ปฏิบัติการการพยาบาลพื้นฐาน day 7-11 มิย1m

ชอ่ื ตกึ อายรุ กรรม ชาย 2 1. นางสาวศริ มิ า เกลย้ี งกลม 1 7 -11 และ 14-18 มยิ 64 2.นางสาวสลิลทิพย พรหมมี 3. นางสาวสายวารี บญุ ชว ย รหสั e-mail 4. นางสาวสารนี า บอื โต 622111025 [email protected] 5. นางสาวสิตมี สู ลิหะฮ สาโอะ 622111026 [email protected] 6. นางสาวสจุ ิตรา แสงภกั ดี 622111027 [email protected] 7. นางสาวสภุ ัสสร รักษากจิ 622111028 [email protected] 622111029 [email protected] 622111030 [email protected] 622111031 [email protected]



case 1 ผูป ว ยชาย อายุ 74 ป อาการแรกรบั มีไขส งู ไอ หอบ หนาวสนั่ 1ชม. กอ นมาโรงพยาบาล Temperature (T)=39.2 องศาเซลเซยี ส Respiratory Rate (RR) =32 ครง้ั /นาที Pulse (P) =108คร้ัง/นาที Blood Pressure (BP) =110/80 มม./ปรอท Oxygen Saturation= 96% ORDER ไดร บั -Berodual 1 Nebule Stat then q^ 4 hr -5%D/N/2 ( 5%Dextrose in normal salineสว น2 ) 1000 ml Iv 100 ml / hr -0.9% NSS (Normal saline Solution) 1000 ml v 120 ml/hr -Dexamethasone 4 ml v Stat then q^ 4 hr -แลป Complete Blood Count , Electrolyte ,Chest X-ray Diagnosis : Pneumonia

ปอดบวมหรอื ปอดอกั เสบ(Pneumonia) เปน กระบวนการอกั เสบของถุงลมปอดทาํ ใหเนือ้ ปอดแขง็ และมีหนองในถุงลมปอด มกั พบในคนทไ่ี มแ ข็งแรง(มีภมู ิตา นทานโรคต่ํา )เชน เด็ก ผูส งู อายุ ผทู ่ีเปน โรคพษิ สุราเรอ้ื รัง ผทู ี่เปนโรคทางปอดเร้อื รัง(เชน หดื หลอดลม อกัเสบ ถุงลมพอง) หรือผูที่กนิ สเตอรอยดเ ปน ประจาํ ผูปวยเบาหวาน ผปู วยเอดสเปนตน อาจพบเปน โรคแทรกซอ นของไขหวัด ไขหวดั ใหญ ทอนซลิ อักเสบ หัด อีสกุ อไี ส ไอกรน ฯลฯ บางครังพบในเด็กทีก่ ินน้าํ มันกาดหรือผูท ส่ี าํ ลกั เศษอาหารเขาไปในปอด สาเหตขุ องโรคปอดอกั เสบ เกดิ จากมีเขอ้ื โรคหรอื สารเคมีเขาไปทําใหก ารอักเสบของปอดที่สาํ คญั ไดแก 1.เช้ือแบคทีเรยี 2.เชอื้ ไวรัสเชน หดั ไขห วดั ใหญ อีสกุ อใี ส ฯลฯ 3.เชอื้ ไมโคพลาสมาซ่งึ ทําใหเ กิดปอดอักเสบชนดิ ที่เรียกวา Atypical Pneumonia เพราะมักไมม ีอาการหอบ อยา งชัดเจน 4.เชอ้ื ราพบไดคอ นขา งนอย แตรนุ แรง 5.เชื้อโปรโตซวั เชน Pneumosystis carini ทีพ่ บในผูปว ยโรคเอดส 6.สารเคมีท่พี บบอยไดแก นํ้ามนั กาด ซง่ึ ผูป วยสําลกั เขา ไปในปอด การตดิ ตอ 1.อาจตดิ ตอไดจากทางเดินหายใจโดยการไอ จาม หรือหายใจรดกัน 2.โดยการสําลกั เอาสารเคมีหรือ มเี ศษอาหารเขา ไปในปอด 3.โดยการแพรก ระจายไปตามกระแสเลือดเชน การฉดี ยา การใหนาํ้ เกลอื อาการแสดง ผูปว ยโรคปอดอกั เสบมกั มอี าการแตกตางกันไปในผูปวยแตล ะราย ท้งั น้ขี ้นึ อยูกับเช้ือโรคทเี่ ปนสาเหตุ อายขุ องผูปว ย และความรุนแรงของโรค มกั มอี าการติดเชือ้ ทางเดินหายใจสวนบนนาํ มากอ น เชน มไี ข ไอ มีน้ํามูก เจบ็ คอ อาการปอดอักเสบทพ่ี บบอยคือ อาการเฉพาะทีใ่ นระบบทางเดินหายใจ ไอ เสมหะเยอะ เสมหะสเี หลืองหรอื เปน หนอง หอบเหนื่อย หายใจลําบาก หายใจเรว็ อาการท่ไี มเ ฉพาะเจาะจง เชน มีไข บางรายอาจจะมหี นาวสั่น ออนเพลีย ปวดศรี ษะ กระสบั กระสาย ซึมลง สง่ิ ทต่ี รวจพบในผูป ว ยโรคปอดอักเสบ การใชเ ครื่องฟง ตรวจปอดจะพบเสยี งกรอบแกรบ (Crepitation) หรอื เสียงว้ีด (Wheezing) เฉพาะในบรเิ วณใดบริเวณหน่ึง ในบางรายอาจพบอาการเคาะทบึ (Dullness) และใชเครอื่ งฟง ตรวจไดยินเสยี งหายใจคอ ย (Diminished breath sound) ท่ีปอดขางใดขา งหน่งึ การรักษา. - การใหยาปฏชิ ีวนะ ใชใ นกรณีของการตดิ เชอ้ื แบคทีเรีย โดยแพทยจ ะเลือกใชย าปฏิชวี นะตามเชือ้ ทค่ี ดิ วา เปน สาเหตุของโรคจากขอ มลู ทางคลินกิ และทางระบาดวทิ ยา อยางไรกต็ าม ปจ จุบันพบวาการใชย าปฏชิ วี นะอยา งแพรห ลายอาจทาํ ใหเชือ้ บางชนิด เชน Streptococcus pneumoniae มกี ารดอื้ ยาเพมิ่ มากขึน้ - การรกั ษาแบบประคับประคองตามอาการ สําหรับผูปวยโรคปอดอักเสบจากเช้ือไวรสั และเช้อื อ่นื ๆ ซ่ึงแพทยอ าจพิจารณาใหยาลดไข ยาขยายหลอดลม ยาละลายเสมหะ ในรายทม่ี ีอาการรุนแรงอาจจาํ เปนตองใหส ารนาํ้ ทางหลอดเลอื ดดํา ใหอ อกซเิ จน และทํา กายภาพบําบัดทรวงอก เปนตน - การรกั ษาภาวะแทรกซอน เปนกรณที พ่ี บไดในกลุมเส่ียง โดยภาวะแทรกซอ นทีพ่ บบอยไดแก เชือ้ แบคทเี รยี แพรก ระจายจากปอดเขา สูกระแสเลือดสงผลใหอวัยวะอ่ืนๆ ตดิ เช้ือตามไปดวย บางรายอาจพบฝใ นปอด หรือเกิดภาวะมนี าํ้ ในโพรงเย่อื หุม ปอดทจี่ ําเปน ตอ งเจาะหรือ ดูดออก ในรายที่อาการรนุ แรงมาก ผูปว ยอาจเกิดภาวะหายใจลม เหลวซึง่ เปน อันตรายถงึ ชีวติ และจําเปน ตองใสท อเขาหลอดลมรว มกับเคร่อื งชว ยหายใจ

Complete blood count ชนดิ การตรวจ ผลการตรวจ คาปกติ การแปลผล แปลความหมาย Hemoglobin 15% 14-18% Hematocrit 40% 42-50% ปกติ พบการตดิ เชอ้ื แบคทเี รีย White Blood cell 5000 -10000 Cell/mm ผิดปกติ Neutrophil band. 35800 Cell/mm 40-74% ผดิ ปกติ พบวามกี ารตดิ เช้ือใน 95% ผดิ ปกติ รา งกาย 25-40% Lymphocyte 3% ผดิ ปกติ เม็ดเลอื ดขาวขนาดเลก็ 1-4% ทาํ หนา ทส่ี รา งภูมิตา นทาน 1-5% คา ปกติ ตอ เชอ้ื ไวรสั และแบคทเี รีย 150000-400000Cell/mm Monocyte 2% คาปกติ Eosinophil 1% Platelet count 371000Cell/mm คา ปกติ

Electrolyte ชนดิ การตรวจ ผลการตรวจ คา ปกติ การแปลผล ความหมาย Sodium2+ 128.8 mEq/L 135-145 mEq/L ผดิ ปกติ โซเดยี มในเลอื ดตาํ่ กวา ปกตสิ งผลใหม อี าการ ปวดศรษี ะ กลามเนอื้ กระตุก ออ นลา หมด แรง ซึมลง Potassium2+ 4.19 mEq/L 3.5-5.5 mEq/L ปกติ Chloride2- 97.4 mEq/L 95-105 mEq/L ปกติ Bicarbonate 22 mEq/L 22-32 mEq/L ปกติ

Chest X-ray The chest X-ray shows an area of lung inflammation, perihilar peribronchial interstitial infiltration การเอก็ ซเรยทรวงอกแสดงบรเิ วณท่ีมีการอักเสบของปอด การแทรกซึมเยือ่ บุชองทองบริเวณชองทอ ง

1.Amoxycillin(500) 1x3 pc. จดั อยใู่ นยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลิน (Penicillins) ซ่ึงจะใชใ้ นการรักษาโรคที่มีสาเหตุการติดเช้ือมาจากแบคทีเรีย เช่น การติดเช้ือเก่ียวกบั ทางเดินหายใจ ทางเดินปัสสาวะ หู คอ จมูก และ ผวิ หนงั โดยตอ้ งปรึกษาแพทยก์ ่อนการใชย้ าชนิดน้ีทุกคร้ัง อะมอ็ กซ่ีซิลลิน จะใชใ้ นการรักษาโรคท่ีมีการติดเช้ือจากแบคทีเรียเท่าน้นั และจะไม่มีผลช่วยในการรักษาการติดเช้ือท่ีมาจากไวรัส ซ่ึงยาชนิดน้ีจะกาํ จดั แบคทีเรียดว้ ยการยบั ย้งั การก่อตวั ของผนงั เซลลแ์ บคทีเรียน้นั ๆ กลุ่มยา ยาปฏิชีวนะ กลุ่มเพนิซิลลิน (Penicillins) สรรพคุณ ฆ่าเช้ือแบคทีเรีย ตวั อยา่ งปริมาณการใชย้ าในโรคท่ีพบไดบ้ ่อย เช่น โรคหลอดลมอกั เสบ เยอ่ื บุหวั ใจอกั เสบ กระเพาะอาหารและลาํ ไสอ้ กั เสบ โรคที่ติดเช้ือในปาก หูช้นั กลางอกั เสบ ปอดบวม และทางเดิน ปัสสาวะอกั เสบ ผลขา้ งเคียงจากการใชย้ าอะมอ็ กซี่ซิลลิน - ผลขา้ งเคียงจากการใชย้ าอะมอ็ กซี่ซิลลินท่ีอาจเกิดข้ึนได้ มีดงั น้ี - มีอาการคลื่นไสแ้ ละอาเจียน - ปวดทอ้ ง ทอ้ งร่วง ทอ้ งเดิน - ปวดหวั - มีผนื่ คนั ลมพิษ

2.Paracetamol (500) พาราเซตามอล (Paracetamol) เปนยาทใ่ี ชเ พ่ือบรรเทาอาการปวดและชว ยลดไข โดยนยิ มใชเ พือ่ รักษาอาการปวดท่ัวไป อาการปวดศรี ษะ หรือไขหวัดใหญ ทั้งน้ี ยาพาราเซตามอลยังสามารถใชเ พอ่ื บรรเทาอาการปวด ของโรคขออกั เสบไดอ กี ดว ย โดยยาชนิดนีจ้ ัดเปน ยาสามัญประจาํ บา นเพราะสามารถใชไดโ ดยไมต องมีใบสั่งยาของแพทย แตตอ งใชใ นปริมาณท่เี หมาะสม กลมุ ยา ยาระงับปวดและลดไข สรรพคุณ ลดอาการปวดทีไ่ มรนุ แรงและลดไข การใชย าพาราเซตามอล พาราเซตามอลเปน ยาท่ีสามารถใชไดโ ดยไมตองไดรับใบสัง่ ยาจากแพทย โดยการใชยาแตล ะครงั้ ควรหา งกันทกุ ๆ 4-6 ช่วั โมง และปริมาณทีค่ วรใชต อ ครง้ั ไมควรเกนิ 500-1,000 มลิ ลกิ รัม เน่ืองจากพาราเซตามอลเปนยาที่ สามารถสง ผลตอตบั ได หากใชเกนิ ขนาดจะกอ ใหเ กิดอาการดงั ตอไปนี้ ทองเสีย. เหงอ่ื ออกมากผิดปกติ. เบอ่ื อาหาร. คลน่ื ไสหรืออาเจียน. ปวดทองอยางรนุ แรง. มอี าการปวดบวม ท่ีบรเิ วณหนา ทอ งสวนบน หรือบริเวณชอ งทอง ผลขางเคียงจากการใชย าพาราเซตามอลไดแ ก - อจุ จาระเปน เลอื ด หรือมีสีดํา - ปสสาวะเปน เลือด ปส สาวะนอยลงอยา งไมม ีสาเหตุ - มีอาการไข หนาวส่นั - ปวดที่หลังสวนลางอยางรนุ แรง - มีจุดแดงเล็ก ๆ ข้ึนตามผวิ หนัง - มีผื่นคนั - เจ็บคอ - มีแผลรอนใน หรอื จดุ ขาว ๆ ขน้ึ ที่รมิ ฝป ากหรือภายในชอ งปาก - เลือดออกผดิ ปกติ - เหน่ือยงายผดิ ปกติ - ตาเหลอื ง ตวั เหลือง

3. Prednisolone (5) 2x3 pc เพรดนโิ ซโลน / เพร็ดนโิ ซโลน (Prednisolone) หรือยาทีร่ ูจักในชอ่ื ทางการคาวา เพรดโซเมด (Predsomed) เปนยาในกลุม คอรตโิ คสเตียรอยด (Corticosteroids) หรอื ยาสเตยี รอยด (Steroids) ยานี้เปนสารสงั เคราะหซึง่ คลายกับฮอรโมนตามธรรมชาติทผ่ี ลิตขนึ้ ในรา งกายโดยตอมหมวกไต ถกู นํามาใชใ นทางการแพทยเ พ่อื รกั ษาโรคและภาวะผิดปกตหิ ลายอยาง เชน ตาน การอกั เสบ รกั ษาอาการแพ กดภูมคิ ุม กนั รวมทง้ั รกั ษาความผิดปกติเกยี่ วกบั ระบบตาง ๆ เชน ระบบกลา มเนือ้ กระดกู ขอ กลุม ยา. ยาคอรตโิ คสเตยี รอยด สรรพคณุ ของยาเพรดนโิ ซโลน ชวยควบคมุ อาการเกี่ยวกับการอกั เสบและภูมิแพ เชน โรคหดื รมู าตอยด ขอ อักเสบและลําไสอักเสบ กลไกการออกฤทธข์ิ องยาเพรดนโิ ซโลน เพรดนโิ ซโลนเปนยาในกลุมคอรต ิโคสเตยี รอยด ซ่ึงคลา ยกับฮอรโ มนตามธรรมชาตทิ ี่ผลิตขน้ึ โดยตอ มหมวกไตและมีฤทธ์ิหลักทางเภสชั วทิ ยาที่ใชส ําหรบั รกั ษาโรคตาง ๆ คือ ฤทธิต์ า นการ อกั เสบ และฤทธกิ์ ดภูมคิ ุมกันตานทานโรคของรา งกายเพ่ือไมใ หมกี ารทําลายอวยั วะที่เจ็บปวยอยู โดยกลไกตา นการอักเสบของเพรดนโิ ซโลนนน้ั มหี ลายกลไก เชน ยบั ย้งั การเคลื่อนยาย เมด็ เลอื ดขาวชนิดพอลเี มอรโฟนิวเคลยี ร (Polymorphonuclear) ไมใหเ ขา สูบริเวณทอ่ี ักเสบ, ยบั ยั้งการเกาะของนิวโทรฟลและโมโนไซทท่ีเซลลผนังหลอดเลือดฝอย (Capillary endothelial cell) ตรงบรเิ วณท่อี ักเสบ ผลขา งเคยี งจากการใชยาเพรดนโิ ซโลน หากมีสญั ญาณของการแพยาเพรดนิโซโลน เชน โรคลมพิษ หายใจตดิ ขัด มอี าการบวมท่หี นา รมิ ฝป าก ล้นิ หรอื คอ ควรรีบไปพบแพทย ผลขา งเคียงทมี่ ีความรนุ แรงนอ ย - มอี าการนอนไมหลบั อารมณแ ปรปรวน. - มสี ิวข้ึน ผวิ แหง มีรอยชา้ํ ที่ผวิ บาดแผลหายชา - มีเหง่อื ออกมาก. - ปวดหัว เวยี นหัว - มอี าการคล่นื ไส ปวดทอง ทองอืด. - รูปรางเปลีย่ น หรือมีการบวมเฉพาะจดุ ในรางกาย (โดยเฉพาะท่ีแขน ขา ใบหนา คอ หนา อก และสะโพก) ผลขางเคียงที่มคี วามรุนแรง - มีปญหาเกีย่ วกับการมองเหน็ . - มอี าการบวม นํา้ หนกั ข้นึ อยางรวดเรว็ หายใจถ่ี - มอี าการซึมเศรารนุ แรง อารมณท ่ีแปรปรวนไมเปนปกติ มอี าการชกั . - เปนเลอื ด หรือไอเปน เลือด - ตบั ออ นอกั เสบ มอี าการเจ็บรนุ แรงบริเวณทองชว งบนเจบ็ ไปถงึ หลัง มอี าการคลื่นไสอาเจยี น หวั ใจเตนเรว็

4.Rulid (150) 1x2 pc Roxithromycin (รอกซโิ ทรมยั ซนิ ) เปนยาปฏชิ วี นะทจี่ ัดอยใู นกลุมยาแมคโครไลด (Macrolide) ซึง่ มีกลไกการออกฤทธ์ชิ วยยับย้ังการเจรญิ เติบโตของ เชอ้ื แบคทเี รยี โดยยารอกซโิ ทรมัยซินจะนาํ มาใชในการรักษาโรคที่มาจากการติดเช้อื แบคทเี รยี เชน โรคหลอดลมอกั เสบ โรคปอดอักเสบ โรคไซนสั อักเสบ หรอื การตดิ เชอ้ื ที่ผวิ หนัง กลุมยา ยาปฏิชวี นะกลมุ แมคโครไลด (Macrolides) สรรพคุณ ชว ยยบั ยั้งการเจริญเติบโตของเช้อื แบคทเี รยี โดยยารอกซิโทรมัยซนิ จะนาํ มาใชในการรกั ษาโรคท่มี าจากการตดิ เช้อื แบคทีเรีย เชน โรค หลอดลมอักเสบ โรคปอดอักเสบ โรคไซนัสอักเสบ หรอื การติดเชือ้ ท่ีผิวหนงั รูปแบบของยา ยารบั ประทานชนิดแคปซูล ชนิดเมด็ ขนาด ผลขางเคยี งจากการใชย า Roxithromycin คลื่นไส อาเจียน ปวดทอ ง ทอ งอดื ทอ งเสีย ทอ งผูก ผนื่ คัน แดง เวียนศรี ษะ ปวดศรี ษะ เบื่ออาหาร อาหารไมย อ ย รูสึกไมส บาย ออ นเพลีย ฝา ขาวท่ีปากหรอื ลน้ิ หรือรบั รูรสชาตอิ าหารเปล่ยี นไป คนั หรือมีสารคดั หล่งั ผดิ ปกตใิ นชองคลอด ตบั อักเสบ ผ่นื คนั เวียนศรี ษะ ปวดศีรษะ ออนเพลยี การเปลีย่ นแปลงของจํานวน เม็ดเลอื ด คาเอนไซมตับสงู หรอื ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงตับออ นอักเสบเฉียบพลนั (พบไดนอ ย) คําเตอื นของการใชย า Roxithromycin ควรแจงใหแ พทยห รือเภสัชกรทราบหากมปี ระวัติแพยาน้หี รอื ยากลุม แมคโครไลด (Macrolides) เชน ยาอะซโิ ธรมยั ซนิ (Azithromycin) ยาอริ ิโทรมยั ซิน (Erythromycin) ยาคลาริโธรมัยซิน (Clarithromycin) หรือยาอ่ืน ๆ ผูท เ่ี คยมปี ระวตั เิ ปน โรคไตหรือโรคตับ ควรปรึกษาแพทยห รอื เภสชั กรกอ นใช ยานี้ ควรแจง ใหแพทยหรอื เภสัชกรทราบ หากกําลังตง้ั ครรภ วางแผนจะตั้งครรภ หรอื กําลังใหน มบุตร หากใชยาเปน เวลานานควรติดตามการทาํ งาน ของตับ เน่อื งจากยาอาจมผี ลเสยี ตอ ตบั ได และผูทเี่ คยมีประวตั ิภาวะหัวใจเตนผดิ จังหวะ ควรปรึกษาแพทยห รือเภสชั กรกอนใชย าน้ี หามใชยานี้ในผทู ี่ เปนโรคโพรพีเรยี (Porphyria) หรอื ผทู ่ีมภี าวะภมู ิไวเกนิ (Hypersensitivity) หา มใชยาน้รี ว มกับยารักษาไมเกรนในกลมุ เออรกอต อัลคาลอยด (Ergot Alkaloids) ควรระมดั ระวังในการขบั ข่ยี านพาหนะ เนอ่ื งจากยานี้อาจทําใหเกดิ อาการเวียนศรี ษะได อาจเกิดปฏกิ ริ ิยาทไ่ี มพ ึงประสงคไดในผูที่ รับประทานยา Roxithromycin รวมกับยาอ่ืน ๆ เชน ยาซมิ วาสแตติน (Simvastatin) ยาไซโคลสปอรนิ (Cyclosporin) ยาไดจอกซนิ (Digoxin)

5. Ceftriaxone 1 gm q^ 12 hr Ceftriaxone (เซฟไตรอะโซน) เปน ยาปฏิชีวนะในกลุม ยาเซฟาโลสปอรนิ (Cephalosporin) ท่ีออกฤทธฆ์ิ า เช้อื แบคทเี รียดว ยการทาํ ลาย ผนังเซลลทาํ ใหแ บคทีเรียตาย ใชในผูป ว ยทีม่ กี ารตดิ เชื้อแบคทีเรยี กระจายลกุ ลามไปทว่ั เชน การติดเช้อื ในองุ เชิงกราน โรคหนองในแท เยอ่ื หมุ สมองอักเสบ หรือการตดิ เชื้อแบคทเี รยี ในหู ปอด ชอ งทอ ง ทางเดนิ ปส สาวะ ขอตอ กระดูก กระแสเลอื ด เปน ตน และในบางคร้งั แพทยก ฉ็ ดี Ceftriaxone เพอ่ื ปองกนั การตดิ เช้ือกอ นจะทําการผา ตัดรกั ษาผูปว ยดว ย รปู แบบของยา ยาฉดี เขา กลามเน้ือ ยาฉีดเขา เสน เลือด ผลขางเคยี งจากการใชยา Ceftriaxone การใชย า Ceftriaxone อาจทําใหเ กิดผลขางเคยี งได เชน มีอาการบวมแดง เจ็บปวดในบริเวณทีถ่ กู ฉีดยา ทอ งรว ง หรือคลน่ื ไสอ าเจียนเลก็ นอย แตหากอาการที่เปนผลขา งเคยี งปรากฏข้ึนและไมห ายไป อาการทรดุ หนักลง ผูป วยควรปรึกษาแพทย หรือไปพบแพทยเ พอ่ื ทําการตรวจรกั ษา ทนั ทเี มอ่ื มีอาการปวยทีร่ ุนแรงขน้ึ เชน ผิวหนังบรเิ วณท่ฉี ดี ยาเกิดความเจ็บปวดมาก กดแลวเจบ็ เปน กอนแข็ง หรือรสู กึ รอน ผิวซดี ออ นเพลีย หายใจถ่ี หายใจไมอม่ิ มไี ข เจบ็ คอ หนาวสัน่ หรือมอี าการทเ่ี ปนสญั ญาณของการตดิ เช้ือ มอี าการแพ เชน ผดผน่ื ขน้ึ ตามผวิ หนงั หายใจลําบาก หนา บวม ปากบวม ล้นิ บวม กลืนอาหารไมไ ด ผิวลอก เปนตุมพอง รูสึกแสบรอนกลางอก เจ็บหนา อก คลน่ื ไส อาเจยี น ปวดทอ ง ชาบรเิ วณทอง ทองอดื ทองเฟอ เจ็บปวดขณะปส สาวะ ปสสาวะนอยลง หรอื ปส สาวะบอยมากกวา ปกติ ปสสาวะมเี ลอื ดปน มีสีนาํ้ ตาล แดง ขุน หรือมกี ลิ่นเหม็น ทองรวงมาก ถา ยเหลวมาก หรอื ถา ยเปน เลอื ด เจบ็ ปวดอยางรนุ แรงบรเิ วณขาง ๆ หรอื หลังบรเิ วณบ้ันเอว มีภาวะดซี า น (ตวั เหลืองตาเหลือง) มี อาการชัก ขอ หาม ไมควรใช Ceftriaxone ในผูท ่ีแพ ceftriaxone แมว าจะมีปฏกิ ิริยาขา มระหวางเพนซิ ิลลนิ และเซฟาโลสปอรนิ รุน ทส่ี ามเล็กนอย ควรใชค วาม ระมัดระวังเม่ือใช ceftriaxone ในผปู วยท่ีไวตอ ยาเพนิซลิ ลิน ขอ ควรระวงั ควรใชใ นผูท ่เี คยแพเ พนซิ ลิ ลนิ อยางรุนแรงมากอน ไมค วรใชใ นทารก แรกเกิดทม่ี ภี าวะ hyperbilirubinemic โดยเฉพาะอยางยง่ิ ผูที่คลอดกอนกาํ หนดเน่อื งจากมรี ายงานวา ceftriaxone จะเคลอ่ื นยายบลิ ิรูบินออก จากบรเิ วณทม่ี ผี ลผกู พนั ของอลั บูมนิ ซ่ึงอาจทําใหเ กดิ บลิ ริ ูบนิ encephalopathy หา มใชร ว มกับสารละลาย / ผลติ ภัณฑท ่มี ีแคลเซยี มทาง หลอดเลือดดาํ ในทารกแรกเกิด (≤28วัน) แมว าจะไดร บั ยาผา นสายการฉดี ทีแ่ ตกตา งกนั เนือ่ งจากการตกตะกอนของแคลเซียม - เซฟทริอาโซน ที่หายากในปอดและไตของทารกแรกเกิด

pre conference (7/06/64) แรกรับ การใหการพยาบาล 1.วัดสัญญาณชพี 2.จัดทา ใหศ ีรษะสงู (Fowler’s position) 30- 45 องศา 3 ให Oxygen on Canular 3-5ลิตร 4.พน ยา Berodual 1 Nebule stat 5.ใหนํา้ เกลือ 2ชนดิ 5%D/N/2 (5%Dextrose in normal salineสว น2) 0.9% NSS (Normal saline Solution) 6.ดูแลใหย า Dexamethasone 4 mg stat ทุก 4 ช่วั โมง

daily plan (8/06/64) นางสาว สลิลทิพย พรหมมี เวลา กจิ กรรม 8.00-8.15น. ทาํ ความสะอาดเตียง จดั สิง่ แวดลอมรอบเตยี ง 8.15-9.00น. รับเวร 9.00-9.30น Pre Conference 9:30-10.30น ซักประวตั ิพรอ มประเมินอาการ , ตรวจรางกาย วดั v/s 10:30-11.30 ปฏิบัตกิ ารพยาบาล ไดแ ก เตรียมยา/ฉีดยาตามแพทยส ่งั 13.00-13.30 วัดv/s พรอ มประเมินอาการผูปวย 13.30-14.00 ปฏบิ ตั ิการพยาบาลเพมิ่ เติม คอื สอนคนไขไ ออยางมปี ระสิทธิภาพ และ การหายใจอยางมี ประสิทธภิ าพ 14.00-15.00 Post Conference

สรุป ขอ วินจิ ฉัยทางการพยาบาล วันที่ 7 มิย 2564 1.เส่ยี งตอภาวะพรองออกซิเจนเนือ่ งจากหายใจเหนื่อยหอบ 2..ไมสุขสบายเนื่องจากมีไขสูง

ขอวินิจฉยั /ขอ มลู วัตถปุ ระสงค/ เกณฑการ nursing care plan (7/06/64) เหตุผลทางการพยาบาล ผลการประเมิน สนับสนุน ประเมนิ กจิ กรรมการพยาบาล 1.เส่ียงตอภาวะพรอง 1.เพือใหไ ดรบั ออกซเิ จนอยา ง 1.ประเมินสญั ญาณชพี สงั เกตอาการ สหี นา ลักษณะ อาการหายใจทาง 1.เพือ่ ทราบอาการหายใจลําบาก ผูปว ยหายใจลดลง ออกซิเจนเนอ่ื งจากหายใจ เพยี งพอ ปาก 2.เพอื่ ใหท ราบเสียงผิดปกตขิ องปอด อยูในชวง RR 18-20ครั้ง/นาที เหน่ือยหอบ เกณฑก ารประเมิน 2.ประเมนิ การทํางานของปอดดวยการฟงและการเคาะ 3..เพื่อใหผ ูป ว ยหายใจไดส ะดวก O2 Saturation =95-100% S: ผปู วยบอกหายใจไม 1.RR=18-20ครง้ั /นาที 3..จัดสิง่ แวดลอ มเปดมา นรอบเตยี งใหโลงลดการแออดั เปด พดั ลมเบาๆ 4.เพอ่ื ใหผ ปู วยไดพ กั ผอน หลงั จากการสังเกตหลังไดรบั ยา สะดวก 2.O2 saturation =95-100% บรเิ วณปลายเตียง ไมมเี สียงดังรบกวน จดั วางตําแหนง ของโตะใหเ ปนระเบยี บ 5.เพอ่ื ชว ยการทํางานของระบบหายใจ ไมพ บอาการคลนื่ ไสอ าเจยี น : สีหนา นิ่วค้ิวขมวด เรียบรอย และยกไมข้ันเตยี งเพอ่ื ปอ งกันอุบตั ิเหตุ 6.เพื่อชว ยใหระบายเสมหะออกมาไดง า ย -ฟง ไดเ สียง Crepitation 4.จัดทา นอนศรี ษะสูง (Fowler’s position) 30-45 องศา ขึ้น เคาะไดเ สยี งทึบ ไมย้มิ แยม 5.ให Oxygen Canular 3-5ลิตร 7.เพ่อื เพิ่มสารนาํ้ อาหาร :หายใจทางปาก 6.พน ยา Berodual 1 Nebule stat และเคาะปอด 8.เพื่อเพ่มิ หลักการทํางานของระบบหายใจ O:RR=32ครงั้ /นาที :O2saturation=96% สงเสรมิ การไออยา งมปี ระสิทธิภาพ 7. ใหนํ้าเกลือ2ชนดิ 5%D/N/2 (Dextrose in normal saline ตอ2),0.9% NSS (Normal saline Solution) 8.ดูแลใหยา Dexamethasone 4 mg stat ทุก4 ชัว่ โมง พรอ มสงั เกตอุ าการ ขางเคียงหลงั ไดร บั ยา ไดแ ก คลืน่ ไสอ าเจยี น

ขอ วินิจฉัย /ขอมูลสนับสนุน วตั ถุประสงค/ เกณฑการ nursing care plan 7/6/64 เหตผุ ลทางการพยาบาล ผลการประเมิน ประเมนิ กจิ กรรมการพยาบาล 1.อุณหภูมิรางกายลดลงอยูระหวา ง 36.0-38.0องศาเซลเซยี ส 2.ไมสขุ สบายเน่ืองจากมีไขส ูง -เพ่ือใหผ ูป วยสขุ สบายและ 1.วดั สญั ญาณชีพ ไดแ ก อณุ หภมู ิ ชพี จร หายใจ และความดันโลหติ อยางนอยทกุ 4 ช่ัว 1.เพอื่ ทราบการ 2.สหี นา สดช่นื ขึน้ อุณหภูมริ า งกายอยใู นเกณฑ โมง เปลีย่ นแปลงของภาวะ 3.อาการหนาวสน่ั ลดลง ขอ มลู สนับสนุน ปกติ 2.เช็ดตัวลดไขด ว ยแอลกอฮอล เพือ่ ทําความสะอาดรางกาย สขุ ภาพของบคุ คล s: - ผูปว ยบอกหายใจหอบ เกณฑก ารประเมิน ขน้ั ตอนการเช็ดตัวลดไขคือ เหนื่อย -อุณหภูมิรา งกายลดลง 1. ถอดเสอื้ ผาผปู ว ยออกใหห มด คลุมตวั ดว ยผาคลมุ 2. เปด แขนขางหน่ึง รองแขนนั้น 2เพอ่ื ใหอ ณุ หภมู ิรางกายลดลง -ผูปวยมีสหี นาทีส่ ดช่นื ข้นึ ดว ยผาเช็ดตวั 3. เทแอลกอฮอลใ สใ นมอื ผูท าํ เล็กนอย 4. ถูแอลกอฮอลลงบนแขนผูปวย o :มสี หี นาอิดโรย หนาวสัน่ -อาการหนาวสน่ั ลดลง ใหผ ปู ว ยยกแขนขน้ึ ใชสองมือ ถจู ากตน แขนข้นึ มาปลายแขน แลว ถูกลบั ลงไปท่ตี นแขน 3. เพอื่ ลดไขแ ละ -มีไข Temperature โดย ถูเปนวงกลม คอ ย ๆ เลื่อนมือลงมาตามแขน แกป วด =39.2 องศาเซลเซยี ส หลงั จากน้นั 20-30 นาที วดั อณุ หภมู ขิ องรางกายอีกครั้ง 4.เพื่อประเมินอาการหลัง -Pulse 108ครั้ง/ 3.ดูแลใหย า Paracetamol 500 mg 1 เมด็ ลดไขตามแผนการรักษาเปน ครงั คราว การใหยา นาที หา งกันอยางนอยทกุ 4-6 ชั่ว โมง เมอื่ มีไข มากกวา 38 องศาเซลเซยี ส 5. เพื่อใหผ ูปวยไดพ กั ผอน -Respiratory rate 32 คร้ัง/ 4.สังเกตผลขา งเคยี งจากการใหย า Paracetamol 500 mg ไดแ ก มจี ุดแดงเล็กๆข้นึ อยา งเพยี งพอ นาที ตามตัว มีผน่ื คัน เจบ็ คอ 6.เพ่ือใหผูปวยสบายและ -Blood Pressure 5. จัดสิง่ แวดลอ ม เปดหนา ตา ง ใหอากาศถายเทสะดวก เพิม่ แสงสวางดวยการเปดผา ผอนคลายมากขน้ึ =110/80 มม./ ปรอท มา น ยกไมข นั้ เตียง เพือ่ ปองกนั อบุ ัติเหตุพลดั ตกจากเตยี ง จดั สิ่งของรอบโตะใหเปน -ผปู วยมีสีหนาทีอ่ ดิ โรย ระเบียบ -มอี าการหนาวสัน่ ปดพดั ลม หม ผาหม เพอ่ื ใหผูป ว ยรสู ึกอบอนุ มากขน้ึ ลดอาการหนาวสั่น 6. เปลีย่ นเสอื้ ผาท่สี ะอาด ใสเสอื้ ผา ท่ไี มห นา เพ่อื ใหผปู ว ยรูสกึ สบายมากข้ึน

order day 2 หลงั ได ผลตรวจ Amoxycillin(500) 1x3 pc Prednisolone(5) 2x3 pc Rulid (150) 1x2 pc Ceftriaxone 1 gm q^ 12 hr Paracetamol (500) prn. 0.9% NSS (Normal saline Solution) 1000 ml v 120 ml/hr Dexamethasone 4 ml v q^ 4 hr Berodual 1 Nebule q^ 4 hr

วันท่ี 2 ( 08/06/64) อาการ วันที่ 2วดั Vital sign ไดT emperature ( T) = 38.6 องศาเซลเซียส,Pules( P) =100 ครง้ั /นาที,Blood Pressure(BP)=100/80มม.ปรอท, Respiratory Rate(RR)=28 ครั้ง/นาที Oxygen Saturation= 96% อาการ ไมมีหอบ ไอแหง ไมม เี สมหะ จากการพน ยาอาการดขี ึ้น อาหารกนิ ไมคอ ยได มปี ญ หาทอ งอดื ทอ งผูกไมถายมา 2 วัน ดมื่ นํ้าวันละ 6-8 แกว ปส สาวะวันละ 3-4 คร้งั ใหยาพน Berodual 1 NB Stat then q^ 4 hr ใหยา Dexamethasone 4 mg stat q^ 4 hr ใหสารน้ําทางหลอดเลือดดาํ 0.9% Nss (Normal saline Solution) 1000 ml v 120 ml/hr ใหย า Paracetamol (500) prn. ใหย า Amoxycillin(500) 1x3 pc ใหย า Prednisolone(5) 2x3 pc ใหยา Rulid (150) 1x2 pc ใหย า Ceftriaxone 1 gm q^ 12 hr

daily plan （08/06/64) นางสาวศริ ิมา เกล้ยี งกลม 622111025 เวลา กจิ กรรม 08.00-08.15 น จัดส่ิงแวดลอ มรอบเตยี ง สงั เกตและสรางสัมพันธภาพ 08.15-09.00 น รับเวร 09.00-09.30 น Pre Conference 10.00 - 11.30 น ประเมนิ อาการ และตรวจรา งกาย วดั vital sign 13.00-13.30 น ถาไขส งู >38องศา เช็ดตวั ลดไขใ หผ ูปวยและใหย า Paracetamol (500) ใหย าพนBerodual 1 NB Stat then q^ 4 hr ดแู ลใหยา Dexamethasone 4 mg stat q^ 4 hr เตรยี มยาตามแผนการรกั ษาของแพทย 0.9% Nss (Normal saline Solution) 1000 ml v 120 ml/hr พูดคุยซกั ประวัตเิ พ่ิมเตมิ และสงั เกตผลขางเคียงจากการใหยา 14.00 น-15.00น วัด vital sign 15.00 น ใหย าพนBerodual 1 NB Stat then q 4 hr ดูแลใหยา Dexamethasone 4 mg stat q 4 hr สอนคนไขไออยางมปี ระสิทธภิ าพ และ การหายใจอยา งมปี ระสทิ ธิภาพ ติดตามแผนการรกั ษาของแพทย Post Conference



สรปุ ขอวินิจฉัยทางการพยาบาล วันที่ 8 มยิ 2564 1. เสีย่ งภาวะพรองออกซเิ จนเนอ่ื งจากพนื้ ที่แลกเปลย่ี นแกสลดลง 2.ไมส ุขสบายเน่อื งจากมีไขสงู 3.เสี่ยงตอ การไดรับอาหารและนาํ้ ไมเพียงพอเนือ่ งจากรบั ประทานอาหารไดน อ ย

ขอวนิ ิจฉยั ทางการพยาบาล/ขอมลู วตั ถปุ ระสงค/เกณฑก ารประเมิน nursing care plan (8/06/64) เหตผุ ล ผลการประเมนิ สนบั สนุน กจิ กรรมการพยาบาล เสย่ี งภาวะพรอ งออกซเิ จนเนื่องจากพ้ืนท่ี -การแลกเปลีย่ นกา ซมีประสิทธิ 1.ประเมินสญั ญาณชพี สงั เกตอาการ สีหนา ลักษณะ อาการหายใจทางปาก 1.-เพ่อื ทราบอาการ ไมม อี าการเหน่ือยหอบ แลกเปลีย่ นแกส ลดลง มากยงิ่ ขึ้น 2.ประเมินการทาํ งานของปอดดวยการฟง และการเคาะ -สหี นา ลักษณะทา ทาง -อตั ราการหายใจลดลงจากเดิม ขอ มูลสนับสนุน - การตดิ เชื้อลดลง 3..จดั สงิ่ แวดลอ มเปดมานรอบเตยี งใหโ ลง ลดการแออดั เปด พัดลมเบาๆ บรเิ วณ เสียงปอด อัตราการหายใจ 28 s: มอี าการเหน่อื ยหอบ เกณฑก ารประเมิน ปลายเตียง ไมม ีเสียงดงั รบกวน จดั วางตําแหนง ของโตะใหเ ปน ระเบยี บเรยี บรอย ลักษณะการหายใจ ชพี จร ครงั /นาที เหลอื 24 ครัง/นาที -ไมมีอาการเหน่อื ยหอบ และยกไมข ัน้ เตียงเพ่อื ปอ งกันอุบตั ิเหตุ -เพอ่ื ทราบการเปลีย่ นแปลงของ ภาวะสขุ ภาพของ -อุณหภูมริ างกายลดลง ไอแหง ไมมีเสมหะ -อัตราการหายใจลดลงจากเดมิ 4.จัดทานอนศีรษะสงู (Fowler’s position) 30-45องศา บคุ คล -ผล chest x-ray ปกติ O: Temperature = 38.6 องศา 28 5.ให Oxygen Canular 3-5ลติ ร -ผลการตรวจ CBC เซลเซียส -Respiratory rate = ครัง/นาที 6.พนยา Berodual 1 Nebule stat 2. เพื่อใหผปู ว ยหายใจไดส ะดวกและไดพ ักผอ นอยา WBC= 4500-10000 28 ครง้ั / นาที -อุณหภูมริ า งกายลดลง 7. ใหนํ้าเกลอื 2ชนดิ 5%D/N/2 (Dextrose in normal saline ตอ 2),0.9% NSS เตม็ ที่ cell/mm อยใู นระดับปกติ -O2saturation=96% -ผล chest x-ray ปกติ (Normal saline Solution) 3.ทา นอนศรี ษะสงู ทาํ ใหก ระบังลมเคลื่อนทีต่ ํ่าลง ปอด -ฟง ปอดไดย นิ เสียง creptitation -ผลการตรวจ CBC 8.ดูแลใหยา Dexamethasone 4 mg stat ทกุ 4 ชั่วโมง พรอมสังเกตุอาการขาง ขยายตวั ไดเ ตม็ ท่เี พม่ิ พนื้ ท่ีในการแลกเปลยี่ นกาซมากข้ึน -ผล chest x-ray พบ perihilar WBC= 4500-10000 เคียงหลังไดร ับยา 4.เพื่อรักษาออกซเิ จนในเลือดตํ่า และลดการทํางานของ peribronchial interstitial infiltration cell/mm อยูในระดบั ปกติ ระบบหายใจ -ผลการตรวจ CBC 5.เพ่อื ปองกันการเกิด WBC=35,800 cell/mm อาการที่ไมพ งึ ประสงคท เี่ กดิ ขึ้นกบั คนไข การตดิ เชื้อในปอด(Pneumonia) 6.ลดการติดเช้อื ของทางเดนิ หายใจ เพื่อปองกันการเกิด อาการท่ีไมพ ึงประสงคท เ่ี กดิ ขึ้นกบั คนไข 7. เพื่อใหผูปว ยไดพกั ผอ นและลดการใชออกซเิ จนใน การเผาผลาญใหเ กดิ พลงั งานของรา งกาย

ขอ วินจิ ฉยั ทางการพยาบาล/ วัตถปุ ระสงค/เกณฑก ารประเมิน กิจกรรมการพยาบาล เหตผุ ล ผลการประเมิน ขอมูลสนบั สนนุ 2.ไมส ขุ สบายเน่ืองจากมีไขสูง -เพ่อื ใหผ ปู ว ยสุขสบายและ 1.วัดสญั ญาณชพี ไดแ ก อุณหภูมิ ชีพจร หายใจ และความดันโลหติ อยางนอ ยทกุ 4 ชั่ว 1.เพ่ือประเมนิ การ เปลีย่ นแปลง 1.อณุ หภมู ริ า งกายลดลงอยู ขอ มูลสนบั สนุน อุณหภมู ริ า งกายอยูในเกณฑป กติ โมง ของภาวะสุขภาพของบคุ คล ระหวาง36.0-37.0องศา s: - ผูป วยบอกหายใจหอบ เกณฑการประเมนิ 2.เชด็ ตวั ลดไขดว ยแอลกอฮอล เพ่ือทาํ ความสะอาดรางกาย เซลเซียส เหนื่อย -อุณหภูมิรา งกายลดลง ข้ันตอนการเชด็ ตัวลดไขคือ 2เพื่อใหอุณหภมู ิรางกายลดลง 2.สีหนาสดช่นื ข้นึ o : -มีไข Temperature -ผปู ว ยมีสีหนาทส่ี ดช่นื ข้นึ 1. ถอดเส้อื ผา ผูปว ยออกใหหมด คลมุ ตัวดวยผา คลมุ 3.อาการหนาวส่ันลดลง =38.6 องศาเซลเซยี ส -อาการหนาวสน่ั ลดลง 2. เปด แขนขา งหนึง่ รองแขนนัน้ ดว ยผาเชด็ ตัว 3. เพอ่ื ลดไขและ -Pulse 100ครั้ง/นาที 3. เทแอลกอฮอลใสในมือผูทําเลก็ นอ ย แกป วด -Respiratory rate 28คร้งั /นาที 4. ถแู อลกอฮอลลงบนแขนผูปวย ใหผปู ว ยยกแขนขน้ึ ใชสองมือ ถูจากตน แขนขึ้นมาปลาย 4.เพอื่ ประเมินอาการ -Blood Pressure =100/80 แขน แลวถูกลับลงไปทตี่ นแขน โดย ถูเปนวงกลม คอย ๆ เล่อื นมือลงมาตามแขน หลงั การใหยา มม./ ปรอท หลังจากนนั้ 20-30 นาที วัดอุณหภูมิของรางกายอกี ครัง้ 5. เพอ่ื ใหผ ปู วยได -ผปู ว ยมสี หี นาทีอ่ ิดโรย 3.ดูแลใหย า Paracetamol 500 mg 1 เม็ด ลดไขต ามแผนการรักษาเปน ครัง คราว หา ง พกั ผอ นอยา งเพยี งพอ -มอี าการหนาวสนั่ กนั อยา งนอยทุก4-6 ช่ัว โมง เมือ่ มีไข มากกวา 38 องศาเซลเซยี ส 6.เพอ่ื ใหผ ูป ว ยสบาย 4.สังเกตผลขา งเคยี งจากการใหยา Paracetamol 500 mg ไดแก มจี ดุ แดงเล็กๆขึ้นตาม และผอนคลายมากข้ึน ตวั มผี ื่นคนั เจบ็ คอ 5. จัดส่ิงแวดลอม เปด หนา ตา ง ใหอ ากาศถายเทสะดวก เพิ่มแสงสวา งดวยการเปด ผา มา น ยกไมขัน้ เตียง เพ่อื ปองกันอุบัตเิ หตุพลดั ตกจากเตยี ง จดั สงิ่ ของรอบโตะ ใหเ ปน ระเบยี บ ปดพัดลม หม ผา หม เพ่ือใหผ ปู ว ยรสู กึ อบอุนมากขึน้ ลดอาการหนาวสั่น 6. เปลี่ยนเสือ้ ผาทีส่ ะอาด ใสเสอ้ื ผาทีไ่ มห นา เพอื่ ใหผ ูปว ยรสู ึกสบายมากขนึ้

ขอวนิ ิจฉัยทางการพยาบาล/ขอมลู วตั ถปุ ระสงค/ เกณฑก ารประเมิน nursing care plan (8/06/64) เหตผุ ล ผลการประเมิน สนบั สนนุ กิจกรรมการพยาบาล 3.เส่ียงตอการไดร ับอาหารและนา้ํ -เพอ่ื ใหผูปวยไดร ับอาหารและนาํ้ ให 1.ประเมินปรมิ าณการรบั ประทานอาหารของผปู วยแตล ะมื้อ 1.เพื่อประเมนิ ปริมาณการรับประทาน ผูปวยไมม อี าการภาวะ ไมเพยี งพอเนื่องจากรบั ประทาน เพียงพอตอความตอ งการของ 2.กระตุน ใหผูป วยรบั ประทานอาหารใหมากข้ึน ไดแก ผัก ผลไม อาหารในแตล ะมอื้ ขาดอาหารและน้ํา อาหารไดน อ ย รางกาย เน้ือปลา และอาหารทผ่ี ปู ว ยชอบรบั ประทาน ซ่ึงอาจรับประทาน 2.เพือ่ ใหผ ปู วยไดร บั ประทานอาหารไดมาก S: ผูปว ยบอกวา รับประทานอาหาร เกณฑการประเมิน ครงั้ ละนอ ยๆแตใหบ อ ยครัง้ ข้นึ ไดนอ ยลง - ผูป วยไมมอี าการแสดงถงึ ภาวะ 3.แนะนาํ การรับประทานอาหารระหวา งมอ้ื เชน นม นํ้าผลไม 3.เพื่อใหผ ปู ว ยไดร ับสารอาหารไดมากข้นึ O: ผปู วยมอี าการคลืน่ ไสห ลงั ขาดอาหาร และนํา้ คอื ออนเพลยี ขนมปง จากม้ือหลัก รับประทานอาหาร ปากแหง 4.แนะนําใหผปู วยจบิ นํา้ บอยๆ 4.เพอื่ ใหผปู วยไดรบั น้ําอยางเพียงพอตาม และสงั เกตอาการขาดน้าํ คอื ริมฝปากแหง ผิวแหง ความตอ งการของรา งกาย และปองกนั รมิ ฝป ากแหง ผวิ แหง

วนั ท่ี 3 ( 09/06/64) อาการ ไขล ดลง แตย งั ไขอ ยู ไอ ไมม ีเสมหะ หอบเหน่อื ยนอ ยลง ผปู ว ยบน เจ็บหนาอก Vital sign Temperature ( T) = 37.5 องศาเซลเซียส,Pulse (P) =100 ครัง้ /นาที,Blood Pressure (BP)=100/80มม.ปรอท, Respiratory Rate(RR)=24 ครงั้ /นาที Oxygen Saturation= 96% treatment ยาพน Berodual 1 NB Stat then q^ 4 hr ใหย า Dexamethasone 4 mg stat q^ 4 hr ใหส ารนาํ้ ทางหลอดเลือดดํา 0.9% Nss (Normal saline Solution) 1000 ml v 120 ml/hr ใหยา Paracetamol (500) prn. ใหยา Amoxycillin(500) 1x3 pc ใหยา Prednisolone(5) 2x3 pc

เวลา กจิ กรรม daily plan (9/06/64) 8.00-8.15น. 8.15-9.00น. ทาํ ความสะอาดเตยี ง จัดส่ิงแวดลอ มรอบเตยี ง นางสาวศิริมา เกลย้ี งกลม 622111025 นางสาว สลลิ 9.00-9.30น รบั เวร ทิพย พรหมมี 622111026 9:30-10.30 น Pre Conference 10:30-11.30 น 13.00-13.30 น ซักประวตั พิ รอ มประเมนิ อาการ , ตรวจรางกาย วดั v/s และคาโซเดยี ม 13.30-14.00 น ถา ไขส งู >38องศา เช็ดตัวลดไขใ หผปู วยและใหย า Paracetamol (500) prn ใหย าพน Berodual 1 NB Stat then q^ 4 hr 14.00-15.00 น. ดแู ลใหย า Dexamethasone 4 mg stat q^ 4 hr เตรียมยาตามแผนการรกั ษาของแพทย 0.9% Nss (Normal saline Solution) 1000 ml v 120 ml/hr, Amoxycillin(500) 1x3 pc ,Prednisolone(5) 2x3 pc สงั เกตผลขางเคยี งจากการใหยา ปฏิบัตกิ ารพยาบาล เช็ดตัวลดไขใหผ ปู วย พรอมสงั เกตอาการผูปว ย วัด vital sign และ ซักประวัตผิ ปู วยเพิม่ เติม ซักประวตั ผิ ปู วยเพ่ิมเติม ใหย าพน Berodual 1 NB Stat then q^ 4 hr ดูแลใหยา Dexamethasone 4 mg stat q^ 4 hr Post Conference

วันที่4 (10/06/64) วัด Vital sign ไดT emperature ( T) = 37.0 องศาเซลเซียส,Pulse (P) =100 คร้ัง/นาที,Blood Pressure (BP)=100/80มม.ปรอท, Respiratory Rate(RR)=20 ครั้ง/นาที Oxygen Saturation= 96% อาการ ไมมีไข ไอ ไมม เี สมหะ หอบเหนอ่ื ยนอยลง ไมบนเจ็บหนาอก ใหยาพน Berodual 1 NB Stat then q^ 4 hr ใหย า Amoxycillin(500) 1x3 pc ใหยา Prednisolone(5) 2x3 pc ใหย า Rulid (150) 1x2 pc ใหยา Ceftriaxone 1 gm q^ 12 hr

เวลา กิจกรรม daily plan (10/06/64) นางสาวศิรมิ า เกลี้ยงกลม นางสาว สลิลทิพย พรหมมี 8.00-8.15น. 8.15-9.00น. ทาํ ความสะอาดเตียง จัดสิง่ แวดลอ มรอบเตียง 9.00-9.30น 9:30-11.00น รับเวร 13.00-13.30น. Pre Conference 14.00 น. ประเมนิ อาการ , ตรวจรางกาย วัด vital sign และคาโซเดยี ม 14.30 -15.00 น. ถาไขส งู >38องศา เช็ดตัวลดไขใหผ ปู วยและใหย า Paracetamol (500) prn ใหย าพน Berodual 1 NB Stat then q^ 4 hr ดูแลใหย า Dexamethasone 4 mg stat q^ 4 hr เตรียมยาตามแผนการรักษาของแพทย ไดแ ก 0.9% Nss (Normal saline Solution) 1000 ml v 120 ml/hr , Amoxycillin(500) 1x3 pc ,Prednisolone(5) 2x3 pc ซักประวัติผูป ว ยเพิ่มเติม สังเกตและเฝาระวังผลขา งเคียงจากการใหยา พรอมใหคําแนะนํา การปฏบิ ตั ิเพ่อื ปองกันภาวะทอ งผกู วัด vital sign ใหยาพนBerodual 1 NB Stat then q^ 4 hr ดแู ลใหย า Dexamethasone 4 mg stat q^ 4 hr Post conferent

เวลา กจิ กรรม daily plan (11/06/64) 8.00-8.15น. 8.15-9.00น. ทาํ ความสะอาดเตยี ง จดั ส่ิงแวดลอ มรอบเตียง 9.00-9.30น 9:30-10.30 น รบั เวร 10:30-11.30 น Pre Conference 13.00-13.30 น 13.30-14.00 น ซกั ประวัตพิ รอมประเมนิ อาการ , ตรวจรางกาย วดั v/s และคาโซเดยี ม ถาไขส งู >38องศา เช็ดตวั ลดไขใ หผ ูปว ยและใหย า Paracetamol (500) prn ใหย าพนBerodual 1 NB Stat then q^ 4 hr ดูแลใหยา Dexamethasone 4 mg stat q^ 4 hr เตรยี มยาตามแผนการรกั ษาของแพทย Amoxycillin(500) 1x3 pc ,Prednisolone(5) 2x3 pc สังเกตผลขางเคียงจากการใหยา ปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล เชด็ ตัวลดไขใ หผ ูปว ย พรอมสงั เกตอาการผูป วย วดั vital sign และ ซักประวัติผูปว ยเพิม่ เตมิ ใหความรูเ กยี่ วกับโรคปอดอักเสบ และการดูแลตนเองเมอื่ กลับบา นแกผปู ว ยและญาติ รวมถงึ แนะนาํ การปฏิบตั ิตนในการดูแลตนเองแกผูสูงอายขุ ณะอยทู บี่ า นตามหลกั 10 อ. 14.00-15.00 น. Post Conference

สรปุ ขอ วินจิ ฉัยการพยาบาล วันท่ี 9 มยิ 2564 1.เสีย่ งตอภาวะพรองออกซเิ จนเนื่องจากหายใจเหนื่อยหอบ 2.ไมส ุขสบายเน่ืองจากเจ็บหนา อกขณะไอ

ขอ วินจิ ฉยั ทางการ วตั ถุประสงค/ กจิ กรรมการพยาบาล เหตุผล ผลการประเมนิ พยาบาล/ขอ มูล เกณฑก าร สนับสนุน ประเมนิ 1.เส่ยี งตอภาวะพรองออกซิเจน 1.เพอ่ื ใหไ ดรับออกซเิ จนอยา ง 1.ประเมนิ สัญญาณชพี สังเกตอาการ สีหนา ลักษณะ อาการหายใจทาง 1.เพือ่ ทราบอาการหายใจลาํ บาก ผปู ว ยหายใจลดลง เน่อื งจากหายใจเหน่ือยหอบ เพยี งพอ ปาก 2.เพ่อื ใหทราบเสียงผดิ ปกติของ อยใู นชวง RR 18-20ครัง้ /นาที 2.ประเมนิ การทํางานของปอดดว ยการฟง และการเคาะ ปอด O2 Saturation =95-100% S: ผปู ว ยบอกหายใจไมสะดวก เกณฑก ารประเมิน 3..จัดส่งิ แวดลอมเปด มานรอบเตียงใหโลงลดการแออัด เปดพดั ลมเบาๆ 3..เพอื่ ใหผูปว ยหายใจไดสะดวก หลงั จากการสังเกตหลังไดรบั : สีหนา นิว่ ค้ิวขมวด 1.RR=18-20คร้งั /นาที บรเิ วณปลายเตียง ไมมเี สียงดงั รบกวน จดั วางตาํ แหนง ของโตะ ใหเ ปน 4.เพอ่ื ใหผ ูปวยไดพ ักผอ น ยาไมพ บอาการคลื่นไสอ าเจียน ไมย ้ิมแยม 2.O2 saturation =95-100% ระเบียบเรยี บรอ ย และยกไมข ั้นเตียงเพื่อปอ งกนั อุบัตเิ หตุ 5.เพอ่ื ชว ยการทาํ งานของระบบ -ฟง ปอดไดเ สยี ง Capitation :หายใจทางปาก 4.จัดทานอนศีรษะสูง (Fowler’s position) 30-45 องศา หายใจ เคาะไดเสียงทบึ O:RR=24ครงั้ /นาที : 5.ให Oxygen Canular 3-5ลติ ร 6.เพอ่ื ชว ยใหร ะบายเสมหะออก O2 saturation=96% 6.พนยา Berodual 1 Nebule stat และเคาะปอด มาไดง า ยขน้ึ 7.เพอ่ื เพิม่ สารน้ํา อาหาร สงเสรมิ การไออยา งมีประสทิ ธภิ าพ 8.เพอ่ื เพิ่มหลักการทาํ งานของ 7. ใหน ้าํ เกลือ2ชนิด 5%D/N/2 (Dextrose in normal saline ตอ2),0.9% ระบบหายใจ NSS (Normal saline Solution) 8.ดูแลใหยา Dexamethasone 4 mg stat ทกุ 4 ชว่ั โมง พรอ มสงั เกตอุ าการ ขา งเคยี งหลงั ไดร ับยา ไดแก คลนื่ ไสอาเจยี น

ขอ วินิจฉยั ทางการ วัตถุประสงค/เกณฑ กิจกรรมการพยาบาล เหตผุ ล ผลการประเมนิ พยาบาล/ขอมูล การประเมิน สนบั สนนุ 2.ไมส ขุ สบาย 1.ผปู วยมอี าการไอ 1.ประเมนิ อาการไอเชนไอแหง ไอ 1.เพือ่ ประเมนิ อาการ ผปู ว ยมอี าการไอ เนื่องจากเจบ็ ลดลง มเี สมหะ ไอของผูปว ย ลดลงและไมบน หนา อกขณะไอ เจ็บหนาอก เกณฑก ารประเมนิ 2.จดั ส่ิงแวดลอมรอบเตียงใหโ ลง 2.เพอื่ ลดมลภาวะท่ี S: ผูป ว ยบนเจบ็ 1.จากการสงั เกตุผู หลีกเลยี่ งจากมลภาวะที่เปนพิษ เปนพิษท่ีสง ผลตอ หนาอกขณะไอ ปว ยมีอาการไอลด เชน ควนั บหุ รี่ ฝนุ ละออง อาการไอของผปู วย ลง :หนานิ่วค้วิ ขมวด 3.กระตนุ ใหผูป วยด่ืมนา้ํ สะอาด ไมย ม้ิ แยม แจมใส มากๆ 3.เพอื่ ชว ยบรรเทา อาการระคายเคอื งใน O: จากการ 4.แนะนาํ ใหผ ูปวยด่ืมนาํ้ ชา นา้ํ ขงิ ลาํ คอ สังเกตผุ ูปวยมี รอน หรอื นาํ้ มะนาว อาการไอติดตอ 4.เพ่ือเพิม่ ความ การ3วนั ขณะ ชุมชน้ื ในลาํ คอ นอนโรงพยาบาล

สรปุ ขอ วนิ จิ ฉยั การพยาบาล วนั ที่ 10 มิ ย 2564 1.ขาดความรูเก่ียวกบั โรคในการดูแลตนเองเม่ือออกจากโรงพยาบาล 2.ผปู วยและญาตมิ คี วามกัวลเก่ยี วกบั ความเจบ็ ปวย

ขอวินจิ ฉัยทางการพยาบาล/ วตั ถปุ ระสงค/ เกณฑการประเมิน กิจกรรมการพยาบาล เหตผุ ล ผลการประเมิน ขอมูลสนบั สนุน ขาดความรเู กยี่ วกบั โรคและการ 1.ผปู ว ยและญาติมคี วามรเู ก่ียวกบั 1.ประเมินความรเู กีย่ วกบั โรคปอดอกั เสบและใหค วามรใู นการดูแลผูปว ยแก 1.เพ่อื ใหผปู ว ยและญาตเิ ฝา ผูป วยและญาตริ บั ทราบ ดแู ลตนเองเมื่อออกจากโรง โรคปอดอกั เสบ ญาติ เชน เมอื่ กลับไปอยบู านแลวมอี าการไขส งู หนาวสนั่ ไอ หายใจเรว็ หอบ ระวงั อาการของโรคทจี่ ะกลบั ปฏบิ ตั ไิ ด พยาบาล 2.ผปู ว ยมีความรูเ กย่ี วกบั การดแู ลตน เหนื่อยใหร ีบมาพบแพทย มาเปนซา้ํ ไดอ กี S:ผูป วยและญาติซกั ถามเกีย่ ว เองเมอื่ กลบั บา น 2.แนะนําการดแู ลจัดส่ิงแวดลอมภายในบานใหม อี ากาศถายเทสะดวก เชน 2.เพือ่ ลดฝุนละอองบริเวณ กบั โรคและการดูแลตนเองเมอ่ื เกณฑการประเมิน เปด หนาตา งใหอ ากาศถา ยเทสะดวก มแี สงสวางเพยี งพอ จดั หอง/พ้นื ท่ี ภายในบา นทผี่ ปู วยอาศยั กลบั บา น ผปู วยและญาติสามารถตอบคาํ ถาม ใชส อยใหเ ปนสดั สว น เครอ่ื งใชเ ปน ระเบียบ ทําความสะอาดเปน ประจํา 3.เพื่อปองกันไมใ หหผูป วยรบั ได อยางนอยสัปดาหล ะ 1 ครั้ง ฝุนละอองและมลพษิ เขาสู 3.แนะนาํ หลีกเลี่ยงปจ จัยเสย่ี งตอ โรค เชนสถานทแ่ี ออดั ผคู นพลกุ พลา น รางกาย 4.แนะนาํ ใหร บั ประทานอาหารที่มีประโยชน เชน เน้อื ปลา ผกั ผลไม และ 4.เพอ่ื สง เสรมิ ใหผ ูปว ยมี ออกกําลังกายอยางสม่ําเสมอ สขุ ภาพรางกายท่ีแข็งแรง และ มีภมู ติ า นทานตอ โรคมากยิ่งข้นึ

ขอวินจิ ฉยั วตั ถุประสงค/ กจิ กรรมการ เหตุผล ผลการประเมิน พยาบาล ทางการพยาบาล/ เกณฑการ ขอมลู สนับสนุน ประเมนิ ผูป วยและญาติมีค วตั ถปุ ระสงค 1.พดู คยุ กับผปู ว ยและ 1. เพอ่ื ใหผปู วย 1.ผูปว ยและญาติ วามกงั วลเกย่ี วกับ เพื่อลดความวิตก ญาติ เพอ่ื ใหผ ปู วยและ คลายความวติ ก มสี หี นา แจมใสข้นึ ความเจ็บปวย กังวลของผูปวย ญาติไดร ะบายความ กงั วลเกีย่ วกบั โรคที่ 2.ผูปว ยใหค วาม ขอมูลสนับสนุน และญาติ รูสกึ วิตกกงั วล เพอื่ ลด เปน อยูและมีความ รวมมือในการ S :ญาตสิ อบถาม เกณฑก าร ความกดดันทาง สบายใจมากข้นึ รกั ษาพยาบาล เก่ียวกับอาการ ประเมินผล อารมณแ ละรบั ฟงดวย 2.เพ่อื ใหผูปว ยได และยอมรบั ความ เจบ็ ปวยวา จะหาย 1.ผปู วยและญาติ ความต้งั ใจ ทราบวา การรักษา เจบ็ ปวยในครงั น้ี เม่อื ไหร ใหคว ามรว มมอื 2.แจง ใหผ ปู วยและ แบบน้จี ะทําให O:ผูปว ยสีหนา ในการรกั ษา ญาติทราบกอ นใหการ อาการดีขนึ้ ทาํ ใหผู กังวล พยาบาล พยาบาล ปว ยยนิ ยอมใหทํา 2.ผูปว ยและญาติ ทกุ คร้งั พรอ มทั้ง การรักษาอยาง มีสีหนา สดช่นื ขึน้ อธบิ ายเหตผุ ลการ เตม็ ใจ 3.ญาตสิ อบถาม พยาบาลใหเขา ใจ 3.เพ่อื ใหญ าติไดมี อาการของผูป วย เชน วันน้คี ุณลงุ มี สว นรว มในการดแู ล นอ ยลง อุณหภูมิรางกาย 39.2 ผูปว ย c ซงึ่ มีไขส งู เดย๋ี ววนั นี้ จะมาเช็ดตัวลดไขใ ห นะคะ เพื่อใหอ ุณหภูมิ รางกายลดลงและคณุ ลงุ จะไดรูสึกสบายตวั มากขนึ้ 3. แนะนําและสอน วธิ ีการใหการดแู ลผู

สรปุ ขอ วินจฉัยการพยาบาล วันที่ 11 มยิ 2564 1.ผูปวยและญาตพิ รองความรเู รื่องโรคปอดอักเสบ

ขอ วนิ จิ ฉยั ทางการพยาบาล/ขอมูล วัตถุประสงค/ เกณฑก าร กิจกรรมการพยาบาล เหตผุ ล ผลการประเมนิ สนับสนุน ประเมนิ 1.เสีย่ งตอ การกลับมาเปน ซาํ้ เน่ืองจากผู เพ่ือใหผ ูปว ยและญาติมีความรู 1.ประเมินความรูความเขา ใจเกยี่ วกับโรคปอดอักเสบ 1.เพ่ือใหท ราบความรคู วามเขาใจเกยี่ วกบั ผปู ว ยและญาติรบั ทราบและ ปว ยและญาตพิ รอ งความรเู ร่ืองปอด เกีย่ วกบั โรคปอดอกั เสบ และ 2.ใหค วามรเู กย่ี วกับโรคปอดอักเสบในเร่อื ง สาเหตกุ ารเกดิ โรคปอดอกั เสบของผปู ว ยและญาติ สามารถตอบคําถามเรือ่ ง อักเสบ วธิ ปี องกันการเปนของโรค อาการ และวิธีปอ งกนั โรค 2.เพอ่ื ใหผปู ว ยและญาติมคี วามรใู นเร่อื ง สาเหตกุ ารเกดิ อาการ วธิ ี S: ผูปว ยและญาตบิ อกวา “โรคท่ีเปนอยู เกณฑก ารประเมนิ สาเหตกุ ารเกดิ โรคปอดอกั เสบ ปอดอกั เสบเพมิ่ ขน้ึ รวมถึงวธิ ีการปองกัน ปอ งกันได3 ขอ ขึ้นไป คอื จะมวี ิธปี องกันท่ีจะกลับมาเปนซา้ํ ไร 1.ผปู วยและญาติสามารถตอบ -เกิดจากการติดเชอื้ ของแบคทเี รียหรือเชอ้ื ไวรัสท่ีเกดิ จาก ของโรค อยางไร” คาํ ถามพยาบาลเก่ียวกบั ขอ มลู เช้ือราหรอื พยาธิ เชนจากกลุมควันบหุ รี่ ฝุนละอองทั้งในบา น 3.เพื่อใหไดทราบถงึ ความรูความเขา ใจของ ของโรคปอดอกั เสบท่ีแนะนํา และนอกบาน ผูปว ยและญาติหลังจากไดร บั การพยาบาล ไปไดถกู ตอ ง อาการ -ไอมีเสมหะ เจบ็ หนา อกขณะหายใจหรือไอ หายใจเรว็ หอบ หายใจลําบาก มไี ขสูง เหง่ือออก หนาวส่ัน ซึม วิธปี องกนั โรคปอดอักเสบ -ไมส ูบบหุ รี่ หลกี เลยี่ งจากกลมุ ควันมลพษิ และฝุน ละออง ภายในบาน นอนหลับผักผอนใหเ พียงพอ ออกกําลังกายอยาง สมํ่าเสมอเพื่อสรา งภูมติ านทานใหตวั เอง 3.ประเมินความรคู วามเขา ใจของผูปว ยและญาตเิ ร่อื งโรคปอด อกั เสบอกี คร้งั หลงั ใหค าํ แนะนํา -ตอบคาํ ถามเก่ียวกับสาเหตุการเกิด อาการแสดงและวธิ ี ปอ งกันได3ขอ ขึ้นไป

สรปุ กรณศี ึกษา กรณศี ึกษา ผูป วยชายไทย วัยสูงอายุ อายุ 74 ป อาชีพทําสวน เขารับการรักษาทโี่ รงพยาบาล เมื่วันท่ี 7 มถิ นุ ายน 2564 ดว ย 1 ชม.กอ นมาโรงพยาบาลมอี าการหายใจเหนอื่ ยหอบ ไอ มีไขสงู ออ นเพลีย ไดร บั การวนิ ิจฉัยโรค Pneumonia หรือโรคปอดอักเสบ ตรวจสัญญาณชีพ วดั อณุ หภูมิ 39.2 องศาเซลเซยี ส ชพี จร 108 ครงั /นาที อัตราการ หายใจ 32ครัง /นาที ความดันโลหติ 110/80 มลิ ลิเมตรปรอท ไดร บั การรกั ษาดวยยาขยายหลอดลม Berodual 1 Nebule stat ไดร ับยาฉดี Dexamethasone 4 mg v Stat then q^ 4 hr หลังพนยาให ON O2 canular 3 LPM มีการใหส ารน้าํ 5%D/N/2 ( 5%Dextrose in normal salineสว น2 ) 1000 ml Iv 100 ml / hr และ 0.9% NSS (Normal saline Solution) 1000 ml v 120 ml/hr ผลแลป complete blood count พบความผิดปกติของ white blood cell สูงกวา ปกติ = 5,000-10,900cell/mm3, Hematocrit= 40% ตา่ํ กวา ปกติ , Neutrophil band =95% สูงกวา ปกต,ิ Lymphocyte 3% = ตาํ่ กวา ปกติ ผลแลป Electrolyte พบความผดิ ปกติของ Sodium2+ = 128.8 mEq/L ไดว างแผนใหก ารพยาบาลตามกระบวนการทางการพยาบาล มีการเฝาระวังอาการและอาการแสดงอยางตอเนื่อง อาการของผปู วยคอยๆดขี ึ้น ไดวางแผนการจําหนา ย เนนใหความรูความเขาใจเกี่ยวกับโรคและการปฏบิ ตั ิตัวและ เนื่องจากผปู ว ยรายน้ีไมมีโรคประจําตวั ไมเคยเจ็บปว ยตองนอนโรงพยาบาลและไมเคยตรวจสขุ ภาพประจาํ ป จงึ ใหค ํา แนะนําแกผปู วยตรวจสขุ ภาพประจําปทุกป โดยใชสิทธบิ ตั รทองได และไดแ นะนําถึงการปฏิบัตติ นในการดแู ลตนเองแก ผสู งู อายุขณะอยูทีบ่ านตามหลัก 10 อ. ไดแ ก อาหาร ออกกาํ ลงั กาย อนามยั อุจจาระ-ปสสาวะ อากาศและแสงอาทติ ย อารมณ อดิเรก อุบตั เิ หตุ อนาคต หลังจากใหความรผู ูปวยและญาตมิ คี วามเขา ใจมากยิง่ ขนึ้ แพทยอนญุ าตใหก ลับบา นเม่ือวันท่ี 12 มิถุนายน 2564 รวมรบั ไวในการดูแล 5 วัน

แผน พบั ใหค วามรู เร่อื ง “โรคปอดอกั เสบ” นายแพทยเ ดช จงนรงั สิน.โรคปอดอักเสบภยั เงียบที่หลกี เลี่ยง ได. สืบคนเมอ่ื 10 มถิ นุ ายน 2564,จาก www.generali.co.th

การพยาบาลผปู วยทีม่ อี าการและอาการแสดงทีผ่ ิดปกติของระบบทางเดนิ หายใจ ลกั ษณะการหายใจผดิ ปกติ - การหายใจเร็ว (Tachypnea)ลักษณะการหายใจต้ืนอัตราการหายใจมากกวา24ครง้ั /นาที เกิดจากการออกกําลังกาย หนัก กังวล - การหายใจแรง(Hyperpnea,hyperventilation )มลี ักษณะการหายใจลกึ อตั ราการหายใจมากกวา 24คร้งั /นาที - การหายใจชา (Bradypnea) อตั ราการหายใจนอ ยกวา 12ครง้ั /นาทจี งั หวะสมา่ํ เสมอ - การหายใจลําบาก(Dyspnea) จะใชแรงมากกวาปกติ หายใจไมอ่ิม แนน อึดอัด ปากอา - การหายใจลําบากเม่อื นอนราบ(Orthopnea) - หยดุ หายใจ (Apnea)หยดุ หายใจเปนระยะ 15วินาที - การหายใจแบบคสั มัล (Kussmual breathing)หายใจลกึ เร็วกวา ปกตไิ มมชี ว งพกั มกั เรว็ กวา 35ครั้ง/นาที - การหายใจแบบเชนโตคส(Cheyenne-Stokes respiration )แรงไมส มํ่าเสมอ อัตราเร็วคอ ยๆเพิม่ ขนึ้ - การหายใจแบบหวิ อวกาศ( Air hunger)การหายใจแรงกวา ปกตมิ กี ารใชก ลา มเน้อื ชวยหายใจ ปจ จัยอืน่ ๆท่ีเก่ียวขอ กบั การหายใจ 1.อายุ เม่ือคนมีอายุมากขนึ้ ระบบหายใจจะเสอ่ื มไปตามวยั การแลกเปลี่ยนกา ซจะลดลง ระบบภมู ิคมุ กันของรา งกายลดลง 2.สิง่ แวดลอม ท่ตี ั้ง ความรอ น ความเย็นและมลพิษ มลี ตอระดบั ออกซิเจน 3.รูปแบบการดาํ เนินชวี ติ หรือกิจกรรมตา งๆ เพ่ิมอตั ราความลกึ ของการหายใจ 4.ภาวะสุขภาพ สุขภาพดสี ามารถแลกเปลี่ยนแกส ออกซเิ จนไดต ามปกติ รางกายสามารถนาํ มาใชไดอยา งเพียงพอ 5.ยาบางชนิดมผี ลตอ การลดอตั ราและความลกึ ของการหายใจ เชน กลมุ ยานอนหลบั 6.ภาวะเครียด สงผลใหเกดิ การหายใจเร็ว สารอิปเนฟฟริน(Epinephrine)จะไปกระตุนหลอดลมฝอยในปอดขยายตวั เพิ่ม ปริมาณการไหลเวียนของเลือด เพอื่ สงไปยังกลา มเนือ้ ท่วั รางกาย

การหายใจปกติ (Eupnea) เปนการหายใจท่ีเปน ธรรมชาติสะดวก ไมมเี สียง ซงึ่ จะเกี่ยวขอ งกับอัตรา ปริมาณ จงั หวะ และกลาม เน้อื ทชี่ ว ยในการหายใจ การหายใจปกตติ อ งหายใจอยางสมํ่าเสมอไมม เี สยี งดงั โดยผูใ หญป กติจะ หายใจประมาณ 12-22คร้ัง/นาที การหายใจผิดปกติ รูปแบบการหายใจจะลึก มีเสียง การใชกลา มเน้ือชว ยหายใจและการเคลอื่ นไหวของทรวงอกผิดไป จากรูปแบบเดิมซงึ่ อาจสง ผลใหประสทิ ธิภาพการแลกเปลีย่ นแกส การบาํ บัดดว ยออกซเิ จน (oxygen therapy) เปนการใหออกซิเจนทม่ี ีความเขมขนสูงกวาปกตเิ พ่ือ รกั ษาหรอื ปอ งกนั อาการและอาการแสดงของการขาดออกซเิ จนของเนือ้ เยือ่ วัตถุประสงคเ พ่ือ 1.แกไ ขภาวะออกซเิ จนในเลือดแดงตาํ่ 2. ลดพลงั งานทต่ี อ งใชใ นการหายใจ 3.ลดการทาํ งานของหวั ใจ การบาํ บดั ดว ยออกซเิ จน ตอ งคาํ นงึ ถึงปจ จัยตา งๆ ไดแก 1. ความรนุ แรงของการขาดออกซิเจนและอาการแสดง 2.ปรมิ าณออกซิเจนท่ีผปู ว ยตองการ ทําใหเลอื กอปุ กรณทใ่ี หอ อกซิเจนไดเ หมาะสม 3.ปรมิ าณความชื้น

การใหอ อกซิเจนเพ่ือรักษาใชใ นผปู วยที่ขาดออกซิเจนอยางเฉียบพลนั เชน การอดุ ตนั ของระบบทางเดินทางหายใจ ปอดบวม ระบบทางเดินหายใจลมเหลวเฉยี บพลัน สวนผูปว ยท่มี ภี าวะขาดออกซเิ จนเรื้อรงั เชน โรคหัวใจ โรคปอดอุดกัน้ เรื้อรัง หรือผทู อ่ี ยูในภาวะชอ็ ก โรคโลหติ จางอยา งรุนแรง การบาดเจ็บทสี่ มอง อปุ กรณการใหออกซเิ จนแบบตา งๆ 1.Nasal cannula เปน อุปกรณสายสั้นแยงเขา รูจมูกทั้งสองขา ง เปดอัตราการไหลของออกซเิ จนไดส งู สุด 6 ลติ ร /นาที เพราะจะทาํ ใหร ะคายเคอื งเยื่อบโุ พรงจมูก 2. Nasal catheter เปน อุปกรณท ่เี ปน สายยาง สอดผา นรจู มกู เพื่อใหปลายแคททเี ตอรไปอยูทห่ี อคอย โดยที่ปลายแคททีเต อรจะมีรูเปดเล็กๆ หลายรู 3.หนากากชนดิ ธรรมดา (simple face mask ) เปน อุปกรณที่เปนการใชห นา กากครอบจมูกและปาก ใหความเขม ขนของ ออกซเิ จนสงู กวา Nasal cannulaเลก็ นอย ควรเปด อัตราการไหลของออกซิเจนอยางนอ ย 5-8 ลติ ร / นาที .4. หนา กากออกซเิ จนชนิดมีถุงเก็บออกซเิ จน ( Mask with reservoir bag ) เปนอปุ กรณท่ีประกอบดวยหนากาก ออกซเิ จน และเกบ็ ออกซเิ จน ( Reservoir bag) อัตราการไหลของออกซเฺ จนอยางนอ ย 8 -10 ลิตร แบง ได 2 ชนิด 4.1 หนา กากออกซิเจนนดิ มถี งุ เกบ็ ออกซิเจนไมม ีลิน้ กัน้ (Partail rebreathing mask : PRM ) 4.2 หนา กากออกซเิ จนชนิดมีถงุ เกบ็ ออกซิเจนที่มลี นิ้ ก้นั (Non rebreathing mask : NRM ) 5. ออกซเิ จนชนดิ กระโจมหรอื กลอ ง (Oxygen hood or box ) เปน การใหอ อกซเิ จนโดยพนออกซเิ จนผา นเขาไปในกลอ งพลาสติกใสท่คี รอบเฉพาะศีรษะและไหลข องเด็ก อัตราการไหลออกซเิ จน 10-12 ลติ ร

ภาวะแทรกซอ นจากการบาํ บัดดวยออกซิเจน 1. เกดิ การตดิ เชื้อแทรก จากการทผ่ี ปู วยมภี าวะรา งกายออนแอ 2. ภาวะเย่ือบทุ างเดนิ หายใจแหง และเกิดระคายเคอื ง 3. การทําลายเน้อื เยอ่ื ภายในปอด เม่ือผูปว ยไดร ับออกซิเจนที่มคี วามเขม ขน สงู มากกวารอ ยละ 60 ในระยะเวลานาน 4. เกดิ อนั ตรายตอ ดวงตา จะพบในเด็กทารกแรกคลอด 5. เกดิ การหยุดหายใจ ในผูปว ยทเ่ี ปนโรคปอดอุดก้นั เร้ือรัง

case 2 ผปู ว ยชายอายุ29ป อาชีพทาํ สวน จบการศึกษาป.6 อาการแรกรับ กอ นมาโรงพยาบาล 2 วนั มีอาการ ตวั รอ น หนาวส่ัน Temperature(T)= 39 องศาเซลเซยี ส Pules(P)=104คร้งั /นาที Respiratory Rate(RR)=20คร้ัง/นาที Blood Pressure(BP)=120/80 ปรอท -เตรยี มตรวจแลป (CBC)Complete Blood Count ,Urinary analysis(U/A) และTouniquet test -ไดร ับ 0.9% NSS(Normal Saline Solutiom)1000 ML v 100 ml/hr -ไดรับยา Dexamethasone 4 mg v quaque(q^) 6 hr -Touniquet test = postive (คาออกมาเปน บวกคือหลงั จากทําTouniquet test พบจุดเลือดออก >10จดุ ตอตารางนว้ิ ) Diagnosis : Dengue Hemorrhagic Fever(DHF)

Diagnosis : Dengue Hemorrhagic Fever(DHF) โรคไขเ ลอื ดออก (dengue hemorrhagic fever) เปนโรคท่ี เกดิ จากการตดิ เชอ้ื ไวรสั เดงกี (dengue virus) โดยมยี ุงลายเปนพาหะนําโรค มักพบในประเทศเขตรอ นและระบาดในชวงฤดูฝนของทุกป อาการของโรค ไขเ ลือดออกมีตั้งแตไมมอี าการผดิ ปกติไปจนถงึ เสียชวี ิตไดห ากไมไ ดรับการ รกั ษาอยา งทนั ทวงที กลไกการเกิดโรค -เกิดจากการท่ีมกี ารร่ัวของพลาสมา เขาในชองเยือ่ หุมปอด ในชองทอ ง -การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เกลด็ เลือดตํ่าทําใหเ ลอื ดออกงา ย

Diagnosis : Dengue Hemorrhagic Fever(DHF) เกรด 1 ผปู ว ยมี \"ทรู นิเกต\" ไดผลบวก ไมม ภี าวะเลือดออก และไมม ีการเปลีย่ นแปลงของ vital signs เกรด 2 ผปู วยมีเลือดออก เชนจุดเลอื ดออกที่ผวิ หนงั (petechiae), เลอื ดกาํ เดาไหลอาเจียนเปน เลอื ด ถา ยเปน เลือด โดยไมมีการเปลี่ยนแปลงของ vital signs เกรด 3 ผูปวยมีการเปล่ยี นแปลงของ vital signs ไดแก ความดันโลหติ ตํ่า, pulsepressure แคบ, ชพี จรเบาเรว็ , มือเทา เย็น กระสบั กระสา ย ตัวเยน็ เหงื่อออก ผดิ ปรกติ ปสสาวะนอ ยลง มีเลือดออก เกรด 4 ผปู ว ย profound shock, วดั ความดันโลหิตไมได, มีเลอื ดออกอยา งมาก(massive bleeding) การติดตอ โรคไขเลือดออกติดตอ จากคนสคู น โดยมยี ุงลาย (Aedes aegypti) เปน พาหะทส่ี าํ คัญ ยุงตัวเมียจะกัดและดูดเลือดของผปู วยซึ่งมีเชือ้ ไวรัสเดงกี เช้อื จะเขาไปฟกตัวเพม่ิ จํานวนในยุงและสามารถถายทอดเช้อื ใหค นท่ีถูกมนั กัดได ยุงลาย เปนยุงทอ่ี าศัยอยภู ายในบา นและบริเวณบา น มักจะกัดเวลากลางวนั แหลงเพาะพันธุ คือ น้ําใสทีข่ งั อยูตามภาชนะเก็บนํา้ ตางๆ เชน โองนํา้ แจกันดอกไม ถวยรองขาตู จาน ชาม กระปอ ง หมอ กระถาง ยางรถ เปน ตน โดยทั่วไปโรคไขเ ลอื ดออกจะพบมากใน ฤดฝู นเนอื่ งจากยงุ ลายมกี ารแพรพันธมุ ากในฤดฝู น แตในเมอื งใหญๆ เชน กรุงเทพฯ อาจพบโรคนไี้ ดตลอดป อาการ 1. ระยะไข (2-7 วัน) ผูปวยจะมีไขสงู เกอื บตลอดเวลา เบื่ออาหาร คล่นื ไส อาเจียน ปวดทอ ง มกั มีหนา แดง และอาจมีผ่ืนหรือจุดเลอื ดออกตามลําตัว แขน ขา 2. ระยะช็อค ระยะนีไ้ ขจ ะเรม่ิ ลดลง ผูปวยจะซมึ เหง่ือออก มอื เทาเยน็ ชพี จรเตนเบาแตเ ร็ว ปวดทอง โดยเฉพาะบรเิ วณใตช ายโครงขวา ปส สาวะออกนอ ย อาจมเี ลอื ดออกงา ย เชน มเี ลอื ดกําเดาไหล อาเจียนเปน เลือด อุจจาระมีสดี าํ ในรายทร่ี ุนแรง จะมคี วาม ดันโลหิตต่ํา ช็อค และอาจถึงตายได ระยะนกี้ นิ เวลา 24-48 ชวั่ โมง ซ่งึ ผูป วยแตล ะรายไมจ าํ เปนตองเปน รุนแรงและเขา สภู าวะช็อคทุกราย ในผปู วยไขเ ลอื ดออกท่ีอาการไมรุนแรง เมอ่ื ไขล ดก็จะมอี าการดขี ้ึน รับประทานอาหารได เขา สรู ะยะฟน ตัว 3. ระยะฟน ตวั อาการตา งๆจะเริม่ ดีข้ึน ผปู ว ยรูส กึ อยากรับประทานอาหาร ความดนั โลหติ สงู ขึ้น ชีพจรเตน แรงข้นึ และชาลง ปส สาวะมากขึ้น บางรายมีผ่ืนแดงและมจี ดุ เลอื ดออกเลก็ ๆ ตามลําตัว

Urinary ผลตรวจ คาปกติ แปลผล หมายถึง จะแสดงวา เกดิ จากการอดหรอื ขาดอาหาร analysis (U/A) Yello,clear ปกติ 1.003-1.030 ปกติ Color Yello,clear 4.6-8 ปกติ Specific 1.021 gravity 0-2 ปกติ Potential of 5.6 0-2 ปกติ Hydrogenion Negative ปกติ Negative ปกติ White blood 1-2 Negative พบketone +1 cell Red blood cell 1-2 Protien Negative Sugar Negative Ketone +1

Complete Blood Count(CBC) ผลตรวจ คา ปกติ แปลผล ความหมาย White Blood Cell 12,700cell/mm3 เกิดจากภาวะอักเสบติดเชอื้ ในรา งกายหรอื มคี วามผิด 5,000-10,900cell/mm3 สูงกวาปกติ ทไี่ ขกระดกู Hematocrit 38% 37-54% ปกติ เสี่ยงเกดิ ภาวะขาดสารอาหารเชน ธาตเุ หลก็ วิตามินบ Hemoglobin 12.7g/dL 14-18g/dL ตํ่ากวา ปกติ วติ ามนิ บี6 เส่ียงตอการเปนโรคโลหติ จางเน่อื งจากเมด็ เลือดแดง Mean cell volume 49.5G/dL 80-92g/dL ตํ่ากวาปกติ เกินไป อาจกาํ ลงั เกดิ โรคโลหิตจางชนดิ ทมี่ เี มด็ เลอื ดแดงมีขน Mean cell hemoglobin 16.7pg 27-31pg ตา่ํ กวาปกติ เล็กกวา ปกติ Mean corpuscular hemoglobin 33.8g/dL 32-42g/dL ปกติ อาจเปนเพราะรางกายกําลงั ตกอยใู นความเครยี ด concentration 203,000cell/mm3 140,000-400,000cell/m ปกติ Platelet m3 Lymphocyte 44% 10-59% ปกติ Monocyte 2% Neutropill 42%(band12%) 2-10% ปกติ Eosinophile 0% Basophils 0% 40-75%(band12%) ปกติ 1.0-6.0% ตา่ํ กวาปกติ 0-1% ปกติ

Dexamethasone เปน ยาสงั เคราะหใ นกลุม กลูโคคอรติคอยด ทเ่ี ปน ยาสเตียรอยดชนิดหน่ึง ซง่ึ ใชรักษาโรคและภาวะผิดปกตหิ ลายอยาง เชน ตา นการอักเสบ กดภมู คิ ุมกัน รกั ษาอาการแพ รวมถงึ ความ ผิดปกติเกี่ยวกับระบบตาง ๆ เชน ทางเดินหายใจ ทางเดนิ อาหาร ตอมไรท อ เลือด ผิวหนงั กลา มเนอ้ื ขอ กระดูก คอลลาเจน และโรคมะเร็งบางชนดิ ยาเดกซาเมทาโซนเปนยาควบคุมพเิ ศษ ที่มขี อ ควรระวังและขอ หามใชห ลายประการและมีใชใ นสถานพยาบาลที่มใี บอนุญาตเทา นัน้ การใชย าน้อี ยางปลอดภัย เหมาะสม และมีประสทิ ธิผลมากทส่ี ุดจะตอ งอยภู ายใตด ุลยพนิ ิจของ แพทยผูใ หก ารรักษาเทานนั้ กลมุ ยา : ยาคอรต ิโคสเตียรอยด (Corticosteroid) สรรพคุณเพอ่ื บรรเทาการแพหรือลดการอักเสบทร่ี นุ แรงและใชร กั ษาโรคบางชนิดที่เกิดจากภมู ิคมุ กันผดิ ปกติซงึ่ ตอ งวนิ จิ ฉัยโดยแพทย กลไกการออกฤทธิ์ของยา Dexamethasone คอื เดกซาเมธาโซน เปนยากลุมกลูโคคอตคิ อยด ชนิดสังเคราะห (synthetic glucocorticoid) ใชส ําหรบั ยับยง้ั การอกั เสบ (anti-inflammatory) และผลในดานการกดภมู ิคมุ กนั (immunosuppressive) ฤทธ์ิในการยบั ยัง้ การอักเสบ เนอ่ื งมาจากการกดการคืบผานของเมด็ เลอื ดขาวในกลุม ท่มี ีนิวเคลยี สหลายรูปรา ง (polymorphonuclear leukocyte) และกลบั คืน สภาพคุณสมบัติการเลือกผานของเสนเลอื ดฝอยท่เี พิม่ ขน้ึ หลงั เกิดการอักเสบ เดกซาเมธาโซนใชส ําหรับกดการตอบสนองตอ ระบบภูมคิ ุม กันทว่ั ไป ผลขางเคยี งท่พี บบอย -มีอาการบวมทีม่ ือหรอื ขอเทา -นอนไมห ลับ อารมณแ ปรปรวน - ผิวแหง ผิวหนงั บางลง ชํ้าหรือสีผวิ เปล่ยี นแปลง -มเี หง่ือออกมากขึ้น หรอื ผมยาวเรว็ -ปวดศรี ษะ เวยี นศีรษะ รูสึกวา ตนเองหรือส่งิ แวดลอ มหมุน -คลื่นไส ปวดทอ ง ทอ งอืด -กลามเนือ้ ออ นแรง