ppGroup2week1

nursing care plan แม่ with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: เสยี6 งตอ่ การตกเลอื ดหลงั คลอดเนื6องจากมแี ผลในโพรงมดลกู และแผลฝี เย็บ data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: เสยี6 งตอ่ การตกเลอื ดหลงั คลอดเนื6องจากมแี ผลในโพรงมดลกู และแผลฝี เย็บ data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: ปวดแผลฝี เย็บขา้ งซา้ ย data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: ปวดแผลฝี เย็บขา้ งซา้ ย data: objective criteria nursing care reason assessment s,o

nursing care plan ลกู with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: เสยี6 งตอ่ สะดอื ตดิ เชอื3 data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan ลกู with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: เสยี6 งตอ่ สะดอื ตดิ เชอื3 data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล time activity= pre outcome=post 07.45น. - ประเมนิ สงิ) แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ วนั นีเ> ป็ นไงบา้ ง มอี าการไม่สขุ -รอบเตยี งสะอาด วางของไม่คอ่ ยเป็ นระเบยี บ จดั ของใหใ้ หม่ ทารกดดู นมดี ไม่รอ้ ง กวน นอนหลบั ตอ้ งปลกุ มากนิ ม 08.00 น. สบายบา้ งไหม สว่ นลกู เป็ นยงั ไงบา้ งมไี ขไ้ หม ดดู นมบอ่ ยไหม รอ้ งกวนไหม 09.00น. เมอื) คนื -รบั เวร 09.30น. - รบั เวร 10.00น. - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทง>ั วอรด์ พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ลสายสะดอื - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื บางเตยี ง พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ลสายสะดอื และตา 11.00น. และตาเมอื) กลบั บา้ น เมอื) กลบั บา้ น 12.00น. -ชว่ ยเพอื) นรบั ใหม่ วดั v/s Flush หลงั post op 2 ชว)ั โมง 4 เคส -ชว่ ยเพอื) นทาํ เคสรบั ใหม่ ประเมนิ ผูป้ ่ วยและ v/s เคสรบั ใหม่ ทกุ 15 นาที 4 ครง>ั , 13.00น. ทกุ 30 นาที 2 ครงั> ,ทกุ 1 ชว)ั โมง 2 ครงั> ,ทกุ 2 ชว)ั โมงจนกวา่ จะ stable และ 14.00น. Flush หลงั post op 2 ชว)ั โมง 4 เคส 15.00น. 16.00น. - วดั V/S ทกุ เตยี ง -วดั v/s ทกุ เคส - พกั รบั ประทานอาหาร - พกั รบั ประทานอาหาร - ประเมนิ สงิ) แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ รบั ประทานขา้ วเทยี) งไดห้ มด -ซกั ประวตั เิ พมิ) เตมิ ไหม พรอ้ มซกั ประวตั เิ พมิ) เตมิ -ป้ อนนมทารกกบั syringe -ชว่ ยป้ อนนมทารกเคสทมี) ารดานมไม่ไหล - วดั V/S ทกุ เตยี ง - วดั V/S ทกุ เตยี ง สอนมารดาเคสรบั ใหม่เอาเด็กเขา้ เตา้ , off IV -เขา้ เตา้ ได ้ 10 นาที ทารกไม่ดดู สว่ นใหจ้ ะอม นํา> นมไม่ไหล - ลงเวร - ลงเวร

nursing care plan แม่ with pre-post conference 25 Nov 2021 ; nursing Dx: พรอ่ งความรใู ้ นการดแู ลสขุ วทิ ยาของทารก data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 25 Nov 2021 ; nursing Dx: พรอ่ งความรใู ้ นการดแู ลสขุ วทิ ยาของทารก data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การปฏบิ ตั ตวั กอ่ นกลบั ไปอยบู่ า้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การปฏบิ ตั ตวั กอ่ นกลบั ไปอยบู่ า้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การปฏบิ ตั ตวั กอ่ นกลบั ไปอยบู่ า้ น data: objective criteria nursing care reason assessmen s,o t

nursing care plan แม่ with pre-post conference 25 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การปฏบิ ตั ตวั กอ่ นกลบั ไปอยบู่ า้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan ลกู with pre-post conference 25Nov 2021 ; nursing Dx: เสยี6 งตอ่ สะดอื ตดิ เชอื3 data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan ลกู with pre-post conference 25 Nov 2021 ; nursing Dx: เสยี6 งตอ่ สะดอื ตดิ เชอื3 data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล คนะ 1แผ่น/วนั time activity= pre outcome=post 07.45น. -ประเมนิ คนไขแ้ ละดแู ลสภาพแวดลอ้ มของคนไขใ้ หส้ ะอาดเรยี บรอ้ ย -วางของไม่คอ่ ยเป็ นระเบยี บ จดั ของใหใ้ หม่ 08.00 น. -รบั เวร รบั เคสใหม่ 09.00น. -รบั เวร 09.30น. -ชว่ ยเพอื) นเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทารก 10.00น. - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื บางเตยี ง พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ลสายสะดอื และตา 11.00น. -อมุ ้ ทารก และฉีดวคั ซนี BCG แนะนําการดแู ลทารกหลงั ฉีดวคั ซนี เมอื) กลบั บา้ น 12.00น. -ฉีดวคั ซนี BCG แนะใหค้ าํ เเนะนําในการดเู เลทารกหลงั ไดร้ บั วตั ซนี 13.00น. -ชว่ ยเพอื) นวดั V/S -ชว่ ยเพอื) นเตรยี มยากนิ -ชว่ ยเพอื) นวดั V/S 14.00น. -ชว่ ยเพอื) นเตรยี มยากนิ หลงั อาหารเทยี) ง 15.00น. -พกั เทยี) ง 15.30 น. -ซกั ประวตั ิ ตรวจรา่ งกายประเมนิ เตา้ นม เตา้ นมสน>ั หวั นมยาว 1 -พกั เทยี) ง 16.00น. มลิ ลเิ มตร ลานนมนุ่ม นํา> นมไม่ไหล แนะนํา> ใหอ้ มุ ้ ทารกกนิ นมทา่ ฟุตบอล - สามารกนําทารกเขา้ เตา้ ได ้ ทารกดดู ไดไ้ ม่นาน รอ้ ง นํา> นมไม่ไหล แนะนํา> ใหด้ มื) หรอื ทา่ นอนขวางตกั ประยกุ ต ์ นําทารกเขา้ เตา้ บอ่ ยๆกระตนุ ้ ใหน้ มนํา◌้นม นํา> เยอะๆ กระตนุ ้ นําาลกู เขา้ เรา้ บอ่ ยๆเพอื) กระตนุ ้ นํา> นม มารดาสามารทาํ ทา่ ที) ไหล แนะนําไดโ้ ดยเลอื กทา่ ฟุตบอล -ชว่ ยเพอื) นเพอื) นวดั V/S , ป้ อนนมทารกกบั syringe เตยี งทมี) ารดาพงึ) กลบั จากทาํ หมนั -ทารกรบั นมไดด้ ี -ชว่ ยพที) าํ จาํ หน่าย -ชว่ ยพที) าํ จาํ หน่าย -บนั ทกึ Nurse note -ลงเวร -บนั ทกึ Nurse note ลงในคอม -ลงเวร

nursing care plan แม่ with pre-post conference 26 Nov 2021 ; nursing Dx: Dx : มภี าวะหวั นมสนั? data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 26 Nov 2021 ; nursing Dx: Dx : มภี าวะหวั นมสนั? data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan แม่ with pre-post conference 26 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ นไปอยบู่ า้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ นไปอยบู่ า้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ นไปอยบู่ า้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26 Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การปฏบิ ตั ติ วั กอ่ นกลบั บา้ นไปอยบู่ า้ น data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การไดร้ บั นมอยา่ งเพยี งพอ data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26Nov 2021 ; nursing Dx: สง่ เสรมิ การไดร้ บั นมอยา่ งเพยี งพอ data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

แบบแผน สงิ' ทตี' รวจพบ 1 การรบั รสู ้ ขุ ภาพและการดแู ล รปู รา่ งอวบ รา่ งกายมคี วามสะอาด แตง่ กายดว้ ยชดุ โรงพยาบาล ไม่พบความพกิ ารของรา่ งกาย มารดารา่ งกายทว'ั ไปแข็งแรงดี ไดร้ บั วคั ซนี ป้ องกนั สขุ ภาพ บาดทะยกั แพย้ า ceftriaxone ทาํ ใหม้ ผี นื' ใหค้ วามรว่ มมอื ในการรกั ษาพยาบาล 2 อาหารและการเผาผลาญสารอาหาร มารดาสามารถรบั ประทานอาหารไดเ้ อง หมดถาด ไม่มอี าการทอ้ งอดื ทอ้ งเฟ้ อ ผวิ หนังมคี วามยดื หยนุ่ มคี วามชมุ่ ชนื' ผมสดี าํ มคี วามสะอาด เยอื' บตุ าสี ชมพู ชอ่ งปากสะอาดไม่มฟี ันผุ ไม่มตี อ่ มไทรอยดบ์ วมโต เคาะทอ้ งไดย้ นิ เสยี งโปรง่ ไม่มตี บั มา้ มโต bowel sound = 4 ครงPั /นาที 3 การขบั ถา่ ย สามารถขบั ถา่ ยปัสสาวะไดด้ ว้ ยตนเอง หลงั คลอดขบั ถา่ ยอจุ จาระ 1 ครงัP ขบั ถา่ ยปัสสาวะ 1-2 ครงPั ไม่มคี าสายปัสสสาวะ 4 กจิ กรรมและการออกกาํ ลงั กาย สามารถชว่ ยเหลอื ตนเองไดใ้ นการทาํ กจิ วตั รประจาํ วนั ชพี จร 74-86 bpm ลกั ษณะสม'ําเสมอ ความดนั โลหติ 133-110/74-80 mmHg หายใจ 18- 5 การพกั ผ่อนนอนหลบั 20 ครงPั /นาที หายใจสม'ําเสมอ หายใจไม่เหนื'อย ไม่มกี ารออกกาํ ลงั กายทงPั ตอนปกตเิ เละขณะคลอด หลงั คลอดนอนหลบั 6 -8 ชว'ั โมงตอ่ วนั สหี นา้ ไม่ง่วงซมึ ไม่ออ่ นเพลยี 6 สตปิ ัญญาและการรบั รู ้ หไู ดย้ นิ เทา่ กนั ทงัP สองขา้ ง มองเห็นปกติ pain score 4 คะแนน ตอบโตไ้ ดอ้ ยา่ งเหมาะสม สามารถคดิ ตดั สนิ ใจไดด้ ว้ ยตนเอง 7 การรบั รตู ้ นเองและอตั มโนทศั น์ พงึ พอใจในรปู รา่ งหนา้ ของตนเอง ตนเองสามารถทาํ งานไดด้ ว้ ยตนเอง 8 บทบาทและสมั พนั ธภาพ สมาชกิ 5 คน สมั พนั ธภาพในครอบครวั ดี มพี ูดคยุ ชว่ ยเหลอื ซงึ' กนั และกนั ขณะนอนอยโู่ รงพยาบาลมญี าตผิ ลดั กนั มาเยยี' ม และมเี พอื' นมาเยยี' ม 9 เพศและการเจรญิ พนั ธุ ์ ประจาํ เดอื นครงPั แรกอายุ 12 ปี มปี ระจาํ เดอื นสม'ําเสมอ เดอื นละ 3-5 วนั มบี ตุ รจาํ นวน 1 คน คมุ กาํ เนิดโดยกนิ ยาคมุ และสวมถงุ ยางอนามยั 10 การปรบั ตวั และความทนทานตอ่ ปกตเิ ป็ นคนอธั ยาศยั ดี อารมณด์ ี มกี งั วลเรอื' งการเลยีP งดลู กู เพราะเป็ นลกู คนแรก ความเครยี ด ครอบครวั และลกู คอื สงิ' สาํ คญั ทสี' ดุ ตนเองนับถอื ศาสนาพุทธ มไี ปทาํ บญุ ไหวพ้ ระในวนั สาํ คญั ทางศาสนา 11 คณุ คา่ และความเชอื'

discharge plan ทารก มารดา ● แนะนําเรอื= งวคั ซนี ป้ องกนั โรค ขณะอยโู่ รงพยาบาลทารกไดร้ บั วคั ซนี ปี องกนั ตบั อกั เสบบี โดยฉีดใหเ้ ข็มที= 1 เมอื= แรกเกดิ และตอ่ ไปเมอื= อายุ 1,6 เดอื น ตามลาํ ดบั ● แนะนํามารดาใหร้ บั ประทานยาตามแผนการรกั ษาของแพทย ์ คอื paracetamol วคั ซนี ชนิดที= 2 ทไี= ดร้ บั ขณะอยโู่ รงพยาบาลคอื วคั ซนี ป้ องกนั วณั โรคจะฉีดทแี= ขน 500 mg 2 tabs เมอื= มอี าการไขห้ รอื ปวด และยา triferdine กนิ วนั ละ 1 เม็ด ซา้ ย หลงั ฉีด 1-2 เดอื นจะมตี มุ่ นูนคลา้ ยหนองเกดิ ขนึE และแตกเป็ นแผลตอ่ มาจะ หลงั อาหารเชา้ ยา Metronidazone กนิ ครงัE ละ 2 เม็ด วนั ละ 3 ครงEั หลงั อาหาร คอ่ ยๆแหง้ เองใน 3-4 สปั ดาห ์ ดแู ลโดยใชส้ าํ ลชี บุ นําE ตม้ สกุ เชด็ ทาํ ความสะอาดที= แผลโดยหา้ มใชย้ าโรยแผล ● แนะนําใหส้ งั เกตมดลกู ของตนเองวา่ แข็งไหม หากมดลกู นิ=มสอนมารดาคลงึ มดลกู ใหก้ ลมแข็งและใหส้ งั เกตระดบั ยอดมดลกู ในวนั ที= 10 ถงึ 14 จะคลาํ ไม่พบยอด ● แนะนํามารดาดแู ลความสะอาดของทารกโดยเฉพาะการทาํ ความสะอาดตาและ มดลกู หากมากกวา่ 14 วนั ยงั คลาํ ไดแ้ สดงวา่ มดลกู เขา้ อชู่ า้ ใหร้ บี มาพบแพทย ์ สะดอื โดยใหท้ าํ ความสะอาดตากอ่ นทาํ ความสะอาดสะดอื เนื=องจากสะดอื สกปรก ทนั ที มากกวา่ ป้ องกนั การตดิ เชอืE การทาํ ความสะอาดเชด็ ตาใชส้ าํ ลชี บุ นําE ตม้ สกุ ทเี= ย็น แลว้ เชด็ จากหวั ตาไปหางตา เชด็ สะดอื โดยใชส้ าํ ลชี บุ แอลกอฮอลเ์ ชด็ ทกุ วนั หลงั ● แนะนํามารดาสงั เกตนําE คาวปลาของตนเอง ดงั นีE 1-3 วนั หลงั คลอดจะมลี กั ษณะสี อาบนําE เชา้ เย็นหรอื เชด็ เมอื= สายสะดอื เปี ยกแฉะจนกวา่ สายสะดอื หลดุ แดงเขม้ 4-9 วนั จะมลี กั ษณะสแี ดงจาง มากกวา่ หรอื เทา่ กบั 10 วนั จะมลี กั ษณะ สคี รมี ๆ แนะนําหากมอี าการผดิ ปกติ เชน่ นําE คาวปลาสนี ําE ตาลเขม้ กลนิ= เหม็น มไี ข ้ ● แนะนํามารดาสงั เกตทุ ารก หากพบภาวะผดิ ปกติ เชน่ ตาเหลอื ง ตวั เหลอื ง มไี ข ้ สงู ใหร้ บี มาพบแพทย ์ สะดอื แดงมกี ลนิ= เหม็น ใหร้ บี มาพบแพทย ์ ● แนะนํามารดาทาํ ความสะอาดอวยั วะสบื พนั ธ◌์ ุ อยา่ งถกู วธิ ี โดยสามารถฟอกสบไู่ ด ้ ● แนะนํามารดาใหน้ มแม่อยา่ งเดยี วอยา่ งนอ้ ย 6 เดอื นและคอ่ ยเสรมิ อาหารเสรมิ ตาม ลา้ งจากหนา้ ไปหลงั และเปลยี= นผา้ อนามยั ทกุ 3-4ชว=ั โมง วยั ตามสมุดสชมพู จะทาํ ใหท้ ารกสขุ ภาพแข็งแรงและมภี มู คิ มุ ้ กนั ทดี= ี ● แนะนํามารดาใหม้ าตรวจตามนัดหลงั คลอดทโี= รงพยาบาลในวนั ที= 30 ธนั วาคม ● แนะนํามารดาใหก้ ระตนุ ้ พฒั นาการของทารกตาลสมุดบนั ทกึ สขุ ภาพสชี มพูเพอื= ให ้ 2564 เเละนัดตดั ไหมในวนั ที= 29 พฤศจกิ ายน 2564 ทารกมพี ฒั นาการเหมาะสมตามวยั

ชอื# นศ. นางสาวชนัญธดิ า ทองเรอื งสกุ ใส เลน่ : นํา@ วา้ เตยี ง6 : ชอื) -สกลุ นิสติ นางสาวชนัญธดิ า ทองเรอื งสกุ ใส ชนั> ปี ท4ี) รนุ่ ท1ี) รหสั 612111011 สว่ นท1ี) การประเมนิ ขอ้ มูลทว)ั ไปของผูร้ บั บรกิ าร ลกั ษณะทว)ั ไป หญงิ ไทย รปู รา่ งสมสว่ น ทา่ เดนิ ปกตไิ ม่มคี วามพกิ ารสหี นา้ ออ่ นเพลยี อาย2ุ 5 ปี อาชพี แม่บา้ น เชอื> ชาติ ไทย ศาสนา พุทธ ระดบั การศกึ ษา ม.6 สถานภาพสมรส คู่ หมา้ ย หยา่ แยกกนั อยู่ รายไดค้ รอบครวั /เดอื น 10,000 ทอี) ยู่ อ.ตะโหมด จ.พทั ลงุ วนั ทรี) บั ไวใ้ นโรงพยาบาล 22/11/64 เวลา 15.44น. หอผูป้ ่ วย หลงั คลอด เตยี งที) 6 การวนิ ิจฉัยโรค status post cesarean section with tricuspid Regurgitation การผ่าตดั cls รบั ไวใ้ นความดแู ลตง>ั แตว่ นั ที) 23/11/64 ถงึ วนั ที) 25/11/64

สว่ นท2ี# ประวตั กิ ารเจ็บป่ วยของผูร้ บั บรกิ าร อาการทสี# าํ คญั ทมี# าโรงพยาบาล : ทอ้ งแข็ง ทารกนํา? หนักเกนิ เกณฑ ์ 2 ชว#ั โมงกอ่ นมารพ. ประวตั กิ ารตง?ั ครรภแ์ ละการคลอดในปัจจบุ นั : 1 สปั ดาห ์ แพทยอ์ ลั ตราซาวดพ์ บนํา? หนักทารกเกนิ เกณฑ ์ นัดเพอื# ผ่าตดั คลอด 2 ชว#ั โมง วนั นัด ผ่าตดั มอี าการทอ้ งแข็งเป็ นพกั ๆ ทกุ 10 นาที ญาตจิ งึ นําสง่ โรงพยาบาล ประวตั กิ ารตง?ั ครรภแ์ ละการคลอดในอดตี : ผูป้ ่ วยมลี กู ทงั? หมด 3 คน ลกู คนแรก NL ลกู คนที# 2 คลอดเองไม่ไดเ้ นื#องจากนํา? หนักเกนิ เกณฑจ์ งึ ตอ้ งผ่าตดั คลอด ประวตั กิ ารเจ็บป่ วยในอดตี ปฏเิ สธประวตั กิ ารเจ็บป่ วยในอดตี : ปฏเิ สธประวตั กิ ารเจ็บป่ วยในอดตี ประวตั กิ ารเจ็บป่ วยในครอบครวั : ป่ มู โี รคประจาํ ตวั เป็ น HTไดร้ บั การรกั ษากนิ ยาตอ่ เนื#อง

แบบแผน สงิ# ทตี# รวจพบ 1 การรบั รสู ้ ขุ ภาพและการ มารดาบอกวา่ สขุ ภาพแข็งแรงดแี ตอ่ อ่ นเพลยี เพราะนอนพกั ผ่อนนอ้ ยตรงใหน้ มลกู ทงั? คนื , ปฏเิ สธประวตั ิ ดแู ลสขุ ภาพ การตรวจรา่ งกายเต็มระบบ 2 อาหารและการเผา ปกติ : จะรบั ประทานขา้ ว 3 มอื9 ตามเวลารบั ประทานมอื9 ละ 1 จาน ผลาญอาหาร ระยะตง9ั ครรภ ์ : ชว่ งไตรมาสแรกจะN/V รบั ประทานไดน้ อ้ ยไตรมาส 2-3 รบั ประทาน อาหารไดต้ ามปกตแิ ตจ่ ะดมืD นมเสรมิ ระยะหลงั คลอด : วนั เลห่ ลงั เทยีD งเชค็ ใหจ้ บิ นํา9 ได+้ อาหารเหลว1ถาดลมุ วนั หนา้ ถา้ ไดเ้ ยอะแตไ่ ม่หมดเหลอื 20 ml วนั ทีD 2 เรมิD คลอดทานขา้ วตม้ เหลอื แคก่ น้ ถาดลมุ รบั ประทานอาหารไดท้ กุ มอื9 3 การขบั ถา่ ย ● ปกตจิ ะถา่ ยอจุ จาระชว่ งเชา้ วนั ละ 1 ครงั9 ไม่แข็งปัสสาวะปัสสาวะถา่ ยวนั ละ 3 - 5 ครงั9 ตอ่ วนั เหลอื งจางๆหรอื ใสบางครงั9 ● หลงั คลอดตง9ั แตว่ นั ทีD 22-23 ไม่คอ่ ยอจุ จาระ วนั ท2ีD 4 ถา่ ยอจุ จาระไม่แข็ง ในชว่ งทไีD ม่ถา่ ยมารดาจะดมืD นํา9 บอ่ ยๆรบั ประทานผลไมแ้ ละผกั วนั ทีD 25 ถา่ ย ตอนเชา้ อจุ จาระไม่แข็ง ปัสสาวะวนั ละ3-4ครง9ั สเี หลอื งออ่ นๆ

สว่ นที) 5 แผนการรกั ษา (เหตผุ ล การออกฤทธิ [ อาการขา้ งเคยี ง) Brufen 400 mg 1x3 pc ● action : ยบั ยงั> การสงั เคราะห ์ Prostaglandin ทาํ ใหห้ ลอดเลอื ดขยายไฮโปรทาลามสั ผลการรกั ษาชว่ ยตา้ นการอกั เสบลดอณุ หภมู ทิ สี) งู ขนึ> ในรา่ งกายหรอื ลดไข ้ ● S/E : N/V อาหารไม่ยอ่ ยจกุ แน่นลนิ> ปี) เวยี นศรษี ะมผี นื) อาจมอี าการทอ้ งเสยี ทอ้ งผูกทอ้ งอดื Paracetamol 500 mg prn q- 6 hr. ● action: ยบั ยง>ั การสงั เคราะห ์ prostaglandin ในระบบประสาทสว่ นกลางแตย่ บั ยงั> การสรา้ งทบี) รเิ วณนอกสมองไดน้ อ้ ยโดยเฉพาะในบรเิ วณทเี) กดิ การอกั เสบซงึ) prostaglandin เป็ นตวั ทาํ ใหเ้ กดิ ความเจ็บปวดอยแู่ ละทาํ ใหเ้ กดิ ใครมผี ลตอ่ ศนู ยค์ วบคมุ อณุ หภมู ขิ องรา่ งกาย hypothalamus ● S/E : ง่วง แพย้ าเชน่ มผี นื) รบวมเป็ นแผลทเี) ยยี) เบชื) อ่ งปากมไี ขใ้ นขนาดทมี) ากเกนิ ไปอาจทาํ ใหเ้ กดิ ตบั วาย Tramadol + para 325 mg 1 tab q- 8 hr. ● action : เป็ นสารสงั เคราะหท์ มี) ฤี ทธริ [ ะงบั อาการปวดไดค้ อ่ นขา้ งดแี ตม่ ผี ลการหายใจและระบบไหลเวยี นเลอื ดนอ้ ยมากมผี ลในการออกฤทธริ [ และมรี ะยะเวลาในการออก ฤทธนิ [ านใกลเ้ คยี งกบั mo Triferdine 1x1 pc เย็น ● action:ควบคมุ องกนั โรคขาดสารไอโอดนี ในหญงิ ตง>ั ครรภซ์ งึ) มผี ลตอ่ ระบบประสาทและสมองของทารกเนื)องจากHตอ่ มไทรอยดท์ มี) คี วามจาํ เป็ นตอ่ การเสรมิ สรา้ งระบบ ประสาทในระหวา่ งตง>ั ครรภแ์ ละหลงั คลอด ● S/E :ผนื) นีแ> ดงปวดทอ้ งอาเจยี นหายใจไม่สะดวก

สว่ นทีD 6 อาการและอาการแสดงระหวา่ งทอีD ยใู่ นความดแู ล 22/11/64 :มารดามี BP ตาDํ เวลา 14:00น. = 90/43 mmHg ,BP เวลา 14:30น. = 94/45 mmHg BP เวลา 15:00น. = 86/40 mmHg จงึ ใหก้ ารพยาบาล Records v/s +IV load เวลา 14:00น. เวลา 16:00น. BP = 123/65 mmHg ทารกมอี ณุ ภมู สิ งู BT เวลา 14:00น. = 37.9 องศาเซลเซยี ส ใหก้ ารพยาบาลคลายผา้ ออกแลว้ วดั ซาํ9 เวลา 14.30น. BT = 37.6 องศาเซลเซยี ส 15:00น. = 37.4 องศาเซลเซยี ส 23/11/64 : ทารกมผี นืD บรเิ วณใบหนา้ จงึ ใหค้ าํ แนะนํามารดาใหอ้ าบนํา9 ทารกโดยไม่ใชส้ บเู่ ปลยีD นผา้ ออ้ มทกุ ข ์ อยใู่ นอากาศถา่ ยเทสะดวกไม่ทาแป้ งและโลชนDั พรอ้ มกบั แนะนําวธิ กี ารเชด็ ตาเชด็ สะดอื และกระตนุ ้ ใหร้ บั หนุ่ม ครบทง9ั 3ดดู 24/11/64 : ประเมนิ ความรเู ้ กยีD วกบั การทาํ ความสะอาดอวยั วะเพศสบื พนั ธแุ ์ ละวธิ กี ารถอดและใสผ่ า้ อนามยั พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําทถีD กู ตอ้ งใหม่และใหเ้ วชสงั เกตบรเิ วณแผลผ่าตดั วา่ มอี าการปวดมสี ารคดั หลงั ซมึ หรอื บวม แดงไหมถา้ หากมใี หร้ ายงานกบั พยาบาลพรอ้ มตดิ ตามใครแตว่ นั นีไ9 ม่มไี ข ้ 25/11/64 : แพทยอ์ นุญาตได ้ D/C จรงิ ใหค้ วามรพู ้ รอ้ มคาํ แนะนําตามหลกั D-METHOD

วนั ที เตยี ง การวนิ ิจฉัยของแพทย ์ 23 nov 2021 6 status post cesarean section with tricuspid Regurgitation 24 nov 2021 6 status post cesarean section with tricuspid Regurgitation 25 nov 2021 6 status post cesarean section with tricuspid Regurgitation 26 nov 2021 14 G4P2A1 with P/S with LP

23 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คลคน 1แผ่น/วนั time activity= pre outcome=post 07.45น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ซปั ระวตั ิ 11 แบบแผน - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ซกั ประวตั ิ 11 แบบแผนพรอ้ ม ตรวจรา่ งกายเพมิ# เตมิ จดั สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี งใหค้ นไข ้ 09.00น. - รบั เวร - รบั เวร 09.30น. - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื บางเตยี ง พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหาร - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื บางเตยี ง พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการ การดแู ลสายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น ดแู ลสายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น 10.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลจดั ยาฉีดและยาเม็ด - ชว่ ยพพี# ยาบาลจดั ยาฉีดและยาเม็ด 11.00น. - พกั รบั ประทานอาหาร - พกั รบั ประทานอาหาร 12.00น. - แจกยาผูป้ ่ วยทกุ เตยี ง - แจกยาผูป้ ่ วยทกุ เตยี ง 13.00น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ รบั ประทาน - จดั ยาบา่ ย2กบั พพี# ยาบาล ขา้ วเทยี# งไดห้ มดไหม 14.00น. - แจกยาคนไข ้ - แจกยาผูป้ ่ วยบา่ ย2 15.00น. - ซกั ประวตั คิ นไขพ้ รอ้ มตรวจรา่ งกาย - ชว่ ยพพี# ยาบาลให ้ IV คนไขร้ บั ใหม่ + ชว่ ยเพอื# นทาํ รบั ใหม่ - ลงเวร 16.00น. - ลงเวร

23 Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan ลกู with pre-post conference 23 Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

24 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล คนะ 1แผ่น/วนั time activity= pre outcome=post 07.45น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ วนั นีเ? ป็ นไง - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ วนั นีเ? ป็ นไงบา้ ง มี อาการไม่สขุ สบายบา้ งไหม สว่ นลกู เป็ นยงั ไงบา้ งมไี ขไ้ หม ดดู นม 08.00น. บา้ ง มอี าการไม่สขุ สบายบา้ งไหม สว่ นลกู เป็ นยงั ไงบา้ งมไี ข ้ บอ่ ยไหมเมอื# คนื 09.00น. ไหม ดดู นมบอ่ ยไหมเมอื# คนื - ซกั ประวตั คิ นไขเ้ ตยี ง6เพมิ# เตมิ 09.30น. - อาบนํา? ใหท้ ารก - รบั เวร - รบั เวร - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทง?ั วอรด์ พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ล 10.00น. - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทง?ั วอรด์ พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหาร สายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น 11.00 น. การดแู ลสายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น - วดั V/S ทกุ เตยี ง 12.00น. - วดั V/S ทกุ เตยี ง - ชว่ ยพพี# ยาบาลเจาะเลอื ดตรวจโรคเอ๋อ 13.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ Treatment ตา่ งๆบนวอรด์ - พกั รบั ประทานอาหาร - พกั รบั ประทานอาหาร - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ รบั ประทานขา้ ว 14.00น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ รบั ประทาน เทยี# งไดห้ มดไหม พรอ้ มซกั ประวตั เิ พมิ# เตมิ 15.00น. ขา้ วเทยี# งไดห้ มดไหม พรอ้ มซกั ประวตั เิ พมิ# เตมิ 15.30น. - วดั V/S ทกุ เตยี ง - วดั V/S ทกุ เตยี ง 16.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ Treatment ตา่ งๆบนวอรด์ - ชว่ ยพพี# ยาบาลให ้ IV คนไขร้ บั ใหม่ - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ Treatment ตา่ งๆบนวอรด์ - ชว่ ยเพอื# นทาํ รบั ใหม่ - ลงเวร - ลงเวร

nursing care plan แม่ with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

nursing care plan ลกู with pre-post conference 24 Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

25 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล time activity= pre outcome=post 07.45น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ วนั นีเ? ป็ นไง - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ วนั นีเ? ป็ นไงบา้ ง มี อาการไม่สขุ สบายบา้ งไหม สว่ นลกู เป็ นยงั ไงบา้ งมไี ขไ้ หม ดดู นม 08.00น. บา้ ง มอี าการไม่สขุ สบายบา้ งไหม สว่ นลกู เป็ นยงั ไงบา้ งมไี ข ้ บอ่ ยไหมเมอื# คนื 09.00น. ไหม ดดู นมบอ่ ยไหมเมอื# คนื - รบั เวร 09.30น. - อาบนํา? ใหท้ ารก - เชค็ ตาเชค็ สะดอื ทารกพรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ลสาย - รบั เวร สะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น 10.00น. - ดแู ลเชค็ ตาเชค็ สะดอื ทงั? วอรด์ พรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหาร 11.00 น. การดแู ลสายสะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น - วดั v/s เตยี ง6 ทง?ั แม่และลกู 12.00น. - วดั V/S เตยี ง6 ทง?ั แม่และลกู - ชว่ ยพหี# มวิ จดั ยาเทยี# ง และชว่ ยซมั ทํารบั ใหม่เตยี ง10 13.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ ชารจ์ จาํ หน่าย - พกั รบั ประทานอาหาร - พกั รบั ประทานอาหาร - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง พรอ้ มใหค้ าํ แนะนํากอ่ นกลบั บา้ น 14.00น. - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี ง ถามมารดาวา่ รบั ประทาน อยา่ งละเอยี ด 15.00น. ขา้ วเทยี# งไดห้ มดไหม พรอ้ มซกั ประวตั เิ พมิ# เตมิ 15.30น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ ชารจ์ จาํ หน่าย - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ ชารจ์ จาํ หน่าย 16.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ ชารจ์ จาํ หน่าย - ชว่ ยพพี# ยาบาลเจาะเลอื ดตรวจโรคเอ๋อ - แนะนํามารดาในการเตรยี มตวั จาํ หน่าย - แนะนํามารดาในการเตรยี มตวั จาํ หน่าย - ลงเวร - คยี ข์ อ้ มูลคนไขจ้ าํ หน่ายลงระบบคอมพวิ เตอรเ์สรจ็ แลว้ ลงเวร

25 Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment





26 Nov 2021 : daily plan pre-post conference; แยกรายบคุ คล คนะ 1แผ่น/วนั time activity= pre outcome=post 07.45น. - ซกั ประวตั คิ นไขc้ aseใหม่ พรอ้ มตรวจรา่ งกาย - ซกั ประวตั คิ นไขc้ aseใหม่ พรอ้ มตรวจรา่ งกาย 09.00น. - รบั เวร - รบั เวร 09.30น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ รบั ใหม่ - เชค็ ตาเชค็ สะดอื ทารกพรอ้ มใหค้ าํ แนะนําหารการดแู ลสาย 10.00น. - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ รบั ใหม่ สะดอื และตาเมอื# กลบั บา้ น - ฉีดวคั ซนี BCG คนไข1้ 4เตยี ง และทํารบั ใหม่เตยี ง3 11.00 น. - พกั รบั ประทานอาหาร - พกั รบั ประทานอาหาร 12.00น. - ซกั ประวตั คิ นไขc้ aseใหม่ พรอ้ มตรวจรา่ งกายเพมิ# เตมิ - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ รบั ใหม่เตยี ง3 พรอ้ มใหใ้ หย้ าเตยี ง3 - ประเมนิ สงิ# แวดลอ้ มรอบเตยี งcaseใหม่ syntocinon 40U 13.00น. - วดั V/S caseใหม่ - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ รบั ใหม่เตยี ง10 14.00น. - ทาํ ชารจ์ รบั ใหม่เตยี ง 3,10 + วดั V/S caseรบั ใหม่เตยี ง3,10 - ชว่ ยพพี# ยาบาลทาํ รบั ใหม่ - ทาํ I/O เตยี ง 3,10 และลง Nurse note ในคอมพวิ เตอร ์ 15.00น. และตรวจ bladder เตยี ง14 - ลงเวร - ลงเวร 16.00น.

26 Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

26Nov 2021 ; nursing Dx: data: s,o objective criteria nursing care reason assessment

discharge plan





ช่ือ นางสาวชัญญา นะราช เลน่ เลน่ ยุ้ย เตยี ง 16 Diagnosis : C/S with Mild precampsia with GDMA2 อาการสาํ คญั ทมี# าโรงพยาบาล: มาโรงพยาบาลตามนัดผ่าตดั ประวตั กิ ารตงั? ครรภแ์ ละการคลอดในปัจจบุ นั : G4P3 GA 38+6 week by U/S with mild precampsia with GDMA2 C/S Term female NB 38+6 week C/S 18/11/64 Apgar9,10,10 BW 2,740 gm matenal blgr AB Rb +, serological Negative mild precampsia, GDMA2 คมุ อาหาร

day 1: 23 nov 2021 วนั ที เตยี ง การวนิ ิจฉัยของแพทย ์ 23/11/64 B16 status post cesarean section with mile Precambrian with GDMA2 G4P3 GA 24/11/64 38+6 wk 25/11/64 B16 status post cesarean section with mile Precambrian with GDMA2 G4P3 GA 38+6 wk B8 Normal labor G4P3 GA 39+2 wk 26/11/64 B8 Normal labor G4P3 GA 39+2 wk