Health asessment for Differentail Diagnosis.pdf

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุม่ อาการระบบประสาทอาการนาที่สาคัญ- ปวดศีรษะแนวทางการซักประวตั ิ : อาการปวดศรี ษะ(ตอ่ )- เวลาจาเพาะที่ปวด เช่น ปวดตอนเชา้ ตอนเย็น- สิ่งทีม่ ากระตนุ้ ให้ปวด เชน่ การใชส้ ายตา การมีประจาเดือน เครียด- สิ่งทีท่ าให้อาการปวดทเุ ลา เช่น นอนพกั รบั ประทานยา เปลี่ยนท่า- อาการรว่ มอื่น ๆ : ชกั เกร็ง กระตกุ คอแขง็ ปวดศีรษะและอาเจียนรนุ แรง แขนขาออ่ นแรง : ปวดศีรษะนานเกิน 3 วนั ปวดชาลงแขน Hx HT : คดั จมกู มีนา้ มกู มีเสมหะ สีเขียวเหลือง : ปวดบริเวณไซนัส เคาะและปวด

โรคในกลุม่ อาการระบบประสาทที่มีอาการปวดศีรษะเป็นอาการนาที่สาคญัอาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคัญ โรคทีน่ ึกถึงปวดศีรษะ ปวดตอนเชา้ และรุนแรงขน้ึ ทกุ วนั เหน็ ภาพซ้อน Brain Tumor ตามัว เดินเซ เวยี นหัว ไอจามเวลาล้มตวั ลงนอน ไข้สูง ซมึ N/V ชัก แขนขาอ่อนแรง ตรวจ Tendon Encephalitis reflex ไวกวา่ ปกติ คอแขง็ มือส่นั ถ้าเป็นเด็ก ทารก กระหมอ่ มโปวงตึง ไข้สงู ซมึ severe headache N/V ชัก แขนขาอ่อน Meningitis แรง มีคอแข็ง กลัวแสงรว่ มด้วย เด็ก< 2 ปี กระหมอ่ มโปวงตึง รอ้ งเสียงแหลม menigeal signs +

โรคในกลุ่มอาการระบบประสาททีม่ ีอาการปวดศีรษะเปน็ อาการนาทีส่ าคัญอาการนา อาการ& อาการแสดงที่สาคัญ โรคทีน่ ึกถึงปวด ปวดขา้ งใดขา้ งหนึ่ง ตาพรา่ เหน็ แสง Migrainศีรษะ แวบวาบ N/V ออ่ นเพลีย วิงเวียน ตาพร่า หมดสติ Tension Headache , Fainting, Syncope

การวินิจฉยั แยกโรคในกล่มุ อาการระบบประสาทอาการนาที่สาคญั- เวียนศีรษะ : Dizziness เวียนมึนงง : Vertigo เวียนแบบบา้ นหมุนโคลงเคลงแนวทางการซกั ประวัติ : อาการเวียนศีรษะ- ถามแยกระหว่าง Dizziness กบั Vertigo ถามวา่ บา้ นหมนุ มั้ย- ถามรายละเอียด vertigo ถามประวตั ิการทรงตัวผดิ ปกติ N/Vรว่ ม- ถามอาการทางหู : การไดย้ ินลดลง มีเสียงในหู แสดงถึงหูช้ันใน- ถามอาการ Cerebella dysfunction : เวียนศีรษะ โคลงเคลง ปวดต้นคอ เดินเซ มือสน่ั เวลาหยิบจับของ- ถามเหตุการณ์กระตนุ้ ให้เปน็ : ใชส้ ายตา เปลีย่ นท่า- โรคประจาตัวเพื่อหาสาเหตุ : HT DM Heart anemia- การใช้ยาที่ได้รับจากโรคอืน่ ทอ้ งเสีย ถ่ายดา การตกเลือด

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการระบบประสาทอาการนาทีส่ าคัญ- เวียนศีรษะ : Dizziness เวียนมึนงง : Vertigo เวียนแบบบา้ นหมนุ โคลงเคลงแนวทางการตรวจร่างกาย: อาการเวียนศีรษะ- Vertigo : ซักประวัติแยกออกจาก Dizziness- Dizziness อาจมาจาก1. ถ้าวดั BP ท่ายืนตา่ กว่าท่านอน > 30 mmHg : Postural Hypotension2. ถ้ามีอาการอืน่ เช่น มึนศีรษะ ฝนั รา้ ย ตกใจง่าย กลัว ซึมเศรา้ : Anxiety neurosis

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการระบบประสาทอาการนาที่สาคญั : อาการชาอาการนา อาการ& อาการแสดงที่สาคัญ โรคที่นึกถึงอาการชา ปลายประสาทแขนขาอ่อนแรง ซู่ Peripheralซ่าปวดแสบปวดร้อน มกั เป็นตอน neuropathy พบในกลางคืน DM สุราเรือ้ รังแขนขาข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรง อมั พาตแขนขา:ทันที ตามัวเหน็ ภาพซอ้ น ปวด CVA , อัมพาตเปน็ ๆศีรษะ วิงเวียน หายๆ TIAชาปลายมือเท้า อ่อนเพลียเบื่ออาหาร Beri-beriปวดบริเวณใดบริเวณหนึ่งร่วมดว้ ย Herniated diskออ่ นแรง

CVA• Thrombotic Stroke : Old age, HT, DM, Dyslipidemia, Smoking, Alcoholism, Obesity• Embolic Stroke : Heart Disease ; RHD; MI; Arrhythmia; Congenital HD; Pericarditis• Hemorrhagic Stroke :

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการระบบประสาทอาการนาทีส่ าคัญ : อาการชกั มือเทา้ เกรง็อาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคัญ โรคทีน่ ึกถึงชกั มือเท้า ปวดศีรษะจาเหตุการณไ์ มไ่ ด้ สับสน Coma < 24 hr :เกรง็ Hxศีรษะไดร้ ับการกระทบกระเทือน Cerebral concussion: ชกั เกร็ง อมั พาตแขนขา Coma 24-48 hr พูดไม่ ชัด: สมองฟกช้าซึมลงเรือ่ ย ๆ Pupil ไม่เท่ากนั Intra cerebralมีน้าใสออกจากหู จมกู : Hemorrhageหมดสติทันที หายใจลาบากM Epilepsyกระตุกทุกสว่ นปัสสาวะอุจจาระราดMน่องตน้ ขาเกรง็ หลังออกกาลังกาย Cramp

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการระบบประสาทอาการนาที่สาคญั : อาการอ่อนแรงอาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคัญ โรคทีน่ ึกถึงM อ่อน Hxinjuryมีปวดหลงั เดินไมไ่ ด้ ไขสนั หลงั อกั เสบแรง อุจจาระปสั สาวะไม่ได้ Myelitisการอ่อนแรงมากขึ้นเรื่อยๆ จน Spinal Traumaอัมพาตมีสตั ว์กัด พบรอยเขี้ยว ปวดบวม งทู ี่มีNeurotoxin: งเู ห่าหนังตาตก พูดอ้อแอ้ ปสั สาวะดา จงอาง,ไตวาย Myotoxin งทู ะเลหนงั ตาตกตาเขเหน็ ภาพซอ้ นพูด Myasthenia gravisอ้อแอ้ ลาลักอาหาร

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุม่ อาการระบบกล้ามเนื้อ กระดูก ขอ้อาการนาทีส่ าคัญ- ปวดข้อแนวทางการซักประวตั ิ : อาการปวดขอ้- อวัยวะ/บริเวณที่ปวด- การได้รบั Injury- อาการอื่นที่นามากอ่ นหนา้ เชน่ เจ็บคอ ไดย้ ินเสียงหัวใจฟวู มีผื่นขึ้น ผม ร่วง- มีInfection ทีบ่ ริเวณอืน่ มากอ่ น เชน่ Abscess, Pharyngitis, Pneumonia, Siphilis- การปวดของขอ้ ข้อเดียว/หลายข้อ ขา้ งเดียว/หลายขา้ ง- ปวดและชาปลายมือขา้ งใดข้างหนึ่ง- เวลาที่ปวดข้อ ปวดเวลาอากาศเย็น หรือเวลามีกิจกรรม บิดข้อ

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุม่ อาการระบบกลา้ มเนื้อ กระดกู ข้ออาการนาที่สาคญั- ปวดข้อแนวทางการตรวจรา่ งกาย : อาการปวดข้อ- พฤติกรรมแรกรับ บุคลิก อารมณ์ การพูด การสนใจ ความจา- ตรวจระบบประสาทรว่ มกบั ตรวจรา่ งกายทว่ั ไป เช่น reflex, range of motion ของขอ้ ตา่ งๆ การกดเจ็บ มีเสียงกรอบแกรบ อุณหภมู ิ ลกั ษณะบวมแดงร้อน รอยฟกชา้ ความสั้นยาวของแขนขาแนวทางการตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ : อาการปวดขอ้- X- ray, MRI, Rheumatoid factor, ESR, uric acid

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการระบบกล้ามเนื้อ กระดกู ขอ้อาการนาที่สาคญั : อาการปวดขอ้อาการนา อาการ& อาการแสดงที่สาคญั โรคที่นึกถึงปวดขอ้ กระดูกผิดรปู กระดกู โผลแ่ ทงเนื้อเยื่อ FractureHx Injury Bone……… เท้าพลิก บิดงอ แพลง Sprainปวดขอ้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ปวดข้อนานเรื้อรัง เริ่ม Rheumatio อักเสบทีข่ อ้ เล็กๆก่อน พร้อมกันท้งั สองข้าง ไปเรือ่ ย d Arthritis จนถึงขอ้ ใหญ่ ปวดข้อ ข้อแขง็ ขอ้ ผิดรปู เป็นรปู กระสวย (fusiform swelling) ตรวจ ESR , Rheumatiod factor ปวดขอ้ รนุ แรงเฉียบพลนั ปวดขอ้ เดียวพบที่ขอ้ หัวแม่ Gout เทา้ มาก (Tophus)บวมแดงร้อน พบUricacidเกินปกติ

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุ่มอาการระบบกลา้ มเนื้อ กระดกู ขอ้อาการนาที่สาคัญ : อาการปวดขอ้อาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคญั โรคที่นึกถึงปวดข้อ ปวดขอ้ มือ ปวดแสบปวดรอ้ น ชา เปน็ มาก Carpal ตอนกลางคืน /เช้ามืด สะบัดมือจะดีขึน้ tunnel syndrome CTS ปวดบริเวณเส้นเอ็น ปวดเรื้อรงั ปวดมากเวลา Tendinitis เคลือ่ นไหว ปวดขอ้ เรื้อรัง มีเสียงกรอบแกรบในขอ้ ขณะ Osteo เคลื่อนไหว ปวดมากเวลาขอ้ ทางาน บวม มีน้า arthritis ขงั

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุ่มอาการระบบกล้ามเนื้อ กระดกู ขอ้อาการนาทีส่ าคัญ : อาการปวดหลังแนวทางการซกั ประวัติ : มีระบบอืน่ มีเกีย่ วขอ้ ดว้ ย การซักประวตั ิตอ้ งซักถึงสีปสั สาวะ การมีไข้ การปวดรา้ ว แขนขาชา ประวัติการทางานการออกแรง การออกกาลังกายแนวทางการตรวจรา่ งกาย : ปวดหลงัพฤติกรรมแรกรบั บุคลิก อารมณ์ การพดู การสนใจ ความจา- ตรวจระบบประสาทร่วมกบั ตรวจรา่ งกายท่ัวไป เชน่ reflex, range of motion ของขอ้ ตา่ งๆ การกดเจบ็ มีเสียงกรอบแกรบ อณุ หภูมิ ลกั ษณะบวมแดงรอ้ น รอยฟกช้า ความสั้นยาวของแขนขาแนวทางการตรวจทางห้องปฏิบัติการ : อาการปวดหลัง- X- ray, MRI

การวินิจฉัยแยกโรคในกลมุ่ อาการระบบกลา้ มเนื้อ กระดูก ขอ้อาการนาทีส่ าคญั : อาการปวดหลงั :อาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคัญ โรคที่นึกถึงปวดหลัง ปวดหลัง หรือบั้นเอว กระดกู สนั หลังผิดปกติ ข้อสนั หลัง หลงั โก่ง ข้อสะโพกติด จะยืนเดินไม่ได้ ข้อต่อ อักเสบ Rib ติดแข็ง สมรรถภาพปอดไม่ดี เป็นปอด เรื้อรัง อกั เสบได้งา่ ย ถา้ ประสาทสนั หลังสว่ นลา่ ง Ankylosing ผิดปกติ อาจทาให้ปวดขา อ่อนแรง กลั้น spondylitis ปัสสาวะอุจจาระไม่ได้

การวินิจฉัยแยกโรคในกลมุ่ อาการระบบกล้ามเนื้อ กระดกู ขอ้อาการนาทีส่ าคัญ : อาการปวดเมื่อยตามขอ้ /กลา้ มเนือ้ :อาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคัญ โรคที่นึกถึงปวดเมื่อย ทางานยกของหนัก ใส่รองเทา้ ส้นสงู มาก Musculoข้อ/ นอนทีน่ อนนุ่มเกินไป tendinousกลา้ มเนื้อ strain รว่ มกบั ไข้ ออ่ นเพลีย เบื่ออาหาร นา้ หนกั ลด SLE ปวดบวมตามขอ้ เล็กๆ (ไม่มีลกั ษณะข้อพิการ) เกิดค่อยเป็นค่อยไป Butterfly rash, fever, severe joint pain, อาจมีประจาเดือนมากกว่าปกติ มPี etichiae บางรายผมรว่ ง ตบั มา้ มโต ต่อมนา้ เหลืองโต ซีด ตรวจพบ ESR สงู UA พบ Albumin RBC

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มอาการระบบทางเดินปสั สาวะ และระบบสืบพนั ธุ์โรคทีพ่ บบอ่ ยในระบบทางเดินปัสสาวะอาการนา อาการ& อาการแสดงที่สาคญั โรคทีน่ ึกถึงปัสสาวะ ไข้ หนาวสน่ั ปวดบริเวณสีขา้ ง CVA + Pyelonephritisสีแดง Hxไขห้ วดั ติดเชือ้ Bacteria บวม ที่หนา้ Ac.Glomerulonephritis หนงั ตา เทา้ void นอ้ ย BP สงู UA : (AGN) Albumin 1 -3+ปสั สาวะ อ่อนเพลีย เบือ่ อาหาร ปวดศีรษะ ชา Chronic Renal Failureมากบอ่ ย ปลายมือปลายเทา้ คนั ผิวหนงั ผิวสี คล้า Hx DM BUN Cre สูง BP สูงหิวบ่อย ดื่มน้ามาก น้าหนกั ลด Diabetes Mellitus

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุ่มอาการระบบทางเดินปัสสาวะ และระบบสืบพนั ธ์ุโรคที่พบบอ่ ยในระบบทางเดินปสั สาวะอาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคญั โรคที่นึกถึงปัสสาวะ บวมท้ังตัว ตื่นนอนหนังตาบวม Nephroticนอ้ ยสะดุด ออ่ นเพลียเบื่ออาหาร UA : Albumin 3 Syndrome/ไม่ออก -4+ปวดเอวแบบเสียด บิดเป็นพกั ๆ Kidney Stoneปสั สาวะขุ่นสีแดง หรือมีเมด็ ทรายปวดบิดที่ท้องน้อยร้าวไปหลังหรือตน้ Uteric Stoneขาดา้ นใน เป็นพักๆ

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการระบบทางเดินปสั สาวะ และระบบสืบพันธ์ุโรคที่พบบอ่ ยในระบบทางเดินปสั สาวะอาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคญั โรคทีน่ ึกถึงปสั สาวะ ปวดท้องน้อย ปวดเบ่งเวลา ถา่ ย Bladder Stoneน้อยสะดุด ปัสสาวะ นา้ ปสั สาวะขนุ่ ขาวหรืออาจ/ไมอ่ อก เปน็ สีแดงน้าล้างเนือ้อัน้ ปัสสาวะ ปวดท้องน้อย ปวดขัดหรือ Cystitisปวดแสบรอ้ นเวลาถ่ายปัสสาวะปสั สาวะกะปริบกะปรอย มีกลิน่ เหมน็

การวินิจฉยั แยกโรคในกล่มุ อาการระบบทางเดินปัสสาวะ และ ระบบสืบพนั ธ์ุโรคทีพ่ บบอ่ ยในระบบสืบพนั ธ์ุอาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคัญ โรคที่นึก ถึงแผลที่ แผลคล้ายแผลเปื่อย ขอบไมแ่ ข็ง ผิวไม่เรียบ มี แผลริมอวัยวะเพศ หลายแผล เวลาสมั ผสั จะเจ็บ มีเลือดออก ตอ่ ม ออ่ น น้าเหลืองที่ขาหนีบโต ตุม่ เล็กที่อวัยวะเพศ ต่อมาตมุ่ แตกเป็นแผล Siphilis ขอบเรียบแข็ง มกั มีแผลเดียว ไม่เจบ็ ไม่คัน แผล ดสู ะอาด พื้นแผลแดงตกขาว คนั อวยั วะเพศ /ช่องคลอดตกขาวคล้ายแปง้ เปียก เชือ้ ราผิดปกติ คนั ในช่องคลอดปสั สาวะขัดตกขาวเหลืองเขียวเป็นฟอง พยาธิ