Bagian 14. Gangguan Neurologi

2656 BAGIAN EMPAT BELAS GANGGUAN NEUROLOGItua: depresi gelombang-T, gangguan fungsi nodus sinus dan (sangat ruang gawat darurat. Pada penelitian mutakhir, 2 9 persen pasienjarang) blok sinoatrialdan iritabilitas ventrikuler. dengan gangguan panik menggunakan pelayanan gawat darurat untuk terapi masalah emosi pada tahun sebelumnya. Lebih lanjutlagi, terapi Sekuele paling penting adalah komplikasi ginjal.Sekitar 25 persen antiansietas secara konsisten merupakan terapi yang paling seringpasien mengalami beberapa derajat diabetes insipidus nefrogenik diresepkan d iAmerika Serikat lebih dari 15tahun yang lalu, danresisten va,sopresin dengan poliuria dan polidipsia. Inhibisi l i d u m lebih dari 8 0persen resep ini ditulis oleh dokter perawatan primer.aktivitas adenilat sikla.se bertanggungjawab u n t u k gangguan transpor Ansietas terjadi sebagai manifestasi gangguan psikiatri primer atautubuler ginjal. Gejala ini biasanya reversibel dengan penghentian sekunder terbadap penyakit lain atau terapi yang diresepkan untuklidum dan sering dapat diperbaiki dengan penurunan dosis. Metode terapi. Sangat pendng bagi dokter untuk mengenali diagnosis ansietasmonitoring paling ekonomik dan akuratyang mengubah fungsi ginjal dan peranannya pada penyakit pasien.selama terapi litium adalah dengan teskonsentrasi urin dan kadarkreadnin .serum. Kadar konsentrasi urin konsisten di bawah gravitasi Ansietas tampak dalam beberapa bentuk yang dapat dikenalispesifik 1,025 menunjukkan efek ginjal awal, d a ntes bersiban secara klinis. Perbedaan dibuat antara pasien yang mengeluhkreadnin harus didapat. Jika bersiban kreatinin abnormal, kondisi khawatir, tegang, nervus tak kambuh, konstan dan pasien relatif bebasklinis pasien harus dievaluasi kembali dan penghentian pengobatan gejala sampai ansietas akut atau serangan panik berkembang. Per-lidum dipikirkan. Terdapat laporan nekrosis fokal ginjal dan fibrosis bedaan jelas dibuat di antara pasien dengan ansietas akibat gangguaninterstisial pada beberapa pasien yang lama menerima litium, dan stres pasca traumadk, gangguan obsesif-kompulsif dan gangguansebagai tanda, dengan biopsi, untuk peningkatan laju basal patologi fobik.ginjal diantara pasien dengan gangguan afeksi. N a m u n , lesi ginjalnonspesifik initampak lebih sering pada pasien yang menerima litium GANGGUAN PANIK Definisi dan manifestasi klinislama. Gambaran kardinalgangguan panik mendadak, tidak diharapkan dan sering perasaan teror berlebihan d a nkepribatinan disertai gejala Tanda yang ada telah timbul menghubungkan komplikasi ginjal somadk pada sistem organ muldpel seperti dispnea, palpitasid a nyang lebih serius dengan peningkatan episode toksisitas lifium dan pusing. Gejala dan tanda gangguan panik serupa dengan yang terjadikemungkinan penggunaan kombinasi lifium dan neuroleptik yang s e l a m a l a t i h a n fisis h e b a t a t a u p a d a s i t u a s i y a n g m e n g a n c a m n y a w a .memanjang. Sementara praktikklinis harus menyingkirkan toksisitaslifium, mungkin penting untuk menghindari kadar litium serum Serangan panik yang kbas sering terjadi mendadak dan tanpa tandar e n d a h d a n finggi s e l a m a s e h a r i . M e s k i p u n t e r d a p a t k e a d a a n i n i , sebelumnya saat pasien m e l a k u k a n aktivitas yang relatif tidaklifium tetap merupakan salah satu obat psikotropik yang paling berbahaya d a ntidak m e n i m b u l k a n stres, seperti m e m a s u k i toko,penting dan efekfif dan rasio risiko-keuntungannya luar biasa. mengendarai mobil, atau duduk di kursi tempat kerja. Pasien menjadi pusing dan berkeringat dan diliputi oleh perasaan diteror, ketakutan Karbamazepin dan asam valproat K a r b a m a z e p i n a n t i - dan malapetaka yang akan menimpa. Dispnea terjadi dengan rasakonvulsan (pada uji coba) telah digunakan dengan sukses dalam tercekik, dan palpitasi atau nyeri dada sering berat sehingga pasienmengobati pasien manik, dan sampai derajat yang lebih rendah, pasien percaya bahwa mereka menderita serangan jantung atau akan mafi.bipolar yang mengalami episode depresif Terdapat juga bukti Gejala serangan panik biasanya memuncak pada kurang dari 10 menitpertumbuhan bahwa beberapa pasien bipolar (15 sampai 6 0 persen) dan menghilang pada 2 0sampai 3 0menit. Serangan pertama yangyang tidak berespons terhadap keuntungan litium pada terapi paling sering terjadi jauh dari rumah, sering pada keadaan orangkarbamazepin, danbahwa kombinasi litium d a n karbamazepin tersebut merasa terjebak atau terpikir untuk menarik perhatian.bersifat aditif Sediaan obat untuk gangguan bipolar dimulai dengan Respons yang biasa untuk mendapatkan pertolongan, kadang-kadang200 m gdua kali sehari yang diberikan per oral, meningkat sampai pergi k edokter atau ruang gawat darurat, tetapi ketakutan biasanya6 0 0 sampai 1600 m g .setiap hari d a l a m dosis terbagi dan m e s k i p u n menghilang saat itu. Kelelahan atau keletihan sering setelah serangantidak berkorelasi dengan baik dengan respons terapedk, kadar darah panik, dan pasien dapat tertidur. Kriteria D S M - I I I - R untuk diagnosisdapat berkisar dari 8 sampai 12 mg/dL. gangguan panik terdapat dalam Tabel 389-8. Karbamazepin bukan merupakan obat yang secarajinak lengkap; ^ . ^, :, ^efek samping termasuk nausea, pandangan kabur dan ataksia danlebih penting terdapat kasus leukopenia fatal dan anemia aplastik T A B E L 389-8 Diagnosis gangguan panik ^dilaporkan (insidensi < 1dalam 20.000). Pasien yang diobati dengankarbamazepin harus dimonitor untuk fungsi sumsum tulang, ginjal A P a d a b e b e r a p a w a k t u . s e l a m a g a n g g u a n , s a t u s e r a n g t i n p a n i k a t a u leb'Mdan hepar saat pasien sedang dalam pengobatan. Juga terdapat laporan (periode diskret ketakutan hebat atau ketidaknyamanan) terjaditoksisitas S S P reversibel bila obat ini dikombinasi dengan litium. J (7) tiiJak terduga tJan (2) tidak dicetusktin oleh situasi pasien teifokusJuga, pasien pada kombinasi iniharus dimonitor secara cermat. A s a m F mencari perhatian yang lain. !valproat, obat pilihan pada gangguan kejang tertentu,juga telah B Empat serangan terjadi dalam periode 4 minggu atau stifu serangan Jdilaporkan untuk menghindari rekurensi episode manik pada a t a u l e b i h d i i k u t i o l e h i j e r i o d e s e k i t t t r 1 b u l a n k e i t t k u t a n m e n g t d a m i •'sejumlah pasien bipolar. Perkembangan kelas baru komponen psiko- .serangan lain yang persisten. >tropik ini sangat menjanjikan d a nmenunjukkan perkembangan C Sekitar empat gejala berikut berkembang selama sekitar satu serangan*lanjutan kelompok terapi yang berguna dan baru. £ 1 Napas pendek (dispneti) attiu rasa tereekik ' \" 2 Pusing, rasa tak stabil atau pusingGANGGUAN ANSIETAS DENGAN LATAR 3 PiilpiUisi atau nadi cepatBELAKANG MEDIS 4 Menggigil atau goyang ;Karen Thatcher Britton f 5 Berkeringat ,j j 6 TersedakGejala ansietas sering terjadi pada pasien yang sedang sakit. L i m a ^ 7 Nausea atau distres abdomensampai 2 0persen pasien medis yang dirawat dan 4 sampai 14 persen Si 8 D e p e r s o n a l i s a s i a t a u d e r e a l i s a s ipasien u m u m yang tidak dirawat menderita keadaan ansietas. Pasien s 9 M a u rasa atau perasaan geli ,:dengan gangguan ansietas lebih m u n g k i n mencari pertolongan untuk , JO Flush a t a u m e n g g i g i lmasalah emosi mereka dari dokter u m u m dibandingkan pasien dengan f:Jl N y e r i d a d a a t a u r a s a t i d a k n y a m a ngangguan psikiatrik,d a nlebih mungkin menggunakan pelayanan ' 7 2 Takut mad J 13 T a k u t m e n j a d i g i l a t i t a u m e l a k u k a n k e g i a t a n t a k t e r k o n t r o l j O Selama beberapa serangan, sekitar empat gejala dalam C berkembang ' mendadak dan meningkatkan intensitas dalam 10menit mulainya \ gejala Cpert.ama yang dilihat pada serangan. E Tidak dapat ditegakkan bahwa faktor organik memulai dan memper- tahankan gangguan. seiicni intoksiktisi amfetamin atau kafein atau , .: h i p e r t i r o i d i s m e . ;