ปฏิบัติการพยาบาลพื้นฐาน 14-18 มิย 64

กลุมยา Genericl name การบรหิ ารยา การออกฤทธ์ิ อาการขา งเคียง trade name 7.5% Sodium ติดตามระดับเกลือแรในรา งกาย เปนยาฉดี ท่ีใช ระดบั แคลซยี่ มและ bicarbonate ระดบั แคลเชีย่ มในลือด สงั เกต สาํ หรับแกไข โพแทสเชยี มใน ภาวะชักเกร็งของผูปวย ตดิ ตาม ภาวะเลอื ดเปน เลือดต่ํา ภาวะเลอื ด สัญญาณชีพ หามใหยาน้คี กู ับยา กรด (metabolic เปนดาง (metabolic Amphotericin B, Aminoacid, acidosis) alkalosis) และภาวะ Amiodarone, Atropine, Calcium ชัก gluconate, Ciprofloxacin,Dopamine เพราะ ทาํ ใหยาตกตะกอนเปน พษิ กับผู ปว ยได Ceftriaxone ฉดี เขา ทางหลอดเลือคคําโดย ใชรักษาการติด ปวดศรี ษะ มนึ งง (Cef-3) ผสมยา 1 กรมั ในน้ํากลัน่ 10 เช้อื แบคทีเรยี คลน่ื ไส อาเจยี น มลิ ลิลิตร ใน ทอ งเสีย กดการ เขา หลอดเลือดดาํ ชาๆ ใน 2-4 กระแสเลือด สรา งไขกระดกู นาที หรือ ผสมยา 1 กรมั ใน กระดูก ขอ ชอง ทาํ ให 0.9% NSS หรือ 5% DW 100 ทอ ง เยอื่ หมุ เม็ดเลือดขาว ความ มลิ ลลิ ิตรหยดเขา สมอง หชู นั้ เขม ขนเลอื ดของ

กลุมยาtrade name Genericl name การบริหารยา การออกฤทธ์ิ อาการขางเคียง - Furosemide (ฟโู รซไี มด) (กลมุ Diuretics Drugs) ชนดิ ฉีด -ออกฤทธิ์ยบั ยัง้ การดดู ซมึ กลับ ผลขา งเคียง ผใู หญ เบ้ืองตนให4 0 มลิ ลกิ รัมโดยใหอยา งชา ๆ ติดตอกัน ของโซเดียม คลอไรด ทําใหน ํ้า -พบไดไมบ อ ยนกั อาจพบอาการ Acute 1-2 นาทหี ากไมต อบสนองตอ การรกั ษาภายใน 1 ชวั่ โมงอาจ โซเดยี ม คลอไรด hypoten sion, chronic aort is, เพ่มิ ยาเปน 80 มิลลิกรมั โดยใหอ ยา งชาๆ ติดตอกนั 1-2 นาที ถูกขบั ออกมาในปส สาวะเพิ่มขึ้น orthostatic ชนิดเม็ดรับประทาน -ผลทางเภสชั วทิ ยา hypotension, blurred vision, ผใู หญ เบือ้ งตน รบั ประทานวนั ละ 40 มิลลกิ รมั อาจสามารถ ยาเพมิ่ เลอื ดมายัง ไต และทําให dizziness, vasculitis, erythema ลดลงเหลอื วันละ 20 มิลลิกรัม หรอื 40 มลิ ลกิ รมั วันเวนวนั ได เลอื ดในสว นของช้นั medulla multiforme, ตามความรนุ แรงของอาการ ในบางกรณที ีต่ อ งให 80 มิลลกิ รมั ไหลไปยงั สว นของ photosens itiv ity, hypocalemia, หรือมากกวา น้นั อาจตอ งแบง รบั ประทานหลายครัง้ ตอวนั cortex ซ่งึ เปนสวนของไตที่มหี นา hypokalemia ผูสงู อายุ เบ้อื งตนรบั ประทาน 20 มิลลกิ รัม จากน้นั ปรบั เพิ่ม ทีใ่ นการกรอง การดูดซมึ กลบั -อาการอนั ไมพึงประ สงคท ีต่ องแจง แพทย ขนาดยาไดหากจําเปน และการขบั ออก หรอื เภสชั กรทนั ที ของสารเปน จํานวนมาก ยาทําให ปส สาวะหรอื อจุ จาระเปนเลือด ทอ งเสีย หลอดเลอื ดดําขยายตวั ซง่ึ จะ ปากแหง มีไข หนาวสัน่ เจบ็ คอ การได ทําใหแรงดนั เลือด เขาสหู ัวใจลดลง ปรมิ าณเลอื ด กลับสหู ัวใจนอยลง หัวใจทํางานดี ข้ึน ยนิ ลดลง หรอื มีเสยี งกร่ิงในหู กระหายนํา้ มากขน้ึ หวั ใจเตน ผิดปกติ ปวดหลงั สว นลาง หรือสขี างลําตวั อารมณแปรปรวน ปวดกลา มเน้อื กลามเนื้อออ นแรง หรอื เปน ตะครวิ คลื่นไส อาเจยี น ปวดทอง มาก ผื่นกัน

กลุมยา Genericl name การบรหิ ารยา การออกฤทธิ์ อาการขางเคียง trade name tramol ยา Tramadol จะมขี อ บง ใชตามรปู แบบ กลไกการออกฤทธิ์ อาจกอใหเกิดการกด - ของยา ซ่ึงมดี งั ตอ ไปน้ี ของยาคือ ตวั ยา ระบบหายใจ อาการชกั Tramadol จะเขา ไป มึนงง ปวดศรี ษะ งว งซมึ ยา Tramadol ชนิดยาเมด็ รับประทาน มี ยบั ยง้ั การดูดกลบั ในชว งกลางวนั ขอบงใช คือ บรรเทาอาการปวดใน ของ ออนเพลีย อาการกระตนุ ระดบั ความรนุ แรงนอยถงึ ปานกลาง นอรอ ีพเิ นปฟริน ระบบประสาทสวนกลาง ขนาดการใชย าในผูใหญ 50-100 (Norepinephrine) ไดแ ก วติ กกงั วล เคลิ้มสขุ มลิ ลกิ รมั ทกุ 4-6 ชัว่ โมง ขนาดยาสูงสดุ ฮอรโมนซีโรโทนนิ เหน็ ภาพหลอน อาการ ตอวัน คอื 400 มิลลิกรัม (serotonin) และเพิม่ เหงื่ออกมาก สบั สน ซมึ ยา Tramadol ชนิดยาฉีดเขาหลอดเลือด การปลดปลอยของ เศรา ทองผูก คลืน่ ไส ดํา มีขอ บงใช คอื บรรเทาอาการปวดใน ฮอรโ มนซโี รโทนนิ อาเจยี น ผื่นแดง ระดบั ความรุนแรงปานกลางถงึ รนุ แรง มากขน้ึ ขนาดการใชยาในผูใ หญ ฉดี เขา กลาม เนือ้ หรือหลอดเลือดดําขนาดยา 50-100 นอกจากน้ี ตวั ยา มิลลกิ รมั ทกุ 4-6 ชว่ั โมง ฉีดประมาณ 2-3 Tramadol จะลดการ นาที ตอบสนองตอ การรับ ยา Tramadol สาํ หรบั บรรเทาอาการปวด รกู ารปวด โดยจบั หลังผาตัด มขี อบง ใช คอื ขนาดการใช กบั ตวั รบั โอพิออยด ยาในผใู หญ เร่ิมตนใชยาที่ 100 ชนิดมิว (mu-opioid มิลลิกรมั ตามดวยขนาด 50 มิลลิกรมั ทกุ receptor) ในระบบ 10 ถงึ 20 นาทีหากจําเปน ประสาทสว นกลาง สําหรับขนาดยารวมใน 1 ชว่ั โมงแรก คือ 250 มลิ ลิกรัมรวมขนาดยาตง้ั ตน หลังจากน้ันใหย าขนาด 50-100

กรณีศึกษา ประวัติ อาการ ชายไทยอายุ76ป สถานภาพสมรส ตรวจพบ ออ นเพลีย บวมขา 2 ขา ง กดบุม 1+ 4วนั กอนมาโรงพยาบาลทองเสีย ถา ยเหลวเปน นาํ้ (4-5 Vital sign = Temperature(T)= 36.6 องศาเซลเซยี ส คร้งั /วนั ) Pules(P) -77คร้ังนาที Respiratory Rate(RR)=20ครง้ั นาที Blood Pressure(BP)=127/67 มม.ปรอท ประวัตกิ ารเจ็บปวย เปนความดนั และเบาหวานรักษาตอ เนอื่ ง ใหสารนํ้า 0.9%nss 1000ml+sodium bicarbonate100ml v 100 ml/hr ประวัตกิ ารเจ็บปวยในครอบครัว ปฏเิ สธ -ยาFurosemide 250mg v OD Lab ไมด่ืมเหลา ไมสูบบหรี่ -ยาCeftriaxone(Cef-3)1gm v OD BUN 8.8 หตั ถการ Cr 9.7 ประวตั ิแพยา แพย า Paracetamolกนิ แลว มีผน่ื คัน Peritoneal Dialysis ลางไตทางชองทอง U/A ปกดิ e'lyte Diagnosis คอื Acute Kidney Injury (AKI) . K 4.8 -CL 92 -CO2 13

ซกั ประวัตเิ พิ่มเติม ขณะอยูรพ. กนิ อาหาร รพ. T 37.5 P86 RR22 BP140/90 ปญ หาทอ งอืดคลืน่ ไสตางๆ -ไมม ี นาย จตุรงษ ศาสนา อสิ ลาม อายุ 76 ป ไมไ ดตรวจสขุ ภาพประจาํ ป แตม าเจอหมอ บอ ยๆ ดม่ื น้ําปกติ วนั ละ 5-6แกว ตอนปว ยดืม่ บา งไมดม่ื บา ง วันนี้4แกวแลว เปน เบาหวานความดนั รักษามาตอเนื่อง10 กวา ปเปนตง้ั แตอ ายุ50 ตอนนจ้ี ําไมคอย ไดละ ปสว กลางวนั 3 กลางคนื 2 อาหารผดิ ปกติ แสบขดั นดิ หนอย ไมค อ ยสะดวก ปริมาณ วัคซนี ไมม ฉี ดี เมือ่ กอ น ที่อนามัยมีฉดี วคั ซนี ไขห วัดใหญ คอนขางเยอะ อาบนํ้า แปรงฟนวันละ2 บางทีก็ไมอาบขี้เกจี ปว ย อาบสองครั้ง อาบตงั้ แตต ี4 บาย3 อจร วันละ1คร้งั ไมมีริดสีดวง ความรเู ร่ืองการเจ็บปว ย ผปู วยบอกวา หมอบอกวาเปนไตแตไ มร วู าไตอะไร อาหารปกตบิ า นเรา แกงสม แกงเผด็ พริกแกง ไมม คี วามรูอาหารในการขับถา ย อาหารแสง ไมม ี อาหารครบสามมอ้ื ช 7.00 ท 12.00 ย 19.00 ทํากิจวตั รประจําวนั ไดด ว ยตนเอง ลูกสาวไมค อยวา งมาเฝาไข ลกู สาวดูแลบาน มลี ูกสาว อาหารเสรมิ กินขนม ขนมปง คนเดยี ว ไมแ พอ าหาร อาชพี ทําสวน ออกกาํ ลงั กายแกวงแขนวันละนิดวันละหนอย ทกุ วนั วนั ละไมถงึ 1 ชม ก็ พกั มีความรเู รื่องออกกําลงั กายนิดหนอย ไมเคยเปน ลม แข็งแรง การนอน เขา นอน 4ทุม ตืน่ นอน ตี5 รพ.นอน2ทุม ตนื่ ตี4 ปกตมิ นี อนกลางวนั ที่รพ.น่ังๆ นอนๆอยูบ นเตียง นอนเพียงพอ หลบั สนิท มคี วามกงั วลกับโรคทเี่ ปน มากเพราะเปน มานาน อาการวันนี้ มถี ายเหลว 2-3 ครัง้ ปวดทองไมม าก pain score 5 คะแนน ปสว ชมละ35-40cc

11 แบบแผน สรุป แบบแผน สรปุ แบบแผน 1การรบั รูภาวะ ไมไ ดต รวจสุขภาพประจาํ ป แตมาเจอ 7.มโนทศั น รูสกึ พอใจในรปู รา งหนา ตาของตนเอง ปกติเปน คน สุขภาพ หมอบอยๆ ตามนดั ทราบวา ตนเองเปน รางเริง ไตแตไมรูวาไตอะไร อาการรา ยแรงแค ไหน 2อาหารและการ รับประทานธรรมดา แกงสม แกงคว่ั ไมมี 8.บทบาท/ ขณะนพี้ ักอาศยั ทบี่ านกบั ลูกสาว ปกตจิ ะคอยดแู ล เผาผลาญ งานในบา นเลก็ นอ ย ประวตั ิการแพอาหาร รบั ประทานอาหารครบ3มอ้ื มี สมั พนั ธภาพ อาหารระหวา ม้อื คอื ขนมปง ขนมไทย 3การขบั ถาย ปส สาวะ 3 ครัง้ อจุ าระ 1 คร้ัง ไมม ปี ระวติ ิ 9.เพศสมั พนั ธ/ - ทอ งผูกหรอื เปน ริสสดี วง การเจรญิ พันธ 4การออกกาํ ลงั ออกกําลงั กายแกวงแขนทุกวัน ครง้ั ละนิดครงั้ ละ 10การเผชญิ เม่ือเครยี ดจะปรึกษาคนใกลต ัว ลกู สาว ตอนอยโู รง กาย หนอ ยวนั ละไมถ ึง 1 ชม ก็พัก มีความรเู ร่อื ง ความเครียด พยาบาลคอยสอบถามแพทยพยาบาล ออกกําลงั กายนดิ หนอย 5.การนอนหลบั 11.คุณคาและ นบั ถอื ศาสนา อสิ ลาม ขณะปกติจะทาํ ละหมาดครบ5 พักผอน ขณะปกติ เขานอน 4ทุม ต่ืนนอน ตี5 ความเชอ่ื เวลา เมื่อมีกจิ กรรมทางศาสนาจะเขา รวม ขณะปวย เขา นอน2ทุม ต่นื ตี4

Urinary ผลตรวจ คาปกติ แปลผล หมายถึง ปกติ analysis (U/A) Yellow,clear ปกติ 1.003-1.030 ปกติ Color yellow clear ปกติ 4.6-8 ปกติ Specific 1.012 gravity 0-2 Potential of 6 0-2 Hydrogenion Negative Negative White blood 1-2 Negative cell Negative Red blood cell 1-2 Protien - Sugar - Ketone - Bacteria -

Complete Blood Count: CBC การตรวจนับเมด็ เลือดอยางสมบูรณ ชนดิ ของการตรวจ ผลตรวจ คาปกติ แปลผล ความหมาย White Blood cell 4.0-10.0 Neutrophils 5 50.0-70.0 ปกติ Lymphocytes 60 20.0-40.0 ปกติ Monocytes 30 3.0-12.0 ปกติ Eosinophils 10 0.0-5.0 ปกติ Red blood cell 4.0 3.80-5.30 ปกติ Hemoglobin 4.4 14-18 gm% ปกติ Hematocrit 16 37.0-54.0 ปกติ Mean corpuscular volume 46 80.0-100.0 ปกติ 92 ปกติ Mean corpuscular 31 27.0-34.0 ปกติ hemoglobin

Complete Blood Count: CBC การตรวจนบั เมด็ เลือดอยางสมบรู ณ ชนิดของการตรวจ ผลตรวจ คาปกติ แปลผล ความหมาย Mean corpuscular 33 g/dl 32.0-36.0 ปกติ hemoglobin concentration Red cell distribution 14 % 11.0-16.0 ปกติ Platelet count 230*10^3/uL 150-450*10^3/ul ปกติ Platelet smear Adequate Adequate ปกติ Red cell morphology Normal Normal ปกติ

Blood Urea Nitrogen( BUN) Creatinine Electrolyte ชนิดการตรวจ ผลตรวจ คาปกติ แปลผล ความหมาย Potassium 4.8 3.5-5.1 ปกติ Sodium 140 136-146 ปกติ choride 92 101-109 ปกติ 21-31 ตาํ่ Bicarbonate 13 8.0-20.0 ปกติ ไตเสยี หนาที่ในการทาํ งาน Blood Urea Nitrogen 8.8 Creatinnine 9.7 0.55-1.02 สูง เนอื้ ไตเปนแผล/เกิดการอกั เสบ Estimatet glomerular 120 ต่ํา ระยะที่ 1 คา GFR ≥ 90 มล./นาที (หรอื ml/min/1.73 m2) เปน ระยะท่ตี รวจพบพยาธสิ ภาพท่ไี ตแลว filtration rate (เชน มีนว่ิ กรวยไตอกั เสบ ไตบวม) แตไ ตยังทาํ งานปกติ >125

LAB การเก็บ-อปุ กรณ คาปกติ การแปลผล Estimated ส่ิงสง ตรวจ/ ปรมิ าณ และภาชนะทใ่ี ชเ ก็บ : 125 มล./นาที แตถา ตรวจพบวามีคา ระยะท่ี 1 คา GFR ≥ 90 มล./นาที (หรือ ml/min/1.73 m2) เปนระยะทีต่ รวจ Glomerular a. พาราฟน บลอ็ ก(Formalin-fixed paraffin embedded tissue) ตํ่ากวา 90 กถ็ ือวา ไตเรมิ่ เสื่อมแลว พบพยาธสิ ภาพท่ไี ตแลว (เชน มีนวิ่ กรวยไตอกั เสบ ไตบวม) แตไ ตยังทํางานปกติ Filtration(eGFR) หรอื cell-block ระยะท่ี 2 คา GFR = 60 - 89 มล./นาที เปนระยะทไ่ี ตเร่ิมทํางานผิดปกติ b. เลือด: ใช Whole blood ประมาณ 10 ml หากใส EDTA-tube เลก็ นอ ย จะตอ งนาสงภายใน 4 ชัวโมงหากใชtube ชนดิ พิเศษเชนStreck ระยะที่ 3 คา GFR = 30 - 59 มล./นาที เปน ระยะท่ไี ตทาํ งานผดิ ปกตปิ านกลาง tube จะตอ งนาสงในชง อณุ หภูมิ15-30C ระยะท่ี 4 คา GFR = 15 - 29 มล./นาที เปนระยะทไี่ ตทาํ งานผดิ ปกติอยางมาก ภายใน 24 ช่ัวโมง ระยะท่ี 5 คา GFR < 15 มล./นาที เปน ระยะสดุ ทายที่ถอื วา ไตพังไปแลว เรยี บรอ ย (ตอ งใชไ ตเทียมลา งไตจงึ จะมชี วี ติ อยไู ด)

LAB การเก็บ-อุปกรณ คาปกติ การแปลผล Creatinine(Cr) สงู กวาปกติ -ควรงดอาหารประเภทเนอื้ 2-3 วนั กอ นการตรวจ Creatinine 0.6 - 1.2 mg/dL -อาจมเี หตสุ ําคญั หรอื โรครา ยแรงภายในไต หรือเกดิ ข้ึนท่ไี ตโดยตรง -ยาบางชนิดอาจมผี ลตอ Creatinine ได ซ่งึ แพทยจ ะแนะนาํ ใหหยุดยาดงั กลา ว -ทอปส สาวะอาจถกู ปด กั้น เชน จากนว่ิ ในไต กอ นชว่ั คราว -อาจเกิดจากภาวะขาดนา้ํ (Dehydration) จึงทําใหเลอื ดเขม ขนมากข้ึน -พลาสมา สามารถเจาะเลือดใสห ลอดเก็บเลอื ดทีม่ ีสารกนั เลือดแขง็ ชนดิ lithium เพราะครอี ะตินนี ในเลอื ดน้ันนบั ขนาดกันดวย มลิ ลิกรมั ตอปริมาตรเลอื ด 1 heparin เดซิลติ ร -ปสสาวะ เก็บ 24 ชว่ั โมง โดยใหถ ายปสสาวะทงิ้ ตอน 08.00 น. แลว เร่ิมเก็บ -อาจเกิดจากการสูญเสยี มวลกลามเน้ือ เชน สภาวะของโรคกลามเน้อื สลาย ปสสาวะใสใน ภาชนะท่ีใสสารกนั บดู (Boric Acid) จาํ นวน 10 กรมั จนปส สาวะ (Rhabdomyolysis) ซงึ่ ทาํ ให Creatine phosphate ท่ีแตกตัวอยูใ นรูป ครั้งสดุ ทา ยตอน 08.00 น. ของวนั รงุ ขึน้ เขยี นช่ือผูป วย วนั และเวลาทีเ่ ร่มิ เก็บ ของ Creatinine ตอ งลอยคบั คง่ั อยใู นเลอื ด และเวลาส้ินสดุ การเก็บไวท ่ีภาชนะดว ย ทางผูท่ดี แู ลผูปว ยวดั ปริมาณของ -ไตอาจอยูสภาวะวิกฤตถิ ึงขนาดเปนอนั ตรายในระดบั ที่ทําหนา ทีต่ อ ไปไม ปส สาวะ 24 ชัว่ โมง แลวแบง ใสภ าชนะทีแ่ หง สะอาด มีฝาปด สง มายงั หอง ไดเ หมือนทเ่ี คยกระทาํ หากตรวจเลือดพบคา Creatinine สงู เกินกวา 4.0 ปฏิบัติการ (จะรายงานคาความเขม ขน ของ creatinine ให แพทยผดู แู ลเปน ผูนาํ mg/dL ผลทไ่ี ดไ ป คาํ นวณเอง) *Random specimen เก็บโดยไมตองใส preservative ใสภาชนะทีแ่ หง สะอาด มีฝา ปด

LAB การเก็บ-อปุ กรณ คาปกติ การแปลผล bicarbonate ตาํ่ กวาปกติ การเตรยี มการเจาะเลอื ด 21-31 mEq/L -อาจมอี าการทอ งเสียเรือ้ รงั ไมต องอดอาหารกอนการตรวจ แตจะตองแจง แพทยถงึ ยาที่ทา นรบั ประทานอยู -อาจกําลงั มีสภาวะของโรคไตวายระยะเริ่มตน จงึ ควบคมุ ทง้ั ยาที่ซื้อเอง ยาที่แพทยจ าย และสมุนไพร ไบคารบอเนตไมได -อาจอยใู นสภาวะอดอาหาร เพราะจะมผี ลทาํ ใหก ลูโคสในเลอื ดมรี ะดับลด ลง การเผาผลาญของเซลลจ ึงทาํ งานนอ ยลง และเปน ผลตอเนอื่ งทาํ ให คารบอนไดออกไซดซ่งึ เปนของเสยี จากการเผาผลาญมีนอ ยลงไปดวย -อาจเกิดจากสภาวะความเปนกรดจากโรคเบาหวาน (Diabetic ketoacidosis) ซ่ึงทําใหร างกายตองใชไบคารบ อเนตไปอยางสิ้นเปลืองเพอ่ื รกั ษาสมดลุ (โดยทาํ ใหความเปน กรดลดลง) คารบอนไดออกไซดซ ึง่ เปน สารประกอบตั้งตน ของไบคารบอเนตจงึ พลอยลดระดับลงตามไปดว ย

LAB การเก็บ-อุปกรณ คา ปกติ การแปลผล Blood Urea สงู กวา ปกติ Nitrogen(BUN) -ตองงดอาหารอยา งนอ ย 8 ชั่วโมงกอนการตรวจ 10 - 20 mg/dL -อาจบรโิ ภคอาหารประเภทโปรตีนมากเกนิ ไป -ควรงดเวนหรอื ลดการบริโภคเน้ือสตั วประเภทเนอ้ื แดงใหนอยลง เพราะอาจทําใหค า BUN สูง -อาจเกดิ จากการขาดนา้ํ (Dehydration) หรือดม่ื นาํ้ นอยผดิ ปกติ มากขน้ึ จากปกตไิ ด -การทาํ งานของไตอาจผิดปกติ โดยอาจเกย่ี วขอ งกบั ภาวะไตเส่อื ม -เลอื ด ปริมาณ 4-6 มลิ ลลิ ติ ร ใสหลอดเก็บเลือดทีม่ สี ารกนั เลอื ดแข็งชนิด lithium heparin เฉยี บพลนั หรอื ไตเสื่อมเร้อื รังทีเ่ กิดจากการถกู ทาํ ลายดวยโรคเบาหวาน หรอื ความดนั โลหติ สูงผิดปกติ จึงทําใหข ับทงิ้ Urea Nitrogen ออกทาง -ปสสาวะปส สาวะเก็บ 24 ชั่วโมง โดยใหถา ยปสสาวะทงิ้ ตอน 8.00น. แลว เริ่มเกบ็ ปสสาวะใสใน ปสสาวะไมไ ดหรือไมห มด จนมผี ลตอ เนอ่ื งทําใหค่งั คางอยใู นเลือด คา ภาชนะท่ใี สสารกันบดู (Boric Acid) จํานวน 10 กรัม จนปสสาวะครั้งสดุ ทา ยตอน 8.00 น. ของ BUN จงึ มีระดบั สงู ข้นึ วนั รงุ ขน้ึ เขียนชื่อผูปว ย วัน และเวลาที่ -ทอ ปสสาวะอาจมกี ารอุดตันหรอื ถกู ปดกั้นจนไหลไดไ มสะดวก ซง่ึ อาจจะ เร่มิ เก็บ และเวลาส้ินสุดการเกบ็ ไวทภี่ าชนะดวย ทางผทู ด่ี ูแลผูปวยวัด ปรมิ าณของปสสาวะ 24 เกดิ จากนิว่ ในไตหรืออาจมเี น้ืองอกมาขดั ขวางทอ ปส สาวะ ช่ัวโมง แลว แบง ใสภาชนะท่แี หง สะอาด มีฝาปด สงมายังหองปฏบิ ัติการ -อาจเกดิ จากภาวะชอ็ กจากความดันโลหิตต่าํ จนเลอื ดไปเลยี้ งไตไมพอ *Random specimen เก็บโดยไมตองใสp reservative ใสภ าชนะท่ีแหง สะอาด มีฝาปด



daily play วนั ท่ี 15 มิย 64 time activity 08.00-08.15 น จดั ส่งิ แวดลอมรอบเตียงผูปวย 08.15-9.00 น. -ทําความสะอาดเตยี ง -เปลย่ี นผา ปทู ีเ่ ตียง -เปด มา นใหม อี ากาศถายเท รบั เวร 09.00-09.30 น. pre conference 9.30-11.30 น. -สรางสมั พันธภาพ โดยเขาไปแนะนาํ ตวั พดู คุย เพื่อใหผ ูปวยรูส็ กึ ไววางใจ 11.30-12.10 -วดั สัญญาณชพี (v/s), -ใหยาตามแผนการรักษาของแพทย ยาFurosemide 250mg v OD ยาCeftriaxone(Cef-3)1gm v OD 13.00-14.00 -วดั สญั ญาณชพี (v/s)ซํ้า - ใหสารนํา้ ทางหลอดเลอื ดดํา 0.9%nss 1000ml+sodium bicarbonate100ml v 100 ml/hr ตามแผนการรักษา เพราะผูปว ยมีอาการออนเพลยี 14.00-15.00 Post conference

pre conference 15 มถิ นุ ายน 64 ชายไทยอายุ76ป สถานภาพสมรส 4วันกอนมาโรงพยาบาลทอ งเสีย ถายเหลวเปนนํา้ (4-5 คร้งั /วัน) ตรวจพบ ออนเพลยี บวมขา 2 ขา ง กดบมุ 1+ Vital sign = Temperature(T)= 36.6 องศาเซลเซยี ส Pules(P) -77ครง้ั นาที Respiratory Rate(RR)=20ครงั้ นาที Blood Pressure(BP)=127/67 มม.ปรอท

daily play วนั ที่16 มิย 64 time activity 08.00-08.15 น จัดส่งิ แวดลอมรอบเตยี งผปู ว ย 08.15-9.00 น. -ทาํ ความสะอาดเตยี ง -เปล่ียนผา ปูท่เี ตยี ง -เปด มานใหมีอากาศถายเท รบั เวร 09.00-09.30 น. pre conference 9.30-11.30 น. -สรางสัมพนั ธภาพ โดยเขาไปแนะนาํ ตัว พดู คยุ เพ่อื ใหผ ูปว ยร็ูสึกไววางใจ -วัดสญั ญาณชพี (v/s), 11.30-12.10 -ใหย าตามแผนการรักษาของแพทย 13.00-14.00 ยาCeftriaxone(Cef-3)1gm v OD และตืดตามผลขา งเคยี ง คอื ปวดศรี ษะ มึนงง คลน่ื ไส อาเจียน ทองเสีย -วัดสญั ญาณชพี (v/s)ซา้ํ - ใหส ารนํ้าทางหลอดเลอื ดดาํ 0.9%nss 1000ml+sodium bicarbonate100ml v 100 ml/hr ตามแผนการรักษา เพราะผปู ว ยมีอาการ ออนเพลยี ยาFurosemide 250mg v OD และติดตามผลขา งเคยี ง คือปส สาวะหรอื อุจจาระเปน เลอื ด ปากแหง มีไข หนาวส่นั เจบ็ คอ

สรปุ อาการ วนั ที่ 16มิย 64 ขอ วินจิ ฉยั การพยาบาล อาการ แลปท่ผี ดิ ปกติ การรกั ษา 1.ภาวะนํ้าเกินเนื่องจากมคี วามบกพรองของไต 2.พรอ งการทาํ กิจวตั รประจาํ วันเน่ืองจากออนเพลียจากการถา ยเหลว Vital sign ได Temperature(T)= 37.5 องศาเซลเซยี ส Pules(P)= 86 คร้งั /นาที Respiratory Rate(RR)= 22 คร้ัง/ นาที Blood Pressure(BP)= 140/90 มม.ปรอท อาการ มถี ายเหลว 2-3 ครั้ง ปวดทองไมม าก pain score 5 คะแนน ปส สาวะ ชม.ละ35-40cc ใหสารนํ้า 0.9%nss 1000ml+sodium bicarbonate100ml v 100 ml/hr -ยาFurosemide 250mg v OD -ยาCeftriaxone(Cef-3)1gm v OD

สรปุ อาการ วันที่ 16มยิ 64 iv ช บ ด total oral 800ml 800ml 800ml total intake 500ml 300ml 200ml 3400ml output 1300ml 1100ml 1000ml 904ml urine 320ml 304ml 280ml stool เหลว 2ครง้ั เหลว 1ครง้ั intake / output =3400/904ml

ขอ วินจิ ฉัย/ขอ มูล วัตถุประสงค/เกณฑก าร กจิ กรรมการพยาบาล เหตุผลการพยาบาล ผลการประเมิน สนับสนุน ประเมนิ ภาวะนํ้าเกินเนือ่ งจาก วัตถุประสงค 1.สรา งสัมพนั ธภาพ โดยการเขา ไปแนะนําตัวพูดคยุ กบั ผูป ว ยและญาติ 1.เพอื่ ใหผูปวยและญาตเิ กดิ ความไวว างใจและใหค วามรวมมือในการพยาบาล Vital sign ได มีความบกพรอ งของไต -เพือ่ ใหมภี าวะนํา้ เกนิ ลดลงและ 2.วดั Vital signฟงเสียงปอดโดยการเคาะ 2.เพอื่ ประเมินการเปลย่ี นแปลงของรา งกายในทกุ ๆ4ชว่ั โมงและฟงเสยี งปอด Temperature( ไมเกดิ อันตรายตอรางกายจาก 3.จดั สงิ่ แวดลอม ยกไมกั้นเตียง เปดหนา ตา งใหถา ยเท เพิ้มแสงสวา งดวยการเปด มา น เพราะอาจจะเกิดการค่งั ของน้าํ ภายในปอด T)= 37.5 ขอ มูลสนบั สนุน ภาวะนํา้ เกิน ยกไมก ัน้ เตียงเพ่ือปอ งกนั อุบตั เิ หตุพลดั ตกจากเตียง จัดวางของตําแหนง โตะวา งของให 3.พ่อื ลดสงิ่ กระตุนตางๆที่มผี ลทาํ ใหเกิดความไมส ุขสบายทางดานรางกาย องศา เปนระเบียบ สะอาด และดา นจิตใจ เซลเซยี ส O เกณฑ 4.ประเมินภาวะนาํ้ เกนิ โดยประเมินวา ผูปวยมีอาการดงั นี้หรอื ไม นํ้าหนกั เพม่ิ อยา ง 4.เพือ่ ประเมนิ วาผูป วยมอี าการเกย่ี วกับภาวะน้ําเกินมากนอยเพยี งใด Pules(P)= 86 -มภี าวะบวม กดบมุ ท่ี 1 ปริมาณนาํ้ เขา ออกมคี วาม รวดเร็ว 5.เพื่อประเมนิ สารนํ้าทไี่ ดรบั และสารน้าํ ทอ่ี อกจากรางกายวาสมดลุ กันหรือไม ครงั้ /นาที ขา 1+ สมดลุ กัน อาการบวมที่เห็นไดช ดั เจนในแขน ขา เทา ขอเทา ขอมือ ใบหนา อาการบวมในชอ งทอ ง และเพื่อปอ งกนั ภาวะบวมนํา้ และปองกันภาวะไตบวมนา้ํ จากการทํางานของ Respiratory -ผูปวยเปนโรคความดัน 2 ระดับ Pitping edema ลด ตะคริว ปวดศรี ษะ ทอ งอืด ไตลดลง Rate(RR)= โรหิตสงู และโรค ลง หายใจถี่ เกิดจากของเหลวสวนเกนิ เขาสูปอด ทาํ ใหความสามารถในการหายใจตามปกติ 6.เพอ่ื ประเมนิ อาการบวมเนือ่ งจากภาวะน้าํ เกิน 22 ครง้ั /นาที เบาหวาน 3.Hb/Hct อยใู นเกณฑปกติ ลดลง ความดนั โลหติ สูง 7.ยาCeftriaxoneผลขางเคยี ง คอื ปวดศีรษะ มึนงง คลนื่ ไส อาเจียนทองเสีย Blood ปญ หาเก่ียวกับหวั ใจ ยาFurosemide ผลขางเคยี ง คอื ปสสาวะหรืออุจจาระเปนเลอื ด ปากแหง มี Pressure(BP) -Creatinine(Cr)=9 คอื Hb=14-18 5.บันทกึ ปริมาณนํ้าเขาออกทกุ 1hr และจาํ กดั นาํ้ ไมเกิน1000cc/day ไข หนาวสน่ั เจบ็ คอ = 140/90 .7 gm% 6.บนั ทกึ อาการบวม โดยวัดรอบทองผานสะดือ หรอื กดบริเวณหนา แขง ทุกวนั ชงั่ นํา้ หนัก 8.เพือ่ ใหผูไ ดท ราบถงึ สาเหตแุ ละอาการท่จี ะตองเกดิ ขึ้น จะไดลดความวิตก มม.ปรอท Hct=37.0-54.0 บันทกึ อยางนอยวันละ 1 คร้งั กงั วลและใหค วามรวมมอื ในการพยาบาล -Estimate % 7.ใหย าตามแผนการรักษาของแพทย 9.เพือประเมนิ การทํางานของไตและเพ่ือหาแนวทางในการใหการพยาบาลท่ี เคาะปอด t ยาCeftriaxone(Cef-3)1gm v OD และยาFurosemide 250mg v OD และเฝา ระวัง เหมาะสมตอ ไป ไดย ินเสียงโป glomerul 4.ความดนั โลหติ ไมส ูงกวา ผลขา งเคยี งเพ่อื ปอ งกนั อุบัติเหตุ ราง ar 140/90 มม.ปรอท 8.อธบิ ายใหผ ปู วยเขาใจสาเหตขุ องภาวะนํ้าเกิน คือรางกายมีการกกั เก็บน้าํ มากเกินไป filtration 5.น้ําหนกั อยูในเกณฑปกตคิ ือ ซึง่ อาจทาํ ใหเกิดปญ หาสขุ ภาพ เชน ตัวบวม ความดันโลหติ สงู และไตมปี ระสิทธิภาพใน ปส สาวะ ชม. rate=120 BMI=18.6-24 การกรองลดลง อนั ตรายที่เกดิ จากภาวะนา้ํ เกนิ ในรางกายอาจจะเกดิ ไดแ ก อาการเวยี น ละ35-40cc 6.ปริมาณปสสาวะไม<30cc/hr ศีรษะ คลื่นไสอาเจยี น เปนตะครวิ นาํ้ หนักตัวเพมิ่ ข้นึ อยา งรวดเร็ว นอนราบไมไ ด เหนอื่ ย หอบ 9.ติดตามผลแลปจากหองปฏิบัตกิ าร อาการมแี ค

ขอ วนิ จิ ฉยั /ขอ มลู สนบั สนุน วตั ถปุ ระสงค/เกณฑก าร กิจกรรมการพยาบาล เหตผุ ลการพยาบาล ผลการประเมนิ ประเมิน พรอ งการทํากิจวัตรประจํา เพ่ือใหอ าการออ นเพลยี ของผู 1.จดั สิ่งแวดลอม ยกไมกน้ั เตียง เปด หนาตา งใหถ ายเท เพ้ิมแสงสวางดวยการเปดมา น 1.พือ่ ลดส่ิงกระตุนตา งๆท่ีมผี ลทาํ ใหเ กดิ ความไมส ุขสบาย สีหนาของผปู วยมีความสดชืน่ วันเนื่องจากออ นเพลียจาก ปวยลดลง ยกไมก้ันเตยี งเพอ่ื ปอ งกนั อบุ ัติเหตพุ ลดั ตกจากเตียง จัดวางของตาํ แหนงโตะ วา งของใหเ ปนระเบยี บ ทางดานรางกายและดา นจิตใจ ขึน้ การถายเหลว เกณฑ สะอาด 2.เพื่อทราบอาการเเละเปนแนวทางในการใหก ารพยาบาล ผูปว ยบอกวา มีแรงมากย่งิ ขนึ้ ขอ มลู สนบั สนุน 1.สหี นา ของผูปว ยสดชนื่ ขึ้น 2.ประเมินอาการออ นเพลยี และบนั ทกึ ปรมิ าณการถา ยเหลวของผูปวย โดย สอบถามผูปว ยถงึ อาการ 3.เพื่อวางแผนใหก ารชว ยเหลือในการทํากจิ วตั รประจําวัน สามารถทาํ กิจวัตรประจําวนั S 2.ผปู วยบอกวา มแี รงมากยิง่ ออนเพลียวามากนอยแคไหน แกผ ูปว ยไดอ ยา งเหมาะสม ไดค ลอ งแคลว มากขนึ้ -ผูปวยบอกวา ถา ยเหลว 4-5 ข้ึน สามารถทาํ กิจวตั รประจํา 3.ประเมนิ ความสามารถในการทาํ กจิ วัตรประจาํ วันของผปู ว ย เชน การลกุ นัง่ บนเตียงดว ยตนเอง การ 4.เพื่อลดอาการออ นเพลียจากการสูญเสยี น้ําและเกลือแร Bicarbonate ไมต าํ่ กวาเดิม คร้งั /วนั วนั ไดค ลองแคลวมากข้ึน เดนิ ไปเขา หองนํ้าดวยตนเอง เพราะถา ยเหลว คือ -ผูปว ยบอกวา มีอาการ 3.-ผลแลป 4.ดแู ลใหส ารน้ําทางหลอดเลอื ดดํา0.9%nss 1000ml+sodium bicarbonate100ml v 100 ml/hr 5.เพื่อลดการใชพลงั งานและการเกดิ อบุ ัติตเิ หตุพลดั ตกเตยี ง = 13 mEq/L(มลิ ลอิ ิควิวา ออนเพลยี ไมค อยมแี รง Blood Urea Nitrogen( อตั รา 33 drop/min หกลม เลนต/ สติ ร) O BUN) Creatinine ดแู ลเฝาระวังเรอ่ื ง ออนเพลีย กลา มเนอื้ ออนแรงหัวใจเตน ผิดจงั หวะ และหายใจลําบาก โดยดู V/S 6.เพอื่ ใหผ ปู วยเกดิ ความภาคภูมิใจ รสู ึกมคี ุณคา ในตนเอง -สีหนา ของผปู วยไมส ดชนื่ ดู Electrolyte เฉพาะ RR,P ระดับแคลซีย่ มและ โพแทสเชยี มในเลือดตํ่า ภาวะเลือดเปน ดาง (metabolic 7.เพื่อติดตามผลและรักษาระดับของ Bicarbonate อิดโรย ไดคา alkalosis) และภาวะชัก = 21-31 mEq/L ใหอยใู นระดับปกติ -ผลแลป Bicarbonate 5. ดแู ลใหการชว ยเหลือในการทํากจิ วตั รประจาํ วนั บางสว น Blood Urea Nitrogen( = 21-31 mEq/L -ชวยพยุงใหผปู วยการลุกนง่ั บนเตยี ง BUN) Creatinine อยูใ นระดับปกติ -ชวยพยงุ ผูปวยไปเขา หองนํ้า Electrolyte 6.วางแผนใหผ ปู ว ยมีสวนรวมในการทํากจิ กรรมมากขน้ึ โดยไมเปน อนั ตราย ไดค า Bicarbonate -เชน ใหผูปวยชวยเหลือตัวเองในการทํากจิ วัตรประจําวนั ลกุ นัง่ เดนิ เขาหอ งนา้ํ รบั ประทานอาหาร โดย = 13 mEq/L(มลิ ลอิ ิคววิ า มีพยาบาลคอยระวังและใหการชว ยเหลือบางสวน เลนต/ สิตร) 7.ติดตามผลการตรวจจากหอ งปฎบิ ตั กิ าร Blood Urea Nitrogen( BUN) Creatinine Electrolyte ไดคา Bicarbonate = 21-31 mEq/L อยูใ นระดบั ปกติ

time activity daily play วนั ที่17มยิ 64 08.00-08.15 น จดั สงิ่ แวดลอมรอบเตยี งผูปวย -ทาํ ความสะอาดเตียง 08.15-9.00 น. -เปล่ียนผาปูที่เตียง 09.00-09.30 น. -เปดมานใหม อี ากาศถายเท 9.30-11.30 น. รบั เวร pre conference 11.30-12.10 1วัดสัญญาณชพี (v/s), 13.00-14.00 2ประเมนิ อาการปวดทองของผปู วย โดยถามวา ปวดตรงตําแหนงไหน ลกั ษณะการปวด 3.ดแู ลใหไดรับยาแกป วด tramol 1 amp im เม่อื มีpain scoreมากกวา 6คะแนนและติดตามผลขา งเคยี งของยา คอื คลน่ื ไสอ าเจียน 14.00-15.00 4.ประเมินความรูความเขา ใจเกย่ี วกับพยาธสิ ภาพของโรคไตและไมเกดิ ความกังวลตอโรคที่เปน -ใหย าตามแผนการรักษาของแพทย ยาCeftriaxone(Cef-3)1gm v OD และตืดตามผลขา งเคียง คอื ปวดศรี ษะ มึนงง คลนื่ ไส อาเจยี นทอ งเสีย -วัดสญั ญาณชีพ(v/s)ซํ้า - ใหสารนา้ํ ทางหลอดเลอื ดดํา 0.9%nss 1000ml+sodium bicarbonate100ml v 100 ml/hr ตามแผนการรกั ษา เพราะผูปว ยมอี าการออนเพลีย ยาFurosemide 250mg v OD และตดิ ตามผลขา งเคียง คือปสสาวะหรืออุจจาระเปนเลอื ด ปากแหง มีไข หนาวสน่ั เจ็บคอ -อธบิ ายพยาธิสภาพของโรคเพื่อใหผูปว ยทราบและลดความกังวล -ซักประวตั เิ พ่ิมเติม Post conference

สรุปอาการ วนั ที่ 17 มิย 64 Vital sign ได Temperature(T)= 37.8 องศาเซลเซียส Pules(P)= 84คร้ัง/นาที ขอ วนิ ิจฉยั การพยาบาล Respiratory Rate(RR)=22 ครัง้ /นาที Blood Pressure(BP)= 140/88มม.ปรอท 1.ปวดทองเนื่องจากเน้อื ไตอกั เสบ อาการวันนี้ไมมถี า ยเหลว หรือวา ทองเสยี แลว ปวดทอ ง pain scor 4 คะแนน 2.มคี วามวิตกกังวลเก่ยี วกับพยาธิสภาพของโรค ออ นเพลีย ดื่มนํ้านอยปส สาวะ 28-30 cc/hr 7

สรปุ อาการ วนั ท่ี 17มิย 64 iv ช บ ด total oral 800ml 800ml 800ml total intake 300ml 400ml 200ml 3300ml output 1100ml 1200ml 1000ml 804ml urine 224ml 300ml 280ml stool เหลว 1ครั้ง เหลว 1 ครั้ง intake / output =3300/804ml

ขอวนิ ิจฉยั /ขอ มูล วัตถุประสงค/ เกณฑ กจิ กรรมการพยาบาล เหตุผลการพยาบาล ผลการประเมิน สนับสนุน การประเมิน ไมส ุขสบายเนอ่ื งจาก เพ่อื บรรเทาอาการ 1.จดั ส่งิ แวดลอม ยกไมก้ันเตียง เปด หนาตา งใหถ ายเท เพม่ิ แสงสวาง 1.เพื่อลดสิง่ กระตุน ตา งๆทีม่ ผี ลทําใหเ กิดความไมส ขุ สบายทาง มpี ain score4คะแนน ปวดทอ ง ปวดทองของผปู วย ดว ยการเปด มา น ดานรา งกายและดา นจิตใจ ผปู ว ยสามารถทํา ยกไมกนั้ เตียงเพอื่ ปองกันอบุ ตั ิเหตุพลดั ตกจากเตียง จดั วางของตาํ แหนง 2.เพื่อใหไ ดท ราบถึงลักษณะของอาการปวดทอ งและ pain กิจกรรมอ่ืนเพอื่ เบี่ยงเบน ขอมลู สนับสนนุ เกณฑ โตะวา งของใหเปนระเบยี บ สะอาด score ของผูปว ย จะไดเปน แนวทางในการใหการพยาบาล ความสนใจไดเชน ฟง S.ผูปวยบอกวามี 1.ผูปว ยมีอาการปวด 2.ประเมินอาการปวดทองของผูปวย โดยถามวา ปวดตรงตําแหนงไหน 3.เพ่ือใหผปู ว ยรสู ึกผอ นคลายและเบยี่ งเบนใหผ ูปวยสนใจเรื่อง เพลง พูดคยุ กับผูปวย อาการปวดทอ ง ทอ งนอ ยลง pain ลกั ษณะการปวด ปวดแบบแปลบๆหรือวาหนวงๆ และถาม pain score อ่นื แทนการปวด เตียงขา งๆ O score นอ ยกวา 5 จากผปู วย และติดามระดับความปวดทองของผปู ว ยทุก 4-6ช่ัวโมง และ 4.เพราะยา tramal มฤี ทธก์ิ ารลดปวดและมีฤทธก์ิ ดการทาํ งาน -Pain score 5 คะแนน สอบถามการนอนหลับรวมทง้ั สงั เกตสีหนา ของผูป วยในขณะที่ประเมิน ของระบบประสาท และติดตามผลขา งเคียง จะไดใ หก ารแกไ ขได คะแนน -สีหนาของผปู ว ยดีขน้ึ 3.เบี่ยงเบนความสนใจจากอาการปวดทอ งโดยการแนะนาํ ใหฟ ง เพลง ทนั ทว งที -Creatinine(Cr)=9.7 ยมิ้ แยม อา นหนังสอื พูดคยุ กบั บุคคลรอบขาง 5.เพ่ือไดห าแนวทางในการดูแลลดปวดใหมห ากอาการปวดยงั ไม mg/dL 4.ดแู ลใหไ ดรบั ยาแกป วด tramol 1 amp im เมอ่ื มีpain scoreมากกวา ดขี นึ้ -ผูป ว ยหนาน่วิ คิ้วขมวด 6คะแนนและตดิ ตามผลขา งเคียงของยา คือ คลืน่ ไสอ าเจียน ขณะบอก 5.จดั ทา นอนเพ่อื สงเสริมความสขุ สบาย

ขอวนิ จิ ฉัย/ขอมูล วัตถปุ ระสงค/เกณฑการ กจิ กรรมการพยาบาล เหตุผลการพยาบาล ผลการประเมนิ สนับสนุน ประเมนิ มีความวติ กกังวลเก่ยี วกับ วตั ถุประสงค 1.เปดโอกาสใหผ ูปวยระบายความรูสึกวติ กกังวลและรับฟงผปู วยดว ยความตง้ั ใจ 1.เพอ่ื ลดความกดดนั ทางอารมณ และไดระบายความเครียดชวยใหผู ผปู วยบอกวาพอทราบถงึ การเจ็บปว ย -เพอ่ื ลดความวติ กกังวล 2.ใหกําลงั ใจและเหน็ ใจโดยการใชคาํ พดู ท่ีสุภาพและใหการพยาบาลอยา งนมุ นวล ปวยสบายใจมากย่ิงขึ้นทีม่ คี นคอยรับฟง พยาธิสภาพกพ็ อจะเขา ใจ ขอมลู สนบั สนุน ของผูปวย 3.ใหขอมูลในเร่ืองงพยาธสิ ภาพของการเกิดโรค คือโรคไตเกิดจากการกรองผดิ 2.เพือ่ ใหผปู วยเกิดความสบายใจและรูส กึ วาตนเองมีคุณคา โรคและไมเ กิดความวิตก S เกณฑการประเมินผล ปกตจิ ะเกิดขึน้ 3สวน 1สว นเสนเลือดท่จี ะตองนําเลือดไปเลยี้ งไตเกดิ การตีบตัน 3.เพอ่ื ใหผปู วยเขาใจพยาธิของโรคและไมเกดิ ความวิตกกังวลรวมถึงให กังวลมากจนเกินไป -ผูปวยบอกวา มีความวติ ก -นอนหลับผักผอ น ตัวอยางงายๆคอื เหมือนกับสายยางมตี ะไครนํ้ามาอุดตันทาํ ใหนา้ํ ไหลไดนอย 2 ความรวมมอื ในการพยาบาล กังวลมากเกยี่ วกบั โรคท่ี เพยี งพอ 6-8 hr/day สวนของไตทท่ี าํ งานผดิ ปกติ ตัวอยา งงายๆคอื ถา เกิดเราใชอะไรไปนานๆและใช 4.เพอ่ื ลดส่ิงกระตนุ ตางๆทมี่ ผี ลทาํ ใหเกดิ ความไมสขุ สบายทางดาน เปน อยู -สหี นา สดชน่ื ข้ึน เยอะก็จะทาํ ใหมีประสทิ ธภิ าพลดลงและ 3สวนที่ออกจากไตคอื สวนทอี่ อกไปยัง รา งกายและดา นจติ ใจ -ผูปว ยสอบถามอาการ -ผปู ว ยสอบถามถงึ อาการ กระเพราะปส สาวะอาจจะเกดิ กอ นเน้อื หรือนิว่ ทําใหป ส สาวะออกไดน อย 5.เพ่ือใหผูปว ยหายใจสะดวกและลดการเกร็งของกลา มเน้อื หนา ทอง ของโรคอยบู อยคร้งั ของโรคลดลง 4จัดส่งิ แวดลอม ยกไมก นั้ เตยี ง เปดหนาตางใหถายเท เพิม่ แสงสวางดวยการ และทรวงอก O เปดมาน 6.เพ่อื ใหผ ปู วยไมร สู ึกโดดเดีย่ วและสรา งความสัมพันธท ดี่ ภี ายใน -ตอนพยาบาลถามวามคี ยกไมกน้ั เตียงเพือ่ ปองกันอุบัติเหตพุ ลดั ตกจากเตยี ง จดั วางของตาํ แหนงโตะ วา ง ครอบครัว วามวติ กกังวลเกย่ี วกบั โรค ของใหเ ปนระเบียบ สะอาด 7.เพอื่ ใหผปู วยรสู ึกผอ นคลาย และเพลินเพลนิ กับกิจกรรมที่ทํา เบ่ียง มากนอ ยแคไหน ผปู วย 5.จดั ทา นอนใหผปู วยอยใู นทา ทสี่ ุขสบาย คอื fowler”s position ปรบั เตียงหวั สูง เบนความสนใจจากการวติ กกงั วลในเรือ่ งเดมิ ๆ ตอบดว ยนา้ํ เสยี งส่ัน ประมาณ30-45องศา 8.เพ่อื เพิม่ การไหลเวียนเลือดในรา งกายใหดีขน้ึ สหี นาเปนกงั วลมาก 6.แนะนําใหญาตมิ ีสว นรวมในกจิ กรรมการดูแลผูปว ย เชน ชว ยประคองเวลา ลกุ นง่ั หรือเดนิ ไปเขาหองนํา้ 7.แนะนําใหผ ปู ว ยหากจิ กรรมหรืองานอดิเรกงายๆมาทาํ เชน การอานหนังสอื การฟงเพลง เปน ตน 8.แนะนําใหออกกาํ ลงั กายหรือเคลอ่ื นไหวรางกาย

time activity 18 มยิ 64 08.00-08.15 น จัดสิง่ แวดลอมรอบเตียงผูป ว ย 08.15-9.00 น. -ทาํ ความสะอาดเตยี ง 09.00-09.30 น. -เปลยี่ นผาปทู ่ีเตยี ง 9.30-11.30 น. -เปดมา นใหมอี ากาศถายเท 11.30-12.10 รบั เวร 13.00-14.00 pre conference 1วดั สญั ญาณชพี (v/s), 2ประเมนิ อาการปวดทอ งของผปู ว ย โดยถามวาปวดตรงตาํ แหนง ไหน ลักษณะการปวด 3.ดแู ลใหไดรบั ยาแกปวด ประเมนิ pain score 4.ประเมินพฤติกรรมการรบั ประทานอาหารในชีวติ ประจาํ วันของผปู วยคอื -ปกตชิ อบทานอาหารแบบไหนคะ? -มีอาหารที่กินเปน ประจาํ หรอื ไม? -ปกตกิ ินอาหารสําเร็จรูป เชน มามา ปลากระปอ ง อาหารในเซเวน เปนตน มากนอ ยแคไ หน? 3.ประเมินความรคู วามเขา ใจเกย่ี วกบั อาหารทเ่ี หมาะสมกับพยาธิสภาพของโรคไตของผูป วยโดยการสอบถามวา รหู รือไมคะ วา อาหารทเ่ี หมาะสมกับคนท่เี ปนไต คอื อาหารแบบไหน? -ใหยาตามแผนการรกั ษาของแพทย ยาCeftriaxone(Cef-3)1gm v OD และตดื ตามผลขางเคียง คอื ปวดศีรษะ มึนงง คลน่ื ไส อาเจยี นทองเสีย -วดั สัญญาณชีพ(v/s)ซํา้ - ใหสารน้ําทางหลอดเลือดดํา 0.9%nss 1000ml+sodium bicarbonate100ml v 100 ml/hr ตามแผนการรกั ษา เพราะผปู ว ยมอี าการออ นเพลยี ยาFurosemide 250mg v OD และติดตามผลขา งเคียง คอื ปส สาวะหรืออุจจาระเปน เลอื ด ปากแหง มีไข หนาวสัน่ เจบ็ คอ -แนะนาํ อาหารที่เหมาะสมกับโรคแกผ ูปวย คือ อาหาร low sodium(ลดโซเดยี ม),low protein,-อาหารเบาหวาน - Penritoneal Dialysis ลางไตทางชองทอง

สรุปอาการ วนั ที่ 18มิย 64 ขอวินจิ ฉยั การพยาบาล Vital sign ได Temperature(T)= 37 องศาเซลเซียส Pules(P)= 82ครงั้ /นาที 1.สมดุลของสารนา้ํ และอิเลก็ โตรลยั ตผ ิดปกติเน่อื งจากไตเสยี หนาที่ Respiratory Rate(RR)= 20คร้งั /นาที Blood Pressure(BP)=120/80 มม.ปรอท 2.พฤตกิ รรมการรับประทานอาหารไมเหมาะสมเนื่องจากพรองความรูเ ก่ยี วกบั อาหารท่ี urine 32-40 ml/hr ขาบวมกดบมุ 1+ เหมาะสมกบั พยาธสิ ภาพของโรค

สรุปอาการ วันท่ี 18มยิ 64 iv ช บ ด total oral 800ml 800ml 800ml total intake 800ml 750ml 350ml 4300ml output 1600ml 1550ml 1150ml 896ml urine 320ml 320ml 256ml stool intake / output =4300/896ml

ขอ วินจิ ฉัย/ วัตถุประสงค/เกณฑการประเมนิ กจิ กรรมการพยาบาล เหตผุ ลการพยาบาล ผลการประเมนิ ขอ มลู สนบั สนนุ สมดุลของสารนํา้ และอิเล็กโตร วตั ถปุ ระสงค 1. วดั สัญญาณชพี โดยประเมนิ ทุก 4 1.เพ่อื ทราบอาการเเละเปนแนวทางในการใหการพยาบาล Vital sign ลัยตผิดปกตเิ นอื่ งจากไตเสยี หนา เพื่อรักษาระดับความสมดลุ ของสาร ชว่ั โมง ประเมิน อาการกระสับกระสา ย อาการปวดศีรษะ ชกั ประเมนิ ระดับความรูส กึ ตวั อาทิ อาการซมึ ลง 2.เพอ่ื เฝาระวงั (mornitor)ภาวะสมดลุ ของน้าํ ได ที่ นํ้าและอิเล็กโตรลยั ตในรา งกายของผู ออนเพลียจากภาวะ ครเี อทีนินตํ่า และอิเล็กโทรไลต Temperatu ขอมูลสนบั สนุน ปวย 2.ประเมนิ ผล บันทึก และตดิ ตามสารนํ้าเขา ออกในรา งกายทกุ 8 ชม. กรณปี สสาวะต่ํากวา 30 cc/hr แลว 3.เพ่ือประเมนิ วา ผปู ว ยมีอาการเก่ยี วกบั ภาวะนา้ํ เกินมาก re(T)= 37 S เกณฑการประเมิน รายงานแพทยท ราบ นอยเพียงใด องศา -ผปู วยบอกวา รสู ึกออนเพลีย -P=60-100ครงั้ /นาที 3. สังเกตอาการบวมของแขนและขา หนงั ตาบน กันกบ 4.เพื่อรกั ษาสมดลุ ของนํา้ และอิเล็กโทรไลตในรา งกาย และ เซลเซยี ส -ผูปวยบอกดม่ื น้าํ นอ ย -ปส สาวะออกไมน อยกวา 30cc/hr ใชน้วิ กดนานประมาณ 5 วินาที แลว ประเมนิ ใชยาที่มีฤทธ์ิขับปสสาวะ Pules(P)= O -ไมอ อ นเพลยี ซ่ึง pitting edema มี 4 ระดับคอื 5.เพือประเมนิ การทํางานของไตและเพอ่ื หาแนวทางในการ 82คร้ัง/นาที -ผูปวยมสี ีหนาไมสดช่นื -เยอื่ บปุ ากชุม ชนื่ ความตึงตวั ของผวิ 1+ กดบุมลงไป 2 มม. มองไมเหน็ ชัดเจน รอยบุม หายไปเร็ว ใหการพยาบาลท่ีเหมาะสมตอ ไป Respirator -Creatinine(Cr)=9.7 mg/dL ปกติ 2+ กดบมุ ลงไป 4 มม. สงั เกตไดยาก หายไปใน 15 วินาที y -ปสสาวะ นอย 28cc/hr -ขาบวมไมมากกวา 1+ 3+ กดบมุ ลงไป 6 มม. สังเกตไดชัด คงอยูนานกวา 1 นาที มองดูพบวาขาบวมชดั เจน Rate(RR)= -eGFR=120 4+ กดบุมลงไป 8 มม. รอยบุมลกึ ชัดเจน อยนู านประมาณ 2-5 นาที มองดพู บวา ขาบวมผิดรูป หรือบิดเบี้ยว 20ครง้ั /นาที -ขาบวม 1+ ตาํ แหนงท่ตี รวจพบภาวะบวมไดง า ยและชัดเจนคอื หลงั เทา ขอ เทา บริเวณหนาแขง Blood 4.ดูแลใหไ ดร ับยาขับปส สาวะ และสารนาํ้ ทางหลอดเลอื ดดําตามแผนการรกั ษาของแพทย ไดแ ก Pressure( -0.9%nss 1000ml+sodium bicarbonate100ml v 100 ml/hr อัตรา 33 drop/min BP)=120/8 ดูแลเฝาระวังเรอ่ื ง ออนเพลีย กลา มเน้ือออนแรงหัวใจเตนผดิ จังหวะ และหายใจลําบาก โดยดู V/S เฉพาะ RR,P 0 มม. ระดับแคลซย่ี มและ โพแทสเชียมในเลือดต่ํา ภาวะเลือดเปนดา ง (metabolic alkalosis) และภาวะชัก ปรอท -และใหยาขับปสสาวะ Furosemide 250mg v OD พรอ มทัง้ ตดิ ตามอาการขางเคียง คอื ปสสาวะหรอื อจุ จาระ urine เปนเลอื ด ทอ งเสยี ปากแหง มไี ข หนาวส่นั เจ็บคอ 32-40 5. แนะนําใหค วามรเู กย่ี วกบั อาการบวม โดย ระวังการเกดิ แผลบรเิ วณท่ีบว ม ใหต ดั เลบ็ ปองกนั รอยขดี ขวนเวลา ml/hr ขาบ เกา ทาเบบ้ีออย วมกดบมุ 1+ i/o = 4300/896

ขอ วินจิ ฉัย/ขอมูลสนับสนุน วัตถุประสงค/เกณฑการประเมนิ กิจกรรมการพยาบาล เหตุผลการพยาบาล ผลการประเมิน พฤตกิ รรมการ ผปู ว ยมคี วามรูเ รื่อง 1.จดั สิ่งแวดลอม ยกไมกน้ั เตียง เปด หนา ตา งใหถายเท เพม้ิ แสงสวางดว ยการเปด มา น 1.เพื่อลดสิ่งกระตนุ ตางๆท่ีมีผลทาํ ให ผูป วยสามารถตอบ รับประทานอาหารไม อาหารทีเ่ หมาะสมกบั ยกไมก น้ั เตียงเพือ่ ปอ งกันอบุ ตั เิ หตุพลัดตกจากเตยี ง จัดวางของตาํ แหนงโตะ วา งของใหเ ปนระเบยี บ สะอาด เกดิ ความไมส ุขสบายทางดา นรา งกาย คาํ ถามเก่ยี วกับ เหมาะสมเน่อื งจาก โรคมากข้นึ และปฏิบัติ 2.ประเมินพฤติกรรมการรบั ประทานอาหารในชีวิตประจําวันของผปู วยคือ โดยการสอบถามวา และดานจติ ใจ อาหารทเี่ หมาะสม พรองความรเู ก่ยี วกบั ตามได -ปกตชิ อบทานอาหารแบบไหนคะ? 2.เพ่ือใหท ราบถึงพฤติกรรมการ กับโรคได เชนควร อาหารทเี่ หมาะสม เกณฑ -มอี าหารทก่ี นิ เปน ประจาํ หรือไม? รับประทานอาหารของผปู วยวา หลีกเลี่ยงอาหาร โรคไต 1.ผูปวยมคี วามรเู กีย่ ว -ปกติกนิ อาหารสําเร็จรปู เชน มามา ปลากระปอ ง อาหารในเซเวน เปน ตน มากนอยแคไหน? เหมาะสมกับพยาธสิ ภาพหรือไม ประเภทเค็มจัด ขอมูลสนบั สนุน กับอาหารทเี่ หมาะสม และสังเกตอาหารวางของผปู ว ยทีอ่ ยูบนโตะขา งเตยี งวา มีอาหารท่ไี มเหมาะสมหรอื ไม เชน นมหวานๆ นา้ํ ผลไมหวานๆ ของทอด และอาหารสําเรจ็ รปู 3.เพือ่ ใหทราบวาผูปว ยมีความรคู วาม หวานจดั มนั จดั ของ S กับพยาธสิ ภาพของโรค 3.ประเมินความรูความเขาใจเก่ยี วกบั อาหารที่เหมาะสมกบั พยาธิสภาพของโรคไตของผปู ว ยโดยการสอบถามวา รูหรือไมคะ วาอาหารทเี่ หมาะสมกบั เขา ใจเกย่ี วกบั การรบั ประทานอาหารที่ ทอด และอาหาร -ผปู ว ยบอกวาชอบ มากย่ิงข้ึน คนท่ีเปนไต คืออาหารแบบไหน? เหมาะสมกบั พยาธภิ าพของโรควา มมี าก สําเรจ็ รูป กินแกงสม แกงคั่ว 2.พฤติกรมการ 4. แนะนําอาหารทเ่ี หมาะสมกบั โรคแกผปู วย คอื นอ ยแคไ หน ควรปรงุ อาหารดว ย พรกิ แกง รบั ประทานอาหารของ -อาหาร low sodium(ลดโซเดยี ม) คือ หลีกเลยี่ งอาหารที่มกี ารปรุงรสดวยเกลือ กะปเ ยอะๆ หากใชค วรใชในปริมาณทน่ี อยท่ีสดุ พอใหร ูรส หลกี เลีย่ ง 4.เพ่อื ใหผปู ว ยมคี วามรคู วามเขา ใจและ เคร่ืองปรงุ ปริมาณ -ผปู ว ยบอกวาชอบ ผปู วยเปลี่ยนไปในทางท่ี อาหารสําเร็จรปู เชน มามา ปลากระปอ ง อาหารในเซเวน หากรูสกึ วา เบ่ืออาหารรสชาติจดื ๆใหหนั ไปใชสมุนไพร เชน ขิง ขา ตะไคร ใบมะกรูด ในการ ตระหนกั ถงึ การรบั ประทานอาหารที่ นอ ยทส่ี ุดเทาท่จี ะ กนิ ขนม เหมาะสมมากขึ้น เพม่ิ ความอยากอาหาร เหมาะสมกบั โรค ทําได -low protein เชน ควรเลือกรบั ประทานโปรตนี คุณภาพสงู ไดแ ก เนอ้ื ปลา ไขข าว เนื้อหมู เนอ้ื ไก (ไมต ิดหนงั -มัน) นมไขมันต่าํ เปน ตน หลีกเลี่ยง อาหารที่มีโปรตีนสูงๆ เชน เครอ่ื งในสตั ว เน้อื สตั วแปรรปู เนอื้ สัตวท่ีมีไขมันสูง 5.เพอ่ื ใหไดท ราบถงึ ความเปน ไปของ -อาหารเบาหวาน หลกี เลย่ี งอาหารท่มี คี อเลสเตอรอลสงู และไขมนั เชน ไขแดง กะทิ น้าํ มันพืช ของทอดตางๆ หากอยากประกอบอาหารชนิดผัด ความรูค วามเขา ใจและพฤติกรรมการ ทอดใหเลอื กใชน ํา้ มันใหนอยท่สี ดุ หลกี เล่ียงอาหารท่มี ีนํ้าตาลมาก เชนขนมไทย และผลไมท ีม่ ีนา้ํ ตาลสงู เชน ทเุ รียน มะมวง เปนตน รับประทานอาหารทเี่ หมาะสมของผู 5.ประเมนิ ความรูความเขา ใจเกี่ยวกับอาหารทีเ่ หมาะสมกบั โรคของผูป ว ย โดยต้งั คําถามแกผูปว ย เชน ปวยวาเปล่ียนแปลงไปในทางทดี่ ขี นึ้ -คุณลุงควรหลกี เลยี่ งอาหารประเภทไหนบางคะ ยกตัวอยางมา 3 ชนดิ คะ เหมาะสมหรอื ไม -คณุ ลุงคดิ วา แกงสม ท่ใี สกะปควรใสก ะปนอยๆ หรือมากๆคะ? เปน ตน และ.สังเกตพฤตกิ รรมการรบั ประทานอาหารหลังจากใหคาํ แนะนาํ แกผ ปู ว ย เชน อาหารทานเลนนอกจากอาหารของทางโรงพยาบาล ผูปว ยทานอะไร บาง หลกี เลย่ี งอาหารตามที่บอกหรอื ไม

อาหารจานเดยี ว+ไมอ ่ิมเพม่ิ อะไรดี เชน ผกั สด วุนเสน ไขข าว 1.ขา วแกงจืดไกส ับ+ไขต ม หรอื ไขดาว(เวลากินเอาไขแ ดง 1.ผลไม เชน องนุ 10 ผล สปั ปะรด 8 ชนิ้ สม เขียวหวาน 1 ออก) ผล ชมพู 2 ผล แตงโม 10 ชน้ิ คาํ พุทรา 2 ผลใหญ ลองกอง 2. ขา วไกผ ัดพริกขิง 6 ผล สมโอ 3 กลบี มังคดุ 3 ผล เงาะิ 4 ผล แตเลอื กได 3.ขา ว+ผดั เขียวหวานไก อยางใดอยา งหนึ่ง/วนั เทานน้ั 4 ขาว+ผัดบวบใสไ ข 5 ขา วผดั ไขข าว 2.ผลไม ไดแ ก องนุ เขยี ว,แอปเปลเขยี ว,มังคุด 6 ขา วมันไก 7 ขาว+ปลากระพงนงึ่ มะนาวหรือปลายา ง 3ยําถ่ัวพูใสไ ขต ม 4 ผลไม เชน มังคดุ 3 ผล สับปะรด 8 ชน้ิ 5ผลไม ไดแก สปั ปะรด 8 ชนิ้ , แอปเปล ครง่ึ ลกู , . มะมวงดิบ ไมจ าํ กดั 6 ผลไม มังคดุ 3 ผล เงาะ 4ผล 7.วุนเสน

iv ช บ ด total oral 800ml 800ml 800ml total intake 960ml 480ml 480ml 4320ml output 1760ml 1280ml 1280ml 1900ml urine 800ml 600ml 500ml stool เหลว 3 ครงั้ เหลว 2 ครง้ั เหลว 1 ครั้ง intake / output = 4320/1900



peritonial dialysis การลา งไตทางชอ งทอง (PD) เปน การทําความสะอาดเลือดและขจัด ของเหลวสวนเกินออกจากรา งกายโดยใชตวั กรองทมี่ ีอยตู ามธรรมชาติซง่ึ ก็คอื เย่ือบุผนังชอ งทองของรางกาย เยอื่ บผุ นงั ชองทอ งเปนเยือ่ บางๆ ท่หี อหุมชอง ทอง หรอื เปนเยอ่ื ทีแ่ บง ชอ งในทอ ง ซงึ่ บรรจุอวยั วะตา งๆ ท้งั กระเพาะอาหาร มาม ตบั และลาํ ไส นํ้ายาลางไตจะถกู ใสเขา ไปในชอ งทอ ง เย่อื บุผนังชอ งทอ ง จะทําหนาท่กี รองของเสยี และของเหลวออกจากเลอื ดไปสูน าํ้ ยาลางไต หลงั จากนนั้ 2-3 ช่วั โมง น้าํ ยาลางไตทม่ี ขี องเสียอยจู ะถูกปลอ ยออกจากชอง ทองและถูกแทนทด่ี วยน้าํ ยาใหมที่เติมเขา ไป ทั้งหมดน้เี รียกวา การเปลี่ยน ถายน้ํายาลา งไตและการแลกเปล่ียนของเสีย (Exchange)



สายทอ ลางไต (catheter) เปน สายทอ ออนขนาดเลก็ ท่ใี สเ ขาไปในชองทองผานทางผนังหนาทอง เพ่ือเปนชอ งทางใหนํ้ายา ลางไตไหลเขาออก การใสส ายทอ ลางไตเขาไปในชองทอ งใชเ พียงการผาตัดเล็กแบบผปู วยนอก และควรปลอ ยใหแผลสมานดีเสยี กอนท่ีจะเริ่มทาํ การลา งไต ซงึ่ อาจใชเวลาประมาณ 2-3 สปั ดาห โดยปกตแิ ลว สายทอลางไตจะไมส รา งความเจ็บปวด และจะตดิ อยู กบั รา งกายของผูป ว ยตลอดการลา งไตทางชองทอ ง การเปลี่ยนถายน้ํายาลา งไต แบง เปน 3 ระยะ คอื ระยะปลอ ยนํา้ ยาลา งไตออกจากชอ งทอ ง ระยะใสน ้าํ ยาลา งไตกลบั เขา สู ชองทอ ง และระยะคา งนํา้ ยาลางไตไวในชอ งทอ ง ซงึ่ วธิ กี ารลางไตทางชอ งทองนี้จะไมมกี ารสูญเสยี เลอื ดจากรา งกาย



ขอ ดี ขอ เสยี -ผปู วยมคี วามยดื หยนุ และความมีอิสระในชีวิต ไปคลนิ กิ เพียงเดอื นละครงั้ -จาํ เปน ตองกําหนดตารางเวลาการเปลี่ยนถา ยน้าํ ยาลา งไตใหเปนหนึง่ ในกิจวตั รประจาํ วัน -สามารถทําการลา งไตไดแ มใ นขณะหลบั ตลอดสัปดาห เปน วธิ ที ไ่ี มต อ งใชเข็มฉีดยา -เปน วิธบี ําบดั อยางตอ เนอ่ื งจงึ คลา ยกบั การทํางานของไต -จําเปน ตอ งมีสายทอลางไตแบบถาวรย่ืนออกมานอกรางกาย -ไมจ าํ เปน ตอ งเดินทางไปยังหนว ยบริการลางไตเพื่อทําการลา งไต -เนื่องจากไมตอ งใชเ ขม็ ฉีดยาวธิ ีนจ้ี ึงไมมีเลอื ดออก ซ่ึงแตกตางจากการฟอกเลือดดว ย -มคี วามเสย่ี งตอ การติดเช้อื เคร่อื งไตเทีย -สามารถทาํ การลา งไตไดง า ยแมขณะไปทองเทยี่ ว -อาจทําใหมีนา้ํ หนักและรอบเอวท่เี พ่ิมขึ้น -ตอ งการพน้ื ท่ใี นบานสําหรับจัดเกบ็ นา้ํ ยา อุปกรณท ่ใี ชในการลา งไต -ตองการพนื้ ท่ใี นหอ งนอนสาํ หรบั วางเครือ่ งมือ กรณีใชวธิ ีการลา งไตทางชองทองดว ย เครื่องอตั โนมตั ิผทู ม่ี ีรูปรา งใหญมาก อาจตอ งทําการลา งไตบอยขึ้น

สรปุ กรณีศกึ ษา กรณีศกึ ษา ผูปวยชายไทยอาย7ุ 6ปม อี าชพี ทาํ สวนมีโรคประจาํ ตัวคอื ความดันโลหติ สูงและเบาหวานรกั ษาอยอู ยา ตอเนื่อง มแี พย าparacetamol มผี ่ืนคนั เขา รับการรักษาที่โรงพยาบาลพัทลุงเมื่อวันท่ี 15 มถิ นุ ายน 2564 กอนมามาโรงพยาบาล4วันมอี าการถา ยเหลวเปน นํ้า 4-5ครง้ั /วนั มอี าการออนเพลีย ขาบวมกด บมุ ได1+ Vital sign = Temperature(T)= 36.6 องศาเซลเซียส Pules(P) =77คร้งั /นาที Respiratory Rate(RR)=20คร้งั /นาที Blood Pressure(BP)=127/67 มม.ปรอท ไดร บั การวนิ จิ ฉยั โรคเปน Acute Kidney Injury (AKI) ไตวายเฉยี บพลัน ผลแลปที่ผดิ ปกติไดแ ก Bicarbonate ต่ํากวา ปกติเกดิ จากการเสียหนาทก่ี ารทาํ งานของไต Creatinnineสูงกวาปกติเน้ือไตเปน แผล/เกดิ การอักเสบ Estimatet glomerular filtration rate(eGFR)ตา่ํ กวา ปกติระยะท่ี 1 คา GFR ≥ 90 มล./นาที (หรือ ml/min/1.73 m2) เปน ระยะทต่ี รวจพบพยาธสิ ภาพท่ีไตแลว (เชน มีนว่ิ กรวยไตอกั เสบ ไตบวม) แตไตยังทาํ งานปกติ มีใหส ารน้าํ 0.9%nss1000ml+sodium bicarbonate100ml v 100 ml/hr และยาท่ีไดร บั Furosemide 250mg v OD,Ceftriaxone(Cef-3)1gm v OD ไดวางแผนการพยาบาลตามกระบวนการพยาบาลและใหการพยาบาลอยางตอเน่อื งจนผปู วยมอี าการดขี ้นึ ไมแ ยลง ซง่ึ ไดใหก ารแนะนําเกยี่ วกบั อาหารที่ เหมาะสมกับโรคไต และเก่ยี วกับอาการ ความเปนไปของโรค ทําใหผ ูปวยมีความรูค วามเขา ใจและตระหนักถงึ การกนิ อาหารทเ่ี หมาะสมมากข้นึ รวมทั้งลด ความวิตกกังวลเก่ียวกบั โรคไตของผูปวยลงได