332662_288991_Focus assessment-ENP-สปร-2กย61

ความผดิ ปกติของการใช้สาร• กำรใช้สำรในทำงท่ีผดิ (abuse) – ก่อให้เกิดควำมเสยี หำย โดยมีกำรใช้อยำ่ งตอ่ เน่ือง อยำ่ งน้อย 12เดือน ทำให้ไม่ สำมำรถทำงำนตำ่ งๆได้เตม็ ท่ี หรือ เกิดปัญหำตำ่ งๆ ในด้ำนสงั คม เกิดอนั ตรำยตอ่ สขุ ภำพ ผิดกฏหมำย• กำรตดิ สำร (dependence or addiction) – ทำให้เกิดควำมเสยี หำย หรือเกิดผลเสยี ตอ่ ตวั เอง อยำ่ งน้อย 3 ข้อในเวลำใดเวลำ หนง่ึ ในช่วง 12 เดือนท่ีผำ่ นมำ ได้แก่ กำรดือ้ ยำ อำกำรขำดยำ ใช้สำรนนั้ ใน จำนวนที่เพ่มิ มำกขนึ ้ ระยะเวลำนำน ต้องกำรใช้สำรนนั้ อยตู่ ลอดเวลำ เลกิ ไมไ่ ด้ ใช้ เวลำในแตล่ ะวนั หมดไปกบั กำรเสพสำร มีผลทำให้กิจกรรมตำ่ งๆเสอ่ื มลง และ ยงั คงใช้สำรนนั้ ตอ่ ไปเรื่อยๆ แม้วำ่ จะกอ่ ให้เกิดปัญหำทำงกำยและจิตใจ 201

Alcohol intoxication• อำกำรไมไ่ ด้สมั พนั ธ์กบั ระดบั แอลกอฮอล์ในเลอื ดอยำ่ งเดียว แต่ขนึ ้ กบั อตั รำกำรเพิ่มขนึ ้ ของระดบั แอลกอฮอล์ (เพ่ิมขนึ ้ เร็ว อำกำรเร็วและ รุนแรง) ถ้ำแอลกอฮอล์คงอยใู่ นกระแสเลือดยิ่งนำน ผลจะยง่ิ ลดลง ระดับในเลือด (มก./ดล.) อาการ0-100 ครึกครืน้ สนกุ สนำน ง่วงนอน ชว่ ยให้หลบั100-150 กล้ำมเนือ้ ทำงำนไมป่ ระสำนกนั กระวนกระวำย150-250 พดู ไมช่ ดั เดนิ เซ>250 หมดสติ 202

Alcohol Withdraw• ผ้ทู ี่มีประวตั กิ ำรตดิ แอลกอฮอล์ท่ีไมร่ ุนแรง จะเร่ิมมีอำกำรประมำณ 6 ชว่ั โมงหลงั หยดุ แอลกอฮอล์ โดยมีอำกำรเลก็ น้อย เช่น หงุดหงิด กระสบั กระสำ่ ย มือสน่ั แตใ่ นรำยท่ีมีประวตั ดิ ืม่ มำก และตอ่ เนื่อง อำจเกิดอำกำรรุนแรงถึงขนั้ สบั สน มีประสำทหลอน หรือ อำกำรชกั ได้ 203

เวลาหลังหยุด อาการ การดาเนินของอาการ6-24 ชม. หงดุ หงิด สนั่ ควำมดนั โลหติ สงู เหงื่อ แตก หน้ำแดง ใจเต้นเร็ว นอนไมห่ ลบั มีอำกำร 48-72 ชม.7-48 ชม. nystagmus ประสำทหลอน 5% อำจมีอำกำรรุนแรง48-72 ชม. illusion delirium tremens Grand mal seizure Peak ประมำณ 48 ชม. สว่ น delirium tremens ใหญ่เป็นชกั เกร็งกระตกุ ทงั้ ตวั Disorientation ประสำทหลอน พบ focal seizure บ้ำง เหมือนจริง สนั่ นอนไมห่ ลบั มีไข้ confusion มีอำกำรสงู สดุ อยนู่ ำน 72 ชม. จำกนนั้ คอ่ ยๆลดลงใน 5-10 วนั อำกำรเป็นมำกวนั ท่ี 4-5 หลงั หยดุ ด่ืม มกั มี medical condition ร่วมด้วย 204

Amphetamine intoxication • อำกำรด้ำนจิตใจ – Euphoria, hypervigilance, anxiety reaction, psychosis • อำกำรด้ำนร่ำงกำย – Tachycardia, papillary dilatation, agitation, confusion, seizure• เน้นกำรป้ องกนั กำรทำร้ำยตวั เองและผ้อู ื่น• ในรำยท่ี overdose ต้องรีบพจิ ำรณำ Gastric Lavage ระวงั กำรชกั และ Hyperthermia อำจต้องรีบประคบนำ้ เย็น และ ให้ยำ Diazepam• ในกรณีที่เกิดควำมดนั โลหติ สงู ต้องรีบให้ Nitroprusside หรือ phentolamine 205

Amphetamine withdraw• มกั พบในรำยท่ีใช้ขนำดสงู และใช้ประจำ• ชว่ งแรกมอี ำกำร hypersomnia มี rebound ของ REM sleep ทำให้ฝันบอ่ ย 2-3 วนั ตอ่ มำ จะเกิดอำกำร dysphoria รุนแรงถึงซมึ เศร้ำมำกได้ อำกำรสงู สดุ อยทู่ ี่ 48-72 ชม.• อำจมคี วำมเสี่ยงตอ่ กำรฆำ่ ตวั ตำยได้• อำกำรอื่นๆทีพบ - ออ่ นเพลยี เชื่องช้ำ หรือ กระสบั กระสำ่ ย 206

กญั ชาCannabis intoxication Cannabis withdraw • หวำดระแวงรุนแรง• Impair motor • ประสำทหลอน พบได้น้อยมำก coordination ยกเว้นในรำยท่ีใช้ขนำดคอ่ นข้ำงสงู• ครืน้ เครง วติ กกงั วล รู้สกึ • อำกำรขนึ ้ กบั ปริมำณทีใช้ • อำกำรหำยไปภำยใน 24 ชม. บำง เวลำช้ำลง ตดั สนิ ใจบกพร่อง รำยอำจจะนำนถงึ 2-3 วนั และมี• หลงั ใช้ 2 ชม. รู้สกึ เจริญ อำกำรตอ่ เนื่องได้ถงึ 3-6 สปั ดำห์ อำหำร ตำแดง ปำกแห้ง ใจ สนั่ 207

Cocaine intoxication withdraw• ด้ำนจิตใจ – กระสบั กระสำ่ ย • อำกำรเกิดภำยใน 3 วนั แรก เริ่มด้วย วติ กกงั วล พดู มำก manic- agitation dysphoria like symptoms depression anorexia• ด้ำนร่ำงกำย – ใจเต้นเร็ว ควำม • ตอ่ มำจะออ่ นเพลีย นอนมำก ตน่ื เป็น ดนั สงู มำ่ นตำขยำย ช่วงๆ พร้อมกบั มีอำกำรกินเก่ง stereotyped • ในระยะนี ้ภำวะซมึ เศร้ำอำจรุนแรง movement สบั สน มำกขนึ ้ ควำมอยำกจะลดลง แตล่ ะ delirium ชกั เกิด anxiety ได้งำ่ ย เสย่ี งตอ่ กำร ฆำ่ ตวั ตำย 208

Opioids intoxication withdraw• อำรมณ์ครืน้ เครง หงดุ หงิด • คล่นื ไส้ อำเจียน ปวดท้อง สมำธิ ควำมจำลดลง ท้องเสยี หำวบอ่ ยๆ นำ้ ตำไหล นำ้ มกู ไหล ขนลกุ เหง่ือออก ปวด• กดกำรทำงำนของระบบ เมื่อยกล้ำมเนือ้ หรือปวดกระดกู ประสำทและกำรหำยใจ มำก• ควำมดนั โลหิตตำ่ หวั ใจเต้นช้ำ ลง รูมำ่ นตำหด• โดยทวั่ ไป ไมท่ ำให้เกิดอำกำรชกั 209

210