การพยาบาลออร์โธปิดิกส์

135 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢âÕ«‘π®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 6 ºªâŸ É«¬¡‚’ Õ°“ ‡°¥‘ ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡‡§≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ ¢âÕ¡≈Ÿ  π—∫ ππÿ ¿“¬À≈—ߺà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ (°√≥’ºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫°“√ºà“μ—¥‡¢â“∑“ߥâ“π posterior) ¢âÕ¬—߉¡à¡’ §«“¡¡—Ëπ§ßÕ¬àŸ√–À«à“ß°√–∫«π°“√À“¬¢Õß·º≈º“à μ¥— ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡Õ¬à„Ÿ πμ”·Àπßà ∑∂’Ë °Ÿ μÕâ ߉¡‡à §≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥ 2. ºŸâªÉ«¬ “¡“√∂‡§≈◊ËÕπ¬â“¬μπ‡Õß‚¥¬„™âÕªÿ °√≥™å «à ¬‡¥‘π‰¥∂â Ÿ°μâÕß ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºâªŸ É«¬πÕπ„π∑à“°“ߢ“ ‰¡àßÕ¢Õâ μ–‚æ°‡°π‘ 90 Õß»“ À√◊ÕÀ∫ÿ ·≈–À¡ÿπ¢“‡¢â“¥â“π„π 2. ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂‡§≈◊ËÕπ¬â“¬μπ‡Õß®“°‡μ’¬ß≈ß¡“π—Ë߇°â“ÕÈ’¢â“ß‡μ’¬ß ¬◊π¢â“ß‡μ’¬ß ·≈–‡¥‘π‰¥â ‚¥¬„™Õâ ÿª°√≥™å «à ¬‡¥π‘ ‰¥â∂°Ÿ μÕâ ß °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. °√–μÿâπ„À⺪⟠«É ¬∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÈÕ◊ ·≈–¢âÕ ‡À¡Õ◊ π°àÕπ°“√ºà“μ¥— Õ¬“à ßμÕà ‡π◊ÕË ß 2. „À°â “√欓∫“≈ ‡æË◊ÕªÕÑ ß°π— ‰¡à„ÀâºâŸª«É ¬‡°‘¥¢âÕμ–‚æ°‡§≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥ ¥—ßπ’È À≈—ߺà“μ¥— «π— ∑Ë’ 1 1. ®—¥∑“à ¢“¢â“ß∑’˺à“μ¥— „ÀÕâ ¬„Ÿà π∑à“°“ßÕÕ°ª√–¡“≥ 50 Õß»“ ‚¥¬„™Àâ ¡Õπ§π—Ë √–À«à“ߢ“∑È—ß Õߢâ“ß „Àâª≈“¬‡∑“â μßÈ— μ√ß ‰¡∫à ¥‘ ‡¢“â ¥â“π„π À√◊Õ∫‘¥ÕÕ°¥“â ππÕ° 2. „ÀâºâŸªÉ«¬‡ª≈Ë’¬πÕ‘√‘¬“∫∂‚¥¬„™â∫“√å‚Àπμ—« À√◊Õ‡Àπ’ˬ«√“«°È—π‡μ’¬ß ·≈–™à«¬æ≈‘°μ–·§ßμ—« „À⺪⟠«É ¬ Õ¬“à „Àâμ–‚æ°ßÕ À√Õ◊ À∫ÿ ¢“ ‚¥¬μÕâ ß¡À’ ¡Õπ§Ëπ— √–À«à“ߢ“μ≈Õ¥‡«≈“ 3. ‰¢‡μ’¬ß„Àºâ ⪟ «É ¬»’√…– ßŸ 30-45 Õß»“ «π— ≈– À≈“¬Ê §√—ßÈ 4. ‡§≈◊ËÕπ¬“â ¬ºªŸâ «É ¬¥«â ¬§«“¡√–¡¥— √–«ß— 5. ‡¡◊ËÕºŸªâ «É ¬μÕâ ß°“√¢∫— ∂“à ¬ §«√„™Àâ ¡âÕπÕπ™π¥‘ ·∫π (orthopaedic bed pan) À≈ß— º“à μ—¥«—π∑’Ë 2-3 1. ™à«¬„Àºâ ªŸâ «É ¬≈ÿ°πË—ß∫π‡μ¬’ ß ¢≥–πËß— Àâ“¡ºâŸª«É ¬‚πâ¡μ—«‰ª¢“â ßÀπ“â ·≈–ßÕ¢Õâ μ–‚æ°‡¢“â À“≈”μ«— ‡°‘π 90 Õß»“ 2. ·π–π”‰¡à„À⺪⟠ɫ¬‰¢«â¢“ À√Õ◊ πËß— ‰¢«Àà “â ß 3. ·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬∫√À‘ “√°≈â“¡‡πÕ◊È ·≈–¢âÕÕ¬à“ßμÕà ‡πËÕ◊ ß ‡À¡Õ◊ π°àÕπ°“√º“à μ¥— À≈ß— º“à μ—¥«π— ∑’Ë 4 ‡ªπì μπâ ‰ª „À⺟âªÉ«¬ªØ‘∫—쑇™àπ‡¥’¬«°—∫À≈—ߺà“μ—¥«—π∑Ë’ 2-3 ºŸâªÉ«¬ “¡“√∂≈ÿ°πË—ßÀâÕ¬¢“¢â“ß‡μ’¬ß ‡§≈◊ËÕπ¬â“¬ μπ‡Õß¡“¬—߇°â“Õ’È¢â“ß‡μ’¬ß ¬◊π¢â“ß‡μ’¬ß‰¥â ·≈–„™â«Õ≈姇°Õ√å ”À√—∫À—¥‡¥‘π À√◊Õ‰¡â§”È ¬—π√—°·√â™à«¬„π°“√‡¥‘π ·≈–≈ßπ”È Àπ°— μ“¡·ºπ°“√√°— …“New92-166 135 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 136 °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºâŸªÉ«¬‰¡à‡°‘¥¢âÕμ–‚æ°‡§≈◊ËÕπÀ≈ÿ¥ ·≈– “¡“√∂‡§≈Ë◊Õπ¬â“¬μπ‡Õß®“°‡μ’¬ß≈ß¡“¬—߇°â“Õ’È¢â“ß ‡μ¬’ ß ·≈–‡¥‘π‚¥¬„™«â Õ≈§å ‡°Õ√剥∂â °Ÿ μÕâ ß ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 7 ºŸâªÉ«¬«‘μ°°—ß«≈ ·≈–¢“¥§«“¡¡Ë—π„®„π°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß ‡æË◊Õ°“√øóπô øŸ ¡√√∂¿“æÕ¬“à ßμÕà ‡πËÕ◊ ߇¡◊ÕË °≈—∫‰ªÕ¬àŸ∫â“π ¢Õâ ¡Ÿ≈ π∫—  ππÿ ºâªŸ «É ¬°≈«— «“à °≈—∫∫“â π·≈â«®–ªØ‘∫μ— μ‘ «— ‰¡∂à °Ÿ μâÕ߇À¡◊ÕπμÕπÕ¬‚àŸ √ß欓∫“≈ ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ºâŸª«É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°—ß«≈ ¡§’ «“¡¡—Ëπ„® ·≈– “¡“√∂¥Ÿ·≈μπ‡Õ߉¥â∂Ÿ°μÕâ ߇¡◊ËÕ°≈∫— ‰ªÕ¬∫Ÿà “â π 2. ºªâŸ «É ¬‰¡à‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´âÕπ À√◊Õ°“√°≈—∫‡¢“â √—∫°“√√°— …“´È”„π‚√ß欓∫“≈ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºŸâª«É ¬ ·≈–≠“μ‘¡§’ «“¡¡Ëπ— „®„π°“√¥Ÿ·≈μπ‡ÕßμàÕ‡πËÕ◊ ß∑∫’Ë “â π 2. ºªŸâ É«¬ “¡“√∂ªØ‘∫μ— ‘°®‘ «μ— √ª√–®”«π— ‰¥â 3. ºâŸªÉ«¬‰¡‡à °‘¥¿“«–·∑√°´Õâ π À√Õ◊ Õ“°“√º‘¥ª°μ„‘ ¥Ê °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. „À°â ”≈—ß„® ·≈– √“â ߧ«“¡¡—πË „®„Àâ·°ºà ªŸâ «É ¬ ·≈–≠“μ‘„π°“√¥·Ÿ ≈μàÕ‡πÕË◊ ß∑’Ë∫“â π 2. ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘μ«— ‡¡◊ËÕ°≈∫— ‰ªÕ¬àŸ∫“â π·°ºà ⟪ɫ¬ ·≈–≠“μ‘ „π‡√ËÕ◊ ß ¥ß— μÕà ‰ªπÈ’ 2.1 °“√√—∫ª√–∑“π¬“μ“¡·ºπ°“√√—°…“ 2.2 °“√∫√‘À“√°≈â“¡‡π◊ÕÈ ·≈–¢Õâ Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ 2.3 °“√¥·Ÿ ≈·º≈ºà“μ¥— 2.4 °“√√∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑’¡Ë ’ª√–‚¬™πå 2.5 °“√§«∫§ÿ¡π”È Àπ—°μ—« 2.6 °“√√–¡—¥ √–«—ß°“√‡°¥‘ Õ∫ÿ —쇑 Àμ®ÿ “°°“√≈π◊Ë ≈â¡ 2.7 À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß °“√¬°¢ÕßÀπ—° º≈—°¢ÕßÀπ—° À√Õ◊ °“√√∫— πÈ”Àπ°— ∑’¡Ë “°‡°π‘ ‰ª 2.8 °“√¢Èπ÷ ≈ß∫π— ‰¥ 2.9 °“√·μßà μ«— 2.10 °“√π—Ëß 2.11 °“√‡¢â“ÀâÕß â«¡New92-166 136 9/1/12, 3:01 PM

137 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2.12 °“√Õ“∫πÈ” 2.13 °“√¢Èπ÷ À√◊Õ≈ß®“°‡μ¬’ ßπÕπ 2.14 Õ“°“√º¥‘ ª°μ‘ ∑’ËμâÕ߉ªæ∫·æ∑¬å∑—π∑’ ·≈–°“√‰ªμ√«®μ“¡·æ∑¬πå ¥— °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºâŸª«É ¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°ß— «≈ ‡¢“â „®«∏‘ °’ “√ªØ∫‘ μ— ‘μπ‡¡◊ÕË °≈—∫‰ªÕ¬Ÿ∫à “â π ·≈– “¡“√∂∫Õ°Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ ∑Ë’μâÕß¡“æ∫·æ∑¬å°Õà π∂ß÷ «—π𗥉¥∂â Ÿ°μâÕß  √ªÿ °“√欓∫“≈ºŸâªÉ«¬ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π¢âÕμ–‚æ°‡∑’¬¡ ‡ªìπ°“√欓∫“≈∑’ËμâÕß„À⧫“¡ ”§—≠ ·≈– μâÕß«“ß·ºπ„Àâ°“√欓∫“≈ºŸâªÉ«¬„Àâ‡À¡“– ¡∑—Èß„π√–¬–°àÕπºà“μ—¥ ·≈–√–¬–À≈—ߺà“μ—¥„Àâ§√Õ∫§≈ÿ¡ ‡ªπì Õߧ√å «¡ ·≈–∑ ’Ë ”§≠— μÕâ ߇ππâ ‡√Õ◊Ë ß°“√øπóô ø Ÿ ¡√√∂¿“æ√“à ß°“¬‚¥¬°“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õâ Õ¬“à ßμÕà ‡πÕ◊Ë ß √«¡∑È—ß°“√ªØ‘∫—μ‘μπ∑’Ë∂Ÿ°μâÕß„π‡√◊ËÕߢÕß∑à“∑“ß∑Ë’μâÕß√–«—ß À√◊ÕÀ≈’°‡≈Ë’¬ß‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡àºâŸªÉ«¬„À⇰‘¥¿“«– ·∑√°´âÕπμà“ßÊ μ“¡¡“ ∫√√≥“πÿ°√¡ 1. «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å  ªÿ √“≥’ ‡™ÕÈ◊  «ÿ √√≥. °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ  –‚æ°‡∑¬’ ¡. „π : «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å ∫√√≥“∏°‘ “√. °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  .å æ¡‘ æ§å √ß—È ∑’Ë 6. °√ßÿ ‡∑æœ: ‡ÕπÁ 懒 æ√ ; 2551. Àπ“â 419-52. 2. ‚√§¢ÕߢÕâ  –‚æ°∑æË’ ∫∫Õà ¬. „π :  “√–§«“¡√¥âŸ “â π¢Õâ ‡ ÕË◊ ¡·≈–¢Õâ ‡∑¬’ ¡ ”À√∫— §π‰∑¬ [ÕÕπ‰≈π]å . 2552 [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡ÕË◊ «π— ∑’Ë 18 情¿“§¡ 2553] : ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : URL : http://www.thaijoints.com/? page_id=50. 3. «√«∑‘ ¬å ‡≈“À‡å √≥.Ÿ ‚√§¢Õâ ‡ ÕË◊ ¡∑μÿ ¬‘ ¿¡Ÿ .‘ „π : «√«∑‘ ¬å ‡≈“À‡å √≥,Ÿ ∫√√≥“∏°‘ “√. ‚√§¢Õâ ‡ Õ◊Ë ¡. ‡™¬’ ß„À¡:à ∏π∫√√≥°“√æ¡‘ æ;å 2546. Àπ“â 53-72. 4. ‡™…∞ »«‘ – ¡∫√Ÿ ≥.å √ß—  «’ ∑‘ ¬“. „π : «√«∑‘ ¬å ‡≈“À‡å √≥,Ÿ ∫√√≥“∏°‘ “√. ‚√§¢Õâ ‡ ÕË◊ ¡. ‡™¬’ ß„À¡:à ∏π∫√√≥°“√æ¡‘ æ;å 2546. Àπ“â 103-14. 5. ‡≈°Á ª√«‘  ‘ ∑ÿ ∏.Ï‘ ‚√§¢Õâ Õ°— ‡ ∫√¡Ÿ “μÕ¬¥.å „π :  √ÿ «≤ÿ ‘ ª√™’ “ππ∑,å  √ÿ »°— ¥‘Ï π≈‘ °“π«ÿ ß»,å ∫√√≥“∏°‘ “√. °√ßÿ ‡∑æœ: ‡√Õ◊ π·°«â °“√æ¡‘ æ;å 2538. Àπ“â 29-47. 6. Õ“√’ μπ“«≈,’ æß»»å °— ¥Ï‘ ¬°ÿ μ–ππ— ∑π.å °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ  –‚æ°‡∑¬’ ¡.„π:  √ÿ »°— ¥Ï‘ π≈‘ °“π«ÿ ß»,å  √ÿ «≤ÿ ‘ ª√™’ “ππ∑,å ∫√√≥“∏°‘ “√. μ”√“‚√§¢Õâ . æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑Ë’ 2. °√ßÿ ‡∑æœ:  ¡“§¡√¡Ÿ “μ ‘ ´¡—Ë ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬; 2548. Àπ“â 1407-24. 7. ¥«ß„® ∫≠ÿ ππ— ∑.å ¢Õâ  –‚æ°‡∑¬’ ¡‡§≈Õ◊Ë πÀ≈¥ÿ :  “‡Àμ·ÿ ≈–°“√¥·Ÿ ≈‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ . «“√ “√™¡√¡æ¬“∫“≈ ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  ·å Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 2546; 8:13-23.New92-166 137 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 138 8. ≥∞—  √ÿ “ߧå ∫≠ÿ ®π— ∑√.å ª«¥¢Õâ - ¢Õâ ‡ ÕË◊ ¡·≈–°“√ª√–¬°ÿ μ°å √–∫«π°“√欓∫“≈. °√ßÿ ‡∑æœ: §≥–欓∫“≈»“ μ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈, 2552. 9.  ¢ÿ „® »√‡’ 欒 √‡Õ¡, ®π— ∑√‡å æ≠Á æ“Àß….å §¡àŸ Õ◊ °“√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß ”À√∫— ºªŸâ «É ¬‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ μ–‚æ°‡∑¬’ ¡. °√ßÿ ‡∑æœ: ‚√ß欓∫“≈‡≈¥‘  π‘ °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ¢ÿ ; 2549. 10. Schoen DC. Adult orthopaedic nursing. Philadelphia: Lippincott; 2000. p.271-315. 11. º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢Õâ  –‚æ°‡∑¬’ ¡·∫∫·º≈‡≈°Á . „π :  “√–§«“¡√¥âŸ “â π¢Õâ ‡ ÕË◊ ¡·≈–¢Õâ ‡∑¬’ ¡ ”À√∫— §π‰∑¬ [ÕÕπ‰≈π]å . 2552 [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡Õ◊Ë «π— ∑Ë’ 18 情¿“§¡ 2553] : ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : URL : http://www.thaijoints. com/?page_id=56. 12. ‚√ß欓∫“≈°√ßÿ ‡∑æ. °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë πº«‘ ¢Õâ  –‚æ° (Hip Resurfacing) [ÕÕπ‰≈π]å . (¡.ª.ª.) [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡ÕË◊ «π— ∑’Ë 23 情¿“§¡ 2553] : ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : URL : http://www.bangkokhospital.com/treatment/Hip- Replacement-th/.New92-166 138 9/1/12, 3:01 PM

139 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∫∑∑’Ë 7 °“√欓∫“≈ºâŸª«É ¬ºà“μ—¥‡ª≈ˬ’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡  ¢ÿ „® »√‡’ 欒 √‡Õ¡ ‡®√≠‘ ™¬— æ“°‡æ¬’ √‰æ‚√®πå °“¬«‘¿“§¢ÕߢâÕ‡¢“à ¢Õâ ‡¢“à ‡ªπì ¢Õâ ∑„’Ë À≠∑à  Ë’ ¥ÿ „π√“à ß°“¬ ª√–°Õ∫¥«â ¬°√–¥°Ÿ 3  «à π §Õ◊ 1. °√–¥°Ÿ μπâ ¢“ «à πª≈“¬ (femur) 2. °√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ  «à πμπâ (tibia) 3. °√–¥°Ÿ  –∫“â (patella) °√–¥Ÿ°∑—Èß 3 ™‘ÈππÈ’ ¡’º‘«°√–¥Ÿ°ÕàÕπ¢âÕμàÕ (articular cartilage) §≈ÿ¡Õ¬Ÿà ∑”„Àâ°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« ¢ÕߢâÕ‡¢à“‡ªìπ‰ªÕ¬à“߇√’¬∫≈Ë◊π πÕ°®“°πÈ’·≈⫬—ß¡’‡¬Ë◊ÕÀâÿ¡¢âÕ (synovial membrane) ¡’‡ÕÁπ¬÷¥√Õ∫¢âÕ ‡ÕÁπ‰¢«â¬÷¥¿“¬„π¢âÕ ¡’À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° (meniscus) ·≈–π”È À≈àÕ≈◊Ëπ ‚¥¬‡¬Ë◊ÕÀÿâ¡¢âÕ¡’Àπâ“∑Ë’„π°“√º≈‘μπÈ” ‡æË◊ՙ૬„π°“√À≈àÕ≈◊Ëπ ·≈–≈¥·√߇ ’¬¥∑“π ª°μ‘¿“¬„π¢âÕ‡¢à“¡’π”È À≈àÕ≈◊Ëπ ª√–¡“≥ 1-2 ´’´’ ¢âÕ‡¢à“‡ªìπ¢âÕ ≈—°…≥–§≈⓬∫“πæ—∫ (hinge joint) Õ¬Ÿà√–À«à“ß°√–¥Ÿ°μâπ¢“°—∫°√–¥Ÿ°Àπâ“·¢âß °“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«ª√–°Õ∫¥â«¬ °“√ßÕ (flexion) ·≈–°“√‡À¬’¬¥ (extension) ‡¡◊ËÕ¢âÕ‡¢à“ßÕ®–¡’°“√∫‘¥À¡ÿπ√à«¡¥â«¬‡≈Á°πâÕ¬°—∫°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« ‰ª¥â“π¢â“ß „π¿“«–ª°μ‘Õ«—¬«–·μà≈– à«π∑Ë’ª√–°Õ∫°—π®–∑”ß“πª√– “π Õ¥§≈âÕß°—π‡ªìπÕ¬à“ߥ’ ·μà∂â“¡’‚√§ À√◊Õ¡’°“√∫“¥‡®Á∫¢ÕߢâÕ‡¢à“ ¢âÕ‡¢à“‰¡à¡Ë—π§ß °Á®–𔉪 àŸ§«“¡‡®Á∫ª«¥ ÕàÕπ≈â“ ·≈–¢âÕ‡¢à“ Ÿ≠‡ ’¬°“√∑”Àπâ“∑’Ë „π∑ ’Ë ¥ÿ °√–¥°Ÿ μπâ ¢“ °≈“â ¡‡πÕÈ◊ ‡ÕπÁ ¬¥÷ °√–¥°Ÿ °√–¥°Ÿ  –∫“â ‡¢“à ¥“â π¢“â ß  –∫“â °√–¥°Ÿ πÕà ß °√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ ¥“â πÀπ“â ¥“â π¢“â ß ¿“æ∑’Ë 7.1 °“¬«¿‘ “§¢ÕߢÕâ ‡¢“àNew92-166 139 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 140 ¢Õâ ‡¢“à ¡≈’ °— …≥–‡ªπì ¢Õâ ∑´Ë’ ∫— ´Õâ π 1 (complex joint) ¿“¬„π¢Õâ ‡¢“à ®–¡’ ligament ∑ ’Ë ”§≠— Õ¬àŸ 4 ‡ πâ §Õ◊ 1. Anterior Cruciate Ligament (ACL) ¢ß÷ ®“°¥“â πÀπ“â °√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ ‰ª¬ß— ¥“â πÀ≈ß— °√–¥°Ÿ μπâ ¢“ ∑”Àπ“â ∑¬’Ë ¥÷ °√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ ‰¡„à À‡â ≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ ‰ª¢“â ßÀπ“â ACL ‡ªπì ‡ÕπÁ ¬¥÷ ‰¢«§â °àŸ ∫— Posterior Cruciate Ligament (PCL) 2. Posterior Cruciate Ligament (PCL) ¢ß÷ ®“°¥“â πÀ≈ß— °√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ ‰ª¬ß— ¥“â πÀπ“â °√–¥°Ÿ μπâ ¢“ ªÕÑ ß°π— °√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ ‡§≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ ‰ª¢“â ßÀ≈ß— 3. Medial Collateral Ligament (MCL) ¬¥÷ √–À«“à ß medial condyle ¢Õß°√–¥°Ÿ μπâ ¢“°∫— medial condyle ¢Õß°√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ ∑”„À‡â °¥‘ §«“¡¡π—Ë §ß¢ÕߢÕâ ‡¢“à ¥“â π„π 4. Lateral Collateral Ligament (LCL) ¬÷¥√–√–À«à“ß lateral condyle °—∫À—«°√–¥Ÿ°πàÕß ∑”„À‡â °¥‘ §«“¡¡πË— §ß¢ÕߢÕâ ‡¢“à ∑“ߥ“â ππÕ° °≈“â ¡‡πÕ◊È ∑™’Ë «à ¬æ¬ßÿ ¢Õâ ‡¢“à §Õ◊ 1 biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus, popliteus, gastrocnemius, sartorius, gracilis ·≈– quadriceps ¢≥–‡¥’¬«°—π®–¡’ patella tendon ¡“‡°“–∑’Ë tibial tubercle ∑”„Àâ¢âÕ‡¢à“¡’§«“¡¡—Ëπ§ß‡°‘¥¢È÷π °≈â“¡‡πÈ◊Õ quadriceps ®–™à«¬‡ √‘¡¢âÕ‡¢à“„Àâ¡—Ëπ§ß‡æË◊Õ√—∫ πÈ”Àπ°— μ«— ‡™Õ◊Ë «“à °“√‡À¬¬’ ¥¢Õâ ‡¢“à ‚¥¬°≈“â ¡‡πÕ◊È °≈¡ÿà π‡È’ ªπì  ß‘Ë  ”§≠— ∑ Ë’ ¥ÿ ∑∑’Ë ”„À§â π¬π◊ μ√߉¥ â ¡¥≈ÿ Anterior Cruciate ligament Posterior Cruciate Ligament Patella Lateral ligament ▲ Medial ligament ▲ ▲ ▲ Medial Meniscus Lateral Meniscus ▲ ▲ ▲ ▲ Meniscus ¿“æ∑’Ë 7.2 Ligament ·≈– Meniscus ¢ÕߢÕâ ‡¢“àNew92-166 140 9/1/12, 3:01 PM

141 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢Õâ ‡¢à“‡ ÕË◊ ¡ ¢Õâ ‡¢“à ‡ ÕË◊ ¡ 2 À¡“¬∂ß÷ °“√‡ ÕË◊ ¡ ¿“æ¢Õß°√–¥°Ÿ ÕÕà π¢Õâ μÕà ‚¥¬‡°¬’Ë «¢Õâ ß°∫— Õ“¬ÿ °“√‡ª≈¬’Ë π·ª≈ß ∑“߇§¡∑’ ‡Ë’ °¥‘ „π¢Õâ ·≈–°“√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß°“√√∫— π”È Àπ°— ¢Õß√“à ß°“¬º“à π¢Õâ ‡¢“à ¿“æ∑’Ë 7.3 ºªŸâ «É ¬¢Õâ ‡¢“à ‡ Õ◊Ë ¡√–¬–√πÿ ·√ß ¿“æ∑’Ë 7.4 ¿“æ∂“à ¬√ß—  ¢’ ÕߺªâŸ «É ¬¢Õâ ‡¢“à ‡ ÕË◊ ¡√–¬–√πÿ ·√ß æ¬“∏‘ ¿“æ 3 °“√‡ª≈Ë’¬π·ª≈ß„π√–¬–·√°®–‡ªìπ°—∫°√–¥Ÿ°ÕàÕπº‘«¢âՇ撬ß∫“ß à«π ‚¥¬‡©æ“– à«π∑Ë’√—∫πÈ”Àπ—° ‚¥¬°√–¥Ÿ°ÕàÕπº‘«¢âÕ®–πË‘¡≈ß ·≈– —¡æ—π∏å°—∫ª√‘¡“≥ proteoglycans „π extracellular matrix ∑Ë’≈¥≈ß ·≈–¡’ª√‘¡“≥π”È ‡æË‘¡¢÷Èπ °√–¥Ÿ°ÕàÕπº‘«¢âÕ´Ë÷ߪ°μ‘‡√’¬∫¡—π®–‡ª≈’ˬπ‡ªìπ¢√ÿ¢√– ¡’√àÕ߇°‘¥¢÷Èπ —¡æ—π∏å°—∫ °“√·μ°¢Õ߇ πâ „¬ collagen μàÕ¡“‡¡Ë◊Õ°√–¥Ÿ°ÕàÕπº‘«¢âÕ∂Ÿ°∑”≈“¬¡“°¢È÷π‡√Ë◊Õ¬Ê ®π∂÷ß°√–¥Ÿ°∫√‘‡«≥„μâ°√–¥Ÿ° ÕàÕπº‘«¢âÕ ®–∑”„Àâ°√–¥Ÿ°‡ ’¬¥ ’ ·≈–¢—¥‡ªìπ¡—π§≈⓬ߓ™â“ß Õ“®æ∫™àÕß À√◊Õ∂ÿß∑’Ë¿“¬„π∫√√®ÿ¥â«¬‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ fibromyxoid À√Õ◊  “√‡À≈«§≈“â ¬ mucin ´ß÷Ë Õ“®¡∑’ “ß쥑 μÕà °∫— ™Õà ߢÕâ ‚¥¬μ√ß ∫√‡‘ «≥¢Õ∫¢Õâ ®–¡°’ √–¥°Ÿ ¬πË◊ ÕÕ° (osteophyte) ´Ë÷ߧ≈ÿ¡‚¥¬°√–¥Ÿ°ÕàÕπ∫“ßÊ ‡¬◊ËÕÀâÿ¡¢âÕ®–Àπ“ ·≈–·¢ÁߢÈ÷π ‡¡◊ËÕ¡’°“√∑”≈“¬°√–¥Ÿ°ÕàÕπ º‘«¢âÕ¡“°¢÷Èπ√à“ß°“¬®–欓¬“¡´àÕ¡·´¡‡°‘¥‡ªìπæ—ߺ◊¥ (fibrous tissue) À√◊Õ fibrocartilaginous tissue ∂â“°“√∑”≈“¬¬—ߥ”‡π‘πμàÕ‰ª°√–¥Ÿ°º‘«¢âÕ®–∂Ÿ°∑”≈“¬À¡¥  à«π¢Õß°√–¥Ÿ°∫√‘‡«≥„μâ°√–¥Ÿ°ÕàÕπº‘«¢âÕ‡√‘Ë¡ ¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß‚¥¬¡’À≈Õ¥‡≈◊Õ¥‡®√‘≠‡¢â“¡“ ·≈–¡’°“√ √â“ß°√–¥Ÿ°¡“°¢÷Èπ ¡’°“√‡æ‘Ë¡®”π«π osteoblast ·≈– bony trabeculae ¡’¢π“¥„À≠à¢÷Èπ ¿“¬„π°√–¥Ÿ°®–æ∫∂ÿß∑Ë’¡’¢π“¥·μ°μà“ß°—π ‚¥¬∂ÿß¡’ºπ—߇ªìπæ—ߺ◊¥ ∫√√®¥ÿ «â ¬¢Õ߇À≈« À√Õ◊ ‡πÕÈ◊ ‡¬ÕË◊ ‡°¬’Ë «æπ— À≈“¬·∫∫ °“√‡ª≈¬’Ë π·ª≈ß∑°Ë’ √–¥°Ÿ º«‘ ¢Õâ ∑”„Àμâ ”·Àπßà °“√√∫— π”È Àπ°— º‘¥ª°μ‘‰ª ‚¥¬¡’∫“ßμ”·Àπà߉¡à‰¥â√—∫πÈ”Àπ—°®–‡°‘¥À¬àÕ¡°√–¥Ÿ°æ√ÿπ ‡ÀÁπ bony trabeculae ∫“ß≈ß ·≈– Õ¬ÀàŸ “à ß°π— °√–¥Ÿ°ßÕ°‡ªìπ°√–¥Ÿ°∑Ë’¬◊ËπÕÕ°¡“¥â“π¢â“ߢÕߢâÕ  à«πª≈“¬§≈ÿ¡¥â«¬°√–¥Ÿ°ÕàÕπ ‡πË◊Õß®“°√à“ß°“¬ 欓¬“¡∑Ë’®–√—°…“√Ÿª√à“ߢâÕ‰«â ‡°‘¥®“°¡’À≈Õ¥‡≈◊Õ¥®“°°√–¥Ÿ°¢â“ß„μ⇮√‘≠‡¢â“¡“„π°√–¥Ÿ°ÕàÕπº‘«¢âÕ ´÷Ëߪ°μ‘New92-166 141 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 142 ‰¡à¡’À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¡“‡≈’È¬ß ∑”„À⇴≈≈å°√–¥Ÿ°‡®√‘≠ ·≈–‡æË‘¡®”π«π¡“°¢È÷π ·≈⫇°‘¥°“√‡ª≈Ë’¬π·ª≈߇ªìπ°√–¥Ÿ° (endochondral ossification) À√Õ◊ ‡°¥‘ ®“°°“√‡ª≈¬’Ë π·ª≈ß®“°‡ÕπÁ ∑¬’Ë ¥÷ °√–¥°Ÿ (fibrocartilaginous metaplasia) °√–¥Ÿ°ßÕ° à«πª≈“¬Õ“®À≈ÿ¥‡ªìπ™‘Èπ≈Õ¬„π™àÕߢâÕ ‡√’¬°«à“ loose body À√◊Õ joint mice À√◊ÕÀ≈ÿ¥‰ªΩíß „π‡¬Õ◊Ë ∫¢ÿ Õâ πÕ°®“°πÈ’‡πÈ◊Õ‡¬Ë◊Õ‡°Ë’¬«æ—π¢Õ߇¬◊ËÕÀÿâ¡¢âÕ®–‡°‘¥°“√‡ Ë◊Õ¡‚¥¬¡’§«“¡Àπ“¡“°¢÷Èπ ·≈–‡ªìπæ—ߺ◊¥¢÷Èπ (capsular fibrosis) À√◊Õ‡°‘¥°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈߇ªìπ‡¡◊Õ° (mucinous change) √«¡∑È—ßÕ“®‡°‘¥√Õ¬·¬°√–À«à“ß ‡ âπ„¬ collagen ‚√§¢âÕ‡¢à“‡ ◊ËÕ¡‡ªìπ‚√§∑Ë’‡°‘¥®“°¢∫«π°“√ degenerative °àÕ„À⇰‘¥°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß ¢Õß°√–¥Ÿ° ·≈–¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬°√–¥Ÿ°ÕàÕπº‘«¢âÕ ´÷Ëß àߺ≈„Àâ¡’Õ“°“√ª«¥ ¢¬—∫¢âÕ‰¥â®”°—¥ ·≈–‡°‘¥°“√ ‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß√ªŸ √“à ߢÕß°√–¥°Ÿ ¡“°¢πÈ÷ ‡√ÕË◊ ¬Ê ∑≈’ –‡≈°Á ∑≈’ –πÕâ ¬ ®π‡°¥‘ ¢Õâ º¥‘ √ªŸ „π∑ Ë’ ¥ÿ ªí®®¬— ‡ Ë¬’ ß∑’∑Ë ”„Àâ¢Õâ ‡¢à“‡ Õ◊Ë ¡ 1. ¡°— æ∫„π‡æ»À≠ß‘ Õ“¬ÿ μß—È ·μà Õ“¬ÿ 45 ªï ¢π÷È ‰ª 2. º∑Ÿâ ¡Ë’ π’ È”Àπ°— μ«— ‡°π‘ ‡°≥±¡å “μ√∞“π 3. °“√„™â¢âÕ‡¢à“„π∑à“∑Ë’¡’·√ß°√–∑”°—∫¢âÕ‡¢à“¡“° ‡™àπ °“√„™âß“π¬◊𠇥‘π‡°‘πª°μ‘ °“√‡≈àπ°’Ó ∫“ß™π¥‘ 4. °“√‰¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ‡™πà °√–¥°Ÿ À°— „π¢Õâ ‡ÕπÁ ¢Õâ ‡¢“à ©°’ ¢“¥ À√Õ◊ 쥑 ‡™ÕÈ◊ „π¢Õâ ‡¢“à 5. ‚√§¢Õâ Õ°— ‡ ∫‡√Õ◊È √ß— ∫“ßÕ¬“à ß ‡™πà ‚√§¢Õâ Õ°— ‡ ∫√¡Ÿ “μÕ¬¥å ‚√§‡°“ä ∑å ‡ªπì μπâ Õ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß 1. √–¬–·√°¡—°®–¡’Õ“°“√¢âÕ‡¢à“Ωó¥ μ÷ß ‚¥¬‡©æ“–„π™à«ß∑Ë’μ◊ËππÕπ À√◊ÕÀ≈—ß®“°æ—°°“√„™âß“π ¢Õâ ‡¢“à π“πÊ 2. ª«¥‡¢“à ‚¥¬‡©æ“–∑“à ßÕ‡¢“à ‡«≈“πß—Ë °∫— æπ◊È ®–≈°ÿ ¬“° πß—Ë ¬ÕßÊ πßË— §°ÿ ‡¢“à À√Õ◊ πßË— æ∫— ‡æ¬’ ∫‰¡§à Õà ¬‰¥â 3. ‡«≈“¢πÈ÷ ≈ß∫π— ‰¥ ®–¡Õ’ “°“√‡®∫Á ‡ ¬’ «∑‡’Ë ¢“à 4. ‡«≈“¢¬∫— À√Õ◊ ‡§≈ÕË◊ π‰À« ®–¡‡’  ¬’ ߥߗ °√Õ∫·°√∫„π¢Õâ ‡¢“à 5. „π√“¬∑’ˇªìπ¡“° ¢âÕ‡¢à“®–º‘¥√Ÿª ‡°‘¥°“√‚§âßßÕ¢ÕߢâÕ‡¢à“  à«π„À≠à®–æ∫«à“ ¡’‡¢à“‚§âßÕÕ°πÕ° À√Õ◊ ‡¢“à À“à ß°π— ·μ„à π∫“ß√“¬®–¡‡’ ¢“à ‚§ßâ ‡¢“â „π À√Õ◊ ‡¢“à ™π°π— 6. ‡¢“à ∫«¡ ‡πÕË◊ ß®“°¡¢’ Õ߇À≈«„π¢Õâ ‡¢“à ¡“°°«“à ª°μ‘ ‚¥¬‡©æ“–∂“â ¡°’ “√Õ°— ‡ ∫ 7. ‡¥π‘ ¡Õ’ “°“√‡®∫Á ¢¥— ≈ßπÈ”Àπ°— ‰¥‰â ¡‡à μ¡Á ∑Ë’ 8. ∑à“‡¥‘π ∂Ⓡªìπ∑’ˇ¢à“¢â“߇¥’¬«®–‡¥‘π§≈⓬¢“ —Èπ¢â“ß ¬“«¢â“ß ‡π◊ËÕß®“°‡¥‘π≈ßπÈ”Àπ—°‰¥â‰¡à‡μÁ¡∑Ë’ À√Õ◊ ‡Õπμ«— ‡¥π‘ ∂“â ‡ªπì ∑ßÈ—  Õߢ“â ߪ√–°Õ∫°∫— ‡¢“à ‚°ßà ®–‡¥π‘ °–‡º≈°‚¬πμ«— ‡Õπ‰ª¡“ ‡¥π‘ √–¬–∑“߉°≈Ê ‰¡‰à À«New92-166 142 9/1/12, 3:01 PM

143 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√√°— …“ 1. °“√√—°…“·∫∫‰¡àμâÕß„™â¬“ À≈’°‡≈Ë’¬ßªí®®—¬∑’Ë∑”„Àâ¢âÕ‡¢à“‡ ◊ËÕ¡¡“°¢÷È𠇙àπ °“√≈¥πÈ”Àπ—°μ—«≈ß ≈¥°“√„™âß“π ª√—∫‡ª≈Ë’¬πæƒμ‘°√√¡μà“ßÊ ‡™àπ °“√π—Ë߬ÕßÊ π—Ëßæ—∫‡æ’¬∫ ¢È÷π≈ß∫—π‰¥ ‡æ‘Ë¡°“√∫√‘À“√ ‡æÕ◊Ë ‡æ¡‘Ë æ ‘ ¬— °“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«¢ÕߢÕâ ·≈–„À°â ≈“â ¡‡πÕ◊È ·¢ßÁ ·√ß 2. °“√√—°…“·∫∫„™â¬“ μ“¡§”·π–π”¢Õß·æ∑¬å ‡™à𠬓·°âª«¥ ¬“μâ“π°“√Õ—°‡ ∫∑Ë’¡‘„™à  ‡μ¬’ √Õ¬¥å (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs: NSAIDs) 3. °“√º“à μ¥— ≈“â ߢÕâ (joint lavage, joint debridement) ®¥ÿ ª√– ß§‡å æÕË◊ ¢®¥— ≈“â ߇»…μ“à ßÊ ∑ÕË’ ¬„Ÿà π¢Õâ  “¡“√∂™«à ¬≈¥Õ“°“√ª«¥¢Õâ ‰¥‡â 欒 ß™«Ë— §√“« 4 ª®í ®∫ÿ π— ‰¡πà ¬‘ ¡ 4. °“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡ ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ª«¥¢—Èπ√ÿπ·√ß ·≈–¢âÕ‡¢à“ Ÿ≠‡ ’¬§«“¡ “¡“√∂ °“√∑”ß“π∑®Ë’ ”‡ªπì „π™«’ μ‘ ª√–®”«π— °“√√°— …“‚√§¢Õâ ‡¢“à ‡ Õ◊Ë ¡‚¥¬«∏‘ º’ “à μ¥— (surgery of knee osteoarthritis) ¡¥’ ß— π’È 1. °“√ºà“μ—¥·≈–·μàß°√–¥Ÿ°ÕàÕπ¿“¬„π¢âÕ„Àâ‡√’¬∫‚¥¬„™â°≈âÕߙ૬ 5 (arthroscopic assisted debridement) ∑”„π°√≥’¢âÕ‡ Ë◊Õ¡‰¡à¡“° ‚¥¬„™â°≈âÕß àÕß (arthroscope) ºà“π√Ÿ‡≈Á°Ê ∑’ˇ®“–∫√‘‡«≥‡¢à“‡¢â“‰ª „π¢Õâ ·≈«â „™Õâ ªÿ °√≥μå ¥— ‡πÕ◊È ‡¬ÕË◊ ∑¢Ë’ √¢ÿ √– ·≈–‡®¬’ √º«‘ °√–¥°Ÿ ÕÕà π®πº«‘ ¢Õâ ‡√¬’ ∫ 2. °“√º“à μ¥—  √“â ߇ÕπÁ „À¡à (ligamentous reconstruction) „π√“¬∑¡’Ë ª’ ≠í À“‡ÕπÁ ¢Õâ ‡¢“à ©°’ ¢“¥√«à ¡¥«â ¬ 3. °“√ºà“μ—¥®—¥·π«°√–¥Ÿ°¢“„À¡à 5 (realingment osteotomy) ‡ªìπ°“√ºà“μ—¥°√–¥Ÿ°√Õ∫Ê ¢âÕ ‡æË◊Õ®—¥·π«¢“„À¡à ¡’º≈∑”„À⇰‘¥°“√¬â“¬·π«·√ß´Ë÷߇§¬ºà“π¢âÕ à«π∑Ë’‡ ◊ËÕ¡‰ª Ÿà¢âÕ à«π∑Ë’¥’ ™à«¬≈¥π”È Àπ—° ´Ë÷߇§¬μ°≈ß„πº‘«¢âÕ à«π∑’ˇ Ë◊Õ¡°√–®“¬π”È Àπ—°‰ª¬—ߺ‘«¢âÕ à«π∑’Ë¥’ ·≈–Õ“®¡’º≈∑”„À⇰‘¥°“√´àÕ¡·´¡°√–¥Ÿ° ÕàÕπº‘«¢âÕ à«π∑Ë’‡ ◊ËÕ¡‰ª·≈â«πÈ—π ®–™à«¬‡æ‘Ë¡Õ“¬ÿ°“√„™âß“π¢ÕߢâÕπ—Èπ°àÕπ∑’Ë®–μâÕ߇ª≈’ˬπ¢âÕ‡∑’¬¡ ∑”„πºâŸªÉ«¬ Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 50 ªï ·≈–∑”ß“πÀπ—° ∑’Ë¡’·π«¢“º‘¥ª°μ‘™—¥‡®π ‡™àπ ¢“‚°àß ¢“©Ë‘ß §«√∑”„π√“¬∑’˺‘«¢âÕ‡ ’¬‰ª ‡æ¬’ ß∫“ß «à π 4. °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ (knee arthroplasty) 5 4.1 °“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕ‡∑’¬¡‡æ’¬ß à«π‡¥’¬« ‡√’¬°«à“ partial knee replacement À√◊Õ unicompartmental knee arthroplasty ∑”„π√“¬∑¡Ë’ °’ “√‡ Õ◊Ë ¡‡æ¬’ ߥ“â π„¥¥“â πÀπß÷Ë ¢ÕߢÕâ ‡¢“à 4.2 °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡∑ßÈ— À¡¥ ‡√¬’ °«“à total knee replacement À√Õ◊ total knee arthroplasty ∑”„πºªŸâ «É ¬∑°’Ë √–¥°Ÿ ÕÕà πº«‘ ¢Õâ ‡ Õ◊Ë ¡ ¿“æÀ¡¥·≈«â ‰¡ à “¡“√∂√°— …“‡æÕ◊Ë ∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥¢Õâ ‰¥â 5. °“√º“à μ¥— ‡™ÕË◊ ¡¢Õâ (arthrodesis) „πÀπ—ß ◊Õ‡≈à¡πÈ’¢Õ𔇠πÕ√“¬≈–‡Õ’¬¥‡©æ“–°“√ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡∑—ÈßÀ¡¥ (total knee arthroplasty) ´ßË÷ ‡ªπì «∏‘ °’ “√∑„’Ë ™„â π°“√√°— …“ºªŸâ «É ¬∑æË’ ∫∫Õà ¬„πª®í ®∫ÿ π—New92-166 143 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 144 ¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡ ¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ª√–°Õ∫‰ª¥«â ¬ «à πÀ≈°— Ê ¥ß— πÈ’ §Õ◊ 1. º«‘ ¢Õâ ‡¢“à ¥“â π∫π ∑”®“°‚≈À– 2. ≈°Ÿ  –∫“â ‡∑¬’ ¡ ∑”®“°æ≈“ μ°‘ ™π¥‘ Àπ“·ππà 3. ·ºπà √ÕߢÕâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ ∑”®“°æ≈“ μ°‘ ™π¥‘ Àπ“·ππà 4. º«‘ ¢Õâ ‡¢“à ¥“â π≈“à ß ∑”®“°‚≈À– §ÿ≥ ¡∫—μ‘¢Õß‚≈À– ·≈–æ≈“ μ‘°™π‘¥Àπ“·πàπ¥—ß°≈à“« ¡’§«“¡·¢Áß„°≈⇧’¬ß°—∫°√–¥Ÿ°¡πÿ…¬å ‰¡‡à ªπì  π¡‘ ‰¡ à °÷ °√Õà πß“à ¬ ‰¡‡à °¥‘ ª√–®‰ÿ øø“Ñ ·≈–‰¡°à Õà „À‡â °¥‘  “√¡–‡√ßÁ º«‘ ¢Õâ ‡¢“à ¥“â π∫π (‚≈À–) ≈°Ÿ  –∫“â ‡∑¬’ ¡ (æ≈“ μ°‘ ) ·ºπà √ÕߢÕâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ (æ≈“ μ°‘ ) º«‘ ¢Õâ ‡¢“à ¥“â π≈“à ß (‚≈À–) ¿“æ∑’Ë 7.5  «à πª√–°Õ∫¢ÕߢÕâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ «μ— ∂ªÿ √– ß§¢å Õß°“√ºà“μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢âÕ‡¢à“‡∑¬’ ¡ ‡ªìπ°“√ºà“μ—¥‡æ◊ËÕ·°â‰¢‚√§¢âÕ‡¢à“∑’Ë¡’欓∏‘ ¿“æ¢Õß°√–¥Ÿ°ÕàÕπ¢âÕμàÕ∑Ë’‡ ’¬À“¬Õ¬à“ß√ÿπ·√ß ∑Ë’‰¡à “¡“√∂√—°…“¥â«¬°“√√—°…“·∫∫„™â¬“ ·≈–º≈ —¡ƒ∑∏Ï‘¢Õß°“√ºà“μ—¥ §◊Õ °“√≈¥§«“¡‡®Á∫ª«¥ 6 ·≈–°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢ÕߢâÕ‡¢à“∑Ë’„°≈⇧’¬ß∏√√¡™“μ‘ ‡æË‘¡§«“¡¡Ë—π§ß¢ÕߢâÕ„π°“√√—∫π”È Àπ—° ·≈–™à«¬„Àâ ¢âÕ‡¢à“∑”ß“π‰¥â¥’¢È÷π ‡À¡“–°—∫ºâŸ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë¡’Õ“°“√ª«¥¢âÕ‡¢à“¡“° ·≈– Ÿ≠‡ ’¬§«“¡ “¡“√∂„π°“√∑”ß“π °“√„™™â «’ μ‘ ª√–®”«π— ‚¥¬∑«Ë— ‰ª¡¢’ Õâ ∫ßà ™„’È πº¡Ÿâ Õ’ “¬¡ÿ “°°«“à 60 ªï ¡¢’ Õâ º¥‘ √ªŸ ¡“° ·≈–¡°’ “√‡¥π‘ º¥‘ ª°μ‘ ¢âÕ∫ßà ™’„È π°“√ºà“μ—¥‡ª≈¬’Ë π¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡ 1, 7 1. ¡¿’ “«–‡ Õ◊Ë ¡¢ÕߢÕâ ‡¢“à (osteoarthritis of the knee) ∑ß—È ™π¥‘ ª∞¡¿¡Ÿ ‘ (primary osteoarthritis) §◊Õ ºŸâ∑’Ë¢âÕ‡ ◊ËÕ¡∑Ë’‡°‘¥¢÷Èπ‡Õß ‚¥¬‰¡à¡’‚√§ À√◊Õ§«“¡º‘¥ª°μ‘¢ÕߢâÕ¡“°àÕπ ·≈–™π‘¥∑ÿ쑬¿Ÿ¡‘ (secondary osteoarthritis) §◊Õ ºâŸ∑’Ë¢âÕ‡ Ë◊Õ¡‡°‘¥¢È÷π‚¥¬¡’‚√§ À√◊Õ§«“¡º‘¥ª°μ‘¢ÕߢâÕπÈ—π‡ªì𠓇Àμÿπ”¡“°àÕπ 4, 8New92-166 144 9/1/12, 3:01 PM

145 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∑”„Àâ¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß‚§√ß √â“߇°‘¥¢È÷π „π√–¬–∑⓬ ¡’Õ“°“√ª«¥‡¢à“¡“° ‡¡◊ËÕ‡§≈◊ËÕπ‰À«°Á®–‡®Á∫ª«¥ ¡“°¢πÈ÷ ®π∑”„À‰â ¡ à “¡“√∂¥”‡ππ‘ ™«’ μ‘ ª√–®”«π— ‰¥Õâ ¬“à ߪ°μ‘ 2. ¢âÕ‡¢à“∑Ë’¡’欓∏‘ ¿“æ ‰¡à πÕßμÕ∫μàÕ°“√√—°…“∑—Ë«‰ª °“√√—∫ª√–∑“𬓠°“√„Àâ‡¢à“‰¥âæ—° °“√ª√–§∫¥â«¬§«“¡√âÕπ ·≈–°“√∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õμâπ¢“‰¡à∑”„À⥒¢÷È𠇪ìπºŸâªÉ«¬∑Ë’‰¥â√—∫°“√√—°…“¥â«¬«‘∏’ Õπÿ√—°…å (conservative treatment) Õ¬à“ߧ√∫∂â«π·≈⫉¡à‰¥âº≈ ‡™àπ °“√≈¥π”È Àπ—° °“√ÕÕ°°”≈—ß∫√‘‡«≥ °≈“â ¡‡πÕ◊È μπâ ¢“ °“√√°— …“¥«â ¬¬“μ“â π°“√Õ°— ‡ ∫ ‡ªπì μπâ 3. ¡’Õ“°“√ª«¥√ÿπ·√ß ¢âÕ‡¢à“∫«¡ ·≈–À¥√—Èß ∑”„À₧√ß √â“ߢÕߢâÕ‡ ’¬À“¬‰¡à “¡“√∂ßÕ ·≈–‡À¬¬’ ¥¢Õâ ‰¥â ¡Õ’ “°“√ª«¥¢≥–‡¥π‘ ≈ßπ”È Àπ°— ·≈–°“√∑√ßμ«— ‡ ¬’ ‰ª 4. ºâŸªÉ«¬∑Ë’¡’§«“¡æ‘°“√ º‘¥√Ÿª¢ÕߢâÕ‡¢à“∑Ë’‡ Ë◊Õ¡ ‡™àπ ¢âÕ‡¢à“μ‘¥„π∑à“ßÕ ¢âÕ‡¢à“‚°àß À√◊Õ ¢“‡°Õ¬à“ß¡“° ∂à“¬¿“æ√—ß ’æ∫§«“¡‡ Ë◊Õ¡ À√◊Õ ÷°À√Õ¢ÕߢâÕ‡¢à“¢È—π√ÿπ·√ß À“°‰¡à„Àâ°“√√—°…“‚¥¬°“√ºà“μ—¥ Õ“®∑”„À§â «“¡º¥‘ √ªŸ ππÈ— ‡ªπì ¡“° ®π∑”„À°â “√º“à μ¥— ¡§’ «“¡¬“°≈”∫“° ·≈–‰¡‰à ¥ºâ ≈¥’ 5. ¡§’ «“¡≈¡â ‡À≈«„π°“√∑”º“à μ¥— ¡“·≈«â ÀπßË÷ §√ßÈ— À√Õ◊ ¡“°°«“à ºªŸâ «É ¬¬ß— ¡Õ’ “°“√ª«¥Õ¬Ÿà ‡§≈ÕË◊ π‰À« ‰¡ à –¥«° ¢Õâ ‰¡¡à §’ «“¡¡πË— §ß 6. º‘«¢âÕ¢√ÿ¢√–¡“° Õ“®‡°‘¥®“°°√–¥Ÿ°À—°¿“¬„π¢âÕ À√◊Õ°√–¥Ÿ°¢“¥‡≈◊Õ¥¡“‡≈È’¬ß ∑”„Àâ¡’ °√–¥°Ÿ 쓬‡°¥‘ ¢π÷È (avascular necrosis) ¢Õâ Àâ“¡„π°“√ºà“μ—¥‡ª≈’¬Ë π¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡ 1, 7 1. ¡¿’ “«–쥑 ‡™Õ◊È Õ°— ‡ ∫√πÿ ·√ß∫√‡‘ «≥¢Õâ ‡¢“à 2. ¡·’ À≈ßà ∑μË’ ¥‘ ‡™Õ◊È Õ°— ‡ ∫‡©¬’ ∫æ≈π— „π∫√‡‘ «≥Õ«¬— «– «à πÕπË◊ ∑‰’Ë ¡ à “¡“√∂§«∫§¡ÿ √°— …“‰¥â 3. ¡’°“√¢“¥À“¬‰ª¢Õß extensor mechanism ‡™àπ ¡’°“√¢“¥À“¬¢Õ߇ âπ‡ÕÁπ°√–¥Ÿ° –∫â“ À√Õ◊ ¡Õ’ “°“√ÕÕà π·√ߢÕß°≈“â ¡‡πÕ◊È quadriceps 4. ¡‡’ ¢“à ßÕ·Õπà ‰ª∑“ߥ“â πÀ≈ß— (recurvatum knee) 5. ºâŸªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√‡™◊ËÕ¡¢âÕ‡¢à“·≈â« ®π‡¢à“‡™Ë◊Õ¡μ‘¥¥’ ·≈–‰¡à¡’Õ“°“√‡®Á∫ª«¥ ·μàμâÕß°“√ ‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õâ ‡¢“à Õ°’ 6. ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ °“√√—∫§«“¡√Ÿâ ÷°‡ ’¬‰ª ‡™àπ Charcotûs joint æ∫‰¥â„πæ«°∑’ˇªìπ syphilis √–¬–∑’Ë “¡ ‡∫“À«“π (severe diabetic polyneuropathy) °“√‡ ◊ËÕ¡¢Õ߇ âπª√– “∑ à«π°≈“ß ·≈– «à πª≈“¬ 7. º∑⟠‰’Ë ¡„à À§â «“¡√«à ¡¡Õ◊ „π°“√√°— …“欓∫“≈ 8. §π∑Ë’Õâ«π¡“°Ê °“√‡ª≈’ˬπ¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡¡—°®–‰¡à‰¥âº≈ ¡’§«“¡≈”∫“°„π°“√∑”ºà“μ—¥ ·≈–°“¬¿“æ∫”∫¥—New92-166 145 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 146 °“√º“à μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕ‡¢“à ‡∑’¬¡ («‘∏¡’ “μ√∞“π) ¡«’ ∏‘ ’°“√ ¥—ßπ’È 6 1. ‡ªî¥·º≈ºà“μ—¥∫√‘‡«≥μ√ß°≈“ߢâÕ‡¢à“¬“«ª√–¡“≥ 15-20 ‡´π쑇¡μ√ (medial parapatellar approach) ·≈«â º“à ‡¢“â ¢Õâ º“à 𷧪´≈Ÿ ∑“ߥ“â π medial ·≈«â μ≈∫æ≈°‘ °√–¥°Ÿ  –∫“â ÕÕ°¡“¥“â ππÕ° 2. μ¥— ª≈“¬°√–¥°Ÿ μπâ ¢“ (femur) ·≈–°√–¥°Ÿ Àπ“â ·¢ßâ (tibia) ∑ Ë’ °÷ °√Õà π À√Õ◊ ‡ ¬’ À“¬ÕÕ° 3. ®¥—  ¡¥≈ÿ ¢Õß collateral ligament 4. μ¥— º«‘ °√–¥°Ÿ  –∫“â „À‡â √¬’ ∫ („π°√≥∑’ ‡’Ë ª≈¬’Ë πº«‘ °√–¥°Ÿ  –∫“â ) 5. ∑¥ Õ∫§«“¡¡πË— §ß ·≈«â ¬¥÷ ¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡°∫— °√–¥°Ÿ ¥«â ¬ bone cement 6. ‡¬∫Á ´Õà ¡∫“¥·º≈ ·≈–„  à “¬√–∫“¬‡≈Õ◊ ¥§ßË— ¿“¬„π¢Õâ ‡¢“à 7. æπ— √Õ∫‡¢“à ¥«â ¬ compressive dressing ‡æÕ◊Ë ≈¥°“√‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥ ≈¥Õ“°“√∫«¡ ·≈–ª«¥ ¿“æ∑Ë’ 7.6 ¿“æ∂“à ¬√ß—  ¿’ “¬À≈ß— º“à μ¥— ª≈¬Ë’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ ¿“«–·∑√°´Õâ π¿“¬À≈ß— º“à μ—¥ 1, 7 1. °“√∫“¥‡®Á∫¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·≈–‡ âπª√– “∑ (neurovascular injury) °“√∫“¥‡®Á∫¢ÕßÀ≈Õ¥ ‡≈◊Õ¥‡ªìπ¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß ·¡â«à“®–æ∫‰¥âπâÕ¬¡’º≈„À⺟âªÉ«¬Õ“® Ÿ≠‡ ’¬¢“ À√◊Õæ‘°“√‰¥â °“√∫“¥‡®Á∫¢Õß ‡ âπª√– “∑ peroneal æ∫‰¥â∫àÕ¬∑Ë’ ÿ¥ ¡—°μ√«®æ∫‰¥â¿“¬À≈—ߺà“μ—¥ ‡¡◊ËÕμ√«®æ∫§«√√’∫§≈“¬ compressive dressing ÕÕ° ·≈â«®—¥‡¢à“„ÀâÕ¬Ÿà„π∑à“ßÕ ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 50 ¢ÕߺŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√øóôπ§◊π‰¥â¢Õ߇ âπª√– “∑ Õ¬“à ß ¡∫√Ÿ ≥å 2. °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ¿“¬À≈—ߺà“μ—¥ ‡ªìπ¿“«–·∑√°´âÕπ∑Ë’√—°…“‰¥â¬“°  È‘π‡ª≈◊Õ߇«≈“ ·≈–¡’§à“„™â®à“¬ Ÿß °“√μ‘¥‡™◊ÈÕÕ“®¡“®“°Õ«—¬«– à«πÕË◊πÊ ¢Õß√à“ß°“¬‚¥¬°√–®“¬μ“¡°√–· ‡≈◊Õ¥ ·≈â«≈ÿ°≈“¡‰ª∂÷ߢâÕ‡¢à“‡∑’¬¡ ‡™πà °“√∑”øπí °“√„  à “¬ «πª í  “«– ‡ªπì μπâ 3. ¢âÕ‡¢à“μ‘¥·¢Áß¿“¬À≈—ߺà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡ ºŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂ßÕ‡¢à“‰¥â∂÷ß 90 Õß»“ §«√°√–μπÿâ „Àºâ ªâŸ «É ¬À¡π—Ë Ω°ñ ßÕ ·≈–‡À¬¬’ ¥¢Õâ „À â ¡”Ë ‡ ¡ÕNew92-166 146 9/1/12, 3:01 PM

147 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 4. °√–¥Ÿ°À—° ·≈–¢âÕ‡§≈Ë◊Õπ æ∫Õ—μ√“°“√‡°‘¥°√–¥Ÿ°À—°‡Àπ◊Õ¢âÕ‡¢à“ (supracondylar fracture) „π°√≥’ºà“μ—¥´”È ¡“°°«à“°“√ºà“μ—¥§√È—ß·√° ºâŸªÉ«¬¡’¿“«–°√–¥Ÿ°æ√ÿπ ‚√§¢âÕÕ—°‡ ∫√Ÿ¡“μÕ¬¥å À√◊Õ„πºŸâªÉ«¬ ∑Ë’¡’ªí≠À“°“√μ‘¥·¢ÁߢÕߢâÕ‡¢à“À≈—ߺà“μ—¥  à«π¿“«–¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡‡§≈Ë◊ÕπÀ≈ÿ¥¡—°æ∫„πºâŸªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√ºà“μ—¥ ‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ ·≈–μ¥— ‡Õ“ PCL ÕÕ° 5. °“√‡§≈ÕË◊ π¢Õß –∫“â (patellar subluxation) 6. ¿“«–≈¡Ë‘ ‡≈Õ◊ ¥„πÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥”∑¢’Ë “ ºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ ¿’ “«–‡ ¬’Ë ß §Õ◊  ßŸ Õ“¬ÿ ¡π’ È”Àπ°— ¡“° ¡À’ ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¢Õ¥ (varicose vein)  ∫Ÿ ∫Àÿ √’Ë ‡∫“À«“𠧫“¡¥π— ‚≈Àμ‘  ßŸ ·≈–¡ª’ √–«μ— ‚‘ √§À«— „®¢“¥‡≈Õ◊ ¥¡“°Õà π ºªŸâ «É ¬®–¡Õ’ “°“√ª«¥ ∫«¡ ∫√‡‘ «≥πÕà ߢ“â ß∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√º“à μ¥— 7. À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” à«π≈÷°Õÿ¥μ—π (deep vein thrombosis) ¡’≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥°√–®“¬μ“¡°√–· ‡≈◊Õ¥ ‡°¥‘ °“√Õ¥ÿ μπ— ∑ª’Ë Õ¥ (pulmonary embolism) „π°√≥∑’ ‡’Ë °¥‘ embolism Õ“®¡Õ’ “°“√ª«¥ ·ππà Àπ“â Õ° À“¬„®∂’Ë ·≈–À¡¥ μ‰‘ ¥â 8. ¢Õâ ‰¡¡à π—Ë §ß (joint instability) 9. ¢Õâ ‡∑¬’ ¡À≈«¡ À√Õ◊ À≈¥ÿ 10.ÕπË◊ Ê ‡™πà ·º≈°¥∑∫— ∑Õâ ßÕ¥◊ ª≠í À“®μ‘  ß— §¡ ‡™πà §«“¡‡§√¬’ ¥ §«“¡«μ‘ °°ß— «≈ °“√欓∫“≈°Õà πºà“μ¥— 2 1. ·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬ À√Õ◊ ≠“μ‘ ‡μ√¬’ ¡μ«— ‡μ√¬’ ¡ ∂“π∑Ë’ ·≈– ß‘Ë ·«¥≈Õâ ¡∑∫Ë’ “â π ¥ß— π’È 1.1 ª√—∫ ¿“ææ◊Èπ∑“߇¥‘π„π∫â“π„Àâ‚≈àß æÈ◊π∫â“π‰¡à§«√„™â«— ¥ÿ∑’Ë≈◊Ëπ ·≈–°”®—¥ Ë‘ß°’¥¢«“ß „ÀÀâ ¡¥ ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— °“√À°≈¡â ‡πÕË◊ ß®“°À≈ß— º“à μ¥— ºªŸâ «É ¬®–μÕâ ß„™«â Õ≈§å ‡°Õ√å (walker) ™«à ¬„π°“√‡¥π‘ ∂“â ‡ªπì ‰ª ‰¥â„π√–¬–·√°À≈—ߺà“μ—¥„À¡àÊ §«√®—¥„ÀâºâŸªÉ«¬πÕπ™È—π≈à“ߢÕß∫â“π ·≈–®—¥«“ߠˑߢÕ߇§√◊ËÕß„™â„À⇪ìπ √–‡∫’¬∫  –¥«°„π°“√À¬‘∫®—∫ À≈’°‡≈Ë’¬ß°“√¢÷Èπ≈ß∫—π‰¥∫àÕ¬Ê ‡æË◊Õ√Õ°“√øôóπøŸ„Àâ°≈â“¡‡πÈ◊Õ√Õ∫¢âÕ‡¢à“·¢Áß·√ß ·≈–∑”ß“π‰¥μâ “¡ª°μ°‘ Õà π 1.2 ÀâÕßπ”È §«√¡’√“« ”À√—∫®—∫ ¬÷¥ æ◊ÈπÀâÕßπ”È §«√¡’·ºàπ√Õß°—π≈◊Ëπ ·≈–‚∂ â«¡§«√‡ªìπ ·∫∫π—Ëß™—°‚§√° „π°√≥’∑’ˇªìπ·∫∫π˗߬ÕßÊ À√◊Õ â«¡´÷¡ ·π–π”„Àâ´◊ÈÕ‡°â“ÕÈ’ ÿ¢¿—≥±å¡“«“ߧ√Õ∫ À√◊Õ„™â‡°â“ÕÈ’ ‡®“–√μŸ √ß°≈“ß·≈«â 𔉪«“ߧ√Õ∫·∑π 2. ‡μ√’¬¡§à“„™â®à“¬„π°“√√—°…“欓∫“≈μ“¡ ‘∑∏‘¢Õߺ⟪ɫ¬ °“√ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡ ¡§’ “à „™®â “à ¬§Õà π¢“â ߠߟ ‡πÕË◊ ß®“°¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ππ—È ¡√’ “§“·æßÀ≈“¬À¡πË◊ ∫“∑¢π÷È ‰ª 3. ºâŸªÉ«¬∑Ë’¡’ªí≠À“ øíπºÿ ‡Àß◊Õ°Õ—°‡ ∫ ÀŸπÈ”Àπ«° Ωï∑’˺‘«Àπ—ß ·≈– ¿“æ¢Õߺ‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥ ¢Õâ ‡¢“à ∑®’Ë –º“à μ¥— º¥‘ ª°μ‘ ·π–π”„À√â °— …“„À‡â √¬’ ∫√Õâ ¬°Õà π ‡æÕ◊Ë ªÕÑ ß°π— °“√쥑 ‡™Õ◊È ‰ªμ“¡°√–· ‡≈Õ◊ ¥¿“¬À≈ß— º“à μ¥— Õπ— Õ“®‡ªπì  “‡Àμ„ÿ À‡â °¥‘ °“√쥑 ‡™Õ◊È ¢ÕߢÕâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡‰¥âNew92-166 147 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 148 4. ºâŸªÉ«¬∑’Ë√—∫ª√–∑“𬓪√–®”μ—« ‡™àπ ·Õ ‰æ√‘π «“√åø“√‘π À√◊Õ§Ÿ¡“¥‘π À√◊Õ¬“μâ“π°“√Õ—°‡ ∫ μÕâ ß„Àºâ ªâŸ «É ¬À¬¥ÿ √∫— ª√–∑“πÕ¬“à ßπÕâ ¬ 7-10 «π— °Õà π°“√º“à μ¥— 5. ·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬ß¥ ∫Ÿ ∫Àÿ √Ë’ 6. Ω°ñ „Àºâ ªâŸ «É ¬∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õâ „À·â ¢ßÁ ·√ß ‡æÕ◊Ë ™«à ¬„Àºâ ≈¢Õß°“√º“à μ¥— ¥’ ·≈– “¡“√∂‡¥π‘ ‰¥â ‡ªπì ª°μ‚‘ ¥¬‡√«Á ¿“¬À≈ß— °“√º“à μ¥— „À∑â ”·μ≈à –∑“à Õ¬“à ß ¡Ë”‡ ¡Õ∑°ÿ «π— «π— ≈– 3-4 ‡«≈“ ‰¥·â °à ‡«≈“‡™“â °≈“ß«π— ‡¬πÁ ·≈–°Õà ππÕπ √«¡·≈«â „À‡â °π‘ «π— ≈– 100-200 §√ßÈ— μÕà 1 ∑“à ∫√À‘ “√ ·≈–§«√∑”∑ß—È 2 ¢“â ß ¥ß— π’È ∑“à ∑Ë’ 1 ∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õμâπ¢“¥â“πÀπâ“ ‚¥¬°“√πË—ß∫π‡°â“Õ’È∑’Ë¡’æπ—°æ‘ßÀ≈—ß ¡’À¡ÕπÀπÿπÀ≈—ß À√◊Õ∫π‡μ’¬ß ·≈⫇À¬’¬¥¢âÕ‡¢à“μ√ß ·≈–‡°√Áߧâ“߉«âª√–¡“≥ 10 «‘π“∑’ ‚¥¬°“√π—∫ 1-10 ·≈â«®÷ߧ≈“¬ ·≈– ßÕ¢Õâ ‡¢“à ≈ß °“√∑”‡™πà π’È ∂Õ◊ «“à ‡ªπì °“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕ◊È 1 §√ß—È ¬ßË‘ ∑”¡“°°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ¬ßË‘ ¡°’ ”≈ß— ¿“æ∑Ë’ 7.7 °“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ μπâ ¢“¥“â πÀπ“â „π∑“à πß—Ë ∑“à ∑’Ë 2 ∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕ◊È μπâ ¢“¥“â πÀπ“â ‚¥¬°“√πÕπÀß“¬√“∫ ¢“‡À¬¬’ ¥μ√ß„π∑“à æ°— °√–¥°¢Õâ ‡∑“â ¢πÈ÷ „Àâª≈“¬π‘È«™’ȉª∑’Ë‡æ¥“π ‡°√Áß ·≈–°¥‡¢à“≈ß·π∫°—∫‡μ’¬ß §â“߉«âª√–¡“≥ 10 «‘π“∑’ ‚¥¬°“√π—∫ 1-10 ·≈â«®÷ߧ≈“¬ À√◊Õæ—°‡¢à“ π—∫‡ªìπ 1 §√—Èß ∂â“®–„Àâ –¥«°¢÷Èπ ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂„™âºâ“¢πÀπŸ¡â«π‡ªìπ·∑àß°≈¡ æÕª√–¡“≥  Õ¥‰«„â μ‡â ¢“à À√Õ◊ „™Àâ ¡Õπ “¡‡À≈¬Ë’ ¡Àππÿ „μ¢â Õâ ‡¢“à ¢≥–∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕ◊È μπâ ¢“¥“â πÀπ“âNew92-166 ¿“æ∑Ë’ 7.8 °“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ μπâ ¢“¥“â πÀπ“â „π∑“à πÕπÀß“¬√“∫ 148 9/1/12, 3:01 PM

149 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∑“à ∑’Ë 3 °“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ μπâ ¢“¥“â πÀπ“â ‚¥¬‡À¬¬’ ¥¢“μ√ß ¢≥–πÕπ√“∫∫π‡μ¬’ ß ®“°ππÈ— ¬°¢“¢π÷È  ßŸ ª√–¡“≥ 3-4 π‘È« ≈Õ¬‡Àπ◊Õæ◊Èπ §â“߉«â 10 «‘π“∑’ ®“°πÈ—πª≈àÕ¬¢“≈ß™â“Ê ∑”ª√–¡“≥ 10 §√—Èß À√◊Õ ®π°√–∑ßË— ‡√¡Ë‘ √ Ÿâ °÷ ‡¡ÕË◊ ¬ ∑” ≈∫— °π— ¢“´“â ¬°∫— ¢“¢«“ ¿“æ∑’Ë 7.9 °“√∫√‘À“√°≈â“¡‡πÈ◊Õμâπ¢“¥â“πÀπâ“„π∑à“‡À¬’¬¥¢“μ√ߢ≥–πÕπ√“∫ ∑“à ∑’Ë 4 ∫√À‘ “√¢Õâ ‡∑“â ∑”‰¥‚â ¥¬°“√°√–¥°¢Õâ ‡∑“â ¢πÈ÷ ≈ß ∑ßÈ— 2 ¢“â ß Õ¬“à ß≈– 10 §√ß—È ∑” 30 §√ß—È „π 1 ™«Ë— ‚¡ß °“√∫√À‘ “√∑“à π’È §«√‡√¡‘Ë ∑”∑π— ∑À’ ≈ß— º“à μ¥— ‡ √®Á ·≈«â ¿“æ∑Ë’ 7.10 °“√∫√À‘ “√¢Õâ ‡∑“â ‚¥¬°“√°√–¥°¢Õâ ‡∑“â ¢π÷È ≈ß 7. ‡μ√’¬¡ºŸâ¥Ÿ·≈„π√–¬–·√°∑’˺ŸâªÉ«¬ÕÕ°®“°‚√ß欓∫“≈ ‚¥¬‡©æ“–„π 2  —ª¥“Àå·√° À√◊Õ®π°«à“ ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂‡¥π‘ ·≈–∑”°®‘ «μ— √ª√–®”«π— ‰¥¥â ·’ ≈«â 1 ‡¡Õ◊Ë ºªŸâ «É ¬‡¢“â ¡“πÕπæ°— √°— …“„π‚√ß欓∫“≈ „À°â “√欓∫“≈ ¥ß— π’È 2 1. ·π–π”‡°Ë’¬«°—∫ °Æ √–‡∫’¬∫ ·≈–¢âժؑ∫—μ‘¢Õß‚√ß欓∫“≈ √«¡∑ȗ߇√◊ËÕß§à“„™â®à“¬„π°“√√—°…“ μ“¡ ‘∑∏‘¢ÕߺŸâªÉ«¬ À√◊Õ àߪ√÷°…“ —ߧ¡ ß‡§√“–Àå„π°√≥’¡’ªí≠À“‡√◊ËÕß§à“„™â®à“¬ ·≈–„Àâ°“√™à«¬‡À≈◊Õ μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ 2. ª√–‡¡‘π ¿“«– ÿ¢¿“溟âªÉ«¬‚¥¬°“√´—°ª√–«—쑇°’ˬ«°—∫§«“¡‡®Á∫ªÉ«¬„πÕ¥’μ °“√‡®Á∫ªÉ«¬ „πªí®®ÿ∫—π ‚√§ª√–®”μ—« ª√–«—μ‘°“√·æâ ‡™àπ ·æ⬓ ·æâÕ“À“√ ·æâ “√‡§¡’ ‡ªìπμâπ ª√–«—μ‘°“√ºà“μ—¥„πÕ¥’μ ª√–«—μ‘°“√√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ ¬“∑’ˇ§¬‰¥â√—∫ ‡™àπ ¬“æ«° ‡μ’¬√Õ¬¥å ¬“πÕπÀ≈—∫ ¬“·°âª«¥ ¬“μâ“π °“√Õ°— ‡ ∫∑¡’Ë „‘ ™ à ‡μ¬’ √Õ¬¥å (NSAIDs) „À≈â –‡Õ¬’ ¥ √«¡∂ß÷ √–¬–‡«≈“∑‰Ë’ ¥√â ∫— ¬“‡À≈“à ππÈ—New92-166 149 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 150 3. μ√«®√à“ß°“¬ºŸâªÉ«¬„Àâ§√∫∑ÿ°√–∫∫ ·≈–μ√«®≈–‡Õ’¬¥‡°’ˬ«°—∫√–∫∫°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–°√–¥Ÿ° ‚¥¬‡©æ“–‡√◊ËÕß°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢âÕ‡¢à“ ßÕ ·≈–‡À¬’¬¥‰¥â°Ë’Õß»“ §«“¡·¢Áß·√ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ√Õ∫¢âÕ‡¢à“ ≈—°…≥– º¥‘ √ªŸ ¢ÕߢÕâ ‡¢“à ‡™πà ¢“‚°ßà ‡ªπì μπâ 4. ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡ª«¥ ‚¥¬„™¡â “μ√«¥— √–¥∫— §«“¡ª«¥ numeric rating scale (0-10)  Õ∫∂“¡ ≈—°…≥–§«“¡ª«¥‡ªìπÕ¬à“߉√ ‡™àπ ‰¡à¡’Õ“°“√ª«¥ ª«¥πâÕ¬¡“° ª«¥‡ªìπ§√—Èߧ√“« ª«¥§àÕπ¢â“ß¡“° ª«¥√πÿ ·√ß ‡§≈ÕË◊ π‰À«‰¡‰à ¥â μÕâ ßπÕπ‡©¬Ê ª«¥‡©æ“–‡«≈“¢πÈ÷ À√Õ◊ ≈ß∫π— ‰¥ ‡ªπì μπâ 5. ª√–‡¡‘π‡°Ë¬’ «°—∫°“√∑√ßμ«— ∑√ßμ«— ‰¥¥â À’ √Õ◊ ‰¡à μÕâ ß„™â‡§√Ë◊Õߙ૬‡¥π‘ À√◊Õ‰¡à ‡¥‘π‰¥â√–¬–∑“߉°≈ ·§‰à Àπ 6. ª√–‡¡‘π°‘®°√√¡∑’Ë∑”‰¥â ‡™àπ °“√¢÷Èπ≈ß∫—π‰¥ μâÕß„™â¡◊Õ‡°“–√“«∫—π‰¥ μâÕß°“√§π™à«¬‡À≈◊Õ À√Õ◊ ¢π÷È ≈ß∫π— ‰¥‰¡‰à ¥â °“√πß—Ë π“πÊ ‰¥ªâ √–¡“≥°™’Ë «Ë— ‚¡ß ‡ªπì μπâ 7. ª√–‡¡π‘ ¿“«–‡ ¬’Ë ßμÕà °“√‡°¥‘ ·º≈°¥∑∫— ·≈–°“√æ≈¥— μ°À°≈¡â 8. ª√–‡¡π‘  ¿“æ®μ‘ „® Õ“√¡≥å  ß— §¡ ·≈–‡»√…∞°®‘ ‡πÕË◊ ß®“°§“à „™®â “à ¬„π°“√º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢Õâ ‡¢“à ‡∑’¬¡§àÕπ¢â“ß Ÿß ª√–‡¡‘𧫓¡«‘μ°°—ß«≈ §«“¡‡§√’¬¥ §«“¡°≈—« ≠“μ‘ºŸâ¥Ÿ·≈ ª√–‡¡‘π°“√ π—∫ πÿπ ∑“ß —ߧ¡ ª√–‡¡‘𧫓¡√⟠§«“¡‡¢â“„® ·≈–§«“¡æ√âÕ¡°àÕπºà“μ—¥ ·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘μπ ª√–‡¡‘π ¿“æ·«¥≈âÕ¡ ∑∫’Ë “â π¢ÕߺªâŸ «É ¬ ‡æÕË◊ „™‡â ªπì ¢Õâ ¡≈Ÿ „π°“√«“ß·ºπ°“√®”Àπ“à ¬ 9. Õ∏‘∫“¬ ·≈–„À⧔·π–π”·°àºâŸªÉ«¬ ·≈–≠“쑇°Ë’¬«°—∫欓∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§ °“√ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π¢âÕ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ °“√„™¬â “√–ß∫— §«“¡√ âŸ °÷ ¡∑’ ßÈ— «∏‘ ¥’ ¡¬“ À√Õ◊ «∏‘ ©’ ¥’ ¬“‡¢“â ‰¢ π— À≈ß— ´ßË÷ ®–„™«â ∏‘ „’ ¥ ·æ∑¬®å –‡ªπì ºæŸâ ®‘ “√≥“ ‡æÕË◊ „Àºâ ªŸâ «É ¬ª≈Õ¥¿¬— ·≈–‡°¥‘ ª√–‚¬™π å ߟ  ¥ÿ 10. μ√«®‡≈Õ◊ ¥ ª í  “«– §≈π◊Ë ‰øø“Ñ À«— „® ∂“à ¬¿“æ√ß—  ¢’ Õâ ‡¢“à ·≈–∑√«ßÕ° ‡ªπì μπâ 11. ºªŸâ «É ¬∑¡Ë’ ‚’ √§ª√–®”μ«— ‡™πà ‚√§‡∫“À«“𠧫“¡¥π— ‚≈Àμ‘  ßŸ ‚√§μ∫— ‚√§À«— „® ¥·Ÿ ≈„À‰â ¥√â ∫— °“√ μ√«®√°— …“ À√Õ◊ ‰¥√â ∫— °“√ª√°÷ …“®“°Õ“¬√ÿ ·æ∑¬ºå ™Ÿâ ”π“≠ ®π°√–∑ß—Ë Õ¬„Ÿà π¿“«–∑§Ë’ «∫§¡ÿ Õ“°“√‰¥â 12. ·π–𔇰¬Ë’ «°∫— ‡√ÕË◊ ß°“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õâ Õ¬“à ßμÕà ‡πÕ◊Ë ß ‡À¡Õ◊ π°Õà πº“à μ¥— 13. „Àºâ ªâŸ «É ¬ À√Õ◊ ≠“쇑 ´πÁ Àπß—  Õ◊ ¬π‘ ¬Õ¡„À·â æ∑¬∑å ”º“à μ¥— °Õà π«π— º“à μ¥— ‡μ√¬’ ¡ºªâŸ «É ¬ ¥ß— πÈ’ 1. Ωñ°„ÀâºâŸªÉ«¬À“¬„®Õ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‚¥¬„À⺟âªÉ«¬ Ÿ¥À“¬„®‡¢â“∑“ß®¡Ÿ°≈÷°Ê ·≈⫺àÕπ≈¡ À“¬„®ÕÕ°™“â Ê ∑“ߪ“° ∑” 10 §√ßÈ— ∑°ÿ ™«Ë— ‚¡ß À“¬„®‡¢“â ´‚’Ë §√ߢ¬“¬ÕÕ° ·≈–À“¬„®ÕÕ°´‚’Ë §√ß·ø∫ 2. Ωñ°„À⺟âªÉ«¬‰ÕÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‚¥¬„ÀâºâŸªÉ«¬ Ÿ¥À“¬„®‡¢â“∑“ß®¡Ÿ°≈÷°Ê °≈—ÈπÀ“¬„®‰«â —°§√àŸ ·≈«â ‰Õ„À‡â  ¡À–ÕÕ°®“°≈”§Õ ªÕÑ ß°π— ‡ ¡À–μ°§“â ß„πªÕ¥ 3. ºªâŸ «É ¬∑∑’Ë “ ‡’ §≈Õ◊ ∫‡≈∫Á ‰«â „À≈â ∫ ‡’ §≈Õ◊ ∫‡≈∫Á ÕÕ°„Àºâ ªâŸ «É ¬°Õà π‰ªº“à μ¥— 4. §π◊ «π— °Õà πº“à μ¥— „Àºâ ªŸâ «É ¬ß¥Õ“À“√ ·≈–πÈ” μß—È ·μà ‡«≈“ 24.00 π. ‡ªπì μπâ ‰ª ®π°√–∑ßË— ‡ √®Á  π‘È °“√ºà“μ—¥ ‚¥¬∑Ë—«‰ª„™â‡«≈“„π°“√ºà“μ—¥ª√–¡“≥ 2-3 ™Ë—«‚¡ß ∑È—ßπ’È¢È÷πÕ¬àŸ°—∫欓∏‘ ¿“æ¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈– §«“¡™”π“≠¢Õß·æ∑¬åNew92-166 150 9/1/12, 3:01 PM

151 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å «π— º“à μ¥— 1. ‡μ√¬’ ¡§«“¡ –Õ“¥‚¥¬°“√øÕ°º«‘ Àπß— ·≈–‚°π¢π∫√‡‘ «≥√Õ∫¢Õâ ‡¢“à 2. „À â “√πÈ”∑“ßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥”·°ºà ªŸâ «É ¬„πμÕπ‡™“â ¢Õß«π— º“à μ¥— 3. „ à ·≈–§“ “¬ «πª í  “«–„Àºâ ªâŸ «É ¬ ‚¥¬∑«Ë— ‰ª·æ∑¬®å –„À§â “ “¬ «π‰«πâ “πª√–¡“≥ 1-2 «π— 4. „πºªâŸ «É ¬∑„’Ë  øà πí ª≈Õ¡ ·≈– “¡“√∂∂Õ¥‰¥â „Àºâ ªâŸ «É ¬∂Õ¥ÕÕ° ·μ∂à “â ‡ªπì øπí ª≈Õ¡™π¥‘ ∑∂’Ë Õ¥‰¡‰à ¥â μÕâ ß Õ◊Ë  “√„À‡â ®“â Àπ“â ∑Õ’Ë π◊Ë ∑√“∫¥«â ¬ 5. ¥Ÿ·≈‰¡à„ÀâºâŸªÉ«¬π” ‘ËߢÕß¡’§à“ À√◊Õ¢Õß∑Ë’‡ªìπ Ë◊Õ‰øøÑ“æ«°‚≈À–μà“ßÊ ‡¢â“ÀâÕߺà“μ—¥ ‡™àπ °∫Í‘ 쥑 º¡  √Õâ ¬§Õ μ¡ÿâ ÀŸ  √Õâ ¬¢Õâ ¡Õ◊ π“Ã°î “¢Õâ ¡Õ◊ ·À«π ‚∑√»æ— ∑‡å §≈Õ◊Ë π∑Ë’ ‡ªπì μπâ 6. Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬∑√“∫«à“®–‰¥â√—∫°“√„À⬓√–ß—∫§«“¡√⟠÷°‚¥¬°“√©’¥¬“™“∑“ß™àÕ߉¢ —πÀ≈—ß À√Õ◊ ·æ∑¬Õå “®æ®‘ “√≥“„À¬â “√–ß∫— §«“¡√ âŸ °÷ ‚¥¬°“√¥¡¬“μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ °“√欓∫“≈À≈ß— º“à μ¥— 1. À≈ß— º“à μ¥— μ√«®¥∑Ÿ Õà √–∫“¬‡≈Õ◊ ¥ (drain) ∑μ’Ë Õà ≈ߢ«¥ ≠ÿ ≠“°“»„À‡â ªπì √–∫∫ª¥î (closed system) μ≈Õ¥‡«≈“ ª√–‡¡‘π°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥®“°·º≈ºà“μ—¥ ·≈–®“°¢«¥ ÿ≠≠“°“»∑’Ë√–∫“¬‡≈◊Õ¥ÕÕ°¡“®“°·º≈ºà“μ—¥  —߇°μÕ“°“√º‘¥ª°μ‘®“°°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥À≈—ߺà“μ—¥ ·≈–®¥∫—π∑÷°®”π«π‡≈◊Õ¥∑Ë’ÕÕ°¡“Õ¬àŸ„π¢«¥ ÿ≠≠“°“» ∂“â ¡“°°«“à 200 ´´’ μ’ Õà ™«—Ë ‚¡ß √“¬ß“π·æ∑¬å ∑Õà √–∫“¬‡≈Õ◊ ¥π®È’ –„ ‰à «ªâ √–¡“≥ 1-3 «π— ®π¡‡’ ≈Õ◊ ¥ÕÕ°®“°∑Õà √–∫“¬‰¡‡à °π‘ 50 ´´’ μ’ Õà «π— À√Õ◊ ‰¡¡à ‡’ ≈Õ◊ ¥ÕÕ°®“°∑Õà √–∫“¬ ·æ∑¬®å ß÷ ®–¥ß÷ ∑Õà √–∫“¬ÕÕ° μÕâ ß·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬√–«ß— ‰¡„à À∑â Õà √–∫“¬‡≈ÕË◊ πÀ≈¥ÿ 2. ª√–‡¡‘πÕ“°“√´’¥ ·≈–°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥¢ÕߺŸâªÉ«¬ ‚¥¬‡®“–Œ’¡“‚μ§√‘μ (Hct) μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ·≈–√“¬ß“π·æ∑¬å ‡¡Ë◊Õ Hct μË”°«à“√âÕ¬≈– 30 ·≈–/À√◊Õ ®”π«π‡≈◊Õ¥∑’ËÕÕ°¡“Õ¬àŸ„π¢«¥ ÿ≠≠“°“»¡“°°«à“ 400 ´´’ μ’ Õà ™«Ë— ‚¡ß ·æ∑¬®å –殑 “√≥“„À‡â ≈Õ◊ ¥∑¥·∑πμ“¡ª√¡‘ “≥‡≈Õ◊ ¥∑‡Ë’  ¬’ ¢≥–º“à μ¥— ·≈–À≈ß— º“à μ¥— 3. À≈—ߺà“μ—¥·æ∑¬åÕ“®®–„ à knee slab √Õߢ“¥â“πÀ≈—߬“«μ≈Õ¥¢“ ‡æ◊ËÕ„Àâ¢âÕ‡¢à“‡À¬’¬¥ ÿ¥ (full extension) „À⠗߇°μÕ“°“√º‘¥ª°μ‘ ·≈–¿“«–·∑√°´âÕπ®“°°“√‡¢â“‡ΩóÕ° ‡™àπ ‡ΩóÕ°°¥ ·≈–Õ“°“√ª«¥ ‡ªπì μπâ 4. ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬√Ÿâ ÷°μ—«¥’ °√–μâÿπ„ÀâºâŸªÉ«¬ Ÿ¥À“¬„®‡¢â“∑“ß®¡Ÿ°≈÷°Ê ·≈⫺àÕπ≈¡À“¬„®ÕÕ°™â“Ê ∑“ߪ“° ∑” 10 §√È—ß ∑ÿ°™Ë—«‚¡ß¢≥–μË◊π À“°¡’‡ ¡À–„Àâ Ÿ¥À“¬„®‡¢â“∑“ß®¡Ÿ°≈÷°Ê °≈—ÈπÀ“¬„®‰«â —°§√Ÿà ·≈«â ‰Õ¢∫— ‡ ¡À–ÕÕ°¡“ 5. μ√«®«—¥ —≠≠“≥™æ’ ºªŸâ É«¬ ®π ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬Ÿ„à π√–¥—∫§ß∑Ë’ ·≈–μ«ß®”π«π¢Õßªí  “«–∑’ÕË Õ°¡“ ∑°ÿ ™«Ë— ‚¡ß ‡æÕË◊ ª√–‡¡π‘ §«“¡ ¡¥≈ÿ ¢Õß√–∫∫‰À≈‡«¬’ π‚≈Àμ‘New92-166 151 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 152 6. ºâŸªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫¬“√–ß—∫§«“¡√Ÿâ ÷°∑“߉¢ —πÀ≈—ß ®—¥∑à“„ÀâπÕπ√“∫ ÀπÿπÀ¡Õπ‰¥â 1 „∫ Õ¬à“ßπâÕ¬ 8-12 ™Ë—«‚¡ß  —߇°μ°”≈—ߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–§«“¡√Ÿâ ÷°™“¢Õߢ“∑—Èß Õߢâ“ß ·≈–ª√–‡¡‘π°“√∂à“¬ªí  “«– „π°√≥∑’ ‰’Ë ¡‰à ¥§â “ “¬ «πª í  “«–‰«â ∂“à ¬ÕÕ°‰¥‡â ÕßÀ√Õ◊ ‰¡‰à ¥â ¿“¬„π 6-8 ™«—Ë ‚¡ßÀ≈ß— º“à μ¥— ∂“â ºªŸâ «É ¬‰¡ à “¡“√∂ ∂“à ¬ª í  “«–ÕÕ°‡Õ߉¥â °√–‡æ“–ª í  “«–‚ªßÉ μß÷ „À√â “¬ß“π·æ∑¬‡å æÕ◊Ë  «πÕÕ°‡ªπì §√ß—È §√“« 7. ºªŸâ «É ¬∑‰Ë’ ¥√â ∫— ¬“√–ß∫— §«“¡√ âŸ °÷ ∑«—Ë ‰ª ∂“â ‰¡¡à Õ’ “°“√§≈πË◊ ‰ â Õ“‡®¬’ π ¥·Ÿ ≈„Àπâ ÕπÀππÿ À¡Õπ‰¥â 1 „∫ ·μà∂â“¡’Õ“°“√¥—ß°≈à“« ®—¥∑à“„ÀâπÕπ√“∫‰¡àÀπÿπÀ¡Õπ μ–·§ßÀπ⓺⟪ɫ¬‰ª¥â“π„¥¥â“πÀπË÷ß ‡æË◊ÕªÑÕß°—π‰¡à„Àâ  ”≈°— ‡Õ“‡»…Õ“À“√‡¢“â ªÕ¥´ßË÷ ®–∑”„ÀÕâ ¥ÿ °π—È ∑“߇¥π‘ À“¬„® ·≈«â „Àºâ ªâŸ «É ¬∫«â 𪓰„À â –Õ“¥ 8. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫—  “√π”È  “√Õ“À“√ ·≈–¬“ μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 9.  ß— ‡°μ ·≈–ª√–‡¡π‘ Õ“°“√ª«¥·º≈º“à μ¥— ‚¥¬„™¡â “μ√«¥— √–¥∫— §«“¡ª«¥ numeric rating scale (0 ∂ß÷ 10) Õ¬“à ßμÕà ‡πÕ◊Ë ß ·≈– ¡Ë”‡ ¡Õ æ√Õâ ¡∑ßÈ— ∫π— ∑°÷ √–¥∫— §«“¡ª«¥ (pain score) „πøÕ√¡å ª√Õ∑ ‚¥¬∑«—Ë ‰ª Õ“°“√ª«¥®–≈¥≈ß„π√–¬–‡«≈“ 4-5 «—π ·≈–Õ“®¡’Õ“°“√ª«¥∫â“ß„π Õß —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√∑”°“¬¿“æ∫”∫—¥ °“√¥Ÿ·≈„ÀâºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫¬“∫√√‡∑“ª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“∑ÿ° 4 ™Ë—«‚¡ß À√◊Õ‡¡Ë◊ÕºŸâªÉ«¬μâÕß°“√ ‚¥¬„π√–¬–·√° À≈—ߺà“μ—¥®–ª«¥¡“° ·æ∑¬å®–„À⬓„π°≈àÿ¡‚Õæ‘ÕÕ¬¥å «‘∏’°“√Õ“®„ÀâºâŸªÉ«¬§«∫§ÿ¡°“√„À⬓·°âª«¥¥â«¬μπ‡Õß (Patient Control Analgesia:PCA) ‚¥¬„™â‡§√◊ËÕß PCA „ÀâÕ∏‘∫“¬«‘∏’°“√„™â‡§√Ë◊ÕßπÈ’·°àºâŸªÉ«¬ πÕ°®“°π—Èπ °“√„À⬓·°âª«¥Õ“®„Àâ∑“߉¢ —πÀ≈—ß (epidural analgesia) ·≈–Õ“®„À⬓°≈àÿ¡‚Õæ‘ÕÕ¬¥å‡¢â“∑“ß À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” À√◊Õ‡¢â“°≈â“¡‡πÈ◊Õ μâÕߪ√–‡¡‘πº≈¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“‡°Ë’¬«°—∫°“√°¥»Ÿπ¬åÀ“¬„® ·≈–ª√–‡¡‘π sedative score ¥â«¬ πÕ°®“°πÈ—π„Àâª√–‡¡‘πÕ“°“√∑âÕߺŸ° ´Ë÷߇ªìπªí≠À“∑Ë’æ∫∫àÕ¬ ‡πË◊Õß®“°ºŸâªÉ«¬∂Ÿ°®”°—¥ °“√‡§≈ÕË◊ π‰À« ·≈–‰¥√â ∫— ¬“°≈¡àÿ ‚ÕæÕ‘ Õ¬¥å 10. μ√«®¥Ÿ·º≈ºà“μ—¥¢ÕߺŸâªÉ«¬ ∂â“·º≈™àÿ¡„À⇪≈Ë’¬πºâ“æ—π·º≈ À√◊Õ∑”·º≈¥â«¬‡∑§π‘§ª≈Õ¥‡™È◊Õ ·≈–æ—π¥â«¬ºâ“¬◊¥ (elastic bandage) „Àâ°√–™—∫ ∂â“·º≈·Àâß –Õ“¥ ‰¡à¡’°≈‘Ëπ‡À¡Áπ ‰¡à¡’‰¢â ‰¡à®”‡ªìπμâÕß ‡ª¥î ·º≈º“à μ¥— √Õ®π°√–∑ßË— §√∫°”Àπ¥μ¥— ‰À¡·≈«â ®ß÷ ‡ª¥î ·º≈°‰Á ¥â 11. ®—¥∑à“ºŸâªÉ«¬‚¥¬«“ߢ“¢â“ß∑Ë’∑”ºà“μ—¥ Ÿß∫πÀ¡Õπ„π∑à“‡¢à“‡À¬’¬¥μ√ß  âπ‡∑â“≈Õ¬ ‚¥¬„™âÀ¡Õπ «“ß„μ¢â Õâ ‡∑“â À“â ¡«“ßÀ¡Õπ„μ¢â Õâ æ∫— ‡¢“à ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ¢Õâ ‡¢“à 쥑 „π≈°— …≥–‡¢“à ßÕ ≈¥Õ“°“√∫«¡¢Õߢ“¢“â ß∑º’Ë “à μ¥— ·≈–°√–μπÿâ „Àºâ ªŸâ «É ¬∫√À‘ “√¢Õâ ‡∑“⠥ߗ ∑“à ∑Ë’ 4 ‰¥∑â °ÿ ™«—Ë ‚¡ß¢≥–μπ◊ËNew92-166 ¿“æ∑Ë’ 7.11 °“√«“ߢ“¢“â ß∑∑’Ë ”º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡∫πÀ¡Õπ 152 9/1/12, 3:01 PM

153 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 12. ‡¡Ë◊պ⟪ɫ¬μ◊Ëπ¥’ ®“°°“√‰¥â√—∫¬“√–ß—∫§«“¡√⟠÷°·≈â« „ÀâºâŸªÉ«¬¥Ë◊¡πÈ” ·≈–√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ‰¥μâ “¡ª°μ‘ 13. ª√–‡¡‘𧫓¡‡ Ë’¬ß¢Õß°“√‡°‘¥·º≈°¥∑—∫ ‚¥¬„™â Braden Scale „π√“¬∑Ë’¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ °“√‡°¥‘ ·º≈°¥∑∫— ®¥— „Àπâ Õπ∫π∑π’Ë Õπ≈¡ À√Õ◊ ∑π’Ë ÕπøÕßπ”È ·≈–™«à ¬æ≈°‘ μ–·§ßμ«— „Àºâ ªâŸ «É ¬ Õ¬“à ßπÕâ ¬ ∑°ÿ 2 ™«Ë— ‚¡ß æ√âÕ¡°—ππ’È¥Ÿ·≈º‘«Àπ—ߺ⟪ɫ¬„Àâ·Àâß ·≈– –Õ“¥Õ¬àŸ‡ ¡Õ ‚¥¬‡©æ“–∫√‘‡«≥À≈—ß ·≈–°âπ°∫ À¡Ë—π —߇°μ √Õ¬·¥ß∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß ·≈–ªŸºâ“ªŸ∑’ËπÕπ„Àâ‡√’¬∫μ÷ß ‰¡à¡’√Õ¬¬àπ¬—∫ ‡æË◊ÕªÑÕß°—π°“√‡°‘¥·º≈°¥∑—∫ ·≈– ‡Ω“Ñ √–«ß— °“√°¥∑∫— ¢Õ߇ΩÕó °®“°°“√„ à knee slab ¥«â ¬ 14. ™à«¬‡À≈◊Õ ·≈–°√–μâÿπ„ÀâºâŸªÉ«¬‡ª≈’ˬπÕ‘√‘¬“∫∂∫àÕ¬Ê ‚¥¬°“√·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬μȗߢ“ ™—π‡¢à“¢â“ß∑Ë’ ‰¡‰à ¥ºâ “à μ¥— ¢πÈ÷ „™¡â Õ◊ ‚Àπμ«— ®∫— trapeze ∑ÕË’ ¬‡Ÿà ÀπÕ◊ ‡μ¬’ ß ·≈«â ¬°°πâ ¢π÷È ∫Õà ¬Ê À≈ß— º“à μ¥— «π— ∑’Ë 1 2 1. ·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬‡ª≈¬’Ë πÕ√‘ ¬‘ “∫∂‚¥¬„™∫â “√‚å Àπμ«— À√Õ◊ ‡Àπ¬Ë’ «√“«°πÈ— ‡μ¬’ ß ·≈–™«à ¬æ≈°‘ μ–·§ßμ«— „Àºâ ªâŸ «É ¬ 2. ‰¢‡μ¬’ ß„Àºâ ªŸâ «É ¬≈°ÿ πß—Ë ∫π‡μ¬’ ß«π— ≈– 2 §√ß—È 3. °√–μπÿâ „Àºâ ªâŸ «É ¬∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õâ ‡À¡Õ◊ π°Õà π°“√º“à μ¥— À≈ß— º“à μ¥— «π— ∑Ë’ 2-3 2 1. ™à«¬„À⺟âªÉ«¬„ÀâπË—ßÀâÕ¬¢“¢â“ß‡μ’¬ß Ωñ°ßÕ ·≈–‡À¬’¬¥‡¢à“ÕÕ° æ√âÕ¡∑—Èß™’È·®ß„ÀâºâŸªÉ«¬∑√“∫«à“ „π√–¬–·√° Õ“®√ Ÿâ °÷ μß÷ ‡¢“à ‡À¬¬’ ¥ ·≈–ßÕ‰¥‰â ¡‡à μ¡Á ∑’Ë „À„â ™¢â “¢“â ߥ™’ «à ¬°¥¢“¢“â ߺ“à μ¥— „À‡â ¢“à ßÕ Õ¬“à ߧÕà ¬‡ªπì §Õà ¬‰ª®π°√–∑ßË— ßÕ‡¢“à ‰¥Õâ ¬“à ßπÕâ ¬ 90 Õß»“ ·≈–„™¢â “¢“â ߥ™’ Õâ π¢“¢“â ߺ“à μ¥— „À‡â ¢“à ‡À¬¬’ ¥‰¥μâ √ß 2. ·π–π”„Àºâ ªâŸ «É ¬∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õâ Õ¬“à ßμÕà ‡πÕË◊ ß ‡À¡Õ◊ π°Õà π°“√º“à μ¥— 3. ™«à ¬„Àºâ ªŸâ «É ¬≈°ÿ ®“°‡μ¬’ ß¡“πßË— ‡°“â Õ¢’È “â ß‡μ¬’ ß «π— ≈– 2-3 §√ßÈ— ¿“æ∑’Ë 7.12 „™¢â “¢“â ߥ°’ ¥¢“¢“â ߺ“à μ¥— „À‡â ¢“à ßÕ ¿“æ∑’Ë 7.13 „™¢â “¢“â ߥ™’ Õâ π¢“¢“â ߺ“à μ¥— „À‡â ¢“à ‡À¬¬’ ¥μ√ßNew92-166 ¿“æ∑’Ë 7.14 ºªŸâ «É ¬ßÕ‡¢“à ‰¥â 90 Õß»“ ¿“æ∑’Ë 7.15 ºªŸâ «É ¬‡À¬¬’ ¥‡¢“à ‰¥μâ √ß 153 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 154 À≈ß— º“à μ¥— «π— ∑’Ë 4 ®π°√–∑ßË— «π— ∑·Ë’ æ∑¬®å ”Àπ“à ¬ 2 „ÀâªØ‘∫—쑇™àπ‡¥’¬«°—∫À≈—ߺà“μ—¥«—π∑’Ë 2-3 ‡¡Ë◊Õ ¿“æ√à“ß°“¬ºâŸªÉ«¬¡’§«“¡æ√âÕ¡ ™à«¬‡À≈◊Õ „ÀâºâŸªÉ«¬≈ß¡“¬◊π¢â“ß‡μ’¬ß ·π–π”°“√≈ßπÈ”Àπ—°μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ·≈–Ωñ°„À⺟âªÉ«¬‡§≈Ë◊Õπ¬â“¬μπ‡Õß ‚¥¬„™«â Õ≈§å ‡°Õ√„å π°“√™«à ¬‡¥π‘ ºªŸâ «É ¬∫“ß√“¬Õ“®®–‰¥√â ∫— °“√ ßà ‰ª∑”°“¬¿“æ∫”∫¥— °“√欓∫“≈‡æ◊ËÕªÕÑ ß°π— ¿“«–·∑√°´Õâ π1 1. °“√ªÕÑ ß°π— ¿“«–À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” «à π≈°÷ ∂°Ÿ Õ¥ÿ μπ— (deep vein thrombosis) 1.1 ¥Ÿ·≈‡°Ë’¬«°—∫∑à“πÕπ¢Õߺ⟪ɫ¬„ÀâÕ¬àŸ„π∑à“∑’Ë∂Ÿ°μâÕß ¢“°“ßÕÕ° ‰¡à„Àâ¢âÕ‡¢à“ ¢âÕμ–‚æ° Õ¬„Ÿà π∑“à ‡À¬¬’ ¥‡°π‘ ‰ª §«√¡º’ “â √Õß∫√‡‘ «≥¢“ (‡æ√“–∂“â Õ¬„àŸ π∑“à ‡À¬¬’ ¥‡°π‘ ‰ª ¡·’ π«‚π¡â ∑®’Ë –∑”„ÀÀâ ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” „À≠à∫√‘‡«≥π—Èπ∂Ÿ°¬◊¥ÕÕ° ·≈–·ø∫≈ß ·√ß°¥∑Ë’‡°‘¥¢È÷π∑”„Àâ¡’°“√À¬ÿ¥πˑߢÕß°√–· ‡≈◊Õ¥)  ”À√—∫ º“â æπ— ∫√‡‘ «≥·º≈º“à μ¥— ∂“â æπ— ‰«·â ππà „À§â ≈“¬ÕÕ° 1.2 ª√–‡¡π‘ ·≈–∫π— ∑°÷ ‡°¬Ë’ «°∫— Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ¢‘ Õߢ“ §«“¡º¥‘ ª°μ¢‘ Õß º’ «‘ ∑¢’Ë “ ·≈–‡≈∫Á ‡∑“â Õ“°“√ ∫«¡∑¢Ë’ “ Õ“°“√ª«¥∫√‡‘ «≥¢“ ·≈–πÕà ß §«“¡√ âŸ °÷ °“√‡§≈ÕË◊ π‰À«¢Õߢ“ ·≈–™æ’ ®√∑¢’Ë “∑ßÈ— 2 ¢“â ß 1.3 ÕÕ°°”≈ß— ¢“∑ß—È 2 ¢“â ß ‚¥¬°“√‡°√ßÁ °≈“â ¡‡πÕ◊È μπâ ¢“ °¥‡¢“à ≈ß∫π∑π’Ë Õπ ·≈–°√–¥°¢Õâ ‡∑“â ¢πÈ÷ ≈ß∫Õà ¬Ê 1.4 À“°¡Õ’ “°“√°¥‡®∫Á ∫√‡‘ «≥πÕà ß À√Õ◊ ¢“Àπ∫’ ¡™’ “ ·≈–¢“∫«¡ „À√â “¬ß“π·æ∑¬å 2. °“√ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ ≈¡‘Ë ‡≈Õ◊ ¥Õ¥ÿ μπ— „πªÕ¥ (pulmonary embolism) 2.1  ß— ‡°μÕ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß‡°¬’Ë «°∫— Õ“°“√·ππà Àπ“â Õ° ‡ÀπÕ◊Ë ¬ À“¬„®≈”∫“° À“¬„®‡√«Á ™æ’ ®√‡√«Á ¡Õ’ “°“√ ∫—  π ¡‰’ Õ À√Õ◊ ‰Õ‡ªπì ‡≈Õ◊ ¥ 2.2 ª√–‡¡π‘ ·≈–∫π— ∑°÷  ≠— ≠“≥™æ’ ‡®“– arterial blood gas ·≈–∂“à ¬¿“æ√ß—  ª’ Õ¥ 2.3 ·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬ÕÕ°°”≈—ߢ“∑—Èß 2 ¢â“ß ¥â«¬°“√‡°√Áß°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ¢“ (quadriceps) ‚¥¬°“√°¥‡¢“à ≈ß∫π∑π’Ë Õπ °√–¥°¢Õâ ‡∑“â ¢π÷È ≈ß Õ¬“à ßπÕâ ¬ 10 §√ß—È ∑°ÿ 1-2 ™«Ë— ‚¡ß ¢≥–μπ◊Ë πÕπ 2.4 ¥·Ÿ ≈„À¬â “ªÕÑ ß°π— °“√‡°¥‘ À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥” «à π≈°÷ Õ¥ÿ μπ— μ“¡·ºπ°“√√°— …“ ·≈– ß— ‡°μÕ“°“√ ¢“â ߇§¬’ ߢÕ߬“ 3. °“√ªÕÑ ß°π— ¿“«–°Õâ π‰¢¡π— °√–®“¬μ“¡°√–· ‡≈Õ◊ ¥ (fat embolism) 3.1 ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡√ âŸ °÷ μ«— Õ“°“√°√– ∫— °√– “à ¬ ∫π— ∑°÷  ≠— ≠“≥™æ’ ·≈– ß— ‡°μÕ“°“√‡ÀπÕ◊Ë ¬ ¿“«– hypoxia À“¬„®‡√«Á ™æ’ ®√‡μπâ ‡√«Á §«“¡¥π— ‚≈Àμ‘ μ”Ë ¡‰’ ¢â À√Õ◊ ‰¡à 3.2 ª√–‡¡‘π®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ° (petechia) μ“¡ à«πμà“ßÊ ¢Õß√à“ß°“¬ ‡™àπ ∫√‘‡«≥Àπâ“Õ° √—°·√â ‡ª≈Õ◊ °μ“ ®¥ÿ ‡≈Õ◊ ¥ÕÕ°‡ªπì μ”·Àπßà ¢Õß fat emboli ∑‡Ë’ °“–°∫— ‡¡¥Á ‡≈Õ◊ ¥·¥ß ·≈–‡°≈¥Á ‡≈Õ◊ ¥°√–®“¬¡“New92-166 154 9/1/12, 3:01 PM

155 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 3.3  ßà ∂“à ¬¿“æ√ß—  ª’ Õ¥ ∂“â ¡’ fat embolism ®–æ∫§«“¡º¥‘ ª°μ¢‘ Õߪե ¡≈’ °— …≥–∑‡Ë’ √¬’ °«“à çsnow storm appearanceé ·≈–‡®“– arterial blood gas (PaO ) §“à PaO ®–πÕâ ¬°«“à ª°μ∂‘ “â ¡’ fat embolism 22 4. °“√ªÕÑ ß°π— Õπ— μ√“¬μÕà ‡ πâ ª√– “∑ ·≈–À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ «à πª≈“¬∑”Àπ“â ∑ºË’ ¥‘ ª°μ‘ 4.1 ª√–‡¡‘π°“√∑”ß“π¢Õ߇ âπª√– “∑ ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¢Õߢ“¢â“ߺà“μ—¥∑ÿ° 4 ™—Ë«‚¡ß À√◊Õ μ“¡·ºπ°“√√°— …“ ª√–‡¡π‘ ‡°¬’Ë «°∫— ™æ’ ®√∑ÀË’ ≈ß— ‡∑“â  º’ «‘ Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ¢‘ Õߢ“ capillary refill ∑πË’ «‘È ‡∑“â Õ“°“√ª«¥ °“√√—∫§«“¡√Ÿâ ÷° ·≈–°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«¢Õßπ‘È«‡∑â“ §«“¡ “¡“√∂„π°“√°√–¥°‡∑â“¢÷Èπ ≈ß ‚¥¬‡ª√’¬∫‡∑’¬∫º≈°“√ ª√–‡¡π‘ ¥ß— °≈“à «°∫— °“√ª√–‡¡π‘ °Õà πº“à μ¥— À“°æ∫ ß‘Ë º¥‘ ª°μ„‘ À√â “¬ß“π·æ∑¬å 4.2 ®—¥¢“¢â“ߺà“μ—¥„À⢓μ—Èßμ√߉¡à∫‘¥ÕÕ°πÕ° ‡æË◊ÕªÑÕß°—π°“√°¥∑—∫‡ âπª√– “∑ §Õ¡¡Õπ‡æÕ‚√‡π¬’ ≈ (common poroneal nerve) 4.3 ÕÕ°°”≈ß— ¢“¢“â ߺ“à μ¥— ∫Õà ¬Ê ‡æÕË◊ „À°â “√‰À≈‡«¬’ π‡≈Õ◊ ¥¥’ §”·π–π” ”À√—∫ºâªŸ É«¬‡¡◊ËÕ°≈∫— ‰ªÕ¬àŸ∫“â π 2 1. „ÀâºâŸªÉ«¬√—∫ª√–∑“π¬“μ“¡∑Ë’·æ∑¬å —Ëß®πÀ¡¥ ¬°‡«âπ ∂â“¡’Õ“°“√·æ⬓ ‰¥â·°à ¡’ºË◊π §—π ·πàπÀπâ“Õ° À“¬„®‰¡à –¥«° ‡ªìπμâπ „ÀâÀ¬ÿ¥√—∫ª√–∑“𬓠·≈â«√’∫‰ª‚√ß欓∫“≈ À√◊Õ ∂“π欓∫“≈ „°≈∫â “â π æ√Õâ ¡∑ßÈ— 𔬓∑√’Ë ∫— ª√–∑“π À√Õ◊ ´Õ߬“‰ª¥«â ¬ 2. À¡πË— ∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕ◊È ·≈–¢Õâ Õ¬“à ß ¡”Ë ‡ ¡Õ 3. ¥Ÿ·≈·º≈ºà“μ—¥„Àâ –Õ“¥‡ ¡Õ Õ¬à“„À⇪אּπÈ” ·º≈ºà“μ—¥πÈ’®–μ—¥‰À¡ À√◊Õ‡Õ“≈«¥∑Ë’‡¬Á∫‰«âÕÕ° À√◊Õ·°–‡∑ª‡À𒬫∑Ë’¬÷¥‰«âÕÕ°‰¥â ‡¡Ë◊Õ§√∫ 10-14 «—πÀ≈—ߺà“μ—¥ À≈—ßμ—¥‰À¡·≈â« ·º≈·Àâß ·≈–μ‘¥¥’  “¡“√∂Õ“∫πÈ”‰¥μâ “¡ª°μ‘ 4. ·π–π”„À⺟âªÉ«¬√—∫ª√–∑“πÕ“À“√∑’Ë¡’∏“μÿ‡À≈Á° À√◊Õ‰«μ“¡‘π´’ Ÿß ‡πâπÕ“À“√∑Ë’¡’·§≈‡´’¬¡ Ÿß ‡æ◊Ëՙ૬∫”√ÿß°√–¥Ÿ° ∫”√ÿ߇≈◊Õ¥ ‰¥â·°à π¡ ‚¬‡°‘√åμ ‡μâ“À⟠ª≈“μ—«‡≈Á°μ—«πâÕ¬  â¡ º—°„∫‡¢’¬« ·≈– º≈‰¡™â 𥑠μ“à ßÊ ·≈–„ÀÀâ ≈°’ ‡≈¬Ë’ ßÕ“À“√∑¡Ë’ ‰’ ¢¡π—  ßŸ Õ“À“√∑Õ¥ ¢π¡À«“π ·≈–º≈‰¡∑â ¡Ë’ √’  À«“𮥗 5. „Àºâ ªŸâ «É ¬§«∫§¡ÿ πÈ”Àπ°— μ«— Õ¬“à „ÀÕâ «â π 6. ·π–π”„À√â –«ß— °“√À°≈¡â ·≈–°“√°√–·∑° ‡πÕ◊Ë ß®“°¢Õâ ‡¢“à ¬ß— ‰¡·à ¢ßÁ ·√ß μÕâ ß„™«â Õ≈§å ‡°Õ√„å π°“√ ™«à ¬‡¥π‘ ·≈–À≈°’ ‡≈¬’Ë ß°“√¢πÈ÷ ≈ß∫π— ‰¥„π√–¬–·√° 7. °“√¢—∫√∂ ‡√Ë‘¡∑”‰¥âÀ≈—ߺà“μ—¥ª√–¡“≥ 6-8  —ª¥“Àå ∑—Èßπ’ȧ«√ª√÷°…“·æ∑¬å°àÕπ ·π–π”„Àâ „™√â ∂‡°¬’ √Õå μ— ‚π¡μ— ‘ 8. À“°ºâŸªÉ«¬®”‡ªìπμâÕ߉¥â√—∫°“√∑”ºà“μ—¥„¥Ê À√◊Õ‰ª∑”øíπ „Àâ·®âß·æ∑¬å À√◊Õ∑—πμ·æ∑¬å∑ÿ°§√—Èß «“à ‰¥√â ∫— °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡‰«â ‡æÕ◊Ë æ®‘ “√≥“„À¬â “ªØ™‘ «’ π–ªÕÑ ß°π— °“√쥑 ‡™Õ◊È 9. ·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬ —߇°μÕ“°“√º‘¥ª°μ‘ ∑’ËμâÕ߉ªæ∫·æ∑¬å∑—π∑’ ‰¥â·°à Õ“°“√ª«¥ ∫«¡∫√‘‡«≥New92-166 155 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 156 πàÕß ¢“ √«¡∂÷ߢâÕ‡∑â“ ·≈–ª«¥¡“°¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬Ê ¡’π”È ‡À≈◊Õß À√◊Õ‡≈◊Õ¥‰À≈¡“ÕÕ°®“°·º≈ºà“μ—¥ ¡’‰¢â Ÿß ¢Õâ ‡¢“à ∫«¡ ·¥ß √Õâ π¡“°°«“à ª°μ‘ ¢Õâ ‡¢“à À≈«¡ ‡¥π‘ ‰¡ à –¥«° ¢Õâ ‡¢“à º¥‘ √ªŸ ‰ª®“°ª°μ‘ À“¬„®μ¥‘ ¢¥— ·≈–À“¬„® ≈”∫“° ‡®∫Á Àπ“â Õ°Õ¬“à ß·√ß ·≈–‡®∫Á ‡©æ“–μ”·Àπßà ‡¡Õ◊Ë ‡«≈“‰Õ · ¥ß∂ß÷ ≈¡‘Ë ‡≈Õ◊ ¥Õ¥ÿ μπ— „πªÕ¥ 10. „ÀÀâ ≈°’ ‡≈¬Ë’ ß °“√¬°¢ÕßÀπ°— º≈°— ¢ÕßÀπ°— À√Õ◊ °“√√∫— π”È Àπ°— ∑¡’Ë “°‡°π‘ ‰ª 11. À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß°“√¢πÈ÷ ≈ß À√Õ◊ ªπï ∫π— ‰¥∑ ’Ë ßŸ ™π— °“√¢πÈ÷ ≈ß∫π— ‰¥ ∑”‰¥‡â ¡Õ◊Ë °≈“â ¡‡πÕÈ◊ μπâ ¢“·¢ßÁ ·√ß·≈«â ¡§’ «“¡¬¥◊ À¬πÿà ¥’ μÕâ ß¡√’ “«∫π— ‰¥ ”À√∫— ®∫— „π°“√™«à ¬æ¬ßÿ §«√‡√¡Ë‘ ®“°°“√°“â « 1 ¢π—È °Õà π „π§√ß—È ·√° °“â «∑≈’ –¢πÈ— ™“â Ê μÕâ ß®∫— √“«∫π— ‰¥μ≈Õ¥‡«≈“ ·≈–°“â «¢π÷È ∑≈’ –¢π—È ®π‡¡Õ◊Ë ¢“·¢ßÁ ·√ß·≈«â ®√ß‘ Ê ®ß÷ ®–‡√¡‘Ë °“â «¢πÈ÷ ≈ß∫π— ‰¥°“â «μÕà °“â « 12. À≈°’ ‡≈¬’Ë ß°“√‡§≈Õ◊Ë π‰À«∑‡’Ë √«Á ‡°π‘ ‰ª √«¡∂ß÷ °“√À¡πÿ μ«— ∑√’Ë «¥‡√«Á ¥«â ¬ 13. À≈°’ ‡≈¬’Ë ß°“√πßË— ¬ÕßÊ πß—Ë §°ÿ ‡¢“à πßË— æ∫— ‡æ¬’ ∫À√Õ◊ πß—Ë ¢¥—  ¡“∏‘ °“√πß—Ë §«√πß—Ë ‡°“â Õ∑’È ¡Ë’ ∑’ ∑Ë’ “â «·¢π 14. À≈°’ ‡≈¬’Ë ß°Ã’ “ ‡™πà «ß‘Ë ‡∑ππ ‘ °Õ≈øå ‡μπâ ·Õ‚√∫§‘ ·∫∫¡·’ √ß°√–·∑°∑¢Ë’ Õâ ‡¢“à °“√«ß‘Ë ÕÕ°°”≈ß— °“¬ À√Õ◊ «ßË‘ ·¢ßà „π√–¬–‰°≈Ê ·μ à “¡“√∂‡¥π‘ ‡≈πà μ°’ Õ≈øå ¢∫— √∂ ªπòí ®°— √¬“π√–¬– πÈ— ·≈–‡μπâ √”‰¥â 15. ‡√Õ◊Ë ß°“√¡‡’ æ» ¡— æπ— ∏‰å ¡¡à ¢’ Õâ ®”°¥— ·μ‰à ¡§à «√„™∑â “à ∑ß’Ë Õ‡¢“à ¡“° 16. °“√·μàßμ—« °“߇°ß§«√„ à®“°¢“¢â“ߺà“μ—¥°àÕ𠇫≈“∂Õ¥„Àâ∂Õ¥ÕÕ°®“°¢â“ߥ’°àÕπ ·≈–‰¡à§«√ ¬π◊ „ °à “߇°ß ‡æ√“–®–∑”„À°â “√∑√ßμ«— ‰¡¥à ’ À°≈¡â ‰¥â §«√πßË— ‡°“â ՇȒ «≈“„ °à “߇°ß À√Õ◊ „ ‡à  Õ◊È º“â 17. °“√π˗߇°â“Õ’È π—Ë߇°â“ÕÈ’∑’Ë¡’‡∫“–·¢Áß·√ß¡’∑Ë’æ—°·¢π πË—ß·≈⫇∑â“«“ßæÕ¥’°—∫æÈ◊𠇫≈“π˗߇°â“ÕÈ’ „ÀÀâ π— À≈ß— ‡¢“â À“‡°“â ÕÈ’ ‡¡Õ◊Ë ¢“ ¡— º — °∫— ‡°“â Õ·’È ≈«â „À§â Õà ¬Ê ‡À¬¬’ ¥¢“¢“â ߺ“à μ¥— ‰ª¢“â ßÀπ“â ‡≈°Á πÕâ ¬ ¡Õ◊ ®∫— ∑æË’ π°— ‡°“â ÕÈ’ ·≈«â §Õà ¬Ê À¬Õà πμ«— ≈ßπß—Ë ‡¡Õ◊Ë ®–¬π◊ ¢π÷È ®“°‡°“â Õ„’È À∑â ”¢π—È μÕπ°≈∫— °π— 18. °“√‡¢â“ÀâÕß â«¡ „™â«‘∏’À—πÀ≈—߇¢â“À“‚∂ â«¡ ‡¡Ë◊Õ¢“™‘¥¢Õ∫‚∂ â«¡ „™â¡◊Õ®—∫√“« ”À√—∫¬÷¥‡°“– ·≈«â ‡À¬¬’ ¥¢“¢“â ߺ“à μ¥— ‰ª¢“â ßÀπ“â ‡≈°Á πÕâ ¬ ·≈«â §Õà ¬Ê À¬Õà πμ«— ≈ßπß—Ë ∑‚Ë’ ∂ «â ¡™“â Ê 19. °“√Õ“∫π”È §«√Õ“∫„π∑à“π—Ëß ¿“¬À≈—ߺà“μ—¥ª√–¡“≥ 3 ‡¥◊Õ𠧫√π—ËßÕ“∫∫π‡°â“ÕÈ’„πÀâÕßπ”È À√Õ◊ Õ“à ßπÈ” 20. °“√¢È÷π À√◊Õ≈ß®“°‡μ’¬ßπÕπ °“√¢÷ÈππÕπ∫π‡μ’¬ß „Àâπ—Ëß∑Ë’¢Õ∫‡μ’¬ß §àÕ¬Ê ¢¬—∫°âπ‰ª ∑“ߥ“â πÀ≈ß— ‡¡ÕË◊ ¢“¢“â ߉¡ºà “à μ¥— ™¥‘ ¢Õ∫‡μ¬’ ß §Õà ¬Ê À¡πÿ °πâ ·≈«â ¬°¢“∑ßÈ— 2 ¢“â ߢπÈ÷ ∫π‡μ¬’ ß ‡¡Õ◊Ë ®–≈ß®“°‡μ¬’ ß ∑”¢π—È μÕπ°≈∫— °π— 21. ‰ªμ√«®μ“¡·æ∑¬πå ¥— À“°‰¡¡à Õ’ “°“√º¥‘ ª°μ„‘ ¥Ê ·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬‰ªæ∫·æ∑¬å ‡æÕ◊Ë μ√«®√“à ß°“¬ ¥°Ÿ “√∑”ß“π¢ÕߢÕâ ‡¢“à μ“¡∑·Ë’ æ∑¬πå ¥— À√Õ◊ Õ¬“à ßπÕâ ¬ª≈ï – 1 §√ß—È °“√øôóπμ—«¢Õߺ⟪ɫ¬·μà≈–§π®–·μ°μà“ß°—π ∑—Èßπ’È¢È÷πÕ¬Ÿà°—∫ ¿“æ√à“ß°“¬¢Õß·μà≈–∫ÿ§§≈ ºâªŸ É«¬ à«π„À≠®à –°≈—∫‰ª∑”°‘®°√√¡μ“à ßÊ „π™«’ ‘μª√–®”«π— ‰¥μâ “¡ª°μ‘ „π√–¬–‡«≈“ 12  —ª¥“Àå À≈ß— °“√º“à μ¥—New92-166 156 9/1/12, 3:01 PM

157 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °“√ºà“μ—¥‡ª≈’Ë¬πº«‘ ¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡·∫∫·º≈‡≈Á° °“√º“à μ¥— ‡ª≈’¬Ë πº‘«¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡·∫∫·º≈‡≈Á° ·∫ßà ‰¥â‡ªìπ 2 «‘∏’ ‰¥â·°à 1. ·∫∫·º≈‡≈°Á ‡πÕÈ◊ ‡¬Õ◊Ë ∫“¥‡®∫Á πÕâ ¬9 (Minimally Invasive Surgery-Total Knee Arthroplasty; MIS-TKA) °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë πº«‘ ¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡·∫∫‡πÕÈ◊ ‡¬Õ◊Ë ∫“¥‡®∫Á πÕâ ¬ ‡ªπì °“√º“à μ¥— ∑μË’ Õâ ß°“√„À·â º≈¡¢’ 𓥇≈°Á ∑ Ë’ ¥ÿ ·§æà Õ∑®Ë’ –„ ‡à §√Õ◊Ë ß¡Õ◊ º“à μ¥— ·≈–¢Õâ ‡∑¬’ ¡‡¢“â ‰ª‰¥â ∑”„À¢â π“¥·º≈º“à μ¥— ‡≈°Á ≈ß ·≈–¡°’ “√∑”≈“¬‡πÕÈ◊ ‡¬Õ◊Ë √Õ∫‡¢“à πÕâ ¬≈ß ¢Õâ ¥’ ·º≈º“à μ¥— ¡¢’ 𓥇≈°Á 8-9 ‡´π쇑 ¡μ√ ‡®∫Á ª«¥πÕâ ¬°«“à ‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥πÕâ ¬°«“à ≈°ÿ ‡¥π‘ ‰¥‡â √«Á °«“à °≈∫— ∫“â π‰¥‡â √«Á °«“à «∏‘ ¡’ “μ√∞“π ¢Õâ ‡ ¬’ ·æ∑¬μå Õâ ß¡§’ «“¡√„⟠π°“√º“à μ¥— ‡æ¬’ ßæÕ ¢Õâ ∫ßà ™„È’ π°“√∑”º“à μ¥— ‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡∑ßÈ— ¢Õâ ™π¥‘ ‡πÕÈ◊ ‡¬ÕË◊ ∫“¥‡®∫Á ‡≈°Á πÕâ ¬ 1 1. ‚√§¢Õâ ‡¢“à ‡ ÕË◊ ¡ ·≈–‚√§¢Õâ Õ°— ‡ ∫√¡Ÿ “μÕ¬¥∑å ¢’Ë Õâ ‡¢“à 2. ¡§’ «“¡‡®∫Á ª«¥¡“°°√–∑∫μÕà §≥ÿ ¿“晫’ μ‘ ·≈–°“√∑”°®‘ «μ— √ª√–®”«π— 3. √°— …“‚¥¬«∏‘ Õ’ π√ÿ °— …πå ¬‘ ¡ (conservative treatment) ‰¡‰à ¥ºâ ≈ ºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ ≈’ °— …≥–‡À¡“– ¡„π°“√º“à μ¥— ™π¥‘ πÈ’ §Õ◊ 1 ºâŸ∑Ë’¡’¢âÕ‡¢à“º‘¥√Ÿª‰¡à¡“° ‡™àπ ‡¢à“‚°àß À√◊Õ¢“‡°‰¡à‡°‘π 10 Õß»“ ¢âÕ‡¢à“‰¡à¡’Õ“°“√μ‘¥¢—¥ À√Õ◊ ßÕ‰¥πâ Õâ ¬ √ªŸ √“à ߺªŸâ «É ¬‰¡Õà «â π ¢Õâ À“â ¡ „π°“√º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡∑ß—È ¢Õâ ™π¥‘ ‡πÕ◊È ‡¬Õ◊Ë ∫“¥‡®∫Á ‡≈°Á πÕâ ¬ ¡¥’ ß— πÈ’ 1. ºªŸâ «É ¬∑Õ’Ë «â π √ªŸ √“à ß°√–¥°Ÿ „À≠¡à “° 2. ßÕ‡¢“à ‰¥πâ Õâ ¬°«“à 90 Õß»“ 3. ¡°’ “√쥑 ‡™ÕÈ◊ ∑¢Ë’ Õâ ‡¢“à À√Õ◊ ¡¿’ “«–쥑 ‡™ÕÈ◊ „π√“à ß°“¬ 4. ‡ªπì ‚√§º«‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥À«— ‡¢“à ·≈–∫√‡‘ «≥„°≈‡â §¬’ ß 5. ¡°’ “√ÕÕà π·√ß¡“°¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È μπâ ¢“ (quadriceps) 6. ¡‚’ √§√«à ¡ À√Õ◊ ‚√§ª√–®”μ«— ∑‡Ë’ ªπì ¡“° ·≈–‡ ¬’Ë ßÕπ— μ√“¬μÕà °“√‰¥√â ∫— ¬“√–ß∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ ¿“«–·∑√°´Õâ π 1. °Õâ π‡≈Õ◊ ¥ (hematoma) §ßË— „π¢Õâ ‡¢“à 2. ¿“«– thromboembolism 3. °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ (infection) 4. °“√À°— ¢Õß°√–¥°Ÿ √Õ∫Ê ¢Õâ ‡∑¬’ ¡ ¡°’ √–¥°Ÿ  –∫“â À°— (patellar fracture) 5. ¡°’ “√©°’ ¢“¥¢Õß°≈“â ¡‡πÕ◊È quadriceps ·≈–°“√©°’ ¢“¥¢Õß patellar tendon 6. °“√∫“¥‡®∫Á μÕà À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥ ·≈–‡ πâ ª√– “∑∫√‡‘ «≥‡¢“àNew92-166 157 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 158 2. ·∫∫·º≈‡≈°Á ‚¥¬„™§â Õ¡æ«‘ ‡μÕ√πå ”√Õà ß 10 (Computer Assisted-Minimally Invasive Total Knee Arthroplasty; CAS-MIS-TKA) «‘∏’πÈ’ ‡ªìπ°“√μàÕ¬Õ¥®“°°“√ºà“μ—¥‚¥¬«‘∏’‡π◊ÈÕ‡¬Ë◊Õ∫“¥‡®Á∫πâÕ¬ √à«¡°—∫°“√„™â‡∑§‚π‚≈¬’¢Õߧա摫‡μÕ√å¡“™à«¬∑”ºà“μ—¥ ‚¥¬·æ∑¬å®–μ‘¥ “¬¢π“¥‡≈Á°∑Ë’μàÕ‡¢â“°—∫§Õ¡æ‘«‡μÕ√å ∑Ë’‡¢à“ºŸâªÉ«¬„π¢≥–ºà“μ—¥ §Õ¡æ‘«‡μÕ√å®– √â“ß¿“æ®”≈Õ߇¢à“¢Õߺ⟪ɫ¬„π®Õ¡Õπ‘‡μÕ√å À≈—ß®“°π—Èπ§Õ¡æ‘«‡μÕ√å ®–ª√–¡«≈º≈ ·≈–∫Õ°·π«Õâ“ßÕ‘ß„Àâ·æ∑¬å∑√“∫ ™à«¬∑”„Àâ·æ∑¬åºà“μ—¥ ·≈–«“ßμ”·ÀπàߢÕߢâÕ‡∑’¬¡ ‰¥Õâ ¬“à ß·¡πà ¬”¬ß‘Ë ¢π÷È ‚¥¬‰¡®à ”‡ªπì μÕâ ߇ª¥î ·º≈º“à μ¥— „À¡â ¢’ 𓥄À≠‡à À¡Õ◊ πª°μ‘ ¢âÕ¥’ ™à«¬∑”„Àâ·æ∑¬å«“ßμ”·ÀπàߢÕߢâÕ‡∑’¬¡‰¥âÕ¬à“ß·¡à𬔠´÷Ëß àߺ≈Õ¬à“ß¡“°μàÕº≈ ”‡√Á® ¢Õß°“√ºà“μ—¥ ™à«¬≈¥°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥®“°°“√ºà“μ—¥≈߉¥â¡“° ‡π◊ËÕß®“°‰¡à®”‡ªìπμâÕ߇®“–‚æ√ß°√–¥Ÿ°μâπ¢“ºŸâªÉ«¬ ºŸâªÉ«¬ “¡“√∂≈ÿ°¬◊π ·≈–‡¥‘π‰¥â¥’ μÈ—ß·μà«—π·√°À≈—ߺà“μ—¥ ∑”„Àâ™à«¬≈¥√–¬–‡«≈“ ·≈–§à“„™â®à“¬„π°“√πÕπ ‚√ß欓∫“≈≈ß ¢âÕ‡ ’¬ ºŸâªÉ«¬μâÕ߇ ’¬§à“„™â®à“¬‡æ‘Ë¡¢È÷π„π°“√„™â§Õ¡æ‘«‡μÕ√å™à«¬ºà“μ—¥ πÕ°®“°πÈ’Õ“®∑”„Àâ √–¬–‡«≈“„π°“√º“à μ¥— π“π¢π÷È ª√–¡“≥ 15-20 π“∑’ ®“°¢π—È μÕπ¢Õß°“√º“à μ¥— «∏‘ „’ À¡∑à ¡’Ë “°¢π÷È °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬°Õà π ·≈–À≈ß— °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë πº«‘ ¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡·∫∫·º≈‡≈°Á ¡À’ ≈°— °“√欓∫“≈‡À¡Õ◊ π°∫— °“√ º“à μ¥— ·∫∫«∏‘ ¡’ “μ√∞“π¥ß— ∑‰Ë’ ¥°â ≈“à «¡“·≈«â ·μμà πâ μ“√“ß∑’Ë 7.1 ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫§«“¡·μ°μà“ߢÕß°“√ºà“μ—¥‡ª≈Ë’¬πº‘«¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡√–À«à“ß«‘∏’¡“μ√∞“π°—∫«‘∏’ ‡πÕ◊È ‡¬ÕË◊ ∫“¥‡®∫Á πÕâ ¬ √“¬°“√ «∏‘ ¡’ “μ√∞“π «∏‘ ‡’ πÕÈ◊ ‡¬Õ◊Ë ∫“¥‡®∫Á πÕâ ¬(Minimally (Standard Total Knee Invasive Surgery-Total Knee ¢π“¥·º≈º“à μ¥— Arthroplasty) Arthroplasty) ª√¡‘ “≥°“√‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥ 15-20 ‡´π쇑 ¡μ√ 8-9 ‡´π쇑 ¡μ√ §«“¡‡®∫Á ª«¥ 400-800 ´´’ ’ 300-600 ´´’ ’ «π— ∑‡Ë’ √¡‘Ë ‡¥π‘ ¡“°°«“à πÕâ ¬°«“à √–¬–‡«≈“∑π’Ë Õπ‚√ß欓∫“≈ 4-7 «π— À≈ß— º“à μ¥— 1-2 «π— À≈ß— º“à μ¥— 7-14 «π— À≈ß— º“à μ¥— 3-7 «π— À≈ß— º“à μ¥—New92-166 158 9/1/12, 3:01 PM

159 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μ“√“ß∑Ë’ 7.2 ‡ª√¬’ ∫‡∑¬’ ∫§«“¡·μ°μ“à ߢÕß°“√º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë πº«‘ ¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡√–À«“à ß«∏‘ ¡’ “μ√∞“π °∫— «∏‘ „’ À¡·à ∫∫·º≈‡≈°Á ‚¥¬„™§â Õ¡æ«‘ ‡μÕ√πå ”√Õà ß √“¬°“√ «∏‘ ¡’ “μ√∞“π «∏‘ „’ À¡·à ∫∫·º≈‡≈°Á ‚¥¬„™â (Standard Total Knee §Õ¡æ«‘ ‡μÕ√πå ”√Õà ß Arthroplasty) (Computer Assisted- Minimally Invasive ¢π“¥·º≈º“à μ¥— 15-20 ‡´π쇑 ¡μ√ Total Knee Arthroplasty; ª√¡‘ “≥°“√‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥ 400-800 ´´’ ’ CAS-MIS-TKA) √–¬–‡«≈“∑‡Ë’ ®∫Á ª«¥ ¡“°°«“à 8-9 ‡´π쇑 ¡μ√ «π— ∑‡’Ë √¡Ë‘ ‡¥π‘ 4-7 «π— À≈ß— º“à μ¥— 200-400 ´´’ ’ √–¬–‡«≈“∑π’Ë Õπ‚√ß欓∫“≈ 7-14 «π— À≈ß— º“à μ¥— πÕâ ¬°«“à ‡«≈“„π°“√º“à μ¥— 1-2 ™«Ë— ‚¡ß 1-2 «π— À≈ß— º“à μ¥— §“à „™®â “à ¬ μ”Ë °«“à 3-7 «π— À≈ß— º“à μ¥— π“π¢π÷È ª√–¡“≥ 15-20 π“∑’  ßŸ °«“àNew92-166 159 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 160 μ—«Õ¬à“ß°“√欓∫“≈ºŸâª«É ¬º“à μ¥— ‡ª≈ˬ’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ ¢âÕ«π‘ ‘®©¬— °“√欓∫“≈∑Ë’ 1 ºªŸâ É«¬ª«¥‡¢à“∑ßÈ—  Õߢâ“ß ¢Õâ ¡Ÿ≈ π∫—  πÿπ ºªŸâ «É ¬∫Õ°«“à ª«¥‡¢“à ¡Õ’ “°“√¢Õâ ‡¢“à Ω¥ó μß÷ ‡«≈“πß—Ë °∫— æπÈ◊ ®–≈°ÿ ¬“° ‡¡Õ◊Ë ¢π÷È ≈ß∫π— ‰¥ ®–¡Õ’ “°“√‡®∫Á ‡ ¬’ «∑‡Ë’ ¢“à ºªâŸ «É ¬¡≈’ °— …≥–¢Õâ ‡¢“à ‚°ßà ÕÕ°¥“â ππÕ° ‡¥π‘ ≈”∫“° ·≈–‡¥π‘ ‰¥√â –¬–∑“߉¡‰à °≈ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬√ Ÿâ °÷  ∫“¬ ·≈–∑‡ÿ ≈“®“°Õ“°“√ª«¥ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªŸâ «É ¬‰¡∫à πà ª«¥‡¢“à Õ“°“√ª«¥∑‡ÿ ≈“≈ß §–·π𧫓¡ª«¥Õ¬„àŸ π√–¥∫— 1-3 2.  À’ π“â ∑“à ∑“߉¡·à  ¥ßÕ“°“√‡®∫Á ª«¥ 3. ª√¡‘ “≥°“√„™¬â “·°ªâ «¥≈¥≈ß °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ´°— ∂“¡  ß— ‡°μ ·≈–ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡ª«¥ ‚¥¬„™â numeric rating scale (0-10) Õ¬“à ßμÕà ‡πÕ◊Ë ß 2. „Àºâ ªâŸ «É ¬πÕπæ°— √«¡∑ßÈ— ‡¥π‘ ‡∑“à ∑®Ë’ ”‡ªπì ‚¥¬®¥— „Àπâ Õπ‡μ¬’ ß∑„Ë’ °≈Àâ Õâ ßπ”È ·≈–®¥— À“Õªÿ °√≥™å «à ¬ „π°“√‡¥π‘ ‡™πà «Õ≈§å ‡°Õ√å À√Õ◊ ‰¡‡â ∑“â ‰«„â Àºâ ªŸâ «É ¬ 3. ¥Ÿ·≈„À≥â√—∫¬“∫√√‡∑“ª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“ ·≈– —߇°μÕ“°“√¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“ ºŸâªÉ«¬∑Ë’‰¥â√—∫ ¬“μâ“π°“√Õ—°‡ ∫∑’Ë¡‘„™à ‡μ’¬√Õ¬¥å (NSAIDs) ¥Ÿ·≈„À⺟âªÉ«¬√—∫ª√–∑“π¬“æ√âÕ¡Õ“À“√ À√◊ÕÀ≈—ß√—∫ª√–∑“π Õ“À“√∑—π∑’ ·≈–¥◊Ë¡π”È μ“¡¡“°Ê √«¡∑—Èß —߇°μÕ“°“√¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“∑’Ë¡’º≈μàÕ∑“߇¥‘πÕ“À“√ ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°®“° ·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√ ·≈–„Àºâ ªŸâ «É ¬ß¥¬“μ“â π°“√Õ°— ‡ ∫∑¡Ë’ „‘ ™ à ‡μ¬’ √Õ¬¥°å Õà πº“à μ¥— Õ¬“à ßπÕâ ¬ 7-10 «π— 4. ®¥—  ß‘Ë ·«¥≈Õâ ¡„À‡â ߬’ ∫ ß∫ ·≈–¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥æâ °— ºÕà πÕ¬“à ߇欒 ßæÕ μ“¡§«“¡μÕâ ß°“√ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºâŸªÉ«¬√⟠÷° ∫“¬¢È÷π Õ“°“√ª«¥∑ÿ‡≈“≈ß §–·π𧫓¡ª«¥Õ¬àŸ„π√–¥—∫ 3 ·≈– “¡“√∂πÕπÀ≈—∫ æ°— ºÕà π‰¥«â π— ≈– 6 ™«—Ë ‚¡ß ¢Õâ «π‘ ®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 2 ºŸªâ «É ¬«‘μ°°ß— «≈ °≈«— °“√ºà“μ¥— ¢âÕ¡Ÿ≈ π∫—  πÿπ 1. ºªŸâ «É ¬∫Õ°«“à ‰¡‡à §¬º“à μ¥— Õ–‰√¡“°Õà π ∂“¡«“à º“à μ¥— ‡®∫Á ¡“°‰À¡ ®–‡¥π‘ ‰¥‰â À¡ °≈«— «“à º“à μ¥— ·≈«â ®–‡¥π‘ ‰¡‰à ¥â ·≈–°«’Ë π— ∂ß÷ ®–°≈∫— ∫“â π‰¥â 2. ºªŸâ «É ¬¡ ’ À’ π“â «μ‘ °°ß— «≈ ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ºªŸâ «É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈ ·≈–πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥â 2. ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡√⟠§«“¡‡¢â“„®‡°Ë’¬«°—∫‡√◊ËÕß‚√§¢âÕ‡¢à“‡ Ë◊Õ¡ °“√ºà“μ—¥ ·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘μπ°àÕπ ·≈–À≈ß— °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªŸâ «É ¬¡ ’ À’ π“â ·®¡à „  ·≈–§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈ 2. ºªŸâ «É ¬æ°— ºÕà ππÕπÀ≈∫— ‰¥Õâ ¬“à ßπÕâ ¬«π— ≈– 6 ™«Ë— ‚¡ßNew92-166 160 9/1/12, 3:01 PM

161 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1.  √â“ß —¡æ—π∏¿“æ∑Ë’¥’ „À⇫≈“°—∫ºŸâªÉ«¬ √—∫øíߪí≠À“¢Õߺ⟪ɫ¬ ·≈–‡ªî¥‚Õ°“ „Àâ´—°∂“¡ªí≠À“ ·≈–¢Õâ  ß ¬— ·≈–μÕ∫§”∂“¡¢ÕߺªŸâ «É ¬Õ¬“à ß™¥— ‡®π 2. „Àâ¢âÕ¡Ÿ≈ Õ∏‘∫“¬„ÀâºâŸªÉ«¬ ·≈–≠“쑇¢â“„®‡°’ˬ«°—∫‡√◊ËÕß‚√§¢âÕ‡¢à“‡ Ë◊Õ¡ °“√„À⬓√–ß—∫§«“¡√Ÿâ ÷° °“√º“à μ¥— ·≈–°“√ªØ∫‘ μ— μ‘ π°Õà π ·≈–À≈ß— °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡ 3. ·π–π”‡√ÕË◊ ß°“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õ⠥ߗ ∑“à ∑’Ë 1 - ∑“à ∑’Ë 4 4. ·π–π”·≈–Ω°ñ „Àºâ ªŸâ «É ¬À“¬„®≈°÷ Ê ·≈–‰ÕÕ¬“à ß¡ª’ √– ∑‘ ∏¿‘ “æ 5. „ÀâºâŸªÉ«¬æ—°ºàÕππÕπÀ≈—∫μ“¡μâÕß°“√ ‚¥¬°“√ªî¥‰ø‡æ¥“π °—Èπ¡à“π ®—¥ Ë‘ß·«¥≈âÕ¡ „À‡â ߬’ ∫ ß∫ ‡ªπì μπâ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºâŸªÉ«¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈≈ß ¡’ ’Àπâ“·®à¡„ ¢È÷π ¡’§«“¡√⟇°Ë’¬«°—∫‚√§¢âÕ‡¢à“‡ ◊ËÕ¡ °“√ºà“μ—¥ °“√ªØ∫‘ μ— μ‘ π°Õà π ·≈–À≈ß— °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡¡“°¢π÷È ·≈–πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥â ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 3 ºŸâªÉ«¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπÕ—π‡ªìπº≈¢â“߇§’¬ß®“° °“√‰¥√â ∫— ¬“√–ß∫— §«“¡√Ÿ â °÷ ¢âÕ¡Ÿ≈ π∫—  πÿπ ºªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√√–ß∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ ‚¥¬°“√¥¡¬“ ≈∫ À√Õ◊ ¬“√–ß∫— §«“¡√ âŸ °÷ ∑“ß™Õà ߉¢ π— À≈ß— ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬ª≈Õ¥¿¬— ·≈–‰¡‡à °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ πÕπ— ‡ªπì º≈¢“â ߇§¬’ ß®“°°“√‰¥√â ∫— ¬“√–ß∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. °√≥‰’ ¥√â ∫— °“√√–ß∫— §«“¡√ âŸ °÷ ‚¥¬°“√¥¡¬“ ≈∫ ºªâŸ «É ¬√ âŸ °÷ μ«— ¥’ 2. °√≥’‰¥â√—∫¬“√–ß—∫§«“¡√⟠÷°∑“߉¢ —πÀ≈—ß °”≈—ß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–§«“¡√⟠÷°¢Õߢ“∑—Èß Õߢâ“ß ¢ÕߺªŸâ «É ¬‡ªπì ª°μ‘ 3.  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªâŸ «É ¬Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ Õ“°“√ √–¥∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ μ«— ·≈– ≠— ≠“≥™æ’ ®π°√–∑ßË— ºªŸâ «É ¬√ âŸ °÷ μ«— ¥’ ·≈– ≠— ≠“≥™æ’ §ß∑Ë’ 2. °√≥’ºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫°“√√–ß—∫§«“¡√⟠÷°‚¥¬°“√¥¡¬“ ≈∫ „ÀâπÕπ√“∫ ÀπÿπÀ¡Õπ‡μ’È¬Ê ‰¥â 1 „∫  —߇°μÕ“°“√§≈Ë◊π‰ â Õ“‡®’¬π ¡÷πßß À“°¡’Õ“°“√§≈Ë◊π‰ â Õ“‡®’¬π „ÀâºâŸªÉ«¬πÕπ√“∫‰¡àÀπÿπÀ¡Õπ μ–·§ßÀπ“â ‰ª¥“â π„¥¥“â πÀπß÷Ë ·≈–„À∫â «â 𪓰„À â –Õ“¥ 3. °√≥’ºŸâªÉ«¬‰¥â¬“√–ß—∫§«“¡√Ÿâ ÷°∑“ß™àÕ߉¢ —πÀ≈—ß „ÀâπÕπ√“∫ ÀπÿπÀ¡Õπ‰¥â 1 „∫ Õ¬à“ßπâÕ¬ 8-12 ™«Ë— ‚¡ß μ√«® Õ∫°”≈ß— °≈“â ¡‡πÕÈ◊ §«“¡√ âŸ °÷ ™“¢Õߢ“∑ßÈ—  Õߢ“â ß ·≈–°“√¢∫— ∂“à ¬ª í  “«– °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºŸâªÉ«¬√⟠÷°μ—«¥’  —≠≠“≥™’æÕ¬Ÿà„π‡°≥±åª°μ‘ °”≈—ß°≈â“¡‡πÈ◊Õ ·≈–§«“¡√⟠÷°¢Õߢ“∑—Èß Õߢâ“ß ¢ÕߺªŸâ «É ¬‡ªπì ª°μ¥‘ ’New92-166 161 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 162 ¢âÕ«π‘ ®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 4 ºâªŸ «É ¬‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°¥‘ ¿“«–™ÕÁ °®“°°“√‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥ ¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  ππÿ °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡∑”„À‡â °¥‘ °“√©°’ ¢“¥¢Õ߇πÕÈ◊ ‡¬Õ◊Ë ‡ªπì  “‡Àμ„ÿ À‡â  ¬’ ‡≈Õ◊ ¥¡“° ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬ª≈Õ¥¿¬— ‰¡‡à °¥‘ ¿“«–™ÕÁ ° ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ 1.  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªŸâ «É ¬Õ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ 2. ª√¡‘ “≥‡≈Õ◊ ¥∑ÕË’ Õ°Õ¬„Ÿà π¢«¥√–∫“¬‡≈Õ◊ ¥ ‰¡‡à °π‘ 200 ´´’ μ’ Õà ™«Ë— ‚¡ß 3. ºªŸâ «É ¬‰¡¡à Õ’ “°“√´¥’ Œ¡’ “‚μ§√μ‘ ‰¡μà ”Ë °«“à √Õâ ¬≈– 30 °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ Õ“°“√ ·≈– ≠— ≠“≥™æ’ ®π°√–∑ß—Ë  ≠— ≠“≥™æ’ ¢ÕߺªŸâ «É ¬§ß∑’Ë 2. μ√«®¥Ÿ°“√‡ ’¬‡≈◊Õ¥®“°·º≈ºà“μ—¥ ·≈–®“°ª√‘¡“≥‡≈◊Õ¥∑Ë’ÕÕ°„π¢«¥√–∫“¬‡≈◊Õ¥ ∂â“¡“°°«à“ 200 ´´’ μ’ Õà ™«Ë— ‚¡ß √“¬ß“π·æ∑¬∑å √“∫ 3. ¥·Ÿ ≈¢«¥√–∫“¬‡≈Õ◊ ¥„À‡â ªπì √–∫∫ ≠ÿ ≠“°“»μ≈Õ¥‡«≈“ 4. ª√–‡¡‘πÕ“°“√´’¥ ‡®“–Œ’¡“‚μ§√‘μ æ√âÕ¡∑—Èßμ‘¥μ“¡º≈ ·≈–√“¬ß“π·æ∑¬å‡¡◊ËÕº≈Œ’¡“‚μ§√‘μ μË”°«“à √Õâ ¬≈– 30 5. ¥·Ÿ ≈„À â “√π”È ·≈–‡≈Õ◊ ¥μ“¡·ºπ°“√√°— …“ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºŸâªÉ«¬¡ ’ —≠≠“≥™’æ§ß∑ÕË’ ¬„Ÿà π‡°≥±ªå °μ‘ ª√¡‘ “≥‡≈◊Õ¥∑’ËÕÕ°Õ¬„Ÿà π¢«¥ ≠ÿ ≠“°“» ‰¡‡à °π‘ 200 ´´’ ’ μÕà ™«Ë— ‚¡ß ·≈–º≈Œ¡’ “‚μ§√μ‘ ‰¡μà Ë”°«“à √Õâ ¬≈– 30 ¢âÕ«‘π®‘ ©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 5 ºâªŸ É«¬ª«¥·º≈ºà“μ¥— ¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ ππÿ ºªŸâ «É ¬º“à μ¥— ‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡∑”„À‡â πÕ◊È ‡¬Õ◊Ë ‰¥√â ∫— ∫“¥‡®∫Á ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬ª«¥·º≈≈¥≈ß ·≈– “¡“√∂‡§≈Õ◊Ë π‰À«‰¥‚â ¥¬¡Õ’ “°“√‡®∫Á ª«¥πÕâ ¬ ‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. √–¥∫— §«“¡ª«¥≈¥≈ß §–·π𧫓¡ª«¥Õ¬„àŸ π√–¥∫— 1-3 ·≈–ºªâŸ «É ¬¢Õ¬“·°ªâ «¥πÕâ ¬§√ßÈ— ≈ß 2. ºªŸâ «É ¬√ Ÿâ °÷  ∫“¬  “¡“√∂πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥âNew92-166 162 9/1/12, 3:01 PM

163 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1.  ß— ‡°μ ·≈–ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡ª«¥¢ÕߺªâŸ «É ¬Õ¬“à ßμÕà ‡πÕË◊ ß 2. ®¥— ¢“¢“â ß∑º’Ë “à μ¥— „À‡â ¢“à ‡À¬¬’ ¥μ√ß‚¥¬«“ߢ“ ßŸ ∫πÀ¡Õπ „À â πâ ‡∑“â ≈Õ¬ 3. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— ¬“∫√√‡∑“ª«¥μ“¡·ºπ°“√√°— …“ ·≈–‡Ω“Ñ √–«ß—  ß— ‡°μÕ“°“√¢“â ߇§¬’ ߢÕ߬“ 4. ®¥—  ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡„À â –Õ“¥ ·≈–‡ß¬’ ∫ ß∫ ‡æÕË◊ „Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√æ°— ºÕà πÕ¬“à ߇μ¡Á ∑’Ë °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºŸâªÉ«¬∑ÿ‡≈“Õ“°“√ª«¥ ‡§≈◊ËÕπ‰À«√à“ß°“¬‰¥â¡“°¢È÷π √⟠÷° ∫“¬ ·≈– “¡“√∂πÕπÀ≈—∫æ—°ºàÕ𠉥‡â ªπì ª°μ‘ ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 6 ºŸâªÉ«¬‡§≈Ë◊Õπ‰À«√à“ß°“¬‰¥â≈¥≈ß ¡’‚Õ°“ ‡°‘¥¢âÕ‡¢à“¬÷¥μ‘¥ ·≈–°≈“â ¡‡πÈÕ◊ μπâ ¢“≈’∫ ¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ ππÿ ¿“¬À≈—ߺà“μ—¥‡ª≈Ë’¬π¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡ ºâŸªÉ«¬¡’°“√∫“¥‡®Á∫¢Õ߇πÈ◊Õ‡¬Ë◊Õ ·≈–ª«¥·º≈ºà“μ—¥ ∑”„Àâ ‡§≈ÕË◊ π‰À«√“à ß°“¬‰¥‰â ¡‡à μ¡Á ∑’Ë ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ¢Õâ ‡¢“à ¬¥÷ 쥑 °≈“â ¡‡πÕ◊È μπâ ¢“≈∫’ ·≈– “¡“√∂‡§≈Õ◊Ë π‰À«√“à ß°“¬‰¥‡â ªπì ª°μ‘ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂ßÕ‡¢“à ‰¥Õâ ¬“à ßπÕâ ¬ 90 Õß»“¢π÷È ‰ª ·≈–‡À¬¬’ ¥‡¢“à ‰¥μâ √ß 0 Õß»“ 2. ºŸâªÉ«¬ “¡“√∂‡§≈Ë◊Õπ¬â“¬μπ‡Õß®“°‡μ’¬ß≈ß¡“π—Ë߇°â“Õ’È¢â“ß‡μ’¬ß ¬◊π¢â“ß‡μ’¬ß ·≈–‡¥‘π‰¥â ‚¥¬„™Õâ ªÿ °√≥™å «à ¬‡¥π‘ ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß °‘®°√√¡°“√欓∫“≈ 1. °√–μπÿâ „Àºâ ªŸâ «É ¬∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕÈ◊ ·≈–¢Õâ Õ¬“à ßμÕà ‡πÕ◊Ë ß 2. „À°â “√欓∫“≈‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— ‰¡„à Àºâ ªâŸ «É ¬‡°¥‘ ¢Õâ ‡¢“à ¬¥÷ 쥑 ¥ß— π’È À≈ß— º“à μ¥— «π— ∑’Ë 1 2.1 „À⺟âªÉ«¬‡ª≈Ë’¬πÕ‘√‘¬“∫∂‚¥¬„™â∫“√å‚Àπμ—« À√◊Õ‡ÀπË’¬«√“«°È—π‡μ’¬ß ·≈–™à«¬æ≈‘°μ–·§ßμ—« „Àºâ ªŸâ «É ¬ 2.2 ‰¢‡μ¬’ ß„Àºâ ªŸâ «É ¬≈°ÿ πß—Ë ∫π‡μ¬’ ß«π— ≈– 2 §√ß—È À≈ß— º“à μ¥— «π— ∑’Ë 2-3 2.3 ™à«¬„À⺟âªÉ«¬„ÀâπË—ßÀâÕ¬¢“¢â“ß‡μ’¬ß Ωñ°„À⺟âªÉ«¬ßÕ ·≈–‡À¬’¬¥‡¢à“ÕÕ°Õ¬à“ߧàÕ¬‡ªìπ §Õà ¬‰ª ®π°√–∑ßË— ºªŸâ «É ¬ßÕ‡¢“à ‰¥Õâ ¬“à ßπÕâ ¬ 90 Õß»“ ·≈–‡À¬¬’ ¥‡¢“à ‰¥μâ √ßNew92-166 163 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 164 2.4 ™«à ¬„Àºâ ªŸâ «É ¬≈°ÿ ®“°‡μ¬’ ß¡“πß—Ë ‡°“â Õ¢’È “â ß‡μ¬’ ß «π— ≈– 2-3 §√ßÈ— À≈ß— º“à μ¥— «π— ∑’Ë 4 ‡ªπì μπâ ‰ª 2.5 ™«à ¬‡À≈Õ◊ „Àºâ ªŸâ «É ¬≈ß¡“¬π◊ ¢“â ß‡μ¬’ ß ·π–π”°“√≈ßπÈ”Àπ°— μ“¡·ºπ°“√√°— …“ ·≈–Ω°ñ „Àºâ ªâŸ «É ¬ ‡§≈ÕË◊ π¬“â ¬μπ‡Õß ‚¥¬„™«â Õ≈§å ‡°Õ√„å π°“√‡¥π‘ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºŸâªÉ«¬‰¡à¡’Õ“°“√¢âÕ¬÷¥μ‘¥ À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕ≈’∫ ßÕ‡¢à“‰¥â 90 Õß»“¢È÷π‰ª ‡À¬’¬¥‡¢à“‰¥âμ√ß  “¡“√∂ ‡§≈Õ◊Ë π¬“â ¬μπ‡Õß®“°‡μ¬’ ß≈ß¡“¬ß— ‡°“â Õ¢’È “â ß‡μ¬’ ß ·≈–‡¥π‘ ‚¥¬„™«â Õ≈§å ‡°Õ√‰å ¥∂â °Ÿ μÕâ ß ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 7 ºŸâªÉ«¬«‘μ°°—ß«≈ ·≈–¢“¥§«“¡¡Ë—π„®„π°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß ‡æÕË◊ °“√øóôπøŸ ¡√√∂¿“æÕ¬à“ßμàÕ‡πËÕ◊ ß ‡¡◊ËÕ°≈∫— ‰ªÕ¬à∫Ÿ â“π ¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ ºªâŸ «É ¬°≈«— «“à °≈∫— ∫“â π·≈«â ®–ªØ∫‘ μ— μ‘ «— ‰¡∂à °Ÿ μÕâ ߇À¡Õ◊ πμÕπÕ¬‚Ÿà √ß欓∫“≈ ‡ªÑ“À¡“¬ 1. ºªŸâ «É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈ ¡§’ «“¡¡πË— „® ·≈– “¡“√∂¥·Ÿ ≈μπ‡Õ߉¥∂â °Ÿ μÕâ ߇¡ÕË◊ °≈∫— ‰ªÕ¬∫Ÿà “â π 2. ºªâŸ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π À√Õ◊ °“√°≈∫— ‡¢“â √∫— °“√√°— …“´È”„π‚√ß欓∫“≈ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ¡‘ §’ «“¡¡πË— „®„π°“√¥·Ÿ ≈μπ‡ÕßμÕà ‡πÕË◊ ß∑∫Ë’ “â π 2. ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ «μ— √ª√–®”«π— ‰¥â 3. ºªŸâ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π À√Õ◊ Õ“°“√º¥‘ ª°μ„‘ ¥Ê °®‘ °√√¡°“√欓∫“≈ 1. „À°â ”≈ß— „® ·≈– √“â ߧ«“¡¡πË— „®„À·â °ºà ªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ‘ 2. ·π–π”°“√ªØ∫‘ μ— μ‘ «— ‡¡Õ◊Ë °≈∫— ‰ªÕ¬∫àŸ “â π·°ºà ªŸâ «É ¬ ·≈–≠“μ‘ „π‡√Õ◊Ë ß ¥ß— μÕà ‰ªπ’È 2.1 °“√√∫— ª√–∑“π¬“μ“¡∑·’Ë æ∑¬ å ßË— 2.2 °“√∫√À‘ “√°≈“â ¡‡πÕ◊È ·≈–¢Õâ Õ¬“à ß ¡Ë”‡ ¡Õ 2.3 °“√¥·Ÿ ≈·º≈º“à μ¥— 2.4 °“√√∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑¡Ë’ ª’ √–‚¬™πå 2.5 °“√§«∫§¡ÿ πÈ”Àπ°— μ«— 2.6 °“√√–¡¥— √–«ß— °“√‡°¥‘ Õ∫ÿ μ— ‡‘ Àμ®ÿ “°°“√≈πË◊ ≈¡â 2.7 À≈°’ ‡≈¬Ë’ ß °“√¬°¢ÕßÀπ°— º≈°— ¢ÕßÀπ°— À√Õ◊ °“√√∫— πÈ”Àπ°— ∑¡’Ë “°‡°π‘ ‰ªNew92-166 164 9/1/12, 3:01 PM

165 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 2.8 °“√¢πÈ÷ ≈ß∫π— ‰¥ 2.9 °“√·μßà μ«— 2.10 °“√πß—Ë 2.11 °“√‡¢“â ÀÕâ ß «â ¡ 2.12 °“√Õ“∫π”È 2.13 °“√¢πÈ÷ À√Õ◊ ≈ß®“°‡μ¬’ ßπÕπ 2.14 ‰ªμ√«®μ“¡·æ∑¬πå ¥— 2.15 Õ“°“√º¥‘ ª°μ∑‘ μ’Ë Õâ ߉ªæ∫·æ∑¬∑å π— ∑’ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈ ‡¢“â „®«∏‘ °’ “√ªØ∫‘ μ— μ‘ π‡¡ÕË◊ °≈∫— ‰ªÕ¬∫àŸ “â π ·≈– “¡“√∂∫Õ°Õ“°“√º¥‘ ª°μ‘ ∑μ’Ë Õâ ß¡“æ∫·æ∑¬°å Õà π∂ß÷ «π— π¥— ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß  √ªÿ °“√欓∫“≈ºâŸªÉ«¬ºà“μ—¥‡ª≈’ˬπ¢âÕ‡¢à“‡∑’¬¡ ‡ªìπ°“√欓∫“≈∑Ë’μâÕß„À⧫“¡ ”§—≠„π∑ÿ°√–¬– ¢Õß°“√¥Ÿ·≈ ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß°“√欓∫“≈„π√–¬–À≈—ߺà“μ—¥ ∑È—ßπ’ȇæË◊ÕªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥¿“«–·∑√°´âÕπμà“ßÊ ∑’ËÕ“®®–‡°‘¥¢÷Èπ°—∫ºâŸªÉ«¬ ·≈–∑Ë’ ”§—≠μâÕ߇πâπ‡√Ë◊Õß°“√øôóπøŸ ¡√√∂¿“æ√à“ß°“¬‚¥¬°“√∫√‘À“√°≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–¢Õâ Õ¬“à ßμÕà ‡πÕ◊Ë ß ‡æÕË◊ „Àºâ ≈°“√º“à μ¥— ‡ªπì ‰ªμ“¡«μ— ∂ªÿ √– ß§å ·≈–ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂„™¢â Õâ ‡¢“à ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ «μ— √ª√–®”«π— ‰¥â ≈¥°“√æßË÷ 擺Õ⟠πË◊ ∑”„À¡â §’ ≥ÿ ¿“晫’ μ‘ ∑¥’Ë ¢’ πÈ÷ ∫√√≥“πÿ°√¡ 1. «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å  ªÿ √“≥’ ‡™ÕÈ◊  «ÿ √√≥. °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬‡ª≈¬’Ë π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡. „π : «√√≥’  μ— ¬««‘ ≤— π,å ∫√√≥“∏°‘ “√. °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  .å æ¡‘ æ§å √ßÈ— ∑’Ë 6. °√ßÿ ‡∑æœ: ‡ÕπÁ 懒 æ√ ; 2551. Àπ“â 453-80. 2.  ¢ÿ „® »√‡’ 欒 √‡Õ¡. §¡Ÿà Õ◊ °“√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß ”À√∫— ºªŸâ «É ¬‡ª≈¬’Ë π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡. °√ßÿ ‡∑æœ: ‚√ß欓∫“≈‡≈¥‘  π‘ °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ¢ÿ ; 2549. 3. °√°π°  ¢ÿ æπ— ∏,å  ¡ÿ “≈’ »√‘ Õ‘ ß— °≈Ÿ . 欓∏«‘ ∑‘ ¬“. „π : «√«∑‘ ¬å ‡≈“À‡å √≥,Ÿ ∫√√≥“∏°‘ “√. ‚√§¢Õâ ‡ Õ◊Ë ¡. ‡™¬’ ß„À¡:à ∏π∫√√≥°“√æ¡‘ æ;å 2546.Àπ“â 73-83. 4. ∏π— ¬å  ¿ÿ ∑— √æπ— ∏.åÿ Osteoartritis. „π :  ¡™¬— ª√™’ “ ¢ÿ , «‚‘ √®πå °«π‘ «ß»‚å °«∑‘ , ««‘ ≤— πå «®— π–«»‘ …‘ ∞, [∫√√≥“∏°‘ “√]. ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å : μ”√“ ”À√∫— π°— »°÷ …“·æ∑¬·å ≈–·æ∑¬‡å «™ªØ∫‘ μ— ∑‘ «Ë— ‰ª. æ¡‘ æ§å √ß—È ∑Ë’ 6 (©∫∫— ª√∫— ª√ßÿ ). °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å ‚√ß欓∫“≈√“¡“∏∫‘ ¥’ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2544.New92-166 165 9/1/12, 3:01 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 166 5. ≥∞—  √ÿ “ߧå∫≠ÿ ®π— ∑√.å ª«¥¢Õâ › ¢Õâ ‡ Õ◊Ë ¡·≈–°“√ª√–¬°ÿ μ°å √–∫«π°“√欓∫“≈. °√ßÿ ‡∑æœ: §≥–欓∫“≈»“ μ√å ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈: 2552. 6. ∑»— π¬’ å √««‘ √°≈ÿ . °“√欓∫“≈ºªâŸ «É ¬∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√º“à μ¥— „ ¢à Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡. «“√ “√™¡√¡æ¬“∫“≈ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  å ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬ 2543;5:5-12. 7. °√’ μ‘ ‡®√≠‘ ™≈«“π™‘ . °“√º“à μ¥— ‡ª≈¬Ë’ π¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡. „π :  √ÿ »°— ¥‘Ï π≈‘ °“π«ÿ ß»,å  √ÿ «≤ÿ ‘ ª√™’ “ππ∑,å ∫√√≥“∏°‘ “√. μ”√“‚√§¢Õâ . æ¡‘ æ§å √ß—È ∑’Ë 2. °√ßÿ ‡∑æœ:  ¡“§¡√¡Ÿ “μ ‘ ´¡Ë— ·Àßà ª√–‡∑»‰∑¬; 2548. 8.  ∏ÿ ’  ∑ÿ »— πå ≥ Õ¬∏ÿ ¬“, «™— √– √®ÿ ‡‘ «™æß»∏√. ‚√§‡ Õ◊Ë ¡ ·≈–°“√„™‡â °π‘ . „π : «√‘ Ãÿ Àå ‡À≈“à ¿∑— √‡°…¡, ∫√√≥“∏°‘ “√. μ”√“ÕÕ√‚å ∏ª¥î §‘  .å ¢Õπ·°πà : »√‘ ¿‘ ≥— ±Õå Õø‡´∑Á ; 2539. 9. º“à μ¥— ‡ª≈¬’Ë πº«‘ ¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡·∫∫·º≈‡≈°Á . „π :  “√–§«“¡√¥Ÿâ “â π¢Õâ ‡ ÕË◊ ¡·≈–¢Õâ ‡∑¬’ ¡ ”À√∫— §π‰∑¬ [ÕÕπ‰≈π]å . 2552 [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡ÕË◊ «π— ∑’Ë 6 情¿“§¡ 2553] : ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : URL : http://www.thaijoints.com/?page_id=25. 10. º“à μ¥— ‡ª≈¬Ë’ πº«‘ ¢Õâ ‡¢“à ‡∑¬’ ¡·∫∫·º≈‡≈°Á ‚¥¬„™§â Õ¡æ«‘ ‡μÕ√πå ”√Õà ß.„π: “√–§«“¡√¥âŸ “â π¢Õâ ‡ Õ◊Ë ¡·≈–¢Õâ ‡∑¬’ ¡  ”À√∫— §π‰∑¬ [ÕÕπ‰≈π]å . 2552 [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡ÕË◊ «π— ∑Ë’ 6 情¿“§¡ 2553] : ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥®â “° : URL : http://www. thaijoints.com/?page_id=27.New92-166 166 9/1/12, 3:01 PM

167 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∫∑∑Ë’ 8 °“√欓∫“≈ºâªŸ É«¬‡πÈÕ◊ ßÕ°°√–¥Ÿ° ª¬î ∏¥‘ “ Õ¬ Ÿà ¢ÿ ª¬î – ‡°¬’ √쇑  «’ ‡πÕ◊È ßÕ° §Õ◊ °≈¡àÿ ¢Õ߇´≈≈∑å ‡’Ë ®√≠‘ ‡μ∫‘ ‚μ¡“°®πº¥‘ ª°μ‘ ·∫ßà ‰¥‡â ªπì 2 ™π¥‘ 1 ,2, 3 ‰¥·â °à 1. benign tumour À¡“¬∂ß÷ ‡πÕ◊È ßÕ°™π¥‘ ‰¡√à “â ¬·√ß ‡°¥‘ ¢πÈ÷ ‡©æ“–∑Ë’ ‰¡§à Õà ¬·æ√°à √–®“¬‰ª¬ß— Õ«¬— «– Õπ◊Ë ‚¥¬∑«—Ë ‰ª·≈«â °“√‡√¬’ °™ÕË◊ ¢Õ߇πÕ◊È ßÕ°™π¥‘ π¡È’ °— ®–¡§’ ”«“à -oma μÕà ∑“â ¬™Õ◊Ë ¢Õ߇πÕÈ◊ ‡¬Õ◊Ë ∑‡Ë’ °¬’Ë «¢Õâ ß 2. malignant tumour À√◊Õ cancer À¡“¬∂÷ß ‡π◊ÈÕßÕ°™π‘¥√⓬∑’Ë “¡“√∂·æ√à°√–®“¬‰ª¬—ß Õ«¬— «– «à πÕπ◊Ë ‰¥â ‚¥¬º“à π∑“ß√–∫∫‰À≈‡«¬’ π‚≈Àμ‘ À√Õ◊ √–∫∫π”È ‡À≈Õ◊ ß ¡°— ®–¡§’ ”«“à sarcoma À√Õ◊ carcinoma μÕà ∑“â ¬ ‡π◊ÕÈ ßÕ°°√–¥Ÿ° (Bone Tumour) ‡πÕÈ◊ ßÕ°°√–¥°Ÿ ·∫ßà ÕÕ°‰¥‡â ªπì 2 °≈¡ÿà 4 ¥ß— π’È 1. ‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°ª∞¡¿Ÿ¡‘ (primary bone tumour) §◊Õ ‡π◊ÈÕßÕ°∑Ë’‡√‘Ë¡‡°‘¥¢÷Èπ„π°√–¥Ÿ° Õ“®‡ªπì ‰¥∑â ß—È ‡πÕ◊È ßÕ°™π¥‘ ∑‰’Ë ¡√à “â ¬·√ß À√Õ◊ ‡πÕ◊È ßÕ°™π¥‘ √“â ¬·√ß ´ßË÷ ‡πÕÈ◊ ßÕ°™π¥‘ √“â ¬·√ß À√Õ◊ ¡–‡√ßÁ ππ—È ‚¥¬¡“° ®–À¡“¬∂ß÷ æ«° sarcoma 2. ‡π◊ÈÕßÕ°°√–¥Ÿ°∑ÿ쑬¿Ÿ¡‘ (secondary bone tumour) §◊Õ ¡–‡√Áß∑Ë’·æ√à°√–®“¬®“°Õ«—¬«–ÕË◊π¡“ ¬ß— °√–¥°Ÿ ´ßË÷ À¡“¬∂ß÷ æ«° carcinoma ‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°ª∞¡¿Ÿ¡‘™π‘¥∑Ë’‡ªìπ¡–‡√Áß®–¡’°“√欓°√≥å‚√§∑’Ë¥’ À“°‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬ ·≈–‰¥â√—∫°“√ √—°…“μÈ—ß·μà„π√–¬–·√°  à«π¡–‡√Áß°°√–¥Ÿ°™π‘¥∑ÿ쑬¿Ÿ¡‘´Ë÷߇ªìπ‡π◊ÈÕßÕ°™π‘¥∑Ë’æ∫‰¥â∫àÕ¬°«à“π—Èπ ‰¡à “¡“√∂√—°…“ „ÀâÀ“¬¢“¥‰¥â ·μà “¡“√∂√—°…“‡æË◊ՙ૬∫√√‡∑“§«“¡∑ÿ°¢å∑√¡“π ·≈–‡æ‘Ë¡§ÿ≥¿“æ™’«‘μ„Àâ°—∫ºâŸªÉ«¬‰¥â ¥ß— √“¬≈–‡Õ¬’ ¥μÕà ‰ªπÈ’‡≈‘» ‘π167-269 167 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 168 ‡πÕ◊È ßÕ°°√–¥°Ÿ ª∞¡¿Ÿ¡‘ (primary bone tumour) „π∑’Ëπ’È®–¢Õ°≈à“«‡©æ“–‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°ª∞¡¿Ÿ¡‘™π‘¥∑’ˇªìπ¡–‡√Áß ´÷Ë߇π◊ÈÕßÕ°°√–¥Ÿ°ª∞¡¿Ÿ¡‘™π‘¥∑Ë’‡ªìπ¡–‡√Áßπ—Èπæ∫‰¥âπâÕ¬ §‘¥‡ªìπ√âÕ¬≈– 5 ¢Õß¡–‡√Áß∑—ÈßÀ¡¥ 5  à«π„πª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“‰¥â√“¬ß“π«à“æ∫ºªŸâ «É ¬√“¬„À¡à ª≈ï –ª√–¡“≥ 2,500 √“¬ 6 “‡Àμÿ ¬ß— ‰¡‡à ªπì ∑·’Ë π™à ¥— «“à ‡°¥‘ ®“° “‡Àμ„ÿ ¥ ·μ¡à ª’ ®í ®¬— À≈“¬ª√–°“√∑ÕË’ “®¡§’ «“¡‡°¬’Ë «¢Õâ ß°∫— °“√‡°¥‘ ‚√§ 3, 4, 5‰¥·â °à 1. §«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õ߬’𠇙Ë◊Õ«à“¡’°“√°≈“¬æ—π∏åÿ¢Õ߬’π∫“ßμ—«∑”„À⇰‘¥‡ªìπ‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°™π‘¥μà“ßÊªí®®—¬∑’Ë∑”„À⬒π°≈“¬æ—π∏ÿ嬗߻÷°…“°—πÕ¬àŸ Õ¬à“߉√°Áμ“¡‡π◊ÈÕßÕ°°√–¥Ÿ° à«ππâÕ¬‡∑à“π—Èπ∑’Ë®–∂à“¬∑Õ¥∑“ßæπ— ∏°ÿ √√¡®“°·¡ à ≈Ÿà °Ÿ 2. ª®í ®¬— ¥“â 𰓬¿“æ ‡™πà 2.1 °“√‰¥√â ∫— √ß—  ’ À√Õ◊ ‡§¡∫’ ”∫¥— ∑„’Ë ™√â °— …“‚√§ÕπË◊ 2.2 ¡°’ “√√–§“¬‡§Õ◊ ß®“°°“√Õ°— ‡ ∫쥑 ‡™ÕÈ◊ ‡√ÕÈ◊ √ß— ‡ªπì √–¬–‡«≈“π“π 2.3 ¡’ª√–«—μ‘°“√‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫∫√‘‡«≥∑’ˇªìπ ´÷ËßÕ“®„™àÀ√◊Õ‰¡à„™à “‡Àμÿ∑’Ë·∑â®√‘ß ·μà‡ªìπ Ë‘ß°√–μâÿπ∑∑’Ë ”„À‡â °¥‘ °“√§πâ æ∫‡πÕ◊È ßÕ°„π∫√‡‘ «≥ππÈ— ‰¥‡â √«Á ¢πÈ÷ 3. ªí®®—¬¥â“π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ¡’√“¬ß“π«à“‰«√— ∫“ßμ—« “¡“√∂∂à“¬∑Õ¥¬’π‡¢â“¡“„π‡´≈≈å ∑”„À⇰‘¥‡ªìπ‡´≈≈¡å –‡√ßÁ ¢π÷È ‰¥â πÕ°®“°πÈ—π¬—ß¡’ªí®®—¬¥â“πÕË◊πÊ ∑’ËÕ“®¡’§«“¡‡°’ˬ«¢âÕßÕ’° ‡™àπ Õ“¬ÿ §«“¡∫°æ√àÕߢÕß√–∫∫‡º“º≈“≠ ŒÕ√‚å ¡π · ß·¥¥ ·≈–°“√ ∫Ÿ ¬“‡ πâ ‡ªπì μπâÕ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß Õ“°“√ ·≈–Õ“°“√· ¥ß¡—°¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫μ”·Àπàß ·≈–¢π“¥¢Õß°âÕπ‡π◊ÈÕßÕ° ·μà‚¥¬∑Ë—«‰ªºâŸªÉ«¬¡—°¡“æ∫·æ∑¬¥å «â ¬Õ“°“√μ“à ßÊ ¥ß— πÈ’ 4, 7, 8 1. Õ“°“√ª«¥ (pain) ‡ªìπÕ“°“√π”∑“ߧ≈‘π‘°∑Ë’∑”„ÀâºâŸªÉ«¬¡“æ∫·æ∑¬å¡“°∑Ë’ ÿ¥ Õ“®æ∫√à«¡°—∫°“√§≈”‰¥â°âÕπÀ√◊Õ‰¡à¡’°âÕπ°Á‰¥â Õ“°“√ª«¥¡—°¡’ “‡Àμÿ¡“®“°°“√∑’Ë°âÕπ‡π◊ÈÕßÕ°¡’°“√¢¬“¬¢π“¥Õ¬à“ß√«¥‡√Á« ·≈–·æ√à‰ª¬—߇πÈ◊Õ‡¬Ë◊Õ∑Ë’Õ¬àŸ„°≈⇧’¬ß À√◊Õ‰ª°¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·≈–‡ âπª√– “∑ ∂â“°âÕπ‡πÈ◊ÕßÕ°π—ÈπÕ¬àŸ„°≈â¢âÕ 4 À“°¡’Õ“°“√ª«¥∫√‡‘ «≥À≈ß— À√Õ◊ °πâ °∫Õ“®æ∫Õ“°“√ÕÕà π·√ߢÕß·¢π ¢“√«à ¡¥«â ¬ ºªâŸ «É ¬¡°— ¡Õ’ “°“√ª«¥·∫∫ª«¥≈°÷ Ê ·≈–¡°— ¡’§«“¡√πÿ ·√ß¡“°¢πÈ÷ ‡√ÕË◊ ¬Ê πÕ°®“°ππ—È ¬ß— ¡Õ’ “°“√ª«¥‡¥πà ™¥— ¥ß— π’È 1.1 night pain ‚¥¬ºªŸâ «É ¬®–„Àªâ √–«μ— «‘ “à ª«¥¡“°®ππÕπ‰¡Àà ≈∫— À√Õ◊ πÕπÀ≈∫— ·≈«â μÕâ ßμπ◊Ë ¢πÈ÷¡“‡æ√“–ª«¥¡“°‡≈‘» ‘π167-269 168 9/1/12, 3:03 PM

169 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 1.2 rest pain ª«¥¢≥–æ°— ¡“°°«“à ¢≥–∑”ß“π Õ“°“√ª«¥‰¡ à “¡“√∂π”¡“·¬°‰¥√â –À«“à ߇πÕÈ◊ ßÕ°°√–¥°Ÿ ™π¥‘ benign ·≈– malignant 2. §≈”‰¥°â Õâ π (mass) ‡ªπì Õ“°“√∑æ’Ë ∫‰¥∫â Õà ¬„πºªâŸ «É ¬∑¡Ë’ ‡’ πÕ◊È ßÕ°°√–¥°Ÿ ∫√‡‘ «≥·¢π ¢“ ‡πÕË◊ ß®“° “¡“√∂‡ÀπÁ ·≈–§≈” ‰¥Õâ ¬“à ß™¥— ‡®πμßÈ— ·μ·à √° À“°‡ªπì ‡πÕÈ◊ ßÕ°∫√‡‘ «≥ flat bone ‡™πà °√–¥°Ÿ illium À√Õ◊ sacrum ¡°— §≈”‰¥¬â “° °âÕπ‡πÈ◊ÕßÕ°™π‘¥ benign tumour ®–‡ªìπ°âÕπ∑’Ë‚μ™â“„™â‡«≈“À≈“¬ªï  à«π malignant tumour ®–‡ªìπ °âÕπ∑Ë’‚μÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ∫“ߧ√—Èßæ∫«à“ º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥°âÕπ®–¡’Õ“°“√Õ—°‡ ∫ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ ·≈–À“°°âÕπ‡πÈ◊Õ ßÕ°¡¢’ 𓥄À≠à ·≈–Õ¬„Ÿà π¿“«–∑√’Ë πÿ ·√ß Õ“®∑”„À‡â ÀπÁ °“√¢¬“¬μ«— ¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¥”∫√‡‘ «≥º«‘ Àπß— ‰¥â 3. °√–¥°Ÿ À°— ·∫∫¡æ’ ¬“∏ ‘ ¿“æ (pathologic fracture) °√–¥Ÿ°À—°·∫∫¡’欓∏‘ ¿“懪ìπ°“√À—°¢Õß°√–¥Ÿ°∑Ë’‡°‘¥¢È÷π‰¥âßà“¬®“°Õ‘√‘¬“∫∂„π™’«‘μª√–®”«—π À√◊Õ°“√‰¥â√—∫Õÿ∫—쑇Àμÿ∑Ë’‰¡à√ÿπ·√ß´Ë÷ß„π°√–¥Ÿ°ª°μ‘‰¡à§«√À—° ‡°‘¥‡π◊ËÕß®“°°√–¥Ÿ°∑Ë’¡’欓∏‘ ¿“æ ¡≈’ °— …≥–∫“ß¡“°®“°°“√°¥— °√Õà π¢Õ߇πÕ◊È ßÕ° À√Õ◊ ∂°Ÿ ¡–‡√ßÁ ∑”≈“¬ 4. °√–¥°Ÿ º¥‘ √ªŸ (deformity) ‡ªπì Õ“°“√∑æ’Ë ∫‰¥‰â ¡∫à Õà ¬π°— ¡°— æ∫„πºªâŸ «É ¬‡¥°Á ∑Õ’Ë ¬„Ÿà 𫬗 ‡®√≠‘ ‡μ∫‘ ‚μ‚¥¬°Õâ π‡πÕÈ◊ ßÕ°Õ“®‰ª°√–μπÿâ À√◊Õ¬—∫¬È—ß°“√‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ¢Õß°√–¥Ÿ°„Àâ‡√Á« À√◊ՙ⓰«à“ª°μ‘ ∑”„À⺟âªÉ«¬¡’≈—°…≥–·¢π¢“ È—π ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫≈”μ—« À√◊Õ¡’‡¢à“§¥ ‡¢à“‚§âß (genu varus, genu valgus) √à«¡¥â«¬ ´÷Ëßæ∫‰¥â„πºŸâªÉ«¬ multiple osteochondroma ·μÕà ¬“à ߉√°μÁ “¡ ºªâŸ «É ¬∑¡’Ë °’ √–¥°Ÿ º¥‘ √ªŸ  «à π„À≠¡à °— ‰¡„à ™®à “°¡–‡√ßÁ 5. μ√«®æ∫‚¥¬∫ß— ‡Õ≠‘ (accidental finding) ‡ªπì °“√μ√«®æ∫®“°°“√∂“à ¬¿“æ√ß—  ‡’ æÕË◊ «π‘ ®‘ ©¬— ‚√§ÕπË◊ À√Õ◊ ‡¡ÕË◊ ‰¥√â ∫— Õ∫ÿ μ— ‡‘ Àμÿ °“√«π‘ ®‘ ©¬— °“√«‘π‘®©—¬‰¥âμÈ—ß·μà„π√–¬–‡√‘Ë¡μâπ®–∑”„À⇰‘¥º≈¥’μàÕ°“√√—°…“ ·≈–°“√欓°√≥å‚√§ °“√«‘π‘®©—¬ ∑’Ë¥’§«√π”∑—Èß°“√´—°ª√–«—μ‘ °“√μ√«®√à“ß°“¬ °“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ ·≈–°“√∂à“¬¿“æ√—ß ’ √à«¡°—∫ °“√μ√«®Õπ◊Ë Ê ¡“ª√–°Õ∫°π— ‡æÕ◊Ë „À°â “√«π‘ ®‘ ©¬— ¡§’ «“¡∂°Ÿ μÕâ ß¬ß‘Ë ¢π÷È ´ßË÷ ¡√’ “¬≈–‡Õ¬’ ¥ ¥ß— πÈ’ 4, 7, 8 1. °“√´°— ª√–«μ— ‘ §«√´°— ª√–«μ— ‡‘ °¬’Ë «°∫— Õ“°“√∑πË’ ”ºªâŸ «É ¬¡“æ∫·æ∑¬å ‰¥·â °à 1.1 Õ“°“√ª«¥ §«√´°— ª√–«μ— ‡‘ °¬Ë’ «°∫— μ”·Àπßà ∑ªË’ «¥ ª√–«μ— °‘ “√ª«¥§√ßÈ— ·√° ≈°— …≥–°“√ª«¥ ·≈–√–¬–‡«≈“∑ªË’ «¥ 1.2. Õ“°“√∫«¡ À√Õ◊ §≈”‰¥°â Õâ 𠧫√´°— ª√–«μ— ‡‘ °¬Ë’ «°∫— √–¬–‡«≈“°“√‚μ¢Õ߇πÕÈ◊ ßÕ° 1.3 °√–¥Ÿ°À—°·∫∫¡’欓∏‘ ¿“æ §«√´—°ª√–«—쑇°’ˬ«°—∫≈—°…≥–¢ÕßÕÿ∫—쑇Àμÿ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ ‚√§ª√–®”μ—«¢ÕߺŸâªÉ«¬ ª√–«—μ‘°“√¡’Õ“°“√ª«¥∫√‘‡«≥¥—ß°≈à“«¡“°àÕπ ‡æ◊ËÕ·¬°¿“«–¥—ß°≈à“«®“°°√–¥Ÿ°À—° ∑«Ë— ‰ª ·≈– “¡“√∂∫Õ°‰¥«â “à °“√À°— ¢Õß°√–¥°Ÿ ππ—È ‡°¥‘ ®“°‡πÕÈ◊ ßÕ°™π¥‘ „¥‡≈‘» ‘π167-269 169 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 170 2. °“√μ√«®√“à ß°“¬ ª√–°Õ∫¥«â ¬ 2.1 °“√¥Ÿ §«√μ√«®¥Ÿμ”·ÀπàߢÕß°âÕπ‡∑’¬∫°—∫¥â“π∑’˪°μ‘ ·≈–μ√«®¥Ÿ≈—°…≥–§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õߺ«‘ Àπß— 2.2 °“√§≈” §≈”¥Ÿ«à“°âÕπ¡’≈—°…≥–·¢Áß À√◊Õ¬◊¥À¬ÿà𠇪ìπ°√–¥Ÿ° À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕ ¡’Õ“°“√ª«¥À√Õ◊ °¥‡®∫Á À√Õ◊ ‰¡à 2.3 °“√«¥— «¥— ¢π“¥‡ πâ √Õ∫«ß¢“â ß∑‡Ë’ ªπì ‡∑¬’ ∫°∫— ¢“â ß∑ªË’ °μ‘ ·≈–μ√«®«¥— °“√‡§≈ÕË◊ π‰À«¢ÕߢÕâ 3. °“√∂à“¬¿“æ√—ß ’ °“√∂à“¬¿“æ√—ß ’·∫∫∏√√¡¥“‡ªìπ«‘∏’°“√∑Ë’¡—°∑”‡ªìπÕ—π¥—∫·√°À≈—ß°“√´—°ª√–«—μ‘ ·≈–μ√«®√à“ß°“¬ ‡πË◊Õß®“°°“√∂à“¬¿“æ√—ß ’®–· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ∂÷ß≈—°…≥–¢Õ߇πÈ◊ÕßÕ° μ”·Àπàß¢π“¥‚¥¬ª√–¡“≥ ¢Õ∫‡¢μ¢Õß°âÕπ‡πÈ◊ÕßÕ° °“√‡ª≈Ë’¬π·ª≈ß∫√‘‡«≥‡¬◊ËÕÀÿâ¡°√–¥Ÿ° À√◊Õ°“√À—°¢Õß°√–¥Ÿ°·∫∫¡æ’ ¬“∏ ‘ ¿“扥â 2 4. °“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√ ‡ªπì °“√μ√«®∑‰’Ë ¡‡à ©æ“–‡®“–®ßμÕà ‚√§‡πÕ◊È ßÕ°°√–¥°Ÿ ·μ„à π‡πÕÈ◊ ßÕ°À√◊Õ¡–‡√Áß∫“ß™π‘¥ Õ“®¡’º≈°“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√º‘¥ª°μ‘‰¥â °“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ ”À√—∫°“√«π‘ ®‘ ©¬— ‡πÕÈ◊ ßÕ°°√–¥°Ÿ ª∞¡¿¡Ÿ ‘ ª√–°Õ∫¥«â ¬ 4.1 °“√μ√«®π—∫‡¡Á¥‡≈◊Õ¥ (complete blood count) ™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§®“°¿“«–º¥‘ ª°μÕ‘ πË◊ Ê ¢Õß°√–¥°Ÿ ‡™πà °“√쥑 ‡™Õ◊È ¢Õß°√–¥°Ÿ (osteomyelitis) À√Õ◊ ‚√§‡≈Õ◊ ¥ ‡ªπì μπâ 4.2 °“√À“§“à §«“¡‡√«Á ¢Õß°“√μ°μ–°Õπ¢Õ߇¡¥Á ‡≈Õ◊ ¥·¥ß (erythrocyte sedimentation rate) ´ßË÷¡§’ “à  ßŸ „πºªâŸ «É ¬ multiple myeloma, Ewingûs sarcoma ·≈– metastatic bone tumour 4.3 °“√μ√«®‡≈Õ◊ ¥À“§“à alkaline phosphatase ´ßË÷ ¡§’ “à  ßŸ „πºªâŸ «É ¬ osteosarcoma 4.4 °“√μ√«®‡≈◊Õ¥À“√–¥—∫·§≈‡´’¬¡ ·≈–øÕ ‡øμ ´Ë÷ß¡’§à“ Ÿß„πºâŸªÉ«¬ multiple myeloma,metastatic bone tumour ∫“ß™π¥‘ ‡πÕË◊ ß®“°°√–¥°Ÿ ∂°Ÿ ∑”≈“¬≈ßÕ¬“à ß√«¥‡√«Á 4.5 °“√μ√«®‡≈Õ◊ ¥‡æÕ◊Ë ·¬°™π¥‘ ‚ª√μπ’ (protein electrophoresis) „πºªâŸ «É ¬Õ“¬¡ÿ “°°«“à 40 ªï‡æÕ◊Ë „À°â “√«π‘ ®‘ ©¬— ·¬°‚√§ multiple myeloma 4.6 °“√μ√«®ªí  “«– (urine examination) „πºŸâªÉ«¬∑ÿ°√“¬ ·≈–μ√«®À“ bence jonesprotein „πºªâŸ «É ¬Õ“¬¡ÿ “°°«“à 40 ªï ∑ ’Ë ß ¬— multiple myeloma 5. °“√μ√«®æ‘‡»…ÕË◊πÊ ‡™àπ MRI À√◊Õ CT-scan ®–™à«¬„π°“√ª√–‡¡‘π¢Õ∫‡¢μ §«“¡≈÷°¢Õ߇π◊ÈÕßÕ° °“√°¥‡∫’¬¥‡ âπª√– “∑ À√◊ÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π staging ·≈–‡æË◊Õ«“ß·ºπ°“√√—°…“Õ¬à“߉√°Áμ“¡ °“√μ√«®ª√–‡¿∑πÈ’‰¡à “¡“√∂∫Õ°‰¥â«à“‡π◊ÈÕßÕ°™π‘¥πÈ’‡ªìπ¡–‡√ÁßÀ√◊Õ‰¡à À√◊Õ‡ªìπ‡πÈ◊ÕßÕ°™π‘¥„¥°“√∑” bone scan ®–™à«¬∫Õ°‰¥â«à“¡’°“√°√–®“¬¢Õß¡–‡√Á߉ª∑’Ë°√–¥Ÿ°∫√‘‡«≥ÕË◊πÀ√◊Õ‰¡à πÕ°®“°π’È°“√∑”CT-scan ∑’Ë chest ®–™à«¬∫Õ°«à“¡–‡√Áß¡’°“√°√–®“¬‰ª∑’˪եÀ√◊Õ‰¡à ‡π◊ËÕß®“°‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°¢π‘¥∑Ë’‡ªìπ¡–‡√ÁßÀ“°¡°’ “√°√–®“¬¡°— ®–°√–®“¬‰ª∑ªË’ Õ¥‡≈‘» ‘π167-269 170 9/1/12, 3:03 PM

171 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 6. °“√μ¥— ™πÈ‘ ‡πÕ◊È ‰ªμ√«® (biopsy) ‡ªπì «∏‘ ∑’ ™Ë’ «à ¬¬π◊ ¬π— §«“¡∂°Ÿ μÕâ ߢÕß°“√«π‘ ®‘ ©¬— ´ß÷Ë °“√μ¥— ™πÈ‘ ‡πÕÈ◊ ‰ªμ√«®ππ—È ¡’ 2 «∏‘ ’ ‰¥·â °à 9 6.1 core needle biopsy ‡ªìπ«‘∏’∑Ë’„™â‡¢Á¡μ√«®™È‘π‡π◊ÈÕ‡®“–ºà“πº‘«Àπ—ß ·≈–μ—¥μ—«Õ¬à“߇πÈ◊Õ‡¬◊ËÕ „π°âÕπ‡πÈ◊ÕßÕ°‰ªμ√«® ‚¥¬°“√„™â¬“™“‡©æ“–∑Ë’ «‘∏’πÈ’‡ªìπ«‘∏’∑Ë’¡’§«“¡·¡à𬔠Ÿß §à“„™â®à“¬‰¡à¡“° ‰¡àμâÕßπÕπ ‚√ß欓∫“≈ ·≈–‰¡àμâÕߥ¡¬“ ≈∫„πÀâÕߺà“μ—¥ ´Ë÷ß∑“ßÀπ૬‡π◊ÈÕßÕ°°√–¥Ÿ°·≈–‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ‡°’ˬ«æ—π »Ÿπ¬å°“√ ·æ∑¬‡å ©æ“–∑“ßÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  å ‚√ß欓∫“≈‡≈¥‘  π‘ ‰¥πâ ”¡“„™√â «à ¡°∫— ‡§√Õ◊Ë ß CT-scan ‡√¬’ °«“à CT guided core needle biopsy ´÷Ëß®–‡æ‘Ë¡§«“¡·¡à𬔄π°“√μ√«®™‘Èπ‡πÈ◊Õ¢È÷π‰ªÕ’°  à«π°“√„™â‡¢Á¡¥Ÿ¥™‘Èπ‡πÈ◊Õ À√◊Õ∑Ë’‡√’¬°«à“ Fine needle biopsy ππ—È ‰¡‰à ¥√â ∫— §«“¡π¬‘ ¡ ‡πÕË◊ ß®“°¡‚’ Õ°“ ‰¥™â πÈ‘ ‡πÕ◊È ‰¡‡à 欒 ßæՠߟ 10 6.2 open biopsy ‡ªìπ°“√ºà“‡¢â“‰ª∫√‘‡«≥‡πÈ◊ÕßÕ° ·≈–π”™È‘π‡πÈ◊ՙȑπ‡≈Á°Ê ¡“μ√«® ´Ë÷ßμâÕß ¥¡¬“ ≈∫„πÀÕâ ߺ“à μ¥— μ“√“ß∑’Ë 8.1 Surgical Staging ¢Õ߇π◊ÕÈ ßÕ°√–∫∫‚§√ß√“à ß 4 Classification Stage Characteristic 1 inactive À√Õ◊ latent active Benign 2 aggressive 3 low-grade intracompartmental IA low-grade extracompartmental IB high-grade intracompartmental high-grade extracompartmental Malignant IIA Any grade with metastasis to lung or bone intracompartmental IIB Any grade with metastasis to lung or bone extracompartmental IIIA IIIB ‡πÕÈ◊ ßÕ°°√–¥°Ÿ ∑Ëæ’ ∫∫Õà ¬ ‡π◊ÈÕßÕ°°√–¥Ÿ°™π‘¥ benign ∑Ë’æ∫∫àÕ¬∑’Ë ÿ¥‰¥â·°à osteochondroma  à«π‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°™π‘¥ malignant ∑æË’ ∫∫Õà ¬∑ Ë’ ¥ÿ ‰¥·â °à osteosarcoma ∑‡Ë’ °¥‘ ∫√‡‘ «≥‡πÕÈ◊ ‡¬ÕË◊ ¢Õß°√–¥°Ÿ ∑°’Ë ”≈ß— ‡®√≠‘ ‡μ∫‘ ‚μ πÕ°®“°ππÈ— ¬ß— ¡’ chondrosarcoma ∑‡Ë’ °¥‘ ∫√‡‘ «≥°√–¥°Ÿ ÕÕà π ·≈– Ewingûs Sarcoma ∑‡’Ë °¥‘ „π‰¢°√–¥°Ÿ ‚¥¬ osteosarcoma ·≈– Ewingû sarcoma ππÈ— ¡°— ‡°¥‘ „π‡¥°Á ·≈–«¬— √πàÿ „π¢≥–∑Ë’ chondrosarcoma ¡°— ‡°¥‘ „πº„⟠À≠à 9 ·≈–¬ß— ¡’ ‡πÕÈ◊ ßÕ°°√–¥°Ÿ ™π¥‘ Õπ◊Ë Ê Õ°’ ¥ß— · ¥ß„πμ“√“ß∑Ë’ 8.2‡≈‘» ‘π167-269 171 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 172μ“√“ß∑Ë’ 8.2 ™π‘¥¢Õ߇πÈÕ◊ ßÕ°°√–¥°Ÿ ∑’æË ∫∫àÕ¬ Tissue of Origin Tumour Classification Location Ages (yr) Bone ostioid osteoma benign tibia, femur, hands, feet 10-25 osteosarcoma malignant knees, upper legs, upper arms 10-25 Cartilage osteochondroma benign tibia, femur childhood chondrosarcoma malignant pelvis, upper legs, shoulder 50-60 Fibrous fibrosarcoma malignant tibia, femur 5-80 Marrow multiple myeloma malignant wherever there is red bone marrow > 45 Unknown giant cell tumour malignant distal femur, proximal tibia, 15-35 distal radius ewingûs sarcoma benign pelvis, upper legs, ribs, arms 10-20·π«∑“ß°“√√°— …“ ·π«∑“ß°“√√—°…“¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫™π‘¥ ¢π“¥ μ”·Àπàß ·≈–√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕ߇π◊ÈÕßÕ° πÕ°®“°πÈ—πμÕâ ߧ”πß÷ ∂ß÷ Õ“¬ÿ ·≈– ¿“æ∑«—Ë ‰ª¢ÕߺªâŸ «É ¬¥«â ¬ ·μÕà ¬“à ߉√°μÁ “¡ „πª®í ®∫ÿ π— π°È’ “√º“à μ¥— ¬ß— ∂Õ◊ ‡ªπì °“√√°— …“À≈°—·≈– ”§≠— ∑ Ë’ ¥ÿ √«à ¡°∫— °“√„™‡â §¡∫’ ”∫¥— ·≈–√ß—  √’ °— …“ 4 ´ßË÷ ¡√’ “¬≈–‡Õ¬’ ¥ ¥ß— π’È 1. °“√ºà“μ—¥ °“√√—°…“¥â«¬«‘∏’°“√ºà“μ—¥‰¡à«à“®–‡ªìπ°“√ºà“μ—¥∑Ë’ “¡“√∂√—°…“Õ«—¬«–πÈ—π‰«â‰¥âÀ√◊Õ‰¡à°Áμ“¡ μà“ß¡’«—μ∂ÿª√– ß§å‡æ◊ËÕμ—¥°âÕπ‡πÈ◊ÕßÕ°ÕÕ°„ÀâÀ¡¥ ªÑÕß°—π°“√°≈—∫‡ªìπ´È” ´Ë÷ߢÕ∫‡¢μ°“√ºà“μ—¥·≈–°“√‡√’¬°«‘∏’°“√ºà“μ—¥·∫à߉¥â‡ªìπ 4 ·∫∫ (μ“√“ß∑’Ë 8.3)  à«π°“√‡≈◊Õ°«‘∏’°“√ºà“μ—¥π—ÈπμâÕßæ‘®“√≥“®“°°“√·∫àß surgical staging ‡ªìπÀ≈—° (μ“√“ß∑Ë’ 8.4) „πªí®®ÿ∫—ππÈ’ §«“¡°â“«Àπâ“∑“ß°“√·æ∑¬å “¡“√∂À“ ‘Ëß∑¥·∑π‰¡à«à“®–‡ªìπ‚≈À–«— ¥ÿ —߇§√“–Àå (endoprosthesis) À√◊Õ°√–¥Ÿ°®“°ºâŸÕË◊π (allograft) ∑”„Àâ‚Õ°“ ∑’Ë®–ºà“μ—¥‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°¢π“¥„À≠à ·≈– “¡“√∂‡°Á∫√—°…“Õ«—¬«–∑Ë’‡ªìπ À√◊Õ√—°…“·¢π¢“‰«â‰¥â¡’¡“°¢÷Èπ ´Ë÷ß°“√ºà“μ—¥π’ȇ√’¬°«à“ limb salvage surgery ·μà„π√“¬∑’Ë¡“æ∫·æ∑¬å™â“ À√◊Õ°âÕπ¢π“¥„À≠à¡“°Õ“®μâÕß√—°…“¥â«¬°“√∑” amputation ·μàÕ¬à“߉√°Áμ“¡ „π°“√√—°…“¡–‡√Áß°√–¥Ÿ°ª∞¡¿Ÿ¡‘ °“√√—°…“¥â«¬°“√ºà“μ—¥Õ¬à“߇¥’¬«®–‰¡‡à 欒 ßæÕ μÕâ ß„À°â “√√°— …“¥«â ¬‡§¡∫’ ”∫¥— √«à ¡¥«â ¬‡≈‘» ‘π167-269 172 9/1/12, 3:03 PM

173 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å μ“√“ß∑’Ë 8.3 ¢Õ∫‡¢μ¢Õß°“√º“à μ¥— ‡πÕÈ◊ ßÕ° ·≈–«‘∏°’ “√ºà“μ¥— 4 ¢Õ∫‡¢μ°“√μ¥— √–π“∫„π°“√μ¥— «∏‘ °’ “√º“à μ¥— ‡°∫Á √¬“ß§å «∏‘ °’ “√º“à μ¥— μ¥— √¬“ߧå Intracapsular (amputation) Marginal (excision) debulking amputation marginal amputation Wide μ¥— ‡ªπì ™π‘È ‡≈°Á Ê ‡æÕ◊Ë ≈¥¢π“¥ curettage À√Õ◊ debulking wide through bone Radical À√Õ◊ ¢¥Ÿ ÕÕ° amputation °“√‡≈“–°Õâ π‡πÕ◊È ßÕ°º“à π marginal excision radical disarticulation reactive zone ´ß÷Ë Õ“®¡’ ‡´≈≈¡å –‡√ßÁ À≈߇À≈Õ◊ Õ¬Ÿà Õ“®·≈–‡°¥‘ recurrence ‰¥â ‡≈“–°Õâ π‡πÕÈ◊ ßÕ°‚¥¬°π‘ wide local excision ¢Õ∫‡¢μ‡πÕÈ◊ ‡¬Õ◊Ë ª°μ‘ ∑ÀË’ “à ß®“°¢Õ∫‡πÕÈ◊ ßÕ° ª√–¡“≥ 5 ‡´π쇑 ¡μ√ μ¥— ‡Õ“°Õâ π‡πÕÈ◊ ßÕ° ·≈– radical local excision compartment ∑¡Ë’ π— Õ¬àŸ ÕÕ°¡“∑ßÈ— À¡¥ μ“√“ß∑’Ë 8.4 ¢Õ∫‡¢μ°“√º“à μ¥—  ”À√∫— ‡πÕ◊È ßÕ°™π¥‘ Benign ·≈– Malignant 4 ™π¥‘ ¢Õ߇πÕÈ◊ ßÕ° √–¥∫— §«“¡√πÿ ·√ß «∏‘ °’ “√º“à μ¥— Benign 1 intralesional curettage √«à ¡°∫— bone graft À√Õ◊ bone cement marginal resection À√Õ◊ intralesional curettage À√Õ◊ extended 2 curettage ‚¥¬„™√â «à ¡°∫— adjuvant ‡™πà phenol wide À√Õ◊ marginal √«à ¡°∫— °“√∫”∫¥— «∏‘ Õ’ πË◊ ∑‰Ë’ ¥ºâ ≈ À√Õ◊ 3 amputation „π∑ ’Ë ¥ÿ wide excision ·≈– reconstruction Malignant IA, IB, IIA, IIB amputation À“°‡πÕÈ◊ ßÕ°ππÈ— ¡°’ “√À¡ÿâ √Õ∫‡ πâ ª√– “∑ IA, IIB wide excision ·≈– reconstruction À√Õ◊ amputation IIIA, IIIB‡≈‘» ‘π167-269 173 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 174 2. ‡§¡∫’ ”∫¥— ‡ªπì °“√√°— …“∑ Ë’ ”§≠— ¡“°„π°≈¡ÿà ¡–‡√ßÁ °√–¥°Ÿ ª∞¡¿¡Ÿ ‘ ™«à ¬„π°“√≈¥¢π“¥¢Õ߇πÕÈ◊ ßÕ°∂“â „™√â «à ¡°∫— °“√º“à μ¥—  “¡“√∂∑”„ÀÕâ μ— √“°“√√Õ¥™«’ μ‘ π“π 10 ªï ‡æ¡Ë‘ ¢π÷È ®“°√Õâ ¬≈– 20 ‡ªπì √Õâ ¬≈– 60 ‰¥â 3. √—ß ’√—°…“ ‡ªìπ°“√√—°…“∑Ë’™à«¬∑”„Àâ¢π“¥¢Õ߇πÈ◊ÕßÕ°‡≈Á°≈ß °√≥’∑’Ë„Àâ°àÕπºà“μ—¥®–∑”„Àâºà“ÕÕ°‰¥âßà“¬ À√◊ÕÕ“®‡≈◊Õ°„™âÀ≈—ߺà“μ—¥∑Ë’‰¡à “¡“√∂ºà“ÕÕ°‰¥âÀ¡¥  à«π„À≠à√—ß ’√—°…“®–„™â¡“°∑’Ë ÿ¥„π°√≥’∑’ˇªìπ‡πÕ◊È ßÕ°∑μÿ ¬‘ ¿¡Ÿ ‘ ‚¥¬¡«’ μ— ∂ªÿ √– ß§‡å æÕ◊Ë ≈¥§«“¡∑√¡“π®“°Õ“°“√ª«¥ ‡πÕÈ◊ ßÕ°°√–¥°Ÿ ∑ÿ쬑 ¿¡Ÿ ‘ (secondary bone tumour À√◊Õ metastatic bone tumour) ‡π◊ÈÕßÕ°°√–¥Ÿ°∑ÿ쑬¿Ÿ¡‘ ‡ªìπ¡–‡√Áß∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬„πºâŸ∑Ë’¡’Õ“¬ÿ¡“°°«à“ 40 ªï ¡–‡√Áß®ÿ¥°”‡π‘¥¡—°¡“®“°¡–‡√Á߇μâ“π¡ ¡–‡√ÁßμàÕ¡≈Ÿ°À¡“° ¡–‡√Áߪե ¡–‡√ÁßμàÕ¡‰∏√Õ¬¥å ·≈–¡–‡√Á߉μ 2, 4 μ“¡≈”¥—∫‚¥¬‡´≈≈¡å –‡√ßÁ ®–·¬°μ«— ®“°‡πÕÈ◊ √“â ¬‡¥¡‘ º“à π‡¢“â  °Ÿà √–· ‡≈Õ◊ ¥∑À’Ë ¡πÿ ‡«¬’ πÕ¬„Ÿà π√“à ß°“¬ ·≈«â °√–®“¬‰ª¬ß— Õ«¬— «–μà“ßÊ  ”À√—∫°“√·æ√à°√–®“¬¡“¬—ß°√–¥Ÿ°π—Èπ ‡´≈≈å¡–‡√Áß¡—°·æ√à°√–®“¬‰ª¬—ß spine, rib, pelvis, proximalof long bone, sternum ·≈– skull μ“¡≈”¥∫— 4 °“√«π‘ ®‘ ©¬— °“√«π‘ ®‘ ©¬— ·∫ßà ‰¥‡â ªπì 2 °≈¡ÿà μ“¡≈°— …≥–∑“ߧ≈π‘ °‘ 1 ¥ß— πÈ’ §Õ◊ 1. ºŸâªÉ«¬∑’ˇ§¬‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ¡–‡√ÁߢÕßÕ«—¬«–„¥Õ«—¬«–ÀπË÷ßÕ¬àŸ·≈â« ·≈–¡“æ∫·æ∑¬å¥â«¬Õ“°“√ª«¥‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬« „π°√≥’π’È·æ∑¬å®– àß∂à“¬¿“æ√—ß ’ ·≈–∑” CT scan À√◊Õ MRI „π°√≥’∑Ë’ ß —¬√«¡∑—Èß∑” bone scan ‡æË◊Õ¥Ÿ«à“¡’°“√°√–®“¬‰ª∑Ë’Õ◊ËπÕ’°À√◊Õ‰¡à À“°æ∫«à“¡’°“√·æ√à°√–®“¬‰ª∑Ë’°√–¥Ÿ°À≈“¬·Ààß·≈â«  “¡“√∂„Àâ°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ¡–‡√Áß∑’Ë·æ√à°√–®“¬¡“¬—ß°√–¥Ÿ°‰¥â‡≈¬ ·≈–„Àâ°“√√—°…“μàÕ‰ª‰¥â‚¥¬‰¡à®”‡ªìπμâÕߺà“μ—¥ àߙȑπ‡πÈ◊Õμ√«®∑“ß欓∏‘ À“°æ∫«à“¬—߉¡à¡’°“√·æ√à°√–®“¬‰ª¬—ß°√–¥Ÿ° à«πÕË◊πÕ“®®”‡ªπì μÕâ ßμ¥— ™π‘È ‡πÕÈ◊ ‰ªμ√«®∑“ß欓∏°‘ Õà π 2. ºªŸâ «É ¬∑‰’Ë ¡‡à §¬¡ª’ √–«μ— «‘ “à ‡ªπì ¡–‡√ßÁ ¡“°Õà π ºªâŸ «É ¬¡°— ¡“æ∫·æ∑¬¥å «â ¬Õ“°“√μ“à ßÊ ¥ß— π’È 2.1 Õ“°“√ª«¥ ª«¥¡“°„π‡«≈“°≈“ߧ◊π ¡’Õ“°“√ª«¥¡“°¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬Ê ª«¥„πμ”·Àπàß∑’ˉ¡àæ∫∫àÕ¬π—° ‡™à𠪫¥À≈—ß∫√‘‡«≥Õ° ·≈–‡Õ« à«π∫π πÕ°®“°π—Èπ Õ“®¡’Õ“°“√ª«¥√à«¡°—∫°“√‡∫Ë◊ÕÕ“À“√ ·≈–πÈ”Àπ°— μ«— ≈¥ 2.2 ¡°’ √–¥°Ÿ À°— ·∫∫‰¡¡à æ’ ¬“∏ ‘ ¿“æ¡“°Õà π 2.3 ‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π∑“ß√–∫∫ª√– “∑Õ¬“à ß√«¥‡√«Á ‡™πà ·¢π ¢“‰¡¡à ·’ √ß À“°¡’Õ“°“√„π°≈àÿ¡π’È√à«¡°—∫≈—°…≥–¿“æ√—ß ’∑Ë’æ∫«à“¡’°“√∑”≈“¬°√–¥Ÿ°‡°‘¥¢È÷π ‚¥¬‡©æ“–„π§π∑’Ë¡’Õ“¬ÿ¡“°°«à“ 40 ªï §«√π÷°∂÷ß¿“«– metastatic bone tumour ‡ ¡Õ ·≈–§«√ ◊∫§âπμ”·ÀπàߢÕß¡–‡√ßÁ μπâ °”‡π¥‘ ¥«â ¬«∏’ °’ “√μ√«®√“à ß°“¬Õ¬“à ß≈–‡Õ¬’ ¥ °“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√ °“√∂“à ¬¿“æ√ß—  ’ √«à ¡°∫—bone scan, ultrasound, CT scan, MRI ·≈–°“√º“à μ¥—  ßà ™π‘È ‡πÕÈ◊ μ√«®‡ªπì ¢πÈ— μÕπ ¥ÿ ∑“â ¬ ·π«∑“ß°“√√°— …“ ‡π◊ËÕß®“°‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°∑ÿ쑬¿Ÿ¡‘¡—°∑”„Àâ°√–¥Ÿ°À—°‚¥¬‡©æ“–∫√‘‡«≥·¢π¢“ ·≈–°“√¡’√Õ¬‚√§∑Ë’°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß ¥—ßπÈ—π ®÷ߢհ≈à“«∂÷ß·π«∑“ß°“√√—°…“‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°∑ÿ쑬¿Ÿ¡‘∑Ë’∫√‘‡«≥°√–¥Ÿ°·¢π ¢“ ·≈–°√–¥°Ÿ  π— À≈ß— 1, 8 ¥ß— πÈ’‡≈‘» ‘π167-269 174 9/1/12, 3:03 PM

175 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 1. ·π«∑“ß°“√√—°…“‡πÈ◊ÕßÕ°∑ÿ쑬¿Ÿ¡‘∑Ë’°√–¥Ÿ°·¢π ·≈–¢“ ‚¥¬∑—Ë«‰ª·≈â«°“√√—°…“¡’®ÿ¥ª√– ß§å ‡æË◊Õ∫√√‡∑“Õ“°“√ª«¥ ·≈–‡æË‘¡§ÿ≥¿“æ™’«‘μ„Àâ·°àºâŸªÉ«¬ ‡™àπ „À⬓·°âª«¥ √à«¡°—∫°“√©“¬√—ß ’ „π°√≥’∑’Ë°“√ 欓°√≥å‚√§¥’ ·≈–¡’‚Õ°“ ∑Ë’®–¡’™’«‘μ√Õ¥‡°‘π 1-3 ‡¥◊Õπ ·æ∑¬åÕ“®æ‘®“√≥“√—°…“¥â«¬°“√ºà“μ—¥‡æË◊Õ„À⠺⟪ɫ¬„™â™’«‘μ∑Ë’‡À≈◊ÕÕ¬Ÿà„À⥒∑’Ë ÿ¥ ·≈–‡ªìπ¿“√–μàÕºŸâÕË◊ππâÕ¬∑Ë’ ÿ¥ ‚¥¬°“√ºà“μ—¥π—ÈπÕ“®‡ªìπ°“√ºà“μ—¥‡æË◊ÕªÑÕß°—π °“√À°— ¢Õß°√–¥°Ÿ À√Õ◊ °“√º“à μ¥— ¬¥÷ °√–¥°Ÿ „π√“¬∑¡’Ë °’ “√À°— ‡°¥‘ ¢π÷È ·≈«â °‰Á ¥â À≈ß— ®“°ππÈ— ®ß÷ ©“¬√ß—  ’ 2. ·π«∑“ß°“√√—°…“¡–‡√Áß∑ÿ쑬¿Ÿ¡‘∑Ë’°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß „π°√≥’∑’Ë¡’Õ“°“√ª«¥·μà‰¡à¡’Õ“°“√∑“ß √–∫∫ª√– “∑ §«√„À°â “√√°— …“¥«â ¬°“√©“¬√ß—  √’ «à ¡°∫— °“√„ ‡à §√Õ◊Ë ßæ¬ßÿ À≈ß— À√Õ◊ º“à μ¥— „ ‚à ≈À–¬¥÷ °√–¥°Ÿ  π— À≈ß— ‡ √‘¡§«“¡·¢Áß·√ß „π°√≥’∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑√à«¡¥â«¬ ‚¥¬ Ÿ≠‡ ’¬°“√∑”ß“π¢Õß·¢π¢“‰ª‰¡à‡°‘π 7 «π— Õ“®√°— …“¥«â ¬°“√º“à μ¥— √«à ¡°∫— °“√©“¬√ß—  ’ À“° ≠Ÿ ‡ ¬’ °“√∑”ß“π¢Õß·¢π¢“‰ª‡°π‘ 7 «π— §«√√°— …“¥«â ¬ °“√©“¬√ß—  ‡’ 欒 ßÕ¬“à ߇¥¬’ « ‡πÕË◊ ß®“°°“√º“à μ¥— ®–‰¡ à “¡“√∂øπóô °“√∑”ß“π¢Õß√–∫∫ª√– “∑‰¥â °“√欓∫“≈ºªŸâ «É ¬‡π◊ÕÈ ßÕ°°√–¥°Ÿ 11, 12, 13 ºâŸªÉ«¬‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°‡ªìπºâŸªÉ«¬∑’ËμâÕ߇º™‘≠°—∫ªí≠À“¡“°¡“¬ ∑—Èß∑’ˇ°‘¥®“°æ¬“∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§ ·≈–®“°°“√√—°…“∑Ë’‰¥â√—∫ 欓∫“≈®–‡ªìπºâŸ∑Ë’¡’∫∑∫“∑ ”§—≠„π°“√„Àâ°“√欓∫“≈‡æË◊Õ„ÀâºâŸªÉ«¬ ·≈–§√Õ∫§√—«  “¡“√∂ª√—∫μ—« ·≈–ºà“πæâπªí≠À“‡À≈à“πÈ’‰ª‰¥â ‚¥¬∑’Ë°“√欓∫“≈μâÕß¡’§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡ ∑ȗߥâ“π√à“ß°“¬ ®‘μ„® Õ“√¡≥å  ß— §¡ ·≈–®μ‘ «≠‘ ≠“≥ °“√√«∫√«¡¢âÕ¡Ÿ≈¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠∑’Ë欓∫“≈π”¡“„™â„π°“√«“ß·ºπ„Àâ°“√欓∫“≈ ‡æ◊ËÕ„Àâ  Õ¥§≈Õâ ß ·≈–‡À¡“– ¡°∫— ºªâŸ «É ¬·μ≈à –√“¬ ∑ßÈ— π‡È’ πÕ◊Ë ß®“°§«“¡√πÿ ·√ߢÕß‚√§ Õ“°“√ °“√√°— …“ §«“¡ “¡“√∂ „π°“√ª√—∫μ—«¢ÕߺŸâªÉ«¬·μà≈–√“¬πÈ—π·μ°μà“ß°—π ·μà‚¥¬∑Ë—«‰ª ºŸâªÉ«¬‡π◊ÈÕßÕ°°√–¥Ÿ°¡—°¡’ªí≠À“„π‡√Ë◊ÕߢÕß §«“¡ª«¥ °“√¡’°âÕπ‡π◊ÈÕßÕ° À√◊Õ∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√ÕàÕπ≈â“ ´÷ËßÕ“®¡’º≈μàÕ°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«√à“ß°“¬ ¥—ßπÈ—π 欓∫“≈§«√‰¥â¡’°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥ ª√–‡¡‘π¢π“¥ ≈—°…≥– ·≈–μ”·ÀπàߢÕß°âÕπ‡π◊ÈÕ ª√–‡¡‘𠧫“¡ “¡“√∂„π°“√‡§≈Ë◊Õπ‰À«√à“ß°“¬ ·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘°‘®°√√¡‡æ◊ËÕπ”¡“«“ß·ºπ„π°“√¥Ÿ·≈‡æ◊ËÕ∫√√‡∑“ §«“¡∑°ÿ ¢∑å √¡“π®“°§«“¡ª«¥ ·≈–™«à ¬‡À≈Õ◊ „π ß‘Ë ∑ºË’ ªâŸ «É ¬‰¡ à “¡“√∂ªØ∫‘ μ— ‰‘ ¥â ºâŸªÉ«¬¡—°¡’§«“¡«‘μ°°—ß«≈ ·≈–°≈—«‡°’ˬ«°—∫º≈¢Õß‚√§∑’ˇªìπ ‚¥¬‡©æ“–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“¬ÿπâÕ¬ ®–μâÕß°“√·√ß π—∫ πÿπ‡ªìπÕ¬à“ß¡“°‡æ◊ËÕ∑’Ë®–‡º™‘≠°—∫°“√‡®Á∫ªÉ«¬·≈–°“√√—°…“ ´Ë÷ߧ√Õ∫§√—«·≈–∑’¡ ÿ¢¿“æ ®–μÕâ ß√«à ¡¡Õ◊ °π— ‡æÕË◊  π∫—  ππÿ „Àºâ ªâŸ «É ¬‡º™≠‘ °∫— ª≠í À“μ“à ßÊ ‰¥Õâ ¬“à ߇À¡“– ¡ „π√“¬∑Ë’°“√√—°…“‰¥âº≈¥’ ºâŸªÉ«¬ “¡“√∂°≈—∫‰ªæ—°øóôπ∑Ë’∫â“π‰¥â 欓∫“≈ ·≈–∑’¡ ÿ¢¿“æμâÕß√à«¡¡◊Õ °—π‡æ◊ËÕ‡μ√’¬¡ºªŸâ «É ¬ ·≈–§√Õ∫§√—«„Àâæ√Õâ ¡„π°“√¥·Ÿ ≈μπ‡Õß  à«π„π√“¬∑‰Ë’ ¡ à “¡“√∂√—°…“‰¥â ·≈–μÕâ ߇ ¬’ ™’«μ‘ „π∑“â ¬∑ Ë’ ¥ÿ 欓∫“≈μÕâ ß„À°â “√¥·Ÿ ≈ª√–§∫— ª√–§Õß„Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥∫â √√‡∑“®“°§«“¡∑°ÿ ¢∑å √¡“π ‡æÕ◊Ë „Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥®â “° ‰ªÕ¬“à ß ß∫ ·≈– ¡»°— ¥»‘Ï √¢’ Õߧ«“¡‡ªπì ¡π…ÿ ¬å‡≈‘» ‘π167-269 175 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 176 μ—«Õ¬“à ß°“√欓∫“≈ºŸâª«É ¬‡π◊ÈÕßÕ°°√–¥Ÿ°¢Õâ «π‘ ‘®©¬— °“√欓∫“≈∑Ë’ 1 ºâªŸ É«¬¡’Õ“°“√ª«¥∫√‡‘ «≥...¢Õâ ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ 1. ºªŸâ «É ¬∫Õ°«“à ¡Õ’ “°“√ª«¥∫√‡‘ «≥...´ßË÷ ¡°’ Õâ π‡πÕ◊È ßÕ°¢π“¥... ‡´π쇑 ¡μ√ 2. ºªŸâ «É ¬· ¥ß À’ π“â ‡®∫Á ª«¥ 3. ºªâŸ «É ¬πÕπ‰¡Àà ≈∫— ¡Õ’ “°“√ÕÕà π‡æ≈¬’‡ªÑ“À¡“¬ ≈¥Õ“°“√ª«¥‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ Õ“°“√ª«¥∑‡ÿ ≈“ ·≈–ºªâŸ «É ¬ “¡“√∂πÕπÀ≈∫— æ°— ºÕà π‰¥«â π— ≈– 6-8 ™«—Ë ‚¡ß°‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ √–¥∫— §«“¡‡®∫Á ª«¥‚¥¬°“√„™¡â “μ√«¥— √–¥∫— §«“¡ª«¥ 2. ª√–‡¡π‘ ª®í ®¬— ∑∑Ë’ ”„Àºâ ªâŸ «É ¬ª«¥¡“°¢π÷È ·≈–º≈¢Õߧ«“¡‡®∫Á ª«¥∑¡’Ë μ’ Õà °“√∑”°®‘ «μ— √ª√–®”«π— 3. ®¥— ∑“à „Àºâ ªŸâ «É ¬√ âŸ °÷  ∫“¬ ·≈–®¥— „À∫â √‡‘ «≥∑ª’Ë «¥‰¥æâ °— 4. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬„™Õâ ªÿ °√≥™å «à ¬æ¬ßÿ μ“à ßÊ Õ¬“à ߇À¡“– ¡ 5. „À°â “√™«à ¬‡À≈Õ◊ „π°®‘ °√√¡∑º’Ë ªâŸ «É ¬‰¡ à “¡“√∂ªØ∫‘ μ— ‡‘ Õ߉¥â 6. „À⬓·°âª«¥μ“¡·ºπ°“√√—°…“ μ≈Õ¥®πª√–‡¡‘πª√– ‘∑∏‘º≈¢Õ߬“ ·≈–Õ“°“√‰¡àæ÷ߪ√– ß§å®“°¬“ 7. ·π–π”«‘∏’°“√≈¥§«“¡‡®Á∫ª«¥‚¥¬„™â relaxation technique ‰¥â·°à °“√À“¬„®‡¢â“ÕÕ°≈÷°Ê°“√ºÕà π§≈“¬°≈“â ¡‡πÕÈ◊ °“√∑” ¡“∏‘ À√Õ◊ °“√ √“â ß®π‘ μ¿“æ ‡ªπì μπâ 8. 楟 §¬ÿ „À°â ”≈ß— „® ·≈–°≈“à «™¡‡™¬‡¡ÕË◊ ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂‡º™≠‘ μÕà §«“¡‡®∫Á ª«¥‰¥¥â ’°“√ª√–‡¡‘πº≈ Õ“°“√ª«¥∑‡ÿ ≈“≈ß ºªŸâ «É ¬¡ ’ À’ π“â  ¥™π◊Ë ·≈–πÕπÀ≈∫— ‰¥«â π— ≈– 6-8 ™«—Ë ‚¡ß¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 2 ºâŸªÉ«¬·≈–≠“μ‘¡’§«“¡«‘μ°°—ß«≈‡°Ë’¬«°—∫°“√‡®Á∫ªÉ«¬ ·≈–°“√μ√«®«‘π®‘ ©—¬¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ πÿπ 1. ºªâŸ «É ¬·≈–≠“μ¡‘  ’ À’ π“â · ¥ß§«“¡«μ‘ °°ß— «≈ 2. ºªâŸ «É ¬πÕπ‰¡Àà ≈∫— ¡Õ’ “°“√ÕÕà π‡æ≈¬’ 3. ºªŸâ «É ¬ ·≈–≠“μ ‘ Õ∫∂“¡‡°¬Ë’ «°∫— °“√‡®∫Á ª«É ¬ ·≈–°“√μ√«®«π‘ ®‘ ©¬—‡≈‘» ‘π167-269 176 9/1/12, 3:03 PM

177 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ‡ªÑ“À¡“¬ 1. §«“¡«μ‘ °°ß— «≈¢ÕߺªŸâ «É ¬·≈–≠“μ≈‘ ¥≈ß 2. ºªŸâ «É ¬ ·≈–≠“쇑 ¢“â „® ·≈–„À§â «“¡√«à ¡¡Õ◊ „π°“√μ√«®«π‘ ®‘ ©¬— ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ 1. ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ¡‘  ’ À’ π“â  ¥™π◊Ë 2. ºªŸâ «É ¬ ·≈–≠“μ¡‘ §’ «“¡‡¢“â „®‡°¬Ë’ «°∫— Õ“°“√‡®∫Á ª«É ¬ ·≈–°“√μ√«®«π‘ ®‘ ©¬— μ“à ßÊ ¡“°¢πÈ÷ °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. Õ∏‘∫“¬ ·≈–„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈‡°’ˬ«°—∫Õ“°“√¢Õß‚√§ ·≈–·π«∑“ß°“√μ√«®«‘π‘®©—¬ μ≈Õ¥®π¢âÕ¡Ÿ≈ÕË◊πÊ ∑º’Ë ªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μμ‘ Õâ ß°“√∑√“∫ 2. „Àâ°”≈—ß„® ·≈–· ¥ß§«“¡‡ÀÁπ„® ‚¥¬°“√„™â§”查∑’Ë ÿ¿“æ πàÿ¡π«≈ ‡æË◊Õ π—∫ πÿπ„ÀâºâŸªÉ«¬ ·≈–≠“쇑 º™≠‘ μÕà  ß‘Ë ∑∑Ë’ ”„À‡â °¥‘ §«“¡«μ‘ °°ß— «≈‰¥â 3. ª√–‡¡‘πÕ“°“√ºâŸªÉ«¬Õ¬à“ß ¡”Ë ‡ ¡Õ À“°ºâŸªÉ«¬¡’§«“¡«‘μ°°—ß«≈¡“°§«√√“¬ß“π·æ∑¬å ·≈–¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— ¬“§≈“¬§«“¡«μ‘ °°ß— «≈μ“¡·ºπ°“√√°— …“ °“√ª√–‡¡‘πº≈ ºâŸªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘¡’ ’Àπâ“ ¥™◊Ëπ §≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈≈ß ¡’§«“¡‡¢â“„®‡°Ë’¬«°—∫Õ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬ ·≈–°“√«π‘ ®‘ ©¬— ¡“°¢π÷È ¢Õâ «π‘ ‘®©—¬°“√欓∫“≈∑Ë’ 3 ºŸªâ É«¬ ·≈–≠“μ‘¢“¥§«“¡√§Ÿâ «“¡‡¢“â „®‡°¬Ë’ «°∫— ‚√§ ¢Õâ ¡≈Ÿ  π∫—  ππÿ 1. ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ∫‘ Õ°«“à ‰¡¡à §’ «“¡√‡âŸ °¬Ë’ «°∫— ‚√§∑‡Ë’ ªπì 2. ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ´‘ °— ∂“¡¢Õâ ¡≈Ÿ ‡°¬Ë’ «°∫— ‚√§∑‡’Ë ªπì ·≈–°“√ªØ∫‘ μ— μ‘ «— ∑∂’Ë °Ÿ μÕâ ß ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ¡‘ §’ «“¡√§âŸ «“¡‡¢“â „®‡°¬Ë’ «°∫— ‚√§∑‡Ë’ ªπì ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ ‘ “¡“√∂μÕ∫§”∂“¡‡°¬’Ë «°∫— ‚√§∑‡Ë’ ªπì ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß 2. ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μ ‘ “¡“√∂ªØ∫‘ μ— μ‘ «— ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ß °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ §«“¡æ√Õâ ¡¢ÕߺªŸâ «É ¬·≈–≠“μ°‘ Õà π„À§â «“¡√Ÿâ ‚¥¬‡©æ“–ºªŸâ «É ¬®–μÕâ ߉¡«à μ‘ °°ß— «≈¡“°‡°π‘ ‰ª ¡Õ’ “°“√´¡÷ ‡»√“â À√Õ◊ ªØ‡‘  ∏§«“¡‡®∫Á ª«É ¬‡≈‘» ‘π167-269 177 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 178 2. ª√–‡¡π‘ §«“¡‡™ÕË◊ ¥“â π ¢ÿ ¿“æ ·≈–ª√– ∫°“√≥°å “√‡®∫Á ª«É ¬∑º’Ë “à π¡“ 3. „À⧫“¡√⟠·≈–Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬ ·≈–≠“쑇¢â“„® ‚¥¬„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈´È”Ê §√È—ß≈–πâÕ¬Ê ‡æ◊Ëՙ૬„À⇰‘¥°“√‡√¬’ π√∑Ÿâ ¥Ë’ ’ 4. ·π–π”„À⺟âªÉ«¬ ·≈–≠“쑉¥â¡’‚Õ°“ æŸ¥§ÿ¬·≈°‡ª≈Ë’¬πª√– ∫°“√≥å°—∫ºâŸªÉ«¬√“¬ÕË◊π ‡æË◊Õ„À⇰‘¥§«“¡¡πË— „®„π°“√ªØ∫‘ μ— μ‘ «— À√Õ◊ ‡ª≈¬’Ë π·ª≈ß∑»— π§μ‰‘ ª„π∑“ß∑∂’Ë °Ÿ μÕâ ß ‚¥¬Õ“®π”°√–∫«π°“√°≈¡ÿà ¡“„™â°“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªâŸ «É ¬ ·≈–≠“μμ‘ Õ∫§”∂“¡‡°¬Ë’ «°∫— ‚√§∑‡’Ë ªπì ·≈–ªØ∫‘ μ— μ‘ «— ‰¥∂â °Ÿ μÕâ ߢâÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 4 ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡ “¡“√∂„π°“√ªØ‘∫—μ‘°‘®°√√¡≈¥≈߇π◊ËÕß®“°Õ“°“√¢Õß‚√§¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ ºªŸâ «É ¬∫Õ°«“à √ âŸ °÷ ‡ÀπÕ◊Ë ¬≈“â ÕÕà π·√ß À√Õ◊ √ Ÿâ °÷ ª«¥‡«≈“ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ °√√¡‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ °√√¡μ“à ßÊ ‰¥â ‚¥¬‰¥√â ∫— §«“¡™«à ¬‡À≈Õ◊ ®“°æ¬“∫“≈μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡‡°≥±å°“√ª√–‡¡π‘ º≈ °®‘ °√√¡μ“à ßÊ ∑®Ë’ ”‡ªπì  ”À√∫— ºªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— °“√ªØ∫‘ μ— Õ‘ ¬“à ߧ√∫∂«â π°‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ §«“¡ “¡“√∂„π°“√ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ °√√¡¢ÕߺªŸâ «É ¬ 2. Õ∏∫‘ “¬∂ß÷ §«“¡ ”§≠— ¢Õß°“√ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ °√√¡∑®’Ë ”‡ªπì ·≈–ª√∫— ‡ª≈¬Ë’ π«∏‘ °’ “√„À‡â À¡“– ¡ 3. „À§â «“¡™«à ¬‡À≈Õ◊ „π°“√ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ °√√¡μ“¡ ¿“æ ·≈–§«“¡ “¡“√∂¢ÕߺªŸâ «É ¬ 4.  π∫—  ππÿ „À≠â “μ¡‘  ’ «à π√«à ¡ ·≈–„À°â “√™«à ¬‡À≈Õ◊ ºªâŸ «É ¬„π°“√ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ °√√¡ 5. ‡ √¡‘ Õ“À“√„À‡â 欒 ßæÕ·°§à «“¡μÕâ ß°“√¢Õß√“à ß°“¬ºªŸâ «É ¬ 6. „À°â ”≈ß— „® ‡æÕ◊Ë „Àºâ ªâŸ «É ¬√ Ÿâ °÷ «“à μπ‡Õß “¡“√∂ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ °√√¡μ“à ßÊ ‰¥â°“√ª√–‡¡π‘ º≈ °®‘ °√√¡μ“à ßÊ ∑®Ë’ ”‡ªπì  ”À√∫— ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√ªØ∫‘ μ— Õ‘ ¬“à ߧ√∫∂«â π‡≈‘» ‘π167-269 178 9/1/12, 3:03 PM

179 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 5 ºŸâªÉ«¬¡’‚Õ°“ ‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ®“° ‡§¡’∫”∫—¥ °“√ºà“μ—¥ À√◊Õ°“√©“¬√ß—  ’ ¢Õâ ¡≈Ÿ  π—∫ πÿπ ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√√°— …“¥«â ¬ ‡§¡∫’ ”∫¥— °“√º“à μ¥— À√Õ◊ °“√©“¬√ß—  ’ ‡ªÑ“À¡“¬ ºªŸâ «É ¬ª≈Õ¥¿¬— ®“°¿“«–·∑√°´Õâ π ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π À√Õ◊ ∑‡ÿ ≈“®“°¿“«–·∑√°´Õâ π °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ „À°â “√欓∫“≈‡æÕË◊ „Àºâ ªâŸ «É ¬ª≈Õ¥¿¬— ®“°¿“«–·∑√°´Õâ π ¥ß— π’È °“√„À⇧¡∫’ ”∫—¥ 1. ·π–π”„À⺟âªÉ«¬°≈—È«§Õ ·≈–ª“°¥â«¬π”È ‡°≈◊Õ‡ªìπ‡«≈“ 30 π“∑’ °àÕπ„À⇧¡’∫”∫—¥ ‡æË◊Õ≈¥°“√ Õ°— ‡ ∫¢Õ߇¬Õ◊Ë ∫ªÿ “° 2. ·π–π” ·≈–¥Ÿ·≈„À⺟âªÉ«¬√—°…“ ÿ¢¿“æÕπ“¡—¬¿“¬„π™àÕߪ“°‚¥¬„™â·ª√ߢππàÿ¡ ·≈–¬“ ’øíπ∑Ë’ ‰¡¡à  ’ «à πº ¡¢Õß “√¢¥— øπí ‡æÕË◊ ≈¥°“√√–§“¬‡§Õ◊ ߇¬ÕË◊ ∫ÿ·≈–„À∑â ”§«“¡ –Õ“¥ª“°øπí À≈ß— √∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑°ÿ §√ßÈ— À√Õ◊ ∑°ÿ 2 ™«Ë— ‚¡ß 3. °√–μπÿâ „À¥â ¡◊Ë πÈ”«π— ≈–ª√–¡“≥ 2,500 ´´’ ’ À“°‰¡¡à ¢’ Õâ À“â ¡ 4. ·π–π”„Àßâ ¥ ∫Ÿ ∫Àÿ √’Ë 5. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬√°— …“§«“¡™¡àÿ ™π◊È ¢Õß√¡‘ Ωªï “°Õ¬‡Ÿà  ¡Õ ¥«â ¬°“√∑“°≈‡’ ´Õ√π’ (glycerin) À√Õ◊ ≈ª‘ ¡π— 6. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥√â ∫— ª√–∑“πÕ“À“√ÕÕà π √ ‰¡®à ¥— À≈°’ ‡≈¬’Ë ßÕ“À“√∑√Ë’ Õâ 𮥗 √ ®¥— Õ“À“√∑¡Ë’ ‰’ ¢¡π— À√Õ◊ ·¢ßÁ ¡“° ·≈–§«√‡ªπì Õ“À“√∑ª’Ë √ßÿ  °ÿ „À¡Êà §«√ߥº°—  ¥ º≈‰¡ â ¥ º≈‰¡∑⠉˒ ¡‰à ¥ªâ Õ°‡ª≈Õ◊ ° ·≈–Õ“À“√À¡°— ¥Õß 7. À“°ºŸâªÉ«¬„ àøíπª≈Õ¡ ·≈–¡’·º≈∑’ˇ¬◊ËÕ∫ÿ™àÕߪ“° §«√·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬∂Õ¥øíπª≈Õ¡ ‚¥¬„Àâ„ à ‡©æ“–‡«≈“√∫— ª√–∑“πÕ“À“√ 8. „À¬â “·°§â ≈π◊Ë ‰ Õâ “‡®¬’ π°Õà π ·≈–À≈ß— °“√„À‡â §¡∫’ ”∫¥— μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 9. À“°¡’Õ“°“√§≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π „À⺟âªÉ«¬Õ¡≈Ÿ°Õ¡√ ‡ª√’Ȭ« ·≈–√—∫ª√–∑“πÕ“À“√§√—Èß≈–πâÕ¬ ·μ‡à æ¡Ë‘ ®”π«π¡ÕÈ◊ 10. ®¥— „Àºâ ªŸâ «É ¬Õ¬„Ÿà π ßË‘ ·«¥≈Õâ ¡∑ ’Ë –Õ“¥ ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— °“√쥑 ‡™Õ◊È ·≈–®”°¥— º‡Ÿâ ¢“â ‡¬¬Ë’ ¡ 11. ·π–π”ºªŸâ «É ¬·≈–≠“μ„‘ À√â °— …“§«“¡ –Õ“¥Õ¬“à ߇§√ßà §√¥— 12. 쥑 μ“¡º≈°“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√∑‡Ë’ °¬’Ë «¢Õâ ß ‡™πà CBC À√Õ◊ º≈°“√‡æ“–‡™ÕÈ◊‡≈‘» ‘π167-269 179 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 180 °“√º“à μ¥— 1. ª√–‡¡π‘ °“√ ≠Ÿ ‡ ¬’ ‡≈Õ◊ ¥®“°°“√º“à μ¥— ·≈–¥·Ÿ ≈„À‰â ¥√â ∫—  “√πÈ”∑¥·∑πÕ¬“à ߇欒 ßæÕ 2. 쥑 μ“¡√–¥∫— §«“¡√ Ÿâ °÷ μ«— ·≈– ≠— ≠“≥™æ’ Õ¬“à ßμÕà ‡πÕË◊ ß 3. ¥·Ÿ ≈„À·â º≈º“à μ¥—  –Õ“¥ ·≈–·Àßâ Õ¬‡àŸ  ¡Õ 4. „À¬â “ªØ™‘ «’ π–μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 5. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬√∫— ª√–∑“πÕ“À“√∑¡’Ë ‚’ ª√μπ’ ·§≈‡´¬’ ¡ ·≈–«μ‘ “¡π‘ ‡æÕ◊Ë  ßà ‡ √¡‘ °“√À“¬¢Õß·º≈ 6. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬„™Õâ ªÿ °√≥™å «à ¬æ¬ßÿ μ“¡·ºπ°“√√°— …“ 7. 쥑 μ“¡º≈°“√μ√«®∑“ßÀÕâ ߪØ∫‘ μ— °‘ “√∑‡’Ë °¬Ë’ «¢Õâ ß ‡™πà CBC °“√©“¬√ß—  ’ 1. ª√–‡¡π‘ º«‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥∑‰’Ë ¥√â ∫— °“√©“¬√ß—  ’ ‚¥¬‡©æ“–∫√‡‘ «≥„π√¡à º“â À√Õ◊ ∫√‡‘ «≥∑∫’Ë Õ∫∫“ß 2. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬∑”§«“¡ –Õ“¥º«‘ Àπß— ∫√‡‘ «≥∑©Ë’ “¬√ß—  ¥’ «â ¬π”È ·≈– ∫ÕŸà Õà π·≈«â ´∫— „À·â Àßâ 3. ¥Ÿ·≈„ÀâºâŸªÉ«¬ «¡‡ ◊ÈÕºâ“∑Ë’∫“߇∫“ ‰¡à§—∫‡°‘π‰ª ·≈–‰¡à§«√ «¡„ à‡§√Ë◊Õߪ√–¥—∫ ‚¥¬‡©æ“–„π√–À«“à ß©“¬√ß—  ’ 4. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªâŸ «É ¬Õ“∫πÈ”∫Õà ¬Ê ·≈–¥¡◊Ë πÈ”¡“°Ê «π— ≈–ª√–¡“≥ 2,500 ´´’ ’ ∂“â ‰¡¡à ¢’ Õâ À“â ¡ ‡æÕË◊ √–∫“¬§«“¡√Õâ π ·≈–≈¥°“√√–§“¬‡§Õ◊ ß 5. ª√–§∫‡¬πÁ À√Õ◊ „À¬â “·°·â æμâ “¡·ºπ°“√√°— …“ À“°¡Õ’ “°“√§π— ∫√‡‘ «≥∑‰Ë’ ¥√â ∫— °“√©“¬√ß—  ’ 6. ·π–π”„ÀâºâŸªÉ«¬∑“π”È ¡—π¡–°Õ° À√◊Õ‚≈™—Ëπ∑Ë’ª√“»®“°‚≈À– ‡™àπ Lubriderm À√◊Õ Eucerin∫Õà ¬Ê ‡æÕË◊ ªÕÑ ß°π— º«‘ Àπß— ·¢ßÁ μ«— 7. ·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬√∫— ª√–∑“πÕ“À“√„À§â √∫5À¡Ÿà‚¥¬‡©æ“–Õ“À“√∑¡’Ë ‚’ ª√μπ’  ßŸ ·≈–§«√‡ªπì Õ“À“√ÕÕà π¬Õà ¬ß“à ¬°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬‰¡‡à °¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π À√Õ◊ ∑‡ÿ ≈“®“°¿“«–·∑√°´Õâ π¢âÕ«π‘ ‘®©¬— °“√欓∫“≈∑Ë’ 6 ºâŸª«É ¬¡’¿“æ≈°— …≥凪≈’¬Ë π·ª≈߇πÕË◊ ß®“°º≈¢Õß°“√√—°…“¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ ππÿ 1. ºªâŸ «É ¬¡ ’ ¿“æ√“à ß°“¬‡ª≈¬’Ë π·ª≈߉ª®“°‡¥¡‘ À√Õ◊ ¡°’ “√ ≠Ÿ ‡ ¬’ Õ«¬— «–∫“ß «à π¢Õß√“à ß°“¬ 2. ºªâŸ «É ¬√ âŸ °÷ Õ“¬ 欓¬“¡ª°ª¥î √“à ß°“¬ «à π∑‡Ë’ ª≈¬’Ë π·ª≈߉ª®“°‡¥¡‘‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬¬Õ¡√∫— °“√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ߢÕß√“à ß°“¬‡≈‘» ‘π167-269 180 9/1/12, 3:03 PM

181 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂ªØ∫‘ μ— °‘ ®‘ «μ— √ª√–®”«π— À√Õ◊ ¥”‡ππ‘ ™«’ μ‘ „π ¿“æ∑‡Ë’ ªπì ®√ß‘ ‰¥μâ “¡ª°μ‘ ·≈–¡ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏å °∫— ºÕ⟠πË◊ ¡“°¢πÈ÷ °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. ª√–‡¡π‘ ∑»— π§μ¢‘ ÕߺªâŸ «É ¬∑¡’Ë μ’ Õà μπ‡Õß 2. Õ∏‘∫“¬„ÀâºâŸªÉ«¬‡¢â“„® ·≈–¬Õ¡√—∫μàÕ ¿“æ√à“ß°“¬„πªí®®ÿ∫—𠇙àπ „π√“¬∑’˺¡√à«ßÕ∏‘∫“¬ „À⺟âªÉ«¬‡¢â“„®«à“®–‡°‘¥¢÷Èπ™—Ë«§√“«‡∑à“π—Èπ ‚¥¬º¡®–ßÕ°¢È÷πÀ≈—ß°“√√—°…“‡ √Á® ‘Èπ·≈⫪√–¡“≥ 2-3 ‡¥◊Õπ À√Õ◊ „π√“¬∑º’Ë «‘ Àπß— ·≈–À≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥¡ ’ ‡’ ¢¡â ¢π÷È Õ∏∫‘ “¬„À‡â ¢“â „®«“à Õ“°“√π®’È –‡°¥‘ ¢π÷È ™«Ë— §√“«‡™πà °π— 3. ·π–π”„À⺟âªÉ«¬ª√—∫ª√ÿß¿“æ≈—°…≥å¢Õßμπ„À⥒¢È÷𠇙àπ °“√„ à«‘°º¡‚¥¬‡≈◊Õ°«‘°º¡∑Ë’§≈⓬¢Õß ‡¥¡‘ ¡“°∑ Ë’ ¥ÿ ‡ªπì μπâ 4. „À°â ”≈ß— „®„π¥“â π∫«° 5. Õ∏∫‘ “¬„À≠â “μ‡‘ ¢“â „®„π°“√‡ª≈¬Ë’ π·ª≈ß ·≈– π∫—  ππÿ „À¡â  ’ «à π√«à ¡„π°“√„À°â ”≈ß— „®ºªâŸ «É ¬ 6. π”°√–∫«π°“√°≈¡àÿ ¡“„™‡â æÕË◊ ·≈°‡ª≈¬’Ë π¢Õâ ¡≈Ÿ ·≈–«∏‘ °’ “√·°ªâ ≠í À“ °“√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬ “¡“√∂ªØ∫‘ μ— ∑‘ ”°®‘ «μ— √ª√–®”«π— À√Õ◊ ¥”‡ππ‘ ™«’ μ‘ √«¡∑ßÈ— ¡ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏°å ∫— ºÕŸâ π◊Ë ‰¥μâ “¡ª°μ‘ ¢âÕ«π‘ ®‘ ©¬— °“√欓∫“≈∑’Ë 7 ºâªŸ É«¬¡§’ «“¡°≈—« ·≈– πÈ‘ À«—߇¡Õ◊Ë ∑√“∫«“à ‡ªπì ¡–‡√ßÁ ¢Õâ ¡≈Ÿ  π∫—  πÿπ 1. ºªŸâ «É ¬∫Õ°«“à °≈«— §«“¡‡®∫Á ª«¥ ·≈–°≈«— §«“¡μ“¬ 2. ºªâŸ «É ¬¡ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏°å ∫— ºÕ⟠π◊Ë πÕâ ¬≈ß ‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬¬Õ¡√∫— «“à ‡ªπì ¡–‡√ßÁ ·≈–¡æ’ ≈ß— „®„π°“√μÕà  °âŸ ∫— °“√‡®∫Á ª«É ¬ ‡°≥±°å “√ª√–‡¡‘πº≈ ºªâŸ «É ¬¡Õ’ “°“√ ß∫ ·≈–æ°— ºÕà π‰¥â ¡æ’ ≈ß— „® ·≈–¡ª’ Ø ‘ ¡— æπ— ∏°å ∫— ºÕŸâ π◊Ë ¡“°¢π÷È °‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. ª≈Õ∫‚¬π·≈–„À°â ”≈ß— „®‡æÕË◊ „Àºâ ªâŸ «É ¬∑‡ÿ ≈“®“°§«“¡°≈«— ·≈–§«“¡ π‘È À«ß— 2. · ¥ßÕÕ°Õ¬à“ß®√‘ß„®∂÷ߧ«“¡Àà«ß„¬ ·≈–æ√âÕ¡∑Ë’®–„À⧫“¡™à«¬‡À≈◊պ⟪ɫ¬„Àâ∑ÿ‡≈“®“° §«“¡∑°ÿ ¢∑å √¡“πÕ¬“à ߇μ¡Á §«“¡ “¡“√∂ ·≈–‰¡∑à Õ¥∑ß‘È ºªŸâ «É ¬ 3. ‡ª¥î ‚Õ°“ „Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥√â –∫“¬§«“¡√ Ÿâ °÷ 4.  π∫—  ππÿ „À≠â “μ¡‘  ’ «à π√«à ¡„π°“√ª≈Õ∫‚¬π ·≈–„À°â ”≈ß— „®ºªâŸ «É ¬‡≈‘» ‘π167-269 181 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 182 5. ·π–π”„Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥ºâ Õà π§≈“¬®μ‘ „® ‡™πà „À∑â ” ¡“∏‘ À√Õ◊  «¥¡πμå ‡ªπì μπâ°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬¡Õ’ “°“√ ß∫ ¡æ’ ≈ß— „® „π°“√μÕà  °âŸ ∫— §«“¡‡®∫Á ª«É ¬¡“°¢π÷È ·≈–¬Õ¡√∫—  ¿“槫“¡‡®∫Á ª«É ¬¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 8 ºâŸªÉ«¬Õ¬Ÿà„π¿“«–„°≈â쓬 ‡π◊ËÕß®“°‚√§∑Ë’‡ªìπÕ¬àŸ‰¥â¥”‡π‘π¡“∂÷ß√–¬– ¥ÿ ∑“â ¬¢âÕ¡≈Ÿ  π∫—  ππÿ ºªŸâ «É ¬Õ¬„àŸ π¿“«–«°‘ ƒμ‘‡ªÑ“À¡“¬ ºªâŸ «É ¬‰¥√â ∫— °“√¥·Ÿ ≈Õ¬“à ߧ√Õ∫§≈¡ÿ ∑ß—È √“à ß°“¬ ®μ‘ „® Õ“√¡≥å  ß— §¡ ·≈–®μ‘ «≠‘ ≠“≥‡°≥±°å “√ª√–‡¡π‘ º≈ ºªŸâ «É ¬‡ ¬’ ™«’ μ‘ Õ¬“à ß ß∫ ·≈– ¡»°— ¥»Ï‘ √¢’ Õߧ«“¡‡ªπì ¡π…ÿ ¬å°‘®°√√¡æ¬“∫“≈ 1. μ√«®‡¬¬’Ë ¡ºªŸâ «É ¬Õ¬“à ß ¡”Ë ‡ ¡Õ¥«â ¬§«“¡‡Õ“„®„ à 2. ¥·Ÿ ≈„Àºâ ªŸâ «É ¬ ¢ÿ  ∫“¬ ·≈–∫√√‡∑“®“°§«“¡‡®∫Á ª«¥ √«¡∑ßÈ— ‰¥√â ∫— °“√æ°— ºÕà πÕ¬“à ߇μ¡Á ∑’Ë 3. ª√–‡¡‘π°“√√—∫√⟢âÕ¡Ÿ≈ ·≈–§«“¡™à«¬‡À≈◊Õ∑Ë’ºŸâªÉ«¬ ·≈–≠“μ‘μâÕß°“√ ·≈–„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈∑’ˇªìπ®√‘ß√«¡∑ßÈ— „À§â «“¡™«à ¬‡À≈Õ◊ μ“¡§«“¡μÕâ ß°“√¢ÕߺªŸâ «É ¬ ·≈–≠“μ‘ ‚¥¬ª√– “πß“π°∫— ∑¡’  À«™‘ “™æ’ 4. ‡§“√æ„𧫓¡‡ªπì ∫§ÿ §≈ ·≈–§«“¡‡ªπì ¡π…ÿ ¬¢å ÕߺªŸâ «É ¬·¡„â π¬“¡∑º’Ë ªŸâ «É ¬‰¡√à  Ÿâ °÷ μ«— 5. μ√–Àπ—°∂÷ߧ«“¡ ”§—≠ ·≈–μÕ∫ πÕßμàÕ§«“¡μâÕß°“√¥â“π®‘μ«‘≠≠“≥¢ÕߺŸâªÉ«¬ ‡™àπ‡ª¥î ‚Õ°“ „Àºâ ªŸâ «É ¬‰¥ªâ Ø∫‘ μ— μ‘ “¡§«“¡‡™ÕË◊ ∑“ß»“ π“ „Àºâ ªâŸ «É ¬‰¥Õâ ¬°Ÿà ∫— ∫§ÿ §≈ À√Õ◊  ß‘Ë ¢ÕßÕπ— ‡ªπì ∑√Ë’ °—°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºªŸâ «É ¬‡ ¬’ ™«’ μ‘ Õ¬“à ß ß∫ ·≈– ¡»°— ¥»‘Ï √’ √ªÿ 欓∫“≈‡ªìπ∫ÿ§≈“°√∑Ë’¡’∫∑∫“∑ ”§—≠„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‡πÈ◊ÕßÕ°°√–¥Ÿ°·≈–§√Õ∫§√—« ‚¥¬¥Ÿ·≈∑—Èߥâ“π√à“ß°“¬·≈–®‘μ„® ‡ªìπºâŸ„À⧔·π–π”  π—∫ πÿπ ·≈–„Àâ°”≈—ß„®„π∑ÿ°√–¬–¢Õß°“√‡®Á∫ªÉ«¬ √à«¡°—∫„Àâ°“√¥Ÿ·≈·∫∫ª√–¥—∫ª√–§Õß (Palliative care) ‡æË◊Õ„ÀâªÉ«¬·≈–§√Õ∫§√—« “¡“√∂‡º¢‘≠°—∫ªí≠À“μà“ßÊ ‰¥â‰¡¡à §’ «“¡∑°ÿ ¢∑å √¡“π·≈–¡§’ ≥ÿ ¿“晫’ μ‘ ∑¥Ë’ ®’ «∫®π«“√– ¥ÿ ∑“â ¬¢Õß™«’ 쑇≈‘» ‘π167-269 182 9/1/12, 3:03 PM

183 °“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å ∫√√≥“πÿ°√¡ 1. ∏π— ¬å  ¿ÿ ∑— √æπ— ∏.å ‡πÕÈ◊ ßÕ°°√–¥°Ÿ . „π : ««‘ ≤— πå «®π–«»‘ …‘ ∞,å «‡‘ ™¬’ √ ‡≈“À‡®√≠‘  ¡∫μ— ,‘ «‚‘ √®πå °«π‘ «ß»‚å °«∑‘ , æ√™¬— ¡≈Ÿ 惰…,å ∫√√≥“∏°‘ “√. ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  .å æ¡‘ æ§å √ß—È ∑Ë’ 1 (©∫∫— ‡√¬’ ∫‡√¬’ ß„À¡à §√ß—È ∑2’Ë ). °√ßÿ ‡∑æœ: ¿“§«™‘ “ÕÕ√‚å ∏ª¥î °‘  å §≥–·æ∑¬»“ μ√‚å √ß欓∫“≈√“¡“∏∫‘ ¥’ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2547. Àπ“â 321-37. 2. Henry C. Care of patients with bone tumours. In: Kneale J, Davis P, editors. Orthopaedic and trauma nursing. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2005. p.265-85. 3. Powell M. Orthopaedic nursing and rehabititation. 9th ed. Avon: Churchill Livingstone; 1986. p.641-5. 4.  æÿ ™‘ ¬— ‡®√≠‘ «“√°’ ≈ÿ , ∑æ‘ ™“μ‘ ∫≥ÿ ¬√μ— æπ— ∏,åÿ 情æß»å »√ ’ « — ¥,‘Ï  À™“μ‘ ææ‘ ∏‘ °≈ÿ . „π : ∏‰ππ∏‘ ¬å ‚™μπ¿μŸ ,‘ ¥…ÿ Ø’ ∑μ— μ“ππ∑,å »°— ¥ Ï‘ ¡ °‡Ÿâ °¬’ √μπ‘ π— ∑,å ∫√√≥“∏°‘ “√. Orthopaedics for medical students. ππ∑∫√ÿ :’ π”Õ°— …√°“√æ¡‘ æ;å 2548. Àπ“â 469-87. 5.  ∂“∫π— ¡–‡√ßÁ ·Àßà ™“μ.‘ ¡–‡√ßÁ °√–¥°Ÿ [ÕÕπ‰≈π]å . 2550 [‡¢“â ∂ß÷ ‡¡Õ◊Ë «π— ∑’Ë 13 情¿“§¡ 2554] : ‡¢“â ∂ß÷ ‰¥â ®“° : URL : http://www.nci.go.th/knowledge/bone.htm. 6. National Cancer Institute of America. Bone cancer : Questions and answers [online]. 2000 [cited 2011 Jan 21] Available from : URL : http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/site-type/bone. 7. ∏π— ¬å  ¿ÿ ∑— √æπ— ∏.å Õ“°“√∑“ߧ≈π‘ §‘ ¢ÕߺªŸâ «É ¬‡πÕÈ◊ ßÕ°°√–¥°Ÿ . „π : «√™¬— »√‘ °‘ ≈ÿ ™¬“ππ∑,å ∫√√≥“∏°‘ “√. μ”√“‡√Õ◊Ë ß ‡πÈ◊ÕßÕ°¢Õß°√–¥Ÿ° : 欓∏‘«‘∑¬“ √—ß ’«‘∑¬“·≈–§≈‘π‘°. æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 2. °√ÿ߇∑æœ: §≥–·æ∑¬»“ μ√å ‚√ß欓∫“≈√“¡“∏∫‘ ¥’ ¡À“«∑‘ ¬“≈¬— ¡À¥‘ ≈; 2540. Àπ“â 17-21. 8. Horrell CJ. Orthopaedic oncology. In: Zychowicz, ME, editor. Orthopaedic nursing secrets. Philadelphia: Hanley & Belfus; 2003. p.153-64. 9. American Academic of Orthopaedic Surgeons. Bone Tumor [online]. 2004 [cited 2011 Jan 30] : Available from : URL : http://www.orthoinfo.aaos.org/factthr_report.cfm?Thread_ID=278. 10. Kiatisevi P, Nielsen T, Hayes M, Munk PL, LaFrance AE, Clarkson P, et al. Core needle biopsy is highly accurate in diagnosing bone and soft -tissue tumours. J Bone Joint Surg Br. 2011;93 Suppl 3: 265. 11.  ∏ÿ  ‘ “†‡μ¡Á ∑∫— ,  ¥ÿ »√‘ ‘ À√‘ ≠— ™≥ÿ À–, °μ‘ μ°‘ √ π≈‘ ¡“πμ— . °“√√∫— √¢Ÿâ Õߺ¥âŸ ·Ÿ ≈À≈°— μÕà ¿“√–°“√¥·Ÿ ≈ºªŸâ «É ¬¡–‡√ßÁ √–¬– ¥ÿ ∑“â ¬∑æË’ °— √°— …“μ«— „π‚√ß欓∫“≈ : °√≥»’ °÷ …“ = The perception of caregiving burden of primary caregivers of hospitalized terminally cancer patients : case study. «“√ “√ ¿“°“√欓∫“≈ 2547;19:18-31. 12. Brunner LS, Smeltzer SC, editors, Brunner & Suddarthûs textbook of medical-surgical nursing. 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p.2417-21. 13. Ignatavicius DD, Workman ML. Medical-surgical nursing : patient-centered collaborative care. 6th ed. St. Louis: Saunders; 2010. p.1167-72.‡≈‘» ‘π167-269 183 9/1/12, 3:03 PM

°“√欓∫“≈ÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å 184∫∑∑Ë’ 9°“√欓∫“≈ºªâŸ É«¬μ¥— ·¢π μ¥— ¢“  ¢ÿ „® »√‡’ 欒 √‡Õ¡ «√’ –  ∂√‘ Õß— °√Ÿ ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫°“√μ√«®√—°…“ ·≈–ª√–‡¡‘π®“°»—≈¬·æ∑¬å·≈⫇ÀÁπ«à“·¢π À√◊Õ¢“¢Õߺ⟪ɫ¬‰¡àÕ“®∑Ë’®–‡°Á∫√—°…“‰«â‰¥âÕ’°μàÕ‰ª À“°‡°Á∫Õ«—¬«–¥—ß°≈à“«‰«â‡ªìπ à«π¢Õß√à“ß°“¬ ®–∑”„ÀâºâŸªÉ«¬‰¥â√—∫Õ—πμ√“¬∂ß÷ ·°™à «’ μ‘ ‰¥â ®ß÷ ®”‡ªπì ∑®’Ë –μÕâ ßμ¥— Õ«¬— «– «à π¢Õß·¢π ¢“  «à πÀπß÷Ë  «à π„¥ÕÕ°‰ª‡√¬’ °«“à °“√∑”º“à μ¥— amputation à«π amputee À¡“¬∂÷ß∫ÿ§§≈ºâŸ´Ë÷ß∂Ÿ°μ—¥Õ«—¬«– à«πÀπË÷ß à«π„¥ÕÕ° ·≈– stump À¡“¬∂÷ß à«πª≈“¬∑’ˇÀ≈◊Õ®“°°“√μ¥— ∑ßÈ‘¢âÕ∫àß™„’È π°“√μ¥— ·¢π μ—¥¢“ 1 1. °“√∫“¥‡®∫Á ®“°Õ∫ÿ μ— ‡‘ Àμ∑ÿ √Ë’ πÿ ·√ß (severe trauma) 2. °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ √πÿ ·√ß ∑ß—È ‡©¬’ ∫æ≈π— (acute infection) ‡™πà Gas gangrene ·≈–‡√Õ◊È √ß— (chronic infection)‡™πà °“√쥑 ‡™ÕÈ◊ ∑°’Ë √–¥°Ÿ (osteomyelitis) ‡ªπì μπâ 3. ‚√§¡–‡√ßÁ ‡™πà ¡–‡√ßÁ ¢Õß°√–¥°Ÿ (osteosarcoma) „πª®í ®∫ÿ π— ∂“â ¡–‡√ßÁ °√–¥°Ÿ ‡æßË‘ ‡√¡Ë‘ ‡ªπì ®–√°— …“‚¥¬‰¡àμâÕßμ—¥·¢π μ—¥¢“ ‡æ’¬ß·μàμ—¥‡Õ“ à«π∑’ˇªìπ¡–‡√ÁßÕÕ° ·≈â«π”°√–¥Ÿ°∫√‘®“§ (allograft) À√◊Õ‚≈À–«— ¥ÿ —߇§√“–Àå (endoprosthesis) ¡“„ à∑¥·∑π√à«¡°—∫°“√„À⬓‡§¡’∫”∫—¥ À√◊Õ√—ß ’∫”∫—¥ ·μà∂Ⓡªìπ¡–‡√Áß„π√–¬–≈°ÿ ≈“¡®”‡ªπì μÕâ ßμ¥— ·¢π À√Õ◊ ¢“ππ—È ÕÕ°‡æÕË◊ √°— …“™«’ μ‘ ‰«â 4. ‚√§¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ à«πª≈“¬ 2 ‡™àπ TAO (Thrombo Angitis Obliterans) ´Ë÷ß∑”„À⇰‘¥gangrene ¢ÕßÕ«¬— «– «à πª≈“¬®“°°“√¢“¥‡≈Õ◊ ¥‰ª‡≈¬È’ ß ¡°’ “√Õ¥ÿ μπ— ¢Õß°Õâ π‡≈Õ◊ ¥ (thrombus) À√Õ◊ ∑¡’Ë “®“°∫√‡‘ «≥ÕπË◊ ¡“Õ¥ÿ μπ— (embolus)º∑⟠‡Ë’ ªπì ‚√§À«— „®·≈–¢Õâ Õ°— ‡ ∫º Ÿâ ߟ Õ“¬∑ÿ ÀË’ ≈Õ¥‡≈Õ◊ ¥·¢ßÁ μ«— (senilearteriosclerosis)º∑Ÿâ ‡’Ë ªπì ‡∫“À«“π (diabetes melitus) ‡ªπì μπâ  ”À√∫— ºªŸâ «É ¬∑‡’Ë ªπì ‡∫“À«“π®–¡Õ’ μ— √“°“√∂°Ÿ μ¥— ¢“ ßŸ °«“à §πª°μ∂‘ ß÷3-4 ‡∑“à 3 5. Õ¡— æ“μ¢Õß·¢π ¢“ À√Õ◊ 欓∏ ‘ ¿“æ¢Õ߇ πâ ª√– “∑ «à πª≈“¬ ∑”„À‰â ¡¡à §’ «“¡√ âŸ °÷ ‡°¥‘ ·º≈Õ°— ‡ ∫쥑 ‡™Õ◊È ‰¥ßâ “à ¬ 6. §«“¡æ‘°“√·μà°”‡π‘¥ ‡™àπ ¿“«–πÈ‘«‡°‘π (polydactyly) À√◊պ⟪ɫ¬∑’Ë¡’·¢π¢“‰¡à§√∫ ¡∫Ÿ√≥å(phocomelia) ®“°°“√‡®√≠‘ ∑ºË’ ¥‘ ª°μ¢‘ Õß·¢π¢“ ¡°— æ∫„π‡¥°Á ∑¡Ë’ “√¥“√∫— ª√–∑“𬓠thalidomide 2‡≈‘» ‘π167-269 184 9/1/12, 3:03 PM