CMF 2017 (4e ed)

Table of Contents 2 6 Cover 7 Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie 8 Copyright 10 Les auteurs 12 Avant-propos 14 Remerciements 18 Table des matières 20 Compléments en ligne: vidéos et banque d'images 22 Abréviations 24 Partie: I Connaissances 46 80 Chapitre 1 Anatomie craniofaciale 114 Chapitre 2 Examen de la face et de la cavité buccale 188 Chapitre 3 Item 46 – UE 2 Développement buccodentaire et anomalies 218 Chapitre 4 Items 329, 330, 360 – UE 11 Traumatologie maxillofaciale 242 Chapitre 5 Item 88 – UE 4 Pathologie des glandes salivaires 256 Chapitre 6 Item 295 – UE 9 Tumeurs de la cavité buccale 286 Chapitre 7 Item 304 – UE 9 Tumeurs des os de la face primitives et secondaires 298 Chapitre 8 Item 299 – UE 9 Tumeurs cutanées Chapitre 9 Item 111 – UE 4 Angiomes de la face et de la cavité buccale 314 Chapitre 10 Item 344 – UE 11 Infections aiguës des parties molles d'origine dentaire Chapitre 11 Items 152, 164 – UE 6 Pathologie non tumorale de la muqueuse 330 buccale Chapitre 12 Item 97 – UE 4 Diagnostic différentiel des migraines, névralgies 342 trijéminales, algies de la face : douleurs buccales Chapitre 13 Item 133 – UE 5 Anesthésie locale, régionale et générale dans le cadre 358 de la chirurgie maxillofaciale Chapitre 14 Item 198 – UE 11 Allotransplantation de tissu composite : greffe de 366 visage 368 Partie: II Entraînements 394 Chapitre 15 Dossiers cliniques QCM 412 Chapitre 16 QRM Index



Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie

Chez le même éditeur Dans la même collection Anatomie pathologique, par le Collège français des pathologistes (CoPath). 2013, 416 pages. Cardiologie, par le Collège national des enseignants de cardiologie – Société française de cardiologie (CNEC-SFC). 2e édition, 2014, 464 pages. Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, par le Collège hospitalo-universitaire français de chirurgie maxillofaciale et stomatologie. 3e édition, 2014, 384 pages. Dermatologie, par le Collège des enseignants en dermatologie de France (CEDEF). 7e édition, 2017, 472 pages. Endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques, par le CEEDMM (Collège des enseignants d'endocrinologie, diabète et maladies métaboliques). 3e édition, 2016, 616 pages. Gériatrie, par le Collège national des enseignants de gériatrie (CNEG). 3e édition, 2014, 276 pages. Gynécologie – Obstétrique, par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). 3e édition, 2014, 504 pages. Hématologie, par la Société française d'hématologie. 3e édition, 2017, 400 pages. Hépato-gastro-entérologie, par la Collégiale des universitaires en hépato-gastro-entérologie (CDU- HGE). 3e édition, 2015, 512 pages. Imagerie médicale - Radiologie et médecine nucléaire, par le CERF (Collège des enseignants de radio- logie de France) et le Collège national des enseignants de biophysique et de médecine nucléaire (CNEBMN). 2e édition, 2015, 632 pages. Immunopathologie, par le Collège des enseignants d'immunologie, 2015, 328 pages. Médecine physique et de réadaptation par le Collège français des enseignants universitaires de méde- cine physique et de réadaptation. 5e édition, 2015, 312 pages. Neurologie, par le Collège des enseignants de neurologie, 4e édition, 2016, 600 pages. Neurochirurgie, par le Collège de neurochirurgie, 2016, 272 pages. Nutrition, par le Collège des enseignants de nutrition. 2e édition, 2015, 256 pages. Ophtalmologie, par le Collège des ophtalmologistes universitaires de France (COUF). 4e édition, 2017, 336 pages. ORL, par le Collège français d'ORL et de chirurgie cervico-faciale (CFORL). 4e édition, 2017, 432 pages. Parasitoses et mycoses des régions tempérées et tropicales, par l'Association française des ensei- gnants de parasitologie et mycologie (ANOFEL). 3e édition, 2013, 504 pages. Pédiatrie, par A. Bourrillon, G. Benoist, le Collège national des professeurs de pédiatrie. 7e édition, 2017, 1016 pages. Réanimation et urgences, par le Collège national des enseignants de réanimation (CNER). 4e édition, 2012, 676 pages. Rhumatologie, par le Collège français des enseignants en rhumatologie (COFER), 2015, 560 pages. Santé publique, par le Collège universitaire des enseignants de santé publique (CUESP). 3e édition, 2015, 464 pages. Urologie, par le Collège français des urologues (CFU). 3e édition, 2015, 440 pages.

Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Sous l'égide du : Collège national des enseignants de chirurgie maxillo-faciale et chirurgie orale Coordonné par : Isabelle Barthélémy et Muriel Brix 4e édition

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Les auteurs V Coordination de l'ouvrage Isabelle Barthélémy, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU Estaing, Clermont-Ferrand Muriel Brix, Service de chirurgie maxillofaciale et chirurgie plastique, CHU Hôpital Central, Nancy Collège national des enseignants de chirurgie maxillo-faciale et chirurgie orale Hervé Bénateau, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU de Caen, Côte de Nacre, Caen Chloé Bertolus, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris Jean-Luc Beziat, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Groupe hospitalier nord (GHN), Hospices civils de Lyon, Lyon Jean-Louis Blanc, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital de la Timone, Marseille Pierre Bouletreau, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Centre hospitalier Lyon-Sud, Lyon Franck Boutault, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU Purpan, Toulouse Pierre Breton, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Centre hospitalier Lyon-Sud, Pierre Bénite, Lyon Cyrille Chossegros, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital de la Conception, Marseille Pierre Corre, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Hôtel-Dieu, Nantes Bernard Devauchelle, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU d'Amiens, Amiens Joël Ferri, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHRU de Lille, Lille Arnaud Gleizal, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Groupe hospitalier nord (GHN), Hospices civils de Lyon, Lyon Dominique Goga, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU Trousseau, Tours Patrick Goudot, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Groupe hospitalier Pitié- Salpêtrière, Paris Laurent Guyot, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital Nord, Marseille Natacha Kadlub, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital Necker-Enfants malades, Paris Boris Laure, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU Trousseau, Tours Frédéric Lauwers, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU Purpan, Toulouse Raphaël Lopez, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital Purpan, Toulouse Jean-Christophe Lutz, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHRU de Strasbourg, Strasbourg Claire Majoufre, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Groupe hospitalier Pellegrin- Tripode, Bordeaux Jean-Paul Méningaud, Service de chirurgie plastique et maxillofaciale, hôpital Henri-Mondor, Créteil Jacques-Marie Mercier, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Hôtel-Dieu, Nantes Christophe Meyer, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU Jean-Minjoz, Besançon Nathalie Pham Dang, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU Estaing, Clermont-Ferrand Arnaud Picard, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital Necker-Enfants malades, Paris Gwenael Raoul, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille Sylvie Testelin, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU d'Amiens, Amiens Olivier Trost, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital Charles-Nicolle, Rouen Christian Vacher, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital Beaujon, Clichy-sur-Seine Marie-Paule Vazquez, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, hôpital Trousseau, Paris Narcisse Zwetyenga, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU François-Mitterrand, Dijon

Les auteurs Avec la collaboration de Lotfi Ben Slama, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, Groupe hospitalier Pitié- Salpêtrière, Paris Alexis Vayssière, Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU de Caen, Côte de Nacre, Caen Jean-Loup Setti, Département d'anesthésie réanimation, hôpital de la Conception, Marseille VI

Avant-propos VII Chers lecteurs, Vous avez entre les mains la 4e édition de l'ouvrage des enseignants du Collège de chirurgie maxillo- faciale et chirurgie orale pour le DFASM. Cet ouvrage a, dans sa conception, plusieurs objectifs  : faire découvrir la chirurgie maxillofaciale, préparer les étudiants en médecine à prendre en charge des patients relevant de la spécialité et, de fait, les préparer à passer les ECNi dont il respecte les items. Il leur permet de retrouver tous les signes cliniques et paracliniques utiles à l'établissement des diagnostics, ainsi que les bases des principes thérapeutiques. Pour cela, les chapitres qui le nécessitaient ont été actualisés, les iconographies amé- liorées. La partie des entraînements a été révisée selon l'esprit des ECNi actuelles. Cet ouvrage sera un compagnon utile pour tous les jeunes médecins durant leurs premières années d'exercice : c'est la raison pour laquelle les items sont traités de manière assez complète. Ce livre n'est pas destiné à être utilisé uniquement pendant les quelques mois qui précèdent les ECNi mais bien pendant les premières années d'exercice pratique, ce qui constitue aussi une part importante de ses atouts. Nous remercions tous les participants à la rédaction de l'ouvrage, les professeurs des universités, mais aussi leurs collaborateurs, qui ont rédigé avec beaucoup de soin les parties qui leur ont été confiées. Nous remercions le Professeur Cyrille Chossegros qui nous a proposé ce travail de coordination et nous a aidées à le mener à bien. Nos collègues nous ont accordé aussi leur confiance pour la relecture et nous espérons qu'ils ne seront pas déçus. Nous remercions notre éditeur qui nous a permis de présenter notre spécialité de façon largement iconographiée (c'est une de ses particularités !), dans toute sa diversité. Nous espérons que ce travail devienne, comme les précédents, un ouvrage de référence pour ce niveau d'étude, concis, illustré et didactique, et qu'il réponde aux attentes de tous. Bonne lecture et bon apprentissage ! Professeur Muriel Brix Professeur Isabelle Barthélémy

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Remerciements Grâce au travail des enseignants du Collège, cette nouvelle édition du Référentiel de Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie, sera, à n’en pas douter, un ouvrage précieux pour les étudiants de deuxième cycle des études médicales, mais aussi pour tous ceux qui voudront actualiser leurs connaissances de notre spécialité. Les auteurs ont revu et augmenté chaque chapitre : par leurs précieuses contributions, cet ouvrage peut répondre plus encore aux exigences de l’iECN, mais, surtout, et au-delà de la préoccupation d’efficacité, pour donner à chaque étu- diant le goût de connaître mieux cette magnifique spécialité. Que le Professeur Isabelle Barthélémy et le Professeur Muriel Brix soient fières du travail qu’elles ont accompli en tant que coordinatrices de l’ouvrage ! Et que l’ensemble des auteurs de cette nouvelle édition soient ici chaleureusement remerciés pour ce beau succès collectif ! Professeur Chloé Bertolus Présidente du Collège national des enseignants de chirurgie maxillo-faciale et chirurgie orale IX

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Table des matières Les auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX Compléments en ligne : vidéos et banque d'images . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII I Connaissances 1 Anatomie craniofaciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 I. Rappels d'anatomie générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 II. Synthèse topographique – les régions faciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2 Examen de la face et de la cavité buccale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 I. Anatomie pratique de la face et zones d'intérêt chirurgical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 II. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 III. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 IV. Examens paracliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3 Item 46 – UE 2 Développement buccodentaire et anomalies . . . . . . . . . . . . . . . 59 I. Dépister les anomalies du développement maxillofacial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 XI II. Embryologie faciale et anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 III. Embryologie de la région branchiale et anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 IV. Embryologie dentaire et anomalies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 V. Éruption dentaire et anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 VI. Croissance craniofaciale et anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 VII. Prévenir les maladies buccodentaires fréquentes de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 VIII. Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4 Items 329, 330, 360 – UE 11 Traumatologie maxillofaciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 I. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 II. Examen d'un traumatisé craniofacial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 III. Indications de l'imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 IV. Diagnostic des traumatismes des parties molles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 V. Diagnostic des traumatismes dentaires des dents définitives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 VI. Diagnostic des fractures de la mandibule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 VII. Diagnostic des fractures de l'étage moyen de la face. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 VIII. Particularités des traumatismes maxillofaciaux de l'enfant et du sujet âgé . . . . . . . . . . . . 155 IX. Conduite à tenir devant un traumatisé facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 5 Item 88 – UE 4 Pathologie des glandes salivaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 I. Rappels anatomiques et physiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 II. Pathologie infectieuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 III. Pathologie lithiasique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 IV. Pathologie tumorale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 V. Pathologie immunologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 6 Item 295 – UE 9 Tumeurs de la cavité buccale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 I. Généralités sur les cancers des voies aérodigestives supérieures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 II. Prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 III. Diagnostic précoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 IV. Aspects cliniques classiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 V. Bilan préthérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

Table des matières VI. Formes topographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 VII. Moyens thérapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 VIII. Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 IX. Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 7 Item 304 – UE 9 Tumeurs des os de la face primitives et secondaires . . . . . . . 221 I. Aspects cliniques et radiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 II. Examen anatomopathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 III. Les principales tumeurs et leurs traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 8 Item 299 – UE 9 Tumeurs cutanées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 I. Nævus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 II. Mélanome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 III. Carcinome à cellules de Merkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 IV. Dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 V. Carcinome basocellulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 VI. Carcinome épidermoïde cutané (spinocellulaire) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 9 Item 111 – UE 4 Angiomes de la face et de la cavité buccale . . . . . . . . . . . . . . . 265 I. Nomenclature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 II. Caractéristiques cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 10 Item 344 – UE 11 Infections aiguës des parties molles d'origine dentaire. . . . . 277 I. Anatomie et physiologie dentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 II. Lésions dentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 III. Lésions gingivales, ou parodontopathies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 IV. Complications locales, régionales et à distance des foyers infectieux dentaires et gingivaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 XII 11 Items 152, 164 – UE 6 Pathologie non tumorale de la muqueuse buccale . . . . . 293 I. Ulcération ou érosion des muqueuses orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 II. Infections cutanéomuqueuses à Candida albicans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 12 Item 97 – UE 4 Diagnostic différentiel des migraines, 309 névralgies trijéminales, algies de la face : douleurs buccales. . . . . . . . . . . . . . . 310 310 I. Rappel anatomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 II. Examen devant une douleur buccale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. Orientation diagnostique devant une douleur buccale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Item 133 – UE 5 Anesthésie locale, régionale et générale 321 dans le cadre de la chirurgie maxillofaciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 325 I. Anesthésie locale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 II. Anesthésie locorégionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 III. Notions d'anesthésie générale, particularités de la chirurgie maxillofaciale . . . . . . . . . . . . . IV. Obligations réglementaires et dispositions avant une anesthésie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Item 198 – UE 11 Allotransplantation de tissu composite : 337 greffe de visage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 338 I. Principes de réalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 II. Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 III. Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Table des matières II Entraînements 347 347 15 Dossiers cliniques QCM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Énoncés et questions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 384 16 QRM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 XIII

7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\\OHIWEODQN

Compléments en ligne : vidéos XV et banque d'images VIDÉOS Des vidéo sont associées à cet ouvrage. Elles sont indiquées dans la marge par un pictogramme ainsi que par des flashcodes. Pour accéder à ces compléments, connectez-vous sur www.em-consulte.com/e-complement/ 475109 et suivez les instructions pour activer votre accès. Vidéo 1 Inspection de la face chez un enfant de 13 ans, après un traumatisme facial. Vidéo 2 Examen de la motricité faciale chez l'enfant. Vidéo 3 Examen de la motricité faciale chez l'adulte. Vidéo 4 Examen oculomoteur (chez un enfant) : étude de la motricité oculaire extrinsèque. Vidéo 5 Examen de la sensibilité faciale chez l'enfant : vérification de l'intégrité des branches du nerf trijumeau et de la zone de Ramsay-Hunt. Vidéo 6 Examen de la fonction manducatrice chez l'adulte. Vidéo 7 Examen de la fonction manducatrice chez l'enfant. Vidéo 8 Palpation du massif facial osseux chez l'enfant. Vidéo 9 Palpation du massif facial osseux chez l'adulte. Vidéo 10 Palpation de l'articulation temporomandibulaire. Vidéo 11 Examen de la sensibilité faciale à la recherche d'un déficit du nerf trijumeau. L'examen de la sensibilité du massif facial explorera les territoires sensitifs du nerf trijumeau (V) : le rameau ophtalmique (V1) donnant la sensibilité frontale, le rameau maxillaire ou infraorbitaire (V2) la sensibilité de l'étage moyen du visage (pommettes, nez, sillon nasogénien, lèvre et gencive supérieures), et le rameau mandibulaire (V3) la sensibilité de la portion inférieure du visage. Les régions angulomandibulaire et cervicale sont innervées par le plexus cervical superficiel. Vidéo 12 Examen complémentaire de la sensibilité faciale à la recherche d'un déficit de la branche VIIbis du nerf facial (intermédiaire de Wrisberg) et du plexus cervical superficiel. Vidéo 13 La palpation de la région parotidienne et le massage de la glande de l'oreille vers la joue permettent de déceler un écoulement salivaire à l'ostium du conduit parotidien (orifice du canal de Sténon) situé à la face endojugale en regard de la deuxième prémolaire. Purulent, cet écoulement signe l'infection de la glande parotide (parotidite aiguë suppurée). Vidéo 14 Palpation des aires de projection des glandes salivaires : loge parotidienne et loge submandibulaire. Vidéo 15 Palpation bidigitale de la glande submandibulaire dans sa loge. Vidéo 16 Palpation systématique de toutes les aires ganglionnaires cervicales.

Table des compléments en ligne Vidéo 17 Inspection du plancher buccal : visualisation de l'ostium du conduit excréteur de la glande submandibulaire (canal de Wharton) : la pression et le massage de la glande, permettent d'apprécier la qualité et la quantité de salive qui s'écoule de ces ostiums. Vidéo 18 La réalisation d'un test au froid permet d'apprécier la réaction de la dent au froid et donc sa vitalité (coton réfrigéré par un aérosol : Cryotest® ou Dentatest®). BANQUE D'IMAGES Accédez à la banque d'images de cet ouvrage : l'ensemble des illustrations y sont regroupées et accessibles facilement via un moteur de recherche. Et retrouvez d'autres fonctionnalités. Pour accéder à cette base iconographique, connectez-vous sur www.em-consulte.com/ e-complement/4751098 et suivez les instructions pour activer votre accès. XVI

Abréviations ADAM algie dysfonctionnelle de l'appareil manducateur XVII ALD affection de longue durée ARN acide ribonucléique ATC allotransplantation de tissu composite ATM articulation temporomandibulaire ATP adénosine triphosphate AVC accident vasculaire cérébral CAE conduit auditif externe CBCT cone beam computed tomography CMV cytomégalovirus CNEMFO complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire CRP protéine C réactive CSC carcinome spinocellulaire DONEF dislocation orbito-naso-ethmoïdo-frontale EBV virus d'Epstein-Barr ECG électrocardiogramme Hb hémoglobine HBPM héparine de bas poids moléculaire HPV papillomavirus humain HSV herpes simplex virus HTA hypertension artérielle Ig immunoglobuline INCA Institut national du cancer IRM imagerie par résonance magnétique LDH lactate deshydrogénase MALT mucosa associated lymphoid tissue lymphoma NFS numération formule sanguine OIM occlusion en intercuspidation maximale OMS Organisation mondiale de la santé ORL oto-rhino-laryngologie PCR polymerase chain reaction PGDF platelet derived growth factor RCP réunion de concertation pluridisciplinaire ROR rougeole, oreillons, rubéole RVG radiovisiogramme SADAM syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur SFAR Société française d'anesthésie et de réanimation SSM mélanome à extension superficielle TA tension artérielle TCA temps de céphaline activée TBM tumeurs bénignes des maxillaires TDM tomodensitométrie TEP tomographie par émission de positons TNM tumor, node, metastasis TP taux de prothrombine TS temps de sédimentation UICC Union for International Cancer Control

Abréviations VADS voies aérodigestives supérieures VHC virus de l'hépatite C VIH virus de l'immunodéficience humaine VS vitesse de sédimentation XVIII

I Connaissances

7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\\OHIWEODQN

CHAPITRE Connaissances 1 3 Anatomie craniofaciale I. Rappels d'anatomie générale II. Synthèse topographique – les régions faciales Objectifs pédagogiques Présenter un rappel des éléments anatomiques constituant le prérequis nécessaire à la compréhension des situations pathologiques traitées au long de l'ouvrage. I. Rappels d'anatomie générale La face est anatomiquement décrite entre la ligne capillaire en haut et la tangente à la pointe du menton en bas. Elle se divise en trois étages (figure 1.1) : t
TVQÏSJFVS

t
NPZFO

t
JOGÏSJFVS S M I Figure 1.1. Les trois étages de la face : supérieur, moyen, inférieur. Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie © 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Connaissances Figure 1.2. Équilibre cranio-facio-vertébral. A. La face au sein de l'extrémité céphalique Crâne et face sont intimement liés : t
MB
CBTF
EV
DSÉOF
FTU
QPTÏF
TVS
MF
QJWPU
WFSUÏCSBM
BV
OJWFBV
EV
GPSBNFO
NBHOVN
USPV
PDDJQJUBM

t
MB
GBDF
FTU
EPOD
EÏKFUÏF
FO
BWBOU
TVTQFOEVF
TPVT
MhÏUBHF
BOUÏSJFVS
EF
DFUUF
CBTF

t
MB
NBOEJCVMF
TFVM
PT
NPCJMF
DSBOJPGBDJBM
FTU
TVTQFOEVF
TPVT
MhPT
UFNQPSBM
QJWPUBOU
BVUPVS
4 EF
TFT
EFVY
DPOEZMFT -hFOTFNCMF
DSÉOFGBDF
FTU
BJOTJ
FO
ÏRVJMJCSF
QBSGBJU
figure 1.2) pour répondre aux contraintes de la pesanteur et des forces masticatrices. B. Squelette facial -F
TRVFMFUUF
GBDJBM
FTU
DPNQPTÏ
EhVOF
NPTBÕRVF
PTTFVTF
EPOU
MB
NBOEJCVMF
NPCJMF
DPOTUJUVF
à elle seule le massif facial inférieur. Elle est répartie en deux entités : t
VOF
QPSUJPO
EFOUÏF
IPSJ[POUBMF

t
VO
SBNVT
PV
QBSUJF
BTDFOEBOUF
TF
UFSNJOBOU
FO
BWBOU
QBS
MF
QSPDFTTVT
DPSPOPÕEF
PV
DPSPOÏ
EPOOBOU
JOTFSUJPO
BV
NVTDMF
UFNQPSBM
FU
FO
BSSJÒSF
QBS
MF
DPOEZMF
BSUJDVMBJSF
RVJ
ThBSUJDVMF
BWFD
MB
GPTTF
NBOEJCVMBJSF
FU
MF
UVCFSDVMF
UFNQPSBM Le massif facial moyen
FTU
GPSNÏ
QBS
MFT
EFVY
PT
NBYJMMBJSFT
SÏVOJT
BVUPVS
EF
MhPSJGJDF
QJSJGPSNF
-BUÏSBMFNFOU
MhPT
[ZHPNBUJRVF
USÒT
BODJFOOFNFOU
PT
NBMBJSF
GPSNF
MF
SFMJFG
PTTFVY
EF
MB
QPNNFUUF
FU
SFKPJOU
MF
QSPDFTTVT
[ZHPNBUJRVF
EV
UFNQPSBM
QPVS
GFSNFS
MB
GPTTF
UFNQPSBMF
DPVMJTTF
EV
NVTDMF
EV
NÐNF
OPN
-hPT
OBTBM
GPSNF
BWFD
TPO
IPNPMPHVF
MF
GBÔUF
EV
UPJU
OBTBM Le massif facial supérieur est craniofacial : t
FUINPÕEPGSPOUBM
NÏEJBMFNFOU

t
GSPOUPTQIÏOPÕEBM
BV
OJWFBV
EV
DÙOF
FU
EV
UPJU
PSCJUBJSF

t
GSPOUP[ZHPNBUJRVF
MBUÏSBMFNFOU
figure 1.3). -F
UJFST
NÏEJBO
GBDJBM
FU
MFT
PSCJUFT
TPOU
EPOD
EJSFDUFNFOU
FO
SFMBUJPO
BWFD
MhÏUBHF
BOUÏSJFVS
EF
MB
CBTF
EV
DSÉOF
DF
RVJ
FYQMJRVF
MB
GSÏRVFODF
EFT
MÏTJPOT
NJYUFT
DSBOJPGBDJBMFT
RVhFMMFT
TPJFOU
USBVNBUJRVFT
UVNPSBMFT
PV
NBMGPSNBUJWFT
-B
NBOEJCVMF
FTU
ÏHBMFNFOU
FO
SFMBUJPO
BWFD
MF
DSÉOF
QBS
MhJOUFSNÏEJBJSF
EF
MhBSUJDVMBUJPO
UFNQPSPNBOEJCVMBJSF
\"5.
BSUJDVMBUJPO
CJDPOEZ MBJSF
Ë
NÏOJTRVF
JOUFSQPTÏ
TJUVÏF
KVTUF
FO
BWBOU
EV
NÏBU
BDPVTUJRVF
FYUFSOF
PV
DPOEVJU
auditif externe).

\"OBUPNJF
DSBOJPGBDJBMF 1 Os maxillaires et mandibule – portant la denture supérieure et inférieure – sont en relation par MhJOUFSNÏEJBJSF
EF
MhBSUJDVMÏ
EFOUBJSF
TZTUÒNF
EF
SÏGÏSFODF
VOJRVF
FU
QSÏDJFVY
MPST
EFT
SÏEVD tions fracturaires (figure 1.4). La poutre médiane (figure 1.5
FTU
PTUÏPDBSUJMBHJOFVTF
FU
FTU
DPOTUJUVÏF
EhBSSJÒSF
FO
BWBOU
QBSø t
MB
MBNF
QFSQFOEJDVMBJSF
EF
MhPT
FUINPÕEF

t
MF
TFQUVN
DBSUJMBHJOFVY
SFQPTBOU
TVS
MF
SBJM
EF
MhPT
WPNFS
MVJNÐNF
BMMBOU
UFM
VO
TPD
EF
DIBSSVF
EF
MhPT
TQIÏOPÕEF
BVY
PT
NBYJMMBJSFT La mandibule (figure 1.6a
ThBSUJDVMFø t
BWFD
MFT
PT
NBYJMMBJSFT
QBS
MhJOUFSNÏEJBJSF
EF
MhBSUJDVMÏ
EFOUBJSF

t
BWFD
MhPT
UFNQPSBM
BV
OJWFBV
EF
MhBSUJDVMBUJPO
UFNQPSPNBOEJCVMBJSF os frontal os pariétal Connaissances canal optique condyle mandibulaire 5 fissure orbitaire os nasal supérieure fissure orbitaire épine nasale antérieure processus coronoïde inférieure arcade zygomatique os zygomatique ramus mandibulaire ou malaire foramen mentonnier canal infraorbitaire conduit auditif externe os maxillaire droit symphyse mentonnière Figure 1.3. Éléments osseux constitutifs du massif facial. Figure 1.4. Articulé dentaire.

Connaissances \"QSÒT
VOF
TJNQMF
SPUBUJPO
FO
EÏCVU
EhPVWFSUVSF
CVDDBMF
MF
DPOEZMF
NBOEJCVMBJSF
TF
USBOTMBUF
QIZTJPMPHJRVFNFOU
FO
BWBOU
QPVS
PCUFOJS
VOF
PVWFSUVSF
CVDDBMF
DPNQMÒUF
figure 1.6b). C. Biomécanique faciale 4USVDUVSF
QOFVNBUJTÏF
MB
GBDF
QSÏTFOUF
VOF
BSDIJUFDUVSF
Ë
QPVUSFT
WFSUJDBMFT
EFTUJOÏFT
Ë
FODBJTTFS
MFT
DIPDT
NBTUJDBUFVST
EPOD
WFSUJDBVY
figure  1.7). Cette disposition de la trame osseuse explique la fragilité des structures lors de chocs frontaux et la fréquence des fractures secondaires à des traumatismes parfois minimes. septum cartilaginaux lame perpendiculaire de l'ethmoïde vomer 6 Figure 1.5. Poutre médiane septovomérienne. condyle processus coronoïde ramus foramen mentonnier A B Figure 1.6. a. La mandibule. b. Les deux temps de l'ouverture buccale : rotation puis translation.

\"OBUPNJF
DSBOJPGBDJBMF 1 Piliers de Sicher Ligne de Lefort Poutre d’Ombredanne Figure 1.7. Piliers et poutres de l'architecture faciale. sinus frontaux cellules ethmoïdales Connaissances 7 orbite sinus maxillaire Figure 1.8. Structure pneumatisée de la face. $FUUF
TUSVDUVSF
DBWJUBJSF
FTU
DPOTUJUVÏF
EF
DBWJUÏT
QMFJOFT
DBWJUÏ
CVDDBMF
PSCJUFT
FU
EF
DBWJUÏT
WJEFT
DFMMVMFT
FUINPÕEBMFT
TJOVT
GSPOUBVY
TJOVT
NBYJMMBJSFT
figure 1.8). D. Denture, dentition -FT
EFOUT
GPOU
QBSUJF
EV
TZTUÒNF
BMWÏPMPEFOUBJSF
DPNQSFOBOUø t
MF
QBSPEPOUFø
MJHBNFOU
BMWÏPMPEFOUBJSF
PT
BMWÏPMBJSF
HFODJWF
MhPT
BMWÏPMBJSF
OBÔU
FU
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MB
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MB
EFOU -B
EFOUJUJPO
DPSSFTQPOE
Ë
MhÏSVQUJPO
OBUVSFMMF
EFT
EFOUT
BVY
EJWFSTFT
ÏQPRVFT
EF
MB
WJF
DF
OPN
B
VOF
OPUJPO
EZOBNJRVF 
-B
EFOUVSF
FTU
MhPSESF
EBOT
MFRVFM
EFT
EFOUT
OBUVSFMMFT
PV
artificielles) sont rangées (« une belle denture »).

Connaissances Les dents évoluent en trois stades (cf. figure 2.28 au chapitre 2) : t
EFOUJUJPO
EÏDJEVBMF
DPNQMÒUF
Ë
øNPJT

t
EFOUJUJPO
NJYUF
EÏCVUBOU
Ë

BOT

t
EFOUJUJPO
EÏGJOJUJWF
FO
QMBDF
Ë
QBSUJS
EF

BOT E. Tégument -F
UÏHVNFOU
GBDJBM
FTU
TPVQMF
FU
EhÏQBJTTFVS
JOÏHBMF
o
MB
QFBV
QBMQÏCSBMF
FTU
RVBUSF
GPJT
NPJOT
ÏQBJTTF
RVF
MB
QFBV
KVHBMF
-B
DPMPSBUJPO
FTU
ÏHBMFNFOU
WBSJBCMF
EhVO
UFSSJUPJSF
Ë
MhBVUSF

PO
QFVU
JTPMFS
EFT
[POFT
FTUIÏUJRVFT
RVJ
EFWSPOU
UPVKPVST
ÐUSF
DPOTJEÏSÏFT
EBOT
MFVS
FOTFNCMF
structural lors des actes chirurgicaux. $F
UÏHVNFOU
FTU
NPCJMJTÏ
QBS
MhBDUJPO
EFT
NVTDMFT
QFBVDJFST
figure 1.9
EPOU
MB
SÏTVMUBOUF
EFT
GPSDFT
NBSRVF
BWFD
MF
UFNQT
MFT
MJHOFT
EF
UFOTJPO
RVJ
EFWJFOOFOU
SJEFT
GJHVSFø) : toute DJDBUSJDF
QBSBMMÒMF
Ë
DFT
MJHOFT
EF
UFOTJPO
TFSB
B
QSJPSJ
EJTDSÒUF

UPVUF
DJDBUSJDF
QFSQFOEJDVMBJSF
Ë
DFT
MJHOFT
EF
UFOTJPO
SJTRVF
EF
ThÏMBSHJS F. Vascularisation 1SFTRVF
UPVUF
MB
GBDF
FTU
WBTDVMBSJTÏF
QBS
MFT
CSBODIFT
DPMMBUÏSBMFT
PV
UFSNJOBMFT
EV
TZTUÒNF
carotidien externe. -FT
BOBTUPNPTFT
TPOU
OPNCSFVTFT
DF
RVJ
FYQMJRVF
MhBCPOEBODF
EFT
TBJHOFNFOUT
FO
USBVNB UPMPHJF
GBDJBMF
NBJT
BVTTJ
MhFYDFMMFOUF
WBTDVMBSJTBUJPO
EV
UÏHVNFOU 8 -F
DBSSFGPVS
EFT
TZTUÒNFT
DBSPUJEF
JOUFSOFDBSPUJEF
FYUFSOF
TF
TJUVF
NÏEJBMFNFOU
EBOT
MB
SÏHJPO
PSCJUPOBTBMF
$FT
BOBTUPNPTFT
EPJWFOU
UPVKPVST
ÐUSF
QSÏTFOUFT
Ë
MhFTQSJU
OPUBNNFOU
pour la prise en charge des épistaxis (figure 1.11). Figure 1.9. Muscles peauciers.

\"OBUPNJF
DSBOJPGBDJBMF 1 Figure 1.10. Lignes de tension. Connaissances 9 artère faciale carotide externe carotide interne artère vertébrale Figure 1.11. Carrefour vasculaire entre les systèmes carotide interne et carotide externe (vu du côté droit). G. Innervation La figure 1.12
QFSNFU
EhPCTFSWFS
MhFOTFNCMF
EF
MhJOOFSWBUJPO
DSBOJPGBDJBMF

Connaissances V XII VII XI C2 C3 C4 Figure 1.12. Innervation faciale. 10 1. Innervation motrice Innervation des muscles peauciers Ils sont sous la dépendance du nerf facial (VIIe paire crânienne). Innervation des muscles masticateurs *MT
TPOU
JOOFSWÏT
QBS
MF
OFSG
USJKVNFBV
7e paire crânienne). Innervation de l'élévateur de la paupière supérieure Elle est assurée par le nerf oculomoteur (IIIe paire crânienne). 2. Innervation sensitive &MMF
FTU
QSFTRVF
FOUJÒSFNFOU
BTTVSÏF
QBS
MF
USJKVNFBV
7
7
7

TFVMT
MhBVSJDVMF
FU
MB
SÏHJPO
angulomandibulaire dépendent du plexus cervical (figure 1.13). H. Muscles masticateurs Les muscles masticateurs sont représentés dans la figure 1.14. 1. Élévateurs Les muscles masticateurs élévateurs sont au nombre de quatre :

\"OBUPNJF
DSBOJPGBDJBMF 1 V1 Figure 1.13. Territoires d'innervation sensitive. V2 Connaissances V3 T 11 M plexus cervical muscle temporal muscle muscle ptérygoïdien latéral masséter muscle muscle ptérygoïdien médial géniohyoïdien muscle digastrique muscle mylohyoïdien Figure 1.14. Muscles masticateurs.

Connaissances t
UFNQPSBMø
MF
QMVT
QVJTTBOU
ÏUBMBOU
TFT
GJCSFT
TVS
MB
QBSUJF
TRVBNFVTF
EV
UFNQPSBM
QVJT
HMJTTBOU
EBOT
MB
DPVMJTTF
UFNQPSBMF
FO
EFEBOT
EF
MhBSDBEF
[ZHPNBUJRVF
JM
ThJOTÒSF
TVS
UPVUF
MB
IBVUFVS
EV
QSPDFTTVT
DPSPOPÕEF
EF
MB
NBOEJCVMF

t
NBTTÏUFS
FU
QUÏSZHPÕEJFO
NÏEJBM
TF
EJTQPTFOU
EF
QBSU
FU
EhBVUSF
EV
SBNVT
NBOEJCVMBJSF
NBTTÏUFS
MBUÏSBMFNFOU
QUÏSZHPÕEJFO
NÏEJBMFNFOU
DPNNF
TPO
OPN
MhJOEJRVF 
-F
NVTDMF
QUÏSZHPÕEJFO
NÏEJBM
QBSUJDJQF
FO
PVUSF
Ë
MB
EJEVDUJPO

t
MF
QUÏSZHPÕEJFO
MBUÏSBM
NPCJMJTF
MB
NBOEJCVMF
FO
NPVWFNFOUT
EF
QSPQVMTJPO
FU
EF
EJEVDUJPO 2. Abaisseurs +PVBOU
VO
SÙMF
TFDPOEBJSF
EBOT
MB
NBTUJDBUJPO
MFT
NVTDMFT
BCBJTTFVST
TPOU
BV
OPNCSF
EF
USPJTø t
NZMPIZPÕEJFO

t
HÏOJPIZPÕEJFO

t
EJHBTUSJRVF I. Glandes salivaires principales 1. Glande parotide 1BJSF
FU
TZNÏUSJRVF
TJUVÏF
EBOT
MB
MPHF
QBSPUJEJFOOF
FMMF
BCSJUF
MhBSCPSJTBUJPO
EV
OFSG
GBDJBM
RVJ
ÏNFSHF
EV
DSÉOF
QBS
MF
GPSBNFO
TUZMPNBTUPÕEJFO
figure 1.15). Son conduit excréteur est MF
DPOEVJU
QBSPUJEJFO
DBOBM
EF
4UÏOPO
EPOU
MhPTUJVN
ThPVWSF
Ë
MB
GBDF
JOUFSOF
EF
MB
KPVF
FO
SFHBSE
EF
MB
EFVYJÒNF
NPMBJSF
TVQÏSJFVSF 12 artère temporale superficielle veine temporale superficielle nerf auriculotemporal nerf auriculotemporal CAE veine maxillaire apophyse artère maxillaire styloïde nerf facial conduit parotidien veine retro auriculaire muscle sterno- veine rétromandibulaire cléïdomastoïdien artère carotide externe veine jugulaire externe Figure 1.15. Loge parotidienne : un crochet tracte le ramus vers l'avant pour dégager la vision de la loge. CAE : conduit auditif externe.

\"OBUPNJF
DSBOJPGBDJBMF 1 2. Glande submandibulaire (sous-maxillaire) 1BJSF
FU
TZNÏUSJRVF
FMMF
FTU
TJUVÏF
EBOT
MB
MPHF
TVCNBOEJCVMBJSF
FO
EFEBOT
EF
MB
CSBODIF
IPSJ[POUBMF
NBOEJCVMBJSF
TPVT
MF
QMBODIFS
CVDDBM
figure  1.16). Son conduit excréteur est MF
DPOEVJU
TVCNBOEJCVMBJSF
DBOBM
EF
8IBSUPO
EPOU
MhPTUJVN
ThPVWSF
TVS
MF
QMBODIFS
CVDDBM
BOUÏSJFVS
KVTUF
FO
EFIPST
EV
GSFJO
MJOHVBM 1/3 1 1/3 1/3 1 2 7 8 2 93 9 10 3 10 48 Connaissances 4 11 4 B 5 6 12 49 7 13 5 6 8 14 15 A1 2 13 2 3 1/3 9 1 1/3 4 10 5 1/3 6 D 7 8 C Figure 1.16. Rapports de la glande submandibulaire. a. Les trois tiers du conduit parotidien : tiers postérieur intraglandulaire, tiers antérieur en avant du bord antérieur du masséter et tiers moyen entre les deux autres tiers. 1. Nerf facial (branche temporofaciale) ; 2. glande parotide et conduit parotidien ; 3. muscle masséter ; 4. muscle buccinateur ; 5. corps adipeux de la joue ; 6. nerf lingual ; 7. conduit submandibulaire ; 8. glande submandibulaire ; 9. terminaison du conduit parotidien ; 10. langue ; 11. ostia des canaux de la glande sublinguale ; 12. ostium du conduit de la langue submandibulaire ; 13. glande sublinguale ; 14. muscle mylohyoïdien ; 15. muscle géniohyoïdien. b. Plancher buccal et glande submandibulaire. 1. Repli palatoglosse ; 2. sillon pelvilingual ; 3. pôle supérieur accessible au doigt endobuccal ; 4. prolongement antéro-interne et conduit submandibulaire ; 5. ostium du conduit submandibulaire ; 6. frein de la langue ; 7. glande submandibulaire ; 8. bord postérieur du muscle mylohyoïdien ; 9. nerf lingual sous-croisant le conduit submandibulaire ; 10. glande sublinguale crête salivaire. c. Plancher buccal antérieur. 1. Orifice du conduit submandibulaire gauche (caroncule salivaire) ; 2. crête salivaire. d. Les trois tiers du conduit submandibulaire : tiers postérieur intraglandulaire, tiers antérieur en avant du croisement avec le nerf lingual et tiers moyen entre les deux autres tiers. 1. glande sublinguale; 2. nerf lingual ; 3. nerf alvéolaire inférieur ; 4. pédicule mylohyoïdien ; 5. conduit submandibulaire ; 6. muscle mylohyoïdien ; 7. muscle géniohyoïdien ; 8. os hyoïde ; 9. géni ; 10. muscle hyoglosse. Source : C. Chossegros, A. Varoquaux, C. Collet. Lithiases et sténoses salivaires. EMC - Chirurgie orale et maxillo-faciale 2015 ; 10(4):1–18.

Connaissances %BOT
TB
MPHF
MB
HMBOEF
TVCNBOEJCVMBJSF
DPOUSBDUF
EFT
SBQQPSUT
ÏUSPJUT
BWFDø t
MB
CSBODIF
DFSWJDPGBDJBMF
EV
OFSG
7**

t
MF
OFSG
9**

t
MF
OFSG
MJOHVBM

t
MFT
WBJTTFBVY
GBDJBVY 3. Glande sublinguale 1BJSF
FU
TZNÏUSJRVF
TJUVÏF
TPVT
MF
QMBODIFS
CVDDBM
FMMF
FTU
MB
QMVT
QFUJUF
EFT
HMBOEFT
TBMJWBJSFT
principales. Elle déverse ses sécrétions dans la cavité buccale par une multitude de conduits FYDSÏUFVST
ThPVWSBOU
EBOT
MF
QMBODIFS
CVDDBM
BOUÏSJFVS II. Synthèse topographique – les régions faciales -hJOUFSEÏQFOEBODF
EFT
EJGGÏSFOUFT
SÏHJPOT
EF
MB
GBDF
QFVU
ÐUSF
TDIÏNBUJTÏF
FO
DJOR
TPVT FOTFNCMFT
PSHBOJTÏT
BVUPVS
EhVO
QJWPU
DFOUSBM
MF
TQIÏOPÕEF
figure 1.17) : b 14 a e c d Figure 1.17. Régions craniofaciales.

\"OBUPNJF
DSBOJPGBDJBMF 1 Connaissances t
MhBSSJÒSFDSÉOFø
PDDJQJUPWFSUÏCSBM
B

15 t
MhBWBOUDSÉOFø
GSPOUPGBDJBM
C

t
TFDUFVS
MBUÏSBMø
DSBOJPNBOEJCVMBJSF
D

t
TFDUFVS
WJTDÏSBMø
IZPMJOHVPNBOEJCVMBJSF
E

t
TFDUFVS
EF
SFMBUJPO
NBYJMMPNBOEJCVMBJSFø
BMWÏPMPEFOUBJSF
F  A. Région centrofaciale &O
BWBOU
DhFTU
MB
QSPÏNJOFODF
EF
MB
QZSBNJEF
OBTBMF
PTUÏPDBSUJMBHJOFVTFø
MF
OF[
PTTFVY
FTU
DPOTUJUVÏ
FTTFOUJFMMFNFOU
QBS
MFT
QSPDFTTVT
GSPOUBVY
EFT
PT
NBYJMMBJSFT
BQPQIZTFT
NPOUBOUFT  -FT
PT
OBTBM
PT
QSPQSFT
OF
GPSNFOU
RVF
MF
GBÔUF
EV
UPJU
OBTBM -F
OF[
DBSUJMBHJOFVY
DPNQSFOE
VOF
DMPJTPO
NÏEJBOF
PV
TFQUVN
FU
EFVY
BVWFOUT
DBSUJMBHJOFVY
DPOTUJUVÏT
QBS
MFT
DBSUJMBHFT
USJBOHVMBJSFT
-B
QPJOUF
EV
OF[
FTU
EFTTJOÏF
QBS
MFT
DBSUJMBHFT
BMBJSFT
(figure 1.18). -B
SJDIFTTF
WBTDVMBJSF
EV
OF[
FTU
MJÏF
Ë
MB
QSÏTFODF
EV
DBSSFGPVS
DBSPUJEF
JOUFSOFDBSPUJEF
FYUFSOF
QBS
MhJOUFSNÏEJBJSF
EFT
WBJTTFBVY
FUINPÕEBVY
BOUÏSJFVST
FU
TQIÏOPQBMBUJOT
figure 1.19). &O
BSSJÒSF
MB
DIBSOJÒSF
DSBOJPGBDJBMF
FTU
DPOTUJUVÏF
QBS
MhFUINPÕEF
BWFD
MFT
EFVY
MBCZSJOUIFT
(masses latérales) pneumatisés dont la face externe construit la plus grande partie de la paroi interne des orbites. -B
MBNF
DSJCMÏF
FTU
USBWFSTÏF
QBS
MFT
GJMFUT
PMGBDUJGT
FU
NFU
BJOTJ
EJSFDUFNFOU
FO
SFMBUJPO
MF
OF[
FU
MhÏUBHF
BOUÏSJFVS
EF
MB
CBTF
EV
DSÉOF &OGJO
MB
MBNF
QFSQFOEJDVMBJSF
NÏEJBOF
TVS
MBRVFMMF
ThBQQVJF
MF
TFQUVN
DBSUJMBHJOFVY
GPSNF
MB
DMPJTPO
QPTUÏSJFVSF
EV
OF[
GJHVSFø). os nasal apophyse montante du maxillaire (processus frontal) cartilage triangulaire cartilage alaire septum Figure 1.18. Architecture cartilagineuse du nez.

Connaissances artère ethmoïdale artère supratrochléaire antérieure artère angulaire artère alaire supérieure artère de la sous-cloison artère artère coronaire sphénopalatine B artère faciale artère A maxillaire Figure 1.19. Vascularisation de la pyramide nasale. 16 sinus frontal lame criblée masse latérale lame perpendiculaire septum cartilagineux bord de l’orifice piriforme Figure 1.20. Charnière craniofaciale médiane. B. Région orbitopalpébrale 1. Globe oculaire -F
HMPCF
PDVMBJSF
OhPDDVQF
RVhVOF
QMBDF
USÒT
BOUÏSJFVSF
EBOT
MhPSCJUF
PTTFVTF
figure 1.21).

\"OBUPNJF
DSBOJPGBDJBMF 1 2. Système palpébral *M
QFSNFU
MB
QSPUFDUJPO
EV
HMPCF
%BOT
DF
SÙMF
MB
QBVQJÒSF
TVQÏSJFVSF
FTU
QSÏÏNJOFOUF
-B
rigidité palpébrale est assurée par le tarse et la mobilité dépend de deux muscles essentiels (figure 1.22) : Figure 1.21. Le globe oculaire dans l'orbite. Connaissances muscle droit supérieur 17 graisse septum orbitaire muscle élévateur de la paupière supérieure muscle orbiculaire aponévrose du muscle élévateur muscle de Müller tarse fornix muscle orbiculaire septum orbitaire muscle oblique inférieur sinus maxillaire ligament palpèbral médial : tendon direct tendon réfléchi sac lacrymal tarse ligament palpébral latéral Figure 1.22. Système palpébral.

Connaissances t
MF
NVTDMF
PSCJDVMBJSF
JOOFSWÏ
QBS
MF
OFSG
GBDJBM
QFSNFU
MB
GFSNFUVSF
EFT
EFVY
QBVQJÒSFT

t
MF
NVTDMF
ÏMÏWBUFVS
EF
MB
QBVQJÒSF
TVQÏSJFVSF
JOOFSWÏ
QBS
MF
OFSG
PDVMPNPUFVS
***
QFSNFU
MhPVWFSUVSF
QBMQÏCSBMF
QBS
USBDUJPO
TVS
MF
UBSTF 3. Système lacrymal -B
HMBOEF
MBDSZNBMF
TJUVÏF
EBOT
MhBOHMF
TVQÏSPMBUÏSBM
EF
MhPSCJUF
BTTVSF
VOF
IVNJEJGJDBUJPO
permanente du globe (figure  1.23). Les larmes sont ensuite aspirées au niveau des points MBDSZNBVY
PV
NÏBUT
MBDSZNBVY
HSÉDF
BV
CBMBZBHF
QBMQÏCSBM
EV
DMJHOFNFOU
4VJWBOU
MFT
DBOB MJDVMFT
QVJT
MF
TBD
MBDSZNBM
DFT
MBSNFT
TPOU
ÏWBDVÏFT
EBOT
MF
OF[
QBS
MF
DPOEVJU
MBDSZNPOBTBM C. Auricule (oreille externe) $PSOFU
BDPVTUJRVF
EhBSDIJUFDUVSF
DPNQMFYF
MF
QBWJMMPO
FTU
BVTTJ
VO
ÏMÏNFOU
EF
MhJEFOUJUÏ
JOEJ viduelle (figure 1.24). 4VS
VO
QMBO
IPSJ[POUBM
MF
NÏBU
PV
DPOEVJU
BDPVTUJRVF
FYUFSOF
B
VOF
EJSFDUJPO
EF
EFIPST
FO
EFEBOT
FU
VO
QFV
EhBSSJÒSF
FO
BWBOU
figure 1.25 
4VS
VOF
DPVQF
WFSUJDBMF
GSPOUBMF
PO
QFVU
diviser le méat acoustique externe en une partie latérale cartilagineuse et une partie médiale osseuse (figure 1.26). $hFTU
MF
QMVT
TPVWFOU
BV
OJWFBV
EF
DFUUF
KPODUJPO
RVF
MF
DPOEVJU
TF
EÏDIJSF
MPST
EFT
GSBDUVSFT
EV
DPOEZMF
NBOEJCVMBJSF
DF
RVJ
FYQMJRVF
MhPUPSSBHJF
GSÏRVFOUF
EBOT
DFT
USBVNBUJTNFT -FT
EJGGÏSFOUT
QMBOT
EV
QBWJMMPO
ThBSUJDVMFOU
FOUSF
FVY
Ë
FOWJSPO
¡
MFT
VOT
EFT
BVUSFT
(figure 1.27). 18 -F
HSBOE
BYF
EV
QBWJMMPO
FTU
Ë
QFV
QSÒT
QBSBMMÒMF
Ë
MB
MJHOF
EV
QSPGJM
EV
OF[
FU
TB
IBVUFVS
FTU
DPNQSJTF
FOUSF
VOF
IPSJ[POUBMF
QBTTBOU
QBS
MB
RVFVF
EV
TPVSDJM
FU
VOF
TFDPOEF
QBTTBOU
QBS
MB
MÒWSF
TVQÏSJFVSF
figure 1.28). &OGJO
MhFOTFNCMF
EV
QBWJMMPO
TF
EÏHBHF
EV
QMBO
EV
DSÉOF
TFMPO
VO
BOHMF
EhFOWJSPO
¡
(figure 1.29). -hJOOFSWBUJPO
TFOTJUJWF
FTU
BTTVSÏF
QPVS
MFT
USPJT
RVBSUT
QBS
MF
SBNFBV
BVSJDVMBJSF
EV
QMFYVT
DFSWJDBM
TVQFSGJDJFM
4FVMF
MB
DPORVF
FTU
JOOFSWÏF
QBS
MF
OFSG
GBDJBM
[POF
EF
3BNTBZ)VOU
FU
MF
USBHVT
QBS
MF
OFSG
BVSJDVMPUFNQPSBM
CSBODIF
EV
OFSG
7
GJHVSFø). point lacrymal canalicule lacrymal glande lacrymale sac lacrymal sinus maxillaire canal lacrymonasal cornet inférieur cavité nasale Figure 1.23. Système lacrymal.

\"OBUPNJF
DSBOJPGBDJBMF 1 hélix fossa triangularis scapha anthélix conque tragus antitragus lobule B C Connaissances 19 A Figure 1.24. Architecture de l'auricule. tympan ATM mastoïde Figure 1.25. Orientation du méat acoustique externe dans le plan horizontal. D. Cavité buccale -JNJUÏF
FO
BWBOU
QBS
MF
TQIJODUFS
MBCJBM
MB
DBWJUÏ
CVDDBMF
figures  1.31 et 1.32
ThPVWSF
FO
BSSJÒSF
TVS
MhBYF
BÏSPEJHFTUJG
EV
QIBSZOY &O
IBVU
MB
DBWJUÏ
CVDDBMF
FU
MFT
GPTTFT
OBTBMFT
TPOU
TÏQBSÏFT
QBS
MFT
MBNFT
QBMBUJOFT
EFT
PT
NBYJMMBJSFT
SFDPVWFSUFT
EF
NVRVFVTF
DPOTUJUVBOU
MF
QBMBJT
EBOT
MB
DBWJUÏ
PSBMF
FU
MF
QMBODIFS
EFT
GPTTFT
OBTBMFT
EBOT
MB
DBWJUÏ
OBTBMF
®
MB
QBSUJF
QPTUÏSJFVSF
EV
QBMBJT
MF
WPJMF
TUSVDUVSF
NVTDVMBJSF
DPNQMFYF
FTU
MhÏMÏNFOU
JOEJTQFOTBCMF
Ë
MB
NPEVMBUJPO
EFT
TPOT
MhJODPNQÏUFODF
WÏMPQIBSZOHÏF
TF
USBEVJTBOU
QBS
VOF
WPJY
OBTPOOÏF
*M
QBSUJDJQF
Ë
MB
WFOUJMBUJPO
EF
MhPSFJMMF
NPZFOOF
QBS
MhJOUFSNÏEJBJSF
EF
MB
USPNQF
Eh&VTUBDIF

Connaissances parotide Figure 1.26. Méat acoustique externe en coupe frontale. 20 Figure 1.27. Articulation à 90° des différents plans de l'auricule. obs obi Figure 1.28. Place et orientation du pavillon auriculaire. -B
MBOHVF
PDDVQF
MhFTQBDF
EF
DFUUF
DBWJUÏ
CVDDBMF
EBOT
MB
DPODBWJUÏ
EF
MhBSDIF
NBOEJCVMBJSF
EPOU
FMMF
FTU
TÏQBSÏF
QBS
MF
QMBODIFS
CVDDBM
QVJT
MB
HFODJWF -FT
EFVY
QPJOUT
EhBQQVJ
PTTFVY
EFT
NVTDMFT
EF
MB
MBOHVF
TPOU
MB
NBOEJCVMF
FO
BWBOU
FU
MhPT
IZPÕEF
QMVT
FO
BSSJÒSF

\"OBUPNJF
DSBOJPGBDJBMF 1 < 40 Connaissances Figure 1.29. Angulation du pavillon auriculaire. zone de Ramsay-Hunt nerf auriculo- temporal parotide 21 plexus cervical superficiel muscle sterno- cléido-mastoïdien Figure 1.30. Innervation sensitive de l'auricule. Le nerf auriculotemporal est une branche sensitive du nerf mandibulaire (V3). La zone de Ramsay-Hunt est innervée par le nerf intermédiaire de Wrisberg (VIIbis, contingent sensitif du nerf facial VII). -FT
KPVFT
DPOTUJUVFOU
MFT
QBSPJT
MBUÏSBMFT
-F
NVTDMF
CVDDJOBUFVS
BMMJÏ
QSÏDJFVY
EFT
USPNQFU UJTUFT
FTU
USBWFSTÏ
QBS
MF
DPOEVJU
QBSPUJEJFO
RVJ
TVJU
BJOTJ
VO
USBKFU
FO
CBÕPOOFUUF
QPVS
ThPVWSJS
FO
SFHBSE
EV
DPMMFU
EF
MB
QSFNJÒSF
PV
EF
MB
EFVYJÒNF
NPMBJSF
TVQÏSJFVSF E. Régions profondes de la face -FT
SÏHJPOT
QSPGPOEFT
EF
MB
GBDF
TF
TJUVFOU
FO
BSSJÒSF
EV
NBTTJG
NBYJMMP[ZHPNBUJRVF
FO
EFEBOT
EV
SBNVT
NBOEJCVMBJSF
FU
FO
EFIPST
EV
QIBSZOY
&MMFT
TPOU
SFQSÏTFOUÏFT
QBSø t
MB
GPTTF
JOGSBUFNQPSBMF

t
MFT
FTQBDFT
MBUÏSPQIBSZOHÏT

Connaissances palais dur choane voile du palais pharynx mandibule C2 langue C3 os hyoïde corde vocale épiglotte larynx œsophage Figure 1.31. Coupe sagittale de la cavité buccale. glande parotide muscle masséter muscle ptérygoïdien médial veine jugulaire interne 22 artère carotide interne mandibule (ramus) muscle buccinateur plancher buccal ostium du conduit sub-mandibulaire ostium du canal de Sténon conduit parotidien Figure 1.32. Coupe horizontale de la cavité buccale. -B
GPTTF
JOGSBUFNQPSBMF
DPNQPSUF
FMMFNÐNF
USPJT
QBSUJFTø t
MhFTQBDF
SÏUSP[ZHPNBUPNBYJMMBJSF
PDDVQÏ
QBS
MF
DPSQT
BEJQFVY
EF
MB
CPVDIF
FU
MF
QSPDFT TVT
DPSPOPÕEF
EF
MB
NBOEJCVMF
TVS
MFRVFM
TF
GJYF
MF
UFOEPO
EV
NVTDMF
UFNQPSBM

t
MB
GPTTF
QUÏSZHPQBMBUJOF
FOUSF
MB
UVCÏSPTJUÏ
NBYJMMBJSF
FO
BWBOU
FU
MF
QSPDFTTVT
QUÏSZHPÕEF
FO
BSSJÒSF
MJFV
EF
QBTTBHF
EV
OFSG
FU
EF
MhBSUÒSF
NBYJMMBJSFT
Pá
TF
QMBDF
MhJNQPSUBOU
HBO HMJPO
QUÏSZHPQBMBUJO

t
MhFTQBDF
QUÏSZHPÕEJFO
BWFD
MF
QSPDFTTVT
QUÏSZHPÕEF
FU
ÏUFOEVT
EF
DFMVJDJ
BV
SBNVT
MFT
NVTDMFT
QUÏSZHPÕEJFOT
MBUÏSBM
RVBTJ
IPSJ[POUBM
FU
NÏEJBM
RVBTJ
WFSUJDBM 
:
DIFNJOFOU
MhBSUÒSF
NBYJMMBJSF
FU
TFT
OPNCSFVTFT
CSBODIFT
EF
EJWJTJPO
MF
QMFYVT
WFJOFVY
QUÏSZHPÕEJFO
FU
les branches du nerf mandibulaire. Les interstices entre les muscles et les éléments vasculo nerveux sont comblés par du tissu adipeux.

\"OBUPNJF
DSBOJPGBDJBMF 1 -FT
FTQBDFT
MBUÏSPQIBSZOHÏT
TPOU
EJWJTÏT
EF
DIBRVF
DÙUÏ
FO
FTQBDF
QSÏ
FU
SÏUSPTUZMJFO
-hFTQBDF
23 QSÏTUZMJFO
FO
BWBOU
EV
EJBQISBHNF
TUZMJFO
DPOUJFOU
MB
QBSUJF
QSPGPOEF
EF
MB
HMBOEF
QBSPUJEF
EV
UJTTV
DFMMVMBJSF
FU
TVSUPVU
MF
DPSQT
BEJQFVY
QBSBQIBSZOHÏ
-hFTQBDF
SÏUSPTUZMJFO
FTU
VOF
[POF
EF
QBTTBHF
WFSUJDBM
FOUSF
MB
CBTF
EV
DSÉOF
FU
MF
DPV
:
DIFNJOFOU
MhBSUÒSF
DBSPUJEF
JOUFSOF
MB
WFJOF
KVHVMBJSF
JOUFSOF
FU
MFT
RVBUSF
EFSOJFST
OFSGT
DSÉOJFOTø
*9
9
9*
9** clés Il y a intimité anatomique entre tiers médian facial et étage antérieur de la base du crâne : attention aux risques d'atteinte méningée lors des traumatismes, infections, tumeurs de cette région. Une référence incontournable de l'architecture osseuse faciale est l'articulé dentaire. La mimique faciale dépend du nerf facial, sa sensibilité des trois branches (V1, V2, V3) du nerf trijumeau. Points Connaissances Pour en savoir plus 1FSOLPQGø &
\"UMBT
PG
UPQPHSBQIJDBM
BOE
BQQMJFE
IVNBO
BOBUPNZ
#BMUJNPSF.VOJDIø 
6SCBO

#POGJMTø 1
$IFWBMMJFSø +.
\"OBUPNJF
UPNF

1BSJTø 
4DIXBS[FOCFSH

 'MBNNBSJPO
NÏEFDJOFTDJFODFT

 3PIFOø+8
:PLPDIJø$
\"UMBT
QIPUPHSBQIJRVF
EhBOBUPNJF
$IFWSFMø +1
'POUBJOFø $
5ÐUF
FU
DPV
\"OBUPNJF
DMJOJRVF
TZTUÏNBUJRVF
FU
UPQPHSBQIJRVF
1BSJTø
7JHPU

 UPNF

1BSJTø
4QSJOHFS7FSMBH

 ,BNJOBø 1
1SÏDJT
EhBOBUPNJF
DMJOJRVF
UPNF

1BSJTø 
.BMPJOF

7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\\OHIWEODQN

CHAPITRE Connaissances 2 25 Examen de la face et de la cavité buccale I. Anatomie pratique de la face et zones d'intérêt chirurgical II. Interrogatoire III. Examen clinique IV. Examens paracliniques Objectifs pédagogiques Savoir examiner un patient présentant une affection oro-maxillo-faciale  : débuter par l'interrogatoire, l'examen clinique (inspection, palpation, percussion, auscultation, transil- lumination), puis envisager des examens paracliniques orientés (radiologiques, sanguins, bactériologiques, anatomopathologiques, etc.). I. Anatomie pratique de la face et zones d'intérêt chirurgical 1. Importance de l'examen clinique : anatomie pratique de la face et zones d'intérêt chirurgical Le squelette facial présente des caractéristiques propres expliquant la dynamique des chocs et les conséquences traumatiques : t
MB
QSPÏNJOFODF
EF
DFSUBJOT
SFMJFGT
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PT
[ZHPNBUJRVFT
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MB
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EFT
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EFT
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GSBDUVSF
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PV
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ÏMÏNFOUT
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EFT
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EV
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MB
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EFT
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EF
TFT
BOOFYFT
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TBMJWBJSFT
OPUBNNFOU  Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie © 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Connaissances 1MVT
SÏDFNNFOU
MB
DIJSVSHJF
PSBMF
ThBUUBDIF
Ë
MB
QSJTF
FO
DIBSHF
EFT
BGGFDUJPOT
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EFT
FYBNFOT
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SBEJPMPHJRVFT
TBOHVJOT
CBDUÏSJPMPHJRVFT
BOBUPNPQBUIPMPHJRVFT
FUD  L'examen clinique buccofacial rigoureux et systématique est une étape indispensable de la démarche dia- gnostique devant une pathologie de la sphère orofaciale. Le caractère parfois impressionnant des trau- matismes maxillofaciaux ainsi que l'œdème important qui s'y associe peuvent parfois rendre cet examen clinique difficile. II. Interrogatoire -hJOUFSSPHBUPJSF
EPJU
QSÏDÏEFS
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NÏEFDJO III. Examen clinique #JMBUÏSBM
FU
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MB
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MB
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2 Connaissances A. Examen cervicofacial 27 1. Inspection cervicofaciale -B
GBDF
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QBS
FYFNQMF  12 3 6 8 57 4 12 9 10 11 Figure 2.1. Subdivision de la face et du cou en différentes régions. 1. Frontale ; 2. temporale ; 3. zygomatique ; 4. massétérine (génienne haute et basse) ; 5. parotidienne ; 6. prétra- gienne ; 7. rétromandibulaire ; 8. labiale supérieure ; 9. labiale inférieure ; 10. mentonnière ; 11. sous-mentonnière ; 12. pharyngomandibulaire.

Connaissances -hJOTQFDUJPO
TUBUJRVF
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28 B A Figure 2.2. Aspect de la chevelure et des phanères faciaux. a. Amputation traumatique de la portion médiane du sourcil gauche. b. Niveau de la ligne d'implantation frontale et occipitale des cheveux. Figure 2.3. Inspection, anomalie de texture et couleur cutanée : hémangiome infantile frontal d'un enfant de 1 an.

&YBNFO
EF
MB
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FU
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MB
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2 A BC Connaissances Figure  2.4. Tuméfaction cervicofaciale (toujours noter sa localisation, son importance, la date et 29 l'heure de l'examen). a. Lymphangiome cervical gauche. b. Tuméfaction périmandibulaire gauche correspondant à une cellulite génienne basse droite d'origine dentaire (molaire mandibulaire droite). c. Œdème facial post-traumatique. Figure 2.5. Ecchymose périorbitaire bilatérale « en lunette ». t
QSÏTFODF
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