การพยาบาลออร์โธปิดิกส์

185 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ™π‘¥¢Õß°“√μ—¥·¢π μ¥— ¢“ ·∫ßà μ“¡≈°— …≥–¢Õß·º≈ 1. Closed amputation ‡ªìπ°“√μ—¥Õ«—¬«– à«ππ—Èπ·≈⫇¬Á∫ªî¥ª≈“¬°√–¥Ÿ°¥â«¬°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈– º«‘ Àπß— ∑π— ∑’ 2. Open amputation ‡ªìπ°“√μ—¥Õ«—¬«–·≈⫉¡à‡¬Á∫ªî¥ ‡¡Ë◊Õ√—°…“·º≈À“¬¥’ ‰¡à¡’°“√μ‘¥‡™È◊Õ ®ß÷ ∑”°“√‡¬∫Á ª¥î º«‘ Àπß— „π¿“¬À≈ß— ·∫ßà μ“¡μ”·Àπßà ∑μË’ ¥— 1. √¬“ߧ∫å π (Upper Extremities) 1.1 Shoulder disarticulation (SD) À¡“¬∂ß÷ °“√μ¥— º“à πÀ«— ‰À≈à ®–∑” amputation μ√ß∫√‡‘ «≥ neck ¢Õß humerus 2 1.2 Above elbow amputation (AE) À¡“¬∂÷ß °“√μ—¥‡Àπ◊Õ¢âÕ»Õ° √–¥—∫∑Ë’μ—¥§«√‡Àπ◊Õ μÕà √–¥∫— ¢Õâ »Õ°Õ¬“à ßπÕâ ¬ 1.5 π«È‘ ‡æÕ◊Ë ‡ªπì ∑ ’Ë ”À√∫— ¢Õâ ‡∑¬’ ¡ 4 1.3 Elbow disarticulation (ED) À¡“¬∂÷ß °“√μ—¥ºà“π¢âÕ»Õ° ‡ªìπ√–¥—∫∑Ë’‡À¡“– ”À√—∫ „ ·à ¢π‡∑¬’ ¡ 4 1.4 Below elbow amputation (BE) À¡“¬∂ß÷ °“√μ¥— „μ¢â Õâ »Õ° ∑μË’ ¥— „Àâ anterior flap ·≈– posterior flap ¡§’ «“¡¬“«‡∑“à °π— 2 1.5 Wrist disarticulation (WD) À¡“¬∂ß÷ °“√μ¥— º“à π¢Õâ ¡Õ◊ 2. √¬“ߧ≈å “à ß (Lower Extremities) 2.1 Hemipelvectomy (hind quarter amputation) À¡“¬∂÷ß °“√μ—¥¢“ÕÕ°√«¡∑—Èß °√–¥°Ÿ ‡™ß‘ °√“π (pelvis) §√ß÷Ë ÀπßË÷ ∑”„πºªâŸ «É ¬¡–‡√ßÁ ¢Õß°√–¥°Ÿ ‡™ß‘ °√“π À√Õ◊ μπâ ¢“ ‡æÕ◊Ë μ¥— °Õâ π‡πÕÈ◊ √“â ¬ÕÕ° 4 2.2 Hip disarticulation (HD) À¡“¬∂÷ß °“√μ—¥ºà“π¢âÕμ–‚æ° ∑”„π¡–‡√Áß°√–¥Ÿ°™π‘¥√⓬ ∑°Ë’ π‘ ≈°÷ ∂ß÷ μπâ ¢“ 4 2.3 Above knee amputation (AK) À¡“¬∂÷ß °“√μ—¥‡Àπ◊Õ‡¢à“ stump ∑Ë’‡À≈◊Õ¬“«æÕ∑Ë’®–„ à socket ¢Õߢ“‡∑¬’ ¡√–¥∫— ¡“μ√∞“πμË”®“° greter trochanter ≈ß¡“ 10-12 π«‘È 2 2.4 Knee disarticulation (KD) À¡“¬∂÷ß °“√μ—¥ºà“π¢âÕ‡¢à“ ‡ªìπ stump ∑Ë’≈ßπÈ”Àπ—°‰¥â¥’ ‡À¡“–„π‡¥Á° ‡æ◊ËÕ√—°…“§«“¡¬“«¢Õß stump ·≈–ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑Ë’μâÕß°“√ stump ¬“« ·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕ∑Ë’·¢Áß·√ß  ”À√∫— °“√„ ¢à “‡∑¬’ ¡ 4 2.5 Below knee amputation (BK) À¡“¬∂ß÷ °“√μ¥— „μ‡â ¢“à √–¥∫— ¢Õß°√–¥°Ÿ ∑æË’ Õ‡À¡“–§«√Õ¬àŸ ª√–¡“≥ 5-7 π«È‘ μ”Ë ®“°¢Õâ ‡¢“à 4 2.6 Ankle (Syme) amputation À¡“¬∂÷ß °“√μ—¥ºà“π¢âÕ‡∑â“ ®–‰¥â stump ∑’Ë≈ßπÈ”Àπ—°‰¥â ‚¥¬‰¡μà Õâ ß„ ¢à “‡∑¬’ ¡ 4‡≈‘» ‘π167-269 185 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 186 Hemipelvectomy Hip disarticulation Shoulder disarticulation Above elbow Above knee Elbow disarticulation Knee disarticulation Below elbow Below knee Wrist disarticulation Ankle (Syme) Transmetatarsal Toes ¿“æ∑’Ë 9.1 √–¥∫— °“√μ¥— ·¢π ¢“¿“«–·∑√°´âÕπ¿“¬À≈ß— μ¥— ·¢π μ¥— ¢“ 1 1. °“√μ°‡≈Õ◊ ¥ (hemorrhage) 1.1 reactionary hemorrhage ‡ªìπ°“√μ°‡≈◊Õ¥„π√–¬–À≈—ߺà“μ—¥ 24 ™Ë—«‚¡ß·√°‡°‘¥®“°°“√º°Ÿ À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥‰¡·à ππà 1.2 secondary hemorrhage ‡ªìπ°“√μ°‡≈◊Õ¥„π√–¬–À≈—ߺà“μ—¥‡°‘π 24 ™Ë—«‚¡ß‰ª·≈⫇πÕË◊ ß®“°¡°’ “√쥑 ‡™ÕÈ◊ ¢Õß·º≈ ¡°’ “√∑”≈“¬ºπß— ¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ ∑”„À‡â ≈Õ◊ ¥ÕÕ°‰¥â 2. °“√μ‘¥‡™È◊Õ (infection) ®“°°“√∑Ë’·º≈¡’°“√ªπ‡ªóôÕπ (contaminate) ¡’‡∑§π‘§ª√“»®“°‡™ÕÈ◊ ∫°æ√Õà ß À√Õ◊ °“√¥·Ÿ ≈·º≈¿“¬À≈ß— º“à μ¥— ∫°æ√Õà ß ‚¥¬‡©æ“–À≈ß— º“à μ¥— 72 ™«—Ë ‚¡ß 3. °Õâ π‡≈Õ◊ ¥ (hematoma) ®“°°“√‰¡‰à ¥„â  ∑à Õà √–∫“¬μÕπ‡¬∫Á ª¥î ·º≈ 4. ·º≈‡ªìπ¢Õ߇ âπª√– “∑∑Ë’∂Ÿ°μ—¥ (neuroma) ‡°‘¥®“°°“√μ—¥ª≈“¬‡ âπª√– “∑‰¡à≈÷°æÕ®–¡§’ «“¡‡®∫Á ª«¥¡“° ∑”„À„â  ¢à “‡∑¬’ ¡‰¡‰à ¥â À√Õ◊ ¡°’ “√ßÕ°¢Õߪ≈“¬‡ πâ ª√– “∑ 5. °“√쓬¢Õ߇πÕ◊È ‡¬ÕË◊ ®“°°“√¢“¥‡≈Õ◊ ¥¡“‡≈¬È’ ß (necrosis) 6. μÕ¢“ßÕº¥‘ √ªŸ (stump deformity) ®“°°“√À¥√ßÈ— ¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È (muscle contracture) ∑”„À‡â °¥‘μÕ¢“ßÕ (flexion deformity) °“ßÕÕ° (abduction) ·≈–À¡ÿπÕÕ°¥â“ππÕ° (external rotation) ·≈–μÕ¢“‰¡‰à ¥√â ªŸ ∑√ß∑‡Ë’ À¡“– ¡„π°“√„ ¢à “‡∑¬’ ¡ ‡™πà ‡ªπì ª¡Ñÿ ª≈“¬∫«¡„À≠à À√Õ◊ °≈“â ¡‡πÕ◊È ·ø∫≈∫’ 7. ·¢π ¢“À≈Õπ (phantom limb) ‡ªπì Õ“°“√∑º’Ë ∂Ÿâ °Ÿ μ¥— ·¢π¢“√ Ÿâ °÷ «“à ¬ß— ¡·’ ¢π¢“ «à π∑∂’Ë °Ÿ μ¥— ‰ª·≈«â Õ¬àŸæ¬“∏ ‘ ¿“æ 欓∏‘ ¿“æ∑’ˇ°‘¥‡πË◊Õß®“°°“√ºà“μ—¥ amputation 2 ¿“¬À≈—ߺà“μ—¥‡πÈ◊Õ‡¬Ë◊Õ∫√‘‡«≥μÕ·¢πμÕ¢“®–™Õ°™È”®“°°“√ºà“μ—¥ ∑”„À⇰‘¥°“√Õ—°‡ ∫¢Õ߇πÈ◊Õ‡¬◊ËÕ ¡’‡≈◊Õ¥´÷¡®“°√Õ¬·º≈ ·≈–¡’Õ“°“√∫«¡∑Ë’∫√‘‡«≥‡≈‘» ‘π167-269 186 9/1/12, 3:03 PM

187 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μÕ·¢π μÕ¢“ °“√∑¡’Ë ‡’ ≈Õ◊ ¥´¡÷ ®“°√Õ¬·º≈®– ßà º≈„À·â º≈À“¬™“â ‰¥â ·≈–°“√∫«¡∑μË’ Õ·¢π μÕ¢“ ®–∑”„À‡â °¥‘ °“√쓬¢Õߺ‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥μÕ·¢π μÕ¢“ ‡π◊ËÕß®“°°“√‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥‰¡à¥’ ¥—ßπÈ—π°“√∑’Ë®–∑”„Àâ°“√∫«¡≈¥≈ß ‚¥¬°“√„Àâ¡’‡≈◊Õ¥¡“‡≈’ȬßμÕ·¢π μÕ¢“Õ¬à“߇撬ßæÕ ¥Ÿ·≈„ÀâºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫°“√æ—°ºàÕπ∑Ë’‡æ’¬ßæÕ „Àâ‡πÈ◊Õ‡¬◊ËÕ ∫√‡‘ «≥μÕ·¢π μÕ¢“Õ¬„Ÿà π ¿“æ¥’ ·≈–°“√æπ— μÕ·¢π μÕ¢“ ®–™«à ¬≈¥∫«¡ ·≈–‰¥√â ªŸ μÕ·¢π μÕ¢“∑μË’ Õâ ß°“√ Õ“°“√ª«¥À≈Õπ ·≈–§«“¡√Ÿ â °÷ À≈Õπ ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√μ—¥·¢π μ—¥¢“ à«π„À≠à®–¡’ªí≠À“‡°’ˬ«°—∫ Phantom Limb Pain (PLP) ·≈– Phantom Limb Sensation (PLS) ´ß÷Ë ·μ≈à –§”¡§’ «“¡À¡“¬ ¥ß— πÈ’ 1. phantom limb pain 2 §◊Õ Õ“°“√ª«¥À≈Õπ∑Ë’·¢π¢“ ‡ªì𧫓¡√⟠÷°ª«¥∫√‘‡«≥Õ«—¬«– ∑μË’ ¥— ‰ª·≈«â stump pain ‡ªπì §«“¡√ âŸ °÷ ª«¥·º≈∫√‡‘ «≥μÕ∑∂Ë’ °Ÿ μ¥— ´ßË÷ ¡°— ®–‡°¬’Ë «°∫— °“√º“à μ¥— ‡¬∫Á °≈“â ¡‡πÕ◊È μß÷ ‡°π‘ ‰ª ·≈–®“°°“√¢“¥‡≈Õ◊ ¥ (ischemic) ºªâŸ «É ¬Õ“®®–¡’ phantom limb pain √«à ¡°∫— stump pain, phantom limb pain Õ“®‡°‘¥„π∑—π∑’∑—π„¥À≈—ߺà“μ—¥ À√◊ÕÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ„π√–¬– 2-3 ‡¥◊ÕπμàÕ¡“°Á‰¥â5 ºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬¡’ phantom pain Õ¬πàŸ “π∂ß÷ 7 ªï ·≈–æ∫«“à ºªâŸ «É ¬∫“ß√“¬ ¡’ phantom pain Õ¬πŸà “π¡“°∂ß÷ 30 ªï À≈ß— μ¥— Õ«¬— «– ‰ª·≈«â 6 2. phantom limb sensation 2 §◊Õ §«“¡√Ÿâ ÷°À≈Õπ∑Ë’·¢π ¢“ ‡ªì𧫓¡√⟠÷°¢Õߺ⟪ɫ¬ ∑¬Ë’ ß— √ Ÿâ °÷ «“à ¬ß— ¡·’ ¢π ¢“ ∑∂’Ë °Ÿ μ¥— ÕÕ°‰ª·≈«â Õ¬Ÿà À√Õ◊ √ âŸ °÷ «“à ·¢π ¢“ ¬ß— Õ¬§Ÿà √∫∂«â 𠧫“¡√ âŸ °÷ ∑¬’Ë ß— §ß¡Õ’ «¬— «–Õ¬Ÿà §√∫∂â«ππ’È „πºâŸªÉ«¬∑Ë’∂Ÿ°μ—¥·¢π®–√ÿπ·√ß°«à“„πºâŸªÉ«¬∑’Ë∂Ÿ°μ—¥¢“ ·≈–§«“¡√⟠÷°π’È®–À“¬‰ª Õ“®„™â‡«≈“π“𠇪ìπªï ´Ë÷ß·μ°μà“ß°—π„π·μà≈–∫ÿ§§≈ πÕ°®“°π’Ȭ—ß√⟠÷°«à“·¢π À√◊Õ¢“¢â“ßπÈ—π ¡’Õ“°“√ §—π ™“ ‡ªìπ‡ÀπÁ∫ ‡¬Áπ À√Õ◊ Õπÿà ‡ªπì μπâ 3. telescoping §◊Õ §«“¡√Ÿâ ÷°«à“·¢π¢“À¥‡¢â“À“°—π  ”À√—∫ºâŸªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√μ—¥·¢π À√◊Õ¢“ ®–√Ÿâ ÷°«à“·¢π À√◊Õ¢“∑’Ë∂Ÿ°μ—¥‰ª¬—ßÕ¬Ÿà À√◊ÕÀ¥ —Èπ≈߉¥â ∫“ߧ√—Èß®–√⟠÷°«à“ª≈“¬·¢π ¢“∑’Ë¢“¥‰ªπ—Èπ¡“μàÕ°—∫ μÕ·¢π À√◊ÕμÕ¢“‰¥â ·≈–Õ«—¬«–∑’Ë∂Ÿ°μ—¥¢“¥π—ÈπÀ¥ È—π‡√◊ËÕ¬Ê ™Ë÷ß¡—°®–‡°‘¥∑Ë’·¢π¡“°°«à“∑Ë’¢“ æ∫∫àÕ¬„πºŸâªÉ«¬ ∑‰’Ë ¥√â ∫— °“√μ¥— ‡ÀπÕ◊ ¢Õâ »Õ° (AE) °“√√°— …“Õ“°“√·¢π ¢“À≈Õπ ªí®®ÿ∫—π°≈‰°°“√‡°‘¥·¢π¢“À≈Õπ ·≈–°“√‡®Á∫ª«¥·¢π¢“À≈Õπ ¬—ß‰¡à¡’§”Õ∏‘∫“¬∑’Ë √ÿª‰¥â™—¥‡®π „π°√≥’‰¡à¡’§«“¡‡®Á∫ª«¥ Õ“°“√‡À≈à“π’ȉ¡à®”‡ªìπμâÕß„Àâ°“√√—°…“·μàÕ¬à“ß„¥ ·μàμâÕßÕ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬‡¢â“„®«à“ °“√∑’Ë√⟠÷°«à“¬—ß¡’·¢π¢“‡À≈◊ÕÕ¬Ÿà∑È—ßÊ ∑’Ë∂Ÿ°μ—¥ÕÕ°‰ª·≈â«πÈ—π ‡ªìπª√“°Ø°“√≥å∑Ë’æ∫‰¥â‡ ¡Õ æ∫‰¥â∂÷ß √Õâ ¬≈– 60-80 „πº∑Ÿâ ∂’Ë °Ÿ μ¥— ·¢π μ¥— ¢“7 ·≈–‰¡∂à Õ◊ «“à ‡ªπì ‚√§ À√Õ◊ º¥‘ ª°μ‘ Õ¬“à „Àºâ ªâŸ «É ¬μÕâ ß°ß— «≈°∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ À≈ÕππÈ’ ‡æ√“–À“°°—ß«≈¡“° Õ“®‡ªìπ‡Àμÿ‡ √‘¡„Àâ¡’Õ“°“√¡“°¢÷Èπ ®πÕ“®∂÷ߢ—Èπ¡’§«“¡‡®Á∫ª«¥√à«¡¥â«¬‰¥â  ‘Ëß∑’˺⟪ɫ¬‡≈‘» ‘π167-269 187 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 188®–μâÕß√–«—ß°Á§◊Õ §«“¡√Ÿâ ÷°À≈ÕππÈ’ Õ“®∑”„À⇺≈Õ ‡™àπ μË◊π¢È÷π¡“π÷°«à“μπ¬—ß¡’¢“Õ¬Ÿà ®÷ß≈ÿ°¢÷Èπ¬◊π À√◊Õ°“â «‡¥π‘ ´ß÷Ë ®–∑”„À≈â ¡â ≈ß∑π— ∑’ ·≈–Õ“®‡°¥‘ Õπ— μ√“¬‰¥â  ”À√—∫Õ“°“√À≈Õπ∑’Ë¡’§«“¡‡®Á∫ª«¥√à«¡¥â«¬πÈ—π §àÕπ¢â“߬ÿà߬“° ‡æ√“–·¡â·μà “‡Àμÿ∑’Ë·∑â®√‘ß°¬Á ß— ‰¡∑à √“∫ ¥ß— ππ—È °“√√°— …“®ß÷ ‰¡¡à «’ ∏‘ ∑’ ·Ë’ ππà Õπ Õ¬“à ߉√°μÁ “¡‡¡Õ◊Ë ºªŸâ «É ¬¡Õ’ “°“√‡™πà πÈ’ μÕâ ßμ√«®¥ Ÿ ¿“æμÕ·¢πÀ√◊ÕμÕ¢“ 8 Õ“®æ∫ “‡Àμÿ√à«¡¥â«¬‰¥â ‡™àπ ¡’·º≈μ‘¥‡™◊ÈÕ (infection) À√◊Õ¡’ ¿“æ∑’ˇ≈◊Õ¥¡“‡≈’Ȭ߉¡àæÕ ‡™àπμÕ·¢π μÕ¢“∑’Ë´’¥ ·≈–‡¬Áπ°«à“ª°μ‘ ¡’°“√¬÷¥μ‘¥¢Õߺ‘«Àπ—ß°—∫ª≈“¬°√–¥Ÿ°∑’Ëμ—¥‰«â ¡’π‘«‚√¡“ (neuroma)¡’‡∫Õ√å´“Õ—°‡ ∫ (bursitis) ‡ªìπμâπ ∂â“æ∫ “‡Àμÿ‡À≈à“π’È §«√μâÕß·°â‰¢‡ ’¬°àÕπ  ”À√—∫°“√√—°…“∑Ë’∑”°—πÕ¬Ÿà‚¥¬∑—Ë«‰ªπ—Èπ‰¥â·°à °“√𫥇∫“Ê ∑Ë’μÕ·¢π μÕ¢“ °“√„™â‡§√◊ËÕߙ૬°√–μÿâ𠇙à𠇧√Ë◊Õß —Ëπ –‡∑◊Õπ (vibrator)„™â§«“¡√âÕ𠇙àπ hot pack À√◊Õ·™à„ππ”È ∑Ë’Õÿàπ®—¥ À√◊Õ„™âÕ—≈μ√“´“«¥å (ultrasound) ‡ªìπμâπ  ‘Ëß∑Ë’®–™à«¬·°âÕ“°“√·¢π ¢“À≈Õπ∑’Ë¡’§«“¡‡®Á∫ª«¥‰¥â¥’Õ¬à“ßÀπË÷ß §◊Õ °“√„À⺟âªÉ«¬‰¥â„™â·¢π¢“‡∑’¬¡  à«π‡√Ë◊Õ߬“π—Èπ¬—߉¡à¡’¬“„¥∑’ˉ¥âº≈¥’‚¥¬‡©æ“–¬“·°âª«¥ À“°®–„™âμâÕß„™â¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß ‡æ√“–Õ“®‡°‘¥°“√μ‘¥¬“‰¥â‡πÕË◊ ß®“°μÕâ ß„™°â π— ‡ªπì ‡«≈“π“πªí≠À“¿“¬À≈ß— °“√μ¥— ·¢π μ¥— ¢“ 9, 10 ª≠í À“°“√ª√∫— μ«— ¥“â π√“à ß°“¬ 1. °“√æ—°ºàÕππÕπÀ≈—∫ ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡«‘μ°°—ß«≈‡°’ˬ«°—∫ ¿“æ∑“߇»√…∞°‘® ·≈– —ߧ¡¢Õßμπ‡Õß∑’ˇª≈’ˬπ·ª≈߉ª ∑”„À⺟âªÉ«¬πÕπ‰¡àÀ≈—∫ ·≈–æ—°ºàÕπ‰¡à‡æ’¬ßæÕ ®÷ߧ«√√—∫øíߪí≠À“¢ÕߺŸâªÉ«¬æ√âÕ¡∑—Èß„Àâ°”≈—ß„® √à«¡°—πÀ“«‘∏’°“√™à«¬‡À≈◊Õ„À⺟âªÉ«¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈ ·≈–®—¥ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡„Àâ‡ß’¬∫ ß∫ °—Èπ¡à“πª¥î ‰ø‡æ¥“π ‡æÕË◊ „Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√æ°— ºÕà ππÕπÀ≈∫— Õ¬“à ߇欒 ßæÕ 2. ¿“«–‚¿™π“°“√ ºâŸªÉ«¬∑’Ë∂Ÿ°μ—¥¢“∫“ß√“¬ Õ“®°≈—«§«“¡¬“°≈”∫“°„π°“√¢—∫∂à“¬√à«¡°—∫°“√∑‰’Ë ¡ à “¡“√∂¢¬∫— ‡¢¬Õ◊È π√“à ß°“¬‰¥ â –¥«° ‡πÕË◊ ß®“°§«“¡‡®∫Á ª«¥ ºªâŸ «É ¬®ß÷ ¥¡Ë◊ πÈ”πÕâ ¬≈ß ‡ªπì ‡Àμ„ÿ Àºâ «‘ Àπß— ·Àßâ‚¥¬‡©æ“–„πºŸâªÉ«¬∑’Ë ŸßÕ“¬ÿ´Ë÷ß¡’πÈ” ·≈–‰¢¡—π„μ⺑«Àπ—ß≈¥≈ß º‘«Àπ—߇ÀË’¬« ·≈–¡’√Õ¬¬àπ¡“°Õ¬Ÿà·≈â« ®–∑”„À⇰‘¥·º≈°¥∑—∫¢÷Èπ‰¥âßà“¬ „π√“¬∑’ËÕâ«π®”‡ªìπμâÕß≈¥π”È Àπ—°≈ß ‡æ√“–®–‡ªìπÕÿª √√§„π°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« ·≈–¡ª’ ≠í À“„π°“√„ ¢à “‡∑¬’ ¡ ‡πÕ◊Ë ß®“°μÕ¢“®–§∫— 欓∫“≈®–μÕâ ߥ·Ÿ ≈¿“«–‚¿™π“°“√‚¥¬„Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥√â ∫—  “√Õ“À“√∑Ë’‡æ’¬ßæÕ ºâŸªÉ«¬∑’Ë∂Ÿ°μ—¥¢“®”‡ªìπμâÕ߉¥â√—∫πÈ” ·≈–Õ“À“√„Àâ§√∫∑ÿ°À¡Ÿà ‚¥¬‡©æ“–Õ“À“√∑’Ë¡’‚ª√μ’π Ÿß·§≈‡´¬’Ë ¡ ‰«μ“¡π‘ ´’ ·≈–·√∏à “μμÿ “à ßÊ ‡æÕ◊Ë ™«à ¬‡ √¡‘  √“â ߇πÕ◊È ‡¬ÕË◊ ·≈–™«à ¬„À·â º≈À“¬‡√«Á ¢πÈ÷ 3. §«“¡¬“°≈”∫“°„π°“√‡¥π‘ ∑“ß °“√¢π÷È ≈ß∫π— ‰¥ º∑Ÿâ  ’Ë ≠Ÿ ‡ ¬’ ¢“ ¡¢’ Õâ ®”°¥— ∑‡’Ë °¥‘ ®“°μ«— ºªŸâ «É ¬‡Õß·≈«â¬ß— ‡°¥‘ ®“° ¿“æ·«¥≈Õâ ¡∑‰’Ë ¡‡à ÕÕ◊È Õ”π«¬¥«â ¬ ‡™πà ‡√Õ◊Ë ß°“√‡¥π‘ ∑“ß „πª√–‡∑»‰∑¬‰¡‰à ¥¡â °’ “√ª√∫—  ¿“懠πâ ∑“ßÀ√◊Õ∫√‘°“√‡√Ë◊Õß°“√¢π àß ”À√—∫ºâŸæ‘°“√‰«â‚¥¬‡©æ“–¡“°àÕπ ·μà„πªí®®ÿ∫—π‰¥â¡’°“√æ—≤π“„Àâ¡’∑“ß≈“¥ ¡’≈‘ø∑å¡À’ Õâ ßπ”È ‡æÕË◊ Õ”π«¬§«“¡ –¥«° ”À√∫— ºæŸâ °‘ “√¡“°¢π÷È ·≈«â‡≈‘» ‘π167-269 188 9/1/12, 3:03 PM

189 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 4. °“√∑”°‘®«—μ√ª√–®”«—π ºŸâªÉ«¬μâÕß¡’°“√ª√—∫μ—«μàÕ°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß ‡°’ˬ«°—∫™’«‘μª√–®”«—π ‰¥â·°à °“√¥Ÿ·≈§«“¡ –Õ“¥√à“ß°“¬ °“√·μàß°“¬ °“√¢—∫∂à“¬ °“√ª√–°Õ∫Õ“À“√ ‡æ√“–‡¡Ë◊ÕºŸâªÉ«¬ Ÿ≠‡ ’¬¢“ ¬àÕ¡À¡“¬∂÷ß°“√‡ ’¬ ¡¥ÿ≈∑“ß°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« ·≈–°“√∑√ßμ—« ºâŸªÉ«¬μâÕß¡’°“√ª√—∫μπ‡Õß‚¥¬„™â‡§√Ë◊Õß¡◊ՙ૬ ‡æ◊ËÕ„Àâ°“√∑”°‘®«—μ√ª√–®”«—π‡ªìπ‰ªÕ¬à“ß –¥«° ∫“¬¢È÷𠇙àπ ¡’°“√„™â√∂‡¢Áπ ¢“‡∑’¬¡ À√◊Õ‰¡â§”È ¬—π √—°·√â μ≈Õ¥®π°“√ª√—∫ ¿“æ·«¥≈âÕ¡„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ºŸâªÉ«¬ ‚¥¬‡©æ“–¥â“π°“√¢—∫∂à“¬ ‡π◊ËÕß®“° ºâŸªÉ«¬‰ªÀâÕßπÈ”‰¡à –¥«° ‰¡à‡§¬™‘π°—∫°“√πÕπ∂à“¬∫π‡μ’¬ß ·≈–„πª√–‡∑»‰∑¬ à«π„À≠à„™â â«¡ª√–‡¿∑ π—Ë߬ÕßÊ ∑”„À⺟âªÉ«¬¡’§«“¡¬“°≈”∫“°„π°“√‰ª¢—∫∂à“¬ ®÷ß°≈—ÈπÕÿ®®“√– ªí  “«– ·≈–®”°—¥π”È ¥◊Ë¡ ∑”„Àâ¡’ º≈‡ ’¬μàÕ√–∫∫¢—∫∂à“¬¢Õߺ⟪ɫ¬‚¥¬μ√ß ¥—ßπ—È𠧫√·π–π”„Àâª√—∫ â«¡‡ªìπ·∫∫πË—ß™—°‚§√° À√◊ÕÕ“®¥—¥·ª≈ß ‡°â“ÕÈ’‡®“–√Ÿ ·≈â«π”‰ª§√Õ∫ â«¡´÷¡‡ªìπ‚∂π—Ëß·∑π ‡√◊ËÕß°“√Õ“∫πÈ” „πª√–‡∑»‰∑¬π‘¬¡¬◊πÕ“∫π”È ‡¡Ë◊պ⟪ɫ¬  Ÿ≠‡ ’¬¢“°Á§◊Õ °“√ Ÿ≠‡ ’¬§«“¡ “¡“√∂„π°“√¬◊π ·≈–°“√∑√ßμ—« ®÷ߧ«√∑’Ë®–®—¥„Àâ¡’‡°â“ÕÈ’‰«â„À⺟âªÉ«¬ πßË— Õ“∫π”È æ√Õâ ¡°∫— ∑”√“«‰«„â Àºâ ªŸâ «É ¬®∫— ¬¥÷ ¥«â ¬ 5. °“√ªÑÕß°—πÕÿ∫—쑇Àμÿ Õ—πμ√“¬ ”§—≠∑Ë’®–‡°‘¥®“°°“√‡ ’¬¢“ §◊Õ °“√≈Ë◊π À°≈â¡‚¥¬‡©æ“– ºâŸªÉ«¬„π√“¬∑’Ë¢“¥§«“¡¡Ë—π„® ¢“¥§«“¡§≈àÕß·§≈à«„π°“√‡¥‘π ·≈–¢“¥°“√§«∫§ÿ¡°“√∑√ßμ—«∑’Ë¥’ ®÷ßμâÕß √–¡¥— √–«ß— §«√„À°â “√¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬Õ¬“à ß„°≈™â ¥‘ ·≈–Ω°ñ „Àºâ ªâŸ «É ¬‡¥π‘ „À‰â ¥Õâ ¬“à ß¡π—Ë §ß°Õà π 6. °“√‡¢â“ —ߧ¡ °“√‡ª≈Ë’¬π·ª≈ß¿“æ≈—°…≥å¢ÕߺŸâ∑Ë’ Ÿ≠‡ ’¬¢“πÈ—π ∑”„ÀâºâŸªÉ«¬√Ÿâ ÷°¡’ª¡¥âÕ¬ ·≈– ¿“栗ߧ¡∑’Ë¡ÕߺŸâ∑Ë’ Ÿ≠‡ ’¬¢“‡ªìπ∫ÿ§§≈¥âÕ¬§«“¡ “¡“√∂ ‡ªìπºâŸæ‘°“√ ºâŸªÉ«¬®÷߉¡à°≈â“· ¥ßÕÕ° ‡°‘¥¿“«–‡°Á∫°¥„π√–¥—∫∑’Ë·μ°μà“ß°—π ∑”„ÀâºâŸªÉ«¬·¬°μπ‡ÕßÕ¬àŸμ“¡≈”æ—ß ‰¡à‡¢â“ —ߧ¡ ®÷ߧ«√∑Ë’®–‡ √‘¡ √â“ß æ≈—ßÕ”π“®„ÀâºâŸªÉ«¬‡°‘¥§«“¡¡Ë—π„® ·≈–√⟠÷°«à“μπ‡Õ߬—ß¡’§ÿ≥§à“ ´Ë÷ß®–∑”„À⺟âªÉ«¬°≈—∫‡¢â“ Ÿà —ߧ¡‰¥âÕ¬à“ß¡’ »°— ¥»‘Ï √μ’ Õà ‰ª 7. ‡æ» —¡æ—π∏å 11 æ∫«à“ºŸâªÉ«¬∑Ë’ Ÿ≠‡ ’¬Õ«—¬«– √âÕ¬≈– 76 ¡’¢âÕ®”°—¥„π°“√¡’°‘®°√√¡∑“ß‡æ» ‚¥¬∑’ˇ√Ë◊Õ߇滠—¡æ—π∏凪ìπ‡√◊ËÕß∑’ˉ¡à§àÕ¬∂Ÿ°‡ªî¥‡º¬„π —ߧ¡∑—Ë«Ê ‰ª ∑È—ßπ’ȇæ√“–¢π∫∏√√¡‡π’¬¡ª√–‡æ≥’‰∑¬ ∂◊Õ«à“ ‡√◊ËÕ߇滇ªìπ‡√Ë◊Õß≈÷°≈—∫ μâÕßÀâ“¡ ·≈–°“√· ¥ßÕÕ°∑“ß‡æ» ®–¡’‰¥â‡¡Ë◊Õ¡’°“√ ¡√ ‡∑à“πÈ—π ∑È—ßÊ ∑Ë’°“¡“√¡≥凪ìπ∏√√¡™“μ‘ à«πÀπË÷ß∑Ë’¡πÿ…¬å∑ÿ°√Ÿª∑ÿ°π“¡μâÕß¡’ ·≈–®”‡ªìπ„π°“√¥”√ß™’«‘μ¢Õß¡πÿ…¬å ·μ≈à –§π °“√Õ¥°≈π—È À√Õ◊ ¡¢’ Õâ ®”°¥— ®–∑”„À â ¢ÿ ¿“懠Õ◊Ë ¡‚∑√¡∑ßÈ— ∑“ß°“¬ ·≈–®μ‘ „® ∑”„Àºâ ªŸâ «É ¬‰¡°à ≈“â · ¥ßÕÕ° À√◊ÕÀ¬‘∫¬°ªí≠À“¢÷Èπ¡“ª√÷°…“°—∫·æ∑¬å À√◊Õ欓∫“≈ ‡ªìπº≈„À⢓¥°“√‰¥â√—∫§”·π–π”  ”À√—∫欓∫“≈‡Õß ‡√◊ËÕ߇滠—¡æ—π∏å ‡ªìπ‡√◊ËÕß∑’Ë¡—°®–‰¡à‰¥âπ”¡“Õ¿‘ª√“¬„À⇢Ⓞ®„πÀ¡Ÿà欓∫“≈‡™àπ‡¥’¬«°—π ¥—ßπ—Èπ ®÷ߧ«√∑Ë’®– „À§â ”·π–π”‡√Õ◊Ë ß‡æ» ¡— æπ— ∏°å ∫— ºªŸâ «É ¬¥«â ¬ ª≠í À“°“√ª√∫— μ«— ¥“â π∫∑∫“∑Àπ“â ∑’Ë 9 °“√∂Ÿ°μ—¥¢“ °àÕ„À⇰‘¥º≈°√–∑∫μàÕ°“√√—∫√Ÿâ‡°Ë’¬«°—∫μπ‡ÕߢÕߺŸâªÉ«¬‡ªìπÕ¬à“ß¡“° ‡πË◊Õß®“°  ¡√√∂¿“æ∑“ß°“¬∑’Ë≈¥≈ß ∑”„ÀâºâŸªÉ«¬μâÕß Ÿ≠‡ ’¬∫∑∫“∑∫“ßÕ¬à“ߢÕß°“√‡ªìπ ¡“™‘°„π —ߧ¡ μâÕ߇ª≈’ˬπ‡≈‘» ‘π167-269 189 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 190∫∑∫“∑°—∫§àŸ ¡√  ‡™àπ ‰¡à “¡“√∂∑”Àπâ“∑’ˇªìπÀ—«Àπⓧ√Õ∫§√—«‰¥â ‡°‘¥§«“¡‰¡à¡Ë—π§ßμàÕ™’«‘μ„πÕπ“§μºŸâªÉ«¬®–‡°‘¥§«“¡§—∫¢âÕß„® ∑”„ÀâºâŸªÉ«¬∫“ß√“¬¡’Õ“°“√‡»√â“‚»° À√◊Õ‡°‘¥§«“¡√Ÿâ ÷°‰¡àæÕ„®„π™’«‘μ  Ÿ≠‡ ’¬§«“¡√ Ÿâ °÷ ¡§’ ≥ÿ §“à „πμπ‡Õß æ¬“∫“≈§«√™«à ¬‡À≈Õ◊ ºªâŸ «É ¬„À â “¡“√∂ª√∫— μ«— „À‡â ¢“â °∫— °“√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ߢÕß√“à ß°“¬√«¡∑ßÈ— ·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬‡ª≈¬Ë’ π·ª≈߇ª“Ñ À¡“¬„π™«’ μ‘ ∑ß—È ¥“â π «à πμ«— ¥“â π ß— §¡ ·≈–¥“â πÀπ“â ∑°’Ë “√ß“π¥«â ¬ ª≠í À“¥“â π°“√ª√∫— Õμ— ¡‚π∑»— πå 9 1. ¥â“π»’≈∏√√¡ ®√√¬“ ºŸâªÉ«¬∑Ë’∂Ÿ°μ—¥¢“∫“ß√“¬√⟠÷°«à“ μπ‡Õß¡’§«“¡º‘¥ (guilt) À√◊Õ¡’¡≈∑‘π·≈–§‘¥«à“°“√∑’Ëμπ∂Ÿ°μ—¥¢“πÈ—π‡ªìπ°“√∂Ÿ°≈ß‚∑… ∫“ß√“¬‚°√∏‚™§™–μ“∑’Ë∑”„ÀâμπμâÕß°≈“¬¡“‡ªìπ§πæ‘°“√πÕ°®“°ππ—È °“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ Õ“®∑”„Àμâ ”Àπº‘ Õ⟠πË◊ À√Õ◊ ‚∑… ßË‘ Õπ◊Ë Õ“√¡≥¥å √ÿ “â ¬ °√–«π°√–«“¬ À√Õ◊ ´¡÷ ‡»√“â À√Õ◊ æß÷Ë æ“ºÕ⟠π◊Ë ·μ¬à ß— ¡º’ ªŸâ «É ¬Õ°’ ®”π«π‰¡πà Õâ ¬∑√’Ë  Ÿâ °÷ «“à μπ¬ß— ‚™§¥Õ’ ¬Ÿà 2. ¥â“𧫓¡¡Ë—π§ß„πμπ‡Õß §«“¡‡®Á∫ªÉ«¬ ·≈–°“√∂Ÿ°μ—¥¢“∑Ë’‡°‘¥¢È÷ππÈ’√∫°«π§«“¡√Ÿâ ÷°ª≈Õ¥¿—¬·≈–§«“¡¡Ë—π§ß¢ÕߺŸâªÉ«¬ ∑”„ÀâºâŸªÉ«¬μ√–Àπ—°«à“ §«“¡∑ÿ°¢å∑√¡“π ·≈–§«“¡„°≈â쓬„°≈⇢ⓡ“ ºâŸªÉ«¬√Ÿâ ÷°«à“‰¡ªà ≈Õ¥¿¬— ¡§’ «“¡«μ‘ °°ß— «≈ ·≈–‡°√ß«“à ®–∂°Ÿ ∑Õ¥∑ß‘È „ÀÕâ ¬μàŸ “¡≈”æß— 3. ¥â“πª≥‘∏“π ·≈–§«“¡§“¥À«—ß„πμπ‡Õß ºŸâªÉ«¬∑Ë’∂Ÿ°μ—¥Õ«—¬«–·¢π ¢“ ‡¡Ë◊Õ‡«≈“ºà“π‰ªºŸâªÉ«¬®–‡°‘¥§«“¡À«—ß«à“μπ‡Õß®– “¡“√∂‡¥‘π‰¥â‡À¡◊Õπ§πª°μ‘  “¡“√∂ª√–°Õ∫Õ“™’æ‡≈’Ȭߧ√Õ∫§√—«‰¥â ·≈–‰¥√â ∫— °“√¬Õ¡√∫— ®“° ß— §¡ ‡ªπì μπâ ·μ∂à “â §«“¡§“¥À«ß— ¢ÕߺªâŸ «É ¬‰¡ªà √– ∫º≈ ”‡√®Á °®Á –√ Ÿâ °÷ ∑Õâ ·∑â À¡¥°”≈ß— „®√⟠÷°«à“μ—«‡Õ߉√â§à“ ‰¡à¡’§«“¡À¡“¬ ”À√—∫ºŸâ„¥ ‰¡à™◊Ëπ™Õ∫μπ‡Õß μ’§à“μ—«‡Õßμ”Ë ®÷ß¡—°‰¡à§àÕ¬ ¡“§¡°—∫„§√·¬°μπ‡Õß‚¥¬‡©æ“–„πºŸâªÉ«¬ ŸßÕ“¬ÿ °“√∂Ÿ°μ—¥¢“ Õ“®∑”„ÀâºâŸªÉ«¬√⟠÷°«à“μπ°”≈—߇¢â“ Ÿà™à«ß ÿ¥∑⓬¢Õß™«’ μ‘ °Õà „À‡â °¥‘ §«“¡√ âŸ °÷  πÈ‘ À«ß— 4. §«“¡√⟠÷°¡’§ÿ≥§à“„πμπ‡Õß ®“°°“√»÷°…“§«“¡√⟠÷°¡’§ÿ≥§à“„πμπ‡ÕߢÕߺ⟪ɫ¬ Ÿ≠‡ ’¬¢“æ∫«à“ ºŸâªÉ«¬∑’Ë Ÿ≠‡ ’¬¢“¡’§«“¡√Ÿâ ÷°¡’§ÿ≥§à“„πμπ‡Õß„π√–¥—∫ª“π°≈“ß ·≈– à«π„À≠à¡’§«“¡√⟠÷°∑Ë’¥’μàÕμπ‡Õß√âÕ¬≈– 69 ¡’§«“¡√Ÿâ ÷°«à“μπ‡Õß¡’§ÿ≥§à“√âÕ¬≈– 65.1 ·≈– “¡“√∂∑”°‘®°√√¡‰¥â¥’‡∑à“ºâŸÕË◊π√âÕ¬≈– 56.3 12°“√∂Ÿ°μ—¥¢“∑”„ÀâºâŸªÉ«¬μâÕ߇º™‘≠μàÕ°“√‡ª≈Ë’¬π·ª≈ß¿“æ≈—°…≥åÕ¬à“ß∂“«√ ´÷Ëߧÿ°§“¡§«“¡‡ªìπ‡Õ°≈—°…≥å·≈–§«“¡√⟠÷°¡’§ÿ≥§à“„πμπ‡Õß μâÕß∂Ÿ°·¬°ÕÕ°®“°™’«‘μª°μ‘ ‚¥¬‡©æ“– ¡“™‘°„π§√Õ∫§√—« ´Ë÷ß„π√–¬–·√°ºŸâªÉ«¬Õ“®‰¥â√—∫§«“¡ π„®®“°∫ÿ§§≈‡À≈à“π’ȇªìπÕ¬à“ߥ’ ·μà‡¡Ë◊Õπ“π‡¢â“∫ÿ§§≈√Õ∫¢â“ß®–‡°‘¥§«“¡‡§¬™‘πÀ¡¥§«“¡ π„® ·≈–‡∫◊ËÕÀπà“¬„π∑Ë’ ÿ¥ ºŸâªÉ«¬®–∂Ÿ°∑Õ¥∑È‘ß„ÀâÕ¬Ÿà·μà‡æ’¬ß≈”æ—ß ´Ë÷ß∑”„À⇰‘¥°“√√—∫√⟇°Ë’¬«°—∫μπ‡Õß„π∑“ß≈∫ À√◊Õ√⟠÷°‡ ’¬§«“¡¡’§ÿ≥§à“„πμπ‡Õß ‰¡à™Ë◊π™Õ∫μπ‡Õß ·≈–§‘¥«à“μπ‡Õ߉√â§à“ Õ“®π”‰ª Ÿàæƒμ‘°√√¡°“√¶à“엫쓬‰¥â 欓∫“≈§«√ª√–‡¡‘𧫓¡√Ÿâ ÷°¡’§ÿ≥§à“„πμπ‡ÕߢÕߺ⟪ɫ¬‡ ¡ÕÊ ‚¥¬„Àâ°“√¬Õ¡√—∫π—∫∂◊պ⟪ɫ¬ °“√™¡‡™¬ ·≈–√—∫√Ÿâ§«“¡ “¡“√∂∑Ë’¡’Õ¬Ÿà¢ÕߺŸâªÉ«¬ 欓¬“¡„À⺟âªÉ«¬‰¥â§âπæ∫≈—°…≥–∑’Ë¥’¢Õßμπ‡Õß μ≈Õ¥®π„À‚â Õ°“ ºªâŸ «É ¬∑®’Ë –¥·Ÿ ≈μπ‡Õߥ«â ¬‡≈‘» ‘π167-269 190 9/1/12, 3:03 PM

191 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ª≠í À“°“√ª√∫— μ«— ¥“â πæß÷Ë æ“Õ“»¬— √–À«“à ß°π— 9 ‚¥¬ª°μ‘‡¡◊ËÕ‡°‘¥§«“¡‡®Á∫ªÉ«¬ ®–‡°‘¥§«“¡‰¡à ¡¥ÿ≈√–À«à“ß°“√æ÷Ëß擺ŸâÕË◊π ·≈–°“√™à«¬‡À≈◊Õ μπ‡Õß ‚¥¬®–æ÷Ëß擺âŸÕË◊π¡“°°«à“ª°μ‘ ´÷Ë߇ªìπ°“√ª√—∫μ—«μ“¡∏√√¡™“μ‘ ·μà„π√–¬–æ—°øóôπ ¡√√∂¿“æ ¢Õß√à“ß°“¬ ºŸâªÉ«¬®–‡ª≈Ë’¬πæƒμ‘°√√¡¡“‡ªìπ°“√™à«¬‡À≈◊Õμπ‡Õß¡“°¬‘ËߢÈ÷π ∂◊Õ«à“‡ªìπ°“√ª√—∫μ—«μ“¡ª°μ‘ ·μà„π√“¬∑Ë’¡’°“√ª√—∫μ—«‰¡à‡À¡“– ¡ ºâŸªÉ«¬®–· ¥ßÕÕ°∂÷ß°“√æË÷ßæ“Õ“»—¬ºâŸÕË◊π¡“°‡°‘π‰ª ‡™àπ ¡’§«“¡æ‘°“√ ‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·μà‰¡à¬Õ¡™à«¬‡À≈◊Õμπ‡Õß„π°“√ªØ‘∫—μ‘°‘®«—μ√ª√–®”«—π μâÕß°“√§«“¡™à«¬‡À≈◊Õ®“°§√Õ∫§√—« μ≈Õ¥‡«≈“ ®π°àÕ„À⇰‘¥Õ—πμ√“¬μàÕμπ‡Õß ‡™àπ ¡’Õ“°“√¢âÕ¬÷¥μ‘¥ ‡ªìπμâπ ·≈–°“√¡’æƒμ‘°√√¡¢Õß°“√æ÷Ëßæ“ μπ‡Õß¡“°‡°‘π‰ª ‡™àπ ºâŸªÉ«¬∑Ë’∂Ÿ°μ—¥¢“∑’ËÀ—¥‡¥‘π‡ªìπ§√È—ß·√° ·μà‰¡à¬Õ¡¢Õ§«“¡™à«¬‡À≈◊Õ®“°∫ÿ§§≈Õ◊Ëπ Õ“®∑”„À‡â °¥‘ §«“¡æ≈“¥æ≈ßÈ— À°≈¡â À√Õ◊ μ°‡μ¬’ ߉¥â °“√欓∫“≈°Õà πº“à μ¥— °“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬°àÕπμ—¥·¢π μ—¥¢“ „Àâ°“√欓∫“≈‡™àπ‡¥’¬«°—π°—∫ºâŸªÉ«¬∑Ë’‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥ ∑—Ë«Ê ‰ª ·μà∑Ë’ ”§—≠ §◊Õ °“√‡μ√’¬¡¥â“π®‘μ„®¢Õߺ⟪ɫ¬ ‚¥¬∑’Ë°“√ Ÿ≠‡ ’¬Õ«—¬«–§≈⓬§≈÷ß°—∫°“√ Ÿ≠‡ ’¬ ∫ÿ§§≈„°≈♑¥‰ª´Ë÷ß∂◊Õ‡ªìπ™à«ß«‘°ƒμ™à«ßÀπ÷ËߢÕß™’«‘μ ∫ÿ§§≈®–‡°‘¥§«“¡√Ÿâ ÷°‡»√â“‚»° ·≈–¡’ªØ‘°‘√‘¬“μàÕ°“√  Ÿ≠‡ ’¬μà“ßÊ μ“¡·μàª√– ∫°“√≥å¢Õß°“√ Ÿ≠‡ ’¬ §«“¡ ”§—≠¢Õß Ë‘ß∑’Ë Ÿ≠‡ ’¬ Õ“¬ÿ ‡æ»  ¿“æ®‘μ„®  —ߧ¡ ·≈–°“√‰¥√â ∫— §«“¡™«à ¬‡À≈Õ◊ ®“°∫§ÿ §≈ÕπË◊ ªØ°‘ √‘ ¬‘ “μÕà °“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ ·∫ßà ‡ªπì 3 √–¬– §Õ◊ 13 √–¬–∑’Ë 1 √–¬–™ÕÁ ° ·≈–‰¡‡à ™Õ◊Ë (shock and disbelief) æƒμ°‘ √√¡∑·Ë’  ¥ßÕÕ°„π√–¬–π’È  «à π„À≠à §◊Õ ªØ‘‡ ∏ (denial) ‚°√∏ (anger) √âÕ߉Àâ ‡ªìπμâπ æƒμ‘°√√¡‡À≈à“πÈ’∂◊Õ«à“ ‡ªìπ°“√™à«¬„ÀâºâŸªÉ«¬‡º™‘≠°—∫ °“√ Ÿ≠‡ ’¬·¢π ¢“ °“√ªØ‘‡ ∏§«“¡®√‘ß∑Ë’‡°‘¥¢÷Èπ‡ªìπ Ë‘ߪ°μ‘∑Ë’ºâŸªÉ«¬®–μâÕߪ√—∫μ—«μàÕ°“√ Ÿ≠‡ ’¬ Õ“®∑”„Àâ ºŸâªÉ«¬ßß À√◊Õ¡’Õ“°“√™ÁÕ°‰¥â √–¬–™ÁÕ° ·≈–‰¡à‡™Ë◊ÕπÈ’Õ“®‡°‘¥¢÷Èπ‡æ’¬ß‰¡à°Ë’π“∑’ À√◊Õ‡ªìπ™—Ë«‚¡ß ‡ªìπ«—π À√◊Õ Õ“®‡ªπì ª°ï ‰Á ¥â ∑ß—È π¬È’ Õà ¡¢πÈ÷ Õ¬°àŸ ∫— ºªâŸ «É ¬·μ≈à –√“¬ Õ¬“à ߉√°μÁ “¡√–¬–πÕ’È “®°π‘ ‡«≈“ 1-7 «π— √–¬–∑Ë’ 2 √–¬–∑º’Ë ªâŸ «É ¬‡√¡Ë‘ √∫— √μŸâ Õà  ß‘Ë ∑ Ë’ ≠Ÿ ‡ ¬’ ‰ª (developing awareness of the lose) √–¬–πÈ’ ºªŸâ «É ¬‡√¡Ë‘ μ√–Àπ°— „𧫓¡®√ß‘ °∫—  ßË‘ ∑‡Ë’ °¥‘ ¢π÷È °∫— μπ‡Õß Õ“√¡≥∑å ‡’Ë °¥‘ ¢πÈ÷ „π√–¬–π®È’ –· ¥ßÕÕ°À≈“¬√ªŸ ·∫∫ ‡™πà °â“«√â“« 查√ÿπ·√ß À√◊ÕÀ¬“∫§“¬ ∫“ߧ√È—ß´÷¡‡»√â“ À√◊ÕÕ“®‡°‘¥°“√‡ª≈Ë’¬π·ª≈ß∑“ß√à“ß°“¬ ‡™àπ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ πÕπ‰¡àÀ≈—∫ ª«¥∑âÕß ª«¥»’√…– °“√ Ÿ≠‡ ’¬°“√¬Õ¡√—∫μπ‡Õß ®“°°“√∑Ë’‰¡à “¡“√∂¡’°‘®°√√¡‰¥âÕ¬à“ßÕ‘ √– ·≈–¡’¢âÕ®”°—¥„π°“√‡≈◊Õ°«‘∏’°“√‡º™‘≠μàÕ ∂“π°“√≥å∑Ë’‡°‘¥¢È÷π ®–∑”„À⺟âªÉ«¬¡’æƒμ‘°√√¡∂Õ¬Àπ’®“° —ߧ¡‰¥â Õ¬à“߉√°Áμ“¡„π√–¬–π’È ®–æ∫«à“æƒμ‘°√√¡¢Õߺ⟪ɫ¬®–¢È÷πÊ ≈ßÊ ·≈–Õ“®¡’æƒμ‘°√√¡∑Ë’∂◊Õ«à“‡ªìπ°“√ª√—∫μ—«‰¥â ‡°¥‘ ¢πÈ÷ „π√–¬– ”§≠— ∑º’Ë ªâŸ «É ¬®–μÕâ ߺ“à π°√–∫«π°“√‡»√“â ‚»° ‡æÕ◊Ë °“√ª√∫— μ«— μÕà ‰ª Õ“®„™‡â «≈“π“πÀ≈“¬ ª— ¥“Àå ®π∂ß÷ ‡ªπì ‡¥Õ◊ π‡≈‘» ‘π167-269 191 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 192 √–¬–∑Ë’ 3 √–¬–™¥‡™¬ À√Õ◊ ¬Õ¡√∫— μÕà °“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ (restitution) √–¬–π’È ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂μ√–Àπ°— ∂ß÷°“√ª√—∫μ—«„À⇢⓰—∫ ¿“æ¢Õß°“√ Ÿ≠‡ ’¬·¢π ¢“‰¥â¡“°¢÷Èπ  “¡“√∂·¬°°“√ Ÿ≠‡ ’¬®“°°“√∑”ß“π À√◊Õ°‘®«—μ√∑Ë’æ÷ߪؑ∫—쑉¥â °≈à“«§◊Õ ¡’§«“¡√Ÿâ ÷°«à“°“√ Ÿ≠‡ ’¬·¢π ¢“ ‰¡à„™à Ë‘ß∫—Ëπ∑Õπ™’«‘μ ·≈–Õπ“§μ¢ÕßμπÕ¬à“߉√°Áμ“¡„π√–¬–π’È ºâŸªÉ«¬Õ“®¡’∑ȗ߇°‘¥°”≈—ß„®μàՠ⟠À√◊Õ∑âÕ·∑â ≈—∫°—π‰ª √–¬–™¥‡™¬ À√◊Õ¬Õ¡√—∫μàÕ°“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ π„’È ™‡â «≈“‡ªπì ªï À√Õ◊ ¡“°°«“à 欓∫“≈®÷ߧ«√„Àâ°“√™à«¬‡À≈◊Õ ·≈–ª√–§—∫ª√–§Õß„À⺟â∑Ë’ Ÿ≠‡ ’¬·¢π ¢“ ‰¥âºà“π¢—ÈπμÕπ¢Õß°“√ª√—∫μ—«μàÕ°“√‰√⧫“¡ “¡“√∂Õ¬à“ß√“∫√Ë◊π ‚¥¬°“√¬Õ¡√—∫æƒμ‘°√√¡¢ÕߺŸâªÉ«¬„π·μà≈–√–¬– ‰¡à«à“ºâŸªÉ«¬®–· ¥ßæƒμ°‘ √√¡Õ¬“à ߉√ À√Õ◊ „™°â ≈‰°∑“ß®μ‘ ™π¥‘ „¥ ´ßË÷  “¡“√∂ √ªÿ ·π«∑“ß°“√™«à ¬‡À≈Õ◊ ‰¥â ¥ß— πÈ’ 1. ‡¢“â „®º∑⟠μË’ Õâ ß°“√°“√™«à ¬‡À≈Õ◊ ππÈ— «“à Õ¬„àŸ π√–¬–„¥ 2.  √â“ß —¡æ—π∏¿“æ ·≈–®—¥ Ë‘ß·«¥≈âÕ¡ ‡æË◊Õ„ÀâºâŸªÉ«¬ “¡“√∂√–∫“¬§«“¡§—∫¢âÕß„® °“√ √â“ß ¡— æπ— ∏¿“æ°∫— ºªŸâ «É ¬ ®–™«à ¬„Àºâ ªâŸ «É ¬√∫— √°âŸ “√ ≠Ÿ ‡ ¬’ ¢Õßμπ‡ÕßÕ¬“à ß∂°Ÿ μÕâ ß ·≈– ßà ‡ √¡‘ „Àºâ ªâŸ «É ¬¬Õ¡√∫— π∫— ∂Õ◊μπ‡Õß 3. „À°â ”≈ß— „®„π°“√¥”‡ππ‘ ™«’ μ‘  π„® ¬Õ¡√∫— §«“¡√ âŸ °÷ ·≈–π∫— ∂Õ◊ „𧫓¡‡ªπì ∫§ÿ §≈ 4.  π∫—  ππÿ °“√¥·Ÿ ≈μπ‡ÕߢÕߺªŸâ «É ¬ ·≈– ßà ‡ √¡‘ „À‡â °¥‘ ¿“æ≈°— …≥„å À¡à 5. „Àâ°“√¬Õ¡√—∫ºâŸæ‘°“√ ·≈–‡ªî¥‚Õ°“ „À⺟âªÉ«¬‰¥â· ¥ß§«“¡ “¡“√∂μ“¡»—°¬¿“æ ‡√Ë‘¡μâπ‰¥âμßÈ— ·μÕà ¬„àŸ πÀÕºªŸâ «É ¬ ‡æÕ◊Ë „À§â √Õ∫§√«— ¢ÕߺªâŸ «É ¬¬Õ¡√∫— ·≈–°≈∫— ‡¢“â   Ÿà ß— §¡‰¥μâ Õà ‰ª °“√‡μ√¬’ ¡¥“â π®μ‘ „® 1. Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬ À√◊Õ≠“쑇¢â“„® ¿“«–¢Õß‚√§ ·≈–·ºπ°“√√—°…“欓∫“≈ √«¡∂÷ߧ«“¡®”‡ªìπ·≈–‡Àμºÿ ≈∑μË’ Õâ ßμ¥— ·¢π μ¥— ¢“  ¿“æ¿“¬À≈ß— º“à μ¥— °“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ §«“¡ “¡“√∂„π°“√∑”ß“π ¡¡’ “°πÕâ ¬‡æ¬’ ß„¥‡ª¥î ‚Õ°“ „Àºâ ªŸâ «É ¬ À√Õ◊ ≠“쉑 ¥´â °— ∂“¡ª≠í À“ ·≈–¢Õâ ¢Õâ ß„®μ“à ßÊ 2.  —߇°μªØ‘°‘√‘¬“¢ÕߺŸâªÉ«¬·≈–≠“μ‘ ·≈–®—¥„ÀâºâŸªÉ«¬∑Ë’°”≈—ß®–‰¥â√—∫°“√μ—¥·¢π μ—¥¢“‰¥æâ ¥Ÿ §¬ÿ °∫— º∑⟠‰’Ë ¥√â ∫— °“√μ¥— ·¢π μ¥— ¢“∑ Ë’ “¡“√∂∑”ß“π ·≈–¥”‡ππ‘ ™«’ μ‘ Õ¬„àŸ π ß— §¡‰¥Õâ ¬“à ß¡§’ «“¡ ¢ÿ 3. Õ∏∫‘ “¬‡√ÕË◊ ß°“√„À¬â “√–ß∫— §«“¡√ âŸ °÷ ·°ºà ªâŸ «É ¬ 4. Õ∏∫‘ “¬„Àºâ ªŸâ «É ¬∑√“∫ ¿“æ¢Õßμπ‡Õß¿“¬À≈ß— º“à μ¥— ‡™πà °“√¡¢’ «¥∑‡’Ë ªπì  ≠ÿ ≠“°“» (vacuumdrain) À√Õ◊ penrose drain °“√μ¥— ‰À¡ °“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕ◊È ·≈–¢Õâ °“√≈°ÿ ‡¥π‘ ‡ªπì μπâ 5. „À§â «“¡™«à ¬‡À≈Õ◊ ·π–π”°“√ªØ∫‘ μ— μ‘ «— ·°ºà ªâŸ «É ¬Õ¬“à ß ¡Ë”‡ ¡Õ „Àºâ ªŸâ «É ¬¡ ’ «à π√«à ¡„π°“√μ¥—  π‘ „®‡√Ë◊Õß°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß °“√∑”°‘®«—μ√ª√–®”«—𠇙àπ „ÀâºâŸªÉ«¬‡√’¬π√Ÿâ‡°’ˬ«°—∫°“√„™â¡◊Õ¢â“߇¥’¬« À√◊Õ¢“¢â“߇¥’¬«∑‡’Ë À≈Õ◊ Õ¬ÕàŸ ¬“à ߇μ¡Á ∑Ë’ ‡æÕ◊Ë „Àºâ ªŸâ «É ¬√ âŸ °÷ ¡§’ ≥ÿ §“à „πμπ‡Õß 6.  π∫—  ππÿ „À≠â “μ¡‘ “‡¬¬Ë’ ¡ºªŸâ «É ¬Õ¬“à ß ¡Ë”‡ ¡Õ ‡æÕ◊Ë ‡ªπì °”≈ß— „®„Àºâ ªŸâ «É ¬‡≈‘» ‘π167-269 192 9/1/12, 3:03 PM

193 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 7. °“√„À⧔·π–π”„π°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ‡æ◊ËÕ‡μ√’¬¡°≈â“¡‡πÈ◊Õ·¢π ¢“ „Àâ·¢Áß·√߇撬ßæÕ∑’Ë®–„™â‰¡â §È”¬—π√—°·√â„π°“√™à«¬‡¥‘π °“√‡μ√’¬¡°≈â“¡‡π◊ÈÕ·¢π ¢“ ¢â“ߪ°μ‘ „Àâ·¢Áß·√ß ‡æË◊Õ∑”ß“π∑¥·∑π·¢π ¢“¢â“ß∑’Ë∂Ÿ°μ—¥ „π™«à ß∑¬Ë’ ß— ‰¡‰à ¥„â  ·à ¢π ¢“‡∑¬’ ¡ ·≈–°“√‡μ√¬’ ¡°≈“â ¡‡πÕÈ◊ μπâ ¢“∑∂’Ë °Ÿ μ¥— „À·â ¢ßÁ ·√ßæÕ∑®’Ë –„ ¢à “‡∑¬’ ¡‰¥â °“√欓∫“≈À≈ß— ºà“μ¥— 14 À≈—ß®“°∑’˺ŸâªÉ«¬‰¥â√—∫°“√μ—¥·¢π μ—¥¢“·≈â« „Àâ°“√欓∫“≈μ“¡À≈—°°“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬À≈—ߺà“μ—¥ ∑«Ë— Ê ‰ª ·μ∑à  ’Ë ”§≠— §Õ◊ 1. °“√ªÕÑ ß°π— ¿“«–·∑√°´Õâ π∑®’Ë –‡°¥‘ „π√–¬–·√°Ê ‰¥·â °à 1.1 °“√∫«¡∫√‘‡«≥∑’Ë∑”ºà“μ—¥ ®÷ߧ«√¬°μÕ·¢π μÕ¢“„Àâ Ÿß ∂Ⓡªìπ°“√ºà“μ—¥∑’Ë¢“ §«√¬° ª≈“¬‡μ¬’ ß„À â ߟ ª√–¡“≥ 1/2 ∂ß÷ 1 øμÿ „π√–¬– 24›48 ™«Ë— ‚¡ß·√°À≈ß— º“à μ¥— 1.2 ‡≈◊Õ¥ÕÕ°∫√‘‡«≥·º≈ºà“μ—¥ ∂â“¡’‡≈◊Õ¥´÷¡ºâ“ªî¥·º≈ ·≈–®”π«π‡≈◊Õ¥∑’ËÕÕ°„π¢«¥∑Ë’‡ªìπ  ≠ÿ ≠“°“» (vacuum drain) ¡“° μÕâ ß„™ºâ “â ¬¥◊ æπ— „À·â ππà ¢π÷È ‡ª≈¬Ë’ πº“â °Õä   À√Õ◊ ∑”·º≈„À¡à ∂“â ™¡ÿà Õ°’ Õ“®„™â steri strip μ‘¥∑Ë’·º≈ºà“μ—¥√–À«à“߉À¡‡¬Á∫  ”À√—∫∑àÕ√–∫“¬∑Ë’„ à‰«âπÈ’Õ“®∂Õ¥ÕÕ°„π 48 ™Ë—«‚¡ßÀ≈—ߺà“μ—¥ ‡¡Õ◊Ë ¡‡’ ≈Õ◊ ¥ À√Õ◊ πÈ”‡À≈Õ◊ ßÕÕ°πÕâ ¬ À√Õ◊ ‰¡Õà Õ°·≈«â 1.3 §«“¡æ‘°“√¢ÕߢâÕμ–‚æ° „πºŸâªÉ«¬∑Ë’‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥‡Àπ◊Õ‡¢à“ μâÕß√–«—߉¡à„Àâ¢âÕμ–‚æ°ßÕ ·≈–°“ßÕÕ° ®÷߉¡à§«√√ÕßÀ¡Õπ„μâμÕ¢“ ‡æ√“–®–∑”„À⇰‘¥°“√μ‘¥„π∑à“ßÕ (flexion contracture) ∂â“®–√Õß §«√√Õß‡æ’¬ß 24 ™—Ë«‚¡ß·√°À≈—ߺà“μ—¥‡∑à“πÈ—π ª√–‚¬™πå¢Õß°“√√ÕßÀ¡Õπ®–™à«¬∑ÿ‡≈“ª«¥ ·≈–≈¥∫«¡ À√◊Õ „™«â ∏‘ ¬’ °ª≈“¬‡μ¬’ ߢπÈ÷  ßŸ ´ß÷Ë μ–‚æ°‰¡Õà ¬„àŸ π≈°— …≥–ßÕ §«√°√–μπâÿ „Àºâ ªâŸ «É ¬πÕπ§«”Ë ∫Õà ¬Ê π“πª√–¡“≥ 30 π“∑’ „π√–¬–·√°Õ“®∑”‰¥â‰¡à –¥«° ‡æ√“–ºâŸªÉ«¬ª«¥·º≈ºà“μ—¥ ·≈–¡’∑àÕ√–∫“¬®“°·º≈  ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫ °“√ºà“μ—¥·∫∫μ—¥„μâ‡¢à“ §«√√ÕßÀ¡Õπ„μâ‡¢à“‰¥â ·¡â®–‡°‘π 24 ™Ë—«‚¡ß·√°‰ª·≈â« ‡æ√“–§«“¡æ‘°“√∑’Ë¢âÕ‡¢à“ 쥑 ßÕ ¡°— ‰¡„à ™‡à °¥‘ ®“°°“√√ÕßÀ¡Õπ 2. °“√¥Ÿ·≈¥â“π®‘μ„®„π√–¬–À≈—ߺà“μ—¥ ºâŸªÉ«¬μâÕß°“√√–¬–‡«≈“„π°“√¬Õ¡√—∫°—∫ ¿“æ¢Õßμπ‡Õß ∑’Ë Ÿ≠‡ ’¬Õ«—¬«– 欓∫“≈ ·≈–≠“쑧«√„À⧫“¡ ”§—≠‡°’ˬ«°—∫°“√¥Ÿ·≈¥â“π®‘μ„®„Àâ¡“° „π√–¬–À≈—ߺà“μ—¥ ·≈–‡¡Õ◊Ë °≈∫— ‰ªÕ¬∫Ÿà “â π 3. °“√¥·Ÿ ≈‡°¬’Ë «°∫— §«“¡‡®∫Á ª«¥ §«√¥·Ÿ ≈„Àμâ Õ·¢π μÕ¢“‰¥æâ °— ‰¡‡à §≈ÕË◊ π‰À«¡“° §«“¡‡®∫Á ª«¥ ®“°·º≈º“à μ¥— ®–§ßÕ¬ªàŸ √–¡“≥ 1-2 «π— ∂“⠬ߗ ¡Õ’ “°“√ª«¥ ¡‰’ ¢â ·≈–¡ ’ ßË‘ §¥— À≈ßË— Õ“®· ¥ß«“à ·º≈¡°’ “√쥑 ‡™ÕÈ◊ §«√‡ªî¥∑”·º≈ ·≈–‡ΩÑ“√–«—ß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ¢Õß·º≈ºà“μ—¥ ∂â“≈—°…≥–Õ“°“√ª«¥π—È𠇪ì𧫓¡√⟠÷°‡®Á∫ª«¥ ∫√‘‡«≥Õ«—¬«–∑’Ë∂Ÿ°μ—¥∑ȑ߉ª·≈â« §«√Õ∏‘∫“¬„ÀâºâŸªÉ«¬‡¢â“„®∂÷ß ¿“æπÈ’´÷Ë߇ªì𧫓¡√⟠÷°∑’ˇ°‘¥¢È÷π‰¥â°—∫ºâŸªÉ«¬ ∑∂’Ë °Ÿ μ¥— ·¢π μ¥— ¢“ ·≈–§«“¡√ Ÿâ °÷ π®È’ –À“¬‰ª‡Õß  ”À√∫— §«“¡√ âŸ °÷ ‡®∫Á ª«¥„π≈°— …≥–π®È’ –¡Õ’ ¬πŸà “π°«’Ë π— ‰¡ à “¡“√∂ ∫Õ°‰¥â·πàπÕπ¢÷ÈπÕ¬àŸ°—∫ºâŸªÉ«¬·μà≈–§π ·π–π”„À⺟âªÉ«¬À¡—ËπÕÕ°°”≈—ß°“¬ ·≈–∫√‘À“√μÕ·¢π μÕ¢“∫àլʇ≈‘» ‘π167-269 193 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 194„À°â “√欓∫“≈Õ¬“à ßπ¡ÿà π«≈∫√‡‘ «≥μÕ·¢π μÕ¢“ „ÀΩâ °ñ À¥— ‡¥π‘ ‚¥¬‡√«Á ∑ Ë’ ¥ÿ μ≈Õ¥®π°“√¥·Ÿ ≈¥“â π®μ‘ „®„Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥ â ¡— º — ·≈–¡ÕßμÕ·¢π μÕ¢“ ‡æÕË◊ ™«à ¬„π°“√√∫— √ âŸ «à πμ“à ßÊ ¢Õß√“à ß°“¬ 4. ¥Ÿ·≈º‘«Àπ—ߺŸâªÉ«¬„Àâ –Õ“¥ ≈¥°“√ªπ‡ªôóÕπ  —ß‡°μ°“√Õ—°‡ ∫∫√‘‡«≥·º≈ºà“μ—¥ π«¥∫√‘‡«≥·ºπà À≈ß— ·≈–¢Õâ μ“à ßÊ ∑°ÿ 3 ™«—Ë ‚¡ß ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ·º≈°¥∑∫— 5. „À⺟âªÉ«¬‰¥â√—∫ “√Õ“À“√μà“ßÊ ·≈–πÈ”„Àâ‡æ’¬ßæÕ∑Ë’ ”§—≠ §◊Õ ‚ª√μ’π ‰«μ“¡‘π ·≈–π”È  ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë®”‡ªìπμâÕß√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‡©æ“–‚√§ §«√®—¥„ÀâºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‡©æ“–‚√§πÈ—πÊ ¥â«¬ ‡™àπºªâŸ «É ¬‡∫“À«“π ºªâŸ «É ¬‚√§À«— „® ‡ªπì μπâ 6. °“√®—¥∑à“πÕπ ‡æ◊ËÕ„À⺟âªÉ«¬‡§¬™‘π°—∫∑à“πÕπ∑’Ë∂Ÿ°μâÕß ®”‡ªìπμâÕߪؑ∫—μ‘μÈ—ß·μà«—π·√°À≈—ߺà“μ—¥®πºªŸâ «É ¬ “¡“√∂ªØ∫‘ μ— ‰‘ ¥¥â ’ ·≈–‡°¥‘ §«“¡‡§¬™π‘ ¥ß— πÈ’ 6.1 „À⺟âªÉ«¬πÕπÀß“¬√“∫°—∫∑Ë’πÕπ ¢“‡À¬’¬¥μ√ßμ≈Õ¥‡«≈“ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√¬÷¥ßÕ¢ÕߢâÕ欓¬“¡‰¡„à Àμâ Õ¢“·∫–ÕÕ°¥“â π¢“â ß ∑”‰¥‚â ¥¬„™Àâ ¡Õπ À√Õ◊ À¡Õπ∑√“¬«“߉«¢â “â ßμÕ¢“ 6.2 ‰¡à§«√„ÀâºâŸªÉ«¬πÕπμ–·§ß °“√πÕπμ–·§ß®–∑”„Àâ¢âÕμà“ßÊ ßÕÕ¬Ÿàμ≈Õ¥‡«≈“ ‡æ√“–«à“μÕ¢“∑ Ë’ π—È À√Õ◊ ¬“«¡§’ «“¡‚π¡â ‡Õ¬’ ß∑®Ë’ –À¥μ«— Õ¬‡àŸ  ¡Õ ‡¡ÕË◊ ∑ß—È ¢Õâ ‡¢“à ·≈–μ–‚æ°ßÕº¥‘ √ªŸ ‡¡Õ◊Ë „ ¢à “‡∑¬’ ¡®–¬π◊‰¡μà √ß ·≈–‡¥π‘ ‰¥‰â ¡¥à ’  ”À√—∫°“√μ—¥‡Àπ◊Õ‡¢à“ (AK amputation) ‡°‘¥§«“¡‰¡à ¡¥ÿ≈¢Õß°≈â“¡‡πÈ◊Õ ®÷߇°‘¥°“√À¥√È—ß„π≈°— …≥–¢Õâ μ–‚æ°ßÕ (flexion) ·≈–°“ßÕÕ° (abduction) ·≈–¢Õâ μ–‚æ°À¡πÿ ÕÕ°πÕ° (external rotation)§«“¡æ‘°“√ ÕßÕ¬à“ß·√°æ∫∫àÕ¬∑’Ë ÿ¥ §◊Õ ¢âÕμ–‚æ°ßÕ ·≈–°“ßÕÕ° ‡æ◊ËÕªÑÕß°—𧫓¡æ‘°“√„πºâŸªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√μ—¥¢“‡Àπ◊Õ‡¢à“ Àâ“¡«“ßÀ¡Õπ√–À«à“ßμâπ¢“ ‡æ√“–®–∑”„Àâμ–‚æ°°“ßÕÕ° °“√„™âÀ¡Õπ∑√“¬¥—π∫√‘‡«≥μπâ ¢“¥“â ππÕ° ®–™«à ¬ªÕÑ ß°π— ¢Õâ μ–‚æ°°“ßÕÕ°‰¥â  à«π°“√μ—¥„μâ‡¢à“ (BK amputation) °“√À¥√—Èß∑Ë’æ∫ §◊Õ ¢âÕ‡¢à“ßÕ ¢âÕμ–‚æ°Õ¬àŸ„π≈—°…≥–ßÕ°“ßÕÕ° ·≈–À¡ÿπÕÕ°πÕ° ·μà∑’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ¢âÕ‡¢à“ßÕ  “‡Àμÿ¢ÕߢâÕ‡¢à“ßÕ Õ“®‡°‘¥®“°°“√ºà“μ—¥ ·≈–°“√‡¬∫Á ·º≈μß÷ ‡°π‘ ‰ª 6.3 πÕπ§«Ë”„À∫â Õà ¬∑ Ë’ ¥ÿ ‡∑“à ∑®’Ë – “¡“√∂∑”‰¥â 6.4 °“√πË—ßÀ≈—ß®“°∑’˺⟪ɫ¬∂Ÿ°μ—¥¢“„À¡àÊ ∂÷ß·¡â«à“®–π—Ë߉¥â §«√„Àâπ˗߇撬ߙ˗«√–¬–‡«≈“ È—πʇæ√“–®–‡ªπì ‡Àμ„ÿ À¢â “ßÕ‰ª¢“â ßÀπ“â ‡πÕË◊ ß®“°¡°’ “√¥ß÷ √ßÈ— ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ∫√‡‘ «≥μ–‚æ° 6.5 ∑à“∑’ËμâÕß·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬À≈’°‡≈’Ë¬ß §◊Õ ∑à“ÀâÕ¬¢“≈ߢâ“ß‡μ’¬ß π—ËßßÕ‡¢à“ «“ßÀ¡Õπ„μâ‡¢à“«“ßÀ¡Õπ„μ‡â Õ« πÕπßÕμ–‚æ° «“ßμÕ¢“∫π‰¡§â È”¬π— √°— ·√â  Õ¥À¡Õπ√–À«“à ßμπâ ¢“ ·≈–∑“à πÕπÕ“â ¢“‡≈‘» ‘π167-269 194 9/1/12, 3:03 PM

195 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å Õ¬“à ÀÕâ ¬¢“≈ߢ“â ß‡μ¬’ ß Õ¬“à πßË— ßÕ‡¢“à Õ¬“à «“ßÀ¡Õπ„μ‡â ¢“à Õ¬“à «“ßÀ¡Õπ„μ‡â Õ« Õ¬“à πÕπßÕμ–‚æ° Õ¬“à «“ßμÕ¢“∫π‰¡§â È”¬π— √°— ·√â Õ¬“à  Õ¥À¡Õπ√–À«“à ßμπâ ¢“ Õ¬“à πÕπÕ“â ¢“ ¿“æ∑’Ë 9.2 ∑“à ∑μË’ Õâ ßÀ≈°’ ‡≈¬Ë’ ß 7. °“√ÕÕ°°”≈ß— °“¬ „πºªâŸ «É ¬∑‰’Ë ¥√â ∫— °“√μ¥— ·¢π μ¥— ¢“ §«√ÕÕ°°”≈ß— °“¬‡ªπì ª√–®”∑°ÿ «π— Õ¬“à ßπÕâ ¬ ∑°ÿ 3-4 ™«—Ë ‚¡ß ‚¥¬„π·μ≈à –∑“à ∑” 5 §√ß—È 7.1 ·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬∑Ë’μ—¥¢“·∫∫μ—¥„μâ‡¢à“ ßÕ ·≈–‡À¬’¬¥‡¢à“ÕÕ°™â“Ê „π«—π√ÿàߢ÷ÈπÀ≈—ߺà“μ—¥ ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ¢Õâ ‡¢“à 쥑 „π≈°— …≥–ßÕ 7.2 „À⺟âªÉ«¬πÕπÀß“¬ ßÕ¢“¢â“ߥ’¢÷Èπ æ√âÕ¡∑ȗ߬°μÕ¢“¢÷Èπ 欓¬“¡¬°∑—È߇¢à“¢â“ߥ’ ·≈– μÕ¢“„À¡â “‡°Õ◊ ∫®¥Õ°·≈«â «“ß≈ß∑‡’Ë ¥¡‘ 7.3 „Àºâ ªâŸ «É ¬πÕπÀß“¬ ·¢π«“ߢ“â ß≈”μ«— ¬°‰À≈à ·¢π ·≈–»√’ …–¢πÈ÷ ®“°∑πË’ Õπæ√Õâ ¡°π— 7.4 „Àºâ ªŸâ «É ¬πÕπ§«”Ë ·¢π«“߉«¢â “â ß≈”μ«— ¬°ª≈“¬·¢π ‰À≈à ·≈–»√’ …–¢π÷È ®“°∑π’Ë Õπæ√Õâ ¡°π—‡≈‘» ‘π167-269 195 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 196 7.5 „À⺟âªÉ«¬πÕπ§«Ë” »’√…–À—π‰ª¢â“ß∑Ë’‰¡à‰¥â∑”ºà“μ—¥ ¬°μÕ¢“¢È÷π¡“™‘¥°—∫¢“¢â“ߥ’·≈⫬°¢÷Èπ ≈ß æ√âÕ¡°—∫‡°√Áß°≈â“¡‡πÈ◊Õ gluteus „π√–¬–·√°ºŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂πÕπ§«Ë”‰¥â „ÀâπÕπÀß“¬ ·≈–°¥μÕ¢“¥“â πÀ≈ß— ·π∫쥑 °∫— ‡μ¬’ ß æ√Õâ ¡∑ß—È ‡°√ßÁ °≈“â ¡‡πÕ◊È gluteus 7.6 ºªŸâ «É ¬∑‰’Ë ¥√â ∫— °“√μ¥— ¢“„μ‡â ¢“à ‡¡ÕË◊ πÕπ§«Ë”„À„â ™ºâ “â ¢πÀππŸ ”¡“¡«â π√Õß∑ ’Ë «à πª≈“¬¢ÕßμÕ¢“„Àºâ ªâŸ «É ¬°¥μÕ¢“≈ß·π∫°∫— º“â ¢πÀπŸ ‡æÕ◊Ë ÕÕ°°”≈ß— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ μπâ ¢“ 7.7 πÕπμ–·§ß¢“¢“â ߥ’ ·≈«â ¬°μÕ¢“¢πÈ÷ μ√ßÊ «“ß≈ß∫π¢“¥’ ‡æÕ◊Ë ∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ abductor¢Õßμ–‚æ° 7.8 ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√μ—¥¢“‡Àπ◊Õ‡¢à“ (AK) §«√ Õπ„À⺟âªÉ«¬ ∫‘¥°≈â“¡‡πÈ◊Õμâπ¢“‡¢â“¢â“ß„πÕ“®„™âÀ¡Õπ‡≈Á°Ê À√◊պⓢπÀπŸ Õ¥√–À«à“ßμÕ¢“°—∫¢“¢â“ߥ’ ·≈â«„ÀâºâŸªÉ«¬∫’∫¢“‡¢â“À“°—π ·≈–À¡ÿπ¢“‡¢â“„π°“√ÕÕ°°”≈ß— πÈ’ §«√‡√¡Ë‘ ∑”‰¥μâ ßÈ— ·μ«à π— ∑’Ë 2 À≈ß— º“à μ¥— 7.9 πß—Ë ‡À¬¬’ ¥¢“„À‡â ¢“à μ√ß ·¢π«“ߢ“â ß≈”μ«— ·≈«â „™Ωâ “É ¡Õ◊ ¬π— æπÈ◊ ∑πË’ Õπ¬°°πâ ≈Õ¬¢π÷È 7.10 °“√‡√Ë‘¡„ÀâºâŸªÉ«¬À—¥‡¥‘𠧫√‡√‘Ë¡À≈—ߺà“μ—¥«—π∑Ë’ 4 ‚¥¬„™â‡§√◊ËÕߙ૬‡¥‘π ·≈–∑¥ Õ∫§«“¡ ¡¥ÿ≈„π°“√∑√ßμ—«‚¥¬„™â∫“√姟à¢π“π À√◊Õ«Õ≈凰Õ√å ”À√—∫À—¥‡¥‘π ‡¡Ë◊ÕºŸâªÉ«¬À—¥‡¥‘π‚¥¬„™â‰¡â§È”¬—π√—°·√â Õπ„Àºâ ªâŸ «É ¬‡¥π‘ „π≈°— …≥–‡À¬¬’ ¥‡¢“à ·≈–μ–‚æ° 7.11 „πºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√μ—¥·¢π °“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢âÕ‰À≈à ·≈–°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬°≈â“¡‡πÈ◊Õ‰À≈à°≈â“¡‡π◊ÈÕ·¢π∑Ë’‡À≈◊ÕÕ¬àŸ‡ªìπ Ë‘ß®”‡ªì𠧫√·π–π”„À⺟âªÉ«¬ÕÕ°°”≈—ß°≈â“¡‡πÈ◊Õ·≈–¢âÕ ∑—Èß·¢π¢â“ߥ’ ·≈–·¢π¢“â ß∑∂’Ë °Ÿ μ¥— 8. °“√‡μ√¬’ ¡„ ·à ¢π ¢“‡∑¬’ ¡ ¥«â ¬°“√æπ— μÕ¢“„À‰â ¥√â ªŸ √“à ß∑‡Ë’ À¡“– ¡ §Õ◊ √ªŸ ∑√ß°√–∫Õ°ª≈“¬¡π(cylindrical shape) ¥«â ¬°“√æπ— º“â ¬¥◊ (elastic bandage) ‡æÕË◊ ≈¥°“√∫«¡ ™«à ¬°√–μπâÿ °“√‰À≈°≈∫— ¢Õ߇≈Õ◊ ¥¥”‡æ¡‘Ë §«“¡μß÷ μ«— ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ∑ª’Ë °§≈¡ÿ μÕ·¢π μÕ¢“ ·≈–™«à ¬√°— …“√ªŸ √“à ßμÕ·¢π μÕ¢“ „À‡â À¡“– ¡∑®Ë’ –„ ·à ¢π¢“‡∑¬’ ¡¿“æ∑Ë’ 9.3 ° √ªŸ μÕ¢“∑‡Ë’ À¡“–°∫— °“√„ ¢à “‡∑¬’ ¡ ¿“æ∑’Ë 9.3 ¢ √ªŸ μÕ¢“∑‰Ë’ ¡‡à À¡“–°∫— °“√„ ¢à “‡∑¬’ ¡ ¿“æ∑Ë’ 9.3 √ªŸ √“à ßμÕ¢“ 9. °“√æπ— º“â ¬¥◊ ¡À’ ≈°— ¥ß— π’È 2, 14 9.1 „π√“¬∑∂Ë’ °Ÿ μ¥— ¢“„μ‡â ¢“à (BK amputation) „À‡â μ√¬’ ¡º“â ¬¥◊ ¢π“¥°«“â ß 4 π«‘È 2 ¡«â π ·≈–„π√“¬∑∂Ë’ °Ÿ μ¥— ¢“‡ÀπÕ◊ ‡¢“à (AK amputation) „À„â ™ºâ “â ¬¥◊ ¢π“¥°«“â ß 6 π«‘È 2 ¡«â π ∑ßÈ— π¢’È πÈ÷ °∫— ¢π“¥¢ÕßμÕ·¢π‡≈‘» ‘π167-269 196 9/1/12, 3:03 PM

197 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μÕ¢“ „π°“√æπ— º“â ¬¥◊ ∑μ’Ë Õ·¢π μÕ¢“ æπ— „À·â ππà ª“π°≈“ß §Õ◊ √¥— ¥«â ¬§«“¡·√߇ªπì §√ßË÷ ÀπßË÷ ¢Õߧ«“¡¬¥◊ ¢Õߺ“â °≈à“«§◊Õ „Àâ≈Õ߬◊¥ºâ“ÕÕ°®π ÿ¥‡μÁ¡∑’Ë·≈⫺àÕπ°≈—∫¡“§√÷ËßÀπ÷Ëß πË—π§◊Õ§«“¡·√ß∑’ËæÕ‡À¡“–„π°“√æ—π ·≈– §«√∂“¡§«“¡√ Ÿâ °÷ ¢ÕߺªâŸ «É ¬¥«â ¬«“à ·ππà ‡°π‘ ‰ªÀ√Õ◊ ‰¡à °“√Ω°ñ æπ— º“â ¬¥◊ ∂Õ◊ ‡ªπì ‡√ÕË◊ ß ”§≠— ∑μË’ Õâ ßΩ°ñ ªÆ∫‘ μ— „‘ À‡â °¥‘ §«“¡™”π“≠ §«√¡º’ “â ¬¥◊ 2 ™¥ÿ ‰« â ∫— ‡ª≈¬’Ë π°π— º“â ¬¥◊ ´°— ∑”§«“¡ –Õ“¥‰¥â ·≈«â ºßË÷ „À·â Àßâ ‰¡§à «√μ“°‰«°â ≈“ß·¥¥ ·≈–‰¡§à «√·¢«π‡æ√“–®–∑”„À‡â  ¬’ §«“¡¬¥◊ À¬πàÿ 9.2 æπ—  «à πª≈“¬„À·â ππà °«“à  «à π‚§π ‡æÕË◊ „À‰â ¥√â ªŸ ∑√ß∑μ’Ë Õâ ß°“√ 9.3 æπ— º“â ¬¥◊ ‰ª∑“߇¥¬’ «°π— ‰¡æà ≈°‘ À√Õ◊ ¡«â π ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ·√ß°¥∑‰’Ë ¡ à ¡”Ë ‡ ¡Õ 9.4 æπ— „À â ߟ æÕ∂ß÷ √–¥∫— ‡ÀπÕ◊ ¢Õâ ∑„’Ë °≈Õâ «¬— «–∑μ’Ë ¥— „À¡â “°∑ ’Ë ¥ÿ ‡æÕ◊Ë À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß°“√‡≈Õ◊Ë πÀ≈¥ÿ ‡™πà BK amputation æπ— ∂ß÷ ‡ÀπÕ◊ À«— ‡¢“à AK amputation æπ— ∂ß÷ ∫√‡‘ «≥μ–‚æ° 9.5 æπ— ≈°— …≥–∑·¬ß¡¡ÿ ‰¡æà π— ·∫∫À¡πÿ √Õ∫‡ªπì «ß°≈¡ 9.6 ºâ“¬◊¥‰¡à§«√√«¡Õ¬àŸ∑’Ë∫√‘‡«≥„¥¡“°‡°‘π‰ª ¥—ßπÈ—π‰¡àæ—π´âÕπ°—π‡°‘π 2/3 ¢Õߧ«“¡°«â“ß ¢Õߺ“â ¬¥◊ 9.7 æ—πºâ“¬◊¥μ≈Õ¥ 24 ™—Ë«‚¡ß ·≈–·°âÕÕ°æ—π„À¡à∑ÿ° 4-6 ™Ë—«‚¡ß‡¡Ë◊ÕÀ≈«¡ À√◊Õ‡≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥ °“√æ—πºâ“¬¥◊ π’È ‡æÕ◊Ë „Àμâ Õ·¢π μÕ¢“‰¥√â ªŸ ∑Ëμ’ âÕß°“√‡√Á«¢Èπ÷ ·≈–μÕâ ßæ—πº“â ‰ª®π∂ß÷ «π— „ ·à ¢π ¢“‡∑¬’ ¡ ‡æÕ◊Ë §ß‰«â ¢Õß√ªŸ μÕ·¢π μÕ¢“ ∑μ’Ë Õâ ß°“√„ °à ∫— ‡∫“â ¢Õß·¢π ¢“‡∑¬’ ¡ ¿“æ∑’Ë 9.4 °“√æπ— μÕ·¢π∑μ’Ë ¥— „μ¢â Õâ »Õ° ·≈–μÕ·¢π∑μË’ ¥— ‡ÀπÕ◊ ¢Õâ »Õ°‡≈‘» ‘π167-269 ¿“æ∑Ë’ 9.5 °“√æπ— μÕ¢“∑μË’ ¥— ‡ÀπÕ◊ ‡¢“à ·≈–μÕ¢“∑μË’ ¥— „μ‡â ¢“à 197 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 198 °“√æ—πμÕ¢“∑’Ëμ—¥√–¥—∫„μ⇢à“πÈ—π‡¡◊ËÕ·º≈ºà“μ—¥À“¬¥’ ·≈–μ—¥‰À¡‡√’¬∫√âÕ¬·≈â« ·π–π”„Àâæ—πμÕ¢“·∫∫‡ª¥î À«— ‡¢“à ‡æÕ◊Ë „Àºâ ªŸâ «É ¬ “¡“√∂∫√À‘ “√¢Õâ ‡¢“à ‰¥ßâ “à ¬¢πÈ÷ ¿“æ∑’Ë 9.6 °“√æπ— μÕ¢“·∫∫‡ª¥î À«— ‡¢“à 10. °“√¥·Ÿ ≈μÕ·¢π μÕ¢“ ¿“¬À≈ß— μ¥— ‰À¡ ¡¥’ ß— π’È 10.1 ≈â“ßμÕ·¢π μÕ¢“ ¥â«¬π”È Õàÿπ ·≈– ∫ŸàÕàÕπÊ „Àâ –Õ“¥ ‡™Á¥„Àâ·Àâ߉¡à§«√„™âπÈ”¡—π À√◊Õ§√¡’ π«¥ ‡æ√“–∑”„À‡â æ¡‘Ë °“√‡ªÕòó ¬¢Õ߇πÕ◊È ‡¬Õ◊Ë 10.2 °“√π«¥∫√‘‡«≥μÕ·¢π μÕ¢“ §«√‡√‘Ë¡ª√–¡“≥ 1  —ª¥“Àå À≈—ߺà“μ—¥ ‡æ◊ËÕ„Àâ·º≈‡ªìπ∑ ’Ë «à πª≈“¬πÕâ ¬≈ß ≈¥∫«¡ ·≈–™«à ¬„À°â “√‰À≈‡«¬’ π‡≈Õ◊ ¥¥¢’ πÈ÷ 11. °“√„ à¢“‡∑’¬¡ §«√„Àâ‡√Á«∑Ë’ ÿ¥‡∑à“∑Ë’®–‡√Á«‰¥â ª√–¡“≥ 3  —ª¥“ÀåÀ≈—ߺà“μ—¥ ·μà°“√„ à™â“À√◊Õ‡√Á«πÈ’ ¢È÷πÕ¬àŸ°—∫°“√æ—πμÕ¢“„À≥â√Ÿª∑’ËμâÕß°“√ ¢âÕμà“ßÊ ‰¡àμ‘¥·¢Áß °≈â“¡‡πÈ◊Õ·¢Áß·√ß À≈—°°“√‡≈◊Õ°™π‘¥¢Õߢ“‡∑¬’ ¡ ¢πÈ÷ Õ¬°àŸ ∫— Õ“¬ÿ Õ“™æ’ ª≠í À“ ¢ÿ ¿“æ ∞“π–°“√‡ßπ‘ ·≈–°”≈ß— „®¢Õߺ„Ÿâ ™¢â “‡∑¬’ ¡ 12. °“√¥Ÿ·≈¢“‡∑’¬¡ Õ∏‘∫“¬„ÀâºâŸªÉ«¬∑√“∫§ÿ≥ ¡∫—μ‘¢Õß à«πª√–°Õ∫«à“ ∑”®“°«— ¥ÿ™π‘¥„¥∫â“ß∑”®“°‰¡â À√Õ◊ ¬“ß °“√¥·Ÿ ≈„À§â ß ¿“楒 ∑”Àπ“â ∑‰Ë’ ¥‰â ¡·à μ°À°—  °√‰Ÿ ¡Àà ≈«¡ À√Õ◊ Õπ◊Ë Ê ∑®Ë’ –‡ªπì Õπ— μ√“¬ ·≈–‡ Ë’¬ßμàÕÕÿ∫—쑇Àμÿ °àÕπ„™â∑ÿ°§√È—ß„Àâμ√«® ¿“æ ∂â“™”√ÿ¥μâÕß„Àâ™à“ß·°â‰¢∑—π∑’ °“√¥Ÿ·≈·μà≈–«—π¿“¬À≈—ß∑’Ë„™â „À⇙Á¥∂Ÿ∑”§«“¡ –Õ“¥¥â«¬ºâ“™ÿ∫πÈ”À¡“¥Ê ·≈– ∫Ÿà √–«—߉¡à„ÀâπÈ”‡¢â“‰ª„π‡§√◊ËÕß°≈‰° ‡¡Ë◊Õ‰¡à„™â ·≈–¡’∑’Ë≈ÁÕ§§«√≈ÁÕ§‰«â ‡¡Ë◊Õ®–‡°Á∫ªí¥ΩÉÿπ ·≈–„ÀâÕ¬àŸ„π ¿“æ∑Ë’·Àâß „Àâ¢âÕμàÕ¢Õߢ“‡∑’¬¡·Àâߪ√“»®“°π”È „À℠࢓‡∑¬’ ¡μ≈Õ¥‡«≈“ ‡æÕË◊ „À‡â °¥‘ §«“¡‡§¬™π‘ °“√«“ß·ºπ®”Àπ“à ¬ ·≈–°“√¥·Ÿ ≈μÕà ‡πÕ◊Ë ß 1.  ÕπºâŸªÉ«¬‡°Ë’¬«°—∫°“√¥Ÿ·≈μÕ·¢π μÕ¢“ °“√∑”§«“¡ –Õ“¥ °“√μ√«®¥Ÿ·º≈°¥∑—∫ ·≈–°“√æπ— º“â ¬¥◊ ∫√‡‘ «≥μÕ·¢π μÕ¢“·°ºà ªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ‘ „À¡â ∑’ °— …–„π°“√æπ— ∑∂Ë’ °Ÿ μÕâ ß ¢≥–√Õ¢“‡∑¬’ ¡Õ¬μàŸ Õâ ß Õπ·≈–Ω°ñ „Àºâ ªâŸ «É ¬‡¥π‘ ¥«â ¬‰¡§â ”È ¬π— √°— ·√„â À∂â °Ÿ μÕâ ß ‡«≈“‡¥π‘ πÈ”Àπ°— μ«— ∑ßÈ— À¡¥μÕâ ßÕ¬∑àŸ ¢’Ë Õâ ¡Õ◊ ‰¡„à ™∑à √’Ë °— ·√â‡≈‘» ‘π167-269 198 9/1/12, 3:03 PM

199 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2. ·π–π”°“√ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ «μ— √ª√–®”«π— ·≈–°“√ªÕÑ ß°π— Õ∫ÿ μ— ‡‘ Àμÿ √«¡∑ß—È °“√ÕÕ°°”≈ß— °“¬μ“à ßÊ ∑ºË’ ªâŸ «É ¬ μÕâ ߪØ∫‘ μ— μ‘ Õà ∑∫’Ë “â π 3. §”·π–𔇰¬’Ë «°∫— ‡√Õ◊Ë ßÕ“À“√ ·≈–πÈ”¥¡Ë◊ „Àºâ ªŸâ «É ¬√∫— ª√–∑“πÕ“À“√„À§â √∫∑ß—È 5 À¡àŸ ‚¥¬‡©æ“– ‚ª√μπ’ ‰«μ“¡π‘ ·≈–πÈ” 4. §”·π–π” ‡√ÕË◊ ß°“√ª√–°Õ∫Õ“™æ’ ¢ÕߺªâŸ «É ¬ 5. §”·π–π” ‡°¬’Ë «°∫— °“√쥑 μÕà Àπ«à ¬·¢π¢“‡∑¬’ ¡ ·≈–°“√®¥∑–‡∫¬’ π§πæ°‘ “√ 6. °“√¡“æ∫·æ∑¬μå “¡π¥— ·≈–Õ“°“√º¥‘ ª°μ∑‘ μË’ Õâ ß¡“æ∫·æ∑¬°å Õà π°”Àπ¥π¥— °“√®¥∑–‡∫’¬π§πæ‘°“√ 15 °“√®¥∑–‡∫¬’ π§πæ°‘ “√¡√’ “¬≈–‡Õ¬’ ¥„π°“√¥”‡ππ‘ ß“π ¥ß— πÈ’ §Õ◊  ∂“π∑®Ë’ ¥∑–‡∫¬’ π 1. §πæ°‘ “√∑¡’Ë ¿’ ¡Ÿ ≈‘ ”‡π“Õ¬„àŸ π‡¢μ°√ßÿ ‡∑æ¡À“π§√ ®¥∑–‡∫¬’ π‰¥∑â »’Ë πŸ ¬∫å √°‘ “√‡∫¥Á ‡ √®Á ≥ ®¥ÿ ‡¥¬’ «  ”À√∫— §πæ°‘ “√ (One›stop services center) Õ“§“√ 1 ™π—È 1 °√¡æ≤— π“ ß— §¡ ·≈– « — ¥°‘ “√ ∂ππ°√ßÿ ‡°…¡  –æ“π¢“« ‡¢μªÕÑ ¡ª√“∫»μ— √æŸ “à ¬ °√ßÿ ‡∑æ¡À“π§√ 2. §πæ°‘ “√∑¡’Ë ¿’ ¡Ÿ ≈‘ ”‡π“„πμ“à ߮ߗ À«¥— ®¥∑–‡∫¬’ π‰¥∑⠮˒ ß— À«¥— ∑μ’Ë π¡¿’ ¡Ÿ ≈‘ ”‡π“Õ¬àŸ ∑ ’Ë ”π°— ß“πæ≤— π“  ß— §¡·≈– « — ¥°‘ “√®ß— À«¥— μßÈ— Õ¬∑Ÿà »’Ë “≈“°≈“߮ߗ À«¥— ∑°ÿ ®ß— À«¥— 3. §πæ°‘ “√∑‰’Ë ¡‰à ¥Õâ ¬„àŸ π¿¡Ÿ ≈‘ ”‡π“¢Õßμ𠇙πà ‰ªª√–°Õ∫Õ“™æ’ Õ¬„àŸ π®ß— À«¥— Õπ◊Ë À√Õ◊ „π°√ßÿ ‡∑æ¡À“π§√  “¡“√∂®¥∑–‡∫¬’ π‰¥â ≥ ®ß— À«¥— ∑μ’Ë πÕ“»¬— Õ¬àŸ ‡Õ° “√∑„Ë’ ™„â π°“√®¥∑–‡∫¬’ π 1. ‡Õ° “√√∫— √Õߧ«“¡æ°‘ “√ ´ßË÷ ª√–‡¡π‘ §«“¡æ°‘ “√‚¥¬·æ∑¬¢å Õß ∂“π欓∫“≈¢Õß∑“ß√“™°“√ 2.  ”‡π“∫—μ√ª√–®”μ—«ª√–™“™π À√◊Õ∫—μ√ª√–®”μ—«¢â“√“™°“√ À√◊Õ∫—μ√ª√–®”μ—«μà“ߥ⓫ À√◊Õ ‡Õ° “√Õπ◊Ë ∑∑Ë’ “ß√“™°“√ÕÕ°„Àâ „π°√≥‡’ ªπì º‡Ÿâ ¬“«„å ™ â μŸ ∫‘ μ— √ æ√Õâ ¡∑ßÈ— μπâ ©∫∫— μ«— ®√ß‘ 3.  ”‡π“∑–‡∫¬’ π∫“â π æ√Õâ ¡∑ßÈ— μπâ ©∫∫— μ«— ®√ß‘ 4. √ªŸ ∂“à ¬¢π“¥ 1 π«‘È ®”π«π 2 √ªŸ °“√®¥∑–‡∫¬’ π·∑π À“°§πæ‘°“√‰¡à “¡√∂‰ª®¥∑–‡∫’¬π‰¥â¥â«¬μπ‡Õß ‡πË◊Õß®“°¡’ ¿“槫“¡æ‘°“√¡“° ¡’§«“¡¬“° ≈”∫“°„π°“√‡¥‘π∑“ß ‡ªìπ§π‡ ¡◊Õπ‰√⧫“¡ “¡“√∂ À√◊Õ‰√⧫“¡ “¡“√∂ „Àâ¡’ºâŸÕË◊π¡“®¥∑–‡∫’¬π·∑π‰¥â ∑—ÈßπÈ’ º®Ÿâ ¥∑–‡∫¬’ π·∑πμÕâ ßπ”‡Õ° “√¡“¥«â ¬ ¥ß— π’È 1. ‡Õ° “√À≈°— ∞“π¢Õߧπæ°‘ “√ 2.  ”‡π“∫—μ√ª√–®”μ—«ª√–™“™π À√◊Õ∫—μ√ª√–®”μ—«¢â“√“™°“√ À√◊Õ∫—μ√ª√–®”μ—«μà“ߥ⓫ À√◊Õ ‡Õ° “√ÕπË◊ ∑∑Ë’ “ß√“™°“√ÕÕ°„À¢â Õߺ®Ÿâ ¥∑–‡∫¬’ π·∑π æ√Õâ ¡∑ß—È μπâ ©∫∫— μ«— ®√ß‘‡≈‘» ‘π167-269 199 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 200 3.  ”‡π“∑–‡∫¬’ π∫“â π¢Õߺ®Ÿâ ¥∑–‡∫¬’ π·∑π æ√Õâ ¡μπâ ©∫∫— μ«— ®√ß‘ 4. „∫¡Õ∫Õ”π“®®“°§πæ°‘ “√ À√Õ◊ Àπß—  Õ◊ √∫— √Õß®“°∑“ß√“™°“√ 5. §” —Ëß»“≈„π°√≥’∑Ë’»“≈ Ë—ß„À⇪ìπ§π‡ ¡◊Õπ‰√⧫“¡ “¡“√∂ À√◊Õ‰√⧫“¡ “¡“√∂ À√◊Õ°“√®—¥μ—ÈߺªŸâ °§√Õß°√≥º’ ‡âŸ ¬“«‰å ¡¡à ∫’ ¥‘ “-¡“√¥“ À√Õ◊ ∫¥‘ “-¡“√¥“∂°Ÿ ∂ÕπÕ”π“®ª°§√Õß  ¡¥ÿ ª√–®”μ«— §πæ°‘ “√ §πæ‘°“√®–‰¥â√—∫ ¡ÿ¥ª√–®”μ—«§πæ‘°“√‡¡Ë◊Õ®¥∑–‡∫’¬π·≈â« ‡æË◊Õ𔉪· ¥ß„π°“√¢Õ√—∫∫√‘°“√ ß‡§√“–Àå À√Õ◊ °“√øπôó ø Ÿ ¡√√∂¿“æ§πæ°‘ “√¥“â πμ“à ßÊ  ¡¥ÿ ª√–®”μ«— §πæ°‘ “√π®’È –¡Õ’ “¬ÿ 5 ªï π∫— ®“°«π— ÕÕ° ¡¥ÿ‡¡◊ËÕ§√∫°”Àπ¥·≈â«®–μâÕßπ”¡“¢ÕμàÕÕ“¬ÿ ¡ÿ¥ª√–®”μ—«§πæ‘°“√μ“¡ ∂“π∑Ë’®¥∑–‡∫’¬π æ√âÕ¡°—∫‡Õ° “√∑’Ë„™â„π°“√μàÕÕ“¬ÿ ¡ÿ¥ À“° ¡ÿ¥ª√–®”μ—«§πæ‘°“√ Ÿ≠À“¬ „Àâ·®âߧ«“¡∑’Ë ∂“π’μ”√«® ·≈–π”„∫·®âߧ«“¡¡“¬πË◊ ¢Õ®¥∑–‡∫¬’ π„À¡à °“√μÕà Õ“¬ ÿ ¡¥ÿ ª√–®”μ«— §πæ°‘ “√ ‡æË◊Õ„Àâ§πæ‘°“√‰¥â√—∫ ‘∑∏‘ª√–‚¬™πåμà“ßÊ Õ¬à“ßμàÕ‡πË◊Õß ¥—ßπÈ—π ‡¡Ë◊Õ ¡ÿ¥ª√–®”μ—«§πæ‘°“√À¡¥Õ“¬ÿ§πæ‘°“√®–μâÕߥ”‡π‘π°“√μàÕÕ“¬ÿ ¡ÿ¥ª√–®”μ—«§πæ‘°“√¥â«¬ ´÷ËßÀ≈—°∞“π„π°“√μàÕÕ“¬ÿ ¡ÿ¥ª√–®”μ—«§πæ‘°“√„Àâ§πæ‘°“√π” ¡ÿ¥ª√–®”μ—«§πæ‘°“√‡≈ࡇ¥‘¡∑’ËÀ¡¥Õ“¬ÿæ√âÕ¡ ”‡π“∑–‡∫’¬π∫â“π ¡“¢Õ√—∫∫√‘°“√μàÕÕ“¬ÿ ¡ÿ¥‚¥¬‡®â“Àπâ“∑’˺Ÿâ®¥∑–‡∫’¬πœ ®–μ√«® Õ∫À≈—°∞“π®“°∑–‡∫’¬π§πæ‘°“√¢Õß®—ßÀ«—¥ ·≈â«®÷ߥ”‡π‘π°“√μàÕÕ“¬ÿ ¡¥ÿ ª√–®”μ«— §πæ°‘ “√„π ¡¥ÿ ‡≈¡à ‡¥¡‘ „À·â °§à πæ°‘ “√ ‚¥¬‰¡μà Õâ ß„™‡â Õ° “√√∫— √Õߧ«“¡æ°‘ “√©∫∫— „À¡à ¬°‡«πâ ·μà≈°— …≥–¢Õߧ«“¡æ°‘ “√∑√Ë’ –∫‰ÿ «„â π‡≈¡à ‡¥¡‘ ‰¡™à ¥— ‡®π À√Õ◊  ¿“槫“¡æ°‘ “√‡ª≈¬’Ë π·ª≈߉ª ‡®“â Àπ“â ∑ºË’ ®Ÿâ ¥∑–‡∫¬’ πœ®–„Àâ§πæ‘°“√‰ª¢Õ√—∫‡Õ° “√√—∫√Õߧ«“¡æ‘°“√©∫—∫„À¡à ‡æË◊Õ„™âª√–°Õ∫°“√μàÕÕ“¬ÿ ¡ÿ¥ª√–®”μ—«§πæ‘°“√ ¡¥ÿ ª√–®”μ«— §πæ°‘ “√®–¡Õ’ “¬ÿ 5 ªï π∫— ®“°«π— ÕÕ° ¡¥ÿ ∫√°‘ “√∑®Ë’ –‰¥√â ∫— μ“¡æ√–√“™∫≠— ≠μ— œ‘ ∫√‘°“√∑“ß°“√·æ∑¬å §◊Õ °“√√—°…“欓∫“≈ ‡æ◊ËÕ·°â‰¢§«“¡æ‘°“√ À√◊Õ‡æ◊ËÕª√—∫ ¿“槫“¡æ‘°“√°“¬Õÿª°√≥å ·≈–‡§√◊ËÕߙ૬§«“¡æ‘°“√μà“ßÊ §”·π–π”ª√÷°…“∑“ß°“√·æ∑¬å‚¥¬‰¡à‡ ’¬§à“„™â®à“¬ μ‘¥μàÕ¢Õ√—∫∫√°‘ “√‰¥∑â  Ë’ ∂“π欓∫“≈¢Õß√∞— ∑«—Ë ª√–‡∑» ∫√‘°“√∑“ß°“√»÷°…“ §◊Õ °“√‡¢â“‡√’¬π„π ∂“π»÷°…“μà“ßÊ Õÿª°√≥å ·≈–§à“„™â®à“¬„π°“√‡√’¬π§”·π–π”ª√÷°…“‡°Ë’¬«°—∫°“√»÷°…“ μ‘¥μàÕ¢Õ√—∫∫√‘°“√‰¥â∑’Ë°Õß°“√»÷°…“‡æ◊ËÕ§πæ‘°“√ °√¡ “¡—≠»÷°…“ À√◊Õ ”π°— ß“π “¡≠— »°÷ …“®ß— À«¥— ∑°ÿ ®ß— À«¥— ∫√‘°“√∑“ßÕ“™’æ §◊Õ ·π–π”°“√ª√–°Õ∫Õ“™’æ °“√®—¥Ωñ°Õ“™’æ „Àâ°Ÿâ¬◊¡‡ß‘π∑ÿπª√–°Õ∫Õ“™’æμ≈Õ¥®π∫√‘°“√®—¥À“ß“π„π ∂“πª√–°Õ∫°“√∑Ë’‡¢â“¢à“¬μâÕߪؑ∫—μ‘μ“¡°Æ°√–∑√«ß ‡√Ë◊Õß°“√®â“ßß“π§πæ‘°“√∑Õ’Ë Õ°μ“¡§«“¡„π æ.√.∫. °“√øπôó ø Ÿ ¡√√∂¿“æ§πæ°‘ “√ æ.». 2534‡≈‘» ‘π167-269 200 9/1/12, 3:03 PM

201 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∫√‘°“√∑“ß —ߧ¡ §◊Õ „À⧔ª√÷°…“·π–π” ∫√‘°“√™à«¬‡À≈◊Õ‡¥Á°æ‘°“√ ·≈–§√Õ∫§√—«§πæ‘°“√ ∑’Ë¡’∞“𖬓°®π ·≈–ª√– ∫ªí≠À“∑“߇»√…∞°‘® √«¡∂÷߇∫È’¬¬—ß™’æ§πæ‘°“√ „Àâ°—∫§πæ‘°“√∑Ë’¡’ ¿“槫“¡æ‘°“√ ¡“°®π‰¡à “¡“√∂ª√–°Õ∫Õ“™’扥⠷≈–¡’∞“𖬓°®π ´Ë÷ß∫√‘°“√∑“ßÕ“™’æ·≈– —ߧ¡ μ‘¥μàÕ¢Õ√—∫∫√‘°“√‰¥â∑Ë’ Àπ«à ¬ß“π∑„’Ë À∫â √°‘ “√·°§à πæ°‘ “√„π ß— °¥— °√–∑√«ß°“√æ≤— π“ ß— §¡ ·≈–§«“¡¡π—Ë §ß¢Õß¡π…ÿ ¬å‡≈‘» ‘π167-269 201 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 202 μ—«Õ¬“à ß°“√欓∫“≈ºŸâªÉ«¬μ¥— ¢“¢âÕ«π‘ ®‘ ©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 1 ºŸªâ «É ¬«‘μ°°—ß«≈ °≈«— °“√ Ÿ≠‡ ¬’ ¢“¢«“¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  ππÿ 1. ºªâŸ «É ¬‡°¥‘ °“√∫“¥‡®∫Á ∑¢Ë’ “¢«“ ¡·’ º≈‡ª¥î ºªŸâ «É ¬∂“¡‡ ¡Õ«“à μπ‡Õß®–∂°Ÿ μ¥— ¢“À√Õ◊ ‰¡à 2. ºŸâªÉ«¬¡’ ’Àπâ“«‘μ°°—ß«≈ ∫“ߧ√—È߇À¡àÕ≈Õ¬ ∫“ߧ√ȗ߇ߒ¬∫¢√÷¡ πÕπ¡Õß‡æ¥“π ‰¡à¬Õ¡ π∑π“°∫— ºÕ⟠π◊Ë 3. ºªŸâ «É ¬∫Õ°«“à πÕπ‰¡§à Õà ¬À≈∫—‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈ ·≈–πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥â‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªâŸ «É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈≈ß ¡ ’ À’ π“â ·®¡à „  ·≈–¡ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏°å ∫— ºÕŸâ π◊Ë ‡ªπì ª°μ‘ 2. ºªâŸ «É ¬æ°— ºÕà ππÕπÀ≈∫— ‰¥Õâ ¬“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 6 ™«—Ë ‚¡ß°‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. √∫— øßí ª≠í À“¢ÕߺªâŸ «É ¬ μÕ∫§”∂“¡¢ÕߺªâŸ «É ¬¥«â ¬§«“¡‡μ¡Á „® ·≈–™¥— ‡®π 2. Õ∏‘∫“¬„ÀâºâŸªÉ«¬ ·≈–≠“쑇¢â“„®∂÷ߧ«“¡®”‡ªìπ∑Ë’μâÕßμ—¥¢“ √«¡∑—Èß°“√ªØ‘∫—μ‘μπ°àÕπ ·≈–À≈ß— º“à μ¥— 3. „™√â –∫∫ π∫—  ππÿ ·≈–ª√–§∫— ª√–§ÕߺªâŸ «É ¬ ‚¥¬„À§â √Õ∫§√«— ¢ÕߺªâŸ «É ¬ ‡æÕ◊Ë π À√Õ◊ »“ π“‡¢“â ¡“¡’ «à π„π°“√™«à ¬‡À≈Õ◊ 4. „Àºâ ªâŸ «É ¬øßí «∑‘ ¬ÿ Õ“à πÀπß—  Õ◊ À√Õ◊ ∑”°®‘ °√√¡∑™Ë’ Õ∫ ∑ ’Ë “¡“√∂∑”‰¥â 5. „Àºâ ªâŸ «É ¬æ°— ºÕà ππÕπÀ≈∫— μ“¡μÕâ ß°“√ ‚¥¬°“√ª¥î ‰ø‡æ¥“π °π—È ¡“à 𠮥—  ß‘Ë ·«¥≈Õâ ¡„À‡â ߬’ ∫ ß∫‡ªπì μπâ°“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈≈ß ¡ ’ À’ π“â ·®¡à „ ¢πÈ÷ 楟 §¬ÿ °∫— ºªŸâ «É ¬¢“â ß‡μ¬’ ß·≈–≠“μ¡‘ “°¢πÈ÷ πÕπÀ≈∫—æ°— ºÕà π‰¥«â π— ≈– 6 ™«Ë— ‚¡ß¢âÕ«‘π‘®©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 2 ºŸâªÉ«¬‡°¥‘ ¿“«–‡»√â“‚»° ‡ ¬’ „®¢Õâ ¡Ÿ≈ π∫—  ππÿ 1. ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√μ¥— ¢“¢«“ 2. √–¬–·√° ‡¡Õ◊Ë √∫— √«âŸ “à μÕâ ßμ¥— ¢“ ºªŸâ «É ¬πÕπ√Õâ ߉Àâ ∑ßÈ— ºªŸâ «É ¬ ·≈–≠“μμ‘ Õà √Õß«∏‘ °’ “√√°— …“‡ªπì ∫∫Õπ◊Ë‚¥¬¢Õ„À·â æ∑¬„å ™¬â “ªØ™‘ «’ π–∑¥Ë’ ∑’  Ë’ ¥ÿ ·≈–·æß∑ Ë’ ¥ÿ „π°“√√°— …“·∑π ºªŸâ «É ¬πÕπ‰¡Àà ≈∫— ·≈–‰¡¬à ա楟 §¬ÿ °∫— „§√‡≈‘» ‘π167-269 202 9/1/12, 3:03 PM

203 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬§≈“¬§«“¡‡»√“â ‚»° ‡ ¬’ „® ·≈–¡ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏°å ∫— ºÕŸâ π◊Ë ‡ªπì ª°μ‘ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬§≈“¬§«“¡‡»√“â ‚»° ‡ ¬’ „® ·≈–¡ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏°å ∫— ‡®“â Àπ“â ∑Ë’ ≠“μ‘ ·≈–ºªâŸ «É ¬¥«â ¬°π— ‡ªπì ª°μ‘ °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. „Àºâ ªŸâ «É ¬ ·≈–≠“μ√‘ –∫“¬§«“¡√ âŸ °÷ ‡°¬’Ë «°∫— °“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ ¢“ 2. √∫— øßí ª≠í À“¢ÕߺªŸâ «É ¬¥«â ¬∑“à ∑∑’ ‡Ë’ ªπì ¡μ‘ √ ‡ÀπÁ Õ°‡ÀπÁ „® æ√Õâ ¡∑ßÈ— ª≈Õ∫‚¬π ·≈–„À°â ”≈ß— „®ºªâŸ «É ¬ 3. „Àºâ ªâŸ «É ¬ ·≈–§√Õ∫§√«— ¡‡’ «≈“楟 §¬ÿ °π— μ“¡≈”æß— ·≈–ª≈Õ∫‚¬π°π— ‡Õß∫“â ß 4. „Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥æâ ∫ª– À√Õ◊ 楟 §¬ÿ °∫— ºªâŸ «É ¬ÕπË◊ ∑‰’Ë ¥√â ∫— °“√μ¥— ¢“ ∑¡’Ë Õ’ “°“√¥¢’ πÈ÷ ·≈«â ·≈– “¡“√∂∑”ß“π ·≈–Õ¬„Ÿà π ß— §¡‰¥Õâ ¬“à ß¡§’ «“¡ ¢ÿ °“√ª√–‡¡‘πº≈ „π√–¬–·√°ºŸâªÉ«¬ ·≈–≠“쑉¡à¬Õ¡√—∫°“√μ—¥¢“ ®π°√–∑˗߉¥â√—∫øíߧ”Õ∏‘∫“¬®“°‡®â“Àπâ“∑Ë’ ∂÷ߧ«“¡®”‡ªìπ∑’ËμâÕßμ—¥¢“ ·≈–‰¥â¡’‚Õ°“ æŸ¥§ÿ¬°—∫ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√μ—¥¢“·≈â« ‰¥â¢Õ‡«≈“μ—¥ ‘π„®°àÕπ ∑®’Ë –μ°≈߬ա√∫— °“√μ¥— ¢“„π∑ ’Ë ¥ÿ ¢Õâ «‘π‘®©¬— °“√欓∫“≈∑Ë’ 3 ºŸâª«É ¬ª«¥·º≈ºà“μ¥— ¢Õâ ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ ºªŸâ «É ¬∫Õ°«“à ª«¥·º≈º“à μ¥— √–¥∫— 10 Àπ“â π«‘Ë §«È‘ ¢¡«¥  À’ π“â ‰¡·à ®¡à „  ·≈–πÕπ√Õâ ߧ√«≠§√“ß ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬∑‡ÿ ≈“Õ“°“√ª«¥ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªâŸ «É ¬ª«¥·º≈πÕâ ¬≈ß À√Õ◊ ‰¡ªà «¥·º≈º“à μ¥— ‡≈¬ √–¥∫— §«“¡ª«¥Õ¬„àŸ π√–¥∫— 1-3 2. ºªâŸ «É ¬¡ ’ À’ π“â ·®¡à „ ¢πÈ÷ ‰¡√à Õâ ߧ√«≠§√“ß 3. ºªâŸ «É ¬πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥Õâ ¬“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 6 ™«—Ë ‚¡ß °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡ª«¥ 2. ®¥— ∑“à πÕπºªâŸ «É ¬„ÀÕâ ¬„àŸ π∑“à ∑ ’Ë ∫“¬ ·≈–„™Àâ ¡Õπ√Õß„μªâ ¡ÿÉ °√–¥°Ÿ μ“à ßÊ 3. §≈“¬º“â ¬¥◊ (elastic bandage) μ√ßμ”·Àπßà ∑¡’Ë °’ “√√¥— ·ππà ‡°π‘ ‰ª 4. À—π‡À§«“¡ π„®¢Õߺ⟪ɫ¬®“°§«“¡‡®Á∫ª«¥‰ª àŸ Ë‘ßÕË◊𠇙àπ „À⺟âªÉ«¬øí߇æ≈ß ¥Ÿ‚∑√∑—»πå Õ“à πÀπß—  Õ◊ À√Õ◊ ∑” ¡“∏‘ ‡ªπì μπâ‡≈‘» ‘π167-269 203 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 204 5. „Àºâ ªŸâ «É ¬æ°— ºÕà πÕ¬“à ߇欒 ßæÕμ“¡§«“¡μÕâ ß°“√ 6. „À¬â “∫√√‡∑“ª«¥μ“¡·ºπ°“√√°— …“ æ√Õâ ¡∑ßÈ— Õ∏∫‘ “¬∂ß÷ ª√¡‘ “≥ §«“¡∫Õà ¬§√ß—È ƒ∑∏¢Ï‘ Õ߬“ ·≈–Õ“°“√¢“â ߇§¬’ ß°“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºâŸªÉ«¬∑ÿ‡≈“Õ“°“√ª«¥ √–¥—∫§«“¡ª«¥Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ 4 ¡’ ’Àπâ“·®à¡„ ¢È÷π ·≈–æ—°ºàÕππÕπÀ≈—∫‰¥â«π— ≈–ª√–¡“≥ 6 ™«Ë— ‚¡ß¢Õâ «π‘ ‘®©¬— °“√欓∫“≈∑Ë’ 4 ºâŸªÉ«¬¡’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘¢Õß√“à ß°“¬ ßŸ¢Õâ ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ 1. À≈—ߺà“μ—¥ºŸâªÉ«¬¡’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ ŸßÕ¬àŸ„π™à«ß 38.5-39.2 Õß»“‡´≈‡´’¬  μ—«√âÕπ ¡’‡Àß◊ËÕÕÕ°¡“°√¡‘ Ωªï “°·Àßâ ·≈–°√–À“¬π”È 2. ºªâŸ «É ¬¡ ’ À’ π“â ‰¡ à ¥™π◊ˇªÑ“À¡“¬ ª«É ¬¡Õ’ ≥ÿ À¿¡Ÿ ¢‘ Õß√“à ß°“¬Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ¢‘ ÕߺªŸâ «É ¬Õ¬„àŸ π‡°≥±ªå °μ‘ 2. ºªâŸ «É ¬√ âŸ °÷  ∫“¬ ·≈–¡ ’ À’ π“â ·®¡à „ ¢πÈ÷°®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. «—¥ —≠≠“≥™’æºâŸªÉ«¬∑ÿ° 4 ™Ë—«‚¡ß ·≈–∑” tepid sponge „À⺟âªÉ«¬ ‡¡◊ËÕÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß‡°‘π38.5 Õß»“‡´≈‡´¬’   2. „Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫—  “√π”È Õ¬“à ߇欒 ßæÕÕ¬“à ßπÕâ ¬ 2,000-3,000 ´´’ μ’ Õà «π— 3. „Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫—  “√Õ“À“√Õ¬“à ߇欒 ßæÕ·°§à «“¡μÕâ ß°“√¢Õß√“à ß°“¬ 4. ¥·Ÿ ≈ ¢ÿ «∑‘ ¬“‚¥¬∑«—Ë ‰ª¢ÕߺªâŸ «É ¬ ‰¥·â °à º«‘ Àπß— ª“° øπí œ≈œ „À â –Õ“¥ 5. ®¥—  ß‘Ë ·«¥≈Õâ ¡ ·≈–∫√√¬“°“»„À‡â ߬’ ∫ ß∫ ‡æÕË◊ „Àºâ ªâŸ «É ¬æ°— ºÕà π‰¥¡â “°¢πÈ÷ 6. „À¬â “≈¥‰¢â μ“¡·ºπ°“√√°— …“°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬¡Õ’ ≥ÿ À¿¡Ÿ ¢‘ Õß√“à ß°“¬≈¥≈ßÕ¬„Ÿà π™«à ß 37.8-38.3 Õß»“‡´≈‡´¬’   ºªâŸ «É ¬√ Ÿâ °÷  ∫“¬  À’ π“â ·®¡à „ ·≈–æ°— ºÕà π‰¥¡â “°¢πÈ÷‡≈‘» ‘π167-269 204 9/1/12, 3:03 PM

205 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 5 ºâŸª«É ¬¡’‚Õ°“ ‡°¥‘ °“√μ‘¥‡™ÈÕ◊ ∫√‘‡«≥μÕ¢“¢â“ߢ«“ ¢Õâ ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫Õÿ∫—쑇Àμÿ√ÿπ·√ß ¢“¢«“¡’·º≈‡ªî¥¡“°àÕπ °“√μ—¥¢“‡ªìπ°“√ºà“μ—¥°√–¥Ÿ° ‡π◊ÈÕ‡¬Ë◊ÕÕàÕπ ·≈–º«‘ Àπß— ·∫∫∑¬’Ë ß— ‰¡‡à ¬∫Á ª¥î ·º≈ ‡ªÑ“À¡“¬ μÕ¢“¢«“ª≈Õ¥®“°°“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. μÕ¢“¢«“‰¡¡à Õ’ “°“√∫«¡·¥ß ·≈–‰¡¡à  ’ “√§¥— À≈ß—Ë ‰À≈´¡÷ ÕÕ°¡“ 2.  ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ 3. º≈ CBC ¡’ WBC Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ º≈‡æ“–‡™Õ◊È ®“°ÀπÕß ‰¡æà ∫‡™ÕÈ◊ „¥Ê °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ∑”·º≈«π— ≈– 2 §√ß—È ‚¥¬„™Àâ ≈°— ª≈Õ¥‡™ÕÈ◊ (aseptic technique) 2. «¥—  ≠— ≠“≥™æ’ ∑°ÿ 4 ™«Ë— ‚¡ß 3. 쥑 μ“¡º≈°“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√Õ¬“à ßμÕà ‡πÕË◊ ß ·≈–√“¬ß“π„À·â æ∑¬∑å √“∫ 4. °√–μπâÿ „Àºâ ªâŸ «É ¬√∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑¡Ë’ §’ ≥ÿ §“à ¡‚’ ª√μπ’ ‰«μ“¡π‘ ·≈–‡°≈Õ◊ ·√ à ߟ 5. ·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬¥¡◊Ë πÈ”¡“°Ê Õ¬“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 2,000-3,000 ´´’ ’ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬‰¡‡à °¥‘ °“√쥑 ‡™Õ◊È ∑μ’Ë Õ¢“¢«“ ·≈–¡ ’ ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ ¢Õâ «‘π‘®©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 6 ºâŸªÉ«¬¡’§«“¡æ√àÕß ·≈–‡ ’¬ ¡¥≈ÿ „π°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À« ¢Õâ ¡Ÿ≈ π∫—  ππÿ ºªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√μ¥— ¢“¢«“ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂‡¥π‘ ‰¥‚â ¥¬„™‰â ¡§â È”¬π— √°— ·√â ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂„™â over head trapeze ™«à ¬„π°“√‚Àπμ«— ‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢≥–Õ¬∫àŸ π‡μ¬’ ߉¥â 2. ºªâŸ «É ¬‡æ¡‘Ë æ ‘ ¬— °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢ÕߢÕâ μÕà μ“à ßÊ ‰¥â 3. ºªâŸ «É ¬„™‰â ¡§â ”È ¬π— √°— ·√â „π°“√™«à ¬‡¥π‘ ‰¥Õâ ¬“à ß¡π—Ë §ß √–À«“à ß√Õ°“√„ ¢à “‡∑¬’ ¡ °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ™à«¬‡À≈◊ÕºŸâªÉ«¬„π°“√∑”°‘®«—μ√ª√–®”«—πμà“ßÊ ‡™àπ ∑”§«“¡ –Õ“¥√à“ß°“¬ ªÑÕπÕ“À“√ ·≈– πÈ”¥¡Ë◊ ‡ªπì μπâ‡≈‘» ‘π167-269 205 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 206 2. ®—¥∑à“πÕπ¢Õߺ⟪ɫ¬„Àâ∂Ÿ°μâÕß‚¥¬¬°μÕ¢“¢«“ Ÿß„π 24 ™Ë—«‚¡ß·√° ·≈–‡ª≈Ë’¬π∑à“πÕπ„Àºâ ªâŸ «É ¬∑°ÿ 2 ™«—Ë ‚¡ß 3.  ÕπºªŸâ «É ¬„À„â ™â over head trapeze ¢≥–Õ¬∫àŸ π‡μ¬’ ß 4.  ÕπºŸâªÉ«¬‡æË‘¡æ‘ —¬°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢ÕߢâÕμàÕμà“ßÊ √«¡∑È—ß°“√∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õ quadriceps·∫∫ isometric 5.  Õπ ·≈–°√–μπâÿ „Àºâ ªâŸ «É ¬„™‰â ¡§â ”È ¬π— √°— ·√â ®π°√–∑ßË— ºªŸâ «É ¬‡¥π‘ ‰¥¡â πË— §ß ·≈–ª≈Õ¥¿¬—°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂„™‰â ¡§â È”¬π— √°— ·√â ™«à ¬‡¥π‘ ‰¥‡â ªπì Õ¬“à ߥ’¢âÕ«π‘ ‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 7 ºâªŸ É«¬ Ÿ≠‡ ’¬¿“æ≈—°…≥å ·≈–§«“¡¡’§≥ÿ §“à „πμπ‡ÕߢÕâ ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ ºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫°“√μ—¥¢“¢«“ °≈—««à“®–°≈—∫‰ªª√–°Õ∫Õ“™’懥‘¡‰¡à‰¥â ·≈–‰¡à¡—Ëπ„®«à“‡¡Ë◊Õ„ à¢“‡∑’¬¡·≈«â ®–‡¥π‘ ‰¥‡â À¡Õ◊ π‡¥¡‘‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬¬Õ¡√∫— ¿“æ≈°— …≥¢å Õßμπ‡Õ߇°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªŸâ «É ¬‰¡·à  ¥ßæƒμ°‘ √√¡„π∑“ß≈∫μÕà ¿“æ≈°— …≥¢å Õßμπ‡Õß 2. ºªŸâ «É ¬√ Ÿâ °÷ ∂ß÷ §«“¡¡§’ ≥ÿ §“à „πμπ‡Õß°‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ ªØ°‘ √‘ ¬‘ “¢ÕߺªŸâ «É ¬ ·≈–°“√μÕ∫ πÕßμÕà °“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ Õ«¬— «– 2. „Àºâ ªâŸ «É ¬√–∫“¬§«“¡√ âŸ °÷ ‡°¬Ë’ «°∫— ¿“æ≈°— …≥∑å ‡Ë’ ª≈¬’Ë π·ª≈߉ª 3. ·π–π”ºªŸâ «É ¬„À√⠮⟠°— °∫— ºªŸâ «É ¬ÕπË◊ ∑ª’Ë √– ∫º≈ ”‡√®Á „π°“√„ ·à ¢π ¢“‡∑¬’ ¡ 4. °√–μâÿπ„À⺟âªÉ«¬¡’°‘®°√√¡„π°“√™à«¬‡À≈◊Õμπ‡Õß ‡™àπ ·μàßμ—« √—∫ª√–∑“πÕ“À“√ œ≈œ ·≈–„À¡â ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏°å ∫— ºªâŸ «É ¬Õπ◊Ë ¡“°¢π÷È°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬¬Õ¡√∫— ¿“æ≈°— …≥¢å Õßμπ‡Õß ·≈–√ âŸ °÷ «“à μπ‡Õ߬ߗ ¡§’ ≥ÿ §“à Õ¬Ÿà‡≈‘» ‘π167-269 206 9/1/12, 3:03 PM

207 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 8 ºŸªâ É«¬¡’Õ“°“√¢“À≈Õπ ¢Õâ ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ ºªâŸ «É ¬∫Õ°«“à ª«¥¢“¢«“ ¡Õ’ “°“√°√–μ°ÿ ·≈–„π∫“ߧ√ßÈ— √ Ÿâ °÷ «“à ¬ß— ¡¢’ “¢«“∑∂Ë’ °Ÿ μ¥— ‰ªÕ¬àŸ ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ºªŸâ «É ¬‡¢“â „®‡√ÕË◊ ßÕ“°“√¢“À≈Õπ 2. ºªŸâ «É ¬∑√“∫«∏‘ §’ ≈“¬§«“¡‡®∫Á ª«¥ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ ºâŸªÉ«¬∫Õ° “‡Àμÿ¢Õߢ“À≈Õπ‰¥â ∑√“∫«‘∏’§≈“¬§«“¡‡®Á∫ª«¥ ·≈– “¡“√∂ªØ‘∫—μ‘μ“¡«‘∏’§≈“¬ §«“¡‡®∫Á ª«¥‰¥â °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. Õ∏∫‘ “¬°“√‡°¥‘ ¢“À≈Õπ„Àºâ ªâŸ «É ¬∑√“∫ ·≈–∫Õ°ºªâŸ «É ¬«“à §«“¡√ Ÿâ °÷ π®’È –§Õà ¬Ê À“¬‰ª‡Õß 2. „Àºâ ªŸâ «É ¬∫√À‘ “√μÕ¢“∫Õà ¬Ê 3. „Àºâ ªâŸ «É ¬ ¡— º — ·≈–¡ÕßμÕ¢“ ‡æÕË◊ ™«à ¬„π°“√√∫— √ Ÿâ «à πμ“à ßÊ ¢Õß√“à ß°“¬ 4. ‡¡ÕË◊ μÕâ ß°“√„Àμâ Õ¢“‡§≈Õ◊Ë π‰À« μÕâ ß®∫— μÕâ ßÕ¬“à ßπ¡ÿà π«≈ ·≈–√–¡¥— √–«ß— 5. „À⬓·°âª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“ æ√âÕ¡∑È—ßÕ∏‘∫“¬∂÷ߪ√‘¡“≥ §«“¡∫àÕ¬§√—Èß ƒ∑∏Ï‘¢Õ߬“ ·≈– Õ“°“√¢“â ߇§¬’ ß °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºŸâªÉ«¬∫Õ° “‡Àμÿ¢Õß°“√‡°‘¥¢“À≈Õπ ·≈–∫√‘À“√μÕ¢“¢«“Õ¬à“ßμàÕ‡πË◊Õß ∑”„À⧫“¡√Ÿâ ÷°«à“ ¡Õ’ “°“√¢“À≈Õπ≈¥≈ß ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 9 ºŸâªÉ«¬¢“¥§«“¡¡—Ëπ„®‡°Ë’¬«°—∫°“√ªØ‘∫—μ‘μ—«À≈—ߺà“μ—¥μàÕ‡πË◊Õß ‡¡ÕË◊ °≈—∫‰ªÕ¬∫àŸ â“π ¢âÕ¡Ÿ≈ π∫—  πÿπ 1. ºªŸâ «É ¬∂“¡«“à ‡¡Õ◊Ë °≈∫— ‰ª∫“â π®–μÕâ ߥ·Ÿ ≈μπ‡ÕßÕ¬“à ߉√ ®–∑”ß“πÕ¬“à ߇¥¡‘ ‰¥Õâ °’ À√Õ◊ ‰¡à 2. ºªâŸ «É ¬∂“¡«“à ®–μÕâ ßæπ— μÕ¢“‰ªÕ°’ π“π‡∑“à ‰√ ‰¡æà π— ‰¥Àâ √Õ◊ ‰¡à ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬ªØ∫‘ μ— μ‘ π‡¡ÕË◊ °≈∫— ‰ªÕ¬∫àŸ “â π‰¥Õâ ¬“à ß∂°Ÿ μÕâ ß ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºâŸªÉ«¬∑√“∫∂÷ß«‘∏’°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß∑’Ë∫â“π „π‡√Ë◊ÕߢÕß°“√æ—πμÕ¢“ °“√¥Ÿ·≈μÕ¢“ °“√¥Ÿ·≈·º≈ °“√ªØ‘∫—μ‘°‘®«—μ√ª√–®”«—π °“√ªÑÕß°—πÕÿ∫—쑇Àμÿ °“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ °“√„™â‰¡â§”È ¬—π√—°·√â Õ“À“√ ·≈–πÈ”¥Ë◊¡ °“√ª√–°Õ∫Õ“™æ’ ·≈–°“√¡“æ∫·æ∑¬μå “¡π¥— ‡ªπì μπâ‡≈‘» ‘π167-269 207 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 208°®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. „À¢â Õâ ¡≈Ÿ ·°ºà ªŸâ «É ¬ ·≈–§√Õ∫§√«— „π°“√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß∑∫’Ë “â π 2. √«à ¡Õ¿ª‘ √“¬°∫— ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ„‘ π°“√®¥—  ¿“æ·«¥≈Õâ ¡∑∫Ë’ “â πºªâŸ «É ¬ ‡æÕË◊ „Àºâ ªâŸ «É ¬√ âŸ °÷ ª≈Õ¥¿¬— 3.  Õπ«∏‘ °’ “√æπ— μÕ¢“∑∂’Ë °Ÿ μÕâ ß 4.  Õπ«∏‘ °’ “√¥·Ÿ ≈μÕ¢“ ·≈–·º≈·°ºà ªâŸ «É ¬ 5. Õ∏∫‘ “¬∂ß÷ °“√ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ «μ— √ª√–®”«π— ·°ºà ªŸâ «É ¬„π‡√ÕË◊ ß °“√„™Àâ Õâ ßπ”È ÀÕâ ß «â ¡ ‡ªπì μπâ 6.  Õπ«∏‘ °’ “√ÕÕ°°”≈ß— °“¬ ¢ÕßμÕ¢“ ·≈–¢Õâ μ“à ßÊ 7.  Õπ«∏‘ °’ “√„™‰â ¡§â ”È ¬π— √°— ·√∑â ∂’Ë °Ÿ μÕâ ß 8. ·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬√∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑¡’Ë ‚’ ª√μπ’  ßŸ ‰«μ“¡π‘ ·≈–‡°≈Õ◊ ·√μà “à ßÊ 9. ·π–𔇰¬’Ë «°∫— Õ“°“√º¥‘ ª°μ∑‘ §’Ë «√¡“æ∫·æ∑¬°å Õà π°”Àπ¥π¥— 10. ·®ßâ „Àºâ ªâŸ «É ¬∑√“∫°”Àπ¥π¥— ¢Õß·æ∑¬æå √Õâ ¡∑ßÈ— „À„â ∫π¥— μ√«® 11. ·π–π”«‘∏’°“√√—∫ª√–∑“π¬“μ“¡·ºπ°“√√—°…“„π‡√◊ËÕߪ√‘¡“≥ ®”π«π§√È—ß ƒ∑∏‘Ï¢Õ߬“ ·≈–Õ“°“√¢“â ߇§¬’ ß·°ºà ªŸâ «É ¬°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ√‘ ∫— øßí §”·π–π”μ“à ßÊ Õ¬“à ßμßÈ— „® ·≈–‡¢“â „®«∏‘ °’ “√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß„π‡√ÕË◊ ßμ“à ßÊ ‡ªπì Õ¬“à ߥ’ √ªÿ °“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√μ—¥·¢π μ—¥¢“ ‡ªìπ°“√欓∫“≈∑’ˇπâπ°“√¥Ÿ·≈¥â“π®‘μ„® ∑—Èß„π√–¬–°àÕπ ·≈–À≈—ߺà“μ—¥ ªÑÕß°—𧫓¡æ‘°“√¿“¬À≈—ß°“√μ—¥·¢π μ—¥¢“ ‰¡à„Àâ¡’§«“¡æ‘°“√¢ÕߢâÕ„π≈—°…≥–μ‘¥¬÷¥„π∑à“ßÕ μ≈Õ¥®π°“√‡μ√’¬¡ºâŸªÉ«¬„Àâæ√âÕ¡∑Ë’®–À—¥‡¥‘π¥â«¬‰¡â§È”¬—π√—°·√â ·≈–‡μ√’¬¡μÕ·¢π μÕ¢“„À‰â ¥√â ªŸ ∑æ’Ë √Õâ ¡ ”À√∫— °“√„ Õà «¬— «–‡∑¬’ ¡‡≈‘» ‘π167-269 208 9/1/12, 3:03 PM

209 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∫√√≥“πÿ°√¡ 1. ¬«ÿ √“≥’  ¢ÿ «≠‘ ≠“≥.å °“√μ¥— ¢“°∫— ™«’ μ‘ ∑‡Ë’ ª≈¬Ë’ π·ª≈߉ª. ®≈ÿ  “√™¡√¡æ¬“∫“≈ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  œå 2532;5:16-21. 2. «√√≥’  μ— ¬««‘ μ— π,å ºÕà ß»√’ »√¡’ √°μ. °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬∑‰’Ë ¥√â ∫— °“√º“à μ¥— amputation.„π : «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å ∫√√≥“∏°‘ “√. °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  .å æ¡‘ æ§å √ß—È ∑’Ë 6. °√ßÿ ‡∑æœ: ‡ÕπÁ 懒 æ√ ; 2551. Àπ“â 289-314. 3. ∏«™— ª√– “∑ƒ∑∏“. °“√μ¥— ·¢π¢“ (μÕπ∑Ë’ 1). §≈π‘ °‘ ; «“√ “√‡«™ªØ∫‘ μ— ·‘ ≈–°“√„™¬â “ 2542;15:87-96. 4. ∏«™— ª√– “∑ƒ∑∏“. °“√μ¥— ·¢π¢“ (μÕπ∑Ë’ 2). §≈π‘ °‘ ; «“√ “√‡«™ªØ∫‘ μ— ·‘ ≈–°“√„™¬â “ 2542;15:202-12. 5. Schoen DC. Adult orthopaedic nursing. Philadelphia: Lippincott; 2000. p.445-67. 6. Ellis K. A review of amputation, phantom pain and nursing responsibilities. Br J Nurs 2002;11:155-7, 160-3. 7. Siddle L. The challenge and management of phantom limb pain after amputation. Br J Nurs 2004; 13:664-7. 8. Rounseville C. Phantom limb pain: the ghost that haunts the amputee. Orthop Nurs 1992;11:67-71. 9. §–π÷ßπ‘® Õπÿ‚√®πå. ªí≠À“°“√ª√—∫μ—«¢ÕߺŸâªÉ«¬¿“¬À≈—ß°“√μ—¥¢“. «“√ “√™¡√¡æ¬“∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘§ å ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 2538; 2:12-9. 10. «¡‘ ≈√μ— πå ¿«àŸ √“«≤ÿ æ‘ “π™‘ . §«“¡μÕâ ß°“√¥·Ÿ ≈μπ‡ÕߢÕߺ∑Ÿâ  ’Ë ≠Ÿ ‡ ¬’ ¢“. ®≈ÿ  “√™¡√¡æ¬“∫“≈ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  œå 2533;6:16-20. 11. Shell JA, Miller ME. The cancer amputee and sexuality. Orthop Nurs 1999;18:53-7, 62-4. 12. «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å ¬æÿ ¥’ ∏≠— æ™◊ , æ™— √’ ‡°…¡ ¢ÿ . °“√»°÷ …“§«“¡√ Ÿâ °÷ ¡§’ ≥ÿ §“à „πμπ‡ÕߢÕߺªâŸ «É ¬ ≠Ÿ ‡ ¬’ ¢“. «“√ “√™¡√¡æ¬“∫“≈ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  ·å Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 2538;2:17-21. 13. πÈ”§â“ß «àÕ߇°…Æ“. æƒμ‘°√√¡ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æ¢ÕߺŸâ∑’Ë Ÿ≠‡ ’¬·¢π¢“. «“√ “√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘§ å ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 2539;3:36-40. 14. ∫∫√√®ß §”ÀÕ¡°≈ÿ , «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π.å °“√欓∫“≈øπôó ø Ÿ ¿“溡⟠ª’ ≠í À“‡°¬Ë’ «°∫— °≈“â ¡‡πÕ◊È °√–¥°Ÿ ¢Õâ ·≈–ª√– “∑. „π : ¡À“«∑‘ ¬“≈¬—  ‚ÿ ¢∑¬— ∏√√¡“∏√‘ “™, ∫√√≥“∏°‘ “√. ‡Õ° “√°“√ Õπ™¥ÿ «™‘ “ °√≥‡’ ≈Õ◊ ° √√ °“√欓∫“≈‡æÕ◊Ë °“√øπôó øŸ = Selected case study on rehabilitation nursing. ‡≈¡à ∑Ë’ 3. æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑’Ë 12. ππ∑∫√ÿ :’ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ; 2542. Àπ“â 237-41. 15. °“√®¥∑–‡∫¬’ π§πæ°‘ “√ [ÕÕπ‰≈π]å . (¡.ª.ª.) [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡Õ◊Ë «π— ∑Ë’ 21 情¿“§¡ 2554] : ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : URL : http://www.uthaithani.m-society.go.th/Downlonddocument/Registerdisabled.html.‡≈‘» ‘π167-269 209 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 210∫∑∑’Ë 10°“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬º“à μ—¥μÕà πÈ«‘ °ƒμ‘¬“ ®‘μ√“¿≥— ±å ‡°¬’ √μ‘ «‘±√Ÿ ™“μ‘°“¬«‘¿“§¢Õßπ«È‘ ¡◊Õ 1, 2, 3, 4, 5 π‘È«¡◊Õ¡’°√–¥Ÿ°∑Ë’‡√’¬°«à“°√–¥Ÿ° phalanx ‡ªìπ°√–¥Ÿ°™È‘π‡≈Á°Ê ‡√’¬ßμàÕ°—π ‚¥¬¡◊Õ·μà≈–¢â“ß¡’°√–¥Ÿ° phalanx ¢â“ß≈– 14 ™‘Èπ ‰¥â·°à πÈ‘«À—«·¡à¡◊Õ¡’ 2 ™È‘π ‡√’¬ß®“°‚§π‰ª¬—ߪ≈“¬π‘È« §◊Õ proximal ·≈–distal phalanx  à«ππÈ‘«™È’ π‘È«°≈“ß πÈ‘«π“ß ·≈–πÈ‘«°âÕ¬ ¡’°√–¥Ÿ° phalanx πÈ‘«≈– 3 ™‘Èπ ‡√’¬ß®“°‚§π‰ª¬—ߪ≈“¬πÈ‘« §◊Õ proximal, middle ·≈– distal phalanx „π·μà≈–π‘È«¡’°≈â“¡‡πÈ◊Õ¡—¥‡≈Á°Ê ª√–°Õ∫°—π‡æÕ◊Ë ™«à ¬„π°“√‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õßπ«‘È ‚¥¬π«È‘ À«— ·¡¡à Õ◊ ¡°’ ≈“â ¡‡πÕ◊È °≈¡àÿ ∑‡’Ë √¬’ °«“à thenar muscles ™«à ¬„π°“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«„™â®—∫°—∫π‘È«ÕË◊πÊ ∑”„Àâ°“√°” ·≈–À¬‘∫®—∫ ‘Ëßμà“ßÊ ‰¥â¡Ë—π§ß  ”À√—∫πÈ‘«™’È π‘È«°≈“ß ·≈–π‘È«π“ß¡’°≈â“¡‡πÈ◊Õ°≈ÿà¡∑Ë’‡√’¬°«à“ intermediate (midpalmar) muscles ‡ªìπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà°≈“ßΩÉ“¡◊Õ ∑”Àπâ“∑Ë’™à«¬„π°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢ÕßπÈ‘«¡◊Õ  à«ππ‘È«°âÕ¬¡’°≈â“¡‡π◊ÈÕ°≈àÿ¡∑’ˇ√’¬°«à“ hypothenar muscles ∑”Àπâ“∑’Ë„π°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«πÈ‘«°âÕ¬ à«π‡ âπ‡ÕÁπ¢Õßπ‘È«ª√–°Õ∫¥â«¬ 2 °≈àÿ¡„À≠àÊ §◊Õ ‡ÕÁπ∑’˙૬„π°“√ßÕπ‘È« (flexor tendons) ·≈–‡ÕÁπ∑Ë’™à«¬„π°“√‡À¬’¬¥πÈ«‘ (extensor tendons) ·≈–∑Èß— 2 °≈à¡ÿ π¬’È —ߪ√–°Õ∫¥«â ¬ deep tendon ·≈– superficial tendon∑Ë’ flexor tendons ¢ÕßπÈ‘«¡’·ºàπ‡ÕÁπ∑”Àπâ“∑Ë’‡ªìπ√Õ° (pulley) √—Èß„Àâπ‘È« ·≈–¡◊Õ∑”ß“π‰¥â‡ªìπ¢âÕÊ πÕ°®“°π’Ȭ—ß¡’ synovial sheath ∑’Ë¡’≈—°…≥–‡ªìπ‡¬Ë◊Õ‡À𒬫∫“ßÊ ÀàÕÀâÿ¡‡ÕÁπ‰«â ∑”Àπâ“∑Ë’‡ªìπμ—«À≈àÕ≈◊Ëπ„Àâ‡ÕÁπ∑”ß“π‰¥â§≈àÕß ™à«¬‡ √‘¡√Ÿª√à“ß ·≈–„À⧫“¡·¢Áß·√ß·°àπÈ‘«¡◊Õ πÕ°‡Àπ◊Õ®“°‡ âπ‡ÕÁπ·≈â« π‘È«¡◊Õ¬—ß¡’À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß∑’¡Ë “‡≈È’¬ßπ«È‘ ¡◊Õ¢â“ß≈– 2 ‡ âπ §Õ◊ radial artery ·≈– ulna artery ´ßË÷ À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥·¥ß∑—Èß 2 ‡ πâ π’È·μ°·¢πß¡“®“° brachial artery ‚¥¬ radial artery ®–∑Õ¥μ—«Õ¬àŸ∑“ߥâ“π¢â“ß ·≈–¥â“πÀπâ“¢Õߪ≈“¬·¢π∑“ߥâ“ππ‘È«À—«·¡à¡◊Õ „Àâ·¢π߉ª‡≈’Ȭ߰≈â“¡‡π◊ÈÕ∑“ߥâ“ππÕ°¢Õߪ≈“¬·¢π ·≈–¡◊Õ  à«π ulna artery®–∑Õ¥ºà“π‰ª§àÕπ∑“ߥâ“π„π¢Õߪ≈“¬·¢π „Àâ·¢π߉ª‡≈’Ȭ߰≈â“¡‡π◊ÈÕ∑“ߥâ“π„π¢Õߪ≈“¬·¢π ·≈–¡◊Õ∑Ë’πÈ‘«¡◊Õ¬—ß¡’À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”´Ë÷ߢπ“π‰ª°—∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß  à«π‡ âπª√– “∑∑’Ë¡“‡≈’Ȭßπ‘È«¡◊Õ¡’∑È—ßÀ¡¥ 3 ‡ âπ §◊Õulna nerve , median nerve ·≈– radial nerve ‡ âπª√– “∑‡ πâ ·√° §◊Õ ulna nerve „À§â «“¡√â Ÿ ÷°∫√‘‡«≥π«‘È °Õâ ¬ ·≈–§√ßË÷ ´°’ ¥“â π„π¢Õßπ«‘È π“ß ∑ßÈ— ∑“ߥ“â πΩ“É ¡Õ◊ ·≈–¥“â πÀ≈ß— ¡Õ◊ ‡ πâ ª√– “∑‡ πâ ∑ Ë’ Õß §Õ◊ median nerve‡≈‘» ‘π167-269 210 9/1/12, 3:03 PM

211 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å „À§â «“¡√ âŸ ÷°∑“ßΩ“É ¡◊Õ¢ÕßπÈ‘«À«— ·¡¡à Õ◊ πÈ«‘ ™’È π‘«È °≈“ß ·≈–§√÷Ëߥ“â ππÕ°¢ÕßπÈ«‘ π“ß ·≈–‡ πâ ª√– “∑‡ πâ  ÿ¥∑“â ¬ §◊Õ radial nerve „À⧫“¡√ âŸ ÷°∑“ߥâ“πÀ≈ß— ¡Õ◊ ∫√‘‡«≥ proximal phalanges ¢Õßπ«‘È À—«·¡¡à ◊Õ π‘È«™’È π‘È«°≈“ß ·≈–¥â“π¢â“ߢÕß‚§ππÈ«‘ À—«·¡à¡Õ◊ ¿“æ∑’Ë 10.1 °“¬«‘¿“§¢Õßπ«È‘ ¡◊Õ πÈ‘«¡◊Õ‡ªìπÕ«—¬«– à«πÀπË÷ߢÕß√à“ß°“¬∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠‰¡à¬‘ËßÀ¬àÕπ‡¡Ë◊Õ‡∑’¬∫°—∫Õ«—¬«– à«πÕË◊πÊ ¢Õß√à“ß°“¬ ‡πË◊Õß®“°¡πÿ…¬åμâÕß„™âπÈ‘«¡◊Õ„π°“√À¬‘∫®—∫ Ë‘ߢÕß À√◊Õ„™â™à«¬„π°“√ª√–°Õ∫°‘®«—μ√ª√–®”«—𠇙àπ ®—∫·ª√ß ’øíπ „ à‡ ◊ÈÕ ®—∫™âÕ𠥑π Õ ª“°°“‡¢’¬πÀπ—ß ◊Õ ·≈–¬° Ë‘ߢÕß ‡ªìπμâπ À“°ºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫ ∑”„Àâπ‘È«¡◊Õ¢“¥ ®”‡ªìπ∑’ËμâÕß∑”ºà“μ—¥μàÕπ‘È« °“√∑”ºà“μ—¥μàÕπÈ‘«·æ∑¬å®–„™â‡∑§π‘§°“√ºà“μ—¥∑’ˇ√’¬°«à“ ®ÿ≈»≈— ¬°√√¡ (microsurgery) 6, 7 „π°“√º“à μ¥— ¥«â ¬‡∑§π§‘ ®≈ÿ »≈— ¬°√√¡πÈ’ ·æ∑¬∑å Ë∑’ ”ºà“μ—¥®–„™°â ≈âÕß®≈ÿ ∑√√»πå (operating microscope) À√◊Õ·«àπμ“¢¬“¬ (loupe) ™à«¬„π°“√ºà“μ—¥ ‡§√Ë◊Õß¡◊Õμà“ßÊ ∑’Ë„™â„π°“√∑”ºà“μ—¥ ¡’¢π“¥§àÕπ¢â“߇≈Á° ·≈–·æ∑¬å∑Ë’∑”ºà“μ—¥®–μâÕ߉¥â√—∫°“√Ωñ°°“√„™âÕÿª°√≥å„π°“√ºà“μ—¥®π¡’§«“¡™”π“≠ ªí®®ÿ∫—π°“√ºà“μ—¥®ÿ≈»—≈¬°√√¡‰¥â√—∫§«“¡π‘¬¡Õ¬à“ß·æ√àÀ≈“¬„πÀ≈“¬ “¢“  ”À√—∫ “¢“»—≈¬°√√¡°√–¥Ÿ° °“√ºà“μ—¥μàÕπ‘È«¡◊Õ ‡ªìπ°“√ºà“μ—¥∑’Ë∑”∫àÕ¬∑Ë’ ÿ¥‡¡Ë◊Õ‡∑’¬∫°—∫°“√ºà“μ—¥μàÕ√¬“ߧå√–¥—∫Õ◊ËπÊ 6 πÕ°‡Àπ◊Õ®“°  “¢“»—≈¬°√√¡°√–¥Ÿ° ‡™àπ  “¢“ÀŸ §Õ ®¡Ÿ° ·æ∑¬åπ”‡∑§π‘§π’ȉª„™âºà“μ—¥Õ«—¬«–∑Ë’¡’‚§√ß √â“߇≈Á°Ê ∑’ËÕ¬Ÿà„π ÀŸ™π—È „π À√Õ◊ ®°— …·ÿ æ∑¬„å ™â‡∑§π§‘ π’È„π°“√º“à μ¥— μÕâ °√–®° ‡ªπì μπâ‡≈‘» ‘π167-269 211 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 212 §”»—æ∑∑å Ë’‡°¬Ë’ «¢âÕß Replantation 6, 8, 9, 10 ‡ªìπ°“√ºà“μ—¥μàÕÕ«—¬«–∑Ë’∂Ÿ°μ—¥¢“¥ÕÕ°®“°√à“ß°“¬‚¥¬ ¡∫Ÿ√≥å „π°“√μàÕÕ«—¬«–§◊π°≈—∫ ‚¥¬¡’‡ªÑ“À¡“¬„π°“√ºà“μ—¥‡æË◊Õ„Àâ “¡“√∂„™âß“πÕ«—¬«–πÈ—π‰¥â‡À¡◊Õπ À√◊Õ„°≈⇧’¬ß°—∫°àÕπ∂Ÿ°μ—¥¢“¥ ´÷Ëß°“√∑”ºà“μ—¥ replantation »—≈¬·æ∑¬å∑Ë’∑”ºà“μ—¥∑”°“√ºà“μ—¥¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°„Àâ¡—Ëπ§ß·¢Áß·√ß°àÕπμàÕ®“°ππÈ— ®ß÷ ‡¬∫Á μÕà À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ ‡ âπª√– “∑ ‡ÕÁπ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–º«‘ Àπ—ß μ“¡≈”¥—∫ Revascularization 6, 8, 9, 10 ‡ªìπ°“√ºà“μ¥— μàÕÕ«—¬«– ‚¥¬Õ«¬— «–∑’ËμÕà πÈπ— ∂°Ÿ μ¥— ¢“¥ÕÕ°®“°√à“ß°“¬‰¡à ¡∫Ÿ√≥å ¡’∫“ß à«π¢ÕßÕ«—¬«–¬—ßμ‘¥Õ¬àŸ°—∫ à«π¢Õß√à“ß°“¬·μàÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß∑’ˉª‡≈È’¬ßÕ«—¬«– à«πª≈“¬πÈ—π∂Ÿ°μ—¥¢“¥‚¥¬ ¡∫Ÿ√≥å ∑”„ÀâÕ«—¬«– à«πª≈“¬∑Ë’∂Ÿ°μ—¥¢“¥‡≈◊Õ¥‰ª‡≈È’¬ß  àߺ≈„ÀâÕ«—¬«– à«π∑Ë’∂Ÿ°μ—¥¢“¥ÕÕ°¡“쓬 À“°‰¡à‰¥√â —∫°“√μàÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ “‡Àμ¢ÿ Õß°“√∫“¥‡®Á∫∑¡’Ë Õ◊ ÿ 6, 8, 11  “‡Àμÿ¢Õß°“√∫“¥‡®Á∫∑Ë¡’ ◊Õ∑’Ëæ∫ ‰¥â·°à 1. Õ∫ÿ —쇑 Àμÿ®“°°“√®√“®√ 2. Õÿ∫μ— ‘‡Àμÿ®“°°“√∑”ß“π ‡™πà ®“°‡§√ËÕ◊ ß®—°√„π‚√ßß“π ∂°Ÿ ‡≈◊ËÕ¬μ¥— πÈ«‘ ‡ªπì μâπ 3. ®“°°“√∑”√⓬°π— 4. ®“° “‡ÀμÿÕËπ◊ Ê ‡™πà ·À«πμ‘¥π«È‘ ∑”„À‡â °¥‘ Àπß— ∂≈°®ππ‘«È ¢“¥ (ring avulsion injury) ‡ªπì μâπ ®“° “‡Àμÿ∑Ë’∑”„Àâ°“√‡°‘¥°“√∫“¥‡®Á∫¢â“ßμâπ  àߺ≈„À⧫“¡√ÿπ·√ߢÕß°“√∫“¥‡®Á∫ ·≈–≈—°…≥–¢Õß∫“¥·º≈·μ°μà“ß°—π ´ßË÷ ¡’º≈°∫— °“√√—°…“ °“√·∫àß≈°— …≥–¢Õß°“√∫“¥‡®Á∫ ·≈–√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕßÕÿ∫—쑇Àμÿ 8, 9  “¡“√∂·∫ßà ‰¥â‡ªìπ 4 ·∫∫¥—ßπ’È 1. °“√∫“¥‡®Á∫∑ˇ’ °¥‘ ®“°∂Ÿ°¢Õß¡§’ ¡μ¥— (guillotine-type amputation) ‡™πà ∂Ÿ°¡¥’ ‚°πμ—¥ ‡ªìπμπâ≈°— …≥–°“√∫“¥‡®∫Á ™π‘¥π’¢È Õ∫·º≈®–‡√¬’ ∫ °≈â“¡‡πÈ◊Õ‰¡à™Õ°™”È ß“à ¬μàÕ°“√º“à μ—¥μàÕÕ«¬— «– º≈°“√√°— …“®–¥’°«“à°≈¡ÿà ÕπË◊ 2. °“√∫“¥‡®Á∫∑Ë’‡°‘¥®“°°“√∂Ÿ°°√–·∑° À√◊Õ°¥∑—∫‚¥¬μ√ß®π∑”„À⇰‘¥°“√¢“¥¢ÕßÕ«—¬«–(crush amputation) ‡™à𠇧√Ë◊Õߪôí¡ ‡§√◊ËÕߪòí𠇪ìπμâπ ≈—°…≥–°“√∫“¥‡®Á∫™π‘¥π’È®–∑”„Àâ°≈â“¡‡πÈ◊Õ º‘«Àπ—ß·≈–‡πÈ◊Õ‡¬◊ÕË ¡§’ «“¡™Õ°™È”¡“° „π°“√ºà“μ¥— ·æ∑¬μå âÕßμ¥—  à«π∑Ë™’ Õ°™”È ÕÕ° ∑”„ÀâπÈ«‘ ∑μË’ àÕ È—π≈ß°«à“‡¥‘¡‰¥â 3. °“√∫“¥‡®Á∫∑Ë’‡°‘¥®“°·√ß°√–™“° (avulsion amputation) ≈—°…≥–°“√∫“¥‡®Á∫™π‘¥πÈ’ ®–∑”„Àâº≈¢Õß°“√ºà“μ—¥‰¡à¥’‡∑à“∑’˧«√ ‡πË◊Õß®“°·√ß°√–™“°∑”„À⇰‘¥°“√∫“¥‡®Á∫¢Õ߇π◊ÈÕ‡¬Ë◊ÕÀ≈“¬√–¥—∫æ√âÕ¡°—πÕ’°∑ß—È À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¡°— ®–∂Ÿ°°√–™“°À≈ÿ¥ÕÕ°¡“¥â«¬ ∑”„Àâ°“√μàÕπ‘È«®“°°“√∫“¥‡®Á∫≈—°…≥–π’ȉ¡à‰¥âº≈‡≈‘» ‘π167-269 212 9/1/12, 3:03 PM

213 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 4. °“√∫“¥‡®∫Á ∑ˇ’ °¥‘ ®“°°“√∑’Ë¡ ’ ßË‘ ¢Õß√—¥√Õ∫º«‘ Àπ—ß·≈â«∂Ÿ°°√–™“° ∑”„À‡â °¥‘ °“√¢“¥™π¥‘ ∂≈°¢Õß º‘«Àπ—ß (degloving amputation) ≈—°…≥–°“√∫“¥‡®Á∫∑’Ë¡—°æ∫ ‡™àπ  «¡·À«π∑’ËπÈ‘«Õ¬àŸ ·≈⫇°‘¥Õÿ∫—쑇Àμÿ ·À«π∂Ÿ°‡°Ë¬’ «°√–™“° ∑”„Àâπ‘È«¡Õ◊ ¢“¥À≈ÿ¥ÕÕ°¡“ °“√∑”ºà“μ¥— ™π‘¥πÈ®’ –ª√– ∫§«“¡ ”‡√®Á πâÕ¬∑ ’Ë ¥ÿ ¢âÕ∫ßà ™„È’ π°“√ºà“μ—¥μÕà π«‘È ¡◊Õ 6, 8, 9, 10 ‡πË◊Õß®“°°“√ºà“μ—¥μàÕπ‘È«‡ªìπ°“√ºà“μ—¥¥â«¬‡∑§π‘§®ÿ≈»—≈¬°√√¡ μâÕß„™â‡«≈“„π°“√ºà“μ—¥π“π ∑”„Àâ ‡°‘¥§«“¡‡ ’ˬߠŸß ‚¥¬‡©æ“–„π√“¬∑’Ë¡’‚√§ª√–®”μ—« À√◊Õ ŸßÕ“¬ÿ ºŸâªÉ«¬μâÕ߇ ’¬§à“„™â®à“¬„π°“√∑”ºà“μ—¥¡“° ·≈–À≈ß— ºà“μ—¥ºŸªâ «É ¬μÕâ ßÀ¬ÿ¥ß“π‡ªπì ‡«≈“π“π ¥—ßπ—Èπ ‡æËÕ◊ „Àºâ ≈°“√ºà“μ¥— ª√– ∫§«“¡ ”‡√Á®·≈–ºâŸªÉ«¬¡§’ «“¡ ª≈Õ¥¿—¬®“°°“√º“à μ¥— °“√§—¥‡≈◊Õ°ºŸâª«É ¬„π°“√∑”º“à μ—¥®ß÷ ¡’§«“¡ ”§—≠ ¢Õâ ∫ßà ™„È’ π°“√ºà“μ¥— μàÕπ‘«È ¡◊Õ ‰¥·â °à 1. π‘È«À—«·¡à¡◊Õ™“¥ °√≥’∑’àπÈ‘«À—«·¡à¡◊Õ¢“¥ ‰¡à«à“≈—°…≥–°“√∫“¥‡®Á∫®–‡ªìπ™π‘¥„¥°Áμ“¡ ·æ∑¬å®– 欓¬“¡∑”°“√ºà“μ—¥μàÕπ‘È«„Àâ ‡πË◊Õß®“°πÈ‘«À—«·¡à¡◊Õ‡ªìππÈ‘«∑Ë’¡’§«“¡ ”§—≠∑’Ë ÿ¥¢Õß¡◊Õ ‡æ√“–À“°‰¡à¡’ π‘È«À—«·¡¡à Õ◊ ®–∑”„Àâ ¡√√∂¿“æ„π°“√∑”ß“π¢Õß¡Õ◊ ≈¥≈ß√Õâ ¬≈– 40-50 2. π‘È«¡◊Õ¢“¥À≈“¬πÈ‘« ‡ªìπ¢âÕ∫àß™’ÈÀ≈—°ª√–°“√Àπ÷Ëß∑Ë’·æ∑¬å®–∑”°“√μàÕ„Àâ ‡π◊ËÕß®“°°“√¢“¥¢Õß π‘«È ¡◊ÕÀ≈“¬π«È‘ æ√Õâ ¡°—π®–∑”„À â ≠Ÿ ‡ ¬’ °“√∑”ß“π¢Õß¡◊Õ °“√À¬‘∫®∫—  Ë‘ßμ“à ßÊ ®–∑”‰¥â‰¡¥à ’ 3. À“°πÈ‘«¢“¥‡æ’¬ßπ‘È«‡¥’¬« ·≈–π‘È«∑Ë’¢“¥‰¡à„™àπ‘È«À—«·¡à¡◊Õ °“√μàÕÕ“®„Àâº≈‰¡à¥’À“°√–¥—∫ °“√¢“¥¢Õßπ‘È« Ÿß°«à“∑’ˇ°“–¢Õ߇ âπ‡ÕÁπ flexor digitorum superficials ‡æ√“–¢âÕμàÕ®–‡§≈Ë◊Õπ‰À«‰¥âπâÕ¬ π‘«È ∑Ë’¢Õâ μ‘¥·¢ßÁ ®–¢¥— ¢«“ß°“√∑”ß“π¢Õßπ‘È«Õ◊ËπÊ 4. √–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß°“√∫“¥‡®Á∫ À“°Õ«—¬«–∑’Ë¢“¥‡°‘¥®“°¢Õß¡’§¡μ—¥ ®–„Àâº≈°“√μàÕ¥’°«à“ °“√¢“¥·∫∫ crush amputation ·≈– degloving amputation 5. √–¥∫— ¢Õß°“√¢“¥ À“°π‘«È ¢“¥„π√–¥∫—  Ÿß®–¡°’ “√∑”≈“¬°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–‡ πâ ª√– “∑¡“° ®–∑”„Àâ °“√√°— …“‰¥âº≈πâÕ¬≈ß 6. √–¬–‡«≈“°“√¢“¥‡≈◊Õ¥‰ª‡≈È’¬ßÕ«—¬«–∑Ë’¢“¥ ∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ÀâÕß Õ«—¬«–∑Ë’¢“¥ “¡“√∂∑πμàÕ°“√¢“¥ ‡≈Õ◊ ¥‰ª‡≈¬’È ß‰¥‰â ¡‡à °π‘ 6 ™«Ë— ‚¡ß ·≈–∑ÕË’ ≥ÿ À¿¡Ÿ μ‘ ”Ë Õ«¬— «–∑¢’Ë “¥ “¡“√∂∑πμÕà °“√¢“¥‡≈Õ◊ ¥‰ª‡≈¬È’ ߉¥πâ “π 12 ™«Ë— ‚¡ß ‡π◊ËÕß®“°§«“¡‡¬Áπ®–™à«¬≈¥ metabolic acidosis ™à«¬¬—∫¬È—ß°“√‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ¢Õ߇™È◊Õ‚√§ ·≈–≈¥°“√¢“¥‡≈◊Õ¥ ‰ª‡≈Ȭ’ ß ‚¥¬Õ≥ÿ À¿Ÿ¡‘∑’ˇÀ¡“– ¡ ”À√∫— °“√‡°Á∫√°— …“Õ«¬— «– «à π∑’¢Ë “¥§Õ◊ 4 Õß»“‡´≈‡´’¬  11 7. Õ“¬ÿ¢Õߺ⪟ «É ¬ °“√ºà“μ¥— μàÕπ‘«È „πºªâŸ É«¬‡¥Á°®–„Àºâ ≈¥’°«“à ºŸâ„À≠à ·≈–ºâŸ ßŸ Õ“¬ÿ ‡π◊ËÕß®“°„π‡¥Á°®– ¡’°“√´àÕ¡·´¡¢Õ߇πÈ◊Õ‡¬Ë◊Õ¥’ °“√ßÕ°¢Õ߇ âπª√– “∑„π‡¥Á°®–‡√Á«°«à“ºŸâ„À≠à ·≈–ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ πÕ°®“°πÈ’°“√‡®√‘≠‡≈‘» ‘π167-269 213 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 214¢Õß°√–¥Ÿ°„π‡¥Á°®–ª°μ‘À“°‡¥Á°‰¡à‰¥â√—∫°“√∫“¥‡®Á∫μàÕ epiphyseal plate ·≈–Õ’°ª√–°“√ÀπË÷ߧ◊Õ ‡¥Á°®–¡’°“√ª√∫— μ—«μàÕ°“√„™πâ «È‘ ∑Ë’‰¥√â ∫— °“√μÕà ‰¥¥â °’ «à“ºâ„Ÿ À≠à ·≈–ºŸ â ߟ Õ“¬ÿ 8. ¿“«– ÿ¢¿“æ¢ÕߺŸâªÉ«¬ À“°ºŸâªÉ«¬¡’‚√§ª√–®”μ—«®– àߺ≈μàÕ°“√∑”ºà“μ—¥ ‡™àπ ‚√§‡∫“À«“π‚√§À—«„® ‚√§‰μ ‚√§‡°Ë’¬«°—∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ™π‘¥ arteriosclerotic vessels „π√–¥—∫√ÿπ·√ß ‡ªìπμâπ ∑”„À⇰‘¥§«“¡‡ ’ˬßμÕà °“√º“à μ—¥ πÕ°®“°πÈ’ºªâŸ «É ¬∑Ë¡’ ª’ √–«μ— ‘°“√ Ÿ∫∫Àÿ √¡’Ë “°‡ªπì ª√–®” ®– ßà º≈‰¡à¥μ’ Õà °“√∑”ºà“μ¥— 9.  ¿“æ∑Ë—«‰ª¢Õߺ⟪ɫ¬ ‡π◊ËÕß®“°°“√∑”ºà“μ—¥μâÕß„™â‡«≈“„π°“√∑”ºà“μ—¥π“π À“°ºâŸªÉ«¬¡’°“√∫“¥‡®Á∫¢Õß√–∫∫√à“ß°“¬ à«πÕ◊Ëπ¥â«¬ ‚¥¬‡©æ“–°“√∫“¥‡®Á∫μàÕÕ«—¬«–∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠μàÕ°“√¡’™’«‘μ ‡™àπ ¡Õß À—«„® ªÕ¥ μ—∫ ‰μ À√◊Õ¡’¿“«–°“√ Ÿ≠‡ ’¬‡≈◊Õ¥®”π«π¡“°®“°°“√∫“¥‡®Á∫ ªí≠À“‡À≈à“πÈ’ ”§—≠·≈–¡§’ «“¡‡√àߥ«à π°«à“ ·æ∑¬®å ÷ßμâÕß·°âªí≠À“¥ß— °≈à“«°Õà π ®÷ߧÕà ¬∑”ºà“μ¥— μàÕÕ«—¬«–∑¢Ë’ “¥ 10.  ¿“æ∑“ß®‘μ À“°ºâŸªÉ«¬¡’ªí≠À“∑“ß®‘μ‰¡à„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√√—°…“欓∫“≈ ·≈–°“√∑”°“¬¿“æ∫”∫—¥¿“¬À≈—ߺà“μ¥— ®–∑”„Àâº≈°“√√°— …“‰¡à¥’ 11. Õ“™’æ ·≈–§«“¡μâÕß°“√¢ÕߺŸâªÉ«¬ ‡™àπ π—°‡ªï¬‚𮔇ªìπμâÕß¡’πÈ‘«„π°“√‡≈àπ‡§√Ë◊Õߥπμ√’æπ—°ß“πæ‘¡æ奒¥®”‡ªìπμâÕß¡’πÈ‘«„π°“√°¥·ªÑπÕ—°…√ ºŸâÀ≠‘ßμâÕß°“√¡’πÈ‘«π“߉«â «¡·À«π·μàßß“π ‡ªìπμâπºâªŸ «É ¬‡À≈“à πÈ¡’ —°μâÕß°“√∑”º“à μ—¥·¡â«“à ¿“¬À≈—ß°“√∑”º“à μ—¥μÕà πÈ«‘ ·≈«â ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ°“√„™âß“π‰¡¥à ’«‘∏°’ “√‡°Á∫√°— …“πÈ‘«¡◊Õ∑’¢Ë “¥ 6, 8, 9 «∏‘ °’ “√‡°∫Á π‘È«¡Õ◊ ∑Ë’¢“¥∑’Ë∂Ÿ°μÕâ ß „Àâπ” sterile gauze ™∫ÿ ringerûs lactate À√◊Õ normal saline ¡“ÀàÕπ‘È«¡◊Õ∑Ë’¢“¥ ®“°π—Èπ𔉪„ à∂ÿßæ≈“ μ‘°∑Ë’·Àâß ·≈– –Õ“¥ ªî¥ª“°∂ÿß„Àâ·πàπ ·≈â«π”∂ÿ߉ª·™à„ππÈ”∑Ë’¡’π”È ·¢ÁßÕ¬Ÿà¥â«¬ ‡æË◊Õ§«∫§ÿ¡Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‰¡à„Àâπ‘È«¡◊Õ∑Ë’¢“¥‡¬Áπ®—¥®π‡°‘π‰ª ‚¥¬Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑Ë’‡À¡“– ¡„π°“√‡°Á∫√—°…“π‘È«§◊Õ 4 Õß»“‡´≈‡´’¬  9 À“°π‘È«¡◊Õ∑’Ë¢“¥¡’°“√ªπ‡ªóôÕπ ‘Ëß °ª√° §«√π”πÈ‘«∑Ë’¢“¥‰ª≈â“ߥ⫬π”È  –Õ“¥°àÕπμàÕ®“°πÈ—π„ÀâªÆ‘∫—μ‘μ“¡«‘∏’¢â“ßμâ𠪰쑇π◊ÈÕ‡¬Ë◊Õ∑Ë’∂Ÿ°μ—¥ “¡“√∂Õ¬àŸ„π∑Ë’‰¡à‡¬Áπ‰¥âπ“π 6 ™Ë—«‚¡ß À“°Õ¬àŸ„π∑’ˇ¬Áπ®– “¡“√∂Õ¬àŸ‰¥âπ“π∂÷ß 12 ™—Ë«‚¡ß À√◊Õ¡“°°«à“π’È ‡π◊ËÕß®“°π‘È«¡◊Õ¡’°≈â“¡‡πÈ◊ÕÕ¬àŸ‡ªìπ®”π«ππâÕ¬ ¡’√“¬ß“π«à“°√≥’∑πË’ «È‘ ¢“¥ ·≈–‡°∫Á Õ¬à“ß∂°Ÿ «‘∏∑’ ’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 4 Õß»“‡´≈‡´’¬  ®–‡°∫Á ‰¥πâ “π 24-30 ™—«Ë ‚¡ß 10‡≈‘» ‘π167-269 ¿“æ∑Ë’ 10.2 °“√‡°Á∫Õ«—¬«–∑∂Ë’ °Ÿ «‘∏’ 214 9/1/12, 3:03 PM

215 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√ª√–‡¡‘πºªŸâ «É ¬°Õà πº“à μ—¥ ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬¡“∂÷ß‚√ß欓∫“≈·æ∑¬å®–∑”°“√ª√–‡¡‘πºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ‡μ√’¬¡ºà“μ—¥ ´Ë÷ß ‘Ëß ”§—≠∑Ë’μâÕß ª√–‡¡‘π°Õà πºà“μ—¥ª√–°Õ∫¥«â ¬ 6, 9 1. ª√–‡¡‘πª√–«—μ‘ºâŸªÉ«¬ ‰¥â·°à °≈‰°°“√‡°‘¥Õÿ∫—쑇Àμÿ √–¬–‡«≈“°“√‡°‘¥Õÿ∫—쑇Àμÿ °“√ªπ‡ªôóÕπ  ‘Ëß °ª√°¢≥–‡°‘¥Õÿ∫—쑇Àμÿ ª√–«—쑧«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß®‘μ ª√–«—μ‘°“√√—∫ª√–∑“𬓠‚√§ª√–®”μ—« ‰¥â·°à ‚√§‡∫“À«“π ‚√§‡°Ë’¬«°—∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ à«πª≈“¬ °“√·¢ßÁ μ«— ¢Õ߇≈◊Õ¥∑’˺¥‘ ª°μ‘ ·≈–ª√–«μ— °‘ “√ Ÿ∫∫Àÿ √’Ë 2. ª√–‡¡π‘ √–¬–‡«≈“°“√¢“¥‡≈◊Õ¥‰ª‡≈¬È’ ߢÕßÕ«—¬«– ·≈–«∏‘ °’ “√π”π«È‘ ∑¢Ë’ “¥¡“¬ß— ‚√ß欓∫“≈ 3. ª√–‡¡‘π√à“ß°“¬°àÕπºà“μ—¥ ‚¥¬°àÕπ∑”ºà“μ—¥·æ∑¬å®–∑”°“√μ√«®√à“ß°“¬ºŸâªÉ«¬ ‰¥â·°à °“√μ√«®√à“ß°“¬∑—Ë«‰ª °“√μ√«®Õ«—¬«– à«πμâπμàÕ°“√∫“¥‡®Á∫ ·≈–°“√μ√«®Õ«—¬– à«πª≈“¬∑’Ë¢“¥ÕÕ°¡“ À√Õ◊ ‡°Õ◊ ∫¢“¥ ≈”¥—∫¢—πÈ ¢Õß°“√º“à μ—¥μÕà π«‘È 8, 9 „π°“√∑”°“√º“à μ¥— μÕà π‘È«·æ∑¬®å –¡¢’ —πÈ μÕπμ“¡≈”¥∫— ¥—ßπÈ’ 1. °“√‡μ√’¬¡ «à πª≈“¬¢Õß°“√μ—¥¢“¥ (debridement and identification of structure) 2. °“√μ—¥°√–¥°Ÿ ·≈–°“√¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ (bone shortening and fixation) 3. °“√μàÕ‡ âπ‡ÕÁπ‡À¬’¬¥πÈ‘«¡◊Õ (extensor tendon repair) 4. °“√μàÕ‡ âπ‡ÕÁπßÕπ‘«È ¡◊Õ (flexor tendon repair) 5. °“√μÕà À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß (arterial repair) 6. °“√μÕà À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” (vein repair) 7. °“√μàÕ‡ πâ ª√– “∑ (nerve repair) 8. °“√‡¬∫Á ªî¥·º≈ (skin closure/coverage) ¿“«–·∑√°´âÕπ¿“¬À≈—ߺ“à μ—¥ 6, 8, 9 ¿“«–·∑√°´âÕπ∑’æË ∫¿“¬À≈ß— º“à μ—¥ “¡“√∂·∫à߇ªìπ 2 √–¬– §Õ◊ 1. immediate complications ‡ªìπ¿“«–·∑√°´âÕπ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫ ∂“π–¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥  “¡“√∂ ∫Õ°∂ß÷ º≈§«“¡ ”‡√®Á ¢Õß°“√º“à μ¥— μÕà Õ«—¬«– ‰¥â·°à 1.1 ¿“«–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥Õÿ¥μ—π ·≈–°“√‡°‘¥≈Ë‘¡‡≈◊Õ¥„πÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ‡ªìπ¿“«–·∑√°´âÕπ∑Ë’æ∫ ‰¥â∫àÕ¬  “‡Àμÿ à«π„À≠à‡°‘¥®“°‡∑§π‘§°“√‡¬Á∫μàÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¢Õß·æ∑¬å ·μà∫“ߧ√—ÈßÕ“®¡“®“° “‡ÀμÿÕË◊πÊ ‰¥â ‡™àπ ºŸâªÉ«¬‡ªìπºŸâ ŸßÕ“¬ÿ À√◊պ⟪ɫ¬¡’ª√–«—μ‘ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë¡“‡ªìπ√–¬–‡«≈“π“π À√◊Õ Ÿ∫∫ÿÀ√’ˇªìπ®”π«π¡“°μàÕ«—𠇪ìπμâπ ®“° “‡Àμÿ¥—ß°≈à“«®–∑”„À⇰‘¥°“√Õÿ¥μ—π¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”  àߺ≈„Àâ‡≈◊Õ¥‰À≈‡«’¬π ‰ª‡≈È’¬ßÕ«¬— «–∑’ËμÕà ‰¡à‰¥â ∑”„ÀÕâ «—¬«–‡°‘¥°“√¢“¥‡≈Õ◊ ¥ ·≈–쓬‰ª„π∑ Ë’ ¥ÿ‡≈‘» ‘π167-269 215 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 216 1.2 °“√∫«¡¢ÕßÕ«—¬«–¿“¬À≈—ߺà“μ—¥  “‡Àμÿ‡°‘¥®“°°“√∑Ë’Õ«—¬«–‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫√ÿπ·√ß Õ«—¬«–∑Ë¢’ “¥‡°∫Á ‰¡∂à Ÿ°«∏‘ ’ ·≈–°“√∑Õ’Ë «—¬«–¢“¥‡≈◊Õ¥¡“‡≈¬’È ß‡ªπì ‡«≈“π“π 1.3 ¿“«–°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ À≈—ߺà“μ—¥μàÕπ‘È«ºŸâªÉ«¬¡’‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ Ÿß ·μà‰¡à§àÕ¬√ÿπ·√ß  “¡“√∂√—°…“„ÀâÀ“¬‰¥‚â ¥¬°“√∑”·º≈ ·≈–°“√„À⬓ªÆ‘™’«π–∑¡’Ë ƒ’ ∑∏‘§Ï √Õ∫§≈¡ÿ 8 2. long-term complications ∑Ë’æ∫‰¥·â °à 2.1 pin tract infection ‡ªìπ°“√쥑 ‡™◊ÈÕ∑¡Ë’ °— ®–‡°‘¥¢÷ÈπÀ≈—ߺà“μ—¥¡“°°«à“ 4  ª— ¥“Àå ´Ëß÷ ·æ∑¬å®–·°‰â ¢ª≠í À“¥—ß°≈“à «‚¥¬°“√ remove pin ÕÕ° ·≈–„À⬓ªÆ™‘ «’ π–™π¥‘ √∫— ª√–∑“π 2.2 cold intolerance ‡ªì𧫓¡√Ÿâ ÷°º‘¥ª°μ‘¢Õßπ‘È«∑’ˉ¥â√—∫°“√ºà“μ—¥μàÕ‰«â‡¡◊ËÕ°√–∑∫°—∫§«“¡‡¬Á𠧫“¡ “¡“√∂„π°“√√—∫§«“¡√⟠÷°‡¬Áπ¢Õߪ≈“¬πÈ‘«∑’ËμàÕ„π√–¬–·√°À≈—ߺà“μ—¥®–‰¡à “¡“√∂∑πμàÕ§«“¡‡¬Áπ‰¥â ´÷Ëߪí≠À“πÈ’®–æ∫√ÿπ·√ß ”À√—∫ºâŸªÉ«¬∑’ËÕ¬Ÿà„π¿Ÿ¡‘ª√–‡∑»∑’Ë¡’Õ“°“»À𓫇¬Áπ ‚¥¬æ∫‰¥â„π™à«ß2 ªï·√° À≈ß— °“√º“à μ¥— À≈ß— ®“°ππÈ— ºŸªâ «É ¬®–¡°’ “√ª√∫— μ«— ¥’¢Èπ÷ 9 2.3 joint stiffness ªí≠À“π’Èæ∫‰¥â‡ªìπª√–®” ‡π◊ËÕß®“°°“√ºà“μ—¥μàÕπ‘È«μâÕß∑”ºà“μ—¥μ°·μà߇ âπ‡ÕÁπ∑’˙૬„π°“√ßÕ ·≈–‡À¬’¬¥πÈ‘« À≈—ߺà“μ—¥®–‡°‘¥°“√¬÷¥μ‘¥¢Õ߇ âπ‡ÕÁπ ·≈–¡’º≈∑”„À⇰‘¥¢âÕ¬÷¥μ‘¥‰¥â¥—ßπÈ—π¿“¬À≈—ߺà“μ—¥ºŸâªÉ«¬®–‰¥â√—∫°“√Ωñ°°“¬¿“æ∫”∫—¥‡æ◊Ëՙ૬„Àâ¢âÕ‡§≈Ë◊Õπ‰À«‰¥â¥’ À“° 3 ‡¥◊ÕπÀ≈—ߺà“μ—¥μàÕπ«‘È πÈ«‘ ¬ß— ‡§≈Ë◊Õπ‰À«‰¥‰â ¡à¥·’ æ∑¬å®–殑 “√≥“ºà“μ—¥·°‰â ¢ 2.4 malunion ‡ªìπº≈¡“®“°°“√∑®Ë’ —¥«“ß°√–¥°Ÿ ‰¡¥à ’¢≥–∑’®Ë –∑”°“√¬¥÷ μ√÷ß°√–¥Ÿ° °“√∑Ë°’ √–¥Ÿ°μ‘¥º‘¥√ªŸ ¡—°æ∫‰¥∫â Õà ¬„πºŸªâ «É ¬ proximal amputation 2.5 nonunion ‡ªìπ¿“«–·∑√°´âÕπ∑Ë’æ∫‰¥â‰¡à∫Õà ¬„π°“√º“à μ—¥μÕà π«È‘ ®“°√“¬ß“πæ∫‰¥πâ Õâ ¬°«à“√âÕ¬≈– 10 9  “‡Àμ‡ÿ °¥‘ ®“°°“√¬÷¥μ√÷ß°√–¥°Ÿ ‰¡¡à Ëπ— §ß‡æ¬’ ßæÕ ¬“∑Ë’„™â„π°“√√°— …“¿“¬À≈ß— º“à μ—¥μÕà π«È‘ 6, 8 ‰¥â·°à 1. ¬“∑™Ë’ ૬ªÕÑ ß°π— ‡≈Õ◊ ¥®∫— μ—«°π— ‡ªìπ≈¡‘Ë ª√–°Õ∫¥â«¬ 1.1 heparin ´÷Ëß·æ∑¬å®–„™â≈â“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·≈–∫“¥·º≈¢≥–ºà“μ—¥ ‡æË◊ՙ૬¢®—¥≈Ë‘¡‡≈◊Õ¥∑Ë’ª≈“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·≈–‡ âπª√– “∑‰¥â¥’ ·≈–„™â©’¥∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” ‡æË◊ÕªÑÕß°—π°“√Õÿ¥μ—π∑’Ë√Õ¬μàÕ¿“¬À≈—߇¬Á∫μàÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß ´Ë÷ߪ√¡‘ “≥∑Ë’©¥’ ®–¡“°πâÕ¬‡æ’¬ß„¥¢πÈ÷ Õ¬Ÿ°à —∫º≈ PTT 1.2 ¬“ aspirin (Gr V) ‡ªìπ¬“∑Ë’·æ∑¬å„Àâ√—∫ª√–∑“π‡æË◊Õ≈¥°“√∑”ß“π ·≈–°“√®—∫°≈ÿà¡¢Õ߇°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ªÑÕß°—π°“√Õÿ¥μ—π∑Ë’√Õ¬μàÕ¿“¬À≈—߇¬Á∫μàÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ‚¥¬„Àâ√—∫ª√–∑“π§√—Èß≈– 1 ‡¡Á¥«π— ≈– 1 §√—ßÈ §«√·π–π”ºâªŸ É«¬™«à ß∑Ë’‰¥√â ∫— ¬“„À√â –«—ß°“√¡’‡≈Õ◊ ¥ÕÕ°„π°√–‡æ“–Õ“À“√ ·≈–√–«ß— °“√‡°‘¥∫“¥·º≈‡æ√“–®–∑”„À⇰¥‘ °“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥‰¥â 1.3. °“√„Àâ low molecular colloid solution ‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥„πÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¢π“¥‡≈Á° ≈¥§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õ߇≈◊Õ¥∑”„Àâ°“√‰À≈‡«’¬π¥’¢÷Èπ ·≈–ªÑÕß°—π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥‡°“–∑Ë’√Õ¬μàÕ‡≈‘» ‘π167-269 216 9/1/12, 3:03 PM

217 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥‰¥â·°à dextran 40 ¢π“¥ 500 cc drip π“π 24 ™«—Ë ‚¡ß ‡ªìπ‡«≈“ 3-4 «—π ‡æÕË◊ „Àâ‡≈◊Õ¥‰À≈‰ª ‡≈¬’È ß·º≈º“à μ—¥‰¥ â –¥«°¢È÷π ´÷Ëߢ≥–∑’„Ë Àμâ âÕß쥑 μ“¡º≈ PT, PTT, INR 2. ¬“ªÆ™‘ «’ π– „π°“√∑”ºà“μ¥— μÕà π«È‘ ·æ∑¬πå ‘¬¡„À¬â “ªØ™‘ «’ – °≈ÿà¡ penicillin, cephalosporin ·≈– aminoglycoside μ—«Õ¬à“߬“„π°≈ÿà¡¥—ß°≈à“«∑’Ë„™â∫àÕ¬‰¥â·°à cloxacillin, cefazolin, gentamycin ·≈– amikin ‡ªπì μπâ ‚¥¬·æ∑¬®å –„À¬â “ªÆ‘™’«π–ª√–¡“≥ 7 «π— 3. ¬“√–ß—∫§«“¡ª«¥ ‡π◊ËÕß®“°§«“¡ª«¥®–∑”„Àâ√à“ß°“¬‡æ‘Ë¡°“√∑”ß“π¢Õߪ√– “∑√–∫∫ sympathetic ∑”„ÀâÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥„π à«πμâπμàÕ°“√∫“¥‡®Á∫À¥μ—«  àߺ≈„Àâ‡≈◊Õ¥‰ª‡≈È’¬ß à«πª≈“¬≈¥≈ß Õ«—¬«–∑’Ë μàÕ‰¥â√—∫‡≈◊Õ¥‰¡à‡æ¬’ ßæÕ‡°‘¥°“√쓬‰¥â 4. ¬“√–ß—∫ª√– “∑ ‡™àπ valium ‡ªìπμâπ ·æ∑¬å¡—°„À⬓√–ß—∫ª√– “∑‡æ◊ËÕ≈¥§«“¡°—ß«≈¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈–™«à ¬∑”„ÀÀâ ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ «à πª≈“¬¢¬“¬ °“√欓∫“≈°Õà πºà“μ¥— ºâŸªÉ«¬∑Ë’‡¢â“√—∫°“√ºà“μ—¥μàÕπ‘È« à«π¡“°¡—°‡ªìπºâŸªÉ«¬„π¿“«–©ÿ°‡©‘π®“°°“√‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫ ‡¡◊Ëպ⟪ɫ¬ ¡“∂÷ß‚√ß欓∫“≈ 欓∫“≈∑Ë’„Àâ°“√¥Ÿ·≈μÕâ ß®¥— ≈”¥∫— §«“¡ ”§≠— ¢Õߪí≠À“ ‚¥¬ªí≠À“ ”§≠— ∑ˇ’ ªìπ¿“«–«‘°ƒμ‘ μÕà ™«’ ‘μ (life threatening) ®–μÕâ ß„À°â “√™«à ¬‡À≈Õ◊ °àÕπ‡ªπì ≈”¥—∫·√° ‡™àπ ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√™ÁÕ° (shock) ºŸâªÉ«¬¡’ °“√∫“¥‡®Á∫À≈“¬√–∫∫ À√◊Õ¡’°“√∫“¥‡®Á∫μàÕÕ«—¬«– ”§—≠μàÕ°“√¡’™’«‘μ ‡™à𠉥â√—∫∫“¥‡®Á∫¢Õß ¡Õß À—«„® ªÕ¥ μ∫— ‰μ ‡ªπì μâπ  «à π¿“«–«‘°ƒμμ‘ Õà Õ«—¬«– (limb threatening) ‡™πà ¡Õ◊ ¢“¥ À√Õ◊ π‘«È ¢“¥ ®–„Àâ°“√™à«¬‡À≈Õ◊ ‡ªìπ≈”¥—∫∂—¥‰ª¿“¬„π√–¬–‡«≈“∑’ˇÀ¡“– ¡ ‡æË◊Õ àߺ≈μàÕ°“√√—°…“∑Ë’¥’ ·≈–Õߧåª√–°Õ∫ÀπË÷ß∑Ë’ ”§—≠∑Ë’ àߺ≈ μàÕ°“√√—°…“ §◊Õ °“√‡°Á∫√—°…“Õ«—¬«–∑Ë’¢“¥∑’Ë∂Ÿ°μâÕß ´Ë÷ß®–™à«¬≈¥¿“«–°“√¢“¥‡≈◊Õ¥‰ª‡≈È’¬ßÕ«—¬«–∑Ë’¢“¥  ßà º≈„Àâ°“√√—°…“¥¢’ Èπ÷ °“√‡μ√¬’ ¡∑“ߥ“â π√“à ß°“¬°Õà πº“à μ¥— 6, 9, 12 1. μ√«®«¥—  ≠— ≠“≥™’æ ·≈–ª√–‡¡π‘  ¿“æ∑«Ë— ‰ª¢ÕߺŸªâ «É ¬ 2. ߥπ”È ·≈–Õ“À“√∑“ߪ“°æ√âÕ¡∑—Èß„Àâ “√π”È ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”™¥‡™¬„Àâæ’¬ßæÕ ‚¥¬ª√‘¡“≥  “√πÈ”∑„Ë’ À§â «√ª√–‡¡‘π®“° —≠≠“≥™’æ ®”π«π‡≈Õ◊ ¥∑’ÕË Õ°®“°∫“¥·º≈ ·≈–®”π«πªí  “«–∑ÕË’ Õ° 3. ∑”§«“¡ –Õ“¥∫“¥·º≈Õ«—¬«– à«πμâπμàÕ°“√∫“¥‡®Á∫¥â«¬πÈ”‡°≈◊Õ ”À√—∫≈â“ß·º≈ §«√≈â“ß  ‘Ëß °ª√°ÕÕ°„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥ ·≈–¥“¡Õ«—¬«– à«πμâπμàÕ°“√∫“¥‡®Á∫„ÀâÕ¬àŸπË‘ßÊ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥°“√∫“¥‡®Á∫ ¢Õ߇πÕ◊È ‡¬◊ÕË 4. ªÑÕß°—π°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥¥â«¬ compression dressing ‚¥¬æπ— „Àâ·πàπæÕ§«√ ®–∑”„Àâ‡≈◊Õ¥À¬¥ÿ ‰À≈ ‰¡à§«√ clamp À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ‡æ√“–®–∑”„ÀâÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥™Õ°™È”¡“°¢÷Èπ ∑”„ÀâμâÕßμ—¥ª≈“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ° ®π∂÷ß à«π∑’¥Ë ’´ß÷Ë Õ“®®–‡°‘¥ªí≠À“μÕà °“√º“à μ¥—‡≈‘» ‘π167-269 217 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 218 5. ¬° «à π∑’Ë∫“¥‡®Á∫„Àâ ßŸ °«“à À«— „® ‡æËÕ◊ ªÑÕß°—π°“√∫«¡ ·≈–‡æÕË◊ „À°â “√‰À≈‡«¬’ π‡≈◊Õ¥¥’¢÷Èπ 6.  àßμ√«®∑“ßÀâÕߪƑ∫μ— °‘ “√°Õà πºà“μ—¥ ‰¥â·°à °“√μ√«®‡≈◊Õ¥ª√–°Õ∫¥â«¬ CBC, PT. PTT, INR,BUN, creatinine, electrolyte, liver function test ·≈–∑‡’Ë °Ë¬’ «¢âÕß°∫— ‚√§ª√–®”μ—« 7.  àßμ√«®∑“ß√—ß ’«‘∑¬“ ‰¥â·°à °“√μ√«®∑“ß√—ß ’«‘∑¬“¢Õߪե Õ«—¬«– à«πμâπμàÕ°“√∫“¥‡®Á∫·≈–Õ«—¬«– à«πª≈“¬∑’Ë¢“¥ÕÕ°¡“ ·≈–μ√«®§≈◊ËπÀ—«„®„π√“¬∑Ë’Õ“¬ÿ¡“°°«à“ 40 ªï À√◊Õ„π√“¬∑’Ë¡’ª√–«—쑇ªìπ‚√§À—«„® 8. ®Õ߇≈◊Õ¥„ÀâæÕ ”À√—∫„™â„π°“√∑”ºà“μ—¥ ‡π◊ËÕß®“°ºâŸªÉ«¬Õ“®‡ ’¬‡≈◊Õ¥‰¥â¡“°Ê ∑—Èß°àÕπ ·≈–À≈ß— ºà“μ¥— 9.  Õ∫∂“¡ª√–«—μ‘°“√·æ⬓ ·≈–°“√‰¥â√—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫“¥∑–¬—° §«√©’¥¬“ªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—° ·≈–¬“ªÆ™‘ ’«π–„Àμâ “¡·ºπ°“√√°— …“ 10. „ à “¬ «πªí  “«– ‡æ◊ËÕ ß— ‡°μ°“√∑”ß“π¢Õß‰μ ·≈–√–∫∫‰À≈‡«¬’ π 11. „À¬â “√–ß—∫§«“¡ª«¥À“°¡’Õ“°“√ª«¥¡“° 12. „Àºâ ªâŸ «É ¬‡´Áπ„∫¬‘π¬Õ¡º“à μ¥— 13. ‡°Á∫Õ«—¬«– à«πª≈“¬∑¢’Ë “¥·∫∫ sterile „π∑‡Ë’ ¬πÁ „ππ”È ·¢Áß 14. „π°√≥’ elective case μÕâ ߇μ√’¬¡º«‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥∑’®Ë –∑”º“à μ—¥„Àæâ √Õâ ¡°Õà πºà“μ—¥ °“√‡μ√¬’ ¡∑“ߥâ“π®μ‘ „®°Õà πº“à μ—¥ 9, 12 1. „π¿“«–©ÿ°‡©‘π 欓∫“≈∑Ë’‡μ√’¬¡ºâŸªÉ«¬‡æ◊ËÕ‡¢â“√—∫°“√∑”ºà“μ—¥ μâÕßÕ∏‘∫“¬„ÀâºâŸªÉ«¬·≈–≠“쑇¢â“„®∂÷ß·ºπ°“√√—°…“ °“√ºà“μ—¥ ·≈–¿“«–·∑√°´âÕπ∑Ë’Õ“®‡°‘¥¢÷Èπ ‡π◊ËÕß®“°ºâŸªÉ«¬®–¡’§«“¡«‘μ°°—ß«≈°≈«— μàÕ ß‘Ë μ“à ßÊ μßÈ— ·μ‰à ¥â√—∫Õÿ∫—쑇Àμ·ÿ ≈«â 2. „π°√≥’ elective case 欓∫“≈§«√„À⧔·π–π” ‡√◊ËÕß√“¬≈–‡Õ’¬¥°“√ºà“μ—¥√«¡∑—Èß¿“«–·∑√°´âÕπ∑’ËÕ“®‡°‘¥¢È÷π ‡æ◊ËÕ„À⺟âªÉ«¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈ „À⧔·π–π”°“√ªÆ‘∫—μ‘μ—«°àÕπ ·≈–À≈—ߺà“μ—¥πÕ°®“°πÈ—πÕ“®π”ºâŸªÉ«¬‰ªæŸ¥§ÿ¬°—∫ºªâŸ É«¬Õ◊Ëπ∑˪’ √– ∫º≈ ”‡√®Á „π°“√º“à μ¥— ¡“·≈«â°“√欓∫“≈À≈ß— ºà“μ—¥ °“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬À≈—ߺà“μ—¥‡ªìπ Ë‘ß ”§—≠∑Ë’™à«¬„Àâº≈°“√ºà“μ—¥ª√– ∫§«“¡ ”‡√Á® ‚¥¬‡©æ“–„π 24-72 ™—«Ë ‚¡ß·√°À≈ß— ºà“μ¥— 欓∫“≈º¥Ÿâ Ÿ·≈ “¡“√∂„À°â “√欓∫“≈¥—ßπÈ’ 6, 8, 9, 10, 12 1. μ√«®«—¥ —≠≠“≥™’æ ∑ÿ° 15 π“∑’ 4 §√È—ß ∑ÿ° 30 π“∑’ 2 §√—Èß ·≈–∑ÿ° 1 ™Ë—«‚¡ß 2 §√È—ß∂ⓧß∑§Ë’ «√μ√«®«—¥∑°ÿ 4 ™Ë«— ‚¡ß ‡ªìπ‡«≈“ 3 «π— ·≈– —߇°μÕ“°“√‰¢â 2.  —߇°μ°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥‰ª¬—ß∫√‘‡«≥∑Ë’‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥μàÕÕ«—¬«– ‚¥¬ —߇°μ∑ÿ° 1 ™Ë—«‚¡ß„π 24 ™—Ë«‚¡ß·√° ·≈– ß— ‡°μ∑°ÿ 4-6 ™«Ë— ‚¡ßμÕà ‡πËÕ◊ ß ª√–¡“≥ 2-3 «—π ®πÕ«—¬«– «à π∑‰’Ë ¥â√∫— °“√μàÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß§ß∑Ë’ À“°æ∫ Ë‘ߺ¥‘ ª°μ§‘ «√√∫’ √“¬ß“π·æ∑¬å‡≈‘» ‘π167-269 218 9/1/12, 3:03 PM

219 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√ —߇°μ°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈Õ◊ ¥‰ª¬ß— ª≈“¬πÈ«‘ ∑Ë’‰¥√â ∫— °“√ºà“μ—¥μàÕ‰«â ¡¥’ —ßπÈ’ 2.1  ’ (color)  ’º‘«Àπ—ß à«πª≈“¬¢Õßπ‘È«∑Ë’‰¥â√—∫°“√μàÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ßμâÕß¡’ ’ÕÕ°™¡æŸ À√◊Õ·¥ß À“°ºŸâªÉ«¬º‘«§≈”È „À⠗߇°μ ’º‘«∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ À√◊ÕΩÉ“‡∑â“ ·≈–∫√‘‡«≥‡≈Á∫·∑π À“°æ∫«à“º‘«Àπ—ß  à«πª≈“¬∑’ˉ¥â√—∫°“√μàÕ¡’ ’§≈È”≈ß º‘«Àπ—ßμ÷ß¡“°¢÷Èπ  —¡º— ∂÷ß™’æ®√„π à«πª≈“¬∑’Ëπ”¡“μàÕ‰¥â ·≈– ºâŸªÉ«¬¡’Õ“°“√ª«¥ —¡æ—π∏å°—∫®—ßÀ«–™’æ®√ · ¥ß«à“°“√‰À≈‡«’¬π°≈—∫¢Õ߇≈◊Õ¥‰¡à¥’ ¡’‡≈◊Õ¥§—Ëß„πÕ«—¬«–  à«πª≈“¬∑Ë’π”‰ªμàÕ „Àⷰ≢‚¥¬‡®“–‡≈◊Õ¥ÕÕ°®“° à«πª≈“¬∑Ë’‰¥â√—∫°“√μàÕ‰«â∑ÿ° 4-6 ™Ë—«‚¡ß ·≈–¬°Õ«—¬«–  à«πª≈“¬∑’ˉ¥â√—∫°“√μàÕ„ÀâÕ¬àŸ Ÿß°«à“À—«„® ‡æ√“–®–∑”„Àâ°“√‰À≈‡«’¬π°≈—∫¢Õ߇≈◊Õ¥„πÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”¥’¢È÷π À“°Õ«—¬«– à«πª≈“¬∑Ë’‰¥â√—∫°“√μàÕ¡’ ’´’¥≈ß · ¥ß«à“°“√‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥‰¡à¥’ „Àⷰ≢‚¥¬°“√«“ßÕ«—¬«–ª≈“¬ ∑‰’Ë ¥â√∫— °“√μÕà ππÈ— „ÀÕâ ¬μàŸ ”Ë ≈ß À√Õ◊ «“ß√“∫°—∫æ◊Èπ‡μ¬’ ß À“°Õ“°“√‰¡¥à ’¢Èπ÷ ·æ∑¬Õå “®æ‘®“√≥“∑”ºà“μ—¥·°â‰¢ 2.2 Õÿ≥À¿Ÿ¡‘¢Õߺ‘«Àπ—ß (skin temperature) °“√ª√–‡¡‘πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘¢Õߺ‘«Àπ—ß  “¡“√∂∑” ‚¥¬„™â‡§√Ë◊Õß«—¥Õÿ≥À¿Ÿ¡‘¢Õߺ‘«Àπ—ß ·≈–§«√∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë«—¥‰¥â‰«â¥â«¬ ª°μ‘º‘«Àπ—ß∑’ˉ¥â√—∫°“√ºà“μ—¥ μàÕÕ«—¬«– §«√¡’Õÿ≥À¿¡Ÿ „‘ °≈‡â §¬’ ß°—∫ «à π∑‰Ë’ ¡à‰¥â√∫— °“√º“à μ—¥„πÕ«—¬«–√–¥—∫‡¥¬’ «°—π À“°Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ≈‘ ¥≈ß 3 Õß»“ ‡´≈‡´’¬  ¿“¬„π‡«≈“ 1 ™Ë—«‚¡ß À√◊Õ≈¥≈ß™—Ë«‚¡ß≈– 2 Õß»“‡´≈‡´’¬  μ‘¥μàÕ°—π 2 ™—Ë«‚¡ß 8 À√◊Õ à«πª≈“¬ ¢ÕßÕ«¬— «–∑’‰Ë ¥â√—∫°“√∑”ºà“μ—¥μàÕ¡Õ’ ÿ≥À¿Ÿ¡‘μË”°«“à 30 Õß»“‡´≈‡´’¬ · ¥ß«“à °“√‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥‰¡¥à ’ 2.3 °“√μ√«® capillary refill (capillary refill test) ‚¥¬°¥∑’ˇ≈Á∫¢Õßπ‘È«∑’ˉ¥â√—∫°“√μàÕ ‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫°—∫π«‘È ∑’‰Ë ¡‰à ¥√â —∫∫“¥‡®∫Á À“°·μ°μ“à ß°—π‡°π‘ 2 «π‘ “∑’ · ¥ß«à“º¥‘ ª°μ‘ 2.4 §«“¡μß÷ μ—«¢Õߪ≈“¬π‘«È (finger tip tension) ª°μ°‘ “√‰À≈‡«¬’ π‡≈Õ◊ ¥¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß ‰ª¬ß— ª≈“¬π«È‘ ¥’ ª≈“¬π«È‘ ®–¡§’ «“¡μß÷ μ«— ·μ∂à “â °“√‰À≈‡«¬’ π¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥·¥ß‰¡¥à ª’ ≈“¬π«‘È ®–‡À¬Ë’ «≈ß À“°°“√ ‰À≈‡«¬’ π¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”‰¡à¥ª’ ≈“¬π‘È«®–μ÷ß·¢ßÁ ·≈– “¡“√∂ ¡— º — ∂÷ß™æ’ ®√„π à«π∑Ë’π”‰ªμÕà ‰¥·â √ß°«“à ª°μ‘ 2.5 ¿“«–‡≈◊Õ¥ÕÕ°μ“¡√Õ¬·º≈ (bleeding) À≈—ߺà“μ—¥Õ“®¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°μ“¡√Õ¬·º≈‡¬Á∫‰¥â ·μμà âÕ߉¡¡à “°‡°π‘ ‰ª ∂â“æ∫«à“‡≈◊Õ¥ÕÕ°¡“°· ¥ß«“à º‘¥ª°μ‘ 2.6 °“√¡’‡≈◊Õ¥‰À≈ÕÕ°®“°Õ«—¬«–∑Ë’‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥μàÕ‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫°“√‡®“– (capacity to bleed) ‚¥¬‡®“–‡≈◊Õ¥ª≈“¬π‘È«∑ÿ° 4-6 ™—Ë«‚¡ß ‡ªìπ‡«≈“ 24-72 ™—Ë«‚¡ß ‡æË◊Õ —߇°μ°“√‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥„π à«πª≈“¬ ¢Õßπ‘È«∑Ë’‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥μàÕ ·≈–™à«¬≈¥‡≈◊Õ¥§Ë—ߢÕ߇≈◊Õ¥∑’ËπÈ‘«∑’ËμàÕ ¢≥–∑Ë’‡®“–®–μâÕ߉¥â‡≈◊Õ¥ ’·¥ß ¥ ‰À≈ÕÕ°¡“∑—π∑’ ·≈–‡≈◊Õ¥∑Ë’ÕÕ°®–À¬ÿ¥‰À≈‰¥â‡Õß¿“¬„π 2-3 π“∑’ ·μà∂Ⓡ®“–ª≈“¬πÈ‘«·≈⫉¡à¡’‡≈◊Õ¥‰À≈ÕÕ° ¡“· ¥ß«à“¡’°“√Õÿ¥μ—π¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß ·μà∂⓪≈“¬π‘È«∑Ë’‰¥â√—∫°“√μàÕ¡’ ’§≈È”≈߇®“–·≈â«¡’‡≈◊Õ¥¥”‰À≈ÕÕ° ¡“¡“° · ¥ß«“à ¡’§«“¡º‘¥ª°μ¢‘ Õß°“√μÕà À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” 2.7 °“√μ√«®™’æ®√ (peripheral pulse monitoring)  “¡“√∂„™â doppler ultrasound ™à«¬„π°“√μ√«® À√◊ÕÕ“®ª√–¬°ÿ μ„å ™â pulse oximeter ™à«¬„π°“√‡Ω“Ñ √–«—ß°“√‰À≈‡«¬’ π¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥·¥ß‰¥â¥’ ·μàÕªÿ °√≥¥å ß— °≈“à « „Àºâ ≈‰¥‰â ¡¥à π’ °—  ”À√∫— °“√‡Ω“Ñ √–«—ß°“√‰À≈‡«’¬π¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”‡≈‘» ‘π167-269 219 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 220 3. ߥՓÀ“√·≈–π”È ∑“ߪ“°„π 24 ™Ë—«‚¡ß·√° ‡æ√“–∂â“¡’ªí≠À“Õ“®μâÕß∑”ºà“μ—¥·°â‰¢ «—πμàÕ¡“∂“â ª°μ¥‘ „’ À√â ∫— ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–¥◊Ë¡π”È ‰¥âμ“¡ª°μ‘ 4. °“√„Àâ “√π”È ∑“ßÀ≈Õ¥¥”§«√„À⺟âªÉ«¬‰¥â√—∫Õ¬à“߇撬ßæÕμ“¡·ºπ°“√√—°…“ ‰¡à„Àâ‡√Á«®π‡°π‘ ‰ª ‡æ√“–®–∑”„À‡â °¥‘ ¿“«–ª√¡‘ “μ√‰À≈‡«’¬π¡“°‡°π‘ ‰ª ‡°‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ·≈–¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”‰¥â 5. μ√«®§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õ߇≈◊Õ¥ (Hct) ∑ÿ° 6 ™—Ë«‚¡ß ∂â“πâÕ¬°«à“√âÕ¬≈– 30 §«√√“¬ß“π·æ∑¬å‡πË◊Õß®“°¡º’ ≈μÕà tissue perfusion ·≈–μ√«®‡≈Õ◊ ¥¥°Ÿ “√∑”ß“π¢Õ߉μ μ∫— √«¡∑Èß— √–¥∫— ‡°≈Õ◊ ·√„à π√“à ß°“¬ 6. „Àâ ÕÕ°´‘‡®π cannula 3 ≈‘μ√/π“∑’ „π√“¬∑’ËÀ“¬„®‰¡à¥’ À√◊Õª√‘¡“≥ÕÕ°´‘‡®π„π‡≈◊Õ¥μË”À√Õ◊ §«“¡‡¢¡â ¢âπ¢Õ߇≈Õ◊ ¥πâÕ°«à“√âÕ¬≈– 30 7. „À¬â “μ“¡·ºπ°“√√°— …“ ·≈– —߇°μƒ∑∏¢‘Ï â“߇§¬’ ߢÕ߬“ 8. ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡ª«¥∑°ÿ 4 ™«—Ë ‚¡ß ·≈–„À⬓·°âª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“ 9. ∫—π∑÷°®”π«π “√πÈ”∑Ë’‰¥â√—∫ ·≈–ªí  “«–∑Ë’ÕÕ° ª°μ‘ªí  “«–∑Ë’ÕÕ°‰¡à§«√μ”Ë °«à“ 1 ´’´’/π”È Àπ—°μ—« 1 °‘‚≈°√—¡/™Ë—«‚¡ß ‚¥¬‡©æ“–„π 24 ™—Ë«‚¡ß·√°À≈—ߺà“μ—¥ ·≈–§«√ —߇°μ ’¢ÕßπÈ”ªí  “«–∑Ë’ÕÕ°À“°¡’ ’‡¢â¡ÕÕ°·¥ß À√◊Õπ”È μ“≈Õ“®‡°‘¥®“°°“√¡’ myoglobin  ≈“¬μ—«ÕÕ°¡“¡“°„ππÈ”ªí  “«–§«√√“¬ß“π·æ∑¬å 10.  ßà ºªâŸ É«¬‰ª∂à“¬¿“æ√—ß ’¿“¬À≈ß— º“à μ—¥ ‡æ◊ÕË μ√«® Õ∫°“√¬¥÷ μ√÷ß°√–¥Ÿ° 11. „ÀâºâŸªÉ«¬πÕπæ—°∫π‡μ’¬ß ·≈–®—¥Õ«—¬«–∑Ë’ºà“μ—¥„ÀâÕ¬àŸπ‘Ëß À√◊Õ‡§≈◊ËÕπ‰À«πâÕ¬∑’Ë ÿ¥„π™à«ß2-3 «—π·√° ‡æË◊Õ„Àâ√Õ¬∑’˺à“μ—¥μàÕ‡°‘¥ endothelium  ¡∫Ÿ√≥å‡μÁ¡∑Ë’ §«√®—¥ºŸâªÉ«¬æ—°Õ¬àŸ„πÀâÕß∑Ë’‡ß’¬∫ ß∫≈¥ Ëß‘ °√–μâÿπ ·≈–®”°—¥ª√‘¡“≥§π‡¬¬Ë’ ¡ ‚¥¬„À‡â ¬’¬Ë ¡ 2-3 §π /§√—ßÈ ‡æ◊ÕË „Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥âæ°— ºÕà π 12. „À§â «“¡Õ∫Õπàÿ ·°Õà «¬— «– à«πμπâ μàÕ°“√∫“¥‡®∫Á ‡æÕË◊ ªÑÕß°π— À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥À¥μ«— 13. ·π–π”ºâŸªÉ«¬ ≠“μ‘ ·≈–ºâŸÕ¬Ÿà„°≈♑¥ºâŸªÉ«¬ß¥ Ÿ∫∫ÿÀ√Ë’ ‡æ√“– “√𑂧μ‘π¡’º≈∑”„ÀâÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥‡°¥‘ °“√À¥μ«— §«√ߥ¥¡Ë◊ °“·ø ·≈–™ÕÁ °‚°·≈μÁ ‡πÕË◊ ß®“°‡§√ÕË◊ ߥ¡◊Ë ¥ß— °≈“à «¡ ’ “√§“‡øÕπ‘ ´ß÷Ë ¡º’ ≈μÕà °“√‰À≈‡«¬’ π‡≈Õ◊ ¥ 14. Õ“À“√„π√–¬–·√°§«√„ÀâÕ“À“√∑’Ë¡’§“√å‚∫‰Œ‡¥√μ Ÿß‡æË◊ՙ૬≈¥ catabolism ¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈–§«√„ÀâÕ“À“√∑’Ë¡’‰«μ“¡‘π ·≈–‡°≈◊Õ·√à∑’Ë®”‡ªìπ√«¡∑—Èß„ÀâÕ“À“√∑’Ë¡’∏“μÿ‡À≈Á° ‡æ◊Ëՙ૬„π°“√ √â“߇¡Á¥‡≈◊Õ¥·°ºà ªâŸ «É ¬ 15. °“√∑”·º≈„π√–¬–·√°§«√√–¡—¥√–«—ß„π°“√·°–ºâ“ªî¥·º≈ÕÕ° ‡πË◊Õß®“°¡’‡≈◊Õ¥‡°“–∑’Ë·º≈∫√‘‡«≥∑’ˇ¬Á∫μàÕ °“√æ—π·º≈‰¡à§«√√—¥∫√‘‡«≥∑Ë’ºà“μ—¥®π·πàπ À≈—ߺà“μ—¥·æ∑¬å®–„ à slab ‰«âª√–¡“≥2-3  ª— ¥“Àå 16. „π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’ªí≠À“„π°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢âÕ§«√·®âß„Àâ·æ∑¬å∑√“∫ ‡æË◊Õ àߺ⟪ɫ¬‰ª∑”°“¬¿“æ∫”∫—¥ 17. §«√„À§â ”·π–π”°“√ªØ∫‘ —μ‘μ«— ‡¡◊ÕË °≈∫— ‰ªÕ¬∫Ÿà “â π °“√¡“μ√«®μ“¡π¥— À“°¡ª’ ≠í À“ À√Õ◊ ¡Õ’ “°“√º¥‘ ª°μ‘„Àâ√∫’ ¡“æ∫·æ∑¬å∑π— ∑’‡≈‘» ‘π167-269 220 9/1/12, 3:03 PM

221 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μ“√“ß∑Ë’ 10.1 ‚ª√·°√¡°“√°“¬¿“æ∫”∫—¥ ”À√—∫ºâ∑Ÿ Ë’¡’ª≠í À“„π°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢âÕÀ≈—ß∑”º“à μ—¥μàÕπÈ«‘ √–¬–‡«≈“ °®‘ °√√¡ 3-5 «π— ·√°À≈ß— º“à μ¥— °√–μπâÿ „Àºâ ⟪«É ¬‡§≈◊ÕË π‰À«¢âÕμà“ßÊ ∑Ë’‰¡‰à ¥â√∫— °“√º“à μ—¥„Àâ¡“°∑ Ë’ ¥ÿ «—π∑’Ë 5 -  —ª¥“À∑å Ë’ 3 ™à«¬„Àâ¢âÕμà“ßÊ ¡’°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« ‚¥¬„ÀâºâŸªÉ«¬ÕÕ°·√߇Õß ·≈–¥—¥„π à«π∑Ë’ ‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥μàÕÕ«—¬«– ·≈–§àÕ¬Ê ‡æË‘¡æ‘ —¬°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥ ‡∑à“∑˺’ ⟪ɫ¬∑π‰¥â  —ª¥“À∑å Ë’ 3 -  ª— ¥“Àå∑Ë’ 6 Ωñ°„À⺟âªÉ«¬‡§≈◊ËÕπ‰À« ·≈–Ωñ°°“√√—∫§«“¡√Ÿâ ÷° ‚¥¬π”‡§√Ë◊Õߙ૬Ωñ°°“√„™â¡◊Õ ¡“„™â∑”°“√Ωñ° «‘∏’°“√Ωñ°„À⺟âªÉ«¬°” ®—∫ ·≈–À¬‘∫«—μ∂ÿ∑’Ë¡’¢π“¥μà“ßÊ ·≈– ¡≈’ °— …≥–º«‘ μ“à ßÊ „ ≈à ß„π™àÕß ·≈–·°π∑Ë¡’ ¢’ π“¥ ·≈–§«“¡ Ÿßμ“à ß°—π Ωñ°°”≈—ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À« ‚¥¬„™â‡§√Ë◊ÕßΩñ°°”≈—ß°“√À¬‘∫ ·≈– °“√‡°Ë¬’ «  —ª¥“Àå∑’Ë 6 -  —ª¥“À∑å ’Ë 12  ª— ¥“À∑å Ë’ 6 „Àºâ ªâŸ «É ¬‡√‘¡Ë À¬‘∫ Ë‘ߢÕ߇∫“Ê ‰¥â „À⺟âªÉ«¬¡’°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢ÕߢâÕμà“ßÊ ‚¥¬„Àâ∑”‡Õß ·≈–‡√Ë‘¡∑”°“√¥—¥ 𫥄π à«π∑’ˉ¥â√—∫°“√μàÕ‚¥¬π—°°“¬¿“æ∫”∫—¥ ‡æË◊ՙ૬„Àâ°“√‰À≈‡«’¬π ‡≈◊Õ¥¥’¢π÷È ·≈–≈¥°“√À¥√È—ß„π «à π∑’‰Ë ¥√â ∫— °“√μàÕ „ÀâºâŸªÉ«¬„ à‡§√Ë◊Õߥ“¡¡◊Õ„π¢≥–πÕπ  à«π°≈“ß«—π„ à dynamic splint ‡æË◊ՙ૬„π°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« ·≈–°“√∑”ß“π¢ÕßÕ«—¬«–∑’ˉ¥â√—∫°“√μàÕ„À⥒¢È÷π ª√–‡¡‘π°“√øóôπ¢Õ߇ âπª√– “∑√—∫§«“¡√⟠÷° À“°æ∫«à“§«“¡√Ÿâ ÷°°≈—∫¡“¥’ „Àâ‡√Ë‘¡Ωñ°°“√ —¡º— °—∫ Ë‘ߢÕß∑Ë’¡’ªÿÉ¡À¬“∫ À√◊Õ„À≠à ‡¡Ë◊պ⟪ɫ¬Ωñ°‰¥â¥’§àÕ¬ ∑”°“√Ωñ°°—∫ Ë‘ߢÕß∑’Ë¡’¢π“¥‡≈Á° ·≈–πË‘¡≈߉ª‡√◊ËÕ¬Ê √–¬–πÈ’‡√Ë‘¡Ωñ°∑”ß“π∫â“π ·≈–°“√™«à ¬‡À≈◊Õμπ‡Õß À≈ß— 12  ª— ¥“Àå À“°°√–¥Ÿ°μ‘¥¥’ ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂‰ª∑”ß“π‰¥â∫â“ß §«√„À⺟âªÉ«¬„ à‡§√Ë◊Õß ¥“¡μàÕÕ’°√–¬–Àπ÷Ëß ‡πâπ„À⺟âªÉ«¬Ωñ°°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À« ·≈–°“√√—∫§«“¡√⟠÷°„À≥⠡“°∑ ’Ë ¥ÿ‡≈‘» ‘π167-269 221 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 222 μ—«Õ¬à“ß°“√欓∫“≈ºªŸâ É«¬ºà“μ—¥μàÕπ«‘È¢âÕ«‘π®‘ ©¬— °“√欓∫“≈∑Ë’ 1 ºŸªâ É«¬¡§’ «“¡«μ‘ °°—ß«≈‡°’¬Ë «°—∫°“√∑”º“à μ¥— μÕà π«È‘¢Õâ ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ 1. ºªâŸ «É ¬∂“¡∫Õà ¬Ê «“à ‡¡Õ◊Ë ‰√·æ∑¬å®–∑”ºà“μ—¥„Àâ μàÕ·≈â«π‘È«®–‡À¡◊Õπ‡¥‘¡‰À¡ 2. ºâŸª«É ¬∫Õ°«à“°≈—««à“®–μàÕ®–‰¡à쥑 3.  À’ πⓧ√àÿ𧑥μ≈Õ¥‡«≈“‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ É«¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºâŸªÉ«¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈ · ¥ß°“√√—∫√⟇¡Ë◊ÕÕ∏‘∫“¬„Àâ∑√“∫∂÷ß·ºπ°“√√—°…“欓∫“≈ ·≈–„À⧫“¡√«à ¡¡Õ◊ „π°“√‡μ√’¬¡ºà“μ—¥°‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡‘𧫓¡«‘μ°°ß— «≈¢Õߺ⪟ É«¬ 2. Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘∑√“∫∂÷ß·ºπ°“√√—°…“欓∫“≈ º≈¥’ ·≈–º≈‡ ’¬¢Õß°“√ºà“μ—¥ ·≈–„Àâ¡ ’ «à π√à«¡„π°“√μ¥—  ‘π„®‡≈Õ◊ °«‘∏’°“√√°— …“ 3. Õ∏‘∫“¬°“√‡μ√’¬¡√à“ß°“¬‚¥¬∑Ë—«‰ª ‰¥â·°à °“√¥Ÿ·≈§«“¡ –Õ“¥¢Õߺ¡ ‡≈Á∫ º‘«Àπ—ß ª“°øíπ°“√ߥՓÀ“√ ·≈–πÈ”¥◊Ë¡°àÕπºà“μ—¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 6 ™—Ë«‚¡ß °“√Ωñ°°“√À“¬„® ·≈–°“√‰ÕÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“懪πì μπâ 4. Õ∏∫‘ “¬°“√‡μ√’¬¡√à“ß°“¬‡©æ“–∑Ë’ ‰¥·â °à °“√∑”§«“¡ –Õ“¥∫“¥·º≈ 5. Õ∏‘∫“¬°“√‡μ√’¬¡μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ ‰¥â·°à °“√μ√«®‡≈◊Õ¥ μ√«®ªí  “«– μ√«®§≈◊ËπÀ—«„®·≈–°“√∂à“¬¿“æ√—ß ª’ Õ¥ 6. ™’È·®ß°“√„™â¡“μ√«¥— √–¥∫— §«“¡ª«¥·°ºà ⪟ «É ¬ ·≈–°“√„À⬓√–ß∫— ª«¥¿“¬À≈—ߺ“à μ¥— 7. ·π–π”„Àæâ Ÿ¥§¬ÿ °—∫ºâªŸ É«¬‚√§‡¥¬’ «°—π∑’ËÕ“°“√¥¢’ πÈ÷ ·≈â«°“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºâŸªÉ«¬· ¥ßÕ“°“√√—∫√⟠‡¡◊ËÕÕ∏‘∫“¬„Àâ∑√“∫∂÷ß·ºπ°“√√—°…“欓∫“≈  ’Àπⓧ≈“¬®“°§«“¡°—ß«≈≈ß·≈–„À⧫“¡√«à ¡¡◊Õ„π°“√‡μ√¬’ ¡º“à μ—¥‡≈‘» ‘π167-269 222 9/1/12, 3:03 PM

223 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 2 ºŸâª«É ¬¡’Õ“°“√ª«¥À≈—ß∑”ºà“μ—¥μàÕπÈ«‘ ¢âÕ¡Ÿ≈ π∫—  ππÿ 1. ºŸªâ «É ¬∫Õ°«à“ª«¥·º≈μ≈Õ¥‡«≈“ ·≈–∫Õ°πÕπ‰¡Àà ≈—∫ 2.  ’Àπâ“ ∑“à ∑“ß · ¥ßÕ“°“√‡®Á∫ª«¥ πÕπ°√– ∫— °√– “à ¬ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬∑‡ÿ ≈“Õ“°“√ª«¥ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºŸªâ «É ¬ª«¥·º≈≈¥≈ß 2. ºªŸâ «É ¬πÕπÀ≈∫— ‰¥â 3.  ’Àπâ“ ∑“à ∑“ß ‰¡·à  ¥ßÕ“°“√‡®Á∫ª«¥ °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘  ≠— ≠“≥™æ’ ·≈–√–¥—∫§«“¡ª«¥¥«â ¬ numeric rating scale ∑°ÿ 4 ™«—Ë ‚¡ß 2. ®¥— „À⺪Ÿâ «É ¬πÕπ„π∑à“∑Ë’ ∫“¬ ®—¥„ÀÕâ «¬— «–∑’Ë∑”ºà“μ¥— Õ¬àŸπ‘Ëß À√Õ◊ ‡§≈ÕË◊ π‰À«„ÀâπâÕ¬∑ Ë’ ¥ÿ 3. μ√«® Õ∫ºâ“æ—π·º≈‰¡„à Àâ√—¥·πàπ‡°‘π‰ª 4. ¢≥–„Àâ°“√欓∫“≈§«√∑”¥«â ¬§«“¡π¡àÿ π«≈ ‡∫“¡◊Õ À√Õ◊ √–¡—¥√–«—ß„π°“√ ¡— º — μ—«ºŸâª«É ¬ 5. „À¬â “∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ·≈– ß— ‡°μÕ“°“√¢â“߇§¬’ ß®“°°“√‰¥√â ∫— ¬“ 6. ®—¥ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡„Àâ‡ß’¬∫ ß∫ ¥Ÿ·≈„À⺟âªÉ«¬‰¥âæ—°ºàÕπÕ¬à“߇撬ßæÕμ“¡§«“¡μâÕß°“√ ·≈–®”°—¥®”π«π≠“μ‘∑ˇ’ ¢“â ‡¬’ˬ¡‰¡‡à °π‘ 2-3 §π/§√—Èß °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºŸâªÉ«¬∑ÿ‡≈“Õ“°“√ª«¥ ‰¡à¡’Õ“°“√°√– —∫ °√– à“¬ ·≈– “¡“√∂πÕπÀ≈—∫æ—°ºàÕπ‰¥â‡¡Ë◊Õ‰¥â√—∫ ¬“∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 3 ºâŸªÉ«¬À≈ß— ∑”ºà“μ¥— μÕà π«È‘ ¡‚’ Õ°“ ∑’Ëπ«‘È ∑μ’Ë àÕ‰«Õâ “®μàÕ‰¡μà ‘¥ ¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ Õ«¬— «–∑Ë’¢“¥‰¥√â ∫— ∫“¥‡®Á∫√πÿ ·√ß À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·≈–‡ πâ ª√– “∑™Õ°™”È ¡“° ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬¬Õ¡√—∫º≈°“√√°— …“∑’®Ë –‡°¥‘ ¢÷Èπ‰¥¿â “¬À≈ß— ºà“μ¥— ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªâŸ É«¬¬Õ¡√∫— º≈°“√ºà“μ¥— ·≈–¿“æ≈°— …≥¢å Õßμπ‡Õß¿“¬À≈—ߺà“μ—¥ °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. „À⧫“¡Õ∫Õÿàπ·°àÕ«—¬«– à«πμâπμàÕ°“√∫“¥‡®Á∫ ‚¥¬®—¥„ÀâºâŸªÉ«¬πÕπ„πÀâÕß∑Ë’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‡À¡“– ¡ ‰¡‡à ¬πÁ ®π‡°π‘ ‰ª‡≈‘» ‘π167-269 223 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 224 2. μ√«®«—¥ —≠≠“≥™æ’ ºŸâªÉ«¬∑ÿ° 4 ™«Ë— ‚¡ß 3. μ√«®¥Ÿπ‘È«∑’ËμàÕ‰«â ‚¥¬ —߇°μ ’º‘« Õÿ≥À¿Ÿ¡‘¢Õߺ‘«Àπ—ß μ√«® capillary refill §«“¡μ÷ßμ—«¢Õߪ≈“¬π‘È« ¿“«–‡≈Õ◊ ¥ÕÕ°μ“¡√Õ¬·º≈ °“√∑¡’Ë ‡’ ≈Õ◊ ¥‰À≈ÕÕ°¡“‡¡ËÕ◊ ‰¥â√—∫°“√‡®“–ª≈“¬πÈ‘« 4. „Àâ “√π”È ·≈–‡≈◊Õ¥∑¥·∑πÕ¬à“߇撬ßæÕ 5. ߥՓÀ“√·≈–πÈ”‰«â°àÕπ ‡æÕ◊Ë ‡μ√¬’ ¡æ√Õâ ¡ À“°μÕâ ß∑”ºà“μ—¥·°â‰¢ 6. ¬°Õ«¬— «– à«π∑º’Ë à“μ¥— μÕà ‰«„â À‡â À¡“– ¡μ“¡·ºπ°“√√—°…“ 7. „Àâ ÕÕ°´‘‡®π cannula 3 ≈‘μ√μàÕπ“∑’ °√≥’ºâŸªÉ«¬À“¬„®‰¡à¥’ §à“§«“¡ÕË‘¡μ—«¢ÕßÕÕ°´‘‡®ππâÕ¬°«à“√Õâ ¬≈– 95 À√Õ◊ Hct πÕâ ¬°«à“√âÕ¬≈– 30 8. °“√∑”·º≈„π√–¬–·√°√–¡¥— √–«ß— „π°“√·°–ºâ“ª¥î ·º≈ÕÕ° ∑”·º≈¥â«¬À≈—° aseptic technique¿“¬À≈ß— ∑”·º≈‡ √Á®‰¡àæπ— ·º≈®π·ππà ‡°π‘ ‰ª 9. ¥Ÿ·≈„À⬓μà“ßÊ μ“¡·ºπ°“√√—°…“ 10. ·π–π”‰¡à„ÀâºâŸªÉ«¬ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë ¥◊Ë¡°“·ø ·≈–√—∫ª√–∑“π™ÁÕ°‚°·≈Áμ ·π–π”≠“μ‘ ·≈–§π„°≈♑¥∑Ë¡’ “‡¬¬Ë’ ¡ºâŸªÉ«¬‰¡„à À â Ÿ∫∫Àÿ √’Ë æ√Õâ ¡μ‘¥ª“Ñ ¬‡μÕ◊ π‰«â„À‡â ÀÁ𙥗 ‡®π 11. Õ∏‘∫“¬Õ“°“√‡ª≈Ë’¬π·ª≈ß∑’ˇ°‘¥¢È÷πÀ≈—ß°“√ºà“μ—¥„ÀâºâŸªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘∑√“∫‡ªìπ√–¬–Ê ºâŸªÉ«¬·≈–≠“μ®‘ –‰¥√â ∫— √⟠¡ ’ à«π√«à ¡„π°“√√°— …“ ·≈–°“√μ¥—  π‘ „® 12. §Õ¬¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ „Àâ°”≈—ß„® ‡ªî¥‚Õ°“ „Àâ´—°∂“¡¢âÕ¢âÕß„® ·≈–À≈’°‡≈Ë’¬ß ‘Ëß∑’Ë à߇ √¡‘ „À⺪Ÿâ É«¬‡§√¬’ ¥°“√ª√–‡¡‘πº≈ π‘È«∑Ë’∑”ºà“μ—¥μàÕ‰«âμ‘¥¥’ ºŸâªÉ«¬æ÷ßæÕ„® ·≈–¬Õ¡√—∫ ¿“扥⠷¡â«à“®–¬—߉¡à “¡“√∂„™âß“πÕ«—¬«–∑μË’ àÕ‰«‰â ¥â„π¢≥–πÈ’¢âÕ«π‘ ‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 4 ºªŸâ «É ¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥°“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ·º≈∑’Ë∑”ºà“μ—¥μàÕπ«È‘¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ πÿπ 1. ·º≈∫√‘‡«≥∑ºË’ à“μ—¥μàÕπ«‘È ¡‡’ ≈◊Õ¥ À√Õ◊  “√§—¥À≈—ßË ´÷¡¡“° 2. Õÿ≥À¿Ÿ¡‘¢Õß√à“ß°“¬ Ÿß°«“à ‡°≥±ªå °μ‘ 3. º≈°“√μ√«®‡≈Õ◊ ¥æ∫‡¡¥Á ‡≈◊Õ¥¢“« Ÿß‡°‘π°«“à §“à ª°μ‘‡ªÑ“À¡“¬ ºâŸª«É ¬‰¡‡à °‘¥°“√μ‘¥‡™ÕÈ◊ ∫√‡‘ «≥∑ºË’ “à μ¥— μÕà π«‘ȇ°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ·º≈‰¡¡à ’°≈Ë‘π‡À¡πÁ ·≈–‰¡¡à ’°“√μ‘¥‡™È◊Õ·º≈ºà“μ¥— 2.  —≠≠“≥™’æÕ¬àŸ„π‡°≥±åª°μ‘‡≈‘» ‘π167-269 224 9/1/12, 3:03 PM

225 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 3. º≈ CBC ¡’‡¡Á¥‡≈Õ◊ ¥¢“« Õ¬àŸ„π‡°≥±åª°μ‘ º≈°“√‡æ“–‡™ÕÈ◊ ®“°·º≈ºà“μ—¥‰¡àæ∫‡™È◊Õ„¥Ê °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡‘π≈—°…≥–¢Õß·º≈ æ√âÕ¡∑—Èß —߇°μÕ“°“√ª«¥ ∫«¡·¥ß Õÿàπ ·≈–∫—π∑÷°≈—°…≥–  ’ °≈Ë‘π¢Õß “√§—¥À≈ß—Ë ∑´’Ë ¡÷ ÕÕ°¡“ ∑ÿ° 8 ™Ë—«‚¡ß 2. ¥·Ÿ ≈„À‡â ·º≈º“à μ—¥ –Õ“¥ ·≈–‰¡à‡ªï¬°πÈ” 3. „À¬â “ªØ‘™«’ π–μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ·≈– —߇°μÕ“°“√¢“â ߇§¬’ ß®“°°“√‰¥â√∫— ¬“ 4. μ√«®«—¥ —≠≠“≥™’æ ∑ÿ° 4 ™Ë—«‚¡ß °√≥’¡’‰¢â Ÿß‡°‘π 38.5 Õß»“‡´≈‡´’¬  ‡™Á¥μ—«≈¥‰¢â „ÀâºŸâª«É ¬ ·≈–„À⬓≈¥‰¢∂â Ⓣ¢â‰¡≈à ¥ 5. ¥·Ÿ ≈§«“¡ –Õ“¥√“à ß°“¬ºŸâª«É ¬ ·≈–®—¥ Ë‘ß·«¥≈Õâ ¡„À â –Õ“¥ 6. „π°√≥’∑·Ë’ º≈º“à μ—¥¡‡’ ≈◊Õ¥´÷¡¡“° ∑”·º≈„Àâ„À¡à‚¥¬„™‡â ∑§π§‘ ª√“»®“°‡™È◊Õ 7. 쥑 μ“¡º≈°“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫μ— °‘ “√ æ√Õâ ¡∑ßÈ— √“¬ß“π„À·â æ∑¬∑å √“∫ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ·º≈º“à μ—¥·Àâߥ’  –Õ“¥ ‰¡à¡’ “√§—¥À≈Ë—ß´÷¡ Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ‘¢Õß√à“ß°“¬Õ¬Ÿ„à π‡°≥±ªå °μ‘ ·≈–º≈°“√μ√«® ∑“ßÀÕâ ߪؑ∫μ— °‘ “√‰¡æà ∫‡™ÕÈ◊ „¥Ê ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 5 ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡√Ÿâ‡°Ë’¬«°—∫°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß¿“¬À≈—ߺà“μ—¥μàÕπ‘È« ‡¡Ë◊Õ°≈∫— ‰ªÕ¬Ÿ∫à “â π‰¡à‡æ’¬ßæÕ ¢âÕ¡≈Ÿ  π—∫ ππÿ ºâŸªÉ«¬ Õ∫∂“¡‡°’ˬ«°—∫°“√ªØ‘∫—μ‘μ—«‡¡◊ËÕ°≈—∫‰ªÕ¬àŸ∫â“𠇙àπ ®–∑”·º≈Õ¬à“߉√ μ—¥‰À¡‡¡Ë◊Õ‰√ ·æ∑¬å®–π—¥¡“μ√«®Õ°’ À√Õ◊ ‰¡à °≈—∫∫“â π·≈«â ®–∑”Õ–‰√‰¥â∫â“ß ‡ªìπμâπ ‡ªÑ“À¡“¬ ºâŸª«É ¬¡§’ «“¡√Ÿâ ·≈– “¡“√∂ªØ∫‘ μ— μ‘ π‰¥∂â Ÿ°μâÕ߇¡Ë◊Õ°≈—∫‰ªÕ¬Ÿà∫“â π ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂∫Õ°«‘∏’°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß∑Ë’∫â“π „π‡√Ë◊Õß°“√¥Ÿ·≈·º≈ °“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ °“√√—∫ª√–∑“𬓠°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ °“√ߥ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë Õ“°“√º‘¥ª°μ‘∑Ë’§«√√’∫¡“æ∫·æ∑¬å °“√¡“μ√«®μ“¡π—¥ ·≈–°“√øóôπøŸ ¡√√∂¿“æ¢ÕßÕ«—¬«–∑˺’ “à μ¥— μÕà  ”‡√Á®‰¥Õâ ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. Õ∏∫‘ “¬¢—ÈπμÕπ°“√À“¬¢Õß∫“¥·º≈ ·≈–·π–π”°“√¥·Ÿ ≈∫“¥·º≈μÕà ∑∫’Ë “â π 2.  Õπ ·≈–∑∫∑«π°“√∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–¢âÕμà“ßÊ „Àâ¡’§«“¡·¢Áß·√ß ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π¢âÕμ‘¥ °≈â“¡‡πÕ◊È ≈∫’ „À·â °àºªâŸ É«¬ ·≈–°“√øóôπøŸ ¡√√∂¿“æ¢ÕßÕ«—¬«–∑Ë’º“à μ¥— 3. ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘μ—«‡¡Ë◊Õ°≈—∫‰ªÕ¬Ÿà∫â“π ‰¥â·°à °“√√—∫ª√–∑“𬓠°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ °“√ߥ ∫Ÿ ∫Àÿ √Ë’ ߥ¥¡Ë◊ °“·ø ·≈–√∫— ª√–∑“π™ÕÁ °‚°·≈μÁ Õ“°“√º¥‘ ª°μ∑‘ §Ë’ «√√∫’ ¡“æ∫·æ∑¬å ·≈–°“√¡“μ√«®μ“¡π¥—‡≈‘» ‘π167-269 225 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 226°“√ª√–‡¡‘πº≈ ¿“¬À≈—ß°“√Õ∏‘∫“¬ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡√Ÿâ §«“¡‡¢â“„® ∂÷ß«‘∏’°“√ªØ‘∫—μ‘μ—«‡¡◊ËÕ°≈—∫‰ªÕ¬àŸ∫â“π √«¡∂÷ß∫Õ°Õ“°“√º‘¥ª°μ∑‘ ’˧«√¡“æ∫·æ∑¬å‰¥â √«¡∑ßÈ— «π— ∑Ë’μÕâ ß¡“μ√«®μ“¡·æ∑¬πå —¥ √ªÿ °“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬∑Ë’ºà“μ—¥μàÕπÈ‘«¥â«¬«‘∏’®ÿ≈»—≈¬°√√¡ 欓∫“≈∑Ë’„Àâ°“√¥Ÿ·≈®–μâÕß¡’§«“¡√Ÿâ„π°“√„Àâ°“√欓∫“≈ºŸâªÉ«¬∑—Èß„π√–¬–°àÕπºà“μ—¥ ·≈–À≈—ߺà“μ—¥ ¡’§«“¡ “¡“√∂„π°“√ —߇°μ°“√‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥∑’ˉª‡≈’ȬßÕ«—¬«– à«πª≈“¬∑Ë’‰¥â√—∫°“√∑”ºà“μ—¥μàÕ‰¥â‡ªìπÕ¬à“ߥ’ √«¡∑È—ßμâÕß “¡“√∂„Àâ°“√欓∫“≈‡æË◊ÕøôóπøŸ ¡√√∂¿“æ¢ÕߺŸªâ É«¬¿“¬À≈—ߺ“à μ¥— ‰¥â ®÷ß®–∑”„À°â “√√°— …“欓∫“≈ª√– ∫º≈ ”‡√®Á ∫√√≥“πÿ°√¡ 1. æß…»å °— ¥‘Ï «≤— π“, ∫√√≥“∏°‘ “√. ª≠í À“¢Õß¡Õ◊ ∑æË’ ∫∫Õà ¬ = Common hand problems. æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑’Ë 3. °√ßÿ ‡∑æœ: ‚√ß欓∫“≈‡≈¥‘  π‘ °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ¢ÿ ; 2540. 2. ‡°≈¥Á ·°«â ¥“à π««‘ ≤— π.å °“¬«¿‘ “§»“ μ√ªå √–¬°ÿ μ¢å Õß√–∫∫°≈“â ¡‡πÕ◊È ·≈–°√–¥°Ÿ . °√ßÿ ‡∑æœ: ∫§äÿ ‡π∑Á ; 2550. 3. ∏π— «“ μπ—  ∂μ‘ , ¡πμ°“πμå μπ—  ∂μ‘ ¬.å √–∫∫°≈“â ¡‡πÕÈ◊ . „π : «‰‘ ≈ ™π‘ ∏‡π», ∏π— «“ μπ—  ∂μ‘ , ¡πμ°“πμå μπ—  ∂μ‘ ¬.å [∫√√≥“∏°‘ “√]. °“¬«¿‘ “§»“ μ√¢å Õß¡π…ÿ ¬å = Human anatomy. æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑1’Ë 1. °√ßÿ ‡∑æœ:  “¡≈¥“; 2553. Àπ“â 87-114. 4. ∏π— «“ μπ—  ∂μ‘ , ¡πμ°“πμå μπ—  ∂μ‘ ¬.å √–∫∫‰À≈‡«¬’ π. „π : «‰‘ ≈ ™π‘ ∏‡π», ∏π— «“ μπ—  ∂μ‘ , ¡πμ°“πμå μπ—  ∂μ‘ ¬.å [∫√√≥“∏°‘ “√]. °“¬«¿‘ “§»“ μ√¢å Õß¡π…ÿ ¬å = Human anatomy. æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑Ë’ 11. °√ßÿ ‡∑æœ:  “¡≈¥“; 2553. Àπ“â 123-54. 5. Anatomy of the hand-palmar [online]. 2011 [cited 2011 June 1] : Available form: URL: http://www. Anatomy of the Hand-Palmar View findlaw.doereport.com. 6.  “√‡πμ√å ‰«§°≈ÿ , ∫√√≥“∏°‘ “√. ®≈ÿ »≈— ¬°√√¡°“√μÕà √¬“ߧå = Microsurgical limb replantation. °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “»≈— ¬»“ μ√Õå Õ√‚å ∏ª¥î §‘  ·å ≈–°“¬¿“æ∫”∫¥— §≥–·æ∑¬»“ μ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈, 2547. 7. Microsurgery- Wikipedia,the free encyclopedia [online]. 2011. [cited 2011 June 1]. Available form: URL : http://www.en.wikipedia.org/wiki/Microsugery. 8. Õ¥»‘ √ ¿∑— √“¥≈Ÿ ¬,å ∫√√≥“∏°‘ “√. ®≈ÿ »≈— ¬°√√¡∑“ßÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  å = Microsurgery in orthopaedics. °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å §≥–·æ∑¬»“ μ√å ®Ãÿ “≈ß°√≥¡å À“«∑‘ ¬“≈¬— ; 2550.‡≈‘» ‘π167-269 226 9/1/12, 3:03 PM

227 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 9. Richard M, Lewis RG Jr, Levin S. Revascularization and replantation of the digits. In: Hunt TR, Wiesel SM, editors. Operative techniques in hand, wrist, and forearm surgery. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2011. p.796-807. 10. Goldner RD, Urbaniak JR. Replantation. In: Green DP, Wolfe SW, editors. Greenûs†operative†hand surgery. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2011. p.1585-601. 11. Õππ— μå μ≥— ¡¢ÿ ¬°≈ÿ , æ√∑æ‘ ¬å μ≥— ¡¢ÿ ¬°≈ÿ , ∫√√≥“∏°‘ “√. ∫“¥‡®∫Á ∑¡Ë’ Õ◊ °“√√°— …“·≈–°“√™«à ¬‡À≈Õ◊ = Management of hand injury. °√ßÿ ‡∑æœ: ‰æ»“≈»≈‘ ª°á “√æ¡‘ æ;å 2543. 12. ªÕßÀ∑¬— æ¡àÿ √–¬“â , ™≈“√π‘ ≈¡‘Ë  °≈ÿ . Pre and post operative management of microsurgical patient. „π :‚√ß欓∫“≈πæ√μ— π√“™∏“π,’ ∫√√≥“∏°‘ “√. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫§”∫√√¬“¬°“√¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬®≈ÿ »≈— ¬°√√¡·¢π¢“ ‡∫ÕÈ◊ ßμπâ . °√ßÿ ‡∑æœ: ‚√ß欓∫“≈; 2547. Àπ“â 112-7. (Õ¥—  ”‡π“)‡≈‘» ‘π167-269 227 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 228∫∑∑Ë’ 11°“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß·≈–ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—ß  ¢ÿ „® »√‡’ 欒 √‡Õ¡ ∏«™— ª√– “∑ƒ∑∏“ «√’ –  ∂√‘ Õß— °√Ÿ°“¬«‘¿“§¢Õß°√–¥Ÿ° π— À≈—ß 1, 2 °√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß¡’∑—ÈßÀ¡¥ 33 ™È‘π ª√–°Õ∫¥â«¬°√–¥Ÿ°§Õ (cervical) 7 ™‘Èπ °√–¥Ÿ°∑√«ßÕ°(thoracic) 12 ™π‘È °√–¥°Ÿ ‡Õ« (lumbar) 5 ™πÈ‘ °√–¥°Ÿ °√–‡∫π‡Àπ∫Á (sacrum) 5 ™π‘È ‡™ÕË◊ ¡μ¥‘ μÕà ‡ªπì ™πÈ‘ ‡¥¬’ «°π—·≈–°√–¥Ÿ°°âπ°∫ (coccyx) 4 ™È‘𠇙Ë◊Õ¡μ‘¥μàÕ‡ªìπ™‘Èπ‡¥’¬«°—π √–À«à“ß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß·μà≈–™‘Èπ®–¡’À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° (intervertebral disc) §—Ëπ ‡æ◊ËÕæ¬ÿß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß·≈–√Õß√—∫·√ß°√–·∑° °√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß∑”Àπ“â ∑¬Ë’ ¥÷ ≈”μ«— „Àμâ ßÈ— μ√ß ·≈–‡ªπì ∑¬’Ë ¥÷ ‡°“–¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È ª°ªÕÑ ßÕπ— μ√“¬„À·â °ªà √– “∑‰¢ π— À≈ß— °√–¥°Ÿ  π— À≈ß—1 ™π‘È ª√–°Õ∫‰ª¥«â ¬ª≈Õâ ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— (body) ¡À’ π“â ∑√Ë’ Õß√∫— πÈ”Àπ°— „π·π«μßÈ— ·≈–«ß·À«π (vertebral arch)∑”Àπ“â ∑ª’Ë ÕÑ ß°π— ‰¢ π— À≈ß— ∑ÕË’ ¬¿Ÿà “¬„π™Õà ß„π°√–¥°Ÿ‡≈‘» ‘π167-269 ¿“æ∑’Ë 11.1 °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ¥“â π¢“â ß·≈–¥“â πÀ≈ß— 228 9/1/12, 3:03 PM

229 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å  «à πª√–°Õ∫¢Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ‚§√ß √â“ß∑Ë’ ”§—≠¢Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß®–¡’≈—°…≥–‡À¡◊ÕπÊ °—π ª√–°Õ∫‰ª¥â«¬ª≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß (body) ·≈–·≈–«ß·À«π (vertebral arch) 1. ª≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß (body) ‡ªìπ à«πÀπâ“¢Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ¥â“πÀπâ“ ·≈–¥â“πÀ≈—ߢÕß body ®–¡’ anterior ·≈– posterior longitudinal ligaments ¢÷ßμ“¡¬“«®“°∫π≈ß≈à“߇™Ë◊Õ¡ body ·μà≈–Õ—π ‡¢“â ¥«â ¬°π— ∑”„À°â √–¥°Ÿ  π— À≈ß— ¡§’ «“¡¡π—Ë §ß¡“°¢πÈ÷ 2. «ß·À«π (vertebral arch) Õ¬ àŸ «à πÀ≈ß— ¢Õß°√–¥°Ÿ ª√–°Õ∫¥«â ¬ pedicle, lamina, facet joint, spinous process ·≈– transverse process 2.1 pedicle Õ¬Ÿà¥â“π posterolateral ¢Õß·μà≈– body ∑”Àπâ“∑’ˇÀ¡◊Õπ‡ “√Õß√—∫ lamina ¡’ 2 Õπ— ´“â ¬ ·≈–¢«“ 2.2 lamina ‡ªìπ à«π∑Ë’μàÕ®“° pedicle ·≈–‡ªìπ∑Ë’√Õß√—∫ spinous process ¡’ 2 Õ—π ´â“¬ ·≈–¢«“ 2.3 facet joints ‡ªìπ¢âÕ à«πÀ≈—ß 2 ¢âÕ ª√–°Õ∫¥â«¬ inferior articular process ·≈– superior articular process ¡’≈—°…≥–‡ªìπ·Õàßμ◊ÈπÊ ∑”Àπâ“∑’Ë√à«¡°—∫ interspinous ligaments ·≈– paravertebral muscle ∑”„À°â √–¥°Ÿ  π— À≈ß— ¡§’ «“¡¡π—Ë §ß¢π÷È 2.4 spinous process §◊Õ  à«π∑’ˬË◊πÕÕ°‰ª¢â“ßÀ≈—ß ¡’ 1 ªÉÿ¡  “¡“√∂§≈”‰¥â ‡ªìπ∑’ˇ°“– ¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È À≈ß— 2.5 transverse process §Õ◊  «à π∑¬’Ë πË◊ ÕÕ°‰ª¥“â π¢“â ß ¡’ 2 ª¡Éÿ ‡ªπì ∑‡’Ë °“–¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È À≈ß— Spinous Process or Spine Inferior Articular Process Lamina and Facet Joint Transverse Process Parts of Vertebral Superior Articular Process Arch and Facet Joint Pedicle (Root) Body Spinal Canal Top View / Axia View ¿“æ∑’Ë 11.2  «à πª√–°Õ∫¢Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß—‡≈‘» ‘π167-269 229 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 230 °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ™πÈ‘ ∑¡’Ë ‚’ §√ß √“â ß·μ°μ“à ß®“°™π‘È ÕπË◊ Ê ‰¥·â °à °√–¥°Ÿ §Õ™π‘È ∑’Ë 1·≈–™πÈ‘ ∑’Ë 2 ‚¥¬°√–¥°Ÿ §Õ™‘Èπ∑Ë’ 1 (atlas, C1) ¡’‚§√ß √â“ߧ≈⓬«ß·À«π ‰¡à¡’ vertebral body ¥â“π∫π¡’√Õ¬μ‘¥μàÕ°—∫ condyle¢Õß°√–¥Ÿ°∑⓬∑Õ¬ ¥â“π≈à“ß¡’√Õ¬μ‘¥μàÕ°—∫°√–¥Ÿ°§Õ™È‘π∑’Ë 2 ∑”Àπâ“∑’Ë°â¡ ‡ß¬ ·≈–·Àßπ»’√…–‰ª¢â“ßÀ≈—ß «à π°√–¥°Ÿ §Õ™πÈ‘ ∑’Ë 2 (axis, C2) ¥“â π∫π®–¡‡’ ¥Õ◊ ¬‡√¬’ ° odontoid process (dens) ¬πË◊ ÕÕ°¡“®“° body ‡¢“â ‰ªÕ¬„Ÿà πμ”·Àπßà ∑§Ë’ «√®–‡ªπì body ¢Õß°√–¥°Ÿ §Õ™πÈ‘ ∑’Ë 1 ∑”„À â “¡“√∂∫¥‘ À¡πÿ »√’ …–‰ª¢“â ßÊ ‰¥â ¿“æ∑Ë’ 11.3 °√–¥°Ÿ §Õ Atlas (C1) ·≈– Axis (C2) À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° (Vertebral Disc) À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ°‡ªìπ‡π◊ÈÕ‡¬Ë◊Õ摇»…∑Ë’§—Ëπ√–À«à“ß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß·μà≈–Õ—π ¬°‡«âπ°√–¥Ÿ°§Õ™‘Èπ∑’Ë 1·≈– 2 ∑’ˉ¡à¡’À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ°§Ë—π ∑”Àπâ“∑Ë’‡ªìπ¢âÕμàÕ°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß∑“ߥâ“πÀπâ“ À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ°¡’ 2 ™—Èπ§Õ◊ «ß√Õ∫πÕ° (anular fibrosus) ‡√¬’ ߇ªπì ™π—È Ê ≈Õâ ¡√Õ∫π«‘ ‡§≈¬’   (nucleus pulposus) ‡ªπì ‡®≈„ Ê Õ¬μàŸ √ß°≈“ßÀ¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ°¡’Àπâ“∑Ë’√—∫·√ß°√–·∑° ∑”„Àâ°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—߉¥¥â ¢’ π÷È À“°¡°’ “√‡§≈Õ◊Ë π¢ÕßÀ¡Õπ√Õß°√–¥°Ÿ ®–°¥∑∫— ª√– “∑‰¢ π— À≈ß— ∑”„À√â  âŸ °÷ ª«¥‡≈‘» ‘π167-269 ¿“æ∑’Ë 11.4 À¡Õπ√Õß°√–¥°Ÿ 230 9/1/12, 3:03 PM

231 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“¬«‘¿“§¢Õ߉¢ —πÀ≈ß— 2 ª√– “∑‰¢ —πÀ≈—߇ªìπ‡πÈ◊Õ‡¬Ë◊Õª√– “∑ à«π∑’ˬË◊πμàÕ¡“®“°‡π◊ÈÕ ¡Õß ‡™◊ËÕ¡μàÕ®“°°â“π ¡Õß à«π medulla oblongata º“à π®“°∞“π°–‚À≈°≈ß¡“„π‚æ√ß π— À≈ß— (vertebral canal) ‰ª πÈ‘  ¥ÿ ∑°’Ë √–¥°Ÿ √–¥∫— ‡Õ«∑’Ë 1-2 (L1-L2) √Ÿª√à“߇ªìπ∑√ß°√–∫Õ° ¡’‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 1 ‡´π쑇¡μ√ ·≈–¡’ à«π∑Ë’‚ªÉßÕÕ° 2  à«π §◊Õ ∫√‘‡«≥§Õ (cervical enlargement) ∫√‘‡«≥π’È®–¡’¢à“¬ª√– “∑ —πÀ≈—߉ª‡≈È’¬ß·¢π ·≈– à«π‚ªÉß∫√‘‡«≥‡Õ« (lumbar enlargement) ®–¡¢’ “à ¬ª√– “∑‰ª‡≈¬È’ ߢ“  «à πª≈“¬¢Õ߉¢ π— À≈ß— ®–‡√¬’ «‡≈°Á ≈߇ªπì √ªŸ °√«¬ (cone) ‡√’¬° conus medularis ∫√‘‡«≥πÈ’¡’‡ âπª√– “∑·μ°·¢πßÕÕ°¡“≈—°…≥–‡ªìπæ«ß§≈⓬À“ߡⓇ√’¬° cauda equina μ√ß°≈“ߢÕßÀ“ß¡“â ®–¡ ’ «à π¢Õ߉¢ π— À≈ß— ‡ªπì ‡ πâ ‡≈°Á Ê ¬“«‰ª∂ß÷ °πâ °∫‡√¬’ ° filum terminale‡≈‘» ‘π167-269 231 ¿“æ∑’Ë 11.5 ‰¢ π— À≈ß— 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 232 „π¿“æμ—¥¢«“߉¢ —πÀ≈—ß®–¡’ 2  à«π §◊Õ  à«π∑Ë’¡’æ◊Èπ∑Ë’ ’¢“«Õ¬Ÿà¥â“ππÕ° ·≈– à«π∑’Ë¡’æ◊Èπ∑Ë’ ’‡∑“Õ¬àŸ¥â“π„π æ◊Èπ∑’Ë ’‡∑“¡’√Ÿª√à“ߧ≈⓬º’‡ È◊Õ (butterfly shape) À√◊ÕÕ—°…√ çHé  à«ππÈ’·∫àßÕÕ°‡ªìπ posterior(dorsal) gray horn Õ¬Ÿà¥â“πÀ≈—ß ∑”Àπâ“∑Ë’√—∫ àß°√–· ª√– “∑¥â“𧫓¡√⟠÷°®“°ª√– “∑ à«πª≈“¬‡¢â“¡“ àŸ‰¢ —πÀ≈—ß‚¥¬ºà“π∑“ß dorsal root  à«π∑Ë’Õ¬àŸμ√ß°≈“ß horizontal (intermediate) gray horn ª√–°Õ∫¥â«¬°≈àÿ¡‡´≈≈åª√– “∑∑’ˇ°Ë’¬«¢âÕß°—∫°“√∑”ß“π¢ÕßÕ«—¬«–¿“¬„π‰¢ —πÀ≈—ß√–¥—∫Õ° ·≈– à«πμâπ¢Õß√–¥—∫‡Õ« «à π anterior (ventral) gray horn Õ¬¥Ÿà “â πÀπ“â ∑”Àπ“â ∑§’Ë «∫§¡ÿ °“√‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õß√“à ß°“¬ ·≈– lateral horn‡ªπì  «à π∑¬’Ë πË◊ ÕÕ°¥“â π¢“â ß ¡°’ ≈¡ÿà ‡´≈≈ªå √– “∑∑‡Ë’ °¬Ë’ «¢Õâ ß°∫— ª√– “∑Õμ— ‚π¡μ— ‘ sympathetic pathway  ”À√—∫ à«π∑Ë’Õ¬àŸ√Õ∫πÕ°¡’æÈ◊π∑’Ë ’¢“« ∑”Àπâ“∑’ˇªìπ∑“ߺà“π¢Õߪ√– “∑ Ë—ß°“√®“° ¡Õß àŸª√– “∑ à«πª≈“¬ ·≈–√—∫®“°ª√– “∑ à«πª≈“¬¢È÷π àŸ ¡Õß (longitudinal fiber) ª√–°Õ∫¥â«¬ posterior column∑”Àπ“â ∑πË’ ”§«“¡√ Ÿâ °÷ °“√‡§≈ÕË◊ π‰À«¢ÕߢÕâ μÕà (proprioception) ®“°√“à ß°“¬¢π÷È   Ÿà ¡Õß lateral spinothalamic tractÕ¬àŸ¥â“π anterolateral ∑”Àπâ“∑’Ë𔧫“¡√⟠÷°‡®Á∫ª«¥ ·≈–°“√√—∫√Ÿâ§«“¡√âÕ𠇬Áπ ®“°√à“ß°“¬¥â“πμ√ߢⓡ·≈– lateral corticospinal tract Õ¬¥Ÿà “â π posterolateral ∑”Àπ“â ∑§’Ë «∫§¡ÿ °“√‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õß√“à ß°“¬¥“â π‡¥¬’ «°π— ¿“æ∑Ë’ 11.6 ‰¢ π— À≈ß— μ¥— μ“¡¢«“ß ª√– “∑ π— À≈ß— (Spinal Nerve) ª√– “∑ —πÀ≈—߇°‘¥®“°√“°ª√– “∑ (nerve root) ∑Ë’ÕÕ°¡“®“°‰¢ —πÀ≈—ß∫√‘‡«≥∑’Ë¡’æÈ◊π∑Ë’ ‡’ ∑“‚¥¬·¬°ÕÕ°‡ªπì ¥“â πÀπ“â ·≈–¥“â πÀ≈ß— ¥ß— πÈ’ 1. ventral spinal nerve root ‡ªπì °≈¡ÿà ∑ÕË’ Õ°¡“∑“ߥ“â πÀπ“â ¢Õ߉¢ π— À≈ß— (anterior gray horn)∑”Àπâ“∑’Ë𔧔 —Ëß®“°‰¢ —πÀ≈—߉ª¬—ß°≈â“¡‡πÈ◊Õμà“ßÊ ¢Õß√à“ß°“¬ ‡√’¬°°≈â“¡‡πÈ◊Õ à«π∑Ë’‡≈È’¬ß¥«â ¬ª√– “∑ —πÀ≈—ßπ«’È “à çmyotomeé‡≈‘» ‘π167-269 232 9/1/12, 3:03 PM

233 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2. dorsal spinal nerve root ‡ªπì °≈¡àÿ ∑Õ’Ë Õ°¡“∑“ߥ“â πÀ≈ß— ¢Õ߉¢ π— À≈ß— (posterior gray horn) ∑”Àπ“â ∑√Ë’ ∫— §«“¡√ âŸ °÷ ¢Õß√“à ß°“¬„π√–¥∫— μ“à ßÊ ‡√¬’ °º«‘ Àπß—  «à π∑‡Ë’ ≈¬’È ß¥«â ¬ª√– “∑ π— À≈ß— π«È’ “à çdermatomeé ª√– “∑ π— À≈ß— ¡’ 31 §àŸ ·∫ßà ‡ªπì √–¥∫— μ“à ßÊ ¥ß— πÈ’ ‡ πâ ª√– “∑ «à π§Õ (cervical spinal nerves) 8 §Ÿà §∑Ÿà ’Ë 1 ÕÕ°¡“√–À«“à ß occipital bone °∫— °√–¥°Ÿ §Õ™È‘π∑’Ë 1 (atlas) ·≈–§Ÿà∑’Ë 8 Õ¬àŸ∫π°√–¥Ÿ°§Õ™È‘π∑’Ë 7 ∑”Àπâ“∑Ë’§«∫§ÿ¡°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À« ·≈–°“√√—∫§«“¡√⟠÷° ¢Õß§Õ ·¢π ·≈–Õ°∑Õà π∫π ‡ âπª√– “∑ à«π∑√«ßÕ° (thoracic spinal nerves) 12 §Ÿà ∑”Àπâ“∑’˧«∫§ÿ¡°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À« ·≈–°“√√∫— §«“¡√ âŸ °÷ ¢Õß∑√«ßÕ° ≈”μ«— ·≈–∑Õâ ß ‡ πâ ª√– “∑ «à π‡Õ« (lumbar ·≈– sacral spinal nerves) Õ¬“à ß≈– 5 §àŸ ∑”Àπ“â ∑§Ë’ «∫§¡ÿ °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À« ·≈–°“√√∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ ¢Õߢ“ °√–‡æ“–ª í  “«– ·≈–Õ«¬— «– ∫◊ æπ— ∏åÿ ‡ πâ ª√– “∑ «à π°πâ °∫ (coccygeal spinal nerves) 1 §àŸ ∑”Àπ“â ∑§Ë’ «∫§¡ÿ °“√‡§≈ÕË◊ π‰À« ·≈–°“√√∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ ¢Õß≈”‰ μâ √ß (rectum) ·≈–∑«“√Àπ°— (anus)‡≈‘» ‘π167-269 ¿“æ∑’Ë 11.7 ª√– “∑ π— À≈ß— ‡¬ÕË◊ À¡âÿ ‰¢ π— À≈ß— (Meninges) ‡¬ÕË◊ À¡âÿ ‰¢ π— À≈ß— ¡’ 3 ™πÈ— ‡™πà ‡¥¬’ «°∫— ‡¬ÕË◊ À¡âÿ  ¡Õß §Õ◊ dura, arachnoid ·≈– pia 233 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 234 °“√‰À≈‡«¬’ π¢Õ߇≈Õ◊ ¥∑‡’Ë ≈¬È’ ߉¢ π— À≈ß— À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∑‡Ë’ ≈¬È’ ߉¢ π— À≈ß— ª√–°Õ∫¥«â ¬ À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥·¥ß¥“â πÀπ“â ‰¢ π— À≈ß— (anterior spinal artery)1 ‡ âπ ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¥â“πÀ≈—߉¢ —πÀ≈—ß (posterior spinal artery) 2 ‡ âπ À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß∑’ˇ≈’Ȭ߉¢ π— À≈ß— ¥“â πÀπ“â ‡≈¬È’ ߪ√–¡“≥ 2 „π 3 ¢Õ߉¢ π— À≈ß—  «à πÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥·¥ß posterior spinal ‡≈¬È’ ߉¢ π— À≈ß— «à π∑‡’Ë À≈Õ◊ À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∑‰Ë’ ¢ π— À≈ß— ∫√‡‘ «≥§Õ‡ªπì ·¢πß∑ÕË’ Õ°¡“®“° vertebral ∑°’Ë √–¥°Ÿ §Õ™π‘È ∑’Ë 4 À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∑’ˉ¢ —πÀ≈—ß∫√‘‡«≥∑√«ßÕ° ·≈–™àÕß∑âÕ߇ªìπ·¢πß∑Ë’ÕÕ°¡“®“°À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß intercostal ·≈– lumbarμ“¡≈”¥∫—°“√∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° π— À≈—ß °“√∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß  à«π„À≠à‡°‘¥®“°Õÿ∫—쑇Àμÿ®“°°“√®√“®√ μ°®“°∑Ë’ Ÿß ®“°°“√‡≈àπ°’Ó‡™àπ °√–‚¥¥π”È ¢’Ë¡â“ √—°∫È’ ∂Ÿ°¢ÕßÀπ—°Ê À≈àπ∑—∫ ∂Ÿ°¬‘ß ∂Ÿ°·∑ß  à«π¡“°‡°‘¥°—∫‡æ»™“¬„π«—¬∑”ß“π°“√∫“¥‡®Á∫∑Ë’‡°‘¥°—∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—߇°‘¥‰¥â∑—Èß∫√‘‡«≥°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß à«π§Õ (cervical spine) °√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß à«πÕ° ·≈– à«π‡Õ« (thoraco-lumbar spine) ·≈–∂⓪√– “∑‰¢ —πÀ≈—߉¥â√—∫¿¬—πμ√“¬ ®–∑”„ÀâºâŸªÉ«¬‡ªπì Õ¡— æ“쉥¡â “°πÕâ ¬μ“¡§«“¡√πÿ ·√ߢÕß欓∏ ‘ ¿“æ欓∏ ‘ ¿“æ 欓∏‘ ¿“æ°“√∫“¥‡®Á∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ‰¥â·°à °√–¥Ÿ°À—°≈—°…≥–μà“ßÊ ‡™àπ °√–¥Ÿ°À—°μ”·Àπà߇¥’¬«°√–¥°Ÿ ·μ°¬∫ÿ À√Õ◊ ·μ°°√–®“¬ °√–¥°Ÿ ‰¡Àà °— ·μ‡à §≈Õ◊Ë π À√Õ◊ ‡≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ ÕÕ°®“°μ”·Àπßà ‡¥¡‘ 2 °≈‰°°“√·μ°À°— °“√∫“¥‡®Á∫∑Ë’‡°‘¥¢È÷π°—∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß¡“®“°·√ß°√–∑”∑“ßÕâÕ¡ (indirect forces) ∑Ë’‡°‘¥®“°°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢Õß»’√…– ·≈–≈”μ—«¡“°°«à“‡°‘¥®“°·√ß°√–∑”‚¥¬μ√ß (direct forces) ·√ß∑Ë’¡“°√–∑∫°—∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ßÕ“®®–‡ªìπ·√ß√à«¡À≈“¬·√ß∑Ë’‡°‘¥„π≈—°…≥–μà“ßÊ °—π ·√ß·μà≈–™π‘¥∑Ë’‡°‘¥¢È÷π®–„Àâº≈μàÕ°“√∫“¥‡®∫Á ¢Õß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ¥ß— πÈ’ 1 1. ·√ßßÕμ«— (flexion) ‡ªπì ·√ß∑∑Ë’ ”„Àªâ √– “∑‰¢ π— À≈ß— ¡°’ “√∫“¥‡®∫Á ¡“°∑ ’Ë ¥ÿ ‡πÕË◊ ß®“°®¥ÿ »πŸ ¬°å ≈“ߢÕß·√ßÕ¬àŸ∫√‘‡«≥¥â“πÀπâ“¢Õߪ≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ¥—ßπÈ—π ·√ß°√–®“¬®–‡°‘¥¡“°∑Ë’®ÿ¥πÈ’ ®÷ß∑”„Àâ¡’°“√¬ÿ∫μ—«¢Õߪ≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß∑“ߥâ“πÀπⓇªìπ√Ÿª≈Ë‘¡ (anterior wedging) ‡¡Ë◊Õ∑“ߥâ“πÀπâ“¢Õߪ≈âÕß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß∂Ÿ°°¥  à«πÀ≈—ß (posterior elements) ‡™àπ spinous process, lamina ·≈– ligaments ∑’ËÕ¬Ÿà∑“ߥâ“ππ’È®–μ÷ß ´÷Ëß·√ßμ÷ßμ—«π’ÈÕ“®®–∑”„À⇰‘¥°“√∫“¥‡®Á∫μàÕ‡ÕÁπ¬÷¥ (ligaments) ·≈–¡’°“√À—°¢Õß‚§√ß √â“ß à«πÀ≈—ß(posterior elements) ‰¥â μ”·Àπßà ∑æË’ ∫∫Õà ¬ §Õ◊ ª≈Õâ ß C4 ∂ß÷ C7 ·≈–∑∫Ë’ √‡‘ «≥ «à πμÕà √–À«“à ß°√–¥°Ÿ  π— À≈ß—∫√‡‘ «≥∑√«ßÕ° ·≈–‡Õ« (thoracolumbar junction) §Õ◊ T12 ∂ß÷ L2‡≈‘» ‘π167-269 234 9/1/12, 3:03 PM