ปฏิบัติการพยาบาลพื้นฐาน 14-18 มิย 64

การเรียนการสอนวชิ าปฏบิ ตั ิการพยาบาลพ้นื ฐานแบบออนไลน สมมตสิ ถานทต่ี กึ อายุรกรรม ชาย 2 และกรณศี กึ ษาจาํ ลอง ของ นศ พยาบาล ป 2 คณะพยาบาลศาสตร ม.ทกั ษิณ พัทลุง กลมุ 4 วนั ที่ 14-18 มิย 64 ชอื่ รหสั e-mail 1. นางสาวศริ ิมา เกล้ยี งกลม 622111025 [email protected] 2.นางสาวสลิลทพิ ย พรหมมี 622111026 [email protected] 3. นางสาวสายวารี บุญชวย 622111027 [email protected] 4. นางสาวสารนี า บือโต 622111028 [email protected] 5. นางสาวสิตีมสู ลหิ ะฮ สาโอะ 622111029 [email protected] 6. นางสาวสจุ ติ รา แสงภกั ดี 622111030 [email protected] 7. นางสาวสุภัสสร รกั ษากจิ 622111031 [email protected]

ชือ่ หัตถการ การพน ยา ขน้ั ตอน รูป 1.ตรวจสอบแผนการรักษา 2. ระบตุ ัวผูป ว ยอยางนอ ย 2 ตวั บงช้ี ชอ่ื -สกุล และอายุ 3. ประเมนิ สภาพผปู ว ย ขอ บงชี้ในการพนยา และฟง เสียงปอด 4. แนะนาํ ตวั ขออนญุ าตผิ ูป วย อธิบายเหตผุ ลจนเขาใจและผปู ย ใหค วาม ยินยอม 5.ลา งมือครบขั้นตอน 6. เตรยี มอุปกรณ Flow meter ชุดพน ยาชนดิ ละอองฝอย ยาพนตามแผนการ รักษา หูฟง 7. จดั ทาผปู วยใหน ง่ั หรือนอนศีรษะสงู อยา งนอย 45 องศา 8. ถอด Humidifier ออก และตอสายพน ยากับ Oxygen Flowmeter ( ยังไมเ ปด ออกซิเจน ) 9. ตอ สายพน ยาอกี ขา งกับ Medication nebulizer และ Face mask 10. เทยาพนตามแผนการรักษาใส Medication nebulizer และปดใหสนทิ 11. ครอบ Face mask ใหสนิท แนบ ชิดกับใบหนา โดยคลมุ ปากและจมกู และใชย างรัดใหกระชบั จดั ให Nebulizer ต้งั ฉากกับแนวราบ 12. เปด Flow O2 ชาๆ ปรมิ าณ 6-8 ลติ ร / นาที โดยสังเกตใหม ลี ะอองฝอย ฟุงข้ึนอยางเหน็ ไดฟง 13. แนะนาํ ใหผ ูปวยสดู หายใจเขา ออก ทางจมกู ลกึ ๆ ขณะพนยาจนหมดละออง ฝอย และ Nebulizer วา งเปลา ปกติใชเ วลาประมาณ 10-15 นาที 14. ติดตามผลการพน ยา โดยประเมินอาการ อาการแสดง และฟง เสยี งปอดซํา้ 15. เก็บเคร่อื งมอื อุปกรณ จดั ทาผูป วยและสิง่ แวดลอม

ช่อื หตั ถการ Fluid and electrolyte นางสาว สลลิ ทพิ ย พรหมมี ขอควรปฏบิ ัตแิ ละบทบาทของพยาบาลในการใหสารนํ้า 1. ยดึ หลัก Aseptic technique อยางเครงครัด 2. ตรวจสอบชนิดของสารนํ้าที่ให จาํ นวน วันหมดอายุ ลกั ษณะ ของสารละลาย ตรวจสอบความ เรียบรอ ยของถุงหรอื ขวดสารนา้ํ ไมอยูในสภาพทชี่ ารดุ เสยี หาย 3. เลอื ก ชนดิ ของชุดใหสารน้าํ และ/หรือเครือ่ งควบคุมปรับหยด การใหส ารนเก (Infusion pump) ใหเ หมาะสมตามแผนการรักษา ของแพทย 4. เลอื กตําแหนงหลอดเลือดดําที่จะแทงเขม็ ใหถ กู ตองเหมาะสม 5.ควบคมุอตั ราการหยดของสารนํ้าใหถูกตอ งตามขนาดและเวลา ตามแผนการรักษาของแพทย 6. ทาํ ความสะอาดบริเวณตําแหนง ทแ่ี ทงเขม็ 7. จดบันทกึ ปริมาณสารนา ทีเ่ ขา และขับออกจากรา งกาย

ขนั้ ตอน 1. ต สอบแผนการรกั ษาของแพทย 2. ประเมนิ สภาพผปู ว ย อธบิ า ผปู ว ยเขา ใจเกยี่ วกับ ความจําเปน ขอ ดี ขอ เสียของในการสวนปสสาวะ วิธปี ฏบิ ตั ิตัวขณะสวนปส สาวะ และวิธีปฏบิ ัตติ วั ขณะคาสายสวนปส สาวะ ชือ่ หตั ถการ Foley 3. จัดเตรยี มอุปกรณใ หถ ูกตองและเหมาะสม 4. ลางมือใหสะอาด รูป 5. จัดสถานที่: ปด ประตู/ กัน้ มานใหม ดิ ชิด เปดไฟใหม ีแสงสวางเพียงพอ จดั วางอุปกรณในทีท่ ี่เหมาะสม 6. จดั ทา นอนใหเ หมาะสม ผูปว ยชาย: Dorsal position 7. เปด ชดุ สวนปส สาวะ เทนา้ํ ยาระงับเช้ือที่สาํ ลใี นชามกลมพอให เปย กชมุ บีบสารหลอล่ืนลงบนกอ ซในชามรปู ไต ฉีกซองสายสวนปส สาวะและวางในชุดสวนปสสาวะ ใสถ งุ มอื ปลอดเชือ้ ทาปลายสายสวนปสสาวะดวยสารหลอลนื่ นําผา สี่เหลย่ี มเจาะกลางคลุมบริเวณอวยั วะสืบพนั ธภุ ายนอก โดยใหชองเจาะกลางอยูบ รเิ วณอวยั วะสืบพันธภุ ายนอก โดยไมเ ปด ใหเหน็ anus ของผปู ว ย วางชามกลมใบวา งไวใกล ปว ย และชามกลมใบทใ่ี สสาํ ลีวางถัดออกมา 8. ใชป ากคีบทาํ ความสะอาดอวยั วะสบื พนั ธภุ ายนอก ดงั นี้ ผูปวยชาย: ใชม ือขางไมถนดั รดู หนงั หุมปลายองคชาตลง ใชม ือขา งท่ีถนดั หยบิ ปากคบี เพอ่ื ใชสําลเี ช็ด external urethral orifice วนออก แลวเชด็ ลงมาท่ีฐานองคชาต ทาํ ซ้าํ จนรอบองคชาต ใชม อื ขางไมถนดั จบั ปลายองคชาตตง้ั ข้ึน (ทาํ ใหทอปส สาวะเปน แนวตรง สวนปส สาวะไดง า ย) ใ ขณะสอดสายสวนปสสาวะจนกระท่งั มีปสสาวะไหลออกมา 9. ใชมือขางท่ถี นดั ยกชามรปู ไตทใี่ สส ายปส ส มาวางไวบ รเิ วณใกลๆ ผปู วย 10.ใชม อื ขา งทีถ่ นัดจับสายสวนปสสาวะ โดยปลายสายอีกขา งหนงึ่ อยูใ นชามรูปไต สอ สายสวนปสสาวะเขา external urethral orifice จนมีปสสาวะไหลลงสูชามรปู ไต สอดสายสวนปสสาวะ เขาไปอกี 1 นิ้ว เพอ่ื ปองกนั rupture urethra 11. ใสน า้ํ กล่ัน 10 มลิ ลิลติ ร เขาทางหางแถบสสี ม เพ่อื ใหลกู โปง ขยายในกระเพาะปสสาวะ คอยๆ ดันสายสวนปสสาวะเขาไปเบา ๆ เพือ่ ลดการดึงร้ังทบ่ี รเิ วณคอกระเพาะปส 12. ตอ ปลายสายสวนปสสาวะกบั Urinary bag 13. ใชพลาสเตอรต รึงสายสวนปส ส ไวก ับหนาขาของผปู วยหญิง/ หนาทองนอ ยของผูปวยชาย 14. จดั สายของ Urinary bag ใหติดกับเหล็กขา งเตียงดว ยตัวหนีบ เพ่ือใหเปน แน ตรง ไมเ ปนทองชาง แขวน Urinary bag ไวท ่ีดานขางใตเตียง โดย อยูตํา่ กวากระเพาะปส สาวะ ไมวางตดิ พืน้ 15. เก เครื่องใชออกจากเตยี ง ผปู ว ย 16. ถอดถุงมอื 17. จัดเส้ือผาใหผ ปู ว ย จัดทา ใหผ ูปว ยอยใู นทา ทส่ี ุขสบาย ซกั ถามประเมนิ อาการตางๆเปดประต/ู มา น 18. ลางมือใหส ะอาด 19. บันทกึ การสวนปสสาวะ: วนั เวลา สาเหตุ ชนดิ ของการสวนปส สาวะ ขนาดของสายสวนปส สาวะลกั ษณะปส สาวะ (ปรมิ าณ สี กล่ิน และส่ิงผดิ ปกต)ิ และอาการของผปู ว เอกสารบนั ทกึ การพยาบาล

ช่ือหัตถการ Intramuscular injection และ ขน้ั ตอน Subcutaneous น.ส.สายวารี บุญชวย 1. ตรวจสอบแผนการรักษาและใบ MAR Right client คนท่จี ะรบั ยาถูกคน อุปกรณ 2. หยิบยาถกู ตอ งตามแผนการรกั ษาเตรียมอปุ กรณใ นการฉดี ยาใสถ าดหรือภาชนะ. คํานวณยาถูกตอ งตามแผนการ รกั ษา 3. เชด็ แอลกอฮอลรอบคอของหลอดยาพรอมหกั (กรณยี าเปน vial เช็ดจกุ ยางและปลอยใหแ หง ) ดดู ยาใหไดตาม จํานวนทต่ี องการ และเปลยี่ นหัวเขม็ ตามความเหมาะสม 4. ตรวจสอบชอื่ ยา ขนาดยาตามแผนการรักษาอีกครง้ั กอ นท้งิ หลอดยาหรือขวดยา ระบุตัวผปู วยอยางนอ ย 2 ตวั บงช้ี คอื ชื่อ-สกลุ และอายุ 5. เตรยี มกอ นฉีดยาอยางถูกตอง ปลอดภยั ตรวจสอบช่อื ยา ขนาดยาตามแผนการรกั ษา จัดทาผปู วยอยางถกู ตอ งตาม ตําแหนงทฉี่ ีดยา วดั ตาํ แหนงในการฉีดยาไดถ ูกตองยกกระบอกฉีดยาขึ้นตงั้ ฉากเพือ่ ไลอ ากาศออกจาก กระบอกฉีดยา เชด็ ผิวหนงั ดว ยสําลี 70 % alcohol และรอให ผวิ หนงั แหง หลังเชด็ ผิวหนงั หา มสมั ผสั บรเิ วณท่จี ะแทงเขม็ อีกหาก สมั ผัสใหเ ช็ดใหมเชน เดิม Intramuscular injection 6. ปฏิบัตกิ ารฉดี ยาอยา งถูกตอ ง ปลอดภยั ดงึ ผิวหนงั สวนทจ่ี ะฉดี ใหตึง และปกเข็มทํามมุ 45- 90o ตามขนาดของ กลา มเนือ้ และตําแหนงทฉ่ี ดี เปลี่ยนมอื ขา งทีด่ งึ ผวิ หนงั มาจบั หัวเข็มใหแ นนกับ กระบอกฉดี ยาทดสอบปลายเข็มวาฉีด ถูกเสนเลือดหรือไม โดยการ ดงึ ลูกสูบสูงขน้ึ มาเล็กนอย ถามีเลอื ดออกมาใหขยบั เข็มใหต ้นื ขนึ้ กวาเดมิ แลว ทดสอบ ลกู สบู อกี ครั้ง หากผปู วยรสู ึกเจ็บเสียวไปตามแนวแนวเสนประสาท ใหดงึ เขมออกทนั ทีดนั นาํ้ ยาเขากลา มเนื้อชาๆ ตาม หลกั การ ใชสําลวี างบริเวณแทงเข็มแลวดึงเขม็ และกระบอกฉีด ยาออกและกดสําลีไวสกั ครทู ิ้งเขม็ ลงในภาชนะสาํ หรบั บรรจุของมคี มโดยไมส วมปลอกเขม็ กลับ Subcutaneous 7.ปฏบิ ตั กิ ารฉดี ยาอยางถูกตอ งใชน ้วิ หัวแมม อื และนว้ิ ชี้จบั ช้ันไขมนั บริเวณที่ตอ งการ ฉดี ยาดึงขน้ึ เบา ๆ และจบั ไว ตลอดเวลาที่ฉีดยา ปก เข็มทาํ มมุ 45-90o ตามขนาดของช้นั ไขมนั และตาํ แหงที่ฉีดยา ผูปว ยอวน จะมีไขมนั ปกคลมุ ชน้ั ใตผวิ หนัง ความยาวเข็มตอ งยาวเทากับครึ่งหนง่ึ ของความหนาของชน้ั ไขมนั ใตผ ิวหนัง และฉีดทาํ มุม 90 องศากับ ผิวหนงั ผปู ว ยดนั นาํ้ ยาเขา ชนั้ ไขมนั ชา ๆจนหมด หลังจากน้นั นบั 1-10 ตามจังหวะวินาที 8. ใหขอมูล และแนะนาํ การสงั เกตอาการขางเคียง อาการแพ ยา และสงั เกตอาการหลงั ใหย าตามมาตรฐานการ บรหิ ารยา .เกบ็ เครอื่ งมอื อุปกรณจดั ทา ผปู วยและจดั สงิ่ แวดลอม

Nicardipine 2 mg เจอื จาง 4 ml v 0.5 2 mg 2/2.5 ml = 0.8 ml → nss 4 ml mg q 15นาที keep BP <140/90 mmHg ใน 1 ml มยี า 2.5 mg ตองการ 2 mg ใช ก่ี ml 1ml ไดย า2.5mg ถา. X ml จะได2mg 1*2=2.5x X=2/2.5 X=0.8ml ใน 4 ml มียา 2 mg ตองการ 0.5 mg ใช ก่ี ml 4 ml=2mg x=0.5mg → X=1 50ml in 15 min 168/110 158/110

-Nicardipine 2 mg เจือจาง 4 ml v 0.5 mg q keep BP <140/90 mmHg

725 mg ยา 1.5 g ยา 1500mg เจือจาง 10 ml ตอ งการ 725 mg จะได เทา ไร 1500 mg=10ml 725mg =x 1500x=725*10 x=4.8 ดังนน้ั จะดดู ออกมาจากขวด 4.8ml นางสาวสติ ีมูสลหิ ะฮ สาโอะ

นางสาว สลลิ ทพิ ย พรหมมี od ยาท้งั หมด 1.5mg เจอื จางดว ยNSS 10ml ตองการแค1.25mg เจอื จางดวยNSS x ml 1.5*x=1.25*10 x = 1.25*10/1.5 10*1.25/1.5 = 8.3 NSS 10 ml 1.5g=10ml 1.25g=10*1.25=12.5 12.5หารดวย 1.5=8.3 เพราะฉะนน้ั ฉดี ยา 8.3ml

นางสาว สลลิ ทิพย พรหมมี ยามี 150 mg in 3ml need 90 mg = x 150x = 3*90 ยา1 vial =3ml ยา2 vial =6ml ยา2vial=100mg =6ml ตองการแค90 mg=? =1.8 ml เพราะฉะนั้นตองฉดี ยา 1.8ml

สารนี า บอื โต 450 mg v q 6 hr ยา1g=1000mg เจอื จางดว ย NSS 10ml ตอ งการ 450 mg 10ml*450mg หาร 1000mg ดงั น้ันดูดมา 4.5 ml

สภุ สั สร รกั ษากจิ 450 mg วธี ีคาํ นวณ ใน 4ml มียา600mg 450 mg มียา 600 mg ใน 10 ml ตอ งการ 450 mg ใชยา 450*10 /f600 ml ถา 1 ml จะมียา = 600x1/4 จะไดยา 150 mg/1ml ถาตองการยา 450 mg = 450x1/150 = 3 ml ตองดดู ยาออกมา 3 ml

ศริ มิ า MgSO4 75 mg dilute to 500 ml ใน 1 g มี 10 ML 1g=1000 mg =10ml ยามี 1000 mg ใน 10 ml ตอ งการ 75 mg = 7.5*10/1000 0.75 ใน 10ml มียา1000mg ถา 1 ml จะมยี า = 1000x1/10 จะไดยา100 mg/1ml ถาตองการยา 7.5mg = 7.5x1/100 = 0.075 ml ตองดูดยาออกมา 0.075 ml

415 mg ยา500mg =2ml ตองการ 415= x ml 500x=830 X=830/500 X=1.66ml ดงั น้นั ถา ตอ งการยา415mg ก็จะดดู ยาออกมา 1.66ml ยามี 500 mg ใน 2 ml ตองการ 415 mg = 415*2/500 สุจติ รา

https://www.hfocus.org/content/2021 /02/20998 28 mg im ยา3.75mg =1ml ตอ งการ 28mg = x ml 28* 1 / 3.75= 7.4









180 ml /hr สิ ตี ทองเสีย อาเจยี นมาก ปริมาณสารนํ้าทงั้ หมด 1000 ml ให 180 ml/hr 20drop 180/3หรือ 180*20/60 =60หยด /ชั่วโมง =1000/180 ประมาณ= 6ช่วั โมง *60หยด /6 ชม

สาร สารีนา 120 ml /hr ปวดทอ งมาก ทองเสีย 120x20/60 40 หยด/ชวั่ โมง 8ชม

Lactated Ringer's Solution 1000 ml สายวารี 140 ml iv sat 20 140*20/60=47หยด/ชั่วโมง

g ทอ งเสียอาเจยี น 60 ml/hr ศริ ิมา 60/3 หรือ 60*20/60= 20 หยด / ชม. 1000/60 = 16 ชั่วโมง

สลลิ ทิพย 15 drop/min --- 45 ml/hr กี่ 22 ชม หมดขวด 1 นาที 15 หยด ใหย าantibiotic 60 นาที 15*60→ 900 drop 15 drop = 1 ml 900 dropp =60 ml/hr สูตร Drop/min =ปริมาตรสารนา้ํ 1ชม.*set iv/เวลา60นาที 15=1000*20/hr hr=1000*20/15 hr=1,333(*60) hr=22.22 ~22hr. Set iv 15*4=60ml/hr 0.9NSS ม1ี 000 ml ใน1 ชม. ให นํ้าเกลือ 60drop 1000/60=16 ชม 0.9% NSS 1000ml

สจุ ติ รา 5%Dextrose in water 1000 ml iv in 12 ชม 80 drop /min(set iv1 นอนมา 2 อาทิตย รอกลับบาน สตู ร Drop/min =ปรมิ าตรสารนาํ้ 1ชม.*set iv/เวลา60นาที Drop/min=1000*15/60(12)=20.8 12 hr ใหiv 1000 ml 1 hr ตองๆด 1*1000/12 → 83 ml/hr 60 min ให 83 ml 1 min = 1*83/60 = 1.4 ml/min 1 ml มี 15 drop 1.4 ml มี 15*1.4 -> 21 drop/min

สภุ สั สร รกั ษากจิ 10% nss in 7 hr กห่ี ยด ชมละ?ml คํานวณ ml เทียบสน้ั ๆ แตถาใชสูตร คูณไขว ได 7 hr = 1000 ml ดังนี้ เอา 1้ hr x1000 หาร7 ไดเทากบั 142.85 ml/hr หรือ 143 ml/hr 7 hr = 1000 ml ตอ ไปคาํ นวณ หาหยด/hr 1 hr = x 7x=1000x1 x = 1000/7 x = 142.85 ml/hr หรอื 143 ml/hr 143/3 หรือ 143 x 20/60 = ประมาณ 48 หยด/1ชม รวม ทงั้ หมด ประมาณ 336 หยด จึงจะหมดภายใน 7ชม.













200 ml in 2 ชม ? drop/min 1 ml 15 drop rate 100 ml ตอ 60 min 100/4 =25 สตู ร Drop/min =ปริมาตรสารนํ้า1ชม.*set iv/เวลา 60นาที 60 min 100 ml 1 min 1*100/60 100*15/60



Nasogastric tube นางสาวสุจติ รา แสงภักดี ขน้ั ตอนปฏบิ ตั ิการใสส าย Nasogastric tube อยา งถกู ตอ ง ดแู ผนการรักษาของแพทย เตรียมอุปกรณ จัดสิ่งแวดลอม . 1 เปดชดุ ใหอ าหาร และเปด ซองสายยางใหอาหารออกจาก ซองวางไวใ นชดุ ใหอ าหาร 2 วัดความยาวของสายและจําตาํ แหนง ของความยาวสายจากปลายจมูกไปปลายหู จากปลายหู ไปยังบริเวณล้ินปดา นซาย(Xiphoid process) ky jelly stethoscope 3 หลอ ล่นื สายดวย ky jellyแลว ขมวดสายไวใ นมอื ขางทไี่ มถ นดั asepto syringe 4 ใหผ ูป วยกม ศรี ษะเล็กนอ ย จบั สายยางหา งจากปลายสาย ประมาณ 1-2 นิว้ แลวคอย ๆ ใสสาย เขา ไปในรจู มูกขางใดขา ง หน่งึ ตามลกั ษณะกายวิภาคของชองจมกู และคอ 5 ดันสายเขาไปอยา งนมุ นวลตามจังหวะการกลืนของผูป วย จนสายลงลึกไปถึงตําแหนง ท่ี กําหนด โดยสงั เกตอาการของผปู วย รวมดว ย หากผปู ว ยไอหรือหนา แดงใหหยุดดันสายและ ถอยสาย ออกเลก็ นอ ย . ทดสอบวาสายใหอาหารลงไปถงึ กระเพาะอาหาร gauze ไมพันสําลี วธิ ที ่ี 1 ใชA septo Syringe ดดู น้าํ ยอย พรอ มสงั เกตสี และจาํ นวน พลาสเตอรแปะจมกู วิธที ่ี 2 ใชA septo Syringe ดดู อากาศแลวดนั อากาศเขา ไปในสายใหอาหารประมาณ 15-20 ซีซ.ี (ในผใู หญ) แลวใชหูฟง เสยี งอากาศทีด่ นั เขา ไป โดยฟง บริเวณล้ินปคอ นไปทางซาย หรือ บริเวณกระเพาะอาหารสว นตน วิธีท3่ี ใชส ายจุม นา้ํ สะอาดในแกวถาไมเกดิ ฟองอากาศแสดงวาอยูในกระเพาะอาหารแตถ า เกิด ฟองอากาศสายยางอาจจะลงไปในปอด . ปด ปลาสเตอร หรือผกู เทปผา เพอ่ื ยึดสายใหอ าหารและปด ปลายสายใหอ าหารใหเรียบรอ ย สายng น้ํา50-100cc ถงุ มือสะอาด

Nasogastric tube feeding นางสาวสจุ ติ รา แสงภกั ดี ขัน้ ตอน . ดูแผน การรักษาของแพทย เตรยี มอุปกรณ จัดสิง่ แวดลอมจัด asepto syringe stethoscope น้ํา50-100cc ทานอน30-45องศา ถุงมอื สะอาด เหยอื กนํ้า เหยอื กอาหาร ทดสอบวา สายใหอาหารลงไปถึงกระเพาะอาหาร วิธีท่ี 1 ใชAsepto Syringe ดูดนา้ํ ยอย พรอมสังเกตสี และ จํานวน วิธที ี่ 2 ใชAsepto Syringe ดดู อากาศแลวดนั อากาศเขา ไป ในสายใหอาหารประมาณ 15-20 ซซี ี. (ในผใู หญ) แลวใชหฟู ง เสยี งอากาศท่ดี ันเขาไป โดยฟง บรเิ วณลิ้นปค อนไปทางซาย หรือ บริเวณกระเพาะอาหารสวนตน วิธีที่3 ใชส ายจุมนา้ํ สะอาดในแกว ถา ไมเ กดิ ฟองอากาศแสดงวา อยูในกระเพาะอาหารแตถ า เกดิ ฟองอากาศสายยางอาจจะลงไป ในปอด ใสอาหารคร้ังละ500ml (ปรมิ าณตามทแ่ี พทยส ัง่ ) ตามดวยนํา้ ยกสายสงู เพ่ือใหน า้ํ ลางสายไมเ ศษอาหารตกคา ง แนะนาํ ใหผูปวยนอนหวั สูงประมาณ30นาทเี พ่อื ใหอาหารยอย ไมเ กดิ กดไหลยอน

Vdo Vdo Nasogastric tube Nasogastric tube feeding สุจติ รา แสงภกั ดี

SUCTION ดูดเสมหะ นางสาว สุภัสสร รักษากจิ ขั้นตอน รูป. 1. ประเมนิ ผูปว ยโดยฟง เสยี งปอด (จะมีเสยี ง crepitation) 2. ลา งมอื ใหสะอาด 3. บอกใหผ สู งู อายรุ ับทราบ 4.เตรียมอปุ กรณทกุ อยางใหพ รอม และทดสอบแรงดันของเครอื่ งดูดเสมหะ 5.ประระดับเตยี งใหผ ูป ว ยนอนในทา fowler”s position 30องศา กอ นดูดเสมหะควรใหออกซเิ จนความเขมขนสูง100%เพ่ือ ปองกนั ภาวะขาดออกซเิ จนขณะดูดเสมหะ 6.ผดู ดู เสมหะใสถุงมอื sterlie หยิบสายดดู เสมหะใสถ งุ มอื sterlie ขางที่ถนัด และมอื ขา งที่ไมถนัดไวห ยบิ จบั หยิบสายดูด เสมหะทอ่ี ยูในเซตมาพันไวใ นมอื และตอเขากบั สายของเครอ่ื งดูดเสมหะ ใชส าํ ลแี อลกอฮอลเ ชด็ ตรงปลายสายของสายท่ีตอ กับเครอื่ งดูดเสมหะกอน ปรบั ความดนั โดย เดก็ เล็ก 60-90 mmHG เด็กโต 80-100 mmHg ผใู หญ 100-120 mmHg 7.ผชู วยปลดขอ ตอ เครือ่ งชวยหายใจออกแขวนไวในตําแหนง ทสี่ ะอาด และใชสาํ ลแี อลกอฮอล 70% เช็ดขอตอ self inflating bag และ เชด็ ที่ขอตอทอเจาะคอ 8.ผดู ดู เสมหะคอยๆใสสายลงไปอยา งนมุ นวลจนถึงระดบั carina จากนน้ั ดึงสายขนึ้ มา 1 cm จงึ คอยทําการดูดเสมหะ ระยะ เวลาที่ใชในการดูดเสมหะ /ครัง้ ไมค วรเกิน 10วินาที เพ่อื ปอ งกันผปู วยเกดิ ภาวะพรองออกซเิ จน 9.ผูชวย ตอ self inflating bag เขากบั ทอเจาะคอ บีบประมาณ 3-5ครง้ั ไมค วรดดู เสมหะเกนิ 3ครัง้ ตอรอบ กรณีผูปวยยังมี เสมหะมาก ใหเ วน 2-3นาทีจงึ จะทาํ การดูดเสมหะอกี ครง้ั และใหสังเกตลกั ษณะของเสมหะ ปรมิ าณ สี 10.หลงั จากดดู เสมหะรอบท่ี3 เสรจ็ ผูชวยตองบบี self inflating bag จนกวา ผปู วยจะหายเหนอื่ ย 11.ผูชวยใชส าํ ลชี ุบแอลกอฮอล 70% เชด็ ขอ ตอทอเจาะคอ และขอ ตอ เคร่อื งชวยหายใจ จากนน้ั ตอ เครื่องชว ยหายใจให กับผปู วย ใชส ําลีชบุ แอลกอฮอล 70% เชด็ ขอตอ self inflating bag และเกบ็ ใหเ รยี บรอ ย 12.ผดู ดู เสมหะลา งสายดดู เสมหะดวยน้ําสะอาด ยนื่ สายทต่ี อเขา กับเคร่อื งดูดเสมหะใหผูชว ยเช็ดดวยสําลแี อลกอฮอล 70% เก็บใหเรียบรอย ถอดถุงมือพรอ มสายดูดเสมหะท้งิ ลงถุงขยะ เกบ็ อปุ กรณทกุ อยางใหเรียบรอ ย 13.ประเมนิ ฟงเสียงปอดของผูป ว ยวา ยงั มีเสมหะอยูหรือไม หลงั ใหก ารพยาบาล

การเช็ดตวั ลดไข นางสาวสิตมี สู ลิหะฮ สาโอะ 622111012.ป9ระเมินสภาพ บอกใหผูปว ยทราบและอธบิ ายวตั ถุประสงค 2.จัดเตรยี มอุปกรณใ หพรอ มแนะนาํ ไปยังเตียงผปู ว ย ลา งมือ กนั้ มานใหม ดิ ชดิ ปด ผาบางไปคลุมตวั ผปู วย คลมุ ผา เช็ดตวั ผืนใหญทอี่ กและยา ยไปรองทุกทท่ี ี่เช็ดตวั 3.เร่ิมเช็ดตัวผปู วยโดยเร่ิมทใี่ บหนา บบี ผา เช็ดตัวพอหมาดๆ วางผา เชด็ ตัวท่ีหนาผากและซอกคอ จากน้ันซบั ใหแหง(ทาํ ซา้ํ 2-3 ครัง้ ) 4.เช็ดที่ลําตัวและหนา อกโดยลูบเขาหาหวั ใจ นาํ ผา เช็ดตัววางไวท ่ีรักแรข างละ1 ผืน 5. เช็ดบริเวณแขนโดยเร่มิ จากแขนดา นไกลตวั กอน เชด็ จากปลายแขนยอนขึ้นมาทีต่ น แขน พกั พาไวท ่ีขอ พับแขน จากนน้ั เชด็ ดานใกลตวั นาํ พารองไวทีแ่ ขนและทําเขนเดียวกนั กับแขนดานไกลตัว 6.พลิกตะแคงตัวผูป ว ย เชด็ ตัวบริเวณหลังจากตน คอเช็ดลูบลงลา งทิศทางเขา หาหัวใจและจากกน กบเช็ดลบู ขน้ึ บน พกั ไว ประคบไวตรงกับตําแหนง หวั ใจ (ทําซา้ํ 2-3ครัง้ ) จากนัน้ ซับใหแหง ทาแปง หากผปู ว ยตองการ และใสเ ส้ือใหเรยี บรอ ย 7.เช็ดลูบขาทั้งสองขา ง นําผา เชด็ ตัวผนื เลก็ มาวางไวทีข่ าหนีบ โดยเรม่ิ จากไกลตวั กอ น เชด็ ลูบจากปลายเทามาทต่ี นขา พักพาท่ี ขอ พบั ขา (ทําซาํ้ 2-3 ครง้ั ) ซับใหแ หง ทาแปง บางๆหากผูปวยตองการ จากนนั้ ดา นใกลต วั ทําเชน ตัวกันกับดา นไกลตวั และใส กางเกงใหเรยี บรอ ย 8. ใหผปู ว ยดมื นํา้ เพอ่ื ชดเชยนาํ้ ภายในรางกายและกระตุน หผูปวยอยากขบั ปสสาวะ (ไมข ดั ตอ แผนการรกั ษา) 9.หลงั จากเช็ดตวั ผานไป 30 นาที มาวดั ไขอกี คร้งั 10.ดูแลความสขุ สบายและจดั ใหผ ูปว ยไดผ ักผอ น 11.ดูแลเกบ็ ของและจดั สภาพ แวดลอ มใหเ รยี บรอย

กลุม1 lcd10 = l10 นางสาวสายวารี บญุ ชว ย นางสาวสารนี า บือโต นางสาวสิตมี ูสลิหะฮ สาโอะ Diagnosis คือ ความดันโลหติ สูง (Hypertension) พยาธิสภาพ อธิบาย 1. คา ของปรมิ าตรเลอื ดทีห่ วั ใจสบู ฉีดและความตานทานปลายทางรวมของหลอดเลอื ดอยางใด อยางหนง่ึ สูงกวา ปกติ ทาํ ใหหวั ใจบีบตวั แรงขึ้น เพ่อื ใหเลือดไหลผานไดเปนผลใหค วามดันโลหติ สงู 2. การทาํ หนาท่ีของระบบประสาทซมิ พาเทติคมากกวา ปกติ ทาํ ใหเพ่ิมการทํางานของหัวใจและการหดตัวของเลือดมผี ลใหความดนั โลหติ สูงข้นึ 3. ระดับเรนนิ ในหลอดเลือดสูงมผี ลกระตุน ใหห ลอดเลือดตีบตวั อยางสงู เปนการเพิ่มความตานทานปลายทาง นอกจากน้ีมีผลใหห ลอดเลือดดําหดตัว ทําใหป ริมาตรเลือดไหลกลับเขาหวั ใจเพิ่มขึน้ ความ ดันโลหติ จงึ สูงขน้ึ 4. ภาวะของโรคท่มี ีผลกระทบทําใหเกดิ การทําหนาทขี่ องระบบไหลเวียนนเลอื ดผดิ ปกติ เชน ความผดิ ปกตทีไ่ ต พยาธสิ ภาพของโรคจะไปกระตนุ การทํางานของ rennin angiotension aldosterone system (RAA) มีผลทําใหมกี ารคั่งของโซเดียมและนําเพิ่มขึ้น เปน ผลใหเ พิ่มปริมาตรนําในรา งกาย ทําใหห ลอดเลือดแดงหดตัวความตานทานปลายทางเพ่ิมข้ึน เชน ไตวายเปน ผลใหค วามดนั โลหติ สูงข้นึ

หวั ใจและความดันโลหิต https://youtu.be/JtBtk00EiVM https://youtu.be/sOwBDmu1Y0c https://youtu.be/0X5qBjNjujs https://youtu.be/rMG7OM7ZcJY https://youtu.be/RHccaZUzfXg เบาหวาน https://youtu.be/XfyGv-xwjlI https://youtu.be/xEkoAv2W6iQ https://youtu.be/mt4MruHtVwA https://youtu.be/NXizRb44wLg https://youtu.be/UHdW803Dg3I ไต https://youtu.be/h1a_XV1AjaM https://youtu.be/bMp6IxDKK2Q https://youtu.be/6IumkTrUrgg https://youtu.be/h1a_XV1AjaM

อาการ มดี ังนี้ ผปู ว ยที่มีภาวะความดนั โลหติ สงู สว นใหญมักไมแ สดงอาการ แตบ างรายพบวามอี าการปวดหวั เวยี นหัว มนึ งง และเหนอื่ ยงายผิดปกติ ซง่ึ หากมีภาวะความ ดนั โลหิตสูงนานๆ แตไมไดรับการรักษาอาจทําใหอ วยั วะสาํ คญั ตางๆ ในรา งกายถูกทาํ ลาย ไดแ ก หัวใจ เกดิ ข้ึนเม่ือเสน เลอื ดท่ไี ปเล้ยี งกลา มเนอื้ หัวใจมกี ารตีบตนั กลามเนือ่ หวั ใจทํางานหนักเกดิ ภาวะกลามเนื้อหวั ใจหนา ผนงั กลา มเนือ้ หวั ใจขยายตัวใหญข ึน้ แตไ มแ ข็งแรง ทาํ ใหห ัวใจตอ งทาํ งานหนกั ขึ้น หลอดเลอื ดหัวใจหนาข้ึน เสย่ี งตอการขาดเลอื ดไดง า ย สมอง โรคความดนั โลหติ สูงเปน ปจ จยั เสี่ยงที่สาํ คัญทส่ี ดุ ตอ การเกดิ อมั พฤกษ อัมพาต ไมวา จะเปน หลอดเลือดสมองตีบตนั หรอื เลือดออกในสมอง ไต – ความดนั โลหิตสงู เร้อื รังทําใหเ นื้อไตท่เี ก่ียวของกับการกรองของเสยี ออกจากรา งกายเสื่อม สงผลใหไ ตเสอื่ มสมรรถภาพ มีการสญู เสยี โปรตนี ออกมาในปสสาวะ เกิด ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือไตวายเร้ือรังได ตา – ทําใหห ลอดเลือดบริเวณจอรับภาพของตาแตก หรือมีเลอื ดออก ประสาทตาเสื่อม ตามัว และตาบอดได หลอดเลอื ดแดงใหญ – เกดิ การโปง พองหรอื อาจเกิดการฉกี ขาดของผนงั หลอดเลือด หากรนุ แรงอาจเสียชวี ติ ได



LAB การเก็บ-อุปกรณ คาปกติ Low Density Lipoprotein การเกบ็ เลือดไปตรวจ ( LDL ) อุปกรณ โคเลสเตอรอล ปกติ <200มก./ดล. , เรม่ิ สงู : 200-239มก./ดล. สงู >240มก./ดล. มก./ดล. (โดยวัดไดจ ากตอนหลังงดอาหาร 8 ช่วั โมง) Blood Urea NitrogenBUN, -ตองงดอาหารอยางนอย 8 ช่วั โมงกอ นการตรวจ 10 - 20 mg/dL -ควรงดเวนหรือลดการบรโิ ภคเนื้อสัตวป ระเภทเนอ้ื แดงใหนอ ยลง เพราะอาจทาํ ใหคา BUN สงู มากขนึ้ จากปกติได -เลอื ด ปริมาณ 4-6 มลิ ลลิ ติ ร ใสห ลอดเก็บเลอื ดทม่ี สี ารกนั เลือดแข็งชนดิ lithium heparin -ปส สาวะปส สาวะเก็บ 24 ช่วั โมง โดยใหถา ยปส สาวะทิ้งตอน 8.00น. แลว เร่ิมเก็บปสสาวะใสใน ภาชนะท่ใี สส ารกนั บูด(Boric Acid) จาํ นวน 10 กรมั จนปสสาวะครัง้ สุดทายตอน 8.00 น. ของ วนั รงุ ขนึ้ เขียนชอื่ ผูปวย วนั และเวลาท่ี เรมิ่ เก็บ และเวลาส้ินสดุ การเก็บไวทภี่ าชนะดว ย ทางผทู ี่ดูแลผูปว ยวดั ปริมาณของปส สาวะ 24 ช่วั โมง แลว แบงใสภาชนะที่แหง สะอาด มฝี าปดสง มายังหอ งปฏบิ ตั ิการ *Random specimen เก็บโดยไมต องใสpreservative ใสภ าชนะท่ีแหง สะอาด มฝี าปด

LAB การเก็บ-อุปกรณ คาปกติ Creatinine -ควรงดอาหารประเภทเนือ้ 2-3 วนั กอ นการตรวจ Creatinine ผูชาย คือ 0.6 - 1.2 mg/dL Electrolytes -ยาบางชนิดอาจมีผลตอ Creatinine ได ซงึ่ แพทยจะแนะนําใหหยดุ ยาดังกลา วกอนช่ัวคราว ผหู ญิง คือ 0.5 - 1.1 mg/dL (ผหู ญิงมักจะมคี า นอยกวา -พลาสมา สามารถเจาะเลือดใสห ลอดเกบ็ เลอื ดทมี่ ีสารกันเลอื ดแข็งชนดิ lithium heparin ผชู าย เน่ืองจากมีกลามเนือ้ นอ ยกวาผชู าย) -ปสสาวะ เกบ็ 24 ช่วั โมง โดยใหถ ายปส สาวะท้ิงตอน 08.00 น. แลวเริ่มเกบ็ ปส สาวะใสใ น ภาชนะที่ใสสารกนั บูด(Boric Acid) จาํ นวน 10 กรมั จนปสสาวะคร้ังสุดทายตอน 08.00 น. ของวนั รุง ขึ้นเขียนช่อื ผูป วย วนั และเวลาที่เริม่ เก็บ และเวลาสนิ้ สุดการเก็บไวท ภี่ าชนะ ดว ย ทางผทู ี่ดูแลผปู วยวดั ปริมาณของ ปสสาวะ 24 ช่วั โมง แลว แบงใสภาชนะทแี่ หง สะอาด มีฝาปดสง มายงั หองปฏิบัตกิ าร (จะรายงานคา ความเขมขน ของ creatinine ให แพทยผ ดู แู ลเปนผูนําผลท่ีไดไ ป คาํ นวณเอง) *Random specimen เก็บโดยไมต อ งใส preservative ใสภาชนะทีแ่ หง สะอาด มีฝา ปด การตรวจอเิ ลก็ โทรไลตในเลอื ด, การตรวจหาระดบั สารสอ่ื นาํ ไฟฟา ในเลอื ด (Electrolytes blood test) การตรวจเพ่อื ใหทราบวา โซเดยี ม (Na),= 136 - 145 mEq/L สารละลายส่อื นําไฟฟา (Electrolytes) ชนิดตาง ๆ ในเลอื ดวามคี า อยใู นระดบั สมดลุ หรือไม หรอื เพ่ือใหท ราบวา คาแรธ าตุใดมปี ริมาณ โพแทสเซียม (K),= 3.5 - 5.0 mEq/L สงู หรือตํ่ากวา เกณฑปกติมากนอยเพียงใด เนอื่ งจากความผิดปกตขิ องแรธาตตุ วั ใด ๆ อาจบงชถ้ี ึงความไมปกติภายในรางกายของผูเ ขา คลอไรด (Cl)= 90 - 106 mEq/L รับการตรวจได ซ่ึงเราสามารถทาํ การตรวจหาไดจากการตรวจเลือด (และบางครั้งจากการตรวจปส สาวะ) คารบ อนไดออกไซด (CO2) หรอื ไบคารบอเนต (HCO3)=23 - 30 mEq/L

LAB การเกบ็ -อปุ กรณ คาปกติ Estimated glomerular filtration rate(eGFR) การเจาะเลอื ด 125 มล./นาที -การประเมนิ อัตราการกรองของไต(Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) เปนวิธกี าร หนาที่ของไตท่ดี ที สี่ ดุ การรายงานผลจะรายงานเปน millilitres per minute per 1.73m2 (mL/min/1.73m2)คาปกติ A GFR of 100 mL/min/1.73m2 หากคํานวณแลว ได 100 mL/min/1.73m2แสดงวา การทํางานของไตเทา กบั '100%หากตรวจแลวอตั ราการกรองของไตเทา กบั 50 mL/min/1.73m2การทาํ งานของไตเทากับ50% Creatinine เปน ของเสียทีเ่ กิดจากกลามเน้ือ และถกู ขบั ออกทางไต เม่อื ไตเสอ่ื มจึงเกิดการคง่ั ของ Creatinine ในเลอื ด คาน้ีจะผนั แปรตามเพศ อายุ น้ําหนกั Ureaเปน ของเสยี ทีเ่ กิดจากการสลายโปรตีนซึ่งคาจะสูงเมือ่ ไต เสื่อม การตรวจปสสาวะ -คา Albumin Creatinine Ratio เปน การวดั ปริมาณโปรตนี ซงึ่ สว นใหญเปน albumin ท่รี ่ัวเขา ไปใน ปส สาวะเน่อื งจากไตเสอ่ื มอา นเรือ่ งโปรตีนในปสาวะ การตรวจปสสาวะ Urinalysis เปนการตรวจปส สาวะทว่ั ๆไปซ่ึงจะตรวจหาเมด็ เลือดแดง การตดิ เช้อื สี นา้ํ ตาลในปสสาวะ Hemoglobin เคร่ืองปน หาเปอรเซน็ ตเมด็ เลอื ดแดงอดั แนน (Haematocrit Centrifuge) เพอ่ื ตรวจหาภาวะโลหติ คา Hemoglobin ในผชู ายอายมุ ากกวา 18 ป = 13.6 - 17.7 g/dL (คาเฉลย่ี จางเน่ืองจากการตรวจ Haemoglobin ซงึ่ เปน โปรตนี ทีนําออกซิเจนไปเล้ยี งเซลลท ่วั รา งกายและเปน ปานกลาง คือ 15.5 g/dL) คาทส่ี ะทอนภาวะโลหติ จางโดยตรงทําไดยากตองใชเครือ่ งตรวจดวยหลกั การวัดแสงและตองใชผ ูที่ คา Hemoglobin ในผูห ญงิ อายุ 12-18 ป = 12.0 - 16.0 g/dL (คาเฉลยี่ เขาใจหลกั การตรวจ ปานกลาง คือ 14.0 g/dL) คา Hemoglobin ในผูหญงิ อายมุ ากกวา 18 ป = 12.1 - 15.1 g/dL (คาเฉลี่ย ปานกลาง คอื 14.0 g/dL)

LAB การเกบ็ -อปุ กรณ คา ปกติ Hematocrit Haematocrit โดยเครอ่ื งปน หา คาปกติของ Hematocrit ใหยึดตามคา ทแ่ี สดงในใบรายงานผลการตรวจเลอื ด เปอรเซ็นตเ มด็ เลอื ดแดงอดั แนน (ถามี) แตถ า ไมม ีใหยดึ ตามคา ปกติท่วั ไป คือ (Haematocrit Centrifuge) มกั ใช คา Hematocrit ในทารก = 44-64% เวลานานตงั้ แตก ารเจาะเลอื ดจากปลาย คา Hematocrit ในเดก็ อายุ 6-12 ป = 35 - 45% (คาเฉลี่ยปานกลาง คอื นว้ิ เก็บโลหิตในหลอด Capillary อุด 40%) ดินนํ้ามนั แลว นาํ ไปปน ในเครือ่ งหรือ คา Hematocrit ในผูชายอายุ 12-18 ป = 37 - 49% (คาเฉล่ยี ปานกลาง คอื สง ตัวอยา งเลือดไปยงั แผนกชันสูตร 43%) โรคหรือแผนกท่มี ีเคร่ือง คา Hematocrit ในผูชายอายุมากกวา 18 ป = 41 - 50% (คา เฉล่ยี ปานกลาง คือ 47%) คา Hematocrit ในผูหญงิ อายุ 12-18 ป = 36 - 46% (คาเฉล่ยี ปานกลาง คือ 41%) คา Hematocrit ในผหู ญิงอายมุ ากกวา 18 ป = 36 - 44% (คาเฉลีย่ ปานกลาง คอื 41%)

กอนการตรวจไมจ าํ เปนตอ งมีการอดน้าํ และอาหาร Electrocardiography (ECG หรอื EKG) ■ ผูเ ขารับการตรวจนอนหงายลงบนเตียงและทําตวั ผอนคลาย ■ จากนน้ั จะมกี ารติดตัวรบั กระแสไฟฟาจากการเตนของหัวใจตาม แขน ขา และหนาอกประมาณ 10 จดุ อาจมกี ารเช็ดทาํ ความ สะอาดหากผิวหนังสกปรกหรือโกนขนตามจุดทมี่ กี ารตดิ ตัวรับ กระแสไฟฟาในกรณที ต่ี ิดตัวรบั กระแสไฟฟา ไมอยู ■ ทาครมี หรือเจลทใี่ ชเ ปนตวั หลอ ลืน่ ในการตดิ ตัวรบั กระแสไฟฟา ■ ในระหวางการตรวจควรอยนู งิ่ ๆ ไมเ คลอื่ นไหว พูดคยุ หรือขยับ มากเกินไป ไมเกรง็ ตามสว นตา ง ๆ ของรา งกาย เพราะอาจสง ผล ใหเ กดิ ความคาดเคลือ่ นของผลตรวจข้นึ ได เจา หนา ทอี่ าจขอใหผ ู เขารับการตรวจหายใจใหเปน ปกติหรือกลนั้ หายใจชัว่ ครู ■ ผลการวดั จะแสดงออกมาทหี่ นาจอและพิมพออกมาลงบนกระดาษ เฉพาะ ■ หลงั จากนั้นจะถอดอุปกรณท้งั หมดออก เช็ดทาํ ความสะอาดเจ ลหรอื ครมี ทยี่ งั ติดอยูบนผวิ หนงั

การรักษา : โรคความดันโลหิตสูง เปนการรักษารว มกันระหวางการรกั ษาโดยไมใ ชยากับการรักษาโดย ใชย าเปาหมายของการรักษาคอื เพ่อื ลดการทาํ ลาย อวยั วะสําคญั เชน ไต หัวใจ สมอง ซง่ึ จะชวยปอ งกัน ภาวะแทรกซอนทที่ ําใหเกดิ การเสยี ชวี ติ ได การรกั ษาโดยไมใชย า เปนการรกั ษาท่เี นน การปรับเปลี่ยนวถิ ีการดาํ เนนิ ชวี ิตทเ่ี หมาะสม 1.การลดน้ําหนัก 2.การจาํ กดั ปรมิ าณโซเดยี ม 3. การปรับเปล่ียนการรบั ประทานอาหารไขมนั 4. การออกกําลังกายแบบแอโรบิค 5. การจํากัดปรมิ าณแอลกอฮอล 6. การงดสบู บหุ รี่ 7. การลดความเครียด การรักษาโดยใชย าแนวทางการรักษาโดยทัว่ ไป

trade name Genericl name การบริหารยา การออกฤทธ์ิ กลมุ diuretics ขับ อาการขางเคียง Accuretic,Amilozide,Blopress ปสสาวะ งว งซึม ออนเพลยี ความดันโลหิตต่ํา ผนื่ Plus,Co Aprovel,Dazid ขนึ้ ตามตัว น้าํ ตาลในเลือดสูงมีระดบั Hydrochlorothiazide -12.5-50 mg/day * ขบั โซเดีมและนา้ํ โดยไปยบ้ั ยงั การดูดซมึ กลับของโซเดียมใน distal tubule ชว ยสง เสริมใหมีการขับ โพแทสเซยี ม คลอไรด โซเดยี ม แคลเซยี ม (HCTZ) รบั ประทานวันละ 1 ครัง้ คลอไรด โปแตสเซียมแมกนีเซยี มไบคารบ อเนต และอาจทาํ ใหเกดิ หลอดเลอื ดแดงขยายตวั ยาชว ยลด ฟอสเฟตและแมกนีเซียมตาํ มอี าการขาด ความดันโลหติ และขับปสสาวะเพื่อลดอาการบวม นํ้าคลื่นไส อาเจยี นเบอื่ อาหารตับอักเสบ เปนตะคริว อาจมีอาการตบั ออนอกั เสบ Alcid, Furosemide -20-80 mg/day * ยับย้ังการดูดกลับของโซเดียมและคลอไรด ที่ Ascending limb of henle's loop รางกายขาดน้ําอยา งรวดเร็ว ปรมิ าณเลอื ด Dirine,Femide,Frusid,Fudirin,H- รับประทานวันละ 2 ครัง้ ไหลเวยี นลดตาํ่ ผิดปกติ ความดันโลหติ ตาํ่ mide, Hawkmide, เมอื่ เปล่ยี นทา ทาํ ใหม อี าการมนึ งง สบั สน Impugan,Lasiven,Lasix,Mediure มีอาการสญู เสยี โซเดยี ม โปแตสเซียม และ six,Rosemide,TPFuromide,Uras แคลเซียม เชน ออนเพลีย ไมม ีแรงเปน in ตะครวิ เบ่อื อาหารเปนตน นอกจากนีย้ ัง ทําใหม ยี เู รยี ไนโตรเจน ครีอะตีนิน กรดยรู ิ เปนสว นใหญ โดยยบั ย้ังการดูดกลบั ของคลอไรดจึงมผี ลยับยงั้ การดูดกลบั ของโซเดียมดวย ถา ใหย าใน คและน้าํ ตาลในเลือดสูง ขนาดสงู สามารถยบั ย้งั การดดู กลับของโซเดยี มบริเวณ proximal และ distal tubule ทาํ ใหรางกาย เสียโซเดยี ม และคลอไรดออกมากับปสสาวะจาํ นวนมาก รวมท้งั เสยี เซียม แมกนีเซยี มและแคลเซยี ม