HA Standards 2018 Explanation 180709

I – 1.1 กำรนำองคก์ รโดยผนู้ ำระดบั สูง (Senior Leadership)กำรกระทำของผนู้ ำระดบั สงู ชี้นำและทำให้องคก์ รยงั่ ยืน ผำ่ นวิสยั ทศั น์และค่ำนิยม กำรสื่อสำรท่ีไดผ้ ลกบั บคุ ลำกร กำรสรำ้ งส่ิงแวดล้อมเพ่อื ควำมสำเรจ็ และกำรกำหนดจดุ เน้นที่กำรปฏิบตั ิ.ก. วิสยั ทศั น์ พนั ธกิจ คำ่ นิยม และจริยธรรม ค. ผลกำรดำเนินงำนขององคก์ ร 2 พนั ธกิจ วิสยั ทศั น์ ค่ำนิยม ผนู้ ำสรำ้ งส่ิงแวดล้อม ผนู้ ำกำหนด ที่ทำให้องคก์ รประสบ จดุ เน้นท่ีกำร1 กำหนดเป็นลำยลกั ษณ์อกั ษร ถ่ำยทอด 1 ควำมสำเรจ็ ปฏิบตั ิ เป็นแบบอย่ำงทด่ี ใี นกำรปฏบิ ตั ิ บรรลพุ นั ธกจิ คล่องตวั ระบุกำรปฏบิ ตั ทิ ่ี2 หลกั จริยธรรม & แนวปฏิบตั ิที่พึงประสงค์ มวี ฒั นธรรมควำมปลอดภยั จำเป็น กำหนด มกี ำรเรยี นรู้ สรำ้ งนวตั กรรม ควำมคำดหวงั ใน กำหนด ชน้ี ำกำรตดั สนิ ใจ/ปฏสิ มั พนั ธ์ ผกู พนั กบั ผรู้ บั บรกิ ำร กำรสรำ้ งคณุ ค่ำ ส่งเสรมิ เพื่อบรรลุพนั ธกิจและกำรปรบั ปรงุ ผลกำรดำเนินกำรขององคก์ ร3 กำรปฏิบตั ิตำมกฎหมำยและหลกั จริยธรรม ข. กำรส่ือสำร นำไปปฏิบตั ิ องคก์ รยงั่ ยืนส่ือสำร สรำ้ งควำมผกู พนั กบั บุคลำกรและผรู้ บั บรกิ ำร สร้ำงแรงจงู ใจ ใหบ้ ุคลำกร



I-1.1 ก.(1) การช้ ีนาดว้ ยค่านิยม       

ค่านิยมและแนวคิดหลกั HA Core Values & Concepts Core Values & Concepts Value on Staff Individual Commitment Teamwork Ethic & Professional Standard Visionary Leadership คนทำงำน Systems Perspective Agility ทิศทำงนำ ผรู้ บั ผลBaldrige Core Values & Concepts Creativity & Innovation กำรพฒั นำ Patient / Customer Focus Management by Fact พำเรียนรู้ Focus on Health Cont. Process Improvement Community Responsibility Focus on Results Evidence-based Approach Learning Empowerment

ค่านิยม System Perspective เป็ นพ้ ืนฐานสาคญั ท่สี ุด     o  

I-1.1 ก.(1) การช้ ีนาดว้ ยวิสยั ทศั น์          



I-1.1 ค.(2) ผูน้ ากาหนดจุดเนน้ ที่การปฏิบตั ิ      

I – 1.2 กำรกำกบั ดแู ลองคก์ รและควำมรบั ผิดชอบต่อสงั คม (Governance and Societal Responsibility)องคก์ รทำให้มนั่ ในใจระบบกำรกำกบั ดแู ลกิจกำรที่มีควำมรบั ผิดชอบ ปฏิบตั ิตำมกฎหมำย มีจริยธรรม มีควำมรบั ผิดชอบต่อสงั คม. ก. กำรกำกบั ดแู ลองคก์ ร ข. กฎหมำยและจริยธรรม ระบบกำกบั ดแู ลองคก์ ร 1 ปฏบิ ตั ติ ำมกฎหมำยข้อบงั คบั กำรกระทำของผนู้ ำระดบั สงู แผนกลยทุ ธ์ กำรเงนิ ควำม1 โปรง่ ใส กำรตรวจสอบ ผลประโยชน์ของผมู้ สี ว่ นไดเ้ สยี คำดกำรณ์และเตรยี มกำรเชงิ รุกต่อ ผลกระทบเชิงลบต่อสงั คม ควำมกงั วลของ สำธำรณะ อนุรกั ษท์ รพั ยำกรธรรมชำติ ประเมินผลกำรดำเนิ นกำร 2 ปรบั ปรงุ ประสิทธิผล ผนู้ ำระดบั สงู ระบบกำรนำ ของกำรนำ ส่งเสริม ติดตำมกำกบั ระบบกำกบั ดแู ลองคก์ ร พฤติกรรมที่ ดำเนิ นกำรต่อ มีจริยธรรม ระบบกำกบั ดแู ลทำงคลินิก 2 กำรฝ่ ำฝื น3 สรำ้ งหลกั ประกนั ผลลพั ธค์ ลนิ กิ ทม่ี คี ณุ ภำพสงู 3 กลไกกำรรบั รแู้ ละจดั กำร ประเดน็ ทำง จริยธรรมที่ยำกในกำรตดั สินใจ ค. ควำมรบั ผิดชอบต่อสงั คม องคก์ รมีกำรกำกบั ดแู ลท่ีดีและ ควำมผำสุกของสงั คม มีควำมรบั ผิดชอบต่อสงั คม สงิ่ แวดลอ้ ม สงั คม เศรษฐกจิ



ระบบกากบั ดแู ลทางคลินิก (Clinical Governance)         

ระบบกากบั ดูแลทางคลินิก (Clinical Governance)       

ระบบกากบั ดูแลทางคลินิก (Clinical Governance)       

ระบบกากบั ดแู ลทางคลินิกในภาพรวม 16 • • • • • • • • • • • • • • • • •

หนา้ ท่ีในอดุ มคตขิ องคณะกรรมการกากบั ดแู ลทางคลินิก • • • • • • • 17



ประเดน็ ทางจรยิ ธรรมท่ยี ากลาบากในการตดั สนิ ใจ (Ethical Dilemma)             

การจดั การกบั Ethical Dilemma https://www.bma.org.uk/

I – 2.1 การจดั ทากลยทุ ธ์ (Strategy Development)องคก์ รวำงแผนเชิงกลยทุ ธ์ เพื่อตอบสนองควำมต้องกำรบริกำรสขุ ภำพ ตอบสนองควำมท้ำทำยและสร้ำงควำมเขม้ แขง็ ให้กบั กำรดำเนินงำนขององคก์ ร. ก. กระบวนกำรจดั ทำกลยทุ ธ์ ข. วตั ถปุ ระสงคเ์ ชิงกลยทุ ธ์ กระบวนกำรวำงแผนกลยทุ ธ์ 1 ระบุวตั ถปุ ระสงคเ์ ชิงกลยทุ ธ์ กรอบเวลำ1 กรอบเวลำ ขนั้ ตอน ผมู้ สี ว่ นรว่ ม ควำมจำเป็นใน คณุ ลกั ษณะของวตั ถปุ ระสงคเ์ ชิงกลยทุ ธ์ กำรเปลยี่ นแปลง ควำมยดื หยนุ่ โอกำสเชิงกลยทุ ธ์ 2 ตอบสนองควำมทำ้ ทำยเชงิ กลยทุ ธ์ ใชส้ มรรถนะหลกั ควำมไดเ้ ปรยี บ และโอกำสเชงิ กลยทุ ธข์ ององคก์ ร2 กำหนด พจิ ำรณำผลได/้ ควำมเสยี่ ง ตดั สนิ ใจเลอื ก สะทอ้ นสมดุลระหวำ่ งควำมตอ้ งกำรด่ำนต่ำงๆ วิเครำะห์ข้อมลู ที่จำเป็น ตอบสนองควำมต้องกำรบริกำรสุขภำพ ปัญหำสขุ ภำพและควำมตอ้ งกำรบรกิ ำรสขุ ภำพ 3 ของชมุ ชน/กลมุ่ ผรู้ บั บรกิ ำร3 ควำมทำ้ ทำย ควำมไดเ้ ปรยี บ สง่ิ คกุ คำม ครอบคลมุ กำรสรำ้ งเสรมิ สขุ ภำพของผปู้ ่วย ครอบครวั ชมุ ชน บุคลำกร และสงิ่ แวดลอ้ ม สภำพแวดลอ้ มทเี่ ปลยี่ นแปลง จุดบอด ควำมสำมำรถในกำรนำแผนไปปฏบิ ตั ิ4 สมรรถนะหลกั ขององคก์ ร นำกลยุทธไ์ ปปฏิบตั ิ (I-2.2) กำหนดสมรรถนะหลกั ทจี่ ะทำใหบ้ รรลพุ นั ธกจิ กำรตดั สินใจเก่ียวกบั ระบบงำน ผลกำรดำเนินงำนที่ดีขององคก์ ร5 พจิ ำรณำสมรรถนะหลกั วตั ถปุ ระสงคเ์ ชงิ กลยุทธ์ กำรใชท้ รพั ยำกรอย่ำงเหมำะสม ควำมรว่ มมอื ควำมยงั่ ยนื ประสทิ ธภิ ำพ



กระบวนการจดั ทากลยุ ทธ์    

โอกาสเชิงกลยทุ ธ์   

กระบวนการจดั ทากลยุ ทธ์      

สมรรถนะหลกั ขององคก์ ร ทาใหอ้ งคก์ รบรรลพุ นั ธกิจ          

สมรรถนะหลกั ขององคก์ ร ทาใหอ้ งคก์ รบรรลพุ นั ธกิจMission To provide exceptional care to every patient, every day with a spiritOrganizational of warmth, friendliness and personal pride.Core Competency • Providing clinical expertise • Ensuring a culture of excellence • Collaborating with physicians • Strong operating discipline

Data & information Analyze Conclusion Implement action การวิเคราะหข์ อ้ มูล o  o  o  o  o  o o  o o

การตดั สินใจเรื่องระบบงาน   o o o o    



I-2.1 ข. วตั ถปุ ระสงคเ์ ชิงกลยทุ ธ์

I-2.1 ข. วตั ถปุ ระสงคเ์ ชิงกลยทุ ธ์

I – 2.2 กำรนำกลยุทธไ์ ปปฏิบตั ิ (Strategy Implementation )องคก์ รถ่ำยทอดแผนกลยทุ ธไ์ ปส่กู ำรปฏิบตั ิ และติดตำมควำมก้ำวหน้ำเพ่ือให้มนั่ ใจว่ำบรรลุเป้ำประสงค.์ วตั ถปุ ระสงคเ์ ชิงกลยุทธ์ (I-2.1)1 แผนปฏิบตั ิกำร ผลกำรดำเนิ นงำนท่ีดี ขององคก์ ร ระยะสนั้ ระยะยำว บรรลุเป้ำประสงค์3 ทรพั ยากร 4 แผนกำลงั คน ข. การปรบั เปล่ียนแผนปฏิบตั ิการดำ้ นกำรเงนิ และดำ้ นอน่ื ๆ ปรบั เปล่ียน ถำ่ ยทอดสู่กำรปฏิบตั ิ ถ่ำยทอดแผนส่กู ำรปฏิบตั ิ2 ในองคก์ ร ผสู้ ง่ มอบ พนั ธมติ รตวั ชี้วดั สำคญั 5 ติดตำม ควำมกำ้ วหน้ำ ควำมสำเรจ็ก. การจดั ทาแผนปฏิบตั ิการและถา่ ยทอดส่กู ารปฏิบตั ิ



I-2.2 ก(5) ตวั ช้ ีวดั และการต้งั เป้าหมาย  o  o o  o o o 35

I – 3.1 เสียงของผปู้ ่ วย/ผรู้ บั ผลงาน (Voice of Patient/Customer)องคก์ รรบั ฟังและเรียนรจู้ ากผปู้ ่ วย/ผรู้ บั ผลงานอ่ืน เพอื่ ให้ได้ข้อมลู ที่นาไปใช้ประโยชน์ในการตอบสนองความต้องการ/ความคาดหวงั . ก. การรบั ฟังผปู้ ่ วยและผรู้ บั ผลงานอ่ืน1 การรบั ฟังผ้ปู ่ วย/ผ้รู บั ผลงานอื่นในปัจจบุ นั ขอ้ มลู ทนี่ าไปใช้ ประโยชน์ได้ ความตอ้ งการ ความคาดหวงั ขอ้ มลู ป้อนกลบั การรบั ฟังกล่มุ ที่น่าจะเป็นผ้ปู ่ วย/ผ้รู บั ผลงาน ขอ้ มลู ทนี่ าไปใช้ การออกแบบบริการ2 อ่ืนในอนาคต ประโยชน์ได้ (I-3.2a) ข. การประเมินความพึงพอใจและความผกู พนั และการปรบั ปรงุ กระบวนการ ระบุกลุ่มของผปู้ ่ วย/ พิจารณาวิธีการที่เหมาะสม ความพงึ พอใจ (I-6, II, III) ผรู้ บั ผลงานอ่ืน สาหรบั แตล่ ะกลมุ่ ความไมพ่ ึงพอใจ บริการตอบสนอง ความผกู พนั ความต้องการและ ความคาดหวงั



I-3.1 ก: การรบั ฟังผปู้ ่ วย        38

การรบั ฟังและเรียนรูจ้ ากผปู้ ่ วย/ผูร้ บั ผลงานอ่ืน  o o      

วงรอบชีวิตของการเป็ นลกู คา้ (Customer Life Cycle) https://www.astutesolutions.com/ 

ความผกู พนั ของผูป้ ่ วย (Patient Engagement)  o      

I-3.1 ข. การประเมินความผกู พนั ของผูป้ ่ วย         

I – 3.2 ความผกู พนั ของผ้ปู ่ วย/ผรู้ บั ผลงานอื่น (Patient/Other Customer Engagement)องคก์ รสรา้ งความผกู พนั กบั ผปู้ ่ วย/ผรู้ บั ผลงานอ่ืน ด้วยการตอบสนองความต้องการและสร้างความสมั พนั ธ.์ ก. กำรใช้ขอ้ มลู เพอ่ื จดั บริกำรและอำนวย ความต้องการและ ควำมสะดวก แก่ผปู้ ่ วย/ผรู้ บั ผลงำนอื่น ความคาดหวงั ของผ้ปู ่ วย/ผรู้ บั ผลงานอ่ืน 1 กาหนดคณุ ลกั ษณะของบริการสขุ ภาพที่จะจดั ให้ (I-3.1) 2 เกือ้ หนุนผปู้ ่ วย/ผรู้ บั ผลงานอ่ืน คน้ หาขอ้ มลู ขา่ วสาร การเขา้ รบั บรกิ าร และรบั การชว่ ยเหลอื จาแนกกล่มุ ผ้ปู ่ วย/ กาหนดกล่มุ ที่จะให้ 3 ผ้รู บั ผลงานอ่ืน ความสาคญั ในการจดั บริการข. ควำมสมั พนั ธ์กบั ผปู้ ่ วย/ลกู คำ้ อื่น1 สร้างและจดั การความสมั พนั ธ์ ตอบสนองความต้องการ และความคาดหวงั ของ 2 เรยี กความเช่ือมนั่ กลบั คืน ผ้ปู ่ วย/ผรู้ บั ผลงานอื่น ป้องกนั การเกิดซา้ สรา้ งความผกู พนั กบั ผ้ปู ่ วย/จดั การคาร้องเรยี น รวบรวมและวิเคราะห์ ผ้รู บั ผลงานอื่นใช้ในการปรบั ปรงุ ทวั่ ทงั้ องคก์ ร (I-6.1, II-1)



I-3.2 ก(1) คณุ ลกั ษณะบริการสุขภาพ (Service Offering) ความต้องการและ คณุ ลกั ษณะ/ข้อกาหนด ข้อกาหนดของ ผลลพั ธข์ อง ความคาดหวงั ของ ของบริการสุขภาพ กระบวนการสาคญั กระบวนการสาคญัผปู้ ่ วย/ผรู้ บั ผลงานอ่ืน I-3.2 ก(1), I-6.1ก(1) I-6.1ก(2) IV-5 (I-3.1) ผลลพั ธก์ ารดแู ลผ้ปู ่ วย  IV-1ก(1)         

I-3.2 ก(3) การจาแนกกลมุ่ ผปู้ ่ วย    ตอบสนองความต้องการ และความคาดหวงั ของ ผ้ปู ่ วย/ผ้รู บั ผลงานอื่น กาหนดกล่มุ ที่จะให้ ความสาคญั ในการจดั บริการ

ประยกุ ตใ์ ชม้ าตรฐานตอนท่ี I ในระดบั หน่วยงาน

I – 3.3 สิทธิผปู้ ่ วย (Patients’ Rights)องคก์ รตระหนักและให้การค้มุ ครองสิทธิผปู้ ่ วยก. คาประกาศสิทธิผปู้ ่ วย ข. กระบวนการคมุ้ ครอง ค. ผ้ปู ่ วยที่มีความต้องการเฉพาะ สทิ ธพิ น้ื ฐานตามรฐั ธรรมนูญ & 1 องคก์ ร ผปู้ ฏบิ ตั งิ านตระหนกั 1 ผปู้ ่ วยระยะสุดท้าย ไมเ่ ลอื กปฏบิ ตั ิ ทราบบทบาท ระบบพรอ้ มตอบสนอง สทิ ธิ ศกั ดศิ์ รี ไดร้ บั ขอ้ มลู เพยี งพอ ชดั เจน ขอ้ บงั คบั กฎหมาย ไดร้ บั การชว่ ยเหลอื ทนั ทเี มอ่ื เสย่ี ง 2 ผ้รู บั บริการ ไดร้ บั ขอ้ มลู สทิ ธิ ความเชอ่ื วฒั นธรรม ทราบชอ่ื ผใู้ หบ้ รกิ าร และหนา้ ที่ การมสี ว่ นรว่ ม ขอความเหน็ ทสี่ อง ปกปิดขอ้ มลู 3 ลกั ษณะการค้มุ ครอง 2 ผ้ทู ่ีช่วยเหลือตนเองไม่ได้ การเขา้ รว่ มวจิ ยั 4 ขอ้ มลู ในเวชระเบยี น ทกุ กจิ กรรมการดแู ล เดก็ ผพู้ กิ าร ผสู้ งู อายุ ผทู้ มี่ ปี ัญหาสขุ ภาพจติ การใชส้ ทิ ธแิ ทน สวสั ดภิ าพและความปลอดภยั 5 ความเป็นสว่ นตวั ศกั ดศิ์ รี คา่ นยิ ม 3 ผทู้ ่ีต้องแยก หรือผกู ยึด 6 เทา่ เทยี มตามปัญหาและความรนุ แรง 7 การเขา้ รว่ มงานวจิ ยั ทางคลนิ กิ ผปู้ ่ วยได้รบั การค้มุ ครอง สิทธิและศกั ด์ิศรี



I – 4.1 การวดั การวิเคราะห์ และใช้ขอ้ มลู เพื่อปรบั ปรงุ ผลงานขององคก์ ร (Measurement, Analysis and Improvement of Organization Performance )องคก์ รเลือก รวบรวบ และวิเคราะหข์ ้อมลู ท่ีเหมาะสม ใช้ผลการทบทวนเพ่อื ปรบั ปรงุ ผลงานขององคก์ รและส่งเสริมการเรียนร้.ู ก. การวดั ผลการดาเนินการ ข. การวิเคราะหแ์ ละทบทวนผลการดาเนินการ ข้อมูล & 1 ใช้ในการติดตาม วิเคราะหแ์ ละทบทวนผลการดาเนิ นการตวั ชี้วดั (KPI) งานประจาวนั ผลงาน แนวโน้ม คาดการณ์ เปรยี บเทยี บ ความสมั พนั ธเ์ ชงิ เหตุและผลกาหนด รวบรวม โดยรวม ความกา้ วหน้าปรบั ทศิ เชอ่ื มโยง ตามวตั ถปุ ระสงคแ์ ละแผน 1 ประเมิน ข้อมลู เชิง 2 สนับสนุนการ ความสาเรจ็ ขององคก์ ร ความกา้ วหน้าในการบรรลุวตั ถุประสงค์เชงิ กล เปรยี บเทียบ ตดั สินใจ ยทุ ธแ์ ละแผนปฏบิ ตั กิ าร การตอบสนองตอ่ ความเปลย่ี นแปลง เลอื กและใช้ ค. การใช้ขอ้ มลู เพอื่ ปรบั ปรงุ ผลงานเสียงของผ้ปู ่ วย/ 3 วฒั นธรรมที่มุ่งคน จดั ลาดบั ความสาคญั 1 ถ่ายทอดสู่ผรู้ บั ผลงานอื่น เป็นศนู ยก์ ลาง การปฏิบตั ิ การพฒั นา เลอื กและใช้ การสรา้ งนวตกรรม ทวั่ ทงั้ องคก์ ร4 ระบบการวดั ผลการดาเนินการ คลอ่ งตวั ตอบสนองตอ่ การเปลยี่ นแปลง การปรบั ปรงุ /พฒั นา และสร้างนวตกรรม (I-6.1, II, III) การเรียนรู้