HA Standard_58_

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบริหารองค์กรI-4.2 การจัดการสารสนเทศ เทคโนโลยสี ารสนเทศ และการจดั การความรู้ (MAK.2) องค์กรสรา้ งความมน่ั ใจวา่ มีขอ้ มลู สารสนเทศ ซอฟทแ์ วร์ และฮารด์ แวร์ ทจ่ี ำ� เปน็ มคี ณุ ภาพ และพร้อม ใชง้ าน สำ� หรบั บคุ ลากร / ผปู้ ว่ ย / ผรู้ บั ผลงาน. องคก์ รสรา้ งและจดั การสนิ ทรพั ยค์ วามรขู้ องตนเพอื่ ปรบั ปรงุ ประสิทธภิ าพและประสทิ ธผิ ลขององคก์ ร. ก. การจัดการทรพั ยากรสารสนเทศ (1) ขอ้ มลู และสารสนเทศทจี่ ำ� เปน็ สำ� หรบั บคุ ลากร / ผบู้ รหิ าร / ผปู้ ว่ ย / ผรู้ บั ผลงาน / องคก์ รภายนอก มคี วาม พรอ้ มใชง้ าน เออื้ ตอ่ การดแู ลผปู้ ว่ ย การบรหิ ารจดั การ การตรวจสอบทางคลนิ กิ การพฒั นาคณุ ภาพ การศกึ ษา และการวจิ ยั . แผนงานและการจดั การสารสนเทศ34 มคี วามเหมาะสมกบั ขนาดและความซบั ซอ้ นขององคก์ ร. (2) องคก์ รสรา้ งความมนั่ ใจวา่ ฮารด์ แวรแ์ ละซอฟทแ์ วรม์ คี วามเชอ่ื ถอื ได้ ปอ้ งกนั ไมใ่ หข้ อ้ มลู รว่ั ไหล และใชง้ านงา่ ย. (3) องคก์ รสรา้ งความม่ันใจว่าข้อมลู และสารสนเทศ รวมทั้งระบบฮารด์ แวร์และซอฟทแ์ วร์ มคี วามพร้อมใชง้ าน อยา่ งตอ่ เน่อื งในภาวะฉกุ เฉิน. (4) องค์กรปรบั ปรงุ กลไกการจดั ให้มขี อ้ มลู และสารสนเทศ รวมท้ังระบบฮาร์ดแวรแ์ ละซอฟท์แวรท์ ี่พร้อมใช้ ให้ ทนั กบั ความต้องการของผเู้ กย่ี วขอ้ ง ทศิ ทางของบริการสุขภาพ และการเปลีย่ นแปลงเทคโนโลยี.34 แผนงานและการจดั การสารสนเทศ (information management) เช่น มาตรฐานข้อมูล มาตรฐานเทคโนโลยี ข้ันตอนในการด�ำเนนิ การ เกณฑ์การเกบ็ ข้อมลู ระยะเวลาและวิธใี นการคงเก็บข้อมลู เกณฑ์การปรับปรงุ ขอ้ มลู ใหท้ นั สมยั การรกั ษาความปลอดภัยและความลับมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกียรติฉลองสริ ริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี 39

ตอนที่ I ภาพรวมของการบรหิ ารองค์กร ข. การจัดการความรขู้ ององค์กร มกี ารจดั การความรขู้ ององคก์ รเพอื่ ใหเ้ กดิ สงิ่ ตอ่ ไปน:้ี การรวบรวมและถา่ ยทอดความรขู้ องบคุ ลากร, การถา่ ยทอด และแลกเปลย่ี นความรู้ท่เี ป็นประโยชน์จากผู้ปว่ ย/ผูร้ บั ผลงาน และองคก์ รภายนอก, การแลกเปลีย่ นเรยี นรู้วธิ ี การปฏบิ ัตทิ ดี่ หี รือทเี่ ปน็ เลิศ และนำ� ไปสูก่ ารปฏบิ ัต,ิ การประมวลและน�ำความร้ทู เี่ ก่ียวขอ้ งมาใชใ้ นการวางแผน กลยุทธ์, และการนำ� หลกั ฐานทางวทิ ยาศาสตรเ์ กย่ี วกบั ประสิทธิผลของวิธกี ารดูแลรกั ษามาประยกุ ต์ใช.้ ค. คณุ ภาพของขอ้ มูล สารสนเทศ และความรู้ (1) องคก์ รสรา้ งความมนั่ ใจวา่ ขอ้ มลู สารสนเทศ และความรขู้ ององคก์ ร มคี วามแมน่ ยำ� เชอ่ื ถอื ได้ ทนั เหตกุ ารณ์ และปลอดภยั . (2) องคก์ รสร้างความมัน่ ใจในการรักษาความลบั ของข้อมูลและสารสนเทศ.40 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกยี รติฉลองสริ ิราชสมบัตคิ รบ 60 ปี

ตอนที่ I ภาพรวมของการบริหารองค์กร I-5 การมุง่ เนน้ ทรพั ยากรบุคคล (HRF) I-5.1 ความผกู พนั ของบคุ ลากร (Staff Engagement)องคก์ รสรา้ งความผกู พนั กบั บคุ ลากร จดั ระบบคา่ ตอบแทนและแรงจงู ใจ เพอ่ื บรรลคุ วามสำ� เรจ็ ในระดบั องคก์ รและระดบับุคคล บุคลากรและผู้น�ำได้รับการพัฒนาเพ่ือใหส้ รา้ งผลงานทด่ี ีก�ำหนด (วิเคราะห)์ ปจั จัยสำ� คญั ก. การเพ่ิมคณุ คา่ บุคลากร ค. การประเมิน เสริมสร้างวัฒนธรรมองค์กร ระบบประเมนิ ผลงาน ประเมินและปรับปรงุ และพัฒนาบุคลากร- ความรว่ มมอื การส่ือสาร และการแบ่งปนั ทักษะ (Performance Management System) ความผูกพัน ผลงาน- การกระจายข้อมลู ข่าวสารและการส่อื สารสองทาง รวมท้ังการบริหารค่าตอบแทน- เปา้ หมายระดับบคุ คล ให้อำ� นาจตัดสนิ ใจ ความคิดริเริม่ การให้รางวลั การยกยอ่ งชมเชย ผูกพนั ความสำ� เรจ็- นวัตกรรม และการสร้างแรงจงู ใจ พงึ พอใจ- ใชป้ ระโยขนจ์ ากขอ้ คิดทหี่ ลากหลาย ขององคก์ รและ บุคคลถ่ายทอดความรู้ โอกหกาาลรสาพก/ัฒหรลนูปาาแยทบี่ บ ความรู้ ทักษะ หนนุ เสริมการใชท้ ักษะ / ความรใู้ หม่ๆ ผลงานดีจากผูท้ อ่ี อกจาก ความสามารถองคก์ ร ยืดหย่นุ มนี วัตกรรม - ความกา้ วหนา้ ในอาชพี ข อ้ ขคกอุ้ณำ� มขกหภูล้อานาจรมพดสากสลู ขกรามคจอา้หรวดางงเวัากรุลเวหสมยีบิช:รนนปาอุคิม้าชรลงลสู้คีพ/อ/าุขส์กดกผภินรรภู้บาแทัยรพลรหิ พัะาบยรุค์คลวาามกครรู้เวCกทาาคoมแรrโทผeปนจ้านรโcทรลับปoยิ ายปฏmธยีริบนรpเุงรชัตวeผมิงตักิtลกeกางnลรราcยรนyมทุ ธ์ การงาน แบง่ ปนั ความรู้ทักษะ คณุ สมบตั ิ - สรา้ งผบู้ รหิ าร และผนู้ ำ� สือ่ สารดี กการาพรเัฒป็นนผา้นู ำ� กาปรพระฒั เมนนิาแปลระะกสาิทรธเริผียลนรู้ กระจายสารสนเทศดี คองวคาม์กรรู้ของ เน้นเป้าหมายองค์กร มุง่ เนน้ ผู้ปว่ ย บคุ ลากร ผนู้ ำ� ข. การพฒั นาบคุ ลากรและผนู้ ำ�มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกียรติฉลองสริ ริ าชสมบตั ิครบ 60 ปี 41

ตอนที่ I ภาพรวมของการบรหิ ารองคก์ ร I-5.2 สภาพแวดลอ้ มของบคุ ลากร (Staff Environment)องค์กรบรหิ ารขดี ความสามารถและอตั ราก�ำลัง เพ่ือใหง้ านขององค์กรบรรลุผลสำ� เร็จ องคก์ รจดั ให้มสี ภาพแวดลอ้ มในการทำ� งานและบรรยากาศที่สนบั สนุนใหบ้ คุ ลากรมสี ขุ ภาพดแี ละมีความปลอดภัยก. ขดี ความสามารถและความเพียงพอ ประเมินความต้องการ ขีดความสามารถ ค. สุขภาพบคุ ลากรก�ำหนด / มอบหมายหน้าท่ี อัตราก�ำลงั ดแู ลสุขภาพตนเองสรรหา วา่ จ้าง จดั วาง ธ�ำรงรกั ษา ใช้ประโยชนจ์ ากความ เรยี นรู้ ตดั สนิ ใจ ปฏิบตั ิตรวจสอบ / ประเมินคุณสมบัติ มุง่ เเชนคี่ยน้ ววผาชมู้ปาค่วญยาพ,ดผิเหศลวษงงั าข, นคอเงลปอ่อน็งงคไตปก์ ัวตร,าม เป็นแบบอยา่ งพฤตกิ รรม บริหาร / จัดระบบ บคุ ลากรเตรยี มใหพ้ รอ้ มรบั การเปลย่ี นแปลง มขี ้อตกลงร่วมกัน ปอ้ งกันความเสยี่ งจากการทำ� งาน ข. บรรยากาศในการทำ� งาน ความส�ำเรจ็ TB, HBV, HIV, Sharp Inj, Lab Chemicals,ทที่ ำ� งานเออื้ ตอ่ สขุ ภาพ / ความปลอดภยั ขององค์กร Anesthetic Gas, Chemotherapeutic Agentนโยบาย กดาูแรลจแัดลบะริกเกาื้อรหสนทิ ุนธิประโยชน์ สขุ ภาพดี ประเมินสขุ ภาพเม่ือแรกเขา้ ท�ำงาน ปลอดภยั ตรวจสุขภาพเป็นระยะ ไดร้ บั ภมู คิ ุ้มกนั โรค ดูแลเมื่อเจบ็ ป่วย / สัมผัสเชอ้ื42 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกยี รติฉลองสิรริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบรหิ ารองค์กรI-5.1 ความผกู พนั ของบคุ ลากร35 องค์กรสรา้ งความผูกพนั กับบุคลากร จดั ระบบคา่ ตอบแทนและแรงจูงใจ เพ่อื บรรลุความส�ำเรจ็ ในระดับ องค์กรและระดับบุคคล. บคุ ลากรและผนู้ �ำไดร้ ับการพฒั นาเพื่อใหส้ ร้างผลงานท่ดี .ีก. การเพม่ิ คุณค่าบคุ ลากร(1) องค์กรกำ� หนดปจั จัยทมี่ ผี ลตอ่ ความผูกพัน36 และความพงึ พอใจ37 ของบุคลากรแต่ละกลุ่ม และแต่ละสว่ น.35 ความผกู พนั ของบุคลากร หมายถงึ ระดบั ของมุง่ มัน่ ทัง้ ทางอารมณ์และสติปญั ญา เพือ่ ใหง้ าน พนั ธกจิ และวิสัยทัศนข์ ององค์กรบรรลุผล คำ� วา่ staff engagement บางคนอาจจะแปลว่า “การผูกใจบคุ ลากร” หรอื ใชค้ �ำงา่ ยๆ วา่ “ร่วมดว้ ย ชว่ ยกัน” การสร้างความผูกพัน ครอบคลุมการสรา้ งความสมั พนั ธ์ การสร้างความพงึ พอใจ การเสรมิ สร้างวัฒนธรรมองคก์ ร การบริหารค่าตอบแทน และสร้างแรงจงู ใจ การฝกึ อบรม บคุ ลากรท่ีมีความผกู พนั กับองคก์ ร จะรูส้ กึ วา่ เปน็ ส่วนหนงึ่ ขององค์กร งานที่ไดร้ ับมอบหมายเป็นงานทม่ี ีคณุ ค่า สอดคลอ้ งกบั ค่านยิ มส่วนตัว สอดคลอ้ งกับทิศทางขององค์กร และมีความรับผดิ ชอบตอ่ ความส�ำเรจ็ ของงาน36 ปจั จยั ทมี่ ผี ลตอ่ ความผกู พนั ระหวา่ งบคุ ลากรกบั องคก์ ร ควรพจิ ารณา สภาพแวดลอ้ มทสี่ รา้ งแรงจงู ใจในการทำ� งานเพอ่ื ประโยชนข์ องผปู้ ว่ ย และความสำ� เร็จขององคก์ ร, ความสัมพันธร์ ะหว่างผนู้ �ำและผู้ปฏิบัติงาน, ความร้สู กึ วา่ ตนเองมีความสำ� คัญ, บรรยากาศของความร่วมมอื ไว้ วางใจ, การสอ่ื สารทีด่ ,ี การให้อำ� นาจตัดสนิ ใจ, การฝกึ อบรม, ความก้าวหนา้ ในตำ� แหนง่ งาน, การยกยอ่ งชมเชยและการให้รางวลั , โอกาสที่ เท่าเทียมกัน, การอยู่ร่วมกันเสมอื นญาติพี่น้อง37 ปัจจัยที่มีผลต่อความพึงพอใจของบุคลากร ควรพิจารณาประเด็นเร่ืองค่าตอบแทน ความก้าวหน้าในต�ำแหน่งงาน การแก้ไขปัญหาและ ข้อร้องเรียน การพัฒนาความรู้ความสามารถ สิ่งแวดล้อมในการท�ำงาน การช่วยเหลือของผู้บริการ ความปลอดภัยในสถานท่ีท�ำงาน ภาระงาน การสือ่ สาร ความร่วมมอื การท�ำงานเปน็ ทมี ความมั่นคงในงานมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกียรตฉิ ลองสริ ริ าชสมบตั ิครบ 60 ปี 43

ตอนที่ I ภาพรวมของการบรหิ ารองค์กร (2) องค์กรเสริมสร้างวัฒนธรรมองค์กรทชี่ ว่ ยให้บุคลากรมีผลงานท่ีดี 38 และมีแรงจงู ใจ ดงั ตอ่ ไปน้ี l ความร่วมมือ การส่ือสารและการแบ่งปันทักษะที่มีประสิทธิผล ระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพต่างสาขา ระหว่างผ้ทู ีอ่ ยูต่ ่างหน่วยงาน และตา่ งสถานที่ (ตามความเหมาะสม) l การกระจายข้อมูลขา่ วสารและการสอ่ื สารสองทางกบั หัวหน้างานและผู้บริหารที่มีประสิทธผิ ล l การต้ังเปา้ หมายระดับบคุ คล การใหอ้ ำ� นาจตัดสินใจ และความคิดรเิ ริม่ l นวตั กรรมภายใตส้ ภาพแวดลอ้ มของงาน l ความสามารถในการใช้ประโยชนจ์ ากขอ้ คดิ วฒั นธรรม และความคิดเห็นที่หลากหลายของบคุ ลากร. (3) ระบบประเมนิ และพฒั นาผลงานบคุ ลากร (staff performance management system) สง่ เสรมิ ใหบ้ คุ ลากร สรา้ งผลงานทดี่ ี มคี วามผกู พนั กบั องคก์ ร, หนนุ เสรมิ การมงุ่ เนน้ ผปู้ ว่ ย / ผรู้ บั ผลงาน / การใหบ้ รกิ ารสขุ ภาพ, และการนำ� แผนไปปฏบิ ตั ใิ ห้สำ� เร็จผล. ระบบดังกลา่ วนำ� ประเด็นเรือ่ งการบริหารคา่ ตอบแทน การใหร้ างวลั การยกยอ่ งชมเชย39 และการสร้างแรงจงู ใจมาพจิ ารณาดว้ ย.38 ลักษณะของการท�ำงานที่มีผลงานที่ดี (good performance) คอื มีความยดื หยุน่ มีนวัตกรรม มีการแบ่งปันความรู้และทักษะ มกี ารสอ่ื สาร ทด่ี ี มกี ารกระจายสารสนเทศทด่ี ี มีจดุ เน้นสอดคลอ้ งกบั เปา้ หมายขององคก์ ร มุง่ เน้นผู้ป่วยและผู้รบั ผลงานอืน่ ๆ ตอบสนองต่อความตอ้ งการ ที่เปล่ียนแปลงไป39 วธิ ีการยกย่องชมเชย อาจเปน็ ตวั เงินและไม่เปน็ ตัวเงนิ เป็นทางการและไมเ่ ป็นทางการ เปน็ รายบุคคลและเปน็ รายกลุ่ม44 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกยี รตฉิ ลองสริ ริ าชสมบตั ิครบ 60 ปี

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบริหารองคก์ รข. การพฒั นาบคุ ลากรและผนู้ ำ� 40(1) ระบบการพฒั นาและเรียนรู้สำ� หรับบุคลากร พจิ ารณาประเดน็ ต่อไปนี้ l ความจำ� เปน็ และความต้องการในการเรียนรแู้ ละพัฒนา ซึ่งบุคลากร หวั หนา้ งาน และผู้บริหารระบุ l ใบอนุญาตการประกอบวิชาชีพ ประวัติการท�ำงาน และขอบเขตการปฏิบัติงานที่ได้รับอนุญาตให้ท�ำ ซงึ่ มีการทบทวนทุกระยะเวลาไม่เกิน 3 ปี l ความเช่ียวชาญพิเศษขององค์กร ความท้าทายเชิงกลยทุ ธ์ และการบรรลุแผนปฏิบัตกิ ารขององคก์ ร l จรยิ ธรรมของบุคลากรในองคก์ ร คุณภาพ ความปลอดภัย การสร้างเสรมิ สขุ ภาพ l ประเพณวี ัฒนธรรม และมติ ิทางจิตวิญญาณของผู้มารบั บริการ l การปรับปรงุ ผลงานขององคก์ ร การเปลีย่ นแปลงเทคโนโลยี และนวัตกรรม40 การพฒั นาบุคลากร ขนึ้ กบั ลกั ษณะการจัดบริการสขุ ภาพขององคก์ ร ความรบั ผิดชอบของบคุ ลากร ลำ� ดบั ขั้นในการพัฒนาขององค์กรและ บุคลากร เนอ้ื หาการพฒั นาทจ่ี ำ� เปน็ อาจจะเปน็ การศกึ ษาตอ่ เนอ่ื งทางคลนิ กิ การแบง่ ปนั ทกั ษะและความรู้ การสอื่ สาร การทำ� งานเปน็ ทมี การแกป้ ญั หา การแปลความหมายและใชข้ อ้ มลู การตอบสนองความตอ้ งการของผู้ป่วยและผู้รับผลงาน ภาษาและวฒั นธรรม การวิเคราะหแ์ ละปรับปรงุ กระบวนการ การลดความสญู เปลา่ และรอบเวลา การจดั ลำ� ดบั ความสำ� คญั ตามกลยทุ ธข์ ององคก์ ร เนอ้ื หาการเรยี นรทู้ จ่ี ำ� เปน็ อาจจะเปน็ ทกั ษะ ข้ันสงู เกยี่ วกบั เทคโนโลยีใหม่ๆ หรือทกั ษะพ้ืนฐาน เช่น ทกั ษะคอมพวิ เตอร์ ก็ได้ บุคลากรทีท่ �ำงานสัมผัสกับผู้ปว่ ย ควรเรียนร้แู ละฝึกอบรมเกยี่ วกบั บริการที่จัดใหผ้ ้ปู ว่ ย การรับฟังผ้ปู ่วยและผรู้ บั ผลงาน การแก้ปญั หาหรอื ขอ้ ผดิ พลาด การตอบสนองและทำ� ใหเ้ กินกว่าความคาดหวงั ของผปู้ ว่ ยและผู้รับผลงานอ่ืนๆมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกียรตฉิ ลองสริ ริ าชสมบตั ิครบ 60 ปี 45

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบริหารองคก์ ร l สมดุลระหวา่ งวตั ถปุ ระสงค์ขององคก์ รกบั ความต้องการของบคุ ลากร l การเรยี นรู้ 41 และสินทรพั ยค์ วามรู้ 42 ขององค์กร l โอกาสและรูปแบบการพัฒนาทห่ี ลากหลาย43 รวมท้งั การศกึ ษา การฝึกอบรม การโคช้ การเป็นพ่ีเล้ียง การสะสมประสบการณจ์ ากการท�ำงาน (ตามความเหมาะสม) l การถ่ายทอดความรู้จากผู้ทล่ี าออกหรือเกษียณอายุ l การหนนุ เสริมให้นำ� ความรูแ้ ละทักษะใหม่ๆ มาใช้ในการปฏบิ ัติงาน.41 การเรียนรู้ขององค์กร (organizational learning) อาจเกดิ จากการวิจัยและพฒั นา การประเมินและปรบั ปรงุ วิธีการท�ำงาน ความคดิ และ ขอ้ มูลจากบคุ ลากร ผู้ป่วย และผู้รับผลงานอ่นื ๆ การแลกเปล่ยี นวิธีการปฏิบตั งิ านท่ดี ี และการจดั ระดับเทียบเคยี ง (benchmarking)42 สินทรพั ย์ความรู้ (knowledge assets) หมายถงึ ทรพั ยากรทางปญั ญาทมี่ กี ารสั่งสมภายในองคก์ ร เป็นสมบตั ขิ ององค์กรและบุคลากร อยู่ ในรปู แบบของสารสนเทศ ความคิด การเรยี นรู้ ความเขา้ ใจ ความจ�ำ ทักษะ ความสามารถ สนิ ทรัพยค์ วามรู้อาจจะเกบ็ ไว้ในตัวบคุ ลากร ฐานขอ้ มูล เอกสาร แนวทางปฏิบตั ิ นโยบายและระเบยี บปฏบิ ตั ิ ซอฟท์แวร์ สิทธบิ ัตร สนิ ทรพั ย์ความรู้อาจจะอยใู่ นตัวผ้ปู ว่ ย ผู้รบั ผลงาน ผสู้ ่งมอบ และองคก์ รพันธมิตรดว้ ย สินทรัพยค์ วามร้เู ป็นความรู้ในภาคปฏบิ ัติ (know how) ทีอ่ งคก์ รมีไวเ้ พื่อใช้ ลงทนุ และพัฒนาให้เติบโต การสร้างและจัดการสินทรัพย์ความรู้ขององค์กรเป็นส่วนส�ำคัญท่ีจะสร้างคุณค่าให้แก่ผู้รับผลงาน ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย และท�ำให้องค์กร ประสบความสำ� เร็จ43 รูปแบบการพฒั นาบุคลากร อาจจะท�ำภายในหรอื นอกองคก์ ร อาจจะเปน็ การฝึกอบรมระหวา่ งปฏบิ ัตงิ าน การเรียนในห้องเรยี น การเรยี น จากคอมพวิ เตอร์ การเรยี นทางไกล หรือรปู แบบของการศึกษาและฝึกอบรมอนื่ ๆ การฝกึ อบรมอาจจะเกดิ จากการได้รับมอบหมายให้ปฏิบตั ิ งานภายในหรือนอกองคก์ ร.46 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกียรตฉิ ลองสริ ริ าชสมบตั ิครบ 60 ปี

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบรหิ ารองค์กร(2) ระบบพัฒนาและเรยี นรสู้ ำ� หรับผู้นำ� พจิ ารณาประเด็นต่อไปน้ี l การพัฒนาคณุ สมบัตกิ ารเป็นผู้น�ำเฉพาะตวั l การพัฒนาความรู้ขององคก์ ร l จริยธรรมในการใหบ้ รกิ ารสขุ ภาพและการด�ำเนินกิจการ l ความเช่ยี วชาญพิเศษขององคก์ ร ความท้าทายเชงิ กลยทุ ธ์ และการบรรลแุ ผนปฏิบัตกิ ารขององค์กร l การปรับปรุงผลงานขององค์กร การเปลย่ี นแปลง และนวัตกรรม l โอกาสและรูปแบบการพฒั นาทหี่ ลากหลาย รวมทง้ั การศกึ ษา การฝกึ อบรม การโคช้ การเปน็ พีเ่ ลี้ยง การสะสมประสบการณ์จากการทำ� งาน (ตามความเหมาะสม).(3) องค์กรประเมินประสิทธิผลของระบบการพัฒนาและเรียนรู้ส�ำหรับบุคลากรและผู้น�ำ โดยพิจารณาผลการ ปฏบิ ัติงานของแต่ละบคุ คล และผลงานขององค์กรรว่ มด้วย.(4) องค์กรจัดการเร่ืองความก้าวหน้าในอาชีพการงานของบุคลากรทุกคนทั่วทั้งองค์กรอย่างมีประสิทธิผล. องค์กรมกี ารวางแผนสรา้ งผูบ้ รหิ ารและผ้นู ำ� เพ่ือสืบทอดการดำ� เนินงานอยา่ งมีประสิทธิผล.มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกียรตฉิ ลองสริ ิราชสมบัติครบ 60 ปี 47

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบริหารองค์กร ค. การประเมนิ ความผกู พนั ของบคุ ลากร (1) องค์กรประเมินความผูกพันและความพึงพอใจของบุคลากร ด้วยวิธีการท่ีเป็นทางการและไม่เป็นทางการ ทเ่ี หมาะสมกบั แตล่ ะกลมุ่ แตล่ ะสว่ นของบคุ ลากร, และใชต้ วั ชว้ี ดั เหลา่ นเ้ี พอ่ื ปรบั ปรงุ ความผกู พนั ของบคุ ลากร. (2) องค์กรนำ� ผลการประเมนิ ความผกู พันของบุคลากรมาเช่ือมโยงกบั ผลลพั ธข์ องบริการสุขภาพ / กจิ การของ องค์กร ในตอนที่ IV เพ่ือระบุโอกาสในการปรับปรุงท้ังความผูกพันของบุคลากรและผลลัพธ์ของ บริการสุขภาพ / กจิ การขององคก์ ร.48 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกยี รติฉลองสริ ริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบริหารองค์กรI-5.2 สภาพแวดล้อมของบคุ ลากร องค์กรบริหารขีดความสามารถและอัตราก�ำลัง เพ่ือให้งานขององค์กรบรรลุผลส�ำเร็จ. องค์กรจัดให้มี สภาพแวดลอ้ มในการทำ� งานและบรรยากาศท่สี นับสนุนใหบ้ คุ ลากรมสี ขุ ภาพดี และมีความปลอดภัย.ก. ขีดความสามารถ44 และความเพยี งพอ45 ของบคุ ลากร(1) องค์กรมีการจัดท�ำแผนบริหารทรัพยากรบุคคลที่ค�ำนึงถึงอัตราก�ำลังบุคลากรที่สภาวิชาชีพทางสุขภาพ ก�ำหนดพร้อมไปกับบริบทขององค์กรซึ่งแผนดังกล่าวระบุขีดความสามารถของบุคลากรและก�ำลังคนที่ ต้องการ พร้อมทั้งการแบ่งระดับของก�ำลังคนและความสามารถในด้านต่างๆ เพื่อให้สามารถจัดบริการที่ ตอ้ งการได.้ มกี ารกำ� หนดหน้าทร่ี ับผดิ ชอบของแต่ละตำ� แหนง่ และมอบหมายหน้าท่รี บั ผดิ ชอบตามความรู้ ความสามารถของบคุ ลากรและข้อกำ� หนดในกฎหมาย.44 ขดี ความสามารถของบุคลากร (staff capability) หมายถงึ ความสามารถขององคก์ รในการบรรลุผลส�ำเรจ็ ของกระบวนการทำ� งานดว้ ย ความรู้ ทกั ษะ ความสามารถ และความเชย่ี วชาญของบคุ ลากร ขดี ความสามารถ อาจรวมถงึ ความสามารถในการสรา้ งและรกั ษาความสมั พนั ธ์ กับผ้ปู ่วย / ผู้รบั ผลงาน การสรา้ งนวัตกรรมและปรับเปลี่ยนสเู่ ทคโนโลยีใหม่ การพัฒนาผลติ ภณั ฑ์ บรกิ าร และกระบวนการทำ� งานใหม่ และ เพอื่ ใหต้ อบสนองต่อการเปล่ียนแปลงต่างๆ45 ความเพียงพอของบคุ ลากร (staff capacity) หมายถงึ ความสามารถขององคก์ รที่ทำ� ให้มนั่ ใจว่ามีระดบั ของบคุ ลากรเพยี งพอในการบรรลุ ผลสำ� เรจ็ ของกระบวนการทำ� งาน และสง่ มอบผลติ ภณั ฑแ์ ละบรกิ ารใหผ้ ปู้ ว่ ย / ผรู้ บั ผลงานได้ รวมทงั้ ความสามารถในการตอบสนองตอ่ ระดบั ความต้องการตามฤดูกาลและตามความผันแปรความตอ้ งการมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกียรตฉิ ลองสิรริ าชสมบัตคิ รบ 60 ปี 49

ตอนที่ I ภาพรวมของการบริหารองคก์ ร (2) มีกระบวนการที่มีประสิทธิผลในการสรรหา ว่าจ้าง บรรจุลงต�ำแหน่ง และธ�ำรงรักษาบุคลากรใหม่. บคุ ลากรใหมท่ ัง้ ท่ีเป็นเจ้าหนา้ ท่ี ผทู้ ่มี าปฏิบัตงิ านทางคลนิ ิกในองคก์ ร และอาสาสมคั ร ไดร้ ับการปฐมนเิ ทศ อย่างเป็นทางการ ได้รับการฝึกอบรม และแลกเปล่ียนเรียนรู้ ในส่ิงท่ีเป็นประโยชน์ต่อการปฏิบัติงาน การศกึ ษาต่อเนือ่ งควรไดร้ บั การสง่ เสริมโดยองคก์ ร มกี ารรวบรวม ตรวจสอบ และประเมินคณุ สมบตั ขิ อง บุคลากรในดา้ นใบประกอบวิชาชพี การศกึ ษา การฝกึ อบรม และประสบการณ์ 46. องคก์ รสร้างความมนั่ ใจ ว่าบุคลากรเปน็ ตวั แทนของความหลากหลายทางข้อคิด วัฒนธรรม และความคิดอ่านของชุมชน. (3) องคก์ รบรหิ ารและจดั ระบบบุคลากรเพอื่ : l ใหง้ านขององคก์ รบรรลุผลสำ� เร็จ l ใชป้ ระโยชนจ์ ากความเชย่ี วชาญพิเศษขององค์กร l หนุนเสริมการมงุ่ เนน้ ผปู้ ว่ ย / ผู้รบั ผลงาน / การให้บริการสขุ ภาพ l ให้ผลดำ� เนินการเป็นไปตามความคาดหวังหรอื ดกี ว่า l ตอบสนองตอ่ ความทา้ ทายเชงิ กลยทุ ธแ์ ละแผนปฏบิ ตั ิการ l คล่องตัวพอทจ่ี ะตอบสนองความตอ้ งการที่เปลี่ยนแปลงไป. (4) บคุ ลากรไดร้ ับการประเมินผลงานและสมรรถนะเปน็ ประจ�ำ อยา่ งนอ้ ยปลี ะหนงึ่ ครงั้ . (5) องค์กรเตรียมบุคลากรให้พร้อมรับการเปล่ียนแปลงความต้องการด้านขีดความสามารถและความเพียงพอ. องคก์ รบรหิ ารบคุ ลากร ความต้องการของบุคลากรและความตอ้ งการขององค์กร เพอื่ ใหม้ ่ันใจว่า สามารถ46 รวมท้ังควรมีการเกบ็ บนั ทึกประวัติและขอ้ มูลข่าวสารของบคุ ลากรเปน็ ความลบั ทนั สมัย และสมบรู ณ์50 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกียรตฉิ ลองสริ ริ าชสมบตั ิครบ 60 ปี

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบริหารองคก์ รด�ำเนินการได้อย่างต่อเนื่อง, เพื่อป้องกันการลดบุคลากร, และเพ่ือลดผลกระทบจากการที่บุคลากรไม่เพยี งพอ เม่อื มคี วามจ�ำเป็น.ข. บรรยากาศในการทำ� งาน(1) องค์กรสร้างความมั่นใจและด�ำเนินการปรับปรุงเพ่ือให้สถานท่ีท�ำงานเอ้ือต่อสุขภาพ ปลอดภัย และมีการ ปอ้ งกันภยั . มีการกำ� หนดตัววัดผลงานและเป้าหมายการปรับปรงุ ส�ำหรบั แต่ละประเดน็ ดังกลา่ ว.(2) องคก์ รให้การดแู ลและเกือ้ หนุนบคุ ลากรดว้ ยนโยบาย การจัดบรกิ าร และสทิ ธปิ ระโยชน์ ซ่ึงปรับให้เหมาะ สมกบั ความต้องการของบคุ ลากรทีม่ ีความหลากหลายแต่ละกล่มุ .ค. สขุ ภาพบุคลากร(1) บุคลากรมสี ่วนรว่ ม เรียนรู้ ตัดสินใจ และปฏบิ ตั ิในการดูแลสขุ ภาพกาย ใจ สังคม ของตน.(2) บคุ ลากรมขี อ้ ตกลงรว่ มกนั ในการเปน็ แบบอยา่ งพฤตกิ รรมสขุ ภาพทด่ี ี และแบบอยา่ งวฒั นธรรมองคก์ รในการ สรา้ งเสรมิ สขุ ภาพ. (3) องค์กรประเมินและจดั การความเส่ยี งต่อสุขภาพทีส่ �ำคัญอย่างเปน็ ระบบและต่อเน่อื ง โดยเฉพาะการตดิ เชือ้ วัณโรค ไวรัสตับอกั เสบบี และ HIV จากผู้ปว่ ย, เขม็ ฉดี ยาหรอื ของมคี มบาด, สารเคมใี นห้องปฏบิ ตั ิการ, ก๊าซดมสลบ และยาเคมีบำ� บัด.47 โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเจ็บป่วยดว้ ยโรคตดิ เชอื้ ในอดีตหรือปัจจุบันซง่ึ อาจจะท�ำใหเ้ สย่ี งต่อการรับหรือแพร่กระจายโรคตดิ ต่อมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกยี รตฉิ ลองสริ ิราชสมบัตคิ รบ 60 ปี 51

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบรหิ ารองค์กร (4) บคุ ลากรทกุ คนไดร้ บั การประเมนิ สขุ ภาพแรกเขา้ ทำ� งาน และมขี อ้ มลู สขุ ภาพพน้ื ฐาน ไดแ้ ก่ การตรวจสขุ ภาพ ท่วั ไป ประวตั ิการได้รบั ภูมิคุ้มกัน ประวัตกิ ารเจบ็ ปว่ ย47 และอบุ ตั ิเหตุ รวมทงั้ พฤติกรรมสขุ ภาพส่วนบุคคล โดยเฉพาะอย่างยง่ิ การตรวจสขุ ภาพตามความเสย่ี งของหน่วยงานท่ีจะเขา้ ทำ� งาน. (5) บคุ ลากรไดร้ บั การตรวจสขุ ภาพเปน็ ระยะเพอื่ ประเมนิ การเจบ็ ปว่ ยเนอื่ งมาจากการทำ� งาน รวมทง้ั การตดิ เชอ้ื ซึ่งอาจจะมผี ลต่อการดูแลผปู้ ว่ ยและบุคลากรอืน่ ๆ ตามลักษณะงานทร่ี ับผดิ ชอบ. (6) บคุ ลากรไดร้ ับภมู ิคุ้มกนั โรคตดิ ต่ออย่างเหมาะสม48. (7) บุคลากรที่เจ็บป่วยหรือบาดเจ็บจากการท�ำงานได้รับการประเมินและดูแลอย่างเหมาะสม. องค์กรจัดท�ำ นโยบายและวิธีปฏิบัติส�ำหรับท้ังการประเมินโอกาสแพร่กระจายเชื้อ ข้อบ่งช้ีในการจ�ำกัดการปฏิบัติหน้าที่ และการดแู ลบคุ ลากรทีส่ ัมผัสเช้ือซึ่งครอบคลมุ ถึงการใหภ้ มู ิคมุ้ กนั และการจำ� กัดการปฏิบตั งิ าน.48 เชน่ วัคซีนปอ้ งกนั โรคตับอกั เสบบีสำ� หรับผทู้ ีม่ ีโอกาสสมั ผสั เลือดหรอื สารคัดหลงั่ สงู52 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกยี รตฉิ ลองสิรริ าชสมบัตคิ รบ 60 ปี

ตอนที่ I ภาพรวมของการบริหารองค์กร I-6 การจัดการกระบวนการ (PCM) I-6.1 การออกแบบระบบงาน (Work System Design)องคก์ รกำ� หนดงานทเ่ี ปน็ ความเชย่ี วชาญพเิ ศษของตน ออกแบบระบบงาน และกระบวนการสำ� คญั เพอื่ สง่ มอบคณุ คา่ ให้แกผ่ ู้ป่วย / ผรู้ ับผลงานอ่ืนๆ พรอ้ มส�ำหรับภาวะฉกุ เฉนิ และบรรลคุ วามส�ำเร็จขององคก์ รก. ความเชย่ี วชาญพเิ ศษขององคก์ ร ข. การออกแบบกระบวนการท�ำงาน ก�ำหนดความเชย่ี วชาญพเิ ศษของ ก�ำหนดกระบวนการส�ำคัญ สง่ มอบคุณค่าแก่ผู้รับผลงาน องคก์ ร กระบวนการจัดบริการสุขภาพ ความสำ� เรจ็ ขององค์กร กระบวนการทางธรุ กิจ / การดูแลกจิ การ ออกแบบ / นวัตกรรม ค. ความพรอ้ มต่อภาวะฉุกเฉิน ระบบงานโดยรวม กระบวนการสนบั สนุน พรอ้ภมาวระับฉภุกยั เพฉินิบตั ิ / ผปู้ ระกอบวชิ าชพี ผ้ปู ว่ ย, ผรู้ บั ผลงานอน่ื ๆ ขอ้ กำ� หนด / ความคาดหวงั ผูส้ ง่ มอบ, คูพ่ ันธมติ ร ของกระบวนการ ความปลอดภยั , กฎหมาย ข้อมูลวิชาการ, มาตรฐานวิชาชพี ออกแบบ / นวตั กรรม เทคโนโลยีใหม,่ ความรู้ขององค์กร กระบวนการผลลัพธ์ทดี่ ีขน้ึ , ประสทิ ธภิ าพ, ประสิทธิผลมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกยี รติฉลองสริ ริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี 53

ตอนที่ I ภาพรวมของการบริหารองคก์ รI-6.2 การจดั การและปรับปรุงกระบวนการท�ำงาน(Work Process Management and Improvement)องคก์ รน�ำกระบวนการทำ� งานส�ำคญั ไปปฏบิ ัติ บริหารจดั การ และปรับปรงุ กระบวนการดงั กลา่ ว เพอ่ื สง่ มอบคณุ คา่ ใหแ้ ก่ผปู้ ่วย / ผ้รู บั ผลงานอ่ืน และเพ่อื บรรลคุ วามส�ำเร็จขององค์กร I-6.1 การออกแบบระบบงาน ส่งมอบคณุ ค่าแก่ผรู้ ับผลงาน ความส�ำเรจ็ ขององคก์ รก. การจดั การกระบวนการท�ำงาน ผลงานทดี่ ีข้ึน ลดความแปรปรวนบรหิ ารความคาดหวัง ที่ออนกำ� แกบระบบไววไ้นปกปารฏบิ ตั ิ ยกระดบั การจัดบริการสขุ ภาพ และการมสี ่วนร่วม และผลลพั ธ์สขุ ภาพ ลดการตรวจสอบ บรหิ ารจัดการ / ควบคมุ ก�ำกบั ตอบสนองการเปลยี่ นแปลง ป้องกนั imn-ตepKัวarชosPcu้วีI,erัดesss ผปู้ ว่ ยขผ้อู้รมบั ูลผลงาน ปรับปรงุ กระบวนการ ความผิดพลาด แลเกพเื่อปขลับยี่ เคนลเรื่อียนนรู้ ผู้ส่งมอบ การเรียนรู้และนวตั กรรม ผรู้ ว่ มงาน ข. การปรบั ปรงุ กระบวนการทำ� งาน จากภายนอก54 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกยี รตฉิ ลองสริ ิราชสมบัติครบ 60 ปี

ตอนที่ I ภาพรวมของการบริหารองค์กรI-6.1 การออกแบบระบบงาน องคก์ รก�ำหนดงานท่ีเปน็ ความเชีย่ วชาญพเิ ศษของตน ออกแบบระบบงาน และกระบวนการส�ำคญั เพ่อื สง่ มอบคณุ คา่ ใหแ้ กผ่ ปู้ ว่ ย / ผรู้ บั ผลงานอน่ื ๆ, พรอ้ มสำ� หรบั ภาวะฉกุ เฉนิ , และบรรลคุ วามสำ� เรจ็ ขององคก์ ร. ก. ความเชี่ยวชาญพิเศษขององคก์ ร49 (1) องค์กรกำ� หนดงานท่เี ปน็ ความเชีย่ วชาญพิเศษของตน ซงึ่ มีความสัมพนั ธ์กับพนั ธกจิ ส่งิ แวดลอ้ ม และแผน ปฏิบตั ิการ. (2) องค์กรออกแบบระบบงาน50 โดยรวม และสร้างนวัตกรรมให้กับระบบงาน โดยใช้ทรัพยากรจากภายนอก อย่างเหมาะสม.49 ความเชี่ยวชาญพเิ ศษขององค์กร (core competencies) คือความสามารถทม่ี คี วามส�ำคัญในเชิงกลยทุ ธ์ ซึ่งทำ� ให้เกดิ ความได้เปรยี บผ้อู น่ื หรือผู้อืน่ พยายามจะเลยี นแบบ50 ระบบงาน (work systems) หมายถงึ การรวมของกระบวนการทำ� งานทมี่ คี วามเชอ่ื มโยงสมั พนั ธก์ นั ระบบงานมเี ปา้ หมายทช่ี ดั เจน ระบบท่ี สมบรู ณค์ วรประกอบดว้ ยปจั จยั นำ� เขา้ (รวมถงึ บคุ ลากร ผสู้ ง่ มอบ คพู่ นั ธมติ ร) กระบวนการ ผลผลติ หรอื ผลลพั ธ์ และการปอ้ นกลบั ระบบงาน ขององคก์ รอาจจะครอบคลมุ การศึกษาและวิจยั ตามพันธกจิ ขององคก์ รดว้ ยมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกยี รติฉลองสริ ริ าชสมบัติครบ 60 ปี 55

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบริหารองค์กร ข. การออกแบบกระบวนการท�ำงาน (1) องค์กรก�ำหนดกระบวนการท�ำงานสำ� คญั 51 ซงึ่ สัมพันธ์กบั ความเชยี่ วชาญพิเศษขององคก์ ร. กระบวนการ เหล่าน้ีน�ำไปสู่การส่งมอบคุณค่าให้แก่ผู้ป่วย ผู้รับผลงานอ่ืนๆ และความส�ำเร็จขององค์กร. (น�ำเสนอ กระบวนการท�ำงานท่ีส�ำคัญ) (2) องคก์ รจดั ทำ� ขอ้ กำ� หนด (คณุ ลกั ษณะทค่ี าดหวงั )52 ทสี่ ำ� คญั ของกระบวนการขา้ งตน้ โดยใชข้ อ้ มลู จากผปู้ ระกอบ วชิ าชพี ผปู้ ว่ ย ผรู้ บั ผลงานอน่ื ๆ ผสู้ ง่ มอบ และผรู้ ว่ มงานจากภายนอก. (นำ� เสนอขอ้ กำ� หนด / ความคาดหวงั ทีส่ �ำคัญ)51 กระบวนการท�ำงานสำ� คญั (key work processes) คือ ชุดของปฏบิ ัตกิ าร เหตกุ ารณ์ กลไก หรอื ขนั้ ตอนการท�ำงานที่ต่อเนื่องสมั พนั ธก์ นั ก่อให้เกิดคุณค่าแกผ่ ู้รบั ผลงานและผู้มสี ว่ นไดส้ ่วนเสยี กระบวนการทำ� งานขององคก์ รบริการสขุ ภาพทสี่ ำ� คญั ไดแ้ ก่ (1) กระบวนการจดั บรกิ ารสุขภาพ (healthcare process) (2) กระบวนการทางธุรกิจหรอื การดูแลกจิ การ (business process) เป็นกระบวนการทีไ่ ม่ใช่การจัดบริการสุขภาพโดยตรง แตม่ คี วามส�ำคัญ ตอ่ ความส�ำเรจ็ และความเติบโตขององค์กร เช่น การสรา้ งนวัตกรรม การวิจยั และพัฒนา การจัดหาเทคโนโลยี การจดั การสารสนเทศ และการจดั การความรู้ การจดั การหว่ งโซอ่ ปุ ทาน การจา้ งเหมาหนว่ ยงานภายนอก การบรหิ ารโครงการ การขายและการตลาด การระดมทนุ กระบวนการนโยบายสาธารณะ (3) กระบวนการสนับสนนุ (support process) เชน่ การจัดการอาคารสถานที่ การทำ� ความสะอาด เวชระเบยี น การเงินการบญั ชี บริการ ด้านกฎหมาย ประชาสัมพันธ์ ความสมั พนั ธ์กับชมุ ชน การจดั การหว่ งโซอ่ ปุ ทาน การดำ� เนินงานในกระบวนการเหล่านไี้ ม่ขน้ึ กับลกั ษณะ ของบริการสุขภาพ แตข่ ึน้ กับความต้องการภายในองคก์ ร52 ขอ้ กำ� หนดหรือคณุ ลกั ษณะที่ควรให้ความส�ำคญั ร่วมด้วย คอื ความยดื หยุ่นและความรวดเร็วในการตอบสนองการเปลี่ยนแปลง องคก์ รอาจ จะตอ้ งพจิ ารณาขอ้ กำ� หนดส�ำหรบั ผสู้ ่งมอบ และผู้ร่วมงานจากภายนอกไปพรอ้ มกนั56 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกียรตฉิ ลองสริ ิราชสมบตั ิครบ 60 ปี

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบรหิ ารองค์กร(3) องค์กรออกแบบ53และสร้างสรรค์นวัตกรรมส�ำหรับกระบวนการท�ำงานเพื่อตอบสนองข้อก�ำหนด / ความ คาดหวังส�ำคัญข้างต้น โดยค�ำนึงถึงความปลอดภัยของผู้ป่วย หลักฐานทางวิชาการ มาตรฐานวิชาชีพ เทคโนโลยใี หมๆ่ 54 ความรขู้ ององคก์ ร โอกาสทจ่ี ะตอ้ งปรบั เปลยี่ น ผลลพั ธส์ ขุ ภาพทดี่ ขี น้ึ รอบเวลา ผลติ ภาพ ประสทิ ธภิ าพ และประสทิ ธผิ ล.53 กระบวนการออกแบบ (design processes) อาจระบถุ งึ การปรบั เปลย่ี นวธิ กี ารจดั บรกิ ารสขุ ภาพไปจากเดมิ เชน่ จากการใหบ้ รกิ ารในลกั ษณะ ผูป้ ว่ ยในเปน็ ผู้ปว่ ยนอก, การน�ำเทคโนโลยีใหม่ๆ เขา้ มาใช้กับบริการทีม่ อี ยู่เดิม, หรือการจดั ทำ� critical pathway ซึง่ จะต้องมกี ารพิจารณา คณุ ลักษณะที่ตอ้ งการ ปจั จัยทีค่ วรพิจารณาในการออกแบบ ไดแ้ ก่ ผลลัพธ์สุขภาพที่ตอ้ งการ ความปลอดภัยและการบริหารความเสยี่ ง ความทนั เวลา การเข้าถึง การประสานงาน ความตอ่ เนอื่ งของการดแู ล การมสี ว่ นรว่ มของผปู้ ว่ ยในการตดั สนิ ใจ ความคาดหวงั ทหี่ ลากหลาย ผลกระทบตอ่ สง่ิ แวดลอ้ มและ การใช้เทคโนโลยีท่เี ป็นมติ รกับสง่ิ แวดล้อม ความสามารถในการวัดผล ความสามารถในการปฏบิ ัติ ความเพียงพอหรอื ขาดแคลนบุคลากรที่มี ทกั ษะทจี่ ำ� เปน็ การมแี หลง่ ทจี่ ะสง่ ตอ่ ความสามารถของผสู้ ง่ มอบ เทคโนโลยี ศกั ยภาพและการใชป้ ระโยชนจ์ ากสถานที่ ขอ้ กำ� หนดทางกฎหมาย และเอกสาร การออกแบบที่มีประสิทธิผล ต้องพิจารณารอบเวลาและผลิตภาพของกระบวนการให้บริการ ซ่ึงอาจจะท�ำโดยออกแบบใหม่หรือปรับร้ือ กระบวนการเพื่อใหม้ ปี ระสทิ ธภิ าพยิ่งขน้ึ และเพอื่ ตอบสนองความตอ้ งการทีเ่ ปลย่ี นแปลงไป54 เทคโนโลยีใหม่ๆ ที่ควรพิจารณาในการออกแบบกระบวนการท�ำงานคือการใช้ e-technology เพ่ือการสื่อสารและแบ่งปันข้อมูล เช่น electronic medical record, telemedicineมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกยี รติฉลองสิริราชสมบัติครบ 60 ปี 57

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบรหิ ารองค์กร (4) องคก์ รมกี ารจดั กระบวนงานเอกสารทที่ ำ� ใหม้ นั่ ใจวา่ นโยบาย ยทุ ธศาสตร์ กระบวนการ แผนงาน และรายงาน การประชุมท่ีส�ำคัญ ได้รับการบันทึก โดยเอกสารและบันทึกต่างๆ มีกระบวนการควบคุมเอกสารท่ีดี ซึง่ กระบวนการเหล่าน้ไี ดแ้ ก่ l ผมู้ อี ำ� นาจลงนามเป็นผอู้ นมุ ัติการเผยแพร่และใชเ้ อกสาร การอนุมตั อิ าจอยใู่ นรูปแบบของลายเซน็ หรอื การอนมุ ตั ิผา่ นระบบอเิ ลค็ โทรนกิ ท่มี ีรหสั ผ่าน l การจดั การทีท่ �ำให้มั่นใจวา่ เอกสารรุ่นลา่ สดุ อยู่ ณ จุดท่ีมกี ารนำ� ไปใช้ l การจัดการท่ีท�ำให้ม่ันใจว่าเอกสารอยู่ในสภาพท่ีอ่านได้ง่าย และการเปล่ียนแปลงสามารถสังเกตได้ง่าย (โดยใช้ชือ่ เอกสาร วนั ท่ีออก เลขทเี่ อกสาร หรือเครื่องหมายอื่นๆ ท่ีเหมาะสม) l การปรบั ปรงุ เอกสารเปน็ ระยะตามความจ�ำเป็น และมีการอนุมัตใิ หม่ l การป้องกันไม่ให้มีการใช้เอกสารท่ียกเลิกไปแล้ว โดยไม่ต้ังใจ และวิธีการระบุเอกสารที่ยกเลิกไปแล้ว ในกรณีท่ีเอกสารนัน้ ยังตอ้ งถกู จดั เก็บไว้เพือ่ จดุ ประสงค์บางอยา่ ง l การประยุกต์ใช้กระบวนการควบคมุ เอกสารกับเอกสารท่ไี ดร้ บั มาจากภายนอกองค์กร58 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกยี รติฉลองสริ ิราชสมบัติครบ 60 ปี

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบรหิ ารองคก์ รค. ความพรอ้ มต่อภาวะฉุกเฉินองคก์ รสรา้ งความมนั่ ใจในการเตรยี มพรอ้ มของระบบงานและสถานทที่ ำ� งานเพอ่ื รองรบั ภยั พบิ ตั หิ รอื ภาวะฉกุ เฉนิ 55,โดยพิจารณาการป้องกนั การบริหารจัดการ ความต่อเนอ่ื งของการให้บริการผปู้ ว่ ยและชุมชน การเคล่ือนยา้ ยและการฟื้นฟ.ู55 ภัยพบิ ตั แิ ละภาวะฉุกเฉนิ (disasters and emergencies) อาจจะเกิดสบื เน่ืองกบั อากาศ ระบบสาธารณปู โภค ความมน่ั คง การระบาดของ โรคตดิ ตอ่ องคก์ รควรพจิ ารณาทงั้ ภยั พบิ ตั ใิ นชมุ ชนซง่ึ จะตอ้ งตอบสนอง และอบุ ตั กิ ารณใ์ นองคก์ รทจ่ี ะมผี ลตอ่ ความตอ่ เนอ่ื งในการใหบ้ รกิ าร (เชน่ อคั คภี ยั ระบบสาธารณูปโภคขดั ข้อง).มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกยี รตฉิ ลองสิรริ าชสมบัตคิ รบ 60 ปี 59

ตอนที่ I ภาพรวมของการบรหิ ารองคก์ รI-6.2 การจดั การและปรับปรงุ กระบวนการท�ำงาน องคก์ รนำ� กระบวนการทำ� งานสำ� คญั ไปปฏบิ ตั ิ บรหิ ารจดั การ และปรบั ปรงุ กระบวนการดงั กลา่ ว เพอ่ื สง่ มอบ คุณคา่ ใหแ้ ก่ผ้ปู ่วย / ผรู้ บั ผลงานอืน่ และเพือ่ บรรลคุ วามสำ� เร็จขององค์กร. ก. การจดั การกระบวนการท�ำงาน (1) องคก์ รนำ� กระบวนการทำ� งานทอ่ี อกแบบไวไ้ ปปฏบิ ตั ิ และสร้างความมั่นใจว่าจะเป็นไปตามขอ้ ก�ำหนดส�ำคัญ ของกระบวนการ (บรรลุคณุ ลกั ษณะทีค่ าดหวัง). มกี ารน�ำข้อมลู จากผปู้ ว่ ย ผู้รบั ผลงานอื่น ผู้สง่ มอบ และ ผู้ร่วมงานจากภายนอก มาใช้ในการจัดการกระบวนการดังกล่าว. องค์กรใช้ตัวช้ีวัดผลงานส�ำคัญ และ ตวั ช้วี ดั ระหวา่ งการปฏบิ ตั ิงานเพื่อควบคมุ และปรบั ปรุงกระบวนการทำ� งาน. (2) มีการพจิ ารณาความคาดหวังของผูป้ ่วย. มีการอธิบายกระบวนการบริการสุขภาพและผลลัพธ์ท่ีน่าจะเกิดขึน้ เพอื่ ใหผ้ ปู้ ว่ ยมคี วามคาดหวงั ทีส่ ามารถตอบสนองได้. ผปู้ ่วยมีส่วนร่วมในการตัดสินใจและน�ำความสมัครใจ (preference) ของผู้ป่วยมาพจิ ารณาในการให้บริการ. (3) องค์กรพยายามลดค่าใช้จา่ ยโดยรวมในการตรวจสอบ ปอ้ งกันการต้องท�ำงานซ้ำ� และความผิดพลาด.60 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกยี รติฉลองสริ ริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี

ตอนท่ี I ภาพรวมของการบรหิ ารองคก์ รข. การปรบั ปรุงกระบวนการทำ� งาน56องค์กรปรับปรงุ กระบวนการท�ำงานเพอื่ ให้ได้ผลงานที่ดีข้ึน ลดความแปรปรวน ยกระดับการจดั บริการสขุ ภาพและผลลพั ธ์สุขภาพ57 และเพอ่ื ตอบสนองตอ่ ความต้องการและทิศทางดา้ นบรกิ ารสุขภาพทเี่ ปลย่ี นแปลงไป. มีการแลกเปลี่ยนเรยี นรผู้ ลการปรบั ปรงุ และบทเรยี นระหวา่ งหนว่ ยงานและกระบวนการตา่ งๆ เพอื่ ขับเคลอื่ นการเรียนรแู้ ละนวัตกรรมในองค์กร.56 การปรับปรงุ กระบวนการท�ำงาน อาจจะใชว้ ิธีการทห่ี ลากหลาย เชน่ (1) การแลกเปลย่ี นกลยุทธท์ ี่ประสบความส�ำเร็จภายในองคก์ รเพอ่ื ขบั เคลื่อนการเรยี นรแู้ ละนวตั กรรม, (2) การวเิ คราะห์กระบวนการและการวจิ ัยปฏิบตั กิ าร, (3) การวจิ ยั และพัฒนา, (4) การจัดระดบั เทยี บเคยี ง (becchmarking), (5) การปรบั เปลยี่ นเทคโนโลย,ี (6) การใชส้ ารสนเทศจากผปู้ ว่ ยและผรู้ บั ผลงานอนื่ , (7) การใชข้ อ้ มลู การเงนิ เพ่อื ประเมนิ ผลทางเลอื กและกำ� หนดลำ� ดบั ความสำ� คัญ, (8) การปรบั ร้ือระบบ (re-engineering) ฯลฯ57 น�ำเสนอขอ้ มลู ผลการปรบั ปรงุ กระบวนการทำ� งาน ในการประเมินตนเองตามมาตรฐานตอนที่ IVมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกยี รติฉลองสิริราชสมบตั คิ รบ 60 ปี 61



ตอนท่ี II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาลตอนท่ี I การวดั วเิ คราะห์ และจดั การความรู้ การวางแผน การมุ่งเน้น ผลการ ตอนที่ IV กลยุทธ์ ทรัพยากรบคุ คล ด�ำเนนิ งาน ดา้ นการดูแลผู้ปว่ ยการน�ำ การจดั การ ด้านการมุ่งเนน้ ผู้รับผลงาน กระบวนการ ด้านการเงนิ การมุ่งเน้นผูป้ ่วยและ ดา้ นทรัพยากรบคุ คล สทิ ธิผปู้ ว่ ย ดา้ นระบบงานและกระบวนการสำ� คญั ดา้ นการนำ� ด้านการสรา้ งเสริมสุขภาพ ระบบงานส�ำคญั ของ รพ. ตอนที่ II ตอนที่ III กระบวนการดแู ลผู้ป่วย ความเสีย่ ง ความปลอดภยั คุณภาพ การก�ำกับดแู ลวิชาชพี การเขา้ ถงึ และการรับบรกิ าร สง่ิ แวดลอ้ มในการดูแลผ้ปู ่วย การประเมนิ ผ้ปู ่วย การป้องกนั การตดิ เชื้อ การวางแผน ระบบเวชระเบยี น การดแู ลผู้ปว่ ย ระบบจัดการด้านยา การใหข้ อ้ มลู และเสริมพลงั การตรวจทดสอบ การดูแลต่อเนือ่ ง การเฝา้ ระวงั โรคและภัยสขุ ภาพ การท�ำงานกบั ชุมชน กระบวนการดแู ลผปู้ ่วยมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกยี รตฉิ ลองสิรริ าชสมบัตคิ รบ 60 ปี 63

ตอนท่ี II ระบบงานส�ำคัญของโรงพยาบาล II-1 การบรหิ ารความเส่ียง ความปลอดภัย และคุณภาพ (RSQ) II-1.1 ภาพรวมของการพัฒนาคุณภาพ (Quality Improvement Overview)มีการพฒั นาคุณภาพที่ประสานสอดคลอ้ งกนั ในทกุ ระดบัก. การสนบั สนุนจากผนู้ ำ� ง. การประเมินตนเอง เทคนคิ การประเมินผล ตัวเปรียบเทยี บ วัฒนธสรง่ รเมสรคมิณุ ภาพ (Core หVaลlักuคesิดส&�ำCคoญั ncepts) กก กกกกกาาาาาาารรรรรรรแเแทนใอเยขชลภลำ�บยี่ยีต้ะเกปิทมสนวัวแเรวสนบิธปตบานำ�อาันลกียบหรมเ่ียทกาวพปลรนกึจลรอ่ืรังอเคุ่มปะกร/รยวเบัยีตจิทรมานกฟระาินมวรรังงเตจกรู้ขคมมนสา้ ้อลวินอเวนิอหบพิตงกิ นภานา้ากยเษอใ์นง หแลลักะปควระามกันปคลณุอดภภาพยั มาตรฐาน ตัวช้ีวดั Study / Learning Act / Improveเป้าปรคะสวนางคมโย์คปบารดาะยหเดว็นังส�ำคัญ บรบิ ท วเัตปถ้าุปหรมะาสยงค/ ์ Do การตดิ ตามตวั ชี้วดั คควปาวมารมะตเเอ้ ดสง็นีย่กสงาสร�ำสำ�คคำ�ญั คญั ญั แผนกลยุทธ์ Plan / Design ติดสตนาบั มสกนำ� นุกบั RM / QA / PS / CQI โครงสร้างคณุ ภาพ ค. การทำ� งานเปน็ ทีม กำ� หนดความหมาย สื่อสารแก้ปญั หา แขล.ะกปารระเชสอื่ ามนโงยางน ทีมในงานปกตปิ ระจำ� ทมี พัฒนาคณุ ภาพ ทมี กำ� กับดแู ลภาพรวม64 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกียรติฉลองสริ ิราชสมบัติครบ 60 ปี

ตอนท่ี II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาล II-1.2 ระบบบริหารความเสีย่ ง ความปลอดภัย และคณุ ภาพ (Risk, Safety, and Quality Management)มรี ะบบบริหารความเสย่ี ง ความปลอดภยั และคุณภาพ ของโรงพยาบาลทมี่ ปี ระสิทธผิ ลและประสานสอดคล้องกัน รวมทั้งการพฒั นาคณุ ภาพการดแู ลผูป้ ว่ ยในลักษณะบรู ณาการ ประสาน ก. ระบบบรหิ ารความเส่ยี งและความปลอดภยัระบบท่เี ก่ยี วขอ้ งกับการบริหารความเสี่ยง ปรับปรุง ประเมนิ แกป้ ญั หาและระบบสารสนเทศ ประสิทธิผล วิเคราะห์สาเหตุ ค้นหาและ ก�ำหนดมาตรการ ระบบรายงานอบุ ตั กิ ารณ์จดั ล�ำดบั ความส�ำคัญ ปอ้ งกนั , ส่อื สาร รายงาน วเิ คราะห์ ใชป้ ระโยชน์ พฒั นาคุณภาพการดูแล สรา้ งความตระหนัก ส�ำหรับกลมุ่ เปา้ หมาย ของความเส่ยี ง ก�ำหนดกลมุ่ / วัตถุประสงค์ กำ� หนด KPI ทบทวนการดูแลผปู้ ่วย ใช้วิธีการท่หี ลากหลาย ข. คณุ ภาพการดูแลผ้ปู ่วยมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกยี รติฉลองสิรริ าชสมบตั ิครบ 60 ปี 65

ตอนท่ี II ระบบงานส�ำคญั ของโรงพยาบาลII-1.1 ภาพรวมของการพฒั นาคณุ ภาพ (RSQ.1) มีการพฒั นาคณุ ภาพทป่ี ระสานสอดคล้องกันในทกุ ระดับ. ก. การสนบั สนุนจากผ้นู ำ� (1) ผู้น�ำระดับสูงก�ำหนดนโยบาย เป้าประสงค์ ล�ำดับความส�ำคัญ และความคาดหวังในเรื่องคุณภาพและ ความปลอดภยั โดยศกึ ษาทบทวนข้อมูลความรจู้ ากแหล่งต่างๆ อย่างกวา้ งขวาง. (2) ผนู้ ำ� ระดบั สูงสร้างหลักประกนั ว่าบรกิ ารทีจ่ ัดให้ผปู้ ่วยมีความปลอดภัยและมีคณุ ภาพ. (3) ผ้นู ำ� ทกุ ระดับให้การสนับสนนุ 58 และตดิ ตามก�ำกับความพยายามในการพฒั นาคุณภาพและความปลอดภยั . (4) ผูน้ ำ� ระดับสงู ส่งเสรมิ ให้เกดิ วฒั นธรรมของการม่งุ เน้นผรู้ บั ผลงาน การพฒั นาอย่างต่อเนอ่ื ง และการเรยี นรู้. ข. การเชื่อมโยงและประสานงาน (1) มกี ารกำ� หนดความหมายของค�ำวา่ “ความเสย่ี ง” และ “คุณภาพ” ทจ่ี ะใช้ในการท�ำงานขององคก์ ร. (2) โปรแกรมการบริหารความเสย่ี ง ความปลอดภยั และคณุ ภาพ เปน็ ส่วนหน่งึ ของแผนกลยุทธ์ขององค์กร. (3) มกี ารบรู ณาการและประสานโปรแกรมการบรหิ ารความเสยี่ ง การประกนั คณุ ภาพ ความปลอดภยั ของผปู้ ว่ ย และการพฒั นาคุณภาพอย่างตอ่ เนื่อง ในทกุ ขั้นตอนของการวางแผน ดำ� เนินการ และประเมนิ ผล.58 การสนบั สนนุ ความพยายามในการพฒั นาคุณภาพโดยผู้น�ำ ได้แก่ การให้การฝกึ อบรมและโอกาส การให้แนวทางและความช่วยเหลอื การ ขจดั อปุ สรรคในการพฒั นา การสรา้ งแรงจงู ใจและใหร้ างวลั การสนบั สนนุ ทรพั ยากรทจ่ี ำ� เปน็ การปรบั ระบบบรหิ ารเพอื่ เกอื้ หนนุ การพฒั นาคณุ ภาพ66 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกียรติฉลองสริ ริ าชสมบัตคิ รบ 60 ปี

ตอนท่ี II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาล(4) มีโครงสร้างคุณภาพท่ีมีประสิทธิผลและเหมาะสมกับองค์กรเพื่อประสานและช่วยเหลือสนับสนุนการพัฒนา คณุ ภาพ. มกี ารกำ� หนดความรบั ผดิ ชอบ (accountability & responsibility) ในการพัฒนาคณุ ภาพและ การพฒั นาผลการด�ำเนินงาน.ค. การทำ� งานเป็นทีม(1) มกี ารสอื่ สารและการแกป้ ญั หาทไ่ี ดผ้ ล ทง้ั ภายในหนว่ ยงาน / วชิ าชพี , ระหวา่ งหนว่ ยงาน / วชิ าชพี , ระหวา่ ง ผปู้ ฏิบัติงานกับผ้บู รหิ าร, และระหวา่ งผ้ใู หบ้ รกิ ารกับผ้รู บั บริการ.(2) บุคลากรร่วมมือกันให้บริการและดูแลผู้ป่วยที่มีคุณภาพสูง โดยตระหนักในความรับผิดชอบของวิชาชีพต่อ ความปลอดภัยของผปู้ ว่ ย (ทมี ในงานปกตปิ ระจ�ำ).(3) องคก์ รสง่ เสรมิ ใหม้ ที มี พฒั นาคณุ ภาพทห่ี ลากหลาย ทง้ั ทมี ทรี่ วมตวั กนั เองและทมี ทไ่ี ดร้ บั มอบหมาย, ทมี ภายใน หน่วยงานและทีมครอ่ มสายงาน / สหสาขาวิชาชพี , ทีมทางด้านคลินกิ และดา้ นอื่นๆ (ทีมพัฒนาคณุ ภาพ).(4) องคก์ รจดั ใหม้ ที มี ครอ่ มสายงานหรอื ทมี สหสาขาวชิ าชพี ทำ� หนา้ ทดี่ แู ลภาพรวมของการพฒั นา กำ� หนดทศิ ทาง ให้การสนับสนุน ติดตามก�ำกับการพัฒนาคุณภาพและความปลอดภัยในด้านต่างๆ เช่น ทีมน�ำทางคลินิก ทีมทร่ี ับผิดชอบระบบงานส�ำคัญขององคก์ ร (ทมี กำ� กับดูแลภาพรวม).มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกียรตฉิ ลองสริ ริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี 67

ตอนท่ี II ระบบงานส�ำคัญของโรงพยาบาล ง. การประเมนิ ตนเอง (1) มีการใช้เทคนิคการประเมินผลในรูปแบบต่างๆ อย่างเหมาะสมเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนา ต้ังแต่ใช้วิธีการ เชงิ คุณภาพ ไปถึง การประเมนิ ทีเ่ ป็นระบบโดยใช้วิธีการเชิงปริมาณ หรอื การวิจัย. (2) มกี ารประเมนิ ผลโดยเปรยี บเทยี บกบั ความตอ้ งการของผปู้ ว่ ย / ผรู้ บั ผลงาน มาตรฐานโรงพยาบาลและมาตร ฐานอ่ืนๆ เป้าหมายและวัตถุประสงคข์ ององค์กร / หนว่ ยงาน ตัวเทียบในระดับชาตหิ รือระดับสากลตาม ความเหมาะสม. (3) มกี ารใชว้ ธิ กี ารประเมนิ ตนเองทหี่ ลากหลาย ไดแ้ ก่ การแลกเปลยี่ นเรยี นรู้ การอภปิ รายกลมุ่ การเขยี นบนั ทกึ ความกา้ วหน้าและแบบประเมินตนเอง การใชต้ ัวตามรอยทางคลนิ ิก การเยีย่ มสำ� รวจหรือตรวจสอบภายใน การน�ำเสนอเพือ่ รับฟังข้อวิพากษ์ การทบทวนหลังกิจกรรม การตดิ ตามตวั ชีว้ ัด.68 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกียรติฉลองสริ ริ าชสมบตั ิครบ 60 ปี

ตอนท่ี II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาลII-1.2 ระบบบรหิ ารความเส่ยี ง ความปลอดภัย และคุณภาพ (RSQ.2) มีระบบบริหารความเสี่ยง ความปลอดภัย และคุณภาพ ของโรงพยาบาลที่มีประสิทธิผลและประสาน สอดคล้องกนั รวมทง้ั การพฒั นาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยในลักษณะบูรณาการ.ก. ระบบบริหารความเส่ียงและความปลอดภยั(1) มีการประสานงานและประสานความร่วมมือท่ีดีระหว่างระบบที่เกี่ยวข้องกับการบริหารความเส่ียงต่างๆ, รวมทง้ั การบรู ณาการระบบสารสนเทศเพ่ือการบริหารความเสี่ยง.(2) มกี ารคน้ หาความเสย่ี งทางดา้ นคลนิ กิ และความเสย่ี งทว่ั ไป59 ในทกุ หนว่ ยงานและในทกุ ระดบั จดั ลำ� ดบั ความ ส�ำคัญ เพ่ือก�ำหนดเป้าหมายความปลอดภัยและมาตรการป้องกันที่มุ่งปกป้องผู้ป่วย/ผู้มารับบริการ จาก เหตกุ ารณ์ไม่พึงประสงคท์ ี่เป็นผลจากกระบวนการดูแลผู้ป่วย.(3) มีการก�ำหนดกลยุทธ์และมาตรการป้องกันอย่างเหมาะสม ส่ือสารและสร้างความตระหนักอย่างท่ัวถึง เพอื่ ให้เกดิ การปฏบิ ตั ิทไี่ ดผ้ ล.(4) องคก์ รจดั วางระบบจดั การความเสย่ี งทเี่ หมาะสมและมปี ระสทิ ธผิ ล ซง่ึ ครอบคลมุ ทะเบยี นรายงานความเสย่ี ง และระบบรายงานอุบตั กิ ารณ์. มกี ารวิเคราะห์ข้อมูลและนำ� ข้อมูลไปใชเ้ พอื่ การประเมนิ ผล ปรบั ปรุง เรียนรู้ และวางแผน. มกี ารกำ� หนดขน้ั ตอนในการแจง้ เหตกุ ารณไ์ ม่พงึ ประสงคท์ เี่ กิดขึ้นแกผ่ ู้ปว่ ยและญาติ.59 วธิ กี ารคน้ หาความเสยี่ ง อาจใชก้ ารสงั เกตกระบวนการทำ� งานโดยตรง, การสำ� รวจสถานท,่ี การพดู คยุ กบั บคุ ลากรและผเู้ ชย่ี วชาญ, การทบทวน และวิเคราะห์อบุ ตั กิ ารณ,์ การวิเคราะห์ FMEA, การทบทวนเวชระเบียน, และการทบทวนวรรณกรรมมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกยี รตฉิ ลองสิรริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี 69

ตอนท่ี II ระบบงานสำ� คัญของโรงพยาบาล (5) มีการวเิ คราะห์สาเหตุทแ่ี ท้จรงิ (root cause) เพ่อื คน้ หาปจั จัยเชิงระบบ60ท่ีอยูเ่ บ้ืองหลัง และนำ� ไปสู่การ แกป้ ญั หาทีเ่ หมาะสม. (6) มีการประเมินประสิทธิผลของระบบบริหารความเส่ียงและความปลอดภัยอย่างสม่�ำเสมอ และน�ำไปสู่การ ปรบั ปรุงให้ดียง่ิ ขึ้น.60 ปจั จยั เชงิ ระบบ (system factors) ทอี่ ยเู่ บอ้ื งหลงั ปญั หา เชน่ การฝกึ อบรม การสอื่ สาร ขอ้ มลู ขา่ วสาร ศกั ยภาพของบคุ ลากร การออกแบบ ระบบงาน ภาระงาน การนิเทศ70 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกียรตฉิ ลองสิริราชสมบตั ิครบ 60 ปี

ตอนที่ II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาลข. คณุ ภาพการดแู ลผู้ป่วย(1) มกี ารทบทวนการให้บรกิ ารและการดูแลผปู้ ่วย61อย่างสมำ่� เสมอ เพอ่ื ประเมนิ คุณภาพและประสิทธภิ าพของ การดูแล และค้นหาโอกาสพัฒนา.(2) ทมี ดแู ลผปู้ ว่ ยกำ� หนดกลมุ่ ประชากรทางคลนิ กิ 62 เปน็ เปา้ หมายทจ่ี ะพฒั นา กำ� หนดเปา้ หมายและวตั ถปุ ระสงค์ ในการดูแลและพัฒนาคณุ ภาพ.(3) ทมี ดูแลผปู้ ่วยกำ� หนดตัวชีว้ ดั ที่เหมาะสมในการตดิ ตามก�ำกบั ผลการดแู ลผู้ปว่ ยกลุ่มเป้าหมาย.(4) ทมี ดแู ลผปู้ ว่ ยใชก้ จิ กรรมและวธิ กี ารทหี่ ลากหลายรว่ มกนั ในการปรบั ปรงุ การดแู ลผปู้ ว่ ย เชน่ ความรว่ มมอื ของ ทมี สหสาขาวชิ าชพี วถิ อี งคร์ วม การใชข้ อ้ มลู วชิ าการ การวเิ คราะห์ root cause นวตั กรรม การเปรยี บเทยี บ กับผทู้ ี่ทำ� ได้ดีทส่ี ุด. การปรับปรงุ การดูแลผู้ปว่ ยควรครอบคลุมมิตดิ า้ นการป้องกนั สรา้ งเสรมิ รกั ษา ฟ้ืนฟู ตามความเหมาะสม.61 การทบทวนการให้บริการและการดแู ลผู้ปว่ ย ได้แก่ การทบทวนขณะดูแลผ้ปู ว่ ย, การทบทวนเวชระเบียน / การตรวจสอบทางคลนิ ิก / การทบทวนโดยเพอ่ื นร่วมวชิ าชพี , การทบทวนอบุ ัติการณ์ / ภาวะแทรกซ้อน / การเสยี ชีวติ , การทบทวนการใชท้ รพั ยากร, การทบทวนความ เหมาะสมในการใชย้ า, การทบทวนค�ำรอ้ งเรียนของผปู้ ว่ ย / ผู้รับผลงาน, การประเมินความร้คู วามสามารถและทักษะ, การทบทวนการสง่ ต่อ ผู้ป่วย, การทบทวนการใช้ยา, การทบทวนการใชเ้ ลอื ด, การทบทวนการตดิ เช้อื ในโรงพยาบาล, การทบทวนตวั ชี้วดั62 กลมุ่ ประชากรทางคลินกิ (clinical population) คอื กลมุ่ ผปู้ ว่ ยด้วยภาวะใดภาวะหน่งึ หรอื ไดร้ ับการรกั ษาดว้ ยวิธใี ดวธิ หี นึง่ เช่น ผ้ปู ว่ ยโรค เบาหวาน, ทารกแรกเกิด, ผู้ป่วยวณั โรค, ผตู้ ดิ เชอื้ HIV, ผู้รบั การผ่าตัดสมองมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกียรติฉลองสิริราชสมบตั คิ รบ 60 ปี 71

ตอนที่ II ระบบงานส�ำคญั ของโรงพยาบาล II-2 การก�ำกบั ดแู ลด้านวชิ าชีพ (PFG)II-2.1 การก�ำกบั ดูแลวิชาชพี ด้านการพยาบาล (Nursing)มรี ะบบบริหารการพยาบาลรบั ผดิ ชอบตอ่ การจดั บรกิ ารพยาบาลทม่ี ีคณุ ภาพสูง เพ่ือบรรลุพนั ธกจิ ขององคก์ ร ผนู้ ำ� ทมี การพยาบาล ปรกะาสคราใณุ ชนกภ้ยคาาารวพ,สากแรมาา้ลรรงะคเ่วคสวมวรบมมิาคมสือุมปุขรกภละาาอดรพดับตภิดอยัเงชคอื้ ์กร ก. การบริหารการพยาบาล ความบรป้คู คุ รวมิลาามาณกสรามารถ ก�ำกโับคดรแู งลสมรา้าตงรแฐลาะนกจลรยิไกธรรม ข. ปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล เคารพสทิ ธิผปู้ ่วย ผลลัพธข์ องส่งสเสง่สดรเง่สิมูแจเรกสลัดมินารผกกิเิมร้อูาทใากรยศชราครู่ต้กร/วะรดัพกาหะสฒัม�ำวบนิกร่าวนใแู้บังนจาฝลดกคทึกะแูาุณาวอลรงิจบพภคัยรายลมพานิ บิกาล จริยธรรมวิชาชีพ ปขบฏ้อรคกมคิบรกาวเูลวาตั ทราาแรดมกิามเลทูแสาปพะรลรุกลกงึ ิมพตขอพาพท์นยดรอลรเเภาใรอมังจบยีัยงานานลรู้ มาตรฐาน / ใช้กระบวนการ ขอ้ มูลวิชาการ สภาวะสุขภาพ พยาบาล ของผปู้ ่วย ต่อเนส่ือองดคเสลรอ้ มิ งพลัง บันทึกครวะาบมบปบลรอิหดารภคัยว/ามคุณเสภีย่ างพ/ ปรบั ปรุง ประเมิน72 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกียรตฉิ ลองสริ ริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี

ตอนที่ II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาลII-2.2 การกำ� กบั ดูแลวชิ าชีพ ด้านการแพทย์ (Medical Staff)มีการจดั ต้งั องค์กรแพทย์ รับผดิ ชอบต่อการส่งเสรมิ และกำ� กบั ดูแลมาตรฐานและจริยธรรมของผูป้ ระกอบวชิ าชีพแพทย์เพื่อบรรลพุ ันธกจิ ขององคก์ รร่วมวาขใงห้อแ้คเผส�ำนนปกอรบัแกึ ษผนบู้าะริหาร ใสชเร้หค้าลางมรกั คพกีฐสวาารนทิาตทธมดิิผามตงู้ปน่ัวา่วทิมยใยก,จาำ�เใปศกน็นาบั บสไแปตรลตรกิะแ์าพามลรัฒะจทมรนยิาาาธงตครกรุณรฐามภารวนาแชิ วพพาิชชาทีพชยีพ์ บรกิ ารทางการแพทย์ จดั ตรั้งะอดงคบั ก์ รรพแ.พทย์ ภกาลยไในกวกชิาารชตพี ิด,กตับอ่ ผสปู้ อื่ฏบิสัตางิราแนล, กะับแผก้รูป้ ับัญบรหิกาาร และสาธารณสุขประสราะนกดาคบั รวใอชางย้มคารก์ ว่รมมือ ทม่ี คี ณุ ภาพสูง กลไกก�ำกับดูแลและสง่ เสรมิ การควบคุมการตดิ เชอ้ื การสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพ คุณสมบตั ิแพทย,์ สทิ ธิการรักษาคุณภาพและความปลอดภยั การศกึ ษาต่อเนอ่ื ง / แลกเปลี่ยนเรยี นรู้ มาตรฐานและจรยิ ธรรม ทบทวนและพฒั นาคุณภาพ, คณุ ภาพเวชระเบยี น การตกัดาสรนิ คใวจบทคามุงคดลแู ินลิกกแารลปะฏใชิบ้เัตทงิคาโนนขโลอยงแีทพเี่ หทมยา์ ะสม ขอ้ ตกลงและแนวทางปฏิบัติ การประกอบวชิ าชีพเวชกรรม ประเดน็ ทางจริยธรรม / กฎหมาย / สงั คม คุณภาพและความปลอดภยั บันทกึ และการจดั ทำ� เอกสารมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกยี รติฉลองสิริราชสมบัตคิ รบ 60 ปี 73

ตอนท่ี II ระบบงานส�ำคัญของโรงพยาบาลII-2.1 การพยาบาล (PFG.1/NUR) มรี ะบบบรหิ ารการพยาบาลรบั ผดิ ชอบตอ่ การจดั บรกิ ารพยาบาลทม่ี คี ณุ ภาพสงู เพอื่ บรรลพุ นั ธกจิ ขององคก์ ร ก. การบริหารการพยาบาล (1) ผู้น�ำทีมการพยาบาลทุกระดับเป็นพยาบาลวิชาชีพที่มีความรู้ ความสามารถ และประสบการณ์เพียงพอ ท้งั ในดา้ นปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล และดา้ นบรหิ ารการพยาบาล. (2) ระบบบริหารการพยาบาลสร้างความมั่นใจว่าจะมีบุคลากรทางการพยาบาลที่มีความรู้ความสามารถ63 และ ปรมิ าณเพียงพอ64สำ� หรบั บริการท่ีองคก์ รจัดให้มี. (3) ระบบบริหารการพยาบาลมีโครงสร้างและกลไกที่ท�ำหนา้ ทส่ี �ำคัญต่อไปนอ้ี ย่างได้ผล: l การก�ำกบั ดแู ลมาตรฐานและจริยธรรมของผู้ประกอบวชิ าชีพ l การนเิ ทศ กำ� กบั ดูแล และส่งเสรมิ การพัฒนาคณุ ภาพและความปลอดภยั ในการดูแลผปู้ ว่ ย l การส่งเสริมการใช้กระบวนการพยาบาล63 การสรา้ งความมน่ั ใจดา้ นความรคู้ วามสามารถ ไดแ้ ก่ การตรวจสอบและประเมนิ ผลคณุ สมบตั ิ สมรรถนะของบคุ ลากรพยาบาลใหเ้ หมาะสม กบั ลกั ษณะงาน การกำ� หนดขอบเขตการปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลตามมาตรฐานวชิ าชพี การสง่ เสรมิ การศกึ ษาตอ่ เนอ่ื งของบคุ ลากรทางการพยาบาล และการแลกเปลี่ยนเรยี นรู้64 การสรา้ งความมนั่ ใจดา้ นความเพยี งพอ ไดแ้ ก่ การกำ� หนดอตั รากำ� ลงั อยา่ งเหมาะสม และจดั ใหม้ บี คุ ลากรทางการพยาบาลปฏบิ ตั งิ านเพยี ง พอกับความต้องการการพยาบาลของผปู้ ว่ ย74 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกียรติฉลองสิรริ าชสมบัตคิ รบ 60 ปี

ตอนท่ี II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาล l การสง่ เสรมิ การตัดสินใจทางคลินกิ และการใช้เทคโนโลยีที่เหมาะสม l การควบคุมดูแลการปฏบิ ัติงานของบุคลากรทางการพยาบาลท่อี ย่รู ะหวา่ งการฝกึ อบรม l การจดั การความรู้และการวิจยั เพอ่ื สง่ เสรมิ การพัฒนาวิชาชพี .(4) ระบบบรหิ ารการพยาบาลประสานความรว่ มมอื กบั คณะกรรมการระดบั องคก์ รทเี่ กยี่ วกบั การใชย้ า การควบคมุ การตดิ เชือ้ การสร้างเสริมสขุ ภาพ คณุ ภาพและความปลอดภัย.(5) การบรหิ ารความเสย่ี ง การบรหิ ารความปลอดภยั และการบรหิ ารคณุ ภาพของปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลสอดคลอ้ ง และสนับสนนุ เป้าหมาย / วตั ถุประสงคข์ ององคก์ ร และมาตรฐานจรยิ ธรรมวชิ าชพี .(6) มีการประเมินการบรรลุเป้าหมายของปฏิบัติการพยาบาลในองค์ประกอบด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย การบรรเทาจากความทกุ ขท์ รมาน การไดร้ บั ขอ้ มลู และการเรยี นรขู้ องผรู้ บั บรกิ าร ความสามารถในการดแู ล ตนเอง การเสริมพลัง ความพึงพอใจ และนำ� ผลการประเมินไปใช้ปรบั ปรงุ ปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล.มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกยี รติฉลองสริ ริ าชสมบัติครบ 60 ปี 75

ตอนท่ี II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาล ข. ปฏบิ ตั ิการพยาบาล (1) พยาบาลใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลบุคคล ครอบครัว และชุมชน เพ่ือให้บริการที่มีคุณภาพสูง เบ็ดเสรจ็ ผสมผสาน และเปน็ องค์รวม โดยมกี ารประสานความร่วมมือกบั วชิ าชีพอ่นื . (2) พยาบาลให้การพยาบาลด้วยความเคารพในสทิ ธิผปู้ ว่ ยและจรยิ ธรรมวชิ าชีพ. (3) พยาบาลให้การพยาบาลบนพ้ืนฐานของการใช้หลักฐานทางวิทยาศาสตร์และมาตรฐานวิชาชีพการพยาบาล ทที่ ันสมัย มีการตดิ ตามประเมินผลอย่างเปน็ ระบบ และมีการปรับปรงุ อยา่ งต่อเนื่อง. (4) พยาบาลใหก้ ารดแู ลทสี่ อดคลอ้ งกบั ภาวะสขุ ภาพ วถิ ชี วี ติ และบรบิ ททางสงั คม ของผรู้ บั บรกิ ารอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง, โดยมีการวางแผนการดูแลต่อเน่ืองตั้งแต่แรกรับจนหลังจ�ำหน่ายร่วมกับทีมสุขภาพ และผู้รับบริการ / ครอบครวั , เพอ่ื พัฒนาศกั ยภาพของผรู้ ับบรกิ ารในการดูแลตนเอง ควบคุมปัจจยั เส่ียง และสามารถใชแ้ หลง่ ทรพั ยากรในการดูแลตนเองอยา่ งเหมาะสม. (5) บันทึกทางการพยาบาลแสดงถึงการพยาบาลผู้รับบริการแบบองค์รวม ต่อเน่ือง และเป็นประโยชน์ในการ สอื่ สาร การดแู ลต่อเนือ่ ง การประเมนิ คุณภาพการพยาบาล และการวิจัย.76 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกยี รติฉลองสริ ิราชสมบตั ิครบ 60 ปี

ตอนที่ II ระบบงานส�ำคัญของโรงพยาบาลII-2.2 แพทย์ (PFG.2/MED) มกี ารจดั ตง้ั องคก์ รแพทย์ รบั ผดิ ชอบตอ่ การสง่ เสรมิ และกำ� กบั ดแู ลมาตรฐานและจรยิ ธรรมของผปู้ ระกอบ วิชาชีพแพทย์ เพ่ือบรรลพุ นั ธกจิ ขององค์กร. (1) มกี ารจดั ตง้ั องคก์ รแพทยใ์ นระดบั โรงพยาบาลเพอ่ื สรา้ งความมน่ั ใจวา่ จะใหบ้ รกิ ารทางการแพทยท์ ม่ี คี ณุ ภาพสงู และด้วยความรับผดิ ชอบแห่งวิชาชพี . (2) องค์กรแพทย์ให้ค�ำปรึกษา ข้อเสนอแนะและร่วมวางแผนกับผู้บริหารเก่ียวกับการจัดบริการทางการแพทย์ และสาธารณสขุ ที่มีคณุ ภาพสงู . (3) องคก์ รแพทยส์ รา้ งความมนั่ ใจวา่ การใหบ้ รกิ ารทางการแพทยอ์ ยบู่ นพน้ื ฐานของการใชห้ ลกั ฐานทางวทิ ยาศาสตร์ และมาตรฐานวชิ าชพี มกี ารตดิ ตามกำ� กบั และการพฒั นาคณุ ภาพอยา่ งตอ่ เนอื่ ง เคารพในสทิ ธผิ ปู้ ว่ ยและเปน็ ไปตามจริยธรรมวิชาชีพ. (4) มโี ครงสรา้ งและกลไกเพอ่ื สง่ เสรมิ การตดิ ตอ่ สอ่ื สารและการแกป้ ญั หาภายในวชิ าชพี แพทย์ ระหวา่ งแพทยก์ บั ผู้ปฏิบตั ิงานหรอื หน่วยงานอ่ืน และระหว่างแพทยก์ ับผ้รู บั บริการ. (5) องค์กรแพทย์ทำ� หนา้ ทีส่ ำ� คัญตอ่ ไปนอ้ี ย่างได้ผล: l การตรวจสอบและประเมนิ คุณสมบตั ขิ องแพทย์ l การกำ� หนดสทิ ธกิ ารดแู ลรกั ษาผปู้ ว่ ยของแพทยแ์ ตล่ ะคน เพอ่ื เปน็ หลกั ประกนั วา่ แพทยป์ ฏบิ ตั งิ านทตี่ นเอง มคี วามชำ� นาญ l การศึกษาต่อเน่ืองของแพทย์ และการแลกเปล่ยี นเรยี นรู้มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบับเฉลิมพระเกยี รติฉลองสิริราชสมบัติครบ 60 ปี 77

ตอนที่ II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาล l การก�ำกบั ดูแลมาตรฐานและจริยธรรมของผู้ประกอบวิชาชีพ l การกำ� กับดูแลการทบทวนและพฒั นาคุณภาพการดูแลผู้ป่วย l การกำ� กบั ดูแลคณุ ภาพเวชระเบียน l การสง่ เสรมิ การตดั สินใจทางคลนิ ิกและการใช้เทคโนโลยที ีเ่ หมาะสม l การก�ำหนดหรอื รบั รองนโยบายทเี่ ก่ียวกบั การดแู ลผู้ปว่ ย l การควบคมุ ดูแลการปฏบิ ัติงานของแพทยท์ ่ีอยรู่ ะหว่างการฝึกอบรม และแพทย์เวรท่ีไม่ใช่แพทย์ประจ�ำ. (6) องคก์ รแพทยป์ ระสานความรว่ มมอื กบั คณะกรรมการระดบั องคก์ รทเ่ี กยี่ วกบั การใชย้ า การควบคมุ การตดิ เชอื้ การสร้างเสรมิ สุขภาพ คุณภาพและความปลอดภยั . (7) มีข้อตกลงและแนวทางปฏิบัติในการท�ำงานของแพทย์ท่ีทุกคนยึดถือและน�ำไปปฏิบัติ ครอบคลุมเรื่องของ การประกอบวิชาชพี เวชกรรม, ประเด็นทางจริยธรรม / กฎหมาย / สังคม, คณุ ภาพและความปลอดภยั , การพฒั นาความร้คู วามสามารถ, บันทึกและการจัดทำ� เอกสาร.78 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกียรติฉลองสิริราชสมบัติครบ 60 ปี

ตอนท่ี II ระบบงานสำ� คัญของโรงพยาบาล II-3 สง่ิ แวดล้อมในการดูแลผู้ป่วย (ENV) II-3.1 สิ่งแวดล้อมทางกายภาพและความปลอดภัย (Physical Environment and Safety)สิ่งแวดล้อมทางกายภาพขององค์กรเอื้อต่อความปลอดภัยและความผาสุกของผู้ป่วย เจ้าหน้าท่ีและผู้มาเยือน องค์กรสรา้ งความมนั่ ใจวา่ ผอู้ ยใู่ นพนื้ ทอี่ าคารสถานทจ่ี ะปลอดภยั จากอคั คภี ยั วสั ดแุ ละของเสยี อนั ตราย หรอื ภาวะฉกุ เฉนิ อน่ื ๆก. ความปลอดภัยและสวัสดิภาพ ค. การจัดการกับภาวะฉุกเฉนิ วเิ คราะห์โครงสร้างอาคารสถานที่ ท�ำแผน À ปฏิบตั ิ การฝกึ ซ้อมระบบบรหิ ารอาคาร การตรวจสอบเพื่อสถานที่ และ รปภ. ค้นหาความเส่ยี ง ง. ความปลอดภัยจากอัคคภี ยั จดั ทำ� แผนการบรหิ ารความเสยี่ ง การฝึกอบรม ดา้ นสง่ิ แวดลอ้ ม สรา้ งความตระหนกั / ฝึกซ้อม บ�ำรงุ รักษาระบบข. วัสดุและของเสียอนั ตราย ความปลอดภัย และเครอื่ งมือ กระบวนการทปี่ ลอดภยั ความผาสุก เลอื ก สมั ผสั จดั เกบ็ ของผ้ปู ว่ ย เคล่ือนยา้ ย ใช้ ก�ำจดั และเจ้าหนา้ ท่ีมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกยี รติฉลองสริ ิราชสมบัติครบ 60 ปี 79

ตอนที่ II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาล II-3.2 เครอื่ งมือและระบบสาธารณปู โภค (Equipment and Utility System)องคก์ รสรา้ งความมน่ั ใจวา่ มเี ครอื่ งมอื ทจ่ี ำ� เปน็ พรอ้ มใชง้ านทำ� หนา้ ทไี่ ดเ้ ปน็ ปกติ และมรี ะบบสาธารณปู โภคทจ่ี ำ� เปน็ อยู่ตลอดเวลาก. เครือ่ งมือ ข. ระบบสาธารณูปโภค แผนบรหิ ารเคร่ืองมือ À ปฏบิ ัติ แผนบริหารระบบสาธารณปู โภค À ปฏิบตั ิ (ได้ผล ปลอดภัย เช่อื ถอื ได)้ (ไดผ้ ล ปลอดภัย เช่ือถือได้)คัดเลือก / จดั หา, จัดทำ� บญั ชีรายการ, ตรวจสอบ จัดทำ� บัญชีรายการ, แผนผังตำ� แหน่งทตี่ ง้ั , ทดสอบ และบำ� รุงรักษา, ให้ความรู้ผู้ใช,้ ตรวจสอบ ทดสอบ และบำ� รงุ รกั ษา, แนวทางปฏบิ ตั เิ ม่อื มีเหตฉุ ุกเฉนิ แนวทางปฏบิ ตั ฉิ ุกเฉิน, ระบบปรับและระบายอากาศ เครอ่ื งมือท่ีจ�ำเปน็ มคี วามพร้อมใช้ ระบบไฟฟา้ สำ� รองในจดุ ที่จ�ำเปน็ บำ� รงุ รกั ษา ทดสอบ ตรวจสอบตดิ ตามขอ้ มลู เพอ่ื ปรบั ปรุง / จัดหาทดแทน ตดิ ตามขอ้ มลู เพ่ือปรบั ปรุง / จัดหาทดแทน ระบบท่พี รอ้ มใชก้ าร เช่ือถอื ได้ ปลอดภยั80 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกียรติฉลองสิรริ าชสมบัติครบ 60 ปี

ตอนท่ี II ระบบงานส�ำคัญของโรงพยาบาลII-3.3 ส่งิ แวดล้อมเพื่อการสร้างเสริมสขุ ภาพและการพิทกั ษ์สิ่งแวดล้อม (Environment for Health Promotion and Environment Protection)องค์กรแสดงความมุ่งม่ันในการท่ีจะท�ำให้โรงพยาบาลเป็นสถานที่ที่ปลอดภัยและเอ้ือต่อสุขภาพ เอ้ือต่อกิจกรรมสร้างเสรมิ สุขภาพ และพทิ กั ษส์ งิ่ แวดล้อม ก. การสร้างเสริมสุขภาพ ข. การพทิ ักษส์ ง่ิ แวดลอ้ ม สภาพแวดลอ้ มทเ่ี อ้ือตอ่ การมีสุขภาพดี ระบบบำ� บดั น�้ำเสียที่มีประสิทธิภาพ สิ่งแวดลอ้ มเพอื่ การเรียนรู้ ขนาดเหมาะสม ผู้ดูแลมคี วามรู้ และพฒั นาทกั ษะ ตรวจคุณภาพน้ำ� น้ำ� ท้งิ มีค่ามาตรฐาน การเขา้ ถงึ ผลิตภณั ฑส์ ร้างเสริมสขุ ภาพ ลดปริมาณของเสยี ใช้วัสดคุ รภุ ัณฑท์ ไี่ มม่ ีอันตรายตอ่ สขุ ภาพ นำ� มาใช้ใหม่ ลดปริมาณการใช้ แปรรปูรพ.เป็นสถานทที่ ปี่ ลอดภยั เออื้ ตอ่ สขุ ภาพ ลดการใชว้ ัสดทุ ่ที �ำลายส่ิงแวดล้อม เออ้ื ต่อกิจกรรมสร้างเสรมิ สุขภาพ ก�ำจัดขยะถกู สขุ ลกั ษณะ พทิ กั ษส์ ิ่งแวดลอ้ ม ภาชนะ แยกรับ ขนย้าย ที่พกั ขยะ กระบวนการกำ� จดั ฝึกอบรม ตรวจสอบ พิทักษ์ ปกป้อง ปรับปรงุ ส่ิงแวดล้อม ร่วมมือกบั ชมุ ชน ประเมนิ และรบั ฟังเสียงสะทอ้ นมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกยี รติฉลองสริ ิราชสมบัติครบ 60 ปี 81

ตอนท่ี II ระบบงานส�ำคัญของโรงพยาบาลII-3.1 สง่ิ แวดล้อมทางกายภาพและความปลอดภัย (ENV.1) สง่ิ แวดลอ้ มทางกายภาพขององคก์ รเอื้อต่อความปลอดภัยและความผาสุกของผู้ปว่ ย เจ้าหน้าที่ และผู้มา เยือน. องคก์ รสรา้ งความม่นั ใจวา่ ผูอ้ ยู่ในพ้นื ท่ีอาคารสถานที่จะปลอดภยั จากอคั คภี ัย วสั ดแุ ละของเสีย อันตราย หรอื ภาวะฉุกเฉนิ อนื่ ๆ. ก. ความปลอดภัยและสวสั ดิภาพ65 (1) โครงสร้างอาคารสถานที่ขององค์กรเป็นไปตามกฎหมาย ข้อบังคับ และข้อก�ำหนดในการตรวจสอบอาคาร สถานท่ี. การออกแบบและการจัดแบ่งพ้ืนท่ีใช้สอยของอาคารเอ้ือต่อความปลอดภัย ความสะดวกสบาย ความเปน็ ส่วนตวั ของผปู้ ่วย และการทำ� งานทม่ี ปี ระสทิ ธิภาพ. (2) มผี ู้ไดร้ ับมอบหมายให้กำ� กบั ดูแล66 ระบบงานบริหารอาคารสถานทแี่ ละการรกั ษาความปลอดภยั (อาจเป็น บคุ คลเดยี วกันหรอื หลายคน). มกี ารตดิ ตามและปรบั ปรงุ ระบบงานดงั กลา่ วในทุกแง่มมุ .65 ความปลอดภยั และสวสั ดภิ าพ ในทน่ี ค้ี รอบคลมุ ทง้ั ความปลอดภยั จากความเสย่ี งทางดา้ นกายภาพและสง่ิ แวดลอ้ ม (safety) และความปลอดภยั จากการกระทำ� ของบคุ คลทไ่ี มป่ ระสงคด์ ี (security) เชน่ การควบคมุ การเขา้ ไปในพน้ื ทคี่ วบคมุ ซงึ่ องคก์ รกำ� หนด การปอ้ งกนั การลกั พาตวั ทารก หรือเด็กเลก็ การปอ้ งกนั การท�ำรา้ ยร่างกายผ้ปู ่วย การป้องกันการโจรกรรมทรพั ยส์ ิน66 การกำ� กับดแู ล (oversight) ครอบคลมุ การวางแผน การน�ำแผนไปปฏิบตั ิ การใหค้ วามรู้แก่บคุ ลากร การทดสอบและติดตามก�ำกบั แผนงาน การทบทวนและปรบั ปรุงแผนงานป็นระยะ82 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกยี รตฉิ ลองสริ ริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี

ตอนท่ี II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาล(3) องค์กรตรวจสอบอาคารสถานท่ีและส่ิงแวดล้อมเพ่ือค้นหาความเสี่ยงและการปฏิบัติท่ีไม่ปลอดภัยด้าน สิ่งแวดลอ้ ม อย่างน้อยทกุ หกเดอื นในพนื้ ท่ีใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ย / ผมู้ าเยอื น และทกุ ปีในพน้ื ท่อี น่ื ๆ.(4) องคก์ รประเมินความเสีย่ งดา้ นสงิ่ แวดลอ้ มในเชิงรุก จัดท�ำแผนบริหารความเสี่ยงดา้ นสิ่งแวดล้อมและน�ำไป ปฏิบตั ิ เพ่อื ลดความเสีย่ งทรี่ ะบุไว้ ปอ้ งกนั การเกิดอนั ตราย ตอบสนองตอ่ อุบัติการณ์ทีเ่ กิดข้ึน ธำ� รงไว้ซึง่ สภาพอาคารสถานท่ีทีส่ ะอาดและปลอดภัยสำ� หรับผปู้ ่วย / ผ้มู าเยอื น และบุคลากร.(5) บุคลากรทุกคนได้รับความรู้และการฝึกอบรมเก่ียวกับบทบาทในการสร้างสิ่งแวดล้อมท่ีปลอดภัยและเอ้ือต่อ การท�ำงานอยา่ งมีประสทิ ธผิ ล.ข. วัสดุและของเสียอนั ตราย67(1) องคก์ รจดั การต่อวัสดุและของเสียอนั ตรายอยา่ งปลอดภยั ด้วยการระบุรายการวัสดแุ ละของเสยี อนั ตรายที่ ใชห้ รือที่เกดิ ขึ้น, ใชก้ ระบวนการที่ปลอดภัยในการเลือก สมั ผัส68 จดั เก็บ69 เคลอื่ นย้าย ใช้ และก�ำจัดวัสดุ และของเสยี อันตรายดงั กล่าว.67 วัสดุและของเสยี อนั ตราย (hazardous materials and waste) ได้แก่ สารเคมี ยาเคมบี �ำบดั สารกมั มันตภาพรังสี ของเสยี ทางการแพทย์ ที่ตดิ เช้อื รวมทง้ั ของมีคม68 การสมั ผสั วสั ดแุ ละของเสยี อนั ตราย ควรมแี นวทางปฏบิ ตั เิ พอ่ื ปอ้ งกนั อนั ตราย อปุ กรณป์ อ้ งกนั และแนวทางปฏบิ ตั เิ มอ่ื เกดิ การหกเลอะเทอะ หรือปนเปือ้ น69 การจดั เกบ็ วสั ดแุ ละของเสยี อนั ตราย ควรมอี ปุ กรณแ์ ละสถานทสี่ ำ� หรบั การจดั เกบ็ ทเี่ หมาะสม โดยมกี ารแยกสถานทเี่ ปน็ สดั สว่ นอยา่ งชดั เจนมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบบั เฉลมิ พระเกยี รตฉิ ลองสิรริ าชสมบตั คิ รบ 60 ปี 83

ตอนท่ี II ระบบงานส�ำคญั ของโรงพยาบาล ค. การจดั การกับภาวะฉุกเฉิน70 (1) องคก์ รดำ� เนนิ การวเิ คราะหค์ วามลอ่ แหลมตอ่ การเกดิ อนั ตราย71 เพอื่ ระบภุ าวะฉกุ เฉนิ ทเ่ี ปน็ ไปไดแ้ ละองคก์ ร ต้องเขา้ ไปมีบทบาทในการให้บริการ. (2) องคก์ รจดั ทำ� แผนรองรบั ภาวะฉกุ เฉนิ ครอบคลมุ การเตรยี มความพรอ้ มเพอ่ื รองรบั ภยั พบิ ตั ิ 72, การดำ� เนนิ งาน เมื่อเกดิ ภาวะฉุกเฉนิ 73 และนำ� ไปใช้ปฏบิ ตั เิ มื่อเกดิ เหตกุ ารณ.์ (3) องคก์ รด�ำเนินการฝึกซอ้ มอยา่ งสม่ำ� เสมอ เพื่อทดสอบการจัดการเมอ่ื เกิดภาวะฉกุ เฉิน.70 ภาวะฉุกเฉิน (emergency) ได้แก่เหตุการณ์ซึ่งเกิดจากธรรมชาติหรือน�้ำมือของมนุษย์ท่ีมีผลสร้างความเสียหายต่อสิ่งแวดล้อมในการดูแล ผปู้ ว่ ย (พายุ นำ�้ ทว่ ม แผน่ ดนิ ไหว) ทำ� ใหบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยตอ้ งหยดุ ชะงกั (ไฟฟา้ ประปา โทรศพั ท์ ไมส่ ามารถใชก้ ารได)้ หรอื ทำ� ใหค้ วามตอ้ งการ บรกิ ารเพ่มิ ข้นึ อย่างฉบั พลนั (อาวุธชวี ภาพ ตึกถลม่ อุบตั ิเหตุหมู)่71 การวเิ คราะหค์ วามล่อแหลมตอ่ การเกิดอนั ตราย (hazard vulnerability analysis) คือการระบภุ าวะฉุกเฉินทเี่ ปน็ ไปได้ และผลกระทบท่ี จะมีตอ่ การด�ำเนนิ งานขององคก์ รทงั้ ทางตรงและทางออ้ ม รวมท้งั ความตอ้ งการบริการจากองคก์ ร72 การเตรยี มความพรอ้ มเพอื่ รองรบั ภยั พบิ ตั ิ ควรระบกุ ลยทุ ธ์ กจิ กรรม และผรู้ บั ผดิ ชอบในการเตรยี มความพรอ้ มของทรพั ยากรและการสรา้ ง ศกั ยภาพเพ่อื รองรับภาวะฉุกเฉินแต่ละประเภท73 การด�ำเนินงานเม่อื เกิดภาวะฉกุ เฉิน ควรครอบคลมุ การดูแลผปู้ ่วย การแยกผปู้ ว่ ยและการจดั การส่ิงปนเปอื้ น กจิ กรรมชว่ ยเหลือเจ้าหนา้ ที่ และครอบครัว การจดั หาวัสดอุ ปุ กรณท์ ี่จ�ำเปน็ ระบบสาธารณูปโภค การรักษาความปลอดภัย การส่ือสาร การเคลือ่ นยา้ ย การจัดเตรยี ม สถานทส่ี �ำรอง การประสานงานกับองค์กรอ่นื และการรายงาน84 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบับเฉลิมพระเกียรติฉลองสริ ิราชสมบตั ิครบ 60 ปี

ตอนท่ี II ระบบงานส�ำคญั ของโรงพยาบาลง. ความปลอดภยั จากอคั คีภยั(1) องค์กรจัดทำ� แผนความปลอดภัยจากอคั คีภัยและน�ำไปปฏบิ ัติ. แผนครอบคลุม การปอ้ งกัน / การลดความ เสีย่ งจากอัคคภี ยั 74, การตรวจจับแตเ่ ร่ิมแรก, การดับเพลิง, และการเคลื่อนย้าย / ขนยา้ ยออกจากอาคาร อย่างปลอดภยั เมอ่ื เกดิ อัคคีภยั หรือภาวะฉกุ เฉิน.(2) องคก์ รใหค้ วามรเู้ พอ่ื สรา้ งความตระหนกั ทว่ั ทง้ั องคก์ ร และดำ� เนนิ การฝกึ ซอ้ มแผนอคั คภี ยั อยา่ งสมำ่� เสมอ75. มกี ารคน้ หาจดุ ออ่ นและโอกาสพฒั นา, ประเมนิ ความพรอ้ มใชข้ องเครอ่ื งมอื อปุ กรณต์ า่ งๆ, ประเมนิ ประสทิ ธผิ ล ของการฝึกอบรมเพือ่ รองรับอัคคภี ัย, และประเมินความรูข้ องบคุ ลากร76 จากการฝึกซอ้ ม.(3) องค์กรตรวจสอบ ทดสอบ บำ� รุงรักษาระบบและเครอ่ื งมอื ตา่ งๆ ในการป้องกันและควบคมุ อัคคภี ัย77 อย่าง สม�่ำเสมอ.74 การปอ้ งกนั /การลดความเสีย่ งจากอคั คภี ัย รวมถงึ การตรวจสอบจุดเส่ยี งและวธิ กี ารปฏบิ ัตทิ ่ีเสีย่ งตอ่ การเกิดอคั คภี ยั , การลดปริมาณวัสดทุ ี่ อาจจะเป็นเช้อื เพลงิ เม่อื เกดิ อัคคีภยั75 การฝึกซอ้ มแผนอัคคีภัย บุคลากรทุกคนควรเขา้ ร่วมในการฝกึ ซอ้ มแผนอคั คีภยั อย่างนอ้ ยปลี ะครงั้76 การประเมนิ ความรู้ของบุคลากร เชน่ วิธกี ารแจ้งเหตุ, การเคล่ือนยา้ ยผ้ปู ่วย, การใช้อปุ กรณ์ดับเพลงิ77 ระบบและเครื่องมือในการป้องกันและควบคุมอัคคีภัย ได้แก่ เครื่องตรวจจับควัน เคร่ืองแจ้งสัญญาณไฟไหม้ ระบบดับเพลิง (ท่อน�้ำ สารเคมีดับเพลงิ ระบบฉีดนำ้� ) อปุ กรณผ์ จญเพลงิมาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสขุ ภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกยี รติฉลองสิริราชสมบตั คิ รบ 60 ปี 85

ตอนที่ II ระบบงานส�ำคัญของโรงพยาบาลII-3.2 เคร่ืองมือและระบบสาธารณปู โภค (ENV.2) องคก์ รสรา้ งความมน่ั ใจวา่ มเี ครอื่ งมอื ทจ่ี ำ� เปน็ พรอ้ มใชง้ านทำ� หนา้ ทไ่ี ดเ้ ปน็ ปกต ิ และมรี ะบบสาธารณปู โภค ท่จี ำ� เป็นอยตู่ ลอดเวลา. ก. เครอื่ งมอื (1) องค์กรจัดท�ำแผนบริหารเครื่องมือเพื่อการใช้งานท่ีได้ผล ปลอดภัย และเชื่อถือได้ พร้อมท้ังน�ำไปปฏิบัติ. แผนประกอบดว้ ยกระบวนการคดั เลอื กและจดั หาเครอ่ื งมอื , การจดั ทำ� บญั ชรี ายการเครอ่ื งมอื ทคี่ รอบคลมุ อยู่ ในแผน, การทดสอบสมรรถนะและความปลอดภยั ของเครอื่ งมอื กอ่ นใชง้ านครงั้ แรก, การตรวจสอบ ทดสอบ และบำ� รงุ รกั ษาเครอ่ื งมอื อยา่ งเหมาะสมตามชว่ งเวลาทก่ี ำ� หนด, การใหค้ วามรแู้ กผ่ ใู้ ช,้ การฝกึ อบรมเจา้ หนา้ ที่ ในการใช้เครอ่ื งมอื ไดอ้ ย่างปลอดภัย และแนวทางปฏบิ ตั เิ ม่อื มเี หตฉุ กุ เฉินเกย่ี วกับเครอ่ื งมือ78. (2) การจัดเตรยี มเคร่อื งมอื ทีจ่ ำ� เป็น มคี วามพร้อมใช้ เพอื่ ใหก้ ารดแู ลผูป้ ่วยอยา่ งปลอดภยั เครือ่ งมือทซี่ ับซอ้ น ต้องใช้โดยผ้ทู ่ีผา่ นการฝึกฝนจนเกดิ ความชำ� นาญ และองค์กรให้การอนญุ าตในการใช้เคร่ืองมอื ช้ินน้นั . (3) องค์กรติดตามและรวบรวมข้อมูลของระบบบริหารเคร่ืองมือ และใช้เพื่อการวางแผนปรับปรุงหรือจัดหา ทดแทนในระยะยาว.78 แนวทางปฏิบัติเม่ือมีเหตุฉุกเฉินเกี่ยวกับเครื่องมือ ได้แก่ แนวทางปฏิบัติเม่ือเคร่ืองมือไม่สามารถใช้การได้, การแก้ไขปัญหาทางคลินิก เมอ่ื เครอื่ งมือแพทย์ไมส่ ามารถใชก้ ารได,้ การมเี ครอื่ งมอื ส�ำรอง, การดำ� เนินการเพื่อใหม้ ีการซอ่ มเคร่อื งมอื86 มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบบั เฉลิมพระเกยี รตฉิ ลองสิรริ าชสมบตั ิครบ 60 ปี

ตอนท่ี II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาลข. ระบบสาธารณปู โภค79(1) องคก์ รจัดท�ำแผนบรหิ ารระบบสาธารณูปโภคเพอ่ื การใช้งานทีไ่ ดผ้ ล ปลอดภัย และเช่อื ถอื ได้ พรอ้ มทั้งนำ� ไป ปฏบิ ตั .ิ แผนประกอบดว้ ยการจดั ทำ� บญั ชรี ายการองคก์ ระกอบในการปฏบิ ตั งิ านของระบบ, แผนผงั ตำ� แหนง่ ทต่ี ั้งต่างๆ ของระบบ, การตรวจสอบ ทดสอบ และบำ� รงุ รกั ษา อย่างเหมาะสมตามเวลาที่ก�ำหนด, แนวทาง ปฏิบัตฉิ กุ เฉนิ เมอื่ ระบบสาธารณูปโภคมปี ญั หา80, การลดปริมาณเชื้อโรคใน cooling tower และระบบน�ำ้ , ประสทิ ธิภาพของระบบระบายอากาศเพ่อื ควบคมุ การปนเปอ้ื นในอากาศ81.(2) องค์กรจัดให้มรี ะบบไฟฟา้ สำ� รองให้แก่จดุ บริการทีจ่ ำ� เป็นทัง้ หมด82 โดยมกี ารบำ� รุงรกั ษา ทดสอบ และตรวจ สอบท่เี หมาะสมอย่างสม�ำ่ เสมอ.(3) องค์กรติดตามและรวมรวบขอ้ มลู เกยี่ วกบั ระบบสาธารณปู โภค และใชว้ างแผนปรับปรุงหรอื สรา้ งทดแทน.79 ระบบสาธารณูปโภค ได้แก่ ระบบไฟฟ้า ระบบน้�ำประปา ระบบระบายอากาศและปรับอากาศ ระบบแก๊สทางการแพทย์และสุญญากาศ ระบบขนส่งวสั ดอุ ุปกรณ์ ระบบไอน�ำ้ ระบบส่อื สาร ระบบแลกเปล่ยี นข้อมูล80 แนวทางปฏบิ ัตฉิ กุ เฉินเมื่อระบบสาธารณูปโภคมปี ญั หา ได้แก่ แนวทางปฏิบัตเิ มือ่ ระบบสาธารณูปโภคขดั ข้อง การเตรียมความพร้อมของ แหล่งส�ำรองตา่ งๆ และการทดสอบความพรอ้ มใชข้ องแหล่งสำ� รองดงั กลา่ ว81 การปนเปอ้ื นในอากาศ ได้แก่ เช้อื โรค แกส๊ ควนั ฝ่นุ82 จดุ บริการที่จ�ำเป็นตอ้ งมีไฟฟา้ ส�ำรอง ได้แก่ ระบบเตือนภัย, ไฟทางออก, ป้ายบอกทางออก, ระบบส่อื สารฉกุ เฉิน, ทเ่ี กบ็ เลอื ด กระดูก และ เนือ้ เย่อื , ห้องฉุกเฉิน, ลิฟท์ (มอี ย่างนอ้ ย 1 ตัวสำ� หรับผปู้ ว่ ยทีไ่ มส่ ามารถเดนิ ได)้ , เครื่องอดั อากาศทางการแพทย์, ระบบสญุ ญากาศ, จุดท่ี ตอ้ งใช้เครอ่ื งมอื ช่วยชวี ติ , หอ้ งผ่าตัด, หอ้ งพักฟืน้ , หอ้ งคลอด, หนว่ ยทารกแรกเกดิมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสขุ ภาพ ฉบับเฉลิมพระเกียรติฉลองสริ ิราชสมบัติครบ 60 ปี 87

ตอนที่ II ระบบงานสำ� คญั ของโรงพยาบาลII-3.3 ส่งิ แวดลอ้ มเพ่ือการสร้างเสรมิ สุขภาพและการพทิ ักษส์ ง่ิ แวดล้อม (ENV.3) องค์กรแสดงความมุ่งมั่นในการที่จะท�ำให้โรงพยาบาลเป็นสถานที่ท่ีปลอดภัยและเอื้อต่อสุขภาพ เอื้อต่อ กจิ กรรมสร้างเสริมสขุ ภาพ และพิทกั ษ์ส่งิ แวดล้อม. ก. การสร้างเสริมสุขภาพ (1) องคก์ รจัดใหม้ สี ภาพแวดลอ้ มเอ้อื ต่อการมีสขุ ภาพทางด้านสงั คม จิตใจ83 ทด่ี ีส�ำหรับผูป้ ว่ ย ครอบครวั และ บุคลากร. (2) องคก์ รจดั ใหม้ สี ถานทแ่ี ละสง่ิ แวดลอ้ มเพอื่ การเรยี นรแู้ ละพฒั นาทกั ษะสำ� หรบั บคุ ลากร ผปู้ ว่ ย ผรู้ บั บรกิ ารอนื่ ๆ และประชาชนทว่ั ไป. (3) องค์กรส่งเสรมิ การเขา้ ถึง การบริโภคอาหาร / ผลิตภัณฑส์ ร้างเสรมิ สขุ ภาพที่เหมาะสมกับบคุ คล. (4) องค์กรสง่ เสรมิ ใหม้ กี ารใชว้ ัสดุครภุ ัณฑ์ทไี่ ม่มอี ันตรายต่อสขุ ภาพ.83 เชน่ ความรู้สึกวา่ ส่ิงแวดลอ้ มและบรรยากาศของโรงพยาบาลเป็นเสมือนบ้านของผู้ป่วย88 มาตรฐานโรงพยาบาลและบรกิ ารสุขภาพ ฉบับเฉลมิ พระเกยี รตฉิ ลองสิริราชสมบัตคิ รบ 60 ปี