พิษวิทยาอาชีพ ฉบับจัดทำ

ทางการสมั ผัสผิวหนงั• ถอดเสอ้ื ผา เปอ นกรดซลั ฟูรคิ ออก ใสถงุ ทําเครื่องหมายเก็บใหหางจากผูป ว ยและผูช ว ยเหลือ• ลางแผลดวยน้าํ ปริมาณมาก• รักษาอาการ burn ตามอาการทางการสมั ผัสดวงตา• Irrigate ดวย normal saline อยา งนอย 15 นาที หรอื 3 ลติ ร• ตรวจดวย fluorescein พจิ ารณาสงตอจักษุแพทยทางการกิน• หา มทาํ gastric lavage หรอื ทาํ ใหอ าเจียน• ใหด ืม่ น้าํ มากๆ ยกเวนถาสงสัยมีการทะลุของทางเดินอาหาร• รักษาการช็อก โดยใหนาํ้ เกลือหรือเลือด และใหยาแกปวด• พิจารณา steroid เพ่อื ลดการอักเสบ• เอก็ ซเรย abdomen เพอื่ ประเมิน perforation• รกั ษาอาการอืน่ ๆ ตามอาการ• พิจารณาทาํ gastro-esophagoscope ภายใน 12 ชม เพือ่ ประเมินความรุนแรงThalliumนพ.พิพัฒน พูลทรพั ยชื่อ ทลั เลียม (Thallium) ||||| ชื่ออืน่ Ramorสัญลกั ษณอ ะตอม Tl ||||| น้ําหนักอะตอม 204.38 ||||| CAS Number 7440-28-0 ||||| UN Number 3288ลักษณะทางกายภาพ โลหะสีเงนิ เมือ่ ถกู อากาศจะเปลย่ี นเปน สเี ทาออกฟา มีเนอื้ นิม่ มาก สามารถใชม ีดตัดหรอื ตีแผเปน แผนออกไดโดยงายทีอ่ ณุ หภูมหิ อ งคําอธิบาย ทัลเลยี มเปนธาตุโลหะ ในกลมุ โลหะเน้ือนิม่ (poor metal) เชน เดียวกบั ดีบกุ ลักษณะทางกายภาพของโลหะชนิดน้ีมขี อ เดนคอื จะมีเนือ้ นิ่มมาก ทัลเลยี มถูกใชใ นอุตสาหกรรมอิเล็กทรอนิกส การผลิตกระจก และในการสรางภาพรังสีดวยเทคนิคทางเวชศาสตรน ิวเคลียร นอกจากนี้ยงั ถกู ใชเปนยาพิษเพือ่ การฆาตกรรมอกีดวย พิษของทัลเลียมในระยะเฉียบพลนั จะทําให ปวดทอ ง คล่ืนไส อาเจยี น ทองเสีย สูญเสยี น้ํา ชัก และตายได พิษในระยะยาวทําใหเ กดิ อาการปวดชา มือสนั่ กลามเนื้อหวั ใจอกั เสบ การรักษาพิษจากทัลเลียมน้นั มยี าตา นพษิ ที่นิยมคอื ผงถา นกมั มันต (activated charcoal) และ พรสั เซียนบลู (Prussian blue) โรคจากพษิ จากทัลเลียม เปนโรคหนง่ึ ทอ่ี ยูในบัญชรี ายช่ือโรคจากการทํางานของประเทศไทย ฉบับป พ.ศ. 2550คามาตรฐานในสถานท่ีทํางาน ACGIH TLV (2009): TWA = 0.02 mg/m3 ||||| NIOSH REL: TWA = 0.1mg/m3, IDLH = 15 mg/m3 ||||| OSHA PEL: TWA = 0.1 mg/m3 ||||| ประกาศกระทรวงมหาดไทย เร่ืองความปลอดภัยในการทํางานเกย่ี วกับภาวะแวดลอม (สารเคมี) พ.ศ. 2520: TWA = 0.1 mg/m3คา มาตรฐานในรางกาย ยังไมมอี งคกรท่นี าเชอื่ ถือองคก รใดกําหนดไวคุณสมบัตกิ อมะเรง็ ไมม ีขอมลู องคก ร IARC ไมไ ดท ําการประเมนิ ไว 139

แหลงทีพ่ บ ทัลเลียมเปนธาตุโลหะทีพ่ บไดท ่วั ไปบนพืน้ ผิวโลกตามธรรมชาติ โดยจะพบอยใู นรูปสนิ แรตา งๆในปริมาณเล็กนอย ปะปนอยูก บั โลหะชนดิ อนื่ เชน ทองแดง ตะกั่ว หรอื สังกะสี การถลุงแรโ ลหะเหลานจ้ี ะทําใหไ ดทลั เลียมเปน ผลพลอยไดออกมาดว ยอตุ สาหกรรมทใ่ี ช สว นใหญแลว การใชทลั เลียมในภาคอุตสาหกรรมมักถกู ใชใ นอตุ สาหกรรมอิเลก็ ทรอนิกสมากทส่ี ุด โดยใชใ นรูปสารประกอบทัลเลียมชนดิ ตางๆ ผลึกทัลเลียมโบรไมด (thallium bromide) กับทลั เลียมไอโอไดด (thallium iodide) ใชใ นการทาํ วสั ดุนําแสงอินฟราเรด (infrared optical meterial) ทัลเลยี มออกไซด(thallium oxide) ใชในการทาํ กระจกทีท่ าํ ใหแสงผานไดด ี ทลั เลียมถกู ใชผสมลงในวัสดทุ าํ กระจกรว มกับแรธ าตุชนดิ อนื่ ๆ เพอ่ื ใหไดก ระจกท่ีมีคณุ สมบัตพิ ิเศษ คอื มีจุดหลอมเหลวต่ํา ในการผลติ ตวั ตา นทานทไ่ี วตอแสง(photoresistors) ทัลเลียมซลั ไฟด (thallium sulfide) ถกู นํามาใช เน่อื งจากเปนสารท่มี คี ุณสมบัติการนาํ ไฟฟาเปล่ียนไปเม่อื สัมผสั กับรงั สีอนิ ฟราเรด สวนทัลเลียมซลิ ไี นด (thallium selenide) ถูกใชในเครื่องตรวจจบั รังสีอนิ ฟราเรด ในการผลติ เครอ่ื งตรวจจับรังสีหลายแบบ มีการใชทัลเลียมเปน สว นผสมอยูดวย ในทางการแพทยนนั้ ก็มกี ารนาํ ทัลเลียมมาใชป ระโยชนเ ชนกนั คือใชในการสรางภาพรังสโี ดยเทคนคิ ดานเวชศาสตรน วิ เคลียร(nuclear medicine) โดยจะใชในรูป ทลั เลียม-201 (Thallium-201) ซ่ึงเปนไอโซโทปกมั มันตรงั สี การตรวจพเิ ศษทางดานเวชศาสตรนิวเคลยี รแ บบหนง่ึ เรียกวา “Thallium stress test” เปนการตรวจโดยใชสารทัลเลียม-201 เพ่ือดูภาพหัวใจ สามารถชว ยในการวินิจฉัยและตรวจติดตามภาวะกลา มเน้ือหัวใจตายได แตในการตรวจดา นเวชศาสตรนิวเคลียรใ นปจจบุ นั นัน้ มีการใชทัลเลียม-201 ลดลง การตรวจหลายอยา งถูกเปลีย่ นมาใชส ารเทคนเี ทียม-99 (Technetium-99) แทน การใชท ลั เลียมในรูปแบบอนื่ ๆ ท่ีอาจพบได คอื การใชเ ปนโลหะผสม(alloy) กับปรอทเพอื่ ใชทําเทอรโ มมเิ ตอร การใชเ ปน ยาพิษในรปู ทัลเลยี มซัลเฟต (thallium sulfate) เพ่ือการฆาตกรรมมีความนิยมในอดีต เน่ืองจากเปน สารท่ไี มมกี ล่ินและไมม รี ส สารตวั น้ียงั ถกู ใชเปนยาฆาหนอู กี ดวยแตเ น่อื งจากความเปนพษิ ทอ่ี นั ตรายเกินไป จงึ ถกู ยกเลิกการใชไ ปแลว ในบางประเทศกลไกการกอโรค กลไกลการเกิดพษิ จากทัลเลยี มในปจ จุบันยังไมท ราบแนชัด แตเชือ่ วา ทัลเลยี มอาจมผี ลตอระบบเอ็นไซม ทาํ ใหเ กดิ พิษตอ เซลล ซงึ่ บางคร้ังมีลกั ษณะการเกิดพิษคลา ยกับกลไกลการเกิดพิษจากโพแทสเซยี ม ในการยบั ย้ังการไหลผานเซลลของโพแทสเซียมผา นทางเอ็นไซม Na-K ATPอาการทางคลนิ ิก• อาการเฉยี บพลัน อาการพษิ ทเี่ กดิ จากทัลเลียมสวนใหญจะไมเ กิดในทันทหี ลังไดร ับพษิ แตมักจะเกิด 12 – 14 ชว่ั โมง ภายหลงั การไดร บั ทัลเลียมไปแลว อาการเฉียบพลัน ผูปวยจะมีอาการ ปวดทอ ง คลน่ื ไส อาเจียน ถา ยเหลว ซงึ่ บางครั้งอาจมีลักษณะถายปนเลือดได ภาวะช็อกซ่ึงเกิดจากการสูญเสียนา้ํ หรอื เลอื ดเปน จาํ นวนมาก และภายในระยะเวลา 2 – 3 วัน ผปู วยอาจจะมอี าการสบั สน ชัก ระบบหายใจ ลม เหลว และเสียชวี ิตได• อาการระยะยาว ผูปวยอาจจะมอี าการปวดตามเสน ประสาทสวนปลาย (painful peripheral neuropathy) กลา มเนื้อผดิ ปกติ (myopathy) chorea, stomatitis, opthalmoplegia และพบมผี มรวง มี รูปรา งเล็บผดิ ปกติ (Mees’ lines) ซึ่งเกดิ ข้นึ หลังจากไดร บั พิษทลั เลยี ม 2 – 4 สปั ดาหการวนิ จิ ฉัย ภาวะเปนพษิ จากทลั เลยี ม (thallotoxicosis) ควรคํานงึ ถึงถาพบผปู ว ยท่มี าดวยอาการเก่ยี วกับระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะถายเหลวเปน จํานวนมากและมี painful paresthesia รว มกบั มีอาการผมรวงตามมาการตรวจทางหองปฏิบัตกิ าร การตรวจหาระดบั ของทัลเลียมในปส สาวะ ปจจบุ นั ยังไมมีองคกรในทก่ี าํ หนดมาตรฐานไวช ดั เจน โดยประมาณการณ คนท่วั ไปจะมีระดบั ทลั เลียมในปส สาวะไมเกนิ 0.8 mcg/L ถาตรวจพบระดับทัลเลียมในปสสาวะสงู กวา 20 mcg/L นา จะบง บอกถึงการไดรับสมั ผัสทัลเลยี มในปรมิ าณมากไดอยางไรกต็ ามการแปลผลตองดูรวมกบั การตรวจอาการคนไขโ ดยแพทยดวย สาํ หรบั การตรวจหาระดับทลั 140

เลียมในเลอื ดยังไมม กี ารศกึ ษาที่มขี อ มูลแนน อนเพยี งพอ จงึ ไมแนะนาํ ใหตรวจเพอื่ บอกระดับการสมั ผสั และการตรวจหาระดบั ทัลเลียมในเสน ผมยงั มขี อ มูลไมช ดั เจนเชนกัน แตอ าจพอนํามาใชประเมนิ การสัมผัสกรณีผูปวยในทางนติ ิเวชไดการดูแลรักษา• ปฐมพยาบาล แพทยท ี่ดแู ลผปู วยในภาวะฉกุ เฉนิ ควรใหการรกั ษาตามลกั ษณะอาการ ชวยหายใจถาไม หายใจ ใหยารักษาอาการชัก• การรกั ษา การรกั ษาจาํ เพาะ ผทู ีไ่ ดรับพิษจากทัลเลยี มในปจ จุบันยงั ไมม ีแนวทางในการรักษาท่เี ปน คาํ แนะนาํ จากองคกรท่ีนาเชือ่ ถือใดอยางชดั เจน แต (1) มีการใช Prussian blue (ferric ferrocyanide) กับผูปวยทใี่ นแถบประเทศยโุ รป รวมถึงสหรัฐอเมรกิ า ซึง่ สารนีไ้ ดร บั การรบั รองจากองคการอาหารและยา ประเทศสหรัฐอเมรกิ าแลววา สามารถใหใ ชใ นการรกั ษาโรคได Prussian blue มโี ครงสรา งผลึก (crystal lattice) ท่จี ะไปจบั กับไอออนของทัลเลียม ทาํ ใหข ัดขวางการเกิด enterohepatic recycling ได โดย Prussian blue จะอยใู นรูปเม็ด มขี นาด 500 มลิ ลกิ รมั สําหรบั ขนาดในผใู หญแ นะนาํ ใหท านขนาด 3 กรัม วันละ3 เวลา (2) การให activated charcoal มีผลการศึกษาในหลอดทดลองพบวาการให activated charcoal มปี ระโยชนใ นการจับกับโมเลกุลของทัลเลยี มได โดยเฉพาะอยา งยง่ิ การใหจ าํ นวนหลายๆ ครง้ั เนื่องจากเภสชั จลนศาสตรของทัลเลียมน้ันมลี ักษณะ enterohepatic recirculation (3) การให BAL และ ยาขบั (chelator) ตัวอื่นๆ ยังไมม ีขอมลู ยืนยันวามีประโยชน โดยเฉพาะอยางยิ่ง penicillamine และ diethyldithiocarbamate ไมแนะนําใหใ ช เพราะเชอ่ื วาจะทําใหเกิดการกระจายของทัลเลียมไปทสี่ มอง มากขึน้เอกสารอา งองิ1. โยธนิ เบญจวัง, วลิ าวณั ย จึงประเสรฐิ , บรรณาธกิ าร. มาตรฐานการวินิจฉัยโรคจากการทาํ งาน ฉบบั เฉลมิ พระเกียรตเิ นอ่ื งในโอกาสมหามงคลเฉลิมพระชนมพรรษา 80 พรรษา 5 ธันวาคม 2550. นนทบุรี: สาํ นักงานกองทุนเงินทดแทน สํานกั งานประกนั สังคม กระทรวงแรงงาน พ.ศ. 2550.2. International Programme on Chemical Safety. International Chemical Safety Cards (ICSCs). Geneva: International Labour Office 1998.3. Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc PD, Clark RF, Kearney TE, et al. Poisoning & drug overdose. the California Poison Control System. 5th ed. New York: McGraw-Hill 2004.4. Farrow C, Wheeler H, Bates N, Murray V. The chemical incident management handbook. London: The Stationery Office 2000.Tolueneนพ.ววิ ฒั น เอกบรู ณะวฒั นช่อื โทลอู ีน (Toluene) ||||| ชือ่ อ่ืน Methylbenzene, Methylbenzol, Phenylmethane, Toluolสตู รโมเลกุล C6H5CH3 หรอื C7H8 ||||| นาํ้ หนักโมเลกลุ 92.1CAS Number 108-88-3 ||||| UN Number 1294ลักษณะทางกายภาพ ของเหลว ไมมีสี มกี ล่ินหอมอโรมาติก ระเหยเปน ไอไดคาํ อธิบาย โทลูอีนเปน ตวั ทาํ ละลายอินทรียกลุมอโรมาติกทผี่ สมอยใู นผลติ ภัณฑตา งๆ อยา งมากมาย เชน สีกาว ทินเนอร แลคเกอร หมึกพิมพ เปนตน ลักษณะทางกายภาพสารน้ีเปน ของเหลวใส ไมม ีสี มีกลนิ่ หอม 141

อโรมาติก เปนสารปโ ตรเคมีทไี่ ดจากการกลัน่ นํ้ามันและแกส ธรรมชาติ พิษของโทลูอีนคอื ทาํ ใหเกิดการระคายเคอื งเยอื่ บุ กดประสาท ทาํ ใหห ัวใจเตนผดิ จังหวะ เปนพิษตอ ตับและไตคามาตรฐานในสถานที่ทํางาน ACGIH TLV (2006) – TWA 20 ppm ||||| NIOSH REL – TWA 100 ppm(375 mg/m3), STEL 150 ppm (560 mg/m3) ||||| OSHA PEL 200 ppm, Ceiling 300 ppm, maximum 500ppm in 10 minutes ||||| IDLH – 500 ppm ||||| กฎหมายแรงงานไทย TWA 200 ppm, Ceiling 300 ppm,Maximum 500 ppm in 10 minutesคา มาตรฐานในสิง่ แวดลอ ม EPA NAAQS – N/A ||||| กฎหมายส่ิงแวดลอมไทย – N/Aคามาตรฐานในรา งกาย ACGIH BEI (2009) – Hippuric acid ในปส สาวะหลงั เลกิ งานไมเกิน 1.6 g/gcreatinine, o-Cresol ในปส สาวะหลังเลกิ งานไมเกิน 0.5 mg/L, Toluene ในเลอื ดกอนเขางานวันสุดทา ยของสัปดาหไ มเกิน 0.05 mg/L ||||| ACGIH BEI (2011) ไดยกเลิกการกาํ หนดมาตรฐานการตรวจ Hippuric acidในปสสาวะหลงั เลกิ งาน และเปล่ียนมาเปนการตรวจ Toluene ในปสสาวะหลังเลิกงานแทน (คามาตรฐานไมเกนิ 0.03 mg/L) สว นมาตรฐานการตรวจ o-Cresol ในปส สาวะ และ Toluene ในเลอื ด ยังคงเดิมคณุ สมบัติกอ มะเร็ง IARC = Group 3 ||||| ACGIH Carcinogenicity = A4แหลงทพ่ี บในธรรมชาติ โดยปกตไิ มพ บในธรรมชาติ เนื่องจากเปนสารสังเคราะหจากอุตสาหกรรมปโ ตรเคมีแตอ าจพบปนเปอ นในธรรมชาติไดอตุ สาหกรรมทีใ่ ช• เปนสารทไี่ ดจ ากกระบวนการกลั่นนาํ้ มนั และแกส ธรรมชาติ• เปน สว นผสมอยใู นนาํ้ มันแกส โซลีน (gasoline)• เปนตวั ทําละลายทผี่ สมอยูใ นผลติ ภัณฑหลายชนดิ เชน ทินเนอร แลคเกอร กาว สที าบา น สีวาดรูป หมกึ พิมพ นา้ํ มันวานชิ น้ํามันเคลือบเงา ยาทาเล็บ ยาลางเล็บ น้าํ ยาลบสี นํา้ ยาทําความสะอาด ยาฆา แมลง น้าํ ยาลา งคราบมนั (เนื่องจากผลิตภัณฑข องแตละบริษัทจะมสี ูตรเฉพาะของตนเอง การทีเ่ ราจะทราบได วาผลิตภัณฑใดมีสว นผสมของโทลอู ีนอยบู า งน้ันตอ งอา นจากฉลากบรรจผุ ลติ ภัณฑเ ปนหลกั )• อยูในรปู สารประกอบกบั สาร isocyanate เชน 2,4-toluene diisocyanate (TDI) หรอื toluene 2,6- diisocyanate ใชใ นการพนเคลือบสีรถยนต เครอื่ งบนิ เคร่อื งเรอื น พื้นไม [1]กลไกการกอโรค ออกฤทธกิ์ ดสมอง ทาํ ใหมึนงง ซึม คลายคนเมา กระตนุ กลามเนอ้ื หวั ใจทําใหหัวใจเตน ผิดจังหวะ ระคายเคอื งตอ เยือ่ บุ เชน ตา ชองปาก ทางเดนิ อาหาร เปนพิษตอ ตบั และไตการเตรียมตวั เม่ือเกดิ เหตุฉกุ เฉนิ เชนเดยี วกับตวั ทาํ ละลายอินทรียอ ืน่ ๆ โทลูอนี ติดไฟไดงาย (NFPACode: H2 F3 R0) ระเหยเปนไอไดด ีทาํ ใหก ระจายไปในอากาศไดม าก การเตรยี มตัวสาํ หรับหนว ยกภู ัยชดุ ที่ใสตองเปนชดุ ทนไฟ ระดบั การปองกนั จะใสชดุ ระดับใดนน้ั ข้นึ กับสถานการณ แตเน่ืองจากเปน สารไวไฟ กรณีท่มี ีการรวั่ ไหลและมีไฟไหมด วยแนะนําใหใสช ดุ ปอ งกันชนดิ ทีม่ ีถงั บรรจุอากาศในตัว (Self-contained breathingapparatus, SCBA) จะดีทีส่ ดุอาการทางคลินกิ• อาการเฉยี บพลัน โทลูอีนเขาสูรา งกายไดท ั้งจากการหายใจ การกนิ และซึมผา นผิวหนงั ไอระเหยทําให ระคายเคอื ง จมูก คอ ทางเดนิ หายใจ ไอ หลอดลมตีบ แนนหนาอก และปอดบวมนาํ้ [2] การสัมผัสท่ี ผวิ หนังทาํ ใหผิวแหง แดง เกิดผื่นแพ และตมุ น้าํ ข้นึ ได หากเขา ตาจะทําใหระคายเคอื งตา ถาเปนมากอาจ เกดิ เย่อื บตุ าขาวบวม (conjunctival hyperaemia) และกระจกตาบวมได (corneal edema) ฤทธ์ิตอ กลามเน้อื หัวใจทําใหห วั ใจเตนผิดจงั หวะ เปนเหตุใหผูท่ีสัมผัสปริมาณสูงอาจเสียชีวิตแบบฉับพลันได (sudden death) ฤทธ์กิ ดประสาททําให งว งซึม มึนงง คลืน่ ไส อาเจยี น ความรูส ึกตวั ลดลง ชัก ความดัน 142

ตก และหมดสติได [2] การศกึ ษาทางระบาดวิทยาพบวา การสัมผัสเสยี งดังรวมกับโทลูอีน จะทําใหม ี โอกาสเกิดประสาทหเู สอ่ื มจากเสยี งดงั ไดม ากขึ้น [3]• อาการระยะยาว การสมั ผัสในระยะยาว เชน ในคนดมกาว หรือจากการทาํ งานทไ่ี มมีการควบคุม สภาพแวดลอมทีด่ ีพอ จะทาํ ใหมอี าการมนึ เมา ออ นเพลีย ปวดหวั วงิ เวียน เบื่ออาหาร ความจําไมดี ความสามารถในการคิดคาํ นวณไมด ี อาการทางสมองนีส้ ามารถเปน อยา งถาวรได กลามเน้อื ออ นแรง ตับ เสือ่ ม ไตเส่อื ม (renal tubular acidosis) ระดับเกลอื แรใ นเลือดผดิ ปกติ (hypokalemia) การดมื่ สุรา (ethyl alcohol) จะทาํ ใหการกาํ จดั โทลูอนี ออกจากรางกายทาํ ไดน อยลง ในคนงานท่ที ํางานสมั ผสั โทลูอีนจึงไม ควรดืม่ สุราจัด เพราะจะเปนการเพมิ่ ความเส่ียงในการเกดิ พิษโทลูอีนได [2]การตรวจทางหอ งปฏิบัติการ• การตรวจตัวบงชีก้ ารสมั ผัสสารโทลอู ีนทําไดหลายวิธี ทีน่ ิยมคอื การตรวจ hippuric acid ในปสสาวะ, o- cresol ในปสสาวะ และ toluene ในเลอื ด การตรวจ hippuric acid ในปสสาวะ เปนการตรวจที่นยิ มอยาง แพรหลาย สาร hippuric acid เปนเมตาโบไลตสาํ คญั ตวั หน่งึ ท่ีเกดิ ขนึ้ เมอ่ื ไดรับโทลูอีนเขาสูรางกาย คา คร่งึ ชวี ติ ของสารนใ้ี นปส สาวะเทากับ 5 – 40 ชั่วโมง ขอ ควรระวงั ในการแปลผลการตรวจนี้คือ 1) hippuric acid จะเกิดขึน้ ไดจากการบรโิ ภคอาหารทใ่ี ช benzoic acid หรือเกลือ benzoate เชน sodium benzoate เปน สารกนั บูดไดดวย สวนใหญอาหารกลมุ นจี้ ะเปน อาหารทีม่ ีสภาวะเปนกรด รสเคม็ หรอื เปรยี้ ว เชน นํ้า ผลไมก ระปอง น้ําอัดลม นํา้ ซา (sparkling) อาหารกระปอ งดอง (pickle) เปน ตน 2) hippuric acid เกดิ ข้ึน ไดจ ากการสัมผสั styrene เชน กนั 3) การสมั ผัสกบั ตัวทาํ ละลายตัวอืน่ เชน xylene หรือการดม่ื สรุ า ethyl alcohol จะลดประสิทธภิ าพของการกาํ จัดโทลอู ีนออกจากรา งกาย จงึ อาจตรวจ hippuric acid ในปส สาวะ ไดต ่ําแมว า จะสัมผสั โทลูอีนในปรมิ าณสูง [4]• การตรวจ o-cresol ในปส สาวะ มีคาคร่งึ ชีวติ ประมาณ 5 – 40 ช่วั โมงเชนกัน การแปลผลตอ งระวงั ใน กรณีท่สี ัมผัสตัวทาํ ละลายหลายชนิดพรอมกัน และในคนที่ดื่มสุราเชนกัน แตมขี อดีกวา การตรวจ hippuric acid คือไมถ กู รบกวนจากการกินอาหารท่มี สี าร benzoic acid และ benzoate [4]• การตรวจโทลูอีนในเลอื ด (toluene in blood) มีคา ครงึ่ ชีวติ สั้นเพียงไมเกิน 5 ชั่วโมง จึงเหมาะจะใชต รวจ เพ่ือยนื ยันการสัมผัสและควรตรวจหลงั การสัมผสั มาเปน เวลาไมนาน การแปลผลตอ งระวงั ในกรณที สี่ มั ผัส ตัวทาํ ละลายหลายชนดิ พรอ มกัน และในคนทด่ี ่ืมสรุ าเชน กัน [4]• การตรวจโทลอู ีนในปส สาวะ (toluene in urine) เปนมาตรฐานตัวบงชี้ทางชวี ภาพสาํ หรบั การสัมผัสโทลู อนี ตัวใหม ท่อี งคกร ACGIH ไดกําหนดเพิม่ เติมขึ้นในป ค.ศ. 2011 (พ.ศ. 2554) มขี อ ดีคือมคี วามจาํ เพาะ มากกวา การตรวจ hippuric ในปสสาวะ สามารถสงตรวจไดหากมหี อ งปฏิบตั ิการรองรบั• การตรวจทีช่ วยในการรักษากรณพี ิษจากโทลอู ีน ไดแก การตรวจคลื่นไฟฟา หัวใจ (EKG) ระดับเอนไซม กลามเนอ้ื หวั ใจ (cardiac enzyme) ภาพรังสีทรวงอก (CXR) ระดับเกลอื แรในเลอื ด (electrolyte) ระดับ แกส ในหลอดเลือดแดง (arterial blood gas) การทาํ งานของตับ (liver function test) และการทํางานของ ไต (BUN, creatinine) [5]การดแู ลรกั ษา• ปฐมพยาบาล กรณีอบุ ตั ิเหตสุ ารเคมรี ั่วไหลใหรีบนําผูปว ยออกจากจุดเกดิ เหตใุ หเรว็ ท่ีสดุ ทําการลา งตัว ดวยนา้ํ เปลา ใหมากทีส่ ุด ถา เขาตาใหลางตาดวย สังเกตระบบหายใจ ใสท อชว ยหายใจถาหยดุ หายใจ• การรกั ษา ทาํ การลางตวั ดูสัญญาณชีพ ใหออกซิเจนเสรมิ ใสทอ ชว ยหายใจถาหยดุ หายใจ ตรวจ คลน่ื ไฟฟา หัวใจอยา งรวดเร็ว ใหการรักษาถามีหวั ใจเตน ผิดจังหวะ ถาเตน ผิดจังหวะแบบ tachyarrhythmia 143