(2) เรื่องที่ประธานจะแจ้งต่อที่ประชุม 2.9-2.12

1. ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (National Health Security Office) 1.1 ลักษณะองค์กร ที่ตง้ั (National Health Security Office: NHSO) ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) จัดตั้งตามพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ พ.ศ. 2545 โดยมาตรา 24 กำ� หนดให้ สปสช. เป็นหนว่ ยงานของรัฐ มีฐานะเป็นนิตบิ ุคคลอยูภ่ ายใต้ ก�ำกับดูแลของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ท�ำหน้าท่ีเป็นส�ำนักงานเลขานุการของคณะกรรมการ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข บทบาทหลกั ในการสรา้ งและพฒั นาระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพ เพอื่ ใหป้ ระชาชนไทยทกุ คน (ยกเวน้ ผมู้ สี ทิ ธริ กั ษา พยาบาลอืน่ ที่รฐั จัดให้) ได้เข้าถงึ บรกิ ารสาธารณสุขทม่ี ีคุณภาพและได้มาตรฐาน ส�ำนกั งานใหญ่ ตั้งอยู่ท่ี เลขท่ี 120 หมู่ 3 ชนั้ 2-4 อาคารรฐั ประศาสนภักดี ศูนยร์ าชการเฉลิมพระเกยี รติ 80 พรรษา 5 ธันวาคม 2550 ถนนแจ้งวัฒนะ แขวงทงุ่ สองห้อง เขตหลกั ส่ี กรุงเทพมหานครฯ 10210 โทรศพั ท์ 02 1414000 โทรสาร 02 1439830 www.nhso.go.th และส�ำนกั งานสาขาเขต 13 แหง่ ท่ัวประเทศ ดงั นี้ 98 | รายงานประจำ� ปี 2562

เขต 1 เชยี งใหม่ เขต 2 พษิ ณโุ ลก เชียงใหม,่ เชียงราย, พะเยา, พษิ ณโุ ลก, ตาก, เพชรบูรณ,์ แม่ฮ่องสอน, ลำ�ปาง, ลำ�พนู , สโุ ขทยั , อุตรดติ ถ์ เขต 8 อุดรธานี แพร,่ นา่ น อุดรธานี, สกลนคร, นครพนม, เขต 3 นครสวรรค์ หนองคาย, หนองบวั ลำ�ภู, เลย นครสวรรค์, กำ�แพงเพชร, ชยั นาท, พจิ ิตร, อทุ ัยธานี ขเขอตนแ7กข่นอ, นกแากฬน่สินธ,์ุ มหาสารคาม, รอ้ ยเอด็ เขต 4 สระบุรี สระบุร,ี อยุธยา, ลพบุร,ี เขต 10 อบุ ลราชธานี สิงห์บรุ ,ี อา่ งทอง, ปทุมธานี, อบุ ลราชธาน,ี มกุ ดาหาร, ยโสธร, นนทบรุ ,ี นครนายก ศรสี ะเกษ, อำ�นาจเจริญ เขต 5 ราชบรุ ี ราชบรุ ,ี กาญจนบรุ ,ี ประจวบคิรี ีขันธ์, เกขรตงุ เ1ท3พมหานคร เขต 9 นครราชสมี า เพชรบรุ ี, สมทุ รสงคราม, นครปฐม, นครราชสีมา, ชัยภูม,ิ สุพรรณบรุ ี, สมทุ รสาคร บุรีรมั ย์, สรุ ินทร์ เสขุรตาษ1ฎ1รสธ์ าุรนาษี, ฎกรรธ์ะบาน่,ี ี ชมุ พร, เขต 6 ระยอง นครศรธี รรมราช, พังงา, ภเู กต็ , ระยอง, จันทบุรี, ฉะเชงิ เทรา, ชลบรุ ,ี ระนอง ตราด, สระแก้ว, ปราจนี บรุ ,ี สมุทรปราการ เขต 12 สงขลา สงขลา, ตรงั , นราธิวาส, ปัตตานี, พทั ลงุ , ยะลา, สตลู 1.2 โครงสรา้ งการบรหิ าร (National Health Security Office: Structure) คณะอนุกรรมการ คณะกรรมการ คณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพ ตรวจสอบ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และมาตรฐานบริการสาธารณสุข คณะอนกุ รรมการ สำ�นกั งานหลักประกนั คณะอนุกรรมการ ภายใตค้ ณะกรรมการหลักฯ สขุ ภาพแหง่ ชาติ ภายใต้คณะกรรมการควบคุมฯ หนว่ ยงานขึน้ ตรงเลขาธิการ 1. สำ�นกั ตรวจสอบ รองเลขาธกิ าร/ 2. สำ�นกั เลขาธกิ ารและประชาสัมพนั ธ์ ผู้ชว่ ยเลขาธิการ กลุ่มภารกิจยุทธศาสตร์ กล่มุ ภารกิจบริหารกองทุน กลมุ่ ภารกจิ สนบั สนนุ กล่มุ ภารกิจสนบั สนุน กลุ่มภารกจิ งานสาขาเขต และการประเมนิ ผล (Cluster 2) เครือข่ายระบบบริการ (Cluster 4) และการมสี ่วนร่วม (Cluster 5) (Cluster 1) (Cluster 3) 16. สำ�นักบรหิ ารทวั่ ไป 17. สำ�นกั การเงินและบัญชี 21. สำ�นกั บริการประชาชน 3. สำ�นกั พัฒนานโยบายและ 7. สำ�นกั บริหารงานทะเบียน 11. สำ�นักสนับสนนุ ระบบบริการ และคุม้ ครองสทิ ธิ ยทุ ธศาสตร์ 8. สำ�นกั บริหารการจัดสรร สขุ ภาพชุมชน บรหิ าร 4. สำ�นกั บริหารแผน และชดเชยคา่ บรกิ าร 12. สำ�นักสนบั สนุนระบบบริการ 18. สำ�นักกฎหมาย 22. สำ�นักสง่ เสรมิ และงบประมาณ 9. สำ�นักตรวจสอบการ ปฐมภมู ิ 19. สำ�นักบรหิ ารสารสนเทศ การมสี ว่ นรว่ ม 5. สำ�นกั สารสนเทศ ชดเชยและคณุ ภาพ 13. สำ�นกั สนับสนุนคุณภาพและ และประเมนิ ผลลัพธ์ บรกิ าร มาตรฐานหนว่ ยบริการ การประกนั 23. สำ�นักประชาสัมพันธ์ สุขภาพ 10. สำ�นกั การเงนิ และ 14. สำ�นกั สนบั สนุนระบบบริการยา 20. สำ�นักบริหารทรัพยากร และสอ่ื สารสงั คม 6. สำ�นกั หลักประกนั สุขภาพ บัญชกี องทุน และเวชภัณฑ์ ระหว่างประเทศ 15. สำ�นักสนับสนนุ ระบบบรกิ าร บุคคลและพฒั นา 24. สำ�นกั สนบั สนนุ ทตุ ยิ ภูมิ และตตยิ ภูมิ องค์กร และประสานเขต 25.-27. สปสช. เขต 1-13 99 |

1.3 ทำ� เนียบผู้บรหิ าร (NHSO’s Executive) เลขาธิการ สปสช. กนาญพ.จศนักวดัฒช์ิ นยั า เลขาธกิ าร ธรนรพม.ธจชัเดอจ็ ารี นพ.เปลร็บะนจาักคษวชิ คนณุ พต.กริ าารนณุ นยท์ ์ นพโ.จงว้ักศรริกิ ริช ทพ.อรรถพร ล้มิ ปญั ญาเลิศ รองเลขาธกิ าร รองเลขาธกิ าร รองเลขาธิการ รองเลขาธิการ รองเลขาธกิ าร นพ.สินชยั ตอ่ วฒั นกจิ กุล นพ.รฐั พล เตรียมวชิ านนท์ ผชู้ ่วยเลขาธิการ ผูช้ ่วยเลขาธิการ 1.4 บุคลากร (NHSO’s Personnel) สปสช. มีการแบง่ กลุ่มบคุ ลากรออกเปน็ 3 กลมุ่ ไดแ้ ก่ กลมุ่ ผบู้ ริหารระดบั สูง กล่มุ ผบู้ ริหาร กลุ่มผู้ปฏบิ ตั งิ าน และมีการ จัดจา้ งพนักงานโครงการสญั ญาจา้ งปตี ่อปี รวมท้ังสน้ิ 878 คน ผบู้ รหิ ารระดบั สงู 8 คน, 1% ผบู้ รหิ าร 78 คน, 9% ผปู้ ฏบิ ตั งิ าน 626 คน, 71% พนกั งานโครงการ 166 คน, 19% 100 | รายงานประจำ� ปี 2562

1.5 แผนปฏิบตั ริ าชการของสำ� นกั งานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ระยะ 5 ปี พ.ศ. 2561-2565 (ฉบับทบทวน พ.ศ. 2563-2565) (National Health Security Office Action Plan in 5 Years, Fiscal Year 2018-2022 (Revise Fiscal Year 2020-2022)) วส� ยั ทศั น พนั ธกิจเฉพาะ “ทกุ คนท่ีอาศัยอยูบนแผน ดินไทย 1) สง เสรมิ และพัฒนาใหเ กดิ ระบบหลักประกันสขุ ภาพท่ีประชาชนเขาถงึ ไดดว ยความม่ันใจ ไดรับความคุมครองหลักประกนั สุขภาพ และเสริมสรางความเทาเทียมกนั ในระหวา งกองทนุ ประกันสขุ ภาพภาครฐั อยา งถวนหนาดวยความม่ันใจ” 2) สนับสนนุ การพัฒนาการบรกิ ารสาธารณสุขภายใตระบบหลักประกันสุขภาพ ใหม ีคณุ ภาพ ไดม าตรฐาน ทุกคนเขาถงึ ได และเปน ทพ่ี งึ พอใจของประชาชน พนั ธกจิ และผใู หบ ริการ 3) บรหิ ารเงนิ กองทนุ หลักประกนั สุขภาพแหง ชาตใิ หมีประสทิ ธภิ าพยงิ่ ขน้ึ “พฒั นาระบบหลกั ประกันสุขภาพถวนหนา อยา งตอเน่อื ง โดยใชห ลักฐานเชิงประจกั ษแ ละมสี ว นรว ม 4) ดำเนินการใหท กุ ภาคสวนมีความเปน เจา ของและมีสว นรวมในระบบหลัก อยางสรางสรรคจ ากทุกภาคสวนและเปน ประกันสขุ ภาพอยางถว นหนา รวมทงั้ สงเสริมความสัมพนั ธท ด่ี รี ะหวางผใู หบ ริการ ตัวแทนประชาชนในการจดั หาบริการท่ีมี และผรู บั บรกิ ารโดยเนนการเคารพในสิทธแิ ละศกั ดิ์ศรีซงึ่ กันและกนั คุณภาพใหป ระชาชนเขา ถงึ ไดอ ยา ง 5) พฒั นาและจัดการระบบขอมลู เชงิ ประจกั ษและองคความรูตา งๆ และใชใ นการตัดสนิ ใจเชิงนโยบาย เทาเทยี มตามความจำเปน ” เปา ประสงค 3 ประการ C : Effective, Equitable and Responsive Coverage LAW (3 Goals of “CSG”) ประชาชนเขา ถงึ บร�การ S : SAFE Financing System การเงน� การคลังมั่นคง G : Good Governance ดำรงธรรมาภบิ าล เปาหมาย ตัวชว้� ดั เปาประสงค 10 ตัวช้ว� ดั ภายในป 2565 ประชาชน ตวั ชว้� ดั และคาเปาหมาย เขาถึงบริการ 1) ประสิทธิผลของความครอบคลมุ หลกั ประกันสุขภาพ (Effective coverage) เพ่มิ ข้นึ ไมน อยกวา หนึง่ ในสามภายในป 2565 การเงิน 2) รอยละการใชส ทิ ธิเมอ่ื ไปใชบริการสขุ ภาพผปู วยนอกมากกวารอยละ 80 และผูปว ยในมากกวารอ ยละ 90 ภายในป 2565 การคลัง มัน่ คง 3) รอ ยละความพงึ พอใจของผูรบั บริการไมนอ ยกวา รอยละ 90 และผใู หบรกิ ารไมน อยกวา รอยละ 75 ภายในป 2565 4) รอยละรายจายสุขภาพเมือ่ เทยี บกับผลิตภณั ฑม วลรวมในประเทศ อยรู ะหวา งรอยละ 4.6 ถึง 5.0 ในป 2565 ดำรง 5) รอยละรายจา ยสขุ ภาพเทียบกบั รายจา ยของรฐั บาล อยรู ะหวางรอยละ 17 ถงึ 20 ในป 2565 ธรรมาภิบาล 6) รอยละของครัวเรอื นท่ีเกดิ วกิ ฤตทิ างการเงนิ จากการจา ยคา รกั ษาพยาบาล (Catastrophic health expenditure) ไมเ กินรอยละ 2.3 ในป 2565 7) รอยละครัวเรือนทตี่ อ งกลายเปน ครัวเรอื นยากจนภายหลงั จากการจายคารักษาพยาบาล (Health impoverishment) ไมเ กนิ 0.4 ในป 2565 8) ระดบั ความสำเร็จของความมงุ มนั่ และความรับผดิ ชอบรว มกนั ของคณะกรรมการหลักประกันสขุ ภาพแหง ชาติ และคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานฯ เพม่ิ ขึ้นไมน อ ยกวา หน่ึงในสามภายในเวลา 5 ป 9) รอ ยละความสำเรจ็ ของการเปน องคกรประสทิ ธภิ าพสงู ไมน อยกวารอ ยละ 80 10) รอ ยละการประเมนิ คณุ ธรรมและความโปรงใสในการดำเนนิ งาน (Integrity and Transparency Assessment ITA) ตามมาตรฐานการประเมนิ ของรัฐ (ปปช.) ไมตำ่ กวารอยละ 90 ภายในป 2565 แผนงาน แผนงานท่ี 1 แผนงานที่ 2 “สรา งความม่ันใจ” (5 ensure plans) สรางความม่นั ใจใน สรางความม่นั ใจ การเขาถึงบรกิ ารของกลุมเปราะบาง ในคณุ ภาพมาตรฐาน และกลมุ ท่ยี ังเขาไมถึงบริการ และความเพยี งพอของบรกิ าร (Ensure quality and adequacy (Ensure coverage and access of health services) for vulnerable and underutilization groups) แผนงานท่ี 3 แผนงานท่ี 4 แผนงานท่ี 5 สรา งความมน่ั ใจในประสิทธิภาพ สรา งความม่ันใจในการ สรางความมนั่ ใจในธรรมาภิบาล การบริหารกองทนุ มีสวนรวมของทุกภาคสวน (Ensure good governance) 101 | (Ensure participation and (Ensure financial efficiency) ownership of al stakeholders)

(ผPลeงrfาoนrmตaาnมceเปoา้fห10มาobยjกecาtรivพeฒัs aนs าthรeะNบaบtหioลnaักlปHรeะaกlthนั Sสeขุ cภurาitพyแOหffง่icชeาAตcิt1io0n ปPlรanะกinา5รYears) ปีงบประมาณ 2562 การด�ำเนินงานตามแผนปฏิบัติ การเงนิ การคลงั ม่นั คง ด�ำรงธรรมาภิบาล” 10 เป้าหมาย ราชการของส�ำนกั งานหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ระยะ ซึง่ สรปุ ผลการดำ� เนินงานพอสงั เขปดงั น้ี (ตารางที่ 15) 5 ปี เพอื่ ใหบ้ รรลุ 3 เปา้ ประสงค์ “ประชาชนเขา้ ถงึ บรกิ าร 15 ผลการดำ� เนินงานตาม 10 เปา้ หมายการพัฒนาระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปงี บประมาณ 2562 (Performance of 10 objectives as National Health Security Office Action Plan in Fiscal Year 2019) ตาราง เป้าประสงค์ ตวั ชี้วดั ภคาา่ยเใปนา้ ปหี ม25า6ย2 ผลงานปี 2562 1. ประชาชนเขา้ ถงึ 1. ประสิทธผิ ลความครอบคลุม มีผลการประเมนิ ประเมินความครอบคลุมอย่างมี ประสทิ ธผิ ล ประสิทธผิ ล (Effective Coverage) บรกิ าร หลกั ประกันสขุ ภาพ ความครอบคลมุ ของผูต้ ดิ เช้อื เอชไอวผี ปู้ ่วยเอดส์ อยู่ที่ (Effective, (Effective Coverage: EC) หลักประกนั สุขภาพ ร้อยละ 72.5 1 Equitable & Responsive 2. ร้อยละการใชส้ ทิ ธิหลักประกนั ไม่นอ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 90 ร้อยละ 87.88 2 Coverage) สุขภาพแห่งชาตเิ มอ่ื เขา้ รบั บริการ สุขภาพแบบผปู้ ่วยใน 2. การเงินการคลัง (Compliance rate: IP) มน่ั คง (SAFE: Financing 3. รอ้ ยละความพงึ พอใจของผู้รบั บริการ ไม่นอ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 90 รอ้ ยละ 97.11 3 System) ร้อยละความพึงพอใจของผูใ้ หบ้ ริการ ไมน่ ้อยกว่ารอ้ ยละ 75 ร้อยละ 75.99 3 4. ร้อยละรายจา่ ยสขุ ภาพทงั้ หมด อยรู่ ะหวา่ งร้อยละ 4.6-5 ร้อยละ 3.91 4 (Total Health Expenditure: THE) เทยี บกบั ผลติ ภณั ฑ์มวลรวมใน ประเทศ (Gross Domestic Product: GDP) 5. ร้อยละรายจา่ ยของรัฐบาลดา้ น อยู่ระหวา่ งร้อยละ 17-20 ร้อยละ 16.36 4 สุขภาพ (General Government Health Expenditure: GGHE) เทยี บ กบั รายจ่ายภาครัฐทั้งหมด (General Government Expenditure: GGE) 6. ร้อยละครวั เรือนท่เี กดิ วิกฤตทางการ ไม่เกินรอ้ ยละ 2.3 รอ้ ยละ 2.26 5 เงินจากการจ่ายคา่ รักษาพยาบาล (Catastrophic health expenditure) 102 | รายงานประจำ� ปี 2562

เป้าประสงค์ ตัวชีว้ ัด ภคา่ายเใปน้าปหี ม25า6ย2 ผลงานปี 2562 รอ้ ยละ 0.24 5 7. รอ้ ยละครัวเรือนท่ตี ้องกลายเปน็ ครัว ไม่เกนิ ร้อยละ 0.47 เรอื นยากจนภายหลังจากการจา่ ยคา่ คณะกรรมการหลักฯ และ รักษาพยาบาล คณะกรรมการควบคุมฯ รว่ มปรึกษา (Health impoverishment) หารอื และแลกเปลยี่ นความเห็น (Policy Dialogue) ในประเด็น 3. ดำ� รงธรรมาภบิ าล 8. ระดับความส�ำเรจ็ ของความมุ่งมั่น มีการนำ� เสนอผลการ “Universal Healthcare Coverage in (Good และความรบั ผิดชอบร่วมกนั ของ ดำ� เนินกจิ กรรมการ the New Era of Disruptive Governance) คณะกรรมการหลักประกนั สขุ ภาพ พฒั นาบทบาทหน้าที่ Technologies เพ่อื เตรยี มความพรอ้ ม แหง่ ชาตแิ ละคณะกรรมการควบคมุ ความม่งุ ม่ัน รองรับการขับเคล่อื นระบบหลักประกนั คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ าร (Commitment) และ สุขภาพแหง่ ชาติ และระบบที่เก่ยี วขอ้ ง สาธารณสขุ ความรบั ผิดชอบรว่ มกัน ในยคุ เทคโนโลยีเปล่ียนโลก (Accountability) (Disruptive Technology) ตอ่ คณะกรรมการฯ ร้อยละ 66.80 6 (334 คะแนน) 9. การเป็นองคก์ รประสทิ ธิภาพสงู 6 ไม่ต่�ำกวา่ รอ้ ยละ 60 ร้อยละ 89.25 7 10. ร้อยละการประเมินคุณธรรมและ (ระดบั Basic: 300 คะแนน) ความโปรง่ ใสในการดำ� เนนิ งาน ไมต่ �่ำกวา่ รอ้ ยละ 90 (ITA) 7 ตามมาตรฐานการประเมิน ของรฐั (ปปช.) หมายเหตุ: 1 ส�ำนักสนับสนนุ ระบบบรกิ ารทตุ ยิ ภูมแิ ละตติยภูมิ สปสช. 2 การส�ำรวจอนามยั และสวสั ดิการ สำ� นกั งานสถติ ิแห่งชาติ ปี พ.ศ. 2560, วิเคราะหโ์ ดย ดร.สพุ ล ล้มิ วัฒนานนท์ 3 การสำ� รวจความพึงพอใจต่อระบบหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ปี พ.ศ. 2562 สปสช. 4 บญั ชีรายจา่ ยสขุ ภาพแหง่ ชาติ ปี พ.ศ. 2559 สำ� นกั งานพฒั นานโยบายสุขภาพระหวา่ งประเทศ (IHPP), กระทรวงสาธารณสุข (ขอ้ มลู ปี 2560-2562 เปน็ การคาดประมาณรายจา่ ยดา้ นสุขภาพ) 5 การส�ำรวจภาวะเศรษฐกจิ และสังคมของครัวเรอื น สำ� นกั งานสถติ ิแหง่ ชาติ ปี พ.ศ. 2560, วิเคราะห์โดย ดร.สุพล ลิ้มวัฒนานนท์ 6 องค์กรสมรรถนะสูง ประเมินจาก แนวทางการพฒั นาส่อู งค์กรสมรรถนะสงู มอี งค์ประกอบ 7 ด้าน 1) การนำ� องคก์ ร 2) วางแผนเชิงยุทธศาสตร์ 3) การใหค้ วามสำ� คัญกับผรู้ บั บริการและผมู้ ีสว่ นได้สว่ นเสีย 4) การวดั การวิเคราะหแ์ ละการจัดการ ความรู้ 5) การมุ่งเนน้ บคุ ลากร 6) การมงุ่ เนน้ ระบบปฏิบตั กิ าร 7) ผลลัพธก์ ารดำ� เนนิ การโดยระดบั ความสำ� เรจ็ อา้ งองิ ตามคะแนน และกรอบการประเมนิ เกณฑ์คุณภาพการบรหิ ารจดั การภาครฐั (Public sector Management Quality Award : PMQA 4.0) โดยแบ่งเป็น 3 ระดับ ได้แก่ 1.ระดบั พื้นฐาน (Basic) 300 คะแนน 2. ระดับกา้ วหน้า (Advance) 400 คะแนน 3. ระดบั พัฒนาจนเกิดผล (Significance) 500 คะแนน 7 ตามทส่ี ำ� นักงานคณะกรรมการปอ้ งกันและปราบปรามการทุจริตแหง่ ชาติ (ป.ป.ช.) ดำ� เนนิ โครงการประเมนิ คุณธรรมและ ความโปร่งใสในการด�ำเนินงานของหน่วยงานภาครัฐ (Integrity & Transparency Assessment: ITA) มกี รอบการประเมนิ 5 ดัชนี คอื 1) ความโปร่งใส 2) ความพร้อมรับผดิ 3) ความปลอดจากการทจุ รติ ในการปฏิบตั ิงาน 4) วฒั นธรรมคุณธรรมในองค์กร 5) คุณธรรมการทำ� งานในหนว่ ยงาน โดยใช้ 3 เครอ่ื งมอื คอื แบบส�ำรวจ 1) ความคิดเห็นผู้มสี ว่ นไดส้ ่วนเสียภายใน 2) ความคดิ เหน็ ผู้มีสว่ นไดส้ ่วนเสียภายนอก 3) หลักฐานเชงิ ประจกั ษ์ 103 |

2. อปุ สรรคและความท้าทาย (Obstacle and Challenge) มาตรา 26 (13) แหง่ พระราชบญั ญตั หิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ พ.ศ. 2545 กำ� หนดใหส้ ำ� นกั งาน รายงานอุปสรรคในการด�ำเนินงานของคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติและคณะ กรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ ารสาธารณสขุ พรอ้ มกบั การรายงานผลการดำ� เนนิ งานประจำ� ปี และเผยแพรต่ อ่ สาธารณชน ท้ังน้ี อุปสรรคในการดำ� เนินงานของคณะกรรมการ ทง้ั สองคณะ สรปุ ไดด้ งั นี้ 2.1 อปุ สรรคในการดำ� เนินงานของคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ (Obstacle of National Health Security Board Implementation) 1) ประชาชนบางกลุ่ม ยังไม่สามารถเข้าถึงบริการและใช้สิทธิได้ตามความจ�ำเป็น โดยเฉพาะ อย่างยิ่ง กลุ่มด้อยโอกาสหรือกลุ่มเปราะบางต่าง ๆ รวมทั้งคนยากจนในเขตเมือง ซึ่ง คณะกรรมการต้องพัฒนาระบบเพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการสุขภาพท่ีจ�ำเป็นของประชาชน ทุกกลมุ่ อยา่ งทั่วถงึ และเท่าเทียม 2) ประชาชนผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เม่ือเจ็บป่วยยังมีบางส่วนไม่ใช้สิทธิเข้ารับ บริการสุขภาพตามสิทธิที่ตนได้รับ (ข้อมูลผลส�ำรวจอนามัยและสวัสดิการ ปี 2560 โดย ส�ำนักงานสถิติแห่งชาติ พบว่า อัตราการใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเม่ือเจ็บป่วย 104 | รายงานประจำ� ปี 2562

(Compliance rate) เปน็ รอ้ ยละ 80.19 กรณีเข้ารับ 4) การจัดสรรและการกระจายงบประมาณส�ำหรบั หน่วย บรกิ ารแบบผปู้ ว่ ยนอก และรอ้ ยละ 87.88 กรณเี ขา้ รบั บริการบางแห่งในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ บริการแบบผปู้ ่วยใน) ยงั มอี ปุ สรรคและความทา้ ทายทตี่ อ้ งดำ� เนนิ การ ภายใต้ 3) ความท้าทายในการบริหารจัดการเงินกองทุน ความร่วมมือประสานการท�ำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิด หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตอิ ยา่ งสมดลุ สำ� หรบั บรกิ าร และตอ่ เนอ่ื งระหวา่ ง สปสช. และกระทรวงสาธารณสขุ สุขภาพสองขั้วที่มีความส�ำคัญ น่ันคือ (1) บริการ สร้างเสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกนั โรค เพอื่ ส่งเสริมการมี 5) ความแออัดของผู้ป่วยในหน่วยบริการภาครัฐขนาด สขุ ภาวะทดี่ ขี องประชาชนและลดการเจบ็ ปว่ ยทปี่ อ้ งกนั ใหญ่ ยังคงเป็นปญั หาท่ีตอ้ งพัฒนาตอ่ ไป ได้ ซ่ึงเป็นการลงทุนด้านสุขภาพแบบสร้างน�ำซ่อม และ (2) บริการรักษาพยาบาลโรคหรือการเจ็บปว่ ยที่ 6) การขยายการมสี ว่ นรว่ มของภาคสว่ นตา่ ง ๆ เชน่ องคก์ ร มีค่าใช้จ่ายสูง เพ่ือซ่อมสุขภาพและปกป้องครัวเรือน ปกครองส่วนท้องถิ่นระดับจังหวัด องค์กรภาคี มิให้ล้มละลายหรือกลายเป็นครัวเรือนยากจน เครือข่ายด้านสุขภาพในระดับพื้นท่ี สถานบริการ จากภาระคา่ ใช้จา่ ยเมอ่ื เจบ็ ปว่ ย ท้ังนี้ เพื่อความยั่งยนื สาธารณสุขภาคเอกชน หน่วยร่วมให้บริการประเภท ของระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติและระบบ ต่างๆ ท่ยี ังมีข้อจ�ำกัดด้านกฎหมายและระเบยี บตา่ งๆ สขุ ภาพในภาพรวม ซงึ่ ตอ้ งพฒั นาและลดขอ้ จำ� กดั ตา่ ง ๆ รวมทง้ั ขยายการ เขา้ รว่ มจดั บรกิ ารในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เพ่อื เพิ่มการเขา้ ถงึ บริการของประชาชนผมู้ สี ิทธิ 2.2 อปุ สรรคในการดำ� เนินงานของคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการ สาธารณสขุ (Obstacle of Health Service Standard and Quality Control Board Implementation) 1) ความรคู้ วามเขา้ ใจของประชาชนและผใู้ หบ้ รกิ ารเรอ่ื ง 4) ความเช่ือมโยงยุทธศาสตร์ด้านคุณภาพมาตรฐาน สทิ ธิและหน้าท่ีในระบบหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ บรกิ ารสาธารณสขุ และความปลอดภยั ของผรู้ บั บรกิ าร และการมีส่วนร่วมในการก�ำกับติดตามประเมินผล 2) หน่วยบริการในระบบยังคงมีศักยภาพมาตรฐานที่ ระหวา่ งภาคสว่ น/หนว่ ยงานตา่ งๆ ทงั้ ในระดบั ประเทศ แตกตา่ งกนั เนอ่ื งจากขอ้ จำ� กดั ดา้ นโครงสรา้ ง บคุ ลากร และระดบั พ้ืนท่ี และความก้าวหน้าของเทคโนโลยีทางการแพทย์ ส่งผลต่อการเขา้ ถงึ และคณุ ภาพการรักษาพยาบาล 5) ประสิทธิภาพของการจัดการเพื่อป้องกันเหตุการณ์ ไม่พึงประสงคด์ า้ นมาตรฐานบริการเกิดซ้�ำในพ้ืนที่ 3) การบูรณาการการจัดการข้อมูลร่วมกันระหว่าง หน่วยงานต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะข้อมูลการ 6) ผู้รับบรกิ ารบางกลุ่ม เชน่ กลมุ่ ชาตพิ นั ธ์ุ กล่มุ ทอ่ี า่ น จดั บรกิ ารและผลลพั ธด์ า้ นคณุ ภาพการรกั ษาพยาบาล หนงั สอื ไมอ่ อก ยงั เขา้ ถงึ บรกิ ารคมุ้ ครองสทิ ธไิ ดจ้ ำ� กดั เพ่ือใช้ในการวางมาตรการ/แนวทางการส่งเสริม คุณภาพและมาตรฐาน และการก�ำกับติดตามและ ประเมนิ ผล 105 |

2.3 ความทา้ ทายในการขบั เคลื่อนการดำ� เนนิ การหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ในระดบั มหภาค (Challenges Moving Forward for Universal Coverage Scheme implementation in the Macro Level) ความส�ำเร็จในการบริหารจัดการและด�ำเนินงานระบบ ท้ังภายในและภายนอกประเทศ เช่น (1) เป้าหมายการ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ต้องอาศัยความร่วมมือ พัฒนาที่ยั่งยืนของโลก ปี 2559-2573 (Sustainable และการสนบั สนนุ จากท้งั รัฐบาล ผู้กำ� หนดนโยบาย คณะ Development Goals: SDGs) ที่เน้นการขับเคล่ือน กรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ คณะกรรมการ การพัฒนาท่ียั่งยืนโดยไม่ท้ิงใครไว้ข้างหลัง โดยเฉพาะ ควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข เปา้ หมาย 3.8 ซงึ่ วดั ผลลพั ธข์ องการขบั เคลอ่ื นหลกั ประกนั หน่วยงานและองค์กรภาคีทเี่ ก่ียวขอ้ งทกุ ภาคส่วน ทง้ั ผู้ให้ สุขภาพถ้วนหนา้ โดยตรง คอื การด�ำเนินการให้ประชาชน บรกิ าร องคก์ รวชิ าชพี องคก์ รเอกชน ภาคเี ครอื ตา่ งๆ รวม เข้าถึงบริการสุขภาพท่ีจ�ำเป็นอย่างครอบคลุมและไม่เกิด ทง้ั หน่วยงานภาครฐั อ่ืน ๆ ทม่ี จี ดุ มุง่ หมายเดยี วกัน คือ ให้ ความยุ่งยากทางการเงินจากภาระค่าใช้จ่ายเม่ือเจ็บป่วย คนไทยทุกคนเข้าถึงบริการสาธารณสุขที่มีคุณภาพอย่าง (2) รฐั ธรรมนญู แหง่ ราชอาณาจกั รไทย พ.ศ. 2560 มาตรา เท่าเทียมกัน และระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 258 วงเล็บ 4 ก�ำหนดให้ด�ำเนินการปฏิรูประบบหลัก มีความยัง่ ยนื ประกันสุขภาพให้ประชาชนได้รับสิทธิและประโยชน์ แมว้ า่ การบรหิ ารจดั การระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ จากการบรหิ ารจัดการ และการเข้าถงึ บริการทีม่ คี ณุ ภาพ มีความส�ำเร็จในระดับหน่ึงและเป็นท่ียอมรับในระดับ และสะดวกทัดเทยี มกนั (3) ยทุ ธศาสตรช์ าติ พ.ศ. 2561- นานาชาติ แตก่ ารขบั เคลอ่ื นระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ 2580 มุ่งบรรลุวิสัยทัศน์ให้ประเทศมีความม่ันคง มั่งค่ัง ชาติในระยะต่อไป ยังคงมีความท้าทายท้ังเก่าและใหม่ที่ ยั่งยืน โดยการส่งเสรมิ ให้คนมสี ุขภาวะท่ีดีตลอดช่วงชีวติ เป็นผลจากสถานการณ์และปัจจัยการเปล่ียนแปลงต่าง ๆ การทำ� ใหค้ นไทยทกุ คนเขา้ ถงึ บรกิ ารทางสงั คมและสขุ ภาพ 106 | รายงานประจำ� ปี 2562

ท่ีมีคุณภาพได้อย่างท่ัวถึง เป็นธรรมและลดความ ทซี่ บั ซอ้ นและรนุ แรง สามารถสรา้ งผลติ ภาพเปน็ ผลได้ เหลอื่ มลำ�้ ในทกุ มติ ิ และ (4) สถานการณก์ ารเปลย่ี นแปลง ทางเศรษฐกจิ และสังคมใหก้ ับประเทศ ซ่ึงถอื เปน็ การ ต่างๆ ทั้งด้านการเมือง เศรษฐกิจ สังคม โครงสร้าง ใช้งบประมาณภาครัฐที่มีจ�ำกัดอย่างมีประสิทธิภาพ ประชากร ระบาดวทิ ยาของโรค รวมทั้งการเปลี่ยนแปลง และประสทิ ธิผล อย่างรวดเร็วของนวัตกรรมและเทคโนโลยีเปล่ียนโลก • การสนบั สนนุ การพัฒนาศักยภาพ คณุ ภาพมาตรฐาน (disruptive technology) ท่ีสรา้ งผลกระทบต่อทุกระบบ และความเพียงพอของระบบบริการสาธารณสุข เพือ่ เศรษฐกจิ รวมทง้ั ระบบหลักประกันสุขภาพ ระบบบรกิ าร บริหารจัดการให้ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการ สาธารณสุข และระบบสขุ ภาพในภาพรวมดว้ ย สาธารณสุขได้ตามความจ�ำเป็นและเท่าเทียมกันใน ทงั้ น้ี อาจสรปุ ความทา้ ทายเชงิ มหภาคในการขบั เคลอื่ นงาน ทุกกลุ่มทุกพื้นท่ี โดยเฉพาะอย่างย่ิง กลุ่มเป้าหมาย หลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาตใิ นระยะตอ่ ไป ดังต่อไปนี้ เฉพาะบางกลุ่มที่ยังไม่สามารถเข้าถึงบริการได้ตาม • การบริหารระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ให้ ความจ�ำเป็น การดูแลทารกต้ังแต่ในครรภ์มารดา เพื่อให้เป็นการต้ังครรภ์และคลอดทารกท่ีมีคุณภาพ สอดรับไปด้วยกันกับการขับเคล่ือนยุทธศาสตร์ชาติ การดูแลผู้สงู อายแุ ละกลุ่มผูด้ ้อยโอกาสตา่ ง ๆ การลด โดยเฉพาะอย่างยิ่งยุทธศาสตร์ด้านการสร้างโอกาส ความแออัดในโรงพยาบาลใหญ่ผ่านมาตรการต่าง ๆ และความเสมอภาคทางสังคม ซึ่งหลักประกัน การใชเ้ ทคโนโลยมี าชว่ ยสนบั สนนุ การจดั ระบบบรกิ าร สุขภาพเป็นหนึ่งในหลักประกันทางสังคมที่รัฐบาลให้ การขยายหน่วยร่วมให้บริการรองรับการจัดบริการท่ี ความส�ำคัญ รวมท้ัง ทิศทางการปฏิรูปประเทศด้าน ประชาชนยังเขา้ ถงึ ได้น้อย เปน็ ตน้ สาธารณสุข เพ่ือสร้างโอกาสให้ประชาชนทุกกลุ่มได้ • การขับเคลื่อนการด�ำเนินงานโดยสร้างพันธมิตรและ รับความคุ้มครองหลักประกันด้านสุขภาพอย่างเสมอ ขยายการมสี ว่ นรว่ มอยา่ งใกลช้ ดิ กบั ผมู้ สี ว่ นไดเ้ สยี หรอื ภาคและทั่วถึง และยังต้องคงไว้ซ่ึงเป้าหมายของ ผเู้ ก่ียวขอ้ งทุกภาคสว่ น โดยเฉพาะอยา่ งยงิ่ กระทรวง หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า คือ ประชาชนเข้า สาธารณสขุ และหนว่ ยบรกิ ารทกุ ระดบั เพอื่ รว่ มกนั ขบั ถึงบริการสาธารณสุขท่ีมีคุณภาพมาตรฐานอย่าง เคลื่อนและพัฒนาหลักประกันสุขภาพส�ำหรับคนไทย เทา่ เทยี มกันตามความจำ� เป็น และได้รบั การปกป้องมิ รวมทง้ั ขบั เคลอ่ื นการเปน็ แหลง่ เรยี นรดู้ า้ นหลกั ประกนั ให้ล้มละลายหรือยากจนลงจากภาระค่าใช้จ่ายเม่ือ สุขภาพถ้วนหน้าให้กับประเทศต่าง ๆ เพื่อบรรลุ เจบ็ ปว่ ย เป้าหมายการพัฒนาที่ย่ังยืนด้านหลักประกันสุขภาพ • การสร้างความตระหนักต่อสาธารณะและปรับกรอบ ถ้วนหน้า คิดในการใช้งบประมาณของรัฐเพื่อการลงทุนด้าน • การส่งเสริมการใช้เทคโนโลยีอย่างเหมาะสม เพ่ือ สขุ ภาพของประชาชน โดยใหค้ วามสำ� คญั กบั การสรา้ ง เพม่ิ ประสทิ ธภิ าพการบรหิ ารจดั การระบบหลกั ประกนั เสริมสุขภาพและป้องกันโรค การเพิ่มความตระหนัก สุขภาพแห่งชาติ การจัดบริการสาธารณสุข และ รดู้ า้ นสขุ ภาพและการดแู ลสขุ ภาพตนเองของประชาชน การพฒั นางานดา้ นตา่ ง ๆ รวมทง้ั การจดั การ Big data (Health Literacy) เพื่อให้ประชาชนมีสุขภาวะที่ดี ดา้ นสขุ ภาพ เพอ่ื สนบั สนนุ ระบบกำ� กบั ตดิ ตามประเมนิ - ลดการเจ็บป่วยจากโรคท่ีป้องกันได้และการเจ็บป่วย ผลและการพัฒนาอยา่ งต่อเนื่อง 107 |

ส่วนท่ี 4 ผลงานคณะกรรมการ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และคณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ าร สาธารณสุข (National Health Security Board Implementation and Health Service Standard and Quality Control Board Implementation)



1. ผลงานคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (National Health Security Board Implementation) ปีงบประมาณ 2562 เป็นสมัยวาระท่ี 4 การด�ำเนินงานของคณะกรรมการ หลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ ซึง่ เร่ิมปฏิบตั หิ นา้ ทต่ี ัง้ แตเ่ ดอื นกุมภาพนั ธ์ 2559 ซ่ึง 17 ปีของการพัฒนาระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เป็นที่ประจักษ์ ทงั้ นานาชาตแิ ละทวั่ โลกทตี่ า่ งใหก้ ารยอมรบั และยกยอ่ งใหเ้ ปน็ แบบอยา่ งการ พัฒนาหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและสามารถน�ำไปปรับใช้ได้ การพัฒนา ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให้ความส�ำคัญกับการมีส่วนร่วมของหน่วย บริการ ผู้มสี ่วนได้เสียและผเู้ กย่ี วขอ้ งทกุ ภาคส่วน ขบั เคล่อื นเพือ่ ใหป้ ระชาชน เข้าถึงบริการสาธารณสุขท่ีจ�ำเป็นและมีคุณภาพมาตรฐานได้อย่างสะดวก ปลอดภยั และไมเ่ พม่ิ ภาระคา่ ใชจ้ า่ ยของผปู้ ว่ ยและครอบครวั ผา่ นยทุ ธศาสตร์ การพัฒนามาแล้วถึง 4 ฉบับ สอดคล้องกับบริบทและสถานการณ์การ เปลย่ี นแปลงในแตล่ ะช่วงเวลา วิสยั ทัศนใ์ นปัจจบุ นั คือ “ทุกคนท่อี าศัยอยู่บน แผ่นดินไทย ไดร้ ับความค้มุ ครองหลกั ประกนั สุขภาพอยา่ งถว้ นหนา้ ดว้ ยความ มั่นใจ” ซึ่งเป็นการด�ำเนินงานตามยุทธศาสตร์การพัฒนาระบบหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ ฉบับที่ 4 (พ.ศ. 2560-2564) (หมายเหตุ : ปรับช่ือเป็น “แผนปฏิบัติราชการของส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ระยะ 5 ปี พ.ศ.2561-2565” ตามแนวทางการขบั เคลอื่ นยทุ ธศาสตรช์ าตริ ะยะ 20 ปี และ ผ่านความเห็นชอบจากคณะกรรมการในการประชุมครั้งที่ 7/2562 วันที่ 1 กรกฎาคม 2562) คณะกรรมการ โดยมีรฐั มนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสขุ เป็นประธาน และ เลขาธิการ สปสช. ท�ำหน้าที่เป็นเลขานุการของคณะกรรมการ ได้ให้ความ เห็นชอบและให้ข้อเสนอแนะเชิงนโยบายและการบริหารจัดการเพื่อพัฒนา ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให้มีคุณภาพ ประสิทธิภาพ และบรรลุ เป้าหมายตามที่ก�ำหนด โดยมีการประชุมอย่างต่อเน่ืองเป็นประจ�ำทุกเดือน เพอ่ื พจิ ารณาประเดน็ สำ� คญั ต่าง ๆ เช่น นโยบายและทิศทางการพฒั นาระบบ หลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ การบริหารงบประมาณหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่ง ชาติ การขบั เคลอื่ นยทุ ธศาสตร์ การปรบั ปรงุ สทิ ธปิ ระโยชน์ การออกประกาศ ระเบียบ ค�ำสั่งต่าง ๆ รวมทั้งการติดตามประเมินผลการสร้างหลักประกัน สขุ ภาพและการแกไ้ ขปัญหาอุปสรรคต่าง ๆ สรปุ ดังน้ี 110 | รายงานประจำ� ปี 2562

1. การบริหารงบประมาณ ปี 2563 ได้ปรบั เพ่ิมบรกิ ารสรา้ งเสริมสขุ ภาพและปอ้ งกนั โรคหลายรายการ เช่น วัคซีนโรต้าไวรัสป้องกันโรค การพิจารณาและการบริหารจัดการงบประมาณส�ำหรับ ท้องร่วงในเด็ก ยาเมดาบอนป้องกันยุติการตั้งครรภ์ที่ ปงี บประมาณ 2563 เป็นอกี กา้ วหนึง่ ของการพัฒนาท่ีมา ไม่ปลอดภัย น�ำร่องคัดกรองภาวะดาวน์ซินโดรมในหญิง จากความร่วมมือของทุกภาคส่วน คณะกรรมการได้เห็น ต้ังครรภ์ทกุ กลุ่มอายุ บรกิ ารเคลอื บฟลอู อไรดใ์ นเดก็ อายุ ชอบข้อเสนอหลักเกณฑ์การด�ำเนินงานและการบริหาร 4-12 ปีและเคลือบหลุมร่องฟนั ในเดก็ อายุ 6-12 ปี ปรับ จดั การกองทนุ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปงี บประมาณ การจา่ ยชดเชยคา่ บรกิ ารตรวจและปอ้ งกนั สขุ ภาพชอ่ งปาก 2563 ตามที่คณะอนุกรรมการก�ำหนดหลักเกณฑ์การ ในหญงิ ตงั้ ครรภแ์ บบตามรายบรกิ าร เพม่ิ ทางเลอื กการคดั ดำ� เนนิ งานและบรหิ ารจดั การกองทนุ เสนอ ซง่ึ คณะรฐั มนตรี กรองมะเรง็ ปากมดลกู ดว้ ยวธิ เี จาะลกึ ระดบั ดเี อน็ เอ (HPV ได้อนุมัติงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ DNA test) และเริ่มน�ำร่องการพัฒนาระบบบริการสร้าง แล้วและคาดว่าจะได้รับงบประมาณกองทุนฯ ทั้งส้ิน เสรมิ สุขภาพและปอ้ งกันโรค (PP New model) ในเขต 190,601.71 ล้านบาท เป็นงบเหมาจ่ายรายหัวจ�ำนวน พ้ืนที่กรุงเทพฯ หรือเขตที่มีความพร้อมเช่นเดียวกับกรณี 173,750.40 ลา้ นบาท งบค่าบรกิ ารอน่ื 7 ประเภท นอก บรกิ ารฟน้ื ฟสู มรรถภาพ มกี ารปรบั การจดั การใหส้ อดคลอ้ ง งบเหมาจา่ ยรายหัวอกี จ�ำนวน 16,824.30 ล้านบาท ตามประกาศหลกั เกณฑก์ ารดำ� เนนิ งานและบรหิ ารจดั การ คณะกรรมการได้เห็นชอบแนวทางจัดสรรและบริหารงบ กองทนุ ฟ้นื ฟูสมรรถภาพระดับจังหวดั พ.ศ. 2562 ขณะท่ี ประมาณโดยอ้างอิงกรอบและแนวคิดส�ำคัญตาม บริการแพทย์แผนไทยได้ปรับให้เป็นการจ่ายตามผลงาน รัฐธรรมนูญ พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. บริการท้ังหมด 2545 ยุทธศาสตร์ชาติ นโยบาย กฎหมาย กฎระเบียบ หลกั การพนื้ ฐาน และมตคิ ณะรฐั มนตรที เี่ กย่ี วขอ้ ง รวมถงึ ความเหน็ จากภาคสว่ นต่าง ๆ โดยสว่ นใหญ่คงการบริหาร เหมอื นปงี บประมาณ 2562 แตเ่ พมิ่ เตมิ สทิ ธปิ ระโยชนใ์ หม่ หรือปรับปรุงการจ่ายเพื่อเพ่ิมประสิทธิภาพการใช้จ่ายงบ ประมาณและสอดคล้องกับแนวทางระดับชาติด้าน สาธารณสุข ก�ำหนดแนวทางการจ่ายชดเชยค่าบริการท่ี ไม่ซับซ้อน เพิ่มการเข้าถึงยาของประชาชน จัดระบบ บริหารการจ่ายชดเชยค่าบริการเพ่ือเพ่ิมความสะดวกใน การรับส่งข้อมูลของหน่วยบริการ และส่งเสริมสนับสนุน การพัฒนานวัตกรรมสิ่งประดิษฐ์ไทยและแผนปฏิบัติการ บรู ณาการจโี นมกิ สป์ ระเทศไทย 111 |

ในส่วนของบริการอ่ืนนอกงบเหมาจ่ายรายหัว มีการ ก�ำหนด งบบริหารจัดการใช้ส�ำหรับสนับสนุนการบริหาร ปรับปรุงเพิ่มเติม เช่น น�ำร่องบริการยาป้องกันก่อนการ จัดการโครงการต่าง ๆ ภายใต้ระบบหลักประกันสุขภาพ สมั ผัสเช้อื เอชไอวี (PrEP) บรกิ ารลา้ งไตทางชอ่ งทอ้ งดว้ ย แหง่ ชาตเิ พอื่ ใหป้ ระชาชนไดร้ บั ประโยชนส์ งู สดุ จากกองทนุ เคร่ืองอัตโนมัติ (APD) โดยจะมีการพัฒนาระบบการ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติตามเจตนารมณ์ของพระราช บริหารจัดการรองรับ หากไม่มีปัญหาค่าใช้จ่ายค่าเคร่ือง บัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติฯ รวมท้ัง อตั โนมตั ิท่ีทำ� ใหค้ ่าบรกิ ารเพ่มิ ข้นึ และขยายการดูแลกลุ่ม ค่าสาธารณูปโภคพ้ืนฐาน ค่าตอบแทนบุคลากร และ ผปู้ ว่ ยตดิ เตยี งทมี่ ภี าวะพง่ึ พงิ ในชมุ ชนใหค้ รอบคลมุ ทกุ สทิ ธิ สนับสนนุ การด�ำเนนิ งานอ่นื ๆ และทุกกลมุ่ อายุ 2. การพฒั นาประเภทและขอบเขตบรกิ าร - ทั้งน้ีคณะกรรมการได้ให้ความส�ำคัญในการขับ สาธารณสุขและระบบบริการ เคล่อื นนโยบายด้านการเงนิ การคลงั โดยเน้นการมี สว่ นรว่ ม การปรกึ ษาหารอื เพอ่ื ใหเ้ กดิ ความเหน็ ชอบ คณะกรรมการได้สนับสนุนการพัฒนาประเภทและ ร่วมกันของผู้มีส่วนได้เสียทุกภาคส่วน โดยเฉพาะ ขอบเขตบรกิ ารสาธารณสขุ และระบบบรกิ ารภายใตร้ ะบบ อยา่ งยง่ิ กระทรวงสาธารณสุข และหน่วยบริการ หลกั ประกนั สขุ ภาพ เพ่ือคมุ้ ครองประชาชนผมู้ ีสิทธิให้ได้ ระดับต่าง ๆ ท้ังภาครัฐและเอกชน เนื่องจากผู้ให้ รับบรกิ ารสาธารณสุขที่จ�ำเป็น ดังนี้ บรกิ ารทเี่ ปน็ กลไกหลกั ทสี่ ำ� คญั ในการขบั เคลอ่ื นการ 1. ปรบั ปรงุ /ขยายรายการบรกิ ารในสทิ ธปิ ระโยชนภ์ ายใต้ ใหบ้ รกิ ารทมี่ คี ณุ ภาพมาตรฐานในระบบหลกั ประกนั ระบบหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ได้แก่ สุขภาพแห่งชาติ โดยมีการแลกเปล่ียนความเห็น ทำ� ความเขา้ ใจในการบรหิ ารจดั การกองทนุ และรว่ ม - บริการผ่าตดั วนั เดยี วกลับ (One Day Surgery) กันหาทางออกในการแก้ปัญหาอุปสรรคต่าง ๆ ท่ี - เพม่ิ สทิ ธปิ ระโยชน์ด้านวัคซนี และยา จ(2) อาจเกิดขึ้น เช่น กลไกคณะกรรมการก�ำหนด - บริการส่งเสริมสุขภาพป้องกันโรคที่จ�ำเป็นส�ำหรับ แนวทางการใช้จ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพ แหง่ ชาตขิ องหนว่ ยบรกิ ารสงั กดั สำ� นกั ปลดั กระทรวง หญงิ ต้งั ครรภแ์ ละทารก (8 รายการ) สาธารณสุข ระดับประเทศ หรือคณะกรรมการฯ - บริการปลูกถ่ายเซลล์ต้นก�ำเนิดเม็ดโลหิตส�ำหรับ ระดับประเทศ 7x7, คณะท�ำงานฯ ระดับเขต 5x5 และกลไกหารอื ระดับนโยบาย กลุม่ Allogenic กรณีผู้บรจิ าคท่ีไม่ใช่ญาติ - บรกิ ารตรวจคดั กรองทารกกลมุ่ อาการดาวนใ์ นสตรี นอกจากการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติแล้ว คณะกรรมการได้เห็นชอบงบประมาณ ตงั้ ครรภ์ บริหารจัดการของส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ - บริการตรวจคัดกรองยีน HLA-B* 1502 รวมทั้ง ประจำ� ปงี บประมาณ 2563 ทคี่ าดวา่ จะไดร้ บั จดั สรรจำ� นวน 1,649.1927 ล้านบาท ซึ่งงบบริหารจัดการส�ำนักงานฯ บริการด้านพนั ธุกรรมอน่ื ๆ ทอ่ี ยู่ในกระบวนการจัด จะแยกส่วนจากงบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ท�ำข้อเสนอเชิงนโยบาย ซ่ึงเป็นการสนับสนุน ท่ีเป็นค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขฯ ตามที่กฎหมาย นโยบายการลงทุนด้านจีโนมิกส์ประเทศไทย (Genomics Thailand) - จั ด ห า ย า ก� ำ พ ร ้ า แ ล ะ ย า ต ้ า น พิ ษ ท่ี ห า ย า ก ห รื อ ขาดแคลน เพราะอตั ราการใชน้ อ้ ยมาก บรษิ ทั ยาไม่ 112 | รายงานประจำ� ปี 2562

ผลติ และไมน่ ำ� เขา้ รวมทงั้ การสำ� รองคลงั ยาตา้ นพษิ 3. เหน็ ชอบใหบ้ ดิ ามารดาของพนกั งานออมสนิ ทพ่ี นกั งาน ของประเทศไทย เพ่ือคุ้มครองให้คนไทยได้รับยา แสดงเจตนาไม่รับสิทธิการช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาล เมื่อจำ� เป็น รวมทง้ั ยงั จัดส่งยาไปช่วยเหลือประเทศ ส�ำหรับบิดามารดาจากธนาคาร เป็นบุคคลที่มีสิทธิรับ อน่ื เพื่อมนษุ ยธรรม บรกิ ารสาธารณสขุ ตามมาตรา 5 แหง่ พ.ร.บ. หลกั ประกนั - บริการป้องกันการติดเช้ือก่อนการสัมผัส (Pre- สขุ ภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 Exposure Prophylaxis หรือ PrEP) นำ� ร่องบรกิ าร 4. เห็นชอบนโยบายลดความแออัดในโรงพยาบาล ลด ในกลุม่ เส่ยี งสูงทกุ กล่มุ ในพื้นทท่ี ่ีมคี วามพร้อม ระยะเวลารอคอยรับยาของผู้ป่วยที่โรงพยาบาล โดยให้ - ปรบั ปรงุ รายการบรกิ ารผปู้ ว่ ยวณั โรค ตามแนวทาง ผู้ป่วยรบั ยาท่รี ้านขายยาแผนปจั จุบนั เพ่ิมความสะดวกให้ การควบคมุ วัณโรคประเทศไทย พ.ศ. 2561 ผู้ป่วย 4 โรคเรื้อรัง ได้แก่ เบาหวาน ความดันโลหติ สูง - ปรบั ปรงุ รายการบรกิ ารการปลกู ถา่ ยเซลลต์ น้ กำ� เนดิ หอบหืด จติ เวช เริ่มตงั้ แต่วันท่ี 1 ตลุ าคม 2562 เม็ดโลหิตส�ำหรับผู้ป่วย Thalassemia ที่มีข้อบ่งช้ี 5. เห็นชอบให้บริการการดูแลผู้ป่วยโรคหายากภายใต้ และเงอื่ นไขบริการตามทีก่ �ำหนด ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเป็นการเฉพาะ ต้ังแต่ - การตรวจ HPV DNA test เพ่ือคดั กรองมะเรง็ ปาก ปีงบประมาณ 2563 ในกลุ่มโรคที่มีความผิดปกติของ มดลกู (CA Cervix) เป็นบริการทางเลือกควบคูก่ บั สารโมเลกลุ เลก็ (Disorders of small molecules) จำ� นวน การตรวจคดั กรองแบบดง้ั เดมิ (Pap smear) 24 โรค - ตัดจา่ ยวัคซนี MMR ใหก้ ับกรมควบคมุ โรค จำ� นวน 6. เห็นชอบให้ศูนย์บริการคนพิการทั่วไป ที่กระทรวง 100,000 dose เพ่ือใช้ในโครงการรณรงค์ให้ พฒั นาสงั คมและความมน่ั คงของมนษุ ยใ์ หก้ ารรบั รอง และ วัคซีนหัด ตามแผนเร่งรัดการก�ำจัดโรคหัดของ ศูนย์บริการคนพิการอ่ืน ท่ีเข้าหลักเกณฑ์ตามท่ี สปสช. ประเทศไทย 2. คณะกรรมการได้แต่งต้ังคณะท�ำงานบูรณาการ พฒั นาการเขา้ ถงึ บรกิ ารระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพของกลมุ่ คนไทยทม่ี ปี ญั หาสถานะทางทะเบยี น (กลมุ่ คนไทยตกหลน่ ที่มีข้อจ�ำกัดในการได้รับสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรอื ไมส่ ามารถเขา้ ถงึ บรกิ ารสาธารณสขุ ทจี่ ำ� เปน็ ) เพอื่ จดั ท�ำข้อเสนอแนวทางแก้ไขปัญหาเชิงระบบ รวมถึงเร่งรัด การแกป้ ญั หาทพี่ บและตดิ ตามความกา้ วหนา้ อยา่ งตอ่ เนอ่ื ง และสนับสนุนการขับเคลื่อนการด�ำเนินงาน เพ่ือป้องกัน ผลกระทบต่อสังคมที่อาจเกิดขึ้น และพิจารณาความเป็น ไปได้ในการเสนอคณะรัฐมนตรีเพ่ือขอรับสนับสนุน งบประมาณ 113 |

ก�ำหนดเป็นสถานบริการสาธารณสุขอ่ืนท่ีคณะกรรมการ 2. การแต่งตงั้ ผรู้ ักษาการแทนเลขาธกิ าร สปสช.ในกรณี ก�ำหนดเพ่มิ เติม ตามมาตรา 3 แหง่ พ.ร.บ.หลักประกัน ทเี่ ลขาธกิ าร สปสช.ไมอ่ าจปฏบิ ตั หิ นา้ ที่ไดเ้ ปน็ การชวั่ คราว สขุ ภาพแหง่ ชาติ พ.ศ. 2545 เพ่ือให้การบริหารงานของส�ำนักงานเป็นไปอย่างต่อเน่ือง 7. เห็นชอบการก�ำหนดสิทธิการเข้ารับบริการนอกเวลา และมปี ระสทิ ธภิ าพ ราชการทเ่ี ปน็ ความจำ� เปน็ ของผมู้ สี ทิ ธิ ถอื เปน็ กรณที ม่ี เี หตุ 3. เห็นชอบประกาศ/ขอ้ บงั คบั ทส่ี ำ� คญั สมควรอื่น เพื่อลดความแออัดในห้องฉุกเฉินและเพ่ิม คุณภาพบริการ โดย สปสช. ออกประกาศก�ำหนดหลัก - ประกาศส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เกณฑ์และเงื่อนไขการด�ำเนินการ และจ่ายค่าบริการ เร่ือง หลักเกณฑ์การจ่ายค่าตอบแทนบุคคลหรือ สาธารณสุขนอกเวลาราชการ “กรณีผู้ป่วยฉุกเฉินไม่ คณะกรรมการผู้รับผิดชอบงานจัดซ้ือจัดจ้างและ รนุ แรง กรณีเหตสุ มควรอนื่ และกรณเี จ็บปว่ ยท่วั ไปท่เี ป็น บรหิ ารพัสดภุ าครฐั พ.ศ. 2562 ความจ�ำเป็นของประชาชนท่ีรับบริการนอกเวลาราชการ” ในอตั รา 150 บาท/ครง้ั (visit) และเรมิ่ ดำ� เนนิ การนำ� รอ่ ง - ขอ้ บงั คบั คณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ต้ังแต่ 1 ธนั วาคม 2562 ภายใต้เงื่อนไขความพร้อมของ ว่าด้วยหลักเกณฑ์วิธีการและเงื่อนไขการขอลง ระบบตามแนวทางการปฏิรูปห้องฉุกเฉินท่ีกระทรวง ทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจ�ำและการขอ สาธารณสขุ กำ� หนด เปลย่ี นแปลงหนว่ ยบริการประจ�ำ พ.ศ. 2562 3ระ. เจบดั ียทบำ� /ปปรระบักปาศรงุ แคล�ำะสขัง่้อกขฎอ้ หบมังคายบั ท่ี - แก้ไขประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพฯ เกีย่ วขอ้ ง เรอ่ื ง คา่ ชดเชยและคา่ ทดแทนสำ� หรบั เจา้ หนา้ ทแ่ี ละ ลกู จา้ ง พ.ศ.2560 กรณที มี่ ไิ ดม้ หี นงั สอื ระบผุ ใู้ ดเปน็ 1. ทบทวนองค์ประกอบคณะอนุกรรมการภายใต้ ผู้รับประโยชน์ โดยให้จ่ายค่าทดแทนค่าจ้างให้แก่ คณะกรรมการ โดยเห็นชอบให้กรรมการผู้ทรงคุณวุฒิท่ี “ทายาทโดยธรรม” แทน “การจ่ายแก่บุตร บิดา ไดร้ บั การสรรหาใหป้ ฏบิ ตั หิ นา้ ทแ่ี ทนผทู้ รงคณุ วฒุ ทิ ลี่ าออก มารดา และค่สู มรส” ท�ำหน้าที่ประธานอนุกรรมการหรืออนุกรรมการ เพ่ือ ใหก้ ารปฏบิ ตั งิ านของคณะอนกุ รรมการขบั เคลอ่ื นไดอ้ ยา่ ง - ประกาศคณะกรรมการ เรอ่ื ง หลกั เกณฑก์ ารดำ� เนนิ ต่อเนื่อง นอกจากน้ีได้มีมติให้คณะอนุกรรมการทุก งานและบริหารจัดการกองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพ คณะพิจารณาทบทวนองค์ประกอบให้เป็นไปตาม ระดับจังหวัด พ.ศ. 2562 และได้มอบ สปสช. มาตรฐานการปฏิบัติ และพิจารณาปรับปรุงค่าตอบแทน พิจารณาด�ำเนินการให้ศูนย์บริการคนพิการ ที่ คณะอนุกรรมการและคณะท�ำงานให้มีความเหมาะสม กระทรวงการพัฒนาสังคมและความม่ันคงของ รวมถงึ การแตง่ ตงั้ คณะอนกุ รรมการตรวจสอบชดุ ใหมต่ าม มนุษย์ให้การรับรอง เข้าร่วมเป็นสถานบริการ คุณสมบัติและหลักเกณฑ์ที่ พ.รบ.หลักประกันสุขภาพ สาธารณสุขอื่น ตามมาตรา 3 ของ พ.ร.บ. แหง่ ชาติและกฎหมายอืน่ ๆ ท่ีเก่ยี วข้องก�ำหนด หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 เพื่อให้ คณะกรรมการพิจารณาประกาศกำ� หนดเพมิ่ เติม - เห็นชอบการเพ่ิมหลักเกณฑ์การใช้เงินกองทุน รายได้สูง(ต่�ำ) กว่าค่าใช้จ่ายสะสม ตามระเบียบ คณะกรรมการ ว่าด้วยการงบประมาณกองทุน หลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ (ฉบบั ที่ 2) พ.ศ. 2562 114 | รายงานประจำ� ปี 2562

4. คมุ้ ครองสิทธิผรู้ ับบริการและผใู้ หบ้ ริการในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 4.1 พจิ ารณาวนิ ิจฉยั กรณีอทุ ธรณ์ค�ำสง่ั ของคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบรกิ ารสาธารณสขุ ในปี 2562 คณะกรรมการไดพ้ ิจารณาวินิจฉยั กรณีอุทธรณค์ �ำสง่ั ของคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการ สาธารณสุข ตามมาตรา 57 จ�ำนวน 11 กรณี ดงั น้ี 16 การพิจารณาวินิจฉัยคดีอุทธรณ์ของคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข ปงี บประมาณ 2562 ตาราง กรณที ่ี 1 โรงพยาบาลพญาไท 3 เหน็ ชอบใหย้ กอทุ ธรณ์ เนอ่ื งจากคำ� สง่ั คกก.ควบคมุ ฯ เปน็ คำ� สงั่ ทชี่ อบดว้ ยกฎหมายแลว้ กรณที ี่ 2 โรงพยาบาลพญาไท 3 เหน็ ชอบใหย้ กอทุ ธรณ์ เนอ่ื งจากคำ� สง่ั คกก.ควบคมุ ฯ เปน็ คำ� สง่ั ทช่ี อบดว้ ยกฎหมายแลว้ กรณที ่ี 3 โรงพยาบาลกรงุ เทพ เหน็ ชอบใหย้ กอทุ ธรณ์ เนอ่ื งจากคำ� สงั่ คกก.ควบคมุ ฯ เปน็ คำ� สง่ั ทช่ี อบดว้ ยกฎหมายแลว้ สนามจันทร์ กรณที ่ี 4 โรงพยาบาลนพรัตน ์ เหน็ ชอบให้ยกอทุ ธรณ์ เนอื่ งจากประเดน็ ท่ีผูร้ ้องเรียนอุทธรณ์ ไมม่ ีน�้ำหนักรบั ฟงั ได้ กรณที ่ี 5 โรงพยาบาลเพชรเวช เหน็ ชอบใหย้ กอทุ ธรณ์ เนอ่ื งจากคำ� สง่ั คกก.ควบคมุ ฯ เปน็ คำ� สงั่ ทช่ี อบดว้ ยกฎหมายแลว้ กรณที ี่ 6 โรงพยาบาลพระราม 2 มมี ตไิ มร่ บั อทุ ธรณ์ เนอื่ งจากยน่ื อทุ ธรณเ์ มอื่ พน้ กำ� หนดระยะเวลาตามทกี่ ฎหมายกำ� หนด กรณีที่ 7 โรงพยาบาลเพชรเกษม 2 เหน็ ชอบใหย้ กอทุ ธรณ์ กรณที ่ี 8 โรงพยาบาลสงขลานครนิ ทร์ เหน็ ชอบใหย้ กอทุ ธรณ์ เนอื่ งจากคำ� สง่ั คกก.ควบคมุ ฯ เปน็ คำ� สง่ั ทชี่ อบดว้ ยกฎหมายแลว้ กรณีที่ 9 โรงพยาบาลเพชรเกษม 2 เหน็ ชอบใหย้ กอทุ ธรณ์ เนอ่ื งจากคำ� สงั่ คกก.ควบคมุ ฯ เปน็ คำ� สงั่ ทชี่ อบดว้ ยกฎหมายแลว้ กรณีท่ี 10 โรงพยาบาลจฬุ าลงกรณ์ เหน็ ชอบใหย้ กอทุ ธรณ์ เน่ืองจากคำ� สง่ั คกก.ควบคุมฯ ท่ีสง่ั ยกข้อรอ้ งเรียนจงึ เป็นค�ำสั่ง สภากาชาดไทย ท่ีชอบดว้ ยกฎหมายแล้ว กรณที ี่ 11 ทับสวุ รรณคลนิ กิ เวชกรรม เหน็ ชอบใหย้ กอทุ ธรณ์ เนอ่ื งจากคำ� สงั่ คกก.ควบคมุ ฯ ทส่ี งั่ ยกขอ้ รอ้ งเรยี น จงึ เปน็ คำ� สงั่ ทชี่ อบดว้ ยกฎหมายแลว้ นอกจากนค้ี ณะกรรมการไดม้ กี ารพจิ ารณาประเดน็ การอทุ ธรณค์ ำ� พพิ ากษาของศาลปกครองกลางระหวา่ งบรษิ ทั บางกอก เชน ฮอสปิทอล จ�ำกดั กบั เลขาธกิ าร สปสช. ท่ี 1, สำ� นกั งานหลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ ท่ี 2 และ คณะกรรมการ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ที่ 3 ผถู้ กู ฟอ้ งคดี และมมี ตเิ หน็ ชอบใหม้ กี ารอทุ ธรณค์ ำ� พพิ ากษา ตามความเหน็ ของสำ� นกั งาน อยั การสูงสุดและมติคณะอนุกรรมการดา้ นกฎหมาย 115 |

4.2 การส�ำรวจความคิดเห็นของประชาชน ผู้ให้บริการ ชาติ ระยะ 5 ปี พ.ศ. 2561-2565” (ฉบับทบทวน 2563- และองคก์ รภาคที เี่ กยี่ วขอ้ งตอ่ การดำ� เนนิ งานหลกั ประกนั 2565) และเห็นชอบความสอดคล้องของแผนปฏิบัติ สุขภาพแหง่ ชาติ ราชการของสำ� นกั งาน ระยะ 5 ปี กบั ยทุ ธศาสตรช์ าตแิ ละ สปสช. จดั จา้ งคณะเศรษฐศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ธรรมศาสตร์ แผนแม่บทภายใต้ยุทธศาสตร์ชาติ และใหใ้ ชเ้ ป็นกรอบใน ดำ� เนนิ การสำ� รวจความคดิ เหน็ ของประชาชน ผใู้ หบ้ รกิ าร การด�ำเนินงาน และองคก์ รภาคที เี่ กยี่ วขอ้ ง ตอ่ การดำ� เนนิ งานหลกั ประกนั 2. การประเมินทุนหมุนเวียนกองทุนหลักประกันสุขภาพ สขุ ภาพแหง่ ชาติ ประจำ� ปี 2562 เพอ่ื ประเมนิ ความพงึ พอใจ แห่งชาติ ปีงบประมาณ 2563 คณะกรรมการไดร้ ับทราบ ต่อการด�ำเนินงานระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตวั ชวี้ ดั และเกณฑก์ ารประเมนิ ทนุ หมนุ เวยี นฯ ตามทบ่ี รษิ ทั พบวา่ ประชาชน, ผใู้ หบ้ รกิ าร, และองคก์ รภาคที เ่ี กย่ี วขอ้ ง ทรสิ คอร์ปอเรชัน่ จ�ำกดั เป็นผดู้ ำ� เนินการก�ำหนดตวั ชวี้ ดั ใหค้ ะแนนความพงึ พอใจในระดบั มากถงึ มากทสี่ ดุ (คะแนน และประเมนิ ผลการปฏิบตั ิงานตามตวั ช้วี ดั 6 ด้าน ไดแ้ ก่ 7-10) ร้อยละ 97.11 , 75.99 และ 93.21 ตามล�ำดบั 1) ดา้ นการเงิน 2) ด้านการสนองประโยชน์ตอ่ ผมู้ สี ่วนได้ สว่ นเสีย 3) ด้านการปฏบิ ตั กิ าร 4) ดา้ นการบริหารจดั การ 5. การบริหารจดั การระบบงานและองคก์ ร ทุนหมุนเวียน 5) ด้านการปฏิบัติงานของคณะกรรมการ บริหาร ผู้บริหารทุนหมุนเวียน พนักงาน และลูกจ้าง คณะกรรมการสนับสนุนระบบบริหารจัดการและ 6) ดา้ นการดำ� เนนิ งานตามนโยบายรฐั /กระทรวงการคลงั กรอบการด�ำเนนิ งานของสำ� นักงาน ดงั นี้ 3. สปสช.ไดจ้ ดั จา้ งบรษิ ทั เคพเี อม็ จฯี ใหค้ ำ� ปรกึ ษาการวาง 1. แผนปฏิบัติราชการของส�ำนักงาน ระยะ 5 ปี พ.ศ. ระบบการเงนิ การบญั ชแี ละการบรหิ ารความเสยี่ งทางการ 2561-2565 คณะกรรมการเหน็ ชอบใหป้ รบั ชอื่ และกรอบ เงินของ สปสช.ตามนโยบายคณะกรรมการ เพื่อให้มี เวลาของ “แผนยุทธศาสตร์การพัฒนาระบบหลักประกัน ข้อมูลทางการเงินและข้อมูลการบริหารจัดการกองทุน สุขภาพแหง่ ชาติ ฉบับที่ 4 พ.ศ. 2560–2564” ปรบั เปน็ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติท่ีครบถ้วน น่าเชื่อถือ มี “แผนปฏบิ ตั ริ าชการของสำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ผลรายงานทีร่ วดเรว็ โดยมกี ารรายงานผลการดำ� เนนิ งาน 116 | รายงานประจำ� ปี 2562

ทุกไตรมาสอย่างต่อเน่ือง ตั้งแต่ปี 2561 และคณะ 6. คณะกรรมการเหน็ ชอบให้มกี ารปรบั ปรงุ ระบบบริหาร กรรมการไดร้ ว่ มพจิ ารณาขอ้ มลู และหยบิ ยกประเดน็ สำ� คญั จดั การการประชมุ คณะกรรมการใหม้ ปี ระสทิ ธภิ าพมากขน้ึ มาให้ข้อเสนอแนะที่มีประโยชน์และน�ำไปสู่การพัฒนา โดยก�ำหนดวาระประชุมเน้นประเด็นท่ีต้องตัดสินใจเชิง ระบบ เชน่ การลงทุนเพอ่ื การพฒั นาระบบบรหิ ารจดั การ นโยบายภาพใหญ่ เพอ่ื ขบั เคลอื่ นยทุ ธศาสตรใ์ นการพฒั นา การขอความร่วมมือจากหน่วยงานท่ีเก่ียวข้องเพื่อร่วม ระบบหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ แกไ้ ขปัญหาหรอื ปรับปรุงการด�ำเนินการ และการพัฒนา 7. คณะกรรมการเห็นชอบการปรับหลักเกณฑ์การบัญชี รปู แบบท่เี ช่อื มโยงการทำ� งานกับเขตพ้นื ท่ีใหม้ ากข้ึน สำ� นกั งานฯ ในสว่ นของครภุ ณั ฑแ์ ละอปุ กรณ์ รบั รตู้ ามหลกั 4. ค่าชดเชยและค่าทดแทนส�ำหรับเจ้าหน้าที่และลูกจ้าง เกณฑ์ที่กระทรวงการคลังก�ำหนด ตั้งแต่ปีงบประมาณ พ.ศ.2560 คณะกรรมการไดพ้ จิ ารณาขอ้ อทุ ธรณก์ รณอี ดตี 2563 เป็นต้นไป เพ่ือให้การบันทึกบัญชีของ สปสช. ผู้ปฏิบัติงาน สปสช.ที่เกษียณอายุก่อนวันท่ี 1 กันยายน สอดคล้องกับหลักเกณฑ์กระทรวงการคลัง และระเบียบ 2560 ย่ืนหนังสือต่อส�ำนักงานขอรับเงินค่าชดเชยกรณี คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ว่าด้วยการ เกษียณอายุ และมีมติยกอุทธรณ์การจ่ายเงินค่าชดเชย ตรวจสอบ พ.ศ. 2554 ของอดีตผู้ปฏิบัติงาน 15 ราย ตามความเห็นของคณะ อนกุ รรมการกลน่ั กรองกรณอี ทุ ธรณ์ โดยมอบใหส้ ำ� นกั งาน 6. การมสี ว่ นรว่ มในการบรหิ ารจัดการ แจง้ ผลการพจิ ารณายกอทุ ธรณก์ ารจา่ ยเงนิ คา่ ชดเชยกรณี ระบบ เลกิ จา้ งในลกั ษณะดงั กลา่ ว และมอบใหค้ ณะอนกุ รรมการ จดั ทำ� ขอ้ เสนอการสรรหาและคา่ ตอบแทน พจิ ารณาศกึ ษา 6.1 การรับฟังความคิดเห็นจากผู้ให้บริการและผู้รับ แนวทางและความเป็นไปได้ในการจ่ายค่าชดเชยกรณี บรกิ ารการ เปน็ ภารกจิ ทสี่ ำ� คญั ดา้ นหนง่ึ ของคณะกรรมการ เลิกจ้างรวมทั้งสิทธิอื่น ๆ ท่ีพึงได้ส�ำหรับผู้ปฏิบัติงานท่ี ตามทีก่ ฎหมายตามมาตรา 18 (10) และ (13) รวมท้งั เกษียณอายุกอ่ นวนั ท่ี 1 กนั ยายน 2560 มาตรา 46 วรรค 2 ระบุวา่ หลักเกณฑก์ ารจา่ ยค่าบรกิ าร 5. คณะกรรมการมีมติเห็นชอบข้อเสนอการยกระดับ สาธารณสขุ ตอ้ งผา่ นการรบั ฟงั ความคดิ เหน็ ตามมาตรา 18 สปสช.เปน็ องคก์ รมหาชน กลมุ่ ที่ 1 พฒั นาและดำ� เนนิ การ (13) ก่อน ซึ่งด�ำเนินการมาอย่างต่อเนื่องต้ังแต่ปี 2547 ตามนโยบายส�ำคัญของรัฐเฉพาะด้าน โดยวัตถุประสงค์ คณะกรรมการให้ความส�ำคัญและเข้าร่วมรับฟังความคิด การจัดตั้งองค์กรยังคงเป็นไปตามเดิม (ตามกฎหมายว่า เหน็ ทวั่ ไปจากผใู้ หบ้ รกิ ารและผรู้ บั บรกิ าร ทง้ั ระดบั เขตและ ด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ) แต่ภารกิจการด�ำเนิน ระดับประเทศ และส�ำนักงานได้จัดท�ำข้อเสนอท่ีผ่าน งานมีความซับซ้อนและขยายขอบเขตกว้างขวางข้ึนจาก การคัดกรองและจัดหมวดหมู่ท้ังสิ้น 255 ข้อ เสนอต่อ สถานการณก์ ารเปลยี่ นแปลงของระบบสขุ ภาพทง้ั ในระดบั คณะกรรมการ และคณะกรรมการ ไดม้ อบหมายใหค้ ณะ ประเทศและระดบั โลก รวมทงั้ ระบบอนื่ ๆ ทเ่ี กย่ี วขอ้ ง และ อนุกรรมการท่ีเกี่ยวข้อง และส�ำนักงานน�ำข้อเสนอไป ไดม้ อบหมายให้ สปสช.เสนอเร่ืองต่อ กพม.เพือ่ พิจารณา ประกอบการพจิ ารณาดำ� เนนิ การตามความเหมาะสมตอ่ ไป ยกระดบั สปสช.เปน็ องคก์ ารมหาชน กลมุ่ ที่ 1 และดำ� เนนิ การในส่วนทเ่ี ก่ียวขอ้ งต่อไป 117 |

เพิม่ รายการยาปรุงเฉพาะราย ทนั ตกรรมรกั ษารากฟันแท้ การแพทย์แผนไทยการแพทยท์ างเลือก ในบัญชยี าหลักแห่งชาติ (10 ขอ้ ) และครอบฟนั (49 ข้อ) ประเภทและขอบเขตบรกิ ารฯ มาตรฐานบรกิ ารฯ ตัง้ กองทนุ สนบั สนุนการจัดบรกิ ารสำ� หรับ 3.9% 19.2% การบรหิ ารกองทนุ หลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ พระสงฆ์ท่มี ปี ญั หาสถานะทางทะเบียน (22 ข้อ) 8.6% และการบริหารจัดการส�ำนักงาน การบรหิ ารกองทุนท้องถ่นิ LTC และกองทุนฟ้ืนฟูฯ 1. เพ่ิมชอ่ งทางสื่อสารใหน้ กั ปกครองทอ้ งท่ี การมสี ว่ นรว่ ม การรับรู้ การค้มุ ครองสิทธิ กล่มุ เปราะบาง พระสงฆ์ ผู้น�ำศาสนา 2. สรา้ งความรคู้ วามเขา้ ใจเรอ่ื งสขุ ภาพและระบบ 10.6% หลักประกนั สขุ ภาพให้กลมุ่ ชาตพิ นั ธุ์ 11.4% 23.0% 3. จา่ ยเงนิ ชว่ ยเหลอื เบอื้ งต้นกรณที ำ� หมัน ใหม้ ีมาตรฐานรายการยาท่เี ท่าเทียมกัน แลว้ ตัง้ ครรภ์ ทุกกรณี (27 ขอ้ ) ทง้ั 3 กองทนุ (23 ข้อ) 37.3% 1. เพ่มิ งบ PPA ลงพนื้ ที่ใหม้ ากขึน้ 2. ปรบั เวลาการยา้ ยหน่วยบรกิ ารใหใ้ ช้สทิ ธิได้ทันที กองทุนท้องถิ่นที่มีเงินเหลือเกิน 2 เท่า ให้ อปสช. ไม่ตอ้ งรอ 15 วัน (95 ขอ้ ) พจิ ารณาจดั สรรให้ท้องถนิ่ ภายในเขต (29 ขอ้ ) หมายเหต:ุ จ�ำนวนรวมทกุ แหล่ง ไดแ้ ก่ ระดับเขต online และรับเพิ่มในวันที่ 15-16 ส.ค. 62 6.2 การใช้เงินคงเหลือรายการรายได้สูง (ต่�ำ) กว่าค่า 7. แผนงาน Board relation ใชจ้ า่ ยสะสม สทิ ธิสวสั ดกิ ารรกั ษาพยาบาลของพนกั งาน สว่ นทอ้ งถ่นิ (อปท.) เพอ่ื สนบั สนนุ การใชศ้ กั ยภาพและความรคู้ วามสามารถของ คณะกรรมการไดม้ กี ารอนมุ ตั ใิ หน้ ำ� เงนิ รายไดส้ งู (ตำ�่ ) กวา่ คณะกรรมการ (Building and Strengthening Capacity) ค่าใช้จ่ายสะสม ที่เป็นงบประมาณคงเหลือส่วนของค่า และคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการ รักษาพยาบาลของพนักงานหรือลูกจ้างองค์กรปกครอง สาธารณสุข ผ่านรูปแบบกิจกรรมการปรึกษาหารือและ สว่ นทอ้ งถน่ิ และบคุ คลในครอบครวั มาใชจ้ า่ ยสมทบเงนิ ใน แลกเปล่ียนความเห็น (Policy Dialogue) ในประเด็น ปี 2563 และอนมุ ตั ใิ นหลกั การ กรณกี ารนำ� เงนิ จากรายการ Universal Healthcare Coverage in the New Era of รายได้สงู (ตำ�่ ) กวา่ ค่าใช้จ่ายสะสม ท่ีเป็นงบประมาณคง Disruptive Technologies เพื่อเตรียมความพร้อมรองรบั เหลือส่วนของค่ารักษาพยาบาลของพนักงานหรือลูกจ้าง การขับเคล่ือนระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และ องคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถน่ิ และบคุ คลในครอบครวั มาใช้ ระบบท่ีเกย่ี วข้องในยคุ เทคโนโลยเี ปลยี่ นโลก (Disruptive จา่ ยสมทบกบั เงินปถี ัด ๆ ไป Technology) 118 | รายงานประจำ� ปี 2562

2. ผลงานคณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐาน บรกิ ารสาธารณสุข (Health Service Standard and Quality Control Board Implementation) ตามมาตรา 48 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ ไมไ่ ดร้ บั ความสะดวกตามสมควรตามสทิ ธทิ จี่ ะไดร้ บั บรกิ าร แหง่ ชาติ พ.ศ.2545 ไดก้ ำ� หนดใหม้ คี ณะกรรมการควบคมุ สาธารณสขุ ทก่ี ำ� หนด หรอื หนว่ ยบรกิ ารเรยี กเกบ็ คา่ บรกิ าร คุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข โดยมีอ�ำนาจ โดยไม่มีสิทธิที่จะเก็บหรือเรียกเก็บเกินกว่าอัตราที่คณะ หนา้ ทตี่ ามมาตรา 50(1) - (10) แหง่ พระราชบญั ญตั หิ ลกั - กรรมการกำ� หนด (มาตรา 59) ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ พ.ศ. 2545 ในการควบคมุ คณุ ภาพ ผลการพิจารณาเร่ืองร้องเรียนหน่วยบริการของคณะ และมาตรฐานหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ กรรมการสอบสวนพจิ ารณา ในปงี บประมาณ 2562 (เดอื น รวมทั้งก�ำกับดูแลการให้บริการสาธารณสุขของหน่วย ตุลาคม 2561-กันยายน 2562) จ�ำนวน 160 เร่ืองที่ บริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้ ประธานกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการ ประชาชนสามารถเข้ารับบริการสาธารณสุขที่มีคุณภาพ สาธารณสุข มอบใหด้ ำ� เนินการ และมาตรฐาน โดยมีส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพ 1) กรณหี นว่ ยบรกิ ารไมป่ ฏบิ ตั ติ ามมาตรฐานการใหบ้ รกิ าร แห่งชาติ เปน็ ฝ่ายเลขานกุ าร ผลการดำ� เนนิ งานทส่ี ำ� คัญ สรุปพอสงั เขปดังน้ี สาธารณสขุ ท่กี ำ� หนด (มาตรา 57) จ�ำนวน 99 เรือ่ ง ดงั น้ี 1. การควบคมุ กำ� กบั และส่งเสรมิ คุณภาพ 1.1) มีค�ำสั่งเตือนให้หน่วยบริการปฏิบัติให้ถูกต้อง บมราตกิ รารฐานหนว่ ยบริการและเครอื ข่ายหน่วย ตามมาตรา 58(1) จ�ำนวน 22 เรื่อง 1.1 การก�ำกับคุณภาพและมาตรฐานการให้บริการ 1.2) ใหส้ ่งแพทยสภา/สภาวิชาชีพ ตามมาตรา 58(3) สาธารณสขุ คกก.ควบคมุ ฯ จดั ใหม้ กี ลไกการกำ� กบั คณุ ภาพและมาตรฐาน จำ� นวน 1 เรื่อง บริการ โดยแต่งตัง้ คณะกรรมการสอบสวน 2 คณะ ตาม 1.3) ยกข้อร้องเรยี น จำ� นวน 20 เรอื่ ง คำ� สง่ั คณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ าร 1.4) อยรู่ ะหวา่ งกระบวนการพจิ ารณาสอบสวน จำ� นวน สาธารณสุข ท่ี 4/2559 ลงวันที่ 19 พฤษภาคม 2559 ทำ� หนา้ ทส่ี อบสวนเร่อื งที่ได้รับมอบหมายจาก คกก.ควบคุมฯ 56 เรอ่ื ง เพอื่ ให้ไดข้ ้อเท็จจริง ขอ้ กฎหมาย และขอ้ พิจารณา และ 2) กรณผี รู้ บั บรกิ ารรอ้ งเรยี นวา่ ไมไ่ ดร้ บั ความสะดวกตาม เสนอพรอ้ มความเหน็ ตอ่ คกก.ควบคมุ ฯ ในประเดน็ ทพ่ี บว่า หน่วยบริการไม่ปฏิบัติตามมาตรฐานการให้บริการ สมควรหรือตามสิทธิที่จะได้รับบริการสาธารณสุขที่ สาธารณสขุ ทก่ี ำ� หนด (มาตรา 57) และกรณที ผี่ รู้ บั บรกิ าร ก�ำหนดตามพระราชบัญญัติน้ีจากหน่วยบริการ หรือ หน่วยบริการเรียกเก็บค่าบริการโดยไม่มีสิทธิจะเรียก เก็บหรือเรยี กเก็บเกนิ กว่าอัตราทีก่ ำ� หนด (มาตรา 59) จ�ำนวน 61 เรื่อง 119 |

2.1) มคี ำ� สง่ั ใหห้ นว่ ยบรกิ ารคนื เงนิ ที่ไมม่ สี ทิ ธเิ รยี กเกบ็ 1) ข้อเสนอแนวทางกรณีรับบริการสาธารณสุข จ�ำนวน 34 เรื่อง นอกเวลาทำ� การ 2.2) ผู้ร้องเรียนขอยุติเรอ่ื ง จำ� นวน 3 เรือ่ ง 2) ข้อเสนอแนวทางการก�ำกับและการพัฒนา 2.3) มอบสำ� นกั งาน/ส่งเรื่องคนื จ�ำนวน 2 เร่ือง คุณภาพมาตรฐานการฝากครรภ์ และการ 2.4) ยกขอ้ ร้องเรียน จำ� นวน 4 เรอ่ื ง ผ่าคลอด 2.5) อยู่ระหว่างกระบวนการพจิ ารณาสอบสวน 3) ข้อเสนอ/แนวทางการบูรณาการ การก�ำกับ จำ� นวน 18 เรื่อง คุณภาพมาตรฐานกับยุทธศาสตร์ความ 1.2 การก�ำหนดมาตรการควบคุมและส่งเสริมคุณภาพ ปลอดภยั ของผปู้ ว่ ย และบคุ ลากรสาธารณสขุ และมาตรฐานหน่วยบรกิ ารและเครือข่ายหนว่ ยบริการ (Patient and Personnel Safety: 2P safety) 1) การกำ� หนดมาตรการและแนวทางการควบคมุ คณุ ภาพ 3.2) ข้อเสนอการก�ำกับคุณภาพจากผลการตรวจ และมาตรฐาน ไดแ้ ก่ ประเมินเพ่ือขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการใน 1.1) แนวทางการเลือกรับการรักษาด้วยยานอกบัญชี ระบบหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ ยาหลักแห่งชาติท่ีไม่อยู่ในกฎหมายว่าด้วย 3.3) ข้อเสนอต่อผลการรับฟังความคิดเห็นทั่วไปจาก หลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ผู้ใหบ้ ริการและผู้รับบรกิ าร และส�ำรวจความคดิ 1.2) แนวทางปฏิบัติการให้บริการทันตกรรมในผู้ป่วย เห็นของประชาชน ผู้ให้บริการและองค์กรภาคี ที่มีภาวะตบั แข็ง ทเี่ ก่ียวขอ้ ง ตอ่ การด�ำเนินงานระบบหลักประกัน 1.3) แนวทางปฏิบัติการใช้ยา Diclofenac ฉีดเข้า สขุ ภาพแห่งชาติ ปงี บประมาณ 2562 กลา้ มเนอื้ 2) ก�ำกับติดตามคุณภาพและมาตรฐานการให้บริการ 3.4) การก�ำกับติดตามผลการด�ำเนินงานและให้ สาธารณสขุ ของหนว่ ยบรกิ ารและเครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ าร ขอ้ เสนอตอ่ การบรหิ ารงบบรกิ ารจา่ ยตามคณุ ภาพ ในบรกิ ารหรอื โรคท่ีสำ� คญั จำ� นวน 4 กลุ่มโรค/บรกิ าร ผลงานบรกิ าร (Quality Outcome Framework: ดังนี้ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในผู้ป่วยโรค QOF) ให้เปน็ ไปตามเป้าหมายและวัตถปุ ระสงค์ ไตวายเร้ือรัง โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ที่ก�ำหนด บรกิ ารสตู กิ รรมและการฝากครรภค์ ณุ ภาพ และวณั โรค และการก�ำกับติดตามคุณภาพบริการอื่น ๆ ได้แก่ 3.5) การปรบั ปรงุ กฎหมายหรอื ประกาศเพอ่ื การกำ� กบั โครงการผ่าตัดต้อกระจกในระบบหลักประกันสุขภาพ คุณภาพและมาตรฐาน ได้แก่ ประกาศคณะ แหง่ ชาติ การคัดกรองมะเรง็ ลำ� ไส้ใหญ่ เป็นตน้ กรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานเรื่อง 3) ข้อเสนอเพ่ือการควบคุมก�ำกับคุณภาพและมาตรฐาน หลกั เกณฑ์ วธิ กี าร และเงอื่ นไขการคดั เลอื กและ การให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการและ แต่งต้ังคณะอนุกรรมการควบคุมคุณภาพและ เครอื ข่ายหน่วยบริการ มาตรฐานระดบั เขตพ้นื ที่ พ.ศ. 2562 3.1) ข้อเสนอจากประเด็นคุณภาพการให้บริการ สาธารณสุข ไดแ้ ก่ 4) พัฒนามาตรฐานการด�ำเนินงาน และศักยภาพ คณะอนกุ รรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานระดบั เขตพื้นท่ี คณะอนุกรรมการพิจารณาวินิจฉัยค�ำร้อง ขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นระดับจังหวัด และกลไก 120 | รายงานประจำ� ปี 2562

ที่เกี่ยวข้องในพื้นที่ และการก�ำกับติดตามผลการ 2. ขอ้ เสนอแนวทางการจา่ ยเงนิ ชว่ ยเหลือ ด�ำเนินงานของกลไกการควบคุมก�ำกับคุณภาพระดับ บเบัญื้อญงตัต้นหิ ตลากัมปมราะตกรันาส4ุข1ภแาพหแง่ พหร่งชะราตาชิ เขตพื้นท่ี ดงั นี้ พ.ศ. 2545 และการสอบสวนหน่วยบรกิ าร 4.1) แลกเปล่ียนเรียนรู้ และบูรณาการแนวทาง ข้อเสนอแนวทางการพิจารณาค�ำร้องขอรับเงินช่วยเหลือ การขับเคล่ือนการด�ำเนินงานก�ำกับคุณภาพ เบือ้ งต้นและการสอบสวนหน่วยบรกิ าร แ ล ะ ม า ต ร ฐ า น เ พ่ื อ ส นั บ ส นุ น ภ า ร กิ จ ข อ ง 1) แนวทางการพิจารณาวันท่ีทราบความเสียหาย กรณี คณะอนุกรรมการในระดับเขตพ้ืนท่ี ระหว่าง ผูบ้ รกิ ารและผูป้ ฏิบัตงิ าน ความเสียหายยงั มีการรกั ษาต่อเนอ่ื ง (ยงั ไมส่ ิ้นสุดการ 4.2) จดั ใหม้ กี ารแลกเปลยี่ นเรยี นรปู้ ระสบการณ์ และ รักษา) รบั ทราบมมุ มองใหก้ บั คณะอนกุ รรมการพจิ ารณา 2) แนวทางการพิจารณาความเสียหายที่เกิดจากการเปิด วินิจฉัยค�ำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบ้ืองต้นระดับ เผยความลับข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคล โดยผู้ที่มีหน้าท่ี จังหวัด และฝ่ายเลขานุการคณะอนุกรรมการฯ เก่ียวข้องในระบบการรกั ษาพยาบาลของหน่วยบริการ ทง้ั 4 ภาค ความเหน็ การพจิ ารณาอทุ ธรณค์ ำ� รอ้ ง 3) ความเห็นต่อแนวทางการพิจารณาจ่ายเงินช่วยเหลือ ขอรับเงินช่วยเหลือเบ้ืองต้นของคณะกรรมการ เบื้องต้น กรณีท�ำหมันแล้วตัง้ ครรภ์ ควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานเพอื่ การแกไ้ ขและ 4) แนวทางการลดความล่าช้าของกระบวนการสอบสวน พัฒนาแนวทางการพิจารณาจ่ายเงินช่วยเหลือ หนว่ ยบรกิ าร เบ้ืองต้น 5) ข้อเสนอจากผลการประชุมสัมมนาคณะอนุกรรมการ 5) การตรวจเยยี่ มหนว่ ยบรกิ ารและเครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ าร พิจารณาวินิจฉัยค�ำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้น คกก.ควบคมุ ฯ ตรวจเยย่ี มหนว่ ยบรกิ ารและเครอื ขา่ ยหนว่ ย ระดบั จงั หวดั 4 ภาค บริการ จ�ำนวน 2 เขตพ้ืนที่ ไดแ้ ก่ สปสช.เขต 6 ระยอง 6) ขอ้ เสนอจากรายงานผลคำ� รอ้ งขอรบั เงนิ ชว่ ยเหลอื เบอื้ ง ในจังหวัดสระแก้ว และปราจีนบุรี และสปสช.เขต 8 ต้นตามมาตรา 41 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกัน อุดรธานี ในจังหวัดสกลนครและนครพนม เพื่อติดตาม สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 กำ� กบั และรบั ทราบปญั หาอปุ สรรคการใหบ้ รกิ ารสาธารณสขุ ของหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ และการ ควบคมุ กำ� กบั คณุ ภาพมาตรฐานและคมุ้ ครองสทิ ธใิ นระดบั พื้นที่ และจัดท�ำรายงานข้อเสนอต่อคณะกรรมการ หลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ พรอ้ มแจง้ หน่วยบริการและ คณะอนุกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการ สาธารณสุขระดับเขตพื้นท่ีเพ่ือปรับปรุงแก้ไขและติดตาม ประเมินผลในเรื่องการปรับปรุงคุณภาพและมาตรฐาน ตอ่ ไป 121 |

3. การคุ้มครองสทิ ธผิ ู้รบั บริการในระบบ 3.4 ปรับปรุงประกาศและแนวทางการด�ำเนินงานของ หลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ หน่วยรับเร่ืองร้องเรียนอื่นที่เป็นอิสระจากผู้ถูกร้องเรียน คือ แนวทางการด�ำเนินการกรณีหน่วยรับเร่ืองร้องเรียน 3.1 การพัฒนาช่องทางการรับเร่ืองร้องเรียนและเสริม อื่นท่ีเป็นอิสระจากผู้ถูกร้องเรียนมีพฤติการณ์เรียกเก็บ ศักยภาพหน่วยรบั เรอื่ งรอ้ งเรียน ค่าด�ำเนินการในการย่ืนขอรับเงินช่วยเหลือเบ้ืองต้น ตาม 1) เสริมศักยภาพของหน่วยรบั เรอ่ื งร้องเรียน เชน่ จดั ท�ำ มาตรา 41 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ พ.ศ. 2545 คมู่ อื และแนวทางการบรหิ ารจดั การเรอ่ื งรอ้ งเรยี นเปน็ แนวปฏิบัติของหน่วยรับเร่ืองร้องเรียนอ่ืนที่เป็นอิสระ 4. เสนอความเห็นประกอบการจัดทำ� จากผู้ถูกร้องเรียน และแนวทางการพัฒนาศักยภาพ ค�ำขอรับงบประมาณกองทนุ หลักประกัน ศนู ยบ์ รกิ ารหลกั ประกนั สขุ ภาพในองคก์ รปกครองสว่ น สขุ ภาพแหง่ ชาติ ท้องถ่นิ (อปท.) 2) พัฒนาช่องทางและรูปแบบการประชาสัมพันธ์เพื่อให้ 4.1 การพัฒนากลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมไทย (TDRG: Thai ประชาชนรบั รสู้ ทิ ธิ และเขา้ ถงึ สทิ ธิ ใหค้ วามชว่ ยเหลอื Diagnosis Related Groups) version 6 เพอื่ ประกอบ ประชาชนเชิงรับและเชิงรุกระดับพ้ืนท่ีและระดับ การวางหลกั เกณฑ์ กำ� หนดคา่ ใชจ้ า่ ยเพอื่ บรกิ ารสาธารณสขุ ประเทศ ใหแ้ กห่ นว่ ยบริการ ปงี บประมาณ 2563 3) มีองค์กรต้นแบบในการคุ้มครองสิทธิ ได้แก่ หน่วย รับเร่ืองร้องเรียนอื่นที่เป็นอิสระจากผู้ถูกร้องเรียน 4.2 ข้อเสนองบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ศนู ยบ์ ริการหลกั ประกันสุขภาพและการบริหารจัดการ ปีงบประมาณ 2562 และกรอบภาระงบประมาณ ความขัดแยง้ ในหนว่ ยบริการดเี ด่นระดบั ประเทศ ปีงบประมาณ 2563 3.2 ข้อเสนอเพ่ือการคุ้มครองสิทธิผู้รับบริการในระบบ ตามมาตรา 39 วรรคทา้ ยแหง่ พระราชบญั ญตั หิ ลกั ประกนั หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 ก�ำหนดให้คณะกรรมการ 1) การขบั เคลอ่ื นการคมุ้ ครองสทิ ธปิ ระชาชนจากขอ้ เสนอ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ จดั ทำ� คำ� ของบประมาณเสนอ ผา่ นเวทรี บั ฟงั ความคดิ เหน็ เชน่ การลดอตั ราคา่ บรกิ าร ต่อคณะรฐั มนตรี โดยพจิ ารณาประกอบกบั รายงานความ โทรศพั ทส์ ายดว่ น สปสช. 1330 ชอ่ งทางสอื่ สารสำ� หรบั เหน็ ของ คกก.ควบคุมฯ มีความเห็นเพ่มิ เตมิ เพ่ือประกอบ คนพกิ ารทางการได้ยิน (TTRS) การจดั ท�ำคำ� ของบประมาณตอ่ คณะรัฐมนตรี ดงั นี้ 2) ข้อเสนอจากรายงานผลการคุ้มครองสิทธิในระบบ 1) ทบทวนขอบเขต นิยามกลุ่มเป้าหมายบริการ ได้แก่ หลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ 3.3 ขึ้นทะเบียนและยกเลิกการเป็นหน่วยรับเรื่องร้อง ผปู้ ว่ ยตดิ บา้ นตดิ เตยี ง บรกิ ารปอ้ งกนั การตดิ เชอ้ื เอชไอวี เรียนอ่ืนทเี่ ปน็ อิสระจากผ้ถู ูกร้องเรียน (PrEP) 1) อนุมัติการข้ึนทะเบียนเป็นหน่วยรับเรื่องร้องเรียนอ่ืน 2) เตรียมจัดท�ำค�ำของบประมาณรองรับบริการท่ีมี ทเ่ี ปน็ อสิ ระจากผถู้ ูกรอ้ งเรียน จ�ำนวน 25 แหง่ แนวโนม้ เพิ่มขนึ้ 2) ยกเลิกการเป็นหน่วยรับเร่ืองร้องเรียนอ่ืนที่เป็นอิสระ 3) การนำ� กลมุ่ วนิ จิ ฉยั โรครว่ มไทย (TDRG: Thai Diagnosis จากผ้ถู กู ร้องเรยี น จำ� นวน 5 แหง่ Related Groups) version 6 มาประกอบการพจิ ารณา กำ� หนดค่าใชจ้ า่ ยเพือ่ บริการสาธารณสุขใหเ้ หมาะสม 122 | รายงานประจำ� ปี 2562

4) การรวบรวมขอ้ มลู ทนี่ ำ� มาพจิ ารณาการกำ� หนดคา่ ใชจ้ า่ ย มีหนา้ ท่ีในการกำ� หนดหลักเกณฑ์ วธิ กี าร และเง่อื นไขใน จากทกุ แหลง่ เพอ่ื ใหก้ ารคำ� นวณมคี วามครบถว้ น ถกู ตอ้ ง การร้องเรียนของผู้ซ่ึงถูกละเมิดสิทธิจากการใช้บริการ และวธิ พี จิ ารณาเรอ่ื งรอ้ งเรยี นดงั กลา่ ว รวมทงั้ หลกั เกณฑ์ 5) ควรมีมาตรการในการเฝ้าระวังระหว่างปีงบประมาณ และวิธีการให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ซ่ึงถูกละเมิดสิทธิจาก เพ่ือป้องกันไม่ให้กระทบกับการให้บริการของหน่วย การใช้บริการ และก�ำหนดหน่วยรับเรื่องร้องเรียนเพื่อให้ บริการ ประชาชนสามารถเสนอเร่ืองร้องเรียนได้โดยสะดวกและ เป็นอิสระจากผู้ถูกร้องเรียน ปัจจุบันมีหน่วยรับเร่ืองร้อง 5. การกำ� หนดหลกั เกณฑ์ วธิ กี าร และเงอ่ื นไข เรียน ทีด่ �ำเนนิ งานตามมาตรา 50(5) ไดแ้ ก่ 1) สายด่วน ในการร้องเรียนของผู้ซ่ึงถูกละเมิดสิทธิจาก สปสช. 1330 2) สำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ การใชบ้ รกิ าร และวธิ กี ารพจิ ารณาเรอ่ื งรอ้ งเรยี น รวม สาขาเขตทกุ เขต และ 3) หนว่ ยรบั เรอ่ื งรอ้ งเรยี นอน่ื ทเ่ี ปน็ อสิ ระจากผถู้ กู รอ้ งเรยี น และชอ่ งทางการรบั เรอ่ื งรอ้ งเรยี น ถึงหลักเกณฑ์และวิธีการให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ซึ่งถูก อนื่ ได้แก่ สำ� นกั งานสาธารณสุขจงั หวดั ทกุ จังหวดั ศูนย์ ละเมิดสิทธิจากการใช้บริการ และก�ำหนดหน่วยรับเรื่อง บริการหลักประกันสุขภาพในหน่วยบริการ และศูนย์ ร้องเรียนเพ่ือให้ประชาชนสามารถเสนอเร่ืองร้องเรียนได้ ประสานงานหลกั ประกนั สขุ ภาพประชาชน ไดร้ บั แจง้ เรอ่ื ง โดยสะดวกและเป็นอิสระจากผถู้ กู ร้องเรียน ร้องเรียนตามมาตรา 57 และมาตรา 59 ผ่านช่องทาง ตา่ ง ๆ (ตารางที่ 17) 5.1 การด�ำเนินการเก่ียวกับเรื่องร้องเรียนในระบบ หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตามมาตรา 57 และ 59 ตามมาตรา 50(5) แห่งพระราชบัญญัติหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 ก�ำหนดให้คกก.ควบคุมฯ 17 จำ� นวนเรอ่ื งรอ้ งเรยี น จำ� แนกตามประเดน็ การรอ้ งเรยี น ปงี บประมาณ 2562 (Number of complaints serviced classified by according to UCS Act. and channels for receiving complaints in Fiscal Year 2019) ตาราง หน่วย: เร่อื ง ประเด็นท่รี ้องเรยี น ช่องทางรับเรอื่ งร้องเรียน รวม สายด่วน สปสช. หนว่ ยรับเรอ่ื งร้องเรยี นอื่นที่ สสจ. ศูนย์บริการหลักประกนั 1330 สาขาเขต เปน็ อิสระจากผ้ถู กู รอ้ งเรียน สขุ ภาพในหน่วยบรกิ าร 1. มาตรฐานการใหบ้ รกิ าร 172 1 - - - 173 สาธารณสขุ 2. ไม่ไดร้ ับความสะดวกตาม 1,829 10 38 - 99 1,976 สมควร 3. ถกู เรียกเกบ็ เงินโดยไม่มี 1,073 6 18 - 5 1,102 สิทธิเรยี กเกบ็ 4. ไม่ได้รบั บริการตามสิทธิที่ 1,973 8 14 - 2 1,997 กำ� หนด รวม 5,047 25 70 - 106 5,248 123 |

5.2 การด�ำเนินการเกี่ยวกับหน่วยรับเรื่องร้องเรียนอื่นท่ีเป็นอิสระจากผู้ถูกร้องเรียนตามมาตรา 50(5) แห่งพระราช บัญญตั หิ ลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ พ.ศ. 2545 ปจั จุบนั มีหนว่ ยรับเรือ่ งรอ้ งเรยี นอ่ืนท่ีเป็นอิสระจากผ้ถู ูกรอ้ งเรยี น จ�ำนวนทั้งสิ้น 129 แหง่ ใน 75 จงั หวดั (ตารางท่ี 18) 18 จำ� นวนหนว่ ยรบั เรอื่ งรอ้ งเรยี นอนื่ ทเ่ี ปน็ อสิ ระจากผถู้ กู รอ้ งเรยี นทขี่ นึ้ ทะเบยี น ปงี บประมาณ 2552 - 2562 (Number of other complaint units with independent of the respondent in Fiscal Year 2009-2019) ตาราง หนว่ ย: แห่ง ปงี บประมาณ จ�ำนวนหนว่ ยรบั เรื่องร้องเรียนอ่ืนฯ รวม 2552 ขอขนึ้ ทะเบยี น ยกเลกิ 1 1- 2553 16 - 17 2554 24 - 41 2555 2- 43 2556 10 - 53 2557 28 - 81 2558 25 - 106 2559 92 113 2560 1- 114 2561 8- 122 2562 10 3 129 รวม 134 5 129 หมายเหตุ 1. ขอ้ มลู ณ 30 กนั ยายน 2562 2. ปัจจบุ ันมีหน่วยรบั เร่อื งรอ้ งเรียนอื่นฯ ครอบคลมุ 75 จงั หวดั เมอ่ื จำ� แนกหนว่ ยรบั เรอื่ งรอ้ งเรยี นอน่ื ทเี่ ปน็ อสิ ระจากผถู้ กู องค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน ในการคุ้มครองสิทธิให้กับ ร้องเรียน 129 แห่ง ตามประเภทของหน่วยงานที่ ประชาชน และน�ำไปสู่การพัฒนาคุณภาพและมาตรฐาน ดำ� เนนิ การพบวา่ เปน็ ศนู ยป์ ระสานงานหลกั ประกนั สขุ ภาพ การบรกิ าร มกี ารดำ� เนนิ งานตามบทบาทหนา้ ที่ โดยมกี าร ประชาชนมากทส่ี ดุ จำ� นวน 110 แหง่ รองลงมาไดแ้ ก่ กลมุ่ รับเร่ืองร้องเรียน บันทึกเร่ืองร้องเรียน ตรวจสอบแก้ไข เครือข่ายองค์กรเอกชน จ�ำนวน 14 แห่ง และองค์กร ปญั หาเรอื่ งรอ้ งเรยี น และจดั ทำ� รายงานเกยี่ วกบั ขอ้ มลู การ ปกครองสว่ นท้องถ่ิน (อปท.) จำ� นวน 5 แหง่ ซง่ึ เปน็ การ ร้องเรียน สถานการณ์การรบั เรอ่ื งร้องเรียนของหนว่ ยรับ มีส่วนร่วมขององคก์ รภาคี โดยเฉพาะภาคประชาชน และ เรือ่ งรอ้ งเรียนอื่นท่เี ปน็ อิสระจากผู้ถกู ร้องเรยี น (ตารางท่ี 19) 124 | รายงานประจำ� ปี 2562

19 จำ� นวนการรบั เรอ่ื งรอ้ งเรยี น รอ้ งทกุ ข์ จากหนว่ ยรบั เรอื่ งรอ้ งเรยี นอน่ื ทเี่ ปน็ อสิ ระจากผถู้ กู รอ้ งเรยี น ปงี บประมาณ 2562 (Number of complaints and petition serviced from other complaint units with independent of ตาราง the respondent in Fiscal Year 2019) ประเภท จ�ำนวน (เรอื่ ง) ร้อยละ 1. มาตรฐานการใหบ้ ริการสาธารณสุข (มาตรา 57) 20 12.90 2. ไมไ่ ด้รบั ความสะดวกตามสมควร (มาตรา 59) 52 33.55 3. ถกู เรยี กเกบ็ เงินโดยไม่มีสทิ ธิเรียกเก็บ (มาตรา 59) 24 15.48 4. ไมไ่ ดร้ ับบรกิ ารตามสิทธิท่ีกำ� หนด (มาตรา 59) 11 7.10 5. กรณีได้รบั ความเสยี หายจากการรกั ษาพยาบาล (มาตรา 41) 48 30.97 155 100.00 รวมทัง้ สน้ิ หมายเหตุ: เร่ืองการใหค้ วามช่วยเหลอื อ่ืน ๆ เชน่ สอบถาม ให้ค�ำปรกึ ษาแนะน�ำ จ�ำนวน 969 เรื่อง ข้อมูล ณ 30 กันยายน 2562 6. การพจิ ารณาจา่ ยเงนิ ช่วยเหลอื เบื้องตน้ ขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นตามท่ีได้รับมอบหมาย แล้ว กรณีทผี่ ู้รบั บรกิ ารไดร้ บั ความเสยี หายจาก เสนอความเห็นต่อคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและ พการระรรกัาชษบาพัญยญาบตั าหิ ลลัก(ปตราะมกมนั าสตขุ รภาา4พ1 แหง่ มาตรฐานบริการสาธารณสุขเพื่อพิจารณาวินิจฉัย ซ่ึงใน แห่งชาติ พ.ศ. 2545) ระดับจังหวัดมีมติให้คณะอนุกรรมการพิจารณาวินิจฉัย คำ� รอ้ งขอรบั เงนิ ชว่ ยเหลอื เบอ้ื งตน้ ระดบั จงั หวดั ชดุ เดมิ สมยั คกก.ควบคุมฯ ได้แต่งต้ังคณะอนุกรรมการพิจารณา วาระที่ 3 ให้ปฏิบัติหน้าท่ีต่อ และต่อมาในเดือนตุลาคม อุทธรณ์ผลการวินิจฉัยค�ำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้น 2559 ไดม้ คี ำ� สง่ั แตง่ ตง้ั คณะอนกุ รรมการพจิ ารณาวนิ จิ ฉยั ตามค�ำสั่งคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน ค�ำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบ้ืองต้นระดับจังหวัดให้ปฏิบัติ บริการสาธารณสุขที่ 1/2559 ลงวันท่ี 11 เมษายน 2559 หน้าท่ีแทนคณะอนุกรรมการชุดเดิมท่ีครบวาระการด�ำรง มีหน้าที่ด�ำเนินการพิจารณาอุทธรณ์ผลการวินิจฉัยค�ำร้อง ตำ� แหน่ง (ตารางท่ี 20) 20 จำ� นวนคำ� รอ้ งขอรบั เงนิ ชว่ ยเหลอื เบอ้ื งตน้ ในกรณที ผ่ี รู้ บั บรกิ ารไดร้ บั ความเสยี หายทเี่ กดิ ขนึ้ จากการรกั ษาพยาบาล จำ� แนกตามผลการพจิ ารณา ปงี บประมาณ 2547 - 2562 ตาราง (Number of harmed patients and liability compensation in Fiscal Year 2004-2019) หนว่ ย: คน งบปรปะีมาณ ทคงั้ �ำหรม้องด เไกมณ่เขฑ้า์ เข้าเกณฑ์ จ�ำ(นบวานทเ)งิน รวม (ปเรสะยี เชภีวทิต1) (ปรพะกิเภาทร 2) (ปบราะดเภเจท็บ3) อทุ ธรณ์ 2547 99 26 2548 221 43 73 49 11 13 12 4,865,000 2549 443 72 2550 511 78 178 113 29 36 32 12,815,000 371 215 71 85 60 36,653,500 433 239 74 120 59 52,177,535 125 |

งบปรปะีมาณ ทคงั้�ำหรม้องด เไกมณเ่ ขฑา้ ์ เขา้ เกณฑ์ หนว่ ย: คน รวม (ปเรสะียเชภวีทิต1) (ปรพะิกเภาทร 2) (ปบราะดเภเจทบ็ 3) อทุ ธรณ์ จ�ำ(นบวานทเ)งิน 2551 658 108 550 303 73 174 74 64,858,148 2552 810 150 660 344 97 219 67 73,223,000 2553 876 172 704 361 139 204 72 81,920,000 2554 965 182 783 401 141 241 114 92,206,330 2555 951 117 834 401 140 293 88 98,527,000 2556 1,182 187 995 533 125 337 98 191,575,300 2557 1,112 181 931 478 116 337 112 218,439,200 2558 1,045 221 824 442 105 277 82 202,929,300 2559 1,069 184 885 457 118 310 102 212,952,000 2560 1,108 201 907 461 99 347 96 222,026,900 2561 1,158 231 927 415 110 402 142 202,156,100 2562 1,188 218 970 466 126 378 153 228,013,900 รวม 13,396 2,371 11,025 5,678 1,574 3,773 1,363 1,995,338,213 ในปีงบประมาณ 2562 มีคำ� ร้องที่ยนื่ ขอรับเงินชว่ ยเหลอื คำ� ร้อง จำ� นวน 153 คน โดยขอรบั เงินชว่ ยเหลอื เบ้ืองต้น เบอื้ งตน้ จำ� นวนทัง้ ส้ิน 1,188 คน เข้าเกณฑก์ ารพิจารณา ที่แผนกสูติกรรมมากที่สุด (398 คน) ในหน่วย จ่ายเงินช่วยเหลือเบ้ืองต้น จ�ำนวน 970 คน (คิดเป็น บริการประเภทโรงพยาบาลชุมชนมากที่สุด (592 คน) ร้อยละ 81.65) ขอย่ืนอุทธรณ์ผลการพิจารณาวินิจฉัย (แผนภาพท่ี 38 และแผนภาพท่ี 39) 38 จำ� นวนคำ� รอ้ งขอรบั เงนิ ชว่ ยเหลอื เบอื้ งตน้ จำ� แนกตามแผนกทเ่ี ขา้ รบั บรกิ าร ปงี บประมาณ 2562 (Number of harmed patients with liability compensation classified by serviced departments in Fiscal 2019) แผนภาพ สตู กิ รรม 398 อายุรกรรม 266 ศัลยกรรม 197 ท�ำหมนั 93 กุมารเวชกรรม 90 ศลั ยกรรมกระดกู และขอ้ 32 อืน่ ๆ 29 ผปู้ ่วยนอก 25 นรเี วชกรรม 21 ทนั ตกรรม 17 จกั ษุ 3 14 แพ้ยา โสต ศอ นาสกิ 3 126 | รายงานประจำ� ปี 2562

39 จำ� นวนคำ� รอ้ งขอรบั เงนิ ชว่ ยเหลอื เบอื้ งตน้ จำ� แนกตามประเภทหนว่ ยบรกิ าร ปงี บประมาณ 2562 (Number of harmed patients with liability compensation classified by type of hospitals in Fiscal Year 2019) แผนภาพ โรงพยาบาลชมุ ชน 592 โรงพยาบาลทวั่ ไป โรงพยาบาลศูนย์ 330 รพ.เอกชน 169 รพ.สังกัดคณะแพทยศ์ าสตร์ 35 รพ.สังกัดหน่วยงานอน่ื ๆ 20 รพ.สงั กัดกรุงเทพมหานคร 13 รพ.สงั กดั กรมการแพทย์ 11 รพ.สต. 7 สอ. 7 4 7ห.ลักปปฏริบะตั กหิ นั นส้าขุทภอ่ี าื่นพตแาหม่งทช่พี ารตะิ รพา.ชศบ. ญั25ญ45ัติ 7.2 การแลกเปลี่ยนด้านหลักประกันสุขภาพท้ังในระดับ หรือกฎหมายอ่นื ก�ำหนด ประเทศและระดับนานาชาติ UHC Day: หลักประกัน สุขภาพถ้วนหน้า: การลงทุนด้านสุขภาพ และในการ 7.1 การเพิ่มประสิทธิภาพการปฏิบัติภารกิจร่วมกันและ ประชุมวิชาการนานาชาติ (Prince Mahidol Award การสรา้ งความมุง่ ม่ันและความรับผดิ ชอบ (Commission Conference: PMAC 2019: The Political Economy of and Accountability) ต่อการพัฒนาระบบหลักประกัน NCDs A Whole of Society Approach) สุขภาพแห่งชาติของคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพ 7.3 ใหข้ อ้ เสนอตอ่ แนวทางการคดั เลอื กคณะอนกุ รรมการ แหง่ ชาติ และคณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐาน ควบคุมคุณภาพและมาตรฐานระดับเขตพื้นท่ีในสมัย บริการสาธารณสุข ได้แลกเปลี่ยนความคิดเห็นในเวที วาระถัดไป ถกแถลงประเด็นเชิงนโยบาย (Policy Dialogue) ใน ประเด็น “ยทุ ธศาสตร์ชาติ 20 ปี (พ.ศ. 2561 - 2580) กบั การขับเคล่ือนระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ” และประเด็น “Universal Healthcare Coverage in the New Era of Disruptive Technologies” 127 |

ภาคผนวก (Annex)

ภาคผนวก 1 คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ Annex 1: Members of the National Health Security Board รายนามคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ Members of the National Health Security Board ประธาน 1) นายอนทุ ิน ชาญวีรกลู ศ.คลนิ กิ เกียรตคิ ุณ รฐั มนตรีว่าการกระทรวง นพ.ปิยะสกล สกลสตั ยาทร สาธารณสุข รัฐมนตรีวา่ การกระทรวง สาธารณสุข (ส.ค.62-ปัจจุบัน) (ถึง ก.ค.62) 3) ศ.เกียรตคิ ณุ ผูท้ รงคุณวฒุ ิ พญ.สมศรี เผา่ สวสั ด์ิ 2) นพ.ณรงค์ศกั ด์ิ องั คะสวุ พลา ผทู้ รงคุณวฒุ ิ ผทู้ รงคุณวฒุ ิ ดา้ นประกนั สขุ ภาพ ด้านการแพทย์แผนไทย 5) นพ.เจษฎา โชคดำ� รงสุข 4) ผศ.ดร.จติ ติ มงคลชัยอรญั ญา ผ้ทู รงคุณวุฒิ ผู้ทรงคณุ วฒุ ิ ดา้ นการแพทย์ และสาธารณสขุ ดา้ นสงั คมศาสตร์ 7) พลเอก เอกจติ ชา่ งหล่อ 6) ดร.ดวงตา ตนั โช ผทู้ รงคุณวฒุ ิ ผ้ทู รงคุณวุฒิ ดา้ นการแพทย์ทางเลือก ดา้ นการเงนิ การคลัง 8) นางสมศรี วัฒนไพศาล ผทู้ รงคุณวฒุ ิ ดา้ นกฎหมาย 130 | รายงานประจำ� ปี 2562

ปลัดกระทรวง และผู้อ�ำนวยการส�ำนักงบประมาณ 10) นายบญุ ธรรม เลศิ สขุ ีเกษม ผู้แทนปลดั กระทรวง 9) นพ.สขุ มุ กาญจนพิมาย มหาดไทย ปลัดกระทรวงสาธารณสขุ 12) พลตรี พจน์ เอมพันธุ์ ผแู้ ทนปลดั กระทรวง 11) นายอนันตช์ ัย อุทยั พัฒนาชีพ กลาโหม ผแู้ ทนปลดั กระทรวงแรงงาน 14) นายนรินทร์ กัลยาณมิตร 13) นายอ�ำนาจ วชิ ยานุวัติ ผู้แทนปลดั กระทรวง ผูแ้ ทนปลดั กระทรวง การคลัง 16) ศึกษาธิการ นายภูมริ กั ษ์ ชมแสง 15) ผูแ้ ทนผู้อำ� นวยการส�ำนักงบประมาณ นางสาวพทั ยา เชงิ สะอาด (ถงึ 2 ก.ย. 62) ผูแ้ ทนปลดั กระทรวงพาณชิ ย์ นายประยงค์ ตง้ั เจรญิ (ถึง 2 ก.ย. 62) ผ้แู ทนผอู้ ำ� นวยการสำ� นักงบประมาณ นางวันเพ็ญ นิโครวนจ�ำรัส (ต.ค. 62-ปจั จุบัน) ผแู้ ทนปลดั กระทรวงพาณิชย์ (ต.ค. 62-ปัจจุบัน) 18) รศ.ดร.ภญ.จิราพร ลิม้ ปานานนท์ ผู้แทนสภาเภสัชกรรม ผแู้ ทนผู้ประกอบอาชีพด้านสาธารณสุข 20) รศ.ดร.ทัศนา บญุ ทอง ผแู้ ทนสภาการพยาบาล 17) รศ.พญ.ประสบศรี อ้งึ ถาวร 21) นพ.ไพบลู ย์ เอกแสงศรี ผูแ้ ทนแพทยสภา ผู้แทนสมาคม โรงพยาบาลเอกชน 19) ศ.พเิ ศษ พลโท 131 | พิศาล เทพสิทธา ผแู้ ทนทันตแพทยสภา (ถึง ก.ค.62) ทพญ.ปยิ ะดา ประเสริฐสม ผแู้ ทนทันตแพทยสภา (มิ.ย. 62-ปจั จุบนั )

ภาคผนวก 1 คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ 23) นพ.ศราวธุ สันตนิ นั ตรักษ์ ผแู้ ทนองคก์ ารบรหิ าร Annex 1: Members of the National Health Security Board ส่วนจังหวัด 25) นายสุรกิจ สวุ รรณแกม ผู้แทนองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ผแู้ ทนองคก์ ารบรหิ าร สว่ นตำ� บล 22) พญ.วนั ทนยี ์ วฒั นะ ผแู้ ทนองคก์ รปกครอง 27) นส.กรรณกิ าร์ กจิ ติเวชกลุ ส่วนท้องถนิ่ รูปแบบอน่ื ผู้แทนองค์กรเอกชน ด้านชุมชนแออัด 24) นายธรี วฒุ ิ กล่ินกุสุม 29) นางสนุ ทรี เซ่งก่งิ ผู้แทนเทศบาล ผู้แทนองค์กรเอกชน ด้านผู้ใชแ้ รงงาน ผ้แู ทนองค์กรเอกชน 26) นพ.สุวิทย์ วิบลุ ผลประเสรฐิ ผแู้ ทนองคก์ รเอกชน ดา้ นผู้สงู อายุ 28) นส.สารี ออ๋ งสมหวัง ผู้แทนองค์กรเอกชน ด้านเกษตรกร 30) ผศ.ยพุ ดี ศิรสิ ินสุข ผแู้ ทนองคก์ รเอกชน ด้านผู้ติดเชอ้ื เอชไอวีฯ นพ.ศักดิ์ชัย กาญจนวฒั นา เลขาธิการ สปสช. (เลขานกุ ารคณะกรรมการฯ) 132 | รายงานประจำ� ปี 2562

อำ� นาจหน้าท่ีของคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (Duties and Authorities of the National Health Security Board) 1. ก�ำหนดมาตรฐานการให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ และก�ำหนด มาตรการในการด�ำเนนิ งานเกีย่ วกับหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาตใิ ห้มปี ระสิทธภิ าพ 2. ให้ค�ำแนะน�ำต่อรัฐมนตรีในการแต่งตั้งพนักงานเจ้าหน้าท่ี ออกกฎกระทรวงและประกาศเพ่ือปฏิบัติการ ตามพระราชบัญญตั ิน้ี 3. ก�ำหนดประเภทและขอบเขตการให้บริการสาธารณสุขที่จ�ำเป็นต่อสุขภาพและการด�ำรงชีวิต และอัตรา คา่ บริการสาธารณสุขตามมาตรา 5 4. กำ� หนดหลกั เกณฑ์การดำ� เนนิ งานและการบรหิ ารจดั การกองทนุ 5. กำ� หนดหลกั เกณฑ์ วธิ ีการ และเงื่อนไขในการถอดถอนเลขาธิการตามมาตรา 31 และกำ� หนดคุณสมบัติ หรอื ลกั ษณะตอ้ งห้ามของเลขาธิการตามมาตรา 32 6. ออกระเบียบเกี่ยวกับการรับเงิน การจ่ายเงิน และการรักษาเงินกองทุน รวมทั้งการจัดหาผลประโยชน์ ตามมาตรา 40 7. ก�ำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเง่ือนไขในการจ่ายเงินช่วยเหลือเบ้ืองต้น ในกรณีผู้รับบริการได้รับ ความเสียหายทเ่ี กดิ ข้ึนจากการรักษาพยาบาลโดยหาผกู้ ระทำ� ผิดมิได้หรอื หาผูก้ ระท�ำผิดไดแ้ ตผ่ รู้ ับบริการ ไม่ได้รับคา่ เสยี หายในระยะเวลาอนั สมควรตามมาตรา 41 8. สนับสนุนและประสานกับองค์กรปกครองส่วนท้องถ่ินในการด�ำเนินงานและบริหารจัดการระบบ หลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพ้ืนที่ได้ตามความพร้อม ความเหมาะสม และความต้องการ เพือ่ สร้างหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติใหแ้ ก่บุคคลในพื้นทตี่ ามมาตรา 47 9. สนับสนุนและก�ำหนดหลักเกณฑ์ให้องค์กรชุมชน องค์กรเอกชน และภาคเอกชนที่ไม่มีวัตถุประสงค์ เพื่อด�ำเนินการแสวงหาผลก�ำไร ด�ำเนินการและบริหารจัดการเงินทุนในระดับท้องถ่ินหรือพื้นที่ได้ ตามความพร้อม ความเหมาะสม และความต้องการ โดยส่งเสริมกระบวนการมีส่วนร่วมเพ่ือสร้าง หลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติใหแ้ ก่บุคคลในพ้นื ท่ีตามมาตรา 47 10. ก�ำหนดหลักเกณฑ์เกี่ยวกับการรับฟังความคิดเห็นจากผู้ให้บริการและผู้รับบริการ เพื่อประโยชน์ในการ ปรับปรุงคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข 11. ก�ำหนดหลักเกณฑ์เก่ียวกับการลงโทษปรับทางปกครองและการเพิกถอนการข้ึนทะเบยี น 12. จัดท�ำรายงานเกี่ยวกับผลงานและอุปสรรคในการด�ำเนินงาน รวมท้ังบัญชีและการเงินทุกประเภทของ คณะกรรมการ แล้วรายงานต่อรัฐมนตรี สภาผแู้ ทนราษฎร และวุฒิสภาเปน็ ประจ�ำทุกปีภายในหกเดอื น นับแต่วนั สิ้นปงี บประมาณ 13. จัดประชมุ เพือ่ ใหค้ ณะกรรมการรบั ฟังความคดิ เหน็ ทั่วไปจากผู้ให้บรกิ าร และผูร้ ับบรกิ ารเป็นประจำ� ทกุ ปี 14. ปฏิบัติหน้าท่ีอ่ืนตามที่พระราชบัญญัตินี้หรือกฎหมายอื่นก�ำหนดให้เป็นอ�ำนาจหน้าท่ีของคณะกรรมการ หรอื ตามที่คณะรฐั มนตรมี อบหมาย 133 |

ภาคผนวก 2 คณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ ารสาธารณสุข Annex 2: Members of the Health Service Standard and Quality Control Board รายนามคณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ ารสาธารณสุข Members of the Health Service Standard and Quality Control Board ประธาน 1) นพ.ชาตรี บานชน่ื ประธานกรรมการควบคุมคณุ ภาพและมาตรฐาน (ผทู้ รงคณุ วฒุ สิ าขาอ่นื ) อธิบดีกรมการแพทย์ เลขาธิการ อย. ประธาน สรพ. ผอ.ประกอบโรคศลิ ปะ 2) นพ.จินดา โรจนเมธินทร์ 3) นพ.ไพศาล ดน่ั คมุ้ ผูแ้ ทนอธิบดีกรมการแพทย์ เลขาธกิ ารคณะกรรมการ อาหารและยา 4) นพ.ธีรพล โตพันธานนท์ 5) นางนลินา ตนั ตินริ ามัย ประธานสถาบันรับรองคณุ ภาพ (รักษาการ) ผู้อำ� นวยการ สถานพยาบาล ส�ำนักสถานพยาบาล ผู้แทนสภาวิชาชพี สมาคม และการประกอบโรคศิลปะ 6) นพ.อำ� นาจ กุสลานนั ท์ 7) รศ.พรจนั ทร์ สุวรรณชาต ผแู้ ทนแพทยสภา ผแู้ ทนสภาการพยาบาล 8) ทพ.สุรตั น์ ลนี ะศริ ิมากลุ 9) ภก.จิระ วิภาสวงศ์ ผแู้ ทนทนั ตแพทยสภา ผแู้ ทนสภาเภสัชกรรม 10) วา่ ทีพ่ นั ตรสี มบัติ วงศก์ �ำแหง 11) นพ.เอ้อื ชาติ กาญจนพทิ ักษ ์ ผูแ้ ทนสภาทนายความ ผแู้ ทนโรงพยาบาลเอกชน 134 | รายงานประจำ� ปี 2562

ผู้แทนองค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถิ่น 13) นายวรวทิ ย์ บรุ ณศิริ 12) นายธีระกิจ หวงั มุทติ ากุล ผู้แทนองค์การ ผู้แทนเทศบาล บรหิ ารสว่ นจังหวดั 15) นายสนธยา คณุ ปลื้ม 14) นายประดิษฐ์ จันทร์แจ่มใส ผแู้ ทนองคก์ ารปกครอง ผู้แทนองคก์ าร สว่ นท้องถนิ่ รูปแบบอน่ื บรหิ ารสว่ นตำ� บล (พทั ยา) 17) ทพ.กมล เศรษฐช์ ัยยันต ์ ผูแ้ ทนผปู้ ระกอบวชิ าชีพ ผู้แทนผู้ประกอบวิชาชพี 16) ดร.ราศรี ลนี ะกลุ ทนั ตกรรม ผูแ้ ทนผูป้ ระกอบวิชาชพี การพยาบาล 20) รศ.นพ.วัชรพงศ์ พทุ ธสิ วัสด์ ิ และการผดุงครรภ์ ผู้แทนราชวิทยาลยั 18) ภก.อภชิ าต เพ่งเรอื งโรจนชัย ศัลยแพทย์แหง่ ประเทศไทย ผแู้ ทนผปู้ ระกอบวิชาชีพ เภสัชกรรม 22) ศ.เกียรตคิ ุณ ดร.นพ.สมศักด์ิ โล่เลขา ผู้แทนราชวทิ ยาลัยแพทย์เฉพาะทาง ผ้แู ทนราชวทิ ยาลัยกุมาร 19) พล.อ.ท.การณุ เก่งสกลุ ผแู้ ทนราชวิทยาลัย แพทยแ์ ห่งประเทศไทย สูตนิ รีแพทย์แหง่ ประเทศไทย 21) ศ.นพ.อมร ลลี ารศั มี 135 | ผู้แทนราชวิทยาลยั อายรุ แพทย์ แห่งประเทศไทย

ภาคผนวก 2 คณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ ารสาธารณสุข Annex 2: Members of the Health Service Standard and Quality Control Board ผแู้ ทนผปู้ ระกอบโรคศลิ ปะ 24) นางศริ ริ ตั น์ ลกิ านนทส์ กุล 23) นางสมใจ ลอื วเิ ศษไพบูลย์ ผ้แู ทนผปู้ ระกอบโรคศลิ ปะ ผแู้ ทนผูป้ ระกอบโรคศลิ ปะ สาขากายภาพบำ� บดั สาขาเทคนิคการแพทย์ 25) นางพรรณี หรนุ่ โพธ์ิ ผแู้ ทนผปู้ ระกอบโรคศิลปะ สาขารังสเี ทคนคิ ผ้แู ทนองคก์ รเอกชน 27) รศ.ดร.กฤตยา อาชวนจิ กุล 26) นางสภุ าพร ถิ่นวัฒนากูล ผ้แู ทนองค์กรเอกชน ผแู้ ทนองค์กรเอกชน (งานดา้ นเดก็ หรอื เยาวชน) (งานด้านสตรี) 28) นพ.วิชยั โชคววิ ัฒน 29) นางสาวสภุ ัทรา นาคะผวิ ผูแ้ ทนองคก์ รเอกชน (งานด้านผสู้ ูงอายุ) ผแู้ ทนองค์กรเอกชน 30) นายวิวัฒน์ ตาม่ี (งานด้านโรคเรอ้ื รัง) ผแู้ ทนองค์กรเอกชน (งานดา้ นชนกลมุ่ นอ้ ย) 136 | รายงานประจำ� ปี 2562

ผทู้ รงคุณวฒุ ิ ทปี่ รึกษา 32) นพ.พงศธร เนตราคม 31) ผศ.พญ.สายพิณ หตั ถีรตั น ์ ผู้ทรงคณุ วุฒิสาขาจิตเวช ผทู้ รงคณุ วฒุ ิ สาขาเวชศาสตร์ครอบครวั 34) นายจิรวุสฐ์ สุขไดพ้ ง่ึ 33) นายวรี พงษ์ เกรียงสนิ ยศ ผทู้ รงคณุ วฒุ ิสาขาอนื่ ผู้ทรงคณุ วฒุ สิ าขา การแพทย์แผนไทย 36) นพ.สุพรรณ ศรีธรรมมา 35) ศ.นพ.ภิเศก ลมุ พกิ านนท์ ที่ปรึกษา ผู้ทรงคณุ วฒุ ิสาขาอ่ืน 37) นพ.ปญั ญา กีรติหตั ถยากร ทป่ี รกึ ษา นพ.ศกั ดิ์ชัย กาญจนวัฒนา เลขาธกิ าร สปสช. (เลขานกุ ารคณะกรรมการฯ) 137 |

ภาคผนวก 2 คณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพและมาตรฐานบรกิ ารสาธารณสุข Annex 2: Members of the Health Service Standard and Quality Control Board อำ� นาจหน้าท่ีของคณะกรรมการควบคมุ คณุ ภาพ และมาตรฐานบรกิ ารสาธารณสุข (Duties and Authorities of the Health Service Standard and Quality Control Board) มาตรา 50 แห่งพระราชบญั ญัตหิ ลักประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ พ.ศ. 2545 ก�ำหนดใหค้ ณะกรรมการควบคุม คณุ ภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสขุ มีอ�ำนาจหน้าท่ี ดังตอ่ ไปน้ี 1. ควบคุมคณุ ภาพและมาตรฐานหนว่ ยบรกิ ารและเครอื ข่ายหนว่ ยบรกิ ารตามมาตรา 45 2. กำ� กบั ดูแลการใหบ้ ริการสาธารณสขุ ของหน่วยบริการใหม้ ีคุณภาพและมาตรฐาน ในกรณีที่หนว่ ยบรกิ าร น้ัน ๆ มกี ารใหบ้ รกิ ารในส่วนทีส่ ูงกวา่ บริการสาธารณสุขตามมาตรา 5 3. ก�ำหนดมาตรการควบคมุ และสง่ เสรมิ คุณภาพและมาตรฐานหน่วยบรกิ ารและเครือข่ายหนว่ ยบริการ 4. เสนอแนะอัตราราคากลางของโรคทุกโรคต่อคณะกรรมการเพ่ือประกอบการวางหลักเกณฑ์ก�ำหนด ค่าใช้จ่ายเพ่อื บรกิ ารสาธารณสขุ ให้แก่หนว่ ยบรกิ ารตามมาตรา 46 5. ก�ำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขในการร้องเรียนของผู้ซึ่งถูกละเมิดสิทธิจากการใช้บริการ และ วิธพี ิจารณาเร่อื งร้องเรียนดงั กลา่ ว รวมทั้งหลกั เกณฑ์และวธิ ีการใหค้ วามช่วยเหลอื แกผ่ ้ซู ึ่งถกู ละเมดิ สิทธิ จากการใช้บริการ และก�ำหนดหน่วยรับเร่ืองร้องเรียนเพ่ือให้ประชาชนสามารถเสนอเรื่องร้องเรียนได้ โดยสะดวกและเป็นอสิ ระจากผู้ถูกรอ้ งเรยี น 6. รายงานผลการตรวจตราและการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ ตอ่ คณะกรรมการ พรอ้ มทงั้ แจง้ หนว่ ยบรกิ ารและหนว่ ยงานตน้ สงั กดั เพอื่ ปรบั ปรงุ แกไ้ ขและตดิ ตามประเมนิ ผลในเรอ่ื งการปรับปรงุ คุณภาพและมาตรฐาน 7. สนับสนุนการมีส่วนร่วมของประชาชนในการตรวจตราและการควบคุมก�ำกับหน่วยบริการและเครือข่าย หน่วยบริการ 8. จ่ายเงินช่วยเหลือเบ้ืองต้น ในกรณีที่ผู้รับบริการได้รับความเสียหายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาล โดยหาผกู้ ระทำ� ผดิ มไิ ด้ หรอื หาผกู้ ระทำ� ผดิ ไดแ้ ตผ่ รู้ บั บรกิ ารไมไ่ ดร้ บั คา่ เสยี หายภายในระยะเวลาอนั สมควร ตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเง่อื นไขทค่ี ณะกรรมการกำ� หนด 9. สนับสนุนให้มีการพัฒนาระบบการเผยแพร่ข้อมูลแก่ประชาชนเพ่ือใช้ประกอบการตัดสินใจในการเข้ารับ บรกิ ารสาธารณสขุ 10. ปฏิบัติหน้าท่ีอื่นตามที่พระราชบัญญัตินี้หรือกฎหมายอ่ืนก�ำหนดให้เป็นอ�ำนาจหน้าที่ของคณะกรรมการ ควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุขหรอื ตามที่คณะกรรมการมอบหมาย 138 | รายงานประจำ� ปี 2562

ภาคผนวก 3 งบแสดงผลการด�ำเนินงานทางการเงนิ กองทุนหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปีงบประมาณ 2562 (อยูร่ ะหวา่ งการตรวจสอบของส�ำนักงานการตรวจเงนิ แผ่นดิน) Annex 3: Financial report of National Health Security Fund: UCS Budget in Fiscal Year 2019 139 |

ภาคผนวก 3 งบแสดงผลการด�ำเนินงานทางการเงนิ กองทนุ หลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปีงบประมาณ 2562 Annex 3: Financial report of National Health Security Fund: UCS Budget in Fiscal Year 2019 140 | รายงานประจำ� ปี 2562

141 |

ภาคผนวก 3 งบแสดงผลการด�ำเนินงานทางการเงนิ กองทนุ หลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปีงบประมาณ 2562 Annex 3: Financial report of National Health Security Fund: UCS Budget in Fiscal Year 2019 142 | รายงานประจำ� ปี 2562

143 |

ภาคผนวก 3 งบแสดงผลการด�ำเนินงานทางการเงนิ กองทนุ หลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปีงบประมาณ 2562 Annex 3: Financial report of National Health Security Fund: UCS Budget in Fiscal Year 2019 144 | รายงานประจำ� ปี 2562

145 |

ภาคผนวก 3 งบแสดงผลการด�ำเนินงานทางการเงนิ กองทนุ หลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ปีงบประมาณ 2562 Annex 3: Financial report of National Health Security Fund: UCS Budget in Fiscal Year 2019 146 | รายงานประจำ� ปี 2562

147 |