แผนการจัดการเรียนรู้ IEP ปีการศึกษา 2563

1 แผนการจัดการศกึ ษาเฉพาะบคุ คล  กอ่ นการศึกษาข้นั พ้ืนฐาน (Individualized Education Program : IEP)  ระดบั การศกึ ษาขน้ั พน้ื ฐาน ชอื่ สถานศกึ ษา โรงเรยี นสตรปี ากพนงั ระดบั ชัน้ ชน้ั มธั ยมศกึ ษาปที ่ี 1 สงั กดั สำนักงานเขตพนื้ ทีก่ ารศึกษามธั ยมศึกษา นครศรีธรรมราช เรมิ่ ใชแ้ ผนวนั ที่ 1 ธันวาคม 2563 สนิ้ สุดแผนวนั ที่ 25 มีนาคม 2564 1. ข้อมลู ทั่วไป ช่ือ-ช่อื สกุล เดก็ หญิงวีระดา แซ่ว่อง เพศ  ชาย  หญงิ เลขประจำตวั ประชาชน  -     -      -   -  การจดทะเบยี นคนพิการ  ไมจ่ ด  ยังไมจ่ ด  จดแล้ว ทะเบียนเลขท่ี………………… วนั / เดือน / ปีเกิด………………………………………..อายุ 13 ปี ………เดอื น ศาสนา พุทธ ประเภทความพกิ าร บกพร่องทางการเรียนรู้ (LD) ลักษณะความพิการ ชื่อ-ชือ่ สกุลบิดา………….…………………………….……………………………….…..อายุ …….…..ปี ชือ่ -ชื่อสกุลมารดา……….……………………………….…………………………….…..อายุ …….…..ปี ชอ่ื -ช่อื สกุลผู้ปกครอง…….……………………………….….อายุ ….…..ปี เก่ียวขอ้ งเปน็ ……….……..… ที่อยผู่ ปู้ กครองท่ีติดตอ่ ไดบ้ า้ นเลขท่ี……..…ตรอก/ซอย…..…หมู่ที่…….….ชอื่ หมบู่ ้าน…………………… ตำบล…………….……..……..…อำเภอ…………..……..……………. จงั หวัด…..……………..….…… รหสั ไปรษณีย์……………โทรศัพท์…………..……………..โทรศัพท์เคลือ่ นที่……..…..……………….. โทรสาร…………………………………..e-mail address…………………………………………….. 2. ข้อมูลด้านการแพทย์ หรอื ด้านสุขภาพ  โรคประจำตัว (ระบ)ุ .........................................................................................................................  ประวัตกิ ารแพย้ า (ระบ)ุ .....................................................................................................................  โรคภูมิแพ้ (ระบุ) ...............................................................................................................................  ขอ้ จำกดั อ่ืนๆ (ระบ)ุ ..........................................................................................................................  ผลการตรวจทางการแพทย์ (ระบ)ุ ...................................................................................................... 3. ขอ้ มูลดา้ นการศึกษา  ไม่เคยได้รบั การศึกษา/บรกิ ารทางการศึกษา เคยได้รบั การศกึ ษา/บรกิ ารทางการศกึ ษา

2  ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษ ระดบั พ.ศ ระดบั พ.ศ  โรงเรียนเฉพาะความพิการ ระดับ ม.1/2 พ.ศ ระดับ พ.ศ  โรงเรยี นเรียนร่วม โรงเรียนสตรีปากพนงั ระดบั พ.ศ 2563 ระดับ พ.ศ  การศกึ ษาดา้ นอาชพี ระดับ พ.ศ  การศกึ ษานอกระบบ  การศึกษาตามอัธยาศัย  อื่นๆ - 4. ขอ้ มลู อนื่ ๆ ทจี่ ำเปน็ .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................

5. การกำหนดแนวทางการศึกษาและการวางแผนการจัดการศึกษาพเิ ศษ ระดับความสามารถในปัจจุบนั เปา้ หมายระยะเวลา 1 ปี จดุ ประสง (เปา้ หม วชิ าสังคมศึกษา 1. เดก็ หญงิ วรี ะดาสามารถทำงาน 1. มคี วามขยัน จดุ เดน่ ที่ครใู ห้ทำได้ถูกต้องและครบถว้ น 2. ฝกึ ตอบคำถ 1.เดก็ หญิงวรี ะดาสามารถ 2.เดก็ หญิงวีระดาตอบคำถาม บอกช่อื ภาพบุคคลต่างๆ และ ง่ายๆได้ถูกตอ้ ง เหตกุ ารณ์สำคญั ได้ 1. เด็กหญงิ วีระดาทำงานส่ง 1. ให้มีความก จุดด้อย ทนั เวลา ตรงเวลา 1. เดก็ หญงิ วรี ะดาทำงานสง่ 2. เดก็ หญงิ วีระดาสามารถบอก 2. สามารถดูแ ไม่ทันเวลา ตำแหนง่ ทีต่ ้งั เมอื งสำคัญบนแผนที่ เมืองสำคญั ในแ 2. เด็กหญงิ วรี ะดาไม่ ได้อย่างถกู ตอ้ ง สามารถบอกตำแหนง่ ท่ตี ้งั เมอื ง สำคัญบนแผนทไี่ ด้

3 งคเ์ ชิงพฤตกิ รรม เกณฑ์และวิธปี ระเมินผล ผรู้ บั ผิดชอบ มายระยะสั้น) น ตัง้ ใจทำงาน 1. สงั เกต และจดบนั ทกึ นายจิรพล ลวิ า ถาม พัฒนาการเมอ่ื สอนเสรจ็ ครผู ู้สอน กระตอื รือร้น สง่ งาน 1. สังเกตหรอื จดบันทกึ พฤตกิ รรม นายจิรพล ลิวา การทำงานทม่ี อบหมายให้ ครผู ู้สอน แผนท่ี อธบิ ายที่ตัง้ แผนที่ได้

6. ความตอ้ งการดา้ นสง่ิ อำนวยความสะดวก เทคโนโลยีสิ่งอำนวยสะดวกสือ่ บริการ ส่งิ ที่มีอยู่แล้ว/แหลง่ ท่ีมา ส่งิ ที่ต้องก ท่ี รายการ รหสั ผู้จดั ทำ วธิ ีการ ผู้จดั ทำ (1) (2) (3) (1) (2) (3) (1) (2) (3 รวมรายการท่ีขอรับการอุดหนนุ ................................................... รวมจำนวนเงินขอรบั การอดุ หนุน……………………….บาท (…………… หมายเหตุ ผู้จดั ทำ (1) ผ้ปู กครอง (2) สถา วธิ กี าร (1) ขอรบั เงินอุดหนนุ (2) ขอยืม

ร และความชว่ ยเหลอื อน่ื ใดทางการศกึ ษา 4 การ/แหลง่ ท่ีมา จำนวนเงินท่ีขอ เหตผุ ลและความจำเป็น ผปู้ ระเมิน วธิ ีการ อุดหนุน 3) (1) (2) (3) ................................ รายการ …………………………………………..……………….) านศกึ ษา (3) สถานพยาบาล / อน่ื ๆ (3) ขอยมื เงนิ

5 7. คณะกรรมการจดั ทำแผนการศึกษาเฉพาะบุคคล ช่ือ ตำแหนง่ ลายมอื ชอ่ื 7.1 …………………… ผบู้ ริหารสถานศกึ ษาหรือผแู้ ทน ……………………………… 7.2 …………………… บดิ า มารดา หรือผ้ปู กครอง ……………………………… 7.3 ……………………. ครูประจำชนั้ หรอื ครูแนะแนว หรอื ครกู ารศกึ ษาพิเศษ หรอื ครทู ี่ รับผิดชอบงานดา้ นการศึกษาพิเศษที่ผบู้ ริหารสถานศกึ ษามอบหมาย ……………………………… 7.4 ……………………. นักเรียน ……………………………… 7.5 …………………… ครสู อนเสริม ……………………………… 7.6 ……………………. …………………………… ……………………………… ประชุมวนั ที่……………เดือน………………………………….พ.ศ. ……………. 8. ความเหน็ ของบดิ า มารดา ผปู้ กครอง หรอื ผู้เรียน การจดั ทำแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล ฉบับนี้ ขา้ พเจา้  เห็นด้วย  ไมเ่ ห็นด้วย เพราะ……………………………… ลงชอื่ ……………………………………… (……………………………….) บดิ า มารดา ผู้ปกครอง หรือผเู้ รยี น วนั ที่…….เดือน……………………….พ.ศ. ………….

1 แผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล  ก่อนการศึกษาข้ันพื้นฐาน (Individualized Education Program : IEP)  ระดับการศึกษาขัน้ พ้นื ฐาน ช่ือสถานศึกษา โรงเรยี นสตรปี ากพนัง ระดบั ชั้น ชนั้ มธั ยมศกึ ษาปที ่ี 1 สังกัด สำนักงานเขตพ้นื ทก่ี ารศึกษามธั ยมศกึ ษา นครศรธี รรมราช เริ่มใชแ้ ผนวันที่ 1 ธันวาคม 2563 สน้ิ สุดแผนวนั ที่ 25 มีนาคม 2564 1. ขอ้ มลู ทั่วไป ชอ่ื -ช่ือสกุล เดก็ ชายกิตตพิ ัชญ์ ศิลปะสมศักดิ์ เพศ  ชาย  หญิง เลขประจำตัวประชาชน  -     -      -   -  การจดทะเบยี นคนพกิ าร  ไม่จด  ยังไมจ่ ด  จดแลว้ ทะเบียนเลขที่………………… วัน / เดอื น / ปเี กดิ ………………………………………..อายุ 13 ปี ………เดอื น ศาสนา พุทธ ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางการเรียนรู้ (LD) ลักษณะความพิการ ช่อื -ชื่อสกุลบิดา………….…………………………….……………………………….…..อายุ …….…..ปี ช่อื -ชื่อสกุลมารดา……….……………………………….…………………………….…..อายุ …….…..ปี ชอ่ื -ช่อื สกุลผู้ปกครอง…….……………………………….….อายุ ….…..ปี เกี่ยวขอ้ งเปน็ ……….……..… ทอ่ี ยู่ผูป้ กครองที่ติดตอ่ ได้บ้านเลขท่ี……..…ตรอก/ซอย…..…หมูท่ ี่…….….ช่อื หมู่บ้าน…………………… ตำบล…………….……..……..…อำเภอ…………..……..……………. จงั หวดั …..……………..….…… รหัสไปรษณีย์……………โทรศพั ท์…………..……………..โทรศัพท์เคลื่อนท่ี……..…..……………….. โทรสาร…………………………………..e-mail address…………………………………………….. 2. ขอ้ มลู ดา้ นการแพทย์ หรือ ดา้ นสุขภาพ  โรคประจำตัว (ระบ)ุ .........................................................................................................................  ประวัติการแพ้ยา (ระบ)ุ .....................................................................................................................  โรคภูมิแพ้ (ระบุ) ...............................................................................................................................  ข้อจำกัดอื่นๆ (ระบ)ุ ..........................................................................................................................  ผลการตรวจทางการแพทย์ (ระบ)ุ ...................................................................................................... 3. ข้อมลู ดา้ นการศกึ ษา  ไมเ่ คยไดร้ ับการศึกษา/บริการทางการศกึ ษา เคยไดร้ ับการศึกษา/บรกิ ารทางการศกึ ษา

2  ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษ ระดับ พ.ศ ระดบั พ.ศ  โรงเรยี นเฉพาะความพกิ าร ระดบั ม.1/2 พ.ศ ระดับ พ.ศ  โรงเรียนเรียนร่วม โรงเรียนสตรีปากพนงั ระดับ พ.ศ 2563 ระดบั พ.ศ  การศกึ ษาด้านอาชีพ ระดับ พ.ศ  การศกึ ษานอกระบบ  การศึกษาตามอัธยาศัย  อื่นๆ - 4. ข้อมูลอ่นื ๆ ท่ีจำเปน็ .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................

5. การกำหนดแนวทางการศกึ ษาและการวางแผนการจดั การศึกษาพเิ ศษ ระดับความสามารถในปัจจุบนั เปา้ หมายระยะเวลา 1 ปี จดุ ประสง (เปา้ หม วิชาสงั คมศึกษา 1. เด็กชายกติ ตพิ ชั ญ์ สามารถ 1. มคี วามขยัน จุดเด่น ทำงานทค่ี รใู ห้ทำไดถ้ กู ตอ้ งและ 2. ฝกึ ตอบคำถ 1.เด็กชายกติ ติพัชญ์ ครบถว้ น สามารถบอกชือ่ ภาพบคุ คลต่างๆ 2.เดก็ ชายกิตติพัชญ์ ตอบคำถาม และเหตุการณ์สำคัญได้ งา่ ยๆได้ถกู ตอ้ ง จดุ ด้อย 1. เดก็ ชายกติ ตพิ ัชญ์ ทำงานสง่ 1. ใหม้ คี วามก 1. เด็กชายกติ ตพิ ชั ญ์ ทันเวลา ตรงเวลา ทำงานสง่ ไม่ทันเวลา 2. เดก็ ชายกติ ติพชั ญ์ สามารถ 2. สามารถดแู 2. เดก็ ชายกติ ติพชั ญ์ ไม่ บอกตำแหนง่ ท่ตี งั้ เมืองสำคญั บน เมืองสำคัญในแ สามารถบอกตำแหนง่ ที่ต้งั เมือง แผนทไ่ี ด้อยา่ งถูกตอ้ ง สำคัญบนแผนที่ได้

งคเ์ ชิงพฤตกิ รรม เกณฑ์และวิธปี ระเมินผล 3 มายระยะสั้น) น ตัง้ ใจทำงาน 1. สงั เกต และจดบนั ทกึ ผรู้ บั ผิดชอบ ถาม พัฒนาการเมอ่ื สอนเสรจ็ นายจิรพล ลวิ า ครผู ู้สอน กระตอื รือร้น สง่ งาน 1. สังเกตหรอื จดบันทกึ พฤตกิ รรม นายจิรพล ลิวา การทำงานทม่ี อบหมายให้ ครผู ู้สอน แผนท่ี อธบิ ายที่ตัง้ แผนที่ได้

6. ความตอ้ งการด้านส่ิงอำนวยความสะดวก เทคโนโลยีสิง่ อำนวยสะดวกสอ่ื บรกิ าร สงิ่ ทมี่ อี ยแู่ ล้ว/แหลง่ ทม่ี า ส่ิงที่ตอ้ งก ท่ี รายการ รหัส ผู้จัดทำ วธิ กี าร ผ้จู ดั ทำ (1) (2) (3) (1) (2) (3) (1) (2) (3 รวมรายการทข่ี อรับการอุดหนนุ ................................................... รวมจำนวนเงินขอรบั การอดุ หนุน……………………….บาท (…………… หมายเหตุ ผจู้ ดั ทำ (1) ผูป้ กครอง (2) สถา วธิ ีการ (1) ขอรับเงนิ อุดหนนุ (2) ขอยืม

ร และความชว่ ยเหลืออื่นใดทางการศึกษา 4 การ/แหลง่ ท่ีมา จำนวนเงนิ ท่ีขอ เหตุผลและความจำเป็น ผ้ปู ระเมนิ วธิ ีการ อุดหนนุ 3) (1) (2) (3) ................................ รายการ …………………………………………..……………….) านศกึ ษา (3) สถานพยาบาล / อื่น ๆ (3) ขอยืมเงิน

5 7. คณะกรรมการจดั ทำแผนการศึกษาเฉพาะบุคคล ช่ือ ตำแหนง่ ลายมอื ชอ่ื 7.1 …………………… ผบู้ ริหารสถานศกึ ษาหรือผแู้ ทน ……………………………… 7.2 …………………… บดิ า มารดา หรือผ้ปู กครอง ……………………………… 7.3 ……………………. ครูประจำชนั้ หรอื ครูแนะแนว หรอื ครกู ารศกึ ษาพิเศษ หรอื ครทู ี่ รับผิดชอบงานดา้ นการศึกษาพิเศษที่ผบู้ ริหารสถานศกึ ษามอบหมาย ……………………………… 7.4 ……………………. นักเรียน ……………………………… 7.5 …………………… ครสู อนเสริม ……………………………… 7.6 ……………………. …………………………… ……………………………… ประชุมวนั ที่……………เดือน………………………………….พ.ศ. ……………. 8. ความเหน็ ของบดิ า มารดา ผ้ปู กครอง หรอื ผู้เรียน การจดั ทำแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล ฉบับนี้ ขา้ พเจา้  เห็นด้วย  ไมเ่ ห็นด้วย เพราะ……………………………… ลงชอื่ ……………………………………… (……………………………….) บดิ า มารดา ผู้ปกครอง หรือผเู้ รยี น วนั ที่…….เดือน……………………….พ.ศ. ………….

1 แผนการจดั การศึกษาเฉพาะบคุ คล  กอ่ นการศึกษาข้ันพ้ืนฐาน (Individualized Education Program : IEP)  ระดบั การศกึ ษาข้นั พน้ื ฐาน ช่อื สถานศึกษา โรงเรียนสตรีปากพนัง ระดบั ช้นั ช้ันมธั ยมศกึ ษาปที ่ี 1 สงั กดั สำนกั งานเขตพนื้ ที่การศกึ ษามธั ยมศกึ ษา นครศรีธรรมราช เร่มิ ใชแ้ ผนวนั ที่ 1 ธนั วาคม 2563 สนิ้ สุดแผนวันท่ี 25 มนี าคม 2564 1. ข้อมูลท่ัวไป ชอ่ื -ชื่อสกุล นายเกียรติศักดิ์ ภัทรพงศพ์ ันธ์ เพศ  ชาย  หญิง เลขประจำตวั ประชาชน  -     -      -   -  การจดทะเบยี นคนพิการ  ไมจ่ ด  ยังไม่จด  จดแล้ว ทะเบียนเลขท่ี………………… วนั / เดือน / ปเี กดิ ………………………………………..อายุ 18 ปี ………เดือน ศาสนา พทุ ธ ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางการเรียนรู้ (LD) ลกั ษณะความพิการ ชอ่ื -ชอ่ื สกุลบิดา………….…………………………….……………………………….…..อายุ …….…..ปี ชอ่ื -ชื่อสกุลมารดา……….……………………………….…………………………….…..อายุ …….…..ปี ชื่อ-ช่ือสกุลผู้ปกครอง…….……………………………….….อายุ ….…..ปี เกี่ยวขอ้ งเปน็ ……….……..… ทีอ่ ยู่ผ้ปู กครองท่ีติดต่อไดบ้ า้ นเลขท่ี……..…ตรอก/ซอย…..…หม่ทู ี่…….….ชือ่ หมูบ่ ้าน…………………… ตำบล…………….……..……..…อำเภอ…………..……..……………. จังหวดั …..……………..….…… รหัสไปรษณยี ์……………โทรศพั ท์…………..……………..โทรศพั ทเ์ คลอ่ื นที่……..…..……………….. โทรสาร…………………………………..e-mail address…………………………………………….. 2. ขอ้ มูลด้านการแพทย์ หรือ ดา้ นสุขภาพ  โรคประจำตวั (ระบ)ุ .........................................................................................................................  ประวตั ิการแพย้ า (ระบ)ุ .....................................................................................................................  โรคภมู แิ พ้ (ระบุ) ...............................................................................................................................  ขอ้ จำกดั อ่ืนๆ (ระบ)ุ ..........................................................................................................................  ผลการตรวจทางการแพทย์ (ระบ)ุ ...................................................................................................... 3. ขอ้ มลู ดา้ นการศึกษา  ไม่เคยได้รับการศึกษา/บริการทางการศึกษา เคยได้รบั การศึกษา/บรกิ ารทางการศกึ ษา

2  ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษ ระดบั พ.ศ ระดับ พ.ศ  โรงเรยี นเฉพาะความพิการ ระดบั ม.6/4 พ.ศ ระดับ พ.ศ  โรงเรยี นเรยี นรว่ ม โรงเรยี นสตรปี ากพนงั ระดบั พ.ศ 2563 ระดบั พ.ศ  การศึกษาดา้ นอาชพี ระดบั พ.ศ  การศึกษานอกระบบ  การศกึ ษาตามอัธยาศยั  อื่นๆ - 4. ขอ้ มูลอ่ืนๆ ท่ีจำเปน็ .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................

5. การกำหนดแนวทางการศกึ ษาและการวางแผนการจัดการศกึ ษาพิเศษ ระดบั ความสามารถในปจั จุบัน เปา้ หมายระยะเวลา 1 ปี จดุ ประสง (เปา้ หม วชิ าสังคมศกึ ษา 1. นายเกยี รตศิ กั ด์ิ สามารถ 1. มคี วามขยัน จดุ เดน่ ทำงานท่ีครูให้ทำได้ถกู ตอ้ งและ 2. ฝึกตอบคำถ 1.นายเกยี รตศิ กั ด์ิ สามารถ ครบถ้วน บอกชื่อภาพบคุ คลต่างๆ และ 2.นายเกียรตศิ ักด์ิ ตอบคำถาม เหตกุ ารณ์สำคัญได้ งา่ ยๆไดถ้ ูกตอ้ ง จดุ ด้อย 1. นายเกียรตศิ กั ดิ์ ทำงานสง่ 1. ให้มีความก 1. นายเกยี รติศกั ดิ์ ทำงาน ทันเวลา ตรงเวลา สง่ ไม่ทนั เวลา 2. นายเกยี รตศิ ักด์ิ สามารถบอก 2. สามารถดูแ 2. นายเกยี รติศกั ดิ์ ไม่ ตำแหนง่ ทต่ี ัง้ เมอื งสำคัญบนแผนที่ เมืองสำคัญในแ สามารถบอกตำแหนง่ ที่ตง้ั เมือง ได้อย่างถกู ต้อง สำคญั บนแผนที่ได้

งคเ์ ชิงพฤตกิ รรม เกณฑ์และวิธปี ระเมินผล 3 มายระยะสั้น) น ตัง้ ใจทำงาน 1. สงั เกต และจดบนั ทกึ ผรู้ บั ผิดชอบ ถาม พัฒนาการเมอ่ื สอนเสรจ็ นายจิรพล ลวิ า ครผู ู้สอน กระตอื รือร้น สง่ งาน 1. สังเกตหรอื จดบันทกึ พฤตกิ รรม นายจิรพล ลิวา การทำงานทม่ี อบหมายให้ ครผู ู้สอน แผนท่ี อธบิ ายที่ตัง้ แผนที่ได้

6. ความตอ้ งการด้านส่ิงอำนวยความสะดวก เทคโนโลยีสิง่ อำนวยสะดวกสอ่ื บรกิ าร สงิ่ ทมี่ อี ยแู่ ลว้ /แหลง่ ทม่ี า ส่ิงที่ตอ้ งก ท่ี รายการ รหัส ผู้จัดทำ วธิ กี าร ผ้จู ดั ทำ (1) (2) (3) (1) (2) (3) (1) (2) (3 รวมรายการทข่ี อรับการอุดหนนุ ................................................... รวมจำนวนเงินขอรบั การอดุ หนุน……………………….บาท (…………… หมายเหตุ ผจู้ ดั ทำ (1) ผูป้ กครอง (2) สถา วธิ ีการ (1) ขอรับเงนิ อุดหนนุ (2) ขอยืม

ร และความชว่ ยเหลอื อน่ื ใดทางการศกึ ษา 4 การ/แหลง่ ท่ีมา จำนวนเงินท่ีขอ เหตผุ ลและความจำเป็น ผปู้ ระเมิน วธิ ีการ อุดหนุน 3) (1) (2) (3) ................................ รายการ …………………………………………..……………….) านศกึ ษา (3) สถานพยาบาล / อน่ื ๆ (3) ขอยมื เงนิ

5 7. คณะกรรมการจดั ทำแผนการศึกษาเฉพาะบุคคล ช่ือ ตำแหนง่ ลายมอื ชอ่ื 7.1 …………………… ผบู้ ริหารสถานศกึ ษาหรือผแู้ ทน ……………………………… 7.2 …………………… บดิ า มารดา หรือผ้ปู กครอง ……………………………… 7.3 ……………………. ครูประจำชนั้ หรอื ครูแนะแนว หรอื ครกู ารศกึ ษาพิเศษ หรอื ครทู ี่ รับผิดชอบงานดา้ นการศึกษาพิเศษที่ผบู้ ริหารสถานศกึ ษามอบหมาย ……………………………… 7.4 ……………………. นักเรียน ……………………………… 7.5 …………………… ครสู อนเสริม ……………………………… 7.6 ……………………. …………………………… ……………………………… ประชุมวนั ที่……………เดือน………………………………….พ.ศ. ……………. 8. ความเหน็ ของบดิ า มารดา ผ้ปู กครอง หรอื ผู้เรียน การจดั ทำแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล ฉบับนี้ ขา้ พเจา้  เห็นด้วย  ไมเ่ ห็นด้วย เพราะ……………………………… ลงชอื่ ……………………………………… (……………………………….) บดิ า มารดา ผู้ปกครอง หรือผเู้ รยี น วนั ที่…….เดือน……………………….พ.ศ. ………….

1 แผนการจดั การศกึ ษาเฉพาะบคุ คล  ก่อนการศกึ ษาข้ันพ้ืนฐาน (Individualized Education Program : IEP)  ระดบั การศึกษาขั้นพน้ื ฐาน ช่ือสถานศกึ ษา โรงเรียนสตรีปากพนัง ระดับชั้น ช้ันมัธยมศึกษาปที ่ี 1 สงั กัด สำนักงานเขตพืน้ ทกี่ ารศกึ ษามัธยมศึกษา นครศรีธรรมราช เรมิ่ ใชแ้ ผนวันที่ 1 ธนั วาคม 2563 สนิ้ สุดแผนวนั ท่ี 25 มีนาคม 2564 1. ขอ้ มูลทัว่ ไป ชอ่ื -ชื่อสกุล เดก็ ชายจักรพันธ์ เพช็ รชู เพศ  ชาย  หญิง เลขประจำตัวประชาชน  -     -      -   -  การจดทะเบียนคนพกิ าร  ไมจ่ ด  ยังไมจ่ ด  จดแล้ว ทะเบียนเลขท่ี………………… วัน / เดอื น / ปีเกดิ ………………………………………..อายุ 15 ปี ………เดือน ศาสนา พทุ ธ ประเภทความพิการ บกพร่องทางการเรยี นรู้ (LD) ลกั ษณะความพกิ าร ชอ่ื -ชื่อสกุลบดิ า………….…………………………….……………………………….…..อายุ …….…..ปี ช่ือ-ชอื่ สกุลมารดา……….……………………………….…………………………….…..อายุ …….…..ปี ช่อื -ชื่อสกุลผู้ปกครอง…….……………………………….….อายุ ….…..ปี เก่ยี วข้องเปน็ ……….……..… ทีอ่ ยผู่ ปู้ กครองทตี่ ิดตอ่ ไดบ้ า้ นเลขที่……..…ตรอก/ซอย…..…หมูท่ ี่…….….ช่ือหมบู่ ้าน…………………… ตำบล…………….……..……..…อำเภอ…………..……..……………. จังหวัด…..……………..….…… รหสั ไปรษณยี ์……………โทรศัพท์…………..……………..โทรศพั ท์เคล่ือนท่ี……..…..……………….. โทรสาร…………………………………..e-mail address…………………………………………….. 2. ข้อมลู ด้านการแพทย์ หรือ ด้านสขุ ภาพ  โรคประจำตัว (ระบ)ุ .........................................................................................................................  ประวัติการแพย้ า (ระบ)ุ .....................................................................................................................  โรคภูมแิ พ้ (ระบุ) ...............................................................................................................................  ขอ้ จำกดั อ่ืนๆ (ระบ)ุ ..........................................................................................................................  ผลการตรวจทางการแพทย์ (ระบ)ุ ...................................................................................................... 3. ข้อมูลด้านการศึกษา  ไมเ่ คยได้รบั การศึกษา/บรกิ ารทางการศึกษา เคยได้รับการศกึ ษา/บรกิ ารทางการศึกษา

2  ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษ ระดบั พ.ศ ระดับ พ.ศ  โรงเรยี นเฉพาะความพกิ าร ระดับ ม.3/5 พ.ศ ระดับ พ.ศ  โรงเรยี นเรียนร่วม โรงเรยี นสตรปี ากพนัง ระดับ พ.ศ 2563 ระดับ พ.ศ  การศึกษาด้านอาชพี ระดบั พ.ศ  การศึกษานอกระบบ  การศึกษาตามอธั ยาศัย  อื่นๆ - 4. ข้อมลู อื่นๆ ท่จี ำเปน็ .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................

5. การกำหนดแนวทางการศกึ ษาและการวางแผนการจัดการศกึ ษาพเิ ศษ ระดบั ความสามารถในปัจจุบัน เปา้ หมายระยะเวลา 1 ปี จุดประสง (เปา้ หม วิชาสังคมศึกษา 1. เดก็ ชายจักรพันธ์ สามารถ 1. มีความขยัน จดุ เดน่ ทำงานท่ีครูให้ทำไดถ้ ูกตอ้ งและ 2. ฝกึ ตอบคำถ 1.เด็กชายจักรพนั ธ์ สามารถ ครบถ้วน บอกชือ่ ภาพบุคคลต่างๆ และ 2.เดก็ ชายจกั รพนั ธ์ ตอบคำถาม เหตุการณ์สำคญั ได้ งา่ ยๆได้ถูกตอ้ ง จดุ ด้อย 1. เด็กชายจักรพันธ์ ทำงานส่ง 1. ใหม้ คี วามก 1. เด็กชายจักรพันธ์ ทำงาน ทันเวลา ตรงเวลา สง่ ไมท่ นั เวลา 2. เด็กชายจักรพันธ์ สามารถบอก 2. สามารถดูแ 2. เดก็ ชายจักรพันธ์ ไม่ ตำแหนง่ ทต่ี งั้ เมอื งสำคญั บนแผนที่ เมอื งสำคัญในแ สามารถบอกตำแหนง่ ทต่ี ้งั เมือง ได้อย่างถูกต้อง สำคญั บนแผนทไ่ี ด้

งคเ์ ชิงพฤตกิ รรม เกณฑ์และวิธปี ระเมินผล 3 มายระยะสั้น) น ตัง้ ใจทำงาน 1. สงั เกต และจดบนั ทกึ ผรู้ บั ผิดชอบ ถาม พัฒนาการเมอ่ื สอนเสรจ็ นายจิรพล ลวิ า ครผู ู้สอน กระตอื รือร้น สง่ งาน 1. สังเกตหรอื จดบันทกึ พฤตกิ รรม นายจิรพล ลิวา การทำงานทม่ี อบหมายให้ ครผู ู้สอน แผนท่ี อธบิ ายที่ตัง้ แผนที่ได้

6. ความตอ้ งการด้านส่ิงอำนวยความสะดวก เทคโนโลยีสิง่ อำนวยสะดวกสอ่ื บรกิ าร สงิ่ ทมี่ อี ยแู่ ลว้ /แหลง่ ทม่ี า ส่ิงที่ตอ้ งก ท่ี รายการ รหัส ผู้จัดทำ วธิ กี าร ผ้จู ดั ทำ (1) (2) (3) (1) (2) (3) (1) (2) (3 รวมรายการทข่ี อรับการอุดหนนุ ................................................... รวมจำนวนเงินขอรบั การอดุ หนุน……………………….บาท (…………… หมายเหตุ ผจู้ ดั ทำ (1) ผูป้ กครอง (2) สถา วธิ ีการ (1) ขอรับเงนิ อุดหนนุ (2) ขอยืม

ร และความชว่ ยเหลอื อน่ื ใดทางการศกึ ษา 4 การ/แหลง่ ท่ีมา จำนวนเงินท่ีขอ เหตผุ ลและความจำเป็น ผปู้ ระเมิน วธิ ีการ อุดหนุน 3) (1) (2) (3) ................................ รายการ …………………………………………..……………….) านศกึ ษา (3) สถานพยาบาล / อน่ื ๆ (3) ขอยมื เงนิ

5 7. คณะกรรมการจดั ทำแผนการศึกษาเฉพาะบุคคล ช่ือ ตำแหนง่ ลายมอื ชอ่ื 7.1 …………………… ผบู้ ริหารสถานศกึ ษาหรือผแู้ ทน ……………………………… 7.2 …………………… บดิ า มารดา หรือผ้ปู กครอง ……………………………… 7.3 ……………………. ครูประจำชนั้ หรอื ครูแนะแนว หรอื ครกู ารศกึ ษาพิเศษ หรอื ครทู ี่ รับผิดชอบงานดา้ นการศึกษาพิเศษที่ผบู้ ริหารสถานศกึ ษามอบหมาย ……………………………… 7.4 ……………………. นักเรียน ……………………………… 7.5 …………………… ครสู อนเสริม ……………………………… 7.6 ……………………. …………………………… ……………………………… ประชุมวนั ที่……………เดือน………………………………….พ.ศ. ……………. 8. ความเหน็ ของบดิ า มารดา ผ้ปู กครอง หรอื ผู้เรียน การจดั ทำแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล ฉบับนี้ ขา้ พเจา้  เห็นด้วย  ไมเ่ ห็นด้วย เพราะ……………………………… ลงชอื่ ……………………………………… (……………………………….) บดิ า มารดา ผู้ปกครอง หรือผเู้ รยี น วนั ที่…….เดือน……………………….พ.ศ. ………….

1 แผนการจดั การศกึ ษาเฉพาะบุคคล  กอ่ นการศึกษาขน้ั พ้ืนฐาน (Individualized Education Program : IEP)  ระดบั การศกึ ษาขน้ั พน้ื ฐาน ชอื่ สถานศกึ ษา โรงเรยี นสตรีปากพนงั ระดบั ชน้ั ชั้นมัธยมศึกษาปที ี่ 1 สังกดั สำนกั งานเขตพน้ื ทก่ี ารศึกษามัธยมศกึ ษา นครศรธี รรมราช เรมิ่ ใชแ้ ผนวนั ท่ี 1 ธนั วาคม 2563 สิ้นสุดแผนวันที่ 25 มนี าคม 2564 1. ข้อมูลทัว่ ไป ชอ่ื -ชื่อสกุล นางสาวธัญวรัตน์ ปานเกลย้ี ง เพศ  ชาย  หญิง เลขประจำตัวประชาชน  -     -      -   -  การจดทะเบยี นคนพิการ  ไมจ่ ด  ยังไม่จด  จดแลว้ ทะเบียนเลขท่ี………………… วนั / เดอื น / ปีเกดิ ………………………………………..อายุ 17 ปี ………เดอื น ศาสนา พทุ ธ ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางการเรียนรู้ (LD) ลกั ษณะความพกิ าร ชอ่ื -ชอ่ื สกุลบดิ า………….…………………………….……………………………….…..อายุ …….…..ปี ชอ่ื -ช่อื สกุลมารดา……….……………………………….…………………………….…..อายุ …….…..ปี ชื่อ-ชื่อสกุลผู้ปกครอง…….……………………………….….อายุ ….…..ปี เกีย่ วข้องเปน็ ……….……..… ท่อี ยผู่ ู้ปกครองทีต่ ิดตอ่ ไดบ้ ้านเลขท่ี……..…ตรอก/ซอย…..…หมทู่ ่ี…….….ช่อื หมบู่ ้าน…………………… ตำบล…………….……..……..…อำเภอ…………..……..……………. จงั หวดั …..……………..….…… รหัสไปรษณยี ์……………โทรศพั ท์…………..……………..โทรศัพทเ์ คล่ือนที่……..…..……………….. โทรสาร…………………………………..e-mail address…………………………………………….. 2. ข้อมลู ดา้ นการแพทย์ หรือ ด้านสุขภาพ  โรคประจำตัว (ระบ)ุ .........................................................................................................................  ประวัตกิ ารแพย้ า (ระบ)ุ .....................................................................................................................  โรคภมู แิ พ้ (ระบุ) ...............................................................................................................................  ข้อจำกดั อนื่ ๆ (ระบ)ุ ..........................................................................................................................  ผลการตรวจทางการแพทย์ (ระบ)ุ ...................................................................................................... 3. ข้อมลู ด้านการศึกษา  ไม่เคยไดร้ บั การศึกษา/บรกิ ารทางการศึกษา เคยได้รับการศึกษา/บริการทางการศึกษา

2  ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษ ระดับ พ.ศ ระดบั พ.ศ  โรงเรียนเฉพาะความพิการ ระดับ ม.5/4 พ.ศ ระดบั พ.ศ  โรงเรียนเรียนร่วม โรงเรยี นสตรีปากพนัง ระดบั พ.ศ 2563 ระดบั พ.ศ  การศึกษาดา้ นอาชพี ระดบั พ.ศ  การศึกษานอกระบบ  การศึกษาตามอัธยาศยั  อื่นๆ - 4. ข้อมลู อน่ื ๆ ท่ีจำเปน็ .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................

5. การกำหนดแนวทางการศกึ ษาและการวางแผนการจัดการศึกษาพเิ ศษ ระดบั ความสามารถในปจั จุบัน เปา้ หมายระยะเวลา 1 ปี จุดประสง (เปา้ หม วชิ าสังคมศกึ ษา 1. นางสาวธญั วรัตน์ สามารถ 1. มีความขยัน จดุ เดน่ ทำงานท่ีครใู ห้ทำไดถ้ กู ต้องและ 2. ฝกึ ตอบคำถ 1.นางสาวธญั วรตั น์ สามารถ ครบถ้วน บอกช่ือภาพบคุ คลต่างๆ และ 2.นางสาวธญั วรตั น์ ตอบคำถาม เหตุการณ์สำคญั ได้ งา่ ยๆไดถ้ ูกต้อง จุดดอ้ ย 1. นางสาวธญั วรตั น์ ทำงานส่ง 1. ใหม้ คี วามก 1. นางสาวธญั วรตั น์ ทำงาน ทนั เวลา ตรงเวลา ส่งไมท่ ันเวลา 2. นางสาวธญั วรัตน์ สามารถบอก 2. สามารถดูแ 2. นางสาวธัญวรัตน์ ไม่ ตำแหน่งท่ีตั้งเมืองสำคญั บนแผนที่ เมอื งสำคัญในแ สามารถบอกตำแหน่งท่ีตง้ั เมือง ได้อยา่ งถูกตอ้ ง สำคัญบนแผนท่ไี ด้

งคเ์ ชิงพฤตกิ รรม เกณฑ์และวิธปี ระเมินผล 3 มายระยะสั้น) น ตัง้ ใจทำงาน 1. สงั เกต และจดบนั ทกึ ผรู้ บั ผิดชอบ ถาม พัฒนาการเมอ่ื สอนเสรจ็ นายจิรพล ลวิ า ครผู ู้สอน กระตอื รือร้น สง่ งาน 1. สังเกตหรอื จดบันทกึ พฤตกิ รรม นายจิรพล ลิวา การทำงานทม่ี อบหมายให้ ครผู ู้สอน แผนท่ี อธบิ ายที่ตัง้ แผนที่ได้

6. ความตอ้ งการด้านส่ิงอำนวยความสะดวก เทคโนโลยีสิง่ อำนวยสะดวกสอ่ื บรกิ าร สงิ่ ทมี่ อี ยแู่ ลว้ /แหลง่ ทม่ี า ส่ิงที่ตอ้ งก ท่ี รายการ รหัส ผู้จัดทำ วธิ กี าร ผ้จู ดั ทำ (1) (2) (3) (1) (2) (3) (1) (2) (3 รวมรายการทข่ี อรับการอุดหนนุ ................................................... รวมจำนวนเงินขอรบั การอดุ หนุน……………………….บาท (…………… หมายเหตุ ผจู้ ัดทำ (1) ผูป้ กครอง (2) สถา วธิ ีการ (1) ขอรับเงนิ อุดหนนุ (2) ขอยืม

ร และความชว่ ยเหลอื อน่ื ใดทางการศกึ ษา 4 การ/แหลง่ ท่ีมา จำนวนเงินท่ีขอ เหตผุ ลและความจำเป็น ผปู้ ระเมิน วธิ ีการ อุดหนุน 3) (1) (2) (3) ................................ รายการ …………………………………………..……………….) านศกึ ษา (3) สถานพยาบาล / อน่ื ๆ (3) ขอยมื เงนิ

5 7. คณะกรรมการจดั ทำแผนการศึกษาเฉพาะบคุ คล ช่ือ ตำแหนง่ ลายมอื ชอ่ื 7.1 …………………… ผบู้ ริหารสถานศกึ ษาหรือผแู้ ทน ……………………………… 7.2 …………………… บดิ า มารดา หรือผ้ปู กครอง ……………………………… 7.3 ……………………. ครูประจำชนั้ หรอื ครแู นะแนว หรอื ครกู ารศกึ ษาพิเศษ หรอื ครทู ี่ รับผิดชอบงานดา้ นการศึกษาพิเศษที่ผูบ้ ริหารสถานศกึ ษามอบหมาย ……………………………… 7.4 ……………………. นักเรยี น ……………………………… 7.5 …………………… ครสู อนเสรมิ ……………………………… 7.6 ……………………. …………………………… ……………………………… ประชุมวนั ที่……………เดือน………………………………….พ.ศ. ……………. 8. ความเหน็ ของบดิ า มารดา ผ้ปู กครอง หรือผู้เรียน การจดั ทำแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล ฉบับนี้ ขา้ พเจา้  เห็นด้วย  ไมเ่ ห็นด้วย เพราะ……………………………… ลงชอื่ ……………………………………… (……………………………….) บดิ า มารดา ผู้ปกครอง หรือผเู้ รยี น วนั ที่…….เดือน……………………….พ.ศ. ………….

1 แผนการจดั การศึกษาเฉพาะบุคคล  ก่อนการศกึ ษาขัน้ พ้ืนฐาน (Individualized Education Program : IEP)  ระดับการศึกษาข้นั พน้ื ฐาน ชอื่ สถานศึกษา โรงเรียนสตรีปากพนงั ระดับชัน้ ชน้ั มัธยมศกึ ษาปที ี่ 1 สังกัด สำนักงานเขตพื้นท่กี ารศึกษามัธยมศึกษา นครศรธี รรมราช เรม่ิ ใช้แผนวนั ท่ี 1 ธนั วาคม 2563 สิน้ สุดแผนวนั ที่ 25 มนี าคม 2564 1. ข้อมูลทวั่ ไป ชื่อ-ชื่อสกุล เด็กชายนนั ทพงศ์ ช่วยไทร เพศ  ชาย  หญิง เลขประจำตวั ประชาชน  -     -      -   -  การจดทะเบยี นคนพกิ าร  ไม่จด  ยังไม่จด  จดแล้ว ทะเบยี นเลขที่………………… วัน / เดอื น / ปีเกดิ ………………………………………..อายุ 13 ปี ………เดอื น ศาสนา พทุ ธ ประเภทความพกิ าร บกพร่องทางการเรยี นรู้ (LD) ลกั ษณะความพิการ ชือ่ -ชือ่ สกุลบดิ า………….…………………………….……………………………….…..อายุ …….…..ปี ชือ่ -ช่อื สกุลมารดา……….……………………………….…………………………….…..อายุ …….…..ปี ชือ่ -ช่ือสกุลผู้ปกครอง…….……………………………….….อายุ ….…..ปี เก่ยี วข้องเป็น……….……..… ทอี่ ยู่ผ้ปู กครองท่ีติดตอ่ ไดบ้ า้ นเลขที่……..…ตรอก/ซอย…..…หมทู่ ี่…….….ชอ่ื หมู่บ้าน…………………… ตำบล…………….……..……..…อำเภอ…………..……..……………. จังหวัด…..……………..….…… รหสั ไปรษณยี ์……………โทรศัพท์…………..……………..โทรศัพทเ์ คลอื่ นที่……..…..……………….. โทรสาร…………………………………..e-mail address…………………………………………….. 2. ขอ้ มลู ดา้ นการแพทย์ หรือ ด้านสุขภาพ  โรคประจำตวั (ระบ)ุ .........................................................................................................................  ประวตั กิ ารแพ้ยา (ระบ)ุ .....................................................................................................................  โรคภูมิแพ้ (ระบุ) ...............................................................................................................................  ขอ้ จำกดั อนื่ ๆ (ระบ)ุ ..........................................................................................................................  ผลการตรวจทางการแพทย์ (ระบ)ุ ...................................................................................................... 3. ข้อมลู ดา้ นการศึกษา  ไม่เคยได้รับการศกึ ษา/บริการทางการศึกษา เคยไดร้ ับการศึกษา/บริการทางการศึกษา

2  ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษ ระดับ พ.ศ ระดบั พ.ศ  โรงเรียนเฉพาะความพิการ ระดับ ม.1/4 พ.ศ ระดบั พ.ศ  โรงเรียนเรียนร่วม โรงเรยี นสตรีปากพนัง ระดบั พ.ศ 2563 ระดบั พ.ศ  การศึกษาดา้ นอาชพี ระดบั พ.ศ  การศึกษานอกระบบ  การศึกษาตามอัธยาศยั  อื่นๆ - 4. ข้อมลู อน่ื ๆ ท่ีจำเปน็ .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................

5. การกำหนดแนวทางการศกึ ษาและการวางแผนการจัดการศึกษาพิเศษ ระดบั ความสามารถในปัจจุบัน เปา้ หมายระยะเวลา 1 ปี จดุ ประสง (เปา้ หม วชิ าสังคมศกึ ษา 1. เด็กชายนนั ทพงศ์ สามารถ 1. มคี วามขยัน จดุ เดน่ ทำงานทค่ี รใู ห้ทำได้ถกู ตอ้ งและ 2. ฝึกตอบคำถ 1.เด็กชายนันทพงศ์ ครบถว้ น สามารถบอกชือ่ ภาพบุคคลต่างๆ 2.เดก็ ชายนนั ทพงศ์ ตอบคำถาม และเหตุการณ์สำคญั ได้ งา่ ยๆได้ถกู ตอ้ ง จดุ ด้อย 1. เดก็ ชายนันทพงศ์ ทำงานส่ง 1. ให้มคี วามก 1. เดก็ ชายนนั ทพงศ์ ทำงาน ทนั เวลา ตรงเวลา ส่งไม่ทันเวลา 2. เดก็ ชายนนั ทพงศ์ สามารถ 2. สามารถดูแ 2. เด็กชายนนั ทพงศ์ ไม่ บอกตำแหนง่ ทต่ี ้งั เมอื งสำคัญบน เมืองสำคญั ในแ สามารถบอกตำแหน่งทีต่ ั้งเมอื ง แผนทไี่ ด้อยา่ งถูกต้อง สำคัญบนแผนทีไ่ ด้

งคเ์ ชิงพฤตกิ รรม เกณฑ์และวิธปี ระเมินผล 3 มายระยะสั้น) น ตัง้ ใจทำงาน 1. สงั เกต และจดบนั ทกึ ผรู้ บั ผิดชอบ ถาม พัฒนาการเมอ่ื สอนเสรจ็ นายจิรพล ลวิ า ครผู ู้สอน กระตอื รือร้น สง่ งาน 1. สังเกตหรอื จดบันทกึ พฤตกิ รรม นายจิรพล ลิวา การทำงานทม่ี อบหมายให้ ครผู ู้สอน แผนท่ี อธบิ ายที่ตัง้ แผนที่ได้

6. ความตอ้ งการด้านส่ิงอำนวยความสะดวก เทคโนโลยีสิง่ อำนวยสะดวกสอ่ื บรกิ าร สงิ่ ทมี่ อี ยแู่ ลว้ /แหลง่ ทม่ี า ส่ิงที่ตอ้ งก ท่ี รายการ รหัส ผู้จัดทำ วธิ กี าร ผ้จู ดั ทำ (1) (2) (3) (1) (2) (3) (1) (2) (3 รวมรายการทข่ี อรับการอุดหนนุ ................................................... รวมจำนวนเงินขอรบั การอดุ หนุน……………………….บาท (…………… หมายเหตุ ผจู้ ดั ทำ (1) ผูป้ กครอง (2) สถา วธิ ีการ (1) ขอรับเงนิ อุดหนนุ (2) ขอยืม

ร และความชว่ ยเหลอื อน่ื ใดทางการศกึ ษา 4 การ/แหลง่ ท่ีมา จำนวนเงินท่ีขอ เหตผุ ลและความจำเป็น ผปู้ ระเมิน วธิ ีการ อุดหนุน 3) (1) (2) (3) ................................ รายการ …………………………………………..……………….) านศกึ ษา (3) สถานพยาบาล / อน่ื ๆ (3) ขอยมื เงนิ

5 7. คณะกรรมการจดั ทำแผนการศึกษาเฉพาะบคุ คล ช่ือ ตำแหนง่ ลายมอื ชอ่ื 7.1 …………………… ผบู้ ริหารสถานศกึ ษาหรือผแู้ ทน ……………………………… 7.2 …………………… บดิ า มารดา หรือผ้ปู กครอง ……………………………… 7.3 ……………………. ครูประจำชนั้ หรอื ครแู นะแนว หรอื ครกู ารศกึ ษาพิเศษ หรอื ครทู ี่ รับผิดชอบงานด้านการศึกษาพิเศษที่ผูบ้ ริหารสถานศกึ ษามอบหมาย ……………………………… 7.4 ……………………. นักเรยี น ……………………………… 7.5 …………………… ครสู อนเสรมิ ……………………………… 7.6 ……………………. …………………………… ……………………………… ประชุมวนั ที่……………เดือน………………………………….พ.ศ. ……………. 8. ความเหน็ ของบิดา มารดา ผ้ปู กครอง หรือผู้เรียน การจดั ทำแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล ฉบับนี้ ขา้ พเจา้  เห็นด้วย  ไมเ่ ห็นด้วย เพราะ……………………………… ลงชอื่ ……………………………………… (……………………………….) บดิ า มารดา ผู้ปกครอง หรือผู้เรยี น วนั ที่…….เดือน……………………….พ.ศ. ………….

1 แผนการจดั การศึกษาเฉพาะบคุ คล  ก่อนการศกึ ษาขน้ั พื้นฐาน (Individualized Education Program : IEP)  ระดบั การศึกษาขนั้ พน้ื ฐาน ชอ่ื สถานศกึ ษา โรงเรยี นสตรีปากพนงั ระดับชนั้ ช้ันมัธยมศกึ ษาปีที่ 1 สงั กัด สำนักงานเขตพน้ื ทก่ี ารศึกษามัธยมศกึ ษา นครศรีธรรมราช เริม่ ใชแ้ ผนวันท่ี 1 ธันวาคม 2563 ส้นิ สุดแผนวนั ที่ 25 มนี าคม 2564 1. ข้อมลู ทวั่ ไป ชื่อ-ชื่อสกุล เด็กชายพชร ยศขุน เพศ  ชาย  หญิง เลขประจำตัวประชาชน  -     -      -   -  การจดทะเบยี นคนพกิ าร  ไม่จด  ยังไม่จด  จดแลว้ ทะเบียนเลขท่ี………………… วนั / เดอื น / ปีเกิด………………………………………..อายุ 15 ปี ………เดือน ศาสนา พุทธ ประเภทความพกิ าร บกพร่องทางการเรียนรู้ (LD) ลกั ษณะความพกิ าร ชอ่ื -ชอ่ื สกุลบดิ า………….…………………………….……………………………….…..อายุ …….…..ปี ช่ือ-ช่อื สกุลมารดา……….……………………………….…………………………….…..อายุ …….…..ปี ชือ่ -ชอ่ื สกุลผู้ปกครอง…….……………………………….….อายุ ….…..ปี เกย่ี วขอ้ งเป็น……….……..… ที่อย่ผู ู้ปกครองท่ตี ิดตอ่ ได้บ้านเลขท่ี……..…ตรอก/ซอย…..…หมู่ท่ี…….….ชอื่ หมู่บ้าน…………………… ตำบล…………….……..……..…อำเภอ…………..……..……………. จังหวดั …..……………..….…… รหสั ไปรษณีย์……………โทรศัพท์…………..……………..โทรศพั ทเ์ คล่อื นท่ี……..…..……………….. โทรสาร…………………………………..e-mail address…………………………………………….. 2. ข้อมูลด้านการแพทย์ หรอื ดา้ นสขุ ภาพ  โรคประจำตัว (ระบ)ุ .........................................................................................................................  ประวตั ิการแพย้ า (ระบ)ุ .....................................................................................................................  โรคภมู แิ พ้ (ระบุ) ...............................................................................................................................  ข้อจำกดั อ่นื ๆ (ระบ)ุ ..........................................................................................................................  ผลการตรวจทางการแพทย์ (ระบ)ุ ...................................................................................................... 3. ขอ้ มลู ดา้ นการศกึ ษา  ไมเ่ คยได้รับการศกึ ษา/บรกิ ารทางการศึกษา เคยไดร้ ับการศึกษา/บริการทางการศึกษา

2  ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษ ระดับ พ.ศ ระดับ พ.ศ  โรงเรยี นเฉพาะความพกิ าร ระดบั ม.1/7 พ.ศ ระดับ พ.ศ  โรงเรียนเรียนรว่ ม โรงเรยี นสตรีปากพนัง ระดับ พ.ศ 2563 ระดับ พ.ศ  การศกึ ษาดา้ นอาชีพ ระดับ พ.ศ  การศึกษานอกระบบ  การศกึ ษาตามอัธยาศัย  อื่นๆ - 4. ข้อมูลอ่ืนๆ ทีจ่ ำเปน็ .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................

5. การกำหนดแนวทางการศกึ ษาและการวางแผนการจดั การศกึ ษาพเิ ศษ ระดับความสามารถในปัจจุบนั เป้าหมายระยะเวลา 1 ปี จุดประสง (เปา้ หม วชิ าสงั คมศึกษา 1. เดก็ ชายพชร สามารถทำงานที่ 1. มคี วามขยัน จุดเดน่ ครูให้ทำได้ถูกต้องและครบถว้ น 2. ฝกึ ตอบคำถ 1.เด็กชายพชร สามารถบอก 2.เด็กชายพชรตอบคำถามงา่ ยๆ ช่ือภาพบคุ คลต่างๆ และเหตุการณ์ ไดถ้ กู ตอ้ ง สำคัญได้ 1. เดก็ ชายพชร ทำงานส่งทันเวลา 1. ให้มีความก จุดด้อย 2. เดก็ ชายพชร สามารถบอก ตรงเวลา 1. เดก็ ชายพชร ทำงานส่ง ตำแหน่งทต่ี ้งั เมืองสำคัญบนแผนท่ี 2. สามารถดูแ ไม่ทันเวลา ได้อยา่ งถกู ต้อง เมอื งสำคัญในแ 2. เด็กชายพชร ไมส่ ามารถ บอกตำแหน่งทตี่ ั้งเมืองสำคญั บน แผนที่ได้

3 งคเ์ ชิงพฤตกิ รรม เกณฑ์และวิธปี ระเมินผล ผรู้ บั ผิดชอบ มายระยะสั้น) น ตัง้ ใจทำงาน 1. สงั เกต และจดบนั ทกึ นายจิรพล ลวิ า ถาม พัฒนาการเมอ่ื สอนเสรจ็ ครผู ู้สอน กระตอื รือร้น สง่ งาน 1. สังเกตหรอื จดบันทกึ พฤตกิ รรม นายจิรพล ลิวา การทำงานทม่ี อบหมายให้ ครผู ู้สอน แผนท่ี อธบิ ายที่ตัง้ แผนที่ได้

6. ความตอ้ งการด้านส่ิงอำนวยความสะดวก เทคโนโลยีสิง่ อำนวยสะดวกสอ่ื บรกิ าร สงิ่ ทมี่ อี ยแู่ ล้ว/แหลง่ ทม่ี า ส่ิงที่ตอ้ งก ท่ี รายการ รหัส ผู้จัดทำ วธิ กี าร ผ้จู ดั ทำ (1) (2) (3) (1) (2) (3) (1) (2) (3 รวมรายการทข่ี อรับการอุดหนนุ ................................................... รวมจำนวนเงินขอรบั การอดุ หนุน……………………….บาท (…………… หมายเหตุ ผจู้ ดั ทำ (1) ผูป้ กครอง (2) สถา วธิ ีการ (1) ขอรับเงนิ อุดหนนุ (2) ขอยืม

ร และความชว่ ยเหลอื อืน่ ใดทางการศกึ ษา 4 การ/แหลง่ ท่ีมา จำนวนเงินท่ีขอ เหตผุ ลและความจำเป็น ผปู้ ระเมิน วธิ ีการ อุดหนุน 3) (1) (2) (3) ................................ รายการ …………………………………………..……………….) านศกึ ษา (3) สถานพยาบาล / อน่ื ๆ (3) ขอยมื เงนิ

5 7. คณะกรรมการจดั ทำแผนการศึกษาเฉพาะบุคคล ช่ือ ตำแหนง่ ลายมอื ชอ่ื 7.1 …………………… ผบู้ ริหารสถานศกึ ษาหรือผแู้ ทน ……………………………… 7.2 …………………… บดิ า มารดา หรือผ้ปู กครอง ……………………………… 7.3 ……………………. ครูประจำชนั้ หรอื ครูแนะแนว หรอื ครกู ารศกึ ษาพิเศษ หรอื ครทู ี่ รับผิดชอบงานดา้ นการศึกษาพิเศษที่ผบู้ ริหารสถานศกึ ษามอบหมาย ……………………………… 7.4 ……………………. นักเรียน ……………………………… 7.5 …………………… ครสู อนเสริม ……………………………… 7.6 ……………………. …………………………… ……………………………… ประชุมวนั ที่……………เดือน………………………………….พ.ศ. ……………. 8. ความเหน็ ของบดิ า มารดา ผปู้ กครอง หรอื ผู้เรียน การจดั ทำแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล ฉบับนี้ ขา้ พเจา้  เห็นด้วย  ไมเ่ ห็นด้วย เพราะ……………………………… ลงชอื่ ……………………………………… (……………………………….) บดิ า มารดา ผู้ปกครอง หรือผเู้ รยี น วนั ที่…….เดือน……………………….พ.ศ. ………….