การให้ยา

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 201อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง หลอดโลหติ ดาบริเวณศีรษะ แขนและหลังมือ

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง ขั้นตอนBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การใหส้ ารละลาย2ท02างหลอดเลือดดา ข้ันการหาหลอดเลอื ดดาและเตรียมผิวหนงั รอใหน้ ้ายาบนผิวหนงั แหง้ ขัน้ การแทงเขม็ ดึงผวิ หนงั ด้านล่างให้ตงึ แทงเข็มไปด้านขา้ งของหลอดเลือด ใหเ้ ขม็ ทามมุ 30-45 องศากับผวิ หนัง หากหลอดเลอื ดที่มีโอกาสแตกงา่ ยหรือปลิ้นไปมา ใหแ้ ทงบนหลอดเลือด คอ่ ยๆ ดัน IV catheter เขา้ ไปในหลอดเลอื ดอย่างนมุ่ นวล พรอ้ มกบั ดึงแกน ของ IV catheter ออก สงั เกตมเี ลอื ดยอ้ นกลบั เขา้ มาใน hub หรอื ไม่ หากมเี ลือดย้อนเขา้ มา แสดงวา่ IV catheter เข้าไปในหลอดเลือดแล้ว ใหค้ ลาย tourniquet ดงึ hub ออก และ ใช้นว้ิ มอื กดเหนอื ปลายเข็มอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง ข้ันตอนBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การใหส้ ารละลาย2ท03างหลอดเลอื ดดา ขน้ั การแทงเข็ม  ตอ่ สายยางชดุ ให้นา้ เกลือเขา้ กบั ปลายเขม็ IV catheter ให้แน่น รวมทั้งอาจตอ้ งตอ่ extension tube, T-way  เปดิ roller clamp ตรวจสอบวา่ สารน้าไหลหรอื ไม่  เชด็ ทาความสะอาดเลอื ดหรือสารน้าท่ไี หลออกจากเสน้ เลือดขณะแทง IV catheter ใหแ้ ห้ง  ปิดทบั IV catheter ดว้ ย พลาสเตอร์หรอื tegaderm  ปรบั หยดสารนา้ ตามแผนการรักษาอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การคานวณเ2ก04ย่ี วกบั สารน้าศพั ท์ทตี่ ้องทราบDrop factor = drops/mlMicrodrip = 60 gtt/ mlMacrodrip = 10, 15, 20 gtt/mlอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การคานวณ2เ05ก่ียวกบั สารนา้การคานวณสารน้าทผ่ี ู้ปุวยต้องไดร้ ับใน 1 ชวั่ โมงจานวนสารนา้ ทไี่ ดร้ บั ใน 1 ช่วั โมง = จานวนสารนา้ ท่ีให้/เวลาท่ีให(้ hr)(ml/hr) เวลาทใี่ ห้ทัง้ หมด(ชม.)ตัวอย่าง ตอ้ งการใหส้ ารนา้ 1000 มล.ภายใน 8 ชั่วโมงเพราะฉะนน้ั ตวั อย่างสารน้าทผี่ ปู้ ว่ ยต้องไดร้ บั ใน 1 ชัว่ โมง = 1000/8 = 125 มล./ชวั่ โมงอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การคานวณเก2ีย่06 วกบั สารน้าการคานวณจานวน rate/min ml/min = ปรมิ าณสารน้า จานวนเวลา(ชม.)x 60 minตวั อย่าง acetar 1000 ml IV drip ใหห้ มดใน 10 ชม.อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การคานวณเ2ก07ี่ยวกบั สารน้าการคานวณจานวน drops/min drops/min = จานวนสารน้าทใ่ี ห้ X จาวนหยด/มล. เวลาทใี่ ห้ทง้ั หมด(นาท)ีจากตัวอย่างอตั ราหยด/นาที = 125 x 15 = 31.25หยด/นาที 60 อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังการคานวณยาที่เป็นBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Contin20u8 ous dripµd/min = 6 x body weight (kg) x dose (µg/kg/min) 100 x concentrationตวั อย่างที่1 ผู้ปุวยหนัก 50 กโิ ลกรมั ตอ้ งการ drip ยาdopamine ความเขา้ ขน้ 2:1 ใหไ้ ดข้ นาดยา 10µg/kg/min จะตอ้ ง drip dopamine ก่ี µd/minแทนค่า body weight =50 kg Dose = 10 µg/kg/min Concentration = 2:1 = 2ดงั น้นั *d/min = 6x50x10 = 15 µd/min 100x2อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การฉีดยาด้วยวธิ 20ี 9Heparin lockเป็นการแทงเขม็ คาไว้ในหลอดโลหิตดา โดยผู้ปว่ ยไมต่ อ้ งรับ สารละลายทางหลอดโลหิตดา ทาให้ผู้ปว่ ยอสิ ระ เคลอื่ นไหว ได้สะดวก ไม่เสยี่ งตอ่ ภาวะน้าเกนิ แทงดว้ ย IV catheter (ปัจจบุ ัน HL ผลิตโดยมกี ารเคลือบ heparin ไว้ภายใน)สว่ นปลายจะมีจุกยาง/พลาสตกิ ปิดไวแ้ ละเป็นทางใหย้ าอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การฉดี ยาด้วยวธิ210ีHeparin lock กอ่ นใหย้ าเชด็ จุกยาง/พลาสตกิ ดว้ ยสาลชี บุ แอลกอฮอล์ 70% ฉดี สารละลายไอโซโทนคิ (0.9%NSS) 1-1.5 c.c. เข้าหลอดโลหติ ฉีดยาเขา้ ทางหลอดโลหิต ฉีด 0.9%NSS ตาม 1-1.5 c.c. บันทึกเกย่ี วกับการใหย้ า ชนิดของยา ขนาด ทาง เวลาทใ่ี ห้ และ ผใู้ ห้ยา ลงในเอกสารการบรหิ ารยาอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) อาการแทรกซ้อน2จ11ากการให้สารนา้Infiltration มีสารนา้ คัง่ รอบหลอดเลือดทใี่ ห้สารนา้ เกิดจากเขม็ แทงทะลุออกนอกหลอดเลอื ด อาการ สารนา้ ไหลชา้ ลง หยดุ ไหล บรเิ วรท่ีแทงเข็มบวม ผวิ หนังเยน็ ผ้ปู ุวยบอก ปวด การปอู งกนั ตรวจตาแหน่งทใี่ ห้สารนา้ สงั เกตผวิ หนงั อาการปวด การแก้ไข เปลย่ี นตาแหน่งท่ใี หส้ ารนา้ ใหม่ อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง PhlebitisBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) หลอดเลอื ดระคายเคืองหรอื เกิดการบ2า12ดเจบ็ อาการ ปวดแสบปวดร้อน รอยแดง ตามแนวหลอดเลือด มอี าการของการติดเชื้อ การปอ้ งกนั แทง IV catheter อย่างนมุ่ นวล ไมใ่ ช้ IV catheter ที่สว่ น tip ขรุขระ เจอื จางยาฉีดดว้ ย 0.9%NSS หรอื sterile water มากขน้ึ ประเมินตาแหน่งท่ใี หส้ ารน้า การแก้ไข เปล่ียนตาแหนง่ ทใ่ี ห้สารนา้ ใหม่อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ปวพรบ.ตะรังคบความเย็นสลับความรอ้ น

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) แนวทางการป้องกนั การติดเช้อื จา2ก13การใหส้ ารนา้ ทางหลอดเลือดดา1. ระบวุ นั ท่เี ปลยี่ นชุดใหส้ ารนา้ และ IV catheter โดยใช้ แถบสตี ามวนั หรือ เขยี นกระดาษสตกิ เกอร์แสดงวันครบเปล่ียนชดุ ใหส้ ารนา้ ติดทีก่ ระเปาะ น้าเกลอื และบริเวณท่ีแทงเขม็ น้าเกลือ2. เปล่ยี น IV catheter , Set IV , Extension เม่อื ครบ 72 ชัว่ โมง (หลังจากที่ ใหส้ ารน้าผู้ปุวย และ ยกเว้นกรณีผู้ปุวยเด็ก หรือ ผปู้ วุ ยท่แี ทงเขม็ ยากมากแต่ ไม่ควรเกนิ 7 วนั ) หรือเปลีย่ นทนั ทเี ม่ือพบว่าผปู้ วุ ยมีอาการแสดงของหลอด เลอื ดดาอักเสบ3. ตรวจดตู าแหน่งทแ่ี ทงเข็มน้าเกลอื โดยคลา บริเวณหลอดเลอื ดเหนือบริเวณท่ี แทงเขม็ วันละ 1 คร้ัง และเปลี่ยนตาแหนง่ ทนั ทีถา้ พบวา่ มี การกดเจ็บ หรือ บริเวณแทงเขม็ เปียกช้นื หรอื สกปรกใหเ้ ปลี่ยน พลาสเตอรท์ นั ที อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Air embolismBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 214 มีอากาศเข้าสหู่ ลอดเลอื ดและไปอดุ ก้นั การไหลเวียนของเลอื ด อาการ ผิวหนงั เขียวคลา้ ชีพจรเบาเรว็ ความดันโลหิตต่า ไมร่ สู้ ึกตัว การปอู งกนั ไล่อากาศออกจากสารยางให้น้าเกลอื ใหห้ มดก่อน ระมัดระวงั ขณะเปล่ยี นขวดนา้ เกลอื การใหย้ าทางหลอดเลอื ดดา ดแู ลให้เกดิclosed system ไม่ใช้ syringe ฉดี ก้อนเลอื ดที่อดุ ตนั ปลาย IV catheter เข้าไปในหลอดเลอื ด การแก้ไข จดั นอนตะแคงซ้าย ศรี ษะตา่ ,ใหอ้ อกซเิ จน, วดั V/S, รายงานแพทย์อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Circulatory overloadBoromarajonani collegeofNursing,Trang(BCNT) 215 ได้รับสารนา้ มากเกนิ กว่าท่รี า่ งกายตอ้ งการและรา่ งกายไม่สามารถขับสารนา้ ท่ีมากเกนิ ไป ออกได้ อาการ หายใจลาบาก ไอ ความดันเลือดสูง ปวดศรี ษะ กระสับกระสา่ ย หลอดเลือดดาทีค่ อปอุ งพอง การปอู งกนั คานวณ rate ถูกตอ้ ง ขีดเวลาใหส้ ารน้าข้างขวด และตรวจสอบอยา่ งสมา่ เสมอ แนะนาไม่ใหผ้ ูป้ วุ ยปรับ rate เอง การแก้ไข จัดให้นอนศีรษะสูง หรือนงั่ ,ให้ออกซเิ จน ,วัด V/S , รายงานแพทย์ อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังCirculatoryFoebvrileerrelacotioandorBoromarajonani collegeof Nursing,Trang(BCNT) Pyrogeni2c16 reaction มกี ารปนเปอ้ื นสารไพโรเจนในนา้ เกลอื อาการ ไข้ หนาวสน่ั หลังให้สารนา้ ประมาณ 30 นาที ปวดท้อง ปวดศรี ษะ คลื่นไส้อาเจยี น มี อาการของ shock การปอู งกนั ระมัดระวงั การ contaminate ในทุกขน้ั ตอนของการใหส้ ารน้า การแก้ไข หยดุ ให้สารนา้ ,ตรวจสอบ V/S ,นาสารนา้ ส่งตรวจ ,รายงานแพทย์ อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 217การคานวณพลังงานจากสารน้าท่ผี ู้ปุวยได้รบั สารนา้ ท่ีใหท้ างหลอดเลือดดาประกอบดว้ ยส่วนประกอบของนา้ น้าตาลและเกลือแร่ซ่งึ สารทใ่ี ห้พลังงานแกร่ ่างกายมชี นดิ เดยี วคอื นา้ ตาล การคานวณพลงั งานท่ีผู้ปว่ ยไดร้ ับจะใชส้ ูตรดงั น้ี นา้ ตาล 1 กรัม ให้พลงั งาน 4 กโิ ลแคลอรีอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 218วธิ กี ารคานวณ1.การคานวณหาพลงั งานที่ผู้ปวุ ยควรได้รับในแตล่ ะขวดตัวอยา่ ง ต้องการคานวณหาพลงั งานในสารนา้ ชนดิ 5%Dextrose in Water 1000 ml5%Dextrose หมายถึง ในนา้ 100 ml มี Dextrose 5 g แตใ่ นขวดน้ี มสี ารน้า 1000 mlแสดงว่ามี Dextrose ทั้งหมด 50 g เพราะฉะนน้ั สารน้าขวดนี้จะใหพ้ ลงั งานแก่ผปู้ ว่ ย =50 กรัม x 4 กิโลแคลอล=่ี 200 กโิ ลแคลอรีอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 219วธิ กี ารคานวณ2.การคานวณหาพลงั งานท่ีผู้ปวุ ยไดร้ บั ใน 1 เวรตัวอยา่ ง ตอ้ งการคานวณหาพลงั งานในสารนา้ ชนดิ 5%Dextrose in Water 1000 ml 80 ml/hr ตอ้ งคานวณปริมาณสารน้าทไี่ ด้รับใน 1 เวรกอ่ นดังน้ี ใน 1 ชั่วโมงผ้ปู ่วยจะได้รบั สารนา้ 80 ml เพราะฉะนัน้ ใน 8 ช่ัวโมงผปู้ ว่ ยจะไดร้ บั สารน้า = 80 ml x 8 hr = 640 mlจากตวั อย่างขน้ั ต้น ในสารนา้ 1000 ml ให้พลังงาน 200 K.calเพราะฉะนั้นในสารน้า 640 ml จะให้พลังงาน 640 x 200 1000เพราะฉะนน้ั ผู้ปว่ ยจะไดร้ ับสารนา้ ใน 1 เวร = 128 K.calอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 220วิธีการคานวณ3.การคานวณหาพลงั งานทีผ่ ู้ปวุ ยไดร้ บั ใน 1 วนัตวั อยา่ ง ตอ้ งการคานวณหาพลงั งานในสารนา้ ชนดิ 5%Dextrose in Water 1000 ml 80ml/hrตอ้ งคานวณปรมิ าณสารน้าท่ีได้รบั ใน 1 วนั ก่อนดังน้ี ใน 1 ชว่ั โมงป่วยจะได้รบั สารนา้ 80 ml เพราะฉะนน้ั ใน 24 ช่ัวโมงผู้ปว่ ยจะไดร้ บั สารนา้ = 80 ml x 24 hr = 1920 mlจากตวั อยา่ งขนั้ ตน้ ในสารน้า 1000 ml ให้พลงั งาน 200 K.calเพราะฉะน้นั ในสารน้า 1920 ml จะใหพ้ ลงั งาน 1920 x 200 1000เพราะฉะนน้ั ผู้ปว่ ยจะไดร้ บั สารน้าใน 1 วัน = 384 K.cal วีดีโอให้สารนา้ ทางหลอดเลอื ดดาอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง ใบงานBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 221 นายชม อายุ 78 ปี มารกั ษาตัวในโรงพยาบาลด้วยอาการ ถา่ ยอจุ จาระ เปน็ นา้ มากกว่า 10 ครั้ง และมไี ข้ 3 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล แรกรับผูป้ ่วย มีอาการสบั สน แพทย์สง่ั ใหส้ ารนา้ ในอตั รา 120 ml/hr ใหน้ ักศึกษาวางแผนการพยาบาลขณะผู้ปว่ ยได้รบั สารนา้ โดยให้ บอกชนดิ สารนา้ ทผ่ี ปู้ ว่ ยควรไดร้ บั จานวน drops/min กาหนดขอ้ วินิจฉยั เกี่ยวกบั ความปลอดภัย ความสุขสบาย กาหนดแผนการพยาบาลใหค้ รอบคลุมทง้ั ด้าน การประเมนิ การบรรเทาอาการ การป้องกนั ภาวะแทรกซ้อน การให้ความรู้ กาหนดส่ง วันจนั ทรท์ ่ี 10 ม.ิ ย. 56 อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 222 การให้เลือด (Blood transfusion)อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังวตั ถุประสงค์Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)1.เพือ่ ทดแทนปริมาณเลอื ดทีส่ ญู เสียไป เช่น ผู้ป่วยตกเลือด เสยี เลอื ดจากการผ่าต22ัด3 อบุ ัตเิ หตุ2.เพอ่ื ทดแทนเมด็ เลอื ดแดง และรกั ษาระดบัhemoglobin เพ่มิ การนาออกซิเจนไปเล้ียงร่างกายเชน่ ผปู้ ว่ ยโลหิตจางรุนแรง3.เพอ่ื ทดแทนปัจจัยการแขง็ ตัวของเลอื ด เชน่ผปู้ ว่ ยโรค hemopheliaอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การใหเ้ ลือด blood transfusion 224 ผใู้ ห้ = Donor ผู้รับ = Recipient Antigen = สารจาเพาะตวั เมอ่ื เขา้ ในร่างกายของผู้ทีไ่ มไ่ ดเ้ ป็นเจา้ ของจะ กระตุน้ ให้รา่ งกายผู้นัน้ สร้างantibody Antibody หมายถงึ สารท่ีรา่ งกายสร้างข้นึ เพอ่ื ทาปฏกิ ิริยากบั สิ่ง แปลกปลอมทม่ี ากระตุ้น หม่เู ลือดระบบ ABO มี 4 หมู่ O,A,B,&ABอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) หมู่เลอื ดร2ะ25บบ ABOหมู่ แอนติเจน แอนตบิ อดี้ อาจใหเ้ ลือด อาจรับเลือดเลอื ด กบั จาก มaี nti-Aและanti-B OO ทุกหมู่ O AA มaี nti-B A และ AB A และ O มaี nti-A B และ AB B และ O BB ไมม่ aี nti-Aและanti-B ทุกหมู่ ABAB ABอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ชนิดและส่วนปร22ะ6 กอบของเลือด whole blood=WB = เลือดครบ หมายถึงเลือดท่ีเจาะจากผู้ บรจิ าคทร่ี า่ งกายสมบรณู ์แขง็ แรง ผ่านมาตรฐานการคดั เลือก ผสมอยู่ ในนา้ ยากันเลือดแขง็ ตวั (Acid citrate dextrose=ACD) เลอื ดหนงึ่ หน่วย (unit) เก็บไดน้ าน 21 วัน เลือดทเ่ี จาะมาไม่เกิน24ช่ัวโมง เรยี กวา่ Fresh whole blood ซง่ึ จะ มเี กร็ดเลือดและปจั จยั ในการแขง็ ตวั ของเลอื ดอยูค่ รบ เลอื ดหนึง่ หน่วย ควรใช้ใน 4 ชว่ั โมง เพราะทอี่ ุณหภูมหิ ้องแบคทีเรียอาจเติบโต อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 227 ข้อบ่งช้ใี นการให้เลือดชนิด whole blood=WBคอืเสยี เลือดออกมาอยา่ งเฉยี บพลนั (Acute massive hemorrhage) หรือชอ็ คจากการเสยี เลอื ด อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Packed red cell=PRC 228 or Red cell concentrate หมายถงึ ส่วนประกอบของเลือดทีเ่ ตรยี มออกจากเลือดครบ โดยแยกพลาสมาออกไป 80% เม็ดเลอื ดแดงเขม้ ข้นหนงึ่ หนว่ ยมีปรมิ าตรน้อยกวา่ whole blood=WB ครงึ่ หน่ึง โดยมีปริมาณเม็ดเลือดแดงคงเดมิ เมือ่ เปดิ ถงุ ควรใช้ให้หมดใน 4 ช่ัวโมงอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ขอ้ บง่ ชีใ้ 2น29การให้ Packed red cell=PRC1. Symptomatic anemia (ซีดจนมอี าการ) ท้ัง แบบเฉียบพลนั และเรอ้ื รงั2. เพ่อื ทดแทน เมื่อมกี ารเสียเลอื ด ในการทาผ่าตดั อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Platelets Concentrate=PLTBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) เกร2็ด30เลอื ด เกรด็ เลอื ด เปน็ ผลิตภณั ฑ์ของเลอื ดแยกออกมาจากเลือดครบ เกบ็ ไว้ ในอณุ หภูมิ 1-6 0c ไม่จาเป็นตอ้ งเขยา่ หากเก็บไวใ้ นอณุ หภูมิ 20- 24 c ตอ้ งเขย่าตลอดเวลาข้อบ่งชใี้ นการให้ Platelets Concentrate=PLT ใหใ้ นผู้ปว่ ยท่ีมเี กรด็ เลือดต่ากวา่ 20,000 cell/ml3 หรือผู้ป่วยท่มี เี ลอื ดออกและมีเกรด็ เลอื ดตา่ กวา่ 50,000 cell/ml3อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังPlasma(พลาสมา่ )Boromarajonani collegeof Nursing,Trang(BCNT)231 Fresh frozen plasma=FFP ประกอบดว้ ย albumin ,globulin , Factor V, Factor VIII นา้ และอีเล็คโตรลัยท์ เตรยี มจากการปัน่ เลอื ดครบสดทเี่ จาะมาภายใน 6 ชั่วโมง แยกไปแชแ่ ข็งอยา่ งรวดเรว็ ท่ีอณุ หภมู ิ -20 0c ทาใหร้ ักษาปัจจยั ในการแข็งตัวของเลอื ดไวไ้ ด้ เม่ือนามาใชต้ อ้ งทง้ิ ไวใ้ หล้ ะลาย แลว้ ใชใ้ หห้ มดใน 2ชัว่ โมงอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Fresh frozen232 plasma=FFPข้อบง่ ช้ใี นการให้ใชใ้ นผูป้ ว่ ยท่ีขาดปัจจยั ในการแข็งตวั ของเลือดทุกชนดิผ้ปู ่วยทไ่ี ด้รบั เลอื ดจานวนมากผปู้ ว่ ยโรคตบั ท่ีมเี ลือดออกผดิ ปกติอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)Factor VIII (ปัจจัยท่ี 8) ชนดิ เข้ม2ข33น้ : cryoprecipitate  หมายถงึ ตะกอนทเี่ กิดข้นึ จากการนาพลาสมา่ แช่แขง็ มาทาให้ละลายที่ อุณหภมู (ิ 4 0c) นาน 8-12 ชว่ั โมง แลว้ นาไปปัน่ แยกพลาสม่าส่วนเกิน ออก เหลอื ไว้ 10-20 ml เกบ็ ไว้ท่ี -20 0c หรือต่ากว่า เกบ็ ไดน้ าน 1 ปี  เมื่อนามาใชต้ ้องแช่น้า T 37 0c เม่ือละลายแลว้ เตมิ นา้ เกลือ(normal saline) 10-15 ml ผสมใหเ้ ขา้ กนั ควรให้ผปู้ ่วยภายใน 2 ช่วั โมงหลัง ละลายแลว้ อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Fresh frozen234 plasma=FFPขอ้ บง่ ชใี้ นการให้ปอ้ งกันและรกั ษาภาวะเลือดออกในผู้ปว่ ยฮโี มฟเี ลยีโรค Von Willebrand’sทดแทนการขาดไฟบริโนเจนและปจั จยั ที่ 13อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Fresh frozen235 plasma=FFPVon Willebrand factor isnot an enzyme andtherefore has no catalyticactivity. Its primaryfunction is binding to otherproteins, particularly FactorVIII and it is important inplatelet adhesion towound sites.อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) albumin23(6อัลบูมนิ ) มี albumin 5 และ 25 เปอร์เซ็นต์ เตรยี มโดยใชค้ วามร้อนสูงถงึ 60 0c นาน 10 ชัว่ โมงขอ้ บ่งชีใ้ นการให้ albumin ภาวะชอ็ คจากการเสียเลอื ดและนา้ ทดแทนโปรตีนในผูป้ ว่ ยท่ีถูกไฟไหม้อย่าง รุนแรง ผปู้ ว่ ยอัลบมู นิ ต่า ผู้ปว่ ยบิริรูบนิ สงู จากการถา่ ยเลือด อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Leukocyte reduced red237 blood cell เมด็ เลือดขาว หมายถงึ ส่วนประกอบของเลอื ดทีแ่ ยกเม็ดเลอื ดขาวออกไมน่ อ้ ยกวา่ 70%ขอ้ บง่ ใช้ ให้ผู้ปว่ ยท่มี ีเมด็ เลอื ดขาวตา่ กวา่ 500 cell/mm3 พบแบคทเี รยี ในกระแสเลือด มีอาการของการตดิ เชอ้ื และเช้ือไม่ตอบสนอง ตอ่ ยาปฏชิ ีวนะอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การให238้เลอื ดข้อสงั เกต กว่า 90%ของผู้ป่วยท่เี กดิ อันตรายจากการใหเ้ ลอื ดมาจาก การเจาะเลอื ดผู้ปว่ ยผิดคน ใหเ้ ลือดผู้ปว่ ยผดิ คน นาเลือดทีเ่ ตรยี มจะใหผ้ ู้ป่วยคนหนึง่ ไปใหอ้ ีกคนหนงึ่อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การเตรยี มก่อนการให้เลือดBoromarajonani college of Nursing,Trang (BCNT) 2391. เจาะเลือดตัวอย่าง 5 c.c.ใสห่ ลอดแก้วติดชอ่ื -นามสกุล เรยี บร้อย สง่ หอ้ ง เลือด ทาCompatibility test หรอื Cross-matching2.รับเลือดหรอื ส่วนประกอบของเลือดจากธนาคารเลอื ด ตรวจเลือด ถ้าสี นา้ ตาลขุ่นอาจมีการแตกของเมด็ เลือดแดง มฟี องแสดงว่ามเี ชอ้ื แบคทเี รยี ส่งคนื3. ตรวจใบแจ้งเลขท่ีเลอื ด ชื่อผูใ้ ห้ ช่ือผู้รับ หม่เู ลอื ด วนั หมดอายุ ใหต้ รงกับ แผนการรกั ษาอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรงั การเตรียมกอ่ นการใหเ้ ลือดBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 2404. เตรยี มชุดใหเ้ ลอื ด ทก่ี ระเปาะจะมีตวั กรอง(Filter) เขม็ เบอร์ 18 หรือ 205. สายยางรัดหลอดโลหิต ที่แขวนขวด สาลีชุบแอลกอฮอล์ ผ้าก็อส พลาสเตอร์6. อธบิ ายใหผ้ ปู้ ่วยทราบ7. บนั ทกึ สญั ญานชพี ไวเ้ ป็นพืน้ ฐานอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การเตรยี มกอ่ นการใหเ้ ลือดBoromarajonani collegeof Nursing,Trang(BCNT) 2418. อุ่นเลือดโดยนาเลอื ดแชใ่ นน้าธรรมดา เมือ่ เลือดคลาย ความเยน็ นาไปให้ผปู้ ่วย9. ถา้ ไม่สามารถให้ไดใ้ น 30 นาที ควรนาเลือดไปเกบ็ ท่ีธนาคารเลือดก่อน10. เลือดทอี่ ่นุ แล้วใช้ไมห่ มดห้ามคืนธนาคารเลือดเพราะ อาจเกดิ อันตรายจากการทแี่ บคทีเรยี แบง่ ตวัอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ขั้นตอนในก242ารใหเ้ ลอื ด1. เลอื กหลอดโลหติ ขนาดใหญพ่ อควร2. เช็ดบรเิ วณท่ีต่อชุดใหเ้ ลอื ดกับถงุ เลือดดว้ ย alcohol 70%3. ต่อชดุ ใหเ้ ลอื ดกบั ถงุ เลือด บบี กระเปาะ ใหเ้ ลือดอย่ใู นกระเปาะ ครงึ่ หนึ่ง4. ไล่อากาศออกจากสายยาง ปรับอัตราหยดให้หมดภายใน 2-3 ชั่วโมง แตต่ อ้ งไม่เกิน 4 ช่วั โมง เพราะแบคทเี รยี ทป่ี นเปอ้ื นอาจ ขยายตวั หรอื เม็ดเลือดแดงแตก5. ระวังการให้เลอื ดเรว็ เกินไปในผู้ป่วยอายุ 60 ปี ผปู้ ว่ ยโรคหัวใจ ปอด ซดี มานานหรือผอมมากอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ข้ันตอนในการให้เลือด 2436. ตรวจสอบสัญญานชีพทกุ ช่ัวโมง หรือถี่กวา่ นถ้ี า้ มแี นวโน้มเกิด ภาวะแทรกซ้อน7. ถา้ ใหเ้ ลือดหลายๆunit ควรเปลี่ยนชดุ ให้เลือด8. เมอื่ เลอื ดหมดถ้าจะต่อสารน้า เปลี่ยนเปน็ ชุดใหส้ ารนา้9. บันทึกการใหเ้ ลือด เวลา ชนิด จานวน อาการ อาการแสดงของ ผปู้ ่วยระหว่างให้เลือด หลงั ไดร้ ับเลอื ดอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การให2เ้ 44ลือดข้อควรระวงั ไมค่ วรฉดี ยาเข้าในสายยางทใ่ี ห้เลอื ด หรือผสมยาเข้าไปในถงุ เลือด สารนา้ บางอยา่ งไม่ควรใหเ้ ข้าหลอดเลือดเดยี วกนั ขณะใหเ้ ลือดคือ 5% Dextrose in water ทาใหเ้ กิดเมด็ เลอื ดแตก และจบั กนั เป็นก้อน (Clumpping) 5% Dextrose in 5% Saline ทาใหเ้ มด็ เลอื ดแตก(Hemolysis)อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การให245้เลือดขอ้ ควรระวัง Ringer’s lactate ทาใหเ้ กดิ เลือดรวมกันเป็นกอ้ น(clot)ในชดุ ให้ เลือด Normal saline 0.9%สามารถใหร้ ่วมกบั เลอื ดได้อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ภาวะแทรกซ้อน24จ6 ากการให้เลือด Acute hemolytic transfusion reaction =ปฏกิ ิรยิ าการแตกทาลาย ของเม็ดเลอื ดอย่างเฉียบพลนั เนอื่ งจากการได้รับเลอื ดผดิ หมู่อาการ*ไข้ หนาวสะท้าน ปวดบรเิ วณเอวและขา แน่นหน้าอก หายใจลาบาก คล่นื ไส้ หนา้ แดง หัวใจเตน้ เรว็ ต่อมามีภาวะดซี ่าน อาจชอ็ ค ปัสสาวะออก น้อยหรอื ไมอ่ อก ปัสสาวะสเี ขม้ หรอื แดงอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง การป้องกันและการพยาบาลBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Acute hemolytic t24r7ansfusion reaction ตรวจสอบชือ่ สกุลผปู้ ่วย ชนดิ ของเลอื ด- หมู่เลือด- เลขท่ี donor -วนั exp. ระหวา่ งถุงเลอื ดกบั เอกสาร ประเมนิ อาการผปู้ ่วยหลังให้เลอื ด และcheck vital sign ทุก 10- 15 นาทอี ยา่ งใกล้ชิด หยุดใหเ้ ลอื ดทันทีที่ ผูป้ ว่ ยมอี าการแน่นหน้าอก หายใจลาบาก รายงานแพทย์ ประเมินภาวะชอ็ ค ใหอ้ อกซิเจน นา้ เกลอื อาจคา สายสวนปัสสาวะดูจานวนปสั สาวะตอ่ ช่วั โมง สง่ เลือดที่เหลอื คนื ธนาคารเลอื ด เพือ่ ตรวจสอบเลอื ดใหม่อีกครงั้อาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Anaphylact24i8c reaction ปฏิกิรยิ าท่เี กดิ ขน้ึ จากโปรตีนในพลาสม่าของผปู้ ่วยและเลือดที่ไมส่ ามารถ รวมกนั ได้(Incompatibility) พบในผปู้ ่วยท่เี คยไดร้ ับเลอื ดมาก่อน อาการ หายใจลาบากความดันโลหติ ต่า คล่นื ไส้ อาเจียน ปวดท้อง อาจชอ็ ค และหมดสตไิ ด้ ไม่มีไข้ อาการอาจเกิดหลังได้รับเลือดไปเพยี งเลก็ น้อยอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การป้องกนั Anaph249ylactic reactionถ้าเปน็ ไปได้ควรให้ผูป้ ว่ ยได้รบั เลอื ดของตนเองหยดุ ให้เลือดทันทแี ละรายงานแพทย์เตรยี มใหอ้ อกซิเจนและสารน้าทางหลอดเลอื ดดาอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Circulatory250over load ภาวะทีป่ ริมาณของเหลวท่ไี หลเวยี นในร่างกายเพิ่มขึน้ มาก หวั ใจ ทางานหนักจนเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว มเี ลือดค่ังในปอดมากข้นึ การทางานของปอดลดลง นา้ ทว่ มปอด พบบอ่ ยในผสู้ ูงอายุ โรคไต หวั ใจ ทไี่ ด้รับเลอื ดเร็วเกินไป อาการ ไอ เหนื่อย หอบ เจบ็ และแนน่ หนา้ อก หวั ใจเตน้ เร็ว เขียว (cyanosis)ความดนั โลหติ ในหลอดโลหติ ดาสงู หลอดเลอื ดดาทคี่ อ โปง่ พอง ปวดศีรษะมาก หน้าแดง ปวดหลัง ฟงั ปอดได้เสียง Ralesทฐี่ านปอดอาจารย์นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง