ISI Buku Manfaat Jaminan Kesehatan RESIZE REV3

MJK-KDK BAB VII PENUTUP 125 K. Perhitungan implikasi biaya juga dilakukan pada klasifikasi diagnosis dengan algoritma baru pada butir “i” yang diperbaharui pada bulan November 2020. Dari 1.174 daftar negatif pada diagnosis utama diatas, sebanyak 1.142 daftar negatif diagnosis telah menyerap Rp 14,131,599,360,095 untuk klaim tahun 2017-2019 yang terdiri dari klaim rawat jalan sekitar Rp 4,062,905,845,633 Triliun dan klaim rawat inap sebanyak Rp 10,068,693,614,462 Triliun. L. Implikasi lain dan penentuan paket pelayanan JKN adalah “shifting” beban biaya ke program-program UKM. Maka perlu dilakukan pembahasan bersama antara BPJS Kesehatan dengan masing-masing pengelola program yang bersangkutan, sehingga pengelola program tersebut bisa menyesuaikan perhitungan kebutuhan biaya program bersangkutan. M. Oleh sebab itu ketentuan tentang standar pelayanan tersebut perlu membuka peluang penyempurnaan; sehingga standar yang ditetapkan tersebut adalah semacam “living document” yang terbuka untuk perbaikan.

126 DAFTAR PUSTAKA MJK-KDK DAFTAR PUSTAKA 1. WHO. 58th WHA 2005: Social health insurance Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance.. Geneva : s.n., 2005. 2. Republik Indonesia. Peraturan Presiden No. 64 tahun 2020 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018. Jakarta : s.n., 2020. 3. ILO. Social Protection Floors Recommendation No.202: Recommendation Concerning National Floors of Social Protection Adoption. Geneva : s.n., 2012. 4. Republik Indonesia. Peraturan Presiden No. 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta : s.n., 2012. 5. Stiglitz, Joseph. Economics of The Public Sectors 3rd Edition. New York/London : W.W Norton & Company, 2000. 6. The World Bank. World Development Report 1993. Wasington DC : Oxford University Press, 1993. 7. Zweifel, Peter. The Theory of Social Health Insurance. Boston and Delft : Publishers Inc, 2007. 978-1-60198-016-8. 8. PBB. International Declaration of Human Right 1948. 1948. 9. WHO. Constitution of the World Health Organization 1946. Geneva : s.n., 1946. 10. —. Right of Health Fact Sheet 31. Geneva : WHO, 2008. 11. The World Bank. Health Financing Revisited. Washington DC : The World Bank, 2006. 0-8213-6585-1. 12. Lieberthal, Robert D. What is health insurance (good) for? Switzerland : Springer International Publishing AG, 2016. 978- 3-319-43796-5. 13. PAMJAKI. Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan Bagian A. Jakarta : s.n., 2005.

MJK-KDK DAFTAR PUSTAKA 127 14. Morrisey, Michael A. Health Insurance. s.l.  : Foundation of the American College of Healthcare Executives, 2007. 978-1- 56793-282-9. 15. WHO. World Health Report 2010: Health Financing System. Geneva : WHO, 2010. 16. —. The world health report 1998: Life in the 21st century: a vision for all. Gevena : WHO, 1998. 17. Baumann, Linda and Karel, Alyssa. Encyclopedia of Behavioral Medicine 2013 Edition. SpringerLink. [Online] SpringerLink, 2013. https://link.springer.com/ referenceworkentry/10.1007%2F978-1-4419-1005-9_135. 18. Republik Indonesia. UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta : s.n., 2009. 19. Alma Ata Declaration. WHO. 1978. 20. Ministry of Health Iraq and WHO. Basic Health Services Packages for Iraq. 2009. 21. WHO Service Delivery Seminar Series: Essential Health Packages: What Are They For? What Do They Change? WHO. s.l. : WHO, 2008. 22. Developing Basic Health Services Packages: Defining a Prioritization of Effectiveness Criteria. Kabir, Mohammad Javad, et al. Iran  : International Journal of Healthcare Management DOI: 10.1080/20479700.2019.1684666, 2019. 23. Normand, Charles and Weber, Alex. Social Health Insurance: A Guidebook For Planning. Germany  : VAS – Verlag für Akademische Schriften, 2009. 24. The World Bank. Health Financing in Indonesia: A Reform Road Map. Washington : The World Bank, 2009. 25. Scoping Literature Review on The Basic Health Benefit Package and Its Determinant Criteria. Hayati, Ramin, et al. 26, s.l.  : Globalization and Health Biomed Central, 2018, Vol. 14. 26. Multicriteria Decision Analysis for Including Health Interventions in the Universal Health Coverage Benefit Package in Thailand. Youngkong, Sitaporn, et al. Thailand : Value in Health, 2012, Vol. 15.

128 DAFTAR PUSTAKA MJK-KDK 27. Republik Indonesia. UU No. 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia. Jakarta : s.n., 1999. 28. —. UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta : s.n., 2004. 29. —. UU No. 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggaran Jaminan Sosial (BPJS). Jakarta : s.n., 2011. 30. IHME. GBD Vizhub. IHME Measuring what Matters. [Online] Institute for Health Metrics and Evaluation, 2017. [Cited: May 17, 2020.] https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/. 31. Kementrian Kesehatan RI. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta : s.n., 2019. 32. Gani, Ascobat, et all. The Consolidated Report on Indonesia Health Sector Review 2018. Jakarta : BAPPENAS, 2019. 33. Sardjoko, Subandi, Gani, Ascobat and Zahrina. Penguatan Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas. Jakarta : BAPPENAS, 2018. 978-602-50133-1-7. 34. Kementrian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas). Jakarta : s.n., 2019. 35. Republik Indonesia. PP No. 2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal. Jakarta : s.n., 2018. 36. —. UU No. 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah. Jakarta : s.n., 2014. 37. Kementrian Kesehatan. Peraturan Menteri Kesehatan No. 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Jakarta : s.n., 2019. 38. Kementrian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan No. 39 tahun 2016 tentang Program Indonesia Sehat. Jakarta : s.n., 2016. 39. WHO. Reaching Universal Coverage Via Social Health Insurance: Key Design Features in The Transition Period. Geneva : s.n., 2004. 40. —. Technical brief for policy makers: Designing Health Financing System to Reduce Catastrophic Expenditure. Geneva : s.n., 2005.

MJK-KDK DAFTAR PUSTAKA 129 41. CHEPS. Laporan Akhir Kajian Pengelolaan Manfaat dan Kesinambungan JKN-KIS. Jakarta. Jakarta : CHEPS, 2018. 42. Kementrian Kesehatan RI. Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Kedokteran. Jakarta : s.n., 2014. 43. Kementrian Kesehatan. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) – Diagnosis dan Tatalaksana Tuberkulosis. Jakarta : s.n., 2018. 44. EuroQol Research Foundation. EQ-5D-5L User Guide Version 3. [Online] September 2019. [Cited: October 18, 2020.] https:// euroqol.org/publications/user-guides. 45. Kementrian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan No. 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta : s.n., 2014. 46. The Merits of Merit Goods: Local Journalism and Public Policy in a Time of Austerity. Ali, Shristopher. Penn State : Journal of Information Policy, 2016, Vol. 6. 47. Financing Universal Health Coverage in Indonesia (Challenges and Financial Sustainability). Gani, Ascobat and Sari, Euis Ratna. Cambridge : Harvard University Asia Center, 2019. 48. Cost-Effectiveness Analysis of Dialysis and Kidney Transplant in Patient with Renal Impairment Using Disability Adjusted Life Years in Iran. Yaghoubifard, Goudarzi, R and Etminan. iRAN : The Medical Journal of The Islamic Republic of Iran, 2016. 49. Komisi IX DPR RI. Keberlangsungan Program Jaminan Kesehatan Nasional dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta : s.n., 2019. 50. Kementrian Kesehatan RI. KMK No. 293 Tahun 2009 tentang Eliminasi Malaria di Indonesia. Jakarta : s.n., 2009. 51. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta : s.n., 2016. 52. UNDP, Ministry of Public Health, and NHSO. The Journey of Universal Access to Antiretroviral Treatment in Thailand. Bangkok : UN Thailand, 2013.

130 LAMPIRAN MJK-KDK Lampiran 1. Daftar Klaim Rawat Jalan FKRTL 2018 Kode Nama INA CBG kunjungan INA CBG RJTL 2018 Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN N-3-15-0 PROSEDUR DIALISIS 46,675,668 H-2-36-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 4,837,737 Z-3-23-0 PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL 328,801 MUSKULOSKLETAL 1,334,308 Z-3-25-0 PERAWATAN LUKA M-3-16-0 PROSEDUR REHABILITASI 2,166,626 U-3-16-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN 5,447,406 Z-3-27-0 PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK 1,882,448 C-3-10-0 KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN 2,656,364 Q-5-42-0 PROSEDUR PADA GIGI Z-3-12-0 PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN 423,062 H-3-12-0 PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA 2,324,044 J-3-13-0 PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN 2,554,365 Q-5-18-0 GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN- 1,561,141 LAIN Z-3-16-0 KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN 882,312 C-3-13-0 GASTROINTESTINAL AKUT 2,029,678 K-3-10-0 GIGI U-3-15-0 PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT 87,070 Z-3-19-0 PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN 134,988 M-3-11-0 PROSEDUR RADIOTERAPI 753,729 Q-5-43-0 PROSEDUR LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN 666,667 TENGGOROKAN 119,613 K-5-18-0 SISTEM PERSARAFAN PUSAT AKUT 381,481 D-3-10-0 PROSEDUR KECIL PADA KULIT 565,925 N-2-21-0 BRONKIAL AKUT I-3-13-0 PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA 778,461 Z-3-18-0 SALURAN KEMIH AKUT 115,212 H-3-12-0 PARU AKUT 30,070 330,177 112,300 496,764

MJK-KDK LAMPIRAN 131 peserta RJTL klaim RJTL UR 2018 Unit klaim 2018 biaya per tahun 2018 2018 per peserta 13,336,807 9,776,059,309,932 3.50 209,446.59 733,013.48 86,339 4,205,962,496,000 56.03 869,407.02 48,714,514.83 250,667 2,185,974,471,500 1.31 6,648,320.63 8,720,631.24 1,058,138 771,314,196,900 1.26 578,063.08 728,935.35 1,212,018 671,151,396,100 1.79 309,768.00 553,747.05 589,937 639,182,853,900 9.23 117,337.11 1,083,476.46 665,522 559,755,476,700 2.83 297,355.08 516,493,165,858 1.79 194,436.14 841,077.34 1,483,745 485,608,732,100 20.38 1,147,842.95 348,101.03 20,763 451,065,101,744 1.28 194,086.30 23,388,177.63 405,092,509,700 9.51 158,588.34 248,565.36 1,814,674 367,780,452,600 2.19 235,584.39 1,508,072.90 268,616 283,645,126,700 1.73 321,479.39 515,187.42 713,877 282,561,216,400 2.04 139,214.80 554,585.80 511,454 284,218.78 994,168 82,593 217,469,369,000 1.05 2,497,638.33 2,633,024.22 26,154 211,217,683,100 646,319 193,779,354,200 5.16 1,564,714.52 8,075,922.73 414,887 176,658,282,700 110,297 169,194,164,400 1.17 257,094.20 299,819.99 142,554 162,342,757,700 458,517 158,356,583,100 1.61 264,987.29 425,798.55 1.08 1,414,513.17 1,533,987.00 2.68 425,559.22 1,138,815.87 1.23 279,819.03 345,366.87 661,940 149,857,559,800 1.18 192,504.90 226,391.46 23,134 144,781,698,900 4.98 1,256,654.68 6,258,394.52 17,875 132,009,784,000 1.68 4,390,082.61 7,385,162.74 130,472,681,500 1.19 395,159.81 471,672.68 276,617 118,987,360,300 1.03 1,059,549.07 1,093,905.29 108,773 113,154,638,400 1.79 227,783.49 406,889.10 278,097

132 LAMPIRAN MJK-KDK Kode Nama INA CBG kunjungan INA CBG RJTL 2018 Q-5-29-0 FRAKTUR Q-5-25-0 INFEKSI SALURAN KEMIH AKUT 169,917 Q-5-41-0 PEMERIKSAAN ANTEPARTUM 611,681 L-3-12-0 PROSEDUR MANIPULATIVE OSTEOPATHIC 229,784 Q-5-12-0 PROSEDUR KECIL ENDOSKOPI PADA SALURAN KEMIH 293,569 N-3-14-0 PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI 294,458 H-3-13-0 PELAYANAN KESEHATAN MENTAL EKSTENSIF 160,813 K-3-16-0 PROSEDUR BESAR PADA KULIT 209,366 J-3-16-0 PROSEDUR OPERASI KATARAK H-2-35-0 PROSEDUR LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL 92,825 U-3-13-0 PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, 87,915 MULUT DAN TENGGOROKAN 21,244 Z-3-26-0 PROSEDUR UJI FUNGSI PARU 121,242 Q-5-32-0 PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT 52,943 F-5-10-0 PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK MUSKULOSKELETAL 156,611 G-5-17-0 PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN POSTERIOR MATA Z-3-17-0 KEMOTERAPI PADA TUMOR PAYUDARA ATAU OVARIUM 100,913 F-5-14-0 CT SCAN LAIN-LAIN 143,331 Q-5-38-0 PROSEDUR TRANSFUSI & TERAPI SUMSUM TULANG Q-5-26-0 KECEDERAAN BESAR PADA JARINGAN LUNAK 22,259 L-3-11-0 HEMATOLOGI AKUT 157,163 Q-5-19-0 INFARK MIOKARD AKUT DAN ARITMIA 124,702 Z-3-24-0 PROSEDUR BESAR RADIOGRAFI 132,489 Q-5-23-0 KEKACAUAN METABOLIK AKUT H-2-37-0 PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA 71,444 Q-5-27-0 CT-SCAN KEPALA 201,630 J-3-15-0 PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN 27,285 H-2-22-0 KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT 152,067 K-3-15-0 MEDICAL CHECK-UP I-3-14-0 INFEKSI VIRUS HIV 18,585 H-2-23-0 PEMERIKSAAN POSTPARTUM 121,473 25,948 16,957 16,596 48,262 24,621

MJK-KDK LAMPIRAN 133 peserta RJTL klaim RJTL UR 2018 Unit klaim 2018 biaya per tahun 2018 2018 per peserta 144,039 540,233 93,206,599,100 1.18 548,541.93 647,092.80 215,119 217,778 87,485,358,800 1.13 143,024.48 161,940.05 251,225 91,700 70,031,047,462 1.07 304,769.03 325,545.62 145,367 77,188 64,045,254,100 1.35 218,160.82 294,085.05 66,904 10,726 62,981,215,600 1.17 213,888.62 250,696.45 71,609 58,799,990,500 1.75 365,642.02 641,221.27 51,645 132,656 52,965,279,300 1.44 252,979.37 364,355.59 29,995 45,365,029,500 1.20 488,715.64 587,721.27 121,474 44,912,062,500 1.31 510,857.79 671,291.14 15,511 106,289 42,175,788,000 1.98 1,985,303.52 3,932,107.78 112,460 123,727 42,001,911,400 1.69 346,430.37 586,545.15 26,041 41,539,718,000 1.03 784,612.09 804,331.84 72,275 41,425,599,500 1.18 264,512.71 312,278.37 22,097 104,861 39,213,482,100 3.36 388,587.02 1,307,333.96 11,306 36,673,674,700 97,672 36,654,186,700 1.18 255,867.01 301,905.55 17,273 34,236,484,600 31,940,521,800 1.44 1,646,713.09 2,363,109.19 15,579 26,448,206,500 15,543 26,296,367,600 1.48 217,840.62 322,107.51 45,743 25,336,022,400 18,952 20,486,233,200 1.11 256,134.80 284,016.73 20,343,580,100 18,092,093,800 1.07 199,625.68 213,762.61 17,405,701,300 17,082,907,600 2.74 368,069.64 1,009,806.37 2.79 125,656.02 350,550.29 1.23 750,824.01 927,104.73 1.45 133,780.37 194,005.21 1.64 973,478.28 1,600,220.57 1.24 143,288.64 178,205.64 1.50 658,351.61 988,994.82 16,753,931,100 1.09 988,024.48 1,075,417.62 16,438,586,600 1.07 990,514.98 1,057,619.93 15,320,792,400 1.06 317,450.42 334,931.95 14,996,133,500 1.30 609,078.98 791,269.18

134 LAMPIRAN MJK-KDK Kode Nama INA CBG kunjungan INA CBG RJTL 2018 U-3-14-0 PROSEDUR APLIKASI CASTS DAN SPLINTS H-3-10-0 PROSEDUR TES FUNGSI PADA TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN 43,730 TENGGOROKAN 19,582 Q-5-30-0 PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER Q-5-40-0 PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA 21,348 C-3-23-0 RONGENT (PLAIN FILM) 102,334 L-2-42-0 PROSEDUR BIOPSI SENDI DAN TRAKSI SKELETAL Q-5-31-0 PROSEDUR ELEKROENSEFALOGRAFI (EEG) 27,694 U-3-11-0 PROSEDUR MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) 41,526 C-3-18-0 PROSEDUR SEDANG PADA MATA 91,372 G-3-13-0 PROSEDUR KECIL PADA MATA 35,959 G-3-11-0 PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK 17,566 F-5-12-0 PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI 25,364 M-3-15-0 PROSEDUR BRONKOSKOPI 29,427 Q-5-36-0 PROSEDUR KECIL PADA MULUT DAN LIDAH 27,031 P-9-17-0 PSIKOTHERAPI INDIVIDU PADA KANAK-KANAK MASALAH 26,619 KESEHATAN MENTAL 20,874 H-3-11-0 PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN 26,132 Q-5-24-0 PROSEDUR PADA TELINGA TENGAH I-3-15-0 PROSEDUR STRESS TESTING 29,698 Q-5-13-0 INFEKSI AKUT 79,808 F-5-16-0 PROSEDUR PADA GINJAL DAN URETER 16,067 W-3-12-0 PROSEDUR SEDANG LAIN-LAIN PADA TELINGA, HIDUNG, 55,442 MULUT DAN TENGGOROKAN 19,978 H-2-33-0 PENGOBATAN NUKLIR 19,431 U-2-32-0 PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA PAYUDARA Q-5-33-0 PROSEDUR PENGAWASAN FUNGSI KARDIOVASKULAR 19,390 Q-5-39-0 PROSEDUR KECIL PADA EKTRAOKULER 16,785 Q-5-28-0 PROSEDUR KECIL LAIN-LAIN PADA GASTROINTESTINAL 25,865 Z-3-30-0 PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN 28,765 Q-5-14-0 PROSEDUR PHOTOKOAGULASI DAN KRIOTHERAPI PADA 17,038 RETINA 34,064 16,648

MJK-KDK LAMPIRAN 135 peserta RJTL klaim RJTL UR 2018 Unit klaim 2018 biaya per tahun 2018 2018 per peserta 34,837 11,641 14,824,283,300 1.26 338,995.73 425,532.72 19,828 14,821,259,200 1.68 756,881.79 1,273,194.67 95,610 13,884,440,900 1.08 650,386.03 700,244.14 7,569 36,597 13,382,084,100 1.07 130,768.70 139,965.32 80,204 25,806 13,307,623,300 3.66 480,523.70 1,758,174.57 2,832 12,938,901,200 1.13 311,585.54 353,550.87 24,406 15,198 12,514,260,275 1.14 136,959.47 156,030.38 12,497 17,443 11,897,895,700 1.39 330,873.93 461,051.53 19,356 25,847 11,057,944,700 6.20 629,508.41 3,904,641.49 26,992 10,174,405,900 1.04 401,135.70 416,881.34 74,793 13,346 9,747,283,900 1.94 331,236.07 641,353.07 22,105 16,213 8,700,922,900 2.16 321,886.83 696,240.93 10,646 8,569,872,500 1.53 321,945.70 491,307.26 13,882 12,996 8,019,212,300 1.08 384,172.29 414,301.11 23,155 28,091 8,007,054,400 1.01 306,408.02 309,786.61 16,098 7,913,649,800 1.10 266,470.80 293,185.01 2,391 15,911 7,256,613,100 1.07 90,925.89 97,022.62 6,978,130,100 1.20 434,314.44 522,863.04 5,656,858,300 2.51 102,032.00 255,908.54 5,633,077,700 1.23 281,964.05 347,442.03 5,625,861,400 1.83 289,530.20 528,448.37 5,444,448,100 1.40 280,786.39 392,194.79 4,474,346,700 1.29 266,568.17 344,286.45 4,289,474,300 1.12 165,840.88 185,250.46 3,891,619,700 1.02 135,290.10 138,536.18 3,342,852,500 1.06 196,199.82 207,656.39 2,834,554,800 14.25 1,185,510.16 1,815,004,600 1.05 83,212.62 114,072.31 109,022.38

136 LAMPIRAN MJK-KDK Lampiran 2. Contoh Aplikasi Rumus Penentuan Inklusi Manfaat JKN pada ICD 10 No DIAGNOSA UTAMA ICD 10 DIAGNOSA SEKUNDER KLBA (+) KLBA (+) KLBA (-) KLBA (-) KLBB (+) 1 E05.9 Thyrotoxicosis, I43.8* Thyrotoxic unspecified heart disease 2 E11.5 Non- I10 Essential I79.2* Peripheral insulin-dependent (primary) angiopathy in diabetes mellitus hypertension diseases classified With peripheral elsewhere circulatory complications E11.9 Non- insulin-dependent 3 A63.0 diabetes Anogenital mellitus without (venereal) warts complication 4 J63.0 Aluminosis I10 Essential A18.1Tuberculosis of genitourinary 5 N70.1 Chronic of lung (primary) system Salpingitis And Oophoritis hypertension (Hydrosalpinx) 6 S82.3 Fracture of lower end of tibia 7 E11.5 Non- D63.8* Anaemia insulin-dependent in other chronic diabetes mellitus diseases classified With peripheral elsewhere circulatory complications 8 K02.8 Other dental K06.0 Gingival caries recession 9 K01.1 Impacted K02.8 Other Teeth dental caries 10 Q3.69 Clef lip unilateral 11 K10.0 Developmental disorder of jaws

MJK-KDK LAMPIRAN 137 ICD 10 ICD 9 CM DIAGNOSA SEKUNDER PROSEDUR INKLUSI (+)/ KETERANGAN EKSKLUSI (-) KLBB (-) KLBC (+) KLBC (-) 96.71 Continuous INKLUSI (+) DALAM invasive mechanical MANFAAT JKN ventilation for less than 96 consecutive (INKLUSI) hours INKLUSI (+) DALAM 86.22 Excisional MANFAAT JKN debridement of wound, infection, (INKLUSI) or burn Z57.5 Occupational 86.3 Other EKSKLUSI (-) DI LUAR exposure to toxic local excision or EKSKLUSI (-) MANFAAT JKN agents in other destruction of lesion EKSKLUSI (-) industries or tissue of skin and EKSKLUSI (-) (EKSKLUSI) subcutaneous tissue EKSKLUSI (-) N74.1* Tuberculous 33.23 Other DI LUAR female pelvic bronchoscopy EKSKLUSI (-) MANFAAT JKN inflammatory disease (KLBB -) 54.21 Laparoscopy (EKSKLUSI) V03.12 Pedestrian 79.36 Open DI LUAR injured in collision reduction of fracture MANFAAT JKN with car, pick-up truck with internal fixation or van, traffic accident: tibia and fibula Leg (EKSKLUSI) while work for income NOS DI LUAR 93.59 Other MANFAAT JKN immobilization, pressure, and attention to wound (EKSKLUSI) Elastic stockings; Electronic gaiter DI LUAR Intermittent pressure MANFAAT JKN device; Oxygenation of wound (hyperbaric); (EKSKLUSI) Stereotactic head frame; application Velpeau DI LUAR dressing MANFAAT JKN 23.5 Implantation of (EKSKLUSI) tooth DALAM 23.19 Other surgical INKLUSI (+) MANFAAT JKN tooth (INKLUSI) DI LUAR 27.54 Repair of EKSKLUSI (-) cleft lip MANFAAT JKN (EKSKLUSI) Z57.5 Occupational 24.7 Application of EKSKLUSI (-) DI LUAR exposure to toxic orthodontic appliance agents in other MANFAAT JKN industries (EKSKLUSI)

138 LAMPIRAN MJK-KDK Lampiran 3. Simulasi Rekapitulasi ICD-10 dengan Utilisasi Tahun 2017- 2019 Jumlah ICD 10 dengan Utilisasi Total tahun 2017-2019 No Chapter Block Negative Negative Positive Positive List Pada List List Tanpa List Dx Utama Restriksi Pada Dx Dengan Sekunder Restriksi 1 I A00-B99 194 485 60 739 2 II C00-D48 - - 760 760 3 III D50-D89 - 12 149 161 4 IV E00-E90 96 202 50 348 5 V F00-F99 134 250 7 391 6 VI G00-G99 - 254 17 271 7 VII H00-H59 - 188 35 223 8 VIII H60-H95 - 72 27 99 9 IX I00-I99 - 297 57 354 10 X J00-J99 32 192 1 225 11 XI K00-K93 14 359 32 405 12 XII L00-L99 1 265 67 333 13 XIII M00-M99 3 3,400 283 3,686 14 XIV N00-N99 14 385 - 399 15 XV O00-O99 10 - 424 434 16 XVI P00-P96 53 275 5 333 17 XVII Q00-Q99 128 481 - 609 18 XVIII R00-R99 6 252 75 333 19 XIX S00-T98 - - 1,552 1,552 20 XX V01-Y98 - --- 21 XXI Z00-Z99 456 88 83 627 22 XXII U00-U99 1 - -1 Total 1,142 - 7,457 3,684 12,283

MJK-KDK LAMPIRAN 139 Biaya Utilisasi ICD 10 tahun 2017-2019 Negative List Negative Positive List Tanpa Positive List Total Biaya Pada Dx Utama List Utilisasi Pada Dx 2017-2019 Sekunder Restriksi Dengan Restriksi 5,088,635,950,381 2,367,723,477,476 8,580,541,716,654 16,036,901,144,511 - - 13,822,424,972,980 13,822,424,972,980 - 1,310,086,689 4,133,681,627,884 4,134,991,714,573 61,014,106,414 1,662,359,971,565 7,007,582,120,605 8,730,956,198,584 2,229,014,194 1,458,144,666,994 10,754,025,386 1,471,127,706,574 - 2,335,532,856,687 425,556,436,287 2,761,089,292,974 - 1,482,967,127,840 8,416,012,178,110 9,898,979,305,950 - 734,035,544,625 199,073,856,002 933,109,400,627 - 25,286,670,622,626 1,366,134,459,062 26,652,805,081,688 5,510,971,314 13,175,765,339,368 211,001,400 13,181,487,312,082 30,946,265,904 12,445,396,614,018 754,573,964,025 13,230,916,843,947 3,535,415,575 804,387,130,675 492,925,084,786 1,300,847,631,036 2,932,100 5,344,244,946,224 259,468,786,213 5,603,716,664,537 2,969,602,147 14,050,147,604,308 - 14,053,117,206,455 1,195,163,553,367 - 20,876,070,362,533 22,071,233,915,900 3,257,278,288,050 4,354,299,392,417 1,374,655,114,700 8,986,232,795,167 126,555,389,704 2,008,368,265,325 - 2,134,923,655,029 5,132,146,530 2,739,537,219,747 1,484,963,603,114 4,229,632,969,391 - - 7,915,593,827,444 7,915,593,827,444 - -- - 4,352,371,649,315 37,705,181,483,178 21,981,399,720,742 64,038,952,853,235 254,175,100 - - 254,175,100 14,131,599,460,095 - 127,956,072,349,762 99,101,622,857,927 241,189,294,667,784

140 LAMPIRAN MJK-KDK Lampiran 4. Simulasi Rekapitulasi Negative List (Jumlah ICD-10 dan Biaya) Pada kelompok ICD 10 Yang Bisa Dikoding Sebagai Diagnosa Utama Dengan Utilisasi Tahun 2017- 2019 Kode Deskripsi Total Negative List Pada \"Utilisasi RJTL Restriksi Kode Restriksi kelompok ICD 10 Yang Bisa 2017-2019\" Dikoding Sebagai Diagnosa Utama Dengan Utilisasi 0a Program kemkes (gizi, 242 31,311,545,583 antrax,dsb), wabah/KLB spesifik 0b PMS (Penyakit Menular Seksual) 33 4,596,853,794 0c Kongenital (yang tidak 128 5,366,919,123 mengganggu fungsi) 0d fertilitas, estetik, psikososial 505 2,280,256,910,891 0e TB 43 189,828,226,571 0f HIV 28 25,431,021,096 0g PAK (diagnose yang sudah 42 1,556,550,182 spesifik; yg blm spesifik masuk ke “positive list dengan restriksi”) 0h Bayi sehat 53 13,991,527,385 0i Meninggal mendadak 5 3,562,086,150 0j Seluruh kehamilan, persalinan 62 1,506,904,403,534 dan nifas beserta seluruh gangguannya (kode O, kode Z terkait) 0l PAE (Preventable Adverse Event) 1 99,801,324 (kelalaian, aktifitas ekstrim, sengaja melukai diri sendiri, dan sejenisnya) Total 1142 4,062,905,845,633

MJK-KDK LAMPIRAN 141 \"Utilisasi RITL \"Total Utilisasi \"Utilisasi RJTL \"Utilisasi RITL \"Total Utilisasi 2017-2019\" 2017-2019\" 2019\" 2019\" 2019\" 274,772,067,982 306,083,613,565 9,181,138,184 74,622,294,851 83,803,433,035 21,438,566,299 26,035,420,093 1,548,685,100 6,550,992,576 8,099,677,676 1,952,921,700 43,228,547,929 45,181,469,629 121,188,470,581 126,555,389,704 521,446,257,455 2,801,703,168,346 787,995,609,639 167,809,443,677 955,805,053,316 3,614,584,048,349 3,804,412,274,920 69,011,459,281 1,313,662,940,135 1,382,674,399,416 1,023,186,496,453 1,048,617,517,549 10,317,697,400 367,611,032,804 377,928,730,204 4,082,104,295 5,638,654,477 713,539,124 1,752,641,500 2,466,180,624 3,243,286,760,665 3,257,278,288,050 4,110,080,200 1,088,745,437,015 1,092,855,517,215 1,139,716,880 4,701,803,030 1,295,265,200 248,120,000 1,543,385,200 1,243,565,402,203 2,750,469,805,737 539,868,437,308 441,833,695,250 981,702,132,558 3,723,300 103,524,624 65,619,800 - 65,619,800 10,068,693,614,462 14,131,599,460,095 1,426,060,452,936 3,506,065,145,737 4,932,125,598,673

142 LAMPIRAN MJK-KDK 