ppGroup2week1

23 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล คนะ 1แผ่น/วนั time activity= pre outcome=post 07.45น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ซปั ระวตั ิ 11 แบบแผน - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ซกั ประวตั ิ 11 แบบแผนพรอ้ ม ตรวจรา่ งกายเพมิ# เตมิ จดั สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี งใหค้ นไข ้ 09.00น. - รบั เวร - รบั เวร 09.30น. - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื บางเตยี ง พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหาร - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื บางเตยี ง พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ล การดแู ลสายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น สายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น 10.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลจดั ยาฉีดและยาเม็ด - ชว่ ยพพี# ยาบาลจดั ยาฉีดและยาเม็ด 11.00น. - พกั รบั ประทานอาหาร - พกั รบั ประทานอาหาร 12.00น. - แจกยาผูป้ ่ วยทกุ เตยี ง - แจกยาผูป้ ่ วยทกุ เตยี ง 13.00น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ รบั ประทาน - จดั ยาบา่ ย2กบั พพี# ยาบาล ขา้ วเทยี# งไดห้ มดไหม 14.00น. - แจกยาคนไข ้ - แจกยาผูป้ ่ วยบา่ ย2 15.00น. - ซกั ประวตั คิ นไขพ้ รอ้ มตรวจรา่ งกาย - ชว่ ยพพี# ยาบาลให ้ IV คนไขร้ บั ใหม่ + ชว่ ยเพอื# นทาํ รบั ใหม่ - ลงเวร 16.00น. - ลงเวร

nursing care plan แม่ with pre-post conference 23 Nov 2021 ; nursing Dx: ทารกเสยี6 งตอ่ สมองไดร้ บั อนั ตรายจากภาวะบลิ ลิ บู นิ ในเลอื3 ดสงู data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 23 Nov 2021 ; nursing Dx: ทารกเสยี6 งตอ่ สมองไดร้ บั อนั ตรายจากภาวะบลิ ลิ บู นิ ในเลอื3 ดสงู data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 23 Nov 2021 ; nursing Dx: ทารกเสยี6 งตอ่ สมองไดร้ บั อนั ตรายจากภาวะบลิ ลิ บู นิ ในเลอื3 ดสงู data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 23 Nov 2021 ; nursing Dx: อาจเกดิ การตดิ เชอื3 ทสี6 ะดอื data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 23 Nov 2021 ; nursing Dx: อาจเกดิ การตดิ เชอื3 ทสี6 ะดอื data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 23 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การหายของแผลผ่าตดั data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 23 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การหายของเเผล data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

24 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล คนะ 1แผ่น/วนั time activity= pre outcome=post 07.45น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ วนั นีเ? ป็ นไง - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ วนั นีเ? ป็ นอยา่ งไร บา้ ง ดทู ารกยงั มภี าวะตวั เหลอื งอยอุ่ กี หรอื ไม่ บา้ ง มอี าการไม่สขุ สบายบา้ งไหม ดกู ารขบั ถา่ ยปัสสาวะอจุ จาระ ของทารก ดภู าวะตวั เหลอื งของทารก 08.00น. - รบั เวร - 09.00น. - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทง?ั วอรด์ พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหาร - รบั เวร 09.30น. การดแู ลสายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทง?ั วอรด์ พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ล - วดั V/S ทกุ เตยี ง สายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น 10.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ Treatment ตา่ งๆบนวอรด์ - วดั V/S ทกุ เตยี ง 11.00 น. - พกั รบั ประทานอาหาร - ชว่ ยพพี# ยาบาลเจาะเลอื ดตรวจโรคเอ๋อ 12.00น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ รบั ประทาน - พกั รบั ประทานอาหาร 13.00น. ขา้ วเทยี# งไดห้ มดไหม พรอ้ มซกั ประวตั เิ พมิ# เตมิ - ใหค้ าํ แนะนํามารดาเกยี# วกบั ภาวะตวั เหลอื งของทารกและ - วดั V/S ทกุ เตยี ง แนะนําการใหน้ มทารกทถี# กู ตอ้ ง 14.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ Treatment ตา่ งๆบนวอรด์ 15.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ Treatment ตา่ งๆบนวอรด์ - วดั V/S ทกุ เตยี ง 15.30น. - ลงเวร - ชว่ ยพพี# ยาบาลให ้ IV คนไขร้ บั ใหม่ 16.00น. - ชว่ ยเพอื# นทาํ รบั ใหม่ - ลงเวร

nnuurrssininggccaarreepplalannแมแ่ wม่ ithwpirthe-proes-tpcoosnt fceornefnecrence 24 Nov 2021 ; nursing Dx: เสยี6 งตอ่ ภาวะเหลอื งซาํ3 data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: เสยี6 งตอ่ ภาวะเหลอื งซาํ3 data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: มารดามคี วามวติ กกงั วลเกยี6 วกบั อาการเจ็บป่ วยของบตุ ร data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: มารดามคี วามวติ กกงั วลเกยี6 วกบั อาการเจ็บป่ วยของบตุ ร data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: มารดามคี วามวติ กกงั วลเกยี6 วกบั อาการเจ็บป่ วยของบตุ ร data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล outcome=post time activity= pre - ประเมนิ ผูป้ ่ วยcase เตยี ง 16 D/C หา case เตยี ง เป็ น 07.45น. - case เตยี ง 16 D/C หา case เตยี ง เป็ น caseNormal labor G4P3 GA 39+2 wk caseNormal labor G4P3 GA 39+2 wk ซกั ประวตั ผิ ูป้ ่ วย - รบั เวร 08.00น. - รบั เวร - เชค็ ตาเชค็ สะดอื ทารกพรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ลสาย 09.00น. - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทง?ั วอรด์ พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหาร สะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น 09.30น. การดแู ลสายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น - วดั v/s เตยี ง8 ทงั? แม่และลกู นําลกู เขา้ เตา้ สอนวธิ กี ารใหน้ ม - วดั V/S เตยี ง8 ทงั? แม่และลกู บตุ รแกแ่ ม่ 10.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ ชารจ์ จาํ หน่าย - ชว่ ยหยะ๊ เชด็ ตาและสะดอื และชว่ ยนํา? วา้ ทาํ เอกสารใหญ้ าติ 11.00 น. - พกั รบั ประทานอาหาร คนไขต้ รวจโควดิ - พกั รบั ประทานอาหาร 12.00น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ รบั ประทาน - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง พรอ้ มใหค้ าํ แนะนํากอ่ นกลบั บา้ น 13.00น. ขา้ วเทยี# งไดห้ มดไหม พรอ้ มซกั ประวตั เิ พมิ# เตมิ อยา่ งละเอยี ด 14.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ ชารจ์ จาํ หน่าย - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ ชารจ์ จาํ หน่าย 15.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ ชารจ์ จาํ หน่าย - ชว่ ยพพี# ยาบาลเจาะเลอื ดตรวจโรคเอ๋อกบั อาจารย ์ 15.30น. - แนะนํามารดาในการเตรยี มตวั จาํ หน่าย - แนะนํามารดาในการเตรยี มตวั จาํ หน่าย 16.00น. - ลงเวร - คยี ข์ อ้ มูลคนไขจ้ าํ หน่ายลงระบบคอมพวิ เตอรเ์สรจ็ แลว้ ลงเวร

25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การไดร้ บั นมอยา่ งเพยี งพอ data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การไดร้ บั นมอยา่ งเพยี งพอ data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การไดร้ บั นมอยา่ งเพยี งพอ data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง6่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง6่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง6่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง6่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง6่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง6่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง6่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล คนะ 1แผ่น/วนั time activity= pre outcome=post 07.45น. - ประเมนิ คนไขแ้ ละดแู ลสภาพแวดลอ้ มของคนไขใ้ ห-้ - ซกั ประวตั คิ นไขc้ aseใหม่ พรอ้ มตรวจรา่ งกาย 09.00น. - รบั เวร 09.30น. สะอาดเรยี บรอ้ ย - เชค็ ตาเชค็ สะดอื ทารกพรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ลสาย 10.00น. -รบั เวร สะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น 11.00 น. -ฉีดวคั ซนี BCG - ฉีดวคั ซนี BCG 3 case 12.00น. -ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ case รบั ใหม่ - พกั รบั ประทานอาหาร -พกั รบั ประทานอาหาร - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ รบั ใหม่เตยี ง3 และเตยี ง 10 จดั เอกสาร ทาํ 13.00น. - ซกั ประวตั คิ นไขc้ aseใหม่ พรอ้ มตรวจรา่ งกายเพมิ# เตมิ ชารจ์ รบั รบั ใหม่ คยี ข์ อ้ มูลลงในระบบผูป้ ่ วยของแตล่ ะเตยี ง 14.00น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี งcaseใหม่ - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ รบั ใหม่เตยี ง10 - วดั V/S caseใหม่ - ทาํ ชารจ์ รบั ใหม่เตยี ง 3,10 + วดั V/S caseรบั ใหม่เตยี ง3,10 15.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ รบั ใหม่ - ทาํ I/O เตยี ง 3,10 และลง Nurse note ในคอมพวิ เตอร ์ -ทาํ Nurse note ของ case ตวั เองโดยบนั ทกึ ขอ้ มูลลงใน ระบบผูป้ ้ วย - ลงเวร- - ลงเวร 16.00น.

26 Nov 2021 ; nursing Dx: ไม่สขุ สบายเนื6องจากปวดแผลผ่าตดั ทาํ หมนั data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26 Nov 2021 ; nursing Dx: ไม่สขุ สบายเนื6องจากปวดแผลผ่าตดั ทาํ หมนั data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26 Nov 2021 ; nursing Dx: อาจเกดิ การตดิ เชอื3 ทสี6 ายสะดอื data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26 Nov 2021 ; nursing Dx: อาจเกดิ การตดิ เชอื3 ทสี6 ายสะดอื data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

แบบแผน สงิ# ทตี# รวจพบ หญงิ ไทยวยั กลางคนรปู รา่ งอว้ น ผวิ สองสผี มสนั? แตง่ กายดว้ ยชดุ ผูป้ ่ วยสะอาด ไม่พบความพกิ าร ได ้ 26 Nov 2021 ; nursing Dx: รวั คั cซrนี itปe้ อriงaกนั บาดทะยกั nวuนั rทsี#i1n8g พcaยr.e2564 ไดร้ บั วคั ซนี reป้aอsงกoนnั โรคไขห้ วดั ใหญa่ sวsนั eทsี# 1s7mมen.ิ ยt 2564 ปฏเิ สธการสบู บหุ รี# ดมื# เหลา้ 1 การรบั รสู ้ ขุ ภาพเเละการ data:ดsเู เ,ลoสขุ ภาพobjective 2 อาหารเเละการเผา มารดาสามารถรบั ประทานอาหารไดเ้ อง ทานอาหารหมดถาด ไม่มอี าการทอ้ งอดื ทอ้ งเฟ้ อ ผวิ หนังมี ผลาญสารอาหาร ความยดื หยนุ่ มคี วามชมุ่ ชนื# ไม่มอี าการบวม ไม่มผี นื# ผมสดี าํ เเซมขาวมคี วามสะอาดไม่มรี งั เเค เยอื# บุ ตาสชี มพู ไม่ซดี ไม่มภี าวะตาเหลอื ง ชอ่ งปากสะอาดไม่มฟี ันผุ ไม่มตี อ่ มไทรอยดบ์ วมโต เคาะทอ้ งได ้ ยนิ เสยี งโปรง่ bowel sound = 5 ครงั? /นาที 3 การขบั ถา่ ย สามารถขบั ถา่ ยปัสสาวะไดด้ ว้ ยตนเอง ไม่มปี ัญหาเกยี# วกบั การขบั ถา่ ย หลงั คลอดขบั ถา่ ยอจุ จาระ 1 ครงั? ขบั ถา่ ยปัสสาวะ 4-7ครงั? ไม่มคี าสายปัสสสาวะ 4 กจิ กรรมเเละการออก สามารถชว่ ยเหลอื ตนเองไดใ้ นการทาํ กจิ วตั รประจาํ วนั ชพี จร 90-93 bpm ลกั ษณะสม#ําเสมอ ความ กาํ ลงั กาย ดนั โลหติ 124/81 mmHg หายใจ 18-20 ครงั? /นาที หายใจสม#ําเสมอ หายใจไม่เหนื#อย 5 การพกั ผ่อนนอนหลบั หลงั คลอดนอนหลบั 7 ชว#ั โมงตอ่ วนั หลบั ๆตนื# มกี ารหลบั ไม่สนิท สหี นา้ ง่วงซมึ 6 สตปิ ัญญาเเละการรบั รู ้ หไู ดย้ นิ เทา่ กนั ทง?ั สองขา้ ง มองเห็นปกติ pain score 0 คะแนน ตอบโตไ้ ดอ้ ยา่ งเหมาะสม สามารถคดิ ตดั สนิ ใจไดด้ ว้ ยตนเอง 7 การรบั รตู ้ นเองเเละอตั พงึ พอใจในรปู รา่ งหนา้ ของตนเอง ตนเองสามารถทาํ งานไดด้ ว้ ยตนเอง มโนทศั น์

discharge plan มารดา ทารก ● แนะนํามารดาให้รบั ประทานยาตามแผนการรกั ษาของแพทย์ คือ paracetamol 500 mg 2 tabs เมอ่ื มอี าการไขห้ รอื ปวด และยา triferdine ● แนะนํามารดาดูแลความสะอาดของทารกโดยเฉพาะการทํา กินวันละ 1 เม็ด หลังอาหารเช้า ความสะอาดตาและสะดือโดยให้ทาํ ความสะอาดตาก่อนทํา ● แนะนําให้สังเกตมดลูกของตนเองว่าแขง็ ไหม หากมดลกู น่ิมสอนมารดาคลึง ความสะอาดสะดือเน่ืองจากสะดือสกปรกมากกว่า ปอ้ งกัน มดลกู ให้กลมแขง็ และให้สังเกตระดับยอดมดลกู ในวนั ที่ 10 ถึง 14 จะคลําไม่พบ การติดเชอ้ื การทําความสะอาดเชด็ ตาใช้สําลีชุบน้ําต้มสุกที่ ยอดมดลูกหากมากกว่า 14 วันยงั คลําได้แสดงวา่ มดลูกเข้าอู่ช้าให้รบี มาพบ เยน็ แล้วเช็ดจากหัวตาไปหางตา เช็ดสะดือโดยใชส้ ําลีชุบ แพทย์ทันที แอลกอฮอล์เชด็ ทุกวันหลังอาบน้ําเช้าเย็นหรอื เช็ดเมอ่ื สาย ● แนะนําวธิ กี ารปฏิบตั ิให้มดลกู เขา้ อู่เรว็ โดยการให้ทารกดดู นมทุก 2 ถึง 3 สะดือเปียกแฉะจนกวา่ สายสะดือหลดุ ชวั่ โมง ปัสสาวะทุกครงั้ เมื่อปวดปสั สาวะ กระต้นุ ให้ลุกเดินบอ่ ยบอ่ ย และให้ มารดาสงั เกตนา้ํ คาวปลาหากเกินวันที่ 3 น้ําคาวปลายงั มสี แี ดงสดหรอื มีสี ● แนะนํามารดาให้นมแม่อย่างเดียวอยา่ งน้อยหกเดือนและ นํ้าตาลมีกินเหมน็ ให้รบี มาพบแพทย์ ค่อยเสรมิ อาหารเสรมิ ตามวยั ตามสมดุ สชมพู จะทําให้ทารก ● แนะนําการปฎิบัติตัวสง่ เสรมิ การหายของแผลฝีเย็บ ดังนี้ ทาํ ความสะอาดวอวยั สขุ ภาพแข็งแรงและมภี มู คิ ุ้มกันทดี่ ี วะสืบพนั ธุอ์ ยา่ งถกู วธิ จี ากหน้าไปหลัง เปลี่ยนผา้ อนามยั ทกุ 3 ถึง 4 ช่วั โมงหรอื เม่ือชุม โดยปลดจากด้านหน้าไปด้านหลังเสมอ ขมิบชอ่ งคลอดวนั ละ 200 ถึง ● แนะนํามารดาให้กระตุ้นพฒั นาการของทารกตาลสมุดบนั ทกึ 300 ครง้ั แนะนําให้รบั ประทานอาหารครบ 5 หมู่ โดยเฉพาะโปรตีนและวิตามิน สุขภาพสีชมพูเพื่อให้ทารกมพี ัฒนาการเหมาะสมตามวัย ซีสูง และให้มารดาสังเกตุแผลฟรเี ย็บหากมอี าการบวมแดงแผลแยกแผลตึงมี น้องให้รบี มาพบแพทย์ ● แนะนํามารดาให้มาตรวจตามนัดหลังคลอดทโี่ รงพยาบาลในวนั ที่ 4 มกราคม 2564 ● แนะนําการวางแผนครอบครวั โดยวิธกี ารคมุ กําเนิดท่ีไม่มผี ลต่อน้าํ นม เชน่ ยา เม็ดคุมกําเนิดชนิดฮอรโ์ มนเดียว ยาฉีดคุมกําเนิด ยาฝงั ถุงยางอนามยั ห่วงยาง คุณกําเนิด และให้มารดาตัดสนิ ใจด้วยกันเอง

ชอื# นศ นางสาวซมั ซยี ะห ์ การอี มู า ชอื# เลน่ ซมั เตยี ง 12 Diagnosis: Normal Labor G5P4A0 GA 39+5 wk with old tear(เเม่) ,Neonatal jaundice (ลกู ) อาการสาํ คญั ทมี) ารพ. Refer มาจาก รพ.ปากพะยนู ประวตั กิ ารตง>ั ครรภเ์ เละการคลอดในปัจจบุ นั Refer จากรพ.ปากพะยนู มารพ.พทั ลงุ มารดา G5P4A0 GA 39+5 wk by LMP ใหป้ ระวตั ิ 21.00 น.เจ็บครรภค์ ลอด มมี ูกเลอื ด v/s stable FHS reactive HE PV Cx.dilate 4 cm eff 50% station -2 MI I=7นาที D= 25 วนิ าที ทาํ nitrazine test negative NST : reactive

day 1: 23 nov 2021 วนั ที เตยี ง การวนิ ิจฉัยของแพทย ์ 23/11/64 12 -Normal labor (เเม่) 24/11/64 12 -Neonatal jaundice (ลกู ) 25/11/64 12 -Normal labor (เเม่) 26/11/64 13 -Neonatal jaundice (ลกู ) -Normal labor (เเม่) -Neonatal jaundice (ลกู ) -GA 38 by C/S c P/S C/S

23 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล คนะ 1แผ่น/วนั time activity= pre outcome=post 07.45 -ประเมนิ คนไขแ้ ละดแู ลสภาพแวดลอ้ มของคนไขใ้ หส้ ะอาด -รบั เคสกรณีศกึ ษา ประเมนิ คนไขเ้ เละดสู ภาพแวดลอ้ มของ เรยี บรอ้ ย 08.00 น. -รบั เวร คนไข ้ 09.00 น. -เชด็ ตาทารก -ดเู เลความเรยี บรอ้ ยความสะอาดรอบเตยี ง 09.30 น. -อาบนํา◌้ทารกเเละเชด็ สะดอื ทารก -รบั เวร -ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทง?ั วอรด์ พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ล 10.00 น. -วดั v/s สายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น 11.00 น. -ซกั ประวตั ผิ ูป้ ่ วยและตรวจรา่ งกาย -วดั v/s เฉพาะบางเตยี ง 12.00 น. -พกั เทยี# ง -พกั เทยี# ง 12.30 น. -แนะนํามารดาเกยี# วกบั การใหน้ มบตุ รอยา่ งถกู ตอ้ งเเละ -ซกั ประวตั มิ ารดาและตรวจรา่ งกาย สง่ เสรมิ การเลยี? งลกู ดว้ ยนมเเม่ -พูดคยุ กบั มารดาเพอื# ลดความวติ กกงั วลเนื#องจากลกู ตวั เหลอื ง 13.00 น. -ดแู ลมารดาใหไ้ ดน้ อนหลบั พกั ผ่อน -แนะนําเเละสอนมารดาเกยี# วกบั การใหน้ มบตุ รทถี# กู ตอ้ งเเละให ้ ลกู ดดู นมทกุ 2-3 ชม.เพอื# ใหส้ ารสเี หลอื งถกู ขบั ออกมาทาง 14.00 น. -วดั v/s 15.00 น. -แนะนําการปฏบิ ตั ติ วั หลงั คลอด ปัสสาวะเเละอจุ จาระ 15.30 น. -บนั ทกึ Nurse note -วดั v/sทกุ เตยี งบนวอรด์ 16.00 น. -ลงเวร -ชว่ ยเพอื# นวดั V/S เคสรบั ใหม่ -post conference -ลงเวร

nursing care plan ลกู with pre-post conference 23 Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan ลกู with pre-post conference 23 Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

24 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล คนะ 1แผ่น/วนั time activity= pre outcome=post 07.45 น. -ประเมนิ คนไขแ้ ละดแู ลสภาพแวดลอ้ มของคนไขใ้ หส้ ะอาด -ประเมนิ คนไขเ้ เละดสู ภาพแวดลอ้ มของคนไข ้ เรยี บรอ้ ย 08.00 น. -อาบนํ า◌้ ทารก -ดเู เลความเรยี บรอ้ ยความสะอาดรอบเตยี ง 09.00 น. -รบั เวร -รบั เวร 09.30 น. -เชด็ ตาเเละเชด็ สะดอื ทารก -ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทง?ั วอรด์ พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ล สายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น 10.00 น. -วดั v/s เคสทดี# แู ล -วดั v/s เฉพาะบางเตยี ง 11.00 น. -ซกั ประวตั เิ เละตรวจรา่ งกายมารดาพรอ้ มสอบถามอาการ -พกั เทยี# ง มารดา 12.00 น. -พกั เทยี# ง -ชว่ ยพเี# จาะเลอื ดทารก 13.00 น. -ดแู ลมารดาใหไ้ ดน้ อนหลบั พกั ผ่อน -ชว่ ยพเี# จาะเลอื ดมารดาเตยี งพเิ ศษ 2 14.00 น. -วดั v/s -วดั v/sทกุ เตยี งบนวอรด์ 14.30 น. -พูดคยุ กบั มารดาเพอื# ลดความวติ กกงั วลเกยี# วกบั การ -พูดคยุ กบั มารดาเพอื# ลดความวติ กกงั วลของมารดา 15.00 น. เจ็บป่ วยของลกู -ชว่ ยพที# าํ จาํ หน่าย 15.30 น. -บนั ทกึ Nurse note -บนั ทกึ Nurse note 16.00 น. -ลงเวร -ลงเวร

nursing care plan แม่ with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan ลกู with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล time activity= pre outcome=post 07.45 น. -ประเมนิ คนไขแ้ ละดแู ลสภาพแวดลอ้ มของคนไขใ้ หส้ ะอาด -ประเมนิ คนไขเ้ เละดสู ภาพแวดลอ้ มของคนไข ้ เรยี บรอ้ ย 08.00 น. -อาบนํ า◌้ ทารก -ดเู เลความเรยี บรอ้ ยความสะอาดรอบเตยี ง 09.00 น. -รบั เวร -รบั เวร 09.30 น. -เชด็ ตาเเละเชด็ สะดอื ทารก -ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทงั? วอรด์ พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ล สายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น 10.00 น. -วดั v/s เคสทดี# แู ล -วดั v/s เฉพาะบางเตยี ง 11.00 น. -แนะนํามารดาเกยี# วกบั การสง่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั -ซกั ประวตั เิ คสรบั ใหม่ ประเมนิ เคสรบั ใหม่ ตรวจรา่ งกายเคสรบั บา้ น ใหม่ และv/s เคสรบั ใหม่ 12.00 น. -พกั เทยี# ง -พกั เทยี# ง 13.00 น. -ทาํ เคสรบั ใหม่ -เอาเด็กเขา้ เตา้ 14.00 น. -วดั v/s -สง่ เสรมิ การปฏบิ ตั กิ อ่ นกลบั บา้ น 15.00 น. -ลงขอ้ มูลเคสรบั ใหม่ในคอมพวิ เตอร ์ -จดั เรยี งเอกสารในชารจ์ 15.30 น. -บนั ทกึ Nurse note -ลงขอ้ มูลในระบบคอมพวิ เตอร ์ 16.00 น. -ลงเวร - ทาํ ใบนัดตดั ไหมและนัดหลงั คลอด -ชว่ ยเพอื# นวดั v/s บา่ ยโมงและในเคสทรี# บั ใหม่ -ลงเวร

25 Nov 2021 ; nursing Dx: criteria nursing care reason assessment data: s,o objective

25Nov 2021 ; nursing Dx: criteria nursing care reason assessment data: s,o objective

26 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล คนะ 1แผ่น/วนั time activity= pre outcome=post 07.45 น. -ประเมนิ คนไขแ้ ละดแู ลสภาพแวดลอ้ มของคนไขใ้ หส้ ะอาด รบั เคสผูป้ ่ วย G5P4A0 cesonreans section with Previous C/S มแี ผลผ่าตดั ทางหนา้ ทอ้ ง 08.00 น. เรยี บรอ้ ย -กระตนุ ้ ในมารดาลกุ น#ังจากเตยี งมารดาสามารถลกุ น#ังจากเตยี ง 09.00 น. -รบั เวร -เตรยี มวคั ซนี BCG และฉีดยา BCG พรอ้ มใหค้ าํ แนะนํา 09.30 น. -อาบนํา? ทารก หลงั จากฉีดวคั ซนี เเละชว่ ยเพอื# นจบั เด็กเพอื# ฉีดวคั ซนี BCG 10.00 น. -เชค็ ตาเชค็ สะดอื ทารก -เซน็ ใบ MAR หลงั ใหว้ คั ซนี 11.00 น. -เตรยี มวคั ซนี BCG และฉีดวคั ซนี BCG -พกั เทยี# ง 12.00 น. -เตรยี มยาฉีดและฉีดยาคนไข ้ -จา่ ยยาใหก้ บั คนไขท้ กุ เตยี ง 12.30 น. -เตรยี มยากนิ -ชว่ ยพเี# ปลยี# นป้ ายอาหาร 13.00 น. -จา่ ยยากนิ ใหก้ บั คนไข ้ -ชว่ ยพี# off IV ทกุ เตยี งที# off foley cath -กระตนุ ้ ใหผ้ ูป้ ่ วยลกุ จากเตยี ง เพอื# ป้ องกนั ภาวะแทรกซอ้ น -ชว่ ยเพอื# นรบั ใหม่ ประเมนิ เคสทรี# บั ใหม่พรอ้ มกบั ใหย้ า 14.00 น. ทอี# าจจะเกดิ ได ้ เชน่ การเกดิ ผงั ผดื ทที# อ้ ง syntocin 20 unit กบั เคสรบั ใหม่ 15.00 น. -วดั V/S -สอนผูป้ ่ วยบบี นมเพอื# ใหล้ กู ทอี# ยู่ NICU กระตนุ ้ การสรา้ ง 15.30 น. -แนะนําการปฏบิ ตั ติ วั หลงั คลอด 16.00 น. -บนั ทกึ Nurse note ของนํา◌้นม และสอนสงั เกตนํา◌้คาวปลา -ลงเวร -ชว่ ยเพอื# นวดั v/s บา่ ยโมงและในเคสทรี# บั ใหม่ -ลง Nurse note ลงในคอม

26 Nov 2021 ; nursing Dx: criteria nursing care reason assessment data: s,o objective

26Nov 2021 ; nursing Dx: criteria nursing care reason assessment data: s,o objective

แบบแผน สงิ# ทตี# รวจพบ 1 การรบั รสู ้ ขุ ภาพเเละการ มารดารปู รา่ งอว้ น รา่ งกายสะอาด เเตง่ กายดว้ ยชดุ โรงพยาบาลเพศหญงิ สะอาด เคยฉีดวคั ซนี ตอน ตง?ั ครรภ ์ 2 เข็ม คอื วคั ซนี ไขห้ วดั ใหญ่ เเละวคั ซนี บาดทะยกั ปฏเิ สธการเเพส้ ารตา่ งๆ ปฏเิ สธการสบู ดเู เลสขุ ภาพ บหุ รเี# เละการดมื# เหลา้ เเละสารเสพตดิ ตา่ งๆ 2 อาหารเเละการเผา มารดาสามารถรบั ประทานอาหารไดเ้ อง ทานอาหารหมดถาด ไม่มอี าการทอ้ งอดื ทอ้ งเฟ้ อ ผวิ หนังมี ผลาญสารอาหาร ความยดื หยนุ่ มคี วามชมุ่ ชนื# ไม่มอี าการบวม ไม่มผี นื# ผมสดี าํ เเซมขาวมคี วามสะอาดไม่มรี งั เเค เยอื# บุ ตาสชี มพู ไม่ซดี ไม่มภี าวะตาเหลอื ง ชอ่ งปากสะอาดไม่มฟี ันผุ ไม่มตี อ่ มไทรอยดบ์ วมโต เคาะทอ้ งได ้ ยนิ เสยี งโปรง่ bowel sound = 5 ครง?ั /นาที 3 การขบั ถา่ ย สามารถขบั ถา่ ยปัสสาวะไดด้ ว้ ยตนเอง ไม่มปี ัญหาเกยี# วกบั การขบั ถา่ ย หลงั คลอดขบั ถา่ ยอจุ จาระ 1 ครง?ั ขบั ถา่ ยปัสสาวะ 4-7ครงั? ไม่มคี าสายปัสสสาวะ 4 กจิ กรรมเเละการออก สามารถชว่ ยเหลอื ตนเองไดใ้ นการทาํ กจิ วตั รประจาํ วนั ชพี จร 72-78 bpm ลกั ษณะสม#ําเสมอ ความ กาํ ลงั กาย ดนั โลหติ 117/78 mmHg หายใจ 18-20 ครงั? /นาที หายใจสม#ําเสมอ หายใจไม่เหนื#อย 5 การพกั ผ่อนนอนหลบั หลงั คลอดนอนหลบั 5-7 ชว#ั โมงตอ่ วนั สหี นา้ ไม่ง่วงซมึ สดชนื# ไม่ออ่ นเพลยี 6 สตปิ ัญญาเเละการรบั รู ้ หไู ดย้ นิ เทา่ กนั ทง?ั สองขา้ ง มองเห็นปกติ pain score 0 คะแนน ตอบโตไ้ ดอ้ ยา่ งเหมาะสม สามารถคดิ ตดั สนิ ใจไดด้ ว้ ยตนเอง 7 การรบั รตู ้ นเองเเละอตั พงึ พอใจในรปู รา่ งหนา้ ของตนเอง ตนเองสามารถทาํ งานไดด้ ว้ ยตนเอง มโนทศั น์

discharge plan ทารก มารดา •เเนะนํามารดาใชน้ ํา◌้ตม้ สกุ เชด็ ตาใหท้ ารกโดยใชส้ าํ ลจี มMั นํา◌้ตม้ สกุ ทเีM ย็นเเลว้ เเละเชด็ จากหวั ตาไปหาง •แนะนํามารดารบั ประทานยาตามเเผนการรกั ษาของเเพทย ์ ตา และแนะนํามารดาใชแ้ อลกอฮอลเ์ ชด็ สะดอื ใหท้ ารกทกุ วนั จนกวา่ สะดอื จะหลดุ •เเนะนํามารดาสงั เกตยอดมดลกู วา่ อยรู่ ะดบั ใด ปกตจิ ะคลาํ ไม่พบทางหนา้ ทอ้ งประมาณ 10-14 วนั หลงั คลอด ถา้ ยงั คลาํ พบใหม้ าพบเเพทย ์ เเละสงั เกตวา่ มดลกู กลมเเข็งหรอื ไม่ ถา้ นุ่ทใหค้ ลงึ มดลกู ใหก้ ลมเเข็ง •แนะนํามารดาสงั เกตทารก หากพบภาวะผดิ ปกตขิ องภาวะตวั เหลอื ง เชน่ ดดู นมไม่ดี มอี าการซมึ ลง รอ้ ง •แนะนําใหม้ ารดาสงั เกตอาการผดิ ปกติ เชน่ ไขส้ งู นํา◌้คาวปลามเี เดงสด ปรมิ าณมาก มสี นี ํา◌้ตาลมี เสยี งเเหลม กระตกุ หรอื ชกั ใหร้ บี มาพบเเพทย ์ กลนิM เหม็น เเผลฝี เย็บบวมเเดง เเผลเเยกหรอื เป็ นหนอง ใหร้ บี มาพบแพทย ์ •แนะนําใหม้ ารดาดเู เลอวยั วะสบื พนั ธ◌์ ุ อยา่ งถกู ตอ้ ง หลงั ขบั ถา่ ยปัสสาวะ เเละอจุ จาระทกุ ครงPั โดยฟอกสบู่ •แนะนะเรอืM งวคั ซนี ลกู ใหม้ ารดาพาลกู มาฉีดวคั ซนี ตามนัด จากหนา้ ไปหลงั เเละปลดผา้ อนามยั จากหนา้ หลงั เปลยีM นผา้ อนามยั ทกุ 3-4 ชม.หรอื จนกวา่ จะชมุ่ •แนะนําใหม้ ารดาขมบิ ชอ่ งคลอดวนั ละ 200-300 ครงัP •แนะนําใหม้ ารดาสงั เกตพฒั นาการตามคมู่ อื เฝ้ าระวงั และสง่ เสรมิ พฒั นาการเด็กปฐมวยั หากประเมนิ ไม่ •แนะนําใหร้ บั ประทานโปรตนี สงู เชน่ ปลา ไก่ ไข่ วติ ามนิ ซสี งู เชน่ สม้ ผ่านใหก้ ระตนุ ้ พฒั นาการตามหนังสอื •แนะนําใหม้ ารดามาตรวจหลงั คลอด 40 วนั ตามนัด •แนะนําใหม้ ารดาพาลกู ไปเจาะเลอื ด หาคา่ MN , Hct ตามนัดเพอืM ตดิ ตามภาวะตวั เหลอื ง

ชอื# นางสาวซากหี ยะ๊ มูซอ ชอื# เลน่ หยะ๊ เตยี ง 14 Diagnosis : G4P3A0 GA 37+2 wk Normal labor with Advace maternal age อาการสาํ คญั ทมีD าโรงพยาบาล 2 วนั กอ่ นมาโรงพยาบาล เจ็บครรภค์ ลอด

day 1: 23 nov 2021 วนั ที เตยี ง การวนิ ิจฉัยของแพทย ์ 23/11/64 B14 24/11/64 B14 Normal labor with advace 25/11/64 B14 matrnal age 26/11/64 B11 Normal labor with advace matrnal age Normal labor with advace matrnal age G1P0A0 with cesarean section with CPD