เยี่ยมบ้าน 405 ปี 65

10. ในครอบครวั นกั เรียนสนิทสนมกบั ใครมากทสี่ ุด  พอ่  แม่  พ่ี  น้อง  บุคคลอ่ืน (ระบุ)…………………………………… 11. เมอื่ นักเรียนมีปัญหา นกั เรยี นจะปรึกษาใคร  พอ่  แม่  พ่ี  น้อง  บคุ คลอนื่ (ระบ)ุ …………………………………… 12. ระยะทางจากบา้ นถึงโรงเรียน  1-5 กิโลเมตร  6-10 กิโลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร  อ่นื ๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดนิ ทางมาโรงเรียนโดย  เดนิ  รถจักรยาน  รถจักรยานยนต์ผู้ปกครอง  รถรบั สง่ นักเรียน (รถตู้)  รถยนต์ส่วนตวั ผู้  อืน่ ๆ...…………………… 14. รายได้ของผ้ปู กครอง  ต่ำกว่า 5,000 บาท/ด  รายได้ 5,001-10,000 บ/ด  รายได้ 10,001 –20,000บ/ด  รายได้ 20,001-50,000 บ/ด  50,000 บ/ด ขน้ึ ไป 15. ดา้ นเก่ียวกับสุขภาพ นำ้ หนัก.......26............กโิ ลกรัม ส่วนสูง.......133..........ซม. โรคประจำตวั .......…………-……........................ 16. จำนวนเงนิ ที่นำมาโรงเรยี นตอ่ วัน  10-20 บาท  21-30 บาท  31-50 บาท  50 บาท ขึน้ ไป 17. นักเรยี นไดร้ ับเงินจาก  บิดา  มารดา  พ่ี  ญาต(ิ ตายาย-ปู่ยา่ -ลุงป้า-น้าอา เป็นต้น) 18. ทนุ การศกึ ษาที่นกั เรียนไดร้ ับจากโรงเรียน/หน่วยงานอื่น ตอ่ คร้ัง  ไมเ่ คยไดร้ ับ  < 300 บาท/คร้ัง  300-500 บาท/คร้ัง  500-900 บาท/คร้งั  มากกว่า 1,000 บาท  อ่ืนๆ ระบุ........................ 19. การปฏบิ ตั ิตนของนกั เรยี นขณะอยูบ่ า้ น  ช่วยงานผู้ปกครอง  ช่วยงานบา้ น  ไม่ชว่ ยเลย  อืน่ ๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนักเรยี น  เลน่ กฬี า  อ่านหนงั สือ  เลน่ เกม(โทรศพั ท)์  ดูทีวี  เล่นดนตรี  อืน่ ๆ ระบุ............................ 21. การเล่นเกม (รวมถึงการเลน่ โซเชยี ล เชน่ ไลน์ fb ig เปน็ ต้น)  ไม่เคย  เป็นครั้งคราว  บ่อยคร้ัง  เปน็ ประจำ 22. การอา่ นหนงั สอื /ทำการบ้าน  ไมเ่ คย  เป็นครั้งคราว  บอ่ ยครง้ั  เปน็ ประจำ 23. การช่วยเหลือนักเรียนของผปู้ กครองทางด้านการเรยี นของนักเรียน  ไมไ่ ด้ช่วยเหลอื เพราะไมม่ คี วามรู้ให้ไปถามครูทโ่ี รงเรยี น  ช่วยสอนการบ้าน  อ่านหนังสอื ให้ฟังบ้างบางครั้ง  ใหน้ ักเรยี นทำด้วยตนเอง 24. ผปู้ กครองทราบพฤตกิ รรมนกั เรียนจาก  นกั เรยี น  เพอ่ื นนักเรยี น  ครูท่ีปรกึ ษา  อ่ืน ๆ ระบุ..................

25. ผูป้ กครองตอ้ งการความช่วยเหลือทางดา้ น  ทนุ การศกึ ษา  เคร่อื งแตง่ กาย  อนื่ ๆ ................................. 26. ปัญหาของผู้เรียนที่ผปู้ กครองต้องการให้แกไ้ ข/ปรับปรุงพัฒนาในทางทีด่ ขี ้ึน  การเรยี น  พฤติกรรม  การแตง่ กาย  อ่ืน ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพเิ ศษ  ไมม่ ี  คณติ ศาสตร์ วิทยาศาสตร์  ภาษา  ดนตรี-นาฏศิลป์  คอมพิวเตอร์  กีฬา  ศลิ ปะ  อน่ื ๆ ระบุ 28. ข้อเสนอแนะของผูป้ กครองที่มีตอ่ โรงเรียน  ด้านพฤตกิ รรมนกั เรยี น…………………………………………………………………………………...  ด้านการจดั การเรียนการสอน……………………………………………………………………………  ด้านบรรยากาศและอาคารสถานที่………………ที่จอดรถรบั นักเรียน……………………...  ดา้ นการบรหิ ารงานโรงเรยี น……………………………………………………………………………..  ดา้ นสุขภาพของนักเรียน..............................................................................................  ดา้ นอนื่ ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เยี่ยมบ้าน 29. ปัญหาท่ีพบจากการเยี่ยมบ้านของนกั เรียนทต่ี ้องการใหท้ างโรงเรียนชว่ ยเหลือเกย่ี วกบั เรอื่ งใดมากที่สุด ..........การเรียนการสอน................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคิดเห็นและขอ้ เสนอแนะของครูทไ่ี ปเยี่ยมบา้ นนักเรียน ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..

ตดิ รูปนร. แบบบันทึกการเยี่ยมบ้านนักเรียนรายบุคคล โรงเรียน อนบุ าลลำพูน อำเภอเมือง จังหวัดลำพูน สำนักงานเขตพ้นื ทีก่ ารศึกษาประถมศกึ ษา ลำพนู เขต 1 *********************** คำช้ีแจง ให้กรอกข้อมลู สว่ นตัว และ กา ✓ ในชอ่ ง  ใหค้ รบถ้วนสมบูรณ์ (ข้อมูลเหล่านจี้ ะเกบ็ ไวเ้ ป็นความลบั ) 1. ประวตั สิ ว่ นตัวนักเรียน ชอ่ื ......เด็กหญิงปาณณนาถ….....................นามสกุล.....ออ่ งสมบูรณ์.........…....... ช้นั อนบุ าลปี.…./…...… ชั้น ป...4/5.... ชือ่ เลน่ …ปอปา่ น.............เลขประจำตวั นกั เรียน....13289.............เลขประจำตัวประชาชน.... 1510101659567 โทรศพั ท์.........0993906525........................เกิดวนั ท่ี.....03..............เดอื น......มีนาคม................พ.ศ. 2556.......... บ้านเลขท่ีปัจจุบนั .....283..........หมูท่ ่ี..........4.................บ้าน........-...........ตำบล.......หนองตอง อำเภอ........หางดง...........……........จังหวัด...เชียงใหม…่ …………..................รหัสไปรษณีย์.........50340....................... ชอื่ บิดา.....นายทัชชกร อ่องสมบรู ณ์.....อายุ.....45.......ปี อาชพี ....พนกั งานรัฐวสิ าหกจิ …..รายได/้ เดือน 50,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0814035761 ชอ่ื มารดา......นางสาวพิกลุ วรรณประสิทธิ์......อายุ…...46......ปี อาชพี .....ข้าราชการ…..รายได้/เดอื น 30,000 บาท เบอร์โทร...... 0979241338 ช่ือผ้ปู กครอง.......นางสาวพิกุล วรรณประสทิ ธ์.ิ .....อายุ….46....ปี อาชพี .....ขา้ ราชการ…..รายได้/เดือน 30,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0979241338 ทอ่ี ยูผ่ ู้ปกครอง  ตามบ้านเลขที่ปจั จบุ นั (ด้านบน) (กรอกดา้ นล่าง กรณีอยคู่ นละบ้านกับนกั เรียน) บา้ นเลขที่...............หมู่ท่ี......................บา้ น.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จังหวัด...………..................รหสั ไปรษณีย์...............................เบอรโ์ ทรศัพท์...................... 2. อาศัยอย่กู ับ  บดิ ามารดา  บดิ า  มารดา  ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลกั ษณะบ้านที่อยอู่ าศัย  บา้ นตนเอง  บา้ นเชา่  หอ้ งแถว  หอพัก  อ่นื ๆ 4. ลักษณะบา้ น  บา้ นช้ันเดยี ว  บา้ นสองชั้น  ลกั ษณะแบบอื่นๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบา้ น  ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรงุ 6. สถานภาพของบิดามารดา  อยู่ด้วยกนั  แยกกันอยู่  หย่าร้าง  บดิ าถงึ แก่กรรม  มารดาถึงแกก่ รรม 7. สภาพความเป็นอยขู่ องครอบครัว  อยรู่ ว่ มกบั บดิ ามารดา  อยกู่ ับบดิ า  อยูก่ ับมารดา  อยู่กบั ตายาย  อย่กู บั ปู่ยา่  อยูก่ บั ผู้อน่ื ๆ ระบ.ุ ........................ 8.ความสัมพันธข์ องสมาชิกในครอบครวั  อบอุ่น  เฉย ๆ  ห่างเหนิ  อ่ืน ๆ 9. วิธีการเลีย้ งดูของผู้ปกครอง  เขม้ งวด  ตามใจ  ใช้เหตผุ ล  ปล่อยปละละเลย  อน่ื ๆ ระบุ................

10. ในครอบครวั นกั เรียนสนทิ สนมกับใครมากท่ีสุด  พอ่  แม่  พ่ี  น้อง  บคุ คลอน่ื (ระบุ)…………………………………… 11. เม่ือนกั เรียนมีปัญหา นักเรยี นจะปรึกษาใคร  พ่อ  แม่  พ่ี  นอ้ ง  บุคคลอื่น (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบา้ นถึงโรงเรียน  1-5 กโิ ลเมตร  6-10 กิโลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร  อื่นๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดินทางมาโรงเรียนโดย  เดนิ  รถจักรยาน  รถจักรยานยนต์ผูป้ กครอง  รถรบั ส่งนักเรยี น (รถตู้)  รถยนต์ส่วนตัวผู้  อน่ื ๆ...…………………… 14. รายไดข้ องผู้ปกครอง  ต่ำกว่า 5,000 บาท/ด  รายได้ 5,001-10,000 บ/ด  รายได้ 10,001 –20,000บ/ด  รายได้ 20,001-50,000 บ/ด  50,000 บ/ด ข้นึ ไป 15. ดา้ นเกย่ี วกบั สุขภาพ นำ้ หนกั .......21............กิโลกรมั สว่ นสงู .......121..........ซม. โรคประจำตวั .......…………-……........................ 16. จำนวนเงินท่ีนำมาโรงเรียนต่อวัน  10-20 บาท  21-30 บาท  31-50 บาท  50 บาท ขนึ้ ไป 17. นกั เรียนไดร้ บั เงนิ จาก  บดิ า  มารดา  พี่  ญาติ(ตายาย-ปู่ย่า-ลุงป้า-นา้ อา เปน็ ต้น) 18. ทนุ การศกึ ษาทนี่ ักเรียนไดร้ บั จากโรงเรียน/หน่วยงานอ่ืน ต่อครั้ง  ไม่เคยไดร้ บั  < 300 บาท/ครั้ง  300-500 บาท/ครงั้  500-900 บาท/ครงั้  มากกว่า 1,000 บาท  อน่ื ๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏิบตั ติ นของนักเรยี นขณะอยู่บ้าน  ช่วยงานผ้ปู กครอง  ชว่ ยงานบ้าน  ไมช่ ว่ ยเลย  อนื่ ๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนกั เรียน  เล่นกีฬา  อา่ นหนังสือ  เลน่ เกม(โทรศพั ท์)  ดทู ีวี  เลน่ ดนตรี  อน่ื ๆ ระบุ............................ 21. การเล่นเกม (รวมถงึ การเลน่ โซเชียล เช่น ไลน์ fb ig เปน็ ตน้ )  ไม่เคย  เป็นคร้งั คราว  บอ่ ยครงั้  เป็นประจำ 22. การอ่านหนังสอื /ทำการบา้ น  ไม่เคย  เป็นครัง้ คราว  บ่อยคร้ัง  เปน็ ประจำ 23. การชว่ ยเหลอื นกั เรียนของผปู้ กครองทางด้านการเรียนของนกั เรยี น  ไมไ่ ดช้ ว่ ยเหลือเพราะไมม่ คี วามรู้ให้ไปถามครูทโี่ รงเรยี น  ช่วยสอนการบ้าน  อา่ นหนังสือให้ฟังบ้างบางครงั้  ให้นกั เรียนทำด้วยตนเอง 24. ผปู้ กครองทราบพฤติกรรมนกั เรยี นจาก  นักเรยี น  เพอื่ นนกั เรียน  ครูทีป่ รกึ ษา  อน่ื ๆ ระบ.ุ .................

25. ผ้ปู กครองตอ้ งการความชว่ ยเหลอื ทางด้าน  ทนุ การศกึ ษา  เครื่องแต่งกาย  อ่ืน ๆ ................................. 26. ปัญหาของผเู้ รียนที่ผู้ปกครองตอ้ งการใหแ้ กไ้ ข/ปรบั ปรุงพฒั นาในทางทดี่ ขี ้นึ  การเรียน  พฤติกรรม  การแตง่ กาย  อื่น ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพเิ ศษ  ไม่มี  คณิตศาสตร์ วิทยาศาสตร์  ภาษา  ดนตรี-นาฏศิลป์  คอมพิวเตอร์  กีฬา  ศิลปะ  อ่ืน ๆ ระบุ 28. ขอ้ เสนอแนะของผู้ปกครองท่ีมีต่อโรงเรียน  ดา้ นพฤติกรรมนกั เรยี น…………………………………………………………………………………...  ด้านการจัดการเรียนการสอน………ในแตล่ ะวชิ า ควรถามนกั เรียน ว่ามีใครไมเ่ ข้าใจ ตดิ ตรงไหนบ้าง…………  ดา้ นบรรยากาศและอาคารสถานท่ี……………………………………….………………………...  ด้านการบริหารงานโรงเรียน……………………………………………………………………………..  ดา้ นสุขภาพของนกั เรียน.............................................................................................  ด้านอน่ื ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เยย่ี มบ้าน 29. ปัญหาที่พบจากการเย่ียมบา้ นของนกั เรียนที่ตอ้ งการใหท้ างโรงเรยี นชว่ ยเหลือเก่ียวกับเรื่องใดมากที่สุด ..........กวดขันเรือ่ิ งการเรียน......................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะของครูที่ไปเยี่ยมบา้ นนักเรยี น ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..

ติดรูปนร. แบบบนั ทึกการเย่ียมบ้านนักเรียนรายบุคคล โรงเรยี น อนบุ าลลำพูน อำเภอเมือง จังหวดั ลำพูน สำนกั งานเขตพ้ืนท่ีการศึกษาประถมศึกษา ลำพนู เขต 1 *********************** คำชแ้ี จง ใหก้ รอกข้อมลู สว่ นตวั และ กา ✓ ในชอ่ ง  ใหค้ รบถว้ นสมบูรณ์ (ข้อมูลเหล่านีจ้ ะเกบ็ ไวเ้ ป็นความลับ) 1. ประวัติสว่ นตวั นักเรียน ชอ่ื ......เดก็ หญิงพรหมน้ำมนต์….....................นามสกลุ .....ปินทรายมลู ......…....... ชน้ั อนุบาลปี.…./…...… ชนั้ ป...4/5.... ชอ่ื เล่น…น้ำหนง่ึ .............เลขประจำตัวนักเรยี น....13290.............เลขประจำตวั ประชาชน.... 1510101650560 โทรศพั ท์......... 0988127126........................เกดิ วันที่.....26..............เดือน......ตลุ าคม................พ.ศ. 2555.......... บ้านเลขท่ีปจั จุบนั .....138..........หมู่ท่ี..........9..................บา้ น......-...........ตำบล.......เหมอื งงา่ อำเภอ........เมือง...........……........จังหวดั ...ลำพนู ……………..................รหัสไปรษณีย์.........51000....................... ชอ่ื บดิ า.......นายเดน่ ชัย ปินทรายมลู ..........อายุ.....43.......ปี อาชีพ.......รับราชการ…..รายได/้ เดือน 30,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0811796357 ชอื่ มารดา......นางอัจฉรา ปนิ ทรายมลู ......อายุ…...49......ปี อาชีพ...........รับราชการ…..รายได้/เดือน 40,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0812678829 ชอ่ื ผปู้ กครอง.......นางอัจฉรา ปินทรายมูล......อายุ…...49......ปี อาชีพ........รับราชการ…..รายได/้ เดือน 40,000 บาท เบอร์โทร...... 0812678829 ทีอ่ ยู่ผู้ปกครอง  ตามบ้านเลขที่ปจั จบุ นั (ดา้ นบน) (กรอกดา้ นล่าง กรณีอยู่คนละบา้ นกับนักเรียน) บ้านเลขท่ี...............หมู่ท่ี......................บา้ น.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จงั หวดั ...………..................รหสั ไปรษณีย์...............................เบอรโ์ ทรศพั ท์...................... 2. อาศัยอย่กู ับ  บิดามารดา  บดิ า  มารดา  ญาติ ระบุ ....................................... 3. ลักษณะบา้ นท่ีอยูอ่ าศยั  บ้านตนเอง  บ้านเช่า  หอ้ งแถว  หอพัก  อน่ื ๆ 4. ลกั ษณะบ้าน  บ้านช้นั เดยี ว  บา้ นสองชัน้  ลกั ษณะแบบอ่ืนๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบ้าน  ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง 6. สถานภาพของบดิ ามารดา  อยูด่ ้วยกนั  แยกกันอยู่  หยา่ รา้ ง  บิดาถงึ แกก่ รรม  มารดาถึงแกก่ รรม 7. สภาพความเปน็ อยขู่ องครอบครวั  อยูร่ ่วมกับบิดามารดา  อยู่กับบิดา  อยกู่ ับมารดา  อยูก่ ับตายาย  อยูก่ ับป่ยู า่  อยู่กบั ผู้อื่น ๆ ระบุ......................... 8.ความสัมพนั ธข์ องสมาชิกในครอบครัว  อบอ่นุ  เฉย ๆ  ห่างเหิน  อ่ืน ๆ 9. วิธีการเล้ยี งดูของผปู้ กครอง  เข้มงวด  ตามใจ  ใช้เหตผุ ล  ปลอ่ ยปละละเลย  อ่ืนๆ ระบุ................

10. ในครอบครัวนกั เรียนสนิทสนมกับใครมากทสี่ ุด  พอ่  แม่  พ่ี  นอ้ ง  บคุ คลอื่น (ระบุ)…………………………………… 11. เมื่อนกั เรียนมปี ัญหา นักเรยี นจะปรกึ ษาใคร  พ่อ  แม่  พี่  นอ้ ง  บุคคลอนื่ (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบา้ นถงึ โรงเรียน  1-5 กิโลเมตร  6-10 กิโลเมตร  11-15 กิโลเมตร  อน่ื ๆ ระบ.ุ ............................ 13. เดินทางมาโรงเรียนโดย  เดนิ  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์ผ้ปู กครอง  รถรบั ส่งนกั เรยี น (รถตู้)  รถยนต์สว่ นตวั ผู้  อนื่ ๆ...…………………… 14. รายไดข้ องผู้ปกครอง  ตำ่ กวา่ 5,000 บาท/ด  รายได้ 5,001-10,000 บ/ด  รายได้ 10,001 –20,000บ/ด  รายได้ 20,001-50,000 บ/ด  50,000 บ/ด ขึ้นไป 15. ดา้ นเกย่ี วกับสุขภาพ น้ำหนัก.......25............กิโลกรมั ส่วนสูง.......134..........ซม. โรคประจำตัว .......…………-……........................ 16. จำนวนเงนิ ท่ีนำมาโรงเรยี นตอ่ วัน  10-20 บาท  21-30 บาท  31-50 บาท  50 บาท ขนึ้ ไป 17. นกั เรียนไดร้ บั เงินจาก  บดิ า  มารดา  พี่  ญาต(ิ ตายาย-ป่ยู า่ -ลงุ ป้า-น้าอา เปน็ ตน้ ) 18. ทนุ การศกึ ษาทน่ี ักเรยี นไดร้ บั จากโรงเรียน/หน่วยงานอื่น ตอ่ ครัง้  ไม่เคยได้รบั  < 300 บาท/ครั้ง  300-500 บาท/คร้งั  500-900 บาท/ครัง้  มากกว่า 1,000 บาท  อ่ืนๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏบิ ัติตนของนกั เรียนขณะอยบู่ ้าน  ช่วยงานผู้ปกครอง  ช่วยงานบ้าน  ไมช่ ่วยเลย  อ่นื ๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนักเรียน  เลน่ กฬี า  อ่านหนงั สือ  เล่นเกม(โทรศพั ท์)  ดทู ีวี  เล่นดนตรี  อนื่ ๆ ระบุ............................ 21. การเลน่ เกม (รวมถงึ การเลน่ โซเชียล เช่น ไลน์ fb ig เป็นตน้ )  ไมเ่ คย  เปน็ คร้งั คราว  บ่อยครงั้  เป็นประจำ 22. การอา่ นหนงั สือ/ทำการบ้าน  ไมเ่ คย  เปน็ ครง้ั คราว  บ่อยครัง้  เปน็ ประจำ 23. การชว่ ยเหลือนกั เรียนของผู้ปกครองทางดา้ นการเรียนของนักเรยี น  ไมไ่ ด้ช่วยเหลือเพราะไมม่ คี วามรู้ใหไ้ ปถามครูทีโ่ รงเรยี น  ชว่ ยสอนการบ้าน  อา่ นหนงั สอื ให้ฟังบ้างบางครงั้  ให้นักเรียนทำด้วยตนเอง 24. ผปู้ กครองทราบพฤติกรรมนกั เรยี นจาก  นกั เรยี น  เพือ่ นนกั เรียน  ครูท่ีปรึกษา  อ่นื ๆ ระบุ..................

25. ผปู้ กครองต้องการความช่วยเหลอื ทางดา้ น  ทนุ การศกึ ษา  เครอ่ื งแต่งกาย  อ่ืน ๆ ................................. 26. ปัญหาของผู้เรียนท่ผี ปู้ กครองตอ้ งการให้แก้ไข/ปรบั ปรงุ พฒั นาในทางท่ีดีขน้ึ  การเรียน  พฤตกิ รรม  การแต่งกาย  อน่ื ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพเิ ศษ  ไม่มี  คณิตศาสตร์ วทิ ยาศาสตร์  ภาษา  ดนตรี-นาฏศิลป์  คอมพิวเตอร์  กีฬา  ศลิ ปะ  อ่ืน ๆ ระบุ 28. ขอ้ เสนอแนะของผู้ปกครองทีม่ ีต่อโรงเรียน  ดา้ นพฤตกิ รรมนักเรยี น…………………………………………………………………………………...  ดา้ นการจัดการเรียนการสอน……………………………………………………………………………  ดา้ นบรรยากาศและอาคารสถานที่…………………บรรยากาศอาคารสถานท่ี…………………...  ด้านการบรหิ ารงานโรงเรยี น……………………………………………………………………………..  ดา้ นสขุ ภาพของนักเรยี น..............................................................................................  ดา้ นอืน่ ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เยีย่ มบ้าน 29. ปัญหาทพี่ บจากการเย่ยี มบา้ นของนักเรียนที่ตอ้ งการให้ทางโรงเรยี นช่วยเหลือเกีย่ วกบั เร่ืองใดมากท่สี ุด ...........-......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคิดเหน็ และข้อเสนอแนะของครูทไ่ี ปเยี่ยมบ้านนักเรยี น ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..

ตดิ รปู นร. แบบบนั ทกึ การเยีย่ มบา้ นนกั เรยี นรายบุคคล โรงเรยี น อนุบาลลำพูน อำเภอเมอื ง จงั หวดั ลำพูน สำนักงานเขตพน้ื ท่ีการศึกษาประถมศึกษา ลำพูน เขต 1 *********************** คำชแี้ จง ให้กรอกข้อมลู สว่ นตวั และ กา ✓ ในช่อง  ให้ครบถ้วนสมบูรณ์ (ขอ้ มลู เหล่านี้จะเก็บไว้เป็นความลับ) 1. ประวัตสิ ว่ นตัวนกั เรียน ชอ่ื ......เด็กหญิงวฒั นวดี….....................นามสกุล.....มนั่ กล่ิน.........…....... ชัน้ อนุบาลปี.…./…...… ชัน้ ป...4/5.... ชื่อเลน่ …ยาหยี.............เลขประจำตัวนักเรียน.... 13291.............เลขประจำตวั ประชาชน.... 1510101647496 โทรศพั ท์.........0936814149........................เกิดวนั ท่ี.....19..............เดือน......กนั ยายน................พ.ศ. 2555.......... บ้านเลขท่ีปจั จบุ นั ..... 21..........หม่ทู ี่..........13..................บา้ น.....นครเจดีย์...........ตำบล.......นครเจดยี ์ อำเภอ........ป่าซาง...........……........จังหวัด……ลำพนู …………..................รหัสไปรษณยี ์......... 51120....................... ช่ือบดิ า.......นายเวชยนั ต์ นดิ กำเนิด..........อายุ.....43.......ปี อาชีพ.......รบั จ้าง…..รายได/้ เดอื น 10,000 บาท เบอรโ์ ทร...... 0811657947 ชื่อมารดา......นางสาวพัชรนิ ทร์ มั่นกล่ิน......อายุ…...39......ปี อาชพี .......แม่บา้ น…..รายได้/เดือน 60,000 บาท เบอร์โทร...... 0838180569 ช่อื ผู้ปกครอง.......นางสาวพัชรินทร์ มน่ั กลิน่ ......อาย…ุ ...39......ปี อาชพี .......แมบ่ ้าน…..รายได้/เดือน 60,000 บาท เบอร์โทร...... 0838180569 ทอ่ี ยูผ่ ูป้ กครอง  ตามบ้านเลขท่ีปจั จบุ นั (ดา้ นบน) (กรอกดา้ นล่าง กรณีอยูค่ นละบา้ นกบั นักเรียน) บา้ นเลขที่...............หมู่ที่......................บา้ น.........……...............ตำบล...................................... อำเภอ...................……........จงั หวัด...………..................รหัสไปรษณยี ์...............................เบอรโ์ ทรศพั ท์...................... 2. อาศัยอยกู่ ับ  บดิ ามารดา  บิดา  มารดา  ญาติ ระบุ...ปู่ย่า/ตายาย/ลุงป้า/นา้ อา... 3. ลกั ษณะบ้านทอี่ ยอู่ าศยั  บา้ นตนเอง  บา้ นเช่า  ห้องแถว  หอพกั  อน่ื ๆ 4. ลกั ษณะบา้ น  บา้ นช้ันเดียว  บ้านสองช้ัน  ลักษณะแบบอนื่ ๆ ระบุ ........................... 5. สภาพแวดล้อมของบ้าน  ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง 6. สถานภาพของบิดามารดา  อยดู่ ว้ ยกนั  แยกกันอยู่  หย่าร้าง  บดิ าถงึ แก่กรรม  มารดาถึงแกก่ รรม 7. สภาพความเปน็ อยู่ของครอบครัว  อยูร่ ่วมกับบิดามารดา  อยู่กบั บดิ า  อยู่กับมารดา  อยู่กับตายาย  อยู่กบั ปูย่ ่า  อย่กู บั ผู้อ่ืน ๆ ระบุ...ปยู่ ่า/ตายาย/ลุงปา้ /น้าอา... 8.ความสมั พนั ธ์ของสมาชิกในครอบครัว  อบอุ่น  เฉย ๆ  ห่างเหนิ  อ่นื ๆ 9. วธิ กี ารเล้ียงดขู องผู้ปกครอง  เข้มงวด  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย  อ่ืนๆ ระบุ................

10. ในครอบครัวนกั เรียนสนทิ สนมกับใครมากท่ีสดุ  พอ่  แม่  พี่  นอ้ ง  บคุ คลอน่ื (ระบุ)…………………………………… 11. เมือ่ นักเรียนมปี ัญหา นกั เรียนจะปรึกษาใคร  พ่อ  แม่  พี่  น้อง  บุคคลอน่ื (ระบุ)…………………………………… 12. ระยะทางจากบ้านถึงโรงเรียน  1-5 กโิ ลเมตร  6-10 กิโลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร  อนื่ ๆ ระบ.ุ ...มากกว่า 15 กโิ ลเมตร..... 13. เดินทางมาโรงเรียนโดย  เดิน  รถจักรยาน  รถจักรยานยนต์ผ้ปู กครอง  รถรับสง่ นักเรยี น (รถต)ู้  รถยนต์สว่ นตวั ผู้  อนื่ ๆ...…………………… 14. รายไดข้ องผปู้ กครอง  ตำ่ กว่า 5,000 บาท/ด  รายได้ 5,001-10,000 บ/ด  รายได้ 10,001 –20,000บ/ด  รายได้ 20,001-50,000 บ/ด  50,000 บ/ด ขนึ้ ไป 15. ดา้ นเก่ียวกบั สุขภาพ น้ำหนัก.......25............กโิ ลกรัม สว่ นสูง.......130..........ซม. โรคประจำตัว .......…………-……........................ 16. จำนวนเงินที่นำมาโรงเรียนต่อวัน  10-20 บาท  21-30 บาท  31-50 บาท  50 บาท ข้นึ ไป 17. นกั เรยี นได้รบั เงินจาก  บดิ า  มารดา  พี่  ญาต(ิ ตายาย-ปยู่ า่ -ลงุ ปา้ -นา้ อา เปน็ ต้น) 18. ทนุ การศกึ ษาทนี่ ักเรียนไดร้ ับจากโรงเรยี น/หน่วยงานอ่นื ต่อครัง้  ไม่เคยได้รับ  < 300 บาท/คร้ัง  300-500 บาท/ครัง้  500-900 บาท/คร้ัง  มากกว่า 1,000 บาท  อ่ืนๆ ระบ.ุ ....................... 19. การปฏิบตั ติ นของนักเรยี นขณะอย่บู า้ น  ชว่ ยงานผู้ปกครอง  ช่วยงานบ้าน  ไมช่ ่วยเลย  อนื่ ๆ ระบุ ...................... 20. งานอดิเรกของนักเรยี น  เล่นกีฬา  อา่ นหนงั สอื  เล่นเกม(โทรศพั ท์)  ดทู วี ี  เลน่ ดนตรี  อน่ื ๆ ระบ.ุ ........................... 21. การเลน่ เกม (รวมถึงการเลน่ โซเชียล เชน่ ไลน์ fb ig เป็นต้น)  ไมเ่ คย  เป็นครั้งคราว  บอ่ ยครั้ง  เปน็ ประจำ 22. การอ่านหนงั สือ/ทำการบา้ น  ไมเ่ คย  เปน็ ครั้งคราว  บ่อยครั้ง  เป็นประจำ 23. การช่วยเหลือนกั เรยี นของผปู้ กครองทางด้านการเรียนของนักเรียน  ไมไ่ ดช้ ว่ ยเหลอื เพราะไมม่ ีความรู้ให้ไปถามครูทโ่ี รงเรียน  ชว่ ยสอนการบ้าน  อา่ นหนงั สอื ให้ฟังบ้างบางครัง้  ใหน้ กั เรยี นทำด้วยตนเอง 24. ผปู้ กครองทราบพฤตกิ รรมนักเรยี นจาก  นักเรยี น  เพือ่ นนักเรียน  ครทู ีป่ รึกษา  อนื่ ๆ ระบุ..................

25. ผปู้ กครองตอ้ งการความช่วยเหลือทางด้าน  ทนุ การศกึ ษา  เครือ่ งแตง่ กาย  อนื่ ๆ ................................. 26. ปญั หาของผู้เรียนท่ีผปู้ กครองต้องการใหแ้ กไ้ ข/ปรบั ปรุงพฒั นาในทางทด่ี ีข้ึน  การเรยี น  พฤตกิ รรม  การแตง่ กาย  อ่นื ๆ ระบุ ....................................... 27. ความสามารถพเิ ศษ  ไม่มี  คณิตศาสตร์ วทิ ยาศาสตร์  ภาษา  ดนตรี-นาฏศลิ ป์  คอมพวิ เตอร์  กีฬา  ศลิ ปะ  อนื่ ๆ ระบุ 28. ขอ้ เสนอแนะของผ้ปู กครองทม่ี ตี อ่ โรงเรียน  ด้านพฤติกรรมนักเรียน……………………ความสมั พนั ธ์ระหว่างเพ่อื นร่วมชนั้ ………………………...  ดา้ นการจัดการเรยี นการสอน……………………………………………………………………………  ดา้ นบรรยากาศและอาคารสถานท่ี……………………………………….………………………...  ด้านการบรหิ ารงานโรงเรยี น……………………………………………………………………………..  ด้านสุขภาพของนกั เรียน................................................................................................  ด้านอ่นื ๆ………………………………………………………………………………………….…………… สรปุ เยี่ยมบ้าน 29. ปญั หาท่พี บจากการเยย่ี มบ้านของนักเรียนที่ตอ้ งการใหท้ างโรงเรียนช่วยเหลือเกีย่ วกบั เรือ่ งใดมากท่ีสดุ ..........ความสัมพนั ธร์ ะหว่างเพื่อน................................................................................................................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30. ความคดิ เห็นและข้อเสนอแนะของครูทไ่ี ปเย่ียมบ้านนักเรยี น ............-........................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

แผนทจี่ ากโรงเรยี นไปบา้ นนักเรยี น หมายเหตุ : 1. สำหรบั ผู้ปกครองท่ใี ชโ้ ทรศพั ท์สมาร์ทโฟน > สามารถเข้าแอปพลิเคชัน่ google map ระบตุ ำแหนง่ ท่ีอย่บู ้าน > แคปหน้าจอ > ส่งเป็นรูปภาพ สง่ ในไลน์ของช้ันเรยี น พรอ้ มระบุช่ือนกั เรียน 2. สำหรับผู้ปกครองท่ีไมม่ ีโทรศพั ท์สมาร์ทโฟน สามารถวาดแผนท่คี ร่าวๆ ระบตุ ำแหน่งท่ีบ้าน รปู ภาพเยีย่ มบา้ น (ลงช่ือ)....................................................ผกู้ รอกข้อมูล (...................................................................) วนั ท่ี…….……..เดอื น……..…………………พ.ศ……..…..