การพยาบาลออร์โธปิดิกส์

85 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 8. °“√∑”·º≈ 8.1 √–¬–·√°·º≈∑’ˇ°‘¥®“°°“√°√’¥º‘«Àπ—ߢ≥–„ à schanz screw, pin À√◊Õ wire ¬—ߪ¡à π‘∑®–¡’§√“∫‡≈◊Õ¥ ·≈–§√“∫πÈ”‡À≈◊Õ߉À≈´÷¡‡°√Õ–°√—ß∫√‘‡«≥√Õ∫Ê ‚≈À–¥—ß°≈à“« ·≈–‚§√ß‚≈À– Õ¬¡Ÿà “° „À‡â ™¥Á ∑”§«“¡ –Õ“¥‚¥¬„™‡â ∑§π§‘ ª≈Õ¥‡™Õ◊È (aseptic technique) ¥«â ¬‰Œ‚¥√‡®π‡ªÕ√Õå Õ°‰´¥ºå  ¡°∫— Normal Saline Solution (NSS) „πÕ—μ√“ à«π 1:1 „™â‰¡âæ—π ”≈’∑”§«“¡ –Õ“¥ schanz screw, pin À√◊Õ wire ·μà≈–Õ—π ·≈⫇™Á¥μ“¡¥â«¬ Normal Saline Solution ®π –Õ“¥§√∫∑ÿ°μ”·Àπàß ·≈⫪º≈„™âºâ“°äÕ  æ—π√Õ∫ schanz screw, pin À√◊Õ wire ·≈â«μ—¥°äÕ ‡ªìπ√Ÿªμ—« Y ªî¥∑—∫Õ’°™È—𠧫√∑”·º≈Õ¬à“ßπâÕ¬ «π— ≈– 1 §√ßÈ— 8.2 √–¬–μÕà ¡“‡¡ÕË◊ ·º≈·Àßâ ¥·’ ≈«â ‰¡¡à §’ √“∫‡≈Õ◊ ¥ ·≈–§√“∫πÈ”‡À≈Õ◊ ߉À≈´¡÷ ÕÕ°¡“‡°√Õ–°√ß— „À⇙Á¥∑”§«“¡ –Õ“¥√Õ∫Ê schanz screw, pin À√◊Õ wire ¥â«¬·Õ≈°ÕŒÕ≈å 70% ·≈–‰¡à®”‡ªìπμâÕßæ—π À√Õ◊ ª¥î º“â °Õä   9. „π°√≥’∑Ë’ºâŸªÉ«¬μâÕß„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ°°≈—∫‰ª∫â“π¥â«¬ ·π–π”°“√À¡ÿππ—μ ∑’Ë∂Ÿ°«‘∏’·°àºŸâªÉ«¬ ‡æ√“–ºŸâªÉ«¬®–μâÕß°≈—∫‰ªÀ¡ÿπ¬◊¥‡Õß∑’Ë∫â“π °“√‡§≈Ë◊Õπ°√–¥Ÿ°º‘¥∑‘»∑“ß 9 ∑”„À⇰‘¥ °“√‡∫’ˬ߇∫π¢Õß·π«°√–¥Ÿ° À“°¬◊¥ÕÕ°‡√Á«‰ª Õ“® √â“ß°√–¥Ÿ°μ“¡‰¡à∑—𠇪ìπ∑’Ë¡“¢Õß delayed union À√◊Õ nonunion À“°¬◊¥°√–¥Ÿ°™â“ °√–¥Ÿ°Õ“®‡™◊ËÕ¡°—π°àÕπ ∑”„Àâ¬◊¥‰¡àÕÕ° ‚¥¬‡©æ“–°“√¬◊¥°√–¥Ÿ° tibia ∂ß÷ ·¡μâ ¥— °√–¥°Ÿ fibula ·μ°à √–¥°Ÿ fibula ¡°— ‡™ÕË◊ ¡μ¥‘ °π— „À¡‰à ¥‡â √«Á ∑”„À‡â °¥‘ °“√‡∫¬Ë’ ߇∫π·π«°“√¬¥◊ °√–¥°Ÿ ‰¥â §”·π–π” ”À√∫— ºªŸâ «É ¬‡¡ÕË◊ °≈∫— ‰ªÕ¬∫àŸ “â π 1. ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂Õ“∫π”È ∑”§«“¡ –Õ“¥√à“ß°“¬‰¥â°√≥’∑’Ë·º≈√Õ∫Ê schanz screw, pin À√◊Õ wire ªî¥ ·≈–·Àâß π‘∑·≈â« §«√Õ“∫π”È ¥â«¬Ωí°∫—« ·≈–„™â‡«≈“„π°“√Õ“∫π”È ‰¡àπ“π‡°‘π‰ª μâÕ߇ªìππÈ” ∑’Ë –Õ“¥ ‰¡à§«√≈ßÕ“∫π”È „π§≈Õß À√◊Õ«à“¬πÈ” °√≥’∑Ë’·º≈√Õ∫Ê ‚≈À–¥—ß°≈à“«¬—ßªî¥ ·≈–·Àâ߉¡à π‘∑ §«√√–«ß— ‰¡„à À∂â °Ÿ πÈ” ‚¥¬°“√¬°·¢π ¢“ ßŸ À√Õ◊ Õ“®„™∂â ßÿ æ≈“ μ°‘  «¡ À√Õ◊ º“â æ≈“ μ°‘ §≈¡ÿ 2. ‡ ◊Èպⓠ «¡‡ ◊ÈÕºâ“∑Ë’‡π◊ÈÕºâ“πÿࡉ¡à√–§“¬‡§◊Õߺ‘«Àπ—ß μ—¥‡¬Á∫¥â«¬‡πÈ◊Õºâ“∑’Ë «¡„ à ∫“¬ ºâŸªÉ«¬™“¬§«√ «¡‡ È◊Õ À√◊Õ°“߇°ß∑Ë’·¢π ¢“°«â“ß ·≈–¬“« ‡™àπ °“ß‡°ß·æ√ °“߇°ß‡≈ À√◊ÕÕ“®μ—¥·∫∫ º“à ¢“â ß·≈«â „™‡â ™Õ◊ °º°Ÿ À√Õ◊ πßÿà ‚ √ßà ºªâŸ «É ¬À≠ß‘ §«√„ °à √–‚ª√߬“« À√Õ◊ º“â ∂ßÿ 3. √–¡—¥√–«—ßÕÿ∫—쑇Àμÿ °“√À°≈â¡ ‚¥¬®—¥ ¿“æ·«¥≈âÕ¡∑Ë’∫â“π„À⇪ìπ√–‡∫’¬∫‡√’¬∫√âÕ¬ ∂â“À°≈â¡ ·≈–¡’Õ“°“√ª«¥√ÿπ·√ß „Àâμ√«® Õ∫¿“«–‡≈◊Õ¥ÕÕ° °“√‚§âßßÕ À√◊ÕÀ—°¢Õß schanz screw, pin À√◊Õ wire ·≈–°√–¥°Ÿ √«¡∑ß—È μ√«® Õ∫‡§√Õ◊Ë ß¡Õ◊ «“à ¬ß— §ß·ππà ¡πË— §ß¥À’ √Õ◊ ‰¡à 4. √—∫ª√–∑“πÕ“À“√„Àâ§√∫∑È—ß 5 À¡àŸ ‡πâπÕ“À“√∑’Ë¡’‚ª√μ’π ‰¥â·°à ‡πÈ◊Õ —μ«åμà“ßÊ ‰¢à π¡ ∂—Ë« œ≈œ ·§≈‡´¬’ ¡ ‰¥·â °à °ßÿâ ÀÕ¬ ªŸ ª≈“μ«— ‡≈°Á μ«— πÕâ ¬ º°— „∫‡¢¬’ « œ≈œ ·≈–‰«μ“¡π‘ ´ ’ ߟ ‰¥·â °à  ¡â Ω√ß—Ë ¡–‡¢Õ◊ ‡∑» œ≈œ §«√ߥ ∫Ÿ ∫Àÿ √Ë’ ·≈–‡§√Õ◊Ë ß¥¡Ë◊ ∑¡’Ë  ’ «à πº ¡¢Õß·Õ≈°ÕŒÕ≈å 5. §«√ÕÕ°°”≈ß— °“¬Õ¬“à ß ¡”Ë ‡ ¡Õ 6. °“√æ°— ºÕà ππÕπÀ≈∫— πÕπ„À‡â 欒 ßæÕÕ¬“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 6-8 ™«Ë— ‚¡ßÏNew54-91 85 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 86 7. ‡¡Ë◊Õ¡’Õ“°“√ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ ·≈–¡’‡≈◊Õ¥´÷¡ À√◊ÕÀπÕ߉À≈´÷¡ÕÕ°¡“®“°∫√‘‡«≥∑’Ë„ à‚≈À– ¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ° À√◊Õº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥„°≈⇧’¬ß‡ª≈’ˬπ‡ªìπ ’§≈È” ¡’Õ“°“√™“ À√◊ÕÀ¡¥§«“¡√Ÿâ ÷° ·≈–‡§≈ÕË◊ π‰À«Õ«¬— «– «à π∑„Ë’  ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ ¿“¬πÕ°‰¥πâ Õâ ¬≈ß „À√â ∫’ ¡“æ∫·æ∑¬∑å π— ∑’ 8. °“√¢π— πμ— ‡æÕË◊ ¬¥◊ °√–¥°Ÿ ªØ∫‘ μ— μ‘ “¡∑·Ë’ æ∑¬ å “∏μ‘ À√Õ◊ ·π–π”‚¥¬‡§√ßà §√¥— 9. °“√√∫— ª√–∑“𬓠§«√√∫— ª√–∑“π¬“μ“¡·ºπ°“√√°— …“¢Õß·æ∑¬å 10.§«√¡“μ√«®μ“¡·æ∑¬πå ¥— ∑°ÿ §√ßÈ— ∂“â ¡ ’ ßË‘ º¥‘ ª°μ„‘ ¥Ê ·π–π”„À¡â “æ∫·æ∑¬°å Õà π°”Àπ¥π¥— ‰¥âÏNew54-91 86 9/1/12, 2:58 PM

87 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μ«— Õ¬à“ß°“√欓∫“≈ºâªŸ «É ¬„ à‚≈À–¬÷¥μ√ß÷ °√–¥Ÿ°√¬“ߧ¿å “¬πÕ° ¢Õâ «π‘ ‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 1 ºâªŸ É«¬¡§’ «“¡«‘μ°°ß— «≈‡°¬’Ë «°∫— °“√„ à‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ß§å ¿“¬πÕ° ¢Õâ ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ ºŸâªÉ«¬¡’ ’Àπⓧ√ÿà𧑥 ·««μ“¡’§«“¡«‘μ°°—ß«≈ ·≈– Õ∫∂“¡‡√Ë◊Õß°“√„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ß§å ¿“¬πÕ°∫Õà ¬§√ßÈ— ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈≈ß ·≈–¡§’ «“¡√§Ÿâ «“¡‡¢“â „®‡√ÕË◊ ß°“√„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ° ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªŸâ «É ¬¡ ’ À’ π“â §≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈≈ß 2. ºªâŸ «É ¬∫Õ°∂ß÷ ®¥ÿ ª√– ß§å ·≈–ª√–‚¬™π¢å Õß°“√„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ°‰¥â °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. Õ∏∫‘ “¬®¥ÿ ª√– ß§å ·≈–ª√–‚¬™π¢å Õß°“√„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ°„Àºâ ªâŸ «É ¬‡¢“â „® 2. π”√ªŸ ¿“æ· ¥ß°“√„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ°¡“„Àºâ ªâŸ «É ¬¥Ÿ 3. ·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬√⟮—° ·≈–查§ÿ¬°—∫ºâŸªÉ«¬∑Ë’¡’ªí≠À“‡¥’¬«°—π∑Ë’„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ß§å ¿“¬πÕ° ∑¡Ë’ Õ’ “°“√∑‡ÿ ≈“ ·≈–ª√– ∫º≈ ”‡√®Á „π°“√√°— …“ 4. „À‡â «≈“·°ºà ªŸâ «É ¬„π°“√´°— ∂“¡¢Õâ ¢Õâ ß„® ·≈–μÕ∫§”∂“¡Õ¬“à ß™¥— ‡®π„Àºâ ªâŸ «É ¬§≈“¬§«“¡ ß ¬— °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºŸâªÉ«¬¡’ ’Àπⓧ≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈≈ß ¡’§«“¡√Ÿâ §«“¡‡¢â“„® ∫Õ°®ÿ¥ª√– ß§å ·≈–ª√–‚¬™πå ¢Õß°“√„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ°‰¥â ¢âÕ«‘π‘®©¬— °“√欓∫“≈∑Ë’ 2 ºâŸª«É ¬ª«¥·º≈∫√‡‘ «≥∑’Ë „ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ° ¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ ºªâŸ «É ¬∫Õ°«“à ª«¥·º≈μ≈Õ¥‡«≈“ πÕπ‰¡§à Õà ¬À≈∫—  À’ π“â ∑“à ∑“ß· ¥ßÕ“°“√‡®∫Á ª«¥ ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ºªâŸ «É ¬∑‡ÿ ≈“ À√Õ◊ À“¬®“°Õ“°“√ª«¥·º≈ 2. ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥Õâ ¬“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 6-8 ™«—Ë ‚¡ß ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. Õ“°“√ª«¥∑‡ÿ ≈“≈ß √–¥∫— §«“¡ª«¥Õ¬„àŸ π√–¥∫— 1-3 ·≈–ºªŸâ «É ¬πÕπÀ≈∫— ‰¥¡â “°¢π÷È 2.  À’ π“â ∑“à ∑“ߢÕߺªŸâ «É ¬‰¡·à  ¥ßÕ“°“√‡®∫Á ª«¥ 3. ª√¡‘ “≥°“√„™¬â “·°ªâ «¥¢ÕߺªâŸ «É ¬≈¥≈ßÏNew54-91 87 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 88 °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡ª«¥ ‚¥¬„™â numeric rating scale (0-10) 2. μ√«®«¥—  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªŸâ «É ¬∑°ÿ 4 ™«—Ë ‚¡ß 3. ®—¥„ÀâºâŸªÉ«¬πÕπ„π∑à“∑’Ë ∫“¬ ·≈–¬°Õ«—¬«–∑’Ë„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ°„Àâ Ÿß°«à“ √–¥∫— À«— „® ‚¥¬°“√«“ß∫πÀ¡Õπ ßŸ À√Õ◊ ·¢«πÕ«¬— «–∑„Ë’  ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ ¿“¬πÕ° 1 4. ‡∫¬’Ë ß‡∫𧫓¡ π„®¢ÕߺªŸâ «É ¬ ‚¥¬°“√™«π楟 §¬ÿ À√Õ◊ À“°®‘ °√√¡∑ ’Ë π„®¡“„À∑â ” 5. ®¥—  ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡„À‡â ߬’ ∫ ß∫ ·≈–¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥æâ °— ºÕà πÕ¬“à ߇欒 ßæÕ 6. ∂“â ¡Õ’ “°“√‡®∫Á ª«¥¡“° „À¬â “∫√√‡∑“ª«¥ μ“¡·ºπ°“√√°— …“ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ Õ“°“√ª«¥¢Õߺ⟪ɫ¬∑ÿ‡≈“≈ß √–¥—∫§«“¡ª«¥Õ¬àŸ„π√–¥—∫ 3 ·≈– “¡“√∂πÕπÀ≈—∫æ—°ºàÕπ‰¥â«—π≈– 6 ™«—Ë ‚¡ß ¢Õâ «‘π®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 3 ºªâŸ É«¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥°“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ∫√‘‡«≥∑„Ë’  à·∑àß‚≈À–·À≈¡ ¢Õâ ¡≈Ÿ  π∫—  ππÿ °“√„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ° ‚¥¬°“√„ à·∑àß‚≈À–·À≈¡ ®“°º‘«Àπ—ߺà“π‡¢â“‰ª ¬ß— °√–¥°Ÿ ∑”„À¡â ™’ Õà ß∑“߇ª¥î „À‡â ™ÕÈ◊ ‚√§®“°¿“¬πÕ°‡¢“â  √Ÿà “à ß°“¬μ“¡·π«·∑ßà ‚≈À–·À≈¡∑„’Ë  à 1 ‡ªÑ“À¡“¬ ‰¡‡à °¥‘ °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ μ“¡·π«·∑ßà ‚≈À–·À≈¡ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ∫√‡‘ «≥√Õ∫Ê ·∑ßà ‚≈À–·À≈¡ ‰¡¡à Õ’ “°“√∫«¡ ·¥ß √Õâ π ‰¡¡à °’ ≈πË‘ ‡À¡πÁ ·≈–‰¡¡à  ’ ßË‘ ¢∫— À≈ßË— ∑´’Ë ¡÷ ÕÕ°¡“ 2. ºªŸâ «É ¬¡ ’ ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ ·º≈∫√‡‘ «≥√Õ∫Ê ·∑ßà ‚≈À–·À≈¡ æ√Õâ ¡∑ß—È  ß— ‡°μ≈°— …≥–  ’ ·≈–°≈π‘Ë ¢Õß ß‘Ë §¥— À≈ß—Ë ∑´Ë’ ¡÷ ÕÕ°¡“ 2. μ√«® Õ∫·∑ßà ‚≈À–·À≈¡∑‚’Ë º≈æà πâ º«‘ Àπß— «“à ¡°’ “√¬¥÷ 쥑 ·ππà °∫— ‚§√߬¥÷ ¿“¬πÕ° À√Õ◊ ‰¡à 3. ∑”·º≈√Õ∫Ê ·∑ßà ‚≈À–·À≈¡ ¥«â ¬‡∑§π§‘ ª≈Õ¥‡™Õ◊È 4. ·π–π”ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“쉑 ¡„à À·â °–‡°“∫√‡‘ «≥∑„’Ë  ·à ∑ßà ‚≈À–·À≈¡ 5. «¥—  ≠— ≠“≥™æ’ ∑°ÿ 4 ™«Ë— ‚¡ß °√≥¡’ Õ’ ≥ÿ À¿¡Ÿ  ‘ ߟ ‡°π‘ 38.5 Õß»“‡´≈‡´¬’   ∑” tepid sponge 6. ¥·Ÿ ≈§«“¡ –Õ“¥¢Õß√“à ß°“¬ºªŸâ «É ¬ ·≈–®¥—  ß‘Ë ·«¥≈Õâ ¡„À â –Õ“¥ÏNew54-91 88 9/1/12, 2:58 PM

89 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 7. „ÀâºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫ª√–∑“πÕ“À“√∑’Ë¡’‚ª√μ’π ‰«μ“¡‘π ·§≈‡´’¬¡ Ÿß ·≈–πȔլà“߇撬ßæÕ Õ¬à“ßπâÕ¬ «π— ≈– 2,000 ´´’ ’ 8. 쥑 μ“¡º≈°“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√ æ√Õâ ¡∑ß—È √“¬ß“π„À·â æ∑¬∑å √“∫ 9. „Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— ¬“ªØ™‘ «’ π–μ“¡·ºπ°“√√°— …“ ·≈– ß— ‡°μÕ“°“√¢“â ߇§¬’ ߢÕ߬“ 10. ÕπºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ„‘ À â ß— ‡°μÕ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß°“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ∫√‡‘ «≥·∑ßà ‚≈À–·À≈¡ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ·º≈∫√‘‡«≥√Õ∫Ê ·∑àß‚≈À–·À≈¡ ·Àâß –Õ“¥  —≠≠“≥™’æÕ¬Ÿà„π‡°≥±åª°μ‘ ·≈–º≈°“√μ√«® ∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√‰¡æà ∫‡™Õ◊È „¥Ê ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 4 ºŸâªÉ«¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥¢âÕμ‘¥·¢Áß ·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕ≈’∫ ‡πË◊Õß®“° ∂°Ÿ ®”°¥— °“√‡§≈ÕË◊ π‰À« ¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ ¿“¬À≈ß— °“√º“à μ¥— √–¬–·√°ºªŸâ «É ¬¬ß— ‰¡ à “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«¢“‰¥‡â ™πà ª°μ‘ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ¢Õâ 쥑 ·¢ßÁ ·≈–°≈“â ¡‡πÕ◊È ≈∫’ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢Õâ μ“à ßÊ ‰¥â °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. °√≥„’  ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ°∫√‡‘ «≥¢“ Ωñ°„À⺟âªÉ«¬∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õ¢“ ‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢âÕμà“ßÊ ∑—Èß Õߢâ“ß ‚¥¬„ÀâßÕ ·≈–‡À¬’¬¥¢âÕ‡¢à“ °√–¥°¢âÕ‡∑â“¢÷Èπ≈ß À¡ÿπ¢âÕ‡∑Ⓡ¢â“¢â“ß„π ÕÕ°¢â“ßπÕ° ‡°√Áß°≈â“¡‡π◊ÈÕ∫√‘‡«≥∑Ë’„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß¿“¬πÕ° ·≈–ÕÕ°°”≈ß— °≈“â ¡‡πÕ◊È μπâ ¢“ (quadriceps setting exercise) 2. °√≥„’  ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ°∫√‡‘ «≥·¢π Ωñ°„À⺟âªÉ«¬·°«àß·¢π‰ª¥â“πÀπâ“ ¥â“πÀ≈—ß °“ß·¢π Àÿ∫·¢π ßÕ ·≈–‡À¬’¬¥¢âÕ»Õ° °√–¥° ¢âÕ¡◊Õ¢È÷π≈ß ∫‘¥¢âÕ¡◊ÕÕÕ°¥â“ππÕ° ·≈–∫‘¥‡¢â“¥â“π„π Àß“¬¡◊Õ §«Ë”¡◊Õ °“ß·≈–Àÿ∫πÈ‘« ·≈–„™âπÈ‘«À—«·¡à¡◊Õ ®∫— ∑°ÿ π«È‘ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªâŸ «É ¬‰¡¡à Õ’ “°“√· ¥ß¢ÕߢÕâ 쥑 À√Õ◊ °≈“â ¡‡πÕ◊È ≈∫’ ·≈– “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õâ ‰¥âÏNew54-91 89 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 90 ¢Õâ «‘π®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 5 ºâŸª«É ¬ ≠Ÿ ‡ ¬’ ¿“æ≈—°…≥å ·≈–¢“¥§«“¡¡—Ëπ„®‡°’ˬ«°—∫°“√ªØ∫‘ —μ‘ μ«— À≈—ߺ“à μ¥— μÕà ‡πÕ◊Ë ß ‡¡ÕË◊ °≈∫— ‰ªÕ¬Ÿ∫à â“π ¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫°“√„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ°∫√‘‡«≥Àπâ“·¢âߢ«“ √Ÿâ ÷°‡°–°– „ à°“߇°ß ‰¡à –¥«° Õ“¬‰¡àÕ¬“°„À℧√‡ÀÁπ ·≈–∫Õ°«à“‡¡Ë◊Õ°≈—∫∫â“π·≈⫬—߉¡à¡—Ëπ„®«à“®–¥Ÿ·≈‚≈À–¬÷¥μ√÷ß¿“¬πÕ° ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ºâŸªÉ«¬¡’§«“¡√Ÿâ ÷°∑Ë’¥’μàÕ°“√„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ° ¬Õ¡√—∫¿“æ≈—°…≥å¢Õßμπ‡Õß ·≈–°≈∫— ‡¢“â   Ÿà ß— §¡‰¥Õâ ¬“à ߪ°μ‘ 2. ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂¥·Ÿ ≈‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ° ‡¡ÕË◊ °≈∫— ‰ªÕ¬∫àŸ “â π‰¥Õâ ¬“à ß∂°Ÿ μÕâ ß ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªŸâ «É ¬¬Õ¡√∫— ¿“æ≈°— …≥¢å Õßμπ‡Õß 2. ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂¥·Ÿ ≈·º≈∫√‡‘ «≥·∑ßà ‚≈À–·À≈¡‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß 3. ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂∫Õ°Õ“°“√º¥‘ ª°μ∑‘ μË’ Õâ ß¡“æ∫·æ∑¬‰å ¥â °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ ªØ°‘ √‘ ¬‘ “ À√Õ◊ §«“¡√ Ÿâ °÷ ¢ÕߺªŸâ «É ¬∑·’Ë  ¥ßμÕà °“√„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ° 2. „Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥·â  ¥ß§«“¡√ Ÿâ °÷ ‡°¬Ë’ «°∫— ¿“æ≈°— …≥∑å ‡Ë’ ª≈¬’Ë π·ª≈߉ª 3.  ßà ‡ √¡‘ „Àºâ ªŸâ «É ¬ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ «μ— √ª√–®”«π— ¥«â ¬μπ‡Õß„π «à π∑ Ë’ “¡“√∂∑”‰¥â 4. ·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬„ °à “߇°ß¢“¬“« ∑√ßÀ≈«¡ ‡πÕ◊È º“â π¡Ë‘ Ê ·≈–‰¡√à –§“¬‡§Õ◊ ߺ«‘ Àπß— 5.  Õπ«∏‘ °’ “√¥·Ÿ ≈‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ ¿“¬πÕ°‚¥¬‡©æ“–°“√∑”·º≈∫√‡‘ «≥·∑ßà ‡À≈°Á ·À≈¡ 6. Õ∏∫‘ “¬„Àºâ ªâŸ «É ¬∑√“∫Õ“°“√º¥‘ ª°μ∑‘ §’Ë «√√∫’ ¡“æ∫·æ∑¬å °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºŸâªÉ«¬¬Õ¡√—∫¿“æ≈—°…≥å¢Õßμπ‡Õß ¡’§«“¡¡—Ëπ„® §≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈≈ß  “¡“√∂∑”·º≈ ∫√‡‘ «≥·∑ßà ‡À≈°Á ·À≈¡‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß ·≈–∫Õ°Õ“°“√º¥‘ ª°μ∑‘ μË’ Õâ ß¡“æ∫·æ∑¬‰å ¥â  √ªÿ °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ° 欓∫“≈®–μÕâ ß„À°â “√欓∫“≈ ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— °“√μ‘¥‡™È◊Õ∫√‘‡«≥·∑àß‚≈À–∑Ë’‚º≈àæâπº‘«Àπ—ß ¥Ÿ·≈·º≈„ÀâÀ“¬‡√Á«∑Ë’ ÿ¥ μ≈Õ¥®π°“√欓∫“≈ ‡æË◊Õ„ÀâºâŸªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘ ¬Õ¡√—∫Õÿª°√≥å∑Ë’„ à‰«â ·≈–·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬ “¡“√∂ªØ‘∫—μ‘μ—«‰¥â∂Ÿ°μâÕß ∑—Èß„π√–À«à“ß∑’ËÕ¬àŸ‚√ß欓∫“≈ ·≈–‡¡ÕË◊ °≈∫— ‰ªÕ¬∫àŸ “â πÏNew54-91 90 9/1/12, 2:58 PM

91 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∫√√≥“πÿ°√¡ 1. «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å ªÕß®μ‘ √ ¿∑— √π“«°‘ . °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬„ ‡à §√Õ◊Ë ß¬¥÷ °√–¥°Ÿ ¿“¬πÕ°. „π : «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å ∫√√≥“∏°‘ “√. °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  .å æ¡‘ æ§å √ß—È ∑Ë’ 6. °√ßÿ ‡∑æœ: ‡ÕπÁ 懒 æ√ ; 2551. Àπ“â 265-88. 2. ∫≥ÿ ¬√°— …å « ‘ ∑ÿ ∏º‘ ≈. External fixator. „π : §≥“®“√¬®å “°‚√ß欓∫“≈‡≈¥‘  π‘ , [∫√√≥“∏°‘ “√]. ‡Õ° “√ ª√–°Õ∫°“√Õ∫√¡ À≈°—  μŸ √ ç°“√欓∫“≈∑“ßÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  å ·≈–‡«™»“ μ√øå πôó øéŸ √πàÿ ∑Ë’ 18 ª√–®”ªï 2540. °√ßÿ ‡∑æœ: ‚√ß欓∫“≈‡≈¥‘  π‘ °√¡°“√·æ∑¬;å 2540. Àπ“â 65-7. (Õ¥—  ”‡π“) 3. ««‘ ≤— πå «®π–«»‘ …‘ ∞. Traction and external fixation. „π:  ¡™¬— ª√™’ “ ¢ÿ , «‚‘ √®πå °«π‘ «ß»‚å °«∑‘ , ««‘ ≤— πå «®— π–«»‘ …‘ ∞, [∫√√≥“∏°‘ “√]. ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å : μ”√“ ”À√∫— π°— »°÷ …“·æ∑¬·å ≈–·æ∑¬‡å «™ªØ∫‘ μ— ∑‘ «Ë— ‰ª. æ¡‘ æ§å √ß—È ∑Ë’ 6 (©∫∫— ª√∫— ª√ßÿ ). °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å ‚√ß欓∫“≈√“¡“∏∫‘ ¥’ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2544. Àπ“â 103-12. 4. Jones-Walton P. Effects of pin care on pin reactions in adults with extremity fracture treated with skeletal traction and external fixation. Orthop Nurs 1988;7:29-33. 5. ‡∫≠®«√√≥ ≈–ÕÕߺ≈. §«“¡ ¡— æπ— ∏√å –À«“à ß°“√√∫— √ Ÿâ ¡√√∂π–¢Õßμπ‡Õß·≈–§«“¡§“¥À«ß— º≈≈æ— ∏∑å ®’Ë – ‡°¥‘ ¢π÷È °∫— °“√ªØ∫‘ μ— ¥‘ “â π ¢ÿ ¿“æ¢ÕߺªŸâ «É ¬°√–¥°Ÿ ¢“À°— ·∫∫¡·’ º≈‡ª¥î ¿“¬À≈ß— ‰¥√â ∫— °“√º“à μ¥— „ ‚à ≈À– ¬¥÷ μ√ß÷ ¿“¬πÕ° = The Relationship between perceived self-efficacy and outcome expectancy, and health practices in patients with opened fracture of lower extremities after receiving external fixator [«∑‘ ¬“πæ‘ π∏ªå √≠‘ ≠“欓∫“≈»“ μ√¡À“∫≥— ±μ‘ ].  ß¢≈“: ¡À“«∑‘ ¬“≈¬—  ß¢≈“π§√π‘ ∑√;å 2543. 6. ªÕß®μ‘ ¿∑— √π“«°‘ , »√‘ «‘ √√≥ ∫≠ÿ ∞μ‘ °‘ ≈ÿ . °“√¬¥◊ ·¢π¢“„À¬â “«ÕÕ°¥«â ¬Õªÿ °√≥¬å ¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ ¿“¬πÕ°. «“√ “√™¡√¡æ¬“∫“≈ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  ·å Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 2545;7:9-18. 7. Hart K. Using the Ilizarov external fixator in bone transport. Orthop Nurs 1994;13:35-40. 8. Newschwander GE, Dunst RM. Limb lengthening with the Ilizarov external fixator. Orthop Nurs 1989; 8:15-21. 9.  “√‡πμ√å ‰«§°≈ÿ . °“√¬¥÷ ·≈–°“√‡§≈ÕË◊ π¬“â ¬°√–¥°Ÿ . „π : ™¡√¡æ¬“∫“≈ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  ·å Àßà ª√–‡∑»‰∑¬, ∫√√≥“∏°‘ “√. Basic to advance orthopaedic nursing; «π— ∑Ë’ 21-22 ¡°√“§¡ 2549; ≥ ‚√ß·√¡‡Õ . ¥.’ Õ‡«π«‘ . °√ßÿ ‡∑æœ: ™¡√¡; 2549. (Õ¥—  ”‡π“) 10. ¡√√¬“∑ ≥ π§√. °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬°√–¥°Ÿ À°— ∑‰’Ë ¥√â ∫— °“√¬¥÷ μ√ß÷ ¥«â ¬« — ¥¿ÿ “¬„π√“à ß°“¬. ‡™¬’ ß„À¡:à ‚§√ß°“√μ”√“ §≥–欓∫“≈»“ μ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ‡™¬’ ß„À¡;à 2543.ÏNew54-91 91 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 92 ∫∑∑Ë’ 5 °“√欓∫“≈ºªŸâ É«¬„ à‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ忓¬„π ªî¬∏¥‘ “ Õ¬Ÿà ÿ¢ ‡°’¬√μ‘ «±‘ √Ÿ ™“μ‘ °“√ºà“μ—¥„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°¿“¬„π√à“ß°“¬ (Open Reduction Internal Fixation : ORIF) À¡“¬∂ß÷ °“√º“à μ¥— ‡æÕË◊ ®¥— °√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— „À‡â ¢“â ∑’Ë ‚¥¬„™«â  — ¥μÿ “à ß Ê ‡™πà ·ºπà ‡À≈°Á (plate) ·∑ßà ‡À≈°Á ª≈“¬·À≈¡ (pins) ≈«¥ (wires) À¡ÿ¥‡°≈’¬«‚≈À– À√◊Õ °√Ÿ (screws) À√◊Õ·°π¥“¡°√–¥Ÿ° (nail) ¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°∑’ËÀ—°‰«â ‡æÕË◊ ™«à ¬„π°“√ ¡“π°π— ¢Õß°√–¥°Ÿ 1, 2, 3 ¢Õâ ∫àß™¢’È Õß°“√„ à‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ忓¬„π 1. °√–¥°Ÿ À°— ‡¢“â ¢Õâ ·≈–¡°’ “√‡§≈ÕË◊ π¢Õß°√–¥°Ÿ „π¢Õâ √«à ¡¥«â ¬ ‚¥¬‡©æ“–¢Õâ ∑„Ë’ ™„â π°“√√∫— π”È Àπ°— 2. °√≥’∑Ë’‰¡à “¡“√∂√—°…“¥â«¬«‘∏’ closed reduction ‰¥â ‡™àπ ¡’ Ë‘ß°’¥¢«“ß∫√‘‡«≥°√–¥Ÿ°∑Ë’À—° ®π‰¡ à “¡“√∂¥ß÷ °√–¥°Ÿ „À‡â ¢“â ∑‰’Ë ¥ â ”‡√®Á ‡ªπì μπâ 3. °√–¥°Ÿ À°— „πº âŸ ߟ Õ“¬ÿ ∑μ’Ë Õâ ß°“√„Àºâ ªâŸ «É ¬ “¡“√∂∑”°®‘ °√√¡μ“à ßÊ ¥«â ¬μπ‡Õ߉¥¥â ß— ‡¥¡‘ „À‡â √«Á ∑ ’Ë ¥ÿ 4. °√–¥°Ÿ À°— º“à π epiphyseal ∑¡Ë’ º’ ≈μÕà °“√‡®√≠‘ ‡μ∫‘ ‚μ„πºªâŸ «É ¬‡¥°Á 5. °√–¥Ÿ°À—°‡¢â“¢âÕ∑’ËÕ“®¡’º≈∑”„Àâ¢âÕ¬÷¥μ‘¥À“°‰¡à‰¥â√—∫°“√√—°…“ ‡æË◊Õ„Àâ¢âÕ “¡“√∂‡§≈Ë◊Õπ‰À«‰¥â ‚¥¬‡√«Á 6. °√–¥Ÿ°À—°∑Ë’¡’·√ߥ÷ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ¥÷ß„Àâ°√–¥Ÿ°∑Ë’À—°·¬°®“°°—πμ≈Õ¥‡«≈“ ‡™àπ °“√·μ° ¢Õß°√–¥°Ÿ  –∫“â ‡ªπì μπâ 7. °√–¥°Ÿ À°— ∫√‡‘ «≥∑¡Ë’ æ’ ¬“∏ ‘ ¿“æÕ¬°àŸ Õà π (pathologic fracture) 8. °√–¥°Ÿ À°— ∑¡Ë’ °’ “√∫“¥‡®∫Á ¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ ·≈–‡ πâ ª√– “∑ 9. ¡¿’ “«–°√–¥°Ÿ μÕà ‰¡μà ¥‘ À≈ß— ‰¥√â ∫— °“√√°— …“ (nonunion) ¢Õâ ¥’¢Õß°“√„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬„π 1. ‡ªπì «∏‘ °’ “√∑ ’Ë “¡“√∂®¥— ‡√¬’ ß°√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— ‰¥‚â ¥¬μ√ß 2. ·°‰â ¢ ßË‘ ∑¢’Ë ¥— ¢«“ß°“√®¥— ‡√¬’ ß°√–¥°Ÿ ‰¥â 3.  “¡“√∂¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— ‰¥Õâ ¬“à ß¡π—Ë §ßNew92-166 92 9/1/12, 3:01 PM

93 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 4. ™«à ¬„ÀÕâ «¬— «–∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√º“à μ¥— ¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ ·≈–¢Õâ μÕà „°≈‡â §¬’ ߇§≈Õ◊Ë π‰À« ·≈–„™ßâ “π‰¥‡â √«Á 5. ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ 𠇙πà °≈“â ¡‡πÕ◊È ≈∫’ ¢Õâ ¬¥÷ 쥑 ·º≈°¥∑∫— ‡ªπì μπâ ¢âÕ‡ ¬’ ¢Õß°“√„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬„π 1. ¡‚’ Õ°“ ‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π®“°°“√‰¥√â ∫— ¬“√–ß∫— §«“¡√ âŸ °÷ ¢≥–º“à μ¥— 2. ¡’‚Õ°“ ‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ®“°°“√ºà“μ—¥ ‡™àπ °“√ Ÿ≠‡ ’¬‡≈◊Õ¥ °“√∫“¥‡®Á∫¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·≈–‡ πâ ª√– “∑ ‡ªπì μπâ 3. ¡‚’ Õ°“ ‡°¥‘ °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ 4. ‡ ¬’ §“à „™®â “à ¬ ßŸ 5. ºªŸâ «É ¬μÕâ ß¡“√∫— °“√º“à μ¥— ´È”‡¡ÕË◊ °√–¥°Ÿ 쥑 ‡æÕ◊Ë ‡Õ“« — ¥∑ÿ ¥Ë’ “¡°√–¥°Ÿ ÕÕ° ¢âÕÀ“â ¡¢Õß°“√„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ¿å “¬„π 1, 2, 3, 4 1. º∑Ÿâ ¡Ë’ ¿’ “«–°√–¥°Ÿ æ√πÿ (osteoporosis) ‡πÕË◊ ß®“°‰¡ à “¡“√∂¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ „À¡â §’ «“¡¡πË— §ß‰¥â 2. ºŸâ∑Ë’¡’¿“«–°√–¥Ÿ°μ‘¥‡™È◊Õ (infection) ‡π◊ËÕß®“°°“√„ à«— ¥ÿ¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°¿“¬„π√à“ß°“¬ ®–∑”„Àâ °“√쥑 ‡™Õ◊È ¡§’ «“¡√πÿ ·√ß¡“°¢π÷È 3. ºŸâ∑Ë’°√–¥Ÿ°À—°·∫∫·μ°≈–‡Õ’¬¥‡ªìπ™‘Èπ¬àÕ¬¡“° (severe comminuted) ®π‰¡à “¡“√∂®—¥‡√’¬ß °√–¥°Ÿ ·≈–¬¥÷ μ√ß÷ „À¡â π—Ë §ß‰¥â 4. ºâŸªÉ«¬∑’Ë¡’‚√§ª√–®”μ—« À√◊Õ¡’ ¿“æ√à“ß°“¬∑Ë’¡’§«“¡‡ Ë’¬ß ŸßμàÕ°“√„À⬓√–ß—∫§«“¡√⟠÷° ‡™àπ ºªŸâ «É ¬∑¡Ë’ ¿’ “«–À«— „®¢“¥‡≈Õ◊ ¥‡©¬’ ∫æ≈π— ‡ªπì μπâ 5. ¢“¥§«“¡æ√Õâ ¡„π°“√º“à μ¥— ¢Õß·æ∑¬å ÀÕâ ߺ“à μ¥— ‡§√Õ◊Ë ß¡Õ◊ ·≈–Õªÿ °√≥μå “à ßÊ À≈°— °“√º“à μ—¥„ ‚à ≈À–¬÷¥μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬„π °“√º“à μ¥— „ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬„π ¡À’ ≈°— °“√ ”§≠— ¥ß— π’È 1. ®—¥°√–¥Ÿ°∑’ËÀ—°„ÀâÕ¬àŸ„πμ”·Àπàß∑’Ë∂Ÿ°μâÕßμ“¡≈—°…≥–∑“ß°“¬«‘¿“§ À“°‡ªìπ°“√À—°¢Õß°√–¥Ÿ° ∑º’Ë “à πº«‘ ¢Õâ μÕâ ß®¥— „Àºâ «‘ ¢Õâ ‡√¬’ ∫¥ß— ‡¥¡‘ ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ¿“«–¢Õâ ‡ ÕË◊ ¡ 1, 2, 3, 4, 5 2. ¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°∑Ë’À—°„Àâ¡’§«“¡¡—Ëπ§ß·¢Áß·√ß ‚¥¬„™â«‘∏’°“√Õ—¥°√–¥Ÿ° (compression) À√◊Õ °“√¥“¡ (splinting) ¢π÷È Õ¬°àŸ ∫— μ”·Àπßà ·≈–≈°— …≥–°“√À°— ¢Õß°√–¥°Ÿ ·∫∫μ“à ßÊ 3. √–«—߉¡à„À⇰‘¥°“√∫“¥‡®Á∫¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑Ë’‰ª‡≈È’¬ß°√–¥Ÿ°∑’ËÀ—° ·≈–∫√‘‡«≥‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ‚¥¬√Õ∫ À√Õ◊ ‡°¥‘ °“√∫“¥‡®∫Á „Àπâ Õâ ¬∑ ’Ë ¥ÿ ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— °√–¥°Ÿ 쓬 °√–¥°Ÿ ‰¡μà ¥‘ À√Õ◊ 쥑 ™“â ®“°°“√¢“¥‡≈Õ◊ ¥‰ª‡≈¬’È ß 4. ¡°’ “√øπôó ø Ÿ ¿“æÀ≈ß— º“à μ¥— ‚¥¬‡√«Á ‡æÕË◊ §ß‰«´â ß÷Ë °“√∑”ß“π¢ÕߢÕâ ·≈–°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·μμà Õâ ß√–¡¥— √–«ß— ‰¡„à À°â √–¥°Ÿ ∑ÀË’ °— √∫— π”È Àπ°— °Õà π‡«≈“Õπ— §«√‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ‰¡„à À‡â °¥‘ °“√À°— ¢Õß« — ¥¬ÿ ¥÷ μ√ß÷ °√–¥°ŸNew92-166 93 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 94 ¿“«–·∑√°´Õâ π¢Õß°“√ºà“μ¥— „ ‚à ≈À–¬÷¥μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ忓¬„π 1, 5, 6 1. °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ‡π◊ËÕß®“°°“√ºà“μ—¥∑”„À⇰‘¥∫“¥·º≈´÷Ë߇ªìπ∑“߇¢â“¢Õ߇™◊ÈÕ‚√§√à«¡°—∫°“√¡’«— ¥ÿ ¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ ´ß÷Ë ‡ªπì  ß‘Ë ·ª≈°ª≈Õ¡„π√“à ß°“¬ ∑”„À¡â ‚’ Õ°“ ‡°¥‘ °“√쥑 ‡™Õ◊È ‰¥ßâ “à ¬ 2. °√–¥Ÿ°‰¡àμ‘¥ À√◊Õμ‘¥™â“°«à“ª°μ‘ ‡πË◊Õß®“°¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°‰¥â‰¡à§ß∑’Ë À√◊Õ°“√ºà“μ—¥∑Ë’¡’º≈ μÕà °“√‰À≈‡«¬’ π¢Õ߇≈Õ◊ ¥‰ª‡≈¬È’ ß∫√‡‘ «≥°√–¥°Ÿ ∑ÀË’ °— 3. ¢âÕμ‘¥·¢Áß ‡π◊ËÕß®“°¡’·º≈‡ªìπ¬÷¥μ‘¥°—∫°≈â“¡‡π◊ÈÕ À√◊Õ‡¬Ë◊ÕÀâÿ¡¢âÕ¢â“߇§’¬ß ∑”„Àâ¢âÕ‡§≈◊ËÕπ‰À« ‰¥âπâÕ¬≈ß À√◊Õ‡§≈◊ËÕπ‰À«‰¡à‰¥â ∫“ß√“¬‡§≈◊ËÕπ‰À«‰¥â·μà¡’Õ“°“√‡®Á∫ æ∫„π√“¬∑Ë’‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥„π∫√‘‡«≥ ∑„Ë’ °≈‡â §¬’ ß°∫— ¢Õâ 4. Õ“®‡°¥‘ ªØ°‘ √‘ ¬‘ “μÕà μ“â π¢Õß√“à ß°“¬μÕà « — ¥¬ÿ ¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ ´ß÷Ë ‡ªπì  ß‘Ë ·ª≈°ª≈Õ¡„π√“à ß°“¬ ‚≈À–∑Ë’„™â„π°“√¬¥÷ μ√÷ß°√–¥°Ÿ √¬“ߧ忓¬„π ™π¥‘ ¢Õß‚≈À–∑„’Ë ™„â π°“√¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ ¿“¬„π ¡¥’ ß— π’È 1, 2, 3, 4 À¡ÿ¥‡°≈’¬«‚≈À– À√◊Õ °√Ÿ (screws) „™â„π°“√¬÷¥°√–¥Ÿ°∑Ë’À≈ÿ¥‡ªìπ™‘ÈπÀ√◊Õ¬÷¥ plate °—∫°√–¥Ÿ° ª√–°Õ∫¥â«¬  à«πÀ—«‡ªìπ à«π∑’Ë®—∫¬÷¥¢Õß °√Ÿ  à«π‡°≈’¬«‡ªìπ à«π∑’Ë∑”„À⇰‘¥·√߬÷¥ ·≈– à«πª≈“¬ ¡’∑—Èß·∫∫ ª≈“¬·À≈¡ ·≈–ª≈“¬¡π  «à π‡°≈¬’ « ▲  «à πÀ«— ▲ ▲  «à πª≈“¬ ¿“æ∑Ë’ 5.1  «à πμ“à ß Ê ¢Õß Screw  °√¡Ÿ À’ ≈“¬™π¥‘ ‰¥·â °à 1. Cortical screw „™â√à«¡°—∫ plate „π°“√¬÷¥°√–¥Ÿ°∫√‘‡«≥ cortex ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß μß—È ·μà 1.5 ¡≈‘ ≈‡‘ ¡μ√ ∂ß÷ 4.5 ¡≈‘ ≈‡‘ ¡μ√ ≈°— …≥–‡ªπì ‡°≈¬’ «‡μ¡Á §«“¡¬“«¢Õß °√Ÿ 2. Cancellous screw „™â„π°“√¬÷¥ epiphysis ·≈– metaphysis ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß μÈ—ß·μà 4 ∂÷ß 7.3 ¡‘≈≈‘‡¡μ√ ¡’™àÕß«à“ß√–À«à“߇°≈’¬«¡“°°«à“ cortical screw ·≈–Õ“®¡’‡°≈’¬«‰¡à‡μÁ¡ §«“¡¬“«¢Õßμ«—  °√Ÿ ·μ¢à π“¥¢Õ߇°≈¬’ «®–„À≠°à «“à 3. Cannulated screw ‡ªìπ °√Ÿ∑’Ë¡’≈—°…≥–摇»… §◊Õ ∫√‘‡«≥·°π °√Ÿ¡’™àÕß«à“߉«â ”À√—∫„Àâ pin º“à π ®ß÷  “¡“√∂„  à °√‰Ÿ ¥‚â ¥¬‰¡μà Õâ ߇Փ pin ÕÕ° ¡°— „™„â π√“¬∑¡Ë’ °’ “√À°— ¢ÕßÀ«— °√–¥°Ÿ μπâ ¢“ À√Õ◊ °√–¥°Ÿ scaphoidNew92-166 94 9/1/12, 3:01 PM

95 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 4. Inference screw „™â„π°“√ºà“μ—¥ √â“߇ÕÁπ‰¢«âÀπâ“¢âÕ‡¢à“ (anterior cruciate ligament reconstruction) ‚¥¬„™¬â ¥÷ ‡ πâ ‡ÕπÁ °∫—  «à π¢Õß°√–¥°Ÿ À√Õ◊ ‡ÕπÁ ¢Õâ ‡¢“à °“√„™ â °√„Ÿ π°“√¬¥÷ °√–¥°Ÿ ·∫ßà ‡ªπì 2 ≈°— …≥– ¥ß— πÈ’ 1. ∑”„À‡â °¥‘ °“√°¥ (compression) ¢“â ¡·π«°√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— ‚¥¬¬¥÷  «à π‡ª≈Õ◊ °°√–¥°Ÿ (cortex) ‰«â 2. ∑”Àπ“â ∑¬’Ë ¥÷ plate „Àμâ ¥‘ °∫— °√–¥°Ÿ ‡√¬’ °«“à neutralization À√Õ◊ positional screw À≈°— °“√ ”§≠— ¢Õß°“√„™ â °√¬Ÿ ¥÷ °√–¥°Ÿ ¡¥’ ß— π’È 1. °√–¥°Ÿ ∑∂Ë’ °Ÿ ¬¥÷ ¥«â ¬ °√‡Ÿ 欒 ßÕ¬“à ߇¥¬’ «®–‰¡¡à §’ «“¡¡π—Ë §ß μÕâ ߇¢“â ‡ΩÕó °™«à ¬æ¬ßÿ ¿“¬πÕ°¥«â ¬ 2. °“√∑”‡ªìπ lag screw ‚¥¬„™â cortical screw ‡ªìπ°“√∑”„Àâª≈“¬°√–¥Ÿ° à«π cortex Õ¥— ‡¢“â À“°π— ®π·ππà ‡æÕË◊ „À°â √–¥°Ÿ ∑À’Ë °— 쥑 °π— ‰¥‡â √«Á ¢πÈ÷ ≈«¥ (Wire) ¡≈’ °— …≥–‡ªπì ‡ πâ ¡‡’  πâ º“à »πŸ ¬°å ≈“ߢπ“¥μ“à ßÊ °π— „™√â ¥— √Õ∫°√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— ·∫∫‡°≈¬’ « À√Õ◊ À°— ·∫∫‡©¬’ ß ¡¢’ Õâ ‡ ¬’ §Õ◊ Õ“®√¥— À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∑‰’Ë ª‡≈¬’È ß°√–¥°Ÿ ∑”„À°â √–¥°Ÿ 쥑 ™“â À√Õ◊ ‰¡μà ¥‘ ≈«¥ (Wire) √«à ¡°∫— ·∑ßà ‚≈À–ª≈“¬·À≈¡ (Pin) ´ßË÷ ·∫ßà ‡ªπì 1. Steinmann pin ∑¡’Ë ¢’ 𓥄À≠à ®–„™°â ∫— °√–¥°Ÿ ™π‘È „À≠à 2. K-wire À√Õ◊ Kirschner wire ∑¡Ë’ ¢’ 𓥇≈°Á ®–„™°â ∫— °√–¥°Ÿ ™πÈ‘ ‡≈°Á ‡™πà °√–¥°Ÿ π«È‘ ¡Õ◊ ‡∑§π§‘ °“√„™≈â «¥ (wire) √«à ¡°∫— ·∑ßà ‚≈À–ª≈“¬·À≈¡ (pin) π‡’È √¬’ °«“à tension band wiring π‘¬¡„™â√—°…“°√–¥Ÿ°À—°∑Ë’‡°‘¥®“°·√ߥ÷ߢÕß°≈â“¡‡πÈ◊Õ ‡™àπ olecranon fracture ‚¥¬¡’À≈—°°“√ ”§—≠ §◊Õ ‡ª≈’ˬπ·√ߥ÷ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ„À⇪ìπ·√ßÕ—¥∫√‘‡«≥μ”·ÀπàߢÕß°√–¥Ÿ°∑’ËÀ—°‡¡Ë◊ÕºŸâªÉ«¬‡§≈◊ËÕπ‰À«¢âÕμàÕ ´ßË÷ ·√ßÕ¥— π®È’ –°√–μπâÿ „À‡â °¥‘ °“√쥑 ¢Õß°√–¥°Ÿ ·°π¥“¡°√–¥Ÿ° (Nail) ‡ªìπ·∑àß‚≈À–∑’Ë¡’≈—°…≥–°≈«ßÀ√◊Õμ—π  ”À√—∫„ à‡¢â“‰ª„π‚æ√ß°√–¥Ÿ° (medullary nail) ‚¥¬Õ“»—¬·√߇ ’¬¥∑“π√–À«à“ß nail °—∫‚æ√ß°√–¥Ÿ° ´Ë÷ß nail ®–¬÷¥μ‘¥°—∫‚æ√ß°√–¥Ÿ° ∫√‡‘ «≥∑¡Ë’ §’ «“¡¢√¢ÿ √–À≈“¬Ê μ”·Àπßà ∑”„À‡â °¥‘ ·√߇ ¬’ ¥∑“π∑∑Ë’ ”„À¬â ¥÷ 쥑 °π— ·ππà «∏‘ π’ ‡È’ ªπì load sharing device ‡πË◊Õß®“°°√–¥Ÿ°·∫àß√—∫·√ßæ√âÕ¡°—∫ nail ¡—°„™â„π√“¬∑Ë’¡’°“√À—°¢Õß°√–¥Ÿ°∫√‘‡«≥ diaphysis ¢Õß°√–¥Ÿ° long bone ‰¥·â °à femur, tibia ·≈– humerus ‚¥¬‡©æ“–°√≥∑’ ‡’Ë ªπì °√–¥°Ÿ À°— ·∫∫¡æ’ ¬“∏ ‘ ¿“æ (pathologic fracture) °√–¥°Ÿ 쥑 ™“â À√Õ◊ °√–¥°Ÿ ‰¡μà ¥‘New92-166 95 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 96 °¢ ¿“æ∑’Ë 5.2 ° Kuntscher Nail ¿“æ∑’Ë 5.2 ¢ AO Nail ¿“æ∑’Ë 5.2 Intramedullary Nail «∏‘ °’ “√„ ·à °π¥“¡°√–¥°Ÿ ¡’ 2 «∏‘ ’ ‰¥·â °à 1. «‘∏’‰¡à‡ªî¥·º≈∫√‘‡«≥°√–¥Ÿ°∑Ë’À—° (closed nailing) ‡ªìπ«‘∏’∑Ë’‡ ’¬‡≈◊Õ¥πâÕ¬ ·º≈‡≈Á° °√–¥Ÿ° 쥑 ¥°’ «“à ·μ∑à ”¬“° ‡ ¬’ §“à „™®â “à ¬ ßŸ ·≈–μÕâ ßÕ“»¬— ·æ∑¬∑å ¡Ë’ ª’ √– ∫°“√≥å 2. «‘∏’‡ªî¥·º≈∫√‘‡«≥°√–¥Ÿ°∑’ËÀ—° (open nailing) ‡ªìπ«‘∏’∑’Ë∑”ßà“¬ §à“„™â®à“¬μË”°«à“ ·≈– “¡“√∂ ®¥— ‡√¬’ ß°√–¥°Ÿ ‰¥‚â ¥¬μ√ß ·μ‡à  ¬’ ‡≈Õ◊ ¥¡“°°«“à ·≈–·º≈º“à μ¥— „À≠°à «“à ¢Õâ ¥¢’ Õß°“√„ à nail ¡¥’ ß— πÈ’ 1. À≈ß— º“à μ¥— ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂≈ßπ”È Àπ°— ¢“‰¥∑â ßÈ— À¡¥ À√Õ◊ ∫“ß «à π ®π°«“à °√–¥°Ÿ ®–쥑 ¥’ 2. °“√„™â nail ‰¡‰à ¥‡â ª≈¬Ë’ π·π«°“√≈ßπÈ”Àπ°— ∑°Ë’ √–¥°Ÿ ¢Õâ ‡ ¬’ ¢Õß°“√„ à nail ¡¥’ ß— π’È 1. °“√„™‡â §√Õ◊Ë ß¡Õ◊ (reamer) ∑”„À‡â °¥‘ ‚æ√ß„π°√–¥°Ÿ ®–∑”≈“¬À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ ·≈–‡¬ÕË◊ À¡âÿ ¿“¬„π°√–¥°Ÿ ∑‡Ë’ ªπì  “‡Àμ∑ÿ ”„À‡â °¥‘ fat emboli ‰¥â 2. ‰¡ à “¡“√∂μ“â π·√ß°¥ ·≈–·√ß∫¥‘ ‰¥â ®ß÷ ‰¡‡à À¡“–°∫— °√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— ·∫∫‰¡§à ß∑’Ë ¢Õâ À“â ¡„π°“√„ à nail ¡¥’ ß— πÈ’ 1. °√–¥°Ÿ À°— 쥑 ‡™ÕÈ◊ 2. °√–¥°Ÿ À°— ·∫∫·μ°≈–‡Õ¬’ ¥ ‰¡ à “¡“√∂¬¥÷ ¥«â ¬ nail ‰¥â 3. °√–¥°Ÿ À°— „π‡¥°Á ‡πÕË◊ ß®“°μ”·Àπßà ∑„Ë’  à nail Õ“® ßà º≈μÕà °“√‡®√≠‘ ‡μ∫‘ ‚μ¢Õß°√–¥°Ÿ ¿“«–·∑√°´Õâ π®“°°“√º“à μ¥— „ à nail ¡¥’ ß— π’È 1. °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ Õ“®μ¥‘ ‡™Õ◊È ‡©æ“–∑À’Ë √Õ◊ 쥑 ‡™Õ◊È ∑ß—È ·°π°√–¥°Ÿ 2. °√–¥°Ÿ 쥑 º¥‘ √ªŸ 3. fat embolism 4. °“√∫“¥‡®∫Á ¢Õ߇ πâ ª√– “∑ Õ“®‡°¥‘ ®“°·√ß°¥¢≥–º“à μ¥— 5. nail À√Õ◊ screw À°— ®“°°“√‡≈Õ◊ °„™«â  — ¥‰ÿ ¡‡à À¡“– ¡ À√Õ◊ ºªŸâ «É ¬≈ßπÈ”Àπ°— °Õà π°√–¥°Ÿ 쥑New92-166 96 9/1/12, 3:01 PM

97 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ·ºàπ¥“¡°√–¥Ÿ° (Plate) ¡’≈—°…≥–‡ªìπ·ºàπ‚≈À–·∫π¡’√Ÿ ¡’À≈“¬¢π“¥ „™â√à«¡°—∫ °√Ÿ ‰«¬â ¥÷ °√–¥°Ÿ À°— „™„â π√“¬∑°Ë’ √–¥°Ÿ À°— ·∫∫¢«“ß ·≈–·∫∫‡©¬’ ß ·∫ßà ‡ªπì ª√–‡¿∑‰¥â ¥ß— π’È 1. straight tension band plate ‡ªìπ·ºàπ‚≈À–∑Ë’ “¡“√∂¥—¥„À⇢⓰—∫√Ÿª°√–¥Ÿ°‰¥â ∂â“μâÕß°“√„Àâ ‡°¥‘ ·√ßÕ¥— √–À«“à ß™π‘È °√–¥°Ÿ μÕâ ß„™‡â §√ÕË◊ ß¡Õ◊ compression device ·ºπà ¥“¡°√–¥°Ÿ ™π¥‘ πÈ’ ¡’ 2 ¢π“¥ ‰¥·â °à 1.1 narrow plate  «à π„À≠„à ™°â ∫— °√–¥°Ÿ tibia 1.2 broad plate ¡¢’ 𓥄À≠°à «“à Narrow plate „™ â ”À√∫— °√–¥°Ÿ femur ‡ªπì  «à π„À≠à 2. dynamic compression plate (DCP) ¡’≈—°…≥–§≈⓬ straight tension band plate μà“ß°—πμ√ß≈—°…≥–¢Õß√Ÿ ´÷Ëß¡’§«“¡≈“¥‡Õ’¬ß‡¡◊ËÕ„ à °√Ÿ ·≈–‡¡◊ËÕÀ—« °√Ÿ —¡º—  à«π·ºàπ¥“¡°√–¥Ÿ°®–∑”„Àâ À«—  °√‡Ÿ ≈Õ◊Ë π‰ªμ“¡§«“¡≈“¥‡Õ¬’ ߢÕß√ Ÿ °√Ÿ °Õà „À‡â °¥‘ ·√ßÕ¥— ∫√‡‘ «≥°√–¥°Ÿ À°— Broad DCP Narrow DCP Small DCP ¿“æ∑’Ë 5.3 Dynamic Compression Plate ·∫∫μ“à ßÊ 3. semitubular plate ‡ªìπ·ºàπ‚≈À–∑Ë’¡’§«“¡Àπ“‡æ’¬ß 1 ¡‘≈≈‘‡¡μ√ Àπâ“μ—¥‡ªìπ√Ÿª‚§âß ¢π“¥μ“à ßÊ „™ â ”À√∫— °√–¥°Ÿ ∑¡’Ë ¢’ 𓥇≈°Á ‡™πà °√–¥°Ÿ fibula 4. angle blade plate ‡ªìπ·ºàπ‚≈À–√Ÿªμ—« L  à«π≈à“ߢÕß plate ®–Ωí߇¢â“‰ª„π‡π◊ÈÕ°√–¥Ÿ° „™¬â ¥÷ °√–¥°Ÿ ∫√‡‘ «≥ metaphysis ¢Õß°√–¥°Ÿ femurNew92-166 ¿“æ∑Ë’ 5.4 Condylar Blade Plate ·≈– A-O Blade Plate 97 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 98 5. limited contact-dynamic compression plate (LC-DCP) ‡ªìπ·ºàπ‚≈À–∑Ë’æ—≤π“¡“®“° DCP „Àâ¡’‡π◊ÈÕ∑Ë’ —¡º— °—∫°√–¥Ÿ°πâÕ¬≈ß ‡æ◊ËÕ≈¥ªí≠À“°“√‡°‘¥°√–¥Ÿ°æ√ÿπ®“°°“√„™â·ºàπ¥“¡°√–¥Ÿ° ·≈– ≈¥ª≠í À“À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∂°Ÿ ∑”≈“¬®“°·√ß°¥ ·ºπà ¥“¡°√–¥°Ÿ ™π¥‘ π∑È’ ”®“°‰∑∑“‡π¬’ ¡ ´ßË÷ ·¢ßÁ ·√ß°«“à  ‡μπ‡≈  °“√欓∫“≈ºŸâª«É ¬„ à‚≈À–¬¥÷ μ√÷ß°√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬„π °“√欓∫“≈„π√–¬–·√°¢Õß°“√ºà“μ—¥‡À¡◊Õπ°“√欓∫“≈À≈—ߺà“μ—¥∑Ë—«‰ª ‰¥â·°à °“√μ‘¥μ“¡  —≠≠“≥™’æÕ¬à“ßμàÕ‡πË◊Õß °“√ª√–‡¡‘π°“√ Ÿ≠‡ ’¬‡≈◊Õ¥®“°°“√ºà“μ—¥ °“√≈¥ª«¥∫√‘‡«≥·º≈ºà“μ—¥ ·≈– °“√ª√–‡¡π‘ °“√∑”ß“π¢Õß√–∫∫ª√– “∑ ·≈–°“√‰À≈‡«¬’ π‚≈Àμ‘  à«π„π√–¬–À≈—ß °“√欓∫“≈®–¡àÿ߇πâπ„À⺟âªÉ«¬øôóπøŸ ¿“æ√à“ß°“¬‚¥¬°“√∫√‘À“√°≈â“¡‡π◊ÈÕ Ω°ñ „™Õâ ªÿ °√≥™å «à ¬‡¥π‘ °“√ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ 𠇙πà ·º≈°¥∑∫— ·≈–∑Õâ ߺ°Ÿ ‡ªπì μπâ 2, 3, 7, 8, 9New92-166 98 9/1/12, 3:01 PM

99 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μ—«Õ¬à“ß°“√欓∫“≈ºâŸª«É ¬„ à‚≈À–¬¥÷ μ√÷ß°√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬„π ¢Õâ «π‘ ®‘ ©—¬∑“ß°“√欓∫“≈∑’Ë 1 ºâŸªÉ«¬¡‚’ Õ°“ ‡°¥‘ ¿“«–™ÁÕ° ¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  ππÿ ºªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√º“à μ¥— „ ‚à ≈À–¥“¡°√–¥°Ÿ ¬¥÷ μ√ß÷ ¿“¬„π∫√‡‘ «≥·¢π/¢“ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ¿“«–™ÕÁ ° ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªŸâ «É ¬√ Ÿâ °÷ μ«— ¥’ 2.  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªâŸ «É ¬Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ 3. ºªâŸ «É ¬‰¡¡à ¿’ “«–´¥’ 4. ®”π«πª í  “«–¢ÕߺªâŸ «É ¬¡“°°«“à 30 ´´’ μ’ Õà ™«—Ë ‚¡ß °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ μ«—  ≠— ≠“≥™æ’ ·≈–§“à §«“¡Õ¡‘Ë μ«— ¢ÕßÕÕ°´‡‘ ®π¢ÕߺªâŸ «É ¬ 2. ª√–‡¡π‘ ¿“«–´¥’ ‚¥¬‡®“– Hct ‡ªπì √–¬–Ê ·≈–√“¬ß“π·æ∑¬‡å ¡Õ◊Ë Hct πÕâ ¬°«“à √Õâ ¬≈– 30 3. μ√«® Õ∫¢«¥√–∫“¬‡≈Õ◊ ¥„À‡â ªπì √–∫∫ ≠ÿ ≠“°“»μ≈Õ¥‡«≈“ 4.  —߇°μÕ“°“√º‘¥ª°μ‘®“°°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥À≈—ߺà“μ—¥ ‚¥¬μ√«®¥Ÿ·º≈ºà“μ—¥ ·≈–®¥∫—π∑÷°®”π«π ‡≈Õ◊ ¥∑Õ’Ë Õ°„π¢«¥√–∫“¬ ∂“â ¡“°°«“à 100-200 ´´’ μ’ Õà ™«Ë— ‚¡ß √“¬ß“π·æ∑¬å 5. „À â “√πÈ”À√Õ◊ ‡≈Õ◊ ¥μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 6. μ«ßª í  “«–∑°ÿ 1 ™«—Ë ‚¡ß 7. À¡à º“â „À§â «“¡Õ∫Õπàÿ ·°√à “à ß°“¬ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬√ âŸ °÷ μ«— ¥’  ≠— ≠“≥™æ’ ª°μ‘ ª í  “«–¡“°°«“à 30 ´´’ μ’ Õà ™«Ë— ‚¡ß ¢Õâ «π‘ ‘®©¬— ∑“ß°“√欓∫“≈∑’Ë 2 ºâŸªÉ«¬¡’Õ“°“√ª«¥∫√‡‘ «≥·º≈ºà“μ¥— ¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ 1. ºªŸâ «É ¬∫Õ°«“à ª«¥·º≈º“à μ¥— 2. ºªâŸ «É ¬· ¥ß À’ π“â ‡®∫Á ª«¥ ‡ªÑ“À¡“¬ ≈¥Õ“°“√ª«¥New92-166 99 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 100 ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ Õ“°“√ª«¥∑‡ÿ ≈“ ·≈–ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥«â π— ≈– 6-8 ™«—Ë ‚¡ß °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡ª«¥‚¥¬°“√„™¡â “μ√«¥— √–¥∫— §«“¡ª«¥ 2. ª√–‡¡π‘ ª®í ®¬— ∑∑’Ë ”„Àºâ ªŸâ «É ¬ª«¥¡“°¢πÈ÷ ·≈–º≈¢Õߧ«“¡ª«¥∑¡Ë’ μ’ Õà °“√∑”°®‘ «μ— √ª√–®”«π— 3. ®¥— ∑“à „Àºâ ªŸâ «É ¬√ Ÿâ °÷  ∫“¬ ·≈–®¥— „À∫â √‡‘ «≥∑ª’Ë «¥‰¥æâ °— 4. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬„™Õâ ªÿ °√≥™å «à ¬æ¬ßÿ μ“à ßÊ Õ¬“à ߇À¡“– ¡ 5. „À⬓·°âª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“ μ≈Õ¥®πª√–‡¡‘πª√– ‘∑∏‘º≈¢Õ߬“ ·≈–Õ“°“√‰¡àæ÷ߪ√– ß§å ®“°¬“ 6. ·π–π”«‘∏’°“√≈¥§«“¡‡®Á∫ª«¥‚¥¬„™â relaxation technique ‰¥â·°à °“√À“¬„®‡¢â“ÕÕ°≈÷°Ê °“√ºÕà π§≈“¬°≈“â ¡‡πÕÈ◊ °“√∑” ¡“∏‘ À√Õ◊ °“√ √“â ß®π‘ μ¿“æ ‡ªπì μπâ 7. 楟 §¬ÿ  Õ∫∂“¡ ·≈–„À°â ”≈ß— „® °“√ª√–‡¡π‘ º≈ Õ“°“√ª«¥∑‡ÿ ≈“≈ß ºªâŸ «É ¬¡ ’ À’ π“â  ¥™π◊Ë ·≈–πÕπÀ≈∫— ‰¥«â π— ≈– 6-8 ™«Ë— ‚¡ß ¢âÕ«π‘ ‘®©—¬∑“ß°“√欓∫“≈∑Ë’ 3 ºªŸâ É«¬Õ“®‡°‘¥°“√μ‘¥‡™Õ◊È ∫√‘‡«≥·º≈ºà“μ—¥ ¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ ºªŸâ «É ¬¡∫’ “¥·º≈º“à μ¥— ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬‰¡¡à °’ “√쥑 ‡™Õ◊È ∫√‡‘ «≥·º≈º“à μ¥— ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ·º≈·Àßâ ‰¡¡à Õ’ “°“√ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √Õâ π 2.  ≠— ≠“≥™æ’ ª°μ‘ °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. ¥·Ÿ ≈§«“¡ –Õ“¥¢Õß√“à ß°“¬∑«—Ë ‰ª ·≈– ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡ 2. ∑”·º≈º“à μ¥— ‚¥¬¬¥÷ À≈°— ª≈Õ¥‡™Õ◊È (aseptic technique) 3. ¥·Ÿ ≈„À¢â «¥√–∫“¬‡≈Õ◊ ¥‡ªπì  ≠ÿ ≠“°“» 4. „À¬â “ªØ™‘ «’ π–μ“¡·ºπ°“√√°— …“ ·≈–ª√–‡¡π‘ Õ“°“√¢“â ߇§¬’ ß / Õ“°“√·æ¬â “ 5. ¥·Ÿ ≈„À‰â ¥√â ∫— Õ“À“√‚ª√μπ’  ßŸNew92-166 100 9/1/12, 3:01 PM

101 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 6.  ß— ‡°μÕ“°“√Õ°— ‡ ∫∫√‡‘ «≥·º≈º“à μ¥— ·≈– “√§¥— À≈ß—Ë ®“°·º≈ 7. «¥—  ≠— ≠“≥™æ’ ∑°ÿ 4 ™«Ë— ‚¡ß °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ·º≈º“à μ¥— ·Àßâ ‰¡¡à Õ’ “°“√· ¥ß¢Õß°“√Õ°— ‡ ∫ ·≈– ≠— ≠“≥™æ’ ª°μ‘ ¢âÕ«‘π‘®©—¬∑“ß°“√欓∫“≈∑Ë’ 4 ºâªŸ É«¬¡‚’ Õ°“ ‡°¥‘ °≈“â ¡‡πÈÕ◊ ≈∫’ ·≈–¢Õâ 쥑 ¢Õâ ¡≈Ÿ  π∫—  ππÿ ºªâŸ «É ¬‰¡ à “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«√“à ß°“¬‰¥μâ “¡ª°μ‘ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬‰¡¡à °’ ≈“â ¡‡πÕÈ◊ ≈∫’ ·≈–¢Õâ 쥑 ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ¡°’ ”≈ß— μ“¡ª°μ‘ 2. ¢Õâ μÕà μ“à ßÊ ‡§≈ÕË◊ π‰À«‰¥¥â ’ °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. °√–μπâÿ „Àºâ ªŸâ «É ¬ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ «μ— √ª√–®”«π— ¥«â ¬μπ‡Õß 2. °√–μπÿâ „Àºâ ªâŸ «É ¬ early ambulate 3. °√–μπÿâ „Àºâ ªâŸ «É ¬ÕÕ°°”≈ß— °≈“â ¡‡πÕ◊È ¥ß— πÈ’ 3.1 ºŸâªÉ«¬∑Ë’ºà“μ—¥¢“ °√–μâÿπ„ÀâÕÕ°°”≈—ß°≈â“¡‡πÈ◊Õμâπ¢“ ‚¥¬°“√‡°√Á߇©æ“–°≈â“¡‡πÈ◊Õμâπ¢“ ‚¥¬‰¡„à À‡â ¢“à ‡§≈Õ◊Ë π‰À« 3.2 ÕÕ°°”≈ß— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ μ–‚æ° ‚¥¬°“√¢¡∫‘ °πâ À√Õ◊ ∑” straight leg raising exercise 3.3 ÕÕ°°”≈ß— ¢Õâ ‡∑“â ‚¥¬°“√°√–¥°¢Õâ ‡∑“â ¢πÈ÷ -≈ß À¡πÿ ¢Õâ ‡∑“â ‡¢“â ¥“â π„π À¡πÿ ¢Õâ ‡∑“â ÕÕ°¥“â ππÕ° 4. °√–μπâÿ „À≈â °ÿ πß—Ë ÀÕâ ¬¢“¢“â ß‡μ¬’ ß 5. °√–μπÿâ „ÀÕâ Õ°°”≈ß— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õâ μÕà μ“à ßÊ ∑ß—È ·¢π¢“ ¢“â ߥ’ ·≈–¢“â ß∑º’Ë “à μ¥— ‡æÕ◊Ë ‡μ√¬’ ¡æ√Õâ ¡ „π°“√À¥— ‡¥π‘ °“√ª√–‡¡‘πº≈ °≈“â ¡‡πÕ◊È ¡°’ ”≈ß— ª°μ‘ ·≈–¢Õâ μÕà ‡§≈Õ◊Ë π‰À«‰¥¥â ’New92-166 101 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 102  √ªÿ °“√ºà“μ—¥„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬„π‡æ◊ËÕ√—°…“ºâŸªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫∫“¥‡®Á∫·≈–¡’°“√À—° ¢Õß°√–¥Ÿ°‡ªìπ«‘∏’°“√√—°…“∑Ë’æ∫‰¥â∫àÕ¬ ·≈–¡’«‘«—≤π“°“√Õ¬Ÿàμ≈Õ¥‡«≈“ ·μàÕ¬à“߉√°Áμ“¡ À“°ºŸâªÉ«¬¡’¿“«– ·∑√°´âÕπ®“°°“√ºà“μ—¥ À√◊ժؑ∫—μ‘μ—«‰¡à∂Ÿ°μâÕß Õ“®∑”„Àâ°“√ºà“μ—¥πÈ—π‰¡àª√– ∫º≈ ”‡√Á® ¥—ßπ—Èπ 欓∫“≈ ´Ë÷߇ªìπºâŸ∑Ë’¡’∫∑∫“∑ ”§—≠„π°“√„Àâ°“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬μ—Èß·μà√–¬–°àÕπºà“μ—¥ À≈—ߺà“μ—¥ ·≈–‡μ√’¬¡®”Àπà“¬ ®÷ߧ«√¡’§«“¡√⟠§«“¡‡¢â“„®„π«‘∏’°“√√—°…“ ‡æË◊Õ®–‰¥â„Àâ°“√欓∫“≈∑Ë’ Õ¥§≈âÕß°—∫·ºπ°“√√—°…“ ·≈– à߇ √‘¡ „Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥¡â °’ “√øπóô ø Ÿ ¿“æ ª≈Õ¥¿¬— ·≈–°≈∫— ‰ª¥”√ß™«’ μ‘ ‰¥‡â ªπì ª°μ‘ ∫√√≥“πÿ°√¡ 1. ∫≠ÿ  π‘ ∫√Ÿ ≥–æ“≥™‘ ¬°å ®‘ . °“√¥“¡°√–¥°Ÿ À°— . °√ßÿ ‡∑æœ: ∫§äÿ ‡π∑Á ; 2547. 2. ¡√√¬“∑ ≥ π§√. °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬°√–¥°Ÿ À°— ∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√¬¥÷ μ√ß÷ ¥«â ¬« — ¥¿ÿ “¬„π√“à ß°“¬. æ¡‘ æ§å √ß—È ∑Ë’ 3. ‡™¬’ ß„À¡:à ‚§√ß°“√μ”√“§≥–欓∫“≈»“ μ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ‡™¬’ ß„À¡;à 2553. 3. «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π.å °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬„ à internal fixation. „π: «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å ∫√√≥“∏°‘ “√. °“√欓∫“≈ ºªŸâ «É ¬ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  .å æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑’Ë 6. °√ßÿ ‡∑æœ: ‡ÕπÁ 懒 æ√ ; 2551. Àπ“â 239-64. 4. «√‘ Ãÿ Àå ‡À≈“à ¿∑— √‡°…¡, ∫√√≥“∏°‘ “√. μ”√“ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  .å ¢Õπ·°πà : »√‘ ¿‘ ≥— ±Õå Õø‡´∑Á ; 2539. 5. Ignatavicius DD, Workman ML. Medical-surgical nursing : patient-centered collaborative care. 6th ed. St. Louis: Saunders; 2010. 6. Kneale J, Davis P, editors. Orthopaedic and trauma nursing. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2005. 7. Schoen DC. Adult orthopaedic nursing. Philadelphia: Lippincott; 2000. 8. Smeltzer SC, Brunner LS. editors. Brunner & Suddarthûs textbook of medical-surgical nursing. 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p.2433-6. 9. «®‘ μ‘ √“ ° ÿ ¡ÿ ¿,å Õ√≥ÿ ’ ‡Œß¬»¡“°. ¢Õâ «π‘ ®‘ ©¬— °“√欓∫“≈μ“¡√ªŸ ·∫∫¢Õß NANDA = (NANDA nursing diagnosis). °√ßÿ ‡∑æœ: ∫æ∏‘ °“√æ¡‘ æ;å 2551.New92-166 102 9/1/12, 3:01 PM

103 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∫∑∑Ë’ 6 °“√欓∫“≈ºŸâª«É ¬ºà“μ¥— ‡ª≈’¬Ë π¢Õâ μ–‚æ°‡∑’¬¡  ÿ¢„® »√’‡æ¬’ √‡Õ¡ ‡®√‘≠™¬— æ“°‡æ¬’ √‰æ‚√®πå °“¬«¿‘ “§¢ÕߢâÕμ–‚æ° ¢âÕμ–‚æ°‡ªìπ¢âÕÀπ÷Ëß„π√à“ß°“¬∑’ËμâÕß√—∫πÈ”Àπ—°μ—«¡“°∑Ë’ ÿ¥ ·≈–¡’Àπâ“∑’ˇª≈Ë’¬π∑‘»∑“ߢ≥–‡¥‘π1 μ—«¢âÕ§≈⓬≈Ÿ°∫Õ≈ °—∫‡∫â“ ª√–°Õ∫¥â«¬ à«π‡∫â“¢Õß°√–¥Ÿ°‡™‘ß°√“π ·≈–À—«°√–¥Ÿ°μâπ¢“∑Ë’¡’≈—°…≥–‡°◊Õ∫ ‡ªìπ∑√ß°≈¡ √«¡°π— ‡ªπì  «à πÀπ÷ßË ¢Õß innominate bone (°√–¥°Ÿ ‡™ß‘ °√“π 1 ¢“â ß ª√–°Õ∫¥«â ¬°√–¥°Ÿ 3 ™πÈ‘ §◊Õ ilium ischium ·≈– pubis) ∑È—ßÀ—«°√–¥Ÿ°μ–‚æ° ·≈–‡∫â“μ–‚æ°®–¡’º‘«°√–¥Ÿ°ÕàÕπ (cartilage) ‡§≈◊Õ∫Õ¬Ÿà º‘«°√–¥Ÿ°ÕàÕππ’È¡’≈—°…≥–‡√’¬∫‡ªìπ¡—π ’¢“« ∑”„À⇫≈“∑’Ë¡’°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢ÕߢâÕμ–‚æ°∑ȗߢ≥–∑Ë’‡¥‘π À√◊Õ≈ÿ°π—Ë߇ªìπ‰ªÕ¬à“ß√“∫√Ë◊π ·≈–®–‰¡à√⟠÷°‡®Á∫ª«¥ πÕ°®“°π’È¢âÕμ–‚æ°¬—ß¡’‡π◊ÈÕ‡¬Ë◊Õ À√◊Õ‡ÕÁπ¬÷¥ ‡ªìπ à«πª√–°Õ∫  à«π·√°‡ªìπ‡ âπ‡ÕÁπ∑Ë’¬÷¥√–À«à“ßÀ—«μ–‚æ° ·≈–‡∫â“μ–‚æ° ™à«¬„Àâ¢âÕ¡’§«“¡¡—Ëπ§ß Õ’° à«π ¡’≈—°…≥–‡ªìπ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∫“ß (synovial membrane) ∫ÿ∫√‘‡«≥∑—ÈßÀ¡¥¢ÕߢâÕμ–‚æ° ª°μ‘¿“¬„π‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕπÈ’ ¡¢’ Õ߇À≈«∑∑Ë’ ”Àπ“â ∑’ËÀ≈àÕ≈◊πË ™à«¬„À¢â âÕ‡§≈ÕË◊ π‰À«‰¥Õâ ¬“à ß√“∫√Ë◊π √Õ∫Ê ¢âÕμ–‚æ°®–¡’°≈â“¡‡πÈ◊Õ¡—¥„À≠àÀâÿ¡√Õ∫ ∑“ߥâ“πÀπâ“®–‡ªìπ°≈â“¡‡πÈ◊Õ iliopsoas quadriceps femoris ∑“ߥâ“π„π®–‡ªìπ°≈â“¡‡πÈ◊Õæ«°∑’Ë∑”Àπâ“∑’ËÀÿ∫¢âÕ (adduction) ∑—ÈßÀ¡¥ ∑“ߥâ“π¢â“ß®–¡’°≈â“¡‡π◊ÈÕ °“ߢâÕ (abduction) ∑—ÈßÀ¡¥  à«π∑“ߥâ“πÀ≈—ߙȗππÕ°®–‡ªìπ°≈â“¡‡πÈ◊Õ gluteus ·≈–„π™—Èπ∑’Ë≈÷°‡¢â“‰ª®–‡ªìπ °≈â“¡‡πÈÕ◊ ∫¥‘ À¡ÿπ (rotator) ¢ÕߢÕâ μ–‚æ° °√–¥Ÿ°‡™‘ß°√“π À«— °√–¥Ÿ°μπâ ¢“New92-166 °√–¥Ÿ°μπâ ¢“ ¿“æ∑’Ë 6.1 °“¬«‘¿“§¢ÕߢâÕμ–‚æ° 103 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 104 ‚√§¢ÕߢÕâ μ–‚æ°∑Ë’æ∫∫àÕ¬ 2 ‚√§¢ÕߢâÕμ–‚æ°∑’Ëæ∫∫àÕ¬„π§π‰∑¬ ´÷Ë߇ªì𠓇Àμÿ„À⇰‘¥°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«μ‘¥¢—¥ À√◊Õ°àÕ„À⇰‘¥§«“¡ ‡®Á∫ª«¥ ‰¥·â °à 1. ‚√§À«— °√–¥Ÿ°μ–‚æ°¢“¥‡≈◊Õ¥ (avascular necrosis) ‚√§π’Èæ∫∫àÕ¬„π§π∑Ë’¡’Õ“¬ÿª√–¡“≥ 30-40 ªï ‡™◊ËÕ«à“‡°‘¥®“°°“√∑Ë’À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’Ë¡“‡≈’ȬßÀ—«°√–¥Ÿ° μ–‚æ°¡’°“√Õÿ¥μ—π ∑”„ÀâÀ—«°√–¥Ÿ°μ–‚æ°§àÕ¬Ê ¢“¥‡≈◊Õ¥ ·≈–º‘«¢âÕμ–‚æ°®–‡ ’¬‰ª ®π„π∑’Ë ÿ¥À—«°√–¥Ÿ° μ–‚æ°®–¬ÿ∫μ—« ºŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂‡§≈◊ËÕπ‰À«‰¥âμ“¡ª°μ‘ ¡’Õ“°“√‡®Á∫ª«¥Õ¬à“ß¡“°  “‡Àμÿ∑Ë’·πàπÕπ ¬—ß‰¡à “¡“√∂ √ÿª‰¥â ·μà°Á¡’Õ¬àŸÀ≈“¬ ¡¡μ‘∞“π∑Ë’‰¥â√—∫°“√æ‘ Ÿ®πå«à“Õ“®‡°Ë’¬«¢âÕß ‡™àπ °“√¥Ë◊¡·Õ≈°ÕŒÕ≈å À√Õ◊ °“√√∫— ª√–∑“𬓄π°≈¡ÿà  ‡μ¬’ √Õ¬¥‡å ªπì ª√–®” À√Õ◊ ¿“¬À≈ß— ®“°°“√‰¥√â ∫— °“√∫“¥‡®∫Á ∑∑’Ë ”„À¡â °’ “√‡§≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ ¢ÕßÀ—«μ–‚æ°®“°‡∫â“ ‡ªπì μπâ 2. ‚√§¢âÕμ–‚æ°‡ ◊ËÕ¡ (hip osteoarthritis)  à«π¡“°æ∫„π°≈ÿࡧπ∑’ËÕ“¬ÿ‡°‘π 50 ªï¢È÷π‰ª ¡—°‡°’ˬ«¢âÕß°—∫ª√–«—μ‘°“√∫“¥‡®Á∫∑Ë’¢âÕμ–‚æ° ¡“°àÕπ À√◊Õ°“√∑’Ë¢âÕμ–‚æ°‡®√‘≠‡μ‘∫‚μÕ¬à“ߺ‘¥ª°μ‘μ—Èß·μà«—¬‡¥Á°  à«π¡“°æ∫„π§π∑Ë’¡’ª√–«—쑧√Õ∫§√—« ‡ªπì ‚√§πÈ’ Õ“°“√¢Õß‚√§‡°¥‘ ®“°º«‘ ¢âÕμ–‚æ° °÷ °√àÕπ ·≈–‰¡‡à √¬’ ∫ À√Õ◊ °“√∑’¡Ë ’À«— μ–‚æ°‰¡à°≈¡√—∫°—∫‡∫“â μ–‚æ° ∑”„À°â “√‡§≈◊ÕË π‰À«¢ÕߢâÕμ–‚æ°º‘¥ª°μ‘ 쥑 ¢—¥ ·≈–¡Õ’ “°“√‡®Á∫ª«¥ 3. ‚√§¢âÕÕ—°‡ ∫√Ÿ¡“μÕ¬¥å (rheumatoid arthritis) ‡ªìπ‚√§∑Ë’‡°‘¥®“°§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß√–∫∫¿Ÿ¡‘§âÿ¡°—π ´÷Ëß°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√Õ—°‡ ∫·∫∫‰¡àμ‘¥‡™È◊Õ ‡°¥‘ ‰¥°â ∫— ¢Õâ μ“à ßÊ ∑«—Ë √“à ß°“¬√«¡∑ß—È ¢Õâ μ–‚æ° ¡Õ’ “°“√Õ°— ‡ ∫·∫∫‡ªπì Ê À“¬Ê π“π‰ª°∑Á ”„Àºâ «‘ ¢Õâ ¡°’ “√ °÷ °√Õà π ·≈–∂°Ÿ ∑”≈“¬‰ª 4. ‚√§¢âÕ‡ Ë◊Õ¡À≈—ß°“√∫“¥‡®Á∫ (traumatic arthritis) ‚√§π’Èæ∫¿“¬À≈—ß°“√∫“¥‡®Á∫®“°Õÿ∫—쑇Àμÿ ∑’Ë∑”„Àâ¢âÕμ–‚æ°·μ° À√◊ÕÀ≈ÿ¥ÕÕ°®“°‡∫â“μ–‚æ° º«‘ ¢âÕμ–‚æ° À√Õ◊ °√–¥Ÿ°‰¡à ¡“π°≈∫— ‡ªπì ª°μ‘ 5. ‚√§°√–¥Ÿ°μâπ¢“ à«π§ÕÀ—° (femoral neck fracture) æ∫‰¥â„π∑ÿ°°≈ÿà¡Õ“¬ÿ ·μà®–æ∫¡“° „πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ‚¥¬‡©æ“–ºâŸ∑Ë’¡’‚√§°√–¥Ÿ°æ√ÿπ√à«¡¥â«¬ §Õ°√–¥Ÿ°μ–‚æ°À—° ‡ªì𠓇Àμÿ∑’Ë∑”„À⺟âªÉ«¬μâÕ߉¥â√—∫ °“√ºà“μ—¥‡ª≈¬’Ë π¢Õâ μ–‚æ°‡∑’¬¡∫Õà ¬∑ Ë’ ¥ÿ 欓∏ ‘ ¿“æ 欓∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§À—«°√–¥Ÿ°μ–‚æ°¢“¥‡≈◊Õ¥ (avascular necrosis) 3 ‡ªìπº≈¢Õߧ«“¡º‘¥ª°μ‘ À≈“¬ª√–°“√∑’Ë∑”„Àâ‡≈◊Õ¥∑Ë’¡“‡≈È’¬ß°√–¥Ÿ°≈¥≈ß ‡°‘¥‡π◊ÈÕ°√–¥Ÿ°μ“¬ (necrosis)  “‡Àμÿ∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬∑Ë’ ÿ¥ §◊Õ °√–¥Ÿ°μâπ¢“ à«π§ÕÀ—° (femoral neck fracture) ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑Ë’∑Õ¥ºà“π∫√‘‡«≥¥—ß°≈à“«∂Ÿ°°¥New92-166 104 9/1/12, 3:01 PM

105 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å À√Õ◊ ©°’ ¢“¥ ∑”„Àâ‡≈◊Õ¥∑’ˉª‡≈¬È’ ß∫√‘‡«≥ à«πÀ«— °√–¥Ÿ°μπâ ¢“‰¡àæÕ ¿“«–π’‡È °¥‘ ®“°§«“¡º‘¥ª°μ‘„π‡πÕ◊È ‡¬ÕË◊ °√–¥Ÿ° 2 ™π‘¥ §◊Õ ‰¢°√–¥Ÿ°·≈–‡π◊ÈÕ°√–¥Ÿ° §«“¡º‘¥ª°μ‘∑’ˉ¢°√–¥Ÿ° æ∫«à“‡´≈≈剢°√–¥Ÿ°¡’ª√‘¡“≥≈¥≈ß ·≈– ¡’‡´≈≈μå “¬ „π à«π‡π◊ÈÕ°√–¥Ÿ°®–æ∫«à“‡´≈≈å°√–¥°Ÿ (osteocyte) À“¬‰ª ‡°‘¥‡ªπì ™àÕß (cavity) „π√“¬∑‡’Ë ªπì ¡“° ®–æ∫‡πÈ◊Õ°√–¥Ÿ°μ“¬‡ªìπ∫√‘‡«≥√Ÿª “¡‡À≈Ë’¬¡´Ë÷߇ªìπº≈®“°°“√쓬¢Õß trabecular bone ·μà‚§√ß √â“ß ¢Õß°√–¥Ÿ°®–¬—ߧßÕ¬àŸ ‡¡◊ËÕ‡ªìπ¡“°¢È÷π°√–¥Ÿ°„μâ°√–¥Ÿ°ÕàÕπ®–¡’°“√·μ°À—° (subchondral bone fracture) ‡°‘¥°√–¥Ÿ°∑√¥ÿ μ«— ·≈–‡°¥‘ ‚√§¢Õâ ‡ Ë◊Õ¡μ“¡¡“ 欓∏‘ ¿“æ¢ÕߢâÕμ–‚æ°‡ Ë◊Õ¡ ®–æ∫«à“™àÕߢâÕ·§∫‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ ®“°°“√ Ÿ≠‡ ’¬°√–¥Ÿ°ÕàÕπ º‘«¢âÕ‰ª °√–¥Ÿ°„μ⺑«¢âÕÀπ“μ—«‡ÀÁπ‡ªìπ√Õ¬¢“«„π¿“æ∂à“¬√—ß ’  à«π°√–¥Ÿ°ßÕ°¡—°æ∫∑Ë’¢Õ∫πÕ°¥â“π∫π ¢Õß à«π acetabulum ∑“ߥâ“ππÕ° ·≈–¥â“π≈à“ߢÕß à«πÀ—«°√–¥Ÿ°μâπ¢“ Õ“®æ∫∂ÿßπÈ” (subchondral bone cyst) ∑’Ë acetabulum ¥â“π∫π ·≈–∑Ë’À—«°√–¥Ÿ°μâπ¢“ à«π∫πÕ“®æ∫À—«°√–¥Ÿ°μâπ¢“‡§≈◊ËÕπ∑’˺‘¥ª°μ‘‰ª πÕ°®“°π’È Õ“®¡’¢âÕº¥‘ √Ÿª®“°À«— °√–¥Ÿ°μâπ¢“∑√ÿ¥μ—«≈ß ·≈– acetabulum roof ∑ËÕ’ ¬àμŸ ¥‘ °—π‡ª≈¬’Ë π·ª≈߉ª 4 欓∏‘ ¿“æ¢ÕߢâÕÕ—°‡ ∫√Ÿ¡“μÕ¬¥å 5 ‡√Ë‘¡¥â«¬¡’°“√Õ—°‡ ∫¢Õ߇¬Ë◊Õ∫ÿ¢âÕ (synovial membrane) ‚¥¬¡’°“√Õ—°‡ ∫‡°‘¥¢È÷π∑’ËÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥‡≈Á°Ê °àÕπ μàÕ¡“‡´≈≈å∫ÿ¢âÕ‡°‘¥°“√Õ—°‡ ∫ ·≈–∂Ÿ°°√–μÿâπ„Àâ‡æ‘Ë¡®”π«π ¡“°¢È÷π  √â“ßπ”È À≈àÕ¢âÕ¡“°¢È÷π ´Ë÷ß°“√Õ—°‡ ∫π—Èπ‡°‘¥®“° antigen-antibody reaction ¢∫«π°“√Õ—°‡ ∫πÈ’®– ¥÷ߥŸ¥„Àâ¡’ inflammatory cells ‡¢â“‰ª„π¢âÕ¡“°¢÷Èπ ´Ë÷߇´≈≈å‡À≈à“πÈ’®–∂Ÿ°°√–μâÿπ„ÀâÀ≈—Ëß lymphokines ·≈– ‡ÕÁπ´—¬¡åμà“ßÊ √«¡∑—ÈßÕ≥Ÿ superoxide ·≈– prostaglandins ¥â«¬ ∑”„À⇰‘¥°“√∑”≈“¬‡π◊ÈÕ‡¬Ë◊Õ∫√‘‡«≥πÈ—π ·≈–‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“°√–μâÿπ„À⇬◊ËÕÀÿâ¡¢âÕ¡’°“√Õ—°‡ ∫‡√◊ÈÕ√—ßμàÕ‰ª πÕ°®“°π’È “√‡™‘ß´âÕπ∑“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’Ëμ‘¥Õ¬àŸ∫πº‘« ¢Õß°√–¥Ÿ°ÕÕà π®–™—°π”„À‡â ´≈≈¢å Õ߇¬ÕË◊ ∫ÿ∑Ë’Õ—°‡ ∫Õ¬Ÿ·à ≈«â ´Ë÷ß¡’ phagocytic activity ·∫ßà μ«— ·≈–‡¢“â ¡“ª°§≈ÿ¡ ∑”≈“¬º‘«¢Õß°√–¥Ÿ°ÕàÕπ‰ª¥â«¬ ∑”„À⇰‘¥ panus À√◊Õ granulation tissue ®“°‡¬Ë◊Õ∫ÿ¢âÕ∑Ë’Õ—°‡ ∫∑’˪°§≈ÿ¡ ·≈–∑”≈“¬º‘«°√–¥Ÿ°ÕÕà π  “√μ“à ßÊ ∑ËÀ’ ≈Ë—ß®“° inflammatory cells ∑ß—È ™π‘¥ T ·≈– B cell ‡™àπ neutral ·≈– acid proteases, interleukin-I, collagenases œ≈œ ∑”„À⇰‘¥°“√Õ—°‡ ∫‡√◊ÈÕ√—ß ‚¥¬°“√°√–μâÿπ„Àâ¡’°“√·∫àßμ—« ·≈–°“√∑”ß“π¢Õß synovial lining cells, chondrocyte ·≈– osteoblast ¡“°¢È÷π ∑”„Àâ¡’°“√§—Ëß ·≈–À≈—Ëß ‡ÕπÁ ´¬— ¡å ·≈– “√°√–μÿâπμà“ßÊ ¡“°¢Èπ÷ Õ’° ‡™πà collagenase, plasminogen activator œ≈œ ∑”„Àâ¡°’ “√∑”≈“¬ §Õ≈≈“‡®π ·≈–‚ª√μ’‚Õ°≈—¬·§π À√◊Õ‡π◊ÈÕ‡¬Ë◊Õμà“ßÊ ¢ÕߢâÕ ∑ȗ߇ÕÁπ æ—ߺ◊¥ °√–¥Ÿ°ÕàÕπ °√–¥Ÿ°·¢Á߉ª‡√Ë◊Õ¬Ê ‚¥¬¢∫«π°“√Õ—°‡ ∫πÈ’Õ“®®–À¬ÿ¥‡Õß∑Ë’®ÿ¥„¥®ÿ¥ÀπË÷ß°Á‰¥â·≈â«·μà«à“‚√§®– ß∫≈ß∑Ë’√–¬–„¥ ·μà„π√“¬∑’ˇ√◊ÈÕ√—ßπ“𠇪ìπªïÊ granulation tissue ®–§àÕ¬Ê °≈“¬‡ªìπ‰ø‚∫√ ‘  ·≈–‡°“–¬÷¥®π¢âÕπÈ—π‡§≈◊ËÕπ‰À«‰¡à‰¥â ‡°‘¥‡ªìπ fibrous ankylosis À√◊ÕÀ“°¡’ metaplasia °Á‡°‘¥ bony ankylosis ‰¥â  ”À√—∫‡ÕÁπ´—¬¡å ·≈–æ—ߺ◊¥∑Ë’Àâÿ¡¢âÕ ®–¡§’ «“¡ÕàÕπ·Õ ©°’ ¢“¥ À≈«¡À≈¥ÿ À√◊ÕÀ¥μ—«¥÷ß√ß—È ®π∑”„À‡â °‘¥¢Õâ º¥‘ √ªŸ ¢πÈ÷New92-166 105 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 106 ¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡ ¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡ ª√–¥‘…∞å¢π÷È ®“°«— ¥ÿ∑∑’Ë π∑“π ·¢ßÁ ·√ß ¡’§«“¡Àπ“·ππà  Ÿß ‡æ◊ËÕ„™·â ∑πÀ«— °√–¥°Ÿ μâπ¢“ ·≈–‡∫â“¢Õß°√–¥Ÿ°‡™‘ß°√“π  “¡“√∂√—∫πÈ”Àπ—°μ—« ·≈–∑πμàÕ°“√ ÷°À√Õ‰¥â¥’ ·≈–‰¡à¡’ªØ‘°‘√‘¬“°—∫√à“ß°“¬ ¢âÕ‡∑’¬¡ª√–°Õ∫¥â«¬ 1.  à«πÀ—«¢Õß°√–¥Ÿ°μâπ¢“¡’≈—°…≥–§≈⓬≈Ÿ°∫Õ≈ ·≈– à«π°â“π∑’Ë®–∂Ÿ°¬÷¥Õ¬Ÿà„π‚æ√ß°√–¥Ÿ°μâπ¢“ ∑”®“°‚≈À–º ¡™π‘¥æ‘‡»… 2.  «à π‡∫“â ´Ë÷߬¥÷ 쥑 °—∫ acetabulum ∑”®“°æ≈“ μ‘°™π¥‘ 懑 »… ‡∫“â  à«ππÕ° ‡∫â“ à«π„π À«— °√–¥°Ÿ μπâ ¢“  «à π°“â π ¿“æ∑’Ë 6.2  «à πª√–°Õ∫¢ÕߢâÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ ™π‘¥ Bipolar §≥ÿ  ¡∫μ— ¢‘ Õß‚≈À– ·≈–æ≈“ μ°‘ ‡πÕÈ◊ ·πàπ¥ß— °≈“à « ¡§’ «“¡·¢Áß ∑π∑“π ‰¡à‡ªìπ π¡‘ ‰¡ à °÷ °√Õà πßà“¬ ‰¡‡à °¥‘ ª√–®ÿ‰øøÑ“ ·≈–‰¡°à Õà „À‡â °‘¥ “√¡–‡√Áß «μ— ∂ÿª√– ß§å¢Õß°“√ºà“μ¥— ‡ª≈ˬ’ π¢âÕμ–‚æ°‡∑¬’ ¡ °“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕμ–‚æ°‡∑¬’ ¡ ¡’«μ— ∂ªÿ √– ß§å ‡æ◊ËÕ∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥ ∑”„Àºâ ⟪ɫ¬¡’°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« ¢ÕߢÕâ μ–‚æ° ·≈–§«“¡ “¡“√∂„π°“√ªØ∫‘ —μ¿‘ “√°‘®ª√–®”«—π‰¥¥â °’ «à“°àÕπ°“√ºà“μ—¥ ¢Õâ ∫àß™’„È π°“√ºà“μ¥— ‡ª≈ˬ’ π¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ 1. ºâŸ ŸßÕ“¬ÿ∑Ë’¢âÕμ–‚æ°‡ Ë◊Õ¡ (osteoarthritis of the hip) ¡’°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢âÕμ–‚æ°‰¥âπâÕ¬ ·≈–ª«¥®π∑πªØ∫‘ μ— ‘°‘®«μ— √‰¡‰à ¥μâ “¡ª°μ‘ 2. º∑⟠’ËÀ«— °√–¥Ÿ°μπâ ¢“쓬®“°°“√¢“¥‡≈Õ◊ ¥¡“‡≈Ȭ’ ß (avascular necrosis of the femoral head) ·≈–¡¢’ Õâ μ–‚æ° ÷°°√àÕπ ∑”„Àâ¡’Õ“°“√ª«¥¢Õâ μ–‚æ°¡“°New92-166 106 9/1/12, 3:01 PM

107 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 3. ºŸâ∑Ë’¡’§«“¡æ‘°“√¢ÕߢâÕμ–‚æ° ‡™àπ ¢âÕμ–‚æ°‡§≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥¡“·μà°”‡π‘¥ ∑”„À⇰‘¥¢âÕº‘¥√Ÿª ®÷߇ ËÕ◊ ¡‡√«Á °«“à ¢âÕª°μ‘ 4. ºâŸ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë à«π§Õ¢Õß°√–¥Ÿ°μâπ¢“À—° (fracture neck of femur)  à«π¡“°®–‡ª≈Ë’¬π‡©æ“– À—«°√–¥Ÿ° 5. ºŸ∑â Ë¡’ ’‡πÈÕ◊ ßÕ°∫√‡‘ «≥¢Õâ μ–‚æ° 6. ºŸâ∑’ˇªìπ‚√§¢âÕÕ—°‡ ∫ (inflammatory arthritis) ·≈⫇°‘¥¢âÕμ–‚æ°‡ ◊ËÕ¡„π√–¬–∑⓬ ‡™àπ ¢âÕÕ—°‡ ∫√Ÿ¡“μÕ¬¥å À√◊Õ¡’Õ“°“√ª«¥®π‰¡à “¡“√∂ª√–°Õ∫°‘®«—μ√ª√–®”«—π‰¥â‡ªìπª°μ‘ √—°…“¥â«¬«‘∏’ √∫— ª√–∑“𬓠°“¬∫√‘À“√ ·≈–®”°¥— °‘®°√√¡·≈«â ‰¡‰à ¥âº≈ ¢âÕÀâ“¡„π°“√ºà“μ—¥‡ª≈¬’Ë π¢âÕμ–‚æ°‡∑¬’ ¡ 1. ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–¢âÕÕ—°‡ ∫μ‘¥‡™◊ÈÕ ∑È—ßπ’È∂â“¡’¢âÕ‡∑’¬¡Õ¬àŸ„π∫√‘‡«≥∑’ËÕ—°‡ ∫μ‘¥‡™◊ÈÕ ®–∑”„Àâ √“à ß°“¬‰¡ à “¡“√∂°”®¥— ‡™◊ÈÕ∑Ë’‡ªì𠓇ÀμÕÿ Õ°‰¥â 6 2. ºâŸ ŸßÕ“¬‚ÿ ¥¬‡©æ“–º∑Ÿâ ’¡Ë ‚’ √§∑“ßÕ“¬√ÿ °√√¡ À√Õ◊ ‚√§√–∫∫ÕË◊π√«à ¡¥â«¬ 3. º∑⟠˒‰¡à “¡“√∂„À⬓√–ß—∫§«“¡√Ÿâ ÷°‚¥¬∑«Ë— ‰ª À√◊Õ„À⬓√–ß∫— §«“¡√ âŸ ÷°∑“߉¢ —πÀ≈—߉¥â 4. ºŸâ∑’¡Ë ’πÈ”Àπ°— ‡°‘π‡°≥±¡å “μ√∞“π 5. ºŸâ∑’ËÕ“¬ÿπâÕ¬ Õ¬àŸ„π«—¬Àπàÿ¡ “« §«√™–≈Õ°“√ºà“μ—¥ ·≈–„™â«‘∏’°“√√—°…“·∫∫Õ◊Ëπ·∑π ‡æ√“– ¢âÕ‡∑¬’ ¡¡’Õ“¬°ÿ “√„™ßâ “π®”°¥— °“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢Õâ μ–‚æ°‡∑’¬¡ («‘∏¡’ “μ√∞“π) ¡’«∏‘ °’ “√ ¥—ßπ’È °“√º“à μ—¥‡ª≈¬Ë’ π¢âÕμ–‚æ°‡∑¬’ ¡·∫à߇ªπì 2 ™π‘¥ §Õ◊ °“√‡ª≈’ˬπ∑È—ßÀ«— ·≈–‡∫â“ ‡√¬’ °«“à Total Hip Replacement (THR) À√◊Õ Total Hip Arthroplasty (THA)  ”À√—∫°“√ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π‡©æ“– à«πÀ—«°√–¥Ÿ° μâπ¢“ (femoral head) ‰¡à‰¥â‡ª≈Ë’¬π‡∫â“ ‡√’¬°«à“ hemiarthroplasty ·æ∑¬å®–μ—¥ à«π¢Õß°√–¥Ÿ°∑’Ë쓬 À√◊Õ¡’欓∏‘ ¿“æÕÕ° ·≈â«·∑π∑Ë’¥â«¬¢âÕ‡∑’¬¡ ‚¥¬‡μ√’¬¡‚æ√ß°√–¥Ÿ° ”À√—∫„ à°â“πμ–‚æ°‡∑’¬¡ ∑¥≈Õß„™â μ«— ≈ÕߢÕâ ‡∑¬’ ¡‡æËÕ◊ ‡≈Õ◊ °¢π“¥∑’‡Ë À¡“– ¡ ∑¥ Õ∫°“√‡§≈Õ◊Ë π‰À« ·≈â«„ à¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ «à π°“â π„π‚æ√ß°√–¥°Ÿ μâπ¢“ μàÕ à«πÀ—«¢ÕߢâÕμ–‚æ°‡∑’¬¡‡¢â“°—∫ à«π°â“π Õ“®¬÷¥¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡¥â«¬ “√¬÷¥°√–¥Ÿ°À√◊Õ‰¡à°Á‰¥â ¢π÷È Õ¬°àŸ ∫— ™π¥‘ ¢ÕߢÕâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡∑„Ë’ ™â À≈ß— ®“°ππÈ— ≈“â ß ·≈–‡¬∫Á ª¥î ·º≈ ·≈«â „ ∑à Õà √–∫“¬‡≈Õ◊ ¥≈ß ¢Ÿà «¥ ≠ÿ ≠“°“» √–¬–‡«≈“∑’„Ë ™„â π°“√ºà“μ¥— ª√–¡“≥ 2-4 ™«Ë— ‚¡ß °“√ºà“μ—¥¢âÕμ–‚æ°Õ“®ºà“‡¢â“∑“ߥâ“πÀ≈—ߢÕߢâÕ (posterior approach) À√◊Õ∑“ߥâ“π¢â“ß ¢ÕߢâÕ (anterolateral approach) ´Ë÷ß∑”„Àâ°“√¥Ÿ·≈∑à“∑“ߢÕߢ“À≈—ߺà“μ—¥μ√ߢⓡ°—π §◊Õ ∂⓺à“μ—¥‡¢â“∑“ß ¥â“πÀ≈—ߢÕߢâÕ μâÕß√–«—ß„À⢓լŸà„π∑à“°“ßÕÕ° (abduction) ·≈–∫‘¥ÕÕ°πÕ° (external rotation) ∂â“ºà“‡¢â“ ∑“ߥâ“π¢â“ß μÕâ ß√–«ß— „À⢓À∫ÿ ‡¢â“ (adduction) ·≈–‰¡à∫¥‘ ÕÕ°πÕ° À√Õ◊ ‡¢â“„π (neutral rotation)New92-166 107 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 108 ¿“æ∑’Ë 6.3 ¿“¬À≈—ß°“√‡ª≈Ë’¬π¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡ ¿“«–·∑√°´âÕπ¿“¬À≈ß— ºà“μ¥— 1 1. °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ‡ªìπ¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√⓬·√ß∑’Ë ÿ¥Õ“®®–‡°‘¥„π√–¬–·√°À≈—ߺà“μ—¥„À¡àÊ À√◊Õ À≈—ߺà“μ—¥‡ªìπ‡¥◊Õπ À√◊Õ‡ªìπªï °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ∑Ë’‡°‘¥¢÷ÈππÈ’ Õ“®‡°‘¥®“°·º≈ºà“μ—¥∑Ë’¡’¢π“¥°«â“ß ·≈–®“°°“√„ à «—μ∂ÿ·ª≈°ª≈Õ¡‡¢â“‰ª„π√à“ß°“¬ πÕ°®“°πÈ’¡’‡Àμÿ à߇ √‘¡∑Ë’§«√√–«—ß §◊Õ °“√‡μ√’¬¡º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥∑Ë’∑” ºà“μ—¥‰¡à –Õ“¥æÕ À√◊Õ„π√à“ß°“¬º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥„¥∫√‘‡«≥ÀπË÷ß¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ·≈–‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫Õ¬Ÿà°àÕπ·≈â« ·≈–°“√μ‘¥‡™È◊ÕÕ“®‡°‘¥®“°ºâŸ∑”ºà“μ—¥„ à∂ÿß¡◊Õ∑Ë’¡’√Õ¬¢“¥‡≈Á°Ê  —߇°μ‰¡à‡ÀÁπ À√◊Õ‡°‘¥„π™à«ßÀ≈—ߺà“μ—¥®“°°“√ √–∫“¬‡Õ“ Ë‘ßμ°§â“ßÕÕ°‰¥â‰¡à¥’ ¡’°âÕπ‡≈◊Õ¥§â“ßÕ¬Ÿà √«¡∑È—ßÀ≈—ߺà“μ—¥ºŸâªÉ«¬‰¡à‰¥â√–¡—¥√–«—ß„π°“√¥Ÿ·≈ ·º≈ºà“μ—¥ ·º≈∂Ÿ°πÈ” ·º≈ °ª√° ·≈–°“√ªî¥·º≈‰¡à·πàπ π‘∑ ¥—ßπ—Èπ欓∫“≈§«√®–„À⧫“¡√⟷°àºâŸªÉ«¬ ·≈–‡Õ“„®„ à„π°“√¥·Ÿ ≈·º≈ºà“μ—¥„À¡â “°¢Èπ÷ ‡™È◊Õ∑Ë’∑”„À⇰‘¥°“√μ‘¥‡™È◊Õ≈÷°‡¢â“‰ª∂÷ߢâÕ‡∑’¬¡π—Èπ¡—°®–‡ªìπæ«°‡™◊ÈÕ staphylococcus epidermis, staphylococcus aureus, clostridium perfringens, enterococcus ·≈– enterobactor ∑”„À¡â ’‰¢â Ÿß ∫√‡‘ «≥μ–‚æ°∫«¡·¥ß ·≈–‡®∫Á ª«¥¡“°‡«≈“‡§≈◊ÕË π‰À« æ«°π®’È –¡‡’ ¡¥Á ‡≈◊Õ¥¢“« Ÿß¡“° °“√√—°…“ ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡‡¡Ë◊Õ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ∂÷ߢâÕμ–‚æ°·≈â« μâÕ߇Փ¢âÕ‡∑’¬¡π—ÈπÕÕ°°àÕπ À≈—ß®“°πÈ—π√—°…“¿“«–μ‘¥‡™◊ÈÕ „ÀÀâ “¬‚¥¬„À¬â “ªØ™‘ «’ π–∑‡’Ë ®“–®ß “¡“√∂∑”≈“¬‰¥∑â ßÈ— °√¡— ∫«° ·≈–°√¡— ≈∫ ·≈«â æ°— ¢“¢“â ßππ—È ‰«â Õ“®®–‡¢“â traction ‰«ªâ √–¡“≥ 4-6  ª— ¥“Àå 2. °“√‡§≈◊ËÕπÀ≈ÿ¥¢ÕߢâÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ ´Ë÷ßÕ“®‡§≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥‡æ’¬ß∫“ß à«π (subluxation) À√◊Õ ‡§≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥ÕÕ°®“°‡∫â“μ–‚æ°∑È—ßÀ¡¥ (total hip dislocation)  “¡“√∂‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â„π√–¬–·√°À≈—ߺà“μ—¥ À√◊Õ√–¬–À≈—ߺà“μ—¥‡ªìπ‡¥◊Õπ À√◊Õ‡ªìπªï ·≈–¡—°‡°‘¥„π™à«ßÀ≈—ߺà“μ—¥„À¡àÊ ®π∂÷ß 4-6  —ª¥“ÀåÀ≈—ß°“√ºà“μ—¥ 7 ºâŸªÉ«¬®–¡’Õ“°“√ª«¥∫√‘‡«≥μ–‚æ°Õ¬à“ß¡“° ‰¡à “¡“√∂‡§≈◊ËÕπ‰À«¢“¢â“ß∑”ºà“μ—¥‰¥â ·≈–¡’°“√À¡ÿπ‡¢â“ À√Õ◊ ∫¥‘ ÕÕ°¢Õߢ“ 8New92-166 108 9/1/12, 3:01 PM

109 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å  “‡Àμÿ¢Õß°“√À≈¥ÿ ¢ÕߢÕâ μ–‚æ°‡∑’¬¡ ‰¥·â °à 2.1 «∏‘ °’ “√ºà“μ—¥¢Õß»≈— ¬·æ∑¬å 2.2 °“√‡§≈◊ËÕπ¬â“¬ºâŸªÉ«¬‰¡à∂Ÿ°μâÕß ¢“¥§«“¡√–¡—¥√–«—ߢ≥–‡§≈◊ËÕπ¬â“¬ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ °“√Õÿâ¡ ºâªŸ «É ¬„π∑à“ßÕ ·≈–À∫ÿ ¢âÕμ–‚æ° 2.3 ºâŸªÉ«¬ ·≈–ºâŸ¥Ÿ·≈¢“¥§«“¡√Ÿâ §«“¡‡¢â“„®∂÷ß«‘∏’°“√ªØ‘∫—μ‘μ—«∑’Ë∂Ÿ°μâÕß ‚¥¬‡©æ“– °“√‡§≈ËÕ◊ π‰À«√“à ß°“¬ °“√¡°’ ®‘ °√√¡„π∑“à ∑’ˉ¡∂à Ÿ°μâÕß ∑”„À‡â °‘¥¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡À≈¥ÿ 2.4 °“√≈Ë◊πÀ°≈â¡ À√◊Õ‡°‘¥Õÿ∫—쑇Àμÿ ∑”„Àâ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡À≈ÿ¥ ‡¡Ë◊Õ¢âÕμ–‚æ°‡§≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥ ®–¡’Õ“°“√ª«¥¡“° ‡¡◊ËÕ‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢âÕμ–‚æ° ¢“¢â“ß∑’˺à“μ—¥Õ“® —Èπ≈ß ¡’°“√À¡ÿπ‡¢â“ À√◊Õ∫‘¥ÕÕ°πÕ° ∂à“¬¿“æ√—ß ’®–‡ÀÁπ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡À≈ÿ¥ ´Ë÷ßμâÕ߉¥â√—∫°“√·°â‰¢‚¥¬‡√àߥà«π ¥â«¬°“√¥÷ߢâÕ‡∑’¬¡∑’ËÀ≈ÿ¥„À⇢â“∑’Ë ®“°π—Èπ‡À¬’¬¥ ·≈–°“ߢâÕμ–‚æ°ª√–¡“≥ 20-30 Õß»“ ‚¥¬°“√¥÷ß∂à«ßπÈ”Àπ—°∑’Ë¢“·∫∫ skin traction ‡ªìπ‡«≈“ 1-3  —ª¥“Àå À√◊ÕÕ“®‡¢â“‡ΩóÕ°·∫∫ hip spica ‰«â™Ë—«§√“« ‡æ◊ËÕ„Àâ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ√Õ∫Ê ¢âÕμ–‚æ°·¢Áß·√ß ®÷ß„Àºâ ªâŸ «É ¬‡§≈◊ÕË π‰À«¢“‰¥â 3. Õ—¡æ“μ¢Õ߇ âπª√– “∑∑’Ë¡“‡≈È’¬ß¢“ ºâŸªÉ«¬¡—°¡’Õ“°“√°√–¥°¢âÕ‡∑Ⓣ¡à¢È÷π  à«π„À≠à‡°‘¥®“° °“√¥÷ß√ß—È ‡ πâ ª√– “∑„π√–À«“à ß°“√º“à μ—¥ 4. °“√‡°‘¥≈Ë‘¡„πÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”∑’Ë¢“ ‡™Ë◊Õ«à“ ¡’ “‡Àμÿ à߇ √‘¡®“°Õ“°“√∫«¡∑Ë’¢“ ®–∑”„Àâ°“√‰À≈ ‡«’¬π‚≈À‘μ™â“≈ß ¡’°“√§—ËߢÕ߇≈◊Õ¥‡°‘¥¢È÷π ¥—ßπÈ—π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬ ·≈–ªÑÕß°—π¡‘„À⇰‘¥¿“«–πÈ’μâÕߧլ¥Ÿ·≈ „Àâ∑àÕ√–∫“¬ ·≈–¢«¥√–∫“¬ Ë‘ßμ°§â“ß„Àâ∑”ß“π¥’μ≈Õ¥‡«≈“ §«√æ—πºâ“¬◊¥μÈ—ß·μàª≈“¬‡∑â“¢÷Èπ¡“ ºâ“¬◊¥∑’Ëæ—π‰«â ∑’Ëμâπ¢“‰¡à§«√·πàπ‡°‘π‰ª ‡æ√“–®–∑”„À⇰‘¥·√ß°¥‰¥â §«√§≈“¬ºâ“ÕÕ°∫â“ß ∑à“πÕπ°Á¡’‚Õ°“ ∑”„À⇰‘¥ ¿“«–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”Õÿ¥μ—π‰¥â ‡™àπ πÕπ„π∑à“‡À¬’¬¥¢âÕμ–‚æ° ·≈–¢âÕ‡¢à“¡“°‡°‘π‰ª (hyperextension) ¡’·π«‚πâ¡∑Ë’®–∑”„ÀâÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”„À≠à∫√‘‡«≥π—Èπ∂Ÿ°¬◊¥ÕÕ° ·≈–·ø∫≈ß ·√ß°¥∑’ˇ°‘¥¢÷ÈππÈ’®–∑”„Àâ¡’°“√À¬ÿ¥πË‘ß ¢Õß°√–· ‡≈◊Õ¥ «‘∏’·°â‰¢∑”‰¥â‚¥¬À“À¡Õππÿà¡Ê ¡“√Õß„μâ‡¢à“‡æ◊ËÕ¬°¢“ Ÿß πÕ°®“°π’ÈÀ≈—ߺà“μ—¥¡—°®–æ∫«à“ ºâŸªÉ«¬Õ“®®–¬—߉¡à°≈â“¢¬—∫‡¢¬È◊Õπ¢“¢â“ß∑”ºà“μ—¥ °“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢Õß√à“ß°“¬®÷ß¡’πâÕ¬ §«√°√–μÿâπ„ÀâºâŸªÉ«¬ ‰¥â¡’°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«√“à ß°“¬∑—π∑’μÈ—ß·μຟâªÉ«¬√Ÿâ °÷ μ«— ‚¥¬°“√°√–¥°ª≈“¬‡∑â“¢÷πÈ ≈ß∫Õà ¬Ê 5. ¿“«–·∑√°´âÕπ∑Ë’‡°‘¥„π™àÕß∑âÕß ‰¥â·°à ≈”‰ â‰¡à‡§≈◊ËÕπ‰À« (paralytic ileus) ‡™◊ËÕ«à“‡°‘¥®“° §«“¡√âÕπ¢Õß´’‡¡πμå°√–¥Ÿ° (‡¡Ë◊Õ·¢Áßμ—«®–‡°‘¥§«“¡√âÕπ‰¥â∂÷ß 50-70 Õß»“‡´≈‡´’¬ ) πÕ°®“°πÈ—πÕ“® ¡’°“√·μ°¢Õß≈”‰ â∑’Ë∫√‘‡«≥´’§—¡ (caecum) ®“°°“√„™â‡§√Ë◊Õß∂à“ߪ≈“¬·À≈¡ °“√„™â‡§√◊ËÕß∂à“ßÕ“®‚¥πºπ—ß °√–‡æ“–ª í  “«–∑”„Àâ©°’ ¢“¥ ·≈–Õ“®·∑ߺπß— À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ∑”„ÀÀâ ≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑–≈ÿ 6. °“√À—°¢Õß°√–¥°Ÿ ∫√‡‘ «≥¢âÕμ–‚æ°‡∑¬’ ¡ ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡™”√ÿ¥ À√Õ◊ ¡°’ “√À°— ¢Õß´‡’ ¡πμå√Õ∫·°π °√–¥Ÿ°‡∑’¬¡ À√◊Õ·°π‚≈À– ¡—°®–‡°‘¥¿“¬„π 6 ‡¥◊ÕπÀ≈—ߺà“μ—¥ ∫“ߧ√È—ßÕ“®‡°‘¥√à«¡°—∫°“√À—°¢Õß·°π‚≈À– ¢ÕßÀ«— °√–¥Ÿ°‡∑¬’ ¡¥â«¬ ®–∑”„Àâ¢Õâ μ–‚æ°πÈ—π‰¡¡à Ë—π§ß ·≈–Õ“®¡°’ “√μ‘¥‡™È◊Õ‡°‘¥√à«¡¢Èπ÷ ¡“‰¥âNew92-166 109 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 110 7. °“√À≈«¡¢ÕߢÕâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡  à«π¡“°‡°¥‘ °—∫¢âÕ‡∑¬’ ¡∑’„Ë  ´à ‡’ ¡πμå ¡’‡Àμ ÿ à߇ √‘¡∑Ë’∑”„À⇰¥‘ ®“° °“√„ à´’‡¡πμ凢Ⓣª„π‚æ√ß°√–¥Ÿ°∑Ë’‡μ√’¬¡‰«â‰¡à∑Ë—«∂÷ß ‡¡Ë◊Õ„ à¢âÕ‡∑’¬¡≈߉ª®÷ßΩíßμ‘¥¬÷¥·πàπ‰¡à¥’ ∑”„À≡à¡Ë—π§ß À√◊Õ¡’°“√‚§âßßÕ¢ÕߢâÕ‡∑’¬¡¡“°‡°‘π‰ª∑”„Àâ°“√√—∫π”È Àπ—°‰¡à¥’ ·≈–Õ“®‡°‘¥®“°·√߇ ’¬¥ ’ ·√ß∫‘¥À¡ÿπ∑’Ë¡“° º‘¥ª°μ‘¢Õ߇∫â“°—∫À—«°√–¥Ÿ°‡∑’¬¡ ∑”„Àâ´’‡¡πμå¬÷¥°√–¥Ÿ°À≈«¡ À√◊Õ·√߇ ’¬¥ ’√–À«à“ߧբÕßÀ—«°√–¥Ÿ°μâπ¢“ ‡∑¬’ ¡°∫— ¢Õ∫¢Õ߇∫“â ‡∑¬’ ¡∑‡Ë’ °¥‘ ´È”Êπ“πÊ®–∑”„À¢â Õâ ·≈–´‡’ ¡πμÀå ≈«¡ ¥ß— ππ—È ®ß÷ æ∫«“à ºªŸâ «É ¬®–¡Õ’ “°“√‡®∫Á ª«¥¡“° ·≈–∂Ⓡ∫â“À≈«¡ ®–ª«¥∫√‘‡«≥¢“Àπ’∫ ·μà∂â“À≈«¡∑Ë’·°πÀ—«°√–¥Ÿ°‡∑’¬¡®–ª«¥∑’Ë°≈“ßÊ ‚§π¢“ À√◊Õ√â“«‰ª ∑’ËÀ—«‡¢à“ ¬◊π À√◊Õ‡¥‘π‰¡à‰¥â ª«¥¡“° ·≈–‡¥‘π°–‡º≈° (Trendelenburg gait) ¬◊π¬—π‰¥â®“°°“√∂à“¬¿“æ√—ß ’ ¥Ÿ∫√‡‘ «≥¢Õâ μ–‚æ° 8. °“√ ÷°À√Õ¡“°¢Õߺ‘«¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ Õ“®‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â®“°°“√‡ ’¬¥ ’°—π√–À«à“ßÀ—«°√–¥Ÿ°‡∑’¬¡ °—∫‡∫“â „π°“√„™ßâ “πÀπ°— ‡™àπ °Ã’ “∫“ß™π¥‘ À√◊ÕπÈ”Àπ°— μ«— ¡“°‡°π‘ ¿“æ∑’Ë 6.4 °√–¥°Ÿ μπâ ¢“ à«π§Õ¢“â ߢ«“À—° ¿“æ∑’Ë 6.5 °√–¥Ÿ°μâπ¢“ à«π§Õ¢â“ߢ«“À—°À≈—ß„ à Bipolar Hemiarthroplasty ¿“æ∑Ë’ 6.6 Avascular Necrosis of Left Hip ¿“æ∑Ë’ 6.7 Avascular Necrosis of Left Hip À≈—ß„ à Bipolar HemiarthroplastyNew92-166 110 9/1/12, 3:01 PM

111 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√欓∫“≈°àÕπºà“μ—¥ 9 1. ·π–π”„Àºâ ŸâªÉ«¬ À√Õ◊ ≠“μ‘ ‡μ√’¬¡μ—« ‡μ√’¬¡ ∂“π∑Ë’ ·≈– Ëß‘ ·«¥≈âÕ¡∑Ë’∫“â π ¥ß— π’È 1.1 ª√∫—  ¿“ææ◊πÈ ∑“߇¥‘π„π∫â“π„Àâ‚≈ßà æπÈ◊ ∫â“π‰¡à§«√„™â« — ¥∑ÿ Ë≈’ πË◊ ·≈–°”®¥—  ßË‘ °¥’ ¢«“ß„ÀâÀ¡¥ ‡æË◊ÕªÑÕß°—π°“√À°≈â¡ ‡πË◊Õß®“°À≈—ߺà“μ—¥ºŸâªÉ«¬®–μâÕß„™â«Õ≈姇°Õ√å (walker) À√◊Õ‰¡â§È”¬—π√—°·√â (axillary crutches) „π°“√™à«¬‡¥‘π ºâŸªÉ«¬Õ“® –¥ÿ¥ Ë‘ß°’¥¢«“ß®π‡°‘¥Õÿ∫—쑇Àμÿ ≈◊ËπÀ°≈⡉¥â ∂Ⓡªìπ‰ª‰¥â „π√–¬–·√°À≈—ߺà“μ—¥„À¡àÊ §«√®—¥„À⺟âªÉ«¬πÕπ™—Èπ≈à“ߢÕß∫â“π ·≈–®—¥«“ߠˑߢÕ߇§√◊ËÕß„™â„À⇪ìπ√–‡∫’¬∫  –¥«°„π°“√À¬‘∫®—∫ À≈’°‡≈’ˬ߰“√¢È÷π≈ß∫—π‰¥∫àÕ¬Ê ‡æ◊ËÕ√Õ°“√øôóπøŸ„Àâ°≈â“¡‡π◊ÈÕ·¢Áß·√ß ·≈–∑”ß“π‰¥â μ“¡ª°μ°‘ Õà π 1.2 ÀâÕßπ”È §«√¡’√“« ”À√—∫®—∫ ¬÷¥ ‡æË◊ÕªÑÕß°—πÕÿ∫—쑇Àμÿ®“°°“√≈Ë◊π ≈â¡ æÈ◊πÀâÕßπÈ”§«√¡’ ·ºàπ√Õß°—π≈◊Ëπ ·≈–‚∂ â«¡§«√‡ªìπ·∫∫π—Ëß™—°‚§√° „π°√≥’∑Ë’‡ªìπ·∫∫π—Ë߬ÕßÊ À√◊Õ â«¡´÷¡ ·π–π”„Àâ´È◊Õ‡°â“ÕÈ’  ¢ÿ ¿—≥±¡å “«“ߧ√Õ∫ À√◊Õ„™‡â °“â ÕÈ’‡®“–√μŸ √ß°≈“ß·≈«â 𔉪«“ߧ√Õ∫·∑π 2. ‡μ√’¬¡§à“„™â®à“¬„π°“√√—°…“欓∫“≈μ“¡ ‘∑∏‘¢Õߺ⟪ɫ¬ °“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ ¡’§“à „™â®“à ¬§Õà π¢â“ߠߟ ‡π◊ÕË ß®“°¢Õâ μ–‚æ°‡∑’¬¡π—Èπ¡’√“§“·æß 3. ºŸâªÉ«¬∑Ë’¡’ªí≠À“ øíπºÿ ‡Àß◊Õ°Õ—°‡ ∫ ÀŸπÈ”Àπ«° Ωï∑Ë’º‘«Àπ—ß ·≈– ¿“æ¢Õߺ‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥ ¢âÕμ–‚æ°∑Ë’®–ºà“μ—¥º‘¥ª°μ‘ ·π–π”„Àâ√—°…“„Àâ‡√’¬∫√âÕ¬°àÕπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√μ‘¥‡™È◊Õ‰ªμ“¡°√–· ‡≈◊Õ¥ ¿“¬À≈ß— º“à μ—¥ Õπ— Õ“®‡ªπì  “‡Àμÿ„À‡â °‘¥°“√μ‘¥‡™Õ◊È ¢ÕߢÕâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡‰¥â 4. ºâŸªÉ«¬∑Ë’√—∫ª√–∑“𬓪√–®”μ—« ‡™àπ ·Õ ‰æ√‘π «“√åø“√‘π À√◊Õ§Ÿ¡“¥‘π À√◊Õ¬“μâ“π°“√Õ—°‡ ∫ μÕâ ß„À⺟âªÉ«¬À¬ÿ¥√—∫ª√–∑“πÕ¬“à ßπâÕ¬ 7-10 «—π °àÕπ°“√ºà“μ—¥ 5. ‡μ√’¬¡‡°â“ÕÈ’π—Ëß∑Ë’·¢Áß·√ß ‡ªìπ‡°â“ÕÈ’ Ÿß ¡’∑’Ë∑â“«·¢π ¡’æπ—°æ‘ßμ√ß ‰«â„ÀâºâŸªÉ«¬π—Ëß ‰¡à§«√„™â‡°â“Õ’È ∑Ë’‡ªìπ‚´ø“ ‡°“â ÕπÈ’ Õπ À√Õ◊ ‡°“â Õ’‚È ¬° Õ“®∑”„À‡â °¥‘ ¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡‡§≈◊ÕË πÀ≈¥ÿ ‰¥â 6. ·π–π”„Àºâ ⪟ «É ¬≈¥π”È Àπ—°‚¥¬°“√ߥ¢ÕßÀ«“π ·≈–Õ“À“√¡π— Ê ∑ÿ°™π¥‘ 7. ·π–π”„À⺟ªâ É«¬ß¥ ∫Ÿ ∫ÿÀ√’Ë 8. „ÀâºâŸªÉ«¬∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–¢âÕ„Àâ·¢Áß·√ß ‡æË◊ՙ૬„Àâº≈¢Õß°“√ºà“μ—¥¥’ ·≈– “¡“√∂‡¥‘π‰¥â ‡ªìπª°μ‘‚¥¬‡√Á«¿“¬À≈—ß°“√ºà“μ—¥ „Àâ∑”·μà≈–∑à“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ∑ÿ°«—π «—π≈– 3-4 ‡«≈“ ‰¥â·°à ‡«≈“‡™â“ °≈“ß«—𠇬πÁ ·≈–°àÕππÕπ √«¡·≈«â „À‰â ¥â«π— ≈– 100-200 §√ßÈ— μÕà 1 ∑à“∫√‘À“√ ·≈–§«√∑”∑—Èß 2 ¢â“ß ¥—ßπ’È 10New92-166 111 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 112 ∑à“∑’Ë 1 πÕπÀß“¬√“∫ ¢“‡À¬’¬¥μ√ß„π∑à“æ—° ‡°√Á߇¢à“„Àâμ‘¥æÈ◊π√“∫ À√◊Õ∑Ë’πÕπ§â“߉«âª√–¡“≥ 3 «π‘ “∑’ ·≈â«®÷ßæ°— ‡¢à“ À√Õ◊ §≈“¬ π—∫‡ªìπ 1 §√Èß— Ωñ°„Àºâ ⟪ɫ¬∑”Õ¬“à ßμË”«—π≈– 100-200 §√ß—È ·π–π”„Àºâ Ÿªâ É«¬ ∑”æ√âÕ¡°—π∑È—ß 2 ¢â“ß ‡æË◊Õ§«“¡ –¥«° ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂„™âºâ“¢πÀπŸÀπ“æÕª√–¡“≥ ¡â«π‡ªìπ·∑àß°≈¡ Õ¥‰«â „μâ‡¢à“¢≥–∫√‘À“√°≈â“¡‡πÕÈ◊ μπâ ¢“ ¿“æ∑’Ë 6.8 °“√∫√‘À“√°≈â“¡‡πÕ◊È μâπ¢“‚¥¬°“√‡°√ßÁ °≈â“¡‡π◊ÈÕ·≈«â °¥‡¢“à ≈ß°∫— ∑’πË Õπ À√◊Õ¡«â πºâ“ ∑à“∑Ë’ 2 ∫√À‘ “√¢Õâ ‡∑â“ ∑”‰¥â‚¥¬°“√°√–¥°‡∑“â ¢÷Èπ≈ß∑ßÈ— 2 ¢â“ß ∑”«—π≈– 100-200 §√ßÈ— ¿“æ∑’Ë 6.9 °“√∫√À‘ “√¢Õâ ‡∑“â ‚¥¬°“√°√–¥°¢Õâ ‡∑â“¢πÈ÷ ≈ß ∑“à ∑Ë’ 3 ¢¡‘∫°âπ§â“߉«â π—∫ 1-5 ·≈⫧≈“¬ ∑”«—π≈– 100-200 §√ßÈ—New92-166 ¿“æ∑Ë’ 6.10 °“√∫√À‘ “√°≈â“¡‡πÈÕ◊ μ–‚æ°‚¥¬°“√¢¡‘∫°âπ 112 9/1/12, 3:01 PM

113 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∑“à ∑’Ë 4 ßÕ‡¢à“ ßÕμ–‚æ°¢â“ߥ·’ ≈«â ®ß÷ ‡À¬¬’ ¥ÕÕ° ¿“æ∑’Ë 6.11 °“√∫√À‘ “√¢âÕ‚¥¬°“√ßÕ¢âÕ‡¢“à ¢Õâ μ–‚æ° ·≈–‡À¬’¬¥ÕÕ° ‡¡Õ◊Ë ºâªŸ «É ¬‡¢“â ¡“πÕπæ—°√°— …“„π‚√ß欓∫“≈ „Àâ°“√欓∫“≈ ¥—ßπÈ’ 1, 9 1. ·π–𔇰’ˬ«°—∫√–‡∫’¬∫ ·≈–¢âժؑ∫—μ‘¢Õß‚√ß欓∫“≈ √«¡∑ȗ߇√◊ËÕß§à“„™â®à“¬„π°“√√—°…“ μ“¡ ‘∑∏‘¢ÕߺŸâªÉ«¬ À√◊Õ àߪ√÷°…“ —ߧ¡ ß‡§√“–Àå„π°√≥’∑’Ë¡’ªí≠À“‡√◊ËÕß§à“„™â®à“¬„À≥â√—∫°“√™à«¬‡À≈◊Õ μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ 2. ª√–‡¡‘π ¿“æ√à“ß°“¬ºâŸªÉ«¬‚¥¬°“√ ´—°ª√–«—μ‘°“√‡®Á∫ªÉ«¬„πÕ¥’μ ·≈–ªí®®ÿ∫—π ‚√§ª√–®”μ—« ª√–«—μ‘°“√·æ⬓ ¬“∑’Ë√—∫ª√–∑“πª√–®” ¬“∑’ˇ§¬‰¥â√—∫ ‡™à𠬓≈¥§«“¡¥—π‚≈À‘μ ¬“√—°…“‡∫“À«“π ¬“æ«° ‡μ’¬√Õ¬¥å ¬“πÕπÀ≈—∫ ¬“·°âª«¥ ¬“μâ“π°“√Õ—°‡ ∫∑Ë’¡‘„™à ‡μ’¬√Õ¬¥å (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs: NSAIDs) √«¡∂÷ß√–¬–‡«≈“∑’ˉ¥√â —∫¬“‡À≈à“ππ—È ª√–«—μ°‘ “√·æâ “√‡§¡’ ·æâÕ“À“√ ‡ªπì μπâ √«¡∑ßÈ— ª√–«μ— ‘°“√ºà“μ—¥ °“√‡¢â“√∫— °“√√°— …“„π‚√ß欓∫“≈ 3. μ√«®√à“ß°“¬ºâŸªÉ«¬∑ÿ°√–∫∫ ·≈–μ√«®≈–‡Õ’¬¥‡°’ˬ«°—∫√–∫∫°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–°√–¥Ÿ° μ√«®°“√ ‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢âÕμ–‚æ° ®”π«πÕß»“∑Ë’¢âÕμ–‚æ°ßÕ ‡À¬’¬¥ ·≈–∫‘¥À¡ÿπ μ√«®§«“¡·¢Áß·√ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ¢“ §«“¡¬“«¢Õߢ“‡∑¬’ ∫°∫— ¢“¢“â ߪ°μ‘ 4. ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥‚¥¬„™â¡“μ√«—¥√–¥—∫§«“¡ª«¥ numeric rating scale (0-10)  Õ∫∂“¡≈—°…≥–§«“¡ª«¥‡ªìπÕ¬à“߉√ ‡™àπ ‰¡à¡’Õ“°“√ª«¥ ª«¥πâÕ¬¡“° ª«¥‡ªìπ§√—Èߧ√“« Õ“°“√ª«¥ ‰¡à —¡æ—π∏å°—∫°“√∑”°‘®°√√¡ ª«¥‡≈Á°πâÕ¬·μà‰¡à¡’º≈μàÕ°“√∑”ß“π ª«¥ª“π°≈“ßæÕ∑π‰¥â ª«¥§àÕπ¢â“ß¡“° ª«¥√πÿ ·√߇§≈ËÕ◊ π‰À«‰¡à‰¥âμÕâ ßπÕπ‡©¬Ê 5. ª√–‡¡π‘ ‡°¬Ë’ «°—∫°“√∑√ßμ—« ∑√ßμ—«¥À’ √◊Õ‰¡à μÕâ ß„™‡â §√Õ◊Ë ß™«à ¬‡¥π‘ À√Õ◊ ‰¡à 6. ª√–‡¡‘π°‘®°√√¡∑Ë’∑”‰¥â ‡™àπ °“√¢÷Èπ≈ß∫—π‰¥ μâÕß„™â¡◊Õ‡°“–√“«∫—π‰¥ μâÕß°“√§π™à«¬‡À≈◊Õ À√◊Õ¢πÈ÷ ≈ß∫π— ‰¥‰¡‰à ¥â °“√πË—ßπ“πÊ π—Ë߉¥âª√–¡“≥°™Ë’ Ë«— ‚¡ß ‡ªπì μâπ 7. ª√–‡¡π‘ ¿“«–‡ Ë¬’ ßμàÕ°“√‡°¥‘ ·º≈°¥∑—∫ ·≈–°“√æ≈¥— μ°À°≈â¡ 8. ª√–‡¡‘π ¿“æ®‘μ„® Õ“√¡≥å  —ߧ¡ ·≈–‡»√…∞°‘® ‡π◊ËÕß®“°§à“„™â®à“¬„π°“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕ μ–‚æ°‡∑’¬¡§àÕπ¢â“ß Ÿß ª√–‡¡‘𧫓¡«‘μ°°—ß«≈ §«“¡‡§√’¬¥ §«“¡°≈—« ≠“μ‘ºâŸ¥Ÿ·≈ ª√–‡¡‘π°“√ π—∫ πÿπ ∑“ß ß— §¡ ª√–‡¡‘𧫓¡√⟠§«“¡‡¢â“„® §«“¡æ√Õâ ¡°Õà πº“à μ¥— ·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘μπ ª√–‡¡π‘  ¿“æ·«¥≈Õâ ¡∑∫Ë’ “â π ¢ÕߺªâŸ «É ¬‡æ◊ËÕ„™‡â ªìπ¢Õâ ¡≈Ÿ „π°“√«“ß·ºπ°“√®”Àπà“¬New92-166 113 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 114 9. Õ∏‘∫“¬ ·≈–„À⧔·π–π”·°àºâŸªÉ«¬ ·≈–≠“쑇°’ˬ«°—∫欓∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§ °“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ °“√„À⬓√–ß—∫§«“¡√Ÿâ ÷°‚¥¬∑—Ë«‰ª À√◊Õ©’¥¬“™“∑“ß™àÕ߉¢ —πÀ≈—ß ´Ë÷ß®–„™â«‘∏’„¥·æ∑¬å®–‡ªìπ ºæ⟠‘®“√≥“ ‡æÕ◊Ë „À‡â °‘¥§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ ·≈–‡°‘¥ª√–‚¬™π å ߟ  ¥ÿ ·°ºà ªâŸ «É ¬ 10. μ√«®‡≈◊Õ¥ μ√«®ªí  “«– μ√«®§≈Ë◊π‰øøÑ“À—«„® ∂à“¬¿“æ√—ß ’¢âÕμ–‚æ° ·≈–∑√«ßÕ° ‡ªìπμâπ „π√“¬∑’Ë´’¥Õ“®μâÕß„Àâ‡≈◊Õ¥∑¥·∑π°àÕπ√—∫°“√ºà“μ—¥ „π√“¬∑Ë’√–¥—∫¢Õ߇À≈« ·≈–‡°≈◊Õ·√à„π√à“ß°“¬‰¡à ¡¥ÿ≈ (electrolyte imbalance) μÕâ ß·°â‰¢„ÀâÕ¬Ÿ„à π¿“«– ¡¥ÿ≈°Õà π°“√º“à μ—¥ 11. ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‚√§ª√–®”μ—« ‡™àπ ‚√§‡∫“À«“𠧫“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß ‚√§μ—∫ ‚√§À—«„® ¥Ÿ·≈„À≥â√—∫ °“√μ√«®√—°…“ À√Õ◊ ‰¥√â ∫— §”ª√°÷ …“®“°Õ“¬ÿ√·æ∑¬åºŸâ™”π“≠ ®π°√–∑—ßË Õ¬à„Ÿ π¿“«–∑Ë’§«∫§ÿ¡Õ“°“√‰¥â 12. ·π–𔇰¬’Ë «°∫— ‡√ËÕ◊ ß°“√∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–¢âÕÕ¬“à ßμàÕ‡πÕ◊Ë ß ‡À¡◊Õπ°Õà πºà“μ—¥ 13. „Àºâ Ÿâª«É ¬ À√◊Õ≠“쑇´ÁπÀπß—  ◊Õ¬π‘ ¬Õ¡„Àâ·æ∑¬å∑”ºà“μ—¥ °Õà π«π— º“à μ—¥‡μ√¬’ ¡ºâŸª«É ¬ 9 ¥ß— πÈ’ 1. Ωñ°„ÀâºâŸªÉ«¬À“¬„®Õ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‚¥¬°“√ Ÿ¥À“¬„®‡¢â“∑“ß®¡Ÿ°≈÷°Ê ·≈⫺àÕπ≈¡À“¬„® ÕÕ°™â“Ê ∑“ߪ“° ∑” 10 §√Èß— ∑ÿ°™«Ë— ‚¡ß À“¬„®‡¢“â ´‚’Ë §√ߢ¬“¬ÕÕ° ·≈–À“¬„®ÕÕ°´‚Ë’ §√ß·ø∫ 2. Ωñ°„À⺟âªÉ«¬‰ÕÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‚¥¬°“√ Ÿ¥À“¬„®‡¢â“∑“ß®¡Ÿ°≈÷°Ê °≈È—πÀ“¬„®‰«â —°§√àŸ ·≈â«‰Õ ¢—∫‡ ¡À–ÕÕ°®“°≈”§Õ ªÑÕß°π— ‡ ¡À–μ°§â“ß„πªÕ¥ 3. ºªâŸ «É ¬∑’Ë∑“ ‡’ §≈Õ◊ ∫‡≈Á∫‰«â ¥Ÿ·≈≈∫ ‡’ §≈Õ◊ ∫‡≈Á∫ÕÕ°„ÀâºŸâª«É ¬°àÕπ‰ªº“à μ—¥ 4. §π◊ «—π°àÕπº“à μ¥— „ÀâºŸâª«É ¬ß¥Õ“À“√ ·≈–π”È μÈß— ·μà ‡«≈“ 24.00 π. ‡ªπì μπâ ‰ª ®π°√–∑ßË— ‡ √Á® πÈ‘ °“√ºà“μ—¥ ‚¥¬∑Ë—«‰ª„™â‡«≈“„π°“√∑”ºà“μ—¥ª√–¡“≥ 2-3 ™Ë—«‚¡ß ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫欓∏‘ ¿“æ ·≈–§«“¡™”π“≠ ¢Õß·æ∑¬åºâŸ‡™Ë’¬«™“≠ «π— ºà“μ¥— 9 1. ‡μ√’¬¡§«“¡ –Õ“¥‚¥¬°“√øÕ°º‘«Àπ—ß ·≈–‚°π¢π∫√‡‘ «≥√Õ∫¢Õâ μ–‚æ°„Àºâ ⟪«É ¬ 2. „Àâ “√πÈ”∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”·°ºà ªŸâ «É ¬„πμÕπ‡™“â ¢Õß«—πº“à μ¥— 3. „ à ·≈–§“ “¬ «πª í  “«–„ÀâºŸâª«É ¬‰«πâ “πª√–¡“≥ 2-3 «—π 4. „πºâŸªÉ«¬∑’Ë„ àøíπª≈Õ¡ ·≈– “¡“√∂∂Õ¥‰¥â ¥Ÿ·≈„ÀâºâŸªÉ«¬∂Õ¥ÕÕ° ·μà∂Ⓡªìπøíπª≈Õ¡™π‘¥ ∑Ë’∂Õ¥‰¡‰à ¥â μâÕß Õ◊Ë  “√„À‡â ®“â Àπâ“∑Ë’ÕπË◊ ∑√“∫¥«â ¬ 5. ¥Ÿ·≈‰¡à„ÀâºâŸªÉ«¬π” ‘ËߢÕß¡’§à“ À√◊Õ¢Õß∑Ë’‡ªìπ Ë◊Õ‰øøÑ“æ«°‚≈À–μà“ßÊ ‡¢â“ÀâÕߺà“μ—¥ ‡™àπ °‘∫Í μ¥‘ º¡  √Õâ ¬§Õ μÿ¡â ÀŸ  √âÕ¬¢âÕ¡Õ◊ π“Ã°î “¢âÕ¡Õ◊ ·À«π ‚∑√»æ— ∑‡å §≈◊ËÕπ∑Ë’ ‡ªπì μπâ 6. Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬∑√“∫«à“®–‰¥â√—∫°“√„À⬓√–ß—∫§«“¡√Ÿâ ÷°‚¥¬°“√©’¥¬“™“∑“ß™àÕ߉¢ —πÀ≈—ß ·μ„à π∫“ß√“¬·æ∑¬Õå “®æ‘®“√≥“„À⬓√–ß—∫§«“¡√ Ÿâ ÷°‚¥¬∑«Ë— ‰ª ´÷Ëß·æ∑¬å®–‡ªπì ºŸæâ ®‘ “√≥“‡ªπì √“¬Ê ‰ªNew92-166 114 9/1/12, 3:01 PM

115 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√欓∫“≈À≈—ߺà“μ—¥ 1, 9 1. À≈ß— ºà“μ¥— ¥·Ÿ ≈∑àÕ√–∫“¬‡≈Õ◊ ¥ (drain) ∑Ë’μàÕ≈ߢ«¥ ≠ÿ ≠“°“»„À⇪ìπ√–∫∫ª¥î (closed system) μ≈Õ¥‡«≈“ ª√–‡¡π‘ °“√‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥®“°·º≈º“à μ¥— ·≈–®“°¢«¥ ≠ÿ ≠“°“»∑√’Ë –∫“¬‡≈Õ◊ ¥ÕÕ°®“°·º≈º“à μ¥—  ß— ‡°μ Õ“°“√º‘¥ª°μ‘®“°°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥À≈—ߺà“μ—¥ ·≈–®¥∫—π∑÷°®”π«π‡≈◊Õ¥∑’ËÕÕ°¡“Õ¬àŸ„π¢«¥ ÿ≠≠“°“» ∂â“¡“°°«à“ 200 ´’´μ’ àÕ™—«Ë ‚¡ß √“¬ß“π·æ∑¬å ∑Õà √–∫“¬‡≈◊Õ¥π’È®–„ ‰à «ªâ √–¡“≥ 1-3 «π— ®π¡’‡≈Õ◊ ¥ÕÕ°®“°∑Õà √–∫“¬‰¡à‡°π‘ 50 ´’´μ’ Õà «π— À√Õ◊ ‰¡¡à ‡’ ≈◊Õ¥ÕÕ°®“°∑àÕ√–∫“¬ ·æ∑¬å®ß÷ ®–¥÷ß∑Õà √–∫“¬ÕÕ° ·π–π”„Àºâ ⪟ «É ¬√–«—߉¡„à À∑â Õà √–∫“¬ ‡≈Õ◊Ë πÀ≈ÿ¥‡«≈“¢¬—∫μ«— 2. ª√–‡¡‘πÕ“°“√´’¥¢Õߺ⟪ɫ¬ ‡®“–Œ’¡“‚μ§√‘μ (Hct) μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ·≈–√“¬ß“π·æ∑¬å ‡¡Ë◊Õ Hct μË”°«à“√âÕ¬≈– 30 ·≈–/À√◊Õ®”π«π‡≈◊Õ¥∑’ËÕÕ°¡“Õ¬àŸ„π¢«¥ ÿ≠≠“°“»¡“°°«à“ 400 ´’´’μàՙ˗«‚¡ß ·æ∑¬åÕ“®®–æ‘®“√≥“„Àâ‡≈◊Õ¥ ¥Ÿ·≈„À⺟âªÉ«¬‰¥â√—∫°“√∑¥·∑π‡≈◊Õ¥μ“¡ª√‘¡“≥‡≈◊Õ¥∑’ˇ ’¬¢≥–ºà“μ—¥ ·≈– À≈—ߺà“μ¥— μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 3. ‡¡ÕË◊ ºªâŸ «É ¬√ Ÿâ °÷ μ«— ¥’ °√–μπâÿ „Àºâ ªâŸ «É ¬ ¥Ÿ À“¬„®‡¢“â ∑“ß®¡°Ÿ ≈°÷ Ê ·≈«â ºÕà π≈¡À“¬„®ÕÕ°™“â Ê ∑“ߪ“° ∑” 10 §√ß—È ∑°ÿ ™«—Ë ‚¡ß¢≥–μπ◊Ë À“°¡‡’  ¡À–„À â ¥Ÿ À“¬„®‡¢“â ∑“ß®¡°Ÿ ≈°÷ Ê °≈πÈ— À“¬„®‰« â °— §√àŸ ·≈«â ‰Õ¢∫— ‡ ¡À–ÕÕ°¡“ 4. μ√«®«—¥ ≠— ≠“≥™’溪Ÿâ É«¬ ®π ≠— ≠“≥™’æÕ¬Ÿà„π√–¥—∫§ß∑Ë’ ·≈–μ«ß®”π«π¢Õߪ í  “«–∑ËÕ’ Õ°¡“ ∑ÿ°™Ë—«‚¡ß∂“â πÕâ ¬°«à“ 20 ´´’ ’μàՙ˗«‚¡ß √“¬ß“π·æ∑¬å ‡æ◊ËÕª√–‡¡π‘ §«“¡ ¡¥≈ÿ ¢Õß√–∫∫‰À≈‡«¬’ π‚≈À‘μ 5. ºâŸªÉ«¬∑Ë’‰¥â√—∫¬“√–ß—∫§«“¡√Ÿâ ÷°∑“߉¢ —πÀ≈—ß ¥Ÿ·≈„ÀâπÕπ√“∫ÀπÿπÀ¡Õπ‰¥â 1 „∫ Õ¬à“ßπâÕ¬ 8-12 ™Ë—«‚¡ß  —߇°μ°”≈—ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–§«“¡√â Ÿ ÷°™“¢Õߢ“∑—Èß Õߢ“â ß ·≈–ª√–‡¡‘π°“√∂à“¬ªí  “«–„π°√≥’ ∑‰’Ë ¡‰à ¥§â “ “¬ «πª í  “«– ·≈–™«à ¬‡ª≈¬Ë’ πÕ√‘ ¬‘ “∫∂„Àºâ ªâŸ «É ¬ À√Õ◊ ™«à ¬„π°“√æ≈°‘ μ–·§ßμ«— ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ·º≈°¥∑∫— ∑ÿ° 2 ™—«Ë ‚¡ß 6. ºâŸªÉ«¬∑Ë’‰¥â√—∫¬“√–ß—∫§«“¡√⟠÷°·∫∫∑Ë—«‰ª ∂Ⓣ¡à¡’Õ“°“√§≈Ë◊π‰ â Õ“‡®’¬π ®—¥„À⺟âªÉ«¬πÕπ ÀπÿπÀ¡Õπ‰¥â 1 „∫ ·μà∂â“¡’Õ“°“√¥—ß°≈à“« ®—¥∑à“„ÀâºâŸªÉ«¬πÕπ√“∫‰¡àÀπÿπÀ¡Õπ ·≈â«®—∫ºâŸªÉ«¬μ–·§ßÀπⓉª ¥â“π„¥¥â“πÀπ÷Ëß ‡æË◊ÕªÑÕß°—π‰¡à„Àâ ”≈—°‡Õ“‡»…Õ“À“√‡¢â“ªÕ¥´Ë÷ß®–∑”„ÀâÕÿ¥°È—π∑“߇¥‘πÀ“¬„® ·≈â«„ÀâºâŸªÉ«¬ ∫«â 𪓰„À â –Õ“¥ 7. ¥Ÿ·≈„À≥√â ∫—  “√πÈ” ·≈– “√Õ“À“√μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 8.  —߇°μ ·≈–ª√–‡¡‘πÕ“°“√ª«¥·º≈ºà“μ—¥‚¥¬„™¡â “μ√«¥— √–¥—∫§«“¡ª«¥ numeric rating scale (0 ∂ß÷ 10) Õ¬“à ßμàÕ‡πËÕ◊ ß ·≈– ¡”Ë ‡ ¡Õ æ√Õâ ¡∑È—ß∫—π∑°÷ √–¥—∫§«“¡ª«¥„πøÕ√¡å ª√Õ∑ ¥·Ÿ ≈„À‰â ¥√â ∫— ¬“∫√√‡∑“ ª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“∑ÿ° 4 ™—Ë«‚¡ß À√◊Õ‡¡◊Ëպ⟪ɫ¬μâÕß°“√ ·≈– —߇°μÕ“°“√¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“ ·≈– ∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥·º≈ ‚¥¬„π√–¬–·√°À≈—ߺà“μ—¥®–ª«¥¡“° ·æ∑¬å®–„À⬓„π°≈ÿà¡‚Õæ‘ÕÕ¬¥å «‘∏’°“√ Õ“®„À⺟âªÉ«¬§«∫§ÿ¡°“√„À⬓·°âª«¥¥â«¬μπ‡Õß (Patient Control Analgesia :PCA) ‚¥¬„™â‡§√◊ËÕß PCANew92-166 115 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 116 „ÀâÕ∏‘∫“¬«‘∏’°“√„™â‡§√Ë◊Õßπ’È·°àºâŸªÉ«¬ πÕ°®“°πÈ—π°“√„À⬓·°âª«¥Õ“®„Àâ∑“߉¢ —πÀ≈—ß (epidural analgesia) ·≈–Õ“®„À⬓°≈àÿ¡‚Õæ‘ÕÕ¬¥å‡¢â“∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” À√◊Õ‡¢â“°≈â“¡‡πÈ◊Õ μâÕߪ√–‡¡‘πº≈¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“‡°Ë’¬«°—∫ °“√°¥»πŸ ¬åÀ“¬„® ·≈–ª√–‡¡π‘ sedative score ¥â«¬ πÕ°®“°πÈ—πª√–‡¡π‘ Õ“°“√∑Õâ ߺŸ° ´Ëß÷ ‡ªìπª≠í À“∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‡π◊ËÕß®“°∂Ÿ°®”°—¥°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« ·≈–‰¥â√—∫¬“°≈àÿ¡‚Õæ‘ÕÕ¬¥å Õ“°“√ª«¥®–≈¥≈ß„π√–¬–‡«≈“ 4-5 «—π ·≈– Õ“®¡’Õ“°“√ª«¥∫“â ß„π Õß ª— ¥“À·å √°¢Õß°“√∑”°“¬¿“æ∫”∫¥— 9. μ√«®¥Ÿ·º≈ºà“μ—¥¢ÕߺŸâªÉ«¬ ∂â“·º≈™àÿ¡ „À⇪≈’ˬπºâ“æ—π·º≈ À√◊Õ∑”·º≈¥â«¬‡∑§π‘§ª≈Õ¥‡™È◊Õ ·≈–æ—π¥â«¬ºâ“¬¥◊ (elastic bandage) „À°â √–™—∫ ∂â“·º≈·Àâß –Õ“¥ ‰¡à¡’°≈π‘Ë ‰¡à¡‰’ ¢â ‰¡à®”‡ªìπμâÕ߇ªî¥·º≈ºà“μ¥— √Õ®π°√–∑Ëß— ∂ß÷ «—πμ—¥‰À¡‰¥â‡≈¬ 10. ®¥— ∑“à „Àºâ ªâŸ «É ¬πÕπ°“ߢ“¢“â ß∑∑Ë’ ”º“à μ¥— ª√–¡“≥ 15 Õß»“ (°√≥º’ ªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√º“à μ¥— ‡¢“â ∑“ߥ“â π posterior) ‚¥¬„™âÀ¡Õπ§πË— √–À«à“ߢ“∑ßÈ— ¢≥–πÕπÀß“¬√“∫ ·≈–‡¡ÕË◊ æ≈°‘ μ–·§ßμ«— ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°—π¢Õâ μ–‚æ°‡∑’¬¡ ‡§≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥ ¬°‡«âπ„π∫“ß√“¬∑Ë’μâÕßπÕπÀÿ∫¢“ (°√≥’ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥‡¢â“∑“ߥâ“π anterolateral) ∑È—ßπ’È¢È÷πÕ¬Ÿà°—∫«‘∏’°“√ºà“μ—¥¢Õß·æ∑¬å ·≈–°√–μÿâπ„ÀâºâŸªÉ«¬∫√‘À“√¢âÕ‡∑â“ ¥—ß∑à“∑Ë’ 2 ‰¥â∑ÿ°™Ë—«‚¡ß¢≥–μË◊π ‡æË◊Õ„Àâ °“√‰À≈‡«’¬π‚≈Àμ‘ ¥’ 11. ‡¡Ë◊ÕºŸâªÉ«¬μ◊Ëπ¥’ ®“°°“√‰¥â√—∫¬“√–ß—∫§«“¡√Ÿâ ÷°·≈â« „À⺟âªÉ«¬¥Ë◊¡π”È ·≈–√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ‰¥âμ“¡ª°μ‘ 12. ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬߢÕß°“√‡°‘¥·º≈°¥∑—∫ ‚¥¬„™â Braden scale „π√“¬∑Ë’¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß μàÕ°“√‡°‘¥·º≈°¥∑—∫ ®—¥„ÀâπÕπ∫π∑’ËπÕπ≈¡ À√◊Õ∑Ë’πÕπøÕßπÈ” ·≈–™à«¬æ≈‘°μ–·§ßμ—«„À⺟âªÉ«¬Õ¬à“ßπâÕ¬ ∑ÿ° 2 ™—Ë«‚¡ß æ√âÕ¡°—ππ’È¥Ÿ·≈º‘«Àπ—ߺŸâªÉ«¬„Àâ·Àâß ·≈– –Õ“¥Õ¬Ÿà‡ ¡Õ‚¥¬‡©æ“–∫√‘‡«≥À≈—ß ·≈–°âπ°∫ À¡—Ëπ ß— ‡°μ√Õ¬·¥ß∫√‡‘ «≥º‘«Àπ—ß ·≈–ªŸºâ“ª∑Ÿ πË’ Õπ„À‡â √¬’ ∫μß÷ ‰¡à¡√’ Õ¬¬πà ¬—∫ ‡æ◊ÕË ªÕÑ ß°—π°“√‡°¥‘ ·º≈°¥∑—∫ 13. ™à«¬‡À≈◊Õ ·≈–°√–μÿâπ„À⺟âªÉ«¬‡ª≈’ˬπÕ‘√‘¬“∫∂∫àÕ¬Ê ‚¥¬°“√μ—Èߢ“™—π‡¢à“¢â“ß∑’ˉ¡àºà“μ—¥¢÷Èπ „™â¡◊Õ‚Àπμ—«®—∫ trapeze ∑Ë’Õ¬àŸ‡Àπ◊Õ‡μ’¬ß ·≈⫬°°âπ¢È÷π∫àÕ¬Ê „À⢓¢â“ߺà“μ—¥Õ¬Ÿà„π·π«μ√ß Àâ“¡ßÕμ–‚æ° ·≈–∑à“π‡È’ ªπì ∑“à ∑„Ë’ ™„â π°“√ Õ¥À¡Õâ πÕπ™π‘¥·∫π (fracture bed pan) „À°â ∫— ºâŸª«É ¬„π°“√¢∫— ∂“à ¬¥«â ¬ À≈ß— ºà“μ—¥«π— ∑’Ë 1 9 1. ·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬‡ª≈¬Ë’ πÕ√‘ ‘¬“∫∂‚¥¬„™â∫“√å‚Àπμ—« À√◊Õ‡Àπ’ˬ«√“«°—πÈ ‡μ’¬ß ·≈–™à«¬æ≈°‘ μ–·§ßμ«— „À⺪⟠ɫ¬ ‚¥¬∑μ’Ë âÕß¡À’ ¡Õπ§—πË √–À«à“ߢ“μ≈Õ¥‡«≈“ (°√≥º’ Ÿªâ «É ¬‰¥√â —∫°“√º“à μ—¥‡¢â“∑“ߥ“â π posterior) 2. ‰¢‡μ’¬ß„Àºâ Ÿªâ «É ¬»√’ …– ßŸ 30-45 Õß»“ «—π≈–À≈“¬Ê §√—ßÈ 3. °√–μâÿπ„À⺟âªÉ«¬∫√‘À“√°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–¢âÕ ‡À¡◊Õπ°àÕπ°“√ºà“μ—¥ ∂⓺ŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂¢¬—∫¢âÕ‡∑â“ °√–¥°¢âÕ‡∑“â ¢πÈ÷ ≈ß ‰¥â §«√√’∫√“¬ß“π·æ∑¬åNew92-166 116 9/1/12, 3:01 PM

117 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 4. √–¡—¥√–«—ß°“√‡°‘¥¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡‡§≈◊ËÕπÀ≈ÿ¥‚¥¬„ÀâºâŸªÉ«¬ªØ‘∫—μ‘μ“¡§”·π–π”¢Õ߇®â“Àπâ“∑Ë’ Õ¬à“߇§√àߧ√¥— À≈ß— ºà“μ¥— «π— ∑Ë’ 2-3 9 1. ‡ªìπ™à«ß‡«≈“∑’Ë ”§—≠∑Ë’μâÕ߇ΩÑ“√–«—ß°“√μ‘¥‡™È◊Õ¢Õß·º≈ºà“μ—¥ ∑’Ë ”§—≠§◊Õ  —≠≠“≥™’æ ·≈– ≠— ≠“≥‡μ◊Õπ°“√μ‘¥‡™◊ÕÈ ‰¥â·°à Õ“°“√ª«¥·º≈√πÿ ·√ß √∫— ª√–∑“πÕ“À“√‰¡Õà √Õà ¬ ‰¡àÀ‘« ‰¡ à ∫“¬ 2. ™à«¬„ÀâºâŸªÉ«¬≈ÿ°π—Ëß∫π‡μ’¬ß ßÕμ–‚æ°‰¡à‡°‘π 90 Õß»“ ∑—Èßπ’È¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫ ¿“æ¢ÕߺŸâªÉ«¬ ™π¥‘ À√◊Õ«‘∏’°“√º“à μ—¥¢Õß·æ∑¬å¥«â ¬ 3. ·π–π”„À⺪Ÿâ É«¬∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÈÕ◊ ·≈–¢âÕÕ¬“à ßμàÕ‡π◊ËÕß ‡À¡Õ◊ π°àÕπ°“√º“à μ—¥ ∑“à ∑Ë’ 1-4 À≈ß— º“à μ¥— «π— ∑’Ë 4 ®π°√–∑—Ëß«—π∑Ë·’ æ∑¬®å ”Àπà“¬ 5 „ÀâªØ‘∫—쑇™àπ‡¥’¬«°—∫À≈—ߺà“μ—¥«—π∑’Ë 2-3 ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂≈ÿ°π—ËßÀâÕ¬¢“¢â“ß‡μ’¬ß‰¥â ·≈– ‡¡◊ËÕ ¿“æ√à“ß°“¬ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡æ√âÕ¡ ºâŸªÉ«¬®–‰¥â√—∫°“√™à«¬‡À≈◊Õ„À⇧≈◊ËÕπ¬â“¬®“°‡μ’¬ß¡“¬—߇°â“ÕÈ’¢â“ß‡μ’¬ß ≈߬◊π¢â“ß‡μ’¬ß ·≈–Ωñ°°“√„™â«Õ≈姇°Õ√å À√◊Õ‰¡â§È”¬—π√—°·√â„π°“√À—¥‡¥‘π ‚¥¬„À⇥‘π≈ßπÈ”Àπ—°μ“¡ ·ºπ°“√√—°…“ ºâŸªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“®®–‰¥â√—∫°“√ à߉ª°≈ÿà¡ß“π‡«™»“ μ√åøóôπøŸ ‡æË◊Õ‡æË‘¡°”≈—ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–æ‘ ¬— °“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢ÕߢÕâ ∑Èß— π¢È’ ÷πÈ Õ¬Ÿ°à ∫— ¥≈ÿ ¬æπ‘ ®‘ ¢Õß·æ∑¬å °“√欓∫“≈‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— ¿“«–·∑√°´Õâ π 1 1. °“√ªÕÑ ß°—πÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” à«π≈÷°∂°Ÿ Õ¥ÿ μπ— (deep vein thrombosis) 1.1 ¥Ÿ·≈‡°Ë’¬«°—∫∑à“πÕπ¢Õߺ⟪ɫ¬„ÀâÕ¬Ÿà„π∑à“∑’Ë∂Ÿ°μâÕß ¢“°“ßÕÕ° ‰¡à„Àâ¢âÕ‡¢à“ ¢âÕμ–‚æ° Õ¬Ÿà„π∑à“‡À¬’¬¥‡°‘π‰ª§«√¡’ºâ“√Õß∫√‘‡«≥¢“ (‡æ√“–∂â“Õ¬Ÿà„π∑à“‡À¬’¬¥‡°‘π‰ª ¡’·π«‚πâ¡∑Ë’®–∑”„ÀâÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” „À≠à∫√‘‡«≥π—πÈ ∂Ÿ°¬◊¥ÕÕ° ·≈–·ø∫≈ß ·√ß°¥∑ˇ’ °¥‘ ¢÷Èπ∑”„Àâ¡°’ “√À¬¥ÿ π‘ËߢÕß°√–· ‡≈◊Õ¥)  ”À√∫— ºâ“æπ— ∫√‡‘ «≥ ·º≈ºà“μ—¥∂“â æ—π‰«â·ππà „À§â ≈“¬ÕÕ° 1.2 ª√–‡¡‘π·≈–∫π— ∑°÷ ‡°’¬Ë «°—∫ Õ≥ÿ À¿Ÿ¡‘¢Õߢ“ §«“¡º‘¥ª°μ¢‘ Õß ’º«‘ ∑Ë¢’ “ ·≈–‡≈∫Á ‡∑“â Õ“°“√ ∫«¡∑Ë¢’ “ Õ“°“√ª«¥∫√‘‡«≥¢“ ·≈–πàÕß §«“¡√Ÿâ ÷° ·≈–°“√‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õߢ“ ™’æ®√∑Ë’¢“∑ß—È  Õߢâ“ß 1.3 ÕÕ°°”≈—ߢ“∑ß—È  Õߢâ“ß ‚¥¬°“√‡°√Áß°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ¢“ °¥‡¢à“≈ß∫π∑’ËπÕπ ·≈–°√–¥°¢Õâ ‡∑â“ ¢È÷π≈ß∫àÕ¬Ê 1.4 À“°¡Õ’ “°“√°¥‡®Á∫∫√‡‘ «≥πÕà ß À√Õ◊ ¢“Àπ’∫ ¡’™“ ·≈–¢“∫«¡ „Àâ√“¬ß“π·æ∑¬å 2. °“√ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥≈Ë‘¡‡≈◊Õ¥°√–®“¬„π°√–· ‡≈◊Õ¥ ‡°‘¥°“√Õÿ¥μ—π∑’ËÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥„πªÕ¥ (pulmonary embolism) 2.1  —߇°μÕ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß‡°Ë’¬«°—∫Õ“°“√·πàπÀπâ“Õ° ‡Àπ◊ËÕ¬ À“¬„®≈”∫“° À“¬„®‡√«Á ™’æ®√‡√«Á ¡Õ’ “°“√ —∫ π ¡’‰Õ À√Õ◊ ‰Õ‡ªπì ‡≈◊Õ¥New92-166 117 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 118 2.2 ª√–‡¡π‘ ·≈–∫π— ∑°÷  ≠— ≠“≥™æ’ ‡®“– arterial blood gas ·≈–¿“æ√ß—  ª’ Õ¥ 2.3 ·π–π”„À⺟âªÉ«¬ÕÕ°°”≈—ߢ“∑È—ß Õߢâ“ß ‚¥¬°“√‡°√Áß°≈â“¡‡πÈ◊Õμâπ¢“ (quadriceps) ¥«â ¬°“√°¥‡¢“à ≈ß∫π∑πË’ Õπ °√–¥°¢Õâ ‡∑â“¢È÷π≈ß Õ¬à“ßπÕâ ¬ 10 §√Èß— ∑ÿ° 1-2 ™«Ë— ‚¡ß ¢≥–μËπ◊ πÕπ 2.4 ¥·Ÿ ≈„À⬓ªÕÑ ß°π— °“√‡°‘¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” à«π≈°÷ Õÿ¥μ—π μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ·≈– ß— ‡°μÕ“°“√ ¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“ 3. °“√ªÑÕß°—π¿“«–°âÕπ‰¢¡—πÕ¥ÿ μ—π„πªÕ¥ (fat embolism) 3.1 ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡√Ÿâ ÷°μ—« Õ“°“√°√– —∫°√– à“¬ ∫—π∑÷° —≠≠“≥™’æ ·≈–ª√–‡¡‘πÕ“°“√ ‡ÀπËÕ◊ ¬ ¿“«– hypoxia À“¬„®‡√Á« ™æ’ ®√‡μπâ ‡√Á« §«“¡¥—π‚≈Àμ‘ μ”Ë ¡’‰¢â À√Õ◊ ‰¡à 3.2 ª√–‡¡‘π®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ° (petechiae) μ“¡ à«πμà“ßÊ ¢Õß√à“ß°“¬ ‡™àπ ∫√‘‡«≥Àπâ“Õ° √°— ·√â ‡ª≈◊Õ°μ“ ®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°‡ªìπμ”·Àπßà ¢Õß fat emboli ∑‡Ë’ °“–°∫— ‡¡¥Á ‡≈Õ◊ ¥·¥ß ·≈–‡°≈¥Á ‡≈◊Õ¥°√–®“¬¡“ 3.3  àß∂à“¬¿“æ√—ß ’ªÕ¥ ∂â“¡’ fat embolism ®–æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õߪե¡’≈—°…≥– ∑ˇ’ √’¬°«à“ çsnow storm appearance ·≈–‡®“– arterial blood gas (PaO ) , §à“ PaO ®–πÕâ ¬°«“à ª°μ‘ 22 4. °“√ªÑÕß°—πÕπ— μ√“¬μàÕ‡ πâ ª√– “∑ ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ à«πª≈“¬∑”Àπ“â ∑ºË’ ‘¥ª°μ‘ 4.1 ª√–‡¡‘π°“√∑”ß“π¢Õ߇ âπª√– “∑ ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¢Õߢ“¢â“ߺ“à μ—¥∑°ÿ 4 ™Ë—«‚¡ß À√◊Õμ“¡ ·ºπ°“√√—°…“ ª√–‡¡‘π‡°’Ë¬«°—∫™’æ®√∑Ë’À≈—߇∑â“  ’º‘« Õÿ≥À¿Ÿ¡‘¢Õߢ“ capillary refill ∑Ë’π‘È«‡∑â“ Õ“°“√ª«¥ °“√√—∫§«“¡√⟠÷° ·≈–°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢ÕßπÈ‘«‡∑â“ §«“¡ “¡“√∂„π°“√°√–¥°¢âÕ‡∑â“¢È÷π≈ß ‚¥¬‡ª√’¬∫‡∑’¬∫ º≈°“√ª√–‡¡‘π¥ß— °≈à“«°—∫°“√ª√–‡¡π‘ °Õà πºà“μ¥— À“°æ∫ Ë‘ߺ‘¥ª°μ„‘ À√â “¬ß“π·æ∑¬å 4.2 ®—¥¢“¢â“ߺà“μ—¥„À⢓μÈ—ßμ√߉¡à∫‘¥ÕÕ°¥â“ππÕ° ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√°¥∑—∫‡ âπª√– “∑§Õ¡¡Õπ ‡æÕ‚√‡π’¬≈ (common peroneal nerve) 4.3 ÕÕ°°”≈ß— ¢“¢“â ߺ“à μ¥— ∫àÕ¬Ê ‡æË◊Õ„Àâ°“√‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥¥’ §”·π–π” ”À√∫— ºªâŸ «É ¬‡¡◊ÕË °≈—∫‰ªÕ¬Ÿà∫“â π 9 1. „Àºâ ªâŸ «É ¬√∫— ª√–∑“π¬“μ“¡∑·Ë’ æ∑¬ å ßË— ®πÀ¡¥ ¬°‡«πâ ∂“â ¡Õ’ “°“√·æ¬â “ ‰¥·â °à ¡º’ πË◊ §π— ·ππà Àπ“â Õ° À“¬„®‰¡à –¥«° ‡ªìπμâπ „ÀÀâ ¬ÿ¥√—∫ª√–∑“𬓠·≈â«√’∫‰ª‚√ß欓∫“≈ À√◊Õ ∂“π欓∫“≈„°≈∫â â“π æ√Õâ ¡∑—Èß𔬓 ∑Ë’√—∫ª√–∑“π À√◊Õ´Õ߬“‰ª¥«â ¬ 2. À¡πË— ∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–¢Õâ Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ 3. ¥Ÿ·≈·º≈ºà“μ—¥„Àâ –Õ“¥‡ ¡Õ Õ¬à“„À⇪אּπÈ” ®π°«à“®–μ—¥‰À¡ À√◊Õ‡Õ“≈«¥∑Ë’‡¬Á∫‰«âÕÕ° À√Õ◊ ·°–‡∑ª‡Àπ¬’ «∑’¬Ë ¥÷ ‰«âÕÕ°‰¥â ‡¡◊ÕË §√∫ 10-14 «π— À≈ß— ºà“μ—¥ ·≈–·º≈·Àßâ ¥’ “¡“√∂Õ“∫πÈ”‰¥μâ “¡ª°μ‘ 4. ·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬√—∫ª√–∑“πÕ“À“√∑Ë’¡’∏“μÿ‡À≈Á° À√◊Õ‰«μ“¡‘π´’ Ÿß ‡πâπÕ“À“√∑’Ë¡’·§≈‡´’¬¡ Ÿß ‡æ◊Ëՙ૬„π°“√∫”√ÿß°√–¥Ÿ° ∫”√ÿ߇≈◊Õ¥ ‰¥â·°à π¡ ‚¬‡°‘√åμ ‡μâ“ÀŸâ ª≈“μ—«‡≈Á°μ—«πâÕ¬  â¡ º—°„∫‡¢’¬« ·≈–New92-166 118 9/1/12, 3:01 PM

119 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å º≈‰¡™â 𥑠μ“à ßÊ ·≈–„ÀÀâ ≈’°‡≈’ˬß∑¡Ë’ ’‰¢¡π—  ßŸ Õ“À“√∑Õ¥ ¢π¡À«“π º≈‰¡â∑Ë¡’ ’√ À«“π®—¥ §«√ߥՓÀ“√ª√–‡¿∑ ‡§√Õ◊Ë ß¥Õß ¢Õß¡π÷ ‡¡“μ“à ßÊ ·≈–§«√ߥ Ÿ∫∫Àÿ √Ë¥’ ⫬ 5. „ÀâºâŸªÉ«¬§«∫§ÿ¡πÈ”Àπ—°μ—«Õ¬à“„ÀâÕâ«π ‡æ√“–®–∑”„Àâ¢âÕμ–‚æ° ·≈–¢âÕ‡¢à“√—∫πÈ”Àπ—°¡“°Õ“® ∑”„À‡â °‘¥°“√‡ ◊ÕË ¡ À√◊ÕÀ≈«¡¢ÕߢâÕμ–‚æ°‡∑¬’ ¡‡√Á«°«à“°”Àπ¥ 6. ºªâŸ «É ¬‰¡§à «√‰¢«â À√◊Õ∫‘¥¢“‡¢â“„π ¢≥–πß—Ë ¬◊𠇥‘π „À«â “ߢ“„π∑à“ª°μ‘ 7. ‡¡◊ËÕ®”‡ªìπμâÕßÀ¬‘∫¢Õß∫πæÈ◊π «‘∏’∑’˪≈Õ¥¿—¬„À⺟âªÉ«¬‡À¬’¬¥¢“¢â“ß∑Ë’∑”ºà“μ—¥ÕÕ°‰ª ∑“ߥâ“πÀ≈—ß ¬àÕ¢“¢â“ߥ’≈ß ·≈â«®÷ß°â¡μ—«≈߇°Á∫¢Õß À√◊Õ„™âÕÿª°√≥å¥â“¡¬“«™à«¬À¬‘∫¢Õß®“°æ◊Èπ Àâ“¡°â¡ À¬∫‘ ¢Õß 8. À≈’°‡≈’ˬ߰“√‡§≈◊ËÕπ‰À«∑‡Ë’ √Á«‡°‘π‰ª √«¡∂÷ß°“√À¡ÿπμ«— ∑’Ë√«¥‡√«Á ¥«â ¬ 9. À≈’°‡≈Ë’¬ß°“√¬°¢ÕßÀπ—° À√◊Õ°‘®°√√¡∑’ËμâÕß„™â·√ߺà“π¢âÕμ–‚æ°¡“° ‡™àπ °“√·∫°¢Õß ‡æ√“–®–∑”„À⇰¥‘ °“√‡ ◊ËÕ¡ À≈«¡¢ÕߢâÕμ–‚æ°‡∑’¬¡‡√Á«¢Èπ÷ 10. À≈’°‡≈Ë’¬ß°“√°√–∑”„¥Ê ∑Ë’μâÕßßÕμ–‚æ°¡“°°«à“ 90 Õß»“ ‡™àπ °“√¢Ë’®—°√¬“π∑Ë’Õ“π‡μÈ’¬ °“√π˗߇°â“ÕÈ’‡μÈ’¬ °“√‚πâ¡μ—«‰ª¥â“πÀπâ“ ‡æ√“–¡’°“√ßÕ¢ÕߢâÕμ–‚æ°‡°‘π°«à“ 90 Õß»“ Õ“®‡°‘¥°“√À≈ÿ¥ ¢ÕߢâÕμ–‚æ°‰¥â 11. À≈’°‡≈’ˬ߰“√π—Ë߬ÕßÊ ‡™àπ °“√„™â â«¡´÷¡ §«√‡≈◊Õ°„™â â«¡™—°‚§√° ∂Ⓣ¡à¡’Õ“®¥—¥·ª≈ß „™â‡°â“Õȇ’ ®“–‡ªìπ™Õà ß«“ߧ√Õ∫∫√‘‡«≥‚∂ â«¡´¡÷ À√Õ◊ „™‡â °“â ÕÈ’ ¢ÿ ¿≥— ±¡å “§√Õ∫‚∂ â«¡·∑π 12. À≈’°‡≈’ˬ߰“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ À√◊Õ‡≈àπ°’Ó ™π‘¥¡’°“√°√–‚¥¥ À√◊Õ¡’·√ߪ–∑– ‡™àπ °“√«‘Ëß ‡∑ππ‘  ·∫¥¡‘πμ—π øÿμ∫Õ≈ ‡∫ ∫Õ≈ °“√‡≈àπ °’ À√◊Õ°“√ªïπ∑’Ë Ÿß ‡æ√“–®–∑”„Àâ¡’°“√ ÷°¢Õߺ‘«¢âÕ‡√Á«¢÷Èπ °“√ÕÕ°°”≈ß— °“¬∑Ë’·π–π” §Õ◊ °“√«“à ¬π”È 13. À“°ºŸâªÉ«¬®”‡ªìπμâÕ߉¥â√—∫°“√∑”ºà“μ—¥„¥Ê À√◊Õ‰ª∑”øíπ „Àâ·®âß·æ∑¬å À√◊Õ∑—πμ·æ∑¬å ∑√“∫∑ÿ°§√È—ß«à“‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡‰«â ‡æË◊Õ°“√æ‘®“√≥“„À⬓ªØ‘™’«π– ªÑÕß°—π°“√μ‘¥‡™È◊Õ ¢ÕߢâÕμ–‚æ°‡∑¬’ ¡ 14. °“√¡’‡æ» —¡æ—π∏å ∑”‰¥âÀ≈—ߺà“μ—¥‰ª·≈â« 4-6  —ª¥“Àå ‡¡Ë◊Õ√Ÿâ ÷°«à“¢âÕμ–‚æ°·¢Áß·√ß ·≈–‰¡à¡’Õ“°“√‡®Á∫ª«¥ ∑à“∑Ë’¢âÕμ–‚æ°¡’§«“¡¡—Ëπ§ß¡“°∑’Ë ÿ¥ §◊Õ ∑à“πÕπÀß“¬‚¥¬μ–‚æ° ·≈–¢“°“ßÕÕ° ·≈–§«√„Àâ§àŸπÕπ‡ªìπΩÉ“¬°√–∑” À≈’°‡≈Ë’¬ß∑à“∑Ë’μâÕßßÕ¢âÕμ–‚æ° À√◊ÕÀÿ∫¢“ 8 À“°¡’¢âÕ ß —¬§«√ª√÷°…“·æ∑¬å 欓∫“≈ À√◊Õπ°— °“¬¿“æ∫”∫—¥ 15. °“√¢∫— √∂ºŸâªÉ«¬∑ˉ’ ¥â√∫— °“√º“à μ—¥¢âÕμ–‚æ°¢“â ß´“â ¬ ®– “¡“√∂‡√¡Ë‘ „Àâ¢∫— √∂‰¥ªâ √–¡“≥ 8  —ª¥“Àå À≈ß— ºà“μ¥— À“°ºà“μ—¥¢Õâ μ–‚æ°¢“â ߢ«“ Õ“®„™‡â «≈“¡“°°«“à π’È ‡æÕË◊ §«“¡ª≈Õ¥¿¬— „Àºâ Ÿªâ É«¬ª√÷°…“·æ∑¬°å Õà π 16. °“√°≈—∫‰ª∑”ß“π ¢È÷πÕ¬Ÿà°—∫≈—°…≥–ß“π∑Ë’∑” ‚¥¬∑—Ë«‰ª “¡“√∂°≈—∫‰ª∑”ß“π‰¥â„π√–¬–‡«≈“ 2-3 ‡¥◊Õπ ∑È—ßπ§È’ «√ª√°÷ …“·æ∑¬°å Õà πNew92-166 119 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 120 17. ‰ªμ√«®μ“¡·æ∑¬πå ¥— ·≈–ºâŸª«É ¬§«√‰ªæ∫·æ∑¬∑å —π∑’‡¡ÕË◊ ¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ ‰¥·â °à ·º≈∫«¡ ·¥ß ¡’π”È ‡À≈◊Õß´÷¡∫√‘‡«≥·º≈ºà“μ—¥ ¡’‰¢â ª«¥¢âÕμ–‚æ°¡“° ·≈–‰¡à “¡“√∂‡¥‘π À√◊Õ¢¬—∫≈ßπ”È Àπ—°‰¥â ‡ªìπμâπ À“¬„®μ‘¥¢—¥ ·≈–À“¬„®≈”∫“° ‡®Á∫Àπâ“Õ°Õ¬à“ß·√ß ·≈–‡®Á∫‡©æ“–μ”·Àπà߇¡Ë◊Õ‡«≈“‰Õ · ¥ß∂÷ß≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ Õÿ¥μ—π„πªÕ¥ À“°‰¡à¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘„¥Ê ·π–π”„À≪æ∫·æ∑¬å ‡æË◊Õμ√«®√à“ß°“¬¥Ÿ°“√∑”ß“π¢ÕߢâÕμ–‚æ° Õ¬à“ßπâÕ¬ªï≈– 1 §√ß—È °“√∑”°‘®«—μ√ª√–®”«—π 9 1. °“√π—Ëß ·π–π”„À⺟âªÉ«¬π—Ëß∫π‡°â“Õ’È∑’Ë·¢Áß·√ß ‡ªìπ‡°â“Õ’È Ÿß ¡’∑’Ë∑â“«·¢π ¡’æπ—°æ‘ßÀ≈—ßμ√ß πË—ß·≈⫇∑â“«“ßæÕ¥’°—∫æ◊Èπ πË—ß·≈â«¢âÕ‡¢à“μâÕ߉¡à Ÿß°«à“¢âÕμ–‚æ° ‡«≈“πË—ßμâÕß·¬°¢“ÕÕ° ‰¡àπ—Ë߇°â“Õ’È∑’Ë¡’√–¥—∫μ”Ë °«à“¢âÕμ–‚æ° ∂Ⓡ°â“ÕÈ’μ”Ë ‰ª„Àâ„™â‡∫“–√Õßπ˗߇ √‘¡ ·≈–‰¡à§«√π˗߇°â“ÕÈ’∑Ë’‡ªìπ‚´ø“ ‡°â“Õ’ÈπÕπ À√◊Õ‡°â“Õ’È‚¬° ·≈–μâÕ߉¡à‚π¡â μ«— ‰ª¢“â ßÀπⓇ«≈“≈ÿ°¢÷Èπ®“°‡°â“Õ’È ¿“æ∑’Ë 6.12 °“√π—ßË ‡°“â Õ’È 2. °“√πÕ𠇫≈“¢÷Èπ‡μ’¬ßπÕπ„ÀâºâŸªÉ«¬π—Ëß≈ß∫π¢Õ∫‡μ’¬ß·≈⫧àլʇÕπμ—« „™â¢âÕ»Õ°¬—π∑Ë’πÕπ ·≈â«¢¬—∫ ·≈–À¡ÿπμ—«™â“Ê ‚¥¬„™â¡◊ÕÕ’°¢â“ßÀπË÷ߙ૬ ·≈⫧àÕ¬Ê ‡Õ“¢“¢÷Èπ∫π‡μ’¬ß 欓¬“¡„À⢓¢â“ߺà“μ—¥°“ß Õ¬Ÿà‡ ¡Õ ‡¡◊ËÕπÕπμ–·§ß„™âÀ¡Õπ§—Ëπ√–À«à“ߢ“ ·≈–πÕπμ–·§ß∑—∫¢“¢â“ߥ’ ‡¡◊ËÕπÕπÀß“¬μâÕß¡’À¡Õπ«“ß √–À«à“ߢ“ ‡æË◊ÕªÑÕß°—π°“√Àÿ∫‡¢â“¢ÕߢâÕμ–‚æ° ‡«≈“®–≈ÿ°®“°‡μ’¬ßπÕπ„Àâ∑”°≈—∫°—π °“√Àࡺⓧ«√¡’ºâŸ™à«¬ À¡à „Àâ À√Õ◊ „™Õâ ªÿ °√≥奓⠡¬“«™«à ¬¥÷ߺâ“À¡à 8New92-166 ¿“æ∑’Ë 6.13 °“√πÕπ 120 9/1/12, 3:01 PM

121 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 3. °“√≈°ÿ ¢Èπ÷ ®“°æÈπ◊ 3.1 ·π–π”„À⺟âªÉ«¬≈ÿ°¢È÷ππË—ß‚¥¬„™â·¢π∑—Èß Õߢâ“ߙ૬¬—πμ—«≈ÿ°¢È÷ππ—Ëß æ√âÕ¡°—∫¬°»’√…– ·≈–‰À≈∑à ß—È  Õߢ“â ߢπÈ÷ ≠“μÕ‘ “®™«à ¬ª√–§Õߥ“â πÀ≈ß— ‚¥¬„À¢â “¢“â ß∑∑’Ë ”º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢Õâ μ–‚æ°‰«°â “ßÕÕ°‡≈°Á πÕâ ¬ ¿“æ∑’Ë 6.14 °“√≈ÿ°¢πÈ÷ ®“°æ◊Èπ 3.2 ‡¡Ë◊ÕºŸâªÉ«¬≈ÿ°¢È÷ππË—ßμ“¡¢âÕ 3.1 ‰¥â·≈â« π”‡°â“Õ’È ·≈–¡â“π˗߇μÈ’¬Ê ¡“«“ß„À♑¥°âπ¥â“πÀ≈—ß ¢Õߺ⟪ɫ¬ ·≈â«„ÀâºâŸªÉ«¬¢¬—∫μ—«¢÷Èππ—Ëß∫π¡â“πË—ß ·≈–‡°â“ÕÈ’ ‚¥¬‡Õ“¡◊Õ∑—Èß Õߢâ“ß«“ß∫π¡â“π—Ëßæ√âÕ¡°—∫ ™—π‡¢à“¢“¢â“ß∑Ë’ª°μ‘¢È÷π ‡æ◊Ëՙ૬¬—π·≈–¬°μ—« ¢≥–¬°μ—«¢È÷π „ÀâÕÕ°·√ß∑’Ë¡◊Õ∑È—ß Õߢâ“ß ·≈–¢“¢â“ß∑Ë’ª°μ‘ æ√âÕ¡°—π ‡≈Ë◊Õπμ—«¢÷Èπ¡“∫π¡â“πË—ß ≠“μ‘Õ“®™à«¬‚¥¬Õ¬Ÿà¥â“π¢â“ß ®—∫¢Õ∫°“߇°ß À√◊Õ‡¢Á¡¢—¥¢ÕߺŸâªÉ«¬ ™à«¬¬°ºŸâªÉ«¬„Àâ‡≈◊ËÕπ¢È÷π∫π¡â“π—Ëß ·≈–‡≈Ë◊Õπμ—«¢È÷π¡“π—Ëß∫π‡°â“ÕÈ’μ“¡≈”¥—∫ ·≈â«®÷߇≈◊ËÕπ¡â“πË—ßÕÕ°‰ª ‡¡◊ËÕ®– ≈ßπÕπ°∫— æÈ◊π„À∑â ”°≈—∫°—πNew92-166 ¿“æ∑Ë’ 6.15 °“√≈ÿ°®“°æ◊Èπ¢÷Èπ¡“πËß— ‡°“â Õ’È 121 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 122 4. °“√‡¥‘π ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫§«“¡‡ÀÁπ¢Õß·æ∑¬å «à“§«√„™â‡§√◊ËÕߙ૬‡¥‘π™π‘¥„¥ ·≈–§«√‡≈‘°„™â‡¡◊ËÕ„¥ ¥—ßπ—πÈ ‡¡Õ◊Ë ºŸªâ «É ¬°≈∫— ∫â“π·≈â« ·π–π”„À≪æ∫·æ∑¬åμ“¡π¥— ∑ÿ°§√—Èß 4.1 °“√‡¥π‘ ¥«â ¬«Õ≈姇°Õ√å (walker) „À⺪Ÿâ «É ¬„™â¡◊Õ∑—Èß Õߢâ“ß ®∫— ∫√‘‡«≥∑Ë®’ —∫ ¬π◊ „Àâ¡πË— §ß°Õà π ·≈⫬°«Õ≈姇°Õ√剪¢â“ßÀπâ“ °â“«¢“¢â“ß∑’Ë∑”ºà“μ—¥μ“¡‰ª°àÕπ À≈—ß®“°πÈ—π„Àâ°â“«¢“¢â“ß∑’Ë¥’μ“¡‰ª ·≈– ‡¥π‘ ≈ßπÈ”Àπ°— μ“¡§”·π–π”¢Õß·æ∑¬å ¿“æ∑’Ë 6.16 °“√‡¥‘π¥â«¬«Õ≈姇°Õ√∑å “à ∑˧’ «√∑” °¢ § °. Õ¬à“À¡πÿ μ«— Õ¬“à ß√«¥‡√Á« ¢. Õ¬“à ¬°«Õ≈§å ‡°Õ√å ¢÷πÈ ®“°æÈπ◊ §. Õ¬“à ≈“°«Õ≈姇°Õ√å ‡¡◊ËÕ≈ÿ°¢÷Èπ®“°∑πË’ —Ëß ¿“æ∑Ë’ 6.17 °“√‡¥π‘ ¥â«¬«Õ≈姇°Õ√∑å “à ∑ˉ’ ¡§à «√∑”New92-166 122 9/1/12, 3:01 PM

123 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 4.2 °“√‡¥‘π¥â«¬‰¡â§”È ¬—π√—°·√â ‡¡Ë◊Õ®–‡√Ë‘¡‡¥‘π „Àâ‡∑â“∑È—ß Õߢâ“ß ·≈–‰¡â§È”¬—π√—°·√â¢Õߺ⟪ɫ¬ Õ¬„Ÿà π√–¥∫— ‡¥¬’ «°—π ∑√ßμ«— „À⥰’ Õà π μ“¡Õ߉ª¢â“ßÀπ“â ≈ßπ”È Àπ°— ∫π¢“¢â“ߥ’ ·≈«â ¬°‰¡â∑—ßÈ 2 ¢â“ß æ√Õâ ¡°—∫¢“ ¢â“ß∑Ë’∑”ºà“μ—¥ÕÕ°‰ª¢â“ßÀπâ“„π√–¥—∫‡¥’¬«°—π °â“«¢“¢â“ß∑Ë’¥’μ“¡ÕÕ°‰ª ‚¥¬°â“«„Àâ‡≈¬‰¡â§”È ¬—π√—°·√âÕÕ°‰ª ‡≈Á°πÕâ ¬ „À⢓¢â“ߥ‡’ ªπì ¢“â ß∑√Ë’ —∫π”È Àπ—°μ—« ‡¡ÕË◊ ∑√ßμ«— ¥·’ ≈«â ®ß÷ °“â «‡¥‘πμàÕ‰ª ¿“æ∑Ë’ 6.18 °“√‡¥‘π¥â«¬‰¡â§”È ¬π— √°— ·√â 5. °“√¢÷Èπ≈ß∫—π‰¥ ·π–π”ºâŸªÉ«¬„ÀâÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√¢÷Èπ ≈ß ∫—π‰¥∑’Ë∫àÕ¬‡°‘π‰ª ‡¡Ë◊Õ¢÷Èπ À√◊Õ≈ß∫—π‰¥ §«√„™â¡◊Õ¢“â ßÀπËß÷ ®—∫√“«∫—π‰¥‰«¥â «â ¬‡ ¡Õ 5.1 ‡¡Ë◊Õ®–¢÷Èπ∫—π‰¥„À⺟âªÉ«¬°â“«¢÷Èπ∑’≈–¢È—π‚¥¬„™â¢“¢â“ߥ’°â“«¢÷Èπ‰ª°àÕπ ·≈â«°â“«¢“¢â“ß∑’Ë∑” ºà“μ¥— μ“¡‰ª∫π∫π— ‰¥¢Èπ— ‡¥’¬«°π— ·≈–μ“¡¥â«¬‰¡â§È”¬π— √—°·√â À√Õ◊ ‰¡â‡∑â“ 5.2 ‡¡◊ÕË ®–≈ß∫π— ‰¥„ÀâºŸâª«É ¬∑”°≈∫— °π— ‚¥¬ „™‰â ¡â§È”¬—π√—°·√â À√Õ◊ ‰¡â‡∑“â ≈ß¡“°àÕπ ·≈â«°â“«μ“¡ ¥â«¬¢“¢“â ß∑∑Ë’ ”ºà“μ¥— ·≈–μ“¡¥«â ¬¢“¢“â ߥ’New92-166 ¿“æ∑’Ë 6.19 °“√¢÷πÈ ≈ß∫π— ‰¥ 123 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 124 6. °“√¢÷Èπ√∂ª√–®”∑“ß ‡«≈“¢È÷π√∂ „ÀâºâŸªÉ«¬„™â¢“¢â“ߥ’°â“«¢È÷π°àÕπ ‚¥¬°â“«¢÷Èπ√∂∑’≈–¢—Èπ∫—π‰¥ ‡«≈“≈ß®“°√∂„Àℙ⢓¢â“ß ∑∑Ë’ ”º“à μ—¥°“â «≈ß¡“°Õà π∑’≈–¢πÈ— ∫π— ‰¥ 7. °“√¢÷Èπ√∂¬πμå „ÀâºâŸªÉ«¬À—πÀ≈—߇¢â“À“∑’ËπË—ß ‚¥¬„À⢓ —¡º— °—∫∫—π‰¥√∂ ‡À¬’¬¥¢“¢â“ß∑”ºà“μ—¥ ‰ª¥â“πÀπâ“ „™â¡◊Õ®—∫æπ—°‡∫“–√∂ ·≈⫧àÕ¬Ê À¡ÿπμ—«≈ßπË—ß √–«—ßÕ¬à“„Àâ‡¢à“ Ÿß°«à“μ–‚æ° §«√π˗߇∫“–À≈—ß ®– –¥«°°«à“π˗߇∫“–Àπâ“ ¿“æ∑’Ë 6.20 °“√¢÷Èπ√∂¬πμå 8. °“√‡¢â“ÀâÕß â«¡ „ÀâºâŸªÉ«¬À—πÀ≈—߇¢â“À“‚∂ â«¡ ®π√⟠÷°«à“¢“™‘¥°—∫‚∂ â«¡ ·≈⫇À¬’¬¥¢“¢â“ß ∑’∑Ë ”º“à μ—¥‰ª¢â“ßÀπâ“ „™¡â ◊Õ‡Àπ’ˬ«√“« ”À√—∫®—∫¬÷¥ ·≈â«®ß÷ §Õà ¬Ê πËß— ≈ß™â“Ê Õ¬“à ß√–¡—¥√–«ß— ¿“æ∑’Ë 6.21 °“√‡¢“â ÀÕâ ß «â ¡∑“à ∑˧’ «√∑” ¿“æ∑’Ë 6.22 °“√‡¢“â ÀÕâ ß «â ¡∑“à ∑’‰Ë ¡à§«√∑” (¥ß÷ μ—«¢È÷π®“°‚∂ «â ¡‚¥¬„™«â Õ≈§å ‡°Õ√)åNew92-166 124 9/1/12, 3:01 PM

125 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 9. °“√Õ“∫πÈ” ·π–π”ºŸâªÉ«¬‰¡à§«√≈߉ªπÕπ„πÕà“ßÕ“∫πÈ” „ÀâºâŸªÉ«¬πË—ß∫π‡°â“Õ’È ‚¥¬À—πÀ≈—߇¢â“À“ Õà“ßÕ“∫π”È „À⢓ —¡º— °—∫¢Õ∫Õà“ß ‡À¬’¬¥¢“¢â“ß∑’Ë∑”ºà“μ—¥‰ª¢â“ßÀπâ“ „™â¡◊Õ®—∫æπ—°‡°â“ÕÈ’ ·≈–¢Õ∫Õà“ß ™à«¬„π°“√À¡ÿπμ—« ·≈â«®÷ߧàÕ¬Ê πË—ß≈ßÕ¬à“ß™â“Ê ·≈–√–¡—¥√–«—ß °“√Õ“∫πÈ”¥â«¬Ωí°∫—« À√◊Õ¬◊πÕ“∫®–¥’ ·≈– ¡’§«“¡ª≈Õ¥¿—¬°«à“°“√Õ“∫„πÕà“ßÕ“∫πÈ” ‚¥¬¬◊π„Àâ âπ‡∑â“Àà“ß°—π 8-12 πÈ‘« À≈’°‡≈Ë’¬ß°“√‡°Á∫ ∫àŸ ∑Ë√’ «à ßÀ≈àπ≈߉ª §«√„™ â ∫Ÿ‡à À≈« ¿“æ∑’Ë 6.23 °“√Õ“∫π”È 10. °“√·μßà μ«— 10.1 °“√„ à°“߇°ß „ÀâºâŸªÉ«¬πË—ß∫π‡°â“ÕÈ’ ‡«≈“„ à°“߇°ß„À℠ஓ°¢“¢â“ß∑’Ë∑”ºà“μ—¥°àÕ𠇫≈“∂Õ¥°“߇°ß„À∂â Õ¥ÕÕ°®“°¢“¢“â ߥ°’ Õà π ‚¥¬À≈’°‡≈Ë’¬ß°“√°¡â À√Õ◊ ßÕ¢Õâ μ–‚æ°‰ª¥“â πÀπâ“New92-166 ¿“æ∑’Ë 6.24 °“√·μßà μ«— 125 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 126 10.2 °“√ «¡∂ÿ߇∑â“ ·π–π”ºŸâªÉ«¬‰¡à§«√°â¡≈ß «¡∂ÿ߇∑â“ √Õ߇∑â“ ºŸ°‡™◊Õ°√Õ߇∑â“ À√◊Õ μ—¥‡≈Á∫‡∑ⓇÕß ‡æ◊ËÕ§«“¡ –¥«° Õ“®μâÕß„™âÕÿª°√≥å¥â“¡¬“«™à«¬„π°“√ «¡„ à ‡™àπ™âÕπμ—°√Õ߇∑ⓥⓡ¬“« „π√–¬–·√°§«√À“§π™à«¬®π°«à“®–‡§≈◊ËÕπ‰À«¢âÕμ–‚æ°‰¥â¥’ §«√„™â√Õ߇∑â“∑Ë’‰¡à¡’‡™◊Õ°ºŸ°√Õ߇∑â“ ·≈– ‡ªìπ√Õ߇∑â“∑’ Ë «¡„ ßà “à ¬ ¿“æ∑’Ë 6.25 °“√ «¡∂ßÿ ‡∑“â ∑’˧«√∑” ¿“æ∑’Ë 6.26 °“√ «¡∂ßÿ ‡∑“â ∑Ë’‰¡§à «√∑” (‰¢«¢â “) 11. °“√∑”ß“π∫â“π ·π–π”ºŸâªÉ«¬‡°Á∫ Ë‘ߢÕß∑Ë’„™â∫àÕ¬„ÀâÕ¬àŸ Ÿß√–¥—∫‡Õ« ‡¡Ë◊ÕμâÕß°â¡μ—«„ÀâºâŸªÉ«¬ ‡À¬’¬¥¢“¢â“ߺà“μ—¥‰ª¥â“πÀ≈—ß Õ¬à“§≈“π≈ߢ—¥æ◊Èπ À√◊Õªïπ¢÷Èπ‡™Á¥Àπâ“μà“ß À≈’°‡≈’ˬ߰“√‡™Á¥‡μ’¬ß ‡æ√“–∑”„Àâ °¡â ¡“°‡°‘π‰ª °“√ª‡Ÿ μ’¬ß „À®â ¥— ‡μ’¬ß„ÀâÕ¬ŸàÀ“à ß®“°Ω“ºπ—ß ‡æ◊ËÕ„À â “¡“√∂∑”ß“π‰¥ßâ à“¬ ¿“æ∑Ë’ 6.27 °“√∑”ß“π∫“â πNew92-166 126 9/1/12, 3:01 PM

127 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–¢Õâ ‡¡ËÕ◊ °≈∫— ‰ªÕ¬∫àŸ â“π 9 ·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õ‡™àπ‡¥’¬«°—∫°àÕπºà“μ—¥ „π∑à“∑’Ë 1-4 Õ¬à“ßμàÕ‡πË◊Õß ·≈– §«√∫√‘À“√°≈â“¡‡π◊ÕÈ ·≈–¢Õâ ‡æ‘Ë¡‡μ‘¡Õ¬“à ßμÕà ‡π◊ÕË ß‡ªìπ∑“à ∑Ë’ 5 ¥ß— πÈ’ ∑“à ∑’Ë 5 °“ߢ“ Àÿ∫¢“¢â“ߥ’ ‡æ◊ÕË ∫√À‘ “√°≈â“¡‡πÈ◊Õ∑Ë’°“ß ·≈–Àÿ∫μ–‚æ° ¿“æ∑’Ë 6.28 °“√∫√‘À“√°≈“â ¡‡π◊ÕÈ °“ß·≈–Àÿ∫¢âÕμ–‚æ° ∑à“∑Ë’ 6 ∑“à πËß— ∫π‡°â“Õ’È ·≈«â „À‡â À¬¬’ ¥‡¢à“μ√ß §“â ߉«â π∫— 1-5 ·≈⫧Õà ¬Ê ßÕ‡¢“à ≈ß™“â Ê ¿“æ∑’Ë 6.29 °“√∫√‘À“√°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ¢“¢≥–πßË— ∫π‡°â“Õ‚È’ ¥¬°“√‡À¬’¬¥‡¢à“μ√ß °“√∫√‘À“√°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–¢âÕ¿“¬À≈—ß°“√ºà“μ—¥‡ªìπ Ë‘ß ”§—≠ ·≈–®”‡ªìπÕ¬à“߬ˑߠ”À√—∫ºâŸªÉ«¬ ºà“μ¥— ‡ª≈¬Ë’ π¢âÕμ–‚æ°‡∑¬’ ¡ ‡æ√“–°“√¡’°≈â“¡‡πÕÈ◊ ∑·’Ë ¢Áß·√ß®–™«à ¬„Àºâ ªâŸ «É ¬‡¥π‘ ‰¥Õâ ¬à“ߧ≈Õà ß·§≈«à ·≈–¡Ëπ— §ßNew92-166 127 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 128 °“√º“à μ¥— ‡ª≈’¬Ë π¢âÕμ–‚æ°‡∑¬’ ¡·∫∫·º≈‡≈Á°‡π◊ÈÕ‡¬Ë◊Õ∫“¥‡®Á∫πÕâ ¬ °“√∑”ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡·∫∫·º≈‡≈Á°‡πÈ◊Õ‡¬◊ËÕ∫“¥‡®Á∫‡≈Á°πâÕ¬ (Minimally Invasive Surgery-Total Hip Arthroplasty: MIS-THA) 11 ·∫ßà ‡ªπì 3 «∏‘ ’ ‰¥·â °à 1. °“√º“à μ¥— ·∫∫·º≈‡¥¬’ «∑“ߥ“â πÀπ“â (single incision anterior approach) 2. °“√º“à μ¥— ·∫∫·º≈‡¥’¬«∑“ߥ“â πÀ≈ß— (single incision posterior approach) 3. °“√∑”ºà“μ—¥·∫∫ 2 ·º≈‡≈Á° (2-small incision) ‚¥¬·º≈∑“ߥâ“πÀπâ“ ”À√—∫„ à à«π‡∫â“ (acetabular component) ·≈–·º≈∑“ߥâ“πÀ≈—ß  ”À√—∫„ à «à π°“â π (femoral component) ¢ÕߢâÕ‡∑¬’ ¡ ºŸâª«É ¬∑‡’Ë À¡“– ¡μÕà °“√∑”º“à μ¥— ‡ª≈’ˬπ¢Õâ μ–‚æ°‡∑’¬¡·∫∫·º≈‡≈°Á π’È §◊Õ 1. §π∑Ë’√ªŸ √à“߉¡Õà â«π¡“°  ¢ÿ ¿“æ·¢Áß·√ß 2. Õ“¬ÿ‰¡à¡“°®π‡°‘π‰ª √«¡∂÷ß¡’§«“¡μÈ—ß„®∑’Ë®–≈ÿ°‡¥‘π°≈—∫‰ªª√–°Õ∫°‘®«—μ√ª√–®”«—π‰¥â Õ¬à“ß√«¥‡√Á«¿“¬À≈—ߺà“μ—¥ ‡∑§π§‘ °“√∑”º“à μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡·∫∫·º≈‡≈°Á ‡π◊ÈÕ‡¬Õ◊Ë ∫“¥‡®Á∫πâÕ¬ 11 °“√∑”ºà“μ—¥¥â«¬«‘∏’π’È ·æ∑¬å®”‡ªìπμâÕßÕ“»—¬‡§√Ë◊Õß¡◊Õºà“μ—¥™π‘¥æ‘‡»…∫“ßÕ¬à“ß √«¡∂÷ßμâÕß ¡’§«“¡™”π“≠ ·≈–‰¥â√—∫°“√Ωñ°Ωπ«‘∏’ºà“μ—¥·∫∫π’È¡“‡ªìπÕ¬à“ߥ’ ‚¥¬¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡∑Ë’„™âπ—Èπ¬—߇ªìπ¢âÕ‡∑’¬¡ ·∫∫‡¥’¬«°—∫°“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡¥â«¬«‘∏’¡“μ√∞“π¥È—߇¥‘¡∑’Ë¡’º≈°“√„™âß“π∑Ë’¬“«π“π¬◊π¬—π¡“‡ªìπ Õ¬à“ߥ’ ¢—ÈπμÕπ°“√ºà“μ—¥¥â«¬«‘∏’π’Ȭ—ߧ߇À¡◊Õπ°—∫°“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡¥â«¬«‘∏’¡“μ√∞“π¥—È߇¥‘¡ ·μà°“√ºà“μ—¥¥â«¬«‘∏’„À¡àπ’È®–¡’°“√μ—¥∑”≈“¬°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–‡π◊ÈÕ‡¬Ë◊Õ¢Õßμ–‚æ°πâÕ¬°«à“ ‚¥¬·æ∑¬å®–≈ß ·º≈ºà“μ—¥∑Ë’∫√‘‡«≥¥â“π¢â“ߢÕßμ–‚æ°¬“«ª√–¡“≥ 6-8 ‡´π쑇¡μ√ À≈—ß®“°π—Èπ®–·À«°°≈â“¡‡π◊ÈÕ À√◊Õμ—¥°≈â“¡‡πÈ◊Շ撬ß∫“ß à«π‡æË◊Õ‡¢â“ Ÿà¢âÕμ–‚æ° ‡¡Ë◊Õ∑”°“√„ à à«πÀ—« ·≈–°â“π¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ √«¡∂÷߇∫â“ μ–‚æ°‡∑’¬¡‡ªìπ∑Ë’‡√’¬∫√âÕ¬¥’·≈â« °Á‡¬Á∫´àÕ¡ à«π¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ∑Ë’μ—¥ÕÕ° ·≈–®–∑¥ Õ∫§«“¡¡Ë—π§ß¢ÕߢâÕ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡Õ°’ §√ßÈ— ¢Õâ ¥’ 1. ·º≈ºà“μ—¥¡¢’ 𓥇≈Á° 6-8 ‡´π쇑 ¡μ√ 2. ‡®∫Á ª«¥πÕâ ¬°«à“ 3. ‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥πâÕ¬°«à“ 4. ≈°ÿ ‡¥π‘ ‰¥‡â √«Á °«“à 5. °≈—∫∫“â π‰¥â‡√«Á °«“à ¢Õâ ‡ ¬’ 1 1. Õ“®‡°‘¥ªí≠À“¿“«–·∑√°´âÕπ®“°°“√ºà“μ—¥‰¥âßà“¬ §◊Õ °√–¥Ÿ°·μ° °“√μ—Èß¡ÿ¡º‘¥æ≈“¥ ∑”„Àâ Õ“¬ÿ°“√„™âß“π≈¥≈ß 2. ‡ ¬Ë’ ßÕ—πμ√“¬μÕà À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ‡ âπª√– “∑ ·≈–°√–¥Ÿ°¡“°¢πÈ÷ 3. √–¬–‡«≈“°“√º“à μ—¥¡“°¢π÷È 4. ºâªŸ É«¬‰¥â√—∫°“√¥¡¬“ ≈∫ 5. »—≈¬·æ∑¬μå âÕß¡§’ «“¡‡™¬’Ë «™“≠„π°“√ºà“μ—¥New92-166 128 9/1/12, 3:01 PM

129 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μ“√“ß∑’Ë 6.1 ‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫°“√º“à μ—¥‡ª≈’ˬπ¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡¥«â ¬«‘∏’¡“μ√∞“π°∫— ·∫∫‡π◊ÕÈ ‡¬Ë◊Õ∫“¥‡®Á∫πÕâ ¬ √“¬°“√ «∏‘ ¡’ “μ√∞“π «∏‘ ‡’ πÕÈ◊ ‡¬ËÕ◊ ∫“¥‡®Á∫πâÕ¬ (Standard Total (Minimally Invasive Surgery-Total ¢π“¥·º≈º“à μ—¥ Hip Arthroplasty ª√¡‘ “≥°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥ 15-20 ‡´π쑇¡μ√ Hip Arthroplasty) §«“¡‡®∫Á ª«¥ ¡“°°«“à 6-8 ‡´π쑇¡μ√ «π— ∑‡Ë’ √Ë‘¡‡¥‘π ¡“°°«“à πÕâ ¬°«“à √–¬–‡«≈“∑Ëπ’ Õπ‚√ß欓∫“≈ 4-7 «π— À≈—ߺà“μ—¥ πÕâ ¬°«“à 7-14 «—πÀ≈ß— ºà“μ—¥ 1-2 «π— À≈ß— ºà“μ¥— 3-7 «—πÀ≈ß— º“à μ—¥ °“√ºà“μ¥— ‡ª≈ˬ’ πº‘«¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡ °“√ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬πº‘«¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ (hip resurfacing)12 ‡ªìπ«‘∏’°“√ºà“μ—¥¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡·π«„À¡à ‡πË◊Õß®“°μâÕß°“√„À⇰‘¥§«“¡·¢Áß·√ß∑π∑“π„π°“√„™âß“π ¢≥–‡¥’¬«°—π°Á “¡“√∂‡§≈◊ËÕπ‰À«¢âÕμ–‚æ°„À≥⠡“°„°≈⇧’¬ß∏√√¡™“μ‘ ·≈– “¡“√∂‡°Á∫ à«π¢Õß°√–¥Ÿ°∑’Ë¥’‰«â‰¥â¥â«¬°“√ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π‡©æ“–º‘« —¡º— ¢ÕߢâÕ ∑’ˇ√’¬°«à“ ç°“√ºà“μ—¥‡ª≈’Ë¬πº‘«¢âÕμ–‚æ° 12 (hip resurfacing) ‡√‘Ë¡®“°°“√°√Õº‘«¢âÕ∑’ˇ Ë◊Õ¡ÕÕ° ·≈â«„ à º‘« —¡º— ¢âÕ∑’ˇªìπ‚≈À–‡¢â“‰ª·∑π∑’Ë ´÷Ëß„π à«π‡∫â“®–‡ªìπ≈—°…≥–‡∫â“‚≈À–√Ÿª§√Ë÷ß∑√ß°≈¡¬÷¥μ‘¥‡¢â“„π‡∫Ⓡ¥‘¡ μÕ°Õ—¥„Àâ·πàπ‚¥¬º‘«πÕ°∑Ë’μ‘¥°—∫°√–¥Ÿ°®–‡ªìπ√àÕ߇≈Á°Ê ‡æË◊Õ„À⇰‘¥°√–¥Ÿ°„À¡à·∑√°‡¢â“‰ª„π√àÕßπ’È ∑”„Àâ ‡∫â“μ‘¥·πàπ°—∫°√–¥Ÿ°¡“°¬‘Ëߢ÷ÈπÕ’°„π¿“¬À≈—ß ·≈–„π à«πÀ—«®–‡ªìπ≈—°…≥–§≈⓬À—«‡ÀÁ¥ «¡§√Õ∫≈ß∫πÀ—«‡¥‘¡ ∑’Ë¢—¥‡°≈“‡Õ“°√–¥Ÿ°ÕàÕπº‘«¢âÕ∑’ˇ ’¬ÕÕ°‰ª·≈â« ·≈–¬÷¥‡ √‘¡¥â«¬´’‡¡πμå°√–¥Ÿ° (bone cement) ´Ë÷ß®–‰¥â¢âÕ ‡∑¬’ ¡∑’Ë¡≈’ °— …≥–„°≈⇧¬’ ߢâÕ∏√√¡™“μ¡‘ “°New92-166 ¿“æ∑Ë’ 6.30 À≈ß— ºà“μ¥— Hip Resurfacing 129 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 130 ºâªŸ É«¬∑ˇ’ À¡“– ¡μàÕ°“√ºà“μ¥— ‡ª≈¬’Ë πº«‘ ¢âÕμ–‚æ°‡∑¬’ ¡ §◊Õ ºªŸâ «É ¬¡Õ’ “¬ÿπÕâ ¬ ºâ∑Ÿ ’Ë¡’¢Õâ μ–‚æ°‡ ËÕ◊ ¡ ¢âÕμ–‚æ°¢“¥‡≈Õ◊ ¥ ´Ë÷ßÕ“®®–‡°¥‘ ®“°‚√§ ‡Õ  ·Õ≈ Õ’ (SLE) √Ÿ¡“μÕ¬¥å (rheumatoid) ´Ë÷ß¡—°®–‡ªìπº≈¡“®“°°“√√—∫ª√–∑“𬓠‡μ’√Õ¬¥å‡ªìπ‡«≈“π“π √«¡∂÷ß¿“«– °“√¥◊Ë¡ ÿ√“‡√◊ÈÕ√—ß À√◊ÕÕ“®®–‡°‘¥®“°Õÿ∫—쑇Àμÿ∫√‘‡«≥√Õ∫¢âÕμ–‚æ°¡“°àÕπ ‚√§¢âÕμ–‚æ°º‘¥ª°μ‘„π∫“ß√“¬ ·≈–ÕË◊πÊ ¢Õâ ¥’ 1.  “¡“√∂∑®’Ë –‡°Á∫ à«π¢Õß°√–¥°Ÿ ∑Ë’¥’‰«‰â ¥â (bone preservation) 2. º«‘  —¡º — ‡ªìπ‚≈À–∑≈Ë’ Ëπ◊ ¡“° (metal on metal) ‚Õ°“  °÷ À√Õ¡π’ Õâ ¬¡“° 3.  à«πÀ—«¢Õß‚≈À–∑’˧√Õ∫π—Èπ¡’¢π“¥„À≠à ¥—ßπÈ—π‚Õ°“ ∑Ë’¢âÕμ–‚æ°®–‡§≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥ÕÕ°®“°‡∫â“ ®÷ß¡’πâÕ¬ ‡¡◊ÕË ‡∑’¬∫°∫— ¢Õâ μ–‚æ°‡∑’¬¡∑—«Ë ‰ª 4. ‡À¡“–„π°“√º“à μ¥— „Àâ°—∫ºŸªâ É«¬Õ“¬πÿ Õâ ¬ «—¬∑”ß“π π—°°’Ó À√Õ◊ ºâŸ∑’ˬ—ß¡’ ¡√√∂π–„π°“√∑”ß“π ßŸ ‡æË◊Õ„Àâ°≈—∫‰ª„™âß“π‰¥â‡∑à“‡¥‘¡ ·≈–¬—ß “¡“√∂ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π‡ªìπ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡·∫∫∑Ë—«‰ª‰¥â„πÕπ“§μ ∂â“À“°¡’ §«“¡®”‡ªìπ 5. ¡’§«“¡·¢ßÁ ·√ß∑π∑“π 6.  “¡“√∂„™â√«à ¡°∫— §Õ¡æ‘«‡μÕ√å√–∫∫π”«∂‘ ’ (navigation system) ¢âÕ®”°—¥ 1. „™â‡©æ“–„π√“¬∑’Ë¡’Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 65 ªï À√◊ÕÕ“®®–¡“°°«à“ 65 ªï ·μà¡’°√–¥Ÿ°·¢Áß·√ß ·≈– ¬—ß¡’ ¡√√∂π–„π°“√∑”ß“π ßŸ 2. „π√“¬∑’ˉ¡à¡’¿“«–°√–¥Ÿ°æ√ÿπ ‡πË◊Õß®“°‰¡à “¡“√∂¬÷¥‡∫â“„Àâ·πàπ‰¥â ·≈–Õ“®‡°‘¥°“√À—°∑Ë’ à«π§Õ ¢Õß°√–¥°Ÿ μâπ¢“‰¥â 3. ‰¡¡à ‚’ √§‰μ«“¬ À√Õ◊ °“√∑”ß“π¢Õß‰μ‰¡¥à ’ 4. À≈’°‡≈’¬Ë ß°“√„™â„π μ√«’ ¬— ‡®√‘≠æ—π∏∑åÿ ËÕ’ “®®–μß—È §√√¿å‰¥â 5. ¬—߉¡à “¡“√∂∑¥·∑π¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡·∫∫∑Ë—«‰ª„π∫“ß°√≥’ °“√‡≈◊Õ°„™â®÷ßμâÕßÕ¬Ÿà„π¥ÿ≈¬æ‘π‘® ¢Õß·æ∑¬å ·≈–¬—ß¡√’ “§“ ßŸ ‡ªπì  Õ߇∑“à °“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬°àÕπ ·≈–À≈—ß°“√ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡·∫∫·º≈‡≈Á°‡πÈ◊Õ‡¬àË◊∫“¥‡®Á∫‡≈Á°πâÕ¬ ·∫∫‡ª≈Ë’¬πº‘«¢Õâ μ–‚æ°‡∑’¬¡ ¡’À≈°— °“√欓∫“≈‡À¡◊Õπ‡∑§π§‘ °“√º“à μ¥— ·∫∫¡“μ√∞“π ¥—ß∑°’Ë ≈“à «·≈â«¢â“ßμπâNew92-166 130 9/1/12, 3:01 PM

131 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μ«— Õ¬“à ß°“√欓∫“≈ºŸªâ «É ¬ºà“μ¥— ‡ª≈Ë’¬π¢Õâ μ–‚æ°‡∑’¬¡ ¢Õâ «π‘ ‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 1 ºªŸâ É«¬¡Õ’ “°“√ª«¥ ∫«¡ ∫√‡‘ «≥μ–‚æ°¢«“ ¢Õâ ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ 1. 7 ™—«Ë ‚¡ß°àÕπ¡“‚√ß欓∫“≈ ºŸâªÉ«¬≈Ë◊π≈¡â μ–‚æ°¢«“°√–·∑°æÈπ◊ 2. ®“°º≈°“√‡Õä°´‡√¬å æ∫«à“ °√–¥Ÿ°μâπ¢“ à«π§ÕÀ°— 3. ºŸªâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√¥ß÷ ∂«à ßπ”È Àπ—°‚¥¬º“à π∑“ߺ«‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥¢“¢«“ ‡ªÑ“À¡“¬ ºâŸªÉ«¬√Ÿâ ÷° ∫“¬ ∑ÿ‡≈“®“°Õ“°“√ª«¥ ·≈–√–¥—∫§«“¡ª«¥¢Õߺ⟪ɫ¬Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ª«¥πâÕ¬ §–·π𠧫“¡ª«¥Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ 1-3 ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºŸâª«É ¬‰¡à∫πà ª«¥∫√‘‡«≥μ–‚æ°¢«“ Õ“°“√ª«¥∑‡ÿ ≈“≈ß ·≈–πÕπÀ≈∫— ‰¥â¡“°¢Èπ÷ 2.  À’ π“â ∑“à ∑“߉¡·à  ¥ßÕ“°“√‡®∫Á ª«¥ 3.  ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬Ÿà„π‡°≥±åª°μ‘ 4. ª√¡‘ “≥°“√„™â¬“·°ªâ «¥≈¥≈ß °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ´—°∂“¡  —߇°μ ·≈–ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡ª«¥ ‚¥¬„™¡â “μ√«—¥√–¥—∫§«“¡ª«¥Õ¬à“ßμàÕ‡πÕË◊ ß 2. ®¥— ∑à“„Àºâ ⪟ «É ¬√ Ÿâ ÷° ∫“¬ ·≈–¥·Ÿ ≈°“√¥÷ß∂à«ßπÈ”Àπ°— „À¡â ’ª√– ‘∑∏¿‘ “æ 3. μ√«®«—¥ —≠≠“≥™’æ∑ÿ° 4 ™—Ë«‚¡ß 4. ¥Ÿ·≈„À≥√â ∫— ¬“∫√√‡∑“ª«¥ μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ·≈– ß— ‡°μÕ“°“√¢“â ߇§¬’ ߢÕ߬“ 5. ®—¥ ßË‘ ·«¥≈âÕ¡„Àâ‡ß’¬∫ ß∫ ·≈–¥Ÿ·≈„ÀâºâªŸ É«¬‰¥âæ—°ºàÕπÕ¬à“߇欒 ßæÕ μ“¡§«“¡μÕâ ß°“√ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºŸâªÉ«¬√â Ÿ ÷° ∫“¬¢÷Èπ Õ“°“√ª«¥∑‡ÿ ≈“≈ß  —≠≠“≥™’æÕ¬„àŸ π‡°≥±ªå °μ‘ ·≈– “¡“√∂πÕπÀ≈∫— æ—°ºÕà π ‰¥â«—π≈– 6 ™Ë«— ‚¡ß £Õâ «‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 2 ºªŸâ É«¬«μ‘ °°—ß«≈ °≈—«°“√ºà“μ—¥ ¢Õâ ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ 1. ºâŸª«É ¬∫Õ°«“à À≈—ߺ“à μ¥— ·≈«â °≈«— ®–‡¥‘π‰¡à‰¥â À√Õ◊ ‡¥π‘ ‰¥â‰¡‡à À¡◊Õπ‡¥¡‘ 2. ºŸâªÉ«¬¡’ À’ πâ“«‘μ°°ß— «≈ ‡ªÑ“À¡“¬ ºâŸªÉ«¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈ ·≈–πÕπÀ≈∫— æ—°ºÕà π‰¥âNew92-166 131 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 132 ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡√Ÿâ§«“¡‡¢â“„®‡°Ë’¬«°—∫‡√◊ËÕß °“√ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ √«¡∑—Èß°“√ªØ‘∫—μ‘μπ°àÕπ ·≈–À≈ß— °“√ºà“μ—¥ 2. ºŸâªÉ«¬¡’ ’Àπ“â ·®¡à „  ·≈–§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈≈ß 3. ºªâŸ «É ¬æ°— ºàÕππÕπÀ≈∫— ‰¥âÕ¬à“ßπâÕ¬«—π≈– 6 ™Ë—«‚¡ß °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. „À⇫≈“√—∫øíߪí≠À“¢Õߺ⟪ɫ¬ ‡ªî¥‚Õ°“ „Àâ´—°∂“¡ªí≠À“¢âÕ ß —¬ ·≈–μÕ∫§”∂“¡¢ÕߺŸâªÉ«¬ Õ¬“à ß™¥— ‡®π 2. „Àâ¢âÕ¡Ÿ≈ Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬ ·≈–≠“쑇¢â“„®‡°’ˬ«°—∫°“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ °“√„Àâ ¬“√–ß∫— §«“¡√ âŸ ÷° °“√º“à μ¥— ·≈–°“√ªØ‘∫μ— μ‘ π°Õà π ·≈–À≈ß— °“√º“à μ¥— ‡ª≈ˬ’ π¢Õâ μ–‚æ°‡∑’¬¡ 3. ·π–π”‡√◊ÕË ß°“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÈÕ◊ ·≈–¢âÕ ¥ß— ∑à“∑’Ë 1 - ∑à“∑’Ë 4 4.  Õπ ·≈–Ωñ°„À⺪⟠«É ¬À“¬„®≈°÷ Ê ·≈–‰ÕÕ¬à“ß¡ª’ √– ∑‘ ∏‘¿“æ 5. „À⺟âªÉ«¬æ—°ºàÕππÕπÀ≈—∫μ“¡μâÕß°“√ ‚¥¬°“√ªî¥‰ø‡æ¥“π °—Èπ¡à“π ·≈–®—¥ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ „Àâ‡ß¬’ ∫ ß∫ ‡ªπì μâπ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºŸâªÉ«¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈≈ß ¡’ ’Àπâ“·®à¡„ ¢÷Èπ ¡’§«“¡√Ÿâ§«“¡‡¢â“„®‡°’ˬ«°—∫°“√ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ °“√ªØ‘∫μ— ‘μπ°Õà π·≈–À≈—ß°“√ºà“μ—¥¡“°¢÷Èπ ·≈–πÕπÀ≈—∫æ—°ºàÕπ‰¥â ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 3 ºŸâªÉ«¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπÕ—π‡ªìπº≈¢â“߇§’¬ß®“° °“√‰¥√â ∫— ¬“√–ß∫— §«“¡√ âŸ °÷ ¢Õâ ¡Ÿ≈ π∫—  πÿπ ºªâŸ «É ¬‰¥â√—∫°“√√–ß∫— §«“¡√⟠°÷ ‚¥¬°“√¥¡¬“ ≈∫ À√Õ◊ ¬“√–ß—∫§«“¡√⟠°÷ ∑“ß™Õà ߉¢ —πÀ≈ß— ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬ª≈Õ¥¿—¬ ·≈–‰¡à‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ πÕ—π‡ªπì º≈¢â“߇§’¬ß®“°°“√‰¥√â ∫— ¬“√–ß∫— §«“¡√⟠°÷ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. °√≥’‰¥â√—∫°“√√–ß∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ ‚¥¬°“√¥¡¬“ ‡√’¬°ºŸªâ «É ¬√ âŸ °÷ μ—«¥’ ≈¡◊ μ“ μÕ∫§”∂“¡‰¥â 2. °√≥’‰¥â√—∫¬“√–ß—∫§«“¡√â Ÿ ÷°∑“߉¢ π— À≈—ß ¢“∑ßÈ—  Õߢâ“ß ¢¬—∫‰¥â ‰¡™à “¢“ 3.  ≠— ≠“≥™’æ¢Õߺ⟪«É ¬Õ¬„àŸ π‡°≥±åª°μ‘ 4. ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂∂“à ¬ªí  “«–‰¥‡â ÕßNew92-166 132 9/1/12, 3:01 PM

133 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ Õ“°“√ √–¥∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ μ«— ·≈– ≠— ≠“≥™æ’ ®π°√–∑ßË— ºªŸâ «É ¬√ âŸ °÷ μ«— ¥’ ·≈– ≠— ≠“≥™æ’ §ß∑’Ë 2. ‡¡ÕË◊ ºªŸâ «É ¬√ âŸ °÷ μ«— ¥’ °√–μπâÿ „À â ¥Ÿ À“¬„®‡¢“â ÕÕ°≈°÷ Ê ∑“ß®¡°Ÿ À“°¡‡’  ¡À–„À â ¥Ÿ À“¬„®‡¢“â ∑“ß®¡°Ÿ °≈πÈ— À“¬„®‰«â —°§√àŸ ·≈«â ®÷߉ՇՓ‡ ¡À–ÕÕ°¡“ 3. °√≥’ºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫°“√√–ß—∫§«“¡√⟠÷°‚¥¬°“√¥¡¬“ ≈∫ „ÀâπÕπ√“∫ ÀπÿπÀ¡Õπ‡μ’È¬Ê ‰¥â 1 „∫  ß— ‡°μÕ“°“√ §≈Ëπ◊ ‰ â Õ“‡®¬’ π ¡π÷ ßß À“°¡Õ’ “°“√§≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®¬’ π „ÀâºŸâª«É ¬πÕπ√“∫‰¡àÀπÿπÀ¡Õπ μ–·§ßÀπ“â ‰ª¥â“π„¥¥â“πÀπ÷Ëß ·≈–„Àâ∫â«πª“°„Àâ –Õ“¥ 4. °√≥º’ ªŸâ «É ¬‰¥¬â “√–ß∫— §«“¡√ âŸ °÷ ∑“ß™Õà ߉¢ π— À≈ß— „Àºâ ªŸâ «É ¬πÕπ√“∫ 8-12 ™«Ë— ‚¡ß (Àππÿ À¡Õπ‡μ¬È’ Ê ‰¥â 1 „∫) μ√«® Õ∫°”≈ß— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–§«“¡√Ÿ â °÷ ™“¢Õߢ“∑Èß—  Õߢâ“ß 5. ª√–‡¡‘π°“√¢—∫∂à“¬ªí  “«–¿“¬„π 6-8 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ߺà“μ—¥ („π√“¬∑’˧“ “¬ «πªí  “«–‰«â „Àªâ √–‡¡π‘ ¿“¬À≈ß— ‡Õ“ “¬ «πªí  “«–ÕÕ°) 6. „πºâŸªÉ«¬√“¬∑Ë’ªí  “«–ÕÕ°‡Õ߉¡à‰¥â °√–‡æ“–ªí  “«–‚ªÉßμ÷ß √“¬ß“π·æ∑¬å ‡æ◊ËÕ «πªí  “«– ÕÕ°‡ªπì §√ß—È §√“« °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºâŸªÉ«¬√Ÿâ ÷°μ—«¥’  —≠≠“≥™’æÕ¬àŸ„π‡°≥±åª°μ‘ °”≈—ß°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–§«“¡√⟠÷°¢Õߢ“∑—Èß Õߢâ“ߢÕß ºŸªâ É«¬‡ªπì ª°μ¥‘ ’ ·≈– “¡“√∂ª í  “«–ÕÕ°‡Õ߉¥â‡ªìπª°μ‘ ¢âÕ«‘π®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 4 ºŸâªÉ«¬‡ ¬Ë’ ßμÕà °“√‡°¥‘ ¿“«–™ÁÕ°®“°°“√‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥ ¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ °“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ ‡ªìπ°“√ºà“μ—¥„À≠à ∑”„À⇰‘¥°“√©’°¢“¥¢Õ߇π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ ‡ªì𠓇Àμÿ „À⇠’¬‡≈Õ◊ ¥¡“° ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬ª≈Õ¥¿¬— ‰¡‡à °‘¥¿“«–™ÕÁ ° ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1.  ≠— ≠“≥™’æ¢Õߺ⪟ «É ¬Õ¬àŸ„π‡°≥±ªå °μ‘ 2. ª√‘¡“≥‡≈Õ◊ ¥∑ÕË’ Õ°Õ¬„Ÿà π¢«¥√–∫“¬‡≈Õ◊ ¥ ‰¡‡à °‘π 200 ´’´’μÕà ™«Ë— ‚¡ß 3. ºâŸªÉ«¬‰¡¡à Õ’ “°“√´’¥ Œ¡’ “‚μ§√‘μ ‰¡μà Ë”°«“à √Õâ ¬≈– 30 °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡‘πÕ“°“√ ·≈– ≠— ≠“≥™æ’ ®π°√–∑Ëß—  —≠≠“≥™æ’ ¢ÕߺªŸâ «É ¬§ß∑Ë’ 2. μ√«®¥Ÿ°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥®“°·º≈ºà“μ—¥ ·≈–®“°ª√‘¡“≥‡≈◊Õ¥∑Ë’ÕÕ°„π¢«¥√–∫“¬‡≈◊Õ¥ ∂â“¡“°°«à“ 200 ´´’ μ’ àՙ˫— ‚¡ß √“¬ß“π·æ∑¬åNew92-166 133 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 134 3. ¥·Ÿ ≈¢«¥√–∫“¬‡≈◊Õ¥„À⇪πì √–∫∫ ÿ≠≠“°“»μ≈Õ¥‡«≈“ 4. ª√–‡¡‘πÕ“°“√´’¥ ‡®“–Œ’¡“‚μ§√‘μ æ√âÕ¡∑—Èßμ‘¥μ“¡º≈ ·≈–√“¬ß“π·æ∑¬å‡¡Ë◊Õº≈Œ’¡“‚μ§√‘μ μË”°«à“√âÕ¬≈– 30 5. „À â “√π”È ·≈–‡≈◊Õ¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºŸâª«É ¬¡’ ≠— ≠“≥™æ’ §ß∑ÕË’ ¬àŸ„π‡°≥±åª°μ‘ ª√¡‘ “≥‡≈◊Õ¥∑Ë’ÕÕ°Õ¬„Ÿà π¢«¥ ≠ÿ ≠“°“» ‰¡à‡°π‘ 200 ´´’ ’ μàÕ™«Ë— ‚¡ß ·≈–º≈Œ¡’ “‚μ§√‘μ‰¡μà ”Ë °«“à √âÕ¬≈– 30 ¢Õâ «π‘ ‘®©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 5 ºŸâª«É ¬ª«¥·º≈ºà“μ¥— ¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ πÿπ ºŸâª«É ¬º“à μ¥— ‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡∑”„Àâ‡πÈ◊Õ‡¬ÕË◊ ‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫ ‡ªÑ“À¡“¬ ºâªŸ «É ¬ª«¥·º≈≈¥≈ß ·≈– “¡“√∂‡§≈◊ËÕπ‰À«√à“ß°“¬‰¥â‚¥¬¡’Õ“°“√‡®Á∫ª«¥‡≈°Á πâÕ¬ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. √–¥∫— §«“¡ª«¥≈¥≈ß ·≈–ºŸâª«É ¬¢Õ¬“·°ªâ «¥πâÕ¬§√—Èß≈ß 2. ºªâŸ «É ¬√⟠°÷  ∫“¬  “¡“√∂πÕπÀ≈—∫æ—°ºàÕπ‰¥â °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1.  ß— ‡°μ ·≈–ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡ª«¥¢ÕߺŸªâ «É ¬Õ¬“à ßμÕà ‡π◊ÕË ß 2. ®—¥∑“à ºŸâª«É ¬„Àâ ∫“¬ ·≈–∂Ÿ°μâÕßμ“¡·ºπ°“√√—°…“ 3. ¥Ÿ·≈„ÀâºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫¬“∫√√‡∑“ª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ·≈–‡ΩÑ“√–«—ß —߇°μÕ“°“√¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“ „π√“¬∑Ë’‰¥â√—∫¬“·°âª«¥™π‘¥§«∫§ÿ¡¥â«¬μπ‡Õß (PCA) ·π–π”æ√âÕ¡Õ∏‘∫“¬«‘∏’°“√„™â‡§√Ë◊Õß ·≈–ª√–‡¡‘π ®”π«π¬“∑ºË’ ⪟ «É ¬‰¥â√—∫ 4. ®¥—  ß‘Ë ·«¥≈Õâ ¡„À â –Õ“¥ ·≈–‡ß’¬∫ ß∫ ‡æÕË◊ „Àºâ Ÿªâ «É ¬‰¥â√∫— °“√æ°— ºÕà πÕ¬“à ߇μ¡Á ∑’Ë °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºâŸªÉ«¬∑ÿ‡≈“Õ“°“√ª«¥ ‡§≈Ë◊Õπ‰À«√à“ß°“¬‰¥â¡“°¢È÷π √Ÿâ ÷° ∫“¬ ·≈– “¡“√∂πÕπÀ≈—∫æ—°ºàÕ𠉥‡â ªπì ª°μ‘New92-166 134 9/1/12, 3:01 PM