sn2021-5-42

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Содержание I СОДЕРЖАНИЕ ФИЗИКО-МАТЕМАТИЧЕСКИЕ НАУКИ Азатбек А.Е. Распростараненность и актуальные вопросы Ивлиев Ю.А. пациентов с множественной миеломой в г. Семей, Диагностика математического доказательства Восточно-Казахстанской области . . . . . . . . . . . . . . . . 23 гипотезы Биля (обобщенной великой теоремы Акылбекова Т. Ферма) в медицинской психологии . . . . . . . . . . . . . . . .1 Транскраниальная магнитная стимуляция при лечении эпилепсии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ Амерханова А.Ж. Влияет ли результат ПЦР РНК вируса COVID-19 на Макаров А.В. течение заболевания у беременных . . . . . . . . . . . . . . 29 Возможный подход к организации эксплуатации Лебедева В.В., Балабанова Е.С., Лебедева Н.Ю., подвижных комплексов широкополосного Соколова Т.А., Муравьев Ю.В. радиомониторинга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Влияние профессионального выгорания на Степанов А.Г., Скоробрюхов А.В. психологическое благополучие медицинских сестер Системы мониторинга трансформаторного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 оборудования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Мамырбекова М.М. Суетин Д.С., Вишневская Н.С. Приверженность к ингаляционной терапии при Оценка остаточного ресурса рабочей лопатки ХОБЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 турбины низкого давления для Мухаметхалий Т. газоперекачивающего агрегата ГТНР-16 . . . . . . . . . . .12 Психологическое исследование шизофрении в психиатрии на современном этапе . . . . . . . . . . . . . . .38 АРХИТЕКТУРА Рахатова А.Т. Рак легкого в Павлодарской области . . . . . . . . . . . . . 42 Баржанов А.Б. Смакова А.А., Таттыгожинова А.С., Цифровизация в отрасли: вызовы, ключевые Толегенкызы А. сдерживающие факторы, направления Готовность выпускников медицинского цифровизации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 университета к работе в поликлинике города Семей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Токтаудинова З.С., Канагатова Д.К. Проблема возрастной деменции в г. Семей . . . . . . . 48 Mardeev R.R., Gurina A.V., Khvoshchina T.N. Хожантаева Ж.К. Антиоксидантная активность и гемостаз при Расстройства поведения у подростков, вызванные оперативном лечении рака матки . . . . . . . . . . . . . . . . .17 употреблением ПАВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Абдулова Н.Б. Хощанов Е.Е. Факторы формирования психических нарушений у Отношение работников здравоохранения к лиц молодого возраста, перенесших неотложные вакцинации от коронавирусной инфекции кардиологические состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 SARS-Cov-2 (COVID-19) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

II Contents «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 ХИМИЧЕСКИЕ НАУКИ Минаева Е.И. Рабочая программа воспитания: разработка и Рагимов И.И. реализация в современных условиях Определение азота в почве поселка Зиря . . . . . . . . . 57 общеобразовательных организаций Рагимов И.И. Ханты-Мансийского автономного округа-Югры . . . . . Содержание и формы азота в почве . . . . . . . . . . . . . . 58 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Никифорова Т.Ю. ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ Исследование значимости социальных факторов фрустрации для формирования фрустрационной Губанова А.С., Кулешова Н.Н. толерантности учителей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 Правовые формы и методы увеличения политической активности молодежи в России . . . .60 СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ Дудник Н.Р. Обязательность судебного решения . . . . . . . . . . . . . .62 Никешин А.А. Нагиев Э.Э., Окнянская А.А. Тенденции религиозного самоопределения Современные проблемы социальной защиты Американской молодежи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 государственных служащих . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Никешин А.А. Пшеничникова А.Р., Кулешова Н.Н. Применение блогов в современном Конституционные изменения в системе органов информационном пространстве . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 государственной власти и местного самоуправления Никешин А.А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Религиозные настроения в современной Ирландии . Тюрин М.И., Кулешова Н.Н. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Проблемы реализации права на свободу совести и вероисповедания в Российской Федерации . . . . . . .70 ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ Шахгириев А.А. Соотношение и взаимосвязь принципов Мартынова Я.В. состязательности и равноправия сторон . . . . . . . . . .74 Ю.Е. Катранский – шляхтич-воевода, один из основателей г. Пензы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 ФИЛОСОФСКИЕ НАУКИ ПОЛИТИЧЕСКИЕ НАУКИ Абдулхабиров М.А. Медицинские и биологические воззрения Никешин А.А. Аристотеля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Предвыборные кампании нового времени . . . . . . . 102 Курочко М.М., Харченко Д.О. Никешин А.А. Трансгуманизм и феномен сверхчеловека . . . . . . . . 79 Политическая реклама в агитационных действиях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ Никешин А.А. Активная реклама в политической агитации . . . . . 103 Береснева О.Е. Эмоциональный интеллект как ресурс регуляции НАУКИ О ЗЕМЛЕ профессиональной деятельности медицинского работника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Кочемасов Г.Г. Планетарная дегазация и излияния базальтов ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАУКИ (Земля-Луна) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 Кочемасов Г.Г. Абельбейсов В.А., Хить М.В. Регулярная лунная тектоника - волновая цепочка в Влияние семьи на процесс социализации средних широтах южного полушария . . . . . . . . . . . .106 подростков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Кононович А.А., Локша О.М. Компьютерная игра как средство формирования познавательного интереса школьников к английскому языку на среднем этапе . . . . . . . . . . . . .88

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Физико-математические науки 1 ФИЗИКО-МАТЕМАТИЧЕСКИЕ НАУКИ Диагностика математического доказательства гипотезы Биля (Обобщенной Великой теоремы Ферма) в медицинской психологии Ивлиев Юрий Андреевич, действительный член, кандидат физико-математических наук, доктор психологических наук, ORCID: 0000–0003–2838–0247 Международная Академия Информатизации (Москва) Аннотация. Диагностика высших психических функций человека, проводимая в медицинской психологии с помощью методов математической психологии, основывается на изначальности и объективности матема- тической истины, открываемой в математических вычислениях. Непротиворечивость проведенных в диа- гностике математических вычислений позволяет установить истинность логических операций в конкрет- ной интеллектуальной деятельности человека. В данной работе впервые проведена диагностика математи- ческого доказательства гипотезы Биля (Обобщенной Великой теоремы Ферма), полученного в более ранних работах автора, и установлена истинность предложенного доказательства. В процессе диагностики доказа- тельства Обобщенной Великой теоремы Ферма была определена математическая структура, представля- ющая гипотетическое равенство теоремы Ферма. Такой структурой оказалась теорема Пифагора, записан- ная в целых числах. С помощью геометрической теоремы Евклида и метода бесконечного спуска Ферма уда- лось установить, что уравнение Пифагора в целых числах, представляющее Великую теорему Ферма, не мо- жет существовать и значит теорема Ферма справедлива, т.е. не существует равенства Ферма в натураль- ных числах. Ключевые слова: математическая психология в медицинской психологии, диагностика высших психиче- ских функций человека в доказательстве гипотезы Биля (Обобщенной Великой теоремы Ферма). Diagnostics of mathematical proof of the Beal conjecture (Generalized Fermat’s Last Theorem) in medical psychology Ivliev Yuri Andreevich, full member, PhD in Physics and Mathematics, PhD in Psychology, ORCID: 0000–0003–2838–0247 International Informatization Academy (Moscow) Annotation. Diagnostics of higher mental functions of man conducted in medical psychology with help of mathe- matical psychology methods is based on priority and objectivity of mathematical truth discovered in mathematical com- putation. Non-discrepancy of mathematical calculations obtained in diagnostics enables to fix truthfulness of logical operations in concrete intellectual activity of man. In the given work diagnostics of mathematical proof of the Beal Conjecture (Generalized Fermat’s Last Theorem) obtained in the earlier author’s works was first conducted and truth- fulness of the suggested proof was established. Realizing the process of the Bill Conjecture solution, the mathematical structure defining hypothetical equality of the Fermat theorem was determined. Such a structure turned to be one of Pythagorean theorem with whole numbers. With help of Euclid’s geometrical theorem and Fermat’s method of infinite descent one can manage to set that Pythagorean equation in whole numbers representing Fermat’s Last Theorem cannot exist and then the Fermat theorem is true, that is Fermat’s equality in natural numbers does not exist. Keywords: mathematical psychology in medical psychology, diagnostics of higher mental functions of man in solu- tion of the Beal Conjecture (Generalized Fermat’s Last Theorem). DOI: 10.5281/zenodo.4813520 Введение. Метод математической психологии в диагностике доказательств Великой теоремы Ферма (по материалам статей [1],[2]). Одним из основных направлений медицинской психологии является изучение психического здоровья че- ловека и клиники его возможных нарушений. Основателем отечественной медицинской психологии является В.М.Бехтерев, развивавший экспериментально-психологический метод исследования психических функций наряду с методом изучения психофизиологических состояний человека. Особый интерес представляют выс- шие психические функции, такие, как логические и математические операции. Диагностика высшей нервной деятельности в области логических и математических операций может опираться только на истинность этих операций, определяемую общественным сознанием в каждой конкретной области человеческой деятельно- сти. Своеобразным «экспериментальным» методом для установления истинности совершаемых операций

2 Physical and mathematical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 может стать подход математической психологии к решению логических и математических задач и получению правильного (непротиворечивого) конечного результата (слово «экспериментальный» взято в кавычки, по- скольку напоминает о «мысленных экспериментах» в гуманитарных и естественных науках). Математическая психология разрабатывает математические средства описания психологических объек- тов. Психологическими объектами в конкретном случае логико-математических операций являются все ин- теллектуально воспринимаемые математические и логические (утверждения, высказывания, действия) объ- екты с известными и неизвестными отношениями между ними. В обобщенном смысле слова можно говорить о любых интеллектуально воспринимаемых объектах как о потенциально математических объектах, истин- ность которых следует установить. Метод исследования в математической психологии заключается в нахож- дении математических свойств воспринимаемых объектов с помощью правдоподобных рассуждений и про- цедуре их использования для решения какой-либо конкретной математической задачи (прикладной или фун- даментальной). В этом смысле точнее было бы говорить о психологической (ментальной) математике, позво- ляющей раскрывать математические свойства психологических объектов. Именно в таком двустороннем ко- гнитивном процессе и возможно постижение фундаментальных истин (как это возможно, например, в непри- знанной физической или биологической математике при их взаимодействии со своими противоположно- стями: математической физикой и математической биологией). Диагностика высших психических функций человека, проводимая в медицинской психологии с помощью методов математической психологии, основы- вается, таким образом, на изначальности и «объективности математической истины», управляющей всеми за- конами во Вселенной [3]. Содержательная и эвристическая сторона математической психологии (и соответ- ственно ментальной математики) хорошо была раскрыта в известных книгах Д. Пойа «Математическое откры- тие» и «Математика и правдоподобные рассуждения». Метод математической психологии, как один из самых высокоточных и перспективных методов медицин- ской психологии, используемый для диагностики высших психических функций человека, лучше всего может быть продемонстрирован на каком-либо ярком конкретном примере из области науки. Таким примером мо- жет служить доказательство Великой теоремы Ферма, которое на протяжении вот уже четверти века является обличением официальной математики в «субъективности» [3] ее выводов. Другими словами, в признанном высокими математическими кругами доказательстве [4] была допущена принципиальная логико-математи- ческая ошибка, сводящая все доказательство к софизму «порочного круга», когда в итоге доказывается то, что вначале уже было известно. Ниже будет показано, в чем конкретно заключается эта ошибка, приводящая к трагическим последствиям ложного вывода, а пока следует отметить, что такое нарушение истинности ло- гико-математических операций в конкретном частном случае, вызвавшем широкий общественный резонанс [5],[6], ведет не только к социально-психологическим проблемам нарушения общественного восприятия и оценки научных результатов, но и к деформации общественного отношения к научной деятельности вообще. Одним из неявных возражений доказательству [4] в математической литературе явилась гипотеза Биля [7], предложившая научному сообществу доказать обобщенную теорему Ферма (при различных целых показате- лях степеней целых чисел, входящих в уравнение Ферма). Схема доказательства могла бы быть той же самой, что и в [4], но никто из математиков не сделал этого: иначе обнаружилась бы логико-методологическая ошибка такого доказательства [8]. Действительно, в доказательстве [4] предполагается, что гипотетические целые решения уравнения Ферма являются одновременно и решениями некой эллиптической функции, из- вестной под названием кривой Фрея. Другими словами, если бы кривая Ферма была спрямлена до линейных членов, то полученная прямая пересекала бы эллиптическую кривую в трех точках, соответствующих трем степеням уравнения Ферма. Однако кривая Ферма в целых числах не была спрямлена на конечном отрезке гипотетического равенства Ферма в работе [4], т.е. не была построена кривая Фрея, претендующая на название «эллиптическая» [5] Признание кривой Фрея эллиптической кривой как раз и констатирует спрямление кри- вой Ферма в целых числах и наличие целых решений уравнения Ферма. Однако такое предположение с са- мого начала не является истинным, поскольку для многих целых степенных показателей уравнения Ферма была доказана невозможность целых решений уравнения Ферма. Значит кривая Фрея не является эллиптиче- ской и была так названа по типу нераскрываемых шифров, для которых не существует обратных доказательств [6]. Такая кодировка уравнения Ферма несуществующей эллиптической кривой привела к логико-методоло- гическому коллапсу «порочного круга», когда внешне похожая кривая оказалась не соответствуюшей адек- ватному определению эллиптической функции. Заслуга Уайлса в проблеме доказательства теоремы Ферма состоит в более точном определении свойств эллиптических функций, позволяющем установить, что немо- дулярных эллиптических функций рассматриваемого класса не существует. Однако сопоставление уравне- ния Ферма в целых числах несуществующей («иллюзорной») эллиптической кривой [5] не приводит к их вза- имно однозначному соответствию и выводу о наличии или отсутствии целых решений. Значит гипотетиче- ское равенство Ферма не может быть представлено в системе эллиптических функций и данный способ «субъективного» восприятия кривой Фрея не годится для решения проблемы спрямления кривой Ферма в целых числах и нужно искать другие способы построения гипотетического равенства Ферма. Такой способ можно найти в распознавании (диагностике) математического доказательства гипотезы Биля методом мате- матической психологии. Диагностика математического доказательства гипотезы Биля методом математической психологии. Применим метод доказательства от противного из арсенала математической психологии и запишем гипо- тезу Биля (Обобщенную теорему Ферма) [7] в виде гипотетического равенства: zn = xn + yn (1)

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Физико-математические науки 3 где z , x , y, n – положительные целые, а n > 2 одновременно принимает спектр независимых значений n = (m, p, q) ≥ 3 для каждого слагаемого. Гипотеза Биля [7] утверждает, что если равенство (1) существует (в про- тивоположность утверждению теоремы Ферма), то z , x , y содержат общий множитель d и можно попытаться найти контрпример теореме Ферма. Другими словами, гипотеза Биля указывает на масштабную инвариант- ность уравнения (1), что означает: если обобщенное уравнение (1) существует как сумма натуральных чисел C = A + B, где C = zn , A = xn , B = yn , то A, B, C имеют общий множитель zm-1. Таким образом, положительное целое число z может быть разбито только на сумму других положительных целых чисел согласно масштабной инва- риантности уравнения (1), постулируемой в парадигме квантовой математики [9,10], в которой натуральные числа являются квантами математической информации. Покажем теперь, что (1) имеет структуру уравнения Пифагора в целых числах. Для этого перепишем (1) в следующем виде: (z’d)m = (x’d)p + (y’d)q , где z’, x’, y’ – взаимно простые и d – общий целый множитель. Выполнив масштабирование вниз, получим: (z’d)2 = (x’d)p / (z’d)m-2 + (y’d)q / (z’d)m-2 = (x’)p d p–m+2 / (z’)m–2 + (y’)q d q–m+2 / (z’)m–2 = xo2 + yo2 , где xo2 и yo2 с подходящим d являются квадратами некоторых целых чисел. Это доказывается следую- щими вычислениями. Перепишем (1) в следующем виде: zm = xp + y q = (xp/m)m + (yq/m)m = zm–2 (xo2 + yo2) = xm + ym (2) Покажем далее, что x , y в (2) могут быть целыми с подходящим d. Возьмем геометрическую теорему Евклида, описываюшую поверхностный фрактал [11] в виде двух цепочек пропорций, связанных друг с другом равенством z = k + l , полученным из масштабирования вниз уравнения (1): z = (z’d) = (x’d)p /(z’d)m–1 + (y’d)q /(z’d)m–1 = (x’)p d p-m+1/(z’)m–1 + (y’)q d q-m+1/(z’)m–1 = k + l , где k , l целые числа, когда d = (z’)m–1 и p = q (d может состоять из других калибровочных множителей, обна- руживаемых в процессе бесконечного спуска Ферма: d = d1d2 …); z/xo = xo/k = k/k1= … = km–3 /km–2, z/yo = yo/l = l/l1 = … = lm–3 /lm–2 (3) где z , xo , yo – целые из (2), m – натуральный индекс не меньший 3, z = k + l , k и l – целые числа, полученные из скейлинга (масштабной инвариантности): z = (z’d) = (x’)p d p-m+1 /(z’)m–1 +(y’)q d q-m+1/(z’)m–1 = k + l Если показатели степеней p и q больше или равны m, тогда k и l целые с d кратным (z’)m–1. Если p и q меньше m, то значит z не состоит из целых чисел. Далее можно получить следу- ющие формулы из пропорций (3): xo2 = kz = (k1z /xo)z , xo3 = k1z2 = (k2z /xo)z2 , … , xom = km–2 zm–1, yo2 = lz = (l1z /yo)z , yo3 = l1z2 = (l2z /yo)z2 , … , yom = lm–2 zm–1 (4) После масштабирования вверх получаем из (4): k zm–1 = kz zm–2 = xo2 zm–2, l zm–1 = lz zm–2 = yo2 zm–2, and zm = xp + y q = (xp/m)m + (yq/m)m = (k + l) zm–1 = zm–2 (xo2 + yo2) = xm + ym ,где x и y целые как квадраты средних пропорциональных между k и zm–1, l и zm–1. Из этого следует, что xo2 и yo2 являются квадратами целых чисел, После масштабирования вниз получаем два уравнения с d кратным (z’)m–1 и d2 кратным (z’)m–2: z=(z’d)=(x’)pdp-m+1/(z’)m–1+(y’)qdq-m+1/(z’)m–1, (5) z2=(z’d)2=(x’)pdp-m+2/(z’)m–2+(y’)qdq-m+2/(z’)m–2 (6) Например, при p и q, равных m, получаем примитивную пифагорову тройку (z’)m/2, (x’)m/2, (y’)m/2 для уравне- ния (z’)m = (x’)m + (y’)m, которое следует из (5) и (6), если d = d1 = (z’)m–2. Это означает, что (5) и (6) – это одно и то же уравнение, имеющее структуру разбиения целого числа на сумму двух других целых чисел и одновременно структуру уравнения Пифагора в целых числах. Таким образом, xo2 = (x’)p d p-m+2 /(z’)m–2 и yo2 = (y’)q d q-m+2 /(z’)m–2 - это квадраты целых чисел, определяемые целыми x , y в (2). Другими словами, геометрическая структура урав- нения (1) предопределяет пифагоровы тройки для этого уравнения, если (1) и его аналоги существуют. Итак, обобщенное уравнение (1) сводится к гипотетическому уравнению с одним и тем же показателем степени m, если p, q ≥ m (если p, q меньше m, то число z из (1) не может быть разбито на сумму натуральных чисел и уравнение (1) с целыми z, x, y не может существовать): zm = xm + ym, m ≥ 3, из (2) с целыми x = x’d, y = y’d, z = z’d и натуральным d , который может быть представлен в виде произведения простых чисел. Теперь можно приступить к решению гипотезы Биля в виде обобщенного уравнения Ферма. Запишем ги- потетическое равенство Ферма в его обычном виде: zn = xn + yn , n > 2 , x, y, z, n – натуральные числа (7) Предположим, что решение (7) существует, попытаемся построить это решение и убедимся в его невоз- можности. Применим геометрическую теорему Евклида в виде двух цепочек пропорций, связанных друг с другом равенством z = k + l. Повторим выкладки (3)-(4), сменив индекс m на n: z/x0 = x0/k = k/k1 = … = kn–3 /kn–2 z/y0 = y0/l = l/l1 = … = ln–3/ln–2 kz = x02, k1z = x0k, k2z = x0k1, …, kn-2z = x0kn-3 lz = y02, l1z = y0l, l2z = y0l1, …, ln-2z = y0ln-3 x02 = kz = (k1z /x0)z, x03 = k1z2 =(k2z /x0)z2, … , x0n = kn-2zn-1 y02 = lz = (l1z /y0)z, y03 = l1z2 =(l2z /y0)z2, … , y0n = ln-2zn-1 Далее можно получить единственное разбиение zn на три слагаемых из (4) при n > 2 : (8) zn = x0n + y0n + ������n

4 Physical and mathematical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 где ������n = zn-1 [ (k – kn-2) + (l – ln-2) ] – остаток после вычитания x0n и y0n из zn, такой, что ������n > 0 при n > 2 и x0 y0 ≠ 0, ������n = 0 при n = 2 и x0 y0 ≠ 0 , x0 , y0,Î [0, z], z Î (0, ∞) . Равенство (8) представляет собой подобное равное разбиение (7), записанное в виде: zn = x0n + y0n + ������n= zn-2(x02+y02) = xn + yn (9) Сравнивая различные разбиения (9), отмечаем, что x0n ≠ zn-2∙y02 = yn, y0n ≠ zn-2∙x02 = xn, x0n ≠ zn-2∙x02, y0n ≠ zn-2∙y02.. Отсюда следует, что: X0n + y0n = (xn or yn) и соответственно ������n = (yn or xn) (10) Для того, чтобы проверить справедливость (10), необходимо его построить с помощью тех же самых рас- суждений, что и раньше, так как уравнения (7) и (10) одинаковы по своим свойствам. Эту процедуру можно выполнять до бесконечности в направлении уменьшения целых чисел при условии, что последовательность уменьшающихся равенств никогда не заканчивается и числа x0 и y0 в (10) всегда будут целыми. Однако беско- нечная последовательность зацепляющихся равенств (10) ведет к бесконечному уменьшению положительных целых чисел, что невозможно, и, следовательно, предположение о существовании целого решения (10) при конечном d и n >2 не является истинным. В геометрической интерпретации это означает, что спрямление кривой Ферма в целых числах на конечном отрезке прямой длиной zn невозможно [11]. Таким образом, теорема верна как для всех четных, так и для всех нечетных степеней целых чисел для любых конечных целых x, y, z, d. Заключение. Важность математического доказательства гипотезы Биля как прецедента диагностики высших психических функций в интеллектуальной деятельности человека. Итак, метод математической психологии в диагностике высших психических функций человека, основан- ный на объективности математического знания [3], способен установить истинное положение вещей в меди- цинских исследованиях психического состояния человека или коллектива, решающего те или иные психоло- гические задачи, либо экспериментальным путем, опираясь на психофизиологию, либо «квазиэксперимен- тальным» путем, т.е. непосредственным участием в решении каких-либо умственных задач с помощью поис- ковых математических методов [1,2]. При этом субъективность принимаемых решений может как совпадать, так и не совпадать с объективностью правильных .математических выводов, не зависящих ни от чьего воспри- ятия, а только от внутренней природы самих математических объектов. В случае расхождения таких решений следует искать причины нарушения нормальной психической деятельности с целью их возможного устране- ния. В примерах с доказательством Великой теоремы Ферма методом математической психологии была, нако- нец, решена проблема доказательства этой теоремы с помощью метода бесконечного спуска, изобретенного самим Ферма [1,2,11]. Однако, чтобы привести в действие бесконечный спуск, нужно было вначале опреде- литься со структурой гипотетического равенства Ферма, а именно: что это за структура и какой частью более общей структуры оно является. Эта задача была решена благодаря открытию автора фрактальной структуры геометрической теоремы Евклида и констатации на ее основе уникального математического факта: равенство Ферма, если оно существует, может быть только уравнением Пифагора в целых числах [1,2,11]. Конечно, такое открытие потребовало ряд других инновационных приемов, позволяющих в строгих математических рамках довести искомое доказательство до логического конца. Решение проблемы доказательства Великой теоремы Ферма вызвало к жизни огромное количество других проблем, соприкасающихся с морально-этической сто- роной деятельности различных общественных институтов, связанных с наукой и образованием (см. например [5,6]), но эти проблемы должны решаться в комплексе с продвинутыми медицинскими исследованиями напо- добие тех, о которых шла речь выше, чтобы дойти до корня человеческого бытия. Конфликт интересов. Конфликт интересов отсутствует, поскольку данное исследование базируется на объективных математических закономерностях. Литература: 1. Ивлиев Юрий Андреевич Метод математической психологии в диагностике высших психических функ- ций человека (на примере доказательства Великой теоремы Ферма) // Сборник научных трудов ЕНО «Евразийское Научное Объединение». – № 9 (67). – Сентябрь 2020. – С. 203 – 205. DOI: 10.5281/zenodo.4072042. ISSN 2411-1899. 2. Ивлиев Юрий Андреевич Альтернативное доказательство Великой теоремы Ферма в диагностике выс- ших психических функций человека // Сборник научных трудов ЕНО «Евразийское Научное Объединение». – № 1 (71). – Январь 2021. – С. 189-193. DOI: 10.5281/zenodo.4526504. ISSN 2411-1899. 3. Пенроуз Р. Путь к реальности, или Законы, управляющие Вселенной. Пер. с англ. А.Р.Логунова и Э.М.Эпштейна. – М.: ИКИ. – 2007 – С. 35-38. ISBN 978-5-93972-618-4. 4. Wiles A. Modular elliptic curves and Fermat’s Last Theorem // Ann. Math., 1995, 141, 443-551. 5. Ивлиев Ю.А. Ошибочное доказательство Уайлса Великой теоремы Ферма // Фундаментальные иссле- дования. – 2008. – № 3 – С.13-16. 6. Ивлиев Ю.А. Главный научный миф современности как диверсия против естественных наук и матема- тического образования // Фундаментальные исследования. – 2008 № 8 – С.10-17. 7. Mauldin R.D. A generalization of Fermat’s Last Theorem: the Beal conjecture and prize problem // Notices of the AMS, 1997, 44, 1436-1437.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Физико-математические науки 5 8. Ivliev Y.A. Beal’s Conjecture as global breakthrough in natural sciences // Materials of the I International Conference “Global Science and Innovation”. Vol. II. P. 345-349. – December 17-18. – Chicago. – USA.– 2013.ISBN 978-0-9895852-1-7. 9. Ivliev Y. A. Solution of Beal’s Conjecture in the paradigm of quantum mathematics // Asian Journal of Mathe- matical Sciences. — Jan-Feb 2018 Vol. 2 / Issue 1. — P. 1-5. ISSN 2581-3463. 10. Ивлиев Ю.А. Альтернативное доказательство Великой теоремы Ферма как введение в квантовую мате- матику и квантовую психологию // Сборник «Современные проблемы науки и образования». – 2020. – Т.18. – С. 28-30. 11. Ивлиев Ю.А. Альтернативное доказательство Великой теоремы Ферма как научное открытие в матема- тической психологии / / Научное обозрение. Фундаментальные и прикладные исследования. – 2020. – №3. URL: https://scientificreview.ru/ru/article/view?id=89. DOI: 10.17513/srfar.89 References in English: 1. Ivliev Yuri Andreevich The approach of mathematical psychology to diagnostics of higher mental functions of man (following the example of Fermat’s Last Theorem solution) // Eurasian Scientific Association. – № 9 (67). – September 2020. – P. 203 – 205. DOI: 10.5281/zenodo.4072042. ISSN 2411-1899. [in Russian] 2. Ivliev Yuri Andreevich Alternative proof of Fermat’s Last Theorem in diagnostics of higher mental functions of man // Eurasian Scientific Association. – № 1 (71). – January 2021. – P. 189 – 193. DOI: 10.5281/zenodo.4526504. ISSN 2411-1899. [in Russian] 3. Roger Penrose The Road to Reality. A Complete Guide to the Laws of the Universe. – Jonathan Cape. – Lon- don. – 2004. 4. Wiles A. Modular elliptic curves and Fermat’s Last Theorem // Ann. Math., 1995, 141, 443-551. 5. Ivliev Y.A. Wiles’s false proof of Fermat’s Last Theorem // Fundamental Research. – 2008. – № 3 – P.13-16. ISSN 1812 – 7339 [in Russian] 6. Ivliev Y. A. The main rigorous myth of contemporaneity as sabotage against natural sciences and mathemati- cal education // Fundamental Research. – 2008. – № 8 – P.10-17. ISSN 1812 – 7339 [in Russian] 7. Mauldin R.D. A generalization of Fermat’s Last Theorem: the Beal conjecture and prize problem // Notices of the AMS, 1997, 44, 1436-1437. 8. Ivliev Y.A. Beal’s Conjecture as global breakthrough in natural sciences // Materials of the I International Conference “Global Science and Innovation”. Vol. II. P. 345-349. – December 17-18. – Chicago. – USA.– 2013.ISBN 978-0-9895852-1-7. 9. Ivliev Y. A. Solution of Beal’s Conjecture in the paradigm of quantum mathematics // Asian Journal of Mathe- matical Sciences. — Jan-Feb 2018 Vol. 2 / Issue 1. — P. 1-5. ISSN 2581-3463. 10. Ivliev Y.A. Alternative proof of Fermat’s Last Theorem as introduction to quantum mathematics and quan- tum psychology // Modern Problems of Science and Education. – 2020. – Т.XVIII. – P. 28-30. ISBN 978-5-91327- 599-8. [in Russian] 11. Ivliev Y.A. Alternative proof of Fermat’s Last Theorem as scientific discovery in mathematical psychology / / Scientific Review. Fundamental and Applied Research. – 2020. – №3. DOI: 10.17513/srfar.89. URL: https://scien- tificreview.ru/ru/article/view?id=89. [in Russian]

6 Technical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ УДК 621.396 Возможный подход к организации эксплуатации подвижных комплексов широкополосного радиомониторинга Макаров А.В., аспирант РТУ МИРЭА В статье рассматривается возможный подход к организации процесса принятия решения на восстанов- ление готовности и поддержания надежности подвижных комплексов радиомониторинга в условиях неопре- делённой длительности автономного функционирования. Ключевые слова: широкополосный радиомониторинг, эксплуатация, готовность к применению по назна- чению, надежность, автономное функционирование, многоканальная система, скрытый отказ, критерий Байеса. Сведения или совокупность данных об объектах оперативное обнаружение факта и оценка пара- разведки независимо от формы их представления метров излучений нелицензированных радиопере- называют разведывательной информацией. Обычно датчиков (в том числе, высокоскоростных), а также несанкционированные данные об объекте получают определение их местоположения; по техническим каналам утечки информации с помо- щью технических средств разведки. Согласно ГОСТ выявление специально организованных техниче- РВ 50170-2006 [1, п. 26] под техническим каналом ских каналов утечки информации в контролируемых утечки информации понимают совокупность объекта зонах; разведки, технического средства разведки, с помо- щью которого добывается информация об этом объ- контроль эффективности мер по предотвраще- екте, и физической среды, в которой распространя- нию утечки информации на границах контролируе- ется информационный сигнал. При негласном съеме мой зоны. информации активно применяются такие методы маскировки радиосигнала, как использование широ- Все выше сказанное определяет необходимость кополосных шумоподобных сигналов, сокращение проведения исследований в области обеспечения времени работы передатчика, псевдослучайные из- требуемой надежности систем подвижных комплек- менения рабочей частоты и др. сов широкополосного радиомониторинга с учетом особенностей их эксплуатации в условиях длитель- Обнаружение технических каналов утечки ин- ного применения по назначению. К числу таких осо- формации и незаконно действующих радиопередаю- бенностей следует отнести [3]: щих средств относятся к основным задачам радио- мониторинга. При этом наиболее важные задачи ра- - необходимость длительной эксплуатации диомониторинга относятся к области широкополос- комплексов в полевых условиях; ной обработки обнаруженных сигналов. Именно та- кой подход позволяет одновременно оценивать ко- - необходимость обеспечения требуемой готов- личество и параметры всех действующих в данный ности и надежности подвижных комплексов радио- момент сигналов, исследовать корреляцию между мониторинга на этапе длительного автономного моментами их появления в эфире и на этой основе функционирования определять их принадлежность и выявлять взаимо- действующие источники радиоизлучения. - динамика смены позиций и районов дислока- ции при смене контролируемых зон; Главным средством радиомониторинга является радиоприёмное устройство предназначенное для ра- - имеющийся дефицит запасных частей для си- боты в определённом диапазоне частот. Для выявле- стем подвижных комплексов широкополосного ра- ния возможных каналов утечки информации приме- диомониторинга в условиях их длительного приме- няются сканирующие приемники, анализаторы спек- нения; тра, стационарные и подвижные комплексы радио- мониторинга и другие технические средства [2]. - интенсивность расхода ресурса систем при длительном функционировании в полевых условиях. К задачам, решаемым с помощью подвижных комплексов радиомониторинга, относятся: Опыт эксплуатации подвижных комплексов ши- рокополосного радиомониторинга показывает, что радиоразведка и радионаблюдение за радиотех- при совершении маневренных действий будет нической обстановкой при проведении антитерро- наблюдаться высокая интенсивность выработки тех- ристических мероприятий и при радиоэлектронном нического ресурса непрерывно и циклически функ- противодействии; ционирующих систем. К ним в первую очередь можно отнести систему автономного электроснаб- жения, многоканальные радиоприемные устройства, антенно-фидерную-систему, систему связи, отобра- жения и регистрации поступающей информации, си- стему управления, систему навигации и др. [4]. Вклю-

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Технические науки 7 чение этих систем производится при поиске несанк- выборе должностным лицом решения фкÎФ, если си- ционированных источников передачи информации, а стема имеет отказ qjÎQ. также при каждой передислокации комплекса, в ходе проведения проверок работоспособности и для оце- При использовании такой схемы под ситуацией нивания фактического технического состояния си- принятия решения будем понимать тройку {ф, Q, N}, стем подвижных комплексов широкополосного ра- где: диомониторинга. Это означает, что средняя норма расхода ресурса будет изменена в большую сторону, Ф = {ф1,…,фm} – множество стратегий поддержа- а, следовательно, назначенный для данного ком- ния и восстановления готовности подвижного ком- плекса гарантийный ресурс будет полностью выра- плекса широкополосного радиомониторинга; ботан за меньшее время. Такое интенсивное функци- онирование подвижных комплексов радиомонито- Q = {qi,...,qn} – множество состояний, в которых ринга снижает надежность функционирования агре- может находится радиоприемное устройство по- гатов и систем и требует проведения восстанови- движного комплекса широкополосного радиомони- тельных мероприятий. В этих условиях наибольшее торинга; количество отказов следует ожидать в конце периода автономного функционирования, когда остаточный N = {NJK} – количество резервных приборов, опре- ресурс систем недопустимо снизится в силу увели- делённых на множестве Q×Ф, при этом NJK = N(qj, фк); чения длительности применения подвижных ком- плексов радиомониторинга по назначению. P = (р1,…,рn) – априорное распределение вероят- ностей Рj = Р{Q = Qj}, ∑Pj = 1 на элементах qjÎQ, кото- Анализ показывает, что наиболее критичными с рым располагает должностное лицо на момент при- точки зрения надежности в этот период являются ра- нятия решения о начале автономной эксплуатации диоприемные устройства, которые непосредствен- подвижного комплекса широкополосного радиомо- ным образом влияют на выполнение основной за- ниторинга. дачи по предназначению комплекса широкополос- ного радиомониторинга. В этих условиях оптимальное решение целесооб- разно искать по критерию Байеса [5]. Сущность этого Исходя из этого, объектом исследования целесо- критерия заключается в минимизации математиче- образно выбрать многоканальное радиоприемное ского ожидания количества резервных приборов при устройство, а предметом исследования - количество выбранных стратегиях восстановления и связано с запасных приборов необходимых для обеспечения преобразованием формул априорных вероятностей автономного функционирования подвижного ком- отказов каналов радиоприемного устройства в апо- плекса широкополосного радиомониторинга. стериорные. В ходе реализации программы поддержания Согласно критерию Байеса, оптимальными реше- надежности автономных комплексов широкополос- ниями фк0ÎФ (либо множеством таких оптимальных ного радиомониторинга одним из основных является решений) считают такие решения, для которых мате- процесс принятия решения на восстановление го- матическое ожидание оценочного функционала до- товности к применению по назначению комплекса стигает наименьшего возможного значения: при возникновении отказа в дублированных систе- мах (например, одного из N каналов радиоприем- В-(р, фк0) = min В-(р, фк) = min[∑pjNJK] = ∑pjNJKо . ника) в условиях неопределённости, включающей Величина В(р,фк) = ∑pjNJKо называется байесовым продолжительность автономного функционирова- значением оценочного функционала для решения ния, частоту смены контролируемых зон, и, как след- фкÎФ. В качестве оценочного функционала может ствие этого, возрастания потока отказов приборов и быть использован показатель готовности Рг [6]. систем подвижного комплекса широкополосного ра- Математическая постановка задачи оптимизации диомониторинга. Качество процесса принятия реше- количества резервных приборов в условиях неопре- ния находится в прямой зависимости от полноты деленности и длительного автономного функциони- учёта факторов, оказывающих существенное влияние рования подвижного комплекса широкополосного на возникновение негативных последствий от при- радиомониторинга в общем виде может быть запи- нятых решений. В связи с этим при формализации сана следующим образом: процесса принятия решения на восстановление го- для неопределённого множества Q = {q1,…,qn} при товности к применению по назначению подвижных условии Р = (р1,…,рn), Рj = Р{Q = Qj}, ∑Pj = 1 на элементах комплексов широкополосного радиомониторинга в qjÎQ, найти фкÎФ из множества разрешённых страте- условиях неопределенности будем исходить из гий для которых выполняется условие схемы, предполагающей наличие: Рг ≥ Ргтр , таких, что - множества взаимоисключающих решений В-(р,фк0) = minВ-(р,фк) = min[∑pjNJK] = ∑pjNJkо. Ф={ф1,…,фm}, одно из которых необходимо принять; Таким образом, для принятия решения по крите- рию Байеса необходимо решить задачу нахождения - множество взаимоисключающих отказов си- вероятностей Рj = Р{Q = Qj}, ∑Pj = 1 на элементах qjÎQ. стемы Q={qi,...,qn}, при условии, что в каком конкрет- При моделирование процесса автономного функ- ном состоянии находится радиоприемное устрой- ционирования подвижного комплекса широкополос- ство до проведения проверок заранее неизвестно; ного радиомониторинга для определения вероятно- стей Р = (pi,...,pn) предполагается, что эксплуатация - оценочного функционала N={NJK}, характери- комплекса организованна следующим образом: зующего количество резервных приборов, необходи- - комплекс находится на указанной позиции в мых для восстановления готовности подвижного контролируемой зоне; комплекса широкополосного радиомониторинга при - смена позиций (контролируемых зон) осуществ- ляется с определенной периодичностью;

8 Technical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 - проведение периодических проверок работо- функционирования в контролируемой зоне. Порядок способности с понижением готовности к примене- функционирования подвижного комплекса широко- нию по назначению осуществляется в соответствии полосного радиомониторинга можно описать гра- со стратегией расходования ресурса. фом переходов, представленным на рис. 1. Если по результатам проверок подвижного ком- Рис. 1. Граф переходов функционирования плекса широкополосного радиомониторинга перио- системы управления агрегата дичностью τмпп и продолжительностью τпп все си- стемы признаны работоспособными, то комплекс Физический смысл состояний графа переходов возвращается в состояние готовности к применению раскрыт в табл. 1. (Рг ≥ Ргтр). При наличии отказа одного дублированного канала радиоприемного устройства может быть при- нято решение либо о его немедленном устранении с продолжительностью работ Тзам, либо об устранении в установленное время, при этом комплекс продол- жает автономное функционирование. При отказе двух и более дублированных каналов восстановление радиоприемного устройства проводится при нали- чии сил и средств. Во время автономного функцио- нирования могут возникать скрытые отказы [7], кото- рые могут быть обнаружены (Тобн) только при прове- дении очередных проверок. После устранения отказа подвижный комплекс широкополосного радиомони- торинга возвращается в состояние автономного Таблица 1. Физический смысл состояний № состояния Физический смысл состояния 1. Состояние системы при нахождении комплекса в работоспособном состоянии в контролируемой зоне 2. Состояние комплекса в режиме «Марш» при смене контролируемых зон 3. Периодические проверки систем комплекса с понижением его готовности к применению по назначению 4. Скрытый отказ одного из дублированных каналов радиоприемного устройства 5. Восстановление работоспособности канала радиоприемного устройства 6. Скрытый отказ аппаратуры комплекса 7. Восстановление работоспособности аппаратуры комплекса Периодичность проведения проверок при по- Таким образом, наличие у должностного лица строении модели рассчитана из условия: одна про- данных о потребном количество приборов для вос- верка после смены восьми, двенадцати и шестна- становления готовности к применению по назначе- дцати позиций (контролируемых зон). В зависимости нию подвижного комплекса широкополосного ради- от реального состояния каналов, производится опре- омониторинга при планируемом длительном авто- деление оптимального по критерию Байеса количе- номном функционировании агрегата позволяет по- ства необходимых резервных приборов для всего лучить выигрыш во времени и заранее спланировать этапа автономного функционирования. объем работ по восстановлению его готовности. Литература: 1. ГОСТ РВ 50170-2006. Противодействие иностранным техническим разведкам. Термины и определения. 2. Рембовский A.M. Методы и средства выявления технических каналов утечки информации // Ведом- ственные корпоративные сети и системы. 2001. № 6. С. 126-132. 3. Макаров В.А., Макаров А.В. Моделирование процесса эксплуатации сложного технического объекта при длительном автономном функционировании. // Сборник научных трудов «Евразийское Научное Объедине- ние». 2015. № 11. С. 27-32. 4. Рембовский А.М., Ашихмин А.В., Козьмин В.А. Радиомониторинг: задачи, методы, средства. – 4-е изд., испр. М.: Горячая линия - Телеком, 2015. – 640 с. 5. Фишберн, Питер С. Теория полезности для принятия решений / Пер. с англ. В.Н. Воробьевой и А.Я. Ки- руты; Под ред. Н.Н. Воробьева. М.: Наука, 1978.– 352 с. 6. Макаров В.А., Макаров А.В., Пирогов В.Г., Коротков В.Г. Выбор варианта структуры системы обеспечения запасами подвижных агрегатов при длительном автономном функционировании. // Сборник научных тру- дов «Евразийское Научное Объединение». 2021. № 4 (74). Ч.1. С. 59-62. 7. Макаров В.А., Макаров А.В., Пирогов В.Г., Коротков В.Г. Методологические аспекты контроля техниче- ского состояния сложных технических систем военного назначения со скрытыми отказами. // Сборник научных трудов «Евразийское Научное Объединение». 2018. № 10 (44). С. 62- 66.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Технические науки 9 Системы мониторинга трансформаторного оборудования Степанов Андрей Геннадиевич, кандидат технических наук, доцент; Скоробрюхов Алексей Вадимович, студент Сибирский федеральный университет Политехнический институт (г. Красноярск) Ключевые слова: трансформаторы, системы мониторинга, диагностика оборудования, ремонты по со- стоянию оборудования. ВВЕДЕНИЕ • блок обработки измеряемых параметров; Cиловыe трансформаторы, автотрансформаторы • блок архивирования, обработки и визуализации и реакторы являются одними из основных элементов параметров; электрических сетей и систем. • блок обмена с системами верхнего уровня. Отказы в работе или аварийные отключения Блок измерения первичных параметров включает трансформаторов приводят к существенным убыт- в себя комплекс датчиков, приборов и систем изме- кам. Применение постоянной системы мониторинга рения и контроля параметров, которые вводятся в позволяет предотвратить последствия аварийных от- систему мониторинга для дальнейшего анализа, ви- ключений оборудования и существенно повысить зуализации и архивирования. надежность работы силовых трансформаторов. Для анализа температурного режима трансфор- При этом системы мониторинга применяются как матора выполняется измерение температур верхних для вновь изготавливаемых трансформаторов, так и слоев масла, температуры масла на входе и выходе из для трансформаторов уже находящихся в эксплуата- охладителей, температуры окружающей среды, ции. определение температуры наиболее нагретой точки Основной целью постоянного контроля измене- обмотки. ния характеристик и параметров трансформаторов Температура наиболее нагретой точки обмотки является, своевременное выявление нарушений и фиксируется косвенным путем с помощью извест- принятие эксплуатационных мер по предотвраще- ного устройства АКМ Oil или Winding Temperature нию их дальнейшего развития. Indicator производства фирмы Qualitrol [3]. ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА В настоящее время разработана методика расчета Функциональная блок-схема системы монито- температуры наиболее нагретой точки по данным ринга с функциональной точки зрения условно мо- измерения [4] в реальном масштабе времени в соот- жет быть представлена в виде несколько блоков: ветствии с рекомендациями МЭК 354-91 (рис.1). • блок измерения первичных параметров; Рис. 1. Изменение температуры верхних слоев масла, температуры масла на входе в бак, температуры окружающей среды и коэффициента нагрузки в течение трех суток работы трансформатора (ПС \"Алюминиевая\") По специальному заказу возможна установка скольких модификациях (в зависимости от заказыва- оптоволоконных датчиков температуры типа WTS-22 емой функциональности), позволяет измерять, кон- производства фирмы LUXTRON [5] для прямого из- тролировать, накапливать и передавать измеряемую мерения температуры наиболее нагретой точки об- информацию. мотки трансформатора. Эти датчики устанавлива- ются в процессе изготовления обмоток. Этот прибор спроектирован для работы в энерго- системах и позволяет измерять и сохранять в цифро- Для контроля электрических параметров работа- вом виде целый ряд специальных параметров, ющего трансформатора (тока, напряжения, мощно- например, осциллографировать токи и напряжения сти, энергии и др.) необходимых для анализа работы по заданной уставке, сохранять и передавать эти ос- трансформатора применяется прибор РМ (Power циллограммы в цифровом виде, выполнять гармони- Monitor) производства фирмы Allen Bradley [6]. Это ческий анализ формы кривых тока и напряжения (до микропроцессорный прибор, производится в не- 41 гармоники включительно согласно требованиям IEEE).

10 Technical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 В системе мониторинга PW выполняет роль изме- Осциллографирование аварийных процессов рителя токов, напряжений, мощностей, энергии, ко- (рис.2) позволяет анализировать последующее со- торые используются для анализа работы трансфор- стояние трансформатора и последующую работу си- матора. стем трансформатора [7] с учетом нагрузок в режиме короткого замыкания. Данные гармонического анализа формы напря- жений служат для выполнения контроля превыше- ния напряжения по ГОСТ 1516.3-96 и качества элек- троэнергии по ГОСТ 32144-2013. Рис. 2. Однофазное короткое замыкание на ПС \"Михайловская\" Контроль влажности масла в настоящее время обеспечение контроллера позволяет настраивать вы- выполняется подсистемой Domino (производство ходные сигнальные контакты на определенные зна- фирмы Doble Engineering Company) [8]. Подсистема чения содержания газов в масле. Domino снабжена датчиком влажности масла и дат- чиком температуры масла, позволяет выполнять не- Повреждение вводов трансформаторов 110 кВ и прерывные измерения относительной влажности выше является наиболее распространенным видом масла, пересчитывать эти данные в абсолютные ве- повреждения. В настоящее время эксплуатируются личины. негерметичные и герметичные маслонаполненные вводы. Как в герметичных, так и в негерметичных Контроль содержания газов в масле. Одним из са- вводах возможно нарушение герметичности в зоне мых эффективных способов контроля состояния крепления верхней контактной шпильки. трансформатора в эксплуатации является измерение количества газов, растворенных в трансформатор- Следствием этого является проникновение влаги ном масле. из атмосферы в масло, увлажнение изоляции транс- форматора. Значительная часть внутренних повреждений мо- жет быть определена проверкой состояния транс- В качестве системы контроля токов проводимо- форматорного масла. Такие внутренние поврежде- сти и тангенса угла диэлектрических потерь масло- ния, как местные перегревы, частичные разряды (в наполненных вводов под рабочим напряжением ис- масле или твердой изоляции), незначительные ис- пользуется система R1500 производства фирмы крения контактных соединений и т.п., так или иначе, \"Вибро-Центр\" [10]. Система состоит из датчиков сказываются на состоянии трансформаторного марки ДВ-1, закрепляемых на вводах, микропроцес- масла. сорного модуля R1500 в защитном корпусе и соеди- нительных кабелей. В настоящее время в качестве подсистем анализа газов растворенных в трансформаторном масле ис- Три сигнала с датчиков внутри прибора объеди- пользуется система Hydran (производства General няются на нагрузочных сопротивлениях, соединен- Electric) и Calisto (производства Morgan Shaffer). ных в звезду. Благодаря применению фильтров при- бор не чувствителен к наличию высших гармониче- Система контроля трансформаторного масла ских составляющих в напряжении с датчиков. Hydran 201R [9] снабжена датчиком для определения количества растворенных газов в трансформаторном Определение тангенса угла потерь и емкости вы- масле H201Ti (водород, окись углерода, ацетилен, полняются в двух режимах: определяется истинное этилен). Датчик представляет собой устройство на значение, если на вход прибора подается опорное основе мембранной технологии и устанавливается напряжение или определяет разброс величины тан- на обратном трубопроводе охладителя в месте эф- генсов вводов относительно друг друга. фективного конвективного потока масла в специаль- ном патрубке, ввариваемом в трубопровод. Передача информации в систему мониторинга осуществляется по интерфейсу RS-485. Датчик подключается к контроллеру Hydran201Ci1, который устанавливается на боковой Блок обработки измерительных параметров Вы- поверхности бака трансформатора. Программное ходы вышеперечисленных датчиков и подсистем вводятся в модуль-концентратор, построенный на базе логического контроллера ControlLogix 5000 производства фирмы Allen Bradley [11]. Программиру-

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Технические науки 11 емый логический контроллер ControlLogix – кон- нию, в настоящее время нет нормативных докумен- троллер открытой модульной архитектуры, отлича- тов, определяющих состав, дискретность и форму ется повышенной надежностью, высоким быстро- информации, которую необходимо предоставлять в действием и широкими возможностями построения АСУТП подстанции о состоянии трансформаторов из сетей сбора данных и управления различной струк- базы данных системы мониторинга трансформато- туры. Контроллеры комплектуются в виде набора мо- ров. Передача данных состояния трансформатора дулей, включающих процессор, локальные модули соответствующим службам энергосистемы органи- ввода/вывода, адаптеры связи с удаленными устрой- зована с помощью стандартной платформы Internet ствами вода/вывода и другими устройствами в сети. Explorer. Это ликвидирует необходимость устанав- ливать специальное программное обеспечение на В шасси контроллера установлен модуль 56SAM, каждый компьютер. Интернет–технология предо- являющийся РС совместимым контроллером с опе- ставляет возможность для организации визуализа- рационной системой Windows Embedded с установ- ции на базе Web- сервера. Браузер и другие инстру- ленным твердотельным флэш-диском, объемом менты для вывода HTML-документов являются бес- 512МВ. В памяти контроллера хранятся все данные платным стандартным набором программного обес- измерений текущих параметров трансформатора. печения на каждом компьютере. HTML является об- Это своего рода \"черный ящик\", в памяти которого щепризнанным промышленным стандартом, кото- хранятся все эксплуатационные параметры транс- рый отличается гибкостью и надежностью. форматора. Для передачи текущей информации в базу данных Результаты расчетов в режиме реального времени АСУТП подстанции в контроллере выделен порт для накапливаются, анализируются и в случае превыше- канала связи, по которому согласованная в техниче- ния заданных пороговых значений выдают сообще- ском задании информация передается в базу данных ния обслуживающему персоналу. При этом сигналы АСУТП подстанции. Как правило, это информация о должны квитироваться оператором и автоматически наработке отдельных узлов и всего трансформатора, записываются в оперативный журнал. позволяющая оценивать текущее состояние и ресурс трансформатора. Кроме измеряемых параметров в блок-концен- тратор вводятся все релейные сигналы штатного Эта информация крайне важна для анализа ава- оборудования трансформатора: газового реле, отсеч- рийных процессов в энергосистеме. ного клапана, датчика уровня масла в расширителе и РПН. Выводы. • Опыт эксплуатации систем мониторинга сило- Эти сигналы хранятся с меткой времени и в слу- вых трансформаторов является важной, но доста- чае превышения заданных пороговых значений вы- точно сложной задачей, поскольку в различных ре- дают сообщения на экран монитора оператора и на жимах работы происходит накопительный эффект панель сигнализации (при необходимости). отрицательно воздействующих факторов на обмотки и магнитопровод. Обработка сигналов с блока концентратора вы- • Аппаратная база–контроллеров Allen-Bradley и полняется программой RSView, средством для созда- отечественные функциональные аналоги Текон реа- ния человеко-машинного интерфейса, производства лизуют все специальные требования, необходимые фирмы Rockwell Software [12]. для сбора, хранения, обработки и передачи инфор- мации о состоянии трансформатора в процессе экс- RSView поддерживает тревоги для цифровых и плуатации. аналоговых тегов, которые можно поделить на 8 гра- • Разнообразные средства сетевых интерфейсов, даций по уровням и 8 категорий опасности. Аналого- которыми обеспечены эти контроллеры, позволяют вые тревоги содержат механизмы для косвенных строить системы с распределенными источниками сравнений отношений тревог относительно других информации, например, для групп однофазных тегов RSView, тем самым, устраняя трудности работы трансформаторов и реакторов. с тревогами только на уровне снимаемых сигналов. • Как показал опыт эксплуатации, сохранение па- раметров работы трансформатора в базе данных кон- RSView позволяет выводить свободную таблицу троллера в течение 10 лет позволяет надежно сохра- тревог, которая позволяет быстро просматривать и нять данные в случае отключения или перезагрузки находить тревоги. Свободная таблица тревог может компьютера оператора. быть выведена непосредственно, как самостоятель- • Построение Web-сервера в контроллере позво- ная подсистема RSView или может быть встроена в ляет надежно передавать информацию о состоянии графический экран пользователя как объект OLE. трансформатора в удаленные рабочие места управ- ления энергосистемой. Система мониторинга и управления трансформа- торами в любом случае является информационной подсистемой общей автоматизированной системы управления подстанцией. Поэтому необходимая ин- формация должна передаваться в АСУТП подстанции и на диспетчерский пункт энергосистемы. К сожале- Литература: 1. Рассальский А.Н. Системы мониторинга силовых трансформаторов. Доклад на 3-й международной конференции \"Энергосбережение 2003\" 2. Вопросы надежности и совершенствования эксплуатации энергетического оборудования. Энерго- пресс, электронный бюллетень № 3 (129) от 01.04.03. 3. AB QUALITROL AKM, www.qualitrolcorp.com 4. Протокол диагностики трансформатора №341/12-09 на подстанции \"Алюминиевая\".

12 Technical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 5. LUXTRON Corporation, www.luxtron.com / customerinfo/ index.html 6. Power Monitor 3000. Publication 1404-UM001A-EN-P - July 2002, www.ab.com/PEMS/products.html 7. Протокол послеаварийной проверки №236/10-19 на подстанции \"Михайловская\". 8. Moisture-in-Oil Sensors, DOMINOTM, www.doble.com/products/ products.htm 9. Dissolved Hydrogen and Water Monitor Model Calisto, CALISTO, www.morganschaffer.com/ 10.Система контроля токов проводимости и тангенса угла потерь маслонаполненных вводов под рабочим напряжением R-1500 (Вибро-Центр, г. Пермь), vibrocenter.ru/r1500.htm 11. ControlLogix. Publication 1756-SG001A-US-P—July 2000, www.rockwellautomation.com/ 12. RSView32. Overview, www.software.rockwell.com / rsview32 Оценка остаточного ресурса рабочей лопатки турбины низкого давления для газоперекачивающего агрегата ГТНР-16 Суетин Дмитрий Сергеевич, студент; Вишневская Надежда Семёновна, кандидат технических наук, доцент Ухтинский государственный технический университет Аннотация. Цель данной работы заключается в том, чтобы с помощью применения компьютерного мо- делирования, оценить остаточный ресурс рабочей лопатки низкого давления газоперекачивающих агрегатов ГТНР-16. Ключевые слова: газоперекачивающий агрегат, остаточный ресурс, рабочая лопатка, компьютерное мо- делирование. Без эффективной работы газоперекачивающих аг- Рис. 1. Возможные неисправности ГПА регатов невозможна надежность и бесперебойная по данным на 2017 г. перекачка природного газа. 1 – рабочие лопатки турбины; 2 – направляющие ло- Газоперекачивающий агрегат (ГПА) – основное патки турбины; 3 – рабочие лопатки компрессора; технологическое оборудование компрессорных 4 – направляющие лопатки компрессора; 5 – лопа- станций (КС), обеспечивающее заданный режим сти ЦБН; 6 – камера сгорания; 7 – подшипники; транспортировки газа по магистральному газопро- воду. Надежность ГПА – одна из его важнейших экс- 8 – маслонасосы; 9 – маслопроводы; 10 – фильтрую- плуатационных характеристик [1]. щие элементы; 11 – АВОМ и секции охлаждения; 12 – уплотнения На рисунке 1 показаны возможные неисправности ГПА компрессорных станций по данным на 2017 г. [2]. Значения основных параметров ГТНР-16 приве- дены в таблице 1 [3]. Как видно из приведенной статистики, рабочая лопатка турбины является одной из наиболее часто повреждаемых частей ГПА, к тому же ответственной деталью. Из этого следует, что имеется необходимость в оценке остаточного ресурса данной детали. Это воз- можно с помощью применения компьютерного мо- делирования. Компьютерное моделирование может осуществ- ляться с помощью таких программ, как ANSYS, SolidWorks, Autodesk Inventor, КОМПАС–3D и др. Для оценки остаточного ресурса рабочей лопатки тур- бины низкого давления (ТНД) воспользуемся мето- дом конечных элементов в ANSYS. Таблица 1. Значения основных параметров ГТНР-16 Наименование параметра Значение 1 Мощность на муфте силовой турбины (СТ), МВт, не менее 16,0 2 КПД, рассчитанный по мощности на муфте СТ, не менее, % 32 3 Температура продуктов сгорания перед СТ, номинальная, °С 950 4 Температура продуктов сгорания за СТ, номинальная, °С 550 5 Частота вращения вала СТ, номинальная, С-1 (об/мин) 86,7 (5200) 6 Назначенный ресурс рабочей лопатки ТНД, часы 35000 Моделирование проводится для номинального этого используется программа AutoCAD, после по- режима работы агрегата. В первую очередь необхо- строения модели, она импортируется в ANSYS. димо создать 3D модель рабочей лопатки ТНД. Для

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Технические науки 13 Затем создаем вычислительную сетку с увеличе- В рабочих условиях на лопатку кроме центробеж- нием ее плотности в области лопасти лопатки для ных действуют еще и газодинамические силы. Во повышения точности расчета и закрепляем хвосто- вкладке Loads выбираем центробежную силу Force, вик лопатки. направленную по оси Z, и давление Pressure, направ- ленное в противоположную сторону оси Y и равное Воспользуемся модулем Modal (модальный ана- 0,0875 МПа. Далее в зависимости от частоты враще- лиз). Модальный анализ проводится для определе- ния задаем значения центробежной силы для наруж- ния частот и форм (мод) собственных колебаний кон- ного радиуса диска без замковой части 0,4 м и массы струкций. Модальный анализ - первый шаг для дру- лопатки 3,13 кг. гого вида динамического анализа – гармонического. Здесь мы вводим значение температуры перед тур- Затем в Solution (C6) добавляем полные деформа- биной равное 950°С во вкладке Environment ции во вкладке Deformation – Total и эквивалентные Temperature. напряжения во вкладке Stress – Equivalent (von- Mises). В обоих случаях во вкладке Frequency (ча- Далее необходимо задать значения для матери- стота) вводим значение 86,7 Гц, что соответствует но- ала, из которого создана лопатка. Для марки стали минальному значению 5200 об/мин. 20X13-Ш, задаем следующие значения: Density (плот- ность 7720 кг/м3), Tensile Yield Strength (предел теку- Для оценки остаточного ресурса рабочей лопатки чести 500 МПа) Tensile Ultimate Strength (предел необходимо воспользоваться инструментом уста- прочности 666 МПа), Young’s Modulus (модуль Юнга лость Fatigue Tools из вкладки Tools. 2∙105 МПа), Poisson’s Ratio (коэффициент Пуассона 0,3), а также значения усталостной кривой. В качестве типа нагружения используем отнуле- вой цикл регулярного нагружения (Zero-Based). Для После этого связываем данный модуль с модулем задания метода описания кривой усталости исполь- Harmonic Response (гармонический анализ). Гармо- зуем SN подход (Stress Life). Для учета наличия сред- нический анализ предназначен для решения уравне- него напряжения цикла используем соотношение ний движения в случае установившихся колебатель- Гудмана (Goodman Mean Stress Theory). Для задания ных процессов (вынужденных колебаний) [4]. метода учета сложного напряженного состояния вы- бираем Equivalent (von-Mises). Также задаем единицы Также как и в Modal вводим значение темпера- измерения – часы (hours) [5]. туры перед турбиной равное 950°С для вкладки Harmonic Response. После выбора необходимых параметров получаем следующий результат при номинальной частоте вра- Во вкладке Analysis Settings можно задать необхо- щения, представленный на рисунке 2 и таблице 2. димый диапазон частот и шаг между ними. В Range Minimum ставим значение 0 Гц, в Range Maximum – 100 Гц с шагом 10 в Solution Interval. Рис. 2. Усталостная долговечность рабочей лопатки ТНД Таблица 2. Результаты моделирования рабочей лопатки ТНД Наименование параметра Единицы измерения Значение 1 Минимальные деформации, δmin мм 0,62021 2 Среднее значение деформаций, δср мм 3,101 3 Максимальные деформации, δmax мм 5,5818 8,99985 4 Отношение δmax/ δmin МПа 27,119 5 Минимальные эквивалентные напряжения, σmin МПа 135,27 6 Среднее значение эквивалентных напряжений, σср МПа 243,41 7 Максимальные эквивалентные напряжения на, σmax 8,97563 часы 2,2842 8 Отношение σmax/ σmin 36549 9 Коэффициент запаса по амплитудам напряжений 10 Усталостная долговечность рабочей лопатки ТНД

14 Technical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 Полученные значения минимального остаточного следовательно, применение компьютерного модели- ресурса в областях с максимальными напряжениями, рования может использоваться для инженерных рас- равного 36549 часам при номинальной частоте вра- четов при решении задач прогнозирования остаточ- щения 86,7 Гц (5200 об/мин), превышают назначен- ного ресурса. ный ресурс в 35000 часов на 4,24 %, что меньше 5%, Литература: 1. Козаченко А.Н. Эксплуатация компрессорных станций магистральных газопроводов: Справочник / А.Н. Козаченко. М.: Нефть и газ, 1999. 463 с. 2. Борисков К.Ф., Плотников П.Н. Комплексный анализ и статистика аварийных остановов газоперекачи- вающих агрегатов на компрессорных станциях. ФГАОУ ВО «УрФУ имени первого Президента России Б.Н.Ельцина», 2017. №2. с.106. 3. ТУ 3647-024-71439231-2009 Технические условия. Газоперекачивающий агрегат ГТНР-16 // Спра- вочно-правовая система КонсультантПлюс 4. Леонтьев Н.В. Применение системы ANSYS к решению задач модального и гармонического анализа: Учебно-методический материал по программе повышения квалификации «Информационные системы в ма- тематике и механике». – Нижний Новгород, 2006. – 101 с. 5. Берендеев Н.Н. Методы решения задач усталости в пакете Ansys Workbench: Учебно-методическое пособие. – Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет, 2012. – 64 с.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Архитектура 15 АРХИТЕКТУРА Цифровизация в отрасли: вызовы, ключевые сдерживающие факторы, направления цифровизации Баржанов А.Б. Тюменский Индустриальный Университет, г. Тюмень Научный руководитель – Н.Л. Бреус, кандидат экономических наук, заместитель генерального директора АО «Мостострой-11» В XXI веке цифровые технологии распространили брака материала. свое влияние на многие аспекты жизни: в социаль- BIM-технологии ной сфере, экономике, предпринимательстве, госу- Технология BIM – это не программа, а процесс и дарственном управлении и в городском хозяйстве. Данные решения не смогли не затронуть такую от- на каждой стадии работы достаточно много произво- расль, как «Строительство». дителей программного обеспечения. Информация передается в «Чистом виде» по цепочке, включаю- Данная область испокон веков является неотъем- щей всех исполнителей: проектировщиков, строите- лемой частью экономической мощи и обороноспо- лей, девелоперов, заказчиков и так далее. собности страны. В строительстве занято более 10- 15% работоспособности населения, такова же и доля Для решения конкретных задач и структурирова- валового внутреннего продукта, образованного в ния информации о проектируемом, существующем этой отрасли. объекте строительства используется – информаци- онная модель здания (BIM). Для обеспечения конкурентоспособности страны и национальной безопасности, правительством Рос- Имеет следующие признаки: сийской Федерации было принято образовании про- • скоординирована, согласована и взаимо- граммы «Цифровая экономика Российской Федера- связна; ции» по стратегическому развитию и национальным • имеет геометрическую привязку; проектам от 4 июня 2019г. • способна рассчитывать и анализировать; • вовремя проводить обновление системы Результатом приобщения системы цифрового Цифровая модель, способна решать различного строительства мы получаем: прозрачность строи- рода задачи, имеет возможность внесения коррек- тельства в режиме реального времени, сокращение тивы и дополнения со стороны любого участника издержек, рисков потери нужной информации, вре- строительства в реальном времени, что позволяет мени согласования документации и каких либо изме- повысить качество проработки документации. нений в ходе строительства. Реалистичность 3D модели позволяет объективно оценить создаваемый объект, проанализировать кор- Но все же, несмотря благоприятный опыт, на дан- ректность взаимодействия компонентов модели, ный момент присутствует сдерживающие факторы. В предотвратить появления неточностей и нестыковок, первую очередь, это стоимость внедрения необходи- смоделировать и визуализировать изменения в кон- мых программных средств велика, а также сопут- струкциях. ствуют затраты на подготовку квалифицированного Датчики персонала. Устройство, воспринимающие измеряемый пара- метр и вырабатывающий соответствующий сигнал в Предлагаю ознакомиться с наиболее популяр- целях передачи его для дальнейшего использования ными на данный момент направлениями цифровиза- или регистрации в АСУ ТП. ции в строительстве. Нужное и полезное внедрение в строительной от- расли. Так как процесс строительства не ограничива- 3D-печать ется только возведением здания. За счет данного Данное направление стремительно набирает приспособления мы можем контролировать и во- спрос в строительной индустрии. 3D-печать, это ад- время отреагировать на изменения строительных па- дитивное производство, т.е основная ее технология раметров во время эксплуатации сооружения, что заключается в создании неких объектов путем нане- позволит сократить расходы на обслуживание и ре- сения последовательных слоев материала. Продукты монт по фактическому состоянию, но в первую оче- данной технологии могут применяться на любом редь обезопасит людей от несчастных случаев. этапе производства – как опытный образец или гото- Робототехника вое изделие. Еще одно направление, про которое стоит упомя- У многих строительных принтеров, метод по- нуть, довольно быстро нашедшее себе применение в слойного экструдирования является основным. 3D- строительной отрасли. Так австралийская компания машина, выдавливает быстротвердеющую смесь, за создала робота на электроприводе, который с помо- счет рабочего сопла и в результате формируется щью гусениц добирается до заданной цели с повы- определенная конструкция. шенной проходимостью, со скоростью чуть более 3 С помощью данной технологии значительно со- кращается время строительства, экономия затрат на людском ресурсе, а также уменьшение возможного

16 Architecture «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 км/ч, преодолевая лестницы и пороги. Данный робот Заключение может перевозить груз весом до 500 кг и работать 8 Строительство – одна из крупнейших материаль- часов без подзарядки. А также можно управлять ро- ных отраслей. Ключевым шагом развития, будет циф- ботом с его дисплея, либо со смартфона, задав точки ровизация строительства. на заранее подготовленной карте. Робот оснащен ка- Из вышеперечисленных направлений хочется от- мерами, собственным освещениям и роботизирован- метить BIM-технологии. Данный метод ведения ной рукой с радиусом действия до одного метра и до- строительного процесса имеет множество досто- пуском точности менее 1 мм. Роба-рука сконструиро- инств, что повышает его актуальность на междуна- вана для работы с различным инструментом и может, родной арене. Технология используемая при данном как завернуть шуруп или сварить металл, так и класть методе отвечает всем современным требованиям кирпич. В будущем, пройдя 1000 часов обучения в си- науки и экономики. Программные комплексы созда- муляции, робот сможет работать не только с челове- ются и совершенствуются, что определяет качество ком, но и с другими роботами, а человеку надо будет выпускаемой продукции. лишь наблюдать за строительством. Литература: 1. Травуш, В. И. Цифровые технологии в строительстве / В. И. Травуш. – Текст : непосредственный // Строительные науки - 2018- №3 – С. 107-117. 2. Табунщиков, Ю. А. Цифровизация экономики – тенденция глобального масштаба / Ю. А. Табунщиков. – Текст : непосредственный // Энергосбережение - 2018 - №7 – С.1-13. 3. Талапов В. В. Основы BIM: введение в информационное моделирование зданий / В. В. Талапов. – М.: ДМК – пресс, 2011. – 391 С. – Текст : непосредственный. 4. Талапов В. В. Технология BIM: суть и основы внедрения информационного моделирования зданий / В. В. Талапов.– М.: ДМК-пресс, 2015. – 410 С. – Текст : непосредственный

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 17 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ УДК 61 Antioxidant activity and hemostasis in the surgical treatment of uterine cancer Mardeev R.R., Medical faculty student; Gurina A.V., Student of the Faculty of Dentistry Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Tyumen Khvoshchina T. N., Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, Research Supervisor Annotation. In the structure of mortality, oncological problems are of interest to one of the first places, that throm- bosis appears as the second most frequent cause of death of cancer patients. Modern literature suggests the activation of the hemostatic system with the development of chronic DIC syndrome in cancer patients. Activation is realized pri- marily through an external mechanism of blood clotting: through tissue factor (TF) and so-called cancer procoagulants. The tissue factor, which is a complex of apoprotein III with phospholipid, appears as a trigger in this process, forming a complex with F. VII, which includes F. VII is activated, after which F is activated in accordance with the cascade folding scheme. X as part of the ff. TF / VII/Ha / Va and SA2 + complex. Various physical, mechanical, and pharmacological agents are used to prevent postoperative venous thrombosis. Some researchers use direct anticoagulants for these purposes, preferring low-molecular-weight heparins, while others use disaggregants, preparations that have the following properties: antihypoxic and stress-protective properties prep- arations of systemic enzyme therapy, sulfated polysaccharides structurally related to heparins. Keywords: selmevitum, antioxidant potential, activation of hemostasis, coagulation. Антиоксидантная активность и гемостаз при оперативном лечении рака матки CONTENT OF THE WORK perioperative period. Exclusion criteria – refusal of ex- Scientific research is of a clinical nature. 104 women amination and implementation of recommendations for were examined, including 20 healthy donors in the sec- treatment in the perioperative period, the presence of ond phase of the menstrual cycle and 84 women with severe somatic diseases that are a contraindication to uterine cancer or uterine fibroids who received surgical surgical treatment (for patients of group 2, stage IV of treatment (extirpation of the uterus with appendages). the disease). A thematic map was filled out for all women The criteria for inclusion in the groups are the pres- (age, social status, history of life and diseases, results of ence of indications for planned surgical intervention, in- clinical and laboratory studies). Observations were car- formed consent of patients for follow-up and surgical ried out in the gynecological departments of the Tyu- intervention, and the implementation of recommenda- men Regional Oncological Dispensary, maternity hospi- tions for treatment and prevention by women in the tal No. 3 in Tyumen, and the regional perinatal center in Tyumen. Table 1. Distribution of the surveyed women by groups Characteristics of groups n 1. Healthy women (control group) 20 2. Women suffering from cancer of the uterus who have undergone radical surgical treatment: 84 39 - comparison group (traditional treatment) 45 – main group (same + selmevitum) Statistical processing of the obtained data was car- RESULTS OF OUR OWN RESEARCH ried out using the Excel program by the Student method. Clinical characteristics, state of hemostasis, lipid pe- The analysis of the relationships of the variables was roxidation and blood antioxidant activity in patients with carried out by the Spearman rank correlation (rs) malignant diseases of the uterus before and after surgi- method. cal treatment

18 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 Table 2. Localization and stage of malignant neoplasm, n (M±m %) Diagnosis Comparison group, n = 39 Main group, n = 45 Cancer of the uterine body I stage II stage III stage I stage II stage III stage Cervical cancer 22 (56,4±8,0) 4 (10,9±5,1) 2 (5,1±3,6) 27 (60,0±7,4) 4 (8,9±4,3) 2 (4,4±3,1) 9 (23,1±6,8) 2 (5,1±3,6) 0 (0,0) 10 (22,2±6,3) 2 (4,3±3,1) 0 (0,0) A significant increase in the content of FG, RFMC, day). On the 5th-7th day after the operation, the ART and PDF in women of the comparison group was re- lengthened (by 17%) and the INR increased (by 48%). vealed on the 3rd and 4th days in comparison with the Therefore, hypocoagulemia of consumption (decrease in indicators before the operation (by 38, 27, and 20%, re- total blood clotting and acceleration of TFI), which oc- spectively) and with the first days after it (by 45, 28, and curred even before the operation and is caused by on- 22%). At the same time, the plasminogen reserve index cological pathology, is sufficiently completely leveled by decreased (by 19% in comparison with the indicators be- heparinotherapy in the postoperative period. fore the operation), by 15% (in comparison with the first Table 3. Coagulation hemostasis after surgery in patients with cancer of the uterus on the background of taking selmevitum (M±m) Indicators Before the operation n=10 1st day, n=10 3-4 days, n=10 5-7 days, n=14 ART, s 71,8±5,7 84,5±6,9 * 66,2±5,2 # 54,5±4,2 *# АPTT, s 57,7±3,3 72,0±4,3 * 61,0±5,9 # 48,2±1,6 *# ТT, s 19,6±1,7 19,4±2,6 18,2±1,7 21,8±1,1 PО 3,5±0,5 1,9±0,2 * 2,2±0,5 * 2,7±0,4 # МNО 3,9±0,6 2,1±0,3 * 2,4±0,6 * 3,2±0,5 # FG, g/l 8,9±1,0 5,8±0,8 * 6,0±1,0 * 6,9±0,6 * RFMC, mg % 4,7±0,7 4,9±0,5 4,9±0,6 6,1±0,3 *# PDF, mg % 0,84±0,06 0,78±0,04 0,85±0,07 0,84±0,08 АТ III, % 64,5±3,5 69,1±3,8 79,6±1,9 *# 58,5±2,9 # IRP, % 67,1±3,4 64,6±5,9 77,5±2,4 *# 59,2±3,9 * Note: the * sign indicates that the differences are statistically significant (p<0.05) compared to the indicators before the operation, the # sign indicates the differences with the first days after the operation Table 4. The state of platelet hemostasis after surgery in patients with cancer of the uterus against the background of traditional treatment (M±m) Indicators Before the operation n=13 1st day, n=10 3-4 days, n=10 5-7 days, n=10 ТС (х109/l) 225,7±8,7 223,3±11,7 164,6±18,0 *# 185,8±16,2 *# D, % 29,8±0,8 29,3±1,5 30,3±1,6 32,3±1,2 DE,% 31,9±1,9 31,9±2,8 31,9±2,0 31,0±1,4 S, % 21,8±1,1 23,2±1,1 23,3±0,9 20,5±2,1 SE, % 15,8±0,6 15,6±0,4 14,6±1,0 16,3±1,3 АF, % 68,7±1,5 70,7±1,5 69,7±1,6 67,8±1,2 NSA (per 100 cells) 8,4±1,1 13,4±0,8 * 6,1±1,3 # 8,7±1,3 # NLА (per 100 cells) 2,8±0,4 2,8±0,7 2,7±0,9 2,6±0,7 NА (per 100 cells) 11,2±1,4 16,2±1,2 * 8,9±2,2 # 11,3±1,9 # P3, % 43,9±5,0 39,1±5,0 36,4±8,4 38,9±3,2 Note: * - the differences are statistically significant (p<0.05) compared to the indicators before the operation, # - with the first days after the operation A statistically significant decrease in the number of P NMA (45%), NA (106%) and the number of TTS in the pe- (by 18% relative to the level of day 1), an increase in the ripheral blood (38%) (compared with the level before APF content (by 15%) was detected on 3-4 days after sur- surgery and 1-me day after it) (tab. 5). gery, and did not decrease until 5-7 days (comparison with preoperative indicators). At the same time, NMA In patients of the comparison group with uterine on- decreased by 3 times, NA by 41%, and D by 22% (in com- copathology on 3-4 days after surgery, there was a de- parison with preoperative values). 5-7 days after surgery crease in the level of primary POL products (DC by 21%, continued to grow the number s (68,6%), decreased p<0.05).

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 19 Table 5. The state of platelet hemostasis after surgery in patients with cancer of the uterus on the background of taking selmevitum (M±m) Indicators Before the operation n=101 st day, n=103-4 days, n=105-7 days, n=14 P (х109/l) 133,4±10,8 138,1±11,0 113,5±6,2 # 99,8±4,6 *# D, % 42,3±2,4 35,2±1,7 * 32,9±2,4* 33,53±1,9 * DE,% 28,0±1,6 28,0±1,7 28,3±1,8 20,6±1,2 *# S, % 20,4±1,1 23,9±1,1 30,1±3,7 * 34,4±1,7 *# SA, % 9,3±0,9 12,3±0,9 * 10,7±0,7 11,1±1,0 * АF, % 58,3±2,7 64,8±1,7 * 67,1±2,4 * 66,5 ±1,9 * NSA (per 100 cells 5,1±0,6 6,4±1,6 3,5±0,5 2,8±0,8 * NLA (per 100 cells 1,3±0,3 0,8±0,1 * 0,4±0,2 *# 0,4±0,1 *# NА (per 100 cells 6,4±0,8 7,2±1,6 3,9±0,5 *# 3,1±0,9 *# P3, % 27,1±5,0 36,5±4,0 26,6±2,9 # 27,1±1,6 # Note: the sign * – the differences are significant (p<0.05) in comparison with the indicators before the operation, the sign # - with the first days after the operation Table 6. The state of LPO and AOP after radical operations in patients with uterine oncopathology on the background of selmevitis (M±m) Indicators Before the operation , n=161 st day, n=15 3-4 days, n=13 5-7 days, n=18 DC, nmol / ml 114,4±6,1 114,3±7,3 102,9±6,8 *# 100,8±3,8 *# МDA, nmol / ml 15,3±1,3 13,7±0,9 17,1±1,5 *# 16,6±1,0 *# Vit. Е, nmol / ml 4,9±0,3 5,3±0,7 4,4±0,3 3,4±0,3 *# SOD, у.е.т. 27,5±5,6 43,9±6,6 *# 31,0±6,9 # 34,1±6,7 *# G-S-T, nmol / (min.l) 940,6±175,1 793,3±125,1 523,2±105,5 *# 675,7±127,9 * Note: * - the differences are statistically significant (p<0.05) in comparison with the indicators before the oper- ation, # - with the first days after the operation Thus, our observations indicate the feasibility of us- \"transitional\" stage of disseminated intravascular coag- ing selmevitum during preoperative preparation and ulation (elongation of APTT, TT, an increase in PR, INR, postoperative treatment as a means of non-specific cor- RFMC, PDF and fibrinogen levels, a decrease in AT III, rection of hemostatic changes that occur in conditions IRP, an increase in the number of APF and the number of accompanied by signs of oxidative stress, in particular, large aggregates) were found, which persisted after rad- after surgical treatment of uterine cancer. ical surgery for oncopathology of the uterus up to 7 days. CONCLUSIONS 2. Activation of hemostasis in all surgical interven- 1.In patients suffering from uterine cancer, lipid pe- tions in patients with uterine cancer is synchronized roxidation was accelerated and antioxidant protection with the acceleration of LPO and a decrease in the con- was activated (a twofold increase in the level of glutathi- tent of vitamin E in red blood cells. The addition of tra- one–S–transferase) and signs of the development of the ditional therapy with selmevitum limits the activation of LPO and leads to an increase in the antioxidant poten- tial. List of literature: 1. Бышевский А.Ш., Винокурова Е.А., Яскевич Н.Н., Малхазова М.Т., Шевлюкова Т.П. Влияние радикаль- ного оперативного лечения у больных раком матки на состояние антиоксидантной защиты и гемостаза // Медицинская наука и образование Урала. Тюмень: «Академия». - 2009. – 1. – С. 63-66. 2. Винокурова Е.А. Гемостаз при оперативных вмешательствах в гинекологической практике / Е. А. Ви- нокурова (монография) . Москва, «Медицинская книга» 2006. 100 с. 3. Винокурова Е.А. Состояние тромбоцитарного гемостаза у женщин с доброкачественными и злокаче- ственными заболеваниями тела матки // Вестник Тюменского государственного университета. 2006. № 6. С. 226-232. 4. Винокурова Е.А., Франк Н.Н., Боярских Н.В., Яскевич Н.Н. Антиоксидантная активность и перекисное окисление липидов у больных раком эндометрия // Сибирский онкологический журнал. 2007. № S1. С. 125- 126. 5. Винокурова Е.А., Чернова А.Л., Баклаева Н.Б., Франк М.И., Франк Е.М., Яскевич Н.Н. Морфофункцио- нальные свойства тромбоцитов у больных раком тела матки // Медицинская наука и образование Урала. 2006. Т. 7. № 1 (40). С. 11-15. 6. Гурина А.В., Матейкович Е.А., Солдатова Е.А., Белов В.П., Хамитова З.Ф. Сравнительный анализ струк- туры соматической патологии у больных миомой и раком тела матки // Медицинская наука и образование Урала. Тюмень: «Академия». - 2020. – 4. – С. 11-15.

20 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 Факторы формирования психических нарушений у лиц молодого возраста, перенесших неотложные кардиологические состояния Абдулова Назгүл Бақытжанқызы Скорая и неотложная медицинская помощь, Некоммерческое акционерное общество \"Медицинский университет Семей\", Республики Казахстан Ключевые слова: неотложные кардиологические состояния, психические расстройства, факторы форми- рования, молодой возраст. Актуальность исследования: Несмотря на стре- Практическая значимость: Будет даны рекомен- мительное развитие медицины и современных тех- дации по минимизации психических нарушений по- нологий, кардиологические заболевания остаются сле перенесенного неотложного кардиологического основной причиной смертности населения в разви- состояния . тых странах. Наряду с этим, в последние годы в Рос- сийской Федерации отмечается значительное их Материалы и методы: «омоложение» [5]. Дизайн исследования: Поперечное исследова- ние. Схожие тенденции заболеваемости отмечаются и Участники и критерии отбора: В исследовании при депрессивных расстройствах, нередко комор- примут участие пациенты которые перенесли неот- бидных с целым рядом соматических заболеваний, в ложные кардиологические состояния том числе – сердечно-сосудистыми (ССЗ). По дан- Критерии включения в исследование: ным Всемирной организации здравоохранения Оба пола. (2006), к 2020 г.депрессии займут второе место по Возраст 18 -44 лет. распространенности после ССЗ, а к 2030 г. – выйдут Критерии исключения из исследования: на первое место [1,7]. 1.В исследование не включались лица с алкоголь- ной или наркотической зависимостью, тяжелыми де- В настоящее время описаны психические наруше- компенсированными соматическими (не кардиоло- ния при ишемической болезни сердца, гипертониче- гическими) и неврологическими заболеваниями. ской болезни, нарушениях сердечного ритма. В це- 2.Младше 18 лет. лом, больные кардиологического профиля, по дан- 3.Отказавшиеся от исследования ным разных исследователей, страдают различными Было изучено 102 пациента молодого возраста, формами психических нарушений в 15-85 % случаев перенесших острый коронарный синдром (ОКС), ги- [2,3,4]. пертонические кризы (ГК) и нарушения сердечного ритма (НСР) (пароксизмальную наджелудочковую та- Психические расстройства, развивающиеся после хикардию, синусовую тахикардию ассоциированную неотложных кардиологических состояний (НКС), с ГК, AV-блокады 2 степени II типа, политопные и ча- оказывают значительное влияние на течение и про- стые групповые экстрасистолы, мерцание и трепета- гноз основного заболевания, а также определяют ка- ние предсердий). чество жизни больных [2,7]. По данным проведенных У всех обследованных были выявлены коморбид- мультицентровых исследований, распространен- ные психические нарушения отдаленного периода, ность только депрессивных состояний у пациентов с обусловленные НКС: расстройства депрессивного различными формами неотложной кардиологиче- спектра, тревожно-диссоциативные невротические ской патологии колеблется от 18до 60% [1,6]. Все это реакции и соматогенные астенические расстройства. определяет актуальность изучения особенностей С целью стандартизации диагностических заклю- формирования психических нарушений у пациентов, чений использовалась шкала для оценки депрессии перенесших НКС. CES-D (таблица 1). Экспериментально-психологиче- ское исследование проводилось при помощи опрос- Цель исследования: изучить факторы формиро- ника MMPI, при этом изучалась личностная и аффек- вания психических нарушений у лиц молодого воз- тивная сфера больных. раста, перенесших неотложные кардиологические состояния. Цель задачи : Провести опрос с целью оценки распространенности психические расстройства у лиц молодого возраста, перенесших НКС Таблица 1. Шкала CES-D. Шкала включает 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную ча- стоту симптомов депрессии, проранжирована от 0 до 3.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 21 Результаты: Статистический анализ. Таблица 2. Описательные статистики N Минимум Максимум Среднее Стд. отклонение 4,711 возраст 102 29 45 37,81 N валидных (целиком) 102 Лица молодого возраста: от 18 до 45 В исследование включены 102 человека. Из них: Средний возраст=37,81 Мин=29 лет Макс=45лет Полученное суммарное количество баллов: 0-17 баллов – норма; 18-26 баллов – легкая депрессия; 27-30 баллов – депрессия средней тяжести; 31 балл и выше – тяжелая депрессия. Таблица 3. Полученное суммарное количество баллов Валидные норма Частота Процент Валидный процент Накопленный процент легкая депрессия 53 52,0 52,0 52,0 средняя депрессия 37 36,3 36,3 88,2 тяжелая депрессия 11 10,8 10,8 99,0 1 1,0 1,0 100,0 Итого 102 100,0 100,0 У обследованных больных с ОКС и ГК достоверно чаще (p<0,05) отмечалось злоупотребление алкого- лем (не достигавшее формы зависимости) (диа- грамма 1) Среди обследованных пациентов с психопатоло- гической симптоматикой после ОКС достоверно чаще встречались мужчины (45,2%) по сравнению с женщинами. В группе больных с НСР и ГК , напротив, досто- верно чаще (p<0,01) преобладали женщины (31,0%- 47,9%). Более детальный анализ показал, что послед- ние чаще обращались за психиатрической помощью на ранних этапах заболевания.

22 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 Таблица 4. Таблица сопряженности Клинический диагноз : * пол пол Итого жен муж Частота 15 14 29 ОКС Ожидаемая частота 20,2 8,8 29,0 % в Клинический диагноз : 51,7% 48,3% 100,0% Частота 34 10 44 Клинический диагноз : ГК Ожидаемая частота 30,6 13,4 44,0 % в Клинический диагноз : 77,3% 22,7% 100,0% Частота 22 7 29 НСР Ожидаемая частота 20,2 8,8 29,0 % в Клинический диагноз : 75,9% 24,1% 100,0% Частота 71 31 102 Итого Ожидаемая частота 71,0 31,0 102,0 % в Клинический диагноз : 69,6% 30,4% 100,0% *ОКС-острый коронарный синдром,ГК-гипертонический криз,НСР- нарушения сердечного ритма . Проведенное исследование показало, что среди нагрузками, более неблагоприятными условиями обследованных пациентов достоверно чаще (р<0,05) труда и высокой плотностью населения, что приво- встречались лица, проживавшие в городах – дило к формированию «астенической почвы» для 85(82,4%), чем в небольших населенных пунктах – 17 развития психических нарушений до и после НКС. (17,6%) наблюдений. Как правило, это было сопря- жено с повышенными психоэмоциональными Таблица 5. Валидные город Частота Процент Валидный процент Накопленный процент населенный пункт 84 82,4 82,4 82,4 18 17,6 17,6 100,0 Итого 102 100,0 100,0 Вывод: В исследование включены 102 человека. происходит под влиянием «внутренних» (конститу- По результатам опросника. Полученное суммар- ционально-биологических, личностно-типологиче- ное количество баллов. ских) и «внешних» (социально-психологических и Из них: норма -53пациентов,легкая депрессия- нозогенных) факторов. При этом динамика развития 37,средняя депрессия-11,тяжелая-1. этих расстройств зависит от характера, выраженно- Таким образом, формирование психических рас- сти данных факторов, особенностей их взаимодей- стройств у пациентов молодого возраста после пере- ствия между собой и глубины психосоматических несенных неотложных кардиологических состояний взаимоотношений. Литература: 1. Иванов, С.В. Депрессия и сердечно-сосудистая патология / С.В. Иванов//Психиатрия и психофарма- котерапия. – 2009. – Т. 11, № 3. – С. 27–32. 2. Костюк, Г.П. Структура и динамика нозогенных психических реакций у больных с различными фор- мами фибрилляции предсердий / Г.П. Костюк [и др.] // Вестник аритмологии. – 2006. – № 44. – С. 26–29. 3. Медведев, В.Э. Психические расстройства и гипертоническая болезнь / В.Э.Медведев // Психические расстройства в общей медицине. – 2007. – Т. 3, № 2. – С.15–19. 4. Смулевич, А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич [и др.]. – М., 2005. – 735 с. 5. Сыркин, А.Л. Неотложная кардиология / А.Л. Сыркин [и др.]. – М., 2004. – 520 с. 6. Milan, M.J. Препараты с двойным и тройным механизмом действия для лечения ядерных и коморбид- ных проявлений большой депрессии: новые концепции, новые препараты (расширенный реферат) / M.J. Milan //Психиатрия и психофармакотерапия. – 2009. – Т. 11, № 3. – С. 4–20. 7. Wulsin, L.R. Do depressive symptoms increase the risk for the onset of coronary disease? / L.R. Wulsin, B.M. Singal // A systematic quantitative review psychosom. Med. – 2003. – Vol. 65, № 3. – P. 201–210.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 23 Распростараненность и актуальные вопросы пациентов множественной миеломой в г. Семей, Восточно-Казахстанской области Азатбек Айжан Ержанқызы, резидент-терапевт 2 года НАО «Медицинский Университет Семей», кафедра госпитальной терапии Аннотация. Изучить и описать эпидемиологическую ситуацию по ММ на 2018 - 2020 года, что позволит выявить и оценить смертность среди пациентов разных групп и влияние различных линий лекарств на па- циентов. Ключевые слова: За 3 года (2018-2020) рассмотрение данных медицинской документации гематологиче- ского отделения. DOI: 10.5281/zenodo.4813247 Актуальность исследования: Множественная Материалы и методы исследования: миелома (далее ММ) в настоящее время является не- Данное медицинское исследование будет описа- излечимым злокачественным заболеванием [1]. Оно тельным и описывать серии случаев. Все пациенты с составляет около 2% от общего числа всех случаев диагнозом ММ с января 2018 года по декабрь 2020 смерти в результате онкологии и около 20% всех ге- года. Исследование будет основано на данных паци- матологических злокачественных новообразований ентов, получающих мелфалана и преднизолона (МП) [2]. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) или МП в сочетании с талидомидом (МПТ) в любой из обозначила ММ как системное злокачественное за- 1-й, 2-й, 3-й или 4-й линий лечении. Данные будут болевание крови и дало определение как лимфопро- включать пол, возраст, тип ММ, степень поражения лиферативное заболевание B-клеток. На сегодняш- костей, лабораторные измерения при постановке ди- ний день примерно 1% населения старше 25 лет име- агноза, М-белок сыворотки и М-белок мочи в исход- ющих презлокачественной форму на злокачествен- ном состоянии. Даты смерти, после сбора данных, ную и около 3-4% процентов людей старше 50 также были получены из архивных истории г.Семей. Каж- развивает злокачественную форму [2]. По данным дый тип лечения будет описан. США уровень заболеваемости составляет 5.6 на В данном исследование будет использована опи- 100.000 человек [3]. Ежегодная заболеваемость ММ сательная и индукционная статистика. Также будет постоянно увеличивается, и в мире насчитывается 1,5 использован метод ANOVA для изучения разницы случая на 100 000 мужчин и 1,3 случая на 100 000 между группами пациентов, получивших лечение женщин[2]. Максимальная заболеваемость ММ разного типа. Для вычисления степени выживаемо- наблюдается в промышленно развитых регионах Ев- сти среди разных групп и оценки этого параметра бу- ропы (5,3-6,5 случаев на 100 000 населения), в Север- дет также использован метод ANOVA и Каплан- ной Америке (среди афро-американцев этот показа- Мейер тест. тель составляет 6,7-10,2 на 100 000 населения в год, а Основная часть: \"приверженность к лечению\" за- среди белой расы - 3,2-4,7), Австралии и Новой Зе- висит от многих факторов: удобство приёма препа- ландии [4]. Напротив, в Восточной Азии (Япония) этот рата, озабоченность больного собственным заболе- показатель значительно ниже и не превышает 1,2 слу- ванием, наличие доверительного контакта между чая на 100 000 населения в год. Другие страны с низ- врачом и пациентом, доверие к медицине в целом и ким уровнем заболеваемости ММ включают Южную к назначенному лечению, психические аспекты дан- Корею (1,4 случая на 100 000 населения в год), Китай ного пациента [4]. (1,3 случая) и Тайвань (1,8 случая) [4]. ММ является не- Этические вопросы, связанные с данным иссле- излечимым заболеванием, и пациенты во время их дованием, будут основаны на согласии пациентов болезни получает несколько линий лечения, но все для использования их данных. Данные пациентов бу- еще существует большая потребность в новых комби- дут использоваться только при согласии пациентов. нациях. Лечение ММ является высокостоящим и Пациенты дают свое письменное согласие в момент сложным. Пациенты проходят несколько этапов ле- госпитализации. Запрос на использование данных чения, которое состоит из комбинации лекарств. будет отправлен на рассмотрение соответствующим Изучение актуальной ситуации ММ является необхо- медицинским учреждениям (БСМП) и архивам для димым и поможет оценить результаты лечения ММ. получения данных на период с января 2018 года по ММ является неизлечимым заболеванием, и паци- декабрь 2020 год. Данное исследование поможет енты во время их болезни получает несколько линий отобразить актуальные линии лечения в г.Семей. Тем лечения, но все еще существует большая потребность не менее, ММ необходимо рассмотреть на примере в новых комбинациях. большего количества пациентов, то есть добавить данные других городов или стран. Cтатистический Цель исследования: За 3 года (2018-2020)рас- анализ полученных данных проведен c помощью ста- смотрение данных медицинской документации ге- тистической программы SPSS. матологического отделения

24 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 Таблица 1. Половозрастной состав участников пола и возраста пациентов (Хи-квадрат=3,467, исследования р=0,4811). Возрастная группа (годы) Число случаев группа 3 от 61 до 70 лет 9 98 Мужчины Женщины группа 2 от 51 до 60 лет 16 13 12 От 40 до 50 15 (17,8%) 3 (3,5%) группа 1 от 40 до 50 лет От 51 до 60 25 (29,7%) 15 (17,8%) 8 55 От 61 до 70 14 (16,6%) 12 (14,2%) 54 (64,2%) 30 (35,7%) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Всего 84 Не привержен к терапии Недостаточно привержен к терапии Из таблицы 1 видно, что основная часть респон- Высокая приверженность к терапии дентов приходится на возрастную группу от 51 до 60 лет у мужчин (29,7%). Наиболее меньше приходится в Вывод: Таким образом оценив эпидемиологию и туже возрастную группу у женщин (17,8%), еще приверженность по половозрастному составу участ- меньше респондентов показано в группе у женщин в ников исследования видим что идет тенденция к возрасте от 40 до 50 лет (3,5%). низкой приверженности при терапии. Что в свою очередь ведет к возникновению обострений и ухуд- Приверженность пациентов к терапии в группах шения течения заболевания ММ. Все это свидетель- сравнения представлена на рис.1 ствует о необходимости повышения приверженно- сти к терапии больных с ММ на ранних стадиях бо- Как видно на рис.1 статистически значимых раз- лезни, путем информирования и своевременного ле- личий между группами пациентов по возрастам в от- чения, что в свою очередь позволит улучшить каче- ношении приверженности к терапии не наблюда- ство жизни и прогноз у данных больных, также ется. В целом, только 29,7% пациентов оказались уменьшить число осложнений. привержены к МП в сочетании с талидомидом (МПТ) лечению. Так же не выявлено статистически значи- мых различий при анализе приверженности пациен- тов к терапии в группе больных ММ в зависимости от Литература: 1. Anderson KC, Carrasco RD. Pathogenesis of myeloma. Annu Rev Pathol. 2011; 6: 249-74. 2. Gerecke C, Fuhrmann S, Strifler S, Schmidt-Hieber M, Einsele H, Knop S. The Diagnosis and Treatment of Multiple Myeloma. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(27-28):470‐476. doi:10.3238/arztebl.2016.0470 3. Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, Blade J, Merlini G, Mateos MV, Kumar S, Hillengass J, Kastritis E, Richardson P, Landgren O, Paiva B, Dispenzieri A, Weiss B, LeLeu X, Zweegman S, Lonial S, Rosinol L, Zamagni E, Jagannath S, Sezer O, Kristinsson SY, Caers J, Usmani SZ, Lahuerta JJ, Johnsen HE, Beksac M, Cavo M, Goldschmidt H, Terpos E, Kyle RA, Anderson KC, Durie BG, Miguel JF. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014; 15(12): e538-48. 4. Alexander DD, Mink PJ, Adami HO, Cole P, Mandel JS, Oken MM, Trichopoulos D. Multiple myeloma: a review of the epidemiologic literature. Int J Cancer. 2007; 120 Suppl 12: 40-61. Транскраниальная магнитная стимуляция при лечении эпилепсии Акылбекова Тогжан Канаткызы, резидент 2 года по специальности Скорая и неотложная медицинская помощь Некоммерческое акционерное общество «Медицинский университет г. Семей» Республика Казахстан Аннотация. Представлен анализ результатов клинического, электроэнцефалографического (ЭЭГ) и нейро- визуализационного исследований 19 пациентов с эпилепсией, которым проведен курс ритмической транскра- ниальной магнитной стимуляции (рТМС) наряду с приемом субтерапевтических доз антиконвульсантов. Установлено, что рТМС частотой 1 Гц низкой интенсивности над проекцией височной доли в сочетании с антиконвульсантами способна уменьшать число эпилептических приступов в неделю на 91,9% в течение курса данной процедуры и на 75% – спустя месяц после завершения сочетанной терапии. Курсовое применение рТМС приводит к уменьшению количества интериктальных разрядов и числа пациентов с интериктальными эпилептическими ЭЭГ-феноменами, что наблюдается не только в период проведения стимуляции, но и в те- чение последующих 4–12 недель. Магнитная стимуляция вызывает долгосрочные изменения в картине ЭЭГ – увеличение индекса и улучшение частотно-пространственной структуры альфа-ритма, снижение индекса тета-ритма и патологического бета-ритма, уменьшение количества и размеров фокусов тетаи бета-рит- мов. Применение рТМС низкой частоты и интенсивности в комплексной терапии эпилепсии вместе с субте- рапевтическими дозами антиконвульсантов позволяет избежать развития побочных эффектов, обеспечивая высокую противосудорожную эффективность. Ключевые слова: эпилепсия, лечение, ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 25 Актуальность исследования: Эпилепсия явля- исследования, были исключены психические заболе- ется распространенным неврологическим расстрой- вания и прогрессирующие поражения мозга. Восемь ством, проявляющимся в различных формах. Многие пациентов принимали монотерапию (топирамат, люди принимают противоэпилептические лекар- вальпроат натрия или ламотриджин), одиннадцать – ственные препараты и таким образом успешно кон- комбинацию АЭП (топирамат либо ламотриджин в тролируют эпилептические приступы. Тем не менее, сочетании с вальпроатом натрия). Дозировка анти- почти треть людей страдают от частых и неконтро- конвульсантов не менялась в течение трех месяцев лируемых приступов, несмотря на применение ле- до проведения рТМС. Следует отметить, что АЭП карств, или обнаруживают, что не могут переносить назначались в субтерапевтических дозах, поскольку побочные эффекты этих препаратов. Хирургическое больные отмечали побочные эффекты от больших вмешательство является вариантом для некоторых доз препаратов (тремор пальцев рук, выпадение во- людей с неконтролируемыми судорогами, но этот лос, изменение массы тела, общую слабость, сонли- метод инвазивный и не подходит для всех пациентов. вость и др.). Накануне исследования пациенты Таким образом, нахождение безопасных и эффектив- наблюдались нами в динамике на протяжении 2–10 ных методов лечения становится более важным в тех лет. Исследование было разделено на три периода: случаях, когда эпилепсию практически невозможно базовый (3 месяца), период проведения рТМС (10 вылечить или проконтролировать. дней) и период после курса сочетанного лечения (от 1 до 3 месяцев). В течение всего времени наблюдения Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) каждый пациент вел ежедневник, в котором отмеча- является одним из новых методов лечения, которые лись тип приступа, время его возникновения и дли- потенциально могут предложить людям безопасную тельность. Дизайн исследования не включал плаце- и неинвазивную альтернативу хирургическому лече- боконтроль из этических соображений, поскольку нию эпилепсии. Используемый в течение долгого известно, что рТМС при лечении эпилепсии имеет времени в исследованиях, направленных на изуче- плацебо-эффект в 0-2% случаев . Воздействие им- ние функционирования мозга, ТМС была также опро- пульсным магнитным полем осуществляли над зо- бована в лечении ряда неврологических заболева- ной проекции височной доли головного мозга с ис- ний, в том числе и эпилепсии. Это нехирургический пользованием кольцевого индуктора ИК-02-150 маг- безболезненный метод лечения заключается в по- нитного стимулятора Нейро-МС. Сторона стимуля- даче индуцированного магнитного тока для модуля- ции определялась в зависимости от результатов кли- ции функций мозга с целью уменьшения склонности нического обследования, данных МРТ и ЭЭГ. рТМС к припадкам. проводилась импульсным магнитным полем бифаз- ными импульсами длительностью импульса 250 мкс Цели и задачи, гипотеза исследования Целью с интервалом между пачками импульсов 1 с и дли- этого обзора является оценка доказательств для ис- тельностью пачки 10 с. Использовали частоту стиму- пользования ТМС в процессе лечения людей с эпи- ляции 1 Гц при интенсивности импульсного магнит- лепсией, сравнение ТМС с другими доступными ме- ного поля 20% от ММИ. Продолжительность сеанса тодами снижения частоты приступов, улучшение ка- составляла 10 мин, курс стационарного лечения – 10 чества жизни пациентов, снижение эпилептиформ- ежедневных процедур. ЭЭГ-обследование проведено ных разрядов (острые или скачкообразные отклоне- амбулаторно в динамике – в первый день госпитали- ния мозга во время электрографического тестирова- зации (до и после первой процедуры рТМС), после ния, что позволяет предполагать наличие нарушений пятого и десятого сеансов магнитной стимуляции, а функционирования головного мозга или склонности также ежемесячно в течение 3 месяцев от начала к приступам, которые могут быть фокальными, мно- комплексной терапии. Регистрация ЭЭГ выполня- гофокальными или диффузными), применение про- лась на 21-канальном энцефалографе «Нейрон- тивоэпилептических препаратов и выявление побоч- Спектр4/ВМП» Анализ включал обнаружение эпи- ных эффектов. Обосновать целесообразность клини- лептиформных ЭЭГ-феноменов, а также оценку ам- ческого использования ритмической транскраниаль- плитуды (максимальной и средней) и индекса основ- ной магнитной стимуляции в сочетанной терапии ных ритмов (альфа-, бета-, тетаи дельта) с определе- эпилепсии. нием фокусирования. Локализация фокуса эпиактив- ности (ЭА) определялась с помощью спектрального Материалы и методы научного исследования. анализа и программы BrainLoc. Для градации пред- Изучены результаты клиникоанамнестического, ставленности ЭА нами использовалась шкала, пред- электроэнцефалографического и нейровизуализаци- ложенная R. Cantello и соавт. (2007 г.), по числу фено- онного исследований у 19 пациентов с эпилепсией (6 менов ЭА (2 и менее феноменов ЭА, от 2 до 5, более 5) мужчин и 13 женщин, средний возраст 31,1±1,9 лет). . Анализ частоты приступов проводился в течение Продолжительность заболевания (от дебюта) соста- каждой недели. Для статистической обработки ис- вила 20,75±2,58 лет. Критериями включения были: а) пользовали алгоритмы программы Statistica 6.0. При- достоверный диагноз с определением эпилептиче- меняли дисперсионный анализ ANOVA с post-hoc ского синдрома и типа припадков в соответствии с анализом (критерий Тьюки и Ньюмена-Кейлса). Для рекомендациями Международной противоэпилеп- оценки непараметрических результатов использо- тической Лиги; б) необходимость снижения доз АЭП вали критерий Уилкоксона, качественных парамет- до субтерапевтических вследствие побочных эффек- ров – критерий Фишера. Корреляционный анализ тов; в) отсутствие абсолютных противопоказаний к проводился с использованием коэффициента ранго- проведению рТМС (металлические клипсы в тканях вой корреляции Спирмена. Результаты представлены мозга, электронный водитель ритма сердца или дру- гие пейсмекеры). У пациентов, вошедших в группу

26 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 в формате Mean±SEM при уровне достоверной зна- Рис. 3. Выраженность пароксизмальной активно- чимости р<0,05 сти до (А) и после (Б) курса рТМС Результаты Все обследованные нами пациенты У 13 пациентов (68,4%) в течение первой недели имели полиморфные припадки, которые у 13 пациен- рТМС и 15 пациентов (87,9%) в течение 2-й недели тов (68,4%) представляли собой сочетание простых, (р<0,0001) приступов не наблюдалось. В последую- сложных парциальных и генерализованных присту- щие четыре неделичисло пациентов без приступов пов, у 3 (15,8%) – простые парциальные и генерализо- значимо превышало базовые значения и имело тен- ванные приступы, у 3 (15,8%) – сложные парциальные денцию к снижению: 16, 14, 13 и12 соответственно приступы с вторичной генерализацией. У 14 из 19 па- (р<0,0001) (рис. 2). циентов выявлен факт перинатальной патологии. Всем пациентам выполнена магнитно-резонансная Согласно результатам ЭЭГ-исследования, 13 па- томография, в т.ч. у части из них – в диффузионно- циентов (68,4%) до рТМС имели эпилептиформную взвешенном режиме. Неокортикальные поражения активность в виде спайков, острых волн, комплексов выявлены у 5 пациентов (26,3%), мезиальный темпо- острая волна-медленная волна и вспышек тета-волн. ральный склероз – у 6 (31,6%), их сочетание – у 8 об- После 10 процедур рТМС число пациентов с инте- следованных (42,1%). За время курса терапевтической риктальными эпилептическими ЭЭГ-феноменами рТМС не было зарегистрировано негативных реак- снизилось – только у 6 больных регистрировались ций. Пациенты после рТМС отмечали уменьшение спайки и острые волны (р=0,025). Данный результат чувства тяжести в голове, снижение интенсивности сохранялся в течение 1 месяца после сочетанной те- головных болей, улучшение фона настроения, что рапии (рис. 3, 4). До проведения рТМС среднее число объективизировано с использованием нейропсихо- интериктальных разрядов составляло 142,7±27,8, к логических тестов Бека и Спилбергера–Ханина. В те- концу курса рТМС – 47,79±7,8 (р=0,02), через 1 месяц чение базового периода у пациентов наблюдалось от начала комплексной терапии – 56,86±9,3 (р=0,04). 2,6±0,9 приступов в неделю. Во время комплексной При обработке данных ЭЭГ с использованием про- терапии средняя частота приступов снизилась до граммы «BrainLoc» средний диполь локализовался у 0,39±0,13/нед. (–85%) (p=0,01), к концу курса рТМС – 12 пациентов в правой, а у 7 – в левой височной доле, до 0,21±0,078/нед. (–91,9%) (p=0,015) что совпадало с результатами МРТ-обследования (рис. 5) В течение месяца после завершения курса рТМС частота эпиприпадков оставалась достоверно более низкой по сравнению с базовым периодом. После курса рТМС частота приступов в неделю составила в среднем 0,65±0,23 на протяжении одного месяца, что соответствовало редукции приступов на 75% (рис. 1). Post-hoc анализ показал достоверные отличия по ча- стоте приступов базового периода от периодов наблюдения на протяжении 1, 2, 3 и 4 недель после окончания курса рТМС (F=4,7, р=0,015, р=0,015, р=0,0044, р=0,016 соответственно) Рис. 1. Частота приступов до и после курса рТМС Рис. 1. Число пациентов без приступов до и после Рис. 4. Результаты картирования эпилепти- курса рТМС формной активности до (А) и после (Б) курса рТМС * - статистически значимые отличия от значений базового периода

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 27 Рис. 5. Локализация очага поражения мозга и Рис. 7. Индекс тета-ритма до (А) и после 10 про- среднего диполя по результатам «BrainLoc» цедур рТМС (Б) у пациентки Л1 (стрелкой показан участок мезиального склероза) У 18,8% обследованных отмечался феномен «ми- У всех обследуемых в первый день госпитализа- грации» тета-ритма в противоположное полушарие ции было выявлено снижение мощности альфа- (рис. 6). Снижение индекса тета-ритма зарегистри- ритма, ее значение составило 23±3,67%, амплитуда ровано у 84,6% пациентов, при этом после курса альфа-ритма была в пределах до 15,46±1,78 мкВ. До- рТМС данный показатель на фоновой ЭЭГ не превы- минирующая частота альфаритма у 83,4% пациентов шал нормальных значений (р=0,045). В случае сохра- находилась в пределах нормы – 9,9±0,2 Гц, частота – нения фокусирования тета-ритма (15,4%) его раз- менее 9 Гц – регистрировалась у 16,6% больных. меры значительно уменьшались (рис. 7), а вторичные Спектральный анализ частотно-пространственной очаги фокусирования тета-ритма редуцировались. структуры альфа-ритма выявил его инверсию у 58,3% Увеличение амплитуды альфа-ритма и снижение ам- пациентов. Повышение индекса тета-ритма на фоно- плитуды тета-ритма в группе обследованных не было вой ЭЭГ более чем на 30% отмечалось у 46,2% паци- статистически значимым (р=0,43 и р=1,0 соответ- ентов. Патологическое фокусирование тета-ритма ственно). Определяется феномен «миграции» тета- обнаружено в 100% случаев. При обнаружении не- ритма в противоположное полушарие после 10 про- скольких фокусов тета-ритма (вторичные очаги) ло- цедур рТМС. Патологическое фокусирование низко- кализация одного из них совпадала с расположением частотного бетаритма до начала сочетанной терапии источника эпилептической активности (первичный зарегистрировано у всех пациентов. Курсовое при- очаг). менение рТМС привело к уменьшению размеров фо- куса бета-ритма и его исчезновению в височных от- После 10 процедур рТМС у всех пациентов проис- делах у 57% (р<0,05) (рис. 8) ходило увеличение индекса альфа-ритма (р=0,004). Восстановление частотно-пространственной струк- Рис. 8. Индекс тета-ритма до (А) и после 10 про- туры альфа-ритма отмечено у 50,6% пациентов, у ко- цедур рТМС (Б) у пациентки Л2 торых данный показатель был нарушен до терапии с курсом рТМС (р=0,027). Через 1 месяц от начала проведения рТМС сохра- нялось значимое снижение количества интерикталь- Транскраниальная магнитная стимуляция в ком- ных разрядов (р<0,05). Спустя месяц у 30% пациентов плексной терапии эпилепсии сохранялось увеличение индекса альфа-ритма и нормализация его частотно-пространственной Рис. 6. Индекс тета-ритма до (А) и после 10 про- структуры (р<0,04). Снижение индекса тета-ритма цедур рТМС (Б) у пациентки Д отмечено у 50% пациентов, при этом данный показа- тель на фоновой ЭЭГ превышал нормальные значе- ния только в одном случае (р=0,025).Таким образом, ЭЭГ-параметры имели тенденцию к нормализации за счет увеличения мощности альфа-ритма с преоб- ладанием средних частот (9–10 Гц), снижения пред- ставленности патологической медленноволновой и высокочастотной активности (рис.9).

28 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 Рис. 9. ЭЭГ и спектральный анализ мощности до (А) и после (Б) рТМС у пациентки А Обсуждение: В ряде исследований, посвященных день (5 дней) у 17 пациентов с фармакорезистентной лечению эпилепсии с использованием рТМС, пока- эпилепсией также не возникало достоверного сни- зано снижение числа приступов и интериктальной жения числа приступов . Использование высокоин- пароксизмальной активности. Прослеживается вари- тенсивного магнитного поля, по нашему мнению, вы- абельность результатов, которая была связана с раз- зывает активацию возбудимых систем мозга, что не нообразием как эпилептических синдромов у паци- позволяет активно включиться ингибиторным про- ентов, так и параметров магнитной стимуляции. тивоэпилептическим механизмам и достичь необхо- Применение предложенной нами методики рТМС димого тормозного воздействия на эпилептогенез. привело к выраженной редукции частоты приступов Использование подпороговой стимуляции при ча- не только в течение курса стимуляции, но и спустя 1– стоте 0,3 Гц интенсивностью 90% от МП (100 стиму- 3 месяцев после завершения сочетанной терапии. лов в день, 2 раза в неделю в течение трех месяцев Более того, выбранная интенсивность импульсного над vertex) у 5 больных показало достоверную эф- магнитного поля (20% от ММИ) и позиция индуктора фективность рТМС . Следует отметить, что в данном (над зоной проекции височной доли) позволили про- случае наилучший эффект достигнут у больных с водить терапию, не получая побочных эффектов, ко- кортикальной дисплазией, у которых снижение торые возникают при рТМС, по мощности близкой к числа приступов достигало 43,1%. рТМС частотой 0,5 моторному порогу (головная боль, боли в мышцах Гц (65% от ММИ) у 8 больных и частотой 1 Гц (70% от шеи и контралатеральных конечностей). Полученные ММИ) у 12 пациентов с использованием восьмиобраз- результаты свидетельствуют о снижении частоты ного койла над зоной кортикальной дисплазии приступов на 91,9% в течение курса рТМС и на 75% в (также в течение 5 дней) приводила к снижению ча- последующие 4 недели. Эти результаты подтвер- стоты приступов на 57,3%, сохранявшемуся в течение ждают данные других авторов, которые получили месяца . снижение частоты приступов на 50–72% . Высокая эффективность рТМС в нашем исследовании, пови- М. Kinoshita и соавт. использовали рТМС частотой димому, обусловлена относительной однородностью 0,9 Гц (90% от МП) в течение 5 дней у 7 пациентов с исследуемой группы, а также параметрами импульс- фармакорезистентной экстратемпоральной эпилеп- ного магнитного поля и зоной стимуляции. Согласно сией. Частота всех приступов снизилась на 19,1%, полученным нами данным, 87,9% пациентов не причем простые парциальные приступы урежались имели приступов к концу проведения сочетанной те- на 7,4%, а сложные парциальные приступы – на 35,9% рапии, данный показатель достоверно отличался от . Более того, магнитная стимуляция частотой 1 Гц у 6 базового уровня на протяжении последующих 1–3 пациентов с epilepsia partialis continua А рис. 9: ЭЭГ и месяцев. спектральный анализ мощности до (А) Б и после (Б) рТМС у пациентки А.во время припадка приводила к Имеются работы с использованием рТМС часто- прекращению приступа на 30 минут у 50% пациентов той 1 Гц и интенсивностью 120% от моторного порога и на сутки и более – у остальных 50% больных . R. (МП) в течение 15 минут на протяжении 5 дней у 12 Cantello и соавт. использовали рТМС частотой 0,3 Гц больных с парциальными приступами: такая стиму- при интенсивности, равной 100% от МП, круглым ин- ляция не приводила в значимой редукции частоты дуктором, располагающимся над vertex, в течение 5 приступов . Возможно, это связано с использованием дней у 43 больных с фокальными неокортикальными более высокой интенсивности магнитного поля и эпилептическими синдромами. Было обнаружено применением восьмиобразного индуктора. В других снижение числа приступов по сравнению с перио- исследованиях рТМС частотой 1 Гц и интенсивно- дом до магнитной стимуляции, что было наиболее стью, равной 100% от МП, проводимой над vertex выражено на 3-й неделе после курса рТМС. В данном круглым индуктором в течение 30 минут дважды в исследовании у 1/3 пациентов снизились число и

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 29 продолжительность пароксизмальной эпиактивно- сии. При этом была выявлена безопасность и эффек- сти на ЭЭГ . В исследовании с более длительным кур- тивность магнитной стимуляции, особенно в случае сом рТМС (2 недели) над эпилептогенной зоной (0,5 кортикальной дисплазии . Гц, 120% от МП) отмечено достоверное снижение ча- стоты припадков на 71% в течение этого времени, а в Выводы: Согласно современным представле- течение последующих двух месяцев – на 50% . По- ниям и результатам экспериментальных исследова- следнее сообщение о возможности применения низ- ний, механизм модуляторных ингибиторных измене- кочастотной (0,5 Гц, 90% от МП) рТМС в течение 2 ний связан с возможностью рТМС вызывать долго- недель содержит информацию о снижении числа временную синаптическую депрессию или долго- приступов в неделю у 17 пациентов с фармакорези- временную потенциацию. Эти длительно существу- стентной эпилепсией на 60%, числа дней с присту- ющие феномены, возможно, лежат в основе противо- пами – на 42,5%, представленности эпиактивности – судорожных эффектов низкочастотной магнитной на 15,9% . Очевидно, что современные исследования стимуляции. Таким образом, анализ результатов про- противосудорожной эффективности рТМС развива- веденного исследования с использованием рТМС и ются в направлении удлинения временного проме- субтерапевтических доз АЭП показал, что курсовое жутка воздействия магнитного поля, а анализ преды- использование такого лечебного подхода позволяет дущих работ показал наилучший результат в случае уменьшить число приступов и интериктальных раз- использования низкоинтенсивной магнитной стиму- рядов. Применение рТМС низкой частоты и интен- ляции. Метаанализ, проведенный в 2011 г., установил сивности в комплексной терапии эпилепсии позво- гетерогенность групп и методик рТМС при эпилеп- ляет избежать развития побочных эффектов, обеспе- чивая высокую противосудорожную эффективность Влияет ли результат ПЦР РНК вируса COVID-19 на течение заболевания у беременных Амерханова Айдана Жанарбековна, резидент-пульмонолог 2 курса Кафедра госпитальной терапии НАО \"МУС\" Аннотация. В данной статье анализируются истории болезни беременных, прошедшие лечение от Коро- навирусной инфекции SARS-CoV-2 в 2020-2021 гг. на базе БСМП г.Семей. Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, беременность. Актуальность: Материалы и методы: Объектом исследования В декабре 2019 года впервые зарегистрированы являются истории болезни беременных, прошедшие случаи пневмонии, связанной с новым коронавирус- лечение от Коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 с ной инфекцией, в городе Ухань, Китай. (1) С тех пор апреля 2020 г. по апрель 2021 г. на базе БСМП г.Семей, он широко распространен во всем мире. Всемирная результаты ПЦР РНК вируса COVID-19. организация здравоохранения 11 февраля 2020 г. при- своила официальное название инфекции, вызванной Основная часть: новым коронавирусом, – COVID-19 («Coronavirus Беременность - это состояние измененного им- disease 2019»). Международный комитет по таксоно- мунитета, которое позволяет сосуществовать матери мии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официаль- и плоду. На данный момент исследования утвер- ное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2. ждают соблюдается тонкий баланс между врожден- А с 11 марта 2020 года была объявлена пандемия. ным и гуморальным иммунитетом, при котором одни Беременные женщины могут быть подвержены аспекты иммунитета регулируются активнее, а дру- развитию более серьезных симптомов после зараже- гие подавляются. (5-6) Во время беременности про- ния респираторными вирусами из-за физиологиче- исходит переход от иммунитета, опосредованного ских изменений иммунной и сердечно-легочной си- Th-1, к иммунитету, опосредованному Th-2. (5) стем во время беременности. (2) Ранее SARS-CoV, и Беременные женщины представляют собой MERS-CoV были связаны с более высокими показате- группу высокого риска вследствие физиологических лями летальности и более серьезными осложнени- изменений, происходящих во время беременности, ями во время беременности. (3,4) Однако на данный но понимание клинического течения COVID-19 у бе- момент имеются ограниченные данные о влиянии ременных было ограниченным. COVID-19 на беременность. В результате потенци- Во время предыдущих эпидемий коронавируса альное влияние на исходы для плода и новорожден- беременные были подвержены более тяжелому тече- ного неясно, и срочно необходимы исследования в нию заболевания, чем небеременные пациентки. Эти отношении ведения беременных женщин с COVID- эпидемии включают вирус тяжелого острого респи- 19. раторного дистресс-синдрома (SARS) и вирус ближ- Цель: анализируются истории болезни беремен- невосточного респираторного синдрома (MERS). ных, прошедшие лечение от Коронавирусной инфек- Фактически, материнская смертность приближалась ции SARS-CoV-2 с апреля 2020 г. по апрель 2021 г. на к 25–28% в каждой из этих эпидемий. (7-10) Также у базе БСМП г.Семей. беременных заболевание протекало более тяжело и

30 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 смертность была выше, чем у небеременных пациен- местра, также наличие полисегментарной пневмо- ток во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году. (11- нии, выявленной при помощи КТ ОГК, отсутствие со- 14) путствующих заболеваний. Пациентки были разде- лены на две группы – ПЦР положительный результат Рассматривая предыдущий опыт лечения бере- и ПЦР отрицательный результат. Рассматривались менных с респираторными инфекциями, предпола- такие лабораторные показатели как: гемоглобин, галось, что течение заболевания у беременных будет лейкоциты, незрелые формы лейкоцитов, нейтро- тяжелее, тем не у беременных. Однако большинство филы, тромбоциты, СОЭ, ферритин, прокальцито- данных предполагают, что COVID-19 имеет менее тя- нин, ЛДГ, Д-димер, а также результаты КТ ОГК- сте- желую материнскую заболеваемость и смертность, пень поражения согласно классификация КТ1, КТ2, чем предыдущие коронавирусы. Кроме того, сообща- КТ3, КТ4 и одностороннее или двустороннее пора- лось, что течение заболевания одинаково как у бере- жение. менных, так и у небеременных пациенток, что е под- тверждено. У ПЦР положительных беременных (30 пациен- ток) анемия наблюдалась в 60% случаев, в то время Для подтверждения коронавирусной инфекции как у ПЦР отрицательных (58 пациенток) – 45%. СОЭ широко применяется метод исследования ПЦР назо- и Д-димер в 100% случаях был повышен в обоих груп- фарингеального мазка. Этот метод применялся в пах пациенток, так как это физиологично для бере- 2020 году, также применяется до настоящего вре- менности. мени на базе БСМП г.Семей. Далее для оценки количественных лабораторных В данное исследование были включены 88 паци- данных применялся Критерий Краскела-Уоллеса. В енток, средний возраст которых составляет 30,4 лет результате которого было подтверждено отсутствие (от 19 до 42 лет). К критериям выбора относились отличий показателей лабораторной диагностики от наличие беременности, вне зависимости от три- результата ПЦР. Уровень гемоглобина крови ПЦР - ПЦР + 0 20 40 60 80 100 120 140 Лейкоцитоз наблюдался у 80% ПЦР положитель- Степень поражения легких, подтвержденный КТ ных, в то время как у ПЦР отрицательных – 21%. По- ОГК статистически оценивалось при помощи крите- вышение СРБ и снижения Ферритина от нормы было рия хи-квадрат по Пирсону. выявлено в 100% как у ПЦР положительных, так и у ПЦР отрицательных пациентках. Степень поражения легких по КТ ОГК 15 14 10 10 7 54 4 2 11 0 КТ 2 КТ 3 КТ 4 КТ 1 \"ПЦР +\" \"ПЦР -\" Степень поражения КТ-2 совпадает у двух групп Вывод: При проведении статистического анализа пациентов, 50% и 48,3 % соответственно. Степень по- объективных лабораторных данных, а также резуль- ражения КТ-3 у ПЦР положительных пациенток – татов КТ ОГК, было выявлено, что разницы в тяжести 14,3%, у ПЦР отрицательных – 13,8%. течения заболевания Коронавирусной инфекции у ПЦР положительных и ПЦР отрицательных беремен- Одностороннее поражение легких наблюдалось ных женщина нет. только у 3% у ПЦР положительных пациенток, в то время у ПЦР отрицательных пациенток это показа- тель составляет 1%.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 31 Литература: 1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J. et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8):727–733. 2. Jamieson DJ, Theiler RN, Rasmussen SA. Emerging infections and pregnancy. Emerg Infect Dis. 2006;12:1638– 43. 3. Favre G, Pomar L, Musso D, Baud D. 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? Lancet. 2020;395(10224):e40. 4. Schwartz DA, Graham AL. Potential Maternal and Infant Outcomes from (Wuhan) Coronavirus 2019-nCoV Infecting Pregnant Women: Lessons from SARS, MERS, and Other Human Coronavirus Infections. Viruses. 2020;12(4):194. 5. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Maternal Physiology. Williams Obstetrics, 25e. New York, NY: McGraw‐Hill Education; 2018. 6. Denney JM, Nelson EL, Wadhwa PD, et al. Longitudinal modulation of immune system cytokine profile during pregnancy. Cytokine. 2011; 53(2): 170‐ 177. 7. Alfaraj SH, Al‐Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS‐CoV) infection during pregnancy: report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect. 2019; 52(3): 501‐ 503. 8. Dashraath P, Wong JLJ, Lim MXK, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID‐19) pandemic and pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222(6): 521‐ 531. 9. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, et al. Outcome of Coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID 1– 19) during pregnancy: a systematic review and meta‐analysis. Am J Obstet Gynecol. 2020; 2(2): 100107. 10. Wong SF, Chow KM, Leung TN, et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respir- atory syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191(1): 292‐ 297. 11. Callaghan WM, Creanga AA, Jamieson DJ. Pregnancy‐related mortality resulting from influenza in the United States during the 2009–2010 pandemic. Obstet Gynecol. 2015; 126(3): 486‐ 490. 12. Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet. 2009; 374(9688): 451‐ 458. 13. Liu S‐L, Wang J, Yang X‐H, et al. Pandemic influenza A(H1N1) 2009 virus in pregnancy. Rev Med Virol. 2013; 23(1): 3‐ 14. 14. Mosby LG, Rasmussen SA, Jamieson DJ. 2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnancy: a systematic review of the literature. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205(1): 10‐ 18. Влияние профессионального выгорания на психологическое благополучие медицинских сестер Лебедева В.В. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой», Москва Балабанова Е.С., Лебедева Н.Ю. АНО ВО «Московский гуманитарный университет» Соколова Т.А. Российский национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Муравьев Ю.В. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой», Москва Цель исследования: выявление особенностей психологического благополучия медицинских сестер, обуслов- ленных профессиональным выгоранием. Материал и методы.В исследование были включены 24 медицинских сестры клиники ФГБНУ «Научно-ис- следовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой,подписавших информированное согласие:13 моложе 35 лет(группа 1) и 11 старше 35 лет(группа 2). Оценивались: «Шкала психологического благополучия» К. Рифф и опросник «Профессиональное выгорание» Н.В. Водопьяновой для медицинских работников. Использо- вались методы математической статистики: описательная статистика, частотный анализ, корреляци- онный анализ Спирмана, сравнение по критерию Манна-Уитни. Результаты. Респонденты обеих возрастных групп имеют средний уровень психологического благополучия личности и среднюю степень профессионального выгорания. Повышенные оценки по субшкалам «эмоциональ- ное истощение» и «деперсонализация», а также пониженные – по шкале «редукция личных достижений» (про- фессиональная эффективность) подтверждают наличие выгорания. Однако, статистически значимых раз- личий в показателях психологического благополучия и профессионального выгорания в разных возрастных группах не выявлено. Обнаружены особенности, связанные с такими показателями психологического благопо- лучия, как «Управление средой», «Цели в жизни и «Самопринятие». Именно они образуют специфические кор- реляционные плеяды с показателями профессионального выгорания «Деперсонализация», «Эмоциональное ис- тощение» и «Редукция личных достижений». Выводы. Результаты исследования могут служить основой для разработки рекомендаций по проведению мероприятий, направленных на повышение эффективности и работоспособности медицинских сестер.

32 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 Ключевые слова: психологическое благополучие, медицинские сестры, профессиональное выгорание. DOI: 10.5281/zenodo.4813284 В настоящее время особое внимание уделяется ниях, связанных с работой. Необходимо решить, чув- изучению профессионального выгорания у меди- ствуете ли вы себя таким образом на вашей работе. цинских работников, в частности у медицинских се- Если у вас никогда не было такого чувства, в листе стер в связи со спецификой профессиональной дея- для ответов следует отметить позицию 0 – \"никогда\". тельности. Медици́ нская сестра́ (медсестра́ )— специ- Если у вас было такое чувство, укажите, как часто вы алист со средним специальным медицинским обра- его ощущали, зачеркнув или обведя кружком балл, зованием. В лечебно-профилактических учрежде- соответствующий частоте переживаний того или ниях они выполняют врачебные назначения. Со- иного чувства. гласно определению экспертов Всемирной органи- зации здравоохранения уникальное призвание ме- • Использовались методы математической стати- дицинской сестры заключается в том, чтобы оказы- стики: описательная статистика, частотный анализ, вать отдельному человеку, больному или здоровому, корреляционный анализ Спирмана, сравнение по помощь во всем, что способствует здоровью или его критерию Манна-Уитни. восстановлению (либо наступлению безболезненной кончины) и с чем человек мог бы справиться без по- Результаты и обсуждение. Согласно используе- сторонней помощи, если бы он был достаточно кре- мой методики оценки психологического благополу- пок, целеустремлен или информирован, и делать это чия все показатели психологического благополучия таким образом, чтобы помочь ему как можно скорее респондентов возрастной группы №1 (медицинские вновь обрести самостоятельность. В современном работники до 35 лет) имеют средние значения в пре- обществе меняется отношение людей к работе. Они делах нормы или ниже нормы. В то же время такие теряют уверенность в стабильности своего социаль- показатели психологического благополучия, как: ного и материального положения, в гарантированно- сти рабочего места. Обостряется конкуренция за • «Позитивные отношения» имеет среднее значе- престижную и высокооплачиваемую работу. Быстро ние, отклоняющиеся от нормы в сторону понижения. меняются запросы рынка труда. Падает рейтинг ряда Респонденты со сниженными баллами по этой шкале социально значимых профессий–медицинских ра- имеют ограниченное количество доверительных от- ботников, учителей, учёных. Как следствие, растет ношений с окружающими, им сложно быть откры- психическое, эмоциональное напряжение, которое тыми, проявлять теплоту и заботиться о других. связано со стрессом на рабочем месте. [1]. Феномен профессионального выгорания является значимым • «Личностный рост» имеет среднее значение с фактором профессионального здоровья и душевного тенденцией к понижению. Сниженный балл показы- благополучия вне зависимости от возраста и пола ра- вает, что респонденты осознают отсутствие соб- ботающих [2]. В настоящее время, в связи со специ- ственного развития, не испытывают чувства улучше- фикой профессиональной деятельности, особое вни- ния или самореализации, испытывают скуку и не мание придается изучению стресса и профессио- имеют интереса к жизни, ощущают неспособность нального выгорания у специалистов помогающих устанавливать новые отношения или изменить свое профессий, в частности – медицинских работников поведение. среднего звена(медицинских сестер). • «Автономия», «Управление средой», «Цели в Цель исследования: выявление особенностей жизни» находятся в пределах нормы. психологического благополучия медицинских се- стер, обусловленных профессиональным выгора- • «Самопринятие» снижен незначительно и оста- нием. ется в пределах нормы. Респонденты в целом до- вольны собой, но бывают разочарованы событиями Материал и методы. В исследование были вклю- своего прошлого, испытывают беспокойство по по- чены 24 медицинских сестры клиники ФГБНУ воду некоторых личных качеств. «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»,подписавших информиро- В целом общий показатель психологического бла- ванное согласие:13 моложе 35 лет(группа 1) и 11 гополучия личности имеет среднее значение, откло- старше 35 лет(группа 2). Оценивались: няющееся от нормы в сторону снижения,а медицин- ские сестры в возрасте до 35 лет имеют средний уро- • «Шкала психологического благополучия» К. вень психологического благополучия личности. Рифф: русскоязычная версия содержит 84 пункта, 6 шкал и интегральный показатель, каждая из шкал со- В соответствии с используемой методикой держит 14 пунктов - как прямых, так и обратных. оценки профессионального выгорания показатели Утверждениям приписывается значение в баллах, профессионального выгорания у медицинских се- равное числовому значению ответа в бланке ответов. стер в возрасте до 35 лет указывают на среднюю сте- Часть пунктов интерпретируются в обратных значе- пень выгорания. Они характеризуются средним ниях [3,4]. уровнем психоэмоционального истощения, эмоцио- нального и физического утомления, в некоторой сте- • опросник «Профессиональное выгорание» Н.В. пени у них присутствует равнодушие и холодность Водопьяновой для медицинских работников[5]: по отношению к окружающим с признаками раздра- предлагается 22 утверждения о чувствах и пережива- жительности и нетерпимости по отношению к дру- гим людям в ситуациях общения. Нередко возникает чувства вины за собственные негативные проявления или чувства, наблюдается снижение профессиональ- ной и личной самооценки.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 33 Показатели психологического благополучия воз- В целом показатели психологического благополу- растной группы №2 (медицинские сестры старше 35 чия личности у медицинских работников старше 35 лет) имеют средние значения в пределах нормы или лет ниже по сравнению с нормативными, но в преде- ниже нормы. В то же время такие показатели психо- лах среднего уровня психологического благополучия логического благополучия, как: личности.Показатели профессионального выгорания • «Позитивные отношения» имеет среднее значе- респондентов возрастной группы №2 (медицинские ние с тенденцией к понижению. Респонденты со сестры старше 35 лет) указывают на среднюю сте- сниженными баллами по этой шкале имеют ограни- пень выгорания. ченное количество доверительных отношений с В целом, у респондентов обеих возрастных групп окружающими, им сложно быть открытыми, прояв- выявлен средний уровень профессионального выго- лять теплоту и заботиться о других. В межличност- рания. Повышенные оценки по отдельным субшка- ных взаимоотношениях они изолированы и часто лам «эмоциональное истощение» и «деперсонализа- фрустрированы, не стремятся идти на компромиссы ция», а также пониженные – по шкале «редукция для поддержания важных связей с окружающими. личных достижений» (профессиональная эффектив- • «Автономия», «Управление средой», «Личност- ность) подтверждают наличие выгорания. То есть, ный рост», «Цели в жизни» имеют средние значения чем ниже респонденты оценивают свои возможно- несколько ниже нормы. сти и достижения, меньше удовлетворены самореа- • «Самопринятие» имеет среднее значение, от- лизацией в профессиональной сфере, тем больше клоняющееся от нормы в сторону понижения. Ре- выражен синдром выгорания. спонденты с более низкими баллами по данной Средние значения показателей психологического шкале не всегда довольны собой, разочарованы со- благополучия и профессионального выгорания лич- бытиями своего прошлого, испытывают беспокой- ности и результаты их сравнения по Т-критерию Сть- ство по поводу некоторых личных качеств. юдента в разных возрастных группах респондентов приведены в таблице 1. Таблица 1. Средние значения показателей психологического благополучия и профессионального выгорания личности и результаты их сравнения по Т-критерию Стьюдента Позитивные отношения Возрастная группа 1 Возрастная группа 2 P –уровень Автономия (до 35 лет) (старше 35 лет) значимости 60,4 62,4 Управление средой 55,8 54,4 0,638749 Личностный рост 62,1 60,2 0,654067 60,8 62,2 0,666457 Цели в жизни 66,1 64,5 0,709003 Самопринятие 59,8 54,5 0,717546 Общий показатель благополучия 364,9 357,8 0,268784 Редукция личных достижений 34,4 35,1 0,687861 Эмоциональное истощение 19,5 19,6 0,781059 Деперсонализация 8,2 8,1 0,972324 Интегральный показатель выгорания 6,5 6,2 0,949677 Степень выгорания 2 2 0,828281 0,926481 Из таблицы видно, что в двух возрастных группах разных возрастных групп был проведен корреляци- респондентов статистически значимых различий в онный анализ Пирсона в разных возрастных группах показателях психологического благополучия и про- респондентов по отдельности. фессионального выгорания не выявлено. Результаты корреляционного анализа показате- Для определения особенностей взаимосвязи по- лей психологического благополучия и профессио- казателей психологического благополучия и про- нального выгорания личности в возрастной группе фессионального выгорания у медицинских сестер №1 приведены в таблице 2. Таблица 2. Взаимосвязь показателей психологического благополучия и профессионального выгорания личности в возрастной группе 1 Эмоциональн Деперсонализ Реду Интегральный пока- Степень ое истощение ация кция затель выгорания выгорания Позитивные отношения -0,22 -0,16 0,30 -0,27 -0,29 Автономия -0,34 0,05 -0,15 -0,14 -0,08 Управление средой -0,42 -0,46 0,17 -0,47 -0,58 Личностный рост -0,08 -0,26 0,48 -0,31 -0,17 Цели в жизни -0,72 -0,76 0,57 -0,83 -0,79 Самопринятие -0,56 -0,53 0,09 -0,59 -0,71 Общий показатель благополучия -0,64 -0,57 0,39 -0,71 -0,72

34 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 Корреляционный анализ исследуемых психоло- самооценки, появлению чувства собственной несо- гических характеристик в возрастной группе 1 пока- стоятельности, безразличия к работе. зал, что такие показатели психологического благопо- лучия, как «Позитивные отношения», «Автономия», Показатель психологического благополучия «Са- Личностный рост» не имеют статистических значи- мопринятие» имеет отрицательные взаимосвязь с мых взаимосвязей с показателями профессиональ- показателями профессионального выгорания «Эмо- ного выгорания. Однако такие показатели психоло- циональное истощение» (r=-0,56), «Интегральный гического благополучия, как «Самопринятие» и «Об- показатель выгорания» (r=-0,59), и «Степень профес- щий показатель психологического благополучия», сионального выгорания» (r=-0,71). имеют статистически значимые взаимосвязи с боль- шинством показателей эмоционального выгорания, а Недовольство работника собой, разочарование и показатель психологического благополучия «Цели в беспокойство по поводу личных и профессиональ- жизни» - со всеми показателями профессионального ных качеств, желание быть не тем, кем он сейчас яв- выгорания. В то же время показатель психологиче- ляется увеличивает тяжесть психоэмоционального ского благополучия «Управление средой» имеет от- состояния в связи с профессиональной деятельно- рицательную взаимосвязь с показателем профессио- стью, повышает угнетенность, апатию, утомление и нального выгорания «Степень профессионального эмоциональную опустошенность. Это в целом увели- выгорания» (r=-0,58). Возрастание степени профес- чивает степень профессионального выгорания. Бо- сионального выгорания может привести к утрате лее позитивный настрой работника по отношению к контроля всей внешней деятельностью, снижению себе, положительная самооценка прошлого опыта, способности улавливать или создавать условия и об- развитое самосознание и принятие проявлений всех стоятельства, подходящие для удовлетворения лич- своих хороших и плохих качеств повышают само- ных потребностей и достижения целей. Показатель оценку профессиональной компетентности и сте- психологического благополучия «Цели в жизни» от- пень успешности в работе с людьми. рицательно взаимосвязан с показателями професси- онального выгорания «Эмоциональное истощение» Общий показатель психологического благополу- (r=-0,72), «Деперсонализация» (r=-0,76), «Интеграль- чия отрицательно взаимосвязан с показателями про- ный показатель профессионального выгорания» (r=- фессионального выгорания «Эмоциональное исто- 0,83), «Степень профессионального выгорания» (r=- щение» (r=-0,64), «Деперсонализация» (r=-0,57), «Ин- 0,79) и положительно - с показателем «Редукция лич- тегральный показатель профессионального выгора- ных достижений» (r=0,57). ния» (r=-0,71) и «Степень профессионально выгора- ния» (r=-0,72). Повышение уровня психоэмоционального исто- щения и личностного отдаления (деперсонализа- Эмоциональное истощение и дезадаптация при ции), исчерпание эмоциональных, физических, энер- работе с людьми ведут к снижению оптимизма, заин- гетических ресурсов медицинской сестры, проявля- тересованности и успешности в работе, самооценки ется в хроническом эмоциональном и физическом профессиональной компетентности. Данные пси- утомлении, равнодушии и холодности по отношению хоэмоциональные тенденции снижают субъективное к окружающим с признаками депрессии и раздражи- самоощущение целостности и осмысленности чело- тельности, в уменьшении количества контактов с веком своего бытия, полноту самореализации чело- окружающими, повышении раздражительности и не- века и приводят к снижению уровня психологиче- терпимости в ситуациях общения, негативизме по ского благополучия в целом. Чем в меньшей степени отношению к больным. Это приводит к снижению медицинская сестра подвержена эмоциональному чувства компетентности в своей работе, недоволь- истощению и деперсонализации, тем меньше выра- ству собой, уменьшению ценности своей деятельно- жен синдром профессионального выгорания и тем в сти, негативному самовосприятию в профессиональ- большей степени она переживает счастье, субъек- ной сфере. Нередко у медицинской сестры данные тивное благополучие, удовлетворена жизнью и лич- психоэмоциональные тенденции приводят к возник- ностным ростом. новению чувства вины за собственные негативные проявления, снижению профессиональной и личной Результаты корреляционного анализа показате- лей психологического благополучия и профессио- нального выгорания личности в возрастной группе 2 приведены в таблице 3. Таблица 3. Взаимосвязь показателей психологического благополучия и профессионального выгорания личности в возрастной группе 2 Эмоциональное Деперсон Реду Интегральный пока- Степень истощение ализация кция затель выгорания выгорания Позитивные отношения -0,17 -0,42 0,75 -0,57 -0,49 Автономия -0,33 -0,28 -0,29 0,61 -0,51 -0,77 Управление средой -0,40 Личностный рост -0,80 -0,38 0,82 -0,74 -0,43 -0,64 Цели в жизни -0,29 -0,29 0,33 -0,36 -0,65 Самопринятие Общий показатель благополучия -0,29 -0,28 0,63 -0,47 -0,46 -0,47 0,83 -0,70 -0,48 -0,45 0,81 -0,70

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 35 Корреляционный анализ исследуемых психоло- «Редукция личных достижений». Удовлетворитель- гических характеристик в возрастной группе 2 пока- ные, доверительные отношения с окружающими, са- зал, что все показатели психологического благополу- мостоятельность и независимость, способность са- чия, за исключением показателя «Личностный рост», мостоятельно регулировать собственное поведение, имеют статистически значимые взаимосвязи только компетентность в управлении окружением, наличие с показателем профессионального выгорания «Ре- цели в жизни и чувства направленности, позитивное дукция личных достижений» и только показатель отношение к себе, положительная оценка прошлого «Управление средой» обнаружил статистически зна- опыта повышает уровень рабочей мотивации и энту- чимую взаимосвязь с показателем профессиональ- зиазма по отношению к работе, способствует продук- ного выгорания «Эмоциональное истощение». тивности профессиональной деятельности, опти- мизму и заинтересованности в работе, повышает са- Однако в данной группе респондентов такие по- мооценку профессиональной компетентности. казатели психологического благополучия, как «Управление средой», «Цели в жизни», «Самоприня- Показатель психологического благополучия «Са- тие» и «Общий показатель психологического благо- мопринятие» обнаружил отрицательные взаимо- получия» имеют статистически значимые взаимо- связи с показателями профессионального выгорания связи с показателями «Интегральный показатель «Интегральный показатель профессионального вы- профессионального выгорания» и «Степень профес- горания» (r=-0,70) , «Степень профессионального вы- сионального выгорания». Рассмотрим обнаруженные горания» (r=-0,64) и положительную взаимосвязь с взаимосвязи в возрастной группе 2. В отличие от воз- показателем «Редукция личных достижений». Дан- растной группы 1 в данной группе респондентов по- ная корреляционная плеяда также является свой- казатель психологического благополучия «Управле- ственной только для группы медицинских сестер ние средой» отрицательно взаимосвязан с показате- старше 35 лет. Позитивное отношение к себе, высо- лями профессионального выгорания «Эмоциональ- кий уровень самопознания и адекватная самооценка ного истощения» (r=-0,80), «Интегральный показа- своих качества вселяет оптимизм, веру в свои силы и тель профессионального выгорания» (r=-0,74) и в способность решать возникающие проблемы, спо- «Степень профессионального выгорания» (r=- собствует позитивному отношению к работе и со- 0,77).Эмоциональное истощение проявляется в хро- трудникам, снижает вероятность развития синдрома ническом эмоциональном и физическом утомлении, профессионального выгорания. равнодушии и холодности по отношению к окружа- ющим с признаками депрессии и раздражительно- Выводы. сти, что приводит к сложностям в организации по- 1. Медицинские сестры клиники ФГБНУ вседневной деятельности, возникновению чувства «Научно-исследовательский институт ревматологии неспособным изменить или улучшить складывающи- имени В.А. Насоновой» независимо от возраста еся обстоятельства, утрате контроля над происходя- имеют средние уровни психологического благополу- щими событиями. Специфичным для респондентов чия личности и профессионального выгорания. данной возрастной группы являются установленные 2. Повышенные оценки по субшкалам «эмоцио- статистически значимые коэффициенты корреляций нальное истощение» и «деперсонализация», а также всех показателей психологического благополучия, за пониженные – по шкале «редукция личных достиже- исключением показателя «Личностный рост». В со- ний» (профессиональная эффективность) подтвер- ответствии с используемой методикой шкала «Ре- ждают наличие выгорания. дукция личных достижений» имеет обратный харак- 3. Чем ниже респонденты оценивают свои воз- тер, это означает, что большее значение баллов озна- можности и достижения, меньше удовлетворены са- чает меньший уровень редукции личных достижений мореализацией в профессиональной сфере, тем и, соответственно, большую профессиональную больше выражен синдром выгорания. успешность. Результаты корреляционного анализа 4. Корреляционный анализ исследуемых показа- демонстрируют, что профессиональная успешность телей показал, что в разных возрастных группах ре- и психологическое благополучие положительно вза- спондентов существуют общие и специфические вза- имосвязаны. имосвязи показателей психологического благополу- чия и профессионального выгорания . Так, показатели «Позитивные взаимоотношения» 5. Обнаруженные особенности связаны с такими (r=0,75), «Автономия» (r=0,61), «Цели в жизни» показателями психологического благополучия, как (r=0,63), Управление средой(r=0,82), «Самопринятие» «Управление средой», «Цели в жизни и «Самоприня- (r=0,83) и «Общий показатель психологического бла- тие». Именно они образуют специфические корреля- гополучия» (r=0,81) имеют положительные корреля- ционные плеяды с показателями профессионального ции с показателем профессионального выгорания выгорания «Депернонализация», «Эмоциональное истощение» и «Редукция личных достижений». Литература: 1. Сергеева В.А., Кормильцева М.В. Стресс и профессиональное выгорание. Психология сегодня: мате- риалы 14-й Всероссийской научно-практической конференции студентов и аспирантов, Екатеринбург, 26 ап- реля 2012 г. / науч. ред. А.М. Павлова; ФГАОУ ВПО «Рос. гос. проф.-пед. ун-т». Екатеринбург, 2012. 232 с. 2. Макарова Г.А. Синдром эмоционального выгорания. / / https://studfile.net/preview/6749314/ 3. Лепешинский Н.Н. Адаптация опросника «Шкала психологического благополучия» К. Рифф. Психо- логический журнал, 2007 г., №3, стр. 24-37.

36 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 4. Шевеленкова Т.Д., Т.П. Фесенко. Психологическое благополучие личности. Психологическая диагно- стика, 2005 г., №3, стр. 95-121. 5. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., Наследов А.Д. Стандартизированный опросник «Профессиональ- ное выгорание» для специалистов социономических профессий». – Вестник СПбГУ. Сер. 12. 2013. Вып. 4 Приверженность к ингаляционной терапии пациентов с ХОБЛ в г. Семей Восточно-Казахстанской области Мамырбекова Молдир Маратовна, резидент-пульмонолог 2 года НАО «Медицинский Университет Семей», Кафедра госпитальной терапии Аннотация. В данной статье приводятся результаты анкетирования Мориски-Грин. Ключевые слова: приверженность к ингаляционной терапии, ХОБЛ, Мориски-Грин. Актуальность исследования: Приверженность и, соответственно, быстрота выполнения, универ- медицинской терапии является одной из важнейшей сальность, простота интерпретации результатов те- и растущей проблемой, настолько, что Всемирная ста. Данный тест применяется при обследовании па- организация здравоохранения определила ее как циентов с различными ХОБЛ для выявления потен- «новую фармакологическую проблему». Наиболее циально неприверженных лечению больных, требу- серьезным последствием несоблюдения является ющих большего врачебного внимания [5,6]. неудовлетворительный контроль над заболеванием, Основная часть: Комплайентность или \"привер- повышенный риск развития обострений и осложне- женность к лечению\" зависит от многих факторов: ний, частые госпитализации связанные с ухудше- удобство приёма препарата, озабоченность больного нием качества жизни и увеличением расходов на собственным заболеванием, наличие доверитель- здравоохранение [1]. ного контакта между врачом и пациентом, доверие к Неправильное использование ингаляторов пред- медицине в целом и к назначенному лечению, пси- ставляет собой значительное препятствие для лече- хические аспекты данного пациента [4]. ния пациентов с хронической обструктивной болез- В странах СНГ в том числе и в Казахстане привер- нью легких (ХОБЛ). В связи с этим врачи и медицин- женность пациентов к ингаляционной терапии недо- ские работники играют важную роль в обучении статочно изучена так как акцент делается на снабже- своих пациентов правильному использованию инга- ние препаратами и устранения обострений ХОБЛ. ляторов и обеспечении соблюдения приема ле- \"Недостаточное использование, чрезмерное исполь- карств. Но не всегда пациенты придерживаются зование и неправильное использование продолжают назначенной фармакологической терапии [2]. оставаться наиболее распространенными причи- Цель исследования: Оценка приверженности к нами плохой приверженности терапии. В среднем от лечению больных ХОБЛ на амбулаторном уровне. 40% до 60% пациентов с ХОБЛ придерживаются Материалы и методы исследования: предписанного режима, и только 1 из 10 пациентов с На амбулаторном уровне используется опросник дозированным ингалятором выполняет все необхо- Мориски–Грина (4-item Medication Adherence Report димые шаги правильно \"[3]. Scale – MARS) [7], этот опросник был использован в В исследовании приняли участие 84 человек, из данном исследовании. Данное анкетирование вклю- них мужчин % (n=) , женщин % (n=). В таблице 1 при- чает в себя 4 вопроса при котором на каждый вопрос веден половозрастной состав участников исследова- предлагается ответить да/нет. Каждый отрицатель- ния. Полученные данные при проведении анкетиро- ный ответ оценивается в 1 балл. Пациенты, набрав- вания по Мориски–Грин (подробнее см. табл. 2) и шие 4 балла, считаются приверженными к терапии, 1- оценки знаний применения ингаляций помогут в 2 балла – не приверженными, 3 балла – недостаточно формировании представления о приверженности к приверженными, с риском перехода в группу непри- ингаляционной терапии в городе Семей. Также полу- верженных к лечению. На протяжении 4 месяцев ченные данные помогут выявить на каком этапе воз- было произведено наблюдение за больными с помо- никают вопросы у пациентов, например: информи- щью данных опросника, полученных от больных и рованность от лечащего врача, своевременное при- выписок из стационара. Все пациенты получали ле- менение ингаляции, соблюдение технику примене- чение согласно протоколу лечения ХОБЛ. Несомнен- ния ингаляции. Данное анкетирование поможет в ными преимуществами теста является его краткость рассмотрении вопросов профилактики и лечения ХОБЛ. Таблица 1. Половозрастной состав участников исследования Возрастная группа (годы) Число случаев Мужчины Женщины От 40 до 50 15 (17,8%) 3 (3,5%) От 51 до 60 25 (29,7%) 15 (17,8%) От 61 до 70 14 (16,6%) 12 (14,2%) 54 (64,2%) 30 (35,7%) Всего 84

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 37 Таблица 2. Опросник Мориски–Грина (4-item Medication Ad herence Report Scale – MARS) 1. Вы когда-нибудь забывали принять препараты для лечения хронического заболевания лёгких (ХОБЛ)? Да Нет 2. Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приёма лекарственных средств? Да Нет 3. Не пропускаете ли Вы приём препаратов, если чувствуете себя хорошо? Да Нет 4. Если Вы чувствуете себя плохо после приёма лекарственных средств, не пропускаете ли Вы следующий приём? Да Нет Из таблицы 1 видно, что основная часть респон- Как видно на рис.1 статистически значимых раз- дентов приходится на возрастную группу от 51 до 60 личий между группами пациентов по возрастам в от- лет у мужчин (29,7%). Наиболее меньше приходится в ношении приверженности к терапии не наблюда- туже возрастную группу у женщин (17,8%), еще ется. В целом, только 29,7% пациентов оказались меньше респондентов показано в группе у женщин в привержены к лечению. Так же не выявлено стати- возрасте от 40 до 50 лет (3,5%). стически значимых различий при анализе привер- женности пациентов к терапии в группе больных Полученные данные обрабатывались с использо- ХОБЛ в зависимости от пола и возраста пациентов ванием статистической программы IBM SPSS Statistic (Хи-квадрат=3,467, р=0,4811). 20. Для проведения статистического анализа исполь- зовался критерий х квадрат. Достоверным считались Также во время визита пациентов были заданы результаты при р≤0,05. определенные вопросы по правильности использо- вания ингаляторов, такие как: Рис. 1. Приверженность пациентов к терапии в группах сравнения 1. Встряхнул ли ингалятор перед использова- нием. 2. Сделал ли глубокий выдох. 3. Мягко ли обхватил мундштук ингалятора гу- бами (зубы как бы прикусывают ингалятор). 4. Начал ли медленно вдыхать. 5. Сразу после начала вдоха один раз нажал ли на ингалятор. 6. Медленно продолжил ли вдох до максимума. 7. Задержал ли дыхание на 10. 8. Сделал ли выдох через рот. 9. Повторил ли ингаляцию не ранее чем через 30 секунд. 10. Прополоснул ли рот водой. Рис. 2. Обзор участников на вопросы, определяющие корреляцию намеренных и непреднамеренных не соблюдений правил использования ингалятора Следуя данным из рис. 2 было подтверждено, что эффекту. Исследование наглядно демонстрирует что неадекватное использование ингаляторов пациен- надо проводить обучение по использованию ингаля- тами приводит к недостаточному терапевтическому тора для достижения эффективности терапии.

38 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 Вывод: Таким образом оценив приверженность необходимости повышения приверженности к тера- по половозрастному составу участников исследова- пии больных с ХОБЛ на ранних стадиях болезни, пу- ния, и правильности использования ингаляторов мы тем информирования и обучения по использованию видим что идет тенденция к низкой приверженности ингаляторов и своевременного лечения, что в свою при ингаляционной терапии. Что в свою очередь ве- очередь позволит улучшить качество жизни и про- дет к возникновению обострений и ухудшения тече- гноз у данных больных, также уменьшить число ния заболевания ХОБЛ. Все это свидетельствует о осложнений. Литература: 1. Sanduzzi A, Balbo P, Candoli P, Catapano GA, Contini P, Mattei A, Puglisi G, Santoiemma L, Stanziola AA. COPD: Adherence to Therapy [Электронный ресурс] / / URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4256899/ (дата обращения: 2014 ноябрь 22.). 2. Price D, Keininger DL, Viswanad B, Gasser M, Walda S, Gutzwiller FS. Factors associated with appropriate inhaler use in patients with COPD - lessons from the REAL survey. [Электронный ресурс] / / URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29520137/ (дата обращения: 2018). 3. Ruben D Restrepo, Melissa T Alvarez, Leonard D Wittnebel, Helen Sorenson, Richard Wettstein, David L Vines, Jennifer Sikkema-Ortiz, Donna D Gardner, Robert L Wilkins. Medication Adherence Issues in Patients Treated for COPD [Электронный ресурс] / / URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18990964/ (дата обраще- ния: 2008). 4. Хохлов А.Л., Николаева Н.Е. Комплайентность антибактериальной терапии при острых тонзиллитах // Биомедицина. — 2010. — №4. — С. 139–141. [Khokhlov A.L., Nikolaeva N.E. Compliance to antibacterial treat- ment in acute tonsillitis. Biomeditsina. 2010; 4: 139–141. (In Russ.)] 5. Kalashnikova MF, Bondarev IB, Lihodey NV. Adherence to treatment with type 2 diabetes: the definition, the modern methods of assessing patient treatment. Lechashchiy Vrach 2015; 3: 27-33. In Russian (Калашникова М.Ф., Бондарева И.Б., Лиходей Н.В. Приверженность лечению при сахарном диабете 2-го типа: определение поня- тия, современные методы оценки пациентами проводимого лечения. Лечащий Врач 2015; 3: 27-33). 6. Lukina YuV, Ginzburg ML, Smirnov VP et al. Adherence to treatment, prior hospitalization for patients with acute coronary syndrome. Klinitsist 2012; 2: 45-53. In Russian (Лукина Ю.В., Гинзбург М.Л., Смирнов В.П. и др. Приверженность лечению, предшествующему госпитализации, у пациентов с острым коронарным синдро- мом. Клиницист 2012; 2: 45-53). 7. Sinopal'nikov A.I. Antibakterial'naya terapiya infektsiy dykhatel'nykh putey s pozitsii komplayentnosti patsiyentov / A.I. Sinopal'nikov, A.A. Zaytsev // Faramateka. 2009. №5. P.15–16. Психологическое исследование шизофрении в психиатрии на современном этапе Мухаметхалий Табысхан, психиатр-резидент; Научный руководитель: Жусупова Эльмира Темержановна, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры психиатрии и наркологии КазНМУ им.Асфендиярова, г.Алматы Аннотация. В статье автор приводит основные понятия и критерии, описывающие психологическое ис- следование шизофрении в психиатрии на современном этапе. А так же выясняет способы борьбы с болезнью, которая в современном обществе – является одним из необходимых задач к решению, требующая рассмотре- ния и решения в современном этапе. Цель настоящей статьи - осветить аспекты происхождения, эволюции и современного состояния диагностической концепции шизофрении, завершив размышлениями о ее будущих перспективах. Ключевые слова: расстройства настроения; шизофрения, нарушение единства психики, аутизм, амбива- лентность. Psychological research of schizophrenia in psychiatry at the present stage In this article, the author presents the main concepts and criteria describing the psychological study of schizophrenia in psychiatry at the present stage. And also finds out ways to combat the disease, which in modern society is one of the necessary tasks to solve, requiring consideration and solution at the present stage. The purpose of this article is to highlight the aspects of the origin, evolution and current state of the diagnostic concept of schizophrenia, concluding with reflections on its future prospects. Keywords: mood disorders; schizophrenia, disorder of the unity of the psyche, autism, ambivalence.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 39 Қазіргі кезеңдегі психиатриядағы шизофренияны психологиялық зерттеу Аннотация. Мақалда автор қазіргі кезеңдегі психиатриядағы шизофренияны психологиялық зерттеуді сипаттайтын негізгі ұғымдар мен критерийлерді келтіреді. Сондай – ақ, ол қазіргі қоғамда шешуге қажетті міндеттердің бірі болып табылатын аурумен күресудің жолдарын анықтайды, қазіргі кезеңде қарау мен шешуді талап етеді. Осы мақаланың мақсаты-шизофренияның пайда болу, эволюция және диагностикалық тұжырымдамасының қазіргі жай-күйі, оның болашақ перспективалары туралы ойлармен аяқтау. Түйінді сөздер: көңіл-күйдің бұзылуы; шизофрения, психикалық бірліктің бұзылуы, аутизм, амбиваленттілік. DOI: 10.5281/zenodo.4813340 В 1908 году швейцарский психиатр Эйген Блей- ние ассоциаций”), волевую неопределенность (“ам- лер описал шизофрению как самостоятельное забо- бивалентность”), аффективную несогласованность и левание, отличающееся от деменции и ввёл этот тер- уход от реальности (“аутизм”) [2, с. 11]. мин в психиатрию. Он доказал, что болезнь не обяза- тельно возникает в молодые годы, а может развиться Именно наличие основных симптомов, по мне- и в зрелом возрасте [1, с. 48]. нию Блейлера, придавало шизофрении ее отличи- тельный диагностический профиль. Он признал, что Её главная особенность — не слабоумие, а «нару- клинические подгруппы параноидной шизофрении, шение единства» психики, её «схизис» (от др.- кататонии, гебефрении и простой шизофрении не греч. σχίσις — «расщепление»), в том числе наруше- являются “естественными” нозологическими образо- ние ассоциативного мышления. Старое название ваниями, и утверждал, что “шизофрения должна быть было отброшено также по причине того, что шизо- гораздо более широким понятием, чем открытый френия не обязательно приводит к деградации лич- психоз с тем же названием.” Наряду с “латентными” ности, а деградация в то же время не является слабо- шизофрениями, которые представляли собой ослаб- умием или деменцией. ленные формы основных симптомов, проявляю- щихся как аберрантные черты личности, он также пе- В качестве диагностических критериев сам речислил в рамках “более широкого понятия” ати- Блейер выделял «четыре А»: снижение Аф- пичные депрессивные или маниакальные состояния, фекта, Аутизм, нарушение Ассоциаций и Амбива- психозы подвижности Вернике, реактивные психозы лентность. Основным признаком шизофрении он и другие неорганические состояния, неаффективные считал при этом именно амбивалентность и рас- психотические расстройства, как принадлежащие к сматривал три её типа: группе шизофрении, на том основании, что “это важно для изучения наследственности”, тем самым Эмоциональную: одновременно позитивное и предвосхищая понятие шизофрении спектра рас- негативное чувство к человеку, предмету, событию стройств. (например, в отношении детей к родителям). Действительно, концепция континуума или спек- Волевую: бесконечные колебания между противо- тра фенотипов, связанных с шизофренией, берет положными решениями, невозможность выбрать свое начало в наблюдении, что несколько якобы раз- между ними, зачастую приводящая к отказу от при- личных расстройств имеют тенденцию группиро- нятия решения вообще. ваться среди биологических родственников людей с клинической шизофренией. Интеллектуальную: чередование или одновре- менное существование противоречащих друг другу, Эпидемиологические и семейные исследования взаимоисключающих идей в рассуждениях человека. показывают, что генетическая ответственность перед шизофренией разделяется с ответственностью перед Ойген Блейлер (1857-1939) значительно изменил другими родственными синдромами [3, с. 65]. первоначальную концепцию Крепелина, добавив к ее объему клинические заболевания, которые не разви- Термин “шизотипия”, впервые введенный Радо и лись в своего рода “терминальное состояние” ухуд- Миелом, описывает личность, характеризующуюся шения, рассматриваемое Крепелином как признак ангедонией, амбивалентностью, “межличностной болезни. Придумав термин “шизофрения“ вместо аверсивностью”, искажением образа тела, “когнитив- dementia praecox, Блейлер заявил, что шизофрения ным проскальзыванием “и сенсорными расстрой- “не является болезнью в строгом смысле слова, но ствами., кинестетические, или вестибулярные абер- представляется группой заболеваний\"... рации. Поэтому мы должны говорить о шизофрении во Чепмен разработал шкалы для измерения пер- множественном числе”. Важно отметить, что Блейлер цептивных аберраций и “магической идеации” как ввел фундаментальное различие между основными признаков, предсказывающих “склонность к пси- (обязательными) и вспомогательными (дополнитель- хозу\". Эти конструкции позже были объединены с ными) симптомами расстройства. В то время как со- клиническими описаниями из датско-американ- путствующие симптомы включали бред и галлюци- ского адоптивного исследования в диагностическую нации, которые сегодня обычно классифицируются категорию DSM-III шизотипического расстройства как “позитивные” симптомы, основные симптомы личности (SPD), которая в настоящее время занимает включали расстройство мышления и речи (“ослабле-

40 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 центральное место в понятии спектра. Частая встре- происхождением, и, насколько известно, ее распро- чаемость SPD среди родственников первой степени страненность не сильно изменилась за последние пробандов с шизофренией была воспроизведена в два столетия. эпидемиологическом исследовании Роскоммона, которое добавило к спектру шизофрении дополни- Диагностические концепции играют решающую тельные расстройства, косегрегирующие внутри се- роль в ведении и лечении больных шизофренией; в мей. Полученный “континуум ответственности“ исследованиях, направленных на выявление факто- включает: ров риска и причинно-следственных механизмов, а также в попытках разрешить спорные вопросы, такие • “типичную“ шизофрению; как коморбидность и взаимосвязь между прокси- • шизотипические и параноидные расстройства мальными или частично перекрывающимися рас- личности; стройствами [5, с. 64]. • шизоаффективное расстройство депрессивного типа; Основным источником трудностей в этой работе • другие неаффективные психотические рас- является сложная природа самого расстройства и стройства (шизофрениформный, атипичный психоз); врожденная слабость диагностической концепции • психотические аффективные расстройства. шизофрении, поскольку она остается основанной на Во всех своих вариациях концепция спектра оста- предположениях о лежащем в основе, но все еще не- ется критически зависимой от обоснованности кон- известном процессе заболевания. Большинство при- цепции SPD. Накопление данных о семье и близнецах знаков, определяющих шизофрению, в первую оче- указывает на то, что SPD многомерна и может быть редь являются выводными и зависят от субъектив- генетически гетерогенной. ного опыта, о котором сообщают сами. Лежащая в ос- Ее проявления делятся на два генетически неза- нове структурно-функциональная патология недо- висимых кластера: “негативный” кластер (странная статочно изучена, и нет объективного диагностиче- речь и поведение, неадекватный аффект и социаль- ского теста или валидированного биологического ная абстиненция), более распространенный среди маркера, который мог бы обеспечить надежный родственников шизофренических пробандов, и “по- якорь для принятия клинических решений или био- зитивный” кластер (магические идеи, краткие квази- логических и эпидемиологических исследований. психотические эпизоды), связанный с повышенной Повторяющиеся противоречия в исследованиях ши- частотой аффективных расстройств у родственни- зофрении касаются ее отграничения от других пси- ков. “Негативная“ шизотипия действительно может хозов, биполярного аффективного расстройства и представлять собой субклиническую форму шизо- расстройств нервного развития; обоснованность френии, проявляющуюся ослабленным когнитивным концепции спектра шизофрении и существование дефицитом и структурными аномалиями мозга [4, с. субклинических форм, таких как шизотипическое 19]. расстройство; полезность его категориальной клас- Шизофрения - это хроническая инвалидизирую- сификации по сравнению с описательными разме- щая болезнь, которой страдает примерно 1% населе- рами симптомов или подтипами, основанными на ния. Его течение обычно хроническое с острыми количественных когнитивных признаках, а также психотическими обострениями, которые могут по- несоответствия между критериями МКБ-10 и DSM-IV требовать частой госпитализации. Клиническая кар- для его диагностики. тина включает ряд симптомов, таких как бред, галлю- цинации, возбуждение, подозрительность, враждеб- Исследования выявили ряд предполагаемых био- ность, концептуальная дезорганизация, притуплен- логических маркеров, связанных с этим расстрой- ный аффект, эмоциональная и социальная отстра- ством, включая нейрокогнитивную дисфункцию, ненность, отсутствие спонтанности, бедность речи и дисморфологию мозга и нейрохимические наруше- широкий спектр нейрокогнитивных нарушений. За ния. Однако ни одна из этих переменных до настоя- последние 50 лет антипсихотические препараты щего времени не была окончательно доказана как об- стали краеугольным камнем лечения в сочетании с ладающая чувствительностью и специфичностью, другими важными вмешательствами, такими как ожидаемыми от диагностического теста[6, с. 95]. психосоциальная и экономическая поддержка и реа- билитация. Исследования генетических связей и ассоциаций Насколько известно на сегодняшний день, шизо- были нацелены на несколько локусов и генов-канди- френия - это расстройство с изменчивой фенотипи- датов, но не смогли продемонстрировать, что какой- ческой экспрессией и плохо изученной, сложной либо конкретный вариант гена или комбинация генов этиологией, включающей в себя значительный гене- необходимы или достаточны для того, чтобы вызвать тический вклад, а также факторы окружающей шизофрению. Таким образом, существование специ- среды, взаимодействующие с генетической воспри- фического заболевания мозга, лежащего в основе имчивостью. Множество генов и различные комби- шизофрении, остается гипотезой. нации их полиморфных вариантов обеспечивают ге- нетический фон, при этом доля передаваемых гено- На фоне постоянно растущего объема данных ис- типов остается клинически невыраженной. Шизо- следований неубедительность поиска причин рас- френия встречается в различных популяциях с сопо- стройства порождает сомнения в обоснованности ставимой частотой, что согласуется с ее древним конструкции шизофрении в том виде, в каком она определена в настоящее время. Учитывая изменчи- вость симптомов шизофрении и слабую согласован- ность клинических и биологических данных, такие сомнения не лишены оснований. Однако простой де- монтаж концепции вряд ли приведет к созданию аль-

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 41 тернативной модели, которая бы учитывала множе- и поэтому можно ожидать, что он будет лишен неже- ство клинических явлений и данных исследований, лательных побочных эффектов, связанных с дей- согласующихся с гипотезой заболевания шизофре- ствием на другие системы нейротрансмиттеров. Он нией. действует преимущественно на мезокортикальную и мезолимбическую системы. Он имеет более раннее В настоящее время клиническая концепция шизо- начало действия, чем галоперидол. френии подкрепляется эмпирическими данными о том, что ее многочисленные аспекты образуют широ- Амисульприд - это соединение двойного дей- кий синдром с немалой внутренней связью и харак- ствия. В низких дозах он блокирует пресинаптиче- терной эволюцией во времени. Расчленение син- ские ауторецепторы дофамина, вызывая повышен- дрома с помощью эндофенотипов начинает воспри- ную дофаминергическую нейротрансмиссию, а в вы- ниматься как перспективный подход в генетике ши- соких дозах блокирует постсинаптическую дофами- зофрении[7, с. 78]. нергическую активность. Он, по крайней мере, так же эффективен, как галоперидол, флупентиксол и рис- Шизофрения - хроническое заболевание, которое перидон, в контроле положительных симптомов, а начинается в подростковом или раннем взрослом также в отношении отрицательных симптомов. Он возрасте. При шизофреническом расстройстве менее склонен к увеличению веса, чем другие ати- наблюдается значительный дефицит социального пичные антипсихотики. Для 60-80% пациентов с ши- взаимодействия. У людей с шизофренией в 2-2,5 раза зофренией, которым требуется длительное лечение, больше шансов умереть раньше, чем у населения в переносимость лекарств имеет решающее значение, целом. Несоблюдение режима приема антипсихоти- поскольку она улучшает соблюдение режима лече- ческих препаратов как при хронической шизофре- ния и, следовательно, снижает частоту рецидивов. нии, так и при первом эпизоде шизофрении является одним из наиболее важных факторов риска рецидива Более ста лет прошло с тех пор, как Крепелин и госпитализации, что, следовательно, способствует определил деменцию praecox, этиология, невропа- увеличению затрат из-за госпитализации в психиат- тология и патофизиология шизофрении остаются рическую больницу. неуловимыми. Несмотря на наличие критериев, поз- воляющих достоверно диагностировать шизофре- Атипичные инъекционные антипсихотические нию, она по существу остается широким клиниче- препараты длительного действия (LAI) могут улуч- ским синдромом, определяемым сообщаемыми шить приверженность лечению и снизить частоту субъективными переживаниями (симптомами), поте- повторных госпитализаций у пациентов с шизофре- рей функций (поведенческими нарушениями) и ва- нией с момента ее появления. Основные цели в ле- риабельными паттернами течения. Исследования чении шизофрении направлены не только на умень- выявили ряд предполагаемых биологических марке- шение симптомов в краткосрочной и долгосрочной ров, связанных с этим расстройством, включая перспективе, но также на поддержание физического нейрокогнитивную дисфункцию, дисморфологию и умственного функционирования, улучшение каче- мозга и нейрохимические нарушения. Однако ни ства жизни и содействие выздоровлению пациента. одна из этих переменных до настоящего времени не была окончательно доказана как обладающая чув- С точки зрения феноменологии шизофрении, су- ствительностью и специфичностью, ожидаемыми от ществует четыре мишени для лекарственного лече- диагностического теста. Исследования генетических ния: положительные симптомы, отрицательные связей и ассоциаций были нацелены на несколько симптомы, аффективная дисфункция и когнитивная локусов и генов-кандидатов, но не смогли проде- дисфункция. Из-за побочных эффектов как обычных монстрировать, что какой-либо конкретный вариант нейролептиков, так и новых атипичных препаратов, гена или комбинация генов необходимы или доста- все еще существует необходимость поиска более пе- точны для того, чтобы вызвать шизофрению. Таким реносимых антипсихотиков. образом, существование специфического заболева- ния мозга, лежащего в основе шизофрении, остается Обычные нейролептики имеют два основных гипотезой. ограничения: у 30-40% пациентов наблюдается не- достаточный ответ на них, и они имеют большое ко- На фоне постоянно растущего объема данных ис- личество побочных эффектов. Побочные эффекты следований безрезультатность поиска причин рас- снижают приверженность пациентов лечению, а стройства подпитывает сомнения в обоснованности также их непосредственное качество жизни и, следо- конструкции шизофрении в том виде, как она опре- вательно, могут неблагоприятно повлиять на реаби- делена в настоящее время, что приводит к предложе- литацию [8, с. 12]. ниям отказаться от этой категории или заменить ее континуумом “психозов”. Однако простой демонтаж Четыре основных признака отличают атипичные концепции вряд ли приведет к созданию альтерна- антипсихотические препараты от обычных, но не для тивной модели, которая бы учитывала множество всех атипичных: меньшее количество экстрапира- клинических явлений и данных исследований, согла- мидных побочных эффектов, большая эффектив- сующихся с гипотезой заболевания шизофренией. ность в лечении негативных симптомов, специфиче- Хотя есть основания подозревать, что шизофрения не ские фармакологические профили связывания ре- является однородным образованием, это никогда не цепторов и большее избирательное действие на ме- было прямо доказано, главным образом потому, что золимбические дофаминовые нейроны, чем на было проведено мало исследований соответствую- нигростриатные нейроны. щего рода. В настоящее время клиническая концеп- ция шизофрении подкрепляется эмпирическими Фармакологический профиль амисульприда пол- ностью отличается от профиля других атипичных нейролептиков. Он обладает высокой селективно- стью в отношении дофаминовых рецепторов D2 и D3,

42 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 данными о том, что ее многочисленные аспекты об- - пересекая существующие категории и объединяя разуют широкий синдром с немалой внутренней свя- шизофрению, аутизм, биполярное расстройство, а зью и характерной эволюцией во времени. Расчлене- также формы эпилепсии и умственной отсталости, - ние синдрома с помощью эндофенотипов начинает может стать указателем будущих разработок. Изуче- восприниматься как перспективный подход в гене- ние эндофенотипов, выходящих за рамки общепри- тике шизофрении. По мере появления новых концеп- нятых диагностических границ, может выявить ций и данных из молекулярной генетики, когнитив- неожиданные паттерны ассоциаций с симптомами, ной науки или визуализации мозга, новые перспек- чертами личности или поведением. В настоящее тивы причинно-следственных связей и функций время становится возможным картирование клини- мозга, вероятно, появятся в следующем десятилетии. ческой феноменологии специфической дисфункции мозга, и полученная в результате функциональная Итак, недавнее стратегическое предложение о бу- психопатология может в будущем существенно из- дущей типологии психических расстройств, связыва- менить существующую нозологию. ющей геномику и нейронные цепи, функционирую- щие в качестве “центров” для целого ряда фенотипов Литература: 1. Киркпатрик Б, Бьюкенен Р. У., Брейер А, Карпентер У. Т. младший. Идентификация случая и стабиль- ность синдрома дефицита при шизофрении. Психиатрия, 2016;47:47-56 2. Хайнрихс Р. В. Примат познания при шизофрении . Am Psychol. 2015;60:229-242. 3. Мохаммед С, Полсен Дж. С., О'Лири Д., Арндт С, Андреасен Н.Генерализованные когнитивные дефи- циты при шизофрении. Исследование пациентов с первым эпизодом. Архив психиатрии. 2019; 56:749-754 4. Келли С, Шарки В, Моррисон Г, Эллардайс Дж, Маккриди Р. Г. Nithsdale Schizophrenia Surveys 20// Ко- гнитивные функции в популяции пациентов с шизофренией, расположенной в районе водосбора . Br J Пси- хиатрия. 2016; 348-353. 5. Хайнрихс Р. В., Закзанис К. К. Нейрокогнитивный дефицит при шизофрении: количественный обзор фактических данных . Нейропсихология. 2017;12:426–445 6. Акил Х, Бреннер С, Кандель Е и др. Будущее психиатрических исследований: геномы и нейронные цепи. Наука. 2016;327:1580-1581 7. Гаррабе Ж. История шизофрении. М., СПб.: Б.и., 2016 г. 8. Крэддок Н., Оуэн М. Дж. Начало конца для крепелинской дихотомии . Br J Психиатрия. 2016;186:364- 366. References: 1. Kirkpatrick B, Buchanan R. W., Breyer A, Carpenter W. T. Jr. Case identification and stability of schizophrenia deficiency syndrome. Psychiatry, 2016;47:47-56 2. Heinrichs R. V. Primate of cognition in schizophrenia. Am Psychol. 2015; 60:229-242. 3. Mohammed S, Paulsen JS, O'Leary D, Arndt S, Andreasen N. Generalized cognitive deficits in schizophrenia. A study of patients with the first episode. Archive of Psychiatry. 2019; 56:749-754 4. Kelly S, Sharkey V, Morrison G, Allardyce J, McCready R. G. Nithsdale Schizophrenia Surveys 20/ / Cognitive functions in the population of patients with schizophrenia located in the catchment area. Br J Psychiatry. 2016; 177:348-353. 5. Heinrichs R. V., Zakzanis K. K. Neurocognitive deficits in schizophrenia: a quantitative review of evidence. Neuropsychology. 2017;12:426–445 6. Akil X, Brenner S, Kandel E, etc. The future of psychiatric research: genomes and neural circuits. The science. 2016;327:1580-1581 7. Garrabe J. History of schizophrenia. Moscow, St. Petersburg: B. I., 2016. 8. Craddock N., Owen M. J. The beginning of the end for the Kraepelin dichotomy. Br J Psychiatry. 2016;186:364- 366. Рак легкого в Павлодарской области за последние 10 лет Рахатова Азия Талгатовна, резидент лучевой диагностики 2 года обучения; Чакенова Баян Канатовна, зав. отд. лучевой диагностики ПООД, научный руководитель Кафедра специальных дисциплин, ПФ НАО «Медицинский университет Семей», Республика Казахстан Актуальность исследования более 156 тысяч человек. В Казахстане ежедневно вы- По данным ВОЗ, ежегодно диагноз \"Рак\" ставят 14 является 100 новых случаев онкозаболеваний. По млн человек в мире. К 2021 году прогнозирует, что ко- итогам 2015 года выявлено и взято на учет 36 438 но- личество больных увеличится до 20 млн. По данным вых случаев, ежегодно от рака умирает до 16 тысяч Казахского института онкологии и радиологии, на человек. В лидерах по заболеваемости Северо-Ка- сегодняшний день в стране рак диагностировали у захстанская, Восточно-Казахстанская области и Павлодарская области.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 43 В настоящее время рак легкого занимает ведущее Характерным является раннее обширное лимфоген- место в структуре онкологической заболеваемости ное и гематогенное метастазирование. При недиф- населения нашей страны. Мужчины заболевают ра- ференцированном раке нередко отмечается опере- ком легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины. Заболева- жение роста метастазов первичной опухоли и чаще емость повышается пропорционально возрасту. У наблюдается инфильтрирующее ее распространение мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости в 60 раз в легком. выше, чем у лиц 30-39 летнего возраста. Особенности роста опухолей Способствующие факторы Рак легкого развивается из эпителия слизистой Наиболее важным фактором, способствующим бронхов. Опухоль примерно с одинаковой частотой возникновению рака легкого, является курение. В та- возникает в правом и левом легком. Рак, поражаю- бачном дыме содержится большое количество кан- щий главные, долевые или сегментарные бронхи, церогенных веществ. Длительное воздействие кан- называют центральным. Опухоль, возникающую в церогенов при многолетнем курении ведет к нару- бронхах меньшего калибра, чем сегментарные, назы- шению структуры и функции эпителия бронхов, ме- вают периферическим раком. таплазии цилиндрического эпителия в многослой- Формирование периферической опухоли из ный плоский и способствует возникновению злока- бронхиального эпителия дистальных, наиболее пе- чественной опухоли. Курение служит причиной рака риферических отделов воздухоносных путей - суб- легкого примерно в 90% случаев. Смертность ку- сегментарных и более мелких бронхов, чаще всего рильщиков от рака легкого значительно выше, чем обуславливает ее равномерное развитие в паренхиме некурящих. Вероятность возникновения рака повы- легкого с формированием характерного округлого, шается пропорционально стажу курения и количе- \"шаровидного\" образования. По мере дальнейшего ству выкуриваемых сигарет. Имеет значение харак- роста такие опухоли часто переходят на близлежа- тер употребляемых табачных изделий. Наибольшей щие внелегочные анатомические структуры: парие- опасности подвергаются курильщики сигарет из де- тальную плевру, грудную стенку, диафрагму и дру- шевых сортов табака без фильтра. гие. Вариантом периферической опухоли в легком Табачный дым представляет опасность не только является так называемый рак \"типа Пенкоста\", харак- для курильщика, но и для окружающих. У членов се- теризующийся опухолью шаровидной формы, распо- мьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза лагающейся в верхней доле легкого и переходящей чаще, чем в некурящих семьях. на нервы плечевого сплетения, подключичные со- Важным фактором, способствующим возникнове- суды, ствол симпатического нерва с симптомоком- нию рака легкого, является задымленность воздуха плексом Горнера (птоз, миоз и энофтальм на стороне крупных городов. Имеют значение профессиональ- поражения). Развитие центрального рака происходит ные вредности: мышьяк, асбестовая пыль, хром и ни- в бронхах более крупного калибра: сегментарных, до- кель. Лица, длительно работающие с указанными ве- левых, и, как правило, сопровождается нарушением ществами, заболевают раком легкого чаще, чем их проходимости и гиповентиляцией вплоть до ате- остальное население. лектаза соответствующего отдела легкого. При этом В возникновении опухоли немалую роль играет многое зависит от типа роста опухоли: преимуще- состояние бронхов и легких. Предрасполагают к раку ственно эндобронхиального или перибронхиаль- легкого хронические воспалительные процессы в ного, перивазального. Переход бластоматозных из- бронхах и легочной паренхиме, рубцовые изменения менений с легкого на анатомические структуры сре- после перенесенного в детстве туберкулеза, очаги достения (плевру, перикард, крупные сосуды, тра- пневмосклероза. Важнейшей профилактической ме- хею) нередко называют \"медиастинальной формой рой является борьба с курением. Лицам, не имеющим рака легкого\". Метастазирование рака легкого по возможности отказаться от курения, рекомендуется лимфогенным коллекторам устойчиво, длительное не докуривать сигареты до конца, так как в последней время следует регионарному оттоку лимфы от каж- трети скапливается наибольшее количество канце- дой из долей легкого. Главное направление движе- рогенных веществ. ния лимфы происходит от дистальных отделов лег- По гистологическому строению рак легкого делят кого к его корню и далее - в средостение. на 4 основных типа: плоскоклеточный, железистый Клиника и диагностика (аденокарцинома), мелкоклеточный и крупноклеточ- Расстройство здоровья и сопутствующие раку ный. легкого клинические признаки заболевания весьма Наиболее общим и важным в практическом отно- вариабельны, и их проявление зависит от стадии раз- шении, касающимся гистологического строения рака вития опухоли. Наиболее типичным является дли- легкого, признается положение: чем ниже диффе- тельное отсутствие каких-либо настораживающих, ренцировка опухоли, - тем она злокачественнее. С беспокоящих ощущений в течение начального пери- учетом этого, для каждого гистологического типа ода болезни, что в полной мере соответствует пред- рака легкого подмечены своеобразные черты разви- ставлениям о длительном, многолетнем росте опу- тия. Так, плоскоклеточный рак растет относительно холи. медленно, в меньшей степени склонен к раннему ме- Принято выделять три периода (или фазы) разви- тастазированию. Аденокарцинома развивается также тия рака легкого: сравнительно медленно, однако для нее присуща 1) так называемый биологический период, ко- склонность к ранней гематогенной диссеминации. торый охватывает время от начала возникновения Недифференцированные типы рака, особенно мел- опухоли до появления первых рентгенологических коклеточный, характеризуются быстрым развитием. ее признаков;

44 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 2) доклинический или бессимптомный период, Боли в груди - симптом, обычно возникающий на который характеризуется только рентгенологиче- стороне пораженного опухолью легкого. Нередко его скими проявлениями рака; расценивают как \"межреберную невралгию\" и под этой \"маской\" рассматривают всю совокупность про- 3) клинический, когда наряду с рентгенологи- явлений болезни. Характер болей при раке легкого ческими отмечаются также и клинические симптомы может быть различен по интенсивности. Чаще всего заболевания; это связано с вовлечением в процесс париетальной плевры, позднее - внутригрудной фасции, межре- Начальные проявления рака легкого в I-II стадиях берных нервов, ребер (вплоть до их деструкции). заболевания, как правило, относятся к биологиче- скому или бессимптомному периоду развития опу- Одышка, нарастающий дыхательный дискомфорт, холи. Полное отсутствие в это время признаков рас- сердцебиения и боли в груди по типу стенокардиче- стройства здоровья в подавляющем большинстве ских, иногда сопровождающихся расстройствами случаев исключает не только самостоятельное обра- сердечного ритма - все это связано как с \"выключе- щение больных за врачебной помощью, но и раннее нием\" из дыхания значительных отделов легкого и распознавание болезни. Подавляющее число забо- сокращением сосудистого русла малого круга крово- левших обращается в лечебные учреждения (или обращения, так и с возможным сдавлением анатоми- направляются для целенаправленного обследова- ческих структур средостения. Появление таких ния) лишь с возникновением тревожащих их рас- симптомов чаще всего свидетельствует о далеко за- стройств. Но, как правило, это соответствует уже вто- шедшем раке легкого. Наблюдаемые иногда рас- рой-третьей фазе развития рака легкого. Даже в это стройства в виде нарушения прохождения пищи по время клинические проявления рака легкого весьма пищеводу также свидетельствуют о далеко зашедшей неоднозначны, часто многообразны и нехарактерны. стадии рака легкого, который протекает тогда под \"маской\" опухоли пищевода, в связи со сдавлением Многообразные проявления и симптомы рака этого органа метастазами в бифуркационных или легкого, в том числе и так называемое \"скрытое тече- околопищеводных группах лимфатических узлов. ние болезни\", дали основание академику А.И.Савиц- Поражение метастазами рака легкого паратрахеаль- кому выделить некоторые, наиболее типичные син- ных, трахеобронхиальных, превенозных групп лим- дромы, которые он обозначил как своеобразные фатических узлов может вызывать сдавление верх- \"маски\" заболевания. В самом начале заболевания рак ней полой вены, затруднить приток крови к правым легкого чаще всего скрывается под \"маской\" утраты отделам сердца, застой венозной крови, отек лица, жизненного тонуса, что характеризуется небольшим шеи и верхней половины туловища, а также расши- снижением работоспособности, повышенной утом- рение коллатеральных подкожных вен груди. ляемостью, ослаблением интереса и апатией к про- исходящим событиям. В последующем у большин- Без лечения дальнейшее естественное развитие ства больных рак легкого проявляется под \"маской\" болезни всегда завершается летальным исходом. различных респираторных заболеваний: \"катара\" ды- Установлено, что из числа больных, которые по раз- хательных путей, повторных эпизодов \"гриппа\", ным причинам не получали лечения (с момента уста- бронхита, пневмонии и т. п. Чаще всего это уже тре- новления правильного диагноза) в течение первого тий период развития болезни, и в это время удается года, умирают 48%, живут до 3 лет 3,4%, а до пяти лет установить явления сопутствующей параканкрозной - менее 1 %. пневмонии. В это время у больных периодически по- вышается температура тела, возникает, затем прохо- Продолжительность жизни нелеченных больных дит и может вновь повторяться легкое недомогание. при недифференцированном раке легкого в четыре раза короче, чем у больных с высокодифференциро- Как правило, прием жаропонижающих и противо- ванными гистологическими типами опухоли: от 3 до воспалительных средств, а также так называемые 9 мес. Даже при I стадии заболевания большинство из \"домашние методы\" быстро устраняют (на некоторое них живет не более 10 мес, при II стадии - до 5 мес, а время) эти явления. Только повторные приступы при III стадии этот показатель составляет около 2,5 недомогания, повторяющиеся на протяжении 1-2 ме- мес. Поэтому только своевременное распознавание и сяцев, наводят больных на мысль о необходимости лечение заболевания может оказать существенное обратиться за медицинской помощью. благоприятное влияние на судьбу и жизнь больных раком легкого. Кашель - вначале редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, часто указыва- Диагностика рака легкого до последнего времени ется в числе ведущих симптомов рака легкого, но та- представляет сложную, до конца не решенную за- ковым является далеко не всегда. Как правило, он от- дачу. Анализ соотношения больных с впервые уста- сутствует у больных с периферическим раком лег- новленным диагнозом заболевания и направленных кого. При центральном раке он является следствием для лечения при распределении их по стадиям пока- вовлечения в бластоматозный процесс стенки бронха зывает, что в течение последних десятилетий здесь крупного калибра - долевого или главного. имеется определенная стабилизация при общем не- благоприятном положении дела. Среди госпитали- Кровохарканье в виде появления прожилок крови зируемых в специализированные клиники больных I в мокроте также связано с поражением стенки стадия рака легкого обнаруживается лишь у 6-16%, II бронха, деструкцией ее слизистой оболочки и прохо- стадия - от 20 до 35%, а III стадия - у 50-75%. Свыше дящих здесь кровеносных сосудов. Этот симптом, как 10% больных к этому времени имеют IV стадию забо- правило, заставляет немедленно обращаться к врачу. левания. Однако этот признак, нередко определяемый как ранний, чаще всего свидетельствует о далеко зашед- шей стадии рака легкого III или IV стадии.

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 45 Длительное отсутствие клинических проявлений 4. Опредедить роль государства по борьбе с ра- рака легкого в ранних (I-II) стадиях его развития по- ком легких и подготовить рекомендации требовали разработки комплекса диагностических мероприятий для больших контингентов населения в При анализе заболеваемости раком легкого за по- виде широкомасштабных, систематических диспан- следние 10 лет отмечается его стабилизация. Так, в серных обследований. Ведущее место здесь занимает 2009г. рак легкого составлял 34,1, в 2011г. – 31,8, в крупнокадровая флюорография органов грудной по- 2014г. – 35,9, а в 2018г. – 32,8 случаев на 100 тыс. насе- лости в двух проекциях. Многолетний опыт, накоп- ления. Среднее значение заболеваемости за 10 лет ленный в этом отношении, позволяет сказать о том, колебалось в пределах 35,1 случаев на 100 тыс. насе- что подобный подход не отличается высокой эффек- ления. тивностью. При подобной организации диагностиче- ской работы рак легкого удается установить в сред- Изменилось его положение в структуре заболева- нем у 2-3 человек из каждых 10 тыс. обследованных емости в 2018г., среди видов онкозаболеваний на профилактически. Выходом из сложившегося поло- первом месте в Казахстане стоит рак кожи, на втором жения можно считать целенаправленное обследова- – молочной железы, на третьем - рак лёгких. Это объ- ние выборочных контингентов населения: лиц, выде- ясняется увеличением диагносцированных случаев ляемых в \"группу риска\" относительно развития рака рака кожи и молочной железы ввиду усовершенство- легкого и всех, обращающихся в поликлиники город- вания методов диагностики, внедрения скрининго- ской сети с различными заболеваниями органов ды- вых методов и повышения квалификации специали- хания. Выполнение флюорографического исследо- стов. вания в этом случае дает возможность установить рак легкого у 39-40 человек из 10 тыс. обследованных. Смертность от рака легкого сохраняется высокой, однако отмечается некоторая тенденция к ее сниже- Традиционное физикальное обследование, ин- нию, начиная с 2010г. с 27,3 до 23,4 случаев на 100 тыс. формативность которого может быть достаточно ве- населения в 2018г. лика, а результаты во многом определяют направ- ленность и содержание инструментальных исследо- С 2009 по 2018гг. отмечается значительное сни- ваний, сохраняет свое непреходящее значение. жение запущенности рака легкого на 15%. Так, в 2009г. запущенность рака легкого составляла 40,1%, в Из инструментальных приемов обследования ве- 2011г. – 36,4%, в 2013г. – 23,9%, в 2014г. – 24% и в 2018г. дущее место в диагностике рака легкого и сопутству- – 24,8%. ющих ему изменений занимает рентгенологическое. Оно включает в себя выполнение обзорных рентге- Показатели болезненности за последние 10 лет нограмм, томограмм, а при показаниях (главным об- значительно не изменились, составляя в 2007г. 48,1, в разом для определения взаимоотношения опухоли 2010г. – 53,8, в 2013г. – 48,5 и в 2016г. – 49,0 случаев на или ее метастазов с различными анатомическими 100 тыс . населения. структурами) -компьютерную томографию. 5-летняя выживаемость стабильно остается на Бронхография в распознавании рака легкого ис- достаточно высоком уровне, колеблясь от 23,4 до пользуется редко - лишь в диагностически неясных 28,1%. случаях, при проведении дифференциальной диа- гностики с другими, сходными изменениями в лег- Стоимость одной пачки сигарет в среднем по Ка- ких. Эндоскопическое бронхологическое обследова- захстану, по данным Комстата за июль 2019 года, со- ние позволяет не только уточнить или выяснить мор- ставляла 433 тенге, тогда как в том же месяце 2018 фологическую структуру опухоли, но и уточнить пре- года они стоили 389 тенге. Цена выросла за год на делы распространения бластоматозных изменений 11%. по бронхиальному дереву и регионарным лимфати- ческим коллекторам, характер опухолевого роста Самые дорогие сигареты в этом году были в Ко- (эндобронхиальный, перибронхиальный), а в случаях станае – 455 тенге, в Актау – 452 тенге и в Нур-Сул- предполагаемого хирургического лечения помогает тане – 451 тенге. Самые дешевые – в Петропавловске точнее планировать объем и характер резекции, (416 тенге), Кызылорде (416 тенге) и Талдыкоргане включая возможность проведения реконструктив- (423 тенге). ных, бронхопластических вмешательств. Выполне- ние всего комплекса необходимых исследований Значительную долю в стоимости сигарет зани- позволяет большинству больных поставить точный мают акцизы. Акцизы – важный источник доходов диагноз, определить стадию развития заболеваний и государственного бюджета. Это вид косвенного избрать оптимальную лечебную тактику. налога на товары массового потребления (табак, вино и т. д.), произведенные как внутри страны, так и за Цель исследования – анализ и изучение стати- границей. Акцизы включаются в цену товара и тем са- стических показателей рака легкого в Павлодарской мым фактически уплачиваются потребителем. То области в 2009-2019гг. есть, чем выше ставка акциза, тем дороже товар. Задачи В Казахстане в текущем году установлены следу- 1. Оценить статистические данные по поводу ющие ставки акцизов: на все виды табака (трубочный, рака легких в павлодарской области курительный, жевательный, сосательный, нюхатель- 2. Определить тенденцию развития рака легкого ный и прочий), упакованные в потребительскую тару в павлодарской области и предназначенные для конечного потребления – 3. Организовать просветительную работу по 7345 тенге за 1 кг, на сигареты с фильтром и без, а данным материалам также папиросы – 8700 тенге за 1 тыс. штук (8,7 тенге за 1 штуку), сигариллы – 6225 тенге за 1 тыс. штук (6,225 тенге за 1 штуку), сигары – 750 тенге за` 1 штуку. Выводы. За последние 10 лет серьезных измене- ний в пользу статистики рака легкого не произошло, кроме снижения запущенности. Это объясняется

46 Medical sciences «School of Science» • № 5 (42) • May 2021 увеличением выявляемости рака легкого на ранних стран. Доступность, дешевизна и низкое качества та- стадиях с внедрением программ ранней диагно- бака имеют прямую связь с ростом рака легкого да и стики, качеством и регулярностью медицинских, других легочных заболеваний. Наряду с ростом про- проф. осмотров, скринингов, увеличением информи- фессионализма онкологов, появления новых мето- рованности и бдительности населения, а также с дов лечения и ранней диагностики, необходимо про- улучшением диагностики злокачественных новооб- водить активную профилактику в рядовом населении разований на ранних стадиях и эффективностью ре- и наладить более жесткую антитабачную деятель- зультатов лечения. ность. Как мы можем видеть борьба с табакокурением в нашей стране отстает от передовых европейских Литература: 1. Данные с официальнного сайта ВОЗ /www.who.int/cancer/ 2. Статисческие данные КГП на ПХВ ПООД Готовность выпускников медицинского университета к работе в поликлинике города Семей Смакова Айнура Асеткановна, резидент; Таттыгожинова Айдана Серикболкызы, резидент; Толегенкызы Акмарал, резидент НАО «МУС» В статье приведены результаты анкетирования выпускников ВОП и Семейной медицины о их степени го- товности к работе в поликлинике. Количество испытуемых составляет 100 человек, возраст – 24–27 лет. Все являются студентами НАО МУС (выпускного) курса. Исследование проводилось методикой «Незаконченные предложения», в которой студентам было предложено продолжить начатые предложения, где в высказыва- ниях необходимо сформулировать свою позицию относительно различных аспектов функционирования совре- менной поликлиники и своей возможности строить карьеру врача в направлении лечебно-профилактической работы. Студенты в полной мере видят преимущества работы в поликлинике, среди которых первые ранги занимают факторы «условия труда» («отсутствие ночных дежурств», «относительно легкие больные» и т. п.). Согласно данным анкетирования, у студентов сформировано недостаточное представление о значении поликлиники в системе современной медицины. Из пяти функций лечебно-профилактической работы только две – регистрационно-статическая и контроль качества и безопасности медицинской помощи – не отре- флексированы, в то время как функции «оказание квалифицированной медицинской помощи», «профилакти- ческая работа» получают достоверное и относительно полное понимание. Ключевые слова: студенты, поликлиника, уровень готовности. DOI: 10.5281/zenodo.4813373 Выбор направления карьеры является важнейшим врачей и считать совершившимся фактом оценку по- жизненным этапом, определяющим успешность про- ликлиники медицинской «провинцией». С этой це- фессиональной деятельности молодого врача. Ста- лью в поликлинике № 4 г. Семей начало развиваться ционар, поликлиника, частная практика и другие ме- направление деятельности по формированию готов- дицинские учреждения рассматриваются с точки ности выпускников медицинского университета и к зрения возможности самореализации. Не последнее работе в поликлинике. Реальная практика работы место в списке факторов выбора будущего места вра- участкового врача, узкого специалиста, менедж- чебной деятельности занимает престиж, мода, тренд. мента, вспомогательных служб стала доступной и Быть в тренде – это современно. Важно, чтобы тренд наблюдаемой. Для мониторинга развития професси- медицинских профессий представлял собой разум- онального интереса к работе в поликлинике нами ный баланс между личной мечтой выпускника меди- было проведено исследование готовности студентов цинского вуза и нуждой отрасли. Научные, финансо- медицинского университетаи к работе в поликли- вые, методические ресурсы современной медицины нике. Под «готовностью к деятельности» понимается направлены на развитие первичного звена – ле- прогнозируемая активность личности на пути ее чебно-профилактической работы – поликлиники. подготовки к деятельности [1]. Наличие сформиро- Кадровые проблемы существенно влияют на реали- ванной готовности будет определять активность при зацию государственной политики в области меди- трудоустройстве в данный вид лечебно-профилакти- цины. Поликлиника как место личной и профессио- ческого учреждения и успешной деятельности нальной карьеры пока не стала полем конкурентной участкового врача. борьбы за трудовое место. Главный врач поликли- ники не может просто наблюдать за несовершен- В исследовании приняли участие 100 студентов ством профессиональных предпочтений молодых Медицинского университета г.Семей (выпускного)

«Школа Науки» • № 5 (42) • Май 2021 Медицинские науки 47 курса. Исследование проводилось методикой «Неза- успешности деятельности должен, по нашему мне- конченные предложения», в которой студентам было нию, обладать профессиональной универсально- предложено продолжить начатые предложения, где стью. Какими факторами студенты объясняют уни- в высказываниях необходимо сформулировать свою версализм? Фактор неизбежности/ необходимости позицию относительно различных аспектов функци- ведения потока больных разного возраста и профиля онирования современной поликлиники и своей воз- заболевания отметили 77,5% студентов («к нему пер- можности строить карьеру врача в направлении ле- вому обращаются за помощью в независимости от чебно-профилактической работы. Таким образом, пола, возраста, состояния здоровья»), фактор слож- феномен «готовность к работе в поликлинике» изу- ности заболеваний и вероятности ошибочного диа- чался посредством исследования представления как гноза с последствиями – 36% («необходимо не упу- психологического процесса отражения предметов стить патологию пациента, вовремя диагностировать или явлений, которые в данный момент не воспри- заболевание во избежание пагубных последствий и нимаются, но создаются на основе опыта; представ- осложнений»; «врач обязан дифференцировать па- ление по сути является обобщенным образом [2]. циентов с разной патологией»), фактор сложности документационного сопровождения работы – 20% Значение поликлиники в системе современной («знания по оформлению медицинской документа- медицины раскрывается посредством системы ее ции»). Как видно из перечисленного, образ врача по- функций, усвоенных студентами в процессе обуче- ликлиники складывается из представлений о важ- ния: функция регистрационно-статистическая ука- нейшем значении первого контакта с разнообразным зана такими видами деятельности, как изучение при- потоком пациентов, ответственности за скорость ка- чины, отслеживание, снижение заболеваемости (5); чественного диагноза и работы с различной доку- функция оказания квалифицированной медицин- ментацией. Как положительный факт отметим при- ской помощи в представлении студентов выглядит нятие всеми студентами сочетания факторов вре- как диагностика, в том числе неотложных состояний мени и качества постановки диагноза и назначения (24), исключительность первичности медицинской лечения. помощи в условиях поликлиники (18), обобщенные значения в виде различных названий помощи: «ме- Привлекательность поликлиники устанавлива- дико-санитарная», «квалифицированная», «в си- лась на основе оценки студентами факторов преиму- стеме ОМС» (9), лечение пациентов (5); функция про- ществ работы в ней. Что привлекает выпускников в филактической работы раскрывается в таких видах поликлинике в качестве будущего места работы? От- деятельности, как выявление заболеваний при пер- метим, что 86% студентов указываются факторы, вичных симптомах (6), предупреждение заболеваний определяющие возможность такого места работы: (3), профосмотры (3), просветительская деятельность интенсивность труда (нет ночных дежурств, плано- (3), указание функции профилактики заболеваний без вая врачебная помощь) – 58,6%; особенности профес- конкретизации видов деятельности (8); функция экс- сионального роста (приобретение опыта, практика пертно-реабилитационная представлена в таких ви- дает возможность увидеть множество разных пато- дах деятельности, как реабилитация больных (9), логий и болезней) – 22%; заработная плата (оплачи- оформление различных документов (5), выдача боль- вается выше стационарной) – 15%; особенности кон- ничных листов (5), экспертиза нетрудоспособности, такта с пациентами (врач узнает со временем всех па- звено экспертно-реабилитационного процесса (2); циентов участка, их болезни, знакомый контингент) – функция контроля качества и безопасности меди- 13,7%; возможности совместительства – 8,26%; усло- цинской помощи представлена в таких видах дея- вия труда (короткий рабочий день, удобный график) тельности, как направление на госпитализацию или – 6%; совместная работа с другими врачами на еди- дальнейшее обследование (9), последующее долечи- ной площадке – 6%; высокий социальный и личност- вание (2), свое-временное оказание медицинской по- ный статус указали 2 студента (ответственность за мощи, доступность качества (1). национальную безопасность, есть своя печать). Названные условия выбора поликлиники в качестве Социальное назначение поликлинической своего будущего места работы объективны, что сви- службы студенты видят в доступности получения ме- детельствует об осмысленности такого выбора. Ка- дицинской помощи для пациентов (4), активной ра- кие трудности могут повлиять на выбор поликлиники боте с населением (4), медицинской помощи на дому в качестве места работы? Количество пациентов (1), снижении смертности, инвалидности, повышении (50%), ограниченность времени для постановки диа- рождаемости, улучшении качества и повышении гноза (44,8%), объем документации (38%); трудности продолжительности жизни (1). Как видно из пред- общения с пациентами, конфликты (25,8%); необхо- ставленных данных, выпускники медицинского уни- димость большего количества разнообразных знаний верситета наиболее осведомлены в функции оказа- (19%); оказание медицинской помощи вне медицин- ния квалифицированной медицинской помощи, од- ской организации (14%); ответственность (7%); недо- нако понимают ее односторонне: или только диагно- статочность технической оснащенности (7%); риски стика, или только первичная медицинская помощь. (контакт с инфекциями, угрозы при вызове на дом) Ошибочно называется лист нетрудоспособности (5%). Анализ высказываний о трудностях работы в по- больничным листом. ликлинике показывает, что они во многом имеют признаки негативных стереотипов. Современное от- Полученные данные позволяют констатировать, ношение к количеству пациентов меняется: это пока- что у 55% студентов представление о поликлинике затель рейтинга учреждения и востребованности ка- не отвечает современным достижениям медицин- чества медицинской помощи, оказываемой в нем. ской науки. Готовность к работе в поликлинике оце- нивалась по целостности образа врача, который для