REVISTA ENERO 2019

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226) Manejo anestésico en adrenalectomía secundario a feocromocitoma: Reporte de un casoMuñoz Juárez Osiris Isela(1), Martínez Madera Ofelia(2), Aguilar Grimaldo Giovanna(3). (1)Residente de segundo año de Anestesiología en Unidad Médica de Alta Especialidad No. 71. (2)Médico especialista en Anestesiología, Adscrito a la Unidad Médica de Alta Especialidad No. 71. (3)Residente de segundo año de Anestesiología en Unidad Médica de Alta Especialidad No. 7Introducción taquicardia sinusal; a la exploración sin predictores de vía aéreadifícil, taquicardiaIndicación principal de cirugía glandular sinusal 125 lpm. Manejo con bloqueadoressuprarrenal son tumores secretores con alfa y beta. Paraclínicos preanestésicos: Hbsíndrome endócrino, que pueden producir 14.9 TP 12.8 Na 141 Metanefrinas en plasma:modificaciones electrolíticas, metabólicas y Metanefrina 2974. Normetanefrina 3670,hemodinámicas perioperatorias. totales 6644, Hct 44.3% TPT 51.1 K 5.1, Plaquetas 496 mil. INR 0.94 Cl 102Caso clínico Leu 18 Gluc 100. Creat 0.7 Glucosa capilarMasculino de 31 años, antecedentesheredofamiliares: Cáncer de próstata y 120. Diagnóstico: Tumor suprarrenalcervicouterino, Diabetes Mellitus tipo 2. izquierdo, programado para AdrenalectomíaPersonales positivos: etilismo y tabaquismo.Inicia padecimiento 1 año previo con ASA III, RAQ E3B, Goldman I, NYHA II, Caprinitaquicardia, cefalea, ansiedad, diaforesis,disnea, mejora con reposo; 20 días previos a 4, John Hopkins 3. Monitoreo tipo 1, TAvaloración, astenia, adinamia, anorexia yfiebre, pérdida ponderal 8 k; se hospitaliza e 144/114 mm Hg, PAM 120 mm Hg, FC 8 2lpm,inicia antibiótico para infección urinaria.Ultrasonido renal: masa suprarrenal FR 14 rpm, SpO2. 97% con FiO2 21%.izquierda, cifras tensionales 160/100 mm Hg;se deriva para protocolo. Tomografía Tratamiento anestésico: Ansiolisis Midazolamcontrastada reporta tumor suprarrenalizquierdo 9 cm. 8 mg, narcosis Fentanilo 500 μg, bloqueoEn valoración, fiebre, leucocitosis, neuromuscular Cisatracurio 6mg,ecocardiograma transtorácico: hipertensiónpulmonar, dilatación de aorta descendente, laringoscopía directa hoja Mac #4, Cormack-derrame pericárdico, fracción de eyecciónventrículo izquierdo 70%, electrocardiograma Lehane I, intubación orotraqueal cánula 8.0mm, neumotapón 8cc, ventilación mecánica control volumen, Vt 450 mL, FR 12 rpm, IE 1:2, PEEP 5, mantenimiento Sevoflurane 0.8-1.5 CAM, FiO2 100% por disponibilidad. Monitoreo tipo II canulación de arteria radial izquierda y colocación CVC subclavio 3 Anestesia en México / 99

lúmenes, abordaje supraclavicular Yoffa y (6(7(6-272-6)técnica Seldinger. PVC inicial 14 mm Hg 226)Registro PAM fluctuante, manejo dinámico enperfusión con Esmolol, Isosorbide, 6d7-Norepinefrina adyuvantes: Propofol 400 mg, 226)Esmolol 2290 mg, Isosorbide 50 mg,Ranitidina 50 mg, Dexmetasona 8 mg, hídrico positivo con cristaloides yclonixinato de lisina 200 mg, furosemide 8 mg, vasopresores e inotrópicos. Causa másdifenhidramina 30 mg, cefotaxima 1g; tasa frecuente de muerte es la hipotensiónfentanilo 10.5 μg/k/h, CP 0.01 μg/mL. inmediata por respuesta disminuida deSangrado 2700 ml, egresos 5361 mL, ingresos vasculatura periférica a catecolaminas.7050 mL (NaCI 0.9% 5200 mL, Hartmann 200 Considerar uso de vasopresores, esteroide simL, HES 500 mL, concentrado eritrocitario hay hipoadrenalismo y soluciones con750 mL, Plasma fresco congelado 400 mL) dextrosa con control glicémico.Balance hídrico +1689 mL, diuresis 900 mL, IU:1.0 ml/k/h, glicemia 240 mg/dL. Egreso a UCIA Referenciasbajo ventilación asistida SV: PAM 66 mm Hg,FC 82 lpm, SpO2 99%, PVC 12 mm Hg. Reporte 1. Hines, R. L., Marschall, K. E. Capítulo 23:histopatológico diagnostica carcinoma Endocrine Disease. En: Stoelting`s Anesthesiacortical, resultado bioquímico con elevación and Co-existing disease. 7a edición, 2018.de metanefrinas en rango de Editorial Elsevier. P 464-672.Feocromocitoma, revisión de laminillasconfirmando diagnóstico. 2. Schläpfer, P., Albercht, E., Baumgartner, M., Blanc, C. Manejo Anestésico en la cirugía de lasDiscusión glándulas suprarrenales. En: EMC- Anestesia- Reanimación 2017; 43(2):El manejo anestésico preoperatorio tieneobjetivo disminuir acceso hipertensivo, 3. 3. Guillín, C., Bernabeu, I., Rodríguez-Gómez,edema agudo pulmonar e infarto miocárdico, I.A., Casanueva, F.F. Feocromocitoma ycon alfa-bloqueadores para normotensión, Paraganglioma, en: Enfermedadesresolver síntomas y disrritmias. Si taquicardia Endocrinológicas y Metabólicas II. Medicine.120 lpm agregar betabloqueador; casos 2016; 12(14): 795-801refractarios usar alfa1-bloqueadores conbloqueadores de canales de calcio, 4. Domi, R., Sula, H. y cols. Anestheticidealmente 10-14días previos con ansiolisis. Considerations on Adrenal Glan Surgery. J ClinRiesgo de hipotensión severa tras ligadura Med Res. 2015;7(I): 1-7.venosa, usualmente manejada con balance Anestesia en México / 100

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)Incidencia del déficit cognitivo postoperatorio en adultos mayores en el hospital regional “Dr. Valentín Gómez Farías” Issst; reporte preliminarDra. Márquez Martínez Elva Alejandra1, Dr. Pérez Pacheco Julio José2, Dr. Hagstotz Barraza Carlos Alberto3. Dr. Lepe Mancilla José4. Médico residente 2º año de anestesiólogía1, Médico residente 3º año de anestesiología2, Médico residente 1º año de anestesiología3Médico adscrito y jefe del servicio de anestesiología4. ISSSTE, Hospital Regional “Dr. Valentín Gómez Farías”.Introducción Material y métodosEl déficit cognitivo postoperatorio se define Estudio tipo cohorte, observacional, analítico,como una alteración en la función cognitiva longitudinal de tipo prospectivo, realizado enmanifestada en el periodo postoperatorio de los periodos del uno de agosto al 15 octubrecualquier evento quirúrgico del adulto mayor del 2018; posterior a previa aprobación delque se caracteriza por perdida de la memoria, comité de ética del hospital. Se ingresaron aconcentración, comprensión del lenguaje e todos los pacientes programados de maneraintegración social (1) (2) (3). Está descrito que electiva mayores de 65 años durante éstasla incidencia oscila entre el 25-80% en la fechas, Se realizó en el preoperatorio el testliteratura (4). Minicog así como en el postoperatorio 24 horas.Los principales mecanismos involucrados ensu génesis son encefalopatía metabólica, Anestesiólogos y residentes en formaciónintoxicación por drogas, anestésicos como realizaron dicha prueba al paciente enbenzodiacepinas, procainamida, fentanilo; presencia del cuidador principal en todohipoglucemia, respuesta al estrés quirúrgico momento. Se recabaron datos del(5), respuesta inmuno-hormonal, hipoxemia e perioperatorio entre ellos edad, género, tipohipotensión (2). En nuestro medio de Anestesia y tipo de Cirugía, antecedenteshospitalario no se encuentra bien establecido de importancia, así como complicacionesni definido esta gran problemática que transanestésicas, EVA y posteriormente seenfrenta el adulto mayor en el periodo registraron si se encontró alguna morbilidadpostoperatorio. intrahospitalaria en el postoperatorio así como su periodo de estanciaObjetivos intrahospitalaria.Determinar la incidencia en nuestro hospital Resultadosde déficit cognitivo en el postoperatorio.Secundario: Correlacionar con la morbilidad Se registraron 32 pacientes; 17 hombresintrahospitalaria. (54%) y 15 mujeres (46%). La edad promedio Anestesia en México / 101

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)general fue 78.4+-9.1 años; la edad promedio Referenciasen las pacientes mujeres fue de 82.2+-8.09 yla edad promedio en los pacientes hombres 1. Newman Stygall MSJ, Hirani MSS, Shaefifue de 75.11+-8.48. En cuanto al tipo de MBBSS, Maze. Postoperative Cognitiveanestesia: anestesia general 12 pacientes Dysfunction after Noncardiac SurgeryA(37.5%), en anestesia regional 18 pacientes Systematic Review. Anesthesiology(56.2%); 2 pacientes local y sedación 26.2%. 2007;106(3):572-90.Del total de pacientes se encontraron en elpostoperatorio un total de 46.8% positivo. 2. Carrillo-Esper R, Medrano-del Ángel T.66.6%. Delirium y disfunción cognitiva postoperatorios. Revista Mexicana deMujeres y hombres 33% La edad promedio de Anestesiología. 2011;34(3):211-9.los pacientes hombres que presentarondéficit fue 76.8%. La edad promedio de 3. Silbert B, Evered L, Scott DA, McMahon S,mujeres son 77.3%. En cuanto a técnica Choong P, Ames D, et al. Preexistinganestésica fue 33.3% Anestesia General 60% Cognitive Impairment Is Associated withAnestesia Regional. Local+ Sedación6.6%. Postoperative Cognitive Dysfunction after Hip Joint Replacement Surgery.Conclusiones Anesthesiology 2015;122(6):1224-34.A pesar de ser un estudio que continúa en 4. Evered LA, Silbert BS. Postoperativecurso, con los datos reportados al momento Cognitive Dysfunction and Noncardiacrelacionamos la incidencia intrahospitalaria Surgery. Anesthesia & Analgesia.con lo reportado en la literatura, a pesar de 2018;127(2).ser tasa elevada, pasaba desapercibida y sinllevar manejo integral adecuado a este grupo 5. Avidan MS, Evers AS. The Fallacy of Persistentde paciente por tal motivo, continuaremosexpectantes a los resultados finales. Postoperative Cognitive Decline. Anesthesiology 2016;124(2):255-8. Anestesia en México / 102

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)Manejo anestésico del paciente con lepra lepromatosa: reporte de un casoMartínez Terriquez Blanca Elizabeth; Ramírez Ramos José; Lozano Juárez Estefanía; Legnini Pappalardo, Luciana; Hospital Civil Antiguo de Guadalajara \"Fray Antonio Alcalde\"Introducción paciente con lepra, sin embargo se han establecido de acuerdo a la fisiopatología deLa lepra o enfermedad de Hansen es una la enfermedad; las implicaciones del mismo.enfermedad crónica granulomatosa originadapor el bacilo Mycobacterium leprae; el cual se Descripción del casomultiplica lentamente con un periodo deaparición de síntomas de entre 1 y 20 años. Paciente masculino de 54 años de edad conEsta enfermedad afecta principalmente la diagnóstico de oclusión aguda de arteriapiel, los nervios periféricos, la mucosa de las braquial derecha en tercio medio y distal convías respiratorias superiores y cámara indicación para embolectomía selectivaanterior del ojo (1). urgente. Niega tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías ilícitas, alergias y transfusiones.De acuerdo a la Organización Mundial de la Desconoce hemotipo. Refiere trombectomíaSalud en el año 2000 se consiguió la de arteria braquial derecha hace dos años,erradicación de la misma; definida como una desconoce técnica anestésica empleada yprevalencia registrada de menos de un caso niega complicaciones asociadas a la misma.por 10 mil habitantes. El diagnóstico Diagnosticado con lepra a la edad de 50 añosactualmente se basa en la presencia de 3 y tratado durante un año con dapsona sinsignos cardinales: máculas hipopigmentadas tratamiento actual. A la exploración física:o eritematosas con disminución de la facies leonina con nariz en silla de montar,sensibilidad, engrosamiento de los nervios pabellones auriculares péndulos y aumentados de tamaño, con presencia deperiféricos y la demostración de bacilos ácido máculas eritematosas hipoestésicas en cuello,alcohol resistentes en baciloscopía o biopsia tórax anterior y posterior, extremidades yde piel.(2) La organización Mundial de la Salud abdomen. Extremidad superior derecharecomienda un tratamiento basado en la dolorosa, marmórea con pulsos radial, cubitalcombinación de 2 o 3 fármacos: dapsona y y branquial ausentes; sin déficit motor.rifampicina para todos los pacientes y Ultrasonido doppler reporta trombosis declofazimina en caso de enfermedadmultibacilar.(3). Existen en la literatura muy Anestesia en México / 103pocas referencias acerca de manejo ideal del

arteria braquial derecha, paraclínicos dentro (6(7(6-272-6)de límites de normalidad. 226)Tratamiento anestésico 6d7- 226)A su ingreso a quirófano paciente bajomonitoreo tipo 1 con TA 117/76 mm Hg FC 69 bradicardia, hipotensión ortostática ylpm SatO2 de 96%. Se administran 2 mg respuestas variables a manipulaciónintravenosos de midazolam y se realiza perioperatoria, intubación y uso de agentesbloqueo regional braquial con abordaje anticolinérgicos (4).supraclavicular empleando técnica deplomada de Brown administrando 30 mL de Debido a que existe predisposición a lesiónropivacaína al 0.75%. Se da latencia nerviosa y neuropatía, deberá realizarse unafarmacológica y se inicia procedimiento. Se exploración física exhaustiva para asíregistran signos vitales cada cinco minutos. descartar o detectar déficit neurológico trasTiempo anestésico, quirúrgico y post un bloqueo de plexo o anestesia regional (2).operatorio inmediato transcurren sineventualidades. Se decide su egreso Referenciashospitalario a los cuatro días postquirúrgicos;extremidad con adecuada coloración, llenado 1 Hernandez S, Jose Raman Ortiz-Gomez, Miguelcapilar menor a dos segundos, pulso braquial Salvador, Julio Barrena, Ana Carla Loban.y cubital de buena intensidad, no dolor, Anesthesia implication of lepromatoushipoestesia o déficit neurológico. leprosy in Europe, case report rare European experience. Anesthesiology and Rescue.Discusión 2009;3:288–91Al tratarse de una enfermedad 2 Sandeep S, Vipin G, Sanjay D, Kamal K, Singh PK.multisistémica, las precauciones a tener en A very common case become rare:cuenta durante un evento anestésico deberán Anesthetic considerations of lepromatousestar dadas por los signos y síntomas del leprosy. Anesthesia: Essays and Researches.paciente. Debe tenerse en cuenta que la 2011;5:207–10deformación facial (específicamente nasal yoral) pueden condicionar una vía aérea difícil. 3 Concha M, M. Cossio L, Salazar I, Fich F, PérezEs común observar alteraciones C, González S. Enfermedad de Hansen:electrocardiográficas (modificaciones en el revisión a propósito de un caso. Rev ChilST, bloqueos de rama, extrasístoles y Infect 2008; 25: 64-9.prolongación del intervalo QT) así comodisautonomía cardíaca caracterizada por 4 Uçar, M., Şanlı, M., Özkan, A. S., Demiröz, D., Erdoğan, M. A., & Durmuş, M. (2016). Regional Anaesthesia Management in a Patient with Leprosy: Rare Case with Rare Application. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation, 44(1), 37– 39. Anestesia en México / 104

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)Manejo anestésico en el paciente con cardiopatía isquémicaSánchez Vásquez, Ulises1; Jiménez Ramos, Adriana2; Chávez Ramírez, Marco Antonio3; Bañuelos Ortiz, Elise4. 1Médico Residente de Anestesiología, Centro Médico ABC. 2Anestesióloga, Centro Médico ABC. 3Profesor Titular de Anestesiología, UNAM. Jefe Corporativo de Anestesiología, Centro Médico ABC. 4Anestesióloga, Centro Médico ABC.IntroducciónEl número de pacientes con enfermedad La técnica anestésica debe mantener elarterial coronaria sometidos a cirugía no- balance entre el aporte y consumo de oxígenocardiaca se ha incrementado. Tienen un miocárdico, evitando la taquicardia y losriesgo mayor, sobre todo con infarto reciente extremos de la presión arterial. El objetivoo angina inestable, para complicaciones principal de la anestesia general es evitar laperioperatorias. Las guías de la ACC/AHA respuesta hemodinámica a la intubación y alconsideran las primeras seis semanas como estímulo quirúrgico. En la inducción seun periodo de riesgo alto. Estos pacientes prefiere etomidato, aunque propofol es unahabitualmente están tratados con varios alternativa. La laringoscopía debe serfármacos y debe plantearse si deben precedida de opioides o lidocaína. Mientrascontinuarse o no. Los antiplaquetarios orales que el monitoreo esencial consta dedeben suspenderse cinco a siete días antes e pulsioxímetro, capnografía, diuresis,iniciarse terapia puente. temperatura, PANI, ECG (DII, V5 detectan 80- 97% de los episodios isquémicos) y, enLa medicación psicotrópica no debe algunos casos, considerar presión arterialsuspenderse. Sin embargo, los IMAO sí dos invasiva, catéter venoso central o de la arteriasemanas antes y el litio al menos 72h antes. pulmonar y ecografía transesofágica.Las medicinas herbolarias, particularmenteginseng, ajo y gingko, deben suspenderse dos Caso clínicosemanas antes. El tabaquismo debesuspenderse seis a ocho semanas antes. Paciente masculino de 84 años, ASA III-U, con diagnóstico de cardiopatía isquémica, ICPSon de utilidad ECG 12 derivaciones, y fallido a descendente anterior y coronariaconsiderar prueba de estrés y/o derecha, y sangrado activo de la arteriaecocardiografía. Así como oximetría, glucosa femoral superficial izquierda secundario ay hemoglobina. La espirometría y radiografía punción por cateterismo cardiaco.de tórax no están recomendadas de rutina. El Somatometría: Talla 167 cm, peso 77.5k.gasto urinario debe ser monitorizado, así Alergias: Sulfamidas. Antecedentes: HAS, IVP,como control estricto de líquidos. Se hipotiroidismo, trastorno de ansiedad,recomienda iniciar betabloqueador 24h antes tabaquismo (IT40), HPB, psoriasis yde la cirugía, o continuarlo (FC meta 50-70x’). sobrepeso. Anestesia en México / 105

Medicamentos: candesartán, bumetanida, (6(7(6-272-6)tadalafilo, escitalopram, levotiroxina, 226)bromazepam, atorvastatina y equinácea.Fueron suspendidos aspirina, clopidogrel y 6d7-cilostazol, y se agregó bisoprolol, enoxaparina 226)y procoralan. PA: Angina estable desde haceun año. En el ultimo mes, presento angina hídrica guiada por VVS (cristaloides 620 mL).inestable. Dos días previos, se le realizó Sangrado: 600 mL. Diuresis: 270 mL. Secateterismo cardiaco, pero no fue posible transfundieron 2CE (VT 500 mL). Fármacos:colocar stents. Ceftriaxona 1g, heparina 5,000 UI, paracetamol 1g. Emersión: sugammadexActualmente presenta dolor en muslo 300mg. Se retira tubo endontraqueal conizquierdo, con disminución de la hemoglobina paciente despierto. Pasa a Cuidados(previa 10g/dL y actual 9.7g/dL) pese a Coronarios con Aldrete 9, TA 169/78 mm Hg,transfusión de un PG. ECG Sinusal, eje QRS 0°, FC 56x’, SpO2 99%.BAV de primer grado y de fascículo anterior.Vía aérea: Mallampati IV. DiscusiónManejo Anestésico El anestesiólogo debe contar con un conocimiento sólido sobre el manejoIngresa a sala con PN O2 3L/min. perioperatorio del paciente con cardiopatíaMonitorización: ECG, PANI, SpO2, ETCO2, isquémica.sonda Foley y EV1000. SV: TA 175/71 mm Hg,FC 47x’, SpO2 97%. Preoxigenación con FiO2 Referencias100%, 3L/min, durante tres minutos.Inducción i.v paulatina con fentanilo 150 μg, 1. Hedge, J., Balajibabu, P., & Sivaraman, T. Themidazolam 2 mg, lidocaína 80 mg, propofol patient with ischaemic heart disease50mg y rocuronio 50mg. Laringoscopía undergoing non-cardiac surgery. Indian Journaldirecta con hoja Mac#3, Cormack-Lehane III, of Anaesthesia 2017;61(9):705–711.se intuba con sonda endotraqueal #8.0 conguía, al primer intento. Mantenimiento: 2. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD,VMCV, FiO2 75%, 3L/min, VC 425mL, FR 12x’, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B. ACC/AHARI: E 1:2, PEEP 5cmH2O. Infusión i.v de guideline on perioperative cardiovascularfentanilo 0,5-1 μg/k/h DT 260 μg. Sevoflurano evaluation and management of patientsCAM 0,3-0,5. Transanestésico presenta undergoing noncardiac surgery: Executiveevento de hipotensión que responde a summary: A report of the American College ofefedrina 10 mg i.v, se mantiene PAM 80-94 Cardiology/American Heart Association taskmm Hg, FC 38-45x’, SpO2 97-98%, ETCO2 26- force on practice guidelines. Circulation. 2014;28 mm Hg, IC 1.6-2L/min/m3. Reposición 130:2215–45. 3. Kristensen SD, Knuuti J. New ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: Cardiovascular assessment and management. Eur Heart J. 2014; 35:2344. Anestesia en México / 106

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)Reporte de un caso: manejo anestésico para realización de cesárea en paciente con Síndrome de CrouzonDra. Vela García Raquel. Residente de Segundo Año de Anestesiología (1). Dra. Cedillo Pérez Sarahi. Residente de Tercer Año de Anestesiología (1). Dr. Castro Salinas José Ernesto. Jefe de Servicio de Anestesiología (1). Hospital General Cuautitlán “Gral. José Vicente Villada “, ISEM.Introducción Descripción del casoEl síndrome de Crouzon es producido por un Femenino de 34 años con diagnóstico: 38 semanas de gestación con pródromos dedesorden heterogéneo entre los genes trabajo de parto, anhidramnios, ruptura prematura de membranas, producto conresponsables de la producción de los presentación pélvica, más preeclamsia sin criterios de severidad. Programada dereceptores del factor de crecimiento del urgencia para cesárea + Oclusión tubaria bilateral.fibroblasto I y II en el cromosoma 10, se Antecedentes personales patológicos:considera una enfermedad autosómica Síndrome de Crouzon con 52 cirugías craneofaciales desde los 2 años de vida,dominante con baja incidencia, de 1/25000 incluyendo reconstrucción craneofacial, rinoplastía, derivación ventriculoperitonealrecién nacidos aunque el 30 al 60% son casos derecha secundaria a hidrocefalia a los 3 años, refiere última cirugía 3 años previos a suesporádicos. Se caracteriza por padecimiento actual, cursando con paro cardiorrespiratorio secundario a arritmia quemalformaciones craneofaciales asociadas al requiere desfibrilación y manejo en terapia intensiva, egresando sin más complicaciones.cierre prematuro de las suturas craneanas, Alérgicas: metamizol, niega otras enfermedades crónicas conocidas, niegaproduciendo un acortamiento del cráneo y fracturas y transfusiones.abombamiento en la parte anterior, entre Antecedentes Obstétricos: Gesta1. Exploración física: Consciente, orientada,otras alteraciones severas, como las pupilas isocóricas, reactivas a la luz con estrabismo divergente y catarata en ojooftálmicas: exoftalmos, estrabismo izquierdo, con discreto exoftalmos de predominio derecho. Apertura oral grado 3,divergente, nistagmos, ptosis palpebral, Anestesia en México / 107megalocorneas, afectación del nervio óptico ycoloboma de iris. En oído: atresia delconducto auditivo, hipoacusia o pérdidaauditiva total, implantación baja de pabellónauricular, maxilar superior hipoplásico,paladar ojival, huesos malares deprimidos yprognatismo mandibular.Al ser un padecimiento hereditarioautosómico dominante cuenta con 50% deprobabilidades de que el producto de estagestación presente Síndrome de Crouzon.

Mallampati 4, Cuello corto, Patil Aldreti III, (6(7(6-272-6)Bellhouse Dore III, Distancia 226)esternomentoniana II. Campos pulmonaresbien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos sin 6d7-soplos. Abdomen blando depresible con 226)adecuada peristalsis, útero grávido, confrecuencia cardiaca fetal presente. simple al 2% 300 mg más fentanilo 100 μg sinExtremidades inferiores íntegras con edema toxicidad, se coloca catéter peridural 5 cm,godette ++, reflejos osteotendinosos quedando cefálico y permeable, latencia 10presentes y normales Exámenes de minutos, difusión T5. Carbetocina 100 μg i.v,laboratorio: Glucosa: 62 mg/dL, urea: S/R, ketorolaco; 60mg i.v.creatinina: S/R, albumina: 2.4, globulina 3.3.Grupo sanguíneo: O, Rh: + TP: 10,2, TTP: 28.5, DiscusiónINR: 0.93. Na 141, K 3.6, Cl: 107, Ca 9.4,leucocitos: 3.6, hemoglobina: 12.3, HCT: 36.9, La relevancia del caso radica en la bajaplaquetas: 316000, neutrófilos 74.8%. incidencia del Síndrome de Crouzon y laElectrocardiograma: Ritmo sinusal, escasa literatura disponible con respecto alfrecuencia: 75 X minuto, sin datos de manejo anestésico de las pacientesisquemia, lesión o necrosis. Riesgo Anestésico obstétricas que lo padecen, lo que representaQuirúrgico (ASA): III. Riesgo Cardiovascular un reto para el anestesiólogo en cuanto a la(NYHA): I toma de decisiones para el manejo en la paciente embarazada y su resoluciónManejo anestésico quirúrgica. Dicha paciente contaba con predictores de vía aérea difícil, por lo tanto,Monitoreo no invasivo, preoxigenación con un riesgo alto de intubación difícil presente almascarilla facial a 5 Litros/minuto. implementar una técnica de anestesia generalMedicación. por lo que se decidió una técnica de Anestesia neuroaxial que se llevó a cabo sinRanitidina 50 mg i.v metoclopramida 10 mg complicaciones durante el periodoi.v. Se coloca en decúbito lateral izquierdo, se anestésico.realiza asepsia y antisepsia de regióndorsolumbar, se localiza espacio Referenciasintervertebral L2 - L3, se infiltra lidocaínasimple 2% por planos, Se introduce aguja 1. Embriología en la clínica, Casos médicos,Tuohy 17 G hasta espacio peridural con editorial: panamericana; autores: Pedernera-técnica de Pitkin, Se administra lidocaína Méndez, primera edición (2006). 2. Síndrome de pseudo Crouzon: presentación de un caso. Aurysthela Palma Cobo, Odontólogo U.C.V., Especialista en Ortodoncia 2002;40(1): 3. Howell SC. The Craniostenoses. Am J Ophth.1954; 37:359-379. Anestesia en México / 108

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)Intubación despierto con fibroscopio en vía aérea difícil y estómago lleno Autores Grajeda Gómez Ayhdé1, Etulain González José Eduardo1, Chávez Ramírez Marco Antonio1. 1Centro Médico ABCIntroducción Ante estos datos y la presencia de vía aérea difícil se decide realizar intubación despiertoLa aspiración de contenido gástrico es con fibroscopio.reconocida como una grave complicación. Enel NAP 4 fue la causa más común de muerte Tratamiento anestésicoen anestesia. La intubación en pacientedespierto es un procedimiento que se realiza Se premedica a la paciente conen pacientes con vía aérea difícil, riesgo alto micronebulizaciones con 3ml de Lidocaína alde broncoaspiración y baja tolerancia a la 2% e infusión de dexmedetomidina a 0.5apnea. μg/k/10 min. Previa monitorización y posición en semifowler, se complementa sedación conLa intubación con fibroscopio es una técnica 50 μg de fentanil intravenoso. Anestesiasubutilizada, la cual require entrenamiento, tópica con disparos de lidocaína 10 %, seasí como el conocimiento de la vía aérea. coloca cánula de Berman, se instila a través deSiendo así, el éxito del manejo de la vía aérea ella 2 mL lidocaína al 2% con jeringa MADgic.ocurre en 87 al 100% de los casos. Descripción Se introduce fibroscopio, al visualizar la carinaclara y suficiente Femenino de 70 años de se introduce tubo endotraqueal 8.0 conedad con diagnóstico de absceso dificultad al paso de las cuerdas vocales,submandibular y sepsis abdominal secundaria lograndose al segundo intento. Con el tubo ena perforación intestinal programada para adecuada posición y neumotaponamiento dellaparotomía exploradora. balón, se inicia la inducción intravenosa con fentanil 100 μg, propofol 50 mg, ketamina 40En la valoración preanestésica presenta datos mg y rocuronio 50 mg. Se coloca catéterde dificultad respiratoria, TA 90/60mmHg y yugular izquierdo y se inicia perfusión deSpO2 90% con oxígeno suplementario. A la norepinefrina, así como manejo hídrico.exploración se observan predictores de vía Egresa intubada a terapia intensiva.aérea difícil, como apertura oral de 2 cmlimitada por absceso submandibular, DiscusiónMallampati III, Bell-House-Doré II y DTM 6cm.En la tomografía se observa distensión del La dificultad para la intubación puede serestómago y esófago desde el tercio medio a anticipada con la presencia de factoresexpensas de contenido heterogéneo. anatómicos o patológicos como los descritos en nuestra paciente. Anestesia en México / 109

En nuestro caso se tomó en consideración la (6(7(6-272-6)intubación con paciente despierto por riesgo 226)de aspiración secundario a un estado deesófago lleno, ya que la secuencia rápida de 6d7-intubación y la presión cricoidea pudieran ser 226)insuficientes para ocluir el esófago. Estatécnica ha sido descrita con fibroscopio y Además, no se ha demostrado que losvideolaringoscopio, el primero permite una bloqueos sean más efectivos que la aplicaciónvisualización continua de la vía aérea, así de lidocaína tópica. En la paciente decidimoscomo corroborar la correcta colocación del realizar el método no invasivo contubo endotraqueal. topicalización. La intubación endotraqueal es una de las habilidades más importantes delEn cuanto a la preparación del paciente, se anestesiólogo, inicia con una adecuadadebe dar información completa. La sedación valoración preanestésica. La intubación engenera mayor aceptación del procedimiento, paciente despierto con fibroscopio es unacomo en nuestro caso; la paciente se mantuvo herramienta bien establecida para el manejocooperadora, con adecuada ventilación y de vía aérea difícil predicha, así como enmanejo de la vía aérea, evitando así, la pacientes con alto riesgo de aspiración.broncoaspiración. ReferenciasSe ha descrito el uso de diferentes fármacos,en estudios recientes se ha reportado el uso 1. Cook TM, Woodall N, Frerk C; Fourthde dexmedetomidina, la cual produce National Audit Project. Majorsimpaticolisis, analgesia, sedación, sin complications of airway management indepresión respiratoria. Por otro lado, se the UK: results of the Fourth Nationaldeben anestesiar las estructuras de la vía Audit Project of the Royal College ofaérea. Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: anaesthesia. Br J AnaesthDe forma invasiva con bloqueo glosofaríngeo, 2011;106:617-631.del laríngeo recurrente, o transcricoideo, noobstante, hay que considerar que existen 2. Collins, S. R., & Blank, R. S. Fiberopticcomplicaciones como, inyección intraarterial, Intubation: An Overview and Update.hematoma y daño traqueal. Respiratory Care 2014;59(6): 865-880. doi:10.4187/respcare.03012 3. J.D. Airway Anesthesia [Abstract]. Anesthesiology Clin 2014;33(2), 291-304. 4. Ramkumar, V. Preparation of the patient and the airway for awake intubation. Indian Journal of Anaesthesia 2011;55(5): 442. doi:10.4103/0019- 5049.89863 Anestesia en México / 110

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226) Anestesia libre de opioides en Meningioma de columna vertebralDr. Marco Antonio Pérez Chávez. Dra. Maria Cristina Franco y Villega. Dra. Fatima Patricia Rios MorenoIntroducción horas, linagliptina cada 24 horas, hipertiroidismo tratamiento con tiamazolDesde hace aproximadamente 20 años los cada 24 horas. Quirúrgicos colecistectomía,opioides presentan soporte a la estabilidad cesárea.hemodinámica en la práctica de la anestesiageneral debido a la supresión del sistema Tratamiento anestésicosimpático, sin embargo, no podemos pasarpor alto todos los efectos secundarios que Premedicación en unidad de cuidadostraen consigo como son hiperalgesia, postoperatorios con Dexmedetomidina 0.8depresión ventilatoria postoperatoria, μg/k/dosis, lidocaína 2 mg/k/hora, sulfato denáuseas y vomito1. La anestesia libre de magnesio 10 mg/k/dosis pasar en 30 minutosopioides surge a partir de las alternativas calculado a 75 k de peso; pasa a quirófano sefarmacológicas actuales que permiten lograr inicia monitor tipo II con TA: 130/70 mm Hg,estabilidad hemodinámica, supresión de la FC 67 x min, FC 15 x min, BIS 90, SPO2: 97 %,respuesta simpática y analgesia, considerados se toma línea arterial radial izquierda conlos pilares fundamentales de todo manejo catéter 20 G. Se inicia infusión conanestésico (2). dexmedetomidina 0.5 μg/k/hora, lidocaína 1.5 μg/k/hora, sulfato de magnesio 10Particularmente en este reporte de caso se mg/k/hora, bloqueo neuromuscular contrata de una paciente oncológica, al rocuronio 50 mg se preoxigena con FiO2 aladministrar una anestesia libre de opioides se 100% durante tres min, se espera tiempo debusca reducir el impacto sobre el sistema latencia de relajante neuromuscular y seinmune que puede ser peligroso en pacientes realiza laringoscopia directa con hoja Mac 3vulnerables3. observando cormak lehane de 1 se cánula con TET 7 cm, con 3 cc de neumotaponamiento seDescripción del Caso verifica murmullo vesicular bilateral y se conecta a ventilador mecánico con Vt 450-Femenino de 61 años con diagnóstico de 500, RPM 17 x min, PEEP 5 Rel I:E 1:2. Semeningioma en T12, la cual ingresa para coloca catéter venoso central yugular internaresección de meningioma, antecedentes derecha.personales patológicos HAS tratamiento contelmisartán/hidroclorotiazida cada 12 horas, Mantenimiento: Desflorane 0.7-0.8 CAMDM II tratamiento con pioglitazona cada 24 Adyuvantes: Dexametasona 16 mg, ondasetron 8 mg, diclofenaco 75 mg, Anestesia en México / 111

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)ceftriaxona 1 g. Balance hídrico: Ingresos: Como lo menciona el Dr. J. Jorge Vargas-3387 cc egresos: 3312 cc, total: 75 cc uresis: Hernández los efectos adversos conocidos de410 cc, 0.9 cc/k/hora Sangrado: 400 cc. Se los opioides incluyen además supresiónrealiza procedimiento quirúrgico duración de meada por la proteína G, acoplada a los05:30 horas, se suspende infusión 30 minutos receptores µ en las células inmunológicas,antes de terminar el procedimiento pudiendo afectar el resultado de la cirugía oquirúrgico, con paciente estable se de una variedad de procesos, incluyendocorroboran reflejos protectores de la vía infecciones bacterianas, virales y cancer (4).aérea y ventilación espontanea, se aspiransecreciones y se extuba en inspiración Referenciasprofunda, pasa a UCPA con TA: 93/64 mm Hg,FC: 58 x min, SPO2: 97% Ramsay: II EVA: 0 1. Dr. Isaac Francisco Chávez-Díaz, D. J.-L. Anestesia libre de opioides. La reivindicaciónDiscusión de los «adyuvantes». Revista Mexicana de Anestesiologia 2015; 310-313.En cuanto al manejo transanestesico ene setereporte de caso podemos observar que con la 2. Mulier, D. J. Anestesia libre de opioides: ¿unanestesia libre de opioides otorgada a la cambio de paradigma? Revista Española depaciente se logra estabilidad hemodinámica Anestesiologia y Reanimacion 2017;1-4.además de un adecuado control analgésico enel área de recuperación postoperatoria; en 3. P. Ziemann-Gimmel, A. A. Opioid-free totalcuanto a los pacientes oncológicos se hadescrito que se obtienen mejores resultados intravenous anaesthesia reducesen cuanto a la supervivencia cuando no seutilizan opioides. postoperative nausea and vomiting in bariatric surgery beyond triple prophylaxis. British Journal of Anaesthesia 2014; 906-911. 4. Vargas-Hernández, D. J. Anestesia libre de opioides. Revista Mexicana de Anestesiologia 2014;47(1), 24-27. Anestesia en México / 112

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)Tromboelastografía de modelo de hemodilución in vitro en pacientes obstétricas en 3er. trimestre de embarazo. Reporte Preliminar. López Gutierrez1, S. Alvarado Ramos2, MJ. Rivera Lampros3, OO. Muñoz Rodríguez4, JE. Hernández Romo5 1MR. María del Rosario López Gutiérrez. Anestesióloga, Autora. Jefa de Departamento de Quirófano UMAE IMSS 23. 2Salomón Alvarado Ramos. Médico Anestesiólogo, Coautor. Departamento Anestesiología UMAE IMSS 23. 3Dra. María José Rivera Lampros Residente 2do año de Anestesiología, Coautor. UMAE 25. 4OscarOmar Muñoz Rodríguez. Anestesiólogo, Coautor, Asesor de Enseñanza. Departamento Anestesiología UMAEIMSS 23. 5Dra. Jovana Estefania Hernández Romo, Residente 2do año de Anestesiología. UMAE 25, UMAE 23Hospital de Ginecología y Obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social, Monterrey, Nuevo León, Mé[email protected]ón hepatopatía, administración 30 días previo al procedimiento de hemoderivados,La sustitución con cristaloides del volumenplasmático provoca cambios en el plasma de Preeclampsia, Eclampsia, HELLP o falta dela paciente obstétrica con repercusiones cumplimiento al protocolo. Una vez firmadoesperadas en el sistema de coagulación (1). el consentimiento, se colocó catéter intravenoso No. 18 para obtenciónObjetivo subsecuente de muestras, con sello de heparina con 1 mL (2 UI/mL). La muestra sePrimario. Analizar cambios elastométricos colocó en tubos (Haemonetics ® Kaolin) de unrelacionados a hemodilución in vitro de mL los cuales contenían (0.1, 0.2, 0.3, 0.4, 0.5,pacientes obstétricas en 3er trimestre. 0.6, 0.7 mL) una proporción de su volumenSecundario. sustituido por Ringer Lactato para hemodilución in vitro se procesó enConocer cambios postparto en parámetros de Tromboelastografo (TEG 5000Tromboelastografía y Laboratorio. Thrombelastograph®) en copas con heparinasa, a 37°C. 60 minutos después delMétodos parto se realizó tromboelastografía y tiempos de coagulación.Serie de casos, prospectivo, observacional,longitudinal, analítico inferencial con seis Se analizó en R 3.5.1 las variables con Z depacientes de 3er trimestre en la Unidad Wilcoxon de una Estudio PreliminarUMAE 23Médica de Alta Especialidad Hospital de Hospital de Ginecología y ObstetriciaGineco Obstetricia No. 23 Monterrey, Nuevo Instituto Mexicano del Seguro Social,León, en primigestas en 3er trimestre de Monterrey, Nuevo León, México. Una colaembarazo, en trabajo de parto, mayores de 18 con ajuste en el proceso de hipótesisaños, excluyéndose pacientes con suponiendo que no existiría varianza paraalteraciones congénitas o adquiridas en la comparar cada serie de dilución in vitro con elcoagulación, abortos previos, sepsis, Anestesia en México / 113



(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)4. Petroianu G a, Liu J, Maleck WH, Mattinger C, thromboelastographic model. Am J Obstet Bergler WF. The effect of In vitro hemodilution with gelatin, dextran, hydroxyethyl starch, or Gynecol. 2014;210(4). Ringer’s solution on T h r o m b e l a s t o g r a p h.AnesthAnalg.2000;90(4):795- doi:10.1016/j.ajog.2013.11.029 8 0 0 . d o i : 10.1213/00000539-200004000- 00005 6. Macafee B, Campbell JP, Ashpole K, et al. Reference ranges for thromboelastography5. Farber MK, Sadana N, Kaufman RM, Liu X, Kodali (TEG®) and traditional coagulation tests in BS. Transfusion ratios for postpartum term parturients undergoing caesarean section hemodilutional coagulopathy: An in vitro under spinal anaesthesia. Anaesthesia. 2012;67(7): 741-747. doi:10.1111/j.1365- 2044.2012.07101.xTumorectomia mediastinal bajo anestesia general endovenosa más bloqueo erector de la espinaTorres Carlos Jesús1, Rusz Ahuad Constanza Lara2. 1Médico Adscrito Nuevo Sanatorio Durango. 2Médico Residente de Tercer año. Nuevo Sanatorio Durango.Introducción diferentes contextos y escenarios clínicos, en nuestro país hasta la fecha, no existenLa anestesia general en sus distintas reportes del uso de este bloqueo.modalidades, es considerada como el manejoanestésico más común para la cirugía de Descripción del casoTórax, sin embargo en los últimos años, el usodel ultrasonido en la aplicación de la anestesia Se trata de paciente femenino 57 años deregional, ha permitido que con mayor edad, con diagnóstico de tumoraciónfrecuencia sea utilizada, como parte del mediastinal paratraqueal derecha,manejo multimodal de este tipo de cirugías. programada para toracotomía posterolateral.Entre los últimos avances de la anestesia Exploración física: peso 67 k, talla 1.60 m, sinregional, se encuentra el bloqueo del erector datos relevantes para el caso. Cuenta conde la espina, bloqueo descrito por primera vez estudios paraclínicos recientes en rangosen el 2016 para el tratamiento del dolor normales.neuropático torácico, el año pasado sepublicaron múltiples reportes de casos en Anestesia en México / 115

Electrocardiograma en ritmo sinusal, con (6(7(6-272-6)frecuencia cardíaca, sin datos de isquemia, 226)lesión o necrosis. TAC de torax que reportaimagen nodular paratraqueal derecha 6d7-heterogenea de 1.6 cm de diámetroinferior 226)derecho retroesternal. bolo 35 μg dosis total fraccionada, tiempoTratamiento anestésico anestésico 3 horas 40 minutos, tiempo quirúrgico 2 hrs. Balance hídrico -50 cc.Se inicia Monitoreo tipo II. Se inicia sedación Emersión por lisis metabólica, extubación sincon Midazolam 1 mg i.v, sufentanilo 15 μg i.v. incidentes. Parámetros gasométricos dentroSe coloca paciente en posición sedente se de rangos aceptables, EVA 0/10 Aldrete 9realiza escaneo ultrasonografico a nivel de Ramsay 3. Alta a recuperación en donde severtebra T5 con transductor lineal de alta mantiene hemodinámicamente estable,frecuencia, colocado en orientación sagital consciente, sin dolor.paramedia, se observa apófisis transversa y surespectiva sombra acústica, superficial a ella Discusiónse observan los músculos y sus fasias, seintroduce aguja stimulplex 50 mm en plano, El bloqueo del erector de la espina, es unhasta hacer contacto con apófisis transversa, bloqueo interfascial guiado por ultrasonidoprevia aspiración negativa, se administran 20 en el que se deposita anestésico local, porml de ropivacaina 0.375%, fraccionados, con debajo al músculo erector de la espina yaspiraciones negativas intermitentes. Se superficial a la apófisis transversa, ha sidoobserva adecuada distribución del anestésico utilizado exitosamente para el manejo dellocal, separando la fascia del erector de la dolor agudo postoperatorio en múltiplesespina. No se presentaron incidentes o cirugías a nivel torácico y abdominal, así comoaccidentes, sin datos de intoxicación por en el manejo de dolor crónico.anestésicos locales. Bloquea principalmente la ramas dorsales deSe coloca a la paciente en decúbito dorsal, se los nervios raquídeos y potencialmente ramascomplementa narcosis basal con 25 mcg de laterales cutáneas de los nerviossufentanil, se realiza inducción con propofol intercostales, aunque hay reportes queen infusión 3mcg/ml/min. Laringoscopía mencionan una distribución anterior hacia elfacilitada con rocuronio 4o mg iv., intubación espacio paravertebral, alcanzado las ramasselectiva izquierda al segundo intento, ventrales de los nervios intercostales y laventilación mecánica controlada por cadena simpática.De esta forma puede cubrirvolumen. Posición decúbito lateral derecho. múltiples dermatomas sobre la región lateral, posterior y anterior del tórax. El nivel deMantenimiento propofol en infusión 1.8-2.6 punción se realiza dependiendo del sitioμg/mL, dosis total 1019 mg sufentanilo en quirúrgico, teniendo en cuenta la distribución céfalo-caudal y lateral que puede alcanzar una extensión hasta de 9 dermatomas, utilizando un volumen de 20 ml de anestésico local. Se ha reportado disminución de los requerimientos anestésicos, del consumo de Anestesia en México / 116

analgésicos postoperatorios, y del dolor (6(7(6-272-6)postoperatorio en general. 226)Bibliografía 6d7- 226)1. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. The erector spinae plane block: a novel and a literatura review on the spread of local analgesic technique in thoracic neuropathic anaesthetic in the erector spinae plane. Indian pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41:621–627. J Anaesth 2018;62:75-8.2. Adhikary SD, Pruett A, Forero M, 3. Ivanusic J, Konishi J, Barrington M. A cadaveric Thiruvenkatarajan V. Erector spinae plane Study Investigating the mechanism of Action of block as an alternative to epidural analgesia for Erector Spinae Blockade. Regional Anesthesia post-operative analgesia following video- and Pain Medicine. 2018;43(6):1-5. assisted thoracoscopic surgery: A case study Valoración de la funcionalidad y eficacia de la analgesia epidural postoperatoria: 5 años de evaluación 1Uribe Campo Giselle Andrea. 1.1Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. 2Perales Caldera Eduardo. 2.1Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. 3Maldonado Hernández Arturo. 3.1Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.4Bravo Reyna Carlos. 4.1Departamento de cirugía experimental del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición salvador Zubirán.Introducción La técnica epidural tiene un buen desempeñoEn la práctica de anestesia diaria, la eficacia en estudios controlados pero la transición a lade la analgesia epidural es medida por el nivelde alivio del dolor en reposo y movimiento práctica diaria es difícil debido a los múltiplespor escalas análogas de valoración del dolor.Efectividad en medicina se define como la factores que pueden limitar su eficacia,habilidad de una intervención o medicamentopara producir un efecto deseado, ejecutado incluyendo variantes anatómicas,por un experto en condiciones ideales.Entendiendo que esta situación no existe complejidad técnica, factores fisiológicos delsiempre, para anestesiólogos clínicos eshabitual que el resultado de una analgesia espacio epidural, medicamentos y tipos deepidural varíe entre pacientes. infusiones utilizados, requerimiento de control de la analgesia por el paciente o por el personal médico, efectos adversos, y sobretodo la falta de definición clínica de la eficacia de una analgesia epidural. Anestesia en México / 117

Es así, como algunos efectos adversos de la (6(7(6-272-6)analgesia epidural, son tolerados por el 226)paciente si se logra la meta de alivio del dolor.Por otra parte, en la práctica anestésica se 6d7-requiere que la analgesia epidural facilite una 226)temprana rehabilitación libre de efectosadversos, lo cual frecuentemente no sucede. y se siguieron por 72 horas con 5 visitasSin embargo, no son claros los factores que programadas. La evaluación se realizó enademás de la analgesia influyen en la términos de concordancia anestésica,efectividad de la técnica, lo que puede afectar efectividad, seguridad, efectos adversos yla evaluación de éxito o falla del observador. funcionalidad del paciente; además de la habitual valoración de escala del dolor. LosAdicionalmente, la analgesia epidural datos cuantitativos se reportaron con t-postoperatoria muestra beneficios en la student, ANOVA, x2 y regresión logísticadeambulación temprana del paciente, multinominal.disminución del uso de analgésicosintravenosos y sus efectos adversos y reduce Resultadosel tiempo de recuperación de la actividadintestinal; factores que podrían tomarse en 649 pacientes tuvieron analgesia funcional nocuenta al evaluar la efectividad de la técnica. efectiva, 599 pacientes tuvieron analgesia no funcional y sólo 202 pacientes tuvieronObjetivos analgesia funcional efectiva, la cual siempre fue concordante y segura. Los pacientes queDesarrollar un sistema de evaluación para la tuvieron analgesia funcional no efectiva 51%efectividad de la analgesia epidural presentaron múltiples problemas por efectospostoperatoria que haga énfasis en la adversos y hasta el 1.6% fue evaluada comopreservación de la función del paciente y la riesgosa. Sin embargo en la regresiónrecuperación, además de la efectividad logística, no se encontró significanciaanalgésica. Identificar variables externas estadística para la concordancia anestésica.relacionadas con la eficacia y seguridad de la Se encontró significancia estadística con p<analgesia epidural para dolor postoperatorio 0.01 para uso de fentanilo epidural yen cirugía mayor. prescripción de AINES, en relación con analgesia funcional y efectiva.Materiales y métodos Por último se encontró significanciaPrevia aceptación del Comité de Ética e estadística como factor de riesgo para noInvestigación del Instituto Nacional de funcionalidad el uso de Transpore paraCiencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán fijación del catéter epidural. Además el 92%(CEX 199), se analizaron datos durante (2007 de los pacientes reportó satisfacción con la– 2011), eligiéndose 1460 pacientes a quienes técnica analgésica utilizada.se administró analgesia epidural por catéter, Conclusión Se encontraron 8 posibles variables para revisar de la analgesia epidural postoperatoria, incluyendo varios grados de funcionalidad, relación de la seguridad y Anestesia en México / 118

efectos adversos y satisfacción del paciente, (6(7(6-272-6)susceptibles de ser modificadas para 226)garantizar la meta de efectividad de latécnica. 6d7- 226)Referencias 2. Visser WA, Lee RA, Gielen MJ: Factors affecting1. Liu SS, Wu CL: Effect of postoperative analgesia the distribution of neural blockade by localon major postoperative complications: a anesthetics in epidural anesthesia and asystematic update of the evidence. Anesth Analg comparison of lumbar versus thoracic epidural2007; 104:689-702 anesthesia. Anesth Analg 2008; 107:708-21 3. Schier R, Guerra D, Aguilar J, Pratt GF, Hernandez M, Boddu K, Riedel B: Epidural space identification: a meta-analysis of complications after air versus liquid as the medium for loss of resistance. Anesth Analg 2009; 109:2012-21 Test de Wada, otras aplicaciones de los anestésicos intravenososMartínez de los Santos César Alejandro1, Islas Álvarez Manuel1, Vaca Aguirre Liliana1, Silva Arista CésarGiovany1, Cruz Cruz Erika Fabiola1. 1 Medicos anestesiologos del Departamento de Neuroanestesiología, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez”, CDM, Mé[email protected] es conocido como Test de Amital sódico Intracarotídeo (TAI) y sus propósitos sonEl resultado cognitivo de la extirpación determinar la dominancia cerebral delquirúrgica de un foco epiléptico, de una lenguaje, evaluar la capacidad de memoria demalformación arteriovenosa o de una lesión cada hemisferio, determinar la lateralidad deltumoral depende de la determinación de la foco epiléptico, así como predecir posibleslocalización y la capacidad funcional, alteraciones que puedan producirse encognitiva, sensitiva o motora que el lenguaje y o memoria como consecuencia deneurocirujano necesita evitar1. El test de la cirugía (2,3). Se realiza con el pacienteWada es una prueba descrita por John Wada consciente.para lateralizar el lenguaje en pacientes queiban a ser tratados con Terapia Previo a la embolización, se administraelectroconvulsive (2,5). Amital sódico (35-75 mg por dosis), si aparece un déficit neurológico, la embolización o laEn 1962, Milner y colaboradores incluyeron resección de la lesión no se lleva a cabo, de lola evaluación de las funciones de memoria a contrario, se puede realizar el procedimientofin de predecir la incidencia de amnesia sin riesgo de provocar secuelas neurológicasposquirúrgica tras la lobectomía temporal enpacientes de cirugía de la epilepsia2. También Anestesia en México / 119

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)permanentes. A esta prueba se le ha dado el mantener la monitorización del paciente ennombre de prueba de amital supraselectivo o todo momento y estar preparado paraexamen funcional con anestesia resolver cualquiera de estas posiblessuperselectiva (SAFE por sus siglas en inglés: complicaciones. En el presente video, sesuperselective anesthesia functional presentan un caso clínico de un pacienteexamination) 4. masculino de 19 años de edad, ASA II con diagnóstico de Malformación ArteriovenosaEn el Instituto Nacional de Neurología y Parietal derecha Spetzler Martin IIINeurocirugía “Manuel Velasco Suárez”, se diagnosticado 6 meses previos alrealiza la prueba administrando 1 ml de procedimiento.propofol al 1% (10 mg) en el eje carotídeoizquierdo o derecho o directamente en el Antecedente de cefalea ocasional tratada convaso que irriga la lesión en estudio.Esto al analgesicos orales y crisis convulsivas tonicotiempo que se realizan una batería de clonico generalizadas en una ocasión tratadoexamenes neuroconductuales, comparando con levetiracetam 250 mg cada 12 hrs. Selos resultados de la prueba basal con el de la niegan otros antecedentes de importancia. Seprueba posterior a la administración del realiza RMN y angiografía diagnóstica ypropofol. Es posible realizar la prueba en posteriormente se realiza Test de Wada conforma bilateral con al menos 30 minutos de resultado negativo para lesión motora, deldiferencia entre un eje y otro, a fin de hacer habla y neurocognitiva, por lo que se procedeun comparativo de ambos hemisferios. El a embolización total de la lesión a través delpapel del anestesiólogo, incluye además de la vaso nutriente en tres tiempos. No seinnovación en su campo, la actualización en presentan complicaciones anestésicas, nilos diferentes roles y campos en los cuales durante el procedimiento.habrá de desempeñarse. Es egresado en su 8º dia de estanciaLas posibles complicaciones anestésicas en el intrahospitalaria con Glasgow 15 y Glasgowescenario de las cada vez mas crecientes Outcome Scale Extendido de 8 sin ningun tipoaplicaciones de la terapia endovascular, y en de déficit.específico de este test en particualr incluyenno solo los cambios evidentes en el Referenciaselectroencefalograma y el deficit cognitivo,sensitivo o motor sino ademas, la posibilidad 1. Sharan A, et al. Intracarotid amobarbitalde crisis convulsivas, asi como variacioneshemodinámicas como cambios en la presión procedure for epilepsy surgery. Epilepsy Behavarterial, arritmias cardíacas principamentebradiarritmia pudiendo incluso llegar a 2011; 20(2):209-13. doi:asistolia y paro cardíaco, por lo que es vital, 10.1016/j.yebeh.2010.11.013. 2. Baxendale S. The Wada test. Curr Opin Neurol. 2009;22(2):185-9. doi:10.1097/WCO.0b013e328328f32e. Anestesia en México / 120

3. Baxendale S, Thompson PJ, Duncan JS. The role (6(7(6-272-6) 226)of the Wada test in the surgical treatment of 6d7-temporal lobe epilepsy: an international 226)survey. Epilepsia. 2008;49:715–720 (discussion neurorradiología intervencionista. Rev Mex de Anest, 2007:30;S1;213-221720-5).4. Jaramillo-Magaña JJ. 5. Wada J, Rasmussen T. Intracarotid injection ofConsideraciones anestésicas en sodium amytal for the lateralization of cerebral speech dominance. J Neurosurg 1960;17:266– 282. Vía aérea en el síndrome de Guadalajara tipo II reporte de un caso 1Manzano Victoria Evelyn. 2Suárez López Diana Sofía 3Colmenares Bonilla Douglas Rodolfo1Médico residente de segundo año de Anestesiología Hospital Regional de Alta Especialidad Bajío. 2MédicoAdscrito de Anestesiología Hospital Regional de Alta Especialidad Bajío. 3Médico Adscrito de Traumatología Pediátrica Hospital Regional de Alta Especialidad Bajío. León Gto, México.Introducción Se caracteriza por un retardo en el crecimiento intrauterino, talla baja,Los problemas de la vía aérea en los niños microcefalia, pectus excavatum, luxacióncontinúan siendo una causa importante de congénita de cadera, camptodactilia, piemorbimortalidad perioperatoria (1). El equinovarus, hipoplasia o ausencia de rótulareconocimiento temprano de una vía aérea y displasia esquelética. Sin embargo, nodifícil permite al anestesiólogo planificar la existen descripciones posteriores en laanestesia para minimizar el riesgo de muerte literatura desde 1985.asociado a esta (2). En pacientes con vía aéreadifícil, los dispositivos de rescate (dispositivos Caso clínicosupraglóticos) permiten la oxigenación y laventilación hasta que se pueda asegurar una Presentamos el caso de un paciente femeninovía aérea definitiva (3). Los dispositivos de de 17 años de edad con Síndrome derescate pueden salvar vidas en niños con vía Guadalajara tipo II, programada paraaérea difícil en quienes la intubación osteotomía en cuña, liberación y alineaciónendotraqueal convencional ha fallado. de astrágalo y retropié. Antecedentes Heredofamiliares y perinatales: SinCaso clínico relevancia. Antecedentes personales Patológicos: Diagnóstico de CamptodactiliaEl Síndrome de Guadalajara Camptodactilia Síndrome de Guadalajara tipo II a los tres añostipo II, fue descrito por Cantú y cols. en 1985en dos hermanas sin antecedentes de Anestesia en México / 121consanguinidad parental.













































(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226)En cuánto a las variaciones en los signos truview or McCoy laryngoscope in difficultvitales, con el uso de ambos equipos los intubation. Spine 2016;41(12):987–93.cambios fueron mínimos. Se observó mayortendencia al aumento de los mismos con el 2. Chaparro-Mendoza K, Luna-Montúfar CA,uso de King Vision en comparación con el Gómez JM. Videolaringoscopios: ¿La soluciónTruview EVO (p <0.05). Sin mayores para el manejo de la vía aérea difícil o unarepercusiones hemodinámicas. estrategia más? Revisión no sistemática. Rev Colomb Anestesiol [Internet]. SociedadConclusiones Colombiana de Anestesiología y Reanimación; 2015;43(3):225–33. Available from:Con los resultados obtenidos durante esta http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.012investigación podemos concluir que el uso delos videolaringoscopios en anestesiología y, 3. Anand L, Palta S, Timanaykar R. A randomizedsobre todo, en residentes en formación debe controlled study to evaluate and compareser considerado el adiestramiento de su uso, Truview blade with Macintosh blade forya que como se pudo observar en los laryngoscopy and intubation under generalresultados, es totalmente dependiente de anesthesia. J Anaesthesiol Clin Pharmacoluna curva de aprendizaje, es decir a mayor [Internet]. 2011;27(2):199. Available from:número de intubaciones con uno y otro http://www.joacp.org/text.asp?2011/27/2/19videolaringoscopio el tiempo de intubación 9/disminuye, así como los cambioshemodinámicos y en los signos vitales de los 4. McNarry AF, Patel A. The evolution of airwaypacientes. management-new concepts and conflicts withSe puede concluir que hay una diferencia enel tiempo de intubación con el Truview EVO, traditional practice. Br J Anaesth [Internet].la cual requiere menor tiempo en un inicio(primeras intubaciones), posiblemente por la 2017;119:i154–66. Available from:morfología de su pala, ya que facilita laintroducción del tubo endotraqueal. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aex385Referencias 5. Martínez A, García J. Tiempo de intubación entre videolaringoscopios: King Vision vs Vivid1. Bharadwaj A, Khurana G, Jindal P. Cervical Trac. Estudio comparativo. Acta Médica Grup spine movement and ease of intubation using [Internet]. 2016;(3):131–5. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/a m-2016/am163b.pdf. Anestesia en México / 144

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226) Manejo anestésico en paciente embarazada con ventrículo único sin tratamiento quirúrgico correctivoRubio Rubio Iliana Janette1, López Guerrero Eduardo1, Hernández Macías Mónica2, Sánchez Torres Claudia3, López Gómez Adriana Elizabeth4. 1Residente de Primer año. Hospital General de Occidente. 2Jefatura delservicio de Anestesiología Hospital General de Occidente. 3Médico Adscrito Hospital General de Occidente. 4Jefatura de Enseñanza, servicio de Anestesiología Hospital General de Occidente.Introducción interrupción; se interconsulta al comité de ética para determinar terapeútica. A laLa patología cardiaca es una causa importante exploracion física: F.C: 72 ltm FR: 16 rpm T.A:de muerte no obstétrica durante el embarazo. 106/54 mm Hg Temperatura: 36.3ºC SPO2:Se estima que el 25% de muertes maternas 93% IMC: 17.9 Alerta, cooperadora,secundarias a patología cardiaca involucran adecuada hidratación mucotegumentaria,alteraciones congénitas de las cuales la cardiopulmonar soplo holosistólico decardiopatía tipo ventrículo único representa predominio en foco aórtico con irradiación ael 3.2%. Se calcula que 70% de los pacientes ápex y cuello de intensidad IV/IV, agregandocon dicha patología sin corrección quirúrgica irradiación en barra a mesocardio.fallecen antes de los 16 años. Ecocardiograma doppler reporta ventrículoSon pocas las referencias bibliográficas que único de morfología izquierda, con doblereportan el manejo anestésico a mujeres cámara de entrada, marcada disfuncióngestantes asociadas a alguna cardiopatía diastólica, displasia de válvula pulmonar concongénita y mínimas respecto a existencia de doble lesión y estenosis pulmonar severa,ventrículo único, siendo baja la probabilidad malposición de grandes vasos, presencia deque el embarazo llegue a término debido a la ventrículo derecho rudimentario no funcionalpobre capacidad de adaptación y doble lesión aórtica con estenosis severa ycardiovascular con mortalidad materno-fetal gradiente máximo de 85 mm Hg agregandonotablemente elevada. insuficiencia leve. FeVi 59%. ASA III, NYHA IV, OMS IV, Goldman I, Detsky II, Clark III, CapriniCaso clínico 4 puntos.Femenino de 20 años con cardiopatía tipoventrículo único diagnosticada en la infancia,sin tratamiento quirúrgico o farmacológico.Ingresada al servicio de tococirugía porembarazo de 8.5 semanas de gestación para Anestesia en México / 145

Tratamiento Anestésico (6(7(6-272-6) 226)Anestesia General Balanceada. Monitoreo:PANI: 93/55 mm Hg, FC 60 lpm, SPO2 93% 6d7-EKG: DII V5 y aVF, USCOM® 2.4 L/minuto. Se 226)realiza inducción con Midazolam 1 mg,Fentanilo 200 μg, Etomidato 30 mg y ni farmacológico, sus cambios en lacisatracurio 5 mg, prosiguiendo a intubación morfología cardiaca no son consistentes consin complicación. reportes encontrados en la literatura. Posterior al análisis del caso se decideSe posiciona paciente en Litotomía, anestesia general balanceada cuidandopresentando disminución del gasto cardiaco a preservar las resistencias vasculares1L/minuto por lo cual se decide administrar sistémicas y pulmonares sin cambios paraDobutamina a 0.5 μg/k/minuto en infusión mantener gasto cardiaco óptimo evitandointravenosa manteniendo gasto cardiaco a exacerbe su patología cardiaca pudiendo2.3 L/min durante el transoperatorio, con condicionar inestabilidad hemodinámica;signos vitales TA: 92/50 mm Hg, FC 62 lpm siendo pauta decisiva en nuestro caso el usoSPO2 100%. Durante el transanestésico se de USCOM® como parte del monitoreo.disminuye progresivamente dosis de Integrando los conocimientos del manejo envasopresor. Al término de procedimiento pacientes cardiópatas, se logró mantenerquirúrgico se coloca nuevamente en decúbito estable y realizar procedimiento con éxito asupino neutro continuandose con monitoreo pesar de no tener referencias bibliográficasde gasto cardiaco, suspendiendo agente que guíen el manejo anestésico en este tipovasoactivo. Se realiza extubación sin de pacientes.complicaciones. Egresa de la sala deoperaciones con signos vitales 92/55 mm Hg, Referencias64 lpm, SPO2 94% GC 2.5 L/min. 1. R.Rodríguez de la Torre, A. Hachero Torrejón,Discusión F. Álamo Tomillero, M. Echevarría Moreno, R.La bibliografía referente a paciente Rodríguez Rodríguez. Anestesia locorregionalcardiópata gestante con ventrículo único es para cesárea en gestante a término con laescasa; en su mayoría son reportes o series de presencia de un ventrículo único. Rev. Esp.casos y todos con corrección quirúrgica del Anestesiol. Reanim. 2000; 47: 36-38.tipo Fontan o tratamiento farmacológico masno hay reporte en la literatura de gestante 2. LG Torres Gómez, CA Íñigo Riesgo, MAcon ventrículo único sin tratamiento. Espinoza Ortegón, AM Barba Bustos. Embarazo en pacientes con ventrículo único, con y sinLa paciente no refiere tratamiento alguno corrección quirúrgica. Ginecol Obstet Mex.quirúrgico 2007; 75(10): 630-5. 3. Edmund H. Jooste MB, ChB, Wendy A. Haft MD, Warwick A. Ames MBBS, Frederick S. Sherman MD, Manuel C. Vallejo MD, DMD. Anesthetic care of parturients with single ventricle physiology. Journal of Clinical Anesthesia. 2013; 25: 417-423. Anestesia en México / 146

(6(7(6-272-6) 226) 6d7- 226) Espirómetría incentiva preoperatoria para mejorar el tiempo de tolerancia a la desaturación durante la inducción anestésica en pacientes con obesidadPavía Vega Susy Saez1, Bernal Rios Nora2, Torres Gómez Armando3. 1Residente Anestesiología tercer año enCentro Médico ABC 2Anestesiología y Medicina Crítica en Centro Médico ABC. 3Cirujano Traumatólogo yOrtopedista. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores. Centro Médico ABC.CDM.Mexico.Introducción ObjetivoLa obesidad es un problema de salud pública Evaluar la eficacia de la espirometría incentivaa nivel mundial que ha alcanzado preoperatoria en comparación con controlproporciones epidémicas y las probabilidades para mejorar el tiempo de tolerancia a lade que los anestesiólogos tengan que desaturación hasta 90% en pacientes conenfrentarse a este tipo de pacientes en su obesidad, sometidos a cirugía electiva en elpráctica habitual y a las dificultades técnicas Centro Médico ABC.que representa la obesidad aumentan. Material y métodosSe ha realizado varios estudios para optimizarel estado físico del paciente obeso y lograr un Estudio prospectivo aleatorizado simplemejor desenlace ya sea durante la inducción abierto, que se realizó en el Centro Médicoanestésica, transanestésico, extubación o ABC. El tamaño de la muestra fue de 24postoperatorio inmediato. pacientes, 12 pacientes para grupo control sin espirometría incentiva preoperatoria y 12El presente estudio trata de mejorar las pacientes para espirometría incentivacircunstancias durante la inducción por medio preoperatoria.del uso de la espirometría incentiva, la cual hasido ampliamente utilizada en la práctica Se incluyeron a aquellos pacientes sometidosclínica debido a su bajo costo, facilidad de a cirugía electiva durante el periodoaplicación y buena adherencia de los comprendido del 1 de marzo 2018 al 30 depacientes. Este dispositivo está diseñado para junio de 2018, en el CM ABC, edad 18 a 75imitar de forma natural los suspiros y años, ASA II, con estabilidad hemodinámica ybostezos, llevando al paciente a realizar respiratoria, con ayuno de 8 horas, IMC 30-39.respiraciones largas, lentas y profundas, Previa aprobación por el Comité dedisminuyendo la presión pleural, mejorando Investigación y Ética.la expansión torácica y por ende elintercambio gaseoso. Los sujetos fueron asignados a los grupos de estudio por medio de un procedimiento de aleatorización simple con reemplazo. Los pacientes del grupo uno fueron asignados Anestesia en México / 147

para realizar espirometría incentiva (6(7(6-272-6)preoperatoria con un mínimo de una hora 226)antes de la inducción anestésica y el grupo 6d7-dos fue el grupo control. 226)Ya estando los pacientes en quirófano, se de 113.08, estos datos muestran una p deinició en ambos grupos preoxigenación <0.0001.colocando al paciente en posición de HELP(alineando el conducto auditivo externo con Conclusionesel hueco supraesternal), mascarilla facial conajuste hermético, FiO2 al 80%, flujo total 6 Encontramos que el uso de espirometríaL/minuto y CPAP 10 cm H2O durante tres incentiva preoperatoria a través del empleominutos , se realizó una inducción anestésica del dispositivo Triflo con una hora mínimoen secuencia rápida con propofol (1-3 mg/k), antes de la inducción de la anestesia, es eficazfentanilo (1-5 μg/k), rocuronio dosis a 4ED95 para mejorar el tiempo de tolerancia a lacalculado por peso magro (1-1.2 mg/k) y desaturación a 90% en pacientes conlidocaína (0.5-1 mg/k). Al minuto de latencia obesidad sometidos a cirugía electiva en eldel relajante muscular, se retiraba mascarilla Centro Médico ABC.facial y se iniciaba cuenta cronometrada detiempo de tolerancia a la desaturación, al Referenciasmismo tiempo que el operador principal,realizaba la intubación orotraqueal con 1. Montoya, T. et al. Manejo anestésico en elvideolaringoscopio, no se inició ventilación paciente obeso mórbido sometido a cirugíamecánica hasta llegar a la saturación deseada bariátrica. Asociación Mexicana de Cirugíade 90%. Endoscópica, A.C. 2008;9(4):188-193.Mientras el paciente se encontraba en apnea, 2. Carpio, C. et al. Función Pulmonar y obesidad.se registraron nuevamente sus signos vitales. Nutr Hosp. 2014; 30(5): 1054-1062.Se vaciaron los datos obtenidos en la hoja derecolección de Excel (Versión 2013 para 3. Dávila, J. et al. Panorama de la obesidad enWindows). Un valor de p dos colas ≤ 0.05 se México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;consideró estadísticamente significativo. 53 (2):240-9.Resultados 4. Altermatt F, Brandes V. Obesidad mórbida y anestesia: problemas y soluciones. Rev ChilEl tiempo de tolerancia a la desaturación a Anes. 2004; 33:285-294.90% fue mayor en los pacientes del grupo unopresentando una media en segundos de 5. Baltieri, L. et al. Utilización de la presión148.83, comparada con la media del grupo positiva en el pre- y en el intra operatorio decontrol la cual fue cirugía bariátrica y sus efectos sobre el tiempo de extubación. Rev Bras Anestesiol. 2015; 65(2): 130-135. Anestesia en México / 148