Bagian 14. Gangguan Neurologi

2496 BAGIAN EMPAT BELAS GANGGUAN NEUROLOGIG A M B A R 369-3 A . Pencitraan al<sial diperbierat T l dipertinggi g a d o l i n i u m - p e r g e s e r a n g a r i s t e n g a h t a m p a k . B i o p s i m e m p e r i i h a t k a n g l i o m a d e r a j a t r e n d a h . B.D T P A memperiihatkan penumnan tanda pada regio temporoparietal kanan tanpa M R I aksial diperberat T 2 dari tumor yang sama memperiihatkan area signala d a n y a p e n i n g k a t a n k o n t r a s . P e n g h a p u s a n ringan b a d a n v e n t r i k e l l a t e r a l U u i p a hiperintens yang berhubungan dengan area signal rendah yang teriihat pada uji T l .diwarnai buruk, gambaran \"telur goreng\". Tumor mudah mendapat G A M B A R 3 6 9 - 4 G l i o m a b a u i n g o t a k p a d a a n a k l e l a k i b c r u s i a 9 u i h u n . LcYmperdarahan spontan. Kedua bentuk \"benigna\" dan \"maligna\" teriihat. medula spinalis servikaldan medula dua kali lebih dari normal. Area fokal degenerasi kistik teriihat sebagai signal T l hipodens. Biopsi menunjukkan astrositoma. Manifestasi klinis P r e s e n t a s i p a l i n g s e r i n g p a d a d e k a d eketiga atau keempat dan tumor paling sering pada lobus frontal ataudalam ventrikel. C Tmemperlihatkan massa berbatas tegas, atenuasirendah dengan deposit kalsium berbercak halus dan kista kecil. Terapi M e s k i p u n o l i g o d e n d r o g l i o m a s e c a r a h i s t o l o g i s j i n a k ,reseksi kuratif hanya pada sepertiga pasien. Radiasi postoperasisebelumnya dianjurkan untuk t u m o r yang diresek.si tidak lengkapatau tumor dengan gambaran keganasan atau glia campuran ataudengan tanda perkembangan setelah operasi. Transformasi malignatumor oligodendroglia \" m u r n i \" atau oligodendroglioma campuranlebih siap didiagnosis jika M R Iatau C Tyang dipertinggi kontrasdigunakan. Tigaperempat pasien dengan oligodendroglioma campur-an atau \" m u m i \" memberikan respons terhadap pemberian kemoterapidengan P C V(prokarbazin, C C N U , vinkristin) sebelum iradiasi.Pendekatan i n i saat ini m e m p a k a n subjek studi. MENINGIOMA Definisi M e n i n g i o m a m e n e r a n g k a n20 persen tumor otak. Meningioma dapat timbul pada kanalis spinalisatau kranium. T u m o r i n iterjadi lebih sering d i.semua tempat padaperempuan. T u m o r ini sering ditemukan sebagai tumor asimtomatikpada pascamortem. Bila simtomatik, tumor ini biasanya timbul padadekade kelima atau keenam. Patogenesis dan patologi M e n i n g i o m a b e r a s a l d a r i s e lpia-araknoid. Daerah yang sering terkena termasuk garis tengahsepanjang falks serebri d a nkonveksitas serebral lateral, lengkungolfaktorius d a n sepanjang tepi sfenoid, tuberkulum sela, foramenmagnum dantentorium serebelum. T u m o r inijuga timbul dahtmventrikel, d a n pemeriksaan radiografik dapat dibedakan dengan

BAB 369 PENYAKIT NEOPLASTIK SISTEM SARAF PUSAT 2497papiloma pleksus koroid. Meningioma terjadi bersama dengan mendukung teori bahwa keadaan ini merupakan hasil gangguanschwannoma pada pasien dengan bentuk neurofibromatosa sentral. perkembangan. L i p o m a intraspinalis paling .sering terjadi d i regioKedua tipe tumor dikaitkandengan hilangnya gena \"supresor tumor\" torasikus dan dihubungkan dengan spina bifida pada sepertiga kasus.pada kromosom 22. T u m o r ini terjadi lebih sering pada perempuan Semua lipoma dapat dengan mudah ditunjukkan oleh M R I .dengan kanker payudara; beberapa meningioma mengandung Pengobatan lipoma spinal dan kranial simtomatik adalah eksisi.reseptor progesteron dan estrogen. TUMOR EPIDERMOID DAN DERMOID Definisi P e r - Pada dasar karakteristik mikroskopik, meningioma dibagi menjadi bedaan antara tumor dermoid dan epidermoid (kolesteatoma sejati)tujuh kategori; sinsisial, transisional, fibroblastik, mikrokistik, sering sulit. Keduanya disebabkan oleh inklusi jaringan ektodermalpsammomatosa, angioblastik dan maligna. T u m o r maligna memper- pada waktu penutupan alur neural dan sesudah itu.lihatkan otak normal, mitosis dan kadang-kadang berkembangmenjadi metastasis SSP dan ekstraneural. Bentuk maligna dan Patologi dan patogenesis K o l e s t e a t o m a m e r u p a k a n t u m o rangioblastik mudah timbul kembali. yang tumbuh lambat yang paling sering menyerang orang dewasa muda, yang terjadi terutama pada lokasi garis tengah atau lateral Manifestasi klinis P r e s e n t a s i k l i n i s m e r e f l e k s i k a n e k s p a n s i dalam tulang tengkorak, seperti sudut serebelopontin, regio supra-tumor lambat dalam tulang tengkorak dan tulang belakang, dengan selar, ventrikel keempat, regio pineal dan seluruh hemisfer. T i d a kdefisit neurologik berkembang lebih dari beberapa tahun. T u m o r ada hubungan jelas yang telah ditegakkan antara kolesteatoma sudutdengan regio paraselar menghasilkan kombinasi defisit saraf kranialis serebelopontin dan infeksi telinga tengah. T u m o r dermoid, yangkedua, ketiga, keempat, kelima dan keenam. T u m o r serebelopontin sering kistik, terjadi d ifossa posterior dan pada regio lumbosakral.dapat menimbulkan gejala yang serupa dengan schwannoma akustik T u m o r inijarang ditemukan pada regio pineal atau supraselar.(lihat \" T u m o r Fossa Posterior\", di bawah). Hilangnya pendengarandini bukan merupakan gambaran tipikal pada meningioma. T u m o r Manifestasi klinis G e j a l a b e r v a r i a s i b e r d a s a r k a n l o k a . s i t u m o rparasagital dan frontal dapat menimbulkan kejang atau seluruhnya ini, pola u m u m menjadi evolusi lambat dari defek yang menyebabkanasimtomatik, sering bertumbuh sampai ukuran besar sebelum area spesifik dengan diselingi kejang bila tumor menyerang regioditemukan. Lesi parasagital yang mencapai ukuran cukup mungkin kortikal. M R I memberikan hasil yang sempurna.menyebabkan paraparesis spastik dan inkontinensia. Meningiomafalks harus dipikirkan pada diagnosis banding gangguan berjalan Terapi T e r a p i k o l e s t e a t o m a a d a l a h p e n g a n g k a t a n p e m b e d a h a npada orang tua dan usia pertengahan. D i semua lokasi, meningioma total tumor bersama dengan kapsulnya. T u m o r dermoid dapatharus dibedakan dengan metastasis dural yang tampak serupa yang disembuhkan jika eksisi pembedahan total mungkin dilakukan.berasal dari payudara, prostat dan paru. C T sering memperlihatkankalsium dalam tumor dan melukiskan hubungan dekat antara massa LIMFOMA PRIMER S S P Definisi L i m f o m a p r i m e rdan dura, falks atau tentorium, serta perubahan kalvarium tulang. sekarang dikenal relatif sering pada SSP. Sebelum tahun 1972, kurangM R I sering memperiihatkan massa isoden yang dipertinggi dengan dari 2 5 kasus diidentifikasi d iR u m a h Sakit U m u m Massachusettsgadolinium-DTPA. Angiografi resonansi magnetik mengidentifikasi selama periode 50 tahun. Sejak 1980, frekuensi tumor tiga kali lipat.pembuluh darah tumor yang disuplai oleh pembuluh darah meningeal Limfoma primer dibedakan dengan terkenanya mening sekunder yangsirkulasi karotis eksternal. lebih sering yang terjadi pada pasien dengan limfoma non-Hodgkin berdiferensiasi buruk. Terapi D a e r a h t u m o r , p a d a p e m e r i k s a a n h i s t o l o g i , m e r u p a k a ndeterminan utama hasil akhir. T u m o r parasagital dan intraventrikuler Patogenesis dan patologi T u m o r t i d a k s e r i n g t e r j a d i p a d abiasanya dapat direseksi dan rekurensi jarang terjadi. T u m o r yang pasien tanpa tanggap i m u n yang lemah. Biasanya teriihat pada pasiena d a p a d a l e n g k u n g o l f a k t o r i u s , ridge s f e n o i d d a n l o k a s i p a r a s e l a r dengan defisit imun selular dan humoral campuran. Tiga gangguanlebih sulit untuk mereseksi secara lengkap dan mudah kambuh. T u m o r ini dikenal: gangguan imunitas yang diturunkan seperti penyakitforamen m a g n u m dapat diangkat secara total dengan teknik pem- defisiensi imunitas dikombinasi, defisiensi I g M selektif atau abnor-bedahan saraf mikro (lihat \" T u m o r Tulang Belakang\", d i bawah). malitas IgA selektif yang teriihat dengan sindroma Wiskott-AldrichRadiasi, sering menggunakan cahaya fokus kecil, dianjurkan untuk dan imunodefisiensi; A I D S ; dan penekanan i m u n terapetik setelahmeningioma maligna dan untuk tumor simtomatik dieksisi secara transplantasi organ atau pengobatan gangguan autoimun. Virus D N Atak lengkap dari subtipe histologik lain. Kemoterapi tanpa efektivitas Epstein-Barr ( E B V ) telah diperlihatkan dalam limfoma primer padayang tampak; tetapi obat antiprogestasional masih dalam evaluasi. 80 persen pasien dengan penekanan imun, meningkatkan kemungkin- an obat ini mempunyai peranan pada patogenesis penyakit ini. PAPILOMA P L E K S U S KOROID Definisi N e o p l a s m ayang berasal dari epitel pleksus koroid jarang terjadi, yang meng- T u m o r mungkin fokal atau multisentrik pada substansia albagambarkan hanya 0,5 persen semua t u m o r intrakranial. subkortikal, dinding ventrikel atau ruang subaraknoid. Sel tumor selalu ditemukan pada distribusi perivaskular. Pada biopsi, sel t u m o r Patogenesis dan patologi P a d a a n a k , k e b a n y a k a n t u m o r sering tidak dapat dibedakan dengan limfosit normal, menyebabkanseperti ini terjadi sebagai tumor agresif pada ventrikellateral, sedang- kesalahan diagnosis awal \"ensefalitis\"atau \"inflamasi perivaskulerkan pada orang dewasa, ventrikel keempat merupakan daerah yang nonspesifik\". Populasi sel B ditandai khas sebagai maligna olehpaling sering terserang. Struktur histologik menyerupai pleksus gambaran imunohistokimiawi protein permukaan imunoglobulinkoroid normal, dengan inti jaringan ikat ditutupioleh lapisan tunggal m o n o k l o n a l . T u m o r m e n g a n d u n g sel y a n g diterangkan secara histo-epitel kuboid. logi sebagai sel besar atau imunoblastik (lihat Bab 311). L i m f o m a tipe Burkitt jarang dilaporkan. Manifestasi klinis C o n t o h t r a n s f o r m a s i m a l i g n a y a n g s a n g a tjarang telah diuraikan. Metastasis k e leptomening dapat terjadi. Manifestasi klinis R i w a y a t p e r u b a h a n k e p r i b t i d i a n , d e f i s i tT u m o r dapat mensekresi C S F beriebihan yang menyebabkan hidro- fokal atau kejang yang berkembang lebih dari beberapa minggu padasefalus yang menghubungkan. pasien dengan penekanan i m u n harus meningkatkan kecurigaan limfoma serebral. Secara jelas, pada keadaan ini infeksi harus Terapi P e m b e d a h a n m e r u p a k a n t e r a p i p i l i h a n d a n b i a s a n y a disingkirkan. Pasien dengan infeksi H f V sering diobati untuk limfomasangat berhasil. otak dan tok.soplasmosis. Pada populasi dengan penekanan i m u n dan tanpa penekanan, M R I dan C T secara tipikal menunjukkan massa LIPOMA L i p o m a d a p a t b e r k e m b a n g d i s e m u a t e m p a t d a l a m periventrikuler multipel yang dipertinggi dengan kontras. Abnor-otak dan medula spinalis, meskipun korpus kalosum merupakan malitas M R I yang diperjelas T 2 menghilang. Gambaran karakteristik,lokasi yang paling sering. Hubungan lipoma dengan agenesis lengkap yang jarang diobservasi dengan jenis tumor intrakranial lain, adalahatau parsial dari struktur ini dan dengan anomali hamartoma atau pengurangan nyata atau hilangnya lesi setelah beberapa minggu terapidisplastik lain seperti ektopia, kista koloid dan epidermoid glukokortikoid dosis tinggi (deksametason 5 sampai 10m g empat





























































2528 BAGIAN EMPAT BELAS GANGGUAN NEUROLOGI TABEL 373-3 Indeks ambulasi Perubahan Neurologik Akut (RMS)0 Asiraloraatik;aktif secara penuh1 Berjalan setara normal tetapi melaporkan adanya kelelahan yang Tanda dan Gejala Baru Tanda dan Gejala Lama mengganggu aktivit;usatlelik atau aktivitas lainnya yang Kambuh2 Gaya jalan abnormal atau ketidakseimbangan episodik; gangguan gaya atau jalan diperhatikan oleh keluarga dan teman-teman: mampu tierjalan 25 Bertambah Berat kaki t8 m) dalam 10 detik atau kurang3 Berjalan sendiri; mampu berjalan 25 kaki dalam 25 detik atau kurang Berat Sedang Ringan4 Membutuhkan penunjang unilateral(tongkat atau kruk tunggal) untuk berjalan; berjalan 25 kaki dalam 20 detik atau kurang Metilprednisolon Pencarian untuk Pe-5 Membutulrktmpenunjang bilateral (tongkat atau kruk) dan berjalan 25 atau ACTH nyakit Kumat-kumatan k a k i d a l a m 20 detik atau kurang, ,atau m e m b u t u h k a n penunjang unilateral, tetapi metifibutuhkanw a k t u lebih itari 20 detik untuk (intercurrent) berjalan 25 kaki Tidak ada6 Membutuhkan penunjang bilateral dan lebih dari 20 detik untuk l)erj;thin 25 kaki; kadang-kadang menggtinitkiinkursi roda Terapi7 Bcrjiilan terbatas pada beberapa langkah dengan penunjang bilateral; Imunosupresif tidak mampu beijalan 25 kaki; menggunakan kursi loda untuk sebagian besttf tiktivitas Pertimbangkan Tidak ada8 Terpaku pada kursi roda, m a m p u untuk memindahktin diri sendiii Metilprednisolon- Terapi secara tidak tergantung pada orang lain9 Terpaku pada kursi roda: Udak mampu memindahkan dirinya tanpa prednison Imunosupresif bantuan orang lain Ketidakmampuanpulse d e n g a n a g e n i n i m e m p e r c e p a t w a k t u p e m u l i h a n d a r i s e r a n g a n Neurologik Progresifakut dan secara moderat dapat memperbaiki derajat penyembuhan tanpa remisi (CRMS)yang terjadi.Obat tersebut bermanfaat sebagai terapi jangka pendekbagi M S relaps. Tidak ada bukti bahwa penggunaannya mengubah ACTH atau Metilprednisolonperjalanan jangka panjang dari pernyakit. Stabilisasi Perjalanan Progresif Perjalanan Jika timbul gejala neurologik dalam M S relaps, hal itu bermanfaat (tidak mungkin) Lambat Progresifuntuk mempertimbangkan apakah gejala tersebut timbul dari lesi atau Usiaperadangan baru dalam S S P atau apakah gejala M S lama timbul Cepatkembali sebagai konsekuensi nonspesifik dari infeksi atau penyakit >40 tahunintercurrent l a i n . K e p u t u s a n u n t u k m e n g o b a t i a t a u t i d a k s e r a n g a nakut dengan gejala neurologik yang baru, tergantung pada keparahan. Tidak ada Tidak adaDefisit ringan, yang tidak mengganggu fungsi, dapat tidak diterapi, Terapi Terapisedangkan pada serangan moderat m u n g k i n bermanfaat jika diberikanmetilprednisolon intravena,diikuti oleh prednison oral. D i masa lalu, Imunosupresif Imunosupresifserangan moderat paling sering diterapi dengan prednison oral saja Pertimbangkan Imuno-dengan dasar rawat jalan, tetapi percobaan saat ini dari neuritis opdkusakut mengindikasikan bahwa angka kekambuhan meningkat dengan supresi yang Lebih Agresifterapi prednison, tetapi tidak dengan terapi metilprednison-prednison. atau KronikApakah data ini u m u m n y a dapat diterima bagi populai M S relaps,masih tidak diketahui, tetapi selalu harus diwaspadai dalam Tanda dan Gejalapenggunaan prednison oral saja. Serangan M S berat, yang secara Neurologik Statikfungsional mengganggu, mungkin membutuhkan perawatan di rumahsakit untuk terapi intravena dengan medlprednisolon atau A C T H . (IMS)Efek dari A C T H pada M S tampaknya disebabkan oleh sdmulasi dariproduksi kortisol endsogen daripada efek langsung dari A C T H itu Tidak adasendiri. Salah satu penelitian klinis menemukan respons yang sama terapiterhadap metilprednisolon intravena atau A C T H pada serangan M Sakut. Paduan terapi spesifik digambarkan dalam Tabel 373-4, tetapi imunosupresifrekomendasi dosis dan lama terapi yang bervariasi telah diajukan.Karena insiden.si yang tinggi dari reaksi hipomanik terhadap kortiko- G A M B A R 373-4 Sttategi terapeutik untuk M S .steroid atau A C T H dalam M S , pemberian lidum karbonat (300 mgdua atau dga kali sehari) secara bersamaan, secara rudn dilakukan bermanfaat pada pasien muda yang dapat berjalan (<40 tahun) dengandalam semua paduan di atas. M S progresif cepat. Efek samping yang berkaitan dengan terapi dan harus dipertimbangkan adalah mual, kerontokan rambut, dan Terapi yang lebih agresif telah dilakukan sebagai usaha untuk risiko s i s t i t i s h e m o r a g i k , d a n i m u n o s u p r e s i h e b a t s e m e n t a r a . E f e kmembatasi j u m l a h atau keparahan dari relaps pada M S relaps atau moderat dari siklosporin dalam perjalanan M S kronik progresif jugaperhentian M Skronik progresif pada pasien dengan deteriorasi ada, tetapi efek samping yang dapat diperhatikan, yaitu hipertensineurologik yang cepat. Penggunaan kronik dari glukokortikoid tidak dan disfungsi ginjal yang dapat pulih kembali, telah membatasiterbukti bermanfaat pada terapi M S , meskipun percobaan klinis hanya penggunaannya secara luas.menggunakan dosis kecil. Antimetabolit, yaitu azatioprin, yangdiberikan secara oral dengan dasar rawat jalan, adalah bentuk Lebih dari 100 terapi lainnya telah diajukan untuk terapi M S .imunosupresi kronik yang relatif aman dan dapat ditoieransi dengan Kebanyakan menyajikan varian dari strategi imunosupresi non-baik. Efeknya yang menguntungkan adalah moderat dalam percobaan spesifik. Sebaliknya, yang lainnya telah berusaha untuk merangsangterkontrol dan harus dipertimbangkan risiko potensialnya, yaitu imunitas berdasarkan anggapan bahwa M S mungkin disebabkan olehhepatitis, kerentanan terhadap infeksi,dan kemungkinan meningkat- infeksi virus kronik. Salah satu percobaan tersebut menggunakann y a risiko k a n k e r . T e r a p i pulse d e n g a n o b a t a l k i l a s i s i k l o f o s f a m i d interferon-y (imun), yang tampak mencetuskan serangan M S dalam populasi M S kronik progresif Salah satu efek dari interferon-y adalah meningkatkan ekspresi m o l e k u l M H C pada permukaan sel yang

BAB 373 MULTIPEL SKLEROSIS DAN PENYAKIT DEMIELINASI LAIN 2529T A B E L 373-4 Paduan terapeutik untuk MS Nyeri, termasuk neuralgia trigeminalisdan disestesia yang nyeri, mungkin berespons terhadap karbamazepin (100 sampai 1200 mg/ACTH hari dalam dosis terbagi, dosis ditingkatkansecara periahan), fenitoin (300 mg/hari), atau amitripfilin (50 sampai 200 mg/hari). Disestesia 1 A C T H akuacus ( 2 0U / m L ) . 8 0U d i l w r i k a n I V k ed a l a m 51X) m L yang disebabkan oleh M Sdan radikulopati yang di.sebabkan oleh dekstrosa 5 %dan air selama 6 sampai 8j a m uiUiik 3 hari diskus lumbalis mungkin sulit dibedakan pada pasien dengan nyeri t u n g k a i u n i l a t e r a l . T e r a p i k o n s e r v a t i f ( y a i t u , nonbedah) s e r i n g k a l i2 Jel A C T H (40 U / m L ) k e m u d i a n diberikan secara J M dalam dosis 4 0U digunakan bila tidak ada tanda yang pasti dari kompresi radiks saraf. setiap 12j a m selaina 7 hari. Dosis kentudian dikurangi sedap 3 htvi sebagai berikut: Gejala paroksismal berespons terhadap asetazolamid (125 sampai 35 U dua kali sehttri selama 3 hari 2 5 0 m g figa k a l i s e h a r i ) a t a u k a r b a m a z e p i n ( s a m p a i 1 2 0 0 m g d a l a m 30 U dua kali sehari selama 3 hari dosis terbagi). Tidak ada terapi yang memuaskan untuk tremor. Iso- niazid (sampai 1200 m g dalam dosis terbagi) dilaporkan bermanfaat1. 5 0 U eiTipat kali sehtu'i s e l a m a 3 htiri pada tremor postural, tetapi nilai prakfisnya hanya sedikit/kecil untukI' 4 0U p dselama 3 hari kebanyakan pasien; piridoksin harus diberikan secara bersamaan untuk menghindari neuropati perifer. Talamotomi stereotaksik 30 Uempat kali sehari selama 3 hari mungkin dipertimbangkan pada kasus yang jarang dari tremor yang5 2 0Uempat kali sehari selama 3 hari mengganggu, yang membutuhkan reduksi unilateraldari gejala.1^ 2 0 U s e l a n g s e h i u - i s e l a m a 3 d o s i s Karena gejala spesifik dari disfungsi kandung kemih berhubungan•METILPREDNISOLON secara buruk dengan temuan fisiologik, evaluasi urodinamik sering dibutuhkan. Patofisiologi dari mikturisi tibnormaljuga dapat berubahMetilprednisolon dicampur k edalam 5(X) m Llarutan dekstrosa 5 % sepanjang waktu dalam M S . Hiperrefleksia kandung kemih diterapi> dalam iiir (D.sW) dan diberikan secaia lambat, selama 4 sampai 6 j a m , dengan antikohnergik (oksibufinin, 5 m gdua atau tiga kali sehari,p l e b i h baik d ijitigi hari: atau propantelin, 7,5sampai 15m gempat kali sehari). Retensi urinr 1.0(X) m gsetiiip hari selama 3 haii karena hiporefleksia kandung k e m i h mungkin berespons terbadap obat kolinergik betanekol ( 1 0sampai 5 0 m gtiga atau empat kali 5(X) m gsetiiip hati selama 3 hari sehari). Dissinergia antara otot detrusor dan sfingter eksterna adalah 250 m gsetiiip hari selama 3 hari u m u m dalam M S , serta sulit diterapi, dan m u n g k i n membutuhkan kombinasi obat antikolinergik untuk menurunkan kontraksi kandungWETILPREDNISOLON-PREDNISON oleh kemih seperti kateterisasi yang tidak terus menerus, Diversiurin;u-iusr s u p r a v e s i k a a t a u k a t e t e r indwelling k r o n i k m u n g k i n d i b u t u h k a nMetilprednisolon, 1,000 m gI V setiap htrri selama 3 hari, diikuti dalam kasus gangguan kandung k e m i h berat, A s a m askorbat dapat mengurangi risiko infeksi saluran urinarius, prednison oral ( 1 m g / k g per haii) selama 1 4hati, Disfungsi usus, termasuk konstipasi dan inkontinensia, dapatmengeluarkan antigen, sehingga mempermudah penyajian antigen diameliorasi dengan mengatur fungsi usus menggunakan laksafif danke sell T. I n i dapat m e n i m b u l k a n amplifikasi dari respons autoimun enema. Diet berserat rendah untuk menurunkan massa feses, m u n g k i ndalam M S , Ekspresi M H C yang diinduksi oleh interferon-y dapat disarankan untuk inkonfinensia, Disfungsi seksual mungkin diterapi,dihapuskan oleh interferon-;8, Percobaan terapi interferon-/3 selama pada laki-laki dengan implantasi penis, atau ereksi dapat dicapai3 tahun yang telah lengkap baru-btiru ini pada M S relaps-remisi, secara farmakologik dengan menggunakan injeksi papaverin danmengindikasikan bahwa terapi ini mengurangi frekuensi serangan fentolamin ke dalam korpora kavernosa, Perempuan yang mengalamiM S sebanyak sepertiga dan mengurangi 8 0 persen akfivitas penyakit vaginismus, yang mungkin berespons terhadap obat anfispasmodik,dalam penilaian dengan M R I . Pasien yang ikut serta dalam percobaan atau menurunnya pelumasan vagina menyebabkan dispareunia, yangini dapat berjalan tanpa penunjang dan mengalami sckurangnya dua mungkin mudah diterapi dengan lubrikan (pelumas).serangan M Sdalam 2 tahun sebelumnya. Subgrup dari pasien M Sini kemudian harus dipertimbangkan sebagai kandidat untuk terapi Kelelahan d isore hari m u n g k i n memperoleh manfaat jika dapatkronik dengan interfron-^S yang diberikan secara subkutan, yang beralih bekerja k egiliran kerja pagi atau dengan isfirahat teratur d ipenggunaannya disetujui dalam tahun 1993. Apakah efek yang ber- sore hari. Amantadin (100 m g dua kali sehari) secara sementara dapatmanfaat dari interfron-/8pada M S disebabkan oleh sifat anfivirusnya menguntungkan sejumlah kecil pasien. Ketidakstabilan emosiatau imunosupresifnya, masih belum diketahui. berespons terbadap amitriptilin (25 sampai 7 5mg/hari) atau terhadap obat anfidepresiin trisiklik lain. Penfing bahwa tanda depresi reakfif Pasien harus menghindari mencari terapi yang secara potensial harus dicari dan diterapi secara spesifik, B u n u h diri adalah penyebabberbahaya atau mengikutipenelitian yang mahal yang dilakukan oleh kematian yang penting dalam M S . Konseling pekerjaan dan pelayan-d o k t e r y a n g b e r m a k s u d b a i k t e t a p i n a i f . National Multiple Sclerosis an pendukung lainnyadapat membantu pasien dan keluarganya dalamSociety t e t a p m e r u p a k a n s u m b e r t e r b a i k u n t u k m e n d a p a t k a n menghadapi pengaruh penyakit. Perawatan kesehatan harus dilaku-informasi pilihan terapi untuk M S . kan, termasuk mengurangi stres, diet yang seimbang, menghindari penurunan berat badan dengan cepat, dan istirahatyang cukup. A d a Terapi simtomatik S p a s t i s i t a s d e n g a n k e k a k u a n , s p a s m e sedikit bukfi yang mengaitkan vaksinasi dengan M Srelaps, makafleksor, dan klonus dapat terganggu secara fungsional d a nnyeri. s a a t i n i d i h i n d a r i u n t u k m e l a k u k a n i m u n i n i s a s i y a n g fidak p e n t i n g .Pemburukan akut dari spastisitas m u n g k i n terjadi dengan infeksi yang Berenang adalah bentuk olah raga yang ideal untuk banyak pasienmendasari (seringkali dari saluran kemih), obstipasi, ulkus karena karena dukungan daya mengapung dan hipotermia yang dicapai.berbaring lama, lesi nyeri lain, atau cedera. Presipitan ini harus dicaridan diterapi secara spesifik. S e m u a terapi untuk spastisitas m e m - Kebamilan mungkin mempengaruhi perjalanan M S . Dibanding-punyai efikasi yang terbatas dan dapat menimbulkan pemburukan k a n d e n g a n p a s i e n M S y a n g fidak h a m i l , p a s i e n h a m i l m e n g a l a m igejala pada pasien yang membutuhkan kekakuan untuk berjalan. serangan yang lebih sedikit selama kebamilan, tetapi lebih banyakBaclofen (15sampai 8 0 mg/hari dalam dosis terbagi) merupakan serangan dalam 3 bulan pertama pascapersalinan. Kedua efek iniobat paling bermanfaat yang tersedia saat ini. Pada kasus refrakter, tampaknya sama besarnya, jadi tidak ada pengaruh kebamilan padab a c l o f e n o r a l d a l a m d o s i s y a n g l e b i h finggi ( s a m p a i 2 4 0 m g / h a r i ) ketidakmampuan atau penyakit keseluruhan yang telah dapata t a u p e m b e r i a n i n t r a t e k a l m e l a l u i s u a t u k a t e t e r indwelling m u n g k i n diidentifikasi. Kemungkinan kadar prolaktin tinggi yang diinduksiefekfif. Diazepam ( 2m gdua atau tiga kali sehari) bermanfaat bagipasien yang dapat mentoleransi efek sedafifnya, dan dosis tunggalsebelum tidur mungkin efekfif khususnya untuk spasme nokturnal.Dantrolene dapat menimbulkan kelemahan yang tidak dapat diterima,dan penggunaannya dicadangkan untuk pasien yang tidak bisaberjalan. Suatu periode terapi dengan glukokortikoiddapat diberikanpada kasus perkecualian karena obat lain telah gagal; efek yang meng-untungkan dapat bertahan selama beberapa bulan.