การพยาบาลระบบประสาทและไขสันหลัง

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การพยาบาลแบบองค์รวมในการแก้ ปญั หาสุขภาพสาหรบั บุคคลวัยผูใ้ หญ่และผูส้ งู อายทุ มี่ คี วามผิดปกติของสมองและไขสันหลงั ในภาวะเฉยี บพลนั วิกฤตและเรอื้ รงั อาจารยจ์ ิรานุวฒั น์ ชาญสงู เนิน กลุม่ วชิ าพ้ืนฐานการพยาบาล การพยาบาลผใู้ หญแ่ ละผู้สงอายุ

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง NervousBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) system Topic 2• Anatomy & Physiology• Health assessment• Signs and symptoms• Nursing อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การวิภาคศาสตรร์ ะบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)Nervous System1. Central Nervous System : CNS 3 – Brain – Spinal cord2. Peripheral Nervous System : PNS – Cranial Nerve – Spinal Nerve3. Autonomic Nervous system – Sympathetic nervous system – Parasympathetic nervous system อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การวภิ าคศาสตรร์ ะบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)การไหลเวียนเลอื ดในสมองและไขสันหลัง• การไหลเวยี นเลอื ดในสมอง–การไหลเวยี นเลือดในสมองเปลี่ยนแปลงตาม BP.BP หลอดเลือดสมองหดBP , CO2 หลอดเลือดสมองขยาย อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 4

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง circle of willisBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Left & right vertebral artery middle cerebral a anterior cerebral arteryLeft & right ไปเชื่อมต่อ รวมกนั Anterior communicating abasilar a. วางอยบู่ น pons  Internal carotid artery Left & right แยกออกเป็ น วง่ิ ลงสู่ Pons Left & right เกิด posteriorposterior cerebral a. communicating a.การไหลเวียนเลอื ดในไขสันหลงั เลือดท่ีไปเล้ียงไขสนั หลงั มาจากหลอดเลือดแดง ไขสนั หลงั และแขนงของAorta อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 5

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Arteries of the brainBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 6

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การวภิ าคศาสตร์ระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)Cerebrospinal fluid: CSF• มีประมาณ 10% องคป์ ระกอบภายในกะโหลกศีรษะ• ลกั ษณะใส• ความถ่วงจาเพาะ 1.003-1.008• ความดนั 80-180 mmH2O./ 0-15 mmHg.• ผใู้ หญ่ มี 90-150 ml.• สร้าง 500-750 ml./day อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 7

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง choroid plexuses ที่ lateral การวิภาคศาสตรร์ ะบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ventricle foramina of MonroCerebrospinal third ventricle fluid: CSF aquiduct fourth ventricle foramina of Luschka foramina of Magendie subaracnoid space ที่เยอื่ หุม้ สมองและไขสันหลงั arachnoid granulation/ Pacchionian bodies ดูดซึมเขา้ สู่ superior sagittal sinus dural venous sinuses internal jugular vein อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 8

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การวภิ าคศาสตร์ระบบประสาท Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) หน้าทข่ี อง CSF• ค้าจุนสมองและไขสนั หลงั• ป้ องกนั การกระทบกระเทือน• นาสารอาหารและ O2 มาเล้ียง CNS• นาของเสียออกจาก CNSอ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 9

การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาทวทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การประเมนิ ภาวะสุขภาพระบบประสาทการซักประวตั ิ• CC.• Hx.ปัจจุบนั , อดีต, ครอบครัว, สงั คม, การแพย้ า• Headache (บ่อย, รุนแรง, เวลา, ตาแหน่ง, ปัจจยั เกี่ยวขอ้ ง, การรักษา)• Injury, Vertigo, SeizuresTremors, Weakness อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 10

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การซักประวตั ิ• Incoordination (การทรงตวั , หยบิ จบั ของหล่น).• Numbness (ชา)• Sinusitis• ประวตั ิการกินยาเพ่อื คน้ หาโรค CVA, DM, Anemia, Ca., Metabolic disorders.• ขณะซกั ประวตั ิสงั เกต บุคลิก ท่าทาง การแสดงออกของอารมณ์ ความรู้ ความจา การพดู อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 11

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การซักประวตั ิ• Cognitive function– Orientation ---> (Places, Person, Time)– Memory ---> Attention (3-object test) ---> Recent memory ---> Remote memory– Calculation (serial 7s) 12 อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การซักประวตั ิ• การพดู (speech) • การพดู ไม่ชดั แต่ถูกหลกั ภาษา (dysarthria) • การพดู ผดิ หลกั ภาษา/ ฟังภาษาพดู ไม่เขา้ ใจ (dysphasia) • ไม่พดู เลย (mute) • ความผดิ ปกติอ่ืนๆ อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 13

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การซักประวตั ิ• การตดั สินใจ (Judgment)การตดั สินใจในสถานการณ์สมมติ (test judgment) - พบจดหมายติดแสตมป์ จ่าหนา้ ซองตกควรทาอยา่ งไร• อารมณ์และกริ ิยาท่าทาง (mood & manner) อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 14

การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาทวทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การตรวจร่างกายทางระบบประสาทลกั ษณะทว่ั ไปต้งั แต่แรกพบ การตรวจอาการ ทางระบบประสาทการตรวจหน้าทข่ี องเส้นประสาท การตรวจระบบ การรับความรู้สึกการตรวจการเคลอื่ นไหว การตรวจ Reflexการตรวจพเิ ศษ อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 15

การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาท วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การตรวจร่างกายทางระบบประสาท• ลกั ษณะทว่ั ไปต้งั แต่แรกพบ – ดูลกั ษณะใบหนา้ (รอยโรค MG อาจมีหนงั ตาตก) – ลกั ษณะท่าทางการเดินอ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 16

การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาท วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การตรวจร่างกายทางระบบประสาท• การตรวจอาการทางระบบประสาท – LOC – GCS.อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 17

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การตรวจอาการทางระบบปการรปะระสเมินาภทาวะสุขภาพระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 18

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การตรวจอาการทางระบบประสาท การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)•E 4 GCS.• V 5 ---> T•M6• V/S• Pupil• Motor power• Headache อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 19 โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ขอนแก่น 2547

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การตรวจอาการทางระบบประสาทการประเมิน Pupil• R = Reaction : มปี ฏิกริ ิยาต่อแสงไฟ• S = Sluggish : ช้ากว่าปกติ• N = No Reaction : ไม่มปี ฏิกริ ิยาต่อแสงไฟ• C = Close : ตาปิ ด อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 20

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การตรวจอาการทางระบบประสาทการประเมนิ Motor power อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 21

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การประเมินภาวะสุขภาพระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การตรวจร่างกายทางระบบประสาท: การตรวจพเิ ศษสร้างภาพเหมือนจริง Skull film CT-scan Magnetic Lumbar กอ้ นเลือด, เน้ืองอก เลือด puncture NPO 4-6 hr. Resonance อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 22 Imaging: MRI L3-4,4-5 กวา้ ง ไขสนั หลงั เลก็ ใช3้ ขวด เซลล,์ เพาะเช้ือ, โปรตีน น้าตาลฯลฯ หลงั ทา นอนราบ 6-8 hr.

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง MRIBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)ข้อบ่งชี้และข้อดใี นการใช้ MRI• สามารถทาการตรวจได้ ในทุกๆระนาบ• ใชไ้ ดด้ ีกบั ส่วนท่ีไม่ใช่กระดูก คือเน้ือเยอื่ (soft tissues) โดยเฉพาะสมอง เสน้ ประสาทไขสันหลงั และเสน้ ประสาทในร่างกาย• สามารถตรวจเสน้ เลือดไดโ้ ดย ไม่ตอ้ งเส่ียงกบั การฉีดสารทึบรงั สีและ การสวนสายยางเพ่ือฉีดสี• ไม่ก่อใหเ้ กิดอนั ตรายต่อเน้ือเยอ่ื เหมือนใน CT scan เพราะไม่ใช้ คล่ืนรังสี อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 23

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ข้อพงึ ระวงั MRI• ควรหลีกเลี่ยงในรายท่ีมีโลหะฝังอยใู่ นร่างกาย• ผทู้ ่ีรับการตรวจร่างกายดว้ ย MRI จะตอ้ งนาโลหะต่างๆออกจากตวัhttps://www.youtube.com/watch?v=N3VJHjALUEo 24 อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Lumbar punctureอ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 25

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ข้อบ่งชี้ของการเจาะ CSF ประกอบด้วย• เพอ่ื การรักษา เช่น – การเจาะระบาย CSF ในภาวะโพรงน้าในสมองโต เพื่อเป็นการลดความดนั ใน โพรงกะโหลกศีรษะ – การฉีดยาเคมีบาบดั (Intrathecal injection) ในการรักษาโรคมะเร็งท่ี แพร่กระจายมายงั เยอ่ื หุม้ สมอง – และการฉีดยาชาเพอื่ ระงบั การปวดในการผา่ ตดั บางชนิด• เพื่อการวนิ ิจฉยั โรค เช่น ภาวะเยอื่ หุม้ สมองอกั เสบติดเช้ือ ภาวะการอกั เสบ ของไขสนั หลงั และ/หรือของเสน้ ประสาท เป็นตน้อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 26

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง CT-scanBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)• เป็นการตรวจหาความผดิ ปกติอวยั วะต่างๆ ในร่างกายดว้ ยลาแสงเอกซ์• ฉีดสารทึบรังสีเขา้ ทางหลอดเลือดดา เพอ่ื ช่วยใหเ้ ห็นพยาธิสภาพของ โรคชดั เจนข้ึน ในกรณีการตรวจสมอง ต่อมใตส้ มอง ตา ต่อมน้าลาย และคอ เป็นตน้ อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 27

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) หัตถการทางระบบประสาทอ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 28

Ventriculoperitoneal Shunt 29 อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน

อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 30

http://www.youtube.com/watch?v=jD3JTOaS2-0อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 31

http://www.youtube.com/watch?v=wGyinfxGLLIอ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 32

อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 33

อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 34

อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 35

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ของโรคทางระบบประสาท Headache Coma, UnconsciousSeizure IICP อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 36

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)Coma, Unconsciouslevel of consciousness  Alert ---> รู้สึกตวั ดี/โตต้ อบไดป้ กติ  Drowsiness/ Lethargy ---> ง่วงซึม สบั สน พดู จารู้เร่ือง  Stuporous ---> ซึม ซึมมากข้ึน พดู จาไม่ค่อยรู้เรื่อง  Semicoma ---> ใกลห้ มดสติ เป็นภาวะที่มีอาการง่วงซึมมากข้ึน แตย่ งั สามารถตอบสนองไดโ้ ดยการกระตุน้ ดว้ ยความเจบ็ ปวดแรงๆ (Deep pain stimulation) กดแรงๆท่ีหนา้ อก/ โคนเลบ็ ผปู้ ่ วย จะพอรู้สึกตวั บา้ ง (งอแขน ขาเหยยี ด, แขนและขาเหยยี ด)  Coma ---> หมดสติ ไม่รู้สึกตวั ไม่สามารถปลุกใหต้ ่ืนได้ ไม่ตอบสนองต่อ ส่ิงกระตุน้ อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 37

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)Increased Intracranial Pressure: IICP or Intracranial Pressure: ICP ภาวะความดนั ในกะโหลกศีรษะสงู กวา่ ปกตจิ ากการมี พยาธิสภาพภายใน เปน็ ภาวะแทรกซอ้ นทพ่ี บมากในในผปู้ ่วยโรคทางสมอง สงู เกนิ 40 mmHg. เสยี ชีวิตได้ง่าย อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 38

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ความดันในสมองสูง หมายถึง ภาวะท่ีมีความดันในกะโหลกศีรษะสูงกว่าปกติ คือ สูงกว่า 15 mmHg.หรือ 200mmH2O เกิดจากมีพยาธิข้ึนภายในสมอง คือ มีปริมาตรของส่วนที่บรรจุในกะโหลกศีรษะเพ่ิมข้ึน และมีผลทาให้ปริมาตรของสว่ นทีเ่ หลืออยูล่ ดลง การปรับตัวเพ่ือพยายามรักษาระดับของความดันในกะโหลกศรี ษะใหค้ งทเ่ี สียไป จึงส่งผลให้คา่ ความดนั ในสมองสงู ขึน้ อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 39

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)Causes of IICP Brain herniation Space occupying lesion Hyperemia Cerebrospinal fluid อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 40

อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทวทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) อาการและอาการแสดง IICPEyes V/S รูม่านตา BP, T, P, R การมองเห็น IICP PapilledemaConscious MovementBrain Herniation Headache + Vomiting อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 41

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ขนาดของรูม่านตา รูม่านตาสาเหตุ ปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงการ Herniation ของสมองทมี่ ากดCN3Pupil ขา้ งเดียวกบั สมองส่วนที่มีพยาธิสภาพและ RTL เปลี่ยนแปลงICP สูงเรื่อยๆ ทาใหม้ ีการเปล่ียนแปลงของรูม่านตาเพ่มิ ข้ึน อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 42

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาท Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)การมองเห็น ตามวัPapilledema ICP ทาใหค้ วามดนั ในช่อง ปลอกประสาทตาสูงข้ึนประสาทตาถูกกดขดั ขวางการไหลเวยี นกลบั ของ เลือดดา Central Retina Optic Disc มวั เห็นขอบไม่ชดั เจน อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 43

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Eyes อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ระยะหลงั ระยะ ระยะเริ่มต้น ขยายทง่ั 2 ขา้ งอาการ ไม่มีปฏิกิริยาต่อแสงรูม่านตา ขยายขา้ งเดียวกบั พยาธิสภาพ ปฏิกิริยาต่อแสงลดลง มวั มองเห็นภาพไม่ชดั ไม่สามารถประเมินได้การมองเห็น มองเห็นภาพซอ้ นPapilledema ไม่มี อาจพบได้ อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 44

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)Conscious level of consciousness ระยะ ระยะเร่ิมต้น ระยะหลงัอาการ หมดสติระดบั การรู้สติ รู้สติลดลง กระสบั กระส่าย สบั สน ตอบสนองชา้ อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 45

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาท Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ภาวะกล้ามเนือ้ อ่อนแรง มากMovement ขนึ้ พบได้ในระยะแรก มกี ารกดบริเวณ Corticospinal Tractเกดิ พยาธิสภาพแสดงออกให้เห็นในด้านตรงข้าม อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 46

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Movement ระยะ ระยะเร่ิมต้น ระยะหลงัอาการMovement กลา้ มเน้ืออ่อนแรง ไม่มีการเคล่ือนไหว มากข้ึน ดา้ นตรงขา้ ม มี decorticate or กบั รอยโรค decerebrateDecorticate ---> มือและแขนเกร็งงอพบั เขา้ มาหาลาตวั ขาเหยยี ดDecerebrate ---> แขนและขาเหยยี ด อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 47 decerebrate Decorticate

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Headache + Vomiting ผู้ป่ วยจะมอี าการ..... ปวดศีรษะมากข้ึน รุนแรงในตอนเชา้ Projectile Vomiting ระยะ ระยะเร่ิมต้น ระยะหลงัอาการHeadache อาจพบได้ ปวดมากVomiting ปกติจะไม่มี อาเจียนแบบพงุ่ อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 48

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง V/S อาการและอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ระยะหลงั ระยะ ระยะเร่ิมต้นอาการBP ปกติ สูงข้ึนTemp. ปกติ สูงข้ึนPR. ปกติ PR เตน้ ชา้ Pulse pressure กวา้ งRR. ปกติถึงชา้ หายใจลึก ไม่สม่าเสมอ หาว Cushing’s response อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 49

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง ปญั หาสุขภาพทีพ่ บบ่อยและการพยาบาลเบ้อื งตน้Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)• ปฏกิ ริ ิยาโต้ตอบ (Cushing response) คอื • ตรวจพบวา่ ชพี จรช้าลง • ความดนั ซสิ โตลิกสงู ขน้ึ • ความดนั ชพี จรกวา้ งขึน้ • จงั หวะและลกั ษณะการหายใจอาจผิดปกติ(ปรชี า ศิริทองถาวร และสมศักดิ์ ผ่องประเสริฐ, 2548) อ.จิรานุวฒั น์ ชาญสูงเนิน 50