ortho_61

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)2. การตรวจรา่ งกาย * อวยั วะท่ีสาคญั และการบาดเจบ็ รว่ มทท่ี าใหถ้ ึงแก่ชีวติ ได้ 2.1 ตรวจรา่ งกายขั้นตน้ 2.1.1 ตรวจระดบั ความรสู้ ึกตัว 2.1.2 ตรวจดกู ารหายใจ 2.1.3 ตรวจการเตน้ ของหวั ใจและการไหลเวยี นโลหติ 1) ตรวจดบู รเิ วณเลอื ดออก 2) ประเมนิ การเสยี เลือดภายในร่างกาย

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 2.2 การตรวจรา่ งกายโดยละเอยี ด ศีรษะจรดเทา้ ศีรษะ : ดบู าดแผลของหนงั ศีรษะ กะโหลกศีรษะแตกหรอื ไม่ การทางานของประสาท สมอง ใบหนา้ : มีกระดูกหกั แตกหักหรือไม่ ตา : ขนาด ปฏกิ ิรยิ าต่อแสงของรมู า่ นตา การเหน็ ภาพซ้อน ตรวจแผลบรเิ วณหนงั ตา เย่อื บตุ า หรอื กระจกตา หแู ละจมกู : ตรวจดเู ลือดหรือนา้ ไขสนั หลัง

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) คอ : กระดูกสันหลังระดับคอ ดูการผิดรปู ทรวงอก : การขยายตวั ของทรวงอก ฟังเสยี งหายใจ ทอ้ ง : ตรวจดูว่ามีบาดแผลช้า แผลทะลุ คลาดทู ้อง ตึง กดเจบ็ หรือไม่ เชงิ กราน : อาการปวดบวม กดเจ็บขยับไม่ได้ อวัยวะสืบพนั ธแุ์ ละทางเดินปสั สาวะมีความผิดปกตหิ รือไม่ แขนขา กระดกู สนั หลัง : ตรวจอาการเจบ็ ปวด เฉพาะท่ี การปวดรา้ วไปตามเสน้ ประสาท อาการบวมเขยี ว ชา้ การเคล่อื นไหวของแขนขา

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)สรปุ การตรวจร่างกายทางออรโ์ ธปิดกิ ส์ ใช้ดู คลาและการวดั เปน็ สาคัญ 1. ตรวจหาตาแหนง่ ทไ่ี ดร้ ับบาดเจ็บว่ามกี ารบวม การผดิ รปู หรอืมีกระดูกทะลุออกมาบริเวณใดบา้ ง 2. คลาหาจดุ บาดเจ็บบริเวณตา่ งๆ 3. วดั ดูพสิ ยั ของการเคลอ่ื นไหวของขอ้ ตา่ งๆ

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การประเมนิ การทางานของเสน้ ประสาทบรเิ วณแขนขา  Peroneal nerve  Tibial nerve  Radial nerve  Ulnar nerve  Median nerve

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 3. การตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการและอื่นๆ 3.1 การถ่ายภาพรังสี เปน็ การยนื ยนั ได้แน่นอน ทสี่ ดุ ควรกระทาหลังจากสว่ นท่ีไดร้ ับบาดเจ็บหรือส่วนทีค่ ิดว่า กระดกู หักควรไดร้ บั การดาม (splint) ไว้ชว่ั คราวก่อน หลกั การถ่ายภาพรงั สี เรยี กว่า rule of two two views ควรถา่ ยอยา่ งนอ้ ย 2 ทา่ two joint คลมุ ข้อทอี่ ยู่เหนือและใตก้ ระดกู ท่หี กั two sides ถา่ ยภาพ 2 ข้างบรเิ วณเดยี วกนั two occasion ถา่ ยซ้าเป็นครั้งท่ี 2

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 3.2 การตรวจนับเมด็ เลือดขาว 3.3 การเพาะเชอ้ื การตรวจพเิ ศษอน่ื ๆ 3.4 bone scan เมอื่ ถา่ ยภาพรังสีไม่เห็นรอยกระดกู หักแตส่ งสัยวา่ กระดกู หกั เนื่องจากมีอาการปวดมาก 3.5 CT scan ( Computerized tomography )ต้องการดูรายละเอียด เป็นภาพตัดขวาง 3.6 MRI ( Magnetic resonance immaging ) ดไู ด้ท้ังกระดูกและ soft tissue 3.7 arthroscopy ตรวจด้วยกลอ้ งส่องข้อ

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ภาวะแทรกซ้อนระยะแรก 1. ระบบหายใจ ต้ังแตจ่ มูก กลอ่ งเสียง หลอดลมลงไปถงึ เนอื้ ปอด  flail chest  hemothorax  pneumothorax  hypoxia 2. ระบบไหลเวยี นเลือด เชน่ การฉกี ขาดของ ตบั มา้ ม , กระดูกเชงิ กรานหัก ทาให้เกิด ภาวะ shock ได้ 3. ระบบประสาทสว่ นกลางและไขสนั หลัง ทาให้ เป็นอมั พาตหรอื หยุดหายใจได้

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 4. ช่องท้อง อาจพบ อาการตกเลอื ด กระดูกสนั หลัง เชิงกรานหกั มรี อยช้าหรือบาดแผลหนา้ ท้อง มกั พบการบาดเจ็บของม้าม ตับ ตบั อ่อนรว่ มด้วย 5. ทางเดนิ ปัสสาวะและสืบพันธุ์ กระดูกสันหลังส่วนเอวหัก นึกถงึ การบาดเจ็บของไต 6. ระบบประสาทสว่ นปลายและหลอดเลือด 7. การบาดเจบ็ ของเน้อื เยอื่ โดยรอบกระดูก และขอ้ เคลอื่ น ทาให้ เกิดการติดเชอ้ื ได้ 8. บาดทะยัก จากเชอื้ Clostridium tetani เปน็ anaerobic gram positive bacilli

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง9. Gas gangrene พบในแผลฉีกขาดที่กล้ามเนอ้ืBoromarajonani collegeof Nursing,Trang (BCNT) บาดเจบ็ รนุ แรง 10. Fat embolism syndrome เชื่อว่าเกดิ จากหลาย ปจั จยั กลา่ วคือ การบาดเจ็บทาให้มี fibrinolysin ลดลง ความเข้มข้นของเลอื ดสงู ขึน้ โปรตีนในเลอื ดต่าลง triglyceride และ fatty acid มากขนึ้ fat macroglobules รวมตวั กนั มากขน้ึ ทาให้ไมส่ ามารถกรอง ออกจากปอดได้ และละอองไขมันจากไขกระดกู หลดุ ในกระแส โลหิต มกั พบ กรณี กระดกู หกั หลายตาแหน่ง มกั เปน็ กระดูกท่อนใหญ่ เชน่ femur และภายหลังการผา่ ตดั เปลยี่ นข้อสะโพก ข้อเข่าเทยี ม ORIF อาการแสดง พบในช่วง 24-72 ชม. หลังไดร้ บั บาดเจ็บ ได้แก่ หายใจ เร็ว ชีพจรเตน้ เร็ว ไข้ petechia รกั แร้ หนา้ อก และตาขาว

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การวินจิ ฉยั ภาวะ fat embolism 1. การซักประวัตแิ ละการตรวจรา่ งกาย 2. ถ่ายภาพรังสีปอด ( Chest x-ray ) จะพบลักษณะ ของ pulmonary infiltration และพบ pulmonary hemorrhage 3. การตรวจปัสสาวะ จะพบไขมนั ในปสั สาวะ 4. ตรวจ blood gas พบภาวะ Hypoxia 5. CBC พบ platelets , hemorrhage ลดลงภายใน 24-48 ชัว่ โมง

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ผปู้ ว่ ยท่ีมภี าวะ fat embolism 1. การประเมินผปู้ ่วยโดยเร็ว ( Early assesment ) 2. การดแู ลให้ได้รับออกซิเจนโดยเรว็ ( Early Oxygen therapy) O2 mask with bag 6-10 LPM3. รายงานอาการแกแ่ พทย์ผทู้ าการรกั ษาโดยเร็ว ( Early notify)

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 11. Compartment syndromeคือ ภาวะทคี่ วามดนั ภายในช่องปิดเพ่มิ สูงขน้ึ มาก จนกระทงั่รบกวนตอ่ ระบบไหลเวยี นเลือดและการทางานของเนื้อเยื่อภายในช่องน้ันๆเกดิ ใน 24-48 ชม.หลังการบาดเจบ็ หรือหลงั จากนัน้

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)สาเหตุการเกดิ Compartment syndrome 1. ขนาดของช่องเล็กลง ( decreased compartmentsize ) 1.1 การปดิ เยื่อห้มุ กล้ามเน้ือตึงเกนิ ไป ( closure offacial defect ) 1.2 การทาแผลอดั แน่นเกินไป ( tight dressing ) 1.3 มีแรงกดจากภายนอกเฉพาะท่ี ( localizedexternal pressure )

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)2. ปริมาตรในชอ่ งเพิม่ มากขนึ้ ( increasedcompartment content ) 2.1 มเี ลือดออก  บาดเจบ็ ต่อหลอดเลอื ดใหญ่  ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลอื ด

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 2.2 มกี ารซมึ ผ่านของหลอดเลือดฝอยมากขน้ึ ( increased capillary permeability )  แผลไฟไหม้ 2.3 ความดนั ในหลอดเลือดฝอยเพม่ิ ขน้ึ  หลอดเลือดดาอุดตัน 2.3 กล้ามเน้อื ขยายใหญ่ 2.5 ไตบวม(nephotic syndrome)

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง ภาวะความดนั ในชอ่ งกลา้ มเน้ือสงูBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) Compartment syndrome การบาดเจ็บต่อเนื้อเยอ่ื อย่างรนุ แรง กลา้ มเนอื้ ชอกชา้ มากร่วมกับกระดกูบดแตกหกั ( crush injury ) ทาใหม้ กี ารเพม่ิ ขนาดของส่วนประกอบต่างๆภายใตพ้ ังพดื ท่หี ุ้มหอ่ ไว้หรอื มีการบีบรดั ส่วนประกอบตา่ งๆให้เล็กลง ซง่ึ มีผลกระทบตอ่ เนื้อเยือ่ บรเิ วณนั้นโดยตรง เป็นผลให้มกี ารอักเสบเฉพาะที่ ทาใหม้ กี ารขยายตัวของหลอดเลอื ด และมกี ารเปลยี่ นแปลงใหป้ ลอ่ ยสารซมึ ผ่านผนงั หลอดเลือดฝอย เกิดการรวั่ ของพลาสมาและโปรตีนเข้าสชู่ อ่ งวา่ งระหวา่ งเซลล์ ทาใหเ้ นื้อเย่ือบวมข้นึ หลอดเลอื ดฝอยตบี ลง เลือดดาจากสว่ นปลายไหลกลับ ไมไ่ ด้ อัตราการไหลของเลือดลดลง เกิดภาวะเนอื้ เยอื่ ขาดเลอื ดรนุ แรงข้นึ เร่ือยๆ มีผลต่อความดนั ภายในชอ่ งกลา้ มเน้อื เป็นวงจรซา้ อกีรนุ แรงจน กล้ามเน้อื และเส้นประสาทตายได้

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ผปู้ ่วยทีม่ ภี าวะความดนั ภายในชอ่ งกลา้ มเน้อื สงู อย่าง รนุ แรง พบกลุม่ อาการทเ่ี รียกว่า crush syndrome เพราะเนอื้ เยือ่ มกี ารตายอย่างมาก เกิดการสลายตัวและปล่อย โปรตีนของกลา้ มเนอื้ (myoglobin) เขา้ ส่กู ระแสเลอื ดและ ออกมาในปัสสาวะ ดังนัน้ อาจเกดิ การตกตะกอนภายในทอ่ หลอดไต อุดก้ันการกรองของไตจนเกิดภาวะ ไตวายได้ (myoglobinuric renal failure) นอกจากนี้ การ สลายตวั ของเซลลก์ ลา้ มเนื้อทาใหโ้ ปตัสเซียมเขา้ สู่กระแสเลอื ด มีผลตอ่ การเต้นของหวั ใจผดิ ปกติ อาจเสยี ชวี ติ ได้

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)21/04/59 อ.นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง 72

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)21/04/59 อ.นนั ทยา เสนีย์ วพบ.ตรัง 73

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)การประเมินภาวะ Compartment syndrome 7 P,s Pain อาการปวดเป็นอาการเรม่ิ แรกและสาคญั ที่สดุ Pallor อาการซีด จะพบหรอื ไมพ่ บกไ็ ด้ Polar อาการเยน็ Paresthesia อาการชาถือว่าเปน็ อาการระยะแรกสามารถฟน้ื ตัวได้ แต่ถา้ การรบั ความรู้สกึ ลดลง (fixed hypoesthesia ) หรอื ไม่มีความรู้สกึ (anesthesia)ถอื วา่ ล่าช้าแล้ว Pulselessness คลาชพี จรไมไ่ ด้ ถา้ พบถอื ว่าลา่ ชา้ มาก Paralysis ถ้าพบอมั พาตด้วย ถือวา่ ทาลายถาวร Puffiness อาการบวมตงึ

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)ขอ้ ควรระวงั* ภายใน 30 นาที หลงั ขาดเลอื ดมาเลยี้ ง เส้นประสาท จะทางานผดิ ปกติ และจะเสียหายถาวร เมอ่ื ขาดเลอื ดมาเลยี้ งนาน 12 ถงึ 24ชม.* กล้ามเนอื้ จะทาหน้าทผี่ ดิ ปกติ หลงั ขาดเลอื ดมาเลยี้ ง 2 ถงึ4 ชม.และเสียหายถาวร ภายใน 4 ถงึ 12 ชม. ทาให้เกดิ การหดร้ังของกล้ามเนอื้* เซลล์บหุ ลอดเลอื ดฝอย จะรั่วซมึ เพมิ่ ขนึ้ หลงั จากขาดเลอื ดมาเลยี้ ง 3 ชม.

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การรกั ษา คอื การลดความดนั ( decompression )ในช่องกล้ามเนอื้ * การปลดหรอื คลายสิ่งทพ่ี ันรดั บนอวัยวะนัน้ เชน่ ผา้ ยดื ผา้ พนั แผล ตดั หรอื แยกเฝื อกออก ตลอดแนว รวมทง้ั ตดั ผา้ รองเฝื อกหรอื webril ออก โดยตลอด * ขอ้ ศอกหรือเข่าที่งออยู่ ใหเ้ หยยี ดออก * วางอวยั วะนนั้ ในแนวระดบั หวั ใจ * รายงานแพทย์ ผา่ ตดั ดว่ นระบายความดนั โดย การกรดี แยกเยอ่ื หมุ้ กลา้ มเน้อื ที่เกยี่ วขอ้ งออกให้ ตลอดความยาว ( fasciotomy )

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 12. Volkmann ,s ischemic contracture เป็ นภาวะ Compartment syndrome ทเี่ ป็ นภาวะแทรกซอ้ น จากการทมี่ กี ารหกั บรเิ วณ Supracondylar fractureof humerus รว่ มกบั การบาดเจ็บของ Brachial artery เมอื่กลา้ มเน้อื และเสน้ ประสาท ขาดเลอื ดมาเล้ ยี งจะตาย เกดิFibrous tissue เขา้ ไปแทนทแี่ ละเกดิ ความพกิ ารจากการหดร้งัของเน้อื เยอื่

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) * Osteomyelitis * Non union * Mal union * muscle contractor * joint contractor

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) วตั ถปุ ระสงค์ 1. เพื่อประคับประคองชวี ิตผ้ปู ่วย 2. เพ่ือรกั ษาอวัยวะทไี่ ดร้ ับบาดเจบ็ ใหค้ งสภาพเดิมและ ทา หนา้ ที่ไดด้ ีที่สุด 3. เพ่อื บรรเทาอาการปวด 4. เพื่อป้องกนั การตดิ เชอ้ื 5. เพ่ือปอ้ งการเกดิ ภาวะแทรกซ้อนจากการหกั ของกระดกู

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 4 Re,s R – Recognition การตรวจเพือ่ ประเมนิ และการวินิจฉยั โรค R – Reduction การจดั กระดูกเข้าที่ R – Retention การจัดกระดกู ใหอ้ ยู่ นง่ิ R – Rehabilitation การฟ้ืนฟูสภาพ

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)1. Re,s R – Recognition การตรวจเพ่อื ประเมนิ และการวนิ ิจฉยั โรค 1.1 ประวตั คิ วามเจบ็ ปว่ ยกอ่ นมาโรงพยาบาล 1.2 การตรวจรา่ งกายอย่างละเอยี ด 1.2.1 การดสู ภาพร่างกายทว่ั ไปและตรวจดูความสมมาตร 1.2.2 การคลา 1.2.3 การขยบั โดยการเคลือ่ นไหวแขน ขา ขอ้ ต่างๆ 1.2.4 การวดั ความยาวของแขน ขา เพ่อื เปรยี บเทยี บกัน

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)2. Re,s R – Reduction การจัดกระดูกเข้าท่ี 2.1 Closed reduction( manipulation ) 2.2 Continuous traction 2.2.1 Skin traction 2.2.2 Skeletal traction 2.3 Open reduction

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรัง3 Re,sBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) R – Retention การจดั กระดกู ทีห่ ักและ จัดใหเ้ ขา้ ท่แี ล้ว อยนู่ ่งิ ๆ 3.1 Cast 3.2 Traction 3.3 Internal fixation 3.4 External skeletal fixation

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)4 Re,s R – Rehabilitation การฟ้ืนฟสู ภาพ 4.1 Active exercise 4..1.1 Qurdriceps setting exercise ( QSE ) 4.1.2 Straight leg raising exercise ( SLRE ) 4.1.3 Range of motion ( ROM )

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) ผ้ปู ว่ ยกระดกู หักวัตถุประสงค์ 1. เพอ่ื เสริมสร้างการซอ่ มแซมของกระดูกท่ีหัก 2. เพื่อคงสภาพการเคลอ่ื นไหวของข้อและเนื้อเย่อื ท่อี ยู่บรเิ วณรอบกระดูกท่หี กั 3. เพ่ือคงไวแ้ ละเสริมสรา้ งความแขง็ แรง ความทนทานของกล้ามเนื้อ 4. ป้องกันและแกไ้ ขปัญหาทเ่ี กิดข้ึนภายหลังกระดูกหกั

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)1. ไเ1นม. ไ้ือส่ม่สเุขขุยสสบอื่ าบหยเานรื่อยอื งจเจนากาค่อื กวงาพมจเจยาบ็ ปกาวธคดจิสวากภาารมาบพเาดจเขจ็บ็บอขปองงวโเนรดือ้ คเจย่ือาหรกือจาารกพบยาาธดิสภเาจพข็บองขโรอค ง2. ความสามารถในการปฏบิ ัตกิ จิ วัตรประจาวันลดลงหรอื ดูแลตนเองไมไ่ ด้เลย3. เสีย่ งต่อการเกิดภาวะแทรกซอ้ นจากการมีขอ้ จากดั การทรงตัวและการเคลอ่ื นไหวร่างกาย4. ขาดความรใู้ นการปฏบิ ัติตวั5. ปัญหาทางด้านจติ ใจ

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) *คงไวซ้ ึง่ ความแข็งแรงของกระดูก กล้ามเนอ้ื และ ความคลอ่ งตวั ในการเคล่อื นไหวของข้อตอ่ และความ ม่นั คงของขอ้ ตอ่ * ความปลอดภัยจากกระดูกแตกหกั ง่าย ขอ้ หลวม ขอ้ ตดิ แข็ง กล้ามเนอื้ ลีบอ่อนแรง * คงไว้ซึง่ ความสามารถในการทากจิ กรรม



วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) อาการปวดหลัง หมายถงึ อะไร? อาการปวดท่เี กิดข้นึ ในบริเวณหลัง ของลาตัวตงั้ แต่ระดับคอลงไปจนถงึ กน้ กบ แตอ่ าการปวดหลงั สว่ นใหญ่มกั จะเกิด ในบรเิ วณบน้ั เอวจนถงึ ก้นกบ หรือที่ เรียกว่า

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)สาเหตุทีท่ าให้ปวดหลัง 1. การบาดเจ็บ เช่นตกจากท่ีสงู หมอนรองกระดูกเคลือ่ น 2. การติดเชื้อ เช่น วณั โรคของกระดูกสนั หลงั 3. ความผดิ ปกตแิ ต่กาเนิด 4. เนอื้ งอก เช่น การกระจายของมะเร็งจากอวัยวะอนื่ มา ทก่ี ระดกู สันหลงั 5. ความเสอ่ื มทางชวี กลศาสตร์ของหลัง เช่น ท่าทางไม่ ถกู ตอ้ ง กล้ามเน้อื ออ่ นแรงทขี่ าดการออกกาลงั กาย 6. อารมณต์ งึ เครยี ด อาจสง่ ผลถึงกลา้ มเน้อื หลงั ทาใหม้ ี อาการเกรง็ และปวดหลงั ได้

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)ปจั จัยเสริมทเี่ กยี่ วข้องกบั การเกิดปวดหลงั ส่วนล่าง1. กรรมพนั ธุ์ เชน่ โรคกระดูกสันหลงั คด การยดึ ติดของกระดูก สนั หลงั2. เพศ เพศหญิงขณะตัง้ ครรภม์ ีโอกาสปวดหลงั ได้มากกวา่ บคุ คลทว่ั ไป3. การใชท้ ่าทางและอริ ิยาบถไม่ถกู ต้องในชวี ิตประจาวนั4. ประวตั กิ ารได้รบั บาดเจบ็ บรเิ วณกระดกู สันหลัง5. การสบู บุหรี่6. โครงสร้างของรา่ งกาย รปู ร่างสูงและอ้วน มีโอกาสปวดหลงั ได้ มากกว่าคนทั่วไป7. อาชพี ไดแ้ ก่ อาชีพท่ีนั่งหรอื ยนื นานๆ ไม่ได้เปล่ียนทา่ ทาง อาชีพที่ ตอ้ งทางานก้มๆเงย ยกแบกของหนัก เคล่ือนย้ายของหนกั

วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 1. ปวดหลงั แบบเฉียบพลนั อาการมกั จะไม่เกิน 6 สปั ดาห์ 2. ถา้ อาการปวดมากกวา่ 12 สปั ดาห์เรยี กปวดหลงั เรื้อรงั 3. สว่ นระยะเวลาที่ปวดอย่รู ะหวา่ ง 6-12สัปดาหเ์ รยี ก Subacute

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรัง Boromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT)1. การซกั ประวตั ิ1.1 อายขุ องผปู้ ว่ ย1.2. ประวัติความเจบ็ ป่วย ในอดีตและปัจจบุ ัน เช่นโรคขอ้ เสื่อม , โรคกระดกู พรุน1.3. อาการปวดหลงั โดยการซักระยะเวลาทเี่ ริ่มมีอาการปวดตาแหนง่ ของการปวด ลกั ษณะของการปวด ช่วงเวลาทม่ี ีอาการปวดมากที่สุดในแตล่ ะวนั

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 1.4. อาการร่วม เชน่ ไข้ , น้าหนักตวั ลด , ซดี , ไอเรอ้ื รงั 1.5. ประวตั ิการทางาน อาชีพ งานอดิเรก 1.6. โรคประจาตัวและยาทีร่ ับประทานเปน็ ประจา 1.7. การสูบบหุ รี่ , สรุ า

วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 2. การตรวจร่างกาย ท่ายืนและการเดิน Gait and Posture ทา่ ยนื กอ็ าจจะทาให้เราพบสาเหตเุ ช่น หลังโกง่ กระดูกหลังคด เดนิ แลว้ ขาลาก(หมอนกระดกู ทบั เส้นประสาท) การเคล่อื นไหวของหลงั Range of Motion โดยให้ผู้ปว่ ยก้ม แอ่นหลงั เอยี งหลังออกดา้ นขา้ ง บิด เอว หากก้มหนา้ แล้วปวดมักจะเกดิ จากกล้ามเนือ้ หลัง หากแอน่ แลว้ ปวดอาจจะเกิดจากไขสนั หลงั ตบี

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) กดหาตาแหน่งท่ีเจ็บบนกระดกู สนั หลงัPalpation or Percussion of the Spine หากกดเจบ็ บนกระดูกสนั หลังอาจจะเกดิ โรคตรงบริเวณนนั้ เชน่การติดเชือ้ กระดูกหกั เดนิ บนสน้ เทา้ และลกุ ขึ้น Heel-Toe Walkand Squat and Rise โดยการใช้ส้นเท้าเดินหรอื นั่งยองๆแลว้ ลุกขน้ึ หากไม่สามารถทาได้ให้นึกถึงมอี ะไรกดที่ประสาทหลงั

วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) การตรวจ Straight Leg Raising Test โดยการให้ผู้ป่วยนอนแล้วยกขาข้ึนเมอ่ื มอี าการปวดวดั มุมระหวา่ งพืน้ กับขา หากมมุ นนั้ ไม่เกิน 60 องศากใ็ ห้นกึ ถึงโรคหมอนกระดูกทบัเส้นประสาท การตรวจ Reflexes and Motor and SensoryTesting โดยแพทย์จะนาเครื่องมอื คล้ายค้อนมาเคาะบรเิ วณเขา่ และข้อเท้า ใช้เขม็ ทดสอบความรสู้ ึกของขา

วิทยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี ตรังBoromarajonani college of Nursing, Trang (BCNT) 3. การตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร 3.1 การตรวจนับเม็ดเลือด 3.2 กาตรวจสารเคมใี นเลือด 3.3 การตรวจทางรงั สีวิทยา ได้แก่ X-ray , CT , MRI , Myelogram