врач имеет возможность проанализировать данные подробного дието- логического анамнеза и на основании этого определить степень и продолжительность анорексии у любого пациента. Масса тела Масса тела животного с учетом степени гидратации является важным клиническим параме- тром. Однако для пациента в критическом состоянии, нуждающегося в поддерживающем питании, ценность этого показателя ограничена, кроме случаев, когда известен результат недавнего взвешивания животного. Любое сравнение следует проводить на основании од- ной и той же шкалы, в противном случае результат может быть истолкован неверно. Каждое животное необходимо взвешивать при поступлении в стационар и фиксировать массу тела ежедневно на протяжении всего периода госпитализации. Вмешиваться лишь то- гда, когда стационарный больной уже потерял массу тела, — неудачная стратегия. В идеале масса тела пациента в ходе его пребывания в стационаре должна оставаться относительно стабильной либо увеличиваться, если к тому есть показания. При этом увеличение массы те- ла следует интерпретировать с осторожностью, так как у большинства животных масса тела возрастает в результате регидратации. Следовательно, чтобы убедиться в адекватности пи- тания, каждого пациента надо ежедневно взвешивать. Для врача ежесуточное снижение мас- сы тела у госпитализированного животного должно быть очевидным признаком либо не- достаточности дополнительного питания, либо его несвоевременного начала. © Royal Canin Состав тела Босерон на весах Клиническая оценка тела сводится к использованию общепринятой системы ключевых ви- Массу тела, зафиксированную годами зуальных и тактильных ориентиров, которые помогают определить количество жировых отложений (Laflamme et al, 1994). Несмотря на имеющиеся ограничения такой системы оцен- или даже месяцами ранее, нельзя ки (например, невозможность количественно определить тощую массу тела), для ее при- использовать для определения темпов менения достаточно минимальных навыков, не требуется специального оборудования или особой подготовки пациента. её спонтанной потери. Более точные экспериментальные методы определения состава тканей тела, такие как двух- энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual energy X-ray absorbtiometry, DEXA), ре- гистрация биоэлектрического сопротивления и изучение распределения стабильных изото- пов, технически сложны и дорогостоящи, что ограничивает их применение в клинике. Таким образом, использование балльной оценки соматического статуса (ОСС) остается наиболее практичным методом определения состава тела у наших пациентов (см. рису- нок 1 и главу 1). Это также отличный способ передать «картинку» животного коллегам по клинике или врачам из другого учреждения. Хотя даже очень опытный врач не сможет определить едва уловимые изменения, которые произошли за несколько дней, использо- вание ОСС позволяет составить представление об общем статусе питания пациента, чего невозможно достичь только лишь измерением массы тела. Следовательно, балл ОСС сле- дует расценивать как отражение «хронического» состояния, а ежедневные колебания мас- сы — как индикатор более «острых» процессов. Как правило, масса тела и соматический статус недостаточно динамичны, чтобы исполь- зовать эти показатели для каждодневной оценки и корректировки диеты. Они скорее от- ражают долгосрочный ответ организма на поддерживающее питание.Интенсивный Альбуминовый статус уход Примерно 50% общего суточного синтеза белков приходится на продукцию альбумина, кото- рая может быть ограничена вследствие недостаточного поступления протеинов с пищей. Од- нако, принимая во внимание тот факт, что период полураспада альбуминов у собаки составля- ет приблизительно восемь суток, изменение альбуминового статуса в ответ на какое-либо воз- действие может занять несколько дней (Kaneko et al, 1997). Пример несоответствия между содер- 430

жанием альбуминов в крови и потреблением калорий представлен в научной работе (De © MercierBruigne, 1979). В этом эксперименте не было выявлено изменений альбуминового статуса уздоровых собак, подвергавшихся простому голоданию в течение 21 дня. Как показало другое 4 — Выбор оптимального подхода к осуществлению поддерживающего питания: порядок принятия решенийисследование, проведенное среди 105 госпитализированных собак, концентрация альбуми-на в сыворотке при поступлении в стационар имеет статистически значимую прогностиче-скую ценность в отношении исхода болезни (Michel, 1993). Так, уменьшение концентрацииальбумина указывает на то, что его синтез резко снижен либо не удовлетворяет потребно-стям организма, либо происходит избыточная потеря альбумина. Следовательно, нормоаль-буминемию не следует считать основанием для диетологического вмешательства. Другие биомаркеры Взвешивание щенка вест-хайленд- уайт-терьераНа сегодняшний день в клинической практике не существует какого-либо патологическо- Раннее энтеральное питаниего или биохимического маркера, который помогал бы определить диетологический статус противодействует потере массы тела иу собак. В качестве критериев оценки диетологического статуса у кошек изучались лейко- минимизирует негативные эффектыпения, креатинкиназа, у человека — С-реактивный белок, предшественник альбумина, катаболизма при различных болезнях,трансферрин, ретинол-связывающий белок. Однако все перечисленные биомаркеры под- таких как парвовирусныйвержены влиянию ряда других факторов, что затрудняет их интерпретацию (Phang & Aeber- гастроэнтерит.hardt, 1996; Fascetti et al, 1997). В настоящее время наилучшими инструментами клиницистав оценке диетологического статуса у своих пациентов являются: — данные анамнеза, — объективное обследование, — масса тела, — текущая и предшествующие оценки соматического статуса, — рутинное исследование крови.4 — Выбор оптимального подхода к осуществлению поддерживающего питания: порядок принятия решенийСуществуют два пути введения питательных субстратов: энтеральный и парентеральный.Обязанность врача — найти оптимальный метод осуществления поддерживающего пита-ния в каждом конкретном случае (рисунок 2).К парентеральному кормлению следует прибегать лишь в том случае, если энтеральное вве-дение пищи невозможно. Парентеральное питание является более сложным, дорогостоя-щим методом и связано с риском инфекционных осложнений.5 — Энтеральное питаниеПри необходимости осуществления поддерживающего питания прежде всего следует рас- Большинство пациентов в критическом © SIAMU, École Nationale Vétérinaire de Lyonсматривать энтеральное кормление, кроме тех случаев, когда состояние пациента исклю- состоянии спокойно переносятчает такую возможность. Энтеральное питание считается более физиологичным, чем вну- установку носопищеводного зонда, но Интенсивныйтривенное, отсюда и золотое правило «Если кишечник работает, используй его». Энтераль- некоторым животным может уходное питание способствует нормальному функционированию пищеварительной системы и потребоваться седация.препятствует транслокации бактерий. Недавно было проведено рандомизированное кон-тролируемое клиническое исследование, целью которого явилось изучение эффекта ран-него энтерального питания в сравнении с голоданием у собак при парвовирусном энтери-те (Mohr et al, 2003).Собаки, получавшие энтеральное питание, быстрее выздоравливали, быстрее набиралимассу, имели лучшую барьерную функцию кишечника. Результаты этого исследования сви-детельствуют о том, что раннее энтеральное питание сопряжено с ускоренным наступле-нием клинического улучшения. Энтеральное кормление можно осуществлять через носо-пищеводную, эзофагостомическую, гастростомическую и еюностомическую трубки. 431

5 — Энтеральное питание Рисунок 2 — Алгоритм выбора способа поддерживающего питания 1. Достаточно ли пищи самостоятельно потребляет животное для удовлетворения энергетической потребности в покое [ЭПП = 70 х (масса тела в килограммах при условии нормальной гидратации)0,75] Да. Поддерживающее питание, скорее всего, не Нет. Показано поддерживающее питание. показано. Продолжать кормление обычным способом. 2. Пациент страдает упорной рвотой, тяжелой неустранимой диареей, находится под анестезией, и ему нельзя ввести питательную трубку, у него тяжелый панкреатит и невозможна установка еюностомической трубки. Он восстанавливается после обширной резекции желудка и/или кишечника? Да. Скорее всего, показано парентеральное Нет. Скорее всего, показано введение питательных веществ. энтеральное введение питательных 3. Катетеризирована ли центральная вена веществ. (т.е. яремная, медиальная вена сафена и т.д.) / 7. Возможно ли проведение возможна ли ее катетеризация? анестезии? Нет. Следует использовать Да Нет парентеральный раствор Да. Следует использовать парентеральный раствор для периферического для центрального введения. введения. 8. Страдает ли пациент панкреатитом и/или есть ли 9. Масса собаки превышает 15 кг? необходимость миновать желудок 4. Имеется ли у пациента уремия 5. Предполагается ли, или риск развития уремии, что ЭПП пациента и двенадцатиперстную кишку? развивается ли у животного должна удовлетво- печеночная энцефалопатия при ряться исключительно периферическим потреблении диеты, содержащей парентеральным более 15% белковых калорий? раствором? Да. Рассмотрите вопрос Нет о размещении Да. Нет. еюностомической трубки Установите Установите диаметром 5—8Fr. носопище- носопище- водный зонд водный зонд Да. Нет. Нет. Используйте Да 10. Ожидается ли, что пациент будет диаметром диаметром Используйте Используйте периферический нуждаться в питательной трубке дольше, центральный центральный парентеральный 6. Страдает ли 8Fr. 5Fr. парентераль- парентераль- пациент гипер- чем два месяца и/или нарушена ли ный раствор с ный раствор с раствор с липидемией? функция пищевода? «нормальным» «нормальным» низким содержанием содержанием содержанием белка. жира. белка.Интенсивный См. таблицу 1 Да. Используйте периферический Нет. Рассмотрите Да. Установите Нет. Установите уход парентеральный раствор с низким вариант гастростомическую эзофагостомическую содержанием жира в количестве, которое трубку диаметром трубку диаметром меньше, чем необходимо для удовлетворения использования ЭПП, и пересмотрите этот вопрос, как только периферического 18—24Fr 12—18Fr. станет сколько-нибудь возможным парентерального хирургическим или раствора с высоким эндоскопическим энтеральное введение пищи. содержанием жира. методом.

Виды трубок для энтерального питания 5 — Энтеральное питаниеАппетит у госпитализированного животного, как правило, снижен. Поэтому, если пациент Существует три способа установкиотказывается есть предложенную ему пищу, ее измельчают и вводят через трубку. эзофагостомической трубки: — чрескожный метод> Носопищеводные трубки с использованием иглы,Такие трубки — оптимальный выбор для непродолжительного (<7 дней) питания госпитали- — с помощью хирургическогозированных пациентов. Носопищеводный зонд недорог, его установка не требует специаль-ного оборудования. Обычно используют трубки калибра 3—8 Fr. Оптимальная длина носопи- доступа,щеводной трубки для собаки соответствует расстоянию от верхушки носа до седьмого ребра. — с использованием аппликатора для чрескожной имплантации питательной трубки.Противопоказаниями к установке носопищеводного зонда являются тяжелые травмы ли-цевого отдела с вовлечением ноздрей, упорная рвота и/или регургитация, полубессозна-тельное состояние, а также соматические либо функциональные нарушения со стороныгортани, глотки или пищевода.Тем не менее зонд вследствие своего малого диаметра пропускает © DA Elliott Рисунок 3 — Различные видытолько жидкий корм и может быть неудобен. Кроме того, установка но- гастростомических трубоксопищеводной трубки сопряжена с риском развития аспирационнойпневмонии. Такое бывает, если зонд оказался случайно введен в тра- Трубки для гастростомии выполняютсяхею либо пациент отрыгивает трубку, и она попадает в трахею со вдо- из латекса или силикона, имеютхом. Чтобы свести к минимуму риск таких осложнений, носопищевод- различный размер и форму. Наиболееный зонд всегда следует устанавливать до кормления. распространенный вариант зонда для первичной имплантации — латексный> Эзофагостомические трубки грибовидный катетер типа Пеццера. Силиконовые трубки служат, какУстановка эзофагостомической трубки подходит пациентам, которым правило, 6—12 месяцев и вызываюттребуется поддерживающее питание в течение среднего периода вре- меньше раздражения в области стомы.мени. Такие трубки обычно хорошо переносятся, их без труда можноустановить под легкой анестезией и при наличии минимального осна- Рисунок 4 — Низкопрофильная гастростомическаящения. Единственное серьезное осложнение — вероятное инфициро- трубка после имплантациивание входного отверстия, поэтому необходим тщательный уход за хи-рургической раной. Показания к установке эзофагостомической труб-ки имеются у пациентов с патологиями в области нижней или верхнейчелюсти, носа и носоглотки либо не имеющих возможности захваты-вать или пережевывать корм.Животному дают легкую анестезию, укладывают на правый бок и про-водят асептическую обработку кожи шейной области слева. Уста-навливать трубку можно с помощью зонда для искусственного корм-ления из красной резины, пластика или силикона диаметром 5—12 Fr.Кончик эзофагостомической трубки должен располагаться в серединешейной части пищевода. Наружная часть зонда фиксируется к шее cпомощью подшивания ленты-«бабочки» или шва «китайская ловушка».Кормление через трубку можно начинать сразу после выхода пациен- © DA Elliottта из анестезии. Корм должен представлять собой жидкую кашицу: этоможет быть сухой или консервированный корм, смешанный с водой, И владелец, и пациент воспринимают такое устройство Интенсивныйлибо готовая к применению смесь. После удаления трубки рана зажи- гораздо лучше, чем традиционный зонд, так как животное уходвает по вторичному натяжению в течение двух недель. выглядит более естественно без длинной трубки, закрепленной на туловище, и обязательного защитного> Гастростомические трубки чулка. Кроме того, обращенный в полость грибовидный конец устройства снабжен односторонним клапаном,Гастростомические трубки имеют различный размер; для небольших предотвращающим рефлюкс желудочного содержимого.собак подходят трубки диаметром 18—20 Fr, для крупных — 24 Fr. Стоимость низкопрофильного устройства дляЗонды выполняются из латекса или силикона и имеют различную гастростомии (НПУГ) высока, но гарантированный срокформу (рисунок 3). К трубке можно присоединять различные пере- их службы составляет минимум 12 месяцев.ходники для подачи корма; наиболее удобным из них является Y-об-разный, так как он имеет два порта: 433

5 — Энтеральное питание Рисунок 5 — — предназначенный для введения пищи (делать это можно не ранее чем через 24 часа по- Собака после сле установки зонда); имплантации традиционной — порт Luer для введения пероральных лекарственных препаратов с помощью шприца. гастростомической Недавно в Северной Америке были разработаны и в настоящее время применяются низ- трубки копрофильные устройства для гастростомии (НПУГ), они пригодны как для первичной установки, так и для реплантации. Это устройство располагается заподлицо с брюшной стенкой (рисунок 4). НПУГ изготавливаются из силикона и провоцируют меньшее вос- паление в области стомы. На время кормления к устройству присоединяется переходник. Силиконовые трубки служат, как правило, 6—12 месяцев и вызывают меньшее раздражение в районе стомы (рисунок 5).© JY. Deschamps Латексные зонды более дешевы, > Еюностомические трубки но их необходимо заменять каждые 8—12 недель по причине Кормление через еюностомическую трубку оправдано лишь в тех случаях, когда необхо- износа и образования надрывов. димо, чтобы пища миновала желудок и двенадцатиперстную кишку. Для имплантации труб- ки обычно выполняют лапаротомию и энтеропексию. Вводимый корм должен быть жид- ким и измельченным, так как обычно трубка имеет диаметр всего 5—8 Fr и выходит непо- средственно в тощую кишку. Энтеральное питание через трубку: практические аспекты Через 12—18 часов после первичной имплантации трубки через нее вводят воду (за исклю- чением кормления через пищевод, когда в выжидании нет необходимости), а через 24—36 часов начинают давать корм. Как правило, в первый день удовлетворяют 1/2—1/3 суточ- ной энергетической потребности (обычно она соответствует ЭПП). *ЭПП = 70 х (масса тела в кг)0,75 = килокалорий/сутки © DA Elliott При отсутствии осложнений объем пищи постепенно увеличивают, доводя до нужного (т.е. полностью покрывающего потребность в энергии) количества к третьему или четверто- му дню, а в случае длительного предшествующего голодания — к седьмому дню. Следует воспользоваться эндоскопом, Общую суточную норму корма делят на 4—6 равных порций, не превышающих емкость же- чтобы убедиться в правильном лудка пациента (начинают с 5 мл/кг, доводя до 15 мл/кг на одно кормление). Пищу следует ра- зогревать до комнатной температуры и вводить медленно в течение 5—15 минут (рисунок 6). расположении гастростомической После окончания кормления трубку промывают 10—15 мл прохладной воды. трубки. Рисунок 6 — Исследования показывают, что непрерывное внутрижелудочное введение корма не имеет пре- Энтеральное питание имуществ перед периодическим энтеральным кормлением в отношении набора массы тела и поддержания азотистого баланса у здоровых собак (Chandler et al, 1996). Тем не менее живот- ные с непереносимостью объема лучше реагируют на непрерывное введение пищи.Интенсивный В целом частое кормление малыми порциями переносится лучше, чем более редкое введение уход большего объема пищи. Если у владельца есть возможность продолжать часто кормить живот- ное после выписки из стационара, то следует по-прежнему придерживаться такого режима. © JY. Deschamps Однако если владелец предполагает снизить кратность кормления, важно адаптировать соба- ку к более редкому введению большего объема пищи еще до выписки из клиники. Со време- нем, по мере привыкания к процедуре кормления, его можно осуществлять в удобном режи- ме — два или три раза в сутки. Корм смешивают с небольшим Перед каждым введением пищи следует аспирировать остатки желудочного содержимого с количеством воды, чтобы ввести помощью шприца. Если объем аспирата составляет более 50% от введенной ранее порции его через шприц. Если пища корма, полученное содержимое надо ввести обратно в желудок и пропустить одно кормление. представляет собой кашицу, Регулярная аспирация предыдущей порции корма может свидетельствовать о замедленном отверстие шприца должно быть опорожнении желудка и является основанием для медикаментозного лечения (например, вве- достаточно широким во дения метоклопрамида за 20—30 минут до кормления). избежание его закупорки. Большинство оральных форм лекарственных препаратов следует вводить до кормления, за исключением фосфатсвязывающих препаратов, которые нужно смешивать непосредственно с пищей. 434

Необходимо ежедневно контролировать положение трубки, а также проверять область стомы © DA ElliottРисунок 7 — Миграцияна предмет болезненности, покраснения, наличия запаха и выделений (рисунок 7). Зону во- гастростомической трубкикруг входного отверстия ежедневно обрабатывают раствором антисептика и наносят на ко- 5 — Энтеральное питаниев подкожное пространствожу антимикробную мазь. Возле стомы не должны задерживаться остатки пищи. Поддерживающее питание> ВодаВода — один из четырех главных макронутриентов, и ее дефицит быстрее всего отражаетсяна состоянии организма. Следовательно, для большинства госпитализированных пациентовподдерживающее питание в своем минимальном проявлении обеспечивается в виде неогра-ниченного доступа к воде и/или парентерального введения жидкостей. К сожалению, сущест-вует тенденция покрывать лишь минимальную обязательную потребность и не обеспечиватьдополнительной поддержки. Инфузионную терапию следует рассматривать как часть поддер-живающего питания, но не как полноценное поддерживающее питание.> Энергетическая плотность рациона Такая ситуация является показанием для неотложнойБольшинство специалистов по ветеринарной клинической диетологии полагают, что по- операции, поскольку можеттребность в энергии у большинства госпитализированных пациентов близка к их энер- привести к септическомугетической потребности в покое (ЭПП), вычисляемой по вышеуказанной формуле (Remil- перитониту.lard et al, 2001).Это уравнение, хотя оно и не всегда точно отражает потребности пациента, служит отправ-ной точкой, призванной минимизировать вероятность перекорма или недокорма пациен-та. Опыт авторов показывает, что кормление, ориентированное на ЭПП, позволяет боль-шинству собак поддерживать стабильную массу и сохранять балл оценки соматическогостатуса на протяжении нескольких недель госпитализации.Необходимо максимально увеличить энергетическую плотность рациона, чтобы объем пор-ции в каждое кормление оставался минимальным. Добиваться этого позволяет тщательныйподбор объема и типа жидкости, которая используется для снижения вязкости консервиро-ванного корма. Трудно переоценить важность баланса между энергетической плотностью ивязкостью разведенного корма. Даже небольшое увеличение количества килокалорий на еди-ницу объема корма может существенно отразиться на частоте кормлений и объеме порций.С другой стороны, это зачастую положительно влияет на успех программы кормления и пре-доставляет возможность удовлетворить энергетические потребности животного.Жиры обеспечивают максимальное количество энергии, но также обладают наибольшимэффектом разбавления нутриентов. Так, может оказаться , что содержание важнейших ну-триентов по неосмотрительности значительно снижено. Добавление воды не изменяет со-отношение питательных веществ и калорий, но уменьшает количество килокалорий наединицу объема. Для собак вместо воды, используемой для разбавления корма, можно при-менять кукурузный или кленовый сироп, что повысит энергетическую плотность кашицы,одновременно понижая ее вязкость. В большинстве случаев для приготовления кашицы,пригодной для введения через трубку диаметром 12 Fr или более, с успехом используютводу. Как известно, при повышении влажности консервированного корма до 80% получа-ется кашица, которая остается относительно энергетически плотной (в зависимости от ви-да корма) и легко вводится (рисунок 8).> Соотношение источников энергии Интенсивный уходК основным макронутриентам, являющимся источниками энергии, относятся белки, жиры иуглеводы. Остается спорным вопрос о том, как утилизируется единственный доступный ма-кронутриент, если его введение не покрывает энергетической потребности животного в по-кое. Одни исследователи полагают, что до тех пор, пока не будут удовлетворены энергетиче-ские потребности животного, все макронутриенты используются исключительно в качествеисточников энергии. Как утверждают другие, некоторые вещества могут обладать ограничен-ным протеин-сберегающим эффектом, даже если имеется дефицит калорий. 435

5 — Энтеральное питание Рисунок 8 — Алгоритм выбора диеты для энтерального зондового питания 1. Диаметр просвета питательной трубки не превышает 12 Fr? Да Нет 2. Пациент чувствителен к содержанию жира 3. Имеется ли у пациента уремия либо угроза развития уремии, (т.е. страдает замедленным опорожнением существует ли риск развития печеночной энцефалопатии при желудка либо существует угроза развития потреблении диеты, которая содержит более 15% белковых калорий, панкреатита)? и при этом пациент толерантен к жиру? Да. Рассмотрите Нет. Рассмотрите Да. Рассмотрите Нет возможность возможность возможность использования 4. Пациент чувствителен использования жидкой использования жидкой разбавленного к содержанию жира? диеты с низким диеты с энергетической консервированного корма с плотностью минимум низким содержанием белка. содержанием жира (20% или менее 0,8 ккал/мл. жировых калорий) и Нет. Рассмотрите возможность энергетической использования корма с большой энергетической ценностью, богатого плотностью минимум протеином и, скорее всего, имеющего 0,75 ккал/мл. высокое содержание жира. Да. Рассмотрите возможность использования разбавленного консервированного корма с низким содержанием жира.Интенсивный • Жиры уход Животные, как правило, хорошо воспринимают и переносят диеты с высоким содержанием жира. Жир содержит как минимум вдвое больше калорий на единицу объема, тем самым по- крывая повышенный расход калорий у пациентов при ограниченном потреблении корма. Хотя жир может улучшать вкусовые качества и первоначальную привлекательность корма, резкое повышение содержания жира в рационе, по опыту авторов, является одной из наи- более стабильных и реже всего распознаваемых причин желудочно-кишечного дистресса, особенно панкреатита. Во многих легкопереваримых готовых кормах содержание жира не ограничено, и зачас- тую 30% калорий в них приходится на жир. Такие продукты следует использовать только у пациентов с хорошей переносимостью жиров. Для первоначального возобновления кормления госпитализированных пациентов часто рекомендуется использовать домашний сыр или очищенное от кожи куриное мясо в соче- тании с рисом. Эти продукты обладают вкусовой привлекательностью, легко усваиваются и служат отличной альтернативой промышленным кормам с высоким содержанием жира. • Аминокислоты Существует предположение о том, что энтеральное введение аминокислот, например глу- тамина, оказывает протеин-сберегающее действие. В одном исследовании подтверждается потенциальный положительный эффект энтерального введения глутамина на основании общей кинетики лейцина в организме (Humbert et all, 2002). К сожалению, клинические данные свидетельствуют о том, что пациент (в том случае, ес- ли он не переносит полноценного корма) не сможет нормально воспринимать энтераль- ное введение раствора аминокислот в таком количестве, которое удовлетворяло бы его энергетические потребности. Однако с точки зрения предотвращения атрофии ворсинок 436

и транслокации бактерий может оказаться целесообразной непрерывная инфузия энте- 5 — Энтеральное питаниеральной смеси, не покрывающей всей ЭПП пациента, в сочетании с одновременным вве-дением парентерального раствора для полного удовлетворения потребности в калориях(Qin et al, 2002; Kotani et al, 1999). Осложнения, связанные с энтеральным питаниемОсновное внимание должно быть направлено на предотвращение у собак в критическомсостоянии осложнений, связанных с поддерживающим питанием.> Хирургические осложнения Рисунок 9 — © D. Elliott Фиксация трубкиСреди редких осложнений в процессе установки питательного зонда были зафиксирова- Интенсивныйны разрыв селезенки, желудочное кровотечение, пневмоперитонеум, смещение трубки в Необходимо контролировать, уходбрюшную полость и перитонит. чтобы обычная гастростомическая трубкаНеобходимо внимательно наблюдать за реакцией пациента на присутствие питательной не была смещена самимтрубки. Можно наблюдать чихание, воспаление подкожной клетчатки в области стомы, по- пациентом.зывы к рвоте и/или рвоту в зависимости от разновидности трубки. Основным потенциаль- Для этой цели трубкуным осложнением является инфицирование зоны входного отверстия. фиксируют на туловище, надевают на живот защитныйЧрезвычайно важно осуществлять тщательный уход за хирургической раной для поддер- чулок и используютжания трубки в надлежащем состоянии. В области стомы могут наблюдаться выделения, елизаветинский воротник.болезненность, припухлость, покраснение, образование абсцесса и изъязвление; эти ос-ложнения можно свести к минимуму, уделяя пристальное внимание обработке раны и пре- 437дохраняя ее от разлизывания. Прикладывание теплых тампонов с раствором антисептикак месту стомы сводит проблемы к минимуму либо ускоряет их разрешение.Самым тяжелым осложнением, несомненно, является самопроизвольное извлечение труб-ки пациентом. По данным одного исследования, примерно 20% собак сами извлекали своигастростомические трубки, что подчеркивает важность изоляции зонда защитным чулкоми использования елизаветинского воротника (рисунок 9) (Elliott et al, 2000).Удаление гастростомической трубки животным является чрезвычайным происшествием.В большинстве случаев в существующую стому можно установить новую трубку, исполь-зуя катетер-проводник. Путем введения йодированного контрастного вещества и после-дующей рентгенографии необходимо убедиться в правильном расположении новой труб-ки. Если прежняя трубка находилась на своем месте менее семи дней, либо присутствуютсимптомы перитонита или утечки рентгеноконтрастного вещества, требуется диагности-ческая лапаротомия. Использование НПУГ может снизить частоту самопроизвольного из-влечения гастростомической трубки.> Закупорка трубкиВремя от времени происходит окклюзия трубки частицами корма. Для устранения пробкииспользуют различные приемы, например, массируют пальцами внешнюю часть трубки, од-новременно нагнетая и аспирируя через нее воду; закапывают в трубку газированный напи-ток (например, колу), размягчитель для мяса или раствор панкреатических ферментов на15—20 минут либо осторожно проталкивают пробку с помощью полиуретанового катетера.> Аспирационная пневмонияПредставление о том, что энтеральное питание повышает риск развития аспирационнойпневмонии у тяжелобольных собак, оправдано при угрозе рвоты или аспирации пищи вовремя кормления, либо если пациент лежит на боку, находится под седацией или анесте-зией. Аспирационная пневмония может возникнуть по причине неправильного положе-ния носопищеводного зонда, когда корм вместо пищевода случайно попадает в трахею.Содержимое желудка после кормления может вызвать пневмонию из-за высокой кислотно-сти и бактериальной обсемененности. В то же время следует отметить следующий факт: че-

6 — Парентеральное питание Непереносимость ловек за один час продуцирует до 63 мл слюны, богатой бактериями (McClave & Snider, 2002). энтерального питания чаще Таким образом, предположение о том, что весь аспирируемый материал имеет желудочное всего связана с избыточным происхождение, представляется неверным. В медицине роль энтерального питания в раз- объемом порций пищи, витии аспирационной пневмонии расценивается неоднозначно (McClave & Snider, 2002). Од- превышающим емкость нако благодаря преимущественно горизонтальному (а не вертикальному, как у человека) по- желудка. Частота, ложению туловища, энтеральное питание у собак, по всей видимости, играет значительную с которой владелец может роль в развитии этого осложнения. кормить своего питомца, как правило, ограничена. > Перекармливание С помощью каких мер можно свести к минимуму Непереносимость большого объема пищи — распространенное осложнение энтерального дискомфорт у пациента, риск питания у человека (Davies et al, 2000), которое может вызывать тошноту или рвоту. развития диареи и рвоты? — Уменьшение общего объема Большое влияние на объем отдельной порции пищи оказывает общее суточное количест- во килокалорий, которое должен получать пациент. Переоценка потребности больного в пищи (необходимо энергии повышает риск непереносимости объема. В лечении людей исходные рекоменда- увеличить частоту ции по расчету энергетической потребности для энтерального питания являются слишком кормлений и/или завышенными и часто приводят к тому, что пациент в итоге получает за сутки меньше ки- энергетическую плотность локалорий по причине пропуска приемов пищи из-за присутствия в желудке остаточного корма) содержимого и/или непереносимости объема (McClave & Snider, 2002). — Снижение скорости введения пищи Дискутируется вопрос о прогностическом значении остаточного желудочного содержимо- — Разогревание корма до го (содержимое желудка перед очередным приемом пищи, определяемое путем аспирации) комнатной температуры с целью профилактики аспирационной пневмонии у человека (McClave & Snider, 2002). На объ- — Понижение осмолярности ем остаточного содержимого не может влиять исключительно размер разовой порции пи- корма щи, значение имеет также скорость опорожнения желудка. Однако количество остаточного — Одновременная содержимого представляется хорошим индикатором переносимости объема. корректировка нарушения водного, электролитного Наконец, при любом типе энтерального кормления может возникать диарея, особенно ко- и кислотно-щелочного гда непереваренные нутриенты либо неизмельченная пища слишком быстро поступают в равновесия тощую кишку (осмотический эффект), либо если корм слишком холодный. Для профилактики синдрома > Синдром возобновления кормления возобновления кормления необходимо соблюдать три Как показали исследования на кошках и людях, после начала энтерального питания может правила: развиваться синдром возобновления кормления (Solomon & Kirby, 1990; Justin & Hohenhaus, 1995). (1) Питание животных, Во время голодания организм поддерживает внеклеточную концентрацию многих элект- голодавших длительное время ролитов за счет их внутриклеточной концентрации. При возобновлении кормления, когда (более 5 дней), возобновлять в организм начинает поступать глюкоза и, следовательно, вырабатывается инсулин, про- медленно. исходит компенсаторное перемещение электролитов внутрь клеток. Подобное стреми- (2) Обеспечить достаточное тельное перемещение приводит к быстрому падению концентрации жизненно важных поступление калия, фосфора электролитов в сыворотке крови, что представляет потенциальную угрозу для жизни. На- и, возможно, магния. пример, при голодании концентрация калия в сыворотке поддерживается на должном (3) Тщательно контролировать уровне, тогда как внутриклеточные запасы калия истощены. При возобновлении кормле- концентрацию электролитов ния, когда уровень глюкозы в крови возрастает, организм высвобождает инсулин, который в течение первых 24 часов «закачивает» глюкозу и калий внутрь клеток. В результате развивается внезапная и глубо- после возобновления кая гипокалиемия (рисунок 10). Также фиксировались гипомагниемия и гипофосфатемия кормления. (Justin & Hohenhaus, 1995; Macintire, 1997). Гипофосфатемия была сопряжена с гемолизом и могла приводить к вторичным кардиологическим и неврологическим осложнениям (Justin & Hohenhaus, 1995).Интенсивный 6 — Парентеральное питание уход Осуществление парентерального питания является дорогостоящим и технически слож- ным. К этому методу прибегают лишь в тех случаях, когда в силу терапевтических или хи- рургических причин необходимо предоставить пищеварительному каналу покой либо ес- ли пациент находится в вынужденном лежачем положении. 438

Рисунок 10 — Физиологические механизмы, которые могут приводить 6 — Парентеральное питание к гипофосфатемии в связи с синдромом возобновления кормления Возобновление кормления после голоданияОбильное поступление доступной глюкозы Глюкоза Возрастает секреция инсулина Инсулин Энергия Активируются гликолиз и обмен энергии Клетка ФосфорМасштабное перемещение фосфора внутрь клетокРиск гипофосфатемии Практические аспекты> ПодготовкаВсе компоненты осторожно смешиваются в стерильном пакете в следующем порядке: глю-коза, аминокислоты, липиды. Добавление липидов в конце процедуры предотвращает дес-табилизацию эмульсии. Затем пакет помещают в холодильник и используют содержимоев течение 48 часов, подсоединяя к емкости систему для внутривенных вливаний.> Область введения катетераСобаку анестезируют или, если она уже ослаблена, просто вводят транквилизатор. Об-работку места инъекции осуществляют как для хирургической операции (рисунок 11).Вследствие повышенного содер- © UCD VMTH ICU Serviceжания глюкозы и аминокислот © UCD VMTH ICU Serviceрастворы для парентеральногопитания зачастую высокогипер- Интенсивныйтоничны. Поэтому их необходи- уходмо вводить через центральныйкатетер, расположенный в кра- Рисунок 11 — Установка центрального Рисунок 12 — Интенсивный кровоток вниальной (доступ через ярем- катетера через яремную вену. краниальной полой вене способствуетную вену — рисунок 12) или ка- быстрому разбавлению парентеральногоудальной (доступ через сафену) раствора.полых венах. Более интенсив-ный кровоток в этих сосудахспособствует быстрому разбав-лению питательной смеси. 439

6 — Парентеральное питание > Скорость введения Скорость введения растворов для парентерального питания ограничена тремя главными факторами — объемом жидкости, ее осмолярностью и появлением метаболических нару- шений. Существуют компьютерные программы, которые позволяют отрегулировать ско- рость вливания, исходя из параметров животного. > Объем раствора Объем вводимого раствора редко является основной проблемой, за исключением пациен- тов с перегрузкой жидкостью либо олигурией/анурией, например, у собак с застойной сер- дечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью или терминальной стади- ей хронической почечной недостаточности. Если объем жидкости требует контроля, не- обходимо по возможности повысить энергетическую плотность раствора путем увеличе- ния содержания в нем жировой эмульсии. Установление режима инфузии Кликнуть мышкой (только для растворов солей) Показать результат Шаг 1. Масса тела пациента 35,9 кг Шаг 2. Объем инфузии 500 мл 10 мл/кг/ч 30 капель/15 секунд 359 мл/ч Шаг 3. Желательная скорость инфузии (рекомендуемая скорость 100 мл/кг/ч)Интенсивный Шаг 4. Предполагаемая 1 ч 23 мин уход продолжительность инфузии © La Semaine Vétérinaire et JY. Deschamps Программу можно использовать для регуляции скорости вливания, выраженной в количестве капель на 15 секунд, и контроля общей продолжительности инфузии в зависимости от массы тела пациента, общего объема инфузионного раствора и желательной скорости инфузии (мл/кг/ч). > Электролитный состав раствора Электролитный состав парентерального раствора также можно корректировать, меняя ко- личество воды, что позволит использовать его в качестве поддерживающего и снизить об- щий объем вводимой жидкости. Введение растворов с высокой осмолярностью сопряже- но с риском развития тромбофлебита (Roongpisuthipong et al, 1994). Например, раствор с ос- молярностью 650 мосмоль/л, вводимый через периферический катетер со скоростью под- держивающей жидкости, переносится хорошо (Chan et al, 2002; Cnahdler et al, 2000a). Однако 440

медицинские исследования показывают, что тот же раствор хуже переносится больными, 6 — Парентеральное питаниеесли вводить его со скоростью, вдвое превышающей скорость поддерживающей инфузии(Kuwahara et al, 1998). И наоборот, пациент теоретически будет толерантен к вливанию рас-твора с осмолярностью 1300 мосмоль/л со скоростью, которая вдвое ниже по сравнениюс обычной поддерживающей.Таблица 2 — Протокол контроля концентрации глюкозы в крови (ГК)Зафиксируйте концентрацию глюкозы в кровиНачинайте инфузию со скоростью 1/4—1/3 от планируемой и ориентируйтесь на нижеприведенныерекомендации, с каждым разом увеличивая скорость на 1/3—1/4 от конечной. Эти же рекомендациив обратном порядке применяйте и для прекращения инфузии. Рекомендуется контролировать скоростьвливания каждые 4 часа до достижения 100% необходимой скорости.Глюкоза в крови Действие (мг/дл)< 70 мг/дл или Возможно, есть проблема с измерением уровня глюкозы, введением и составом раствора 4 ммоль/л и/или пациентом. Проверьте все, чтобы убедиться в корректности выбора раствора и в том, что пациент не имеет какой-либо первичной причины, предрасполагающей к гипогликемии. Рассмотрите вопрос о повышении скорости инфузии и/или концентрации глюкозы в смеси.< 250 мг/дл или Увеличьте скорость инфузии, стремясь к планируемой, если она еще не достигнута. 14 ммоль/л Если скорость вливания уже достигла 100%, продолжайте инфузию в том же темпе.250—300 мг/дл или Придерживайтесь данного темпа инфузии, даже если планируемая скорость не достигнута. 14—17 ммоль/л Если скорость вливания уже достигла 100% от планируемой, продолжайте инфузию в том же темпе. Уменьшите скорость инфузии, если уровень глюкозы остается повышенным на протяжении трех-четырех измерений, выполненных с интервалом 4 часа, или если уровень глюкозы в моче превышает 1+ по тест-полоске.> 300 мг/дл или Замедлите инфузию. Если невозможно достичь требующейся скорости без повышения уровня 17 ммоль/л глюкозы >300 мг/дл, рассмотрите следующие варианты действий: 1. Придерживаться той наибольшей скорости инфузии, которую животное сможет переносить. 2. Добавить к питательному раствору водорастворимый инсулин (1 ЕД/10 г декстрозы). 3. Снизить содержание декстрозы в растворе.> Метаболические осложнения Интенсивный уходК характерным метаболическим осложнениям парентерального питания относятся: — гипергликемия, — гиперлипидемия, — синдром возобновления кормления.Гипергликемия может быть вызвана быстрым введением глюкозосодержащих растворов,превышающим возможность поджелудочной железы отвечать на гипергликемию секреци-ей достаточного количества инсулина. Гипергликемии зачастую можно избежать путемснижения скорости инфузии и/или введения экзогенного инсулина.Аналогично гипергликемии может наступить гиперлипидемия, если превышена возможность ор-ганизма пациента метаболизировать поступающие липиды.Синдром возобновления кормления главным образом обусловлен электролитными сдвигами,которые связаны с перемещением глюкозы внутрь клеток при возобновлении питания после про-должительной анорексии. Чтобы свести к минимуму большинство перечисленных осложнений, не-обходимо вести тщательный мониторинг и соблюдать протокол регуляции инфузии. Если при во-зобновлении питания нарушается баланс электролитов, авторы рекомендуют уменьшить скоростьвливания и/или постепенно приостановить инфузию питательного раствора, тем временем корре-ктируя электролитные сдвиги. Как только нарушения будут устранены, введение раствора можнопродолжить или ускорить, чтобы удовлетворить энергетические потребности пациента. 441

6 — Парентеральное питание Удовлетворение диетологических потребностей (таблица 3) Таблица 3 — Рабочая таблица по парентеральному питанию у собак 1 — Определите, через какие вены — периферические или центральные — будет вводиться раствор Если вливание будет осуществляться в периферические вены, используйте 5%-ный раствор декстрозы, а если в центральные (т.е. у собак через яремную вену) — 50%-ный раствор декстрозы. 2 — Установите желательное распределение калорий в процентах от обменной энергии (% ОЭ)* Низкое Протеины (% ОЭ) Жиры (% ОЭ) Углеводы (% ОЭ) Нормальное 8—10 20 0—18 16—18 20—50 30—58 Высокое 20—22 60—80 Противопоказано * Единовременно только один макронутриент может иметь высокое или низкое содержание. Таким образом, если одного макронутриента в смеси содержится больше или меньше нормы, содержание двух оставшихся макронутриентов должно оставаться в пределах нормы. Исключением из этого правила является приготовление раствора с высоким содержанием жира. Выбранный % ОЭ протеинов …% Выбранный % ОЭ жиров …% Выбранный % ОЭ углеводов …% СУММА (ВСЕГДА = 100%) …% 3 — Рассчитайте суточную потребность в энергии у госпитализированного пациента Для периферического введения 1/2 ЭПП = 35 х (… масса тела в кг)0,75 = … ккал/сутки (не используя раствор с высоким содержанием жира) Для периферического (используя раствор с высоким ЭПП = 70 х (… масса тела в кг)0,75 = … ккал/сутки содержанием жира) или центрального введения 4 — Рассчитайте суточный объем каждого макронутриента …% ОЭ протеинов х … ккал/сут = …÷ …ккал/мл для раствора аминокислот = … млИнтенсивный …% ОЭ жиров х … ккал/сут = …÷ …ккал/мл для раствора эмульсии липидов = … мл уход …% ОЭ углеводов х … ккал/сут = …÷ …ккал/мл для раствора декстрозы = … мл СУММА = … мл 442

5 — Проверьте осмолярность раствора 6 — Парентеральное питание… мл раствора аминокислот x … мосмоль/мл раствора аминокислот = … мосмоль… мл раствора эмульсии липидов x … мосмоль/мл раствора эмульсии липидов = … мосмоль… мл раствора декстрозы x … мосмоль/мл раствора декстрозы = … мосмоль СУММА = … мосмоль 7 — Рассчитайте количество калия(… Сумма мосмоль ÷ … Сумма мл) х 1000 = … мосмоль/лесли мосмоль/л > 750 мосмоль/л и раствор нужно вводить в периферическую вену, следует увеличить % ОЭ жиров, и фосфораесли мосмоль/л > 1400 мосмоль/л и раствор нужно вводить в центральную вену, следует увеличить % ОЭ жиров. 6 — Рассчитайте энергетическую плотность раствора… мл раствора аминокислот х … ккал/мл раствора аминокислот = … ккал… мл раствора эмульсии липидов х …ккал/мл раствора эмульсии липидов = … ккал Желательная концентрация калия … мЭкв/л х (… Сумма мл ÷ 1000)… мл раствора декстрозы х …ккал/мл раствора декстрозы = … ккал = … мЭкв К нужно добавить СУММА = … ккал Желательная концентрация фосфора … мЭкв/л x (… Сумма мл ÷ 1000)(… Сумма ккал ÷ … Сумма мл) х 1000 = …ккал/л) = … мЭкв Р нужно добавитьесли ккал/мл < 0,4 ккал/мл и раствор нужно вводить в периферическую вену (не используя раствор с высоким У пациентов с почечнойсодержанием жира), увеличьте % ОЭ жиров и/или перепроверьте вычисления, недостаточностью фосфор следуетесли ккал/мл < 0,7 ккал/мл и раствор нужно вводить в периферическую вену (используя раствор с высоким добавлять с осторожностью.содержанием жира), увеличьте % ОЭ жиров и/или % ОЭ протеина и/или перепроверьте вычисления, Дополнительное введение калияесли ккал/мл < 0,9 ккал/мл и раствор нужно вводить в центральную вену, увеличьте % ОЭ жиров и/или должно отражать уровень калия вперепроверьте вычисления. крови пациента. 8 — Рассчитайте дозировку витаминов группы Ва. Концентрация витаминов группы В в промышленных б. Рекомендуемые концентрации и характеристики макронутриентов продуктах широко варьирует. Обеспечьте животное витаминами группы В, удовлетворяя следующим потребностям:Тиамин 0,29 мг/1000 ккал раствора мосмоль/мл ккал/мл г протеина/млРибофлавин 0,63 мг/1000 ккал раствора 8,5%-ный раствор аминокислот без электролитов 0,78—0,88 0,34 0,085Пантотеновая кислота 2,9 мг/1000 ккал раствора 20%-ный раствор эмульсии липидов 0,27 2,0Ниацин 3,3 мг/1000 ккал раствора 5%-ный раствор декстрозы 0,25 0,17Пиридоксин 0,29 мг/1000 ккал раствора 50%-ный раствор декстрозы 2,52 1,7Витамин В 0,006 мг/1000 ккал раствора ПРИМЕЧАНИЕ. Ведется дискуссия относительно того, какое количество аминокислот доступно 12 для синтеза протеина, если не удовлетворена энергетическая потребность пациента в покое (ЭПП). Поэтому некоторые врачи удовлетворяют ЭПП пациентов исключительно за счет жиров иДобавление жирорастворимых витаминов или углеводов, а потребность в белке рассчитывают отдельно. Авторы включили энергетическиймикроэлементов не представляется необходимым. вклад белков в приведенные расчеты, чтобы обеспечить их соответствие общепринятымПри отсутствии признаков специфического дефицита методам анализа пероральных/энтеральных диет. Для вычисления количества граммоввероятность развития клинически значимого дефицита протеина на 100 ккал можно использовать следующее уравнение:за 2—3 недели крайне мала.в. Стандартные рекомендации по количеству белка … мл раствора аминокислот Интенсивный на 100 ккал для собак x … г протеина на мл раствора аминокислот уход = … г протеинаНизкое содержание < 4,0 г/100 ккал (… г протеина x … сумма ккал)Нормальное содержание 4,0—8,0 г/100 ккал x 100Высокое содержание = … г протеина /100 ккал > 8,0 г/100 ккал 443

7 — Осложнения, связанные с энтеральным и парентеральным питанием Пример. Масса собаки — 20 кг, > Декстроза энергетическая потребность вИнтенсивный покое составляет Клиницисты часто «подкрепляют» декстрозой растворы, применяемые для инфузионной тера- уход 70 х (20)0,75 = 660 ккал/сут. пии, в попытке обеспечить пациенту некое дополнительное питание. Поскольку длительная Литр 5%-го раствора декстрозы инфузия растворов декстрозы выше 5% концентрации не практикуется ввиду угрозы тромбоф- содержит 200 ккал. лебита вследствие гиперосмолярности раствора, пациенты удовлетворяют примерно лишь Следовательно, для покрытия треть своей ЭПП, если такой изотонический раствор вводить со скоростью поддерживающей суточной ЭПП пациента жидкости. В настоящее время ведутся дискуссии относительно протеин-сберегающего эффек- понадобится 3,3 л раствора, что та 5%-го раствора декстрозы, но некоторые исследования показали, что этого недостаточно значительно превышает для предотвращения отрицательного азотистого баланса (Chandler et al, 2000b). необходимый для нормальной гидратации объем и, скорее всего, > Аминокислоты приведет к тромбофлебиту. В эксперименте на трех здоровых собаках инфузия 5%-го раствора аминокислот приводи- Мониторинг ла к слабому положительному азотистому балансу (Chandler et al, 2000b). Однако необходи- парентерального питания мо подтвердить успех данного терапевтического подхода на большой популяции собак, находящихся в состоянии белкового катаболизма, прежде чем такую форму поддержива- должен включать ющего питания можно будет утвердить. ежедневную > Жиры регистрацию следующих параметров: Идеальным раствором для парентерального питания является энергетически плотный рас- твор с низкой осмолярностью. Такими идеальными растворами некоторые исследователи — масса тела считают эмульсии липидов. Например, 20%-ная эмульсия липидов может содержать 2 ккал/мл — температура при осмолярности 268 мосмоль/л. Хотя отношение калорийности к осмолярности в данном — пульс растворе идеально, проблема заключается в излишнем содержании жиров. Есть сообщения о — частота дыхания и частота внутрисосудистом скоплении жира у недоношенных детей с дисфункцией печени, получав- ших липидные эмульсии (Levene et al, 1980; Puntis & Rushton, 1991; Toce & Keenan, 1995). сердечных сокращений — результат аускультации грудной В некоторых случаях при использовании этого подхода пациенты переносили введение рас- творов, покрывающих до 80% ЭПП, за счет жиров. Однако удовлетворение 100% ЭПП пациен- клетки та за счет жиров в настоящее время не может быть рекомендовано, так как для подтвержде- — положение и целостность ния безопасности и эффективности такого питания требуются дальнейшие исследования. катетера 7 — Осложнения, связанные с энтеральным — концентрация глюкозы в крови и парентеральным питанием и/или в моче каждые 4 часа в Тромбофлебит процессе регуляции скорости инфузии Гиперосмолярные растворы повышают риск развития тромбофлебита. В соответствии с су- — гематокрит и исследование ществующими рекомендациями, осмолярность растворов для введения в периферические сыворотки на предмет сосуды не должна превышать 600—750 мосмоль/л (Chan et al, 2002; Chandler et al, 2000a). С кли- липидемии или желтухи нической точки зрения скорость введения является столь же важной, как и осмолярность — концентрация калия и фосфора раствора. Следовательно, раствор с осмолярностью 650 мосмоль/л нельзя вводить со ско- через 12—24 часов после ростью, вдвое превышающей скорость поддерживающей инфузии, руководствуясь желани- первого введения раствора ем увеличить количество калорий, поставляемых пациенту в единицу времени. Это огра- — содержание азота мочевины ничение заставляет использовать парентеральные растворы с высокой концентрацией ли- крови и концентрация пидной эмульсии и высоким соотношением калорийности и осмолярности или обеспечи- альбумина через 24 часа после вать только часть энергетической потребности пациента. Один автор сообщает о том, что первого введения раствора, использование полиуретановых катетеров в прежде некатетеризированных венах для вве- затем каждые 2—3 дня. дения периферических парентеральных растворов в рамках частичного парентерального питания (ЧПП) пациенты хорошо переносят (Chan et al, 2002). Также рекомендуется измерять концентрацию ионов магния Септицемия (если это возможно) спустя 24 часа после первого введения Растворы для парентерального питания представляют собой идеальную питательную сре- раствора и выполнять общий и ду для бактерий. Чтобы минимизировать риск инфекции, эти растворы необходимо гото- биохимический анализы крови вить и вводить строго в антисептических условиях. через каждые 2—3 дня. Исходя из конкретной ситуации, может понадобиться рентгенография грудной клетки и измерение концентрации триглицеридов в сыворотке крови. 444

С момента установки катетер для парентерального питания и присоединенную к нему © UCD VMTH ICU Serviceтрубку необходимо предохранять от контаминации вследствие использования их не по на-значению. Через этот катетер нельзя ни вводить лекарства, ни брать кровь. 7 — Осложнения, связанные с энтеральным и парентеральным питаниемГипергликемияВ медицинской литературе возрастает количество сведений в пользу того, что стабилизация После установки необходимоуровня глюкозы в крови с помощью экзогенного инсулина у пациентов реанимационных от- предохранять катетер и системуделений может снижать уровень смертности. Это обусловлено снижением частоты развития трубок от контаминации.вторичной полиорганной недостаточности вследствие сепсиса (van den Berghe, 2002).Данный эффект, как представляется, скорее обусловлен поддержанием эугликемии, а неблагоприятным влиянием инсулина самого по себе, поскольку у человека введение повы-шенных доз инсулина положительно коррелирует с летальным исходом (Finney et al, 2003).Как уже давно известно, гипергликемия подавляет иммунные реакции вследствие ее нега-тивного влияния на фагоцитарную активность полиморфно-ядерных лейкоцитов, а такжеподавления хемотаксиса, фагоцитоза и внутриклеточного лизиса, что отмечается у паци-ентов с сахарным диабетом (Watters, 2001). Это может частично объяснять более низкую за-болеваемость сепсисом среди пациентов, 50% ЭПП которых покрывается за счет ЧПП, какуказывается в работе Chan (2002), по сравнению с заболеваемостью, зафиксированной вдвух ретроспективных исследованиях ППП, проведенных Reuter et al (1998) и Lippert et al(1993). Хотя ключевую роль в плане вероятности развития септицемии, возможно, играетвыбор пациентов, более низкая встречаемость гипергликемии при частичном паренте-ральном питании также имеет большое значение. Атрофия ворсинок и транслокация бактерийВ качестве источников энергии энтероциты используют питательные вещества, поступающиеиз просвета кишечного тракта (Ziegler & Young, 1997). Таким образом, при парентеральном пи-тании количество доступной энтероцитам энергии снижается. Это приводит к понижениюжизнеспособности клеток кишечного эпителия и атрофии их ворсинок, и как следствие, к по-вышенной проницаемости кишечной стенки.Нарушение целостности эпителиальной выстилки кишечника может увеличивать риск про-никновения кишечной флоры в кровоток, что было названо транслокацией бактерий (Stein-berg, 2003). Дискутируется вопрос о том, когда и при каких условиях возникает данное нару-шение, но у людей оно наступает обычно после продолжительного периода парентерально-го питания и не может быть настолько же значительным, как показывали опыты на грызунах(Alpers, 2002).Также имеются разногласия относительно наилучшего способа профилактики атрофии вор-синок и транслокации бактерий. Некоторые эксперименты на людях и животных показыва-ют, что инфузия глутамина как источника энергии, направленного на предотвращение атро-фии ворсинок и транслокации бактерий, оказывает некоторое положительное действие, в товремя как другие исследования не подтвердили эффективности этого метода (Buchman, 1999;Marks et al, 1999). Кроме того, существуют потенциальные противопоказания, такие как забо-левания печени (особенно печеночная энцефалопатия) и, возможно, заболевания почек. Адинамический илеус Интенсивный уходАдинамический илеус — обычное следствие анорексии, особенно у пациентов, получаю-щих парентеральное питание. Энтеральное питание снижает риск данного осложнения,поскольку гуморальные и нервные сигналы при наличии питательных веществ в просве-те кишечника возобновляются. Адинамический илеус развивается не всегда, и у многих па-циентов в период воздержания от приема пищи сохраняется нормальная перистальтика(Heddle et al, 1993). Данное положение применимо к пациентам, перенесшим хирургическуюоперацию на кишечнике. 445

Заключение Как утверждает традиционное правило, кишечнику необходимо предоставить покой, что- бы предотвратить утечку химуса вследствие энтеростомии. Однако имеющиеся свидетель-Интенсивный ства о том, что раннее энтеральное питание после обширного абдоминального хирурги- уход ческого вмешательства может иметь преимущества перед парентеральным (Braga et al, 1998 & 2002), дают основания признать это правило ошибочным. Заключение — Поддерживающее питание показано собакам с продолжительной анорексией, недавней потерей массы тела, не связанной с обезвоживанием, низкой упитанностью и гипоаль- буминемией, если она не вызвана корректируемыми потерями. — Поддерживающее питание может улучшать функции иммунной системы, заживление ран, ускорять ответ на лечение, сокращать сроки выздоровления, а также повышать вы- живаемость. — Выбор способа питания и диеты должен быть основан на реакции пациента и направ- лен на предотвращение возможных побочных эффектов. — Введение только одного макронутриента может оказаться недостаточным для удовле- творения потребности животного в энергии и питательных веществах и способно ока- зывать лишь ограниченный протеин-сберегающий эффект. — Режим поддерживающего питания должен быть подобран таким образом, чтобы удов- летворять энергетическую потребность животного в покое, не повышая риск неперено- симости большого объема пищи или обменных нарушений, таких как гипергликемия, гиперлипидемия и синдром возобновления кормления. — В целях профилактики осложнений и обеспечения успешного лечения необходимо осу- ществлять мониторинг состояния пациентов, получающих поддерживающее питание. 446

Литература ЛитератураAlpers DH - Enteral feeding and gut atrophy. Curr Heddle R, Miedema BW, Kelly KA - Integration of Owen OE, Reichard GA, Patel MS et al - EnergyOpin Clin Nutr Metab Care 2002 ; 5(6): 679-83. canine proximal gastric, antral, pyloric, and proximal metabolism in feasting and fasting. Adv Exp Med duodenal motility during fasting and after a liquid Biol 1979 ; 111 : 169-88.Braga M, Gianotti L, Vignali A et al - Artificial meal. Dig Dis Sci 1993 ; 38(5): 856-69.nutrition after major abdominal surgery : impact of Phang PT, Aeberhardt LE - Effects of nutritionalroute of administration and composition of diet. Crit Humbert B, Nguyen P, Dumon H et al - Does support on routine nutrition assessment parametersCare Med 1998 ; 26(1): 24-30. enteral glutamine modulate whole-body leucine and body composition in intensive care unit patients. kinetics in hypercatabolic dogs in a fed state? Can J Surg 1996 ; 39(3): 212-19.Braga M, Gianotti L, Gentilini O et al - Feeding the Metabolism 2002 ; 51(5): 628-35.gut early after digestive surgery : Results of a nine Puntis JW, Rushton DI - Pulmonary intravascularyear experience. Clin Nutr 2002 ; 21(1): 59-65. Justin RB, Hohenhaus AE - Hypophosphatemia lipid in neonatal necropsy specimens. Arch Dis Child associated with enteral alimentation in cats. 1991 ; 66(1): 26-28.Buchman AL - Glutamine for the gut : mystical J Vet Intern Med 1995 ; 9(4): 228-33.properties of an ordinary amino acid. Curr Qin HL, Su ZD, Hu LG et al - Effects of earlyGastroenterol Rep 1999 ; 1(5): 417-23. Kaneko JJ, Harvey JW, Bruss ML (eds) - Clinical intrajejunal nutrition on pancreatic pathological biochemistry of domestic animals. 5th edition. San features and gut barrier function in dogs with acuteChan DL, Freeman LM, Labato MA et al - Diego : Academic Press, 1997 ; 127. pancreatitis. Clin Nutr 2002 ; 21(6): 469-73.Retrospective evaluation of partial parenteralnutrition in dogs and cats. J Vet Intern Med 2002 ; Kotani J, Usami M, Nomura H et al - Enteral Remillard RL, Darden DE, Michel KE et al -16 : 440-45. nutrition prevents bacterial translocation but does not An investigation of the relationship between caloric improve survival during acute pancreatitis. Arch intake and outcome in hospitalized dogs. Vet TherChandler ML, Guilford WG, Lawoko CR - Surg 1999 ; 134 : 287-92. 2001 ; 2(4): 301-10.Comparison of continuous versus intermittent enteralfeeding in dogs. J Vet Intern Med 1996 ; 10(3): Kuwahara T, Asanami S, Kubo S - Experimental Reuter JD, Marks SL, Rogers QR et al - Use of133-38. infusion phlebitis : tolerance osmolality of peripheral total parenteral nutrition in dogs : 209 cases (1988- venous endothelial cells. Nutrition 1998 ; 14(6): 1995). J Vet Emerg Crit Care 1998 ; 8(3): 201-13.Chandler ML, Guilford WG, Payne-James J - Use 496-501.of peripheral parenteral nutritional support in dogs Roongpisuthipong C, Puchaiwatananon O,and cats. J Am Vet Med Assoc 2000a ; 216(5): Laflamme DP, Kealy RD, Schmidt DA - Estimation Songchitsomboon S et al - Hydrocortisone, heparin,669-73. of body fat by body condition score. J Vet Int Med and peripheral intravenous infusion. Nutrition 1994 ; 1994 ; 8 : 154. 10(3): 211-3.Chandler ML, Guilford WG, Maxwell A et al - Apilot study of protein sparing in healthy dogs using Levene MI, Wigglesworth JS, Desai R - Pulmonary Solomon SM, Kirby DF - The Refeeding Syndrome :peripheral parenteral nutrition. Res Vet Sci 2000b ; fat accumulation after intralipid infusion in the A Review. J Parenter Enteral Nutr. 1990 ; 14(1):69 : 47-52. preterm infant. Lancet 1980 ; 8199: 815-18. 90-97.Davies AR, Froomes PR, French CJ et al - Lippert AC, Fulton RB, Parr AM - A retrospective Steinberg SM - Bacterial translocation : What it is ИнтенсивныйRandomized comparison of nasojejunal and study of the use of total parenteral nutrition in dogs and what it is not. Am J Surg 2003; 186(3): уходnasogastric feeding in critically ill patients. and cats. J Vet Intern Med 1993 ; 7: 52-64. 301-5.Crit Care Med 2002 ; 30(3): 586-90. Macintire DK - Disorders of potassium, phosphorus, Toce SS, Keenan WJ - Lipid intolerance in newbornsDe Bruijne JJ - Biochemical observations during total and magnesium in critical illness. Compendium on is associated with hepatic dysfunction but notstarvation in dogs. Int J Obes 1979 ; 3 : 239-47. Continuing Education for the Practicing Veterinarian infection. Arch Pediatr Adolesc Med 1995 ; 149 : 1997 ; 19(1): 41-46. 1249-53.Edney ATB, Smith PM - Study of obesity in dogsvisiting veterinary practices in the United Kingdom. Marks SL, Cook AK, Reader R et al - Effects of Van den Berghe G - Beyond diabetes : saving livesVet Rec 1986; 118: 391-6. glutamine supplementation of an amino acid-based with insulin in the ICU. Int J Obes Relat Metab purified diet on intestinal mucosal integrity in cats Disord 2002 ; 26 suppl 3 :S3-8.Elliott DA, Riel DL, Rogers QR - Complications with methotrexate-induced enteritis. Am J Vet Resand outcomes associated with use of gastrostomy 1999 ; 60(6): 755-63. Watters JM - Parenteral nutrition in the elderlytubes for nutritional management of dogs with renal patient. In Rombeau JL, Rolandelli RH, (eds).failure : 56 cases (1994-1999). J Am Vet Med McClave SA, Snider HL - Clinical use of gastric Clinical Nutrition Parenteral Nutrition. 3rd edition.Assoc 2000 ; 217 : 1337-1342. residual volumes as a monitor for patients on enteral Philadelphia : WB Saunders Co, 2001 ; 429-43. tube feeding. J Parenter Enteral Nutr 2002 ; 26(6):Fascetti AJ, Mauldin GE, Mauldin GN - S43-50. Ziegler TR, Young LS - Therapeutic effects ofCorrelation between serum creatine kinase activities specific nutrients. In Rombeau JL, Rolandelli RH,and anorexia in cats. J Vet Intern Med 1997; 11: 9-13. Michel KE - Prognostic value of clinical nutritional (eds). Clinical Nutrition Enteral and Tube Feeding. assessment in canine patients. J Vet Emer Crit Care 3rd edition. Philadelphia : WB Saunders Co, 1997;Finney SJ, Zekveld C, Elia A et al - Glucose control 1993 ; 3(2): 96-104. 112-137.and mortality in critically III patients. J Am MedAssoc 2003 ; 290(15): 2041-47. Mohr AJ, Leisewitz AL, Jacobson LS et al - Effect 447 of early enteral nutrition on intestinal permeability, intestinal protein loss, and outcome in dogs with severe parvoviral enteritis. J Vet Inter Med 2003 ; 17 : 791-798.

Royal Canin: полезная информация © Lanceau Диета — одна из составляющих лечения госпитализированных животных. Недостаток питательных веществ у собак в критическом состоянии препятствует выздоровлению. Основные положения, которые необходимо запомнить Питание в терапии критических состояний у собакИнтенсивный • В идеале масса собаки в период госпитализа- • Потребность в энергии у госпитализиро- • Содержание в диете белка должно быть до- уход ции должна оставаться стабильной. Ежеднев- ванной собаки можно сравнить с таковой у статочным для поддержания положительного ное взвешивание является обязательным. Па- собаки в покое. Она составляет не менее 70 азотистого баланса. Обеспечение поступле- циентам с недостаточным потреблением ккал/кг (массы тела)0,75. Однако следует пом- ния 30—50% калорий с белками помогает пищи (реальным либо прогнозируемым) в нить, что в зависимости от индивидуальных противостоять снижению мышечной мас- течение 3 или более дней требуется до- особенностей эта потребность может быть сы тела. полнительное питание. повышена на 30%. • Необходимо осознавать, что раствор с высо- • Энтеральное питание является, несом- • С целью ограничения объема пищи необхо- ким содержанием глюкозы может вызывать ненно, лучшим методом поддерживаю- димо максимально увеличить энергетическую гиперинсулинемию и гипергликемию. С глю- щего питания: оно профилактирует атрофию плотность диеты. Чем больше содержание в козой должно поступать не более 10—25% кишечных ворсинок и способствует скорей- корме жира, тем больше его энергетическая от общего количества калорий. шему выздоровлению. Если энтеральное вве- плотность. Необходимо стремиться к тому, дение корма невозможно, необходимо мак- чтобы 30—50% калорий поступало с жирами. • У собак в критическом состоянии необходи- симально сократить период отсутствия пищи Идеальной является диета, в которой сочета- мо тщательно контролировать водно-электро- в кишечнике. ются высокая энергетическая плотность и хо- литный баланс; особенно важны концентра- рошая смешиваемость с водой. ции калия, фосфора и магния в крови. Дефи- цит некоторых электролитов помогают скорре- ктировать регидратационные растворы. 448

Royal Canin: полезная информацияПреимущества и недостатки различных видов энтерального и парентерального питанияСпособ кормления Преимущества Недостатки ПоказанияКормление вручную — Простота — Большие затраты времени Непродолжительное питание — Отсутствие стресса — Осуществимо лишь в некоторых случаяхСтимуляторы аппетита Повышают аппетит Потенциальная гепатотоксичность Непродолжительное питание (2—3 дня)Кормление через — Легкое введение трубки — Пациент не всегда хорошо Непродолжительное питаниеносопищеводную — Процедура неинвазивна переносит наличие трубки (1—2 недели)трубку — Минимальная — Необходимость использовать Поддерживающее питание вКормление через транквилизация елизаветинский воротник течение нескольких недельпищеводную трубку — Редкие осложнения — Жидкая пища Поддерживающее питание вКормление через течение нескольких месяцевгастростомическую — Легкое и быстрое размещение — Необходимо специальноетрубку трубки оборудование — Необязательно использовать — Обязательна общая анестезия елизаветинский воротник — Не раздражается носовая полость — Не мешает собаке есть самостоятельно — Трубку легко удерживать на — Риск инфицирования входного своем месте отверстия — Редкие осложненияКормление через Отсутствует стимуляция — Обязательна общая анестезия Патологии желудка,еюностомическую секреции поджелудочной — Используется тонкая трубка двенадцатиперстной кишки илитрубку железы — Требуется интенсивный уход поджелудочной железы — Необходимо вводитьПарентеральноепитание измельченные питательные смеси Позволяет осуществлять — Высокая стоимость Любая ситуация, когда поддерживающее питание при — Необходимость постоянного необходимо предоставить хирургических вмешательствах покой пищеварительному на органах пищеварения либо мониторинга каналу при тяжелых болезнях — Основные осложнения: пищеварительной системы метаболические нарушения, тромбофлебит, септицемия, атрофия кишечных ворсинок, адинамический илеус Интенсивный уход 449

Royal Canin: полезная информация ГЛУТАМИН Высокая интенсивность глюконеогенеза там, в определенных ситуациях он мо- веществ в печени и участвует в процес- у животных в состоянии стресса ускоряет жет становиться условно незаменимым. сах детоксикации. катаболизм глутамина. В условиях повы- шенной потребности в глутамине его Глутамин выполняет ряд функций: участ- Глутамин является важным соединени- синтез в мышцах часто недостаточен, вует в поддержании кислотно-щелочно- ем, особенно для быстро делящихся вследствие чего концентрация глутами- го равновесия, является предшествен- клеток, таких как клетки пищеваритель- на в крови падает. Хотя глутамин не от- ником пуриновых и пиримидиновых ос- ного канала и иммунной системы. носится к незаменимым аминокисло- нований, регулирует синтез некоторых Химическая формула глутамина Глутамин используется клетками слизи- барьера, что повышает риск транслока- ческое включение в состав растворов стой оболочки кишечника, продуцирую- ции бактерий и развития системной ин- для парентерального питания не практи- щими иммуноглобулин А. Снижение по- фекции. куется, так как сложно получить форму требления пищи в сочетании с высоки- глутамина, пригодную для внутривенно- ми потребностями у животных в крити- Хотя глутамин (250—500 мг/кг/сут) ре- го введения (Eliott, 1994). ческом состоянии может способствовать комендуется для профилактики атро- нарушению целостности кишечного фии кишечных ворсинок, его системати-Интенсивный Литература уход Elliott D - Parenteral nutrition. Scientific Proceedings WSAVA – FECAVA 2004 ; HVMS World Congress, Rhodes (Greece). 450



Поведение Социальная роль пищи и нарушения поведения у собак Жерар МЮЛЛЕР, доктор ветеринарной медицины, дипломант ECVB-CA Жерар Мюллер — квалифицированный ветеринарный врач. В 1982 году он окончил Национальную ветеринарную школу в Альфорте (Франция). С 1985 года работает практикующим врачом, а с 1998 года является вице-президентом Международной группы французской школы зоопсихологии (Zoopsy). Имеет диплом специалиста по поведению животных и в настоящее время преподает этот предмет. Помимо того, Жерар Мюллер — дипломант Европейского колледжа по изучению поведения домашних животных (ECVB-CA). Пищевое поведение собак часто описывают с использованием неподтвержденных фактов, неправильно интерпретируя имеющуюся информацию. Доминирование как право пользования ресурсами, особенно пищевыми, играет фундаментальную роль в сообществах животных. Доступ к пище для удовлетворения жизненных потребностей становится ритуалом, который требует хорошо развитых коммуникационных навыков. В человеческом обществе, где нет недостатка в пище, еда играет социальную роль. В соответствии с ритуалом члены группы принимают пищу (или, по крайней мере, принимают соответствующие правила поведения) по причинам иным, чем голод. Большинство домашних собак, имея достаточно корма, находится в таких же условиях. Таким образом, их пищевое поведение чаще определяется коммуникационными причинами, чем голодом. В пищевом поведении собаки и человека существует ряд общих признаков. Тем не менее незначительные различия могут послужить причиной серьезных недоразумений, которые осложняют дрессировку животных, нарушают питание и даже могут привести к заболеванию. Также можно полагать, что некоторые заболевания, независимо от их природы, могут нарушить пищевое поведение. Практикующие врачи, отслеживая нарушения при приеме корма, должны оценить их тип и влияние как на поведение, так и на коммуникационные навыки. 452

Стая волков 1 — Социальная роль пищи в сообществах собачьих В сообществах собачьих доминантное© A. Jansson животное контролирует доступ всей группы к источнику корма. Остальные животные едят очень быстро, так как доступ к пище может быть в любой момент прекращен. 1 — Социальная роль пищи в сообществах Ритуал – последовательность действий, потерявшая свое собачьих первоначальное значение и использующаяся как средство У собак, как и у многих других животных, живущих группами с определенной иерархией отно- коммуникации в группе. Ритуалы шений, доступ к источникам пищи определяется иерархическим рангом особи. Животные-аль- связывают и умиротворяют членов фа, которые участвуют в размножении, в первую очередь получают доступ к корму. Такая ие- группы (Heymer, 1977). рархия означает, что пищевые ресурсы сохраняются для самых сильных животных, и это ве- дет к отбору наиболее удачных генотипов (Goldberg, 1998). Выполнение правил, установленных в отдельно взятой группе, поддерживается и постоянно укрепляется ритуалами, предотвращающими ожесточенные стычки между животными. Обычно поведение, направленное на какую-то конкретную цель, приобретает символическое зна- чение, так как привилегии постепенно становятся признаком силы. У собак контроль пищевых ресурсов является символом высокого иерархического положения даже при изобилии корма. Таким образом, собака выполняет определенный ряд действий, целью которых является кон- троль источника корма для всей группы, но не связанных с чувством аппетита или голода (Scott et al, 1965; Fox, 1978). Следовательно, попрошайничество у стола может объясняться не голодом, а стремлением показать, что собака имеет доступ к пищевым ресурсам группы (в символическом смысле). Кроме контроля источника корма, приобретающего функции ритуала в иерархической стру- © Y. Lanceau ктуре, социальное значение имеют ситуации, при которых одно животное ест, а другие смо- трят, ожидая своей очереди. Ясно, что доминантные члены группы (альфа) не только получа- Йоркширский терьер ют лучший корм в первую очередь, но и заставляют остальных членов наблюдать за своей тра- Маленькие собаки чаще живут в тесном пезой в терпеливом ожидании (Muller, 1998a). контакте со своим хозяином (на коленях, в креслах и т. п.). Поэтому они более уязвимымы У домашних собак существует множество моделей поведения, целью которых, без сомнения, для ошибок в воспитании и кормлении. является потребность заставить других членов группы «почтительно» наблюдать за вожаком, пока он ест. Например, некоторые собаки любят привлекать к себе внимание во время еды. Поведение 453

2 — Социальная роль пищи в человеческом обществе 2 — Социальная роль пищи в человеческом обществе В высокоцивилизованных сообществах людей, как и в иерархических группах животных, пища также служит символическим средством выражения равенства. Однако значение принципа, описанного выше, здесь совершенно иное. Пригласить кого-либо за свой стол — знак дружбы. Не следует неверно истолковывать эту концепцию, в ее основе, как и у собак, лежат те же фундаментальные особенности, продиктованные законами иерархии. Напри- мер, в солдатских столовых обедающие распределяются в соответствии со званием. Очень важен план размещения гостей на свадебных банкетах. Размещение за столом обычно от- ражает иерархическую структуру. Примером может служить замешательство, возникающее, когда за стол рассаживается группа людей после деловой встречи при отсутствии плана раз- мещения гостей. С другой стороны, считается хорошим тоном, если работодатель делится напитками или едой со своими подчиненными, тем самым демонстрируя отсутствие между ними огромного со- циального барьера. У людей, как и у собак, еда сопровождается определенными ритуалами, символизирующими силу или социальные связи. Подарки также служат средством выражения силы. Тот, кто получает подарок, остается в дол- гу, и принятие подарка является жестом, приобретающим большое социальное значение. Ка- кая женщина примет цветы или драгоценности от незнакомого человека, предложившего их, без чувства неловкости? Подарок связывает условностями принявшего его человека. Один из способов, позволяющих получить власть над животным, — предложить ему подарок. Под- кармливание животных часто бывает бичом сотрудников зоопарков, которые не в состоянии убедить посетителей, что не стоит этого делать. 3 — Социальная роль пищи во взаимоотношениях человека и собаки Здесь переплетаются два фактора: необходимость соблюдения ритуалов (и люди, и собаки являются социальными животными) и потребность контролировать взаимо- отношения (в основном посредством пищи). Незнание особенностей поведения со- бак и способов коммуникации часто заставляет владельцев интерпретировать их с позиций антропоморфизма, что приводит к серьезным проблемам. © Renner Часто непонимание между ними возникает уже с самого начала (в первые недели по- сле появления собаки в доме), так как хозяин стремится завоевать любовь собаки с по- Щенок немецкой овчарки после мощью подачек. В результате у нормально развивающегося животного начинает фор- отъема от матери мироваться неправильное представление о своей новой семье. Если такой подход на- чинает практиковаться еще раньше, то это может иметь более серьезные последствия Формирование пищевых ритуалов для щенка и помешать его гармоничному развитию, подавив социальные ограничения, начинается в конце подсосного необходимые для самоконтроля у общественных видов животных (Moorcroft, 1981). периода и заканчивается примерно на Привычки формируются очень быстро. Выпрашивая пищу, собака стремится повысить свой шестнадцатой неделе. социальный статус, а хозяин, не задумываясь о логике ее поведения, просто не может отка- зать ей в таких удовольствиях.Поведение Социальные взаимоотношения постепенно сводятся к этому обмену пищей, который позво- ляет владельцу оправдаться за свои разнообразные «проступки». Приглашение собаки к сто- лу является знаком уважения и способом завоевать ее сердце. Постепенно привычка из дара корма превращается в ритуал. 454

Кроме проблем, связанных с поведением животного, такая практика может привести к нару- 3 — Социальная роль пищи во взаимоотношениях человека и собаки шениям приема корма. Собака становится ненасытной и трудно управляемой. Это усугубля-© Royal Canin ется, если взаимоотношения владельца и его питомца основаны на подкармливании, ставшем Поведение ритуалом, и каждому из них сложно изменить ситуацию. Значительную роль в таких подач- ках играет чувство вины: чем более несчастной кажется собака ее хозяину, тем активнее он стремится компенсировать свою вину, давая ей лакомства (Muller, 1998b). Таблица 1 — Семь полезных советов тем, в чьем доме появился щенок 1. Не изменяйте питание щенка в первые дни его жизни в доме; оставляйте корм в миске только на короткое время: 5 минут при пятиразовом кормлении будет достаточно. Не стойте рядом, пока щенок ест. Впоследствии предпочтительно давать собаке корм через регулярные интервалы и быстро (через 5 минут) убирать, если она его не съела. В идеальном варианте щенок после отъема должен получать пищу 5 раз в день, а взрослая собака — дважды. 2. С самого первого дня не позволяйте собаке подходить к столу, когда вы едите сами, независимо от ее возраста. Необходимо, чтобы это правило никогда не нарушалось. Помните: легкий завтрак тоже считается едой! 3. Выбор сухих кормов должен быть тщательно продуманным, не следует покупать в магазине первое, что попалось под руку. Любое изменение рациона нужно вводить постепенно. Не полагайтесь на предпочтения вашей собаки или кошки, которые определяются вкусовой привлекательностью продукта, но не всегда полезны для здоровья животного. 4. В качестве поощрения за выполненное упражнения используйте небольшие кусочки корма, но убедитесь, что награда соответствует усилиям, затраченным вашим питомцем, и сложности выученной команды. 5. Кормите свою собаку после того, как поедите сами, или не в обеденное время. 6. Выходите из комнаты, когда собака ест. Не пытайтесь забрать у нее миску, так как это может привести к конфликту, и вы не можете быть уверены, что выйдете из него победителем. 7. Вопреки распространенному мнению, питательное значение костей для собаки невелико. Предпочтительнее давать ей жевательные лакомства. Оставьте собаку в покое, пока она занята своим угощением. Давать собаке пищу между кормлениями допускается только при дрессировке, в качестве поощрения. Животное должно осознавать причинную взаимосвязь между выполненными ею в определенной последовательности командами, которые вы хотите закрепить, и полученным после этого вкусным вознаграждением. Помните, что вы можете легко заменить лакомство несколькими ласковыми словами или поглаживаниями. 455

3 — Социальная роль пищи во взаимоотношениях человека и собаки Для закрепления определенного типа поведения при дрессировке рекомендуется система произвольных поощрений, позволяющая закрепить требующиеся навы-Поведение ки. Сначала следует заставить собаку выполнить команду, что должно подкреплять- ся систематическими вознаграждениями. Когда животное начинает регулярно вы- полнять необходимую последовательность действий, поощрять можно реже (на- пример, на каждый второй или третий раз). Через некоторое время лучше перейти к произвольным (нерегулярным) поощрениям, которые позволят добиться поста- вленной цели и дадут гарантию того, что желаемое поведение и без этих стимулов сохранится в будущем. Не сознавая того, владельцы действуют по принципу произвольного поощрения, когда своими подачками сначала приучают собак попрошайничать у стола, а затем стремятся отказаться от этой привычки. В таких обстоятельствах попрошайничест- во становится для собаки естественной моделью поведения, даже если владелец почти никогда не уступает (Lorenz, 1978). Таблица 2 — Ошибки, которых следует избегать 1. Не подкармливайте собаку со стола: вы теряете у нее авторитет, когда делитесь с ней своей пищей. Собаки восхищаются и привязываются к хозяевам, которые защищают свою еду. 2. Не заставляйте собаку есть и не кормите ее с руки. Если вы хотите, чтобы ваша собака вас уважала, не стойте рядом, когда она ест. Тем самым вы показываете ей, что тоже хотите есть, признавая за собой подчиненное положение, и поощряете собаку к отказу от корма. 3. Не путайте понятия «хороший корм» и «корм, обладающий вкусовой привлекательностью». Вкус может иметь значение для людей, но не для собак. Счастливая собака — это здоровая собака, которая может гулять и играть с хозяином. Корм должен служить лишь средством утоления голода, а не использоваться как способ завоевать любовь вашего питомца. Животные не способны получать удовольствие от еды. 4. Не кормите свою собаку перед тем, как самим сесть за стол, чтобы она прекратила попрошайничать. Это приведет собаку в недоумение, так как она выпрашивает угощение потому, что хочет получить статус вожака, разделив с вами вашу еду. 5. Не давайте принесенному в дом щенку разные типы корма, пытаясь помочь ему освоиться. Первые дни в новом доме имеют решающее значение. Правильной тактикой будет воспроизвести окружение, привычное для щенка. Вы не должны изменять сформировавшийся у него образ человека. Если только что принесенный в дом щенок не решается есть и ведет себя робко, это совершенно нормально. Кроме того, важно установить с самого начала определенные правила. 6. Не стоит с помощью лакомств стимулировать аппетит собаки, чтобы заставить ее съесть сухой корм. В этом нет никакого смысла. Если она хочет есть, то и без поощрения съест корм. Иначе вы рискуете заставить собаку есть, когда она не голодна, что приведет к нежелательному увеличению массы тела. Кроме того, если вы будете продолжать этот ритуал, животное может отказаться от корма. 7. Не давайте лакомства, заглаживая перед своим питомцем вину за долгое отсутствие или какие-то проступки. Тем самым вы рискуете свести взаимоотношения «собака — хозяин» к простому обмену пищей. 8. Не уменьшайте количества корма и воды, чтобы щенок меньше пачкал в доме. Эта общепринятая тактика ставит желания владельца превыше потребностей собаки. Маленькие щенки нуждаются в четырехразовом кормлении и постоянном доступе к свежей воде. Нерегулярное кормление может привести к нарушению пищеварения и отрицательно сказаться на дрессировке. 9. Не позволяйте щенку есть больше, чем рекомендуется производителем корма. Это может привести к перекорму, нарушениям поведения (гиперчувствительность-гиперактивность) или пищеварения. Владельцу лучше посоветоваться с ветеринарным врачом. 10. Не давайте щенку время от времени, например, раз в неделю, пищу, приготовленную в домашних условиях. Это отражает недоверие хозяина к готовым кормам для животных. Он либо опасается недостатка каких-либо питательных веществ, либо боится, что собака будет чувствовать себя несчастной. Готовый корм хорошего качества является сбалансированным продуктом и обладает привлекательностью для собаки. 456

Практикующие врачи должны знать эти правила, если они хотят исключить вредные привыч- © Rennerки. Ритуал нельзя искоренить без компенсации. С другой стороны, нельзя перекладывать всювину на владельца, так как это невольно укрепит его желание загладить ее с помощью угоще- 4 — Нарушения поведения и кормлениения (тaблицы 1 и 2). Чрезмерный аппетит собаки вызван © Bouschka4 — Нарушения поведения и кормление различными причинами, в частности, ее беспокойством. Пища может Поведение Взаимосвязь проблем стать примером смещенной активности.Концепция ритуалов пищевого поведения позволяет понять развитие взаимоотношений и ихсвязь с кормлением домашней собаки. Эти ритуалы требуют хорошего понимания, так как яв- Активный голден-ретриверляются необходимой частью взаимоотношений собаки с хозяином. Так, чтобы сохранить кон- «Развлекательная терапия» —такты с друзьями и знакомыми, которые живут далеко от нас, мы, по крайней мере, раз в год одна из составляющих лечениявыполняем соответствующий ритуал, отправляя им открытку. при нарушениях пищевого поведения. Ее целью являетсяЗначение ритуалов возрастает при ослаблении взаимоотношений «хозяин — собака», по- повышение активности,скольку собака непроизвольно начинает выполнять символическую последовательность дей- направленной на исследованиествий. На определенном этапе это переходит в патологическое поведение, направленное на своего окружения, и созданиепривлечение внимания (Overall, 1997). положительного эмоциональногоПищевые ритуалы присутствуют всегда, и пищевое поведение может совершенно иначе отра- настроя.жать первичные потребности собаки (утоление голода и насыщение). Животные могут есть,даже когда они сыты, чтобы не поколебать свое положение в «стае» или выполнить ритуал. С 457другой стороны, они могут отказаться от еды в условиях, не соответствующих ритуалу (Houpt,1991). Таким поведением управляют сильные мотивы, которые нелегко изменить. Их «разо-блачения» недостаточно для полного устранения. Они отражают сильный дискомфорт соба-ки, хозяина и нарушение их взаимоотношений (Beaumont et al, 2003). Беспокойство и смещенная активностьЖивотное может стать беспокойным из-за сложностей во взаимоотношениях или по другимпричинам. Вследствие этого собака будет активно стремиться избавиться от своего напряжен-ного состояния и постарается максимально продлить контакт с владельцами (например, стано-вится невозможно оставить ее одну). Потребность в контакте (вторичная чрезмерная привязан-ность) может привести к тому, что животное начнет отказываться от еды в отсутствие хозяев (и,в конце концов, погибнет от голода). Кроме того, испытывая чувство беспокойства, собака бу-дет пытаться вернуть эмоциональную устойчивость, выполняя ритуалы до бесконечности.К сожалению, такие автоматические модели поведения (стереотипы) теряют свою первона-чальную функцию и больше не способны успокоить животное. Только значительное увеличе-ние их числа может компенсировать потерю функции. Элементы поведения, ставшие ритуа-лом, постепенно становятся смещенной активностью.Если кормление является частью поведения, которое собака принимает как способ успоко-иться, возникает вероятность перекорма и значительного увеличения массы тела.От такого поведения нельзя избавиться без специфической терапии (антидепрессанты и вос-становление правильного социального окружения). Больные животныеВладельцы часто ошибочно принимают плохой аппетит своих животных за признак разви-вающегося заболевания и заставляют собаку больше есть, даже если она здорова.Действительно, больные животные, особенно при повышении температуры, обычно теряютаппетит. Такое поведение называется адаптивным ответом (Hart, 1990 & 1991). В демотива-ции поведения больного животного играет роль интерлейкин (Dantzer, 1999). И наоборот,нельзя объяснить недостаток мотивации к еде без видимой причины только поведенческиминарушениями. Такой неподтвержденный диагноз часто ведет к неэффективному лечению.

4 — Нарушения поведения и кормление Проблемы, связанные с чувством насыщения Не все нарушения поведения обусловлены неправильными взаимоотношениями собаки с вла- дельцем. Они могут развиться в результате нарушения адаптации или даже заболевания. Не- которые из таких состояний выражаются в аномалиях чувства насыщения. > Синдром гиперчувствительности-гиперактивности В самых тяжелых случаях гиперчувствительность-гиперактивность, или потеря самоконтро- ля, сопровождается отсутствием чувства насыщения. Животное теряет способность реагиро- вать на сигналы своего организма. Вид корма запускает рефлекс еды, а воды — питья. Собака останавливается только в случае, когда не способна продолжать или ее внимание вдруг отвле- чет что-то более интересное (Pageat, 1995). Такие собаки редко страдают ожирением, потому что расходуют больше энергии, чем здоро- вые. Часто они страдают бессонницей и по причине гиперчувствительности реагируют на стимуляцию более энергично. Их пищевые потребности обычно не соответствуют рекомен- дациям производителей готовых кормов, рассчитанным на собак с обычными энергетически- ми потребностями. Эта патология редко проходит без лечения. В конце концов, собака становится беспокойной, и первоначальная клиническая картина меняется (Dehasse, 1996). Такие животные испытывают сложности при дрессировке. В связи с этим маловероятно, что будут установлены пищевые ритуалы в отношениях «собака — хозяин». > Первичные и вторичные нарушения социализации Нарушение социализации является результатом сбоев в многоступенчатом процессе, в ходе которого складыва- ется личность социального животного (Muller, 2000). Это нарушение бывает первичным, когда развивается вслед- ствие изначальных органических пороков развития, или вторичным, когда обусловлено неблагоприятными условиями на ранних и поздних стадиях развития (Arpaillange, 2000). © Psaila У животного могут быть разнообразные симптомы, ко- торые сводятся к недостаточному усвоению или даже Знание таких нарушений совершенному незнанию правил, позволяющих устана- поведения может помочь вливать социальные контакты. Ясно, что пищевые риту- практикующему врачу в алы у таких собак отсутствуют или нарушены. Собака потребляет желаемый корм и борется с любыми пре- сложных случаях, когда пятствиями, которые могут этому помешать. Иногда собаки даже вспрыгивают на стол, чтобы требуется терпение. стащить кусок из тарелки своего хозяина. Выраженность такого состояния может быть различ- ной, от плохой способности к обучению до очень агрессивного психотического поведения. > Депрессия Эмоциональные проблемы иногда приводят к аффективным расстройствам. Наиболее извест- ным нарушением является депрессия, или угнетение, которое у собак может быть острым или хроническим. Различие между этими двумя формами кроется в аппетите и сне. Однако между ними должна быть корреляция. При хронической форме собака начинает больше спать, в то время как аппетит снижается. Нерегулярный аппетит может быть первым признаком хрониче- ской формы.Поведение Острая форма вызывает большую тревогу: собака прекращает есть и слишком много спит. У щенков такая ситуация требует неотложной помощи. 458

Заключение ЗаключениеИсследование пищевого поведения выходит далеко за пределы диетологии. И наоборот, не-возможно охватить всю область диетологии без хорошего знания психологического значе-ния корма и питания в целом — как для собаки, так и для человека.Практикующие врачи, имеющие дело с проблемами пищевого поведения, должны рассматри-вать элементы поведения как возможные симптомы болезни. Во время консультации необхо-димо определить симптомы, связанные с кормлением, и создать систематическое описание за-болевания, во время которого будут выясняться и другие причины определенного поведения.Назначения зависят от заболевания и должны учитывать каждый этиологический фактор. Ре-комендации, основанные только на симптоматике, не окажут необходимого воздействия. Что-бы лечение дало эффект, необходимо учитывать все психологические и физиологические ас-пекты, так как изменение кормления само по себе может решить лишь некоторые проблемы.ЛитератураArpaillange C - Comportement du chien : respons- Hart BL - Behavioral adaptation to pathogens and diplôme de Comportementaliste des Écolesabilité du maître ? Point Vét 2000 ; 31(207): 93-94. parasites: five strategies. Neurosci Biobehav Rev vétérinaires françaises ; 1998. 1990 ; 14(3): 273-294.Beaumont E, Beata C, Diaz et al - Pathologie Muller G (b) - Distinction mauvaise famille, mau-comportementale du chien, Paris, Masson 2003, Hart BL - The behavior of sick animals: In: vais développement, mauvaise éducation. Congrès319 p. Veterinary clinics of North America 1991 ; spécialisé du GECAF, Morzine 1998. WB Saunders company, Philadelphia: 225-237.Dantzer R - Éléments d’éthologie cognitive (du déter- Muller G - La prévention des troublesminisme biologique au fonctionnement cognitif) dirigé Heymer A - Vocabulaire éthologique. comportementaux à l’élevage. Point Vet 2000 ;par Gervet J et Pratte M ; Editions Hermes, Paris, PUF Paris 1977: 235 p. 31:109-116.1999. Houpt KA - Feeding and drinking behavior Overall KL - Clinical behavioral medecine for smallDehasse J - Le développement de l’inhibition et de problems. Advances in companion animal behaviour. animals. Boston, Mosby, 1997: 544 p.l’autorégulation physiologiques, XVIIe congrès Vet Clin North Am Small Anim Pract 1991 ;SAVAB, 1996. 21(2): 281-298. Pageat P - Pathologie du comportement du chien. Ed. Point Vét.1995 : 367 p.Fox MF - The dog: its domestication and behaviour. Lorenz K - Les fondements de l’éthologie.Garland STMP Press, 1978. Paris, Flammarion 1978: 427 p. Scott JP, Fuller JL - Canine Behavior ; University of Chicago Press, 1965.Goldberg J - Les sociétés animales. Paris, Delachaux Moorcroft WH - Heightened arousal in 2-week-old1998 : 345 p. rat: the importance of starvation. Dev Psychobiol 1981 ; 14 (3): 187-199.Habran T - La dépression chez le chien et le chat.Réflexion à partir de modèles animaux. Mémoire Muller G (a) - Présentation de quelques cas clin-pour le diplôme de Comportementaliste des Écoles iques de sociopathies chez le chien et de quelques con-vétérinaires françaises ; 1998. flits territoriaux chez le chat. Mémoire pour le Поведение 459

Royal Canin: полезная информация Вкусовая привлекательность корма © Renner определяется тем, как собака его потребляет, что, в свою очередь, зависит от ее восприятия органолептических свойств продукта. Корм, обладающий вкусовой привлекательностью, животное будет поедать более охотно. При снижении его вкусовых качеств собака может не съесть всю порцию полностью или даже отказаться от пищи. Основные положения, которые необходимо запомнить Последовательности элементов пищевого поведения © UMES Говоря в общих чертах, поведение, на- Gogny, 1997). Острота обоняния возрастает, Формирование пищевых привычек на- правленное на прием пищи, состоит из если животное испытывает голод, и сни- чинается до рождения щенка, так как его следующей последовательности дейст- жается после насыщения. пищеварительная система начинает вий. функционировать еще во внутриутроб- С возрастом чутье у собаки ухудшается. ный период (Ferrel, 1984). Она чувстви- Фаза поиска, тельна к определенным молекулам в ма- распознавания и выбора Фаза нахождения пищи теринском корме, которые переходят к в ротовой полости щенку через плаценту и амниотическую С помощью обоня- (оральная фаза) жидкость (Thorne, 1995). Эти вещества, ния собака воспри- воздействующие внутри матки, влияют нимает запахи пи- На этой стадии собака воспринимает на будущие пищевые предпочтения щи, а благодаря размер, форму, текстуру и вкус корма. щенков (Doty, 1986). осязанию она опре- Рецепторами вкуса служат вкусовые со- деляет температуру сочки языка, неба и глотки. У собаки Фаза пищеварения корма. Запах име- около 1700 вкусовых сосочков, тогда как ет наибольшее значение на этой у человека их 9000. Если прием корма ассоциируется с от- стадии. У собаки имеется 70—200 млн рицательными ощущениями (напри- обонятельных рецепторов, в то время Собаки способны различать пять отдель- мер, собака чувствует себя плохо сразу как у человека всего 5—20 млн (Vadurel ных вкусов: горький, сладкий, кислый, после еды), у нее может развиться от- & Gogny, 1997). соленый и umami, обусловленный при- вращение к этому продукту, и она отка- сутствием глютамата. незаменимой ами- жется от него в следующее кормление Когда собака принюхивается, воздух про- нокислоты. Обычно собакам не нравится (Cheney & Miller, 1997). ходит через дыхательные пути со скоро- горький вкус, но нравится сладкий. Сле-Поведение стью 1 л/сек, что в 10 раз превышает дует помнить, что дикие собачьи едят обычную скорость при дыхании (Vadurel & также фрукты и ягоды. 460

Royal Canin: полезная информацияСРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБОНЯТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА ЧЕЛОВЕКА И СОБАКИ (по Vadurel & Gogny, 1997)Площадь поверхности слизистой оболочки обонятельной области (см2) Собака ЧеловекКоличество рецепторных клеток (млн) 60—200 3—10Обонятельная зона головного мозга/ общие размеры головного мозга 70—200 5—20Порог различения концентрации определенных молекул Больше в 35 раз В 106—108 раз ниже ВКУС КОРМАОбычно собакам нравится пища с высо- Чем активнее вы пытаетесь снизить жир- результаты. Эффект их применения зна-ким содержанием жира. Таким образом, ность, тем большее значение для вкусо- чительно улучшается благодаря совмест-простым способом повышения вкусовой вой привлекательности имеют вкусовые ному действию ароматизаторов двух ти-привлекательности корма является уве- добавки. Их применение было ограни- пов, которые и прежде использовали дляличение процента жира в покрытии кро- чено до тех пор, пока не появились но- производства кормов для собак.кет, хотя эта стратегия может противоре- вые добавки, произведенные методамичить стратегии питания. Повышенная ферментативного гидролиза и с помо- Разработка пищевых ароматизаторовжирность рациона влечет за собой опас- щью реакции Майяра, использующими- включает также исследование измене-ность ожирения, если владелец не будет ся при производстве печенья. Благодаря ния их свойств со временем. Корматщательно контролировать количество технологическому прорыву сегодня вы- должны сохранять вкусовые качества допотребляемого корма. пускаются добавки третьего поколения, истечения срока хранения, указанного на которые дают еще более впечатляющие упаковке.Основные технологии, которые используются при разработке пищевых ароматизаторов1. Реакции Майяра используются для 2. Гидролизаты часто получают путем термической придания аромата различным продуктам обработки белков мяса птицы в кислой среде. Для автолиза (кофе, сухарям, копченому мясу и др.) белков используются ферменты. Сахара + Термообработка Животные или ФерментативныйАминокислоты растительные гидролиз белки Пептиды Продукт приобретает коричневый цвет и формируется вкусЛитература Ferrell F - Taste bud morphology in the fetal Vadurel A, Gogny M - L’odorat du chien: and neonatal dog. Neurosci Biobehav Rev aspects physiologiques et facteurs de variation.Cheney CD, Miller ER – Effects of forced fla- 1984 ; 8(2): 175-83. Point Vét 1997 ; 28 (181): 1037-1044.vor exposure on food neophobia. Appl AnimBehav Sci 1997 ; 53: 213-217.Doty RL - Odor-guided behavior in mammals. Thorne CJ - Sensory and experiential factors in ПоведениеExperientia 42, 1986 ; Birkhaüser Verlag, the design of foods for domestics dogs and cats.Basel, Switzerland: 257-271. In: Recent Advances in Animal nutrition, 1995; Nottingham University Press, Loughborough, UK: 51-167. 461

Клиническая Внедрение диетологии практика в клиническую практику Шон Дж. ДЕЛАНИ, бакалавр наук, магистр наук, доктор ветеринарной медицины, дипломант DACVN Д-р Делани окончил Калифорнийский университет в Санта-Барбаре, получив степень бакалавра в области зоологии. Затем он продолжил обучение в Калифорнийском университете г. Дэвиса, где ему были присвоены степени магистра в области кормления и доктора ветеринарной медицины. После завершения стажировки по диетологии д-р Делани стал дипломантом Американского колледжа ветеринарной диетологии (ACVN). В настоящее время он работает преподавателем лечебного кормления мелких домашних животных в Ветеринарной учебной клинике Калифорнийского университета в г. Дэвисе. Д-р Делани также является основателем Ветеринарной консалтинговой корпорации, которая специализируется на разработке рекомендаций в области диетологии для компаний-производителей кормов для животных. Андреа Дж. ФАСЦЕТТИ, доктор ветеринарной медицины, доктор философии, дипломант ACVIM и ACVN После окончания ветеринарного факультета Пенсильванского университета Андреа Фасцетти прошла стажировку и интернатуру в Нью-Йоркском ветеринарном центре. Она получила степень доктора ветеринарной медицины в области кормления в Калифорнийском университете (г. Дэвис), а позже стала дипломантом Американского ветеринарного колледжа внутренних болезней (ACVIM) и Американского колледжа ветеринарной диетологии (ACVN). В настоящее время Андреа является адъюнкт-профессором в области кормления в Калифорнийском университете г. Дэвиса, а также возглавляет Центр ветеринарной диетологии при университетской учебной ветеринарной клинике. Сфера её научных интересов охватывает вопросы метаболизма минеральных веществ у собак и кошек, усовершенствования рационов, а также проблему биодоступности и метаболизма таурина в организме собак. В прошлом, когда знания в области ветеринарной медицины были ещё ограничены, основной акцент в руководствах по лечению животных ставился на методы диетической коррекции. Шло время, и хотя с выяснением природы новых заболеваний диетология не утратила своей значимости, хотя после шквала открытий в области диагностики и терапии перестала быть приоритетным направлением. Но с прогрессом ветеринарной науки накапливались и новые знания в области кормления. Как следствие, стала очевидна необходимость включения диетологии в состав комплексной терапии. Цель данной главы — проиллюстрировать возможность успешного внедрения диетологии в клиническую практику. 462

В настоящее время в системе оказания ветеринарных услуг © A. Fliekсформировались два уровня: первый — основное (традицион-ное) ветобслуживание (ОВО), второй — направление к врачам- 1 — Максимизация пространстваузким специалистам. Можно предположить, что по определе-нию узкоспециализированные клиники чаще имеют дело с тя-жёлыми и не поддающимися лечению формами заболеваний.Масштабы ветеринарного учреждения не обязательно оп- Ветеринарный кадуцей Ветеринарный кадуцей во Франции.ределяют направление его деятельности. Некоторые из в Нидерландах. Внизу, сверху вниз:приведённых в этой главе рекомендаций для узкоспециа- — Ветеринарный кадуцей в Соединённыхлизированных клиник могут быть успешно приложены ксистеме ОВО с большим штатом ветеринарных врачей. Од- Штатахнако такое предположение не может быть абсолютно спра- — Ветеринарный кадуцей в Южной Африкеведливым по отношению ко всем существующим организа- — Ветеринарный кадуцей в Германиициям, поэтому читателю предлагается ознакомиться ипринять во внимание нижеследующие рекомендации.Независимо от размеров и направления деятельности ветеринарной клиники, необходимопредусмотреть место для размещения кормовой продукции. Объёмы запасов продукции и их ассор-тимент зависят от количества площадей, отведённых клиникой для этих целей. Учитывая тот факт,что значительная доля выручки чаще приходится именно на продажу кормов, такое распределениепространства экономически оправдано. Так как большинство клиник испытывает дефицит площа-дей, следующий раздел главы посвящён рассмотрению стратегий, позволяющих максимизироватьдоступное пространство с привлечением минимальных объёмов резервной продукции.1 — Максимизация пространстваВ условиях ограниченного пространства неминуемо сокращение и ассортимента, и объёма В разных странах ветеринарная практикакормов. Небольшой объём резервной продукции предусматривает использование одной из имеет различия в силу социально-двух стратегий: либо частую доставку, либо ограниченную продажу. экономических, географических и иных условий. Поэтому любое созданноеОчевидно, что при ограничении продаж они всегда оказываются ниже ожидаемых. Более то- руководство не в состоянии предугадатьго, ограниченный ассортимент часто расценивается как свидетельство недооценки данной специфические особенности. Тем не менееклиникой важности организации правильного питания в комплексной терапии пациентов. всегда следует принимать во внимание, чтоЭто может повлечь за собой нежелательные последствия как для пациента, так и для репута- все существующие клиникиции самой клиники. характеризуются двумя основополагающими различиями: масштабом и направлениемЗаказ на доставку продукции должен осуществляться не раз в месяц или в неделю, а ежеднев- ветеринарной деятельности.но, если это требуется, во избежание длительных задержек в обеспечении клиента необходи-мым продуктом. Работа с малыми партиями неизбежно приводит к увеличению стоимостиреализуемой продукции. Более того, производимые затраты и вовсе могут не окупиться в слу-чаях повышения стоимости аренды, издержек на оплату труда или возникновения убытков.И наоборот, поставки крупных партий кормов позволяют сократить количество доставок и рас- © Rennerширить ассортимент. Дополнительно снижаются объёмы работы вследствие уменьшения чис-ла заказов. Однако при такой системе имеется и оборотная сторона медали: возрастает необхо-димость в дополнительных площадях. Организация поставок кормов Если в ветеринарной практике чаще приходится сталкиваться со случаямиНекоторые компании, которые производят корма для животных, не только организуют по- ожирения, то, естественно, потребность вставки продукции, но и осуществляют отслеживание продаж. Такая система контроля позво- диетах, предназначенных для снижения массыляет менеджерам компаний правильно оценить потребности клиента и обеспечить их необ- тела, будет выше, чем, например, в клиниках,ходимым ассортиментом кормов. Независимо от используемых средств, важно продумать специализирующихся на лечении онкологическихследующие вопросы: больных.— качество доступного предложения для клиента;— минимальный объём одной поставки. 463 Клиническая практика

1 — Максимизация пространства > Выбор продукции Принимая во внимание условия ограниченного пространства, необходимо отдавать предпоч- тения кормам, которые используются чаще остальных. Выбор рационов должен основывать- ся на информации о самых распространённых заболеваниях. Более того, следует учитывать сведения об эффективности тех или иных диет в предупреждении или лечении определён- ных болезней (таблица 1). Таблица 1 — Список важнейших лечебных диет, которые могут использовать ветеринарные врачи ТИП ДИЕТЫ ПОКАЗАНИЯ Склонность к ожирению/ ожирение Низкокалорийная диета Уролитиаз Гидратационная диета/диета, стимулирующая чувство жажды с включением кристаллогенных предшественников Диета с гидролизатами протеинов или с редкими продуктами Непереносимость кормовых продуктов Диета с низким содержанием фосфора/ протеина Острая/подострая/хроническая почечная недостаточность; печёночная энцефалопатия Высококалорийная диета Непереносимость больших порций, потеря массы, анорексия Диета с низким содержанием жиров Панкреатит, снижение скорости эвакуации содержимого желудка, непереносимость жиров Легкоусвояемая диета Неспецифический острый гастроэнтерит, запор/диарея, не устраняемые введением в рацион клетчатки Жидкая диета Энтеральное питание через зонд Сухая диета — гигиена ротовой полости Для снижения образования зубного налёта и камня Диета с низким содержанием углеводов или высоким содержанием Сахарный диабет клетчатки* Высококалорийная диета с ограниченным содержанием натрия* Задержка жидкости вследствие сердечной недостаточности или снижения онкотического давления Растворы для парентерального питания* Упорная рвота или диарея, панкреатит (если невозможно установить еюностомический зонд), период выздоровления после гастротомии или энтеротомии Приведённый список лечебных рационов соответствует потребностям большинства ветеринарных клиник. *Если позволяет площадь, в заказ можно включить данные типы рационовКлиническая В таблице не указаны диеты, предназначенные для периода роста животных, диеты при заболева- практика ниях опорно-двигательного аппарата, а также при заболеваниях печени и сердца; эти рационы также могут быть включены в ассортимент, если того требует специфика клинической практики. Приведённые выше готовые рационы подходят для большинства пациентов, однако бывают случаи, когда в силу вкусовых характеристик, заведомо известной антипатии животного к корму или иных причин возникает необходимость в приобретении другого продукта, кото- рого в этой клинике нет в продаже. Для того чтобы владелец мог определиться с подбором соответствующего аналога, всегда должны быть в наличии проспекты с самой последней ин- формацией от производителей кормов. Эти проспекты могут служить справочным материа- лом для пациентов с богатым опытом использования диет. Почти всем пациентам подходят готовые корма, однако в некоторых случаях бывает показа- на специально разработанная домашняя диета. Для овладения техникой разработки рацио- нов при различных заболеваниях необходимо пройти курс специальной подготовки по вете- ринарной диетологии. 464

> Минимальный объём резервных запасов © M. Lechardoy. Avec l’aimable autorisation de T. Hazan.Минимальный объём продукции на складе равен тому количеству 1 — Максимизация пространствакормов, которое теоретически может быть реализовано в периодмежду формированием заказа и его доставкой. Если заказ оформ-ляется ежедневно и доставка осуществляется в течение суток, ми-нимальный объём резервного товара должен составлять 1/6 от еже-недельных продаж. Естественно, что этот запас может дополни-тельно пополняться в качестве страховки на случай задержки в до-ставке или внезапного кратковременного повышения спроса.Заказ следует производить в то время, когда количество запасов По поводу использования готовых рационов следует консультироваться стовара снижается до минимума. Количество заказываемой про- ветеринарным врачом, так как только специалист может всестороннедукции зависит от вместимости полок. Необходимо также учи- оценить конкретное заболевание и дать необходимые рекомендациитывать потенциальную возможность увеличения продаж. относительно диеты, а когда надо — провести коррекцию. Если применение лечебных диет не согласовано со специалистом, невозможно Хранение отслеживать их эффективность.> Территория розничной торговлиВажно, чтобы территория для клиентов была организована отдельно от складского помеще-ния (рисунок 1) и наилучшим образом соответствовала представлениям об удобстве. Вык-ладка товара на прилавках должна помочь клиенту быстро найти необходимый продукт, по-этому корма следует размещать сначала по видам, затем по фирме-производителю и, нако-нец, по отдельным группам продукции. Соответствующие логотипы напротив торговых стен-дов помогут клиенту быстрее ориентироваться среди имеющегося разнообразия товаров. Рисунок 1 — Примерная экспликация помещений ветеринарной клиники3,3 м Склад Склад и территория розничной торговли должны быть удалены друг Приемная 1 Туалет 1,3 м от друга. Во время проведения Санитарный уголок консультации с ветеринарным врачом необходимо представить клиенту весь ассортимент товаров. Это позволяет дополнительно привлечь его внимание и 2,0 м дает шансы на приобретение постоянного покупателя. Весы4,0 м Место ожидания Ассистенты Торгово- Корма для кошек и выставочный зал Клиническая мелких собак 4,0 м практика Информационный уголок Стойка Информационный администратора стол Место ожидания Аптека для крупных собак Информационная стойка Вход ВыходДля кормов, расфасованных в объемные пакеты, требуются большие пространства между пол-ками. Чтобы увеличить ассортимент в условиях ограниченных площадей, на демонстрацион-ных полках следует выкладывать пакеты небольших размеров. 465

2 — Организация кормления госпитализированных животных Благодаря мелким расфасовкам кормов для тестирования диет клиника может добиться бо- © Davis Nutrition Center лее рационального использования свободного пространства, а затем, на основании положи- тельного результата тестирования, — осуществлять специальные заказы на большие упаков- ки продукции. Более того, небольшие пакеты можно без труда укладывать на самые верхние ярусы стеллажей, увеличивая тем самым их вместимость. Внедрение в практику госпитализации правила для владельцев приносить с собой корма из дома также позволяет сократить объёмы хранимого товара и вместе с тем исключает риск возникновения антипатии животного к новому питанию. Частое пополнение запасов кормов > Склад позволяет своевременно отвечать на запросы владельцев животных, однако Важно учитывать следующие принципы оптимального использования помещения под склад: это увеличивает рабочую нагрузку на — Оптимизация пространства: сократить расстояние между полками возможно, если хранить персонал. большие пакеты в горизонтальном положении. — Доступность продукции: бренды облегчают поиск необходимого товара. Большие пакеты не- обходимо располагать на нижних ярусах. — Соблюдение условий хранения: товар должен храниться в сухом месте и не подвергаться воз- действию перепадов температур и влажности. — Учёт сроков годности: продукты новой партии надо располагать на полках позади товаров ра- нее пришедшей партии. Приход товара: организация работы Алгоритм действий при поступлении товара: — Выписка накладной и оплата/выставление счёта — Автоматическое обновление базы данных по складу — Оформление новой заявки 2 — Организация кормления госпитализированных животных Таблица 2 Приготовление кормов Базовое оборудование, необходимое для приготовления Для приготовления корма госпитализированным животным необходимо специально отве- кормов собакам в условиях денное место, которое используется исключительно с предназначенной целью. В частности, это может выглядеть как оснащённый смежной раковиной и контейнером для отходов не- госпитализации большой прилавок, где удобно будет открывать консервы, распределять корм по мискам, вы- полнять другую необходимую работу. Дополнительные приспособления могут только повы- — Холодильник, предназначенный сить эффективность кормокухни, и некоторые из них перечислены в таблице 2. специально для хранения продуктов Выбор диеты — Миксер — Микроволновая печь Главный вопрос, который встаёт при госпитализации каждого пациента, — следует ли его кор- — Консервный нож мить или нет. Если принимается соответствующее решение, то необходимо определиться от- — Мерные стаканы носительно метода кормления и типа рациона. Этой теме посвящена глава 14. Однако дан- — Ножи ный вопрос будет рассматриваться в отношении предоставления услуг клиентам и пациентам — Миски по выбору диетического рациона. — Пластиковые крышки для открытых Изначально внутренней инструкцией следует обязывать владельцев животных приносить консервов корма из дома на период госпитализации. Исключения могут быть при определённых забо- — Весы леваниях. Тем не менее, если отсутствуют противопоказания, использование привычной дие- — Рисоварка ты способствует предотвращению всевозможных желудочно-кишечных расстройств, кото- рые могут развиться при резкой смене рациона. Дополнительное оборудование — Стерильный колпак или смеситель Когда нет возможности кормить пациента привычным рационом, необходимо подобрать для него иную диету. Как правило, универсальным рационом, который хорошо переносится па- ингредиентов для парентерального кормления — Посудомоечная машинаКлиническая 466 практика

циентами, служит легкопереваримая диета; однако необходимо удостовериться, что такой 2 — Организация кормления госпитализированных животныхкорм не содержит большого количества жиров. Жиры повышают вкусовую привлекательностьрациона, и собаки поедают его с аппетитом, однако их избыток приводит к развитию желу-дочно-кишечных расстройств. Что касается влажных кормов, то они часто расцениваются какболее привлекательные для животных, в то время как пациент может предпочитать исключи-тельно сухие рационы. Поэтому легкоусвояемый корм с пониженным содержанием жираподходит в качестве стандартной диеты для госпитализируемых животных, что, несомненно,должно учитываться при формировании резервных запасов.> Обеспечение необходимым количеством энергииБольшинство пациентов получает необходимое количество калорий с кормом. Однако в не-которых случаях может понадобиться искусственное питание, поэтому любая клиникадолжна располагать необходимым инструментарием, и в первую очередь, зондами различ-ных размеров и видов (носопищеводные, эзофагостомические и еюностомические зонды).Постановка зонда для подкожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) предусматривает ис-пользование более дорогого и современного оборудования. Тем не менее в условиях любойклиники пациенту должна быть оказана адекватная помощь в обеспечении искусственногопитания без использования эндоскопа.Парентеральное питание применяется редко вследствие технических трудностей и дорого-визны. Однако в свете отмечавшегося в последнее время положительного опыта использова-ния комбинированных растворов с пониженной осмолярностью и высоким энергетическимнасыщением сегодня прослеживается некоторая тенденция к популяризации парентераль-ного искусственного питания. Более детальная информация об искусственном питании принеотложных состояниях изложена в главе 14.Как повысить уровень доверия владельца животного к назначаемой диетеВ ходе недавнего исследования, курируемого Американской — собственная философия владельца относительно кормления;ассоциацией ветеринарных госпиталей, изучался уровень доверия — недостаточная уверенность у ветеринарного врача во времяклиентов в различных сферах ветеринарной деятельности, в томчисле при использовании лечебных диет. В исследовании приняло консультации;участие более 350 клиник по всей территории Соединённых Штатов. — недопонимание, возникшее у клиента относительно преимуществГлавные цели, стоявшие перед участниками, заключались вопределении уровня доверия клиента, выявлении возможностей для рекомендуемых рационов.повышения эффективности ветеринарного обслуживания черездоверие владельца животного, выяснении причин возникновения Ниже мы приводим некоторые методы повышения доверия унедоверия, и, наконец, в изыскании способов повышения доверия. владельца при назначении лечебных диет. 1. Убедите клиента, что вы и ваш персонал уверены в собственныхКак показали результаты исследований, владельцы 27% животных,которым по медицинским показаниям требовалась диетотерапия, не рекомендациях.применяли назначенный рацион или не следовали рекомендациям 2. Посредством общения и обучения добейтесь понимания клиента,ветеринарных врачей. В процентном соотношении это означает, что11,6 миллиона собак лечебная диета могла бы помочь, но так и не была поделитесь с ним своими ожиданиями.применена или применялась в течение непродолжительного времени. 3. Придите к простому решению. 4. Поддерживайте связь с владельцем животного.Существует несколько факторов, способствующих снижению доверияклиента по отношению к использованию лечебных диет: Доверие к применению лечебных диет зависит от того, как строятся— ошибочное суждение ветеринарного врача о готовности клиента к отношения клиента с врачом и персоналом клиники. Понимание и взаимодействие — универсальный ключ, который позволяет применению диет; преодолеть преграды на пути повышения доверия клиента, и от этого— стоимость диет; выигрывает и пациент, и владелец, и ваше ветеринарное дело.— возможные неудобства;— желание/нежелание питомца к потреблению диет; Литература: — AAHA Compliance Study. Available at: www.aahanet.org. — Client Compliance. DVM Best Practices, July 1, 2003. Available at: www.dvmnewsmagazine.com/dvm 467 Клиническая практика

3 — Рекомендации по диетологии 3 — Рекомендации по диетологии Диетологический контроль Во время каждого приёма ветеринарный врач должен подробно расспросить владельца об ис- тории кормления животного, а также о составе текущего рациона. С помощью полученной информации необходимо проследить все возможные источники поступления калорий (на- пример, из основного рациона и различных добавок к нему, лакомств, пищи со стола и т.п.). Однако, как показывает практика, такие детали оговариваются лишь при рассмотрении кли- нических случаев ожирения или потери массы у животного. Использование стандартной ан- кеты (таблица 3) может оказаться очень полезным инструментом при сборе детализирован- ной информации о кормлении пациента. Её следует заполнять в домашних условиях, то есть там, где владелецу легче более точно определить как наименование продукта, так и величину порций. Заполненную форму можно приложить к истории болезни для её последующего ана- Таблица 3 — История кормления (форма для заполнения) Кличка собаки: ФИО владельца: Дата: Особенности:Клиническая Заполняется владельцем практика Питается ли Ваша собака в присутствии других животных? Да Нет Если да, опишите: Имеется ли у Вашего животного бесконтрольный доступ к другим источникам пищи (например, к продуктам у соседей, кормам для кошек и т.д.)? Да Нет Если да, опишите: Кто обычно кормит Вашу собаку? В каких условиях Вы храните корма? Пожалуйста, перечислите виды применяемых кормов или торговую марку (если используете), а также ВСЕ продукты и лакомства, которые получает Ваша собака: Текущий рацион — Торговая марка/Продукт/Разновидность: — Форма: — Количество корма в одной порции: — Количество порций в день: — Укажите, когда Вы начали использовать данный рацион: Пожалуйста, перечислите другие рационы, которые Ваша собака получала в прошлом, указывая период времени, в течение которого Вы их применяли: — Торговая марка/Продукт/Разновидность: — Форма: — Количество корма в одной порции: — Количество порций в день: — Причины, по которым прекратили кормить этим рационом: Пожалуйста, перечислите названия всех биологически активных добавок, которые в настоящее время получает Ваше животное; укажите дозу и частоту применения (травяные препараты, жирные кислоты, витамины, минералы и т.п.): 468

3 — Рекомендации по диетологии В настоящее время большое количество услуг предоставляется клиенту и пациенту на амбулаторной основе. Эти услуги варьируют по степени сложности и количеству прилагаемых усилий.лиза. Опыт применения таких анкет показал, что владельцы собак дают более точные и пол-ные ответы по сравнению с вербальным опросом. Рекомендации относительно готовых Корма ветеринарного назначения промышленных рационов должны подразделяться на три категории:Каждый ветеринарный врач должен ощущать свою профессиональную уверенность, консуль- — Здоровое питание (длятируя владельцев животных по вопросам использования промышленных диет, что укрепляетдоверие клиентов. Если специалист отводит особое внимание профилактике заболеваний, то здоровых животных)диетологические рекомендации будут играть ещё более важную роль в общем плане оздоро- — Профилактические кормавления пациента. Во время консультации необходимо руководствоваться двумя важными ас- — Лечебные кормапектами: полноценность рационов и способность поддерживать оптимальный соматическийстатус.Данные о полноценности рационов регулярно пополняются по мере выявления или уточне-ния потребностей животных в тех или иных питательных веществах. В США существует не-коммерческая организация — Американская ассоциация государственного контроля качест-ва кормов для животных (AAFCO), которая уполномочена проводить экспертизу кормов, в томчисле готовых промышленных рационов для домашних животных. Корма, прошедшие спе-циальное тестирование, пользуются большим доверием среди владельцев животных, так какэто гарантирует их полноценность и качество. По-иному дело обстоит с кормами, не про-шедшими контроль AAFCO: несмотря на соблюдение требований к их составу и хорошие ре-комендации, спрос на них остаётся относительно невысоким.В идеальных условиях все без исключения производители кормов обязаны тестировать своюпродукцию. Качество конечного продукта, безусловно, зависит и от качества исходного сы-рья, поэтому особенно строгий контроль должен осуществляться уже на стадии отбора ин-гредиентов.Ещё одним важным критерием качества готовых промышленных рационов служит продолжи-тельность их пребывания на рынке. Небольшие компании часто не имеют продолжительногоопыта в производстве кормов, не могут позволить себе необходимый штат диетологов и ред-ко участвуют в научных программах. У более крупных компаний потребителей их продукциигораздо больше, и, соответственно, гораздо многочисленнее контингент «контролёров» каче-ства. Поэтому при возникновении инцидентов, даже единичных, обычно следует незамедли-тельная реакция по выяснению и устранению причин, которыми они были вызваны. 469 Клиническая практика

3 — Рекомендации по диетологии Единственным испытанным методом предупреждения заболеваний и продления полноценной жизни является поддержание оптимального соматического статуса (Kealy & al, 2002). Поэтому важно, чтобы каждый владелец животного был ознакомлен с доводами, подтверждающими необ- ходимость поддержания нормальной массы тела у их питомцев. Важно также помнить, что при любых условиях итоговый результат зависит от трех основных составляющих: самого животно- го, питания и окружающей среды. Следовательно, насколько грамотно подобрана диета, позволя- ющая поддерживать оптимальный соматический статус животного, настолько благотворно она будет отражаться на состоянии организма в любых ситуациях. Во многих случаях прекрасно под- ходят диеты, разработанные для животных на разных этапах жизни. Однако иногда возникает не- обходимость использования низкокалорийных рационов. Следует учитывать, что в этих кормах надо повысить содержание всех нутриентов на единицу энергии, чтобы поддерживать безжиро- вую массу тела, поскольку потребление питательных веществ будет ограничено. Биологически активные добавки Выбор сбалансированной и полноценной диеты не предполагает использования каких-либо добавок. К сожалению, в некоторых аспектах ветеринарная медицина подверглась антропо- морфизму, и нигде это так явно не выражается, как в вопросах использования БАД. Средства массовой информации и медицинские сообщества интенсивно пропагандируют применение всевозможных добавок среди самих владельцев. Но заявленные полезные свойства БАД утра- тили бы свои преимущества, если бы ежедневный рацион человека был бы сбалансирован, как в готовом корме для собак. К сожалению, с этой точки зрения БАД рассматриваются ред- ко, и владельцы из лучших побуждений предпочитают «обогащать» с их помощью рацион сво- их питомцев. Как оказалось, такому восприятию добавок трудно противостоять, особенно ес- ли их считают безопасными и исключительно полезными. Это мнение ошибочно, и клиен- тов следует чаще информировать о потенциальном риске применения БАД в дополнение к уже сбалансированным и полноценным рационам. Помимо просветительской деятельности, ветеринарному специалисту необходимо ознако- мить клиента с информационными источниками, где изучается эффективность использова- ния БАД. Такие данные редко встречаются в ветеринарной литературе. Все исследования в ос- новном проводились in vitro, а не in vivo, при этом все используемые концентрации превы- шали физиологически допустимые значения. Или концентрации изучаемых веществ, возмож- но, составляли лишь некоторую долю их уровня, изначально содержащегося в рационе; види- мо, поэтому результаты оказывались не столь значительными. Следовательно, владельцам со- бак следует, прежде всего, концентрировать своё внимание на выборе полноценной и сбалан- сированной диеты, которая бы позволила их животным поддерживать адекватную форму. На- значение любых добавок целесообразно в случаях возрастания потребностей в них и при ус- ловии, что концентрация этих веществ в используемой диете изначально известна, во избе- жание передозировки. Если в определённой диете отмечено пониженное содержание како- го-либо вещества, то переход на альтернативный рацион с достаточным количеством всех ну- триентов более оправдан, чем обогащение прежней диеты с помощью БАД. Домашние рационы Исключительно мясной рацион Одни владельцы животных предпочитают самостоятельно готовить корм, полагая, что является несбалансированным и промышленные рационы являются вредными или неполноценными. Другие позволяют своим пи- томцам сформировать стойкие предпочтения, связанные с домашней едой. Третьим необходимо приводит к дефициту кальция. готовить корм из имеющихся дома ингредиентов по медицинским показаниям. Некоторые соба- ки имеют сложные формы заболеваний с множеством сопутствующих патологий, при которых кормление исключительно готовыми промышленными рационами является недостаточным. Независимо от причины, каждый из этих владельцев в одинаковой степени рискует, используя для кормления своих собак несбалансированный и неполноценный рацион. И хотя результаты тако- го кормления становятся очевидными не через 2—3 месяца, а нередко гораздо позже, риск разви- тия клинических признаков существует: у взрослых животных спустя длительное время, у расту- щих и больных собак — намного раньше.Клиническая 470 практика