การพยาบาลออร์โธปิดิกส์

35 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 4. ·π–π”ºâŸªÉ«¬„π°“√ —߇°μÕ“°“√º‘¥ª°μ‘¢Õßμπ‡Õß æ√âÕ¡∑È—ß°√–μÿâπ„À⺟âªÉ«¬ÕÕ°°”≈—ß °≈“â ¡‡πÕ◊È ·≈–¢Õâ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬‰¡¡à Õ’ “°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–‡ πâ ª√– “∑∂°Ÿ °¥  “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À« ·≈–√∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ ‰¥ªâ °μμ‘ “¡Àπ“â ∑¢’Ë Õ߇ πâ ª√– “∑ππ—È Ê ‡™πà ‰¡™à “ °√–¥°¢Õâ ¡Õ◊ /¢Õâ ‡∑“â ‰¥â ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 8 ºâŸªÉ«¬‡ Ë’¬ßμàÕ°“√‡°‘¥¢âÕμ‘¥·¢Áß ·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕ≈’∫ ‡πË◊Õß®“° ∂°Ÿ ®”°¥— °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À« 7, 16, 18 ¢Õâ ¡Ÿ≈ π∫—  ππÿ 1. ºªŸâ «É ¬¡æ’ ¬“∏ ‘ ¿“æ∑√Ë’ –∫∫°≈“â ¡‡πÕÈ◊ °√–¥°Ÿ ·≈–¢Õâ 2. ºªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√‡¢“â ‡ΩÕó °πÕπæ°— ∫π‡μ¬’ ß·≈–ºªŸâ «É ¬‡§≈Õ◊Ë π‰À«√“à ß°“¬‰¥‰â ¡‡à μ¡Á ∑„Ë’ π «à π¢Õß·¢π¢“ ‡ªÑ“À¡“¬ ‰¡‡à °¥‘ ¢Õâ 쥑 ·¢ßÁ ·≈–°≈“â ¡‡πÕ◊È ≈∫’ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õâ ∑°ÿ ¢Õâ ·≈–°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ∑°ÿ ¡¥— ‰¥â 2. °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ¡§’ «“¡μß÷ μ«— ‰¡≈à ∫’ °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ §«“¡ “¡“√∂¢ÕߺªŸâ «É ¬ „π‡√ÕË◊ ß°“√ÕÕ°°”≈ß— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–°“√‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õâ 2. Õ∏‘∫“¬„ÀâºâŸªÉ«¬∑√“∫∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À« ·≈–°“√ÕÕ°°”≈—߇æ◊ËÕ„Àâ§ß§«“¡ ·¢ßÁ ·√ߢÕß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ‰«â 3. „À⧔·π–π”  Õπ “∏‘μ ·≈–°√–μÿâπ„ÀâºâŸªÉ«¬‡§≈◊ËÕπ‰À«¢âÕ∑ÿ°¢âÕ ·≈–°≈â“¡‡πÈ◊Õ∑ÿ°¡—¥ ‡æ◊ËÕ„Àâ °≈â“¡‡πÈ◊Õ¡’§«“¡μ÷ßμ—« ‰¡à≈’∫ßà“¬  ”À√—∫°≈â“¡‡πÈ◊Õ∑Ë’Õ¬Ÿà„π‡ΩóÕ°„ÀâÕÕ°°”≈—ß‚¥¬°“√‡°√Áß°≈â“¡‡π◊ÈÕ (isometric exercise) ·≈–ºŸâªÉ«¬∑Ë’‡¢â“‡ΩóÕ°·¢π À√◊Õ¡◊Õ „Àâ°”·≈⫇À¬’¬¥πÈ‘«¡◊ÕÕÕ° Àß“¬¡◊Õ·≈⫧«”Ë ¡◊Õ ßÕ·≈â« °√–¥°¢âÕ¡◊Õ¢È÷π ßÕ·≈⫇À¬’¬¥¢âÕ»Õ° ∂â“ “¡“√∂‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢âÕ‰À≈à‰¥â„À⇧≈◊ËÕπ‰À«¥â«¬ ·≈–‡°√Áß°≈â“¡‡πÈ◊Õ biceps ·≈– triceps ‡ªπì μπâ 4. ª√– “π°∫— ∑¡’ °“¬¿“æ∫”∫¥— „π°“√Ω°ñ °“√ÕÕ°°”≈ß— °“¬μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 5. „À°â “√ π∫—  ππÿ ‡ªπì °”≈ß— „®™«à ¬‡À≈Õ◊ „π°“√ÕÕ°°”≈ß— ·≈–°“√‡§≈ÕË◊ π‰À« °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õâ μ“à ßÊ ‰¥¥â ’ ‰¡¡à Õ’ “°“√· ¥ß¢ÕߢÕâ 쥑 À√Õ◊ °≈“â ¡‡πÕ◊È ≈∫’ÏNew1-53 35 9/1/12, 2:50 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 36 ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 9 ºŸâªÉ«¬‡ Ë’¬ßμàÕ°“√‡°‘¥·º≈°¥∑—∫¿“¬„π‡ΩóÕ° À√◊Õ¢Õ∫‡ΩóÕ° ‡πÕË◊ ß®“°·√ß°¥¢Õ߇ΩóÕ°μÕà º«‘ Àπß— ‡πÕÈ◊ ‡¬◊ÕË ÕàÕπ ·≈–ªÉ¡ÿ °√–¥Ÿ° 7, 12, 16 ¢âÕ¡Ÿ≈ π∫—  πÿπ 1. ºªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√‡¢“â ‡ΩÕó °·¢π ¢“ À√Õ◊ ≈”μ«— 2. ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√‡®Á∫ §—𠪫¥· ∫ª«¥√âÕπ ¡’ “√§—¥À≈—Ëß´÷¡∑’ˇΩóÕ° À√◊Õ¡’º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥ ¢Õ∫‡ΩÕó °∫«¡ ·¥ß ‡ªπì ·º≈ ‡ªÑ“À¡“¬ ‰¡‡à °¥‘ ·º≈°¥∑∫— ¿“¬„π ·≈–∫√‡‘ «≥¢Õ∫‡ΩÕó ° ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬‰¡¡à Õ’ “°“√‡®∫Á §π— ª«¥· ∫ª«¥√Õâ π¿“¬„π‡ΩÕó ° ‰¡¡à  ’ “√§¥— À≈ßË— ´¡÷ ·≈–º«‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥¢Õ∫ ‡ΩÕó °‰¡∫à «¡ ·¥ß °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ‡ √‘¡·ºàπ ”≈’√Õ߇ΩóÕ°∫√‘‡«≥ªÉÿ¡°√–¥Ÿ° „π¢—ÈπμÕπ°“√æ—π ”≈’™—Èπ√Õßæ◊Èπ ·≈–μ°·μàߢÕ∫‡ΩóÕ° „À‡â √¬’ ∫„π¢πÈ— μÕπ ¥ÿ ∑“â ¬ 2. ¢≥–∑’ˇΩóÕ°¬—߉¡à·Àâß „Àâ„™âÕÿâß¡◊Õ„π°“√®—∫ ·≈–¬°‡ΩóÕ° Àâ“¡„™âπÈ‘«®‘°‡ΩóÕ°∑’ˬ—߉¡à·Àâß ‡æ√“– ∑”„À‡â ΩÕó °‡ ¬’ √ªŸ ·≈–‡°¥‘ ·√ß°¥μÕà º«‘ Àπß— 3. ª√–‡¡π‘  ¿“溪⟠«É ¬ ·≈–√∫— øßí ª≠í À“¢ÕߺªŸâ «É ¬«“à ¡Õ’ “°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß°“√°¥μÕà º«‘ Àπß— ‡πÕ◊È ‡¬ÕË◊ ÕÕà π ·≈–ª¡ÿÉ °√–¥°Ÿ À√Õ◊ ‰¡à ‡™πà Õ“°“√‡®∫Á §π— ª«¥· ∫ª«¥√Õâ π ¡ ’ “√§¥— À≈ß—Ë ´¡÷ ‡ªπì μπâ 4. ∂“â  ß ¬— ¡·’ º≈°¥∑∫— „À√â “¬ß“π·æ∑¬∑å √“∫ ‡æÕË◊ 殑 “√≥“μ¥— ‡ΩÕó °‡ªπì ™Õà ßÀπ“â μ“à ß 5. ¥Ÿ·≈√—°…“§«“¡ –Õ“¥¢Õߺ‘«Àπ—ß ·≈–„À⧔·π–π”ºâŸªÉ«¬«à“À“°¡’Õ“°“√§—π¿“¬„π‡ΩóÕ°Àâ“¡„™â « — ¥„ÿ ¥Ê ‡¢“â ‰ª‡°“ ‡æ√“–Õ“®∑”„À‡â °¥‘ ·º≈ §«√„™ â ‡ª√¬·å ªßÑ ‡¡π∑Õ≈©¥’ ‡¢“â ¿“¬„π‡ΩÕó ° 19 6. ®¥— ∑“à ºªŸâ «É ¬„À·â ¢π¢“¢“â ß∑‡Ë’ ¢“â ‡ΩÕó °¬° ßŸ ‚¥¬«“ß∫πÀ¡Õπ ‡æÕ◊Ë ≈¥Õ“°“√∫«¡ ·≈–‡ª≈¬’Ë π∑“à πÕπ ∑°ÿ 2 ™«Ë— ‚¡ß ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ ·º≈°¥∑∫— °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ·º≈°¥∑∫— ®“°°“√°¥¢Õ߇ΩÕó ° ∑ß—È ¿“¬„π ·≈–¢Õ∫‡ΩÕó °ÏNew1-53 36 9/1/12, 2:50 PM

37 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 10 ºŸâªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘¢“¥§«“¡√⟧«“¡‡¢â“„®„π°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õߢ≥– ‡¢â“‡ΩÕó °‡¡ËÕ◊ °≈—∫∫â“π 7 ¢Õâ ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ 1. ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ´‘ °— ∂“¡‡°¬Ë’ «°∫— °“√ªØ∫‘ μ— μ‘ «— °“√¥·Ÿ ≈‡ΩÕó ° ‡™πà ®–Õ“∫πȔլ“à ߉√ ¢πÈ÷ ≈ß∫π— ‰¥‰¥â À√Õ◊ ‰¡à μÕâ ß√–«ß— À√Õ◊ À“â ¡∑”Õ–‰√∫“â ß 2. ºŸâªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘∑√“∫ ·≈–μÕ∫§”∂“¡‡°Ë’¬«°—∫°“√¥Ÿ·≈À≈—ß°“√‡¢â“‡ΩóÕ°‰¥â‰¡à§√∫∂â«π ·≈– ‰¡∂à °Ÿ μÕâ ß ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬ ·≈–≠“μ∑‘ √“∫«∏‘ °’ “√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß ·≈– “¡“√∂¥·Ÿ ≈μπ‡Õ߉¥Õâ ¬“à ß∂°Ÿ μÕâ ß ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ∑‘ √“∫°“√¥·Ÿ ≈‡ΩÕó ° °“√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß ·≈–°“√ ß— ‡°μÕ“°“√º¥‘ ª°μ‘ 2. ºªŸâ «É ¬ªØ∫‘ μ— μ‘ “¡§”·π–π” ·≈–·ºπ°“√√°— …“欓∫“≈‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. Õ∏∫‘ “¬„Àºâ ªŸâ «É ¬ ·≈–≠“μ∑‘ √“∫∂ß÷ §«“¡®”‡ªπì ∑μË’ Õâ ߇¢“â ‡ΩÕó °Õ¬‡Ÿà ªπì √–¬–‡«≈“π“πª√–¡“≥‡∑“à ‰√ ·≈–‡¡ÕË◊ ·æ∑¬Õå π≠ÿ “μ„Àºâ ªŸâ «É ¬°≈∫— ∫“â π ®–π¥— ¡“μ√«®μ¥‘ μ“¡ 2. „À⧔·π–π”ºŸâªÉ«¬ ·≈–≠“쑇°Ë’¬«°—∫°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õ߇¡Ë◊Õ°≈—∫∫â“π 18, 19 æ√âÕ¡·®°·ºàπæ—∫ À√Õ◊ §¡àŸ Õ◊ °“√¥·Ÿ ≈μπ‡ÕߢÕߺªâŸ «É ¬∑‡’Ë ¢“â ‡ΩÕó ° ¡√’ “¬≈–‡Õ¬’ ¥ ¥ß— π’È 2.1 °√≥‡’ ΩÕó °ªπŸ ∑„Ë’  „à À¡¬à ß— ‰¡·à Àßâ ‰¡„à À„â ™ºâ “â §≈¡ÿ ∫√‡‘ «≥‡ΩÕó ° ‡ΩÕó °®–·Àßâ ¿“¬„π 24-48 ™«Ë— ‚¡ß (∑ß—È π¢È’ π÷È Õ¬°Ÿà ∫— μ”·Àπßà ∑‡’Ë ¢“â ‡ΩÕó ° ·≈–≈°— …≥–¢Õ߇ΩÕó °«“à ∫“ß À√Õ◊ Àπ“) 2.2 °“√√—°…“§«“¡ –Õ“¥¢Õ߇ΩóÕ°‰¡à„À⇪אּ™È◊π À√◊Õ °ª√° °√≥’‡ΩóÕ° °ª√°„Àâ„™âºâ“ ™∫ÿ πÈ”À¡“¥Ê ‡™¥Á ÕÕ° 2.3 √–¡¥— √–«ß— ‰¡„à À‡â ΩÕó °‚¥ππÈ” ‚¥¬„À„â ™∂â ßÿ æ≈“ μ°‘ ÀÕà À¡âÿ ‡ΩÕó °·¢π À√Õ◊ ¢“‰«‡â æÕË◊ °π— ‡ª¬ï °πÈ” 2.4 ¬°·¢π¢“∑Ë’‡¢â“‡ΩóÕ°„Àâ Ÿß°«à“√–¥—∫À—«„® ‡æ◊ËÕ„Àâ°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥¥’ ‡«≈“‡¥‘π§«√„™â º“â §≈Õâ ߧշ¢«π·¢π∑‡’Ë ¢“â ‡ΩÕó °‰«â 2.5 ∂“â ¢Õ∫‡ΩÕó °¢√¢ÿ √– „Àªâ ¥î ¥«â ¬ª≈“ ‡μÕ√å ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— °“√√–§“¬‡§Õ◊ ß∑º’Ë «‘ Àπß— 2.6 ∂“â ¡Õ’ “°“√§π— ∫√‡‘ «≥º«‘ Àπß— „μ‡â ΩÕó ° ‰¡„à À„â ™«â  — ¥„ÿ ¥Ê ‡¢“â ‰ª‡°“„π‡ΩÕó ° ‡æ√“–®–∑”„À‡â °¥‘ ·º≈‰¥â Õ“®„™â ‡ª√¬å·ªÑß©’¥‡¢â“‰ª„π‡ΩóÕ°‚¥¬„™âÕÿª°√≥å™à«¬∑’ˉ¡à∑”„À⺑«Àπ—ß√–§“¬‡§◊Õß °√≥’‡ªìπ‡¥Á°‡≈Á° ·π–π”ºŸâª°§√Õß„À⥟·≈‰¡à„À⇥Á°„ à¢Õ߇≈àπ À√◊Õ‡¡≈Á¥º≈‰¡â‡¢â“‰ª„π‡ΩóÕ° ‡æ√“–®–‡°‘¥·º≈°¥∑—∫¿“¬„π ‡ΩÕó °‰¥â 2.7 ∫√‘‡«≥¢âÕ∑’ËÕ¬àŸ„°≈⇧’¬ß°—∫‡ΩóÕ°‚¥¬‡©æ“–¢âÕ‰À≈à „Àâ∫√‘À“√¢âÕ‰À≈à„π∑ÿ°∑‘»∑“ß ·≈– °√–¥°‘ π«È‘ ¡Õ◊ ∑‚’Ë º≈æà πâ ‡ΩÕó °∫Õà ¬ÊÏNew1-53 37 9/1/12, 2:50 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 38 2.8 ‡°√ßÁ °≈“â ¡‡πÕ◊È ∑ÕË’ ¬„Ÿà π‡ΩÕó °∫Õà ¬Ê ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ¿“¬„π‡ΩÕó °≈∫’ 2.9 °√≥’æ∫º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥‡∑â“¡’ ’§≈È”≈߉ª¿“¬À≈—ß®“°πË—ßÀâÕ¬‡∑â“ ‰¡àμâÕßμ°„® „À⬰·¢π¢“ ∑‡Ë’ ¢“â ‡ΩÕó °„À â ߟ °«“à √–¥∫— À«— „® ‚¥¬«“ß∫πÀ¡Õπ ßŸ ·≈–¢¬∫— ¢Õâ À√Õ◊ °√–¥°‘ ª≈“¬π«‘È ¡Õ◊ π«È‘ ‡∑“â ∫Õà ¬Ê 2.10 ‰¡„à À‡â Õ“‡ΩÕó °ÕÕ°‡Õß ‡æ√“–®–∑”„À∫â √‡‘ «≥∑¡Ë’ æ’ ¬“∏ ‘ ¿“扡‰à ¥æâ °— À√Õ◊ ‰¡Õà ¬πàŸ ßË‘ ®–∑”„Àâ ‡°¥‘ Õ“°“√ª«¥ °√–¥°Ÿ Õ“®μ¥‘ ≈“à ™“â 쥑 º¥‘ √ªŸ À√Õ◊ °√–¥°Ÿ ‰¡μà ¥‘ ‰¥â 2.11 „Àªâ Ø∫‘ μ— μ‘ πμ“¡§”·π–π”®π°«“à ·æ∑¬®å –∂Õ¥‡ΩÕó °ÕÕ°„Àâ 2.12 „À¡â “æ∫·æ∑¬μå “¡π¥— ·μ∂à “â ¡ ’ ß‘Ë º¥‘ ª°μ„‘ ¥„À¡â “æ∫°Õà π‰¥â §«√æ∫·æ∑¬‡å ¡Õ◊Ë ¡ ’ ß‘Ë μÕà ‰ªπÈ’ 2.12.1 ‡ΩóÕ°°¥ ¡’Õ“°“√™“  ’º‘«Àπ—ß∑Ë’‚º≈àæâπ‡ΩóÕ°¡’ ’¡à«ß§≈”È ‡®Á∫ª«¥ ·≈–∫«¡ ∫√‡‘ «≥‡¢“â ‡ΩÕó ° ´ß÷Ë  ßË‘ ‡À≈“à π¡’È °— ‡°¥‘ ¢πÈ÷ ‰¥¿â “¬À≈ß— ‡¢“â ‡ΩÕó °„π√–¬–·√° 2.12.2 ‡ΩÕó °¡°’ ≈πË‘ ‡À¡πÁ À√Õ◊ ¡π’ ”È ‡À≈Õ◊ ß À√Õ◊ ÀπÕ߉À≈ÕÕ°¡“®“°‡ΩÕó ° 2.12.3 ‡ΩÕó °À≈«¡ ·μ° À√Õ◊ À°— 3. Õ∏‘∫“¬„Àâ≠“μ‘∑√“∫‡°Ë’¬«°—∫°“√™à«¬‡À≈◊Õ∑’Ë≠“μ‘ “¡“√∂∑”‰¥â ‡™àπ °“√™à«¬æ≈‘°μ–·§ßμ—« °“√ Õ¥À¡âÕπÕπ (°√≥’‡¢â“‡ΩóÕ°·∫∫ Hip spica) °“√°√–μÿâπ„ÀâºâŸªÉ«¬ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ·≈–°“√‡ªìπ°”≈—ß„® À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß°“√°√–∑”∑∑Ë’ ”„Àºâ ªâŸ «É ¬√ Ÿâ °÷ «“à °“√‡¢“â ‡ΩÕó °‡ªπì ‡√ÕË◊ ß·ª≈° ·≈–π“à Õ“¬ 4. Õ∏∫‘ “¬„Àºâ ªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ∑‘ √“∫ ¿“æ ·≈–°“√¥·Ÿ ≈μπ‡ÕßÀ≈ß— °“√∂Õ¥‡ΩÕó ° 4.1 À≈—ß°“√∂Õ¥‡ΩóÕ°ÕÕ°„À¡àÊ °≈â“¡‡π◊ÈÕ®–≈’∫‡πË◊Õß®“°‰¡à‰¥â√—∫°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬‡æ’¬ßæÕ ∑”„Àâ°≈â“¡‡π◊ÈÕ¢“¥§«“¡μ÷ßμ—« ¡’º≈„Àâ°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥‰¡à¥’‰ª¥â«¬ Õ«—¬«– à«ππ—ÈπÕ“®¬—ߧß∫«¡Õ¬àŸ ®ß÷ §«√¬°„À â ߟ ·≈–ÕÕ°°”≈ß— °“¬μ“¡ ¿“æ 4.2 º‘«Àπ—ßÕ“®®–¡’√Õ¬·μ°‡ªìπ¢ÿ¬ „Àâ∑”§«“¡ –Õ“¥¥â«¬ ∫ŸàÕàÕπÊ ·≈–πÈ”Õàÿ𠧫√∑” §«“¡ –Õ“¥Õ¬“à ߇∫“¡Õ◊ 4.3 ‰¡à„Àâπ«¥∫√‘‡«≥°≈â“¡‡π◊ÈÕ∑Ë’‡æˑ߇Փ‡ΩóÕ°ÕÕ°„À¡àÊ ‰¡à„™â·¢π ¢“ ¢â“ß∑Ë’‡Õ“‡ΩóÕ°ÕÕ° Õ¬“à ßÀ°— ‚À¡ À√Õ◊ ¡“°‡°π‘ ‰ª „À‡â √¡Ë‘ ∑”∑≈’ –πÕâ ¬ ·≈–‡æ¡Ë‘ ¡“°¢π÷È ∑°ÿ Ê «π— ®π “¡“√∂„™‰â ¥‡â À¡Õ◊ π‡¥¡‘ 5. ‡ª¥î ‚Õ°“  ·≈–°√–μπÿâ „Àºâ ªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ‘ ´°— ∂“¡¢Õâ  ß ¬— „π°“√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ∑‘ √“∫«∏‘ °’ “√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß ·≈– “¡“√∂¥·Ÿ ≈μπ‡Õ߉¥Õâ ¬“à ß∂°Ÿ μÕâ ßÏNew1-53 38 9/1/12, 2:50 PM

39 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å Õÿª°√≥奓¡ (Splints) Õÿª°√≥奓¡ §◊Õ Õÿª°√≥å∑’Ë«“߉«â¥â“π„¥¥â“πÀπ÷Ëß À√◊ÕÀ≈“¬¥â“π¢Õß·¢π ·≈–¢“ ‚¥¬Õ“»—¬ °“√¬÷¥μ‘¥°—∫Õ«—¬«–πÈ—π¥â«¬ºâ“æ—π™π‘¥¬◊¥  “¬‡¢Á¡¢—¥ À√◊ÕÕÿª°√≥åÕË◊πÊ Õÿª°√≥奓¡ “¡“√∂∑”‰¥â®“° Õªÿ °√≥Àå ≈“¬Õ¬“à ß∑ßÈ— ™π¥‘ ∑·’Ë ¢ßÁ (rigid) ·≈–°ßË÷ ·¢ßÁ (semi rigid) ‡™πà ‰¡â Õ≈¡Ÿ ‡‘ π¬’ ¡ ‡ΩÕó ° ·≈–æ≈“ μ°‘ ™π¥‘ ·¢ßÁ °“√„™â‡ΩóÕ°ªŸπ‡ªìπÕÿª°√≥奓¡ “¡“√∂ªôíπ®—¥„À⇢⓰—∫√Ÿª√à“ߢÕßÕ«—¬«–∑’ˇ¢â“‰¥â¥’°«à“ ·≈– “¡“√∂®—¥∑à“‰¥â μ“¡∑’ËμâÕß°“√μà“ß®“°Õÿª°√≥奓¡∑’Ë∑”®“°‚≈À–´÷Ëß·¢Á߉¡à “¡“√∂®—¥„À⇢â“√Ÿª√à“߉¥â ·≈–„πªí®®ÿ∫—π¡’ “√æ«° æ≈“ μ‘°·¢Áß´Ë÷߇¡Ë◊Õ„À⧫“¡√âÕπ·≈â«®–ÕàÕπμ—« ∑”„Àâ “¡“√∂ªôíπ®—¥Õÿª°√≥奓¡„À⇢⓰—∫√Ÿª√à“ߢÕßÕ«—¬«– ∑μË’ Õâ ß°“√®–„ ‰à ¥¥â ’ 20 «—μ∂ªÿ √– ß§å¢Õß°“√¥“¡ 3 1. ‡æÕË◊ ≈¥Õ“°“√ª«¥ 2. ‡æË◊Õ≈¥°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢Õß∫√‘‡«≥∑’ˉ¥â√—∫Õ—πμ√“¬ ‡™àπ ∑”„Àâ°√–¥Ÿ°∑Ë’À—°Õ¬ŸàπË‘ßÊ ‰¡à‡§≈◊ËÕπ‰À«‰ª ∑”Õπ— μ√“¬μÕà ‡πÕÈ◊ ‡¬Õ◊Ë „°≈‡â §¬’ ß 3. ‡æÕË◊ §«“¡ –¥«°„π°“√¢π¬“â ¬º∫⟠“¥‡®∫Á 4. ‡æÕ◊Ë ¥“¡°√–¥°Ÿ ∑ÀË’ °— „ÀÕâ ¬πŸà ßË‘ °∫— ∑„Ë’ πμ”·Àπßà ∑¥Ë’ ’®π°√–∑ß—Ë °√–¥°Ÿ 쥑 Õªÿ °√≥¥å “¡ “¡“√∂·∫ßà μ“¡®¥ÿ ª√– ß§¢å Õß°“√„™‰â ¥‡â ªπì 2 °≈¡àÿ „À≠à §Õ◊ 21 1. Õªÿ °√≥¥å “¡‡æÕ◊Ë „À°â √–¥°Ÿ ¢Õâ ·≈–‡πÕÈ◊ ‡¬ÕË◊ ∑∫’Ë “¥‡®∫Á Õ¬πŸà ßË‘ (splint for immobilization) - Õªÿ °√≥¥å “¡„π¿“«–©°ÿ ‡©π‘ (emergency splints) - Õªÿ °√≥¥å “¡‡æÕ◊Ë °“√√°— …“°√–¥°Ÿ À°— ·≈–°“√∫“¥‡®∫Á ¢Õ߇πÕ◊È ‡¬ÕË◊ (splints for treatment of fracture and soft tissue injury) 2. Õªÿ °√≥¥å “¡‡æÕË◊ °“√·°‰â ¢§«“¡æ°‘ “√ (splint for correction of deformity) ™π¥‘ μ“à ß Ê ¢ÕßÕªÿ °√≥奓¡ 3 Dynamic splint (Buddy splint) „™â„π°“√√—°…“°√–¥Ÿ°πÈ‘«‡∑â“À—°·∫∫∑’ˉ¡à·¬°®“°°—π (Nondisplaced phalangeal fracture) ·μ∂à “â π«‘È ‡∑“â ¡°’ √–¥°Ÿ À°— ·∫∫·μ° (comminuted fracture) §«√„ à short leg walking cast ´ß÷Ë ¬“«∂ß÷ ª≈“¬π«‘È ·∑π dynamic splint «∏‘ ∑’ ” 1. „™·â ºπà  ”≈’ ™πÈ‘ ‡≈°Á Ê æ∫— ∑∫°π— À≈“¬Ê ™π—È  Õ¥√–À«“à ßπ«‘È ∑À’Ë °— °∫— π«È‘ ‡∑“â ∑¥’Ë ´’ ß÷Ë Õ¬¢àŸ “â ߇§¬’ ß 2. π”‡∑ª‡Àπ¬’ «¢π“¥ 1/2 π«È‘ æπ— ¬¥÷ π«È‘ ‡∑“â ∑ÀË’ °— °∫— π«È‘ ‡∑“â ∑¥’Ë ’ ´ß÷Ë Õ¬¢Ÿà “â ߇§¬’ ß (¿“æ∑’Ë 2.36) 3. ‡ª≈¬’Ë π‡∑ª‡Àπ¬’ «∑°ÿ  ª— ¥“Àå ‚¥¬®–„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡‡ªπì ‡«≈“π“π 2 ∂ß÷ 3  ª— ¥“Àå 4. „Àºâ ªŸâ «É ¬„ √à Õ߇∑“â æπÈ◊ ·¢ßÁ ¢≥–„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ÏNew1-53 39 9/1/12, 2:50 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 40 ¿“æ∑’Ë 2.36 °“√∑” Dynamic Splint Dynamic Finger Splint (Buddy Splint) ®–™«à ¬ª√–§Õßπ«È‘ ¡Õ◊ ∑‰Ë’ ¥√â ∫— Õπ— μ√“¬ ¢≥–‡¥¬’ «°π— ° Á “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À« metacarpophalangeal joint ·≈– interphalangeal joint ∫“ß «à π‰¥â „™„â π°“√√°— …“°“√∫“¥‡®∫Á collateral ligament ¢Õß interphalangeal joint ·≈–„™â„π°“√√—°…“°√–¥Ÿ°À—°·∫∫‰¡à‡§≈◊ËÕπ∑Ë’ À√◊Õ°√–¥Ÿ°À—°·∫∫¢«“ߢÕß proximal ·≈– middle phalanx «∏‘ ∑’ ” 1. „™·â ºπà  ”≈™’ π‘È ‡≈°Á Ê æ∫— ∑∫°π— À≈“¬Ê ™π—È  Õ¥√–À«“à ßπ«‘È ¡Õ◊ ∑À’Ë °— °∫— π«‘È ¡Õ◊ ∑¥’Ë ∑’ Õ’Ë ¬¢àŸ “â ߇§¬’ ß 2. π”‡∑ª‡Àπ¬’ «¢π“¥ 1/2 π«‘È æπ— ¬¥÷ π«È‘ ∑ß—È 2 „Àμâ ¥‘ °π— ∑‚Ë’ §ππ«‘È 1 ™π‘È ·≈–∑∫Ë’ √‡‘ «≥ª≈“¬π«È‘ Õ°’ 1 ™πÈ‘ (¿“æ∑’Ë 2.37) 3. §«√∂“à ¬¿“æ√ß—  ´’ È”„π ª— ¥“Àμå Õà ¡“«“à °√–¥°Ÿ ∑ÀË’ °— ¬ß— Õ¬„Ÿà πμ”·Àπßà ¥’ ‰¡¡à °’ “√‡§≈ÕË◊ π®“°·π«‡¥¡‘ ·≈–‰¡¡à °’ “√À¡πÿ 4. ‡ª≈¬’Ë π‡∑ª‡Àπ¬’ «∑°ÿ  ª— ¥“Àå ‚¥¬®–„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡‡ªπì ‡«≈“π“π 3 ∂ß÷ 4  ª— ¥“ÀåÏNew1-53 ¿“æ∑Ë’ 2.37 °“√∑” Dynamic Finger Splint 40 9/1/12, 2:50 PM

41 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å Finger Splint ‡ªπì Õªÿ °√≥∑å ∑Ë’ ”®“°·ºπà ‚≈À– ‚¥¬∑«—Ë ‰ª¡°— ®–‡ªπì Õ≈¡Ÿ ‡‘ π¬’ ¡ ·≈–√Õߥ«â ¬¬“ߥ“â πÀπß÷Ë ¡À’ ≈“¬¢π“¥  “¡“√∂μ—¥„À≥â¢π“¥ ·≈–§«“¡¬“«∑Ë’μâÕß°“√ „™â„π°“√√—°…“°√–¥Ÿ°À—°·∫∫‰¡à‡§≈◊ËÕπ¢Õß distal phalanx, middle phalanx, proximal phalanx ·≈– metacarpal ¢Õß¡Õ◊ «∏‘ ∑’ ” 1. π”Õªÿ °√≥¥å “¡π«È‘ (finger splint) ¢π“¥°«“â ß 1/2 π«‘È «“ß∑“∫°∫— π«È‘ ¡Õ◊ ∑μË’ Õâ ß°“√¥“¡ 2. ¥¥— Õªÿ °√≥¥å “¡π«‘È „Àâ metacarpophalangeal joint ∑”¡¡ÿ ª√–¡“≥ 50 ∂ß÷ 60 Õß»“ ‡æÕË◊ „Àâ collateral ligament ¢Õß metacarpophalangeal joint μ÷ß ´Ë÷ß®–™à«¬„π°“√§ß‰«â¢Õß·π«°√–¥Ÿ°∑Ë’®—¥ ·≈–ªÑÕß°—π ¢Õâ ¬¥÷ 쥑 ·≈–°“√À¥√ßÈ— 3. ¥¥— Õªÿ °√≥¥å “¡π«‘È „Àâ interphalangeal joint ßÕª√–¡“≥ 15 ∂ß÷ 20 Õß»“ ·≈–„À‡â À¬¬’ ¥¢Õâ ¡Õ◊ (extension) ª√–¡“≥ 15 Õß»“ (¿“æ∑’Ë 2.38) 4. 쥑 ‡∑ª‡Àπ¬’ «¬¥÷ Õªÿ °√≥¥å “¡°∫— π«È‘ 4 ™π‘È ‚¥¬¬¥÷ ∑ Ë’ «à πª≈“¬¢Õß interphalangeal joint 1 ™π‘È ∑‚Ë’ §ππ«‘È 1 ™π‘È ∑¢Ë’ Õ∫∫π‡ πâ ≈“¬¡Õ◊ 1 ™π‘È ·≈–∑∫’Ë √‡‘ «≥¢Õâ ¡Õ◊ Õ°’ 1 ™π‘È 5. æπ— ∑∫— Õªÿ °√≥¥å “¡¥«â ¬º“â æ𗠙𥑠¬¥◊ ¢π“¥ 2 ∂ß÷ 3 π«È‘ ∑Ω’Ë “É ¡Õ◊ ¢Õâ ¡Õ◊ ·≈–∂ß÷ ª√–¡“≥μÕπ°≈“ß ¢Õß·¢π ‡æÕË◊ ™«à ¬„ÀÕâ ªÿ °√≥¥å “¡Õ¬°àŸ ∫— ∑‰Ë’ ¡‡à ≈Õ◊Ë πÀ≈¥ÿ 6. ‡ª≈¬’Ë π‡∑ª‡Àπ¬’ «∑¬’Ë ¥÷ Õªÿ °√≥¥å “¡„À¡∑à °ÿ  ª— ¥“Àå 7. √–¬–‡«≈“„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ ª√–¡“≥ 3 ∂ß÷ 4  ª— ¥“Àå ¿“æ∑’Ë 2.38 °“√„ à Finger Splint (°Õà πæπ— º“â ¬¥◊ )ÏNew1-53 41 9/1/12, 2:50 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 42 Hairpin Splint „™â„π°“√√—°…“°√–¥Ÿ° distal phalanx À—° ´÷Ë߉¡àμâÕß°“√ª√–§Õß·μà„™â‡æË◊ÕªÑÕß°—πÕ—πμ√“¬®“°°“√ ‚¥π°√–·∑°´È” «∏‘ ∑’ ” 1. μ—¥Õÿª°√≥奓¡π‘È«„Àâ°«â“ߪ√–¡“≥ 1 ‡´π쑇¡μ√ ¥—¥‚§âß„À⇪ìπ√Ÿªμ—« U ‚¥¬¢“μ—« U ®–¡§’ «“¡¬“«μßÈ— ·μà proximal interphalangeal joint ·≈–§«“¡°«“â ߇∑“à °∫— ¢π“¥ª≈“¬π«È‘ ∑ÀË’ °— 2. π”Õÿª°√≥奓¡πÈ‘«∑Ë’¥—¥‡ªìπ√Ÿªμ—« U ·≈⫉ª«“ß∑“∫ª≈“¬πÈ‘«∑Ë’À—°∑“ߥâ“π¢â“ß ·≈–„™â‡∑ª‡À𒬫 ¢π“¥‡≈°Á æπ— ¬¥÷ ª≈“¬Õªÿ °√≥¥å “¡∑ß—È 2 ¢“â ß °∫— π«È‘ ‰¡„à À‡â ≈ÕË◊ π‰ª¡“‰¥â (¿“æ∑Ë’ 2.39) 3. √–¬–‡«≈“„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ª√–¡“≥ 3 ∂ß÷ 4  ª— ¥“Àå ¿“æ∑’Ë 2.39 °“√„ à Hairpin Splint Dorsal Distal Phalanx Splint (Extension Splint) „™„â π°“√√°— …“ avulsion fracture ¢Õß distal phalanx (Mallet finger) °“√„™Õâ ªÿ °√≥¥å “¡π«È‘ ∑“ߥ“â πÀ≈ß— ‡πË◊Õß®“°®–°√–™—∫‰¥â¥’°«à“ ‡æ√“–¡’ soft tissue interpose √–À«à“ßÕÿª°√≥奓¡ ·≈–°√–¥Ÿ°∑Ë’À—°πâÕ¬°«à“∑“ß ¥“â πÀπ“â ∑”„ÀÕâ ªÿ °√≥¥å “¡π«È‘ ·π∫™¥‘ °∫— °√–¥°Ÿ ‰¥¡â “°°«“à «∏‘ ∑’ ” 1. „™Õâ ªÿ °√≥¥å “¡π«‘È ¢π“¥°«“â ß 1/2 π«È‘ μ¥— „À¡â §’ «“¡¬“«®“°ª≈“¬π«È‘ ∂ß÷ proximal interphalangeal joint 2. ¥¥— Õªÿ °√≥¥å “¡„À·â Õπà ∑”¡¡ÿ ª√–¡“≥ 10 ∂ß÷ 15 Õß»“ ∑√Ë’ –¥∫— ¢Õâ ª≈“¬π«‘È 3. ∑“∫Õªÿ °√≥¥å “¡∑“ߥ“â πÀ≈ß— ¢Õßπ«È‘ ¡Õ◊ ∑À’Ë °— „™‡â ∑ª‡Àπ¬’ «¢π“¥‡≈°Á 2 ™π‘È μ¥‘ ¬¥÷ Õªÿ °√≥¥å “¡°∫— π«‘È ∑Ë’ distal phalanx ·≈– proximal phalanx (¿“æ∑Ë’ 2.40) 4. ‡ª≈¬Ë’ π‡∑ª‡Àπ¬’ «∑¬’Ë ¥÷ „À¡∑à °ÿ  ª— ¥“Àå 5. √–¬–‡«≈“„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡„π∑“à ππ’È “πª√–¡“≥ 6 ∂ß÷ 8  ª— ¥“ÀåÏNew1-53 ¿“æ∑’Ë 2.40 °“√„ à Dorsal Splint 42 9/1/12, 2:50 PM

43 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å Gutter Splint „™â„π°“√√—°…“ stable phalangeal ·≈– metacarpal fracture ¢Õßπ‘È«∑’Ë 2 ∂÷ß π‘È«∑’Ë 5 À≈—ß®“° ‰¥√â ∫— °“√®¥— °√–¥°Ÿ ‡¢“â ∑·Ë’ ≈«â ·∫ßà ‡ªπì 2 ™π¥‘ §Õ◊ 1. Ulna gutter splint „™„â π°“√√°— …“°√–¥°Ÿ À°— ¢Õßπ«È‘ π“ß ·≈–π«‘È °Õâ ¬ 2. Radial gutter splint „™„â π°“√√°— …“°√–¥°Ÿ À°— ¢Õßπ«È‘ ™È’ ·≈–π«È‘ °≈“ß Ulna Gutter Splint (¿“æ∑Ë’ 2.41) «∏‘ ∑’ ” 1. ‡μ√¬’ ¡·ºπà ‡ΩÕó °¢π“¥ 4 π«‘È „À¡â §’ «“¡¬“«®“°ª≈“¬π«‘È °Õâ ¬®π∂ß÷ √–¥∫— „μ¢â Õâ »Õ° Àπ“ª√–¡“≥ 7-8 ™π—È 2. μ¥— ·ºπà  ”≈’ ¢π“¥°«“â ߬“«‡∑“à °∫— ·ºπà ‡ΩÕó °∑‡Ë’ μ√¬’ ¡‰«â 3. ®¡àÿ ·ºπà ‡ΩÕó °·≈«â 𔉪«“ß∫π·ºπà  ”≈’ 4. π”·ºàπ‡ΩóÕ°¡“∑“∫∑Ë’·¢π∑“ß ulna ‚¥¬„Àâª≈“¬‡ΩóÕ°Õ¬Ÿà∑’˪≈“¬π‘È«°âÕ¬ ·≈–‡ΩóÕ°§≈ÿ¡π‘È«π“ß π«‘È °Õâ ¬ ·≈–¢Õâ ¡Õ◊ ∑ß—È ¥“â πÀ≈ß— ·≈–Ω“É ¡Õ◊ 5. ®¥— „Àâ interphalangeal joint ßÕª√–¡“≥ 10 ∂ß÷ 20 Õß»“ ·≈– metacarpophalangeal joint ßÕª√–¡“≥ 50 ∂ß÷ 90 Õß»“ ·≈–‡À¬¬’ ¥¢Õâ ¡Õ◊ ª√–¡“≥ 15 Õß»“ 6. „™ºâ “â æ𗠙𥑠¬¥◊ ¢π“¥ 3 π«È‘ æπ— ¬¥÷ ‡ΩÕó °°∫— ¡Õ◊ ·≈–·¢πºªŸâ «É ¬ 7. ºªâŸ «É ¬‰¡®à ”‡ªπì μÕâ ß„™ºâ “â §≈Õâ ß·¢π ‡πÕ◊Ë ß®“°‡ΩÕó °‡∫“·μ§à «√®–¬°·¢π ßŸ ∫Õà ¬Ê ¿“æ∑Ë’ 2.41 «∏‘ °’ “√„ à Ulna Gutter SplintÏNew1-53 43 9/1/12, 2:50 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 44 Radial Gutter Splint (¿“æ∑’Ë 2.42) «∏‘ ∑’ ” 1. ‡μ√’¬¡·ºàπ‡ΩóÕ°¢π“¥ 4 π‘È« „Àâ¡’§«“¡¬“«®“°ª≈“¬π‘È«™È’®π∂÷ß√–¥—∫„μâ¢âÕ»Õ°Àπ“ª√–¡“≥ 7-8 ™πÈ— 2. π”‡ΩóÕ°¡“«“ß∑“∫∑Ë’ΩÉ“¡◊Õ ·≈–μ—¥‡«â“¢Õ∫‡ΩóÕ°¥â“πÀπ÷Ëß∑Ë’√–¥—∫ΩÉ“¡◊Õ ‡æË◊Õ‰¡à„Àâ‡ΩóÕ°‰ª §≈¡ÿ π«‘È À«— ·¡¡à Õ◊ 3. μ¥— ·ºπà  ”≈¢’ π“¥°«“â ߬“«‡∑“à °∫— ·ºπà ‡ΩÕó °∑‡’Ë μ√¬’ ¡‰«â 4. ®¡àÿ ·ºπà ‡ΩÕó ° ·≈«â 𔉪«“ß∫π·ºπà  ”≈’ 5. π”·ºàπ‡ΩóÕ°¡“∑“∫∑’Ë·¢π∑“ß radial ‚¥¬„Àâª≈“¬‡ΩóÕ°Õ¬àŸ∑Ë’πÈ‘«™È’ ·≈–‡ΩóÕ°§≈ÿ¡πÈ‘«°≈“ß π«‘È ™È’ ·≈–¢Õâ ¡Õ◊ ∑ßÈ— ¥“â πÀπ“â ·≈–À≈ß— ¡Õ◊ 6. ®—¥„Àâ interphalangeal joint ßÕª√–¡“≥ 10 ∂÷ß 20 Õß»“ ·≈– metacarpophalangeal joint ßÕª√–¡“≥ 50 ∂ß÷ 90 Õß»“ ·≈–‡À¬¬’ ¥¢Õâ ¡Õ◊ ª√–¡“≥ 15 Õß»“ 7. „™ºâ “â æ𗠙𥑠¬¥◊ ¢π“¥ 3 π«‘È æπ— ¬¥÷ ‡ΩÕó °°∫— ¡Õ◊ ·≈–·¢πºªŸâ «É ¬ 8. ºªâŸ «É ¬‰¡®à ”‡ªπì μÕâ ß„™ºâ “â §≈Õâ ß·¢π ‡πÕ◊Ë ß®“°‡ΩÕó °‡∫“·μ§à «√®–¬°·¢π ßŸ ∫Õà ¬Ê ¿“æ∑Ë’ 2.42 °“√„ à Radial Gutter Splint Cock-Up Splint (Volar Splint) (¿“æ∑Ë’ 2.43) „™„â π°“√√°— …“°“√쥑 ‡™Õ◊È ∑¡’Ë Õ◊ (hand infection) À√Õ◊ °“√∫“¥‡®∫Á ¢Õ߇πÕÈ◊ ‡¬Õ◊Ë (soft tissue injury) ¢Õß¡Õ◊ ∑μ’Ë Õâ ß°“√¬°·¢π ßŸ ·≈–„À√â –∫“¬¢Õ߇ ¬’ ‰¥¥â ’ «∏‘ ∑’ ” 1. ‡μ√¬’ ¡·ºπà ‡ΩÕó ° ¢π“¥ 4 π«È‘ ¬“«®“°Ω“É ¡Õ◊ ∂ß÷ √–¥∫— „μ¢â Õâ »Õ°Àπ“ª√–¡“≥ 7-8 ™π—È 2. μ¥— ·ºπà  ”≈’ ¢π“¥°«“â ߬“«‡∑“à °∫— ·ºπà ‡ΩÕó °∑‡’Ë μ√¬’ ¡‰«â 3. ®¡àÿ ·ºπà ‡ΩÕó ° ·≈«â 𔉪«“ß∫π·ºπà  ”≈’ 4. π”·ºπà ‡ΩÕó °¡“∑“∫∑·Ë’ ¢π¥“â πÀπ“â ‚¥¬„Àªâ ≈“¬‡ΩÕó °Õ¬∑Ÿà ¢Ë’ Õ∫ª≈“¬‡ πâ ≈“¬¡Õ◊ÏNew1-53 44 9/1/12, 2:50 PM

45 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 5. ®¥— „À¢â Õâ ¡Õ◊ °√–¥°¢πÈ÷ ª√–¡“≥ 15 Õß»“ 6. „™ºâ “â æ𗠙𥑠¬¥◊ ¢π“¥ 3 π«È‘ æπ— ¬¥÷ ‡ΩÕó °°∫— ¡Õ◊ ·≈–·¢πºªâŸ «É ¬ ¿“æ∑’Ë 2.43 «∏‘ °’ “√„ à Cock-Up Splint (Volar Splint) Figure of Eight Splint „™ â ”À√∫— √°— …“°√–¥°Ÿ ‰Àª≈“√“â À°— «∏‘ ∑’ ” 1. „™â∂ÿß∑Õ¬◊¥‰¥â (tubular stockinette) ¢π“¥ 2 πÈ‘« ¬“« 2 ‡¡μ√ ·≈–„ à ”≈’‡¢â“‰ª„Àâ·πàπ À√Õ◊ „™â figure of eight splint ™π¥‘  ”‡√®Á √ªŸ 2. „Àºâ ªâŸ «É ¬πßË— «“ß¡Õ◊ ∫πμπâ ¢“ ¬¥◊ ‰À≈¡à “∑“ߥ“â πÀ≈ß— 3. π”∂ßÿ ∑Õ¬¥◊ ∑‡’Ë μ√¬’ ¡‰«¡â “§≈Õâ ß√Õ∫‰À≈ºà ªâŸ «É ¬‡ªπì √ªŸ ‡≈¢ 8 ‡¡Õ◊Ë ¡Õß®“°¥“â πÀ≈ß— ¥ß÷ „Àμâ ß÷ ·≈«â º°Ÿ ™“¬∑’Ë∫√‘‡«≥‡Àπ◊Õ°√–¥Ÿ°‰Àª≈“√â“ (clavicle) ¢â“ß∑’ˉ¡à‰¥âÀ—° À√◊Õ„ à figure of eight splint ™π‘¥ ”‡√Á®√Ÿª μ“¡¿“æ (¿“æ∑’Ë 2.44) 4. º°Ÿ ∂ßÿ ∑Õ¬¥◊ ‰¥„â Àμâ ß÷ ·ππà ∑°ÿ «π— ®π°√–∑ß—Ë °√–¥°Ÿ 쥑ÏNew1-53 ¿“æ∑’Ë 2.44 °“√„ à Figure of Eight Splint ™π¥‘  ”‡√®Á √ªŸ 45 9/1/12, 2:50 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 46 Jones Compression Splint „™„â π°“√√°— …“°“√∫“¥‡®∫Á ¢Õ߇¢“à ‡™πà fracture of patella , ligamentous injury of knee ¢Õâ ¥¢’ Õß Õÿª°√≥奓¡™π‘¥π’È §◊Õ  “¡“√∂¥“¡„ÀâÕ¬ŸàπË‘ß‚¥¬ºâŸªÉ«¬ßÕ ·≈–‡À¬’¬¥‡¢à“‰¥â‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·≈–¡’·√ß°¥ (compression force) ´ß÷Ë ∑”„À‡â ¢“à ‰¡‡à °¥‘ °“√∫«¡‡æ¡Ë‘ ¢π÷È «∏‘ ∑’ ” 1. „À‡â ¢“à Õ¬„àŸ π∑“à ‡À¬¬’ ¥ „™ â ”≈¡’ «â πÀπ“Ê æπ— μß—È ·μ‡à ÀπÕ◊ ¢Õâ ‡∑“â ∂ß÷ μπâ ¢“ 2. „™ºâ “â æ𗠙𥑠¬¥◊ ¢π“¥ 4 ∂ß÷ 6 π«‘È æπ— ∑∫— ¡«â π ”≈®’ “°¢Õâ ‡∑“â ∂ß÷ μπâ ¢“ (¿“æ∑Ë’ 2.45) ¿“æ∑Ë’ 2.45 °“√„ à Jones Compression Splint Modified Jones Compression Splint „™„â π°“√√°— …“°“√∫“¥‡®∫Á ¢ÕߢÕâ ‡∑“â ·≈–‡∑“â ‡™πà ¢Õâ ‡∑“â ·æ≈ß °√–¥°Ÿ  πâ ‡∑“â À°— «∏‘ ∑’ ” 1. „™ â ”≈¡’ «â πÀπ“Ê æπ— √Õ∫‡∑“â ®“°π«È‘ ‡∑“â ∂ß÷ ∫√‡‘ «≥ tibial tubercle „μ‡â ¢“à 2. „™ºâ “â æ𗠙𥑠¬¥◊ ¢π“¥ 4 π«‘È æπ— ∑∫— ¡«â π ”≈®’ “°ª≈“¬π«È‘ ‡∑“â ∂ß÷ „μ‡â ¢“à Pillow Splint „™â‡ªìπÕÿª°√≥奓¡©ÿ°‡©‘π (emergency splint) ∑’ˉ¥âº≈¥’¡“° ”À√—∫°√–¥Ÿ°À—°∫√‘‡«≥ distal tibia ¢Õâ ‡∑“â ·≈–‡∑“â °Õà ππ” ßà ‚√ß欓∫“≈ «∏‘ ∑’ ” 1. „™Àâ ¡ÕπÀ¡ÿâ √Õ∫‡∑“â ·≈–¢“¢“â ß∑ÀË’ °— À√Õ◊ ∫«¡ 2. 쥑 ‡¢¡Á °≈¥— ¬¥÷ ¢Õ∫À¡Õπ„ÀÀâ ¡ÿâ ¢“ ·≈–‡∑“â ‚¥¬√Õ∫ (¿“æ∑’Ë 2.46)ÏNew1-53 46 9/1/12, 2:50 PM

47 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¿“æ∑’Ë 2.46 «∏‘ °’ “√„ à Pillow Splint Thomas Splint „™‡â ªπì Õªÿ °√≥¥å “¡©°ÿ ‡©π‘ (emergency splint)  ”À√∫— °√–¥°Ÿ ¢“À°— «∏‘ ∑’ ” 1.  Õ¥¢“ºâŸªÉ«¬ºà“π«ß·À«π (ring) ¢Õß Thomas splint ·≈–‡≈◊ËÕπ Thomas splint ¢È÷π®π¢Õ∫ ¢Õß«ß·À«π™π°∫— ischial tuberosity ‡æÕË◊ ‡ªπì counter traction 2. „™âºâ“æ—π™π‘¥¬◊¥¢π“¥ 4 ∂÷ß 6 πÈ‘« æ—π¬÷¥¢“°—∫¢Õ∫¢Õß Thomas splint μÈ—ß·μàμâπ¢“ ∂ß÷ ¢Õâ ‡∑“â ‚¥¬„À‡â ¢“à ‡À¬¬’ ¥μ√ß À√Õ◊ „™ºâ “â º°Ÿ √¥— ¢“°∫— Thomas splint ‡ªπì ª≈Õâ ßÊ (¿“æ∑’Ë 2.47) 3. π”º“â  ”≈§’ ≈Õâ ß¡¥— ¢Õâ ‡∑“â ·≈«â ‰ªº°Ÿ 쥑 °∫— ª≈“¬ Thomas splint 4. ‰¡§à «√„ à Thomas splint π“π°«“à 2 ™«—Ë ‚¡ß ‡πÕ◊Ë ß®“°º“â ∑§’Ë ≈Õâ ß¡¥— ¢Õâ ‡∑“â ®–°¥º«‘ Àπß— ‡°¥‘ ‡ªπì ·º≈‰¥â ¿“æ∑Ë’ 2.47 °“√„ à Thomas SplintÏNew1-53 47 9/1/12, 2:50 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 48 μ—«Õ¬à“ß°“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬„ àÕªÿ °√≥¥å “¡ ¢Õâ «‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 1 ºªâŸ É«¬«μ‘ °°—ß«≈‡°¬’Ë «°—∫°“√„ àÕªÿ °√≥奓¡ ¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  ππÿ 1. ºªâŸ «É ¬´°— ∂“¡‡°¬Ë’ «°∫— «∏‘ „’  Õà ªÿ °√≥¥å “¡ √–¬–‡«≈“ ·≈–°“√¥·Ÿ ≈¢≥–„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ºªâŸ «É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈ 2. ºªŸâ «É ¬∑√“∫«μ— ∂ªÿ √– ß§å ¢π—È μÕπ°“√„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ ·≈–°“√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªâŸ «É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈ ¬Õ¡√∫— ·≈–„À§â «“¡√«à ¡¡Õ◊ „π·ºπ°“√√°— …“ 2. ºªâŸ «É ¬‡¢“â „®·ºπ°“√√°— …“ ·≈–ªØ∫‘ μ— μ‘ «— ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. Õ∏∫‘ “¬„Àºâ ªŸâ «É ¬∑√“∫∂ß÷ ·ºπ°“√√°— …“ «μ— ∂ªÿ √– ß§å ª√–‚¬™πå À√Õ◊ ¢Õâ ¥¢’ Õß°“√„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ 2. ‡ª¥î ‚Õ°“ „Àºâ ªŸâ «É ¬´°— ∂“¡¢Õâ ¢Õâ ß„® æ√Õâ ¡∑ßÈ— Õ∏∫‘ “¬„Àºâ ªâŸ «É ¬‡¢“â „®  ßà ‡ √¡‘ ·≈–„À°â ”≈ß— „® 3. ·π–π”«‘∏’ªØ‘∫—μ‘μ—«¢≥–„ àÕÿª°√≥奓¡ ∑¥≈ÕßΩñ°ªØ‘∫—μ‘®π‡°‘¥§«“¡¡—Ëπ„®«à“ “¡“√∂¥Ÿ·≈ μπ‡Õ߉¥â 4. ·π–π”„À√⠮⟠°— °∫— ºªâŸ «É ¬∑„’Ë  Õà ªÿ °√≥¥å “¡™π¥‘ ‡¥¬’ «°π— ·≈–¡Õ’ “°“√¥¢’ πÈ÷ ·≈«â 5. ·π–π”°“√ —߇°μÕ“°“√º‘¥ª°μ‘∑’ËμâÕß√’∫¡“æ∫·æ∑¬å ‡™àπ Õ“°“√ª«¥ ∫«¡ ·¥ß ‡ªìπÀπÕß ª≈“¬π«‘È ´¥’ À√Õ◊ §≈È” ‡ªπì μπâ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºŸâªÉ«¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈ ‡¢â“„®«—μ∂ÿª√– ß§å‡°Ë’¬«°—∫°“√„ àÕÿª°√≥奓¡  “¡“√∂ªØ‘∫—μ‘μ—« ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 2 ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡æ√àÕß„π°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À« ·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘°‘®«—μ√ ª√–®”«π— ‡πËÕ◊ ß®“°°“√„ àÕªÿ °√≥¥å “¡ ¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ ππÿ 1. ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— Õ∫ÿ μ— ‡‘ Àμÿ ·≈–¡°’ √–¥°Ÿ À°— ¢Õâ ‡§≈Õ◊Ë π ‡ÕπÁ ∫“¥‡®∫Á 2. ºªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ ‡™πà buddy splint, figure of 8, gutter splint, knee slab, short leg slab ‡ªπì μπâ ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«√“à ß°“¬‰¥â 2. ºâŸªÉ«¬¡’§«“¡√Ÿâ§«“¡‡¢â“„®„π°“√„™âÕÿª°√≥å™à«¬‡¥‘π°√≥’„ àÕÿª°√≥奓¡∑Ë’¢“ ‡¢à“ À√◊Õ‡∑â“ ·≈–  “¡“√∂™«à ¬‡À≈Õ◊ μπ‡Õß„π°“√ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ «μ— √ª√–®”«π— ‰¥â 3. ºªâŸ «É ¬„À§â «“¡√«à ¡¡Õ◊ „π°“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢ÕâÏNew1-53 48 9/1/12, 2:50 PM

49 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«√“à ß°“¬‰¥Õâ ¬“à ß∂°Ÿ «∏‘ ’ ·≈–¡§’ «“¡√§âŸ «“¡‡¢“â „®„π°“√„™Õâ ªÿ °√≥™å «à ¬‡¥π‘ 2. ºªŸâ «É ¬„À§â «“¡√«à ¡¡Õ◊ „π°“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õâ °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡‘πºŸâªÉ«¬ ·≈–Ωñ°°“√∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–¢âÕ ·π–π”°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬„π à«π∑’Ë ‰¡‰à ¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á 2. ·π–π”ºªâŸ «É ¬„À„â ™∑â ‚Ë’ Àπ¢≥–Õ¬∫Ÿà π‡μ¬’ ß 3. ·π–π” ·≈–™«à ¬‡À≈Õ◊ „π°“√„™Õâ ªÿ °√≥™å «à ¬‡¥π‘ ‡™πà ‰¡§â È”¬π— √°— ·√â «Õ≈§å ‡°Õ√å (walker) 4. ·π–π” ·≈–™à«¬‡À≈◊Õ„π°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«‡æ◊Ëժؑ∫—μ‘°‘®«—μ√ª√–®”«—𠇙àπ °“√¢¬—∫·¢π ‡æÕË◊ ‡ª≈¬Ë’ π‡ ÕÈ◊ °√≥„’  à figure of eight °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕ◊È ·≈–¢Õâ ÕÕ°°”≈ß— °“¬‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß  “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«‰¥¥â ¥’ «â ¬Õªÿ °√≥å ‡ √¡‘ μ“à ßÊ μ“¡ ¿“æ ·≈–∑”°®‘ «μ— √ª√–®”«π— ‰¥â ¢Õâ «π‘ ‘®©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 3 ºªŸâ «É ¬ª«¥∫√‘‡«≥∑Ë’¡’欓∏ ‘ ¿“æ ·≈–„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡‰«â ¢âÕ¡≈Ÿ  π—∫ ππÿ 1. ºªâŸ «É ¬∫Õ°«“à ª«¥  À’ π“â ∑“à ∑“ß· ¥ßÕ“°“√‡®∫Á ª«¥ 2. ºªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√√°— …“¥«â ¬°“√„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ºªŸâ «É ¬ ¢ÿ  ∫“¬ ·≈–Õ“°“√ª«¥≈¥≈ß 2. ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà πÕ¬“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 6 ™«—Ë ‚¡ß ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ 1. ºªŸâ É«¬ª«¥πâÕ¬≈ß  ’Àπâ“∑à“∑“߉¡·à  ¥ßÕ“°“√‡®∫Á ª«¥ 2. πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥â 3. ª√¡‘ “≥°“√„™¬â “·°ªâ «¥≈¥≈ß °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ Õ“°“√ª«¥ ·≈–≈ß∫π— ∑°÷ 2. §πâ À“‡Àμ ÿ ßà ‡ √¡‘ ∑∑’Ë ”„ÀÕâ “°“√ª«¥‡æ¡‘Ë ¡“°¢π÷È 3. ®¥— ∑“à ºªâŸ «É ¬„ÀÕâ ¬„àŸ π∑“à ∑ ’Ë ¢ÿ  ∫“¬ ‡™πà °√≥„’  Õà ªÿ °√≥¥å “¡∑¢’Ë “®¥— „À«â “ß∫πÀ¡Õπ ·≈–®¥— „Àæâ ≈°‘ μ–·§ßμ«— ∫“â ß ‚¥¬„À¢â “¢“â ß∑¥Ë’ “¡Õ¬¢àŸ “â ß∫π À√Õ◊ °√≥„’  à figure of eight ®¥— „ÀÕâ ¬„Ÿà π∑“à À≈ß— μ√ß ·∫–‰À≈Õà Õ° ‡ªπì μπâ 4. „À°â “√欓∫“≈¥«â ¬§«“¡π¡àÿ π«≈ ‡æÕ◊Ë ≈¥·√ß°√–∑∫°√–‡∑Õ◊ π∫√‡‘ «≥∑¡’Ë æ’ ¬“∏ ‘ ¿“æÏNew1-53 49 9/1/12, 2:50 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 50 5. ‡∫’ˬ߇∫𧫓¡ π„®¢Õߺ⟪ɫ¬ ‚¥¬°“√查§ÿ¬¥â«¬∑à“∑’∑’ˇªìπ¡‘μ√ À√◊ÕÀ“°‘®°√√¡∑Ë’ºâŸªÉ«¬ π„® ¡“„À∑â ” 6. ∂“â ¡Õ’ “°“√ª«¥¡“°¥·Ÿ ≈„À‰â ¥√â ∫— ¬“∫√√‡∑“ª«¥μ“¡·ºπ°“√√°— …“ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬ ∫“¬¢π÷È ¡ ’ À’ π“â ·®¡à „ ¢π÷È ∑‡ÿ ≈“Õ“°“√ª«¥ πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥«â π— ≈–ª√–¡“≥ 6 ™«Ë— ‚¡ß ¢Õâ «‘π‘®©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 4 ºŸªâ «É ¬ Ÿ≠‡ ’¬¿“æ≈°— …≥å‡πÕ◊Ë ß®“°‰¥â√∫— °“√„ àÕÿª°√≥奓¡ ¢âÕ¡Ÿ≈ π∫—  πÿπ 1. ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡... μ”·Àπßà Ç ‡¡Õ◊Ë Ç 2. ºªŸâ «É ¬´°— ∂“¡√–¬–‡«≈“„π°“√√°— …“„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡·≈«â ®–‡¥π‘ ‰¥Àâ √Õ◊ ‰¡àμÕâ ß∂Õ◊ ‰¡§â ”È ¬π— √°— ·√Àâ √Õ◊ ‰¡à ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ºªâŸ «É ¬‡¢“â „® √ âŸ °÷ ¥μ’ Õà °“√„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ ¬Õ¡√∫— ¿“æ≈°— …≥å ·≈–ª√∫— μ«— ‰¥â 2. ºªâŸ «É ¬°≈∫—   àŸ ß— §¡‰¥μâ “¡ª°μ‘ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªâŸ «É ¬· ¥ßæƒμ°‘ √√¡«“à ¬Õ¡√∫— ¿“æ≈°— …≥¢å Õßμπ‡Õß 2. ºªâŸ «É ¬¡ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏°å ∫— ≠“μ‘ ‡®“â Àπ“â ∑Ë’ ·≈–∫§ÿ ≈“°√Õπ◊Ë Ê ‡ªπì ª°μ‘ °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ ªØ°‘ √‘ ¬‘ “μÕ∫ πÕߢÕߺªâŸ «É ¬μÕà °“√„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ 2. Õ∏∫‘ “¬„À‡â ¢“â „®∂ß÷ ·ºπ°“√√°— …“ ·≈–√–¬–‡«≈“¢Õß°“√„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ 3. ‡ª¥î ‚Õ°“ „Àºâ ªŸâ «É ¬· ¥ß§«“¡√ Ÿâ °÷ ‡°¬’Ë «°∫— ¿“æ≈°— …≥∑å ‡’Ë ª≈¬’Ë π·ª≈߉ª 4. „À§â √Õ∫§√«— ¡ ’ «à π™«à ¬ π∫—  ππÿ ·≈–„À°â ”≈ß— „® 5.  à߇ √‘¡„ÀâºâŸªÉ«¬ªØ‘∫—μ‘°‘®«—μ√ª√–®”«—π¥â«¬μπ‡Õß ·≈–™à«¬§âπÀ“·∫∫·ºπ°“√¥”‡π‘π™’«‘μ ∑‡Ë’ À¡“– ¡ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬¬Õ¡√∫— ·≈– “¡“√∂ª√∫— μ«— ‰¥°â ∫—  ¿“æ∑μË’ Õâ ß„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ ¡ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏∑å ¥Ë’ °’ ∫— ∑°ÿ §π ªØ∫‘ μ— ‘ °®‘ «μ— √ª√–®”«π— ‰¥μâ “¡‡À¡“– ¡ ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 5 ºâŸªÉ«¬‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ‡°Ë’¬«°—∫¢âÕμ‘¥·¢Áß °≈“â ¡‡π◊ÈÕ≈∫’ ·≈–·º≈°¥∑—∫∫√‘‡«≥∑Ë„’  Õà ªÿ °√≥奓¡ ¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  ππÿ 1. ºªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— Õ∫ÿ μ— ‡‘ Àμÿ ·≈–¡°’ √–¥°Ÿ À°— ¢Õâ ‡§≈Õ◊Ë π ·≈–‡ÕπÁ ∫“¥‡®∫Á 2. ºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫°“√„ àÕÿª°√≥奓¡ ‡™àπ knee slab, figure of eight ‡ªìπμâπ ·≈–‰¡à “¡“√∂ ‡§≈ÕË◊ π‰À«√“à ß°“¬‰¥‡â μ¡Á ∑Ë’ÏNew1-53 50 9/1/12, 2:50 PM

51 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ‡ªÑ“À¡“¬ ‰¡‡à °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π‡°¬Ë’ «°∫— ¢Õâ 쥑 ·¢ßÁ °≈“â ¡‡πÕ◊È ≈∫’ ·≈–·º≈°¥∑∫— ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ 1. ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õâ μ“à ßÊ ‰¥‡â ªπì ª°μ‘ °≈“â ¡‡πÕ◊È ·¢ßÁ ·√ß ‰¡≈à ∫’ 2. ‰¡‡à °¥‘ ·º≈°¥∑∫— ∫√‡‘ «≥∑„’Ë  Õà ªÿ °√≥¥å “¡ °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ §«“¡ “¡“√∂¢ÕߺªâŸ «É ¬„π‡√ÕË◊ ß°“√ÕÕ°°”≈ß— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢Õâ 2. Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬∑√“∫∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß°“√§ß‰«â´÷Ëß°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢âÕ ·≈–°”≈—ß∑Ë’·¢Áß·√ߢÕß °≈â“¡‡πÈ◊Õ „À⧔·π–π” ·≈–°√–μÿâπ„ÀâºâŸªÉ«¬‰¥â‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢âÕ∑ÿ°¢âÕ ·≈–°≈â“¡‡πÈ◊Õ∑ÿ°¡—¥‡æ◊ËÕ„Àâ°≈â“¡‡πÈ◊Õ ¡§’ «“¡μß÷ μ«— ‰¡≈à ∫’ ß“à ¬ 3. ª√–‡¡‘πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥¢Õ∫ À√◊Õ¡ÿ¡¢ÕßÕÿª°√≥奓¡«à“∂Ÿ°°¥∑—∫À√◊Õ‰¡à æ√âÕ¡∑ȗߥŸ·≈ ·≈– ∑”§«“¡ –Õ“¥º«‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥∑„’Ë  Õà ªÿ °√≥¥å “¡ 4. §≈“¬º“â æ𗠙𥑠¬¥◊ À√Õ◊ º“â √¥— ‰À≈„à π°√≥∑’ ¡’Ë °’ “√°¥√¥— ¡“°‡°π‘ ‰ª 5. ·π–π”ºªâŸ «É ¬„π°“√ ß— ‡°μÕ“°“√º¥‘ ª°μ∑‘ §Ë’ «√√∫’ ¡“æ∫·æ∑¬å °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢Õâ μ“à ßÊ ‰¥¥â ’ °≈“â ¡‡πÕ◊È ·¢ßÁ ·√߉¡≈à ∫’ ‰¡¡à ·’ º≈°¥∑∫—  √ªÿ °“√‡¢“â ‡ΩÕó °·≈–„ Õà ªÿ °√≥¥å “¡ ‡ªπì «∏‘ °’ “√√°— …“∑ Ë’ ”§≠— ·≈–𬑠¡„™°â π— ¡“°„πºªŸâ «É ¬∑‰’Ë ¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ‡°’ˬ«°—∫√–∫∫°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–°√–¥Ÿ° ‡æË◊Õ„ÀâÕ«—¬«– à«π∑Ë’‰¥â√—∫¿¬—πμ√“¬ ·≈–Õ«—¬«–„°≈⇧’¬ß‰¥âÕ¬àŸπ‘Ëß ≈¥°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«  à߇ √‘¡°√–∫«π°“√À“¬¢Õß°√–¥Ÿ° À√◊Õ‡æË◊Õ·°â‰¢ ·≈–ªÑÕß°—𧫓¡æ‘°“√ ∫∑∫“∑ ¢Õß欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å¡’§«“¡ ”§—≠¡“° „π°“√¥Ÿ·≈ºâŸªÉ«¬∑Ë’‡¢â“‡ΩóÕ° ·≈–„ àÕÿª°√≥奓¡ ∑—Èß„π√–¬– °“√¥Ÿ·≈°àÕπ ¢≥– ·≈–À≈—ß°“√‡¢â“‡ΩóÕ° ·≈–„ àÕÿª°√≥奓¡ 欓∫“≈μâÕß “¡“√∂‡μ√’¬¡§«“¡æ√âÕ¡ ª√–‡¡‘πÕ“°“√ºâŸªÉ«¬ ‡ΩÑ“√–«—ß¿“«–·∑√°´âÕπ ·≈–„Àâ°“√欓∫“≈μ“¡·ºπ°“√¥Ÿ·≈Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ‡æ◊ËÕ„Àâ ∫√√≈μÿ “¡‡ª“Ñ À¡“¬∑°’Ë ”À𥉫âÏNew1-53 51 9/1/12, 2:50 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 52 ∫√√≥“πÿ°√¡ 1. ∫ß°™ ‡°ßà ‡¢μ°®‘ ,  ªÿ √“≥’ ‡™Õ◊È  «ÿ √√≥,  «ÿ ¥’ ‰°√æπâ . °“√»°÷ …“º≈°“√ Õπ¥«â ¬§¡Ÿà Õ◊ „πºªŸâ «É ¬‡¢“â ‡ΩÕó °. «“√ “√欓∫“≈»“ μ√.å 2535;10:168-75. 2. ‡°…¬’ √ ∫≠ÿ ¥ ’ °≈ÿ ‚™§. ‡∑§π§‘ °“√æπ— ‡ΩÕó °∑ÕË’ Õ ‡μ√¬’ : ¢Õâ ·μ°μ“à ß ¢Õâ ¥’ ·≈– ¢Õâ ‡ ¬’ . √“¡“∏∫‘ ¥‡’ «™ “√ 2532;12:139-43. 3. ‰æ±√Ÿ ¬å ‡π“«√μ— ‚π¿“ . ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  Àå μ— ∂°“√. æ¡‘ æ§å √ß—È ∑’Ë 3. °√ßÿ ‡∑æœ: ‚§√ß°“√μ”√“«™√‘ 欓∫“≈; 2538. 4. Parsons TA. Basic casting techniques. Aust Fam Physician 1991;20:254-7, 260-7, 270-1. 5.  ∑‘ ∏‘Ï ‡μ™–°¡— æ™ÿ . °“√‡¢“â ‡ΩÕó °ªπŸ . °√ßÿ ‡∑æœ: ‚§√ß°“√μ”√“-»√‘ √‘ “™ §≥–·æ∑¬»“ μ√»å √‘ √‘ “™æ¬“∫“≈ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2528. 6. ‰æ√™— ª√– ß§®å π’ . °√–¥°Ÿ À°— ·≈–¢Õâ ‡§≈ÕË◊ π = Fracture and dislocation. æ¡‘ æ§å √ß—È ∑Ë’ 3; ©∫∫— ‡æ¡‘Ë ‡μ¡‘ . °√ßÿ ‡∑æœ: ‚√ßæ¡‘ æ·å Àßà ®Ãÿ “≈ß°√≥¡å À“«∑‘ ¬“≈¬— ; 2541. 7. Maher AB, Salmond SW, Pellino TA, editors. Orthopaedic nursing. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1998. 8. Orthopaedic › Cast Types and Maintenence Instruction. Lucile Packard Childrenûs Hospital [online]. 2002 [cited 2008 Feb 11] Available from : URL: http://www.packardchildrenshospital.org / headlthlibrary/ childrens Health AZ/orthopaedics/casts.htm. 9. Davis PS, editor. Nursing the orthopaedic patient. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1994. 10. Instruction for patients wearing a cast. Orthopaedic nursing devision, University of lowa Hospitals and Clinics [online]. 2002 [cited 2008 Feb 11] Available from : URL: http://www.vh.org/patients/ IHB/Ortho/CastWear. html. 11. æ≤— π“ æÕà §“â . ª®í ®¬— ∑¡Ë’ º’ ≈μÕà æƒμ°‘ √√¡§«“¡√«à ¡¡Õ◊ „π°“√√°— …“‚¥¬°“√„ ‡à ΩÕó °¢ÕߺªŸâ «É ¬®ß— À«¥—  √ÿ π‘ ∑√å [ÕÕπ‰≈π]å . 2548 [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡Õ◊Ë «π— ∑’Ë 11 °¡ÿ ¿“æπ— ∏å 2551] ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : http://dcms.Thailis. or.th/object/ 21/html-metadata/21-200.html. 12. Altizer L. Casting for immobilization. Orthop Nurs 2004;23:136-41. 13.  ¡»°— ¥Ï‘ §ªÿ μπå √‘ μ— »‘ ¬— °≈ÿ . ·π«∑“ß°“√√°— …“ºªâŸ «É ¬°√–¥°Ÿ À°— -¢Õâ ‡§≈Õ◊Ë π [ÕÕπ‰≈π]å . 2549 [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡ÕË◊ «π— ∑Ë’ 11 °¡ÿ ¿“æπ— ∏å 2551] ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : URL: http://ortho.md.chula.ac.th/student/SHEET/somsak/3016410. html. 14. «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å ∫√√≥“∏°‘ “√. °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  .å æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑Ë’ 6. °√ßÿ ‡∑æœ: ‡ÕπÁ 懒 æ√ ; 2551.ÏNew1-53 52 9/1/12, 2:50 PM

53 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 15. æπ¡°√ ¥…‘ ∞ «ÿ √√≥.å °“√√°— …“°√–¥°Ÿ À°— ¥«â ¬«∏‘ „’  ‡à ΩÕó ° [ÕÕπ‰≈π]å . 2549 [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡Õ◊Ë «π— ∑Ë’ 11 °¡ÿ ¿“æπ— ∏å 2551] ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : URL: http://med27psu.com/medbible/fracturecast.html. 16. Schoen DC. Adult orthopaedic nursing. Philadelphia: Lippincott; 2000. p.113-53. 17. Leona M, Gettrust KV, editors. Orthopaedic nursing. New York: Delmar; 1994. p.29-37. 18. ∫√√®ß §”ÀÕ¡°≈ÿ , «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π.å °“√欓∫“≈øπóô ø Ÿ ¿“溡Ÿâ ª’ ≠í À“‡°¬Ë’ «°∫— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ °√–¥°Ÿ ¢Õâ ·≈– ª√– “∑. „π : ¡À“«∑‘ ¬“≈¬—  ‚ÿ ¢∑¬— ∏√√¡“∏√‘ “™, ∫√√≥“∏°‘ “√. ‡Õ° “√°“√ Õπ™¥ÿ «™‘ “ °√≥‡’ ≈Õ◊ ° √√°“√ 欓∫“≈‡æÕË◊ °“√øπôó øŸ = Selected case study on rehabilitation nursing. ‡≈¡à ∑’Ë 3. æ¡‘ æ§å √ß—È ∑Ë’ 12. ππ∑∫√ÿ :’ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ; 2542. Àπ“â 222-7. 19. Hip spica cast : A guide for patients. Virtual Childrenûs Hospital [online]. 2000 [cited 2008 Feb 11] Available from : URL : http://www.vh.org/pediatricpateint/prediatrics/hipspica.hlml. 20. «™— √– √®ÿ ‡‘ «™æß»∏√. Splints and tractions in orthopedic. æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑’Ë 3. °√ßÿ ‡∑æœ: æ“≥™‘ æ√–π§√ (2535); 2545. 21. Powell M. Orthopaedic nursing and rehabilitation. 9th ed. Churchill Livingstone: English Language Book Society; 1986.ÏNew1-53 53 9/1/12, 2:50 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 54 ∫∑∑’Ë 3 °“√欓∫“≈ºâªŸ É«¬∑’‰Ë ¥â√—∫°“√¥÷ß∂«à ßπÈ”Àπ°—  ¢ÿ „® »√‡’ 欒 √‡Õ¡ ª√¬‘ ∑ÿ ∏‘Ï ‡®¬’ √æ≤— π“§¡ °“√¥÷ß∂à«ßπ”È Àπ—° (traction) 1, 2 À¡“¬∂÷ß °“√„™â·√ߥ÷ß∑Ë’∫√‘‡«≥·¢π ¢“ ≈”μ—« À√◊Õ»’√…– ‚¥¬„™πâ ”È Àπ°— ∂«à ß «à π¢Õß√“à ß°“¬„π∑»‘ ∑“ßμ√ß°π— ¢“â ¡°∫— ·√ߥß÷ ¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È ‡æÕË◊ „À‡â °¥‘ §«“¡ ¡¥≈ÿ „π°“√¥ß÷ ∂à«ßπÈ”Àπ—°μâÕß„™âπÈ”Àπ—°„π°“√∂à«ß„Àâ¡“°æÕ∑Ë’®–‡Õ“™π–·√ߥ÷ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ πÈ”Àπ—°∑Ë’„™â®÷ߢÈ÷πÕ¬Ÿà°—∫ ™π‘¥¢Õß°≈â“¡‡πÈ◊Õ√Õ∫Ê ∫√‘‡«≥∑’Ë°√–¥Ÿ°À—°¥â«¬ ‡™àπ ∂â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ¡—¥„À≠à·¢Áß·√ß μâÕß„™â·√ߥ÷ß¡“°°«à“ °≈â“¡‡πÈ◊Õ¡—¥‡≈Á° ·μà°“√„™âπ”È Àπ—° À√◊Õ·√ߥ÷ß¡“°‡°‘π‰ª ®–∑”„À♑Èπ°√–¥Ÿ°∂Ÿ°¥÷ß·¬°®“°°—π (distraction) μ√ß∫√‡‘ «≥∑°’Ë √–¥°Ÿ À°—  ßà º≈„À°â √–¥°Ÿ ∑ÀË’ °— ‰¡μà ¥‘ °π— À√Õ◊ 쥑 ™“â ºªŸâ «É ¬∑‰Ë’ ¥√â ∫— Õ∫ÿ μ— ‡‘ Àμ°ÿ √–¥°Ÿ À°— ¡°— ®–¡√’ ªŸ æ°‘ “√ (deformity) ¢Õß°√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— ‡πÕ◊Ë ß®“° 1. ·√ß∑°’Ë √–∑”„À°â √–¥°Ÿ À°— ππÈ— ‡Õß 2. ·√ߥß÷ ¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È 3. ·√ß‚π¡â ∂«à ߢÕß‚≈° «∏‘ ·’ °·â √ß‚π¡â ∂«à ߢÕß‚≈°∑∑Ë’ ”„À°â √–¥°Ÿ μ°∑Õâ ß™“â ß 1. ‡æ‘Ë¡μ”·Àπàߥ÷ߥ⫬ºâ“ sling ∫√‘‡«≥°≈“ß à«π°√–¥Ÿ°À—°´÷Ëßμ°∑âÕß™â“ß®–‰¥â¡’·√ߥ÷ߢ÷Èπμ√ß ¢“â ¡°∫— ·π«·√ߥß÷ ¥¥Ÿ ¢Õß‚≈° 2. „™¡â «â πº“â À√Õ◊ À¡ÕπÀππÿ „μ°â √–¥°Ÿ À°— 3. „™°â “√¥ß÷ ·∫∫ 90 Ì-90 Ì traction ‚¥¬®¥— „À¢â Õâ ‡¢“à ¢Õâ μ–‚æ°ßÕ 90 Õß»“ «μ— ∂ÿª√– ß§¢å Õß°“√¥÷ß∂à«ßπÈ”Àπ°— 2 1. ¥ß÷ °√–¥°Ÿ ∑ÀË’ °— À√Õ◊ ‡§≈ÕË◊ π„À‡â ¢“â ∑Ë’ (reduction) 2. ∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥ (relieve pain) ‚¥¬®¥— „ÀÕâ «¬— «– «à πππ—È Õ¬πŸà ßË‘ (immobilization) 3. ∫√√‡∑“Õ“°“√À¥‡°√ßÁ ¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È (relieve muscle spasm) 4. ªÕÑ ß°π— ·≈–·°‰â ¢√ªŸ æ°‘ “√ (prevent and correct deformities)ÏNew54-91 54 9/1/12, 2:58 PM

55 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å À≈°— „π°“√¥ß÷ ∂«à ßπÈ”Àπ—° 1. ·π«°“√¥÷ß (line of pull) ·æ∑¬å®–‡ªìπºâŸ®—¥·π«°“√¥÷ß ‚¥¬·π«¢Õß°“√¥÷ßμâÕߺà“πμ”·Àπàß ∑’Ë°√–¥Ÿ°À—° ·≈–‡™◊Õ°μâÕßμ÷ß ‡™◊Õ°∑Ë’„™â¥÷ßμâÕ߇À𒬫æÕ∑’Ë®–∑“ππ”È Àπ—°∑’Ë·¢«π‰¥â ‡™◊Õ°μâÕ߉¡à≈àÿ¬ ‡æ√“–∂â“ ‡™◊Õ°¢“¥®–∑”„À⺟âªÉ«¬‰¥â√—∫§«“¡‡®Á∫ª«¥¡“° ‚¥¬∑—Ë«‰ª„™â‡™◊Õ°‰π≈àÕπ ·≈–μâÕßμ√«®¥Ÿ∑à“ (position) ¢ÕߺªŸâ «É ¬„ÀÕâ ¬μàŸ “¡·π«°“√¥ß÷ Õ¬“à ß ¡”Ë ‡ ¡Õ 2. ≈¥·√߇ ¬’ ¥∑“π (prevent friction) ‚¥¬‡™Õ◊ °∑„Ë’ ™¥â ß÷ μÕâ ߉¡μà °®“°√“ß√Õ° ‡§≈Õ◊Ë π‰ª¡“‰¥ â –¥«° ‰¡à¡’ªÉÿ¡∫π‡™◊Õ° πÈ”Àπ—°∑Ë’„™â∂à«ß‰¡à·μ–°—∫¢Õ∫‡μ’¬ß À√◊Õμ‘¥æ◊Èπ ‡æ√“– Ë‘߇À≈à“πÈ’®–√∫°«π·π«°“√¥÷ß ∑”„Àâ ª√– ∑‘ ∏¿‘ “æ¢Õß°“√¥ß÷ ≈¥≈ß 3. ∑”„À¡â ·’ √ßμ“â π°∫— μ¡âÿ π”È Àπ°— À√Õ◊ ·√ß∂«à ß (counter traction) μ«— Õ¬“à ß ‡™πà ºªŸâ «É ¬°√–¥°Ÿ μπâ ¢“ À°— ‡¢“â skin traction ‰«„â π≈°— …≥–∑‡Ë’ ¢“à ‡À¬¬’ ¥ÕÕ° (Buckûs extension traction) μ«— ºªâŸ «É ¬μÕâ ߉¡‰à ∂≈≈ß¡“ ™‘¥¢Õ∫ª≈“¬‡μ’¬ß ºâŸªÉ«¬∑Ë’∑” cervical traction »’√…–ºŸâªÉ«¬μâÕ߉¡à‡≈Ë◊Õπ¢È÷π‰ª™‘¥¢Õ∫À—«‡μ’¬ß °“√ √â“ß·√ß ¥ß— °≈“à « ∑”‰¥‚â ¥¬°“√¬°ª≈“¬‡μ¬’ ß À√Õ◊ À«— ‡μ¬’ ߢπÈ÷ ‡≈°Á πÕâ ¬ °≈“à «‚¥¬ª√–¡“≥·≈«â „À¬â °ª≈“¬‡μ¬’ ߠߟ 1 π«È‘ μàÕπ”È Àπ—° 1 ªÕπ¥å 3 ∂Ⓣ¡à∑”„Àâ¡’·√ßμâ“π„π·π«μ√ߢⓡ°—∫·√ß∑Ë’¥÷ß·≈â« μ—«ºŸâªÉ«¬®–∂Ÿ°¥÷ß≈ß¡“μ‘¥ ª≈“¬‡μ¬’ ß À√Õ◊ À«— ‡μ¬’ ß ∑”„À°â “√∂«à ßπÈ”Àπ°— ‰¡‰à ¥ºâ ≈ 4. ¥÷ß∂à«ßπ”È Àπ—°μ≈Õ¥‡«≈“ (continuous traction) ‰¡à§«√ª≈¥μâÿ¡πÈ”Àπ—°ÕÕ°‚¥¬∑Ë’‰¡à¡’ ·ºπ°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å ‡æ√“–°“√‡Õ“πÈ”Àπ—°ÕÕ°‚¥¬‡©æ“–∑’Ë°√–¥Ÿ°μâπ¢“À—° ®–∑”„À⇰‘¥°“√À¥μ—« ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ‡ÀπÁ ≈°— …≥–º¥‘ √ªŸ μ√ß∫√‡‘ «≥∑À’Ë °— ºªŸâ «É ¬®–‰¥√â ∫— §«“¡‡®∫Á ª«¥Õ¬“à ß√πÿ ·√ß ·≈–‡ªπì Õπ— μ√“¬‰¥â 2 À“°¡°’ “√ª√∫— π”È Àπ°— μÕâ ß«“ß À√Õ◊ ª≈¥πÈ”Àπ°— ÕÕ°Õ¬“à ß™“â Ê ·≈–π¡àÿ π«≈ 5. √—°…“·π«¢Õß≈”μ—«„Àâ∂Ÿ°μâÕß (correct body alignment) ®—¥„Àâ·π«≈”μ—«¢Õߺ⟪ɫ¬Õ¬àŸ„π·π« °≈“ß‡μ¬’ ß ≈”μ«— μÕâ ߉¡∫à ¥‘ ‡∫¬È’ « æß‘ À√Õ◊ 쥑 ¢“â ß‡μ¬’ ß ‡æ√“–®–√∫°«π·π«°“√¥ß÷ ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«‰¥â ‡∑“à ∑®’Ë ”‡ªπì μ“¡·π«¢Õß traction ·≈–μ“¡§«“¡‡ÀπÁ ™Õ∫¢Õß·æ∑¬å ™π‘¥¢Õß°“√¥ß÷ ∂«à ßπ”È Àπ—° 1. skin traction 4 ‡ªìπ°“√¥÷ß∑’˺‘«Àπ—ß‚¥¬„™â·∂∫æ≈“ ‡μÕ√å‡À𒬫 (adhesive tape) ¥÷߉«â ™«Ë— §√“« „πº„Ÿâ À≠ªà °μ√‘ “à ß°“¬ “¡“√∂∑“ππ”È Àπ°— ‰¥â 5-7 ªÕπ¥å 5 (2.27-3.18 °‚‘ ≈°√¡— ) „π°“√¥ß÷ §Õ ·≈–¢“ ·≈–π”È Àπ°— 10-25 ªÕπ¥å (4.54-11.36 °‚‘ ≈°√¡— ) „π°“√∑” pelvic traction ¥ß÷ π“πª√–¡“≥ 3-4  ª— ¥“Àå ¢Õâ ∫ßà ™’È 6 1.1 °√–¥°Ÿ À°— „π‡¥°Á ‡πÕ◊Ë ß®“°„™·â √ߥß÷ πÕâ ¬ ·≈–°√–¥°Ÿ  ¡“π‡√«Á 1.2 °√–¥Ÿ°À—°„πºŸâ„À≠à∫“ß√“¬ ‡™àπ °√–¥Ÿ°μâπ¢“ à«π§ÕÀ—° (fracture of neck of femur) ‡ªπì °“√¥ß÷ ™«—Ë §√“«°Õà π√∫— °“√º“à μ¥— „ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ ¿“¬„π À√Õ◊ º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡ 1.3 „™„â π°√≥¢’ Õâ ‡§≈Õ◊Ë π∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√®¥— ¥ß÷ ‡¢“â ∑·Ë’ ≈«â 1.4 „™â„π°√≥’À≈—ß°“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ ‡æ◊ËÕ immobilization ·≈–®—¥ position ¢Õߢ“ºªŸâ «É ¬„ÀÕâ ¬„Ÿà π∑“à °“ßÕÕ°ÏNew54-91 55 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 56 ¢Õâ ¥’ §Õ◊ À≈°’ ‡≈¬’Ë ß°“√„ ·à ∑ßà ‚≈À–‡¢“â ‰ª„π°√–¥°Ÿ ´ßË÷ Õ“®‡°¥‘ °“√쥑 ‡™Õ◊È ‰¥â ¢Õâ ‡ ¬’ §Õ◊ ∑”„À‡â °¥‘ °“√√–§“¬‡§Õ◊ ß∑ºË’ «‘ Àπß— ‡°¥‘ ·º≈∂≈Õ° ·≈–ºπË◊ §π— ‰¥â ¢âÕÀâ“¡ °“√∑” skin traction ¡’¢âÕÀâ“¡„πºâŸ∑Ë’¡’∫“¥·º≈∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß à«π∑’Ë®–μ‘¥·∂∫ æ≈“ ‡μÕ√å‡À𒬫 °“√‰À≈‡«’¬π¢Õß‚≈À‘μ∫°æ√àÕß ‡™àπ ‡πÈ◊Õ쓬 (gangrene) º‘«Àπ—ßÕ—°‡ ∫ (dermatitis) ·º≈®“°À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” (varicose ulcers) ·≈–„πº âŸ ߟ Õ“¬∑ÿ ºË’ «‘ Àπß— ∫Õ∫∫“ß ¢âÕ§«√√–«—ß 6 ‰¡à§«√®–μ‘¥·∂∫æ≈“ ‡μÕ√å‡À𒬫ºà“π∫√‘‡«≥∑Ë’‡ªìπªÿÉ¡°√–¥Ÿ°πŸπ ‡æ√“–º‘«Àπ—ß ∫√‡‘ «≥π‰È’ ¡ à “¡“√∂∑πμÕà ·√ß∂«à ߥß÷ ‰¥â ∂“â ®”‡ªπì §«√®–„™â webril √Õß°Õà π ·≈–‰¡§à «√쥑 ·∂∫æ≈“ ‡μÕ√‡å Àπ¬’ « √Õ∫·¢π ¢“ §«√®–¡’∫√‘‡«≥∑Ë’«à“ß ‡æ◊ËÕ„À⢬“¬μ—«¢≥–∫«¡‰¥â ºâ“¬◊¥ (elastic bandage) ∑’Ëæ—π√Õ∫Ê §«√æ—π μ—Èß·μàª≈“¬‡∑â“¢È÷π¡“∂÷ß à«π∫π ÿ¥¢Õß·∂∫æ≈“ ‡μÕ√å‡À𒬫„Àâ·πàπ°√–™—∫æÕ ¡§«√ ‰¡à§«√®–√—¥·πàπ ®π‡°‘¥°“√∫«¡ à«πª≈“¬ ·√߇©◊Õπ¢Õß·∂∫æ≈“ ‡μÕ√å‡Àπ’¬«Õ“®∑”„À⇰‘¥μàÿ¡æÕß À√◊Õº‘«Àπ—ß≈Õ°À≈ÿ¥ °“√æ—πºâ“¬◊¥∑—∫·∂∫æ≈“ ‡μÕ√å‡À𒬫‰¡à§«√æ—π∑—∫ à«πμâπ¢Õß°√–¥Ÿ°πàÕß (fibula) „Àâæ—πºâ“¬◊¥μ”Ë °«à“À—« ¢Õß°√–¥°Ÿ πÕà ß (head of fibula) 5 ‡´πÁ 쇑 ¡μ√ ¿“«–·∑√°´âÕπ ºŸâªÉ«¬Õ“®¡’ºË◊π§—π º‘«Àπ—ßÀ≈ÿ¥≈Õ° ·º≈°¥∑—∫‚¥¬‡©æ“–∫√‘‡«≥μ“μàÿ¡ ·≈–  âπ‡∑â“ Õ“®‡°‘¥ common peroneal nerve palsy ®“°°“√∑’Ë¢“Õ¬àŸ„π∑à“∫‘¥μ–·§ß (lateral rotation) ¡°’ “√°¥∑∫— ‡ πâ ª√– “∑ À√Õ◊ ‡°¥‘ ®“°°“√æπ— º“â ¬¥◊ ∑∫—  «à πμπâ ¢Õß°√–¥°Ÿ πÕà ß (fibula) ¿“æ∑Ë’ 3.1 Skin Traction 2. skeletal traction 7 ‡ªìπ°“√¥÷ß∂à«ßπÈ”Àπ—°∑Ë’°√–¥Ÿ°‚¥¬μ√ß ¥â«¬·∑àß‚≈À–¢π“¥„À≠à (pin)  °√Ÿ (screw) ≈«¥¢π“¥‡≈Á° (wire) À√◊Õ tong ‡¢â“„π°√–¥Ÿ°ºŸâ„À≠à ª°μ‘√à“ß°“¬ “¡“√∂∑“ππÈ”Àπ—°‰¥â 20-30 ªÕπ¥å 8 (9.09-13.63 °‚‘ ≈°√¡— ) ‡ªπì √–¬–‡«≈“π“π 3-4 ‡¥Õ◊ π ¢Õâ ∫ßà ™’È 2.1 °√–¥°Ÿ  π— À≈ß—  «à π§ÕÀ°— À√Õ◊ ‡§≈ÕË◊ π 2.2 °√–¥°Ÿ ∫√‡‘ «≥¢Õâ »Õ°À°— 2.3 °√–¥°Ÿ μπâ ¢“À°— 2.4 °√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ À°—ÏNew54-91 56 9/1/12, 2:58 PM

57 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢Õâ ¥’ §Õ◊  “¡“√∂„™·â √ߥß÷ ‰¥¡â “°°«“à skin traction ·≈–‡ªπì °“√¥ß÷ ∑°’Ë √–¥°Ÿ ‚¥¬μ√ß  “¡“√∂„™‰â ¥â ·¡¡â ∫’ “¥·º≈∑º’Ë «‘ Àπß— ¢Õâ ‡ ¬’ Õ“®∑”„À‡â °¥‘ °“√쥑 ‡™Õ◊È ¢Õß°√–¥°Ÿ ·≈– soft tissues ∂“â „™·â √ߥß÷ ¡“°‡°π‘ ‰ª‡°¥‘ nonunion ‰¥â ¢Õâ À“â ¡ „π‡¥°Á ‡≈°Á Ê ∑¬Ë’ ß— ¡°’ “√‡®√≠‘ ‡μ∫‘ ‚μ¢Õß°√–¥°Ÿ ·≈–ºªŸâ «É ¬∑‰’Ë ¡ à “¡“√∂πÕπÕ¬∫Ÿà π‡μ¬’ ߉¥πâ “πÊ ¢âÕ§«√√–«—ß 6 º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥∑’Ë®–„ à·∑àß‚≈À–π—ÈπμâÕ߉¡à¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ‰¡à¡’·º≈ À√◊Õº◊Ëπ§—π ‰¡à§«√„ à·∑àß‚≈À–„°≈â∫√‘‡«≥∑’Ë®–∑”ºà“μ—¥ ‡æ√“–Õ“®‡°‘¥°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ (infection) ‰ª Ÿà à«π∑Ë’ºà“μ—¥‰¥â ·∑àß‚≈À– §«√„ ºà “à π®“°º«‘ Àπß— ™π—È „μºâ «‘ Àπß— ·≈–°√–¥°Ÿ §«√À≈°’ ‡≈¬’Ë ß°“√„ ºà “à π°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–‡ÕπÁ §«√»°÷ …“°“¬«¿‘ “§ Õ¬à“ß≈–‡Õ’¬¥ ‡æË◊ÕÀ≈’°‡≈Ë’¬ß°“√‡°‘¥¿¬—πμ√“¬μàÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß ·≈–‡ âπª√– “∑ Àâ“¡„ à·∑àß‚≈À–ºà“π¢âÕ ·≈–μ”·Àπßà physis „π‡¥°Á ´ßË÷ ®–¡º’ ≈„À°â √–¥°Ÿ ‡μ∫‘ ‚μº¥‘ √ªŸ ·≈–μÕâ ß„™‡â ∑§π§‘ ª≈Õ¥‡™Õ◊È (aseptic technique) ‚¥¬‡§√ßà §√¥— ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— °“√쥑 ‡™Õ◊È ¿“«–·∑√°´Õâ π °“√∑” skeletal traction ‡ªπì ∑“ß„À‡â ™Õ◊È ‡¢“â  °Ÿà √–¥°Ÿ ‰¥â ‡°¥‘ Õπ— μ√“¬μÕà ·ºπà ‡μ∫‘ ‚μ (growth plate) „π‡¥Á° ‡¡◊ËÕ„™âπ”È Àπ—°¥÷ß¡“°‡°‘π‰ª®–¡’º≈„Àâ™È‘π°√–¥Ÿ°∂à“ß·¬° ‡°‘¥Õ—πμ√“¬μàÕ‡ÕÁπ ¢âÕ¬÷¥ ·≈–‡°¥‘ ·º≈‡ªπì ∫√‡‘ «≥√Õ¬·∑ßà ‚≈À– ¿“æ∑’Ë 3.2 Skeletal Traction Õÿª°√≥å∑Ë’„™ â ”À√—∫°“√∑” traction 1. ‡μ’¬ß∑Ë’¡’‚§√ß‚≈À– (overhead frame, spreader bar) ´÷Ëß¡’À≈“¬√Ÿª·∫∫ ·≈–¡’∑Ë’‚Àπ (overhead bar À√◊Õ trapeze)  ”À√—∫„À⺟âªÉ«¬„™â‡§≈Ë◊Õπ‰À«∫π‡μ’¬ß §«√·π–π”°“√„™â∑’Ë‚Àπ·°àºâŸªÉ«¬ „π°√≥’∑’ˉ¡à¡’¢âÕÀâ“¡„π°“√„™â ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¢âÕÀâ“¡„π°“√„™â ‰¥â·°à 8 ºâŸªÉ«¬∑Ë’¡’°“√∫“¥‡®Á∫¢Õß§Õ À√◊Õ»’√…– ºâŸªÉ«¬∑Ë’¡’Õ“°“√∑“ß®‘μ À√◊ÕÕ¬àŸ„π¿“«– —∫ π‰¡à§«√„Àâ„™â∑Ë’‚Àπ ´÷ËßÕ“®‡ªìπÕ—πμ√“¬μàÕμ—«ºâŸªÉ«¬‡Õß À√◊Õ μÕà ‡®“â Àπ“â ∑‰’Ë ¥â ·≈–§«√ª√∫— overhead bar „Àºâ ªâŸ «É ¬„™‰â ¥Õâ ¬“à ß –¥«° 2. ∑πË’ Õπ∑‰Ë’ ¡πà ¡ÿà ‡°π‘ ‰ª (firm mattress) 3. ‡™Õ◊ °‚¥¬¡“°¡°— ∑”¥«â ¬‚æ≈‡’ Õ ‡∑Õ√å (polyester) À√Õ◊ ‰π≈Õπ (nylon) §«√μ√«®¥‡Ÿ ™Õ◊ °„ÀÕâ ¬„àŸ π  ¿“æ∑„Ë’ ™ßâ “π‰¥¥â ’ ·≈–μÕâ ߉¡≈à ¬ÿà 4. √Õ° μÕâ ßÕ¬„àŸ π ¿“æ∑„Ë’ ™ßâ “π‰¥¥â ’ ‡™Õ◊ ° “¡“√∂‡§≈Õ◊Ë π∫π√“ß√Õ°‰¥ â –¥«°ÏNew54-91 57 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 58 5. μ¡ÿâ π”È Àπ°— æ√Õâ ¡·°π‡À≈°Á  ”À√∫— ·¢«πμ¡ÿâ π”È Àπ°— À√Õ◊ ∂ßÿ ∑√“¬ ·≈–μ–¢Õ ”À√∫— ·¢«π∂ßÿ ∑√“¬ μÿâ¡π”È Àπ—°∑Ë’∑”®“°‚≈À– ·≈–·°π ”À√—∫·¢«πμâÿ¡πÈ”Àπ—° §«√‡°Á∫‰«â„π∑Ë’·Àâß ‡æ√“–∂Ⓡ°Á∫‰«â„π∑Ë’™È◊π Õ“®‡°‘¥  π‘¡‰¥â ∂ÿß∑√“¬§«√√–«—ß°“√√—Ë« ´÷ËßÕ“®®–∑”„Àâπ”È Àπ—°∑Ë’∂à«ß‰¡à‡ªìπ‰ªμ“¡·ºπ°“√√—°…“ πÕ°®“°πÈ’‡®â“Àπâ“∑Ë’ §«√√–¡—¥√–«—ß°“√‡°‘¥Õÿ∫—쑇Àμÿ®“°°“√∑Ë’μâÿ¡πÈ”Àπ—° À√◊Õ∂ÿß∑√“¬À≈àπ∑—∫‡∑Ⓣ¥â ‚¥¬°“√®—¥„Àâ√–¥—∫πÈ”Àπ—° Õ¬„Ÿà °≈æâ π◊È 6. Bohler Braun frame 7. Thomas splint with Pearson attachment «‘∏°’ “√∑” traction 1. skin traction ‡μ√¬’ ¡Õªÿ °√≥å ¥ß— π’È 1.1 ™¥ÿ  ”À√∫— ∑” skin traction  ”‡√®Á √ªŸ 1.2 Õªÿ °√≥∑å ”§«“¡ –Õ“¥º«‘ Àπß— ºªâŸ «É ¬ ‰¥·â °à 1.2.1 π”È ¬“øÕ° (scrub) º«‘ Àπß— μ“¡ protocol ¢Õß·μ≈à –‚√ß欓∫“≈ 1.2.2 °–≈–¡ß— „ πà È”‡ª≈“à 1.2.3 „∫¡¥’ ‚°πæ√Õâ ¡¥“â ¡¡¥’ ‚°π 1.2.4  ”≈’ ™“¡√ªŸ ‰μ ·≈–º“â ¬“ß√Õß°π— ‡ªÕôó π 1.2.5 π”È ¬“ Tr. Benzoid 1.2.6 °√√‰°√ ·≈–‡∑ª‡Àπ¬’ « 1.2.7 √Õ° ·°π‡À≈°Á æ√Õâ ¡μ¡âÿ π”È Àπ°— μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 1.3 «∏‘ ª’ Ø∫‘ μ— „‘ π°“√∑” skin traction 1.3.1 øÕ°º«‘ Àπß— ¥«â ¬π”È ¬“μ“¡ protocol ¢Õß·μ≈à –‚√ß欓∫“≈ „π√“¬∑¡Ë’ ¢’ π„À‚â °π¢π ∫√‡‘ «≥∑®Ë’ –æπ— skin traction À≈ß— ®“°ππÈ— ‡™¥Á ¥«â ¬π”È ‡ª≈“à „À â –Õ“¥ √Õ®πº«‘ Àπß— ·Àßâ ·≈–®¥— ∑“à ºªâŸ «É ¬„À‡â À¡“– ¡ 1.3.2 ∑“ Tr. Benzoid ∫√‡‘ «≥º«‘ Àπß— ¥“â π∑®’Ë –쥑 ·∂∫æ≈“ ‡μÕ√‡å Àπ¬’ « 1.3.3 μ—¥·∂∫æ≈“ ‡μÕ√å‡À𒬫¢Õß™ÿ¥ ”À√—∫∑” skin traction „À⬓«æÕ¥’°—∫∫√‘‡«≥ ∑®’Ë –æπ— ≈Õ°·ºπà æ≈“ μ°‘ ¥“â π„πÕÕ° ·≈«â ∑“∫∑∫— ∫√‡‘ «≥∑∑’Ë “ Tr. Benzoid ‰«â 1.3.4 æ—πºâ“¬◊¥ (elastic bandage) ·∫∫ spiral turn ∫√‘‡«≥∑Ë’‡ªìπªÿÉ¡°√–¥Ÿ° ‡™àπ ∫√‡‘ «≥ medial ·≈– lateral malleolus „À√â Õߥ«â ¬ webril °Õà π∑®’Ë –æπ— À√Õ◊ ª≈Õà ¬„À‡â ªπì ™Õà ß‚À«‰à «â ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√‡ ’¬¥ ’ ·≈–‰¡à„Àâ·√ß°¥¢Õߺ⓬◊¥‰ª°¥∑—∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’Ë∑Õ¥ºà“π∫√‘‡«≥ªÉÿ¡°√–¥Ÿ° ‡æ√“–®–∑”„Àâ°“√‰À≈ ‡«¬’ π‡≈Õ◊ ¥‰¡ à –¥«° Õ“®‡°¥‘ °“√쓬¢Õ߇πÕÈ◊ ‡¬ÕË◊ ·≈–‡°¥‘ ·º≈¢πÈ÷ ‰¥â „Àæâ π— º“â ¬¥◊ μ”Ë °«“à À«— °√–¥°Ÿ πÕà ß (fibula) 5 ‡´πÁ 쇑 ¡μ√ 1.3.5 ¥ß÷ ‡™Õ◊ °∑μË’ ¥‘ °∫— ·ªπÑ ¢Õß™¥ÿ ∑” skin traction ·≈«â º°Ÿ „À‡â ªπì ‡ πâ ‡¥¬’ « À≈ß— ®“°ππ—È ¥ß÷ º“à π√Õ° ∂«à ßπ”È Àπ°— μ“¡·ºπ°“√√°— …“ÏNew54-91 58 9/1/12, 2:58 PM

59 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2. skeletal traction ‡μ√¬’ ¡Õªÿ °√≥å ¥ß— π’È 2.1 ™¥ÿ ∑” skeletal traction 1 ™¥ÿ ª√–°Õ∫‰ª¥«â ¬ 1 2.1.1 ·∑ßà ‚≈À–¢π“¥‡≈°Á ‡√¬’ °«“à Kirschner wire ¡‡’  πâ º“à »πŸ ¬°å ≈“ß 1.2 ∂ß÷ 1.8 ¡≈‘ ≈‡‘ ¡μ√ ¢âÕ¥’¢Õß Kirschner wire §◊Õ „ à‰¥âßà“¬ ¡’‚Õ°“ ‡°‘¥Õ—πμ√“¬μàÕ‡π◊ÈÕ‡¬Ë◊Õ À√◊Õμ‘¥‡™◊ÈÕπâÕ¬ μ—«®—∫¬÷¥∑Ë’„™â§◊Õ traction bow À√◊Õ stirrup  à«π·∑àß‚≈À–¢π“¥„À≠à‡√’¬°«à“ Steinmann pin ¡’‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ßμÈ—ß·μà 2.0 ∂ß÷ 4.8 ¡≈‘ ≈‡‘ ¡μ√ ¢Õâ ¥¢’ Õß Steinmann pin §Õ◊ ∑πμÕà ·√ߥß÷ ‰¥‚â ¥¬‰¡ßà Õ μ«— ®∫— ¬¥÷ ∑„’Ë ™â §Õ◊ Steinmann pin bow 2.1.2  «à“π¡◊Õ (hand drill) „™â¢—π·∑àß‚≈À–‡¢â“„π°√–¥Ÿ° °“√„™â «à“π¡◊Õ¥’°«à“°“√„™â  «à“π‰øøÑ“ (electric drill) ‡πË◊Õß®“°°“√„™â «à“π‰øøÑ“¡’§«“¡‡√Á« ·≈–¡’§«“¡√âÕπ¡“°‡°‘π‰ª °√–¥Ÿ°√Õ∫ μ”·Àπßà ∑„’Ë  ·à ∑ßà ‚≈À–Õ“®μ“¬ 2.2 „∫¡¥’ (surgical blade No. 11 √ªŸ ™“¬∏ß) 1 ‡≈¡à 2.3 ™¥ÿ ∑”·º≈ 1 ™¥ÿ 2.4 ∂ßÿ ¡Õ◊ ª√“»®“°‡™Õ◊È 1-2 §Ÿà 2.5 À≈Õ¥©¥’ ¬“ (syringe) 10 ´´’ ’ 1 ‡§√ÕË◊ ß ‡¢¡Á No. 18 1 ‡≈¡à ·≈–‡¢¡Á No. 24 ¬“« 1.5 π«‘È 1 ‡≈¡à 2.6 Betadine solution 1 ¢«¥ À√Õ◊ „™πâ ”È ¬“μ“¡ protocol ¢Õß·μ≈à –‚√ß欓∫“≈ 2.7 ¬“™“ Xylocain 1% 1 ¢«¥ 2.8 °√–ª°ÿ  ”≈’ ¢«¥·Õ≈°ÕŒÕ≈å 70% æ√Õâ ¡ª“°§∫’ 2.9 ºâ“ ’ˇÀ≈’ˬ¡‡®“–°≈“ߪ√“»®“°‡™È◊Õ 1 º◊π (§«√®—¥‡μ√’¬¡‰«â„™â‚¥¬‡©æ“– À√◊Õπ”¡“ ®“°™¥ÿ  «πª í  “«–°‰Á ¥)â 2.10 ™“¡√ªŸ ‰μ À√Õ◊ ∂ßÿ °√–¥“… 1 „∫ 2.11 ®°ÿ §Õ√§å ®°ÿ ¬“ß À√Õ◊ ¢«¥∑¡Ë’ ®’ °ÿ ¬“ß 2.12 √Õ° ·°π‡À≈°Á æ√Õâ ¡μ¡âÿ π”È Àπ°— ‡™Õ◊ °‰π≈Õà π ‡∑ª‡Àπ¬’ « 2.13 Bohler Braun  ”À√∫— «“ߢ“∑μË’ Õâ ß°“√∂«à ßπ”È Àπ°— 2.14 «∏‘ ª’ Ø∫‘ μ— „‘ π°“√™«à ¬·æ∑¬∑å ” skeletal traction 2.14.1 „Àºâ ªâŸ «É ¬ / ≠“μ‘ ‡´πÁ Àπß—  Õ◊ ¬π‘ ¬Õ¡√∫— °“√√°— …“¥«â ¬°“√„ à skeletal traction 2.14.2 øÕ°º«‘ Àπß— ¥«â ¬π”È ¬“μ“¡ protocol ¢Õß·μ≈à –‚√ß欓∫“≈ „π√“¬∑¡Ë’ ¢’ π„À‚â °π¢π ∫√‡‘ «≥∑®’Ë –„ à skeletal traction À≈ß— ®“°ππ—È ‡™¥Á ¥«â ¬π”È ‡ª≈“à „À â –Õ“¥ √Õ®πº«‘ Àπß— ·Àßâ 2.14.3 ®¥— ∑“à ºªâŸ «É ¬„À‡â À¡“– ¡ 2.14.4 ‡μ√¬’ ¡Õªÿ °√≥μå ßÈ— ·μà ¢Õâ 2.1-2.13 2.14.5 ‡¡ÕË◊ ·æ∑¬„å  ·à ∑ßà ‚≈À– ®«π∑–≈ºÿ “à πº«‘ Àπß— ·≈«â ‡μ√¬’ ¡ surgical blade No. 11 √ªŸ ™“¬∏ß „À·â æ∑¬°å √¥’ º«‘ Àπß— ºªŸâ «É ¬ ‡æÕË◊ „À·â ∑ßà ‚≈À–º“à πæπâ º«‘ Àπß— 2.14.6 ‡¡◊ËÕ„ à·∑àß‚≈À–‡√’¬∫√âÕ¬·≈â« ·æ∑¬å®–„™âºâ“°äÕ  ™ÿ∫πÈ”¬“ Betadine æ—π√Õ∫ ·∑ßà ‚≈À–∑ß—È 2 ¥“â π ·≈–‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√‡≈Õ◊Ë πÀ≈¥ÿ ¢Õߺ“â °Õä  ∑æË’ π— ‰«πâ È’ §«√„™ºâ “â °Õä  μ¥— ‡ªπì √ªŸ μ«— Y ª¥î ∑∫— ‰«â Õ°’ ™πÈ— ¥«â ¬ÏNew54-91 59 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 60 2.14.7 ·æ∑¬„å  à Steinmann pin bow À√Õ◊ stirrup 2.14.8 𔇙Õ◊ °‰π≈Õà π ¡“º°Ÿ §≈Õâ ß°∫— μ«— ®∫— (Steinmann pin bow À√Õ◊ stirrup) ‚¬ßº“à π √Õ°‰ª∂à«ß°—∫μâÿ¡πÈ”Àπ—° ·≈⫺Ÿ°‡™◊Õ°∂à«ßμÿâ¡πÈ”Àπ—°‚¥¬„™â‡ßË◊Õπ∑’ˇ√’¬°«à“ çslip knoté æ—πª≈“¬‡™◊Õ°‰π≈àÕπ ¥«â ¬‡∑ª‡Àπ¬’ «‡æÕË◊ °π— ‡ßÕË◊ π‡≈ÕË◊ π§≈“¬ÕÕ° 2.14.9 π”®ÿ°§Õ√å§ ®ÿ°¬“ß À√◊Õ¢«¥∑Ë’¡’®ÿ°¬“ß ‡ ’¬∫∫√‘‡«≥·∑àß‚≈À–¥â“πª≈“¬·À≈¡ ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ Õ∫ÿ μ— ‡‘ Àμ®ÿ “°°“√∂°Ÿ ∑¡Ë‘ ·∑ß ·≈–ªÕÑ ß°π— ‰¡„à Àªâ ≈“¬·À≈¡¢Õß·∑ßà ‚≈À–∑¡‘Ë ·∑ß∑π’Ë Õπ 3. «∏‘ °’ “√º°Ÿ ‡ßÕË◊ π„π°“√¥ß÷ ∂«à ßπ”È Àπ°— °“√ºŸ°‡ß◊ËÕπ∑’Ë„™â„π°“√¥÷ß∂à«ßπÈ”Àπ—°πÈ—π ¡’À≈“¬≈—°…≥– ·μà‡ßË◊Õπ∑’Ëπ‘¬¡„™â°—π¡“° ‡√’¬°«à“‡ß◊ËÕπ çslip knoté ‡π◊ËÕß®“°ºŸ°ßà“¬ ‰¡à§≈“¬ÕÕ°ßà“¬ ª¡®–‡≈◊ËÕπ‰ª√—¥π”È Àπ—°„Àâ°√–™—∫ ‰¡à«à“®–·¢«ππÈ”Àπ—°‡∑à“‰√ °“√∂Õ¥ÕÕ°‡¡ÕË◊ ®–‡≈°‘ „™°â ∑Á ”‰¥ßâ “à ¬ ·≈–√«¥‡√«Á «∏‘ °’ “√º°Ÿ ‡ßÕË◊ π çslip knoté ¥ß— · ¥ß„π¿“æ 12 3 4 ¿“æ∑’Ë 3.3 ¢π—È μÕπ°“√º°Ÿ ‡ßÕ◊Ë π slip knot ¿“æ∑’Ë 3.4 º°Ÿ ‡ßÕË◊ π·≈«â æπ— ª≈“¬‡™Õ◊ °¥«â ¬‡∑ª‡Àπ¬’ « °“√¥ß÷ ∂«à ßπ”È Àπ°— ™π¥‘ μ“à ßÊ Head Halter Traction ‡ªìπ°“√¥÷ß‚¥¬„™â head halter §≈âÕß„μâ§“ß „™â„π°“√√—°…“‚√§ª«¥§Õ ®“°°√–¥Ÿ°§Õ‡ Ë◊Õ¡ À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß à«π§Õ‡§≈◊ËÕπ °“√∫“¥‡®Á∫‡≈Á°πâÕ¬¢Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß à«π§Õ §Õ∫¥‘ ®“°°≈“â ¡‡πÕÈ◊ §ÕÕ°— ‡ ∫ ‡ªπì °“√¥ß÷ ™«Ë— §√“«„π√–¬–‡«≈“ πÈ— Ê „™„â π°“√≈¥°“√À¥‡°√ßÁ ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ÏNew54-91 ¿“æ∑Ë’ 3.5 Head Halter Traction 60 9/1/12, 2:58 PM

61 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å «∏‘ °’ “√¥ß÷ ∂«à ßπÈ”Àπ°— ¥«â ¬ head halter traction 1, 6 „À⺟âªÉ«¬Õ¬àŸ„π∑à“πÕπ À√◊Õ§√÷Ëßπ—Ëߧ√÷ËßπÕ𠧫√‚°πÀπ«¥ ·≈–‡§√“ÕÕ° ·≈â«π” head halter ´ßË÷ ∑”®“°º“â ¡“§≈Õâ ß∑„’Ë μ§â “ß ·≈–‡™Õ◊Ë ¡μÕà °∫— spreader bar ‚¬ß‡™Õ◊ °®“° spreader bar º“à π√Õ°‰ª∂«à ß°∫— μ¡âÿ π”È Àπ°— ∑ÀË’ «— ‡μ¬’ ß ‚¥¬„™πâ ”È Àπ°— ª√–¡“≥ 5-10 ªÕπ¥å (2.27-4.54 °‚‘ ≈°√¡— ) „π∑“à πÕπ ·≈– 10-15 ªÕπ¥å (4.54-6.81 °‘‚≈°√—¡) „π∑à“§√Ë÷ßπ—Ëߧ√÷ËßπÕπ ‡æË◊Õμâ“π°—∫πÈ”Àπ—°¢Õß»’√…– 欓¬“¡®—¥„Àâ·π«§ÕÕ¬àŸ„π∑à“ neutral À√◊Õ§ÕßÕ‡≈Á°πâÕ¬μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ¡ÿ¡¢Õß·π«°“√¥÷ß∑à“πÕπ§«√Õ¬àŸ√–À«à“ß 15-30 Õß»“ ·μà∑È—ßπÈ’ ¢÷ÈπÕ¬àŸ°—∫‚√§ ·≈–·ºπ°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å √–¬–‡«≈“„π°“√¥÷ß„À⇪ìπ‰ªμ“¡·ºπ°“√√—°…“ ¢âÕ§«√√–«—ß ∂â“„ à·≈⫺⟪ɫ¬ª«¥§“ß À√◊Õª«¥∑Ë’¢âÕ¢“°√√‰°√ (temporomandibular joint) ¡“° §«√≈¥πÈ”Àπ—° „Àπâ Õâ ¬≈ß À√Õ◊ ®¥— ∑“à ¢Õß»√’ …–„À¡à ·≈–À“â ¡„™„â πºªŸâ «É ¬À¡¥ μ‘ °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬¥ß÷ ∂«à ßπÈ”Àπ°— ¥«â ¬ head halter traction 1. ¥·Ÿ ≈º«‘ Àπß— √–∫∫ª√– “∑ ‚¥¬ª√–‡¡π‘ μß—È ·μ°à Õà π √–À«“à ß ·≈–À≈ß— °“√∂«à ßπ”È Àπ°— 2. μ√«®¥«Ÿ “à ¡·’ º≈°¥∑∫— ∫√‡‘ «≥ §“ß °√“¡ ¢“°√√‰°√ ÀŸ À√Õ◊ ∑“â ¬∑Õ¬ À√Õ◊ ‰¡à 3. ¥·Ÿ ≈„Àπâ ”È Àπ°— ·¢«π≈Õ¬Õ ‘ √– ·≈–‡™Õ◊ °Õ¬„Ÿà π√“ß√Õ° 4. μ√«®¥«Ÿ “à ºªâŸ «É ¬¡Õ’ “°“√‡®∫Á ª«¥¡“° À√Õ◊ ‰¡à ´ß÷Ë ‡ªπì ¢Õâ ∫ßà ™«È’ “à πÈ”Àπ°— ∑„’Ë ™Õâ “®¡“°‡°π‘ ‰ª 5. ºâŸªÉ«¬∑Ë’‰¥â√—∫°“√∂à«ß§Õ ®–Õ⓪“°‰¡à‰¥â°«â“ß „Àâ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ÕàÕπ À√◊ÕÕ“À“√‡À≈« ·≈– §«√À“º“â √Õß°π— ‡ªÕôó π‡«≈“√∫— ª√–∑“πÕ“À“√ 6. ºŸâªÉ«¬∑’ËÕ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß ·æ∑¬åÕ“®Õπÿ≠“μ„Àâ‡Õ“πÈ”Àπ—°ÕÕ°‰¥â „πºâŸªÉ«¬∑’ËÀâ“¡‡Õ“πÈ”Àπ—°ÕÕ° °“√¥Ÿ·≈º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥À≈—ß À√◊Õ‡ª≈Ë’¬πºâ“ªŸ∑Ë’πÕπ Õ“®„™â«‘∏’æ≈‘°μ–·§ß‰ªæ√âÕ¡°—π∑È—ßμ—« (log roll) ‚¥¬μ–·§ßμ«— ª√–¡“≥ 45 Õß»“ Skull Traction ‡ªìπ°“√¥÷ß∂à«ßπÈ”Àπ—°‚¥¬„™â Gardner-Wells tongs ¬÷¥∑’Ë°–‚À≈°»’√…–‚¥¬μ√ß ∑”„Àâ “¡“√∂„™âπ”È Àπ—°„π°“√¥÷ß¡“°Ê ·≈–¥÷߇ªìπ‡«≈“π“π „™â„π°“√√—°…“°√–¥Ÿ°À—° À√◊Õ‡§≈Ë◊Õπ¢Õß cervical spine ‡ªπì °“√¥ß÷ Õ¬“à ßμÕà ‡πÕË◊ ß∑ßÈ— „π√–¬– π—È ·≈–√–¬–¬“«ÏNew54-91 ¿“æ∑’Ë 3.6 Skull Traction «∏‘ ª’ Ø∫‘ μ— „‘ π°“√™«à ¬·æ∑¬∑å ” skull traction 6 1. øÕ°∑”§«“¡ –Õ“¥∫√‡‘ «≥»√’ …– ·≈–‚°πº¡∫“ß «à π À√Õ◊ ∑ßÈ— À¡¥ μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 2. ®¥— ∑“à „Àºâ ªâŸ «É ¬πÕπÀß“¬∫π‡μ¬’ ß „™Àâ ¡Õπ∑√“¬«“ߪ√–°∫∑§’Ë Õ ∑ßÈ— 2 ¢“â ß 3. ‡μ√¬’ ¡∂ßÿ ¡Õ◊ ª√“»®“°‡™ÕÈ◊  ”À√∫— „À·â æ∑¬„å  ∑à ” skulll traction 4. ‡ª¥î ™¥ÿ skull traction 61 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 62 5. ‡ªî¥™ÿ¥∑”·º≈ ‡∑πÈ”¬“ povidone-iodine 10% w/v (IPODINE) À√◊Õπ”È ¬“μ“¡ protocol ¢Õß·μ≈à –‚√ß欓∫“≈„ ≈à ß„π∂«â ¬ „À·â æ∑¬‡å ™¥Á º«‘ Àπß— ºªâŸ «É ¬∫√‡‘ «≥∑®’Ë –„ à Gardner Wells tongs 6. ‡μ√¬’ ¡º“â  ‡Ë’ À≈¬’Ë ¡‡®“–°≈“ߪ√“»®“°‡™Õ◊È „À·â æ∑¬ªå ∑Ÿ ∫— ∫√‡‘ «≥∑®’Ë –∑” skull traction 7. ‡μ√¬’ ¡ syringe 10 CC. 1 ‡§√Õ◊Ë ß ‡¢¡Á No.18 1 ‡≈¡à ·≈–πÈ”¬“ Xylocane 1 % „À·â æ∑¬¥å ¥Ÿ πÈ”¬“ Xylocane 1 % ®“°ππÈ— ‡μ√¬’ ¡‡¢¡Á No.24 ¬“« 1.5 π«È‘ 1 ‡≈¡à „À·â æ∑¬‡å ª≈¬’Ë π‡¡Õ◊Ë ®–©¥’ ¬“™“„Àºâ ªŸâ «É ¬ 8. ‡μ√¬’ ¡ surgical blade No. 11 √ªŸ ™“¬∏ß „À·â æ∑¬°å √¥’ º«‘ Àπß— ºªâŸ «É ¬ 9. ‡¡Õ◊Ë ·æ∑¬„å  à Gardner Wells tongs ‡√¬’ ∫√Õâ ¬·≈«â  ß— ‡°μ‰¥®â “°ª¡Éÿ indicator ∑ªË’ ≈“¬¢“â ßÀπß÷Ë ¢Õß °√Ÿ ®–‚º≈Õà Õ°¡“ª√–¡“≥ 1-2 ¡≈‘ ≈‡‘ ¡μ√ „™ºâ “â °Õä  ™∫ÿ π”È ¬“ Povidone-Iodine 10% w/v (IPODINE) À√Õ◊ π”È ¬“μ“¡ protocol ¢Õß·μ≈à –‚√ß欓∫“≈æÕÀ¡“¥Ê æπ— √Õ∫ °√Ÿ ∑ß—È 2 ¥“â π 10. ™à«¬¥÷ß∂à«ßπ”È Àπ—°μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ‚¥¬„™â‡ß◊ËÕπ slip knot  ”À√—∫πÈ”Àπ—°∑’Ë„™â∂à«ß¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫ √–¥∫— ¢Õß°√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— À√Õ◊ ‡§≈Õ◊Ë π ¥ß— π’È μ“√“ß∑’Ë 3.1 π”È Àπ°— ∑„Ë’ ™∂â «à ß ”À√∫— °“√∑” skull traction √–¥∫— ∑À’Ë °— À√Õ◊ ‡§≈ÕË◊ π ·√ß∂«à ßμË” ¥ÿ ·√ß∂«à ߠߟ  ¥ÿ C1 (pounds) (kgs) (pounds) (kgs) C2 C3 5 2.3 10 4.5 C4 C5 6 2.7 10-12 4.5-5.4 C6 C7 8 3.6 10-15 4.5-6.8 10 4.5 15-20 6.8-9.0 12 5.4 20-25 9.0-11.3 15 6.8 20-30 9.0-13.6 18 8.1 25-35 11.3-15.9 °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬¥ß÷ ∂«à ßπ”È Àπ°— ¥«â ¬ skull traction 1. μ√«®¥¢Ÿ π“¥¢Õß√¡Ÿ “à πμ“ ªØ°‘ √‘ ¬‘ “μÕà · ß √–¥∫— §«“¡√ âŸ °÷ μ«— ·≈–°“√√∫— √‡Ÿâ °¬Ë’ «°∫— ∫§ÿ §≈  ∂“π∑’Ë «π— ·≈–‡«≈“ 2. μ√«® Õ∫¿“«–∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ¢Õߺ⟪ɫ¬‡°Ë’¬«°—∫°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢Õß≈Ÿ°μ“ °“√¡Õ߇ÀÁπ ‡ÀÁπ¿“æ´âÕπÀ√◊Õ‰¡à °“√°≈◊π °“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢Õß≈‘Èπ °“√¬—°‰À≈à °“√À¬‘∫®—∫ ‘ËߢÕß §«“¡√⟠÷° ·≈– °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢Õß·¢π¢“∑ß—È  Õߢ“â ß ‡ªπì μπâ ∂“â ¡ ’ ß‘Ë º¥‘ ª°μ‘ μÕâ ß√∫’ √“¬ß“π„À·â æ∑¬∑å √“∫ 3. μ√«®¥°Ÿ “√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ߢÕß°”≈ß— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–°“√√∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ ¢ÕߺªâŸ «É ¬ ∂“â °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ÕÕà π·√ß À“¬„®≈”∫“° Õ“‡®¬’ π μÕâ ß√∫’ √“¬ß“π„À·â æ∑¬∑å √“∫ÏNew54-91 62 9/1/12, 2:58 PM

63 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 4. ºªâŸ «É ¬∑„Ë’  à skull traction ‚¥¬‡©æ“–ºªâŸ «É ¬∑¡’Ë ’ spinal cord injury √–¥∫— §Õ ·æ∑¬Õå “®„Àπâ Õπ∫π‡μ¬’ ß Stryker wedge turning frame ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π·º≈°¥∑—∫ ‡¡Ë◊Õæ≈‘°‡μ’¬ß„ÀâºâŸªÉ«¬Õ¬àŸ„π∑à“πÕπ§«Ë”·≈⫺⟪ɫ¬ À“¬„®≈”∫“° §«√æ≈°‘ °≈∫— ‡ªπì ∑“à πÕπÀß“¬∑π— ∑’ 5.  —߇°μÕ“°“√· ¥ß¢Õß°“√μ‘¥‡™È◊Õ∫√‘‡«≥∑Ë’„ à Gradner Wells tongs √—°…“º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥ √Õ∫ °√Ÿ„Àâ –Õ“¥Õ¬Ÿà‡ ¡Õ ∑”·º≈Õ¬à“ßπâÕ¬«—π≈– 1 §√È—ß ‚¥¬„™â·Õ≈°ÕŒÕ≈å 70% ‡™Á¥∑”§«“¡ –Õ“¥·º≈ ‚¥¬√Õ∫ °√Ÿ À≈ß— ®“°ππ—È §≈ºË’ “â °Õä   1 ™π‘È æπ— ‚¥¬√Õ∫ °√∑Ÿ ßÈ—  Õߥ“â π 6. æ≈°‘ μ«— ºªŸâ «É ¬∫Õà ¬Ê Õ¬“à ß√–¡¥— √–«ß— ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— ·º≈°¥∑∫— ∑ ’Ë «à πÀ≈ß— °–‚À≈°»√’ …– 7. À“â ¡≠“μ‘ ·≈–ºªâŸ «É ¬ª√∫— ·π«°“√¥ß÷ ·≈–À“â ¡‡Õ“π”È Àπ°— ÕÕ°‡Õß 8. À“° tongs À≈ÿ¥ μâÕß„™â¡◊Õ¥÷ß∑’Ë»’√…–·≈â«π” head halter set ¡“„ à‰«â ®“°π—Èπ√’∫√“¬ß“π „À·â æ∑¬∑å √“∫ ‡æÕ◊Ë „ à Gradner Wells tongs „À¡à Halo Vest À√◊Õ Halo Cast 9 §◊Õ ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑Ë’ÕÕ°·∫∫‰«â ”À√—∫ºŸâ∑’Ë∫“¥‡®Á∫∫√‘‡«≥‰¢ —πÀ≈—ß √–¥—∫ Ÿß„ à‰«â¿“¬πÕ° ‡æ◊ËÕª√–§Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß à«πμâπ§Õ (C spine) ∑’ˉ¥â√—∫∫“¥‡®Á∫„ÀâÕ¬àŸπË‘ß ªÑÕß°—π °“√‰ª°¥∑—∫‰¢ —πÀ≈—ß ¡’¢âÕ∫àß™’È„πºŸâªÉ«¬∑’Ë°√–¥Ÿ° C spine ‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫ ∑È—ß„π√–¬–°àÕπ ·≈–À≈—ߺà“μ—¥ √–¬–‡«≈“∑’Ë„ àª√–¡“≥ 6  —ª¥“Àå ∂÷ß 3 ‡¥◊Õπ ·≈â«·μà™π‘¥ À√◊Õ°“√∫“¥‡®Á∫¢Õß‚√§πÈ—πÊ ‡¡◊ËÕ„ à·≈â« “¡“√∂ ≈°ÿ πßË— ¬π◊ ‡¥π‘ ‰¥â ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ «μ— √ª√–®”«π— ‰¥â ¿“æ∑Ë’ 3.7 Halo Vest  «à πª√–°Õ∫¢Õß halo vest À√Õ◊ halo cast 9 1. ‚≈À–«ß°≈¡ À√Õ◊ §√ß÷Ë «ß°≈¡ ‡√¬’ °«“à «ß·À«π (ring) ∑ÕË’ ¬√Ÿà Õ∫»√’ …–¬¥÷ 쥑 ¥«â ¬À¡¥ÿ (pin) 4 μ«— À¡¥ÿ ∑ßÈ— 4 μ«— ®–º“à π«ß·À«ππ‡’È ¢“â ‰ª‡°“–쥑 °∫— °–‚À≈°»√’ …– 2.  «à π¢Õßμ«— ‡ ÕÈ◊ ∑‡’Ë √¬’ °«“à vest ∑”®“°æ≈“ μ°‘ ∫¥ÿ «â ¬¢π·°–¡∑’ ßÈ— ¥“â πÀπ“â ·≈–¥“â πÀ≈ß— Õ“®„™‡â ΩÕó ° ∑”‡ªπì μ«— ‡ Õ◊È ‰¥â ‡√¬’ °«“à cast 3.  à«π∑Ë’‡ªìπ·∑àß‚≈À– ‡√’¬°«à“ Bar ¡’ 4 ·∑àß ¥â“πÀπâ“ 2 ·∑àß ·≈–¥â“πÀ≈—ß 2 ·∑àß ®–∂Ÿ° ¬¥÷ μ√ß÷ °∫— ‚≈À–«ß°≈¡¢“â ß»√’ …– ·≈–‡ Õ◊È ‡°√“–æ≈“ μ°‘ ´ß÷Ë ‡ªπì μ«— √∫— π”È Àπ°— ¢Õ߇§√ÕË◊ ß¡Õ◊ ∑ßÈ— À¡¥‰«∫â πÀπ“â Õ°ÏNew54-91 63 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 64 °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬„ à halo vest À√Õ◊ halo cast 1. Õ∏‘∫“¬°—∫ºâŸªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘∂÷ߧ«“¡®”‡ªìπ∑Ë’μâÕß„ à Halo vest À√◊Õ Halo cast ‚¥¬Õ∏‘∫“¬ ·ºπ°“√√—°…“欓∫“≈ «—μ∂ÿª√– ß§å ª√–‚¬™πå «‘∏’°“√„ à  ¿“æ¢ÕߺŸâªÉ«¬À≈—ß„ à æ√âÕ¡∑—Èß„À⥟√Ÿª¿“æª√–°Õ∫ ·≈–°®‘ °√√¡μ“à ßÊ ∑ºË’ ªŸâ «É ¬ “¡“√∂∑”‰¥¿â “¬À≈ß— °“√„ ‡à §√ÕË◊ ß¡Õ◊ π’È 2. ¥·Ÿ ≈„Àâ Halo vest Õ¬„Ÿà πμ”·Àπßà ∑∂’Ë °Ÿ μÕâ ß À¡¥ÿ ¬¥÷ 쥑 ·ππà ‰¡Àà ≈«¡ ‡ ÕÈ◊ ‡°√“–æ≈“ μ°‘ ‰¡Àà ≈«¡ À√◊Õ·μ°À—° πÁÕμ∑ÿ°μ—«∑Ë’¬÷¥√–À«à“ß·∑àß‚≈À–°—∫‚≈À–§√÷Ëß«ß°≈¡∑Ë’»’√…– ·≈–‡ ◊ÈÕ‡°√“–æ≈“ μ‘°„Àâμ‘¥·πàπÕ¬àŸ μ≈Õ¥‡«≈“ 3. ®—¥„ÀâºâŸªÉ«¬Õ¬àŸ„π∑à“∑’Ë ∫“¬∑Ë’ ÿ¥ §◊Õ ∑à“πÕπÀß“¬√“∫‰ª°—∫∑’ËπÕπ ¡’À¡Õπ‡≈Á°Ê À√◊Õ ºâ“¢πÀπŸæ—∫ Õ¥‰«â„μâμâπ§Õ æ≈‘°μ–·§ßμ—«ºâŸªÉ«¬∑ÿ° 2 ™Ë—«‚¡ß ·≈–μ√«®¥Ÿº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥∑’Ë„ à‡ ◊ÈÕ‡°√“– (vest) ¥Ÿ«à“¡’°“√°¥∑—∫À√◊Õ‰¡à ‡¡Ë◊ÕμâÕß°“√„ÀâºâŸªÉ«¬≈ÿ°¢÷Èππ—Ëß „Àâ„™â¡◊Õæ¬ÿß„μâ·∑àß‚≈À–¥â“π≈à“ß ·≈–‰À≈à ·≈⫧àÕ¬Ê æ¬ßÿ μ«— ºªŸâ «É ¬¢π÷È πßË— À“â ¡¥ß÷ ·∑ßà ‚≈À– À√Õ◊ §√ß÷Ë «ß°≈¡ °“√¥ß÷ Õ“®∑”„À·â ∑ßà ‚≈À–À°— À√Õ◊ πÕÁ μ∑„’Ë  ‰à «‡â ≈ÕË◊ πÀ≈«¡‰¥â 4.  ß— ‡°μÕ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß°“√쥑 ‡™Õ◊È ‰¥·â °à ¡‰’ ¢â ¡°’ “√Õ°— ‡ ∫‡©æ“–∑Ë’ ‡™πà ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √Õâ π∫√‡‘ «≥√ÀŸ ¡¥ÿ ∂“â ¡Õ’ “°“√¥ß— °≈“à «„À√â ∫’ √“¬ß“π·æ∑¬å 5.  —߇°μ°“√¥÷ß√ȗߢÕßÀπ—ß»’√…–√Õ∫Ê √ŸÀ¡ÿ¥ ·≈–Õ“°“√‡®Á∫ª«¥ ´Ë÷ß· ¥ß∂÷ßÀ¡ÿ¥À≈«¡ À√◊Õ À≈¥ÿ À“⠡欓∫“≈‰¢À¡¥ÿ ∑ß—È 4 μ«— ∑¬’Ë ¥÷ 쥑 °∫— °–‚À≈°»√’ …–‡Õß„À√â ∫’ √“¬ß“π·æ∑¬å 6. ª√–‡¡‘π¿“«–‡ âπª√– “∑ cranial ‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫®“°°“√„ à Halo vest À√◊Õ Halo cast §◊Õ ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√°√Õ°≈Ÿ°μ“‰ª¥â“π¢â“߉¡à‰¥â √Ÿ¡à“π쓇ª≈’ˬπ·ª≈ß ¡Õ߇ÀÁπ¿“æ´âÕπ °≈◊π≈”∫“° 查≈”∫“° ·≈–≈πÈ‘ ·¢ßÁ „À√â ∫’ √“¬ß“π·æ∑¬å 7. ∑”§«“¡ –Õ“¥À¡¥ÿ ∑ßÈ— 4 μ«— ∑°ÿ «π— „π√–¬– 2-3 «π— ·√° ∂“â ¡§’ √“∫‡≈Õ◊ ¥·Àßâ °√ß— 쥑 º«‘ Àπß— √Õ∫Ê À¡ÿ¥ ∑È—ß 4 μ—« „Àℙ≡âæ—π ”≈’™ÿ∫‰Œ‚¥√‡®π‡ªÕ√åÕÕ°‰´¥åº ¡°—∫ Normal Saline Solution (NSS) „πÕ—μ√“ à«π 1:1 ‡™Á¥∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈⫇™Á¥μ“¡¥â«¬ Normal Saline Solution ‡æË◊Õ¢®—¥§√“∫‡≈◊Õ¥ ∑’Ë·Àâß°√—ßÕÕ° ·≈–„™â Betadine solution ‡™Á¥∑”§«“¡ –Õ“¥Õ’°§√—Èß μàÕ¡“‡¡◊ËÕ‰¡à¡’§√“∫‡≈◊Õ¥·Àâß°√—ß·≈â« „À„â ™‰â ¡æâ π—  ”≈™’ ∫ÿ Betadine solution À√Õ◊ πÈ”¬“μ“¡ protocol ¢Õß·μ≈à –‚√ß欓∫“≈ ‡™¥Á ∑”§«“¡ –Õ“¥º«‘ Àπß— √Õ∫Ê À¡¥ÿ ∑ß—È 4 μ«— «π— ≈– 1 §√ß—È ∑°ÿ «π— 8. °“√∑”§«“¡ –Õ“¥√à“ß°“¬ „Àâ„™âºâ“ –Õ“¥ À√◊ÕøÕßπ”È ‡™Á¥∫√‘‡«≥ à«π∫π ·≈– à«π∑’ËÕ¬Ÿà¿“¬„μâ ‡ È◊Õ‡°√“–æ≈“ μ‘° §«√∑”§«“¡ –Õ“¥∑È—ß∫√‘‡«≥¥â“πÀπâ“ ·≈–¥â“πÀ≈—ß ∂Ⓡªìπ™π‘¥‡ΩóÕ°ªŸπÀâ“¡‡ªï¬°πÈ” „π°√≥∑’ §Ë’ π— „À„â ™·â Õ≈°ÕŒÕ≈å 70% À¬Õ¥ 3-4 À¬¥ À¬Õ¥ À“â ¡‡Õ“‰¡·â À¬‡à ¢“â ‰ª„π‡ΩÕó ° ‡æ√“–Õ“®∑”„À‡â °¥‘ ·º≈Õ°— ‡ ∫‰¥â 9. ·π–π”ºŸâªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘„Àâ∑”°“¬¿“æ∫”∫—¥∑—Èß active ·≈– passive exercise ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π °≈“â ¡‡πÕ◊È ≈∫’ ·≈–¢Õâ ¬¥÷ 쥑ÏNew54-91 64 9/1/12, 2:58 PM

65 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å▲ Dunlopûs Traction „™â„π°“√√—°…“ supracondylar ·≈– transcondylar fracture ¢Õß°√–¥Ÿ°▲ μπâ ·¢π (humerus) „π‡¥°Á ‡ªπì °“√‡¢“â traction „π≈°— …≥–∑„’Ë Àºâ ªâŸ «É ¬πÕπÀß“¬ ¥ß÷ ·¢π¥«â ¬ skin traction ‚¬ß º“à π√Õ°‚¥¬„™πâ È”Àπ°— 1-5 ªÕπ¥å (0.45-2.27 °‚‘ ≈°√¡— ) ·≈«â ·μ¢à π“¥¢ÕߺªŸâ «É ¬ ®¥— „À¢â Õâ ‰À≈°à “ßÕÕ° ¢Õâ »Õ° ®–ßÕª√–¡“≥ 135 Õß»“ „ πà ”È Àπ°— Õ°’ ™¥ÿ ª√–¡“≥ 1-2 ªÕπ¥å (0.45.-0.90 °‚‘ ≈°√¡— ) ‡æÕ◊Ë ‡ªπì countertraction ∂«à ߉«∑â ∫’Ë √‡‘ «≥ distal humerus π”È Àπ°— 1-5 ªÕπ¥å ▲ πÈ”Àπ°— 1-2 ªÕπ¥å ¿“æ∑Ë’ 3.8 Dunlopûs Traction Overhead 90 Ì-90 Ì Traction „™â√—°…“ supracondylar fracture, transcondylar fracture ¢Õß°√–¥Ÿ°μâπ·¢π ·≈–¢âÕ‰À≈à À√◊Õ¢âÕ»Õ°‡§≈Ë◊Õ𠇪ìπ°“√‡¢â“ traction „π≈—°…≥–∑’Ë¢âÕ»Õ°ßÕ 90 Õß»“ ·¢π∑”¡¡ÿ 90 Õß»“°∫— ≈”μ«— ·√ß®–¥ß÷ ∑·’Ë ¢πμÕπ∫π ·≈–·¢π∑Õà π≈“à ßæ°— ∫πº“â sling sSkeklelteatlatrlatcrtaiocnti∑o’Ënole∑cË’roalneocnranon ¿“æ∑Ë’ 3.9 Overhead 90 Ì-90 Ì TractionÏNew54-91 65 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 66 Side Arm Traction „™â„π°“√√—°…“ supracondylar fracture ¢Õß°√–¥Ÿ°μâπ·¢π ¢âÕ»Õ° ·≈–¢Õâ ‰À≈‡à §≈ÕË◊ 𠇪πì °“√‡¢“â traction „π≈°— …≥–∑¢’Ë Õâ ‰À≈°à “ßÕÕ° 90 Õß»“ ·≈–¥ß÷ ∂«à ßπÈ”Àπ°— ‚¥¬º“à π√Õ° ∑Ë’Õ¬àŸ√–¥—∫‡¥’¬«°—∫‡μ’¬ß∑“ߥâ“π¢â“ß ‚¥¬„™âπ”È Àπ—° 2-5 ªÕπ¥å (0.90-2.27 °‘‚≈°√—¡) ‡¢â“ skin traction ∑Ë’·¢π „Àâ¢âÕ»Õ°ßÕ 90 Õß»“ ‚¬ß‡™◊Õ°ºà“π√Õ°∑’ËÕ¬àŸ‡Àπ◊Õ»’√…–‰ªºŸ°°—∫π”È Àπ—°∑Ë’¥÷ߪ√–¡“≥ 1-2 ªÕπ¥å (0.45-0.90 °‚‘ ≈°√¡— ) π”È Àπ°— 1-2 ªÕπ¥å ▲▲ πÈ”Àπ°— 2-5 ªÕπ¥å ¿“æ∑Ë’ 3.10 Side Arm Traction °“√欓∫“≈ºŸâªÉ«¬‡¢â“ dunlopûs traction, overhead 90 Ì-90 Ì traction ·≈– side arm traction 1. μ√«®¥Ÿº‘«Àπ—ß √«¡∑—Èß√–∫∫ª√– “∑ ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥‚¥¬μ√«® Õ∫™’æ®√ à«πª≈“¬  ’º‘« capillary refill ·≈–Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ ‡æ√“–«à“·¢π∑àÕπ≈à“ß∂Ÿ°¬°¢È÷πÕ“®®–√Ÿâ ÷°‡¬Áπ‰¥â ·¡â«à“√–∫∫ª√– “∑ ·≈– À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥‡ªπì ª°μ‘ 2. °√–μâÿπ„ÀâºâŸªÉ«¬ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ·≈–™à«¬∑” passive range of motion ¢Õß¡◊Õ ·≈–π‘È«¡◊Õ ‡æÕ◊Ë ‡æ¡Ë‘ °“√‰À≈‡«¬’ π‚≈Àμ‘ ·≈–≈¥°“√¬¥÷ 쥑 ¢ÕߢÕâ 3. æπ— º“â ¬¥◊ (elastic bandage) ®“° «à πª≈“¬‰ªÀ“ «à π‚§π ‡æÕ◊Ë ≈¥Õ“°“√∫«¡ ‚¥¬æπ— ®“°¢Õâ ¡Õ◊ ‰ª¬ß— ¢Õâ »Õ° ·≈–æπ— ®“°¢Õâ »Õ°‰ª¬ß— μπâ ·¢π 4. μ√«® Õ∫°“√°¥∑∫— ‡ πâ ª√– “∑‚¥¬‡©æ“– ‡ πâ ª√– “∑ ulna ´ß÷Ë ª√–‡¡π‘ ‰¥®â “°°“√„À°â “ßπ«‘È °Õâ ¬ ·≈–μ√«®¥§Ÿ «“¡√ âŸ °÷ ¥“â π¢“â ßπ«‘È °Õâ ¬ 5. „Àºâ ªâŸ «É ¬‚Àπμ«— ‚¥¬„™∑â ‚Ë’ Àπ‰¥â °√≥‰’ ¡¡à ¢’ Õâ À“â ¡ 6. À¡πË— μ√«®¥ºŸ «‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥À≈ß— ·≈–°πâ ¢≥–‡™¥Á μ«— „Àºâ ªâŸ «É ¬ 7. ‡«≈“‡ª≈¬Ë’ πº“â ª∑Ÿ πË’ Õπ ‡æÕ◊Ë §«“¡ –¥«°„À‡â ª≈¬’Ë π®“°∫π≈ß≈“à ßÏNew54-91 66 9/1/12, 2:58 PM

67 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å Pelvic Traction „™„â π°“√√°— …“Õ“°“√ª«¥À≈ß—  «à π≈“à ß (low back pain) ‚¥¬™«à ¬≈¥Õ“°“√À¥‡°√ßÁ ¢Õß°≈â“¡‡πÈ◊Õ∑Ë’‡°‘¥®“°°√–¥Ÿ°À—°∑Ë’‰¡à√ÿπ·√ߢÕß L spine √–¥—∫≈à“ßÊ À√◊ÕÀ¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—߇§≈◊ËÕπ (herniated lumbar disks) ‡ªìπ°“√‡¢â“ traction ∫√‘‡«≥μ–‚æ°‚¥¬Õ“»—¬ pelvic belt √—¥°√–¥Ÿ°‡™‘ß°√“π §√Õ∫§≈¡ÿ √–¥∫— iliac crest ∑ßÈ— 2 ¢“â ß ·≈«â ‚¬ß “¬¢Õß belt ¥«â ¬‡™Õ◊ °º“à π√Õ°∑Õ’Ë ¬ªŸà ≈“¬‡μ¬’ ß º°Ÿ ª≈“¬‡™Õ◊ ° °∫— μ¡âÿ πÈ”Àπ°— ‚¥¬„™πâ ”È Àπ°— Õ¬√àŸ –À«“à ß 10-25 ªÕπ¥å 10 (4.54.-11.36 °‚‘ ≈°√¡— ) ¿“æ∑Ë’ 3.11 Pelvic Traction Pelvic Sling „™„â π°“√√°— …“ fracture ¢Õß pelvic rami ·≈– seperation ¢Õß pubic symphysis ‡ªπì °“√‡¢“â traction ‚¥¬ Õ¥ pelvic sling ´ßË÷ ∑”®“°º“â Àπ“ (º“â „∫) °«“â ߪ√–¡“≥ 12 π«È‘ „μμâ Õà °√–¥°Ÿ ‡™ß‘ °√“π „Àªâ ≈“¬º“â ∑ßÈ— 2 ¢“â ߢÕß pelvic sling ¬πË◊ ‡≈¬√–¥∫— μ«— ºªâŸ «É ¬ª√–¡“≥ 6 π«È‘ „ à rod ∑ª’Ë ≈“¬¢Õß pelvic sling ∑ß—È 2 ¢“â ß º°Ÿ ‡™Õ◊ °‚¬ßº“à π√Õ° ¡“∂«à ß°∫— π”È Àπ°— ∑ªË’ ≈“¬‡μ¬’ ß „™πâ È”Àπ°— 10-20 ªÕπ¥å (4.54-9.09 °‚‘ ≈°√¡— ) ·≈«â ®¥— „Àμâ –‚æ°¢ÕߺªâŸ «É ¬≈Õ¬ ßŸ ®“°‡μ¬’ ߇≈°Á πÕâ ¬ÏNew54-91 ¿“æ∑’Ë 3.12 Pelvic Sling 67 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 68 °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬‡¢“â pelvic traction ·≈– pelvic sling 1. ®¥— ∑“à ºªŸâ «É ¬„ÀÕâ ¬„Ÿà π≈°— …≥– semi-fowler position À√Õ◊ ∑“à ∑¢Ë’ Õâ μ–‚æ° ¢Õâ ‡¢“à ßÕª√–¡“≥ 45 Õß»“ 2. ¥·Ÿ ≈‰¡„à À â “¬ pelvic traction ∫¥‘ ‡∫¬È’ « 3. ºâŸªÉ«¬∑Ë’‡¢â“ pelvic sling μâÕß®—¥ sling „ÀâæÕ‡À¡“–∑Ë’ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂¢—∫∂à“¬Õÿ®®“√– ·≈– ª í  “«–‰¥ â –¥«° ‚¥¬®¥— „Àμâ –‚æ°¢ÕߺªŸâ «É ¬≈Õ¬ ßŸ ®“°‡μ¬’ ߇≈°Á πÕâ ¬ 4. °“√‡≈Ë◊ÕπºŸâªÉ«¬„Àâ„™â bed pan μâÕß∑”¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π displacement ¢Õß fracture 5. μ√«®¥Ÿº‘«Àπ—ß‚¥¬‡©æ“–∫√‘‡«≥ iliac crest ∑—Èß 2 ¢â“ß ‰¡à„Àâ¡’°“√°¥∑—∫ §«√À“ºâ“πÿà¡Ê √Õß ‡æÕ◊Ë ≈¥·√ß°¥ 6. μâÕßμ√«®¥Ÿ ·≈–ªÑÕß°—π¿“«–·∑√°´âÕπ ‰¥â·°à Õ“°“√™ÁÕ° °“√∫“¥‡®Á∫¢Õß°√–‡æ“–ªí  “«– ·≈–∑Õà ª í  “«– 7. °“√ª≈¥ pelvic traction ÕÕ° §«√∑”¿“¬À≈ß— ®“°‡Õ“π”È Àπ°— ∑„Ë’ ™∂â «à ßÕÕ°·≈«â Bryantûs Traction 11 (Gallows) „™â„π°“√√—°…“°√–¥Ÿ°μâπ¢“À—° ·≈–¢âÕμ–‚æ°À≈ÿ¥·μà°”‡π‘¥ (congenital hip dislocation) „π‡¥Á°·√°‡°‘¥∂÷ß 3 ªï ∑’Ë¡’π”È Àπ—°‰¡à‡°‘π 40 ªÕπ¥å (18.18 °‘‚≈°√—¡) ‡ªìπ°“√‡¢â“ skin traction ∑Ë’¢“∑È—ß 2 ¢â“ß ·≈â«¥÷ߢ“¢È÷π‰ªμ√ßÊ ‚¥¬¢âÕμ–‚æ°μÈ—ß©“°°—∫≈”μ—« ¥÷ß∂à«ßπ”È Àπ—° ®π°√–∑Ë—ßμ–‚æ°¢Õ߇¥Á°≈Õ¬ Ÿß®“°æÈ◊π‡μ’¬ßª√–¡“≥ 2.5 ‡´π쑇¡μ√ À√◊Õ 1 π‘È« ∑”„Àâ¡’ counter traction ‚¥¬„™ºâ “â ¢«“ßæ“¥º“à π≈”μ«— ºªŸâ «É ¬ À√Õ◊ „™‡â ¢¡Á ¢¥— √¥— ≈”μ«— ºªâŸ «É ¬ Counter traction▲ ¿“æ∑’Ë 3.13 Bryantûs TractionÏNew54-91 68 9/1/12, 2:58 PM

69 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬‡¢“â Bryantûs traction 1. μ√«®¥ºŸ «‘ Àπß— √–∫∫ª√– “∑ ·≈–À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∫√‡‘ «≥¢“∑ß—È 2 ¢“â ß 2. μ√«®¥Ÿ°“√‰À≈‡«’¬π (circulation) ¢Õ߇∑â“∫àÕ¬Ê ‡π◊ËÕß®“°Õ“®¡’Õ—πμ√“¬¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (vascular complication) ‚¥¬‡©æ“–„π 48 ™Ë—«‚¡ß·√° ∂â“æ∫«à“¡’Õ“°“√ª«¥¡“° (pain) º‘«´’¥ (pallor) ™“ (paresthesia) °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ÕÕà π·√ß (paralysis) ∫«¡ (puffiness) „À√â ∫’ §≈“¬ elastic bandage ÕÕ° ≈¥πÈ”Àπ°— ∑¥Ë’ ß÷ ≈ß ®¥— √–¥∫— ¢Õߢ“„Àμâ ”Ë ≈ß‚¥¬‡À¬¬’ ¥¢Õâ μ–‚æ°ÕÕ° 3. μ√«®¥Ÿ  º’ «‘ °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À« ™æ’ ®√ ·≈–Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ‘ 4. √–«—ß°“√‡°‘¥ vascular complication ‚¥¬‡©æ“–‡¡◊ËÕ‡¥Á°‰∂≈μ—«≈߉ª∑Ë’ª≈“¬‡μ’¬ß ®–‡°‘¥ hyperextension ¢ÕßÀ—«‡¢à“ °¥ popliteal artery ‰¥â ¥—ßπ—Èπ ®÷ßμâÕß¡’ºâ“§“¥μ—«‡¥Á°ºŸ°μ‘¥°—∫‡μ’¬ß ‡æË◊Õ‰¡à„Àâ ‡¥Á°‡≈◊ËÕπμ—«¢÷Èπ≈ß ºâ“§“¥μ—«‡¥Á°πÈ’μâÕ߉¡à√—¥·πàπ‡°‘π‰ª ‡æ√“–‡¥Á°®–Õ÷¥Õ—¥ ¢—∫∂à“¬≈”∫“° ·≈–Õ“®®–°¥ °“√‰À≈‡«¬’ π¢Õ߇≈Õ◊ ¥∑®’Ë –‰ª‡≈¬’È ß¢“ ´ß÷Ë ‡°¥‘ ¢πÈ÷ ‰¥∑â ß—È 2 ¢“â ß ‰¡‡à ©æ“–¢“â ß∑ÀË’ °— ‡∑“à ππÈ— 5. Õ∏‘∫“¬°“√¥Ÿ·≈·°à ∫‘¥“ ¡“√¥“ ºâŸª°§√Õß À√◊ÕºŸâ¥Ÿ·≈ ‰¡à§«√®–„ à Bryantûs traction ‡°π‘ 3  ª— ¥“Àå 6 ‡æ√“–∂“â π“π°«“à πÈ’ skin traction ®–À≈«¡ º«‘ Àπß— ¡μ’ ¡ÿà æÕß (bleb) ·≈–‡°¥‘ ·º≈∂≈Õ°‰¥â ‚¥¬∑—Ë«‰ª À“°„™â√—°…“°√–¥Ÿ°μâπ¢“À—°„π‡¥Á°‡≈Á° °√–¥Ÿ°®–‡√Ë‘¡μ‘¥„π 3  —ª¥“Àå ®“°π—Èπ‡ª≈Ë’¬π®“° traction ‡ªπì ‡ΩÕó ° hip spica ‰¥â Buckûs Extension Traction „™„â π°“√√°— …“°√–¥°Ÿ μ–‚æ°À°— °Õà π°“√º“à μ¥— ¢Õâ μ–‚æ°·≈–‡¢“à À¥‡°√ßÁ (hip and knee contractures) ¢Õâ μ–‚æ°‡§≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ (hip dislocation) ·≈–„™Àâ ≈ß— º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡ ‡æ◊ËÕ immobilize ‚¥¬„À⺟âªÉ«¬πÕπÀß“¬ æ—π skin traction „Àâ°√–™—∫ ·≈–æ—πºâ“¬◊¥μË”°«à“À—«¢Õß°√–¥Ÿ°πàÕß (head of fibula) 5 ‡´π쇑 ¡μ√ ·≈«â 𔇙Õ◊ °®“° spreader bar ¢Õß skin traction §≈Õâ ߺ“à π√Õ°∑ª’Ë ≈“¬‡∑“â ‰ª ∂«à ß°∫— μ¡âÿ π”È Àπ°— ª√–¡“≥ 5-7 ªÕπ¥å (2.27-3.18 °‚‘ ≈°√¡— )ÏNew54-91 ¿“æ∑Ë’ 3.14 Buckûs Extension Traction 69 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 70 °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬‡¢“â Buckûs extension traction 1. ¢≥–æ—π elastic bandage §«√À≈’°‡≈Ë’¬ß°“√°¥∫√‘‡«≥ common peroneal nerve ∑’Ë∑Õ¥ ºà“π§Õ°√–¥Ÿ°πàÕß ´Ë÷߇ªì𠓇Àμÿ¢Õß°“√‡°‘¥¢âÕ‡∑â“μ° (foot drop) ∑¥ Õ∫°“√°¥‡ âπª√– “∑‚¥¬°“√ „Àºâ ªŸâ «É ¬°√–¥°ª≈“¬‡∑“â ¢πÈ÷ ·≈–∑¥ Õ∫Õ“°“√™“À≈ß— ‡∑“â 2. μ√«®¥√Ÿ –∫∫ª√– “∑ ·≈–À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥  ß— ‡°μÕ“°“√∫«¡ °“√√∫— §«“¡√ âŸ °÷ ·≈–™æ’ ®√∑‡Ë’ ∑“â 3. μ√«®¥«Ÿ “à ¡’ Deep Vein Thrombosis À√Õ◊ ‰¡à ‚¥¬¥°Ÿ “√∫«¡¢Õ߇∑“â ·≈–¢“ «à πª≈“¬ ·≈–®∫— π«È‘ À«— ·¡‡à ∑“â °√–¥°¢πÈ÷ ·≈«â ºªŸâ «É ¬ª«¥∑πË’ Õà ß (Homansûsign) 4. μ√«®¥°Ÿ “√√–§“¬‡§Õ◊ ß∑ºË’ ‘«Àπß— À√◊Õ°“√·æ·â ∂∫æ≈“ ‡μÕ√å‡À𒬫 ‚¥¬‡©æ“–Õ¬“à ß¬ß‘Ë ∂⓺⪟ «É ¬ ¡’Õ“°“√§—𠪫¥· ∫ª«¥√âÕ𠧫√§≈“¬ºâ“¬◊¥ (elastic bandage) ·≈–≈Õ°·∂∫æ≈“ ‡μÕ√å‡À𒬫ÕÕ° μ√«®¥ºŸ «‘ Àπß— ¢ÕߺªâŸ «É ¬ À“°æ∫«“à ¡°’ “√√–§“¬‡§Õ◊ ß„À√â “¬ß“π·æ∑¬å 5. μ√«® Õ∫∫√‘‡«≥„μâÀ—«‡¢à“ ‡ÕÁπ√âÕ¬À«“¬ ∫√‘‡«≥μ“μÿà¡ ‡¡Ë◊Õ¢“«“ß√“∫°—∫∑Ë’πÕπ ºâŸªÉ«¬®–ª«¥ ·≈–™“∫√‘‡«≥ âπ‡∑â“ ®÷ߧ«√„™âºâ“ À√◊ÕÀ¡Õπ‡μ’È¬Ê √Õß∫√‘‡«≥πàÕߙ૬„Àâ âπ‡∑â“≈Õ¬ ·μàμâÕß√–«—߉¡à„Àâºâ“ À√Õ◊ À¡Õπ∑√Ë’ Õ߉ª°¥∫√‡‘ «≥„μÀâ «— ‡¢“à ·≈–‡ÕπÁ √Õâ ¬À«“¬ Russellûs Traction ¡’∑È—ß·∫∫∑’ˇªìπ Russell skin traction ·≈– Russell skeletal traction „™â„π°“√®—¥¥÷ß ·≈–¥“¡°√–¥Ÿ°μ–‚æ°À—° °√–¥Ÿ° à«πμâπÀπâ“·¢âßÀ—° (fracture of the tibial plateau) ·≈–‡¢“à À¥‡°√ßÁ (knee contracture) „πº„⟠À≠à ·≈–„™â reduce À√Õ◊ immobilize hip fractures of the shaft of the femur „π‡¥°Á ‚μ„™ â ”À√∫— ®¥— ¥ß÷ ·≈–¥“¡°√–¥°Ÿ μ–‚æ° ·≈–μπâ ¢“À°— «∏‘ °’ “√∑”À¡Õ◊ π Buckûs extension traction ·μà Russellûs traction ¡º’ “â sling √Õß∑„’Ë μ°â √–¥°Ÿ ¢“ «à πμπâ ·≈–®¥— º“â sling „ÀÕâ ¬„àŸ π·π«∑∂’Ë °Ÿ μÕâ ß ‰¡„à À¡â °’ “√‚°ßà ∫√‡‘ «≥∑À’Ë °— ·≈«â ‚¬ß‡™Õ◊ °§≈Õâ ß sling ‡æÕ◊Ë ∂«à ßπ”È Àπ°— ∑ªË’ ≈“¬‡μ¬’ ß) Counter traction ▲ ¿“æ∑’Ë 3.15 Russellûs Traction °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬‡¢“â Russellûs traction °“√欓∫“≈ ‡™àπ‡¥’¬«°—π°—∫ Buckûs extension traction ∑È—ßπ’ÈμâÕß√–¡—¥√–«—߇ªìπ摇»… §◊Õ °“√°¥ popliteal artery ¢Õß sling ¥ß— ππ—È μÕâ ß®¥— sling „ÀÕâ ¬„Ÿà πμ”·Àπßà ∑∂Ë’ °Ÿ μÕâ ßÏNew54-91 70 9/1/12, 2:58 PM

71 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å Balanced Suspension Traction 2, 12 „™„â π°“√√°— …“°√–¥°Ÿ μπâ ¢“À°— „πº„⟠À≠à ‡ªπì °“√‡¢“â traction ∑¢Ë’ “ ‚¥¬Õ“»¬— Thomas splint ·≈– Pearson attachment √Õߢ“ ‡ªπì traction ∑™Ë’ «à ¬„Àºâ ªâŸ «É ¬ “¡“√∂¢¬∫— ¢Õâ ‡¢“à ‰¥â ªÕÑ ß°π— ‡¢“à ¬¥÷ 쥑 ‡ªπì °“√∑”ß“π∑ª’Ë √–°Õ∫¥«â ¬ 2 √–∫∫ √–∫∫∑À’Ë πß÷Ë §Õ◊ √–∫∫°“√¥ß÷ ∂«à ßπÈ”Àπ°— (traction system) ·≈–√–∫∫∑’Ë Õß §◊Õ °“√·¢«π¢“Õ¬à“ß ¡¥ÿ≈ (balanced-suspension of the limb) ¡∑’ ß—È ™π¥‘ Balanced skin traction ·≈– Balanced skeletal traction „π√ªŸ ·∫∫«ß·À«π§√ß÷Ë «ß ·≈–‡μ¡Á «ß ¿“æ∑Ë’ 3.16 Balanced Suspension Skeletal Traction °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬‡¢“â balanced suspension traction 1. ®—¥∑à“„Àâμâπ¢“Õ¬Ÿà∫π Thomas splint ·≈–¢“Õ¬Ÿà∫π Pearson attachment ‚¥¬„Àâ Pearson attachment ¬÷¥μ‘¥°—∫ Thomas splint ∑Ë’√–¥—∫‡Àπ◊Õ condyle ¢Õß femur ¢âÕæ—∫‡¢à“μâÕß Õ¬Ÿàμ√ß∫√‘‡«≥∑Ë’ Pearson attachment μàÕ°—∫ Thomas splint ¢Õ∫«ß·À«π¢Õß splint ®–μâÕß°√–™—∫æÕ¥’ Õ¬∫àŸ √‡‘ «≥¢“Àπ∫’ 2. ∂â“„ à traction splint ™π‘¥«ß·À«π§√Ë÷ß«ß (half-ring) „Àâ‡Õ“¥â“π∑Ë’‡ªìπ«ß·À«π§√Ë÷ß«ß ¢πÈ÷ ¢“â ß∫π 7 ‰¡„à ™„à  ¬à π— ‰«∑â ’Ë ischial tuberosity √–«ß— «ß·À«π§√ßË÷ «ßμ°‰ª°¥ iliac crest «∏‘ ·’ °‰â ¡„à À«â ß·À«π§√ß÷Ë «ß μ°≈ß°¥ anterior superior iliac spine ¢Õß°√–¥°Ÿ ilium §Õ◊ „™‡â ™Õ◊ ° 2 ‡ πâ º°Ÿ ∑ Ë’ Õߢ“â ߢÕß«ß·À«π§√ß÷Ë «ß ·≈–ºŸ°μ‘¥°—∫ °√Ÿ¢Õß Pearson attachment À√◊Õ„™â‡™◊Õ°ºŸ°∑Ë’°÷Ëß°≈“ߢÕß«ß·À«π§√Ë÷ß«ß μ√÷ß°—∫ª≈“¬ Õ°’ ¥“â πÀπß÷Ë ¢Õß splint 3. ¥·Ÿ ≈„Àâ traction ∑”ß“πÕ¬“à ß¡ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ 4.  ß— ‡°μ°“√쥑 ‡™Õ◊È ∫√‡‘ «≥ pin site 5. ®¥— ∑“à ¢Õߢ“‰¡„à À∫â ¥‘ À¡πÿ ÕÕ°πÕ° Õ“®°¥∑∫— common peroneal nerve 6. μ√«® Õ∫°“√°¥∑∫— ∫√‡‘ «≥¢“Àπ∫’ „™ºâ “â π¡àÿ Ê √Õß∫√‡‘ «≥¢Õ∫«ß·À«π ¢Õß Thomas splint ·≈– √Õß πâ ‡∑“â „À â πâ ‡∑“â ≈Õ¬ ªÕÑ ß°π— ·º≈°¥∑∫—ÏNew54-91 71 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 72 μ«— Õ¬“à ß°“√欓∫“≈ºŸªâ É«¬∑‰Ë’ ¥â√∫— °“√¥÷ß∂à«ßπÈ”Àπ°— ¢Õâ «π‘ ‘®©¬— °“√欓∫“≈∑Ë’ 1 ºâªŸ É«¬«‘μ°°—ß«≈‡√ËÕ◊ ß°“√¥÷ß∂«à ßπÈ”Àπ°— ¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ πÿπ 1. ºªâŸ «É ¬∂“¡«“à ∑”‰¡®–μÕâ ߥß÷ ∂«à ßπÈ”Àπ°— ‰¡¥à ß÷ ‰¥Àâ √Õ◊ ‰¡à ·≈–μÕâ ߥß÷ π“𷧉à Àπ 2.  À’ π“â · ¥ß§«“¡«μ‘ °°ß— «≈ Àπ“â π«‘Ë §«‘È ¢¡«¥ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈≈ß ·≈–πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥â ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ ºŸâªÉ«¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈≈ß ‰¡à¡’Õ“°“√Àπâ“πË‘« §‘È«¢¡«¥ ‡¢â“„®®ÿ¥ª√– ß§å¢Õß°“√¥÷ß∂à«ßπÈ”Àπ—° ·≈–πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥â °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. Õ∏∫‘ “¬®¥ÿ ª√– ß§å «∏‘ °’ “√ ·≈–√–¬–‡«≈“„π°“√¥ß÷ ∂«à ßπÈ”Àπ°— 2. „À§â ”·π–π”„π°“√ªØ∫‘ μ— μ‘ π¢≥–‰¥√â ∫— °“√¥ß÷ ∂«à ßπÈ”Àπ°— 3. ‡ª¥î ‚Õ°“ „Àºâ ªŸâ «É ¬´°— ∂“¡ ·≈–μÕ∫§”∂“¡„π‡√Õ◊Ë ß∑ ’Ë ß ¬— ·≈–«μ‘ °°ß— «≈ 4. ·π–π”°®‘ °√√¡∑™Ë’ «à ¬≈¥§«“¡‡§√¬’ ¥„Àºâ ªâŸ «É ¬ ‡™πà Õ“à πÀπß—  Õ◊ øßí ‡æ≈ß ¥‚Ÿ ∑√∑»— πå ‡≈πà ‡°¡ å ‡≈πà À¡“°√°ÿ «“¥¿“æ ∂°— ‚§√‡™μå  «¥¡πμå À√Õ◊ ∑” ¡“∏‘ ‡ªπì μπâ 5. ®¥—  ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡„À‡â ߬’ ∫ ß∫ ª¥î ‰ø‡æ¥“π„Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥æâ °— ºÕà π °“√ª√–‡¡‘πº≈ ¿“¬À≈—ß°“√Õ∏‘∫“¬ ºâŸªÉ«¬‡¢â“„®  —߇°μ ’Àπ⓺⟪ɫ¬‰¡à¡’Õ“°“√Àπâ“πË‘« §È‘«¢¡«¥ ·≈–πÕπÀ≈—∫ æ°— ºÕà π‰¥â ¢Õâ «‘π‘®©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 2 ºŸâª«É ¬¡§’ «“¡æ√Õà ß„π°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«√“à ß°“¬ ¢Õâ ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ 1. ºªâŸ «É ¬¡°’ √–¥°Ÿ ·¢π ¢“À°— À√Õ◊ ¢Õâ ‡§≈Õ◊Ë πÀ≈¥ÿ ‰¡ à “¡“√∂‡§≈ÕË◊ π‰À«‰¥μâ “¡ª°μ‘ 2. ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√¥ß÷ ∂«à ßπÈ”Àπ°— ∫√‡‘ «≥ ·¢π À√Õ◊ ¢“ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂‡§≈Õ◊Ë π‰À« ·≈–ÕÕ°°”≈ß— ¿“¬„μ°â “√¥ß÷ ∂«à ßπ”È Àπ°— ‰¥â ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂„™∑â ‚Ë’ Àπμ«— ™«à ¬„π°“√‡§≈ÕË◊ π‰À«‰¥â 2. ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕ◊È ·≈–¢Õâ ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ßÏNew54-91 72 9/1/12, 2:58 PM

73 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1.  ÕπºªâŸ «É ¬„™∑â ‚Ë’ Àπμ«— ™«à ¬„π°“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«√“à ß°“¬ 2.  ÕπºªŸâ «É ¬∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õâ ‡æÕ◊Ë ‡æ¡‘Ë æ ‘ ¬— °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢ÕߢÕâ μ“à ßÊ ‚¥¬°“√‡°√ßÁ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ μπâ ¢“ ·≈–¢¬∫— ¢Õâ ∫Õà ¬Ê 3. °√–μπÿâ „Àºâ ªâŸ «É ¬ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ «μ— √ª√–®”«π— ‡∑“à ∑ Ë’ “¡“√∂∑”‰¥â 4. ™«à ¬‡À≈Õ◊ ºªŸâ «É ¬„π°“√∑”°®‘ «μ— √ª√–®”«π— μ“à ßÊ 5. ®¥— ∑“à ºªâŸ «É ¬„ÀÕâ ¬„Ÿà π·π«°“√¥ß÷ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂„™∑â ‚’Ë Àπμ«— ™«à ¬‡§≈ÕË◊ π‰À«∫π‡μ¬’ ß  “¡“√∂∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õâ ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß ¢Õâ «π‘ ®‘ ©¬— °“√欓∫“≈∑Ë’ 3 ºâŸª«É ¬ª«¥∫√‡‘ «≥∑Ë’°√–¥Ÿ°À°— À√◊Õ‡§≈Ë◊ÕπÀ≈¥ÿ ¢âÕ¡Ÿ≈ π∫—  ππÿ ºªŸâ «É ¬∫Õ°«“à ª«¥ πÕπ‰¡Àà ≈∫— ·≈–‰¥√â ∫— °“√√°— …“¥«â ¬°“√¥ß÷ ∂«à ßπ”È Àπ°— 20 ªÕπ¥å ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬∑‡ÿ ≈“Õ“°“√ª«¥ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªŸâ «É ¬ª«¥Õ¬„àŸ π√–¥∫— 1-3 À√Õ◊ ª«¥πÕâ ¬ 2. ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥Õâ ¬“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 6-8 ™«—Ë ‚¡ß °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡ª«¥ 2. μ√«®¥°Ÿ “√∑”ß“π¢Õß traction „À¡â ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ 3. μ√«®¥Ÿ°“√°¥ ‡∫’¬¥ ¢Õß traction bow À“°¡’°“√°¥‡∫’¬¥„Àâ§≈“¬πÁÕμÕÕ° ‡≈Ë◊Õπ traction bow „ÀÀâ “à ß®“°º«‘ Àπß— ºªâŸ «É ¬ ·≈«â ¢π— πÕÁ μ„À¡à 4. μ√«®¥«Ÿ “à æπ— º“â ¬¥◊ ·ππà ‡°π‘ ‰ª À√Õ◊ ‰¡à À“°æπ— ‰«·â ππà ‡°π‘ ‰ª„À§â ≈“¬º“â ¬¥◊ ÕÕ°·≈«â æπ— „À¡à 5. ®¥— ∑“à ºªŸâ «É ¬„ÀÕâ ¬μàŸ “¡·π«°“√¥ß÷ 6. „À¬â “∫√√‡∑“ª«¥μ“¡·ºπ°“√√°— …“ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬ª«¥Õ¬„àŸ π√–¥∫— 3 ·≈–πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥«â π— ≈– 6-8 ™«—Ë ‚¡ßÏNew54-91 73 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 74 ¢Õâ «‘π‘®©¬— °“√欓∫“≈∑Ë’ 4 ºªŸâ «É ¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥·º≈°¥∑—∫μ“¡ª¡Éÿ °√–¥Ÿ°μ“à ßÊ ¢Õâ ¡Ÿ≈ π∫—  πÿπ 1. ºâŸªÉ«¬∂Ÿ°®”°—¥°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¥â«¬°“√¥÷ß∂à«ßπÈ”Àπ—° ·≈–‡ªìπºâŸªÉ«¬∑Ë’μâÕßπÕππ“π ¡—°πÕππ‘ËßÊ ‰¡§à Õà ¬‡§≈ÕË◊ π‰À«√“à ß°“¬ 2. ‡ªπì ºªŸâ «É ¬ ßŸ Õ“¬ÿ º«‘ Àπß— ‡À¬Ë’ «¬πà ·≈–∫Õ∫∫“ß ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬‰¡¡à ·’ º≈°¥∑∫— μ“¡ª¡Éÿ °√–¥°Ÿ μ“à ßÊ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ º«‘ Àπß— ¢ÕߺªâŸ «É ¬‰¡¡à √’ Õ¬·¥ß ™È” À√Õ◊ ‡ªπì ·º≈°¥∑∫— °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ®¥— „Àºâ ªâŸ «É ¬πÕπ∫π∑π’Ë ÕπøÕßπ”È À√Õ◊ ∑πË’ Õπ≈¡ 2. ‡ª≈¬’Ë πº“â ª∑Ÿ πË’ Õπ„À â –Õ“¥ ·≈–ª∑Ÿ πË’ Õπ„À‡â √¬’ ∫μß÷ 3. ª√–‡¡π‘ º«‘ Àπß— ºªâŸ «É ¬‚¥¬‡©æ“–μ“¡∫√‡‘ «≥ª¡ÿÉ °√–¥°Ÿ μ“à ßÊ ∑°ÿ 4 ™«—Ë ‚¡ß 4. ·π–π”°“√„™∑â ‚Ë’ Àπμ«— ™«à ¬„π°“√‡§≈ÕË◊ π‰À«Õ¬“à ß∂°Ÿ «∏‘ ’ 5. ¥·Ÿ ≈º«‘ Àπß— „À â –Õ“¥ ·≈–·Àßâ ‡ ¡Õ 6. „Àºâ ªŸâ «É ¬√∫— ª√–∑“πÕ“À“√§√∫ ∑ßÈ— 5 À¡àŸ ·≈–¥¡◊Ë πȔլ“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 2,000 ´´’ ’ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬‰¡¡à ·’ º≈°¥∑∫— ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 5 ºŸâªÉ«¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ∫√‘‡«≥∑Ë’„ à·∑àß‚≈À–®“°°“√‡¢â“ skeletal traction ¢Õâ ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ °“√‡¢â“ skeletal traction ¡’°“√„™â·∑àß‚≈À–·∑ߺà“π°√–¥Ÿ°‚¥¬μ√ß ¡’√Õ¬‡ªî¥μ√ß∫√‘‡«≥ º«‘ Àπß— º“à π‰ª¬ß— °√–¥°Ÿ ®ß÷ ¡‚’ Õ°“ ‡°¥‘ °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ∫√‡‘ «≥πÈ’ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬‰¡‡à °¥‘ °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ∫√‡‘ «≥∑„Ë’  ·à ∑ßà ‚≈À– ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ∫√‡‘ «≥∑„Ë’  ·à ∑ßà ‚≈À–‰¡¡à Õ’ “°“√ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √Õâ π À√Õ◊ ¡ ’ ßË‘ §¥— À≈ßË— ‰À≈ÕÕ°¡“ 2. ºªâŸ «É ¬¡ ’ ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬„àŸ π‡°≥±ªå °μ‘ÏNew54-91 74 9/1/12, 2:58 PM

75 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘  ¿“æ¢Õߺ«‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥∑„Ë’  ·à ∑ßà ‚≈À–∑°ÿ 8 ™«Ë— ‚¡ß 2. ∑”·º≈∫√‡‘ «≥∑„’Ë  ·à ∑ßà ‚≈À–‚¥¬„™Àâ ≈°— ª≈Õ¥‡™ÕÈ◊ «π— ≈– 1 §√ßÈ— 3. «¥—  ≠— ≠“≥™æ’ ∑°ÿ 4 ™«—Ë ‚¡ß 4. ·π–π”ºâŸªÉ«¬„À⠗߇°μÕ“°“√· ¥ß«à“¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ §◊Õ ¡’Õ“°“√ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß ¡’ÀπÕ߉À≈ À√Õ◊ ºªâŸ «É ¬¡‰’ ¢â °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ∫√‡‘ «≥∑„’Ë  ·à ∑ßà ‚≈À–‰¡¡à °’ “√쥑 ‡™ÕÈ◊ ·≈–ºªŸâ «É ¬¡ ’ ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ ¢âÕ«‘π‘®©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 6 ºŸªâ «É ¬¡‚’ Õ°“ ‡°¥‘ ∑âÕߺŸ° ¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ ºŸâªÉ«¬∂Ÿ°®”°—¥°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«®“°°“√¥÷ß∂à«ßπ”È Àπ—° ∑”„Àâ≈”‰ â‡§≈◊ËÕπ‰À«™â“ °≈â“¡‡π◊ÈÕ∑’˙૬ „π°“√‡∫ßà ∂“à ¬Õ®ÿ ®“√–ÕÕà π·Õ≈ß ª√–°Õ∫°∫— ‰¡‡à §¬™π‘ °∫— °“√πÕπ∂“à ¬Õ®ÿ ®“√– ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬‰¡‡à °¥‘ Õ“°“√∑Õâ ߺ°Ÿ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬∂“à ¬Õ®ÿ ®“√–‰¥‡â ªπì ª°μ∑‘ °ÿ «π— Ê ≈– 1 §√ß—È °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. „Àºâ ªŸâ «É ¬√∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑¡Ë’ °’ “°„¬ ßŸ ‰¥·â °à º°— º≈‰¡μâ “à ßÊ 2. „Àºâ ªâŸ «É ¬¥¡◊Ë π”È Õ¬“à ßπÕâ ¬ «π— ≈– 2,000 ´´’ ’ 3. „™â fracture bed pan Ω°ñ „Àºâ ªŸâ «É ¬§πÿâ ‡§¬°∫— °“√πÕπ¢∫— ∂“à ¬∫π‡μ¬’ ß ·≈–®¥— ∑“à πÕπ¢≥–¢∫— ∂“à ¬ „À‡â À¡“– ¡ 4. ®¥—  ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡„À‡â À¡“– ¡ ¡¥‘ ™¥‘ ·≈–‡ªπì  «à πμ«— 5. √“¬ß“π·æ∑¬‡å æÕË◊ 殑 “√≥“„À¬â “‡Àπ∫Á ∑«“√  «πÕ®ÿ ®“√– À√Õ◊ ¬“√–∫“¬ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ¿“¬À≈ß— ªØ∫‘ μ— μ‘ “¡§”·π–π”ºªŸâ «É ¬∂“à ¬Õ®ÿ ®“√–‰¥‡â ªπì ª°μ‘  √ªÿ °“√欓∫“≈ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√¥÷ß∂à«ßπ”È Àπ—° æ¬“∫“≈®–μâÕß¡ÿà߇πâπ„ÀâºâŸªÉ«¬¬Õ¡√—∫ ·≈–μ√–Àπ—°∂÷ß §«“¡ ”§—≠¢Õß°“√√—°…“欓∫“≈ √«¡∑—Èß°“√ªÑÕß°—π¿“«–·∑√°´âÕπ∑’ËÕ“®‡°‘¥®“°°“√¥÷ß∂à«ßπ”È Àπ—° ·≈– ®“°°“√πÕπ∫π‡μ¬’ ßπ“πÊ ‡Ω“Ñ √–«ß— ·≈–§Õ¬ ß— ‡°μ¿“«–·∑√°´Õâ π∑Õ’Ë “®‡°¥‘ ¢πÈ÷ ‡¡ÕË◊ 欓∫“≈∑√“∫«μ— ∂ªÿ √– ß§å ‡¢â“„®À≈—°°“√ ™π‘¥¢Õß°“√¥÷ß∂à«ßπÈ”Àπ—° ·≈–°“√ªÑÕß°—π¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë®–‡°‘¥¢÷Èπ °Á “¡“√∂∑Ë’®–𔉪 ª√–¬°ÿ μ„å ™„â π°“√«“ß·ºπ°“√欓∫“≈°∫— ºªâŸ «É ¬‰¥Õâ ¬“à ߇À¡“– ¡ÏNew54-91 75 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 76 ∫√√≥“πÿ°√¡ 1. ‰æ±√Ÿ ¬å ‡π“«√μ— ‚π¿“ . ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  Àå μ— ∂°“√. æ¡‘ æ§å √ß—È ∑’Ë 3. °√ßÿ ‡∑æœ: æ.’ ∫.’ øÕ‡√π ∫§äÿ   ‡´πÁ ‡μÕ√;å 2538. 2. «√√≥’  μ— ¬««‘ μ— π.å °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬‡¢“â Traction. „π : «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å ∫√√≥“∏°‘ “√. °“√欓∫“≈ ºªŸâ «É ¬ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  .å æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑Ë’ 6. °√ßÿ ‡∑æœ: ‡ÕπÁ 懒 æ√ ; 2551. Àπ“â 195-226. 3. Mellett S. Care of the orthopaedic patient with traction. Nurs Times 1998;94:52-4. 4. ««‘ ≤— πå «®π–«»‘ …‘ ∞. Traction and external fixation. „π:  ¡™¬— ª√™’ “ ¢ÿ , «‚‘ √®πå °«π‘ «ß»‚å °«∑‘ , ««‘ ≤— πå «®— π–«»‘ …‘ ∞, [∫√√≥“∏°‘ “√]. ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å : μ”√“ ”À√∫— π°— »°÷ …“·æ∑¬·å ≈–·æ∑¬‡å «™ªØ∫‘ μ— ∑‘ «—Ë ‰ª. æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑’Ë 6 (©∫∫— ª√∫— ª√ßÿ ). °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å ‚√ß欓∫“≈√“¡“∏∫‘ ¥¡’ À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2544. Àπ“â 103-12. 5. Styrcula L. Traction basics: Part I. Orthop Nurs 1994;13:71-4. 6. «™— √– √®ÿ ‡‘ «™æß»∏√. Splints and tractions in orthopedic. æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑Ë’ 3. °√ßÿ ‡∑æœ: æ“≥™‘ æ√–π§√ (2535); 2545. 7. Schoen DC. Adult orthopaedic nursing. Philadelphia: Lippincott; 2000. p.155-94. 8. Styrcula L. Traction basics: Part II. Traction equipment. Orthop Nurs 1994;13:55-9. 9. æ«ß∑Õß °≈Õà ¡„®‡¬πÁ . °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬∑„Ë’  à Halo vest À√Õ◊ Halo cast. «“√ “√™¡√¡æ¬“∫“≈ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 2543;5:18-24. 10. Styrcula L. Traction basics: Part III. Types of traction. Orthop Nurs 1994;13:34,38-44. 11. Styrcula L. Traction basics: Part IV. Traction for lower extremities. Orthop Nurs 1994;13:59-68. 12. ∑æ‘ “¿√≥å »√æ‘ π— ∏.åÿ °“√¥ß÷ ∂«à ßπ”È Àπ°— ‚¥¬μ√ß∑°’Ë √–¥°Ÿ ™π¥‘ ∫“≈“π´´å  — ‡æπ™π— . ®≈ÿ  “√™¡√¡æ¬“∫“≈ ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  œå 2534;7:9-13.ÏNew54-91 76 9/1/12, 2:58 PM

77 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∫∑∑Ë’ 4 °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ°  ¢ÿ „® »√‡’ 欒 √‡Õ¡ ‡°¬’ √μ‘ «±‘ √Ÿ ™“μ‘ °“√„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ° (external fixation) À¡“¬∂÷ß °“√μ√÷ß°√–¥Ÿ°∑Ë’À—° ¥«â ¬‚≈À–´ß÷Ë ®–„ Õà ¬¿Ÿà “¬πÕ°√“à ß°“¬¢ÕߺªâŸ «É ¬ ª√–°Õ∫¥«â ¬ ·∑ßà ‚≈À–ª≈“¬·À≈¡∑¡’Ë ‡’ °≈¬’ « (schanz screw) À√Õ◊ ·∑ßà ‚≈À–≈“¬·À≈¡∑‰’Ë ¡¡à ‡’ °≈¬’ « (pin) À√Õ◊ À√Õ◊ ≈«¥ (wire) ·∑ߺ“à π°√–¥°Ÿ ‡æÕË◊ ®¥— „À°â √–¥°Ÿ ∑À’Ë °— Õ¬°àŸ ∫— ∑Ë’ „π·π«ª°μ‘ ·≈«â μÕà ·∑ßà ‚≈À–·À≈¡‡¢“â °∫— ‚§√߬¥÷ ¿“¬πÕ° (rod) ‚¥¬„™¢â Õâ μÕà (clamp) ¬¥÷ ®∫— ‡ªπì °√Õ∫ (frame) ‡æÕË◊ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ „À·â ππà ·≈–·¢ßÁ ·√ß  «à πª√–°Õ∫¢Õß‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ ¿“¬πÕ° ª√–°Õ∫¥«â ¬ 1. schanz screw À√Õ◊ pin „™ â ”À√∫— ¬¥÷ ™πÈ‘ °√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— 2. clamp ‡ªìπ¢âÕμàÕ„™â®—∫¬÷¥ schanz screw À√◊Õ pin ‰«â°—∫ rod ¡’À≈“¬≈—°…≥– ·≈– ª√∫— √–π“∫‰¥μâ “à ß°π— 3. rod §Õ◊ ‚§√߬¥÷ ¿“¬πÕ° ∑”¥«â ¬‚≈À– ‡ªπì Õªÿ °√≥∑å „Ë’ ™¬â ¥÷ √–À«“à ß schanz screw À√Õ◊ pin ▲ ▲ clamp ▲ schanz screw ▲ rod ¿“æ∑’Ë 4.1 Pin External Fixator ¢Õâ ∫ßà ™È¢’ Õß°“√„ à‚≈À–¬÷¥μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ忓¬πÕ° 1 1. °√–¥°Ÿ À°— ·∫∫¡·’ º≈‡ª¥î ·≈–·º≈μ√ß∫√‡‘ «≥∑°Ë’ √–¥°Ÿ À°— ¡¢’ 𓥄À≠√à πÿ ·√ß 2. °√–¥°Ÿ À°— ∑¡Ë’ °’ “√Õ°— ‡ ∫ ·≈–쥑 ‡™Õ◊È √«à ¡¥«â ¬ 3. °√–¥°Ÿ À°— À≈“¬Ê ·Àßà „π™πÈ‘ ‡¥¬’ «°π— 4. °√–¥°Ÿ À°— ∑¡Ë’ ¿’ ¬π— μ√“¬μÕà À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ ·≈–‡ πâ ª√– “∑√«à ¡¥«â ¬ÏNew54-91 77 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 78 5. °√–¥°Ÿ À°— ¿“¬„π¢Õâ 6. μÕâ ß°“√∑”º“à μ¥— ‡™ÕË◊ ¡¢Õâ ‡™πà ¢Õâ ‡∑“â ¢Õâ ‡¢“à 7. μÕâ ß°“√‡æ¡Ë‘ §«“¡¬“«¢Õß√¬“ߧå (limb lengthening) ‡™πà μÕâ ß°“√¬¥◊ ¢“„À¬â “«ÕÕ°„π°√≥‡’ ™πà πÈ’ Õ“®„™â Ilizarov external fixator ™«à ¬¬¥◊ §«“¡¬“«¢Õß·¢π¢“‰¥â ¢Õâ ¥’¢Õß°“√„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥°Ÿ √¬“ߧ忓¬πÕ° 2 1. ∑”„Àâ¡’ rigid fixation „πºŸâªÉ«¬°√–¥Ÿ°À—°∑’ˉ¡à‡À¡“– ”À√—∫°“√√—°…“‚¥¬°“√‡¢â“‡ΩóÕ° À√◊Õ º“à μ¥— „ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ ¿“¬„π√“à ß°“¬ (internal fixation) °√≥π’ ¡’È °— æ∫„πºªŸâ «É ¬ open fracture type II À√Õ◊ III ∑¡’Ë °— ®–¡·’ º≈¢π“¥„À≠à ·≈–≈°÷ 2.  “¡“√∂Õ¥— °√–¥°Ÿ (compression) ∑ß—È 2 ™πÈ‘ ‡¢“â À“°π— ™«à ¬∑”„À°â √–¥°Ÿ 쥑 ‡√«Á ¢π÷È „π¢≥–‡¥¬’ «°π— °Á “¡“√∂∂à“ß (distraction) ÕÕ°®“°°—π‰¥â „π√“¬∑Ë’μâÕß°“√„Àâ¡’§«“¡¬“«‡æË‘¡¢÷Èπ °“√¬◊¥°√–¥Ÿ°ÕÕ°®“°°—π ‚¥¬„™â‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ° ¡’¢âÕ¥’ §◊Õ  “¡“√∂∑”‰¥â∑’≈–πâÕ¬∑ÿ°«—πÊ ‡æË◊Õ„ÀâÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·≈–‡ πâ ª√– “∑ “¡“√∂ª√∫— μ«— ¬¥◊ μ“¡‰¥∑â π— μ“à ß°∫— °“√„ ·à ºπà ‚≈À– (plate) ´ßË÷ μÕâ ߬¥◊ §√ßÈ— ·√°¡“°Ê §√ß—È ‡¥¬’ « πÕ°®“°πÈ—π„™â„π°√≥’∑’Ë°√–¥Ÿ°À—°·μ°‡ªìπÀ≈“¬™‘Èπ (comminuted fracture) ·≈–¡’°√–¥Ÿ°À“¬‰ª ∑”„Àâ¡’ ™Õà ß«“à ß (gap) √–À«“à ß°√–¥°Ÿ 3.  “¡“√∂¥Ÿ ¿“«–¢Õ߇π◊ÈÕ‡¬Ë◊ÕÕàÕπ ·º≈  ¿“æ¢Õ߇ âπª√– “∑ ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ º‘«Àπ—ß À√Õ◊ §«“¡μß÷ ¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ‰¥‚â ¥¬ –¥«° 4. °“√√°— …“‡æ¡‘Ë ‡μ¡‘ ‡™πà °“√√°— …“·º≈ ∑” skin graft „ à bone graft ∑”‰¥ â –¥«° ‚¥¬∑¬’Ë ß— §ß ·π«¢Õß°√–¥°Ÿ ‰«‰â ¥‡â À¡Õ◊ π‡¥¡‘ μ“à ß®“°°√≥∑’ ‡Ë’ ¢“â ‡ΩÕó ° À√Õ◊ traction 5.  “¡“√∂¢¬—∫¢âÕ ∫√‘À“√¢âÕ∑’ËÕ¬àŸ‡Àπ◊Õ ·≈–μË”°«à“·π«°√–¥Ÿ°À—°‰¥â‡ªìπº≈¥’ ∑”„ÀâÕ“°“√∫«¡¬ÿ∫ º«‘ °√–¥°Ÿ ÕÕà π (articular surface) ‰¥Õâ “À“√¡“‡≈¬’È ß ¢Õâ ‰¡μà ¥‘ ·¢ßÁ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ‰¡Ωà ÕÉ ·≈–°√–¥°Ÿ ‰¡∫à “ß (osteoporosis) 6.  “¡“√∂„™‡â ™Õ◊ °·¢«π ¬°·¢π À√Õ◊ ¢“‰«â ‡æÕ◊Ë „À¬â ∫ÿ ∫«¡¥°’ «“à °“√‡¢“â ‡ΩÕó ° 7. „π∫“ߧ√ßÈ—  “¡“√∂„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ° ‚¥¬„™¬â “™“‡©æ“–∑‰Ë’ ¥â ‡™πà °√≥∑’ ºË’ ªŸâ «É ¬ Õ“°“√Àπ°— ¡“°®π‰¡ à “¡“√∂¥¡¬“ ≈∫‰¥â 8. „Àºâ ªŸâ «É ¬≈°ÿ ‡¥π‘ ‰¥‡â √«Á ¢π÷È ¢âÕ‡ ¬’ ¢Õß°“√„ ‚à ≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ° 1, 2 1. ‡°¥‘ °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ∫√‡‘ «≥ schanz screw À√Õ◊ pin μ√ß∫√‡‘ «≥√¢Ÿ Õß·∑ßà ‚≈À–ª≈“¬·À≈¡∑‚’Ë º≈æà πâ º‘«Àπ—ß (pin tract infection) æ∫∫àÕ¬∑Ë’ ÿ¥ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 10-30 2, 3 ¡—°®–À“¬‰¥â‡Õß ¿“¬À≈—ß®“°∂Õ¥ schanz screw À√◊Õ pin ÕÕ° °“√μ‘¥‡™È◊Õ‡°‘¥®“°‡∑§π‘§°“√„ à μ”·Àπàß°√–¥Ÿ° §«“¡™”π“≠¢Õß·æ∑¬å ·≈–¢π“¥¢Õ߇ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߢÕß pin ´Ë÷ßæ∫«à“ Ilizarov pin ¡’°“√μ‘¥‡™È◊ÕπâÕ¬ ·≈–°“√„ à schanz screw À√Õ◊ pin ‰«πâ “π°¬Á ß‘Ë ∑”„À‡â °¥‘ °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ 4 ‚¥¬·∫ßà √–¥∫— °“√쥑 ‡™Õ◊È μ“¡§«“¡√πÿ ·√߉¥â ¥ß— πÈ’ 5ÏNew54-91 78 9/1/12, 2:58 PM

79 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å √–¥∫— ∑’Ë 1 (grade 1) ¡π’ ”È ‡À≈Õ◊ ß´¡÷ ÕÕ°¡“ (serous drainage) ®“°μ”·Àπßà ∑„’Ë  à schanz screw À√Õ◊ pin √–¥∫— ∑Ë’ 2 (grade 2) ¡°’ “√Õ°— ‡ ∫¢Õߺ«‘ Àπß— ™π—È μπ◊È (superficial cellulitis) √–¥∫— ∑’Ë 3 (grade 3) ¡°’ “√Õ°— ‡ ∫„π «à π∑ÕË’ ¬≈Ÿà °÷ (deep infection) √–¥∫— ∑Ë’ 4 (grade 4) °√–¥°Ÿ Õ°— ‡ ∫®“°‡™ÕÈ◊ ÀπÕß (osteomyelitis) 2. „π°√≥∑’ °Ë’ √–¥°Ÿ À°— „°≈¢â Õâ ‰¡ à “¡“√∂„ à schanz screw À√Õ◊ pin „π™πÈ‘ °√–¥°Ÿ ∑ÕË’ ¬„àŸ °≈¢â Õâ „À·â ππà ·≈–·¢ßÁ ·√ßæÕ μÕâ ß„ ¢à “â ¡¢Õâ ∑”„À‡â °¥‘ ¢Õâ 쥑 ·¢ßÁ 3. °“√„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ° ∑”„À≡ࠓ¡“√∂∑”ºà“μ—¥¢—ÈπμÕπμàÕ‰ª‰¥â ‡™àπ local flap, free flap, cross leg flap ‡æ√“–‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ ¿“¬πÕ°¢«“ß·π«∑“ߢÕß flap ππÈ— 4. ¡’‚Õ°“ ‡°‘¥ neurovascular impairment §◊Õ °“√∑Ë’„ à schanz screw À√◊Õ pin ‰ª∂Ÿ° À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ À√◊Õ‡ âπª√– “∑ À√◊Õ¡’‚Õ°“ ‡°‘¥ muscle-tendon impairment §◊Õ °“√„ à schanz screw À√◊Õ pin ‰ª‡ ’¬∫‚¥π‡Õ“°≈â“¡‡π◊ÈÕ À√◊Õ‡ âπ‡ÕÁπ ∑”„Àâ°≈â“¡‡π◊ÈÕ À√◊Õ‡ âπ‡ÕÁπ‰¡à “¡“√∂‡§≈◊ËÕπ‰À«‰¥â‡μÁ¡∑’Ë ´ßË÷ ®–𔉪 °Ÿà “√‡°¥‘ ¢Õâ 쥑 ·¢ßÁ „π¿“¬À≈ß— ‰¥â 5. Compartment syndrome Õ“®‡°¥‘ ‰¥‡â πÕ◊Ë ß®“° schanz screw À√Õ◊ pin ‡¢“â ‰ª„π™Õà ß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ∑”„À§â «“¡¥π— „π™Õà ß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ‡æ¡‘Ë ¢πÈ÷ ‡°¥‘ ¿“«–¢“¥‡≈Õ◊ ¥¢Õß°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ∑”„À√â –∫∫‰À≈‡«¬’ πº¥‘ ª°μ‘®–¡Õ’ “°“√ª«¥ ´¥’ ™“ Õ¡— æ“μ ·≈–®∫— ™æ’ ®√‰¡‰à ¥â 6. °“√‡≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥¢Õß pin (pin loosening) ‡ªìπ¿“«–∑’Ëæ∫‰¥â‡¡Ë◊Õ„ à‰«â‡ªìπ‡«≈“π“π æ∫‰¥â „πμ”·Àπßà metaphysis À√Õ◊ ‡°¥‘ ®“°°“√„ à pin „πμ”·Àπßà ∑‰Ë’ ¡‡à À¡“– ¡ ®–μÕâ ß·°‰â ¢¥«â ¬°“√‡ª≈¬Ë’ πμ”·Àπßà „ à „À¡à °“√‡≈Õ◊Ë πÀ≈¥ÿ ¢Õß pin ·∫ßà ÕÕ°‡ªπì 4 √–¬– μ“¡≈°— …≥–∑“ߧ≈π‘ °‘ ¥ß— π’È 5 √–¬–∑’Ë 1 ¡°’ “√¬¥÷ μ√ß÷ ∑ ’Ë ¡∫√Ÿ ≥å ‰¡¡à °’ “√¢¬∫— ‡¢¬Õ◊È π À√Õ◊ ‡§≈ÕË◊ π‰À« √–À«“à ß pin °∫— °√–¥°Ÿ √–¬–∑’Ë 2 ¡°’ “√¢¬∫— ‡¢¬Õ◊È π‡≈°Á πÕâ ¬ √–À«“à ß pin °∫— °√–¥°Ÿ (∑¥ Õ∫‚¥¬°“√„™¡â Õ◊ ‚¬°) √–¬–∑Ë’ 3 ¡°’ “√¢¬∫— ‡¢¬ÕÈ◊ π¡“°¢πÈ÷ √–À«“à ß pin °∫— °√–¥°Ÿ √–¬–∑’Ë 4  “¡“√∂¥ß÷ pin ÕÕ°¥«â ¬¡Õ◊ ‰¥â  ”À√∫— °“√‡°¥‘ pin ·μ°À°— (pin breakage) ππÈ— ¡°— ‡°¥‘ ‡πÕ◊Ë ß®“°¡π’ ”È Àπ°— À√Õ◊ ·√ß°¥¡“°‡°π‘ ‰ª 7. °√–¥°Ÿ 쥑 ™“â À√Õ◊ °√–¥°Ÿ ‰¡μà ¥‘ (delayed union or nonunion) ‡ªπì ¿“«–∑Õ’Ë “®‡°¥‘ ¢π÷È ‰¥â ®“°°“√  π—Ë §≈Õπ °“√‚¬°¢Õß‚§√߬¥÷ ¿“¬πÕ° °“√¬“â ¬‡ª≈¬Ë’ π∑Ë’ À√Õ◊ °“√∂Õ¥ schanz screw À√Õ◊ pin ÕÕ° 8. ¡’‚Õ°“ ‡°‘¥°√–¥Ÿ°À—°À≈—ß∂Õ¥‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ°ÕÕ°„À¡àÊ ‡æ√“–μ√ß√Õ¬ schanz screw À√◊Õ pin ®–‡ªìπ®ÿ¥ÕàÕπ ºŸâªÉ«¬À≈—ß∂Õ¥‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°®“°√¬“ߧå≈à“ß„Àâ„™â‰¡â§”È ¬—π √—°·√â™à«¬„π°“√‡¥‘π‰ª°àÕπ  à«πºŸâªÉ«¬À≈—ß∂Õ¥‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°®“°√¬“ߧå∫π „Àâ√–«—߉¡à„À⬰¢ÕßÀπ—° Õ¬“à ßπÕâ ¬ 6  ª— ¥“Àå ‡æÕ◊Ë „À°â √–¥°Ÿ ·¢ßÁ ·√߇μ¡Á ∑’Ë 9. ‡°–°– √¡ÿà √“à ¡ „ ‡à  Õ◊È °“߇°ß ≈”∫“° ·≈¥πŸ “à °≈«—  ”À√∫— ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ‘ ºªâŸ «É ¬Õ“®ª√∫— À√Õ◊ ∂Õ¥‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ°‰¥â‡Õßμ“¡„®™Õ∫ ‡æ√“–Õ¬Ÿà¿“¬πÕ°√à“ß°“¬ À√◊Õ‰¡à„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ„π °“√ª√∫— ‡§√ÕË◊ ß¡Õ◊ μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 1ÏNew54-91 79 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 80 10. ‚≈À–¬÷¥μ√÷ß¿“¬πÕ°‡ªìπ§√ÿ¿—≥±å∑’Ë Ÿ≠À“¬‰¡à‰¥â √“§“·æß ∑“ß‚√ß欓∫“≈®÷ß®”‡ªìπμâÕß „Àºâ ªâŸ «É ¬¡¥— ®”§“à ‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ ¿“¬πÕ° ‡æ√“–‡°√ß«“à ºªâŸ «É ¬®–‰¡πà ”¡“§π◊ ™π¥‘ ¢Õß‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ忓¬πÕ° ·∫ßà μ“¡≈°— …≥–‚§√ß √“â ßæπ◊È ∞“π‰¥â ¥ß— πÈ’ 1. ·∫∫·∑ßà ‚≈À–·À≈¡ (pin fixator) pin ®–¡≈’ °— …≥–‚μ ·≈–·¢ßÁ ·√ß „ à pin „π·∫∫ half-pin À√◊Õ transfixing pin °“√ª√–°Õ∫ pin fixator  “¡“√∂ª√–°Õ∫‰¥â 4 ·∫∫ §◊Õ unilateral one-plane, unilateral two-planes, bilateral one-plane, bilateral two-planes ™π‘¥∑Ë’„™â∫àÕ¬Ê §◊Õ unilateral one-plane ´ß÷Ë „À§â «“¡·¢ßÁ ·√߇欒 ßæÕ ”À√∫— °√–¥°Ÿ À°— ‚¥¬∑«Ë— ‰ª ¿“æ∑Ë’ 4.2 Pin Fixator ·∫∫ Unilateral Frame One-Plan ¿“æ∑’Ë 4.3 Pin Fixator ·∫∫ Unilateral Frame Two-Planes ¿“æ∑’Ë 4.4 Pin Fixator ·∫∫ Bilateral Frame One-Plane ¿“æ∑Ë’ 4.5 Pin Fixator ·∫∫ Bilateral Frame Two-Planes 2. ·∫∫«ß·À«π (ring fixator) ‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ°·∫∫«ß·À«π∑’ˇ√’¬°«à“ Ilizarov external fixator 6, 7 ‡ªπì ‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ ¿“¬πÕ°∑’Ë Dr. Gavril Ilizarov »≈— ¬·æ∑¬Õå Õ√‚å ∏ª¥î °‘  å ™“«√ — ‡´¬’ ‰¥Õâ Õ°·∫∫ª√–¥…‘ ∞¢å π÷È ·≈–π”¡“„™°â ∫— ºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ §’ «“¡º¥‘ ª°μ¢‘ Õß°√–¥°Ÿ ·≈–¢Õâ „π “∏“√≥√∞— ‚´‡«¬’ μ ‡ªìπ§√—Èß·√° ‡¡◊ËÕªï §.». 1951 ·μଗ߉¡à‡ªìπ∑Ë’√Ÿâ®—°°—π¡“°π—° ®π°√–∑Ë—ßªï §.». 1981 ‚≈À–¬÷¥μ√÷ß¿“¬πÕ° ·∫∫«ß·À«ππ∂È’ °Ÿ 𔉪„™„â πª√–‡∑»∑“ß·∂∫μ–«π— μ° ®π‡ªπì ∑π’Ë ¬‘ ¡Õ¬“à ß°«“â ߢ«“ß ·≈–·æ√Àà ≈“¬¡“®π∂ß÷ ª®í ®∫ÿ π— ´ßË÷ ª√–‡∑»‰∑¬‰¥πâ ”¡“„™‡â ªπì §√ß—È ·√°‡¡ÕË◊ ªï §.». 1991 ¡≈’ °— …≥–‡ªπì «ß·À«π À√Õ◊ §√ß÷Ë «ß·À«π 8 ¬¥÷ 쥑 °∫— °√–¥°Ÿ ¥â«¬≈«¥∑’ˇ®“–ºà“π°√–¥Ÿ° ‚¥¬°àÕπ„ à®–μâÕߪ√–°Õ∫μ—«‚§√ß„À⇢⓰—∫Õ«—¬«–∑’Ë®–„ à ‚≈À–¬÷¥μ√÷ß¿“¬πÕ° ·∫∫«ß·À«ππ‘¬¡„™â„π°“√¬◊¥°√–¥Ÿ°„À⬓«ÕÕ° ·°â‰¢§«“¡æ‘°“√º‘¥√Ÿª¢Õß°√–¥Ÿ° ·≈–√—°…“°√–¥Ÿ°À—° ‚¥¬¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°∑’ËÀ—°‰«â¥â«¬°—π ¢âÕ‰¥â‡ª√’¬∫∑’Ë ”§—≠ ·≈–∑”„Àâ‚≈À–¬÷¥μ√÷ß¿“¬πÕ°·∫∫«ß·À«ππÈ’‡ªìπ∑’Ëπ‘¬¡ ·≈–„™â°—π·æ√àÀ≈“¬Õ¬à“ß√«¥‡√Á« §◊Õ  “¡“√∂„™â¬◊¥·¢π ¢“∑’Ë È—π„À⬓«‡∑à“ª°μ‘‰¥â ‡√’¬°«à“ distractionÏNew54-91 80 9/1/12, 2:58 PM

81 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å osteogenesis ‚¥¬°“√μ¥— ºπß— °√–¥°Ÿ  «à ππÕ°„À¢â “¥ (cortical osteotomy) ·≈«â §Õà ¬Ê ¬¥◊ ÕÕ°∑≈’ –πÕâ ¬ „πÕμ— √“ 1 ¡≈‘ ≈‡‘ ¡μ√μÕà «π— ™Õà ß«“à ß∑¬’Ë ¥◊ ÕÕ° “¡“√∂¡°’ √–¥°Ÿ ßÕ°‡ √¡‘ ¢πÈ÷ ¡“‚¥¬‰¡μà Õâ ߇ √¡‘ bonegraft «∏‘ °’ “√¬¥◊  «à π¢Õß·¢π À√Õ◊ ¢“„À¬â “«ÕÕ°¥«â ¬‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ ¿“¬πÕ°·∫∫«ß·À«π ¡√’ “¬≈–‡Õ¬’ ¥ ¥ß— μÕà ‰ªπÈ’ 6 ¿“æ∑Ë’ 4.6 Ring External Fixator 2.1 ¿“¬À≈—ß°“√μ—¥‡ª≈◊Õ°°√–¥Ÿ° (corticotomy) ·≈â« ®–∑”°“√∂à“ß (distraction)  à«π¢Õß°√–¥Ÿ°∑Ë’∂Ÿ°μ—¥„À⇧≈Ë◊Õπ∑’Ë·¬°®“°°—πÕ¬à“ß™â“Ê ¥â«¬°“√À¡ÿππ—μ (nut) ∑ȗߥâ“π∫π ·≈–¥â“π≈à“ß ¢Õß·∑ßà ‚≈À–∑‡Ë’ ªπì ‡°≈¬’ «∑¬’Ë ¥÷ 쥑 °∫— «ß·À«π ¥ß— πÈ’ 2.1.1 ·μâ¡ ’∑”‡§√◊ËÕßÀ¡“¬∑’Ë¥â“π¢â“ߢÕßπ—μ∑ÿ°μ—«´Ë÷ßÕ¬Ÿà„μâ«ß·À«πÕ—π∑’Ë®–‡§≈Ë◊Õπμ”Ë ≈ß ‚¥¬„Àâ ’¢Õßπ—μ∑ÿ°μ—«Õ¬àŸμ√ßμ”·Àπà߇¥’¬«°—π „™âª√–·®ª“°μ“¬¢π“¥ 10 ¡‘≈≈‘‡¡μ√ À¡ÿπ§≈“¬π—μ (À¡πÿ ∑«π‡¢¡Á π“Ã°î “) μ«— ∑ÕË’ ¬∫Ÿà π«ß·À«π ´ß÷Ë Õ¬μàŸ √ߢ“â ¡°∫— πμ— μ«— ∑·Ë’ μ¡â  ∑’ ”‡§√ÕË◊ ßÀ¡“¬‰«â (¿“æ∑’Ë 4.7 °) ¿“æ∑Ë’ 4.7 ° ¿“æ∑’Ë 4.7 ¢ ¿“æ∑Ë’ 4.7 § ¿“æ∑Ë’ 4.7 °“√À¡πÿ nut ‡æÕË◊ ¬¥◊ °√–¥°Ÿ „À¬â “«ÕÕ°«π— ≈– 1 ¡≈‘ ≈‡‘ ¡μ√ 2.1.2 „™âª√–·®ª“°μ“¬À¡ÿππ—μμ—«∑’Ë·μâ¡ ’‰«â ´Ë÷ßÕ¬àŸ„μâ«ß·À«π ∑’Ëμ√ß°—∫π—μμ—«∑’˧≈“¬‰«â „ÀÀâ ≈«¡ (¿“æ∑Ë’ 4.7 ¢) ‚¥¬À¡πÿ μ“¡‡¢¡Á π“Ã°î “ 1/4 √Õ∫ ∑”„À°â √–¥°Ÿ ¬“«ÕÕ° 0.25 ¡≈‘ ≈‡‘ ¡μ√ À¡πÿ «π— ≈– 4 §√ßÈ— ®–‰¥°â √–¥°Ÿ ¬¥◊ ÕÕ°«π— ≈– 1 ¡≈‘ ≈‡‘ ¡μ√ μ«— Õ¬“à ß ‡™πà „π‡«≈“ 24.00 π. πμ— ¥“â π∑·Ë’ μ¡â  ‰’ «Õâ ¬∑Ÿà ‡Ë’ ≈¢ 12 π“Ã°î “ (¿“æ∑’Ë 4.8 °) ‡¡Õ◊Ë §√∫ 6 ™«—Ë ‚¡ß §Õ◊ ‡«≈“ 6.00 π. ®–μÕâ ßÀ¡πÿ πμ— Õ°’ 1/4 √Õ∫ πμ— ¥“â π∑·Ë’ μ¡â  ‰’ «®â –‡≈ÕË◊ π¡“ Õ¬∑àŸ ’Ë ‡≈¢ 3 π“Ã°î “ (¿“æ∑Ë’ 4.8 ¢) ‡«≈“ 12.00 π. À¡πÿ ¡“Õ¬∑Ÿà ‡’Ë ≈¢ 6 π“Ã°î “ (¿“æ∑Ë’ 4.8 §) ·≈–‡«≈“ 18.00 π. À¡πÿ ¡“Õ¬∑Ÿà ‡’Ë ≈¢ 9 π“Ã°î “ (¿“æ∑’Ë 4.8 ß)ÏNew54-91 81 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 82 ¿“æ∑’Ë 4.8 ° ¿“æ∑Ë’ 4.8 ¢ ¿“æ∑Ë’ 4.8 § ¿“æ∑Ë’ 4.8 ß ¿“æ∑Ë’ 4.8 μ”·Àπßà  ¡¡μ¢‘ Õßπμ— ∑À’Ë ¡πÿ ‰ª 0.25 ¡≈‘ ≈‡‘ ¡μ√ ∑°ÿ 6 ™«Ë— ‚¡ß 2.1.3 À¡πÿ πμ— μ«— ∑§Ë’ ≈“¬‰«â „À°â ≈∫— §π◊ ≈ß¡“·π∫™¥‘ °∫— «ß·À«π®π·ππà ¥ß— ‡¥¡‘ (¿“æ∑’Ë 4.7 §) 2.1.4 ∑”®π§√∫∑ÿ°π—μ∑Ë’·μâ¡ ’‰«â ·≈–μ√«®§«“¡‡√’¬∫√âÕ¬ ¥Ÿ«à“ ’∑Ë’·μâ¡∫ππ—μ∑ÿ°μ—«À—π ‡¢“â À“μ«— ‡≈¢„πμ”·Àπßà ‡¥¬’ «°π— ∑ÿ°§√—Èß∑’ËÀ¡ÿππ—μ §«√§”π÷ß∂÷ߧ«“¡·πàπ¢Õßπ—μ∑ÿ°μ—« §«“¡ “¡“√∂„π°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À« ¢ÕßÕ«—¬«– à«πª≈“¬∑Ë’„ à Ilizarov external fixator §«“¡‡√’¬∫√âÕ¬¢Õß à«πª√–°Õ∫μà“ßÊ §«“¡™—¥‡®π ¢Õß ’∑Ë’∑”‡§√◊ËÕßÀ¡“¬‰«â∫ππ—μ ·≈–μâÕß —߇°μ§«“¡º‘¥ª°μ‘μà“ßÊ ∑Ë’Õ“®‡°‘¥¢÷È𠇙àπ Õ“°“√™“ Õ“°“√ª«¥  Ë‘ߧ—¥À≈Ë—ß ·≈–°“√‚°àßßÕ¢Õß≈«¥ (wires) À√◊Õ°√–¥Ÿ°∑Ë’∂Ÿ°¬◊¥ ‡¡Ë◊Õ°√–¥Ÿ°∂Ÿ°¬◊¥Õ¬à“ß™â“Ê ®–¡’‡πÈ◊Õ°√–¥Ÿ°„À¡à (callus) ‡°‘¥¢÷Èπ∑Ë’∫√‘‡«≥ª≈“¬μ—¥¢«“ߢÕß°√–¥Ÿ° ´Ë÷ß®–‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ®π‡μÁ¡™àÕß∑’Ë∑” corticotomy °“√∂à“¬¿“æ√—ß ’ ‡æ◊ËÕμ‘¥μ“¡¥Ÿ‡ªìπ√–¬–Ê ¡’§«“¡ ”§—≠¡“° ‡æ√“–∂â“æ∫«à“°√–¥Ÿ°∂Ÿ°¬◊¥‡√Á«‰ª®–‰¥âÀ¬ÿ¥‰«â°àÕπ ‡æ◊ËÕ‰¡à„À⇰‘¥ nonunion ‡πË◊Õß®“° callus ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‰¡à “¡“√∂‡ªìπ°√–¥Ÿ°‰¥â Õ“®μâÕß„™â bone graft À√◊Õ°“√°¥Õ—¥°√–¥Ÿ° (compression bone) ‰«â°àÕπ ·≈–∂â“æ∫«à“ °“√¬◊¥°√–¥Ÿ°π—Èπ™â“‡°‘π‰ª ®–‰¥â√’∫·°â‰¢ °Õà π∑®Ë’ –‡°¥‘ °“√ √“â ß°√–¥°Ÿ „À¡μà ¥‘ ·¢ßÁ ®π‰¡ à “¡“√∂¬¥◊ °√–¥°Ÿ μÕà ‰ª‰¥â „πªí®®ÿ∫—π¡’ Ilizarov external fixator √ÿàπ„À¡à∑’ˉ¡àμâÕß·μâ¡ ’ ·μà®–¡’‡§√Ë◊ÕßÀ¡“¬‡ªìπ®ÿ¥ Àπ÷Ëß  Õß  “¡ ·≈– Ë’®ÿ¥ Õ¬àŸ∫πªÿÉ¡À¡ÿπ  “¡“√∂„™â¡◊ÕÀ¡ÿπªÉÿ¡πÈ’ ·∑π°“√„™âª√–·®ª“°μ“¬„π°“√¬◊¥°√–¥Ÿ° ∑”„À â –¥«°¢πÈ÷ ¡“° ¿“æ∑Ë’ 4.9 Ilizarov External Fixator ™π¥‘ ∑¡’Ë ‡’ §√ÕË◊ ßÀ¡“¬‡ªπì ®¥ÿ Õ¬∫Ÿà πª¡Éÿ À¡πÿÏNew54-91 82 9/1/12, 2:58 PM

83 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å À≈°— °“√¥“¡„À°â √–¥°Ÿ Õ¬πŸà ß‘Ë (immobilization) ¡’ 3 ª√–°“√ §Õ◊ 1. „™·â √ßÕ¥— (compression) „Àªâ ≈“¬°√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— ‡¢“â À“°π— 2. ¥“¡„À°â √–¥°Ÿ Õ¬πŸà ßË‘ (immobilization) ‚¥¬°“√μ√ß÷ °√–¥°Ÿ ∑À’Ë °— „ÀÕâ ¬„Ÿà π·π«∑∂Ë’ °Ÿ μÕâ ß ‰¡¡à ·’ √ßÕ¥— 3. °“√∂à“ß„Àâ·¬°®“°°—π (distraction) „π·π«∑Ë’μâÕß°“√ ‡™àπ „π√“¬∑Ë’°√–¥Ÿ°À“¬‰ª (bone loss) ®–∑”„À⧫“¡¬“«¢Õß°√–¥Ÿ°∑’ˇÀ≈◊ÕÕ¬Ÿà Õ¬àŸ„π·π«∑Ë’∂Ÿ°μâÕß·≈–Õ¬àŸπ‘Ëß À√◊Õ∂â“™‘Èπ°√–¥Ÿ°‡°¬°—π (overiding) °“√¥ß÷ ®–∑”„À™â π‘È °√–¥°Ÿ ‡§≈ÕË◊ π¡“Õ¬„àŸ π·π«ª°μ‰‘ ¥â «‘∏°’ “√„ à‚≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ° °“√„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ° ¡’ 2 ·∫∫ §Õ◊ 1 1. full-length pin §◊Õ °“√„™â·∑àß‚≈À–·À≈¡·∑ß∑–≈ÿ°√–¥Ÿ°ºà“π‡πÈ◊Õ‡¬Ë◊Õ ·≈–º‘«Àπ—ß∑—Èß 2 ¥â“π ÕÕ°¡“¿“¬πÕ°‚¥¬„™â pin 2. half pin §Õ◊ °“√„™·â ∑ßà ‚≈À–ª≈“¬·À≈¡·∑ß∑–≈°ÿ √–¥°Ÿ º“à π‡πÕ◊È ‡¬ÕË◊ ·≈–º«‘ Àπß— ÕÕ°¡“¿“¬πÕ° ‡æ¬’ ߥ“â π‡¥¬’ «‚¥¬„™â schanz screw „™„â π√“¬∑°Ë’ “¬«¿‘ “§‰¡Õà ”π«¬„À„â ™·â ∫∫™π¥‘ ·√° °“√欓∫“≈°Õà πºà“μ¥— 1. °“√‡μ√¬’ ¡ºªâŸ «É ¬°Õà π„ ‚à ≈À–¬¥÷ μ√ß÷ °√–¥°Ÿ √¬“ߧ¿å “¬πÕ°§«√·π–π”ºªâŸ «É ¬·≈–≠“쇑 °¬’Ë «°∫— ‡√Õ◊Ë ß ‚≈À–¬÷¥μ√÷ß¿“¬πÕ° ‚¥¬π”√Ÿª¿“æ¡“· ¥ß„ÀâºâŸªÉ«¬¥Ÿ ‡æË◊Õ„ÀâºâŸªÉ«¬‡°‘¥§«“¡‡¢â“„® ·≈–¬Õ¡√—∫æ√âÕ¡∑—Èß Õ∏∫‘ “¬„À∑â √“∫∂ß÷ ®¥ÿ ª√– ß§¢å Õß°“√„ Õà ªÿ °√≥å ·≈–√–¬–‡«≈“∑·Ë’ æ∑¬®å –º“à μ¥— π”Õªÿ °√≥∑å „’Ë  ‰à «Õâ Õ°‚¥¬ª√–¡“≥ ´ßË÷ ®–·μ°μ“à ß°π— μ“¡≈°— …≥–¢Õß°“√∫“¥‡®∫Á ¢ÕߺªâŸ «É ¬ 2. °“√μ√’¬¡¥â“π√à“ß°“¬ ‡μ√’¬¡‡À¡◊Õπ°—∫°“√‡μ√’¬¡ºà“μ—¥∑Ë—«‰ª ∑”§«“¡ –Õ“¥√à“ß°“¬  √–º¡ μ—¥‡≈Á∫ ≈∫ ’‡§≈◊Õ∫‡≈Á∫ øÕ°º‘«Àπ—ß ·≈–‚°π¢π∫√‘‡«≥√Õ∫Ê Õ«—¬«–∑’ËÀ—° À√◊Õ¡’∫“¥·º≈°àÕπ àߺ⟪ɫ¬ ‰ªÀÕâ ߺ“à μ¥— 3. „Àºâ ªŸâ «É ¬ß¥Õ“À“√ ·≈–π”È °Õà π°“√º“à μ¥— Õ¬“à ßπÕâ ¬ 6 ™«—Ë ‚¡ß 4. „À â “√πÈ”∑“ßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥”μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 5. „Àºâ ªŸâ «É ¬‡´πÁ Àπß—  Õ◊ ¬π‘ ¬Õ¡∑”º“à μ¥— 6. °“√‡μ√’¬¡∑“ߥâ“π®‘μ„® 欓∫“≈§«√„À⧔Õ∏‘∫“¬ ·≈–™È’·®ß„À⺟âªÉ«¬‰¥â∑√“∫„π‡√Ë◊Õß∑’Ë ºªâŸ «É ¬ ß ¬— À√Õ◊ ¬ß— ‰¡‡à ¢“â „®Õ¬“à ß≈–‡Õ¬’ ¥ °“√欓∫“≈À≈—ߺ“à μ¥— 1. μ√«® Õ∫√–¥∫— §«“¡√ âŸ °÷ μ«— ·≈–∫π— ∑°÷  ≠— ≠“≥™æ’ 2. °“√®—¥∑à“·¢π ¢“ ∑’ˉ¥â√—∫°“√„ à‚≈À–¬÷¥μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ° ‚¥¬¬°„Àâ Ÿß°«à“√–¥—∫À—«„® ‡æË◊Õ≈¥Õ“°“√∫«¡ Õ“®·¢«π¢“„Àâ≈Õ¬æâπ‡μ’¬ßª√–¡“≥ 1 øÿμ À√◊Õ„™â«‘∏’¬°·¢π ¢“ Ÿß∫πÀ¡Õπ À√◊Õ „™â«‘∏’¬°ª≈“¬‡μ’¬ß„À⠟ߪ√–¡“≥ 1/2 øÿμ À√◊Õ 15 Õß»“ À√◊Õ„ àª≈Õ°·¢πÀâÕ¬°—∫‡ “πÈ”‡°≈◊Õ ‚¥¬μâÕß „À‡â ÀπÁ  ¿“æª≈“¬π«È‘ §«√¬°·¢π ¢“ ‚¥¬°“√®∫— ∑‚Ë’ §√ß‚≈À–∑„Ë’ ™¬â ¥÷ μ√ß÷ ¿“¬πÕ°ÏNew54-91 83 9/1/12, 2:58 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 84 3. ª√–‡¡‘π°“√‰À≈‡«’¬π‚≈À‘μ∑’ˉª‡≈’ȬßÕ«—¬«– à«πª≈“¬ 9 ¥â«¬°“√∑” blanching test ‚¥¬„™â πÈ‘«°¥∑Ë’‡≈Á∫¡◊Õ À√◊Õ‡≈Á∫‡∑â“¢ÕߺŸâªÉ«¬π“πª√–¡“≥ 2-3 «‘π“∑’  ’¢Õ߇≈Á∫®–´’¥ ·μà‡¡◊ËÕª≈àÕ¬¡◊Õ∑Ë’°¥‡≈Á∫ÕÕ°  ’¢Õ߇≈Á∫∑’Ë∂Ÿ°°¥®–‡ª≈’ˬπ‡ªìπ ’™¡æŸ∑—π∑’ · ¥ß«à“°“√‰À≈‡«’¬π°≈—∫¢Õß‚≈À‘μ¥’ ·μà∂⓪≈àÕ¬¡◊Õ∑’Ë°¥‡≈Á∫¡◊Õ ‡≈Á∫‡∑â“ÕÕ° ·≈â« ’¢Õ߇≈Á∫¬—ߧߴ’¥‡À¡◊Õπ‡¥‘¡ À√◊Õ‚≈À‘μ‰À≈°≈—∫™â“ · ¥ß«à“‚≈À‘μ‰À≈‡«’¬π°≈—∫‰¡à¥’ Õ“®‡πÕ◊Ë ß®“°À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥·¥ß∂°Ÿ ∑”≈“¬ À√Õ◊ À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥∂°Ÿ ∫∫’ √¥— ºªâŸ «É ¬®–¡Õ’ “°“√ª«¥∑√’Ë πÿ ·√ߥ«â ¬‡ ¡Õ 4. ª√–‡¡‘π°“√∑”ß“π¢Õ߇ âπª√– “∑ à«πª≈“¬‡ªìπ√–¬– 9 ·≈–ª√–‡¡‘π°“√‡°‘¥¿“«–∑’Ë¡’°“√‡æ‘Ë¡ §«“¡¥—π„π™àÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ (compartment syndrome) ‚¥¬„™âÀ≈—° 6P 10 ‰¥â·°à Pain §◊Õ Õ“°“√‡®Á∫ª«¥ ‡¡Ë◊Õ¬◊¥°≈â“¡‡πÈ◊Õ À√◊Õ‡§≈Ë◊Õπ‰À«Õ«—¬«– à«ππ—Èπ Õ“°“√π’ȇªìπÕ“°“√∑’Ë∫Õ°∂÷ß°“√‡√‘Ë¡‡°‘¥¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕ ¢“¥‡≈◊Õ¥‰ª‡≈È’¬ß (muscle ischemic) Pallor ‡ªìπ°“√´’¥¢Õߺ‘«Àπ—ߢÕßÕ«—¬«– à«πª≈“¬ ®–∫Õ°∂÷ß °“√‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥·¥ß∂Ÿ°¢—¥¢«“ß ´÷Ë߇°‘¥®“°¡’·√ß°¥∫πÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ Paresthesia ‡ªìπÕ“°“√™“∑Ë’‡°‘¥®“° ‡ âπª√– “∑∂Ÿ°°¥ ∑”„ÀâÀπâ“∑Ë’¢Õ߇ âπª√– “∑‡ ’¬‰ª ‚¥¬ºŸâªÉ«¬®–∫Õ°«à“ ¡’Õ“°“√™“ À√◊Õ‡ªìπ‡ÀπÁ∫™“∑Ë’¡◊Õ À√◊Õ∑Ë’‡∑â“ Pulselessness §≈”™’æ®√ à«πª≈“¬ radial pulse, dorsalis pedis pulse ‰¡à‰¥â Paralysis ‰¡à “¡“√∂‡§≈◊ËÕπ‰À« À√◊Õ‡ªìπÕ—¡æ“μ¢ÕßÕ«—¬«– à«ππÈ—π ¡—°‡°‘¥®“°‡ âπª√– “∑°≈â“¡‡πÈ◊Õ∂Ÿ°°¥„π√–¬–∑⓬ Polar Õ«¬— «– «à πª≈“¬®–‡¬πÁ ´ßË÷ Õ“°“√π‡’È ªπì Õ“°“√„π√–¬– ¥ÿ ∑“â ¬¢Õß°“√‰À≈‡«¬’ π‡≈Õ◊ ¥·¥ß∂°Ÿ ¢¥— ¢«“ß 5. μ√«®¥Ÿ¿“«–‡≈◊Õ¥ÕÕ°®“°·º≈ºà“μ—¥ 9 ‚¥¬ —߇°μ§«“¡™àÿ¡¢Õߺâ“æ—π·º≈  ’ ·≈–°≈‘Ëπ ∫√‡‘ «≥√Õ∫Ê schanz screw À√Õ◊ pin À√Õ◊ wire 6.  —߇°μ ´—°∂“¡√–¥—∫§«“¡ª«¥ ·≈–„À⬓∫√√‡∑“ª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“ æ√âÕ¡∑È—ß —߇°μ Õ“°“√¢“â ߇§¬’ ߢÕ߬“ 7. °√–μÿâπ„À⺟âªÉ«¬ÕÕ°°”≈—ß à«π·¢π ¢“ ·μà‡π‘ËπÊ ∂Ⓡªìπ∑’Ë¢“ §«√√–«—ߪí≠À“°“√‡°‘¥ ¢âÕμ‘¥·¢Áß ·≈–ª≈“¬‡∑â“μ° „π°√≥’∑’Ë„ à‡§√Ë◊Õßæ¬ÿߪÑÕß°—πª≈“¬‡∑â“μ°‰«â §«√π”ÕÕ°‡ªìπ§√—Èߧ√“« ‡æË◊Õ∫√√‡∑“Õ“°“√°¥ ·≈–„À⺟âªÉ«¬‰¥âÕÕ°°”≈—߇∑ⓥ⫬μπ‡Õß ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬ “¡“√∂°√–¥°¢âÕ‡∑â“¢È÷π‰¥â¥’ „À‡â Õ“‡§√ÕË◊ ßæ¬ßÿ ª≈“¬‡∑“â μ°ÕÕ°‰¥â °“√ÕÕ°°”≈ß— °“¬·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬ªØ∫‘ μ— ‘ ¥ß— π’È 7.1 ÕÕ°°”≈—ߢâÕ∑ÿ°Ê ¢âÕ ‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡æ‘ —¬°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢ÕߢâÕ (range of motion) 10 ‰¥â·°à °“√ßÕ‡¢à“ (flexion) ·≈–°“√‡À¬’¬¥‡¢à“ (extension) °“√°√–¥°¢âÕ‡∑â“ (dorsi flexion) °“√ßÕ¢âÕ‡∑â“≈ß (plantar flexion) °“√À¡πÿ ∫¥‘ ¢Õâ ‡∑“â ‡¢“â ¥“â π„π (inversion) °“√À¡πÿ ∫¥‘ ¢Õâ ‡∑“â ÕÕ°¥“â ππÕ° (eversion) ∑·’Ë ¢π „ÀÕâ Õ°°”≈ß— ¢Õâ ‰À≈à ‚¥¬°“√‡§≈ÕË◊ π‰À≈‰à ª¥“â πÀπ“â (flexion) ‡§≈Õ◊Ë π‰À≈‰à ª¥“â πÀ≈ß— (extension) °“√ßÕ¢Õâ »Õ° (flexion) °“√‡À¬¬’ ¥¢Õâ »Õ° (extension) °“√ÕÕ°°”≈ß— ¢Õâ ¡Õ◊ ·≈–π«‘È ¡Õ◊ ‚¥¬°“√°√–¥°¢Õâ ¡Õ◊ ¢π÷È (dorsi flexion) °“√ßÕ¢âÕ¡◊Õ≈ß (palmar flexion) °“√À¡ÿπ∫‘¥¢âÕ¡◊Õ‡¢â“¥â“π„π (radial diviation) °“√À¡ÿπ∫‘¥¢âÕ¡◊ÕÕÕ° ¥“â ππÕ° (ulna diviation) °“√Àß“¬¡Õ◊ (supination) °“√§«”Ë ¡Õ◊ (pronation) ·≈–°“√°“ßπ«‘È ¡Õ◊ (abduction) °“√À∫ÿ π«È‘ ¡Õ◊ (adduction) °“√„™πâ «‘È À«— ·¡¡à Õ◊ ®∫— °∫— ∑°ÿ Ê π«‘È (oppsition of thumb) 7.2 °“√ÕÕ°°”≈—ß°≈â“¡‡πÈ◊Õμâπ¢“ quadriceps isometric exercise ∑—Èߢ“¢â“ß∑’Ë„ à‚≈À–¬÷¥ μ√÷ß°√–¥Ÿ°√¬“ߧ忓¬πÕ° ·≈–¢â“ß∑’ˉ¡à‰¥â„ à °√–μÿâπ„Àâ‡À¬’¬¥¢“ ·≈–¬°¢“¢È÷πμ√ß ‰¡àßÕ‡¢à“ ·≈–¢âÕμ–‚æ° ¢≥–‡¥¬’ «°π— °‡Á °√ßÁ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ μπâ ¢“‰«â ‡√¬’ °«“à °“√∑” straight leg raising exercise 7.3 °√–μπÿâ „Àºâ ªâŸ «É ¬∑”°®‘ «μ— √ª√–®”«π— (Activity Daily of Living: ADL) ¥«â ¬μπ‡ÕßÏNew54-91 84 9/1/12, 2:58 PM