Deja Review Neuroscience

84 Deja Review: NeuroscienceBinazal hemianopsisi olan bir hastada İnternal karotid arter kalsifikasyonuhangi patolojiden şüphelenirsiniz?Bitemporal hemianopsisi olan bir Hipofiz adenomu ve kraniofaringiomahastada hangi patolojidenşüphelenirsiniz?Kör olmasına rağmen görmediğini inkar Anton sendromueden ve konfubulasyonu olan, bilateralkortikal hasarı olan bir hastada hangisendromdan şüphelenilmelidir?Korteksin hangi bölgesindeki bir hasar, Dominant olmayan parietla lobhastanın görüş alanının normal olmasına (Non-dominant)rağmen bir tarafı görmezden geldiği,heminegleksi diye adlandırılan durumaneden olur?Hangi hastalığın ilerleyişi sırasında tüm Son-dönem glokomperiferik görme alanının kaybına rağmensantral görme korunmuş olabilir?Hangi major damarın tıkanıklığında Posterior serebral arter (PCA)makular alanın korunduğu kortikalkörlük ortaya çıkar?PCA tıkanıklığında makuler görmenin Orta serebral arter (MCA)korunmasını sağladığı düşünülenkollateral arter hangisidir?Periferik görmenin korunup, santral Retrobulbar optik nöritgörmenin kaybedildiği santral skotom,multiple sklerozun hangi tutulumu ileilişkilidir?‹fi‹TME S‹STEM‹ 20-20000 Hz Kohleaİnsanlar hangi frekanstaki sesleri Malleus, incus ve stapesduyabilir? Oval pencereİşitmeden sorumlu iç kulak yapısı Korti organıhangisidir?Timpanik membrandan kohleaya sesintaşınmasından sorumlu olan kemiklerhangileridir?Stapes, kohleanın hangi bölümüyledoğrudan bağlantılıdır?Mekanik ses inputun elektriksel inputadönüştürüldüğü bölge neresidir?

Duysal Sistemler 85Kohleanın hangi bölgesi yüksek Proksimal bazillar membran, (tabanfrekansı algılar? olarak bilinir)Duysal bilginin, sesin frekansına göre Tonotopik organizasyonorganizasyonunu tanımlamak içinkullanılan terim nedir?Ses primer olarak hangi tip tüy İç tüy hücrelerihücrelerinde işlenir?Sesin yükseltilmesinde primer olarak Dış tüy hücrelerigörevli olan tüy hücreleri hangileridir?Hangi tip tüy hücrelerinden gelen bilgi, İç tüy hücreleribipolar hücrelerin miyelinli aksonlaraboyunca taşınıp, kohlear nükleustasonlanır?İç kulağın depolarizasyonundan Potasyumsorumlu olan iyon hangisidir?Bu olay nasıl gerçekleşir? Konsantrasyon gradienti potasyumun endolenften içeri akışına fırsat verirPotasyum akışına izin veren kanalların Stereosilyaların yer değiştirmesine bağlısesin etkisiyle açılması nasıl gerçekleşir? olarak stereosilyarın taban bağlantıları arasında yerleşmiş olan iyon kanallarının mekanik deformasyonu ileİşitsel nöral yolaktaki yapıları iç 1. Korti organının titrek tüylerikulaktan primer işitme korteksine 2. Spiral ganglionun bipolar hücreleridoğru sıalayınız: 3. Kohlear sinir (CN VIII) 4. Kohlear nükleus 5. Trapezoid cisim 6. Superior olivar kompleks 7. Lateral lemniskus 8. İnferior kollikulus 9. Medial genikulat cisim 10. İşitsel radyasyo 11. Primer duyma korteksiKohlear çekirdekten karşı taraf superior Trapezoid cisimolivar çekirdeğe çepraz yapan yolhangisidir?Kauldal ponstaki hangi çekirdekler Superior olivar komplekskümesi, iki kulaktan gelen inputu ilkolarak alıp, sesin horizontallokalizasyonundan sorumludur?

86 Deja Review: NeuroscienceÇift taraflı sesin hangi özelliği sesin İki taraftan alınan ses arasındaki zamanlokalizasyonunun tespiti için kullanılır? ve şiddet farkıPrimer işitme merkezinin diğer isimleri Heschi’nin transfers temporal giruslarınelerdir? ya da Brodmann’ın 41 ve 42. AlanlarıSağırlığın iki tipi hangileridir? 1. İletim tipi sağırlık 2. Sensorinöral sağırlıkSesin kulaktan iç bölgelere İletim tipigötürülmesindeki zorluğa bağlı oluşansağırlık tipi hangisidir?İç kulaktan beyne ses sinyallerinin Sensorinöraltaşınmasındaki zorluğa bağlı gelişensağırlık hangi tiptir?Çocuklarda iletim tipi sağırlığın en sık Otitis medianedeni nedir?Otitis medianın nedeni nedir? Disfonksiyonel Östaki borusu — normalde orta kulağı nazofarenkse drene etmesi gerekirOtitis media ne şekilde iletim tipi Orta kulak sıvısının miktarını artırırsağırlığa neden olur?Yaşlılarda sensorinöral işitme kaybının Presbiakuzien sık nedeni nedir?Presbiakuzi sonucu hangi frekanslardaki Yüksek frekanslarseslerin işitilmesi güçleşir?Presbiakuzi sonucu konuşmanın hangi Sessiz harflerkısımlarının işitilmesi güçleşir?Weber ve Rinne testleri için hangi 512 Hzdiyapozon kullanılır?Vizbrasyon hassasiyetini test etmek için 128 Hzhangi diyapozon kullanılır?Diyapozonun alnın ortasına yerleştirilip, Weberhastaya sesi nerede duyduğu hangitestte sorulur?Diyapozonun kulağın arkasına Rinneyerleştirilip hava ve kemik iletimininkarşılaştırıldığı test hangisidir?

Duysal Sistemler 87Kaba işitme kaybının tespitinde hangi Webertest daha kullanışlıdır?İşitme kaybının sınıflandırılmasında Rinnekullanılan test hangisidir?Aşağıda verilen işitme testi bulgularınınönemi nedir?Weber testinde sesin her iki kulakta Normal (bknz: tablo 6.6)da eşit duyulmasıWeber testinde sesin bir kulakta Aynı tarafta iletim yada karşı taraftadiğerinden daha yüksek duyulması sensorinöral kayıpRinne testinde hava iletiminin kemik Normal yada aynı tarafta sensorinöraliletiminden daha iyi olması kayıpRinne testinde kemik iletiminin Aynı taraf iletim tipi kayıphava iletiminden daha iyi olmasıTablo 6.6 Weber ve Rinne Testleri Weber RinneNormal Eşit şekilde duyar Hava, kemikten yüksekİletim Bozuk hasarlı kulağa lateralize olur Kemik sesten yüksekSensorinöral Sağlam kulağa lateralize olur Hava kemikten yüksekLateralize etmek: o tarafta daha yüksek duyulmasıOrta kulak kemiklerinin Otosklerozimmobilizasyonu sonucu oluşan iletimtipi işitme kaybına ne isim verilir?İnfantlarda işitme nasıl test edilir? Beyin sapı uyarılmış işitme potansiyelleri ileYetişkinlerde uyarılmış iştime Multipl skleroz ve akustik nöromapotansiyellerinde anormallik olmasınaneden olan durumlar nelerdir?

88 Deja Review: NeuroscienceTATDört temel tat hangileridir? 1. Tuzlu 2. Ekşi 3. Tatlı 4. AcıHangi tatlar sinyal iletimi için primer Tuzlu ve ekşiolarak iyonları kullanırlar?Hangi tatlar sinyal iletimi için primer Tatlı ve acıolarak G-proteinlerini kullanırlar?Tuzlu yiyecekler için hangi iyon Na+: Na iyonları membrankullanılır? kanallarından geçip reseptörü depolarize ederlerEkşi yiyecekler için hangi iyon H+: H iyonları da membrankullanılır? kanallarından geçip reseptörü depolariz ederler.Tatlı yiyecekler sinyal iletimini nasıl Ggust ‘ı da içeren ikincil habercilerleaktive ederler?Monosodyum glutamat (MSG) tadına Umami (beşinci tat)ne isim verilir?Tat alamama durumuna ne ad verilir? AguziAguzinin sık görülen nedenleri nelerdir? • Sigara • Periferik CN VII lezyonu • Orta kulakta korda timpani lezyonu • CN IX lezyonuAşağıdaki yapılardan tat bilgisinitaşıyan sinirleri yazınız:Dilin ön 2/3’ü Korda timpaniDilin arka 1/3’ü CN IXEpiglottis CN XTalamusun hangi çekirdeği tat bilgisini VPMalır?Primer tat alma merkezi korteksin hangi İnsula ve operkulumbölgelerinde bulunur?

Duysal Sistemler 89KOKUKokular hangi G proteinin aktive Golf (“olf” olfaktörden gelir)ederek sinyal iletimini sağlar?Olfaktor bulbusun glomerullerinde, Mitral ve püsküllü hücrelerolfaktor reseptörler hangi spesifikhücrelerin üzerinde sinapslaşır?Olfaktor bulbustaki hangi internöronlar Periglomeruler hücreler ve granülglomerullere destek sağlar? hücreleriOlfaktorun skı ilişki içerisinde olduğu Limbik sistemdiğer nöral sistem hangisidir?Olfaktor yolun talamusla olan eşsiz Talamustan önce kortikal alanlardailişkisi hangisidir? sinaps yaparlarOlfaktor sinirlere, zedelenme sonrası Bazal hücrelerprolifere olabilme eşsiz yeteneğinihangi epitelyal hücreler sağlar?Hasar sonrası prolifere olabilen diğer Hipokampusun granül hücrelerinöronlar hangileridir?Koku alınamaması durumuna ne ad Anosmiverilir?Kafatasının hangi bölgesinin travması Kribriform tabakaanosmi ile sonuçlanabilir?Bir hastada, bilateral anosmi genellikle Tat alamamane şekilde farkedilir?Olfaktor sulkus bölgesininde genellikle Foster- Kennedy sendromumeningioma gibi büyük lezyonlarabağlı oluşan hastalık hangisidir?Foster- Kennedy sendromunun Anosmi, ipsilateral optik atrofi vebulguları nelerdir? kontralateral papilödemGonadotropin releasing hormon (GnRH) Kallman sendromunöronlarının yetersiz migrasyonunabağlı olarak, hipogonadotropikhipogonadizme yol açan ve olfaktorbulbus yokluğu ile karakterize olanhastalık hangisidir?

90 Deja Review: NeuroscienceVEST‹BÜLER S‹STEMVestibüler labirent hangi iki bölümden 1. Semisirküler kanallaroluşur? 2. Otolit organlarYer çekimini de kapsayan lineer Otolit organlar: utriculus ve sacculusivmelenmeyi hisseden labirent bölümüneresidir?Otolit organlar hangi maddenin Otolitler (otokonia): kalsiyum karbonathareketini tespit etmeye yönelik taşlarıprogramlanmışlardır?Labirentin hangi bölümü açısal Semisirküler kanallar: lateral, anteriorivmelenmeyi hisseder? ve posteriorLabirentin membranöz organlarını Endolenfhangi sıvı doldurur?Labirentin membranöz organlarını Perilenfhangi sıvı çevreler?Perilenfteki dominant iyon sodyumken, Potasyumendolenfin dominant iyonu nedir?Crista ampullarisin kupulasına gömülü Tüy hücreleriolan, hangi tip hücreler endolenfinhareketini algılarlar?Tüy hücreleri hangi iki yapıdan oluşur? Uzun bir kinosilya Bir çok kısa stereosilyaStereosilyaları kinosilyalardan uzağa Ateşlemenin inhibisyonuitikleyen endolenf akımı hangi cevabınoluşmasına neden olur?Stereosilyaları kinosilyalara doğru Eksitasyon ve nörotransmitter salınımıitikleyen endolenf akımı hangi cevabınoluşmasına neden olur?Endolenfin kanallar içerisinde Eksitasyonampullaya doğru hareketi hangi cevabaneden olur?Kafanın sağa doğru hızla çevrilmesi, Eksitasyonsağ labirent hair hücrelerinde nasıl bircevaba neden olur?Hair hücrelerinin aktivasyonu hangi Scarpa ganglionunu oluşturan bipolarhücreler vasıtasıyla vestibular hücrelerçekirdeklerin aktivasyonuna neden olur?

Vestibüler çekirdeklerden gelen bilgi Duysal Sistemler 91nereye gönderilir? Spinal kord, serebellum, ekstraokülerLateral vestibuler çekirdekten çıkıp motor çekirdek, talamus ve diğerçaprazlaşmadan inen hangi traktus vestibüler çekirdeklerproksimal bacaklerin motor kaslarını Lateral vestibulospinal traktusstimule ederek postürü oluşturupdevamlılığını sağlar? Medial vestibulospinal traktMedial vestibüler çekirdekten çıkıp İnen medial longitudinal fasikülboyun kaslarını innerve ederek başın Flocculonodular lob ve vermispozisyonunu sağlayan projeksiyonlarhangileridir? Superior kollikülBu yolun diğer ismi nedir? Vestibulo-oküler refleksSerebellumun hangi bölgesi vestibuler Kalorik test ilebilgiyi alır? NistagmusDenge ve göz hareketlerini ayarlamakiçin, hangi yapıdan gelen görsel bilgi, 1. Post-rotatuarvestibüler bilgiyle entegre edilir? 2. Optokinetik 3. KalorikVestibüler sistem vasıtasıyla değişen COWS (Cold Opposite/ Warm Same)baş pozisyonuna göre görsel imajı nistagmusun hızlı fazına göre. Kulagastabilize eden refleks hangisidir? soğuk su verildiğinde hasta kulağa doğru bakar, ılık su verildiğinde iseKomadaki hastalarda vestibulo-oküler diğer tarafa bakar. Nistagmusun hızlıresfleks nasıl test edilir? fazı ters tarafadır.Gözlerin yavaş horizontal hareketinitakiben başlangış pozisyonuna ani birgeri dönüş şeklindeki hareketine neisim verilir?Nistagmusun tipleri nelerdir?Komadaki bir hastada kalorik testecevabı yorumlamak için kullanılankısaltma nedir?

92 Deja Review: NeuroscienceSağ ponsunda abdusensi de etkileyen Hasta su irrige edilen kulağa doğrubir lezyonu olan hastanın, sağ kulağına bakamazsoğuk su irrige edilirse ne olur?Sağ medial longitudinal fasikülünde Sol göz abduksiyon yapar, sağ gözlezyonu olan hastanın sol kulağına adduksiyon yapamaz.soğuk su irrige edilirse ne olur?Hareket eden bir taşıttan dışarı Optokinetikbakarkenki göz hareketleri hanginistagmus tipine girer?Postrotatuar nistagmusun sebebi nedir? Semisirküler kanallardaki sıvının hareketsizliğiOkülosefalik refleks nedir? “Doll’s eye” manevrası olarak da bilinir. Bilinçsiz bir hastanın kafası döndürüldüğünde vestibular input gözleri bir noktaya sabitlenmiş tutmaya çalışır.Vestibular stimulus, konjuge lateral Vestibuler çekirdek, ipsilateralbakışı ne şekilde sağlar? okulomotor çekirdeği ve kontralateral abdusens çekirdeğini stimule eder. Okulomotor uyaran ipsilateral medial rektus ile adduksiyon yaptırırken, abdusens çekirdeği de lateral rektus ile karşı taraf göze abduksiyon yaptırır.Kafanızı sağa çevirdiğinizde hangi Sağ vestibüler çekirdek uyarılır vevestibüler çekirdek uyarılır ve bakış gözleri sola baktırır.hangi tarafa kayar?VERT‹GOVertigo nedir? Kişinin kendisinin ya da çevresinin döndüğünü hissetmesiYetişkinlerde vertigonun en sık sebebi Benign paroksismal pozisyonel vertigonedir? (BPPV)Genellikle bir dakikadan az süren, BPPVbirden yataktan kalkmak gibi anihareketleri takiben oluşan vertigo hangitiptir?

Duysal Sistemler 93Klasik BPPV de oluşan vertigonun Kanalolitiazisaltında yatan sebep nedir? Dix-Hallpike testiBPPV’nin, rotatuar nistagmus ortayaçıkmasına da neden olabilen, klasik Oturur pozisyondayken, kafa 45 dereceklinik testi nedir? çevrilir, hasta yatırılır ve kafa hafifçe bükülür ve göz hareketleri takip edilirBu test nasıl uygulanır? Labirentitİlaç veya enfeksiyona sekonder olarakkanalların inflame olmasına bağlı Meniere hastalığıvertigo ile izleyen durum nedir? Akustik nöroma (schwannoma)Hangi durumda, epizodik vertigo,tinnitus, işitme kaybı ve kulaktadolgunluk hissi oluşur?Hangi tümöre bağlı olarak vertigo,tinnitus ve işitme kaybı görülür?KL‹N‹K VAKALARAşağıda verilen hastalara uygun olan tanıları koyunuz:Tip 2 diabet (NIDDM), koroner arter hastalığı (KAH), obezite, HT ve hiperlipidemiöyküsü olan 65 yaşında erkek hasta, ani gelişen 10 dakikadan kısa süren tek taraflıkörlük şikayeti ile geliyor. Hasta olayı, önceki gün araba sürerken sol gözüne “per-de inmesi” şeklinde tanımlıyor. Fizik muayenede, kan basıncı 165/95, kontrol ölçü-münde normal, sol karotis internasında oskültasyonda hafif üfürüm saptanıyor.Fundoskopik muayenede, bir arteriolün bifurkasyonunda sarı bir plak gözleniyor. Amaurozis fugax ve Hollenhorst plağıTekrarlayan otitis media hikayesi olan 1 yaşında kız çocuğu artmış irritabilite veateş şikayeti ile getiriliyor. Ailesi ismini söylediklerinde cevap vermediğini belir-tiyor. Weber testi sağ kulağa lateralize sonuç veriyor. Rinne testinde sol kulaktahava iletimi kemiğe göre daha iyi, sağda is kemik iletimi hava iletiminden daha iyiolarak saptanıyor. Otoskopik muayenede, bombeleşmiş, eritemli timpanik mem-branlar (TM) saptanıyor. Sağda iletim tipi sağırlıkla birlikte otitis media

94 Deja Review: Neuroscience72 yaşında, emekli fabrika işçisi, kayda değer tıbbi geçmişi olmayan erkek hasta,eşi tarafından muayene olmaya getiriliyor. Eşi kocasında artış gösteren duyma kay-bından şikayet ediyor ama hasta eşinin sürekli homurdandığında diretiyor. Eşi,hastanın insanlarla konuşmalarını anlayamadığını bu durumun ilerlediğini veözellikle gürültü ortamlarda daha fazla olduğunu söylüyor. Rutin laboratuar test-lerinde özellik yok. Weber testinde lateralizasyon yok. Rinne testinde bilateral ola-rak hava iletimi kemik iletimine üstün. Odiometri testinde yüksek frekans aralık-larında bilateral işitme kaybı saptanıyor. Görüntülemelerde özellik yok Presbiakuzi35 yaşında boksör, diliyle ilgili yakınmaları mevcut. 1 hafta önce rakibi tarafındanknock-out edilmiş. Yiyeceklerin yavan geldiğini söylüyor. Fizik muayenede, şeker-li, tuzlu, ekşi ve acı tatlarda herhangi bir duyu kaybı saptanmıyor. Bunun yanı sı-ra iki burun deliği ile de koku alamıyor. Detaylı sorgulamada maçtan sonraki günburun akıntısı olduğunu ama başka bir soğuk algınlığı semptomu olmadığını ha-tırlıyor. Burun akıntısını berrak ve sıvı olarak tanımlıyor. Görüntüleme şüpheleni-len tanıyı doğruluyor. Kribriform tabaka fraktürüne bağlı anosmi

BÖLÜM 7Motor SistemlerTablo 7.1 Motor Defisit TerminolojisiTerim Motor DefisitParalizi İstemli hareketlerin komplet kaybı-pleji İstemli hareketlerin komplet kaybı-parezi İstemli hareketlerin parsiyel kaybıParapleji Alt ekstrekite istemli hareketlerinin komplet kaybıHamiparezi Vücudun bir yarısında istemli hareketlerin parsiyel kaybı Tablo 7.2 Kas Gücü Skorlamas› 5 4 Normal kuvvet 3 Yerçekimi ve dirence karşı hareket 2 Sadece yerçekimine karşı hareket 1 Yerçekimine karşı koyamıyor 0 Hareket olmaksızın kas kontraksiyonu Kontraksiyon olmuyor Tablo 7.3 Refleks Skorlamas› 0 1 Cevapsız 2 Çok hafif cevap 3 Normal cevap 4 Artmış cevap 5 Aralıklı klonus Aralıksız klonus 95

96 Deja Review: Neuroscience Diğer kas gruplarına yayılmaHiperrefleksinin diğer bulgusu nedir?SP‹NAL KONTROLBir motor unitin komponentleri Alt motor nöronnelerdir? Motor nöron aksonu İnnerve edilen kas lifleriBir hareketin şiddeti nasıl artırılır? İlave motor birimlerin eklenmesi ileα-motornöronların diğer ismi nedir? Alt motor nöron Ön boynuz hücresiHangi genetik hastalıkta ön boynuz Spinal musküler atrofi (SMA)nöronların seçici kaybı söz konusudur?SMA’nın en ağır formunun diğer ismi Werding-Hoffman hastalığınedir?SMA’da hangi protein defektiftir? Motor nöron kalıntısı (SMN)- a nukleolar proteinHangi kas lifleri α-motor nöronlar Ekstrafusal liflertarafından innerve edilir?İntrafusal lifleri hangi motor nöronlar γ-motor nöronlarinnerve eder?Hangi duysal afferentler γ- Kas iğciklerinden gelen Ia afferentlermotornöronların aktivitesini düzenler?Kas iğciği aparatı hangi iki 1. Nükleer kesekomponentten oluşur? 2. Nükleer zincirBir miyotaktik (monosinaptik) Kas iğciğinden gelen Ia afferentlerrefleksteki sinapsların sırası nasıldır? α-motornöronu innerve eder α-motornöron kası innerve ederAntagonistik kasların inhibe eden Resiprokal inhibisyoninnervasyona ne ad verilir?Spinal internöronlar vasıtasıyla antagonist Glisinkasların inhibisyonunu düzenleyennörotransmitter hangisidir?

Motor Sistemler 97Bir çeşit negatif feed back mekanizması Rekürren inhibisyonile motor nöronların inhibitörinternöronları uyarmasınına dayalıinhibisyon tipi hangisidir?Rekürren inhibisyonun sağlanmasından Renshaw hücrelerihangi tip spinal nöronlar sorumludur?Kontraksiyon sırasında kas liflerinin Golgi tendon organı (GTO)gerilimini düzenleyen duysal aparathangisidir?GTOlar nerede bulunur? Tendonların konnektif dokusu içerisindeGTOlar primer kas kontraksiyonunu Disinaptik refleksler ile inhibitörhangi innervasyon ile sağlar? innervasyonGTOların koruyucu görevi nedir? Yırtılmaya neden olabilecek kadar güçlü kasılmaları engellerler.Ön boynuzun değişik bölgelerinin, Medial: aksial kaslardeğişik kas gruplarını nasıl kontrol Lateral: bacak kaslarıettiğini açıklayınız: Dorsal: fleksörler Ventral: ekstansörlerKasların istemsiz olarak seğirmesine ne Fasikülasyonisim verilir?Alt motor nöron hastalığının anahtar Gevşekliközellikleri nelerdir? Hipotoni Atrofi Arefleksi FasikülasyonlarAlt motor nöron hastalıklarının sık Motor aksonların travmatik hasarıgörülen sebepleri nelerdir? PoliomiyelitKORT‹KAL KONTROLSerebral korteksten inen major motor Kortikospinal yolyol hangisidir? Piramidal yolKortikospinal yolun sık kullanılandiğer ismi nedir?

98 Deja Review: NeuroscienceKortikospinal yollar hangi kortikal Primer motor korteks: alan 4alanlardan köken alır? Premotor alan: alan 6 Primer somatosensoriel korteks: alan 3,1 ve 2Premotor alanın görevi nedir? Kompleks motor görevleri planlamakPremotor alan hangi iki bölüme ayrılır? 1. Yardımcı motor korteks 2. Premotor korteksBu motor bölgelerin görevleri nedir? Yardımcı : istemli hareketlerin planlanması Premotor: sensoriel güdümlü hareketlerin planlanmasıHer alan için major input kaynağı olan Yardımcı: ventral anterior nükleus (VA)thalamik nükleuslar hangileridir? bazal ganglionlardan gönderilir Premotor: ventrolateral nükleus (VL) primer olarak serebellumdan gönderilirPrimer motor korteks nerede bulunur? Presantral girusPrimer motor korteksin, kortikospinal Betz hücreleriyolun en büyük aksonlarına sahippiramidal hücreleri hangileridir?Lateral kortikospinal yolun basamakları 1. Korteksnelerdir? 2. Korona radiata 3. Kapsula internanın posterior ayağı 4. Serebral pedinküller 5. Ponsun longitudinal lifleri 6. Medüller piramid 7. Spinal kordun lateral kolonu 8. Ön boynuzda sinapsLateral kortikospinal yollar nerede Kaudal medulladaçaprazlaşır?Kortikospinal yolun kaudal medulla İpsilateralseviyesinin altındaki lezyonlarındavücudun hangi yarısında hemiparezioluşur?Kortikospinal yolun kaudal medulla Kontralateralseviyesinin üstündeki lezyonlarındavücudun hangi yarısında hemiparezioluşur?Kortikospinal yolun çaprazlaşmayan Ventral kortikospinal yolkısmına ne ad verilir?

Motor Sistemler 99Hangi kas grupları ventral kortikospinal Aksial ve proksimal kaslartraktus tarafından kontrol edilir?Beyin sapının motor nükleuslarını Kortikobulbarinnerve eden traktusun ismi nedir?Başka hangi yapılar kortikobulbar trakt Red nükleus ve formasyo retikülaristarafından innerve edilir?Yüzün hangi yarısındaki kaslar Yüzün üst kısmı bilateral kortikal inputkortikobulbar trakt tarafından kontrol alırken alt kısmı kontralateral input alıredilir?Periferik fasyal paralizi ile santral bir Periferik fasyal lezyonlarda fiziklezyon ayrımı nasıl yapılır? muayenede alın kırıştırma korunur.Kranial sinirlerin motor nükleuslarından Ekstraokülerler (III, IV, VI)hangileri kortikobulbar yol tarafındaninnerve edilmez?FEFlerden gelen input ile ekstraoküler Bazal ganglionlarkasların kontrolüne katılan ekstrapiramidal sistem hangisidir?Kortikobulbar yol primer motor Lateral bölge- Sylvian fissür yanıkorteksin hangi bölgesinden köken alır?Alt bacaknin birçok kasını kontrol eden Medial bölge—sagittal fissür yanıkorteks bölgesi neresidir?Capsula internanın hangi kısımları, Kortikospinal: arka bacakkortikospinal hangi kısımları Kortikobulbar: genu ve arka bacakkortikobulbar lifler içerir?Serebral pedinkülleri geçiş hizasında Gövde ve bacaklar: lateralkortikospinal ve kortikobulbar yolların Yüz: medialsomatotopik organizasyonunu tarifediniz:Üst motor nöron lezyonuna bağlı gelişen, Spastisiteabartılı refleks cevabı vekas gerilmesinekarşı artmış dirence ne ad verilir?Refleks kasılmalarının tekrarlamasına Klonusne ad verilir?Üst motor nöron lezyonuna bağlı gelişen, Sustalı çakı tipi rijiditedirencin hıza bağlı olarak artıp takibenbirden yok olduğu rijidite tipi hangisidir?

100 Deja Review: NeuroscienceÜst motor nöron lezyonları ile ilişkili Babinski ya da plantar refleksolan patolojik refleks hangisidir?Pozitif Babinski belirtisini tanımlayınız: Baş parmak geride diğer ayak parmakları yelpaze gibi açılırBabinski’nin pozitif olması hangi yaş 1 yaşa kadar infantlardagrubunda normal kabul edilir?İnfantlarda Babinski pozitif olmasının Kortikospinal traktın tam olmayansebebi nedir? miyelinizasyonuÜst motor nöron hasarlarının İnen inhibisyonun yok olmasıbulgularının oluşma mekanizması nedir?Üst motor nöron hasarının bulguları Spastisitenelerdir? Sustalı çakı bulgusu Babinski belirtisi KlonusAşağıda verilen bulgular hangi tipmotor nöron hasarı ile ilişkilidir?Büyük kas gruplarını etkileme Üst motor nöronAtrofi Alt motor nöronSpastisite Üst motor nöronDTR’lerde azalma Alt motor nöronBabinski bulgusu Üst motor nöronFasikülasyon Alt motor nöronAnormal sinirsel iletim ve anormal Alt motor nöronEMGKortikospinal lezyondan sonra spastisite Spinal şokdöneminden önce görülen flask paralizidönemine ne ad verilir?Kas güçcüzlüğü, ataksi veya duysal kayıp Apraksiolmaksızın kompleks motor işlevlerinyerine getirilememesine ne ad verilir?Komplek motor işlevlerin Frontal loblarbaşlatılmasından korteksin hangibölgesi sorumludur?Bazı koma hastalarında görülen Kollar ve dirsekler göğüste fleksiyondadekortike postürü tanımlayınız: bacaklar ekstansiyonda

Motor Sistemler 101Dekortike postüre neden olan lezyonlar Red nükleus yukarısındakinelerdir? kortikospinal lezyonlarDekortike postürden sorumlu olduğu Rubrospinal, vestibulospinal vedüşünülen inen yollar hangileridir? retikülospinalDeserebre postürü tarif ediniz? Kollar ve bacaklar ekstansiyondaDeserebre postüre yol açan lezyonlar Red nükleus aşağısındaki lezyonlarınnelerdir? yayılmasıHangi inen yol red nükleusta başlar? Rubrospinal yolRubrospinal yol nerede çapraz yapar? MezensefalonRubrospinal yol kendi sorumluluğundaki Üst ekstremitenin fleksör tonusunuhangi kasların tonusunu ne şekilde sağlardüzenler?İnen indirekt motor yollar hangileridir? Rubrospinal Retikülospinal Vestibulospina TektospinalTablo 7.4 ‹nen Motor YollarTraktus Origin Çapraz FonksiyonLateral Motor korteks Kaudal Ekstremite kaslarıKortkospinal Motor korteks medulla kontrolüVentralKortikospinal İpsilateral Aksiyal kas kontrolüKortikobulbar (servikal bölge) Motor korteks ÇoğunluklaRubrospinal Red nükleus bilateral Kranial kas kontrolüLateral Mezensefalon Üst ekstremite fleksörvestibulospinal tonusuMedial Lateral vestibular İpsilateralVestibuluspinal nükleus Denge ve postürRetikülospinal Medial vestibuler Bilateral Baş pozisyonuTektospinal nükleus Otomatik hareketler Formasyon İpsilateral (yürüme) Retikülaris Boyun hareketlerinin göz Superior Mezensefalon hareketleri ile eşleşmesi Kollikulus

102 Deja Review: NeuroscienceBAZAL GANGL‹ONLAREkstrapiramidal sistem denildiğinde Bazal ganglionlargenellikle beynin hangi notor bölgesikastedilir?Bazal ganglionlar motor kontrolün Postural kontrol, harekete başlama,hangi işlevi ile ilgilidir? sıralama ve yumuşatmaBazal ganglionlar hangi yapılardan Kaudat nükleusoluşur? Putamen Globus pallidus Substansia nigra Subtalamik nükleusBazal ganglionlardan çıkan efferentler VL, VA ve intralaminar çekirdeklertalamusta nerelere gider?Talamustan çıkan bazal ganglion Premotor korteksbilgisin in son hedefi neresidir?Direkt ve indirekt yolların farkları Striatal dopamin iletim tipi (direkt D1,nelerdir? indirekt D2) (şekil 7.1) İndirekt yolda globus eksterna ve subthalamik nükleus bulunur.Korteksten aktive edilen hareketin Yol Direktyerine getirilmesinde hangi yol görevalır?İstenmeyen hareketleri inhibe eden yol İndirekt yolhangisidir?Substansia nigra pars kompactadaki Parkinson hastalığıdopaminerjik nöronların kaybı ileortaya çıkan hastalık hangisidir?Hangi ilaç Parkinson benzeri sendroma 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropridinneden olan toksik bir bileşiğe (MPTP)—a meperidin analoğumetabolize olur?Başka hangi ilaçlar Parkinson benzeri Rezerpin, fenotiazinler ve haloperidolsendroma yol açabilir?

Direkt yol Substansi İndirekt yol Motor Sistemler 103 Korteks anigra Korteks Substansi Striatum compacta Striatum anigra D1 compacta D2Globus Substansi Globus palliduspallidus anigra eksternainterna reticulata Substalamik nukleusTalamus (VL)Premotor korteks Globus Substansi pallidus anigra interna reticulata Talamus (VL)Eksitatör Premotor korteksİnhibitör fiekil 7.1 Bazal ganglion devresinin flematik gösterimiParkinson hastalığı tedavisinde neden 1. Kan beyin bariyerini geçemezdopamin kullanılmaz? 2. Sistemik etkileri yüzündenParkinson hastalığında dopamin yerine L-Dopa – dopamin prekürsörühangi ilaç kullanılır?L- Dopanın periferik karboksilazlardan Karbidopa (bknz: bölüm 18)tarafınfdan metabolize edilmesiniengellemek için ne kullanılır?Parkinson hastalığının tedavisinde Katekol-O-metiltransferaz (COMT)başka hangi ilaçlar kullanılır? inhibitörleri, Monoamin oksidaz (MAO) inhibitörleri Dopamin agonistleriCOMT ve MAO inhibitörlerinin Dopamin yıkımını inhibe ederleretki mekanizması nedir?

104 Deja Review: NeuroscienceParkinson tedavisinde fayda sağlanan Pallidotomi, ve subthalamik nükleusuncerrahi müdahaleler nelerdir? derin beyin stimulasyonu (DBS)Parkinson hastalığının patolojik α-sinüklein içeren Lewy cisimcikleriözelliği nedir?Parkinson hastalığının semptomları Festinasyon yürüyüşünelerdir? Dişli çark rijiditesi Bradikinezi Hipokinezi Maske yüz İstirahat tremoru (hap yapma)Esansiyel tremoru baskılamada etkili Alkol, beta-blokerler ve bazıolan tedaviler hangileridir? antiepileptik ilaçlarKaraciğer hastalığına ilaveten rijidite ve Wilson hastalığıtremora da neden olan,hepatolentikülerdejenerasyon olarak daisimlendirilen hastalık hangisidir?Wilson hastalığında bazal ganglionların Putamenhangi bölgesi hasarlanır?Wilson hastalığına neden olan defekt Seruloplazmin eksikliği –bakırnedir? bağlayan bir proteinWilson hastalığının patognomonik göz Kayser-Fleischer halkası (bakır depoziti)bulgusu nedir?Dorsifleksiyonu takiben ellerin Asteriksisfleksiyona gelmesine ne denir?Asteriksis sıklıkla hangi durumda Hepatik ensefalopatigörülür?Bazı bazal ganglion hastalıkları ile Koreilişkili olan, aritmik, silkme tarzıhareketlere ne ad verilir?Kore hangi durumların komponentidir? Huntington hastalığı, benign herediter kore, senil kore, sydenham koresiSydenham koresi hangi organizmanın Streptococcus pyogenes-romatizmalinfeksiyonu ile ilişkilidir? ateşteki Jones kriterlerinden biriHuntington hastalığında hangi bazal Striatum, kısmen kaudat nükleusganglion yapıları etkilenir? (bknz: bölüm 14)

Motor Sistemler 105Fetal hemolizis (kernikterus) ile beraber Atetozgörülen, postürün sağlanamaması,ellerin ve kafanın kıvranma benzerihareketleri ile karakterize durum nedir?Kernikterusta kognitif fonksiyonlar nasıl Görece olarak korunmuşturetkilenir?Antipiskotik kullanımına bağlı ortaya Tardiv diskineziçıkan, yüzü ve ağzı etkileyen hareketbozukluğu hangisidir?Atetozla ilişkili olan diğer durumlar Fetal hipoksi, hepatik ensefalopati,nelerdir? Huntington hastalığı, Wilson hastalığı, Hallervorden-Spatz hastalığı ve Leigh hastalığıLeigh hastalığı hangi organelin genetik Mitokondri (bknz. Bölüm 15)bozukluğuna bağlı ortaya çıkar?Bacaklerin unilateral olarak kontrolsüz Hemiballismusbir şekilde savrulmasına ne ad verilir?Hemiballismus hangi yapının hasarında Subtalamik nükleusgörülür?Karşıt kas gruplarının eş zamanlı Distonikasılmasına bağlı ortaya çıkan sıradışıpostür hangisidir?Aşkenaz Yahudilerinde görülen Torsin Ahastalığın ağır formu ile ilişkili olan,DYT1 geninin ürünü nedir?Sık kullanılan kaslarda görülen idiopatik Botulinum toksini enjeksiyonufokal distonide hangi tedavi uygulanır?Gilles de Tourette sendromunun (GTS) Koklama, burundan soluma ve seslersemptomları nelerdir? çıkarmayı da kapsayan sözel ve motor tiklerGTS in cinsiyetlere göre dağılımı nasıldır? Erkek/kadın =3/1GTs’de görülebilen istemsiz küfretme Koprolalidurumuna ne ad verilir?GTS tiklerinin prognozu nasıldır? Yarıya yakını erken erişkinlikte kaybolur, bazıları remisyona girer bazıları kalır

106 Deja Review: Neuroscience Obsesif kompulsif bozukluk ve dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğuDiğer hangi nöropsikiyatrikbozukluklar GTS ile ilişkilidir? Klonidin ve guanfasini içeren birinci kuşak ajanlar; ve Haloperidol veGTS için mümkün olan tedaviler risperidonu içeren diğerlerinelerdir?SEREBELLUMSerebellumla ilgili olan fonksiyonlar Gözleri de kapsayacak şekilde kalifiyehangileridir? hareketlerin koordinasyonu Postür ve yürüyüşün kontrolü Denge Kas tonusunun düzenlenmesi Motor hafıza Birçok kaynağa göre serebellumun major görevlerinden biri de, korteksten gelen emir ile vücudun verdiği cevabı karşılaştırıp gereğinde hataları düzelmektir.Serebellum kafatasının hangi Posterior kranial fossabölgesinde bulunur?Serebellum ve serebral korteks Tentorium serebelliarasındaki kalın dural bölme nedir?Enine kesitlerdeki yaprağa benzer Foliagörüntüsü nedeniyler, serebellerkorteksin giruslarına ne isim verilir?Serebellar korteks hangi üç lobdan 1. Anterior loboluşur? 2. Posterior lob 3. Flocculonodular lobSerebellumun aşağıda verilen Denge ve göz hareketleribölümlerinin görevleri nelerdir? Ekstremite hareketleri ve postural tonus Koordinasyon ve motor planlama Flocculkonodular lob Anterior lob Posterior lobAnterior ve posterior lobların medaileden 1. Vermislaterale doğru üç katmanını sıralyınız: 2. İntermediate bölgeler (paravermis) 3. Lateral hemisferler

Motor Sistemler 107Serebellar korteksten çıkan major Purkinje hücreleriefferent uzantıları oluşturan nöronlarhangileridir? Derin serebellar çekirdeklerPurkinje hücreleri hangi yapıların Nükleus fastigii, nükleus globbosusuüzerinde sinapsa yapar? ve nükleus emboliformis (interpose çekirdekler olarak da bilinirler)veDerin çekirdekleri medialden laterale dentat nükleusdoğru sayınız:Tablo 7.5 Serebellar PedinküllerPedinkül Liflerin tipi Diğer isimSuperior serebellar pedinkül Çoğunlukla efferent Brachium conjunctivum (SCP) Sadece afferent Brachium pontisOrta serebelar pedinkül (MCP) İkiside Restiform cisimİnferior serebellar pedinkül (ICP)SCP’den geçen afferent projeksiyonlar Ventral ve rostral spinoserebellar yollarhangileridir? Vestibuloserebellum, spinoserebellumSerebellumun fonksiyonel birimleri ve serebroserebellumnelerdir? Flocculonodular lobAşağıda verilen fonksiyonel birimler, Vermis ve paravermisserebellar korteksin hangi bölgelerine Lateral hemisferlertekabül eder? VL nükleus Vestibuloserebellum Vestibular ve görsel input Spinoserebellum Serebroserebellum Vestibular nükleusDerin serebellar çekirdekler hangithalamik nükleusa yayılır?Flocculonoduler loba hangi tip duysalinput projekte olur?Flocculonodular lob hangi beyinsapıçekirdeğine uzantılar gönderir?

Tablo 7.6 Serebellumun Fonksiyonel Birimleri 108 Deja Review: NeuroscienceFonksiyone Birim Input Anatomik Yerleşim Derin Çekirdek FonksiyonVestibuloserebellum Vestibuler sistem Flocculonoduler —- Denge ve göz hareketlerini Fastigial düzenlerSpinoserebellum Spinoserebeller Vermis Vestibular Paravermis Aksial postürü düzenler Görsel İşitsel İntergose nukleus Ekstemite postürünü düzenlerSerebroserebellum Pontin nükleuslar Lateral hemisferler Dentat Motor planlama vasıtasıyla serebral korteks

Tablo 7.7 Efferent Serebellar YollarEfferent Projeksiyon Aktarılan Yer Hedef Afferent YolFlocculonodular lob ICP —- Vestibular çekirdekler Vestibular trakt Ekstraokülerler (MLF)Fastigial ICP SCP — VL Vestibular çekirdekler SCP — Formasyo retikülaris Vestibulospinal yollar VL Motor korteks Reticulospinla yolİnterpose SCP SCP — VL Red nükleus Ventral kortikospinal yolDentat SCP SCP VL Motor korteks — Red nükleus Rubrospinal trakt SCP VL Motor korteks Lateral kortikospinal trakt SCP İnferior olivar nükleus Motor yollar Motor Sistemler 109

Tablo 7.8 Serebellumun Yolaklar› 110 Deja Review: NeuroscienceInput Fonksiyonel Anatomik Derin Efferent Aktarılan Hedef Modülasyon Birim Bölge Çekirdek Projeksiyon YerVestibular Vestibuloserebellum Flocculo- nodular lob — ICP — Vestibuler Medail çekirdekler vestibulospinal yollar ve ekstraokülerlerSpinoserebellar Spinoserebellum Vermis Fastigial ICP — Vestibuler VestibulospinalVestibülerGörsel çekirdekler yolİşitsel — Formasyo Retikülospianl retikülaris yol SCP VL Motor Ventral korteks kortikospinal yolSpinoserebellar Spinoserebellum Paravermis İnterpose SCP — Red nükleus Rubrospinal yol SCP VL Motor korteks Lateral kortikospinal yolMotor korteks Serebroserebellum Lateral Dentat SCP — Red nükleus İnferior olivaryDuysal korteks hemisferler nükleus SCP VL Motor korteks Motor yollar

Motor Sistemler 111Hangi inen motor yolların afferentleri Ventral kortikospinal, vestibulospinalnükleus fastigiiden gelir? ve retikülospinal yollar SCPDentat, emboliform ve globoseçekirdekler hangi pedinkül vastısıyla MCPtalamusa yayılırlar?Pontin nükleusun çapraz lifleri hangipedinkül vasıtasıyla serebellarkortekse ulaşır?Serebellum lezyonları genellikle İpsilateralvücudun hangi yarısını etkiler?Neden ipsilateral bacak hareketleri VL ve red nükleusa giden serebellaretkilenir? efferentler SCP de çaprazlaşır. Bu, lateral kortikospinal yol ve rubrospinal yol çaprazlaşmalarını dengelediği gibi kortikopontoserebellar liflerin çaprazlaşmasını da dengeler. Bu fenomen çifte çapraz/double cross” olarka biinir.Kortikopontoserebellar liflerin İstenilen hareketi ve ekstremitelerin buserebellumun ekstremite hareketlerini isteğe cevaben oluşturduğu hareketikoordine etmesine ne şekilde yardımcı karşılaştırarak.olduğuna inanılır?Serebellar korteks katmanları ve bu Moleküler tabaka: stellat hücreler vekatmanlardaki hücreler nelerdir? sepet hücreleri (inhibitör ara nöronlar) Purkinje hücresi tabakası: purkinje hücreleri (inhibitör efferent) Granül hücresi tabakası: granül hücreleri (eksitatör) ve Golgi ara nöronları (inhibitör)Spinoserebellar yol, pons ve vestibular Yosunsu lifler (mossy fibers)sistemin predominant afferent liflerinene isim verilir?Serebellumun yosunsu hücreleri hangi Granül ve golgi hücrelerihücreler ile sinaps yapar?Granül hücrelerden Purkinje hücrelerine Paralel lifleruzanan eksitatör lifler hangileridir?İnferior oliver çekirdekten çıkan liflere Tırmanan liflerne ad verilir?Tırmanan lifler nerede sinaps yaparlar? Purkinje hücreleri ve derin serebellar çekirdeklerde

112 Deja Review: NeuroscienceArdışık hareketleri hızlı bir şekilde Disdiadokokineziyapamama durumuna ne ad verilir?Serebellar lezyonlarda görülen, sıralı Dekompozisyonmotor hareketlerin bölüm bölümyapılması durumuna ne ad verilir?“kontrol kaybı”nı nasıl test edersiniz? Hastanın dışa doğru gerilmiş olan kolunu aşağı doğru ittirirken, aniden kuvvet uygulamayı kesersiniz—koldaki diranç kalkınca eliyle yüzüne çarpar (Stewart-Holmes bulgusu)Serebellar lezyonların klinik Ataksiyansımaları nelerdir? Disdiadokokinezi Dekompozisyon Kontrol kaybı İntansiyonel tremor Dismetri Yürüyüş ve duruşta dengesizlik Azalmış kas tonusu Nistagmus Konuşma bozuklukları (scanning speech) DizartriAşağıdaki spesifik serebellar lezyonlardahangi probremler ortaya çıkar?Vermis lezyonu Dengesizlik ve geniş tabanlı yürümeFlocculonodular lob lezyonu Baş dönmesi, kusma, sersemlik ve nistagmusVermal dejenerasyon yapan madde AlkolDismetir ve intansiyonel tremoru Parmak-burun testi ve diz-topuk testideğerlendirmek için hangi testleryapılabilir?Disdiadokokineziyi değerlendirmek için Ele hızla ve peşpeşe pronasyon-hangi test yapılır? supinasyon yaptırma veya parmağı peşpeşe burna değdirmeSerebellar bir bulgu olarak Romberg testideğerlendirilmemesi gerekentest hangisidir?Romberg testinin pozitif olması neyi Proprioseptif disfonksiyongösterir? (dorsal kolonlar)

Motor Sistemler 113Hangi hastalıkta periferik Miller- Fisher sendromudemiyelinizasyonla beraber duyukorunmuştur, fakat spinoserebellarhasara bağlı ciddi ataksi ve intansiyoneltremor mevcuttur?Miller-Fisher sendromu hangi periferik Guillian-Barre (bknz bölüm 12)demiyelinizan hastalığın bir varyantıolarak kabul edilir?KL‹N‹K VAKALARAşağıda verilen hastalara uygun tanıları koyunuz:HT, hiperlipidemi ve yakın zamanlı iskemik inme öyküsü olan 58 yaşında erkekhasta, sol taraf kolve bacağının şiddetle sallanması şikayeti ile geliyor. Görüntüle-melerde sağ subtalamik çekirdek ve çevre ak maddede lezyon saptanıyor: HemiballismusMedikal geçmişi olmayan 60 yaşında kadın hasta, sağ elinde başlayıp tedricen ar-tan ve sol eline de geçen tremor şikatyeti ile geliyor. Kas ağrıları olduğunu ve bun-ların sıklıklarının giderek arttığını belirtiyor. Harekete başlamakta güçlük yaşıyorve çoğunlukla yorgun hissediyor. Fizik muayenede, pasif dirence karşı dişli çarkrijiditesi ve mimiklerinde azalma saptanıyor. Ellerinde 5 Hz frekansında istirahattremor mevcut. Küçük adımlarla yürüyor ve kollarını çok az sallıyor. Rutin labor-tauar incelemeleri ve görüntülemeler anlamlı değil. Parkinson hastalığıHT hikayesi olan 45 yaşında erkek hasta, anormal bacak hareketleri ve azalmış en-telektüel kapasite yakınması ile geliyor. Ellerinde de istemsiz hareketler farketme-ye başlamış. Eşi son zamanlarda hastanın değişik davrandığını, hırçınlaştığınıba-zen depresif olduğunu ve antisosyalleştiğini belirtiyor. Hastanın babası 15 yıllıkdemans ve hareket bozukluğunun ardından ölmüş. Fizik muayenede ellerinde veyüzünde kasılmalar mevcut. Beyin MR’ında kaudat nükleus atrofisi ve lateral ven-triküllerde genişleme mevut. Yapılan genetik testlerde 4. Kromozom kısa kolundaCAG geni ekspansiyonu saptanıyor. Huntington hastalığıUzun süreli şizofreni ve antipiskotik kullanum öyküsü olan 51 yaşında erkek has-ta dil ve yüz kaslarında değişik kıvrılma hareketleri ile geliyor. Fizik muayenede,çene ve dilde değişken aralıklarla düzensiz hareketler gözlemleniyor. Hastanınsoy geçmişinde Huntington hastalığı ya da distoni gibi bir hareket bozukluğu yok.Kan testlerinde bakır ve seruloplazmin düzeyleri normal bulunuyor. Beyin görün-tülemesi normal sonuç veriyor Tardiv diskinezi

114 Deja Review: Neuroscience24 yaşında kadın hasta, sıçrama (jerk) ve kıvrılma benzeri hareketler ve son zaman-larda derisinde sararma yakınması ile başvuruyor. Benzer semptomları olan yakınbir akrabasının 35 yaşındayken karaciğer yetmezliği nedeniyle öldüğünü söylü-yor. Kan testlerinde yükselmiş karaciğer enzimleri, yüksek bakır ve düşük seru-loplazmin saptanıyor. MR görüntülemesinde bazal ganglionlarda hasar saptanı-yor. Göz muayenesinde yeşilimsi kahverengi halkalar mevcut. Wilson hastalığı

BÖLÜM 8OSS ve HipotalamusOTONOM S‹N‹R S‹STEM‹Otonom sinir sistemi (OSS) neleri Düz kaslarkontrol eder? Kardiak fonksiyon Egzokrin bezlerOSS’yi periferik sinir sisteminden farklı Santral sinir sistemi (SSS) dışındakikılan özellik nedir? motor nöronlarGenel olarak, OSS’den SSS’ye bilgi İstemsiz çalışması (çoğunlukla bilinçsiz)ne şekilde geçer? Özelleşmemiş pre-portsinaptik bölgeler Daha yaygın bir kontrol SSS → ganglion → effektörGenel olarak, SSS’den OSS’ye bilgi İki nöron: preganglionik nöron vetransportunda kaç nöron görev alır? postganglionik nöronHangi sempatik innervasyonun Adrenal medullapostganglionik projeksiyonu bulunmaz?OSS’nin üç bölümü ve bu bölümlerin 1. Sempatik: savaş/kaç/korkgörevleri nelerdir? 2. Parasempatik: normal vücut kontrolünü idame ettirir 3. Enterik: gastrointestinal (GI) sindirim refleksleriSempatik sinir sisteminin diğer Thorakolumbaradı nedir?Parasempatik sinir sisteminin diğer Kraniosakraladı nedir?Sempatik preganglionik aksonları B lifleri: yavaş, miyelinli ve küçük çaplıtarif ediniz: 115

116 Deja Review: NeuroscienceSempatik sistemin postganglionik Miyelinsiz, C lifleriaksonlarının, preganglionikaksonlarından farkı nedir?Sempatik ganglionlar nerede Sempatik zincir—vertebral kolonbulunurlar? boyunca ve preaortik ganglion boyuncaSempatik sistemin preganglionik T1-L3nöronları hangi spinal seviyedenköken alır?Preganglionik sempatik nöronlar İntermediolateral hücre kolonuhangi yapı/çekirdekten köken alır?Hangi hedef organlar bilateral innerve Bağırsaklar ve pelvik organlaredilir?Sempatik sistemde pre ganglionik liflerin 1:10postganglionik liflere oranı nedir?Parasempatik sistemde pre ganglionik 1:3liflerin postganglionik liflere oranı nedir?Şekil 8.1 de harflendirilen yapıları isimlendiriniz:fiekil 8.1 Sempatik sinir sisteminin ba¤lant› flemas›.A Gri dal D Dorsal kök ganglionuB Beyaz dal E İntermediolateral hücre kolonuC Sempatik trunkus Beyaz dallarİntermediolateral hücre kolonunan, Beyaz dal preganglionik ve miyelinlidirsempatik zincir ganglionlarına uzananpreganglionik lifler hangileridir?Beyaz dal ile gri dalın farkı nedir?Beyaz dalı oluşturan aksonlar spinal Ventral kökkordu nerede terkeder?

OSS ve Hipotalamus 117Sempatik trunkusun ganglionlarına ne Paravertebralisim verilir?Splanknik sinirler hangi ganglionlara Prevertebral (kollateral olarak)yayılır?Başın büyük bölümünü hangi ganglion Superior servikal (SCG)innerve eder?SCG’yi ne oluşturur? C1-C4 ün birleşik ganglionlarıDilatör pupillaya kadar olan sempatik 1. Hipotalamusbilgi yolunu sıralayınız: 2. Budge’ın siliospinal demeti (T1/T2 seviyesi) 3. SCG 4. Kavernöz sinüse kadar karotis internayı takip eder 5. Nazosiliar yada uzun siliar sinirler (CN V) ya da karotikotimpanik sinirler 6. Orbita: irisin dilatatörünü ve Müller kasını innerve eder.Sempatik sistemde, preganglionik Asetilkolin (Ach)nöronların major nörotransmitteri(NT) nedir?Sempatik ganglionlarda hangi tip Ach Nikotinikreseptörleri bulunur?Sempatik sistemde, postganglionik Norepinefrin (NE)nöronların major nörotransmitteri(NT) nedir?NE yeride Ach kullanan postganglionik Ter bezlerisempatik innervasyon hangisidir?Ter bezlerinde ne tip reseptörler bulunur? Muskarinik Ach reseptörleriDopamin sempatik sistemde Ganglionların inhibitör aranöronlarınerede bulunur? (küçük yoğun florasan (SIF) hücreler)Kutanöz ve splankik arter ve arterioller Alfaüzerine sempatik etki hangi adrenerjikreseptörler (AR) ile oluşturulur?Alfa reseptör stimulasyonunun bu Konstriksiyondamarlar üzerine etkisi nedir?Sempatik sistem iskelet kasındaki Betadamarları hangi tip AR ler ile etkiler?

118 Deja Review: Neuroscience Dilatasyon Betaİskelet kası damarları üzerinde betareseptör uyarımının etkisi nedir?Sempatik sistem kalp kasınıhangi tipAR ler ile etkiler?Parasempatik sistemin asıl NT’i Achhangisidir? NikotinikParasempatik sistemin preganglioniksinapslarında hangi tip reseptörlerbulunur?Parasempatik sistemin postganglionik Muskariniksinapslarında hangi tip reseptörlerbulunur?Bazı postganglionik parasempatik lifleri Vazoaktif intestinal peptit (VIP) veüzerine etkili olan diğer hormonlar nitrik oksit (NO)hangileridir?Parasempatik sistemin sempatik 1. Preganglionik hücre orijininin yerisistemden anatomik olarak farkı nedir? 2. Ganglionlar effektörlere yakındır bu yüzden preganglionik aksonlar daha uzundur.Preganglionik parasempatik hücreler Beyinsapı ve spinal kordun S2-S4nerden orijin alır? bölgeleriTablo 8.1 Kranial Sinirlerin Parasempatik ‹nnervasyonuKranial Sinir Nükleus FonksiyonCN III Edinger-Westhpal Pupil kontraksiyonuCN VII Superior salivator Submandibular, sublingual veCN IX İnferior salivator lakrimal sekresyonCN X Dorsal motor nükleus Parotid sekresyonu Nükleus ambiguus Toraks ve abdomen organları Kalp, özofagus ve akciğerlerGözün parasempatik innervasyon yolağı 1. Edinger-Westhpal çekirdeğinasıldır? 2. CN III 3. Silyer ganglion 4. Kısa silyer kaslar 5. Sfinkter pupilla ve silyer kas

OSS ve Hipotalamus 119Gözün parasempatik Fiks dilate pupiller (internalinnervasyonunundaki bir lezyonun oftalmopleji), akkomodasyonbulguları nelerdir? bozukluğu (siklopleji)Lakrimal gland ile burun ve damak Pterygopalatinmukazasının parasempatik innervasyonuile ilişkili ganglion hangisidir?Lakrimal gland, burun ve damak CN VIImukazası hangi kranial sinir ileinnerve edilirler?Submandibular ve sublingual bezlerin Submandibularparasempatik innervasyonu ile ilişkiliganglion hangisidir?Parotis bezinin parasempatik Otikinnervasyonu ile ilişkili ganglionhangisidir?SA ve AV nodların innervasyonu ile Kardiak ganglionlarilişkili ganglion hangisidir?SA ve AV nodları innerve eden lifler Nükleus ambigus, ventrolateral nöronhangi çekirdekten doğar? grubuGI traktusun hangi bölgesine kadar Sol kolik fleksuraolan abdominal organlar vagustarafından innerve edilir?Sol kolik flksuradan sonra parasempatik Sakral spineinnervasyon nereden sağlanır?Alt GI traktusun parasempatik Pelvik splanknik liflerinnervasyonu hangi lifler vasıtasıylasağlanır?Parasempatik sinir sisteminin sakral Miksiyonbölümünün görevleri nelerdir? Defekasyon Seksüel fonksiyonEnterik sistem ile OSS’nin geri kalankısmının farkı nedir? Görece olarak SSS’den daha bağımsızdırGI traktusun hangi kısmı özellikledaha otonomdur? İnce ve kalın barsaklar

120 Deja Review: NeuroscienceTablo 8.2 Otonom ‹nnervasyonYapı Sempatik ParasempatikGöz Midriyazisİrisin radial kasıİrisin sirküler kası MiyozisSilyer kasMüller kası Gözkapağının retraksiyonu Görüntüyü odaklamakLacrimal bez için kasılır için kasılırTükrük bezleri SekresyonTer bezleri Visköz salgı Sulu salgıKalp Stimule ederSA nodAV nod Hızlandırır YavaşlatırKontraktilite İletim hızını artırır Hızı azaltır Artırır Azaltır (atriumlar)Damar düz kasıDeri ve splankik damarlar Relaksasyon Kontraksiyonİskelet damarları KontraksiyonBronş düz kası RelaksasyonGI traktus Relaksasyon KontraksiyonDüz kas Kontraksiyon RelaksasyonDuvarlar Azaltır ArtırırSfinkterlerSekresyon ve motilite Katekolamin salgılarAdrenal medulla Glukoneogenez ve glikojenolizKaraciğer Lipoliz Renin salgılatırAdipositlerBöbrek Kontraksiyon Kontraksiyon Ejekülasyon RelaksasyonGU trakt düz kası EreksiyonMesane duvarıSfinkter KontraksiyonPenis ve seminal keseler TermoregülasyonDeriPilomotor düz kas (muskarinik)Ter bezleri Stress ile aktive olur (α-AR)

OSS ve Hipotalamus 121Enterik sinir sisteminde (ESS) kaç Muhtemelen spinal korddaki kadar,nöron bulunur? 80-100 milyonENS’nin eksitatör NT’leri hangileridir? Ach ve substance PENS’nin inhibitör NT’leri hangileridir? Dinorfin ve VIPEnterik sistemin hücre gövdesi Myenterik ya da Auerbach vepleksusları hangileridir? submukozal ya da MeissnerEnterik sistemin hücre gövdesi Myenterik: longitudinal ve dış ve içplaksusları nerede yerleşiktir? sirküler kas tabakaları arasında Submukozal: sirküler kaslarla mukoza arasındaMyenterik ve submukozal pleksusların Myenterik: motilitegenel görevleri nelerdir? Submukozal: sekresyonPATOLOJ‹Otonomik disfonksiyonunun en yaygın İmpotansve en bariz erken semptomu nedir?Otonomik disfonksiyonun en etkin Ortostatik hipotansiyonözelliği hangisidir?Peptik ülser hastalıpında aşırı HCl Artmış parasempatik uyarıüretiminin otonomik sebebi nedir?Kolonun dilatasyonu ve hipertrofisi ile Hirschprung hastalığı (konjenitalkarakterize konjenital hastalık aganglionik megakolon)hangisidir?Hirschprung hastalığının sebebi nedir? Nöral krest hücrelerinin göç edememesiHirschprung hastalarının başvuru Doğumdan sonra 48 saat içindesemptomları nelerdir? mekonyum çıkışı olmaması Barsak obstrüksiyonu ve safralı kusma Az beslenme/gelişme geriliği Abdominal distansiyon

122 Deja Review: NeuroscienceHangi edinsel hastalık Hirschprung Chagas hastalığıhastalığına benzer?Kronik Chagas hastalığının Megakolon, megaözofagus ve aritmilersemptomları nelerdir?Chagas hastalığında OSS nasıl etkilenir? T. cruzi infeksiyonundan sonra otonomik sinirler otoimmun destrüksiyona uğrarlarPitoz, miyoz, hemihidroz, enoftalmi ve Horner sendromuflushinge yol açan sendrom hangisidir?Horner sendromunun sebebi nedir? Sempatik zincirin herhangi bir yerinde meydana gelen bir lezyonun gözün sempatik innervasyonunu bozmasıSantral (preganglionik) Horner Dilate irissendromunun en önemli bulgusu nedir?Postganglionik Horner sendromunda Nondilate irisne görülür?2 yaşa kadar çocuklarda konjenital Heterokromi: bir göz diğerinden dahahastalık yada akkız Horner açık renklisendromuna bağlı, iristeki melanositlerinetkilenmesi sonucuortaya çıkan gözbulgusu nedir?Akciğer kökenli hangi tümör Horner Pancoast tümörüsendromu yapabilir?Parkinsonizm ve otonomik disfonksiyon Shy-Grager sendromukombinasyonu olan sendrom hangisidir?Shy-Drager sendromunun otonomik Ortostatik hipotansiyon, sekresyonsemptomları nelerdir? bozuklukları, impotans ve pupilla anormallikleriShy-Drager sendromundaki sempatik İntermediolateral nöronlarındisfonksiyonunun nedeni nedir? dejenerasyonuReynaud fenomeni nedir? Genellikle soğuk ya da strese sekonder periferik arteriollerin reversibl iskemisiReynaud hastalığının OSS’yi içeren Preganglionik sempatektomitedavisi nedir?

OSS ve Hipotalamus 123Anormal terleme,ortostatik hipotansiyon, Ailesel disotonomi (Riley-DayGISte yetersiz kas tonusu, dilde sendromu)fungiform papillaların yokluğu veprogresif duysal kayıpla karakterizehastalık hangisidir?Familial disotonomi sendromunun ne Otozomal resesifgenetik geçişi nasıldır?Ailesel disotonomi sendromu en sık Askenazi yahudilerihangi etnik grupta görülür?Ailesel disotonominin sebebi nedir? Otonom ve duysal ganglion hücrelerinin kaybıH‹POTALAMUS Homeostaziyi sğalamak OSS (Otonom Sinir Sistemi)Hipotalamusun ana görevi nedir? Endokrin sistem Limbik sistemHipotalamus hangi sistemleri Üçüncü ventrikülün ön kısmınınınkontrol eder? tabanı ve ön duvarlarında AnteriorHipotalamus nerede yer alır? PosteriorOSS’nin parasempatik kısmınıhipotalamusun hangi bölgesi Lateral ve medial alanlarstimule eder? Lateral preoptik nükleus, lateralOSS’nin sempatik kısmını hipotalamik nükleus (LHN)hipotalamusun hangi bölgesi Beslenme merkezistimule eder? AnoreksiaHipotalamusun major fonksiyonelbirimleri nelerdir?Lateral hipotalamik alanda hanginükleuslar bulunur?LHN’nin görevi nedir?LHN lezyonunun sonuçları nelerdir?

124 Deja Review: Neuroscience (anterior→posterior) 1. PreoptikMedial hipothalamik alan hangi dört 2. Supraoptikbölgeden oluşur? 3. Tuberal 4. MamillerPreoptik bölgedeki hangi nükleus Medial preoptik nükleusseksüel dimorfik nükleusu içerir?Medial preoptik nükleusun görevi nedir? Hipofizden gonadotropik hormonların salınımını düzenlerSupraoptik bölgenin nükleusları Suprakiazmatik, anterior,hangileridir? paraventriküler, supraoptikSuprakiazmatik nükleusun Sirkadyen ritmin sağlanmasıgörevi nedir?Anterior nükleusun görevi nedir? Sıcaklık düzenlenmesiAnterior nükleustaki bir lezyonun Hipertermisemptomu nedir?Paraventriküler nükleusun (PVN) Su dengesini düzenlerhomeostatik rolü nedir?PVN su dengesini nasıl düzenler? Antidiüretik hormon (ADH) ve kortikotropin releasin hormon (CRH) sentez ve sekresyonu ileADH salınımını ne uyarır? Kan volümünde azalma ve artmış osmalariteADH sekresyonunun etkisi nedir? Böbreklerden su retansiyonuADH’nın böbreklerdeki moleküler Nefronun distal ve toplayıcıetkisi nedir? tubullerindeki aquaporinlere bağlanırPVN nöronları başka ne üretir? OksitosinOksitosinin ana görevi nedir? Laktasyon ve uterin kontraksiyonPVN lezyonunun sonuçları nelerdir? Diabetes insipitusSupraoptik nükleusun görevi nedir? ADH ve oksitosin sentezi

OSS ve Hipotalamus 125Supraoptik nükleusta sentezlenen ürün Posterior hipofiz (nörohipofiz)nereye gönderilir?Supraoptik nükleusta sentezlenen ADH Supraoptikohipofizeal yol ve portalve oksitosin posterior hipofizie sistem ilenasıl ulaşır?Tuberal bölgenin nükleusları Dorsomedial, ventromedial ve arkuathangileridir? nükleusDorsomedial nükleusun uyarılması Öfkelenmesonucu ne olur?Ventromedial nükleusun görevi nedir? Doyma merkeziVentromedial nükleusların bilateral Hiperfaji, obezite ve öfkehasarı sonucu ne oluşur?Arkuat nükleusun asıl görevi nedir? Ön hipofiz hormonlarının (adenohipofiz) salınımının uyarılması veya inhibe edilmesiArkuat nükleus hipofiz hormonlarının Hipothalamik salgılatıcı ve inhibe edicisalınımını ne şekilde kontrol eder? faktörler ve dopamin ileHipofiz bezini kontrol eden peptid Tirotropin releasing hormon (TRH),salgılatıcı faktörler nelerdir? gonadropin releasing hormon (GnRH), growth hormon releasing hormon (GHRH) ve CRHHipofiz bezini kontrol eden peptid Somatostatininhibe edici faktörler nelerdir?Somatostatin neyi inhibe eder? Büyüme hormonuArkuattan salgılanan dopaminin Prolaktin inhibitör faktörgörevi nedir?Hipotalamik GnRH yokluğuna bağlı Kallman sendromuoluşan, hipogonadizm, anosmi ve diğerbaşka semptomlardan oluşansendrom hangisidir?Arkuat nükleus yağ dokudan Leptinsentezlenen hangi peptide cevap verir?

126 Deja Review: Neuroscience Nöropeptid Y (NPY) ve agouti-related peptid (AgRP) üretimini azaltırLeptinin arkuat nükleus üzerinemoleküler etkileri nelerdir? Proopiomelakortin (POMC) üretimini artıtırLeptinin ((POMC, NPY ve AGRP Besin alımını inhibe edip enerjiüzerinden) paraventriküler ve lateral tüketimini artırır.hipothalamik çekirdekler üzerindekietkisi nedir?Mamiller bölgenin çekirdekleri Mamiller cisimler ve posterior nükleushangileridir?Posterior nükleusun görevi nedir? Termal regülasyonPosterior nükleus lezyonun Poikilotermisemptomu nedir?Vücut sıcaklığında ani bir yükseliş Malign hipertermi(>40 C), rijidit ve otonomikdisregülasyonla karakterize sendromhangisidir?Malign hipertermiye sebep olan bazı Antipiskotikler, inhalasyonfarmakolojik ajanlar hangileridir? anestezikleri ve süksinilkolinMalign hipertermi tedavisinde etkili Dantrolenolan kas gevşetici hangisidir?Hipotalamik sendromun Yağlanma, diabetes insipitus,semptomları nelerdir? somnolans, sıcaklık regülasyonunun kaybıHipotalamik sendromun nedeni nedir? Hipotalamus üzerine bası (tm, sarkoidoz ve inflamasyon)Mamiller cisimlerin projeksiyonları Papez devresi- limbik sistemhangi devre ya da sistemin birparçasıdır?Mamiller cisimlerden gelen bilgi Papez Talamusun anterior nükleusudevresinde nereye yayılır?Limbik sistem nedir? Beynin bellek, duygulanım ve davranış ile ilgili yapıları

Papez devresi nedir? OSS ve Hipotalamus 127 Bellek depolanması için major limbik yapıları bağlayan devre (bknz: şekil 8.2) Singulat girus Mamillotalamik trakt Capsula interna Perforan yolakSingulu m Anterior Entorinal talamus korteks Mamiller Hipokampal cisim formasyon Forniks fiekil 8.2 Papez devresinin flematik gösterimi.Papez devresi içerisinde yer Amigdalaalmamasına ragmen, limbik sistemlesıkı ilişki içerisinde olan beyinbölümü neresidir?Amigdala ile ilişkili olan duygu Korkuhangisidir?Amigdalanın uyarımlası primatlarda Beslenme ve agresif davranışlarneye sebep olur?Amigdala hangi yapılardan input alır? Olfaktör traktus, hipotalamus, hipokampus ve limbik ve asosiasyon korteksleriHangi bozuklukta mamiller cisimlerdelezyonlar görülür? Wernicke ensefaloptatisiWernike ensefalopatisinin sebebi Tiamin (B1) eksikliğinedir?Wernike ensefalopatisinden etkilenen Alkoliklermajor popülasyon kimlerdir?Wernicke ensefalopatsinin karakteristik Oküler palsi, ataksik yürüyüş,semptomları nelerdir? konfüzyon ve sersemlik hali

128 Deja Review: Neuroscience Korsakoff sendromu Amnezi ve konfubulasyonWernicke ensefalopatisi ile birlikte sık İrreversibldırgörülen sendrom nedir? Mediodorsal talamus TiaminKorsakoff sendromunun semptomları İV dekstroz verilmesinelerdir?Wernicke ensefalopatisindenfarkı nedir?Korsakoff sendromundan sorumlulezyon nerededir?Wernicke ensefalopatisinintedavisi nedir?Hangi sık yapılan klinik müdahaletiamin eksikliği olan bir hastayıwernicke ensefalopatisinesürükleyebilir?KL‹N‹K VAKALARAşağıda verilen hastalara uygun tanıları koyunuz:1 yaşında Aşkenaz Yahudisi kız çocuk ebeveynleri tarafından, duyma ve görmeproblemeleri, huysuzluk ve öfke nöbetleri şikayetleri ile getiriliyor. Ağlarken gözyaşı dökmediğini söylüyorlar. Ayrıca aşırı miktarda terlediğini de belirtiyorlar. Fi-zik muayenede, hiporefleksif, ortostatik, ağrıya aşırı duyarlı ve aşırı terli olduğudikkat çekiyor. Dilinde fungiform papillalar bulunmuyor. Fluoresinde korneal ül-serasyon saptanıyor. IKBKAP mutasyonuna bağlı genetik bir tanı alıyor. Ailesel disotonomi (Riley-Day sendromu)55 paket-yıl sigara anamnezi olan 57 yaşındaki kadın hasta sukuamoz hücreli kar-sinom nedeniyle tedavi edilmekte. Sol omzunda ve aynı taraf ön kolda aralıklı ağ-rılardan ve elinde güçsüzlükten şikayetçi. Muayenesinde, sol pupillasının sağ tar-fatakinden küçük olduğunu farkediyorsunuz. Pupilla refleksi sağ gözde korun-muş. Sol göz kapağında pitozu mevcut. Toraks BT’si sol akciğer apeksinde büyükbir tümör olduğunu ortaya koyuyor. Pancoast tümörüne sekonder Horner sendromu18 yaşında kadın hasta, parmaklarında genellikle soğuk ve strese karşı oluşan epizo-dik bazen ağrılı olabilen siyanoz ataklarından şikayet ediyor. Fizik muayenede skle-rodaktili ve parmaklarda ülser saptanmıyor. Kan testlerinde antikor saptanmıyor.Kollajen vasküler hastalık, vaskülit yada paraneoplastik etyolojiye dair bulgu yok. Reynaud fenomeni (primer)

OSS ve Hipotalamus 129Yenidoğan erkek bebekte abdomende gerginlik ve gelişme geriliğinin değerlendiril-mesi için size getiriliyor. Ebeveynleri bebekte normal barsak hareketlerinin olmadı-ğını, iyi beslenmediğini, genellikle sarı renkli bir sıvı kustuğunu söylüyorlar. Direktbatın grafileri, barsak anslarının geniş olduğunu gösteriyor. Baryumlu grafide kolonproksimalinde genişleme, distalinde ise daralma olduğu görülüyor. Rektal biyopsi-de distal kolon segmentinde ganglion hücrelerinin bulunmadığı ortaya çıkıyor. Hirschprung hastalığıYakın zaman büyük bir prolaktinoma kitlesinin eksizyonu için transsfenoidal cer-rahi geçiren 24 yaşında erkek hasta, gece uykudan uyandıracak kadar çok işeme şi-kayeti ile geliyor. Ek olrak, sürekli susama tarif ediyor. Fizik muayenede özellikyok. Kan testlerinde glukoz normal seviyede. İdrar dansitesi 1.004. ݧdrar osmala-litesi 150, plazma osmolalitesi 290 mOsm/kg. Susuz bırakma testi ve ekzojen ADHşüphelenilen tanıyı destekliyor. Santral diabetes insipitus



BÖLÜM 9Vasküler ve TravmatikHasarlanmaVASKÜLER ANATOM‹Orta serebral Anterior arter kominikan arter Okulomotor sinir Anterior Posterior serebral arter serebral arter İnternal karotid arterAnterior inferior Orta serebral serebral arter arter Posterior kominikan arter Superior serebral arter Pontin arterler Basiller arterVertebral arter arteria audi- taria internaPosteior inferior anterior serebral arter spinal arterfiekil 9.1 Beynin kan damarlar›. (Kandel ER, Schwartz JH, Jessel ST ‘nin izni ile yay›nlanm›flt›r.Principles of Neural Science 4th. ed New York , NY: McGraw-Hill; 2000: 1303) 131

132 Deja Review: Neuroscience Karotis interna ve dallarıAnterior dolaşımı hangi damarlaroluşturur?Posterior dolaşımı hangi damarlar Vertebral arterler ve dallarıoluşturur?Bunlardan hangisi beyin sapını besler? Posterior dolaşımSpinal kordu besleyen hangi damarlar Anterior spinal arter ve posteriro spinalvertebral arterlerin dallarıdır? arterler (2)Beynin hangi kısmı anterior spinal arter Kaudal medullatarafından beslenir?Beyin sapının aşağıda verilen kısımlarıposterior dolaşımın hangi dalları tarafındanbeslenir:Beyinsapı orta hat Paramedian dallarLateral beyinsapı Kısa sirkumferensial dallarDorsolateral ve serebellum Uzun sirkumferensial dallarTablo 9.1 Beyinsap›n›n Damarlanmas›Arter Dal YapıVertebral Paramedian arterler Medial medullaBaziller Posterior inferior serebellar (PICA) Lateral medulla Paramedian arterler Kaudal serebellumPosterior serebral Anterior inferior serebellar (AICA)(PCA) Medail pons Superior serebellar (SCA) Kaudal mezensefalon Paramedian arterler Kaudal pons Uzun sirkumferensial (dorsolateral) Orta serebellum Rostral pons (dorsolateral) Rostral serebellum İnferior kollikulus Medial mezensefalon Superior kollikulus

Vasküler ve Travmatik Hasarlanma 133Hangi arter kavernöz sinüsten geçer? İnternal karotis arteri (ICA)ICA’nın serebral segmentinin derin CN II ve retina (santral retinaldallarından aşağıda verilenler nereleri arter vasıtasıyla)kanlandırır? Diensefalon Oftalmik arter Diensefalonun bir kısmı, globus Posterior komminikan arter (PCoA) pallidus (interna), amigdala ve kapsula Anterior koroidal arter internaICA’nın major serebral dalları nelerdir? Anterior serebral (ACA) ve orta serebral (MCA)Wills poligonundaki diğer hangi Anterior komminikan (ACoA) ve PCoAdamarlar ICA’nın dallarıdır?Hangi iki damar ACoA tarafından 1. Sol ACAbirleştirilir? 2. Sağ ACAHangi iki dama PCoA tarafından 1. Middle serebral arter (MCA)birleştirilit? 2. PCATablo 9.2 Sereral Korteksin Damarlanmas›Damar Yol Suladığı AlanACA Korpus kallosun etrafında Dorsomedial frontal kavis yapıp sagittal fissürde ve parietal loblarMCA ilerlerPCA Sylvian fissürü boyunca Serebral korteksin lateral ilerler konveksitesi Mezensefalon arkasında Oksipital lob ve inferior kavis yapar ve medial temporal lob