แฟ้มสะสมงาน 1063 น.ส.อริศรา บุญทะกูล

90 รวบรวมขอ มลู ผูเรยี น ขอมลู ความสามารถผูเรยี น  ความสามารถพน้ื ฐานของผเู รยี น ๑.๑ ความสามารถพน้ื ฐานทางดานรางกาย จดุ เดน จดุ ออ น สามารถนั่งทรงตัวบนพ้ืนราบ และบนเกาอ้ีไดดวย นักเรียนไมสามารถยืนทรงตัวโดยไมจับราวดวยตนเอง ตนเอง และสามารถกําวัตถุปลอยลงในภาชนะได แต ได ตองมีครูจับพยุงตัวอยูทางดานหลัง ไมสามารถลุก ไมสามารถใชมือหยิบจับสิ่งของช้ินเล็กได นักเรียน ข้ึนจากทานั่งเปนทายืนไดดวยตนเอง ไมสามารถเดิน สามารถมองตามวตั ถุในทศิ ทางตา งๆ และหันตามเสยี ง ไดดวยตนเองเนื่องจากลักษณะขาของนักเรียนผิดรูป เรยี กเม่ือครหู รอื ผปู กครองเรียกชือ่ ได ขารบี ไมส ามารถเหยียดขาใหตึงได ๑.๒ ความสามารถพื้นฐานทางดา นอารมณ จติ ใจ จดุ เดน จุดออ น ๑. นักเรียนเปนเด็กอารมณดีเม่ือมีผูปกครองอยูดวย ๑. เมื่อไมมีผูปกครองอยูกับนักเรียน นักเรียนจะ สามารถใหความรวมมือในการทํากิจกรรมไดอยาง รองไหโวยวาย และบางคร้ังจะทํารายบุคคลท่ีอยู ตงั้ ใจ ใกลเ คียง เชน ตเี พ่ือน หยกิ เพ่ือน ๒. นักเรียนสามารถแสดงทาทางดีใจ เสียใจ โกธร ๒. เมื่อนักเรียนรูสึกโกธร หรือเสียใจจะควบคุม แสดงออกทางอารมณไดอ ยางชัดเจน อารมณต นเองไมไ ด ๑.๓ ความสามารถพ้นื ฐานทางดานสังคม จุดเดน จดุ ออน ๑. นักเรียนสามารถใหความรวมมือในการรบั ประทาน ๑. นกั เรยี นไมส ามารถรบั ประทานอาหาร โดยการใช อาหารได โดยผูป กครองเปนผปู อ นอาหารใหกบั ชอ นในการตักอาหารจากถวยแลวนาํ มาใสป ากของ นักเรียน และนกั เรียนสามารถเลอื กชบ้ี อกสิ่งท่ีนักเรียน ตนเองได ตอ งการรบั ประทานได ๒. เมื่อใหน กั เรยี นถอด และสวมใสเ คร่ืองแตง กาย ๒. นักเรียนไมส ามารถถอดและสวมใสเคร่ืองแตง กาย นกั เรยี นสามารถใหความรว มมอื ในการถอดและสวมใส ไดดวยตนเอง เคร่อื งแตง กายไดโดยมผี ูปกครองเปน ถอดและสวมใส ใหทกุ ขั้นตอนโดยไมแ สดงอาการตอตาน ๓. นกั เรยี นสามารถลางทาํ ความสะอาดมือไดโดยมี ๓. นกั เรียนไมส ามารถลางทาํ ความสะอาดมือไดดว ย ผปู กครองเปน ผชู วยเหลอื ทุกขั้นตอน ตนเองตามขน้ั ตอน

91 รวบรวมขอ มลู ผเู รยี น ขอมูลความสามารถผเู รยี น ๑.๔ ความสามารถพืน้ ฐานทางดานสติปญ ญา จดุ เดน จดุ ออ น ๑. สามารถจดจําบุคคลใกลชิดของกรณีศึกษาได เชน ไมส ามารถส่อื สารโดยใชค าํ พดู ได แม ยาย ตา ยายทวด พีเ่ ลยี้ ง ครู เพอื่ นในชัน้ เรยี นได ๒. นักเรยี นสามารถ รจู ักชือ่ ของตนเอง ๑.๕ ความสามารถพื้นฐานทางดา นทักษะจาํ เปน เฉพาะความพิการ จุดเดน จุดออน ๑. นักเรยี นสามารถเลน หรือทํากิจกรรมรวมกับบคุ คล นักเรียนยังไมสามารถควบคุมอารมณ และสือ่ สารบอก อื่นไดโดยครู หรอื ผูป กครองคอยดูแลอยางใกลชิด ความตองการของตนเองได เมื่อไมไดสิ่งท่ีนักเรียน ตองการมักจะแสดงพฤติกรรมขวางปาสิ่งของ ทําราย สิ่งของ หรือรอ งไหโ วยวาย

92 รวบรวมขอมูลผูเ รยี น กรอบแนวคิดตามระบบนิเวศวิทยา (Ecological Framework) ๒. กรอบแนวคิดตามระบบนิเวศวิทยา (Ecological Framework) ๒.๑ ดา นสภาพแวดลอ มของผูเรียน (Microsystem)  บุคคลภายในครอบครัวท่ีผูเรียนไวว างใจ นักเรียนมีความไววางใจยายซ่ึงผูที่เล้ียงดูนักเรียนมาตั้งแตเกิด และนักเรียนใหความไววางใจพอ และแมเปนลําดับรองลงมา เนื่องจากแมไปทํางานในเมือง และพออยูคนละบานกับนักเรียนไมไดอยูกับนักเรียน ตลอดทั้งวัน จะไดกลับมาหานักเรียนในชวงตอนเย็นเทาน้ัน ซึ่งนักเรียนจะอยูกับยายตลอดทั้งวัน จึงสงผลให นักเรียนมคี วามไวว างใจยาย และตดิ ยายเปน อยา งมาก  ลักษณะท่ีอยอู าศยั (หองอะไรบาง / ความสะอาด) นักเรียนพักอาศัยอยูที่บานของตนเอง ลักษณะบานเปนบานปูนช้ันคร่ึง บริเวณหนาบานจะมีลาน โลงใหนักเรียนสําหรับเดินเลน และบริเวณขางตัวบานจะมีลักษณะเหมือนโรงจอดรถแตทําการตอเติมหลังออกมา และเปนที่สําหรับทํางานของคุณตาในตอนกลางวัน นักเรียนจะอยูบริเวณหองโถงกลางตัวบานโดยมียายคอยดูแล ตลอดเวลา ซ่งึ ในบา นมหี องนอนจาํ นวน ๒ หอง หองครวั ๑ หอ ง และหองนาํ้ ๑ หอง  ลกั ษณะหองน้ํา (ระบรุ ายละเอียด) หอ งนํ้ามี ๑ หอง เปนหองนํ้าที่ทุกคนในบานใชรวมกัน ลักษณะของโถปสสาวะเปนแบบน่ังยอง ซ่ึง นักเรียนไมสามารถขึ้นไปนั่งทําธุระสวนตัวของตนเองไดตองมีคนคอยจับประคอง และยายใหนักเรียนสวมใสผาออม สาํ เร็จรูปตลอดเวลา หรือในบางครัง้ ยายเปน ผทู คี่ อยดแู ลทําความสะอาดใหก บั นักเรียนเม่ือนักเรียนขบั ถาย  ลักษณะหองนอน (ระบุรายละเอียด) หอ งนอนอยใู นบริเวณตวั บานของนักเรยี นมี ๒ หองนอน นักเรียนกับแมและพีส่ าว โดยนอนกบั พื้นมี ที่นอนวางอยูบนพื้นเพอื่ สะดวกในการเคล่ือนยายตนเองของนักเรียน  พ้นื ทใี่ นการฝก/ทํากิจกรรมกับผูเรียน (ระบรุ ายละเอียด) บรเิ วณบานของนักเรียนพื้นท่ีในการฝกในดานของวิชาการสามารถใชพื้นที่บริเวณหองโถงกลางตัว บานในการฝกทาํ กจิ กรรมตางๆ ตามที่ครูกําหนดได

93 รวบรวมขอ มลู ผูเ รยี น กรอบแนวคดิ ตามระบบนเิ วศวิทยา (Ecological Framework) ๒.๒ ดานความสมั พนั ธแ ละปฏิสัมพันธร ะหวา งบุคคลทีเ่ กยี่ วของของผเู รียน (Mesosystem)  ลกั ษณะของครอบครวั และความสัมพันธข องบุคคลในครอบครวั นกั เรียนอยูรว มกับตา ยาย แม และพ่ีสาว แตพอและแมต องไปทํางานในชว งเวลากลางวัน นักเรยี นจะอยูกับยายตลอด ๒๔ ชั่วโมง ความสัมพันธในครอบครัวนกั เรียนมีความสมั พันธท่ีดีตอ กัน พอแม และยายใหความรัก ดูแลเอาใจใสนักเรียนเปนอยางดี รวมทั้งยังสอนใหนักเรียนและพ่ีสาว ของนกั เรียนรกั และผูกพันกนั เนอื่ งจากชว ยแมดูแลนองเมอื่ ปดเทอม  ความสัมพนั ธกบั บุคคลในหอ งเรียน/โรงเรยี น นักเรียนชอบแยกตัวอยูคนเดียว และอยูเฉพาะกับผูปกครองของตนเอง เมื่อมีผูปกครอง อยนู ักเรียนจะมีความวางใจในการเขารวมกิจกรรมกบั เพื่อน แตหากไมมผี ปู กครองอยูใกลๆ นักเรียน จะรอ งไห และบางครง้ั ตีเพ่อื น หยิกเพ่ือนในชนั้ เรยี น  ความสัมพนั ธก บั บุคคลอนื่ ๆ เชน ญาตพิ น่ี อ ง เพอื่ น เพื่อนบาน คนในชมุ ชน เปนตน ญาติพ่ีนอง บานใกลเคียง คือ หมอน นา ปา บริเวณรอบๆ บานของนักเรียนใหความรัก และดูแลนักเรียนเปนอยางดี ในบางครั้งมีการซ้ือส่ิงของตางๆ ใหกับนักเรียน มาเที่ยวหา พูดคุยกับ ตาและยายของนักเรียนอยูสม่ําเสมอ รวมท้ังทักทายนักเรียนเมื่อพบเจอนักเรียนบริเวณดานนอก บาน เปน

94 รวบรวมขอ มูลผูเรียน กรอบแนวคดิ ตามระบบนิเวศวิทยา (Ecological Framework) ๒.๓ ดา นสงิ่ แวดลอมและสภาพสังคมทม่ี ผี ลตอครอบครัว (Exosystem)  สถานการณปจจุบนั ทส่ี ง ผลกระทบกบั ผูเรียน เน่ืองจากสถานการณการแพรระบาดของโรคไวรัสโคโรนา (Covid 2019)ในปจจุบันสงผล ใหนักเรียนไมไดมารับบริการท่ีหนวยบริการอําเภอหางฉัตร อยางตอเนื่อง ทําใหพัฒนาการดานตางๆ ของนักเรียนถดถอย และยังทําใหการเดินทางของมารดา ไมสามารถเดินทางกลับมาหานักเรียนอยาง ยากลําบาก จึงสงผลใหน ักเรียนมีปฏสิ ัมพันธกบั มารดาไดนอ ย  สถานท่ีทํางานของพอ แม/ผูป กครอง ตา ยายรับงานมาทําที่บานของตนเอง ทําใหมีเวลาดูแลนักเรียนอยางใกลชิด พอและแม ของนกั เรียนเขามาทํางานในตัวอําเภอหา งฉตั ร ในตอนเชาและกลับไปหานักเรียนท่ีบานในตอนเยน็ ทาํ ให นักเรียนไดพบเจอกับพอแมเฉพาะในชวงเชากอนไปทํางาน และชวงเย็นหลังจากเลิกงาน ทําใหนักเรียน สนิทและรกั ยายมากเนื่องจากอยดู ว ยกนั ตลอดเวลา  สภาพแวดลอ มทางกายภาพ หรอื การจดั สิง่ อาํ นวยความสะดวกของชุมชนท่ีผูเ รยี น อาศยั อยู ภายในชุมชนของนักเรียนยังไมมีการจัดสภาพแวดลอมที่เอื้อตอการดํารงชีวติ ของนักเรียน เทา ทค่ี วร และนักเรียนยังไมมโี อกาสท่ีจะไดออกไปขางนอกดวยตนเอง เนอ่ื งจากตา และยายคอนขางรัก และเปนหวงมาก ดงั นั้น ทุกคร้ังที่ไปดานนอกนักเรียนตอ งไปกับตาและยายเทาน้ัน พรอมทั้งตาและยาย จะเปนผูอุม หรือผูบังคับรถเข็นใหกับนักเรียน สงผลใหนักเรียนไมไดบังคับรถเข็นดวยตนเองอยางอิสระ ในสถานทต่ี างๆ

95 รวบรวมขอ มลู ผูเ รียน กรอบแนวคิดตามระบบนิเวศวิทยา (Ecological Framework) ๒.๔ ดา นวัฒนธรรม ประเพณี คานยิ มของสงั คม (Macrosystem) มีการออกกฎหมาย นโยบาย ท่ีใหความชวยเหลือคนพิการ หรือเด็กพิการเพ่ือใหไดรับการพัฒนา ฟนฟูท่ีดีข้ึน กรณีศึกษาไดรับเงนิ เบย้ี คนพิการทุกเดือนจากองคการบริหารสวนตําบล ซึ่งจะมีแมเปนคน ดแู ล และจากการสอบถามผูปกครอง พบวา ผูปกครองจะนําเงินเบ้ยี คนพกิ ารท่ีไดท ุกเดือนไปซื้ออาหาร เสริมใหกับกรณีศึกษา และสวนที่เหลือจะเก็บไวเพ่ือเปนเงินหมุนเวียนหรือสํารองคาใชจายเมื่อ กรณีศึกษาตองเขาโรงพยาบาล ทําใหไมลําบากเทาที่ควร รวมถึงกรณีศึกษาไดรับการศึกษาดูแลจาก ศูนยการศึกษาพิเศษประจําจังหวัดลําปาง โดยมีครูการศึกษาพิเศษ นักวิชาชีพ ลงไปใหบริการทางการ ศึกษา และดูแลในเรื่องการใหบริการทางกายภาพบําบัด กิจกรรมบําบัด และจิตวิทยาสําหรับ กรณีศึกษาและผูปกครอง สงผลใหผูปกครองไดรับความรูเกี่ยวกับการดูแล และการสงเสริมพัฒนาการ ของกรณีศึกษาใหม พี ฒั นาการที่ดขี ึน้ ๒.๕ ดานส่ิงตา งๆที่อาจกระทบตอผเู รยี น เชน กฎหมาย การไดร ับสทิ ธดิ านตางๆ เทคโนโลยี หรอื แอพพลิเคชั่น ทเ่ี ก่ยี วของกบั ผเู รียนในชวี ิตประจําวัน (Chronosystem) นักเรียนไดรับเบ้ียพิการ เดือนละ ๑,๐๐๐ บาท จากเบ้ียยังชีพคนพิการ และไดรับบริการทาง การแพทย ตามโครงการ ๓๐ บาทรักษาทกุ โรค ตามสวัสดิการของรัฐ นักเรียนไดรับการใหบริการทางการศึกษาจากศูนยการศึกษาพิเศษประจําจังหวัดลําปาง โครงการ ปรับบานเปนหองเรียนเปลี่ยนพอแมเปนครู หองเรียนอําเภอหางฉัตร โดยไมเสียคาใชจาย และมีโอกาส ไดรับทุนการศึกษาฯ มูลนิธิคุณพุม ปลาสุด ปการศึกษา ๒๕๖๔ เปนเงินจํานวน ๕,๐๐๐ บาท อีกท้ัง นักเรียนสามารถเขา ถงึ ส่อื เทคโนโลยผี า นทางโทรศพั ท แทบ็ เลต และโทรทศั นโดยมีผปู กครองกาํ กบั ดแู ล

96 รวบรวมขอมลู ผูเรียน สรปุ เปาหมายในการพัฒนา ๓. ความคาดหวงั ของผปู กครองทม่ี ตี อ ตัวผูเรียน ผูปกครองมีความคาดหวังใหนักเรียนสามารถเรียนรูดานวิชาการหรือการดํารงชีวิตประจําวันของตนเองได ไดแก นักเรียนสามารถบอกหรือชี้สิ่งท่ีตองการในการสื่อสารเพ่ิมมากขึ้นกวาเดิม นักเรียนสามารถด่ืมน้ํา ด่ืมนม สามารถใชช อ นตักรบั ประทานอาหารไดด ว ยตนเอง และสือ่ สารบอกความตอ งการของตนเองไดอยางเหมาะสม ๔. เปา หมายหลักทผี่ ูเรียนควรไดรบั การพัฒนา/สงเสริม ๑) นกั เรียนสามารถบอกหรือชีส้ ง่ิ ท่ีตองการไดด ว ยตนเอง ๒) นกั เรียนสามารถรบั ประทานอาหารโดยการใชชอนตกั อาหารใสปาก ไดดว ยตนเอง ๓) นกั เรยี นสามารถสื่อสารบอกความตองการของตนเองได ๕. เปาหมายหลกั ที่ผเู รยี นควรไดร ับการปอ งกัน/แกไ ขปญหา ๑) ควรไดรบั ส่อื อาํ นวยความสะดวกทเ่ี หมาะสมกบั ความพิการของผูเรียน ๒) การปรบั สภาพพ้นื ทีบ่ รเิ วณในการฝก ผูเรียน เร่ือง การชว ยเหลอื ตนเองในชวี ิตประจําวนั . ผูบันทกึ ขอมูล…………………………………………… (……น…าง…ส…า…วว…ชิ .ส.…ดุ …า…ม…ิ่งป…ร…ชี …า …) ตําแหนง ……ค…ร…ูชํา…น…า…ญ…ก…าร……… วันท…่ี …๑…..เดือน……ก…รก…ฎ…า…ค…ม…..พ.ศ…๒…๕…๖..๕

97 ประเมินครง้ั ที่....๑.......... แบบคดั กรองบุคคลท่ีมคี วามบกพรองทางรางกาย หรอื การเคลอ่ื นไหว หรือสุขภาพ ชอ่ื -นามสกลุ (ด.ช. / ด.ญ. / นาย / นางสาว).......อ..ร...ิศ...ร..า......บ...ุญ....ท...ะ..ก...ูล....................................................... วนั เดอื น ป เกิด.......๓.....พ...ฤ...ษ...ภ...า..ค...ม.....๒...๕...๕....๐...........................อาย…ุ ๑…๕……………..... ป ......-...............เดือน ระดับช้ัน....เ..ต...ร..ยี...ม...ค...ว..า..ม...พ...ร..อ้...ม.....................วนั เดือน ป ทป่ี ระเมิน..........๒...๗.....พ...ฤ...ษ...ภ...า...ค...ม....๒...๕....๖..๕.......... คําชี้แจง ๑ แบบคดั กรองฉบับนเี้ ปน แบบคดั กรองเพ่ือประโยชนใ นทางการจดั การศึกษาเทา น้ัน ๒ วิเคราะหลักษณะ/พฤติกรรม ของเด็กซ่ึงเปนลักษณะหรือพฤติกรรม ท่ีเด็กแสดงออกบอย ๆ โดยให ทาํ เคร่อื งหมาย /ลงในชอ ง “ ใช ” หรอื “ไมใช ” ทตี่ รงกบั ลกั ษณะหรือพฤติกรรมน้ัน ๆ ของเด็ก ๓ ผทู าํ การคดั กรองเบื้องตนตองผานการอบรมวธิ ีการใช และการประเมนิ ตามแบบคัดกรองน้ี และควรสอบถาม ขอมูลเพม่ิ เตมิ จากผูที่อยูใ กลชิดเดก็ มากทส่ี ุด เชน ผปู กครองหรือครู เพอื่ ใหเกดิ ความชัดเจน ถกู ตอง ๔ ผคู ดั กรองควรจะมีอยางนอ ย ๒ คนขึ้นไป ท่ี ลักษณะ / พฤติกรรม ผลการวเิ คราะห ใช ไมใ ช ดา นรา งกาย ๑ มีอวัยวะไมสมสว น หรอื แขน ขา ลีบ  ๒ มีอวัยวะขาดหายไปและเปน อุปสรรคในการดาํ รงชวี ิต  ๓ มีการผดิ รปู ของกระดูกและขอ ๔ มีลกั ษณะกลา มเน้ือแขนขาเกรง็  ๕ มลี ักษณะกลามเน้อื แขนขาออนแรง  ดา นการเคลื่อนไหว ๖ มีการเคล่ือนไหวที่ผิดปกติ ทิศทางการเคล่ือนไหว และจังหวะ  การเคล่อื นไหว เชน กระตุก เกรง็  ๗ ไมส ามารถน่งั ทรงตวั ไดดวยตนเอง ๘ ไมสามารถลุกข้นึ ยนื ไดดวยตนเอง  ๙ ไมส ามารถยืนทรงตัวไดด ว ยตนเอง  ๑๐ ไมสามารถเดินไดดว ยตนเอง  

98 ท่ี ลกั ษณะ / พฤติกรรม ผลการวเิ คราะห ใช ไมใ ช ดานสขุ ภาพ ๑๑ มคี วามเจ็บปวยทต่ี องไดรับการรักษาเปนระยะเวลานาน และเปน  อุปสรรคตอ การศึกษา เชน ๑๑.๑ ประสบอุบัตเิ หตุ ผาตดั เปนตน ๑๑.๒ เปนโรคเรื้อรงั หรือมภี าวะผิดปกติของระบบตาง ๆ ดังตอไปนี้ ระบบโลหิต เชน ภาวะเลือดออกงา ยหยุดยาก ธาลัสซีเมยี ไขกระดกู ฝอ ระบบหวั ใจและหลอดเลอื ด เชน หัวใจพกิ ารแตกาํ เนิด โรคหวั ใจรูมาติก ระบบไต เชน โรคเนโฟรติก โรคไตเรื้อรงั ระบบประสาท เชน อัมพาต สมองพกิ าร ลมชกั ระบบหายใจ เชน หอบหืด โรคปอด ระบบภมู คิ มุ กันและภูมแิ พ เชน ขออักเสบ–รูมาตอยด , SLE (เอส แอล อี) ระบบตอ มไรทอ เชน โรคเบาหวาน แคระ หรือโตผิดปกติ ระบบผิวหนงั เชน เดก็ ดักแด เปน ตน เกณฑก ารพจิ ารณา ดา นรา งกายและดา นการเคลือ่ นไหว ถาตอบวาใชต้ังแต ๑ ขอ ข้ึนไป แสดงวามีแนวโนมท่ีจะเปนบุคคลที่มีความบกพรองทางรางกาย หรอื การเคล่อื นไหว ใหจ ดั บรกิ ารชว ยเหลอื ทางการศกึ ษาพเิ ศษ และสงตอ ใหแพทยต รวจวินจิ ฉัยตอไป ดานสุขภาพ ถาตอบวาใชขอใดขอหนึ่ง แสดงวามีแนวโนมที่จะเปนบุคคลท่ีมีความบกพรองทางสุขภาพ ใหจ ดั บริการชวยเหลือทางการศึกษาพเิ ศษ และสง ตอ ใหแ พทยต รวจวินิจฉยั ตอไป ผลการคัดกรอง  ไมพบความบกพรอง  พบความบกพรอง ความคิดเห็นเพิ่มเตมิ น...ัก...เ.ร...ีย...น...ม...แี...น....ว..โ...น...้ม...ม...คี...ว..า...ม...บ...ก...พ...ร...อ่...ง..ท...า...ง..ร..า่...ง..ก...า..ย...ห....ร..ือ...ก...า..ร...เ..ค...ล...�อ..น....ไ...ห...ว...ห...ร..อื...ส....ุข..ภ....า..พ.....ค...ว...ร..ไ...ด...ร.้ ..ับ. ก..า..ร...จ...ัด..ก...า...ร..ศ....ึก...ษ...า...ต...า..ม...แ...ผ...น....ก..า...ร...จ..ัด...ก...า..ร...ศ...กึ...ษ....า..เ..ฉ...พ...า...ะ..บ...คุ...ค...ล.....(..I...E...P...)....................................................

99 ลงช่อื .................................................. ใบวุฒบิ ัตร เลขท.่ี ..ส...พ..ป.....จ..บ....๑..-..๐..๐..๒...๗../..๒...๕...๕..๗.......(ผคู ดั กรอง) (..น......ส......ว..ชิ...ส....ดุ ...า....ม...ง� ..ป...ร...ชี ...า.......) ลงช่อื .................................................. ใบวฒุ ิบัตร เลขท.่ี ..ศ...ก..ศ....ล...ป....๐..๐..๒...๘.../..๒..๕...๖..๐..........(ผคู ดั กรอง) (..น....า..ย...อ...น....ชุ ..า.......โ...ส...ส...้.ม...ก...บ......) ลงชื่อ .................................................. ใบวฒุ บิ ัตร เลขที่...ต...ง...ศ...ก..ศ....-..๐..๐..๕...๖../..๒..๕...๖..๓..........(ผคู ัดกรอง) ๑๐ (....น.....ส....ส....า..ย...ใ...ย.....อ...ภ...ชิ...ัย..........) คาํ ยนิ ยอมของผูปกครอง ขา พเจา(นาย / นาง / นางสาว).......ว...ณ....ชิ...ย...า......บ...ุญ....ท...ะ...ก...ูล...................................... เปนผปู กครองของ (ด.ช. / ด.ญ./ นาย / นางสาว) ................อ...ร..ิศ....ร..า......บ....ญุ ....ท...ะ..ก...ูล...........................................................................  ยินยอม  ไมย นิ ยอม ใหด ําเนินการคัดกรอง (ด.ช./ ด.ญ./ นาย / น.ส.)...อ...ร..ิศ....ร..า.....บ...ญุ ....ท...ะ..ก...ูล................ ตามแบบคัดกรองน้ี เม่ือพบวา มีแนวโนม เปน ผทู ่ีมีความบกพรองตามแบบคดั กรองขางตน  ยินดี  ไมยินดี ใหจัดบรกิ ารชว ยเหลอื ทางการศึกษาพิเศษตอไป ลงชือ่ .................................................ผูป กครอง (น....า..ง..ว...ณ....ิช...ย...า....บ...ุญ....ท...ะ...ก...ูล.........)

100 แบบประเมิน หลักสตู รสถานศึกษาการศกึ ษานอกระบบ ระดบั การศึกษาขั้นพืน้ ฐาน สาํ หรบั ผเู รียนพิการ ศนู ยการศึกษาพิเศษประจําจงั หวดั ลาํ ปาง ฉบบั ปรบั ปรงุ พุทธศกั ราช ๒๕๖๕ ระดบั การศกึ ษาภาคบงั คบั : ระดับชน้ั ประถมศกึ ษา (ปท ่ี ๒) ช่ือ-สกุล……………อ…ร…ิศ…ร…า……บ…ญุ …ท…ะ…ก…ลู ………………………………. อายุ……๑…๕…….ป………-…..…เดอื น วนั ทป่ี ระเมิน ……๒…๗…พ……ฤษ……ภ…าค…ม……๒…๕…๖…๕…………………………. คาํ ชแี้ จง ๑. แบบประเมินตามหลกั สูตรสถานศึกษาการศึกษานอกระบบ ระดับการศกึ ษาขัน้ พืน้ ฐานสาํ หรบั ผูเรยี นพิการ ศนู ยการศึกษาพิเศษประจําจงั หวดั ลําปาง ฉบบั ปรับปรงุ พุทธศักราช ๒๕๖๕ ใชป ระเมินสําหรบั เดก็ ทีอ่ ยูในระดบั การศกึ ษาภาคบังคับ ๒. แบบประเมนิ ฉบับนส้ี ามารถใชไ ดก ับผรู ับการประเมนิ ทุกประเภทความพกิ าร เกณฑการประเมนิ ผล ๑. ผลการประเมินกอ นการพัฒนา ระดบั ๔ หมายถึง ไมต อ งชวยเหลอื /ทําไดดวยตนเอง ระดบั ๓ หมายถงึ กระตุนเตอื นดว ยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระตนุ เตือนดวยทา ทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถึง กระตนุ เตอื นทางกาย ทาทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรือไมมกี ารตอบสนอง ๒. สรปุ ๒.๑ หนวย ฯ หมายถึง จดั การเรียนการสอนตามหนวยการจดั การเรียนรู ๒.๒ IEP / IFSP หมายถงึ จดั การเรียนการสอนตามแผนการจัดการศกึ ษาเฉพาะบุคคล หรือแผนการใหบ ริการชวยเหลอื เฉพาะครอบครัว

101 ๑. สาระการดํารงชวี ติ ประจาํ วนั และการจัดการตนเอง คําช้ีแจง ใหท ําเคร่อื งหมาย ลงในชองผลการประเมินทต่ี รงตามสภาพความเปนจริง ผลการประเมิน สรุป ที่ ตวั ชว้ี ดั กอนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ย IIP/FCSP ฯ ๑ ดป ๑.๑/๓  ดแู ลความสะอาดสขุ อนามยั ของตนเอง ๒ ดป ๑.๑/๔  ดูแลสุขอนามัยไดอยางเหมาะสมตามเพศของ ตนเอง ๓ ดป ๑.๑/๕   ปฏบิ ตั ติ นตามมาตรการการปองกันโรค ๔ ดป ๑.๒/๔   เลือกเคร่ืองแตงกายหรือเคร่ืองประดบั ตาม ความชอบสว นตัว ๕ ดป ๑.๒/๕  เลอื กเคร่ืองแตงกายไดเหมาะสมกับกาลเทศะและ โอกาส ๖ ดป ๑.๓/๒  บอกเลอื กใชอ ปุ กรณและหองนํ้าภายในบา น หอ งน้ําสาธารณะไดอยา งถกู ตอ ง ตรงตามเพศของ ตนเอง ๗ ดป ๑.๓/๓   ทําความสะอาดตนเองและหอ งนํ้า หลงั ใชห อ งนา้ํ และแตงกายใหแ ลว เสรจ็ กอนออกจากหองนํ้า ๘ ดป ๑.๖/๔  ขามถนนอยางปลอดภัย ๙ ดป ๒.๑/๓  ออกกําลังกาย เลน กีฬา หรอื นันทนาการตาม ความถนดั และความสนใจ

102 ผลการประเมนิ สรุป กอ นการพฒั นา ที่ ตัวชว้ี ัด ๐๑๒๓๔ หนว ยฯ IIP/FCSP ๑๐ ดป ๓.๑/๒   บอกอารมณพ ้นื ฐานของตนเอง  ๑๑ ดป ๓.๑/๕ แสดงสหี นา อารมณแ ละสนทนาตอบโต  เมอ่ื ไดร บั คาํ ชมเชย คําตชิ ม หรือคาํ เตือน  จากผูอ น่ื ๑๒ ดป ๓.๑/๖ มีความยืดหยุนเม่ือมีการเปล่ียนแปลงเวลา หรอื จากสถานทห่ี นึ่งไปอีกสถานที่หน่งึ ๑๓ ดป ๓.๑/๗ ตคี วามหมายสหี นา ทา ทาง ภาษากาย และ นาํ้ เสยี งของผูอ่นื และตอบสนองอารมณของ ผูอ น่ื ๒. สาระการเรยี นรแู ละความรูพ นื้ ฐาน คําชแี้ จง ใหท ําเคร่อื งหมาย ลงในชอ งผลการประเมินท่ีตรงตามสภาพความเปน จรงิ ท่ี ตวั ชี้วดั ผลการประเมิน สรุป ๑ รพ ๑.๑/๓ กอ นการพฒั นา ๐๑๒๓๔ หนวยฯ IIP/FCS P   ใชการฟง การดู การสมั ผัสเพื่อแสดงความสนใจ ตอสื่อ บุคคลและมสี ว นรว มในสถานการณต าง ๆ ในชีวิตประจําวัน

103 ท่ี ตัวชีว้ ัด ผลการประเมิน สรปุ ๒ รพ ๑.๑/๔ กอนการพัฒนา ๐๑๒๓๔ หนวยฯ IIP/FCS P   เลยี นแบบการแสดงออกในการสอื่ สารกับบคุ คล อื่นที่คุน เคยหรือไมค นุ เคยในสถานการณตาง ๆ ได ๓ รพ ๑.๑/๗  ใชกระบวนการส่ือสารในการแสวงหาขอมูล ขา วสารในการตดิ ตามความเคลื่อนไหวตา ง ๆ ในสังคม สาํ หรับการดํารงชีวิตและการประกอบ อาชพี ๔ รพ ๑.๒/๑  ใชก ระบวนการอา นในการเลอื กภาพ คํา ทีอ่ อกเสยี งเหมือนเสยี งพยญั ชนะตน ท่เี ปน ชื่อ ของตนเอง ส่ิงของ บุคคลอื่นได ๕ รพ ๑.๒/๒  ระบุช่ือสง่ิ ของ บุคคลทีร่ ูจักในหนังสือภาพ หรือส่อื รูปแบบอื่น ๆ ๖ รพ ๑.๓/๓  เขียนพยญั ชนะไทย สระ วรรณยุกต ไดตาม ศกั ยภาพเขียนตัวอักษรภาษาองั กฤษดวย วธิ ีการตาง ๆ ไดต ามศกั ยภาพ ๗ รพ ๓.๑/๑  บอกประวตั คิ วามเปน มาของตนเอง และครอบครวั โดยใชรูปแบบท่ีหลากหลาย

104 ท่ี ตวั ชีว้ ัด ผลการประเมิน สรุป ๘ รพ ๖.๑/๒ กอ นการพฒั นา ๐๑๒๓๔ หนว ยฯ IIP/FCS P   บอกประโยชนส ่งิ ของเครอ่ื งใชที่เปน เทคโนโลยี ในชวี ติ ประจําวนั โดยการบอก ช้ี หยิบหรอื รูปแบบการสือ่ สารอืน่ ๆ ๓. สาระสงั คมและการเปนพลเมอื งทีเ่ ขม แข็ง คาํ ช้แี จง ใหทาํ เคร่อื งหมาย ลงในชอ งผลการประเมนิ ทตี่ รงตามสภาพความเปน จริง ที่ ตัวชว้ี ัด ผลการประเมิน สรุป ๑ สพ ๑.๑/๒ กอนการพฒั นา ๐๑๒๓๔ หนวยฯ IIP/FCS P   ปฏิบตั ิหนา ท่ีของตนเองในการเปนสมาชิกทด่ี ี ของครอบครวั ๒ สพ ๑.๑/๔  ปฏิบัติตนตามบทบาทหนา ทข่ี องตนเอง ในการเปน สมาชิกทดี่ ีของโรงเรยี น ๓ สพ ๑.๑/๖  ปฏิบัตติ นตามบทบาทหนา ที่ของตนเอง ในการเปน สมาชิกทดี่ ขี องชมุ ชนและสังคม ๔ สพ ๓.๑/๒  ปฏบิ ตั ติ าม ขนบธรรมเนยี มประเพณี ศลิ ปะ วัฒนธรรมไทย และมีความกตัญูกตเวที ๕ สพ ๓.๒/๑  เขาใจ ตระหนักถงึ ความสําคัญตอ ศาสนพิธี พิธีกรรมและวันสําคญั ทางศาสนาทีต่ นเอง นบั ถอื

105 ๔. สาระการงานพื้นฐานอาชพี คําชแี้ จง ใหทาํ เคร่อื งหมาย ลงในชองผลการประเมินท่ีตรงตามสภาพความเปน จริง ที่ ตัวชว้ี ดั ผลการประเมิน สรปุ ๑ กอ ๑.๑/๓ กอนการพฒั นา ๐๑๒๓๔ หนว ยฯ IIP/FCS P   เกบ็ ของเลน – ของใชสวนตัวหรอื ของสมาชกิ ในครอบครวั จนเปนนสิ ยั ลงชือ่ .................................................ผูประเมิน ลงชอ่ื .................................................ผูประเมนิ (นางสาววชิ สุดา มง่ิ ปรีชา) (นางสาวสายใย อภิชยั ) ตาํ แหนง ครชู ํานาญการ ตาํ แหนง ครู ลงชอ่ื .................................................ผูประเมนิ (นายอนุชา โสสม กบ) ตําแหนง ครู

106 แบบประเมนิ ความสามารถพืน้ ฐาน หลักสตู รสถานศึกษาการศกึ ษานอกระบบ ระดบั การศกึ ษาขน้ั พนื้ ฐาน สําหรบั ผเู รียนพิการ ศูนยการศึกษาพิเศษประจําจังหวดั ลําปาง ฉบับปรับปรงุ พทุ ธศักราช ๒๕๖๕ ทักษะจาํ เปนเฉพาะความบกพรอ งบกพรองทางรางกาย หรอื การเคลอื่ นไหว หรอื สุขภาพ ช่ือ-สกุล………เ…ด…ก็ …ห…ญ…งิ …อ…ริศ…ร…า……บ…ุญ…ท…ะ…ก…ลุ ……………………………………. วนั ท่ปี ระเมิน ……๒…๗…พ……ฤ…ษ…ภ…าค…ม……๒…๕…๖…๕………………………………………. คําช้ีแจง ๑. แบบประเมินตามหลักสูตรสถานศึกษาการศึกษานอกระบบ ระดับการศึกษาขั้นพ้ืนฐานสําหรับผูเรียน พิการ ศูนยการศึกษาพิเศษประจําจังหวัดลําปาง ฉบับปรับปรุง พุทธศักราช ๒๕๖๕ ใชประเมิน สําหรบั เด็กท่อี ยูในระดับการศกึ ษาภาคบังคับ ๒. แบบประเมินฉบับนส้ี ามารถใชไ ดก ับผรู ับการประเมินทุกประเภทความพกิ าร เกณฑก ารประเมินผลกอนพัฒนา ระดับ ๔ หมายถงึ ไมตอ งชวยเหลือ/ทาํ ไดด วยตนเอง ระดบั ๓ หมายถึง ทาํ ไดเ มอ่ื กระตุนเตอื นดว ยวาจา ระดบั ๒ หมายถึง ทําไดเ มอ่ื กระตุน เตอื นดวยทาทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถึง ทาํ ไดเ มื่อกระตนุ เตือนทางกาย ทา ทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถึง ทาํ ไมไ ดหรอื ไมย อมทาํ

107 หมายเหตุ กระตุนเตอื นทางกาย หมายถงึ ผสู อนจบั มอื ทาํ เมอ่ื เด็กทําไดลดการชวยเหลือลงโดยให แตะขอศอกของเดก็ และกระตุนโดยพูดซ้ําใหเ ดก็ ทาํ กระตนุ เตือนดวยทาทาง หมายถงึ ผูสอนช้ีใหเด็กทํา/ผงกศีรษะเม่ือเด็กทําถกู ตอง/สายหนา เมอื่ เด็กทําไมถูกตอ ง กระตุนดวยวาจา หมายถึง ผูสอนพดู ใหเด็กทราบในสิ่งทผี่ ูส อนตองการใหเด็กทาํ

108 สาระทกั ษะจาํ เปน เฉพาะความพิการ มาตรฐานท่ี ๕.๔ ทักษะจําเปนเฉพาะความพิการบกพรองทางรางกายหรือการเคล่ือนไหว หรือสขุ ภาพ ตัวช้ีวดั ๕.๔.๑ ดแู ลสขุ อนามยั เพื่อปอ งกันภาวะแทรกซอน ขอท่ี ตัวชว้ี ดั ระดับความสามารถ สรุป กอนการพัฒนา ๑ รส ๑.๑/๑ ปองกันดูแลและรักษาความสะอาด ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP แผลกดทับได**  ๒ รส ๑.๑/๒ บริหารกลา มเนือ้ และขอ ตอเพ่ือคง  สภาพได*  ๓ รส ๑.๑/๓  จัดทานอนในทา ทางทถ่ี ูกตอง*   ๔ รส ๑.๑/๔ จดั ทา นั่งในทา ทางทถ่ี กู ตอง*  ๕ รส ๑.๑/๕  จดั ทา ยืนในทาทางท่ีถูกตอง  ๖ รส ๑.๑/๖ จดั ทาทาํ กิจกรรมตา งๆ ในทาทางท่ี ถูกตอง* ๗ รส ๑.๑/๗ ดแู ลอุปกรณเคร่ืองชวยสวนตัวได *เชน สายสวนปสสาวะ ถงุ ขบั ถา ยบรเิ วณ หนาทองทออาหาร ฯลฯ ๘ รส ๑.๑/๘ ดูแลสายสวนปสสาวะได** ๙ รส ๑.๑/๙ ดแู ลชอ งขับถายบรเิ วณหนา ทองได**

109 ตัวชี้วัด ๕.๔.๒ สามารถใชและดูแลรักษาอุปกรณเคร่ืองชวยในการเคล่ือนยายตนเอง (Walker รถเข็น ไมเทา ไมค้ํายัน ฯลฯ) ขอที่ ตวั ชี้วดั ระดบั ความสามารถ สรปุ กอ นการพัฒนา การเขาถงึ อปุ กรณเครอ่ื งชวยเดิน ๑ รส ๑.๒.๑/๑ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP เคลือ่ นยา ยตนเองในการใชอ ุปกรณ ชวย*  ๒ รส ๑.๒.๑/๒ เคลือ่ นยา ยตัวจากท่หี น่งึ เขาไปอยูใน  Walker ได** ๓ รส ๑.๒.๑/๓  เคลอ่ื นยา ยตัวจากที่หน่งึ เขา ไปอยูใน เกา อีร้ ถเขน็ ได**  ๔ รส ๑.๒.๑/๔ เคลอื่ นยายตวั จากทห่ี นึง่ เขา ไปอยูใ นไม  คาํ้ ยันได** ๕ รส ๑.๒.๑/๕  เคล่อื นยา ยตวั จากทีห่ น่ึงเขาไปอยใู นไม  เทาได** การทรงตวั อยูใ นอุปกรณเครือ่ งชวยเดนิ ๑ รส ๑.๒.๒/๑ ทรงตัวอยใู นอปุ กรณเครื่องชวยในการ เคล่อื นยายตนเองได* ๒ รส ๑.๒.๒/๒ ทรงตัวอยใู น Walker ได**

110 ขอ ที่ ตัวชวี้ ดั ระดับความสามารถ สรุป กอนการพัฒนา ๓ รส ๑.๒.๒/๓ ทรงตัวอยใู นเกา อี้รถเข็นได** ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP ๔ รส ๑.๒.๒/๔  ทรงตวั อยใู นไมค ้ํายันได**  ๕ รส ๑.๒.๒/๕ ทรงตวั อยูในไมเ ทาได**  ขอท่ี ตวั ช้วี ดั ระดบั ความสามารถ สรปุ กอนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนวยฯ IIP/FCSP การทรงตัวอยูในอุปกรณเ ครอ่ื งชวยเดนิ ไดเ มอ่ื มีแรงตา น ๑ รส ๑.๒.๓/๑  ทรงตวั อยใู น Walker ไดเ มอื่ มแี รง ตาน** ๒ รส ๑.๒.๓/๒  ทรงตัวอยูในเกา อี้รถเข็นไดเมื่อมีแรง ตา น** ๓ รส ๑.๒.๓/๓  ทรงตัวอยูในไมค้ํายันไดเมอื่ มีแรงตาน** ๔ รส ๑.๒/๔  ทรงตัวอยูในไมเทาไดเมือ่ มแี รงตา น**

111 ขอที่ ตัวชีว้ ัด ระดบั ความสามารถ สรุป กอ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนวยฯ IIP/FCSP การทรงตัวอยูในอุปกรณเ คร่อื งชวยเดินโดยมีการถายเทนํ้าหนักไปในทิศทางตา งๆ ได ๑ รส ๑.๒.๔/๑  ทรงตัวอยใู น Walker โดยมกี ารถายเท น้ําหนกั ไปในทศิ ทางตางๆ ได** ๒ รส ๑.๒.๔/๒  ทรงตัวอยใู นเกาอ้รี ถเข็นโดยมีการถายเท น้าํ หนักไปในทิศทางตางๆ ได** ๓ รส ๑.๒.๔/๓  ทรงตัวอยใู นไมค ้ํายันโดยมีการถายเท นาํ้ หนกั ไปในทิศทางตางๆ ได** ๔ รส ๑.๒.๔/๔  ทรงตัวอยใู นไมเ ทาโดยมกี ารถายเท นา้ํ หนักไปในทิศทางตางๆ ได** การเคลื่อนยายตัวเองดว ยอุปกรณเครอื่ งชวยเดนิ บนทางราบและทางลาด ๑ รส ๑.๒.๕/๑  เคล่อื นยายตนเองดว ยอุปกรณเ ครือ่ งชวย บนทางราบและทางลาดได* ๒ รส ๑.๒.๕/๒  เคลื่อนยา ยตนเองไปดานหนา โดยใช Walker บนทางราบและทางลาดได** ๓ รส ๑.๒.๕/๓  เคลื่อนยา ยตนเองไปดานหนาโดยใชเกาอี้ รถเข็นบนทางราบและทางลาดได**

112 ขอที่ ตัวชว้ี ัด ระดบั ความสามารถ สรุป กอนการพฒั นา ๔ รส ๑.๒.๕/๔ หนว ย IIP/FCSP เคล่ือนยายตนเองไปดา นหนาโดยใชไ ม ๐๑๒๓๔ ฯ ค้าํ ยนั บนทางราบและทางลาดได**   ๕ รส ๑.๒.๕/๕ เคล่ือนยายตนเองไปดา นหนา โดยใชไ ม  เทาบนทางราบและทางลาดได**  ๖ รส ๑.๒.๕/๖ เก็บรกั ษาและดูแลอุปกรณเ ครอ่ื งชว ย ในการเคล่ือนยายตนเองได* ตัวบงช้ี ๕.๔.๓ สามารถใชและดูแลรักษากายอุปกรณเสริม กายอุปกรณเทียม อปุ กรณดดั แปลง

113 ขอ ท่ี ตัวช้ีวัด ระดบั ความสามารถ สรุป กอ นการพฒั นา ๑ รส ๑.๓/๑ ถอดและใสก ายอุปกรณเสริม กาย ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนวยฯ IIP/FCSP อุปกรณเทียม อุปกรณด ัดแปลง*/**  ๒ รส ๑.๓/๒ ใชก ายอุปกรณเ สรมิ กายอปุ กรณเทยี ม  อปุ กรณดดั แปลงในการทาํ กิจกรรม*  ๓ รส ๑.๓/๓  ยืนดว ยการอปุ กรณเ สริมได**  ๔ รส ๑.๓/๔ ระดบั ความสามารถ สรุป เดนิ ดว ยกายอุปกรณได** กอ นการพฒั นา ๕ รส ๑.๓/๕ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP ใชกายอุปกรณเทยี มในการทาํ กิจกรรม ตางๆ ในชวี ิตประจําวันได**  ขอ ท่ี ตัวชวี้ ดั  ๖ รส ๑.๓/๖ ใชอุปกรณดดั แปลงในการชว ยเหลือ ตนเองในชวี ิตประจําวันได* * ๗ รส ๑.๓/๗ เกบ็ รักษาและดูแลกายอปุ กรณเ สรมิ กายอปุ กรณเทยี ม อปุ กรณด ัดแปลง*

114 ตัวบงช้ี ๕.๔.๔ สามารถใชเทคโนโลยีสง่ิ อํานวยความ สะดวก เครอ่ื งชว ยในการเรยี นรู ขอ ท่ี ตัวชวี้ ดั ระดับความสามารถ สรปุ กอ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP ๑ รส ๑.๔/๑  ใชอ ุปกรณชวยในการสื่อสารทางเลอื ก */** ๒ รส ๑.๔/๒  ใชอุปกรณชวยในการเขา ถงึ คอมพวิ เตอร เพื่อการเรียนรู*/** ๓ รส ๑.๔/๒  ใชโ ปรแกรมเสรมิ ผา นคอมพิวเตอร เพ่ือ ชว ยในการเรียนรู*

115 ตวั บง ช้ี ๕.๔.๕ ควบคุมอวัยวะทใี่ ชใ นการพูด การเค้ยี ว และการกลนื ขอที่ ตวั ชีว้ ัด ระดับความสามารถ สรุป กอ นการพฒั นา ๑ รส ๑.๕/๑ ควบคุมกลามเนอ้ื รอบปากได* ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP  ๒ รส ๑.๕/๒  ควบคุมการใชล้นิ ได* ๓ รส ๑.๕/๓  เปาและดดู ได*   ๔ รส ๑.๕/๔ เค้ยี วและกลืนได* ๕ รส ๑.๕/๕ ควบคุมน้ําลายได* ทม่ี า * สาํ นักบริหารงานการศึกษาพเิ ศษ. (๒๕๖๒). หลกั สูตรการศึกษาปฐมวัยสาํ หรับเด็ก ** ท่มี ีความตองการจําเปน พเิ ศษ พทุ ธศักราช ๒๕๖๒. อดั สําเนา. สาํ นกั บริหารงานการศึกษาพิเศษ. (๒๕๕๘). (รา ง) แนวทางการจัดกจิ กรรมตาม หลักสูตรสาํ หรบั เด็กทมี่ คี วามตองการจาํ เปนพิเศษระยะแรกเร่ิม ของศูนยก ารศกึ ษาพเิ ศษ ฉบับปรับปรงุ พทุ ธศกั ราช ๒๕๕๘. อัดสําเนา ลงช่ือ............................................ผูประเมิน ลงช่อื ............................................ผปู ระเมิน (นางสาววิชสดุ า ม่ิงปรีชา) (นางสาวสายใย อภชิ ยั ) ตําแหนง ครูชาํ นาญการ ตําแหนง ครู ลงช่ือ..............................................ผูป ระเมนิ (นายอนุชา โสสมกบ) ตําแหนง ครู

116 ช่อื -สกลุ น.ส.อรศิ รา บญุ ทะกลู วันทปี่ ระเมนิ ๑๖ พฤษภาคม ๒๕๖๕ แบบประเมินทางกิจกรรมบาบัด นกั กจิ กรรมบาบดั นางสาวบุษกร สันเทพ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง 1. ลกั ษณะโดยทว่ั ไป (General appearance) เด็กหญิง ผมสน้ั รองทรง ผวิ สองสี ข้อเท้าบิดผดิ รูป ตอบสนองได้ 2. การประเมนิ ความสามารถด้านการเคลอ่ื นไหว (Motor Function) 2.1 ทักษะกลา้ มเนอื้ มัดใหญ่ (Gross Motor) รายการ ระดับความสามารถ (ระบอุ ายุทท่ี าได้) รายการประเมนิ ระดับความสามารถ (ระบุอายุที่ทาได)้ ประเมิน ทาได้ด้วย ทาได้แตต่ ้อง ทาไมไ่ ด้ ทาไดด้ ้วย ทาไดแ้ ตต่ ้อง ทาไมไ่ ด้ ตนเอง ช่วยเหลอื ตนเอง ชว่ ยเหลือ ชนั คอ  ว่ิง    พลิกตะแคงตัว   เดนิ ขึ้น-ลงบันได (เกาะราว)    พลิกควา่ หงาย  นัง่ ได้เอง   กระโดด 2 ขา     เดินขึ้น-ลงบันได (สลับเทา้ )    คลาน    ปนั่ จักรยาน 3 ลอ้   เกาะยนื    ยนื ขาเดียว   ยนื    กระโดดขาเดียว   เดิน    2.2 การขา้ มแนวกลางลาตัว (Crossing the Midline)  สามารถมองตามข้ามแนวกลางลาตัว  มี □ ไมม่ ี  สามารถนามือทง้ั สองข้างมาใช้ในแนวกลางลาตวั □ มี  ไม่มี 2.3 ข้างท่ถี นัด (Laterality) □ ซา้ ย  ขวา 2.4 การทางานร่วมกันของร่างกายสองซกี (Bilateral integration)  มี □ ไมม่ ี 2.5 การควบคุมการเคลื่อนไหว (Motor control)  สามารถเปล่ียนรูปแบบการเคล่ือนไหว  มี □ ไมม่ ี  ความสามารถในการเคลอื่ นไหว (Mobility)  มี □ ไมม่ ี  รปู แบบการเคลื่อนไหวท่ผี ดิ ปกติ □ มี □ อาการส่นั (Tremor) □ การบิดหมุนของปลายมอื ปลายเท้าคล้ายการฟ้อนรา (Chorea) □ การเคล่ือนไหวของแขนขาสะเปะสะปะ (Athetosis) □ ความตงึ ตัวของกลา้ มเนือ้ ไมแ่ น่นอน (Fluctuate)  ไมม่ ี  มกี ารเดนิ สะเปะสะปะ เหมือนการทรงตัวไม่ดี (Ataxic Gait) □ มี  ไมม่ ี  เดินต่อส้นเทา้ □ทาได้ ทาไม่ได้(ไมเ่ ข้าใจ)  ทดสอบ Finger to Nose Test□ มีการกะระยะไม่ถูก(Dysmetria) □ทาได้ ทาไม่ได้(ไมเ่ ข้าใจ)  ทดสอบการเคลื่อนไหวสลบั แบบเร็ว (Diadochokinesia) □ทาได้ ทาไม่ได้(ไม่เข้าใจ) 2.6 การวางแผนการเคลื่อนไหว (Praxis) *มีแบบทดสอบมาตรฐาน* - การเลียนแบบทา่ ทาง □ทาได้ทาไม่ได้(ไมเ่ ขา้ ใจ) - การเลยี นแบบเคล่ือนไหว □ทาได้ ทาไม่ได้(ไมเ่ ข้าใจ)) 2.7 การประสานงานของกล้ามเนื้อมดั เล็ก (Fine coordination) มองตามเสยี งที่ใชก้ ระตนุ้ ได้

117 แบบประเมินทกั ษะการเคลอ่ื นไหวของกลา้ มเนือ้ มัดเล็ก ระดบั ความสามารถ รายการประเมิน ทาไดด้ ้วยตนเอง ทาไดแ้ ต่ต้องให้การชว่ ยเหลอื ทาไม่ได้ การสบตา (eye contact)    การมองตาม (eye following)    การใช้แขนและมอื     การเอื้อม (Reach Out)    การกา (Grasp)  1. การกา (Power grasp)    การกาแบบตะขอ (Hook)    การกาทรงกลม (Spherical grasp)  การกาทรงกระบอก (Cylindrical grasp) 2. การหยิบจบั (Precise grasp)  การนา (Carry /hold )  การปล่อย (Release) การใชส้ องมือ การใช้กรรไกร การใชอ้ ุปกรณ์เครอ่ื งใชใ้ นการรบั ประทานอาหาร การใชม้ อื ในการเขียน ความคลอ่ งแคล่วของการใช้มอื การประสานสมั พันธ์ระหว่างมอื กบั ตา (eye-hand coordination) การควบคมุ การเคล่ือนไหวริมฝปี าก    การปดิ ปาก (Lip Closure)   การเคล่อื นไหวล้ิน (Tongue)   การควบคุมขากรรไกร (Jaw control)   การดดู (Sucking) / การเปา่  การกลืน (Swallowing)   การเค้ียว (Chewing) ความผิดปกติอวัยวะในช่องปากท่ีพบ 1. ภาวะล้ินจกุ ปาก (Tongue thrust) □ พบ  ไมพ่ บ 2. ภาวะกัดฟนั (Tooth Grinding)  ไม่พบ 3. ภาวะน้าลายไหลยืด (Drooling) □ พบ 4. ภาวะลน้ิ ไกส่ น้ั □ ไมพ่ บ 5. ภาวะเคลื่อนไหวลิ้นได้น้อย  พบ 6. ภาวะปากแหวง่ เพดานโหว่  ไมพ่ บ □ พบ  ไม่พบ  ไม่พบ □ พบ □ พบ หมายเหตุ (ข้อมูลเพม่ิ เติม)

118 การประเมินการรบั ความรสู้ กึ 1. ตระหนกั ร้ถู ึงส่งิ เร้า  มี □ ไม่มี 2. การรับความรูส้ กึ (Sensation) ใส่ N=Normal (ปกติ) I=Impaired (บกพร่อง) L=Loss (สญู เสยี ) การรับความร้สู กึ ทางผวิ หนัง (Tactile) - การรับรถู้ งึ สัมผสั แผว่ เบา (Light touch) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี - แรงกด (Pressure) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสยี - อณุ หภูมิ (Temperature) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสีย - ความเจ็บ (Pain) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย - แรงสนั่ สะเทือน (Vibration) : □ ปกติ  บกพร่อง □ สญู เสยี การรบั ความรู้สึกจากกลา้ มเนอ้ื เอน็ และข้อ (Proprioceptive):  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสยี การรบั ความรสู้ กึ จากระบบการทรงตวั (Vestibular) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสยี การรับขอ้ มลู จากการมองเห็น (Visual) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรับข้อมลู จากการไดย้ นิ (Auditory) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสยี การรบั ขอ้ มูลจากตุ่มรบั รส (Gustatory) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย 3. กระบวนการรบั รู้ □ มี  ไมม่ ี การรบั ร้โู ดยการคลา (Stereognosis)  มี □ ไมม่ ี การรับรู้การเคลอ่ื นไหว (Kinesthesis)  มี □ ไม่มี การตอบสนองต่อความเจ็บปวด (Pain Respone)  มี □ ไมม่ ี การรบั รสู้ ว่ นต่างๆของร่างกาย (Body Scheme) □ มี  ไมม่ ี การรับรู้ซ้าย-ขวา (Right-Left Discrimination) □ มี  ไม่มี การรับรรู้ ปู ทรง (Form constancy) □ มี  ไมม่ ี การรับรู้ตาแหนง่ (Position in space) □ มี  ไม่มี การรบั รู้ภาพรวม (Visual-Closure) □ มี  ไม่มี การรับรกู้ ารแยกภาพ (Figure Ground) □ มี  ไม่มี การรับรูค้ วามลึก (Depth Perception) □ มี  ไม่มี การรับรู้มิติสัมพันธ์ (Spatial Relation)

119 แบบแจกแจงปัญหาและการต้ังเป้าประสงค์  สรุปปัญหาของนักเรียน - นักเรยี นไมส่ ามารถใชม้ ือหยิบวัตถุขนาด ๑ นิ้วได้ - นกั เรยี นไมส่ ามารถหยิบวตั ถุไปปลอ่ ยตามเป้าหมายได้ - นกั เรยี นไม่สามารถมองตามเสยี งเรยี กได้  เปา้ ประสงค์ - ภายในปีการศึกษา ๒๕๖๕ นกั เรียนสามารถใช้มือหยบิ วตั ถุขนาด ๑ นิว้ ได้ ๘/๑๐ ครั้ง - ภายในปีการศกึ ษา ๒๕๖๕ นักเรียนสามารถหยิบวตั ถุไปปล่อยตามเปา้ หมายได้ ๘/๑๐ ครัง้ - ภายในปีการศึกษา ๒๕๖๕ นกั เรียนสามารถมองตามเสียงเรียกได้ถูกทิศทาง ๘/๑๐ คร้ัง (ลงช่อื ) ( นางสาวบษุ กร สันเทพ ) นักกจิ กรรมบาบัด ๑๖ พฤษภาคม ๒๕๖๕

12 แบบสรุปการรับบรกิ ารกจิ กร ชื่อ-สกลุ น.ส.อรศิ รา บุญทะกูล ห้องเรียน อาเภอแมเ่ มาะ ๒ อายุ ๑๕ ปี วนั เดอื นปี ท่ีประเมนิ ก่อนการรบั บรกิ ารกจิ กรรมบาบัด ๑๖ พฤษภาคม ๒๕๖๕ วนั เดอื นปี ที่ประเมนิ หลังการรบั บรกิ ารกิจกรรมบาบดั ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๖ สรุปปญั หาของ ผลการประเมินก่อน เป้าประสงค์ นกั เรียน การรับบรกิ าร มอื หยบิ วตั ถุ - นกั เรียนไม่สามารถใช้ - ภายในปกี ารศึกษา ๒๕๖๕ นักเรีย มือหยิบวตั ถุขนาด ๑ สามารถใช้มือหยิบวัตถขุ นาด ๑ น้ิวไ น้วิ ได้ ๘/๑๐ ครง้ั หยบิ วัตถุไปปล่อย - นกั เรยี นไม่สามารถ - ภายในปกี ารศึกษา ๒๕๖๕ นกั เรีย ตามเป้าหมาย หยบิ วตั ถไุ ปปล่อยตาม สามารถหยิบวตั ถุไปปล่อยตามเป้าห เปา้ หมายได้ ได้ ๘/๑๐ ครัง้ มองตามเสียงเรยี ก - นกั เรียนไมส่ ามารถ - ภายในปกี ารศกึ ษา ๒๕๖๕ นกั เรยี มองตามเสยี งเรียกได้ สามารถมองตามเสียงเรียกได้ถูกทิศท ๘/๑๐ คร้ัง สรุปผลการให้บรกิ ารกิจกรรมบาบดั ๑. เปา้ ประสงคท์ ั้งหมด ๓ ข้อ ๒. ผลการพฒั นา บรรลุเปา้ ประสงค์ ๓ ข้อ ไม่บรรลุเป้าประสงค์ - ขอ้ ขอ้ เสนอแนะในปีตอ่ ไป นักเรยี นควรไดร้ บั การพัฒนาจากผู้ดแู ล โดยมีครูเป็นผู้ให้คาแนะนา เพ่ือพฒั น

20 รรมบาบดั ปกี ารศกึ ษา ๒๕๖๕ ผลการประเมนิ หลัง ผลการพัฒนาตามเป้าประสงค์ การรบั บรกิ าร บรรลุ/ผา่ น ไม่บรรล/ุ ไมผ่ ่าน ยน นักเรยี นสามารถใช้มือหยบิ วตั ถขุ นาด  ได้ ๑ น้วิ ได้ ๘/๑๐ คร้งั ยน นกั เรยี นสามารถหยิบวตั ถุไปปลอ่ ยตาม  หมาย เปา้ หมายได้ ๘/๑๐ คร้งั ยน นกั เรียนสามารถมองตามเสียงเรยี กได้  ทาง ถกู ทิศทาง ๘/๑๐ ครัง้ นาการทีด่ ีขึ้น (ลงช่อื ) ( นางสาวบษุ กร สันเทพ ) นกั กจิ กรรมบาบดั วนั ท่ี ๓๑ มนี าคม ๒๕๖๖

121 ฬุ๊๑ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง วนั ทร่ี ับการประเมิน .....ง..๕.....ม.ิ....ย.....ย..ั.ง...... ผูป้ ระเมนิ ..น...า..ย..อ..น..ุ.ช..า......โ....ม....ก.....✓.......... ๑. ขอ้ มูลท่วั ไป ชอื่ ……น….ส….…อ…ิ…ศ…ร…า……บ…ุบ…ูท……ทู…ล….....………… ชือ่ เล่น...อ..๋.อ..ม..า..เ..อ.๋..ม............... เพศ  ชาย  หญงิ โตวัน เดอื น ปีเกิด.........พ......ค........ไ...ร..8...0...... อายุ ..๑...๕..ปี..........เดือน โรคประจาตวั ....n............................. การวนิ ิจฉัยทางการแพทย์……C…cr…eb…r.a..l.....p...a..l.s..y...................................................................................... อาการสาคัญ (Chief complaint) ………….…………………………...………………………………………..เกร็ง ของ ร่างกาย แขน - ขา ทั้ง สอง ข้าง สามารถ นั่ ทรง ตำ บน พื้นได้……… ขอ้ ควรระวัง...-........................................................................................................................................ หอ้ งเรยี น ...ห..า.ง..ฉ.้.ต...ร.............................................ครปู ระจาชัน้ ......................................................... ๒. การสังเกตเบ้อื งต้น ปกติ ผิดปกติ การสังเกต ปกติ ผิดปกติ ๙. เท้าปกุ การสังเกต . ✓ ๑๐. เท้าแบน ✓ . ๑. ลกั ษณะสผี ิว ๑๑. แผลกดทับ ๒. หลังโกง่ n ✓ ๑๒. การหายใจ ✓ / ๓. หลงั คด ๑๓. การพูด ๔. หลังแอ่น . . ๑๔. การมองเหน็ . . ๕. เขา่ ชดิ ๑๕. การเค้ยี ว ๖. เข่าโกง่ r ๑๖. การกลนื . ✓ ๗. ระดบั ข้อสะโพก ๘. ความยาวขา ๒ ข้าง ✓ -ฐู๊ ฐู๊ ฐู้ฐู๋ เพมิ่ เติม ...%...........ณ..็.ง....c..s..p...a..s...t.i.c...i.t.i................................. ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครงั้ ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

122 ๒ ๓. พัฒนาการตามวัย ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ๖. นงั่ ทรงตัว ๑. ชนั คอ / ๗. ลุกขนึ้ ยืน ✓ ๘. ยนื ทรงตวั ๒. พลิกคว่าพลิกหงาย ✓ ๙. เดนิ ✓ ๑๐. พูด ✓ ๓. คบื ✓ . ๔. คลาน r . ๕. ลุกข้นึ นง่ั . เพม่ิ เติม .................................................................................................................................. ............................................................................................................................. ................................... ............................................................................................................................... ................................. ๔. การประเมินทางกายภาพบาบดั มาตรฐานท่ี ๑ การเพิม่ หรือคงสภาพองศาการเคล่ือนไหวของข้อตอ่ ตวั บ่งชี้ สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต ๑.๑ เพ่มิ หรือคง ๑. ยกแขนขึ้นได้  เต็มชว่ งการเคลอ่ื นไหว สภาพองศาการ - ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว เคลื่อนไหวของ  จากดั การเคลื่อนไหว ร่างกายส่วนบน เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๒. เหยยี ดแขนออกไป  เตม็ ช่วงการเคลอื่ นไหว ด้านหลงั ได้ / ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอื่ นไหว  จากดั การเคลอื่ นไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................ ๓. กางแขนออกได้  เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว / ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากดั การเคล่อื นไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................ ๔. หบุ แขนเข้าได้  เต็มชว่ งการเคลอื่ นไหว / ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคล่ือนไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

123 ๓ ตวั บ่งชี้ สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๕. งอขอ้ ศอกเขา้ ได้  เต็มชว่ งการเคลอ่ื นไหว ๖. เหยียดขอ้ ศอกออกได้ :/ ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ .................................  เต็มชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๗. กระดกข้อมือลงได้  เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  จากดั การเคลื่อนไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................ ๘. กระดกข้อมือขึ้นได้  เต็มชว่ งการเคลือ่ นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ะ จากัดการเคลอ่ื นไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................ ๙. กามอื ได้  เต็มชว่ งการเคล่อื นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ๑๐. แบมือได้ ................................................ : เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๑.๒ เพิ่มหรือคง ๑. งอขอ้ สะโพกเข้าได้  เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว สภาพองศาการ  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่อื นไหว เคลอ่ื นไหวของ  จากดั การเคลือ่ นไหว ร่างกายสว่ นลา่ ง เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

124 ๔ ตัวบ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๒. เหยยี ดขอ้ สะโพก กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว ออกได้ ๓. กางข้อสะโพกออกได้  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคล่อื นไหว ๔. หบุ ข้อสะโพกเข้าได้ เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................ ๕. งอเขา่ เขา้ ได้  เต็มชว่ งการเคลอื่ นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว ๖. เหยียดเขา่ ออกได้ :/ จากัดการเคลอ่ื นไหว ๗. กระดกข้อเทา้ ลงได้ เพิ่มเตมิ ................................. ๘. กระดกข้อเทา้ ขน้ึ ได้ ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  จากัดการเคล่อื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มชว่ งการเคลือ่ นไหว r ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากัดการเคล่อื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลอื่ นไหว r ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว  จากดั การเคล่ือนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว r ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลอื่ นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ r เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครั้งท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

125 ๕ ตวั บง่ ชี้ สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๙. หมนุ ข้อเทา้ ได้  เต็มช่วงการเคล่อื นไหว ๑๐. งอนว้ิ เทา้ ได้  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว r จากัดการเคล่ือนไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว r จากดั การเคล่ือนไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................ มาตรฐานท่ี ๒ การปรบั สมดุลความตึงตัวของกลา้ มเนื้อ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๒.๑ ปรับสมดลุ ๑. ปรับสมดุลความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ความตงึ ตวั ตึงตวั กล้ามเนื้อ  ระดับ ๓  ระดับ ๔ ของกลา้ มเนื้อ ยกแขนข้นึ ได้ ะเพม่ิ เตมิ ................................. รา่ งกายสว่ นบน .................................................  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ๒. ปรบั สมดุลความ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ตงึ ตัวกล้ามเนื้อ  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เหยียดแขนออกไป เพม่ิ เตมิ ................................. ด้านหลังได้ ................................................. ๓. ปรบั สมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตึงตวั กลา้ มเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ กางแขนออกได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ ๔. ปรบั สมดุลความ ะเพม่ิ เตมิ ................................. ตึงตัวกลา้ มเนื้อ หบุ แขนเขา้ ได้ .................................................  ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

126 ๖ ตัวบง่ ช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต ๕. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กล้ามเน้ือ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ งอข้อศอกเข้าได้ :/ระดับ๓ ระดบั ๔ ๖. ปรบั สมดุลความ ตงึ ตวั กล้ามเนื้อ เพม่ิ เตมิ ................................. เหยยี ดข้อศอกออกได้ .................................................  ระดับ ๐  ระดับ ๑  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดลุ ความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตึงตวั กล้ามเนื้อ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ กระดกข้อมือลงได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดลุ ความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กลา้ มเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ กระดกข้อมือข้นึ ได้ r ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. ๙. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตัวกลา้ มเน้ือ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ กามือได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ ๑๐. ปรับสมดุลความ ะเพม่ิ เตมิ ................................. ตึงตวั กล้ามเน้ือ แบมือมอื ได้ .................................................  ระดับ ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๒.๒ ปรับสมดลุ ๑. ปรบั สมดุลความตึงตัว  ระดบั ๐  ระดับ ๑ - ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ความตึงตวั กลา้ มเน้ืองอสะโพก  ระดับ ๓  ระดบั ๔ ของกลา้ มเน้ือ เข้าได้ เพม่ิ เตมิ ................................. รา่ งกายสว่ นลา่ ง ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๓ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

127 ๗ ตัวบง่ ชี้ สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ปรบั สมดุลความตึงตวั  ระดบั ๐  ระดบั ๑ กลา้ มเน้อื เหยยี ด  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ สะโพกออกได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ๓. ปรับสมดลุ ความตึงตวั ................................................. กลา้ มเน้อื กางสะโพก  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ออกได้  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ :/เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๔. ปรับสมดุลความตงึ ตัว  ระดบั ๐  ระดับ ๑ กล้ามเนอ้ื หุบสะโพก  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ เข้าได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๕. ปรับสมดลุ ความตึงตัว  ระดับ ๐  ระดบั ๑ กล้ามเนอ้ื งอเขา่ เข้าได้ / ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ๖. ปรับสมดุลความตึงตวั  ระดบั ๐  ระดบั ๑ กล้ามเนอ้ื เหยยี ดเขา่ / ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ออกได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดุลความตงึ ตัว  ระดับ ๐  ระดบั ๑ กล้ามเนือ้ กระดก r ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ข้อเท้าลงได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดุลความตึงตวั  ระดบั ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนื้อกระดก r ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ข้อเท้าขึน้ ได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

128 ๘ หมายเหตุ ๐ หมายถึง ความตึงตัวของกล้ามเนื้อไมม่ ีการเพม่ิ ข้นึ ๑ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเนื้อสูงข้นึ เล็กน้อย (เฉพาะช่วงการเคลื่อนไหวแรกหรือสดุ ท้าย) ๑+ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเน้ือสูงขึ้นเล็กนอ้ ย (ช่วงการเคลื่อนไหวแรกและยังมอี ยแู่ ตไ่ ม่ถึงคร่ึงของช่วงการเคลื่อนไหว ๒ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกล้ามเน้ือเพมิ่ ตลอดช่วงการเคล่อื นไหว แต่สามารถเคลอ่ื นไดจ้ นสดุ ชว่ ง ๓ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกล้ามเนื้อมากขนึ้ และทาการเคลอื่ นไหวได้ยากแต่ยังสามารถเคลือ่ นไดจ้ นสดุ ๔ หมายถงึ แขง็ เกรง็ ในทา่ งอหรอื เหยยี ด มาตรฐานท่ี ๓ การจดั ทา่ ใหเ้ หมาะสมและการควบคุมการเคลือ่ นไหวในขณะทากจิ กรรม ตวั บ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต ๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ท่านอนหงาย  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง เหมาะสม ได้อยา่ งเหมาะสม - มผี ชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ น้อย  มผี ้ชู ว่ ยเหลือปานกลาง  มีผ้ชู ว่ ยเหลอื มาก เพ่มิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๒. จัดท่านอนคว่า  ทาได้ดว้ ยตนเอง ได้อย่างเหมาะสม :/ มผี ู้ช่วยเหลือเล็กนอ้ ย ๓. จัดทา่ นอนตะแคง  มผี ู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ู้ช่วยเหลอื มาก เพิม่ เตมิ ......................................... .......................................................  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มผี ู้ช่วยเหลอื เล็กน้อย  มีผู้ช่วยเหลอื ปานกลาง  มผี ชู้ ว่ ยเหลือมาก เพ่ิมเตมิ ......................................... ....................................................... ๔. จดั ทา่ นง่ั ขาเปน็ วง  ทาได้ดว้ ยตนเอง ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลอื เล็กนอ้ ย  มีผู้ช่วยเหลือปานกลาง  มผี ู้ช่วยเหลือมาก เพ่มิ เตมิ ......................................... ....................................................... กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

129 ๙ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต ๓.๒ ควบคุมการ ๕. จัดทา่ น่ังขดั สมาธิ  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง เคล่อื นไหว ได้อย่างเหมาะสม - มีผชู้ ่วยเหลือเล็กน้อย ในขณะ ทากิจกรรม  มีผู้ชว่ ยเหลือปานกลาง  มผี ชู้ ่วยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๖. จัดทา่ น่งั เก้าอี้  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง ได้อย่างเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลือเลก็ น้อย / มผี ู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง  มีผู้ชว่ ยเหลือมาก เพ่ิมเตมิ ......................................... ....................................................... ๗. จดั ทา่ ยืนเข่า  ทาไดด้ ้วยตนเอง ได้อย่างเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลือเลก็ น้อย  มผี ชู้ ่วยเหลือปานกลาง r มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๘. จัดท่ายนื ไดเ้ หมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มีผู้ช่วยเหลือเล็กนอ้ ย  มีผชู้ ่วยเหลือปานกลาง r มีผู้ช่วยเหลือมาก เพิม่ เตมิ ......................................... ....................................................... ๙. จดั ท่าเดินไดเ้ หมาะสม  ทาได้ดว้ ยตนเอง  มผี ู้ชว่ ยเหลือเล็กนอ้ ย  มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง ๑. ควบคุมการเคลื่อนไหว  มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก ะเพิ่มเตมิ ......................................... .......................................................  Loss  Poor ขณะนอนหงายได้  Fair  Good  Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

130 ๑๐ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ๒. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะนอนควา่ ได้ - Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะลุกขน้ึ น่ังจาก r Fair  Good ทา่ นอนหงายได้  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ๔. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะลุกข้นึ นัง่ จากทา่ r Fair  Good นอนหงายได้  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๕. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะนั่งบนพ้นื ได้  Fair  Good ะ Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๖. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะนั่งเกา้ อีไ้ ด้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะคบื ได้ ะ Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๘. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะคลานได้  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครั้งท่ี ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

131 ๑๑ ตัวบง่ ช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๙. ควบคมุ การเคลื่อนไหว r Loss  Poor ขณะยนื เขา่ ได้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ๑๐. ควบคมุ การ ................................................. r Loss  Poor เคลื่อนไหว  Fair  Good ขณะลุกข้ึนยนื ได้  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ๑๑. ควบคมุ การ ................................................. r Loss  Poor เคล่ือนไหว  Fair  Good ขณะยนื ได้  Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ๑๒. ควบคุมการ ................................................. r Loss  Poor เคลื่อนไหว  Fair  Good ขณะเดินได้  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ หมายถึง ไมสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวไดเลย Loss หมายถึง ควบคุมการเคลื่อนไหวไดเพียงบางส่วน Poor หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวไดดีพอควร Fair หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ใกล้เคียงกับปกติ Good หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอื่ นไหวได้ปกติ Normal กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้ังท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

132 ๑๒ มาตรฐานที่ ๔ การเพ่มิ ความสามารถการทรงท่าในการทากิจกรรม ตวั บ่งชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๔.๑ ควบคุมการ ๑. นั่งทรงทา่ ได้มน่ั คง  Zero  Poor ทรงทา่ ทาง ของรา่ งกาย : Fair  Good ขณะอยู่น่ิง  Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๒. ตัง้ คลานไดม้ ัน่ คง  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๓. ยนื เขา่ ได้มัน่ คง  Zero  Poor ะ Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๔. ยนื ทรงทา่ ได้ม่ันคง  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. ๕. เดินทรงท่าไดม้ น่ั คง  Zero  Poor ๔.๒ ควบคมุ การ ๑. นง่ั ทรงทา่ ขณะ ะ Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor ทรงท่าทาง ทากิจกรรมได้มั่นคง  Fair  Good ของร่างกาย  Normal ขณะเคลอื่ นไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้งั ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

133 ๑๓ ตวั บ่งช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๒. ต้งั คลานขณะ  Zero  Poor ทากจิ กรรมได้มนั่ คง  Fair  Good  Normal ๓. ยนื เข่าขณะ เพิ่มเตมิ ......................................... ทากิจกรรมได้มน่ั คง .......................................................  Zero  Poor ๔. ยนื ทรงท่าขณะ  Fair  Good ทากิจกรรมได้มน่ั คง :/Normal ๕. เดินทรงทา่ ขณะ เพมิ่ เตมิ ................................. ทากจิ กรรมได้ม่นั คง .................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. r Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ อง ต้องอาศัยการชว่ ยเหลอื ทัง้ หมด Poor หมายถงึ สามารถทรงตัวไดโ้ ดยอาศัยการพยงุ Fair หมายถึง สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยไมอ่ าศัยการพยุง แตไ่ ม่สามารถทรงตัวไดเ้ มือ่ ถูกรบกวน และไมส่ ามารถถ่ายน้าหนกั ได้ Good หมายถึง สามารถทรงตัวได้ดโี ดยมตี ้องอาศยั การพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ไดด้ พี อควร เมอ่ื มกี ารถ่ายนา้ หนกั Normal หมายถงึ สามารถทรงตัวได้ดแี ละมน่ั คงโดยไมต่ อ้ งอาศัยการพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ไดด้ ี เมื่อมีการถ่ายนา้ หนัก กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

134 ๑๔ ๕. สรุปขอ้ มูลความสามารถพน้ื ฐานของผู้เรยี น จุดเด่น จดุ ด้อย ........................................................................... ..............................ข...นอ......ัง...ก......แ...เ...ข...รี...นย......น...แ......ลจ......ะำ......ขก......าั...ด...ท...ั...้...กง...า......รส......อเ...ค...ง...ล...ขื่...้อา......งน......ไ......ห......ว.........ข......อ......ง......ข...้...อ.........ต...่......อ............ ......น..ั.ก...เ..ร.ี.ย..น...ส..า...ม...า..ก....น.ั.่.ง..ท...ร..ง...ต.ั..ว...บ..น...พ.ื.้.น..ไ...ด.้....... ........................................................................... ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ๖. การสรุปปัญหาและแนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด ปัญหา แนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบดั ........................................................................... ........................................................................... ..g...........น.ั..ก...เ.ร.ี.ย..น...จ..ำ..ก.ั.ด....ก.า..ร..เ.ค..ล.ื่.อ..น..ไ..ห..ว...ข.อ..ง...ข.้.อ..ต.่..อ..... .๑.........เ.พ.ิ.่..ม.....ห....อ.....ค..ง..ส...ภ..า..พ....อ..ง..ศ...า...ก..า.ร..เ..พื.่.อ..น...7...0..... ..........ข..อ..ง...แ.ข..น...แ..ล..ะ..ข..า..ท.ั.้.ง...ส..อ..ง..ข.้า..ง........................... .ข..อ..ง..ข.้.อ..ต..่.อ......โ.ด...ย..ใ..ห..้.ค...ว.า..ม..ร.ู.้.ผ.ู.้.ป..ก..ค..ร..อ..ง...ใ..น...ก..า..ร........ ............................................................................ ..เ.ค..ล.ื่.อ..น..ไ..ห..ว..ข.้.อ...ต.่.อ...ใ..ห..้.น..ั.ก.....เ.ร.ี.ย...น.....C...P...R....0..M....)......... ............................................................................ .เ.พ.ื.่.อ..ป.้..อ..ง.ก..ั.น...ภ..า.ว..ะ...แ.ท...ร.ก..ซ.้..อ.น....ต.่.า..ง..ๆ....ท.ี.่..จ.ะ...เ.ก.ิ.ด..ข.ึ.้.น........ ............................................................................ ............................................................................ ..6.........น..ั.ก..เ.ร.ี.ย...น...ย.ั.ง.ไ..ม..่..ส..า..ม..า..ร..ถ...เ.ป..ล.ี่.ย..น..ท.่..า..จ..า.ก...ท.่.า..นั.่.ง..... ..๒........จ.ัด...ก.ิ..จ..ก..ร..ร..ม../....อ..อ.ก...แ..บ.บ...สื.่.อ....น..ว.ัต..ก..ร..ร..ม.................. ..........7..ผ.ู..้.ท..ำ...ย.ี..น..น................................................... ....เ.พื.่.อ.ใ..ห.้...น.ั.ก...เ.ร.ี.ย..น...ฝ.ึ..ก....เ.ก.า..ะ..ย.ื.น................................... ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ........................................................................... ........................................................................... ............................................................................. ............................................................................. 0mi ลงชื่อ................................................ผ้ปู ระเมิน (นายอนุชา โสส้มกบ) ตาแหน่ง คร/ู ครูกายภาพบาบัด กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

13 แบบสรุปการให้บริการกายภา ชอื่ -สกุล นางสาวอริศรา บุญทะกลุ วันเดือนปี ทีร่ ับบรกิ ารกายภาพบำบดั ๑๕ ม.ิ ย. ๒๕๖๕ วันเดือนปี ที่ประเมินหลังการรบั บริการกายภาพบำบัด ๑ มีนาคม ๒๕๖๖ ประเภทความพิการ บกพร่องทางรา่ งกายหรือการเคลื่อนไหวหรือสุขภาพ สรุปปญั หาของนักเรยี น ผลการประเมินก่อน เปา้ ห การรับบรกิ าร ๑. จำกัดการเคลอื่ นไหวของ นักเรยี นจำกดั การเคล่ือนไหวของ นกั เรยี นสาม รา่ งกายส่วนบนและส่วนล่าง รา่ งกายส่วนบนและสว่ นลา่ ง หรือคงสภาพ เคลอ่ื นไหวข ส่วนบนและส ๒. การจดั ท่าไมเ่ หมาะสม นักเรียนจดั ทา่ ไมเ่ หมาะสมหรือไม่ นกั เรียนสาม ในขณะทำกิจกรรม ถกู ต้องในขณะทำกิจกรรม จัดท่าไดเ้ หม ถูกต้องในขณ กจิ กรรม สรปุ ผลการใหบ้ รกิ ารกายภาพบำบัด ๑. ปญั หาทง้ั หมด ๒ ขอ้ ๒. ผลการพฒั นา บรรลุเปา้ ประสงค์ ๒ ข้อ ไมบ่ รรลเุ ป้าประสงค์ - ขอ้ ข้อเสนอแนะในคร้งั ต่อไป ครูและผูป้ กครองควรจัดกิจกรรมเพื่อพฒั นานักเรยี นอยา่ งต่อเนือ่ งและสม่ำเสม

35 าพบำบดั ปกี ารศึกษา ๒๕๖๕ หมาย ผลการประเมิน ผลการพัฒนาตามเป้าหมาย หลังการรบั บริการ บรรลุ/ผา่ น ไม่บรรล/ุ ไม่ผ่าน มารถเพ่มิ พองศาการ นักเรียนสามารถคงสภาพองศา ✓ ของรา่ งกาย การเคล่อื นไหวของร่างกาย ส่วนลา่ งได้ ส่วนบนและส่วนล่างได้ โดย ✓ มารถ ผปู้ กครองเป็นผทู้ ำให้ มาะสมหรือ ณะทำ นกั เรยี นสามารถจัดทา่ ได้ เหมาะสมหรือถูกตอ้ งในขณะทำ กจิ กรรม โดยผูป้ กครองคอย กระตุน้ และช่วยเหลือ มอ ลงชอ่ื ……………………………………………………………. (นายอนชุ า โสสม้ กบ) ครกู ายภาพบำบดั

136 แบบประเมนิ พฤติกรรม ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ช่ือ - สกลุ เดก็ หญงิ อริศรา บุญทะกุล วนั เดือนปีเกิด ๓ พฤษภาคม ๒๕๕๐ อายุ ๒ ปี ๑ เดือน ประเภทความพิการ บกพร่องทางร่างกายฯ วนั /เดอื น/ปี ประเมนิ ๕ สงิ หาคม ๒๕๖๕ ขอ้ พฤติกรรมทพ่ี บ ๐ ระดับพฤตกิ รรม ๔  ๑๒๓ ๑ พฤติกรรมก้าวรา้ ว ตอ่ ตา้ น หงดุ หงดิ งา่ ย  ๒ กรดี ร้อง โวยวาย เรยี กร้องความสนใจ  ๓ การทารา้ ยตวั เอง  ๔ การทารา้ ยผอู้ ่ืน  ๕ การทาลายสงิ่ ของ  ๖ พฤติกรรมทอี่ าจทาใหเ้ กดิ อันตราย  ๗ พฤติกรรมกระตุ้นตัวเอง  ๘ พฤตกิ รรมอยไู่ ม่นง่ิ ไม่มีสมาธิจดจอ่  ๙ พฤติกรรมแยกตวั ซมึ เฉ่ือยชา  ๑๐ การใช้ภาษาไมเ่ หมาะสม  ๑๑ พฤติกรรมทางเพศไม่เหมาะสม หมายเหตุ ๐ หมายถึง ไมเ่ คยแสดงพฤติกรรมนี้เลย ระดับพฤตกิ รรม ๑ หมายถงึ แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วนั /เดือน ๒ หมายถึง แสดงพฤติกรรม ๑-๒ วนั /สัปดาห์ ๓ หมายถงึ แสดงพฤติกรรมวนั เว้นวนั ๔ หมายถงึ แสดงพฤตกิ รรมทกุ วนั

137 ผลการประเมนิ พฤตกิ รรม ด้านพฤติกรรม ไม่พบพฤติกรรมที่เป็นปัญหา ด้านพัฒนาการนักเรียนมีพัฒนาการล่าช้ากว่าวัย ด้านกล้ามเน้ือมัดใหญ่ กล้ามเน้ือมัดเล็ก ด้านภาษา ด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง เน่ืองจากนักเรียน มขี ้อจากดั ดา้ นรา่ งกายและการเคล่ือนไหว แนวทางการชว่ ยเหลือ/การปรับพฤติกรรม การจัดกิจกรรมในรปู แบบที่หลากหลาย ส่งเสริมกิจกรรมตามความสนใจ ความสามารถหรอื ศักยภาพ ของนักเรียน การทากิจกรรมที่มีเป้าหมาย เรียงลาดับกิจกรรมตามข้ันตอน โดยเริ่มจากกิจกรรมง่าย ๆ ส่งเสริมการทากิจกรรมร่วมกับผู้อ่ืน ปรับสภาพแวดล้อมให้เหมาะสมกับการเรียนรู้ของนักเรียน และส่งเสริม กิจกรรมท่ีพฒั นาดา้ นกล้ามเนื้อมดั ใหญ่ ด้านกล้ามเนื้อมัดเล็ก ด้านภาษา ด้านสังคมและการชว่ ยเหลือตัวเองให้ เหมาะสมตามศักยภาพของนักเรยี น ลงชอื่ ................................................ (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ครจู ิตวิทยา/ผ้ปู ระเมนิ