ic-manual-2019

239 ลำ� ดบั ท่ี ประเดน็ การตรวจเย่ยี ม Current/Actual Desired Action Plan Practice Practice 12 การจดั เก็บอุปกรณป์ ราศจากเชอ้ื ตามแนวทาง มกี ารตรวจ สอบคุณภาพ และวนั หมดอายุ 13 การบริหารจดั การผ้า การจดั เก็บและขนสง่ ผา้ เปื้อนเปน็ ไป ตามแนวทาง 14 การท�ำความสะอาดอาคาร สถานที่ (รวมทง้ั เตยี งผูป้ ว่ ย) และนำ� สูก่ ารปฏิบตั ิ และการสวมใส่ PPE ของบุคลากรถกู ต้องตามแนวทาง เพ่ือป้องกันการแพร่กระจายสงิ่ ปนเป้อื น และเช้อื โรค I5 มีแนวทางการนำ� อุปกรณ์และวสั ดุทีอ่ อกแบบเพ่อื ใชค้ ร้งั เดยี วมาใช้ซำ้ซ และไดร้ บั การน�ำไปปฏบิ ัติ 4.2 ก (14) การจัดการ (สมั ผัส จัดเกบ็ ก�ำจดั ) กับส่ิงทีป่ นเปือ้ นเช้ือโรค 16 มรี ะบบการจดั การ การกำ� จัดขยะตดิ เชอ้ื และสารคัดหลัง่ เลอื ด/สว่ นประกอบของเลอื ด เพือ่ ลดความเส่ียงตอ่ การ แพร่กระจายเชอื้ 17 เขม็ และของมคี มถกู จดั เก็บในภาชนะทีจ่ ดั ไว้เฉพาะ ป้องกัน การทิม่ ทะลุ และไมน่ ำ� มาใชซ้ ำ้� , มกี ารก�ำจดั เขม็ และของมี คมอย่างปลอดภัย สอดคล้องกับนโยบายขององค์กร 4.2 ก (15) การสง่ เสริมการล้างมือและสุขอนามยั ของบุคคล 18 การสวมใสอ่ ุปกรณ์ PPE ถูกตอ้ งตามหลกั standard precautions และ transmission-based precautions I1 Hand hygiene 19 สถานที่และอปุ กรณ์สนับสนุนการลา้ งมือที่เหมาะสม 20 บคุ ลากรทราบข้อบง่ ช้ขี องการทำ� ความสะอาดมอื (5 moments) 21 ผลการประเมินการทำ� ความสะอาดมือตามข้อบ่งชี้ ≥ 80% 22 ผลการประเมินการท�ำความสะอาดมอื ถูกต้องตามข้อบ่งช้ี ≥ 80% 4.2 ก (42-44) I2 Prevention of Healthcare Associated Infection I2.1 Catheter Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) Prevention 23 บุคลากรทราบแนวทางการปฏิบัติในการปอ้ งกนั การติดเชื้อ ในระบบทางเดินปัสสาวะทีค่ าสายสวนปสั สาวะ 24 มผี ลการประเมนิ การปฏบิ ตั ิตามแนวปฏบิ ตั เิ พื่อปอ้ งกันการ ติดเชอ้ื CAUTI Prevention ≥ 80% 25 อบุ ตั กิ ารณ์การตดิ เชอ้ื CAUTI < 2 ครั้ง/1000 วนั ใส่สายสวน

240 ลำ� ดบั ที่ ประเดน็ การตรวจเยี่ยม Current/Actual Desired Action Plan Practice Practice I2.2 Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Prevention 26 บคุ ลากรทราบแนวทางการปฏิบัตใิ นการปอ้ งกนั การติดเชื้อ ปอดอักเสบทสี่ ัมพันธก์ บั การใชเ้ ครื่องช่วยหายใจ 27 มีผลการประเมนิ การปฏิบตั ิตามแนวปฏบิ ัติเพือ่ ปอ้ งกนั การ ตดิ เชือ้ VAP Prevention ≥ 80% 28 อบุ ัตกิ ารณ์การตดิ เช้ือ VAP < 7 ครั้ง/1000 วนั ใส่เครื่อง ชว่ ยหายใจ I2.3 Peripheral and Central Line Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Prevention 29 บคุ ลากรทราบแนวทางการปฏบิ ัติในการป้องกันการติดเชอ้ื ในกระแสโลหิตท่ีสัมพันธ์กบั การใสส่ ายสวนหลอดเลอื ด 30 มีผลการประเมินการปฏบิ ตั ิตามแนวปฏิบัตเิ พือ่ ปอ้ งกันการ ติดเชื้อ CLABSI Prevention ≥ 80% 31 อบุ ตั กิ ารณ์การตดิ เช้อื CLABSI < 1 ครงั้ /1000 วนั ใส่สาย สวนหลอดเลือดสว่ นกลาง S1.2 Surgical Site Infection (SSI) Prevention 32 บคุ ลากรทราบแนวทางการปฏิบัติในการปอ้ งกันการติดเชื้อ แผลผา่ ตัดในโรงพยาบาล 33 มผี ลการประเมนิ การปฏบิ ัตติ ามแนวปฏบิ ัติเพอ่ื ปอ้ งกนั การ ตดิ เช้อื SSI Prevention ≥ 80% 34 อบุ ตั กิ ารณ์การตดิ เชื้อ SSI < 0.5 ครั้ง/100 แผลผ่าตัด 35 อุบัติการณ์การติดเชื้อ SSI-Clean < 0.2 คร้ัง/100 แผล ผา่ ตัดสะอาด 4.2 ก (51) ผู้ปว่ ยทม่ี ีความเสี่ยงสูง 36 มีการระบกุ ลุ่มผู้ป่วยทม่ี คี วามเสย่ี งสูงและมีแนวทางการ ดูแลกลุม่ ผ้ปู ว่ ยติดเชอ้ื ทีต่ อ้ งดูแลดว้ ยความระมดั ระวงั สงู เปน็ พเิ ศษตอ่ ไปน้ี ผู้ป่วยท่ตี ิดเช้ือซ่งึ ติดต่อได้ทางโลหิต ผู้ ป่วยทม่ี ภี ูมิตา้ นทานต�ำ่ ผปู้ ว่ ยท่ีตดิ เช้อื ดื้อยา ผ้ปู ่วยท่ีตดิ เช้อื ทีอ่ บุ ัตใิ หม่ อุบัติซ�ำ้ 37 มีการทบทวนปญั หาอปุ สรรคทเ่ี คยเกิดขน้ึ ในการดูแลผู้ป่วย เพือ่ วเิ คราะหโ์ อกาสและลกั ษณะทแ่ี นวทางดงั กล่าวจะไม่ได้ รบั การปฏบิ ัติ หรือปฏบิ ตั ิแลว้ ไม่ได้ผล และด�ำเนินการ ปรบั ปรงุ

241 ลำ� ดับที่ ประเด็นการตรวจเยย่ี ม Current/Actual Desired Action Plan Practice Practice I4 Prevention and Control Spread of Multidrug Resistant Organism (MDRO) 38 บุคลากรทราบแนวทางการปฏิบตั ใิ นการป้องกนั การแพร่ กระจายเชือ้ ด้อื ยาในโรงพยาบาล 39 มผี ลการประเมินการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติเพ่อื ปอ้ งกนั การ แพร่กระจายเชือ้ ด้ือยา ≥ 80% 40 อัตราการติดเชือ้ ดอ้ื ยาต�ำ่ กวา่ เป้าหมาย (MDR <1, MRSA<0.05, CRE<0.2, VRE<0.05, CoRO<0.05) 4.1 ข (61) การให้ข้อมูลและเสริมพลังครอบครวั /ชมุ ชน 41 หนว่ ยงานใหค้ วามรูแ้ ละเสรมิ พลงั ให้แกผ่ ู้ป่วย/ครอบครวั / ชุมชน ถงึ วธิ ีการลดความเสยี่ งในการตดิ เชื้อ การป้องกัน และควบคมุ การติดเชื้อในครัวเรอื น/ชุมชน

242 การตรวจเยยี่ ม Open House ด้านการเฝ้าระวงั ป้องกนั และควบคุมการติดเชื้อ วันท่.ี ... เดอื น................ พ.ศ. .......... GAP Analysis: 2P Safety Goals: Personnel Safety Goals: Infection and Exposure หน่วยงาน......................... ทีมผ้เู ยย่ี ม.......................... Recommendation Current/Actual Desired Practice Action Plan I1 Fundamental of Infection Practice Prevention and Control for Workforce 1. บุคลากรทราบแนวทางในการป้องกนั การติดเช้ือ การบาดเจบ็ จากของมีคม ทมิ่ ต�ำและสัมผสั สารคดั หล่ัง ขณะปฏบิ ตั ิงาน 2. อบุ ตั กิ ารณก์ ารไดร้ บั บาดเจ็บจาก การของมคี มทิม่ ตำ� และสมั ผัส สารคดั หล่ัง <12 License bed I2 Specific Infection Prevention and Control for Workforce I2.1 Airborne Transmission I2.2 Droplet Transmission I2.3 Contact Transmission I2.4 Vector Borne Transmission 1. บุคลากรทราบแนวทางการป้อง การตดิ เชื้อ airborne precaution, droplet precaution, Contact precaution, vector borne 2. ไม่พบอบุ ตั ิการณ์ตดิ เชือ้ จาก การปฏบิ ตั งิ าน