แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ติดรปู นร. แบบบนั ทกึ การเยย่ี มบ้านนักเรยี นรายบุคคล โรงเรียน อนบุ าลลำพูน อำเภอเมือง จังหวัดลำพูน สำนกั งานเขตพน้ื ทีก่ ารศึกษาประถมศกึ ษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำชแี้ จง ใหก้ รอกข้อมูลส่วนตวั และ กา ✓ ในชอ่ ง ใหค้ รบถ้วนสมบูรณ์ (ขอ้ มูลเหล่านจ้ี ะเกบ็ ไวเ้ ปน็ ความลับ) 1. ประวัตสิ ่วนตัวนักเรียน ชือ่ ......เด็กหญิงเอมิกา ….....................นามสกุล.....ศรีบุญยงั .........…....... ช้ัน อนบุ าลป.ี …./…...… ชัน้ ป...4/5.... ช่ือเลน่ …แคนดี้.............เลขประจำตัวนักเรียน....12356.............เลขประจำตัวประชาชน....1501201181279 โทรศพั ท์.........0614780542........................เกดิ วนั ท่ี.....24..............เดือน......กนั ยายน................พ.ศ. 2555.......... บา้ นเลขท่ีปจั จบุ นั .....77..........หมู่ที่..........13..................บ้าน.....ทงุ่ นาเวียง...........ตำบล.......หนองตอง อำเภอ........หางดง...........……........จังหวดั ...เชยี งใหม…่ …………..................รหัสไปรษณีย.์ ........50340....................... ชื่อบดิ า.......นายภมู รนิ ทร์ ศรีบญุ ยัง..........อายุ.....37.......ปี อาชีพ.......พนักงานบริษัท…..รายได/้ เดอื น 18,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0871854474 ชื่อมารดา......นางลกั ขณา ศรีบุญยัง......อายุ…...38......ปี อาชีพ...........พนกั งานบริษัท…..รายได้/เดอื น 16,000 บาท เบอร์โทร...... 0899530247 ชอ่ื ผู้ปกครอง.นายภมู รินทร์ ศรบี ุญยงั .....อายุ.....37.......ปี อาชพี .......พนักงานบริษทั …..รายได้/เดือน 18,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0871854474 ทอี่ ย่ผู ู้ปกครอง ตามบา้ นเลขท่ีปจั จบุ นั (ดา้ นบน) (กรอกด้านลา่ ง กรณีอยคู่ นละบ้านกับนกั เรยี น) บ้านเลขท่ี...............หมู่ที่......................บ้าน.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จงั หวดั ...………..................รหสั ไปรษณีย์...............................เบอรโ์ ทรศัพท์...................... 2. อาศัยอยู่กับ บดิ ามารดา บดิ า มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลกั ษณะบ้านที่อยู่อาศยั บ้านตนเอง บ้านเช่า หอ้ งแถว หอพัก อื่น ๆ 4. ลักษณะบา้ น บ้านชน้ั เดียว บ้านสองชัน้ ลกั ษณะแบบอน่ื ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบ้าน ดี พอใช้ ไม่ดี ควรปรบั ปรุง 6. สถานภาพของบดิ ามารดา อยู่ดว้ ยกัน แยกกนั อยู่ หยา่ ร้าง บิดาถงึ แกก่ รรม มารดาถงึ แก่กรรม 7. สภาพความเป็นอยขู่ องครอบครัว อยรู่ ว่ มกับบิดามารดา อยูก่ ับบดิ า อยู่กับมารดา อยกู่ ับตายาย อยกู่ ับปู่ย่า อย่กู ับผู้อืน่ ๆ ระบ.ุ ........................ 8.ความสมั พันธ์ของสมาชิกในครอบครวั อบอนุ่ เฉย ๆ หา่ งเหิน อ่ืน ๆ 9. วธิ ีการเล้ยี งดขู องผ้ปู กครอง เขม้ งวด ตามใจ ใชเ้ หตุผล ปลอ่ ยปละละเลย อน่ื ๆ ระบ.ุ ...............
10. ในครอบครวั นักเรียนสนิทสนมกบั ใครมากที่สุด พอ่ แม่ พี่ น้อง บคุ คลอนื่ (ระบุ)…………………………………… 11. เมอ่ื นกั เรียนมีปัญหา นกั เรยี นจะปรกึ ษาใคร พ่อ แม่ พี่ น้อง บคุ คลอืน่ (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบา้ นถึงโรงเรียน 1-5 กโิ ลเมตร 6-10 กิโลเมตร 11-15 กโิ ลเมตร อื่นๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดนิ ทางมาโรงเรียนโดย เดนิ รถจกั รยาน รถจักรยานยนต์ผ้ปู กครอง รถรับสง่ นักเรียน (รถตู้) รถยนตส์ ่วนตวั ผู้ อน่ื ๆ...…………………… 14. รายได้ของผู้ปกครอง ต่ำกวา่ 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ขน้ึ ไป 15. ด้านเกีย่ วกบั สขุ ภาพ นำ้ หนกั .......25............กโิ ลกรัม สว่ นสงู .......130..........ซม. โรคประจำตวั .......…………-……........................ 16. จำนวนเงินท่ีนำมาโรงเรียนตอ่ วัน 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ขึน้ ไป 17. นักเรียนได้รบั เงนิ จาก บดิ า มารดา พี่ ญาต(ิ ตายาย-ปู่ยา่ -ลุงป้า-น้าอา เป็นต้น) 18. ทุนการศึกษาท่นี กั เรยี นไดร้ บั จากโรงเรียน/หน่วยงานอ่นื ตอ่ คร้ัง ไม่เคยไดร้ บั < 300 บาท/คร้ัง 300-500 บาท/ครั้ง 500-900 บาท/คร้ัง มากกว่า 1,000 บาท อนื่ ๆ ระบุ........................ 19. การปฏิบัตติ นของนักเรียนขณะอยู่บ้าน ชว่ ยงานผู้ปกครอง ชว่ ยงานบ้าน ไมช่ ว่ ยเลย อื่นๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนกั เรยี น เล่นกีฬา อ่านหนังสอื เลน่ เกม(โทรศพั ท์) ดทู วี ี เล่นดนตรี อื่น ๆ ระบ.ุ ........................... 21. การเลน่ เกม (รวมถงึ การเล่นโซเชยี ล เชน่ ไลน์ fb ig เปน็ ตน้ ) ไม่เคย เป็นครงั้ คราว บอ่ ยครัง้ เปน็ ประจำ 22. การอา่ นหนังสือ/ทำการบ้าน ไม่เคย เปน็ ครงั้ คราว บอ่ ยครงั้ เป็นประจำ 23. การชว่ ยเหลอื นักเรยี นของผ้ปู กครองทางดา้ นการเรยี นของนักเรยี น ไม่ไดช้ ่วยเหลือเพราะไมม่ ีความรู้ใหไ้ ปถามครูท่ีโรงเรียน ช่วยสอนการบ้าน อา่ นหนงั สือให้ฟังบ้างบางครัง้ ใหน้ ักเรยี นทำด้วยตนเอง 24. ผู้ปกครองทราบพฤติกรรมนกั เรียนจาก นักเรยี น เพอื่ นนกั เรียน ครูทีป่ รกึ ษา อ่นื ๆ ระบุ..................
25. ผู้ปกครองต้องการความช่วยเหลือทางดา้ น ทนุ การศึกษา เครื่องแตง่ กาย อืน่ ๆ ................................. 26. ปญั หาของผู้เรียนท่ผี ปู้ กครองต้องการใหแ้ ก้ไข/ปรับปรงุ พัฒนาในทางท่ีดีข้นึ การเรยี น พฤติกรรม การแต่งกาย อน่ื ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพิเศษ ไม่มี คณติ ศาสตร์ วิทยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศิลป์ คอมพิวเตอร์ กีฬา ศลิ ปะ อื่น ๆ ระบุ 28. ข้อเสนอแนะของผปู้ กครองทม่ี ตี อ่ โรงเรยี น ด้านพฤติกรรมนักเรยี น…………………………………………………………………………………... ดา้ นการจดั การเรยี นการสอน…………………………………………………………………………… ดา้ นบรรยากาศและอาคารสถานที่……………………………………….………………………... ดา้ นการบรหิ ารงานโรงเรยี น…………………………………………………………………………….. ดา้ นสุขภาพของนกั เรียน..........เรื่องความสะอาดของอาหาร นำ้ ด่ืม หอ้ งนำ้ .................. ด้านอื่น ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เยย่ี มบ้าน 29. ปญั หาท่ีพบจากการเยีย่ มบา้ นของนกั เรียนทต่ี ้องการให้ทางโรงเรยี นช่วยเหลอื เก่ียวกบั เร่อื งใดมากทส่ี ดุ ...........-......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคดิ เห็นและข้อเสนอแนะของครูทไี่ ปเยี่ยมบ้านนักเรียน ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ติดรปู นร. แบบบนั ทึกการเยย่ี มบา้ นนักเรยี นรายบุคคล โรงเรียน อนบุ าลลำพูน อำเภอเมือง จังหวัดลำพูน สำนกั งานเขตพน้ื ท่กี ารศกึ ษาประถมศกึ ษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำช้ีแจง ให้กรอกข้อมลู ส่วนตวั และ กา ✓ ในชอ่ ง ให้ครบถว้ นสมบูรณ์ (ข้อมูลเหล่าน้ีจะเก็บไว้เป็นความลับ) 1. ประวตั สิ ่วนตัวนักเรียน ช่ือ......เดก็ หญิงชุตกิ าญจน์….....................นามสกุล.....ชายสัก.........…....... ชั้น อนุบาลปี.…./…...… ช้นั ป...4/5.... ช่ือเล่น…โฟกัส.............เลขประจำตวั นกั เรียน....12368.............เลขประจำตัวประชาชน.....1510101654247 โทรศัพท์..............-........................เกิดวันที่.....11..............เดอื น......ธนั วาคม................พ.ศ. 2555.......... บ้านเลขที่ปจั จบุ ัน.....181..........หมู่ท่ี..........6..................บา้ น.......................ตำบล.......ทาสบเส้า อำเภอ........แมท่ า...........……........จงั หวัด...ลำพนู ……………..................รหสั ไปรษณีย์.........51140....................... ช่อื บิดา.......นายวชั รชยั ชายสกั .......อายุ.....33.......ปี อาชีพ.......พนักงานรัฐวิสาหกิจ…..รายได้/เดือน 16,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0841777990 ชื่อมารดา......นางสาวรตั ตกิ าล ชายสกั ......อายุ…...33......ปี อาชีพ.....ค้าขาย…..รายได้/เดอื น 12,000 บาท เบอร์โทร...... 0847399899 ช่ือผู้ปกครอง.......นายวัชรชัย ชายสกั .......อาย.ุ ....33.......ปี อาชีพ.......พนักงานรัฐวิสาหกิจ…..รายได/้ เดือน 16,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0841777990 ทีอ่ ยู่ผูป้ กครอง ตามบา้ นเลขท่ีปจั จุบนั (ดา้ นบน) (กรอกด้านล่าง กรณีอยู่คนละบ้านกับนักเรยี น) บา้ นเลขท่ี...............หมู่ที่......................บ้าน.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จงั หวดั ...………..................รหสั ไปรษณีย์...............................เบอรโ์ ทรศัพท์...................... 2. อาศยั อยกู่ บั บิดามารดา บิดา มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลกั ษณะบ้านทีอ่ ยู่อาศยั บา้ นตนเอง บ้านเช่า ห้องแถว หอพัก อืน่ ๆ 4. ลักษณะบา้ น บ้านช้นั เดยี ว บ้านสองชัน้ ลกั ษณะแบบอ่นื ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบ้าน ดี พอใช้ ไมด่ ี ควรปรับปรุง 6. สถานภาพของบดิ ามารดา อย่ดู ว้ ยกนั แยกกันอยู่ หย่ารา้ ง บิดาถงึ แกก่ รรม มารดาถงึ แกก่ รรม 7. สภาพความเป็นอย่ขู องครอบครัว อย่รู ่วมกบั บิดามารดา อย่กู ับบดิ า อยกู่ ับมารดา อยู่กับตายาย อยู่กบั ปู่ยา่ อยู่กบั ผู้อ่ืน ๆ ระบุ......................... 8.ความสมั พันธ์ของสมาชิกในครอบครัว อบอุน่ เฉย ๆ ห่างเหิน อื่น ๆ 9. วธิ กี ารเลยี้ งดูของผ้ปู กครอง เข้มงวด ตามใจ ใชเ้ หตผุ ล ปล่อยปละละเลย อืน่ ๆ ระบ.ุ ...............
10. ในครอบครวั นกั เรียนสนทิ สนมกบั ใครมากทสี่ ุด พ่อ แม่ พี่ นอ้ ง บุคคลอ่นื (ระบุ)…………………………………… 11. เมอื่ นกั เรียนมปี ัญหา นกั เรยี นจะปรกึ ษาใคร พ่อ แม่ พี่ นอ้ ง บคุ คลอืน่ (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบ้านถึงโรงเรียน 1-5 กิโลเมตร 6-10 กิโลเมตร 11-15 กโิ ลเมตร อืน่ ๆ ระบ.ุ ....มากกว่า 15 กิโลเมตร...... 13. เดนิ ทางมาโรงเรียนโดย เดนิ รถจักรยาน รถจักรยานยนต์ผปู้ กครอง รถรบั สง่ นักเรยี น (รถตู้) รถยนตส์ ว่ นตวั ผู้ อ่นื ๆ...…………………… 14. รายได้ของผู้ปกครอง ตำ่ กวา่ 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ขึ้นไป 15. ดา้ นเก่ยี วกบั สุขภาพ นำ้ หนัก.......31............กโิ ลกรัม สว่ นสูง.......131..........ซม. โรคประจำตัว .......…………-……........................ 16. จำนวนเงนิ ที่นำมาโรงเรียนต่อวัน 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ขน้ึ ไป 17. นกั เรยี นไดร้ บั เงินจาก บดิ า มารดา พ่ี ญาติ(ตายาย-ปู่ย่า-ลงุ ปา้ -นา้ อา เป็นตน้ ) 18. ทุนการศึกษาทนี่ ักเรียนได้รับจากโรงเรยี น/หน่วยงานอน่ื ตอ่ คร้ัง ไม่เคยไดร้ ับ < 300 บาท/ครง้ั 300-500 บาท/ครั้ง 500-900 บาท/ครัง้ มากกวา่ 1,000 บาท อืน่ ๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏิบัตติ นของนกั เรียนขณะอยบู่ ้าน ช่วยงานผ้ปู กครอง ชว่ ยงานบ้าน ไมช่ ่วยเลย อน่ื ๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนักเรียน เลน่ กฬี า อ่านหนังสอื เล่นเกม(โทรศัพท์) ดทู วี ี เลน่ ดนตรี อน่ื ๆ ระบ.ุ ........................... 21. การเลน่ เกม (รวมถงึ การเลน่ โซเชยี ล เช่น ไลน์ fb ig เปน็ ต้น) ไม่เคย เป็นคร้งั คราว บอ่ ยครง้ั เปน็ ประจำ 22. การอ่านหนังสอื /ทำการบา้ น ไม่เคย เปน็ คร้งั คราว บ่อยครัง้ เปน็ ประจำ 23. การชว่ ยเหลอื นกั เรียนของผปู้ กครองทางด้านการเรยี นของนกั เรียน ไมไ่ ดช้ ่วยเหลือเพราะไมม่ คี วามรู้ให้ไปถามครูที่โรงเรียน ช่วยสอนการบ้าน อ่านหนงั สือให้ฟงั บ้างบางครงั้ ใหน้ ักเรียนทำด้วยตนเอง 24. ผปู้ กครองทราบพฤตกิ รรมนักเรียนจาก นกั เรียน เพ่ือนนักเรยี น ครูที่ปรกึ ษา อื่น ๆ ระบ.ุ .................
25. ผู้ปกครองตอ้ งการความช่วยเหลือทางด้าน ทนุ การศึกษา เครอ่ื งแต่งกาย อ่นื ๆ ................................. 26. ปัญหาของผูเ้ รยี นท่ีผปู้ กครองต้องการให้แก้ไข/ปรับปรงุ พฒั นาในทางทีด่ ขี น้ึ การเรียน พฤติกรรม การแต่งกาย อื่น ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพิเศษ ไม่มี คณติ ศาสตร์ วทิ ยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศลิ ป์ คอมพิวเตอร์ กีฬา ศิลปะ อืน่ ๆ ระบุ 28. ขอ้ เสนอแนะของผู้ปกครองท่ีมตี ่อโรงเรียน ด้านพฤติกรรมนกั เรียน…………………เด็กไมค่ อ่ ยยกมอื ไหว้ ตอ้ งคอยบอก………………………... ด้านการจดั การเรยี นการสอน…………………………………………………………………………… ดา้ นบรรยากาศและอาคารสถานท่ี……………………………………….………………………... ดา้ นการบรหิ ารงานโรงเรียน…………………………………………………………………………….. ด้านสขุ ภาพของนกั เรียน..........เร่ืองความสะอาดของอาหาร นำ้ ดื่ม ห้องน้ำ.................. ด้านอนื่ ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรุปเย่ียมบ้าน 29. ปัญหาทพ่ี บจากการเย่ยี มบา้ นของนกั เรียนท่ตี อ้ งการใหท้ างโรงเรียนช่วยเหลือเก่ียวกับเร่ืองใดมากท่สี ดุ ...........-......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคดิ เหน็ และข้อเสนอแนะของครูที่ไปเยี่ยมบา้ นนกั เรียน ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ติดรูปนร. แบบบนั ทึกการเยี่ยมบ้านนักเรยี นรายบุคคล โรงเรียน อนบุ าลลำพูน อำเภอเมอื ง จังหวดั ลำพูน สำนกั งานเขตพ้นื ทีก่ ารศกึ ษาประถมศึกษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำช้แี จง ใหก้ รอกข้อมูลสว่ นตวั และ กา ✓ ในชอ่ ง ให้ครบถ้วนสมบูรณ์ (ขอ้ มูลเหล่าน้ีจะเก็บไวเ้ ปน็ ความลบั ) 1. ประวัตสิ ว่ นตวั นักเรียน ช่อื ......เด็กหญิงณัฐศศิ….....................นามสกลุ .....ตยิ ายน.........…....... ช้ัน อนุบาลปี.…./…...… ช้ัน ป...4/5.... ชื่อเล่น…ญ๋า.............เลขประจำตัวนกั เรยี น.... 12369.............เลขประจำตัวประชาชน....1509966931582 โทรศัพท์...................-.......................เกดิ วันท่ี.....07..............เดือน......กนั ยายน................พ.ศ. 2555.......... บา้ นเลขที่ปัจจุบัน.....158..........หมู่ท่ี..........9..................บา้ น.....สปปะ...........ตำบล.......ริมปิง อำเภอ........เมือง...........……........จังหวดั ...ลำพูน……………..................รหสั ไปรษณยี .์ ........51000....................... ชื่อบิดา.......นายสุรธชั ตยิ ายน..........อายุ.....40.......ปี อาชีพ.......พนักงานราชการ…..รายได/้ เดือน 20,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0817068949 ช่อื มารดา......นางสาวสุชญา ติยายน......อายุ….35.....ปี อาชีพ........วา่ งงาน…..รายได้/เดือน........-.........บาท เบอรโ์ ทร...... 0987615960 ชือ่ ผูป้ กครอง……นายสรุ ธชั ตยิ ายน.......อาย.ุ ....40.......ปี อาชพี .......พนกั งานราชการ…..รายได/้ เดือน 20,000 บาท เบอร์โทร...... 0817068949 ทอ่ี ย่ผู ้ปู กครอง ตามบ้านเลขท่ีปัจจบุ นั (ดา้ นบน) (กรอกดา้ นลา่ ง กรณีอยคู่ นละบ้านกับนักเรยี น) บา้ นเลขที่...............หมู่ท่ี......................บ้าน.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จงั หวดั ...………..................รหสั ไปรษณยี ์...............................เบอร์โทรศัพท์...................... 2. อาศัยอยู่กับ บดิ ามารดา บดิ า มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลักษณะบา้ นที่อยอู่ าศยั บา้ นตนเอง บ้านเช่า ห้องแถว หอพกั อ่นื ๆ 4. ลักษณะบา้ น บ้านชนั้ เดียว บา้ นสองชัน้ ลักษณะแบบอนื่ ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบา้ น ดี พอใช้ ไม่ดี ควรปรบั ปรงุ 6. สถานภาพของบดิ ามารดา อยู่ดว้ ยกัน แยกกันอยู่ หยา่ ร้าง บิดาถงึ แกก่ รรม มารดาถึงแก่กรรม 7. สภาพความเป็นอย่ขู องครอบครัว อยรู่ ว่ มกบั บดิ ามารดา อยกู่ ับบดิ า อยู่กับมารดา อยู่กบั ตายาย อย่กู บั ป่ยู ่า อยู่กบั ผู้อืน่ ๆ ระบ.ุ ........................ 8.ความสัมพนั ธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั อบอุ่น เฉย ๆ ห่างเหิน อ่ืน ๆ 9. วิธกี ารเลย้ี งดขู องผ้ปู กครอง เข้มงวด ตามใจ ใช้เหตุผล ปลอ่ ยปละละเลย อืน่ ๆ ระบุ................
10. ในครอบครัวนกั เรียนสนทิ สนมกบั ใครมากท่ีสุด พอ่ แม่ พี่ นอ้ ง บุคคลอ่นื (ระบุ)…………………………………… 11. เมื่อนกั เรียนมปี ัญหา นักเรยี นจะปรึกษาใคร พ่อ แม่ พ่ี น้อง บคุ คลอ่นื (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบ้านถึงโรงเรียน 1-5 กโิ ลเมตร 6-10 กโิ ลเมตร 11-15 กิโลเมตร อืน่ ๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดินทางมาโรงเรียนโดย เดนิ รถจกั รยาน รถจกั รยานยนตผ์ ปู้ กครอง รถรับส่งนกั เรียน (รถต)ู้ รถยนตส์ ่วนตวั ผู้ อ่ืนๆ...…………………… 14. รายได้ของผู้ปกครอง ตำ่ กวา่ 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ขึ้นไป 15. ดา้ นเกยี่ วกบั สขุ ภาพ นำ้ หนกั .......44............กโิ ลกรัม สว่ นสงู .......142..........ซม. โรคประจำตวั .......…………-……........................ 16. จำนวนเงินที่นำมาโรงเรียนต่อวัน 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ขนึ้ ไป 17. นักเรยี นไดร้ ับเงนิ จาก บดิ า มารดา พ่ี ญาติ(ตายาย-ปยู่ ่า-ลงุ ปา้ -น้าอา เปน็ ต้น) 18. ทนุ การศกึ ษาท่นี ักเรียนไดร้ บั จากโรงเรียน/หน่วยงานอนื่ ต่อคร้ัง ไมเ่ คยไดร้ ับ < 300 บาท/ครัง้ 300-500 บาท/คร้งั 500-900 บาท/ครัง้ มากกว่า 1,000 บาท อืน่ ๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏิบตั ิตนของนักเรียนขณะอยบู่ า้ น ชว่ ยงานผู้ปกครอง ชว่ ยงานบ้าน ไมช่ ่วยเลย อ่นื ๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนักเรยี น เล่นกฬี า อา่ นหนังสอื เล่นเกม(โทรศพั ท)์ ดูทวี ี เล่นดนตรี อนื่ ๆ ระบุ............................ 21. การเลน่ เกม (รวมถงึ การเล่นโซเชียล เช่น ไลน์ fb ig เป็นตน้ ) ไมเ่ คย เป็นครง้ั คราว บอ่ ยคร้งั เปน็ ประจำ 22. การอา่ นหนังสอื /ทำการบ้าน ไม่เคย เปน็ ครงั้ คราว บ่อยครง้ั เปน็ ประจำ 23. การช่วยเหลอื นกั เรยี นของผปู้ กครองทางด้านการเรยี นของนกั เรยี น ไมไ่ ดช้ ว่ ยเหลอื เพราะไมม่ ีความรู้ใหไ้ ปถามครูท่ีโรงเรยี น ชว่ ยสอนการบ้าน อ่านหนงั สอื ให้ฟังบ้างบางครัง้ ใหน้ กั เรยี นทำดว้ ยตนเอง 24. ผปู้ กครองทราบพฤตกิ รรมนกั เรยี นจาก นกั เรยี น เพ่อื นนักเรียน ครทู ีป่ รึกษา อื่น ๆ ระบุ..................
25. ผู้ปกครองตอ้ งการความช่วยเหลอื ทางด้าน ทนุ การศกึ ษา เครือ่ งแตง่ กาย อื่น ๆ ................................. 26. ปัญหาของผูเ้ รียนทผ่ี ปู้ กครองตอ้ งการให้แก้ไข/ปรับปรุงพฒั นาในทางทดี่ ีข้นึ การเรียน พฤติกรรม การแต่งกาย อน่ื ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพเิ ศษ ไมม่ ี คณติ ศาสตร์ วทิ ยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศิลป์ คอมพิวเตอร์ กีฬา ศลิ ปะ อนื่ ๆ ระบุ 28. ข้อเสนอแนะของผู้ปกครองท่ีมีตอ่ โรงเรียน ด้านพฤตกิ รรมนกั เรียน…………………………………………………………………………………... ดา้ นการจดั การเรียนการสอน…………………………………………………………………………… ด้านบรรยากาศและอาคารสถานที่……………………………………….………………………... ดา้ นการบรหิ ารงานโรงเรยี น…………………………………………………………………………….. ดา้ นสุขภาพของนกั เรียน.......................................................................................... ด้านอ่นื ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เย่ียมบ้าน 29. ปัญหาท่พี บจากการเยยี่ มบา้ นของนักเรียนทต่ี อ้ งการใหท้ างโรงเรียนชว่ ยเหลอื เก่ียวกับเรือ่ งใดมากที่สดุ ...........ทุนการศกึ ษา................................................................................................................................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคดิ เหน็ และข้อเสนอแนะของครูท่ไี ปเยี่ยมบา้ นนกั เรยี น ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ติดรปู นร. แบบบนั ทึกการเยยี่ มบา้ นนกั เรียนรายบุคคล โรงเรยี น อนุบาลลำพูน อำเภอเมอื ง จงั หวดั ลำพูน สำนกั งานเขตพ้ืนท่ีการศกึ ษาประถมศกึ ษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำชแี้ จง ให้กรอกข้อมลู สว่ นตัว และ กา ✓ ในช่อง ใหค้ รบถ้วนสมบูรณ์ (ขอ้ มลู เหล่าน้ีจะเก็บไวเ้ ป็นความลับ) 1. ประวตั สิ ่วนตัวนักเรียน ชื่อ......เดก็ หญิงดาลียา….....................นามสกลุ .....ชวลติ เรืองรอง.........…....... ชน้ั อนบุ าลปี.…./…...… ชน้ั ป...4/5.... ช่ือเล่น……ลียา.............เลขประจำตัวนกั เรยี น.... 12371.............เลขประจำตัวประชาชน.... 1510101645451 โทรศัพท์.......................................................เกดิ วนั ที่.....22..............เดอื น......สิงหาคม................พ.ศ. 2555.......... บา้ นเลขที่ปัจจบุ ัน.....409/11..........หมูท่ ่ี..........11..................บา้ น.............................ตำบล.......ต้นธง อำเภอ........เมือง...........……........จงั หวดั ...ลำพูน……………..................รหัสไปรษณยี .์ ........51000....................... ชอ่ื บิดา.......นายเฉลิมชาติ มงคลเจริญชน่ื ..........อายุ...33....ปี อาชีพ...พนกั งานของรัฐ...รายได/้ เดือน 9,000 บาท เบอร์โทร...... 0998132954 ชอ่ื มารดา......นางสาวนงคราญ ชวลติ เรอื งรอง......อายุ…31...ปี อาชีพ...พนกั งานของรัฐ...รายได/้ เดือน 11,000 บาท เบอร์โทร...... 0980076762 ช่ือผ้ปู กครอง...นางสาวนงคราญ ชวลิตเรืองรอง...อายุ…31...ปี อาชพี ...พนักงานของรัฐ...รายได้/เดอื น 11,000 บาท เบอร์โทร...... 0980076762 ทีอ่ ยูผ่ ู้ปกครอง ตามบ้านเลขท่ีปัจจุบัน (ด้านบน) (กรอกด้านล่าง กรณีอยคู่ นละบา้ นกับนักเรียน) บ้านเลขที่...............หมู่ที่......................บ้าน.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จงั หวดั ...………..................รหัสไปรษณยี ์...............................เบอร์โทรศัพท์...................... 2. อาศยั อยู่กบั บิดามารดา บดิ า มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลกั ษณะบา้ นทีอ่ ยอู่ าศยั บ้านตนเอง บา้ นเช่า หอ้ งแถว หอพัก อ่นื ๆ 4. ลักษณะบ้าน บ้านชั้นเดียว บา้ นสองช้นั ลกั ษณะแบบอนื่ ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบา้ น ดี พอใช้ ไม่ดี ควรปรบั ปรงุ 6. สถานภาพของบิดามารดา อย่ดู ้วยกนั แยกกนั อยู่ หย่ารา้ ง บิดาถึงแก่กรรม มารดาถึงแก่กรรม 7. สภาพความเป็นอย่ขู องครอบครวั อยรู่ ว่ มกับบิดามารดา อยกู่ ับบิดา อยกู่ ับมารดา อยกู่ บั ตายาย อยู่กบั ปู่ยา่ อยู่กบั ผู้อืน่ ๆ ระบุ......................... 8.ความสัมพันธข์ องสมาชิกในครอบครัว อบอุน่ เฉย ๆ หา่ งเหนิ อื่น ๆ 9. วธิ กี ารเล้ยี งดูของผปู้ กครอง เข้มงวด ตามใจ ใช้เหตุผล ปล่อยปละละเลย อ่ืนๆ ระบ.ุ ...............
10. ในครอบครวั นกั เรียนสนทิ สนมกบั ใครมากทีส่ ดุ พอ่ แม่ พ่ี นอ้ ง บคุ คลอน่ื (ระบุ)…………………………………… 11. เมื่อนักเรยี นมปี ัญหา นักเรยี นจะปรกึ ษาใคร พอ่ แม่ พ่ี นอ้ ง บุคคลอื่น (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบ้านถึงโรงเรียน 1-5 กโิ ลเมตร 6-10 กิโลเมตร 11-15 กิโลเมตร อื่นๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดนิ ทางมาโรงเรียนโดย เดนิ รถจกั รยาน รถจกั รยานยนตผ์ ู้ปกครอง รถรบั สง่ นักเรยี น (รถต)ู้ รถยนต์ส่วนตัวผู้ อน่ื ๆ...…………………… 14. รายไดข้ องผปู้ กครอง ตำ่ กวา่ 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ข้นึ ไป 15. ด้านเก่ยี วกบั สขุ ภาพ น้ำหนกั .......33.............กโิ ลกรมั ส่วนสูง.......141..........ซม. โรคประจำตัว .......…………-……........................ 16. จำนวนเงนิ ที่นำมาโรงเรียนตอ่ วนั 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ขนึ้ ไป 17. นกั เรยี นไดร้ บั เงนิ จาก บดิ า มารดา พี่ ญาติ(ตายาย-ปยู่ า่ -ลุงป้า-นา้ อา เป็นต้น) 18. ทุนการศึกษาท่นี กั เรยี นไดร้ ับจากโรงเรียน/หน่วยงานอืน่ ตอ่ คร้งั ไมเ่ คยไดร้ ับ < 300 บาท/คร้ัง 300-500 บาท/คร้งั 500-900 บาท/ครง้ั มากกว่า 1,000 บาท อ่นื ๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏิบตั ิตนของนักเรียนขณะอยบู่ า้ น ช่วยงานผปู้ กครอง ช่วยงานบ้าน ไม่ช่วยเลย อื่นๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนักเรียน เล่นกีฬา อา่ นหนงั สอื เล่นเกม(โทรศัพท์) ดทู วี ี เล่นดนตรี อืน่ ๆ ระบ.ุ ........................... 21. การเล่นเกม (รวมถงึ การเล่นโซเชยี ล เชน่ ไลน์ fb ig เป็นตน้ ) ไม่เคย เป็นคร้ังคราว บ่อยครั้ง เปน็ ประจำ 22. การอ่านหนงั สือ/ทำการบ้าน ไมเ่ คย เป็นครั้งคราว บอ่ ยคร้ัง เป็นประจำ 23. การชว่ ยเหลือนักเรียนของผปู้ กครองทางด้านการเรียนของนักเรยี น ไม่ได้ชว่ ยเหลือเพราะไม่มคี วามรู้ให้ไปถามครูทโ่ี รงเรยี น ช่วยสอนการบ้าน อ่านหนงั สอื ให้ฟงั บ้างบางคร้ัง ให้นักเรียนทำด้วยตนเอง 24. ผ้ปู กครองทราบพฤตกิ รรมนกั เรียนจาก นกั เรียน เพ่อื นนักเรยี น ครทู ่ปี รึกษา อืน่ ๆ ระบุ..................
25. ผปู้ กครองตอ้ งการความชว่ ยเหลอื ทางด้าน ทุนการศึกษา เคร่อื งแต่งกาย อื่น ๆ ................................. 26. ปญั หาของผูเ้ รยี นท่ีผู้ปกครองต้องการใหแ้ กไ้ ข/ปรับปรงุ พัฒนาในทางท่ดี ขี ้นึ การเรยี น พฤติกรรม การแต่งกาย อนื่ ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพิเศษ ไม่มี คณติ ศาสตร์ วทิ ยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศลิ ป์ คอมพิวเตอร์ กฬี า ศลิ ปะ อื่น ๆ ระบุ 28. ข้อเสนอแนะของผ้ปู กครองทม่ี ีต่อโรงเรยี น ดา้ นพฤติกรรมนักเรยี น…………………………………………………………………………………... ด้านการจดั การเรียนการสอน…………………………………………………………………………… ด้านบรรยากาศและอาคารสถานท่ี………………………………………….………………………... ด้านการบรหิ ารงานโรงเรียน…………………………………………………………………………….. ดา้ นสุขภาพของนักเรียน............................................................................................. ดา้ นอ่นื ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เย่ียมบ้าน 29. ปญั หาท่ีพบจากการเยีย่ มบา้ นของนกั เรียนทตี่ อ้ งการให้ทางโรงเรยี นชว่ ยเหลอื เกยี่ วกบั เรอ่ื งใดมากที่สุด ...........-......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะของครูท่ีไปเยี่ยมบ้านนักเรียน ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ตดิ รปู นร. แบบบันทึกการเยยี่ มบ้านนกั เรียนรายบุคคล โรงเรียน อนบุ าลลำพูน อำเภอเมือง จงั หวดั ลำพูน สำนกั งานเขตพ้ืนที่การศกึ ษาประถมศกึ ษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำชแ้ี จง ใหก้ รอกข้อมลู ส่วนตวั และ กา ✓ ในช่อง ให้ครบถ้วนสมบูรณ์ (ขอ้ มลู เหล่าน้ีจะเก็บไวเ้ ป็นความลบั ) 1. ประวัติส่วนตัวนักเรียน ชอื่ ......เดก็ หญิงศศินภิ า….....................นามสกุล.....หน่อแนวอ้าย.........…....... ชั้น อนุบาลปี.…./…...… ชัน้ ป...4/5.... ชื่อเลน่ …แพรไหม.............เลขประจำตัวนักเรยี น....12374.............เลขประจำตัวประชาชน.................................... โทรศัพท์....................-.................................เกิดวนั ที่.....15..............เดอื น......กนั ยายน................พ.ศ. 2555.......... บ้านเลขที่ปจั จบุ ัน.....188..........หม่ทู ี่..........2..................บ้าน.........................ตำบล.......ต้นธง อำเภอ........เมือง...........……........จงั หวดั ...ลำพนู ……………..................รหสั ไปรษณีย์.........51000....................... ชอื่ บิดา......นายประสทิ ธิ์ หน่อแนวอ้าย.....อายุ.....45.......ปี อาชีพ.......ข้าราชการ…..รายได/้ เดอื น ......-...... บาท เบอร์โทร............-............ ชื่อมารดา......นางสาวนลนิ ญา จลุ ธง......อายุ…...41......ปี อาชีพ.......ค้าขาย…..รายได/้ เดือน 20,000 บาท เบอร์โทร...... 0946209995 ชื่อผปู้ กครอง…..นางสาวปิยมน จุลธง.....อายุ.....24.......ปี อาชีพ.....คา้ ขาย…..รายได/้ เดือน 20,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0901514739 ที่อยผู่ ู้ปกครอง ตามบา้ นเลขท่ีปัจจุบนั (ด้านบน) (กรอกด้านลา่ ง กรณีอยู่คนละบ้านกับนกั เรยี น) บา้ นเลขท่ี...............หมู่ที่......................บา้ น.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จงั หวัด...………..................รหสั ไปรษณีย์...............................เบอรโ์ ทรศพั ท์...................... 2. อาศยั อยกู่ ับ บดิ ามารดา บิดา มารดา ญาติ ระบุ ....ปูย่ ่า/ตายาย/ลงุ ปา้ /น้าอา.... 3. ลกั ษณะบา้ นท่อี ยอู่ าศยั บา้ นตนเอง บา้ นเชา่ หอ้ งแถว หอพัก อื่น ๆ 4. ลกั ษณะบ้าน บ้านชนั้ เดยี ว บ้านสองช้นั ลักษณะแบบอน่ื ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบา้ น ดี พอใช้ ไม่ดี ควรปรับปรุง 6. สถานภาพของบิดามารดา อยดู่ ว้ ยกัน แยกกันอยู่ หย่าร้าง บิดาถึงแก่กรรม มารดาถงึ แกก่ รรม 7. สภาพความเปน็ อย่ขู องครอบครัว อยู่ร่วมกบั บดิ ามารดา อยู่กับบิดา อยู่กบั มารดา อยู่กับตายาย อย่กู ับปู่ย่า อยกู่ ับผู้อน่ื ๆ ระบ.ุ ........................ 8.ความสมั พันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั อบอนุ่ เฉย ๆ ห่างเหิน อื่น ๆ 9. วธิ ีการเลีย้ งดูของผู้ปกครอง เขม้ งวด ตามใจ ใชเ้ หตผุ ล ปล่อยปละละเลย อน่ื ๆ ระบุ................
10. ในครอบครวั นักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากท่ีสดุ พอ่ แม่ พี่ น้อง บุคคลอนื่ (ระบุ)…………………………………… 11. เม่อื นกั เรยี นมปี ัญหา นักเรียนจะปรึกษาใคร พอ่ แม่ พ่ี นอ้ ง บคุ คลอน่ื (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบา้ นถึงโรงเรียน 1-5 กิโลเมตร 6-10 กโิ ลเมตร 11-15 กโิ ลเมตร อ่นื ๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดนิ ทางมาโรงเรียนโดย เดนิ รถจกั รยาน รถจกั รยานยนต์ผปู้ กครอง รถรับสง่ นักเรียน (รถตู้) รถยนตส์ ว่ นตวั ผู้ อน่ื ๆ...…………………… 14. รายได้ของผปู้ กครอง ต่ำกวา่ 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ข้นึ ไป 15. ด้านเกย่ี วกับสุขภาพ น้ำหนกั .......35............กิโลกรมั สว่ นสูง.......140..........ซม. โรคประจำตวั .......…………-……........................ 16. จำนวนเงนิ ท่ีนำมาโรงเรียนตอ่ วัน 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ขึน้ ไป 17. นักเรยี นได้รบั เงนิ จาก บดิ า มารดา พี่ ญาต(ิ ตายาย-ปู่ยา่ -ลุงปา้ -นา้ อา เปน็ ตน้ ) 18. ทุนการศึกษาท่ีนกั เรยี นไดร้ บั จากโรงเรียน/หน่วยงานอนื่ ตอ่ ครัง้ ไม่เคยได้รับ < 300 บาท/คร้ัง 300-500 บาท/ครง้ั 500-900 บาท/ครงั้ มากกว่า 1,000 บาท อืน่ ๆ ระบุ........................ 19. การปฏิบตั ติ นของนักเรยี นขณะอยู่บา้ น ช่วยงานผูป้ กครอง ช่วยงานบ้าน ไม่ชว่ ยเลย อื่นๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนกั เรยี น เล่นกฬี า อ่านหนังสอื เลน่ เกม(โทรศพั ท)์ ดทู ีวี เล่นดนตรี อน่ื ๆ ระบุ............................ 21. การเลน่ เกม (รวมถงึ การเลน่ โซเชียล เช่น ไลน์ fb ig เป็นต้น) ไมเ่ คย เปน็ ครง้ั คราว บอ่ ยคร้ัง เปน็ ประจำ 22. การอ่านหนงั สือ/ทำการบา้ น ไม่เคย เป็นครงั้ คราว บอ่ ยครั้ง เปน็ ประจำ 23. การช่วยเหลอื นกั เรียนของผู้ปกครองทางด้านการเรยี นของนกั เรียน ไมไ่ ดช้ ่วยเหลอื เพราะไมม่ ีความรู้ให้ไปถามครูทโ่ี รงเรียน ชว่ ยสอนการบ้าน อา่ นหนังสอื ใหฟ้ งั บ้างบางคร้งั ใหน้ กั เรียนทำดว้ ยตนเอง 24. ผู้ปกครองทราบพฤติกรรมนักเรยี นจาก นักเรียน เพื่อนนักเรยี น ครูที่ปรึกษา อ่ืน ๆ ระบุ..................
25. ผปู้ กครองตอ้ งการความช่วยเหลือทางด้าน ทุนการศึกษา เคร่ืองแต่งกาย อ่ืน ๆ ................................. 26. ปญั หาของผ้เู รียนที่ผปู้ กครองตอ้ งการให้แกไ้ ข/ปรับปรงุ พฒั นาในทางท่ดี ขี ้ึน การเรียน พฤตกิ รรม การแตง่ กาย อื่น ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพเิ ศษ ไม่มี คณิตศาสตร์ วิทยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศิลป์ คอมพิวเตอร์ กฬี า ศิลปะ อืน่ ๆ ระบุ 28. ข้อเสนอแนะของผู้ปกครองท่มี ตี ่อโรงเรยี น ดา้ นพฤตกิ รรมนักเรียน…………………………………………………………………………………... ด้านการจดั การเรียนการสอน…………………………………………………………………………… ด้านบรรยากาศและอาคารสถานที่……………………………………….………………………... ดา้ นการบริหารงานโรงเรยี น…………………………………………………………………………….. ดา้ นสขุ ภาพของนักเรียน..........เรื่องความสะอาดของอาหาร นำ้ ดื่ม หอ้ งนำ้ .................. ดา้ นอนื่ ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เยีย่ มบ้าน 29. ปญั หาทพี่ บจากการเยย่ี มบา้ นของนักเรียนทตี่ อ้ งการใหท้ างโรงเรยี นช่วยเหลอื เกย่ี วกบั เร่อื งใดมากทสี่ ดุ ...........สอนการบา้ นในเรียนเสริมตอนเยน็ เพราะผู้ปกครองบางบ้านอาจจะไม่มเี วลาสอน.......................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคิดเหน็ และข้อเสนอแนะของครูที่ไปเยี่ยมบา้ นนักเรยี น ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ตดิ รูปนร. แบบบันทึกการเยย่ี มบ้านนักเรยี นรายบุคคล โรงเรียน อนุบาลลำพนู อำเภอเมือง จงั หวดั ลำพูน สำนักงานเขตพื้นทกี่ ารศึกษาประถมศกึ ษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำชี้แจง ให้กรอกข้อมลู ส่วนตวั และ กา ✓ ในช่อง ให้ครบถ้วนสมบูรณ์ (ขอ้ มูลเหล่านจี้ ะเก็บไวเ้ ป็นความลบั ) 1. ประวัตสิ ว่ นตวั นกั เรียน ชอ่ื ......เดก็ หญิงพิยดา….....................นามสกุล.....สวุ รรณมา.........…....... ช้ัน อนุบาลปี.…./…...… ชั้น ป...4/5.... ช่ือเลน่ …อมุ๋ อม๋ิ .............เลขประจำตวั นกั เรยี น.... 12389.............เลขประจำตวั ประชาชน.... 1510601120837 โทรศพั ท์......... 0856264988........................เกดิ วันที่.....03..............เดอื น......มถิ นุ ายน................พ.ศ. 2555.......... บ้านเลขท่ีปจั จุบนั .....3/1..........หมทู่ ่ี..........2..................บ้าน.....หนองบัว...........ตำบล.......ท่าตมุ้ อำเภอ........ป่าซาง...........……........จงั หวดั ...ลำพูน……………..................รหัสไปรษณีย.์ ........51120....................... ชอ่ื บิดา.......นายพิเชษฐ์ สวุ รรณมา..........อายุ.....37.......ปี อาชพี .......พนักงานบรษิ ัท…..รายได้/เดือน 5,000 บาท เบอร์โทร...... 0856250523 ชือ่ มารดา......นางสายทอง สวุ รรณมา......อายุ…...43......ปี อาชพี .......รับจ้างทั่วไป…..รายได้/เดือน.....-..... บาท เบอรโ์ ทร...... 0954924014 ช่อื ผปู้ กครอง......นางสายทอง สวุ รรณมา......อาย…ุ ...43......ปี อาชพี .......รบั จา้ งท่ัวไป…..รายได้/เดือน.....-..... บาท เบอรโ์ ทร...... 0954924014 ท่ีอยผู่ ปู้ กครอง ตามบ้านเลขท่ีปัจจบุ ัน (ดา้ นบน) (กรอกดา้ นล่าง กรณีอยูค่ นละบ้านกบั นกั เรียน) บ้านเลขท่ี...............หมู่ท่ี......................บา้ น.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จงั หวดั ...………..................รหัสไปรษณยี ์...............................เบอร์โทรศัพท์...................... 2. อาศัยอยู่กับ บิดามารดา บิดา มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลกั ษณะบา้ นท่อี ยู่อาศัย บา้ นตนเอง บ้านเชา่ ห้องแถว หอพกั อื่น ๆ 4. ลกั ษณะบ้าน บ้านชั้นเดียว บ้านสองชน้ั ลักษณะแบบอน่ื ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบา้ น ดี พอใช้ ไมด่ ี ควรปรบั ปรุง 6. สถานภาพของบิดามารดา อยู่ด้วยกัน แยกกนั อยู่ หย่าร้าง บิดาถึงแก่กรรม มารดาถึงแกก่ รรม 7. สภาพความเป็นอยู่ของครอบครัว อยรู่ ว่ มกบั บิดามารดา อยกู่ ับบดิ า อยู่กับมารดา อยู่กบั ตายาย อยู่กับปยู่ ่า อยู่กบั ผู้อนื่ ๆ ระบุ......................... 8.ความสัมพันธข์ องสมาชกิ ในครอบครัว อบอุ่น เฉย ๆ ห่างเหิน อื่น ๆ 9. วธิ ีการเลี้ยงดขู องผู้ปกครอง เขม้ งวด ตามใจ ใชเ้ หตผุ ล ปลอ่ ยปละละเลย อ่นื ๆ ระบ.ุ ...............
10. ในครอบครัวนกั เรียนสนทิ สนมกับใครมากทีส่ ดุ พอ่ แม่ พี่ นอ้ ง บคุ คลอื่น (ระบ)ุ …………………………………… 11. เมื่อนกั เรียนมปี ัญหา นกั เรียนจะปรึกษาใคร พ่อ แม่ พ่ี นอ้ ง บุคคลอ่นื (ระบ)ุ …………………………………… 12. ระยะทางจากบ้านถึงโรงเรียน 1-5 กิโลเมตร 6-10 กิโลเมตร 11-15 กิโลเมตร อนื่ ๆ ระบ.ุ ....มากกว่า 15 กิโลเมตร...... 13. เดินทางมาโรงเรียนโดย เดนิ รถจักรยาน รถจักรยานยนต์ผู้ปกครอง รถรบั ส่งนักเรียน (รถต)ู้ รถยนตส์ ่วนตวั ผู้ อ่นื ๆ...…………………… 14. รายไดข้ องผูป้ กครอง ตำ่ กว่า 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ขึน้ ไป 15. ดา้ นเก่ยี วกับสขุ ภาพ น้ำหนกั .......31............กโิ ลกรัม ส่วนสงู .......137..........ซม. โรคประจำตวั .......…………-……........................ 16. จำนวนเงนิ ที่นำมาโรงเรยี นตอ่ วัน 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ขนึ้ ไป 17. นกั เรียนได้รับเงนิ จาก บิดา มารดา พ่ี ญาต(ิ ตายาย-ปยู่ า่ -ลุงปา้ -น้าอา เป็นตน้ ) 18. ทุนการศึกษาทนี่ กั เรยี นได้รบั จากโรงเรียน/หน่วยงานอืน่ ต่อครงั้ ไมเ่ คยได้รบั < 300 บาท/คร้ัง 300-500 บาท/คร้ัง 500-900 บาท/ครัง้ มากกว่า 1,000 บาท อื่นๆ ระบุ........................ 19. การปฏิบตั ติ นของนกั เรียนขณะอยบู่ ้าน ชว่ ยงานผปู้ กครอง ชว่ ยงานบ้าน ไม่ช่วยเลย อนื่ ๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนักเรยี น เล่นกีฬา อา่ นหนงั สอื เลน่ เกม(โทรศพั ท)์ ดูทวี ี เล่นดนตรี อื่น ๆ ระบุ............................ 21. การเล่นเกม (รวมถึงการเล่นโซเชียล เช่น ไลน์ fb ig เปน็ ตน้ ) ไมเ่ คย เป็นครง้ั คราว บ่อยคร้งั เป็นประจำ 22. การอา่ นหนังสือ/ทำการบ้าน ไมเ่ คย เป็นครั้งคราว บอ่ ยครง้ั เปน็ ประจำ 23. การช่วยเหลอื นักเรยี นของผปู้ กครองทางด้านการเรยี นของนกั เรยี น ไม่ได้ช่วยเหลอื เพราะไม่มคี วามรู้ให้ไปถามครทู โ่ี รงเรยี น ช่วยสอนการบา้ น อ่านหนงั สอื ใหฟ้ ังบ้างบางครั้ง ให้นักเรียนทำด้วยตนเอง 24. ผูป้ กครองทราบพฤตกิ รรมนักเรยี นจาก นกั เรยี น เพือ่ นนกั เรียน ครทู ่ีปรกึ ษา อน่ื ๆ ระบุ..................
25. ผู้ปกครองตอ้ งการความช่วยเหลือทางดา้ น ทนุ การศกึ ษา เคร่ืองแต่งกาย อนื่ ๆ ................................. 26. ปญั หาของผ้เู รียนท่ีผู้ปกครองต้องการใหแ้ ก้ไข/ปรบั ปรงุ พฒั นาในทางทด่ี ขี นึ้ การเรียน พฤตกิ รรม การแตง่ กาย อนื่ ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพิเศษ ไม่มี คณติ ศาสตร์ วทิ ยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศลิ ป์ คอมพิวเตอร์ กฬี า ศลิ ปะ อนื่ ๆ ระบุ 28. ข้อเสนอแนะของผปู้ กครองทม่ี ีต่อโรงเรยี น ด้านพฤตกิ รรมนักเรยี น…………………………………………………………………………………... ดา้ นการจดั การเรยี นการสอน…………………………………………………………………………… ด้านบรรยากาศและอาคารสถานท่ี……………………………………….………………………... ด้านการบรหิ ารงานโรงเรียน…………………………………………………………………………….. ด้านสุขภาพของนักเรยี น................................................................................................ ดา้ นอนื่ ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เยี่ยมบ้าน 29. ปญั หาที่พบจากการเยีย่ มบ้านของนกั เรียนทตี่ อ้ งการให้ทางโรงเรียนช่วยเหลือเกีย่ วกบั เรื่องใดมากท่ีสดุ ..........ทนุ การศกึ ษา...................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคดิ เหน็ และข้อเสนอแนะของครูทีไ่ ปเย่ียมบา้ นนักเรยี น ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ติดรปู นร. แบบบนั ทึกการเยยี่ มบา้ นนกั เรยี นรายบุคคล โรงเรียน อนุบาลลำพนู อำเภอเมอื ง จังหวดั ลำพูน สำนักงานเขตพ้นื ที่การศกึ ษาประถมศึกษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำชี้แจง ใหก้ รอกข้อมลู สว่ นตวั และ กา ✓ ในช่อง ใหค้ รบถ้วนสมบูรณ์ (ข้อมูลเหล่านจ้ี ะเกบ็ ไว้เป็นความลบั ) 1. ประวตั สิ ว่ นตวั นกั เรียน ชื่อ......เด็กหญิงดุจเดือน….....................นามสกุล.....เคนเครือ.........…....... ชนั้ อนุบาลปี.…./…...… ช้นั ป...4/5.... ช่ือเล่น…อันปนั .............เลขประจำตัวนกั เรียน....12394.............เลขประจำตัวประชาชน.... 1510101638276 โทรศพั ท์...................................................เกดิ วันที่.....18..............เดือน......พฤษภาคม................พ.ศ. 2555.......... บา้ นเลขท่ีปัจจุบัน.....132/1..........หมทู่ ี่..........15..................บา้ น.....................................ตำบล.......ทุ่งปา่ สัก อำเภอ........เมือง...........……........จังหวัด...ลำพูน……………..................รหัสไปรษณีย์.........51000....................... ชอ่ื บดิ า..................-………............อายุ.......-.......ปี อาชีพ........-.…..รายได/้ เดอื น …….-……. บาท เบอร์โทร......-........ ชอ่ื มารดา......นางสาวผุสดี เคนเครอื ......อายุ…...28......ปี อาชีพ.....พนักงานรา้ นกาแฟ…..รายได/้ เดือน 10,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0932126165 ช่ือผู้ปกครอง....นางสาวผสุ ดี เคนเครือ....อายุ…..28.....ปี อาชพี .....พนักงานรา้ นกาแฟ…..รายได้/เดอื น 10,000 บาท เบอร์โทร...... 0932126165 ทอี่ ยผู่ ูป้ กครอง ตามบ้านเลขท่ีปัจจุบัน (ดา้ นบน) (กรอกด้านลา่ ง กรณีอยู่คนละบ้านกบั นกั เรียน) บ้านเลขที่...............หมู่ท่ี......................บ้าน.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จงั หวัด...………..................รหัสไปรษณยี ์...............................เบอรโ์ ทรศพั ท์...................... 2. อาศยั อยกู่ ับ บิดามารดา บิดา มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลักษณะบ้านท่ีอยู่อาศยั บา้ นตนเอง บ้านเชา่ ห้องแถว หอพกั อ่นื ๆ 4. ลกั ษณะบ้าน บ้านชั้นเดยี ว บา้ นสองชน้ั ลกั ษณะแบบอนื่ ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบ้าน ดี พอใช้ ไม่ดี ควรปรบั ปรงุ 6. สถานภาพของบิดามารดา อย่ดู ว้ ยกนั แยกกันอยู่ หยา่ ร้าง บดิ าถึงแกก่ รรม มารดาถึงแกก่ รรม 7. สภาพความเป็นอยู่ของครอบครัว อยู่รว่ มกับบิดามารดา อยกู่ ับบิดา อยูก่ ับมารดา อยกู่ ับตายาย อยูก่ บั ปู่ยา่ อยูก่ บั ผู้อืน่ ๆ ระบ.ุ ........................ 8.ความสัมพนั ธข์ องสมาชิกในครอบครวั อบอุ่น เฉย ๆ ห่างเหิน อ่ืน ๆ 9. วิธกี ารเลย้ี งดขู องผปู้ กครอง เขม้ งวด ตามใจ ใชเ้ หตผุ ล ปล่อยปละละเลย อืน่ ๆ ระบ.ุ ...............
10. ในครอบครวั นักเรียนสนิทสนมกบั ใครมากท่ีสุด พอ่ แม่ พี่ น้อง บคุ คลอนื่ (ระบุ)…………………………………… 11. เมื่อนกั เรยี นมีปัญหา นักเรียนจะปรึกษาใคร พอ่ แม่ พี่ น้อง บุคคลอนื่ (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบา้ นถึงโรงเรียน 1-5 กโิ ลเมตร 6-10 กิโลเมตร 11-15 กโิ ลเมตร อื่นๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดนิ ทางมาโรงเรียนโดย เดนิ รถจักรยาน รถจักรยานยนตผ์ ปู้ กครอง รถรบั ส่งนักเรียน (รถตู้) รถยนตส์ ่วนตวั ผู้ อื่นๆ...…………………… 14. รายได้ของผปู้ กครอง ตำ่ กว่า 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ขึน้ ไป 15. ดา้ นเกีย่ วกบั สขุ ภาพ น้ำหนกั .......25............กิโลกรมั สว่ นสงู .......126..........ซม. โรคประจำตัว .......…………-……........................ 16. จำนวนเงินที่นำมาโรงเรียนต่อวัน 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ขนึ้ ไป 17. นกั เรยี นไดร้ บั เงินจาก บดิ า มารดา พ่ี ญาต(ิ ตายาย-ปยู่ ่า-ลงุ ปา้ -น้าอา เปน็ ตน้ ) 18. ทนุ การศึกษาที่นกั เรยี นไดร้ ับจากโรงเรยี น/หน่วยงานอนื่ ตอ่ ครั้ง ไม่เคยไดร้ บั < 300 บาท/คร้ัง 300-500 บาท/ครัง้ 500-900 บาท/คร้งั มากกว่า 1,000 บาท อื่นๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏบิ ัตติ นของนักเรียนขณะอยบู่ า้ น ช่วยงานผู้ปกครอง ชว่ ยงานบ้าน ไม่ชว่ ยเลย อ่ืนๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนกั เรียน เล่นกฬี า อา่ นหนงั สือ เลน่ เกม(โทรศพั ท)์ ดูทีวี เล่นดนตรี อืน่ ๆ ระบ.ุ ........................... 21. การเลน่ เกม (รวมถงึ การเลน่ โซเชยี ล เช่น ไลน์ fb ig เป็นตน้ ) ไม่เคย เป็นคร้ังคราว บ่อยครงั้ เปน็ ประจำ 22. การอ่านหนังสอื /ทำการบ้าน ไม่เคย เปน็ ครงั้ คราว บอ่ ยคร้งั เป็นประจำ 23. การช่วยเหลอื นกั เรียนของผู้ปกครองทางด้านการเรียนของนกั เรยี น ไมไ่ ด้ชว่ ยเหลือเพราะไม่มีความรู้ใหไ้ ปถามครูท่โี รงเรียน ช่วยสอนการบ้าน อา่ นหนังสอื ให้ฟังบ้างบางครั้ง ใหน้ กั เรียนทำดว้ ยตนเอง 24. ผปู้ กครองทราบพฤตกิ รรมนกั เรยี นจาก นกั เรยี น เพอ่ื นนกั เรียน ครทู ่ีปรึกษา อื่น ๆ ระบ.ุ .................
25. ผูป้ กครองต้องการความช่วยเหลือทางด้าน ทุนการศกึ ษา เครื่องแต่งกาย อื่น ๆ ................................. 26. ปัญหาของผเู้ รียนทีผ่ ู้ปกครองต้องการใหแ้ ก้ไข/ปรบั ปรุงพัฒนาในทางท่ีดีขน้ึ การเรียน พฤติกรรม การแต่งกาย อ่นื ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพิเศษ ไม่มี คณิตศาสตร์ วิทยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศิลป์ คอมพวิ เตอร์ กฬี า ศิลปะ อ่นื ๆ ระบุ 28. ขอ้ เสนอแนะของผูป้ กครองท่มี ตี ่อโรงเรยี น ดา้ นพฤติกรรมนักเรยี น…………………………………………………………………………………... ด้านการจัดการเรยี นการสอน…………………………………………………………………………… ด้านบรรยากาศและอาคารสถานที่……………………………………….………………………... ด้านการบรหิ ารงานโรงเรียน…………………………………………………………………………….. ด้านสขุ ภาพของนกั เรียน.............................................................................................. ด้านอื่น ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เยี่ยมบ้าน 29. ปญั หาที่พบจากการเย่ียมบา้ นของนกั เรียนที่ตอ้ งการให้ทางโรงเรียนชว่ ยเหลอื เก่ยี วกับเรือ่ งใดมากที่สุด ...........-......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคดิ เหน็ และขอ้ เสนอแนะของครูทไี่ ปเย่ียมบา้ นนักเรียน ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ติดรปู นร. แบบบันทึกการเยีย่ มบ้านนกั เรยี นรายบุคคล โรงเรยี น อนุบาลลำพนู อำเภอเมอื ง จงั หวัดลำพูน สำนักงานเขตพนื้ ท่ีการศกึ ษาประถมศึกษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำช้ีแจง ให้กรอกข้อมูลส่วนตัว และ กา ✓ ในชอ่ ง ใหค้ รบถว้ นสมบูรณ์ (ข้อมลู เหล่าน้จี ะเกบ็ ไวเ้ ป็นความลบั ) 1. ประวตั ิส่วนตวั นกั เรียน ชื่อ......เด็กหญิงกฤตพร….....................นามสกุล.....เรอื นทราย.........…....... ชั้น อนุบาลปี.…./…...… ช้ัน ป...4/5.... ชอ่ื เลน่ …สมายด์.............เลขประจำตัวนกั เรยี น....12405.............เลขประจำตัวประชาชน.... 1510101647925 โทรศัพท์....................-........................เกิดวันที่.....23..............เดือน......กันยายน................พ.ศ. 2555.......... บ้านเลขท่ีปัจจุบัน.....13/2..........หมู่ที่..........5..................บ้าน/ชุมชน......ไก่แก้ว...........ตำบล.......ในเมอื ง อำเภอ........เมือง...........……........จังหวัด...ลำพนู ……………..................รหัสไปรษณยี .์ ........51000...................... ชื่อบดิ า.......นายสุรชยั เรือนทราย..........อายุ.....43.......ปี อาชพี .......รบั จ้าง…..รายได/้ เดือน 16,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0981022744 ชื่อมารดา......นางสาว รตั นา เครืออุ่น......อายุ…...41......ปี อาชีพ......รับจ้าง…..รายได/้ เดือน 9,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0899530247 ชื่อผู้ปกครอง........นายสุรชยั เรือนทราย..........อายุ.....43.......ปี อาชีพ.......รบั จา้ ง…..รายได้/เดอื น 16,000 บาท เบอร์โทร...... 0981022744 ทอี่ ยู่ผปู้ กครอง ตามบา้ นเลขที่ปัจจบุ นั (ด้านบน) (กรอกดา้ นลา่ ง กรณีอย่คู นละบ้านกบั นกั เรียน) บา้ นเลขท่ี...............หมู่ที่......................บา้ น.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จังหวัด...………..................รหสั ไปรษณยี ์...............................เบอรโ์ ทรศัพท์...................... 2. อาศัยอย่กู บั บดิ ามารดา บดิ า มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลกั ษณะบ้านทอี่ ยูอ่ าศัย บา้ นตนเอง บ้านเชา่ หอ้ งแถว หอพกั อน่ื ๆ 4. ลกั ษณะบ้าน บ้านชั้นเดยี ว บ้านสองชั้น ลักษณะแบบอืน่ ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบ้าน ดี พอใช้ ไม่ดี ควรปรบั ปรงุ 6. สถานภาพของบิดามารดา อยดู่ ว้ ยกัน แยกกันอยู่ หยา่ รา้ ง บดิ าถึงแกก่ รรม มารดาถงึ แกก่ รรม 7. สภาพความเป็นอยู่ของครอบครวั อยู่รว่ มกับบิดามารดา อยกู่ ับบิดา อยกู่ ับมารดา อยกู่ ับตายาย อย่กู บั ปู่ยา่ อยู่กับผู้อ่ืน ๆ ระบุ......................... 8.ความสัมพนั ธ์ของสมาชกิ ในครอบครัว อบอ่นุ เฉย ๆ ห่างเหนิ อ่ืน ๆ 9. วิธีการเล้ยี งดขู องผปู้ กครอง เขม้ งวด ตามใจ ใช้เหตผุ ล ปลอ่ ยปละละเลย อ่นื ๆ ระบ.ุ ...............
10. ในครอบครวั นักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากทส่ี ดุ พ่อ แม่ พี่ นอ้ ง บุคคลอื่น (ระบุ)…………………………………… 11. เมอื่ นักเรียนมปี ัญหา นกั เรยี นจะปรกึ ษาใคร พอ่ แม่ พ่ี นอ้ ง บคุ คลอนื่ (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบา้ นถงึ โรงเรียน 1-5 กิโลเมตร 6-10 กิโลเมตร 11-15 กิโลเมตร อนื่ ๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดินทางมาโรงเรียนโดย เดนิ รถจักรยาน รถจักรยานยนตผ์ ปู้ กครอง รถรับส่งนกั เรยี น (รถต)ู้ รถยนต์ส่วนตัวผู้ อนื่ ๆ...…………………… 14. รายไดข้ องผูป้ กครอง ตำ่ กว่า 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ขน้ึ ไป 15. ดา้ นเก่ียวกับสุขภาพ น้ำหนัก.......32............กโิ ลกรมั สว่ นสูง.......134..........ซม. โรคประจำตวั .......…………-……........................ 16. จำนวนเงินท่ีนำมาโรงเรียนต่อวัน 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ข้ึนไป 17. นกั เรียนไดร้ ับเงินจาก บดิ า มารดา พ่ี ญาติ(ตายาย-ปยู่ า่ -ลงุ ปา้ -น้าอา เป็นตน้ ) 18. ทนุ การศึกษาที่นกั เรียนได้รับจากโรงเรยี น/หน่วยงานอืน่ ต่อคร้งั ไม่เคยได้รับ < 300 บาท/คร้ัง 300-500 บาท/ครงั้ 500-900 บาท/คร้งั มากกว่า 1,000 บาท อ่นื ๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏิบตั ิตนของนกั เรียนขณะอยบู่ า้ น ช่วยงานผ้ปู กครอง ชว่ ยงานบ้าน ไมช่ ่วยเลย อ่ืนๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนกั เรียน เล่นกฬี า อ่านหนังสอื เลน่ เกม(โทรศพั ท์) ดูทีวี เล่นดนตรี อืน่ ๆ ระบ.ุ ........................... 21. การเลน่ เกม (รวมถงึ การเล่นโซเชียล เช่น ไลน์ fb ig เปน็ ตน้ ) ไม่เคย เปน็ คร้ังคราว บอ่ ยครั้ง เป็นประจำ 22. การอ่านหนงั สือ/ทำการบ้าน ไมเ่ คย เป็นครั้งคราว บ่อยคร้งั เปน็ ประจำ 23. การชว่ ยเหลอื นกั เรยี นของผปู้ กครองทางด้านการเรียนของนกั เรยี น ไมไ่ ดช้ ่วยเหลือเพราะไมม่ คี วามรู้ให้ไปถามครูท่โี รงเรียน ช่วยสอนการบ้าน อ่านหนังสือให้ฟังบ้างบางครงั้ ให้นักเรียนทำดว้ ยตนเอง 24. ผ้ปู กครองทราบพฤตกิ รรมนักเรยี นจาก นกั เรยี น เพ่อื นนกั เรียน ครูท่ปี รึกษา อืน่ ๆ ระบุ..................
25. ผูป้ กครองตอ้ งการความชว่ ยเหลือทางดา้ น ทนุ การศึกษา เครอ่ื งแตง่ กาย อ่นื ๆ ................................. 26. ปัญหาของผเู้ รยี นทผ่ี ปู้ กครองตอ้ งการให้แกไ้ ข/ปรับปรุงพฒั นาในทางที่ดขี นึ้ การเรยี น พฤตกิ รรม การแต่งกาย อืน่ ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพเิ ศษ ไม่มี คณติ ศาสตร์ วทิ ยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศลิ ป์ คอมพิวเตอร์ กฬี า ศิลปะ อืน่ ๆ ระบุ 28. ข้อเสนอแนะของผู้ปกครองท่ีมตี อ่ โรงเรียน ด้านพฤติกรรมนกั เรียน…………………………………………………………………………………... ดา้ นการจัดการเรียนการสอน…………………………………………………………………………… ดา้ นบรรยากาศและอาคารสถานที่……………………………………….………………………... ด้านการบริหารงานโรงเรียน…………………………………………………………………………….. ดา้ นสขุ ภาพของนกั เรียน..........เร่ืองความสะอาดของอาหาร นำ้ ดมื่ ห้องนำ้ .................. ด้านอืน่ ๆ……………กระเปา๋ นกั เรยี น หนกั มาก ทั้ง ๆ ทจี่ ัดหนังสอื ตามตารางเรยี นแลว้ เก็บหนังสือเรียนไวท้ ่ี โรงเรียนบ้างได้หรือไม่…….…………… สรุปเยย่ี มบ้าน 29. ปญั หาทพ่ี บจากการเย่ียมบา้ นของนักเรียนท่ีตอ้ งการใหท้ างโรงเรียนชว่ ยเหลือเกีย่ วกับเรือ่ งใดมากท่สี ดุ ...........-......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคดิ เห็นและข้อเสนอแนะของครูทีไ่ ปเย่ียมบา้ นนกั เรยี น ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ตดิ รปู นร. แบบบันทึกการเยยี่ มบา้ นนกั เรียนรายบุคคล โรงเรยี น อนบุ าลลำพนู อำเภอเมอื ง จังหวัดลำพูน สำนกั งานเขตพน้ื ท่ีการศึกษาประถมศกึ ษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำช้แี จง ใหก้ รอกข้อมลู สว่ นตัว และ กา ✓ ในช่อง ให้ครบถ้วนสมบูรณ์ (ข้อมลู เหล่าน้ีจะเกบ็ ไว้เป็นความลบั ) 1. ประวัตสิ ว่ นตวั นกั เรียน ชอื่ ......เด็กหญิงชนกานต์….....................นามสกลุ .....มะโนเพญ็ .........…....... ช้ัน อนบุ าลปี.…./…...… ชนั้ ป...4/5.... ชื่อเล่น…โฟกัส.............เลขประจำตวั นกั เรยี น....12408.............เลขประจำตวั ประชาชน....1510101662851 โทรศพั ท์................-........................เกดิ วนั ที่.....20..............เดือน......เมษายน................พ.ศ. 2556.......... บ้านเลขท่ีปัจจบุ ัน.....108/1..........หมทู่ ี่..........6..................บ้าน........-...........ตำบล.......ตน้ ธง อำเภอ........เมือง...........……........จงั หวัด...ลำพูน……………..................รหสั ไปรษณีย.์ ........51000....................... ช่อื บดิ า......................-………..........อายุ…...-.......ปี อาชีพ............-…………..รายได้/เดือน ………..-………. บาท เบอรโ์ ทร.............-............ ชือ่ มารดา......นางสาวพัชราภรณ์ มะโนเพญ็ ......อายุ…...31......ปี อาชีพ.....เกษตรกร…..รายได้/เดือน 4,500 บาท เบอรโ์ ทร...............-.............. ชื่อผู้ปกครอง.......นางจริ า มะโนเพ็ญ.....อายุ.....64.......ปี อาชีพ.....เกษตรกร…..รายได้/เดอื น 5,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0825311951 ทอี่ ยู่ผูป้ กครอง ตามบา้ นเลขที่ปัจจบุ นั (ดา้ นบน) (กรอกดา้ นลา่ ง กรณีอย่คู นละบ้านกบั นกั เรียน) บา้ นเลขที่.....73......หมูท่ ่ี......9..........บา้ น.........-...........ตำบล........ริมปงิ ...................... อำเภอ......เมอื ง….....จงั หวดั ...…ลำพนู ..........รหัสไปรษณีย์....51000........เบอรโ์ ทรศัพท์.... 0825311951..... 2. อาศัยอยกู่ บั บดิ ามารดา บิดา มารดา ญาติ ระบุ ...ปู่ยา่ /ตายาย/ลุงป้า/นา้ อา... 3. ลกั ษณะบา้ นทีอ่ ยู่อาศัย บ้านตนเอง บา้ นเชา่ ห้องแถว หอพัก อนื่ ๆ 4. ลักษณะบ้าน บ้านช้นั เดยี ว บา้ นสองชัน้ ลกั ษณะแบบอ่นื ๆ ระบุ ………………………………… 5. สภาพแวดลอ้ มของบ้าน ดี พอใช้ ไม่ดี ควรปรบั ปรงุ 6. สถานภาพของบดิ ามารดา อย่ดู ว้ ยกัน แยกกันอยู่ หยา่ รา้ ง บดิ าถึงแก่กรรม มารดาถงึ แกก่ รรม 7. สภาพความเป็นอยูข่ องครอบครัว อยู่ร่วมกับบดิ ามารดา อยู่กบั บิดา อยู่กับมารดา อยกู่ บั ตายาย อยู่กบั ปู่ยา่ อยกู่ ับผู้อ่นื ๆ ระบุ......................... 8.ความสมั พนั ธข์ องสมาชกิ ในครอบครวั อบอนุ่ เฉย ๆ ห่างเหิน อื่น ๆ 9. วธิ ีการเลย้ี งดขู องผู้ปกครอง เขม้ งวด ตามใจ ใช้เหตุผล ปล่อยปละละเลย อ่ืนๆ ระบ.ุ ...............
10. ในครอบครัวนกั เรียนสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ พ่อ แม่ พ่ี น้อง บคุ คลอืน่ (ระบุ)…………………………………… 11. เม่ือนกั เรยี นมีปัญหา นักเรยี นจะปรึกษาใคร พ่อ แม่ พ่ี น้อง บุคคลอน่ื (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบ้านถึงโรงเรียน 1-5 กโิ ลเมตร 6-10 กโิ ลเมตร 11-15 กโิ ลเมตร อนื่ ๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดนิ ทางมาโรงเรียนโดย เดิน รถจกั รยาน รถจกั รยานยนต์ผปู้ กครอง รถรบั สง่ นักเรยี น (รถตู)้ รถยนตส์ ว่ นตวั ผู้ อื่นๆ...…………………… 14. รายได้ของผปู้ กครอง ต่ำกว่า 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ข้นึ ไป 15. ดา้ นเกยี่ วกบั สุขภาพ นำ้ หนัก.......26............กโิ ลกรัม ส่วนสูง.......132..........ซม. โรคประจำตัว .......…………-……........................ 16. จำนวนเงินที่นำมาโรงเรยี นต่อวัน 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ขนึ้ ไป 17. นกั เรยี นได้รับเงินจาก บดิ า มารดา พ่ี ญาต(ิ ตายาย-ปูย่ ่า-ลงุ ปา้ -น้าอา เปน็ ตน้ ) 18. ทนุ การศึกษาท่นี กั เรยี นได้รับจากโรงเรยี น/หน่วยงานอน่ื ตอ่ ครง้ั ไม่เคยได้รับ < 300 บาท/ครัง้ 300-500 บาท/ครั้ง 500-900 บาท/ครัง้ มากกว่า 1,000 บาท อนื่ ๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏบิ ตั ิตนของนกั เรียนขณะอยูบ่ ้าน ช่วยงานผ้ปู กครอง ช่วยงานบา้ น ไมช่ ว่ ยเลย อืน่ ๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนักเรียน เลน่ กีฬา อา่ นหนังสือ เลน่ เกม(โทรศัพท)์ ดทู วี ี เล่นดนตรี อืน่ ๆ ระบุ............................ 21. การเล่นเกม (รวมถึงการเลน่ โซเชยี ล เช่น ไลน์ fb ig เป็นตน้ ) ไมเ่ คย เป็นครงั้ คราว บอ่ ยครงั้ เป็นประจำ 22. การอา่ นหนงั สือ/ทำการบ้าน ไมเ่ คย เป็นครั้งคราว บ่อยครั้ง เป็นประจำ 23. การช่วยเหลือนกั เรียนของผูป้ กครองทางดา้ นการเรียนของนกั เรียน ไม่ได้ชว่ ยเหลอื เพราะไมม่ คี วามรู้ใหไ้ ปถามครูท่ีโรงเรียน ช่วยสอนการบ้าน อ่านหนงั สอื ใหฟ้ งั บ้างบางครง้ั ใหน้ กั เรียนทำด้วยตนเอง 24. ผู้ปกครองทราบพฤติกรรมนักเรยี นจาก นกั เรยี น เพื่อนนักเรยี น ครูท่ีปรึกษา อ่นื ๆ ระบุ..................
25. ผปู้ กครองต้องการความช่วยเหลอื ทางดา้ น ทุนการศกึ ษา เครอ่ื งแต่งกาย อน่ื ๆ ................................. 26. ปญั หาของผู้เรยี นท่ผี ้ปู กครองตอ้ งการให้แก้ไข/ปรับปรุงพฒั นาในทางทด่ี ีขึ้น การเรยี น พฤติกรรม การแต่งกาย อื่น ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพิเศษ ไม่มี คณิตศาสตร์ วิทยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศลิ ป์ คอมพวิ เตอร์ กีฬา ศลิ ปะ อืน่ ๆ ระบุ 28. ข้อเสนอแนะของผ้ปู กครองทีม่ ตี ่อโรงเรยี น ด้านพฤตกิ รรมนกั เรยี น……………การอยู่ร่วมกันของนักเรียน ไมร่ งั แกหรอื ล้อกนั …………………... ด้านการจดั การเรียนการสอน…………………………………………………………………………… ด้านบรรยากาศและอาคารสถานที่……………………………………….………………………... ด้านการบริหารงานโรงเรยี น…………………………………………………………………………….. ด้านสขุ ภาพของนักเรียน.............................................................................................. ด้านอืน่ ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เยีย่ มบ้าน 29. ปัญหาทีพ่ บจากการเยยี่ มบา้ นของนักเรียนท่ตี อ้ งการใหท้ างโรงเรยี นช่วยเหลอื เกย่ี วกบั เรื่องใดมากทส่ี ุด ...........-......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคดิ เห็นและขอ้ เสนอแนะของครูท่ไี ปเยี่ยมบ้านนักเรยี น ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ติดรูปนร. แบบบนั ทึกการเยี่ยมบ้านนักเรียนรายบุคคล โรงเรียน อนุบาลลำพูน อำเภอเมือง จังหวัดลำพูน สำนกั งานเขตพื้นท่ีการศึกษาประถมศกึ ษา ลำพนู เขต 1 *********************** คำช้แี จง ให้กรอกข้อมลู สว่ นตัว และ กา ✓ ในช่อง ให้ครบถ้วนสมบูรณ์ (ขอ้ มลู เหล่านจี้ ะเกบ็ ไว้เปน็ ความลบั ) 1. ประวัตสิ ว่ นตัวนักเรียน ชอ่ื ......เดก็ หญิงภัคจริ า....….....................นามสกุล.....ใจอ้าย.........…....... ชนั้ อนบุ าลปี.…./…...… ช้นั ป...4/5.... ชอื่ เลน่ …ต้นหลวิ .............เลขประจำตัวนักเรียน.......2412.............เลขประจำตัวประชาชน.....1509966964545 โทรศัพท์.................................................เกดิ วันท่ี.....07..............เดือน......กมุ ภาพันธ.์ ...............พ.ศ. 2556.......... บา้ นเลขที่ปจั จบุ นั .....4..........หมู่ท่ี..........14..................บ้าน....ธศิ รีมูล........ตำบล.......บา้ นธิ อำเภอ........บ้านธิ...........……........จงั หวดั ...ลำพนู ……………..................รหสั ไปรษณีย์......... 51180....................... ชือ่ บดิ า.......นายณรงค์ ใจอา้ ย..........อายุ.....38.......ปี อาชพี ......รับจ้าง.…..รายได/้ เดอื น 16,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0821816778 ชื่อมารดา...นางสาววรรณา วรรณาเวศน์...อายุ…37...ปี อาชพี ...........รับจ้าง…..รายได/้ เดือน 17,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0820357115 ชอ่ื ผ้ปู กครอง...นางสาววรรณา วรรณาเวศน์...อาย…ุ 37...ปี อาชีพ...........รบั จ้าง…..รายได้/เดือน 17,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0820357115 ที่อยู่ผูป้ กครอง ตามบ้านเลขที่ปจั จบุ นั (ด้านบน) (กรอกดา้ นลา่ ง กรณีอยู่คนละบา้ นกบั นักเรียน) บา้ นเลขท่ี...............หมู่ที่......................บา้ น.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จงั หวดั ...………..................รหัสไปรษณีย์...............................เบอรโ์ ทรศัพท์...................... 2. อาศัยอยกู่ ับ บิดามารดา บดิ า มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลกั ษณะบ้านที่อยู่อาศัย บ้านตนเอง บ้านเช่า ห้องแถว หอพัก อ่นื ๆ 4. ลักษณะบ้าน บา้ นชนั้ เดียว บา้ นสองชัน้ ลกั ษณะแบบอน่ื ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบา้ น ดี พอใช้ ไม่ดี ควรปรบั ปรุง 6. สถานภาพของบิดามารดา อยดู่ ว้ ยกนั แยกกันอยู่ หยา่ รา้ ง บดิ าถึงแก่กรรม มารดาถงึ แก่กรรม 7. สภาพความเปน็ อยู่ของครอบครัว อยู่รว่ มกับบดิ ามารดา อยูก่ ับบิดา อยกู่ ับมารดา อยูก่ บั ตายาย อยู่กบั ป่ยู ่า อยกู่ บั ผู้อนื่ ๆ ระบุ......................... 8.ความสมั พนั ธ์ของสมาชิกในครอบครัว อบอ่นุ เฉย ๆ หา่ งเหิน อ่ืน ๆ 9. วิธกี ารเล้ียงดูของผู้ปกครอง เขม้ งวด ตามใจ ใช้เหตุผล ปล่อยปละละเลย อ่ืนๆ ระบ.ุ ...............
10. ในครอบครัวนักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากท่ีสดุ พอ่ แม่ พี่ นอ้ ง บคุ คลอน่ื (ระบ)ุ …………………………………… 11. เมอ่ื นกั เรยี นมปี ัญหา นกั เรียนจะปรกึ ษาใคร พ่อ แม่ พี่ นอ้ ง บุคคลอื่น (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบ้านถงึ โรงเรียน 1-5 กิโลเมตร 6-10 กิโลเมตร 11-15 กิโลเมตร อ่นื ๆ ระบ.ุ ..มากกว่า 15 กโิ ลเมตร... 13. เดินทางมาโรงเรียนโดย เดนิ รถจกั รยาน รถจกั รยานยนต์ผปู้ กครอง รถรบั ส่งนักเรยี น (รถตู้) รถยนตส์ ว่ นตวั ผู้ อ่ืนๆ...…………………… 14. รายได้ของผู้ปกครอง ต่ำกวา่ 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ขน้ึ ไป 15. ดา้ นเก่ียวกับสุขภาพ นำ้ หนกั .......30............กโิ ลกรัม สว่ นสูง.......134..........ซม. โรคประจำตัว .......…………-……........................ 16. จำนวนเงินที่นำมาโรงเรียนตอ่ วนั 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ขึน้ ไป 17. นักเรยี นไดร้ ับเงนิ จาก บิดา มารดา พ่ี ญาต(ิ ตายาย-ป่ยู า่ -ลงุ ป้า-น้าอา เป็นต้น) 18. ทุนการศกึ ษาทน่ี ักเรยี นไดร้ ับจากโรงเรียน/หน่วยงานอน่ื ตอ่ คร้งั ไม่เคยไดร้ บั < 300 บาท/คร้ัง 300-500 บาท/คร้ัง 500-900 บาท/ครั้ง มากกว่า 1,000 บาท อ่นื ๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏิบตั ติ นของนกั เรียนขณะอยบู่ ้าน ช่วยงานผ้ปู กครอง ชว่ ยงานบ้าน ไม่ชว่ ยเลย อ่นื ๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนักเรยี น เลน่ กฬี า อ่านหนงั สือ เลน่ เกม(โทรศัพท)์ ดูทวี ี เล่นดนตรี อน่ื ๆ ระบุ............................ 21. การเลน่ เกม (รวมถงึ การเลน่ โซเชยี ล เช่น ไลน์ fb ig เป็นตน้ ) ไม่เคย เป็นครงั้ คราว บ่อยครัง้ เปน็ ประจำ 22. การอา่ นหนงั สอื /ทำการบา้ น ไม่เคย เปน็ ครั้งคราว บอ่ ยครง้ั เปน็ ประจำ 23. การชว่ ยเหลอื นักเรียนของผปู้ กครองทางด้านการเรยี นของนักเรยี น ไม่ได้ช่วยเหลือเพราะไมม่ คี วามรู้ให้ไปถามครูทโ่ี รงเรยี น ช่วยสอนการบ้าน อา่ นหนังสอื ให้ฟังบ้างบางครั้ง ให้นกั เรยี นทำดว้ ยตนเอง 24. ผปู้ กครองทราบพฤติกรรมนกั เรียนจาก นักเรียน เพื่อนนักเรียน ครทู ป่ี รกึ ษา อนื่ ๆ ระบ.ุ .................
25. ผู้ปกครองต้องการความชว่ ยเหลือทางดา้ น ทุนการศกึ ษา เคร่อื งแตง่ กาย อน่ื ๆ ................................. 26. ปัญหาของผู้เรียนทีผ่ ปู้ กครองต้องการให้แกไ้ ข/ปรบั ปรุงพัฒนาในทางทดี่ ขี นึ้ การเรยี น พฤตกิ รรม การแตง่ กาย อนื่ ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพเิ ศษ ไมม่ ี คณติ ศาสตร์ วิทยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศลิ ป์ คอมพวิ เตอร์ กีฬา ศิลปะ อ่นื ๆ ระบุ 28. ขอ้ เสนอแนะของผปู้ กครองทม่ี ตี ่อโรงเรยี น ดา้ นพฤติกรรมนกั เรยี น…………………………………………………………………………………... ดา้ นการจัดการเรียนการสอน…………………ไม่อยากให้หยุดยาว ๆๆ…………………… ด้านบรรยากาศและอาคารสถานที่……...........................................………………………... ดา้ นการบริหารงานโรงเรยี น…………………………………………………………………………….. ด้านสขุ ภาพของนกั เรยี น............................................................................................. ด้านอ่ืน ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรุปเยีย่ มบ้าน 29. ปัญหาทีพ่ บจากการเย่ียมบา้ นของนกั เรียนทตี่ อ้ งการใหท้ างโรงเรยี นช่วยเหลือเกี่ยวกับเรื่องใดมากที่สดุ ...........-......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคิดเห็นและขอ้ เสนอแนะของครูที่ไปเยี่ยมบ้านนกั เรียน ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ตดิ รปู นร. แบบบนั ทึกการเย่ยี มบา้ นนกั เรยี นรายบุคคล โรงเรียน อนบุ าลลำพนู อำเภอเมอื ง จังหวัดลำพูน สำนกั งานเขตพื้นทกี่ ารศึกษาประถมศึกษา ลำพนู เขต 1 *********************** คำช้ีแจง ใหก้ รอกข้อมูลสว่ นตวั และ กา ✓ ในช่อง ใหค้ รบถว้ นสมบูรณ์ (ขอ้ มูลเหล่านจ้ี ะเกบ็ ไวเ้ ป็นความลบั ) 1. ประวตั ิส่วนตัวนกั เรียน ชอื่ ......เดก็ หญิงรักษอร....….....................นามสกุล.....ยิม้ นาค.........…....... ชนั้ อนุบาลปี.…./…...… ช้นั ป...4/5.... ชอ่ื เลน่ …แอลแอล.............เลขประจำตัวนักเรยี น....12706.............เลขประจำตัวประชาชน.... 1510101638853 โทรศพั ท์.........0958185613........................เกิดวันท่ี.....28..............เดอื น......พฤษภาคม................พ.ศ. 2555.......... บ้านเลขที่ปัจจุบัน.....98/3..........หมู่ที่..........5..................บ้าน.....ร่องชา้ ง...........ตำบล.......ทา่ ตุ้ม อำเภอ........ป่าซาง...........……........จงั หวดั ...ลำพูน……………..................รหัสไปรษณีย.์ ........51120....................... ชอ่ื บดิ า.......นายสุทธิรักษ์ ย้ิมนาค..........อายุ.....44.......ปี อาชพี .......อิสระ…..รายได้/เดือน 20,000 บาท เบอร์โทร...... 0632359199 ชื่อมารดา......นางสาวอรุณี เรือนมะกอก......อายุ…...44......ปี อาชีพ...........รับราชการ…..รายได/้ เดอื น 35,000 บาท เบอร์โทร...... 0903257518 ช่ือผปู้ กครอง......นางสาวอรุณี เรือนมะกอก......อายุ…...44......ปี อาชีพ.....รบั ราชการ…..รายได/้ เดือน 35,000 บาท เบอร์โทร...... 0903257518 ทีอ่ ยผู่ ้ปู กครอง ตามบา้ นเลขท่ีปจั จบุ ัน (ด้านบน) (กรอกด้านลา่ ง กรณีอยูค่ นละบ้านกบั นักเรียน) บา้ นเลขที่...............หมู่ท่ี......................บ้าน.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จังหวัด...………..................รหัสไปรษณีย์...............................เบอรโ์ ทรศพั ท์...................... 2. อาศัยอยู่กบั บิดามารดา บิดา มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลักษณะบา้ นที่อยูอ่ าศัย บ้านตนเอง บา้ นเชา่ ห้องแถว หอพัก อน่ื ๆ 4. ลักษณะบา้ น บ้านชั้นเดยี ว บา้ นสองชนั้ ลักษณะแบบอืน่ ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น ดี พอใช้ ไมด่ ี ควรปรับปรุง 6. สถานภาพของบดิ ามารดา อยดู่ ้วยกัน แยกกันอยู่ หยา่ รา้ ง บดิ าถึงแก่กรรม มารดาถึงแกก่ รรม 7. สภาพความเปน็ อย่ขู องครอบครัว อย่รู ่วมกับบดิ ามารดา อยกู่ ับบดิ า อยู่กับมารดา อยูก่ บั ตายาย อยู่กบั ปู่ยา่ อยู่กบั ผู้อ่ืน ๆ ระบุ......................... 8.ความสมั พันธข์ องสมาชิกในครอบครวั อบอนุ่ เฉย ๆ ห่างเหนิ อื่น ๆ 9. วิธีการเลยี้ งดขู องผปู้ กครอง เขม้ งวด ตามใจ ใชเ้ หตผุ ล ปล่อยปละละเลย อน่ื ๆ ระบ.ุ ...............
10. ในครอบครวั นกั เรียนสนทิ สนมกับใครมากที่สุด พ่อ แม่ พ่ี นอ้ ง บุคคลอน่ื (ระบุ)…………………………………… 11. เม่ือนกั เรียนมีปัญหา นกั เรียนจะปรกึ ษาใคร พ่อ แม่ พี่ นอ้ ง บุคคลอื่น (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบา้ นถึงโรงเรียน 1-5 กิโลเมตร 6-10 กิโลเมตร 11-15 กโิ ลเมตร อ่ืนๆ ระบ.ุ ...มากกว่า 15 กโิ ลเมตร..... 13. เดนิ ทางมาโรงเรียนโดย เดิน รถจักรยาน รถจักรยานยนต์ผ้ปู กครอง รถรับสง่ นักเรียน (รถต้)ู รถยนต์ส่วนตวั ผู้ อนื่ ๆ...…………………… 14. รายไดข้ องผู้ปกครอง ตำ่ กวา่ 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ข้นึ ไป 15. ด้านเกี่ยวกบั สุขภาพ นำ้ หนกั .......43............กิโลกรมั ส่วนสูง.......142..........ซม. โรคประจำตัว .......…………-……........................ 16. จำนวนเงินที่นำมาโรงเรียนต่อวนั 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ข้นึ ไป 17. นักเรียนไดร้ ับเงนิ จาก บิดา มารดา พี่ ญาต(ิ ตายาย-ป่ยู า่ -ลงุ ปา้ -นา้ อา เป็นต้น) 18. ทนุ การศึกษาท่นี กั เรียนไดร้ บั จากโรงเรียน/หน่วยงานอ่ืน ตอ่ ครง้ั ไม่เคยได้รบั < 300 บาท/คร้ัง 300-500 บาท/ครัง้ 500-900 บาท/ครั้ง มากกว่า 1,000 บาท อื่นๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏบิ ตั ิตนของนักเรยี นขณะอยู่บา้ น ช่วยงานผ้ปู กครอง ช่วยงานบ้าน ไม่ช่วยเลย อืน่ ๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนกั เรียน เล่นกฬี า อ่านหนงั สือ เลน่ เกม(โทรศัพท์) ดทู ีวี เล่นดนตรี อื่น ๆ ระบ.ุ ........................... 21. การเลน่ เกม (รวมถึงการเล่นโซเชียล เชน่ ไลน์ fb ig เป็นตน้ ) ไม่เคย เป็นครั้งคราว บ่อยคร้งั เป็นประจำ 22. การอ่านหนงั สือ/ทำการบ้าน ไม่เคย เปน็ ครัง้ คราว บ่อยครั้ง เปน็ ประจำ 23. การช่วยเหลอื นกั เรียนของผปู้ กครองทางดา้ นการเรยี นของนกั เรียน ไมไ่ ด้ชว่ ยเหลือเพราะไม่มีความรู้ให้ไปถามครูทโ่ี รงเรียน ชว่ ยสอนการบ้าน อา่ นหนังสอื ให้ฟงั บ้างบางครั้ง ให้นักเรยี นทำดว้ ยตนเอง 24. ผปู้ กครองทราบพฤติกรรมนักเรยี นจาก นกั เรียน เพื่อนนักเรยี น ครทู ่ปี รกึ ษา อน่ื ๆ ระบุ..................
25. ผปู้ กครองต้องการความช่วยเหลอื ทางด้าน ทนุ การศึกษา เครือ่ งแตง่ กาย อื่น ๆ ................................. 26. ปัญหาของผเู้ รยี นทผ่ี ปู้ กครองต้องการให้แกไ้ ข/ปรบั ปรงุ พัฒนาในทางท่ีดีขนึ้ การเรียน พฤตกิ รรม การแตง่ กาย อืน่ ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพเิ ศษ ไม่มี คณติ ศาสตร์ วิทยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศลิ ป์ คอมพิวเตอร์ กฬี า ศลิ ปะ อ่ืน ๆ ระบุ 28. ข้อเสนอแนะของผู้ปกครองทม่ี ีต่อโรงเรยี น ดา้ นพฤตกิ รรมนกั เรยี น…………………………………………………………………………………... ด้านการจดั การเรียนการสอน…………………………………………………………………………… ด้านบรรยากาศและอาคารสถานท่ี……..........................................………………………... ด้านการบริหารงานโรงเรียน…………………………………………………………………………….. ด้านสุขภาพของนักเรยี น............................................................................................. ดา้ นอืน่ ๆ……….……ชดุ นกั เรยี นหญงิ ควรเปน็ เสื้อชายปลอ่ ยไม่ควรมกี ระดุม………..… สรปุ เยยี่ มบ้าน 29. ปญั หาทพี่ บจากการเย่ยี มบ้านของนักเรียนทีต่ ้องการใหท้ างโรงเรยี นชว่ ยเหลอื เกย่ี วกับเรื่องใดมากทสี่ ดุ ...........การแตง่ กายตอนเช้า เน่ืองจากตอ้ งเอาเส้ือใสก่ ระดุมกบั กระโปรงมนั ยาก........................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคิดเห็นและข้อเสนอแนะของครูทไี่ ปเยี่ยมบา้ นนกั เรยี น ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ตดิ รูปนร. แบบบนั ทกึ การเย่ียมบ้านนกั เรียนรายบุคคล โรงเรียน อนุบาลลำพูน อำเภอเมือง จังหวดั ลำพูน สำนกั งานเขตพืน้ ทีก่ ารศึกษาประถมศกึ ษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำชแี้ จง ให้กรอกข้อมลู สว่ นตวั และ กา ✓ ในช่อง ใหค้ รบถ้วนสมบูรณ์ (ข้อมูลเหล่านจ้ี ะเกบ็ ไวเ้ ปน็ ความลบั ) 1. ประวตั สิ ่วนตวั นกั เรียน ช่ือ......เด็กหญิงชญานิษฐศ์ า….............นามสกลุ .....ใสสอาด.........…....... ชน้ั อนุบาลปี.…./…...… ช้ัน ป...4/5.... ชื่อเลน่ …จเู นียร์.............เลขประจำตวั นักเรยี น....12977.............เลขประจำตัวประชาชน....1509966954434 โทรศัพท์.........0871734528........................เกดิ วันที่.....21..............เดือน......ธนั วาคม................พ.ศ. 2555.......... บ้านเลขท่ีปจั จุบนั .....194..........หมูท่ ี่..........17..................บ้าน...........-..............ตำบล.......มะเขอื แจ้ อำเภอ........เมือง...........……........จังหวัด...ลำพูน……………..................รหัสไปรษณยี ์.........51000....................... ชอ่ื บดิ า.......นายปยิ พงษ์ ใสสอาด..........อายุ.....38.......ปี อาชพี ......รับจ้าง…..รายได้/เดอื น 12,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0892622535 ชอ่ื มารดา....นางสาวกนกวรรณ ชัยชนะ....อายุ....38.....ปี อาชพี ......รบั จ้าง…..รายได/้ เดือน 12,000 บาท เบอร์โทร...... 0871734528 ชอื่ ผูป้ กครอง....นางสาวกนกวรรณ ชัยชนะ....อาย.ุ ...38.....ปี อาชพี .....รับจ้าง…..รายได้/เดือน 12,000 บาท เบอร์โทร...... 0871734528 ทอี่ ยูผ่ ู้ปกครอง ตามบ้านเลขท่ีปัจจุบนั (ด้านบน) (กรอกดา้ นลา่ ง กรณีอยู่คนละบ้านกับนักเรียน) บ้านเลขท่ี...............หมู่ท่ี......................บา้ น.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จังหวัด...………..................รหสั ไปรษณีย์...............................เบอรโ์ ทรศพั ท์...................... 2. อาศยั อยกู่ ับ บิดามารดา บิดา มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลกั ษณะบา้ นท่ีอยอู่ าศยั บา้ นตนเอง บา้ นเช่า ห้องแถว หอพัก อ่นื ๆ 4. ลักษณะบา้ น บ้านชนั้ เดยี ว บ้านสองช้นั ลกั ษณะแบบอ่นื ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบา้ น ดี พอใช้ ไม่ดี ควรปรบั ปรุง 6. สถานภาพของบดิ ามารดา อยดู่ ว้ ยกนั แยกกนั อยู่ หยา่ รา้ ง บดิ าถึงแกก่ รรม มารดาถึงแกก่ รรม 7. สภาพความเปน็ อยู่ของครอบครวั อย่รู ่วมกบั บดิ ามารดา อยกู่ ับบิดา อยู่กับมารดา อยู่กับตายาย อยู่กบั ปยู่ ่า อยกู่ ับผู้อ่ืน ๆ ระบ.ุ ........................ 8.ความสัมพันธข์ องสมาชกิ ในครอบครัว อบอุ่น เฉย ๆ หา่ งเหิน อ่ืน ๆ 9. วิธีการเล้ยี งดขู องผู้ปกครอง เขม้ งวด ตามใจ ใช้เหตผุ ล ปล่อยปละละเลย อ่ืนๆ ระบ.ุ ...............
10. ในครอบครวั นกั เรียนสนทิ สนมกับใครมากท่สี ดุ พอ่ แม่ พ่ี น้อง บคุ คลอ่ืน (ระบุ)…………………………………… 11. เมื่อนกั เรยี นมปี ัญหา นักเรียนจะปรึกษาใคร พ่อ แม่ พ่ี นอ้ ง บคุ คลอนื่ (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบ้านถึงโรงเรียน 1-5 กโิ ลเมตร 6-10 กโิ ลเมตร 11-15 กโิ ลเมตร อื่นๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดนิ ทางมาโรงเรียนโดย เดิน รถจักรยาน รถจกั รยานยนต์ผู้ปกครอง รถรบั สง่ นักเรยี น (รถต)ู้ รถยนต์สว่ นตัวผู้ อื่นๆ...…………………… 14. รายได้ของผปู้ กครอง ตำ่ กว่า 5,000 บาท/ด รายได้ 5,001-10,000 บ/ด รายได้ 10,001 –20,000บ/ด รายได้ 20,001-50,000 บ/ด 50,000 บ/ด ขึ้นไป 15. ดา้ นเกยี่ วกับสขุ ภาพ น้ำหนัก.......22............กิโลกรมั สว่ นสูง.......126..........ซม. โรคประจำตวั .......…………-……........................ 16. จำนวนเงินท่ีนำมาโรงเรียนต่อวัน 10-20 บาท 21-30 บาท 31-50 บาท 50 บาท ขน้ึ ไป 17. นักเรียนไดร้ บั เงินจาก บดิ า มารดา พี่ ญาต(ิ ตายาย-ปยู่ ่า-ลงุ ป้า-นา้ อา เป็นต้น) 18. ทนุ การศกึ ษาท่นี กั เรยี นได้รับจากโรงเรยี น/หน่วยงานอ่นื ตอ่ คร้งั ไม่เคยได้รบั < 300 บาท/ครั้ง 300-500 บาท/ครงั้ 500-900 บาท/คร้งั มากกว่า 1,000 บาท อื่นๆ ระบุ........................ 19. การปฏบิ ตั ิตนของนักเรียนขณะอยูบ่ ้าน ชว่ ยงานผ้ปู กครอง ชว่ ยงานบ้าน ไมช่ ว่ ยเลย อื่นๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนกั เรยี น เลน่ กีฬา อา่ นหนงั สือ เล่นเกม(โทรศัพท)์ ดทู วี ี เลน่ ดนตรี อนื่ ๆ ระบ.ุ ........................... 21. การเล่นเกม (รวมถงึ การเลน่ โซเชียล เชน่ ไลน์ fb ig เปน็ ตน้ ) ไม่เคย เป็นครง้ั คราว บ่อยคร้ัง เป็นประจำ 22. การอ่านหนงั สือ/ทำการบ้าน ไมเ่ คย เปน็ คร้งั คราว บ่อยคร้ัง เปน็ ประจำ 23. การชว่ ยเหลือนักเรียนของผู้ปกครองทางดา้ นการเรียนของนักเรยี น ไม่ได้ช่วยเหลอื เพราะไม่มคี วามรู้ให้ไปถามครูทโ่ี รงเรยี น ชว่ ยสอนการบ้าน อ่านหนงั สอื ใหฟ้ ังบ้างบางครงั้ ใหน้ กั เรยี นทำดว้ ยตนเอง 24. ผปู้ กครองทราบพฤตกิ รรมนักเรียนจาก นกั เรียน เพอื่ นนักเรียน ครทู ี่ปรึกษา อ่ืน ๆ ระบ.ุ .................
25. ผปู้ กครองต้องการความชว่ ยเหลอื ทางด้าน ทนุ การศกึ ษา เครื่องแตง่ กาย อนื่ ๆ ................................. 26. ปญั หาของผู้เรียนท่ผี ้ปู กครองต้องการใหแ้ กไ้ ข/ปรับปรุงพัฒนาในทางที่ดขี ึน้ การเรียน พฤติกรรม การแต่งกาย อ่ืน ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพเิ ศษ ไม่มี คณิตศาสตร์ วทิ ยาศาสตร์ ภาษา ดนตรี-นาฏศิลป์ คอมพิวเตอร์ กฬี า ศิลปะ อน่ื ๆ ระบุ 28. ขอ้ เสนอแนะของผปู้ กครองที่มีตอ่ โรงเรยี น ดา้ นพฤติกรรมนักเรียน…………………………………………………………………………………... ดา้ นการจัดการเรียนการสอน…………………เนน้ เรื่องการเรยี น……………………………… ดา้ นบรรยากาศและอาคารสถานที่……………………………………….………………………... ดา้ นการบรหิ ารงานโรงเรยี น…………………………………………………………………………….. ด้านสขุ ภาพของนักเรียน..........เรื่องความสะอาดของอาหาร น้ำดมื่ ห้องนำ้ .................. ดา้ นอนื่ ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรุปเยยี่ มบ้าน 29. ปัญหาทพ่ี บจากการเยยี่ มบา้ นของนกั เรียนทตี่ อ้ งการให้ทางโรงเรียนช่วยเหลือเกยี่ วกบั เรอ่ื งใดมากท่สี ดุ ...........-......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคดิ เหน็ และข้อเสนอแนะของครูที่ไปเยี่ยมบา้ นนักเรยี น ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..
ติดรปู นร. แบบบันทกึ การเย่ยี มบา้ นนกั เรยี นรายบุคคล โรงเรียน อนุบาลลำพูน อำเภอเมือง จังหวัดลำพูน สำนกั งานเขตพ้นื ท่กี ารศกึ ษาประถมศกึ ษา ลำพนู เขต 1 *********************** คำช้แี จง ใหก้ รอกข้อมูลสว่ นตัว และ กา ✓ ในช่อง ใหค้ รบถว้ นสมบูรณ์ (ขอ้ มูลเหล่าน้จี ะเกบ็ ไวเ้ ปน็ ความลับ) 1. ประวัตสิ ว่ นตวั นักเรียน ชอ่ื ......เด็กหญิงภัทราภรณ์….................นามสกลุ .....สุวรรณมงคล............ ชัน้ อนุบาลป.ี …./…...… ชนั้ ป...4/5.... ชือ่ เล่น…ฟา้ ใส.............เลขประจำตัวนกั เรยี น....12985.............เลขประจำตัวประชาชน....1610101633029 โทรศพั ท์...................................................เกิดวนั ที่.....24..............เดอื น......กนั ยายน................พ.ศ. 2555.......... บ้านเลขที่ปัจจุบนั .....54..........หมู่ที่..........1..................บ้าน................................ตำบล.......เวยี งยอง อำเภอ........เมือง...........……........จังหวัด...ลำพูน……………..................รหสั ไปรษณยี ์.........51000....................... ชอ่ื บิดา.....นายประสพสขุ สุวรรณมงคล.....อายุ.....42......ปี อาชีพ.....รับจา้ ง…..รายได้/เดือน 10,000 บาท เบอร์โทร.......-....... ชอ่ื มารดา......นางสาวทชิ ากรณ์ อตุ มะ......อายุ…...38......ปี อาชีพ.....รับจ้าง…..รายได้/เดือน 15,000 บาท เบอร์โทร......0820468296 ช่อื ผ้ปู กครอง.......นางสาวทิชากรณ์ อตุ มะ......อาย…ุ ...38......ปี อาชีพ.....รับจ้าง…..รายได้/เดือน 15,000 บาท เบอรโ์ ทร......0820468296 ท่อี ยผู่ ู้ปกครอง ตามบ้านเลขท่ีปัจจบุ นั (ด้านบน) (กรอกดา้ นลา่ ง กรณีอยู่คนละบา้ นกับนกั เรยี น) บา้ นเลขที่...............หมู่ท่ี......................บ้าน.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จังหวดั ...………..................รหัสไปรษณยี ์...............................เบอร์โทรศพั ท์...................... 2. อาศัยอยกู่ ับ บิดามารดา บดิ า มารดา ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลกั ษณะบ้านทอ่ี ยู่อาศยั บ้านตนเอง บ้านเชา่ หอ้ งแถว หอพัก อื่น ๆ 4. ลกั ษณะบา้ น บา้ นชั้นเดยี ว บา้ นสองชั้น ลักษณะแบบอนื่ ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบ้าน ดี พอใช้ ไม่ดี ควรปรบั ปรงุ 6. สถานภาพของบดิ ามารดา อยูด่ ้วยกนั แยกกนั อยู่ หย่าร้าง บดิ าถงึ แกก่ รรม มารดาถึงแก่กรรม 7. สภาพความเปน็ อยู่ของครอบครวั อยรู่ ่วมกบั บดิ ามารดา อยู่กบั บดิ า อยู่กับมารดา อยูก่ บั ตายาย อย่กู บั ปูย่ า่ อยกู่ ับผู้อื่น ๆ ระบุ......................... 8.ความสมั พนั ธข์ องสมาชกิ ในครอบครวั อบอ่นุ เฉย ๆ หา่ งเหิน อ่ืน ๆ 9. วิธีการเลี้ยงดขู องผปู้ กครอง เข้มงวด ตามใจ ใช้เหตผุ ล ปล่อยปละละเลย อ่นื ๆ ระบุ................
Search
Read the Text Version
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- 109
- 110
- 111
- 112
- 113
- 114
- 115
- 116
- 117
- 118
- 119
- 120
- 121
- 122
- 123
- 124
- 125
- 126
- 127
- 128
- 129
- 130
- 131
- 132
- 133
- 134
- 135
- 136
- 137
- 138
- 139
- 140
- 141
- 142
- 143
- 144
- 145
- 146
- 147
- 148
- 149
- 150
- 151
- 152
- 153
- 154
- 155
- 156
- 157
- 158
- 159
- 160
- 161
- 162
- 163
- 164
- 165
- 166
