คู่มือการจัดทำคำรับรองและการประเมินผลฯ ปี 65 (1)

2 4) (อธิบาย) การดำเนินการไม่เป็นไปตามแผนปฏิบัติการจัดซื้อจัดจ้าง สำนักงานปลัดกระทรวง สาธารณสุข ประจำปงี บประมาณ พ.ศ. 2565 (จากขอ้ 3) 5) หน่วยงานได้ดำเนินการปรับปรับปรุงการดำเนินงานด้านการจัดซื้อจัดจ้าง ในปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 อย่างไร (เทียบเคียงในปีงบประมาณ พ.ศ. 2564) และสามารถดำเนินการภายใต้หลักการ ความโปรง่ ใส ความคุ้มค่า มปี ระสทิ ธิภาพ และประสิทธผิ ลตรวจสอบได้ มีการแข่งขันทเี่ ปน็ ธรรมหรือไม่อย่างไร และตอ้ งก่อให้เกิดประโยชน์สูงสดุ แก่หน่วยงานของรฐั

การวิเคราะห์ผลตามแผนปฏิบัติการจดั ซื้อจัดจ้าง (งบลงทุน : ค่าครภุ ณั ฑ์ และทดี่ นิ สิง่ กอ่ สร้าง) สำนกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข ประจำปงี บประมาณ พ.ศ. 2565 หน่วยงาน ......................................................................................................... หน่วยงาน.............................................................................ในสังกัดสำนักงานปลัดกระทรวง สาธารณสุข ราชการบริหารส่วนกลาง ได้รับงบประมาณตามที่กำหนดไวใ้ นเอกสารงบประมาณรายจ่ายประจำปี งบประมาณ พ.ศ. 2565 ที่กำหนดแผนความต้องการครุภัณฑ์ และที่ดินสิ่งก่อสร้าง ในปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 จำแนกรายการครภุ ัณฑ์ และทีด่ ินสงิ่ กอ่ สร้าง ดงั ตอ่ ไปน้ี 1. ........................................................................ 2. ........................................................................ 3. ........................................................................ ฯลฯ หน่วยงาน........................................................................... ..ในสังกัดสำนักงานปลัดกระทรวง สาธารณสุขส่วนกลาง วิเคราะห์ผลตามแผนปฏิบัติการจัดซื้อจัดจ้าง (งบลงทุน : ค่าครุภัณฑ์ และที่ดิน สิ่งก่อสร้าง) สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 ที่ได้ดำเนินการตามแผน ความต้องการครุภัณฑ์ และที่ดินสิ่งก่อสร้าง ตามที่กำหนดไว้ในเอกสารงบประมาณรายจ่ายประจำปี งบประมาณ พ.ศ. 2565 ดงั น้ี 1) ร้อยละของจำนวนรายการจำแนกตามวิธีการจัดซื้อจัดจ้าง (งบลงทุน : ค่าครุภัณฑ์ และที่ดิน สงิ่ ก่อสรา้ ง) สำนกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 ตารางท่ี ....แสดงร้อยละของจำนวนรายการจำแนกตามวิธกี ารจดั ซอื้ จัดจ้าง (งบลงทุน : ค่าครุภัณฑ์ และทีด่ ิน ส่ิงก่อสร้าง) สำนักงานปลดั กระทรวงสาธารณสุข ประจำปงี บประมาณ พ.ศ. 2565 หนว่ ย : รายการ จำนวน วิธีการจัดซอื้ จดั จา้ ง รายการ วิธีประกาศเชญิ ชวน วธิ ีคัดเลือก ……. วิธีตลาดอิเล็กทรอนิกส์ วิธปี ระกวดราคา วธิ ีสอบราคา …….……. (ร้อยละ...) ……. อเิ ล็กทรอนิกส์ (ร้อยละ...) …….……. …….……. (รอ้ ยละ...) (รอ้ ยละ...) อธิบายใตต้ าราง 2) ร้อยละของจำนวนงบประมาณจำแนกตามวิธีการจัดซื้อจัดจ้าง (งบลงทุน : ค่าครุภัณฑ์ และที่ดิน สง่ิ กอ่ สร้าง) สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 ตารางที่ ....แสดงรอ้ ยละจำนวนงบประมาณจำแนกตามวิธีการจัดซ้ือจัดจา้ ง (งบลงทนุ : ค่าครภุ ณั ฑ์ และที่ดิน สง่ิ กอ่ สร้าง) สำนักงานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

2 จำนวน วธิ ีการจดั ซ้อื จดั จา้ ง หน่วย : บาท งบประมาณ วธิ ีประกาศเชิญชวน วิธคี ดั เลอื ก (บาท) วธิ ีตลาดอเิ ล็กทรอนกิ ส์ วิธีประกวดราคา วธิ สี อบราคา …….……. ……. (รอ้ ยละ...) ……. อิเลก็ ทรอนกิ ส์ (ร้อยละ...) …….……. …….……. (รอ้ ยละ...) (รอ้ ยละ...) อธบิ ายใตต้ าราง 3) (อธิบาย) การดำเนินการเป็นไปตามแผนความต้องการครุภัณฑ์ และที่ดินสิ่งก่อสร้าง ที่กำหนดไว้ ในเอกสารงบประมาณรายจ่ายประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 ประสบผลสำเร็จหรือไม่อย่างไร สามารถ ดำเนนิ การภายใต้หลักการความโปร่งใส ความค้มุ คา่ มีประสิทธภิ าพ และประสทิ ธผิ ลตรวจสอบได้ มกี ารแข่งขัน ทเ่ี ป็นธรรมหรือไม่อยา่ งไร และต้องก่อให้เกิดประโยชนส์ งู สุดแกห่ นว่ ยงานของรัฐ 4) (อธิบาย) การดำเนินการไม่เป็นไปตามแผนความต้องการครุภัณฑ์ และที่ดินสิ่งก่อสร้าง ที่กำหนด ไวใ้ นเอกสารงบประมาณรายจา่ ยประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 5) (อธิบาย) หน่วยงานได้ดำเนินการปรับปรับปรุงการดำเนินงานด้านการจัดซื้อจัดจ้าง ในปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 อย่างไร (เทียบเคียงในปีงบประมาณ พ.ศ. 2564) และสามารถดำเนินการ ภายใต้หลักการความโปร่งใส ความคุ้มค่า มีประสิทธิภาพ และประสิทธิผลตรวจสอบได้ มีการแข่งขันที่เป็น ธรรมหรือไมอ่ ยา่ งไร และต้องกอ่ ใหเ้ กิดประโยชนส์ งู สดุ แกห่ นว่ ยงานของรัฐ

แบบสรุปผลกำรดำเนนิ กำรจัดซอื้ จัดจ้ำงใน (ชอื่ หน่วยงำน)....................... วันที่ .............. เดอื น ....................... ลำดบั ท่ี งำนที่จัดซ้ือหรือจัดจ้ำง วงเงินทจ่ี ัดซ้อื รำคำกลำง วิธีซื้อหรือจ้ำง รำยช่อื (2) (3) หรือจัดจ้ำง (บำท) (บำท) และร (4) (5) (6) ลายมือชื่อ ..................................................ผ้จู ดั ทา (...............................................................) ตาแหน่ง .................................................................

แบบ สขร. 1 นรอบเดอื น ....................... .......................... ......... พ.ศ. 2565 (1) อผเู้ สนอรำคำ ผไู้ ด้รบั กำรคดั เลือกและรำคำ เหตผุ ลทค่ี ัดเลือก เลขท่ีและวันทข่ี องสัญญำ รำคำที่เสนอ ที่ตกลงซอ้ื หรอื จ้ำง โดยสรุป หรือข้อตกลงในกำรซื้อหรือจ้ำง (7) (8) (9) (10) ลายมอื ชอื่ ..................................................ผ้อู นมุ ตั ิ (...............................................................) ตาแหนง่ .................................................................

อธบิ ายแบบสรุปผลการดาเนินการจัดซอ้ื จัดจ้างในรอบเดอื น (แบบ สขร. 1) ช่องท่ี (1) ระบวุ ันท่ี เดอื น ปี ที่จัดทําสรุปผลการดาํ เนนิ การจัดซอ้ื จัดจ้างน้นั ช่องที่ (2) ใหเ้ รยี งลาํ ดบั ตามวันที่ของสญั ญาหรือข้อตกลงเป็นหนงั สอื ในการซอ้ื หรือจ้าง ช่องที่ (3) ระบุชอื่ ของงานท่ีจัดซอ้ื หรอื จ้าง ชอ่ งท่ี (4) ระบุวงเงนิ งบประมาณ วงเงินตามโครงการเงนิ กหู้ รือเงินช่วยเหลอื ที่จะซอ้ื หรือจ้างในคร้ังนั้น ทั้งหมดถ้าไม่มี วงเงินดงั กล่าวใหร้ ะบวุ งเงินท่ีประมาณว่าจะซอื้ หรอื จ้างในครั้งน้ัน ช่องท่ี (5) ช่องที่ (6) ระบุวงเงนิ ราคากลางของงานซอ้ื หรือจ้างในครั้งนั้น ช่องที่ (7) ระบุวิธีการท่ีจัดซอ้ื หรอื จัดจ้างในคร้ังนั้น ชอ่ งที่ (8) ระบชุ ่ือของผทู้ ี่เข้าเสนอราคาในการจัดซอื้ หรอื จ้างครั้งน้นั ทุกราย พร้อมทั้งราคาที่เสนอ ชอ่ งท่ี (9) ระบชุ อ่ื ผทู้ ่ีไดร้ ับการคดั เลือกใหเ้ ป็นผขู้ ายหรือผรู้ บั จ้าง พรอ้ มท้ังราคาท่ีไดต้ กลงซอื้ หรือจ้าง ช่องที่ (10) ระบุเหตผุ ลท่ีคดั เลือกผขู้ ายหรือผรู้ ับจ้างรายน้นั ระบุเลขที่ของสัญญาหรือข้อตกลงเปน็ หนงั สือ พร้อมทั้งวัน เดอื น ปี ที่ทําสญั ญาหรอื ข้อตกลงนัน้

ประกาศ ……….<ช่อื หนว่ ยงาน>………. เรือ่ ง ประกาศผลผ้ชู นะการจดั ซือ้ จัดจา้ งหรอื ผู้ได้รบั การคัดเลือก และสาระสำคญั ของสัญญาหรอื ข้อตกลงเป็นหนังสอื ประจำไตรมาสที่ ..... (เดือน .................... พ.ศ. ........ ถงึ เดือน .................... พ.ศ. ........) ----------------------------------------------------------------------------- ตามพระราชบัญญัติการจัดซื้อจัดจ้างและการบริหารพัสดุภาครัฐ พ.ศ. 2560 มาตรา 66 วรรคหนึ่ง ประกอบมาตรา ๙๘ บัญญัติให้หน่วยงานของรัฐประกาศผลผู้ชนะการจัดซื้อจัดจ้างหรือผู้ได้รับการคัดเลือก และสาระสำคัญของสัญญาหรือข้อตกลงเป็นหนังสือ ในระบบเครือข่ายสารสนเทศของกรมบัญชีกลางและของ หน่วยงานของรฐั ตามหลักเกณฑแ์ ละวิธกี ารทก่ี รมบัญชีกลางกำหนด นั้น .............<ชื่อหน่วยงาน>…………. จึงขอประกาศผลผู้ชนะการจัดซื้อจัดจ้างหรือผู้ได้รับการคัดเลือก และสาระสำคญั ของสัญญาหรือข้อตกลงเปน็ หนังสอื ตามเอกสารแนบท้ายประกาศน้ี ประกาศ ณ วนั ที่ ..... เดือน .................... พ.ศ. ........ ...................................................... (......................................................) ......................................................

รายละเอียดแนบท้ายประกาศผลผู้ชนะการจัดซื้อจัดจ้างหรือผู้ได้รับก ประจาไตรมาสท่ี ...... ( เดอื น .............................. พ.ศ. ............................................ (ชอ่ื หน่วย ลาดับ เลขประจาตวั ผเู้ สียภาษี / ชอ่ื ผปู้ ระกอบการ รายการพัสดทุ ี่จัดซือ้ จัดจ ท่ี เลขประจาตัวประชาชน (3) (4) (1) (2) รวมทั้งสิ้น ลงช่ือ ................................................................ ผู้จัดทำ (..................................................................)

การคดั เลือก และสาระสาคญั ของสัญญาหรือขอ้ ตกลงเปน็ หนังสือ .......... ถึง เดือน .............................. พ.ศ. .......... ) ยงาน) ............................................ จานวนเงินรวม เอกสารอ้างอิง (6) เหตุผลสนบั สนนุ จ้าง ทจ่ี ัดซอื้ จัดจ้าง วันที่ เลขท่ี (7) (5) ลงช่ือ ................................................................ ผู้ตรวจสอบ (.................................................................)

หมายเหตุ : เง่ือนไขการบันทึกข้อมูล (1) ระบุลำดับทเ่ี รยี งตำมลำดบั ท่ีท่ีมีกำรจัดซ้ือจัดจ้ำง (2) ระบุเลขประจำตวั ผู้เสยี ภำษีหรือเลขประจำตวั ประชำชนของผู้ประกอบกำร (3) ระบุชื่อผู้ประกอบกำร (4) ระบุรำยกำรพัสดทุ ่ีจัดซื้อจัดจ้ำงในแตล่ ะคร้ัง เช่น ซื้อวัสดสุ ำนักงำน ซื้อนำ้ มันเช้ือเพลิง จ้ำงซ่อมรถยนต์ เป็นตน้ (5) ระบุจำนวนเงนิ รวมท่มี ีกำรจัดซื้อจัดจ้ำงในแตล่ ะคร้ัง กรณที ีใ่ บเสรจ็ รับเงินมีหลำยรำยกำรให้รวมจำนวนเงนิ ท่จี ัดซ (6) ระบุวันท่ี/เลขทข่ี องสญั ญำหรอื ข้อตกลงเป็นหนังสือ หรือหลักฐำนกำรจ่ำยเงนิ เช่น ใบเสรจ็ รบั เงนิ ใบรบั รองแทน (7) ระบุเหตุผลสนับสนุนในกำรจัดซ้ือจัดจ้ำงนั้น โดยให้ระบุเป็นเลขอ้ำงอิง ดังนี้ 1 หมำยถึง กำรจัดซื้อจัดจ้ำงตำมหนังสอื กรมบัญชีกลำง ด่วนทส่ี ดุ ท่ี กค 0405.4/ว 322 ลงวนั ท่ี 24 ส ยกเวน้ กำรจัดซ้ือจัดจ้ำงตำมระเบียบฯ ข้อ 79 วรรคสอง 2 หมำยถึง กำรจัดซ้ือจัดจ้ำงตำมระเบียบฯ ข้อ 79 วรรคสอง 3 หมำยถึง กำรจัดซื้อจัดจ้ำงตำมหนังสอื คณะกรรมกำรวินิจฉัยปัญหำกำรจัดซื้อจัดจ้ำงและกำรบริหำรพัส ด่วนที่สุด ท่ี กค (กวจ) 0405.2/ว 119 ลงวนั ที่ 9 มีนำคม 2561 4 หมำยถึง กำรจัดซ้ือจัดจ้ำงกรณอี ื่นๆ นอกเหนือจำก 1 - 3

น ซื้อจัดจ้ำงทุกรำยกำร นใบเสรจ็ รับเงนิ สงิ หำคม 2560 สดุภำครัฐ

แบบฟอร์ม ตัวช้วี ัดที่ 6 ระดับความสำเรจ็ ในการดำเนินการเปน็ องค์กรคุณธรรมตน้ แบบ ๑. แบบฟอร์มที่ 1 การแต่งตั้งคณะทำงานจัดทำและขับเคลื่อนแผนปฏิบัติการส่งเสริม คุณธรรมของหนว่ ยงานในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข ๒. แบบฟอร์มที่ 2 แผนปฏิบัติการส่งเสริมคุณธรรมระดับหน่วยงานในสังกัดกระทรวง สาธารณสขุ ประจำปงี บประมาณ พ.ศ. ๒๕๖5 ๓. แบบรายงานผลการดำเนินงานตามแผนปฏิบัติการส่งเสรมิ คุณธรรมระดับหน่วยงาน ในสงั กัดกระทรวงสาธารณสขุ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖5 ๔. ตวั อย่างประกาศเจตนารมณ์ต่อต้านการทุจริต ๕. ตัวอย่างประกาศเจตนารมณ์องคก์ รคุณธรรมต้นแบบ ๖. ตวั อยา่ งประกาศเจตนารมณ์การป้องกันและแกไ้ ขปญั หาการล่วงละเมิดหรือคุกคาม ทางเพศในการทำงาน

แบบฟอร์มที่ 1 การแต่งตงั้ คณะทำงานจดั ทำและขับเคล่ือนแผนปฏบิ ัตกิ ารสง่ เสรมิ คณุ ธรรม ของหนว่ ยงานในสงั กัดกระทรวงสาธารณสขุ คำส่ัง (ช่ือหน่วยงาน) . ท่ี /๒๕64 เร่อื ง แต่งตั้งคณะทำงานจดั ทำและขบั เคลื่อนแผนปฏบิ ตั ิการสง่ เสรมิ คณุ ธรรม หน่วยงาน (ชอ่ื หน่วยงาน) ตามท่ี คณะรัฐมนตรีมีมติเมื่อวันที่ ๑๒ กรกฎาคม ๒๕๕๙ เห็นชอบแผนแม่บทส่งเสริมคุณธรรมแห่งชาติ ฉบับที่ ๑ (พ.ศ. ๒๕๕๙-๒๕๖๔) เพื่อให้ทุกหน่วยงานใช้เป็นกรอบและทิศทางในการปฏิบัติการส่งเสริมคุณธรรมของทุกหน่วยงาน และกระทรวงสาธารณสุข จัดทำแผนแม่บทส่งเสริมคุณธรรม กระทรวงสาธารณสุข ฉบับที่ 1 (พ.ศ. 2560-2564) เป็นไปตาม แนวทางการขับเคลื่อนแผนแม่บทส่งเสริมคุณธรรมแห่งชาติ ฉบับที่ ๑ (พ.ศ. ๒๕๕๙-๒๕๖๔) และตามแผนแมบ่ ทส่งเสริมคุณธรรม กระทรวงสาธารณสุข ฉบับท่ี 1 (พ.ศ. 2560-2564) ท่ีไดข้ ยายกรอบระยะเวลาการดำเนินงานถงึ วนั ท่ี 30 กันยายน 2565 นน้ั ฉะนนั้ เพอื่ ใหก้ ารขับเคลื่อนแผนปฏบิ ัตกิ ารสง่ เสริมคณุ ธรรม หนว่ ยงาน (ชอ่ื หนว่ ยงาน) เป็นไปด้วยความเรยี บรอ้ ย และมีประสิทธิภาพ จึงแต่งตั้งคณะทำงานจัดทำและขับเคลื่อนแผนปฏิบัติการส่งเสริมคุณธรรม หน่วยงาน (ชื่อหน่วยงาน) โดยมอี งค์ประกอบ หน้าทแ่ี ละอำนาจ ดงั ต่อไปนี้ ๑. องค์ประกอบ ประธาน 1.1 รองประธาน 1.2 คณะทำงาน 1.3 คณะทำงาน 1.4 คณะทำงาน 1.5 คณะทำงานและเลขานกุ าร 1.6 คณะทำงานและผชู้ ่วยเลขานกุ าร 1.7 คณะทำงานและผู้ช่วยเลขานกุ าร 1.8 ๒. หน้าที่และอำนาจ 2.1 ให้คณะทำงานมีหน้าที่รวบรวมข้อมูล ศึกษา วิเคราะห์รูปแบบการส่งเสริมคุณธรรมในหน่วยงาน กับทั้งกลุม่ เป้าหมายตามภารกิจให้สอดคลอ้ งกับแผนแม่บทส่งเสริมคุณธรรม กระทรวงสาธารณสุข ฉบับที่ 1 (พ.ศ.2560-2564) ทีข่ ยายกรอบระยะเวลาการดำเนนิ งานถึงวันท่ี 30 กนั ยายน 2565 2.2 จัดทำเป็นแผนปฏิบัติการส่งเสริมคุณธรรม หน่วยงาน (ชื่อหน่วยงาน) และดำเนินการขับเคลื่อนแผนฯ ดังกลา่ ว โดยการสรา้ งการรับรแู้ ละความเขา้ ใจในแผนแมบ่ ทสง่ เสริมคณุ ธรรม กระทรวงสาธารณสขุ ฉบบั ที่ 1 (พ.ศ.2560-2564) ที่ขยายกรอบระยะเวลาการดำเนินงานถึงวันที่ 30 กันยายน 2565 และแผนปฏิบัติการส่งเสริมคุณธรรม หน่วยงาน (ชื่อหน่วยงาน) ใหแ้ กบ่ ุคลากรในหนว่ ยงาน 2.3 ดำเนินการรายงานผลตามแผนปฏิบัติการส่งเสริมคุณธรรมระดับหน่วยงาน และดำเนินการจัดส่ง ให้ศนู ย์ปฏิบตั กิ ารต่อต้านการทจุ ริต กระทรวงสาธารณสขุ ในเวลาท่ีกำหนด 2.4 ดำเนินการอืน่ ใดตามทไ่ี ด้รบั มอบหมาย ทัง้ น้ี ตั้งแตบ่ ัดน้ีเปน็ ตน้ ไป ส่ัง ณ วันที่ เดอื น พ.ศ. 2564 . ( ผบู้ รหิ ารของ ) (ชื่อหนว่ ยงาน)

แผนปฏิบตั ิการส่งเสริมคุณธรรม สำนักงานปลดั กระทรวงสาธารณ สถานท่ีตง้ั หมายเลขโทรศพั ชอ่ื ผูป้ ระสานงาน ข้อมูลพนื้ ฐาน ชอ่ื หนว่ ยงานในสังกัดทรี่ บั ผิดชอบโครงการ จำนวนบคุ ลากรในหน ในแผนปฏบิ ตั ิการปี ๒๕๖5 1. 2. 3. จำนวนโครงการ / กจิ กรรมที่ดำเนินการในปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖5 โครงการ จำนวนงบประมาณทีใ่ ชด้ ำเนินการในปงี บประมาณ พ.ศ. ๒๕๖5 รวม บาท • จากงบปกตขิ องหนว่ ยงาน ทกุ โครงการ จำนวน บาท • จากงบอน่ื ๆ รวมทุกโครงการ จำนวน บาท เปา้ หมายในปงี บประมาณ พ.ศ. ๒๕๖5 • หนว่ ยงาน / องคก์ รท้ังภายในและภายนอกที่ใหค้ วามสำคัญสนับสนนุ ให้มกี ารจัดอบ • หน่วยงาน / องคก์ รทงั้ ภายในและภายนอกที่ให้การสนับสนุนหรือรว่ มจัดกจิ กรรมเทดิ ทูน ระยะเวลาทดี่ ำเนินการ เดือน ผลท่คี าดว่าจะได้รับจากการดำเนินการในโครงการ / กิจกรรมต่าง ๆ ตามแผนปฏิบัตกิ ารของห • •

(ช่อื หนว่ ยงาน) แบบฟอร์มท่ี 2 ณสุข ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖5 พท์ จำนวนประชาชนเปา้ หมาย นว่ ยงาน จำนวนกล่มุ เป้าหมาย และภาคเี ครอื ข่าย บรมพัฒนาคณุ ธรรมจรยิ ธรรม จำนวน แหง่ รวมผู้ที่ได้รับการอบรม จำนวน คน นสถาบนั ชาติ ศาสนา พระมหากษตั รยิ ์ จำนวน แห่ง รวมผทู้ เ่ี ข้าร่วมกิจกรรม จำนวน คน หนว่ ยงาน

รายละเอยี ดของโครงการ / กจิ กรรมท่จี ะดำเนินการในปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖5 ยทุ ธศาสตร์ / โครงการ วตั ถปุ ระสงค์ หน่วยงาน ของโครงการ ที่รบั ผดิ ชอบ ผ เชงิ ยทุ ธศาสตร์ท่ี ....... (ระบุช่ือยทุ ธศาสตร์ตามแผนแม่บทสง่ เสรมิ คณุ ธรรม กระทรวงสาธารณสุข ฉบบั ที่ 1 กลยุทธท์ ่ี .......... (ระบชุ ่อื กลยุทธ์ภายใต้ยทุ ธศาสตรต์ ามแผนแมบ่ ทส่งเสรมิ คณุ ธรรม กระทรวงสาธารณสุข ฉบ 1. โครงการ / กจิ กรรม ........ เช่น จ จำนวน หน่วย ท่ีเขา้ ร โครงก กิจกรร 2. โครงการ / กจิ กรรม ....... 3. โครงการ / กจิ กรรม ....... รวม

เปา้ หมาย งบประมาณ ปีงบประมาณพ.ศ. 2565 ทใ่ี ช้ ผลลพั ธ์ ผลลพั ธ์ ไตรมาส ๑ ไตรมาส ๒ ไตรมาส ๓ ไตรมาส ๔ งปรมิ าณ เชิงคณุ ภาพ (บาท) (ต.ค.-ธ.ค.64) (ม.ค.-มี.ค.๖5) (เม.ย.-มิ.ย.๖5) (ก.ค.-ก.ย.๖5) บบั ที่ 1 เช่น ทำ การเปลยี่ นแปลง จำนวนคน พฤติกรรม เครอ่ื งหมาย น ซ่ึงมคี วาม ✓ ยงาน สอดคลอ้ ง ร่วม กบั วตั ถปุ ระสงค์ ในไตรมาส การ / ของโครงการ ทจ่ี ะ รม ดำเนินการ

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนปฏบิ ัตกิ าร สภาพทว่ั ไปและข้อมูลพน้ื ฐาน ชอื่ กระทรวง กระทรวงสาธารณสขุ (สำนกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสุข) หน่วยงาน ช่ือผ้ปู ระสานงาน โครงการ / กจิ กรรมท่ีดำเนนิ การ โครงก จำนวนโครงการ/กิจกรรมที่ดำเนินการจรงิ ในปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖5 จำนวนงบประมาณท่ใี ชด้ ำเนนิ การจรงิ ในปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖5 รวม โครงการ / กิจกรรม ผลสำเรจ็ ผลลพั ธ์ ผลลัพธ์ เชิงปรมิ าณ เชิงคณุ ภาพ ยทุ ธศาสตร์ท่ี ....... (ระบุชอื่ ยุทธศาสตรต์ ามแผนแมบ่ ทสง่ เสริมคุณธรรม กระทรวงสาธารณสุข ฉบบั ท่ี 1 กลยุทธท์ ี่ .......... (ระบชุ ่ือกลยทุ ธ์ภายใต้ยทุ ธศาสตร์ตามแผนแม่บทสง่ เสริมคณุ ธรรม กระทรวงสาธารณสุข ฉบบั 1. โครงการ / กจิ กรรม ........ เชน่ จำนวนคน จำนวน เช่น หน่วยงาน การเปลยี่ นแปลงพฤตกิ รรม ทเ่ี ขา้ ร่วมโครงการ / กจิ กรรม ซงึ่ มคี วามสอดคลอ้ ง กบั วตั ถปุ ระสงค์ ของโครงการ 2. โครงการ / กจิ กรรม ....... 3. โครงการ / กจิ กรรม ....... หมายเหตุ: ผลสำเร็จเชงิ ปรมิ าณ คือ จำนวนคน จำนวนหนว่ ยงาน จำนวนชมุ ชน ผลสำเรจ็ เชงิ คุณภาพ คือ คุณภาพชวี ติ ความพงึ พอใจ การเปล่ียนแปลงพฤตกิ รรมซงึ่ มคี ว สรุปผลที่ไดจ้ ากการดำเนินการตามแผนปฏบิ ัตกิ ารสง่ เสริมคณุ ธรรม (ชอื่ หน่วยงาน) กระท • หน่วยงาน / องค์กร ทงั้ ภายในและภายนอกที่ให้ความสำคญั สนบั สนุนใหม้ กี ารจดั อบ • หน่วยงานทงั้ ภายในและภายนอกทใี่ หก้ ารสนบั สนุนหรอื รว่ มจัดกจิ กรรมเทดิ ทูนสถาบ

แบบฟอร์มที่ 3 รสง่ เสรมิ คณุ ธรรม ปงี บประมาณ พ.ศ. ๒๕๖5 สถานทีต่ ้งั โทรศัพท์ การ หน่วยงาน ไตรมาส ๑ ระยะเวลาทด่ี ำเนินงาน บาท ทร่ี บั ผดิ ชอบ (ต.ค.-ธ.ค.64) ไตรมาส ๒ ไตรมาส ๓ ไตรมาส ๔ งบประมาณ (ม.ค.-มี.ค.65) (เม.ย.-มิ.ย.65) (ก.ค.-ก.ย. ๖5) ท่ใี ช้ (บาท) บท่ี 1 ทำ ม เครอื่ งหมาย ✓ ในไตรมาส ทีจ่ ะ ดำเนินการ วามสอดคล้องกับวัตถุประสงค์ของโครงการ แหง่ รวมผู้ท่ีไดร้ ับการอบรม จำนวน คน แหง่ รวมผูเ้ ข้าร่วมกิจกรรม จำนวน คน ทรวงสาธารณสขุ ในปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 บรมพฒั นาคุณธรรมจริยธรรม จำนวน บนั ชาติ ศาสนา พระมหากษัตริย์ จำนวน

ตัวอยา่ ง ประกาศเจตนารมณ์ต่อต้านการทุจรติ “ (ช่ือหน่วยงาน) ใสสะอาด รว่ มต้านทจุ รติ ” ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 ขา้ พเจ้า (ชื่อและตำแหน่งผูบ้ รหิ ารสงู สดุ ของหน่วยงาน) พรอ้ มด้วยบคุ ลากร (ช่ือหนว่ ยงาน) ขอประกาศเจตนารมณ์ร่วมกนั ว่า จะยดึ มั่นในสถาบันหลักของประเทศ อันได้แก่ ชาติ ศาสนา พระมหากษัตริย์ จะเป็นคนดีมีคุณธรรม ประพฤติปฏิบัติตนในสัมมาอาชีพ ด้วยความซ่ือสัตย์สุจริตเป็นหลักสำคัญมั่นคง ดำรงตนอยู่ด้วยความมีเกียรติและศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์ กล้ายืนหยัดในสิ่งท่ีถูกต้อง ปฏิบัติงานราชการ อย่างถูกต้องชอบธรรม ไม่กระทำการโกงแผ่นดิน ไม่ทนต่อการทุจริตทุกรูปแบบ และไม่ใช้ตำแหน่งหน้าที่ หาประโยชน์บนความทุกข์ยากของประชาชน และปฏิบัติหน้าท่ีอย่างเต็มกำลังความสามารถ ตามค่านิยม ในการบริหารงาน 6 ประการ อันได้แก่ ซ่ือสัตย์ สามัคคี มีความรับผิดชอบ ตรวจสอบได้ โปร่งใส มุ่งในผลสัมฤทธ์ิของงาน กล้าหาญทำในส่ิงท่ีถูกต้อง รวมถึงการปฏิบัติตนตามมาตรฐานทางจริยธรรม ของเจ้าหน้าท่ีของรัฐ และจรรยาบรรณกระทรวงสาธารณสุข ท้ังจะประพฤติปฏิบัติตนตามรอยพระยุคลบาท สืบสานพระราชปณิธาน รักษา ต่อยอดศาสตร์ของพระราชาผู้ทรงธรรม ดำรงชีวิตตามหลักปรัชญา ของเศรษฐกิจพอเพียง ด้วยความเพียรอันบริสุทธิ์ ยืนเคียงข้างสุจริตชน เพ่ือความมั่นคง ม่ังคั่ง ยั่งยืน ของราชอาณาจกั รไทยสบื ไป ประกาศ ณ วนั ท่ี เดือน พ.ศ. 2564 (ระบุภายในวันที่ 30 ธันวาคม พ.ศ. 2564) () (ผู้บริหารสงู สุดของหนว่ ยงาน)

รายชือ่ บุคลากร (ชอื่ หนว่ ยงาน) แนบทา้ ยประกาศเจตนารมณ์ต่อตา้ นการทจุ ริต “ (ช่ือหน่วยงาน) ใสสะอาด รว่ มตา้ นทุจรติ ” ประจำปงี บประมาณ พ.ศ. 2565 ลงวนั ที่ เดอื น พ.ศ. 2565 (ระบุภายในวันท่ี 30 ธันวาคม พ.ศ. 2564) ท่ี ช่อื -สกุล ตำแหน่ง ลายมือช่อื (ผูบ้ ริหารสงู สุดของหนว่ ยงาน) กลมุ่ งาน / ฝา่ ย / กลุ่ม

ตวั อยา่ ง ประกาศเจตนารมณ์เป็นองค์กรคณุ ธรรมต้นแบบ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 ขา้ พเจ้า (ชือ่ และตำแหนง่ ผู้บริหารสงู สุดของหน่วยงาน) พร้อมด้วยบุคลากร (ชอื่ หน่วยงาน) ขอประกาศเจตนารมณ์ ว่า จะร่วมกันขับเคลื่อน (ชื่อหน่วยงาน) ให้เป็นองค์กรคุณธรรมต้นแบบ ตามหลัก “คุณธรรมนำการพัฒนา” ภายใต้คุณธรรมเป้าหมาย “ (คุณธรรมเป้าหมาย อย่างน้อย 3 เรื่อง) ” จาก “ปัญหาท่อี ยากแก”้ และ “ความดีท่ีอยากทำ” ดังน้ี ปญั หาทอ่ี ยากแก้ 1. 2. 3. ความดีทอ่ี ยากทำ 1. 2. 3. โดยดำเนนิ การอยา่ งเต็มกำลังความสามารถ เพ่ือให้ (ชอื่ หนว่ ยงาน) “เป็นองค์กรคณุ ธรรมตน้ แบบอยา่ งยั่งยนื ” ตอ่ ไป ประกาศ ณ วันท่ี เดอื น พ.ศ. 2564 (ระบภุ ายในวนั ที่ 30 ธันวาคม พ.ศ. 2564) () (ผบู้ ริหารสูงสดุ ของหน่วยงาน)

รายชอื่ บุคลากร (ช่ือหน่วยงาน) แนบท้ายประกาศเจตนารมณ์เป็นองค์กรคณุ ธรรมตน้ แบบ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 ลงวนั ที่ เดอื น พ.ศ. 2564 (ระบุภายในวนั ที่ 30 ธันวาคม พ.ศ. 2564) ท่ี ชื่อ-สกุล ตำแหนง่ ลายมือช่อื (ผบู้ ริหารสูงสดุ ของหน่วยงาน) กลุม่ งาน / ฝา่ ย / กลุ่ม

ตวั อยา่ ง ประกาศเจตนารมณ์การปอ้ งกนั และแกไ้ ขปัญหาการล่วงละเมดิ หรือคุกคามทางเพศในการทำงาน (ชื่อหน่วยงาน) ประจำปงี บประมาณ พ.ศ. 2565 คณะผบู้ ริหาร ขา้ ราชการ ลูกจ้าง พนักงาน และบุคลากรทุกคนของ (ช่ือหนว่ ยงาน) มีเจตนารมณ์ร่วมกันที่จะส่งเสริมความเท่าเทียมกันระหว่างบุคคล และสร้างองค์กรท่ีปราศจากการล่วงละเมิด หรือคุกคามทางเพศในการทำงาน ด้วยการปฏิบัติต่อกันอยา่ งให้เกียรตแิ ละเคารพซึ่งกันและกัน และไม่กระทำการใด ที่เป็นการล่วงละเมิดหรือคุกคามทางเพศต่อผู้บังคับบัญชา ผู้ใต้บังคับบัญชา เพ่ือนร่วมงาน ลูกจ้าง และบุคคลที่เก่ียวข้อง ในการติดต่อประสานงานหรอื ดำเนนิ งานร่วมกบั (ช่อื หนว่ ยงาน) ดังน้ัน เพ่ือให้บรรลุเจตนารมณ์การป้องกันและแก้ไขปัญหาการล่วงละเมิดหรือคุกคามทางเพศ ในการทำงานดงั กลา่ ว (ช่ือหนว่ ยงาน) จะดำเนินการ ดังน้ี ๑. บริหารงานและปฏบิ ัติงานบนหลกั แห่งความเสมอภาค ใหเ้ กยี รติซ่งึ กันและกัน เคารพในศักดิศ์ รี ความเป็นมนุษย์ โดยคำนึงถึงความเท่าเทียมระหว่างเพศ ไม่กระทำการอันเป็นการเลือกปฏิบัติโดยไม่เป็นธรรม ต่อบุคคลด้วยเหตุความแตกต่างในเรื่องของเพศ และไม่กระทำการใดท่ีเป็นการล่วงละเมิดหรือคุกคามทางเพศ ในการทำงาน ๒. สร้างวัฒนธรรมองค์กร และปลูกฝังค่านิยมให้แก่คณะผู้บริหาร ข้าราชการ ลูกจ้าง พนกั งาน และบุคลากรทุกคนของ (ช่ือหน่วยงาน) ให้ปฏิบัติต่อกันโดยให้เกียรติซึ่งกันและกัน และเคารพ ในศักดิ์ศรีความเป็นมนษุ ย์ ๓. สร้างสภาพแวดล้อมและบรรยากาศที่ดีภายในองค์กร และส่งเสริมความปลอดภัย ไม่ให้ถูกล่วงละเมิดหรือคุกคามทางเพศในการทำงานให้แก่คณะผู้บริหาร ข้าราชการ ลูกจ้าง พนักงาน และบคุ ลากรทุกคน และบคุ คลทีเ่ กีย่ วข้องหรือดำเนนิ งานร่วมกับ (ชอ่ื หนว่ ยงาน) ๔. สร้างกลไกและกระบวนการในการป้องกันและแก้ไขปัญหาการล่วงละเมิดหรือคุกคาม ทางเพศในการทำงานเพื่อมิให้มีการล่วงละเมิดหรอื คุกคามทางเพศในการทำงาน ประกาศ ณ วันที่ เดือน พ.ศ. 2 56 4 (ระบุ ภายในวันที่ 30 ธนั วาคม พ.ศ. 2564) () (ผูบ้ ริหารสูงสดุ ของหนว่ ยงาน)

รายชอ่ื บุคลากร (ชื่อหนว่ ยงาน) แนบทา้ ยประกาศเจตนารมณ์การปอ้ งกันและแก้ไขปัญหาการลว่ งละเมิดหรือคุกคามทางเพศในการทำงาน (ช่ือหน่วยงาน) ประจำปงี บประมาณ พ.ศ. 2565 ลงวนั ที่ เดอื น พ.ศ. 2564 (ระบุภายในวนั ท่ี 30 ธันวาคม พ.ศ. 2564) ท่ี ชือ่ -สกุล ตำแหน่ง ลายมือช่อื (ผู้บรหิ ารสงู สุดของหน่วยงาน) กลมุ่ งาน / ฝา่ ย / กลมุ่

แบบฟอรม์ ตัวชี้วัดที่ 7 ระดับความสำเร็จของหน่วยงานที่ดำเนินการพัฒนาคุณภาพการบริหารจัดการ ภาครัฐผ่านเกณฑ์ที่กำหนด แบบฟอร์มการรายงานผลการดำเนนิ งานผา่ นระบบออนไลน์ ประกอบด้วย 1. แบบฟอร์มที่ 1 ลกั ษณะสำคัญขององค์การ 13 ข้อคำถาม 2. แบบฟอร์มท่ี 2 ประเมนิ ตนเอง (Self-Assessment) หมวด 1 - หมวด 6 3. แบบฟอรม์ ที่ 3 แผนพฒั นาองค์การ 4. แบบฟอร์มท่ี 4 ตวั ชี้วดั หมวด 7 ผลลพั ธก์ ารดำเนินการ 5. แบบฟอร์มที่ 5 แผนปฏบิ ตั ิทเี่ ป็นเลศิ (Best Practices) หมายเหตุ : หน่วยงานสามารถดาวน์โหลดคู่มือการรายงานผลการดำเนินการพัฒนาคุณภาพ การบริหารจัดการภาครฐั ผา่ นเกณฑท์ ี่กำหนด เพ่ือใช้เปน็ แนวทางในการบนั ทึกข้อมลู ผ่านระบบ ออนไลน์ ตาม QR Code ดา้ นล่าง