Энциклопедия клинического питания собак. Часть 2

7 — Специфическая диетотерапия Гидрохлоротиазид (2—4 мг/кг массы тела, перорально, 2 раза в день) снижает экскрецию кальция в мочу, по всей видимости, вследствие усиления реабсорбции некоторых неоргани-Уролитиаз ческих веществ, в частности кальция и натрия, в проксимальной части почечных канальцев (Lulich et al, 2000). Его способность снижать концентрацию кальция в моче может быть полез- Меры, посредством на для профилактики рецидивов образования уролитов из оксалата кальция, поэтому лече- которых может быть ние им целесообразно комбинировать с применением диетотерапии (Lulich et al, 2001). Одна- достигнуто растворение ко необходимы долгосрочные клинические исследования для подтверждения безопасности уратных уролитов: и эффективности длительного применения гидрохлоротиазида, так как известно, что он мо- жет вызывать гипокалиемию, гиперкальциемию и дегидратацию. • использование кормов с низким содержанием пуринов, > Мониторинг эффективности лечения предназначенных для растворения уратных камней Эффективность лечения первоначально контролируют посредством анализа мочи (определяют pH, плотность) каждые 2—4 недели. При лечении гидрохлоротиазидом оценивают также концен- • защелачивание мочи трацию в сыворотке крови электролитов. С помощью визуальных методов диагностики проверя- • повышение объема мочи ют с интервалом в 6—12 месяцев отсутствие вновь образованных уролитов — важно их обнару- • контроль ИМП жить до того, как они станут слишком крупными, чтобы воспользоваться возможностью удаления • применение ингибиторов их неинвазивными методами (например, вымыванием под высоким давлением) (Lulich et al, 2000). ксантиноксидазы Уратный уролитиаз (аллопуринола) > Схема лечения собак, у которых не диагностирован 302 порто-кавальный анастомоз Основная цель диетотерапии при уратной мочекаменной болезни у собак породы далматин состоит в повышении pH мочи и снижении концентрации в ней аммония, мочевины и/или ионов водорода. > Рацион, способствующий растворению камней Стратегия диетотерапии — снижение содержания в питании пуринов. Эта цель достигается по- средством общего ограничения в рационе содержания протеина (до 10—18%). Однако благодаря подбору соответствующих ингредиентов можно приготовить рацион с низким содержанием пу- ринов без столь значительных ограничений содержания в нем протеина. Не следует включать в него рыбу и железистые ткани, которые содержат большое количество пуринов. К числу альтер- нативных источников протеинов, не дающих в процессе метаболизма большого количества пу- ринов, относятся: растительные белки, яйца и молочные продукты (Ling & Sorenson, 1995). Другие кормовые добавки нежелательны. Рационы с низким содержанием протеина, предназначенные для уменьшения образования в организме собак мочевины, могут не соответствовать потребно- стям в протеине растущих и лактирующих животных. Разработаны опытные образцы лечебно- профилактических кормов, лишенных такого недостатка (Bijster et al, 2001). Как и при других ти- пах мочекаменной болезни, потребление собаками консервированных (влажных) кормов, доба- вление в рацион воды и повышение содержания в нем натрия могут способствовать увеличению объема мочи. Кроме того, питание с низким содержанием протеина снижает концентрацию мо- чи за счет уменьшения градиента концентрации мочи в мозговой (мочеотводящей) зоне почек. > Защелачивание мочи Концентрация аммиака и ионов аммония в щелочной моче понижена. Корма с низким содержа- нием протеина повышают рН мочи, но бывает необходимо добавлять к ним специальные заще- лачивающие средства (Lulich et al, 2000). Бикарбонат натрия (по 25—50 мг/кг массы тела каждые 12 часов) и цитрат калия (по 50—150 мг/кг массы тела каждые 12 часов) применяют наиболее часто. Доза подбирается индивидуально с тем, чтобы поддерживать pH мочи на уровне около 7,0. Следует избегать повышения pH мочи более 7,5, так как это способствует образованию вторич- ных отложений фосфата кальция и препятствует растворению уролитов (Bartges et al, 1999). > Ингибиторы ксантиноксидазы Аллопуринол весьма эффективно снижает экскрецию уратов в мочу, являясь ингибитором ксан- тиноксидазы — фермента, ответственного за каталитическую конверсию ксантина и гипоксанти- на в мочевую кислоту (рисунок 20). В результате лечения аллопуринолом возрастает концент- рация ксантина и гипоксантина в моче, но концентрация уратов, наоборот, снижается.

Аллопуринол следует применять в сочетании с кормами, которые содержат пониженное ко- 7 — Специфическая диетотерапияличество пуринов, чтобы снизить риск образования ксантиновых уролитов (Ling et al, 1991;Bartges et al, 1999). Рекомендуемая доза, способствующая растворению уратных камней, соста-вляет 15 мг/кг массы тела при даче препарата животным с интервалом в 12 часов (Lulich et al,2000). Пациентам с почечной недостаточностью аллопуринол надо применять в пониженнойдозе, так как он экскретируется почками. У людей описан ряд побочных эффектов аллопури-нола, в том числе кожная сыпь, нарушения функций органов пищеварения и гемолитическаяанемия, но у собак они возникают редко. Наиболее частым побочным эффектом лечения ал-лопуринолом у собак является образование уролитов, которые состоят из ксантина, или ксан-тиновое ядро у них окружено уратной оболочкой. Прекращение применения аллопуринолаи перевод животного на рацион с низким содержанием протеина в ряде случаев обеспечива-ет растворение ксантиновых камней (Ling et al, 1991).> Контроль эффективности леченияВ процессе растворения необходимо периодически определять величину уролита(ов) с по-мощью рентгенографии или УЗИ. Для контроля растворения нефролитов применяют экскре-торную урографию и УЗИ (Bartges et al, 1999). Время, необходимое для растворения уролитов,бывает различным — обычно на это уходит от 4 до 40 недель, хотя в одном из исследованийпроцесс занял 14 недель (Bartges et al 1999). После удаления или растворения уролитов с ин-тервалом в 1—2 месяца на протяжении полугода следует проводить общий анализ мочи и УЗИ(или двойную контрастную цистографию).Даже если не возникло рецидива мочекаменной болезни, пациенту надо продолжать давать ра-цион с ограниченным содержанием пуринов, который повышает рН мочи. После завершения ле-чения животное обследуют с интервалом в 2—4 месяца, постепенно увеличивая этот интервал.Рисунок 20 — Нормальный метаболизм пуриновЭндогенные пурины Кормовые пурины УролитиазСмесь пуринов Гипоксантин Ксантиноксидаза Ксантин КсантиноксидазаМочевая кислота Уриказа* Аллантоин* Пониженный метаболизм пуринов у собак породы далматин> Лечение собак с порто-кавальным анастомозомНам очень мало известно о биологическом поведении уратных камней после хирургиче- © F. Haymannского устранения порто-кавального анастомоза. Если уролиты не удается удалить во времяоперации по лигированию анастомоза, то следует предпринять попытку их послеопераци- У собак породы далматин 82%онного лечения. Однако требуется проведение многочисленных исследований по сравни- уролитов состоит из уратовтельной оценке эффективности лечения уратного уролитиаза у собак с порто-кавальным (Bartges et al, 1994).анастомозом посредством диетотерапии, защелачивающих средств и аллопуринола.> Профилактика • Собаки породы далматинПосле хирургического удаления или растворения уролитов у собак породы далматин высокриск развития рецидивов уратного уролитиаза. Поэтому для них очень важны меры профилак- 303

7 — Специфическая диетотерапия тики рецидивов мочекаменной болезни после лечения. Первостепенное значение имеет потреб- ление ими рациона с низким содержанием пуринов, обеспечивающего образование неконцен-Уролитиаз трированной щелочной мочи. Если не удается добиться стабильной щелочной реакции мочи и/или персистирует кристаллурия, то можно применить защелачивающие препараты. Рутинное Комбинации, которые профилактическое лечение аллопуринолом не рекомендуется из-за риска образования ксанти- применяются для новых уролитов, но этим препаратом можно воспользоваться, когда возникли затруднения при лечении другими средствами. Длительное лечение аллопуринолом также не рекомендуется. растворения цистиновых уролитов: Нет необходимости в кормлении собак породы далматин рационами с ограниченным содержа- нием пуринов, если у них нет уратных уролитов. Однако им не подходит питание, которое сни- • кормление рационом, жает pH мочи и содержит мало протеина, так как при этом усиливается экскреция в мочу ионов увеличивающим рН мочи и аммония, а последний вступает в соединение с уратом, образуя кристаллы урата аммония. содержащим ограниченное количество протеина • Собаки других пород • повышение объема мочи У английских бульдогов описаны рецидивы уратной мочекаменной болезни; в таких случаях • защелачивание мочи (pH около использовались профилактические меры, которые обсуждались выше в разделе, касающемся собак породы далматин (Bartges et al, 1999). Вследствие длительного применения рациона с ог- 7,5) раниченным содержанием протеина (10%) у собак развивается дефицит таурина, что может • применение препаратов, стать причиной дилятационной кардиомиопатии. Поэтому в настоящее время в готовые кор- ма с ограниченным содержанием протеина добавляют таурин (Sanderson et al, 2001a). содержащих тиол Цистиновые уролиты 304 > Лечение Тактика лечения этого типа мочекаменной болезни состоит в снижении концентрации ци- стина в моче и повышении его растворимости. Для этого обычно необходимы модифика- ция рациона и препараты, которые содержат тиол. > Рацион, обеспечивающий растворение уролитов Ограничение содержания протеина в рационе может снизить экскрецию цистина в мочу, предположительно вследствие того, что такие корма содержат мало предшественников цис- тина (Osborne et al, 1999g). Однако нет единого мнения о том, какой должна быть оптимальная степень ограничения содержания протеина в рационе. Дело в том, что при цистинурии у со- бак также экскретируется в мочу карнитин, чем обусловлен потенциально возможный риск при таком кормлении развития дефицита карнитина и дилятационной кардиомиопатии. По- этому при цистинурии рекомендуется обогащать карнитином и таурином ограниченный по протеину рацион собак (Sanderson et al, 2001b). > Защелачивание мочи Растворимость цистина зависит от pH среды. Он значительно лучше растворяется в моче с pH 7,5—7,8. Защелачивание мочи может быть достигнуто применением готовых кормов с по- ниженным содержанием протеина и защелачивающими свойствами. Если pH мочи не повыша- ется при проведении диетотерапии, то дополнительно применяют цитрат калия для поддержа- ния pH мочи на уровне около 7,5 (Osborne et al, 1999g). Это следует делать с осторожностью, так как защелачивание мочи служит фактором риска формирования уролитов из фосфата кальция. • Препараты, содержащие тиол Входящие в состав этих препаратов дисульфиды тиола взаимодействуют с цистином, образуя комплексные соединения, которые лучше растворяются в моче, чем цистин. Наиболее часто применяют N-(2-меркаптопропион l)-глицин (2-MPG) в дозе 20 мг/кг массы тела 2 раза в день. Эффективным средством растворения цистиновых уролитов оказался 2-MPG, особенно при его применении в сочетании с диетотерапией (Lulich et al, 2000). На растворение уролитов данного типа требуется от 1 до 3 месяцев. Побочные эффекты воз- никают относительно редко; к их числу относятся появление агрессивности, миопатия, ане- мия и/или тромбоцитопения. Обычно они исчезают сразу же после прекращения лечения (Osborne et al, 1999g; Hoppe & Denneberg, 2001). D-пеницилламин — тиолсодержащий препарат,

который в прошлом применяли с различной эффективностью для лечения мочекаменной бо- 7 — Специфическая диетотерапиялезни, но в настоящее время от него отказались из-за большого количества побочных эффе-ктов, в том числе реакций гиперчувствительности. Уролитиаз> Контроль лечения Уролиты из фосфата кальция нельзя растворить, поэтому ихКонтроль процесса растворения уролитов такого типа необходимо проводить ежемесячно по обычно удаляют хирургиче-результатам общего анализа мочи (определения pH, плотности, наличия осадка) и рентгено- ским путем. Коррекция первич-графически. Серийная рентгенография позволяет определить локализацию уролитов, их чис- ных метаболических наруше-ло, величину, плотность и форму. Контрастную рентгенографию можно использовать для об- ний может уменьшить рискнаружения рентгенопрозрачных камней. Диетотерапию, лечение 2-MPG и защелачивающи- развития рецидивов образова-ми средствами следует проводить, по меньшей мере, в течение 1 месяца после того, как уро- ния уролитов такого типа. Еслилиты перестанут выявляться при рентгенографии. первичное заболевание диаг- ностировать не удалось, то при-> Профилактика держиваются такой же страте- гии профилактики рецидивов,Цистинурия — врожденное нарушение обмена веществ, а цистиновые уролиты вновь образуются у как и в случае мочекаменнойбольшинства собак через 12 месяцев после хирургического лечения, поэтому профилактика данного болезни с образованием уро-типа мочекаменной болезни особенно важна. Рецидивы данного типа мочекаменной болезни наибо- литов из оксалата кальция.лее часто возникают у собак, у которых в мочу экскретируется большое количество цистина. Корма сумеренным или низким содержанием протеина способствуют образованию щелочной мочи и являют- 305ся эффективным средством профилактики рецидивов образования цистиновых уролитов у собак с ци-стинурией (слабой или средней тяжести). Когда это необходимо, диетотерапию комбинируют с при-менением защелачивающих средств для повышения pH мочи и профилактики рецидивов цистиновоймочекаменной болезни (Hoppe et al, 1993; Hoppe & Denneberg, 2001).При правильном проведении лечения должен сохраняться отрицательный результат исследованиямочи в цианид-нитропруссидном тесте. Тяжесть цистинурии у ряда собак с возрастом может сни-жаться; как следствие, в такой ситуации уменьшают дозу 2-MPG или прекращают его применение(Hoppe & Denneberg, 2001). Уролитиаз с образованием камней из фосфата кальция> Лечение • Первичные метаболические нарушенияУролиты из фосфата кальция редко растворяются спонтанно после паратиреоидэктомии,проводимой с целью лечения первичного гиперпаратиреоидизма. Если присутствие уроли-тов в мочевыводящих путях у собаки клинически не проявляется, то можно повременить с хи-рургическим или нехирургическим лечением до тех пор, пока не проявится симптоматика за-болевания. Попытки растворить этот тип уролитов при дистальном канальцевом почечномацидозе обычно неэффективны. • Идиопатические уролитыЕсли специфическое первичное заболевание осталось недиагностированным, уролиты из фо-сфата кальция удаляют хирургическим путем. После этого применяется та же схема, как приуролитиазе, сопровождающемся образованием камней из оксалата кальция (Lulich et al, 2000).> ПрофилактикаРаспознавание и лечение первичных нарушений, ставших причиной уролитиаза, является са-мым важным этапом профилактики рецидивов. Необходимо обследовать пациентов на нали-чие первичного гиперадренокортицизма, гиперкальциемии, повышенной концентрации вмоче кальция и/или фосфатов, а также чрезмерно щелочной реакции мочи. Следует такжеучитывать данные анамнеза о том, проводились ли в предшествующий период диетотерапияи лечение защелачивающими средствами мочекаменной болезни другого типа.Если специфическое первичное заболевание диагностировать не удалось, то прибегают к тойже стратегии профилактики рецидивов, что и при при мочекаменной болезни с образовани-ем камней из оксалата кальция (Lulich et al, 2000). Однако следует с осторожностью применять

Заключение защелачивающие средства, так как они могут входить в состав ряда готовых кормов, предна- значенных для профилактики уролитиаза с образованием камней из оксалата кальция.Уролитиаз Специально разработанная стратегия позволяет профилактировать рецидив Силикатный уролитиаз образования сложных по составу (смешанных) уролитов после > Профилактика избавления от них пациента. Обычно эта стратегия базируется на создании Первичные причины и факторы повышенного риска образования силикатных уролитов не условий, при которых в моче не может известны, поэтому для профилактики данного типа мочекаменной болезни приемлемы толь- формироваться ядро таких камней. ко неспецифические рекомендации. Силикатные уролиты могут встречаться у собак с извращенным аппетитом (например, поеда- ющих землю) или при их кормлении рационами с высоким содержанием зерновых, содер- жащих силикаты. Эмпирически рекомендуется сменить корм на другой — с высококачествен- ным протеином и, если это возможно, пониженным содержанием непитательных раститель- ных компонентов (Osborne et al, 1999a). Как и при всех остальных типах мочекаменной болезни, повышенное потребление воды спо- собствует снижению конечной концентрации в моче субстанций, образующих уролиты. Сложные по составу уролиты С теоретической точки зрения, в случаях сложных по составу уролитов лечение должно быть направлено на растворение разных слоев камней, начиная с наружного. На практике для уда- ления сложных по составу уролитов пользуются как хирургическим, так и нехирургическими методами. После избавления пациента от камней придерживаются стратегии профилактики рецидивов кристаллизации неорганического вещества, из которого состоит ядро уролита, по- скольку отложение на ядре остальных слоев является вторичным (Osborne et al, 1999c). Заключение Модификация рациона является важной составляющей лечения и профилактики струвитного уролитиаза. Рацион оказывает влияние на насыщение мочи струвитами — он определяет ее pH, объем и концентрацию неорганических веществ. Наиболее существенным фактором кон- троля насыщения мочи струвитами является ее рН. Поэтому снижение рН мочи посредством модификации рациона представляется наиболее реальным способом предотвращения пере- насыщения мочи струвитом. Ограничение потребления собаками кристаллоидов также бывает полезным, хотя у разных собак это может вести к различным по степени выраженности изменениям концентрации в моче магния и фосфатов; такой подход менее эффективен в плане предотвращения перена- сыщения мочи струвитом, чем изменение ее рН. Цель диетотерапии при уролитиазе, сопро- вождающемся образованием камней из оксалата кальция, состоит в недопущении высокой концентрации оксалата кальция в моче. В идеале моча должна быть ненасыщенной, посколь- ку возобновление процесса кристаллизации оксалата кальция в таких условиях становится невозможным; однако добиться этого бывает сложно. В нижнем участке метастабильной зо- ны перенасыщения гомогенной кристаллизации не происходит, как впрочем, маловероятна и гетерогенная кристаллизация. Поэтому она представляет собой ту достижимую цель, к ко- торой следует стремиться для снижения риска рецидива мочекаменной болезни у пациентов. Увеличение объема мочи ведет к снижению ее насыщения кристаллоидами, так как уменьша- ется их концентрация. Кроме того, увеличение объема мочи может влиять на время прохож- дения кристаллов по мочевыводящим путям, что снижает вероятность роста кристаллов. 306

Мочекаменная болезнь: Вопросы и ответывопросы, которые задают наиболее частоВОПРОС ОТВЕТУ собаки, имевшей симптомы 1. Провести бактериологическое исследование мочи для исключения ИМП. Первичные ИМП мо-цистита, при гут способствовать образованию струвитных уролитов. Мочевые камни других типов могут по-рентгенографическом являться как следствие вторичных ИМП, и на их фоне образуется струвитное ядро, на котороеисследовании обнаружили осаждаются другие неорганические соединения. Устранение ИМП в обоих случаях служит эф-камень в мочевом пузыре. фективным способом лечения мочекаменной болезни.Что делать дальше? 2. Определите тип находящихся в моче кристаллов, что даст основания для предположения о типе мочекаменной болезни. 3. Если уролит спонтанно выйдет при мочеиспускании или будет извлечен аспирированием че- рез мочевой катетер, промыванием мочевыводящих путей под давлением или хирургическим пу- тем, то необходимо определить его тип, чтобы назначить специфическое лечение. Примечание. Уратные и цистиновые уролиты обычно рентгенопрозрачны, и для их обнаружения требуется позитивная контрастная рентгенография или УЗИ. И если при рентгенографическом исследовании в мочевыводящих путях обнаружены уролиты, то маловероятно, что они образова- ны уратом или цистином.Как лечить почечные камни? Нефролиты обычно удаляют хирургическим путем, хотя возможно и нехирургическое лечение, если они образованы струвитом. В некоторых случаях может понадобиться литотрипсия. При отсутствии ИМП или закупорки мочевыводящих путей можно не предпринимать попыток из- бавления от нефролитов.Как лучше лечить собаку, у Прежде всего, определите состав уролитов. Уролиты из оксалата и фосфата кальция или сили-которой обнаружили камни в ката не удается растворить — их следует удалить хирургическим путем, а затем предпринять ме-почках и мочевом пузыре? ры, профилактирующие рецидив мочекаменной болезни. Дополнительное лечение проводят в случаях ИМП, плохо поддающихся диетотерапии типах мочекаменной болезни, когда отмеча- ют постепенный рост камней. Струвитный уролитиаз обычно поддается нехирургическому лечению, которое включает комбина- Уролитиаз цию диетотерапии, обеспечивающей растворение уролитов, и антимикробной терапии. Готовые ле-Что нужно делать собаке при чебные корма, предназначенные для растворения камней, закисляют мочу и снижают концентра-струвитном уролитиазе? цию в ней мочевины, фосфора и магния. Их следует давать собаке на протяжении, по меньшей ме- ре, одного месяца после удаления или растворения струвитных уролитов, так как после лечения в мочевыводящих путях могут оставаться мелкие камни, не выявляемые рентгенографией. Затем со- бак можно перевести на обычный рацион. Дачу лечебных кормов можно (но не обязательно) соче- тать с применением закисляющих мочу средств, таких как хлорид аммония. При мочекаменной бо- лезни, осложненной ИМП, эффективно применение антимикробных препаратов.Каким должен быть рацион Уролитиаз, сопровождающийся образованием камней из оксалата кальция, часто рецидивирует,собаки после хирургического поэтому при этой форме мочекаменной болезни важна профилактика. Прежде всего, установитеудаления у нее уролита, наличие и устраните первичное заболевание, послужившее причиной развития мочекаменной бо-состоящего из оксалата кальция? лезни, например, гиперпаратиреоидизм и гиперадренокортицизм. Изменив рацион, сводят к ми- нимуму воздействие факторов риска образования уролитов. Собаке дают влажный рацион или спе- циальный сухой корм с повышенным содержанием натрия для усиления диуреза. Избегают приме- нять лекарственные средства, усиливающие кальциурию, например, фуросемид и закислители мо- чи. Рацион должен содержать необходимое количество протеина, кальция и фосфора.Как лечить собаку породы У далматина наиболее вероятна аммонийно-уратная форма мочекаменной болезни. Предвари-далматин, у которой тельный диагноз ставят на основании обнаружения кристаллов урата в моче. В качестве перво-предполагается наличие го средства лечения используют рацион с низким содержанием пуринов (например, овощи, яй-аммонийно-уратной формы ца и молочные продукты), чтобы сделать мочу менее концентрированной и добиться ее щелоч-мочекаменной болезни? ной реакции. Как и при других типах мочекаменной болезни, применение влажных кормов или добавление воды к корму помогает увеличить объем мочи. Лечение аллопуринолом способст- вует снижению экскреции урата в мочу. 307

Литература ЛитератураУролитиаз Allen TA, Kruger JM. Feline lower urinary tract Cannizzo KL, McLoughlin MA, Chew DJ et al - Henthorn PS, Liu J, Gidalevich T et al - Canine disease - In: Hand MS, Thatcher CD, Remillard RL Uroendoscopy. Evaluation of the lower urinary tract. cystinuria: polymorphism in the canine SLC3A1 (eds). Small animal clinical nutrition. Walsworth, Vet Clin North Am Small Anim Pract 2001; 31: gene and identification of a nonsense mutation in Missouri, 2000: 689-723. 789-807. cystinuric Newfoundland dogs. Hum Genet 2000; 107: 295-303. Adams LG, Senior DF -Electrohydraulic and extra- Carvalho M, Lulich JP, Osborne CA et al - Role corporeal shock-wave lithotripsy. Vet Clin North Am of urinary inhibitors of crystallization in uric acid Hess RS, Kass PH, Ward CR - Association between Small Anim Pract 1999; 29: 293-302. nephrolithiasis: Dalmatian dog model. Urology hyperadrenocorticism and development of calcium- 2003; 62: 566-570. containing uroliths in dogs with urolithiasis. Aldrich J, Ling GV, Ruby AL et al - Silica-contain- J Am Vet Med Assoc 1998; 212: 1889-1891. ing urinary calculi in dogs (1981-1993). J Vet Casal ML, Giger U, Bovee KC et al - Inheritance Intern Med. 1997; 11: 288-295. of cystinuria and renal defect in New foundlands. Hoppe A, Denneberg T, Jeppsson JO, et al - Canine J Am Vet Med Assoc 1995; 207: 1585-1589. cystinuria: an extended study on the effects of 2-mer- Baillie NC, Osborne CA, Leininger JR - captopropionylglycine on cystine urolithiasis and urinary Teratogenic effects of acetohydroxamic acid in Case LC, Ling GV, Franti CE et al - Cystine-con- cystine excretion. Br Vet J. 1993;149(3):235-51 clinically normal beagles. Am J Vet Res 1986; taining urinary calculi in dogs: 102 cases (1981- 47:2604-2611. 1989). J Am Vet Med Assoc. 1992; 201: 129-133. Hoppe A, Denneberg T - Cystinuria in the dog: clinical studies during 14 years of medical treatment. Bartges JW, Osborne CA, Felice LJ et al - Case LC, Ling GV, Ruby AL et al - Urolithiasis in J Vet Intern Med 2001;15(4):361-7. Prevalence of cystine and urate uroliths in English Dalmatians: 275 cases. J Am Vet Med Assoc 1993; bulldogs and urate uroliths in Dalmatian dogs. J Am 203: 96-100. Houston DM, Moore AEP, Favrin et al - Canine Vet Med Assoc 1994; 204: 1914-1918. urolithiasis : a look at over 16000 urolith submis- Curhan GC, Willett WC, Rimm EB et al - A sions to the Canadian Veterinary Urolith Centre Bartges JW, Osborne CA, Lulich JP et al - Canine prospective study of dietary calcium and other nutri- from February 1998 to April 2003. Can Vet J urate urolithiasis. Vet Clin North Am 1999; 29: ents and the risk of symptomatic kidney stones. 2004; 45: 225-230. 161-191. N Engl J Med 1993; 328: 833-838. Kirk CA - Dietary Salt and FLUTD: Risk or Biourge V, Devois C, Morice G et al - Increased Curhan GC, Willett WC, Speizer FE et al - Benefit? Proceedings of the 20th American College dietary NaCl significantly increases urine volume but Comparison of dietary calcium with supplemental of Veterianary Internal Medicine Forum. Dallas, does not increase urinary calcium oxalate supersatu- calcium and other nutrients as factors affecting the Texas, 2002: 553-555. ration in healthy cats. Proceedings of the 19th risk for kidney stones in women. Ann Intern Med American Congress of Veterinary Internal Medicine, 1997; 126:497-504. Klausner JS, O’Leary TP, Osborne CA - Calcium Denver, Colorado, 2001: 866. urolithiasis in two dogs with parathyroid adenomas. Davidson EB, Ritchey JW, Higbee R et al - Laser J Am Vet Med Assoc 1987; 191: 1423-1426. Biourge V, Iben C, Wagner E et al - Does increasing lithotripsy for treatment of canine uroliths. Vet Surg. dietary NaCl affect blood pressure in adult healthy 2004; 33: 56-61. Krawiec DR, Osborne CA, Leininger JR - Effect of dogs. Proceedings of the 12th Congress of the acetohydroxamic acid on the dissolution of canine European College of Veterinary Internal Medicine, Devois C, Biourge V, Morice G et al - Influence of uroliths. Am J Vet Res 1984; 45: 1276-1284. Munich, 2002: 153. various amounts of dietary NaCl on urinary Na, Ca, and oxalate concentrations and excretions in Kruger JM, Osborne CA - Etiopathogenesis of uric Borghi L, Meschi T, Amato F et al - Urine volume: adult cats. Proceed 10th Congress Eur Soc Vet Int acid and ammonium urate uroliths in non-Dalmatian stone risk factor and preventive measure. Nephron Med, Neuchâtel, Switzerlands 2000: 85. dogs. Vet Clin North Am 1986: 16: 87-126. 1999; 81(suppl): 31-37. Franti CE, Ling GV, Ruby AL et al - Urolithiasis in Kruger JM, Osborne CA, Lulich JP - Calcium phos- Block G, Adams LG, Widmer WR et al - Use of dogs. V: regional comparisons of breed, age, sex, phate urolithiasis: etiopathogenesis, diagnosis and extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment of anatomic location, and mineral type of calculus. management. Vet Clin N Am 1999; 29: 141-159. nephrolithiasis and ureterolithiasis in five dogs. Am J Vet Res 1999; 60: 29-42. J Am Vet Med Assoc 1996; 208: 531-536. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP et al - Greco DS, Lees GE, Dzendzel G et al - Effects of Associations between dry dietary factors and canine Bijster S, Nickel RF, Beynen AC - Comparison of dietary sodium intake on blood pressure measure- calcium oxalate uroliths. Am J Vet Res 2002a; 63: the efficacy of two anti-uric acid diets in Dalmatian ments in partially nephrectomized dogs. Am J Vet 330–337. dogs. Acta Vet Hung 2001; 49: 295-300. Res 1994; 55: 160-165. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP et al - Burankarl C, Mathur SS, Cartier LI et al - Effects Hamaide AJ, Martinez SA, Hauptman J et al - Associations between dietary factors in canned food of dietary sodium chloride (NaCl) supplementation Prospective comparison of four sampling methods and formation of calcium oxalate uroliths in dogs. on renal function and blood pressure (BP) in normal (cystocentesis, bladder mucosal swab, bladder Am J Vet Res 2002b; 63: 163-169. cats and in cats with induced renal insufficiency. mucosal biopsy, and urolith culture) to identify uri- Proceeding of the WSAVA congress, Bangkok, nary tract infection in dogs with urolithiasis. Ling GV - Urolithiasis in dogs. II: breed prevalence Thailand. 2003:749. J Am Anim Hosp Assoc 1998; 34: 423-430. and interrelations of breed, sex, age and mineral composition. Am J Vet Res 1998; 59: 630-642. 308

ЛитератураLing GV, Ruby AL, Harrold DR et al - Xanthine- Osborne CA, Jacob F, Lulich JP et al - Canine silica Sanderson SL, Gross KL, Ogburn PN et al - Effects Уролитиазcontaining urinary calculi in dogs given allopurinol. urolithiasis. Vet Clin North Am 1999a; 29: 213- of dietary fat and L-carnitine on plasma and wholeJ Am Vet Med Assoc 1991; 198: 1935-1940. 229. blood taurine concentrations and cardiac function in healthy dogs fed protein-restricted diets. Am J VetLing GV, Sorenson JL - CVT Update: Management Osborne CA, Lulich JP, Bartges JW et al - Canine Res 2001a; 62: 1616-1623.and prevention of urate urolithiasis. In: Kirk’s and feline urolithiasis: Relationship of etiopathogene-Current Veterinary Therapy XII, Bonagura JW sis to treatment and prevention. In Osborne CA, Sanderson SL, Osborne CA, Lulich JP et al -(ed). Philadelphia: WB Saunders Co, 1995: Finco DR (eds). Canine and feline nephrology and Evaluation of urinary carnitine and taurine excretion985-989. urology. Philadelphia: Lea & Febiger, 1995: 798- in 5 cystinuric dogs with carnitine and taurine 888. deficiency. J Vet Intern Med 2001b; 15: 94-100.Ling GV, Thurmond MC, Choi YK et al - Changesin proportion of canine urinary calculi composed of Osborne CA, Lulich JP, Bartges JW et al - Drug- Seaman R, Bartges JW - Struvite urolithiasis. Compcalcium oxalate or struvite in specimens analysed induced urolithiasis. Vet Clin North Am 1999b; 29: Cont Edu 2001; 23: 407-426.from 1981 to 2001. J Vet Int Med 2003; 17: 251-266.817-823. Sorenson JL, Ling GV - Metabolic and genetic Osborne CA, Lulich JP, Polzin DJ et al - Analysis of aspects of urate urolithiasis in Dalmatians.Luckschander N, Iben C, Hosgood G et al - Dietary 77,000 canine uroliths. Vet Clin North Am 1999c; J Am Vet Med Assoc. 1993; 203(6): 856-62.NaCl does not affect blood pressure in healthy cats. 29: 17-38.J Vet Intern Med 2004; 18(4): 463-7. Stevenson AE - The incidence of urolithiasis in cats Osborne CA, Lulich JP, Polzin DJ et al - Medical and dogs and the influence of diet in formation andLulich JP, Osborne CA - Canine calcium oxalate dissolution and prevention of canine struvite prevention of recurrence. Thesis, Institute ofuroliths. In: Kirk’s Current Veterinary Therapy XII, urolithiasis. Vet Clin North Am Small Anim Pract Urology and Nephrology, University CollegeBonagura JW (ed). Philadelphia: WB Saunders Co, 1999d; 29: 17-38. London, 2002.1995: 992-996. Osborne CA, Lulich JP, Polzin DJ - Canine retro- Stevenson AE, Markwell PJ - Comparison of urineLulich JP, Osborne CA, Bartges JW et al - Canine grade urohydropropulsion. Lessons from 25 years of composition of healthy Labrador Retrievers andlower urinary tract disorders. In Ettinger SJ, experience. Vet Clin North Am Small Anim Pract Miniature Schnauzers. Am J Vet Res 2001;Feldman EC, (eds). Textbook of Veterinary Internal 1999e; 29: 267-281. 62: 1782-1786.Medicine Diseases of the Dog and Cat. 5th edition.Philadelphia: WB Saunders Co, 2000: 1747-1781. Osborne CA, Lulich JP, Ulrich LK et al - Adverse Stevenson AE, Hynds WK, Markwell PJ - The effects of drugs on formation of canine and feline relative effects of supplemental dietary calcium andLulich JP, Osborne CA, Thumchai R et al - crystalluria and uroliths. In: Kirk’s Current oxalate on urine composition and calcium oxalate rel-Management of canine calcium oxalate urolith Veterinary Therapy XIII, Bonagura JW (ed). ative supersaturation in healthy adult dogs.recurrence. Comp Cont Educ Pract Vet 1998; Philadelphia: WB Saunders Co, 1999f: 846-848. Res Vet Sci 2003a; 75: 33-41.20: 178-189. Osborne CA, Sanderson SL, Lulich JP et al - Stevenson AE, Hynds WK, Markwell PJ - Effect ofLulich JP, Osborne CA, Thumchai R et al - Canine cystine urolithiasis. Vet Clin North Am dietary moisture and sodium content on urine composi-Epidemiology of calcium oxalate urolithiasis - Small Anim Pract 1999g; 29: 193-211. tion and calcium oxalate relative supersaturation inidentifying risk factors. Vet Clin North Am 1999; healthy miniature Schnauzers and Labrador retrievers.29: 113-122. Rinkardt NE, Houston DM - Dissolution of infec- Res Vet Sci 2003b; 74: 145-151. tion-induced struvite bladder stones using a non-Lulich JP, Osborne CA, Lekcharoensuk C et al - calculolytic diet and antibiotic therapy. Can Vet J Stevenson AE, Robertson WG, Markwell P - RiskEffects of hydrochlorothiazide and diet in dogs with 2004; 45: 838-840. factor analysis and relative supersaturation as toolscalcium oxalate urolithiasis. J Am Vet Med Assoc for identifying calcium oxalate stone-forming dogs.2001; 218: 1583-1586. Robertson WG, Jones JS, Heaton MA et al - J Sm Anim Pract 2003c; 44: 491-496. Predicting the crystallisation potential of urine fromLulich JP, Osborne CA, Sanderson SL - Effects of cats and dogs with respect to calcium oxalate and Stevenson AE, Wrigglesworth DJ, Smith BH et al -dietary supplementation with sodium chloride on magnesium ammonium phosphate (struvite). J Nutr Effects of dietary potassium citrate supplementationurinary relative supersaturation with calcium oxalate 2002; 132: 1637S-1641S. on urine pH and urinary relative supersaturation ofin healthy dogs. Am J Vet Res 2005; 66: 319-324. calcium oxalate and struvite in dogs. Am J Vet Res Robertson WG - Urinary tract calculi. In: Nordin 2000; 61: 430-435.Mishina M, Watanabe T, Fujii K et al - Medical BEC, Need AG, Morris HA (eds). Metabolic bonedissolution of struvite nephrolithiasis using amino acid and stone disease. New York: Churchill Livingstone, Stevenson AE, Blackburn JM, Markwell PJ et al -preparation in dogs. J Vet Med Sci 2000; 62: 889- 1993: 249-311. Nutrient intake and urine composition in calcium892. oxalate stone- forming dogs: comparison with Ross SJ, Osborne CA, Lulich JP et al - Canine and healthy dogs and impact of dietary modification.Osborne, CA, Bartges JW, Lulich JP et al - Canine feline nephrolithiasis. Epidemiology, detection, and Vet Ther 2004; 5 (3): 218-231.urolithiasis. In Hand MS, Thatcher CD, Remillard management. Vet Clin North Am Small Anim PractRL (eds). Small animal clinical nutrition. Missouri: 1999; 29: 231-250.Walsworth Publishing, 2000: 605-688. 309

Рационы, приготовленные в домашних условиях ПРИМЕРЫ РАЦИОНОВ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ: Пример 1 Состав (общая масса 1000 г) Отварное мясо цыпленка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 г Яйца, сваренные вкрутую . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 г Отварной рис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .560 г Пшеничные отруби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 г Пивные дрожжи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 г Рапсовое масло . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 г Рекомендуется применение сбалансированных витаминно-минеральных добавок. АНАЛИЗ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМЫ КОРМЛЕНИЯ Рацион, приготовленный таким образом, Энергетический уровень (обменная энергия) 2040 ккал/1000 г содержит 38% сухого вещества и 62% воды готового корма (5310 ккал/1000 г сухого вещества) % сухого вещества г/1000 ккал Масса тела Суточная Масса тела собаки Суточная собаки (кг) норма (г)** (кг) норма (г)** Белки 22 41 2 110 45 1110Уролитиаз Жиры 31 59 4 180 50 1200 Усвояемые углеводы 44 82 6 240 55 1290 Клетчатка 48 10 360 60 1370 15 490 65 1460 20 600 70 1540 Основные положения 25 710 75 1620 — Снижение pH необходимо для эффективного 30 820 80 1700 лечения струвитной мочекаменной болезни, так как это ограничивает доступность ионов фосфора. 35 920 85 1780 Кроме того, кислая моча непригодна для роста бактерий 40 1010 90 1860 — Понижение содержания магния в корме ограничивает потребление собакой предшественников струвита (аммонийного фосфата магния) — Повышение содержания воды: влажный корм служит естественным разбавителем мочи *Нормы кормления разработаны с учетом массы тела здорового животного. При ожирении рацион составляют в соответствии с оптимальной, а не реальной массой тела собаки. **Суточный рацион питания рекомендуется разделить на 2—3 порции для поддержания нормального пищеварения. 310

ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ Рационы, приготовленные в домашних условияхЛЕЧЕНИЕ УРОЛИТИАЗА Пример 2 Состав (общая масса 1000 г) Телятина (лопатка) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400 г Говядина (фарш с 5% жира) . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 г Отварной рис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400 г Пшеничные отруби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 г Томаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 г Рапсовое масло . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 г Рекомендуется применение сбалансированных витаминно-минеральных добавок.РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМЫ КОРМЛЕНИЯ АНАЛИЗЭнергетический уровень (обменная энергия) 1335 ккал/1000 г Рацион, приготовленный таким образом, готового корма (4230 ккал/1000 г сухого вещества) содержит 38% сухого вещества и 62% водыМасса тела Суточная Масса тела собаки Суточная % сухого вещества г/1000 ккалсобаки (кг) норма (г)** (кг) норма (г)** Белки 39 92 2 110 45 1110 Уролитиаз Жиры 13 314 180 50 1200 Усвояемые углеводы 40 946 240 55 1290 Клетчатка 8 1910 360 60 137015 490 65 146020 600 70 154025 710 75 1620 Противопоказания30 820 80 1700 Беременность Лактация35 920 85 1780 Рост40 1010 90 1860 Хроническое заболевание почек Метаболический ацидоз Рационы для приготовления в домашних условиях предоставлены профессором Патриком Нгуеном (факультет биологии и патологии, кафедра кормления и эндокринологии Национальной ветеринарной школы в Нанте, Франция) 311

Royal Canin: полезная информацияУролитиаз Собаки мелких пород (ши-тцу, йоркширский терьер, миниатюрный шнауцер, пекинес) подвергаются © Psaila/Lanceau наибольшему риску развития мочекаменной болезни. Основные положения, которые необходимо запомнить Роль питания в лечении и профилактике мочекаменной болезни у собакСтимулирование том и, соответственно, профилактики дан- Белкипотребления воды ного типа мочекаменной болезни. Стру-и диуреза витные уролиты хорошо растворяются в Ограничивать содержание протеина в кислой среде, и потому закисление мочи рационе рекомендуют при лечении урат-При всех типах мочекаменной болезни по- способствует растворению этих камней. ной и цистиновой форм мочекаменнойвышение потребления собакой воды спо- болезни. В частности, собаки, предрас-собствует образованию менее концентри- Уролиты из оксалата кальция также положенные к образованию уратныхрованной мочи, что служит важнейшим чувствительны к рH мочи. Защелачива- уролитов (далматин, английский буль-условием предотвращения дальнейшего ние мочи косвенно ограничивает накоп- дог) нуждаются в рационе, который со-формирования уролитов. В разведенной ление в ней предшественников уролитов держит как можно меньше пуринов, номоче концентрация неорганических со- данного типа посредством ограничения при этом совершенно не обязательноединений, из которых образуются камни, экскретирования кальция и усиления снижать в нем количество протеина. Длянедостаточно высока, чтобы происходила экскретирования цитрата, который обра- достижения этих двух целей при состав-их кристаллизация. Известны три основ- зует растворимую соль с кальцием. Но лении рациона используются источникиных способа увеличения потребления со- такие изменения мочи повышают риск белка, бедные пурином.баками воды: потребление влажного кор- образования струвитов. Предпочтитель-ма, размачивание сухого корма и неболь- нее комбинировать усиление диуреза с Ограничение содержания белка в кормешое повышение содержания натрия в ра- поддержанием умеренно щелочной ре- помогает при лечении цистиновой фор-ционе. Повышение концентрации натрия акции мочи (pH 6—6,5) для предотвра- мы мочекаменной болезни. При даннойв корме до 3,2 г /1000 ккал не оказывает щения образования как оксалатных, так патологии в рацион с низким содержа-негативного влияния на кровяное давле- и струвитных камней. нием белка собакам добавляют таурин иние и у здоровых собак и животных с пато- L-карнитин, чтобы предотвратить рисклогией почек средней тяжести. При цистиновом и уратном типах дилятационной кардиомиопатии. мочекаменной болезни, наоборот, не-pH мочи обходимо достичь более высокого зна- чения pH мочи (около 7), чтобы повы-Закисление мочи является лучшим мето- сить растворимость уролитов. Однако вдом понижения насыщения мочи струви- щелочной моче возрастает риск вторич- ного образования уролитов, образо- ванных фосфатом кальция.312

Royal Canin: полезная информация НАТРИЙВ организме ионы натрия занимают трию отводится важная роль в прояв- Какое содержание натриятретье место (после ионов кальция и ка- лении голода и мочеиспускания. имеется в разных солях?лия). На их долю приходится около0,13% массы тела млекопитающих. — Участвует в поддержании кислотно- — Хлорид натрия (NaCl) содержит 39%Внеклеточный натрий обнаруживают в щелочного равновесия. натрия.скелете (43% общего натрия), интер-стициальной ткани (29%) и плазме — Принимает участие в проведении нер- Следовательно, 1% натрия в кормекрови (12%). Остальной натрий лока- вных импульсов. соответствует приблизительно 1/0,39 =лизуется в клетках. 2,5% NaCl. Уровень потребления натрия с кормомНатрий принимает участие в выполне- очень важен. Экскреция натрия, которая — Карбонат натрия содержит 37% натрия.нии ряда важных функций клеток: происходит в почках и кишечнике, под- держивает его концентрацию в организ- — Бикарбонат натрия содержит 27% натрия.— Поддерживает баланс осмотического ме на постоянном уровне. У собак незна- давления между клеткой и окружаю- чительное потоотделение, поэтому они щей средой, регулируя, таким обра- не подвергаются риску чрезмерной поте- зом, объем тканевой жидкости; в этой ри натрия. функции регуляции баланса воды на- Уролитиаз © Éric Berchotteau 313

Royal Canin: полезная информация 1 • Влияет ли на кровяное давление высокое содержание соли в рационе? Увеличение содержания натрия в корме Восемь здоровых сук породы бигль в — рацион, обогащенный NaCl, содер- стимулирует у собак диурез и снижает на- возрасте от 2 до 4 лет разделили на две жал 0,96% Na и 2,40% Cl (от сухого сыщение мочи оксалатом кальция. Взаи- группы, которым давали в течение двух вещества). мосвязь содержания соли в пище людей недель один и тот же сухой корм, снижа- с гипертонией является предметом ин- ющий рН мочи. Единственное отличие Обеим группам собак давали каждый из тенсивных дебатов, которые возникают и между двумя диетами состояло в содер- упомянутых рационов по очереди, с пе- относительно роли этого фактора в пита- жании NaCl: рерывом в одну неделю, в течение кото- нии собак. Специалисты Венского уни- рой они получали стандартный поддер- верситета и компании Royal Canin совме- — контрольный рацион содержал 0,38% живающий рацион. стно занимаются изучением данной про- Na и 1,40% Cl; блемы (Biourge et al., 2002). Результаты Контрольный рацион Обогащенный NaCl рацион (0,38% Na; 1,40% Cl) (0,96% Na; 2,40% Cl) Масса тела Потребление корма было ограничено 256 ± 31 г/день. В течение опыта масса тела собак оставалась стабильной (11,4 + 0,9 кг). Объем мочи (мл/кг массы тела/день) 22,8 ± 3,4 37 ± 3,1Уролитиаз Среднее давление крови 152 ± 9 158 ± 10 (мм рт. ст.) Результаты этого исследования на- ренного повышения содержания на- ледние рекомендации NRC свидетельст- глядно демонстрируют, что умеренное трия в рационе (до 3,2 г Na/1000 ккал) вуют о том, что содержание в сухом кор- обогащение рациона NaCl увеличива- на давление у собак и кошек, которые ме, имеющем калорийность 4000 ккал, ет объем мочи (p<0,001), но не изме- были здоровы или имели нетяжелые 3,75 г натрия/1000 ккал не оказывает няет артериальное давление у здоро- заболевания почек (Burankarl et al, 2003; вредного воздействия на здоровье со- вых собак по сравнению со стандарт- Greco et al, 1994; Kirk 2002; Luckschander et al, бак. Это эквивалентно 1,5% концентра- ным поддерживающим рационом. 2002). ции натрия в корме. Кровяное давление у животных остава- лось в пределах нормы (<160 мм рт. ст.). Американской академией наук была по- ставлена задача Национальному иссле- В четырех других исследованиях также довательскому совету (NRC) разработать не удалось установить влияние уме- нормы кормления собак и кошек. Пос- Литература Biourge V, Iben C, Wagner E et al - Does Greco DS, Lees GE, Dzendel G et al - Effects Luckschander N, Iben C, Desprez G et al - Does increasing dietary NaCl affect blood pressure in of dietary sodium intake on blood pressure increasing dietary NaCl affect blood pressure in adult healthy dogs. Proceedings of the 12th Con- measurements in partially nephrectomized dogs. adult healthy cats. Proceedings of the 20th gress of the European College of Veterinary Inter- Am J Vet Res 1994; 55:160-165. American College of Veterinary Internal Medicine nal Medicine, Munich, 2002; 153. Forum, Dallas, Texas, 2002: 788. Kirk CA - Dietary Salt and Flutd Risk or Burankarl C, Mathur SS, Cartier LI et al - Benefit? Proceedings of the 20th American National Research Council of the National Effects of dietary sodium chloride (NaCl) supple- College of Veterinary Internal Medicine Forum. Academies - Nutrient requirements of dogs and mentation on renal function and blood pressure Dallas, Texas, 2002; 553-555. cats. The National academies Press, Washington (BP) in normal cats and in cats with induced DC; 2006 in press. renal insufficiency. Proceeding of the WSAVA congress, Bangkok. 2003: 749. 314

Royal Canin: полезная информация 2 • Определение относительного перенасыщения мочи собак Цель: прогноз образования кристаллов в зависимости от рН и состава мочи при потреблении специального рациона. Отдаленная цель состоит в профилактике образования уролитов у собак. Струвит (аммонийный фосфат магния) Оксалат кальция Определение pH и закисление мочидля создания оптимальных условий ее храненияАнализ мочи• Ураты, креатинин: высокоточная жидкостная Относительное перенасыщение мочи хроматография Уролитиаз• Кальций, магний { Ионная• Натрий, калий хроматография• Аммоний, сульфаты• Цитраты, оксалаты, фосфаты Высокоточная жидкостная Ионная хроматография хроматография (ВТЖХ)Расчет уровня насыщения мочи с помощью программы Supersat®1. Расчет коэффициентов активности для моновалентных, двухвалентных, трехвалентных и четырехвалентных ионов.2. Определение концентрации разных растворимых комплексов, образуемых этими ионами.3. Расчет концентрации свободных ионов (O -, Ca +, PO 3-, NH +, Mg +…). 22 4 4 24. Расчет активности образования в моче разных солей, участвующих в образовании уролитов.5. Сравнение интенсивности образования и растворимости солей, определение их относительного перенасыщения мочи (индекса RSS). Оценка вероятности образования уролитов из оксалата кальция и струвита у собак, получающих корм специального назначения Зона перенасыщения Спонтанная кристаллизация Образование осадка Метастабильная зона Рост формирующихся кристаллов Растворение осадка Ненасыщенная зона Кристаллы могут растворяться 315

Сердце Болезни сердечно-сосудистой системы: коррекция посредством диеты Лиза М. Фриман, доктор ветеринарной медицины, доктор философии, дипломант ACVN Лиза Фриман окончила Каммингскую ветеринарную школу при Университете Тафтса в 1991 году, получив степень доктора ветеринарной медицины. После стажировки в учебной ветеринарной клинике при Университете штата Северная Каролина вернулась в Каммингскую ветеринарную школу на кафедру лечебного кормления. По результатам научной деятельности Лизе была присвоена степень кандидата наук (PhD) в области кормления. Сфера её научных интересов включала вопросы клеточного деления, строения тела, а также изучение терапевтического эффекта рыбьего жира при дилятационной кардиомиопатии у собак. В 1997 году Лиза Фриман стала дипломантом Американского колледжа ветеринарной диетологии (ACVN). В настоящее время она является адъюнкт-профессором и специалистом в области лечебного кормления в Каммингской ветеринарной школе, где занимается вопросами коррекции сердечных заболеваний и критических состояний посредством лечебных диет. Джон Е. Раш, доктор ветеринарной медицины, магистр наук, дипломант ACVIM и ACVECC Джон Раш получил степень доктора ветеринарной медицины и магистра в области ветеринарной физиологии, окончив в 1984 году ветеринарный факультет Университета штата Огайо. После завершения интернатуры в Ветеринарном центре Нью-Йорка он поступил на работу в Университет Висконсина (г. Мэдисон) на кафедру кардиологии и внутренних болезней мелких домашних животных. В 1988 году д-р Раш стал дипломантом Американского ветеринарного колледжа внутренних болезней (ACVIM) в области кардиологии. После получения в 1993 году диплома Американского колледжа неотложной ветеринарной помощи (ACVEC) он возглавил отделение неотложной помощи и интенсивной терапии в Каммингской ветеринарной школе, где работал вплоть до 2003 года. В настоящее время д-р Раш — профессор, заместитель заведующего кафедрой клинических наук Каммнигской ветеринарной школы при Университете Тафтса. Научные достижения последних лет значительно расширили наши представления о заболеваниях сердца у собак, включая застойную сердечную недостаточность (ЗСН). Более того, современные кардиотропные лекарственные препараты и последние открытия в области фармакологии позволили углубить наше понимание механизмов воздействия различных кормовых компонентов на живой организм. Сердечно-сосудистые заболевания у собак продолжают возглавлять список самых распространённых угрожающих жизни расстройств. Большинство этих заболеваний не поддаётся лечению, а имеет тенденцию к прогрессированию, которая приводит, в конечном итоге, к некомпенсированной сердечной недостаточности или летальным сердечным аритмиям. Диетотерапия сердечно-сосудистых заболеваний у собак остаётся одним из основных методов лечения, скрывающим в себе дополнительные возможности, которые требуют проведения дальнейших научных исследований. 316

1 — Распространённость 1 — Распространённость сердечно-сосудистых заболеваний у собак сердечно-сосудистых заболеваний у собакДля сердечно-сосудистых расстройств у собак характерен комплекс клинических симптомов,кроме того, установлен ряд факторов риска. Породная предрасположенность к большинствусамых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний приведена в таблице 1. Многиесобаки мелких и средних пород предрасположены к развитию приобретённых болезней кла-панов (хроническая болезнь клапанов, эндокардиоз), в то время как для собак крупных породхарактерно развитие дилятационной кардиомиопатии (ДКМ) и болезней перикарда.Некоторые патологии сердца имеют половую предрасположенность; например, суки чаще ро-ждаются с незаращенным боталловым протоком, а для кобелей более характерны хроническаяболезнь клапанов (ХБК), идиопатическая болезнь перикарда и инфекционный эндокардит.У собак с болезнями почек и надпочечников, как правило, развивается системная гипертен-зия, которая становится предрасполагающим фактором или непосредственной причиной за-болеваний сердца.2 — Диагностика заболеваний сердца у собак Таблица 2 — Общие Сердце клинические признакиВрождённые и приобретённые патологии сердца часто ведут к развитию сходных компен- сердечно-сосудистыхсаторных реакций при участии нейроэндокринной системы. Из-за схожести в проявлении заболеваний у собакэтих реакций на сердечном, системном, сосудисто-лёгочном и нейроэндокринном уровняхдля большинства сердечно-сосудистых заболеваний собак характерно развитие нескольких - Кашельобщих клинических симптомов. - Затруднённый приём корма - Одышка или затруднённое дыхание Клинические признаки - Беспокойный сон - Потеря сознания или обморокК характерным клиническим признакам относится кашель, одышка и обморок (таблица 2). - Снижение массы телаК тому моменту, когда владелец впервые сталкивается с некоторыми из этих симптомов, бо- - Вздутие животалезнь уже обретает тяжёлую форму. Поэтому животных следует подвергать регулярному ве- - Слабостьтеринарному осмотру, который позволяет выявлять патологии на ранней стадии ещё до про- - Непереносимость физических нагрузокявления первых клинических признаков. - Отставание в росте (при врождённыхБольшинство врождённых болезней сердечно-сосудистой системы сопровождается громким патологиях сердца)шумом в сердце. Самое распространённое заболевание у собак, ХБК, проявляется в виде ха-рактерного кардиального шума, который можно без труда определить ещё до развития явныхклинических симптомов. Отклонения, чаще всего встречающиеся при первичном обследова-нии собак с заболеваниями сердца, приведены в таблице 3.Таблица 3 — Клинические признаки по результатам первичного обследования собак с сердечно-сосудистыми заболеваниямиСердечный шум ДиспноэРитм галопа Лёгочная крепитацияСердечная аритмия АсцитТахикардия Абдоминальная органомегалияБрадикардия ЦианозПарадоксальный пульс Бледность слизистых оболочекСлабый артериальный пульс Увеличение времени капиллярного наполнения (> 2 сек.)Переполнение ярёмной вены 317

2 — Диагностика заболеваний сердца у собак Таблица 1 — Породная предрасположенность к различным сердечно-сосудистым заболеваниям (по материалам Buchanan, 1992; Kittleson, 1998; Sisson, 2002; и базы данных Каммингской ветеринарной школы при Университете Тафтса) Порода Предрасположенность к сердечно- Порода Предрасположенность к сердечно- Акита-ину сосудистым заболеваниям сосудистым заболеваниям Заболевания перикарда Колли НБП Английская гончая (уиппет) ХБК Лабрадор ДТК, СЛА, НБП, ДКМ, суправентрикулярная тахикардия, заболевания перикарда Английский бульдог СЛА, СУА, ДМЖП, ДМК, тетрада Фалло Мальтийская болонка НБП, ХБК Английский спрингер-спаниель ДМЖП, НБП, асистолия предсердий Мастиф СЛА, ДМК Бассет-хаунд СЛА Миниатюрный шнауцер СЛА, ХБК, синдром дисфункции синусового узла Бишон-фризе НБП, ХБК Немецкая овчарка НБП, СУА, ДТК, ДМК, НПДА, ювенильная внутрижелудочковая аритмия, заболевания перикарда, ДКМ, БЭ Бигль СЛА, ХБК Немецкий вольфшпиц НБП, тетрада Фалло, ДМК Бобтейл ДКМ, асистолия предсердий Немецкий дог ДМК, СУА, ДТК, ППДА, ДКМ Бойкин-спаниель СЛА Немецкий короткошерстный пойнтер СУА, ГКМ, заболевания перикарда, БЭ Боксёр СЛА, СУА, ООС, ДМПП, БЭ кардиомиопатия Бостон-терьер боксёров, вегетососудистая синкопа Ньюфаундленд СУА, СЛА, ДКМ Бультерьер ХБК, ООС Веймарская легавая ДМК, приобретённый фиброз митрального Папильон ХБК Вельш-корги-пемброк и аортального клапанов Вест-хайленд-уайт-терьер ДТК, диафрагмальная грыжа Померанский шпиц SSA, CMD, EB Голден-ретривер НБП Португальская водяная собака Ювенильная кардиомиопатия Далматин СЛА, ДМЖП, синдром дисфункции Ротвейлер СУА, ДКМ, БЭ Доберман-пинчер синусового узла, ХБКСердце Ирландский волкодав СУА, ДМК, ДТК, ДКМ, заболевания Самоедская лайка СЛА, СУА, ДМПП, ДМЖП Ирландский сеттер перикарда, БЭ Йоркширский терьер ДКМ Сенбернар ДКМ Кавалер-кинг-чарльз-спаниель Карликовый и средний пудели ДМПП, ДКМ Такса ХБК Карликовый пинчер Терьеры СЛА, ХБК Керри-блю-терьер ДКМ, фибрилляция предсердий Фокстерьер СЛА, ХБК Кокер-спаниель Чихуахуа СЛА, НБП, ХБК ППДА, НБП Чау-чау СЛА, ПТС, ДМЖП Шелти НБП ХБК, НБП Шотландский дирхаунд ДКМ Шотландский терьер СЛА ХБК Эрдельтерьер СЛА ХБК, НБП ХБК НБП НБП, ХБК, СЛА, ДКМ, синдром дисфункции синусового узла Сокращения: ДМПП — дефект межпредсердной перегородки, БЭ — бактериальный эндокардит, ПТС — правое трёхпредсердное сердце, ХБК — хроническая болезнь клапанов, ДКМ — дилятационная кардиомиопатия, ООС — опухоль основания сердца, ГКМ — гипертрофическая кардиомиопатия, ДМК — дисплазия митрального клапана, НБП — незаращенный боталлов проток, ППДА — персистентная правая дуга аорты, СЛА — стеноз лёгочной артерии, СУА — стеноз устья аорты, ДТК — дисплазия трёхстворчатого клапана, ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки. 318

Диагностические исследования © BussadoriДля дифференциальной диагностики сердечно-сосудистых за- 2 — Диагностика заболеваний сердца у собакболеваний (ССЗ) используется целый ряд методов. Они позволя- Рисунок 1 — Результаты эхокардиографииют установить степень тяжести патологии и назначить адекват- при дилятационной кардиомиопатии у боксераные лечебные мероприятия.Электрокардиография показана для собак с аритмиями, выяв- LV LAленными при аускультации, а также при дефиците пульса бед-ренной артерии, брадикардии, тахикардии, при наличии в анам-незе эпизодов обморока, сердечных приступов или коллапса.Рентгенография грудной клетки позволяет диагностировать за- Дилятация левого предсердия (LA) и левого желудочка (LV) устойную сердечную недостаточность (ЗСН), определить сте- боксера. Парастернальное сечение по длинной оси.пень расширения сердца, величину лёгочных сосудов и каудаль-ной полой вены. Рентгенография грудной полости является са-мым надёжным методом исключения бронхолёгочных заболе-ваний, которые могут быть причиной появления схожих сим-птомов. В диагностике абсолютного большинства сердечно-со-судистых заболеваний ключевую роль играет ультразвуковое ис-следование. Эхокардиография даёт возможность визуализиро-вать увеличение камер сердца, определить их точные размеры,оценить толщину стенок, состояние клапанов, а также сократи-тельную способность миокарда (рисунок 1).У собак с врождёнными заболеваниями метод эхокардиографии Дилятационная кардиомиопатияприменяется для определения типа дефекта, его доброкачествен- может быть связана с дефицитомности; на основании полученной информации можно дать дос- таурина у таких пород, кактоверный прогноз и рекомендации относительно методов лече- голден-ретривер, ньюфаундленд иния. Таким образом, эхокардиография является главным методом кокер-спаниель.дифференциальной диагностики болезней сердца у собак. © Hermeline СердцеВ диагностике сердечных патологий применяются и дополни-тельные методы исследований. © Hermeline © Bouveron— В эндемичных зонах по дирофиляриозу (Dirofilaria immitis) проводят серологическое тестирование с соответствующим антигеном.— Результаты общего и биохимического исследования крови помогают выявить сопутствующие заболевания и определить значение базисных показателей перед началом терапии. Из- менения в содержании азота мочевины, креатинина, а также сывороточных электролитов — натрия, калия, хлоридов и магния могут определить необходимость в дополнительном медикаментозном вмешательстве. Эти показатели также учи- тываются при выборе или коррекции лечебных диет.— Уровень таурина в плазме крови может быть очень информа- тивным показателем у собак со сниженной систолической функцией миокарда, выявленной с помощью эхокардиогра- фии, особенно у собак некоторых пород (например, кокер- спаниель, голден-ретривер, ньюфаундленд), а также у живот- ных при определённом типе кормления (см. ниже).— Измерение системного кровяного давления важно для исклю- чения системной гипертензии как одного из факторов развития сердечно-сосудистой па- тологии. Более того, в случаях развития гипертензии после начала фармакологической те- рапии необходимы базовые результаты измерения с целью их сравнения.— При наличии специальных показаний проводятся дополнительные методы исследования сердца, такие как холтеровское мониторирование, событийное мониторирование, компь- ютерная томография, фонокардиография и катетеризация сердца. 319

3 — Лечение сердечно-сосудистых заболеваний 3 — Лечение сердечно-сосудистых заболеваний С подробным описанием существующих методов лечения всех известных заболеваний серд- ца у собак можно ознакомиться в специализированных руководствах (Kittleson & Kienle, 1998, Fox et al, 1999, Kittleson, 2000, Sisson et al, 2000a, Ware & Keene, 2000). Лекарственные препараты, которые наиболее часто применяются при сердечно-сосудистых заболеваниях, включают фу- росемид, блокаторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), дигоксин, позитивные инотропные препараты, бета-блокаторы, антиаритмические препараты и дополнительные диуретические средства, такие как тиазид и блокаторы альдостероновых рецепторов (спиро- нолактон). Применение тех или иных медикаментов у конкретного пациента часто отража- ется на выборе подходящей диеты (см. ниже). В целом, организация диетического кормления собак с заболеваниями сердца зависит в боль- шей степени от симптомов и стадии сердечной недостаточности, нежели от самой патоло- гии. Поэтому кормление собаки с ЗСН вследствие дефекта межжелудочковой перегородки и собаки с ЗСН вследствие бактериального эндокардита будет схожим, в отличие от собак с ЗСН и с ХБК. В процессе выбора подходящей диеты для больной собаки врач должен принимать во внимание клинические признаки и результаты лабораторных исследований. Другой важ- ный фактор, который должен быть учтён, — это стадия заболевания. При острой ЗСН основ- ная цель заключается в подборе необходимых доз медикаментов для стабилизации состоя- ния. При отёке лёгких и плевральном выпоте единственным предписываемым изменением в диете является ограничение в скармливании готовых рационов или продуктов с высоким со- держанием натрия. После стабилизации состояния собаку постепенно переводят на новую диету. Существует риск, что смена рациона в период обострения заболевания или начала ме- дикаментозной терапии вызовет у животного отказ от корма. Отсутствие положительной динамики при применении медикаментозной и диетической те- рапии может быть результатом прогрессирующего заболевания, лекарственных побочных эффектов и неправильно поставленного диагноза. Самые распространённые ошибки, допус- каемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у собак, приведены в таблице 4.Сердце Таблица 4 — Самые распространённые ошибки, допускаемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний у собак У взрослых собак мелких Собаки крупных размеров Неудачи при переводе на Анорексия. размеров с регистрируемыми с приобретёнными новую диету. Анорексия может возникать при сердечными шумами часто заболеваниями сердца часто Чаще связаны с резкой сменой застойной сердечной встречаются сопутствующие страдают дилятационной диеты, особенно если переход на недостаточности, а также в респираторные заболевания. кардиомиопатией или новый корм по времени совпадает результате побочных действий Однако бывает крайне трудно заболеваниями перикарда. с началом медикаментозной лекарственных препаратов. Отказ определить тот или иной Аускультация сердца при этих терапии. от приёма лечебных диет источник происхождения патологиях зачастую не ошибочно объясняют недостатком клинических симптомов. информативна, в связи с чем вкусовой привлекательности Поэтому перед назначением нередки случаи несвоевременной рационов, упуская из внимания диуретиков и иных сердечных постановки диагноза. И потому возможность действия ряда других препаратов необходимо провести при обследовании собак этой факторов, влияющих на аппетит. рентгенографию грудной клетки. категории всегда необходимо учитывать большую вероятность наличия указанных заболеваний. 320