Guia de Planificacion y Diseno de Cesfam - ARQUI LIBROS - AL

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MW\"MImv PRESENTACION DLUUOUOMIArnmmm \"GUIA DE PLANIFICACIÓNY DISENO DE CENTROS DE SALUD\" Con el objeto de recibir de parte de los participantes en este Taller las observaciones a este trabajo en su actual fase de desarrollo, se hace entrega de un Documento Preliminar para su revisión y para que se formulen las observaciones pertinentes. Estas son de gran relevancia para el trabajo que se realiza en esta Unidad y deberán hacerse llegar antes del 27 de Diciembre del presente arlo. Para resolver las consultas que Ud. necesite formular para una mejor comprensión del documento, agradeceremos comunicarse con la Sra. Ingrid Heyer, Arquitecto y la Sra. Mónica Pohlenz, Enfermera Universitaria, a los teléfonos 6300524 o 6300526 y Fax 6300510.Santiago, 07 de Diciembrede 1999

INDICEINTRODUCCIONCAPITULO IANTECEDENTESOENERALES1.- ANTECEDENTESGENERALES2.- MARCOCONCEPTUAL3.- MODELO4.- DESAFIOS5.- RECURSOSHUMANOSDEUN CES6.- ASPECTOSLEGALES Y ADMINISTRATIVOSCAPITULO IIMETODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO1.- INTRODUCCION2.- ANTECEDENTESGENERALES3~ ESTUDIODE LA RED DEATENCIONPRIMARIA COMUNAL3 1- Diagnósticode la Situacionde Salud y Recursos3 11- Identificaciondel Area de Estudio3 12 - Diagnosticode la Situacionde Salud de la Comuna3 13 - Determinaciónde la Demanda de Atencionesde Salud y Recursos3 14 - DeterminaciónOfertaActual de Atencionesde Salud y Recursos Estudiode Otros Datos Relevantes3 15- Conclusionesdel Diagnóstico Identificaciony definiciónde Alternativasde Solución3 16 - Optimización de la SituaciónActual32- Identificacion,Formulacióny Evaluaciónde Alternativasde Inversion3 2 1- Presentaciónde la Alternativa Seleccionada32 2 - PROYECTODE INVERSIONPARA UN CES3 2 3- Marco Normativo Antecedentes Previos4-4 1- DesarrolloConceptualdel Proyectode Arquitectura42- Contenidosdel Anteproyectode Arqutectura4 3-44-CAPITULO 111CRITERIOS DE ORGANIZACION1.- CRITERIOSDE ORGANIZACIONDEL CES2.- AREAS FUNCIONALESY FLUJOS DEACTIVIDADES2 1 - Areas FuncionalesDe Un CES2 2 - Flujos DeActividades De Un CES3.- ESQUEMASDE ORGANIiACION

CAPITULO NCRITERIOS DE DISEÑO1.- FACTORESDE DISEFJO2.- DISEÑO DE RECINTOS21- Box Multipropósito22- Box Ginecológico23- Box Procedimientos24- Box IRA Infantil25- Box IRA Adultos26- Sala Diagnóstico27- Box Vacunatono28- Box Salud MentalIndividual29-210- Box Salud MentalGrupa1211- Box Dental212- Box Toma de Muestras213- Oficina AsistenteSocial214- Despachode Farmacia215- Bodega de Farmacia216- Despachode PNAC217- Bodega de PNAC218- Centralde Esterilización219- Oficina Dirección Oficina Técnica2 20 - Sala ReunionesTécnicas Sala Educacion221 - Oficina Jefe UnidadSOME y EncargadoEstadisticas2 22 - SOME Central2 23 - SOME Satélite2 24 - Vestuarios y Baños Personal2 25 - Baíios de Público2 26 -CAPITULO VCRITERIOS DE CONSTRUCCION1 - OBRA GRUESA1 1 - Estructura1 2 - Muros exteriores1 3 - Cubiertas1 4 - Tabiques interiores2 - TERMINACIONES2 1 - Puertasvidriadas y ventanas2 2- Puertas2 3 - Revestimientosde pisos2 4 - Revestimientosde murosy tabiques2 5 - Accesorios de Protecciónde Muros2 6 - Revestimientosde cielos3- CONDICIONESDE SEGURIDAD .,...,@31- Crrterios de Proteccióncontra Incendios c if,32- Extintores33- Pulsadoresde alarma de incendio & ' :*?'4- INSTALACIONESSANITARIAS .. ::x .&-41- Agua potable42- Alcantarillado - +'',.:_ .e BWülOlbL IlCRSlOHEJT DCSRKJOUO KbRJiSTCiiCVlL .'~i,>;.: : . 2 DCMñIRiiCNTD HOKiiñS T RCQULAClOH ,i<: UMBAB DCROI(IIA5

43- Artefactos Sanitarios44- Griferia5- INSTALACIONES E L E C T R I C A S Instalaciones Eiectncas de Fuerza5 1- Iluminación52BlBLlOGRAFlAAUTORES.

Wid bCM N R K I I ( ICAPITULO I1.-ANTECEDENTES GENERALESEl siguiente capitulo tiene por objetivo sintetizar todos aquellos aspectos de marco conceptualcomo. definiciones, estrategias y marco teórico, entre otros. contenidosen los Centros de SaludChilenos.La principal fuente de información consultada es de carhcter nacional basada en textos de laDivisión de Atención Primariadel Ministeriode Salud de Chile.2.- MARCO CONCEPTUAL2.1. -Definición de Atención Primaria: La atención primaria es la estrategia que da soporte en la definición de Alma-Ata donde se reitera que la salud, es el estado de completo bienestar físico. mental y social. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamentaly que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo Social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos. además del sector salud. Además la Atención Primaria debe ocuparse de la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos. científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuosy familias de la comunidad, mediante su plena participacióny a un coste que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo. con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.’ Resalta la participación de todos los sectores conexos a salud en forma coordinada e integra la promoción. prevención. tratamientoy rehabilitación. Finalmente, el Nivel Primario de Salud entendido como Centros de Salud, es la puerta de entrada al Sistema Público de Salud, es aquí donde el usuario es acogido. forma sus primeras impresiones y satisface sus demandas sectoriales.2.2.- Definición de Centros de Salud (CES).Junto a la reforma programática, se ha emprendido una reforma en el modelo de atención. Estecambio pretende poner al servicio de las personas un sistema de salud adaptado a SUSnecesidades. con un enfoque integral respecto al proceso de salud y enfermedad, orientado haciala familia y la comunidad, centrado especialmente en la prevención.más que en la recuperación.En suma, se espera poner al alcance de las comunidades un sistema de atención más moderno ymás humanizado. de forma que las familias se sientan efectivamente protegidas y aseguradas enrelación a sus necesidadesde salud.Por otra parte un Centro de Salud es considerado como. Unidad del Sistema Nacional deServicios de Salud, cuya misión específica es prestar sewicios dentro de atención primaria desalud a la población libremente inscrita. con el propósito de contribuir a resolver los problemas desalud del grupo familiar y elevar la calidad de vida de la población que en cada Centro se inscribe.’ De Connillorioa Centro de Salud ...:3. .. ~ ...5..:,;.,-’..,..’.3Marco Conceptual .,.-. ,-Ministerio de Salud . ,.- , ‘i- 1República de Chile 1997 .-.->, ’> BNISIOH BC IlCaSlOHCS T BLSSIIKROUOKCB AüTCNClAL BCPRR~~RLNTNOOFAAST txawCtoN UNlMb bC ROFAAS

'I El modelo de atención que se busca implementar esponde a algunos principiosgenerales\": EquidadEl nuevo modelo de atención busca poner al alcance de todas las penonas las acciones decuidado de la salud que ellas necesitan, independientede cualquierconsideración. Se pretende deesta manera lograr mayores niveles de equidad, en la medida que cada persona reciba loscuidados que requiere. CalidadLos cambios en el perid epidemiológico y demográfiw hacen necesario incorporarla calidad en losprogramasde salud de manera más acentuada. La calidad se entiende no sólo desde el punto devista técnico sino también desde el punto de vista de la evaluaciónque las personas hacen de loscuidados de salud que reciben. AccesibilidadSe espera que cada persona pueda acceder fácilmente a cualquierservicio en materia de cuidadode la salud. Se pretende de esta manera terminar o disminuir a niveles razonableslos tiempos deespera para acceder a ciertas acciones de salud. La accesibilidad deberá ser asegurada a todapersona, independiente de condiciones geográficas, sociales o econbmicas. HeterogeneidadLa flexibilidad se constituye en una caracteristica fundamental para dar cuenta de la variabilidadque hoy dia existe en materia de salud, debido a la desigual evolución que han seguido losprocesos de transicióndemográfica y epidemiológica y debido a las diferentes condiciones en quese desenvuelve la vida de las personas. Los factores ambientales. socioculturales y étnicoscondicionan diferentes necesidadesque requieren de respuestas diversificadas. Es necesario. porlo tanto. buscar un nuevo equilibrioentre las definiciones programálicasde carácter nacional y lasnecesidades adaptaciones a la realidad de cada comunidad en particular IntegralidadUno de los factores criticos del sistema de atención vigente hoy día en la mayoria de los paísesoccidentales es la creciente especialización, que lleva a respuestas fragmentadas y dispersas enmateria de cuidados de la salud. Este fenómeno tiene tanto connotación positiva como negativas.De una parte. Se puede aspirar a mejores resultados y a la ejecución de acciones más eficaces.Pero, por otro lado, se pierde de vista la unicidad de la persona y la complejidad de factores quedeterminan su condición de salud en un momento dado. Además se ha producido undebilitamientode las acciones de promoción y prevención, por el desarrollode un marcado énfasisen las acciones de carácter más curativo. En el nuevo modelo de atención se espera superar estadicotomia, focalizando dentro del sistema de atención la atención continua e integral de lapersona y la ejecuciónde planes y programasdirigidos a la promoción. Participación socialUn elemento clave en el diseño del nuevo modelo de atención es la participación activa de lacomunidad en la definición de los cuidados que espera recibir y la selecciónde las estrategias quepondrán a su alcance las acciones de salud que requiere. HumanizaciónSe espera responder a una necesidad social creciente en la medida que los cuidados en materiade salud que reciban las personas sean percibidos por éstas como adecuados a sus necesidades yentregados en forma personalizada y humana. Por lo tanto. sin descuidar el necesario interés porel desarrollo teCnOlÓgiC0,se pondrá énfasis en la generación de formas de trabajo personalizadas.en que cada Sujeto pueda sentirse reconocidoen su especificidad.üNüIOR DE IHVLFJIOHLiT bMRROUOKCü IISTCNCIWL 2 BCPIKiRilLldTO NORnAJ T KiüULñCION UWlüñb DL RORnlJ

3.- MODELOSe considera convenienteseparar la gestión de las acciones de carácter masivo de aquellas decarácter individual y familiar. Las primeras están dirigidas especificamente al ambit0 de lapromoción de la salud, mientras que las segundas abarcan tanto acciones de promoción comoaquellas de prevención, diagnóstico, tratamientoy rehabilitación.La responsabilidad del gobierno regional sobre las acciones de promoción de la salud a nivel depoblación pemitirá identificarcon mayor precisión los recursosdestinados a estos fines, evitandosu utilización en programas de carácter asistencia1 y wrativos. Además, la generación de unalinea de gestión en el ámbito regional local busca potenciar el trabajo interseciorial.Por otra parte. la gestión de las acciones de carácter individual se localizará fuertemente enCentros de Salud, los que pasarán a ser el eje y núcleo central en el nuevo modelo de atención.Estos centros serán responsables no sólo de aquellas acciones que entregarán directamente a laspersonas. sino que también se les ectimulará para que puedan gestionar otros recursos delsistema de salud y de la red social con el fin de satisfacer las necesidades de su población acargo.3.1.- Definición De Modelo De Centros De Salud.En primer lugar se trata de una Unidad del sector salud, integrada a un Sistema Local y al SistemaNacional de Servicios de Salud. Esta caracteristica es importante. pues otorga al centro de Saluduna identidad que enmarca su tarea de ser prestadora de sewicios de salud, en los ambnos deacción que se describen mas adelante.Los aspectos fundamentalesde los Centros de Salud son: Población a cargoCada Centro de Salud podrá esta constituido por uno o más equipos de salud. Cada equipo tendrála responsabilidad del cuidado de salud de un número definido de familias y de personas, lascuales tendrán libertad para elegir tanto el equipo como el centro de Salud en el cual deseanconfiar su atención. La población a cargo estará claramente identificada y estará informada dequienes son las personas que asumen la responsabilidadde su cuidado. Plan de Salud FamiliarLos Centros de Salud deberán entregar a las personas que estén bajo su cuidado un conjuntodeprestaciones claramente definidas. Ello permitiráacreditar dichos Centros y diseñar la evaluación de los mismos. Además permitiráque lasPersonas conozcan de manera explícita cuáles son sus derechos en términosde las prestacionesde salud que pueden demandar en su Centro. De esta manera, el Plan de Salud se constituyeenuna especie de carta de Derechos, en materia de Salud. La identificaciónde las prestacionesqueforman este Plan de Salud (Familiar) surge desde las definicionesprogramáticas y buscanresponder a las necesidades más frecuentes de parte de las personas. Equipo de Salud.El Centro de Salud es el núcleo organizacional del sistema de salud. Sin embargo, podrá estarconformado por uno o más equipos de salud, cada uno de los cuales asume el cuidado de unnúmero definido de personas. Cada equipo estará formado por profesionalesy técnicos de salud,(médico, enfermara, matrona, asistente social, auxiliares de enfermería. Odontólogos, psicólogos.kinesiólogos, etc.) quienes serán especialistas en medicina familiar en Salud o con algún tipo decapacitación formal en el Enfoque Familiar en Salud. La proporción en que cada profesional otécnico participa dentro del equipo de salud deberá ser decidida localmente. por los mismoequipos o por la entidad que administre el Centro de SaludSectorización.Cada equipo de salud asumirá la responsabilidad de un segmento de la población claramente DITUION nc itwerunnuT nwmLLom AISTENCML 3 bepmncrrro worn5 T mauucion <:- UNlbAD DE HOWdlS

identificado. La confomación del universo de personas a cargo de un equipo de salud p o d ñefectuarse en base a cualquier criterioQueel Centro de Salud estime conveniente, pem se estimacomo recomendablela utilización de un criterio geografico. con el fin de facilitar la relación delequipo de salud con la comunidad o el barrio del cual forman parte. En cualquier caso, lasectorización debe reconocer y respetar la libertad de las personas para elegir el equipo al Cualdesean con fiar el cuidado de Su salud. Capacidad resolutivaUn principio explicit0 del modelo de atención es la búsqueda intencionada del acercamiento deuna mayor capacidad resolutiva hacia los establecimientos de carácter ambulatorio, los cuales sehallan insertos en la comunidad y por lo tanto más cerca de las personas. De esta manera seespera aumentar los niveles de oportunidad en las respuestas a las necesidades de las personasala vez que se espera mejorar los niveles de satisfacción y de adhesión social con el sistema desalud. Sistema de infomaciónLa refoma del modelo de atención forma dl proceso de modernización del Estado. En estesentido, uno de sus componentes es la incorporación de nuevas y modernas tecnologías quepermitan mejorar no sólo la calidad d los servicios que se entregan a la población. sino quetambién la administracióny gestión de los recursos disponibles. Una de las áreas consideradascriticas para avanzar en la modernización es la renovación y rediseño de los sistemas deinformaciónactualmente en uso.Ello permitirá disminuir la carga de trabajo que imponen los sistema de infOmiaCi6n actuales.Además le dará a los equipos de salud la posibilidad de contar con información opoctuna.adecuada y de buena calidad para apoyar el proceso de gestión local. Programación local.La programación y la planificaciónse entienden como herramientas de la gestión que permitengestionar los recursos disponibles. orientando su uso hacia la satisfacción de las necesidades ydemandas diagnósticas. Cada Centro de Salud y cada equipo de salud podrán efectuar laprogramación de sus actividades en un marco de amplia flexibilidad.teniendo como referentes lasprioridades sanitarias definidas en el ámbito nacional y local, las orientaciones técnicascontenidas en los programas de salud y la evidencia científica disponible respecto a la evaluaciónde las diferentesestrategias y actividades en beneficio de la salud de las personas Articulación de recursosEl Centro de Salud podrá ofrecer a las personas no sólo las prestaciones que ejecutarádirectamente. También estará dotado de herramientas técnicas, administrativasy financieras quele permttan gestionar la movilizaciónde recursosdesde otros puntos de la red asistencia1y socialque sean necesarios para respondera las necesidadesde salud de las personas. De esta manera,se pretende favorecer la integridad de los cuidados en salud, acercar los recursos disponibles a laspersonas y disminuir los tiempos de espera para la resolución de los problemas. Las personasdebieran percibir que sus necesidades son resueltas lo más cerca posible de su entomo, para locual es necesario buscar fórmulas que permitan llevar los recursos disponibles hacia las personasY no que estas deban ir en busca de dichos recursos. Orientación a resultados.Cada Centro de Salud Orientará su labor principalmente hacia la obtención de resultados enmateria de salud de 1% personas que estén bajo su cuidado. El énfasis actual, que se hallaPuesto en el número de Prestaciones efectuadasserá por lo tanto reemplazado. para lo cual, cadaequip0 de salud podrá definir con la participación de la comunidad los resultados esperados deacuerdo a las prioridades establecidas y los recursos disponibles. Esto implica que los actualesSistemas de evaluación Y monitoreo serán progresivamente reemplazados por otros en los cualesse incorpore explícitamente la calidad como un componente central de las actividades querealicen los Centros de Salud. ~RUIOWbT IRVYEI(Sl0RLJiB W F X O W W IIJTENCIIIL bmvmrmo NORIWST mawcioR UNIMD bL NOlVlWS

4.- DESAFIOSEl desarrollo y la implementación del nuevo model0 de atención significa enfrentar una serie de.desafíos y obstlculos. Algunos de ellos se describen a continuación: Recursos Humanos La concepcidn del nuevo modelo de atención descansa no sólo en un rediseiio organizacional. Supone la existencia de equipos de salud conformados por profesionales y técnicos preparados para enfrentar los nuevos desafios y para asumir el cuidado de salud de una población de manera integral utilizando el enfoque familiar en salud. El equipo de salud manejará un conjunto amplio de recursos tecnológicos que le permitan responder de manera eficaz y oportuna a las demandas y necesidades de las personas que le hayan confiado el cuidado de su salud. Esto significa rescatar la importancia del manejo de habilidadesclinicas, sociales y de gestión local en la formación del recurso humano. Apropiación Social El diseño del nuevo modelo de atención es aún de carácter amplio y general. Su aplicación y desarrollo permitirá avanzar en aspectos de detalle, recogiendo de manera permanente y continua la reacción de las personas acerca de esta nueva manera de atender sus necesidades. La participación social deberá traducirse en la apropiación del modelo de parte de las personas y la comunidad. Sólo cuando se produzca dicha apropiación podrá asegurarse su persistencia y desarrollo sostenido. Evaluación y Sistematización Como cualquierproceso de cambio. el que aquí se propone deberá enfrentar como un desafio permanente la evaluación tanto del proceso como de los resultados que se vayan produciendo. La sistematización de la experiencia constituye en s i misma una herramienta importanteque puede ayudar a dirigir las decisiones futuras y al mismo tiempo puede facilitar el intercambioy la difusión hacia aquellos que puedan estar interesados en la implementación de reformassimilares. El desafio es introducir herramientas de sistematización. evaluacióny monitoreocomo prácticas habitualesen los equipos de salud.5.- RECURSOS HUMANOS NECESARIOS EN UN CENTRO DE SALUDla dotación de profesionales y administrativos no-se vio afectada con la implementacióndel nuevomodelo de atención, pudiendo resumir la característica del personal general en: Profesionales: Médico, y10 Médico de Familia (según sea CES o CESFAM), Enfermera, Matrona. Odontólogo, Sicólogo, Nutricionista. Asistente Social. kinesiólogos (eventualmenteOftalmólogo). Auxiliares: Paramédicosy de Servicios Administrativos: Secretarias,choferes, SOME, entre otros.

9UM bC~uWRKRCKw1I bUCnOM CLWIIIM\bCLyLUb6.- ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATNOSEn la ConstituciónPolitica de la República de Chile (1980)se define la salud como un derechode todos los chilenos, en el cual el estado 'asegura a todas las personas el derecho a la vida y ala integridadfísica y psíquica de la persona\" (Art. 19 Wl).Para ello debe existir una igualdad deoportunidades (Art. 19 N\"2) en el acceso a la protecciónde la salud individual y comuniiaria.El Estado debe tambibn procurar 'la mantención de un ambiente libre de contaminación'. 'Sudeber es velar porque este derecho no sea afectado y tutelar la preSeNaCi6n de la naturaleza\"(Art. 19 N\"8). El derecho inalienable de protección de la salud, 'el Estado protege el libre eigualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud yrehabilitación del individuo. Le corresponderá, asimismo, la coordinación y el control de lasacciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución delas aciones de salud. sea que se presenten a traves de instituciones públicas o privadas. en laforma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias.Cada persona tendrá derecho a elegir el sistema de salud al que desea acogerse. sea ésteestatal o privado\" (Art. 19 N\"9).El deber del Estado de proteger la salud de sus ciudadanos se ha reflejado en las últimas Cuatrodécadas, en la creación y posterior modificaciónde un Sistema de Salud de carácter nacional.En 1952 se creó el Servicio Nacional de Salud (SNS), con el propósito de coordinar lasiniciativas del conjunto de instituciones de salud existentes en esa época. evitar duplicacionesyhacer más eficiente el uso de los recursosdisponibles.En 1979,el SNS se transformó. a través de DL 2763 de 1979. en el Sistema Nacional deServicios de Salud subdividiéndose en 27 Servicios de Salud, con personalidad jurídica ypatrimonio propio. En 1981,el gobierno de la época inició el traspaso de los establecimientosdenivel primario de atención -Consultorios Generales Urbanos, Rurales y Postas de Salud Rural- ala administración municipal (Decreto Ley 1-3060del Ministerio del Interior de 1980). Esteproceso finalizó en 1998.En 1990,Chile comienza una transición hacia la democracia. proceso que considera mantenerla tendencia descentralizadora del Estado y comenzar a democratizar la sociedad desde subase. En este contexto se han aprobado una serie de proyectos de ley y reglamentos queaportan importantes elementos al marco jurídico en el que debe trabajar salud yespecificamente la Atención Primaria. Cabe destacar entre estos textos legales la Ley deGobierno Regional. la Ley de Gobierno Comunal y el Estatuto de Atención Primaria de SaludMunicipal. (Ley Orgánica Constitucional de Municipalidades 18695 y sus modificacionesmediante la Ley 19452de 1996 y la Ley 19602de 1999).Para los establecimientos municipales de atención primaria de salud (consultorio generalesurbanos y rurales. las postas rurales y cualquier otra clase de establecimiento de saludadministrados por las municipalidades o las instituciones privadas sin fines de lucro que losadministren en virtud de convenios celebrados con ellas (Art.T. letra a).El estatuto dice en su Articulo lo: Esta ley normará. en las materia que en ella se establecen. laadministración.régimen de financiamiento y coordinación de la atención primaria de salud, cuyagestión en razón de los principios de descentralización y desconcentración, se encontraretraspasada a las municipalidades al 30 de junio de 1991,(según Ley 1-30631980).As¡ mismonormará los aspectos anteriormente citados. respecto de aquellos establecimientos de atenciónprimaria de salud que sean creados por las Municipalidades;traspasados con posterioridad porlos Servicios de Salud; o que se incorporen a la administración municipal por cualquier causa.También regulará, en lo pertinente, la relación laboral, carrera funcionaria. deberes y derechosdel respectivo personalque ejecute accionesde atención primaria de salud.

Para los establecimientosdependientes de los Servicios de Salud, el Reglamento que losregula de 1987, seflala entre olms: * estos COnSultOriOS no podrán funcionar anexados aestablecimientohospitalariostipo 1 y 2' (párrafo 111. Ari. 68).También se seiiala en el ~ r t 7.0: ' la organización, programación de actividades. funcionesespecificas. asignación de recursosy demás aspectos relativosa estructura y funcionamientodelos Consultorios Generales serán deteninada por la Dirección de Atención Primaria enconformadas con las normas técnicas del Ministerio,directivas e instrucciones que se dicten asu respecto y considerando la realidad local de cada Servicio\".Por lo tanto los hospitales 3 y 4 que realicen PrestaCiOneS de atención primaria de saluddebieran ajustarse a las normativasde Centros de Salud.

CAPITULO IIMETODOLOGIA DIMENCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD1.- INTRODUCCI~N:Para la formulación de estudios de preinversión de establecimientos de atención primaria.hasta la fecha se ha utilizado el 'Manual para la Preparación y Evaluación de Proyectos deInversión en Atención Primaria\". elaborado por el MINSAL y MIDEPLAN. el arío 1986 ymodificado posteriormente el arío 1992. Este documento se refiere a Consultorios GeneralesUrbanos y Rurales y Postas de Salud Rural y ha quedado obsoleto por los cambios en elmodelo de atención primaria definido por el MINSAL. en el aiio 1997.El modelo actualmente vigente reemplaza los Consultorios Generales Urbanos y ConsultoriosGenerales Rurales por 'Centros de Salud\", manteniendo las Postas de Salud, los cualesfuncionalmenteforman parte de la red de establecimientos de salud del Sistema de Serviciosde Salud del país.El propósfio de la presente metodología es entregar pautas para la elaboraciónde Estudios dePreinvenión en Establecimientos de Atención Primaria de Salud, a los equipos profesionalesencargados de la formulación de proyectos del sector público de salud. pertenecientes a losorganismos regionales del sector y a los Municipios.El enfoque metodológico empleado considera una aproximación al problema en etapassucesivas: en una primera etapa, una visión general del sistema de atención primaria dentrode la red asistencia1 de salud de la región; en segundo lugar la red de establecimientosdeatención primaria de la comuna y en tercer lugar, el establecimiento en particular dentro de suárea de influencia.En cada una de las etapas, las decisiones de inte~enciónen la red son de distinto orden:a.- Producto de los Estudios de Red Asistencial Regional, se debería conocer el deficit de atenciones de nivel primario que presenta la región en su totalidad y las interrelacionesque se deben generar entre la atención primaria y los niveles secundario y terciario de salud. En esta etapa se podría definir un listado preliminar de ideas de proyectos de inversión en atención primaria.b.- En el Estudio de la Red de Atención Primaria Comunal, el análisis debería permitir conocer e identificar los principales problemas de salud de la población usuaria y Caracterizar el Sistema de atención primaria de la comuna. En esta etapa, deberia ser posible conocer en forma detallada, el déficit de atenciones de salud en la situación actual y proyectada. la capacidad productiva de atención primaria de la comuna y la demanda de recursos para dar respuesta a las necesidades de la población. Como producto de este trabajo se deberia obtener un listado priorizadode proyectosa nivel de perfil para cada una de las solucionesdeterminadas para la red en su conjunto.c - En el Proyecto de Inversión para un establecimiento en particular se evaluará en forma detallada la cantidad de recursos y su organización, para satisfacer la demanda de la población de su área de influencia. Esto se traducirá en un proyecto de inversión para el establecimiento en estudio.Dado que todas las regiones del país, recientemente han elaborado sus Estudios de RedAsistencial Regional.en la presente metodologia se abordará el estudio de la red de atenciónprimaria a nivel comunal, y la formulación de proyecto para un establecimientoen particular.

RED ASISTENCIA1 ACTUAL IV REGION, COQUIMBO ,---. CONSU LTORI O U RBANO CONSULTORIO RURAL HOSPITAL TIPO 4 HOSPITAL TIPO 3 HOSPITAL TIPO 2

2.- ANTECEDENTES GENERALES:Los establecimientosque componen la red de atención primaria, destinados a otorgar lasatenciones del Plan de Salud se clasificarían en dos tipos:- Centros de Salud (CES). Incluyendo establecimientos de áreas urbanas y rurales y- ConsultoriosAdosados a hospitalestipo 4. Postasde Salud Rural (PSR)El CES abarca, como un miteno general, una población compuesta entre 2.500 y 20,000habitantes. En el ámbito urbano y en los casos que la densidad demográfica lo hace necesarioel limite máximo puede alcanzar hasta 40.000 habitantes. En el ámbto rural, el CES puedeactuar w m o cabecera de las Postas de Salud Rural.El área de influencia de las Postas de Salud Rural abarca una población hasta 2.500habitantes. concentrada o dispersa y su localización se justifica donde exista una poblaciónconcentrada minima de 150 personas.Las actividadesa realizar en los establecimientosde atención primaria se detallan en CuadrosNOl:Actividades del Plan de Salud y cuadro N02:Actividades Administrativas y de ApoyoTécnico. según el tipo de establecimiento que las realiza. Todos los establecimientos deatención primaria deberán asegurar estas prestaciones a sus usuarios, ya sea en elmismo establecimiento o concentrando algunas en uno de ellos.Algunas actividades requerirán de personal especializado y por 10 tanto. se justifica disponerdel especialista cuando el tamaño de la población sobrepasa ciertos limites. En el caso delPrograma de IRA (dado que es una atención permanente), esta la realiza el kinesiólogo en boxespecifico, en CES mayores de 10.000 habitantes; en CES menores las actividades son demenor complejidady las efectúa el auxiliar paramédico.En el caso de Oítalmologia (que es una atención esporádica), la tasa de atenciones nojustificaría un oítalmólogo permanente en un CES. por lo que su incorporacióndeberá agruparpoblación de varios establecimientos.En Salud Dental, se plantea un Odont6logo y un Auxiliar Dental a partir de 5.000 habitantes.En CES de menor población o bien en agrupaciones de CES se pueden efectuar lasatenciones mediante sistema de ronda médica (con clínica de salud dental o con equipoportátil). Cuadro \"1: Actividades del Plan de Salud Cuadro NOZ: Aciividades de Administración y Apoyo Técnico

EWCnCI6N GRUPA1 I EXES I AUXVACUWCION I NIOENTAL I AUXSALUDDENTAL RM

EXES AUX ESCES EXESNOTAESCES: Equipode Salud. pmn(MtB de @nu0 de SaludRM:Equipo de Salud de la Ronda MbdicaAUX. Aimliar p n m b d m ensargado de la P& de Salud Run1EQDENTAL Odomiogo y awI12.1dental En Postasmn sislerna Ronda Mbdisa.2w11mW T AUS

cuadro n.? A C T M D I M S DE MMIN*rTRICDN Y -YO TECNlCO S E W N ESTAüLEClMlENTOMA T E N C M PRl- INCCRIFCIONUSUARIOS CALIFICACIONDE DERKHO DlSTRlBUClONP M C DISTRlBUClON FARMACM o e n b a l a d a en otro CES (2) El matena se esteriliza en un CES (3) El laboraion0 puede estar en el CES. centralmdoen otro establecimiento (CES o laboratonoexclusivo) o mediante compra de seMum (4) Lmexámenes de laboratorio se d e m n a un CES o laboratorio exclusivo (5) El vehluilo de transprte o ambulancia puede prtenecer a la Pmta o al Depto. de Salud Muniupal 26111199 W S T A XLS6

3.- ESTUDIO DE LA RED DE ATENCION PRIMARIACOMUNAL:El objetivo de este Estudiodice relación con lo siguiente:- determinar, cuantificar y caracterizar la Ofem y la demanda del Brea de estudio. que- será la comuna completa. identificar y caracterizar los deficit existentes en la red de atención primaria comunal, indicando las necesidadesde inversiónpara abordar estos déficit.- cuantificar los déficit de infraestmctura fisica existentes y proyectados en cada- establecimiento de atención primaria comunal. generar y analizar altemativasde solución a los deficit detectados, que den soluciones- integrales a los problemas que presenta la red de atención primaria comunal. confeccionar un perfil preliminar para cada uno de los proyectos resunantes del análisis anterior.- definir las prioridades de inversión en atención primaria de la comunal. 3.1. Diagnóstico de la Situación de Salud y Recursos: El diagnóstico de la red de atención primaria comunal, abarca todos los establecimientos de este nivel de la comuna, en él se incluye en primer lugar un análisis de la demanda de atenciones y recursos del área de estudio en su conjunto y luego, un análisis de la oferta a nivel de cada establecimiento de atención primaria existente dentro de ella. El propósito es individualizar los déficit existentes. definir altemativas de solución y establecer prioridades de intervención. J.l.l.-ldentficación del Area de Estudio: Considerando que la administración de la atención primaria está mayoritariamente delegada en los municipios. el área de estudio estará definida en un primer momento por los limites geográficosde la comuna Sin embargo, dependiendo de la realidad local, el área de estudio podria ampliarse al Servicio de Salud como podria ser el caso de un Area Metropolitana Para caracterizar el área de Estudio se deberá estudiar el entomo geográfico de la comuna. la localización de la población. la red de establecimientos de atención primaria y la red vial y de transporte. Se recomienda graficar esta información mediante Sistema de Información Geográfica o en su defecto en planos a escala apropiada (1:l.OOO por ejemplo), incluyendo los siguientes aspectos: limites politico-administrativos de la comuna o del Servicio de Salud, según corresponda. limites geográficos naturales (cerros. dos. quebradas, etc.) y construidos (vias de ano tránsito; lineas de tren; aeropuertos;etc.). áreas urbanas (ciudades, centros poblados, etc.); áreas de expansión urbana y áreas rurales. medios de comunicación: radio, televisión.teléfonos. establecimientos de atención primaria existentes. incluyendo Consultorios Adosados a Hospitales tipo 4; Consultorios Generales Urbanos y Rurales y Postas de Salud Rural. Incorporar la información sobre población inscrita actualmente a cada establecimiento. red vial principal y distancias que separan los establecimientos de atención primaria por la vía de transporte más frecuente. A su vez, señalar el radio influencia de cada uno de los centros de atención primaria por la via de transporte más frecuente. Origen de la población inscrita. en cada establecimientode atención primaria.

El análisis de esta información permitirá detedar áreas aue no están siendo atendidas,ya sea por dificultades de accesibilidad o por falta de capacidad de la infraestmcturaexistente. Si ha esta información se superpone la definición de tamaños máximosestablecidos por el modelo de CES. será posible identificar en un segundo paso, lasáreas que quedarán sin cobertura. por la disminución del tamaño y por consiguientedelradio de influenciade algunos establecimientos.3.1.2.-Diagntistico de la Situación de Salud de la Comuna:Con el propósito de identificar los problemas más relevantesque afectan la salud de lapoblaciónde la comuna y detectar las altemativasde solución posiblesde implementar,se deberd realizar un diagnóstico de los principales factores condicionantes de salud ydel estado de salud de la población.Este análisis se realizará tanto a nivel comunal como de unidades vecinales, en lamedida que se disponga de esta ultima información. Los indicadores a considerar que seseñalan a continuación podrán ser complementados con otros, dependiendo de larealidad local.a.- Siuación Socio-Económica Y Ambiental:- Indicadores de Pobreza (población pobre e inidgente según sexo y edad.- Población clasificada en indices A,B,C y D.- Nivel Educacionalde la población y analfabetismo- Población EconómicamenteActiva-- Actividad Económica Vivienda- Disponibilidadde servicios sanitarios y energéticos- Entomo ambiental: factores contaminantes. eventos de riesgo de contaminación. focos de contaminación.b.- SituaciónDemográfica Y de Salud de la Población:- Población: población total, variación intercensal y tasas de crecimiento. Distribución- por sexo, composición etárea y variación en los últimos cinco años. Natalidad y crecimiento vegetativo de la población.- Mortalidad general y por grupos etáreos y principales diagnósticospor causa.- Morbilidad: principales diagnósticos por egreso hospitalariosy derivaciones a nivel secundario- Perfil de consulta de morbilidad en establecimientos de atención primaria, general y por grupos etáreos.- Discapacidadespor tipo y tasas comparadas.- Caracterización de problemas biomédicos: nutrición. servicio social. programas crónicos, salud mentaly adicciones.Producto del análisis de esta información. será posible. identificar sectores dentro de lacomuna que presentan características homogéneas, ya sea por su condición de riesgode salud (por ejemplo núcleos de extrema pobreza), por su composición etárea (porejemplo. bamos de población mayoritariamente compuesta por adulto mayor); porcondiciones ambientales nesgosas (por ejemplo localización de población en tomo afocos de Contaminación como industrias, basurales, pantanos, etc. o bien poblacionessin acceso a red pública de alcantarillado); por condiciones culturales, entre otros.Cabe destacar que la organización de las atenciones de los CES se realiza en funciónde Sectores geográficos de caracteristicas homogéneas. Si bien la modalidad de bMISI6N IICRSIORU T DUAmOUO K b ASISTCWCIIL bCrRmRncmonomdsT ~ ~ u m c d n u n i m nc uiuniosi~oms



atención del CEC contempla la posibilidad de inscripción de los usuarios en losestablecimientosde su elección y dentro de ellos con el equipo de salud que prefiera, laorganización de la atención de salud para la población de un CES reconociendo'sectores de caracteristicashomogéneas'. permite focalizar la atención y hacer máseficiente el trabajo de terreno (visitas domiciliarias y actividades gmpales con lacomunidad), el que constituyen parte importante de las actividadesque debe realizar elequipo de salud.A su vez, aportará información para la definición de los coeficentes técnicos que seempleen para la estimación de demanda de atenciones de nivel primario.J.l.J.-Detemiinación de la Demanda de Atenciones de Salud y Recursos:Se entenderá por demanda el conjunto de necesidades de atención de salud que requiereuna población determinada y de recursos necesarios para otorgar esas atenciones. Enprimer lugar es necesariodefinir la población que será objeto del estudio. para luego estimarel tipo y cantidad de atenciones requeridas tanto en la situación actual como en unasituación estimada en el mediano plazo. En segundo lugar se dimensionarán los recursosrequeridos.a.- Estimación de la Demanda de Atencion Primaria de Salud:Para el cálculo de la demanda es necesario definir la variable que la origina, es decir lapoblación usuaria del area de estudio y los coeficientes técnicos (atenciones porpoblación) que permiten estimar los volúmenes esperadosde prestaciones. Determinación Población Usuaria:Se considerará w m o usuaria a la población inscrita en cada establecimientoexistenteya sea CES o CGU, CGR y PSR. La población inscrita es aquella que se ha registradoen algún establecimiento público de atención primaria a partir del año 1995 e incluyetanto a beneficiarios de FONASA como a afiliados a otros sistemas previsionales y aparticulares.La diferencia entre ambas categorias de usuarios radica en el beneficio degratuidad de la atención para la población FONASA de tipo A, B.Cy D.La 'población total\" corresponde a la información del último CENSO de población delIN€. La 'población inscrita\"se obtiene en el registro de origen de la poblacióninscrita encada establecimiento de atención primaria de la comuna.Cuadro n03:Población Comunal, por Distrito Censal y Tasa de Crecimiento. bl~ü16nINVCRSIOWUT DUARKOUO RiB ñSlSTCWClAL DCPIIKiAfíCMO WOIVUIS 1 a a u ~ c d n UNlWlD DC LSNDIOSTWOIVUIS

En general se estima que el proceso de inscripción ha incorporado al UniVeRO oe población que demandará atención primaria en los establecimientosdel ?&Or público. Sin embargo, en aquellos casos en que se considere que puede existir población potencialmente usuaria a h no inscrita se podrán corregir las cifras de acuerdo a antecedentes locales. Podria ser el caso de las áreas de expansión urbana de la comuna. en las que será estimará la población posible de requerir atención en este tipo de establecimientos. A su vez. es necesario descomponer la población por gnipo etáreo con el propósito de dimensionarlas necesidadesde atención correspondientes. Cuadro n o 4 Población Comunal, por Distrito Censal y G N ~ OEtáreo. UNIOPS DISTRITO CENSAL 4I I I II etc. I I I II TOTAL Construcción de coeficientes técnicos de Atenciones de Salud: Para la COnstNCCi6n de los coeficientes técnicos de \"Atenciones de Salud por población\", que se empleen para dimensionar la demanda, se entrega una propuesta elaborada por el Ministeriode Salud, la que sirvió de base para la definicióndel Sistema de Pago Per Cápita. En esta proposición de coeficientes técnicos, se trabajó con una composición del gnipo etáreo promedio nacional, la que podrá ser modificada por el nivel local en función de su propia realidaddemográfica. Por ejemplo, en el gnipo del Niño, la estructura de edad puede presentar una distribución mayor en los menores de 4 años que el promedio nacional, lo que podria hacer variar las actividades relacionadascon este grupo. Por otra parte, los problemas de salud de la población de la comuna y las metas de atención que el Organismo administrador (Municipio ylo Servicio de Salud) se proponga en sus Planes de Desarrollo Comunal y su Programa (Plan) de Salud ComunallMunicipal', en el Cual se determinan los problemas de salud que afectan a la población, se formulan estrategias y actividades para intervenir en esos problemas especificos y para el logro de las metas nacionales. también son elementos a considerar para modificar estos estándares. Si bien esie es un Plan a corto plazo (1, 2 o 3 años) es la base para proyectar las inteNenCiOneS y las estrategias a realizar a 10 años. Cabe destacar que hay problemas, como por ejemplo el alcoholismo, son intervenciones de madiano plazo para obtener resultados Significativos. y otros problemas que se resolverán en un corto plazo, como por ejemplo el tratamiento de enfermedadesentéricas mediante la cloración del agua potable. Sin embargo, al efectuar estos cambios será necesario tener presente su factibilidad de financiamiento. ' 450ver: 'Orientaciones para la Programación oca^. $:,.Salud de las Personas, MINSAL año 2000. División de Atención Primaria y División,+d*e.%\ *,.,y'?:.' $$>:y 6 bRüi6N IWCirJIONb1 bUAKtiOUO RCD ISISTLNCIAL Qr DLPAlfrIlllnCNlO HOlifiñS T RCQUldCi6i( UHIüRD bC LSNblOSTNOlifiAS

Estimación de demanda de Atenciones de Salud e n l a Siuacióim Actual: Para la estimacidn de la demanda de atenciones de salud por grupo ethre0 se considera la poblacidn de dicho grupo y el coeficiente de atención. el que se expresa en atenciones por 10.000 habitantes. Proyección de Demanda:Considerando que la inversión en infraestructura debe ser planificada en el mediano plazo,pues no puede ser modificada alio a año, es necesario estimar lo que sucederá con la población en el área de estudio en ese mismo periodo. para garantizar el dimensionamientoadecuado de los recursos. El horizonte de proyección del proyecto se define en un período de 10 alios. a contar delalio de puesta en marcha del proyecto. es decir el año 1 para efectosde la evaluación. Paradeterminar el año 1 se debe considerar adicionalmente, el plazo de la etapa de PREINVERSION e INVERSIÓNa partir del alio actual (año en que se inicia el estudio).Para el cálculo de las prestaciones a efectuar en el año 10, es necesario proyectar lapoblación y emplear los mismos coeficientes tbcnicos utilizados en la evaluación de lademanda en la situación actual.-Los antecedentes para proyectar la población dicen relación con lo siguiente: Tasa de crecimiento histórico de la comuna, en base a estadísticasde los CENSOS del- IN€. Areas de expansión urbana de la comuna y en los casos que sea pertinente,de comunas vecinas. Es posible estimar la población a localizarse en estas áreas en base a informaciónde proyectosde construcción públicos o privados, y de densidad habitacional- permitida por el Plan Regulador. Otros antecedentes que dispongan organismos regionales o municipales, sobre variaciones en las condiciones socio-económicas de la población que puedan impactar significativamenteen el incremento de los habitantes de la comuna, como por ejemplo, instalaciónde nuevas fuentes productivas. proyectos inteivención urbana, migraciones UrbanO-NraleS.etc. Para proyectar la población por grupo etáreo es posible emplear la distribuciónetárea de lacomuna en la situación actual y tener en cuenta los cambios que se producirán en la pirámide poblacional (por ejemplo. el envejecimientonatural de la poblacióno la llegada de poblaciónjoven por nuevas fuentes productivas. etc).cuadro no5: Estimación de Demanda de Atención Primaria en Establecimientos de la Comuna, año 1y año IO.

O a 9 amr OOWULTA SOCIAL 257 I 1% CONSULTA KlNESlCA 278 I CMISULTA S U J O MENTAL 184 I EWCI\C16N GRUPAL 4741 I VAWNACICU 1 3419AOOLESCDITE CONSULTAYCONTROL 3599arüaW CONSULTASOClAL 287 CA SALUD MENTAL U9 INTERYMCICU Ps1-U 12 ECXJC4CICUGRUPAL 5mMER CMISULTA Y CONiROL iim19a65aW CUNSULTASCCIALFUn CA S U U D MENTAL 21 WUCACICU GRUPAL 102ADULTO WSlTA COMICILIARIA 210i9aE5aW m aCONSULTA Y 9803 CAsxIAl imi I N T m Y M C l C U PcIcoSoIlAL CA 5 4 L U D MENTAL 818 EDUCeCiON GRUPAL imi 292ADULTO CONSULTA Y m a 279MYOR 26965 y i M s CAXCIAL 249 CA SALUD MENTAL 31 lNTER'ENCIW PsIcOcDtlAL Y) E C U X C I C UGRUPAL 522 VACUN4CION ANTIINFLUENZAACllVlDADES ORIENTADAS A U F M L U ICONSEJERIA FAMILIAR I I lml IVISIT& COMICILIARU INTEGWAL I 5551 IPRDCWUIIENTOS ImI I I II PmssdlmiWdCS I II cirug!a menotSALUD DENTAL 11150mbb I I I Cllnisr

b.- Estimación de la Demanda de Recursos Físicos:Para efecto de calcular la demanda de R e w m s Ffsicos del CES se clasificarán en recintosde Atenciones de Salud y recintos de Atenciones de Apoyo Técnico. Las Atenciones deSalud corresponden a las adividades que se realizan diredamente a la población (Control.Consultas. Asistencia Social. Intervención Psicosocial. etc). Las Atenciones de ApoyoTécnico son aquellas que permiten la realización de la Atención de Salud (esterilización.PNAC. farmacia. etc.). Recintos de Atenciones de Salud:El origen de la demanda se genera en las atenciones de salud (actuales y proyectadas). queel establecimientodebe realizar. Los coeficientes técnicos de rendimiento de cada box deatención. se han constmidoen base a los siguientes parámetros:- número de atencionesihora por tipo de box. que se indica en cuadro n08~ duración de la jornada de trabajo. de 8 horas.- número de dias/año de trabajo. de 240 dias. Recintos de Atenciones de Apoyo Técnico:Para dimensionar estos recintos se entrega mhs adelante, en el capitulo sobre Criterios deDimensionamiento de Planta Fisica. una pauta para calcular el tamario de los espaciosnecesarios para cumplir la función que les corresponde. Para las Unidades de Farmacia.PNAC y SOME, se propone el número de puestos de trabajo según tamaño del CES eindicadores para calcular superficie de bodegas. Para la Central de Esterilizaciónse definenindicadores para estimar volúmen de matenal a procesar y capacidad requerida de equipos.c.- Estimación de la Demanda de Recursos Humanos:Dado que el modelo asistenual de CES plantea una mayor flexibilidad en las funciones querealizan los profesionales del equipo de salud, as¡ como la organización de ellos parasatisfacer las necesidades de la comuna en su conjunto. será el nivel local quien defina lademanda de este recuso A modo de referencia se entrega una estimación de personal porestamento para satisfacer las atenciones contenidas en el Plan de Salud, calculado para10.000 habitantes. En esta estimación se incluyen las horas de atención en elestablecimiento. individuales y coledivas. as¡ corno las atenciones en terreno y noconsidera horas de trabajos administrativosni de las actividades denominadas anteriormentecomo de apoyo técnico cuadro n06: Estándar de Rendimiento de Personal por Estamento (CES de 10.000 háb.)I ESTAMENTO I DOTACION I ACTIVIDADES I RENDIMIENTO I

3.1.4.- Deteminación Ofetta Actual de Atenciones de Salud y Recursos:8.- Atenciones de Salud:Basado en las atenciones que incluye el Plan de Salud, se analizar%la pmduccidn deatenciones de los establecimientosde la comuna. referido a las atenciones de consulta ycontrolde las unidadesclinicas y de apoyo técnico. La producción debe incorporartodosy cada uno de los establecimientosde atención primaria del área de estudio.En cuadro n04 se seiialan las prestaciones evaluar. Dado que actualmente lasatenciones de los Consultorios de atencidn primaria se organizan por programas,deberán adaptarse la informacióna la estructura por gmpo etáreo que establece el Plande Salud para los CES. La información debe corresponder al año anterior a la fecha deejecución del Estudio...cuadro no?: Atenciones Realizadas por los Establecimientos de Atención Primaria de la Comuna. Aiio.b.- RecursosHumanos:El análisis se iniciará w n la determinación de la oferta de recursos humanos w n quecuenta la comuna, separadas por establecimiento, asi como las horas compartidas pordos o más establecimientos. especialmente si corresponde a comunas pequeñas. Esnecesario indicar los siguinetes antecedentes:- Horas disponibles de personal separado por estamento: médico, enfermera, odontólogo. matrona, psic6logo. nutricionista. asistente social. kinesiólogo, auxiliares- paramédicos, auxiliar de farmacia. auxiliarde servicio, chofer, administrativo. etc. Horas disponibles para la dirección de los programas de los establecimientos municipales.- Horas disponibles del Director del Dpto. de Salud Municipal o el personal que cumpla estas funciones.- Disponibilidad de horas de especialista en los niveles secundario y terciario (otialmologia. otomnolaringologia. cardiologia, etc.). que permitan dar solución a las demandas de salud de la comunidad y que son referidos desde la atención primaria comunal.- Necesidadde capacitación del personalde los establecimientosde salud municipal de la comuna.- Ausentismo laboral de todos los funcionarios de los establecimientos municipalizadosy tiempo de permanencia en el cargo, de modo de optimizar el uso de los recursos disponibles.c.- RecursosFísicos:El análisis de los recursosfísicos incluye Infraestructura y Equipamiento.En Infraestructura se deberá analizar la disponibilidad de recursos físicos y el estadode construcción y la capacidad de producción, de cada establecimiento de atencionprimaria de la comuna.Se deberá efectuar un diagnóstico general del estado de la construcción de los edificios.<oexistentes. a objeto de calificar su vida útil residual; las condiciones de riesgo desde elpunto de vista estructural y su capacidad de absorber las funciones que le correSpOnda%*realizar al establecimiento. Ello. con el propósito de obtener una primera idea r ers<-p‘_s*.e_$AY-”b %. >;f g .< 9

ISUERIA 5 S U A L Y REPR I I I I II26111199CANASTA XLS

ACTIVIDADES ORIENTAD46A U FAMILIA III I COIiY.ERiA FAM -AR IVIS TI\ D5WC hTEC FAM R E S OCOMUNES ECOGWIA I ECG III26111199M T AU S

al grado de intervención que requieren para seguir funcionand,o. pudiendo ser unanonalización para adaptarse al modelo de CES; ampliacióno bien una reposición.Este diagnósticodebe ser realizado por un profesionalcompetente en la materia.Para evaluar la capacidad de pmducción de la infraestructura. se considerarán losrecintos variables, es decir aquellos cuyo númem depende directamente de la cantidadde actividades que realice el ectablecimienlo. En ecta etapa no se considerarán losrecintosfijos. los que siempre deben estar para cumplir la función del CES (por ejemplo.oficinas administrativas. casino. central de ecterilización. etc.).Se considerará como disponible los recintos que cuenten al menos con la habilitaciónminima para funcionar (camilla, escritorio, sillas, balanzas, elc.) Los recintos a evaluarson los siguientes:- Boxes de atención multiprofesional(pueden ser los boxes actualmente destinados a atención de los programas infantil. mujer y adulto, de control y morbilidad y de consulta nuiriuonal).- OficinaAsistente Social- Box IRA. infantil y adulto- Box de Salud Mental, individualy grupa1- Sala Educación Grupa1-- Box Vacunatorio Box de Procedimientos- Box de Salud DentalEn materia de Equipamiento. corresponde hacer un catastro de los equipos de mayortecnología, incluyendo cantidad y estado. tales como:- ecógrafo- electrocardiógrafo- electrobisturí- equipo oftalmológiw (caja lentes; montura de prueba; lámpara de hendidura con tonómetro; oftalmoscopio directo; proyector de optotipos; lensómetro; autorrefractómetro)- carro de paro (con esfignomanómetro; fonendoscopio, oto-oflalmoscopio. laringoscopio, ambú).-- clinicas dentales computadores personales- autoclavesComo resultado se dispondrá de un diagnóstico del estado del equipamiento a nivel decada establecimiento; de los problemas por falta de equipamiento y de las lecnologiasde las cuales no se dispone.3.1 .S.-Estudio de Otros Datos Relevantes:El diagnóstico también debe incorporar otros aspectos que tengan incidencia en la fotmade responder a la demanda de salud de la población usuaria del establecimiento. talescomo:- disponibilidad de oferta de atenciones de salud o atenciones de apoyo técnico. enestablecimientos de salud del Servicio de Salud o en establecimientos del Sectorprivado:Establecimientos del Servicio de Salud en la comuna: Hospitales. Centros de ;lipAtención Ambulatoria; SAPU. Unidades de Emergencia Hospitalaria, Laboratorio:dypip+ c,'r-í ,.v&Servicios de Imagenologia. 2%- in blU16N INVLRSIONLS 1 DWKñ0Ll.ü I(Lb ASISltNCVIL DCPIIñTRIICMO NOWMS 1 w u l i l c d n uniem b t UN~IOJTHORMS22

EstablecimientosPrivados en la comuna: Clínicas, Hospitales, Centros mediWS de especialidades, Centros Odontolbgicos, iaboratorios clínicos y Servicios de Imagenologia. Farmacias. Establecimientosde organizacionessociales (Hogaresde Ancianos, Centros de salud sin fines de lucro, etc.). - Caracteristicas geográficas que determinen la necesidad de disponer de determinados servicios de apoyo, independiente del volumen de demanda; que condicionen el nivel tecnológico a implementar o determinen un incremento en los costos de inversióny operación del establecimiento. 3.1 .G.Conclusiones del Diagnóstico: Como producto del diagnóstico se realizará un análisis de la información anteriormente descrita. comparando la demanda de atenciones y recursosde nivel primario del total de la comuna. con la oferta disponible en los establecimientos de ese nivel, en la situación actual y proyectada. Este análisis permitirá obtener conclusiones respecto a los siguientes puntos: - Déficit de atenciones de salud - Déficit de recursos fisicos - Deficit de gestión de recursos humanos y financieros - Déficit de calidad de la atención de salud. El déficit de atenciones de salud, está representado por la &&que se produce entre la cantidad y tipo de atenciones que deberia entregar la red de atención primaria. en función de los estándares esperados y la oferta de atenciones que los establecimientos son capaces de entregar. El déficit de recursos fisicos puede corresponder a deficiencias de la infraesinictura (ya sea por el tamaño, el estado de la constnicción, la disponibilidad y10 estado del equipamiento) o bien, a problemas de accesibilidad de la poblaciónhasta los centros de atención de salud, que generan áreas geográficas sin atención o con estándares inferioresa los esperados. El déficit en la gestión de los recursos se refiere a problemas derivados de dismnibilidad de recursos humanos v financieros. En recursos humanos, puede ser por falta de horas contratadas (ausencia de oferta de profesionales en la comuna. por ejemplo); rendimiento de las horas contratadas (por niveles de ausentismo o licencias por sobre lo normal, etc.); falta de programasde capacitación del personal, etc. El déficit en la calidad de atención dice relación con el impacto aue tienen estas m.prestaciones en las condiciones de salud de la población y con la satisfacción del Cabe destacar la importancia de este punto por cuanto permite precisar con mayor certeza, los problemas que requieren medidas de gestión (a nivel de servicios intrahosplalarios)y aquellosque requieran medidas de inversión. cuadro n08: Balance oferta- Demanda de Atención Primaria en Establecimientos de la Comuna, Año Iy Año 10. ?:::.cuadro n 0 9 Balance Oferta-Demandade Recursos Fisicos según Ertsblecimientos p9_\, ..,:- ...._de Atención Primaria. Año 1y Año I O . ,.'?,V -,c:, ,.;v o\".<..?'.115

ADULTO I I I II CONSULTAY CONTROL I I I II INTERYMCIW PSICo9ocUL I I I II CA =UD MENTAL EDUCdCIONGRUPAL I I I IACTNIDADES ORIENTADAS A LA FUAILU I I CONSEJERIA FAMILIAR IVISITA DOMICILIARIA INTEGFX I II SALUD DENTAL I I III Cll”ica*261><189CANASTAXS

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3.2.- Identificacióny definición de Alternativas de Solución.Como resultado del Diagnóstico. se obtiene la identificación. cuantificación ydimensionamiento de los principales problemas aue afectan a la red de atenciónprimaria de la comuna en estudio. Para dar respuesta a estas demandas, se debe teneren cuenta en primer lugar medidas de gestión que permitan optimizar el uso de losrecursos disponibles y en seguida proponer los proyectos de inversión que seannecesarios.La definición de altemativasdeberá considerar los siguientes Duntos:- Optimizaciónde la Situación Actual- Identificaciónde Altemativasde Proyectos- Descri~ciónde las Altemativas.3.2.1.- Optimización de la Situación Actual:Básicamente se refieren a medidas de gestión en la administración de los recursoshumanos y físicos, los que bajo condiciones de mayor rendimiento de los recursosdisponibles permiten aumentar las prestaciones posibles de realizar por losestablecimientos de la comuna.Para estos efectos, se deberá efectuar un análisis general de los principales procesosproductivos que realiza la red de establecimientos de la comuna, de modo dereorganizar el uso de los recursos disponibles en función de los objetivos que sepropongan.Algunas medidas de gestión posiblesde formular en esta etapa para mejorar la situaciónactual pueden ser:a.- Ovtimizar el uso de los recursoshumanos:- Redistribuciónde las horas de recurso humano disponible.- Reorganizar las horas contratadasentre los establecimientos de la comuna.- Contratar r e w m humano por jornadas parciales- Contratar recurso humano para atenciones especiales (por ejemplo, contratación de enfermera universitariapara campaña de vacunación extra calendario; médico para periodo de alta demanda asistencia1en invierno.etc.)- Efectuar asociaciones municipales iniercomunales- Generar programas de incentivo para disminuir el ausentismo y mejorar el rendimiento del personal,entre otras.b.- ODtimizarel uso de los recursos físicos:- reorganizar la jornada laboral, con tumos diferidos, para aumentar el uso del establecimiento.- incentivarla redistribución de la población inscrita.- desconcentrar las prestacionesen subunidadesdel CES (morbilidad. controles, etc).- COnCentrar prestaciones en algún establecimiento comunal (por ejemplo. toma de muestras en IUgareScon buenas condicionesde accesibilidad, o esterilización)- En cuanto al equipamiento. desplazar los equipos sin afectar su calidad técnica (porejemplo equipos dentales portátiles).- Disponer de transpoite para el traslado de personas hacia los centros que dispongan,,;ode equipamiento más especializado. I.?’ ..?. ~*Y,‘...y4

3.2.2.-ldentificacion, Fonnulación y Evaluaci6n de Alternativas de Inversión: En este punto se deberán formular alternativas de solución a los problemas detectados en el diagnóstico. A partir de esios antecedentes. se identificarán las diferentes acciones a realizarpara solucionar los problemas detectados y dimensionar los recursos requeridos para cada solución. a.- Identificación v Fomulación de Alternativas: Las posibilidades a considerar pueden ser las siguientes: - compra de servicios. al sector privado o a otro establecimiento público intra o extra comunal (por ejemplo compra de atenciones de alguna especialidad, compra de exámenes de imagenología o laboratorio). - compra de servicios totales o parciales (ej: insumos desechables o material limpio para esterilizar). - programas de inversión, para mejorar la calidad del Servicio que se otorga. Estos deben ser independientes de los programas habituales y permanentes que debe realizar el establecimiento de salud. Deben tener una duración limitada. un producto específico y ser posible de medir sus resultados. Por ejemplo, programas de prevención o de saneamiento de una población. - proyectos de inversiónpara efectuar la prestación en el establecimiento. Las tipologiasde proyectos de inversiónmás frecuentes de formular pueden ser: ampliación de una edificación existente, con el propósito de aumentar la capacidad del servicio. sin modificar lo existente. construcción. de un establecimiento en un área donde no existe actualmente. equipamiento: se refiere a la adquisición o instalación de nuevos elementos en una infraestructura existente. No se incluye el equipamiento normal o indispensable de un proyecto de infraestructura. pues este se incorpora en el proyecto primitivo. El equipamiento incluye equipos médicos. instrumental. mobiliario, vehiculos de transporte de personas o vehículos de carga. habilitación,de una edificación existente para adaptarla al uso de atención de salud. normalización; se refiere a la modificación de una edificación para que Cumpla la función de otorgar salud, de acuerdo a la normativa que corresponda. reparación, para recuperar el deterioro ocasional sufrido por una infraestructuraya construida reposición, se refiere a la renovación total o parcial de una edificación ya existente. con o sin cambio en su capacidad yio calidad original. b.- Evaluación de Alternativas: El propósito de evaluar las alternativas de proyectos es seleccionar aquella en que 10s beneficios resulten más altos que los costos. Dado que en el sector salud es difícil cuantificar monetanamentelos beneficios de mejorar la calidad de vida de las personas. se opta por seleccionar la alternativa que, otorgando un servicio de SimilareS características (es decir que cumpla con los estándares predefinidos por el Sector). presente los menores costos. Si bien los beneficios no se cuantificarán. es necesario identificarlos. pues puede?:: constituir un elemento de juicio adicional a la evaluación económica. para la SeleCC$Fi. de una alternativa u otra -+;“.!o .,~;<.,.+P =%.,a

Identificación y valoración de beneficios de cada alternativa:Los beneficiospueden ser representadospor los siguientes indicadores:- Atenciones directasde salud otorgadasen cada establecimiento.- Atenciones de salud otorgadas por gnipos etáreos.- Atenciones de salud otorgadas por nivel socioeconómico.- Ahorm de costos de operación y mantenimiento- Ahorm de costos de transporte de usuarios y10 de personal.- Satisfacción del usuario por mejoramiento en la calidad de atención (por ejemplo, reducción de los tiempos de espera, disminución de los rechazos, mejoramiento de- las condiciones de confort del establecimiento, etc.). Focalizaciónen áreas más desprovistas o en gmpos de riesgo.- Economíasde localización (conformaciónde núcleos urbanosde servicios)- Acercar la salud al usuario (tamaños más cercanos a la propuesia del modelo, que faciliten la medicina familiar). Identificación y valoración de costos de cada alternativa:Los costos de cada altemativa están dados por los costos de inversión, costos deoperación. costos de mantenimiento y wstos del usuario.- Costos de inversión:terreno, constiucción. equipamiento. vehículos- Costos de operación: remuneraciones, insumos. servicios básicos, arriendos, puesta en marcha.- Costosde mantención- Costos de transporte: tiempo y costos de traslado, costo del transporte.c.- Criterios Dara la selección de alternativas:Dependiendo del proyecto se podrán emplear los métodos de costo-beneficio o costo-eficiencia.En general en salud se emplea el método de costo-eficiencia, ya sea calculando elcosto-mínimo, el wsto por beneficiario. el wsto anual equivalente o el wsto anualequivalente por beneficiario. El primero de ellos se empleará cuando los beneficios decada altemativa sean de igual magnitud y el segundo, cuando estos difieran entre lasalternativasevaluadas.El beneficio puede estar representado por el número de atenciones o bien por el no depersonas atendidas (población inscrita). Este Último indicador puede ser másrepresentativo. en los casos que los establecimientos aseguren la misma canasta básicade prestacionesa su población usuaria,3.2.3.-Presentación de la Alternativa Seleccionada:Una vez evaluadas todas las alternativas que corresponda para la conformación de lared comunal y seleccionada aquellas más convenientes. es necesario formular losproyectos que resulten de ella, descontando las prestaciones que los establecimientosno ejecutaran directamente. Es decir. aquellas prestaciones que, total o parcialmente.fueron evaluadas como mas convenientes de adquirir en otros establecimientos (delsector público o del sector privado). o_c

Para cada proyecto, se definirán las atenciones que entregará cada establecimientoy seidentificarán los recursos humanos. fisicos y financieros que se requieran para suimplementación.En matena de recursos fisicos cada proyecto de infraestructura deberá concluir con unPrograma Medico Arquitectónico (lisiado de C?CintoS y superficie). incluyendo todos losrecintos del establecimiento.En recursos humanos, se deberá detallar la cantidad de personal variable y personal fijoEn cuanto al personal vanable. será necesario detallar las horas semanales a contratarpor esiamento y en el personal fijo, la cantidad de funcionarios.

4.- PROYECTO DE PREINVERSION PARA UN CES: Para el proyecto que resulte pnoritano. será necesano avanzar a la etapa de diseño. en la cual se desarrolla el anteproyecto de arquitectura Los antecedentes y desarrollos minimos que se debe considerar en su elaboración dicen relacion con los siguientes aspectos 4 1.- Marco Normativo: Como base para iniciar el anteproyecto es necesano tener presente las normas y reglamentaciones que afectan tanto el terreno como la infraestructura A wntinuacion se mencionan los pncnipales cuerpos normativos a cconsiderar - Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacion - Ordenanzas Municipales Locales - Plano Regulador y Seccionales - Manual de Vialidad Urbana Normativa sobre Instalaciones Sanitanas y Energeticas . Ley de integracion Social de Personas con Discapacidad Normativa sobre Prevención de Incendios - Cenificados de Factibilidadde Seivicios Basicos - Cenificados de Condiciones de Edificacion entre otros 4 2 - Antecedentes Previos En base a los antecedentes considerados en la etapa de diagnostico se deberan complementar en aquellos aspectos que sea necesario de modo de disponer de los siguientes productos Programa Medico Aquitectonico Programa de Recintos Tecnicos Levantamiento topografico detallado - Levantamiento de la edificacion existente (cuando corresponda) . Informe preliminar de mecanica de suelos Informe de instalaciones existentes - otros 4 3 - Desarrollo Conceptual del Proyecto de Arquitectura Esta etapa requiere una parlicipacion activa del equipo de salud y del equipo planificador incluido los profesionales que desarrollaran el anteproyecto En este punto se definira el modelo de Centro de Salud que se busca generar incluyendo desde la forma en que se quiere entregar la atencion (basada en el paciente humanizadora personalizada integral etc ) hasta la malerialidad relación con el entorno imagen corporativa etc que se desea proyectar con el espacio que se construya La mayoria de los critenos para estas definiciones estan contenidos en los Capitulas siguientes de esta Guiai

4.4.- Contenidos del Anteproyecto de ArquitecturaEn los siguientes puntos se listan los productos que deberá contener el Anteroyecto deArquitectura Este lisiado tiene carader referencia1y puede ser ampliado por el equipo local,en funci6n de la realidad particularde cada caso Plano General de Emplazamiento Planos de Planta Cortes Fachadas Plano de Techumbre Planosde detalle Memona explicativa de la solución propuesta Cuadro de superficies Maqueta ylo perspectiva CBlculo de costos

CAPITULO 111 CRITERIOS DE ORGANIZACION .-1 CRITERIOS DE ORGANIZACION DE UN CENTRO DE SALUD Como producto de la metodología se ha oMenido un listado de recintos (programa médico arquitectónico) que da respuesta a la demanda de atenciones estimada para el Centro de Salud en proyecto. Para planificar el ordenamiento de estos recintos en una estructura que permita realizar las funciones en forma eficiente. segura y confortable, se definen los siguientes criteriosde organización que respondenal tipo de atención que se busca generar en un establecimientode este tipo: a.- entregar una atención personalizada, centrada en el grupo familiar: - organizar la atención en \"sectores\",los cuales se definirán de acuerdo a diversos criterios uno de los cuales puede ser la localización geográfica de la población. Cada 'sector\" estará a cargo de un equipo profesional con el Cual los Usuarios se inscribirán - voluntariamente. la población por 'sector\" no podrá exceder de 10.000 personas inscritas. aún cuando el - CES atienda a poblacionessuperiores a esta cifra. el CES tendrá \"boxes multipropósito\" y \"recintos comunes de atención\". Los boxes multipropósitose organizarán en módulos para atender a la población de cada \"sector\", incluyendo las respectivas salas de espera, puesto de coordinación (SOME satélite) y bafios de público. Este deberá ser un espacio reconocible por el usuario, con elementos que permitan su identificación (mediante el uso de materiales, color. señalética, etc.). - los \"boxes multipropósito\" deberán permitir la atención simultánea del usuario más su - acompaiiantey en algunos casos vanos miembros de la familia. estos \"boxes\" deberán acoger las actividades de preparación y de atención del paciente efectuadas tanto por el médico como por otro profesional (enfermera, matrona, etc.), los cuales eventualmente podrán atender en forma simultánea. b.- fomentar la interacción del CES con la comunidad: - Las atenciones de salud incorporan como parte importante la educación de la comunidad en el cuidado de la salud, para lo cual se necesitan salas destinadas a estos fines. Para ell0 podrán Utilizar recintos disponibles en la misma comunidad (sedes de juntas de Vecinos, escuelas, gimnasios. etc.) ylo disponer de salas de educación dentro del CES. permitiendo Su uso fuera del horario habitual de atención del establecimiento. -c.- flexibilizar la gestión de los recursos: analizar altemativas para la provisión de las atenciones y de servicios. La atención de salud puede ser otorgada en el mismo CES; descentralizar parte de ella en subcentros localizados en los mismos \"sectores\" o concentrar algunos programas en un sólo establecimiento (por ejemplo saludmental en un centro comunal). - los servicios de apoyo como farmacia; laboratorio: esterilización; PNAC; deben ser evaluados Para definir si conviene realizarlos en el CES o bien por proveedores extemos. A su vez, se debe evaluar la conveniencia de disponer de ellos en cada CES o bien - concentrarlos en un establecimientode la comuna. los recintos destinados a la atención de mayor urgencia (box IRA: box de Equipos especiales) deberían ser de fácil accesibilidad desde el exterior. d.- resguardar la salud ocupacional: - proveer de recintos adecuados para la alimentación, servicios higiénicos. vestuarios y - reuniones del personal. en IO posible los recintos de trabajo administrativo que requieran permanencia del personal, deberán contar con iluminación natural. baisi6n imvebiotmT nuatxouom ASUTCHCML a bLMtT4ilLNTO MOWlAJ 1 w u u i c d a UMlMb bL NOlvltiS>

e.- generar espacios acogedores para el usuario: disponer de recintos w n ili ventilacidn natural, tanto en espacios de atención individual, como en salas i incorporar la vegetacidn como parte del proceso terapéutico. Esta condicion romenra además el uso eficientede los recursosenergéticos.f.- informatizar las actividades de estadisticas: permite descentralizar los SOME, y facilitar el manejo de fichas familiares.2.- AREAS FUNCIONALES Y FLUJOS DE ACTIVIDADES EN EL CES:Para organizar en forma eficiente el uso de los recursos fisicos del CES se debe conocer lasáreas que lo componen y los flujos de los usuarios. personal y materiales, que se producen enel establecimiento.2.1.-Areas Funcionales de un CES:En función del tipo de actividadesque se realizan. los recintos del CES se pueden agrupar en4 Areas y dentro de ellas en Unidadesfuncionales: Area de Atencidn Clínica, destinada a la atención del usuario, compuesta por \"módulos por sectof y 'recintos comunes de atención\". Área de Apoyo Técnico, correspondea las Unidades que proveen de servicios de apoyo a la atención clínica del CES. compuesta por las Unidades de Farmacia, Esterilización y P.N.A.C. Area Administrativa, incluye las Unidades de Dirección y Gestión Administrativa del CES; la Unidad del Personal y la Unidad de SOME. Área de Servicios Generales, corresponde a todos los recintos y zonas tanto interiores como exterioresque proveende serviciosal establecimiento. Cuadro nO.....Areas y Recintos del CES

Cuadra Ne AREPS Y RECINTOSDE UNCENTRO DE SALUD. Módulos de Atención I! Box Clínico Multipropósito rdería niflos !sde atención: ii //BOX vacunatorio I /!SalaEducación Grupal i Box Ci;ugia Menor I / L a I u dMental Individual ilBox Salud Mental Grupal - .1 - 1 .. /iBox Dental jjBox Toma de Muestras jl Rec.ni0 oe Aseo , nlerior oe CESI ?OficinaAsistente Social I! Deoosiio ae ResdJoS So idos ltnterior oei //OficinaCalificador de Derecho /ICES) ij I/ /'Deposito de Residuos Sólidos (exterior dell/ ISala Espera General /I /ICES). !:Baños de Público li // ''Grupo Electrógeno :,Unidad de Farmacia j!j/Sala de Mantención I spacho Farmacia :Sala Calderas, Compresores y Tratamientd; i >degaFarmacia iidad de P.N.A.C. de Agua I ila espera '1 Estacionamiento Ambulancia 11 idega P N A C iidad de Laboratorio ~ !! :cepcion Muestras IEstacionamientosPersonal .itrega Resultados 1. ; Estacionamientos Publico iiProceoimienros y . w m s i s Patio de Carga '+ElaboraciOnInformes !.Unidadde Esterilización 1 - Casino 11 ::Area Sucia -Area Limpia y Estéril I/ ii16111199AREAS XLS

2.2.- Flujos de Actividades de un CES:El modo en que se realizan las actividades (sewencia y frecuencia), permiten eStableCer elordenamiento Iógiw de las áreas y los recintos. A continuación se grafican los flujos delusuario. del personal y de los insumos del CEC:a.- Flujo de actividades del usuario:Los usuariosal ingresar al CES pueden efectuar tres flujos, según su calidad de wnsultantes:el que requiere atención de urgencia. el que wnculta por primera vez y el usuario habitual.El usuario que necesita atención de urgencia puede ingresar a la Sala de IRA. si es unproblema obstructivo respiratorio o a la Sala de Diagnbstiw. si necesita primeros auxilios(desestabilización en un diabétiw; heridas wrtopunzantes; deshidratación; etc.). Una vezestabilizadoel paciente es trasladado hacia el establecimiento de derivación que corresponda.El sector de atención de urgencia debe tener acceso expedito desde el exterior. wntar conestacionamiento de ambulancia y facilidades para el ingreso en sillas de ruedas o camilla.El usuario que consulta por primera vez. se dirige al Puesto de Informaciones. donde se leentrega orientación sobre sus intereses de atención. Desde ahí se deriva al SOME GeneraLendonde puede realizar el siguiente itinerario:- al Puesto de Inscripción. para la apertura de su ficha familiar- a la Oficina de Calificación para definir su calidad de beneficiariodel Sistema Público de Salud.- al SOME General para solicitarhora de atención y,- al Puesto de Recaudación, donde cancela la prestación según sea su calidad de beneficiario.A partir de esta actividad se integra al flujo del usuario habitual.Estas oficinas deben estar próximas al acceso principal del establecimiento y ser fácilmenteidentificablespor el usuario, puesto que son la primera acogida que este recibe. Gráfico NO1:Flujo Del Usuario, Area Administrativa, Unidad De Some.El usuario habitual,que ingresa al CES se dinge directamente a la Unidad Satélite del SOMEo bien a la Sala de EducaciónGrupal o a retirar productos (PNAC o Farmacia).En la Unidad Satélite del SOME se recibe al usuario y se prepara la ficha para su atención enlos boxes multipropósito o boxes comunes. En esta área, puede acceder a su Módulo deAtención, donde recibe la atención del equipo profesional que le corresponde o bien a losBoxes Comunes, en ambos casos la atención en su mayoria, deberia ser previa citación. porio cual las salas de espera se dimensionan de acuerdo a demanda programada, salvo en losboxes que reciban pacientesde urgencia. Gráfico N02: Flujo Del Usuario, Area Atención Clínica.El acceso a la Sala de Educación Grupal. deberia ser posible realizar fuera de horario dehábil del CES por lo que debe estar próximo a la entrada principal del establecimiento y contarcon una buena señalización.El acceso a la Sala de espera de Farmacia y i o de PNAC. donde retira sus productos, puedetener un ingreso independiente de la entrada principal. manteniendo las condiciones dehabitabilidad del establecimiento (protección de agentes climáticos. comodidad de salas deespera, etc.). Gráfico N03:Flujo del Usuario, Area de Apoyo Técnico

GRAFICO NeI -FLUJO DEL USUARIO. AREA ADMINISTRATIVA UNIDAD DE SOME. INiORüACION INiORWiCION RECAUOACION, @ ACCESO PRINCIPAL @ mu CUUICA

GRAFICO No2 FLUJO DEL USUARIO, AREA ATENCION CLINICA. Q

ORAFICO No3FLUJO DEL USUARIO. AREA APOYO TECNICO.~ FARMACIA P.N.A.C. i II, II I III u. SATCUTE

b.- Flujo de actividades del personal, infomación e insumos: Considerando que el personal y los insumos se movilizan por todo el establecimiento. se emplearán sus flujos de desplazamiento para definir los criterios de organización en las áreas de uso exclusivo del personal, como son las áreas administrativasy de apoyo técnico. El flujo de la informaciónpuede ser manual o informatizado. - En la Unidad de Gestión y Administración del Area Adminisirativa. se conjugan las actividades permanentes en la Oficina de Dirección y Subdirección. con las actividades esporádicas (diarias, semanales, quincenales. etc.). de las Oficina Técnica y de la Sala de Reuniones del equipo técnico del CES. Esta zona requiere pnvacidad y no atiende público, por lo que puede estar apartada de las áreas de atención del usuario y ser localizada en un Z0 piso. La Sala de ReunionesTécnicas puede localizarsetambién. en la Unidad de Personal. dependiendode la gestión e infraestnicturadel CES. Gráfico N04:Flujos de Personal, Area Administrativa. Unidad de Gestión y Administración. - En la Unidad de Personal del Area Administrativa. se incluye el comedor, vestuarios y servicios higiénicos, de uso exclusivo del personal. Requieren estar en una zona de mayor privacidady contar con acceso desde el exterior. - Los Servicios Higiénicosdel Personal, de preferencia se organizarán conformando una batería de baños, evitando la dotación de bafios individualesen las distintas unidades del CES. lo que reduce los costos de constnicción y facilita la mantención y aseo de los mismos. Opcionalmente podrá incluir una bateria de Servicios Higiénicos del Personal en el Area Clinica. Gráfico N05: Flujos De Personal, Area Administrativa, Unidad De Personal - En la Unidad del SOME del Area Administrativa. los flujos de actividades del personal mas relevantes son los que se asocian al movimiento de las fichas familiares y a la informaciónestadística. La informaciónque se moviliza en el CES es la siguiente: Ficha Clinica de la Familia. Hoja Estadistica diana de actividades. (procedimientos. vacunas, atenciones médicas y enfermería, PNAC. farmacia, esterilización. etc.). Horas asistenciales El movimientode la Ficha Clínica se realiza por un oficial administrativode Archivo. entre el SOME General y el SOME Satélite para la demanda espontánea. También es responsabledel traslado de la ficha familiar entre los disiintosSOME Satélite. Esie proceso es complelo al tratarse de fichas familiares. por cuanto puede requerir el traslado varias veces durante el día. para atención de los distintos miembros de la familia en el CES. En cada proyecto de creación o normalización de CES. deberá realizarse un estudio sobre las altemativas de informatizacióntotal o parcialde la ficha familiar. Las fichas familiares Mrrespondientes a la demanda programada serán trasladas por el encargado del SOME Satélite. al inicio y término de la jornada laboral. La Hoja estadística se traslada al SOME General junto con la ficha. al término de la jornada. modalidad que deberia ser reemplazadapor sistemas informatizados eficientes. Las Horas asistenciales se registran y otorgan en el SOME General (demanda espontánea) y en los SOME Satélite (demanda programada) mediante un sistema D!!fU16N I1GYCNIOICS T bCJAMOUO RCB ISUTCHCYL i berimmunotioms T ~ e ~ r i u c ~ t t URIbRb bC RORndSc

GRAFICO No4 ‘FLUJO DEL PERSONAL E INSUMOS.AREA ADMINISTRATIVA, UNIDAD DE GESTION Y ADMINISTRACION. REUNIONES UQÜlkiON

GRAFICO N85FLUJO PERSONAL E 1NSUMOS.AREA ADMINISTRATIVA,UNIDAD DEL PERSONAL E N . nlGlENlCO AREAS TECNICAS DEL PERSONAL Y S.O.M.E. CEUTrUUZIOO REUNIONES

informatizadoconectado en red y un sistema de horas telefónicas. Esto evita el manejo ytraslado de libros de horas. Gráfico NO6 Flujos de Personal e Inrumos. Area Administrativa, Unidad de Some.En el Area de Apoyo Técnico, cada Unidad cuenta con personal propio (aún cuando lamisma persona realice funciones en mbs de una de ellas). El flujo desde las UnidadesdeFarmacia; Laboratorio; PNAC y Esterilización hacia el resto del CES. se clasificabásicamente en tres tipos: Abastecimiento de materiales desde el exterior. Para la Unidad de PNAC y eventualmente para la Unidad de Farmacia es necesario wntar con acceso desde una zona de carga al exterior. debido al volúmen de materialque recibe. Recepción de materialsucio a Unidad de Esterilización y entrega de material estéril al Area Clinica. No requiere proximidad a esta Area pero es conveniente contar con los sistemas de traslado de material adecuados al volúmen y frecuencia de distribuci6n (carros o canastillos). Recepción de muestras de exámenes en la Unidad de Laboratorio y entrega de resultados al área clinica. No requiere proximidad al Area Clinica pero es conveniente contar con sistemas de traslado de muestras seguros y entrega de resultados oportunos (FAX por ejemplo).Estas 4 Unidades pueden estar localizadasfuera del CEC.Gráfico N07: Flujos de Personal e Insumos, Area Apoyo Técnico, Unidades de Laboratorio, PNAC, Esterilizacióny Farmacia.