1110 ขวัญจิรา ธนัญชัย 12.4.66

229 ตัวบง่ ช้ี ๑๒.๒ มีความสามารถในการแสวงหาความรู้ ระดบั ความสามารถ สรุป อายุ ขอ้ ท่ี สภาพทพี่ ึงประสงค์ / พฒั นาการที่คาดหวัง ก่อนการพัฒนา หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๔๓๒ ๑ ๐  ๓-๔ ปี ๑ ใชป้ ระโยคคาถามว่า “ใคร” “อะไร”  ในการค้นหาคาตอบ ๒ ค้นหาคาตอบของข้อสงสยั ต่าง ๆ  ตาม วิธกี ารเมื่อมผี ชู้ แ้ี นะ * ๔-๕ ปี ๓ ค้นหาคาตอบของข้อสงสยั ต่าง ๆ  ตามวธิ กี ารของตนเอง* ๔ ใชป้ ระโยคคาถามวา่ “ที่ไหน” “ทาไม”  ในการคน้ หาคาตอบ** ๕-๖ ปี ๕ ค้นหาคาตอบของข้อสงสัยตา่ ง ๆ ตามวิธกี ารของตนเอง** ๖ ใช้ประโยคคาถามว่า “เม่ือไร” “อยา่ งไร” ในการคน้ หา**คาตอบ ที่มา * กระทรวงศึกษาธิการ. (๒๕๖๐). หลักสตู รการศึกษาปฐมวัย พทุ ธศกั ราช ๒๕๖๐. กรุงเทพฯ : โรง พมิ พช์ ุมนุมสหกรณ์การเกษตรแห่งประเทศไทย จากัด. อัดสาเนา. ** สานกั บรหิ ารงานการศกึ ษาพิเศษ. (๒๕๖๒). หลักสูตรการศกึ ษาปฐมวัยสาหรับเดก็ ท่มี คี วามต้องการ จาเป็นพเิ ศษ พุทธศกั ราช ๒๕๖๒. อัดสาเนา. *** หน่วยศกึ ษานเิ ทศก์ กรมสามัญศึกษา. (๒๕๓๕). การประเมนิ ทกั ษะเพ่อื สารวจพฒั นาการ (๐ - ๗ ปี). อดั สาเนา. **** กระทรวงสาธารณสุข. (๒๕๖๒). คู่มือเฝ้าระวงั และสง่ เสริมพัฒนาการเด็กปฐมวยั Developmental Surveillance and Promotion Manual (DSPM). นนทบุรี: สานักกิจการโรงพิมพ์องค์การ สงเคราะห์ทหารผา่ นศึก.

230 ***** กระทรวงสาธารณสุข. (๒๕๖๑). คู่มือประเมินและส่งเสริมพัฒนาการเด็กกลุ่มเส่ียง Developmental Assessment For Intervention (DAIM). นนทบุรี: สานักกิจการโรงพิมพ์ องค์การสงเคราะหท์ หารผ่านศึก. ****** สานักบริหารงานการศึกษาพิเศษ. (๒๕๖๑). (ร่าง) แนวทางการจัดกิจกรรมตามหลักสูตรสาหรับเดก็ ที่มีความต้องการจาเป็นพิเศษระยะแรกเร่ิมของศูนย์การศึกษาพิเศษ ฉบับปรับปรุง พุทธศักราช ๒๕๕๘. อัดสาเนา. ลงชอื่ ..............................ผปู้ ระเมิน ลงช่ือ..............................ผูป้ ระเมิน (นางสาวบษุ กร สันเทพ) (นายอเุ ทน ขอน้อย) ตาแหน่ง ครู ตาแหน่ง ครู ลงชือ่ ..............................ผูป้ ระเมนิ (นางสาวปณุ ยนชุ คาจิตแจม่ ) ตาแหนง่ ครู

231 แบบประเมินความสามารถพน้ื ฐาน ตามมาตรฐานคุณลกั ษณะท่พี งึ ประสงค ของ หลักสตู รสถานศกึ ษาการศกึ ษาปฐมวัย สาํ หรบั เด็กทมี่ ีความตองการจําเปนพเิ ศษ ของศูนยก ารศึกษาพเิ ศษประจําจงั หวัดลาํ ปาง ฉบบั ปรับปรงุ พุทธศักราช ๒๕๖๕ การพฒั นาทกั ษะจําเปน เฉพาะความบกพรอ งบกพรอ งทางรางกาย หรอื การเคล่อื นไหว หรือสุขภาพ ชื่อ-สกุล……เดก็ หญิงขวัญจิรา ธนัญชยั ………. อายุ……๔……….ป………๑๐…..…เดือน วันท่ีประเมิน ……………๒๗ พฤษภาคม ๒๕๖๕…………………… คําช้ีแจง ๑. แบบประเมนิ ความสามารถพืน้ ฐานตามหลักสูตรการศึกษาปฐมวัยสาํ หรับเดก็ ที่มีความตองการ จาํ เปน พิเศษ ฉบับปรับปรงุ พุทธศกั ราช ๒๕๖๕ ใชเ กณฑต ามพัฒนาการของเด็กทั่วไปต้ังแรกเกิด ถึง ๖ ป ๒. แบบประเมินฉบบั น้ีสามารถใชไ ดก ับผรู บั การประเมนิ ทุกประเภทความพกิ าร โดยคาํ นึงถึงอายจุ ริง ของผรู ับการประเมิน ๓. กรณีผรู บั การประเมนิ มีขอจํากัดของสภาพความพิการจนไมสามารถพฒั นาตามพฒั นาการที่ คาดหวังได ใหยกเวน การประเมนิ ตามพัฒนาการท่ีคาดหวังนั้น ๔. ระดับความสามารถตั้งแตระดบั ที่ ๔ ขน้ึ ไปท่ถี ือวา ผา น ๕. การประเมินความสามารถพน้ื ฐานน้ัน ใหเร่ิมประเมินพัฒนาการจากอายุจริงแลวคอยๆ ลดลงจนถงึ ขั้นพฒั นาการท่ีไดระดับ ๔ หรอื ๕ หากผูร บั การประเมินมีอายจุ รงิ เกินกวา ๖ ปใหเ ร่ิมประเมนิ จาก อายุ ๖ ป

232 เกณฑก ารประเมินผลกอนพัฒนา ระดบั ๔ หมายถึง ไมต องชว ยเหลอื /ทําไดดวยตนเอง ระดบั ๓ หมายถึง กระตนุ เตือนดว ยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระตนุ เตือนดว ยทาทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถงึ กระตุน เตือนทางกาย ทา ทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรอื ไมมีการตอบสนอง หมายเหตุ กระตนุ เตือนทางกาย หมายถงึ ผสู อนจบั มือทาํ เมือ่ เดก็ ทําไดลดการชว ยเหลือลงโดยให แตะขอศอกของเดก็ และกระตุนโดยพดู ซ้ําใหเดก็ ทํา กระตุนเตือนดวยทาทาง หมายถงึ ผูส อนชี้ใหเด็กทาํ /ผงกศรี ษะเมื่อเด็กทาํ ถูกตอง/สายหนา เมื่อเด็กทําไมถูกตอ ง กระตนุ ดวยวาจา หมายถึง ผูสอนพูดใหเ ด็กทราบในสิ่งท่ผี สู อนตองการใหเ ดก็ ทาํ

233 มาตรฐาน ๑๓ มกี ารพฒั นาทักษะจําเปนเฉพาะความพิการแตล ะประเภท มาตรฐานที่ ๑๓.๔ การพฒั นาทักษะจําเปนเฉพาะความพิการบกพรอ งทางรา งกายหรือ การเคลื่อนไหวหรือสุขภาพ ตัวบงช้ี ๑๓.๑ ดูแลสุขอนามัยเพอ่ื ปองกันภาวะแทรกซอน ขอ ท่ี สภาพทีพ่ ึงประสงค/ ระดบั ความสามารถ สรปุ พัฒนาการท่คี าดหวงั กอ นการพฒั นา หนวยฯ IIP/FCSP ๐๑๒๓๔ ๑ ปอ งกนั ดูแลและรักษาความสะอาดแผลกด  ทับได** ๒ บรหิ ารกลามเน้ือและขอตอเพื่อคงสภาพได*   ๓ จัดทานอนในทาทางทถี่ ูกตอง*  ๔ จัดทา นัง่ ในทา ทางท่ถี กู ตอ ง*  ๕ จัดทา ยนื ในทาทางที่ถูกตอง  ๖ จัดทา ทาํ กจิ กรรมตา งๆ ในทาทางทีถ่ ูกตอง  ๗ ดแู ลอปุ กรณเ ครื่องชว ยสว นตวั ได *เชน สายสวนปสสาวะ ถงุ ขับถา ยบรเิ วณหนา  ทอ ง ทออาหาร ฯลฯ ๘ ดแู ลสายสวนปส สาวะได**  ๙ ดแู ลชองขบั ถายบริเวณหนา ทองได* * 

234 ตวั บง ช้ี ๑๓.๒ สามารถใชแ ละดูแลรกั ษาอุปกรณเ ครอ่ื งชวยในการเคลื่อนยา ย ตนเอง (Walker รถเขน็ ไมเ ทา ไมค ํ้ายนั ฯลฯ) ขอที่ สภาพทพี่ งึ ประสงค/ ระดับความสามารถ สรปุ พัฒนาการที่คาดหวัง กอนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนวยฯ IIP/FCSP การเขา ถงึ อปุ กรณเครอ่ื งชวยเดนิ ๑ เคล่ือนยา ยตนเองในการใชอ ปุ กรณช วย*  ๒ เคลื่อนยา ยตวั จากทีห่ น่ึงเขา ไปอยใู น Walker  ได** ๓ เคล่อื นยายตวั จากท่หี น่งึ เขา ไปอยใู นเกาอีร้ ถเขน็  ได* * ๔ เคลื่อนยายตัวจากที่หนึ่งเขา ไปอยูในไมคาํ้ ยนั  ได* * ๕ เคล่อื นยา ยตวั จากทีห่ นึ่งเขาไปอยใู นไมเ ทาได* *  การทรงตัวอยูในอุปกรณเคร่อื งชวยเดนิ ๑ ทรงตัวอยใู นอุปกรณเคร่ืองชวยในการ  เคลอ่ื นยายตนเองได* ๒ ทรงตวั อยูใน Walker ได* *  ๓ ทรงตัวอยูในเกา อ้รี ถเขน็ ได* *  ๔ ทรงตัวอยใู นไมค ํ้ายนั ได* *  ๕ ทรงตวั อยใู นไมเ ทาได* *  การทรงตัวอยใู นอุปกรณเครือ่ งชวยเดินไดเมอ่ื มีแรงตา น ๑ ทรงตวั อยูใน Walker ไดเมอ่ื มีแรงตาน**  ๒ ทรงตวั อยใู นเกาอรี้ ถเขน็ ไดเ มื่อมแี รงตาน**  ๓ ทรงตวั อยูในไมค้ํายนั ไดเมอ่ื มีแรงตาน**  ๔ ทรงตัวอยูในไมเ ทาไดเ มื่อมีแรงตา น**  การทรงตวั อยูในอุปกรณเคร่ืองชวยเดินไดเมอ่ื มีแรงตา น ๑ ทรงตวั อยูใน Walker ไดเ ม่อื มีแรงตา น**  ๒ ทรงตัวอยูในเกาอ้ีรถเขน็ ไดเม่ือมีแรงตาน**  ๓ ทรงตัวอยูในไมค ้ํายนั ไดเม่อื มีแรงตาน**  ๔ ทรงตัวอยูในไมเ ทาไดเ มื่อมีแรงตาน** 

235 ขอ ท่ี สภาพท่พี งึ ประสงค/ ระดับความสามารถ สรุป พฒั นาการที่คาดหวัง กอ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนวยฯ IIP/FCSP การทรงตัวอยใู นอุปกรณเครอ่ื งชวยเดินโดยมีการถายเทนํ้าหนกั ไปในทศิ ทางตา งๆ ได ๑ ทรงตัวอยูใน Walker โดยมีการถายเทนํา้ หนัก ไปในทิศทางตางๆ ได**  ๒ ทรงตัวอยใู นเกา อรี้ ถเข็นโดยมีการถา ยเท  นํา้ หนักไปในทิศทางตา งๆ ได** ๓ ทรงตวั อยูในไมค้ํายันโดยมกี ารถา ยเทน้าํ หนกั ไป  ในทิศทางตางๆ ได* * ๔ ทรงตวั อยใู นไมเ ทาโดยมีการถายเทนาํ้ หนกั ไปใน  ทศิ ทางตา งๆ ได* * การเคลอื่ นยายตัวเองดว ยอุปกรณเครือ่ งชว ยเดินบนทางราบและทางลาด ๑ เคลือ่ นยา ยตนเองดวยอุปกรณเ คร่อื งชวยบนทาง  ราบและทางลาดได* ๒ เคล่อื นยายตนเองไปดานหนาโดยใช Walker  บนทางราบและทางลาดได** ๓ เคลื่อนยายตนเองไปดา นหนา โดยใชเ กาอ้ีรถเข็น  บนทางราบและทางลาดได** ๔ เคลอ่ื นยา ยตนเองไปดานหนา โดยใชไ มค้ํายันบน  ทางราบและทางลาดได* * ๕ เคลือ่ นยา ยตนเองไปดา นหนาโดยใชไ มเทาบน  ทางราบและทางลาดได* * ๖ เกบ็ รักษาและดูแลอปุ กรณเ คร่ืองชว ยใน  การเคลือ่ นยายตนเองได*

236 ตวั บงช้ี ๑๓.๓ สามารถใชและดแู ลรักษากายอุปกรณเสริม กายอุปกรณเ ทยี ม อปุ กรณด ดั แปลง ขอ ท่ี สภาพท่พี ึงประสงค/ ระดับความสามารถ สรปุ พัฒนาการทคี่ าดหวัง กอนการพัฒนา หนวยฯ IIP/FCSP ๐๑๒๓๔ ๑ ถอดและใสกายอุปกรณเ สริม กายอปุ กรณ  เทยี ม อปุ กรณดดั แปลง*/** ๒ ใชก ายอปุ กรณเสริม กายอุปกรณเ ทยี ม  อปุ กรณดดั แปลงในการทาํ กจิ กรรม* ๓ ยืนดว ยการอุปกรณเ สรมิ ได**  ๔ เดินดว ยกายอปุ กรณได* *  ๕ ใชกายอุปกรณเ ทียมในการทํากิจกรรมตางๆ  ในชวี ติ ประจําวันได* * ๖ ใชอปุ กรณดัดแปลงในการชว ยเหลอื ตนเอง  ในชีวติ ประจําวันได* * ๗ เกบ็ รกั ษาและดูแลกายอุปกรณเ สริม  กายอปุ กรณเทียม อุปกรณดดั แปลง* ตวั บงชี้ ๑๓.๔ สามารถใชเทคโนโลยสี ่ิงอาํ นวยความ สะดวก เคร่อื งชวย ในการเรียนรู ขอที่ สภาพท่พี งึ ประสงค/ ระดบั ความสามารถ สรปุ พฒั นาการทีค่ าดหวงั กอนการพัฒนา หนว ยฯ IIP/FCSP ๐๑๒๓๔ ๑ ใชอปุ กรณชว ยในการส่อื สารทางเลือก*/**  ๒ ใชอปุ กรณชวยในการเขา ถงึ คอมพวิ เตอร  เพือ่ การเรยี นร*ู /** ๓ ใชโปรแกรมเสรมิ ผานคอมพวิ เตอร เพ่ือชว ย  ในการเรียนรู*

237 ตวั บงชี้ ๑๓.๕ ควบคุมอวัยวะที่ใชในการพดู การเคีย้ ว และการกลนื ขอท่ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค/ ระดบั ความสามารถ สรปุ พัฒนาการทีค่ าดหวัง กอ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนวยฯ IIP/FCSP ๑ ควบคมุ กลา มเนื้อรอบปากได*  ๒ ควบคุมการใชล ้ินได*  ๓ เปา และดูดได*  ๔ เค้ยี วและกลืนได*  ๕ ควบคมุ น้ําลายได*  ท่ีมา * สํานักบริหารงานการศึกษาพิเศษ. (๒๕๖๒). หลักสตู รการศกึ ษาปฐมวัยสําหรับเดก็ ** ท่มี คี วามตอ งการจาํ เปน พิเศษ พทุ ธศกั ราช ๒๕๖๒. อดั สําเนา. สาํ นกั บริหารงานการศึกษาพิเศษ. (๒๕๕๘). (ราง) แนวทางการจดั กิจกรรมตาม หลกั สูตรสาํ หรบั เด็กที่มีความตองการจาํ เปน พเิ ศษระยะแรกเรม่ิ ของศนู ยก ารศกึ ษาพเิ ศษ ฉบับปรับปรุง พทุ ธศกั ราช ๒๕๕๘. อดั สําเนา ลงชอื่ ..........................................ผปู ระเมิน ลงช่ือ.............................................ผูประเมิน (นางสาวบุษกร สันเทพ) (นายอุเทน ขอนอย) ตาํ แหนง ครู ตาํ แหนง ครู ลงชือ่ ..........................................ผปู ระเมิน (นางสาวปณุ ยนุช คาํ จติ แจม) ตําแหนง ครู

238 ชือ่ -สกลุ เดก็ หญิงขวญั จิรา ธนญั ชยั วนั ทีป่ ระเมนิ ๘ เม.ย. ๖๕ แบบประเมินทางกิจกรรมบาบัด ผ้ปู ระเมิน นางสาวปณุ ยนุช คาจติ แจ่ม ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง 1. ลกั ษณะโดยทั่วไป (General appearance) เด็กผหู้ ญงิ รูปร่างผอม สามารถนงั่ ทรงตัวโดยใชม้ ือสองขา้ งยันพน้ื ตอบสนองตอ่ เสียงพดู โดยการยิม้ รบั หรอื สง่ เสียงออ้ แอ้ 2. การประเมินความสามารถดา้ นการเคล่ือนไหว (Motor Function) 2.1 ทกั ษะกล้ามเน้อื มดั ใหญ่ (Gross Motor) รายการ ระดบั ความสามารถ (ระบุอายุท่ีทาได้) รายการประเมิน ระดบั ความสามารถ (ระบอุ ายุท่ีทาได)้ ประเมนิ ทาไดด้ ้วย ทาไดแ้ ตต่ อ้ ง ทาไม่ได้ ทาไดด้ ว้ ย ทาไดแ้ ต่ต้อง ทาไม่ได้ ตนเอง ช่วยเหลือ ตนเอง ช่วยเหลอื ชันคอ √ วิ่ง √ พลิกตะแคงตัว √ เดนิ ขึน้ -ลงบันได (เกาะราว) √ พลิกควา่ หงาย √ กระโดด 2 ขา √ น่ังไดเ้ อง √ เดินขน้ึ -ลงบันได (สลับเทา้ ) √ คลาน √ ปัน่ จกั รยาน 3 ลอ้ √ เกาะยนื √ ยืนขาเดียว √ ยืน √ กระโดดขาเดยี ว √ เดิน √ 2.2 การขา้ มแนวกลางลาตวั (Crossing the Midline)  สามารถมองตามขา้ มแนวกลางลาตวั  มี □ ไมม่ ี  สามารถนามือทัง้ สองข้างมาใช้ในแนวกลางลาตวั □ มี  ไมม่ ี 2.3 ข้างที่ถนัด (Laterality) □ ซ้าย  ขวา 2.4 การทางานรว่ มกันของรา่ งกายสองซกี (Bilateral integration) □ มี  ไม่มี 2.5 การควบคมุ การเคล่ือนไหว (Motor control)  สามารถเปลย่ี นรปู แบบการเคล่ือนไหว □ มี  ไมม่ ี  ความสามารถในการเคลือ่ นไหว (Mobility) □ มี  ไม่มี  รูปแบบการเคล่ือนไหวท่ีผิดปกติ  มี □ อาการสน่ั (Tremor) □ การบิดหมนุ ของปลายมอื ปลายเทา้ คล้ายการฟ้อนรา (Chorea) □ การเคล่ือนไหวของแขนขาสะเปะสะปะ (Athetosis)  ความตงึ ตวั ของกล้ามเน้ือไม่แน่นอน (Fluctuate) □ ไมม่ ี  มีการเดนิ สะเปะสะปะ เหมือนการทรงตัวไมด่ ี (Ataxic Gait)  มี □ ไมม่ ี  เดนิ ต่อสน้ เทา้ □ ทาได้  ทาไมไ่ ด้  ทดสอบ Finger to Nose Test □ ทาได้  ทาไมไ่ ด้ □ มกี ารกะระยะไมถ่ ูก (Dysmetria)  ทดสอบการเคลื่อนไหวสลับแบบเรว็ (Diadochokinesia) □ ทาได้  ทาไม่ได้ 2.6 การวางแผนการเคล่ือนไหว (Praxis) *มแี บบทดสอบมาตรฐาน* - การเลียนแบบทา่ ทาง □ ทาได้  ทาไมไ่ ด้ - การเลียนแบบเคล่ือนไหว □ ทาได้  ทาไมไ่ ด้ 2.7 การประสานงานของกล้ามเนื้อมดั เล็ก (Fine coordination) ................................-............................................

239 แบบประเมนิ ทักษะการเคลอ่ื นไหวของกลา้ มเนือ้ มัดเล็ก ระดับความสามารถ รายการประเมิน ทาไดด้ ้วยตนเอง ทาได้แต่ตอ้ งใหก้ ารช่วยเหลือ ทาไมไ่ ด้ การสบตา (eye contact) √ การมองตาม (eye following) √ การใช้แขนและมือ √  การเอ้ือม (Reach Out)  การกา (Grasp) √ 1. การกา (Power grasp) การกาแบบตะขอ (Hook) การกาทรงกลม (Spherical grasp) การกาทรงกระบอก (Cylindrical grasp) 2. การหยบิ จับ (Precise grasp)  การนา (Carry /hold ) √  การปล่อย (Release) √ การใช้สองมอื การใช้กรรไกร √ การใช้อุปกรณเ์ ครอื่ งใชใ้ นการรบั ประทานอาหาร การใชม้ ือในการเขยี น ความคลอ่ งแคลว่ ของการใช้มือ การประสานสัมพันธ์ระหว่างมอื กบั ตา √ (eye-hand coordination) การควบคุมการเคล่ือนไหวรมิ ฝปี าก √  การปิดปาก (Lip Closure)  การเคล่อื นไหวล้นิ (Tongue)  การควบคมุ ขากรรไกร (Jaw control)  การดดู (Sucking) / การเปา่  การกลนื (Swallowing)  - การเค้ียว (Chewing) ความผิดปกตอิ วยั วะในช่องปากท่พี บ 1. ภาวะลิ้นจกุ ปาก (Tongue thrust) □ พบ  ไมพ่ บ 2. ภาวะกัดฟนั (Tooth Grinding) □ พบ  ไม่พบ 3. ภาวะนา้ ลายไหลยืด (Drooling) □ พบ  ไมพ่ บ 4. ภาวะลิน้ ไกส่ ัน้ □ พบ  ไม่พบ 5. ภาวะเคล่ือนไหวลิ้นได้น้อย □ พบ  ไมพ่ บ 6. ภาวะปากแหว่งเพดานโหว่ □ พบ  ไม่พบ หมายเหตุ (ข้อมูลเพ่ิมเติม)

240 การประเมนิ การรบั ความรสู้ กึ 1. ตระหนักร้ถู ึงส่ิงเรา้  มี □ ไมม่ ี 2. การรบั ความรสู้ ึก (Sensation) ใส่ N=Normal (ปกต)ิ I=Impaired (บกพร่อง) L=Loss (สญู เสยี ) การรับความร้สู กึ ทางผวิ หนัง (Tactile) - การรับรูถ้ งึ สมั ผสั แผ่วเบา (Light touch) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย - แรงกด (Pressure) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย - อณุ หภูมิ (Temperature) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสีย - ความเจ็บ (Pain) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย - แรงสั่นสะเทือน (Vibration) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรบั ความรู้สกึ จากกลา้ มเนอ้ื เอน็ และข้อ (Proprioceptive): □ ปกติ  บกพร่อง □ สูญเสยี การรับความรูส้ ึกจากระบบการทรงตวั (Vestibular) : □ ปกติ  บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรับขอ้ มลู จากการมองเห็น (Visual) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสยี การรบั ข้อมลู จากการไดย้ นิ (Auditory) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสีย การรับขอ้ มูลจากตุ่มรบั รส (Gustatory) : ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี 3. กระบวนการรับรู้ □ มี  ไม่มี การรบั รโู้ ดยการคลา (Stereognosis) □ มี  ไมม่ ี การรับรู้การเคลือ่ นไหว (Kinesthesis)  มี □ ไม่มี การตอบสนองต่อความเจ็บปวด (Pain Respone)  มี □ ไมม่ ี การรับรู้ส่วนต่างๆของร่างกาย (Body Scheme) □ มี  ไม่มี การรับรู้ซ้าย-ขวา (Right-Left Discrimination)  มี □ ไมม่ ี การรับรรู้ ปู ทรง (Form constancy)  มี □ ไม่มี การรบั รู้ตาแหนง่ (Position in space)  มี □ ไม่มี การรับรู้ภาพรวม (Visual-Closure)  มี □ ไม่มี การรับรกู้ ารแยกภาพ (Figure Ground) □ มี  ไม่มี การรบั รคู้ วามลกึ (Depth Perception) □ มี  ไม่มี การรบั รู้มิตสิ มั พันธ์ (Spatial Relation)

241 แบบประเมินพฤติกรรมการประมวลผลความรสู้ กึ (Sensory Processing Checklist) ชอ่ื นกั เรียน...........เ.ด..็ก...ห..ญ...งิ..ข...ว..ญั ...จ..ริ..า...ธ...น..ัญ...ช...ยั .......................................................ช่ือเลน่ .........ข...้า..ว..ใ.ห...ม..่.............................. วันเดอื นปีเกดิ ................................................................................................................................................................... ชอ่ื ผู้ใหข้ อ้ มลู /ผปู้ กครอง.........น..า..ง..ส..า..ว..เ..ส..า..ว..ล..กั...ษ..ณ....์ .ท...ิพ...ย..์ช..ะ...........................................ความสมั พนั ธ.์ ....ค...ร..ู ...................... ชื่อ-สกุลบิดา.......................................................................ชอ่ื -สกุลมารดา...................................................................... ท่ีอย.ู่ .........................................................................................โทรศัพท์......................................................................... วันเดือนปที ่ใี หข้ ้อมูล............๘....เ.ม.....ย.....๖...๕.................................................................................................... ....................... คาชี้แจง ขอความรว่ มมือผู้ดูแลเด็กหรือผูป้ กครองให้ความคดิ เหน็ ในการตอบข้อคาถามพฤติกรรมตา่ งๆต่อไปนีใ้ นบตุ ร หลานของท่าน วา่ มกี ารแสดงออกหรอื ไม่ ในความถี่อย่างไร ความหมายการใชส้ ัญลกั ษณ์ แสดงพฤตกิ รรมนน้ั เปน็ ประจา (Always) แสดงพฤตกิ รรมน้นั บ่อยๆ (Often) A หมายถึง แสดงพฤตกิ รรมน้ันเป็นบางคร้ัง (Sometime) O หมายถงึ แสดงพฤติกรรมนั้นน้อยมาก (Rair) S หมายถึง ไมแ่ สดงพฤติกรรมน้ันเลย (None) R หมายถงึ N หมายถงึ

242 พฤตกิ รรม เสมอๆ บ่อยๆ เปน็ นอ้ ย ไมม่ ี บางคร้งั มาก N ด้านการไดย้ นิ (Auditory System) AO S R N 1. บตุ รของท่านมคี วามลาบากในการเขา้ ใจความหมายเมือ่ บคุ คลอน่ื พดู ดว้ ยหรอื ไม่  N 2. บุตรของท่านถูกรบกวนโดยเสยี งตา่ งหรอื อปุ กรณ์งานบ้านตา่ งๆหรือไม่ เชน่ เครือ่ งดดู  ฝุ่น เครือ่ งเปา่ ผม หรอื เสียงชกั โครกของโถส้วม 3. บุตรของท่านแสดงพฤติกรรมทไี่ มเ่ หมาะสมตอ่ เสยี งดังหรือไม่ เชน่ การวง่ิ หนี  การรอ้ งไห้ หรือยกมือปิดหู 4. บตุ รของทา่ นแสดงพฤติกรรมการไม่ได้ยนิ ตอ่ เสียงเรยี ก  5. บตุ รของท่านแสดงพฤตกิ รรมหนั เหความสนใจง่ายตอ่ เสยี งซึ่งปกตจิ ากบคุ คลอื่นจะไมถ่ ูก  รบกวน 6. บุตรของท่านแสดงพฤตกิ รรมตกใจกลวั ต่อเสยี งซึง่ เดก็ คนอน่ื ๆในวัยเดยี วกันจะไมร่ สู้ กึ  กลวั หรอื ตกใจ 7. บตุ รของทา่ นแสดงพฤตกิ รรรมตอบสนองต่อเสยี งดงั ๆ คอ่ นขา้ งน้อย  8. บตุ รของทา่ นมีความลาบากในการแปลความหมายของคาพูดง่ายๆ หรือคาสั่งง่ายๆ  9. บตุ รของทา่ นหันเหความสนใจง่ายตอ่ เสียงท่ไี มน่ า่ ใส่ใจเลย เช่น เสียงตัดหญา้ ข้างนอก  เสยี งคนคุยกันหลงั ห้อง เสียงแอรค์ อนดิชั่น เสยี งตเู้ ยน็ เสยี งหลอดไฟนีออน เสียงขยมุ้ กระดาษ ฯลฯ 10. บุตรของท่านดเู หมอื นมพี ฤติกรรม ท่ีไวต่อเสยี งมากเกินไป  ด้านการรบั รส/กลิน่ (Gustatory/Olfactory System) AO S R 1. บตุ รของทา่ นแสดงพฤตกิ รรมการสารอก อาเจยี น หรือบ่นคลื่นไส้ เมือ่ ไดก้ ลน่ิ ตา่ งๆ เชน่  กล่นิ สบู่ กลน่ิ นา้ หอม หรือ กลนิ่ นา้ ยาทาความสะอาด 2. บุตรของท่านบน่ เกย่ี วกับรสอาหารวา่ จดื เกินไป หรอื ปฏเิ สธไมย่ อมรับประทานอาหาร  รสจดื ๆ 3. บุตรของทา่ นชอบรบั ประทานอาหารรสเค็มจดั  4. บตุ รของท่านชอบชิมวัตถุท่ไี มใ่ ช่อาหาร เชน่ กาว หรือ สี  5. บุตรของท่านจะสารอกเม่อื ไดร้ ับประทานอาหารทไ่ี มช่ อบ เชน่ ผดั ผกั คะน้า ต้มมะระ  ด้านการรบั รเู้ อน็ ขอ้ ต่อ และกลา้ มเน้ือ (Proprioceptive System) AO S R 1. บตุ รของท่านมกี ารจบั วตั ถแุ นน่ มากซ่งึ ทาให้ยากตอ่ การใช้งานวัตถุนั้น  2. บุตรของท่านมีพฤตกิ รรมกัดฟนั กรอดๆ  3. บตุ รของทา่ นแสดงหา/ชอบเล่นกจิ กรรม ทต่ี ้องมีการกระโดด การผลกั การดัน การดึง  การลากถไู ถ การยกส่งิ ของข้ึน 4. บตุ รของท่านแสดงพฤตกิ รรมไม่คอ่ ยแน่ใจวา่ จะยดื ตัวหรอื ก้มตัว มากน้อยเทา่ ใด  ระหวา่ งการเคลอื่ นไหว เชน่ การนง่ั ลง หรือการกา้ วขา้ มสิ่งกีดขวาง 5. บตุ รของท่านมีการจบั วตั ถแุ บบหลวมๆ ซง่ึ ทาใหย้ ากลาบากในการใชว้ ัตถุน้นั  6. บตุ รของท่านมลี กั ษณะการใชแ้ รงคอ่ นขา้ งมากในการทางาน เชน่ การเดินกระแทกเทา้  การปิดประตเู สียงดงั การกดแรงเกินไป ในขณะใชด้ นิ สอหรือสเี ทียน 7. บุตรของท่านมีพฤติกรรมกระโดดบ่อยครั้งมาก  8. บุตรของท่านมพี ฤตกิ รรมการเลน่ กบั สัตวเ์ ลี้ยงไม่เหมาะสม เชน่ เลน่ กบั สัตว์เลย้ี งโดยใช้  แรงมากเกินไป 9. บุตรของท่านมีความยากลาบาก ในการจัดตัวเองใหน้ ่งั บนเกา้ อี้  10. บุตรของทา่ นชอบซนหรอื ชอบผลกั เพ่ือน  11. บตุ รของทา่ นมีลักษณะเหมอื นคนอ่อนแอ  12. บุตรของทา่ นชอบเคยี้ ว ของเล่น เสื้อผ้า วตั ถอุ ื่นท่ีไมใ่ ช่ของกินได้ 

243 พฤตกิ รรม เสมอๆ บ่อยๆ เป็น นอ้ ย ไม่มี บางครัง้ มาก ด้านการสัมผัส (Tactile System) N 1. บุตรของท่านถอยหนตี ่อการถูกสมั ผัสแบบแผ่วเบา AO S R 2. บุตรของทา่ นไมต่ ระหนักต่อการถกู สมั ผสั N 3. บตุ รของท่านไมย่ อมใส่ หรอื ปฏเิ สธ ต่อการใสเ่ สอ้ื ผ้าใหมๆ่  4. บตุ รของทา่ นไม่ชอบการหวผี ม หรอื ถ/ู เช็ดตัว 5. บตุ รของทา่ นชอบสมั ผสั คนอนื่ มากกว่าการท่ีจะใหค้ นอนื่ สมั ผสั  6. บตุ รของทา่ นแสดงพฤติกรรมชอบมากๆ ต่อการสัมผัสพืน้ ผิวท่ีแตกตา่ งกนั 7. บตุ รของทา่ นปฏิเสธต่อการใสห่ มวก แวน่ ตา หรอื เครื่องประดับอ่ืนๆ  8. บตุ รของท่านราคาญตอ่ การตัดเลบ็ 9. บุตรของทา่ นดิน้ รนขัดขืนตอ่ การอมุ้ /การกอด  10. บุตรของทา่ นมแี นวโน้มชอบสมั ผสั /แตะวตั ถุส่งิ ของตา่ งๆ เปน็ ประจา 11. บุตรของทา่ นหลกี เล่ยี งการเล่นตอ่ วตั ถุ/สงิ่ ของลักษณะเป็นก้อนกรวด หรอื ฝุ่นแป้ง  12. บุตรของทา่ นชอบสัมผสั พ้นื ผวิ ของเสือ้ ผา้ ชนิดใดชนดิ หนงึ่ 13. บุตรของทา่ นแสดงความไม่พอใจ ต่อการถูกสัมผสั บริเวณใบหน้า  14. บตุ รของท่านแสดงความไม่พอใจ ต่อการถกู ล้างหน้า 15. บตุ รของทา่ นต่อต้าน/ไม่ชอบการใส่เส้ือแขนยาวหรอื กางเกงขายาว  16. บุตรของทา่ นไมช่ อบการรับประทานอาหารชนดิ ท่ีเปียกแฉะ 17. บตุ รของท่านหลกี เลี่ยงอาหารชนดิ ใดชนิดหนึ่งอยา่ งชัดเจนสมา่ เสมอ  18. บุตรของท่านหลกี เลี่ยงการเล่นแปง้ กาว ทราย ดินนา้ มัน การระบายสี ดว้ ยมอื 19. บุตรของท่านแสดงความไมพ่ อใจตอ่ การถกู ตดั ผม  20. บตุ รของทา่ นแสดงความเจบ็ ปวดมากต่อการบาดเจบ็ เพยี งเล็กน้อย 21. บุตรของท่านมคี วามรู้สกึ ทนทานตอ่ การบาดเจบ็ สงู มาก(ไมค่ ่อยรสู้ กึ ต่อการเจบ็ ปวด)  ดา้ นการรกั ษาสมดลุ ของร่างกาย (Vestibular System)  1. บตุ รของท่านหวาดกลัวมากต่อพฤตกิ รรมการเคลอื่ นไหว เชน่ การขนึ้ -ลงบนั ใด การนงั่  ชิงชา้ มา้ กระดก สะพานลน่ื หรอื ของเลน่ อ่นื ๆในสนามเดก็ เล่น 2. บุตรของทา่ นไม่ชอบ/อดึ อดั เมื่อถกู จบั เคล่ือนไหวไปมา หรือ น่งั บนอุปกรณ์โยก/แกวง่  3. บุตรของท่านมีการทรงตัวไดเ้ ป็นอยา่ งดเี มอ่ื อยู่บนพ้ืนทีไ่ ม่มน่ั คง 4. บุตรของท่านหลีกเลี่ยงกจิ กรรมการทรงทา่ เชน่ การเดนิ บนขอบถนน ขอบบอ่ หรอื  พืน้ ท่ไี มเ่ คยชนิ  5. บุตรของท่านชอบกจิ กรรมการเล่นแบบหมนุ ๆ แบบเรว็ ๆ เช่น มา้ หมนุ เปน็ วงกลม 6. บตุ รของท่านไมส่ ามารถรงั้ ตวั เองไว้เวลาจะหกล้ม  7. บตุ รของทา่ นไมร่ ูส้ ึกเวยี นศีรษะในกิจกรรมการเลน่ ทคี่ นอ่นื ๆจะร้สู กึ เวียนศรี ษะ 8. บตุ รของท่านดูเหมอื นจะทาอะไรชา้ ไม่เข้มแขง็  9. บุตรของท่านแสดงพฤตกิ รรม การหมุนตัวเองบอ่ ยครงั้ มากกว่าเด็กคนอน่ื 10. บุตรของทา่ นแสดงพฤติกรรมการโยกตนเองเม่อื มภี าวะเครยี ด  11. บตุ รของท่านชอบกิจกรรมหกคะเมน ตีลงั กา การปีนปา่ ยทห่ี ้อยศีรษะลง 12. บุตรของทา่ นมคี วามกลัวตอ่ การแกว่ง การกระโดด คลา้ ยเด็กเล็ก  13. บตุ รของท่านถ้าเปรยี บเทยี บกบั เดก็ ในวยั เดยี วกนั แลว้ บตุ รของท่านมีความยากลาบาก  ในการเลน่ อุปกรณ/์ ของเล่นสนามกลางแจง้ ในสนามเด็กเลน่ เช่น ชงิ ชา้ เก้าอห้ี มุน 14. บุตรของทา่ นแสดงพฤตกิ รรมกระวนกระวาย/หงดุ หงิด เมอื่ มีการเปลย่ี นแปลงทา่ ของ  ศรี ษะในท่าอืน่ ๆ เชน่ การเอียงศรี ษะไปด้านหลัง การก้มศรี ษะลง AO S R              

244 พฤติกรรม เสมอๆ บ่อยๆ เปน็ น้อย ไม่มี บางคร้งั มาก การมองเห็น (Visual System) A O S RN 1. บุตรของท่านไมส่ ามารถแยกแยะตวั อักษรทใ่ี กลเ้ คียงกันได้ เช่น ภ ถ หรือ + x เป็นต้น  2. บตุ รของท่านถกู รบกวนด้วยแสง/มคี วามไวต่อแสง โดยเฉพาะอย่างยิ่งแสงจา้ ๆ (แสดง  พฤตกิ รรมโดยการกะพรบิ ตา หลบั ตา หร่ีตา หรือรอ้ งไห้) 3. เมื่อมองดรู ปู ภาพ บุตรของทา่ นใหค้ วามสนใจในรายละเอยี ดมากกวา่ องคร์ วมของภาพ  4. บตุ รของท่านมีความยากลาบากในการมองตามกจิ กรรมตา่ งๆ ในขณะทางาน  5. บุตรของทา่ นมกี ารหันเหความสนใจงา่ ยตอ่ ส่งิ เรา้ ทางตาท่ีมากระตุ้น  6. บุตรของท่านมีความลาบากตอ่ การค้นหาส่ิงของ เมื่อสง่ิ ของนน้ั ปนอยกู่ ับสิ่งของอ่นื ๆ  7. บตุ รของท่านมกี ารปดิ ตาขา้ งหน่งึ หรือเอียงศีรษะไปดา้ นหลังเม่ือจ้องมองสิ่งของ หรอื  บุคคลใดบคุ คลหนง่ึ 8. บตุ รของทา่ นมคี วามลาบาก/อดึ อดั เม่อื อยู่ในสง่ิ แวดล้อมทม่ี สี ิ่งเร้าทางสายตาทไ่ี ม่  ค้นุ เคย เชน่ ในหอ้ งทีส่ ว่างจ้า หรอื ห้องท่มี ึด สลัว 9. บตุ รของทา่ นมีความยากลาบากในการควบคมุ การเคล่ือนไหวของตาเมื่อมองตามวตั ถุ  ทเ่ี คล่อื นไหวได้ 10. บตุ รของท่านมีความยากลาบากในการแยกแยะหรอื จับคู่ ส/ี รปู ทรง/ขนาด ของวัตถุ  *** ถา้ บุตรของทา่ นมีอายุ ๖ ขวบ หรอื มากกว่า ๖ ขวบ*** กรุณาตอบคาภาม ๓ ขอ้ ตอ่ ไปนี้ ๑๑. บตุ รของท่านเขียนตัวหนังสือกลับหรือ อา่ นคากลบั บ่อยๆ หลังจากอยู่ ป.๑ แล้ว  ๑๒. บตุ รของทา่ นมกั หาตาแหนง่ ท่ตี นกาลัง อา่ น/ลอกขอ้ ความ/หาจดุ ทีก่ าลงั แกโ้ จทย์  ปัญหา/หาจุดที่กาลงั เขียน ไมเ่ จอ ๑๓. ในโรงเรียนบตุ รของท่านมคี วามยากลาบากในการปรับสายตาจากกระดานมายัง  กระดาษท่ีเขียน เมอ่ื ใหล้ อกคาต่างๆ บนกระดาน

245 แบบประเมนิ ประสทิ ธภิ าพการทาหนา้ ทีข่ องสมองในการบรู ณาการความรู้สึก พฤติกรรม/การแสดงออก การแปลผล หมายเหตุ พบ (poor integration) ไมพ่ บ (good integration) Hyperactive Distractivity  Tactile Defensiveness Gravitational Insecurity  Visual Defensiveness Auditory  Defensiveness    *ใชแ้ บบประเมนิ พฤติกรรมการประมวลความรสู้ ึก* การประเมินการใช้สตปิ ญั ญา ความคิด ความเขา้ ใจ 1. ระดบั ความรู้สกึ ตวั :  ปกติ □ ผิดปกติ 2. การรับรวู้ นั เวลา สถานที่ และบคุ คล .................รับรบู้ คุ คลที่ใกล้ชดิ ................................................................ ....................................................................................................................................................................................... 3. การจดจา....................จดจาในสิ่งทีค่ ุ้นเคย............................................................................................................. 4. ชว่ งความสนใจหรอื สมาธิ  มี .....๕.........นาที □ ไม่มี 5. ความจา □ มี  ไมม่ ี 6. การเรยี งลาดับ □ มี  ไม่มี 7. การจัดหมวดหมู่ □ มี  ไม่มี 8. ความคดิ รวบยอด □ มี  ไมม่ ี (นายเอกนรนิ ทร์

246 แบบแจกแจงปัญหาและการตัง้ เป้าประสงค์  สรุปปัญหาของนกั เรียน ๑. ความตงึ ตัวของกล้ามเน้ือสว่ นสะโพก แขน และขาผิดปกติ ๒. มีขอ้ จากัดในด้านทักษะการช่วยเหลือ ตนเองในชวี ิตประจาวนั ๓. มีความยากลาบากในการเคลอ่ื นท่หี รือเคล่ือนยา้ ยตนเองไปยงั สถานทต่ี า่ งๆ  เปา้ ประสงค์ - ส่งเสริมการปรับสิ่งแวดล้อม และหรือการดัดแปลง และปรับสภาพบ้าน (home and Environment modification) เป็นต้น โดยอาศัยเทคนิค วิธกี าร และกิจกรรมต่างๆท่ีเกยี่ วข้องทางกิจกรรมบาบัดมาเป็นส่ือ การรักษา เพื่อให้เด็กช่วยเหลือตนเองได้อยา่ งเตม็ ศกั ยภาพของตนเองมากทสี่ ุด และพง่ึ พาผู้อืน่ น้อยท่สี ุด (ลงช่ือ) ( นางสาวปณุ ยนุช คาจิตแจม่ ) นักกจิ กรรมบาบดั วนั ที่ ๘ เม.ย. ๖๕

247 ๙๑ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง วันที่รบั การประเมนิ ...ง...........ค....๖..๖......... ผ้ปู ระเมนิ ........เ..ส.ท.....า....น......................... ๑. ข้อมลู ทัว่ ไป ช่อื …………ด…ญ……ข …ญ…………จ…น…ญ……ย….....………… ชือ่ เล่น.......แ....ม..................... เพศ  ชาย  หญิง วัน เดอื น ปเี กิด......๖......ก...ด....ไ..อ.............. อายุ ๖.......ปี..........เดอื น โรคประจาตัว ................................. การวนิ จิ ฉยั ทางการแพทย์……………O...P................................................................................................... อาการสาคัญ (Chief complaint) …………ก.า…ร ………………………...………………………………………..……… ข้อควรระวงั ...............................อ..า..ก..า..ร.....ก............................................................................................... หอ้ งเรยี น ..................ว.ง..เ..ห....อ...............................ครูประจาชัน้ ..........ค....เ.ส...า..ว....ก..ษ............................... ๒. การสังเกตเบื้องต้น ปกติ ผดิ ปกติ การสังเกต ปกติ ผดิ ปกติ การสงั เกต ✓ / ๙. เทา้ ปุก r ✓ ๑๐. เทา้ แบน ๑. ลักษณะสผี ิว . ๑๑. แผลกดทบั . / ๒. หลังโกง่ ✓ ๑๒. การหายใจ ✓ ๓. หลงั คด . ๑๓. การพูด ✓ ๔. หลงั แอน่ ร ๑๔. การมองเห็น . ๕. เข่าชดิ ๑๕. การเคีย้ ว ✓ ๖. เข่าโกง่ . ๑๖. การกลนื ๗. ระดับข้อสะโพก ✓ . ๘. ความยาวขา ๒ ข้าง ✓ EFFEE ff เพม่ิ เติม ........\".../..........ะ.........w...e..a..k..n..e..s..s............................ FE t E ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครงั้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓ ์ณัลูรืนัช้กัชำจัวีม

248 ๙๒ ๓. พฒั นาการตามวยั ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ความสามารถ ทาได้ ทาไม่ได้ ความสามารถ . ๖. นงั่ ทรงตวั . ๗. ลกุ ขึ้นยืน ๑. ชนั คอ ป ๘. ยนื ทรงตวั ห ๒. พลิกคว่าพลิกหงาย ๙. เดิน ๓. คบื ✓ ๑๐. พูด / ๔. คลาน \" ๕. ลกุ ข้นึ นงั่ \" . ✓ เพมิ่ เติม .................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ................................... ............................................................................................................................. ................................... ๔. การประเมนิ ทางกายภาพบาบดั มาตรฐานท่ี ๑ การเพิ่มหรือคงสภาพองศาการเคล่ือนไหวของข้อต่อ ตวั บง่ ช้ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๑.๑ เพม่ิ หรอื คง ๑. ยกแขนข้ึนได้  เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว สภาพองศาการ ✓ ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว เคลื่อนไหวของ ✓  จากัดการเคลอ่ื นไหว รา่ งกายสว่ นบน เพิ่มเตมิ ................................. ๒. เหยยี ดแขนออกไป ดา้ นหลงั ได้ ................................................ ๓. กางแขนออกได้  เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว ✓ ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว ๔. หบุ แขนเขา้ ได้ ✓  จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ๕. งอขอ้ ศอกเขา้ ได้ ................................................  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว ✓ ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว ✓  จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว ✓ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  จากดั การเคลอ่ื นไหว ✓ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว / ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอื่ นไหว ✓  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพ่มิ เตมิ ................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้งั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

249 ๙๓ ตวั บ่งช้ี สภาพทีพ่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๖. เหยยี ดขอ้ ศอกออกได้  เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว ✓ ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว ✓  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๗. กระดกข้อมือลงได้  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว ✓ ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคลื่อนไหว r เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๘. กระดกข้อมือขน้ึ ได้  เตม็ ช่วงการเคลอื่ นไหว /ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว ✓  จากดั การเคลือ่ นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๙. กามือได้  เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว ✓ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว r  จากดั การเคลื่อนไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................ ๑๐. แบมอื ได้  เต็มช่วงการเคลือ่ นไหว ✓ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากดั การเคล่อื นไหว r เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๑.๒ เพิม่ หรอื คง ๑. งอข้อสะโพกเข้าได้  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว สภาพองศาการ ✓ ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว เคล่ือนไหวของ  จากัดการเคลอื่ นไหว รา่ งกายสว่ นลา่ ง เพม่ิ เตมิ ................................. ๒. เหยียดข้อสะโพก ออกได้ ะ................................................  เต็มช่วงการเคล่อื นไหว ๓. กางขอ้ สะโพกออกได้  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคลอื่ นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลือ่ นไหว ✓ ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ✓  จากัดการเคลื่อนไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................ กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๓ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

250 ๙๔ ตวั บ่งช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๔. หบุ ขอ้ สะโพกเข้าได้ ๕. งอเข่าเขา้ ได้  เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว ๖. เหยียดเขา่ ออกได้ ✓ ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว ๗. กระดกข้อเท้าลงได้  จากัดการเคล่ือนไหว ๘. กระดกข้อเท้าขนึ้ ได้ r เพม่ิ เตมิ ................................. ๙. หมุนขอ้ เทา้ ได้ ๑๐. งอน้ิวเทา้ ได้ ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว ✓ ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคล่ือนไหว ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว ✓ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากดั การเคลอ่ื นไหว r เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคล่ือนไหว ✓ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  จากดั การเคลื่อนไหว ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลอื่ นไหว / ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว ะเพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว ะเพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

251 ๙๕ มาตรฐานท่ี ๒ การปรับสมดุลความตึงตัวของกล้ามเนื้อ ตัวบง่ ชี้ สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๒.๑ ปรบั สมดลุ ๑. ปรับสมดุลความ ✓ ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ความตงึ ตัว ตึงตัวกล้ามเน้ือ ✓  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ของกลา้ มเนื้อ ยกแขนขนึ้ ได้ ร่างกายสว่ นบน ................................................. ๒. ปรบั สมดุลความ .ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ เหยียดแขนออกไป  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ดา้ นหลังได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๓. ปรบั สมดลุ ความ ✓ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตึงตัวกล้ามเนื้อ  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ กางแขนออกได้ /  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ✓ระดบั ๐  ระดับ ๑ ๔. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ ตงึ ตวั กลา้ มเน้ือ ✓  ระดบั ๓  ระดับ ๔ หุบแขนเขา้ ได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. /ระดบั ๐  ระดับ ๑ ๕. ปรบั สมดลุ ความ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ตงึ ตัวกลา้ มเนื้อ ะ ระดบั ๓  ระดับ ๔ งอข้อศอกเขา้ ได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๖. ปรับสมดลุ ความ  ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตึงตัวกล้ามเน้ือ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ เหยยี ดข้อศอกออกได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดุลความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตงึ ตวั กล้ามเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ กระดกข้อมือลงได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรบั สมดุลความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตึงตัวกล้ามเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ กระดกข้อมือขึ้นได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓ นู้

252 ๙๖ ตวั บ่งชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๙. ปรับสมดุลความ \" ระดับ ๐  ระดบั ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ตงึ ตัวกล้ามเนื้อ r  ระดับ ๓  ระดับ ๔ กามือได้ เพ่มิ เตมิ ................................. ✓ ................................................. ๑๐. ปรับสมดุลความ ✓ ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตึงตัวกลา้ มเนื้อ ✓  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ แบมอื มือได้ ✓  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ๒.๒ ปรบั สมดลุ ๑. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตวั ✓ ................................................. ความตงึ ตัว กล้ามเนือ้ งอสะโพก ✓ ✓ ระดบั ๐  ระดับ ๑ ของกลา้ มเนื้อ เขา้ ได้ ✓  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ รา่ งกายส่วนลา่ ง ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๒. ปรบั สมดลุ ความตึงตัว ✓ระดับ ๐  ระดับ ๑ กล้ามเน้ือเหยียด  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ สะโพกออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ๓. ปรับสมดลุ ความตึงตวั ...d....ร..ะ..ด...บั ....๐..................ร.ะ...ด..ับ....๑... กลา้ มเนื้อกางสะโพก  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ออกได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ๔. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตวั ................................................. กลา้ มเน้ือหุบสะโพก เข้าได้ \"ระดับ ๐  ระดบั ๑  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ ๕. ปรับสมดุลความตึงตัว  ระดบั ๓  ระดับ ๔ กล้ามเนอ้ื งอเขา่ เขา้ ได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ๖. ปรบั สมดุลความตึงตวั /................................................. กล้ามเนื้อเหยียดเขา่ ออกได้  ระดับ ๐  ระดบั ๑  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพ่ิมเตมิ ................................. .✓......ร..ะ..ด...ับ....๐..................ร.ะ...ด..ับ....๑...  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

253 ๙๗ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๗. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตวั ✓ \"ระดบั ๐  ระดบั ๑ กล้ามเนือ้ กระดก  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ขอ้ เท้าลงได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ๘. ปรับสมดุลความตึงตวั ✓ ................................................. กลา้ มเนื้อกระดก ✓ระดบั ๐  ระดับ ๑ ขอ้ เท้าขึ้นได้  ระดบั ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ ๐ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกลา้ มเน้อื ไมม่ กี ารเพิ่มขน้ึ ๑ หมายถงึ ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนื้อสูงขน้ึ เล็กนอ้ ย (เฉพาะชว่ งการเคล่ือนไหวแรกหรือสดุ ทา้ ย) ๑+ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกล้ามเนือ้ สงู ขน้ึ เล็กน้อย (ช่วงการเคล่อื นไหวแรกและยงั มีอยู่แต่ไม่ถึงคร่ึงของชว่ งการเคลอ่ื นไหว ๒ หมายถงึ ความตึงตัวของกล้ามเนอ้ื เพ่มิ ตลอดชว่ งการเคลอ่ื นไหว แต่สามารถเคลอื่ นได้จนสดุ ชว่ ง ๓ หมายถงึ ความตึงตวั ของกลา้ มเนื้อมากขน้ึ และทาการเคล่ือนไหวได้ยากแตย่ ังสามารถเคลอ่ื นได้จนสุด ๔ หมายถงึ แขง็ เกร็งในทา่ งอหรือเหยยี ด มาตรฐานท่ี ๓ การจดั ท่าให้เหมาะสมและการควบคุมการเคลอ่ื นไหวในขณะทากิจกรรม ตัวบง่ ชี้ สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ทา่ นอนหงาย  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง เหมาะสม ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มีผู้ช่วยเหลอื เลก็ น้อย ๒. จัดท่านอนควา่ ✓ ✓มมีผผี ู้ช้ชู ว่ว่ ยยเเหหลลอือื มปาากนกลาง ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม เพิม่ เตมิ ......................................... ๓. จัดทา่ นอนตะแคง ....................................................... ได้อย่างเหมาะสม  ทาได้ดว้ ยตนเอง  มผี ชู้ ่วยเหลอื เลก็ น้อย ✓ /มมผีผี ู้ชู้ชว่ว่ ยยเเหหลลือือมปาากนกลาง เพ่มิ เตมิ ......................................... .......................................................  ทาได้ด้วยตนเอง  มผี ู้ช่วยเหลือเลก็ นอ้ ย /  มผี ูช้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง ✓ มผี ู้ช่วยเหลือมาก เพิม่ เตมิ ......................................... ....................................................... กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครั้งที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

254 ๙๘ ตวั บ่งช้ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๓.๒ ควบคุมการ ๔. จัดทา่ นง่ั ขาเป็นวง  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง เคลอ่ื นไหว ได้อย่างเหมาะสม ✓มีผู้ช่วยเหลอื เลก็ น้อย ในขณะ  มีผู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง ทากิจกรรม ๕. จัดท่านง่ั ขดั สมาธิ  มีผู้ช่วยเหลอื มาก ไดอ้ ย่างเหมาะสม ✓ เพ่มิ เตมิ ......................................... ๖. จัดท่านัง่ เกา้ อ้ี ✓ ได้อยา่ งเหมาะสม ....................................................... uมทผีาไชู้ ด่วด้ ยว้เหยตลนอื เเลอก็งน้อย  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง  มผี ชู้ ว่ ยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... .......................................................  ทาได้ดว้ ยตนเอง  มีผชู้ ว่ ยเหลอื เล็กน้อย ✓ ✓มมีผีผู้ชู้ชว่่วยยเเหหลลอืือมปาากนกลาง เพิม่ เตมิ ......................................... ....................................................... ๗. จัดทา่ ยืนเขา่  ทาได้ดว้ ยตนเอง ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลอื เล็กน้อย  มีผ้ชู ่วยเหลอื ปานกลาง ✓มผี ู้ชว่ ยเหลอื มาก ✓ เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๘. จดั ท่ายืนได้เหมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มผี ู้ชว่ ยเหลือเล็กนอ้ ย  มผี ู้ช่วยเหลอื ปานกลาง ✓ \"มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๙. จัดท่าเดนิ ไดเ้ หมาะสม  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มผี ชู้ ่วยเหลือเลก็ น้อย ✓ รมมผีีผชูู้้ชว่่วยยเเหหลลืออื มปาากนกลาง เพ่ิมเตมิ ......................................... ....................................................... ๑. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor / Fair  Good ขณะนอนหงายได้  Normal ✓ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

255 ๙๙ ตัวบ่งช้ี สภาพทีพ่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต ๒. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะนอนคว่าได้  Fair \"Good  Normal ๓. ควบคมุ การเคลื่อนไหว ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ขณะลุกข้นึ น่ังจาก ท่านอนหงายได้ ................................................. ๔. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะน่ังบนพ้นื ได้  Fair \"Good  Normal ๕. ควบคมุ การเคลื่อนไหว ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ขณะน่ังเก้าอี้ได้ ................................................. ๖. ควบคมุ การเคลื่อนไหว ขณะคบื ได้  Loss /GPoooord  Fair ๗. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Normal ขณะคลานได้ ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ๘. ควบคุมการเคล่ือนไหว ................................................. ขณะยืนเข่าได้ \" Loss  Poor ๙. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Fair  Good ขณะลุกขนึ้ ยนื ได้  Normal เพิ่มเตมิ ................................. .✓......L..o...s..s...................P..o...o..r.........  Fair  Good ÷ Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. \"Loss  Poor ร  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

256 ๑๐๐ ตวั บ่งช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๑๑. ควบคมุ การ หมายเหตุ  Loss  Poor Loss เคลื่อนไหว Poor ขณะยืนได้ ะ Fair  Good Fair  Normal Good ๑๑. ควบคุมการ เพ่ิมเตมิ ................................. Normal เคล่ือนไหว ................................................. ขณะเดนิ ได้  Loss  Poor ✓  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. หมายถึง ไมสามารถควบคมุ การเคลื่อนไหวไดเลย หมายถงึ ควบคุมการเคล่อื นไหวไดเพียงบางสว่ น หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวไดดีพอควร หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวได้ใกล้เคียงกบั ปกติ หมายถงึ สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ปกติ มาตรฐานที่ ๔ การเพิม่ ความสามารถการทรงท่าในการทากิจกรรม ตัวบ่งชี้ สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๔.๑ ควบคมุ การ ๑. นัง่ ทรงทา่ ได้ม่ันคง  Zero  Poor ทรงท่าทาง ๒. ตัง้ คลานไดม้ ่นั คง ✓Fair  Good ของรา่ งกาย  Normal ขณะอยนู่ ิง่ r เพม่ิ เตมิ ................................. ๓. ยืนเข่าได้มัน่ คง ................................................. ๔. ยืนทรงท่าได้มัน่ คง ✓ Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ะ.................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพิม่ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

257 ๑๐๑ ตัวบ่งช้ี สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต ๕. เดนิ ทรงทา่ ไดม้ ่ันคง  Zero  Poor  Fair  Good  Normal ✓ เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ๔.๒ ควบคมุ การ ๑. นัง่ ทรงท่าขณะ  Zero  Poor  Fair  Good ทรงท่าทาง ทากจิ กรรมได้มน่ั คง  Normal ของร่างกาย ะเพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ขณะเคลอื่ นไหว ๒. ตง้ั คลานขณะ  Zero  Poor ทากจิ กรรมได้มน่ั คง  Fair  Good  Normal ✓ เพ่มิ เตมิ ......................................... ....................................................... ✓Zero  Poor ๓. ยืนเข่าขณะ  Fair  Good ทากิจกรรมได้ม่ันคง  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ✓ ๔. ยนื ทรงทา่ ขณะ ..../...Z...e..r..o.................P..o...o..r........... ทากิจกรรมได้มั่นคง  Fair  Good ะ Normal ๕. เดินทรงท่าขณะ เพิ่มเตมิ ................................. ทากจิ กรรมได้ม่ันคง .................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ อง ต้องอาศัยการช่วยเหลอื ทั้งหมด Poor หมายถึง สามารถทรงตวั ได้โดยอาศยั การพยุง Fair หมายถงึ สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยไมอ่ าศัยการพยุง แต่ไม่สามารถทรงตัวไดเ้ ม่ือถูกรบกวน และไมส่ ามารถถา่ ยน้าหนกั ได้ Good หมายถงึ สามารถทรงตวั ไดด้ โี ดยไม่ต้องอาศยั การพยุง และสามารถรักษาสมดลุ ไดด้ ีพอควร เมือ่ มีการถ่ายนา้ หนกั Normal หมายถึง สามารถทรงตัวไดด้ แี ละม่ันคงโดยไมต่ ้องอาศยั การพยุง และสามารถรักษาสมดลุ ได้ดี เมื่อมกี ารถ่ายน้าหนัก กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครงั้ ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓ รู้

258 ๑๐๒ ๕. สรุปข้อมูลความสามารถพืน้ ฐานของผเู้ รียน จดุ ด้อย จุดเดน่ งไ- สามารถ ก เองไ งสามารถทรง า ไ เอง ๖. การสรุปปัญหาและแนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบดั ปัญหา แนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบดั นาม เ อหา ง 6 ง อน แรง เ ม- คม แ งแรงของ ก า ลงชอ่ื .................เ.ส..า.ว...ก..ษ......................ผู้ประเมนิ (…น….ส…. …เส…าว..…กษ……………พ…จ…ะ ….) ตาแหนง่ …………ค………….……… กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๓ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓ ูร์ยิท์ณัล์ณัล้ืณ้ล็ข่ืพ่อัข้ัท่ืพ้ด่ันุล่ม้ด่ัน่ท

- 25 ๒๐ แบบสรุปการใหบ้ รกิ ารกายภาพ ชอ่ื -สกลุ .........ค....บ.........ข....ญ.......ก....................................... ห้องเรยี น............ง...เ.ห......อ..... วนั เดือนปี ท่ีรับบรกิ ารกายภาพบาบัด……………………โ…อ……ม…ก…รา…ก…ม ……๖…๖……………… วนั เดอื นปี ที่ประเมินหลังการรับบริการกายภาพบาบดั …………๓………น…าค…ม……๖…๖……… ประเภทความพิการ สรปุ ปัญหาของนักเรยี น ผลการประเมนิ ก่อน เปา้ ห การรบั บริการ ขม เ อ อนแรง Musdeweaknegs improvem gก อ powe . สรปุ ผลการให้บรกิ ารกายภาพบาบัด ๑. ปัญหาทง้ั หมด........๑.........ขอ้ ๒. ผลการพัฒนา บรรลเุ ปา้ ประสงค.์ ....ง......ข้อ ไมบ่ รรลเุ ปา้ ประสงค์............ข้อ ข้อเสนอแนะในคร้งั ต่อไป ...............................................ก..า...ร.....ฒ....น...า.......อ...เ.....อ...ง........................................ ........................................................................................................................................ ์ยิท์ณัลัก่ืน่ตัพ่อ้ืนัณีมืนัวิจัว็ป

59 ๐๒ พบาบัด ปกี ารศึกษา ...เ..เ.....น.... ................... วัน เดือน ปี เกิด..................................... อาย.ุ .....ปี...... เดอื น ………. ………………………………. - หมาย ผลการประเมิน ผลการพัฒนาตามเปา้ หมาย หลังการรบั บรกิ าร บรรลุ/ผ่าน ไมบ่ รรล/ุ ไมผ่ ่าน musde mvsdeuppen ✓ er limbogr . 1 .... .................................................................................... .................................... . ........................................................................................................................... ลงชื่อ………………เ…ส…น…อ………น…………………………. (…น….ส….…เ…ส…าว……ก…ษ…………พ……จ…ะ) นักกายภาพบาบัด

260 แบบประเมนิ พฤติกรรม ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ช่ือ - สกลุ เด็กหญิงขวัญจริ า ธนัญชัย วนั เดือนปเี กดิ ๖ กรกฎาคม ๒๕๖๐ อายุ ๕ ปี ๑ เดอื น ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางร่างกายฯ วนั /เดอื น/ปี ประเมิน ๕ สิงหาคม ๒๕๖๕ ขอ้ พฤตกิ รรมทพ่ี บ ๐ ระดับพฤตกิ รรม ๔  ๑๒๓ ๑ พฤติกรรมกา้ วรา้ ว ตอ่ ต้าน หงดุ หงดิ งา่ ย  ๒ กรีดรอ้ ง โวยวาย เรียกรอ้ งความสนใจ  ๓ การทารา้ ยตวั เอง  ๔ การทารา้ ยผู้อื่น  ๕ การทาลายสิ่งของ  ๖ พฤตกิ รรมท่ีอาจทาใหเ้ กิดอนั ตราย  ๗ พฤตกิ รรมกระตุ้นตวั เอง  ๘ พฤตกิ รรมอยไู่ มน่ ิ่ง ไม่มีสมาธจิ ดจอ่  ๙ พฤตกิ รรมแยกตวั ซมึ เฉอื่ ยชา  ๑๐ การใช้ภาษาไมเ่ หมาะสม  ๑๑ พฤตกิ รรมทางเพศไม่เหมาะสม หมายเหตุ ๐ หมายถึง ไมเ่ คยแสดงพฤตกิ รรมน้เี ลย ระดับพฤติกรรม ๑ หมายถึง แสดงพฤติกรรม ๑-๒ วัน/เดือน ๒ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วนั /สปั ดาห์ ๓ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรมวนั เว้นวนั ๔ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรมทุกวนั

261 ผลการประเมนิ พฤตกิ รรม ด้านพฤติกรรม ไม่พบพฤติกรรมที่เป็นปัญหา ด้านพัฒนาการนักเรียนมีพัฒนาการล่าช้ากว่าวัย ด้านกล้ามเน้ือมัดใหญ่ กล้ามเน้ือมัดเล็ก ด้านภาษา ด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง เน่ืองจากนักเรียน มขี ้อจากดั ดา้ นรา่ งกายและการเคล่ือนไหว แนวทางการชว่ ยเหลือ/การปรับพฤติกรรม การจัดกิจกรรมในรปู แบบที่หลากหลาย ส่งเสริมกิจกรรมตามความสนใจ ความสามารถหรอื ศักยภาพ ของนักเรียน การทากิจกรรมที่มีเป้าหมาย เรียงลาดับกิจกรรมตามข้ันตอน โดยเริ่มจากกิจกรรมง่าย ๆ ส่งเสริมการทากิจกรรมร่วมกับผู้อ่ืน ปรับสภาพแวดล้อมให้เหมาะสมกับการเรียนรู้ของนักเรียน และส่งเสริม กิจกรรมท่ีพฒั นาดา้ นกล้ามเนื้อมดั ใหญ่ ด้านกล้ามเนื้อมัดเล็ก ด้านภาษา ด้านสังคมและการชว่ ยเหลือตัวเองให้ เหมาะสมตามศักยภาพของนักเรยี น ลงชอื่ ................................................ (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ครจู ิตวิทยา/ผ้ปู ระเมนิ

262 ชอ่ื -สกลุ ...เ..ด..ก็...ห..ญ...ิง..ข...ว..ญั ...จ..ิร..า...ธ..น...ญั...ช...ัย........ วนั ที่ ๗ มิถนุ ายน ๒๕๖๕ แบบประเมินโปรแกรมแกไ้ ขศกั ยภาพ ดว้ ยศาสตรแ์ พทย์แผนไทย ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง ข้อมูลท่ัวไป …๓๖….…๒ …อง…ศ…าเ…ซล…เซ..ียส ชพี จร ……๙๒……คร…งั้ /…น…าท…ี .. อณุ หภูมิ อัตราการหายใจ …๒๔……คร…ง้ั /…น…าท…ี ….. ความดนั โลหิต …๑…๑…๒…/๘…๖…B…P…M.. …๒…๖…ก…ิโล…ก…รัม…….. …๘…๖……เซ…น…ติเ…มต…ร. น้ำหนัก ส่วนสูง ( CC ) ………เพ…่ิมค…ว…าม…แ…ข็ง…แ…รง…ข…อง…กล…า้ …มเ…น…้ือ …………………………………………………… Body Chart (PI) ……M…o…to…r …po…w…er…gr…ad…e…3………………………………………………………………… (PMH) ……ป…ฏ…เิ ส…ธ…กา…ร…แพ…ย้ …า…ป…ฏเิ …สธ…แ…พ้ส…ม…นุ …ไพ…ร…ป…ฏิเ…ส…ธก…าร…เค…ย…รับ…บ…ร…กิ า…รแ…พ…ท…ย์……… การแผลผล Pos Neg แผนไทย   มาตรฐานที่ ๑   การประเมินความสามารถการควบคมุ กลา้ มเน้อื และข้อต่อ   ลำดับ รายการประเมิน การแผลผล ลำดบั รายการประเมนิ ขาด้านนอก ดา้ นใน Pos Neg คอ บ่า ไหล่ และสะบัก ๑ ตรวจลักษณะทั่วไป  ๑๑ ชูแขนชิดหู ๒ วัดสน้ เทา้  ๑๒ เอียงหูชดิ ไหล่ ๓ งอพบั ขา  ๑๓ ทา้ วสะเอว ๔ งอพบั ขา 90 องศา  ๑๔ มือไพล่หลงั ๕ แรงถีบปลายเท้า  ๑๕ กม้ หน้า-เงยหนา้ ๖ กระดกเท้าขน้ึ -ลง  ๑๖ หันซ้าย-ขวา ๗ สมั ผัสปลายเท้า  หลงั ๘ ตรวจลักษณะทว่ั ไป  แขนด้านนอกแขนด้านใน ๙ ชูแขนชดิ หู  ๑๐ งอพบั แขน 

263 มาตรฐานที่ ๒ การเพมิ่ การไหลเวยี นโลหิตอวยั วะส่วนปลาย ......ไ.ม..่ม..คี...ว.า..ม..ผ..ดิ..ป...ก..ต..ิ.ร..บั..ค..ว..า..ม..ร..สู้ ..ึก..จ..า..ก..อ..ว..ยั ..ว..ะ.ส...่ว.น...ป..ล..า..ย..ไ.ด..เ้.ป...น็ ..ป..ก..ต...ิ .......................... ......ไ.ม..ม่..รี..อ..ย..โ..ร.ค..................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... . มาตรฐานท่ี ๓ การลดอาการท้องผกู ใช่ ไม่  ลำดับ รายการประเมนิ  ๑ ถ่ายอจุ จาระน้อยกว่า ๓ คร้งั ต่อสปั ดาห์  ๒ มกี ารเบ่งถา่ ยร่วม  ๓ ใช้นำ้ ฉดี /นวิ้ /ที่สวน เพือ่ ช่วยถ่าย  ๔ อุจจาระเปน็ กอ้ นแข็ง  ๕ ดืม่ น้ำน้อยกว่า ๘ แก้ว/วนั  ๖ ไมช่ อบรับประทานอาหารท่ีมีกากใย ๗ อยใู่ นอริ ยิ าบถเดิมนาน ๆ Pos Neg  มาตรฐานที่ ๔ การควบคุมการทำงานของกลา้ มเนอื้ ใบหนา้   ลำดับ รายการประเมนิ  ๑ การแสดงสหี น้า ๒ การเคี้ยว ๓ การกลืน ๔ นำ้ หก

264 มาตรฐานท่ี ๕ การขยายทางเดินหายใจสว่ นบน ใช่ ไม่  ลำดับ รายการประเมนิ  ๑ อาการคัดจมูก  ๒ มนี ำ้ มูกสใี ส  ๓ อาการไอ  ๔ อาการจาม ๕ มเี สมหะ สรปุ ปัญหา …………ก…า…รล…ด…ก…ล…า้ ม…เน…้ือ…อ…อ่ …น…แร…ง…/ก…า…รเ…ก…ร็ง…ต…วั เ…ก…รง็…ต…วั ……………………………………………………………... ……………………………เพ…ิม่ …ค…วา…ม…แ…ข็ง…แ…รง…ข…อ…งก…ล…า้ ม…เ…น…ื้อ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหตั ถเวช รายการหตั ถเวช ลำดับ ๑ นวดพ้นื ฐาน ๒ นวดกดจุดสัญญาณ ๓ กายบริหารฤาษีดดั ตน  เหมาะสม  ไม่เหมาะสม ......................................................... (นายทรงพล หัวฝาย) แพทยแ์ ผนไทย

265 แบบแจงแจงปัญหาและการตง้ั เปา้ ความก้าวหน้าทางการแกไ้ ข สรุปปญั หา ……M…o…to…r …po…w…er…gr…ad…e…4+………………………………………………………………………………………………………………………… ……ก…ล…้าม…เน…ื้อ…อ…อ่ น…แ…รง…/ก…า…รเ…กร…็งต…วั …เก…รง็…ต…ัว…ลด…ล…ง…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหัตถเวชตอ่ ไป รายการหตั ถเวช ลำดบั ๑ นวดพ้ืนฐาน ๒ นวดกดจุดสัญญาณ ๓ กายบริหารฤาษีดดั ตน การใหค้ ำแนะนำ …ท…ำ…ก…ิจก…รร…ม…อ…ย่า…งต…่อ…เน…่ือ…งเพ…่ือ…ป…ระ…ส…ิท…ธิภ…า…พก…า…รฟ…น้ื …ฟ…ู พ…ัฒ…น…าก…าร…แ…ล…ะเ…ก…ดิ ค…ว…าม…เค…ย…ชิน……………………………………………… …ผ…ู้เ…รยี …น…สา…ม…าร…ถใ…ห…้คว…า…มร…่วม…ม…อื …กา…ร…ทำ…ก…จิ ก…ร…รม……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ความคาดหวังและความกา้ วหน้าทางการแกไ้ ข …ผ…ู้เร…ยี น…ส…าม…า…รถ…ค…วบ…ค…มุ …กล…า้ …มเ…นอ้ื…ไ…ดด้ …ขี …น้ึ ……………………………………………………………………………………………………… ……กก……ำลลา้……งมั ……กเนล……อ้ืา้ ……มอเ่อ……นนื้อ……แดร……ีขง……น้ึ/ก……าร……เก……ร……ง็ ต……ัวเ……ก……ร็ง……ตวั……ล……ด……ล……ง ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (ลงช่ือ) ……………….……………………….. (นายทรงพล หัวฝาย) แพทย์แผนไทย

266 แบบประเมินความสามารถพน้ื ฐาน โปรแกรมการพัฒนาทกั ษะด้านศิลปะ ชื่อนามสกุล เด็กหญิงขวัญจิรา ธัญชัย อายุ ๔ ปี ๑๐ เดอื น วันทป่ี ระเมนิ ๒๗ พฤษภาคม ๒๕๖๕ คาช้ีแจง ใหใ้ ส่เครื่องหมาย √ ลงในช่องระดบั คะแนนทต่ี รงกบั ความสามารถของผ้เู รียน ตามรายการประเมินด้านล่าง ให้ตรงกบั ความจริงมากทส่ี ดุ เกณฑก์ ารประเมนิ ระดับ ๔ หมายถึง ไมต่ อ้ งชว่ ยเหลอื /ทาไดด้ ้วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถงึ กระตนุ้ เตือนดว้ ยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระตุน้ เตอื นด้วยทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ตอบสนองผดิ หรือไม่มีการตอบสนอง กจิ กรรม เน้อื หา พัฒนาการท่คี าดหวงั ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๑. การปน้ั ๑.๑ เพิ่มสรา้ งการ ๑. รู้จักดนิ น้ามัน ดนิ เหนียว และแป้งโดว์ ประสานสัมพนั ธ์ ๒. ใช้มือดงึ ดินนา้ มัน ดินเหนียว และแป้งโดว์  ระหว่างประสาทตา ๓. ใชม้ ือทบุ ดินนา้ มัน ดนิ เหนยี ว และแป้งโดว์  กับกลา้ มเนื้อนว้ิ มือ ๔. ใช้มือนวด ดนิ นา้ มัน ดนิ เหนียว และแป้งโดว์   ๕. ปน้ั อิสระได้  ๑.๒ เพิ่มสง่ เสรมิ ๑. ปั้นรูปทรงวงกลม  จินตนาการด้าน ๒. ปน้ั รูปทรงส่ีเหลยี่ ม  รูปทรง ๓. ปน้ั รูปสามเหล่ยี ม  ๔. ปน้ั รปู ทรงเส้นตรง  ๕. ปั้นรูปทรงกระบอก  ๖. ปน้ั รปู ทรงหวั ใจ  ๗. นารูปทรงท่ปี ้นั มาประกอบเปน็ รูปร่าง จติ นาการ  ๘. สามารถเล่าเร่อื งผลงานปั้นของตนเองได้  ๒. พมิ พ์ ๒.๑ เพม่ิ สรา้ ง ๑. พิมพ์ภาพดว้ ยสว่ นตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย นว้ิ มือ  ภาพ จนิ ตนาการและ ๑. พมิ พภ์ าพดว้ ยส่วนต่าง ๆ ของรา่ งกาย ฝามือ  กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรุงคร้งั ท่ี ๒ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

กิจกรรม เนื้อหา พฒั นา2ก6าร7ที่คาดหวัง ระดับความสามารถ หมายเหตุ ความคิดสร้างสรรค์ ๐๑๒๓๔ ๓. ประดิษฐ์ ใหส้ มวัย ๑. พมิ พ์ภาพด้วยสว่ นตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย แขนและ ๔. วาดภาพ ๒.๒ เพม่ิ การใช้ ขอ้ ศอก  ระบายสี จินตนาการผ่าน ๑. พมิ พ์ภาพจากวัสดธุ รรมชาตติ า่ ง ๆ เชน่ พชื ผัก ผลไม้ สิ่งของรอบๆตัวเอง ๒. พิมพ์ภาพจากวัสดุเหลอื ใช้ต่าง ๆ เช่น หลอด ฝานา้  อดั ลม ขวดน้า  สารวจความคดิ ๓. พมิ พ์ภาพด้วยการขยากระดาษ การขูดสี เช่น ใหเ้ ดก็ สรา้ งสรรค์เสรมิ สร้าง วางกระดาษบนใบไม้หรือเหรียญ แลว้ ใชส้ ีขูดลอกลาย  สมาธสิ ร้างความ ออกมาเป็นภาพตามวสั ดนุ ้ัน มั่นใจและภาคภูมิใจ ๑. งานพับกระดาษสอี ริ สะ  ในตัวเอง ๒. งานพบั กระดาษสีรปู สตั ว์  ๓. งานพับกระดาษสีรูปสัตว์ ผัก ผลไม้ ตามจินตนาการ  ๔.๑ เพม่ิ ทกั ษะการ ๔. นาวัสดุเหลอื ใช้ เชน่ กลอ่ งนม เศษกระดาษ กระดาษ  วาดรปู และขีดเขียน หอ่ ของขวญั แกนกระดาษทิชชู่ ฯลฯ มาประดิษฐเ์ ปน็ สิ่ง ต่าง ๆ ตามแบบอยา่ งหรือตามจินตนาการได้อย่างอสิ ระ  ๔.๒ เพิม่ พัฒนาดา้ น ๑. เขียนเสน้ ตรง  สติปญั ญา อารมณ์ ๒. เขยี นเสน้ โคง้  สมาธิ และความคิด ๓. วาดวงกลม วาดวงรี  สร้างสรรค์ ๔. วาดสามเหล่ยี ม  ๕. วาดสเี่ หลย่ี ม  ๑. กิจกรรมการสรา้ งภาพ 2 มิติ  ๒. กิจกรรมการเล่นกบั สนี ้า  ๓. การเปา่ สี  ๔. การหยดสี  ๕. การเทสี  ๖. หรือการกลง้ิ สี ลงชื่อ.................................... .................ผู้ประเมนิ (นางสาวปณุ ยนุช คาจติ แจม่ ) ตาแหน่ง ครู กลุม่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

268 แบบประเมนิ ความสามารถพนื้ ฐาน โปรแกรมการส่งเสริมการปลกู ผกั ปลอดสารพษิ ชอ่ื นามสกุล เดก็ หญิงขวัญจิรา ธนญั ชยั อายุ ๔ ปี ๑๐ เดอื น วนั ทีป่ ระเมิน ๒๗ พฤษภาคม ๒๕๖๕ คาชแี้ จง ให้ใส่เคร่ืองหมาย √ ลงในช่องระดบั คะแนนทีต่ รงกบั ความสามารถของผู้เรยี น ตามรายการประเมิน ด้านล่าง ใหต้ รงกบั ความจรงิ มากทส่ี ุด เกณฑ์การประเมนิ ระดบั ๔ หมายถึง ไม่ต้องช่วยเหลือ/ทาไดด้ ้วยตนเอง ระดบั ๓ หมายถงึ กระตุน้ เตอื นด้วยวาจา ระดับ ๒ หมายถงึ กระตุ้นเตือนด้วยทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถงึ กระตุ้นเตือนทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรือไม่มกี ารตอบสนอง ขอ้ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑ ๒๓๔ มาตรฐานท่ี ๑ เครื่องมอื การเกษตรและอุปกรณ์การเกษตร ๑ ร้จู กั อุปกรณ์ทีใ่ ชใ้ นงานเกษตร  ๒ รูจ้ กั วธิ กี ารใชแ้ ละเก็บรักษาอุปกรณ์ที่ใชใ้ นงานเกษตร  มาตรฐานท่ี ๒ พืชผกั สวนครัวนา่ รู้ ๑ ความหมายของพืชผกั สวนครัว  ๒ ชนิดของผกั สวนครัวโดยแบง่ ตามสว่ นท่ีนามาใชป้ ระโยชน์  มาตรฐานที่ ๓ การปลกู ผกั ปลอดสารพิษ ๑ การผสมดินและการเตรียมดนิ ปลกู 

269 ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑ ๒๓๔ ข้อ รายการ ๒ การปลูกผกั ปลอดสารพิษ  ๓ การดแู ลรกั ษาผกั ปลอดสารพิษ  ลงชอ่ื ..........................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวปุณยนุช คาจติ แจ่ม) ครู

270 แบบประเมินความสามารถพ้ืนฐาน กจิ กรรมวชิ าการ กจิ กรรมเทคโนโลยสี ารสนเทศและการสือ่ สาร โปรแกรมการพัฒนาทักษะการใชค้ อมพวิ เตอร์และส่ือ เทคโนโลยี ในชวี ิตประจาวัน ชือ่ นามสกุล เดก็ หญิงขวัญจิรา ธนญั ชัย อายุ ๔ ปี ๑๐ เดือน วันที่ประเมิน ๒๗ พฤษภาคม ๒๕๖๕ คาชีแ้ จง ใหใ้ สเ่ ครื่องหมาย √ ลงในช่องระดบั คะแนนทีต่ รงกับความสามารถของผเู้ รียน ตามรายการประเมนิ ด้านลา่ ง ใหต้ รงกบั ความจริงมากท่สี ดุ เกณฑ์การประเมิน ระดบั ๔ หมายถึง ไม่ต้องช่วยเหลอื /ทาไดด้ ้วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถึง กระต้นุ เตือนด้วยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระตนุ้ เตือนดว้ ยท่าทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถงึ กระตุ้นเตือนทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถงึ ตอบสนองผิดหรอื ไม่มีการตอบสนอง ขอ้ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑ ๒๓๔ มาตรฐานที่ ๑ รู้จักส่วนประกอบและหน้าทข่ี องคอมพิวเตอร์ รวมถึงอนั ตรายจากอปุ กรณไ์ ฟฟ้า ๑ รู้จกั ส่วนประกอบของคอมพิวเตอร์  ๒ ร้จู กั หนา้ ที่ของคอมพวิ เตอร์  ๓ รจู้ กั การป้องกันอนั ตรายจากอุปกรณ์ไฟฟ้า  มาตรฐานท่ี ๒ การใชง้ านคอมพิวเตอร์ และโปรแกรมเบ้ืองต้น ๑ รู้วธิ ี เปิด – ปิด เครอื่ งคอมพวิ เตอร์ หรือแทบ็ เลต็ 

271 ข้อ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑ ๒๓๔ ๒ สามารถใชเ้ มาส์ในการเลือ่ น และพิมพต์ วั อักษรบนคยี บ์ อร์ด อยา่ งอิสระได้  ๓ สามารถทากจิ กรรมบนโปรแกรมหรอื แอปพลเิ คชั่นตามที่กาหนด  ๔ สามารถใช้งานโปรแกรม Paint เบ้ืองตน้ ได้  ๕ ร้จู กั การดแู ลรักษาอุปกรณ์คอมพวิ เตอร์  มาตรฐานท่ี ๓ พ้นื ฐานการรู้เท่าทนั ส่อื และขา่ วสาร ๑ สามารถสบื ค้นข้อมูลในอินเทอรเ์ นต็ ดว้ ยแอปพลิเคชน่ั ต่างๆได้  ๒ รู้จักการใช้เทคโนโลยีในชีวติ ประจาวนั ได้อย่างเหมาะสม  ลงชอ่ื ..........................................ผ้ปู ระเมิน (นางสาวปุณยนชุ คาจิตแจม่ ) ครู

27 ผลการวิเคราะห ชื่อ – สกุล นกั เรยี น เด็ฏหญิงขวัญจิรา ธนญั ชัย ความสามารถในปจจุบันและแผนการพฒั นา พัฒนาการดา นรา งกาย พัฒนาการดา นอาร ความสามารถในปจจบุ นั ความสามารถในป แสดงอารมณค วามรสู กึ ไดเ หมาะสม รบั ประทานอาหารไดห ลากหลาย แสดงความพอใจในผลงานและควา เลน และทาํ กจิ กรรมอยางปลอดภยั ดว ยตนเอง ชอบเสยี งเพลง เคลอ่ื นไหวรา งกายตามเสยี งเพลง ช้ีบอกวา สงิ่ ใดเปนของตน ระบายสีภาพทม่ี รี ายละเอยี ดเลก็ นอ ย อยภู ายในขอบรปู แผนการพฒั น แสดงอารมณ ความรูสึกไดส อดคลอ แผนการพัฒนา เหมาะสม แสดงความพอใจในผลงานและควา รบั ประทานอาหารทมี่ ปี ระโยชนไดห ลายชนดิ และดืม่ นา้ํ และผอู ่ืน สะอาดไดด วยตนเอง เคลอื่ นไหวประกอบจังหวะเพลง เลนและทาํ กจิ กรรมและปฏบิ ตั ติ อ ผอู ืน่ อยางปลอดภยั ขออนุญาตหรือรอคอยเม่อื ตอ งการส พยายามเคลอ่ื นไหวเขาจังหวะเคาะของเครือ่ งดนตรี วาดภาพและระบายสโี ดยเลอื กสีอยางต้ังใจ กลุมบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก ารศึกษาพิเศษประจําจงั หวดั ล

72 หผ เู รียน รมณ จิตใจ พัฒนาการดา นสังคม ปจจบุ ัน ความสามารถในปจจบุ ัน มกบั บางสถานการณ เขาหองนา้ํ ไดเ อง ามสามารถของตนเอง เก็บของเลนเขาทไ่ี ดเ อง เก็บและทิง้ ขยะเม่อื มผี ูชแี้ นะ ทาํ กจิ กรรมรวมกับผอู นื่ ได นา แผนการพฒั นา องกับสถานการณอ ยา ง ทาํ ความสะอาดหลงั การใชหองนํา้ ไดเอง เก็บของเลนเขาทใี่ หเ รียบรอ ย ามสามารถของตนเอง เก็บและทง้ิ ขยะไดด วยตนเอง เลน และทํากจิ กรรมรว มกบั เพ่ือนได สงิ่ ของของผูอื่นดว ยตนเอง ลาํ ปาง ปรับปรงุ ครั้งท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

27 ความสามารถในปจจุบันและแผนการพฒั นา (ตอ ) พัฒนาการดานสตปิ ญ ญา พัฒนาการดา นทกั ษ เฉพาะความพ ความสามารถในปจจบุ ัน ความสามารถในป สะดงุ หรือเคลอ่ื นไหวรา งกายเมื่อไดยนิ ระดับเสียงพดู ในปกติ ปอ งกันดูแลและรักษาความสะ สงเสยี งในคอ รูจักชอ่ื เลนของตนเอง รูจกั รปู วงกลม แผนการพฒั นา แผนการพฒั น หันหนา ไปหาเสยี งดัง เชน ตบมือ เขยากระดิง่ บริหารกลามเน้อื และขอ ตอเพื่อ สงเสยี งในลําคอ (เสียงอู อา หรอื ออื ) อยางชดั เจน บอกช่อื เลนหรือชือ่ จรงิ ของตนเอง เลยี นแบบวาดรูปวงกลม ลงช่ือ ผูว เิ คราะห ลงชอ่ื (นางสาวปณุ ยนุช คําจติ แจม ) (นายอเุ ทน ขอนอย ตําแหนง ครู ตาํ แหนง ครู กลุมบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก ารศกึ ษาพิเศษประจาํ จังหวดั ล

73 ษะจําเปน แผนเปลี่ยนผา น พิการ ความสามารถในปจ จบุ นั ปจ จบุ นั ดื่มนม/นาํ้ จากขวด ะอาดแผลกดทับได นา แผนการพฒั นา ด่มื นม/น้ําจากแกว อคงสภาพได ผวู เิ คราะห ลงชื่อ ผูว ิเคราะห ย) (นายทรงพล หวั ฝาย) ตําแหนง ครผู ูช ว ย ลาํ ปาง ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

274 แบบบนั ทึก - การประเมินรางวัล แบบจดั รางวลั ให้เลือกทีละตัว นักเรียน เด็กหญงิ ขวญั จิรา ธนญั ชัย ครู – ผู้ฝึก นางสาวปณุ ยนชุ คาจิตแจ่ม แบบบันทึกการตอบสนองของนักเรียนท่ีมีต่อรางวัลชนิดต่าง ๆ แต่ละครั้งที่จัดมาให้เลือกด้วยการทา เคร่อื งหมาย  รางวลั ทีก่ าหนดให้ คร้งั ท่ี ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒ ของเลน่ มีเสยี ง   ฟงั เพลง   นมเปรี้ยว   จากการประเมนิ พบวา่ รางวัลทีน่ ักเรียนชอบ ไดแ้ ก่ ของเลน่ มเี สยี ง กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง

275 แผนเปลี่ยนผา่ นเฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan: ITP) ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ของ เดก็ หญงิ ขวัญจริ า ธนญั ชยั ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางร่างกายหรือการเคลอ่ื นไหวหรอื สุขภาพ ผู้รับผิดชอบ ๑. นางหลา้ มลู หมก ผู้ปกครอง ๒. นางสาวปณุ ยนุช คาจิตแจ่ม ครปู ระจาชั้น/ประจาอาเภอ ๓. นางสาวรินรดา ราศรี ผรู้ บั ผิดชอบงานเปลีย่ นผา่ น งานเปลย่ี นผ่าน กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง สานกั บรหิ ารงานการศึกษาพเิ ศษ บว............/....................... ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงคร้งั ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓