Health asessment for Differentail Diagnosis.pdf

การรายงานโดยใช้ SBAR (ตอ่ )A : Assessment• การสรปุ สิ่งที่ประเมิน หรือหลงั ได้รับแผนการรักษา ใน มุมมองของผรู้ ายงาน ความรุนแรงของปญั หา เช่น คิดว่า นา่ จะมีลมในเยือ้ หุ้มปอด ใหอ้ อกซิเจนแลว้ ไม่ดีขึ้น ไมแ่ น่ใจ วา่ มีปญั หาอื่นหรือเปลา่R : Recommendation• ใหค้ วามเห็นในการแก้ปญั หา หรืออะไรทีจ่ าเป็นในการ แกป้ ญั หา คิดวา่ ต้องการอะไรจากแพทยท์ ีช่ ่วยใหผ้ ู้ปวว ยดีขึน้ ได้ เช่น คิดว่าน่าจะทา ICD หรือ อยากให้แพทย์มาดูผปู้ ววย

การปฏิบัติตาม 6 PA (Phase approach) (Steinwachs,1992)Maintenance Phase• ประเมินผลการปฏิบตั ิต่อผู้ปววยว่าดีขึน้ แยล่ ง อยา่ งไร ถา้ ผลการ ประเมินดี ใหค้ งสภาพดงั กล่าวไว้ หรืออาจมีการเปลี่ยนแปลง ตามความเหมาะสม ประเมินผนู้ าทีม การทางานเป็นทีม การ เสริมแรงกันDeterioration Phase• ระยะที่อาการแยล่ ง ตอ้ งประเมินซา้ อะไรที่ตอ้ งปฏิบัติทันที และ การร้องขอความช่วยเหลือ



การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการผิดปกติของหู คอ จมูก และตา• หูอาการนาทีพ่ บบอ่ ยหูอือ้ (Hearing loss) : การไดย้ ินลดลง นึกถึง- หชู ั้นนอกอกั เสบ- ขี้หูอดุ ตนั- สิ่งแปลกปลอมเข้าหู- เยื่อแกว้ หทู ะลุ- โรคเชื้อราในช่อหู

การวินิจฉัยแยกโรคในกล่มุ อาการผิดปกติของหู คอ จมูก และตา• หู (ตอ่ )อาการนาที่พบบอ่ ยหนู า้ หนวก /ของเหลวไหลออกจากหู : นึกถึง- น้าออกมนั ๆ เกิดหลงั ได้รบั อุบตั ิเหตุทางศีรษะ- นา้ ใสหรือเมือกขนุ่ ขน้ มีกลิ่น : หชู นั้ กลางอักเสบ (Otitis media) ดึง ใบหูแลว้ เจบ็ มีนา้ ไหล มีไข้ปวดหู อาจมาจาก โรคของหูเอง : หูชนั้ นอกอักเสบ หรือมีสิ่ง แปลกปลอมเขา้ หู เยือ่ แก้วหูทะลุ หรือมาจากอาการปวดของอวยั วะใกล้เคียง ไดแ้ ก่ คอ ฟนั โรคของ ระบบประสาท

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มอาการผิดปกติของหู คอ จมกู และตา• หู (ตอ่ )อาการนาทีพ่ บบอ่ ยมีเสียงดงั ในหู : มักเกิดจากความผิดปกติของประสาทหู : นึกถึง- ขี้หูอดุ ตัน มีสิง่ แปลกปลอมเขา้ หูคนั หู : นึกถึง- หูชน้ั นอกอกั เสบ (Otitis media)- เชือ้ ราในชอ่ งหู

การวินิจฉัยแยกโรคในกล่มุ อาการผิดปกติของหู คอ จมูก และตา• หู (ต่อ)อาการนาที่พบบอ่ ยเวียนศีรษะ : 2 กลมุ่- เวียนศีรษะ (Dizziness) การรบกวนภาวะการทรงตวั อาจเป็น ระบบเดียว หรือหลายระบบ เช่น สายตา ข้อตอ่ หรือระบบ ประสาท- เวียนศีรษะหมุน (Vertigo) เป็นการสูญเสียการทรงตัว อาจนึก ถึงโรคหชู ้นั ในอกั เสบ (Otitis interna) โรคเมเนียส์

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุ่มอาการผิดปกติของหู คอ จมกู และตา• จมกูอาการนาทีพ่ บบอ่ ยไข้ คัดมูก มีนา้ มกู : นึกถึง Allergic Rhinitis, Sinusitisมีเลือดออกจากจมูก : นึกถึง Epistaxis

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุ่มอาการผิดปกติของหู คอ จมกู และตา• ตาอาการนาที่พบบ่อยตามวั : นึกถึง- Cataract (แก้วตาขนุ่ ขาว แสงผา่ นไมไ่ ด)้- Glaucoma ความดนั ในลูกตาสูงปวดตา เจ็บตา เคืองตา : นึกถึง- Viral Conjunctivitis, Hordeolum, Blephalitis, Nasolacrimal duct obstruction, Glaucoma

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการผิดปกติของหู คอ จมูก และตา• ตาอาการนาที่พบบอ่ ยตาแดง : นึกถึง การติดเชื้อ- Bacterial Conjunctivitis (ขีต้ าเขียว)- Viral Conjunctivitis ขีต้ าน้อย มีอาการไขห้ วดั รว่ มดว้ ย- Allergic Conjunctivitis ประวตั ิสมั ผสั สิ่งที่แพ้ คนั ตา นา้ ตาไหล- Nasolacrimal duct obstruction- Pterygium

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุม่ อาการผิดปกติของหู คอ จมูก และตา• ตาอาการนาทีพ่ บบ่อยน้าตาไหล : นึกถึง การแพ้- Viral Conjunctivitis ขี้ตานอ้ ย มีอาการไข้หวดั ร่วมด้วย- Allergic Conjunctivitis ประวัติสมั ผัสสิ่งที่แพ้ คนั ตา นา้ ตาไหล- Nasolacrimal duct obstructionนา้ ตาไหล : นึกถึงการแพ้ Allergic Conjunctivitisมีขี้ตามาก : นึกถึง Bacterial Conjunctivitis, Nasolacrimal duct obstruction

การวินิจฉัยแยกโรคในกลมุ่ อาการระบบทางเดินหายใจUpper Respiratory Tract Lower Respiratory Tract• Nose • Lungs• Pharynx (Throat) - Bronchi• Larynx - Bronchiole• Trachea - Alveoli: common cold, Influenza

การวินิจฉัยแยกโรคในกลมุ่ อาการระบบทางเดินหายใจอาการนาที่สาคญัไข้ หายใจเหนื่อย หายใจลาบาก (Dyspnea) :- ไข้ต่า ๆ ไอ ตรวจพบ ฟงั ปอด Rhonchi : Bronchitis,Bronchiolitis- ไขส้ ูง หนาวสน่ั เสมหะมากเขียว ฟังปอด Crepitation : Pneumonia- มีหรือไมม่ ีไข้ ฟงั ปอด Wheezing : Asthma- หลายระบบผสมกนั มีประวัติพฤติกรรมเสี่ยงเช่น สูบบหุ รี่ สมั ผัสฝวนุ ละออง Barrel chest wall, Decrease Breath Sound, Resonance on Precussion and other : Clubbing of Finger: นึกถึงCOPD

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจอาการนาที่สาคญัหายใจเหนือ่ ย หายใจลาบาก : รว่ มกบั การได้รบั อบุ ตั ิเหตุ- # Nasal bone- Foreign body in throat, Trachea- Pneumothorax- Hemothoraxหายใจเหนือ่ ย หายใจลาบาก : ในทารกแรกเกิด- Birth Asphysia

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุม่ อาการระบบทางเดินหายใจอาการนาที่สาคัญหายใจเหนือ่ ย หายใจลาบาก : ร่วมกบั อาการระบบอื่น ๆ อ่อนเพลีย น้าหนกั ลด- TB Lungs- Lung Tumor- CA lung- Lung Abscessหายใจเหนือ่ ย หายใจลาบาก : ประวตั ิการได้รบั ยากดศูนยห์ ายใจ เช่น Morphine, Pethidine

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุม่ อาการระบบทางเดินอาหารอาการนาทีส่ าคญัปวดท้อง : การซักประวัติที่สาคญัO : OnsetL : LocationD : DurationC : CharacteristicA : Associated manifestation ถ้าเป็นผู้หญิงตอ้ งซัก LMPR : Relieving factorsT : Treatment การใช้ยาอื่นๆ

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุ่มอาการระบบทางเดินอาหารอาการนาที่สาคญัปวดท้อง : โรคที่นึกถึงPeptic ulcer : Nausia & Vomiting Relative with meal PE : Tender at EpigastriumCholecystitis : อาการปวดจะมากขึ้นหลงั กินอาหารมนั Nausia & Vomiting PE: tender at RUQ refer pain to Rt. Shoulder, jaundice , Murphy sign +Appendecitis : fever Nausia & Vomiting PE : Rebound tenderness at RLQ

การวินิจฉัยแยกโรคในกล่มุ อาการระบบทางเดินอาหารอาการนาทีส่ าคัญปวดท้อง โรคที่นึกถึง (ต่อ)Peritonitis : PE : Severe pain Abdomen Guarding, distention generalize, fever , signs shockPancreatitis : PE : Severe pain tender at Epigastrium Nausia & Vomiting , signs shockOther : Cystitis : +-fever, Abnormal void, PE: tender at LMQ Dysmenorrhea : Menstruation period

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการระบบทางเดินอาหารอาการนาที่สาคญัปวดทอ้ ง ท้องเสียมากว่า 3 คร้งั โรคทีน่ ึกถึง (ตอ่ )Viral gastroenteritis : ประวัติเป็นหวดั PE : Abdomen pain generalize, Vomiting, feverFood poisoning จาก clostridium : N/V, Dizziness, PE : Ptosis, dilate pupils, poor motor powerFood poisoning จาก salmonella : fever with chill, colicky pain stool with bloody mucusFood poisoning จาก streptococus : fever with chill, N/V, colicky pain

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุม่ อาการระบบทางเดินอาหารอาการนาทีส่ าคัญปวดทอ้ ง ท้องเสียมากวา่ 3 ครั้ง โรคที่นึกถึง (ตอ่ )Cholera : watery stool, Nausea, severe dehydration and shockShigella : watery stool, colicky pain,stool with bloody mucusAmoeba : bad smell loose stool, ปวดเบ่ง กระปริดกระปรอยถา่ ยเป็นเลือด อาเจียนเปน็ เลือด- Esophageal Varices- UGI Bleeding- LGI Bleedind- Hemorrhoid

การวินิจฉัยแยกโรคในกล่มุ อาการระบบทางเดินอาหารอาการนาที่สาคญักล่มุ อาการท้องผกู โรคที่นึกถึง (ต่อ)ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง : พฤติกรรมสุขภาพ การใชย้ า โรคประจาตวัอาการร่วมที่คิดถึงโรคร้าย : น้าหนักตวั ลด ออ่ นเพลียอื่น ๆ- Apthous ulcer- Gingivitis

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มอาการระบบทางเดินอาหารอาการนาที่สาคญัอาเจียนโรคที่นึกถึง (ตอ่ )ปจั จยั ที่เกี่ยวขอ้ ง : พฤติกรรมสุขภาพ การใชย้ า โรคประจาตวัอาการร่วมที่คิดถึงโรครา้ ย : น้าหนกั ตวั ลด ออ่ นเพลียอื่น ๆ- Apthous ulcer- Gingivitis

การวินิจฉยั แยกโรคในกล่มุ อาการระบบทางเดินอาหารอาการร่วม : ตาเหลืองตวั เหลือง (Jaundice) สาเหตมุ าจากตบั และ ทางเดินน้าดี PE: Murphy sign +โรคทีพ่ บบอ่ ย- Gall stone และ Cholecystitis :- Cholangitis- Cirrhosis PE: pale conjunctiva, Icteric sclera pitting edema, Shifting dullness + ( Fluid thrill+), Spider nevi, อาจมี Echymosis(จา้ เลือด), Clubbing finger, Koilonychia (เลบ็ เหมือนชอ้ น) , leukomychia (เล็บขาว), Palmar Erythema (ฝาว มือแดง)

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุม่ อาการระบบทางโลหิตวิทยาอาการทีพ่ บบ่อย1. จุดแดง (Petechiae) จดุ แดงขนาดเท่าปลายเขม็ จ้าเลอื ด (Purpura) ขนาด 1-10 mm.2. ภาวะซีด (pale) ประเมินทีเ่ ปลือกตา ริมฝีปาก เล็บ ลิ้น ฝวามือ ผ้ปู ววยมกั มาดว้ ยอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการระบบทางโลหิตวิทยาอาการทีพ่ บบ่อย1. จดุ แดง (Petechiae) จดุ แดงขนาดเทา่ ปลายเขม็ จา้ เลือด (Purpura) ขนาด 1-10 mm.ซักประวตั ิ :- เกิดขึน้ ทนั ทีทนั ใด หรือคอ่ ยเปน็ ค่อยไป ทีต่ าแหนง่ ไหนกอ่ นหลงั- ประวัติการใชย้ า เชน่ ตา้ นการแข็งตวั ของเลือด ยาลกู กลอน- การได้รบั อบุ ัติเหตุ- อาการที่เกิดรว่ ม เชน่ ไข้ เลือดออกตามไรฟนั เลือดกาเดา ปัสสาวะ อุจจาระ เป็นเลือด- เพศหญิง ตอ้ งถามการมีประจาเดือน มีมากหรือมีนานกวา่ ปกติ มยั้

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุม่ อาการระบบทางโลหิตวิทยาอาการทีพ่ บบ่อย1. จุดแดง (Petechiae) จุดแดงขนาดเท่าปลายเข็ม จา้ เลือด (Purpura) ขนาด 1-10 mm.ซกั ประวตั ิ : (ตอ่ )- ประวัติการถกู ยุงกัด งูกัดโดยเฉพาะในระบบเลือด ได้แก่ งเู ขียว หางไหม้ กะปะ แมวเซา- ประวัติส่วนตัวเชน่ เลือดออกหยดุ ยาก และครอบครวั มีโรคเลือด หรือไม่ เชน่ Thalasemia, Hemophilia, G-6-PD Deficiency, Anemia อืน่ ๆ- ประวตั ิการดื่มสรุ า- ภูมิลาเนา

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มอาการระบบทางโลหิตวิทยาอาการทีพ่ บบอ่ ย1. จดุ แดง (Petechiae) จดุ แดงขนาดเทา่ ปลายเข็ม จา้ เลือด (Purpura) ขนาด 1-10 mm.การตรวจรา่ งกาย :- ระดบั Conciousness- Skin : color(พร่องออกซิเจน), skin lesion- Lymph node- Pale conjunctiva- Clubbing finger, nailการตรวจทางห้องปฏิบัติการ- CBC : Hb, Hct, RBC, WBC, Platlet count- Bone marrow ดูการสร้างเม็ดเลือด-

การวินิจฉัยแยกโรคในกลมุ่ อาการระบบทางโลหิตวิทยาอาการที่พบบอ่ ย1. ภาวะซีด (pale)ซกั ประวัติ :- อาการที่เกิดร่วม เช่น อ่อนเพลีย เหนือ่ ยงา่ ย เวียนศีรษะ หน้ามืด ใจสัน่ เหงื่อออก- อาการเลือดออกงา่ ย- อาการตาเหลือง ตัวเหลือง- ลิน้ เลื่ยน เล็บอ่อนเปราะ รูปช้อน- อาการเบือ่ อาหาร แนน่ ทอ้ ง ท้องอืด ท้องผูก กลืนลาบาก

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการระบบทางโลหิตวิทยาภาวะซีด (pale)ซกั ประวตั ิ : (ตอ่ )- อาการถา่ ยดา ถา่ ยเปน็ เลือด มีประจาเดือนมากปกติ- มีก้อนในท้อง มีไข้รว่ มดว้ ย- ปัสสาวะสีโคก๊- น้าหนักตัวลด : โรครา้ ย มะเร็ง- ประวตั ิโรคเลือดในครอบครวัตรวจรา่ งกาย : เช่นเดียวกันอาการแรก และคลาตบั มา้ มตรวจทางห้องLab : เชน่ เดียวกันอาการแรก

การวินิจฉยั แยกโรคในระบบหวั ใจและหลอดเลือดอาการทีพ่ บบอ่ ย : Chest painสาเหตุ ระยะเวลา ลักษณะ ตาแหนง่ ที่เจ็บ ปัจจัยที่ อาการรว่ ม เกี่ยวข้องAngina 2-3นาที จุกแน่น กลางอกร้าว อารมณ์ เวยี นศีรษะPactoris ไม่เกิน15 ไปคอ ไหล่ การออก เป็นลมMyocardial นาที แขนซ้าย กาลังกายInfarction > 30 นาทีPericarditis, เปน็ เรื้อรัง แหลมคม เฉพาะขา้ งทีม่ ี การหายใจ ไข้ ไอPneumonia, ตลอด (Pleutitic พยาธิภาพ เขา้ ลึก ๆ หายใจPluritis, เวลา chest รา้ วไปไหล่ การไอ ลาบากPneumothorax pain)Pulmonaryembolism

การวินิจฉยั แยกโรคในระบบหวั ใจและหลอดเลือดอาการทีพ่ บบ่อย : Chest painสาเหตุ ระยะเวลา ลกั ษณะ ตาแหน่งที่เจ็บ ปจั จยั ที่ อาการร่วม เกีย่ วข้องCA lung เปน็ พักๆ เบาๆ ไม่แนน่ อน หายใน ไอ ไข้ เหนื่อย แนน่ ๆ หอบCostochondri เปน็ เรือ้ รัง เจบ็ ตื้อๆ เจบ็ เฉพาะที่ การ ปวดคอ ปวดtis , # Rib ตลอด เจ็บเมือ่ กด เคลือ่ นไหว หลงั แขนขาไม่Muscle strain, เวลา การคลา มีแรง ไอเรื้อรงั& Spasm การบาดเจบ็Bronchitis เรือ้ รงั เจบ็ แนน่ กลางอกหลัง การไอ ไอมีเสมหะ ตลอด หนา้ อก SternumAnxiety เปน็ ๆ ไม่ ไม่แนน่ อน เครยี ด อาการทางdisorder หายๆ แนน่ อน กลวั จติ

การวินิจฉัยแยกโรคในระบบหัวใจและหลอดเลือดอาการที่พบบ่อย : Chest painสาเหตุ ระยะเวลา ลกั ษณะ ตาแหนง่ ทีเ่ จบ็ ปัจจยั ที่ อาการร่วม เกีย่ วข้องโรคของราก เป็นพัก ๆ Burningประสาทสัน ตลอด pain รา้ วไปตาม อากาศเยน็ คัน มีผื่นข้ึนหลังจากเชือ้ เวลา Sharp แนว กลางคนื บรเิ วณที่งสู วัส เส้นประสาท ปวดGastroesoph pain ตามแนว Ribageal Reflux เปน็ หลงั BurningDisease อาหาร10- pain กลางอก ใต้ นอนหลัง ทอ้ งอืด(GERD) 60นาที จุกยอ ลิ้นป่ี อาหารทนั ที เรอเปรี้ยว อาหารรสจัด ดอก ยอ่ ยยาก กินไม่ตรง เวลา

การวินิจฉยั แยกโรคในระบบหวั ใจและหลอดเลือดอาการที่พบบ่อย : Chest painสาเหตุ ระยะเวลา ลกั ษณะ ตาแหน่งที่เจบ็ ปัจจัยที่ อาการรว่ ม เกี่ยวข้องEsophageal เปน็ เมื่อ จกุ เสียด กลางอก หลอด กลืนล้าบากSpasm กลืน แน่นในอก อาหารหด กลืนไม่ลง ทัง อาหาร แสบรอ้ น เกรง็ ของเหลว หรือน้า ยอดอก ของแขง็ นาน5-60 นา้ หนกั ลด นาที อาเจยี นเปน็ เศษอาหารPeptic ulcer เจบ็ เปน็ แสบรอ้ น กลางอก ใตล้ ิน กนิ ไม่เปน็ ทอ้ งอืด จุก ช่วั โมงๆ ปี่ เวลาอาหาร เสียดแน่น เรือรัง รสจัด เปรียว

การวินิจฉัยแยกโรคในระบบหัวใจและหลอดเลือดอาการทีพ่ บบ่อย : Chest painสาเหตุ ระยะเวลา ลักษณะ ตาแหนง่ ที่เจ็บ ปัจจยั ที่ อาการรว่ ม เกี่ยวข้องBillary เปน็ Colicky ใต้ชายโครง อาหารDisease ช่ัวโมง pain ขวา ร้าวไปนิว่ ในถุงนา้ ดี เปน็ ๆ ต้นคอขวา หายๆ หลังใต้สบัก ขวาตบั ออ่ น เฉียบพลนั ปวดจุก ใตล้ ิ้นป่รี า้ วไป ดืม่ สุรา N/V ท้องอืดอักเสบ เปน็ แนน่ ใต้ กลางหลงั ทอ้ งเกร็ง ตลอดเวลา ลิน้ ป่ีที่มา: อาการเจบ็ หน้าอกในผู้สงู อายุ โดย นพ. เทอดศกั ดิ์ เดชคง นพ. ชุมศกั ดิ์ พฤกษาพงษ์, www.thailabonline.com/sec31 chestpain.htm

Differential Diagnosis :chest pain Chest painCardiac Non -CardiacIschemic Non-ischemic Pulmonary PsychogenicCoronary Aortic Dissection Pulmonary Depression Obstruction Pericarditis Embolus Mitral prolapse AnxietyPulmonary Cardiomyopathies Pneumothorax Malingering PneumoniaHypertensionAortic stenosis GI N M SAortic Esophageal spasm, Esophageal Thoracic outlet syndrome regurgitation reflux, Esophageal rupture, Degeneration of CervicalSevere Anemia Biliary tract, Pancreas, Stomach and Thoracic spine– Hypoxia Duodenum Costochondritis

Physical examination : ระบบหัวใจและหลอดเลือด• Inspection• Palpitation : Precordium• Auscultation

Physical examination : ระบบหัวใจและหลอดเลือด• Inspection- ลกั ษณะทว่ั ไป รูปร่าง สีผิว (Anemia, Cyanosis) ลกั ษณะเล็บ นิว้ มือ Clubbing finger?- มือเย็น เหงื่อออก ซีด ?- Pitting edema (กดนาน 5 – 10 sec)- แขนขายาวกวา่ ปกติ อาจมีความผิดปกติของลิ้นหัวใจ- Heart failure จะนอนราบไม่ได,้ Pericarditis จะน่งั โนม้ ตัวไป ข้างหน้า- Engored Jugular Venous

Physical examination : ระบบหัวใจและหลอดเลือด• Palpitation : Precordium- คลา Apex (ปกติ 5th ICS แนว MCL)- Heave : Right ventricular heave วางส้นมือทีต่ าแหน่ง 3rd 4th Lt. Sternal border ดูหวั ใจห้องขวาโต : Left ventricular heave วางส้นมือที่ Apex ดูหัวใจหอ้ ง ซ้ายโต- Thrill ดกู ารสน่ั สะเทือนของ Murmur ทีผ่ ิวหนา้ อก จะได้ผล+ ถ้า มีความดงั ของMurmur Gr 4 ขึน้ ไป

Physical examination : ระบบหวั ใจและหลอดเลือดAuscultation : Murmur ใชด้ ้าน Bellวัดความดันโลหิต

Investigation : ระบบหัวใจและหลอดเลอื ด• การตรวจทางห้องปฏิบัติการ• EKG :• เจาะเลือด cardiac enzyme ชว่ ยวินิจฉยั MI : CPK-MB, Troponins , Myoglobin• CxR• Echocardiogram• Stress test

โรคในระบบหัวใจและหลอดเลือด อาการนาที่ อาการรว่ ม&ตรวจพบ โรคที่นึกถึง สาคัญ เจ็บแนน่ ๆจกุ กลางอก ร้าวไปไหลซ่ า้ ย < IHD/ AnginaChest pain 15 นาที เปน็ หลังออกกาลงั กาย/เครียด pectoris หาใจไมอ่ มิ่ ซีด อ่อนเพลีย หวั ใจเต้นเร็ว MI เจบ็ ทันทีทันใด ร้าวไปไหลซ่ า้ ย > 30 นาที EKG : ST Elevation/ Depression CHF HR เร็วไม่สม่าเสมอ ผิวเยน็ ชืน้ กระสับกระสา่ ย Orthopnea เหนือ่ ย BP ต่า เทา้ บวม ตับมา้ มโต Neck vein engorged

โรคในระบบหวั ใจและหลอดเลือดอาการนาท่สี าคัญ อาการร่ วม&ตรวจพบ โรคท่นี ึกถงึปวดศีรษะ ใจสน่ั วบู ใจสน่ั หวั ใจเต้นแรง หน้ามืด วงิ เวียน Cardiac Arrhythmiaไข้ ปวดบวมอกั เสบ Hx Tonsillitis บอ่ ยๆ เหน่ือย ซดี Rheumaticตามข้อ เบ่ืออาหาร นา้ หนกั ลด มีผ่ืนแดงใต้ fever/ RHD ผวิ หนงั Erythema maginatum พบ Murmur EKG: PR interval ยาว ESR สงูปวดเมื่อยขา ปวด พบในคนทางานยืนนานๆ หลอดเลือดดา Varicose Veinนอ่ ง ท่ีน่องโป่ งปวดศีรษะ ปวดศีรษะด้านท้ายทอย อาจมาตามวั ความดนั โลหิตสงู เลือดกาเดาไหล BP สงู

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุ่มอาการระบบผิวหนังการซกั ประวัติสาคญั- ผื่นเริ่มขึ้นต้งั แต่เมื่อไร- มีอาการอืน่ ร่วมมั้ย เช่น ไข้ คัน ชา ปวด เจ็บ- เริม่ ขึ้นที่ไหนของรา่ งกายกอ่ น- ลักษณะเป็นอย่าง เป็นกลุ่ม กระจาย หรือเป็นสาย- ผืน่ มีการเปลี่ยนแปลงมย้ั จากผืน่ ราบ เปน็ ต่มุ นนู มีหนอง ตก สะเกด็- มีอะไรกระตนุ้ ให้ผื่นเป็นมากหรือนอ้ ยลงบ้างมัย้ เช่น แสงแดด ความเยน็ อาหาร ยา- ใช้ยาอะไรรักษามากอ่ น ไดจ้ ากไหน

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุม่ อาการระบบผิวหนังอาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคญั โรคทีน่ ึกถึงต่มุ ผ่ืน อาการแสบๆ คนั ๆ ตุม่ นา้ ใส ขึน้ เป็นกลุ่ม ต่มุ เริม เปลีย่ นเปน็ สีเหลือง แตกตกสะเกด็ ต่อม นา้ เหลืองโต ไข้ ปวดแสบปวดรอ้ นตามแนวเส้นประสาท อาจ งสู วสั มีตอ่ มนา้ เหลืองที่บริเวณใกล้เคยี ง ตุ่มกลมแขง็ ผิวหยาบ สีเทาๆ เหลืองๆ ใชม้ ีด หดู ฝานมีเลือดออก มักขึ้นบริเวณที่เสียดสีงา่ ย ตุม่ กลมแข็ง คลา้ ยหดู ใชม้ ีดฝานไม่มีเลือดออก ตาปลา มกั พบที่เท้า ตมุ่ แดง แล้วลามเปน็ วง ขอบเขตชดั เจน คัน กลากทีล่ าตัว

การวินิจฉัยแยกโรคในกล่มุ อาการระบบผิวหนังอาการนา อาการ& อาการแสดงที่สาคญั โรคทีน่ ึกถึงตุม่ ผื่น ตุ่มแดงขึ้นตามตน้ ขา/ขาหนีบ อวัยวะเพศดา้ น สงั คงั นอก แล้วลามเปน็ วงใหญ่ ผืน่ ดวงกลมๆ เล็ก ๆ หลายๆดวง กระจายตามที่ เกลือ้ น หมักหมมเหงือ่ ลุกลาม มีหลายสี ไมค่ นั ตุ่มนูน ปวดบวมแดงร้อน ตอ่ มามีหนอง มีไข้ ฝี ผืน่ แดง คนั กลายเปน็ ตมุ่ นา้ ใส แตก มีน้าเหลือง แผลพพุ อง มีไข้ ต่อมนา้ เหลืองโต ตมุ่ ใส ตมุ่ หนอง คันมากตอนกลางคืน หิด ผิวหนงั เปน็ วงขาว ขอบไม่ชัดเจน บริเวณที่เปน็ โรคเรือ้ น มีขนร่วง ชา ไม่มีเหงอ่ื ไมเ่ จ็บ ไม่คัน

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุ่มอาการระบบผิวหนงัอาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคัญ โรคทีน่ ึกถึงตุ่ม ผืน่ ผืน่ เป็นวงนูนแดง อาจเปน็ ปื้น ภายในวงสีซีดกว่า ลมพิษ ขอบ คันมาก เกาตรงไหนผื่นกจ็ ะขึน้ ผื่นแดง/ตุ่มน้าใสเลก็ ๆ คันมาก จากการสมั ผัสสิ่ง ผืน่ จากการแพ้ ทีแ่ พ้ ตมุ่ แดง ขอบชัดเจน มีขยุ ขาวๆ (สีเงนิ ) ขยายเป็น สะเกด็ เงิน ป้นื หนา เห็นเปน็ เกล็ดเงนิ สะเกจ็ ะรว่ งเมือ่ สัมผัสผมรว่ ง ผมร่วงเปน็ หย่อมๆ เปน็ วงสีเทา สะเก็ดเปน็ ขยุ กลากทีศ่ ีรษะ ขาวๆ คันผิวหนงั บวม ผิวหนงั บวมแดงรอ้ น มขี อบเขตชัดเจน อาจมไี ข้ เนื้อเยือ่ ใตผ้ ิวหนงัแดงร้อน ตอ่ มนา้ เหลืองโต ชั้นลึกอักเสบ

การวินิจฉยั แยกโรคในกลุ่มอาการไข้ อ่อนเพลียอาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคัญ โรคทีน่ ึกถึงไข้สูง ปวดศีรษะ เกร็ง ซึม กลวั น้า Rabies คอ หลัง ขากรรไกรแข็งเกรง็ กระตุก coma Tetanus หนาวสนั่ ปวดศีรษะ ปสั สาวะสีโค๊ก Malaria แหล่งยงุ ลาย ไข้ ปวดศีรษะ ออกผืน่ หนา้ DHF แดง TT + สัมผัสแมลง ไข้ ปวดศีรษะ อาเจียน ปวดขอ้ Chikukanya Virus ปวดศีรษะ ตอ่ มนา้ เหลืองโต แผลคลา้ ยบุหรีจ่ ี้ Scrub Escher Typhus

การวินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มอาการไข้ อ่อนเพลียอาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคัญ โรคทีน่ ึกถึงไข้สูง ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อน่อง หลัง หน้าท้อง Leptospiro sis ต่อมนา้ ลายอักเสบ คางบวม กลืนน้าลาย Mump ลาบาก อัณฑะ/รงั ไขอ่ ักเสบ (Virus) ผื่นขึน้ หลังไข้ 4 วนั นา้ มูกใส ไอ พบ Meascle Koplic’s spot (Virus) ผื่นขึน้ ปวดเมือ่ ยเนือ้ ตัว ปวดศีรษะ ตอ่ ม Rubella นา้ เหลืองโต (Virus) ไขพ้ รอ้ มต่มุ แดง ในวนั แรกของไข้ ตุ่มใส Chicken Pox กลายเป็นหนอง ใน 4 วัน (Virus)

การวินิจฉัยแยกโรคในกลมุ่ อาการไข้ ออ่ นเพลียอาการนา อาการ& อาการแสดงทีส่ าคัญ โรคที่นึกถึงออ่ นเพลีย อาการขอ้ ใดข้อหนึง่ ตอ่ ไปนี้ : น้าหนกั ลด ดืม่ DM น้าบอ่ ย ปสั สาวะบอ่ ย FBS ≥ 126 mg% ซีด Anemia มีเรือ่ งคิดมาก กังวล นอนไมห่ ลบั Anxiety

การวินิจฉยั แยกโรคในกลมุ่ อาการระบบประสาท อาการนาทีส่ าคญั- ปวดศีรษะแนวทางการซกั ประวัติ-ปวดคร้ังแรกหรือเคยปวดมาแล้ว- การเริ่มตน้ การปวด :ปวดแบบเฉียบพลันหรือค่อยเปน็ คอ่ ยไป- การดาเนินโรค : ปวดมากขึน้ เรือ่ ยๆ ลกั ษณะการปวดเปลี่ยนแปลงมย้ั ความถีบ่ อ่ ยของการปวด ปวดทุกช่ัวโมง /วัน / สปั ดาห์ หรือทุกเดือน- ลกั ษณะการปวด ปวดแบบตบุ๊ ๆ ตื้อๆ แปลบ๊ ๆ หรือปวดแสบปวดรอ้ น หรือจี๊ดๆ- ตาแหนง่ การปวด ทีข่ มับ ที่ท้ายทอย- ความรุนแรง Mild moderate Severe